Borelióza u dospelých. Štádium včasnej diseminovanej infekcie

Borelióza prenášaná kliešťami (aka lymská borelióza a lymská borelióza) je nákazlivé ochorenie prirodzenej fokálnej povahy, charakterizované porušením rôznych metabolických reakcií. Príčinou ochorenia sú tri druhy borélií. O tom, čo je kliešťová borelióza, aká je jej povaha, príznaky a spôsoby liečby, popíšeme nižšie.

Príčiny boreliózy prenášanej kliešťami

Vedci zistili, že pôvodcami choroby sú tri kategórie borélií: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Posledné dva typy baktérií sú bežnejšie v Európe a prvý typ je v Amerike, identifikovali ho už vo viac ako 25 štátoch USA.

Nosičmi pôvodcu kliešťovej boreliózy sú Kliešte Ixodes. Sú schopné migrovať tak, že sa prichytia na telá sťahovavých vtákov alebo psov. Baktérie sú stočené a veľmi malé. Okrem psov a vtákov sú v prírodnom prostredí ich rezervoármi tieto zvieratá:

• hlodavce;
• kone;
• kravy;
• kozy;
• jeleň a iné.

Nosiči kliešťov sa nakazia boreliózou cicaním krvi chorých zvierat a schopné prenášať borélie svojim potomkom. Takéto roztoče sa nachádzajú najmä v miernych klimatických zónach, v zmiešaných lesoch. Endemické zóny kliešťovej boreliózy vo svete sú:

1. Severozápad a stred Ruska.
2. Ural.
3. Západná Sibír.
4. Ďaleký východ.
5. Čiastočne Európa.

V týchto regiónoch je napadnutie kliešťami až 60 percent. Vrcholom tohto ochorenia je koniec jari a začiatok leta, kedy je zvýšená aktivita kliešťov a človek má vysoká náchylnosť na borélie, respektíve je vystavená veľkému riziku nákazy kliešťovou boreliózou.

Priebeh ochorenia

Kliešťovou boreliózou sa človek nakazí uhryznutím kliešťom. Spolu so slinami patogén prechádza do kože a začína sa množiť. Potom sa dostane do lymfatických uzlín a reprodukcia opäť pokračuje.

O pár dní neskôr borélie prejsť do krvného obehu v celom tele cez krvný obeh. Vstupujú do nasledujúcich orgánov:

• Srdce.
• Svaly.
• Kĺby.

Tam môžu zostať veľmi dlho a znova sa rozmnožiť. Proti boréliám si imunitný systém vytvára protilátky, no ani to nepomôže úplne sa zbaviť pôvodcu kliešťovej boreliózy.

A imunitné komplexy, ktoré sa objavia v dôsledku toho, spustiť autoimunitný proces. To sa stáva príčinou chronického priebehu ochorenia a patogén zomrie, čo je sprevádzané uvoľňovaním toxických látok, čím sa stav človeka zhoršuje. Nie je však nákazlivý pre ostatných.

Príznaky boreliózy prenášanej kliešťami

Často aj lekári zamieňajú túto chorobu s nasledujúcimi chorobami: myokarditída; meningitída; artritída; zápal nervov. Hlavné príznaky choroby sú nasledovné:

Štádiá kliešťovej boreliózy

Toto ochorenie zahŕňa niekoľko štádií:

1. Inkubačná doba (od okamihu infekcie po prvé príznaky) je od 3 do 32 dní.
2. Prvou etapou je obdobie rozmnožovania borélií v oblastiach prieniku a lymfatických uzlín.
3. Druhou fázou je čas šírenia patogénu v tele spolu s krvou.
4. Tretia etapa je chronická. V tomto čase je postihnutý hlavne určitý systém tela (nervový alebo pohybový aparát).

Prvé dve fázy sú skoré obdobie infekcie a tretie je neskoré, resp. Rozdelenie medzi nimi je podmienené.

Opis prvého štádia kliešťovej boreliózy

V tomto období sa zaznamenávajú lokálne a celkové prejavy kliešťovej boreliózy. Všeobecné príznaky sú:

Zriedka videný bolesť a bolesť hrdla, mierny kašeľ a nádcha. Lokálne príznaky vyzerajú takto:

• výskyt opuchu v mieste uhryznutia;
• bolestivé pocity;
• začervenanie;

Erytém

Špecifickým príznakom kliešťovej boreliózy je erythema annulare, ktorý sa vyskytuje v 70 percentách prípadov. Taktiež sa na mieste uhryznutia vytvorí papula - hustá formácia, ktorá sa časom rozširuje a má prstencový tvar.

V strede je miesto uhryznutia, ktoré je veľmi bledé a okraj je viac červený a stúpa nad nepostihnutú oblasť pokožky.

Zóna začervenania je oválna alebo zaoblená, má priemer asi 10-60 cm, vo vnútri kruhu sú často malé krúžky, najmä ak je erytém veľký. Väčšinou to nebolí, ale môže upiecť alebo poškriabať. Pomerne často je erytém prvým prejavom boreliózy prenášanej kliešťami a nemá žiadne reakcie. Ďalej sa môže objaviť nový erytém, aj keď neboli žiadne uhryznutia.

Erytém trvá približne mesiac, niekedy to môže byť niekoľko dní a niekedy niekoľko mesiacov. Potom zmizne a odíde pigmentácia a odlupovanie. Na koži sa tiež často môžu objaviť vyrážky ako žihľavka alebo konjunktivitída.

Ďalšie lokálne príznaky prvej fázy zahŕňajú:

1. Zväčšenie a bolesť v oblasti lymfatických uzlín.
2. Zvýšenie teploty.
3. Tuhosť svalov krku.
4. Bolesť kĺbových svalov.

Často v prvom štádiu ochorenia príznaky vymiznú aj bez liečby.

Druhá fáza ochorenia

Toto štádium kliešťovej boreliózy je sprevádzané takými znakmi: poškodenie kĺbov a kože; srdca a nervového systému.

Štádium môže trvať niekoľko dní až mesiac, pričom všetky prejavy prvého štádia vymiznú. V niektorých prípadoch sa kliešťová borelióza začína hneď od druhého štádia, pričom nedochádza k celkovému infekčnému syndrómu a prstencovému erytému.

Porážka nervového systému sa prejavuje seróznou meningitídou, postihnuté sú kraniálne nervy a korene miechových nervov.

Serózna meningitída je definovaná ako meningitída. Prejavuje sa vo forme stredne silného bolesti hlavy, strachu zo svetla, zvýšenej citlivosti na podnety, napätia v tylových svaloch a silnej únavy.

Tento typ meningitídy môže byť asymptomatický, ale môže zahŕňať:

• emočné poruchy;
• nespavosť;
• problémy s pozornosťou a pamäťou;
• zvýšenie množstva bielkovín a lymfocytov v cerebrospinálnej tekutine.

Ďalšie príznaky druhej fázy

Často sú postihnuté hlavové nervy, najmä tvárové, čo sa prejavuje vo forme ochrnutia tvárových svalov: tvár je zdeformovaná; nemusí úplne zavrieť oči; jedlo môže počas jedenia vypadnúť z úst.

Niekedy je postihnutá jedna strana, niekedy obe. Ale stojí za to povedať, že pri borelióze prenášanej kliešťami je ovplyvnený tvárový nerv, čo však vedie k zotaveniu. Často sa dá vidieť zhoršenie sluchu a zraku vyvíja strabizmus a zhoršený pohyb očí.

Korene miechových nervov sú ovplyvnené, čo sa prejavuje v bolestiach pri streľbe. V trupe môžu mať bolesti pásový charakter a na končatinách idú zhora nadol. Po niekoľkých dňoch alebo týždňoch svaly sú ovplyvnené, ktorá sa prejavuje vo forme parézy, celková citlivosť sa zvyšuje alebo znižuje, šľachové reflexy vypadávajú.

Postihnutý nervový systém kliešťovou boreliózou je často sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Porucha reči.
• Nestabilita.
• mimovoľné pohyby.
• Chvenie končatín.
• Problémy s prehĺtaním.
• epileptické záchvaty.

