Môže existovať asymptomatická leptospiróza. Leptospiróza

Leptospiróza je skupina infekcií, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele vo forme horúčkovitého ochorenia. Pôvodcom leptospirózy je leptospira, ide o mikroorganizmy z čeľade spirochét.

Prvýkrát ako nezávislú chorobu bola leptospiróza podrobne opísaná nemeckým vedcom Weilom v roku 1886. Z ruských vedcov pracoval na štúdiu leptospirózy N. P. Vasiliev, ktorý v roku 1888 opísal túto chorobu pod názvom „infekčná žltačka“. Od tohto momentu sa uskutočnilo mnoho štúdií zameraných na štúdium príčin rozvoja ochorenia, ale ani teraz sa lekári nevyhnú úmrtnosti pri ťažkých formách ochorenia.

Čo to je?

Leptospiróza je infekčné ochorenie spôsobené špecifickou baktériou nazývanou leptospira. Najčastejšie sa choroba môže získať plávaním v malej nádrži kontaminovanej leptospirou alebo konzumáciou surovej vody, mäsa alebo mlieka od zvierat s leptospirózou.

Existuje niekoľko typov tohto ochorenia, z ktorých niektoré môžu byť veľmi život ohrozujúce.

Etiológia a patogenéza

Cez kožu a sliznice prenikajú do tela nosiča a potom sa usadia v lymfatických uzlinách a začnú sa aktívne množiť. Ďalej leptospiróza prechádza do iných orgánov a systémov, hromadí sa najmä v obličkách, pečeni a centrálnom nervovom systéme. Aktivita škodlivých mikroorganizmov vedie k nekrotickým a degeneratívnym zmenám v tkanivách, narušeniu celistvosti epitelu renálnych tubulov, vzniku DIC a následným hemoragickým vyrážkam.

Spôsoby infekcie:

1. Kontakt - ak bol človek v priamom kontakte s chorým zvieraťom alebo sa dotkol kontaminovaných predmetov v domácnosti, vody.
2. Alimentárne - pri konzumácii produktov z infikovaných zvierat a infikovaných rastlinných potravinových odpadov.
3. Aerogénny - ak sa kontaminovaný vzduch dostane do dýchacieho traktu.
4. Prenosné - v dôsledku uhryznutia blchami alebo infikovaných kliešťov.

Najčastejšie sú postihnutí pracovníci s chovom dobytka, pastieri, dojičky, veterinári a ľudia pracujúci v mokradiach. Spravidla je leptospiróza diagnostikovaná u ľudí počas letných mesiacov, najmä v auguste, kedy sú vytvorené ideálne podmienky na rozmnožovanie baktérií.

Symptómy

U ľudí trvá latentné obdobie s leptospirózou štyri dni až dva týždne. Ochorenie začína náhle, akútne, bez prekurzorov a je charakterizované:

• silná bolesť hlavy;
• nespavosť;
• silná bolesť v lýtku a iných svaloch;
• myalgia sprevádzaná hyperestéziou kože;
• opuch a hyperémia krku a tváre;
• zimnica;
• injekcia kapilár skléry;
• zvýšenie teploty;
• neustály smäd;
• strata chuti do jedla.

Štvrtý deň po prvom prejave príznakov ochorenia sa symptómy dopĺňajú ikterickým sfarbením kože, objavením sa exantému, hypotenziou, bradykardiou, tlmeným srdcovým tónom, ako aj patologickými zmenami v epiteli dýchacích ciest. . Počas toho istého obdobia sa takmer u všetkých pacientov výrazne zväčšuje objem pečene a sleziny a objavujú sa príznaky poškodenia obličkového tkaniva.

V závažných prípadoch leptospirózy sa u pacientov zvyšuje toxikóza, objavujú sa súvisiace prejavy, objavujú sa príznaky urémie.

Diagnostika

Vykonávanie laboratórnych testov umožňuje lekárovi určiť leptospirózu aj pri vymazaných formách ochorenia. Orientačný súbor potrebných štúdií vyzerá takto:

1. Analýza moču (určuje sa hematúria, valce, žlčové pigmenty);
2. Klinický krvný test (určený neutrofilnou leukocytózou, zrýchlenou ESR, anémiou, znížením počtu krvných doštičiek);
3. Biochemický krvný test (zvýšenie bilirubínu, ako aj enzýmov ALT, AST, alkalickej fosfatázy, CPK, zníženie hladiny protrombínu, zvýšenie času zrážania krvi);
4. Analýza cerebrospinálnej tekutiny (určuje sa neutrofilná alebo zmiešaná pleocytóza, zvýšený obsah bielkovín, erytrocyty);
5. Sérologické metódy ELISA, RA, RNGA (umožňujú stanoviť špecifické protilátky proti leptospirám s následným zvýšením ich titrov);
6. Bakterioskopia (detekcia leptospiry v krvi, cerebrospinálnej tekutine, moči);
7. PCR (umožňuje identifikovať DNA Leptospiry v biologických materiáloch pacienta).

Komplikácie choroby

Nebezpečné komplikácie choroby môžu byť:

• zlyhanie obličiek;
• krvácajúca;
• poškodenie očí;
• pečeňová kóma;
• infekčno-toxický šok;
• meningitída;
• sekundárny zápal pľúc,
• zhoršenie zraku;
• srdcové poruchy;
• paralýza, paréza;
• absces,
• preležaniny.

Vysoká úmrtnosť je zaznamenaná v dôsledku porúch obličiek alebo pečene a je asi 60%.

Liečba leptospirózy

Liečba pacientov by sa mala vykonávať v nemocnici. Pacienti s ťažkými formami ochorenia sú umiestnení na jednotky intenzívnej starostlivosti na neustále sledovanie ich zdravotného stavu a dynamiky laboratórnych parametrov.

Hlavnými smermi liečby leptospirózy u ľudí sú priamy boj proti patogénu a individuálna patogenetická terapia (ktorá zahŕňa liečbu postihnutých orgánov, berúc do úvahy mechanizmus vývoja ochorenia).

Spomedzi veľkého množstva moderných antibiotík na leptospirózu sa uprednostňuje banálna skupina penicilínov. Ako sa ukázalo, séria penicilínov je pre leptospiru najškodlivejšia. Penicilín sa predpisuje v dávke 4 až 12 miliónov jednotiek denne, pričom sa rozdeľuje do niekoľkých dávok. Celková dĺžka antibiotickej liečby je 10-14 dní. Pre rekonvalescenciu je priaznivejšie, ak sa s takouto terapiou začne v prvých štyroch dňoch od začiatku ochorenia, inak je účinnosť liečby nižšia.

Patogenetická terapia je zameraná na redukciu príznakov intoxikácie, doplnenie strát telesných tekutín, úpravu parametrov krvného systému a homeostázy. V podstate zahŕňa použitie:

• enterosorbenty (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan a ďalšie);
• antihistaminiká (antialergické) lieky (Suprastin, Loratadin, Zodak, Suprastinex a ďalšie);
• analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Paracetamol, Xefocam a ďalšie);
• infúzne roztoky a detoxikačné prípravky (fyziologický roztok chloridu sodného, ​​roztoky glukózy, draselné prípravky, Ringerov roztok, Rheosorbilact, Reamberin atď.);
• hormóny (sú indikované najmä v závažných prípadoch, so zvýšeným krvácaním a ťažkou intoxikáciou). Menovaný krátkym kurzom s postupným znižovaním dávky (Prednizolón, Dexametazón);
• antioxidanty a antihypoxanty (vitamín E, C, Mexidol, Mildronate, Cytoflavín, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Octolipen a iné). Výber konkrétneho lieku je určený porážkou konkrétneho orgánu. Takže napríklad pri poškodení pečene je vhodnejší Essentiale a pri poškodení mozgového tkaniva Cerebrolysin.

V závažných prípadoch samotné lieky nestačia. Zlyhanie obličiek a pečene môže vyžadovať mimotelové detoxikačné metódy (hemodialýza, plazmaferéza, hemosorpcia, hemofiltrácia). Počet procedúr určia ukazovatele homeostázy, testy moču a krvi a celkový stav pacienta.

rehabilitačné obdobie

Po úspešnej liečbe leptospirózy by mali byť pacienti evidovaní v dispenzári po dobu asi šiestich mesiacov. Počas tohto obdobia sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia, ktoré pozostávajú z konzultácií s očným lekárom, neurológom, terapeutom alebo pediatrom (ak je pacientom dieťa). O šesť mesiacov neskôr by sa mal pacient každý mesiac dostaviť na stretnutie s terapeutom, ktorý v prípade potreby naplánuje vyšetrenie u špecializovaného špecialistu. Počas prvých dvoch mesiacov rehabilitácie sa pravidelne vykonávajú klinické a laboratórne vyšetrenia.

Ak na konci rehabilitačného obdobia analýza leptospirózy neposkytne pozitívne výsledky, pacient je vyradený z registra. V opačnom prípade trvá pozorovanie s vhodnými rehabilitačnými opatreniami 2 roky.

Prevencia

Leptospiróza je nebezpečné ochorenie s vysokou úmrtnosťou, no špecifické preventívne opatrenia ešte nie sú vyvinuté. Je to spôsobené tým, že rôzne kmene Leptospira sa líšia v antigénnych zložkách. Preto nie je možné vytvoriť vakcínu, ktorá by spoľahlivo chránila pred infekciou.

Ochoreniu môžete predchádzať nasledujúcimi spôsobmi:

1. Vylúčiť alebo čo najviac obmedziť kúpanie v stojatých nádržiach prírodných podmienok;
2. Bojujte proti malým hlodavcom. Musí sa vykonávať v obytných budovách a najmä v stravovacích zariadeniach, skladoch potravín a obchodoch. Každý zástupca tejto série zvierat môže byť nosičom infekcie leptospirózou;
3. Núdzová antibiotická profylaxia doxycyklínom po možnej infekcii alebo objavení sa akýchkoľvek prejavov symptómov prodromálneho obdobia;
4. Ak je nevyhnutný kontakt s kontaminovanou vodou, použite ochranné pogumované obleky.

Po podozrení na infekciu sa ako núdzová profylaxia môže podať doxycyklín.

Leptospiróza je zoonotické infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Leptospira. Tieto mikroorganizmy sa nachádzajú všade okrem Antarktídy. Najčastejšie v tropických krajinách. Leptospiry sú stabilné v prostredí. Takže v nádržiach môžu baktérie existovať asi tridsať dní a vo vlhkej pôde až deväť mesiacov.

Obsah:

Príčiny

Zdrojom nákazy sú predovšetkým hlodavce, ježkovia, ako aj hospodárske zvieratá (ošípané, hovädzí dobytok), psy. Leptospiry sa vylučujú spolu so živočíšnymi odpadovými produktmi, ktoré znečisťujú vodu, pôdu, zeleninu a rastliny. Chytiť leptospirózu od chorého človeka je nemožné.

Choroba má mnoho mechanizmov prenosu:

1. Alimentárna - infekcia sa vyskytuje pri pití vody z otvorených nádrží, ako aj potravín kontaminovaných močom chorého zvieraťa;
2. Kontakt - infekcia vzniká pri kontakte poškodenej kože, slizníc s kontaminovanou vodou, pôdou.

