Soporous stav: príčiny, príznaky, liečba. Stupor: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba
Stupor je hlboká depresia vedomia človeka, ktorá vedie k ospalosti. V tomto stave je dobrovoľná aktivita pacienta potlačená, ale jeho reflexná aktivita je zachovaná.
Zostáva najmä pomalá reakcia očných zreničiek na svetlo a obranná reakcia na bolesť. S ďalšou depresiou vedomia človeka sa vyvíja kóma. Stupor je teda prechodným stavom medzi omráčeným vedomím a kómou. Kóma je stav ťažkej depresie nervového systému. V tomto prípade človek stráca vedomie, jeho reflexná aktivita mizne a objavuje sa dysregulácia základných životných funkcií.
Príčiny
Príčinou strnulosti a kómy môže byť mnoho závažných ochorení, stavov a úrazov, ako sú: nádorové ochorenia mozgu, traumatické poranenia mozgu, cievne a toxické lézie mozgu a pod. Krátkodobá strata vedomia môže nastať po menšej hlave zranenia, v dôsledku zníženého krvného obehu v mozgu alebo v dôsledku záchvatov. Zlý krvný obeh v mozgu sa často pozoruje počas mdloby alebo mŕtvice.
Vážne poranenia hlavy, niektoré závažné ochorenia, toxické účinky liekov alebo predávkovanie sedatív môžu viesť k dlhšej strate vedomia. Metabolické poruchy ovplyvňujúce obsah cukru, solí a niektorých ďalších látok v krvi môžu negatívne ovplyvniť aj funkciu mozgu.
Symptómy
Normálne sa mozgová aktivita u ľudí neustále mení. Mozgová aktivita bdelého človeka je teda výrazne odlišná od aktivity spiaceho človeka. Taktiež mozgová aktivita počas týchto stavov je odlišná od mozgovej činnosti, napríklad počas náročnej skúšky alebo počas núdzových situácií, ktoré si vyžadujú rýchle riešenie. Takéto rozdiely v mozgovej aktivite medzi rôznymi aktivitami sú normálne. Okrem toho sa takéto stavy môžu pomerne rýchlo presúvať z jedného do druhého.
So zmenenou úrovňou vedomia už mozog nie je schopný prepínať na rôzne režimy činnosti v súlade s aktuálnymi okolnosťami. Oblasť, ktorá je venovaná regulácii aktivity, sa nachádza hlboko v mozgovom kmeni. Táto oblasť aktívne stimuluje mozog, čím určuje úroveň vedomia a bdelosti. Na určenie stavu sa používa celý súbor informácií prijatých z uší, očí, kože a iných zmyslových orgánov. Pomocou týchto informácií mozog zodpovedajúcim spôsobom zmení úroveň svojej aktivity.
Ak dôjde k poškodeniu aktivačného systému v mozgovom kmeni alebo k narušeniu jeho komunikácie s niektorými inými časťami mozgu, potom zmyslové vnemy v mozgu už nedokážu dostatočne ovplyvniť úroveň bdelosti a úroveň aktivácie mozgu. To vedie k poruche vedomia. To môže dokonca viesť k strate vedomia.
Obdobia porúch vedomia môžu byť buď dlhodobé alebo krátkodobé. Okrem toho sa vedomie môže zmeniť z mierneho zakalenia mysle pacienta na jeho úplnú bezkontaktnosť.
Pri zmätku môže pacient zostať aktívny. Zároveň je dezorientovaný. Tento stav je často charakterizovaný tým, že pacient nie je schopný rozlišovať medzi udalosťami, ktoré sa stali v minulosti, a udalosťami, ktoré sa dejú teraz. Okrem toho je pacient rozrušený a často nedokáže správne pochopiť reč ľudí okolo seba. Stav letargie je v tomto prípade prejavom zníženej mozgovej aktivity. V niektorých prípadoch pacienti pociťujú stav nazývaný somnolencia. Tento stav je stav, ktorý pripomína dlhý a hlboký spánok. Často, aby ste vyviedli človeka z tohto stavu, musíte nahlas kričať a odstrčiť ho.
Stupor predstavuje hlboký nedostatok kontaktu, stratu ľudského vedomia a stav, z ktorého sa dá chorého dostať len na krátky čas. To si vyžaduje opakované intenzívne trasenie, hlasné hovory alebo pichnutia ihlou. V tomto prípade osoba nereaguje na prostredie, nemôže odpovedať na položené otázky a neplní žiadne úlohy. Funkcia prehĺtania je zachovaná.
Ďalším stavom po soporóze je kóma. Kóma je stav v bezvedomí, ktorý je trochu podobný stavu celkovej anestézie alebo hlbokého spánku. Z tohto stavu nemožno pacienta dostať pokusom o prebudenie. Okrem toho pacient, ktorý je v štádiách hlbokej kómy, zvyčajne nemá žiadnu odozvu vrátane bolesti. V tomto stave je ťažké predpovedať pravdepodobnosť zotavenia pacienta. Pravdepodobnosť zotavenia do značnej miery závisí od príčiny kómy. Ak príčinou kómy bolo poranenie hlavy, potom je možné úplné zotavenie, ak strata vedomia netrvá dlhšie ako tri mesiace. Ak je príčinou kómy zástava srdca alebo zastavenie dýchania, trvanie kómy je viac ako mesiac, potom sa zotavenie vyskytuje pomerne zriedkavo.
V niektorých prípadoch, po poranení mozgu, v dôsledku ťažkého ochorenia, ktoré poškodzuje mozog alebo v dôsledku nedostatku kyslíka, pacient zvyčajne prechádza do vegetatívneho stavu. Treba poznamenať, že v tomto prípade môže pacient zaspať, prebudiť sa, prehltnúť a normálne dýchať. Okrem toho môže mať pacient motorickú reakciu na všetky hlasné zvuky. Natrvalo alebo dočasne však stráca schopnosť normálneho vedomého správania a myslenia. Pacienti vo vegetatívnom stave sú schopní vykonávať niektoré reflexné pohyby, ako sú zášklby, napätie v nohách a rukách.
V niektorých prípadoch môže pacient pociťovať takzvaný syndróm „zamknutej osoby“. Tento syndróm je zriedkavý stav, pri ktorom je postihnutý pri vedomí a môže relatívne normálne myslieť. V dôsledku ťažkej paralýzy je však pacient schopný komunikovať s ľuďmi iba otváraním alebo zatváraním očí. Len tak môže odpovedať na otázky, ktoré sú mu adresované. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje pri ťažkej periférnej paralýze. Rovnaký stav sa môže vyskytnúť pri niektorých typoch mŕtvice.
Najzávažnejšou formou ochorenia je mozgová smrť. V tomto stave mozog nenávratne stráca všetky základné životné funkcie, vrátane straty vedomia a schopnosti normálneho dýchania. Ak pacientovi nie je zabezpečená umelá ventilácia a potrebné lieky, rýchlo nastane smrť. Vo všeobecnosti je človek právne považovaný za mŕtveho, ak jeho mozog stratí všetky základné funkcie, aj keď má stále pulz.
Je zvykom vyhlásiť smrť mozgu, keď dvanásť hodín po odstránení všetkých liečiteľných porúch stavu človeka mozog pacienta stále nereaguje na vonkajšie podnety. V tomto prípade osoba nereaguje na svetlo a nemôže dýchať sama.
Ak existujú pochybnosti o stave mozgovej aktivity, potom sa vykoná elektroencefalografia, ktorá ukazuje prítomnosť alebo neprítomnosť funkčnosti mozgu. Elektroencefalografia zaznamenáva elektrickú aktivitu mozgu. Dokonca aj po smrti mozgu môžu niektoré funkcie miechy zostať. V tomto prípade môže osoba vykazovať určité reflexy.
