Ako dešifrovať audiogram - podrobný návod od lekára. Test sluchu Aký spôsob vyšetrenia sluchu sa považuje za fyziologický

63655 0

Tieto metódy zahŕňajú anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, vyšetrenie sluchu (akumetria, audiometria), ďalšie výskumné metódy (rádiografia, CT, MRI).

Anamnéza

Pacienti trpiaci poruchou sluchu sa zvyčajne sťažujú na stratu sluchu, hučanie v ušiach, menej často - závraty a bolesti hlavy, podráždenosť, zníženú zrozumiteľnosť reči v hlučnom prostredí a množstvo ďalších. Niektorí pacienti uvádzajú príčinu straty sluchu (chronický zápal stredného ucha, diagnóza otoskleróza, anamnéza traumy lebky, aktivity v priemyselných hlukových podmienkach (montážne a kováčske dielne, letecký priemysel, práca v orchestri a pod.). Z komorbidít môžu pacienti indikovať prítomnosť arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, osteochondrózu krčnej chrbtice, hormonálnu dysfunkciu atď.

Účelom anamnézy audiologického pacienta nie je ani tak konštatovať skutočnosť straty sluchu, ale identifikovať jej príčinu, zistiť sprievodné ochorenia, ktoré zhoršujú stratu sluchu, pracovné riziká (hluk, vibrácie, ionizujúce žiarenie) a použitie v minulosti. ototoxických liekov.

Pri rozhovore s pacientom treba posúdiť povahu jeho reči. Napríklad hlasná a jasná reč naznačuje prítomnosť získanej obojstrannej senzorineurálnej straty sluchu v rokoch, keď bola artikulačná funkcia rečovomotorického aparátu plne formovaná. Nezrozumiteľná reč s poruchami artikulácie naznačuje, že strata sluchu sa vyskytla v ranom detstve, keď ešte neboli vytvorené základné rečové schopnosti. Tichá zrozumiteľná reč poukazuje na vodivý typ straty sluchu, napríklad pri otoskleróze, kedy nie je narušené vedenie tkanivami a plne zabezpečuje sluchovú kontrolu vlastnej reči. Mali by ste venovať pozornosť „behaviorálnym“ znakom straty sluchu: túžba pacienta priblížiť sa k lekárovi s lepšie počujúcim uchom, priloženie dlane k uchu v podobe náustku, pozorný pohľad na pery lekára (pery čítanie) atď.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa nasledujúce techniky a metódy: vyšetrenie, palpácia a poklep tvárovej a ušno-temporálnej oblasti, endoskopia ucha, vyšetrenie barofunkcie sluchovej trubice a niektoré ďalšie. Endoskopia nosa, hltana a hrtana sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy.

O externé vyšetrenie venujte pozornosť anatomickým prvkom tváre a jej vzhľadu: symetria výrazov tváre, nasolabiálnych záhybov, očných viečok. Pacientovi je ponúknuté, aby odhalil zuby, zvrásnil čelo, pevne zatvoril oči (kontrola funkcie tvárových nervov). Citlivosť hmatu a bolesti je určená zónami inervácie vetiev trigeminálneho nervu. Pri vyšetrovaní oblasti ucha sa hodnotí symetria, veľkosť, konfigurácia, farba, elasticita, stav hmatu a citlivosť na bolesť jeho anatomických útvarov.

Palpácia a perkusie. S ich pomocou sa určuje kožný turgor, lokálna a vzdialená bolesť. Pri sťažnostiach na bolesť v uchu sa vykonáva hlboká palpácia a perkusie v oblasti projekcie antra, mastoidnej plošiny, šupín spánkovej kosti, oblasti temporomandibulárneho kĺbu a retromandibulárnej jamky v oblasti príušnej slinnej žľazy. Temporomandibulárny kĺb sa prehmatáva pri otváraní a zatváraní úst, aby sa zistili kliknutia, škrípanie a iné javy naznačujúce prítomnosť artrózy tohto kĺbu.

Otoskopia. Pri vyšetrovaní vonkajšieho zvukovodu dbajte na jeho šírku a obsah. Najprv ho vyšetrujú bez lievika, pričom ušnicu ťahajú hore a dozadu (u dojčiat dozadu a dole) a súčasne tlačia tragus dopredu. Pomocou ušného lievika a čelného reflektora sa vyšetrujú hlboké úseky zvukovodu a bubienka, pričom sa zisťuje prítomnosť alebo absencia určitých jeho identifikačných znakov a patologických zmien (retrakcia, hyperémia, perforácia a pod.). poznamenal.

Sluchová skúška

Veda, ktorá skúma sluchovú funkciu, sa nazýva audiológia(z lat. audio- Počujem), a klinický smer, ktorý sa zaoberá liečbou sluchovo postihnutých, sa nazýva audiológia(z lat. surditas- hluchota).

Skúška sluchu je tzv audiometria. Táto metóda rozlišuje koncept akumetria(z gréčtiny. akouo- Počúvam), čo sa chápe ako štúdium sluchu pomocou živej reči a ladičiek. V audiometrii sa používajú elektronicko-akustické prístroje (audiometre). Ako hodnotiace kritériá slúžia odpovede subjektu (subjektívna reakcia): „Počujem – nepočujem“, „Rozumiem – nerozumiem“, „hlasnejšie – tichšie – rovnako hlasno“, „vyššie – nižšie“ podľa tónu zvukovej skúšky a pod.

Zvukový tlak rovný 2,10:10 000 mikrobarov (µb), alebo 0,000204 dynov/cm2, pri frekvencii zvuku 1000 Hz, bol braný ako prahová hodnota sluchového vnímania. Hodnota 10-krát väčšia sa rovná 1 bela (B) alebo 10 dB, 100-krát väčšia (×10 2) je 2 B alebo 20 dB; 1000-krát väčší (×10 3) - 3 B alebo 30 dB atď. Decibel ako jednotka intenzity zvuku sa používa vo všetkých prahových a nadprahových audiometrických testoch súvisiacich s konceptom objem.

V XX storočí. pre štúdium sluchu sa rozšírili ladičky, ktorých metódu v otiatrii vyvinul F. Bezold.

Štúdium počúvania „živej“ reči

Šepkaná, hovorová, hlasná a veľmi hlasná reč („plač s hrkálkou“) sa používa na testovanie zvukov reči (slová), keď je protiľahlé ucho tlmené Baraniho hrkálkou (obr. 1).

Ryža. jeden.

Pri štúdiu šepkanej reči sa odporúča vyslovovať slová šeptom po fyziologickom výdychu s využitím rezervného (zvyškového) vzduchu pľúc. Pri štúdiu hovorovej reči sa používa bežná reč strednej hlasitosti. Kritériom hodnotenia sluchu v šepkanej a hovorovej reči je vzdialenosť od výskumníka k predmetu, z ktorého s istotou zopakuje aspoň 8 z 10 mu predložených slov. Hlasná a veľmi hlasná reč sa používa pri poruche sluchu tretieho stupňa a vyslovuje sa nad uchom pacienta.

Test sluchu s ladičkami

Pri štúdiu sluchu pomocou ladičiek sa používa sada ladičiek rôznych frekvencií (obr. 2).

Ryža. 2.

Pri vyšetrovaní sluchu ladičkami treba dodržať niekoľko pravidiel. Ladička by sa mala držať za nohu bez toho, aby sa dotýkala čeľustí. Nedotýkajte sa vetiev ušnice a vlasov. Pri vyšetrovaní kostného vedenia sa ladička položí na temeno alebo čelo pozdĺž stredovej čiary (pri určovaní javu doslovný zvuk a) alebo na mieste mastoidného výbežku (pri určovaní hracieho času ladička). Noha ladičky by nemala byť príliš silne pritlačená k tkanivám hlavy, pretože pocit bolesti, ktorý v tomto prípade vzniká, odvádza pozornosť subjektu od hlavnej úlohy štúdie; okrem toho prispieva k zrýchlenému tlmeniu vibrácií vetiev ladičky. Treba mať na pamäti, že zvuky s frekvenciou 1 000 Hz a viac sa môžu ohýbať okolo hlavy subjektu, preto pri dobrom sluchu v nevyšetrenom uchu sa jav počúvanie cez vzduch. Opätovné počúvanie sa môže vyskytnúť aj pri štúdiu vedenia tkanivami; vyskytuje sa, keď existuje a percepčný strata sluchu a opačné ucho buď počuje normálne, alebo má vodivý typ poruchy sluchu, ako je cerumenová zátka alebo zjazvenie.

Pomocou ladičiek sa vykonáva množstvo špeciálnych audiometrických testov na diferenciálnu diagnostiku medzi percepčnými a prevodovými typmi straty sluchu. Výsledky všetkých akumetrických testov realizovaných pomocou živej reči a ladičiek je vhodné zaznamenať vo forme tzv. sluchový pas(Tabuľky 1, 2), ktorý kombinuje päť aspektov štúdie:

1) detekcia spontánneho podráždenia analyzátora zvuku podľa testu SN ( subjektívny hluk);

2) určenie stupňa straty sluchu vo vzťahu k živej reči podľa SR testov ( šepkaná reč) a RR ( Rozprávanie). Pri vysokom stupni straty sluchu je prítomnosť sluchu určená testom "plač s hrkálkou";

3) stanovenie citlivosti sluchového orgánu na čisté tóny pri vzduchovom a tkanivovom vedení zvuku pomocou ladičiek;

4) identifikácia určitých korelácií medzi vnímaním nízkych a vysokých tónov počas vzduchového a kostného vedenia zvuku na diferenciálnu diagnostiku foriem straty sluchu;

5) stanovenie lateralizácie zvuku kostným vedením na zistenie typu straty sluchu v horšie počujúcom uchu.

Stôl 1. Sluchový pas v rozpore s vedením zvuku

	Testy
	Cr s račňou	Stlmiť
	C až 128 (N-40 c)
	Schwabach skúsenosti
	Weberova skúsenosť
	Rinne skúsenosti
	Bingova skúsenosť
	Skúsenosť s Jelle
	Lewis-Federici skúsenosť

Tabuľka 2 Sluchový pas pre zhoršené vnímanie zvuku

	Testy
	Cr s račňou	Stlmiť
	C až 128 (N-40 c)
skrátené	Schwabach skúsenosti
	Weberova skúsenosť
	Rinne skúsenosti
	Skúsenosť s Jelle

SSH test odhalí prítomnosť podráždenia periférneho nervového aparátu orgánu sluchu alebo stav excitácie sluchových centier. V pase sluchu je prítomnosť tinnitu označená symbolom „+“.

Výskum živej reči. Táto štúdia sa vykonáva v neprítomnosti vonkajšieho hluku. Vyšetrované ucho smeruje k vyšetrovateľovi, druhé ucho je pevne uzavreté prstom. Výsledky štúdie živého prejavu sa zaznamenávajú do sluchového pasu v metroch v násobkoch 0,5: 0; „na rakovinu“, čo znamená „počutie na škrupinu“; 0,5; jeden; 1,5 m atď. Výsledok sa zaznamená vo vzdialenosti, z ktorej subjekt zopakuje 8 z 10 vymenovaných slov.

Pri vyšetrovaní sluchu ladičkami sa ladička privádza k vonkajšiemu zvukovodu rovinou konára vo vzdialenosti 0,5-1 cm s frekvenciou raz za 5 s. Zápis do pasu sa robí s rovnakou násobnosťou, t.j. 5 s; 10 s; 15 s atď. Skutočnosť straty sluchu sa zistí v prípadoch, keď sa čas vnímania zvuku skráti o 5% alebo viac v porovnaní s pasová norma ladička.

Hodnotiace kritériá pre testy ladičky typického sluchového pasu

• S vedením zvuku vzduchom:
• prevodová (basová) porucha sluchu: skrátenie trvania vnímania ladičky C 128 s takmer normálnym vnímaním ladičky C 2048;
• percepčná (výšková) porucha sluchu: takmer normálny čas vnímania ladičky C 128 a zníženie trvania vnímania ladičky od roku 2048.
• S tkanivovým (kostným) vedením zvuku (používa sa iba ladička C 128):
• vodivá strata sluchu: normálne alebo zvýšené trvanie vnímania zvuku;
• percepčná porucha sluchu: skrátenie trvania vnímania zvuku.

Prideliť tiež zmiešaný typ straty sluchu, pri ktorom dochádza ku skráteniu doby vnímania basových (C 128) a výškových (C 2048) ladičiek s vedením zvuku vzduchom a basovej ladičky s tkanivovým vedením zvuku.

Kritériá na vyhodnotenie testov ladičiek

Schwabach skúsenosti (1885). Klasický variant: noha znejúcej ladičky sa priloží na temeno vyšetrovaného, ​​kým prestane vnímať zvuk, potom ho skúšajúci ihneď priloží na jeho korunku (predpokladá sa, že skúšajúci by mal mať normálny sluch); ak zvuk nepočuje, indikuje to normálny sluch subjektu, ak je zvuk stále vnímaný, potom je kostné vedenie subjektu "skrátené", čo naznačuje prítomnosť percepčnej poruchy sluchu.

Weberova skúsenosť(1834). Noha znejúcej ladičky sa aplikuje pozdĺž stredovej čiary na čelo alebo temeno, subjekt hlási prítomnosť alebo neprítomnosť lateralizácie zvuku. Pri normálnom sluchu alebo s jeho symetrickým poklesom bude zvuk cítiť „v strede“ alebo „v hlave“ bez zreteľnej lateralizácie. Pri poruche vedenia zvuku sa zvuk lateralizuje do horšie počujúceho ucha, pri poruche vnímania zvuku sa lateralizuje do lepšie počujúceho ucha.

Rinne skúsenosti(1885). Pomocou C 128 alebo C 512 sa zisťuje doba rozozvučenia ladičky pri vedení vzduchu; potom určte čas zvuku tej istej ladičky počas vedenia tkaniva. Normálne a pri senzorineurálnej strate sluchu je trvanie vnímania zvuku pri vedení zvuku vzduchom dlhšie ako pri vedení zvuku tkanivom. V tomto prípade sa hovorí, že „ Rinnova skúsenosť je pozitívna“ a v sluchovom pase je táto skutočnosť uvedená v zodpovedajúcej bunke so znamienkom „+“. V prípade, že je doba odozvy pri vedení zvuku tkanivami dlhšia ako pri vedení vzduchu, hovoria, že „ Rinnova skúsenosť je negatívna“, a do sluchového pasu je pripevnený znak"-". Pozitívny „Rinne“ je typický pre normálny sluch s normálnymi časmi vedenia vzduchu a kostí. Pozitívny je aj pri senzorineurálnej poruche sluchu, ale pri nižších časových hodnotách. Negatívne "Rinne" je typické pre porušenie vedenia zvuku. Pri absencii vnímania zvuku prostredníctvom vzduchového vedenia zvuku sa hovorí o „nekonečne negatívnom Rinne“, pri absencii kostného vedenia sa hovorí o „nekonečne pozitívnom Rinne“. „Falošne negatívny Rinne“ sa zaznamená pri počúvaní cez kosť druhým uchom, ak je sluch v tomto uchu normálny a vo vyšetrovanom uchu je výrazná senzorineurálna strata sluchu. V tomto prípade je na štúdium sluchu zdravé ucho tlmené račňou Barani.

