Epilepsia. Epilepsia: typy, príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Epilepsia

Čo je to epilepsia -

Epilepsia- chronické ochorenie, prejavujúce sa opakovanými kŕčovými alebo inými záchvatmi, stratou vedomia a sprevádzané zmenami osobnosti.

Ochorenie je známe už veľmi dlho. Jeho opisy sa nachádzajú medzi egyptskými kňazmi (asi 5000 pred Kr.), lekármi tibetskej medicíny, arabskej medicíny atď. Epilepsia v Rusku sa nazýva epilepsia alebo jednoducho epilepsia.Choroba je bežná: 3-5 prípadov na 1000 obyvateľov.

Čo vyvoláva/príčiny epilepsie:

Napriek dlhému obdobiu štúdie nie sú etiológia a mechanizmy ochorenia dobre pochopené.

U novorodencov a dojčiat sú najčastejšími príčinami záchvatov ťažká hypoxia, genetické metabolické defekty a perinatálne lézie. V detstve sú záchvaty v mnohých prípadoch spôsobené infekčnými ochoreniami nervového systému. Existuje pomerne presne definovaný syndróm, pri ktorom sa kŕče vyvíjajú až v dôsledku horúčky – febrilné kŕče. U 5 % detí boli aspoň raz v živote pozorované kŕče so zvýšením telesnej teploty, približne u polovice z nich treba očakávať opakované záchvaty.

V mladom veku je hlavnou príčinou epileptických porúch kraniocerebrálne poranenie, pričom si treba uvedomiť možnosť vzniku záchvatov v akútnych aj v závažnejších prípadoch. neskoré obdobie. U osôb starších ako 20 rokov, najmä pri absencii epileptických záchvatov v anamnéze, možná príčina epilepsia je nádor na mozgu.

U pacientov starších ako 50 rokov patria medzi etiologické faktory epilepsie cievne a degeneratívne ochorenia mozog. Epileptický syndróm sa vyvinie u 6-10% pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou a najčastejšie vonku akútne obdobie choroby.

Je dôležité zdôrazniť, že u 2/5 pacientov nie je možné s dostatočnými dôkazmi určiť príčinu ochorenia. V týchto prípadoch sa epilepsia považuje za idiopatickú. Pri niektorých typoch epilepsie zohráva úlohu genetická predispozícia. Pacienti s rodinnou anamnézou epilepsie majú viac vysoké riziko záchvatov ako u bežnej populácie. V súčasnosti bola v ľudskom genóme stanovená lokalizácia génov zodpovedných za niektoré formy myoklonickej epilepsie.

Patogenéza (čo sa stane?) počas epilepsie:

V patogenéze epilepsie zohráva vedúcu úlohu zmena neuronálnej aktivity mozgu, ktorá sa v dôsledku patologických faktorov stáva nadmernou, periodickou. Charakteristická je náhla výrazná depolarizácia neurónov v mozgu, ktorá je buď lokálna a realizuje sa vo forme parciálnych záchvatov, alebo nadobúda generalizovaný charakter. Zistili sa významné poruchy v procesoch talamokortikálnej interakcie a zvýšenie citlivosti kortikálnych neurónov. Biochemickým základom záchvatov je nadmerné uvoľňovanie excitačných neurotransmiterov – aspartátu a glutamátu – a nedostatok inhibičných neurotransmiterov, predovšetkým GABA.

Patomorfológia. V mozgu zosnulých pacientov s epilepsiou, dystrofické zmeny gangliové bunky, karyocytolýza, tieňové bunky, neuronofágia, gliová hyperplázia, poruchy synaptického aparátu, opuch neurofibríl, tvorba „okien“ desolácie v nervových procesoch, „opuch“ dendritov. Tieto zmeny sú výraznejšie v motorickej oblasti mozgovej kôry. veľký mozog, senzitívna zóna, gyrus hipokampu, amygdala, jadrá retikulárnej formácie. Zisťujú sa aj reziduálne zmeny v mozgu spojené s minulými infekciami, traumami a malformáciami. Spomínané zmeny nie sú špecifické.

Symptómy epilepsie:

IN klinický obraz epilepsia rozlišuje obdobie záchvatu alebo záchvatu a interiktálne obdobie. Je potrebné zdôrazniť, že v interiktálnom období môžu neurologické symptómy chýbať alebo môžu byť podmienené ochorením spôsobujúcim epilepsiu (traumatické poranenie mozgu, mŕtvica atď.). Väčšina punc je epilepsia grand mal záchvat . Zvyčajne začína náhle a jeho začiatok nie je spojený so žiadnym vonkajšie faktory. Menej často sa dajú zistiť vzdialené predzvesti záchvatu. V týchto prípadoch, 1-2 dni pred tým, je zaznamenaný zlý zdravotný stav, bolesť hlavy, poruchy spánku, chuť do jedla, zvýšená podráždenosť. U väčšiny pacientov sa záchvat začína objavením sa aury, ktorá je u toho istého pacienta stereotypná. V závislosti od stimulácie oblasti mozgu, z ktorej epileptický výboj začína, sa rozlišuje niekoľko hlavných typov aury: autonómna, motorická, mentálna, rečová a senzorická. Po prechode aury, ktorý trvá niekoľko sekúnd, pacient stráca vedomie a padá ako zrazený. Pád je sprevádzaný zvláštnym hlasným plačom spôsobeným kŕčom hlasiviek a kŕčovitým sťahom svalov. hrudník. Okamžite sa objavia kŕče, spočiatku tonické: trup a končatiny sú v napätí natiahnuté, hlava sa vrhá dozadu a niekedy sa otáča na stranu, dýchanie je zadržané, žily na krku opuchnú, tvár smrteľne bledne, s postupným zväčšovaním cyanóza, čeľuste sú kŕčovito stlačené Tonikum záchvatová fáza trvá 15-20 s. Potom sa objavia klonické kŕče vo forme trhavých kontrakcií svalov končatín, krku, trupu. Počas klonickej fázy záchvatu trvajúcej do 2-3 minút je dýchanie často chrapľavé, hlučné v dôsledku hromadenia slín a stiahnutia jazyka, cyanóza pomaly mizne, z úst sa uvoľňuje pena, často zafarbená krvou hryzenie do jazyka alebo líc. Frekvencia klonických kŕčov postupne klesá a na ich konci je všeobecný svalová relaxácia. V tomto období pacient nereaguje ani na najsilnejšie podnety, zreničky sú rozšírené, chýba ich reakcia na svetlo, nevyvolávajú sa šľachové a ochranné reflexy, často sa zaznamenáva mimovoľné močenie. Vedomie zostáva uspávajúce a až po niekoľkých minútach sa postupne vyjasňuje. Často, odchod soporózny stav pacient upadne do hlbokého spánku. Na konci záchvatu sa viac sťažujú na slabosť, letargiu, ospalosť, ale na samotný záchvat si nič nepamätajú.

Povaha epileptických záchvatov môže byť rôzna. Podľa Medzinárodnej klasifikácie epileptických záchvatov sa rozlišujú parciálne (fokálne, lokálne) a generalizované záchvaty. Parciálne záchvaty sa ďalej delia na jednoduché, zložité, vyskytujúce sa pri poruche vedomia a sekundárne generalizované.

