Prečo človek upadne do kómy možné dôvody. Existujú kvalifikácie pre kómu? Následky kómy

Podľa definície je kóma stav charakterizovaný úplnou stratou vedomia. Osoba v kóme nemá žiadne aktívne pohyby, proces dýchania a srdcová činnosť je narušená. Často pred lekármi a príbuznými pacienta vyvstáva otázka, či treba očakávať zázrak, alebo či treba pacienta odpojiť od prístroja na podporu života a umožniť mu to. Človek v kóme však môže byť oveľa živší, ako sa zdá.

Pacient je viac živý ako mŕtvy

Osoba ležiaca v kóme je spravidla navštevovaná príbuznými a príbuznými. Čítajú mu, rozprávajú mu najnovšie správy a udalosti zo svojho života. Navonok pacient na ich prítomnosť nijako nereaguje, no ak pripojíte špeciálne zariadenie, objaví sa iný obraz. Napríklad vedci objavili zaujímavý jav u mladého muža, ktorý po vážnej nehode a následkom zranení hlavy upadol do kómy. Vždy, keď nešťastný motorkár prišiel na návštevu k blízkej osobe, pacient začal častejšie biť, čo zaznamenala technika. Následne, keď sa mladík začal zotavovať, bola to práve prítomnosť, ktorá naňho pôsobila blahodarne a prispela k uzdraveniu.

Keď venujete pozornosť mozgu tých, ktorí ležia v kóme, môžete tiež zistiť, že to tak nie je. Na základe kriviek reagujú pacienti na prítomnosť blízkych, ako aj na to, čo im hovoria, vyplýva z výskumu uskutočneného na univerzite v nemeckom Tübingene. Túto schopnosť má každý štvrtý človek. Objatia či dotyky ovplyvňujú aj činnosť srdca a činnosť mozgu. Čím výraznejšie sú takéto reakcie, tým väčšiu šancu má pacient dostať sa z kómy.

Reagovať na slová druhých a vonkajšie podnety, ako aj prežívať emócie v závislosti od ich obsahu, sú schopní nielen ľudia ležiaci v kóme, ale aj pacienti v anestézii. Ku kurióznemu incidentu došlo na nemeckej klinike pri operácii obzvlášť obézneho pacienta. Kým bol na operačnom stole v bezvedomí, lekári si dovolili urobiť pár vtipov o jeho nadbytočnej váhe. Zobúdzať sa

Kóma je veľmi vážna fáza ochorenia, ktorá je úplne nepredvídateľná. Koniec koncov, ešte nebolo jasne študované, čo človek cíti počas kómy, čo určuje jej trvanie. Nikto tiež nevie predpovedať, aké budú dôsledky takéhoto ťažkého vývoja udalostí.

Slovo „kóma“ v gréčtine znamená „hlboký spánok, ospalosť“. Je charakterizovaná ako strata vedomia, prudké oslabenie alebo strata reakcie na vonkajšie podnety, zánik reflexov atď.

Kóma sa vyvíja v dôsledku inhibície v mozgovej kôre s rozšírením do subkortexu a iných častí nervového systému. Hlavným dôvodom rozvoja kómy je zvyčajne porušenie krvného obehu v mozgu v dôsledku traumy hlavy, zápalu postihujúceho mozog atď.

Obsah [Zobraziť]

Príčiny kómy

Príčiny kómy môžu byť veľmi rôznorodé. Takže napríklad človek môže upadnúť do imobilizovaného a necitlivého stavu v dôsledku vážneho poškodenia hlavy a mozgu v dôsledku nakazenia sa závažnou vírusovou infekciou, ako je meningitída, nedostatok kyslíka v mozgu na dlhú dobu, otravy akýmikoľvek liekmi alebo chemikáliami, v dôsledku intoxikácie alkoholom atď.

Samozrejme, nemali by ste si myslieť, že ak dôjde k nejakej udalosti z uvedeného zoznamu, okamžite to povedie k rozvoju kómy. Každá osoba má individuálne riziko vzniku takejto patológie ako kóma.

Vo všeobecnosti je mechanizmus vzniku kómy v dôsledku jedného z týchto dôvodov pomerne jednoduchý: časť mozgových buniek sa utrie a prestane fungovať, v dôsledku čoho človek stratí vedomie a upadne do kómy.

Typy kómy

Kóma je rozdelená do niekoľkých rôznych stupňov v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Spravidla sa delí na 3 hlavné typy:

hlboký;

Len kóma;

Povrch.

Vo všeobecnosti, kto v medicíne je rozdelený do 15 stupňov. Z nich sa však dá odlíšiť asi 5 najzákladnejších, ktoré sa v dôsledku toho redukujú na 3 hlavné stavy.

V prvom prípade hovoríme o situácii, keď sa pacient vôbec nespamätá a nijako nereaguje na žiadne podnety. Zároveň nevydáva zvuky, nereaguje na hlas a dotyk ani tých najbližších.

Pri normálnej kóme môže pacient vydávať akékoľvek zvuky a dokonca spontánne otvárať oči. Nie je však pri vedomí.

Povrchová kóma je charakterizovaná skutočnosťou, že pacient v bezvedomí môže otvoriť oči ako odpoveď na hlas. V niektorých prípadoch dokonca dokáže vysloviť určité slová a odpovedať na otázky. V skutočnosti je reč väčšinou nesúvislá.

Výstup z kómy je charakterizovaný postupnou obnovou nervového systému a mozgových funkcií. Spravidla sa vracajú v poradí svojho útlaku. Najprv zreničky začnú reagovať, potom sa vedomie vráti.

Účinky

V priemere trvá kóma 1-3 týždne. Sú však prípady, kedy to trvalo aj dlhšie – ľudia môžu ležať v bezvedomí aj roky.

Návrat pacienta k vedomiu nastáva postupne. Najprv sa na pár hodín spamätá, potom sa tento čas stále viac a viac zvyšuje. Telo počas tejto doby spravidla prechádza niekoľkými rôznymi fázami. A to, ako sa vyrovná s bremenom, ktoré je naňho kladené, závisí od toho, aké to bude mať následky.

Keďže mozog je postihnutý v kóme, treba byť pripravený na to, že pacient nemusí obnoviť mnohé životne dôležité funkcie. Takže napríklad ľudia často nemôžu chodiť, rozprávať, hýbať rukami atď. Prirodzene, závažnosť poškodenia priamo závisí od stupňa kómy, v ktorej bol pacient. Takže napríklad po povrchovej kóme sa môžete zotaviť rádovo rýchlejšie ako po normálnej. Tretí stupeň je spravidla charakterizovaný takmer úplnou deštrukciou mozgu. Nie je teda potrebné čakať na dobré výsledky obnovy.

Medzi najčastejšie problémy, ktorým čelí osoba, ktorá bola v kóme, patrí zhoršenie pamäti, znížená pozornosť a rôzne zmeny v správaní (letargia, agresivita atď.). Niekedy príbuzní ani nespoznajú blízkeho človeka.

Tiež po kóme mnohí pacienti na dlhú dobu obnovujú zručnosti v domácnosti. Napríklad sa nevedia sami najesť, umyť sa atď.

Jedným zo znakov zotavenia a zotavenia človeka po kóme je túžba po nejakej aktivite. V tomto prípade by ste však nemali byť príliš šťastní a okamžite poskytnúť pacientovi maximálnu záťaž - príliš náhly návrat do normálneho života môže negatívne ovplyvniť jeho stav a viesť k výraznému zhoršeniu pohody.

Prirodzene, mali by ste byť pripravení na to, že na zotavenie budete musieť vynaložiť veľa úsilia. Do zoznamu dôležitých rehabilitačných aktivít patrí gymnastika (na obnovenie motoriky), dodržiavanie hygieny, správna výživa, chôdza, dobrý spánok, užívanie liekov a pravidelné konzultácie s lekárom.

Aké sú dôsledky kómy

Ako pochopiť mieru bezvedomia človeka, či počuje, prežíva nejaké pocity v reakcii na to, čo sa deje, alebo sa stal ako rastlinný organizmus, ktorému je akákoľvek pomoc zbytočná?

Svet dnes podporuje eutanáziu alebo dobrovoľný odchod zo života nevyliečiteľných pacientov, u ktorých nemožno diagnostikovať vyhliadky na zlepšenie zdravotného stavu či beznádej.

Aby sme mohli pokračovať v premýšľaní o tejto téme, na začiatok by sme zrejme mali presnejšie definovať, čo je kóma, pomenovať jej príčiny a pochopiť, v ktorých situáciách existuje nádej na zlepšenie stavu pacienta a v ktorých nie je. Dnes sa kritériá pre vymáhanie menia, preto nám téma vymáhania nie je ľahostajná.

Kóma (z gréckeho koma - stav ospalosti, hlbokého spánku) je stav v bezvedomí a ohrozenie života, pod vplyvom ktorého človek takmer nevykazuje žiadne reakcie na svet okolo seba. Reflexy sa oslabujú a miznú, dýchanie je narušené - frekvencia aj hĺbka, cievny tonus sa mení, pulz sa mení na častejší alebo pomalší, trpí režim regulácie teploty.

Príčiny tohto stavu sú veľmi odlišné, ale ich dôsledkom je silná inhibícia v oblasti mozgovej kôry, ktorá sa rozširuje do subkortexu a ďalších častí centrálneho nervového systému. K inhibícii tohto typu dochádza v dôsledku akútneho obehového zlyhania mozgu, traumy, zápalu (malária, encefalitída, meningitída), otravy oxidom uhoľnatým a môže sa vyskytnúť aj pri hepatitída, urémia, diabetes mellitus.

