Cytologické vyšetrenie hormonálneho zázemia (s hrozbou potratu, poruchami cyklu). Pravidlá odberu náteru na kolpocytologickú štúdiu

Karyopyknotický index

Karyopyknotický index- kolpocytologický indikátor, ktorý vyjadruje percentuálny pomer počtu exfoliovaných zrelých buniek k zvyšku v nátere z vagíny. Výsledky nám umožňujú posúdiť saturáciu tela estrogénmi. KPI sa stanovuje ako súčasť cytologickej štúdie hormonálnych hladín. Výsledky slúžia na hodnotenie funkcií vaječníkov, diagnostiku neplodnosti, hroziaceho potratu, menštruačných nepravidelností, hormonálnych zmien v menopauze. Na štúdium sa používa materiál urogenitálneho náteru. Stanovenie indikátorov sa uskutočňuje cytologickou metódou. Normálne hodnoty závisia od fázy mesačného cyklu: 7-10 dní - 20-25%, 14 dní - 60-85%, 25-28 dní - 30%. Príprava výsledkov trvá 1 pracovný deň.

Kolpocytológia je súbor laboratórnych testov zameraných na štúdium odmietnutých epiteliálnych buniek vagíny, zmenu ich zloženia a pomeru v rôznych obdobiach cyklu. Jedným zo skúmaných ukazovateľov je karyopyknotický index. Je založená na fenoméne karyopyknózy - procesu dozrievania epiteliálnych buniek, ktorý sa prejavuje poklesom bunkových jadier, vráskaním membrán. Pyknotické bunky majú jadrá s priemerom menším ako 6 µm. CPI je pomer počtu buniek s pyknotickými jadrami k počtu buniek s nepyknotickými jadrami. Indikátor je vyjadrený v percentách, koreluje s koncentráciou estrogénu.

Indikácie

Karyopyknotický index odráža saturáciu estrogénu a funkčnosť vaječníkov. Používa sa na určenie dňa ovulácie, na posúdenie hormonálneho zázemia v reprodukčnom veku. V rámci kolpocytológie je test indikovaný v nasledujúcich situáciách:

• Menštruačné nepravidelnosti. Definícia KPI je predpísaná pre amenoreu, opsomenorrheu, oligomenoreu, dysfunkčné krvácanie z maternice. Výsledok odhaľuje zmenu syntézy estrogénu ako príčinu nestability cyklu.
• Neplodnosť. Test sa vykonáva s cieľom potvrdiť / vyvrátiť hormonálne príčiny neplodnosti, určiť ovuláciu.
• Komplikované tehotenstvo. Štúdia sa používa na sledovanie procesu tehotenstva u rizikových žien (endokrinné patológie, potraty a predčasné pôrody v histórii), odhaľuje hrozbu spontánneho potratu.
• klimakterický syndróm. Zánik reprodukčnej funkcie je sprevádzaný poklesom hladiny estrogénu, ktorý sa prejavuje návalmi horúčavy, potením, bolesťami hlavy, búšením srdca, emočnou nestabilitou. Analýza sa vykonáva na diagnostiku syndrómu.
• Patológie sexuálneho vývoja u dievčat. Test je predpísaný na posúdenie funkcie vaječníkov, nadobličiek s predčasnou alebo oneskorenou pubertou, ktorá sa prejavuje skorým nástupom / absenciou menštruácie, malej maternice, mliečnych žliaz.
• hormonálna terapia. Štúdia sa uskutočňuje na kontrolu liečby estrogénovými liekmi, určenie dávkovania, trvanie priebehu terapie.

Príprava na analýzu

Materiál na štúdiu je tampón odobratý z anterolaterálneho povrchu vagíny. Príprava na postup pozostáva z niekoľkých pravidiel:

1. Týždeň pred štúdiom sa musíte poradiť so svojím lekárom o potrebe dočasného zrušenia liekov - hormonálnych liekov, antibiotík.
2. Dva dni pred zákrokom je potrebné vylúčiť pohlavný styk, používanie vaginálnych čapíkov, sprchovanie, pitie alkoholu a korenené jedlá.
3. Počas poslednej hodiny by ste sa mali zdržať močenia.
4. Je dôležité povedať svojmu lekárovi presný dátum začiatku menštruácie. V prípade zápalových ochorení vagíny, krvácania z maternice sa analýza nevykonáva - veľké množstvo leukocytov, fragmenty endometria znižuje presnosť diagnózy.