Skúsenosť s Jelle(1881). Určený na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti pohyblivosti základne strmeňa a používa sa hlavne na detekciu ankylózy strmeňa pri otoskleróze. Experiment je založený na fenoméne poklesu objemu znejúcej ladičky pri kostnom vedení pri zvýšení tlaku vo vonkajšom zvukovode. Na experiment je použitá nízkofrekvenčná ladička s dlhým časom ozvučenia a Politzerov valec s gumenou trubicou s olivou zahrotenou na konci. Oliva vybraná podľa veľkosti vonkajšieho otvoru zvukovodu sa pevne zasunie do vonkajšieho zvukovodu a sondážna ladička sa nasadí rukoväťou na miesto mastoidálneho výbežku. Ak je zvuk tichší, hovorte o „ pozitívne» zážitok z Gelletu, ak sa nezmení, potom je zážitok definovaný ako « negatívne". Zodpovedajúce symboly sú uvedené v sluchovom pase. Negatívna skúsenosť s Gelletom sa pozoruje pri disociácii sluchových kostičiek v dôsledku traumy, perforácií tympanickej membrány a obliterácie okienok ušného labyrintu. Namiesto ladičky môžete použiť kostený telefón audiometra.

Tónová prahová audiometria

Tonálna prahová audiometria je štandardná, všeobecne akceptovaná metóda na štúdium sluchovej citlivosti na "čisté" tóny v rozsahu 125-8000 (10 000) Hz pre vzduchové vedenie zvuku a v rozsahu 250-4000 Hz pre kostné vedenie zvuku. Na tento účel sa používajú špeciálne generátory zvuku, ktorých stupnice sú kalibrované v dB. Moderné audiometre vybavený vstavaným počítačom, ktorého softvér umožňuje zaznamenávať štúdium so zobrazením na displeji tónový audiogram a jeho fixáciu v „tlačené“ na špeciálnom formulári pomocou tlačiarne označujúcej protokolové údaje. Pre pravé ucho vo forme tónového audiogramu sa používa červená, pre ľavú - modrá; pre krivky vedenia vzduchu plná čiara, pre vedenie v kosti bodkovaná čiara. Pri vykonávaní tónových, rečových a iných typov audiometrického vyšetrenia musí byť pacient v odhlučnenej komore (obr. 3). Každý audiometer je navyše vybavený generátorom šumových úzkopásmových a širokopásmových spektier na vykonávanie výskumu s maskovaním nepreskúmaného ucha. Na štúdium vedenia vzduchu sa používajú špeciálne kalibrované slúchadlá; na kostné vedenie - "kostný telefón" alebo vibrátor.

Ryža. 3. Audiometer; v pozadí je zvukom tlmená minikamera

Okrem audiogramu s prahovým tónom obsahujú moderné audiometre programy pre mnoho ďalších testov.

Pri normálnom sluchu prechádzajú krivky vedenia vzduchu a kostí v blízkosti prahovej čiary s odchýlkou ​​na rôznych frekvenciách v rozmedzí ± 5-10 dB, ak však krivky klesnú pod túto úroveň, znamená to poruchu sluchu. V audiograme prahu tónu existujú tri hlavné typy zmien: stúpajúci klesajúci a zmiešané(obr. 4).

Ryža. štyri. Hlavné typy tónových prahových audiogramov: I - vzostupné v rozpore so zvukovou vodivosťou; II - klesajúci v rozpore s vnímaním zvuku; III - zmiešané v rozpore so zvukovou vodivosťou a vnímaním zvuku; RU - kochleárna rezerva, indikujúca možnosť obnovenia sluchu na úroveň kostného vedenia za predpokladu, že sa odstráni príčina straty sluchu

nadprahová audiometria

Nadprahová audiometria zahŕňa audiometrické testy, pri ktorých testovacie tóny a rečové signály prekračujú prah citlivosti sluchu. Pomocou týchto vzoriek sa dosahujú tieto ciele: identifikácia fenomén rýchlosti prebehu a adaptačné rezervy sluchový orgán, definícia úroveň nepohodlia sluchu, stupne zrozumiteľnosť reči a odolnosť proti hluku, množstvo ďalších funkcií analyzátora zvuku. Napríklad pomocou Luscher-Zviklotského testu určujú prah diferenciálnej intenzity v diferenciálnej diagnostike medzi prevodovými a percepčnými typmi straty sluchu. Tento test je prezentovaný ako štandardný test v akomkoľvek modernom audiometri.

Audiometria reči

V tomto teste sa ako testovacie zvuky používajú samostatné špeciálne vybrané slová obsahujúce nízko a vysokofrekvenčné formanty. Výsledok sa hodnotí počtom správne pochopených a zopakovaných slov ako percento z celkového počtu prezentovaných slov. Na obr. 5 sú uvedené príklady audiogramov reči pre rôzne typy straty sluchu.

Ryža. 5. Audiogramy reči pre rôzne typy straty sluchu: 1 - krivka pre prevodovú poruchu sluchu; 2 — krivka pri kochleárnej forme relatívnej hluchoty; 3 — krivka pri zmiešanej forme relatívnej hluchoty; 4 — krivka pri centrálnom type relatívnej hluchoty; a, b — rôzne polohy krivky zrozumiteľnosti reči pri prevodovom type straty sluchu; c, d — odchýlky kriviek smerom nadol s poklesom v USD (v prítomnosti FUNG)

Test priestorového sluchu

Štúdium funkcie priestorového sluchu (ototopika) je zamerané na vývoj metód lokálnej diagnostiky úrovní poškodenia analyzátora zvuku.

Štúdium prebieha v zvukotesnej miestnosti vybavenej špeciálnou akustickou inštaláciou pozostávajúcou zo zvukového generátora a reproduktorov umiestnených pred objektom vo vertikálnej a horizontálnej rovine.

Úlohou subjektu je určiť lokalizáciu zdroja zvuku. Výsledky sú hodnotené percentom správnych odpovedí. Pri senzorineurálnej poruche sluchu sa znižuje presnosť určenia lokalizácie zdroja zvuku na strane horšie počujúceho ucha. Vertikálna lokalizácia zvuku sa u týchto pacientov mení v závislosti od straty sluchu až po vysoké tóny. Pri otoskleróze je úplne vylúčená schopnosť lokalizácie zvuku vo vertikálnej rovine bez ohľadu na frekvenčné spektrum testovaného zvuku, zatiaľ čo horizontálna lokalizácia sa mení len v závislosti od asymetrie sluchovej funkcie. Pri Meniérovej chorobe dochádza k neustálemu porušovaniu ototopikov vo všetkých rovinách.

Metódy objektívneho výskumu sluchu

V zásade sa tieto metódy používajú vo vzťahu k malým deťom, osobám podstupujúcim vyšetrenie na prítomnosť sluchových funkcií a pacientom s defektnou psychikou. Metódy sú založené na hodnotení sluchových reflexov a sluchových evokovaných potenciálov.

sluchové reflexy

Sú založené na reflexných spojeniach orgánu sluchu so senzomotorickou sférou.

Preyerov auropalpebrálny reflex(N. Preyer, 1882) - mimovoľné žmurkanie, ku ktorému dochádza pri prudkom náhlom zvuku. V roku 1905 V. M. Bekhterev navrhol použiť tento reflex na detekciu simulácie hluchoty. Na klinike N. P. Simanovského boli použité rôzne modifikácie tohto reflexu. V súčasnosti sa tento reflex používa na vylúčenie hluchoty u dojčiat.

Aurolaryngeálny reflex(J. Mick, 1917). Podstata tohto reflexu spočíva v tom, že vplyvom nečakaného ostrého zvuku dochádza k reflexnému uzavretiu hlasiviek s následným ich zriedením a hlbokým nádychom. Tento reflex v expertnej vzorke je veľmi spoľahlivý, pretože sa týka bezpodmienečných reakcií, ktoré nezávisia od vôle subjektu.

auropupilárny reflex(G. Holmgren, 1876) spočíva v reflexnom rozšírení a následne v zúžení zreníc vplyvom náhleho silného zvuku.

Freschelov reflex(Froeschels). Spočíva v tom, že pri ostrom zvuku dochádza k mimovoľnej odchýlke pohľadu smerom k zdroju zvuku.

Tsemachov reflex(Cemach). Pri náhlom silnom zvuku dochádza k záklonu hlavy a trupu (reakcia na odstránenie) v smere opačnom, z ktorého bol počuť ostrý silný zvuk.

Zvukové motorické reflexy svalov bubienkovej dutiny. Tieto nepodmienené reflexy, ktoré sa vyskytujú ako odpoveď na nadprahovú zvukovú stimuláciu, sú široko používané v modernej audiológii a audiológii.

sluchové evokované potenciály

Metóda je založená na fenoméne generovania v neurónoch sluchových zón mozgovej kôry bioelektrických evokované potenciály, vznikajúce sondovaním receptorových buniek špirálového orgánu slimáka a registráciou týchto potenciálov pomocou ich sčítania a počítačového spracovania; odtiaľ ten druhý názov metódy - počítačová audiometria. V audiológii sa sluchové evokované potenciály využívajú na lokálnu diagnostiku centrálnych porúch analyzátora zvuku (obr. 6).

Ryža. 6. Schematické znázornenie priemerných sluchovo evokovaných biopotenciálov

Metódy na štúdium sluchovej trubice

Štúdium sluchovej trubice je jednou z hlavných metód diagnostiky ochorení tohto orgánu aj stredného ucha a ich diferenciálnej diagnostiky.

Metódy určovania rozsahu

O otoskopia dysfunkcie sluchovej trubice sa prejavujú: a) retrakciou uvoľnených a natiahnutých častí bubienka; b) zväčšenie hĺbky kužeľa tympanickej membrány, v dôsledku čoho krátky proces malleus vyčnieva smerom von (príznak „ukazováka“), svetelný reflex je ostro skrátený alebo úplne chýba.

O epifaryngoskopia(zadná rinoskopia) posúdiť stav nosohltanových ústí sluchových trubíc (hyperémia, senechia, poškodenie a pod.), stav tubálnych mandlí a adenoidného tkaniva, choany, vomer, retrospektíva nosových priechodov.

Pneumootoskopia

Technika sa vykonáva pomocou Siegleho lievika (1864), vybaveného gumenou nádobkou na ovplyvnenie bubienka prúdom vzduchu (obr. 7).

Ryža. 7. Siegle lievik s pneumatickým nástavcom

Pri normálnej ventilačnej funkcii sluchovej trubice impulzné zvýšenie tlaku vo vonkajšom zvukovode spôsobuje vibrácie bubienka. Pri porušení ventilačnej funkcie sluchovej trubice alebo v procese lepenia chýba pohyblivosť membrány.

Salpingoskopia

Na vyšetrenie nazofaryngeálneho ústia sluchovej trubice sa používajú moderné optické endoskopy.

V súčasnosti sa na kontrolu sluchovej trubice používajú najtenšie fibroskopy s riadenou optikou na distálnom konci, ktorá môže preniknúť cez sluchovú trubicu do bubienkovej dutiny a viesť tubotympanická mikrofibroendoskopia.

Vyfukovanie sluchovej trubice. Táto metóda sa používa na diagnostické aj terapeutické účely. Na to sa používa špeciálny gumený balónik, spojený pomocou gumovej hadičky s nosovou olivou, ktorá sa vloží do nosovej dierky a pevne sa zovrie spolu s druhou nosnou dierkou. Subjekt si dá dúšok vody, počas ktorého sa mäkkým podnebím upchá nosohltanová dutina a otvorí sa hltanový otvor sluchovej trubice. V tomto momente sa balónik stlačí, v nosovej dutine a nosohltane stúpa tlak vzduchu, ktorý sa pri normálnej činnosti sluchovej trubice dostáva do stredného ucha. Namiesto dúšku vody môžete vysloviť zvuky, pri ktorých artikulácii je nosohltan blokovaný mäkkým podnebím, napríklad „aj-také“, „kukučka“, „parník“ atď. Keď vzduch vstúpi do bubienka dutiny vo vonkajšom zvukovode, môžete počuť akýsi hluk. Pri počúvaní tohto hluku použite Lutzeho otoskop, čo je gumená hadička, na koncoch ktorej sú dve ušné olivy. Jeden z nich je vložený do vonkajšieho zvukovodu skúšajúceho, druhý - do vonkajšieho zvukovodu subjektu. Počúvanie sa vykonáva počas dúšku so zovretým nosom ( test toynbee).

Efektívnejším spôsobom určenia priechodnosti sluchovej trubice je Valsalvov test, ktorá spočíva v pokuse o výdych s pevne zovretým nosom a perami. Pri tomto teste má subjekt v prípade priechodnosti sluchovej trubice pocit plnosti v ušiach a skúšajúci počúva pomocou otoskopu charakteristický fúkací alebo praskavý zvuk. Nižšie je uvedený zoznam najznámejších vzoriek.

Zásady hodnotenia priechodnosti sluchovej trubice podľa stupňov sa zachovali dodnes. A. A. Pukhalsky (1939) navrhol klasifikovať stav ventilačnej funkcie sluchových trubíc do štyroch stupňov:

• I stupeň - hluk je počuť jednoduchým dúškom;
• II stupeň - počas testu Toynbee je počuť hluk;
• III stupeň - počas Valsalvovho manévru je počuť hluk;
• IV stupeň - hluk nie je počuť v žiadnej z uvedených vzoriek. Úplná prekážka sa hodnotí podľa absencie hluku počas Politzerovho testu s dúškom vody. Ak nie je možné určiť priechodnosť sluchovej trubice vyššie uvedenými metódami, uchýlia sa k jej katetrizácii.

Katetrizácia Eustachovej trubice

Na katetrizáciu sluchovej trubice sú potrebné nasledujúce nástroje (obr. 8): Politzerov balónik (7) na fúkanie trubice; Lutzeho otoskop (2) na počúvanie ušného hluku, ktorý vzniká pri prechode vzduchu cez sluchovú trubicu, a ušný katéter (Hartmannova kanyla) na priame fúkanie sluchovej trubice katetrizáciou.

