Je bolestivé urobiť biopsiu žalúdka. Otázky

Prostredníctvom biopsie žalúdočných tkanív sa uskutočňuje vrstvená štúdia ich štruktúry na bunkovej úrovni s cieľom dokázať alebo vyvrátiť prítomnosť patologických útvarov, ich typ a charakteristiky. Endoskopická biopsia žalúdka, ktorá zisťuje rakovinu, sa považuje za vysoko informatívnu a bezpečnú diagnostickú metódu.

Popis

Biopsia alebo gastrobiopsia žalúdka je technika na štúdium bunkovej štruktúry a zloženia zmenených tkanív v orgáne. Pomocou techniky sa vykoná presná diagnóza. Počas biopsie sa odoberie biopsia, to znamená malý fragment epiteliálnej sliznice orgánu na ďalšie histologické a mikroskopické testy. Existujú dva typy biopsie žalúdka:

• Vyhľadávacia alebo slepá metóda. Počas postupu biopsie sa používa špeciálna bioptická sonda. Počas vykonávania práce sa vizuálna kontrola nevykonáva.
• Metóda mierenia. Postup sa vykonáva pomocou gastroskopu. Prístroj je vybavený kvalitným osvetľovacím zariadením a optickým systémom nazývaným endoskop. Na konci dlhej ohybnej trubice je špeciálny nástroj na odoberanie materiálov na analýzu z postihnutých oblastí sliznice. Môžu to byť kliešte, nôž, slučky alebo navíjače so špeciálnym elektromagnetom.

Druhá metóda umožňuje cielený odber vzoriek zo špecifických oblastí žalúdočných stien. Analyzovaná vzorka poskytuje záver o zistenom benígnom alebo malígnom novotvare. Pomocou dodatočných testov dostane lekár úplný obraz o patológii, čo mu umožňuje predpísať vhodnú liečbu. Zákrok sa vykonáva klasickou metódou fibrogastroskopie. Spoľahlivosť výsledkov získaných biopsiou je 97%. S metódou:

• je potvrdená existencia atrofických deštrukcií;
• malígna povaha nádorov v žalúdku sa odlišuje od benígnych;
• zisťuje sa, či sa žalúdočný vred zmenil na rakovinu alebo nie.

Prečo je postup potrebný?

Schéma postupu.

Biopsia žalúdka pomocou endoskopie sa používa, keď iné metódy diagnostiky žalúdka, ako je endoskopia, rádiografia, majú málo informácií. Biopsia sa často používa ako diferenciálna metóda na určenie ochorenia medzi podobnými patológiami, pokiaľ ide o symptómy a výsledky vyšetrenia. Metóda vám umožňuje určiť typ rakoviny. Metóda je indikovaná na použitie v prítomnosti podozrení:

• na nádory žalúdočných tkanív, prekancerózne stavy;
• gastritída v akútnom a chronickom prejave;
• onkologická transformácia lézií pri žalúdočnom vrede;
• rozvoj dyspepsie;
• infekcia Helicobacter pylori.

Na určenie stupňa poškodenia sliznice je potrebná biopsia žalúdka, aby sa zvolila taktika chirurgickej liečby, aby sa posúdil pooperačný stav žalúdočných tkanív.

Kontraindikácie

Biopsia je zakázaná, ak sú:

• ťažký šokový stav;
• závažné srdcové patológie - od vysokého krvného tlaku po srdcový infarkt;
• poruchy CNS;
• závažný zápal hrtana a iných orgánov ENT;
• erozívna alebo;
• akútne infekcie;
• nepripravenosť horných dýchacích ciest, najmä upchatý nos, ktorý vyvoláva dýchanie ústami;
• ťažký všeobecný stav;
• črevná obštrukcia;
• zničenie žalúdočného epitelu;
• fyziologicky ostré zúženie pažeráka;
• popáleniny gastrointestinálneho traktu leptavými chemikáliami;
• ťažké duševné poruchy.

Technika biopsie

Biopsia žalúdka s endoskopom.

Biopsia nevyžaduje celkovú anestéziu. Trvanie procedúry je maximálne 45 minút. Metóda sa aplikuje nalačno a po úplnom hladovaní posledných 14 hodín. Bezprostredne pred biopsiou nemôžete piť žiadnu tekutinu, robiť toaletu ústnej dutiny, žuť žuvačku. Pacient prakticky necíti bolesť, len mierne nepohodlie.

Vizuálne vyšetrenie sa vykonáva pomocou gastroskopu. Prístroj je vybavený špeciálnymi kliešťami na odber materiálu, optickým a osvetľovacím zariadením, ktoré umožňuje vizualizáciu procesu a posúdenie stavu sliznice. Technika vykonávania je nasledovná:

1. Bezprostredne pred začiatkom sa vykonáva.
2. Pacient užíva sedatívum.
3. Pacient je umiestnený na ľavej strane s rovným chrbtom.
4. Urobí sa lokálna anestézia. Na tento účel sa hrdlo a hrtan liečia lidokaínom alebo inými prostriedkami, ktoré môžu znížiť bolesť a nepohodlie.
5. Endoskop sa vloží do žalúdka. Na uľahčenie procesu vkladania si pacient odpije.
6. Počas procedúry sa odporúča hlboké dýchanie na zníženie bolesti a nepohodlia.
7. Odoberie sa biopsia.
8. Endoskop sa odstráni.