Človek pri plávaní v stojatých vodách riskuje, že dostane leptospirózu. Voda môže byť kontaminovaná močom, výkalmi chorých zvierat. Listeria tak dokáže preniknúť nielen cez poškodenú kožu, ale aj cez sliznicu úst, nosa a tiež cez očné spojovky. Leptospirózu môžete dostať aj pri chôdzi naboso po kontaminovanej pôde.

Ľudia, ktorí pracujú na farmách hospodárskych zvierat, mäsokombinátoch a tiež vykonávajú svoju prácu v mokradiach, sú vystavení vysokému riziku pravdepodobnosti ochorenia. Nezľavujte z veterinárnych lekárov, pracovníkov útulkov, verejných služieb, ktorí sa môžu nakaziť od chorých psov.

Náchylnosť človeka na infekciu je veľmi vysoká. Takže pri kúpaní v jazierku môže človek ochorieť, aj keď je vo vode malá plocha poškodenej kože a malé množstvo baktérií.

Inkubačná doba sa pohybuje od troch do tridsiatich dní, ale priemer je šesť až štrnásť dní. Spektrum klinických prejavov je veľmi široké. Ochorenie môže prebiehať v ikterických a anikterických formách, s jasným klinickým obrazom alebo vymazané. Leptospiróza je charakterizovaná polymorfizmom klinických symptómov pozorovaných pri iných ochoreniach. Preto si choroba vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku. V priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto obdobia:

1. Základné;
2. Rekonvalescencia.

Počiatočné obdobie

Choroba sa vyvíja akútne, teplota náhle stúpne na 39-40 stupňov, človeka trápi zimnica, môže sa objaviť slabosť, nevoľnosť, vracanie, bolesť v bedrovej oblasti. Horúčka môže trvať týždeň, môže byť trvalá alebo opakujúca sa. Bolesť svalov, najmä lýtok, je patognomickým znakom ochorenia. Bolesť sa zhoršuje palpáciou svalov. Takže výskyt bolesti počas palpácie prednej brušnej steny môže lekár mylne vnímať ako príznak akútneho brucha.

Vzhľad človeka je zarážajúci: pokožka tváre a hornej časti tela sa stáva červenou, opuchnutou (príznak kapucne), skléra sa vstrekuje. Jazyk je suchý, pokrytý sivým, neskôr hnedým povlakom. V oblasti pier, krídel nosa sa môžu objaviť herpetické erupcie.

Na tretí alebo šiesty deň choroby sa na koži objaví vyrážka: bodkovaná, ružová, žihľavka. Tento príznak sa pozoruje približne u 30-40% pacientov. Leptospiry vylučujú endotoxín, ktorý ničí červené krvinky. To vedie ku krvácaniu v bielizni a spojovke, ako aj ku krvácaniu z nosa. Z prognostického hľadiska platí, že čím skôr sa hemoragický syndróm u pacienta vytvoril, tým závažnejší priebeh ochorenia treba očakávať.

Dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene a sleziny. Môžu sa vyskytnúť príznaky poškodenia obličiek: bolesť chrbta, znížené močenie, moč sa stáva načervenalým.

Leptospiry sú schopné preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a dostať sa do mozgu. Približne u 20% pacientov sa vyvinie meningeálny syndróm: bolesť hlavy sa zintenzívňuje, nie je eliminovaná liekmi proti bolesti, objavujú sa vracanie, meningeálne príznaky.

Dĺžka počiatočného obdobia je sedem dní.

Približne v druhom týždni choroby začína klesať teplota a intoxikácia. Ale stav pacienta sa nezlepšuje. Žltačka, ktorá sa objavila na konci počiatočného obdobia, sa stáva čoraz výraznejšou. S nárastom žltačky dochádza aj k zvýšeniu pečene a sleziny. Stojí za zmienku, že anikterické formy leptospirózy nie sú vôbec nezvyčajné.

Skupiny osôb s vysokým rizikom nákazy (veterinári, chovatelia hospodárskych zvierat, pracovníci mäsokombinátov, dezinfekční pracovníci) musia pri plnení pracovných povinností nosiť ochranný odev. Okrem toho sú títo ľudia očkovaní usmrtenou vakcínou proti leptospiróze, ktorá sa aplikuje subkutánne po 2 ml dvakrát, s odstupom desiatich dní. O rok neskôr by sa malo vykonať preočkovanie.

Po podozrení na infekciu sa ako núdzová profylaxia môže podať doxycyklín.

Grigorová Valéria, lekárska komentátorka

Leptospiróza u ľudí- prirodzené ložiskové bakteriálne zooantroponické ochorenie, ktoré je charakterizované anémiou, horúčkou, hemoragickým poškodením pečene, obličiek, slizníc dutiny ústnej, tráviaceho traktu, ako aj poruchou CNS.
Symptómy sa objavia okamžite, takže liečba by mala byť predpísaná okamžite.

Terapeut: Azaliya Solntseva ✓ Článok skontroloval Dr.

Príznaky a liečba leptospirózy u ľudí

Leptospiróza je rozšírená a potenciálne smrteľná zoonotická infekcia obmedzená na mnohé endemické ohniská v trópoch. Spôsobuje vážne epidémie po silných dažďoch a povodniach.

K infekcii dochádza priamym alebo nepriamym kontaktom s infikovanými zvieratami, ktoré nesú patogénne organizmy v obličkových tubuloch a uvoľňujú ich do moču.

Hoci divoké a domáce zvieratá môžu slúžiť ako rezervoár infekcie, potkan sivý (Rattus norvegicus) je najčastejším zdrojom infekcie u ľudí.

Jednotlivci žijúci v mestských slumoch charakterizovaných zlou hygienou a bývaním sú vystavení riziku vystavenia potkanom a leptospiróze.

Očakáva sa nárast počtu pacientov v dôsledku demografických zmien a následného rastu mestskej chudoby v tropických oblastiach, ako aj záplav miest v dôsledku klimatických zmien.

Obyvateľstvo týchto krajín však pochybuje, že to tak môže byť, preto sa nijako zvlášť nesnaží chrániť.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Symptómy a znaky

• horúčka;
• bolesť hlavy;
• zimnica;
• bolesť svalov;
• zvracať;
• žltosť kože a očí;
• sčervenanie očí;
• bolesť brucha;
• hnačka;
• vyrážka.

Mnohé z týchto príznakov možno zameniť za iné ochorenia. Niekedy sa u niektorých infikovaných ľudí nemusia prejaviť príznaky choroby vôbec.

Čas od kontaktu človeka s kontaminovaným zdrojom a nástupu príznakov je 2 až 4 dni.

Ochorenie zvyčajne začína náhle zvýšením teploty a prebieha v dvoch fázach:

1. Po prvom štádiu (s horúčkou, zimnicou, bolesťami hlavy, svalov, vracaním alebo hnačkou) sa pacient môže krátko zotaviť, ale potom opäť ochorie.
2. Druhá fáza, ak sa vyvinie, je závažnejšia. Osoba môže vyvinúť zlyhanie obličiek alebo pečene alebo meningitídu.

Trvanie ochorenia sa pohybuje od niekoľkých dní do 3 týždňov alebo viac. Bez liečby môže zotavenie trvať až tri mesiace.

Antimikrobiálne látky sa predpisujú pri ťažkej leptospiróze, zatiaľ čo pri miernej leptospiróze môže byť ich použitie kontroverzné.

Cochranov prehľad nenašiel dostatok dôkazov na podporu používania alebo nepoužívania antibiotík.

Liečba v počiatočných štádiách ukázala najlepší výsledok.

Liečba počas imunitnej fázy ukázala zmiešané výsledky.

Mierna forma je liečiteľná doxycyklínom, ampicilínom a amoxicilínom. Pri ťažkej forme sa už dlho používa penicilín G, aj keď cefalosporíny tretej generácie, cefotaxím a ceftriaxón, sa tiež široko používajú.

Alternatívne sa môže použiť ampicilín, amoxicilín alebo erytromycín. Niektoré ďalšie antibiotiká, ako sú makrolidy, fluorochinolóny a karbapenémy, môžu byť užitočné, ale nie sú zahrnuté v klinických odporúčaniach.

Ťažké formy leptospirózy môžu poškodiť vnútorné orgány a viesť k zlyhaniu viacerých orgánov. Je potrebné vykonávať udržiavaciu liečbu a kontrolovať komplikácie z genitourinárneho, hepatálneho, hematopoetického a centrálneho nervového systému.

Pacienti majú byť hospitalizovaní až do úplného vymiznutia orgánového zlyhania a klinických prejavov infekcie. Sledovanie by malo byť zamerané na posúdenie funkcie obličiek. Vyšetrenie srdca môže byť indikované aj u pacienta s charakteristickými znakmi.

emedicine.medscape.com

Analýza leptospirózy

Laboratórne štúdie používané na vyšetrenie pacienta:

• enzýmová imunoanalýza (ELISA) na detekciu imunoglobulínov IgM / IgG na pôvodcov leptospirózy;
• polymerázová reťazová reakcia (PCR) krvi, moču a cerebrospinálnej tekutiny (CSF);

Laboratórne štúdie používané na potvrdenie diagnózy leptospirózy u pacienta:

1. Mikroaglutinačný test (PMA) je diagnostickým štandardom na stanovenie leptospiry.
2. Hodnota titra >1:200 alebo 4-násobné zvýšenie séra medzi prvým a štvrtým týždňom ochorenia sa považuje za pozitívne.
3. PCR DNA, krvi, moču, cerebrospinálnej tekutiny a tkanív.
4. Kultivácia leptospiry z telesných tekutín alebo tkanív (tiež diagnostický štandard, ale vyžaduje si niekoľko týždňov inkubácie)

emedicine.medscape.com

Nebezpečné následky a komplikácie

Akútne poškodenie obličiek je najčastejšou komplikáciou leptospirózy. Dôležitou príčinou smrti v rozvojových krajinách je postihnutie pľúc, po ktorom nasleduje silné krvácanie (ťažký hemoragický pľúcny syndróm).

Porucha funkcie pečene zvyčajne nie je vážna a je ľahko reverzibilná. Pri leptospiróze sú diagnostikované aj rôzne formy trombocytopénie.

Hlavné dôsledky leptospirózy u ľudí:

• spontánny potrat u tehotných žien;
• akútne poškodenie obličiek;
• trombocytopénia;
• zlyhanie pečene;
• DIC syndróm;
• gastrointestinálne krvácanie;
• pľúcne krvácanie;
• rabdomyolýza;
• očné poruchy, ako je chronická alebo rekurentná uveitída, iridocyklitída, chorioretinitída;
• syndróm respiračnej tiesne dospelých;
• hypotenzia; vaskulárny kolaps môže byť náhly a smrteľný bez rýchlej podpornej liečby;
• akútna cerebrovaskulárna príhoda, subarachnoidálne krvácanie, cerebrálna arteritída;
• Kawasakiho choroba;
• erythema nodosum;
• myokarditída;
• zriedkavo srdcové zlyhanie, ale s nešpecifickými zmenami EKG.

Mikrobiológia ľudských chorôb

Leptospira má spoločné štrukturálne znaky, ktoré odlišujú tieto spirochéty od iných baktérií. Bunka je obklopená vonkajšou membránou, ktorá pozostáva z 3 až 5 vrstiev.