To všetko sa môže vyskytnúť v 10 percentách prípadov ochorenia. Kĺby sú ovplyvnené vo forme rekurentná monoartritída alebo oligoartritída. To platí pre bedrové kĺby, členok a koleno, lakeť. Existujú bolesti a pohyblivosť je obmedzená.

Srdce môže byť ovplyvnené rôznymi formami:

1. Vedenie srdca je narušené.
2. Objavuje sa myokarditída a perikarditída.
3. Srdcový tep je narušený.
4. Objavuje sa dýchavičnosť.
5. Vzhľad bolesti za hrudnou kosťou.
6. Zástava srdca.

Poruchy kože v tomto štádiu môžu byť tiež odlišné: vyrážka ako pri urtikárii a lymfocytóme; sekundárny prstencový erytém.

Lymfocytóm je špecifický príznak kliešťovej boreliózy a prejavuje sa ako červený uzlík s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do centimetrov, ktorý vyčnieva nad úroveň kože. Často sa objavuje v slabinách, na bradavke alebo ušnom lalôčiku.

V druhom štádiu kliešťovej boreliózy sú postihnuté aj iné orgány a systémy, ale nie tak často:

• priedušiek;
• obličky;
• pečeň;
• semenníky;
• oči.

Charakteristika tretieho štádia ochorenia

Tretie štádium kliešťovej boreliózy môže začať niekoľko mesiacov a dokonca rokov po prepuknutí ochorenia. Môže sa prejaviť ako chronická artritída; atrofické kožné lézie; lézie nervového systému.

Pomerne často môže choroba postihnúť jeden alebo druhý systém, sú postihnuté buď kĺby, alebo nervový systém alebo koža. Existuje aj kombinovaná lézia.

Pri chronickej artritíde môžu byť postihnuté veľké aj malé kĺby. Často je choroba sprevádzaná relapsmi, postupne kĺby sa začínajú deformovať, tkanivo chrupavky sa stenčuje a vzniká osteoporóza. Často je to sprevádzané chronickou myozitídou.

Pri atrofickej akrodermatitíde sa môže objaviť modročervené škvrny na predĺženiach kolien a lakťov, ako aj na chrbte rúk a na chodidlách. Koža na týchto miestach sa zahusťuje a napučiava, s relapsmi a trvaním ochorenia sa koža stáva ako hodvábny papier.

V treťom štádiu kliešťovej boreliózy je nervový systém ovplyvnený rôznymi spôsobmi:

• vo forme parézy.
• Zvýšenie citlivosti.
• Poruchy rovnováhy.
• Problémy s pamäťou a myslením.

Stáva sa to často epileptické záchvaty, sluch a zrak sú narušené, objavujú sa problémy s panvovými orgánmi. Existuje slabosť, letargia, depresia. Ak sa kliešťová borelióza nijako nelieči, tak časom prechádza do chronického štádia, ktoré je sprevádzané recidívami.

Testy na kliešťovú boreliózu

Takáto diagnóza, ako je borelióza prenášaná kliešťami, sa robí na základe klinických údajov vo forme uhryznutia kliešťom a prítomnosti erythema annulare, ako aj laboratórnych metód. Uhryznutie kliešťom často zostáva bez povšimnutia a nedochádza k erytému, prejavy ochorenia sa vyskytujú až v druhom štádiu, takže je možné ochorenie zistiť len laboratórnou metódou.

Borélie sa identifikujú veľmi ťažko, možno ich vidieť v postihnutých tekutinách alebo tkanivách. Často sa vykonáva biopsia, ale účinnosť nie je príliš vysoká, preto sa často používajú nepriame metódy diagnostiky tohto ochorenia: metóda polymerázovej reťazovej reakcie; sérologickej diagnózy.

Často sa používa pri diagnostike hľadať fragmenty DNA a je to presnejšie ako použitie sérologických testov, ktoré poskytujú falošné hodnoty v prítomnosti syfilisu, infekčnej mononukleózy alebo reumatických ochorení.

Existujú séronegatívne varianty boreliózy prenášanej kliešťami, ale v počiatočných štádiách v polovici prípadov sérologická štúdia nepotvrdzuje prítomnosť ochorenia. Výskum preto musí prebiehať dynamicky.

Ako liečiť boreliózu

Vlastnosti liečby boreliózy prenášanej kliešťami závisia od štádia ochorenia. Existujú dva smery liečby: etiotropný - má vplyv na pôvodcu ochorenia; symptomatická a patogenetická, keď sa liečia postihnuté orgány a systémy.

V prvom štádiu kliešťovej boreliózy ako etiotropná liečba predpísať pacientovi antibiotiká vnútri. Medzi nimi:

1. tetracyklín.
2. doxycyklín.
3. Amoxicilín.
4. cefuroxím.

Doba užívania antibiotík je približne dva týždne. Nikdy by sa nemalo znižovať dávkovanie ani skracovať dĺžku ich príjmu, pretože v tomto prípade časť borélií prežije a začnú sa opäť množiť.

V druhom štádiu je predpísaná parenterálna antibiotická liečba, predpísaný penicilín a ceftriaxón. V tomto prípade sa antibiotiká užívajú 14 až 21 dní, čo vo väčšine prípadov poskytuje vyliečenie choroby.

V treťom štádiu ochorenia je odporúčaná dĺžka užívania antibiotík minimálne 28 dní. Za týmto účelom vymenujte penicilínové antibiotiká, počas tejto doby sa pacientovi podá 224 injekcií a používa sa predĺžená forma lieku.

Ak počas štúdie cerebrospinálnej tekutiny nedôjde k žiadnemu účinku z použitia jedného alebo druhého antibiotika alebo nedochádza k pozitívnej dynamike, potom sa antibiotikum musí zmeniť.

Cez antibiotiká preventívna terapia, predpisuje sa tým, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc do 5 dní po prisatí kliešťa a po prinesení kliešťa alebo jeho odstránení lekárom a tiež pri náleze borélií pod mikroskopom. V takýchto prípadoch lekár predpisuje:

• tetracyklín.
• doxycyklín.
• Amoxiclav.
• Retarpen.

Vo väčšine prípadov takáto prevencia pomáha zbaviť sa choroby. Je ešte nejaké patogenetická a symptomatická liečba ktorá zahŕňa užívanie drog tohto druhu:

• antipyretikum;
• protizápalové;
• detoxikácia;
• regeneračné;
• srdcové;
• vitamín.

Užívanie toho či onoho lieku závisí od štádia a formy kliešťovej boreliózy.

Dôsledky choroby

Ak bola borelióza prenášaná kliešťami zistená v prvej fáze a liečba bola vykonaná v plnom rozsahu, dôjde k úplnému zotaveniu. V druhom štádiu sa choroba vo väčšine prípadov vylieči bez následkov.

Ak bola diagnóza stanovená neskoro, priebeh liečby bol neúplný alebo sa vyskytli poruchy imunitnej odpovede, ochorenie môže prejsť do tretieho alebo chronického štádia. Pri takýchto formách a dokonca ani pri opakovaných liečebných a liečebných cykloch sa pacient úplne nezotaví.

Jeho stav sa môže zlepšiť, ale bude funkčné poruchy ktoré môžu spôsobiť invaliditu:

1. Znížená svalová sila v rukách alebo nohách.
2. Citlivosť je narušená.
3. Tvár je deformovaná v dôsledku poškodenia tvárového nervu.
4. Zrak a sluch sú narušené.
5. Pri chôdzi dochádza k nestabilite.
6. Epileptické záchvaty.
7. Kĺby sú deformované a ich funkcie sú narušené.
8. Arytmia.
9. Zástava srdca.

Nie vždy v treťom štádiu ochorenia alebo jeho chronickej formy sa pozorujú všetky tieto príznaky. A zlepšenie stavu možno pozorovať aj v pokročilých prípadoch a dokonca dochádza k pomalému zotaveniu.