Symptómy čiastočných záchvatov sú určené syndrómom podráždenia akejkoľvek oblasti kôry chorého mozgu. Medzi jednoduchými čiastočnými záchvatmi možno rozlíšiť: s motorickými znakmi; so somatosenzorickým alebo špecifickým senzorické symptómy(zvuky, záblesky svetla alebo blesky); s vegetatívnymi príznakmi alebo znakmi (zvláštne pocity v epigastriu, bledosť, potenie, začervenanie kože, piloerekcia, mydriáza); s duševné symptómy.

Pre komplexné záchvaty je charakteristický tento alebo ten stupeň poruchy vedomia. Zároveň sa vedomie nemusí úplne stratiť, pacient čiastočne chápe, čo sa deje okolo. Komplexné parciálne záchvaty sú často spôsobené zameraním na temporálny alebo čelný lalok a začínajú v aure.

Senzorická aura zahŕňa rôzne poruchy vnímania. Zraková aura, ktorá vzniká pri postihnutí okcipitálneho laloku, sa zvyčajne prejavuje videním jasných iskier, lesklých guličiek, stužiek, jasne červeného sfarbenia okolitých predmetov (jednoduché zrakové halucinácie) alebo vo forme obrazov niektorých tvárí, jednotlivých častí telo, postavy (komplexné zrakové halucinácie). Veľkosť objektov sa mení (makro- alebo mikropsia). Niekedy vypadnú zorné polia (hemianopsia), je možná úplná strata zraku (amauróza). S čuchovou aurou (temporálna epilepsia) pacientov prenasleduje „zlý“ zápach, často v kombinácii s chuťovými halucináciami (chuť krvi, horkosť kovu atď.). Sluchová aura sa vyznačuje výskytom rôznych zvukov: hluk, treska, šelest, hudba, výkriky. Pre mentálnu auru (s porážkou temenno-časovej oblasti) sú typické zážitky strachu, hrôzy alebo blaženosti, radosti, zvláštne vnímanie „už videného“. Vegetatívna aura sa prejavuje zmenami funkčný stav vnútorné orgány: búšenie srdca, bolesť za hrudnou kosťou, zvýšená peristaltikačrevá, nutkanie na močenie a defekáciu, bolesť v epigastriu, nevoľnosť, slinenie, pocit dusenia, zimnica, blednutie alebo začervenanie tváre a pod. Motorická aura (s poškodením senzomotorickej oblasti) sa prejavuje v rôzne druhy motorické automatizmy: nakláňanie alebo otáčanie hlavy a očí na stranu, automatizované pohyby končatín, ktoré majú pravidelný distribučný vzorec (noha – trup – paže – tvár), pričom sa objavujú sacie a žuvacie pohyby. Aura reči je sprevádzaná výslovnosťou jednotlivých slov, fráz, nezmyselných výkričníkov atď. Pri citlivej aure sa u pacientov vyskytuje parestézia (pocit chladu, plazenie, necitlivosť atď.) v určitých častiach tela. V niektorých prípadoch, s parciálnymi záchvatmi, jednoduchá alebo zložitá, patologická bioelektrická aktivita, spočiatku fokálna, sa šíri po celom mozgu - pričom sa vyvinie sekundárny generalizovaný záchvat.

Pri primárnych generalizovaných záchvatoch patologický proces na začiatku sú zapojené obe mozgové hemisféry. Existujú nasledujúce typy generalizovaných záchvatov:

• absencie a atypické absencie;
• myoklonické;
• klonický;
• tonikum;
• tonicko-klonické;
• atonický.

U detí s epilepsiou sa často pozorujú záchvaty absencie, ktoré sa vyznačujú náhlym a veľmi krátkodobým zastavením aktivity (hry, rozhovory), vyblednutím a nedostatočnou odozvou na volanie. Dieťa nespadne a po niekoľkých sekundách (nie viac ako 10) pokračuje v prerušenej činnosti. Na EEG pacientov počas neprítomnosti sa spravidla zaznamenáva charakteristická aktivita vrcholových vĺn s frekvenciou 3 Hz. Pacient si nie je vedomý a nepamätá si záchvat. Frekvencia absencií dosahuje niekedy niekoľko desiatok za deň.

Medzinárodná klasifikácia epilepsie a epileptických syndrómov by sa mala odlišovať od klasifikácie epileptických záchvatov, pretože v niektorých prípadoch toho istého pacienta, najmä s ťažkou epilepsiou, existujú rôzne záchvaty.

Klasifikácia epilepsie je založená na dvoch princípoch. Prvým je, či je epilepsia fokálna alebo generalizovaná; druhá - či je v mozgu pacienta určená nejaká patológia (podľa štúdií MRI, CT atď.); rozlišovať symptomatickú alebo idiopatickú epilepsiu.

Niekedy sa záchvaty vyskytujú tak často, že sa rozvinú život ohrozujúceštát - status epilepticus.

Epileptický stav - stav, pri ktorom pacient medzi záchvatmi nenadobudne vedomie alebo záchvat trvá dlhšie ako 30 minút. Najčastejším a najzávažnejším je tonicko-klonický status epilepticus.

Diagnóza epilepsie:

Pri výskyte záchvatov so stratou vedomia, bez ohľadu na to, či boli sprevádzané kŕčmi alebo nie, by sa všetci pacienti mali podrobiť elektroencefalografickému vyšetreniu.

Jednou z hlavných metód diagnostiky epilepsie je elektroencefalografia. Najtypickejšie varianty epileptickej aktivity sú nasledovné: ostré vlny, vrcholy (špičky), komplexy „vrchol-pomalá vlna“, komplexy „akútna vlna-pomalá vlna“. Často ohnisko epileptickej aktivity zodpovedá klinické príznakyčiastočné záchvaty; použitie moderných metód počítačovej analýzy EEG spravidla umožňuje objasniť lokalizáciu zdroja patologickej bioelektrickej aktivity.

Medzi typom EEG a typom záchvatu nebol žiadny zreteľný vzťah; súčasne sa často s absenciami zaznamenávajú zovšeobecnené komplexy "vrcholových vĺn" s vysokou amplitúdou s frekvenciou 3 Hz. Epileptická aktivita je zvyčajne zaznamenaná na encefalogramoch zaznamenaných počas záchvatu. Pomerne často sa zisťuje aj na tzv. interiktálnom EEG, najmä pri funkčných testoch (hyperventilácia, fotostimulácia). Je potrebné zdôrazniť, že absencia epileptickej aktivity na EEG nevylučuje diagnózu epilepsie. IN posledné roky začali využívať takzvané viachodinové EEG monitorovanie, paralelné video a EEG monitorovanie.

Pri vyšetrovaní pacientov s epilepsiou je potrebné viesť Počítačová tomografia výhodne vyšetrenie MRI; účelné štúdium fundusu, biochemické krvné testy, elektrokardiografia, najmä u starších ľudí.

