Duševné poruchy pri infekčných chorobách. Kapitola IX Duševné poruchy pri infekčných chorobách

Duševné poruchy sa vyskytujú takmer pri všetkých akútnych a chronických infekciách. Ich klinický obraz však závisí od mnohých faktorov vrátane charakteristík infekčného agens (virulencia a neurotropizmus patogénu), povahy poškodenia mozgových štruktúr, závažnosti patologického procesu, lokalizácie chorobného procesu, premorbidné osobnostné črty pacienta, jeho vek, pohlavie a pod. P.

Prevalencia a Infekčná psychóza má v posledných desaťročiach výrazne klesajúcu tendenciu, pričom častejšie sú nepsychotické formy duševných porúch infekčného pôvodu. Psychotické poruchy sa najčastejšie vyskytujú pri infekčných ochoreniach, ako je týfus a besnota, ale oveľa menej časté sú pri ochoreniach, ako je záškrt a tetanus. Pravdepodobnosť vzniku psychózy pri infekčných ochoreniach je daná komplexom faktorov, predovšetkým individuálnou odolnosťou pacienta voči účinkom nepriaznivých exogénnych vplyvov a charakteristikou základného infekčného ochorenia a klinický obraz duševných porúch je odrazom tzv. stupeň progresie poškodenia mozgu.

Pri dostatočnej miere podmienenosti sa rozlišujú akútne (prechodné) a chronické (dlhotrvajúce) infekčné ochorenia, ktoré sa odrážajú aj v klinickom obraze duševných porúch infekčného pôvodu. Pri akútnych infekciách a exacerbáciách chronických ochorení sa výraznejšie prejavujú psychopatologické symptómy, často sprevádzané poruchami vedomia v podobe delirantných, amentálnych, oneirických syndrómov, omračovania, súmrakovej poruchy vedomia (epileptiformná porucha). Chronické psychózy sú zároveň najčastejšie charakterizované endoformnými prejavmi (halucinóza, halucinačno-paranoidný stav, apatický stupor, konfabulóza). V niektorých prípadoch sa vytvárajú organické, nezvratné stavy vo forme psycho-organických, Korsakovovho syndrómu a demencie.

V závislosti od povahy poškodenia mozgu existujú:

symptomatické duševné poruchy vyplývajúce z intoxikácie, zhoršenej hemodynamiky mozgu, hypertermie;

meningoencefalitické a encefalitické duševné poruchy spôsobené zápalovými procesmi v membránach, cievach a hmote mozgu;

encefalopatické poruchy vyplývajúce z postinfekčných degeneratívnych a dystrofických zmien v štruktúrach mozgu.

KLASIFIKÁCIA DUŠEVNÝCH PORÚCH PRI INFEKČNÝCH OCHORENIACH

Syndrómy poruchy vedomia (nepsychotické zmeny): obnubilácia, omráčenie, stupor, kóma.

Funkčné nepsychotické syndrómy: astenické, astenoneurotické, astenoabulické, apaticko-abulické, psychopatické.

Psychotické syndrómy: astenická zmätenosť, deliriózny, oneirický, amentálny, súmrakový stav vedomia, katatonický, paranoidný a halucinatorno-paranoidný, halucinačný.

Psychoorganické syndrómy: jednoduché psychoorganické, Korsakovova amnestika, epileptiformná, demencia.

Klinické prejavy ment poruchy závisia od štádia a závažnosti infekčného ochorenia. Takže v počiatočnom (počiatočnom) období sa najčastejšie vyskytujú tieto syndrómy: astenické, astenoneurotické (podobné neuróze), jednotlivé príznaky delírneho syndrómu. Zjavné obdobie infekčného ochorenia je charakterizované prítomnosťou astenických a astenoneurotických syndrómov, epizód depresie alebo zakalenia vedomia, halucinózneho syndrómu, halucinatorno-paranoidných, paranoidných, depresívnych a manio-paranoidných syndrómov.

Počas obdobia zotavenia existujú astenické, astenoneurotické, psychopatické, psychoorganické syndrómy, demencia, epileptiformný, Korsakovov amnestický syndróm, reziduálne delírium, iné psychotické syndrómy (paranoidný, halucinatorno-paranoidný).

V prípade mierneho priebehu infekčného ochorenia sa duševné poruchy obmedzujú na nepsychotické prejavy, pri ťažkých akútnych infekciách a exacerbáciách chronických infekcií sú astenické stavy sprevádzané depresiou a syndrómom zmätenosti.

V poslednej dobe sú v súvislosti s patomorfózou duševnej patológie najčastejšími prejavmi duševných porúch pri infekčných ochoreniach nepsychotické poruchy reprezentované najmä astenickým syndrómom, ktorý je sprevádzaný ťažkými autonómnymi poruchami, senestopatickými, hypochondrickými, obsedantnými javmi, senzorickou syntézou. poruchy. Emocionálne poruchy sú najčastejšie charakterizované depresívnymi prejavmi, často s dysforickým nádychom – smútok, zlomyseľnosť, podráždenosť. Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia sa tvoria poruchy osobnosti, mení sa charakter, objavuje sa zvýšená excitabilita alebo pocit nedôvery, úzkosti, obáv. Tieto príznaky môžu byť dosť trvalé.

Najčastejšie psychotický syndróm pri infekčných ochoreniach, najmä v mladom veku, je delirantný syndróm . Infekčné delírium sa vyznačuje dezorientáciou v prostredí, ale niekedy je možné krátkodobo upútať pozornosť pacienta, má živé zrakové ilúzie a halucinácie, obavy, predstavy o prenasledovaní. Tieto príznaky sú horšie večer. Pacienti vidia scény ohňa, smrti, ničenia. Zdá sa im, že cestujú a dostávajú sa do hrozných katastrof. Správanie a reč sú spôsobené halucinačno-bludnými zážitkami. Pacient si môže všimnúť pocity bolesti v rôznych orgánoch, zdá sa mu, že je rozštvrtený, má amputovanú nohu, prestrelený bok atď. Môže sa objaviť dvojitý príznak: pacient si myslí, že jeho dvojník je vedľa neho. Často sa rozvíja profesionálne delírium, počas ktorého pacient vykonáva činnosti charakteristické pre jeho povolanie, bežnú pracovnú činnosť.

Ďalším typom duševnej poruchy, celkom bežným pri infekčných ochoreniach, je amentálny syndróm , ktorý sa zvyčajne vyvíja u pacientov s ťažkým somatickým stavom. Amentia sa vyznačuje hlbokým otupením vedomia, narušením orientácie v prostredí a v samotnej osobnosti. Môže sa vyskytnúť ostrá psychomotorická agitácia, halucinačné zážitky. Myslenie je nesúrodé, pacienti sú zmätení. Vzruch je monotónny, v medziach lôžka sa pacient neporiadne ponáhľa zo strany na stranu (yaktácia), chveje sa, naťahuje sa, môže sa snažiť niekam utiecť, pociťuje strach. Takíto pacienti vyžadujú prísny dohľad a starostlivosť.

Oneiroidný syndróm pri infekčných ochoreniach je charakterizovaná prítomnosťou stuporov alebo psychomotorickej agitácie; pacienti pociťujú zmenu okolitého sveta, úzkosť, strach. Ich zážitky sú dramatické, fantastické. Afektívny stav je extrémne nestabilný. Pacienti môžu byť aktívnymi účastníkmi udalostí, ktoré vidia.

Amnestické poruchy zriedkavo sa vyskytuje pri prechodných psychózach. Sú reprezentované prechodnou retrográdnou alebo anterográdnou amnéziou. Keď sa infekčná psychóza znižuje, u pacientov sa vyvinie asténia s emočnou hyperestéziou, podráždenosťou, slzavosťou, silnou slabosťou, neznášanlivosťou na hlasné zvuky, svetlo a iné vonkajšie podnety.

Zdĺhavý (predĺžený) psychóza sa môže vyskytnúť pri zdĺhavej alebo chronickej infekcii. V týchto prípadoch sa duševné poruchy často vyskytujú bez zakalenia vedomia. Existuje depresívne-paranoidný alebo manický syndróm so zvýšenou náladou, bohatou produkciou reči. V budúcnosti môžu vzniknúť predstavy o prenasledovaní, hypochondrických bludoch, halucinačných zážitkoch. V počiatočných stavoch sa vyskytuje prolongovaná asténia, pri nepriaznivom priebehu sa môže vytvoriť Korsakovského alebo psychoorganický syndróm.

Duševné poruchy pri syfilitickej infekcii Syfilitické poškodenie mozgu sa delí na: 1) skorý neurosyfilis (aktuálny syfilis mozgu), ktorého morfologickým substrátom je primárna lézia mezodermálnych tkanív (cievy, membrány); 2) neskorá neurosyfilis (progresívna paralýza a tuberkulóza miechy), pri ktorej sa určuje kombinácia mezenchymálnych prejavov a významných atrofických zmien v mozgovom parenchýme.

Psychické poruchy pri neurosyfilise sa môžu vyskytnúť v rôznych štádiách ochorenia, najčastejšie v terciárnom alebo sekundárnom období priebehu ochorenia, 5-7 rokov po infekcii. Etiologickým faktorom ochorenia je bledý treponém. Inkubačná doba progresívnej paralýzy trvá oveľa dlhšie (8-12 rokov alebo viac). Neurosyfilis sa vyznačuje progresívnym priebehom.

Sú nasledujúce formy syfilisu mozgu: syfilitická pseudoneurasténia; halucinatorno-paranoidna forma; syfilitická pseudoparalýza; epileptiformná forma; apoplectiformný syfilis; pseudotumorózny syfilis; syfilitickú meningitídu; vrodený syfilis.

Syfilitická pseudoneurasténia v dôsledku reakcie na samotný fakt ochorenia so syfilisom a všeobecnej intoxikácie tela a mozgu. Ochorenie je charakterizované rozvojom symptómov podobných neuróze vo forme bolesti hlavy, zvýšenej podráždenosti, porúch spánku, únavy, zhoršenia nálady, úzkosti a depresie.

Halucinačné-paranoidné formulár charakterizované výskytom porúch vnímania a bludných predstáv. Halucinácie sú najčastejšie sluchové, ale možné sú zrakové, hmatové, viscerálne a pod.. Pacienti počujú volania, niekedy hudbu, ale najčastejšie nepríjemné rozhovory, vyhrážky, obvinenia a cynické vyjadrenia na ich adresu. Vizuálne halucinácie sú spravidla tiež nepríjemné a dokonca desivé: pacient vidí hrozné náhubky, chlpaté ruky siahajúce po krku, bežiace potkany. Pacient si často zachováva kritický postoj k halucináciám, najmä ak sú oslabené.

Bláznivé nápady sú najčastejšie jednoduché, sú zbavené symboliky, prezentované vo forme bludov prenasledovania, menej často hypochondrie, vznešenosti, sebaobviňovania; ich zápletka sa často spája s halucináciami.

V neurologickom stave pacientov sú zaznamenané mierne difúzne zmeny. Charakterizovaná anizokóriou a pomalou reakciou zreníc na svetlo. Vyskytuje sa asymetria tváre, mierna ptóza, odchýlka jazyka na stranu atď.

S vývojom syfilitická pseudoparalýza pacienti sa vyznačujú benevolenciou, eufóriou na pozadí zhoršenia pamäti, demenciou. Možno si všimnúť bláznivé predstavy o veľkosti fantastického obsahu.

epileptiformný formulár syfilis mozgu je charakterizovaný vývojom konvulzívnych paroxyzmov, obdobiami zmeneného vedomia a nálady, stratou pamäti. Neurologické symptómy v tejto forme sú určené povahou poškodenia mozgu: meningitída, meningoencefalitída, endarteritída malých ciev, tvorba ďasien.