Náter sa odoberá zoškrabaním pošvovej steny aplikátorom alebo špachtľou. Biomateriál je ošetrený špeciálnymi prípravkami, ktoré intenzívnejšie farbia pyknotické jadrá. Pomocou mikroskopu sa spočíta počet pyknotických a nepyknotických buniek a stanoví sa percento.

Normálne hodnoty

Údaje testu sú vyjadrené v percentách. Normy karyopiknotického indexu s nenarušenou acidobázickou rovnováhou sú určené fázou menštruačného cyklu:

• Folikulárne (po krvácaní, 7-10 dní cyklu) - 20-25%.
• Ovulačné (12-15 dní) - 60-85%.
• Koniec luteálnej fázy (25-28 dní) - 30-35%.

Počas tehotenstva sú referenčné hodnoty analýzy odlišné. Závisia od načasovania:

• I trimester - 0-18%.
• II trimester - 0-10%.
• III trimester - 0-3%.
• Pred pôrodom - 15-40%.

V období menopauzy, postmenopauzy sa hodnoty CPI pohybujú od 0 do 80%. Ich interpretácia sa robí s prihliadnutím na iné testy kolpocytológie.

Zvyšujúca sa hodnota

CPI sa zvyšuje s nadbytkom estrogénu - hyperestrogenémia. Porušenie naznačuje množstvo patológií:

• Endokrinné ochorenia. Saturácia estrogénu sa zvyšuje so syndrómom polycystických ovárií, nádormi vylučujúcimi hormóny a cystami na vaječníkoch, hypertekózou, patologickými stavmi nadobličiek, autoimunitnou tyroiditídou, hypotyreózou, nádormi rôznej lokalizácie produkujúcimi CTG.
• Riziko samovoľného potratu. Počas tehotenstva zvýšenie hodnôt testu odhaľuje hrozbu potratu, predčasného pôrodu.
• predčasná puberta. Karyopyknotický index sa zvyšuje s nadmernou činnosťou nadobličiek a vaječníkov, u dievčat do 8-10 rokov potvrdzuje zrýchlenú pubertu.
• Obezita. Tukové tkanivo obsahuje enzým, ktorý premieňa androgény na estrogény.
• Choroby tráviaceho traktu. Hladina estrogénových hormónov stúpa v dôsledku porušenia ich väzby a vylučovania.
• Lieky. Hyperestrogenémia sa vyvíja na pozadí užívania hormonálnych, antituberkulóznych a hypoglykemických liekov, barbiturátov, antidepresív.

Zníženie ukazovateľa

Zníženie CPI odhaľuje nedostatok estrogénu - hypoestrogenémiu. Odchýlka výsledku na menšiu stranu sa určuje v niekoľkých prípadoch:

• Zápalové ochorenia pohlavných orgánov. U žien v reprodukčnom veku sa pokles estrogénu prejavuje chronickou ťažkou kolpitídou, vaginitídou.
• Porušenie mesačného cyklu. Nepravidelné krvácanie, slabý výtok, špinenie, výrazný predmenštruačný syndróm.
• oneskorený sexuálny vývoj. Nízky CPI u dievčat vo veku 16 rokov a starších odhaľuje ovariálnu hypofunkciu sprevádzanú absenciou alebo slabou závažnosťou sekundárnych sexuálnych charakteristík, neskorým nástupom menarché.
• Patológie hypofýzy. Porušenie syntézy estrogénu je určené hypofyzárnym nanizmom, cerebrálno-hypofyzárnou kachexiou, nekrózou prednej hypofýzy.
• Užívanie liekov. Nedostatok estrogénu sa môže vyvinúť pri nesprávnom používaní hormonálnych liekov, antidepresív, nootropík.

Liečba odchýlok od normy

Karyopyknotický index je mierou saturácie estrogénu. Test umožňuje odhaliť nadbytok alebo nedostatok ženských pohlavných hormónov, slúži na diagnostiku reprodukčného zdravia ženy, sledovanie tehotenstva. Interpretáciu výsledku, vymenovanie terapie vykonáva gynekológ, endokrinológ.

Karyopyknotický index- kolpocytologický indikátor, ktorý vyjadruje percentuálny pomer počtu exfoliovaných zrelých buniek k zvyšku v nátere z vagíny. Výsledky nám umožňujú posúdiť saturáciu tela estrogénmi. KPI sa stanovuje ako súčasť cytologickej štúdie hormonálnych hladín. Výsledky slúžia na hodnotenie funkcií vaječníkov, diagnostiku neplodnosti, hroziaceho potratu, menštruačných nepravidelností, hormonálnych zmien v menopauze. Na štúdium sa používa materiál urogenitálneho náteru. Stanovenie indikátorov sa uskutočňuje cytologickou metódou. Normálne hodnoty závisia od fázy mesačného cyklu: 7-10 dní - 20-25%, 14 dní - 60-85%, 25-28 dní - 30%. Príprava výsledkov trvá 1 pracovný deň. Celkovo bolo v Moskve 16 adries, kde bolo možné vykonať túto analýzu.

