Analýza krivice. Zostatkové obdobie

Pomerne často si rodičia pri ďalšej návšteve pediatra s 3-4 mesačným bábätkom môžu od lekára vypočuť diagnózu rachitídy. Pre mnohých rodičov je pojem tohto ochorenia veľmi nejasný a povrchný, nepoznajú hlavné príznaky ochorenia a nepredstavujú si možnú liečbu. Čo je teda rachitída a prečo je nebezpečná, keď sa vyskytuje u detí?

Rachitída je porušením metabolizmu fosforu a vápnika v tele, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatku vitamínov skupiny D. V prvom rade sa zhoršuje vstrebávanie iónov vápnika z čreva a v dôsledku jeho nedostatku dochádza k demineralizácii a dochádza k zakriveniu kostí.

Na čo slúži vitamín D?

Vitamín D vzniká v koži vplyvom slnečného žiarenia a len malá časť sa do tela dostáva s potravou.

• Podporuje transport vápnika cez črevnú stenu.
• Zvyšuje zadržiavanie iónov vápnika a fosforu v obličkových tubuloch, čím zabraňuje ich nadmernej strate v organizme.
• Podporuje zrýchlenú impregnáciu kostného tkaniva minerálmi, to znamená, že posilňuje kosti.
• Je to imunomodulátor (reguluje stav imunitného systému).
• Má pozitívny vplyv na výmenu trikarboxylových kyselín, v dôsledku čoho sa v tele uvoľňuje veľa energie, ktorá je potrebná na syntézu rôznych látok.

Vitamín D (90%) sa vytvára v koži pod vplyvom ultrafialové lúče a len 10% z nich sa dostáva do tela s jedlom. Vďaka nemu sa v črevách vstrebáva vápnik, ktorý telo potrebuje na normálnu tvorbu kostného tkaniva, plné fungovanie nervového systému a ďalších orgánov.

Pri dlhodobom nedostatku vitamínu D u detí začínajú procesy demineralizácie kostného tkaniva. Nasleduje osteomalácia (mäknutie tubulárnych kostí) a osteoporóza (zriedkavosť kostného tkaniva), ktoré vedú k postupnému zakriveniu kostí.

Najčastejšie trpia krivicou deti vo veku od 2-3 mesiacov do 2-3 rokov, ale deti mladšie ako 1 rok sú najzraniteľnejšie.

Príčiny ochorenia

Ak existuje iba jedna príčina krivice - nedostatok vitamínu D v tele dieťaťa a v dôsledku toho - zníženie hladiny vápnika, potom existuje veľa faktorov, ktoré vyvolávajú ochorenie. Zvyčajne sa dajú rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Nedostatočná insolácia v dôsledku málo častého pobytu bábätka na čerstvom vzduchu, a s tým spojený pokles tvorby vitamínu D v pokožke.

1. Výživové chyby:

• umelé kŕmenie zmesi, ktoré neobsahujú vitamín D, alebo je v nich narušený pomer vápnika a fosforu, čo sťažuje vstrebávanie týchto prvkov;
• neskoré a nesprávne zavedenie doplnkových potravín;
• materské mlieko niekoho iného často spôsobuje zlé vstrebávanie vápnika;
• prevaha v strave monotónnych bielkovín alebo mastných potravín;
• podvýživa tehotnej ženy a matky, ktorá dojčí dieťa;
• zavedenie prevažne vegetariánskych doplnkových potravín (obilniny, zelenina) bez dosť v strave dieťaťa bielkoviny živočíšneho pôvodu (vaječný žĺtok, tvaroh, ryby, mäso), ako aj tuky (rastlinné a živočíšne oleje);
• nápadný je najmä stav polyhypovitaminózy, nedostatok vitamínov skupiny B, A a niektorých stopových prvkov.

1. Nedonosený a veľký plod:

• predčasnosť je jednou z hlavných príčin rachitídy u dieťaťa, pretože fosfor a vápnik začnú intenzívne vstúpiť do plodu až po 30 týždňoch (v 8. a 9. mesiaci tehotenstva), takže predčasne narodené deti sa rodia s nedostatočnou kostnou hmotou;
• malo by sa tiež vziať do úvahy, že vzhľadom na pomerne rýchly rast predčasne narodených detí vo vzťahu k deťom, ktoré sa objavili včas, potrebujú výživu bohatú na vápnik a fosfor;
• Veľké deti potrebujú oveľa viac vitamínu D ako ich rovesníci.

1. Endogénne príčiny:

• malabsorpčné syndrómy (malabsorpcia). živiny v črevách), ktoré sprevádzajú množstvo chorôb, napríklad celiakiu;
• ktoré narúšajú absorpciu a metabolické procesy vrátane vitamínu D;
• slabá aktivita enzýmu laktázy, ktorý je zodpovedný za rozklad mliečneho cukru obsiahnutého v mliečnych výrobkoch.

1. Dedičné faktory a predispozícia k ochoreniu:

• anomálie metabolizmu fosforu a vápnika a syntézy aktívnych foriem vitamínu D;
• dedičné metabolické anomálie v tele (tyrozinémia, cystinúria).

1. Iné dôvody:

• choroba matky počas tehotenstva;
• environmentálny faktor: znečistenie životné prostredie- pôda a potom voda a potraviny - soli ťažkých kovov (stroncium, olovo atď.) Vedie k tomu, že začnú nahrádzať vápnik v kostnom tkanive;
• prispievajú k zvýšeniu potreby vitamínov vrátane skupiny D, ale zároveň zhoršujú ich vstrebávanie; aj počas choroby sa znižuje počet a trvanie prechádzok s bábätkom, čo vedie k nedostatočnému slnečnému žiareniu;
• (zníženie motorickej aktivity), čo môže byť spôsobené porušením nervového systému a nedostatkom telesnej výchovy v rodine (cvičenie, masáže, gymnastika).

Zmeny v tele s nedostatkom vitamínu D

Nedostatok vitamínu D v tele vedie k zmenám v mnohých orgánoch a systémoch.

• Znižuje sa tvorba špecifického proteínu, ktorý viaže ióny vápnika a podporuje ich priepustnosť cez črevnú stenu.
• Kvôli nízkej hladine vápnika v krvi prištítnych teliesok začnú aktívne produkovať parathormón, ktorý je nevyhnutný na zabezpečenie konštantnej hladiny vápnika v krvi. V dôsledku tohto procesu sa vápnik začína vymývať z kostného tkaniva a reabsorpcia fosforových iónov v obličkových tubuloch klesá.
• Začnú sa zrážky oxidačné procesy, pokračuje demineralizácia kostí, zmäknú a postupne sa začnú ohýbať.
• V zóne aktívneho rastu kostí sa tvorí defektné kostné tkanivo.
• Vyvíja sa acidóza acidobázickej rovnováhy tela na kyslú stranu) a potom dochádza k funkčným zlyhaniam v centrálnom nervovom systéme a mnohých vnútorných orgánoch.
• Znižuje sa, dieťa začína často ochorieť, priebeh ochorenia je dlhší a závažnejší.

Skupiny detí najviac náchylné na rachitu

• Bábätká s druhou krvnou skupinou, väčšinou chlapci.
• Deti s nadváhu, veľké deti.
• Predčasne narodené deti.
• Deti žijúce vo veľkých priemyselných mestách, ako aj severných klimatická zóna a vysokohorské oblasti, kde sú často hmly a dažde a málo jasných slnečných dní.
• Existuje genetická predispozícia v dôsledku charakteristík enzymatického systému u negroidnej rasy.
• Často a chronicky choré deti.
• Bábätká narodené na jeseň alebo v zime.
• Deti, ktoré sú kŕmené z fľaše.

Klasifikácia rachiet

AT tento moment Bolo prijatých niekoľko klasifikácií choroby.

Existujú primárne a sekundárne formy ochorenia. Primárna forma je založená na nedostatočnom príjme vitamínov s jedlom alebo na syntéze jeho aktívnych foriem. Sekundárna forma rachitídy sa vyvíja v dôsledku rôznych patologických procesov:

• malabsorpcia vápnika - malabsorpčné syndrómy;
• fermentopatia;
• dlhodobé užívanie dieťa lieky najmä antikonvulzíva, diuretiká a;
• parenterálnej výživy.

V závislosti od typu metabolických porúch existujú:

• krivica s nedostatkom vápnika (vápenatý penik);
• krivica s nedostatkom fosforu (fosfopenická);
• bez zmien hladiny vápnika a fosforu v tele.

Podľa povahy priebehu ochorenia:

• akútna forma, v ktorej dochádza k zmäkčeniu kostného tkaniva (osteomalácia) a prejavujú sa príznaky poruchy nervového systému;
• subakútna forma, ktorá sa vyznačuje prevahou procesov rastu kostného tkaniva nad jeho riedením;
• opakujúce sa (vlnené) rachity, pri ktorých sú časté recidívy po prekonaní akútnej formy.

Podľa závažnosti:

• 1 stupeň (mierny), jeho znaky sú typické pre počiatočné obdobie ochorenia;
• Stupeň 2 (stredný) - mení sa zo strany vnútorné orgány a kostrový systém sú vyjadrené mierne;
• 3. stupeň (závažný priebeh) - závažné poruchy vnútorných orgánov, nervového a kostrového systému, výrazné zaostávanie v psychomotorickom vývoji dieťaťa, častý výskyt komplikácií.