Apoplexiformný formulár syfilis mozgu je najbežnejší. Je založená na špecifickej lézii ciev mozgu. Klinickými prejavmi sú časté mŕtvice, po ktorých nasledujú ložiskové lézie, ktoré sa s progresiou ochorenia stávajú čoraz početnejšími a trvalejšími. Významné neurologické poruchy závisia od lokalizácie lézie a sú reprezentované ochrnutím a parézou končatín, poškodením hlavových nervov, apraxiou, agnóziou, pseudobulbárnymi fenoménmi atď. Takmer stálym príznakom je oslabenie reakcie žiaka na svetlo. Pacienti majú často bolesti hlavy, zmätenosť, stratu pamäti, podráždenosť, vyberavosť, slabosť, depresiu. Existujú epizódy zakalenia vedomia, hlavne typu súmraku. Keď sa závažnosť neurologických symptómov zvyšuje, vzniká lakunárna demencia s Korsakovovým syndrómom. Možná smrť počas mŕtvice.

Hummous (pseudotumorózny) formulár neurosyfilis je menej častý ako iné. Klinický obraz je charakterizovaný najmä fokálnymi príznakmi a je určený lokalizáciou a veľkosťou ďasien. Môžu sa vyskytnúť príznaky charakteristické pre nádor na mozgu: zvýšený intrakraniálny tlak, vracanie, silná bolesť hlavy, slabosť, menej často - zakalenie vedomia, kŕčovité stavy. Oftalmologické vyšetrenie odhalí kongestívne očné bradavky.

Syfilitická meningitída sa vyvíja najmä v sekundárnom období syfilisu a je charakterizovaný rozvojom mozgových symptómov v podobe bolesti hlavy, zmätenosti, vracania, horúčky, objavením sa typických meningeálnych symptómov (Kernig, stuhnutosť krčných svalov), poškodením hlavových nervov. Často sa vyskytujú epileptiformné kŕče a príznaky zakalenia vedomia, ako je omráčenie, zmätenosť alebo delírium.

Zápalový proces v membránach mozgu najčastejšie prebieha chronicky a postihuje mozgovú hmotu (chronická syfilitická meningitída a meningoencefalitída). Pacienti majú bolesti hlavy, podráždenosť, afektívne reakcie, často depresívnu náladu, závažnú patológiu hlavových nervov (ptóza, strabizmus, anizokória, nystagmus, strata sluchu, poškodenie tvárového a trojklanného nervu atď.). Možné sú aj agrafia, apraxia, hemi- a monoplegia. Príznaky zreníc sú charakteristické vo forme anizokórie, deformácie zrenice, spomalenej reakcie na svetlo a akomodácie; zároveň sa symptóm Argyle-Robertson nie vždy objaví.

vrodený syfilis charakterizované vývojom meningitídy, meningoencefalitídy, vaskulárnych lézií mozgu. Je tiež možné vyvinúť hydrocefalus. Charakteristickými klinickými prejavmi ochorenia sú záchvatovité stavy (apoplectiformné a najmä epileptiformné záchvaty), rozvoj oligofrénie a psychopatické stavy. Vrodený syfilis je charakterizovaný prítomnosťou Hutchinsonovej triády (zakrivenie končatín, nerovné okraje zubov, sedlový nos).

Patologickým anatomickým substrátom neurosyfilisu sú meningitída a meningoencefalitída, endarteritída, gumovité uzliny. Pri leptomeningitíde je zápalový proces najčastejšie lokalizovaný na báze mozgu, charakterizovaný infiltráciou tkaniva lymfocytmi, plazmatickými bunkami a fibroblastmi. Priebeh endarteritídy môže byť komplikovaný rozvojom hemoragických alebo ischemických mozgových príhod. Klinický obraz pri tvorbe gumovitých uzlín závisí od ich veľkosti a lokalizácie, najčastejšie pripomína kliniku mozgového nádoru. Významnú úlohu pri vzniku neurosyfilisu zohráva aj intoxikácia, zmenená reaktivita organizmu a metabolické poruchy.

Diagnóza syfilisu mozgu sa uskutočňuje na základe komplexného mentálneho, somato-neurologického a sérologického vyšetrenia pacienta. Pri hodnotení neurologického stavu sa berie do úvahy prítomnosť Argyle-Robertsonovho symptómu, anizokórie a deformity zrenice. V laboratórnych štúdiách krvi a cerebrospinálnej tekutiny sa hodnotia reakcie Wassermanna, Langeho.

Na rozdiel od progresívnej paralýzy sa syfilis mozgu vyznačuje skorším nástupom (na pozadí primárneho, sekundárneho alebo terciárneho syfilisu), líši sa polymorfizmom klinického obrazu, demencia je menej častá a má lakunárny charakter. Langeho reakcia pri syfilise mozgu má charakteristický "zub". Priebeh a prognóza ochorenia sú priaznivejšie.

Liečba syfilisu mozgu vykonávané pomocou antibiotík, bizmutu a jódových prípravkov (biyochinol, bismoverol, jodid draselný, jodid sodný), vitamínová terapia. Psychotropné lieky sú predpísané s prihliadnutím na hlavný psychopatologický syndróm.

Pracovné a forenzné psychiatrické vyšetrenie mozgového syfilisu vychádza z klinického obrazu. Pacient môže byť vyhlásený za nepríčetného pri spáchaní trestného činu pod vplyvom bludných predstáv alebo s ťažkou demenciou.

progresívna paralýza- ochorenie charakterizované rozvojom organickej celkovej progresívnej demencie s hrubým narušením inteligencie, emócií, pamäti, pozornosti, kritického hodnotenia správania. Morfologickým základom progresívnej paralýzy je degenerácia a atrofia nervového tkaniva, zápalové zmeny na membránach a cievach mozgu a proliferatívna reakcia neuroglií.

Etiologickým faktorom progresívnej paralýzy je bledý treponém. Ochorenie sa vyvíja iba u 5-10% ľudí so syfilisom, čo je spôsobené zmenami reaktivity organizmu, ako aj dostupnosťou a kvalitou liečby skorých štádií syfilisu. V súčasnosti je ochorenie zriedkavé. Inkubačná doba je 10-15 rokov. Častejšie sú chorí muži vo veku 35-45 rokov.

Prideliť tri stupne progresívnej paralýzy: 1) iniciálna (pseudoneurasténická); 2) rozkvet choroby a 3) terminálne (štádium marazmu).

Pseudoneurasténické štádium progresívnej paralýzy charakterizované rozvojom symptómov podobných neuróze vo forme početných somatických ťažkostí. U pacientov sa zvyšuje celková slabosť, slabosť, únava, podráždenosť, objavuje sa bolesť hlavy, je narušený spánok, znižuje sa pracovná schopnosť. Existujú sťažnosti na vystreľujúce bolesti radikulárneho typu v bedrovej oblasti, zadnej strane stehien, zadnej časti predlaktia, prstov na rukách a nohách. Tieto príznaky sú sprevádzané poruchami správania so stratou etických návykov a sebakontroly. Pacienti si dovoľujú nevhodné a vulgárne vtipy, správajú sa drzo, drzo, stávajú sa neupravenými, netaktnými, cynickými. S prácou sa zaobchádza neopatrne, nezodpovedne. Pacienti nepociťujú emocionálne zážitky a úzkosť v súvislosti s poklesom pracovnej schopnosti, stávajú sa bezstarostnými.

Počas obdobia vývoj choroby narastá porucha pamäti a slabosť úsudkov, ešte viac klesá sebakritika štátu. Rozvíja sa celková demencia. Pozoruje sa drsná sexuálna promiskuita, pocit hanby sa úplne stráca. Pacienti sa môžu dopúšťať nezmyselných, unáhlených činov, požičiavať si a míňať peniaze, kupovať nepotrebné veci. Charakterizovaná labilitou emócií, ľahko vznikajúcimi krátkodobými výbuchmi podráždenia až vyjadreným hnevom. Je tiež možné rozvíjať bludné myšlienky, najmä bludy vznešenosti, bohatstva, ktoré sa vyznačujú absurditou a grandióznou veľkosťou, menej často - myšlienky prenasledovania, hypochondrické bludy. Občas sa objavia halucinácie, väčšinou sluchové. Duševné poruchy štádium II určujú klinickú formu progresívnej paralýzy.

Terminálne štádium choroby najčastejšie sa vyvíja do 1,5-2 rokov od nástupu prvých príznakov progresívnej paralýzy. Vyznačuje sa hlbokou demenciou, úplným duševným a fyzickým šialenstvom. Pozoruje sa nielen dezintegrácia intelektu, ale aj strata základných zručností úhľadnosti, sebaobsluhy. Trofické procesy sú narušené, pozoruje sa vypadávanie vlasov, krehké nechty, trofické vredy. Príčiny smrti pacientov sú cerebrálne krvácanie, dystrofické zmeny vnútorných orgánov, zápal pľúc.

Klinické formy progresívnej paralýzy:

Expanzívna (klasická, manická) forma je charakterizovaná vývojom na pozadí úplnej progresívnej demencie výraznej eufórie, smiešnych predstáv o veľkosti, hrubého vystavenia inštinktov a motorického vzrušenia. Sú možné krátke výbuchy hnevu.

Forma demencie je v súčasnosti najčastejšia (až 70 % všetkých prípadov). Je charakterizovaný rozvojom totálnej demencie, emočnou tuposťou, zníženou aktivitou. Pacienti sú neaktívni, veľa jedia, v dôsledku čoho sa stanú statnými. Tvár sa stáva pastovitou, amimickou.

Depresívna forma je charakterizovaná rozvojom depresívne-hypochondriálneho stavu: pacienti sú letargickí, depresívni, často majú bludné predstavy o sebaobviňovaní. Myšlienky hypochondrického obsahu tiež nedávajú zmysel a môžu dosiahnuť delírium Cotarda.

Halucinatorno-paranoidná forma progresívnej paralýzy je charakterizovaná prítomnosťou bludných predstáv o prenasledovaní v kombinácii s halucináciami.

Atypické formy progresívnej paralýzy zahŕňajú:

1. Juvenilná forma (detská a mladistvá progresívna paralýza). Choroba sa vyvíja v dôsledku vnútromaternicovej infekcie syfilisom a prejavuje sa vo veku 6-7 až 12-15 rokov. Najcharakteristickejšie sú akútny nástup, epileptiformné záchvaty, rýchly nárast celkovej demencie s ťažkými poruchami reči až po jej úplnú stratu. Pacienti sa stávajú apatickí a neaktívni, veľmi rýchlo strácajú nadobudnuté vedomosti a záujmy, objavujú stále väčšie poruchy pamäti. Somato-neurologický stav pacientov zahŕňa Hutchinsonovu triádu, slabý vývoj svalov, časté cerebelárne symptómy, atrofiu zrakového nervu a úplnú pupilárnu areflexiu.

Taboparalýza je charakterizovaná kombináciou poškodenia mozgu a miechy. V klinickom obraze ochorenia sa na pozadí všeobecnej demencie vyvíjajú príznaky dysfunkcie miechy vo forme úplného vymiznutia kolenných a Achillových reflexov, zhoršenej citlivosti, najmä bolesti.

Lissauerova paralýza (zriedkavá forma). Je charakterizovaná kombináciou príznakov demencie s fokálnymi neurologickými príznakmi (apraxia, agnózia).

neurologické poruchy. Z neurologických porúch treba poznamenať Argyle-Robertsonov symptóm (nedostatočná reakcia zrenice na svetlo pri zachovaní jej konvergencie a akomodácie), ostrá mióza, anizokória a deformácia zrenice. Často sa vyskytuje asymetria nasolabiálnych rýh, ptóza, maskovitá tvár, vychýlenie jazyka nabok, samostatné fibrilárne zášklby kruhových svalov úst, skorá dyzartria. Reč pacientov je neostrá, s vynechávaním jednotlivých slov alebo naopak opakovaným opakovaním akýchkoľvek slabík (logoklonia). Skenovaná reč, rinolalia sú možné.

Rukopis pacientov sa mení, stáva sa nerovnomerným, chvením, je narušená koordinácia jemných pohybov, pri písaní sa objavujú čoraz väčšie hrubé chyby v podobe vynechávania alebo permutácií slabík, nahrádzania niektorých písmen inými, opakovania tých istých slabík. Často dochádza k narušeniu koordinácie pohybov, zmenám šľachových reflexov vo forme anizoreflexie, zvýšeniu, zníženiu alebo absencii kolenných a Achillových reflexov, ako aj k výraznému zníženiu citlivosti. Je možný výskyt patologických reflexov. Často je narušená inervácia panvových orgánov. Niekedy sa vyvinú epileptiformné záchvaty, najmä v štádiu III choroby, keď sa objavia záchvatové stavy.