Ryža. osem. Sada nástrojov na katetrizáciu sluchovej trubice: 1 - gumený balónik; 2 - otoskop - gumová trubica na počúvanie hluku; 3 - katéter na priame sondovanie sluchovej trubice

Technika katetrizácie Eustachovej trubice

Katéter sa zasunie pozdĺž spoločného nosového priechodu zobákom nadol, kým sa nedotkne zadnej steny nosohltanu, otočí sa o 90° smerom k opačnému uchu a vytiahne sa, kým sa nedotkne vomeru. Potom sa katéter otočí zobákom nadol o 180° smerom k skúmanej sluchovej trubici tak, aby zobák smeroval k bočnej stene nosohltanu. Potom sa zobák otočí nahor o ďalších 30-40 °, takže krúžok umiestnený na lieviku katétra smeruje k vonkajšiemu rohu očnice. Konečným štádiom je hľadanie hltanového otvoru sluchovej trubice, počas ktorého možno určiť hrebene tohto otvoru (zadný a predný). Dostať sa do otvoru je charakterizované pocitom "zachytenia" konca katétra. Ďalej sa kužeľový koniec balónika vloží do objímky katétra a ľahkými pohybmi sa do neho čerpá vzduch. S priechodnosťou sluchovej trubice je počuť zvuk fúkania a počas otoskopie po fúkaní sa zistí injekcia ciev tympanickej membrány.

Ušná manometria je založená na registrácii zvýšenia tlaku vo vonkajšom zvukovode, ku ktorému dochádza pri zvýšení tlaku v nosohltane a prítomnosti priechodnosti zvukovodu.

V súčasnosti sa štúdium funkcie sluchovej trubice vykonáva pomocou fonobarometria a elektrotubometria.

Fonobarometria umožňuje nepriamo nastaviť množstvo tlaku vzduchu v bubienkovej dutine a kontrolovať stav ventilačnej funkcie sluchovej trubice.

Impedančná audiometria(Angličtina) impedancia, z lat. impedio Odolávam, odolávam. Pod akustická impedancia porozumieť zložitému odporu, ktorý zažívajú zvukové vlny prechádzajúce určitými akustickými systémami a ktoré vedú tieto systémy do nútených oscilácií. Štúdium akustickej impedancemetrie je v audiológii zamerané na zisťovanie kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík zvukovo-vodivého systému stredného ucha.

Moderné meranie impedancie zahŕňa meranie absolútnej hodnoty vstupnej impedancie, teda akustickej impedancie zvukovovodného systému; registrácia zmien vstupnej impedancie pod vplyvom kontrakcie svalov bubienkovej dutiny a množstvo ďalších ukazovateľov.

Akustická reflexometria umožňuje vyhodnotiť reflexnú aktivitu svalov bubienkovej dutiny a diagnostikovať sluchovú dysfunkciu na úrovni prvého neurónu. Hlavné diagnostické kritériá sú: a) hraničná hodnota stimulačný zvuk v dB; b) obdobie latencie akustický reflex, odrážajúci funkčný stav prvého neurónu, od začiatku zvukového podnetu až po reflexnú kontrakciu ipsi- alebo kontralaterálneho stapediálneho svalu; v) povaha zmeny akustický reflex v závislosti od veľkosti nadprahového zvukového podnetu. Tieto kritériá sa zisťujú pri meraní parametrov akustickej impedancie zvukovovodného systému.

Otorinolaryngológia. IN AND. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinín

Hlavnou úlohou výskumu sluchu je určiť ostrosť sluchu, t.j. citlivosť ucha na zvuky rôznych frekvencií. Keďže citlivosť ucha je určená prahom sluchu pre danú frekvenciu, v praxi štúdium sluchu spočíva najmä v určovaní prahov vnímania pre zvuky rôznych frekvencií.

3.1. Test sluchu rečou

Najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou je štúdium sluchu rečou. Výhody tejto metódy spočívajú v absencii potreby špeciálnych nástrojov a zariadení, ako aj v jej súlade s hlavnou úlohou sluchovej funkcie u ľudí - slúžiť ako prostriedok verbálnej komunikácie.

Pri štúdiu sluchu rečou sa používa šepkaná a hlasná reč. Obidva tieto pojmy samozrejme nezahŕňajú presné dávkovanie sily a výšky zvuku, napriek tomu však stále existujú určité ukazovatele, ktoré určujú dynamickú (výkonovú) a frekvenčnú odozvu šepkanej a hlasnej reči.

Aby mala šepkaná reč viac-menej konštantnú hlasitosť, odporúča sa vyslovovať slová pomocou vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po pokojnom výdychu. V praxi sa za normálnych podmienok výskumu považuje sluch za normálny, keď vnímanie šepkanej reči na vzdialenosť 6-7 m. Vnímanie šepotu na vzdialenosť menšiu ako 1 m charakterizuje veľmi výrazný pokles sluchu. Úplná absencia vnímania šepkanej reči naznačuje ostrú stratu sluchu, ktorá sťažuje rečovú komunikáciu.

Ako bolo uvedené vyššie, zvuky reči sú charakterizované formantmi rôznych výšok, to znamená, že môžu byť viac-menej „vysoké“ a „nízke“.

Výberom slov, ktoré pozostávajú len z vysokých alebo nízkych zvukov, sa dajú čiastočne rozlíšiť lézie zvukovovodných a zvukovo vnímajúcich aparátov. Za poškodenie zvukovovodného aparátu sa považuje zhoršenie vnímania nízkych zvukov, pričom strata alebo zhoršenie vnímania vysokých zvukov svedčí o poškodení zvukotechnického aparátu.

Na štúdium sluchu v šeptanej reči sa odporúča použiť dve skupiny slov: prvá skupina má nízku frekvenčnú odozvu a je počutá normálnym sluchom na priemernú vzdialenosť 5 m; druhá - má vysokú frekvenčnú odozvu a je počuť v priemere na vzdialenosť 20 m Do prvej skupiny patria slová, ktoré obsahujú samohlásky y, o, zo spoluhlások - m, n, p, napríklad: havran, dvor, more, číslo , Moore a. atď.; do druhej skupiny patria slová, ktoré zahŕňajú syčavé a pískavé zvuky zo spoluhlások a zo samohlások - a, a, e: hodina, kapustnica, pohár, sikina, zajac, vlna atď.

Pri absencii alebo prudkom znížení vnímania šeptanej reči pokračujú v štúdiu sluchu nahlas. Najprv používajú reč strednej alebo takzvanej konverzačnej hlasitosti, ktorá je počuteľná na vzdialenosť asi 10-krát väčšiu ako šepkaná. Ak chcete, aby takáto reč mala viac-menej konštantnú úroveň hlasitosti, odporúča sa rovnaká technika ako pri šepkanej reči, t. j. použite rezervný vzduch po pokojnom výdychu. V prípadoch, keď je hovorová hlasitosť rozlíšená zle alebo sa vôbec nelíši, používa sa reč so zvýšenou hlasitosťou (plač).

Štúdium sluchu rečou sa vykonáva pre každé ucho samostatne: skúmané ucho sa otočí k zdroju zvuku, opačné ucho sa zatlmí prstom (najlepšie navlhčeným vodou) alebo vlhkou vatou. Pri upchávaní ucha prstom silno netlačte na zvukovod, pretože to spôsobuje hluk v uchu a môže spôsobiť bolesť. Pri vyšetrovaní sluchu v konverzačnom a hlasnom prejave sa druhé ucho vypne pomocou ušnej západky. Upchatie druhého ucha prstom v týchto prípadoch nedosiahne cieľ, pretože v prítomnosti normálneho sluchu alebo pri miernom znížení sluchu v tomto uchu sa bude hlasná reč líšiť, a to aj napriek úplnej hluchote skúmaného ucha.

Štúdium vnímania reči musí začať z blízka. Ak subjekt správne zopakuje všetky slová, ktoré mu boli predložené, vzdialenosť sa postupne zväčšuje, až je väčšina hovorených slov nerozoznateľná. Za prah vnímania reči sa považuje najväčšia vzdialenosť, pri ktorej sa líši 50 % prezentovaných slov. Ak je dĺžka miestnosti, v ktorej sa test sluchu vykonáva, nedostatočná, t. j. keď sú všetky slová zreteľne rozlíšiteľné aj na maximálnu vzdialenosť, potom možno odporučiť nasledujúcu techniku: vyšetrujúci sa postaví chrbtom k subjektu a vysloví slová v opačnom smere; to zhruba zodpovedá zdvojnásobeniu vzdialenosti.

Pri vyšetrovaní sluchu rečou treba brať do úvahy, že vnímanie reči je veľmi zložitý proces. Výsledky štúdie závisia samozrejme od ostrosti a hlasitosti sluchu, teda od schopnosti rozlíšiť zvuky určitej výšky a sily, zodpovedajúce akustickým vlastnostiam reči. Výsledky však závisia nielen od ostrosti a hlasitosti sluchu, ale aj od schopnosti rozlíšiť v počutom prvky reči, ako sú fonémy, slová, ich kombinácie do viet, čo je zase určené tým, ako dobre subjekt si osvojil zvukovú reč.

V tomto ohľade pri skúmaní sluchu pomocou reči treba brať do úvahy nielen fonetické zloženie, ale aj dostupnosť slov a fráz používaných na porozumenie. Bez zohľadnenia tohto posledného faktora možno dospieť k chybnému záveru o prítomnosti určitých porúch sluchu, kde v skutočnosti tieto chyby neexistujú, ale existuje iba rozpor medzi rečovým materiálom používaným na štúdium sluchu a úroveň vývinu reči predmetu.

Napriek svojmu praktickému významu nemožno štúdium sluchu rečou akceptovať ako jedinú metódu na určenie funkčnej schopnosti sluchového analyzátora, pretože táto metóda nie je úplne objektívna tak z hľadiska dávkovania intenzity zvuku, ako aj z hľadiska hodnotenia výsledkov. .

3.2. Test sluchu s ladičkami

Presnejšou metódou je štúdium sluchu pomocou ladičiek. Ladičky vydávajú čisté tóny a výška (frekvencia kmitov) pre každú ladičku je konštantná. V praxi sa väčšinou používajú ladičky ladené na tón C (do) v rôznych oktávach, vrátane ladičiek C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Sluchové testy sa zvyčajne vykonávajú s tromi (C128, C512, C2048 alebo C4096) alebo dokonca dvoma (C128 a C2048) ladičkami (POZNÁMKA POD ČIAROU: Pre prehľadnosť sú ladičky označené písmenom zodpovedajúcim názvu tónu vydávaného touto ladičkou vidlica a číslo označujúce počet vibrácií (C256, C1024 atď.) za sekundu).

Ladička sa skladá zo stonky a dvoch vetiev (vetví). Aby sa ladička dostala do stavu zvuku, konáre zasiahli predmet. Po zaznení zvuku ladičky by ste sa jej vetiev nemali dotýkať rukou a nemali by ste sa vetvami dotýkať ucha, vlasov, oblečenia skúmanej osoby, pretože sa tým zastaví alebo zníži zvuk ladičky.

Pomocou sady ladičiek je možné študovať sluch ako z hľadiska jeho hlasitosti, tak aj z hľadiska ostrosti. Pri štúdiu hlasitosti sluchového vnemu sa zisťuje prítomnosť alebo neprítomnosť vnímania daného tónu, aspoň pri maximálnom zvukovom výkone ladičky. U starších ľudí, ako aj pri ochoreniach zvukovo-vnímacieho aparátu, sa v dôsledku straty vnímania vysokých tónov znižuje hlasitosť sluchu.

Štúdium ostrosti sluchu pomocou ladičiek je založené na skutočnosti, že ladička, ktorá je uvedená do vibrácií, znie po určitú dobu a sila zvuku klesá v súlade so znížením amplitúdy vibrácií ladenia. vidličkou a postupne mizne.

Vzhľadom na to, že trvanie rozozvučania ladičky závisí od sily úderu, ktorým sa ladička uvedie do rozozvučeného stavu, musí byť táto sila vždy maximálna. Nízke ladičky narážajú svoje konáre na lakte alebo koleno a vysoké na okraj dreveného stola na nejaký iný drevený predmet.

štúdie vzduchového vedenia vetvy ladičky privedenej do stavu ozvučenia sa privedú do vonkajšieho zvukovodu skúmaného ucha (obr. 18) a určí sa dĺžka sondovania ladičky, tj. , časový interval od začiatku ozvučenia do okamihu, keď počuteľnosť zvuku zmizne.

Ryža. 18. Štúdium sluchu pomocou ladičky (vzduchové vedenie)

Kostné vedenie sa vyšetruje pritlačením nohy sondovacej ladičky k mastoidnému výbežku skúmaného ucha alebo ku korunke (obr. 19) a určením časového intervalu medzi začiatkom ozvučenia a ukončením počuteľnosti zvuku. Na štúdium vodivosti kostí sa používajú iba nízke ladičky (zvyčajne C128). Vysoké ladičky sú na tento účel nevhodné, keďže vibrácie konárov vysokej ladičky sa prenášajú vzduchom oveľa lepšie ako vibrácie jej nôh cez kosť a preto je kostné vedenie v týchto prípadoch maskované vzduchom.

Ryža. 19. Štúdium sluchu pomocou ladičky (kostné vedenie)

Štúdium vzduchového a kostného vedenia má významnú diagnostickú hodnotu, pretože umožňuje určiť povahu poruchy sluchu: či je v tomto prípade ovplyvnená iba funkcia zvukovodného systému alebo ide o poškodenie zvuku - vnímací aparát. Na tento účel sa uskutočňujú tri hlavné experimenty: 1) určenie doby trvania vnímania zvuku ladičky počas kostného vedenia; 2) porovnanie trvania vnímania zvuku ladičky počas vedenia vzduchu a kostí; 3) takzvaný zážitok lateralizácie (z latinského laterum - bok, bok).

1. Po uvedení ladičky do stavu zvuku priložte nohu k temene hlavy a určte dobu trvania vnímania jej zvuku. Skrátenie kostného vedenia oproti norme svedčí o poškodení zvuko-vnímacieho aparátu. V prípade porušenia funkcie vedenia zvuku sa pozoruje predĺženie kostného vedenia.

2. Porovnajte trvanie zvuku ladičky pri vnímaní cez vonkajší zvukovod (vzduchové vedenie) a cez mastoidný výbežok (kostné vedenie). Pri normálnom sluchu, ako aj pri poškodení zvukovo-vnímacieho aparátu je zvuk vnímaný vzduchom dlhšie ako kosťou a ak je zvukovodný aparát narušený, kostné vedenie je rovnaké ako vzduchové a dokonca ju presahuje.

3. Noha sondovacej ladičky je umiestnená v strede korunky. Ak má subjekt jednostrannú poruchu sluchu alebo obojstrannú léziu, ale s prevažujúcou poruchou sluchu na jednom uchu, potom sa pri tomto experimente zaznamená takzvaná lateralizácia zvuku. Spočíva v tom, že v závislosti od povahy lézie bude zvuk prenášaný jedným alebo druhým smerom. Pri poškodení zvukovo-vnímacieho aparátu bude zvuk vnímať zdravé (alebo lepšie počujúce) ucho a pri poruche zvukovodného aparátu bude zvuk cítiť v chorom (alebo horšie počujúcom) uchu.

