Hypoglykémia a hormonálne pozadie ženy. Užívanie rôznych liekov, ktoré majú vedľajší účinok hypoglykémie

Diabetes mellitus je ochorenie, ktoré si od pacienta vyžaduje vedomosti a vysokú disciplínu. Ak sa nelieči, skôr či neskôr prídu následky v podobe poškodenia nervových tkanív a ciev, pri príliš tvrdej liečbe, preceňovaní dávky liekov sa rozvinie hypoglykémia.

Je dôležité vedieť! Endokrinológmi odporúčaná novinka pre Trvalá kontrola cukrovky! Všetko, čo potrebujete, je každý deň...

Príliš nízka hladina cukru v krvi je ešte nebezpečnejšia ako vysoká hladina cukru v krvi, pretože zmeny v tele prebiehajú oveľa rýchlejšie a lekárska pomoc môže byť jednoducho oneskorená. Aby ste sa ochránili pred následkami hypoglykémie, každý pacient s cukrovkou by mal jasne pochopiť mechanizmus vzniku tejto komplikácie, mal by byť schopný určiť pokles cukru podľa prvých príznakov a vedieť, ako zastaviť hypoglykémiu rôznej závažnosti.

Vzhľadom na to, že tento stav rýchlo vedie k zakaleniu vedomia a mdlobám, nebude zbytočné učiť pravidlá núdzovej starostlivosti svojim príbuzným a kolegom.

Hypoglykémia - čo to je

Do úvahy prichádza hypoglykémia akékoľvek zníženie hladiny cukru v krvi na alebo pod 3,3 mmol/l merané prenosným glukomerom, bez ohľadu na jeho príčinu a prítomnosť alebo absenciu symptómov. Pri venóznej krvi sa za nebezpečný považuje pokles na 3,5.

Zdraví ľudia po bežných raňajkách ani nepomyslia na to, aké zložité procesy prebiehajú v ich tele. Tráviace orgány spracovávajú prichádzajúce sacharidy, saturujú krv cukrom. Pankreas ako odpoveď na zvýšenie hladiny glukózy produkuje správne množstvo inzulínu. Ten zas signalizuje tkanivám, že je čas jesť, a pomáha cukru dostať sa do bunky. V bunke prebieha viacero chemických reakcií, v dôsledku ktorých sa glukóza rozkladá na oxid uhličitý a vodu a telo dostáva potrebnú energiu. Ak človek chodí na tréning, svaly budú potrebovať viac cukru, chýbajúci prepožičia pečeň. Počas ďalšieho jedla sa zásoby glukózy v pečeni a svaloch obnovia.

Cukrovka a vysoký krvný tlak budú minulosťou

Cukrovka je príčinou takmer 80 % všetkých mozgových príhod a amputácií. 7 z 10 ľudí zomrie v dôsledku upchatia tepien srdca alebo mozgu. Takmer vo všetkých prípadoch je dôvod takého hrozného konca rovnaký – vysoká hladina cukru v krvi.

Zraziť cukor je možné a potrebné, inak sa nedá. To však nelieči samotnú chorobu, ale iba pomáha bojovať proti účinku, a nie proti príčine choroby.

Jediný liek, ktorý sa oficiálne odporúča na liečbu cukrovky a využívajú ho pri svojej práci aj endokrinológovia.

Účinnosť lieku vypočítaná podľa štandardnej metódy (počet zotavených pacientov k celkovému počtu pacientov v skupine 100 ľudí, ktorí podstúpili liečbu) bola:

• Normalizácia cukru 95%
• Eliminácia žilovej trombózy - 70%
• Odstránenie silného srdcového tepu - 90%
• Zbavenie sa vysokého krvného tlaku 92%
• Zvýšte energiu počas dňa, zlepšite spánok v noci - 97%

Výrobcovia nie sú komerčnou organizáciou a sú financované so štátnou podporou. Preto má teraz možnosť každý obyvateľ.

Pri diabetes mellitus sú pacienti nútení manuálne regulovať proces vychytávania glukózy riadením jej príjmu potravou a stimuláciou jej vychytávania bunkami pomocou hypoglykemických liekov a inzulínu. Prirodzene, umelé udržiavanie hladiny glukózy v krvi nemôže byť bez chýb. Akonáhle je cukru v krvi viac, ako sa očakávalo, začne ničiť cievy a nervy pacienta, vzniká. Niekedy nie je dostatok glukózy a vzniká hypoglykémia.

Úlohou diabetického pacienta je zabezpečiť, aby tieto výkyvy boli minimálne, včas eliminovať odchýlky krvného cukru od normálnych hladín. Cukrovka bez náhlych výkyvov cukru sa nazýva kompenzovaná. Len dlhodobá kompenzácia cukrovky zaručuje aktívny a dlhý život.

Príčiny hypoglykémie

Príčiny hypoglykémie sú veľmi rôznorodé. Zahŕňajú nielen nedostatok výživy alebo predávkovanie liekmi pri diabetes mellitus, ale aj pokles hladiny glukózy z fyziologických dôvodov a v dôsledku patológie rôznych orgánov.

Príčiny hypoglykémie		stručný popis
Fyziologické
sacharidové hladovanie	U zdravých ľudí absencia potravy zapína kompenzačné mechanizmy, glukóza z pečene sa dostáva do krvného obehu. Hypoglykémia sa vyvíja postupne, silný pokles cukru je zriedkavosťou. Pri cukrovke 2. typu sú zásoby glykogénu nevýznamné, keďže pacient ich dodržiava. Hypoglykémia sa vyvíja rýchlejšie.
Fyzické cvičenie	Dlhodobá svalová práca si vyžaduje zvýšené množstvo glukózy. Po vyčerpaní zásob v pečeni a svaloch klesá aj jeho hladina v krvi.
Stres	Nervové napätie aktivuje prácu endokrinného systému, zvyšuje sa produkcia inzulínu. Práve nedostatok glukózy vysvetľuje túžbu „zabaviť“ problém. Takáto hypoglykémia môže byť nebezpečná pri cukrovke 2. typu s vysokým zachovaním funkcie pankreasu.
Reaktívna hypoglykémia spôsobená jednorazovou dávkou veľkého množstva	Pankreas reaguje na rýchly nárast cukru uvoľnením časti inzulínu s okrajom. V dôsledku toho klesá hladina glukózy v krvi, telo vyžaduje nové sacharidy na odstránenie hypoglykémie a vzniká pocit hladu.
Prechodná hypoglykémia	Pozoruje sa u novorodencov s malou zásobou glykogénu. Dôvodom je nedonosenosť, diabetes mellitus u matky, ťažký pôrod s veľkou stratou krvi u matky alebo hypoxia plodu. Po začatí výživy sa hladina glukózy vráti do normálu. V zložitých prípadoch sa tranzistorová hypoglykémia eliminuje intravenóznym podaním glukózy.
Falošná hypoglykémia	Vyvíja sa, ak pri cukrovke hladina cukru v krvi prudko klesne na hodnoty blízke normálu. Napriek rovnakým príznakom ako skutočná hypoglykémia nie je tento stav nebezpečný.
Patologické
Vyčerpanie alebo dehydratácia	Keď glykogén klesne na kritickú úroveň, dokonca aj u zdravých ľudí nastáva ťažká hypoglykémia.
Ochorenie pečene	Porušenie funkcie pečene vedie k zhoršenému prístupu k zásobe glykogénu alebo k jeho vyčerpaniu.
Choroby endokrinného systému	Hypoglykémia vedie k nedostatku hormónov podieľajúcich sa na metabolizme glukózy: adrenalín, somatropín, kortizol.
Poruchy trávenia	Nedostatočná absorpcia uhľohydrátov v dôsledku chorôb gastrointestinálneho traktu.
Nedostatok alebo nedostatok enzýmov	Chemické procesy rozkladu cukru sú narušené, nedostatok bunkovej výživy sa kompenzuje znížením glukózy v krvi.
zlyhanie obličiek	Reabsorpcia cukru je oslabená, v dôsledku čoho sa vylučuje z tela močom.
Alkoholická hypoglykémia	Pri intoxikácii sú všetky sily pečene zamerané na odstránenie intoxikácie, syntéza glukózy je inhibovaná. Zvlášť nebezpečné bez občerstvenia alebo na diéte s nízkym obsahom uhľohydrátov.
	Nádor pankreasu, ktorý produkuje veľké množstvo inzulínu.