Zvyčajne sa pred kómou môže vyskytnúť prekóma, pri ktorej sa zväčšujú príznaky inhibície v mozgovej kôre, je narušená acidobázická rovnováha nervového tkaniva, nastupuje hladovanie kyslíkom, energetické hladovanie nervových buniek a odchyľuje sa výmena iónov. normálnu úroveň.

Nepredvídateľnosť kómy spočíva v tom, že môže trvať niekoľko hodín a skončiť bez stopy, alebo sa nemôže „nepustiť“ niekoľko rokov. Trvanie tohto stavu odlišuje kómu od mdloby, ktorá trvá niekoľko minút.

Lekári majú často problém určiť príčinu kómy. Kto môže byť charakterizovaný rýchlosťou vývoja ochorenia. Kóma sa môže vyskytnúť spontánne v dôsledku akútnej cievnej poruchy v mozgu a ak sa pozoruje postupný pokles sily človeka, ide o prejavy infekčných chorôb. Prejavy kómy vyzerajú ešte pomalšie pri endogénnej otrave, cukrovke, chorobách pečene a obličiek.

Stav podobný kóme

Špecialisti, ktorí riadia pacientov, ktorí upadli do kómy, pred konečnou diagnózou "kómy" zvažujú mnohé nuansy. Koniec koncov, existuje množstvo ďalších podobných podmienok. Patrí sem „syndróm uzamknutia“, keď pacient trpí paralýzou tvárových, žuvacích a bulbárnych svalov a nie je schopný reagovať na vonkajší svet. Tento syndróm vzniká v dôsledku poškodenia takej časti mozgu, akou je spodina mostíka. Pacient je schopný hýbať očné buľvy, a nič viac, ale zároveň je plne pri vedomí.

V opísanom stave je veľa spoločného s príznakmi ľudí trpiacich akinetickým mutizmom, ktorí sú tiež pri vedomí a očami sledujú pohyby okolitých predmetov. Len telesný pohyb týchto pacientov je obmedzený v dôsledku nádorov, zranenia, vaskulárne lézie niektorých oblastí mozgu. V tomto ohľade je až doteraz rozlišovacím znakom medzi stavmi kómy a akinetickým mutizmom práve vedomie. V súčasnosti sa tieto kritériá môžu líšiť a zvážime ich o niečo neskôr. prečo.

Ústup z kómy a následky

Žiaľ, nie každý sa musí dostať z kómy. Stáva sa, že tento stav trvá roky a zároveň je poškodenie mozgu také zložité, že sa stráca nádej na uzdravenie. Príbuzní spolu s lekármi rozhodujú o odpojení pacienta od liekov a systémov na podporu života.

V niektorých prípadoch pacient úspešne prejde z kómy, ale zotrváva v inom nepriaznivom stave, ktorý možno charakterizovať ako vegetatívny: človek je bdelý, ale stratili sa všetky jeho percepčné funkcie. Takýto pacient môže spať a prebúdzať sa, normálne dýchať, nezlyháva mu srdce ani vnútorné orgány, ale nehýbe sa, nehovorí, nereaguje na zvukové podnety. V tomto stave môže pacient zostať mesiace, ale vyhliadky sú sklamaním: často nastáva smrť v dôsledku infekcie alebo otlakov. Vegetatívny stav môže pochádzať z globálnej lézie prednej oblasti mozgu, niekedy je mozog úplne vypnutý. Tento stav je dostatočným dôvodom na deaktiváciu podporných systémov.

Napriek tomu všetkému majú pacienti v kóme šancu na uzdravenie. To je sprevádzané správnym spôsobom liečby a priaznivými údajmi. S výstupom z kómy sa centrálny nervový systém začína zotavovať so svojimi autonómnymi funkciami a reflexmi. Zaujímavým faktom je, že zotavenie prebieha vo vzostupnom poradí. Proces obnovy často prebieha cez zakalené vedomie alebo sa vyskytujú bludné prejavy, pri ktorých dochádza k narušeniu koordinácie pohybov, kŕčom. Keď sa človeku vráti schopnosť žiť plnohodnotný život, je dôležité, ako dôkladne starostlivosť celý ten čas za ním. Koniec koncov, ak svaly atrofovali, vytvorili sa preležaniny, potom bude potrebná ďalšia liečba.

Šťastné príležitosti: život po kóme

Nedá sa mlčať o tom, že skúsenosti s medicínou sú plné úspešných prípadov vymanenia sa z dlhej kómy. Za zmienku stojí, že väčšina prípadov bola zaznamenaná v zahraničí.

V roku 2003 bol Terry Wallis (Američan) oživený z 19-ročnej kómy po autonehode.

V roku 2005 sa hasič Don Herbert prebral z kómy po 10 rokoch strávených v nej po 12 minútach dusenia.

2007 - výstup z kómy Jana Grzebského, občana Poľska, ktorý v nej bol 18 rokov. Grzebski skončil v kóme po tom, čo sa zranil pri vlakovej nehode. Manželka ho neopustila ani na jeden deň a on sa z tohto stavu šťastne dostal bez preležanín a svalovej atrofie. Musel sa dozvedieť veľa noviniek naraz - že sa jeho deti vydali, že má 11 vnúčat a nielen to...

Číňanka Zhao Guihua upadla na 30 rokov do kómy a prebudila sa v novembri 2008. Manžel tejto ženy bol neustále nablízku a udržiaval s ňou kontakt - hovoril láskavé slová, hovoril o aktuálnych udalostiach. Zdá sa, že jeho podpora mala pozitívny vplyv na stav pacienta: ako ukazujú nedávne štúdie, mnohí pacienti v kóme si zachovávajú sluch a funkciu porozumenia tomu, čo počujú. Tento fakt mení celú predstavu, že človek v kóme je človek bez vedomia.

Nový výskum

Problém kómy si vyžaduje dôkladný výskum a prácu, pretože urobiť chybu znamená zaplatiť životom človeka. V krajinách, kde je povolená eutanázia (odpojenie pacienta v bezvedomí od podporných systémov), by v súlade so želaním pacienta alebo jeho blízkych príbuzných mohol prísť človek k rozumu. Odpojenie od systémov podpory života nastáva po tom, čo osoba sama vopred požiada o dobrovoľný odchod zo života. Väčšina ľudí a zdravotníkov na celom svete má negatívny postoj k eutanázii.

Nemecko-belgická skupina, ktorej aktivity sa venujú štúdiu kómy, na čele s profesorom Stephenom Lorisom, vykonala štúdiu založenú na počítačovej diagnostike. Bol vyvinutý špeciálny program, ktorý číta údaje z encefalogramov rôznych skupín ľudí - pacientov v stave kómy a bežných zdravých ľudí zúčastňujúcich sa na experimente. Encefalogramy boli zostavené na základe odpovedí pacientov na jednoduché otázky, kde každý pacient zvolil správnu odpoveď odpoveďou „áno“ alebo „nie“, „stop“, „dopredu“. Výsledky štúdií pacientov v kóme boli úžasné – traja z desiatich pacientov uviedli správne odpovede na hlavnú časť otázok! Z toho vyplýva, že znalosti medicíny v oblasti kómy človeka nie sú úplné a pokiaľ ide o kómu, existuje veľa nuancií. V budúcnosti je nádej na presnú diagnózu prostredníctvom kontaktu s pacientmi, na zistenie šancí na prebratie sa z kómy a na zistenie potrieb pacientov – čoho sa obávajú a či sú spokojní so starostlivosťou.

Výsledky štúdie boli vyhlásené na konferencii Európskej neurologickej spoločnosti a získali najvyššie známky od vedcov z iných krajín.

Čo si o tejto štúdii myslia ruskí lekári? Táto otázka bola nakoniec položená Dr. Efremenko. Lekár sa domnieva, že v oblasti výskumu kómy je veda iba na brehu nekonečného oceánu vedomostí a odborníci, ktorí vykonávajú výskum v tejto oblasti, sa do nej ešte nevrhli, aby mali právo robiť dôležité rozhodnutia o osude. pacientov. Aby bolo možné niečo tvrdiť, je potrebné mať komplexné informácie o kóme a vegetatívnom stave.

Prečítajte si tiež:

Ako robiť injekcieNúdzová starostlivosť pri určitých druhoch otravy

nebolei.ru »O zdraví

Kóma je pre pacienta mimoriadne ťažký stav, ktorý sa vyznačuje absenciou takmer všetkých reflexov a zánikom životne dôležitých procesov v tele. Ak však skôr kóma mohla znamenať iba bezprostrednú smrť človeka, dnešný pokrok v medicíne umožňuje zachovať život, a to aj v neskorších štádiách vegetatívneho stavu, a dokonca vrátiť pacienta k vedomiu.

V kóme môže človek stráviť pomerne dlhú dobu, takže po opustení kómy pacient začína dlhú cestu k obnoveniu stratených zručností a reflexov.

Typy a štádiá kómy

Kóma môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Nevyskytuje sa ako samostatná choroba, ale je komplikáciou mnohých chorôb.