Pri dlhotrvajúcom nepretržitom ozvučení ladičky dochádza k javu adaptácie sluchového analyzátora, teda k zníženiu jeho citlivosti, čo vedie ku skráteniu času vnímania zvuku ladičky. Aby sa vylúčila adaptácia, je potrebné pri vyšetrovaní vzduchovej aj kostnej vodivosti z času na čas (každé 2-3 sekundy) odstrániť ladičku zo skúmaného ucha alebo z temene hlavy na 1-2 sekúnd a potom ho vráťte späť.

Porovnaním doby, počas ktorej je zvuk ladičky vnímaný skúmaným uchom, s dobou trvania zvuku tej istej ladičky pre normálne počujúce ucho, je ostrosť sluchu k zvuku vydávanému touto ladičkou. určený. Trvanie ozvučenia s normálnym sluchom, alebo, ako sa hovorí, norma ozvučenia sa musí vopred určiť pre každú ladičku a navyše samostatne pre vedenie vzduchu a kostí. Čísla charakterizujúce frekvenciu zvuku každej ladičky musia byť pripojené ku každej súprave. Predstavujú takzvaný ladiaci pas.

Tabuľka 3. Približná tabuľka výsledkov štúdie sluchu s ladičkami Pravé ucho Ladičky Ľavé ucho

20s C128(40s) 25s

20s C256(30s) 20s

15s C512(70s) 20s

5 s C1024(50s) 10 s

0 s S2048(30s) 5 s

0 s С4096 (20 s)

Kostné vedenie 0 s

3 s С129(25 s) 4 s

Čísla v zátvorkách pri názvoch ladičiek v strednom stĺpci tabuľky označujú trvanie zvuku ladičiek v norme (pasové údaje ladičiek). V pravom a ľavom stĺpci je uvedené trvanie (v sekundách) zvuku ladičiek získaného počas štúdia tohto predmetu. Porovnaním trvania vnímania zvuku ladičiek subjektom s trvaním ich zvuku pre normálny sluch možno získať predstavu o stupni zachovania sluchu pri určitých frekvenciách.

Významnou nevýhodou ladičiek je, že zvuky, ktoré produkujú, nemajú dostatočnú intenzitu na meranie prahov s veľmi veľkými stratami sluchu. Nízke ladičky poskytujú úroveň hlasitosti nad prahom iba 25-30 dB a stredné a vysoké - 80-90 dB. Preto pri vyšetrovaní ľudí s ťažkou poruchou sluchu ladičkami možno určiť nepravdivé, ale falošné poruchy sluchu, teda zistené sluchové medzery nemusia zodpovedať skutočnosti.

3.3. Test sluchu pomocou audiometra

Pokročilejšou metódou je štúdium sluchu pomocou moderného prístroja – audiometra (obr. 20).

Ryža. 20. Test sluchu audiometrom

Audiometer je generátor striedavých elektrických napätí, ktoré sa pomocou telefónu premieňajú na zvukové vibrácie. Na štúdium citlivosti sluchu počas vedenia vzduchu a kostí sa používajú dva rôzne telefóny, ktoré sa nazývajú „vzduch“ a „kosť“. Intenzita zvukových vibrácií sa môže meniť vo veľmi širokých medziach: od najnepatrnejších, ležiacich pod prahom sluchového vnímania, až po 120-125 dB (pre zvuky strednej frekvencie). Výška zvukov vydávaných audiometrom môže pokryť aj veľký rozsah - od 50 do 12 000-15 000 Hz.

Meranie sluchu pomocou audiometra je mimoriadne jednoduché. Zmenou frekvencie (výšky) zvuku stlačením príslušných tlačidiel a intenzity zvuku otáčaním špeciálneho gombíka sa nastaví minimálna intenzita, pri ktorej sa zvuk danej výšky stane sotva počuteľný (prahová intenzita).

Zmena výšky tónu sa u niektorých audiometrov dosahuje plynulým otáčaním špeciálneho disku, čo umožňuje získať akúkoľvek frekvenciu v rámci frekvenčného rozsahu tohto typu audiometra. Väčšina audiometrov vyžaruje obmedzený počet (7-8) určitých frekvencií, buď ladiacich (64, 128, 256, 512 Hz, atď.) alebo desiatkových (100, 250, 500, 1 000, 2 000 Hz, atď.).

Stupnica audiometra je kalibrovaná v decibeloch, zvyčajne vo vzťahu k normálnemu sluchu. Po určení prahovej intenzity subjektu na tejto škále teda určíme jeho stratu sluchu v decibeloch pre zvuk danej frekvencie vo vzťahu k normálnemu sluchu.

Subjekt signalizuje prítomnosť počuteľnosti zdvihnutím ruky, ktorú musí držať zdvihnutú počas celej doby, kedy zvuk počuje. Sklopenie ruky je signálom pre zmiznutie počuteľnosti.

žiarovka na paneli audiometra. Subjekt drží tlačidlo stále stlačené, kým počuje zvuk – preto signálne svetlo svieti po celú dobu. Keď počuteľnosť zvuku zmizne, subjekt uvoľní tlačidlo - svetlo zhasne.

Pri vyšetrovaní sluchu audiometrom by mal byť subjekt umiestnený tak, aby nevidel na predný panel audiometra a nemohol sledovať činnosť vyšetrujúceho, spínacie gombíky a tlačidlá audiometra.

Výsledok vyšetrenia sluchu audiometrom sa zvyčajne prezentuje vo forme audiogramu (obr. 21). Na špeciálnej audiometrickej mriežke, na ktorej sú zvukové frekvencie zakreslené horizontálne (64, 128, 256 atď.), A vertikálne - úrovne hlasitosti zodpovedajúcich zvukov na prahu sluchu (alebo, čo je to isté, strata sluchu) v decibeloch, aplikovaných vo forme bodových hodnôt audiometra pre každé ucho zvlášť. Krivka spájajúca tieto body sa nazýva audiogram. Porovnaním polohy tejto krivky s čiarou zodpovedajúcou normálnemu sluchu (zvyčajne je táto čiara prezentovaná ako priamka prechádzajúca nulovou úrovňou), je možné získať vizuálne znázornenie stavu sluchovej funkcie.

Ryža. 21. Ukážka audiogramu

Výsledky štúdie oboch uší sa zapisujú do rovnakého formulára. Na rozlíšenie medzi audiogramami pre každé ucho sa odporúča vykresliť výsledky štúdie pravého a ľavého ucha na audiometrickej mriežke s rôznymi konvenčnými znakmi. Napríklad pre pravé ucho - v kruhoch a pre ľavé - s krížikmi (ako je znázornené na obr. 21), alebo nakreslite krivky ceruzkami rôznych farieb (napríklad pre pravé ucho - červenou ceruzkou, pre vľavo - v modrej farbe). Krivky znázorňujúce výsledok štúdie kostnej vodivosti sú vynesené bodkovanou čiarou. Všetky symboly sú uvedené na okrajoch audiometrického formulára.

Audiogram poskytuje nielen predstavu o stupni poškodenia sluchovej funkcie, ale umožňuje do určitej miery určiť aj povahu tohto poškodenia. Tu sú dva typické audiogramy ako príklad. Na obr. 22 je audiogram reprezentatívny pre poruchu vedenia vzruchu, o čom svedčí relatívne mierna strata sluchu, stúpajúca krivka vedenia vzduchu (t.j. lepšie vnímanie vysokých tónov v porovnaní s nízkymi tónmi) a normálne vedenie v kostiach. Na obr. 23 je audiogram typický pre poškodenie zvuko-vnímacieho aparátu: prudký stupeň straty sluchu, klesajúca audiometrická krivka, výrazné zníženie kostného vedenia, zlom krivky, t.j. žiadne vnímanie vysokých tónov (4000-8000 Hz).

125 250 500 1 000 2 000 4 000 8 000 Hz

Ryža. 22. Audiogram v rozpore so zvukovou vodivosťou

Ryža. 23. Audiogram v rozpore s vnímaním zvuku (symboly sú rovnaké ako na obr. 22)

V poslednej dobe sa v praxi výskumu sluchu široko používa takzvaná rečová audiometria. Kým konvenčná, čiže tónová audiometria skúma sluchovú citlivosť vo vzťahu k čistým tónom, rečová audiometria určuje prah diskriminácie reči. V tomto prípade sa do audiometra privádza buď prirodzená reč (cez mikrofón), alebo reč predtým zaznamenaná na pásku pomocou magnetofónu. Prah rozlišovania alebo minimálna intenzita reči, pri ktorej subjekt rozlišuje väčšinu slov, ktoré sa mu predkladajú, sa zisťuje rovnako ako pri tónovej audiometrii a meria sa v decibeloch (obr. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB

Ryža. 24. Audiogramy reči.

Krivky zrozumiteľnosti reči: I - normálne; II - v rozpore so zvukovou vodivosťou;

III - v rozpore s vnímaním zvuku

V porovnaní s inými metódami má štúdium pomocou audiometra množstvo výhod. Tieto výhody zahŕňajú nasledujúce.

1. Výrazne väčšia presnosť merania. Nepresnosť výsledkov merania ostrosti sluchu hlasom a rečou už bola spomenutá, keďže pri štúdiu s ladičkami si táto metóda nemôže nárokovať presnosť, keďže trvanie zvuku ladičky závisí od viacerých dôvodov, napr. najmä na počiatočnú amplitúdu, t.j. na silu zásahu.

2. Výrazne väčšie možnosti týkajúce sa rozsahu zvukových frekvencií. Najvyššia ladička má oscilačnú frekvenciu 4096 Hz, audiometer môže dať, ako je uvedené, až 12 000-15 000 Hz; audiometer s plynulou zmenou frekvencií navyše dokáže produkovať zvuky, ktoré nielen výškovo zodpovedajú ladičkám, ale aj ľubovoľným medzifrekvenciám.

3. Výrazne väčšie možnosti z hľadiska hlasitosti vydávaných zvukov. Ladičky a ľudský hlas majú maximálnu hlasitosť odhadovanú na 90 dB, pri použití audiometra môžete dosiahnuť hlasitosť až 125 dB, čo v niektorých prípadoch umožňuje určiť prahové hodnoty nepríjemných vnemov.

4. Výrazne väčšie pohodlie výskumu, najmä vo vzťahu k množstvu času stráveného výskumom.

5. Schopnosť posúdiť ostrosť sluchu vo všeobecne akceptovaných a ľahko porovnateľných jednotkách (decibeloch).

6. Možnosť študovať kostné vedenie pre vysoké zvuky, čo je vylúčené pri vyšetrovaní sluchu ladičkami.

Podobne ako iné metódy založené na výpovedi subjektu, ani štúdium pomocou audiometra nie je zbavené niektorých nepresností spojených so subjektivitou týchto výpovedí. Opakovanými audiometrickými štúdiami je však zvyčajne možné zistiť významnú stálosť výsledkov štúdie a dať tak týmto výsledkom dostatočnú dôveryhodnosť.

3.4. Test sluchu u detí

Štúdiu sluchu u detí by mal predchádzať zber stručných anamnestických informácií: priebeh raného telesného vývinu dieťaťa, vývin reči, čas a príčiny poruchy sluchu, charakter poruchy reči (súčasne s hluchotou alebo po nejaký čas, ihneď alebo postupne), podmienky na výchovu dieťaťa.

V rôznych obdobiach života dieťaťa je výskyt straty sluchu a hluchoty spojený s určitými typickými príčinami, ktoré umožňujú identifikovať rizikové skupiny. Napríklad: príčiny, ktoré ovplyvňujú sluchovú funkciu plodu počas tehotenstva (vrodená porucha sluchu a hluchota) sú toxikóza, hrozba potratu a predčasného pôrodu, Rhesov konflikt medzi matkou a plodom, nefropatia, nádory maternice, choroby matky počas tehotenstva, predovšetkým ako rubeola, chrípka, liečba ototoxickými liekmi. K hluchote často dochádza pri patologickom pôrode - predčasný, rýchly, predĺžený s použitím klieští, s cisárskym rezom, čiastočným odlúčením placenty a pod. Hluchota, ktorá sa vyskytuje v ranom novorodeneckom období, je charakterizovaná hyperbilirubinémiou spojenou s hemolytickým ochorením novorodenca, nedonosenosť, vývoj vrodených vývojových chýb atď.

V dojčenskom a ranom detstve sú rizikovými faktormi predchádzajúca sepsa, horúčka po pôrode, vírusové infekcie (ružienka, ovčie kiahne, osýpky, mumps, chrípka), meningoencefalitída, komplikácie po očkovaní, zápalové ochorenia ucha, traumatické poranenia mozgu, liečba ototoxickými liekmi, atď. Ovplyvňuje vrodenú hluchotu a dedičnosť.

Pre prvotné posúdenie stavu sluchu u dieťaťa s podozrením na dedičnú poruchu sluchu je veľmi dôležitá anamnéza matky:

Pri rozhovore s rodičmi dieťaťa do 4 mesiacov sa ukáže: či spiaceho človeka prebudia nečakané hlasné zvuky, či sa chveje alebo plače; pre rovnaký vek je charakteristický takzvaný Moro reflex. Prejavuje sa zdvíhaním a spúšťaním rúk (úchopový reflex) a naťahovaním nôh pri silnej zvukovej stimulácii;

Na približné zistenie poruchy sluchu slúži vrodený sací reflex, ktorý prebieha v určitom rytme (rovnako ako prehĺtanie). Zmenu tohto rytmu počas zvukovej expozície matka zvyčajne zachytí a indikuje prítomnosť sluchu. Samozrejme, všetky tieto orientačné reflexy skôr určujú rodičia. Tieto reflexy sa však vyznačujú rýchlym zánikom, čo znamená, že pri častom opakovaní sa reflex môže prestať reprodukovať. Vo veku 4 až 7 mesiacov sa dieťa zvyčajne pokúša obrátiť sa na zdroj zvuku, t.j. už určuje jeho lokalizáciu. V 7 mesiacoch rozlišuje určité zvuky, reaguje aj keď nevidí zdroj. V 12. mesiaci sa dieťa začína pokúšať o verbálne odpovede („cooing“).

Na štúdium sluchu detí vo veku 4-5 rokov sa používajú rovnaké metódy ako u dospelých. Od 4 do 5 rokov dieťa dobre chápe, čo od neho chcú, a zvyčajne dáva spoľahlivé odpovede. V tomto prípade je však potrebné vziať do úvahy niektoré črty detstva. Takže hoci je štúdium sluchu v šepkanej a hovorovej reči veľmi jednoduché, je potrebné dodržiavať presné pravidlá jeho správania, aby sme získali správny úsudok o stave sluchovej funkcie dieťaťa. Znalosť tejto konkrétnej metódy je obzvlášť dôležitá, pretože ju môže vykonať sám lekár a identifikácia akejkoľvek straty sluchu je základom pre odoslanie k špecialistovi. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy množstvo znakov psychologickej povahy, ktoré sa vyskytujú pri štúdiu tejto techniky v detstve.