Somatické poruchy pri progresívnej paralýze sú spôsobené prítomnosťou syfilitickej mezaortitídy, špecifickými léziami pečene, pľúc, kože a slizníc. Trofické kožné poruchy sú možné až po tvorbu vredov, zvýšenú krehkosť kostí, vypadávanie vlasov a výskyt edému. Dokonca aj pri dobrej a zvýšenej chuti do jedla je možné prudko progresívne vyčerpanie. Dochádza k poklesu odolnosti organizmu, ľahko vznikajú interkurentné infekcie.

Pri diagnostike progresívnej paralýzy je potrebné vziať do úvahy údaje sérologickej štúdie: v mozgovomiechovom moku je Wassermannova reakcia, imobilizačná reakcia bledého treponému (RIT) a imunofluorescenčná reakcia (RIF) výrazne pozitívna, pleocytóza, zvýšené množstvo bielkovín, zmena pomeru proteínových frakcií so zvýšením množstva globulínov, najmä gamaglobulínu. Langeho reakcia je veľmi indikatívna, čo vedie k úplnému odfarbeniu koloidného zlata v prvých 3-4 skúmavkách a potom postupne mení bledomodrú farbu na obvyklú ("paralytické vedro").

Priebeh progresívnej paralýzy závisí od klinickej formy. Najzhoubnejšie prebieha cvalová paralýza, pri ktorej rýchlo narastajú somato-neurologické a psychopatologické zmeny. Pri absencii liečby vedie progresívna paralýza po 2 rokoch - 5 rokoch k úplnému šialenstvu a smrti.

Liečba progresívnej paralýzy spočíva v použití kombinovanej špecifickej terapie: antibiotiká (penicilíny, erytromycín), bizmutové a jódové prípravky (biyochinol, bismoverol, jodid draselný, jodid sodný), ktoré sa predpisujú opakovane (5-6 cyklov s intervalom 2 -3 týždne) v kombinácii s lyroterapiou, najčastejšie s použitím pyrogenalu. V procese pyroterapie je dôležité starostlivo sledovať somatický stav pacienta (najmä srdcovú činnosť), pri každom zvýšení telesnej teploty, aby sa predišlo srdcovej slabosti, predpisovať lieky na srdce, najlepšie kordiamín.

Treba zdôrazniť úlohu lekára zemstva Rozemblyuma, ktorý pôsobil v Odese, ktorý ako prvý navrhol použitie vakcín proti recidivujúcej horúčke pri liečbe progresívnej paralýzy. Túto myšlienku následne podporil Wagner-Jaureg a navrhol použitie očkovania proti malárii ako terapie.

Prognóza pre život a zotavenie je určená načasovaním a kvalitou terapie.

Odbornosť. Pacienti s ťažkými ireverzibilnými duševnými poruchami sú uznaní za invalidov. Stupeň postihnutia je určený závažnosťou psychického stavu. Po ochorení encefalitída a | často) meningitída znižuje schopnosť pracovať. Pacienti, ktorí spáchali spoločensky nebezpečné činy v stave infekčnej psychózy, sú uznaní za šialených. Odborné hodnotenie pri reziduálnych duševných poruchách sa určuje podľa ich závažnosti. Pacienti s krátkodobými duševnými poruchami po liečbe sú uznaní za spôsobilých na vojenskú službu. V prípade pretrvávajúcich a výrazných porúch duševnej aktivity sú pacienti uznaní za nespôsobilých na vojenskú službu.

Duševné poruchy pri syndróme získanej imunodeficiencie

Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS) je jedným z najdramatickejších a najzáhadnejších problémov modernej medicíny.

Etiológia a patogenéza. Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie nemá v histórii lekárskej vedy obdobu a predstavuje bezprostrednú hrozbu pre prežitie ľudstva.

Rozlišujú sa akútne (prechodné) a chronické (dlhotrvajúce) infekčné ochorenia, čo sa odráža aj v klinickom obraze duševných porúch infekčnej genézy: pri akútnych infekciách a exacerbáciách chronických ochorení sú psychopatologické symptómy živšie a výraznejšie, často sprevádzané poruchami vedomia vo forme delirantných, amentálnych, oneirických syndrómov, stuporov, poruchy vedomia za šera (epileptiformná excitácia). Chronické psychózy sú zároveň častejšie charakterizované endoformnými prejavmi (halucinóza, halucinatorno-paranoidný syndróm, apatický stupor, konfabulóza). V niektorých prípadoch sa vytvárajú organické, nezvratné stavy vo forme psycho-organických, Korsakovovho syndrómu a demencie.

V závislosti od povahy poškodenia mozgu sa rozlišujú: 1) symptomatické duševné poruchy vyplývajúce z intoxikácie, poruchy mozgovej hemodynamiky, hyperémia; 2) meningoencefalitické a encefalitické duševné poruchy spôsobené zápalovými procesmi v membránach, cievach a hmote mozgu; 3) encefalopatické poruchy vyplývajúce z postinfekčných degeneratívnych a dystrofických zmien v štruktúrach mozgu.

Klasifikácia duševných porúch infekčnej genézy:

a) Syndrómy útlaku vedomia (nepsychotické zmeny): obnubilácia, strnulosť, strnulosť, kóma; b) funkčné nepsychotické syndrómy: astenické, astenoneurotické, astenoabulické, apaticko-abulické, psychopatické; c) psychotické syndrómy: astenická zmätenosť, delirantný, oneiroidný, amentálny, súmrakový stav vedomia, katatonický, paranoidný a halucinatorno-paranoidný, halucinóza; d) psychoorganické syndrómy: jednoduché psychoorganické, Korsakovského amnestické, epileptiformné, demencia, parkinsonizmus.

Klinické prejavy duševných porúch závisia od štádia a závažnosti infekčného ochorenia. Takže v počiatočnom (počiatočnom) období sa syndrómy vyskytujú častejšie: astenické, asténo-neurotické (podobné neuróze), jednotlivé príznaky delirantného syndrómu. Manifestné obdobie infekčného ochorenia je charakterizované prítomnosťou astenických a astenicko-neurotických syndrómov, syndrómov depresie vedomia, zakaleného vedomia, halucinózneho syndrómu, halucinatorno-paranoidných, paranoidných, depresívnych a manio-paranoidných syndrómov. V období rekonvalescencie sa vyskytujú astenické, asteno-neurotické, psychopatické, psychoorganické syndrómy, demencia, epileptiformný, Korsakovského amnestický syndróm, reziduálne delírium, iné psychotické syndrómy (paranoidný, halucinatorno-paranoidný).

V prípade mierneho priebehu infekčného ochorenia sa duševné poruchy obmedzujú na nepsychotické prejavy, pri ťažkých akútnych infekciách a exacerbáciách chronických infekcií sa astenické stavy kombinujú so syndrómami depresie a zahmleného vedomia.

V poslednej dobe sú v súvislosti s patomorfózou duševnej patológie najčastejšími prejavmi duševných porúch pri infekčných ochoreniach porušenia nepsychotickej, hraničnej úrovne, reprezentované najmä astenickým syndrómom, ktorý je sprevádzaný ťažkými autonómnymi poruchami, senestopatickými, hypochondrickými, obsedantné javy, poruchy senzorickej syntézy. Emocionálne poruchy sú častejšie charakterizované depresívnymi prejavmi, často s dysforickým nádychom - s melanchóliou, zlomyseľnosťou, podráždenosťou. Pri dlhotrvajúcom priebehu choroby sa vytvárajú osobnostné posuny, objavujú sa zmeny charakteru, excitabilita alebo črty sebadôvery, úzkosti, podozrievavosti. Tieto príznaky môžu byť dosť trvalé.

Najčastejším psychotickým syndrómom pri infekčných ochoreniach, najmä v mladom veku, je delirantný syndróm. Infekčné delírium je charakterizované dezorientáciou v prostredí, živými vizuálnymi ilúziami a halucináciami, strachom, bludmi prenasledovania. Tieto príznaky sú horšie večer. Pacienti vidia scény ohňa, smrti, ničenia. Zdá sa im, že cestujú, upadajú do strašných katastrof. Správanie a reč sú spôsobené halucinačno-bludnými zážitkami. Pacient môže pociťovať bolesť v rôznych orgánoch, zdá sa mu, že ho štverajú, má amputovanú nohu, prestrelený bok atď. Môže sa vyskytnúť príznak dvojníka: pacientovi sa zdá, že jeho dvojník je vedľa neho. Často sa rozvíja profesionálne delírium, počas ktorého pacient vykonáva činnosti charakteristické pre jeho povolanie, bežnú pracovnú činnosť.

Ďalším pomerne častým typom duševnej poruchy pri infekčných ochoreniach je amentálny syndróm, ktorý sa zvyčajne vyvíja u pacientov s ťažkým somatickým stavom. Amentia sa vyznačuje hlbokým otupením vedomia, narušením orientácie v prostredí a vlastnej osobnosti. Možno ostré psychomotorické vzrušenie, halucinačné zážitky. Myslenie je nesúrodé, nekoherentné, pacienti sú zmätení. Vzrušenie je monotónne, v medziach lôžka sa pacient náhodne ponáhľa zo strany na stranu (yaktácia), chveje sa, naťahuje sa, môže sa snažiť niekam utiecť, má strach. Takíto pacienti potrebujú prísny dohľad a starostlivosť.

Oneiroidný syndróm pri infekčných ochoreniach sprevádza stupor alebo psychomotorická agitácia; pacienti sú odtrhnutí od vonkajšieho sveta, úzkostliví, ustráchaní. Ich zážitky sú dramatické, fantastické. Afektívny stav je veľmi nestabilný. Pacienti môžu byť aktívnymi účastníkmi udalostí, ktoré vidia.

Pri dlhotrvajúcej alebo chronickej infekcii sa môžu vyskytnúť zdĺhavé (predĺžené) psychózy. V týchto prípadoch sa duševné poruchy často vyskytujú bez zakalenia vedomia. Zaznamenáva sa depresívne-paranoidný alebo manický syndróm. V budúcnosti môžu vzniknúť predstavy o prenasledovaní, hypochondrických bludoch, halucinačných zážitkoch. V počiatočných stavoch sa vyskytuje prolongovaná asténia, pri nepriaznivom priebehu sa môže vytvoriť Korsakoffov alebo psychoorganický syndróm.

Duševné poruchy pri encefalitíde predstavujú akútne psychózy so zahmleným vedomím, afektívne, halucinačné, bludné a katatonické poruchy, rozvoj psycho-organických a Korsakovových syndrómov.

Epidemická encefalitída (letargická encefalitída, Economova encefalitída) je ochorenie vírusovej etiológie. Pre akútne štádium ochorenia trvajúce od 3-5 týždňov do niekoľkých mesiacov je charakteristická porucha spánku, častejšie vo forme ospalosti. Často sa ospalosť vyskytuje po delírnych alebo hyperkinetických poruchách. Niekedy môžu pacienti pociťovať pretrvávajúcu nespavosť. Tieto poruchy sú spôsobené vaskulárno-zápalovým a infiltračným procesom v sivej hmote mozgu. Psychotické poruchy v akútnom štádiu ochorenia sa prejavujú delirantným, amentálnym a manickým syndrómom. V delirióznej forme môže porucha vedomia predchádzať objaveniu sa neurologických symptómov v podobe parézy okulomotorického a najmä abdukčného nervu, diplopie a ptózy. Delírium je charakterizované výskytom polymorfných halucinácií snového, desivého charakteru alebo elementárneho vizuálneho (blesky, svetlo); sluchové (hudba, zvonenie), verbálne a hmatové (pálivé) percepčné klamy. Zápletka halucinácií pri epidemickej encefalitíde odráža udalosti z minulosti. Často sa vyvíja profesionálne delírium. Možno rozvoj bludných predstáv. Delírium sa často vyvíja na pozadí všeobecnej intoxikácie (horúčka, ťažká hyperkinéza, vegetatívne poruchy); s ťažkým priebehom ochorenia je možné mushingové delírium. Pri amentálno-delirantnej forme je po niekoľkých dňoch delíriový syndróm nahradený amentálnym syndrómom. Trvanie tejto formy je 3-4 týždne, po ktorých dochádza k vymiznutiu psychopatologických symptómov a následnej asténie. Výsledok akútneho štádia je iný. V období epidémií zomiera v tomto štádiu ochorenia asi tretina pacientov. Úplné uzdravenie je tiež možné, ale častejšie je to zrejmé, pretože po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch sa prejavia príznaky chronického štádia.