Rozdeľujú sa tieto typy tohto stavu:

• mozgová kóma, ku ktorému dochádza pri utlmení funkcií centrálneho nervového systému spojených s poškodením mozgu (sem patrí kóma po traumatickom poranení mozgu – traumatické a mŕtvice – apoplektické).
• endokrinná kóma, ktorý sa vyvíja v dôsledku nedostatku aj nadbytku hormónov alebo predávkovania hormonálnymi liekmi (diabetik, hypotyreóza atď.).
• toxická kóma pri otravách rôznymi jedmi alebo intoxikácii organizmu následkom zlyhania obličiek, pečene a pod. (táto trieda zahŕňa alkoholickú, uremickú, barbiturickú kómu atď.).
• hypoxický v dôsledku útlmu dýchania.
• Kóma ako reakcia tela strata vody, elektrolytov a energie (hladová kóma).
• Tepelná kóma spôsobené prehriatím organizmu.

Osoba môže upadnúť do depresívneho stavu okamžite aj v priebehu času (niekedy až niekoľko hodín a dokonca dní). Špecialisti klasifikujú stav prekoma (prekoma) a štyri štádiá kómy. Každá etapa má svoje vlastné charakteristiky.

• Precoma. Zmätenosť vedomia, letargia alebo naopak extrémne vzrušenie, slabá koordinácia, ale so zachovaním všetkých reflexov;
• I stupeň. Stupor, znížené reakcie na vonkajšie podnety (ako bolesť, zvuk), zvýšený svalový tonus. V tomto prípade môže pacient vykonávať samostatné pohyby - prehĺtanie jedla, otáčanie. Pri kontrole reakcie zreničiek na svetlo možno pozorovať rozostrenie zraku, pohyby očných buliev zo strany na stranu.
• II stupňa. Zátka, nedostatok kontaktu s pacientom, ešte výraznejší pokles reakcií na vonkajšie podnety, zreničky takmer nereagujú na svetlo, hyperventilácia, spastické svalové kontrakcie, fibrilácia.
• III stupňa. Takzvaná atonická kóma. Pacient je v bezvedomí, neexistujú žiadne reflexy. Charakterizované respiračnou arytmiou, znížením krvného tlaku, znížením teploty, mimovoľnými defektmi.
• IV stupňa. Poburujúca kóma. Je charakterizovaná mydriázou (rozšírená zrenica), hypotermiou, zástavou dýchania a prudkým poklesom krvného tlaku. Najčastejším dôsledkom je smrť.

Dôležité!
Niekedy lekári úmyselne uvedú pacienta do kómy (nazývanej umelá kóma alebo kóma vyvolaná liekmi). Deje sa tak na ochranu tela a mozgu pred nezvratným poškodením. Táto metóda sa používa aj vtedy, keď sú potrebné urgentné neurochirurgické operácie. Na uvedenie do kómy sa používa buď určité anestetikum, alebo sa telo pacienta ochladí na 33 stupňov.

Prvá pomoc

Prvou pomocou pacientovi v prípade podozrenia na koho by malo byť okamžité zavolanie lekárskej služby, ako aj opatrenia na umiestnenie pacienta do pohodlných podmienok. Je potrebné zabezpečiť, aby jazyk pacienta neblokoval priechod do dýchacieho traktu. Pre túto osobu, ak je to možné, otočte sa na stranu.

Záver z kómy by mali riešiť špecialisti. Ak sú opatrenia na záchranu pacienta úspešné, pacient bude mať dlhé obdobie rehabilitácie (a čím dlhšie bude osoba v kóme, tým dlhšie bude obdobie zotavenia).

Liečba a zotavenie po kóme

Je mimoriadne dôležité, aby rehabilitačné obdobie po kóme prebiehalo pod dohľadom lekárov, inak sa môže ťahať roky a zároveň sa môže zhoršiť prognóza, spočiatku pozitívna. Práve preto sa odporúča absolvovať rehabilitačný kurz v špecializovanom rehabilitačnom centre. Napríklad v „Troch sestrách“ bude pacientovi poskytovať celodennú starostlivosť vysokokvalifikovaný zdravotnícky personál a lekári rôznych špecializácií. Pacient bude mať k dispozícii nielen komfortnú izbu vybavenú potrebným medicínskym vybavením, ale aj všetky možnosti rehabilitačnej terapie: fyzioterapia, eroterapia, masáže, pohybová terapia. Príbuzní môžu vždy prísť k pacientovi, a ak je to žiaduce, dokonca bývať alebo navštíviť pacienta v izbe. „Tri sestry“ vám pomôžu vrátiť sa do aktívneho plnohodnotného života aj po tých najťažších traumatických poraneniach mozgu, mozgových príhodách a iných závažných ochoreniach a stavoch.

Moderné pokroky v medicíne dávajú šancu na prežitie mnohým z tých, ktorí boli pred pätnástimi rokmi odsúdení na okamžitú smrť. Ale pre niektorých sa táto spása zmení na skutočnú katastrofu, pred ktorou ich nedokážu zachrániť ani príbuzní, ani lekári. Vedúci oddelenia neurochirurgickej resuscitácie Sklifosovského výskumného ústavu pre urgentnú medicínu, doktor lekárskych vied Sergey Tsarenko, uvažuje o morálnych a etických problémoch v neuroresuscitácii.

Kóma

- Sergej Vasiljevič, ľudia k vám často prichádzajú v kóme. Ale existujú aj iné stavy, ktoré sú podobné kóme iba navonok. Napríklad letargický sen. Aj keď jeho povaha je asi celkom iná.

V skutočnosti letargický spánok nie je kóma, ale zdĺhavá psychogénna reakcia. Na prvý pohľad vyzerá ako v kóme. Existujú však dva alebo tri relatívne jednoduché neurologické testy, ktorými ho ktorýkoľvek neuroresuscitátor odlíši od kómy.

- Rozlíšiť, ale nevieš pomôcť?

Nie je to jeho časť. Potrebujeme tu psychiatra. Je potrebné zaviesť neuroleptikum - a pacient sa na chvíľu spamätá. Potom ho treba liečiť psychofarmakami.

- Alebo môže človek takto spať dlhodobo mimo zorného poľa lekárov?

nemôžem. Musí byť aspoň napojená a kŕmená cez žalúdočnú sondu alebo intravenózny katéter. V opačnom prípade človek do týždňa zomrie.

-Aké ďalšie dôvody môžu spôsobiť kómu?

Kóma sa môže vyskytnúť v priebehu infekčného ochorenia, najmä meningitídy. Niekedy, viete, diabetická kóma. Kóma často sprevádza mozgovú príhodu a traumatické poranenie mozgu.

Práca pre mozog

- Pri nedávnom počte mozgových príhod a zranení je príčina, ktorej slúžite, mimoriadne dôležitá. Ako by ste definovali jeho podstatu?

Ideológia spásy je jednoduchá: začnite okamžite pomáhať. A táto bezprostrednosť nespočíva v zavedení nejakého šetriaceho rýchlo účinkujúceho lieku, ale v zabezpečení dostatočného prísunu kyslíka do mozgu pacienta. Len tak sa dá zastaviť jeho porážka.

Pacienti k nám prichádzajú spravidla v kóme. V kóme pacient najčastejšie dýcha normálne. No funkcia mozgu je natoľko ovplyvnená, že normálne množstvo kyslíka v krvi naň nestačí. Väčšie množstvo zabezpečí len umelá ventilácia pľúc. Jednou z vlastností neuroresuscitácie je, že umelou ventiláciou sa liečia nielen postihnuté pľúca, ale aj mozog!

Ďalšou úlohou resuscitátorov je zvýšiť prietok krvi do mozgu. Za týmto účelom sa pacientovi vstrekuje kvapalina agresívne ako kyslík. Okrem toho intenzívne zvyšujte krvný tlak liekmi. To všetko sa deje s jediným cieľom: zabezpečiť tok krvi bohatej na kyslík do mozgu. Všetci však vieme, čo môže spôsobiť vysoký krvný tlak s mozgom. Takže existuje riziko. Resuscitátor musí „hrať na hranici faulu“. Ale inak to nejde, inak sa pacient zachrániť nedá.

Umelé vetranie pľúc sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení. Prvý u nás vznikol ešte v 60. rokoch špeciálne pre akademika Landaua, ktorý mal autonehodu. Jeho študenti a priatelia skopírovali a vylepšili švédsky prístroj Engstrem. Tento náš RO prístroj bol v roku 1960 uznaný ako najlepší na svete. Žiaľ, odvtedy sa zmenilo len málo. A mnohé kliniky sú stále vybavené takýmito prístrojmi.

- Aké zariadenia používate?

Naša klinika je teraz dobre vybavená. Prístroje na umelú ventiláciu sú natoľko „inteligentné“, že sa samostatne prispôsobujú rytmu dýchania pacienta a zásobujú ho kyslíkom práve vo chvíli, keď sa nadýchne.

- Ukazuje sa, že účinná neuroresuscitácia sa vykonáva iba na vašom oddelení?

Pred 15-20 rokmi zomrelo 60-70% pacientov na ťažké traumatické poranenie mozgu. Dnes - 30-35%.