Preventívne opatrenia proti kliešťovej borelióze

Proti kliešťovej borelióze neexistuje špeciálna vakcína a neexistuje ani špeciálna prevencia. Ako preventívne opatrenie pre túto chorobu musíte dodržiavať základné preventívne pravidlá na miestach, kde sa hromadí hmyz a kliešte:

Borelióza prenášaná kliešťami je nebezpečná choroba infekčná povaha, ktorá sa často vyvíja nepostrehnuteľne, najmä ak si osoba nevšimla uhryznutie. Spočiatku sa objavuje prstencový erytém, sú postihnuté rôzne orgány a choroba je potvrdená laboratórnymi metódami.

to choroba sa dá vyliečiť ak sa antibiotiká nasadia včas. V opačnom prípade sa choroba stane chronickou a môže vyvolať nezvratné poruchy.

Kliešťová borelióza alebo lymská borelióza je prirodzená ohnisková infekcia, ktorá sa prenáša bodnutím hmyzom (kliešte) a špeciálnym typom spirochét, ktoré sa do ľudského tela dostávajú svojimi slinami.

Borelióza má často recidivujúci alebo chronický priebeh, postihuje nervový systém, kožu, srdce a kostru.

V priemere sú chorí 2-3 ľudia na 100 000 obyvateľov, ťažké to majú najmä dospelí či starší ľudia, no úmrtnosť na boreliózu nebola zaznamenaná.

Dôvody

Boreliózu spôsobujú špeciálne mikróby súvisiace so spirochétami. Nazývajú sa borélie. Boréliové vektory sú ixodidové kliešte. Rezervoárom infekcie sú teplokrvné živočíchy, hlavná potrava pre kliešte.

Borelióza je široko rozšírená, často sa vyskytuje na Urale, na Ďalekom východe, v južnej Sibíri, ako aj v regiónoch Kaliningrad, Leningrad, Tyumen, Jaroslavľ, Tver, Perm a Kostroma.

Európske a tajgové kliešte sú považované za prenášačov boreliózy, podľa epidemiológov má boreliózu minimálne tretina všetkých kliešťov. Človek s boreliózou nie je z hľadiska epidémií nebezpečný, nemôže nakaziť ostatných.

Mechanizmus infekcie

Proces dostávania borélií do tela nastáva pri prisatí kliešťa. V procese cicania krvi kliešť uvoľňuje do rany sliny infikované patogénom. Borélie prenikajú do kože a začínajú sa aktívne množiť v mieste uhryznutia. Keď sa ich počet zvyšuje, šíria sa cez kožu a prenikajú do vnútorných orgánov - do oblasti kĺbov, nervového tkaniva alebo srdcového tkaniva.

Borelióza môže trvať roky, pravidelne spôsobuje exacerbácie alebo recidívy. Chronizácia procesu nastáva po dlhom čase.

Príznaky boreliózy

V priemere inkubačná doba trvá od dvoch dní do mesiaca, priemerná inkubačná doba je dva týždne.

Priebeh boreliózy je rozdelený do niekoľkých období:

Prvé štádium

Skorý lokalizovaný kurz. Prvým a typickým znakom boreliózy je vytvorenie prstencového začervenania kože v mieste prisatia kliešťa.

Ako choroba postupuje, začervenanie zväčšuje svoj priemer pozdĺž okraja, v priemere z 1-2 cm na začiatku na 10 alebo viac cm na konci periódy. Väčšinou sú škvrny okrúhle alebo vajcovité. Okraje krúžku mierne stúpajú nad úroveň zdravej kože.

V strede koža zbledne a zmení sa na modrastú farbu. V mieste, kde bolo samotné uhryznutie, sa objaví škvrna, na nej kôra a potom jazva. Bez ošetrenia škvrna vydrží až tri týždne, postupne mizne.

Druhá etapa

Skoré rozšírené alebo rozšírené, začína po niekoľkých mesiacoch. Objavujú sa známky poškodenia srdca, nervového systému a kĺbov. Vyskytuje sa artritída, bolesť svalov, problémy so srdcovým rytmom a myokarditída, neuritída, encefalitída, polyradikuloneuritída.

Tretia etapa

Začína sa formovať pri absencii liečby. Štádium chronickej infekcie s progresívnym poškodením nervového systému so sklerózou multiplex, polyartritídou, dermatitídou s atrofiou kože a ďalšími príznakmi.

Diagnostika

Na boreliózu možno predpokladať charakteristický prstencový erytém kože s krustou v strede. Na potvrdenie diagnózy sa robí laboratórny krvný test a detekcia protilátok proti boréliám. 2 týždne po prisatí kliešťa je potrebné urobiť rozbor na boreliózu.

Paralelne s ním prebieha štúdia o kliešťovej encefalitíde, keďže uhryznutie kliešťom môže prenášať obe choroby naraz.

Potrebný je röntgen kĺbov a ich vyšetrenie, EKG a ultrazvuk srdca, vyšetrenie u neurológa a neurologické vyšetrenie, v prípade potreby punkcia so získaním likvoru na rozbor.

Boreliózu je potrebné odlíšiť od reumatoidnej artritídy, infekčnej artritídy, kliešťovej encefalitídy.

Liečba boreliózy

Pri podozrení na kliešťovú boreliózu je potrebné hospitalizovať pacienta v infekčnej nemocnici. V nemocnici sa bude vykonávať komplexná terapia na zničenie boreliózy a obnovenie funkcií orgánov postihnutých infekciou. Bez správnej terapie môže choroba viesť k vzniku invalidity.

Základom liečby boreliózy je ovplyvnenie pôvodcu ochorenia nasadením antibiotík, na ktoré je borelióza citlivá. Okrem toho je potrebná patogenetická liečba založená na štádiu ochorenia, vedúcich symptómoch a prítomnosti komplikácií.

Najjednoduchší spôsob, ako vyliečiť boreliózu v prvom štádiu - potom môžete zabrániť rozvoju neurologických príznakov, poškodeniu kĺbov a srdcovým problémom.

Doxycyklín, tetracyklín alebo amoxicilín sa používa až 20-30 dní, s rozvojom komplikácií sú indikované injekcie antibiotík. Môžu sa použiť cefalosporíny, erytromycín alebo sumamed.

S rozvojom artritídy sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, fyzioterapeutické lieky a lieky proti bolesti. Aby sa pri masívnom príjme antibiotík znížilo riziko alergií, používajú sa antihistaminiká.

V štádiu zotavenia sú indikované vitamíny a imunoterapia.

Komplikácie a prognóza

Prognózy na celý život sú priaznivé, pri neliečenej borelióze nastávajú komplikácie - tvorí sa artróza, karditída a skleróza multiplex. To vedie k invalidite a zníženiu kvality života.

Choroba s veľkým počtom vonkajších klinických prejavov. Spôsobujú ho baktérie rodu Borrelia, ktorých je dnes známych viac ako 10 druhov.

Geografia lymskej choroby je rozsiahla, je bežná všade okrem Antarktídy. Oblasti Ťumeň, Kostroma, Leningrad, Perm, Tver, Kaliningrad, Jaroslavľ a regióny Ural, Ďaleký východ a západná Sibír sa v Rusku považujú za infikované kliešťami boreliózy. Preto ľudia, ktorí často navštevujú zmiešané lesy v týchto oblastiach, patria do rizikovej skupiny. Ale nielen lesy, dokonca aj na záhradnom pozemku alebo v mestskom parku, môžete vyzdvihnúť takého kliešťa.

Štatistiky ukazujú vysokú mieru detskej chorobnosti (10-14 rokov) a aktívnu dospelú populáciu (24-46 rokov). Ide o sezónne infekcie, zhodujú sa s obdobiami aktivity kliešťov - od polovice apríla do októbra, pričom maximum dosahujú v máji, júni a júli (v závislosti od geografie).

Ako sa človek nakazí boreliózou?

Hostiteľmi borélií sú vtáky, domáce a voľne žijúce zvieratá, ľudia a prenášačom je. Najčastejšie sa kliešte dostanú na ľudské oblečenie alebo zvieracie chlpy v lese z trávy, konárov nízkych stromov alebo kríkov, ale môžu sa do domu dostať s kyticou kvetov, palivovým drevom, metlami.