Chronické štádium je sprevádzané degeneratívnymi zmenami nervových buniek a sekundárnym rastom glie. V jej klinickom obraze sú hlavnými príznakmi parkinsonizmu: svalová stuhnutosť, zvláštny postoj pacientky s rukami priloženými k telu a mierne pokrčenými kolenami, neustály chvenie rúk, spomalenie pohybov, najmä pri svojvoľných úkonoch, pacient padá dozadu, dopredu alebo nabok pri pokuse o pohyb (retro-, antero- a lateropulzia). Charakteristické sú zmeny osobnosti v podobe bradyfrénie (výrazná slabosť motívov, znížená iniciatíva a spontánnosť, ľahostajnosť a ľahostajnosť). Parkinsonská akinéza môže byť náhle prerušená krátkymi, veľmi rýchlymi pohybmi. Pozorujú sa aj paroxyzmálne poruchy (kŕče pohľadu, prudké záchvaty kriku - klazománia, epizódy omráčenia snov s oneirickými zážitkami). Popísané sú aj pomerne ojedinelé prípady halucinačno-paranoidných psychóz, ojedinele aj s Kandinského-Clerambaultovým syndrómom, ako aj predĺžené katatonické formy.

Pre akútne štádium kliešťovej (jar-leto) a komárej (letno-jesennej) encefalitídy sú charakteristické príznaky zakalenia vedomia. V chronickom štádiu sa najčastejšie vyskytuje syndróm Kozhevnikovovej epilepsie a iné paroxyzmálne poruchy (psychosenzorické poruchy, poruchy vedomia za súmraku).

Najťažšou encefalitídou, ktorá sa vždy vyskytuje pri duševných poruchách, je besnota. V prvom (prodromálnom) štádiu ochorenia sa zhoršuje celková pohoda, dochádza k depresii a hyperestézii, najmä na pohyb vzduchu (aerofóbia). V druhom štádiu sa na pozadí zvýšenia telesnej teploty a bolesti hlavy zvyšuje motorický nepokoj a nepokoj. U pacientov sa rozvinie depresia, strach zo smrti, často sa vyskytujú delirické a amentálne stavy, kŕče, poruchy reči, zvýšené slinenie, triaška. Charakteristická je hydrofóbia (hydrofóbia), ktorá spočíva vo výskyte kŕčovitých kŕčov v hrtane, dusení, často s motorickou excitáciou, dokonca aj pri predstave vody. V treťom štádiu (paralytickom) dochádza k parézam a ochrnutiu končatín. Poruchy reči sa zintenzívňujú, dochádza k strnulosti, ktorá sa mení na strnulosť. Smrť nastáva s príznakmi paralýzy srdca a dýchania. Priebeh ochorenia u detí je rýchlejší a katastrofálny, prodromálne štádium je kratšie.

Duševné poruchy pri meningitíde môžu byť rôzne a závisia od povahy zápalového procesu v mozgu. Prodromálne obdobie meningokokovej purulentnej meningitídy je charakterizované prítomnosťou astenických symptómov. Vo vrchole choroby sa pozorujú najmä stavy stuporov, epizódy delirantného a amentálneho zakalenia vedomia, v najťažších prípadoch je možný rozvoj soporózy a kómy.

Priebeh duševných porúch pri infekčných ochoreniach má znaky súvisiace s vekom. Takže u detí s akútnymi infekciami, ktoré sa prejavujú zvýšením telesnej teploty, sú duševné poruchy živé so všeobecnou dezinhibíciou, tvrdohlavosťou, úzkosťou, záchvatmi strachu, nočnými morami, epizódami delíria s desivými halucináciami. V počiatočnom období infekčného ochorenia sa deti môžu sťažovať na celkovú slabosť, bolesti hlavy, poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, nočné desy), rozmarnosť, plačlivosť, individuálne zrakové halucinácie, najmä v noci. Počas manifestného obdobia sa môžu vyskytnúť epizódy astenickej zmätenosti, strachu a febrilného delíria. Originalita počiatočného (reziduálneho) obdobia infekčného ochorenia spočíva v jeho vplyve na ďalší duševný vývoj dieťaťa. Za nepriaznivých podmienok (pri poškodení mozgu infekčnej etiológie, pri nedostatočnej liečbe, preťažení v škole, nepriaznivom rodinnom prostredí a pod.) je možný vznik psychofyzického infantilizmu, oligofrénie a psychopatického rozvoja osobnosti, epileptiformný syndróm.

U detí v akútnom štádiu infekcie sa často vyvinie stupor, stupor a kóma, predeliriózne stavy: podráždenosť, náladovosť, úzkosť, úzkosť, precitlivenosť, slabosť, povrchnosť vnímania, pozornosť, memorovanie, hypnagogické ilúzie a halucinácie. U detí do 5 rokov sú časté konvulzívne stavy, hyperkinéza, zatiaľ čo produktívne symptómy sú u nich veľmi zriedkavé a prejavujú sa motorickou excitáciou, letargiou, rudimentárnymi delírickými stavmi a ilúziami.

V období rekonvalescencie u detí na pozadí astenického syndrómu sa môžu vyskytnúť obavy, psychopatické poruchy, detské formy správania, strata pamäti na aktuálne udalosti a oneskorenie v psychofyzickom vývoji. Pri epidemickej encefalitíde sa u detí a dospievajúcich vyvinú psychopatické poruchy, impulzívny nepokoj, poruchy pohonu, hlúposť, antisociálne správanie, neschopnosť systematickej duševnej činnosti pri absencii demencie. Meningitída u malých detí je sprevádzaná letargiou, adynamiou, ospalosťou, ohromením s obdobiami motorického nepokoja. Konvulzívne paroxyzmy sú možné.

U starších ľudí často prebiehajú infekčné psychózy abortívne, s prevahou astenických a astenicko-abulických prejavov. Rodové rozdiely sa vyznačujú vyššou frekvenciou infekčných psychóz u žien ako u mužov.

Diagnózu infekčnej psychózy možno stanoviť len v prítomnosti infekčnej choroby. Akútne psychózy so syndrómami zhoršeného vedomia sa najčastejšie vyvíjajú na pozadí akútnych infekčných ochorení, predĺžené psychózy sú charakteristické pre subakútny priebeh infekčného ochorenia.

Liečba infekčných psychóz sa vykonáva v psychiatrických liečebniach alebo infekčných liečebniach pod dohľadom psychiatra a personálu a zahŕňa aktívnu liečbu základného ochorenia formou imunoterapie, antibiotík, detoxikácie, odvodnenia, celkovej posilňovacej terapie. Vymenovanie psychotropných liekov sa vykonáva s prihliadnutím na vedúci psychopatologický syndróm.

Pri akútnych infekčných psychózach so zakaleným vedomím, akútnou halucinózou sú indikované antipsychotiká. Liečba dlhotrvajúcich psychóz sa vykonáva neuroleptikami, berúc do úvahy psychopatologické symptómy: chlórpromazín a iné antipsychotiká so sedatívnym účinkom. Pri depresívnych stavoch sa predpisujú antidepresíva, ktoré sa pri rozrušení pacientov môžu kombinovať s neuroleptikami. Nootropiká sú široko používané pri Korsakoffových a psychoorganických syndrómoch. U pacientov s dlhodobými protrahovanými psychózami, ako aj nezvratnými psychoorganickými poruchami je dôležité vykonávať rehabilitačné opatrenia vrátane adekvátneho riešenia sociálnych a pracovných problémov.

Akútne infekčné psychózy zvyčajne prechádzajú bez stopy, ale často po infekčných ochoreniach je ťažká asténia s emočnou labilitou, hyperestézia. Prognosticky nepriaznivý je výskyt mučivého delíria s hlbokým otupením vedomia, výraznou excitáciou vo forme náhodného hádzania, najmä ak tento stav pretrváva s poklesom telesnej teploty. Vleklé psychózy môžu viesť k zmenám osobnosti podľa organického typu.

INFEKČNÁ PSYCHÓZA- skupina duševných chorôb spôsobených infekciami.

Nie všetky psychózy, ktoré sa vyvinú pri infekčných ochoreniach, sú symptomatické; často sa vyskytujú prípady, keď infekcia vyvoláva endogénne duševné ochorenie (schizofrénia, maniodepresívna psychóza atď.). V závislosti od trvania a intenzity intoxikácie pôsobiacej na organizmus a. a. môže postupovať inak.

Rozlišujte medzi akútnymi infekčnými (symptomatickými) psychózami, vo väčšine prípadov prebiehajúcimi so zakalením vedomia, a protrahovanými alebo strednými infekčnými (symptomatickými) psychózami s prevahou endoformných obrazov.

Pri dlhom a intenzívnom pôsobení intoxikácie na mozog sa môže vyvinúť obraz organickej psychózy (pozri).

Klinický obraz

Akútne infekčné (symptomatické) psychózy sa vyskytujú s klinom, obrazmi omráčenia (pozri), delíria (pozri Delirious syndróm), amentie (pozri Amentatívny syndróm), epileptiformnej excitácie, akútnej halucinózy (pozri Halucinácie) a oneiroidu (pozri Oneiric syndróm).

Epileptiformná excitácia - náhla porucha vedomia s prudkým vzrušením a strachom. Pacient sa ponáhľa, uteká pred imaginárnymi prenasledovateľmi, opakuje tie isté slová, kričí, na tvári - výraz strachu, hrôzy. Psychóza končí rovnako, ako vzniká – náhle. Nahrádza ho hlboký, často uspávajúci spánok; niekedy sa psychóza môže zmeniť na obraz amentie, čo treba považovať za prognosticky nepriaznivý znak. Často môže epileptiformná excitácia predchádzať podrobnému obrazu infekčnej choroby, ktorá sa vyskytuje v počiatočnom období choroby; počas tohto obdobia, pred objavením sa epileptiformnej excitácie, sa môže vyvinúť delírium.

Akútna verbálna halucinóza sa vyvíja náhle s výskytom verbálnych halucinácií rôzneho obsahu. Halucinácie sú sprevádzané zmätenosťou, strachom, úzkosťou. Pod vplyvom halucinácií, najmä imperatívneho obsahu, môžu byť vykonávané určité nebezpečné činy vo vzťahu k iným alebo k vlastnej osobnosti.

Verbálna halucinóza má tendenciu sa v noci zhoršovať. Trvanie opísaného stavu je od niekoľkých dní do mesiaca alebo viac.

Oneiroidné stavy sa vyznačujú úplným odpútaním sa pacientov od okolia, dramatickým obsahom často fantastických udalostí, ktoré vznikajú v predstavách pacientov, a aktívnou účasťou na nich. Motorický nepokoj sa vo väčšine prípadov prejavuje zmäteným a úzkostlivým vzrušením. Účinok je veľmi variabilný. Prevláda extáza, strach, úzkosť.

V niektorých prípadoch sa u pacientov objaví obraz pripomínajúci oneiroid – stav podobný oneiroidu s nedobrovoľným fantazírovaním, letargiou, spontánnosťou a odlúčením. Pacienti zároveň nachádzajú správnu orientáciu v mieste a čase, okolitých osobách a vlastnej osobnosti. Takýto stav môže byť prerušený vonkajším vplyvom: krupobitím, dotykom.

