Rachitída u dojčiat: príznaky a liečba. Rachitída v počiatočnom období, mierny, akútny priebeh

Prednáška č.9

Rachitída je časté ochorenie dieťaťa sprevádzané poruchami metabolizmu, výraznými poruchami tvorby kostí a dysfunkciou všetkých orgánov a systémov, ktorých priamou príčinou je často hypovitaminóza D.

Rachitída je spôsobená dočasným nesúladom medzi potrebami rastúceho organizmu na fosfor a vápnik a nedostatočnosťou systémov, ktoré zabezpečujú ich dodávanie do tela dieťaťa. Rachitída je známa už dlho. Prvýkrát identifikovaný v roku 1650 Kotovitským v roku 1847. Filatov určil dôležitosť v patológii malých detí. Rachitída nepatrí medzi nebezpečné choroby malých detí, no napriek tomu má vysokú úmrtnosť

sa zúčastňuje, pretože priamo disponuje detský organizmus na choroby a celkovo sa znižuje jeho odolnosť a schopnosť pôsobiť proti škodlivým faktorom. Rachitída umiera na gastrointestinálne ochorenia, zápal pľúc, zriedkavo má ťažké formy, medzi malými deťmi je veľa 60% pľúc. Moderná rachitída sa vyskytuje v skoršom veku. Mierne formy ovplyvňujú vývoj dieťaťa. metabolizmus je narušený, odolnosť tela klesá, preto deti trpia rachitídou, častejšie u žien, ktoré trpia sprievodnými ochoreniami: zápal pľúc, bronchitída, gastrointestinálny trakt. Tieto ochorenia majú s vleklým priebehom a rozvojom komplikácií. Hlavný význam v etiológii rachitídy má nedostatočný príjem vitamínov D, B, C, A, vápnika, fosforu, horčíka a iných, ako aj nedostatok bielkovín v prenatálnom a postnatálnom vývoji.

Rachitída by sa mala považovať za ochorenie s komplexnou etiopatogenézou s exogénnymi a endogénnymi zložkami.

Endogénne pozadie:

Vysoká rýchlosť a prestavba kostry charakteristická pre rastúci organizmus, najmä v prvých rokoch života, a z toho vyplývajúca zvýšená potreba solí vápnika, fosforu, vitamínu D a iných s relatívnou slabosťou, nedokonalosťou systémov, ktoré zabezpečujú ich dodávanie a metabolizmus. Medzi endogénne rizikové faktory patrí nízky vek matky, časté tehotenstvá a krátke intervaly medzi nimi, potraty, nízka pôrodná hmotnosť, viacpočetné tehotenstvo, kožné ochorenia, gastrointestinálny trakt, obličky, nezrelosť systémov zabezpečujúcich transport vápnika, fosforu a solí vitamínu D. , perinatálna hypoxia, podvýživa, genetická predispozícia atď Na strane placenty - patológia, ktorá vedie k porušeniu tvorby hormónov regulujúcich vápnik, placentárneho peptidu. Tieto látky poskytujú zvýšené čerpanie vápnika od matky v týždňoch pred pôrodom, aby sa zvýšila hustota kostí plodu a vytvorili sa zásoby vápnika. Predčasne narodené deti narodené pred týmto obdobím majú nedostatok vápnika a fosforu a vyvíja sa u nich rachitída.

Exogénne pozadie

rozmanitosť nutričných klimatických a geografických vlastností (s drsným podnebím a zníženým slnečným žiarením) zmiešané a umelé kŕmenie (nedostatok bielkovín, aminokyselín, stopových prvkov, vitamínov), sociálne podmienky (veľká rodina, dvojčatá, nízke materiálne zabezpečenie) , environmentálne zázemie (znečistenie životného prostredia), hygienické zázemie (zlá starostlivosť, vzácna výživa).

Ochorieť môžu aj prirodzene kŕmené deti, častejšie sú však deti na zmiešanej alebo umelej výžive s predčasným zavedením výživových doplnkov (nadbytok sacharidov, pretože v obilných výrobkoch je obsah kyseliny fytovej, ktorá v kombinácii s vápnikom tvorí nerozpustný komplex, ktorý prispieva k odbúravaniu minerálneho metabolizmu.Sklon a rachitída u detí, ktoré prekonali prenatálnu hypoxiu, nedonosené, od dvojčiat, pretože nedostatok vápnika a vitamínu D počas vývoja plodu, ich potreba pred narodením sa zvyšuje, pretože sa zvyšuje rast.deti z veľkých miest ( znečistené rezervoáre) dlhodobo liečení antikonvulzívnou liečbou, s cystickou fibrózou, trombolytickými ochoreniami, ochoreniami pečene a obličiek, ochorejú závažnejšie, pretože poruchy metabolizmu vitamínu D prispievajú k výskytu rachitídy dýchacích ciest, tráviaceho traktu a iných ochorení, porúch starostlivosti a výchovy , neade súkromný spôsob pohybovej aktivity, nedostatočný pobyt dieťaťa na čerstvom vzduchu, nepriaznivé životné podmienky. Reakcia nedostatku ATP - v dôsledku energetickej bunkovej nedostatočnosti.

vrodená rachitída sa vyskytuje u detí narodených ženám s extragenitálnymi ochoreniami, závažnou patológiou tehotenstva.

Porušenie metabolizmu fosforu a vápnika. Regulácia vitamínu D hormónmi prištítnych teliesok, štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek atď.. Kyselina citrónová je významnejšia v metabolizme vápnika. Porušenie v enzýmovom systéme fosforylázy, fosfatázy, diastázy je spojené s výmenou fosforu a vápnika. Alkalická fosfatáza sa podieľa na tvorbe kostí, normálne sa v dôsledku stimulácie osteoblastov vytvára osteoidné tkanivo, ktoré po uložení fosforu a fosforečnanu vápenatého v ňom. Pri krivici je tento proces narušený.

V rastlinných a živočíšnych produktoch sa nachádza 7 druhov vitamínu D. Najaktívnejšie sú D3 cholekalciferol (živočíšny) a D2 ergokalceferol (rastlinný).

Spôsoby, ako dostať vitamín D do tela:

2. Tvorba v koži vplyvom UV žiarenia (280-320 nm) provitamínu D7 (dehydrocholesterol), ktorý sa mení na vitamín D3 Vitamín D sa nachádza v pečeni, rybách (treska), rybom kaviári, vaječnom žĺtku, masle , ženské a kravské mlieko.

denná požiadavka 100-400 IU.

1 liter ženského mlieka 50-70 IU

1 liter kravského mlieka 20-30 IU

V kostiach je prítomná osteoporóza a osteomalácia. Obsah anorganického fosforu zostáva znížený, pretože parathormón inhibuje reabsorpciu fosforu v obličkových tubuloch, takže hyperfosfatémia je skorším príznakom. Pre normálnu prestavbu a rast skeletu, mobilizáciu vápnika z kosti je potrebný 1,25-hydroxykalceferol, pri úbytku vitamínu D klesá hladina tohto metabolitu, v dôsledku čoho dochádza k absorpcii vápnika v čreve a jeho mobilizácii zo skeletu. sú narušené, vzniká hypokalciémia a hypomagneziémia. Keďže je nedostatok vápnika, fosforu, vitamínu D atď., je narušená syntéza organickej kostnej matrice, rast kostí a narušená funkcia kosti ako orgánu.

Príčiny acidózy:

1. porušenie v Krebsovom cykle s nadbytkom kyseliny šťaveľovej.

2.pokles obsahu horčíka a hypocytrémia

3. Porušenie reabsorpcie fosforu v renálnych tubuloch. existuje nadbytok parathormónu.

Acidóza v tele podporuje osteoporózu s osteomaláciou. Rozvíjajú sa poruchy kostrového systému, existujú 3 typy porúch:

1. Osteomalácia - rôzne prejavy, mäkkosť veľkých fontanelov, lebečné švy, rebrá, zakrivenie kľúčnych kostí, predlaktí, zmeny dĺžky končatín.

