Spôsob korekcie cervikálno-diafyzárneho uhla stehennej kosti. Cervikálno-diafyzárny uhol bedrového kĺbu u detí

Diagnostika bedrových kĺbov
Dátum: Pondelok 26. februára o 19:49:01 GMT
téma: Röntgenové vyšetrenie kostry

Kapitola 1. Bedrový kĺb. Termíny a pojmy.

1. Čelný sklon acetabula- ide o antetorziu acetabula t.j. odchýlka roviny vstupu do acetabula od frontálnej roviny. U detí vo veku 10 rokov je uhol 39 °, u dospelých v priemere - 42 ° (u mužov - 40 °, u žien - 45 °).

2. Krk-diafyzárny uhol (uhol sklonu krčka stehennej kosti)- uhol medzi krkom a diafýzou. U dospelých je to 125 ° - 135 °. U detí: novorodenec. - 134°, 1 rok - 148°, 3 roky - 145°, 5 rokov - 142°, 9 rokov - 138°, v dospievaní - 130°.

I. Yu Zagumennova, E.S. Kuzminová
Regionálne špecializované detské centrum, Stavropol

3. Antetorzia. Pri normálnych pomeroch tvorí rovina, ktorá pretína os hlavica stehennej kosti - krčok stehennej kosti - diafýza, ventrálne otvorený uhol s frontálnou rovinou, ktorá pretína kondyly kolena. Dôvodom je rotácia proximálnej časti stehennej kosti. Ak dôjde k obratu pod malým trochanterom, čo znamená, že hlava, krk a telo stehennej kosti sú rovnako postihnuté, potom hovoríme o antetorzii. Ak sa do rotácie zapája iba hlava a krčok stehennej kosti, potom hovoríme o anteverzii. V prípade otočenia dozadu hovoria o retroverzii. Vo veku 3 mesiacov. hodnota antetorzie je 30°, potom vo veku 3-4 rokov - 20°, v pubertálnom období - asi 18°, u dospelých je priemerná hodnota 10-14°.
V prípade vrodenej luxácie bedra má patologická antetorzia veľký význam z hľadiska prognózy čoho?. O patologickej antetorzii hovoríme, ak je obrat o 10° väčší ako zodpovedajúca hodnota v danom veku. Pri vrodenej dislokácii bedra sa pozoruje zvýšená antetorzia viac ako v ⅔ všetkých prípadov. Dôsledkom toho je nesúlad medzi kosťami, ktoré tvoria kĺb, v dôsledku čoho hlavica stehennej kosti nedosahuje spodok acetabula a je umiestnená mimo jeho stredu. To všetko vedie k poruchám vývoja acetabula, zvýšeniu sklonu k dislokácii, čo je veľmi významné z hľadiska vzniku následnej artrózy. V prípade zvýšenia antetorzie telo vykazuje aktívnu obrannú reakciu: aby sa zabránilo namáhaniu bedrového kĺbu, dolné končatiny sú rotované dovnútra. Ak na konci liečby bola antetorzia viac ako 45 °, potom sa riziko vzniku subluxácie zvyšuje na 90%.

4. Varózna deformácia krku (pluh vara) je stav, pri ktorom je cervikálno-diafyzárny uhol menší ako priemerný uhol zodpovedajúci veku. Môže byť vrodená a získaná.

5. Valgusová deformácia (pluh valga) je stav, pri ktorom je cervikálno-diafyzárny uhol väčší ako priemerný uhol zodpovedajúci veku. Môže byť vrodená a získaná.

Kapitola 2. Metódy merania uhlov, indexov a indikátorov bedrových kĺbov.

Obr.1. Schéma na výpočet anteverzie proximálneho konca stehennej kosti a frontálneho sklonu acetabula podľa zadného (a) a axiálneho (b) röntgenového snímku

1. cervikálno-diafyzárny uhol- je to uhol vytvorený v priesečníku pozdĺžnych osí krku a diafýzy stehennej kosti. Na obr. 1 je a - uhol α

2. Acetabulárny index odráža stupeň odchýlky od horizontálnej polohy kostnej časti strechy acetabula viditeľnej na röntgenovom snímku a je charakterizovaný uhlom medzi dotyčnicou k nej a čiarou spájajúcou obe chrupavky v tvare U. Na obr.1a je to uhol γ. Normálna hodnota: u detí starších ako 5 rokov 12-16º. (Nakreslite na obr. 1)

3. Ostrý uhol je uhol DCB, ktorý zviera dotyčnica k vstupu do DC acetabula DC (obr. 1a) a priamka AC spájajúca spodné póly trhacích figúr.

4. Projekčný uhol anteverzie- na obr.1, b - toto je uhol β.

5. Anteverzný uhol proximálneho konca stehennej kosti. Zisťuje sa podľa tabuľky, kde sa požadovaná hodnota nachádza v oblasti priesečníka hodnôt nájdených uhlov α (cervikálno-diafyzárny uhol) a β (projekčný uhol anteverzie).

6. Uhol čelného sklonu acetabula. Zisťuje sa podľa tabuľky, kde sa požadovaná hodnota nachádza v oblasti priesečníka hodnôt nájdených Sharpeových uhlov a uhla D1C1A1, vytvoreného v priesečníku dotyčnice k spodnému okraju acetabula. A1C1 a dotyčnicu k vstupu do acetabula D1C a merané z röntgenového snímku v axiálnej projekcii (obr. 1b).

Obr.2. Schéma stanovenia indexov stability bedrového kĺbu (vysvetlenie v texte).

7. Uhol vertikálnej korešpondencie. Uhol vytvorený v priesečníku dotyčnice k vstupu do acetabula (DA) a pozdĺžnej osi krčka stehnovej kosti (BC), otvorený smerom nadol, sa nazýva uhol vertikálnej korešpondencie. Röntgenové anatomické orientačné body na vedenie tangenty sú spodný pól "slzovej postavy" a vonkajší okraj strechy acetabula. Hodnota vertikálneho korešpondenčného uhla, ktorý je normálne 85-90° u detí starších ako 6 rokov, odráža stupeň korešpondencie medzi mediálnym sklonom krčka stehnovej kosti a sklonom roviny vstupu do acetabula smerom nadol.

8. Stupeň pokrytia kostí. Na röntgenovom snímku urobenom v zadnej projekcii je od vonkajšieho okraja strechy acetabula nakreslená čiara (HH1) kolmo na líniu chrupaviek v tvare U (U-U1) a určuje sa, ktorá časť hlavice stehennej kosti (¾,⅔,½ atď.) d.) sa nachádza mediálne od tejto línie, to znamená, že je pokrytá strechou acetabula. Normálne hodnoty tohto indexu pre deti staršie ako 5 rokov sú 1-3/4.

Možnosťou na určenie stupňa krytia je Wibergov uhol tvorený dvoma priamkami vedenými od stredu hlavy: jedna k vonkajšiemu okraju striešky, druhá kolmá na líniu chrupaviek v tvare U. Za normu sa považuje uhol najmenej 25°. Oba posledne menované indexy sú zovšeobecneným znakom dvoch rôznych patologických stavov, pretože ich veľkosť sa mení ako v dôsledku laterálnych posunov hlavice stehennej kosti, tak aj v dôsledku rozdielu medzi dĺžkou acetabulárnej strechy a priemerom hlavice. Diferencovaným ukazovateľom posledného stavu je koeficient kostného pokrytia.

9. Pomer pokrytia kostí. Predstavuje pomer vertikálneho priemeru hlavice stehennej kosti (LM) k dĺžke stropu acetabula premietnutej do línie chrupaviek v tvare U (EF - dĺžka segmentu línie chrupky v tvare U odspodu acetabula k Ombredandovej línii): LM ÷ EF. Normálne hodnoty tohto koeficientu pre deti 3 mesiace zodpovedajú 2,5, 3 roky viac ako 1,3, 4 roky a staršie - viac ako 1,1, čo znamená, že dĺžka strechy acetabula je dostatočná na úplné pokrytie hlavice stehennej kosti .
Výhody tohto ukazovateľa v porovnaní so stupňom krytia spočívajú aj v tom, že sa dá kalkulovať aj s úplnou dislokáciou stehennej kosti na predpovedanie stavu stability bedrového kĺbu po redukcii.