Je možné vyvinúť delírovo-oneirické (snové) stavy, v ktorých sa do popredia dostávajú poruchy snov s báječnou, fantastickou alebo každodennou tematikou a pacienti sú aktívnymi účastníkmi udalostí, potom bohaté farebné, nari oramicky e scénické vizuálne halucinácie , keď sa pacienti cítia ako diváci alebo obete. Pacienti zvyčajne pociťujú úzkosť, strach, hrôzu.

Po infekčných ochoreniach s obrazom akútnych symptomatických psychóz sa pozoruje stav emočno-hyperestetickej slabosti s ťažkou asténiou, extrémnou labilitou afektov, neznášanlivosťou mierneho emočného stresu, hlasitých zvukov, ostrého svetla a pod. V niektorých prípadoch tento stav predchádza nástup akútneho I. p., jeho vývoj v prodróme ochorenia poukazuje na ťažký charakter rozvíjajúceho sa infekčného ochorenia.

Vyskytujú sa zdĺhavé infekčné (symptomatické) psychózy s obrazom depresie, depresívne-paranoidným a halucinačno-paranoidným stavom, s obrazom manických porúch, konfabulózy (pozri), prechodného Korsakovovho syndrómu (pozri).

Depresívne stavy sú v niektorých prípadoch sprevádzané myšlienkovou a motorickou retardáciou a navonok pripomínajú fázu maniodepresívnej psychózy (pozri), ktorá sa od nej líši konštantnou asténiou, ktorá sa zvyšuje večer. V iných prípadoch je obraz depresie podobný ako pri involučnej melanchólii: pacienti sú vzrušení, rozrušení, úzkostliví, opakujú rovnaké slová alebo frázy. Rozdiel spočíva v postupnom oslabovaní excitácie, v asténii, slzotvornosti. Večer a v noci nie sú nezvyčajné epizódy delíria. Zmena opísaných stavov poruchami depresívno-paranoidného charakteru je znakom zvyšujúcej sa závažnosti infekčného ochorenia.

Depresívne-paranoidné stavy sú charakterizované prítomnosťou verbálnych halucinácií, bludov odsúdenia, nihilistických bludov. Zároveň sa vždy pozorujú astenické poruchy, slzotvornosť a delirantné epizódy.

Depresívne-paranoidný stav je možné zmeniť na halucinačno-paranoidný stav, ktorý je indikátorom zhoršenia somatického stavu pacientov.

Halucinačno-paranoidné stavy podľa klinu, obraz je blízky akútnej paranoike s bludmi prenasledovania, verbálnymi halucináciami a ilúziami, falošnými uznaniami. Charakteristickým znakom týchto halucinačno-bludných stavov je asténia a časté vymiznutie porúch so zmenou scenérie. V ťažkých prípadoch sú halucinatívne-paranoidné stavy nahradené obrazom apatickej strnulosti.

Apatická strnulosť - stav nehybnosti, spontánnosti, sprevádzaný pocitom apatie, ľahostajnosti, ľahostajnosti k tomu, čo sa deje okolo a k vlastnému stavu. Obraz apatickej stuporovosti treba odlíšiť od stavu depresie s letargiou.

Manické stavy sa prejavujú neproduktívnymi veselými mániami s nečinnosťou, často s rozvojom ich pseudoparalytických stavov s eufóriou vo výške.

Konfabulóza je psychóza vyjadrená fiktívnymi príbehmi pacientov o vykorisťovaní, dobrodružstvách, neuveriteľných udalostiach, ktoré však nie sú sprevádzané poruchami pamäti, zakalením vedomia. Typicky povznesená nálada, ale príbeh o udalostiach, ktoré sa údajne odohrávajú, pacienti sú pokojní, v tóne „kronikára“.

Prechodný Korsakoffov syndróm sa prejavuje poruchami pamäti na prítomné udalosti (fixačná amnézia), sprevádzaná dezorientáciou v prostredí (amnestická dezorientácia), s relatívnym zachovaním pamäte na minulé udalosti. Jeho zvláštnosťou je prechodný charakter poruchy pamäti, ktorá sa potom úplne obnoví.

Všetky opísané poruchy sú nielen sprevádzané, ale aj zanechávajú dlhodobú asténiu. V mnohých prípadoch sa po dlhotrvajúcich (infekčných) psychózach pozorujú organické zmeny osobnosti, vyjadrené v tej či onej miere - psychopatické zmeny, niekedy organický psychosyndróm.

Psychóza pri rôznych infekčných ochoreniach

Pri chrípke sa vyskytujú akútne symptomatické psychózy vo forme delíria alebo epileptiformnej excitácie, zdĺhavé - vo forme zdĺhavých depresívnych stavov s asténiou a slzavosťou. V závažných prípadoch možno pozorovať psychopatické stavy a je možný rozvoj organického psychosyndrómu. Vírusová pneumónia je charakterizovaná výskytom protrahovaných psychóz vo forme dlhotrvajúcich depresií s agitovanosťou, úzkosťou a halucinačno-bludnými psychózami.

Často sa pri týfuse pozorujú duševné poruchy. V akútnom období choroby sa zvyčajne vyskytujú psychózy, ktoré pokračujú zakalením vedomia. V prípadoch s ťažkým priebehom sa pozorujú depresívne-paranoidné stavy, halucinatívne-paranoidné poruchy, ako aj obrazy konfabulózy. Po týfuse s duševnými poruchami vždy zostáva ťažká asténia, možno pozorovať psychopatické zmeny osobnosti a v niektorých prípadoch aj organický psychosyndróm.

Duševné poruchy pri iných infekčných ochoreniach – pozri Besnota, Brucelóza, Vírusová hepatitída, Dyzentéria, Osýpky, Malária, Meningitída, Erysipel, Šarlach, Toxoplazmóza, Respiračná tuberkulóza, Encefalitída.

K I. p. patria psychózy spojené s popôrodnými septickými procesmi. Majú podobný klin, obraz so schizofréniou a maniodepresívnou psychózou, vyprovokovaný pôrodom. Často sa vyskytujú amentálne stavy s katatonickými poruchami a manické stavy so zmätenosťou. Prítomnosť delirantných epizód a rozvoj katatonických porúch vo výške amentálneho stavu naznačuje infekčnú psychózu, zatiaľ čo vývoj amentie po katatonickej excitácii je charakteristický pre schizofréniu.

Existujú prípady puerperálnej psychózy, sprevádzané hyperazotémiou, albuminúriou, zvýšeným krvným tlakom s fatálnym koncom.

Výskyt psychózy dva a viac týždňov po pôrode s nekomplikovaným popôrodným obdobím spochybňuje diagnózu infekčnej psychózy.

Etiológia a patogenéza

Rovnaká príčina môže spôsobiť akútne a dlhotrvajúce symptomatické psychózy a v niektorých prípadoch viesť k organickému psychosyndrómu.

Rozšíril sa názor, že akútne psychózy so zahmleným vedomím vznikajú pri intenzívnej, no krátkodobo pôsobiacej škodlivosti, kým pri dlhšom vystavení škodlivosti slabšej intenzity dochádza k protrahovaným psychózam, blížiacim sa klinovým, prejavom endogénnym. Veľký význam má vekový faktor: u starších pacientov napríklad I. p. postupuje abortívne. Určitý význam pri rozvoji I. p. má aj konštitučný a genetický faktor.

V dôsledku vývoja vzťahu medzi patogénom a ľudským telom a objavením sa účinných metód liečby sa zmenil priebeh infekčných chorôb a infekčných psychóz. Prejavuje sa to znížením počtu akútnych psychotických stavov, ku ktorým dochádza pri zakalení vedomia, a prevahou endoformných psychóz (predovšetkým depresie, depresívne-paranoidné a halucinačno-paranoidné stavy).

Diagnóza

Diagnóza je možná, ak je pacientovi diagnostikovaná infekčná choroba, a tiež ak je klin, obraz psychózy typický pre exogénne typy reakcií (akútne alebo dlhotrvajúce infekčné psychózy). Akútny priebeh infekčného ochorenia je charakterizovaný akútnym I. p., ktorý sa vo väčšine prípadov prejavuje jedným alebo druhým typom zakalenia vedomia, zatiaľ čo subakútny a hronový priebeh infekčných ochorení je spravidla sprevádzaný rozvojom psychóz zdĺhavého charakteru.

Odlišná diagnóza I. p. spôsobuje určité ťažkosti. Treba ich odlíšiť od endogénnych psychóz (najčastejšie záchvatov schizofrénie alebo fáz maniodepresívnej psychózy) vyvolaných infekciou. V týchto prípadoch môže byť nástup psychózy podobný obrazu akútnej symptomatickej psychózy, avšak s rozvojom záchvatu duševnej choroby sa čoraz jasnejšie objavuje endogénna štruktúra psychózy. Často je potrebné odlíšiť I. p od febrilných záchvatov schizofrénie, ktoré začínajú vo všetkých prípadoch stavom katatonického vzrušenia alebo stuporov s oneiroidným otupením, čo nie je typické a netypické pre I. p. Pri infekciách dochádza k rozvoju možné sú aj substuporózne a stuporózne stavy, ktoré sa však spravidla vyskytujú v neskorých štádiách infekčných ochorení a naznačujú extrémnu závažnosť somatického stavu pacientov. Nahradenie katatonických porúch obrazom vzruchu pripomínajúcim amentáciu nie je typické ani pre infekčné ochorenia, pri ktorých sa katatonické poruchy môžu vyvinúť až pri vrchole amentácie.

Liečba

Pacienti s akútnymi a dlhotrvajúcimi infekčnými psychózami sú hospitalizovaní na infekčných oddeleniach psychiatrických BC alebo musia byť v infekčných nemocniciach pod dohľadom infekčného špecialistu a psychiatra. Treba ich nonstop monitorovať. Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila psychotický stav, to znamená, že by sa malo liečiť základné ochorenie, ako aj aktívna detoxikačná terapia (pozri). Liečbu psychózy určuje psychopatol. obraz choroby.

Psychózy, ktoré sa vyskytujú pri zakalení vedomia, ako aj s obrazom halucinózy, sa liečia chlórpromazínom.

Zdĺhavé psychózy sa liečia v závislosti od charakteristík klinu, obrázkov. Pri halucinatórno-paranoidných a manických stavoch, ako aj obrazoch konfabulózy sú okrem chlórpromazínu predpísané aj iné antipsychotiká s výrazným sedatívnym účinkom. Je potrebné vyhnúť sa užívaniu liekov, ako je triftazín (stelazín), mazheptil, haloperidol, triperidol, tizercín (nosinan), pretože u pacientov spôsobujú hypertermickú reakciu.

Ak sú závažné infekčné ochorenia sprevádzané poklesom krvného tlaku alebo poruchou funkcie pečene, potom sa intramuskulárne predpisujú malé dávky frenolónu alebo seduxénu.

Predpoveď

Akútne I. p. spravidla prechádzajú bez stopy. Po infekčných ochoreniach, ktoré sa vyskytujú s obrazom protrahovaných psychóz, možno pozorovať zmeny osobnosti podľa organického typu rôzneho stupňa závažnosti. Často to isté infekčné ochorenie môže viesť k akútnym, dlhotrvajúcim psychózam a viesť k organickým zmenám osobnosti. Priebeh psychózy a jej výsledok závisí aj od veku pacienta a stavu reaktivity organizmu.

Bibliografia: Dvorkina N. Ya. Infekčné psychózy, M., 1975, bibliografia; Zhislin S. G. Úloha veku a somatogénneho faktora pri výskyte a priebehu niektorých foriem psychóz, M., 1956, bibliogr.; Polishchuk I. A. Moderné problémy toxicko-infekčných a iných somatogénnych psychóz, Vrach, prípad, č. 9, s. 1, 1974; Port-n o v A, A., B o g a h e n o V. P. a L y s-kov B. D. Katamnéza pacientov liečených na infekčné psychózy, Zhurn, neuropat, a psychiat., zväzok 67, č.5, s. 735, 1967; S N z N z e v s do a y AV O neskorých symptomatických psychózach, Pracuje Ying-že psychiatr, to. P. B. Gannushkina, v. 5, str. 156, M., 1940; F 1 e c k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Stuttgart, 1962.