Kliešť sa nezaryje okamžite, zvyčajne po 1-2 hodinách. U detí je to pomerne často pokožka hlavy, u dospelých - krk, hrudník, inguinálne záhyby, podpazušie, kde je koža tenšia.

Samotný proces infekcie prebieha nasledovne: kliešť sa zaryje pod kožu, strieka sliny s boréliami, pričom sám neochorie. Odkiaľ pochádzajú borélie v tele kliešťa? Pri uhryznutí chorým človekom sa dostanú do jeho tela a kliešť ixodid sa potom stane celoživotným šíriteľom lymskej boreliózy a každý, koho uhryzne, je vysoko pravdepodobné, že sa nakazí.

Z uhryznutia boréliou sa dostávajú do lymfy a krvi, vďaka čomu sa šíria do všetkých orgánov, kĺbov, nervových vlákien a lymfatických uzlín.

Nakaziť sa boreliózou je možné nielen prisatím kliešťa, ale aj pitím surového kozieho mlieka. Známe sú prípady vnútromaternicovej infekcie lymskou boreliózou.

Neboli zistené žiadne prípady infekcie od chorého človeka.

Príznaky, štádiá a formy lymskej boreliózy

Lymská borelióza má tri štádiá: akútne, subakútne a chronické. A dve formy: latentná a manifestná.

Kedy sa prejavia príznaky kliešťovej boreliózy?

Môžu sa objaviť príznaky do mesiaca po uhryznutí kliešťom. Inkubačná doba trvá od 2 do 50 dní. Nastavenie času uhryznutia môže byť náročné, 30 % pacientov si uhryznutie jednoducho nepamätá.

• Zjavná forma má príznaky a symptómy ochorenia.
• Latentná forma je charakterizovaná absenciou príznakov ochorenia, ale pozitívnou diagnózou pre borelli.

Pacienti sa často sťažujú na prvé príznaky infekcie: objaví sa svrbenie a bolesť zapálenej kože, môže sa vyvinúť zápal, ktorý vyzerá ako erysipel. U niektorých pacientov sa vyvinie sekundárny erytém. Ale často erytém vyzerá len ako červená škvrna. Ďalšie prejavy sú možné - vyrážka, žihľavka, konjunktivitída.

Akútne štádium

Existujú znaky charakteristické pre stav podobný chrípke: zimnica, horúčka, bolesť hlavy, slabosť, bolesti celého tela, ospalosť. Existuje nevoľnosť a vracanie, niekedy to bolí prehĺtanie, suchý kašeľ, výtok z nosa.

Niekedy sa pozorujú príznaky anikterickej hepatitídy: nevoľnosť, zväčšenie veľkosti pečene, bolesť v pečeni, averzia k jedlu.

Existujú erytémové a neerytémové formy.

forma erytému

Po 3-30 dňoch (v priemere 7) sa v mieste uhryznutia vytvorí uzlík (papula) alebo len začervenanie, potom sa oblasť začervenania rozšíri a vytvorí sa erytém - červený krúžok na koži a jej okrajoch sú trochu vyvýšené nad zvyškom kože. Veľkosť erytému je rôzna – od centimetra až po desiatky centimetrov.

Erytematózna forma

Na mieste uhryznutia - môže sa vytvoriť len čierna kôra a malá škvrna.

V prípade erytému pacient zvyčajne ide k lekárovi a dostane liečbu. Pri erytematóznej forme – príznaky sa pripisujú chrípke, chýba potrebný čas. Jednou z príčin vysokého výskytu detskej chorobnosti je neschopnosť rozpoznať ochorenie v počiatočnom štádiu. Najmä vtedy, keď ochorie viacero detí z tej istej skupiny. Pre rodičov je všetko logické - dostali SARS.

V tomto štádiu príznaky vymiznú aj bez liečby boreliózy po niekoľkých týždňoch.

Subakútne štádium

Je charakterizovaná šírením borélií z miesta uhryznutia do orgánov. V prípade formy bez erytému sa ochorenie začína prejavmi diseminácie a je ťažšie ako pri erytémoch.

O niekoľko týždňov je postihnutý nervový systém (meningoencefalitída, mononeuritída, serózna meningitída, myelitída a iné ochorenia nervového systému).

Možné prejavy poškodenia srdca (rozvoj atrioventrikulárnej blokády, môžu byť rôzne srdcové arytmie, menej časté sú lézie myokardu a osrdcovníka). Pacient sa sťažuje na búšenie srdca, sťahujúce bolesti na hrudníku a za hrudnou kosťou, závraty, dýchavičnosť.

Existujú sťažnosti na bolesť v kĺboch.

chronické štádium

Za chronické ochorenie sa považuje ochorenie, ktoré trvá od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov. V tomto štádiu sú postihnuté kĺby, typická je oligoartróza veľkých štruktúr, ale pozorujú sa aj lézie malých kĺbov. V kĺboch ​​sa pozorujú zmeny charakteristické pre chronické ochorenia: osteoporóza, rednutie chrupavkového tkaniva, uzúra v oblasti metakarpofalangeálnych a stredných interfalangeálnych kĺbov rúk, artritída prstov a rúk, výskyt osteofytov bedra, kolenných a karpálnych kĺbov.

Poškodenie nervového systému (PNS) je sprevádzané vysokou únavou, bolesťami hlavy, čiastočnou stratou sluchu, poruchou pamäti. Deti zaznamenávajú oneskorenie v raste a sexuálnom vývoji. Existujú prejavy chronickej encefalomyelitídy, polyneuropatie, spastická paraparéza.

V tomto štádiu sa kožné lézie vyskytujú vo forme atrofickej akrodermatitídy, dermatitídy.

Keď sa uvádza chronické štádium tohto ochorenia, zvyčajne sa berú do úvahy tri faktory:

1. trvanie ochorenia (obdobie, v ktorom je viditeľné porušenie imunity);
2. dlhotrvajúce pretrvávajúce neurologické recidívy - meningitída, encefalopatia a iné, alebo rozvíjajúce sa prejavy artritídy;
3. Činnosť borélií.

Rozdelenie na štádiá lymskej boreliózy je podmienené, ochorenie sa môže prejaviť v ktoromkoľvek štádiu.

Príznaky a príznaky boreliózy

Lymská borelióza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Počiatočné príznaky sú podobné ako pri chrípke alebo iných vírusových infekciách.
2. V druhej fáze (desiminácia) - porážka niekoľkých orgánov.
3. Migrujúce bolesti - najprv bolí lakeť, potom sa bolesť objaví v kolene, potom táto bolesť pominie, ale začne bolieť hlava.
4. Tuhosť a klikanie kĺbov.
5. Zvýšenie teploty na 37,2 stupňov uprostred dňa, ktoré sa často nepozoruje, sčervenanie tváre.
6. Ospalosť a zvýšená únava.
7. Zaznamenávajú sa štvortýždňové cykly symptómov, ktoré sa počas cyklu zvyšujú a znižujú (cykly aktivity borélií).
8. Pomalá odpoveď na liečbu s občasným zhoršením symptómov. Relapsy a remisie nasledujú po sebe a ak sa liečba ukončí príliš skoro, príznaky sa vrátia.

Diagnóza boreliózy

Lymská borelióza je diagnostikovaná na základe prítomnosti uhryznutia a vyšetrenia samotného kliešťa, objavenia sa erytému a primárnych symptómov. Kliešť sa vyšetruje pomocou PCR, čo umožňuje určiť, či je kliešť nosičom infekcie. Toto je najlepšia možnosť, pretože je takmer nemožné odhaliť borélie v ľudskom tele v prvých dňoch infekcie. Sú izolované z okrajovej zóny erytému, ale rozptyl údajov je veľmi veľký. Sérologické štúdie v počiatočnom štádiu ochorenia nie sú informatívne.

Chemiluminiscenčný imunotest - metóda na detekciu protilátok proti boréliám (hlavná sérologická metóda v Rusku). Presnosť analýzy až 95%. V niektorých prípadoch sa používa imunoblot, aby sa predišlo chybám.