10. Symptóm Ombredanu. (pre najmenších). Kolmica klesajúca od najvzdialenejšieho okraja acetabula k horizontálnej línii spájajúcej obe chrupavky v tvare Y, pretínajúca túto horizontálnu líniu Y, rozdeľuje bedrový kĺb na štyri časti. Normálne je jadro osifikácie hlavice stehennej kosti umiestnené v dolnom vnútornom kvadrante, v prípade subluxácie - vo vonkajšom kvadrante pod horizontálnou líniou Y, v prípade dislokácie bedra - vo vonkajšom kvadrante nad horizontálnou líniou Y (obr. 2). Pred objavením sa jadra osifikácie hlavy stehennej kosti sa za orientačný bod považuje mediálny výčnelok krčka stehnovej kosti. Normálne je umiestnený v dolnom vnútornom kvadrante, v prípade subluxácie a dislokácie - v dolnom vonkajšom kvadrante, v prípade vysokej dislokácie je viditeľný na röntgenovom snímku vo vonkajšom hornom kvadrante.

S menom Horvath sa spája opis predĺženej osifikácie spojenia sedacích a lonových kostí (synchondrosis ischiopubica). Podstatou tohto javu je, že pri dislokácii trvá spojenie lonovej a sedacej kosti cez chrupavku dlhšie ako normálne a samotná synchronizácia je širšia. Po narodení je normálna šírka synchondrózy približne 10 mm. V prípade dislokácie v bedrovom kĺbe môže jeho šírka dosiahnuť 20 mm. V prípade dislokácie sa osifikácia synchondrózy nevyskytuje v 4-5 rokoch, ako je to v norme, ale v 6-7 rokoch. Smer a tvar epifýzovej chrupavky proximálnej časti stehennej kosti sa považuje za dôležitý z hľadiska prognózy. Šupinatá, široká epifýza s neurčitým okrajom a zubatým okrajom nám umožňuje dospieť k záveru, že rast je narušený. Ak sa jadro osifikácie hlavice stehennej kosti nachádza na laterálnom okraji epifýzovej chrupavky, hrozí vznik koxa valgy.

11. Horizontálny uhol poddajnosti. Odráža mieru prednej rotácie proximálneho konca femuru a acetabula (obr. 3).

Obr.3. Schéma priestorových vzťahov v bedrovom kĺbe v horizontálnej rovine. Plné čiary označujú pozdĺžne osi krčkov stehennej kosti, bodkované čiary označujú dotyčnice k vstupu do acetabula.

Na rozdiel od iných indexov stability nemožno horizontálny uhol poddajnosti priamo merať na žiadnom z röntgenových snímok v technicky realizovateľných projekciách. Jeho hodnota sa vypočíta na základe údajov samostatného určenia frontálneho sklonu acetabula a hodnoty anteverzie proximálneho konca stehennej kosti a je ich rozdielom. Napríklad sa zistilo, že uhol predného sklonu acetabula je 60° a uhol anteverzie proximálneho konca stehennej kosti je 35°. Hodnota horizontálneho korešpondenčného uhla 6 bude rovná 60° - 35° = 25°. Ak hodnota uhla anteverzie presahuje hodnotu uhla čelného sklonu, zapíše sa hodnota uhla horizontálnej korešpondencie so znamienkom mínus. Dolná hranica normy je uhol +20°.

Obr.4. Schéma stanovenia stability bedrového kĺbu v sagitálnej rovine.

Stanovenie priestorových vzťahov v sagitálnej rovine sa vykonáva podľa röntgenového snímku vyhotoveného v sakroacetabulárnej projekcii (obr. 6). Stav stability bedrového kĺbu v tejto rovine hodnotíme tromi ukazovateľmi: centrovanie hlavy v acetabule, uhol sagitálnej korešpondencie a uhol strechy acetabula.

12. Určenie centrovania hlavice stehennej kosti. Nakreslí sa pozdĺžna os krčka stehnovej kosti (čiara OO1 na obr. 4), pokračuje kraniálnym smerom a dotyčnica k prednému a zadnému okraju strechy acetabula (čiara AB na obr. 4). Normálne pozdĺžna os krku pretína dotyčnicu v úseku siahajúcom od stredu krčka po hranicu jeho prednej a strednej tretiny (body 1 a 2 na obr. 4). Odchýlka pozdĺžnej osi vpredu od bodu 1 alebo vzadu od bodu 2 je znakom prednej alebo zadnej decentrácie.

13. Sagitálny korešpondenčný uhol- uhol vytvorený v priesečníku pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti a dotyčnice k prednému a zadnému okraju strechy acetabula (čiara AB na obr. 3). Jeho normálna hodnota je 85-90 °.

14. Sklon strechy acetabula. Z jeho predného okraja sa nakreslí vodorovná čiara (čiara CB na obr. 3) a zmeria sa hodnota uhla zvierajúceho pri jej pretínaní s úsečkou AB. Hranica normy tohto uhla je 12°.

15. Úroveň priesečníka pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti so strechou acetabula(pre deti v prvých mesiacoch života). Pri nedostatočnej osifikácii krčka stehnovej kosti možno za základ brať kolmicu obnovenú zo stredu dotyčnice k hornému povrchu metafýzy.

Obr.5. Poloha pozdĺžnej osi krčka stehnovej kosti je normálna (a), s decentráciou (b), subluxáciou (c) a úplnou dislokáciou (d).

Vzhľadom na neviditeľnosť na röntgenograme mediálnej časti krku, ktorá nie je osifikovaná ani v tomto veku, pozdĺžna os jeho kostnej časti, a ešte viac kolmá na povrch metafýzy, zaujíma viac laterálnej polohy vo vzťahu k anatomická os. Vzhľadom na túto okolnosť, Röntgenovým kritériom pre správnosť anatomických pomerov v bedrovom kĺbe u detí mladších ako 6 mesiacov je priesečník osi krku s obrysom strechy acetabula na úrovni jeho mediálnej štvrtiny.(obr. 5). Rádiografickým znakom decentrácie je smer osi krčka stehnovej kosti (alebo kolmo na metafýzu) v rámci hranice mediálnej a ďalšej štvrtiny strechy k hranici tretej a poslednej štvrtiny, subluxácia - k laterálnej štvrti stropu acetabula až po dotykovú polohu k jeho laterálnej hrane. Priesečník osi krku s laterálnym okrajom supraacetabulárnej časti ilium odráža stav dislokácie.

16. Úpravy pre únos a addukciu. Zmena smeru pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti alebo patologické hodnoty uhla vertikálnej korešpondencie sú indikátormi dysplázie bedrového kĺbu iba vtedy, ak bola rádiografia urobená s prísne priemernou polohou bokov. Pri známkach chyby v kladení je potrebné korigovať na abdukciu alebo addukciu končatiny (obr. 6).

Obr.6. Schéma korekcie chýb pri kladení bedier.
α - uhol addukcie bedra; OO1 - poloha osi krčka stehnovej kosti pri zlomyseľnom kladení; OO2 - poloha osi po korekcii na addukciu bedra.

Meria sa hodnota uhla addukcie alebo abdukcie a o hodnotu tohto uhla sa pozdĺžna os krku odchyľuje pri addukcii - v mediálnom smere, pri abdukcii - v laterálnom smere.

17. Projekcia pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti na oblasť acetabula. Pri anatomicky potvrdenej správnosti pomerov v kĺbe normálne os krčka stehnovej kosti, keď je predĺžená v kraniálnom smere, prechádza cez chrupavku v tvare U. (obr. 2 os BC).

18. Výpočet fyziologického deficitu. Fyziologická nestabilita kĺbu dieťaťa sa prejavuje nižšími ako u dospelých ukazovateľov normy indexov stability. Tento rozdiel sa označuje termínom "fyziologický deficit". Hodnota fyziologického deficitu sa bežne zníži na nulu do 5. roku života. Okrem toho sa zistilo, že ½ deficitu je pokrytá do jedného roku veku, ¾ do 3 rokov a posledná ¼ do 3 až 5 rokov veku.