Pod membránou je pružná vrstva peptidoglykánu a cytoplazmatická membrána, ktorá chráni vnútrobunkový obsah. Súhrnne sa štruktúry obklopené vonkajšou membránou nazývajú protoplazmatický valec.

Nezvyčajným znakom spirochét je usporiadanie bičíkov, ktoré sa nachádzajú medzi peptidoglykánovou vrstvou a vonkajšou membránou a nazývajú sa periplazmatické bičíky.

Periplazmatické bičíky sa pripájajú k protoplazmatickému valcu subterminálne na každom konci a rozširujú sa smerom k stredu bunky.

Mikrobiológia zaznamenáva, že počet periplazmatických bičíkov sa medzi spirochétami líši. Vo viskóznych médiách sa pohyblivosť baktérií s vonkajšími bičíkmi znižuje, ale v spirochétách sa naopak zvyšuje.

Leptospiry, ktoré sú príliš tenké na štúdium pod svetelným mikroskopom, ale dajú sa dobre pozorovať pod mikroskopom v tmavom poli a sú slabo zafarbené anilínovými farbivami.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Pôvodca nebezpečného ochorenia

Leptospiry sú veľmi tenké, skrútené obligátne aeróby charakterizované nezvyčajným typom pohyblivosti.

Existujú dva typy leptospiry: patogénna L. Interrogans a voľne žijúca L. biflexa. Pôvodcom leptospirózy je sérotyp L. Interrogans. Na rozdiel od patogénnych druhov sa L. biflexa vyskytuje vo vode a pôde ako voľne žijúce organizmy.

Hoci sa L. biflexa občas vyskytoval u cicavcov, nebola identifikovaná žiadna patológia spojená s týmto druhom, ani nie je schopná infikovať experimentálne zvieratá.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Vakcína proti leptospiróze

Už dlho existuje pokus nájsť účinnú vakcínu, ktorá by zabránila rozvoju leptospirózy imunizáciou ľudí a zvierat s vysokým rizikom.

Hoci bola vyvinutá viac ako jedna vakcína proti leptospiróze, napriek desaťročiam výskumu a miliónom investícií zostávajú na klinické použitie neúčinné.

Chemoprofylaxia (užívanie liekov na prevenciu infekcie) je za určitých okolností možná.

U niektorých jedincov, ktorí sú v krátkodobom riziku infekcie (napr. armáda), možno jeden až dva dni pred zamýšľanou expozíciou použiť doxycyklín (200 mg týždenne).

Táto metóda poskytuje 95% ochranu pred infekciou. Takáto preventívna liečba sa však z dlhodobého hľadiska neodporúča.

www.ncbi.nlm.nih.gov

www.medicinenet.com

Hlavné formy leptospirózy

Odborníci sa zhodujú, že leptospiróza sa prejavuje dvoma klinickými syndrómami: ikterickým a anikterickým (existencia tretieho asymptomatického syndrómu je predmetom diskusie).

Anikterický – mierny stav podobný chrípke

Ikterická leptospiróza, známa aj ako Vasiliev-Weilova choroba, je závažné ochorenie s poškodením viacerých orgánov alebo úplným poškodením ich funkcií.

Väčšina infekcií leptospirózou je asymptomatická alebo mierna a pacienti často nevyhľadajú lekársku pomoc.

Väčšina prípadov sa vyvíja s prudkým nárastom teploty. Medzi ďalšie príznaky patrí zimnica, bolesti hlavy, bolesti svalov, modriny, bolesti brucha a oveľa menej často kožná vyrážka.

Ak je vyrážka stále prítomná, často rýchlo ustúpi, za menej ako 24 hodín. Anikterický syndróm trvá asi týždeň a jeho vymiznutie končí objavením sa protilátok.

Ikterický - ťažký poddruh patológie

Prejavy závažnej infekcie sa vyvinú 1-3 dni po odznení miernych symptómov. Ak stav progreduje do závažnej infekcie, môžu byť ovplyvnené vnútorné orgány vrátane mozgu, pečene, obličiek, srdca a pľúc.

To môže viesť k rozvoju nasledujúcich príznakov:

• žltačka;
• opuch nôh a rúk;
• bolesti hrudníka;
• príznaky meningitídy alebo encefalitídy, ako je bolesť hlavy, vracanie a záchvaty;
• pocit nedostatku vzduchu;
• vykašliavanie krvi.

Ak sa ochorenie nelieči, môže sa stať život ohrozujúcim a viesť k poškodeniu mozgu, zlyhaniu obličiek, vnútornému krvácaniu a zhoršeniu funkcie pľúc.

emedicine.medscape.com

www.ncbi.nlm.nih.gov

Bežné cesty prenosu

Slizničné a kožné lézie sú najčastejšími vstupnými bránami pre patogénne leptospiry. Vyvinie sa generalizovaná infekcia, ale v mieste infekcie nie je žiadne poškodenie.

Bakteriémia sa objavuje počas akútnej, leptospiremickej fázy ochorenia. Hostiteľský organizmus reaguje tvorbou protilátok, ktoré v kombinácii s komplimentom môžu mať baktericídny účinok.

Leptospiry sa rýchlo uvoľňujú zo všetkých tkanív hostiteľa okrem mozgu, očí a obličiek. Organizmy, ktoré prežívajú v mozgu alebo očiach, sa vyvíjajú veľmi pomaly.

V obličkách sa však aktívne množia v stočených tubuloch a uvoľňujú sa do prúdu moču. V hostiteľskom organizme sú leptospiry schopné prežívať týždne alebo mesiace; u hlodavcov sa môžu počas života zvieraťa vylučovať močom. Moč obsahujúci leptospiru nie je všetkými spôsobmi prenosu vírusu.

Priamy alebo nepriamy kontakt s močom obsahujúcim virulentnú Leptospiru je hlavným mechanizmom prenosu. Ako už bolo spomenuté vyššie, leptospiry vstupujú cez sliznice alebo menšie lézie na koži z vody alebo pôdy kontaminovanej zvieracím močom.

Najčastejšie sa pri leptospiróze vyrážka stáva makulárnou ( bodkovaný) charakter. Prvok takejto vyrážky je makula - škvrna, ktorá je v jednej rovine s pokožkou, to znamená, že nevyčnieva nad jej povrch. Veľkosť škvŕn sa pohybuje od 1 do 5 centimetrov. Tieto škvrny majú tendenciu sa spájať. Pri splynutí vytvárajú veľké erytematózne polia. Pri ťažkom hemoragickom syndróme sa pozoruje petechiálna vyrážka. Prvkom takejto vyrážky sú petechie - malé krvácanie do kože. Veľmi často je vyrážka sprevádzaná herpetickými erupciami na krídlach nosa a pier.

Vývoj vyrážky a krvácania pri leptospiróze sa vysvetľuje poškodením ciev. Faktory patogenity leptospiry sú nasmerované hlavne do siete krvných ciev. Endotoxín leptospiru má teda priamy deštruktívny účinok na vaskulárny epitel. Súčasne faktory ako hemolyzín a fibrinolyzín riedia krv. Cez defekty cievnej steny teda dochádza k výronu krvi a tvorbe drobných krvných výronov. Čím viac defektov v cievach, tým väčšie sú krvácania.

Krvácanie v spojovke, krvácanie z nosa
Krvácania v očných spojivkách, sklére a iných slizniciach sa objavujú na 5. – 6. deň ochorenia. Ich vzhľad je tiež spojený s porušením integrity krvných ciev. Toxíny leptospiry postihujú predovšetkým malé cievy oka, konkrétne spojovky. Krvácanie z nosa sa pozoruje v závažnejších formách. Súvisia nielen so zvýšenou priepustnosťou ciev, ale aj s riedením krvi.

Krvácanie sa vyskytuje nielen v spojovke alebo v bielizni, ale aj v mnohých vnútorných orgánoch. Takéto krvácania však nie sú viditeľné a prejavujú sa iba porušením práce týchto orgánov. Ich prítomnosť potvrdzuje aj patomorfologická pitva. Štatistické údaje z pitiev pacientov, ktorí zomreli na leptospirózu, naznačujú, že najčastejšie sa krvácanie pozoruje v obličkách, srdci a pečeni.

Žltačka

Žltačka je sfarbenie kože a slizníc do žltkastej farby. Odtieň žltej v tomto prípade môže byť veľmi rôznorodý - od jasne žltej až po tmavo hnedú. Ikterické sfarbenie kože je sprevádzané zväčšením a citlivosťou pečene, ako aj ďalšími príznakmi spojenými s poškodením pečeňového tkaniva.

V závislosti od prítomnosti tohto príznaku sa rozlišujú dve formy leptospirózy - ikterická a anikterická. Pri ikterickej forme dochádza k vážnemu poškodeniu pečene. Vývoj žltačky je spôsobený tak deštruktívnymi procesmi v pečeňovom tkanive, ako aj zvýšenou deštrukciou ( hemolýza) erytrocyty. Vývoj charakteristickej farby je spôsobený zvýšenou koncentráciou bilirubínu v krvi. Bilirubín je žlčový pigment, ktorého farba závisí od jeho tvaru. Normálne je v určitom množstve v krvi. Keď jeho koncentrácia stúpa, tkanivá zožltnú. Zvýšená koncentrácia bilirubínu je spôsobená poškodením hepatocytov ( pečeňových buniek) a uvoľňovanie žlče z nich. Tento príznak sa tiež vyvíja v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek. Červené krvinky obsahujú molekuly hemu ( komplex železa), ktoré sú prekurzormi bilirubínu. Takže so zničením červených krviniek ( erytrocyty) vychádzajú z nich zložky bilirubínu, ktoré vyvolávajú aj ikterické sfarbenie kože.

Žltačka sa spravidla rozvíja počas prvého týždňa ochorenia a postupuje veľmi rýchlo. Farba kože rýchlo zožltne, niekedy získa šafranový odtieň. Treba poznamenať, že intenzita farby závisí od počiatočnej farby tváre pacienta. Čím je pokožka pacienta svetlejšia, tým jasnejšia bude žltá. Žltačka sa často vyvíja s ťažkým hemoragickým syndrómom. V tomto prípade sa na pozadí žltkastej kože objavia spočiatku malé a potom väčšie krvácania.

10. - 15. deň sa zvyšuje bolestivosť pečene a pacient sa obáva bolesti v správnom hypochondriu. Bolesť je spôsobená zvýšením objemu pečene ( v dôsledku tukovej degenerácie) a natiahnutie hepatálnej kapsuly. Pečeňová kapsula je reprezentovaná hustou vláknitou membránou, ktorá je preniknutá mnohými nervovými zakončeniami. Pri vzniku žltačky sa pečeň zväčšuje a tlačí na kapsulu, čo spôsobuje bolesť.

Žltačka je sprevádzaná rozvojom nielen objektívnych príznakov, ale aj množstva laboratórnych príznakov. Je to sprevádzané zvýšením hladiny bilirubínu, pečeňových enzýmov a ďalších ukazovateľov.

Poškodenie vnútorných orgánov

Keď sa leptospiry dostanú do ľudského tela, prenesú sa krvou a lymfou do všetkých orgánov a systémov.