Diagnostika
Kóma a stuporózny stav sú núdzové patológie, ktoré si vyžadujú resuscitačné opatrenia. Je to spôsobené tým, že závažnosť psychoorganického syndrómu, ktorý sa následne nevyvinie, závisí od trvania straty vedomia. Za hlavnú vec v klinickom obraze akejkoľvek kómy sa považuje vypnutie vedomia, pri ktorom človek stráca možnosť normálneho vnímania nielen okolia, ale aj seba samého.
Po príchode na miesto záchranári diagnostikujú soporózny stav. Predovšetkým sa musia uistiť, aké čisté sú dýchacie cesty pacienta. Okrem toho by vám mali skontrolovať pulz pri dýchaní a krvný tlak. Osobitná pozornosť by sa mala venovať telesnej teplote. Ak má pacient vysokú teplotu, môže to byť jeden z príznakov infekčného ochorenia. Ak je telesná teplota naopak nízka, môže to znamenať, že pacient bol dlhodobo vystavený chladu.
Počas diagnostiky sa vykonáva aj kožné vyšetrenie. Je to potrebné na identifikáciu možných stôp infekcií, poranení alebo alergických reakcií. Okrem toho sa hlava vyšetruje na modriny a rany. V každom prípade je nutné kompletné neurologické vyšetrenie. To môže odhaliť príznaky poškodenia mozgu.
Rovnako dôležité je aj očné vyšetrenie. Umožňuje vám získať dôležité informácie o stave centrálneho nervového systému. Zároveň sa kontroluje poloha a pohyblivosť očných buliev, kontroluje sa veľkosť zreníc, reakcia na svetlo, vzhľad sietnice a schopnosť pacienta sledovať všetky pohybujúce sa predmety. Rôzne veľkosti zreníc môžu byť znakom kompresie mozgu.
Liečba
Ak sú v soporotickom stave hlavné reakcie pasívne, potom s rozvojom kómy pacient spravidla prestane reagovať na všetky vonkajšie podnety. Človek v takomto stave nereaguje najmä na potľapkanie, zmenu polohy jednotlivých častí tela, injekcie, otáčanie hlavy a hlavne na akýkoľvek prístup k pacientovi. Stojí za zmienku, že v kóme, na rozdiel od stuporov, nedochádza k reakcii žiakov na svetlo.
Pacienti, ktorí sú v kóme, ktorej príčina nie je jasná, sú vždy testovaní na glykémiu. Ak je s istotou známe, že pacient trpí diabetes mellitus a je ťažké identifikovať hyperglykemický alebo hypoglykemický pôvod kómy, odporúča sa podať intravenózne glukózu. Je to potrebné na diferenciálnu diagnostiku a na účely poskytovania núdzovej starostlivosti pri hypoglykemickej kóme. Ak má pacient nízku hladinu glukózy v krvi, potom takéto injekcie zlepšujú symptómy lézií. Okrem toho umožňuje rozlíšiť tieto dve podmienky. V prípade kómy v dôsledku zvýšenej hladiny glukózy nemá podanie glukózy prakticky žiadny vplyv na stav pacienta. Ak nie je možné zmerať množstvo glukózy v krvi, musíte experimentálne zaviesť glukózu s vysokou koncentráciou.
Ak dôjde k rýchlej zmene vedomia, osoba by mala dostať okamžitú lekársku pomoc. Nie vždy je však možné v krátkom čase stanoviť správnu diagnózu potrebnú pre správnu liečbu mozgových porúch. Až do prijatia výsledkov testov je človek odoslaný na intenzívnu starostlivosť, kde bude neustále monitorovaný jeho pulz, telesná teplota, krvný tlak a potrebné množstvo kyslíka v krvi.
Po prevoze na intenzívnu starostlivosť je človeku okamžite podaný kyslík a nastavený intravenózny systém, ktorý umožní včasné podanie potrebných liekov. Glukóza sa podáva intravenózne až do získania výsledkov krvných testov na cukor. Ak existuje podozrenie, že poruchy vedomia boli spôsobené omamnými látkami, pred prijatím výsledkov moču a krvných testov sa pacientovi podá protijed naloxón.
Ak existuje podozrenie, že toxická látka spôsobila poruchu vedomia, pacientovi sa umyje žalúdok. Tým sa zabráni aj ďalšiemu vstrebávaniu toxickej látky.
Na udržanie normálneho pulzu a normálneho krvného tlaku sa používajú krvné transfúzie a intravenózne podávanie potrebných liekov a tekutín.
Ak nie je možné objasniť diagnózu a urgentnú hospitalizáciu, hlavnými liekmi pre pacientov v kóme sú tiamín, 40% roztok glukózy a naloxón. Kombinácia týchto liekov sa vo väčšine prípadov považuje za najúčinnejšiu a najbezpečnejšiu.
V najhlbších štádiách kómy má mozog poškodenie, ktoré bráni telu normálne zabezpečovať životne dôležité funkcie. V takýchto prípadoch sa na uľahčenie práce pľúc používa ventilátor.
Sopor je patológia súvisiaca s neproduktívnymi typmi narušeného vedomia. Stupor patrí k patologicky hlbokému spánku, tento prejav sa môže vyskytnúť v rôznych situačných momentoch, je podobný prekóme. Psychiatri sa s týmto prejavom stretávajú málokedy, ich konzultácia v anamnéze takéhoto človeka je skôr formalitou. Ale resuscitační lekári sa s touto patológiou stretávajú veľmi často, takže sú schopní tento prejav rýchlo rozlíšiť. Stupor je podobný väčšine typov straty a straty vedomia. Všetky takéto stavy sú si navzájom dosť podobné a majú charakteristické črty len do tej miery, že strácajú vedomie.
Stupor - čo to je?
V primeranom stave, keď je človek v strehu, má čisté vedomie, pričom primerane hodnotí situáciu, udržiava kontakt, hodnotí svoje životné potreby, dokáže sa postaviť za seba a prispôsobiť sa zmenám okolo seba. Úroveň práce tela a syntéza mozgových impulzov je v rôznych podmienkach veľmi rozdielna, stres je aktivizujúci, aktivity s pokojným odpočinkom sú relaxačné. Človeku pracujú dve mozgové hemisféry, ale vždy s rôznou intenzitou, v závislosti od vedúcej ruky, formy aktivity a úrovne stresu. Ale kvôli rôznym patologickým javom môžu ľudia zažiť stavy blackout. Všetky sa vyznačujú nedostatkom vedomia, ale s určitými rozdielmi, ktoré zohrávajú dôležitú diagnostickú úlohu.
Termín stupor pochádza z latinského jazyka a znamená hlboký spánok, pomalý stupor, subkomatózny stav. Domáca terminológia sa líši od zahraničnej, kde sa verí, že stupor je abnormálne hlboký spánok, ale stupor je subkoma, ale tu je to presne naopak.
Stupor je patologický stav, pri ktorom človek leží nehybne. Stav strnulosti je vážny signál, ktorý demonštruje abnormálnu funkciu mozgu a následne vedie ku kóme alebo horším patológiám. Ale stupor je fyzická imobilizácia, zatiaľ čo osoba je v jasnom vedomí (najčastejšie).
Hlboký stupor je stav blížiaci sa kóme, na všetky bolestivé podnety sa neobjaví ani tvárová alebo reflexná reakcia.
Stupor po mŕtvici sa vyvíja v dôsledku poškodenia krvných ciev, ktoré prenikajú do mozgového tkaniva. To všetko výrazne narúša jeho činnosť. Mali by ste byť znepokojení, ak existuje čo i len najmenší náznak problému, pretože všetko môže skončiť masívnymi neurologickými poruchami, dokonca aj kómou.