Napríklad hodnota uhla vertikálnej korešpondencie u dieťaťa vo veku 3 mesiacov je 70°. Jeho normálna hodnota u dospelého človeka je 85-90 °. Preto veľkosť fyziologického deficitu 85° - 70° = 15°. Pri normálnych rýchlostiach vývoja by mala byť ½ tohto deficitu pokrytá do veku jedného roka a hodnota uhla vertikálnej korešpondencie by mala byť 77 °, t. j. 70 ° (počiatočná hodnota) + 7 ° (½ fyziologického deficitu) \ u003d 77 °. Hodnota tohto ukazovateľa sa ukáže byť úplne iná vo veku jedného dieťaťa s počiatočnou hodnotou 61 °. Veľkosť deficitu je 24°, z toho ½ je 12°. 61°+ 12° = 73°, t.j. o 0,5° menej ako predchádzajúci.

19. Metodika hodnotenia miery krytia patologických deficitov a jeho interpretáciu si ukážeme na príklade uhla vertikálnej korešpondencie.
Počiatočná hodnota vertikálneho korešpondenčného uhla pre všetky príklady je 53°, z čoho je patologický deficit 32°. Hodnotenie sa robí vo veku jedného roka.
Možnosť 1. Hodnota uhla vertikálnej korešpondencie dosiahla 69° do veku 1 roka. Patologický deficit je pokrytý rovnakou mierou ako fyziologický (69° - 53° = 16°; 16° je presne ½ deficitu). Prognóza je pomerne priaznivá. Ak sa totiž zachovajú rovnaké miery vývoja, hodnota indexu dosiahne 77° do veku 3 rokov, teda o 5 rokov. 83 až 85 °C.
Možnosť 2. Hodnota uhla vertikálnej korešpondencie s vekom jedného roka dosiahla 73°. Deficit sa pokrýva zrýchleným tempom (73° - - 53" = 20", t. j. viac ako ½ deficitu). Úlohu normalizácie kĺbovej stability možno považovať za vyriešenú (v tejto rovine!).
Možnosť 3. Hodnota uhla vertikálnej korešpondencie dosiahla 65° do veku 1 roka. Dochádza k oneskoreniu rýchlosti tvorby kĺbov (65° - 53° = 12°, t.j. menej ako ½ patologického deficitu). Zvyšková nestabilita bedrového kĺbu. Do veku 3 rokov bude totiž hodnota tohto indexu rovná len 73° (nie je pokrytá polovica zostávajúceho deficitu, ale ako do veku jedného roka iba ⅜) a do konca r. formačné procesy, hodnota uhla vertikálnej korešpondencie nepresiahne

Kapitola 3. Nestabilita bedrového kĺbu.

Stav nestability môže byť výsledkom rôznych patologických zmien, ktoré určujú povahu jeho prejavov a závažnosti, a v dôsledku toho komplex rádiologických symptómov.

Najvýraznejším prejavom nestability je porušenie anatomických vzťahov. V závislosti od stupňa ich závažnosti sú definované ako dislokácia, subluxácia a decentrácia hlavy v acetabule.

Analýza anatomických vzťahov v bedrovom kĺbe sa vykonáva podľa konvenčných röntgenových snímok zhotovených v zadnej alebo v axiálnej alebo v sakroacetabulárnych projekciách. Podľa zadného röntgenového snímku sa určujú porušenia pomerov vo frontálnej rovine (posunutie stehennej kosti smerom von a nahor), podľa ďalších dvoch - v sagitálnej a horizontálnej (posunutie vpredu alebo vzadu a patologická rotácia stehennej kosti okolo vertikálna os). Dislokácie a závažné subluxácie sú diagnostikované bez väčších ťažkostí. Identifikácia menších subluxácií a najmä decentralizácia predstavuje určité ťažkosti.

Kritériá pre normu a patológiu anatomických vzťahov v bedrovom kĺbe u detí nevyžadujú zložité geometrické konštrukcie, poskytujú diferenciálnu diagnostiku dislokácií, subluxácií a decentrácií a umožňujú vám vykonať úpravy pre chyby pri kladení. Ako vodítko sa používa poloha pozdĺžnej osi krčka stehnovej kosti predĺžená v proximálnom smere (pozri kapitolu 2). Zistilo sa tiež, že každá z troch foriem porušenia anatomických vzťahov zodpovedá presne definovanej oblasti, priemetu proximálneho konca tejto osi. Pri decentráciách sa os premieta na strednú polovicu strechy acetabula, so subluxáciami - na laterálnej, s úplnou dislokáciou, pozdĺžna os krku prechádza laterálne k vonkajšiemu okraju strechy acetabula.

Druhou najčastejšou príčinou nestability bedrového kĺbu je nesúlad medzi priestorovými vzťahmi femorálnej a panvovej zložky. Veľkosť ohybov krčka stehnovej kosti nezodpovedá stupňu sklonu nadol a prednej rotácie vstupu do acetabula, čo znižuje oblasť podpory hlavy stehennej kosti.

Charakteristiky priestorovej polohy proximálneho konca stehennej kosti a acetabula sú stanovené na základe porovnania s normatívnymi ukazovateľmi hodnôt krko-diafyzárneho uhla, uhla anteverzie proximálneho konca stehennej kosti Sharpeov uhol a predný sklon acetabula (pozri kapitolu 2).

Odchýlka od normálnych hodnôt ktoréhokoľvek z uvedených uhlov, braná samostatne, síce naznačuje určité porušenie štruktúry bedrového kĺbu, ale ešte nemôže slúžiť ako základ pre záver o nestabilite. Stredne výrazné odchýlky od normálnej polohy jednej zo zložiek bedrového kĺbu môžu byť kompenzované pozitívnou zmenou priestorovej polohy druhej. Tak môže byť nadmerná anteverzia proximálneho konca femuru kompenzovaná menšou prednou rotáciou acetabula ako pri priemernom variante normy; vertikálnejšia poloha vstupu do acetabula - zvýšenie mediálneho sklonu krku atď.

Rozumný záver o stave stability bedrového kĺbu možno urobiť len na základe určenia hodnôt štyroch takzvaných indexov stability, ktoré odrážajú stupeň zhody medzi párovými ukazovateľmi vlastností priestorovej polohy. proximálny koniec stehennej kosti a acetabulum:

uhol vertikálnej korešpondencie,
stupeň pokrytia kostí,
pomer pokrytia kostí,
uhol horizontálnej korešpondencie. (Pozrite si kapitolu 2, kde nájdete spôsob určenia týchto uhlov a indikátorov.)

Základom pre záver o nestabilite bedrového kĺbu je zistenie patologickej hodnoty aspoň jedného z uvedených indexov.

Pri meraní indexov stability je potrebné brať do úvahy polohu panvy a stehennej kosti voči vertikálnej a horizontálnej rovine tela. Keď je panva vychýlená, strecha acetabula na strane, kde došlo k nakloneniu, sa „prevalí“ na hlavicu stehennej kosti, poloha strechy vzhľadom na os krku sa stáva horizontálnejšou, v dôsledku čoho sa veľkosť uhla vertikálnej korešpondencie a stupňa pokrytia sú väčšie ako ich skutočné hodnoty. Zdá sa, že strecha acetabula na vyvýšenej strane panvy sa vzďaľuje od hlavy stehennej kosti a je umiestnená viac vertikálne vzhľadom na os krku, čo vedie k zníženiu uhla vertikálnej korešpondencie a stupňa pokrytia v porovnaní so skutočnými. Podobné situácie vznikajú pri addukcii alebo únose končatiny. Prvá z týchto pozícií je sprevádzaná znížením uhla vertikálnej korešpondencie a stupňa pokrytia hlavy v porovnaní so skutočnými, druhá - ich zvýšením. V prítomnosti týchto posunov je potrebné korigovať merania na mieru naklonenia panvy, addukcie alebo abdukcie bedra, merané priamo na röntgenovom snímku.

Vzhľadom na zložitosť získavania röntgenových snímok bedrového kĺbu v bočnej projekcii je hlavným predmetom röntgenového funkčného výskumu stav jeho stability vo frontálnej rovine.