Leptospiróza najčastejšie postihuje:

• obličky;
• pečeň;
• Srdce;
• mozog a jeho membrány.

Poškodenie obličiek sa veľmi často vyvíja vo vrchole ochorenia. Primárne sa to prejavuje retenciou moču a rozvojom oligúrie ( zníženie denného objemu moču menej ako 300 - 500 ml). Ťažké formy leptospirózy sú charakterizované rozvojom anúrie, pri ktorej je denný objem moču menší ako 100 ml. Rýchlo sa zvyšujúce zlyhanie obličiek, ktoré je sprevádzané edémom, zvýšeným množstvom bielkovín v moči a prítomnosťou erytrocytov v ňom. Zlyhanie pečene často sprevádza zlyhanie obličiek. Takzvané renálne zlyhanie pečene je častou príčinou smrti pacientov s leptospirózou. Dôvodom je priamy toxický účinok leptospiry a ich toxínov na epitel renálnych tubulov. V dôsledku toho sú všetky štádiá procesu močenia narušené, vzniká oligúria a anúria.

Porážka kardiovaskulárneho systému sa prejavuje znížením krvného tlaku, arytmickým pulzom a rozvojom blokád. Na elektrokardiograme sa objavujú známky srdcovej dystrofie, poruchy rytmu a vedenia.

Poškodenie mozgu a jeho membrán sa prejavuje rozvojom meningitídy a meningoencefalitídy. Tieto príznaky sa vyskytujú u 20 - 30 percent pacientov a sú spojené s prienikom leptospiry cez hematoencefalickú bariéru. V tomto prípade je pacient trápený silnou bolesťou hlavy, objavuje sa neodbytné zvracanie. Vedomie takýchto pacientov je spravidla zmätené a niekedy sa vyvinú prekomatózne stavy. Leptospirózna meningitída sa môže vyvinúť na začiatku aj na konci ochorenia. V druhom prípade môže viesť k smrti.

Klinicky existujú tri hlavné obdobia počas tohto ochorenia. Počiatočnému obdobiu predchádza prodromálna fáza. Táto fáza nie je charakterizovaná žiadnymi príznakmi. Počas prodrómu pri leptospiróze sa patogén dostáva do tela a dochádza k jeho primárnemu šíreniu. Tento čas trvá 3 až 30 dní. Potom sa leptospira opäť dostane do krvi z vnútorných orgánov. Od tohto momentu začína horúčkovité obdobie choroby.

Rozlišujú sa tieto klinické obdobia leptospirózy:

• horúčkovité obdobie ochorenia;
• špičkové obdobie;
• obdobie zotavenia.

Horúčkové obdobie zodpovedá celkovým príznakom intoxikácie – bolesti hlavy, bolesti, bolesti lýtkových svalov, nevoľnosť, vracanie. Dominantným príznakom je teplota 39 stupňov Celzia a zimnica. Horúčka trvajúca viac ako 3 až 4 dni je prvým diagnostickým príznakom leptospirózy.
Vrcholové obdobie sa nazýva aj obdobie poškodenia orgánov. Tento názov odráža podstatu tohto obdobia, pretože v tomto okamihu dochádza k vážnemu poškodeniu pečene, obličiek a mozgu. Toto obdobie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou. Obdobie zotavenia zodpovedá obnove vitálnych funkcií, ako sú dýchacie, kardiovaskulárne a močové.

Diagnóza leptospirózy

Vyšetrenie u lekára

Vyšetrenie lekárom spočíva vo vyšetrení a výsluchu pacienta. Na základe získaných informácií lekár urobí predbežný záver o pravdepodobnosti leptospirózy. Na vyvrátenie alebo potvrdenie predbežnej diagnózy lekár predpíše sériu testov.

Rozhovor s pacientom
Účelom prieskumu je zistiť možné spôsoby infekcie človeka leptospirózou. Najbežnejšou metódou infekcie je voda, takže lekára zaujíma, či pacient navštívil prírodné nádrže. Leptospiróza sa môže prenášať aj potravou prostredníctvom konzumácie kontaminovaných potravín. Existuje vysoká pravdepodobnosť kontaktnej metódy infekcie, najmä ak sú na koži pacienta aj malé rezy, škrabance a odreniny. Často je toto ochorenie odborného charakteru, preto sa lekár zaujíma aj o pole pôsobnosti pacienta.

Otázky, ktoré môže váš lekár položiť, sú:

• či sa pacient kúpal v otvorenej vode;
• či chorá osoba použila vodu z otvorených nádrží na umývanie riadu alebo iných predmetov pre domácnosť;
• či mal pacient kontakt s mokrou pôdou;
• či osoba, ktorá prišla na recepciu, sa zaoberala krájaním surového mäsa;
• či je pacient zamestnancom veterinárnej kliniky, chovu hospodárskych zvierat, obchodu s domácimi zvieratami;
• či má pacient psa alebo iné domáce zvieratá.

Sťažnosti pacientov charakteristické pre leptospirózu
Pre leptospirózu je špecifický akútny a náhly nástup ochorenia, pri ktorom pacienta znepokojujú bolesti svalov, vysoká telesná teplota, triaška, slabosť. Najčastejšie sa bolesť vyskytuje v lýtkových svaloch, v bruchu, hrudníku a chrbte. Pri prehmatávaní rušivých častí tela sa bolesť zintenzívňuje. Tiež pacient môže pociťovať bolesti hlavy, závraty, nespavosť. Na 3. – 6. deň po infekcii sa všetky príznaky zintenzívnia, u 50 percent pacientov ( najmä deti) na tele sa objaví symetricky umiestnená vyrážka. Niektorí pacienti sa obávajú krvácania z nosa a krvácania na slizniciach a koži. Niektorí pacienti sa sťažujú na zvracanie, zvýšený tonus okcipitálnych svalov, zvýšenie.

Sťažnosti pacientov špecifické pre leptospirózu sú:

• teplota 39 - 40 stupňov;
• suchý jazyk;
• bolesť v očiach;
• letargia;
• bolesť svalov;
• ťažká chôdza;
• problémy so spánkom;
• zníženie množstva vylúčeného moču;
• odfarbenie výkalov.

V 5. - 6. deň vývoja ochorenia sa zvyšuje intoxikácia, v dôsledku čoho sa pacienti začínajú sťažovať na zvýšené bolesti hlavy, silné nutkanie na vracanie, krvácanie ďasien. V niektorých prípadoch sú pacienti znepokojení príznakmi žltačky, ktoré sa prejavujú vo forme žltnutia očnej skléry a jasne žltého odtieňa kože.

Externé vyšetrenie pacienta
Pacienti s týmto ochorením sa vyznačujú typickým vzhľadom a množstvom príznakov, ktoré lekár odhalí vyšetrením kože a hrdla pacienta, počúvaním srdca a pľúc.

Vonkajšie diagnostické príznaky leptospirózy zahŕňajú:

• opuchnutá tvár;
• žlté sfarbenie skléry;
• sčervenanie kože tváre alebo ikterické sfarbenie tváre;
• zväčšené lymfatické uzliny umiestnené pod spodnou čeľusťou a za krkom;
• strach zo sveta.

Pri počúvaní srdca pacienta lekár zistí zvýšenie srdcovej frekvencie, zníženie tonusu srdcového svalu a tlmené tóny. Nad pľúcami je počuť suchý sipot. S rozvojom leptospiróznej pneumónie alebo bronchitídy lekár pozoruje tuposť pľúcneho zvuku a bolesť na hrudníku.
Okrem vyšetrenia lekár vykonáva palpáciu brucha, pri ktorej sa prehmatáva slezina. Pečeň je zväčšená a pri palpácii stredne bolestivá.

Medzi patológie, ktoré môže lekár zistiť pri vyšetrení hrdla a ústnej dutiny pacienta, patria:

• hnedý povlak na jazyku;
• mierne začervenanie mandlí;
• vyrážka na mäkkom podnebí;
• krvácania na klenbách, mandlích, podnebí.

Pri vyšetrení kože pacienta s podozrením na leptospirózu môže lekár odhaliť vyrážku, ktorá je symetricky umiestnená na trupe a končatinách. Vyrážky sú podobné prejavom chorôb, ako sú osýpky, rubeola, menej často šarlach. Existuje aj makulárna ( bodkovaný) vyrážka, ktorá sa spája do samostatných prvkov, ktoré tvoria erytematózne polia. Tento typ vyrážky sa vyskytuje najčastejšie a zmizne po 1 až 2 dňoch. Po vymiznutí exantému ( vyrážky) lekár môže pri vyšetrení zistiť pityriázový olupovanie kože.
U niektorých pacientov sa môže objaviť herpetická vyrážka v oblasti dutín nosa a pier.

Laboratórny výskum

Laboratórne diagnostické metódy sú neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky leptospirózy.

Laboratórne diagnostické metódy leptospirózy sú:

• klinická a biochemická analýza krvi;
• mikroskopická metóda;
• bakteriologická metóda;
• biologická metóda;
• metódy sérologickej diagnostiky;

Klinický a biochemický krvný test
Krvný test je jedným z prvých vyšetrení, ktoré sa pacientovi podajú pri podozrení na infekčné ochorenie. Všeobecný krvný test nie je špecifickou metódou, pretože neurčuje typ patogénu. Naznačuje však prítomnosť infekčného procesu v tele. Toto podporujú také parametre, ako je celkový počet leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Zvýšenie týchto dvoch indikátorov naznačuje infekčný proces v tele.

Biochemický krvný test tiež nie je špecifický pre leptospirózu. Odchýlky v ňom však naznačujú poškodenie príslušných orgánov. Teda zvýšenie hladiny pečeňových transamináz, ako je alanínaminotransferáza ( ALAT) a aspartátaminotransferáza ( ASAT), indikuje poškodenie pečene. S rozvojom žltačky v biochemickom krvnom teste sa zistí zvýšená koncentrácia bilirubínu ( viac ako 20 milimólov na liter).

Pri leptospiróze sa menia nasledujúce parametre biochemického krvného testu:

• alanínaminotransferáza - viac ako 41 jednotiek na liter;
• aspartátaminotransferáza - viac ako 40 jednotiek na liter;
• bilirubín - viac ako 17,1 mikromólov na liter;
• alkalická fosfatáza - viac ako 270 jednotiek na liter;
• 5-nukleotidáza - viac ako 17 jednotiek na liter.

Toto sú hlavné ukazovatele, ktorých zvýšenie naznačuje poškodenie pečene pri leptospiróze.

Mikroskopická metóda
Táto metóda vám umožňuje identifikovať pôvodcu leptospirózy ( Leptospirra Interogans), priamo v natívnom materiáli a skúmajte ho pod mikroskopom. Predtým sa náter farbí rôznymi metódami. Pri leptospiróze je touto metódou farbenie podľa Romanovského-Giemsa, ktoré farbí leptospiry na ružovo. Okrem Romanovského metódy sa používa metóda striebrenia. Táto metóda zafarbí baktérie do hneda.