Príčiny stuporov
Keďže stupor je takmer úplná strata vedomia, existuje veľa dôvodov. Môžu pochádzať z úplne iných zdrojov. Veľmi významná etiologická vrstva pochádza z neurológie. Stupor po cievnej mozgovej príhode je celkom bežný, mozgová príhoda s krvácaním aj ischémiou môže mať často podobný nepriaznivý výsledok. Táto patológia je obzvlášť dôležitá, keď sú ovplyvnené superiálne časti mozgového kmeňa. Poranenia lebky sú tiež veľmi dôležité, stávajú sa hlavnou príčinou značného počtu patologických procesov a stupor nie je výnimkou. Ak bol človek na neurológii s modrinou, potom sa už musíte obávať. Ale ak došlo k otrasu mozgu alebo krvácaniu, čo je ešte horšie, potom je nevyhnutné urobiť komplexnú štúdiu, aby sa v budúcnosti zabránilo takýmto problémom.
Keď sa v mozgovom tkanive zistí neoplázia, existuje riziko opuchu, ktorý vždy povedie k stuporu, ale aj nádory v iných častiach tela majú schopnosť viesť k takémuto nepriaznivému výsledku v dôsledku metastáz a intoxikácie.
Infekčná patológia bola vždy známa nebezpečenstvom jej komplikácií, takže infekčné procesy v mozgovom tkanive môžu viesť k abscesom, ktoré zvyšujú intrakraniálny tlak a vyvolávajú stupor. Tuberkulóza, rôzne vírusy, herpes, priónová patológia a niekedy môžu dokonca vyvolať stupor. V septických podmienkach môže človek upadnúť aj do stuporov.
Reumatologická patológia vo forme všetkých druhov lupusu v dôsledku zápalového procesu v cievach mozgového tkaniva môže tiež viesť k ťažkým predkomatóznym stavom.
Hlboký stupor je často charakteristický pre detstvo, najmä u detí s ťažkou vrodenou patológiou. , vrodená patológia so zvýšeným zložením tekutiny v mozgovom tkanive, často komplikovaná stuporom. K problémom, ktoré vznikajú od narodenia, patrí aj aneuryzma, ak je vrodená, môže kedykoľvek prasknúť, čo povedie nielen k strnulosti, ale bohužiaľ aj k úmrtnosti. U novorodencov s ťažkou hypoxiou, napríklad po asfyxii počas pôrodu, je tento stav tiež možný.
Stupor sa vyskytuje aj pri určitých psychiatrických patológiách, napríklad pri epilepsii. V prípade ťažkej epilepsie a jej nesprávnej liečby sa človek po záchvate nevráti k vedomiu, ale záchvat sa opakuje znova a znova, táto patológia sa nazýva status epilepticus. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť mozgového edému, ktorý následne vedie k stuporu alebo dokonca kóme. Je dôležité odstrániť osobu z takéhoto stavu rýchlym tempom a účinnými metódami, aby sa predišlo trvalým zmenám, ktoré môžu spôsobiť smrť.
Endokrinologická patológia vždy zahŕňa metabolické poruchy, čo zase spôsobuje problémy s mozgovým tkanivom. Nesprávne ukotvené s alebo bude vždy viesť ku komplikáciám. Ketoacidotická kóma nastáva pri nedostatku inzulínu, kedy sa v tele hromadia patologické produkty deštrukcie tuku. V tomto prípade má kóma niekoľko fáz. Prvým z nich je len stupor, do takéhoto stavu upadol takmer každý diabetik na začiatku ochorenia. Keď je štítna žľaza príliš nízka, môže sa vyskytnúť aj stupor.
Zlyhanie v tele, najmä v pečeni a obličkách, vedie k hromadeniu nebezpečných metabolitov, vzniká urémia, ktorá otravuje telo vlastnými odpadovými látkami, nadmerné hromadenie bielkovín a sodíka vedie k opuchu mozgového tkaniva a vyvoláva stupor. v najzávažnejších prejavoch vedie aj k tomuto stavu, keď srdce nie je schopné dostatočne naplniť mozgové tkanivo krvou, najmä keď je komplikované.
Vonkajšie faktory môžu tiež hrať nepriaznivú úlohu pri výskyte stuporov. Podchladenie je obzvlášť nebezpečné, ak je človek zmrznutý a dlho ho nenašli a potom nie je správne zahriaty, potom je pravdepodobnejšie, že dôjde k strnulosti. Úpal alebo úpal prijatý v horúcich pracovných podmienkach môže tiež vyvolať strnulosť, najmä ak má človek na to predpoklady a sklon k tomuto stavu.
Stupor môže byť spôsobený aj toxickými liekmi, výparmi, náhradami alkoholu, mnohými liekmi, tabletkami na spanie barbiturátového typu, narkotikami a anestetikami.
Príznaky a príznaky stuporov
Stav strnulosti sa prejavuje ako nevýznamná reakcia na vonkajšie podnety a navyše len na expresívne. Osobnosť odpovie, ak sa spýtate nahlas a veľakrát, ale inak nie. Reakcia je vždy pasívna, ale sú možné známky nihilizmu, najmä v prípade pokusu o podanie drogy, človek nemusí narovnať ruky. V závislosti od typu stuporov môže človek reagovať odlišne, s mierne odlišnými príznakmi. V hyperkinetickej verzii osoba vyslovuje nesúvislé prejavy, ktoré sú úplne bez významu. Pri akinetike je úplná nehybnosť a absencia akýchkoľvek pokusov o zmenu polohy. Stupor je však stále menej hlboký ako kóma a nie je charakterizovaný absenciou reflexu. Sú prítomné hlboké šľachové reflexy so zníženým svalovým tonusom. Zrenice reagujú na svetlo ako v kóme, ale pomalšie ako u zdravého človeka. Bolesť tiež uvedie osobnosť do pohybu v spojení s rohovkovými očnými a spojivkovými reflexmi.
Stupor má svoje expresívne znaky v podobe ospalosti s reakciou len na masívne podnety, napríklad ostrý zvuk ich môže prinútiť otvoriť oči. Nie sú schopní vykonávať žiadne úlohy alebo príkazy, ani odpovedať na najjednoduchšie otázky. Keďže stupor postihuje kôru a subkortex mozgu, dochádza k výraznej pyramídovej nedostatočnosti, ktorá zhoršuje výkonnosť tela.
Keďže stupor vzniká z mnohých nebezpečných dôvodov, má veľký zmysel ich diagnostikovať. Pri poraneniach mozgu sa často vyskytujú modriny okolo očí, ktoré poukazujú na zlomeninu spodiny lebečnej. Za ušami sa môžu objaviť aj modriny. Veľmi hrozivým príznakom je únik cerebrospinálnej tekutiny, mozgovej tekutiny, z nosa a uší. Osoba môže mať silný zápach, čo naznačuje otravu alkoholom a jeho náhradami.
Je veľmi dôležité sa poobzerať okolo seba, pretože nájdete veľa charakteristických vecí, obalov na jedy, lieky či toxické látky. Rôzne injekčné striekačky po užití drogy. Už samotný vzhľad človeka môže veľa napovedať, môže mať tetovanie, ktoré naznačuje, že má cukrovku alebo epilepsiu. Epileptik má veľa uhryznutí jazyka a iných jaziev.
Ak je horúčka, vyrážka, je možné podozrenie na infekciu, potom sa na potvrdenie vykoná lumbálna punkcia za sterilných podmienok, ktorá napovie mnohé skutočnosti. Pri tuberkulóze obsahuje bodlák vysokú hladinu bielkovín a málo glukózy, pri vírusových infekciách je bielkovín málo, ale pri bakteriálnych infekciách, najmä v pokročilých prípadoch, je skutočný hnis.
Na stanovenie správnej diagnózy sa používa elektroencefalogram, ktorý pomôže vidieť všetky patologické vlny. MRI, CT a röntgen mozgu sú nákladnou nevyhnutnosťou, bez ktorej sa v tomto prípade jednoducho nedá robiť. Koniec koncov, nájdu sa tam lézie, patologické tkanivá, oblasti poškodenia a poranenia a objemové štruktúry. Má zmysel urobiť krvný test, pretože preukáže veľa patologických zmien.