Pri cukrovke môže hypoglykémia viesť aj k chybám v liečbe:

1. Predávkovanie inzulínom alebo liekmi na zníženie cukru.
2. Po užití liekov pacient s cukrovkou zabudne jesť.
3. Porucha glukomera alebo zariadení na podávanie inzulínu.
4. Nesprávny výpočet dávky liekov ošetrujúcim lekárom alebo pacientom s cukrovkou -.
5. Nesprávna technika vstrekovania -.
6. Nahradenie nekvalitného inzulínu čerstvým s lepším účinkom. Zmena z krátkeho inzulínu na ultrakrátky inzulín bez úpravy dávky.

Aké znaky sa pozorujú

Závažnosť symptómov sa zvyšuje s poklesom hladiny cukru v krvi. Mierna hypoglykémia vyžaduje liečbu do pol hodiny po jej vzniku, inak pokles glukózy progreduje. Najčastejšie sú príznaky celkom zrejmé a pacienti ich ľahko rozpoznajú. Pri častých hypoglykémiách, neustále nízkych hladinách cukru, u starších ľudí a s výraznou anamnézou cukrovky možno príznaky vymazať. Títo pacienti sú najpravdepodobnejší.

Štádium hypoglykémie	Indikátory cukru, mol/l	Možnosť cuppingu	Symptómy
Svetlo	2,7 < GLU < 3,3	Diabetickí pacienti ich ľahko eliminujú sami	Bledosť kože, vnútorné chvenie a chvenie končekov prstov, silná túžba po jedle, bezpríčinná úzkosť, nevoľnosť, únava.
Stredná	2 < GLU < 2,6	Vyžaduje si pomoc druhých	Bolesť hlavy, nekoordinované pohyby, necitlivosť končatín, rozšírené zreničky, nesúvislá reč, amnézia, kŕče, závraty, neadekvátne reakcie na to, čo sa deje, strach, agresivita.
ťažký	GLU< 2	Potrebná okamžitá lekárska pomoc	Hypertenzia, poruchy vedomia, mdloby, poruchy dýchania a srdca, kóma.

Hypoglykémiu počas spánku spoznáte podľa vlhkej, studenej pokožky, zrýchleného dýchania. Diabetik sa prebúdza z rušivého spánku, po prebudení sa cíti unavený.

Ako poskytnúť prvú pomoc

Akonáhle diabetik pocíti akékoľvek príznaky, ktoré možno pripísať následkom hypoglykémie, okamžite si potrebuje zmerať hladinu cukru v krvi. K tomu majte vždy pri sebe glukomer s prúžkami. Prvou pomocou pri hypoglykémii je perorálny príjem rýchlych sacharidov. Pre mierny nárast cukru to stačí na úplnú normalizáciu stavu pacienta.

Nízka hladina cukru pred jedlom nie je dôvodom na odkladanie liečby hypoglykémie v nádeji, že sacharidy ju z potravy vylúčia. Diabetická diéta výrazne obmedzuje ľahko stráviteľné cukry, takže hypoglykémia sa môže zhoršiť ešte pred strávením jedla.

Úľava od hypoglykémie na začiatku vývoja sa uskutočňuje pomocou tabliet glukózy. Pôsobia rýchlejšie ako iné lieky, pretože absorpcia do krvi počas ich užívania začína v ústnej dutine a potom pokračuje v gastrointestinálnom trakte. Okrem toho použitie tabliet uľahčuje výpočet dávky glukózy, ktorá odstráni hypoglykémiu, ale nepovedie k hyperglykémii.

V priemere u osoby s cukrovkou s hmotnosťou 64 kg 1 g glukózy vyvoláva zvýšenie hladiny cukru v krvi o 0,28 mmol / l. Ak je vaša hmotnosť väčšia, môžete vypočítať približný účinok glukózovej tablety na ukazovatele cukru pomocou obrátenej proporcie.

S hmotnosťou 90 kg dôjde k zvýšeniu o 64 * 0,28 / 90 \u003d 0,2 mmol / l. Napríklad cukor klesol na 3 mmol/l. Na zvýšenie na 5, (5-3) / 0,2 \u003d bude potrebných 10 g glukózy alebo 20 tabliet po 500 mg.

Tieto pilulky sú lacné, predávajú sa v každej lekárni. Pri cukrovke je vhodné kúpiť si niekoľko balení naraz, dať ich doma, v práci, do všetkých tašiek a vreciek vrchného oblečenia. Na odstránenie hypoglykémie by mali byť glukózové tablety vždy so sebou.

V extrémnych prípadoch môže rýchle zvýšenie cukru:

• 120 g sladkej šťavy;
• pár sladkostí alebo kúskov čokolády;
• 2-3 kocky alebo rovnaký počet polievkových lyžíc rafinovaného cukru;
• 2 lyžičky medu;
• 1 banán;
• 6 dátumov.

Známky hypoglykémie pri cukrovke možno pozorovať do hodiny po normalizácii cukru. Nie sú nebezpečné a nevyžadujú dodatočný príjem sladkostí.

Doktor lekárskych vied, vedúci Ústavu diabetológie - Tatyana Yakovleva

Diabetes sa zaoberám mnoho rokov. Je to desivé, keď toľko ľudí zomiera a ešte viac sa stane invalidom kvôli cukrovke.

Ponáhľam sa oznámiť dobrú správu - Endokrinologickému výskumnému centru Ruskej akadémie lekárskych vied sa podarilo vyvinúť liek, ktorý úplne vylieči diabetes mellitus. V súčasnosti sa účinnosť tohto lieku blíži k 98%.

Ďalšia dobrá správa: Ministerstvo zdravotníctva dosiahlo prijatie, čo kompenzuje vysoké náklady na liek. V Rusku diabetici do 2. marca môže to dostať - Len za 147 rubľov!

Ako sa dá liečiť a zvládať hypoglykémia?

Ak pacient s cukrovkou už začal hladovať mozog, nie je schopný si sám pomôcť. Zložitá liečba je porušením schopnosti žuť jedlo, takže glukóza sa bude musieť podávať v tekutej forme: buď špeciálny liek z lekárne, alebo cukor alebo med rozpustený vo vode. Ak existuje tendencia k zlepšeniu stavu, pacientovi sa má podať ďalších 15 g komplexných sacharidov. Môže to byť chlieb, kaša, sušienky.

Keď diabetický pacient začne strácať vedomie, perorálna glukóza by sa mu nemala podávať kvôli hrozbe zadusenia. V tomto prípade sa liečba hypoglykémie uskutočňuje pomocou intramuskulárnej alebo subkutánnej injekcie glukagónu. Tento liek sa predáva v lekárňach vo forme núdzových súprav pre diabetes. Súprava obsahuje plastové puzdro, injekčnú striekačku s rozpúšťadlom a injekčnú liekovku s glukagónovým práškom. Uzáver fľaše sa prepichne ihlou, tekutina sa do nej vytlačí. Bez odstránenia ihly sa injekčná liekovka dobre pretrepe a liek sa natiahne späť do injekčnej striekačky.