V prvom rade je veľmi dôležité, aby medzi lekárom a dieťaťom vznikla dôvera, inak dieťa na otázky jednoducho neodpovedá. Je lepšie dať dialógu charakter hry so zapojením jedného z rodičov do neho. Na začiatku, keď sa prihovárate dieťaťu, môžete ho do určitej miery zaujať, napríklad takouto otázkou: „Som zvedavý, či budeš počuť, čo teraz poviem veľmi tichým hlasom?“ Deti sú zvyčajne úprimne šťastné, ak môžu slovo zopakovať, a ochotne sa zapájajú do výskumného procesu. A naopak, rozčúlia sa alebo sa stiahnu do seba, ak tie slová nepočujú prvýkrát.

U detí je potrebné začať študovať zblízka a až potom ho zvyšovať. Druhé ucho je zvyčajne tlmené, aby sa zabránilo prepočúvaniu. U dospelých je situácia jednoduchá: používa sa špeciálna račňa. U detí jeho použitie zvyčajne vyvoláva strach, takže umlčanie je spôsobené ľahkým tlakom na tragus pri jeho hladení, čo najlepšie robia rodičia.

Vyšetrenie sluchu by sa malo vykonávať v úplnom tichu, v miestnosti izolovanej od vonkajšieho hluku. Aby sa vylúčila možnosť vibračného vnímania zvukov, mal by sa pod nohy vyšetrovaného dieťaťa položiť mäkký koberček a tiež sa ubezpečiť, že pred očami dieťaťa nie je žiadne zrkadlo alebo iná odrazová plocha, ktorá by mu umožňovala sledovať činnosť audítora.

V záujme vylúčenia alebo aspoň zníženia reakcie dieťaťa a rýchlejšieho nadviazania kontaktu s ním sa odporúča vykonať vyšetrenie sluchu v prítomnosti rodičov alebo učiteľa. Keď má dieťa ostro negatívny postoj k štúdiu, môže byť užitočné vykonať test sluchu u iných detí v jeho prítomnosti, po ktorom sa negativizmus zvyčajne odstráni.

Pred štúdiom je potrebné dieťaťu vysvetliť, ako má reagovať na počuteľný zvuk (otočiť sa, ukázať na zdroj zvuku, reprodukovať zvuk alebo slovo, ktoré počulo, zdvihnúť ruku, stlačiť signálne tlačidlo na audiometer atď.).

Aby ste odstránili hmatový vnem z prúdu vzduchu a možnosť čítania z pier pri vyšetrovaní sluchu hlasom a rečou, musíte použiť obrazovku, ktorá zakrýva tvár vyšetrujúceho. Takouto obrazovkou môže byť kus kartónu alebo list papiera.

Štúdium sluchu u detí je plné veľkých ťažkostí. Sú spôsobené tým, že bábätká sa nedokážu sústrediť na jednu činnosť a ľahko sa rozptyľujú. Preto by štúdium sluchu u malých detí malo prebiehať zábavnou formou, napríklad formou hry.

Pri štúdiu sluchu u detí predškolského a mladšieho predškolského veku (2-4 roky) sa už dá využiť reč, ale aj rôzne znejúce hračky.

Štúdium sluchového vnímania hlasu je spojené s určením schopnosti detí rozlišovať medzi samohláskami, ktoré sa najprv berú v určitom poradí, berúc do úvahy stupeň ich počuteľnosti, napríklad a, o, e, a, y, s, a potom, aby sa predišlo hádaniu, sú ponúkané v náhodnom poradí . Na ten istý účel možno použiť dvojhlásky ay, ua atď.. Skúma sa aj rozlišovanie spoluhlások v slovách, ktoré sa od seba líšia v jednom spoluhláskovom zvuku, prípadne v slabikách.

Pri štúdiu sluchového vnímania takých prvkov reči, ako sú slová a frázy, sa používa materiál, ktorý zodpovedá úrovni rozvoja reči detí. Najzákladnejším materiálom sú napríklad slová a slovné spojenia ako meno dieťaťa, napr.: Váňa, mama, otec, dedko, babka, bubon, pes, mačka, domov, Vova padla atď.

Rozlíšenie prvkov reči sa najlepšie vykonáva pomocou obrázkov: keď výskumník vysloví konkrétne slovo, dieťa musí ukázať zodpovedajúci obrázok. Pri vyšetrovaní sluchu na reč u detí, ktoré práve začínajú rozprávať, môžete použiť onomatopoju: „am-am“ alebo „av-av“ (pes), „meow“ (mačka), „mu“ (krava), „whoa “ (kôň), „tu-tu“ alebo „bi-bi“ (auto) atď.

Na štúdium rozdielu medzi šeptanou rečou u detí staršieho predškolského a základného školského veku možno použiť nasledujúcu približnú tabuľku slov (tabuľka 4).

Tabuľka 4 Tabuľky slov na štúdium šepkanej reči u detí

Slová s nízkofrekvenčnou odozvou Slová s vysokofrekvenčnou odozvou

Vova Saša

Okenný hrbolček

Morský zápas

Ryba Chizhik

Vlčí kontrolór

Mestský zajačik

Havraní pohár

Mydlový vtáčik

Štetec na lekciu

Býčia čajka

Na štúdium fonematického sluchu, t. j. schopnosti rozlíšiť od seba jednotlivé akusticky podobné hlásky reči (fonémy), je potrebné tam, kde je to možné, použiť špeciálne vybrané, zmysluplné dvojice slov, ktoré by sa od seba foneticky líšili len hláskami, ktorých diferenciácia sa skúma. Ako také sa dajú použiť páry napr. teplo - guľa, pohár - dáma, bodka - dcéra, ľadvinka - sud, koza - vrkoč atď.

Takéto dvojice slov možno úspešne použiť aj na štúdium schopnosti rozlišovať samohláskové fonémy. Tu je niekoľko príkladov: palica - polica, dom - dym, stôl - stolička, medveď - myš, myš - mucha atď.

Ak nie je možné vybrať vhodné páry slov, štúdium rozlišovania spoluhláskových zvukov sa môže uskutočniť na materiáli slabík, ako je ama, ana, ala, avya atď.

Tabuľka 5 Približná tabuľka výsledkov sluchového testu na hlas a prvky reči Intenzita hlasu Úloha Rozlišovanie slov a fráz Vzdialenosť

nerozlišuje nerozlišuje

Rozlíšenie samohlások U / r (a, y) Nerozlišuje

Rozlišovanie spoluhlások U / r (r, w) Nerozlišuje

Rozlišovanie slov a slovných spojení Nerozlišuje Nerozlišuje

Rozlíšenie samohlások U/r (a, y, o, i) U/r (a, y)

Rozlišovanie slov a fráz U / r (otec, Nerozlišuje

Vova, babička)

Uskutočnenie ladičiek a audiometrických štúdií u detí mladších ako 4 – 5 rokov je prakticky nemožné a darí sa len zriedkavo. U starších predškolákov je v mnohých prípadoch možné vykonať test sluchu pomocou ladičiek alebo audiometra, ale takéto štúdium si vyžaduje určité prípravné techniky.

Pred štúdiom musíte dieťaťu vysvetliť, čo sa od neho vyžaduje. Najprv sa vykoná orientačná štúdia, t.j. zistia, či dieťa úlohe porozumelo. Za týmto účelom prineste k testovanému uchu ladičku, ktorá znie pri maximálnej hlasitosti, alebo hlasné telefónne slúchadlo audiometra a po prijatí signálu (slovného alebo zdvihnutím ruky) o prítomnosti zvuku. , okamžite, pre subjekt nepostrehnuteľne, prehlušiť ladičku dotykom prsta na jej čeľuste alebo vypnúť zvuk audiometra. Ak subjekt signalizuje ukončenie počuteľnosti, potom správne pochopil úlohu a správne reaguje na prítomnosť zvukového podnetu a jeho absenciu.

Niekedy musíte stráviť veľa času, aby dieťa začalo reagovať na zvuk ladičky alebo audiometra, a v niektorých prípadoch sa takáto reakcia vyvinie až pri opakovaných štúdiách.

Osobitné ťažkosti vznikajú pri štúdiu sluchového vnímania u detí, ktoré nehovoria a nevykazujú zjavné zvyšky sluchu. Použitie audiometra a ladičiek často nevedie k cieľu, pretože deti nemusia rozumieť zadanej úlohe. Preto sa primárne štúdium takýchto detí najlepšie vykonáva pomocou znejúcich hračiek a hlasov. Správanie dieťaťa pri manipulácii so znejúcimi hračkami a absencia alebo prítomnosť reakcie na zvuk náhle vydaný hračkou pomáha určiť, či dieťa počuje.

Ako znejúce predmety môžu byť použité hudobné nástroje: bubon, tamburína, trojuholník, harmonika, metalofón, fajka, píšťalka, zvonček, ale aj znejúce hračky zobrazujúce zvieratká, ktoré vydávajú zvuky rôznych tónov. Najprv dostane dieťa možnosť zoznámiť sa s týmito predmetmi a ich zvukom, chytí ich do rúk a potom jednu z hračiek podobného setu uvedie do zvuku tak, aby ju dieťa nevidelo, a opýta sa ho ukázať, ktorý predmet zaznel.

Pri použití ozvučených hračiek možno túto techniku ​​odporučiť. Dieťa dostane dve podobné hračky: dve fajky, dve harmoniky, dva kohúty, dve kravičky atď. Jedna z týchto hračiek znie, druhá je pokazená. Vo väčšine prípadov je možné badať výrazný rozdiel v správaní nepočujúceho dieťaťa a dieťaťa s viac či menej výraznými zvyškami sluchu. Počujúce dieťa väčšinou ľahko zistí, že jedna z hračiek neznie, a začne manipulovať len s tou znejúcou. Nepočujúci buď venuje obom hračkám rovnakú pozornosť, alebo ich obe nechá bez dozoru.

Ak dieťa nezaznamená reakcie ani na veľmi hlasné zvuky (kričanie alebo nahlas znejúce hračky) a zároveň zreteľne reaguje na vibračné podnety, napríklad sa otáča pri klopkaní nôžkou o podlahu alebo klopaní na dvere, potom je možné s značnou mierou pravdepodobnosti dospieť k záveru, že ide o hluchotu.

Nedostatočná reakcia na podnety, ako je klopanie na dvere, udieranie o stôl, dupanie nohou na podlahu, môže naznačovať nielen hluchotu, ale aj porušenie iných typov citlivosti alebo prudké zníženie všeobecnej reaktivity. V týchto prípadoch by mal dieťa vyšetriť neuropsychiater.

Pri vyšetrovaní sluchu u detí sa často používa tlieskanie za chrbtom dieťaťa. Táto technika nie je dostatočne spoľahlivá, keďže reakcia v podobe otáčania hlavy môže nastať aj u nepočujúceho dieťaťa v dôsledku pôsobenia vzduchových rázov na koži.

Vo všeobecnosti je potrebné zdôrazniť, že jediná primárna štúdia sluchu u detí len zriedka poskytuje úplne spoľahlivé výsledky. Veľmi často sú potrebné opakované štúdie a niekedy je možné urobiť konečný záver o stupni poruchy sluchu u dieťaťa až po dlhom (šesťmesačnom) pozorovaní v procese výchovy a vzdelávania v špeciálnom zariadení pre deti s poruchami sluchu .

Pri štúdiu vnímania prvkov reči nepočujúcimi a nepočujúcimi deťmi sa najprv príslušný rečový materiál (fonémy a slová) ponúkne na rozlíšenie súčasne sluchom, čítaním z pier a pomocou hmatovo-vibračného vnímania. Výskumník nahlas vysloví fonému alebo slovo a dieťa počúva, pozerá sa na tvár výskumníka a drží jednu ruku na hrudi výskumníka, druhú na jeho hrudi. Až potom, čo dieťa začne s dôverou rozlišovať prvky reči s takým komplexným vnímaním, možno pristúpiť k štúdiu ich vnímania iba sluchom.

Štúdium sluchu pomocou reči u detí s poruchami sluchu a reči spravidla nedokáže odhaliť skutočný stav sluchovej citlivosti. U tejto kategórie detí je počutie prvkov reči, ktoré je priamo úmerné stupňu sluchového postihnutia, zároveň v súvislosti s vývinom reči. Dieťa so zníženým sluchom, ktoré plynule hovorí verbálne, rozlišuje v predkladaných prvkoch reči všetky alebo takmer všetky akustické rozdiely dostupné jeho sluchu, keďže tieto rozdiely majú preň signálny (sémantický) význam. Iná vec je dieťa, ktoré reč nevlastní alebo ju vlastní len v zárodku. Aj v tých prípadoch, keď je ten či onen prvok reči prístupný jeho sluchovému vnímaniu z hľadiska jeho akustických vlastností, nemusí ho takéto dieťa rozpoznať pre absenciu alebo nedostatočné zosilnenie jeho signálnej hodnoty. Štúdium sluchu pomocou reči u detí s narušeným vývinom reči teda poskytuje iba všeobecnú predstavu o tom, ako dieťa v súčasnosti využíva svoje sluchové schopnosti na rozlíšenie určitých prvkov reči.

Audiometria sa používa na presné určenie sluchovej citlivosti a objemu sluchového vnímania. Použitie konvenčnej audiometrie u detí s poruchami sluchu a reči však naráža na značné ťažkosti, ktoré sú spôsobené dvoma hlavnými dôvodmi: po prvé, takéto deti nie vždy rozumejú verbálnym pokynom, ktoré vysvetľujú úlohu predloženú dieťaťu a ako reaguje. na zvukové signály a po druhé, po druhé, takýmto deťom zvyčajne chýba schopnosť počúvať zvuky nízkej intenzity. V týchto prípadoch dieťa reaguje na zvuk nie pri jeho minimálnej (prahovej) sile, ale pri určitom, niekedy dosť výraznom prekročení prahovej intenzity.

Štúdium sluchovej funkcie detí aj vo veku 4 – 5 rokov teda predstavuje značné ťažkosti v porovnaní so štúdiom dospelých, hoci sú tiež založené na odpovediach subjektu. Všetky tieto metódy využívajúce reč, ladičky alebo audiometre sa nazývajú psychofyzické.

Bohužiaľ, tieto psychofyzikálne metódy môžu byť použité u detí najskôr vo veku 4-5 rokov, pretože pred týmto vekom dieťa spravidla nie je schopné dať správnu odpoveď. Medzitým je v tomto a ešte skoršom veku naliehavá potreba identifikovať poruchu sluchu, pretože úzko súvisí s rozvojom rečových funkcií a inteligencie dieťaťa. Okrem toho sa 80 % porúch sluchu vyskytuje u detí v 1. – 2. roku života. Hlavným problémom je, že neskorá diagnostika poruchy sluchu vedie k predčasnému začiatku liečby a následne k neskorej rehabilitácii, oneskoreniu tvorby reči u dieťaťa. Moderná koncepcia vedenia nepočujúcich pedagogickej práce a načúvacích prístrojov vychádza aj zo skoršieho začiatku vzdelávania.