Nie len. Špecializované neuroresuscitačné jednotky sú v Moskve na Burdenkovom ústave neurochirurgie, v Petrohrade na Vojenskej lekárskej akadémii a na Polenovom neurochirurgickom ústave. Okrem toho sú vo veľkých mestách kliniky, kde efektívnu neuroresuscitačnú starostlivosť poskytujú jednotky všeobecnej intenzívnej starostlivosti. Ale bežným nešťastím v celom Rusku je nízka saturácia kontrolných a diagnostických zariadení: existuje len málo zariadení na vykonávanie počítačovej tomografie mozgu, zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Bez nich je ťažké posúdiť stav mozgu. Je však také dôležité vedieť, kde sa krv nahromadila, na ktoré časti mozgu tlačí, kde sa mozog posúva, aké účinné sú terapeutické akcie. Práve na týchto informáciách je založená taktika neurochirurga. A čím skôr dostane tieto informácie, tým väčšia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku operácie. Pri traume aj mozgovej príhode mozgové bunky rýchlo odumierajú a v dôsledku toho, aj keď pacient prežije, kvalita jeho života je značne znížená. V najlepšom prípade je ruka alebo noha imobilizovaná, v horšom prípade je znížená inteligencia alebo pamäť.

- Hovoríte: prokrastinácia je ako smrť. Ukazuje sa, že záchranka by mala zasiahnuť agresívne. Sú stroje na túto úlohu vybavené?

Žiaľ, v praxi to dokáže len špeciálny tím – tím intenzívnej starostlivosti. V Moskve ich je veľa, no stále málo. Preto sa teraz snažíme o to, aby každý tím rýchlej zdravotnej pomoci bol pripravený na komplex resuscitačných opatrení a vhodne vybavený. Jeho úlohou je dopraviť pacienta čo najskôr do nemocnice, pričom mu počas cesty zabezpečí zvýšený prísun krvi a kyslíka do jeho mozgu. Potreba reorganizácie a urgentných nemocníc. Náš ústav je príkladom moderného pohotovostného centra: máme všetky nepretržité diagnostické služby, operačné sály, jednotky intenzívnej starostlivosti. Aj keď problémov je tiež dosť, a nie posledný - nedostatok personálu. Príliš tvrdá práca, príliš nízke platy...

Po operácii je tiež dôležité využiť celý arzenál prostriedkov na sledovanie stavu pacienta, ktorý je dnes k dispozícii. Na základe moderných požiadaviek vedy neurochirurg počas operácie vloží do lebky špeciálny senzor, aby neustále monitoroval dynamiku edému mozgu pacienta v pooperačnom období. Ale kvôli nedostatku vybavenia túto techniku ​​pravidelne praktizuje len niekoľko špecializovaných centier. Dôležité sú aj informácie o dostatku saturácie mozgu kyslíkom, o stave a práci srdca. Tieto údaje sú tiež priebežne monitorované. Na monitore u hlavy pacienta – všetky informácie, ktoré umožňujú poskytnúť operovanému pacientovi adekvátnu pomoc.

- A pomáha to predchádzať komplikáciám?

Ak bol pacient liečený týmto spôsobom vo všetkých štádiách, existuje nádej, že mnohé problémy zvyčajne spojené s mozgovou príhodou alebo poranením mozgu ho obídu. V opačnom prípade bude obnovenie trvať dlhšie. A to znamená, že je dlhšie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Diera v lebke

- Aké ďalšie spôsoby liečby sa používajú na liečbu poranenia mozgu?

Pri niektorých neurochirurgických zákrokoch, napríklad pri kraniocerebrálnych poraneniach, v pooperačnom období mozog veľmi opuchne a objem lebky mu vraj nestačí. Tento edém môže pretrvávať dlhú dobu a následky môžu byť vážne. Aby sa znížil výsledný tlak na mozog zo strany lebky, chirurg niekedy odstráni časť kosti a všije ju medzi svaly stehna pacienta.

- Za čo?

Potom ho vyberte a vložte späť na miesto.

- Stehno sa používa ako sklad? A s týmto kúskom sa nič nestane?

Tento kus vo svaloch stehna je dokonale zachovaný, okrem toho, že sa mierne zmenšuje. Ale toto je nepodstatné. Neskôr, prišitý na miesto v lebke, funguje ako základ pre rast tkaniva. Kosť začína rásť neskôr – z periférie do stredu.

- A ako dlho leží tento kúsok kosti v stehne?

Od mesiaca do šiestich mesiacov.

- A celý ten čas pacient chodí s dierou v hlave?

Je to prijateľné. Je dôležité vyhnúť sa priamemu poraneniu nechránenej oblasti. Mimochodom, natívna kosť sa nie vždy používa na liečenie defektu lebky. Niekedy dajú titánovú alebo plastovú platničku, tá potom zrastie s vlastným kostným tkanivom.

- Všetko, čo ste povedali, sa zdá byť prvotriedne. To nie je typické pre celú krajinu. Alebo úmrtnosť na kraniocerebrálne poranenia v celej krajine klesá? Existujú nejaké štatistiky o takýchto úmrtiach?

Práve štatistiky ukazujú, že v krajine sa výsledky lekárskej intervencie pri traumatických poraneniach mozgu menia k lepšiemu. Pred 15-20 rokmi zomrelo 60-70% pacientov na ťažké traumatické poranenie mozgu. Dnes - 30-35%, na najlepších klinikách - 20 a medzi deťmi - 10-12 vôbec. Ak si pamätáte, že len v Moskve je ročne asi 5 000 obetí s ťažkým traumatickým poranením mozgu, viete si predstaviť, koľko životov sa dá zachrániť. A koľko ešte možno ušetriť dostatočným vybavením diagnostických a monitorovacích zariadení a liekov.

- Zotavia sa tí, čo prežili, úplne?

Ak z 10 obetí 8 prežije, potom sa 5 až 6 z týchto 8 vráti do práce. Niečo sa v nich však stále mení. Spravidla sa znižuje pamäť, schopnosť učiť sa, môžu začať emocionálne poruchy. Pravda, mali sme pacienta od alkoholikov. Pred zranením bol agresívny a po prepustení sa podľa manželky stal pokojným a milým. Ale väčšina pacientov, dokonca aj tých, ktorí sú v živote celkom láskaví, sa zvyčajne dostáva z kómy prostredníctvom stavu agresie.

- A ako dlho to trvá?

Inak. Častejšie niekoľko dní. Ale ak sú napríklad poranené predné laloky mozgu, stav agresivity môže trvať aj niekoľko týždňov. Agresivita je navyše taká silná, že je potrebné fixovať ruky a nohy špeciálnymi zariadeniami, aby sa človek nezranil. Pacienti si to však neskôr nepamätajú. Väčšinou si nepamätajú pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti, aj keď boli pri vedomí a dokázali komunikovať s lekármi a príbuznými. Ide o obrannú reakciu mozgu – na zotavenie radšej minie minimum energie, ktorú má, a nič iné.

Vegetatívny stav

Ako dlho môže byť človek v kóme?

Predpokladá sa, že ak sa mozog do mesiaca nezotaví do takej miery, že je schopný vnímať tento svet, znamená to, že v ňom nastali nejaké vážne zmeny.

- A neexistuje spôsob, ako ho dostať z kómy?

Presne povedané, žiadne „antikomické“ drogy ešte neboli vynájdené. To neznamená, že neexistujú žiadne sľubné lieky. Bohužiaľ, účinky väčšiny doteraz navrhovaných liekov ešte neboli dostatočne klinicky potvrdené. Všetko úsilie lekárov sa obmedzuje na zachovanie čo najväčšieho počtu mozgových buniek v kóme a vytváranie podmienok na to, aby stále začala fungovať. Umením neuroresuscitácie je najúspešnejšie nahradiť dočasne stratené mozgové funkcie vo všetkých štádiách resuscitácie.

- A ak sa tak nestane do mesiaca?

Potom jeho stav kvalifikujeme ako vegetatívny. Novinári takýchto ľudí nazvali „zelenina“. Lekári považujú používanie tohto termínu za neetické. U takýchto pacientov je väčšina funkcií tela zachovaná, môžu otvárať oči, robiť mierne pohyby, ale nie sú schopní kontaktovať vonkajší svet.

- A je to nezvratné?

Niektorí z tých vo vegetatívnom stave sa z toho pomaly, ale isto dostávajú. Niekedy pomáhajú špeciálne navrhnuté opatrenia na zvýšenie vonkajšieho toku informácií – porozprávajú sa s pacientom, zapnú mu hudbu, vynesú ho na balkón či ulicu. Ak sa zároveň do troch mesiacov nič nezmení, prognóza je veľmi zlá. Teoreticky, ak je takýto pacient nakŕmený, napojený, vybavený sanitáciou pľúc, chránený pred preležaninami, môže žiť donekonečna, ale len v podmienkach jednotiek intenzívnej starostlivosti.

Pre týchto ľudí by bolo lepšie mať špeciálne inštitúcie, ako v mnohých iných krajinách. U nás ležia „nad štátom“, to znamená, že na ich liečbu neexistujú žiadne ďalšie personálne jednotky. Personál sa im preto nestíha dostatočne venovať, v prvom rade sa snaží zachrániť novoprijatých urgentných pacientov, pretože sú vo väčšom nebezpečenstve. To vôbec nezlepšuje životnú prognózu tých, ktorí sú vo vegetatívnom stave.

A niektorí ľudia takto žijú rok, dva, desať. Ale čo ďalej? O osude takýchto pacientov by podľa mňa mali rozhodnúť príbuzní. A zdokumentujte svoje rozhodnutie. Ako sa to robí v Amerike, Anglicku a polovici Európy. Ak je ich vôľou zachrániť milovaného človeka pred ďalším utrpením, je odpojený od všetkých zariadení. Na zabránenie bolesti sa podávajú narkotické analgetiká. A pacient ticho zomrie.