V posledných rokoch sa ako doplnková metóda na štúdium stavu zrakových aferentných dráh u pacientov s epilepsiou používa metóda zaznamenávania vizuálnych evokovaných potenciálov na zvrátenie šachového vzoru. Špecifické zmeny v podobe zrakového potenciálu a zmyslového postvýboja boli odhalené v podobe ich premeny na fenomén, ktorý je svojou formou podobný komplexu „spike-wave“.

Liečba epilepsie:

Cieľ liečby sú zastavenie epileptických záchvatov s minimálnou vedľajšie účinky a viesť pacienta tak, aby jeho život bol čo najplnohodnotnejší a najproduktívnejší. Pred predpísaním antiepileptík musí lekár vykonať podrobné vyšetrenie pacienta - klinické a elektroencefalografické, doplnené o analýzu EKG, funkcie obličiek a pečene, krvi, moču, CT alebo MRI údajov. Pacient a jeho rodina by mali dostať inštrukcie o užívaní lieku a mali by byť informovaní ako o skutočne dosiahnuteľných výsledkoch liečby, tak aj o možných vedľajších účinkoch.

Moderné taktiky liečby pacientov s epilepsiou zahŕňajú:

• identifikácia tých príčin záchvatov, ktoré možno liečiť (nádor, aneuryzma atď.);
• eliminácia faktorov vyvolávajúcich záchvaty (nedostatok spánku, fyzické a
• psychická záťaž, hypertermia);
• správna diagnóza typy epileptických záchvatov a epilepsie;
• vymenovanie adekvátnej liekovej terapie (stacionárnej alebo ambulantnej);
• pozornosť na vzdelanie, zamestnanie, odpočinok pacientov, sociálne problémy pacienta s epilepsiou.

Princípy liečby epilepsie:

• súlad lieku s typom záchvatov a epilepsie (každý liek má určitú selektivitu pre jeden alebo iný typ záchvatov a epilepsie);
• ak je to možné, použitie monoterapie (použitie jedného antiepileptika).

Konzervatívna liečba. Liečba by mala začať vymenovaním malej dávky antiepileptika odporúčaného pre tento typ záchvatu a formy epilepsie.

Dávka sa zvyšuje pri absencii vedľajších účinkov a pri zachovaní záchvatov vo všeobecnosti. Pri parciálnych záchvatoch sú účinné karbamazepín (tegretol, finlepsin, karbasan, timonil), valproáty (depakin, convulex), fenytoín (difenín), fenobarbital (luminal). Liekmi prvej línie sú karbamazepín a valproát. Stredná terapeutická dávka karbamazepín je 600-1200 mg denne, valproát - 1000-2500 mg denne. denná dávka rozdelené do 2-3 dávok. Pre pacientov sú veľmi vhodné takzvané retardačné prípravky alebo činidlá s predĺženým účinkom. Predpísané sú 1-2 krát denne (depakin-chrono, finlepsin-petard, tegretol-CR). Vedľajšie účinky fenobarbitalu a fenytoínu určujú ich použitie len ako liekov druhej línie.

Pri generalizovaných záchvatoch sú vzorce predpisovania liekov nasledovné. Pri generalizovaných tonicko-klonických záchvatoch sú účinné valproát a karbamazepín. Pri absenciách sú predpísané etosuximid a valproát. Valproáty sa považujú za lieky voľby u pacientov s idiopatickou generalizovanou epilepsiou, najmä u pacientov s myoklonickými záchvatmi a absenciami. Karbamazepín a fenytoín nie sú indikované pri absenciách, myoklonických záchvatoch.

V posledných rokoch sa objavili mnohé nové antiepileptiká (lamotrigín, tiagabín atď.), ktoré sú účinnejšie a lepšie tolerované.

Liečba epilepsie je dlhý proces. Otázku postupného vysadenia antiepileptík možno nastoliť najskôr 2-5 rokov po poslednom záchvate (v závislosti od veku pacienta, formy epilepsie atď.).

Pri epileptickom stave sa používa sibazon (diazepam, seduxén): 2 ml roztoku s obsahom 10 mg liečiva (intravenózne pomaly podávané v 20 ml 40 % roztoku glukózy). Opätovné uvedenie prípustné najskôr po 10-15 min.pri neprítomnosti účinku sibazonu podáva sa fenytoín,hexenal alebo tiopental-sodík 1g liečiva sa rozpustí v izotonickom roztoku chloridu sodného a podáva sa ako 1-5% roztok veľmi pomaly intravenózne. V tomto prípade existuje nebezpečenstvo útlmu dýchania a hemodynamiky, preto sa lieky majú podávať s minútovými prestávkami po infúzii každých 5-10 ml roztoku. V prípadoch pokračujúcich záchvatov a ich vysokej frekvencie použite inhalačná anestézia oxid dusný zmiešaný s kyslíkom (2:1). Hlboká anestézia je kontraindikovaná kóma, ťažké poruchy dýchania, kolaps.

Chirurgia. Pri fokálnej epilepsii sú indikácie na operáciu určené predovšetkým povahou ochorenia, ktoré spôsobilo epileptické záchvaty (nádor, absces, aneuryzma atď.).

Častejšie v týchto prípadoch nie je potreba chirurgického zákroku určená prítomnosťou epileptického syndrómu u pacienta, ale nebezpečenstvom pre jeho zdravie a život samotnej choroby, ktorá viedla k nástupu záchvatov. Týka sa to predovšetkým mozgových nádorov, abscesov a niektorých ďalších objemových útvarov mozgu.

Ťažšie je určiť indikácie v prípadoch, keď je epileptický syndróm spôsobený následkami úrazu, zápalovým procesom, alebo nie je zjavná príčina epilepsie, je ťažké ho odhaliť pomocou špeciálnych metód. V týchto prípadoch je hlavnou metódou liečby lieky. Len u relatívne malého počtu pacientov so záchvatmi, ktoré nie sú prístupné lekárskej korekcii, as progresívnou degradáciou osobnosti vzniká potreba operácie mozgu.

Vzhľadom na zložitosť a zodpovednosť by sa rozhodnutie o vhodnosti chirurgického zákroku, vyšetrenie pacientov a samotná operácia malo vykonávať v špecializovaných centrách.

Osobitný význam pri objasňovaní podstaty epilepsie má štúdium metabolizmu mozgu pomocou pozitrónovej emisnej alebo jednofotónovej tomografie (zatiaľ sú takéto štúdie možné len v určitých špecializovaných centrách).

Osobitné miesto pri vyšetrovaní pacientov trpiacich epilepsiou je sledovanie ich stavu, správania a riadené štúdium bioelektrickej aktivity mozgu.

Ak sa plánuje chirurgická liečba, potom sa často stáva nevyhnutnosťou použiť elektródy implantované do hlbokých štruktúr mozgu na dlhodobé zaznamenávanie elektrickej aktivity týchto štruktúr. Na ten istý účel možno použiť viacero kortikálnych elektród, ktorých inštalácia si vyžaduje kraniotómiu.

Ak je pomocou vyššie uvedených metód možné zistiť ohnisko patologickej elektrickej aktivity (epileptické ohnisko), môžu existovať náznaky na jeho odstránenie.

