Lekárske chyby a úrazy v lekárskej praxi. lekárske pochybenie

V minulom roku bolo v Bielorusku vykonaných asi 200 súdnolekárskych vyšetrení lekárskych prípadov. Základom pre nich boli najčastejšie nároky a obvinenia voči lekárom.

Štatistiky, aj keď čiastočné, tvrdia, že ujma na živote a zdraví v dôsledku lekárskej chyby je pomerne bežný jav. Ale ani v Bielorusku, ani u našich susedov vám nikto presne nepovie, koľko ľudí sa stalo zdravotne postihnutých alebo zomrelo v dôsledku nesprávneho konania lekárov. Ale napríklad Spojené štáty vedia o svojich medicínskych tragédiách: každý rok zomrie v nemocniciach tejto krajiny 44 000 až 98 000 ľudí na lekárske chyby, píšu noviny Respublika.
Je však všetko také jednoduché, ako sa zdá zvonku?

Zástrčky, zástrčky a život

Pacient L. absolvoval plánovanú endoskopiu v jednej z kliník v Bobruisku. Rúrka endoskopu neprešla ďalej ako do strednej tretiny pažeráka kvôli nejakej prekážke, ktorú lekár nevidel. Snažil sa to prekonať naslepo, silou, no nepodarilo sa mu to. Lekár prerušil štúdiu a poslal pacienta samotného do onkologickej ambulancie.

Žena tam prišla päť hodín po endoskopii. Dispenzaristi diagnostikovali poškodenie zápalového pažeráka, priedušnice a zápaly mediastinálnych orgánov. Napriek urgentnej liečbe a hospitalizácii pacient zomrel.

Neskôr súdnolekárska správa naznačí hrubú lekársku chybu endoskopistu: nevyšetril pacienta pred štúdiou, pri endoskopii opatrne nevyprázdnil pažerák a pod.

Pacient L. sa so sťažnosťami na bolesť hrdla pri prehĺtaní obrátil na lekára ORL v jednej z polikliník v Minsku s tým, že „predvčerom sa mu pri jedení dostala do hrdla rybia kosť“. Lekár pacienta vyšetril, cudzie teleso však nenašiel a pacienta prepustil domov.

Potom muž išiel do rôznych nemocníc, stanovili mu rôzne diagnózy a jeho smrť na 20. deň po prvom ošetrení vyvolala tá istá nezistená rybia kosť. Forenzná expertíza zistila, že vo všetkých štádiách, v rozpore s protokolmi, pacientovi nevyšetrili pažerák, nediagnostikovali tam cudzie teleso, čo viedlo k tragédii.

Detaily týchto a mnohých ďalších príbehov sa dostali do povedomia vďaka práci súdnoznaleckých komisií. Tieto príklady sú hrubé nedostatky v kvalite lekárskej starostlivosti. Možno by som sa chcel utešiť a povedať, že takéto prípady sú dosť zriedkavé, ale nebola by to pravda. Pretože od roku 2002 do roku 2010 bolo pri 822 súdnolekárskych prehliadkach zaznamenaných 996 takýchto hrubých vád.

Smutná aritmetika je nasledovná: za osem rokov 353-krát lekári nesprávne alebo nepresne diagnostikovali, 247-krát hrubo porušili klinické protokoly diagnostiky a liečby, 59-krát takticky a technicky nesprávne vykonali komplexné štúdie a chirurgické zákroky. Pôrodnícke poruchy boli zistené v 31 prípadoch a 7-krát chirurgovia zanechali cudzie telesá v telesných dutinách pacientok.

V priebehu rokov zamestnanci našej služby vykonali 1298 súdnolekárskych vyšetrení, - hovorí Jurij Gusakov, hlavný štátny súdny lekár Bieloruskej republiky. - A zakaždým sa pre nich stali základom tvrdenia a obvinenia voči lekárom. Podľa materiálov trestných vecí boli previerky vykonané 174-krát. Vo všeobecnosti sa za posledné desaťročie z roka na rok počet vyšetrení v takzvaných medicínskych prípadoch neustále zvyšoval: zo 68 v roku 2000 na 199 v minulosti.

Zamestnanci Štátnej služby pre súdnolekárske vyšetrenie Bieloruskej republiky môžu po informovaní ministerstva zdravotníctva prísť sami s kontrolou do zdravotníckeho zariadenia, kde sa deje niečo zvláštne. A zakaždým sú na to dobré dôvody. Niekedy sa objavia prekvapivé skutočnosti.

Kardiologické oddelenie jednej z nemocníc v regióne Minsk je mimochodom dobre vybavené, - spomína Jurij Gusakov. - Tam začali jeden po druhom umierať urgentne donosení ľudia s fibriláciou srdca. Z tohto stavu človeka úspešne vytiahne známy prístroj nazývaný defibrilátor. Jedna osoba zomrela, druhá... "Máte defibrilátor?" - pýtame sa. "Áno," hovoria. A skutočne existuje niekoľko nových vynikajúcich defibrilátorov. "Kedy kúpené?" - "Pred dvoma rokmi". -"Prečo to nepoužiješ?" "Ich zástrčka nepasuje do našich zásuviek." Vidlička stojí tri ruble a do nemocnice sa investovali milióny.

Vinný. V ľahkomyseľnosti

Osud lekárov, vedúcich zdravotníckych zariadení, v ktorých práci sa zistí chyba, sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi. A môžu niesť zodpovednosť za rôzne veci: od disciplinárnych opatrení až po správne sankcie a trestné tresty. Hoci, ako poznamenal Aleksey Kralko, špecialista na medicínu a právo, učiteľ na Bieloruskej lekárskej akadémii postgraduálneho vzdelávania, existuje oveľa menej trestných prípadov za lekárske chyby ako civilných.

Ak rozoberieme preskúmanie súdnej praxe, tak pohľadávok zo strany pacientov je dosť, no vo väčšine prípadov končia v prospech obžalovaného. prečo? Nedokonalosť mechanizmov práce v medicínsko-právnej oblasti. Veď aj samotný pojem „zdravotná chyba“ je dosť rozporuplný.

Svojho času akademik Davydovskij nazval svedomitý blud lekára, ktorý vychádza z nedokonalosti samotnej lekárskej vedy a jej metód, za neštandardný priebeh choroby, či nedostatočnú prípravu lekára. Ale pod jednou podmienkou: ak to neodhalí prvky nečestnosti, nedbalosti, ľahkomyseľnosti. To znamená, že lekárska chyba je vo všeobecnosti nevinným konaním lekára. Ale úmyselné ublíženie nie je chybou, stáva sa trestným činom. Preto pojem „zdravotná chyba“ judikatúra v praxi nepoužíva – nedefinujú ho ani regulačné dokumenty. Tento koncept je vhodnejší medzi samotnými lekármi, aby odrážal objektívnu neveru konania kolegov.

Takzvané medicínske pochybenie má z právneho hľadiska všetky znaky priestupku a vždy naň možno nazerať ako na nedbalé zavinenie vo forme márnomyseľnosti alebo nedbanlivosti. V tomto prípade dochádza k nepriaznivému výsledku liečby zo subjektívnych príčin. A rovnaký výsledok, ale z objektívnych príčin sa právnici odvolávajú na nehody, ktoré nezávisia od vôle lekára.

Napríklad osoba bola hospitalizovaná príliš neskoro vo vážnom stave alebo má zriedkavé ochorenie alebo ochorenie s nevyjadrenými príznakmi, alebo nie je možné vykonať špeciálne štúdie v nemocnici, alebo vo všeobecnosti existuje málo informácií. v lekárskej vede o podstate a mechanizme patologického procesu. Ale aby som bol úprimný, väčšina priestupkov v medicíne je spáchaná z nedbanlivosti.

lekárske chyby

Nepriaznivý výsledok liečby spojený so svedomitým klamom lekára sa zvyčajne označuje ako medicínske chyby. Pojem „zdravotná chyba“ sa používa iba v lekárskej praxi.