2. Osteoidná hyperplázia - zvýšenie čelných a parietálnych tuberkul.

3. Porušenia osteogenézy - neskoré zatváranie fontanelov, prerezávanie zúbkov, polyhypovitaminóza, najmä C, ktorá zlepšuje vstrebávanie vitamínu D a podieľa sa na tvorbe kostí. Nedostatok vitamínov B7 a A - vzniká osteoporóza, je narušený metabolizmus bielkovín, nedostatok vitamínu D zvyšuje vylučovanie aminokyselín močom, je narušená štruktúra kolagénu, mení sa metabolizmus sacharidov a lipidov, zaznamenáva sa pokles kyseliny citrónovej v krvi.

Klasifikácia rachiet

1. Podmienky výskytu

Vrodené

Získané

2. Podľa vedúceho patogenetického faktora

Exogénne

Endogénne

Zmiešané

3. Podľa obdobia

Základné

vrcholné obdobie

obdobie rekonvalescencie

Zostatkové obdobie.

4. Podľa závažnosti

1 stupeň mierny

2 stupne priemer

3 stupeň ťažké

5. Podľa povahy toku

subakútna

Chronické (opakujúce sa)

6. V závislosti od prevládajúcej nedostatočnosti

kalcipénický

Fosforopenický

S miernym porušením metabolizmu fosforu.

Medzi exogénne patrí rachitída sprostredkovaná vitamínom D, alimentárna rachitída, iatrogénna rachitída.

K endogénnym zahŕňajú reakcie na pozadí hypoxickej terapie, reakcie v dôsledku nezrelosti ..., rachity v dôsledku zhoršenej absorpcie pri enterokokóze.

POLIKLINIKA

Počiatočné obdobie

Vyvíjajú sa zmeny v autonómnom nervovom systéme, v 4-5 týždňoch častejšie v 3 mesiacoch, predčasne narodené deti od 2-3 týždňov prejavujú úzkosť, úľak v spánku, zvýšené potenie pri kŕmení a počas spánku, zvýšená dráždivosť pokožky, dieťa si trie hlavu na vankúši - plešiny na zadnej strane hlavy. Normálna je zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy, zvýšené vylučovanie amoniaku, fosforu, mastných kyselín, vápnika močom. To všetko predchádza zmene kostí, objavujú sa na konci počiatočného obdobia - zmäkčenie veľkého fontanelu, lebečných švov. Trvanie obdobia je od 2-3 týždňov do 2-3 mesiacov. Ak nie je eliminovaný etiologický faktor, choroba prechádza do ďalšej fázy.

vrcholné obdobie

Ďalšia progresia ochorenia, kostné prejavy sa zvyšujú. Rachitický proces postihuje všetky kosti kostry, zmeny sú výraznejšie v tých kostiach, ktoré rastú intenzívnejšie. Podľa kostných zmien možno posúdiť čas nástupu ochorenia - prejavujú sa predovšetkým v lebke, najskôr len mäkkosť okrajov fontanelov, stehy, mäknutie plochých kostí lebky pri ťažkých prípady siahajú do všetkých kostí kostry a spodnej časti lebky. Mäkkosť kostí lebky vedie k jej deformácii, zadná časť hlavy sa splošťuje od ležiacej strany a dochádza k asymetrii hlavy. V dôsledku nadmernej tvorby osteoidného tkaniva vyčnievajú čelné a parietálne tuberkulózy, v dôsledku čoho sa hlava stáva štvorcovou, most nosa klesá, "olympijské" čelo, exoftalmus. Zmeny v dentoalveolárnom systéme: porušenie času a poradia prerezávania zúbkov, defekty skloviny s následkom kazu, zlomený zhryz, gotické podnebie, všetky tieto znaky sa vyvinú, ak sa krivica rozvinie prvýkrát v 3 mesiacoch života. Ak sa krivica vyvinie neskôr ako vo veku 3 mesiacov, často dochádza k zmenám na hrudníku. zvýšená tvorba osteoidného tkaniva, zhrubnutie na hranici kostí a chrupavkových kĺbov, takzvaný „rachitický ruženec“ (5-8 rebier), zväčšenie zakrivenia kľúčnych kostí, stlačenie hrudníka zo strán je spodný otvor zväčšený, a preto línia pripevnenia membrány tvorí Gallisovu líniu. V závažných prípadoch predná časť hrudníka vyčnieva dopredu (kýlový "kurací" hrudník) zmeny v chrbtici: keď dieťa sedí v bedrovej oblasti, kyfóza (hrb), a keď chodí - lordóza, skolióza. Popísané zmeny sa vyvinú, ak sa rachitída objaví od 3 do 6 mesiacov života dieťaťa. Po 6 mesiacoch dochádza k deformáciám tubulárnych kostí, zhrubnutiu epifýz kostí predlaktia, holene, falangy, zakriveniu kostí dolných končatín v tvare písmena "O" alebo "X", ploché nohy , plochá rachitická panva. Krivica sa neobmedzuje len na poškodenie kostí, trpí nervový a svalový systém.

Nervový systém: v procese porušovania Krebsovho cyklu sa vyvíja nedostatok karboxylázy, čo vedie k nedostatočnej tvorbe acetylcholínu, čo spolu so znížením hladiny vápnika vedie k zvýšeniu nervovej excitability. Nedostatok acetylcholínu vedie k narušeniu prenosu nervového impulzu - vzniká svalová hypotenzia. Myotónia je spojená aj s poklesom fosforu v krvi, v dôsledku hypotenzie svalov a hladkých svalov čreva sa objavuje sploštené „žabie“ brucho, divergencia priamych brušných svalov. Statická a motorická funkcia je oneskorená, preto deti neskôr držia hlavu, sedia, stoja, chodia. S krivicou, funkciami pečene, preč, endokrinné žľazy sú narušené. U detí s rachitídou je narušená dýchacia funkcia pľúcneho tkaniva, deformuje sa hrudník, vzniká hypotenzia bránice, funkčné a morfologické zmeny pľúcneho tkaniva. V pľúcach pozdĺž chrbtice sú atelektické oblasti, čo prispieva k rozvoju zápalu pľúc. Objavuje sa dýchavičnosť, práca srdca sa zhoršuje: tachykardia, tóny sú tlmené, je počuť systolický šelest. Na EKG sú zaznamenané metabolické poruchy, známky hypokalcémie - zvýšenie vĺn Q a T, skrátenie vlny T. Slabosť kontrakcie bránice - stáza krvi v pečeni - zvýšenie pečene. V portálnom systéme sa vyvíja stagnácia, zvyšuje sa slezina, nedostatok vitamínov A, B1, B5, B6, E, horčíka, vápnika, fosforu, zinku, narušenie metabolizmu minerálov a bielkovín, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy s miernym poklesom v hladinách vápnika klesá obsah kyseliny citrónovej.kyselín, zvyšuje sa vylučovanie fosfátov, amoniaku, aminokyselín.

U pacientov so stupňom 2,3 sa vyvinie hypochrómna anémia, ktorej príčinou je pokles aminokyselín, železa, vitamínov, zmeny v štruktúre a funkcii membrán erytrocytov, acidóza (hemolýza).

Vrcholové obdobie trvá od 8 týždňov do 8 mesiacov.

obdobie rekonvalescencie

Vyznačuje sa reverzným vývojom príznakov, miznú zmeny v nervovom systéme, zhrubnú okraje veľkých fontanelov a stehov, zmenšujú sa alebo miznú kraniotaby, objavujú sa zuby, obnovujú sa statické funkcie, znižuje sa alebo mizne anémia, svalová hypotenzia. Mobilizácia vápnika z krvi a jeho ukladanie v kostiach. Dieťa môže mať spazmofíliu.

Zostatkové obdobie

Vo veku 2-3 rokov, po krivici 2-3 závažnosti, majú deti deformácie kostí, zväčšenú pečeň a slezinu a anémiu.

1 stupeň závažnosti - malý počet miernych príznakov rachitídy z autonómneho nervového systému: potenie, úzkosť, plešatosť na šiji, mäknutie okrajov fontanelov, stehy, sploštenie zátylku, mierne rachitické ružence, niekedy svalová hypotenzia, nie zvyškové účinky. Netrpia viac ako 2-3 systémy (vegetatívny, kostný, svalový).