Imunoblot - na objasnenie diagnózy u pacientov s príznakmi lymskej boreliózy, ale s negatívnym imunotestom. Skúma 10 boréliových antigénov. O niekoľko týždňov neskôr sa diagnóza opakuje.

PCR s detekciou v reálnom čase – vyšetrenie kĺbu a mozgovomiechového moku. Táto metóda sa používa, ak imunotest nie je informatívny (buď na začiatku ochorenia alebo počas liečby). Táto metóda dopĺňa iné testy.

Diferenciálnu diagnostiku vykonáva veľká skupina ochorení z dôvodu podobnosti symptómov s lymskou boreliózou.

Liečba lymskej boreliózy prenášanej kliešťami

Ak laboratórna štúdia preukázala, že vytiahnutý kliešť bol infikovaný boreliózou, infekčný lekár okamžite predpisuje liečbu, a to aj bez primárnych príznakov. Zvyčajne ide o užívanie antibiotík: tetracyklín alebo doxycyklín, deti do 8 rokov - amoxicilín alebo flemoxyl v tabletách alebo injekciách. Skoré štádium lymskej boreliózy je veľmi dobre a rýchlo vyliečené, s malými až žiadnymi následkami.

Chronické štádium ochorenia sa líši od skorého, kvôli zvláštnostiam účinku borélií na imunitný systém tela. Všetky koinfekcie sú exacerbované, dokonca aj mnohé latentné infekcie, ktoré boli prítomné pred infekciou, môžu byť exacerbované. Imunitný systém sa nedokáže vyrovnať s nepriateľom, jednotlivé patogény sa stanú dostatočne silnými a aktívnymi na to, aby spôsobili patológie, práve tieto patológie sa musia liečiť.

Na liečbu kliešťovej lymskej boreliózy sa používajú najmä antibiotiká: tetracyklíny, penicilíny a cefalosporíny. Výber lieku závisí od jeho účinku na borélie u konkrétneho pacienta.

Spolu s antibiotikami sa používa patogenetická liečba zameraná na normalizáciu a mobilizáciu imunity, ako aj na lepšie prenikanie antibiotík do tkanív a orgánov.

V súčasnosti narastá aktuálnosť liečby pacientov s boreliózou z dôvodu zlepšenia diagnostiky tohto ochorenia u pacientov neurologických, terapeutických, dermatologických ambulancií.

Lymskou boreliózou sa zaoberá veľa lekárov – špecialisti na infekčné choroby, neurológovia, imunológovia, kardiológovia, reumatológovia.

Nebezpečné následky behu bereliózy

Infekcia boreliózou v Rusku z roka na rok rastie. Ide o veľmi nebezpečné a zákerné ochorenie. Nebezpečná je najmä neerytemická forma ochorenia.

O pár rokov neskôr, keď nastanú zdravotné problémy a človek sa ide liečiť k lekárovi podľa profilu ochorenia - k neurológovi, reumatológovi, chirurgovi, kardiológovi a lekári liečia vzniknuté ochorenie, zistite, ako sa tieto ochorenia vyvíjajú. „omladený“ a nepamätám si borélie. Príčina zostáva a choroba postupuje.

Lymská borelióza (ixodidová kliešťová borelióza, systémová kliešťová borelióza, lymská borelióza) je prirodzené ložiskové infekčné ochorenie s mechanizmom prenosu prenosných patogénov, charakterizované prevládajúcim postihnutím kože, nervového systému, srdca, kĺbov a sklonom k chronický priebeh.

Kódy ICD-10

A69.2. Lymská borelióza. Chronický erythema migrans spôsobený Borrelia burgdorferi.
L90.4. Chronická atrofická akrodermatitída.
M01.2. Artritída pri Lymskej chorobe.

Etiológia (príčiny) lymskej boreliózy

Patogén- Gram-negatívny spirochétový komplex Borrelia burgdorferi sensu lato z čeľade Spirochaetaceae z rodu Borreliae. B. burgdorferi je najväčšia z borélií: jej dĺžka je 10–30 µm, jej priemer je asi 0,2–0,25 µm.

Je schopná aktívneho pohybu pomocou bičíkov. Mikrobiálna bunka pozostáva z protoplazmatického valca, ktorý je obklopený trojvrstvovou bunkovou membránou obsahujúcou termostabilný LPS s endotoxínovými vlastnosťami. Existujú tri skupiny boréliových antigénov: povrchové (OspA, OspB, OspD, OspE a OspF), bičíkové a cytoplazmatické.

Borélie sú pestované na špeciálne vytvorenom tekutom živnom médiu obohatenom o aminokyseliny, vitamíny, hovädzí a králičí sérový albumín a ďalšie látky (BSK médium).

Na základe metód molekulárnej genetiky bolo identifikovaných viac ako desať genómových skupín borélií patriacich do komplexu Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii a B. afzelii sú patogénne pre ľudí. Klinický význam má rozdelenie patogénu do genómových skupín. B. burgdorferi sensu striсto je teda spojená s prevládajúcou léziou kĺbov, B. garinii - s rozvojom meningoradikulitídy, B. afzelii - s kožnými léziami.

Borélie sú v prostredí nestabilné: pri sušení umierajú; dobre konzervované pri nízkych teplotách; pri teplote 50 °C odumierajú do 10 minút; zomrieť pod vplyvom ultrafialového žiarenia.

Epidemiológia lymskej boreliózy

Geografická distribúcia lymskej boreliózy je podobná oblasti kliešťovej encefalitídy, ktorá môže viesť k súčasnej infekcii dvoma patogénmi a rozvoju zmiešanej infekcie.

Zásobník patogénov - hlodavce podobné myšiam, divé a domáce zvieratá; vtáky šíriace infikované kliešte počas migračných letov. Prenos borélií na človeka sa uskutočňuje uhryznutím kliešťom ixodidom: I. ricinus, I. persulcatus – v Európe a Ázii; I. scapularis, I. pacificus - v Severnej Amerike.

Kliešte môžu napadnúť človeka vo všetkých fázach životného cyklu: larva → nymfa → dospelý. Bola preukázaná možnosť transovariálneho a transfázového prenosu patogénu u kliešťov.

Etapy vývoja kliešťa ixodidu

Jarno-letná sezónnosť ochorenia je spôsobená obdobím aktivity kliešťov (máj-september). Prirodzená náchylnosť ľudí je blízka absolútnej. Prípady ochorenia sú zaznamenané vo všetkých vekových skupinách. Častejšie sa vyskytuje u dospelej populácie v produktívnom veku.

Postinfekčná imunita nesterilné; je možná opätovná infekcia.

Patogenéza lymskej boreliózy

Z miesta uhryznutia so slinami kliešťa prenikajú borélie do kože, čo spôsobuje rozvoj migrujúceho prstencového erytému. Po rozmnožení patogénu v oblasti vstupnej brány dochádza k hematogénnej a lymfogénnej diseminácii v lymfatických uzlinách, vnútorných orgánoch, kĺboch ​​a centrálnom nervovom systéme. V tomto prípade dochádza k čiastočnému úhynu borélií s uvoľnením endotoxínu, ktorý spôsobuje intoxikačné javy (nevoľnosť, bolesti hlavy, nechutenstvo, horúčka).

B. burgdorferi stimuluje produkciu rôznych zápalových mediátorov (IL-1, IL-6, TNF-a), ktoré sa podieľajú na rozvoji lymskej artritídy. V patogenéze neuroboreliózy sa predpokladá účasť autoimunitných reakcií. Významný význam majú procesy spojené s akumuláciou špecifických imunitných komplexov obsahujúcich spirochétové antigény v synoviálnej membráne kĺbov, dermis, obličiek a myokardu. Imunitná odpoveď u pacientov je relatívne slabá. V počiatočných štádiách ochorenia sa začína produkovať IgM, ktorého obsah dosahuje maximum v 3. – 6. týždni ochorenia. IgG sa detegujú neskôr; ich koncentrácia sa zvyšuje 1,5-3 mesiace po nástupe ochorenia.