Máme taký scenár – nedostupný luxus. Lekár, ktorý vidí, že pacient je beznádejný, by sa mohol rozhodnúť prestať podporovať svoj život, ale v tomto prípade nevyhnutne poruší zákon.

- Áno, tomuto pacientovi nebudete závidieť.

- A kto môže pôsobiť ako darcovia?

Môžu to byť pacienti, ktorí zaznamenali mozgovú smrť (právne sa to rovná smrti tela). Rovnako ako pacienti s nezvratnou zástavou srdca. Žiaľ, právny rámec v tejto oblasti je u nás veľmi rozporuplný. Najmä podľa zákona o transplantáciách u nás platí takzvaná prezumpcia súhlasu. Zmyslom tohto konceptu je, že každý občan, ktorý nevyjadril priame odmietnutie byť darcom transplantátu, je potenciálnym darcom. Zároveň podľa zákona o pohrebníctve môže každý, kto si dal námahu s pochovaním zosnulého, odmietnuť otvorenie tela.

V poslednom čase médiá rozdúchavajú vášne o lekároch predávajúcich pečeň a srdce do zahraničia od ľudí, ktorí ešte žijú. Nejaká hlúposť. Postup zisťovania mozgovej smrti je taký transparentný, že ho môže skontrolovať aj laik. Po zistení mozgovej smrti uplynie ďalších 6 hodín, kým je legálne možné odobrať orgány. Počas tejto doby je možné akékoľvek overenie. Žiaľ, pri odbere orgánov od pacientov s ireverzibilnou zástavou srdca nie je možné vykonať takúto kontrolu: stratiť čas pred transplantáciou – orgány príjemcu sa nezakorenia! Aj tu je však mechanizmus zisťovania smrti jednoznačný.

Ale v snahe pomôcť pacientovi, ktorý potrebuje darcovský orgán, doktor riskuje, že bude za mrežami. Hoci v celom civilizovanom svete problém dávno prestal byť problémom. Každý sa sám vopred rozhodne, či bude možné po smrti použiť jeho orgány na ich transplantáciu tým, ktorí to potrebujú, alebo nie. Svoje rozhodnutie napíše na papier a nosí ho vo svojom vodičskom preukaze. Verejnosť sa nekŕmi informáciami o hrôzach transplantácie, ale má prístup k objektívnym údajom o dôležitosti tohto problému. V Rusku je veľa pacientov, ktorým dá šancu na život len ​​transplantácia obličky, pečene, pľúc alebo srdca. Problém je teda akútny.

Slovo „kóma“ v gréčtine znamená „hlboký spánok, ospalosť“. Je charakterizovaná ako strata vedomia, prudké oslabenie alebo strata reakcie na vonkajšie podnety, zánik reflexov atď.

Kóma sa vyvíja v dôsledku inhibície v mozgovej kôre s rozšírením do subkortexu a iných častí nervového systému. Hlavným dôvodom rozvoja kómy je spravidla porušenie krvného obehu v mozgu v dôsledku traumy, zápalu postihujúceho mozog atď.

Príčiny kómy

Príčiny kómy môžu byť veľmi rôznorodé. Takže napríklad človek môže upadnúť do imobilizovaného a necitlivého stavu v dôsledku vážneho poškodenia hlavy a mozgu v dôsledku infekcie závažnou vírusovou infekciou, ako je meningitída, nedostatok kyslíka v mozgu na dlhú dobu , otravy akýmikoľvek alebo chemikáliami v dôsledku toho atď.

Samozrejme, nemali by ste si myslieť, že ak dôjde k nejakej udalosti z uvedeného zoznamu, okamžite to povedie k rozvoju kómy. Každá osoba má individuálne riziko vzniku takejto patológie ako kóma.

Vo všeobecnosti je mechanizmus vzniku kómy v dôsledku jedného z týchto dôvodov pomerne jednoduchý: časť mozgových buniek sa utrie a prestane fungovať, v dôsledku čoho človek stratí vedomie a upadne do kómy.

Typy kómy

Kóma je rozdelená do niekoľkých rôznych stupňov v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Spravidla sa delí na 3 hlavné typy:
- hlboký;
- len kóma;
- povrchný.

Vo všeobecnosti, kto v medicíne je rozdelený do 15 stupňov. Z nich sa však dá odlíšiť asi 5 najzákladnejších, ktoré sa v dôsledku toho redukujú na 3 hlavné stavy.

V prvom prípade hovoríme o situácii, keď sa vôbec nespamätá a nijako nereaguje na žiadne podnety. Zároveň nevydáva zvuky, nereaguje na hlas a dotyk ani tých najbližších.

Pri normálnej kóme môže pacient vydávať akékoľvek zvuky a dokonca spontánne otvárať oči. Nie je však pri vedomí.

Povrchová kóma je charakterizovaná skutočnosťou, že pacient v bezvedomí môže otvoriť oči ako odpoveď na hlas. V niektorých prípadoch dokonca dokáže vysloviť určité slová a odpovedať na otázky. V skutočnosti je reč väčšinou nesúvislá.

Výstup z kómy je charakterizovaný postupnou obnovou nervového systému a mozgových funkcií. Spravidla sa vracajú v poradí svojho útlaku. Najprv zreničky začnú reagovať, potom sa vedomie vráti.

Účinky

V priemere trvá kóma 1-3 týždne. Sú však prípady, kedy to trvalo aj dlhšie – ľudia môžu ležať v bezvedomí aj roky.

Návrat pacienta k vedomiu nastáva postupne. Najprv sa na pár hodín spamätá, potom sa tento čas stále viac a viac zvyšuje. Telo počas tejto doby spravidla prechádza niekoľkými rôznymi fázami. A ako sa vyrovná so zverenou záťažou, záleží aj na tom, aké budú.

Keďže mozog je postihnutý v kóme, treba byť pripravený na to, že pacient nemusí obnoviť mnohé životne dôležité funkcie. Napríklad ľudia často nemôžu hovoriť, pohybovať sa atď. Prirodzene, závažnosť poškodenia priamo závisí od stupňa kómy, v ktorej bol pacient. Takže napríklad po povrchovej kóme sa môžete zotaviť rádovo rýchlejšie ako po normálnej. Tretí stupeň je spravidla charakterizovaný takmer úplnou deštrukciou mozgu. A nemusíte čakať na dobré výsledky obnovy.

Medzi najčastejšie problémy, ktorým čelí osoba, ktorá bola v kóme, patrí zhoršenie pamäti, znížená pozornosť a rôzne zmeny v správaní (letargia, agresivita atď.). Niekedy príbuzní ani nespoznajú blízkeho človeka.

Tiež po kóme mnohí pacienti na dlhú dobu obnovujú zručnosti v domácnosti. Napríklad nemôžu jesť sami atď.

Jedným zo znakov zotavenia a zotavenia človeka po kóme je túžba po nejakej aktivite. V tomto prípade by ste však nemali byť príliš šťastní a okamžite poskytnúť pacientovi maximálnu záťaž - príliš náhly návrat do normálneho života môže negatívne ovplyvniť jeho stav a viesť k výraznému zhoršeniu pohody.

Prirodzene, mali by ste byť pripravení na to, že na zotavenie budete musieť vynaložiť veľa úsilia. Zoznam dôležitých rehabilitačných aktivít zahŕňa gymnastiku (na obnovenie motoriky), dodržiavanie hygieny, správnu výživu, chôdzu, dobrý spánok, prijímanie a pravidelné konzultácie s lekárom.

- stav medzi životom a smrťou, spojený s úplnou porážkou a narušením mozgu a všetkých fyziologických systémov. Ide o akúsi ochrannú reakciu organizmu, ktorá má neuspokojivú prognózu. Pravdepodobnosť zotavenia z kómy sa zaznamenáva zriedkavo a vyžaduje si dlhodobú rehabilitáciu.

Prečo pacient upadne do kómy?

Kóma pri mozgovej príhode je dôsledkom apoplexie, sprevádzanej mozgovým krvácaním a vedie k bezvedomiu s čiastočnou stratou reflexov.

Existujú aj ischemické mŕtvice, charakterizované poškodením ciev mozgu.

Osoba môže prísť do tohto stavu v dôsledku niekoľkých faktorov:

• vnútorné cerebrálne krvácanie, ku ktorému dochádza pri zvýšení tlaku v jednom zo segmentov;
• ischémia - nedostatočné prekrvenie akéhokoľvek orgánu;
• cerebrálny edém v dôsledku hormonálnej dysfunkcie a hypoxie mozgových buniek;
• ateróm (degenerácia) cievnych stien;
• intoxikácia tela;
• kolagenóza, charakterizovaná zmenami v spojivových tkanivách (kapiláry);
• ukladanie (angiopatia) v mozgových cievach beta-amyloidného proteínu;
• akútny nedostatok vitamínov;
• krvné choroby.

Kóma je diagnostikovaná menej často, hlavne sprevádzaná nezávislým výstupom z nej. Pri hemoragickom krvácaní je kóma nebezpečná, pretože vedie k nekróze veľkých oblastí mozgu.

Ako určiť koho

Doslovný význam slova „kóma“ je hlboký spánok. V skutočnosti je pacient v kóme po mŕtvici ako niekto, kto spí. Človek žije, ale nie je možné ho prebudiť, pretože neexistuje žiadna reakcia.