Systémy 2. - 5. stupňa trpia, zhoršujúce sa zmeny v nervovom systéme, kostiach, svaloch, hematopoetické zväčšenie pečene, sleziny, dysfunkcia vnútorných orgánov. Poškodenie kostí najmenej v 2-3 častiach kostry.

Na strane svalového systému - hypotenzia, divergencia priamych brušných svalov, "žabie brucho", zhoršená statická funkcia. Zmeny v krvi - mierna anémia, u donosených detí nie skôr ako 4-5 mesiacov, u predčasne narodených detí skôr.

3. stupeň závažnosti: výrazné zmeny v nervovom systéme, letargia, motorická funkcia nie je vyvinutá alebo stratená, svalová hypotenzia, uvoľnenie kĺbov, deformácia lebky, hrudníka, končatín, zväčšenie pečene, sleziny. Funkčné poruchy kardiovaskulárneho systému, rozšírenie hraníc srdca, tachykardia, srdcové arytmie, funkčné poruchy dýchania, dýchavičnosť, atelektáza, hypoxémia. Nie skôr ako 6-7 mesiacov od začiatku ochorenia.

Akútne - v prvom polroku, najmä u predčasne narodených a rýchlo priberajúcich detí. Je charakterizovaný rýchlym nárastom symptómov, výraznými poruchami centrálneho nervového systému, proces mäknutia kostí prevažuje nad procesom osteoidnej hyperplázie. Pri biochemickej analýze krvi - zníženie fosforu, zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy.

Subakútna - pomalý rozvoj ochorenia osteoidná hyperplázia (nárast frontálnych a parietálnych tuberkul), rachitický ruženec, zväčšenie tubulárnych kostí, svalová hypotenzia, anémia. U detí s podvýživou sa v druhej polovici roka rozvinie rachitída. Ak dieťa dostalo vitamín D ako profylaxiu, potom dávka nie je dostatočná. Pod vplyvom liečby prechádza akútne štádium do subakútneho. Po interkurentných ochoreniach môže subakútne štádium prejsť do akútneho - recidivujúceho priebehu, zmeny zhoršenia a exacerbácií, čo je spojené so zmenou životných podmienok, prostredia nepriaznivým smerom, opakovanými ochoreniami, podvýživou, nedostatočnosťou spojenou s vodou, slnečné žiarenie. Môže byť klinicky podozrivý z existujúcich zmien v rôznych častiach kostry. Na potvrdenie diagnózy röntgenové vyšetrenie predlaktia. Na röntgenovom snímku sa v metafýzach vytvárajú pásy zodpovedajúce zónam kalcifikácie (s relapsmi). Počet exacerbácií je určený počtom týchto zón.

Forma z prevládajúcej nedostatočnosti

1. Nedostatok vápnika (kalcipénický variant) deformácia kostí, dominuje osteomalácia, zvýšená nervovosvalová dráždivosť, tremor končatín, narušenie denného a nočného spánku, nemotivovaná úzkosť, zmeny v autonómnom nervovom systéme, zvýšené potenie, tachykardia, zníženie vápnika v sére resp. erytrocyty.

2. Insuficiencia fosforu (fosforopenický variant) prejavy sú výraznejšie, letargia, hypotenzia svalov, ružence, náramky, zväčšenie čelových a temenných hrbolčekov, slabosť väzivovo-kĺbového aparátu, bruško „žaby“, úbytok fosforu v krv.

3. S minimálnymi poruchami metabolizmu minerálov, subakútnym priebehom, miernou hyperpláziou osteoidného tkaniva v oblasti tuberkulóz a absenciou jasných zmien v nervovom a svalovom systéme.

Vrodená rachita

V novorodeneckom období - rozsiahle ložiská osteomalácie, rachitický ruženec, mäkkosť a poddajnosť hrudných kostí pri palpácii, neuzavretie veľkého a malého fontanelu. Veľký fontanel rozšírená divergencia lebečných stehov, nešpecifické prejavy hypokalcémie: tremor, tachykardia, zvýšená nervovosvalová excitabilita.

IATROGENICKÁ rachitída

Vyskytuje sa na pozadí užívania antikonvulzívnych liekov (liečba perinatálnej encefalopatie). Fenobarbital zhoršuje hypokalciémiu - vzniká kŕčový syndróm - zvyšuje sa dávka fenobarbitalu. Objavuje sa po 2-3 týždňoch liečby fenobarbitalom, zmeny v centrálnom nervovom systéme, slabá srdcová excitabilita, ostrý výkrik, chvenie, kŕčovitá pripravenosť, zvýšenie čelných a parietálnych tuberkulóz, ruženec na rebrách. Líši sa progresívnym nárastom kostných prejavov počas liečby fenobarbitalom, od bežných dávok vitamínu D nie je žiadny efekt.

LIEČBA

Liečba by mala byť komplexná, systematická, dlhodobá, zameraná na odstránenie príčin rachitídy, odstránenie nedostatku vitamínu D (a iných).

Špecifické: UVR, vitamín D.

Nešpecifické: (nie vždy hypovitaminóza D) doplnenie fosforu, vápnika, bielkovín a pod. Dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu, diéta zodpovedajúca veku, včasné zavedenie doplnkov výživy a doplnkových potravín.

Na korekciu polyhypovitaminózy 1 krát denne každý druhý deň, multivitamíny. Ak je dieťa na umelom alebo zmiešanom kŕmení a dostáva upravené zmesi obsahujúce potrebné vitamíny, nemusí užívať multivitamíny.

Vitamín D prísne podľa indikácií: biochemická analýza, kraniotaby, hypokalciémia, hypofosfatémia, zvýšenie alkalickej fosfatázy atď.

Vrcholové obdobie: vitamín D 2000-5000 IU / deň, priebeh 30-45 dní, po liečbe účinnosť posudzuje klinika, laboratórne údaje, terapeutická dávka sa zníži na profylaktickú dávku 500 IU / deň, ktorá sa berie 2 roky okrem letného obdobia. Pri krivici u predčasne narodených detí sa okrem vitamínu D používa glycerofosfát vápenatý, glukonát vápenatý v dávke 0,1 2-krát denne počas 3 týždňov. Na získanie absorpcie vápnika a fosforu v črevách a zvýšenie reabsorpcie fosfátov v obličkách - zmes citrátov:

Kyselina citrónová 2.1

Citran sodný 3.5

Destilovaná voda 100 ml.

1 čajová lyžička 3 krát denne po dobu 2 týždňov. Na normalizáciu funkcie prištítnych teliesok a odstránenie hypokalcémie sa predpisuje asparkam, panangin, 1% roztok síranu horečnatého v dávke 10 mg / kg počas 3 týždňov. Pri fosforopenickom variante s ťažkým priebehom je potrebné zlepšiť energetický metabolizmus: ATP 0,5 mg IM 2 týždne. Zosilnenie statickej funkcie: prozerín 0,5 mg 3-krát denne počas 10 dní. Na stimuláciu metabolických procesov - orotát draselný 10 mg / kg denne v 3 dávkach, kortinín hydrochlorid 20% roztok 10 kvapiek 3 krát denne počas 3 mesiacov pomáha zvyšovať hmotnosť, znižovať svalovú hypotenziu, normalizovať metabolické procesy, 2 týždne po liečbe liekom - masáž.

Prevencia

Predpôrodné - súbor opatrení - dostatočný pobyt ženy na čerstvom vzduchu 1-4 hodiny. Jej vyvážená strava, pravidelne denne počas celého tehotenstva multivitamíny 1 tableta 1-2x denne undevit.

Postnatálne: správna výživa dieťaťa, včasné zavedenie doplnkov a doplnkových potravín, dostatočné vystavenie masáži čerstvého vzduchu. Aby žena dostala mlieko, matka pije multivitamíny počas celého obdobia kŕmenia.