V určitých prípadoch sa takéto operácie vykonávajú pod lokálna anestézia aby bolo možné kontrolovať stav pacienta a nespôsobovať poškodenie funkčne významných oblastí mozgu (motorické, rečové oblasti).

Pri fokálnej epilepsii, ktorá vznikla po traumatickom poranení mozgu, sa oddelia meningeálne zrasty, odstránia sa cysty, gliové jazvy z mozgového tkaniva, respektíve v oblasti, kde sa nachádza epileptogénne ohnisko, sa vykoná subpiálne odstránenie kôry.

Jednou z konkrétnych foriem fokálnej epilepsie, ktorá je predmetom chirurgickej liečby, je epilepsia temporálneho laloku, ktorá je často založená na pôrodné poranenie s tvorbou ložísk gliózy v hipokampe a mediálnych častiach spánkového laloku.

Základom epilepsie temporálneho laloku sú psychomotorické záchvaty, ktorých objaveniu často predchádza charakteristická aura: pacienti môžu mať pocit bezdôvodný strach, nepohodlie v epigastrickej oblasti, cítiť nezvyčajné, často nepríjemné pachy, zážitok "už videný". Môžu byť záchvaty nepokoj, nekontrolované pohyby, lízanie, nútené prehĺtanie. Pacient sa stáva agresívnym. Postupom času dochádza k degradácii jedinca

S epilepsiou temporálneho laloku dlho S určitým úspechom sa použila resekcia temporálneho laloku. V poslednej dobe sa používa šetrnejšia operácia – selektívne odstránenie hipokampu a amygdala. Ukončenie alebo oslabenie záchvatov je možné dosiahnuť v 70-90% prípadov.

U detí s vrodeným nedostatočným rozvojom jednej z hemisfér, hemiplégiou a epilepsiou, ktorá nie je prístupná lekárskej korekcii, existujú v niektorých prípadoch indikácie na odstránenie celej postihnutej hemisféry (hemisférektómia).

Pri primárnej generalizovanej epilepsii, keď nie je možné identifikovať epileptogénne ložisko, je indikovaný priesečník corpus callosum (kalesotómia). Počas tejto operácie sa interhemisférické spojenia prerušia a nedôjde k zovšeobecneniu. epileptický záchvat. V niektorých prípadoch sa využíva stereotaxická deštrukcia hlbokých štruktúr mozgu (komplex mandľového tvaru, cingulate gyrus), ktoré sú článkami "epileptického systému".

Prevencia epilepsie:

Odporúča sa vyhýbať sa alkoholu, fajčeniu, silnej káve a čaju, prejedaniu, podchladeniu a prehriatiu, pobytu vo vysokej nadmorskej výške, ako aj iným nepriaznivým vplyvom prostredia. Ukazuje mliečno-vegetariánsku stravu, dlhodobé vystavenie vzduchu, pľúca fyzické cvičenie, dodržiavanie režimu práce a odpočinku.

zamestnateľnosť.Často závisí od frekvencie a načasovania záchvatov. Pri zriedkavých záchvatoch, ktoré sa vyskytujú v noci, sa schopnosť pracovať zachováva, ale služobné cesty a práca v noci sú zakázané. Záchvaty so stratou vedomia denná obmedziť pracovnú kapacitu. Je zakázané pracovať vo výškach, v blízkosti ohňa, v horúcich predajniach, na vode, v blízkosti pohyblivých mechanizmov, na všetkých druhoch dopravy, v kontakte s priemyselnými jedmi, s rýchlym rytmom, duševný stres a časté striedanie pozornosti.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte epilepsiu:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Epilepsii, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať, študovať vonkajšie znaky a pomôcť identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradiť a poskytnúť potreboval pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hrozná choroba ale aj na udržanie zdravej mysle v tele a celkovom tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Ochorenia nervového systému:

Absencia epilepsie Kalpa

mozgový absces

Austrálska encefalitída

Angioneurózy

Arachnoiditída

Arteriálne aneuryzmy

Arteriovenózne aneuryzmy

Arteriosinus anastomózy

Bakteriálna meningitída

amyotrofická laterálna skleróza

Meniérova choroba

Parkinsonova choroba

Friedreichova choroba

Venezuelská encefalitída koní

vibračná choroba

Vírusová meningitída

Vystavenie mikrovlnnému elektromagnetickému poľu

Účinky hluku na nervový systém

Východná encefalomyelitída koní

vrodená myotónia

Sekundárna purulentná meningitída

Hemoragická mŕtvica

Generalizovaná idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy

Hepatocerebrálna dystrofia

herpes zoster

Herpetická encefalitída

Hydrocefalus

Hyperkalemická forma paroxyzmálnej myopégie

Hypokaliemická forma paroxyzmálnej myoplegie

hypotalamický syndróm

Plesňová meningitída

Chrípková encefalitída

dekompresná choroba

Detská epilepsia s paroxyzmálnou aktivitou EEG v okcipitálnej oblasti

Mozgová obrna

Diabetická polyneuropatia

Dystrofická myotónia Rossolimo-Steinert-Kurshman

Benígna detská epilepsia s vrcholmi EEG v centrálnej temporálnej oblasti

Benígne familiárne idiopatické novorodenecké záchvaty

Benígna recidivujúca serózna meningitída Mollare

Uzavreté poranenia chrbtice a miechy

Západná encefalomyelitída koní (encefalitída)

Infekčný exantém (Bostonský exantém)

Hysterická neuróza

Cievna mozgová príhoda

Kalifornská encefalitída

kandidová meningitída

hladovanie kyslíkom

Kliešťová encefalitída

Kóma

Vírusová encefalitída komárov

Osýpková encefalitída

Kryptokoková meningitída

Lymfocytárna choriomeningitída

Pseudomonas aeruginosa meningitída (pseudomonózna meningitída)

Meningitída

meningokoková meningitída

myasthenia gravis

Migréna

Myelitída

Multifokálna neuropatia

Porušenie venózneho obehu mozgu

Poruchy prekrvenia chrbtice

Dedičná distálna spinálna amyotrofia

neuralgia trojklaného nervu

Neurasténia

obsesívno kompulzívna porucha

neuróz

Neuropatia stehenného nervu

Neuropatia tibiálnych a peroneálnych nervov

Neuropatia tvárového nervu

Neuropatia ulnárneho nervu

Neuropatia radiálneho nervu

neuropatia stredného nervu

Spina bifida a kýla chrbtice

Neuroborelióza

Neurobrucelóza

neuroAIDS

Normokalemická paralýza

Všeobecné chladenie

horieť choroba

Oportúnne ochorenia nervového systému pri infekcii HIV

Nádory kostí lebky

Nádory mozgových hemisfér

Akútna lymfocytárna choriomeningitída

Obmedzte čiernu chorobu!

Ochorenie mozgu charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi väčšina z nás vníma ako závažné. nevyliečiteľná choroba. Tento názor, zakorenený v masovom povedomí, však vyvracia Dr. lekárske vedy, člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, člen Lekárskej spoločnosti Veľkej Británie a Newyorskej akadémie vied Vladimír Alekseevič Karlov vo svojom článku o úlohe faktorov súvisiacich s liečbou v komplexe modernej antiepileptickej terapie.