Rôznorodosť medicínskych omylov, ich príčin a podmienok vzniku viedla k tomu, že doteraz neexistuje jednotný pojem medicínskeho omylu, čo prirodzene sťažuje medicínske a právne posúdenie chybného konania zdravotníkov. Hlavným kritériom lekárskej chyby je svedomitá chyba lekára vyplývajúca z určitých objektívnych podmienok bez prvkov nedbanlivosti, nedbanlivosti a odbornej neznalosti.

Lekárske chyby sú rozdelené do troch skupín:

1) diagnostické chyby - nerozpoznanie alebo chybné rozpoznanie choroby;

2) taktické chyby - nesprávne definovanie indikácií k operácii, chybná voľba času operácie, jej objemu a pod.;

3) technické chyby – nesprávne používanie zdravotníckych pomôcok, používanie nevhodných liekov a diagnostických nástrojov a pod.

Lekárske chyby sú spôsobené objektívnymi aj subjektívnymi dôvodmi.

Objektívne ťažkosti pri diagnostike celého radu ochorení vznikajú v dôsledku latentného atypického priebehu ochorenia, ktorý sa často môže kombinovať s inými ochoreniami alebo sa prejaviť v podobe iných ochorení a niekedy sú ťažkosti pri diagnostike ochorení a úrazov spojené s pacientovým ochorením. stav alkoholickej intoxikácie.

Veľké ťažkosti spôsobuje aj včasná diagnostika zápalu pľúc u detí vo veku 1-3 rokov, najmä na pozadí kataru horných dýchacích ciest.

Príklad.

Klava B. vo veku 1 rok 3 mesiace zomrela počas denného spánku v jasliach 29. januára 1998. Od 5. do 17. januára prekonala akútny zápal dýchacích ciest, pre ktorý nenavštevovala jasle. Škôlkar prijal dieťa 18. januára s reziduálnymi následkami po prekonanom katare horných dýchacích ciest (výtok hlienu z nosa, ojedinelé suché chrčanie na pľúcach), neskôr dieťa vyšetril lekár až 26. januára. . Diagnóza zápalu pľúc nebola stanovená, ale bolo zaznamenané, že príznaky kataru horných dýchacích ciest pretrvávajú, ale teplota dieťaťa bola normálna. Liečba pokračovala v jasliach (lektvar - na kašeľ, kvapky do nosa - na prechladnutie). Dieťa vyzeralo zle, bolo letargické, ospalé, jedlo bez chuti do jedla, kašľalo.

Dňa 29. januára 1998 o 13.00 h bola Klava B. spolu s ďalšími deťmi uložená do postele v spálni. Dieťa spalo pokojne, neplakalo. Keď deti o 15. hodine vychovávali, Klava B. nejavila známky života, ale bola stále teplá. Staršia sestra z jaslí jej okamžite začala dávať umelé dýchanie, dala jej dve injekcie kofeínu, telo dieťaťa zahrievali nahrievacie vankúšiky. Prichádzajúci lekár záchrannej služby vykonal umelé dýchanie z úst do úst a stláčanie hrudníka. Dieťa sa však už nepodarilo oživiť.

Pri súdnolekárskom obhliadke mŕtvoly Klavy B. boli zistené: katarálny zápal priedušiek, rozšírený serózno-katarálny zápal pľúc, intersticiálny zápal pľúc, mnohopočetné ložiská krvácania v pľúcnom tkanive, ktoré spôsobili smrť dieťaťa.

Chybou postupu lekárov v tomto prípade bolo podľa odbornej komisie, že dieťa bolo prepustené do jaslí nedoliečené, s reziduálnymi príznakmi infekcie dýchacích ciest. Škôlkar mal zabezpečiť aktívne sledovanie dieťaťa, vykonať ďalšie štúdie (rádioskopia, krvné testy). To by umožnilo správnejšie posúdiť stav chorého dieťaťa a aktívnejšie vykonávať terapeutické opatrenia. Správnejšie by bolo liečiť dieťa nie v podmienkach zdravej skupiny detí v jasliach, ale v liečebnom ústave.

V odpovedi na otázky vyšetrujúcich orgánov odborná komisia uviedla, že nedostatky v manažmente chorého dieťaťa sú vo veľkej miere spôsobené ťažkosťami pri diagnostike intersticiálnej pneumónie, ktorá prebiehala s nenarušeným celkovým stavom dieťaťa a normálnou telesnou teplotou. Pneumónia by sa mohla vyvinúť v posledných dňoch života dieťaťa. Smrť detí s pneumóniou sa môže vyskytnúť aj vo sne bez výrazných príznakov ochorenia.

Prax ukazuje, že väčšina medicínskych chýb je spojená s nedostatočnou úrovňou vedomostí a malými skúsenosťami lekára. Zároveň sa chyby, napríklad diagnostické, vyskytujú nielen medzi začiatočníkmi, ale aj medzi skúsenými lekármi.

Menej často sú chyby spôsobené nedokonalosťou použitých výskumných metód, nedostatkom potrebného vybavenia alebo technickými nedostatkami v procese jeho používania.

Príklad.

Pacient P. vo veku 59 rokov bol prijatý do nemocnice 10. februára 1998 № 131 s diagnózou hypochrómna anémia. Pri klinickom vyšetrení bola založená hernia pažerákového otvoru bránice a rádiograficky bola zistená nika v dolnom pažeráku.

Na objasnenie charakteru niky a vylúčenie malígneho novotvaru zo zdravotných dôvodov bola pacientke 12.2.1998 vykonaná ezofagoskopia, pri ktorej sa zistilo, že sliznica pažeráka je zhrubnutá natoľko, že sa hadička nedala ani prejsť do horná tretina pažeráka. Pre nejednoznačnosť ezofagoskopického obrazu bolo odporúčané opakované RTG vyšetrenie a ezofagoskopia v narkóze.

Na druhý deň sa stav pacienta P. prudko zhoršil, teplota stúpla na 38,3°C, objavili sa bolesti pri prehĺtaní. Röntgenové vyšetrenie 15. februára odhalilo defekt ľavej steny pažeráka a zatemnenie v oblasti horného mediastína. Diagnóza: ruptúra ​​pažeráka, mediastinitída. V ten istý deň bola vykonaná urgentná operácia - otvorenie paraezofageálneho tkaniva vľavo, vyprázdnenie abscesu, odvodnenie mediastína. Pooperačný priebeh bol ťažký, na pozadí anémie.

2. marca 1998 sa u pacienta P. náhle objavilo masívne krvácanie z rany na krku, na ktoré po 10 minútach zomrel.

Pri súdnolekárskom obhliadke mŕtvoly P. sa zistilo: inštrumentálna ruptúra ​​prednej a zadnej steny krčného pažeráka, hnisavá mediastinitída a encystovaná ľavostranná pleuristika; stav po operácii - drenáž abscesu paraezofageálneho tkaniva vľavo; mierna erózia ľavej spoločnej krčnej tepny; veľký počet tmavočervených krvných zrazenín v dutine drenážneho kanála, anémia kože, myokardu, pečene, obličiek, stredne ťažká ateroskleróza aorty a koronárnych artérií srdca, diseminovaná malofokálna kardioskleróza, retikulárna pneumoskleróza a emfyzém.

V tomto prípade technická chyba v procese ezofagoskopie viedla k vážnemu ochoreniu, komplikovanému smrteľným krvácaním.