Existuje množstvo znakov, ktoré dokážu rozlíšiť kómu od klinickej smrti, mdloby alebo hlbokého spánku. Tie obsahujú:

• dlhodobé bezvedomie;
• slabá mozgová aktivita;
• ťažko vyjadrený dych;
• sotva vnímateľný pulz;
• nedostatok reakcie zrenice na svetlo;
• sotva vnímateľný tlkot srdca;
• porušenie prenosu tepla;
• spontánne pohyby čriev a močenie;
• nereagovanie na podnety.

Vyššie uvedené príznaky sú u každého človeka iné. V niektorých prípadoch pokračuje prejav základných reflexov. Čiastočné zachovanie spontánneho dýchania niekedy nevyžaduje pripojenie k prístroju a prítomnosť funkcií prehĺtania vám umožňuje odmietnuť jedlo cez sondu. Kóma je často sprevádzaná reakciou na svetelné podnety so spontánnymi pohybmi.

Kóma sa rýchlo rozvíja. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je však možné včasné rozpoznanie kómy.

Dôsledky mŕtvice možno predvídať, ak má osoba nasledujúce príznaky:

• závraty;
• znížené videnie;
• objavuje sa ospalosť;
• zmätené vedomie;
• zívanie neprestáva;
• silná bolesť hlavy;
• necitlivé končatiny;
• pohyb je narušený.

Včasná reakcia na varovné signály poskytuje ľuďom ďalšiu šancu na život a následne priaznivú prognózu priebehu ochorenia.

Stupne kómy pri mŕtvici

Kóma po mozgovej príhode je pomerne zriedkavý jav (fixovaný v 8 % prípadov). Toto je veľmi ťažký stav. Dôsledky môžete správne predvídať určením stupňa kómy.

V medicíne existujú 4 stupne vývoja kómy pri mŕtvici:

1. Prvý stupeň je charakterizovaný letargiou, ktorá sa prejavuje nedostatočnou reakciou na bolesť a podnety. Pacient je schopný kontaktovať, prehltnúť, mierne sa prevrátiť, vykonávať jednoduché úkony. Má pozitívny výhľad.
2. Druhý stupeň sa prejavuje útlmom vedomia, hlbokým spánkom, nereakciou, zovretím zreníc, nerovnomerným dýchaním. Možné sú spontánne svalové kontrakcie, fibrilácia predsiení. Šance na prežitie sú pochybné.
3. Tretí, atonický stupeň je sprevádzaný nevedomým stavom, úplnou absenciou reflexov. Zreničky sú stiahnuté a nereagujú na svetlo. Nedostatok svalového tonusu a šľachových reflexov vyvoláva kŕče. Fixná arytmia, zníženie tlaku a teploty, mimovoľné pohyby čriev. Prognóza prežitia je znížená na nulu.
4. Štvrtý stupeň je charakterizovaný areflexiou, svalovou atóniou. Fixná dilatácia zreníc, kritické zníženie telesnej teploty. Všetky mozgové funkcie sú narušené, dýchanie je nepravidelné, spontánne, s veľkými oneskoreniami. Obnova nie je možná.

V stave kómy po mŕtvici človek nepočuje, nereaguje na podnety.

Je takmer nemožné určiť, ako dlho bude kóma trvať. Závisí od závažnosti a rozsahu poškodenia mozgu, od lokalizácie patológie a príčiny cievnej mozgovej príhody, jej rozmanitosti, ako aj od rýchlosti liečby. Najčastejšie je prognóza nepriaznivá.

Priemerná dĺžka trvania osoby v kóme je 10-14 dní, v lekárskej praxi však boli zaznamenané prípady dlhodobého pobytu vo vegetatívnom stave.

Je dokázané, že pri absencii prísunu kyslíka do mozgových buniek dlhšie ako mesiac sa životaschopnosť človeka neobnoví.

Najčastejšie smrť nastáva 1-3 dni po vstupe do kómy. Smrteľný výsledok je určený nasledujúcimi faktormi:

• opakovaný zdvih viedol k ponoreniu do "hlbokého spánku";
• nedostatok reakcií na zvuky, svetlo, bolesť;
• vek pacienta je viac ako 70 rokov;
• zníženie sérového kreatinínu na kritickú úroveň - 1,5 mg / dl;
• rozsiahle poruchy mozgu;
• nekróza mozgových buniek.

Presnejší klinický obraz môžu poskytnúť laboratórne krvné testy, počítačová diagnostika alebo magnetická rezonancia.

Úvod do indukovanej kómy po mŕtvici

Niekedy je potrebné lekárske vypnutie vedomia človeka, aby sa vylúčili život ohrozujúce zmeny v mozgu.

V prípade kompresného tlaku na mozgové tkanivá, ich edému alebo krvácania a krvácania v dôsledku kraniocerebrálnej traumy je pacient ponorený do umelej kómy, ktorá môže v čase krízy nahradiť anestéziu.

Predĺžená analgézia umožňuje zúžiť cievy, znížiť napätie cerebrálneho toku a zabrániť nekróze mozgových tkanív.

Sedácia je spôsobená zavedením kontrolovanej vysokej dávky špeciálnych liekov, ktoré tlmia centrálny nervový systém v intenzívnej starostlivosti.

Tento stav môže trvať dlho a vyžaduje neustále sledovanie stavu pacienta. Akékoľvek reakcie na vonkajšie podnety, pohyby naznačujú možnosť návratu vedomia.

Úlohou zdravotníckeho personálu je poskytnúť pomoc pri prebratí sa z kómy.

Úvod do sedácie má vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú ako komplikácie dýchacieho systému (tracheobronchitída, pneumónia, pneumotorax), hemodynamické poruchy, zlyhanie obličiek a neurologické patológie.

Starostlivosť a liečba pacientov v kóme

Pri poruche vedomia je kóma po mŕtvici sprevádzaná nezávislým dýchaním a palpitáciami. Nie je možné predpovedať trvanie kómy počas mŕtvice, preto je potrebná špeciálna starostlivosť o pacienta.

1. Jedlo. Keďže pacienti v kóme sú kŕmení špeciálnou hadičkou zavedenou do žalúdka, jedlo musí mať tekutú konzistenciu. Ideálna je na to detská výživa: mliečna zmes alebo ovocné a zeleninové pyré v téglikoch.
2. Hygiena. Na prevenciu vzniku vredov a preležanín, na udržanie telesnej čistoty je potrebné denne ošetrovať pokožku pacienta mydlovou vodou alebo špeciálnymi prípravkami a tiež čistiť ústnu dutinu pacienta vlhčenými gázovými obrúskami. Denne češte (najmä dlhé vlasy) a aspoň raz týždenne si umyte chlpaté časti tela.
3. Zmena polohy. Aby sa predišlo preležaninám, pacient by sa mal systematicky otáčať rôznymi smermi.

V prípade rozsiahlej hemoragickej mŕtvice je indikované chirurgické odstránenie hematómu vo vnútri mozgu, čo zvyšuje šance na uzdravenie.

Kóma po ischemickej cievnej mozgovej príhode sa lieči na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia. Pri poruche životne dôležitých funkcií je pacient napojený na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) a monitor, ktorý zaznamenáva telesné parametre. Eutanázia je v Rusku zakázaná, takže život človeka bude zachovaný tak dlho, ako to bude trvať niekoľko dní.

Pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu:

• antikoagulanciá (aspirín, heparín, warfarín, trental);
• nootropiká (cavinton, mexidol, aktovegin, cerebrolyzín).

Prechod z kómy

Funkcie stratené v dôsledku kómy po mŕtvici sa pomaly vracajú. Prechod z kómy po mŕtvici zahŕňa nasledujúce kroky:

Starostlivosť o pacienta

1. Funkcia prehĺtania sa vracia (slabo vyjadrená), objavuje sa reakcia kože a svalov na vonkajšie prejavy. Človek reflexne pohybuje končatinami, hlavou. Lekár predpovedá pozitívny vývoj.
2. Pacient začína blúzniť, sú možné halucinácie, vracia sa vedomie, obnovuje sa pamäť, videnie a čiastočne.
3. Obnovuje sa motorická aktivita: pacient najprv sedí, potom pomaly vstáva a následne kráča s podporou.

Po návrate vedomia sa pacientovi ukáže tomografické vyšetrenie na určenie stupňa poškodenia mozgu a výber spôsobu následnej obnovy.

Rehabilitačný proces trvá dlho a vyžaduje morálnu a fyzickú silu od pacienta aj príbuzných.

Mŕtvica a kóma sú sprevádzané deštrukciou mozgových buniek a stratou životne dôležitých funkcií tela. Úlohou rehabilitácie je zabezpečiť, aby sa tieto procesy nerozšírili do iných častí mozgu. K tomu musia ľudia každý deň po dlhú dobu vykonávať postupne náročnejšie špeciálne gymnastické cvičenia.

Regeneračné cvičenia

Úlohou príbuzných obete v dôsledku kómy je pomôcť dostať sa z tohto stavu a vytvoriť najpriaznivejšie morálne a psychologické podmienky pre rehabilitačné obdobie.

Osoba, ktorá sa prebrala z kómy, si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

Aby sa predišlo opätovnému výskytu apoplexie, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• dať nádej na zotavenie;
• vytvoriť priaznivú psychologickú klímu a pohodlné prostredie;
• motivovať ku každodenným činnostiam a chváliť úspech;
• zvládnuť zručnosti.

Len láska, starostlivosť a pozornosť dokážu zázraky. Milujte a starajte sa o seba a svojich blízkych a priaznivá predpoveď vás nenechá čakať.