Špecifická profylaxia: vitamín D 500 IU / deň celodenná od 3 týždňov v období jeseň-zima-jar, od júla do septembra sa nevykonáva (profylaxia 2 roky), ak je dieťa kŕmené z fľaše, potom profylaktická dávka, berúc do úvahy vitamín D zo zmesi, ak to nie je možné vypočítať, potom sa profylaktická dávka užíva 250 IU / deň. U predčasne narodených detí je vitamín D od 7-10 dní veku 500 U/deň počas 2 rokov bez ohľadu na ročné obdobie, od 7 dní do 4 mesiacov, vitamín E 5 mg/kg + prípravky vápnika a fosforu. Deti na antikonvulzívnej liečbe 2000 IU/deň. Deti s poklesom veľkého fontanelu alebo jeho skorým uzavretím od 3-4 mesiacov. Všetky deti po ťažkých rachitách by mali byť registrované na dispenzarizácii po dobu troch rokov, očkovanie nie je kontraindikované 1,5-2 mesiace po liečbe.

(Navštívené 45-krát, dnes 1 návštev)

Krivica (z gréckeho slova rhhis- chrbtica), zjavne bola dobre známa lekárom staroveku. V dielach Soranusa z Efezu (98-138) a Galena (131-211) sú podľa historikov medicíny popisy tejto choroby. Soran, ktorého I. V. Troitsky nazýva prvým pediatrom „večného mesta“, pozoroval deti v Ríme s deformáciami nôh a chrbtice a vysvetľoval ich skorým nástupom chôdze. Galen vo svojich prácach o anatómii opísal rachitické zmeny v kostiach.

Je možné, že niektoré zmeny na kostre spôsobené rachitídou boli vtedy brané ako celkom normálne črty detského tela. Na obrazoch starých dánskych, holandských a nemeckých umelcov XV-XVI storočia. môžete vidieť deti so zjavnými znakmi rachitídy - olympijské čelo, deformácia hrudníka, zhrubnuté epifýzy končatín. V určitom rozpore s tým je predpoklad E. M. Lepského, že pred 17. stor. rachitída nebola bežnou chorobou, pretože v lekárskej literatúre tých storočí o nej neexistujú žiadne spoľahlivé údaje; skôr sa dá predpokladať, že rachitída nebola omylom považovaná za chorobu. Je pravda, že E. M. Lepsky poukazuje na to, že pri štúdiu kostí patriacich do rôznych období - od staroveku po 16. storočie, získaných počas archeologických vykopávok, bolo mimoriadne zriedkavé nájsť stopy rachitídy.

Od 17. storočia sa začali obzvlášť živo zaujímať o rachitu a záujem lekárov a experimentátorov o ňu z času na čas vo väčšej či menšej miere prejavuje dodnes.

Krivici je venované obrovské množstvo literatúry. Mnohé v súčasnosti publikované práce sú, samozrejme, len historicky zaujímavé, no mnohé ešte stále nestratili svoju vedeckú a praktickú hodnotu. Rachitické deformity kostry podrobne a dobre opísal v roku 1609 francúzsky lekár Guilmot; do prvej polovice 17. storočia patria aj ďalšie práce zahraničných lekárov: Weistler a Butis opísali klinický obraz rachitídy. V roku 1650 anglický anatóm a ortopéd Glisson vo svojej práci s vyčerpávajúcou úplnosťou opísal klinický obraz a patologickú anatómiu rachitídy. V devätnástom storočí, najmä v jeho druhej polovici, vyšlo veľa cenných diel; tieto práce doplnili a objasnili klinický obraz rachitídy, ale nepriniesli zásadne nové údaje, ktoré by zmenili výsledky Glissonových klasických štúdií.

V roku 1830 sa objavila práca G. Tikhomirova "Pravidlá o metóde liečenia anglickej choroby" av roku 1843 - práca Elsassera, ktorý sa zameral na zmeny v kostiach lebky a opísal zmäkčenie plochých kostí charakteristické pre rachity, ktorú nazýval craniotabes.

Diela Kassovitza, ktorý poukázal na sezónny charakter výskytu a exacerbácie rachiet, treba pripísať veľkým a hodnotným dielam. Táto indikácia v tom čase objasnila etiológiu rachitídy a teraz určuje taktiku lekára v jeho preventívnej práci. O niečo skôr o tom písal Kuttner, ktorého dielo priťahovalo pozornosť súčasníkov menej. Uviedol údaje o počte detí, ktoré sa dostali pod jeho dozor 20 rokov s rachitídou, za jednotlivé mesiace v roku:

Pommer v roku 1885 upresnil obraz histologických zmien v kostiach u rachitídy.

Tieto stručné a samozrejme ani zďaleka nie úplné historické odkazy svedčia o záujme zahraničných lekárov a anatómov o štúdium rachitídy.

Z našich domácich autorov S. F. Khotovitsky ako prvý v roku 1847 podrobne opísal vo svojej príručke „Pediater“ klinický obraz rachitídy a niektoré aspekty etiológie a patogenézy ochorenia. O niečo skôr, v článku „Anglická choroba“, umiestnenom v „Encyclopedic Dictionary of Plushard“, S. F. Khotovitsky vyjadruje absolútne správne a na tú dobu veľmi pokrokové myšlienky o rachitíde. V tejto práci je dobre popísaná klinika, preventívne opatrenia a liečba rachitídy; S. F. Khotovitsky zdôrazňuje, že pri liečbe rachitídy treba venovať hlavnú pozornosť nie liekom, ale hygienickým opatreniam a stravovaniu. Pri popise klinického obrazu poukazuje nielen na zmeny na kostre, ale aj na veľké brucho, hydrocefalus, na to, že pri krivici sa „často objavuje najmä na čele výdatný pot zvláštneho zápachu“ a v dôsledku na deformity hrudníka „je krátky, nie voľný dych“ atď. Poukazuje na škodlivosť múčnej výživy, prekrmovanie, neporiadok, vlhkosť, nedostatok pohybu a slnečného žiarenia a mnohé ďalšie negatívne body, o ktorých teraz hovoríme.

Odvtedy rachitída naďalej priťahuje pozornosť ruských výskumníkov, ktorí svojou prácou prispeli veľkou hodnotou k pochopeniu podstaty a kliniky choroby. N. S. Korsakov vo svojej dizertačnej práci ukázal, že nedostatok vápna nemožno považovať za hlavnú príčinu rachitídy.

A. A. Kisel vo svojej doktorandskej práci „K otázke patoanatomických zmien kostí rastúcich zvierat pod vplyvom minimálnych dávok fosforu“ ​​z roku 1887. vyvrátil závery Wegnera, ktorý injekčne podával žltý fosfor pokusným zvieratám a veril, že veľké dávky u nich spôsobujú zmeny, ktoré sa podobajú rachitickým a malé dávky majú opačný efekt – sklerózu kostí. Vzhľadom na tieto údaje Kassovitz navrhol, aby sa deti s krivicou liečili fosforom. A. A. Kisel na základe svojich výskumov poprel jej terapeutickú hodnotu pri liečbe choroby; to bolo originálne a odvážne tvrdenie, ak si spomenieme, že vtedy hlavnou metódou liečby rachitídy, uznávanou všetkými, bolo podávanie fosforu v rybom tuku.

V.P. Žukovskij vo svojej dizertačnej práci napísal o šírení rachitídy medzi deťmi a o podmienkach, ktoré k tomu prispievajú.

Spolu s klinikmi sa o rachitu zaujímali aj mnohí domáci predstavitelia teoretických disciplín. Je potrebné spomenúť štúdie L. L. Levshina, ktorý dokázal mylný názor mnohých experimentátorov, ktorí si s rachitídou pomýlili fenomén osteoporózy, ktorý vznikol u zvierat, ktoré dostávali potravu chudobnú na vápno. Ukázal, že pri krivici dochádza k výraznému ukladaniu osteoidného tkaniva, ktoré odlišuje krivicu od akejkoľvek inej osteoporotickej kosti. Originálny je výskum R. Streltsova o histologických zmenách kostí u rachitídy. Vyvrátil názor Virchowa, ktorý považoval za hlavný zápalový proces v kostnej dreni v patogenéze rachitídy. R. Streltsov ako jeden z prvých dokázal, že zhrubnutie epifýzovej chrupavky je výsledkom oneskorenej tvorby kostí pri rachitíde.

Treba poznamenať, že V. V. Pashutin, najväčší domáci patofyziológ, prikladal veľký význam domestikácii v patogenéze rachitídy; veril, že zmeny v kostiach pokusných zvierat, s ktorými Wegner pracoval, boli do značnej miery spôsobené ich držaním v uzavretých priestoroch.