A. S. Tiganov.

Takmer každý mozog a všeobecné infekčné procesy môžu viesť k duševným poruchám. Aj keď je pre každú z chorôb popísaných množstvo charakteristických prejavov a osobitný typ priebehu, treba mať na pamäti, že hlavný súbor psychických prejavov ako celok zodpovedá vyššie opísanému konceptu exogénneho typu reakcií. Špecifickosť každej jednotlivej infekcie je určená rýchlosťou progresie, závažnosťou sprievodných znakov intoxikácie (zvýšená telesná teplota, vaskulárna permeabilita, edém tkanív), priamym zapojením mozgových blán a mozgových štruktúr do patologického procesu.

Najviac študované prejavy syfilitickej infekcie mozgu.

Neurosyfilis [A52.1, F02.8]

Treba mať na pamäti, že syfilitické psychózy nie sú povinným prejavom chronickej syfilitickej infekcie. Dokonca aj v minulom storočí, keď neexistovala účinná liečba syfilisu, sa syfilitické psychózy vyvinuli len u 5% všetkých infikovaných ľudí. Duševné poruchy sa spravidla objavujú pomerne neskoro (cez4-15 rokov po počiatočnej infekcii), takže včasná diagnostika týchto ochorení predstavuje značné ťažkosti. Samotný pacient a jeho blízki infekciu spravidla nehlásia a dosť často ani nevedia, že k takejto infekcii došlo. Existujú 2 hlavné formy syfilitických psychóz: syfilis mozgu a progresívna paralýza.

Syfilis mozgu (lues cerebri) - špecifické zápalové ochorenie s primárnou léziou ciev a membrán mozgu. Choroba zvyčajne začína o niečo skôr ako progresívna paralýza - 4-6 rokov po infekcii. Difúzny charakter poškodenia mozgu zodpovedá extrémne polymorfným symptómom, ktoré pripomínajú nešpecifické cievne ochorenia opísané v predchádzajúcej časti. Nástup ochorenia je postupný, pribúdajú symptómy podobné neuróze: únava, strata pamäti, podráždenosť. V porovnaní s aterosklerózou sa však pozornosť upriamuje na relatívne skorý nástup ochorenia a rýchlejšiu progresiu bez „blikavých“ symptómov typických pre cievne poruchy. Charakterizované skorým nástupom záchvatov cerebrovaskulárnej príhody. Každá z epizód apoplexie môže síce viesť k určitému zlepšeniu stavu a čiastočnej obnove stratených funkcií (parézy, poruchy reči), no čoskoro sú pozorované opakované krvácania a rýchlo sa rozvíja obraz lakunárnej demencie. V rôznych štádiách môžu byť prejavmi organického poškodenia mozgu Korsakovov syndróm, epileptiformné záchvaty, dlhodobé depresívne stavy a psychózy s bludnými a halucinačnými príznakmi. Zápletkou delíria sú zvyčajne predstavy o prenasledovaní a žiarlivosti, hypochondrické delírium. Halucinóza (zvyčajne sluchová) sa prejavuje výhražnými a obviňujúcimi výrokmi. V neskorom štádiu ochorenia možno pozorovať jednotlivé katatonické symptómy (negativizmus, stereotypy, impulzivita).

Difúzne nešpecifické neurologické symptómy sa takmer vždy nachádzajú s asymetrickými poruchami motoriky a citlivosti, anizokóriou, nerovnomernými zrenicami a znížením ich reakcie na svetlo. V diagnostike je najdôležitejším znakom syfilisu pozitívne sérologické testy (Wassermanova reakcia, RIF, RIBT). Súčasne so syfilisom mozgu, na rozdiel od progresívnej paralýzy, možno častejšie pozorovať negatívne výsledky krvných vzoriek. V tomto prípade by sa mali vykonať reakcie s cerebrospinálnou tekutinou. Iné charakteristické koloidné reakcie možno zistiť pri punkcii (pozri časť 2.2.4), najmä špecifický „syfilitický zub“ pri Langeho reakcii.

Priebeh syfilisu mozgu je pomalý, duševné poruchy sa môžu zvyšovať v priebehu niekoľkých rokov a dokonca aj desaťročí. Niekedy dochádza k náhlej smrti po ďalšej mozgovej príhode. Včas začatá špecifická liečba môže nielen zastaviť progresiu ochorenia, ale byť sprevádzaná aj čiastočným ústupom symptómov. V neskorších štádiách pretrváva duševný defekt v podobe lakunárnej (neskôr celkovej) demencie.

progresívna paralýza (Bayleova choroba, paralysis progressiva afienorum) je syfilitická meningoencefalitída s výrazným poškodením intelektovo-mnestických funkcií a rôznymi neurologickými symptómami. Rozdielom medzi týmto ochorením je priame poškodenie mozgovej hmoty, sprevádzané viacerými príznakmi straty mentálnych funkcií. Klinické prejavy ochorenia opísal A. JT. J. Baylem v roku 1822. Hoci počas XX storočia. syfilitický charakter tohto ochorenia bol opakovane naznačený, bledú spirochétu v mozgu pacientov bolo možné priamo odhaliť až v roku 1911 japonským výskumníkom X. Noguchi.

Choroba sa vyskytuje na pozadí plného zdravia 10-15 rokov po počiatočnej infekcii. Prvý príznak nástupu ochorenia je nešpecifickýpseudoneurastenické symptómyvo forme podráždenosti, únavy, slzotvornosti, porúch spánku. Dôkladné vyšetrenie umožňuje už v tejto fáze ochorenia odhaliť niektoré neurologické príznaky ochorenia (narušenie reakcie zreníc na svetlo, anizokória) a sérologické reakcie. Pozornosť sa venuje špeciálnemu správaniu pacientov s poklesom kritiky a neadekvátnym prístupom k existujúcim porušeniam.

Pomerne rýchlo sa choroba dostane do fázy plného rozkvetu. Občas je prechod do tejto fázy sprevádzaný prechodnými psychotickými epizódami so zakalením vedomia, dezorientáciou alebo klamnými predstavami o prenasledovaní. Hlavným prejavom ochorenia v tomto štádiu sú hrubé zmeny osobnosti podľa organického typu so stratou kritiky, absurdnosťou a podceňovaním situácie. Správanie sa vyznačuje neusporiadanosťou, pacient pôsobí na svoje okolie uvoľneným dojmom. Zdá sa, že človek koná v stave opitosti. Odchádza z domu, bezmyšlienkovite míňa peniaze, stráca ich, necháva veci kdekoľvek. Pacient sa často náhodne zoznámi, vstupuje do vzťahu, často sa stáva obeťou nečestnosti svojich známych, pretože sa vyznačuje úžasnou dôverčivosťou a sugestibilitou. Pacienti si nepovšimnú neporiadok v oblečení, z domu môžu vychádzať polooblečení.

Hlavným obsahom choroby je hrubá porucha intelektu (úplná demencia), s neustálym nárastom intelektuálno-mnestických porúch. Spočiatku nemusí dôjsť k hrubému porušeniu memorovania, cielené hodnotenie abstraktného myslenia však odhalí nepochopenie podstaty úloh, povrchnosť v úsudkoch. Pacienti si zároveň nikdy nevšimnú chyby, ktorých sa dopustili, sú spokojní, nehanbia sa inými, snažia sa preukázať svoje schopnosti, snažia sa spievať a tancovať.

Typické prejavy vyššie opísaného ochorenia môžu byť sprevádzané niektorými voliteľnými príznakmi, ktoré určujú individuálne charakteristiky každého pacienta. V minulom storočí boli bludy vznešenosti s absurdnými predstavami o materiálnom bohatstve bežnejšie ako iné poruchy. V tomto prípade vždy prekvapí veľkoleposť a zjavná nezmyselnosť chvastania sa chorých. Pacient nielenže sľubuje, že dá drahé darčeky všetkým okolo seba, ale chce ich „obsypať diamantmi“, tvrdí, že „má doma pod posteľou 500 škatúľ zlata“. Podobný variant progresívnej paralýzy je označený akoexpanzívna forma. V posledných rokoch je to oveľa menej časté – v 70 % prípadov prevládajú v klinickom obraze poruchy intelektu bez sprievodnej poruchy nálady (forma demencie).Pomerne zriedkavo existujú varianty ochorenia s poklesom nálady, predstavami sebaponižovania a hypochondrickými bludmi (depresívna forma)alebo odlišné myšlienky prenasledovania a izolovaných halucinácií (paranoidná forma).

Veľmi charakteristické sú rôzne neurologické symptómy. Takmer neustále sa vyskytuje symptóm Argyle Robertsona (nedostatočná reakcia žiakov na svetlo pri zachovaní reakcie na konvergenciu a akomodáciu). Pomerne často sú zreničky úzke (ako pichnutie špendlíkom), niekedy je zaznamenaná anizokória alebo deformácia žiakov, znížené videnie. Mnoho pacientov má dyzartriu. Často sa pozorujú iné poruchy reči (nosová, logoklonia, skenovaná reč). Asymetria nasolabiálnych záhybov, paréza tvárového nervu, maskovanie tváre, odchýlka jazyka, zášklby svalov tváre nie sú povinné príznaky, ale možno ich pozorovať. Pri písaní sa zisťuje ako porušenie rukopisu, tak aj hrubé pravopisné chyby (vynechávanie a opakovanie písmen). Často sa vyskytuje asymetria šľachových reflexov, zníženie alebo absencia kolenných alebo Achillových reflexov. V neskorších štádiách priebehu ochorenia sa často vyskytujú epileptiformné záchvaty. Popíšte špeciálne formy ochorenia s prevahou fokálnych neurologických symptómov:

• taboparalýza - kombinácia demencie s prejavmi dorzálnych tabes (tabes dorsalis sa prejavuje porušením povrchovej a hlbokej citlivosti a vymiznutím šľachových reflexov na dolných končatinách v kombinácii s vystreľovacími bolesťami),
• Lissauerova forma - fokálna strata duševných funkcií s prevahou afázie a apraxie.

45-ročný pacient, zástupca riaditeľa veľkého obchodného domu, bol pre nevhodné správanie a bezradnosť v práci odoslaný na psychiatrickú kliniku.

Dedičnosť nie je zaťažená. Pacientkou je najstaršia z dvoch dcér. Mama pacienta je zdravá, otec zomrel na infarkt. AT detstvo sa vyvíjalo normálne. Vyštudoval školu a Národohospodársky ústav. Plechanov. Vždy pracovala v obchode, vyznačovala sa obozretnosťou a prehľadom. Nebola veľmi krásna, ale mala ľahký, pohyblivý charakter, mala úspech u mužov. Vydala sa ako 22-ročná za muža, ktorý bol od nej o 5 rokov starší. Rodinný život išiel dobre. Má dvoch synov.

Asi pol roka pred skutočnou hospitalizáciou bola v práci menej usilovná, veľa sa smiala. Na jar na dači bola epizóda, keď nemohla v noci spať: behala po dome; nevedel kde to je. Ráno manžel požiadal deti, aby prišli. Pacientka svojho najstaršieho syna nespoznávala, bála sa ho. Príbuzní sa obrátili na súkromného lekára. Liečil sa množstvom liekov vrátane antibiotík.

Jej stav sa výrazne zlepšil: bola plne orientovaná, snažila sa chodiť do práce. Nezvládala však úradné povinnosti, hlúpo žartovala a svojim majetkom sa chválila svojim zamestnancom. Keď sa raz pokúsila odísť z domu do práce bez sukne, na manželovu poznámku o tom emocionálne nereagovala - jednoducho sa obliekla správnym spôsobom.

Pri prijatí do nemocnice nevykazuje žiadne sťažnosti, ale nenamieta proti hospitalizácii. Presne volá svoje meno, rok narodenia, ale mýli sa pri určovaní skutočného dátumu. Robí komplimenty lekárom, najmä mužom. Pozerá sa na partnera oblečeného v bielom plášti a nevie určiť svoje povolanie. Hovorí nezreteľne, niekedy prehĺta samostatné slabiky. Smeje sa, bez váhania vyhlasuje, že je veľmi bohatá: „Pracujem v obchode - môžem dostať, čo chcete. Peniaze sú odpad."