Liečba stuporov
Liečba stuporov sa uskutočňuje súčasne s patológiou, ktorá ju spôsobila. Je dôležité, aby osoba normálne dýchala, v niektorých prípadoch si to vyžaduje intubačný postup. Ak je hladina kyslíka nízka, použite kyslíkovú masku. Pri hypoglykémii sa na jej spracovanie používa glukóza s inzulínom a pri hyperglykémii inzulín. Ak dôjde k otrave, najmä látkami tlmiacimi dýchacie centrum, potom sa používa univerzálny protijed Naloxon 3 ml. Ak dôjde k poraneniu chrbtice, je potrebné použiť pevný golier - držiak.
Ak existuje podozrenie na akýkoľvek druh otravy, je dôležité opláchnuť, čo pomôže zastaviť vstrebávanie toxínov do tela. Ak osoba mala významnú stratu krvi, potom je potrebné kompenzovať to a normalizovať tlak. Na tento účel sa používajú krvné transfúzie, krvné produkty, Novoseven, Plazma, Reopoliglyukin, Reosorbilact, Saline. Pridaný je aj tiamín, ktorý pomáha vyživovať mozog, Piracetam, Cordarone, Magnesia.
Ak stav strnulosti pretrváva, potom je dôležité udržiavať telo jednotlivca na slušnej úrovni. Na prevenciu preležanín - prevracanie a utieranie, ako aj masáž. Na zabránenie stagnácie pri dlhodobej terapii sa pridáva antibiotická terapia: Carbopenem, Azalide, Flemoclav, Ceftriaxone, Meronem.
Na epileptickú genézu sa používajú antikonvulzíva: Carbamozepin, Valprocom, Seduxen, Sibazon, Relanium. Kŕmenie prebieha čo najprirodzenejšie, no niekedy je potrebné použiť sondu, pretože... Dôležité je, aby mal človek dostatok mikroelementov.
Stupor po mŕtvici liečených cievnymi liekmi a niekedy aj chirurgicky, v prítomnosti hematómu. Pri ischemických príčinách sa používajú streptokináza a altepláza na zmiernenie jej účinkov a zachovanie niektorých neurónov. Je veľmi dôležité predchádzať edému mozgu pomocou Furosemidu, Torasemidu, Manitolu, Manitolu, Hypotiazidu, Papaverínu. Na kopanie sa používa Glutargin 40%, Tiamín, Pyridoxín a ďalšie vitamínové prípravky.
Prognóza a dôsledky stuporov
Stupor je prechodný stav medzi nulizáciou a kómou, takže jeho výsledok závisí od rýchlosti prvej pomoci. Ak sa osoba nenájde alebo si myslí, že je len „opitý“, ako sa často stáva, potom je nevyhnutná kóma a potom smrť. No, ak skúsený lekár identifikuje príčiny a ukáže sa, že sú liečiteľné, potom môžu byť následky minimalizované, no napriek tomu tieto stavy vždy zanechajú stopu na kognitívnych funkciách človeka.
Ak dôjde k poškodeniu životne dôležitých častí mozgovej kôry, osobnosť sa už vrátiť nedá, pri zachovaní životných funkcií je možné zachovať „zeleninu“. Ale s infekciami a dokonca aj niektorými zraneniami je možné zachovať normálne fungovanie. Po mozgových príhodách všetko závisí od lokalizácie ischémie alebo hematómu, najnepriaznivejšie miesta sú v kognitívnych zónach a v mozgovom kmeni.
Ak bola osoba diagnostikovaná podľa Glasgowa a bola zistená nízka úroveň skóre, potom je prognóza sklamaním, pretože to naznačuje nezvratné poškodenie mozgovej kôry.
Po zástave srdca je prognóza viac sklamaná ako pri otrave drogami, najmä barbiturátmi. Je to spôsobené hĺbkou soporózneho stavu. Hlboký stupor má horšiu prognózu a častejšie vedie ku kóme.
Pri správnej starostlivosti s využitím moderných podporných prostriedkov (výživa, funkčné lôžko, vitamínové komplexy, cvičebná terapia, masáže) sa človek po opustení tohto stavu bude môcť v relatívne krátkom čase vrátiť do typického života. Ale s nesprávnou starostlivosťou môžu byť následky nezvratné: kontraktúry, parézy, infekčné komplikácie, problémy s výživou.
Pre ľudí po takýchto stavoch je veľmi dôležité dodržiavať zdravý život. Fajčenie a alkohol značne skracujú jeho trvanie a vedú aj k patologickej intoxikácii. Je tiež indikované mierne fyzické cvičenie a zlepšenie zdravia v sanatóriách.
Ministerstvo zdravotníctva UkrajinyŠtátna lekárska univerzita v Lugansku
Katedra vojenského zdravotníctva, Medicína katastrof
S anestéziológiou a intenzívnou medicínou.
Vedúci katedry: Ph.D. Doc. Nalapko Yu.I.
Skupinu vedie Ass. Peycheva E.I.
Esej
"Typy porúch vedomia: stupor, stupor, kóma."
Pripravené:
Žiak 16 skupina 5. roč
Fakulta medicíny
Ratushnikova Tatyana
Etiológia
1.Supratentoriálne objemové procesy
Epidurálny hematóm
Subdurálny hematóm
Mozgový infarkt alebo krvácanie
Mozgový nádor
Mozgový absces
Infarkt mozgového kmeňa
Nádor mozgového kmeňa
Krvácanie v mozgovom kmeni
Krvácanie do cerebellum
Poranenie mozgového kmeňa
Trauma (otras mozgu, poranenie mozgu alebo modriny)
Anoxia alebo ischémia (synkopa, srdcová arytmia, pľúcny infarkt, šok, pľúcne zlyhanie, otrava oxidom uhoľnatým, kolagénové cievne ochorenie)
Stav po epileptickom záchvate
Infekcie (meningitída, encefalitída)
Exogénne toxíny (alkohol, barbituráty, glutetimid, morfín, heroín, metylalkohol, hypotermia)
Endogénne toxíny a metabolické poruchy (urémia, hepatálna kóma, diabetická acidóza, hypoglykémia, gyronatrémia)
Psychomotorický stav epileptický
Stupor je typ poruchy hybnosti v psychiatrii, čo je úplná nehybnosť s mutizmom a oslabenými reakciami na podráždenie vrátane bolesti.
Existujú rôzne typy stuporóznych stavov:
katatonický,
reaktívny,
depresívny stupor.
Pacienti v stupore neprichádzajú do kontaktu s ostatnými, nereagujú na aktuálne udalosti, rôzne nepríjemnosti, hluk, mokrá a špinavá posteľ. V prípade požiaru, zemetrasenia alebo inej extrémnej udalosti sa nemusia pohybovať. Pacienti väčšinou ležia v jednej polohe, svaly sú napäté, napätie často začína žuvacími svalmi, potom ide dole na krk a neskôr sa šíri na chrbát, ruky a nohy. V tomto stave neexistuje žiadna emocionálna alebo pupilárna reakcia na bolesť. Bumkeho syndróm - rozšírenie zreníc ako reakcia na bolesť - chýba.
Pri stupore s voskovou ohybnosťou si pacient okrem mutizmu a nehybnosti dlhodobo udržiava danú polohu, mrzne so zdvihnutou nohou alebo rukou v nepohodlnej polohe. Často sa pozoruje Pavlovov príznak: pacient nereaguje na otázky položené normálnym hlasom, ale reaguje na šeptanú reč. V noci môžu takíto pacienti vstať, chodiť, dať sa do poriadku, niekedy jesť a odpovedať na otázky.
^ Negativistická strnulosť charakterizovaná skutočnosťou, že pri úplnej nehybnosti a mutizme akýkoľvek pokus zmeniť polohu pacienta, zdvihnúť ho alebo ho prevrátiť, spôsobuje odpor alebo odpor. Je ťažké dostať takého pacienta z postele, ale keď je zdvihnutý, nie je možné ho položiť späť. Pri pokuse o privedenie do ordinácie sa pacient bráni a nesadá si na stoličku, ale sediaci nevstáva a aktívne sa bráni. Niekedy sa k pasívnemu negativizmu pridáva aj aktívny negativizmus. Ak lekár natiahne ruku, skryje si ruku za chrbtom, chytí jedlo, keď sa chystá odniesť, zatvorí oči, keď ho požiada o otvorenie, odvráti sa od lekára, keď mu položí otázku, otočí sa a pokúsi sa hovoriť pri odchode lekára atď.