Vo vzťahu k vitamínu D sa rachitída delí na dva typy:

• závislé od vitamínu D (niekedy typu I a II);
• vitamín D rezistentný (rezistentný) - fosfát-diabetes, de Toni-Debre-Fanconiho syndróm, hypofosfatázia, renálna tubulárna acidóza.

Príznaky ochorenia

Krivica je klinicky rozdelená do niekoľkých období priebehu, ktoré sa vyznačujú určitými príznakmi.

1. Počiatočné obdobie.

Vyskytuje sa vo veku 2-3 mesiacov a trvá od 1,5 týždňa do mesiaca. V tomto čase si rodičia začínajú všímať prvé príznaky:

• zmeny v zvyčajnom správaní dieťaťa: úzkosť, strach, zaskočenie náhlymi a neočakávanými zvukmi, zvýšená excitabilita;
• strata chuti do jedla;
• výskyt častej regurgitácie a zvracania;
• dieťa spí nepokojne, často sa prebúdza;
• tvár a chlpatá časť hlavy sa často potia, čo je obzvlášť viditeľné počas kŕmenia a spánku; pot s nepríjemným kyslým zápachom, neustále dráždi pokožku, čo spôsobuje svrbenie a pichanie;
• v dôsledku neustáleho svrbenia si dieťa trie hlavu o vankúš, natáča sa vlasy a objavuje sa charakteristická plešatosť zadnej časti hlavy a chrámov;
• dochádza k poklesu svalový tonus a oslabenie väzivového aparátu;
• črevné kŕče, alebo;
• rozvíja;
• záchvaty sú možné kvôli nedostatku vápnika v tele;
• stridor - hlučný, pískavý dych;
• pediater, keď cíti švy a okraje veľkého fontanelu, poznamenáva ich mäkkosť a pružnosť;
• na rebrách sa objavujú zhrubnutia pripomínajúce ruženec.

Neexistujú žiadne patológie z vnútorných orgánov a systémov.

1. Vrcholné obdobie choroby

Zvyčajne sa vyskytuje v 6-7 mesiacoch života dieťaťa. Choroba naďalej útočí v niekoľkých smeroch naraz. V tomto prípade sa objaví množstvo nových príznakov.

Deformácia kostí:

• proces zmäkčovania kostí je výrazný, čo je obzvlášť viditeľné, ak cítite švy a veľký fontanel;
• objavuje sa šikmý, plochý zátylok (craniotabes);
• dolichocephaly - predĺženie kostí lebky;
• asymetrický tvar hlavy, ktorý môže pripomínať štvorec;
• sedlový nos;
• zmena tvaru hrudníka - "kuracie prsia" alebo "kýl" (výčnelok dopredu), alebo "hrudník obuvníka" (depresia v xiphoidnom procese);
• výrazné zakrivenie kľúčnych kostí, sploštenie hrudníka so súčasným rozšírením smerom nadol;
• zakrivenie nôh - deformácia kostí v tvare O alebo X (menej časté);
• objavujú sa ploché nohy;
• panvové kosti sa splošťujú, panva sa zužuje, "plochá rachitická";
• Na hlave sa môžu objaviť vyčnievajúce parietálne a čelné tuberkulózy ("olympijské" čelo), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nadmerného rastu nekalcifikovaného kostného tkaniva, ale časom zmiznú;
• "rachitický ruženec" na rebrách, zhrubnutie v oblasti zápästia ("rachitické náramky"), zhrubnutie falangov prstov ("šnúry perál") - to je celý rast kostného tkaniva, kde prechádza do chrupavky;
• pri palpácii je bolesť v kostiach nôh, niekedy dochádza k zhrubnutiu kolenných kĺbov;
• dochádza k retrakcii na úrovni bránice – Harrisonova brázda;
• oneskorene sa zatvára veľký fontanel - po 1,5-2 rokoch;
• neskoré a nekonzistentné prerezávanie zubov, maloklúzia, deformácia tvrdé podnebie a čeľustné oblúky, defekty zubnej skloviny.
• zriedkavo majú deti patologické zlomeniny, zranenia v domácnosti;
• nanizmus.

Znížený svalový tonus a slabosť väzivového aparátu:

• dieťa sa zle prevracia na brucho a chrbát, robí to neochotne a pomaly;
• nechce si sadnúť, aj keď je podopretý rúčkami;
• kvôli slabosti brušnej steny u detí v polohe na chrbte je zaznamenaný taký príznak ako "žabacie brucho" a často sa môžu brušné svaly rozchádzať;
• zakrivenie chrbtice - rachitická kyfóza;
• je zaznamenaná hypermobilita kĺbov.

Deti s rachitídou začínajú držať hlavu, sedieť a chodiť neskoro. Chôdza bábätiek je neistá a nestabilná, kolená sa pri chôdzi zrážajú, šírka kroku je prudko zúžená. Dieťa sa po chôdzi často sťažuje na únavu a bolesť nôh.

Zo strany nervového systému sa príznaky zhoršujú:

• zvyšuje sa excitabilita a podráždenosť;
• dieťa menej bľaboce, bľabotanie vo všeobecnosti chýba;
• spánok je nepokojný, prerušovaný;
• deti sa učia zle, niekedy dokonca strácajú zručnosti, ktoré už nadobudli;
• na koži je výrazný červený dermografizmus - zmena farby kože po jej mechanickom podráždení.

Z tráviaceho traktu:

• úplný nedostatok chuti do jedla a ani veľké intervaly medzi kŕmením, ani malé porcie jedla neprispievajú k jeho excitácii;
• hladovanie kyslíkom v dôsledku anémie vedie k zníženiu produkcie mnohých potrebných pre normálne trávenie enzýmy.

Na strane krvi sa pozoruje ťažká anémia z nedostatku železa:

• zvýšená únava;
• bledosť kože;
• ospalosť a letargia.

Zrúti sa imunitný systém- deti ochorejú častejšie a závažnejšie.

So silnou rachitídou trpia takmer všetky orgány a systémy. Zakrivenie a slabosť hrudníka dýchacie svaly vedie k nedostatočnému vetraniu pľúc a častým zápalom pľúc. Dochádza k zvýšeniu sleziny a lymfatických uzlín. Vyskytujú sa poruchy bielkovín a metabolizmus tukov látok, je nedostatok vitamínov A, B, C a E, ako aj mikro a makro prvkov, najmä medi a horčíka.

Je to ťažký stupeň priebehu ochorenia, ktorý najčastejšie vedie ku komplikáciám:

• zástava srdca;
• laryngospazmus;
• časté kŕče, tetánia;
• hypokalciémia.

1. obdobie rekonvalescencie

Vyskytuje sa vo veku 3 rokov a vyznačuje sa zlepšením celkového stavu dieťaťa, vymiznutím neurologických porúch a nadmerným rastom kostného tkaniva. Dieťa sa stáva aktívnym, ľahko sa prevracia z chrbta na brucho a späť, lepšie sedí alebo chodí (v závislosti od veku). Bolesť v nohách zmizne.

bohužiaľ, svalová slabosť a deformácia kostry mizne veľmi pomaly.

Určitý čas môže byť hladina vápnika v krvi stále znížená a fosfor bude naopak normálny alebo dokonca zvýšený. Biochemické parametre krvi potvrdzujú prechod choroby do neaktívnej fázy a konečného obdobia.

1. Obdobie zvyškové účinky

Toto štádium ochorenia teraz najčastejšie chýba, pretože rachitída sa takmer vždy vyskytuje v miernej forme.

Predpoveď a následky rachitídy

Uprostred rachitídy sa u dieťaťa vyvinú deformácie kostí, najmä zakrivenie nôh v tvare O alebo X.

O skorá diagnóza a včasná liečba začala, prognóza ochorenia je priaznivá. A len kedy ťažký priebeh rachitída, sú možné niektoré nezvratné zmeny v tele:

• nízky rast;
• zakrivenie tubulárnych kostí;
• porušenie držania tela - kyfóza;
• nerovnomerné zuby, maloklúzia;
• defekty zubnej skloviny;
• nedostatočný rozvoj kostrových svalov;
• fermentopatia;
• zúženie panvy u dievčat, čo môže viesť ku komplikáciám pri pôrode.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza rachitídy je najčastejšie založená na starostlivom odobratí anamnézy a vyšetrení dieťaťa, ako aj klinických príznakov. Niekedy je však možné predpísať ďalšie diagnostické opatrenia na určenie závažnosti a obdobia priebehu ochorenia:

• klinický krvný test ukazuje stupeň anémie;
• biochemický krvný test určuje hladinu aktivity vápnika, fosforu, horčíka, kreatinínu a alkalickej fosfatázy;
• rádiografia dolnej časti nohy a predlaktia so zápästím;
• hladiny metabolitov vitamínu D v krvi.

Liečba rachitídy

Liečba choroby závisí od závažnosti a obdobia a je zameraná predovšetkým na odstránenie príčin. Musí to byť dlhé a zložité.

V súčasnosti sa používa špecifická a nešpecifická liečba.