Glukagón stimuluje nárast cukru, čo spôsobuje, že pečeň a svaly sa vzdávajú zvyšného glykogénu. Do 5 minút po injekcii by sa malo pacientovi vrátiť vedomie. Ak sa tak nestane, glukózový depot pacienta je už vyčerpaný a opakovaná injekcia nepomôže. Musíte zavolať sanitku, ktorá vám vstrekne glukózu intravenózne.

Ak je diabetikovi lepšie, po 20 minútach bude vedieť odpovedať na otázky a po hodine takmer všetky príznaky zmiznú. Cez deň po zavedení glukagónu treba venovať zvýšenú pozornosť cukru v krvi, každé 2 hodiny použiť glukomer. Druhý pokles výkonu v tomto čase môže byť rýchly a smrteľný.

Čo robiť, keď diabetik omdlie:

1. Ak máte glukomer, odmerajte si cukor.
2. Pri nízkej hladine sa mu pokúste naliať sladkú tekutinu do úst, pričom dbajte na to, aby pacient prehltol.
3. Ak nie je glukomer, treba vychádzať z toho, že podávať sacharidy diabetikovi je menej nebezpečné ako nedávať.
4. Ak je prehĺtanie narušené, podajte si injekciu glukagónu.
5. Položte pacienta na bok, pretože môže zvracať.
6. Ak sa stav nezlepší, zavolajte sanitku.

Aké je nebezpečenstvo

Pri absencii pomoci nastáva hypoglykemická kóma, v dôsledku nedostatku výživy začínajú odumierať mozgové bunky. Ak sa do tejto doby nezačne resuscitácia, následky ťažkej hypoglykémie sú fatálne.

Aké je nebezpečenstvo miernej hypoglykémie:

• Časté epizódy rozmazávajú príznaky, takže je ľahké prehliadnuť veľký pokles hladiny cukru v krvi.
• Pravidelná podvýživa mozgu ovplyvňuje schopnosť zapamätať si, analyzovať a logicky myslieť.
• Zvyšuje sa riziko ischémie a infarktu myokardu.
• Vyskytuje sa na končatinách a sietnici.

Každý prípad hypoglykémie sa musí starostlivo analyzovať, identifikovať a odstrániť jej príčinu. Kvôli amnézii to nie je vždy možné, preto je nevyhnutné viesť si denník s cukrovkou. Ukazuje kolísanie hladiny cukru v krvi počas dňa, množstvo skonzumovaných sacharidov a prijatých liekov, eviduje sa neobvyklá fyzická aktivita, prípady požitia alkoholu a exacerbácia sprievodných ochorení.

Určite študuj! Myslíte si, že doživotné tabletky a inzulín sú jediným spôsobom, ako udržať cukor pod kontrolou? Nepravda! Môžete si to overiť sami tým, že začnete používať ...

Glukóza je hlavným zdrojom energie pre ľudské telo. V potrebnom množstve sa nachádza v potravinách. Pri absencii príjmu potravy sa glukóza tvorí z prirodzených zásob vnútorného glykogénu umiestneného v pečeňových bunkách. Táto zlúčenina sa syntetizuje z prebytočnej glukózy pomocou inzulínu. V prípade potreby sa „zapne“ opačný proces. Inzulín je zase odpadovým produktom beta buniek Langerhansových ostrovčekov pankreasu. Preto pri niektorých ochoreniach spojených s týmto orgánom () je metabolizmus uhľohydrátov, najmä cukru, narušený.

Príčiny nízkej hladiny cukru v krvi

Pri niektorých ľudských problémoch a ochoreniach množstvo glukózy v krvi postupne klesá. Tento jav sa nazýva - hypoglykémia. Môže to viesť k vážnym zdravotným problémom.

Poznámka

Krv zdravého človeka obsahuje od 3,5 do 5,5 mmol / l glukózy.

Príčiny nízkej koncentrácie cukru môžu byť fyziologické a patologické.

V dôsledku množstva ochorení môže dôjsť k konštantnej alebo intermitentnej hypoglykémii.

Najčastejšie patologické príčiny nízkej hladiny cukru v krvi:

Hladiny nízkej hladiny cukru v krvi

Hypoglykémia sa vyskytuje:

1. mierny stupeň . S týmto variantom patológie sa hladina cukru stáva pod 3,8 mmol/l. A hoci dolná hranica normy je 3,5 mmol / l, napriek tomu sa u pacientov náchylných na tento stav lekári snažia prijať preventívne terapeutické opatrenia. Zvláštna bdelosť je spôsobená sťažnosťami na slabosť, emočnú nerovnováhu, zimnicu, znecitlivenie kože, miernu dýchavičnosť.
2. Stredný stupeň. V tomto prípade je glukóza znížená až na úroveň 2,2 mmol/l. Pacient vyvíja ťažkú ​​úzkosť, strach, úzkosť. K týmto javom sa pripája problém zrakového vnímania („bodky a muchy“), všetko je vidieť „akoby v hmle“.
3. Ťažký stupeň . Množstvo cukru pod 2,2 mmol/l. V tele človeka trpiaceho touto poruchou sa môžu vyvinúť kŕče, mdloby, epileptiformné záchvaty. Ak nie je poskytnutá pomoc, pacient upadne do kómy. Zaznamenáva sa pokles telesnej teploty, poruchy srdcového a dýchacieho rytmu. Tento stav vyžaduje núdzovú starostlivosť.

Poznámka

Zvlášť nebezpečné je prudké zníženie hladiny cukru v krvi v noci. Pacient sa môže prebudiť, keď veľmi ochorie a bez zásahu medicíny sa už nezaobíde.

Nočný útok môže byť podozrivý, ak tam boli nočné mory. Počas prebúdzania si pacient všimne, že spodná bielizeň a posteľná bielizeň sú presiaknuté potom. Celkový stav je charakterizovaný silnou slabosťou.

Príznaky náhleho poklesu hladiny cukru v krvi (hypoglykemická kóma)

Bez ohľadu na príčinu, ktorá viedla k hypoglykémii, pacienti pociťujú:

• Progresívna slabosť v celom tele.
• Výrazný pocit hladu.
• , sprevádzané .
• Prudké zvýšenie srdcovej frekvencie;
• Silné potenie;
• Malé chvenie v tele s chilliness;
• Zvýšená citlivosť na zvuky a svetlo;
• "Tma v očiach", strata farebného videnia.
• zmätenosť;
• Nervozita, úzkosť, strach;
• Postupný rozvoj ospalosti,.

Poznámka

Niekedy sa kóma prejavuje paradoxnými sťažnosťami - nepokoj, hlasný smiech, rozhovor, kŕče, ktoré napodobňujú epilepsiu. (typ hyposteroidov).

Pri vyšetrení sa na seba upozorní - výrazná bledosť, vlhkosť kože, zvýšené šľachové reflexy.

Ľudia s cukrovkou a tí, ktorí sú oboznámení s prejavmi hypoglykemickej kómy, tento problém sami rýchlo rozpoznajú. Vo väčšine prípadov sa im podarí prijať opatrenia, aby zabránili ďalšiemu rozvoju tohto ochorenia.

Vlastnosti hypoglykémie u detí

Sťažnosti, ktoré sa prejavujú u detí a dospievajúcich s poruchami spojenými so zmenami hladiny cukru v krvi, sú podobné ako u dospelých pacientov. V detstve má tento bolestivý proces rovnaké korene ako u dospelých, vyvíja sa oveľa rýchlejšie. Pomoc preto nemožno odkladať. Za nebezpečný znak možno považovať vzhľad, ktorý je zreteľne cítiť v miestnosti, kde je dieťa.

Dlhodobý pokles cukru vedie k vývojovým poruchám u detí, tvorí mentálnu a fyzickú retardáciu.