Modernou formou lekárskych chýb sú iatrogénne ochorenia, zvyčajne vznikajúce neopatrným slovom alebo nesprávnym správaním lekára alebo ošetrujúceho personálu. Nesprávne správanie zdravotníckeho pracovníka môže mať silný nepriaznivý vplyv na psychiku pacienta, v dôsledku čoho sa u neho vyvinie množstvo nových bolestivých pocitov a prejavov, ktoré môžu prejsť až do samostatnej formy ochorenia.

Prevažná väčšina iatrogénnych ochorení nezávisí ani tak na neskúsenosti a neznalosti lekára, ale na jeho nepozornosti, netaktnosti, nedostatku dostatočnej všeobecnej kultúry. Takýto lekár z nejakého dôvodu zabúda, že má do činenia nielen s chorobou, ale aj s mysliacim, cítiacim a trpiacim chorým človekom.

Častejšie sa iatrogénne ochorenia vyvíjajú v dvoch formách: výrazne sa zhoršuje priebeh organického ochorenia pacienta alebo sa objavujú psychogénne, funkčné neurotické reakcie. Aby sa predišlo iatrogénnym ochoreniam, informácie o ochorení musia byť pacientovi podané jasnou, jednoduchou a nezastrašujúcou formou.

Aby sa predišlo akémukoľvek chybnému konaniu lekára, každý prípad lekárskej chyby sa musí dôkladne preštudovať a prediskutovať na lekárskych konferenciách.

Pri hodnotení medicínskych pochybení pomocou súdnolekárskych odborných komisií je potrebné odhaliť podstatu a povahu nesprávneho konania lekára a v dôsledku toho získať podklad pre kvalifikáciu tohto konania ako svedomitého, a teda prípustného, ​​resp. naopak, nespravodlivé a neprijateľné. Objektívne ťažkosti pri identifikácii určitých ochorení vznikajú v dôsledku charakteristík samotného patologického procesu. Ochorenie môže prebiehať latentne alebo môže mať atypický priebeh, kombinovať sa s inými ochoreniami, ktoré samozrejme nemôžu ovplyvniť diagnózu. Napríklad silný stupeň intoxikácie alkoholom u osôb, ktoré utrpeli poranenie lebky, sťažuje vykonanie neurologického vyšetrenia a rozpoznanie traumatického poranenia mozgu. Nesprávna diagnóza je niekedy spôsobená správaním pacientov, ktorí môžu aktívne oponovať výskumu, odmietať biopsie, hospitalizáciu atď.

Nehody v lekárskej praxi

Niekedy je nepriaznivý výsledok operácie alebo iného lekárskeho zásahu náhodný a lekár nemohol nešťastie predvídať. Takéto výsledky sa v lekárskej literatúre nazývajú nehody v lekárskej praxi. Doteraz neexistuje jednotný pojem „nehoda“. Niektorí lekári a právnici sa pokúšajú nesprávne interpretovať tento pojem široko, vrátane nehôd, neopatrných činov zdravotníckych pracovníkov, lekárskych chýb a dokonca aj jednotlivých prípadov nedbanlivého prístupu zdravotníckeho personálu k svojim povinnostiam.

Nehody zahŕňajú všetky úmrtia, ktoré boli pre lekára neočakávané. Príklady takýchto výsledkov zahŕňajú: 1) aktiváciu chronickej infekcie po operácii; 2) pooperačné komplikácie - prípady zápalu pobrušnice a krvácania po jednoduchých apendektómiách, prasknutie operačnej jazvy alebo trombóza mnoho dní po operácii, vzduchová embólia srdca a mnohé iné; 3) udusenie zvratkami počas anestézie; 4) smrť po encefalografii, ezofagoskopii atď.

Profesor A.P. Gromov navrhuje chápať nehodu v lekárskej praxi ako nepriaznivý výsledok lekárskeho zásahu spojený s náhodnými okolnosťami, ktoré lekár nemôže predvídať a zabrániť im. Na preukázanie úrazu v lekárskej praxi je potrebné úplne vylúčiť možnosť odbornej nevedomosti, nedbanlivosti, nedbanlivosti, ako aj medicínskeho pochybenia. Takéto výsledky sú niekedy spojené s intoleranciou a alergiou na určité liečivé prípravky, čo nebolo počas života pacienta známe. V literatúre sa doteraz nahromadil významný materiál o vedľajších účinkoch rôznych liekov, vrátane alergických a toxických reakcií po parenterálnom podaní antibiotík. Jedným z opatrení na zabránenie nepriaznivým výsledkom anafylaktického šoku pri zavedení antibiotík je predbežné stanovenie citlivosti pacientov na ne.

Náhodné nepriaznivé výsledky možno pozorovať pri vyšetrovaní pacientov v čase rôznych diagnostických manipulácií. Forenzná prax ukazuje, že takéto výsledky sa niekedy pozorujú počas diagnostickej angiografie s použitím jódových prípravkov.

Niekedy sú pozorované náhodné úmrtia pri transfúzii krvi, ktorá zodpovedá krvnej skupine pacientov, alebo pri transfúzii krvných náhrad.

Najťažšie je rozpoznať náhodnú smrť počas chirurgických zákrokov, pretože nie je vždy možné úplne objasniť príčiny a mechanizmus jej nástupu.

Úrazom v lekárskej praxi teda možno pripísať len také neúspešné výsledky, pri ktorých nemožno predvídať následky lekárskych úkonov, keď zlyhania liečby nezávisia od lekárskych chýb a iných opomenutí, ale sú spojené s atypickým priebehom choroba, individuálne vlastnosti tela a niekedy aj nedostatok základných podmienok na poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti.

Právnici by si mali uvedomiť, že toto všetko musia súdnoznalecké komisie zohľadniť pri posudzovaní smrteľných výsledkov v lekárskej praxi. Predtým, ako takéto komisie dospejú k záveru o výskyte smrteľného výsledku v dôsledku nehody alebo jeho spojenia s nedbanlivým konaním lekára, musia podrobne preštudovať všetky okolnosti súvisiace s týmto incidentom.

Navigácia

« »

1. Lekárske chyby:

Ø nedostatočné vyšetrenie;

Ø neskorá diagnóza ťažkej PE;

Ø neskorá hospitalizácia a príliš neskorý pôrod;

Ø klinické a laboratórne parametre poukazujú na kombinovanú ťažkú ​​PE, IGR III st.

Žena 22 rokov. B-1. Tehotenstvo 34-35 týždňov. Prezentácia hlavy.

Z anamnézy: liečila sa na ureaplazmózu, psoriázu, hr. otitis, artropatia kolenného kĺbu. TK 120/80-135/85 mmHg

1. trimester – bez komplikácií.

Od 23. týždňa - zhoršenie zdravotného stavu (slabosť, únava), niekedy zvýšenie krvného tlaku na 160/100 mm Hg, patologický prírastok hmotnosti (až 900 g za 7 dní). Ďalej - opuch. Brala diuretiká a antihypertenzíva (kapoten, dopegyt). Krvný tlak sa vrátil do normálu (120/80 - 130/75 mm Hg, ale opuchy sa opakovali. Zdravotný stav sa zhoršil. Akonáhle sa tlak zvýšil na 190/110 mm Hg, v moči - proteinúria do 3 g / deň.

V 34-35 týždni hospitalizovaná v nemocnici s diagnózou Tehotenstvo 35 týždňov. Gestóza strednej závažnosti. Záver: vykonajte prieskum. "Ohrozený vážnosťou preeklampsie." Menovaný: dopegyt so zvýšením krvného tlaku, zvonkohra 75 mg / deň, fenozepam, papaverín. Pri skúmaní - FPI (ukazovatele oneskorenia po dobu 3 týždňov).