Nešpecifická liečba zahŕňa množstvo opatrení zameraných na zlepšenie celkového stavu tela:

• správna, výživná výživa, dojčenie alebo prispôsobené zmesi, včasné zavedenie doplnkových potravín a najlepšie je dať prvým takýmto deťom zeleninové pyré z cukety alebo brokolice;
• na korekciu výživy matky, ak je dieťa na dojčenie;
• dodržiavanie denného režimu dieťaťa podľa jeho veku;
• dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu s dostatočným slnečným žiarením, vyhýbanie sa priamemu slnečnému žiareniu;
• pravidelné vetranie miestnosti a jej maximálne prirodzené svetlo;
• povinné denné kurzy terapeutických cvičení a kurz masáže;
• vzduchové kúpele;
• denné kúpanie v ihličnatých resp bylinné kúpele na upokojenie nervového systému.

Špecifická terapia rachitída je vymenovanie vitamínu D, ako aj liekov, medzi ktoré patrí vápnik a fosfor. V súčasnosti existuje veľa liekov obsahujúcich vitamín D. Ale v každom prípade ich predpisuje iba lekár na základe stavu dieťaťa. Dávky sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy závažnosť ochorenia. Zvyčajne sa predpisuje 2000-5000 IU (medzinárodných jednotiek) denne, kurz je 30-45 dní.

Najbežnejšie lieky:

• Aquadetrim je vodný roztok vitamínu D3. Dobre sa vstrebáva, nehromadí sa v tele a ľahko sa vylučuje obličkami. Vhodné na liečbu aj prevenciu rachitídy.
• Videin, Vigantol, Devisol sú olejové roztoky vitamínu D. Sú hypoalergénne, vhodné pre deti alergické na Aquadetrim. Nemali by sa však podávať deťom, ktoré trpia alebo majú problémy so vstrebávaním.

Po ukončení špecifickej liečby môže lekár predpísať prípravky s vitamínom D na prevenciu, ale v oveľa nižších dávkach. Zvyčajne stačí 400-500 IU denne, ktoré sa dieťaťu podávajú dva roky a v treťom roku života v jesenno-zimnom období.

Prevencia rachitídy

Dôležitá úloha v prevencii rachitídy hrá dojčenie.

Prevencia rachitídy by mala začať dlho pred narodením dieťaťa, dokonca aj počas tehotenstva. Preto sú všetky preventívne opatrenia rozdelené do dvoch skupín – pred a po narodení bábätka.

Počas tehotenstva musí žena dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• kompletná obohatená strava;
• dlhodobé vystavenie čerstvému ​​vzduchu;
• mierny fyzické cvičenie: špeciálne cvičenia pre tehotné ženy so súhlasom ošetrujúceho lekára;
• recepcia komplexu vitamínové prípravky počas tehotenstva, najmä v poslednom trimestri;
• pravidelný lekársky dohľad, aby sa predišlo komplikáciám počas pôrodu a po ňom.

Prevencia krivice u dieťaťa:

• povinný profylaktický príjem vitamínu D, ak sa dieťa narodilo na jeseň alebo v zime (lekár predpisuje dávku a liek); trvanie kurzu prevencie je 3-5 mesiacov;
• správna výživa, optimálne - dojčenie;
• prísne dodržiavanie denného režimu;
• dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, vyhýbanie sa priamemu slnečnému žiareniu na pokožke detí;
• vzduchové kúpele;
• denné kúpanie;
• gymnastika;
• vedenie masážnych kurzov;
• kompletná výživa dojčiacej matky, bohaté na vitamíny; s povolením lekára, pričom multivitamínové komplexy.

Zhrnutie pre rodičov

Krivici, podobne ako mnohým iným chorobám, je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ju liečiť. Dávajte pozor na stretnutia pediatra, nezabudnite dať zdravý dieťaťu dlhodobo predpisujú "kvapôčky" - prípravky vitamínu D. Tieto "kvapôčky" udržia vaše dieťa zdravé a zachránia ho pred výskytom rachitídy - pomerne ťažkej choroby, ako ste videli.

Ktorého lekára kontaktovať

Liečbu a prevenciu rachitídy vykonáva pediater. Pri ťažkých poruchách pohybového aparátu je indikovaná ortopedická konzultácia, s voj anémia z nedostatku železa- hematológ. Ak je nedostatok vitamínu D spojený s črevnými ochoreniami, mali by ste kontaktovať gastroenterológa. Porušenie tvorby čeľustí a zubov môže opraviť zubár.

Zdravotný stav malé dieťa do značnej miery závisí od toho, čím ho rodičia kŕmia, ako dlho s ním chodia po ulici a ako presne dodržiavajú odporúčania pediatra. Ak je dieťa neustále doma, nedostáva materské mlieko, ak sa do jeho stravy včas nezavedú doplnkové potraviny a všetka výživa je obmedzená na kravské mlieko alebo mliečne zmesi s nevyváženým zložením, môže sa vyvinúť rachitída.

Krivica je ochorenie spojené s nedostatkom a porušenie metabolizmus minerálov v tele. Deti prvého roku života trpia rachitídou a medzi chorými sú predovšetkým predčasne narodené deti a „umelé“ (deti, ktoré jedia mliečne zmesi).

Pre život dieťaťa rachitída nepredstavuje nebezpečenstvo, ale pri absencii adekvátnej liečby môže toto ochorenie na sebe zanechať stopy na celý život - nápadné deformácie kostry, maloklúziu, ploché nohy a iné podobné poruchy.

Príčiny a mechanizmy vývoja krivice

Je známe, že vápnik, fosfor a vitamín D sú nevyhnutné pre tvorbu plnohodnotného kostného tkaniva, ktoré zabezpečuje vstrebávanie prvých dvoch látok v čreve. Všetky tieto zlúčeniny vstupujú do tela dieťaťa s jedlom (materské mlieko, žĺtok, rastlinný olej, ryby, zelenina atď.), Vitamín D sa tiež syntetizuje v koži pod vplyvom slnečného žiarenia.

Novorodenci sa už rodia s prísunom vápnika, fosforu, vitamínu D (tieto látky sa obzvlášť aktívne hromadia v tele plodu v r. posledné týždne vnútromaternicový život, ale iba pod podmienkou, že matka správne jedáva a pravidelne chodí na ulicu), takže až 1-2 mesiace sa ich kostné tkanivo vyvíja normálne. Následne, ako z dôvodu vyčerpania zásob, tak aj z dôvodu aktívneho rastu, začína detský organizmus potrebovať viac a viac viac"stavebný materiál. Ak táto potreba nie je splnená, vápnik a fosfor sa vyplavujú z kostí. Z tohto dôvodu sa kostné tkanivo stáva menej hustým a ľahko sa deformuje. Preto všetky nepríjemné prejavy krivice zo strany kostry.

Okrem účinku na kostné tkanivo, porušenie metabolizmu fosforu a vápnika negatívne ovplyvňuje stav svalov a nervového systému dieťaťa. Pacienti majú oneskorený psychomotorický vývoj, svalovú hypotenziu a iné patologické príznaky.

Hlavnou príčinou rachitídy je teda nedostatok vitamínu D, určitú úlohu pri vzniku ochorenia zohráva aj nedostatok vápnika a fosforu. Existuje taký vzácny štát v nasledujúcich prípadoch:

• Ak dieťa neprijíma s jedlom všetky látky, ktoré potrebuje. Napríklad, keď rodičia nahrádzajú materské mlieko nevyváženými formulami resp kravské mlieko keď sa príkrmy zavádzajú neskoro (po 6-8 mesiacoch), keď v jedálničku bábätka dominujú obilniny, najmä krupica.
• Ak pokožka dieťaťa nie je dlhodobo vystavená slnečnému žiareniu.
• Ak sú v črevách narušené procesy trávenia potravy a vstrebávania živín (ak má dieťa choroby gastrointestinálny trakt ani najkompletnejšia strava nezníži riziko vzniku rachitídy).

Rizikové faktory pre rachitu

Okrem toho jasné dôvody V prípade rachitídy možno identifikovať niekoľko rizikových faktorov:

• Predčasne narodené deti (predčasne narodené deti nemajú čas robiť si „rezervy“ užitočných látok - to je po prvé, po druhé, oveľa častejšie majú problémy s črevami a vo všeobecnosti s tráviacim systémom ako celkom).
• Veľká hmotnosť novorodenca (čím väčšie dieťa, tým viac živín a vitamínov potrebuje).
• Viacnásobné tehotenstvo. Deti narodené z takéhoto tehotenstva spravidla začínajú pociťovať nedostatok vápnika a fosforu už v maternici. Navyše, u týchto detí je väčšia pravdepodobnosť, že sa narodia predčasne.
• Vrodené poruchy tráviaceho systému.
• Tmavá farba pleti (u tmavých detí koža produkuje menej vitamínu D).

Prvé príznaky rachitídy, na ktoré by rodičia mali určite venovať pozornosť:

• Zvýšené potenie bábätka (matku treba upozorniť, že aj keď je chladno, bábätko sa pri kŕmení potí na čele a nose, že sa mu veľmi potia ruky a nohy atď.).
• Zlý spánok, bezpríčinná úzkosť, preľaknutie.
• Plešatosť krku.
• Zápcha (s krivicou sa vyvíja hypotenzia svalov, vrátane črevnej steny, takže peristaltika oslabuje, čo vedie k oneskoreniu výkalov).