Odber vzoriek sa vykonáva z viacerých miest, najmä ak majú zóny povrchy odlišné od zdravých tkanív. Vzorka biopsie by sa mala odobrať obzvlášť opatrne z miesta na križovatke zdravého a poškodeného tkaniva. O zistených abnormalitách na vyšetrovanom žalúdku sa hlási lekár, ktorý vykonáva biopsiu. Po odobratí materiálu sa odošle na analýzu. Extrahované tkanivo sa odmastí, ošetrí parafínom, aby mu dodalo elasticitu a nareže sa na tenké vrstvy na vyšetrenie na podložnom sklíčku pod elektrónovým mikroskopom.

Podľa výsledkov histologickej analýzy histomorfológ udáva parametre bunkového zloženia vybranej vzorky. Pri biopsii sa na vnútorných tkanivách vytvárajú malé zranenia, ktoré nedávajú komplikácie a rýchlo sa hoja. Vzhľadom na špecifickosť bioptických nástrojov nie je narušené svalové tkanivo, takže po zákroku nie je žiadna bolesť.

Pri miernom zápale je možné mierne krvácanie. Stav sa zotavuje sám bez pomoci lekárov. Ihneď po ukončení procedúry je pacient poslaný domov. Postupne sa vracia citlivosť ústnej dutiny a prehĺtací reflex. Ako dlho musíte po zákroku držať pôst?

Nasledujúce 2 hodiny nemôžete jesť a piť alkohol - 24 hodín.

Komplikácie

Pri biopsii je riziko komplikácií minimálne. Stáva sa to však:

• poškodenie pažeráka, žalúdka, ktoré v obzvlášť závažných prípadoch vyžadujú rekonštrukčnú korekciu chirurgickým zákrokom;
• infekcia tkaniva;
• vývoj krvácania v prípade poškodenia cievy, ktorá sa sama zastaví;
• výskyt aspiračnej pneumónie, keď sa počas procedúry objaví zvracanie, kvôli ktorému sa zvratky čiastočne dostanú do pľúc (upravené antibiotickou liečbou).

Po určitom čase po biopsii sú možné bolesti hrudníka alebo hrdla, závraty, respiračná dysfunkcia, zimnica s horúčkou, tmavé a husté zvracanie. Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Medzi metódami včasnej diagnostiky rakoviny žalúdka sa v posledných rokoch čoraz viac spomína cytologická. Naše pozorovania určite potvrdzujú tvrdenie N. A. Kraevského, že "... v niektorých prípadoch môže táto bezpečná metóda, ktorá umožňuje rýchlo získať tkanivový substrát a rovnako rýchlo ho spracovať, poskytnúť klinike neoceniteľnú službu." Zásadne novým krokom v cytologickej diagnostike žalúdočných ochorení je v posledných rokoch rozšírené používanie endoskopických nástrojov z vláknovej optiky a metóda cieleného získavania materiálu pre túto štúdiu.

Doteraz neexistuje jediná klasifikácia cytologického obrazu, ktorý sa nachádza v patológii rôznych orgánov vrátane žalúdka. Najpoužívanejšou klasifikáciou boli Papanicolau a Cooper (1947), ktorí ich v závislosti od stupňa bunkových zmien rozdelili do piatich tried. Normálne bunky zaradili do triedy I bez známok atypie, do triedy II - bunky s miernymi zmenami bez známok malignity, do triedy III - bunky s výraznejšími zmenami, už pripomínajúce zhubné, ale bez presvedčivých údajov, do triedy IV - bunky charakterizované jasnými známkami malignity počas malého počtu patologických prvkov v nátere, do triedy V - určite malígne bunky. Jednou z významných nevýhod tejto klasifikácie je však nedostatok jasnej morfologickej charakteristiky každej triedy, ktorá umožňuje celkom voľne interpretovať zistené zmeny buniek.

Po nahromadení určitých skúseností v oblasti cytologických štúdií žalúdka na základe výsledkov porovnania povahy bunkových zmien s údajmi z cytologickej štúdie žalúdočnej sliznice, stanovením obsahu DNA v jadrách epitelových buniek a údajmi o karyometrii sme sa rozhodli vyplniť medzeru v tejto klasifikácii.

Skúsenosti z vykonanej práce ukázali, že niekedy je ťažké distribuovať rôzne zmeny v bunkách, ktoré sa zistili pri štúdiu prípravkov. Preto sa domnievame, že je vhodné zaviesť rozdelenie do tried I-II, II-III, III-IV, čo znamená prítomnosť buniek patriacich do jednej aj druhej triedy. Prvý obrázok odráža prevahu buniek tejto triedy v prípravkoch. V prítomnosti buniek triedy III-IV by sa malo hovoriť o podozrení na rakovinu.