Stupor so svalovou necitlivosťou sa vyznačuje tým, že pacienti ležia v intrauterinnej polohe, svaly sú napäté, oči sú zatvorené, pery sú vytiahnuté dopredu (príznak proboscis). Pacienti väčšinou odmietajú jesť a musia sa kŕmiť cez sondu alebo podstúpiť dezinhibíciu amytalkofeínu a kŕmiť sa v čase, keď sa prejavy znecitlivenia svalov znížia alebo vymiznú.
o depresívny stupor s takmer úplnou nehybnosťou sa pacienti vyznačujú depresívnym, bolestivým výrazom na tvári. Podarí sa vám s nimi nadviazať kontakt a dostanete jednoslabičnú odpoveď. Pacienti v depresívnom stupore sú zriedkavo neupravení v posteli. Takáto strnulosť môže náhle vystriedať akútny stav vzrušenia - melancholický raptus, pri ktorom pacienti vyskočia a zrania sa, môžu si roztrhnúť ústa, vytrhnúť oko, rozbiť hlavu, roztrhnúť spodnú bielizeň a môžu sa váľať po podlahe. zavýjanie. Pri ťažkej endogénnej depresii sa pozoruje depresívny stupor.
o apatický V stupore pacienti zvyčajne ležia na chrbte, nereagujú na to, čo sa deje, a svalový tonus je znížený. Na otázky sa odpovedá jednoslabične s veľkým oneskorením. Pri kontakte s príbuznými je reakcia adekvátna emocionálna. Spánok a chuť do jedla sú narušené. V posteli sú neupravení. Apatický stupor sa pozoruje pri dlhotrvajúcich symptomatických psychózach, s Gaye-Wernickeovou encefalopatiou.
Pacient nereaguje na okolie, nevykonáva žiadne úlohy, neodpovedá na otázky. Z uspávacieho stavu je možné pacienta dostať len veľmi ťažko pomocou silných bolestivých vplyvov (štipnutie, injekcie a pod.), pričom sa u pacienta vyvinú pohyby tváre, ktoré odrážajú utrpenie a ako reakcia na bolestivé sú možné ďalšie motorické reakcie. podráždenie.
Vyšetrením sa zistí svalová hypotónia, útlm hlbokých reflexov, reakcia zreníc na svetlo môže byť malátna, ale rohovkové reflexy sú zachované. Prehĺtanie nie je narušené. Soporózny stav sa môže vyvinúť v dôsledku traumatického, vaskulárneho, zápalového, nádorového alebo dysmetabolického poškodenia mozgu.
Keď sa tento prekomatózny stav prehlbuje, vedomie sa úplne stráca a vzniká kóma.
Úrovne poškodenia vedomia podľa Shakhnovicha
Mierne omráčenie
Verbálny kontakt je možný, ale ťažký.
Orientácia vo vlastnej osobnosti, mieste, čase, okolnostiach je narušená.
Vykonáva príkazy.
Verbálny kontakt je takmer nemožný.
Neexistuje žiadna orientácia.
Vykonáva (pokúša sa vykonať) príkazy.
Nesleduje príkazy.
Spontánne otvorenie očí ako reakcia na krik alebo bolesť.
Cieľavedomá motorická reakcia na bolesť.
Svalový tonus (krk) je zachovaný.
Neotvára oči.
Necielená reakcia na bolesť (flexia, extenzia končatín).
Svalový tonus (krk) je zachovaný, dýchanie nie je narušené.
Reakcia na bolesť je nesústredená a znížená.
Svalový tonus (krk) je znížený.
Poruchy dýchania centrálneho, obštrukčného, zmiešaného typu.
Neexistuje žiadna reakcia na bolesť.
Svalová atónia.
Ťažké problémy s dýchaním.
Bilaterálna mydriáza.
Kóma (kómatózny stav) je akútne sa rozvíjajúci ťažký patologický stav charakterizovaný progresívnym útlmom funkcií centrálneho nervového systému so stratou vedomia, zhoršenou reakciou na vonkajšie podnety, narastajúcimi poruchami dýchania, krvného obehu a ďalších životne dôležitých funkcií organizmu . V užšom zmysle pojem „kóma“ znamená najvýznamnejší stupeň depresie centrálneho nervového systému (nasledovaný smrťou mozgu), charakterizovaný nielen úplnou absenciou vedomia, ale aj areflexiou a poruchami regulácie vitálneho tela. funkcie.
Etiológia
Kóma nie je nezávislá choroba; vzniká buď ako komplikácia celého radu ochorení sprevádzaná výraznými zmenami v podmienkach fungovania centrálneho nervového systému, alebo ako prejav primárneho poškodenia mozgových štruktúr (napríklad pri ťažkom traumatickom poranení mozgu). Súčasne sa v rôznych formách patológie komatózne stavy líšia v jednotlivých prvkoch patogenézy a prejavov, čo tiež určuje diferencovanú terapeutickú taktiku pre kómy rôzneho pôvodu.
V klinickej praxi sa pojem „kóma“ udomácnil ako ohrozujúci patologický stav, ktorý má často určité štádium vývoja a vyžaduje si v takýchto prípadoch urgentnú diagnostiku a liečbu v čo najskoršom štádiu dysfunkcie centrálneho nervového systému. systému, keď ich inhibícia ešte nedosiahla maximálny stupeň. Preto sa klinická diagnóza kómy stanovuje nielen za prítomnosti všetkých príznakov, ktoré ju charakterizujú, ale aj za prítomnosti symptómov čiastočnej inhibície funkcií centrálneho nervového systému (napríklad strata vedomia so zachovaním reflexov), ak považuje sa za štádium vývoja komatózneho stavu.
Bdelá kóma (lat. coma vigile) je stav úplnej ľahostajnosti a ľahostajnosti pacienta ku všetkému okolo seba a k sebe samému pri zachovaní autopsychickej, v niektorých prípadoch aj alopsychickej orientácie.
Pochybná kóma (comasomnolentum; lat. somnolentus ospalý) je stav zatemneného vedomia vo forme zvýšenej ospalosti.
Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) je stupnica na hodnotenie stupňa poruchy vedomia a kómy u detí starších ako 4 roky a dospelých.
Škála pozostáva z troch testov hodnotiacich reakciu otvorenia oka (E), ako aj rečovú (V) a motorickú (M) reakciu. Za každý test sa udeľuje určitý počet bodov. V teste otvorenia očí od 1 do 4, v teste rečových reakcií od 1 do 5 a v teste motorických reakcií od 1 do 6 bodov. Minimálny počet bodov je teda 3 (hlboká kóma), maximálny 15 (čisté vedomie).
Priberanie bodov
Otváranie očí
Zadarmo - 4 body
Ako reagovať na hlas - 3 body
Ako reagovať na bolesť - 2 body
Neprítomný – 1 bod
Pacient je zorientovaný, rýchla a správna odpoveď na položenú otázku - 5 bodov
Pacient je dezorientovaný, zmätená reč – 4 body
Slovná okroshka, odpoveď vo význame nezodpovedá otázke - 3 body
Nezrozumiteľné zvuky ako odpoveď na položenú otázku – 2 body
Nedostatok reči - 1 bod
Vykonávanie pohybov na povel - 6 bodov
Účelný pohyb v reakcii na bolestivú stimuláciu (odpudzovanie) - 5 bodov
Odtiahnutie končatiny v reakcii na bolestivú stimuláciu - 4 body
Patologická flexia v reakcii na bolestivú stimuláciu - 3 body
Patologické rozšírenie v reakcii na bolestivú stimuláciu - 2 body
Nedostatok pohybu - 1 bod
15 bodov - čisté vedomie.