Tieto príznaky sa môžu objaviť už v 3-4 mesiacoch života dieťaťa. Ak sa ochorenie zistí v tomto štádiu (nazýva sa to počiatočné štádium) a lieči sa, nebudú to mať žiadne negatívne dôsledky na zdravie dieťaťa. Ak tento moment vynecháte, choroba bude postupovať (prejde do štádia vrcholu) a dieťa bude mať vážnejšie príznaky patológie:

• Deformácie lebky, končatín a trupu. Indikatívnym znakom je sploštený týl, veľké čelo, zmena nôh v tvare O alebo X atď.
• Silná svalová slabosť, kvôli ktorej sa objavuje ďalší indikatívny príznak - "žabie brucho".
• Zaostávanie v motorickom vývoji (dieťa nezačne držať hlavu, prevrátiť sa, sedieť, hoci to všetko už robia jeho rovesníci atď.).
• Neskoré prerezávanie zúbkov.
• Rôzne poruchy vnútorných orgánov (predovšetkým gastrointestinálneho traktu).

Postupne sa stav dieťaťa, samozrejme, zlepšuje (štádium rekonvalescencie začína asi 6-7 mesiacov po prepuknutí ochorenia), no vzniknuté deformácie kostí úplne nezmiznú, pri mnohých z nich deti zostávajú na celý život. Toto je úzka panva a veľké predné tuberkulózy a maloklúzia a deformovaný hrudník (stlačený bočne a vyčnievajúci dopredu) a ploché nohy.

Diagnostika

Diagnostikujte rachitu skúsený lekár možno, ako sa hovorí, od oka, ale na potvrdenie diagnózy musíte ešte prejsť jednou jednoduchou štúdiou -. Ide o kvalitatívny test na vápnik v moči odobratom od dieťaťa pred prvým ranným kŕmením. Na analýzu by ste sa mali pripraviť (kúpte si pisoár, aby bolo pohodlnejšie zbierať moč dieťaťa, urobiť nejaké diétne obmedzenia atď.).

V závažných prípadoch, keď lekári potrebujú zistiť stupeň narušenia metabolizmu fosforu a vápnika a hĺbku poškodenia kostného tkaniva, pacient podstúpi rozsiahlejšie vyšetrenie vrátane:

• Krvné testy na elektrolyty (vápnik a fosfor), aktivitu alkalickej fosfatázy (indikátor rozpadu kostí) a metabolity vitamínu D.
• Stanovenie obsahu vápnika a fosforu v dennom moči.
• Ultrazvuk kostí predlaktia.
• Röntgen (v nedávne časy málo používané).

Liečba rachitídy

Je potrebné liečiť deti s rachitídou komplexne, pomocou špecifických a nešpecifické metódy(nezabudnite vziať do úvahy príčinu ochorenia).

Nešpecifickými metódami sú výživa, správny denný režim dieťaťa a rôzne regeneračné procedúry (masáže, gymnastika, bylinkové, soľné a ihličnaté kúpele atď.). Komu špecifické metódy patrí vymenovanie prípravkov vitamínu D, vápnika a fosforu, umelé ožarovanie kože ultrafialovým žiarením (v poslednej dobe sa používa čoraz menej a hlavne u predčasne narodených detí).

Výživa a denný režim

Výživa detí s rachitídou by mala byť zameraná na poskytovanie telu všetkým esenciálnych látok. Pre bábätká do jedného roka najlepšie jedlo je materské mlieko. Ak nie je možné dieťa dojčiť, mali by ste zvoliť prispôsobené mliečne zmesi, kravské a kozie mlieko na to nie je vhodné.

Je tiež dôležité zaviesť doplnkové potraviny včas, pretože potreby dieťaťa rastú každý mesiac a množstvo živín v ženskom mlieku sa naopak každý mesiac znižuje. Preto pediatri neodporúčajú výhradné dojčenie po 6. mesiaci života.

Pre dieťa s rachitídou je možné zaviesť prvé príkrmy už v 4 mesiacoch a je lepšie, ak ide o zeleninové pyré, do ktorých je potrebné časom pridať prírodné zdroje vitamín D - rastlinný olej, vaječný žĺtok a po 7-8 mesiacoch - ryby a mäso. Okrem toho choré dieťa potrebuje ovocné pyré a šťavy, ako aj tvaroh a mliečne výrobky. Ale s obilninami, najmä mannou, je lepšie počkať trochu.

Čo sa týka denného režimu, mal by byť organizovaný tak, aby bolo dieťa vonku aspoň 2 hodiny denne. Navyše nie je potrebné vystavovať bábätko priamemu slnečnému žiareniu (to je dokonca škodlivé), postačí svetlo prenikajúce cez zeleň stromov.

Okrem toho by ste mali s dieťaťom robiť cvičenia, vziať ho na masáž (alebo to urobiť sami po konzultácii s odborníkom). Deťom s rachitídou sa tiež zobrazuje fyziologický roztok, bylinky, ihličnaté kúpele(ktorý si vybrať, povie lekár). Po takýchto procedúrach bude dieťa jesť a spať lepšie.

Lekárske ošetrenie krivice

Základom tejto liečby je príjem vitamínu D a aký liek užívať a dávku by mal predpisovať iba pediater, keďže pri rachitíde je nebezpečná napr. malá dávka lieky (nebude účinok), a nadhodnotené (bude hypervitaminóza).

Okrem vitamínu D môžem bábätku predpísať prípravky s vápnikom a fosforom (bez vitamínu D nie je vhodné užívať). Predčasne narodeným deťom sa často odporúčajú komplexné lieky, v ktorých sú okrem vitamínu D aj ďalšie vitamíny, ako aj všetky potrebné minerály.

Rachitída patrí medzi choroby, ktorej rozvoju sa dá veľmi ľahko predchádzať pomocou množstva preventívne opatrenia. Tieto opatrenia zahŕňajú:

Okrem toho predpoklady pre zdravú budúcu matku môže dať svojmu dieťaťu počas tehotenstva. Na to musí žena jesť vyváženú stravu, chodiť viac na vzduchu a užívať vitamínové a minerálne komplexy, ak sú predpísané lekárom.

Rachitída je ochorenie detí do troch rokov spojené s nedostatkom vitamínu D, pri ktorom je narušený metabolizmus fosforu a vápnika a dochádza k špecifickému poškodeniu kostného tkaniva. Krivica je stav rastúceho organizmu, pretože zmeny sa vyskytujú práve v rastových zónach. Je veľmi dôležité dodať tovar včas správna diagnóza(v počiatočných štádiách sú príznaky rachitídy podobné ako pri malabsorpcii, fosfátovom diabete, de Toni-Debre-Fanconiho syndróme) a začnite liečbu, pretože niektoré poruchy v štruktúre kostí a zmeny vo vnútorných orgánoch môžu pretrvávať po celý život.

Aké sú príznaky rachitídy u detí?

V počiatočnom štádiu krivica ovplyvňuje nervový systém a prvé príznaky sa môžu objaviť u dieťaťa už vo veku dvoch až troch mesiacov. Najčastejšie ide o poruchy spánku, podráždenosť, plačlivosť, časté chvenie, slabá chuť do jedla, veľká veľkosť fontanel, nadmerné potenie, plešatosť krku. Ak sa opatrenia neprijmú včas, dieťa môže začať mať poruchy kostného tkaniva, mäknutie kostí lebky a v dôsledku toho sploštenie hlavy, tesnenia na rebrách (tzv. „rachitický ruženec ") a na zápästiach ("rachitické náramky"), zakrivení chrbtice ("rachitický hrb"), hrudníku, panve a nohách (v tvare X a O), vznik plochých chodidiel a maloklúzie.

Prečo je rachita nebezpečná?

Pri rozšírenej forme rachiet je možné oneskorenie psychomotorického vývoja - dieťa sa začína prevracať, plaziť, sedieť, chodiť neskoro. Často sa zaznamenáva aj slabosť svalov („žabie brucho“), zvýšená mobilita v kĺboch, neskoré prerezávanie zubov. Môže znížiť imunitu a odolnosť voči chorobám. V pokročilých štádiách môže krivica viesť k dysfunkcii vnútorných orgánov – pečene, pľúc, srdca, tráviaceho traktu. Niektoré zmeny v kostiach môžu trvať veľmi dlho alebo dokonca trvať celý život.

Aké testy sú potrebné na stanovenie diagnózy?

Diagnóza "rachitídy" sa spravidla robí pri vyšetrovaní dieťaťa. Niekedy lekár predpisuje ďalšie testy. V niektorých prípadoch existuje biochemický výskum krv (s rachitami, alkalická fosfatáza sa zvyšuje, hladina fosforu klesá, menej často - vápnik). Analýza moču podľa Sulkovicha sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Röntgenové vyšetrenie kostí kostry sa vykonáva pri rýchlo progredujúcich a neliečiteľných formách rachitídy ( dedičné formy D-dependentné a D-rezistentné formy rachitídy; pri podozrení na tieto ochorenia sa vykonáva množstvo ďalších biochemických testov).

Ako chrániť dieťa pred krivicou?