Ako ukazujú skúsenosti, úspešnosť cytologickej diagnostiky rakoviny žalúdka závisí od dvoch hlavných dôvodov: od získania dostatočného počtu a dobrého uchovania slizničných epiteliálnych buniek z miesta poranenia a od správnej klasifikácie na „malígny“ a „benígny“. Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza rakoviny žalúdka s istotou stanovená na základe cytologických kritérií pre malignitu vyvinutých praxou. V niektorých prípadoch je možná buď falošne negatívna odpoveď, alebo je podozrenie na rakovinu. Na základe osobných skúseností možno usudzovať, že dôvody, v dôsledku ktorých je stanovená nesprávna (falošne negatívna) diagnóza, sú rôznorodé a často kombinované. Ide najmä o technické ťažkosti pri cielenom získavaní materiálu za účelom jeho cytologickej štúdie (nádory pylorického, srdcového, subkardiálneho úseku žalúdka). Histologická štruktúra nádoru a štádium ochorenia sa neukázali ako faktory podmieňujúce úspešnosť cytologickej diagnostiky rakoviny pri zameraní materiálu.

Je možné zlepšiť výsledky diagnostiky, minimalizovať počet falošne negatívnych odpovedí. Áno môžeš. Na tento účel sa počas liečby alebo v diagnosticky nejasných prípadoch a získaní materiálu z rôznych oblastí slizničnej lézie zobrazuje dynamická cytologická štúdia. Takže podľa našich pozorovaní sa z 57 pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili viacnásobnú biopsiu, u 48 rakovinových buniek našli iba jednotlivé preparáty a len u 7 pacientov boli zistené všetky preparáty. Preto bola vo väčšine prípadov presná cytologická diagnóza stanovená viacnásobnou biopsiou zmenených oblastí sliznice žalúdka. Samozrejme, pri cielenom získavaní materiálu zo sliznice žalúdka je dôležitá kvalifikácia gastroskopistu a skúsenosti laboranta pripravujúceho cytologické preparáty z bioptických vzoriek.

Veľký praktický a teoretický záujem majú pacienti, u ktorých pri cytologickom vyšetrení materiálu získaného zo žalúdka môže byť vyslovené len podozrenie na rakovinu. Pri rozbore vlastných pozorovaní sme dospeli k záveru, že v týchto prípadoch vystupujú do popredia iné príčiny v porovnaní so skupinou pacientov s negatívnym výsledkom cytologického vyšetrenia. Nie je podstatná lokalizácia malígneho procesu a jeho veľkosť, štádium ochorenia, makroskopická štruktúra karcinómu. Ukázalo sa, že neisté závery sú spojené s nasledujúcimi dôvodmi: nedostatočné množstvo materiálu na hodnotenie, jeho zlá kvalita - veľa zničených buniek, v malom počte prípadov boli podhodnotené bunkové zmeny a takmer v 1/3 boli výrazné ťažkosti pri určenie charakteru bunkových zmien. Ťažkosti pri určovaní povahy bunkových zmien teda nie sú spojené len s čisto technickými dôvodmi, ale závisia aj od ťažkostí pri klasifikácii buniek na benígne a malígne. Štúdium cytologických preparátov pripravených zo zoškrabov z okraja nádoru v nezmiešaných formách najbežnejšej rakoviny žalúdka pomohlo pochopiť poslednú okolnosť.

S adenokarcinómom cytologický obraz vyzerá pestrý, polymorfný. Bunky sú umiestnené vo vrstvách so slabo rozlíšiteľnými medzibunkovými hranicami, ležia oddelene vo forme komplexov. Bunky a jadrá sú vo väčšine prípadov zväčšené, v bunkách s dobre zachovanou cytoplazmou možno zaznamenať nepravidelný, bizarný tvar, niekedy pripomínajúci cylindrický epitel. V niektorých prípadoch v dôsledku výraznej vakuolizácie cytoplazmy bunky nadobudli tvar kricoidu. Zriedkavo sa vyskytujú binukleárne alebo fagocytárne bunky. Jadrá sú najčastejšie okrúhlo-oválneho tvaru s nerovnými obrysmi, často bez cytoplazmy („nahé“). Chromatín je bodkovaný, sieťový, hrudkovitý. V niektorých jadrách sa určujú veľké a malé jadierka (1-3, zriedkavo viac), vakuoly, veľmi zriedkavo mitózy a karyorexia. V niektorých prípadoch existujú bunky, ktoré napriek príznakom atypie nemožno s plnou dôverou pripísať rakovine.

Pre solídnu rakovinu zväčšené bunky sú umiestnené vo forme zhlukov, komplexov, ležia oddelene, môžu byť reprezentované "nahými" jadrami. Medzibunkové hranice zvyčajne nie sú definované, bunky ležiace oddelene niekedy pripomínajú cylindrický epitel. Anizocytóza a anizokaryóza sú jasne definované. Jadrá, najčastejšie zväčšené, sú prevažne okrúhlo-oválneho tvaru, obsahujú jemne bodkovaný, sieťkovaný alebo zhlukovaný chromatín. V jadrách sú určené jadierka rôznych veľkostí (1-4).

V prípadoch rakoviny sliznice javy bunkovej a jadrovej atypie sú o niečo menej výrazné ako v predchádzajúcich dvoch prípadoch. V prípravkoch sú veľké bunky s veľkými jadrami, zaberajúce takmer celú cytoplazmu, alebo „cricoidné“ bunky dosť zriedkavé. Zároveň vidno vrstvy málo modifikovaných buniek.