Klinický obraz (príznaky) lymskej boreliózy

Inkubačná doba je 5–30, častejšie 10–14 dní.

Pre lymskú boreliózu neexistuje jednotná klasifikácia. Najbežnejšia klinická klasifikácia (tabuľka 17-42).

Tabuľka 17-42. Klinická klasifikácia lymskej boreliózy

Najčastejším variantom je subklinický priebeh infekcie. Skutočnosť infekcie je potvrdená zvýšením titra špecifických protilátok v párových sérach. Akútny priebeh (od niekoľkých týždňov do 6 mesiacov) zahŕňa dve po sebe nasledujúce štádiá – skorú lokalizovanú infekciu a skorú diseminovanú infekciu.

Chronická forma ochorenia môže trvať celý život.

Hlavné klinické prejavy lymskej boreliózy v závislosti od štádia ochorenia sú uvedené v tabuľke. 17-43.

Tabuľka 17-43. Klinické prejavy lymskej boreliózy v rôznych štádiách infekčného procesu

Poškodenie orgánov a systémov	Včasná lokalizovaná infekcia	Včasná diseminovaná infekcia	chronická infekcia
Všeobecné infekčné prejavy	syndróm podobný chrípke	Slabosť, malátnosť	chronický únavový syndróm
lymfatický systém	Regionálna lymfadenitída	Generalizovaná lymfadenopatia	–
Kožené	migrujúci erytém	Sekundárny erytém a exantém	Benígny lymfocytóm kože; chronická atrofická akrodermatitída
Kardiovaskulárny systém	–	atrioventrikulárna blokáda; myokarditída	–
Nervový systém	–	meningitída; meningoencefalitída; neuritída hlavových nervov; radikuloneuritída; bannwartov syndróm	encefalomyelitídu; radikulopatiu; cerebrálna vaskulitída
Muskuloskeletálny systém	Myalgia	Migrujúce bolesti kostí, kĺbov, svalov; prvé záchvaty artritídy	Chronická polyartritída

Štádium včasnej lokalizovanej infekcie

Nástup ochorenia je akútny alebo subakútny. Prvé príznaky ochorenia sú nešpecifické: únava, zimnica, horúčka, horúčka, bolesti hlavy, závraty, slabosť, bolesti svalov, kostí a kĺbov. Často sa na pozadí intoxikácie vyskytujú katarálne javy (bolesť hrdla, suchý kašeľ atď.), Ktoré sú príčinou diagnostických chýb.

Hlavným prejavom včasného lokalizovaného štádia lymskej boreliózy je .

Erythema migrans

V priebehu niekoľkých dní sa oblasť začervenania rozširuje (migruje) vo všetkých smeroch. Ostatné príznaky akútneho obdobia sú variabilné a prechodné. Možné žihľavkové vyrážky, malé prechodné červené bodkované a prstencové vyrážky a konjunktivitída. U jednej tretiny pacientov je zaznamenaný nárast lymfatických uzlín v blízkosti vstupnej brány infekcie. U niektorých pacientov erytém chýba, potom sa v klinickom obraze pozoruje len horúčka a celkový infekčný syndróm.

Výsledkom štádia I môže byť úplné uzdravenie, ktorého pravdepodobnosť sa výrazne zvyšuje pri adekvátnej antibiotickej terapii. Inak aj pri normalizácii teploty a vymiznutí erytému prechádza ochorenie do štádia diseminovanej infekcie.

Štádium včasnej diseminovanej infekcie

Vyvíja sa niekoľko týždňov alebo mesiacov po ukončení štádia včasnej lokalizovanej infekcie. Hematogénne šírenie infekcie je najčastejšie sprevádzané zmenami v nervovom a kardiovaskulárnom systéme, koži. Poškodenie nervového systému sa zvyčajne vyskytuje po 4 až 10 týždňoch choroby a prejavuje sa vo vývoji lebečnej neuritídy, meningitídy, radikuloneuritídy, lymfocytovej meningoradikuloneuritídy (Bannwartov syndróm). Bannwartov syndróm je variantom neuroboreliózy bežnej v západnej Európe. Je charakterizovaná pomalým priebehom, výraznou radikulárnou (hlavne nočnou) bolesťou, lymfocytárnou pleocytózou v CSF.

Srdcové lézie pri lymskej borelióze sú dosť rôznorodé: ide o poruchy vedenia (napríklad atrioventrikulárna blokáda - od I. stupňa po úplnú priečnu blokádu), rytmus, myokarditída, perikarditída.

Počas tohto obdobia sa u pacientov vyskytuje prechodný stav mnohopočetné erytematózne kožné lézie. Menej často sa vyskytujú parotitída, očné lézie (konjunktivitída, iritída, choroiditída, retinitída, panoftalmitída), respiračné orgány (faryngitída, tracheobronchitída), urogenitálny systém (orchitída atď.).

Štádium chronickej infekcie

Chronický priebeh lymskej boreliózy je charakterizovaný prevládajúcou léziou kĺbov, kože a nervového systému.

Pacienti zvyčajne pociťujú progresívnu artralgiu, po ktorej nasleduje chronická polyartritída. U väčšiny pacientov dochádza k relapsom artritídy v priebehu niekoľkých rokov.

V niektorých prípadoch sa chronická infekcia vyskytuje vo forme benígneho kožného lymfocytómu a chronickej atrofickej akrodermatitídy.

Pre benígny lymfocytóm kože sú charakteristické nodulárne elementy, nádory alebo nevýrazne ohraničené infiltráty. Chronická atrofická akrodermatitída je charakterizovaná atrofiou kože, ktorá vzniká po predchádzajúcom zápalovo-infiltratívnom štádiu.

Pri chronickej infekcii sa poruchy nervového systému vyvinú medzi jedným a desiatimi rokmi po nástupe ochorenia. Neskoré lézie nervového systému zahŕňajú chronickú encefalomyelitídu, polyneuropatiu, spastickú paraparézu, ataxiu, chronickú axonálnu radikulopatiu, poruchy pamäti a demenciu.

Chronický priebeh lymskej choroby je charakterizovaný striedajúcimi sa obdobiami remisií a exacerbácií, po ktorých sa do infekčného procesu zapájajú ďalšie orgány a systémy.

Diagnóza lymskej boreliózy

Pri anamnéze a vyšetrení pacienta venujte pozornosť:

sezónnosť (apríl – august);
návštevy endemických oblastí, lesov, útoky kliešťov;
horúčka
Prítomnosť vyrážky na tele, erytém v mieste uhryznutia kliešťom;
stuhnutosť svalov krku;
príznaky zápalu kĺbov.

Laboratórne metódy pre podozrenie na lymskú boreliózu

V akútnom období ochorenia je všeobecný krvný test charakterizovaný zvýšením ESR, leukocytózou. Pri nevoľnosti, vracaní, stuhnutosti krčných svalov, pozitívnom Kernigovom príznaku je indikovaná spinálna punkcia s mikroskopickým vyšetrením likvoru (Gramovo farbenie; počítanie vytvorených prvkov, bakteriologické vyšetrenie, stanovenie koncentrácie glukózy a bielkovín).

Inštrumentálne metódy výskumu

Pri poškodení nervového systému:
- metódy neuroimagingu (MRI, CT) - s predĺženou neuritídou hlavových nervov;
- ENMG - na posúdenie dynamiky ochorenia.
Artritída - röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov.
S poškodením srdca - EKG, EchoCG.

Absencia erytému v akútnom období ochorenia komplikuje klinickú diagnostiku lymskej boreliózy, preto v takýchto prípadoch zohráva dôležitú úlohu špecifická diagnostika (obr. 17-8).

Špecifická laboratórna diagnostika lymskej boreliózy

Na laboratórnu diagnostiku sa využívajú metódy: detekcia fragmentov DNA v PCR a stanovenie protilátok proti boréliám.

V súčasnosti sa skúma účinnosť PCR diagnostiky v rôznych štádiách ochorenia, vyvíjajú sa metódy na štúdium rôznych biologických substrátov (krv, moč, CSF, synoviálna tekutina, biopsie kože).