S prevenciou rachitídy by sa malo začať už počas tehotenstva. Budúca matka by mala chodiť každý deň, užívať multivitamíny. Príčinou vrodenej rachitídy u dieťaťa môže byť neskorá toxikóza u matky. Preventívne opatrenia proti rachitám zahŕňajú každodenné prechádzky, pravidelnú gymnastiku, masáže, plávanie, včasné zavedenie. Pre deti staršie ako 6 mesiacov vane s morská soľ. S profylaktickým príjmom vitamínu D alebo iných multivitamínov je najlepšie začať až po konzultácii s pediatrom – to je dôležité najmä pri umelých deťoch, keďže väčšina mliečnych prípravkov vitamín D obsahuje.

Ako liečiť rachitu u dieťaťa?

Liečba rachitídy musí byť nevyhnutne zložitá - špecifická (liek) a nešpecifická (správne organizovaný režim dňa, chôdza, dlhodobá, správna výživa, masáže a plávanie). Ako prvé doplnkové jedlo pre deti s rachitídou sa odporúča zeleninové pyré (od šiestich mesiacov), po ktorom nasleduje pridanie vaječného žĺtka (od siedmich do ôsmich mesiacov). Obmedziť by ste mali množstvo múčnych výrobkov, pretože zhoršujú vstrebávanie vápnika v črevách. špecifická liečba rachitída je vymenovanie vitamínu D, ako aj prípravkov vápnika a fosforu. Vypočítajte len dávkovanie a trvanie podávania pediater. Nesprávne dávkovanie môže viesť k hypervitaminóze D, čo je tiež závažné ochorenie.

Dá sa očkovať rachitída?

Všetky očkovania proti krivici sa môžu vykonať.

Aké sú hlavné príčiny rachitídy?

Patológie tehotenstva, nesprávne, nedostatok slnka, predčasnosť, veľká telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení, viacpočetné tehotenstvo, umelé kŕmenie, neskoré alebo nesprávne zavádzanie doplnkových potravín, dedičná predispozícia.

Aké potraviny obsahujú vitamín D?

Vitamín D sa nachádza v mliečnych výrobkoch, maslo, rybí olej, žĺtok, rastlinný olej, pečeň, pšeničné klíčky, orechy a iné produkty. Vitamín D sa prirodzene vytvára v ľudskom tele vystavením slnečnému žiareniu.

Rachitída je ochorenie, ktoré je spojené s nedostatočným množstvom vitamínu D v tele novorodenca. Bohužiaľ, stále sa nachádza v našich deťoch. Choroba je pre malého človiečika nebezpečná, nakoľko narúša metabolizmus vápnika a fosforu. Všimnúť si príznaky včas a začať liečbu je prvoradou úlohou rodičov a lekárov.

Čo je rachitída u detí do jedného roka. Etapy vývoja choroby

Tvorba kostného tkaniva dieťaťa, ktorá sa začala v maternici, pokračuje počas prvého roka po narodení. Pri nedostatku vitamínu D sa u dieťaťa môže vyvinúť rachitída - nebezpečná detská choroba sprevádzané zmäkčením muskuloskeletálneho tkaniva. V dôsledku toho sú kosti dieťaťa ohnuté a normálne fungovanie mnohých vnútorných orgánov je narušené.

Rachitída sa dá rozpoznať podľa rôznych znakov.

1. Toto a zmäkčenie okolo veľkej fontanely kostného tkaniva , zvýšenie čelných tuberkulóz a zhrubnutie occiputu. Následne začína zakrivenie kostí.
2. Poruchy v práci centrálneho nervového systému . Bábätko často plače, bezdôvodne sa bojí, stáva sa letargickým.
3. Dieťa vyvíja neprimerané potenie . Hlava dieťaťa je často mokrá, zvyčajne po kŕmení alebo spánku.
4. Oslabenie svalového tonusu prejavujúce sa v ochabnutosti svalového systému;
   vzhľad svrbenie kože a vypadávanie vlasov.
5. Spomalenie fyzického vývoja.
6. Neskoré prerezávanie zúbkov.
7. Husté útvary na rebrách bábätko (rachitický ruženec).

Prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť už po 2-3 mesiacoch. Niekedy sa deti narodia s počiatočné znaky rachitída.

Ochorenie je rozdelené do 3 štádií

• Svetlá forma keď sú na strane svalového tkaniva badateľné menšie zmeny. Choroba trvá týždeň až mesiac, potom postupuje do ďalšia etapa. O včasná liečba prechádza bez následkov na zdravie drobcov.
• Stredná keď je jasne viditeľná deformácia končatín a lebky dieťaťa.
• Ťažká forma prejavuje sa mäknutím a deformáciou kostí nielen končatín, ale aj hrudníka. Zároveň je pre dieťa ťažké dýchať, má poruchu v práci všetkých vnútorných orgánov.

Prečo je môjmu dieťaťu diagnostikovaná rachitída? Pochopenie dôvodov

Prečo v našej dobe, keď nie je ťažké doplniť telo chýbajúcimi vitamínmi a minerálmi, sú deti stále diagnostikované rachitídou?

Určité kategórie detí sú primárne ohrozené.

• predčasne narodených detí v ktorých je v dôsledku nedostatočného rozvoja množstva funkcií tela sťažené vstrebávanie a asimilácia vitamínu D.
• veľké deti narodené s vysokou pôrodnou hmotnosťou a vyžadujúce vysoký obsah Vitamíny D v tele.
• Bábätká zbavené materského mlieka a prijímanie výživy, v ktorej nie je dostatok fosforovo-vápenatých prvkov.
• Bábätká, ktoré matka dojčí , no zároveň sa nesprávne stravuje, preto v mlieku chýbajú látky, ktoré zabezpečujú zdravý vývoj drobcov.

Môže sa stať, že diagnóza je stanovená chybne, len na základe jedného zo znakov. Na dokončenie obrazu musí lekár predpísať sériu testov na stanovenie obsahu vápnika a fosforu v krvi, aktivitu alkalickej fosfatázy.

Umožnite objasniť diagnózu a röntgenové, ultrazvukové údaje.

Znaky, podľa ktorých lekár diagnostikuje rachitu, môžu zodpovedať iným, nie menej nebezpečným. Preto, aby sme pochopili, čo presne je malý muž chorý, je presná diagnóza taká dôležitá.

Aké znaky určujú rachitu u dieťaťa do jedného roka

Prvé príznaky ochorenia sa objavujú na

1. Dieťa je často nezbedné a málo spí.
2. Ak dôkladne zvážite veľkú fontanelu a nahmatáte jej okraje, všimnete si to výrazné rednutie kostného tkaniva .
3. Dieťa má zvýšené potenie , ktorý je sprevádzaný kyslým zápachom, ako aj svrbením, najmä v zadnej časti hlavy. Dieťa cíti nepohodlie a trie si hlavu o vankúš. Zároveň má opotrebované vlasy.
4. Prejavuje sa rachita pomalší rast kostí najmä nohy. Bábätko má spomalený rast a deformáciu telesných proporcií.
5. Možná svalová hypotónia alebo uvoľnenie kĺbov, zvýšenie veľkosti brucha.
6. Znižuje sa fyzická aktivita omrvinky , dieťa sa stáva letargickým a flegmatickým, zle sa stravuje.

Na viac neskoré prejavy rachitída označuje deformáciu končatín . Nohy dieťaťa sú ohnuté a tvoria písmená O alebo X. V oblasti holene a predlaktia sú pozorované vratké náramky - zhrubnutia kostného tkaniva.

Deti, ktoré majú rachitídu, ležiace na chrbte, ľahko pritiahnu nohu k hlave a dokonca si môžu dať pätu na rameno.

Ako liečiť rachitu u dojčiat

Ak sa potvrdí diagnóza ochorenia, liečba by sa mala začať okamžite.

Treba začať s nešpecifickými formami liečby – správne vyváženou stravou a režimom.

• Dieťa by malo chodiť na čerstvom vzduchu aspoň 4 hodiny denne . Na jar a v lete potrebuje byť častejšie na slnku.
• Najlepšie jedlo pre bábätká je materské mlieko , ktorý obsahuje potrebné množstvo fosforu a draslíka. Ak dojčenie nie je možné, musíte použiť zmesi, ktoré sú prispôsobené detskému organizmu a obsahujú kompletnú sadu vitamínov a minerálov potrebných pre dieťa.
• Choré dieťa musí zaviesť doplnkové potraviny včas z jednozložkového pyré (brokolica, cuketa), do detskej výživy postupne pridávajte maslo a rastlinný olej, ovocie, šťavy, cereálie, zeleninu, tvaroh a mäsové výrobky.
• Denné kúpele sú pre dieťa prospešné. ihličnatý extrakt alebo soľný roztok upokojuje nervový systém a podporuje imunitný systém.
  Masáž a vytvrdzovanie pomôžu rýchlo zvládnuť chorobu.

Liečba liekom sa vykonáva podľa predpisu pediatra a pod jeho dohľadom. Dieťaťu sú predpísané lieky, ktoré obsahujú vitamíny skupiny D, vápnik a fosfor.