Optimálny vek pre načúvacie prístroje je 1-1,5 roka. Ak sa tento čas premešká, čo sa, žiaľ, stáva u každého tretieho pacienta, je už oveľa ťažšie naučiť ho reč – čo znamená, že dieťa skôr ohluchne.

V celom tomto mnohostrannom probléme je jednou z najdôležitejších otázok včasná diagnostika poruchy sluchu, ktorá je v náplni činnosti detského lekára a otorinolaryngológa. Až donedávna bol tento problém takmer neriešiteľný. Ako už bolo uvedené, hlavným problémom bola potreba vykonať objektívnu štúdiu založenú nie na odpovediach dieťaťa, ale na niektorých iných kritériách, ktoré nezávisia od jeho vedomia.

Pri štúdiu sluchu u dojčiat a malých detí sú metódy založené na registrácii určitého druhu reakcie (motorickej reakcie, zmeny elektrického potenciálu a pod.) na zvukovú stimuláciu, ktorá nezávisí od vedomia dieťaťa.

V súčasnosti používané metódy výskumu sluchu možno rozdeliť do troch veľkých skupín: 1) metóda bezpodmienečných reakcií; 2) metóda podmienených reflexných spojení; 3) objektívne elektrofyziologické metódy.

Metódy nepodmienených reflexov. Táto skupina metód je pomerne jednoduchá, no veľmi nepresná. Definícia sluchu je tu založená na výskyte nepodmienených reflexov v reakcii na zvukovú stimuláciu. Podľa týchto najrozmanitejších reakcií (zvýšená srdcová frekvencia, pulz, dýchacie pohyby, motorické a autonómne reakcie) možno nepriamo posúdiť, či dieťa počuje alebo nie. Množstvo najnovších vedeckých štúdií ukazuje, že aj plod v maternici približne od 20. týždňa reaguje na zvuky zmenou rytmu srdcových kontrakcií. Veľmi zaujímavé údaje naznačujú, že embryo počuje frekvencie rečovej zóny. Na tomto základe sa robí záver o možnej reakcii plodu na reč matky a začiatku vývoja psycho-emocionálneho stavu nenarodeného dieťaťa. Hlavným kontingentom aplikácie metódy nepodmienených reakcií sú novorodenci a dojčatá. Počujúce dieťa by malo reagovať na zvuk hneď po narodení, už v prvých minútach života. V týchto štúdiách sa používajú rôzne zdroje zvuku: znejúce hračky vopred kalibrované zvukomerom, hrkálky, hudobné nástroje, ale aj jednoduché zariadenia, ako sú zvukové reaktometre, niekedy úzkopásmový šum. Intenzita zvuku je rôzna.

Všeobecnou zásadou je, že čím je dieťa staršie, tým je potrebná menšia intenzita zvuku na zistenie jeho reakcie. Čiže v 3 mesiacoch je to spôsobené intenzitou 75 dB, v 6 mesiacoch - 60 dB, v 9 mesiacoch už stačí počujúcemu dieťaťu 40-45 dB na reakciu.

Správne vykonávanie a interpretácia výsledkov techniky sú veľmi dôležité: štúdia by sa mala vykonať 1-2 hodiny pred kŕmením, pretože neskôr sa reakcia na zvuky znižuje. Motorická odozva môže byť falošná, to znamená nie na zvuky, ale jednoducho na priblíženie sa dospelého alebo pohyb jeho rúk, takže pri zaobchádzaní s dieťaťom treba robiť pauzy. Aby sa vylúčili falošne pozitívne reakcie, za spoľahlivú odpoveď možno považovať dva alebo trikrát rovnakú odpoveď. Mnoho chýb pri určovaní nepodmienenej reakcie je eliminovaných použitím „detskej postieľky“ špeciálne vybavenej na výskum sluchu. Najbežnejšie a študované typy nepodmienených reflexov sú: blikanie v reakcii na zvuky; rozšírenie zrenice; motorické orientačné reflexy; porušenie rytmu inhibície sacieho reflexu.

Niektoré odpovede možno objektívne zaregistrovať, napríklad zmeny priesvitu ciev (pletyzmografia), srdcového rytmu (EKG) atď.

Medzi výhody tejto skupiny metód patrí jednoduchosť, dostupnosť za akýchkoľvek podmienok, čo umožňuje ich široké využitie v lekárskej praxi neonatológov a pediatrov.

Nevýhody metód nepodmienených reflexov spočívajú v tom, že na vylúčenie falošne pozitívnych odpovedí, najmä pri jednostrannej strate sluchu, je potrebná pomerne vysoká intenzita zvuku a prísne dodržiavanie pravidiel štúdie. Okrem toho môžete zistiť, či dieťa počuje, bez toho, aby ste charakterizovali stupeň straty sluchu a jeho znaky, hoci je to mimoriadne dôležité. Pomocou tejto techniky nepodmienených reflexov sa možno pokúsiť určiť aj schopnosť lokalizovať zdroj zvuku, ktorý sa bežne u detí vyvíja už od 3-4 mesiacov po narodení.

Možno teda konštatovať, že skupina metód nepodmienených reflexov je široko využívaná v praktickej práci za účelom skríningovej diagnostiky najmä v rizikových skupinách. Ak je to možné, mali by takéto štúdie a konzultácie vykonávať všetci novorodenci a dojčatá, ktoré sú ešte v pôrodnici, ale v takzvaných rizikových skupinách pre stratu sluchu a hluchotu sú povinné.

Metódy založené na použití podmienených reflexných reakcií. Pre tieto štúdie je najprv potrebné vyvinúť orientačnú reakciu nielen na zvuk, ale aj na iný podnet, ktorý zvuk zosilňuje. Takže, ak kombinujete kŕmenie so silným zvukom (napríklad hovor), potom sa po 10-12 dňoch sací reflex u dieťaťa objaví až v reakcii na zvuk.

Existuje množstvo metód založených na tomto vzore. Mení sa len charakter posilnenia reflexu. Niekedy sa používajú bolestivé podnety, napríklad sa zvuk kombinuje s injekciou alebo nasmerovaním silného prúdu vzduchu na tvár. Takéto stimuly zosilňujúce zvuk vyvolávajú (skôr stabilnú) obrannú reakciu a používajú sa predovšetkým na zistenie zhoršenia u dospelých, ale z humánnych dôvodov ich nemožno aplikovať na deti.

V štúdiách detí sa používajú také modifikácie techniky podmieneného reflexu, ktoré nie sú založené na obrannej reakcii, ale naopak, na pozitívnych emóciách a prirodzenom záujme dieťaťa. Niekedy sa ako taká posila dáva jedlo (sladkosti, oriešky), ale to nie je neškodné, najmä pri opakovanom opakovaní, keď si potrebujete vypestovať reflexy na rôzne frekvencie. Preto je táto možnosť vhodnejšia na výcvik zvierat v cirkuse.

Dnes sa na klinikách často využíva hrová audiometria (obr. 25), v ktorej sa ako posila využíva prirodzená zvedavosť dieťaťa. V týchto prípadoch je stimulácia zvukom kombinovaná s premietaním obrázkov, diapozitívov, videí, pohyblivých hračiek (napr. železnica) atď. Schéma techniky je nasledovná: dieťa je umiestnené vo zvukovo tlmenej a izolovanej komore. Na vyšetrované ucho sa nasadí slúchadlo pripojené k zdroju zvuku (audiometer). Lekár a záznamové zariadenie sú mimo cely. Na začiatku štúdie sú do ucha dodávané zvuky vysokej intenzity, ktoré dieťa zjavne potrebuje počuť. Ruka dieťaťa je položená na gombík, ktorý po zaznení zvukového signálu matka alebo asistent stlačí. Po niekoľkých cvičeniach sa dieťa zvyčajne naučí, že kombinácia zvuku a stlačenia tlačidla vedie buď k zmene obrázkov, alebo k pokračovaniu videa, inak povedané k pokračovaniu hry. Preto už sám stlačí tlačidlo, keď sa objaví zvuk. Postupne sa intenzita dodávaných zvukov znižuje.

Podmienené reflexné reakcie teda umožňujú identifikovať: 1) jednostrannú stratu sluchu; 2) určiť prahy vnímania; 3) poskytnúť frekvenčnú odozvu porúch sluchovej funkcie.

Štúdium sluchu týmito metódami si vyžaduje určitú úroveň inteligencie a porozumenia zo strany dieťaťa. Veľa závisí od schopnosti nadviazať kontakt s rodičmi, kvalifikácie a šikovného prístupu k dieťaťu zo strany lekára. Všetko úsilie je však odôvodnené skutočnosťou, že už od troch rokov je v mnohých prípadoch možné vykonať štúdiu sluchu a získať úplný opis stavu sluchovej funkcie dieťaťa.

Objektívne elektrofyziologické metódy. Meranie akustickej impedancie, t.j. odporu, ktorý má prístroj na vedenie zvuku voči vlne.

Za normálnych podmienok je tento odpor minimálny: pri frekvenciách 800-1000 Hz sa takmer všetka zvuková energia dostane do vnútorného ucha bez odporu a akustická impedancia je nulová.

V patológii spojenej so zhoršením funkcií tympanickej membrány, sluchových kostičiek, labyrintových okienok sa odráža časť zvukovej energie. Toto je kritérium pre zmenu veľkosti akustickej impedancie.

Táto štúdia je nasledovná. Snímač impedancemetra je hermeticky vložený do vonkajšieho zvukovodu; zvuk konštantnej frekvencie a intenzity, nazývaný "sondovanie", sa privádza do uzavretej dutiny. Údaje získané z akustickej impedancemetrie sa zaznamenávajú ako rôzne krivky na tympanogramoch (obr. 25).

Naučte sa tri testy:

Tympanometria (poskytuje predstavu o pohyblivosti ušného bubienka a tlaku v dutinách stredného ucha);

statická poddajnosť (umožňuje rozlíšiť tuhosť ossikulárneho reťazca);

Prah akustického reflexu (založený na kontrakcii svalov stredného ucha vám umožňuje rozlíšiť porážku zvukovodného a zvukového aparátu).

Funkcie, ktoré by sa mali brať do úvahy pri vykonávaní akustickej impedancemetrie v detstve. U detí prvého mesiaca života štúdia nepredstavuje veľké ťažkosti, pretože sa môže uskutočniť počas dostatočne hlbokého spánku, ktorý nastane po ďalšom kŕmení. Hlavná črta v tomto veku je spojená s častou absenciou akustického reflexu.

Tympanometrické krivky sú zaznamenané celkom zreteľne, aj keď existuje veľký rozptyl v amplitúde tympanogramu, ktorý má niekedy konfiguráciu dvoch vrcholov. Akustický reflex sa dá určiť od cca 1,5-3 mesiaca. Treba si však uvedomiť, že aj v stave hlbokého spánku má dieťa časté prehĺtacie pohyby, takže záznam môže byť skreslený artefaktmi. Pre dostatočnú spoľahlivosť by sa štúdie mali opakovať.

Treba brať do úvahy aj možnosť chýb pri meraní akustickej impedancie v dôsledku poddajnosti stien vonkajšieho zvukovodu a zmeny veľkosti zvukovodu pri kriku alebo plači. Samozrejme, v týchto prípadoch možno použiť anestéziu, čo však vedie k zvýšeniu prahov akustického reflexu. Môžeme predpokladať, že tympanogramy sa stávajú spoľahlivými od veku 7 mesiacov a poskytujú spoľahlivú predstavu o funkcii sluchovej trubice.

Metóda objektívneho stanovenia sluchových evokovaných potenciálov pomocou počítačovej audiometrie (obr. 26). Už na začiatku storočia, s objavom elektroencefalografie, bolo jasné, že v reakcii na zvukovú stimuláciu (stimuláciu) v rôznych častiach analyzátora zvuku (kochlea, špirálové ganglium, jadrá mozgového kmeňa a mozgová kôra) sa elektrické reakcie (sluchové evokované potenciály) vznikajú. Nebolo ich však možné zaregistrovať pre veľmi malú amplitúdu vlny odozvy, ktorá bola menšia ako amplitúda konštantnej elektrickej aktivity mozgu (a-, y-vlny). Až zavedením elektronickej výpočtovej techniky do lekárskej praxe bolo možné nahromadiť v pamäti stroja individuálne, bezvýznamné reakcie na sériu zvukových podnetov, a potom ich zhrnúť – sumačný potenciál

Ryža. 26. Štúdia sluchu s použitím objektívnej počítačovej audiometrie pre sluchové evokované potenciály

Podobný princíp sa používa pri vykonávaní objektívnej počítačovej audiometrie. Do ucha sa privádza viacero zvukových podnetov v podobe kliknutia, prístroj si zapamätá a zhrnie odpovede (ak, samozrejme, dieťa počuje) a celkový výsledok potom prezentuje vo forme krivky.

Objektívna počítačová audiometria umožňuje študovať sluch v akomkoľvek veku dieťaťa, dokonca aj u plodu, počnúc jeho 20. týždňom.

Na získanie predstavy o umiestnení lézie zvukového analyzátora, od ktorej závisí strata sluchu (topická diagnóza), sa používajú nasledujúce metódy.

Elektrokochleografia sa používa na meranie elektrickej aktivity slimáka a stočeného uzla. Na tento účel je elektróda, pomocou ktorej sa odvádzajú elektrické odozvy, inštalovaná v oblasti steny vonkajšieho zvukovodu alebo na tympanickej membráne. Tento postup je pomerne jednoduchý a bezpečný, ale vybité potenciály sú veľmi slabé, pretože slimák je dosť ďaleko od elektródy. Preto sa v nevyhnutných prípadoch prepichne ušný bubienok elektródou a ten sa umiestni priamo na vnútornú stenu bubienkovej dutiny v blízkosti slimáka, teda v mieste generovania potenciálu. V tomto prípade je oveľa jednoduchšie ich merať, avšak takéto transtympanické ECOG sa v pediatrickej praxi veľmi nerozšírili. Prítomnosť spontánnej perforácie tympanickej membrány značne uľahčuje situáciu. ECOG je pomerne presná metóda a poskytuje predstavu o prahoch sluchu, pomáha pri diferenciálnej diagnostike prevodovej a senzorineurálnej straty sluchu. Do 7-8 rokov sa vykonáva v anestézii, vo vyššom veku - v lokálnej anestézii. ECOG umožňuje získať predstavu o stave vlasového aparátu kochley a špirálového uzla.