V tomto ohľade PCR zatiaľ nie je zahrnutá v štandarde na diagnostiku lymskej boreliózy, ale používa sa na vedecké účely.

Základom diagnostického algoritmu pre lymskú boreliózu je sérologická diagnostika (ELISA, RNIF). Imunoblotting sa používa ako potvrdzujúci test na vylúčenie falošne pozitívnych reakcií. Štúdie na prítomnosť protilátok proti boréliám by sa mali prednostne vykonávať dynamicky v párových sérach odoberaných v intervaloch 2 – 4 týždňov.

Diferenciálna diagnostika lymskej boreliózy

Erythema migrans je patognomický príznak lymskej boreliózy, ktorého záchyt postačuje na stanovenie definitívnej diagnózy (aj bez laboratórneho potvrdenia). Ťažkosti v diagnostike spôsobujú formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú bez erytému, ako aj chronické lézie kardiovaskulárneho, nervového, muskuloskeletálneho systému a kože.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri iných ochoreniach prenášaných vektormi s podobnou distribučnou oblasťou (pozri tabuľky 18-47 na str. 903).

Izolované poškodenie kĺbov treba odlíšiť od infekčnej artritídy, reaktívnej polyartritídy a v kombinácii s kožnou patológiou od kolagenózy. V niektorých prípadoch sa lymská borelióza odlišuje od akútneho reumatizmu s neurologickými poruchami - od iných zápalových ochorení periférneho a centrálneho nervového systému. S rozvojom myokarditídy, AV blokády je potrebné vylúčiť infekčnú myokarditídu inej etiológie. Základom diferenciálnej diagnostiky sú v týchto prípadoch sérologické štúdie na prítomnosť protilátok proti boréliám.

Ryža. 17-8. Algoritmus pre klinickú a laboratórnu diagnostiku lymskej boreliózy.

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Neurológ - s poškodením centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému.
Kardiológ - s hypotenziou, dýchavičnosťou, poruchami srdcového rytmu, zmenami na EKG.
Dermatológ - pri exantémoch a zápalovo-proliferatívnych ochoreniach kože.
Reumatológ - s edémom, bolesťou kĺbov.

Príklad diagnostiky

A69.2. Lymská borelióza, akútny priebeh, štádium včasnej lokalizovanej infekcie. Migrujúci erytém strednej závažnosti.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s lymskou boreliózou nepredstavujú epidemické nebezpečenstvo. Nasledujúce kategórie pacientov podliehajú hospitalizácii:

so stredným a ťažkým priebehom ochorenia;
v prípade podozrenia na zmiešanú infekciu vírusom kliešťovej encefalitídy;
pri absencii erytému (pre diferenciálnu diagnostiku).

Liečba Lymskej choroby

Režim. Diéta

Režim aktivity pacienta je určený závažnosťou priebehu ochorenia:

režim oddelenia - s miernym, stredne ťažkým priebehom ochorenia;
pokoj na lôžku - s ťažkým priebehom, myokarditída, srdcové arytmie, meningoencefalitída, polyartritída.

Špeciálna strava pre pacientov sa nevyžaduje (tabuľka číslo 15).

Lekárska liečba lymskej boreliózy

Základom liečby sú antibakteriálne lieky, ktorých dávky a trvanie sú určené štádiom a formou ochorenia (tabuľky 17-44).

Včasná liečba podporuje rýchle zotavenie a zabraňuje chronickosti procesu.

Tabuľka 17-44. Antibiotické režimy pre lymskú boreliózu

Povaha toku	Formulár	Droga	jednorazová dávka	Spôsob podávania	Mnohonásobnosť príjmu	Trvanie, dni
Akútna	Štádium včasnej lokalizovanej infekcie	Hlavným liekom je doxycyklín	0,1 g	vnútri	2	10
		Drogy podľa výberu
		Amoxicilín	0,5 g	vnútri	3	10
		cefixím	0,4 g	vnútri	1	10
		azitromycín	0,5 g	vnútri	1	10
		Amoxiclav	0,375 g	vnútri	3	10
Akútna	Štádium včasnej diseminovanej infekcie		2 g	Intramuskulárne	1	14
		Alternatívne lieky
		cefotaxím	2 g	Intramuskulárne	3	14
		penicilín	0,5 až 2 milióny jednotiek	Intramuskulárne	8	14
		doxycyklín	0,2 g	vnútri	1	14
		Amoxicilín	0,5 g	vnútri	3	14
chronický priebeh	–	Hlavným liekom je ceftriaxón	2 g	Intramuskulárne	1	21
		Drogy podľa výberu
		cefotaxím	2 g	Intramuskulárne	3	21
		penicilín	2-3 milióny kusov	Intramuskulárne, intravenózne	6–8	21

V prípade zmiešanej infekcie (lymská borelióza a kliešťová encefalitída) sa spolu s antibiotikami používa vo vypočítaných dávkach imunoglobulín proti kliešťovej encefalitíde.

Detoxikačná terapia prebieha podľa všeobecných zásad. Podľa jednotlivých indikácií sa používajú cievne činidlá a antioxidanty.

Počas rehabilitačného obdobia sa vykonáva hyperbarická oxygenoterapia, cvičebná terapia a masáže. Sanatórium a kúpeľná liečba je indikovaná u pacientov v remisii s chronickým priebehom s poškodením osteoartikulárneho a nervového systému.

Predpoveď

Prognóza života je priaznivá. Pri neskorej alebo nedostatočnej terapii choroba progreduje, stáva sa chronickou a často vedie k invalidite.

Približné obdobia práceneschopnosti

Akútny priebeh, štádium včasnej lokalizovanej infekcie - 7-10 dní.
Akútny priebeh, štádium včasnej diseminovanej infekcie - 15-30 dní.

Klinické vyšetrenie

Dispenzárnu obhliadku v poliklinike vykonáva praktický lekár alebo infektológ 2 roky. V prípade zmiešanej infekcie s kliešťovou encefalitídou sa doba dispenzárneho pozorovania predlžuje na 3 roky.

Pri vyšetrovaní pacientov sa osobitná pozornosť venuje stavu kože, osteoartikulárneho, kardiovaskulárneho a nervového systému. Pri absencii sťažností a poklesu titrov protilátok proti B. burgdorferi sú pacienti odstránení z ambulancie.

Pripomienka pre pacienta s lymskou boreliózou

K infekcii lymskou boreliózou dochádza len pri uhryznutí infikovaným kliešťom. Na boreliózu prenášanú kliešťami sú náchylní všetci ľudia bez ohľadu na vek a pohlavie. Inkubačná doba je 10-14 dní. Priebeh ochorenia je rôznorodý. V prvom štádiu ochorenia, ktoré trvá až jeden mesiac, je možná malátnosť, horúčka a bolesť svalov. Hlavným príznakom je sčervenanie kože v mieste uhryznutia kliešťom, ktoré sa postupne zväčšuje a dosahuje priemer 60 cm. Druhé štádium (1–6 mesiacov) je charakterizované rozvojom neurologických a kardiovaskulárnych komplikácií. V neskorom štádiu ochorenia (viac ako 6 mesiacov) sa vyvíjajú kĺbové, kožné a iné zápalové procesy. Hlavným prostriedkom na liečbu choroby vo všetkých štádiách sú antibiotiká.

Prevencia lymskej boreliózy

Špecifická profylaxia nebola vyvinutá.

Opatrenia na prevenciu infekcie:

· akaricídne ošetrenie lesoparkových plôch, miest hromadnej rekreácie ľudí, lokálne ošetrenie najnavštevovanejších lesných plôch;
nosiť ochranný odev pri prechádzke v lese;
individuálna aplikácia repelentov;
seba- a vzájomné vyšetrenia po návšteve lesa;
Okamžité odstránenie zisteného kliešťa a ošetrenie miesta uhryznutia jódovou tinktúrou;
laboratórne vyšetrenie kliešťa na prítomnosť borélií a vírusu kliešťovej encefalitídy;
Kontaktovanie lekára pri zistení prvých príznakov ochorenia (horúčka, začervenanie kože v mieste uhryznutia).