O deň neskôr sa stav prudko zhoršil. Dostavila sa bolesť hlavy, letargia, ospalosť. TK 180/120 mmHg Bradykardia 32-47 úderov/min. Proteinúria 12 g/deň. Kreatinín 163 mmol / l. Ťažká hypoproteinémia (celková bielkovina v krvi 49 g/l), AST 591 jednotiek/l, ALT 275 jednotiek/l. Oligúria. Akútna renálno-hepatálna a cerebrálna insuficiencia. Naliehavá konzultácia.

Núdzový cisársky rez, po ktorom sa po 6 hodinách stav prudko zhoršil: strata vedomia. Konvulzívny syndróm (eklampsia). Anúria. TK 230/130 mmHg Bolo diagnostikované krvácanie do mozgu. Bola vykonaná dekompresná trepanácia lebky. Prvý deň je smrť.

Patologické vyšetrenie: Ťažká PE. Intracerebrálne krvácanie. HELLP syndróm. DIC syndróm. Vedľa oblasti krvácania - rozsiahle ischemické oblasti v mozgu. Neuróny v stave nekrobiózy a akútnej nekrózy. Pericelulárny, perivaskulárny edém mozgu. Viacnásobné rozptýlené mikrotromby v cievach mozgu, pečene, obličiek.

Konečná diagnóza: Tehotenstvo 35 týždňov. Prezentácia hlavy. Eklampsia. Intracerebrálne krvácanie s oblasťami ischémie. HELLP syndróm. DIC syndróm. Dekompresná kraniotómia.

Koincidencia klinických a patomorfologických diagnóz.

Hlavné chyby:

1. Nedostatočné vyšetrenie pacienta s rizikovými faktormi (mladá primigravida). 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku nebolo vykonané, hypertenzia nebola diagnostikovaná.

2. Skorý nástup PE (od 23. týždňa). Normalizácia krvného tlaku pri predpisovaní antihypertenzív nezastavuje progresiu PE, skresľuje klinický obraz a výrazne zhoršuje prognózu.

3. Chyba pri posudzovaní závažnosti. Nešlo o ľahkú alebo strednú gestózu, ale o ťažkú ​​PE, zjavne kombinovanú na pozadí preexistujúcej arteriálnej hypertenzie bližšie nešpecifikovaného pôvodu.

4. Neskorá hospitalizácia (trvanie priebehu PE nie je kratšie ako 13 týždňov (!). Zmeny, ku ktorým dochádza pri takomto trvaní endoteliálnej dysfunkcie, vedú k nezvratným zmenám (až k odlúčeniu endoteliocytov mozgových ciev) a rýchla progresia ireverzibilných zmien v obličkách, pečeni, systéme hemostázy - „nemôže žiť“ - prechod na nezvratný stupeň PE / E.

5. Príliš neskorý pôrod, ktorý zhoršil stav a prognózu. Nevhodná lieková terapia.

6. Skorý nástup (23 týždňov), trvanie 13 týždňov, vysoká arteriálna hypertenzia, závažná proteinúria, hypoproteinémia, trombocytopénia, hyperenzýmia sú klasickými príznakmi závažnej komplikácie a potreby skorého pôrodu (v 23. týždni, kedy krvný tlak stúpol na 180/110-190/110 mm Hg, proteinúria 3 g/deň).

Smrti ženy sa dá predísť.

2. Lekárske chyby:

Ø Dvakrát prevezený z jednej nemocnice do druhej a tretí po záchvatoch eklampsie v mimoriadne vážnom stave?!

Ø eklampsia v nemocnici.

Pacient má 23 rokov. B-1. V LCD bola pozorovaná od 30 týždňov tehotenstva.

V poslednom čase (?) došlo k zhoršeniu zdravotného stavu, opuchom, zvýšeniu krvného tlaku (140/90-160/100 mm Hg).

Hospitalizovaný v 35. týždni v Ústrednej okresnej nemocnici.

Edém nadobudol všeobecný charakter; v každej analýze proteinúria 0,66 - 1 g / l. V krvných testoch - známky hemokoncentrácie, hypoproteinémie, DIC. TK vzrástol na 180/120 mm Hg napriek antihypertenzívnej, antispazmodickej a „vazoaktívnej“ liečbe počas 5 dní. „Zrazu“ (?!) sa v nemocnici vyskytli 3 záchvaty eklampsie (za sebou). Bola predpísaná magnéziová terapia, diazepam, spazmolytiká (?). Tehotnú ženu vyšetril tím DCC perinatologického centra v podmienkach Centrálnej okresnej nemocnice. Pri vyšetrení bola „omráčená“, jej myseľ bola zmätená. TK 140/90-150/100 mmHg V dynamike došlo k progresívnemu poklesu trombocytov, hodinovému zvýšeniu vysokého obsahu AST, ALT, kreatinínu (140-180 mmol/l). Stav pacienta sa považuje za mimoriadne vážny. Diagnóza: Tehotenstvo 34-35 týždňov. Eklampsia. HELLP syndróm. Zlyhanie viacerých orgánov.

Pacient bol konzultovaný. Záver: Vzhľadom na mimoriadne vážny stav pacientky, chýbajúcu adekvátnu pomoc v Ústrednej obvodnej nemocnici (?), bolo rozhodnuté o prevoze do perinatologického centra. Na zabezpečenie transportu bol pacient preložený na ventilátor.

Doručené do perinatálneho centra leteckou dopravou (vrtuľníkom) v kritickom stave na ventilátore. Sýtosť 98 %. TK 180/110 mm Hg Oligúria. Subikterický. Diagnóza: Tehotenstvo 35 týždňov. Eklampsia počas tehotenstva. HELLP syndróm. Akútna hepato-renálna insuficiencia. DIC syndróm. Akútna fibrinolýza. Cerebrálny edém. IVL.

Analýzy: proteinúria 4,6 g/l, voľný Hb nad 250 g/l, AST 316, ALT 124, priamy bilirubín 64 µmol/l, kreatinín 183 mmol/l, trombocytopénia< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

Pre chýbajúcu možnosť núdzového pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami bola pacientka narodená cisárskym rezom na pozadí zavedenia FFP, trombokoncentrátu, glukokortikoidov a inhibítorov fibrinolýzy. Strata krvi 600 ml. V pooperačnom období pokračovanie mechanickej ventilácie, syndrómová terapia.

Na 2. deň po cisárskom reze bolo rozhodnuté o preložení pacientky na OAR č.4 s prihliadnutím na nutnosť použitia eferentných metód liečby (zvýšený edém mozgu, kóma). Vyrobená viacrezová tomografia mozgu, EEG. Bola zistená celková cerebrálna ischémia, "stop-kontrastný obraz". O týždeň neskôr sa zistila mozgová smrť, biologická smrť.

Pitva ukazuje obraz totálnej nekrózy mozgu, ktorá bola komplikáciou eklampsie počas tehotenstva.

Smrť v dôsledku mozgovej nekrózy.

Hlavné chyby:

1. Podcenenie ťažkej PE, pokus (v 35. týždni) predĺžiť graviditu, rýchla progresia viacorgánového zlyhania, oneskorené rozhodnutie o potrebe pôrodu cisárskym rezom viedlo v pôrodníctve k status eclampticus (4 kŕčové ataky, kóma). zariadení.

2. Dvakrát (?) Prenesené z CRH do LC, z LC do OAR. Záver: „... vzhľadom na mimoriadne vážny stav pacienta a chýbajúcu adekvátnu pomoc v Ústrednej okresnej nemocnici (?!)“ padlo rozhodnutie o preradení do zdravotníckeho letectva.