Karyopyknotický index- kolpocytologický indikátor, ktorý vyjadruje percentuálny pomer počtu exfoliovaných zrelých buniek k zvyšku v nátere z vagíny. Výsledky nám umožňujú posúdiť saturáciu tela estrogénmi. KPI sa stanovuje ako súčasť cytologickej štúdie hormonálnych hladín. Výsledky slúžia na hodnotenie funkcií vaječníkov, diagnostiku neplodnosti, hroziaceho potratu, menštruačných nepravidelností, hormonálnych zmien v menopauze. Na štúdium sa používa materiál urogenitálneho náteru. Stanovenie indikátorov sa uskutočňuje cytologickou metódou. Normálne hodnoty závisia od fázy mesačného cyklu: 7-10 dní - 20-25%, 14 dní - 60-85%, 25-28 dní - 30%. Príprava výsledkov trvá 1 pracovný deň.

Kolpocytológia je súbor laboratórnych testov zameraných na štúdium odmietnutých epiteliálnych buniek vagíny, zmenu ich zloženia a pomeru v rôznych obdobiach cyklu. Jedným zo skúmaných ukazovateľov je karyopyknotický index. Je založená na fenoméne karyopyknózy - procesu dozrievania epiteliálnych buniek, ktorý sa prejavuje poklesom bunkových jadier, vráskaním membrán. Pyknotické bunky majú jadrá s priemerom menším ako 6 µm. CPI je pomer počtu buniek s pyknotickými jadrami k počtu buniek s nepyknotickými jadrami. Indikátor je vyjadrený v percentách, koreluje s koncentráciou estrogénu.

Indikácie

Karyopyknotický index odráža saturáciu estrogénu a funkčnosť vaječníkov. Používa sa na určenie dňa ovulácie, na posúdenie hormonálneho zázemia v reprodukčnom veku. V rámci kolpocytológie je test indikovaný v nasledujúcich situáciách:

• Menštruačné nepravidelnosti. Definícia KPI je predpísaná pre amenoreu, opsomenorrheu, oligomenoreu, dysfunkčné krvácanie z maternice. Výsledok odhaľuje zmenu syntézy estrogénu ako príčinu nestability cyklu.
• Neplodnosť. Test sa vykonáva s cieľom potvrdiť / vyvrátiť hormonálne príčiny neplodnosti, určiť ovuláciu.
• Komplikované tehotenstvo. Štúdia sa používa na sledovanie procesu tehotenstva u rizikových žien (endokrinné patológie, potraty a predčasné pôrody v histórii), odhaľuje hrozbu spontánneho potratu.
• klimakterický syndróm. Zánik reprodukčnej funkcie je sprevádzaný poklesom hladiny estrogénu, ktorý sa prejavuje návalmi horúčavy, potením, bolesťami hlavy, búšením srdca, emočnou nestabilitou. Analýza sa vykonáva na diagnostiku syndrómu.
• Patológie sexuálneho vývoja u dievčat. Test je predpísaný na posúdenie funkcie vaječníkov, nadobličiek s predčasnou alebo oneskorenou pubertou, ktorá sa prejavuje skorým nástupom / absenciou menštruácie, malej maternice, mliečnych žliaz.
• hormonálna terapia. Štúdia sa uskutočňuje na kontrolu liečby estrogénovými liekmi, určenie dávkovania, trvanie priebehu terapie.

Príprava na analýzu

Materiál na štúdiu je tampón odobratý z anterolaterálneho povrchu vagíny. Príprava na postup pozostáva z niekoľkých pravidiel:

1. Týždeň pred štúdiom sa musíte poradiť so svojím lekárom o potrebe dočasného zrušenia liekov - hormonálnych liekov, antibiotík.
2. Dva dni pred zákrokom je potrebné vylúčiť pohlavný styk, používanie vaginálnych čapíkov, sprchovanie, pitie alkoholu a korenené jedlá.
3. Počas poslednej hodiny by ste sa mali zdržať močenia.
4. Je dôležité povedať svojmu lekárovi presný dátum začiatku menštruácie. V prípade zápalových ochorení vagíny, krvácania z maternice sa analýza nevykonáva - veľké množstvo leukocytov, fragmenty endometria znižuje presnosť diagnózy.