S najväčšou jasnosťou sa patologická pohyblivosť v tejto rovine (ak existuje) prejavuje pri statickom zaťažení a pri addukcii končatín, pretože posun stehennej kosti vo frontálnej rovine je možný len smerom nahor a von. V súlade s tým sa rádiografia bedrového kĺbu na identifikáciu jeho nestability vykonáva v troch funkčných polohách (v stoji, v ľahu so štandardným ľahom a v ľahu s pridanou maximálnou končatinou). Použitie všetkých troch týchto ustanovení však vo väčšine prípadov nie je potrebné. Pri výraznom porušení pomerov na určenie stupňa posunutia stehennej kosti stačí urobiť rádiografiu v štandardnej zadnej projekcii a v stoji. Na zistenie nestability ligamentózno-svalového pôvodu je optimálnou druhou polohou pasívna addukcia končatín, pretože kladie najväčšie požiadavky na konzistentnosť stabilizačnej funkcie svalovo-väzivového aparátu.

Röntgenovým znakom patologickej pohyblivosti v kĺbe pozdĺž horizontálnej osi je výskyt subluxácií a dislokácií, určených vyššie uvedenými smermi pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti. V normálne stabilizovanom bedrovom kĺbe je addukcia sprevádzaná mierne výraznou decentráciou, zatiaľ čo statické zaťaženie nemá žiadny vplyv na povahu anatomických vzťahov. Posunutie stehennej kosti pozdĺž vertikálnej osi je možné len s dislokáciou alebo ťažkou subluxáciou. Závažnosť tohto typu patologického posunu stehennej kosti u detí možno charakterizovať iba približne - na základe zmeny polohy horného pólu hlavy vzhľadom na časti ilium. Lineárne vyjadrenie posunu je nepraktické, pretože posun stehennej kosti, napríklad o 1,5 cm u dieťaťa vo veku 3 a 12 rokov, v dôsledku výrazného rozdielu vo veľkosti stehennej kosti a panvových kostí, bude odrážať iný stupeň patologickej mobility.

RTG funkčným znakom nestability bedrového kĺbu v dôsledku porušenia stabilizačných funkcií väzivového aparátu je výskyt výrazného porušenia anatomických vzťahov v polohe maximálnej pasívnej addukcie končatiny.

Indikátorom závažnosti nestability akéhokoľvek druhu je stupeň patologického posunu proximálneho konca stehennej kosti pozdĺž horizontálnej alebo vertikálnej osi.

Kapitola 4

Röntgenový symptómový komplex vrodenej dislokácie bedrového kĺbu bol vyvinutý a vyvíjaný mnohými výskumníkmi. Literatúra popisuje veľké množstvo rádiografických znakov a indikátorov zameraných tak na identifikáciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, ako aj na identifikáciu variantov anatomickej štruktúry kĺbu, ktoré sú charakteristické pre túto patológiu. Zároveň sa diagnostické schémy prezentované rôznymi autormi, výpočty charakteristík priestorovej polohy a priestorových pomerov femorálnej a panvovej zložky kĺbu a indikátory narušeného vývoja kĺbu do značnej miery navzájom duplikujú, niektoré z nich sú potrebné riešiť len vysoko špecializované problémy; existujú aj také, ktoré sú odvodené bez zohľadnenia vekovej dynamiky tvorby kĺbu. Okrem toho nie je vždy potrebné definovať všetky podrobnosti o anatomickom a funkčnom stave dysplastického kĺbu.

Navrhovaná metóda röntgenového vyšetrenia vychádza zo všeobecného postoja, že jeho charakter a objem by mali byť primerané úlohám, ktoré musí lekár riešiť v jednej alebo druhej z hlavných fáz zvládania dieťaťa s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu. Týmito štádiami sú včasná detekcia vrodenej dislokácie bedrového kĺbu (ako nozologickej jednotky), vyhodnotenie účinnosti konzervatívnej liečby, určenie indikácií pre chirurgickú liečbu a výber metód jej realizácie.

Najpodrobnejšie röntgenové charakteristiky anatomického a funkčného stavu bedrového kĺbu vyžadujú riešenie otázky charakteru chirurgického zákroku. Výber jednej alebo druhej z jej metód je determinovaný množstvom faktorov: závažnosťou anatomických zmien v kĺbe, stupňom narušenia podporných a motorických funkcií, hĺbkou dysplastického procesu atď. Metóda X -lúčové vyšetrenie a interpretácia získaných údajov by mala poskytnúť potrebné a dostatočné množstvo informácií o všetkých týchto otázkach.

Podľa moderných údajov sú anatomické zmeny pozorované pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu rozdelené na primárne, t.j., ktoré sú prejavmi dysplázie komponentov bedrového kĺbu, a sekundárne - vyvíjajúce sa v dôsledku fungovania kĺbu v patologických stavoch.

Prejavy dysplázie bedrového kĺbu možno rozdeliť do nasledujúcich hlavných typov: výrazné narušenie anatomických vzťahov, narušenie priestorovej orientácie proximálneho konca stehennej kosti a acetabula, narušenie rastových procesov a osifikácia kostných komponentov. kĺb, dysplastické zmeny v komponentoch mäkkých tkanív.

Sekundárne zmeny zahŕňajú patologickú reštrukturalizáciu štruktúry hlavice femuru, deformácie jej chrupavkového modelu, patologický stav chrupavkového limbu a zmeny objemu kĺbového puzdra.

Závažné porušenia anatomických vzťahov sa zisťujú na základe analýzy konvenčných röntgenových snímok. Identifikácia iných prejavov dysplastického procesu a sekundárnych anatomických zmien si vyžaduje použitie špeciálnych metód röntgenového vyšetrenia a špeciálnych techník na interpretáciu získaných údajov. Pre vrodenú dislokáciu bedra je typické, že narušenie priestorovej orientácie proximálneho konca stehennej kosti je viac ako normálne, jeho rotácia dopredu (nadmerná anteverzia) a zväčšenie krčného diafyzárneho uhla. Porušenia priestorovej orientácie acetabula spočívajú v znížení uhla sklonu smerom nadol a väčšom ako normálnom otočení dopredu.

Zmena priestorovej polohy panvovej a femorálnej zložky kĺbu spôsobuje narušenie centrovania hlavice stehennej kosti vo vzťahu k acetabulu a vytvára stav nestability kĺbu. Nesúlad medzi hodnotami mediálneho sklonu krčka stehennej kosti a uhlom sklonu vstupu do acetabula voči horizontále spôsobuje nestabilitu kĺbu vo frontálnej rovine, uhol anteverzie proximálneho konca krčka kosti. femur a čelný sklon acetabula - v horizontále. Príčinou nestability bedrového kĺbu v sagitálnej rovine môže byť buď predný alebo zadný posun stehennej kosti, alebo šikmá poloha acetabulárnej strechy v tejto rovine. (Pozri kapitolu 2 o metódach výpočtu).

Normálne hodnoty týchto hodnôt sú rôzne pre rôzne obdobia tvorby kĺbov. V zásade platí, že u detí vo veku, ktorý sa považuje za najpriaznivejší pre chirurgickú liečbu (od 2 do 5 rokov), možno považovať priestorové polohy a priestorové vzťahy kostných komponentov bedrového kĺbu v rovine frontálnej a horizontálnej, ak cervikálno-diafyzárny uhol viac ako 130°, anteverzia viac ako 40°, Sharpe uhol viac ako 50°, čelný sklon acetabula menší ako 55°, vertikálny korešpondenčný uhol menší ako 75° pre 3 roky a menej ako 80- 85º u detí starších ako 4 roky, horizontálny korešpondenčný uhol menší ako 20°.

Stav stability bedrového kĺbu v tejto rovine hodnotia tri ukazovatele: centrovanie hlavy v acetabule, uhol sagitálnej korešpondencie a uhol strechy acetabula (spôsob ich stanovenia pozri v kapitole 2). uhly). Zistenie stavu stability bedrového kĺbu v sagitálnej rovine je dôležité pre objasnenie potreby zmeny polohy alebo rozsahu strechy acetabula v predozadnom smere pri operácii a posúdenie výsledkov tohto posunu.