3. Oneskorené doručenie na pozadí mozgového edému, akútneho pečeňovo-renálneho zlyhania (po prevode na OPC).

4. V pooperačnom období (2. deň) bol pacient, ktorý bol v mimoriadne vážnom stave, opäť preložený z OPC na OAR (motivácia: nutnosť použitia eferentných metód z dôvodu nárastu mozgového edému, totálnej ischémie). podľa MSCT.O týždeň neskôr - smrteľný Exodus.

5. Záver: nedostatočné vyšetrenie, podcenenie skutočnej závažnosti PE, oneskorený pôrod, nesprávna organizácia pohotovostnej starostlivosti. Nedostatok horčíkovej terapie na prevenciu eklampsie, používanie neadekvátnych liekov (no-shpa, kryštaloidy), slabé pozorovanie (jeden z útokov eklampsie v neprítomnosti zdravotníckeho personálu).

3. Lekárske chyby:

Ø nie je diagnostikované závažné ochorenie obličiek;

Ø nebol včas hospitalizovaný;

Ø prasknutie kapsuly pečene, eklampsia;

Ø neskoré ukončenie tehotenstva.

Pacient má 16 rokov. B-1. Prakticky zdravé.

Registrované v LCD od 10 týždňov tehotenstva. Navštívené 8-krát. Od 26. do 27. týždňa tehotenstva proteinúria (stopy bielkovín v moči), zvýšený krvný tlak 140/90 mm Hg. Diagnostikovaná nefropatia. Boli predpísané antispazmické (no-shpa, papaverín) a antihypertenzívna liečba.

V 33. týždni sa krvný tlak bez zjavného dôvodu zvýšil na 190/110 -200/120 mm Hg. Sanitka dovezená do nemocnice.

Pri prijatí na pozadí vysokej hypertenzie - konvulzívny záchvat eklampsie. Komplikácie: HELLP syndróm. Cerebrálny edém. Pľúcny edém. DIC syndróm.

Núdzový cisársky rez. Odobratý mŕtvy plod 1650 g, 41 cm.

3 hodiny po operácii sa stav zhoršil. Príznaky intraabdominálneho krvácania. Akútna anémia. Hypotenzia. Tachykardia.

Relaparotómia - revízia brušných orgánov. Zistilo sa spontánne prasknutie pečene. Hemostáza. Resuscitácia. IVL. Hemotransfúzia.

Zomrela na 4. deň pooperačného obdobia.

Patologicko-anatomické vyšetrenie odhalilo poškodenie pečeňového tkaniva (centrolobulárna a periportálna nekróza, krvácanie, plazmatická impregnácia tkanív pečene a obličiek). Sekundárne scvrknuté obličky. Známky DIC. Cerebrálny edém.

Hlavné chyby:

1. Pacientka patrila do vysokorizikovej skupiny pre rozvoj včasnej PE (nízky vek prvorodených, indikácie ochorenia obličiek v detskom veku).

2. Nedostatočné vyšetrenie na LCD. Chýbalo denné sledovanie krvného tlaku, dynamické stanovenie proteinúrie, proteinémie, hemostázy, ultrazvuk obličiek (!). Sekundárna vráskavá oblička nebola diagnostikovaná. Inšpekcia terapeuta nekvalifikovaná.

3. Edém a arteriálna hypertenzia od 26. do 27. týždňa tehotenstva sa nepovažovali za skorú PE, ale za „tehotenskú hypertenziu“, „tehotenský edém“.

4. Oneskorená hospitalizácia v 33. týždni s príznakmi mozgového edému (eklampsia pri prijatí), napriek tomu, že týždeň predtým TK raz stúpol na 190/110 - 200/120 mm Hg. Vymenované nie sú indikované spazmolytiká (no-shpa, papaverín) a tabletové antihypertenzíva.

5. Najťažší PE na pozadí ochorenia obličiek je dokázaný ruptúrou pečene, edémom mozgu.

4. Lekárske chyby:

Ø nesúlad medzi klinickými a patomorfologickými diagnózami;

Ø podcenenie závažnosti PE;

Ø neskoré doručenie.

Pacient má 29 rokov. B-2. R-2. Obdobie tehotenstva je 31-32 týždňov. Dvojičky. Hrozba predčasného pôrodu.

Anamnéza: od 23-24 týždňa recidivujúce edémy, krvný tlak 140/90 - 150/100 mm Hg, stopy bielkovín v moči. Trpia chronickou bronchitídou, niekedy bolesťami hlavy (migréna?). Po utrpení ARVI - kašeľ, subfebrilná teplota, bolesť za hrudnou kosťou a v podbrušku. V nemocnici (MBUZ CRH) vyšetrený. Pri meraní krvného tlaku počas dňa 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 mm Hg. V jednotlivých vzorkách moču proteinúria
3 g/l - 0,33 g/l - 1 g/l. Celková krvná bielkovina 53-47 g/l, znížený počet trombocytov (250-150 x 10 9 /l), anémia (Hb 97 g/l).

Zdravotný stav sa postupne zhoršoval (nespavosť, nevoľnosť, nechutenstvo). Vyskytla sa dýchavičnosť, tachykardia (pulz 100-120 úderov / min). Maternica je v stave zvýšeného tónu.

P.V. - dĺžka krčka maternice je 1,5 cm, cervikálny kanál je otvorený na 2 cm. Prezentujúca časť plodu nie je určená (prvý plod je umiestnený šikmo, druhý je pozdĺžny, hlavička je hore) .

Vyšetrenie a pozorovanie terapeuta: podozrenie na dystrofiu myokardu, endomyokarditídu. NDC. Akútne respiračné zlyhanie. Pravostranný zápal pľúc. Gestóza druhej polovice tehotenstva. Liečba 5 dní (antibiotiká - amoxiclav, inhalácie, ambroxol, berodual, dibazol, papaverín). Stav sa zhoršuje: zvyšuje sa dýchavičnosť, opakované vracanie na pozadí nepretržitého kašľa. TK 160/100 mmHg Pulz 120 úderov/min. O tretej hodine ráno sa konala konzultácia. Diagnóza: Tehotenstvo 32 týždňov. Dvojičky. Hrozba predčasného pôrodu. Priečna poloha prvého plodu. Preeklampsia I-II (mierna - stredná). Akútna bronchitída. Zlyhanie dýchania
0-1 st. Dystrofia myokardu. Akútne srdcové zlyhanie. Štádium anémie II.

O 5. hodine bola pacientka telefonicky konzultovaná v režime zdravotníckeho letectva s infektológom, kardiológom, nefrológom, primárom. pôrodnícke oddelenie OB-2. Na odporúčanie špecialistov by sa malo vykonať ďalšie vyšetrenie: ultrazvuk srdca, zmena antibiotickej liečby, presun na jednotku intenzívnej starostlivosti. Krvná kultúra na sterilitu. Terapia na zníženie pulzu. Opakujte laboratórne testy. Ultrazvuk obličiek. Opäť EKG, RTG hrudníka. Následná konzultácia po vyšetrení.

Ženu previezli na jednotku intenzívnej starostlivosti. Opakovaná konzultácia. Diagnóza: Akútna myokarditída vírusovej etiológie (?) s dilatáciou srdcových dutín. Obehové zlyhanie I. Pľúcna hypertenzia. Akútne srdcové zlyhanie. Pravostranný zápal pľúc. ODN II čl. OPN. Preeklampsia v druhej polovici tehotenstva je stredne závažná.