V poslednej dobe lekári radšej predpisujú vitamín D vo forme vodný roztok, pretože sa rýchlo vstrebáva do krvi dieťaťa a nevedie k žalúdočným poruchám (Akvadetrim). Olejové roztoky(Videhol, Vigantol alebo iné kvapky) sa predpisujú deťom pri alergii na vodné prípravky.

Títo lieky regulujú výmenu fosforu a vápnika v tele a prispievajú k tvorbe kostí a zubov.

Pri liečbe dieťaťa je dôležité prísne dodržiavať dávkovanie lieku, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár v závislosti od štádia ochorenia. Pre každé dieťa sa dávka vyberá individuálne. Toto zohľadňuje vek, dedičnosť, stravu a ďalšie faktory.

Spravidla je denná dávka lieku od 2 do desiatich kvapiek. Začnite liečbu minimálnou dávkou a postupne ju zvyšujte na terapeutickú normu, ktorá môže vyvolať terapeutický účinok.

Ak užívanie vitamínu D nevedie k požadovanému výsledku, potom dieťaťu chýba nielen tento liek, ale aj iné vitamíny. V tomto prípade sú mu predpísané multivitamíny (Biovital gél, Multi tabs a iné detské vitamínové prípravky).

Pre komplexná liečba rachitis omrvinky sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia a masážne sedenia, ktoré sa vyberajú na základe stavu dieťaťa a štádia ochorenia. Masoterapia aktivuje metabolické procesy v pokožke. To pomáha telu produkovať vitamín D.

Pri vykonávaní terapeutických cvičení musíte mať na pamäti, že choré dieťa sa rýchlo unaví, preto je vhodné prísne dávkovať cvičenia.

AT kurzy cvičebnej terapie určite zaraďte cvičenia, ktoré rozvíjajú správne dýchanie. Úplne malé deti k tomu zľahka tlačia na hrudník, u dospelého bábätka kombinujú tlak s prekrížením rúk.

Keďže sa deti stávajú dráždivými na rachitídu, počas masáží sa používa viac hladiacich cvičení, ktoré znižujú alebo eliminujú šoky a techniky potľapkávania.

Prevencia rachitídy u detí do jedného roka

Je potrebné zapojiť sa do prevencie krivice nie od prvých dní života dieťaťa, ale v čase, keď je ešte v maternici. Potom bude pravdepodobnosť výskytu ochorenia minimalizovaná. Výnimkou je vrodená rachitída, keď je tehotenstvo matky veľmi ťažké, napríklad s predĺženým obdobím toxikózy.

V iných prípadoch, ak matka počas tehotenstva veľa chodila, chodila na telesnú výchovu, dobre jedla a užívala multivitamínové komplexy, telo dieťaťa dostalo všetko potrebné pre svoj zdravý vývoj ešte pred narodením. Medzi týmito deťmi je výskyt rachitídy výrazne znížený.

Preventívne opatrenia na prevenciu rachitídy u dojčiat sa vykonávajú od veku troch týždňov. V tomto čase pediatr predpíše dieťaťu 2 kvapky Aquadetrimu denne.

Okrem toho lekári odporúčajú raz za mesiac vykonať test moču (Vzorky podľa Sulkovicha), aby sa zistilo množstvo vápnika v ňom. Túto štúdiu netreba zanedbávať, pretože pri nešpecifickej profylaxii môže dôjsť k predávkovaniu vitamínom D. To je škodlivé aj pre detské telo ako jeho nevýhodu.

Doktor Komarovsky radí deťom od 6. mesiaca veku preventívne využívať kúpele s morskou soľou.

Nie je možné nechať rachitídu bez pozornosti a liečby, pretože následky tejto nebezpečnej choroby zostanú v človeku po celý život a urobia si vlastné nepríjemné a niekedy nebezpečné úpravy. Začnite sa starať o svoje dieťa od prvých dní tehotenstva!

Správna výživa tehotnej ženy, dojčiacej matky a dieťaťa je kľúčom k zdraviu dieťaťa a eliminuje rozvoj krivice.

zdrojom vitamínu D počas prenatálny vývoj je placenta postnatálne obdobie- materská kašička a syntéza v koži pod vplyvom slnečného žiarenia. Koncentrácia vitamínu D u dojčiat do 2 mesiacov. koreluje s jeho hladinami u ich matiek. V nasledujúcich mesiacoch a rokoch života sú určujúcimi faktormi výživa a pôsobenie slnečného žiarenia. Vzhľadom na to sú nedostatok vitamínu D u matky, ako aj výlučné dojčenie bez suplementácie vitamínu D významnými rizikovými faktormi pre vznik rachitídy u rané detstvo.

Uvádzajú sa najčastejšie faktory rachitídy vo vyspelých krajinách. Treba si uvedomiť, že jedným z nich je výlučné dojčenie. Materské mlieko je nepochybne ideálna výživa pre dojča však obsahuje len 15-10 IU / l vitamínu D. Čo sa týka účinku slnečného žiarenia, zabezpečiť normálna úroveň vitamín D plne oblečené dieťa by malo byť vonku 2 hodiny týždenne a u detí s tmavá koža tento čas sa môže zvýšiť 6-10 krát. Opaľovacie krémy a iné produkty s 15 filtrom znižujú syntézu vitamínu D o ~98%. Americká pediatrická akadémia odporúča chovať deti mladšie ako 6 mesiacov. chráňte pred priamym slnečným žiarením a noste ochranný odev a ochranné prostriedky kozmetika zabrániť úpal a znížené riziko rakoviny kože. To opäť zvyšuje riziko nedostatku vitamínu D.

Príčinou rachitídy môže byť nízky obsah vitamínov v strave; zaostávanie v raste a rozvoji; chronické systémové ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť metabolizmus vitamínu D; dlhodobá medikácia (antikolvunsantiv, kortikosteroidy). Počas odberu anamnézy by sa mali zvážiť všetky nasledujúce faktory. možná príčina rachitída. Anamnéza by mala obsahovať aj údaje o gestačnom veku, vystavení slnečnému žiareniu a oblasti, v ktorej dieťa žije. Pre realizáciu diferenciálnej diagnostiky je potrebné v rodinnej anamnéze zistiť prítomnosť nízkeho vzrastu, alopécie, dentálnych deformít, ortopedických anomálií a sobášov medzi pokrvných príbuzných. Osobitná pozornosť treba riešiť ortopedické problémy a symptómy spojené s hypoxiou (svalové, parestézie, tetánia a kŕče). AT odlišná diagnóza neskoré novorodenecké záchvaty by mali brať do úvahy aj hypokalciémiu, ktorá je dôsledkom nedostatku vitamínu D u matky.

Príčina nedostatku vitamínu D

• Súvisí s účinkami na syntézu vitamínu D
• Zvýšená pigmentácia kože
• Fyzikálne faktory, ktoré blokujú vystavenie UV žiareniu
• Opaľovacie krémy (ochranný faktor > 8)
• Oblečenie, ktoré blokuje lúče
• Zostaňte v tieni
• Vlastnosti oblasti bydliska, ročné obdobie
• Zemepisná šírka väčšia ako 40° (severná aj južná)
• Znečistený vzduch, časté zamračené počasie, vysoká nadmorská výška
  zimné obdobie
• Vyhnite sa slnečnému žiareniu zo strachu, že dostanete rakovinu
• Nedostatočný príjem vitamínu D v potrave
• Nedostatok vitamínu D u matky a výlučné dojčenie
• predčasný pôrod
• Malabsorpcia
• celiakia
• cystická fibróza
• Atrézia žlčových ciest
• Znížená intenzita syntézy resp zvýšená hladina rozpad 25(OH)D
• Chronické ochorenie pečene
• Lieky (rifampicín, izoniazid, antikonvulzíva)
• Genetické faktory

Fyzikálne vyšetrenie

Krivica je choroba rastúceho organizmu; preto sa deformácie a klinické príznaky viac prejavujú na kostrovom systéme, začína aktívne rásť. Rast je spomalený v dôsledku podvýživy a hypotyreózy, takže klinické príznaky rachitídy sú v takýchto prípadoch menej výrazné. Klinický obraz rachitídy závisí od štádia a s najväčšou pravdepodobnosťou od trvania deficitu vitamínu D. V štádiu I dominujú príznaky hypokalcémie. Deformity skeletu sa prejavujú v štádiu IS a zvyšujú sa v štádiu IS.

Ak existuje podozrenie na rachitídu, je potrebné vykonať fyzické a zubné vyšetrenie, kosti by sa mali prehmatať na identifikáciu možná citlivosť alebo deformácia.

Medzi kostrové prejavy rachitídy patria kraniotaby u dojčiat vo veku 2 – 3 mesiace, neskoré zatváranie fontanely, zväčšenie ruky, rachitický ruženec, neskorý chrup, kaz, hypoplázia skloviny, deformácia nôh typu B alebo X, kyfóza a úzka panva (ktorá môže spôsobiť pôrod ťažké v budúcnosti), deformácia hrudníka (Harrisonov sulcus a Kuracie prsia), zlomeniny rebier resp dolných končatín(najmä zlomeniny greenstick) hranatá hlava, vyčnievajúce frontálne tuberkuly, osteoklasty a bolesť končatín. Deformácie spôsobené osteomaláciou dolných končatín (holenná kosť resp stehenné kosti), nastať hneď, ako dieťa začne chodiť. Kolenná varozita vzniká, keď vzdialenosť medzi bedrovými kosťami presiahne 5 cm.Táto deformácia je najčastejšia u dojčiat s neliečenou rachitídou. Valgozita kolena a iné deformácie kostí sa zvyknú objaviť neskôr v živote. Kyfoskolióza v dôsledku rachitídy sa vyskytuje po 2 rokoch života. Rachitické „korálky“, ktoré vznikajú ako dôsledok hypertrofie rebrovo-chrupavých kĺbov, sa zreteľne prejavujú po 1 roku.