K pochopeniu patogenézy rachitídy nás výrazne priblížili štúdie I. A. Shabada o vlastnostiach metabolizmu fosforu a vápnika, Gurji - o vlastnostiach alkalicko-kyselinovej rovnováhy u detí trpiacich rachitídou. Tieto diela dodnes nestratili svoj význam.

I. A. Shabad ako prvý ukázal, že pozitívna rovnováha fosforu a vápna, ktorá je zaznamenaná u zdravých detí, sa môže stať negatívnou u detí s rachitídou; tiež zistil, že pozitívny terapeutický účinok predpisovania fosforu v rybom tuku deťom s rachitídou nezávisí od fosforu, ale od rybieho tuku, s ktorým sa podáva. Potvrdil tým experimentálne údaje A. A. Kisela, ktoré boli uvedené vyššie.

M. S. Maslov vo svojej dizertačnej práci „O biologickom význame fosforu pre rastúci organizmus“, napísanej v roku 1913, poukázal na obrovský význam fosfátov pre rastúci organizmus, súvislosť medzi ich výmenou s vnútrobunkovými enzýmovými systémami a poškodením rastúceho organizmu predĺžené monotónne kŕmenie mliekom, ktoré spôsobuje vyčerpanie tela fosforom a zníženie aktivity vnútrobunkových enzýmov.

Početné štúdie rádiológov výrazne obohatili naše poznatky o dynamike zmien kostí u detí trpiacich rachitídou; röntgenové snímky, najmä opakované, majú veľký význam pre diagnostiku, posúdenie aktivity procesu a účinnosti terapie.

Spoločenský význam rachitídy bol domácim pediatrom jasný. Na kongrese V Pirogov NI Bystrov informoval o rachitíde medzi roľníckymi deťmi; na VI. a IX. Pirogovskom kongrese A. A. Kisel hovoril o rachitíde ako spoločenskej chorobe.

Začiatok novej éry v štúdiu a chápaní etiológie a patogenézy rachitídy sa datuje do roku 1919. Tento rok Khuldshinsky ukázal, že rachitída u detí sa lieči pod vplyvom lúčov umelého horského slnka (kremenná lampa), a Mellanby v pokuse na psoch dokázal, že silnú rachitídu, ktorú u nich vyvolala špeciálna rachitogénna diéta, lieči rybí tuk.

Iversen a Lenstrup v roku 1919 zistili prítomnosť hypofosfatémie pri krivici. McCollumovi a spolupracovníkom sa v roku 1921 podarilo vyvolať rachitu u mladých potkanov pomocou špeciálnej stravy; použitie týchto zvierat značne uľahčilo štúdium experimentálnej rachitídy. Hess zistil, že nie všetky ultrafialové lúče majú antirachitickú aktivitu, ale len tie s dĺžkou 280-310 mikrónov. V roku 1924 Hess a Stenbock ukázali, že pod vplyvom ožiarenia ultrafialovými lúčmi pre nich niektoré druhy potravín získavajú novú vlastnosť – antirachitické pôsobenie; o niečo neskôr sa Hessovi podarilo zistiť, že je to spôsobené prítomnosťou lipoidov v nich, najmä cholesterolu. Ďalšie štúdie Hessa objasnili, že ergosterol, obsiahnutý v malom množstve v cholesterole, získava antirachitické vlastnosti.

Už Mellanby tušil, že pozitívny účinok rybieho oleja pri liečbe rachitídy je spôsobený prítomnosťou nejakého druhu vitamínu v ňom a v roku 1922 McCollum a jeho kolegovia dokázali, že tento účinok nezávisí od vplyvu obsiahnutého antixeroftalmického faktora. v ňom, ktorý sa zničil pri prechode vzduchu cez zahriaty rybí olej, ale z iného vitamínu špecifického pre rachitídu, ktorý pôsobí terapeuticky pri liečbe detí s krivicou, ako aj experimentálnej krivice zvierat. Tento vitamín dostal názov vitamín D. Až v roku 1936 Windaus vytvoril štruktúrny vzorec vitamínov D2 a D3.

Všetky tieto štúdie umožnili postaviť prevenciu a liečbu rachitídy u detí na úplne novú a teoreticky podloženú pôdu.

Odvtedy sa výskum experimentálnej rachitídy na zvieratách mimoriadne rozvinul.

V súvislosti s týmito úspechmi sa objavilo veľké množstvo diel domácich i zahraničných autorov venujúcich sa rachitíde. Treba spomenúť monografie a jednotlivé články domácich autorov - A. N. Antonova, S. O. Dulického, E. D. Zabludovského, P. V. Kuskova, E. M. Lepského, M. S. Maslova, P. S. Medovikova, K. A. Svyatkiny, I. Ja, Serebrisského, G. A. Turského, G. N. Speranského A. M. Khvul, I. V. Tsimbler, S. Ya. Shafershtein a mnohí ďalší.

Veľké monografické diela M. N. Bessonovej, E. M. Lepskiiho a spolupracovníkov, ktoré sa objavili nedávno, už boli vymenované vyššie. Napriek takej plodnej stáročnej práci vedcov a lekárov, klinických lekárov a teoretikov - experimentátorov na celom svete na probléme rachitídy nemožno brať do úvahy mnohé otázky kliniky, etiológie, patogenézy, prevencie a liečby krivice, ako je uvedené vyššie. konečne vyriešené.

Podrobnosti

Diagnóza základného ochorenia:

Sprievodné choroby:

Otvorte oválne okno

I. Pasová časť

Celé meno – ---.

Poschodie- Muž

Vek – 10 rokov (20.11.2000)

Trvalý pobyt- mesto Moskva

Vzdelávacia inštitúcia -škola, 5 „a“ trieda

Dátum prijatia – 08.09.2011

Dátum kurácie – 20.09.2011

II. Sťažnosti

Na ťahanie prerušovaných bolestí strednej intenzity v epigastrickej, pupočnej oblasti, v pravom hypochondriu, ktoré sa vyskytujú krátko po jedle a prestanú samy o sebe po 1-2 hodinách, sprevádzané nevoľnosťou, vracaním.

III. História súčasnej choroby

(Anamnesis morbi)

Od 5 rokov trpí bolesťami brucha, častejšie na pozadí porušovania stravy. 9.8.2011 pociťovaná nevoľnosť, sprevádzaná bolesťami brucha, periodické grganie. V súvislosti s uvedenými sťažnosťami bol dňa 20.09.2011 urgentne hospitalizovaný na detskom oddelení ÚVN.

IV. Životný príbeh

(Anamnesis vitae)

Predpôrodné obdobie. Druhé tehotenstvo matky. Priebeh tehotenstva je fyziologický. Pracovné a životné podmienky v tehotenstve sú vyhovujúce, výživa v tehotenstve dobrá. Pôrod je normálny, plánovaný cisársky rez, bez komplikácií.

Charakteristika novorodenca. Narodil sa donosený, pôrodná hmotnosť 3300 g, dĺžka pri narodení 53 cm.

Skóre Apgar-9/10. Okamžite skríkol hlasným plačom.
Kŕmenie dieťaťa: dojčenie do 6 mesiacov.
Informácie o dynamike fyzického a psychomotorického vývoja. Váha pri narodení - 3300. Hlavičku drží od 2 mesiacov. Sedí od 6 mesiacov. Chodí od 11 mesiacov. Zuby - od 7 mesiacov. Do roku - 8 zubov. Prvé slová - od 1 roka. Správanie v rodine a v kolektíve je veku primerané, školu navštevuje od 6 rokov. Školský prospech je uspokojivý, chodí do 5. ročníka, ročník "4".

epidemiologická anamnéza.

Ovčie kiahne, tonzilitída vo veku 7 rokov, SARS zriedka ochorie. Počas posledných troch mesiacov nebol v kontakte s febrilnými a infekčnými pacientmi, v endemických a epizootických ložiskách.

Prekonané choroby.

Pozorované gastroenterológom a kardiológom. Alergické reakcie na potraviny, lieky a iné lieky sú popierané.