Pre nediferencovanú rakovinu cytologický obraz sa líši v značnej pestrosti. Bunky rôznych veľkostí a tvarov, väčšinou zväčšené, sú umiestnené vo vrstvách, komplexoch, ležia oddelene. Zaznamenáva sa cytoplazmatická vakuolizácia, fagocytóza. Dobre viditeľný jadrový polymorfizmus, jadierka, zvýšený počet a veľkosť. Vo všetkých uvedených histologických formách rakoviny existujú bunky, ktoré možno klasifikovať iba ako podozrivé.

Výrazný polymorfizmus cytologického obrazu v rámci jednej histologickej formy rakoviny, keď sa v preparáte nachádzajú morfologicky nezmenené bunky, bunky s miernymi znakmi atypie a úplne nediferencované, je ťažké vysvetliť jedným dôvodom. Odpoveď treba zrejme hľadať v štádiu vývoja buniek počas karcinogenézy, nedostatočnej stabilite v štruktúre rakoviny a rôznom funkčnom stave buniek v rôznych častiach nádoru. Na otázku, či existujú spôsoby, ako tieto diagnostické ťažkosti prekonať, možno odpovedať kladne. Najmä v súčasnosti je pomocou matematických metód možné takmer v 100 % prípadov rozlíšiť podľa cytologických údajov benígne a malígne procesy. Veľkú budúcnosť má samozrejme využitie na diagnostické účely kvantitatívneho stanovenia obsahu DNA v jadrách epitelových buniek žalúdočnej sliznice.

Všetky vyššie uvedené skutočnosti nám umožňujú vyvodiť praktický záver, že získanie dostatočného množstva a dobrej kvality materiálu z miesta lézie, ako aj použitie špeciálnych výskumných metód v niektorých prípadoch, umožňuje zvýšiť počet správnych odpovedí. na takmer 95-98%, kým v súčasnosti je to asi 80-85%.

Osobitný význam má cytologická štúdia pri diagnostike skorých foriem rakoviny žalúdka. Cytodiagnostika skorých štádií rakoviny vychádza zo známeho faktu, že pri vzniku malígneho nádoru sa prejavia predovšetkým zmeny v bunkách a potom v štruktúre tkaniva. Pri cytologickej diagnostike počiatočného karcinómu žalúdka sme vychádzali zo všeobecne akceptovaných kritérií pre malignitu bunky. Dosiahnuté výsledky zároveň naznačujú, že v prípadoch "skoré" rakoviny, vrátane rakoviny in situ, existujú už celkom morfologicky vytvorené rakovinové bunky a všeobecne akceptované príznaky malignity buniek sú celkom spoľahlivé na ich rozpoznanie. Je potrebné mať na pamäti, že povinné účtovanie klinických údajov a komplexné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie pacienta výrazne zlepšujú kvalitu diagnózy. Uvádzame nasledujúci postreh.

Pacient A., 63-ročný, bol prijatý na kliniku so sťažnosťami na opakujúce sa bolesti v epigastrickej oblasti, vyskytujúce sa bez zjavného dôvodu, grganie vzduchom. Prvýkrát bol žalúdočný vred v oblasti pyloru objavený pred 27 rokmi, keď pacient išiel k lekárovi s bolesťami brucha. Po preliečení dobrý zdravotný stav pretrvával až do minulého roka, kedy sa opäť objavili bolesti v nadbrušku. Nešiel k lekárom. Obdobia zlepšenia boli nahradené zhoršením blahobytu. Röntgenové vyšetrenie vo februári tohto roku odhalilo vred pylorického kanála.

Pri prijatí je stav uspokojivý. Výživa je znížená. Palpácia brucha je nebolestivá, pečeň a slezina nie sú hmatateľné. Krvný test nezmenený. RTG žalúdka odhalila vred pylorického kanála 0,3x0,3 cm.Pri gastroskopii sú na tele žalúdka trochu zhrubnuté záhyby, sliznica je edematózna, hyperemická. Antrálny úsek je široký, v prepylorickom úseku pozdĺž prednej steny je pozdĺžny vred o veľkosti 1,2x0,4 cm, ktorého dno je pokryté žltými hemoragickými plakmi. Okraje sú nerovné, hrboľaté, sploštené.Otvorenie pylorického kanála je deformované. Sliznica v tejto oblasti je ostro edematózna. Záver: chronický vred predpylorického žalúdka v akútnom štádiu.

Cytologické vyšetrenie: našli sa prevažne veľké „nahé“ hypochrómne jadrá nepravidelného tvaru s veľkými bizarnými jadierkami. Retikulovaný chromatín. Záver: rakovina.

Histologické vyšetrenie: fokálna atrofická gastritída a povrchová gastritída v oblasti pyloru. V študovanom materiáli neboli zistené žiadne známky malígneho rastu. Napriek údajom cytologickej štúdie, berúc do úvahy negatívne výsledky iných štúdií, však lekári nemali dostatočnú dôveru v správnosť diagnózy. Po konzervatívnej liečbe bol pacient znovu vyšetrený.