Náter sa odoberá zoškrabaním pošvovej steny aplikátorom alebo špachtľou. Biomateriál je ošetrený špeciálnymi prípravkami, ktoré intenzívnejšie farbia pyknotické jadrá. Pomocou mikroskopu sa spočíta počet pyknotických a nepyknotických buniek a stanoví sa percento.

Normálne hodnoty

Údaje testu sú vyjadrené v percentách. Normy karyopiknotického indexu s nenarušenou acidobázickou rovnováhou sú určené fázou menštruačného cyklu:

• Folikulárne (po krvácaní, 7-10 dní cyklu) - 20-25%.
• Ovulačné (12-15 dní) - 60-85%.
• Koniec luteálnej fázy (25-28 dní) - 30-35%.

Počas tehotenstva sú referenčné hodnoty analýzy odlišné. Závisia od načasovania:

• I trimester - 0-18%.
• II trimester - 0-10%.
• III trimester - 0-3%.
• Pred pôrodom - 15-40%.

V období menopauzy, postmenopauzy sa hodnoty CPI pohybujú od 0 do 80%. Ich interpretácia sa robí s prihliadnutím na iné testy kolpocytológie.

Zvyšujúca sa hodnota

CPI sa zvyšuje s nadbytkom estrogénu - hyperestrogenémia. Porušenie naznačuje množstvo patológií:

• Endokrinné ochorenia. Sýtosť estrogénu sa zvyšuje so syndrómom polycystických ovárií, nádormi vylučujúcimi hormóny a cystami na vaječníkoch, hypertekózou, patologickými stavmi nadobličiek, autoimunitnou tyroiditídou, hypotyreózou, nádormi rôznej lokalizácie produkujúcimi CTH.
• Riziko samovoľného potratu. Počas tehotenstva zvýšenie hodnôt testu odhaľuje hrozbu potratu, predčasného pôrodu.
• predčasná puberta. Karyopyknotický index sa zvyšuje s nadmernou činnosťou nadobličiek a vaječníkov, u dievčat do 8-10 rokov potvrdzuje zrýchlenú pubertu.
• Obezita. Tukové tkanivo obsahuje enzým, ktorý premieňa androgény na estrogény.
• Choroby tráviaceho traktu. Hladina estrogénových hormónov stúpa v dôsledku porušenia ich väzby a vylučovania.
• Lieky. Hyperestrogenémia sa vyvíja na pozadí užívania hormonálnych, antituberkulóznych a hypoglykemických liekov, barbiturátov, antidepresív.

Zníženie ukazovateľa

Zníženie CPI odhaľuje nedostatok estrogénu - hypoestrogenémiu. Odchýlka výsledku na menšiu stranu sa určuje v niekoľkých prípadoch:

• Zápalové ochorenia pohlavných orgánov. U žien v reprodukčnom veku sa pokles estrogénu prejavuje chronickou ťažkou kolpitídou, vaginitídou.
• Porušenie mesačného cyklu. Nepravidelné krvácanie, slabý výtok, špinenie, výrazný predmenštruačný syndróm.
• oneskorený sexuálny vývoj. Nízky CPI u dievčat vo veku 16 rokov a starších odhaľuje ovariálnu hypofunkciu sprevádzanú absenciou alebo slabou závažnosťou sekundárnych sexuálnych charakteristík, neskorým nástupom menarché.
• Patológie hypofýzy. Porušenie syntézy estrogénu je určené hypofyzárnym nanizmom, cerebrálno-hypofyzárnou kachexiou, nekrózou prednej hypofýzy.
• Užívanie liekov. Nedostatok estrogénu sa môže vyvinúť pri nesprávnom používaní hormonálnych liekov, antidepresív, nootropík.

Liečba odchýlok od normy

Karyopyknotický index je mierou saturácie estrogénu. Test umožňuje odhaliť nadbytok alebo nedostatok ženských pohlavných hormónov, slúži na diagnostiku reprodukčného zdravia ženy, sledovanie tehotenstva. Interpretáciu výsledku, vymenovanie terapie vykonáva gynekológ, endokrinológ.