Nepodporujte chorobu!
Ako viete, „družina hrá kráľa“. Tento výraz platí aj pre epilepsia, ktorej záchvaty často vyvolávajú práve jej „kumníci“. Excitácia mozgových buniek vedie k ich nadmernej bioelektrickej aktivite. Spôsobuje rôzne záchvaty, podobné tým, ktoré vznikajú pri elektrických výbojoch. Najťažšie záchvaty. V závislosti od časti mozgu, kde dochádza k výtoku, svalové napätie je nahradené kŕčmi, tvár pacienta sa stáva modrastou (odtiaľ starý názov „ čierna choroba"). Provokatérmi môžu byť nadmerné vzrušenie, prepracovanosť, stres, nedostatok spánku, alkohol. Práve oni často zohrávajú úlohu spúšťač pre nástup ďalšieho záchvatu epilepsie.
Nedostatok spánku - na prvý pohľad je to len maličkosť, nič. Pre epileptika však bežná osemhodinovka nočný kľud - najpotrebnejší liek. Preto budete potrebovať večerné prechádzky čerstvý vzduch, inak - užívanie sedatív - valocordin, infúzia valeriánov, divoká pivónia. Ale diskotéky, s ich nahlas rytmická hudba, blikajúce svetlo, rozdrviť, sú jednoznačne kontraindikované.
Slnečné oslnenie na morských vlnách, blikanie jasných zábleskov svetla za oknom idúceho vlaku tiež slúži ako rizikové faktory pre niektoré formy epilepsie. Prirodzene, je ľahké sa im vyhnúť napríklad pomocou tónovaných alebo špeciálnych okuliarov a tí, ktorí trpia epilepsiou, sa radšej vyhýbajú prehrievaniu na slnku. A veľa hodín sedenia za počítačom alebo pred obyčajným televízorom s blikajúcimi rámikmi bude tiež musieť zanechať.
V telesnej výchove sú potrebné aj určité obmedzenia. Lezenie, plávanie, vrátane potápania, boxu sú kontraindikované. Je lepšie dať prednosť chôdzi, gymnastike a vzpieraniu, ktoré prispievajú k potlačeniu epileptoidnej aktivity mozgu.
Záchvaty sú tiež stimulované podvýživou. "Vodohlebam" by mal znížiť príjem tekutín. Závislosť na pikantných, slaných jedlách zvyčajne zvyšuje príjem tekutín. Tam je oneskorenie v tele a opuch mozgového tkaniva, rastie intrakraniálny tlak a potom nasleduje ďalší útok. Ale najhorším nepriateľom epileptikov je alkohol. Preto lekári odporúčajú používať na liečbu odvary a tinktúry a extrakty v alkohole sa musia riediť.

Bylinky, bylinky...
Chorý epilepsia sú uvedené rastlinné prípravky, ktoré majú upokojujúci a mierny účinok.
Novopassit je napríklad komplex suchých resp tekuté extrakty medovka lekárska, hloh, valeriána lekárska, baza čierna, mučenka a pomocná látka guaifenesin, ktorý znižuje stav psychického napätia, ale aj strachu. Novopassit sa užíva 1 tableta alebo 1 čajová lyžička so šťavou, čaj trikrát denne.
Z výhonkov mučenky (mäsočervená mučenka) sa pripravuje extrakt, ktorý pôsobí sedatívne na centrálny nervový systém, pôsobí antikonvulzívne. Zvyčajne sa predpisuje na 20-30 dní, 20-40 kvapiek trikrát denne.
Tradičná medicína odporúča rôzne cesty pomôcť týmto pacientom. Kolekcie rôznych liečivých rastlín poskytujú všestranný a mierny účinok, dopĺňajú základnú terapiu a pomáhajú znižovať dávkovanie liečiv. Väčšinou ide o zbierky 6-8 rastlín, medzi ktoré patrí kalamus, rebríček, tansy a kalina, ľubovník bodkovaný, sladké drievko, modrá cyanóza, medovka, skorocel. Na prípravu infúzie 1-2 lyžice. lyžice surovín sa nalejú do pohára vody, udržiavajú sa vo vodnom kúpeli 15 minút. Recepcia - 1/3 šálky trikrát denne. Kurz - 3-6 mesiacov.
Má upokojujúce vlastnosti, napríklad infúzia koreňov: 1 polievková lyžica. lyžica drvených koreňov sa naleje do 1 pohára chladu prevarená voda, trvať na 6-8 hodinách, piť 1 polievkovú lyžičku. lyžica (deti - 1 lyžička) trikrát denne. Kurz je 1,5-2 mesiacov. Okrem toho si každý druhý deň doprajte 15-minútový kúpeľ pred spaním z odvaru z koreňov valeriány lekárskej (hrsť koreňov na 1 liter).
Materská dúška sa tiež osvedčila: 2 čajové lyžičky rozdrvenej nadzemnej kvitnúcej časti sa nalejú do 0,5 litra vriacej vody a trvajú 2 hodiny. Pite 1-2 lyžice. lyžice pred jedlom 4 krát denne.
So zvýšenou excitabilitou, nespavosťou, sa pripraví infúzia vyhýbajúcich sa koreňov pivonky (koreň maríny): 1 čajová lyžička rozdrvených surovín sa naleje vriacou vodou, trvá 30 minút v tesne uzavretej nádobe a odoberie sa 1 polievková lyžica. lyžička trikrát denne 10-15 minút pred jedlom. Predávkovanie je nebezpečné. Ak nie je divoká pivónia, mali by ste použiť tinktúru lekárne (30-40 kvapiek trikrát denne, kurz je 30 dní) alebo v najhoršom prípade vziať tmavočervený záhradný exemplár rastliny. V druhom prípade sa čerstvé okvetné lístky a listy (po 100 g) vylúhujú v 200 ml alkoholu počas 2 týždňov a odoberie sa 10-15 kvapiek zriedených vodou trikrát denne pol hodiny pred jedlom.
Na Sibíri, Transbaikalii a Primorye as antikonvulzívnečasto sa používa vo forme prášku a v odvare, podzemok hlaváčika bajkalského príp. jednorazová dávka je 3-10 g Zvyčajne sa 20 g konárov tohto vždyzeleného kríka nazbieraných počas kvitnutia lúhuje 1 hodinu v pohári vriacej vody a potom sa pije 1/3-1/2 šálky pred jedlom trikrát denne. Na rovnaký účel sú vhodné černobyľské korene zozbierané počas kvitnutia: 30 g koreňov sa naleje do 0,5 litra piva a varí sa 5 minút, pije sa, kým sa nezastaví pot.
Dodržiavanie jednoduchých pravidiel, ktoré som uviedol, vám umožňuje najčastejšie dosiahnuť zlepšenie. Väčšine pacientov choroba vôbec nezasahuje do života. plný život a pracovať produktívne. Za vyliečených sa však môžu považovať tí, ktorí žili bez záchvatov aspoň 3-4 roky a u ktorých elektroencefalografia potvrdzuje absenciu epileptoidnej mozgovej aktivity.