Röntgen žalúdka: na prázdny žalúdok obsahuje tekutinu, ktorej množstvo sa výrazne zvyšuje ku koncu štúdie. Dochádza k výraznej deformácii prepnlorického a pylorického úseku žalúdka, ktoré sú vytiahnuté a fixované. Pilárny kanál je zúžený s pevnými obrysmi. V oblasti zúženia je viditeľná plochá ulceratívna „výklenka“ s priemerom 0,8 cm. Dochádza k narušeniu evakuácie zo žalúdka. Po 24 hodinách sa asi polovica prijatej suspenzie bária stanoví v žalúdku. Záver: pylorický vred s výraznou deformáciou a zúžením; porušenie evakuácie obsahu žalúdka. Nie je možné vylúčiť nádorovú léziu alebo malignitu žalúdka v pylorickom kanáli.

Pri gastroskopii v pylorickej časti je viditeľná oblasť edematóznej, erozívnej a tuberóznej sliznice, rigidná biopsia. Peristaltika v tomto úseku nie je vysledovaná, pylorus je ostro edematózny, deformovaný, zúžený. Záver: obraz karcinómu prepylorického žalúdka. Cytologické vyšetrenie: obraz rakoviny žalúdka. Gastrsbiopsia - rakovina sliznice žalúdka.

Pacient bol prevezený na chirurgickú ambulanciu, kde bola vykonaná resekcia žalúdka. Histologické vyšetrenie resekovaného žalúdka odhalilo mukoidnú rakovinu na okraji vredu, siahajúcu až do svalovej vrstvy žalúdka.

Diagnostika rakoviny žalúdka úzko súvisí s otázkami pooperačnej prognózy. Donedávna bolo v tomto smere jasno len v prípadoch pokročilého rozvoja rakoviny. Pokiaľ ide o iné štádiá rakoviny, prognóza nemala žiadne kontroverzné body. Práce posledných rokov nám však umožňujú dúfať, že pomocou moderných diagnostických metód je možné predvídať výsledok liečby ešte pred operáciou. Pri porovnaní obsahu DNA v nádorových bunkách v závislosti od hĺbky šírenia nádoru v stene žalúdka sa teda dá predpokladať, že štúdium obsahu DNA v cytologických preparátoch do určitej miery odráža hĺbku rastu nádoru v stene žalúdka. Toto je obzvlášť dôležité pri určovaní štádia vývoja nádoru.

Choroby horného gastrointestinálneho traktu vyžadujú dôkladnú diagnostickú štúdiu. Jedným z parametrov presnej diagnózy je správna interpretácia biopsie žalúdka. Aby ste to dosiahli, musíte poznať nielen princípy vykonávania tejto diagnostickej štúdie, ale aj jej normy, aby ste mohli primerane interpretovať výsledky analýzy.

Ako interpretovať výsledky biopsie žalúdka

Aby bolo možné odobrať parietálnu biopsiu zo steny žalúdka, vykoná sa predbežná fibroezofagogastroduodenálna štúdia. Táto technika patrí medzi minimálne invazívne endoskopické metódy výskumu s vysokou informatívnosťou získaných výsledkov.

Bioptický materiál odobratý počas FEGDS sa posiela do laboratória, kde sa pod mikroskopom po špeciálnom ošetrení chemickými činidlami vykoná podrobná štúdia zloženia tkanív steny orgánu.

Základné hodnoty

Podrobné mikroskopické vyšetrenie sliznice žalúdka umožňuje morfologicky potvrdiť konkrétne ochorenie žalúdka a spolu s klinickými údajmi stanoviť konečnú diagnózu.

Výsledky histologického vyšetrenia bioptického materiálu spravidla obsahujú tieto údaje:

• Údaje o štruktúre a tvare študovaného tkaniva - za normálnych okolností je stena žalúdka reprezentovaná hlienovým, submukóznym podkladom spolu s žľazovým epitelovým tkanivom a svalovou zložkou.
• Povaha zložky bunkovej steny. Kvantitatívny pomer jednej alebo druhej zložky bunkového tkaniva môže poskytnúť potrebné informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti neoplastického procesu v stene orgánu.
• Stupeň diferenciácie tkaniva a jednotlivých buniek. Tento parameter je obzvlášť dôležitý v prítomnosti novotvarov s lokalizáciou v žalúdku. Stupeň diferenciácie tkaniva umožňuje určiť typ nádoru, jeho benígnosť alebo malignitu, ako aj riziko ďalšej malignity, t.j. malignita.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť asociácie s Helicobacter pylori hrá dôležitú úlohu pri formovaní ďalšej liečby peptického vredu, pretože v 80% prípadov je spojená s touto baktériou.

Každý z parametrov umožňuje špecialistovi pochopiť, aký výrazný je stupeň konkrétnej patológie pozorovaný u vyšetrovaného pacienta. A histológia a štúdium patogenézy ochorenia na bunkovej úrovni umožňuje vytvoriť si predstavu nielen o konkrétnom patologickom stave, ale aj o závažnosti ochorenia.

Normálne ukazovatele

V závislosti od toho, z ktorej časti žalúdka sa odoberie biopsia, sa za normu budú považovať rôzne ukazovatele. Výsledok môžete dešifrovať a interpretovať v súlade s normou. Nižšie je uvedená tabuľka výsledkov u dospelých.

Rozbor dešifruje ako histológ, tak aj priamo gastroenterológ.