Preventívne očkovanie. V prvých 12 hodinách života prvé očkovanie proti vírusovej hepatitíde B;
3-7 dní života: očkovanie proti tuberkulóze;
1 mesiac: druhé očkovanie proti vírusovej hepatitíde B;
3 mesiace: prvé očkovanie proti záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu, detskej obrne;
4,5 mesiaca: druhé očkovanie proti záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu, poliomyelitíde;
6 mesiacov: tretie očkovanie proti záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu, detskej obrne; tretie očkovanie proti vírusovej hepatitíde B;
12 mesiacov: očkovanie proti osýpkam, ružienke, mumpsu;
18 mesiacov: prvé preočkovanie proti záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu, detskej obrne;
20 mesiacov: druhé preočkovanie proti detskej obrne;
6 rokov: preočkovanie proti osýpkam, ružienke, mumpsu;
7 rokov:; druhé preočkovanie proti záškrtu, tetanu.

Posledná reakcia Mantouxa podľa rodičov je negatívna.

V. Súčasný stav (Status praesens)

Všeobecná kontrola

Výška 144 cm.Výška nadpriemerná
Hmotnosť 39 kg. Hmotnosť je v súlade s priemerným vekom

Vývoj je harmonický, nadpriemerný.

Stav je vyhovujúci. Vedomie je jasné. Reakcia na prostredie je primeraná. Pozícia je aktívna.

Telesná hmotnosť - 39 kg. Fyzický vývoj je nadpriemerný. Postava je normostenická. Telesná teplota 36,6°C.

Koža je bledoružová, na ľavej strane hrudníka materské znamienko v priemere 5 cm, farba kávy s mliekom, koža nie je zmenená. Podkožné tkanivo je nedostatočne vyvinuté. Viditeľné sliznice bez akútnych katarálnych zmien. Subikterická skléra.

Lymfatický systém.

Lymfatické uzliny sú jednoduché, elastickej konzistencie, bezbolestné, pohyblivé.

Kostrový systém: normálne držanie tela. Morfofenotyp je atletický.

Dýchací systém

Dýchanie nosom je voľné, nedochádza k výtoku. Hlas je jasný a jasný. Hrudník je normostenický, pravidelného tvaru. Nadočnicové a podkľúčové jamky zapadnuté. Priamy priebeh rebrových oblúkov, medzirebrové priestory nie sú zväčšené. Epigastrický uhol je rovný. Lopatky a kľúčne kosti nevystupujú. Hrudník je symetrický. Obvod hrudníka 56 cm. respiračná exkurzia 5 cm. Typ dýchania je zmiešaný. Dýchacie pohyby sú symetrické, nezapájajú sa pomocné svaly. Počet nádychov a výdychov v pokoji je 18 za minútu. Dýchanie je rytmické, plytké, s rovnakým trvaním fázy nádychu a výdychu. Hrudník je bezbolestný pri palpácii. Chvenie hlasu v symetrických častiach hrudníka je rovnaké, nezmenené. Jasný pľúcny perkusný zvuk je určený po celom povrchu hrudníka.

Horná hranica pľúc:
horná výška vpredu	2,5 cm nad kľúčnou kosťou	2,5 cm nad kľúčnou kosťou
výška chrbta		na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca
Dolná hranica pľúc:
pozdĺž línie hrudnej kosti	VI medzirebrový priestor	neurčené
pozdĺž strednej klavikulárnej línie		neurčené
pozdĺž prednej axilárnej línie
pozdĺž strednej axilárnej línie
pozdĺž zadnej axilárnej línie
pozdĺž lopatkovej línie
pozdĺž línie chrbtice	tŕňový proces XI hrudný stavec	tŕňový proces XI hrudný stavec

Vezikulárne dýchanie je počuť po celom povrchu hrudníka. Nie sú žiadne sipoty. Bronchofónia v symetrických oblastiach hrudníka je rovnaká, nezmenená.

Kardiovaskulárny systém

Krčné žily neopúchajú. Neexistuje žiadny srdcový hrb, vrcholový tep, srdcový tep a epigastrická pulzácia, pulzácia v medzirebrovom priestore II vpravo, vľavo, v jugulárnej jamke nie sú vizuálne určené. Atypická pulzácia: žiadna paradoxná negatívna pulzácia. Vrcholový úder je hmatateľný v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie, nezvýšený, lokalizovaný. Plocha menšia ako 1 cm2. Chvenie v oblasti srdca na vrchole, na základe srdca nie je určené. Patologická pulzácia v interkostálnom priestore II vpravo, vľavo, v jugulárnej jamke nie je určená. V prekordiálnej oblasti nie je žiadna palpačná bolesť.

Hranice relatívnej tuposti srdca.

Hranice relatívnej tuposti srdcového úderu nie sú rozšírené.

Rytmus je správny, počet úderov srdca je 86 za 1 minútu. Vo všetkých bodoch auskultácie sú tóny I a II sonorné, rytmické, nedochádza k štiepeniu, bifurkácii. Ďalšie tóny nie sú počuť. Na vrchole je počuť krátky jemný systolický šelest. Arteriálny pulz na radiálnych tepnách je rovnaký vpravo aj vľavo, rytmický, uspokojivá náplň a napätie, 86/min. Nedochádza k deficitu pulzu. Arteriálny tlak na brachiálne tepny - 112/62 mm Hg.

Zažívacie ústrojenstvo

Chuť do jedla dobrá, žiadna nevoľnosť, žiadne zvracanie. Stolica 1x denne, mierne množstvo, zdobená, hnedá. Pri vyšetrení: jazyk je vlhký, s bielo-žltým jemným povlakom. Mliečne zuby. Ďasná, mäkké, tvrdé podnebie, svetloružové, čisté. Z úst nie je cítiť zápach. Brucho nie je opuchnuté, správna forma, symetrická, sa aktívne podieľa na dýchaní. Na prednej brušnej stene nie sú žiadne kýly bielej čiary a pupočného prstenca. Pupok je stiahnutý. Po celom povrchu brucha sa určuje bubienkový perkusný zvuk; voľná tekutina v brušnej dutine nie je určená. Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, divergencia priamych brušných svalov, hernia bielej čiary, pupočná hernia nie je určená. Symptóm Shchetkin-Blumberga je negatívny. V epigastrickej a pupočnej oblasti je bolesť. Metodická hlboká posuvná palpácia podľa Obraztsova-Strazheska je ťažká kvôli bolestiam v epigastrickej a pupočnej oblasti. Peristaltika je počuť na celom povrchu brucha, 1-2 peristaltické zvuky za 1 min.

Pečeň a žlčník

Vydutie v pravom hypochondriu, nie je tam žiadne obmedzenie tejto oblasti pri dýchaní. Veľkosť pečene podľa Kurlova: pozdĺž pravej strednej klavikulárnej čiary - 7 cm, pozdĺž prednej strednej čiary - 6 cm, pozdĺž ľavého rebrového oblúka - 5 cm, okraj pečene pri inšpirácii: +1 cm odspodu pobrežný oblúk. Žlčník nie je prehmataný, nie sú žiadne bolesti. Symptóm Ker, Ortner, phrenicus-symptóm - negatívny.

Slezina

Vydutie ľavého hypochondria, v tejto oblasti nie je žiadne obmedzenie pri dýchaní. Pri perkusii je pozdĺžna veľkosť sleziny pozdĺž X rebra 7 cm, priečna veľkosť sleziny je 3 cm.Slezina nie je hmatná.

Pankreas

Neexistuje žiadna bolesť v oblasti projekcie na prednej brušnej stene, nedochádza k zväčšeniu a zhutneniu pankreasu.

močový systém

Močenie bez bolesti, bezbolestné. Neexistujú žiadne dysurické poruchy. Neexistujú žiadne opuchy, vydutia, hyperémia kože, obmedzené vydutie v suprapubickej oblasti. Bedrová oblasť pri poklepaní je vpravo aj vľavo nebolestivá. Obličky v stoji a v ľahu nie sú hmatateľné. Močový mechúr nie je hmatateľný. Bolesť pri palpácii v costovertebrálnom bode a pozdĺž močovodu nie je určená

Neuropsychický stav a zmyslové orgány

Vedomie je jasné, správanie primerané. Pacient je pokojný a spoločenský. Pozornosť a pamäť, inteligencia zodpovedajú vekovej norme. Neexistujú žiadne poruchy reči. Spánok je normálny. Neexistujú žiadne motorické dysfunkcie. Zmiešaná dermatografia, žiadne potenie. Chuť, čuch, sluch nie sú narušené. Citlivosť uložená. Šľachové reflexy sú živé. Neexistujú žiadne hrubé neurologické príznaky, žiadne meningeálne príznaky.