10-14 bodov - stredné a hlboké omráčenie.
9-10 bodov - stupor.
7-8 bodov - kóma-1.
5-6 bodov - kóma-2
3-4 body - kóma-3
Sprievodca anestéziológiou a resuscitáciou. Editoval profesor Yu.S. Polusina. - Petrohrad. - 2004.
Sprievodca anestéziológiou. Spracoval M.S. Glumchera, A.I. Treschinsky K.: „Medicína“ - 2008.
18. Katatonické syndrómy (stupor, agitovanosť)
Katatonické syndrómy sú psychopatologické poruchy s prevahou motorických porúch vo forme strnulosti, nepokoja alebo ich striedania, vyskytujúce sa u dospelých (do 50 rokov) aj u detí. Vo väčšine prípadov sa tieto syndrómy pozorujú pri schizofrénii, ale môžu sa prejaviť aj organickými alebo symptomatickými psychózami Katatonická strnulosť Vyjadrená v úplnej nehybnosti a človek môže zamrznúť vo veľmi nezvyčajnej polohe: s hlavou zdvihnutou nad vankúšom pri určitom uhol, státie na jednej nohe, s nepohodlne vystretými rukami a pod. Vo väčšine prípadov však pacienti ležia nehybne v takzvanej „fetálnej polohe“ (so zavretými očami, na jednej strane s pokrčenými nohami a rukami pritlačenými k telu) . Takáto úplná nehybnosť je zvyčajne sprevádzaná buď absolútnym tichom (mutizmus) alebo pasívnym/aktívnym negativizmom. Pri pasívnom negativizme pacient vôbec nereaguje na žiadne výzvy, návrhy, žiadosti. Pri aktívnom negativizme sa pacient naopak aktívne bráni všetkým požiadavkám, napríklad pri výzve ukázať jazyk ešte pevnejšie zovrie ústa a pri výzve na otvorenie očí ešte pevnejšie zavrie viečka. Kataleptický stupor (stupor s voskovou flexibilitou) je charakterizovaný úplným zmrazením pacienta na pomerne dlhú dobu v polohe, ktorá mu bola pridelená, alebo v polohe, ktorú sám prijal, aj keď je to mimoriadne nepríjemné. Počas strnulosti človek nereaguje na hlasnú reč, ale v podmienkach úplného ticha sa môže spontánne odmlčať, čím sa stáva dostupným pre kontakt Katatonické vzrušenie Charakterizované stereotypne opakovanými, chaotickými, nezmyselnými pohybmi. Vzrušenie je sprevádzané charakteristickými výkrikmi jednotlivých slov alebo fráz (verbigerácia), prípadne úplným tichom (nemé vzrušenie). Charakteristickým znakom excitácie je, že k nej dochádza v obmedzených priestorových limitoch (pacienti môžu donekonečna prešľapovať z nohy na nohu, stáť na tom istom mieste, skákať v posteli a stereotypne mávať rukami). Niekedy sa u pacientov môže vyskytnúť kopírovanie pohybov (echopraxia) alebo slov iných ľudí (echolalia), bez toho, aby odhalili spontánnu reč. Katatonické vzrušenie sa často kombinuje s hebefrenickým syndrómom, ktorý sa vyznačuje neinfekčnou prázdnou zábavou, nadaním alebo maniermi. Takíto pacienti mňaukajú, chrčia, chichotajú sa, vyplazujú jazyk, škeria sa, robia grimasy; niekedy môžu nezmyselne rýmovať slová alebo mrmlať niečo nezrozumiteľné; kopírovať gestá a pohyby druhých, natiahnuť nohu namiesto ruky na pozdrav, kráčať krájajúc alebo vyhadzovať nohy vysoko
19. Syndrómy vypnutia vedomia (omráčenie, stupor, kóma)
Syndrómy vypnutia vedomia. Vypnutie vedomia – omráčenie – môže mať rôznu hĺbku, v závislosti od toho, aké výrazy sa používajú: „nubilácia“ – zahmlievanie, oblačnosť, „zamračené vedomie“; „omráčenie“, „pochybnosť“ - ospalosť. Nasleduje strnulosť – bezvedomie, necitlivosť, patologická hibernácia, hlboká strnulosť; Tento kruh syndrómov kómy sa uzatvára - najhlbší stupeň cerebrálnej nedostatočnosti. Spravidla sa namiesto prvých troch možností vykoná diagnóza „ precom" V súčasnom štádiu uvažovania o syndrómoch vypínania vedomia sa veľká pozornosť venuje systematizácii a kvantifikácii konkrétnych stavov, čo robí ich diferenciáciu relevantnou.
Stupefakcia je určená prítomnosťou dvoch hlavných znakov: zvýšenie prahu excitácie vo vzťahu ku všetkým podnetom a ochudobnenie duševnej aktivity vo všeobecnosti. Zároveň je zreteľne evidentné spomalenie a sťaženie všetkých duševných procesov, myšlienková chudoba, neúplnosť či neorientácia v prostredí. Pacienti, ktorí sú v stave omráčenia a omráčenia, môžu odpovedať na otázky, ale iba vtedy, ak sú otázky kladené nahlas a opakovane, vytrvalo. Odpovede sú zvyčajne jednoslabičné, ale správne. Prahová hodnota je zvýšená aj vo vzťahu k iným dráždidlám: pacientov neobťažuje hluk, nepociťujú pálivý účinok horúcej vyhrievacej podložky, nesťažujú sa na nepohodlnú alebo mokrú posteľ, sú ľahostajní k iným nepríjemnostiam a nereagovať na ne. S miernym stupňom hluchoty sú pacienti schopní odpovedať na otázky, ale, ako už bolo uvedené, nie okamžite, niekedy sa môžu pýtať aj sami, ale ich reč je pomalá, tichá a ich orientácia je neúplná. Správanie nie je narušené, väčšinou primerané. Môžete pozorovať ľahko sa vyskytujúcu ospalosť (pochybnosť), zatiaľ čo do vedomia sa dostanú iba ostré, dosť silné podnety. Ospalosť sa niekedy klasifikuje ako mierny stupeň omráčenia.
pri prebudení zo spánku, ako aj vynulovanie vedomia s výkyvmi v jasnosti vedomia: mierne zatemnenia, zatemnenia sú nahradené vyjasnením. Priemerná závažnosť omráčenia sa prejavuje tým, že pacient vie dávať slovné odpovede na jednoduché otázky, ale nie je orientovaný v mieste, čase a okolí. Správanie takýchto pacientov môže byť nevhodné. Silný stupeň omráčenia sa prejavuje prudkým nárastom všetkých predtým pozorovaných znakov. Pacienti neodpovedajú na otázky, nemôžu splniť jednoduché požiadavky: ukázať, kde je ruka, nos, pery atď.
Sopor(z lat. sopor - bezvedomie), alebo soporózny stav, subkoma, sa vyznačuje úplným zánikom dobrovoľnej činnosti vedomia. V tomto stave už nie je vnímavosť na vonkajšie podnety, môže sa prejaviť len v podobe snahy zopakovať nahlas a vytrvalo kladenú otázku. Prevládajúce reakcie sú pasívno-obranného charakteru. Pacienti sa bránia, keď sa snažia narovnať ruku, vymeniť spodnú bielizeň alebo podať injekciu. Tento druh pasívno-obrannej reakcie by sa nemal zamieňať s negativizmom (odpor voči akejkoľvek požiadavke alebo vplyvu) pri katatonickom substupore alebo stupore, pretože pri katatónii sa pozorujú ďalšie veľmi charakteristické znaky: zvýšený svalový tonus, maskovitý vzhľad tváre, nepríjemné pocity A. A. Portnov (2004) rozlišuje medzi hyperkinetickou a akinetickou strnulosťou. Hyperkinetická stupor je charakterizovaná prítomnosťou miernej excitácie reči vo forme nezmyselného, nesúvislého, nezreteľného mrmlania, ako aj pohybov podobných choreo alebo atetoidom. Akinetická strnulosť je sprevádzaná nehybnosťou s úplnou svalovou relaxáciou, neschopnosťou dobrovoľne zmeniť polohu tela, aj keď je to nepríjemné. V soporóznom stave si pacienti zachovávajú reakciu zreníc na svetlo, reakciu na bolestivú stimuláciu, ako aj reflexy rohovky a spojovky.