Bola vykonaná núdzová laparotómia. Cisársky rez. Podviazanie vnútorných iliakálnych artérií na oboch stranách a vzostupných vetiev maternicových artérií (zvýšená strata krvi počas operácie v dôsledku hypotenzie maternice a krvácania tkaniva). Hmotnosť plodov je 1000 g a 960 g ZRP - IIIst.

Po operácii sa stav pacienta rapídne zhoršil. Zomrela 16 hodín po operácii, na 7. deň od prijatia do nemocnice.

Patologické a anatomické zmeny pomocou imunohistochemických metód výskumu naznačujú ťažkú ​​​​PE, syndróm HELLP, hepatorenálnu insuficienciu, pľúcny edém, ťažkosti počas pôrodu, prítomnosť kombinovaného poškodenia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Identifikovaný bilaterálny hydrotorax, DIC. Masívna trombóza mikrocirkulačných ciev. Viacnásobné krvácanie v slizniciach žalúdka, mezentéria, čriev. Kortikálna nekróza obličiek a nadobličiek. Rozsiahla nekróza pečene. Pravostranný zápal pľúc.

Hlavné chyby:

1. Uskutočnite sa:

Nesúlad medzi klinickými a patologicko-anatomickými diagnózami; nezrovnalosť v diagnostike základného ochorenia, komplikácie, sprievodného ochorenia;

Neskorá diagnostika základnej choroby a jej závažnosti;

Neskorá diagnostika komplikácií PE;

Prípad nebol na patologicko-anatomickej konferencii analyzovaný.

2. Lekári LCD a nemocnice ignorujú hlavné klinické a laboratórne indikátory ťažkej PE: skorý nástup (24-26 týždňov), zvýšený krvný tlak na 160/110 mm Hg. a vyššie, vysoká proteinúria, ťažká hypoproteinémia, trombocytopénia, anémia, ktorá sa vyvinula v druhej polovici tehotenstva.

3. Pozornosť a terapia sú zamerané na prevenciu predčasného pôrodu a somatických ochorení, ktoré zhoršili priebeh ťažkej PE.

4. Diagnóza ťažkej PE ešte nebola stanovená. Namiesto toho sa používa vágny termín „preeklampsia druhej polovice tehotenstva“ bez hodnotenia závažnosti.

5. Klinický obraz PE zhoršovali sprievodné somatické ochorenia (bronchitída, SARS), hrozba predčasného pôrodu, ktorá si vyžadovala hĺbkové vyšetrenie, diferenciálnu diagnostiku a kvalifikované vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom.

6. Záver terapeuta o podozrení na endomyokarditídu, myokardiálnu dystrofiu a prítomnosť NKS nie je opodstatnený. V prítomnosti ťažkej (nediagnostikovanej) PE priebeh antibiotickej terapie len zhoršil stav pacienta. Konzultačné vyšetrenie terapeuta vyvoláva pochybnosti o jeho spôsobilosti.

7. Na objasnenie diagnózy by ste mali zavolať kvalifikovanejšieho odborníka "na seba", pretože. viacnásobné konzultácie s infektológom a pod. bez vyšetrenia pacienta umocnil nejednoznačnosť diagnózy.

8. Nesprávna diagnóza, nedostatočná kvalifikácia lekárov, oneskorený pôrod, neadekvátna terapia sú spojené s nedostatočnou znalosťou problematiky „preeklampsie“, modernými možnosťami prevencie ťažkých komplikácií.

Sekčná miestnosť. Ďalšie obyčajné otvorenie. Predo mnou je muž v strednom veku. Lekári stanovili intravitálnu diagnózu trombózy mezenterických ciev a črevnej nekrózy. Ale revízia brušnej dutiny ukázala prítomnosť hemoragickej pankreatickej nekrózy. A teraz by sa zdalo, že „obyčajná“ pitva sa stala dobrým príkladom iatrogenézy v chirurgickej praxi. A takýchto príkladov na prácu patológa je veľa.

Náš odborník:

Oleg Inozemcev

patológ, prax v odbore - 15 rokov. Endoskopista a radiačný diagnostik na čiastočný úväzok. Miestom výkonu práce je multidisciplinárna nemocnica.

Keď sú lekári bezmocní a pacient zomrie, začínam svoju prácu ako patológ. Najprv na pitevnom stole, potom v histologickom laboratóriu. Okrem zistenia presnej príčiny smrti pacienta je pre mňa dôležité zistiť, či nie je rozpor medzi klinickou a patoanatomickou diagnózou. Ak je nejaký rozpor, zakaždým sa cítim sklamaný z nedokonalosti lekárskej vedy, z negramotnosti mojich kolegov a myslím na ich zodpovednosť. Na základe vlastných pozorovaní som zostavil svoj osobný vrchol najčastejších medicínskych omylov vedúcich k smrti pacienta a uviedol ilustračné príbehy. Poďme od najčastejších k najmenej častým.

1. Bleskové situácie

Príklad z osobnej skúsenosti: mladý muž vo veku 20 rokov ochorel na ARVI, ktorá začala zimnicou, horúčkou, kašľom, nádchou. Bola zahájená symptomatická liečba. Ale o štyri dni neskôr sa stav pacienta prudko zhoršil, diagnóza znela zápal pľúc. Choroba prebiehala rýchlo a o deň neskôr pacient odišiel. Patologická anatomická pitva potvrdila prítomnosť zápalu pľúc. Prečo taká choroba, ako je banálny zápal pľúc, ktorý sa najčastejšie končí šťastne, viedla k hroznému koncu?! Príčina iatrogénie spočíva v neskorej diagnostike ochorenia a jeho fulminantnom priebehu.

Termín „iatrogénny“ prvýkrát navrhol nemecký psychiater Oswald Bumke v roku 1925. Týmto pojmom navrhol označovať psychogénne choroby vznikajúce v dôsledku neopatrného lekárskeho vyjadrenia (z gréčtiny: iatros - lekár, gény - generatívny, t. j. "choroba vyvolaná lekárom"). Podľa ICD-10 sa pod iatrogénnym rozumejú akékoľvek nepriaznivé alebo nežiaduce následky liečebných postupov (preventívne, diagnostické a terapeutické zásahy). Patria sem aj komplikácie zdravotných výkonov, ktoré boli výsledkom konania zdravotníckeho pracovníka bez ohľadu na to, či boli chybné alebo správne.

Poznámka: Už len možnosť prudkého priebehu chorôb si vyžaduje začať liečbu čo najskôr a primeranými dávkami účinných liekov.

2. Invazívne techniky

Pacient s podozrením na peptický vred žalúdka a dvanástnika bol odoslaný na fibrogastroduodenoskopiu. Počas zákroku došlo k perforácii zadnej steny hltana. Defekt nebol okamžite zistený, vyvinula sa krčná flegmóna s hlbokou intoxikáciou, pacient zomrel. Ďalší príklad: pacient má divertikulózu zostupného a sigmoidného hrubého čreva. Bola naplánovaná kolonoskopia. Pri jeho realizácii došlo k ruptúre hrubého čreva v oblasti rektosigmoidea s profúznym krvácaním a k úmrtiu pacienta na stratu krvi.

Poznámka: Odporúčanie pacientov k invazívnym diagnostickým metódam je vhodné len na prísne indikácie a endoskopické intervencie a lekárske zákroky by sa mali vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou pod kontrolou videoendoskopického zariadenia.