Endokrinný systém

Nedochádza k porušovaniu rastu, postavy a proporcionality jednotlivých častí tela. Chýba smäd, hlad, neustály pocit tepla, zimnica, kŕče, horúčka. Štítna žľaza nie je zväčšená

Plán prieskumu

1. RW, markery hepatitídy B a C

2. Kompletný krvný obraz

3. Biochemický krvný test

4. Analýza moču

5. Koprogram, výkaly pre vajíčka červov a prvoky + skrytá krv

6. Škrabanie na enterobiázu

7. Ultrazvuk brucha

8. EGDS (prediskutovať indikácie počas pozorovania, dynamika vyšetrenia) + biopsia

9. Konzultácie lekárov fyzikálnej terapie, fyzikálnej terapie, gastroenterológa, odborníka na výživu.

10. Analýza moču na uroamylázu

Údaje o laboratórnych, inštrumentálnych výskumných metódach a konzultáciách špecialistov

1) Kompletný krvný obraz

2) Biochemický krvný test

3) Analýza moču

4) Štúdium výkalov

5) Vyšetrenie zoškrabov na enterobiázu

Nenašli sa žiadne vajíčka červov (N).

6) Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru

Pečeň: veľkosti akcií sa nemenia. Predozadná veľkosť pravého laloka je 8,9 cm, predozadná veľkosť ľavého laloka je 5,1 cm.Kontúry pečene sú rovnomerné, jasné, uhly ostré, línia bránice jasná. Štruktúra parenchýmu je homogénna, bez známok fokálnych zmien. Echogenicita je normálna. Priemer hlavného kmeňa portálnej žily je 0,9 cm (N až 1,25 cm). Priebeh hlavných cievnych štruktúr pečene nie je narušený. Cievny vzor pečeňového parenchýmu je normálny. Intrahepatálne žlčovody nie sú rozšírené. Ďalšie organizované inklúzie v projekcii pečene nie sú zistené.

Žlčník s dvomi záhybmi v tele a v krku pôsobí hypotonicky, veľkosť 5,1 x 1,93 cm.Stena nie je zhrubnutá, nezhutnená. Intraluminálne a parietálne formácie neboli identifikované.

Choledoch s priemerom do 0,3 cm, nerozšírený. Intraluminálne echostruktúry sa nezistili.

Pankreas: normálny tvar, veľkosti segmentov: hlava 19 mm, telo 11 mm, chvost 19 mm. Obrysy sú rovnomerné, jasné, zachované. Parenchým je homogénny, bez známok fokálnych zmien. Echogenicita je podobná "hepatálnej".

Slezina: topografia nie je zmenená, obrysy sú rovnomerné, jasné. Rozmery: 94 x 35 mm. Vzor štruktúr je dobre diferencovaný. Parenchým je homogénny, bez fokálnych zmien a ďalších inklúzií.

V brušnej dutine sa nenašla žiadna voľná tekutina.

Obličky: topografia nezmenená, obrysy sú rovnomerné, zreteľné, rozmery: pravá 8,9x4,6 cm, ľavá 8,7x3,8 cm.Parenchým oboch obličiek je štrukturálne nezmenený. Zberný systém nie je obojstranne rozšírený. Kortiko-medulárnu diferenciáciu možno jasne vidieť. Pri ultrazvukovej angiografii sa prietok krvi na oboch stranách nemení, možno ho vysledovať až do kortikálnych vrstiev. Močový mechúr nie je plný.

Záver: deformácia žlčníka.

Pažerák je voľne priechodný, jeho sliznica nie je zmenená, kardia sa uzatvára. V antrum žalúdka veľké hemoragické erózie s hematínom. Pylorus je priechodný, bulbus a zostupný úsek čreva 12p sú bez rysov.

Záver: erozívna hemoragická antrálna gastritída.

8) Štúdia biopsie

Objekt: zo sliznice antra žalúdka + na HP

Typ biopsie: diagnostická

Počet štúdií (fragmentov): 2

Klinická diagnóza: hemoragická gastritída antra

Mikropopis: jednotlivé prúžky odlúpnutého epitelu krycej jamky a hlienu. CB sa na povrchu nenašiel

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA A JEJ ODÔVODNENIE:

Diagnóza základného ochorenia:

Chronická erozívno-hemoragická antrálna gastritída, akútna fáza.

Pridružené ochorenia: Otvorené foramen ovale

Zdôvodnenie diagnózy:

Diagnóza chronickej erozívno-hemoragickej antrálnej gastritídy v akútnej fáze bola stanovená na základe:

Sťažnosť na:

Pri príjme Pri ťahaní prerušovanej bolesti strednej intenzity v epigastrickej, pupočnej oblasti, v pravom hypochondriu, ktorá sa objavuje krátko po jedle a sama ustáva po 1-2 hodinách, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním

V čase vyšetrenia nemal žiadne aktívne sťažnosti.

História súčasného ochorenia:

Od 5 rokov trpí bolesťami brucha, častejšie na pozadí porušovania stravy.

Údaje z klinického vyšetrenia:

Bolestivosť v epigastrickej a pupočnej oblasti s povrchovou palpáciou;

Údaje z prístrojového vyšetrenia:

Záver EGDS (chronická erozívno-hemoragická antrálna gastritída)

Štúdia biopsie (hemoragická gastritída antra)

LIEČBA

1) Diéta číslo 5

2) Omez 20 mg 2-krát denne (ráno a večer)

3) Maalox 15 ml 3x denne pred jedlom

4) No-shpa 1 tableta 3 krát denne

5) Motilium 1 tableta 3x denne po jedle

Pozorovacie denníky

Teplota: 36,8°C

Stav je vyhovujúci. Neexistujú žiadne sťažnosti. Koža, hltan a viditeľné sliznice sú čisté.

Chuť do jedla uložená.

Veľmi často na ihrisku, na námestí alebo v parku počuť mladé mamičky diskutovať o rachitíde. Niektorí veria, že na tom nie je nič zlé, že táto diagnóza sa robí mnohým deťom a nevyžaduje žiadnu liečbu. Iní sa veľmi obávajú a dodržiavajú všetky predpisy lekára, používajú ľudové metódy, recepty babičiek.

história medicíny
Čo je teda rachita? Rachitída je narušená mineralizácia rastúcej kosti, ktorá vedie k narušeniu tvorby kostry v ranom detstve. Inými slovami, ide o ochorenie spôsobené dočasným nesúladom medzi potrebami rastúceho organizmu na vápnik a fosfor a nedostatočnosťou systémov, ktoré zabezpečujú ich dodávanie do organizmu dieťaťa.
Krivica je choroba známa už od staroveku. V 2. storočí pred naším letopočtom Soranus z Efezu a Galén opísali vratké zmeny v kostrovom systéme. Okolo 15. – 16. storočia bola rachitída pomerne bežnou chorobou medzi malými deťmi, najmä z veľkých (v tom čase) miest v Európe. Nie je náhoda, že mnohí vtedajší známi holandskí, flámski, nemeckí a dánski umelci často zobrazovali vo svojich výtvoroch deti s typickými znakmi rachitídy (visiace nadočnicové oblúky, sploštený zátylok, sploštené brucho, vytočené končatiny). Klasickým príkladom je obraz „Madona a dieťa“ (1512) od nesmrteľného Albrechta Dürera. A aj teraz je rachita pomerne bežnou chorobou. Trpí nimi 20 až 60 % ruských detí.