Porušenie enchondrálneho vývoja kostných komponentov kĺbu pri vrodenej dislokácii bedra môže mať nasledujúce varianty rôznej závažnosti:
1) inhibícia procesu osifikácie chrupavkových modelov hlavice stehennej kosti a acetabula pri zachovaní ich normálnej rýchlosti rastu;
2) inhibícia rastu chrupavkových modelov hlavice stehennej kosti a acetabula pri normálnych rýchlostiach ich osifikácie;
3) porušenie procesov a rastu a osifikácia kostných komponentov bedrového kĺbu.

Pri analýze konvenčných röntgenových snímok je možné získať iba všeobecnú predstavu o stave procesov enchondrálneho vývoja kostných komponentov kĺbu na základe skutočnosti inhibície osifikácie hlavice stehennej kosti a zvýšenia hodnôt. acetabulárneho indexu a pomeru kostného pokrytia (pozri spôsob ich stanovenia v kapitole 2).

Jednostranná inhibícia osifikácie hlavice stehennej kosti vzniká na základe neskoršieho výskytu osifikačného jadra alebo jeho menšej veľkosti v porovnaní so zdravým kĺbom. Pri bilaterálnej dislokácii možno rýchlosť osifikácie odhadnúť iba približne porovnaním s priemerným časom objavenia sa osifikačných jadier (od 6 do 9 mesiacov). Približné hodnotenie je ďalej sťažené skutočnosťou, že oneskorená osifikácia nie je stav patognomický iba pre vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu a je pozorovaný pri mnohých systémových ochoreniach (rachitída, spondyloepifýzová dysplázia, myelodysplázia). Zároveň je potrebné poznamenať, že ak sa ochorenie s rachitídou môže prejaviť charakteristickými patologickými zmenami v rastových metaepifýzových chrupkách, potom sa spondyloepifýzová dysplázia v ranom detstve, najmä s miernou závažnosťou, neprejavuje žiadnymi inými rádiologickými príznakmi , s výnimkou oneskorenia objavenia sa osifikačných jadier.

Zvýšenie acetabulárneho indexu v porovnaní s normálnymi variantmi naznačuje narušenie tvorby stropu acetabula, ale neumožňuje nám rozhodnúť, či ide o jeho skutočnú šikmosť alebo len o narušenie osifikácie normálne sa vyvíjajúcej chrupavky. Model.

Koeficient kostného pokrytia odráža stupeň korešpondencie medzi veľkosťami osifikovaných častí hlavice stehennej kosti a stropu acetabula, a teda korešpondenciu medzi rýchlosťami ich vývoja. Účelnosť zavedenia tohto ukazovateľa je spôsobená skutočnosťou, že jedným z dôvodov rozvoja subluxácií a dokonca aj dislokácií v bedrovom kĺbe v postnatálnom období je pomalší rast strechy acetabula v porovnaní s rastom hlavy ( spôsob výpočtu pozri v kapitole 2). Hodnota tohto koeficientu po prvé ukazuje, či daná dĺžka stropu acetabula poskytuje alebo neposkytuje spoľahlivú oporu hlavice stehennej kosti v danom štádiu tvorby kĺbu, a po druhé, naznačuje synchrónnosť alebo nesynchronizmus miery osifikácie. Dĺžku strechy možno považovať za nedostatočnú a synchronizácia mier osifikácie je narušená, keď je hodnota koeficientu pokrytia kostí u detí vo veku troch rokov viac ako 1,3, 4 roky a staršie - viac ako 1,1. Hodnoty koeficientu kostného pokrytia neumožňujú vyriešiť problém stupňa korešpondencie medzi rastom hlavice stehennej kosti a strechou acetabula a rovnako ako hodnoty acetabulárneho indexu iba naznačujú porušenie. procesov tvorby endochondrálnej kosti.

Sekundárne anatomické zmeny pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu zahŕňajú deformáciu chrupkovitej hlavice stehennej kosti, obliteráciu chrupavkového alebo mäkkého tkaniva dna acetabula a patologické zmeny kĺbového puzdra, ktoré sú vizualizované na kontrastných artrogramoch.

Typy dysfunkcie bedrového kĺbu typické pre vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu sú stavy nestability a obmedzenia abdukcie.

V klinickej štúdii sa zistí porušenie motorickej funkcie kĺbu s dostatočnou úplnosťou. Diagnostika nestability a jej typu (dislokácia, subluxácia, narušenie priestorových vzťahov panvovej a femorálnej zložky kĺbu) je zabezpečená pomocou vyššie popísaných metód RTG anatomického vyšetrenia (pozri kapitolu 2). Indikácie na použitie priameho RTG funkčného vyšetrenia vznikajú najmä pri potrebe objasnenia objemu patologického posunu stehennej kosti a pri rozhodovaní, či stabilitu kĺbu je možné zabezpečiť iba korekciou priestorového postavenia proximálneho konca stehennej kosti.

Metóda priamej röntgenovej funkčnej štúdie patologického posunu stehennej kosti, pozri kapitolu 2. Na vyriešenie druhej otázky sa vykonáva rádiografia bedrového kĺbu s abdukciou bedier pod uhlom rovným prebytočnej hodnote bedrového kĺbu. krčkovo-diafyzárny uhol so súčasnou maximálnou možnou vnútornou rotáciou. Na získanom rádiografe sa určuje povaha centrovania hlavice stehennej kosti, veľkosť uhla vertikálnej korešpondencie a stupeň pokrytia hlavy strechou acetabula. Normalizácia anatomických vzťahov sa považuje za možnosť obmedziť sa na jednu korekčnú osteotómiu stehennej kosti; pretrvávanie patologických hodnôt týchto indikátorov navyše naznačuje potrebu plastickej chirurgie strechy acetabula.

Podľa všetkého vyššie uvedeného podrobná rádiologická charakteristika anatomického a funkčného stavu bedrového kĺbu s indikáciami na chirurgickú liečbu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu zahŕňa výsledky analýzy nasledujúcich ukazovateľov:
1) anatomické vzťahy v kĺbe vo frontálnej a sagitálnej rovine;
2) veľkosť uhla vertikálnej korešpondencie;
3) veľkosť anteverzie proximálneho konca stehennej kosti a čelný sklon acetabula a veľkosť uhla horizontálnej korešpondencie vypočítaná na ich základe;
4) veľkosť uhla sagitálnej korešpondencie;
5) hodnoty acetabulárnych indexov kostí a chrupaviek;
6) uhol sklonu strechy v sagitálnej rovine;
7) hodnoty koeficientu pokrytia kostí a chrupaviek;
8) poloha a závažnosť chrupavkového limbu acetabula;
9) prítomnosť alebo neprítomnosť obliterácie chrupavkového alebo mäkkého tkaniva dna acetabula;
10) tvar a veľkosť osifikovanej časti hlavice stehennej kosti a jej chrupavkový model.

Uhol krčnej diafýzy a Sharpeov uhol nie sú zahrnuté v diagrame, pretože určenie ich hodnôt je zahrnuté v metóde výpočtu skutočného uhla anteverzie a čelného sklonu. Potreba analyzovať taký veľký počet ukazovateľov je spôsobená rôznymi variantmi porušenia anatomickej štruktúry a vývoja kĺbu, pozorovaného pri vrodenej dislokácii bedra. Dysplázia bedrového kĺbu sa teda môže prejaviť najmä porušením priestorovej orientácie a pomerov proximálneho konca stehennej kosti a acetabula s výrazným porušením enchondrálnej formácie; výrazné narušenie rastu a vývoja (hlavne acetabula) bez výrazného narušenia priestorových vzťahov, ako aj kombinácia týchto patologických stavov. Porušenie priestorových vzťahov sa zase môže vyvinúť len v jednej rovine (frontálnej, sagitálnej alebo horizontálnej), v dvoch rovinách v rôznych kombináciách a vo všetkých troch rovinách, pričom príčinou týchto porúch môže byť len jedna odchýlka od normálnej polohy. buď z kostných komponentov bedrového kĺbu alebo oboje. Rovnakým spôsobom sa môžu líšiť typy porušení tvorby endochondrálnej kosti. Účinnú chirurgickú korekciu porušenia štruktúry dysplastickej je možné vykonať iba vtedy, ak sa zohľadnia všetky vlastnosti jej anatomického a funkčného stavu.