Vlastnosti diagnostiky hypoglykémie u novorodencov:

Vlastnosti hypoglykémie u tehotných žien

Pri diagnostikovaní tohto stavu u žien pripravujúcich sa na materstvo je potrebné poznamenať, že sťažnosti a prejavy sa môžu vyvinúť pri vyšších počtoch analýzy. Je to spôsobené zvýšenou potrebou tela uhľohydrátov.

Núdzová starostlivosť a liečba prípadov nízkej hladiny cukru v krvi

Akútny hypoglykemický stav sa vyvíja náhle, ak nie je poskytnutá žiadna pomoc, môže prejsť do kómy. Preto sa osoba, ktorá je oboznámená s týmto problémom, pokúša pri prvom náznaku prijať opatrenia na zastavenie procesu. Najčastejšie sa u pacientov s diabetes mellitus vyskytuje hypoglykémia. Preto majú vždy pri sebe „prvú pomoc“ - cukrík, kúsok cukru, sušienku. S prejavmi tejto choroby ich pacient okamžite zje, pije sladký čaj, zje koláč, akýkoľvek sacharidový produkt.

Poznámka

Pri tomto druhu samoliečby by sa malo dodržiavať primerané opatrenie, aby ste si nespôsobili ďalšiu škodu. Dávky sacharidov by nemali presiahnuť požadovanú dávku.

• cukor - 5-10 g (1-2 čajové lyžičky);
• sladkosti (1-2) karamel je lepší, čokoláda je tiež povolená;
• med - 1 polievková lyžica;
• sladký kompót, želé, limonáda, limonáda, šťava - 200 ml.

Ak tieto opatrenia nepriniesli požadovaný účinok a vyvinul sa hypoglykemický syndróm, je potrebné zavolať sanitku.

Situáciu možno zmierniť nasledujúcimi opatreniami:

Záchranka predpíše zranenému intravenózne koncentrovaný roztok glukózy a prevezie ho do nemocnice. Ak sa pacient z prijatej liečby nezlepší, potom sa pod kožu vstrekne roztok adrenalínu. Pri ťažkej kóme sú predpísané kortikosteroidy.

Diéta pri hypoglykémii

Veľmi dôležité je dodržiavanie pravidiel výživy u pacientov so sklonom k ​​rozvoju tohto stavu.

V prípade hypoglykemickej epizódy sa pacientovi odporúča:

• V akútnom období- cereálie, omelety, zeleninové šaláty, šťavy z čerstvého ovocia a zeleniny, varené morské ryby, zelený čaj.
• S postupnou normalizáciou podmienky, riečne ryby, varené a dusené mäso, bobule môžu byť zavedené do stravy.
• Počas obdobia remisie syry, kuracie vajcia by sa mali pridávať do jedla (až 2 kusy týždenne). Množstvo potrebných sacharidov, cukrov, múky treba dohodnúť s lekárom.

Preventívne opatrenia

Všetkým pacientom so sklonom k ​​hypoglykémii sa odporúča dodržiavať diétu pozostávajúcu zo zoznamu potrebných produktov, ktoré by sa mali užívať frakčnou metódou podľa pokynov odborníka na výživu. Fyzická aktivita z hľadiska spotreby energie musí nevyhnutne zodpovedať množstvu skonzumovaných sacharidov.

Cukor v krvi by sa mal merať čo najčastejšie. Pre prípad hypoglykémie musíte mať so sebou pomôcky prvej pomoci.

S nárastom záchvatov vysokej hladiny cukru v krvi by ste mali absolvovať ďalšie vyšetrenie a upraviť stravu a liečbu. Dodatočné použitie inzulínu je možné.

Lotin Alexander, lekár, lekársky komentátor

Mnoho ľudí sa sťažuje na nevoľnosť, neustálu únavu, bolesť hlavy. Po absolvovaní vyšetrenia je celkom možné zistiť prítomnosť takého stavu, ako je hypoglykémia. Najčastejšie sprevádza pacientov s diabetes mellitus. Tento nepríjemný jav však môžu zažiť aj zdraví ľudia.

Čo je hypoglykémia

Tento lekársky termín znamená zníženie hladiny glukózy pod normu, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie celého organizmu ako celku a najmä mozgovú činnosť. Výskyt hypoglykémie sa v posledných rokoch zvýšil v dôsledku rôznych diét a podvýživy.

Hypoglykémia: príčiny

Tento stav sa zvyčajne vyvíja v dôsledku nadmernej produkcie inzulínu. V dôsledku toho je narušený normálny proces premeny sacharidov na glukózu. Najčastejšou príčinou je samozrejme cukrovka. V lekárskej praxi sa však vyskytujú aj iné dôvody. Pozrime sa bližšie na to, aké ďalšie stavy môžu viesť k hypoglykémii.

• Prítomnosť novotvarov v gastrointestinálnom trakte.
• Prijatie množstva liekov (salicyláty, sírne prípravky, chinín, lieky na liečbu cukrovky).
• Zneužívanie alkoholu. Veľmi nebezpečná forma hypoglykémie môže byť sprevádzaná stuporom a úplným zahmlením mysle.
• Nadmerná fyzická aktivita.
• Nesprávna výživa s prevahou veľkého množstva sacharidov v strave.
• Ťažké infekčné choroby (ktoré musíte prejsť).
• Zástava srdca.
• Zlyhanie obličiek.
• Predĺžený pôst.
• Porušenie fungovania pečene, cirhóza, nesprávna produkcia enzýmov.
• Nesprávny metabolizmus (pozri tiež -).
• Patologické procesy v nadobličkách.
• Nedostatočné množstvo vody ().
• Idiopatická hypoglykémia vyplývajúca z vrodeného defektu inzulinázy na génovej úrovni.
• Znížená funkcia štítnej žľazy.
• Závažné zlyhanie obehu.
• Nedostatočná syntéza alanínu.

Vývoj hypoglykémie (video)

Toto video rozoberá mechanizmus hypoglykémie a hlavné dôvody, prečo k tomuto stavu dochádza.

Symptómy a príznaky hypoglykémie

Zvláštnosťou klinických príznakov hypoglykémie je, že sa môžu u rôznych pacientov líšiť. Existujú však niektoré bežné príznaky, ktoré môžu byť prítomné bez ohľadu na pohlavie a vek pacientov. Treba im venovať zvýšenú pozornosť, pretože výrazne zjednodušujú diagnostiku ochorenia.

• Silný.
• Silný.
• Bledá koža, niekedy s cyanózou (modrá).
• Zvýšené potenie.
• Pocit chladu.
• Zhoršená koordinácia pohybov.
• Pacient je neustále hladný.
• , znížená koncentrácia.
• Ospalosť (pozri tiež -).
• S progresiou ochorenia - strata vedomia, kóma, smrť.

Nízka hladina cukru v krvi, čo robiť? (video)

V tomto videu endokrinológ hovorí o tom, aké príznaky môžu sprevádzať hypoglykemický stav a čo treba v takejto situácii robiť.

Komplikácie a následky hypoglykémie, hypoglykemický syndróm

Samozrejme, stav hypoglykémie je veľmi nebezpečný a môže viesť k vážnym komplikáciám, vrátane smrti. Aj pravidelné kolísanie hladiny cukru v krvi ohrozuje človeka zdravotnými problémami.

Ak sa liečba nezačne včas, potom neustále skoky v hladine cukru povedú k zničeniu malých periférnych ciev. To zase vedie k rozvoju angiopatie a slepoty.

Najväčšie nebezpečenstvo pre ľudský mozog je prechodná hypoglykémia. Náš mozog sa dlhodobo nezaobíde bez množstva cukru, ktoré potrebuje. Potrebuje energiu vo veľkých množstvách. Preto pri akútnom nedostatku glukózy začne okamžite dávať signály a dožadovať sa jedla.