Robí hrubé chyby v najjednoduchšom účte, nemôže si spomenúť na meno ošetrujúceho lekára: "Slúži mi taký mladý očarujúci mladý muž." Meno a adresu píše bez chýb, no rukopis je nezvyčajný, s nerovnomerným tlakom a krivými čiarami. Popisuje sa ako veselý, spoločenský človek. Ochotne spieva piesne, aj keď nie vždy dokáže vysloviť slová. Dlaňami odbije čas, vstane, začne tancovať.

Zaznamenáva sa mióza a nedostatočná odozva zreníc na svetlo. Šľachové reflexy vpravo a vľavo sú rovnaké, Achillov reflex je znížený na oboch stranách. Laboratórne vyšetrenie odhalilo ostro pozitívnu Wassermanovu reakciu („++++“), pozitívne reakcie RIF a RIBT. Cerebrospinálny mok je číry, jeho tlak nie je zvýšený, pleocytóza je 30 buniek na 1 μl, pomer globulín/albumín je 1,0; Langeho reakcia - 4444332111111111.

Uskutočnilo sa ošetrenie soľami jódu, biochinolom a penicilínom. Následkom liečby sa stala pokojnejšou, poslušnejšou, no výraznejšie zlepšenie mnesticko-intelektuálnych procesov nenastalo. Vydaná 2. skupina zdravotného postihnutia.

Jas duševných a neurologických porúch v typických prípadoch progresívnej paralýzy umožňuje diagnostikovať ochorenie počas klinického vyšetrenia. Ťažko diagnostikované atypické prípady sú však v posledných rokoch čoraz častejšie. Navyše v dôsledku prudkého poklesu výskytu tohto ochorenia nemajú moderní lekári vždy dostatočné klinické skúsenosti na jeho odhalenie. Sérologické testy sú najspoľahlivejšou diagnostickou metódou. Wassermanova reakcia v 95% prípadov dáva výrazne pozitívny výsledok; na vylúčenie falošne pozitívnych prípadov sa vždy vykonávajú RIF a RIBT. Aj keď s jasným pozitívnym výsledkom sérologických testov je možné vynechať punkciu miechy, je však žiaduce štúdium cerebrospinálnej tekutiny, pretože vám umožňuje objasniť stupeň aktivity chorobného procesu. Prítomnosť zápalových javov je teda indikovaná zvýšením vytvorených prvkov mozgovomiechového moku až na 100 v 1 μl, prevahou globulínovej frakcie proteínov, zmenou farby koloidného zlata v skúmavkách s najnižším riedením cerebrospinálny mok („paralytický typ krivky“ v Langeovej reakcii).

V minulom storočí choroba prebiehala mimoriadne zhubne a vo väčšine prípadov končila po 3-8 rokoch smrťou. V terminálnej (marazmickej) fáze došlo k hrubým poruchám fyziologických funkcií (zhoršené funkcie panvy, poruchy prehĺtania a dýchania), epileptické záchvaty, narušený trofizmus tkanív (trofické vredy na nohách, vypadávanie vlasov, preležaniny). V posledných rokoch včasná liečba choroby umožňuje nielen zachrániť životy pacientov, ale v niektorých prípadoch dosiahnuť jasnú pozitívnu dynamiku stavu.

Liečba progresívnej paralýzy očkovaním proti malárii navrhovaná na začiatku storočia [Wagner-Yauregg Yu., 1917] sa už nepoužíva kvôli zavedeniu antibiotík do praxe. Pri vykonávaní antibiotickej liečby je však potrebné vziať do úvahy možné komplikácie. Takže v neskorších štádiách syfilitickej infekcie je výskyt gumy veľmi pravdepodobný. V tomto prípade môže vymenovanie antibiotík viesť k masívnej smrti patogénu a smrti v dôsledku intoxikácie. Preto liečba často začína vymenovaním prípravkov jódu a bizmutu. V prítomnosti alergie na skupinu penicilínov je predpísaný erytromycín. Účinnosť antibiotickej terapie môže byť vyššia pri kombinácii s pyroterapiou. Na korekciu správania pacientov sa používajú mäkké neuroleptiká.

Duševné poruchy pri AIDS

Vírus ľudskej imunodeficiencie má výrazný tropizmus pre lymfatický systém aj nervové tkanivo. V tomto ohľade sa takmer u všetkých pacientov pozorujú duševné poruchy v rôznych štádiách priebehu ochorenia. Je dosť ťažké odlíšiť poruchy spôsobené organickým procesom a duševné poruchy psychogénnej povahy spojené s uvedomením si faktu nevyliečiteľnej choroby.

Duševné poruchy pri AIDS v podstate zodpovedajú reakciám exogénneho typu. V počiatočnom období sa často pozorujú javy pretrvávajúcej asténie s neustálym pocitom únavy, nadmerného potenia, porúch spánku a zníženia chuti do jedla. Pred stanovením diagnózy sa môže vyskytnúť depresia, melanchólia, depresia. Zmeny osobnosti sa prejavujú nárastom podráždenosti, vznetlivosti, vrtošivosti alebo dezinterpretácie. Už v ranom štádiu priebehu ochorenia sa často vyvíjajú akútne psychózy vo forme delíria, súmraku, halucinózy, menej často akútne paranoidné psychózy, stavy vzrušenia s manickým afektom. Pomerne často sa vyskytujú epileptiformné záchvaty.

Následne rýchlo (v priebehu niekoľkých týždňov či mesiacov) pribúdajú negatívne symptómy v podobe demencie. V 25% prípadov sú príznaky demencie zistené už v počiatočnej fáze ochorenia. Prejavy demencie sú nešpecifické a závisia od povahy mozgového procesu. Pri ložiskových procesoch (mozgový lymfóm, krvácanie) možno pozorovať ložiskovú stratu jednotlivých funkcií (poruchy reči, frontálne symptómy, kŕčovité záchvaty, parézy a obrny), difúzne poškodenie (difúzna subakútna encefalitída, meningitída, cerebrálna arteritída) sa prejavuje celkovým zvýšená pasivita, nedostatok iniciatívy, ospalosť, zhoršená pozornosť, strata pamäti. V neskorších štádiách ochorenia dosahuje demencia stupeň totálnej. Pripájajú sa dysfunkcie panvových orgánov, dýchacie a srdcové poruchy. Príčinou smrti pacientov sú zvyčajne interkurentné infekcie a zhubné novotvary.

Organické duševné poruchy sú takmer vždy sprevádzané psychologicky zrozumiteľnými zážitkami pacientov. Psychologická reakcia na ochorenie sa môže prejaviť ako výrazná depresívna symptomatológia, ako aj pretrvávajúce popieranie faktu ochorenia ako ochranného mechanizmu (pozri časť 1.1.4). Často sa pacienti dožadujú druhého vyšetrenia, obviňujú lekárov z neschopnosti a snažia sa zvaliť svoj hnev na ostatných. Niekedy sa nenávisťou k zdravým ľuďom snažia nakaziť ostatných.

Dôležitým problémom spojeným s infekciou HIV je nebezpečenstvo nadmernej diagnózy AIDS zo strany lekárov aj nositeľov HIV. Infikovaní pacienti teda môžu brať akékoľvek nepohodlie v tele ako prejavy choroby a ťažko reagujú na vyšetrenie, pretože to považujú za dôkaz jeho výskytu. V týchto prípadoch je možná túžba spáchať samovraždu.

Neexistuje účinná liečba AIDS, ale lekárska pomoc môže pomôcť predĺžiť život pacientov, ako aj zlepšiť kvalitu života v období choroby. V prípadoch akútnej psychózy sa používajú antipsychotiká (haloperidol, chlórpromazín, droperidol) a trankvilizéry v dávkach znížených podľa závažnosti organického defektu. Ak sú príznaky depresie, predpisujú sa antidepresíva, berúc do úvahy ich vedľajšie účinky. Korekcia porúch osobnosti sa vykonáva pomocou trankvilizérov a miernych antipsychotík (ako je tioridazín a non-uleptil). Najdôležitejším faktorom pri udržiavaní psychickej rovnováhy je správne organizovaná psychoterapia.

Priónové choroby

Izolácia tejto skupiny chorôb je spojená s objavom priónového proteínu v roku 1983, ktorý je prirodzeným proteínom u ľudí a zvierat (gén kódujúci tento proteín sa nachádza na krátkom ramene chromozómu 20). Bola preukázaná možnosť infekcie mutantnými formami tohto proteínu a bola preukázaná jeho akumulácia v mozgových tkanivách. V súčasnosti sú z chorôb súvisiacich s priónmi opísané 4 choroby ľudí a 6 chorôb zvierat. Medzi nimi sú sporadické, infekčné a dedičné choroby. Existujú však údaje, ktoré ukazujú, že priónové proteíny vytvorené náhodnou mutáciou (sporadické prípady ochorenia) majú rovnaký stupeň nákazlivosti ako infekčné.

Príkladom typicky infekčného ľudského priónového ochorenia je kuru - choroba objavená v jednom z kmeňov Papuy-Novej Guiney, kde bolo akceptované rituálne jedenie mozgu mŕtvych domorodcov. V súčasnosti, spolu so zmenou rituálov, táto choroba prakticky vymizla. Dedičné priónové choroby zahŕňajú Gerstmannov-Streusslerov-Scheinkerov syndróm, fatálnu familiárnu insomniu a familiárne formy Creutzfeldt-Jakobovej choroby. Familiárne a infekčné ochorenia tvoria najviac 10 % všetkých prípadov, v 90 % prípadov ide o sporadické prípady ochorenia (sporadická forma Creutzfeldt-I-Koba choroby).

Creutzfeldt-Jakobova choroba [Kreutzfeld X., 1920, Jacob A., 1921] je malígne rýchlo progresívne ochorenie charakterizované hubovitou degeneráciou mozgovej kôry, mozočkovej kôry a šedej hmoty subkortikálnych jadier. Hlavným prejavom ochorenia je demencia s hrubým postihnutím mozgových funkcií (agnózia, afázia, alexia, apraxia) a pohybovými poruchami (myoklonus, ataxia, úmyselný tremor, okulomotorické poruchy, kŕče, pyramídové a extrapyramídové poruchy).

V 30 % prípadov rozvoju ochorenia predchádzajú nešpecifické prodromálne symptómy vo forme asténie, porúch spánku a chuti do jedla, zhoršenia pamäti, zmien správania a chudnutia. Okamžitý nástup ochorenia dokazujú poruchy videnia, bolesti hlavy, závraty, nepokoj a parestézia. Zvyčajne sa choroba vyskytuje vo veku 50-65 rokov, muži sú častejšie chorí. Účinné metódy liečby neboli nájdené, väčšina chorých ľudí zomiera v priebehu prvého roka, ale niekedy sa choroba natiahne na 2 roky alebo viac.

Včasná diagnostika ochorenia predstavuje značné ťažkosti. Dôležitými diagnostickými znakmi sú rýchla progresia symptómov, absencia zápalových zmien v krvi a CSF (žiadna horúčka, zvýšená ESR, leukocytóza v krvi a pleocytóza v likvore), špecifické zmeny EEG (opakovaná trojfázová a polyfázická aktivita s amplitúdou najmenej 200 μV, vyskytujúcou sa každé 1-2 s).

Mimoriadny záujem o priónové ochorenia vznikol v súvislosti s epidémiou bovinnej spongiformnej encefalopatie v Anglicku a objavením sa v rovnakom období v Anglicku a Francúzsku 11 prípadov Creutzfeldt-Jakobovej choroby s atypicky skorým začiatkom.

Hoci sa nenašli žiadne zjavné dôkazy o súvislosti medzi týmito dvoma faktami, vedci musia brať do úvahy vysokú perzistenciu priónových proteínov (ošetrenie tkanív mŕtvych formalínom neznižuje ich nákazlivosť). V zdokumentovaných prípadoch prenosu Creutzfeldt-Jakobovej choroby z jednej osoby na druhú bola inkubačná doba 1,5-2 roky.