Mikroskopická metóda je expresná metóda, ktorá umožňuje rýchlo a lacno identifikovať patogén. Pozostáva z dvoch etáp – odberu materiálu a prípravy liečiva. Pre prvé štádium sa používa krv, moč alebo mozgovomiechový mok pacienta. Odobratý materiál sa nanesie na sklíčko, zafixuje a zafarbí. Zafarbený materiál skúma laborant pod mikroskopom. Na tento účel sa používa priama mikroskopia v tmavom poli.

Leptospiry je možné v študovanom materiáli zistiť už v prvých dňoch ochorenia. V moči a miechovom moku na 7-10 deň choroby. Napriek svojej jednoduchosti a dostupnosti má táto metóda svoje nevýhody. Častejšie ako iné dáva negatívne výsledky.

Bakteriologická metóda
Bakteriologická metóda spočíva v štúdiu patogénnych baktérií naočkovaním materiálu na živné pôdy. Umožňuje vám identifikovať patogén v jeho čistej forme a študovať jeho vlastnosti. Leptospiry rastú na médiách obsahujúcich sérum, preto sa na ich kultiváciu používajú živné pôdy doplnené o králičie krvné sérum. Po naočkovaní testovaného materiálu ( krv, moč) kultúra sa umiestni do termostatu, kde sa vytvoria optimálne podmienky pre rast leptospir. Takéto podmienky pre leptospiry sú vysoká vlhkosť vzduchu, teplota 30 stupňov Celzia a kyslosť v rozmedzí 7,0 - 7,4. Leptospiry rastú veľmi pomaly a ich rast sa zistí až na 7. - 10. deň, čo je značná nevýhoda tejto metódy.

biologická metóda
Táto metóda spočíva v izolácii pôvodcu choroby infikovaním laboratórnych zvierat, ktoré sú na ňu vnímavé. Pri leptospiróze sú takéto zvieratá škrečky, morčatá, potkany. Metóda sa veľmi nepoužíva a je skôr historická.

Metódy sérologickej diagnostiky
Tieto metódy sú hlavné v diagnostike leptospirózy. Sú založené na detekcii špecifických protilátok v krvi pacienta. Tieto protilátky sú syntetizované ľudským imunitným systémom ako odpoveď na prenikanie leptospiry do tela. Pri leptospiróze sa využívajú mikroaglutinačné reakcie ( RMA) a viazanie komplimentov ( RSK).

Mikroaglutinačná reakcia slúži na zistenie titra protilátok v krvi ( konkrétnejšie v sére) pacienta. Aglutinácia sa nazýva aglutinácia a v dôsledku toho zrážanie baktérií. K tomu použite špeciálne kmene leptospiry na 10. - 12. deň ich rastu a sérum pacienta. Kultúry leptospiry sa zriedia na určité koncentrácie. Reakcia sa vloží buď do skúmaviek alebo do špeciálnych jamiek-tabliet, ktoré sa umiestnia na 2 hodiny do termostatu pri teplote 30 - 37 stupňov Celzia. Aglutinácia leptospirov, teda ich zlepovanie, vyzerá ako vytváranie spleti. Najvyššie riedenie séra, ktoré zabezpečí adhéziu leptospiry, sa nazýva titer. Reakcia sa považuje za pozitívnu s titrom 1 až 100. Ak sa diagnóza vykoná v druhom a treťom týždni choroby, potom môže diagnostický titer dosiahnuť 1: 100 000. To znamená, že leptospiry sú prítomné v maximálne zriedenom sére.

Reakcia viazania komplimentu spočíva vo vytvorení komplexu antigén-protilátka a pridaní komplimentu k nemu. Ak sa nevytvorí komplex antigén-protilátka, kompliment zostáva voľný. Prvý stupeň reakcie spočíva v zmiešaní pacientovho séra, ktoré obsahuje protilátky proti leptospirám, a štandardných antigénov. Ak v sére nie sú žiadne protilátky, potom nedôjde k tvorbe komplexu a kompliment zostane voľný. Ak je človek chorý na leptospirózu a v jeho sére sú protilátky, potom sa špecificky naviažu na antigény a priložia k sebe kompliment.

Na zistenie, či kompliment zostal zviazaný alebo bol prichytený, sa do skúmavky pridá zmes baraních erytrocytov a protilátok naň senzibilizovaných. Ak je kompliment spojený, potom sa so zmesou erytrocytov a protilátky nič nestane. Keď je kompliment voľný, naviaže sa na červené krvinky a zničí ich. Dochádza k reakcii nazývanej „hemolýza erytrocytov“. Vizuálne sa to prejavuje tvorbou zrazeniny na dne skúmavky.

polymerická reťazová reakcia ( PCR)
Diagnostická metóda PCR je najpresnejšia metóda. Jeho špecifickosť dosahuje 95 - 99 percent a trvanie jeho implementácie netrvá dlhšie ako jeden deň. Metóda spočíva v identifikácii fragmentov genetického materiálu Leptospira v biologickom materiáli. Ako materiál možno použiť akékoľvek telesné tekutiny ( krv, moč, miechový mok), šmuhy, kúsky tkaniva. Reakcia sa uskutočňuje v zariadení nazývanom zosilňovač s pridaním mnohých špeciálnych činidiel. Podstata metódy spočíva v syntéze veľkého počtu reťazcov deoxyribonukleovej kyseliny ( DNA) na základe jeho malých kúskov. Takže aj keď sú v testovanom materiáli prítomné malé fragmenty DNA, je možné identifikovať patogén.

V prvej fáze sú tieto fragmenty identifikované. Ďalej sa na ich základe pomocou enzýmov dokončuje reťazec DNA. Potom sa počet vlákien vynásobí na niekoľko tisíc kópií. V záverečnej fáze sa identifikuje identifikovaná DNA. Keďže molekula DNA je jedinečná a nenapodobiteľná pre každú baktériu alebo vírus, špecifickosť metódy a jej citlivosť dosahuje 99 percent. PCR zriedkavo poskytuje falošne pozitívne výsledky. Významnou nevýhodou tejto metódy je jej cena.

Liečba leptospirózy

Detoxikácia tela

Detoxikácia pri leptospiróze je nevyhnutná na odstránenie leptospir a ich toxínov z tela. Na tento účel sa používajú rôzne fyziologické roztoky a roztoky nahrádzajúce plazmu. Paralelne s tým sa dopĺňa objem cirkulujúcej krvi, keďže v súvislosti s rozvojom hemoragického syndrómu pri leptospiróze dochádza k strate krvi a telesných tekutín.

Lieky používané na detoxikáciu organizmu

Droga	Mechanizmus akcie	Ako je to predpísané
Hemodez	Vďaka draslíku, vápniku, horčíku a sodíku, ktoré prípravok obsahuje, obnovuje acidobázickú rovnováhu a reguluje vodno-elektrolytovú rovnováhu. Obnovuje objem plazmy.	Odporúčané intravenózne kvapkanie, 50 kvapiek za minútu. Denný objem sa vypočíta na základe stavu a veku pacienta. Jedna dávka by nemala presiahnuť 500 ml.
Enterodes	Účinnou látkou lieku je vysokomolekulárna zlúčenina - povidón. Viaže a odstraňuje toxíny, čím poskytuje detoxikačný účinok.	Liek sa užíva perorálne dve hodiny po jedle. Vrecúško s liekom sa zriedi v 100 ml studenej vody. Odporúča sa 2 - 3 vrecúška lieku počas dňa.
manitol	Má diuretický a protiedematózny účinok. Diuretický účinok sa využíva na rýchle odstránenie toxínov Leptospiry z tela. Princípom účinku je zvýšenie osmotického tlaku plazmy a obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. To má za následok zvýšenú diurézu objem moču), ktorá je znížená pri leptospiróze. Spolu s močom sa vylučujú toxíny, leptospiry a metabolické produkty tela. Viac ako 80 percent podaného liečiva sa vylúči obličkami do 3 hodín.	V dávke 0,5 gramu na 1 kg hmotnosti sa liek podáva intravenózne kvapkaním alebo prúdom ( v závislosti od množstva stratenej tekutiny). Zavádzajú sa 10, 15 a 20 percentné riešenia. Pred použitím sa liek odporúča zahriať na 30 stupňov, aby sa zabránilo zrážaniu.
20 a 40% roztok glukózy + furosemid	Kombinácia týchto liekov poskytuje umelé zvýšenie močenia. Glukóza stimuluje prechod tekutiny do krvného obehu, čím obnovuje objem cirkulujúcej krvi. Furosemid má rýchly diuretický účinok.	Maximálna dávka 40 percent glukózy je 250 ml denne; 20% glukóza - 500 ml denne. Roztoky sa podávajú intravenózne po kvapkách po 30 kvapkách ( pre 20 % glukózy) a 20 kvapiek ( pre 40 % glukózy) za minútu. Na konci intravenózneho podania sa podáva 20–40 mg furosemidu.
Polysorb	Absorbuje toxíny, toxínom podobné látky a baktérie z gastrointestinálneho traktu. Tiež sorby ( absorbuje na svojom povrchu) metabolické produkty, ako je bilirubín. Znižuje teda zvýšenú koncentráciu bilirubínu v krvi. Je obzvlášť účinný pri ikterickej forme leptospirózy.	Užíva sa výlučne vo vnútri, hodinu pred jedlom. Jedna až dve polievkové lyžice drogy ( 3-6 gramov) sa rozmieša v 150 ml ( pol pohára) studená voda. Priemerná denná dávka je 12 gramov ( 4 lyžice).

Liečba antibiotikami

Antibiotická terapia spolu so zavedením špecifického séra je základnou liečbou leptospirózy. Používajú sa najmä penicilínové prípravky a pri jeho neznášanlivosti antibiotiká ich makrolidovej skupiny.

Antibiotiká, ktoré sa používajú pri liečbe leptospirózy

Droga	Mechanizmus akcie	Ako je to predpísané
penicilín	Porušuje tvorbu zložiek bunkovej steny leptospiry, čím vyvoláva ich deštrukciu.	Dávka závisí od závažnosti ochorenia. Pri strednej závažnosti je denná dávka 10 000 000 - 12 000 000 IU ( akčných jednotiek); v ťažkých formách, ktoré sa vyskytujú s rozvojom meningitídy - 24 000 000 jednotiek. Dávka zvolená lekárom sa rozdelí na 4-6 dávok a podáva sa intramuskulárne striktne za hodinu.
Erytromycín	Viaže sa na ribozómy bunkové organely), ktoré blokujú syntézu bielkovín potrebných pre život baktérií.	Podáva sa intravenózne v dávke 500 mg každých 6 hodín. Maximálna dávka sú 4 gramy.
Doxycyklín	Má široké spektrum účinku. Porušuje syntézu bielkovín, inhibuje rast leptospiry.	Užíva sa perorálne 100 mg dvakrát denne. Vo výnimočných prípadoch dávka dosahuje až 200 mg dvakrát denne.