Na núdzovú prevenciu sa používajú antibiotiká rôznych skupín: doxycyklín, bicilín-3, amoxicilín, trihydrát amoxicilínu + kyselina klavulanová.

Borelióza prenášaná kliešťami (lymská borelióza)- infekčné prenosné prirodzené ložiskové ochorenie spôsobené spirochétami a prenášané kliešťami, so sklonom k ​​chronickému a recidivujúcemu priebehu a prevládajúcim poškodením kože, nervového systému, pohybového aparátu a srdca.

Prvýkrát sa štúdium choroby začalo v roku 1975 v meste Lyme (USA).

Príčinou ochorenia je kliešťová borelióza (lymská borelióza). Pôvodcom kliešťovej boreliózy sú spirochéty rodu Borrelia. Patogén úzko súvisí s kliešťami ixodid a ich prirodzenými hostiteľmi. Zhoda nosičov pre patogény vírusov ixodidovej kliešťovej boreliózy a kliešťovej encefalitídy spôsobuje výskyt kliešťov, a teda u pacientov prípady zmiešanej infekcie.

Geografická distribúcia kliešťovej boreliózy (lymská borelióza) vo veľkej miere sa vyskytuje na všetkých kontinentoch (okrem Antarktídy). Zvážte veľmi endemické (neustále prejavy tejto choroby v určitej oblasti) Leningrad, Tver, Jaroslavľ, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Ťumeň, ako aj regióny Ural, západ Sibír a Ďaleký východ pre ixodidovú kliešťovú boreliózu. Na území Leningradskej oblasti sú hlavnými chovateľmi a nosičmi borélií tajga a európske lesné kliešte. Infekcia kliešťov pôvodcami lymskej boreliózy - nosičov v rôznych prirodzených ohniskách sa môže líšiť v širokom rozmedzí (od 5-10 do 70-90%).

Pacient s kliešťovou boreliózou (Lymská choroba) nie je nákazlivý pre ostatných.

Vývojový proces lymskej boreliózy. K infekcii kliešťovou boreliózou dochádza pri uhryznutí infikovaným kliešťom. Borélie s kliešťovými slinami vstupujú do kože a rozmnožujú sa v priebehu niekoľkých dní, potom sa rozšíria do ďalších oblastí kože a vnútorných orgánov (srdce, mozog, kĺby atď.). Borélie môžu v ľudskom tele pretrvávať dlhú dobu (roky), pričom spôsobujú chronický a recidivujúci priebeh ochorenia. Chronický priebeh ochorenia sa môže vyvinúť po dlhom čase. Proces vývoja ochorenia pri borelióze je podobný procesu vývoja syfilisu.

Príznaky lymskej choroby. Inkubačná doba kliešťovej boreliózy je od 2 do 30 dní, v priemere - 2 týždne.
Charakteristickým znakom nástupu ochorenia v 70% prípadov je výskyt sčervenania kože v mieste uhryznutia kliešťom. Červená škvrna sa postupne zväčšuje po obvode a dosahuje priemer 1-10 cm, niekedy až 60 cm alebo viac. Tvar škvrny je okrúhly alebo oválny, menej často nepravidelný. Vonkajší okraj zapálenej kože je intenzívnejšie červený, mierne vyvýšený nad úroveň kože. V priebehu času stredná časť škvrny zbledne alebo získa modrastý odtieň, vytvorí sa prstencový tvar. Na mieste uhryznutia kliešťom, v strede miesta, je určená kôra, potom jazva. Škvrna bez ošetrenia pretrváva 2-3 týždne, potom zmizne.

Po 1-1,5 mesiaci sa objavia príznaky poškodenia nervového systému, srdca a kĺbov.

Rozpoznanie lymskej boreliózy. Výskyt červenej škvrny v mieste uhryznutia kliešťom dáva dôvod myslieť predovšetkým na lymskú boreliózu. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná krvný test.
Liečba boreliózy prenášanej kliešťami by sa mala vykonávať v nemocnici pre infekčné choroby, kde sa v prvom rade vykonáva terapia zameraná na zničenie borélií. Bez takejto liečby choroba postupuje, stáva sa chronickou a v niektorých prípadoch vedie k invalidite.

Liečba kliešťovej boreliózy (lymská borelióza). So zvýšením titra špecifických protilátok a absenciou klinických prejavov ochorenia po uhryznutí infikovaným kliešťom sa antibiotická terapia nevykonáva. V prípade včasnej infekcie (v prítomnosti migrujúceho erytému) sa používa doxycyklín (0,1 g 2-krát denne perorálne) alebo amoxicilín (0,5-1 g perorálne 3-krát denne), dĺžka liečby je 20-30 dní. S rozvojom karditídy, meningitídy sa antibiotiká podávajú parenterálne (ceftriaxón IV 2 g 1-krát denne, benzylpenicilín IV 20 miliónov jednotiek denne v 4 injekciách); trvanie liečby je 14-30 dní.

Prognóza pre život je priaznivá, ale invalidita je možná v dôsledku poškodenia nervového systému a kĺbov.

Tí, ktorí boli chorí, sú pod lekárskym dohľadom 2 roky a sú vyšetrovaní po 3, 6, 12 mesiacoch a po 2 rokoch.

Prevencia lymskej boreliózy. Boj proti kliešťom zohráva vedúcu úlohu v prevencii boreliózy, kde sa využívajú nepriame opatrenia (ochranné), ako aj ich priame hubenie v prírode.

Ochranu v endemických ohniskách je možné dosiahnuť pomocou špeciálnych protikliešťových oblekov s gumenými manžetami, zipsami atď. Na tieto účely možno bežné oblečenie prispôsobiť zastrčením košele a nohavíc, nohavice do čižiem, tesne priliehajúce manžety atď. . Pred útokom kliešťov na otvorené oblasti tela po dobu 3-4 hodín môžu chrániť rôzne repelenty - repelenty.

Pri prisatí kliešťa čo najskôr – lepšie na druhý deň, treba ísť s odstráneným kliešťom do infekčnej nemocnice, aby ho vyšetrili na prítomnosť borélií. Na prevenciu lymskej boreliózy po prisatí infikovaným kliešťom sa odporúča užívať doxycyklín 1 tabletu (0,1 g) 2-krát denne počas 5 dní (deti do 12 rokov nie sú predpísané).

Test na kliešťovú boreliózu (lymskú boreliózu)- test je pomerne jednoduchý, možno ho vykonať v ordinácii lekára bez použitia služieb laboratória a za hodinu dostanete výsledok schválený Food and Drug Administration / FDA / USA.

test" Náhľad"založené na lieku, ktorý spoločnosť vyrába" Chembio diagnostické systémy Test „rozpoznáva“ antigény produkované baktériou Borrelia burgdorferi, ktorá spôsobuje infekciu, včas na zistenie prítomnosti infekcie a stanovenie správnej diagnózy, uviedol FDA vo vyhlásení.

Kliešťová borelióza alebo lymská borelióza má mnoho spoločných znakov s kliešťovou encefalitídou. V Rusku bola v roku 1999 lymská borelióza zistená na 89 veľkých administratívnych územiach, píše AiF.Health. To znamená, že významná alebo možno dokonca väčšina svetového radu infekcií, ktoré sa teraz objavujú pod všeobecným názvom „ borelióza prenášaná kliešťami„sa nachádzajú v Rusku.
Výskyt lymskej boreliózy v Ruskej federácii je 1,7-3,5 na 100 tisíc obyvateľov. Lymskú boreliózu môžete dostať v každom veku. Dospelé kliešte ixodidov infikujú ľudí boréliami. Výskyt lymskej boreliózy je oveľa vyšší ako kliešťová encefalitída. Lymská borelióza nebezpečné, pretože je oveľa pravdepodobnejšie ako kliešťová encefalitída, dáva chronické formy. Dospelí a starší ľudia ochorejú závažnejšie v dôsledku prítomnosti sprievodnej chronickej patológie (ateroskleróza, hypertenzia). Doteraz neboli hlásené žiadne úmrtia na lymskú boreliózu.