Video

Kóma je stav úplnej neprítomnosti vedomia, keď človek na nič nereaguje. V kóme nie je žiadny podnet (ani vonkajší, ani vnútorný) schopný priviesť človeka k životu. Ide o život ohrozujúci resuscitačný stav, pretože okrem straty vedomia sa v kóme pozorujú aj porušenia funkcií životne dôležitých orgánov (dýchanie a srdcová činnosť).

V stave kómy si človek neuvedomuje ani svet okolo seba, ani seba.

Kóma je vždy komplikáciou akejkoľvek choroby alebo patologického stavu (otrava, zranenie). Všetky kómy majú množstvo spoločných znakov, bez ohľadu na príčinu ich výskytu. Existujú však aj rozdiely v klinických príznakoch pri rôznych typoch kómy. Liečba kómy by sa mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je zameraná na udržanie životných funkcií organizmu a prevenciu odumierania mozgového tkaniva. Z tohto článku sa dozviete, čo je kóma, ako sa charakterizuje a aké sú základné princípy liečby kómy.

Čo je základom kómy?

Kóma je založená na dvoch mechanizmoch:

• bilaterálne difúzne lézie mozgovej kôry;
• primárna alebo sekundárna lézia mozgového kmeňa s retikulárnou formáciou umiestnenou v ňom. Retikulárna formácia udržuje tón a aktívny stav mozgovej kôry. Keď je retikulárna formácia "vypnutá", vzniká hlboká inhibícia v mozgovej kôre.

Primárne poškodenie mozgového kmeňa je možné v podmienkach, ako je nádorový proces. Sekundárne poruchy sa vyskytujú pri metabolických zmenách (s otravou, endokrinnými ochoreniami atď.).

Je možná kombinácia oboch mechanizmov vývoja kómy, čo sa najčastejšie pozoruje.

V dôsledku týchto porúch je normálny prenos nervových impulzov medzi mozgovými bunkami nemožný. Zároveň sa stráca koordinácia a koordinovaná činnosť všetkých štruktúr, prechádzajú do autonómneho režimu. Mozog stráca svoje manažérske funkcie nad celým organizmom.

com klasifikácia

Stavy kómy sa zvyčajne delia podľa rôznych kritérií. Najoptimálnejšie sú dve klasifikácie: podľa kauzálneho faktora a podľa stupňa útlaku vedomia (hĺbka kómy).

Pri rozdelení podľa kauzálneho faktora sa podmienečne všetky kómy klasifikujú na kómu s primárnymi neurologickými poruchami (keď samotný proces v nervovom systéme slúžil ako základ pre rozvoj kómy) a sekundárne neurologické poruchy (keď k poškodeniu mozgu došlo nepriamo počas akéhokoľvek patologický proces mimo nervového systému). Znalosť príčiny kómy vám umožňuje správne určiť taktiku liečby pacienta.

Takže v závislosti od príčiny, ktorá viedla k rozvoju kómy, existujú také typy kómy: neurologická (primárna) a sekundárna genéza.

Neurologická (primárna) genéza:

• traumatické (s traumatickým poranením mozgu);
• cerebrovaskulárne (s akútnymi poruchami cievneho obehu v mozgu);
• epileptický (výsledok);
• meningoencefalitický (výsledok zápalových ochorení mozgu a jeho membrán);
• hypertenzia (v dôsledku nádoru v mozgu a lebke).

sekundárna genéza:

• endokrinné (diabetické pri diabetes mellitus (je ich viacero typov), hypotyreoidné a tyreotoxické pri ochoreniach štítnej žľazy, hypokortikoidné pri akútnej insuficiencii nadobličiek, hypopituitárne pri celkovom deficite hormónov hypofýzy);
• toxické (s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou, v prípade otravy akýmikoľvek látkami (alkohol, drogy, oxid uhoľnatý atď.), s cholerou, s predávkovaním liekmi);
• hypoxický (s ťažkým srdcovým zlyhaním, obštrukčnou chorobou pľúc, anémiou);
• kóma pri vystavení fyzikálnym faktorom (tepelná pri prehriatí alebo hypotermii, s elektrickým šokom);
• kóma s výrazným nedostatkom vody, elektrolytov a potravy (hladná, s neodbytným vracaním a hnačkou).

Podľa štatistík je najčastejšou príčinou kómy mozgová príhoda, na druhom mieste je predávkovanie liekmi a na treťom sú komplikácie diabetes mellitus.

Potreba existencie druhej klasifikácie je spôsobená skutočnosťou, že samotný príčinný faktor neodráža závažnosť stavu pacienta v kóme.

V závislosti od závažnosti stavu (hĺbka útlaku vedomia) je obvyklé rozlišovať tieto typy kómy:

• I stupeň (ľahký, subkortikálny);
• II stupeň (stredný, predný kmeň, "hyperaktívny");
• III stupeň (hlboká, zadná stopka, "pomalá");
• IV stupeň (premrštený, terminálny).

Ostré rozdelenie stupňov kómy je dosť ťažké, pretože prechod z jedného štádia do druhého môže byť veľmi rýchly. Táto klasifikácia je založená na rôznych klinických symptómoch zodpovedajúcich určitému štádiu.

Príznaky kómy

Kóma I. stupňa

Nazýva sa subkortikálny, pretože v tomto štádiu je inhibovaná činnosť mozgovej kôry a dezinhibované hlbšie časti mozgu, nazývané subkortikálne útvary. Vyznačuje sa takými prejavmi:

• pocit, že pacient je vo sne;
• úplná dezorientácia pacienta v mieste, čase, osobnosti (nemožno vyburcovať pacienta);
• nedostatok odpovedí na položené otázky. Možno neartikulované tlkotanie, zverejňovanie rôznych zvukov mimo dosahu toho, čo sa deje zvonku;
• absencia normálnej reakcie na bolestivý podnet (to znamená, že reakcia je slabá a veľmi pomalá, napríklad keď pacient pichne do ruky ihlou, neodtiahne ju hneď, ale len slabo ohne alebo uvoľní čas po aplikácii bolestivého podráždenia);
• spontánne aktívne pohyby prakticky chýbajú. Niekedy sa môžu vyskytnúť sacie, žuvacie, prehĺtacie pohyby ako prejav mozgových reflexov, ktoré sú normálne tlmené mozgovou kôrou;
• svalový tonus sa zvyšuje;
• hlboké reflexy (koleno, Achilles a iné) sa zvyšujú a povrchové (rohovkové, plantárne a iné) sú inhibované;
• možné patologické príznaky rúk a nôh (Babinsky, Zhukovsky a ďalší);
• reakcia zreníc na svetlo je zachovaná (zúženie), možno pozorovať strabizmus, spontánne pohyby očných buliev;
• nedostatok kontroly nad činnosťou panvových orgánov;
• zvyčajne sa zachováva spontánne dýchanie;
• na strane srdcovej aktivity sa pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia).

Kóma II stupňa

V tomto štádiu je inhibovaná aktivita subkortikálnych útvarov. Porušenia zostupujú do predných častí mozgového kmeňa. Toto štádium je charakterizované:

• objavenie sa tonických kŕčov alebo periodického chvenia;
• nedostatok rečovej aktivity, verbálny kontakt je nemožný;
• prudké oslabenie reakcie na bolesť (mierny pohyb končatiny počas injekcie);
• útlak všetkých reflexov (povrchových aj hlbokých);
• zúženie zreníc a ich slabá reakcia na svetlo;
• zvýšenie telesnej teploty;
• zvýšené potenie;
• prudké kolísanie krvného tlaku;
• ťažká tachykardia;
• respiračné zlyhanie (s prestávkami, so zastávkami, hlučné, s rôznou hĺbkou nádychov).

Kóma III stupňa

Patologické procesy dosahujú medulla oblongata. Zvyšuje sa ohrozenie života a zhoršuje sa prognóza uzdravenia. Štádium je charakterizované nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• ochranné reakcie v reakcii na bolestivý stimul sú úplne stratené (pacient ani nepohne končatinou ako odpoveď na injekciu);
• chýbajú povrchové reflexy (najmä rohovka);
• dochádza k prudkému poklesu svalového tonusu a reflexov šliach;
• zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo;
• dýchanie sa stáva povrchným a arytmickým, neproduktívnym. Do aktu dýchania sa zapájajú ďalšie svaly (svaly ramenného pletenca), ktoré sa bežne nepozorujú;
• krvný tlak klesá;
• sú možné občasné záchvaty.

Stupeň kómy IV

V tomto štádiu nie sú žiadne známky mozgovej aktivity. Toto sa prejavuje:

• absencia všetkých reflexov;
• maximálne možné rozšírenie žiakov;
• svalová atónia;
• nedostatok spontánneho dýchania (iba umelá ventilácia pľúc podporuje zásobovanie tela kyslíkom);
• krvný tlak klesne na nulu bez liekov;
• pokles telesnej teploty.

Dosiahnutie kómy IV. stupňa má vysoké riziko úmrtia blížiace sa k 100 %.

Treba poznamenať, že niektoré príznaky rôznych štádií kómy sa môžu líšiť v závislosti od príčiny kómy. Okrem toho, niektoré druhy komatóznych stavov majú ďalšie príznaky, v niektorých prípadoch sú diagnostické.