Čo môže ovplyvniť výsledok

Dôležitú úlohu vo výsledku štúdie zohráva príprava pacienta priamo na fibrogastroskopiu, pretože plnohodnotnú štúdiu so štipkou biopsiou je možné vykonať iba na lačný žalúdok, pretože horné časti tráviaceho traktu sa musí úplne vyprázdniť obsah, keď je jeho sliznica pripravená na podrobné vyšetrenie.

Z uvedenej tabuľky vyplýva, že výsledok je priamo závislý od zóny, z ktorej sa odoberá tkanivový rez na histologické vyšetrenie. Endoskopista sa snaží zachytiť oblasť s najvýraznejšou zónou epitelovej transformácie, pretože práve na tomto mieste sa nachádza patologické ohnisko.

Ďalšiu dôležitú úlohu vo výsledku štúdie zohráva vek vyšetrovaného pacienta, pretože dospelý má spravidla menej priaznivý výsledok štúdie v porovnaní s mladými ľuďmi.

Dôležité! Len skúsený gastroenterológ by mal dešifrovať výsledok histologického vyšetrenia, keďže na základe výsledkov histologického vyšetrenia bude postavený celý princíp ďalšej liečby pacienta.

Aký výsledok možno dosiahnuť

Histológia bioptického materiálu a správna interpretácia umožňujú s vysokou presnosťou potvrdiť takmer akékoľvek ochorenie žalúdka. Medzi najčastejšie z nich patria:

• Erozívne a ulcerózno-nekrotické zmeny na sliznici a priamo na stene skúmaného orgánu s anamnézou dlhotrvajúcej gastritídy alebo žalúdočného vredu.
• Atrofické zmeny v stene žalúdka - zníženie množstva žľazového tkaniva, čo vedie k zníženiu ochranných vlastností sliznice orgánu.
• Kompletná alebo neúplná metaplázia žalúdočného epitelu je prekanceróznym stavom. V tomto prípade je normálne žľazové tkanivo nahradené epitelom, ktorý obsahuje črevá, t.j. pozoruje sa akumulácia epitelu črevného typu.
• Benígne novotvary, polypy žalúdka - zatiaľ čo bunkové elementy nádoru majú vysoký stupeň organizácie, tkanivovej a bunkovej diferenciácie.
• Zhubné novotvary alebo rakovina žalúdka – najčastejšie sa adenokarcinóm potvrdí histologickým vyšetrením.

Biopsia je dnes zlatým štandardom na potvrdenie klinickej diagnózy väčšiny ochorení horného gastrointestinálneho traktu.

Biopsia je odobratie malého kúska materiálu zo žalúdočnej sliznice na následnú analýzu v laboratóriu.

Postup sa zvyčajne vykonáva.

Technika spoľahlivo potvrdzuje existenciu atrofických zmien, umožňuje pomerne s istotou posúdiť benígnu alebo malígnu povahu novotvarov v žalúdku. Pri detekcii je jeho senzitivita a špecificita minimálne 90 % (1).

Technológia postupu: ako a prečo sa vykonáva biopsia s EGD?

Štúdium gastrobiopsie sa stalo rutinnou diagnostickou technikou až v polovici dvadsiateho storočia.

Vtedy sa začali vo veľkom používať prvé špeciálne sondy. Spočiatku sa odoberal malý kúsok tkaniva nezamierenie bez vizuálnej kontroly.

Moderné endoskopy sú vybavené dostatočne pokročilým optickým vybavením.

Sú dobré, pretože umožňujú kombinovať odber vzoriek a vizuálne vyšetrenie žalúdka.

Teraz sa používajú nielen zariadenia, ktoré mechanicky režú materiál, ale aj elektromagnetické navíjače na celkom dokonalej úrovni. Pacient sa nemusí báť, že mu lekár naslepo poškodí sliznicu.

Cielená biopsia je indikovaná, ak ide o:

• potvrdenie infekcie Helicobacter pylori;
• identifikácia jednotlivca;
• predpokladaný .

Štandardný proces fibrogastroskopie nie je kvôli odberu príliš zdĺhavý – celkovo prípad trvá 7-10 minút.

Počet vzoriek a miesto, z ktorého sa získavajú, sa určuje s prihliadnutím na prijatú diagnózu. V prípade, že sa predpokladá infekcia baktériou Helicobacter, študuje sa materiál minimálne z antra, ideálne z antra a tela žalúdka.

Po nájdení obrazu charakteristického pre polypózu skúmajú priamo kúsok polypu.

Pri podozrení na YABZH odoberte 5-6 fragmentov z okrajov a spodnej časti vredu: je dôležité zachytiť možné ohnisko znovuzrodenia. Laboratórna štúdia týchto vzoriek z gastrobiopsie umožňuje vylúčiť (a niekedy, bohužiaľ, odhaliť) rakovinu.

Ak už existujú príznaky naznačujúce onkologické zmeny, odoberie sa 6-8 vzoriek a niekedy v dvoch krokoch. Ako je uvedené v Klinických usmerneniach pre diagnostiku a liečbu pacientov s rakovinou žalúdka (2),

Pri submukóznom infiltratívnom raste nádoru je možný falošne negatívny výsledok, čo si vyžaduje opakovanú hĺbkovú biopsiu.