Medzi prejavy rachitídy z iných systémov patria hypokalcemické kŕče, hypotenzia, zápcha, proximálna myopatia, srdcové zlyhanie, anémia, pancytopénia, kardiomyopatia, kvalitatívna intrakraniálna hypertenzia zaostáva vo vývoji a raste. BK Bhakri a kol. (2010) opísali prípad myelofibrózy spojenej s krivicou a sprevádzanej anémiou a hepatosplenomegáliou u 10-mesačného chlapca, ktorý bol dojčený. Liečba vitamínom D zmenšila veľkosť pečene a sleziny, závažnosť rachitídy a anémie, zlepšila rastové parametre a rozvíjala sa. Rachitída je tiež dôležitým a modifikovaným faktorom pri rozvoji dilatačnej kardiomyopatie u detí.

TD Thacher a kol. (2002) uskutočnili štúdiu, ktorá zahŕňala 738 detí vo veku 18 mesiacov a starších. s rachitídou. Autori dospeli k záveru, že medzi všetkými klinické príznaky zväčšenie zápästia spolu s vratkým „ružencom“ je najcitlivejším parametrom pri fyzickom vyšetrení. E. Orhan (2006) zistil, že rachitický „ruženec“ (62,1 %), kraniotaby (49 %), okcipitálna alopécia (31,4 %) a zväčšenie rúk (27,1 %) boli bežné znaky, ktoré sa objavili pri fyzickom vyšetrení u detí 0- 6 mesiacov. V tejto štúdii je pozitívna prediktívna hodnota fyzikálneho vyšetrenia na diagnostiku rachitídy u detí vo veku 0-6 mesiacov. bola 60,9 % a negatívna prediktívna hodnota bola 74,6 %. Takže diagnóza rachitídy na začiatku detstva iba na základe fyzikálneho vyšetrenia môže poskytnúť falošné výsledky.

Laboratórne testy

U pacientov, u ktorých je podozrenie na rachitu na základe klinický obraz, diagnóza by mala byť potvrdená biochemickými a rádiologickými údajmi. Tabuľka 2 uvádza limity vitamínu D podľa Lawson Wilkins Pediatric Endokrine Society. Podľa definície spoločnosti je závažný nedostatok vitamínu D definovaný ako hladina 25(OH)D pod 5 ng/ml. Štúdia PD Robinson (2006) uvádza, že 86 % detí s hladinami 25(OH)D pod 8 ng/ml malo klinickú rachitu a 94 % detí s hypokalciémiou a nedostatkom vitamínu D malo hladiny pod 8 ng/ml. Predtým, ako sa nedostatok vitamínu D prejaví klinicky a rádiograficky ako rachitída, určitý čas. Počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť hypo-/normo/hyperkalcémia, vysoké úrovne parathormón, normo/hypofosfatémia, vysoké hladiny alkalickej fosfatázy, vysoké/normálne/nízke hladiny 1,25(OH)2D; subklinická rachitída progreduje do klinickej (štádia I-III). V 60 % prípadov krivice v dôsledku nedostatku vitamínu D sa pozoruje hypokalciémia a takmer vo všetkých prípadoch je vysoká aktivita alkalickej fosfatázy. Hladiny vápnika a fosforu sú nízke a hladiny parathormónu a alkalickej fosfatázy sú vysoké, najmä v štádiu III rachitídy. Pretože väčšina prípadov rachitídy v ranom detstve je v štádiu I, klinické a rádiologické nálezy nemusia byť zrejmé. Okrem toho, hoci hypokalciémia je hlavná laboratórny prejav v týchto prípadoch môžu byť hladiny fosforu v sére normálne alebo vysoké a hladiny alkalickej fosfatázy môžu byť v rámci normálnych limitov.

Röntgenové vyšetrenie

Včasné rádiologické prejavy rachitídy sú obmedzené na distálnu ulnárnu oblasť u dojčiat a metafýzu kolena u starších detí. Po prvé, existuje "osvietená" línia, ktorá je výsledkom vytvorenia nekalcifikovanej oblasti medzi epifýzou a metafýzou. V klasických prípadoch dochádza k nárastu metafýz, nepravidelnosti ich okrajov, pohľad na štítnu žľazu, konkávnosť a celková osteopénia. Na druhej strane niektoré rádiologické zmeny môžu chýbať v ranom detstve a dospievaní.

Stupnica vyvinutá Thacherom sa používa na rádiologické posúdenie závažnosti krivice. Použitie tejto váhy u malých detí však nemusí byť praktické. Na röntgenových snímkach detí s rachitídou sa objavujú aj distorzie, zlomeniny tubulárnych kostí, strata rebrovo-chrupavkových kĺbov (rachitický „ruženec“). 3-4 týždne po začiatku terapie je možné vykonať rádiografiu: podmienená línia kalcifikácie na koncoch metafýz bude indikovať pozitívnu dynamiku liečby.

Liečba

Hlavným cieľom liečby rachitídy je korekcia klinických, biochemických a rádiologických zmien a obnova zásob vitamínu D. K tomu si predpíšte inaktívnu formu vitamínu D (cholekalciferol [vitamín D 3 ] alebo ergokalciferol [vitamín D 2 ]). Predpokladá sa, že vitamín D3 je 3-krát silnejší ako vitamín D2, preto by sa mal uprednostňovať vitamín D3.

Dlhodobá liečba nízkymi dávkami. Existujú rôzne názory na dávkovanie a trvanie liečby vitamínom D. Typicky sa vitamín D predpisuje v dávke 1000-10 000 IU / deň v závislosti od veku na 2-4 mesiace. Napríklad v závislosti od veku dieťaťa môže byť dávka: 1 000 IU/deň pre dojčatá do 1 mesiaca, 1 000 – 5 000 IU/deň pre deti vo veku od 1 do 12 mesiacov, 5 000 IU/deň pre deti od 12 mesiacov, 10 000 IU/deň pre tínedžerov. Po normalizácii laboratórnych parametrov sa odporúča priebeh udržiavacej liečby v dávke 400 IU / deň. Po takejto liečbe sa hladiny vápnika a fosforu normalizujú v priebehu 6-10 dní a koncentrácia parathormónu dosiahne normálnu úroveň za 1-2 mesiace. V závislosti od závažnosti ochorenia môže normalizácia sérovej alkalickej fosfatázy a vymiznutie rádiografických príznakov krivice trvať 3 mesiace. Malo by sa pamätať na to, že nedostatok súladu je dôležitý dôvod nedostatočná odpoveď na liečbu.

Krátkodobá terapia vysokými dávkami (stoss terapia). Pacientom po 1 roku života, u ktorých je podozrenie na nedostatočnú komplianciu, možno podávať vysoké dávky (100 000 – 600 000 IU) vitamínu D perorálne alebo intramuskulárne raz alebo počas 1 – 5 dní, v prípade potreby po 3 mesiacoch. môžete opakovať vysokú dávku. Existujú správy, že zavedenie 600 000 jednotiek vitamínu D novorodencom s krivicou spôsobuje hyperkalcémiu. Podľa Y. Cesur a kol. (2003), 150 000-300 000 jednotiek vitamínu D je bezpečná a účinná liečba. Zistilo sa, že jedna intramuskulárna dávka 300 000 IU vitamínu D je účinná aj v prípadoch nutričnej podvýživy s krivicou. Okrem toho účinnosť zavedenia 100 000 IU vitamínu D každé 2:00 počas dňa. Takáto liečba spôsobila rýchlu klinickú odpoveď, obnovenie biochemických parametrov po niekoľkých dňoch a rádiologické po 10-15 dňoch.

Niektorí autori odporúčajú liečbu vápnikom počas 1-2 týždňov u pacientov bez symptómov hypokalcémie na poskytnutie elementárneho vápnika, hoci vhodnosť tohto prístupu je kontroverzná. Parenterálny vápnik sa zvyčajne podáva ako glukonát vápenatý (1-2 ml/kg 10 % glukonátu vápenatého pri 10-20 mg/kg elementárneho vápnika) intravenózne pomaly počas 5-10 minút. Vymenovanie vápnika je potrebné, ak existujú príznaky tetánie alebo pokusu. V takýchto prípadoch by sa hladiny vápnika mali udržiavať perorálnymi liekmi.

Prevencia

Väčšina fyziologická metóda prevenciou nedostatku/nedostatku je edukácia spoločnosti, ktorej účelom je uvedomiť si, že matky a bábätká by sa mali dostatočne vystavovať slnečnému žiareniu a mať vyvážená strava potraviny bohaté na vitamín D a vápnik. Identifikácia príčin nedostatku vitamínu D u matky a prijatie opatrení na ich riešenie je nevyhnutné na prevenciu rachitídy u malých detí.