význam vitamínu D
Ako viete, vitamín D vstupuje do ľudského tela s potravinami rastlinného (rastlinný olej, pšeničné klíčky, orechy) a živočíšneho pôvodu (mliečne výrobky, rybí tuk, maslo, vaječný žĺtok) a vytvára sa aj v koži pod vplyv ultrafialových lúčov. Najvýznamnejšími formami vitamínu D sú ergokalciferol (vitamín D2) a cholekalciferol (vitamín D3). Vedci však zistili, že tieto vitamíny majú v ľudskom tele veľmi malú biologickú aktivitu. Na orgány pôsobia hlavne produkty ich metabolizmu, ktoré vznikajú v pečeni a obličkách v dôsledku určitých biologických premien. Určujú hlavnú funkciu vitamínu D v organizme – udržiavanie potrebnej úrovne metabolizmu fosforu a vápnika. Pri poklese vápnika a fosforu v krvi v dôsledku ich nedostatočného príjmu s jedlom alebo zhoršeného vstrebávania v čreve sa minerály „vymývajú“ z kostí.

príčiny nedostatku vápnika a fosforu
Predčasnosť, narodenie detí z viacpočetných tehotenstiev a detí s veľkou telesnou hmotnosťou môže prispieť k výskytu nedostatku zlúčenín fosforu a vápnika. Nedostatočný príjem minerálnych látok z potravy (skoré kŕmenie neupravenými produktmi ako napr. plnotučné kravské mlieko), neskoré zavádzanie doplnkových potravín (po 6 mesiacoch), zavádzanie potravín bohatých na sacharidy (krupicová kaša) vo forme doplnkových potravín, dodržiavanie k prísnemu vegetariánstvu (úplné vylúčenie mäsových výrobkov zo stravy), narušeniu absorpcie vápnika a fosforu v čreve v dôsledku ochorenia tráviaceho traktu alebo nezrelosti enzýmov môže viesť aj k rachitíde. Okrem toho sú možné individuálne vlastnosti dieťaťa, ako je tmavá farba pokožky (tým sa znižuje tvorba vitamínu D v koži), dedičné vlastnosti metabolizmu vitamínu D, vrodené poruchy čriev, pečene a obličiek, predispozície k poruchám metabolizmus vápnika, fosforu a vitamínu D v tele dieťaťa.

prvé príznaky rachitídy
Prvé príznaky rachitídy sa môžu objaviť už v 2. – 3. mesiaci života bábätka, u predčasne narodených detí aj skôr. Často prvými príznakmi ochorenia (tzv. počiatočné obdobie rachitídy), ktoré si rodičia všimnú, sú poruchy spánku (spánok sa stáva nepokojným, úzkostným, s triaškami), podráždenosť, plačlivosť, časté chvenie dieťaťa aj pri jemnom zvuku. Dieťa sa objaví nadmerné potenie, najmä počas spánku alebo kŕmenia. Najviac sa potí tvár a pokožka hlavy. V dôsledku posunov v metabolických procesoch v tele sa pot "kysne", dráždi pokožku, zatiaľ čo dieťa si začína trieť hlavu o vankúš, čo spôsobuje plešatosť zadnej časti hlavy. Moč môže tiež kyslo zapáchať a dráždiť pokožku vášho dieťaťa, čo často spôsobuje plienkovú vyrážku. Pri skúmaní dieťaťa lekár spravidla zaznamenáva mierne zmäkčenie kostí lebky, ktoré tvoria okraje veľkého fontanelu a stehov. Ak sa v tomto štádiu liečba nezačne a príčiny prispievajúce k rozvoju rachitídy sa neodstránia, potom sa klinické prejavy ochorenia začnú postupne zvyšovať a u dieťaťa sa objavia výrazné zmeny kostí.

výška ochorenia a vymiznutie príznakov
Vrcholné obdobie ochorenia nastáva najčastejšie na konci prvého polroka života bábätka. Zmäkčenie kostí lebky sa spája s mäkkosťou a pružnosťou okrajov veľkej fontanely: objavuje sa sploštenie týlu a asymetria hlavy. V dôsledku nadmerného rastu nekalcifikovaného kostného tkaniva (ktoré po kalcifikácii normálne prestáva rásť) začnú u dieťaťa vyčnievať frontálne a parietálne tuberkulózy a lebka nadobúda zvláštny tvar. Okrem toho sa na rebrách objavujú pečate vo forme "rachitických guľôčok" a na zápästiach - "rachitických náramkov".
V druhej polovici života, keď sa zvyšuje zaťaženie kostí, zakrivenie chrbtice („rachitický hrb“), hrudníka (môže byť zatlačené dovnútra alebo vyčnieva), panvy (úzka, nepravidelne tvarovaná panva („plochá rachitická panva“) S nástupom samostatnej chôdze majú deti často zakrivené nohy, ktoré nadobúdajú tvar písmena O a menej často tvaru X, vznikajú ploché nohy. V dôsledku svalovej slabosti je veľké brucho („žabie“ brucho), zvýšená pohyblivosť v kĺboch, dieťa začína zaostávať vo vývoji motoriky (neskoro sa začína pretáčať na brucho a chrbát, sedieť, plaziť sa, stáť, chodiť).
Príznaky ochorenia však postupne ustupujú – začína sa obdobie rekonvalescencie. Zároveň sa zlepšuje prospievanie dieťaťa, miznú zmeny na nervovom systéme a vnútorných orgánoch, dieťa začína lepšie sedieť, stáť, chodiť, hoci poruchy svalového tonusu a deformácie kostí pretrvávajú dlhodobo, niektoré aj počas celého života. Obdobie reziduálnych účinkov je charakteristické tým, že nie sú žiadne známky aktívnej rachitídy, ale pretrvávajú deformácie kostí: veľká hlava, deformovaný hrudník, úzka panva, ploché nohy, maloklúzia.

liečenie chorôb
Liečba detí s prejavmi rachitídy by mala byť komplexná, berúc do úvahy dôvody, ktoré viedli k rozvoju ochorenia. Je potrebné začať, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia a vykonávať ho dlhodobo, čím sa dosiahne úplné vyliečenie dieťaťa. Terapiu predpisuje pediater. Je akceptované prideliť špecifické a nešpecifické metódy liečby rachiet. Medzi nešpecifické metódy patrí správne organizovaný denný režim s dostatočným pobytom dieťaťa na čerstvom vzduchu; výživa zameraná na normalizáciu narušených metabolických procesov v tele dieťaťa; pravidelná gymnastika, masáže, plávanie.
Špecifická liečba rachiet zahŕňa vymenovanie prípravkov vitamínu D, ktorých výber závisí od závažnosti ochorenia, povahy poškodenia vnútorných orgánov a veku detí. Odporúča sa užívať 2000 až 5000 IU vitamínu D denne počas 30-45 dní. Potom sa dávka zníži na profylaktickú (500 IU denne) a liek sa užíva dva roky a v 3. roku života v zime.
Vigantol (cholekalciferol) je olejový roztok na perorálne podanie obsahujúci asi 650 IU účinnej látky v 1 kvapke. Liečivo sa môže použiť ako na prevenciu, tak aj na liečbu krivice. Vigantol je olejový roztok, vďaka špeciálnemu tukovému zloženiu sa dobre vstrebáva. Táto okolnosť umožňuje použiť ho ako liek na liečbu porúch metabolizmu fosforu a vápnika u pacientov so syndrómom zhoršeného trávenia a vstrebávania.
Diferencovaný výber prípravkov vitamínu D zahŕňa použitie D3 (vodného) roztoku cholekalciferolu u detí s ochoreniami tráviaceho traktu a pečene, s ochoreniami obličiek a močových ciest. Spolu s vitamínom D sú deťom predpísané prípravky vápnika.

Prevencia rachitídy
Aby dieťa nemalo problémy po narodení, počas tehotenstva, žena by mala sledovať svoju výživu a zdravie (prevencia narodenia predčasne narodeného dieťaťa) a dodržiavať správny režim dňa. Pre novorodenca je žiaduce prirodzené kŕmenie, je potrebné včasné zavedenie doplnkových potravín, dieťa potrebuje prechádzky, masáže, gymnastiku. O výživu by sa mala starať aj dojčiaca matka, treba mať na pamäti, že dieťatko dostáva všetky potrebné látky s materským mliekom. Lekár tiež predpisuje prípravky vitamínov skupiny D v profylaktických dávkach.