Rádiografia pomáha robiť konečné závery o prítomnosti alebo neprítomnosti difúzneho infiltračného malígneho procesu v žalúdku, ale v počiatočných štádiách vývoja takejto rakoviny sa nevykonáva kvôli nízkemu obsahu informácií.

Nasleduje príprava na postup biopsie.

Je to škodlivé pre telo?

Otázka je legitímna. Je nepríjemné si predstaviť, že sa niečo odreže zo sliznice žalúdka.

Odborníci tvrdia, že riziko je takmer nulové. Nástroje sú maličké.

Svalová stena nie je ovplyvnená, tkanivo sa odoberá striktne zo sliznice. Následná bolesť a ešte k tomu plnohodnotné krvácanie by sa nemalo dostaviť. Postaviť sa takmer okamžite po odbere vzorky tkaniva zvyčajne nie je nebezpečné. Pacient bude môcť bezpečne ísť domov.

Potom sa samozrejme budete musieť opäť poradiť s lekárom - vysvetlí, čo znamená odpoveď. „Zlá“ biopsia je vážnym dôvodom na obavy.

V prípade prijatia alarmujúcich laboratórnych údajov môže byť pacient poslaný na operáciu.

Kontraindikácie pre biopsiu

1. údajná alebo flegmonózna gastritída;
2. fyziologicky určená pravdepodobnosť prudkého zúženia pažeráka;
3. nepripravenosť horných dýchacích ciest (zhruba povedané, upchatý nos, ktorý vás núti dýchať ústami);
4. prítomnosť ďalšieho ochorenia, ktoré má infekčnú povahu;
5. množstvo kardiovaskulárnych patológií (od vysokého krvného tlaku po srdcový infarkt).

Okrem toho je nemožné vložiť gastroskopickú trubicu do neurastenikov, pacientov s ťažkými duševnými poruchami. Môžu nevhodne reagovať na bolesť hrdla, ktorá sprevádza zavedenie cudzieho telesa.

Literatúra:

1. L. D. Firsova, A. A. Masharova, D. S. Bordin, O. B. Yanova, "Choroby žalúdka a dvanástnika", Moskva, "Planida", 2011
2. "Klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu pacientov s rakovinou žalúdka", projekt Všeruskej únie verejných združení "Asociácia onkológov Ruska", Moskva, 2014

Pri diagnostike žalúdočných patológií má gastrobiopsia vzhľadom na najvyšší informačný obsah veľkú diagnostickú hodnotu.

Postup sa vykonáva rôznymi spôsobmi, ale všetky zahŕňajú získanie biovzorky zo žalúdočnej sliznice na účely jej ďalšieho štúdia prostredníctvom histológie a analýzy.

Indikácie

Potreba študovať biopsiu žalúdka vzniká v nasledujúcich prípadoch:

• Ak iné diagnostické štúdie (MRI, ultrazvuk atď.) Neobjasnili obraz patológie a nepreukázali presné výsledky;
• Pri chronickom alebo akútnom type gastritídy, objasniť štádium patologického procesu, posúdiť riziko degenerácie do peptického vredu, určiť stupeň poškodenia žalúdočných tkanív;
• S ulceratívnym alebo nádorovým procesom na určenie povahy nádoru (toto alebo);
• Na objasnenie etiológie gastritídy, detekcia Helicobacter pylori na sliznicových tkanivách žalúdka, pretože práve táto baktéria často spôsobuje rozvoj zápalových žalúdočných procesov;
• V prítomnosti peptického vredu určiť rozsah patológie, pretože vred je prekancerózny stav, ktorý si vyžaduje liečbu. Ak peptický vred beží, potom sa prejavuje podobne ako rakovina. Je to práve štúdium vzorky tkaniva, ktoré pomôže presne určiť patológiu;
• V prítomnosti poškodenia žalúdočnej sliznice lekár skúma tkanivá počas biopsie a produkuje;
• Po operácii alebo odstránení polypu s cieľom posúdiť rýchlosť obnovy žalúdočných stien, ako aj včas zabrániť rozvoju komplikácií.

Kontraindikácie

Zasahujem do vykonávania biopsie žalúdka pri stave, ako je:

1. Kardiovaskulárne patológie;
2. Šokové stavy, keď sa pacient počas zákroku nedokáže ovládať a je imobilný;
3. Pri akútnych patológiách infekčného pôvodu;
4. Diatéza hemoragického typu;
5. Perforácie žalúdka, ktoré sa vyznačujú porušením integrity stien orgánu;
6. So zápalovými léziami horných dýchacích ciest, hrtana a hltana;
7. Zúženie lúmenu pažeráka;
8. So všeobecným vážnym stavom pacienta;
9. S duševnými poruchami;
10. Na popáleniny žalúdka chemikáliami.

Odrody

Získanie biopsie sa môže uskutočniť endoskopickou (zameriavacou) metódou, sondovaním a otvoreným spôsobom.

• Cielená biopsia je klasická fibrogastroskopia. Kliešte s mikrokamerou sa zavádzajú cez endoskop, takže lekár kontroluje svoje úkony na obrazovke monitora. Kliešte opatrne oddeľujú biovzorku.
• znejúce, slepá alebo exploračná gastrobiopsia sa vykonáva pomocou špeciálnej bioptickej sondy naslepo bez kontroly videa.
• Otvorená biopsia vykonávané počas chirurgického zákroku na žalúdku.