Kóma(z gréčtiny ???? - hlboký spánok), alebo kóma, komatózny syndróm je stav hlbokého útlmu funkcií centrálneho nervového systému, charakterizovaný úplnou stratou vedomia, stratou reakcie na vonkajšie podnety a poruchou v regulácia životných funkcií organizmu.
Podľa Národnej vedeckej a praktickej spoločnosti záchrannej zdravotnej služby je výskyt prednemocničnej kómy 5,8 na 1000 hovorov a úmrtnosť dosahuje 4,4%. Najčastejšími príčinami kómy sú mŕtvica (57,2 %) a predávkovanie liekmi (14,5 %). Nasleduje hypoglykemická kóma – 5,7 % prípadov, traumatické poranenie mozgu – 3,1 %, diabetická kóma a otrava liekmi – po 2,5 %, alkoholická kóma – 1,3 %; Kóma je diagnostikovaná menej často v dôsledku otravy rôznymi jedmi - 0,6% prípadov. Pomerne často (11,9 % prípadov) zostala príčina kómy v prednemocničnom štádiu nielen nejasná, ale ani len podozrivá.
Všetky príčiny kómy možno zredukovať na štyri hlavné:
intrakraniálne procesy (cievne, zápalové, objemové atď.);
hypoxické stavy v dôsledku somatickej patológie (respiračná hypoxia - s poškodením dýchacieho systému, obehová - s poruchami krvného obehu, hemická - s hemoglobínovou patológiou), zhoršené dýchanie tkanív (hypoxia tkaniva), pokles napätia kyslíka vo vdychovanom vzduchu ( hypoxická hypoxia);
metabolické poruchy (predovšetkým endokrinného pôvodu);
intoxikácia (exo- aj endogénna).
Komatózne stavy sú naliehavou patológiou a vyžadujú si použitie resuscitačných opatrení, pretože závažnosť následne sa rozvíjajúceho psychoorganického syndrómu závisí od trvania kómy. Vedúcim klinickým obrazom každej kómy je vypnutie vedomia so stratou vnímania okolia a seba samého. Ak sú v soporotickom stave reakcie pasívno-obranného charakteru, tak s rozvojom kómy pacient nereaguje na žiadne vonkajšie podnety (pichanie, potľapkanie, zmena polohy jednotlivých častí tela, otáčanie hlavy, reč). adresované pacientovi atď.). Počas kómy nedochádza k žiadnej reakcii žiakov na svetlo, na rozdiel od stuporov.
Bežný klinický stupor sa prejavuje depresívnym psychickým stavom pacienta, slabou reakciou žiakov na svetlo a otupením bolesti.
Uspávajúci stav sa môže premeniť na kómu, čo je extrémny stupeň inhibície všetkých telesných funkcií. Na reflexnej úrovni je úplne vypnutý. Aby ste predišli tomuto stavu, mali by ste vedieť, čo spôsobuje stupor.
Aký je rozdiel medzi stuporom a kómou
Hlavný rozdiel medzi stuporom a kómou je v tom, že prvým stavom je nedostatok kontaktu s vonkajším svetom sprevádzaný Ale človeka z neho možno aspoň na krátky čas vytiahnuť. Dá sa to dosiahnuť silným trasením, brnením a silným hlasom. Kóma je stav v bezvedomí, ktorý možno prirovnať k veľmi hlbokému spánku alebo anestézii, z ktorej je nemožné prebudiť sa. Človek v komatóznom stave nereaguje ani na bolesť.
Príčina stuporov
Medzi najčastejšie príčiny stuporov patria:
- komplikácie spôsobené cerebrálnym krvácaním;
- prítomnosť benígnych alebo malígnych novotvarov v mozgu;
- chronické choroby;
- toxické poškodenie tela;
- vírusy a infekcie;
- tromboflebitída;
- ateroskleróza;
- predávkovanie liekmi, najmä trankvilizérmi;
- nesprávny životný štýl;
- narušenie metabolických procesov v tele;
- ťažká hypertenzná kríza;
- poranenie hlavy;
- výrazné odchýlky v hladinách glukózy pri diabetes mellitus;
- znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza);
- metabolické poruchy v dôsledku zápalu obličiek;
- prasknutie aneuryzmy;
- otrava tela oxidom uhoľnatým, barbiturátmi, opioidmi;
- meningitída;
- meningoencefalitída;
- ischémia srdca;
- otrava krvi (sepsa);
- porušenie rovnováhy elektrolytov v tele;
- úpal.
Príznaky ochorenia
Ak zdravý centrálny nervový systém neustále reaguje na meniace sa podmienky prostredia, potom v stave stuporov je mozgová aktivita inhibovaná. Zdá sa, že telo je v dlhom spánku. Stuporózny stav sa môže premeniť na kómu.
Mozog nemôže robiť žiadne rozhodnutia. Bdenie a spánok sa môžu náhle nahradiť.
Mnoho ľudí sa zaujíma o: "Ako dlho trvá stuporický stav?" Obdobia výpadku prúdu môžu trvať od niekoľkých sekúnd až po mesiace. Všetko závisí od dôvodu, ktorý spôsobil proces.
So stuporom môže pacient cítiť určitú hmlu a zmätok v chápaní všetkého, čo sa deje okolo. Môže zažiť dezorientáciu vo vesmíre. Pacient si môže pomýliť dátumy a mená, nemusí si pamätať udalosti, ktoré sa stali včera, no zároveň sa mu v pamäti vynárajú jasné obrazy dávnej minulosti.
Silné dráždidlá môžu u človeka vyvolať reakciu. Ostrý zvuk spôsobí otvorenie očných viečok, ale pacient cielene nič nehľadá. Náraz na nechtové lôžko vyvoláva stiahnutie končatiny. Injekcia alebo potľapkanie po líci môže u pacienta vyvolať krátkodobú negatívnu reakciu.
Pri vyšetrení sa zaznamená zníženie svalového tonusu a inhibícia hlbokých reflexov. Často sa zistí pyramídový syndróm spôsobený potlačením centrálnych neurónov. Reakcia zreničiek na svetlo je pomalá, rohovitá a pretrváva.
Paralelne so všetkými týmito príznakmi sa môžu objaviť neurologické príznaky ohniskovej povahy, čo naznačuje lokálne poškodenie určitých oblastí v mozgovej kôre.
Ak je soporózny stav vyvolaný mozgovou príhodou alebo meningoencefalitídou, potom sa zistí stuhnutosť krčných svalov a iné meningeálne príznaky. Môžu sa vyskytnúť aj nekontrolovateľné svalové zášklby.
V niektorých prípadoch sa lekári stretávajú s hyperkinetickou verziou strnulosti, pri ktorej človek hovorí niečo nesúvisle, otáča sa a robí účelné pohyby. Nadviazanie produktívneho kontaktu s pacientom je nemožné. podobne ako delírium, ktoré patrí do kategórie kvalitatívnych porúch vedomia.
Stuporózny stav po mozgovej príhode môže byť charakterizovaný vysokým stupňom vzrušenia alebo úplnou ľahostajnosťou k všetkému okolo.
Stupor počas mŕtvice
Mŕtvica je veľmi nebezpečná choroba, ktorá spôsobuje nepredvídateľné komplikácie. Stupor je jedným z nich. V preklade z latinčiny slovo „stupor“ znamená „spánok“, „necitlivosť“, „letargia“, „strata pamäte“. V medicíne sa tento stav zvyčajne nazýva subkoma, pretože je krokom k rozvoju kómy av mnohých ohľadoch je podobný tomuto vážnemu stavu.