Duševné poruchy pri akútnych mozgových a extracerebrálnych infekciách

Poruchy duševných funkcií sa môžu vyskytnúť takmer pri každej mozgovej alebo celkovej infekcii. Špecifické infekcie mozgu zahŕňajú epidemickú encefalitídu, kliešťovú encefalitídu a encefalitídu komárov a besnotu. Nie je vždy možné určiť jasnú hranicu medzi cerebrálnymi a extracerebrálnymi procesmi, pretože encefalitída, meningitída a poškodenie mozgových ciev sa môžu vyskytnúť pri takých bežných infekciách, ako sú chrípka, osýpky, šarlach, reumatizmus, mumps, ovčie kiahne, tuberkulóza, brucelóza, malária. , atď Okrem toho nepriame poškodenie mozgu na pozadí hypertermie, všeobecnej intoxikácie, hypoxie pri nešpecifickej pneumónii, hnisavých chirurgických léziách môže tiež viesť k psychózam podobným svojim prejavom ako infekcie mozgu.

Pri rôznych infekciách sa často pozorujú rovnaké psychopatologické syndrómy. Zvyčajne zapadajú do konceptu exogénneho typu reakcií. Akútne psychózy sa teda prejavujú vypnutím alebo otupením vedomia (delírium, amentia, záchvaty podobné oneiroidom sú oveľa menej časté). Psychóza sa vyskytuje spravidla večer na pozadí ťažkej horúčky, sprevádzanej príznakmi zápalu v testoch krvi a cerebrospinálnej tekutiny. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko psychózy, patria predchádzajúce organické ochorenia centrálneho nervového systému (trauma, porucha liquorodynamiky), intoxikácia (alkoholizmus a zneužívanie návykových látok). S väčšou pravdepodobnosťou sa u detí vyvinie psychóza.

Pri dlhotrvajúcich pomalých infekciách sa niekedy vyskytujú halucinačné a halucinačno-bludné poruchy. Vysilujúce ochorenia vedú k predĺženej asténii. V dôsledku závažného infekčného procesu sa môže vyskytnúť Korsakovov syndróm alebo demencia (psychoorganický syndróm). Veľmi častou komplikáciou ťažkých infekčných ochorení je depresia, ktorá sa niekedy vyvíja na pozadí postupného ústupu akútnych prejavov ochorenia. Manické a katatonické poruchy sú oveľa menej časté.

Najšpecifickejší klinický obraz jeepidemická encefalitída (spavá choroba). Chorobu opísal v roku 1917 rakúsky psychiater K. Ekonomo počas pandémie v rokoch 1916-1922. V posledných rokoch neboli epidémie tohto ochorenia pozorované – popisujú sa len ojedinelé sporadické prípady.

Ochorenie sa vyznačuje výraznou rozmanitosťou prejavov. Opisujú sa ako akútne, rýchlo vedúce k úmrtiu, tak aj postupne sa rozvíjajúce nízkosymptomatické varianty. Často po odznení akútnej fázy ochorenia dochádza k návratu symptómov vyjadrených v menšej miere. V akútnej fáze ochorenia sa na pozadí subfebrilného stavu (37,5-38,5 °) pozorujú rôzne neurologické príznaky: diplopia, ptóza, anizokória, motorická retardácia, amémia, zriedkavé žmurkanie, porušenie priateľských pohybov paží a nohy. Pri najakútnejšom začiatku sa môžu vyskytnúť silné bolesti hlavy a svalov, vracanie, poruchy vedomia s halucináciami, delírium, hyperkinéza, niekedy aj epileptické záchvaty. Takmer povinným príznakom je porucha spánku, či už vo forme období patologickej hibernácie trvajúcich niekoľko dní alebo týždňov, alebo vo forme poruchy cyklu spánok-bdenie s patologickou dennou spavosťou a nespavosťou v noci. Niekedy v noci sa pozoruje vzrušenie a halucinácie.

Okrem typických variantov ochorenia sa často pozorujú atypické formy s prevahou duševných porúch - delírium, pripomínajúce alkohol; depresia s výraznými hypochondrickými myšlienkami a samovražednými sklonmi; atypické manické stavy s chaotickým neproduktívnym vzrušením; javy apatia, adynamia, katatónia, halucinačno-bludné stavy, ktoré treba odlíšiť od začiatku schizofrénie.

V predchádzajúcich epidémiách až 1/3 pacientov zomrelo v akútnej fáze ochorenia. Mnohí mali dlhotrvajúci priebeh choroby. V neskoršom období boli výrazné najmä pohybové poruchy v podobe svalovej stuhnutosti, tremoru, bradykinézy (parkinsonizmu). Hrubé intelektuálno-mnestické poruchy sa zvyčajne nepozorovali. Často, po dlhú dobu, boli zaznamenané extrémne nepríjemné pocity v hlave a celom tele (plazenie, svrbenie). Hlasy v mojej hlave, vizuálne pseudohalucinačné obrazy, narušenie pocitu vnútornej jednoty pripomínali schizofrenické symptómy.

Diagnózu potvrdzujú príznaky ochabnutého zápalu v likvore – zvýšenie množstva bielkovín a cukru, patologická Langeho reakcia (menej výrazná ako pri syfilise).

Liečba infekčných ochorení je primárne založená na etiotropnej terapii. Bohužiaľ, v prípade vírusových infekcií je chemoterapia zvyčajne neúčinná. Niekedy sa používa rekonvalescentné sérum. Nešpecifická protizápalová terapia zahŕňa použitie nesteroidných činidiel alebo kortikosteroidných hormónov a ACTH. Antibiotiká sa používajú na zabránenie pridania sekundárnej infekcie. V prípade ťažkej celkovej intoxikácie (napríklad pri zápale pľúc) majú veľký význam detoxikačné opatrenia vo forme infúzií polyiónových a koloidných roztokov (hemodez, reopoliglyukin). Na boj proti edému mozgu sa používajú diuretiká, kortikosteroidy a kyslík, niekedy aj lumbálna punkcia. Pri akútnej psychóze sa musia predpisovať neuroleptiká a trankvilizéry (zvyčajne v znížených dávkach). Na úplnejšie obnovenie funkcie mozgu v období rekonvalescencie sú predpísané nootropiká (piracetam, pyriditol) a mierne stimulanty-adaptogény (eleuterokok, ženšen, pantokrin, čínska magnólia viniča). Liečba antidepresívami sa predpisuje v prípade pretrvávajúceho poklesu nálady po odznení akútnej fázy ochorenia (v akútnej fáze ochorenia môžu TCA a iné anticholinergiká vyvolať vznik delíria).

encefalitída je zápal mozgu v dôsledku vystavenia infekciám.

Encefalitída sa zvyčajne vyskytuje ako komplikácia rôznych bežných infekčných ochorení: chrípka, týfus a intoxikácia (oxid uhoľnatý, alkohol a pod.) - sekundárna encefalitída, ale môže sa objaviť aj v dôsledku priamej vírusovej infekcie mozgu - primárna encefalitída.

Medzi primárnymi encefalitídami sú najčastejšie epidémie a kliešte.

Epidemická encefalitída je spôsobená filtrovateľným vírusom. Zdrojom vírusu je chorý, prenášač a rekonvalescent. Prenáša sa vzdušnými kvapôčkami. Prvýkrát ho identifikoval v roku 1917 rakúsky vedec H. Economo počas epidémie, ktorá zachvátila väčšinu Európy a Ameriky. Najčastejšie sa choroba vyskytuje v mladom veku. Začína horúčkou, bolesťami hlavy, závratmi, vracaním, niekedy sprevádzané poruchou vedomia s nepokojom. Typickým príznakom ochorenia je porucha spánku, ktorá sa prejavuje buď pretrvávajúcou nespavosťou, alebo zvýšenou ospalosťou. V akútnom období pacienti spia nepretržite. Spánok nadobúda charakter letargie (predĺžená hybernácia), preto sa epidemická encefalitída nazýva letargická, ako aj „spavá choroba“ (trvanie – niekoľko dní, týždňov). Pacient sa, samozrejme, v akútnom období nemôže dopustiť závažných priestupkov. Preto akútne obdobie epidemickej encefalitídy nie je takmer nikdy predmetom súdno-psychiatrického vyšetrenia, čo sa o chronickom povedať nedá.

Chronické štádium encefalitídy sa vyskytuje po období relatívneho alebo praktického zotavenia, ktoré niekedy trvá niekoľko rokov, a je charakterizované rôznymi duševnými a neurologickými poruchami.

Napriek rôznorodosti duševných porúch pozorovaných v chronickom štádiu sú pre ňu typické poruchy pohonu, znížená aktivita a zvláštne charakterologické zmeny u pacientov, ktoré určujú forenzný psychiatrický význam tohto ochorenia ako celku. Často dochádza k stagnácii, monotónnosti zážitkov, dezinhibícii sexuálnych a potravinových pudov, patologickej perzistencii pacientov v dôsledku oslabenia regulačných a kontrolných funkcií kôry nad subkortikálnou oblasťou. Tieto duševné poruchy sú u niektorých pacientov sprevádzané výrazným poklesom inteligencie a porúch pamäti.

Výrazná emocionálna excitabilita, afektívne napätie môže náhle eliminovať motorickú retardáciu a prispieť k tomu, že pacienti, vrátane tých, ktoré majú agresívnu povahu, spustia náhle činy.

V niektorých prípadoch sa v súvislosti s dlhodobými rôznymi senestopatiami vyskytujú pretrvávajúce hypochondrické bludy alebo bludné predstavy o fyzickom dopade.

Choroba epidemickej encefalitídy v detstve a dospievaní niekedy vedie k rozvoju demencie. Oveľa častejšie sa však u detí a dospievajúcich v dôsledku encefalitídy pozorujú psychopatické stavy s nadmernou pohyblivosťou, zvýšenou stravou a sexuálnou túžbou a krutosťou, čo zvyšuje riziko takýchto pacientov.

Kliešťová encefalitída sa u nás vyskytuje najmä v oblastiach tajgy Ďalekého východu, Sibíri a Uralu. Pôvodcom je vírus – prenáša sa uhryznutím kliešťa a postihuje najmä mozog.

Akútne štádium kliešťovej encefalitídy je sprevádzané rôznymi poruchami vedomia (delírium, súmrak, stupor).

S dlhodobými následkami sa rozvíja halucinačno-paranoidný stav s bludnými predstavami o prenasledovaní, otravách, zrakových a sluchových halucináciách. Pozorujú sa aj depresívne-hypochondriálne poruchy. Emocionálne poruchy sa prejavujú najmä melanchóliou alebo povznesenou náladou s motorickou dezinhibíciou a táto dezinhibícia je taká silná, že pacient pochopí, že robí niečo nezákonné, ale nemôže nič. Často existujú astenické stavy.

Forenzné psychiatrické hodnotenie.

Proti významnej rozmanitosti variantov infekčnej encefalitídy stojí relatívna uniformita duševných porúch. V dôsledku toho existuje určitá podobnosť v kritériách forenzného psychiatrického hodnotenia pri rôznych encefalitíde.

Forenzný psychiatrický význam akútneho štádia encefalitídy je malý, pretože trestné činy v tomto štádiu sú extrémne zriedkavé.

Väčší forenzný psychiatrický význam majú stavy pacientov s dlhodobými následkami infekčnej encefalitídy.

Môžeme hovoriť o šialenstve:

1) s ťažkou demenciou;

2) v podmienkach s miernym poklesom inteligencie, ale s výrazným znížením pudov (najmä sexuálnej túžby). Zároveň je osoba, ktorá spáchala trestný čin (najčastejšie pokus o znásilnenie, sexuálna perverzia), uznaná za šialenú, pretože počas tohto obdobia nemala schopnosť ovládať svoje činy;

3) ak pri spáchaní spoločensky nebezpečného činu dochádza k halucinačno-bludným stavom.

Osoby, ktoré prekonali rôzne formy encefalitídy, sa pri rozhodovaní o spôsobilosti na právne úkony riadia rovnakými hodnotiacimi klinickými kritériami ako pri rozhodovaní v otázke príčetnosti.