Pokles glukózy pod určitú úroveň (asi 2 mmol / l) prispieva k rozvoju hypoglykemická kóma. Pri absencii urgentnej resuscitácie dochádza k hromadnej smrti mozgových buniek. Pri hypoglykémii dochádza k oslabeniu mozgových funkcií, čo je úrodná pôda pre rozvoj mozgových príhod, amnézie a rôznych porúch vnútorných orgánov.

Hypoglykemický syndróm- pojem, ktorý v sebe spája viacero symptómov duševného, ​​nervového a vegetatívneho charakteru. Zvyčajne sa tvorí, keď hladina glukózy v krvi klesne pod 3,5 mmol/l. Môže sa vyvinúť na prázdny žalúdok aj po jedle.

Hypoglykémia u detí

Príčiny:

• Nedostatok vyváženej stravy.
• Stres (pozri tiež -).
• Nadmerná fyzická aktivita.
• Dostupnosť .
• Choroby nervového systému.
• Vrodená intolerancia na leucín.
• Zvýšené hladiny ketolátok v krvi.

Príznaky hypoglykémie u detí budú: zápach acetónu z úst, bledá pokožka, nedostatok chuti do jedla, vracanie. Opakované vracanie môže viesť k dehydratácii, strate vedomia, zvýšenej telesnej teplote. V niektorých prípadoch bude vhodné použiť kvapkadlá glukózy a liečbu v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Ak pokles glukózy u dieťaťa nie je spojený s vnútornými chorobami, potom keď sa objavia prvé príznaky, musíte mu dať niečo sladké (kúsok cukru, lyžicu medu).

Po znížení cukru je potrebné nastoliť správnu stravu s dostatkom zeleniny, ovocia, morských plodov. Je lepšie jesť málo a často, aby sme nezaťažovali vnútorné orgány.

V prítomnosti leucínovej hypoglykémie, ktorá je vrodená a charakterizovaná narušením metabolických procesov, je potrebný vážnejší prístup k terapii. V tomto prípade vyberá diétu lekár, pretože tu je potrebná špecifická korekcia konzumácie bielkovinových potravín (vylúčenie vajec, rýb, orechov a iných produktov).

Stav hypoglykémie má mimoriadne negatívny vplyv na vývoj dieťaťa. Navyše je život ohrozujúci v dôsledku závažných metabolických porúch.

Liečba hypoglykémie, hypoglykemické lieky

Liečba tejto patológie v počiatočnom štádiu zahŕňa dostatočný príjem potravy obsahujúcej uhľohydráty pacientom.

Druhá fáza vyžaduje okamžitú konzumáciu ľahko stráviteľných sacharidov (sladký čaj, kompót, džem). Takéto produkty zabraňujú ďalšiemu rozvoju hypoglykémie a normalizujú stav pacienta.

V tretej etape je potrebná naliehavá starostlivosť. Na prevenciu mozgového edému sa odporúča intravenózne podanie 40 % roztoku glukózy. Už tu je znázornená hospitalizácia na predchádzanie možným komplikáciám a korektívna terapia zameraná na zníženie cukru.

Všetky hypoglykemické lieky majú podobný mechanizmus účinku. Sú rozdelené do niekoľkých skupín:

• Deriváty sulfonylmočoviny ("Glibenklamid", "Gliquidon"). Toto je najpopulárnejšia skupina používaných fondov.
• Meglitinidy (repaglinid).
• Tiazolidíndióny ("Rosiglitazón", "Troglitazón").
• Biguanidy ("Glucophage", "Siofor").
• Inhibítory alfa-glukozidázy (Miglitol, Acarbose).

Pri výbere lieku pre konkrétneho pacienta je potrebné vziať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta a možné vedľajšie účinky liekov. Okrem toho je dôležité správne vypočítať požadovanú dávku.

Hypoglykemická kóma vždy liečený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Spravidla sa používa prúdové podanie glukózy intravenózne a injekcia glukagónu intramuskulárne. V niektorých prípadoch je indikované zavedenie adrenalínu, aby sa zvýšila účinnosť terapie.

Ak žiadne z vyššie uvedených opatrení neprinieslo výsledky, je predpísané intravenózne alebo intramuskulárne podanie hydrokortizónu. To zvyčajne vedie k stabilizácii stavu pacienta.

Aby sa predišlo edému mozgu, síran horečnatý sa môže podávať intravenózne.

V lekárskej praxi sa preukázal dobrý účinok pri liečbe hypoglykemických stavov kyslíková terapia.

Po prebratí pacienta z kómy mu musia byť predpísané lieky na zlepšenie procesov mikrocirkulácie (Cavinton, Cerebrolysin, kyselina glutámová).

Diéta pri hypoglykémii

Pri diéte je dôležité jesť pravidelne, aby ste predišli hladu.

Čo sa týka stravy, treba sa obmedziť na jednoduché sacharidy vo forme cukroviniek, pšeničnej múky, medu, sladkého ovocia a zeleniny.

Samozrejme, spočiatku bude ťažké dodržiavať túto diétu, pretože telo je zvyknuté na sladké. Ale musíte byť trochu trpezliví a za pár týždňov táto túžba zmizne. Uprednostňovať by sa mali komplexné sacharidy a bielkoviny.

6. HYPOGLYKÉMIA

1. Definujte hypoglykémiu.
Stav hypoglykémie bol definovaný na treťom medzinárodnom sympóziu o hypoglykémii ako množstvo glukózy v krvi pod 2,8 mmol/l (50,4 mg/dl).

2. Aké dôležité klinické príznaky sa berú do úvahy pri diagnostike hypoglykémie?
Včasný nástup symptómov nalačno alebo postprandiálnych symptómov pomáha pri stanovení diferenciálnej diagnózy napriek rôznym etiológiám. Závažné, život ohrozujúce stavy sú klasifikované ako hypoglykemické poruchy nalačno. Menej závažné a často diétou upravené stavy sa vyskytujú po jedle (reaktívna hypoglykémia). Často sú symptómy spojené s hypoglykémiou nalačno príznakmi neuroglykopénie, ktorá je sprevádzaná zmeneným duševným stavom alebo neuropsychiatrickými prejavmi. Postprandiálne poruchy (reaktívna hypoglykémia) sú spojené s rýchlym poklesom glukózy v plazme, ku ktorému dochádza pri inzulínovej odpovedi. Symptómy pozorované v tomto prípade sú spôsobené katecholom-myiomediovanou reakciou a prejavujú sa vo forme zvýšeného potenia, búšenia srdca, pocitov úzkosti, strachu, bolesti hlavy, „závoja pred očami“ a občas progresie do neuroglykopénie a zmätenosti. Hoci je toto rozlíšenie dôležité pre klinickú klasifikáciu, niektorí pacienti môžu mať zmiešané symptómy.

3. Aké sú príčiny hypoglykémie nalačno?

Choroby pankreasu
Hyperfunkcia (3-bunky Langerhansových ostrovčekov (adenóm, karcinóm, hyperplázia). Hypofunkcia alebo nedostatočnosť a-buniek ostrovčekov.

Ochorenie pečene
Závažné ochorenie pečene (cirhóza, hepatitída, karcinomatóza, obehové zlyhanie, vzostupná infekčná cholangitída).

Fermentopatie(glykogény, galaktozémia, dedičná intolerancia fruktózy, familiárna intolerancia galaktózy a fruktózy, nedostatok fruktózy-1-6-difosfatázy).

Poruchy hypofýzy a nadobličiek(hypopituitarizmus, Addisonova choroba, adrenogenitálny syndróm).