Klinické znaky niektorých typov kom

Cerebrovaskulárna kóma

Vždy sa stáva výsledkom globálnej cievnej katastrofy (ischemická ruptúra ​​alebo aneuryzma), preto vzniká náhle, bez prekurzorov. Vedomie sa zvyčajne stratí takmer okamžite. Pacient má zároveň červenú tvár, zachrípnuté dýchanie, vysoký krvný tlak, napätý pulz. Okrem neurologických symptómov charakteristických pre kómu existujú fokálne neurologické symptómy (napríklad deformácia tváre, nafúknutie jedného líca pri dýchaní). Prvá fáza kómy môže byť sprevádzaná psychomotorickou agitáciou. Ak dôjde k subarachnoidálnemu krvácaniu, potom sú stanovené pozitívne meningeálne príznaky (stuhnuté krčné svaly, príznaky Kernig, Brudzinsky).

Traumatická kóma

Keďže sa zvyčajne vyvíja v dôsledku ťažkého kraniocerebrálneho poranenia, na hlave pacienta možno zistiť poškodenie kože. Môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa, ucha (niekedy aj únik mozgovomiechového moku), modriny v okolí očí (príznak „okuliare“). Pomerne často majú zreničky odlišnú veľkosť vpravo a vľavo (anizokória). Rovnako ako pri cerebrovaskulárnej kóme existujú fokálne neurologické príznaky.

epileptická kóma

Zvyčajne je to dôsledok opakujúceho sa epileptického záchvatu po jednom. S touto kómou nadobudne tvár pacienta modrastý odtieň (ak bol útok celkom nedávny), zreničky sa rozšíria a nereagujú na svetlo, môžu sa objaviť stopy po uhryznutí jazyka, pena na perách. Keď záchvaty ustanú, zreničky zostávajú stále široké, svalový tonus sa zníži a reflexy sa nevyvolajú. Vyskytuje sa tachykardia a zrýchlené dýchanie.

Meningoencefalitická kóma

Vyskytuje sa na pozadí existujúceho zápalového ochorenia mozgu alebo jeho membrán, takže je zriedkavo náhle. Vždy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, rôznej závažnosti. Možná vyrážka na tele. V krvi dochádza k výraznému zvýšeniu obsahu leukocytov a ESR a v cerebrospinálnej tekutine - zvýšenie množstva bielkovín a leukocytov.

Hypertenzná kóma

Vyskytuje sa v dôsledku výrazného zvýšenia intrakraniálneho tlaku v prítomnosti ďalšej formácie v lebečnej dutine. Kóma sa vyvíja v dôsledku kompresie niektorých častí mozgu a jej porušenia v záreze cerebelárneho čapu alebo foramen magnum. Táto kóma je sprevádzaná bradykardiou (pomalá srdcová frekvencia), zníženou frekvenciou dýchania a zvracaním.

pečeňová kóma

Postupne sa rozvíja na pozadí hepatitídy alebo cirhózy pečene. Z pacienta vychádza špecifický pečeňový zápach (vôňa „surového mäsa“). Koža je žltá, s petechiálnymi krvácaniami, miestami škrabania. Šľachové reflexy sú zvýšené, môžu sa vyskytnúť kŕče. Krvný tlak a srdcová frekvencia sú nízke. Zreničky sú rozšírené. Pečeň pacienta je zväčšená. Môžu sa vyskytnúť príznaky portálnej hypertenzie (napríklad "hlava medúzy" - rozšírenie a tortuozita safénových žíl brucha).

obličková kóma

Vyvíja sa tiež postupne. Pacient zapácha močom (amoniak). Koža je suchá, bledosivá (akoby špinavá), so stopami po škrabaní. V oblasti pása a dolných končatín sú opuchy, opuchy tváre. Krvný tlak je nízky, šľachové reflexy sú vysoké, zreničky sú úzke. Možné sú mimovoľné svalové zášklby v jednotlivých svalových skupinách.

Alkoholická kóma

Vyvíja sa postupne pri zneužívaní alkoholu a príliš veľkých dávkach. Prirodzene je cítiť zápach alkoholu (treba však mať na pamäti, že ak je tento znak prítomný, môže dôjsť k ďalšej kóme, napríklad traumatickej. Ide len o to, že človek môže pred zranením piť alkohol). Srdcová frekvencia stúpa a krvný tlak klesá. Koža je červená, mokrá od potu. Svalový tonus a reflexy sú nízke. Zreničky sú úzke.

Kóma v dôsledku otravy oxidom uhoľnatým

Táto kóma je sprevádzaná tachykardiou s nízkym krvným tlakom, plytkým dýchaním (je možná paralýza dýchania). Charakterizované širokými zreničkami bez reakcie na svetlo. Veľmi špecifickým príznakom je farba tváre a slizníc: čerešňová červená (túto farbu dáva karboxyhemoglobín), pričom končatiny môžu byť cyanotické.

Kóma v dôsledku otravy tabletkami na spanie (barbituráty)

Kóma sa vyvíja postupne a je pokračovaním spánku. Charakterizovaná bradykardiou (nízka srdcová frekvencia) a nízkym krvným tlakom. Dýchanie sa stáva plytkým a zriedkavým. Koža je bledá. Reflexná činnosť nervovej sústavy je natoľko inhibovaná, že nedochádza k reakcii na bolesť, nevyvolávajú sa šľachové reflexy (alebo sú prudko oslabené). Zvýšené slinenie.

Kóma s predávkovaním drogami

Je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, znížením srdcovej frekvencie, slabým pulzom a plytkým dýchaním. Pery a končeky prstov majú modrastú farbu, pokožka je suchá. Svalový tonus je výrazne oslabený. Charakteristické sú takzvané „bodové“ zreničky, sú také zúžené. Môžu sa objaviť stopy po injekciách (aj keď to nie je potrebné, pretože cesta užívania drogy môže byť napríklad intranazálna).

diabetická kóma

Správnejšie by bolo povedať nie kóma, ale kóma. Pretože pri diabetes mellitus ich môže byť niekoľko. Sú to ketoacidotické (s akumuláciou produktov metabolizmu tukov v krvi a zvýšením hladín glukózy), hypoglykemické (s poklesom hladín glukózy a nadbytkom inzulínu), hyperosmolárne (s ťažkou dehydratáciou) a laktacidemické (s nadbytkom kyselina mliečna v krvi). Každá z týchto odrôd má svoje vlastné klinické vlastnosti. Takže napríklad pri ketoacidotickej kóme je od pacienta cítiť acetón, koža je bledá a suchá, zreničky sú stiahnuté. Pri hypoglykemickej kóme sa cudzie pachy od pacienta necítia, koža je bledá a vlhká, zreničky sú rozšírené. Samozrejme, pri určovaní typu diabetickej kómy hrajú hlavnú úlohu dodatočné metódy výskumu (množstvo glukózy v krvi, v moči, prítomnosť acetónu v moči atď.).

Zásady liečby pre kom

Kóma je stav, ktorý si v prvom rade vyžaduje naliehavé opatrenia na udržanie vitálnej aktivity tela. Tieto opatrenia sa prijímajú bez ohľadu na dôvod, ktorý spôsobil kómu. Hlavná vec je nenechať pacienta zomrieť a čo najviac zachovať mozgové bunky pred poškodením.

Opatrenia na zabezpečenie životne dôležitých funkcií tela zahŕňajú:

• podpora dýchania. Ak je to potrebné, dýchacie cesty sa dezinfikujú, aby sa obnovila ich priechodnosť (odstránia sa cudzie telá, narovná sa zapadnutý jazyk), nainštaluje sa vzduchové potrubie, kyslíková maska ​​a vykoná sa umelá ventilácia pľúc;
• podpora obehového systému (užívanie liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak pri hypotenzii a znižujú ho pri hypertenzii; prostriedky, ktoré normalizujú srdcový rytmus; normalizácia objemu cirkulujúcej krvi).

Na odstránenie existujúcich porušení sa používajú aj symptomatické opatrenia:

• veľké dávky vitamínu B 1 pri podozrení na otravu alkoholom;
• v prítomnosti záchvatov;
• antiemetické lieky;
• sedatíva na vzrušenie;
• podáva sa intravenózne glukóza (aj keď príčina kómy nie je známa, pretože riziko poškodenia mozgu nízkou hladinou glukózy v krvi je vyššie ako vysokou hladinou glukózy v krvi. Podanie trochy glukózy pri vysokých hladinách v krvi nenarobí veľa škody);
• výplach žalúdka v prípade podozrenia na otravu liekmi alebo nekvalitnými potravinami (vrátane húb);
• lieky na zníženie telesnej teploty;
• v prítomnosti príznakov infekčného procesu je indikované použitie antibiotík.

Pri najmenšom podozrení na poranenie krčnej chrbtice (alebo pri absencii možnosti jej vylúčenia) je potrebná stabilizácia tejto oblasti. Zvyčajne sa na tento účel používa dlaha v tvare goliera.

Po zistení príčiny, ktorá spôsobila kómu, sa lieči základné ochorenie. Potom je už predpísaná špecifická terapia zameraná proti konkrétnemu ochoreniu. Môže to byť hemodialýza pri zlyhaní obličiek, podanie naloxónu pri predávkovaní liekmi a dokonca aj chirurgický zákrok (napríklad pri hematóme mozgu). Typ a rozsah terapeutických opatrení závisí od diagnózy.

Kóma je život ohrozujúca komplikácia mnohých patologických stavov. Vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc, pretože môže byť smrteľná. Existuje veľké množstvo druhov kómy kvôli veľkému počtu patologických stavov, ktoré môžu byť komplikované. Liečba kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a je zameraná na záchranu života pacienta. Všetky opatrenia by zároveň mali zabezpečiť zachovanie mozgových buniek.