Len spolu
Priateľské združenie "lekár, pacient a prostredie pacienta" - nevyhnutná podmienkaúspech v boji proti epilepsia. Každý v tíme má svoju úlohu. Lekár určí stratégiu medikamentózna liečba. Všimnite si, že ešte nebol nájdený univerzálny liek, ktorý by dokázal eliminovať všetky typy epileptických záchvatov. Ale účinná kombinácia rôzne lieky, ak je to potrebné, je realistické, hoci vyžaduje starostlivý výber kombinovaných liekov, ktoré ovplyvňujú koncentráciu antikonvulzív v krvi.
Moderná medicína dokáže znížiť frekvenciu záchvatov a dokonca ich úplne zastaviť. Teraz sa používa asi 20 liekov, výber zvyčajne začína vymenovaním jedného zo základných (finlepsin, valproát, tegretol, depakine).
Napriek vysokej účinnosti majú antikonvulzíva vedľajšie účinky: ospalosť, letargiu, alergická vyrážka a ďalšie. A tu by mal sám pacient, prísne dodržiavať lekárske odporúčania, pôsobiť ako partner lekára. A pacient, to sa stáva, prestane užívať tabletky, čím sa stane porušovateľom tak potrebnej nepretržitej a dlhodobej liečby. Odchýlky môžu zhoršiť ochorenie a dokonca viesť k takzvanému status epilepticus, teda záchvatom, ktoré sa opakujú jeden po druhom alebo jeden, ale zdĺhavé a niekedy s fatálnym koncom.
Odporúčam vám variť večer, vopred potrebné tabletky nasledujúci deň. Okrem toho môže budík alebo hovor na mobil slúžiť ako asistent, ktorý vám pripomenie čas užitia lieku.
Dôležitou súčasťou liečebného programu je aj pomoc príbuzných a priateľov pacienta. Spoluúčasť iných je jednoducho nevyhnutná, aby sa pacient necítil izolovaný, odrezaný od iných ľudí a netrpel komplexom menejcennosti.
V každodennom živote je dôležité vedieť správne poskytnúť pacientovi prvú pomoc. Počas záchvatu so stratou vedomia sa ho nesnažte držať a presunúť na iné miesto. Aby sa človek nezranil, aby nedošlo k zraneniu, dajte mu niečo mäkké pod hlavu, rozopnite oblečenie, ktoré sťažuje dýchanie. A nesnažte sa otvárať čeľusť, dávať si tabletky do úst alebo nalievať vodu.
Ak záchvat trvá viac ako 5 minút alebo sa opakuje, je potrebná lekárska pomoc.

Doktor lekárskych vied Vladimír Alekseevič Karlov

Podľa časopisu " zdravý imidžživot“ №12 za rok 2008

Zväčšenie štítnej žľazy (nazývané struma) je pomerne bežné. Je na to veľa dôvodov. V niektorých prípadoch je štítna žľaza zväčšená pre nedostatok jódu v potrave (kompenzačné zvýšenie), v iných je zväčšenie žľazy príznakom ochorenia tohto orgánu. Zástupcovia žien sú najčastejšie chorí. Zväčšenie štítnej žľazy u mužov je niekoľkonásobne menej časté. Liečba zväčšenej štítnej žľazy závisí od príčin a prejavov tejto reakcie tela.

Faktom je, že zvýšenie tohto orgánu nemusí viesť k porušeniu jeho funkcií (hormóny sú normálne - eutyreóza), ale môže byť sprevádzané zvýšením (hypertyreóza) alebo znížením (hypotyreóza) funkcie žľazy. V závislosti od diagnózy a výsledkov klinických testov je predpísaná liečba zväčšenej štítnej žľazy.

Stupne zväčšenia štítnej žľazy

Dôležitým faktorom pri liečbe je určenie stupňa zväčšenia orgánu. Štítna žľaza pozostáva z dvoch lalokov a isthmu, najčastejšie dochádza k zvýšeniu podielu štítnej žľazy na jednej strane.

Je obvyklé rozlišovať tieto stupne:

• Zväčšenie štítnej žľazy 1. stupňa je charakteristické tým, že je možné sondovať jej isthmus, niekedy mierne zväčšené laloky. Vizuálne nie sú zistené žiadne zmeny.
• Zväčšenie štítnej žľazy 2. stupňa je dobre definované palpáciou, pri prehĺtacích pohyboch sa stáva nápadným.
• Zväčšenie štítnej žľazy 3. stupňa je už pri letmom pohľade na pacienta dobre viditeľné.
• Pri 4 a 5 stupňoch sa konfigurácia krku mení, deformuje sa, struma zasahuje do normálneho procesu prehĺtania a dýchania.

Samozrejme, pri posledných dvoch stupňoch je spravidla indikovaná chirurgická intervencia. Štvrtý a piaty stupeň sú však dnes zriedkavé, pretože moderná medicína identifikuje problém skôr. Pomerne často sa zvýšenie štítnej žľazy zistí pri preventívnych prehliadkach alebo návšteve lekára z iného dôvodu.

Formy ochorenia štítnej žľazy

Podľa stavu tkanív žľazy to môže byť:

• Difúzne zväčšenie - žľaza je rovnomerne zväčšená,
• Nodulárne zväčšenie - v tkanivách žľazy sa tvorí jeden alebo viac uzlov. Môžu byť maličké, potom sú len udržiavané pod kontrolou. Ak sa uzliny zväčšia o viac ako 1 cm v priemere alebo ich je niekoľko, je predpísaná biopsia, pretože existuje hrozba ich degenerácie do malígnych novotvarov.
• zmiešaná forma. Začína sa difúznym nárastom, po ktorom nasleduje tvorba uzlov.

Z dôvodov rozvoja chorôb:

• endemická struma (nedostatok jódu vo vode a potrave),
• Sporadická struma (vyskytuje sa pod vplyvom nepriaznivých faktorov),
• Tyreoiditída (zápalové procesy),
• Vrodená struma.

Výber taktiky liečby

Veľmi dôležité komplexné vyšetrenie, ktorý odhaľuje príčinu zväčšenia žľazy, stupeň porušenia jej funkcií. Liečba zväčšenej štítnej žľazy je primárne zameraná na normalizáciu hormonálne pozadie. Ak sú hormóny normálne, potom je pacient jednoducho pozorovaný a pravidelne monitoruje úroveň produkcie hormónov štítnej žľazy.

Extrémne prípady zväčšenia žliaz sú chirurgickým zákrokom, po ktorom je najčastejšie potrebné celoživotne užívať lieky s obsahom hormónov štítnej žľazy.

Okrem chirurgická liečba použiť:

• Hormonálna substitučná liečba (na hypotyreózu),
• Terapia, ktorá inhibuje produkciu hormónov žľazou,
• Liečba rádioaktívny jód.

Hormonálna substitučná liečba sa spravidla uskutočňuje pomocou lieku L-tyroxín. Dávkovanie sa volí individuálne. Začnite liečbu malými dávkami, postupne ich zvyšujte smerom k polovici priebehu liečby, potom sa dávky postupne znižujú, až kým sa liek úplne nevysadí. Liečba môže trvať mesiac až jeden a pol až dva roky. Liečba hormonálnymi liekmi, normalizujúca funkciu žľazy, vedie k zníženiu jej veľkosti. Pri absencii uzlov je celkom možné obnoviť normálne veľkosti.