Metóda röntgenovej diagnostiky vrodenej dislokácie bedra u detí v prvých mesiacoch života je spôsobená nasledujúcimi faktormi:
1) neviditeľnosť na konvenčných röntgenových snímkach hlavy stehennej kosti a väčšiny strechy acetabula,
2) obmedzené indikácie na použitie špeciálnych metód röntgenového vyšetrenia z dôvodu potreby minimalizácie radiačnej záťaže, ako aj skutočnosti, že
3) pri určovaní intenzity a trvania funkčnej konzervatívnej liečby sa berie do úvahy iba závažnosť porušenia pomerov v kĺbe.

Prostriedkom na získanie informácií je konvenčná rádiografia v zadnej projekcii s prísne priemernou polohou dolných končatín. Interpretácia získaných údajov sa vo väčšine prípadov obmedzuje na zistenie porušení anatomických vzťahov v bedrovom kĺbe a ich kvalifikáciu z hľadiska závažnosti. Najjednoduchším a zároveň plne reagujúcim na tento ukazovateľ úlohy je úroveň priesečníka pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti so strechou acetabula (pozri kapitolu 2).

Berúc do úvahy zložitosť interpretácie údajov konvenčnej rádiografie v tomto veku a porovnávaciu frekvenciu výskytu rôznych prejavov dysplázie bedrového kĺbu, je predovšetkým určená hodnota uhla vertikálnej korešpondencie. Orientačnými bodmi pre jeho konštrukciu sú pozdĺžna os krku (alebo kolmá na horný povrch metafýzy), bočný okraj strechy acetabula a spodný pól „slzovej postavy“ sú jasne viditeľné na röntgenovom snímku. Ukazovatele normálnych hodnôt tohto uhla v ranom detstve sú oveľa menšie ako u dospelých a starších detí. Táto okolnosť je spojená po prvé s nízkou osifikáciou strechy acetabula vo vertikálnom aj horizontálnom smere, v dôsledku čoho je dotyčnica k okrajom acetabula, vedená pozdĺž kostných bodov, umiestnená vertikálnejšie, ako aj prítomnosť takzvanej fyziologickej nestability - nedosiahnutia normálnej orientácie proximálneho konca stehennej kosti a acetabula, ktorá je stále charakteristická pre vytvorený kĺb. Stupeň fyziologickej nestability, ako aj rýchlosť osifikácie modelov chrupavky podliehajú výrazným individuálnym výkyvom, a preto sa pri rozlišovaní normy a patologických zmien používajú iba spodné hranice normy. Pre uhol vertikálnej korešpondencie u detí mladších ako 6 mesiacov je spodná hranica normy 60 °. Ako doplnkový ukazovateľ možno použiť aj hodnotu acetabulárneho indexu. Je však potrebné poznamenať, že vzhľadom na jednotlivé varianty normy je zvýšenie hodnôt tohto indexu spoľahlivým dôkazom dysplázie iba s prudkou odchýlkou od normálnych hodnôt alebo v kombinácii s inými zmenami.

Zmena smeru pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti alebo patologické hodnoty uhla vertikálnej korešpondencie sú indikátormi dysplázie bedrového kĺbu iba vtedy, ak bola rádiografia urobená s prísne priemernou polohou bokov. Ak sa objavia známky chyby v znáške, je potrebné vykonať korekciu na abdukciu alebo addukciu končatiny (pozri kapitolu 2).

Detekcia patologických hodnôt uhla vertikálnej korešpondencie je dostatočným základom pre záver o prítomnosti dysplázie bedrového kĺbu a dokončenie analýzy rádiologických údajov. Ak hodnota uhla vertikálnej korešpondencie nepresahuje dolnú hranicu vekovej normy, potom sa prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov porušenia procesov osifikácie strechy acetabula určuje na základe koeficientu kosti. pokrytie. Dĺžka projekcie kostnej časti strechy sa určuje metódou, ktorú sme už opísali (pozri kapitolu 2). Rozmery chrupkovitej hlavy možno určiť na základe nasledujúcich výpočtov. Potreba vypočítať koeficient pokrytia kostí, ako už bolo uvedené, vzniká u detí v prvých mesiacoch života iba pri absencii známok porušenia anatomických vzťahov. To znamená, že hlavica stehennej kosti je nielen vnútri acetabula, ale je v ňom aj relatívne dobre centrovaná. Pretože oneskorenie v raste chrupavkovej hlavy, ktorá je pri normálnom zaťažení, sa spravidla nepozoruje, jej rozmery zodpovedajú rozmerom vstupu do acetabula mínus hrúbka kĺbových chrupaviek. Pozdĺžna veľkosť hlavy sa rovná dĺžke dotyčnice k vstupu do acetabula mínus 4 mm (celková hrúbka kĺbovej chrupavky dutiny) (podľa V.E. Kalenova). Prekročenie normálnych hodnôt koeficientu kostného pokrytia pre tento vek naznačuje dyspláziu acetabula.
Je určená Ombredanovým príznakom (h).
Röntgenová diagnostika dysplázie bedrového kĺbu u detí v prvých mesiacoch života je teda poskytovaná stanovením charakteru centrovania hlavy v acetabulu a hodnôt uhla vertikálnej korešpondencie a koeficientu kostného pokrytia, ako aj symptóm Ombredan.

Uhol anteverzie proximálneho konca stehennej kosti nie je v tomto veku predmetom určovania z dôvodu neúplnej osifikácie krčka a ťažkostí pri zhotovení röntgenového snímku v axiálnej projekcii pri dodržaní striktne správnej pokládky. Preto nie je možné určiť ani horizontálny korešpondenčný uhol.

Úlohou RTG vyšetrenia z hľadiska hodnotenia účinnosti konzervatívnej liečby je zistiť stupeň normalizácie anatomických vzťahov v kĺbe a určiť prítomnosť alebo neprítomnosť reziduálnej nestability. Riešenie poslednej otázky u detí prvého roku života je spojené s určitými ťažkosťami v dôsledku variability rýchlosti postnatálnej tvorby kĺbu a v dôsledku toho približnosti priemerných štatistických noriem uhlových a lineárnych hodnôt. charakterizujúce štrukturálne vlastnosti kĺbu. Nami vyvinutá metóda na určenie individuálnej vekovej normy vychádza z nasledujúceho fyziologického vzorca. Už skôr bolo poznamenané, že fyziologická nestabilita kĺbu sa prejavuje nižšími ukazovateľmi normy indexov stability ako u dospelých. Tento rozdiel označujeme pojmom „fyziologický deficit“. Na základe toho je možné vypočítať hodnotu akéhokoľvek indexu splatného pre dané dieťa (pozri metódu výpočtu v kapitole 2).

Pri dysplázii bedrového kĺbu už nedostatok nie je fyziologický, ale patologický, čo vylučuje možnosť výpočtu individuálnej vekovej normy. Najspoľahlivejšia predstava o stave spoločnej stability je v tomto prípade daná hodnotením miery krytia deficitu. Krytie patologických deficitov pod vplyvom konzervatívnej liečby môže podľa štúdií prebiehať rovnako ako fyziologické, v rýchlejšom a pomalšom tempe. Druhú z týchto možností možno považovať za znak úspešnosti liečby. Interpretácia účinnosti liečby v prvom variante závisí od počiatočnej závažnosti patologického deficitu. Menej ako ½ pokrytia patologického deficitu do jedného roka veku je nepochybným indikátorom reziduálnej nestability.

Metodiku hodnotenia miery krytia patologických deficitov a jej interpretáciu pozri v kapitole 2.