Choroby centrálneho nervového systému(hypotalamus alebo mozgový kmeň).
svaly(hypoalaninémia?).
Novotvary nesúvisiace s pankreasom Mezodermálne nádory (vretenovitý fibrosarkóm, leiomyosarkóm, mezotelióm, rabdomyosarkóm, liposarkóm, neurofibróm, retikulocelulárny sarkóm). Adenokarcinóm (hepatóm, cholangiokarcinóm, karcinóm žalúdka, adrenokortikokarcinóm, karcinóm slepého čreva).

Nezaradené
Nadmerná strata alebo využitie glukózy a/alebo nedostatočný substrát (dlhotrvajúce alebo namáhavé cvičenie, horúčka sprevádzaná hnačkou, chronické hladovanie). Ketotická hypoglykémia v detstve (idiopatická hypoglykémia v detstve).

Exogénne príčiny
Iatrogénne (spojené s liečbou inzulínom alebo perorálnymi liekmi na zníženie cukru).
Neprirodzené (pozorované spravidla medzi ošetrujúcim personálom). Farmakologické (Ackee orech, salicyláty, antihistaminiká, inhibítory monoaminooxidázy, propranolol, fenylbutazón, pentamidín, fenotolamín, alkohol, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín).

4. Aké sú príčiny postprandiálnej hypoglykémie alebo reaktívnej hypoglykémie?

Reaktívne na rafinované sacharidy (glukóza, sacharóza)
reaktívna hypoglykémia.
Alimentárna hypoglykémia (zahŕňa pacientov s predchádzajúcim chirurgickým zákrokom na gastrointestinálnom trakte, peptickým vredom, syndrómom porúch gastrointestinálnej motility a funkčnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu).

Včasný diabetes mellitus typu II.
Hormonálne (zahŕňa hypertyreózu a syndrómy nedostatku kortizolu,
adrenalín, glukagón, hormón štítnej žľazy a rastový hormón).
Idiopatický.

Iné štáty.
Nedostatočná skorá glukoneogenéza v pečeni (deficit fruktózy-1-6-di-fosfatázy).

Drogy (alkohol [gin s tonikom], lítium).

inzulinóm.

Inzulín alebo autoprotilátky proti inzulínovým receptorom.

Reaktívne s iným substrátom (fruktóza, leucín, galaktóza).

5. Aké sú umelé príčiny hypoglykémie?
Pseudohypoglykémia sa vyskytuje pri niektorých chronických leukémiách, keď je počet leukocytov výrazne zvýšený. Táto artificiálna hypoglykémia odráža využitie glukózy leukocytmi po odobratí vzorky krvi. Tento hypoglykemický stav teda nie je spojený s príznakmi cukrovky. Iné artefaktové hypoglykémie sa môžu vyskytnúť, keď vzorky nie sú správne odobraté alebo skladované, chyby v postupe analýzy alebo zámena medzi koncentráciami glukózy v plazme a plnej krvi. Obsah glukózy v plazme je asi o 15 % vyšší ako v plnej krvi.

6. Keď dôjde k hypoglykémii, aká reverzná regulácia nastane, aby sa zachovala glukóza pre metabolizmus mozgu?
Glukagón a adrenalín sú hlavné hormóny reverznej regulácie. Ďalšie hormóny, ktoré reagujú na hypoglykemický stres, sú norepinefrín, kortizol a rastový hormón, ale ich účinok je oneskorený.
Metabolické účinky glukagónu a adrenalínu sú okamžité: stimulácia hepatálnej glykogenolýzy a neskôr glukoneogenézy má za následok zvýšenú produkciu glukózy v pečeni. Glukagón sa javí ako najdôležitejší downregulovaný hormón počas akútnej hypoglykémie. Ak nie je narušená sekrécia glukagónu, príznaky hypoglykémie sú rýchlo odstránené. Ak je sekrécia glukagónu znížená alebo chýba, potom sú katecholamíny hlavnými reverzne regulovanými hormónmi s okamžitým účinkom.

7. Aké laboratórne testy sú užitočné pri hodnotení hypoglykémie nalačno?
Spočiatku je užitočné súčasné stanovenie hladín glukózy v krvi a inzulínu nalačno. Hypoglykémia s neprimeranou hyperinzulinémiou naznačuje prítomnosť stavov funkčne nezávislej sekrécie inzulínu, ktoré sú možné u pacientov s inzulinómom (karcinóm a hyperplázia) alebo s umelým použitím inzulínu alebo hypoglykemických látok. Ak je hypoglykémia spojená so zodpovedajúcimi nižšími hodnotami inzulínu, mali by sa vyšetriť príčiny hypoglykémie nalačno nesprostredkované inzulínom.

8. Aké laboratórne vyšetrenia pomáhajú pri vyšetrovaní pacientov s podozrením na inzulinóm?
U pacientov s inzulinómami vedie zhoršená sekrécia inzulínu nakoniec k nadbytku inzulínu napriek prítomnosti hypoglykémie. Počas symptomatickej hypoglykémie majú pacienti vysokú aktivitu inzulínu a zvýšený pomer inzulínu ku glukóze. Tento hormonálny profil možno pozorovať aj u pacientov, ktorí užívajú perorálnu sulfonylmočovinu; Skríning užívaných liekov pomáha oddeliť tieto dve nosologické formy. Pomer inzulínu a glukózy v plazme nalačno je normálne nižší ako 0,33. Normálne imunoreaktívny proinzulín predstavuje menej ako 10-20 % celkovej imunoreaktivity inzulínu nalačno; pomer sa zvyšuje u pacientov s inzulinómom, ale to sa nepozorovalo u pacientov s predávkovaním perorálnou sulfonylmočovinou.

9. Aké testy pomáhajú odlíšiť príhody súvisiace s inzulínom od inzulinómu?
Okrem vyššie uvedených laboratórnych testov na diagnostiku inzulinómu pomáha rozlíšiť tieto dva stavy meranie hladiny C-peptidu počas epizódy hypoglykémie. Pacienti s inzulinómom majú dôkazy o nadmernej sekrécii inzulínu vo forme vysokého obsahu inzulínu, proinzulínu a C-peptidu na pozadí hypoglykémie. Naopak, u pacientov, ktorí si sami aplikujú inzulín, je funkcia endogénnych ostrovčekov (3-buniek) inhibovaná a obsah C-peptidu klesá s hypoglykémiou, zatiaľ čo hodnoty inzulínu sú zvýšené. / ml It treba poznamenať, že u pacientov, ktorí nepozorne alebo bez lekárskeho predpisu užívajú sulfonylmočovinu ústami, sú laboratórne výsledky podobné ako u pacientov s inzulinómom, napríklad zvýšený obsah C-peptidu, hladina proinzulínu je však v norme.

10. Ak je podozrenie na inzulinóm významné a výsledky vyšetrenia nie sú presvedčivé, aké ďalšie štúdie je možné ešte vykonať?
Stimulačné a inhibičné testy sú zbytočné a získané výsledky sú často zavádzajúce. Predĺžený 72-hodinový pôst s meraním glukózy a inzulínu každých 6 hodín pomôže odhaliť latentnú hypoglykémiu u väčšiny pacientov s inzulinómom. Hypoglykémia sa zvyčajne vyskytuje do 24 hodín po hladovaní. Je dôležité odobrať krv, keď má pacient príznaky hypoglykémie. Ak je stav pacienta po 72 hodinách asymptomatický, potom musí pacient cvičiť, aby vyvolal hypoglykémiu pozorovanú u pacientov s inzulinómom.