Najbežnejšou a často používanou metódou výskumu je endoskopická gastrobiopsia.

Školenie

Štúdia sa uskutočňuje na klinike alebo v nemocnici. Pacient podstúpi predbežné vyšetrenie na prítomnosť kontraindikácií.

Približne 10-13 hodín pred štúdiou by pacient nemal piť ani jesť, pretože biopsiu žalúdka možno vykonať iba na prázdny žalúdok. Okrem toho pred procedúrou nemôžete piť vodu, čistiť si zuby a žuť žuvačku.

Po prvé, pacient podstúpi röntgenové vyšetrenie oblasti žalúdka. Ak je pacient veľmi vzrušený, nervózny a znepokojený, dostane sedatívum.

Ako sa vykonáva biopsia žalúdka?

Postup na získanie biopsie je pomerne jednoduchý a rýchly.

1. Pacient je umiestnený na pohovke a položí sa na ľavú stranu.
2. Hrtan, hrdlo a horný pažerák sa liečia lokálnym anestetikom.
3. Potom pacient dostane do úst špeciálne zariadenie – náustok, cez ktorý sa zavedie endoskop, vybavený špeciálnou pinzetou na oddelenie vzorky tkaniva.
4. Rúrka gastroskopu sa vloží do hrdla a požiada sa, aby vykonala niekoľko prehĺtacích pohybov, aby sa zariadenie vtlačilo do žalúdka. Zvyčajne tento moment nespôsobuje ťažkosti, pretože trubica zariadenia je veľmi tenká.
5. Obraz toho, čo sa deje pred hysteroskopom, sa zobrazuje na špeciálnom monitore. Gastrobiopsiu vykonáva endoskopista. Zoberie materiál z požadovanej oblasti žalúdka a vráti hysteroskop späť.

Niekedy sa odber vzoriek biopsie vykonáva v niekoľkých fázach, napríklad keď je potrebné odobrať vzorky tkaniva z niekoľkých oblastí žalúdka. Pacienti zvyčajne počas procedúry nepociťujú bolesť.

Takýto postup netrvá dlhšie ako štvrť hodiny, nespôsobuje ťažkosti a veľmi zriedkavo môže spôsobiť nežiaduce následky.

Výsledky štúdie sú zvyčajne pripravené 3-5 dní po zákroku, no niekedy treba počkať aj dlhšie.

Interpretácia výsledkov biopsie žalúdka

Gastrobiopsia je najlepší postup na potvrdenie alebo vylúčenie rakoviny.

Interpretácia výsledkov biopsie žalúdka obsahuje informácie o štruktúre a tvare nádoru, ako aj o jeho bunkových štruktúrach. Vo všeobecnosti sú výsledky buď benígne alebo malígne. V každom prípade lekár označuje konkrétny typ a pôvod nádoru.

Ak stále existujú pochybnosti o povahe nádoru alebo ak sú výsledky neúplné z dôvodu nedostatočného biomateriálu, môže byť potrebná druhá gastrobiopsia.

Možné komplikácie

Odborníci ubezpečujú, že riziko vzniku akýchkoľvek komplikácií po gastrobiopsii je takmer nulové.

Niekedy môže dôjsť ku krvácaniu, preto sa na ich prevenciu po gastrobiopsii pacientovi podávajú hemostatické alebo koagulačné lieky, ktoré zlepšujú zrážanlivosť krvi a vylučujú vnútorné krvácanie.

Ak dôjde k menšiemu krvácaniu, pacient bude musieť niekoľko dní stráviť v posteli, najskôr hladovať a potom dodržiavať šetriacu diétu.

V zriedkavých prípadoch sú teoreticky možné komplikácie, ako napríklad:

• infekčná infekcia;
• Poškodenie celistvosti žalúdka alebo pažeráka;
• Ak bola nádoba poškodená v procese získavania biovzorky, potom je možné krvácanie, ktoré sa vyrieši samo;
• Aspiračná pneumónia. Príčinou tejto komplikácie je zvracanie, ktoré sa objavilo počas zákroku, pri ktorom sa zvratky čiastočne dostali do pľúcnych štruktúr. Táto komplikácia sa lieči antibiotickou terapiou.

Ale to je extrémne zriedkavé, zvyčajne po biopsii žalúdka sa pacienti cítia skvele a nezaznamenajú žiadne zhoršenie stavu limbu.

Ak sa po zákroku zdravotný stav neustále zhoršuje, dochádza k zvýšeniu teploty a pacient je trápený hematemézou, je potrebné bezodkladne navštíviť lekára.

Starostlivosť po zákroku

Po štúdiu bude ešte niekoľko hodín vyžadovať abstinenciu od jedla a v prvých dňoch je potrebné opustiť používanie horúcich, slaných a príliš korenených jedál.

Drobné poškodenie sliznice počas biopsie nie je schopné spôsobiť komplikácie, preto na ich hojenie stačia potravinové obmedzenia.

Prístrojové vybavenie používané počas postupu je také malé, že nemôže ovplyvniť svalové tkanivo, takže počas štúdie a po nej nie je žiadna bolesť.

Minimálne deň po gastrobiopsii by sa nemal konzumovať alkohol.