Predtým v USA bola odporúčaná dávka vitamínu D 100-200 IU/deň na prevenciu krivice. V roku 1963 Americká pediatrická akadémia vydala protokol, že na prevenciu krivice by sa mal dieťaťu podávať vitamín D v dávke 400 IU / deň od druhého mesiaca života. Najnovšie usmernenia Americkej akadémie pediatrie schválené v roku 2008 sú:

• Na prevenciu nedostatku vitamínu D a rachitídy u novorodencov, detí a dospievajúcich minimálna dávka 400 IU/deň vitamínu D.
• Vitamín D v dávke 400 IU/deň by sa mal pridávať do stravy dojčiat, ktoré sú výlučne alebo čiastočne dojčené, kým nezačnú dostávať aspoň 1 liter umelého mlieka denne.
• Vitamín 400 IU/deň by sa mal podávať všetkým dojčatám, ktoré konzumujú menej ako 1 liter umelého mlieka denne a nedostávajú materské mlieko. Hodnotenie obsahu vitamínu D v iných druhoch potravín, ktoré môže dieťa dostávať, by sa malo vykonávať individuálne.
• Vitamín D v dávke 400 IU/deň by sa mal podávať všetkým deťom, ktoré túto dávku nedostávajú z mlieka alebo iných potravín obohatených vitamínom D.
• Podľa najnovších údajov by hladina 25(OH)D v sére mala byť nad 20 ng/ml, najmä u dojčiat a detí.
• Vitamín D 400 IU/deň by sa mal naďalej podávať deťom v prípadoch malabsorpcie tuku, chronického užívania antikonvulzív a iných stavov, ktoré môžu zvýšiť riziko nedostatku vitamínu D. V týchto prípadoch môžu byť potrebné vysoké dávky vitamínu D na udržanie normálnych hladín v krvnom sére.

V Kanade je profylaktická dávka vitamínu D 800 IU/deň v zime a 400 IU/deň v lete, v Bulharsku je to 800 IU/deň celý rok, v Rumunsku - 400 IU / deň. Turecké ministerstvo zdravotníctva odporúča minimálne 400 IU/deň vitamínu D od narodenia (bez ohľadu na typ kŕmenia) do 1 roku veku. Je potrebné poznamenať, že táto dávka vitamínu D zabraňuje vzniku klinických príznakov rachitídy, ale nie je schopná zabrániť rozvoju nedostatku vitamínu D.

Dnes sa profylaxia vitamínom D chápe nielen ako prevencia klinickej krivice, ale aj na udržanie optimálnej hladiny 25(OH)D v sére, aby sa predišlo nedostatku vitamínu D. Normálne hodnoty 25(OH)D sú potrebné na dosiahnutie maximálnej kostnej hmoty a zabrániť nežiaduce následky nedostatok vitamínu D, ako je cukrovka a niektoré onkologické ochorenia. Uvádza sa, že profylaktická dávka vitamínu D, schopná poskytnúť optimálnu hladinu sérového 25 (OH) D (28-32 ng/ml), by mala byť v rozmedzí od 400 do 1000 IU/deň. Na prevenciu rachitídy v ranom veku sa odporúča vitamín D v dávke 2000 IU/deň ženám v treťom trimestri tehotenstva, ktoré nie sú dostatočne vystavované slnečnému žiareniu alebo majú vysoké riziko nedostatok vitamínu D. Mnohé štúdie ukázali, že denná dávka 2000 IU vitamínu D nie je toxická ani u dospelých, ani u detí.

Potreba detského organizmu rastie, vitamín D nie je presne stanovený. Je však jasné, že deti potrebujú vysoké dávky vitamín, ako sa dnes odporúča. Matky majú možnosť dať svojmu bábätku viac potravín obohatených o vápnik a viac ho brať na slnko, aby prirodzene získali vitamín D a vápnik.

Klinický prípad

AT zdravotné stredisko na vyšetrenie bol vyšetrený 6-mesačný chlapček, černoch (Afroameričan), na ktorého sa matka sťažovala slabý rast dieťa. Podľa matky pacient dostal adekvátna výživa, bola definovaná ako spotreba 4 uncí (≈ 115 g) odsatého materského mlieka každé 2-3 hodiny. Chlapec mal výšku a hmotnosť neprimeranú jeho veku, hoci ostatné kľúčové vývojové parametre boli v norme. Dieťa bolo výlučne dojčené, príkrmy ešte neboli zavedené.

Chlapec bol donosený, narodil sa spontánne pôrodnými cestami; Počas tehotenstva ani pôrodu sa nevyskytli žiadne komplikácie. Počas 2 mesačnej návštevy životné ukazovatele výšky a telesnej hmotnosti zodpovedali 50. percentilu a následne klesali na 3. percentil (obr. 1). Pacientovi nebolo poskytnuté lekárske ošetrenie. Nemal žiadnych súrodencov, ktorí by mali problémy s rastom. Matka nemala popôrodná depresia ale nebol závislý od žiadnych látok. Matka a otec sú normálnej výšky. V rodinnej anamnéze sa nevyskytla malabsorpcia.

Chlapec nezaznamenal vracanie, hnačku, horúčku, zmenu chuti do jedla, poruchy prehĺtania, respiračné symptómy, apnoe, opakované akútne ochorenia alebo časté zranenie.
Počas návštevy na rutinnom vyšetrení vo veku 4 mesiacov. hmotnosť bola 6477 g a výška - 63,5 cm, tieto údaje sa zvýšili na 6761 g a 66 cm vo veku 6 mesiacov. Všetky ostatné vitálne funkcie boli stabilné. Dieťa bolo živé, hravé, s normálny vývoj ale bola malá na svoj vek. Vyšetrenie hlavy/krku, kardiovaskulárneho, gastrointestinálneho, urogenitálneho, muskuloskeletálneho a nervového systému neodhalilo žiadne abnormality.

Pacientovi tak bolo diagnostikované oneskorenie v fyzický vývoj založené na odchýlke od štandardných rastových kriviek. Potreba priberania dieťaťa bola odhadnutá na 0,33 kg/mesiac. Opätovné vyšetrenie bolo naplánované po mesiaci. Počas tohto mesiaca malo dieťa dostávať tuhú doplnkovú stravu a odsaté mlieko s prídavkom umelého mlieka, aby sa zvýšil jeho obsah kalórií. Mamičkám tiež odporúčali, aby si viedli stravovací denník.

Napriek prijímaniu adekvátnych kalórií a dodatočné využitie mliečnej formule, nedosiahol sa požadovaný prírastok hmotnosti. Dieťaťu boli laboratórne vyšetrenia: metabolický profil, hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, olovo, kompletný krvný obraz. Ukazovatele elektrolytov, funkcie obličiek, bilirubínu, AST, ALT, bielkovín, albumínu, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, olova a kompletného krvného obrazu boli v medziach normy. Aktivita alkalickej fosfatázy sa zvýšila na 4280 (pri opätovnom meraní - až na 6310). Normálne by toto číslo malo byť nižšie ako 500 IU / l u novorodencov a 1 000 IU / l u detí mladších ako 9 rokov. Opakované laboratórne testy zahŕňala merania glutamyltransferázy (ktorá bola v rámci normálnych limitov, pravdepodobne prostredníctvom kostnej resorpcie), C-reaktívneho proteínu, trijódtyronínu, voľný tyroxín, fosfáty, parathormón a 25 (OH) D. Hladina fosfátov bola 2,9 (normálna by mala byť 3-4,5) a vitamín D - 11 (normálna 45-50 ng / ml).

Röntgenové vyšetrenie ukázalo typické obojstranné zmeny na kostiach končatín, charakteristické pre rachitu: opotrebovanie metafýzy a konkávnosť v distálnych častiach stehennej kosti, proximálnych a distálnych častiach veľkých, malých holennej kosti a ramenná kosť, distálne časti rádia a lakťovej kosti a distálne časti 2-5 záprstných kostí (obr. 2). Podľa literárnych údajov možno pri rachitíde pozorovať aj oddelenie periostu od diafýzy v dôsledku demineralizácie kosti. Pozitívne zmeny na röntgen by sa mala objaviť do 3 mesiacov. po začatí vhodnej liečby. Ak k takýmto zmenám nedochádza, treba mať podozrenie na malabsorpčný syndróm alebo slabú adherenciu k liečbe. Mesiac po začiatku terapie sú predpísané aj laboratórne testy vápnika, fosforu, alkalickej fosfatázy a po 3 mesiacoch. - Indikátory horčíka, parathormónu a 25 (OH) D.

Chlapcovi teda diagnostikovali rachitu. Pacientovi je predpísaných 2000 IU vitamínu D a 1000 mg vápnika denne. Na radu endokrinológa a výživového poradcu začal chlapec užívať aj síran železnatý 22 mg denne a zinok 20 mg denne. Vo veku dvoch rokov telesná hmotnosť chlapca zodpovedala 45. percentilu vekových noriem a výška - 30. percentilu. Pozorovalo sa zvýšenie koncentrácie vitamínu D v krvi až na 29 ng/ml. Príjem vitamínu D bol predĺžený.