Definícia krátko-, stredno- a dlho-laténnych sluchových evokovaných potenciálov sa vykonáva s cieľom študovať stav hlbších častí analyzátora zvuku. Ide o to, že odozva na zvukovú stimuláciu z každého oddelenia nastáva o niečo neskôr, to znamená, že má svoje vlastné latentné obdobie, viac či menej dlhé. Prirodzene, reakcia z mozgovej kôry nastáva ako posledná, a preto sú dlho-latentné potenciály práve ich charakteristikou. Tieto potenciály sa reprodukujú ako odozva na zvukové signály dostatočnej dĺžky a líšia sa dokonca aj tónom. Latentná perióda krátkolatentných kmeňových potenciálov trvá od 1,5 do 50 mg / s, kortikálna - od 50 do 300 mg / s. Zdrojom zvuku sú zvukové kliknutia alebo krátke tónové zhluky, ktoré nemajú tónovú farbu, ktoré sú napájané cez slúchadlá, kostný vibrátor. Aktívne elektródy sú umiestnené na mastoidnom výbežku, pripevnené k ušnému laloku alebo pripevnené v určitom bode lebky. Štúdia sa uskutočňuje vo zvukovo tlmenej a elektricky tienenej komore u detí do 3 rokov v stave ich drogovo vyvolaného spánku po podaní Relanium (Seduxen) alebo 2% roztoku chloralhydrátu rektálne v dávke zodpovedajúce telesnej hmotnosti dieťaťa. Štúdia trvá v priemere 30-60 minút v polohe na chrbte.

Ako výsledok štúdie sa zaznamená krivka s až 7 pozitívnymi a negatívnymi vrcholmi. Predpokladá sa, že každý z nich odráža stav určitého oddelenia analyzátora zvuku: I - sluchový nerv; II-III - kochleárne jadrá, lichobežníkové telo, horné olivy; IV-V - bočné slučky a horné tuberkulózy kvadrigeminy; VI-VII - vnútorné genikulárne telo (obr. 27). Existuje veľká variabilita v odpovediach krátkolaténnych sluchových evokovaných potenciálov (SEP) nielen pri štúdiu sluchu u dospelých, ale aj v každej vekovej skupine. To isté platí pre sluchovo evokované potenciály s dlhou latenciou (LEP). V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy veľa faktorov, aby sa získal presný obraz o stave sluchovej funkcie dieťaťa a lokalizácii miesta lézie.

Ryža. 27. Štúdia sluchu pomocou spätnej akustickej emisie

Doslova nedávno bola do praxe výskumu sluchu v pediatrii zavedená nová metóda - registrácia oneskorenej evokovanej akustickej emisie z slimáka (obr. 27). Ide o extrémne slabé zvukové vibrácie generované slimákom, ktoré je možné zaznamenať do vonkajšieho zvukovodu pomocou vysoko citlivého a nízkošumového mikrofónu. V podstate je to ako ozvena zvuku dodávaného do ucha. Akustická emisia odráža funkčnú schopnosť vonkajších vlasových buniek Cortiho orgánu. Metóda je veľmi jednoduchá, možno ju použiť na hromadné vyšetrenia sluchu už od 3-4 dňa života dieťaťa. Štúdia trvá niekoľko minút a citlivosť je pomerne vysoká.

Elektrofyziologické metódy na stanovenie sluchovej funkcie teda zostávajú najdôležitejšou a niekedy jedinou možnosťou takéhoto štúdia sluchu u detí v novorodeneckom období, dojčenskom a ranom detstve a v súčasnosti sa v zdravotníckych zariadeniach čoraz viac rozširujú.

Pri poruche sluchu je indikované komplexné audiologické vyšetrenie na diagnostiku a určenie adekvátnej a účinnej liečby.

Rozlišujte medzi subjektívnymi a objektívnymi metódami výskum sluchu. Štúdie sluchovej ostrosti, založené na odpovediach subjektu, sú klasifikované ako subjektívne. Výsledky v týchto prípadoch závisia od mnohých subjektívnych faktorov - psycho-emocionálny stav pacienta, jeho vzdelanie, vek, nálada atď.

Ako sa testuje sluch?

Spravidla sa vyšetrenie začína štúdiom sluchu v šeptanej a hovorovej reči. Táto štúdia je najvhodnejšou metódou na hodnotenie sluchu a vyjadruje sa vo vzdialenosti v metroch, z ktorej subjekt počuje šepot, konverzačnú reč alebo plač. Normálne sluchovo postihnutý človek počuje šeptanú reč zo vzdialenosti minimálne 6 m, hovorovú reč zo vzdialenosti minimálne 20 m. Pri patológii zvukovovodného aparátu je primárne narušená zrozumiteľnosť zvukov s nízkou frekvenciou. , pri senzorineurálnej poruche sluchu trpí vnímanie vysokofrekvenčného spektra, čo vedie k zníženiu zrozumiteľnosti slov, ich obsahu.

Potom pristúpia k štúdiu sluchu pomocou ladičky, ktorá vám umožní určiť stupeň vnímania nízkych, stredných a vysokých frekvencií každým uchom vedením vzduchu a kostí, ako aj zistiť prevládajúcu léziu zvukovodu a prístroje na vnímanie zvuku. Pomocou ladičiek je možné určiť vnímanie zvukov vo vzduchu aj v kostiach. Kvantitatívne hodnotenie výsledkov štúdie sa redukuje na určenie času, počas ktorého subjekt počuje zvuk vzduchom alebo kosťou. Výsledky štúdií reči a ladičky sú zaznamenané v sluchovom pase. Na konci sluchového pasu sa urobí záver, v ktorom sa poznamená, aký typ poruchy sluchu má pacient.

Audiometria

Na určenie prahu sluchu a posúdenie stupňa narušenia sluchovej funkcie sa robí vyšetrenie sluchu pomocou audiometra – audiometria. Existuje tonálna, rečová a šumová audiometria.

Čistá tónová audiometria

Čistá tónová audiometria môže byť prahová a nadprahová.

Pri tónovej prahovej audiometrii sa štúdium sluchu každého ucha vykonáva oddelene pre vedenie vzduchu a kostí pomocou vzduchových a kostných telefónov, ktoré dodávajú zvuky audiometra cez vonkajší sluchový otvor alebo cez kosť. Vzduchové vyšetrenie sa vykonáva pri frekvenciách od 125 do 8000 Hz, kostné prahy sa vyšetrujú pri frekvenciách 250-6000 Hz. Normálne sa prahy zvukovej vodivosti vzduchu a zvuku kostí zhodujú, interval kosť-vzduch by nemal presiahnuť 10 dB. Výsledky štúdie sa zaznamenávajú na špeciálny formulár – audiogram, ktorý je grafickým znázornením schopnosti človeka počuť zvuky rôznych frekvencií.

Vykonanie prahovej audiometrie s čistým tónom nie je ťažké, ak má subjekt rovnaký sluch v oboch ušiach. Pri asymetrickej poruche sluchu a pri jednostrannej poruche sluchu dochádza k fenoménu prepočutia, ktorý si vyžaduje použitie maskovania lepšie počujúceho ucha.

Tonálna prahová audiometria vám umožňuje určiť lokalizáciu patológie v oddeleniach zvukového analyzátora iba v najvšeobecnejšej forme, bez konkrétnejších podrobností. Spresnenie rozšíreného frekvenčného rozsahu, audiometria reči a hluku a štúdium sluchu pomocou ultrazvuku a nízkofrekvenčných tónov.

Analýza rozšíreného frekvenčného rozsahu (až 20 000 Hz) umožňuje včas odhaliť zmeny sluchu, ktoré nie sú zaznamenané inými metódami (poškodenie časti vnímania zvuku analyzátora zvuku).

nadprahová tónová audiometria. S niektorými patologickými zmenami v receptore chorého ucha spolu so znížením ostrosti sluchu sa vyvíja zvýšená citlivosť na hlasné zvuky. Tento jav sa nazýva fenomén zrýchlenia hlasitosti (FUNG). Tento jav sa objavuje pri poškodení periférnej časti prístroja na vnímanie zvuku. Zároveň zosilnenie privádzaného zvuku nad prahom pociťuje pacient rovnako hlasno ako pri bežnom sluchu, t.j. zrýchľuje sa nárast objemu. Pri obojstranných léziách sa na zistenie tohto javu najčastejšie používa SiSi test, stanovenie prahu diskomfortu a Luscherov test, (diferenciálny prah pre vnímanie intenzity zvuku), pri jednostrannej strate sluchu sa používa Fowlerov test vyrovnania hlasitosti. .

Vzhľadom na to, že nadprahová audiometria je tiež subjektívna technika, na zistenie FUNG sú potrebné dva alebo viac nadprahových testov.

Audiometria reči

Audiometria reči je subjektívna metóda na štúdium sluchu.Na rozdiel od tónovej audiometrie sa v reči využívajú rečové podnety. Rečová audiometria umožňuje identifikovať sociálnu vhodnosť sluchu v danom predmete. Rečová audiometria zaznamenáva prah vnímania sluchu, ktorý sa zvyčajne dosahuje pri intenzite 5–10 dB nad prahom sluchu tónu 1000 Hz. Krivky zrozumiteľnosti reči sú rôzne pre rôzne formy straty sluchu, čo má diferenciálnu diagnostickú hodnotu a pomáha určiť, na akej úrovni sa porucha sluchu vyskytuje.

Zvuková audiometria

Zvuková audiometria uskutočnené s cieľom zistiť povahu a intenzitu subjektívneho tinnitu. Pacientovi je pridelený experimentálny tón, ktorý sa porovnáva so subjektívnym hlukom pacienta. Grafické znázornenie stanovených prahov subjektívneho prekrytia hluku vo forme vlnoviek sa nazýva profil hluku prekrytia.

Všetky vyššie uvedené metódy výskumu sú subjektívne. V niektorých prípadoch je však potrebné získať informácie o stave sluchovej funkcie človeka bez použitia jeho subjektívnej výpovede. V takýchto prípadoch sa používajú objektívne metódy hodnotenia sluchu. Tieto metódy sú založené na registrácii nepodmienených reflexov na zvuk, cievnych reakcií a zmien biopotenciálov nervových štruktúr pri stimulácii zvukovými signálmi. Používajú sa pri vyšetrovaní pacientov s léziami centrálnych častí sluchového analyzátora, pri vykonávaní pôrodnej a forenznej lekárskej prehliadky, pri štúdiu sluchu u detí. Patrí medzi ne elektrokochleografia, registrácia otoakustických emisií, ktoré sa vykonávajú v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach a vyžadujú použitie špeciálneho vybavenia.

Prečo je potrebné vyšetrenie sluchu?
Potreba vyšetrenia sluchu vzniká pomerne často, keďže moderná civilizácia vytvára množstvo situácií a okolností, ktoré ohrozujú správnu funkciu sluchových orgánov alebo sú traumatické a narúšajú sluch. Včas zistená porucha sluchu, spôsobená napríklad hlukom strojov pri práci, môže zamestnanca zachrániť pred hlbokou hluchotou, upozorniť na potrebu zmeny zamestnania. Sluch by sa mal pravidelne kontrolovať tým, ktorí trpia akútnymi a chronickými ochoreniami ucha, ako aj tým, ktorí užívajú lieky, ktoré môžu poškodiť štruktúru vnútorného ucha.

Ako testovať sluch?
Audioológovia môžu testovať sluch niekoľkými spôsobmi. Najjednoduchšie je to skontrolovať šepotom a hlasným prejavom. To si nevyžaduje žiadne vybavenie, stačí miestnosť s dĺžkou cca 7 m.
Pacient stojí vo vzdialenosti 6 m od vyšetrujúceho, otočí sa k nemu jedným uchom, druhé si zakryje prstom. Sluch je normálny, ak pacient počuje a opakuje všetky slová, ktoré zaznejú šeptom na vzdialenosť 6 m, najlepšie je vysloviť čísla: 99, 88, 76, 54, 47, 32, 29, 11, 7 .
Ak pacient nepočuje, vyšetrujúci skráti vzdialenosť, kým pacient nezopakuje čísla, ktoré boli vyslovené. Ak pacient nepočuje šepot ani na blízko, na ďalšie overenie sa používa hovorová reč. Pri takomto teste sa netestované ucho izoluje pomocou špeciálnej račne.

Čo je to Medonského test?
Existuje jednoduchý spôsob, ako určiť povahu straty sluchu. Ide o takzvaný Medonského test, ktorý umožňuje zistiť, či je poškodený aparát na prenos zvuku (prvky vonkajšieho a stredného ucha) alebo prijímací aparát (senzorický nerv, vnútorné ucho). Inšpektor vyslovuje slová nad hlavou pacienta tak hlasno, že ich počuje a opakuje. Po niekoľkých slovách skúšajúci tlačí ukazovákmi na oba ušné tragusy pacienta, pričom zatvára zvukovody, pričom neprerušuje reč. Pacient s poškodením stredného ucha stále počuje a opakuje znejúce slová, zatiaľ čo pri poškodení vonkajšieho ucha nepočuje vôbec alebo počuje len niektoré slová.

Aké ďalšie metódy výskumu sluchu existujú?
Iné metódy výskumu sluchu sú zložitejšie a vyžadujú si nielen určité zručnosti, ale aj vhodné vybavenie. Hlavnou metódou výskumu sluchu, ktorý sa uskutočňuje v otolaryngologických a audiologických miestnostiach, je audiometrická štúdia, ktorej výsledok je prezentovaný vo forme grafu na audiograme. Audiometrické krivky označujú poruchy sluchu pre každý z prenášaných tónov, čo je vyjadrené v decibeloch. Audiometrický výskum umožňuje kvantitatívne a kvalitatívne posúdiť poruchu sluchu, umožňuje tiež určiť stav sluchového orgánu.

Vyšetrenie sluchu v poliklinike.Výber načúvacieho prístroja

Ako skontrolovať sluch dieťaťa alebo dokonca dojčaťa? Ak sa pýtate na túto otázku a tiež neviete, kde môžete sluchu dieťaťa skontrolovať, kontaktujte najbližšiu ambulanciu. Všetky deti s rizikovými faktormi straty sluchu a hluchoty, ako aj tie, ktoré sú často choré, by mali byť brané pod osobitným dohľadom detského lekára a otorinolaryngológa obvodnej kliniky. Na testovanie sluchu u detí je potrebné používať jednoduché metódy, ktoré nevyžadujú sofistikované vybavenie.

1. Skríning správania

Je známe, že jednou z najdôležitejších podmienok pre včasné odhalenie poruchy sluchu u dieťaťa (dojčaťa) sú preventívne skríningové vyšetrenia. Na tento účel sa používajú metódy založené na registrácii behaviorálnych nepodmienených indikatívnych (0-1,5-2 rokov) a podmienených reflexných (2-3 rokov) reakcií na zvuk, ako aj vyšetrenie sluchu rečou (od 2-3-x). rokov). Takéto techniky nevyžadujú zložitý hardvér a nezaberú viac ako 5 minút.