Plazmaferéza

Plazmaferéza – mimotelová ( vedená mimo tela) postup zameraný na odstránenie toxických zložiek krvi. Pri leptospiróze sú takými zložkami toxíny a metabolické produkty tela. Tento postup sa používa pri vývoji renálnej a hepatálnej insuficiencie. Spočíva v tom, že sa odoberie časť krvi pacienta a prečistí sa. K očiste dochádza odstránením tekutej časti krvi – plazmy, v ktorej sa nachádzajú všetky toxíny. Vzniknuté elementy krvi (leukocyty, krvné doštičky, erytrocyty) sa vracajú späť do krvného obehu pacienta a objem odobratej plazmy sa dopĺňa fyziologickými roztokmi a krvnými náhradami. K čisteniu krvi od toxínov teda dochádza v dôsledku odstránenia plazmy, ktorá tieto toxíny obsahuje. Krvné elementy zostávajú nedotknuté.
V závislosti od techniky tohto postupu sa rozlišuje niekoľko možností plazmaferézy.

Existujú nasledujúce metódy plazmaferézy:

• Spôsob filtrácie. Princíp je založený na plazmovej filtrácii cez špeciálne plazmové filtre. Filter je vláknitá membrána s mnohými poréznymi vláknami. Krvné bunky cez tieto póry neprechádzajú.
• gravitačná metóda. Táto metóda je založená na princípe centrifugácie, ktorá spočíva v separácii heterogénnych častí na samostatné zložky hustotou pomocou odstredivých síl.
• kaskádová metóda. Spočíva v opätovnom prefiltrovaní plazmy cez špeciálny filter, ktorý prepúšťa iba krvné albumíny.

Okrem plazmaferézy sa využívajú mimotelové metódy ako hemodialýza, hemosorpcia, hemofiltrácia a iné.

Zavedenie špecifického séra

Na liečbu a prevenciu leptospirózy sa používa špecifické sérum alebo gamaglobulín. Najrozšírenejšia liečba leptospirózy týmito liekmi bola v postsovietskych krajinách.

Kedy je to ustanovené?
Na rýchlu kompenzáciu imunologickej nedostatočnosti tela pacienta je predpísané špecifické sérum. Najčastejšie sa nedostatočná imunitná obrana pozoruje v počiatočných štádiách ochorenia, keď telo ešte nestihlo vyvinúť potrebné množstvo protilátok proti leptospire. Stáva sa to aj pri rýchlom vyčerpaní imunitných zdrojov organizmu u ľudí s imunodeficienciou a ťažkými chronickými ochoreniami, starších ľudí.

Antileptospirózne sérum a gamaglobulín majú prísne indikácie na použitie.

Hlavné štádiá ochorenia, keď sú predpísané špecifické séra a globulíny, sú:

• akútne obdobie klinických prejavov;
• ťažké formy leptospirózy s ťažkými léziami orgánov a systémov;
• akútne zlyhanie orgánov obličkové, srdcové);
• sekundárne bakteriálne infekcie ( meningitída, encefalitída, myokarditída).

Špecifická imunizácia je tiež predpísaná pre osoby, ktoré sa nachádzajú v ohniskách epidémie leptospirózy.

Čo sérum obsahuje?
Antileptospirózne sérum obsahuje vysoké titre ( koncentrácie) protilátky proti hlavným typom leptospir, ktoré spôsobujú ochorenie u ľudí.
Tieto séra sú vytvorené na báze zvieracej krvi ( kone) alebo ľudia umelo infikovaní patogénnymi leptospirami. Na dosiahnutie vysokých titrov protilátok sa do zvieracieho/ľudského tela postupne zavádzajú veľké dávky leptospirózových antigénov. V reakcii na cudzie antigény telo produkuje veľké množstvo protilátok, ktoré ich neutralizujú. Na základe krvi zvierat obsahujúcej najvyššie titre protilátok sa vytvárajú heterológne séra. Séra získané z ľudskej krvi sa nazývajú homológne.

Pri spracovaní antileptospirálneho séra a precipitácii jeho proteínových frakcií obsahujúcich protilátky sa získa gamaglobulín. Inými slovami, gamaglobulín je vysoko čistený „srvátkový koncentrát“.
Špecifické séra a gama globulín sú dostupné v ampulkách s objemom 5 a 10 mililitrov. Lieky sa podávajú intramuskulárne tri dni za sebou, každý 5 mililitrov. Pri ťažkých formách leptospirózy a sekundárnych komplikáciách sa dávka zvyšuje na 10 mililitrov.

Aká je účinnosť pri chorobe?
Účinnosť antileptospirálnych sér a gamaglobulínu je pomerne vysoká. Vďaka veľkej dávke špecifických protilátok sa vytvára pasívna imunizácia, ktorá poskytuje aktívny boj proti infekcii. Vytvorená „umelá“ imunita však nie je trvalá. Účinok sérových protilátok trvá v priemere 5 až 6 týždňov, potom sú zničené.

Prevencia leptospirózy

Infekcii leptospirózou je možné predchádzať obmedzením kontaktu s prenášačmi ochorenia, ktorými sú infikované hlodavce, škodcovia, hospodárske a domáce zvieratá. Preventívne opatrenia na boj proti tejto chorobe možno podmienečne rozdeliť do dvoch skupín. Do prvej kategórie patria pravidlá, za ktoré je zodpovedný sám človek. Do druhej skupiny patria činnosti, ktorých organizácia a kontrola je v kompetencii orgánov hygienickej a epidemiologickej kontroly a zdravotníckych zariadení.

Pravidlá osobnej prevencie leptospirózy sú:

• včasné očkovanie zvierat;
• detekcia a liečba chorôb u domácich zvierat;
• ničenie hlodavcov a prevencia ich výskytu;
• vykonávanie preventívnych pravidiel počas poľnohospodárskej práce;
• dodržiavanie pravidiel predbežnej opatrnosti pri rekreácii vonku;
• dodržiavanie sanitárnych a hygienických požiadaviek na pracovisku v prípade, že odborník patrí do rizikovej skupiny;
• imunizácia proti leptospiróze.

Očkovanie zvierat proti leptospiróze

Imunizácia zvierat proti leptospiróze je účinným opatrením, ktoré ochráni ľudí a zvieratá pred týmto ochorením. Metódy očkovania závisia od podmienok, v ktorých bolo zviera získané. Ak majiteľ s istotou vie, že zviera nie je infikované leptospirou ( pri kúpe od chovateľskej stanice alebo chovateľa), sa vykonáva štandardný postup očkovania. Ak bolo zviera zakúpené z rúk alebo vyzdvihnuté na ulici, vykoná sa pasívna imunizácia, pri ktorej sa pred vakcínou umiestni špeciálne hyperimúnne sérum.

Identifikácia a liečba leptospirózy u domácich zvierat

Majitelia domácich zvierat sú ohrození leptospirózou, pretože často je zdrojom nákazy choré zviera. Hlavnými cestami infekcie je kontakt kože s vodou, ktorá je kontaminovaná sekrétmi, slinami alebo močom chorého zvieraťa. Včasné určenie príznakov ochorenia u zvieraťa a adekvátna liečba umožnia človeku vyhnúť sa infekcii leptospirou.

Zničenie a ochrana pred hlodavcami

Potkany a myši môžu spôsobiť infekciu ľudí leptospirózou. Najčastejšie ľudia ochorejú na uhryznutie potkanov. Zdrojom infekcie môže byť jedlo alebo nápoj, ktorý bol kontaminovaný močom, slinami alebo sekrétmi hlodavcov. Psy, ktoré ich lovia, môžu tiež spôsobiť infekciu ľudí leptospirami. Preto by sa na účely prevencie mali vykonávať deratizácie, ktoré zničia existujúce a zabránia vzniku nových potkanov a myší.

Opatrenia na prevenciu hlodavcov zahŕňajú:

• čistenie úžitkových miestností, podkrovia a pivníc;
• včasná likvidácia odpadu;
• utesnenie trhlín a otvorov, cez ktoré môžu zvieratá vstúpiť do miestnosti;
• používanie ultrazvukových a iných zariadení na odpudzovanie hlodavcov.

Prevencia leptospirózy pri práci na osobných pozemkoch
Vidiecky dom alebo chata je potenciálnym ohniskom infekcie leptospirou. Infekcia sa môže vyskytnúť pri práci s pôdou, ktorá obsahuje sekréty nosných zvierat. Môžete sa tiež nakaziť použitím riadu alebo domácich potrieb kontaminovaných infikovanými hlodavcami. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje, ak sa v dome alebo hospodárskych budovách nájdu exkrementy potkanov alebo myší. Na prevenciu leptospirózy je potrebné pred začiatkom letnej sezóny vykonať mokré čistenie pomocou alkalických roztokov.

Oblasti, ktoré je potrebné vyčistiť a spracovať, sú:

• pivnice;
• podkrovia;
• prístrešky;
• garáže;
• obytné budovy;
• ekonomické stavby;
• nezastavaná plocha priľahlá k domu.

Podlahy, nábytok, riad a predmety pre domácnosť by mali byť ošetrené dezinfekčným prostriedkom. Územia v blízkosti domu musia byť zbavené suchých rastlín, starého sena, mŕtveho dreva. Tento odpad by sa mal spáliť alebo odviezť na určené skládky. Pred vykonaním týchto postupov je potrebné nosiť gumené rukavice, pretože infekcia sa môže zaviesť aj pri malom poškodení kože. Mali by sa používať aj ochranné plášte, čižmy a masky. Ak sa nájdu živé hlodavce alebo ich mŕtvoly, nemali by ste sa ich pokúšať chytiť alebo sa ich dotknúť rukami.

Preventívne opatrenia na pozemkoch domácností zahŕňajú:

• zničenie všetkých produktov pokazených myšami alebo potkanmi;
• odmietnutie používania surovej vody;
• skladovanie potravín a vody v tesne uzavretých nádobách;
• vykonávanie zemných prác v rukaviciach;
• predchádzanie vzniku skládok v prímestskej oblasti a v jej blízkom okolí.

Pravidlá trávenia času vonku

Pri outdoorových aktivitách sa človek môže stretnúť s prirodzenými ložiskami leptospirózy, kde v populácii voľne žijúcich zvierat kolujú patogény. Zóny potenciálnej infekcie leptospirami sa nachádzajú najmä na nízkych reliéfoch lesov a údoliach riek. Nebezpečné sú aj nádrže so stojatou vodou a územia s nimi susediace.

Miesta, kde je vysoká pravdepodobnosť nákazy leptospirózou, sú:

• bažinaté trávnaté plochy;
• húštiny ostrice, orobinca, trstiny;
• vlhké lužné lúky;
• močiare;
• okraje lesov a mokré odlesňovanie.

Nosičmi leptospiry v prírodných podmienkach sú poľné myši, potkany, krtky, piskory. K infekcii ľudí v prírodných ohniskách dochádza najčastejšie v lete a na jeseň pri rybolove, poľovníctve, turistike a rekreácii v prírode. Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, odmietnutie používania vody z jazier a riek na umývanie riadu alebo výrobkov, nosenie gumených topánok počas rybolovu a lovu pomôže vyhnúť sa infekcii leptospirou. Treba sa vyhnúť kúpaniu vo vodných plochách so zákazovými značkami. Zakázané je aj kúpanie v tých jazerách a riekach, na brehoch ktorých sa pasú kravy a iné hospodárske zvieratá.