3. Choroby z "medicíny"

55-ročný muž dlhodobo trpí metabolickou artritídou. Akútne ochorenie po užití kombinovaného NSAID. Okamžite sa objavila vyrážka na koži, zmeny v krvných testoch (zvýšené ESR a leukocytóza). Neskôr sa dostavila silná dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, driekovej oblasti. Liečba nepriniesla pozitívne výsledky. Stav sa postupne zhoršoval a pacient čoskoro zomrel. Pri pitve neboli zistené žiadne makroskopické zmeny. Histologické vyšetrenie vnútorných orgánov však odhalilo serózno-produktívny zápal s prevahou lymfocytárnych a makrofágových infiltrátov, proliferatívno-membránovú glomerulonefritídu, endokarditídu, intersticiálnu pneumóniu a hepatitídu.

Častá je intolerancia alebo precitlivenosť na niektoré lieky a postupy (rádioterapia, rádioterapia, anestézia). Drogová intolerancia dosahuje 10 – 20 % a 0,5 – 5 % pacientov vyžaduje liečbu liekových komplikácií. Včasné zrušenie liekov vám umožňuje vyhnúť sa nepredvídaným závažným komplikáciám, ako je anafylaktický šok alebo akútna hemolýza. Ak však lekár nespája závažnosť stavu pacienta s užívaním lieku a nezruší ho, potom nie je vylúčený smrteľný výsledok.

Poznámka: Pri predpisovaní akéhokoľvek lieku musíte mať na pamäti, že sa môže vyvinúť nežiaduca reakcia. Z osobnej skúsenosti sa pri užívaní NSAID spomínajú závažné ulcerácie žalúdočnej sliznice a smrteľné krvácanie. Vredogénnu vlastnosť majú aj cytostatiká, glukokortikoidy, tetracyklín, kofeín, rezerpín atď.

Na alergické reakcie si treba dávať pozor najmä pri užívaní antibiotík, sulfanilamidových liekov, nenarkotických analgetík, lokálnych anestetík, antiepileptík, jódových, arzénových a ortuťových prípravkov. Dôsledky nezávisia od dávky: aj jedna tableta môže viesť k závažným komplikáciám.

4. "Prevlek"

Existujú prípady, ktoré si vyžadujú rozlíšenie medzi pojmami medicínska chyba a medicínske pochybenie. Uvediem príklad. Pacient je prijatý so sťažnosťami na bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie. Ošetrujúci lekár a neskôr aj konzílium skonštatovali: pacient má exacerbáciu chronickej cholecystopankreatitídy. Bola predpísaná vhodná liečba, ktorá však nepriniesla pozitívne výsledky. Stav pacienta sa zhoršil a čoskoro zomrel. Pitva odhalila akútny infarkt myokardu. Je zrejmé, že existovala brušná forma srdcového infarktu bez typických retrosternálnych bolestí. Čo robiť v tomto prípade: priviesť lekára k trestnej zodpovednosti? Lekárske pochybenie alebo lekárska chyba? V tomto prípade samozrejme hovoríme o medicínskej chybe, keďže ochorenie malo atypický priebeh.

Poznámka: Lekári by si mali byť vždy vedomí toho, že mnohé choroby majú podobné príznaky a „maskovať“, aby lekára zavádzali. Preto nikdy nezabúdame na diferenciálnu diagnostiku: porovnaním viacerých ochorení s podobnými príznakmi dospejeme k správnej diagnóze.

5. Atypická anamnéza

V chirurgii sa niekedy stáva, že správne vykonaný chirurgický zákrok vedie k smrti. Príklad? Bolo to opísané v roku 1983 v knihe Natana Vladimiroviča Elshteina Dialogue on Medicine. Pacientke odstránili mandle. Operácia je jednoduchá, vykonáva sa často a zvyčajne nemá žiadne následky. Ale tento pacient začal krvácať z operačnej rany. Faktom je, že pacient mal atypické umiestnenie cievy a táto cieva bola počas zásahu poškodená. Našťastie sa krvácanie podarilo včas zastaviť. Ale ako mohol chirurg predvídať prítomnosť tejto anomálie?! Ide o typický prípad chirurgickej iatrogenézy, ktorý je ťažké predvídať. A v tomto prípade je veľmi ťažké vysvetliť príbuzným pacienta, prečo a ako môže jednoduchá operácia viesť k tragickému výsledku.

Poznámka: Chirurgovia by nemali zabúdať, že ľudské telo nie je dokonalé, orgány a cievy môžu mať atypické umiestnenie. Niekedy je možné podozrievať a byť pripravený na „prekvapenia“ vonkajšími anomáliami (stigmami). Napríklad pri akomkoľvek chirurgickom zákroku u pacienta s Morfanovým syndrómom so zjavnými vonkajšími stigmami môže prasknúť disekujúca aneuryzma aorty, ktorá sa pri tomto syndróme vyskytuje. V prípade akýchkoľvek pochybností je lepšie hrať na istotu vykonaním ďalších štúdií (angiografia, ultrazvuk atď.).

6. Desivá vec – štatistika

Na hematologické oddelenie nemocnice bola prijatá 35-ročná pacientka so zväčšenými lymfatickými uzlinami na viacerých miestach tela, zväčšenou pečeňou a slezinou. Prítomný bol aj kašeľ a dýchavičnosť. V CBC bola zistená anémia a röntgenové vyšetrenie pľúcneho tkaniva odhalilo tmavú oblasť 4 × 5 cm a hemoragický výpotok (punktát) v pleurálnych dutinách. Zo zväčšených lymfatických uzlín bol odobratý ster, v ktorom sa našli bunky Berezovského-Sternberga a retikulárne bunky. Na základe týchto údajov bola stanovená diagnóza: Hodgkinova choroba. Bola podaná liečba. Onedlho pacient zomrel. Pitva odhalila rakovinu priedušiek s metastázami do lymfatických uzlín a pečene. Klinické a posmrtné diagnózy sa nezhodovali v dôsledku nesprávnej diagnózy a liečby.

Tento kuriózny prípad iatrogénneho „od slova“, ktorý skončil smrťou pacienta, sa vyskytol v mojej praxi. Žena mala chronickú ischemickú chorobu srdca. To ju, samozrejme, rozrušilo fyzicky aj psychicky. A aby svojho pacienta nejako upokojil, ošetrujúci lekár pacientku „rozveselil“ a povedal jej, že všetko bude v poriadku a že pred ním nezomrie. Smrteľná nehoda viedla k tomu, že ošetrujúci lekár na druhý deň zomrel na intracerebrálne krvácanie. A pacient, ktorý sa dozvedel o jeho smrti, zomrel o niekoľko dní neskôr na infarkt myokardu.

Aká bola chyba v diagnostike? Lekári vedia, že rakovina pľúc je u mladých žien zriedkavá, asi 5-6 krát menej častá ako u mužov. Tento fakt „vyplevelil“ hypotézu o rakovine pľúc. Potom prudké a rozsiahle zväčšenie lymfatických uzlín vzbudilo podozrenie na Hodgkinovu chorobu. Klinici tiež nesprávne interpretovali hemoragickú povahu výpotku, čo svedčilo o rakovine pľúc, a nesprávne interpretovali cytologické údaje lymfatických uzlín. Na histologickú diagnostiku bolo potrebné odobrať biopsiu z lymfatickej uzliny, ktorá sa neuskutočnila. V tomto prípade by správna diagnóza sotva mohla prispieť k uzdraveniu, ale je prítomná skutočnosť iatrogenézy.

Poznámka: Učiteľ propedeutiky nám študentom medicíny hovorieval: „Ak budete myslieť na štatistiku, nikdy nedostanete správnu diagnózu.“ Mal sakra pravdu. Okrem toho, ak bol pre určitý stav vypracovaný diagnostický štandard, dodržujte ho.

Pre spoločnú vec

Úlohou patológov nie je usvedčiť ošetrujúceho lekára z chýb, ktoré urobil, neporaziť ho morálne (niekedy aj finančne), ale pomôcť lekárovi poučiť sa z chýb, ktoré urobil. Zakaždým, keď vediem debrífing a tiež pozývam lekárov na pitvy, dúfam, že tieto náročné „tréningové“ akcie oddialia ďalší prípad iatrogénnej smrti.