11. Aké stavy spôsobujú (3-bunková hyperinzulinémia?
V 75-85% prípadov je hlavnou príčinou inzulinómu adenóm ostrovčekového tkaniva pankreasu. Asi v 10% prípadov sú zaznamenané viaceré adenómy (adenomatóza). V 5-6% prípadov sa zistí hyperplázia ostrovných buniek.

12. Ak mali iní členovia rodiny nádory pankreasu, aké podmienky by sa mali predpokladať?
Mnohopočetná endokrinná neoplázia (MEN-1) sa vyskytuje ako autozomálne dominantný nádor u členov rodiny s funkčnými a nefunkčnými nádormi hypofýzy, adenómami prištítnych teliesok alebo hyperpláziou ostrovčekových buniek a nádormi, z ktorých ktorýkoľvek môže zahŕňať inzulinóm a gastrinóm (Zollingerov-Ellisonov syndróm). . Takéto nádory pankreasu môžu vylučovať mnoho iných polypeptidov, vrátane glukagónu, pankreatického polypeptidu, somatostatínu, ACTH, melanocyty stimulujúceho hormónu (MSH), serotonínu alebo faktora uvoľňujúceho rastový hormón. Ak je podozrenie na MEN-1, mnohí členovia rodiny by sa mali vyšetriť na zložky polyglandulárnych porúch súvisiacich s nádorom.

13. Čo je to nesidioblastóza?
Nesidioblastóza je typ hyperplázie ostrovčekových buniek, pri ktorej primárne pankreatické duktálne bunky zanechávajú nediferencované bunky ostrovčekov schopné polyhormonálnej sekrécie (gastrín, pankreatický polypeptid, inzulín a glukagón). Toto ochorenie je hlavnou príčinou hyperinzulinemickej hypoglykémie u novorodencov a dojčiat, ale môže spôsobiť hypoglykémiu aj u dospievajúcich a dospelých.

14. Keď sa stanoví diagnóza hyperinzulinémie z ostrovčekov pankreasu, aké metódy môžu pomôcť určiť lokalizáciu nádoru?
Metódy ako ultrazvuková diagnostika, brušná angiografia, aortografia a počítačová tomografia brušnej dutiny sú často neinformatívne a odhalia lokalizáciu asi 60 % inzulínu. Niektoré inzulinómy sú extrémne malé (menej ako niekoľko milimetrov) a ľahko unikajú detekcii. Endoskopická ultrasonografia môže byť užitočná. Transhepatálny, perkutánny odber venóznej krvi môže pomôcť pri lokalizácii okultných nádorov a pri odlíšení izolovaného solitárneho inzulinómu od difúznej lézie (adenomatóza, hyperplázia alebo nesidioblastóza). Ultrazvuk je najužitočnejší počas operácie na lokalizáciu týchto nádorov pankreasu.

15. Ak chirurgická resekcia nie je možná, alebo ak má pacient metastatický alebo inoperabilný karcinóm, adenomatózu, hyperpláziu alebo nesidioblastózu, aké lieky môžu zastaviť hypoglykémiu?
V tejto situácii sa najčastejšie používa diazoxid, dlhodobo pôsobiaci analóg somatostatínu alebo streptozocín. Základom lekárskej starostlivosti je diéta s častým jedlom a občerstvením. Adjuvantná liečba inými liekmi je vo všeobecnosti neúčinná, ale v zložitých prípadoch ju možno vyskúšať. Možné lieky voľby zahŕňajú blokátory kalciových kanálov, propranolol, fenytoín, glukokortikoidy, glukagón a chlórpromazín. Ďalšie lieky na chemoterapiu rakoviny zahŕňajú mitramycín, adriamycín, fluoro-racil, karmustín, mitomycín-C, L-asparaginázu, doxorubicín alebo chlórzotocín.

16. Aké sú príčiny detskej hypoglykémie?
Frekvencia prípadov hypoinzulinemickej hypoglykémie u novorodencov a malých detí poukazuje na dedičné poruchy intersticiálneho metabolizmu, ako je glykogenóza, poruchy glukoneogenézy (nedostatok fruktóza-1-6-difosfatázy, pyruvátkarboxylázy a fosfoenolpyruvátkarboxykinázy, hereditóza-intoleróza, fruktóza-intoleróza choroba javorového sirupu“, nedostatok karnitínu a ketotická hypoglykémia. Hormonálny nedostatok (glukagón, rastový hormón, hormóny štítnej žľazy a nadobličiek) môže tiež spôsobiť hypoglykémiu. Okrem toho sú deti veľmi citlivé na náhodné predávkovanie drogami, najmä salicylátmi a alkoholom. Ako už bolo spomenuté, deti s hyperinzulinemickou hypoglykémiou môžu mať nesidioblastózu alebo difúznu hyperpláziu ostrovných buniek.

17. Aké sú najčastejšie lieky, ktoré môžu spôsobiť hypoglykémiu u dospelých?
U dospelých medzi najčastejšie príčiny hypoglykémie vyvolanej liekmi patria antidiabetiká (perorálne) sulfonylmočovinové lieky, inzulín, etanol, propranolol a pentamidín. Úplný zoznam liekov spojených s hypoglykémiou v 1418 prípadoch poskytuje Zeltzer.

18. Ako alkohol spôsobuje hypoglykémiu?
Etanol môže spôsobiť hypoglykémiu u normálnych zdravých dobrovoľníkov po krátkom 36-72 hodinovom hladovaní. Nevýznamné dávky alkoholu vo vnútri (asi 100 g) môžu fungovať. Alkohol spôsobuje hypoglykémiu, keď je spojený so zlým príjmom potravy alebo pôstom, čo znižuje zásoby glykogénu v pečeni. Alkohol v týchto situáciách vyvoláva hypoglykémiu narušením metabolickej dráhy glukopeogenézy prostredníctvom zmien v cytosolickom pomere NAD H2/H BP. Okrem intracelulárnych procesov etanol tiež inhibuje pečeňové vychytávanie laktátu, alanínu a glycerolu, z ktorých všetky typicky podporujú produkciu glykoneogénnej glukózy v pečeni. Etanol tiež dramaticky znižuje množstvo alanínu v krvi inhibíciou jeho prítoku zo svalov.

19. Niekedy hypoglykémiu nespôsobujú inzulómy. Aké nádory sú implikované a aký je mechanizmus hypoglykémie?
S hypoglykémiou môžu byť spojené rôzne mezenchymálne nádory (mezotelióm, fibrosarkóm, rabdomyosarkóm, leiomyosarkóm, liposarkóm a hemangiopericytóm) a orgánovo špecifické karcinómy (pečeňový, adrenokortikálny, urogenitálny a prsný). Hypoglykémia môže sprevádzať feochromocytóm, karcinoid a malígne ochorenia krvi (leukémia, lymfóm a myelóm). Mechanizmus sa líši v závislosti od typu nádoru, ale v mnohých prípadoch je hypoglykémia spojená s malnutríciou spôsobenou nádorom a úbytkom hmotnosti v dôsledku úbytku tuku, svalov a tkaniva, ktoré zhoršuje glukoneogenézu v pečeni. V niektorých prípadoch môže utilizácia glukózy výnimočne veľkými nádormi viesť k hypoglykémii. Nádory môžu tiež vylučovať hypoglykemické faktory, ako je nepotlačená inzulínu podobná aktivita a inzulínu podobné rastové faktory, najvýraznejšie inzulínu podobný rastový faktor-P (IGF-II). Väzbou na pečeňové inzulínové receptory IGF-II inhibuje produkciu glukózy v pečeni a podporuje hypoglykémiu. V podozrení sú aj nádorové cytokíny, najmä nádorový nekrotický faktor (kachektín). Veľmi zriedkavo nádor vylučuje extrahepatálny inzulín.