Prijímanie opatrení na pracovisku

Okrem prírodných ložísk existujú ekonomické zóny, na území ktorých sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie leptospirózou. Vznik takýchto stavov uľahčuje liečba, chov a udržiavanie zvierat, ktoré sú nosičmi leptospiry. Zvieratá vylučujú patogény spolu s močom, čím kontaminujú pôdu, vodu, pastviny, potraviny a iné objekty prostredia, cez ktoré sú ľudia infikovaní. Leptospirou sa môžete nakaziť kontaktom so zvieratami, opravou a čistením priestorov, v ktorých sú držané, jedením či pitím na pracovisku, do ktorých sa môže dostať infikovaný materiál. Výskyt leptospirózy v ohniskách domácností nemá sezónnosť. Pravdepodobnosť infekcie je vyššia v tých farmách, na území ktorých sa vyskytujú potkany a hlodavce. Nebezpečenstvo sa zvyšuje aj v zariadeniach, ktoré sú v zlom hygienickom stave.

Vysoko riziková skupina zahŕňa zástupcov nasledujúcich profesií:

• zamestnanci veterinárnych kliník;
• chovatelia psov;
• ošípané, dojičky, teľatá;
• zamestnanci mäsokombinátov a chovov hospodárskych zvierat;
• osoby podieľajúce sa na preprave zvierat;
• pracovníci cirkusov, zoologických záhrad, oddielov jazdeckých športov.

Taktiež osoby, ktoré z povahy svojej profesie často prichádzajú do kontaktu so synantropnými hlodavcami ( žijúci v blízkosti ľudí alebo spolu s nimi). Najčastejším zdrojom infekcie je v tomto prípade potkan sivý. Do tejto rizikovej skupiny patria také profesie ako baníci, baníci, zamestnanci rybích fariem, pracovníci v skladoch a čistiarňach.

Opatrenia na prevenciu infekcie leptospirózou na pracovisku sú:

• nosenie gumených topánok a rukavíc, špeciálnych kombinéz alebo plášťov, pogumovaných záster, klobúkov;
• ošetrenie kombinézy na konci pracovného dňa špeciálnymi dezinfekčnými prostriedkami;
• skladovanie pracovných odevov a obuvi v špeciálne vybavených miestnostiach;
• odmietanie jesť a piť na pracovisku;
• skladovanie pitnej vody a produktov v uzavretých nádobách;
• dezinfekcia a umývanie mydlom a vodou pred jedlom a na konci pracovného dňa;
• konzumácia potravín vo vyhradených priestoroch.

Osoby, ktoré trvale pracujú na farmách, kde je zvýšené riziko nákazy leptospirózou, by sa mali proti tejto chorobe zaočkovať.

Imunizácia proti leptospiróze

Na vytvorenie aktívnej imunity u osoby, ktorá je ohrozená infekciou leptospirou, sa vykonáva očkovanie. Na očkovanie sa používa prípravok, ktorý pozostáva z niekoľkých najbežnejších typov patogénov leptospirózy. Vakcína sa injikuje do subskapulárnej oblasti dvakrát. Objem prvej dávky je 2 mililitre, druhej ( vykonáva sa po 7-10 dňoch) - 2,5 mililitrov. Imunita u ľudí, ktorí boli očkovaní, netrvá dlhšie ako rok. Preto ľudia, ktorí sa neustále nachádzajú na území prírodných alebo ekonomických ohniskov so zvýšeným rizikom infekcie, musia byť očkovaní každoročne. Interval medzi očkovaním proti leptospiróze a vakcínami proti iným ochoreniam musí byť u dospelých minimálne 30 dní a u detí minimálne 60 dní. 24 hodín pred očkovaním sa musíte vzdať alkoholu a podstúpiť vyšetrenie u lekára, ktorý urobí záver o prijatí na očkovanie.

Preventívne opatrenia proti leptospiróze kontrolované štátom

Sanitárny a epidemiologický dohľad nad leptospirózou, regulovaný vládnymi agentúrami, je sériou aktivít zameraných na zníženie miery výskytu v krajine. Vykonávanie preventívnych opatrení je pridelené zdravotníckym zariadeniam, sanitárnym a epidemiologickým organizáciám a orgánom veterinárnej kontroly.

Úloha lekárskych a preventívnych podnikov v prevencii leptospirózy
Úradníci verejného zdravotníctva sú zodpovední za včasné zistenie prípadov u ľudí, aby sa zabránilo prepuknutiu leptospirózy.

Opatrenia na prevenciu masovej infekcie leptospirou, ktoré vykonávajú lekári, sú:

• včasná diagnostika prípadov chorobnosti medzi ľuďmi;
• okamžitá hospitalizácia osôb s podozrením na leptospirózu;
• registrácia, evidencia a udržiavanie štatistík prípadov infekcie leptospirózou;
• oznamovanie nahlásených prípadov príslušným orgánom;
• vykonávanie dispenzárneho dohľadu počas šiestich mesiacov u osôb, ktoré mali túto infekciu.

Identifikácia pacientov s leptospirózou sa uskutočňuje na základe symptómov ochorenia a faktorov prítomných v anamnéze spojených s infekciou ( predchádzajúce kúpanie v nádrži, patriace do profesionálnej rizikovej skupiny, návšteva ložísk infekcie). Zamestnanci zdravotníckych zariadení musia všetky podozrivé prípady oznámiť orgánom hygienickej a epidemiologickej kontroly do 12 hodín. V prípade zmeny alebo spresnenia diagnózy je potrebné zaslať aj núdzové oznámenie.

Orgány sanitárno-epidemiologickej a veterinárnej kontroly
Pracovníci orgánov sanitárno-epidemiologického a veterinárneho dozoru, ktorí získavajú informácie o skupinových alebo odborných prípadoch leptospirózy, organizujú množstvo podujatí s cieľom zistiť zdroj nákazy a zabrániť prepuknutiu nákazy.

Opatrenia na prevenciu leptospirózy, za ktoré zodpovedajú zástupcovia týchto orgánov, sú:

• vykonávanie osobitného vyšetrovania v prípadoch chorôb z povolania alebo skupinovej choroby;
• prieskum ľudí pracujúcich alebo žijúcich v blízkosti miest infekcie;
• odber vzoriek z prostredia na laboratórny výskum;
• zavedenie zákazu výrobkov súvisiacich so zdrojom infekcie;
• obmedzenie práce a pobytu ľudí v potenciálne nebezpečných oblastiach;
• dezinfekcia a deratizácia;
• organizácia opatrení na prevenciu leptospirózy medzi obyvateľstvom;
• organizácia očkovania rizikových osôb.

Účinným opatrením na prevenciu leptospirózy je hygienická výchova obyvateľstva. Poskytovanie podrobných informácií o hlavných príznakoch, cestách infekcie a potrebe preventívnych opatrení sa vykonáva s prihliadnutím na rozsah odbornej činnosti osoby.

Mikróby sú považované za najjednoduchšie organizmy zo všetkých foriem života. Záujem vedcov však neprestávajú vzbudzovať už dvetisíc rokov. Rastliny a zvieratá sa nemôžu pochváliť takou rozmanitosťou druhov. Väčšina baktérií existuje sama o sebe a človeku neškodia. Niektoré druhy sa úspešne adaptovali na život v tele plazov, vtákov a cicavcov. A len malá časť baktérií spôsobuje choroby súčasne u ľudí a zvierat. Medzi takéto ochorenia patrí leptospiróza.

Leptospiróza: choroba ľudí a zvierat

Leptospiróza je infekčné ochorenie zvierat a ľudí sprevádzané horúčkou, poškodením pečene a obličiek. Pôvodcom tohto ochorenia je mikrób Leptospira interrogans. Existuje niekoľko druhov baktérií, z ktorých každá žije hlavne v tele určitých zvierat:

Leptospiróza bola zistená na všetkých kontinentoch. O niečo častejšie v tropickom pásme. Hlavné ložiská leptospirózy sa našli v oblasti rieky. V Rusku je veľa takýchto geografických oblastí. Výskyt leptospirózy je registrovaný v 50 regiónoch krajiny. Zvlášť nepriaznivá situácia sa vyvinula na územiach Krasnodar a Altaj, v regiónoch Kurgan a Orenburg a v republike Sacha-Jakutsko. Tu zohrávajú úlohu hlavného zdroja infekcie hlodavce. Okrem prirodzených ložísk leptospirózy existujú aj poľnohospodárske. Choroba je bežná na farmách hospodárskych zvierat, kde sa chová hovädzí dobytok, kozy, ošípané, kone, ako aj kožušinové zvieratá (norky, nutrie, líšky).

Leptospiróza je častejšie registrovaná vo viacerých regiónoch Ruskej federácie

Pôvodca leptospirózy preferuje život vo vlhkých oblastiach. Pokojne prežíva chladné obdobie v nádržiach a močaristých pôdach. Pri kontakte s potravinami si baktéria zachová svoje vlastnosti dva dni a prežije aj zmrazenie. Leptospiry sú obzvlášť citlivé na slnečné svetlo, vysoké teploty a vysychanie.

Pod mikroskopom leptospiry skutočne pripomínajú špirálu. Názov baktérie pochádza z dvoch latinských slov: leptos - jemný a spiro - špirála.

Leptospiróza - video

Leptospiróza sa často vyskytuje u ľudí žijúcich v prirodzených ohniskách ochorenia. Okrem toho riziková skupina zahŕňa pracovníkov chovov hospodárskych zvierat, poľnohospodárskej výroby, mäsokombinátov, veterinárnych služieb, pastierov, chovateľov psov. V krajinách tropického pásma sú robotníci na ryžových, kaučukových a trstinových plantážach chorí. Nárast výskytu leptospirózy pripadá na sezónu leto-jeseň.

Leptospiróza je zoonotické infekčné ochorenie

Synonymá choroby: choroba pastiera ošípaných, kúpacia horúčka, vodná horúčka, bahenná horúčka, japonská sedemdňová horúčka, Weil-Vasilievova choroba.

Klasifikácia

Existuje niekoľko typov leptospirózy:

Príčiny a faktory vývoja

Zdrojom infekcie sú zvieratá s leptospirózou. Nemôžete sa nakaziť od chorého človeka. Najčastejšie sa infekcia dostane do tela pri kúpaní v neorganizovanom rezervoári, kam sa baktérie dostanú s močom hlodavcov a iných zvierat. Leptospiry prenikajú cez sliznice hltana, nosa, spojovky očí, neporušenú kožu, prehĺtaním surovej vody, chôdzou naboso po tráve. Pracovníci veterinárnej služby a chovov hospodárskych zvierat sa najčastejšie nakazia kontaktom od chorých zvierat. Leptospira sa tiež môže dostať do tela spolu s výrobkami.

V mieste mikrobiálnej introdukcie nenastávajú žiadne zmeny. Baktéria má tendenciu vstúpiť do celkového obehu. Odtiaľ leptospiry prenikajú do lymfatických uzlín, pečene, sleziny. Mikrób uvoľňuje toxické látky, ktoré ničia bunky pečene a obličiek. V prvom prípade sa do krvi uvoľní veľké množstvo farbiaceho pigmentu bilirubínu, čo má za následok ikterické sfarbenie kože a slizníc. Postihnuté obličky už správne nefiltrujú krv a neprodukujú moč.