V roku 1938 Geist a Salmon navrhli hodnotiť cytologický obraz vaginálneho náteru podľa štyroch reakcií v závislosti od stupňa estrogénnych vplyvov v organizme.
najprv reakciu zodpovedá prudkému deficitu estrogénov, kedy sa v nátere stanovujú len atrofické bunky a leukocyty, druhou reakciou je stredný nedostatok estrogénu, v nátere prevládajú atrofické bunky bazálnej vrstvy, v malom množstve sa nachádzajú bunky intermediárneho typu a leukocyty. . Pri strednej aktivite estrogénových hormónov je diagnostikovaná tretia reakcia. Náter pozostáva z buniek stredného typu rôznych tvarov a veľkostí, existujú samostatné bunkové zhluky.

Po štvrté reakcia na vaginálny náter zistené pri dostatočnej estrogénovej saturácii tela. Náter pozostáva z keratinizovaných alebo keratinizovaných buniek. Neexistujú žiadne leukocyty a bazálne bunky, existuje malý počet buniek stredného typu.

Po ovulácie bunky vaginálneho epitelu (stredné) sú umiestnené vo veľkých skupinách, ich okraje sú zabalené: v cytoplazme je výrazná zrnitosť.

Zodpovedajúce index vypočítané spočítaním 100, 200 alebo 500 buniek kolpocytogramu. Stanovuje sa teda index keratinizovaných buniek s pyknotickými jadrami k celkovému počtu buniek alebo karyopyknotický index (KPI), indexy intermediárnych buniek a atrofických alebo bazálnych. Index dozrievania (IP) je prezentovaný napríklad vo forme vzorca - 5/20/75, ktorý udáva počet parabazálnych, stredných a povrchových buniek na 100 spočítaných.

Posuňte toto vzorce vľavo znamená zvýšenie počtu nezrelých buniek, vpravo zvýšenie zrelosti, ku ktorému dochádza pod vplyvom estrogénových hormónov. Spolu s identifikáciou počtu buniek rôznych vrstiev vaginálneho epitelu medzi bunkami povrchových vrstiev s polychrómovým farbením sa vypočítava acidofilný a bazofilný index. Index sa vypočíta pri veľkom zväčšení (43x10).

V normálnom menštruačný cyklus pred začiatkom menštruácie je priemerný KPI ​​30% a po skončení - 20-25%; v čase ovulácie kolíšu medzi 60-85%. Acidofilný index v čase ovulácie je najčastejšie 30-45%.
Pri štúdiu kolpocytogramy Odporúča sa použiť nižšie uvedenú zjednodušenú schému.

Zastúpený kritériá Kolpocytogramové skóre sa používa na charakterizáciu funkcie vaječníkov u žien vo fertilnom veku. U žien v prechodnom veku počas menopauzálnych zmien menštruačnej funkcie a po nástupe menopauzy je vhodnejšie, podľa odporúčania M. G. Arsenyeva, podrobne opísať kolpocytogramy s výberom sterov proliferatívnych, cytolytických, intermediárnych, atrofických , zmiešané a androgénne typy.

proliferatívne nátery pozostávajú hlavne z buniek povrchovej vrstvy, umiestnených buď v skupinách alebo oddelene. CPI a eozinofilný index môžu byť vysoké, ale niekedy eozinofília nepresahuje 10 %. Tieto šmuhy poukazujú na vysokú hladinu estrogénnych vplyvov a podľa pozorovaní M. G. Arsenyeva sa vyskytujú u každej štvrtej ženy počas prvých 5 rokov menopauzy.

Pap stery, v ktorých sa nachádzajú fragmenty cytoplazmy zničených buniek a samostatne ležiace „nahé“ jadrá, vznikajú pri znížení hladiny estrogénnych vplyvov alebo pri kombinácii estrogén-androgénnych vplyvov.

Medziľahlé nátery pozostávajú hlavne z medziľahlých buniek s veľkým zaobleným alebo oválnym jadrom, ktoré sa nachádzajú v skupinách alebo vrstvách. KPI sa pohybuje v rozmedzí 5-15%, eozinofilný index nepresahuje 10%.
Atrofické nátery, obsahujú najmä bazálne a parabazálne bunky a leukocyty; existujú medzibunky.

AT zmiešané nátierky možno nájsť všetky typy buniek: bazálne, stredné a malý počet keratinizujúcich buniek povrchových vrstiev. Podľa M. G. Arsenyeva tento typ kolpocytogramu charakterizuje slabú estrogénnu stimuláciu na pozadí miernej androgénnej stimulácie z kôry nadobličiek.

Androgénne nátery pozostávajú z intermediárnych buniek s veľkými jadrami a malým počtom bazálnych buniek. Častejšie sa vyskytujú u žien po menopauze na pozadí zvýšeného vylučovania 17-KS močom.

- Vráťte sa na nadpis sekcie " "