Pokiaľ ide o lekárov, dúfate, že sa nebudú mýliť. Medzitým sú to tí najobyčajnejší ľudia, ktorí ako všetci ostatní robia chyby vo svojej práci. Len tu sú následky dosť strašné a ich cena oveľa vyššia. Človek môže skončiť stratou zdravia a dokonca aj života.

Amputácia zdravej končatiny? Úvod namiesto drogy cudzieho agenta? Vôbec nejde o horory a klebety, ale o skutočné prípady.

V lekárskej praxi sú veci, ktorým hneď neveríte. Zároveň aj tí najkvalifikovanejší odborníci na drahých a vyspelých klinikách robia chyby. Hovorme o najstrašnejších lekárskych chybách.

Ďalšia noha. Málokto si vie predstaviť, že skúsený lekár si zrazu popletie ľavú a pravú. Presne to sa však stalo chirurgovi z Tampy na Floride. V roku 1995 musel počas operácie svojmu 52-ročnému pacientovi Williemu Kingovi amputovať pravú nohu. Keď sa po narkóze prebudil, zistil, že boľavá končatina je na mieste, no ľavá chýba! Pacientku sa snažili utešiť tým, že aj jej nie je dobre a nakoniec ju aj tak budú musieť amputovať. King zažaloval nemocnicu, vyhral prípad a od samotnej kliniky dostal odškodné 900 000 dolárov a od nepozorného lekára 250 000 dolárov. Chirurgovi navyše odobrali licenciu na šesť mesiacov.

Nesprávne oko. Tento obludný omyl lekára sa stal pred 120 rokmi. V roku 1892 prišiel 10-ročný Thomas Stuart pri nehode o oko. Chlapec náhodou narazil na nôž, čo spôsobilo čiastočnú stratu zraku. Na pomoc bol privolaný lekár Alexander Proudfoot, ktorý rýchlo rozhodol, že poškodené oko treba urýchlene odstrániť. Po dokončení tejto operácie chirurg zrazu zistil, že namiesto chorého oka odobral to zdravé.

Nesprávna expozícia.Žiarenie by sa nemalo nevyhnutne považovať za škodlivé. Samozrejme, často poškodzuje zdravie, čo vedie k smrti. Medicína však využíva žiarenie aj na liečbu rakoviny. Ale ako každý iný liek sa musí používať s mimoriadnou opatrnosťou a v správnych dávkach. Pacient Jerome Parks nemal šťastie na ožarovanie. Diagnostikovali mu rakovinu jazyka, ale počítač udal nesprávny smer žiarenia. Výsledkom bolo ožiarenie zdravého krku a mozgového kmeňa pacienta. „Liečba“ trvala tri dni. V dôsledku toho pacient rýchlo stratil zrak, sluch a schopnosť prehĺtať. Keď sa zistila chyba, nikto nemohol zachrániť Jeroma, čoskoro zomrel.

Dezinfekčný prostriedok namiesto lieku. Tento príbeh je ďalším dôvodom na čítanie nápisov na etiketách liekov. V jednom zdravotnom stredisku Virginia Mason toto pravidlo nedodržiavala tak často ako ona. V dôsledku toho pacientka Mary McClintonová nedostala injekciu s liekom, ale s dezinfekčným prostriedkom na lekárske nástroje. To spôsobilo smrť 69-ročnej ženy, pričom nemocnica výrazne sprísnila označovanie a triedenie liekov.

Zabudnutý obrúsok. Príbehy vecí zabudnutých v lone pacientky, žiaľ, nie sú pre lekárov až také zriedkavé. V roku 2007 zažila Indka Sabnam Pravin radostnú udalosť - narodil sa jej syn. Dieťa sa narodilo v dôsledku cisárskeho rezu. Radosť však netrvala dlho, žene čoskoro prišlo zle. Sabnam sa začala sťažovať na bolesť žalúdka. Lekári celé tri roky nevedeli pochopiť príčinu pacientovho ochorenia. Skončila na operačnom stole v Chattisgarh Institute of Medicine. Ukázalo sa, že chirurg, ktorý bábätko priviedol na svet, bol veľmi nepozorný – v žalúdku pacientky zabudol obrúsok. V histórii zostáva nejasné, či nebohá žena dostala nejaké materiálne odškodnenie. Ale Donald Church dokázal zarobiť 97 tisíc dolárov na chybe lekárov. Stal sa mu podobný príbeh. Keď ho v roku 2000 operovali vo Washington Medical Center, chirurgický nástroj dlhý 31 centimetrov bol „zabudnutý“ v jeho žalúdku.

Jedlo v pľúcach. Starší 79-ročný pacient na klinike v San Franciscu Eugene Riggs trpel divertikulárnou chorobou. Nevedel si ani len predstaviť, že by zomrel v nemocnici nie kvôli tejto chorobe, ale kvôli obludnému dohľadu lekárov. Eugenova choroba mu znemožnila dostatok prirodzeného jedla. Lekári rozhodli, že potravu je možné dodávať do žalúdka pacienta špeciálnou hadičkou. Bol však zadaný nesprávne. V dôsledku toho jedlo začalo prúdiť nie do žalúdka pacienta, ale do jeho pľúc. Chyba bola rýchlo odhalená, ale nebolo možné napraviť následky. Riggs zomrel o niekoľko mesiacov neskôr kvôli komplikáciám. Jeho manželka zažalovala vládu, pretože podľa zákonov Spojených štátov nemožno vznášať nároky na nemocnice a vojenských lekárov.

Nie ten otec. Manželom Thomasovi a Nancy Andrewsovým sa dlho nedarilo počať druhé dieťa prirodzenou cestou. Preto sa obrátili na Centrum reprodukčnej medicíny v New Yorku. Tam páru ponúkli IVF, in vitro fertilizáciu, čo znamená umelé počatie in vitro. Čoskoro naozaj prišlo dlho očakávané tehotenstvo. Dvojica bola od šťastia v siedmom nebi. Keď sa však dieťa narodilo, rodičia boli veľmi prekvapení. Pokožka a vlasy dievčaťa menom Jessica boli oveľa tmavšie ako u jej otca a matky. Ukázalo sa, že tento jav vôbec nebol rozmarom prírody, ale chybou lekárov. Potvrdil to test DNA, ktorý ukázal, že biologickým otcom dieťaťa nebol Thomas Andrews, ale nejaký iný muž. Jeho spermie boli omylom použité na umelé oplodnenie.

Zlý lekár. Existuje veľa dôkazov o tom, že pre lekárov je najlepšie nehnevať sa. Rumun Nelu Radonescu šťastie nemal, musel sa popasovať s nervóznym lekárom. 36-ročného muža poslali na operáciu na úpravu abnormálnej štruktúry semenníkov. A kvôli lekárskej chybe zostal úplne bez člena. Zároveň si doktor Nahum Chomu vôbec nepomýlil penis so semenníkmi. Len sa pri operácii nešťastne dotkol pacientovej močovej trubice, z čoho sa zbláznil. Doktor v zúrivosti odrezal svojmu pacientovi penis, okrem toho ho rozrezal na malé kúsky. Nešťastného pacienta prinútili žalovať. Úrady sa rozhodli zaviazať Chomu, aby zaplatil pacientovi operáciu na rekonštrukciu penisu s použitím kože z jeho paže. Nervóznemu lekárovi navyše odobrali lekársku licenciu a zaplatil za morálnu ujmu svojho zraneného pacienta.