Prax ukazuje, že pri registrácii nepodmienených reflexných reakcií sú najinformatívnejšie a najľahšie zaznamenané u detí prvého roku života:

• blikanie očných viečok dieťaťa;
• úľaková reakcia celého tela (Moro reakcia);
• vyblednutie alebo "zmrazenie" dieťaťa;
• pohyb končatín, rozmnožovanie rúk a nôh do strán;
• otočenie hlavy smerom k zdroju zvuku alebo od neho;
• grimasa (zamračené obočie, zatváranie očí);
• sacie pohyby;
• prebudenie spiaceho dieťaťa spojené s miernym chvením celého tela;
• zmena rytmu dýchania;
• široké otvorenie očí.

Počas vyšetrenia treba pamätať na to, že latentné obdobie reakcie dieťaťa na zvuk môže dosiahnuť 3-5 sekúnd. Opakované signály by sa mali dávať po zániku predchádzajúcej reakcie.

Je vhodné skontrolovať sluch dieťaťa, keď sa cíti pohodlne. Je sýty, suchý, zdravý, nadviazal citový kontakt s osobou, ktorá mu kontroluje sluch. Sluch je lepšie vyšetrovať deťom v prvých troch mesiacoch života v štádiu ľahkého spánku (1 hodinu pred kŕmením alebo 1 hodinu po kŕmení).

Aby sa uľahčil „proces“ reakcie na zvuk počas sluchového testu u dojčaťa staršieho ako 3 mesiace a aby bolo možné lepšie vidieť prejavy tejto reakcie, zakaždým, keď sa dieťa otočí pri hľadaní zdroja zvuku, je potrebné aby si položil hlavu späť na zátylok. Ak dieťa pri uvádzaní zvukových signálov doprava a doľava neustále otáča hlavu rovnakým smerom, bez ohľadu na umiestnenie zdroja zvuku, môže to znamenať jednostrannú poruchu sluchu. Takéto dieťa treba poslať na audiologické vyšetrenie do nepočujúcich a logopedickej miestnosti (centra).

2. Vyšetrenie sluchu pomocou zvukovej skúšky

Ako zvukové podnety v teste zvuku sa používajú tóny s frekvenciou 0,5, 2,0 a 4,0 kHz a širokopásmový šum s intenzitou 40, 65 a 90 dB.

Výber zvukového podnetu závisí od veku dieťaťa:

• 0-4 mesiace - širokopásmový hluk s intenzitou 90 dB,
• 4-6 mesiacov - intenzita širokopásmového hluku 65 dB,
• 6-12 mesiacov - širokopásmový hluk s intenzitou 40 dB,
• 1-2 roky - tón ​​4,0 kHz, a potom 0,5 kHz s intenzitou 40 dB.

Je známe, že väčšina detí často reaguje na zvuk pravým uchom („praváci“), takže vyšetrenie by sa malo začať pravým uchom. Ak dôjde k reakcii, zvuk sa zobrazí znova. Ak dieťa reagovalo na opakovaný zvuk, skontroluje sa druhé ucho. Pri absencii reakcie na 2-3 prezentácie zvuku sa jeho intenzita zvyšuje.

Deti staršie ako 2 roky by sa mali vyšetrovať šepkaním. Ak dieťa do dvoch rokov nehovorí, potom už samotná absencia reči je dostatočným dôvodom na vyšetrenie sluchu v špecializovanom ústave. Jeho sluch sa dá skontrolovať pomocou zvukovej skúšky na základe registrácie podmienenej motorickej reakcie na zvuk. Dieťa je naučené v momente zaznenia tónu 0,5 kHz s intenzitou 65 dB vykonať nejakú hernú akciu: nasadiť krúžok na pyramídovú tyč, hodiť gombík do téglika, vložiť kocku do auta. Za týmto účelom inšpektor najprv vykoná akciu rukou dieťaťa a potom ho vyzve, aby konal nezávisle. Ak dieťa na tento zvuk zareaguje, úroveň intenzity sa zníži na 40 dB. Potom sa skontroluje, či sníma tón 4,0 kHz pri danej intenzite. Ak nie je možné vyvinúť podmienenú motorickú reakciu (s nízkou úrovňou psychomotorického vývoja), potom je dieťa vyšetrené na základe bezpodmienečne orientovanej reakcie, ako je opísané vyššie.

3. Kedy a kde treba vyšetrovať sluch dieťaťa? Ako si kúpiť načúvací prístroj?

Vaše dieťa by ste mali poslať na vyšetrenie sluchu do ambulancie audiológa v týchto prípadoch:

• do 4 mesiacov, ak nereaguje na širokopásmový hluk s intenzitou 90 dB (alebo je tam fuzzy reakcia: to znamená, že nie je);
• 4-6 mesiacov, ak nereaguje na širokopásmový hluk s intenzitou 65 dB (alebo je tam fuzzy reakcia) a / alebo nevie lokalizovať zdroj zvuku, tk. druhý naznačuje možnosť jednostrannej straty sluchu;
• 6-12 mesiacov, ak nereaguje na širokopásmový hluk s intenzitou 40 dB (alebo je zaznamenaná neostrá reakcia) a/alebo nevie lokalizovať zdroj zvuku;
• starší ako jeden rok, ak nereaguje na tóny audiometra 4,0 a 0,5 kHz s intenzitou 40 dB (alebo je zaznamenaná fuzzy reakcia) a/alebo nevie lokalizovať zdroj zvuku;

Ak chýba zvuková skúška alebo ak nie je možné vykonať vyšetrenie za účasti druhej osoby, je možné skontrolovať sluch dojčiat, ako aj malých, ešte nehovoriacich detí, pomocou „hraškového testu“ metóda.

4. Štúdia sluchu metódou „hrachových vzoriek“

Túto metódu navrhol Inštitút včasnej intervencie v Petrohrade. Nevyžaduje žiadne vybavenie a je k dispozícii lekárom ORL, pediatrom, neuropatológom, sestrám v ambulancii zdravého dieťaťa.

Na vyšetrenie sú potrebné štyri plastové tégliky, napríklad spod Kinder Surprise, fotografický film alebo balenie liekov UPSA. Tri poháre sú plné z jednej tretiny:

• prvý - nelúpaný hrášok, ktorého trasením vzniká zvuk s intenzitou 70-80 dB;
• druhá - s pohánkou, ktorej trasenie vytvára zvuk s intenzitou 50-60 dB;
• tretia - vábnička, ktorej otras vytvára zvuk s intenzitou 30-40 dB.
• štvrtý pohár zostane prázdny. Nádoby by sa mali vymieňať každé tri mesiace.

Je žiaduce, aby vyšetrenie vykonávali dvaja ľudia (lekár a zdravotná sestra): jeden dáva signály a druhý pozoruje reakcie dieťaťa.

Bábätko je umiestnené na prebaľovacom pulte alebo sedí v náručí matky, lekár s ním vstupuje do emocionálneho kontaktu (rovnako ako pri vyšetrení zvukovo-reaktotestom). Na jeho signál sestrička stojaca za dieťaťom zatrasie nádobkami vo vzdialenosti 20-30 cm od pravého a ľavého ucha. Zároveň má v jednej ruke pohár s cereáliami a v druhej prázdny pohár. Pohyby rúk by mali byť synchrónne a symetrické. Pri kontrole druhého ucha sa zaváracie poháre vymenia. Lekár pozoruje bezpodmienečné orientačné reakcie dieťaťa pri vydávaní zvukového signálu: slabnutie, aktivácia pohybov, žmurkanie, hľadanie zdroja zvuku a pod.

Bezpodmienečné orientačné reakcie pri opakovaných prezentáciách rýchlo vymiznú (t. j. dieťa prestane reagovať na zvuky dostupné jeho sluchu), takže vyšetrenie by sa malo začať tichšími zvukmi: prvým je téglik naplnený krupicou, potom pohánkou a až potom hráškom. Ak dieťa zreteľne reaguje na zvuk téglika s krupicou a vie zvuk lokalizovať, t.j. určiť jeho smer (pri normálnom sluchu je to možné od 4 do 5 mesiacov), potom môžu byť ostatné zvuky vynechané.

V prípade, že vyšetrenie vykonáva jedna osoba, potom je umiestnená pred dieťaťom, aby bolo možné vidieť zmeny v jeho reakciách na zvukové podnety. V tomto prípade by sa mala venovať osobitná pozornosť symetrii a synchronizácii pohybov oboch rúk.

Pri normálnom sluchu má dieťa staršie ako 4 mesiace bezpodmienečne orientačné reakcie na zvuk všetkých troch téglikov: s krupicou, pohánkou a hráškom; určuje smer zvuku, t.j. otočí hlavu (alebo oči) smerom k nádobe s jedným alebo druhým plnidlom. Do 4 mesiacov dieťa reaguje na zvuk pohárov pohánky a hrášku, ale nelokalizuje ich zvuk; dieťa zvyčajne nereaguje na zvuk pohára krupice.

Dieťa treba poslať na vyšetrenie sluchu do nepočujúcich a logopedickej miestnosti:

• do 4 mesiacov, ak nereaguje na zvuk pohárov s pohánkou a hráškom (alebo sa vyskytne nejasná reakcia: to znamená, že nie),
• staršie ako 4 mesiace, ak nereaguje na zvuk aspoň jedného téglika, napríklad krupicou, alebo nevie lokalizovať zdroj zvuku, pretože druhý naznačuje možnosť jednostrannej straty sluchu.

5. Vyšetrenie sluchu rečou

Sluch detí, ktoré už majú nejaký stupeň reči, treba skontrolovať tak, že im zo vzdialenosti 6 m predložíte známe slová šeptom.

Najväčšie ťažkosti vznikajú pri vyšetrovaní dieťaťa druhého alebo tretieho roku života. Ak dieťa už hovorí, po nadviazaní kontaktu s ním môžete skontrolovať jeho sluch pri vykonávaní jednoduchých herných cvičení. Je potrebné zistiť od matky, akým slovám a frázam dieťa rozumie, ako nazýva predmety, činy. Pred svoje dieťa môžete umiestniť hračky: bábiku, zajačika, medveďa, psa a šepkať frázy ako: Ukáž medveďa; Kde je pes?; Ukážte rúčky bábiky (ústa, oči); Ukážte psovi chvost. Najprv sa frázy vyslovujú v blízkosti dieťaťa a potom zo vzdialenosti 6 m (alebo 3 m, ak dieťa stojí chrbtom). Ak pri vyslovovaní úloh šeptom (alebo pomenovávaní hračiek, predmetov) ich dieťa nesplní, pokyny (slová) sa vyslovujú hlasom hovorovej hlasitosti v krátkej vzdialenosti od neho. V prípade úspechu sa podobná fráza vysloví šeptom opäť zo vzdialenosti 6 m.

Sluch detí starších ako 3 roky sa testuje nízko- a vysokofrekvenčnými slovami, ktoré sú im dobre známe. Z týchto slov sa skladajú dva zoznamy, každý obsahuje 5 nízkofrekvenčných a 5 vysokofrekvenčných slov, napríklad:

• zajačik, domček, Vova, hrbolček, ryba, hodinky, vták, ucho, čaj, vlk;
• mydlo, dym, pohár, okno, kapustnica, Saša, mesto, čajka, more, zápalka.

Pri skúmaní sluchu detí sú slová každého zoznamu prezentované v náhodnom poradí.

Dieťa je umiestnené bokom k inšpektorovi. Do opačného ucha sa vloží vatový tampón, ktorého povrch je mierne navlhčený nejakým druhom oleja, napríklad vazelíny.

Tester požiada dieťa, aby zopakovalo slová, ktoré vysloví šeptom. Prvé dve slová sa vyslovujú blízko neho a potom zo vzdialenosti 6 m (alebo 3 m, ak dieťa stojí chrbtom). Dieťa môže byť tvrdohlavé, hanblivé a neopakuje slová. V takom prípade by ste mu mali ponúknuť, aby ukázal príslušné obrázky, ktoré sú umiestnené na stole pred ním. Ak dieťa nerozpozná slovo vyslovené šeptom, zopakuje sa hlasom s objemom hovoru a potom šeptom. Po prezentácii nasledujúcich slov sa znova opakuje slovo, ktoré spôsobilo ťažkosti. Podobne sa druhé ucho testuje s druhým zoznamom slov.

Ak z dôvodu nízkej úrovne celkového a/alebo rečového vývinu nie je možné vyšetriť sluch dieťaťa rečou, malo by byť poslané do sluchového centra na štúdium sluchových funkcií objektívnymi metódami.

Ak dieťa v predškolskom alebo školskom veku (pri vyšetrovaní pravého aj ľavého ucha) primerane reaguje na zvuk nízko a vysokofrekvenčných slov vyslovených šeptom zo vzdialenosti aspoň 6 m, je to indikátor toho, že jeho sluch je v rámci fyziologickej normy.

Ak dieťa reaguje na šepot na kratšiu vzdialenosť alebo naň nereaguje, môžete mať podozrenie, že má poruchu sluchu. Takéto dieťa treba poslať na vyšetrenie do nepočujúcich a logopedickej miestnosti (centra).

Vyšetrenie sluchu vo vzdelávacích inštitúciách a rehabilitačných centrách

Je všeobecne známe, že aj mierna porucha sluchu môže byť jednou z príčin odchýlok vo vývoji dieťaťa. Táto porucha sluchu zohráva rozhodujúcu úlohu v následnom celkovom vývoji dieťaťa. Preto je vhodné vyšetriť sluch všetkých detí, najmä tých, ktoré majú rizikové faktory straty sluchu a hluchoty, ako aj tých, ktoré zaostávajú vo vývoji.

Sluch detí by sa mal testovať:

• keď dieťa vstúpi do výchovného ústavu (hromadného aj špeciálneho, nápravnovýchovného), rehabilitačného centra,
• po dlhotrvajúcom alebo závažnom ochorení dieťaťa, chrípke, zápale stredného ucha (po dvoch týždňoch), mumpse, osýpkach, po liečbe antibiotikami s ototoxickým účinkom,
• ak má dieťa oneskorený vývin reči,
• pri odoslaní dieťaťa na vyšetrenie (napríklad na psychologickú, lekársku a pedagogickú komisiu (PMPC) v súvislosti s podozrením na vývojové poruchy.

Vyššie opísané metódy nevyžadujú hardvér. Sú k dispozícii zamestnancom PMPK, učiteľom, psychológom, zdravotným sestrám a rodičom. Napriek svojej jednoduchosti dokážu identifikovať deti s podozrením na poruchu sluchu. Výber jednej alebo druhej techniky vyšetrenia závisí od veku dieťaťa a od toho, či hovorí.

Bohužiaľ nie je možné testovať sluch online, a to z viacerých dôvodov, ktoré bránia vývoju metód na testovanie sluchu pomocou internetu alebo telefonovania. Svoje ucho na hudbu si môžete otestovať iba online.

Pre vyšetrenie sluchu u detí sa môžete obrátiť na Detské audiocentrum.