Takáto liečba je predpísaná pre deti a dospievajúcich, ktorí v období rýchleho vývoja môžu trpieť zníženou funkciou štítnej žľazy. Dnes sú naše deti v školách a škôlkach pravidelne preventívne prehliadky. Ak má dieťa zväčšenú štítnu žľazu, potom sa to zistí v počiatočných štádiách a dá sa liečiť. Zvýšenie štítnej žľazy u detí je obzvlášť nebezpečné, pretože so sebou prináša problémy v intelektuálnej, behaviorálnej oblasti, poruchy rastu a sexuálneho vývoja.

Pri hypertyreóze sú predpísané prostriedky, ktoré inhibujú produkciu hormónov (propyltiouracil, mercazolil, metizol, tiamazol, tyrozol). Pri nedostatočnom účinku je indikovaný chirurgický zákrok alebo alternatívne rádioaktívny jód.

Liečba rádioaktívnym jódom je jedna (zriedkavo dvojitá) dávka lieku. V tomto prípade je funkcia štítnej žľazy potlačená v dôsledku jej zničenia. Obtiažnosť spočíva v správny výber dávkach. Postoj k tejto metóde je nejednoznačný, pretože v 25% prípadov sa okrem normalizácie veľkosti žľazy pozoruje hypotyreóza, ktorá zostáva po celý život a vyžaduje hormonálnu úpravu.

Stav charakterizovaný opakujúcimi sa (viac ako dvoma) epileptickými záchvatmi, ktoré nie sú vyvolané žiadnou bezprostredne identifikovateľnou príčinou. epileptický záchvat - klinický prejav abnormálny a nadmerný výboj mozgových neurónov, spôsobujúci náhle prechodné patologické javy (senzorické, motorické, psychické, vegetatívne príznaky, zmeny vedomia). Malo by sa pamätať na to, že niekoľko epileptických záchvatov vyvolaných alebo spôsobených akýmikoľvek jasnými príčinami (nádor na mozgu, TBI) nenaznačuje prítomnosť epilepsie u pacienta.

Klasifikácia epileptických záchvatov

Podľa medzinárodná klasifikácia epileptické záchvaty rozlišujú parciálne (lokálne, fokálne) formy a generalizovanú epilepsiu. Záchvaty fokálnej epilepsie sa delia na: jednoduché (bez poruchy vedomia) – s motorickými, somatosenzorickými, vegetatívnymi a psychickými príznakmi a komplexné – sprevádzané poruchou vedomia. Primárne generalizované záchvaty sa vyskytujú so zapojením oboch hemisfér mozgu do patologického procesu. Typy generalizovaných záchvatov: myoklonické, klonické, absencie, atypické absencie, tonické, tonicko-klonické, atonické.

Existujú neklasifikované epileptické záchvaty - nevhodné pre žiadny z vyššie uvedených typov záchvatov, ako aj niektoré novorodenecké záchvaty (žuvacie pohyby, rytmické pohyby očí). Existujú aj opakované epileptické záchvaty (vyprovokované, cyklické, náhodné) a dlhotrvajúce záchvaty (status epilepticus).

Klinický obraz epilepsie

V klinickom obraze epilepsie sa rozlišujú tri obdobia: iktálne (obdobie záchvatu), postiktálne (postiktálne) a interiktálne (interiktálne). V postiktálnom období môže dôjsť k úplnej absencii neurologických symptómov (okrem symptómov ochorenia, ktoré spôsobuje epilepsiu – traumatické poranenie mozgu, hemoragická alebo ischemická cievna mozgová príhoda a pod.).

Existuje niekoľko hlavných typov aury, ktoré predchádzajú komplexnému parciálnemu záchvatu epilepsie – vegetatívny, motorický, mentálny, rečový a senzorický. Medzi najčastejšie príznaky epilepsie patria: nevoľnosť, slabosť, závraty, pocit tlaku v hrdle, pocit znecitlivenia jazyka a pier, bolesť na hrudníku, ospalosť, zvonenie a/alebo hluk v ušiach, čuchové paroxyzmy, a pocit hrče v hrdle atď. Okrem toho sú zložité parciálne záchvaty vo väčšine prípadov sprevádzané automatizovanými pohybmi, ktoré sa zdajú nedostatočné. V takýchto prípadoch je kontakt s pacientom ťažký alebo nemožný.

Sekundárny generalizovaný záchvat začína spravidla náhle. Po niekoľkých sekundách aury (každý pacient má jedinečnú auru) pacient stratí vedomie a upadne. Pád je sprevádzaný zvláštnym plačom, ktorý je spôsobený kŕčom hlasiviek a kŕčovitým stiahnutím svalov hrudníka. Nasleduje tonická fáza epileptického záchvatu, pomenovaná podľa typu záchvatov. Tonické kŕče - trup a končatiny sú natiahnuté v stave extrémneho napätia, hlava sa vrhá dozadu a / alebo sa otáča na stranu, kontralaterálne s léziou, dýchanie je oneskorené, žily na krku opuchnuté, tvár pomaly bledne zvyšujúca sa cyanóza, čeľuste sú pevne stlačené. Trvanie tonickej fázy útoku je od 15 do 20 sekúnd. Potom prichádza klonická fáza epileptického záchvatu, sprevádzaná klonické kŕče(hlučné, chrapľavé dýchanie, pena z úst). Klonická fáza trvá 2 až 3 minúty. Frekvencia kŕčov postupne klesá, po ktorých nastáva úplná svalová relaxácia, keď pacient nereaguje na podnety, zreničky sú rozšírené, chýba ich reakcia na svetlo, nie sú spôsobené ochranné a šľachové reflexy.

Najbežnejšími typmi primárnych generalizovaných záchvatov, charakterizovaných zapojením oboch hemisfér mozgu do patologického procesu, sú tonicko-klonické záchvaty a absencie. Tie sa častejšie pozorujú u detí a vyznačujú sa náhlym krátkodobým (do 10 sekúnd) zastavením činnosti dieťaťa (hry, rozhovor), dieťa zamrzne, nereaguje na volanie a po niekoľkých sekundách pokračuje v prerušenej činnosti. Pacienti si záchvaty neuvedomujú ani si ich nepamätajú. Frekvencia absencií môže dosiahnuť niekoľko desiatok za deň.

Diagnóza epilepsie

Diagnóza epilepsie by mala byť založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení pacienta, údajoch EEG a neurozobrazení (MRI a CT mozgu). Podľa anamnézy je potrebné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť epileptických záchvatov, klinické vyšetrenie pacienta, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ako aj na rozlíšenie epileptických a iných záchvatov; určiť typ epileptických záchvatov a formu epilepsie. Oboznámte pacienta s odporúčaniami o režime, zhodnoťte potrebu medikamentózna terapia, jeho povahe a pravdepodobnosti chirurgickej liečby. Napriek tomu, že diagnóza epilepsie je založená predovšetkým na klinických údajoch, je potrebné pripomenúť, že pri absencii klinických príznakov epilepsie nie je možné túto diagnózu stanoviť ani v prípade epileptiformnej aktivity zistenej na EEG.