Stupiózny stav počas mŕtvice je vyjadrený tuposťou všetkých ľudských reakcií. Aktivita vedomia je v extrémne depresívnom stave.
Mŕtvica je spôsobená patologickými procesmi v krvných cievach, ktoré vyvolávajú akútnu mozgovú dysfunkciu. Účinky trvajú dlhšie ako jeden deň. Mŕtvica môže viesť k rýchlej smrti.
Stupor nie vždy, ale pomerne často sprevádza mŕtvicu. Pozoruje sa približne v jednej pätine prípadov všetkých mozgových nekróz. Prejav tohto stavu možno pozorovať nielen počas akútneho obdobia ochorenia, ale aj počas jeho rehabilitácie. Proces je priamo závislý od oblasti a stupňa poškodenia mozgu.
Takúto komplikáciu nemožno za žiadnych okolností ignorovať, pretože najčastejšie sa rýchlo zmení na kómu.
Klinický obraz stuporov počas mŕtvice
Soporózny stav pri mozgovej príhode, ktorého prognóza závisí od rozsahu mozgovej nekrózy, sa prejavuje ospalosťou a letargiou pacienta. Paralelne s tým sa zachovávajú obranné reakcie na podnety ako bolesť, ostrý zvuk a svetlo. Pacient nereaguje na okolité prostredie, nevie odpovedať na otázky, nedokáže splniť žiadnu úlohu. Znižuje sa svalové napätie končatín, otupujú sa šľachové reflexy a stráca sa koordinácia pohybov.
Stupor pri epilepsii
Zátka vždy sprevádza Epilepsiu v medicíne nazývame stavom zvýšenej kŕčovej pripravenosti. U takýchto pacientov je výskyt záchvatov vyvolaný určitou situáciou, na ktorú zdraví ľudia takto nereagujú. Mnohí vedci sa domnievajú, že choroba je dedičná.
Epileptickému záchvatu zvyčajne predchádza prudká zmena emocionálneho pozadia pacienta. 2-3 dni pred záchvatom sa človek stáva rozrušeným, napätým a úzkostným. Niektorí pacienti sa stiahnu do seba, iní prejavujú agresiu voči iným. Krátko pred útokom sa objaví aura, ktorú je ťažké opísať slovami. Vyznačuje sa rôznymi hmatovými vnemami: chuť v ústach, nejasné zvuky a pachy. Dá sa povedať, že aura označuje epileptický záchvat.
V mozgovej kôre človeka sa objavuje ohnisko excitácie. Pokrýva stále viac nervových buniek. Konečným výsledkom je záchvat. Obvykle je trvanie fázy 30 sekúnd, menej často jedna minúta. Svaly pacienta sú pod silným napätím. Hlava je hodená dozadu. Pacient kričí a dýchanie sa zastaví.
Konvulzívne štádium trvá až 5 minút. S ním sa všetky svaly pacienta nedobrovoľne stiahnu. Po skončení záchvatu sa svaly opäť uvoľnia. Vedomie pacienta sa vypne. Stuporózny stav pri epilepsii trvá 15-30 minút. Po zotavení zo strnulosti pacient upadne do hlbokého spánku.
Stupor v dôsledku dehydratácie
Komplikácie, ako je stupor, môžu tiež sprevádzať dehydratáciu. V medicíne sa nedostatok vody zvyčajne nazýva exikóza. V tomto stave je nízky obsah elektrolytov a vody, čo je vyprovokované opakovaným pretrvávajúcim zvracaním a ťažkými žalúdočnými ťažkosťami.
Okrem toho môže byť strata tekutín spôsobená patologickými procesmi v obličkách a pľúcach. Exikóza sa zvyčajne vyvíja postupne v priebehu 2-3 dní od začiatku provokujúcej choroby.
Dehydratácia je charakterizovaná letargiou pacienta, stratou chuti do jedla a odmietaním piť. Požitie tekutiny spôsobuje silné zvracanie. Dochádza k poklesu svalového tonusu, prudko klesá telesná teplota pacienta, ako aj krvný tlak. Zaznamenáva sa oligúria alebo anúria.
Stuporózny stav z dehydratácie môže prejsť do kómy.
Prognóza stuporov
Aký je výsledok choroby? Stuporózny stav, ktorého prognóza závisí od vyvolávajúcej príčiny, musí podstúpiť včasnú liečbu. Veľkú úlohu zohráva stupeň poškodenia nervového tkaniva a objem terapie.
Čím skôr boli prijaté opatrenia na nápravu poruchy, tým väčšia je šanca pacienta na obnovenie jasného vedomia a ústup symptómov základného ochorenia.
Diagnostika
Stupor spôsobený mozgovou príhodou môže byť smrteľný. Pri prvých miernych prejavoch komplikácií je potrebné vykonať včasnú diagnostiku.
Medzi prioritné opatrenia patria:
- meranie krvného tlaku;
- kontrola srdcovej frekvencie a dýchania;
- kontrola reakcie žiakov na svetlo a určenie stupňa ich mobility;
- meranie telesnej teploty; ak je vysoká, možno posúdiť prítomnosť infekcie v krvi pacienta;
- vyšetrenie kože na poranenia, cievne lézie alebo alergické prejavy.
Potrebné vyšetrenia
Vyšetrenie, ktoré sa musí vykonať bez zlyhania, je elektroencefalografia. Poskytuje lekárom predstavu o rozsahu poškodenia mozgových buniek.
Ak sa potvrdí prítomnosť stuporov, zvyčajne je indikovaná hospitalizácia. V nemocnici bude pacient schopný poskytnúť podporu pre funkcie potrebné pre život a vykonať podrobnejšiu diagnostiku.
Po elektroencefalografii sa vykoná spektrálny krvný test na identifikáciu vysokej hladiny cukru a iných provokatérov patologického stavu. Pri podozrení na intoxikáciu sa robí aj krvný test a vyšetruje sa moč na prítomnosť omamných látok v tele. V niektorých prípadoch neurológ predpisuje lumbálnu punkciu a terapiu mozgu magnetickou rezonanciou.
Zásady liečby stuporov
Stuporózny stav, ktorého následky môžu byť veľmi závažné, nie je nezávislým javom. Označuje poruchu funkcie mozgu. Cieľom liečby by preto malo byť odstránenie základného faktora. V tomto prípade by sa liečba mala začať čo najskôr.
Spúšťačom stuporov býva často ischémia a opuch mozgového tkaniva. Včasná liečba zabraňuje zaklineniu mozgu do prirodzených otvorov lebky a pomáha zachovať funkčnosť neurónov.
Nervové bunky v penumbre (ischemická penumbra) sú obzvlášť zraniteľné. Toto je oblasť, ktorá susedí s postihnutou léziou v mozgu. Nesprávna liečba vyvoláva zvýšenie symptómov v dôsledku smrti neurónov v tejto oblasti. V tomto prípade sa soporózny stav môže zmeniť na kómu a neurologické poruchy sa zvýraznia.
Pri liečbe stuporov sú hlavné akcie zamerané na boj proti opuchu nervového tkaniva a na udržanie dostatočného krvného obehu v mozgu. Upravuje sa aj hladina glukózy v krvi, kompenzuje sa nedostatok mikroelementov, odstraňujú sa príčiny porúch vo fungovaní srdca, obličiek a pečene.
V prípade infekcie je indikované použitie antibiotík a v prípade krvácania sa uchyľujú k zastaveniu krvácania.
Pri stupore sa všetky lieky podávajú intravenózne do tela. V tomto prípade sú najúčinnejšie lieky glukóza 40% a tiamín, ako aj použitie týchto liekov s naloxónom.
Ďalšia terapia stuporov závisí od stupňa poškodenia tela a predpisuje ju lekár na individuálnom základe.