20. Aké autoimunitné syndrómy môžu byť spojené s hypoglykémiou?
Autoprotilátky namierené proti inzulínu alebo jeho receptorom môžu vyvolať rozvoj hypoglykémie. Inzulínové mimetické protilátky k inzulínovým receptorom sa viažu na receptory a napodobňujú účinok inzulínu zvýšením využitia absorbovanej glukózy v postihnutom tkanive. Autoprotilátky, ktoré viažu inzulín, môžu podstúpiť predčasnú disociáciu, zvyčajne v krátkom čase bezprostredne po jedle, a dramaticky zvýšiť koncentrácie voľného inzulínu v sére, čo spôsobí hypoglykémiu. Tento autoimunitný inzulínový syndróm sa vyskytuje najčastejšie u japonských pacientov a často sa spája s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je Gravesova choroba, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus a diabetes mellitus I. typu.

21. Kedy je hypoglykémia spojená s inou patológiou?
Pacienti majú často viaceré mechanizmy rozvoja hypoglykémie, vrátane zlyhania obličiek, ochorenia pečene, liekovej terapie a podvýživy. Zlyhanie pečene vedie k hypoglykémii v dôsledku úlohy pečene v glukoneogenéze. Hypoglykémia pri kongestívnom zlyhaní srdca, sepse a laktátovej acidóze je tiež spojená s hepatálnymi mechanizmami. Hypoglykémia sa vyskytuje, aj keď nie často, pri nedostatočnosti nadobličiek. Stavy nalačno, ako je mentálna anorexia a nedostatočný príjem bielkovín, tiež spôsobujú hypoglykémiu.

22. Aké endokrinné stavy sú spojené s hypoglykémiou?
Okrem porúch tkaniva ostrovčekových buniek môže nastať hypoglykémia pri nedostatočnosti prednej hypofýzy, pri ktorej je nedostatočná sekrécia rastového hormónu, ACTH a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Okrem toho môže byť primárna adrenálna insuficiencia a primárna hypotyreóza spojená s reaktívnou hypoglykémiou alebo hypoglykémiou nalačno.

23. Kedy je hypoglykémia spojená so zlyhaním obličiek?
Klinický obraz zlyhania obličiek zahŕňa malnutríciu s anorexiou, vracaním a zlou absorpciou diétnej stravy. Zníženie objemu obličiek môže byť predisponujúcim stavom pre hypoglykémiu, pretože obličky sa podieľajú na približne 1/3 celej glukoneogenézy počas hypoglykemického stresu. Zlyhanie obličiek vedie k zmenám v metabolizme liekov, čo môže prispieť k rozvoju hypoglykémie. Zlyhanie pečene môže koexistovať s pokročilým zlyhaním obličiek. Sepsa u pacientov s renálnou insuficienciou ďalej prispieva k hypoglykémii. V niektorých prípadoch bola dialýza spojená s hypoglykémiou, keďže obličky sú dôležitým miestom pre extrahepatálny rozklad inzulínu. Pri úbytku obličkovej hmoty u pacientov s cukrovkou je potrebné znížiť dávku inzulínu.

24. Aké stavy spôsobujú reaktívnu hypoglykémiu?
U drvivej väčšiny pacientov má idiopatickú povahu, keďže nemali sprievodné ochorenie tráviaceho traktu (alimentárnu reaktívnu hypoglykémiu), hormonálnu insuficienciu, ani diabetickú reaktívnu hypoglykémiu. U väčšiny pacientov s idiopatickou reaktívnou hypoglykémiou dochádza k oneskorenému uvoľňovaniu inzulínu (dezinzulinizmus), ktorý je časovo neadekvátny a je kombinovaný s poklesom plazmatickej glukózy; niektorí z nich zaznamenali hyperinzulinémiu po jedle. Niekedy môže mať pacient s inzulinómom hypoglykémiu, ktorá sa zdá byť reaktívna, keďže sa vyvinie po jedle. U pacientov s inzulínovými autoprotilátkami môže po jedle nastať disociácia inzulín-protilátka. Reaktívna hypoglykémia bola zaznamenaná u pacientov, ktorí pijú koktail – gin ​​s tonikom – a u niektorých pacientov užívajúcich lítium podľa predpisu lekára.

25. Aké stavy treba brať do úvahy u pacienta, ktorý má diagnostikovanú reaktívnu hypoglykémiu?
Väčšina pacientov, ktorí sa sťažujú na záchvaty po jedle, nemá reaktívnu hypoglykémiu; namiesto toho môžu mať ktorýkoľvek z mnohých stavov, ktoré sa prejavujú ako vágne, epizodické symptómy, zvyčajne adrenergnej povahy.

Diferenciálna diagnostika záchvatov

Srdcovo-cievne ochorenia Arytmie (útlm sínusového uzla, zástava srdca, tachykardia, fibrilácia predsiení-flutter, tachybradykardické syndrómy vrátane syndrómu chorého sínusu, atrioventrikulárna disociácia a Adamsov-Stokesov syndróm) Embólia a/alebo mikroembólia pľúcnej tepny Syndrómy ortostatickej hypotenzie Neurocirkulačná dystónia (p-adrenergná- hyperreaktívny stav) dysfunkcia mitrálnej chlopne Kongestívne zlyhanie srdca	Endokrinno-metabolické poruchy hypertyreóza Hypotyreóza Reaktívna hypoglykémia Hypoglykémia nalačno Feochromocytóm Karcinoidný syndróm dedičný angioedém Urticaria pigmentosa Hyperbradykinéza Addisonova choroba hypopituitarizmus Hypotalamo-hypofyzárna dysfunkcia Menopauza Diabetes diabetes insipidus
Psychoneurologické ochorenia epileptiformné poruchy Nedostatočnosť autonómneho nervového systému Diencefalická epilepsia (autonómna epilepsia) Hyperventilačný syndróm katalepsia Úzkostná neuróza Hystéria Migréna Synkopa Psychofyziologická reakcia konverzná hystéria	Rôzne choroby Sepsa Anémia Kachexia Hypovolémia (dehydratácia) Zneužívanie diuretík Syndróm z vysadenia klonidínu Inhibítory monoaminooxidázy plus tyramín (syr, víno) Astma Postprandiálny idiopatický syndróm
Gastrointestinálne ochorenia Dumpingový syndróm po operácii tráviaceho traktu Fyziologický dumpingový syndróm po jedle bez predchádzajúcej gastrointestinálnej operácie Syndróm čínskej reštaurácie syndróm dráždivého čreva potravinová intolerancia

26. Ako sa diagnostikuje a lieči reaktívna hypoglykémia?
Reaktívna hypoglykémia je diagnóza stanovená vylúčením po vylúčení väčšiny stavov, ktoré spôsobujú „útoky.“ Pri skutočnej reaktívnej hypoglykémii stav pacienta súvisí s diétou, s najväčšou pravdepodobnosťou pacient prijíma nadbytok rafinovaných sacharidov alebo potraviny s vysokou glykémiou Nízka hladiny glukózy v krvi sú spôsobené postprandiálnym hyperinzulinizmom alebo poruchou sekrécie inzulínu Orálny glukózový tolerančný test zisťuje citlivosť na rafinované sacharidy Nadmerný príjem rafinovaných uhľohydrátov alebo potravín s vysokým glykemickým indexom možno zistiť tak, že sa pacienta spýtate na jeho diétu Obmedzenie príjmu rafinovaných sacharidov na 8 – 10 % celkového príjmu potravy eliminuje syndróm u pacientov so súčasným ochorením Často sú skutočnými vinníkmi základné neuropsychiatrické ochorenie, strach alebo situačné stresové reakcie epizodické epizódy, ktoré pacient charakterizuje alebo diagnostikuje ako reaktívnu hypoglykémiu Skutočná reaktívna hypoglykémia je zriedkavá.