Epilepsiu diagnostikujú neurológovia a epileptológovia. Hlavnou metódou vyšetrenia pacientov s diagnózou epilepsie je EEG, ktoré nemá žiadne kontraindikácie. EEG sa vykonáva u všetkých pacientov bez výnimky s cieľom zistiť epileptickú aktivitu. Častejšie ako iné sa pozorujú také varianty epileptickej aktivity, ako sú ostré vlny, hroty (vrcholy), komplexy "vrchol - pomalá vlna", "akútna vlna - pomalá vlna". Moderné metódy Počítačová analýza EEG umožňuje určiť lokalizáciu zdroja patologickej bioelektrickej aktivity. Pri vykonávaní EEG počas záchvatu je vo väčšine prípadov zaznamenaná epileptická aktivita, v interiktálnom období je EEG normálne u 50% pacientov. Na EEG v kombinácii s funkčnými testami (fotostimulácia, hyperventilácia) sa vo väčšine prípadov zistia zmeny. Je potrebné zdôrazniť, že absencia epileptickej aktivity na EEG (s funkčnými testami alebo bez nich) nevylučuje prítomnosť epilepsie. V takýchto prípadoch sa vykonáva opätovné vyšetrenie alebo videomonitorovanie vykonaného EEG.

V diagnostike epilepsie je medzi neuroimagingovými výskumnými metódami najcennejšia MRI mozgu, ktorá je indikovaná u všetkých pacientov s lokálnym nástupom epileptického záchvatu. MRI dokáže odhaliť ochorenia, ktoré ovplyvnili vyprovokovaný charakter záchvatov (aneuryzma, nádor) resp etiologické faktory epilepsia (meziálna temporálna skleróza). Pacienti s diagnózou farmakorezistentnej epilepsie v súvislosti s následným odoslaním na chirurgickú liečbu podstupujú aj MRI na určenie lokalizácie lézie CNS. V niektorých prípadoch (starší pacienti) je potrebné dodatočný výskum: biochemický krvný test, vyšetrenie očného pozadia, EKG.

Epileptické záchvaty treba odlíšiť od iných paroxyzmálne stavy neepileptický charakter (mdloby, psychogénne záchvaty, autonómne krízy).

Liečba epilepsie

Všetky liečby epilepsie majú za cieľ zastaviť záchvaty, zlepšiť kvalitu života a prestať užívať lieky(v remisii). V 70 % prípadov adekvátne a včasná liečba vedie k zastaveniu epileptických záchvatov. Pred predpísaním antiepileptických liekov podrobne klinické vyšetrenie analyzovať výsledky MRI a EEG. Pacient a jeho rodina by mali byť informovaní nielen o pravidlách užívania liekov, ale aj o možných vedľajších účinkoch. Indikácie k hospitalizácii sú: vôbec prvý rozvinutý epileptický záchvat, epileptický stav a nutnosť chirurgickej liečby epilepsie.

Jedna zo zásad medikamentózna liečba epilepsia je monoterapia. Liek je predpísaný v minimálna dávka s jeho následným zvyšovaním až do zániku záchvatov. Pri nedostatočnej dávke je potrebné skontrolovať pravidelnosť užívania lieku a zistiť, či bola dosiahnutá maximálna tolerovaná dávka. Užívanie väčšiny antiepileptických liekov si vyžaduje neustále sledovanie ich koncentrácie v krvi. Liečba pregabalínom, levetiracetamom, kyselinou valproovou sa začína klinicky účinnou dávkou, pri predpisovaní lamotrigínu, topiramátu, karbamazepínu je potrebné dávku pomaly titrovať.

Liečba novodiagnostikovanej epilepsie sa začína tradičnými (karbamazepín a kyselina valproová), ako aj najnovšími antiepileptikami (topiramát, oxkarbazepín, levetiracetam), registrovanými na použitie v monoterapii. Pri výbere medzi tradičnými a najnovšie drogy je potrebné brať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta (vek, pohlavie, komorbidity). Kyselina valproová sa používa na liečbu neidentifikovaných epileptických záchvatov. Pri predpisovaní jedného alebo druhého antiepileptika by ste sa mali snažiť o minimálnu možnú frekvenciu jeho podávania (až 2-krát denne). Vďaka stabilným plazmatickým koncentráciám sú účinnejšie lieky s dlhodobým účinkom. Dávka lieku predpísaná staršiemu pacientovi vytvára viac vysoká koncentrácia v krvi ako podobná dávka lieku predpísaná malému pacientovi, preto je potrebné začať liečbu malými dávkami, po ktorých nasleduje ich titrácia. Zrušenie lieku sa vykonáva postupne, berúc do úvahy formu epilepsie, jej prognózu a možnosť obnovenia záchvatov.

Farmakorezistentné epilepsie (pretrvávajúce záchvaty, zlyhanie adekvátnej antiepileptickej liečby) vyžadujú dodatočné vyšetrenie pacienta riešiť problém chirurgická liečba. Predoperačné vyšetrenie by malo zahŕňať video-EEG registráciu záchvatov, získanie spoľahlivých údajov o lokalizácii, anatomických znakoch a charaktere rozloženia epileptogénnej zóny (MRI). Na základe výsledkov vyššie uvedených štúdií charakter chirurgická intervencia: chirurgické odstránenie epileptogénne mozgové tkanivo (kortikálna topektómia, lobektómia, hemisférektómia, multilobektómia); selektívna prevádzka(amygdalo-hipokampektómia pre epilepsiu temporálneho laloku); callosotómia a funkčná stereotaxická intervencia; stimulácia vagusu.

Existovať prísne indikácie ku každému z vyššie uvedených chirurgické zákroky. Môžu sa vykonávať iba na špecializovaných neurochirurgických klinikách s príslušným vybavením a za účasti vysokokvalifikovaných odborníkov (neurochirurgov, neurorádiológov, neuropsychológov, neurofyziológov atď.)

Prognóza epilepsie

Prognóza invalidity pri epilepsii závisí od frekvencie záchvatov. V štádiu remisie, kedy sa záchvaty vyskytujú čoraz zriedkavejšie a v noci, je pracovná schopnosť pacienta zachovaná (s vylúčením nočnej zmeny a služobných ciest). Denné záchvaty epilepsie sprevádzané stratou vedomia obmedzujú schopnosť pacienta pracovať.

Epilepsia zasahuje do všetkých oblastí života pacienta, preto je významným medicínskym a spoločenským problémom. Jedným z aspektov tohto problému je nedostatok vedomostí o epilepsii a výsledná stigmatizácia pacientov, ktorých úsudky o frekvencii a závažnosti mentálne poruchy sprievodné epilepsie sú často neopodstatnené. Prevažná väčšina pacientov dostáva správna liečba viesť normálny život bez záchvatov.

Prevencia epilepsie

Prevencia epilepsie zahŕňa možnú prevenciu TBI, intoxikácie a infekčné choroby, prevencia možných sobášov medzi pacientmi s epilepsiou, adekvátne zníženie teploty u detí s cieľom predchádzať horúčke, ktorej dôsledkom môže byť epilepsia.

A tiež máme