Leptospira spôsobuje bunkovú smrť v obličkových tubuloch

Cievy, najmä najmenší priemer - kapiláry, trpia nemenej vplyvom toxínu. Cievna stena sa stáva tenšou, v dôsledku toho sa vytvárajú miesta pretrhnutia a ložiská krvácania. Sú lokalizované vo vnútri kože a iných orgánov. Určité množstvo leptospiry môže vstúpiť do mozgových membrán s krvným obehom. Typickým výsledkom je zápal – meningitída.

Leptospiry poškodzujú steny krvných ciev

Infekcia leptospirou je nevyhnutne zaznamenaná imunitným systémom. Biele krvinky, leukocyty, sa presúvajú z krvného obehu do ložísk zápalu v pečeni, obličkách, slezine a mozgových blánách. Časť leptospiry je absorbovaná a trávená leukocytmi. Proti zvyšným mikróbom sa vytvárajú špecifické proteíny-protilátky. Rýchlosť ich tvorby sa zvyšuje pod vplyvom zvýšenej telesnej teploty v febrilnom období ochorenia.

Leukocyty sú hlavnými obrancami tela pred infekciami.

Symptómy a znaky

Medzi infekciou a objavením sa prvých príznakov ochorenia nevyhnutne uplynie časové obdobie nazývané inkubačná doba. Jeho trvanie sa pohybuje od troch do tridsiatich dní. Najčastejšie sa príznaky objavia jeden až dva týždne po infekcii. Leptospiróza je mnohostranné ochorenie. Veľký počet zapojených orgánov prispieva k rôznym symptómom tejto infekcie. Ich závažnosť úplne závisí od formy ochorenia.

Príznaky leptospirózy - tabuľka

Scéna	Príznaky infekcie	Čas vzhľadu príznaky	Čas blednutia príznaky
Všeobecný prietok krvi	horúčka; bolesť hlavy; bolesti svalov a kĺbov; nespavosť; ložiská krvácania na koži; sčervenanie kože; kožná vyrážka.		Druhý týždeň choroby
srdcový sval	častý pulz; nízky krvný tlak; prerušenie práce srdca.	Na konci inkubačnej doby
obličky	Bolesti dolnej časti chrbta; bolestivé močenie; zakalený moč; nečistota; zníženie množstva moču za deň.	Druhý týždeň choroby	Tretí alebo štvrtý týždeň choroby
Škrupiny mozgu	bolesť hlavy; nevoľnosť; zvracať; napätie svalov krku; zmätok.	Druhý týždeň choroby	Tretí alebo štvrtý týždeň choroby
Pečeň	žltačka; zväčšenie pečene; malé krvácania na koži.	Druhý týždeň choroby	Tretí alebo štvrtý týždeň choroby
Lymfatické uzliny	zväčšené lymfatické uzliny; bolestivosť lymfatických uzlín.	Druhý týždeň choroby	Tretí alebo štvrtý týždeň choroby
Slezina	zväčšenie sleziny;	Druhý týždeň choroby	Tretí alebo štvrtý týždeň choroby
Pľúca	dyspnoe; kyanotický odtieň pokožky; hemoptýza.	Druhý týždeň choroby	Tretí alebo štvrtý týždeň choroby

Príznaky leptospirózy - fotogaléria

Žltačka je znakom poškodenia pečene Malé krvácania na koži - výsledok pôsobenia mikrobiálneho toxínu
Modrastý odtieň pokožky je znakom nedostatku kyslíka v krvi.
Zápal mozgových blán vedie k nadmernému svalovému napätiu Zväčšená pečeň je typickým príznakom infekcie.
Zväčšené lymfatické uzliny - jeden z prejavov leptospirózy

Diagnostické metódy

Detekcia leptospirózy je úlohou skúseného infektológa. Na stanovenie správnej diagnózy sa používa externé vyšetrenie, laboratórna štúdia telesných tekutín a údaje z inštrumentálnych metód:

• Informácie pre správnu diagnózu dostane lekár pri externom vyšetrení. Špecialista na infekčné ochorenia nevyhnutne venuje pozornosť ikterickej farbe kože, zväčšeným lymfatickým uzlinám, ložiskám malých krvácaní, bolesti pri sondovaní pečene, obličiek a sleziny;
• infekcia vedie k významnej zmene zloženia krvi. Na jednej strane vysoký obsah leukocytov a zrýchlenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) naznačuje výrazný zápalový proces. Na druhej strane sú príznaky anémie – nízky obsah červených krviniek a hemoglobínu; Pri leptospiróze sa v krvi zistí nedostatok červených krviniek (anémia).
• biochémia krvi povie lekárovi o stave pečene a obličiek. Vysoké hladiny bilirubínu, AST a ALT naznačujú smrť pečeňových buniek. Prebytok močoviny a kreatinínu v krvi sa tvorí v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek;
• analýza moču tiež poukazuje na poškodenie pečene a obličiek. Jednoduchá metóda všeobecnej analýzy vám umožňuje identifikovať veľa látok, ktoré by za normálnych okolností nemali byť prítomné: bilirubín, proteín, leukocyty, valce;
  Leukocyty v moči – príznak zápalu
• príznaky meningitídy - dôvod na odber cerebrospinálnej tekutiny lumbálnou punkciou (lumbálna punkcia). Proteín, veľké množstvo leukocytov - príznaky zápalu mozgových blán;
  Na odber cerebrospinálnej tekutiny sa používa lumbálna punkcia
• odhaliť baktérie charakteristického vzhľadu umožní mikroskopické vyšetrenie krvi, mozgovomiechového moku a moču;
• pestovanie leptospiry na živnom médiu je veľmi dlhý a nákladný proces, preto sa táto metóda používa len zriedka;
• metódy imunitnej diagnostiky - enzýmová imunoanalýza a polymerázová reťazová reakcia - umožňujú detekciu proteínov-protilátok proti leptospire v krvi a potvrdenie diagnózy;
• ultrazvuková metóda umožňuje posúdiť veľkosť a vnútornú štruktúru pečene a sleziny, ako aj identifikovať ložiská krvácania.
  Ultrazvuk je bezpečná diagnostická metóda

Leptospirózu je potrebné odlíšiť od iných infekčných ochorení sprevádzaných horúčkou, krvácaním na koži, žltačkou:

Liečebné metódy

Akákoľvek forma leptospirózy je dôvodom na hospitalizáciu a pozorovanie u špecialistu. Porážka niekoľkých vnútorných orgánov naraz si vyžaduje komplexnú liečbu s použitím moderných liekov a postupov na čistenie tela toxínov a iných škodlivých látok.

Lieky na boj proti infekcii

Na odstránenie baktérie a následkov jej životne dôležitej činnosti sú potrebné moderné lieky. Ovplyvňujú chorý organizmus z viacerých strán naraz: ničia mikrób, odstraňujú horúčku, anémiu, príznaky intoxikácie, následky poškodenia pečene a obličiek.

Lieky - tabuľka

Farmakologické látky	Mechanizmus akcie	Príklady drog
Antibiotiká	Porucha života mikrób	ampicilín; amoxicilín;
Roztoky na intravenózne podanie injekcie	Eliminácia toxínov	Hemodez; Reamberin.
Nesteroidné protizápalový zariadení	antipyretický účinok; analgetický účinok; protizápalový účinok.	paracetamol; Nise; Nurofen; ketoprofén; Dexalgin.
Hemostatiká	zvýšená zrážanlivosť krvi; zastaviť krvácanie.	etamzilat; Gordox;
Diuretiká	Diuretický účinok	furosemid.
Vazoprotektory	Posilnenie cievnej steny	rutín; Troxevasin.
Steroidné hormóny	Protizápalový účinok	Metipred; Hydrokortizón.
Antihistaminiká	Antialergický účinok	loratadín; Suprastin; Tavegil.
Hepatoprotektory	Obnova pečeňových buniek	Karsil; heptral; Phosphogliv.

Lieky na liečbu leptospirózy - fotogaléria

Doxycyklín - antibakteriálny liek Dicynon sa používa na zastavenie krvácania Lasix je diuretikum Essentiale forte N pomôže obnoviť pečeňové bunky Prednizón je steroidný hormón Roztok chloridu sodného sa používa na intravenóznu infúziu

Metódy umelého čistenia krvi

Leptospiróza sa od mnohých infekčných ochorení líši tým, že takmer všetky jej prejavy sú dôsledkom pôsobenia mikrobiálneho toxínu a nahromadených toxínov – bilirubínu, močoviny, kreatinínu. Moderná medicína vyvinula množstvo technológií, ktoré dokážu umelo vyčistiť krv od týchto škodlivých látok:

Princíp postupu hemodialýzy - video

Diéta

Poškodenie pečene a obličiek pri leptospiróze si vyžaduje špeciálnu diétu. Na uľahčenie práce pečene by sa mali zo stravy vylúčiť všetky dráždivé jedlá a jedlá, vrátane tých, ktoré sa pripravujú vyprážaním. Mäso a zelenina sú najlepšie varené varením a pečením. Stolová soľ a tekutina sú obmedzené v závislosti od stupňa zlyhania obličiek. Odporúča sa konzumovať nasledujúce jedlá a jedlá:

• zeleninové polievky a prílohy;
• diétne mäso - hydina, králik;
• bobuľové dezerty, ovocné nápoje a kompóty;
• chlieb s otrubami;
• mliečne výrobky;
• kaša z krúpov z pohánky a prosa.

Zelenina - základ pre prílohu a prvé jedlá Bobuľový dezert obsahuje vitamín C Otrubový chlieb - zdroj vitamínov Mliečne výrobky obsahujú vápnik Pohánková kaša je užitočná pri leptospiróze Morčacie filé najlepšie varené alebo pečené

Zo stravy by sa mali vylúčiť potraviny s vysokým obsahom tuku, soli, korenia a iných zvýrazňovačov chuti:

• tučné mäso, masť a slanina;
• klobásy a údené lahôdky;
• mäsové a rybie konzervy;
• šťavel a špargľa;
• čokoláda;
• sladké pečivo;
• sýtené nápoje;
• alkohol.

Salo veľmi zaťažuje pečeň Údené jedlá obsahujú prebytočnú soľ Čokoláda obsahuje veľa cukru a tuku Sladké pečivo spôsobuje oddelenie žlče Alkohol negatívne ovplyvňuje pečeň a obličky

Komplikácie a prognóza

Prognóza liečby leptospirózy je individuálna a závisí od závažnosti symptómov. Určujúcim momentom je objavenie sa príznakov renálnej a hepatálnej insuficiencie. Okrem toho sa môžu vyvinúť ďalšie komplikácie:

Izolované prípady leptospirózy zriedka vedú k nepriaznivému výsledku (1-2% prípadov). Počas obdobia stúpajúceho výskytu môže toto číslo dosiahnuť 15-20%.

Zlyhanie obličiek - video

Prevencia

Na prevenciu prepuknutia leptospirózy sa používajú nasledujúce preventívne opatrenia:

Leptospiróza nie je len chorobou z povolania pracovníkov v oblasti chovu hospodárskych zvierat a veterinárnych lekárov. Pri plávaní v neznámej vodnej ploche, pití surovej vody a tepelne nespracovaných potravinách by ste si mali uvedomiť nebezpečenstvo infekcie. Včasné vyhľadanie pomoci pri prvých príznakoch ochorenia výrazne znižuje riziko komplikácií a nepriaznivých následkov.