Bibliografia:
1. Konzervatívna liečba detí s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu / N. Kh. Bakhteeva, V. A. Vinokurov, I. A. 34-37.
2. Varusová deformita krčka stehnovej kosti u detí / A. A. Belyaeva, O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikova, S. K. Taranova // Bulletin traumatológie a ortopédie. 33-36.
3. Naše skúsenosti s liečbou vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí rôzneho veku /O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. - S.26-31.
4. Volkov M.V. Vrodená dislokácia bedra / M.V. Volkov, G. M. Ter-Egizarov, G. P. Yukina. - M.: Medicína, 1972. - 159 s.: chor.
5. Korolyuk I.P. RTG anatomický atlas kostry (norma, varianty, chyby, interpretácia). - M.: VIDAR - 1996, 192 s.
6. Reinberg S.A. Röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov. - M.: Medicína, 1964.
7. Sadofyeva V.I. Normálna röntgenová anatómia osteoartikulárneho systému u detí. - L .: Medicína, 1990. - 224 s.: chor.
8. Sadofeva V.I. RTG funkčná diagnostika ochorení pohybového aparátu u detí. - L.: Medicína, 1986. - 240 s.: chor.
9. Traumatológia a ortopédia: V 3 zväzkoch / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicína, 1997.
10. Filatov S.V. Včasná detekcia a liečba najčastejších porúch bedrového kĺbu u detí a dospievajúcich. - Petrohrad, SPbMAPO, 1998. - 28 s.
11. Krasnov A. F. ORTOPÉDIA: Učebnica pre postgraduálnych lekárov a študentov vyšších ročníkov / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Press House, 1998. -480 s.

Patológia bedrových kĺbov zaujíma dôležité miesto medzi vrodenými anomáliami kostrového systému. 2 až 4 % detí sa rodí s nedostatočným vývojom prvkov kostí a chrupaviek, čo sa nazýva dysplázia. A ak sa zmeny v bedrovom kĺbe nezistia včas, potom s pribúdajúcim vekom vznikajú problémy s chôdzou a inými prejavmi, ktoré zasahujú do bežného života.

Diagnostické opatrenia na identifikáciu štrukturálnych abnormalít v bedrovom kĺbe sú prezentované zobrazovacími štúdiami. A vzhľadom na vysokú prevalenciu a dostupnosť sa prvý z nich vykonáva röntgenové lúče. Táto metóda sa už pevne etablovala v lekárskej praxi, vrátane diagnostiky osteoartikulárnej patológie v detstve.

Všeobecné informácie

Bedrový kĺb je najväčší kĺb v ľudskom tele. Tvorí ho hlavica stehennej kosti a acetabulárna (acetabulárna) dutina panvovej kosti. Pozdĺž okraja je pripevnená chrupavková pera, ktorá zväčšuje kontaktnú plochu kĺbových povrchov. Vďaka sférickému tvaru sú pre bedrový kĺb k dispozícii pohyby vo všetkých osiach:

Flexia a extenzia.
Adukcia a únos.
Vonkajšia a vnútorná rotácia.

Kĺb je bohato obklopený väzmi a svalovými šľachami, ktoré ho spolu s vlastným puzdrom spevňujú a stabilizujú a chránia pred nadmernou pohyblivosťou. To je však možné len pri správnom vývoji všetkých konštrukčných komponentov.

U malých detí ani v norme nie je bedrový kĺb dostatočne vyvinutý, teda je prítomná jeho biomechanická nezrelosť. Potvrdzuje to sploštenie a vertikálnejšie umiestnenie acetabula, nadmerná elasticita väzivového aparátu. A s dyspláziou sa tieto javy vyvinú do štrukturálnych porúch, ktoré bránia normálnemu fyzickému vývoju dieťaťa.

Po narodení je potrebné včas identifikovať štrukturálne anomálie v bedrovom kĺbe, pretože od toho závisí ďalší vývoj bábätka.

Podstata techniky

Štúdia je založená na schopnosti telesných tkanív absorbovať röntgenové lúče v rôznej miere. Tvrdé tkanivá, medzi ktoré patria aj kosti, ich vo väčšej miere absorbujú, mäkké naopak lepšie prechádzajú. Obraz sa získava projekciou na špeciálny film, ktorý je lokálne „osvetlený“ úmerne sile toku žiarenia. Existujú aj digitálne zariadenia, v ktorých sa registrácia vykonáva na fotocitlivej matrici a výsledok sa vytvára v elektronickej reprezentácii. Ale v prípade potreby je možné obrázok vytlačiť na papier.

Výhody a nevýhody

Röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu je možné vykonať v ktorejkoľvek lekárskej inštitúcii - od okresnej kliniky až po veľké medziregionálne centrum. Široké používanie metódy je spôsobené jej jasnými výhodami:

Dostupnosť.
Jednoduchosť implementácie.
Dobrá vizualizácia kostných štruktúr.
Nízke náklady.

Napriek tomu má rádiografia aj niektoré nevýhody, ktoré z nej robia nie najlepšiu štúdiu, ktorá v súčasnosti existuje. Nevýhody postupu zahŕňajú:

Radiačné zaťaženie tela.
Neschopnosť posúdiť funkciu kĺbov (statický obraz).
Nižší informačný obsah v porovnaní s tomografiou.
Neumožňuje určiť stav mäkkých tkanív (bez kontrastu).

Vo väčšine prípadov výhody prevažujú nad nevýhodami. Dokonca aj potenciálne poškodenie röntgenových lúčov je značne prehnané. Početné štúdie ukázali, že dodatočné riziko sa môže objaviť len pri dávkach presahujúcich 50 mSv za rok. A pri vyšetrení bedrového kĺbu sa radiačná záťaž organizmu pohybuje v rozmedzí 0,5–1 mSv. V moderných digitálnych zariadeniach je potrebný ešte nižší výkon žiarenia, ktorý je prakticky porovnateľný s normou radiačného pozadia.

Vzhľadom na vyššie uvedené by sa rodičia pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia bedrového kĺbu u dojčaťa nemali obávať možného ožiarenia. V prijateľných dávkach je štúdia prakticky neškodná, ale oneskorená diagnóza dysplázie má oveľa závažnejšie dôsledky.

Napriek určitým nevýhodám je RTG vyšetrenie u detí v mnohých prípadoch považované za metódu voľby.

Metodológia

RTG bedrového kĺbu je indikované pri podozrení na dyspláziu u detí po 3. mesiaci života. Pred štúdiom nie je potrebná žiadna špeciálna príprava - dôležité je iba odstrániť všetky kovové predmety z tela alebo oblečenia dieťaťa. Dôležitá podmienka na získanie informatívneho výsledku: dieťa by malo byť v polohe s rovnými nohami. Na dosiahnutie tohto cieľa sa používajú špeciálne upevňovacie prvky, ktoré vylučujú nesprávny štýl a vonkajšie pohyby. Samotný postup netrvá dlhšie ako 5-7 minút. V tomto čase by rodičia mali byť mimo röntgenovej miestnosti, aby neboli zbytočne vystavení žiareniu.

výsledky

Výsledné snímky musí vyhodnotiť rádiológ s poskytnutím príslušného záveru. Pomocné čiary umožňujú správne interpretovať obraz a stanoviť diagnózu dysplázie bedrového kĺbu:

Medián - cez stred krížovej kosti.
Hilgenreiner - cez dolné okraje ilium.
Shenton - cez okraj obturátorového foramenu, pokračuje na vnútornom povrchu hlavice stehennej kosti (oblúkovitá).
Perkina - cez vonkajšie horné okraje dutiny.

Ak Hilgenreinerovu čiaru pretína dotyčnica nakreslená pozdĺž strechy glenoidnej dutiny, vytvorí sa acetabulárny uhol alebo index. Je veľmi dôležitá pri identifikácii dysplastických porúch a určovaní ich stupňa. Hodnota tohto uhla závisí od veku dieťaťa:

Novorodenec: 25-30 stupňov.
4-6 mesiacov: 21-26 stupňov.
7-9 mesiacov: 20-25 stupňov.
1 rok: 18-22 stupňov.
2 roky: 17-21 stupňov.
3-4 roky: 15-18 stupňov.

Vo veku 5 rokov by teda mal byť acetabulárny uhol normálne menší ako 15 stupňov a u detí vo veku 14 rokov dosahuje 10 stupňov. Okrem stavu acetabula je potrebné zhodnotiť aj proximálny (horný) femur. U zdravých detí je hlava centrovaná vo vzťahu k povrchu acetabula. To znamená, že uhol tvorený krčkom stehennej kosti a čiarou vedenou cez okraje dutiny je rovný. A s tým úzko súvisí aj tvar proximálneho femuru. Normálne by mal byť cervikálno-diafyzárny uhol 126–135 stupňov. To naznačuje správnu inštaláciu dolnej končatiny. Rádiológovia hodnotia aj ďalšie uhly:

Vertikálne vychýlenie (31–35 stupňov).
Vertikálne prispôsobenie (70-90 stupňov).
Antetorzia (20-30 stupňov).
Vibera (viac ako 20 stupňov).

Okrem uvedených ukazovateľov sa berú do úvahy aj hodnoty vertikálneho a vonkajšieho posunu kĺbovej hlavy. Ak na obrázku nie sú žiadne odchýlky v relatívnej polohe štruktúr bedrovej zóny a existuje len mierna šikmosť acetabula a oneskorenie tvorby osifikačných jadier, potom hovoria o počiatočnej dysplázii. Ďalšia fáza patológie - subluxácia - je sprevádzaná čiastočným posunom hlavy, zvýšením acetabulárnych, krčných-diafyzárnych uhlov. A dislokácia je indikovaná úplným oddelením kĺbových plôch s posunom osí končatiny.

Výsledky röntgenových snímok bedrových kĺbov u detí by mal vyhodnotiť skúsený odborník, čím sa vylúči pod- aj nadmerná diagnóza dysplázie.

Alternatívne metódy výskumu

Metódy voľby v diagnostike dysplázie bedrového kĺbu zahŕňajú ultrazvuk. Jeho výhodou je, že akustické vlny nie sú vystavené žiareniu a umožňujú posúdiť stav chrupavkového tkaniva, ktoré v ranom veku ešte nemalo čas úplne nahradiť kosťou. Ultrazvuk sa používa pri podozrení na dyspláziu u detí mladších ako 3 mesiace, ako aj u všetkých, ktorí majú kontraindikácie na vykonanie röntgenového vyšetrenia.

Počas štúdie sa obraz zobrazí tak, že sa získa vertikálny rez cez stred kĺbu. Lekár určí tvar a polohu okraja acetabula, stav chrupavky a ako dobre pokrýva hlavicu stehennej kosti. Hodnotia sa uhly alfa a beta (sklon kosti a chrupavky acetabula).

Ak hovoríme o počítačovej tomografii, tak ju deti nevykonávajú kvôli vysokej radiačnej záťaži. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je však možné, pretože sa vykonáva bez ionizujúceho žiarenia. V tomto prípade je presnosť výsledku oveľa vyššia ako pri röntgenových alebo ultrazvukových metódach.

Röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu je teda metóda, ktorá sa široko používa na diagnostiku rôznych patológií a predovšetkým vrodenej dysplázie. Má dostatočnú presnosť a informačný obsah, no, žiaľ, nie je bez nedostatkov. Tie však nie sú také závažné, aby sa stali prekážkou diagnostiky, pretože včasné odhalenie choroby je už polovica úspechu.

Bedrový kĺb a jeho patológie

Bedrový kĺb je spojnicou panvovej kosti, do vybrania ktorej vstupuje stehenná kosť svojou hlavicou. Prehĺbenie kĺbu je pologuľová dutina, nazývaná acetabulum.

Štruktúra spoja

Anatómia bedrového kĺbu je pomerne zložitá, no zároveň poskytuje dosť široké možnosti pohybu. Okraj prehĺbenia panvovej kosti je tvorený vláknitým chrupavkovým tkanivom, preto dutina nadobúda maximálnu hĺbku. Celková hĺbka priehlbiny je vďaka tomuto okraju viac ako pologuľa.

Vnútro jamky je vystlané hyalurónovou chrupavkou, kde jamka je blízko chrupavky, ktorá pokrýva hlavicu stehennej kosti. Zvyšok povrchu vo vnútri dutiny je vystlaný voľným spojivovým tkanivom, ktoré pokrýva spodnú časť v oblasti otvoru dutiny a centrálnu priehlbinu v dutine. Na povrchu spojivového tkaniva je synoviálna membrána.

Okraj z chrupavkových vlákien pozdĺž okrajov dutiny, nazývaný kĺbový pysk, tesne prilieha k hlave stehennej kosti a drží túto kosť. V tomto prípade pera pokračuje priečnym väzivom. Pod týmto väzivom je priestor vyplnený voľným spojivovým tkanivom. Cez hrúbku prechádzajú cievy a nervové zakončenia, ktoré smerujú k hlave stehennej kosti a cez vlákna väziva prechádzajú do samotnej hlavy.

Kĺbové puzdro je pripevnené k panve za perou. Kapsula je veľmi odolná. Mechanicky sa dá ovplyvniť len pri pôsobení veľkej sily. Krček stehennej kosti z väčšej časti vstupuje do kĺbového puzdra a je v ňom fixovaný.

Sval iliopsoas je pripojený k kapsule vpredu. V tejto oblasti je hrúbka kapsuly minimálna, takže 10-12% ľudí v tejto oblasti môže vytvoriť vak naplnený synoviálnou tekutinou.

Kĺbové väzy

Štruktúra bedrového kĺbu zahŕňa aj systém väzov. Väzivo hlavice stehennej kosti sa nachádza vo vnútri kĺbu. Tkanivo, ktoré tvorí väzivo, je pokryté synoviálnou membránou. Vlákna väziva obsahujú cievy obehového systému a smerujú k hlave stehennej kosti. Depresia (malá jamka) v centrálnej časti vo vnútri glenoidnej dutiny je oblasť, kde začína väzivo. Končí vo fossa hlavice stehennej kosti. Väzivo sa ľahko natiahne, aj keď hlavica stehennej kosti prolapsuje z acetabula. Preto väzivo, aj keď zohráva určitú úlohu v mechanike pohybu kĺbu, je jeho význam malý.

Najsilnejší väz v celom ľudskom tele patrí bedrovému kĺbu. Toto je iliacko-femorálne väzivo. Jeho hrúbka je 0,8-10 mm. Väzivo začína od prednej dolnej časti chrbtice iliakálneho krídla a končí na intertrochanterickej línii stehennej kosti, pričom sa k nej vejárovito rozširuje. Vďaka tomuto väzu sa stehno neohýba dovnútra.

Vďaka mohutným svalom a pevným väzivám na prednej ploche bedrového kĺbu je zabezpečená vertikálna poloha ľudského tela. Len tieto časti kĺbu zabezpečujú vertikálnu polohu stehenných kostí trupu a panvy balansujúcu na hlavách. Inhibíciu predlžovania zabezpečuje vyvinutý ilio-femorálny väz. Pohyb v smere vysunutia je možné vykonať maximálne o 7-13 stupňov.

Oveľa menej vyvinuté je ischiadicko-femorálne väzivo. Prebieha pozdĺž zadnej časti kĺbu. Jeho začiatok je oblasť ischia, ktorá sa podieľa na tvorbe acetabula. Smer vlákien väziva je smerom von a nahor. Väzivo sa pretína so zadným povrchom krčka stehennej kosti. Čiastočne sú vlákna, ktoré tvoria väzivo, votkané do kĺbového vaku. Zvyšok väziva končí na zadnom okraji veľkého trochanteru stehennej kosti. Vďaka väzivu je pohyb bedra dovnútra inhibovaný.

Z lonovej kosti prebieha väzivo smerom von a dozadu. Vlákna sú pripojené k malému trochanteru stehennej kosti a sú čiastočne votkané do kĺbového puzdra. Ak je bedrový kĺb vo vystretej polohe, potom je to práve toto väzivo, ktoré brzdí únos bedrového kĺbu.

Hrúbkou kĺbového puzdra prechádzajú kolagénové väzivové vlákna, nazývané kruhová zóna. Tieto vlákna sú pripevnené k stredu krčka stehennej kosti.

Fyziológia kĺbu

Schopnosť kĺbu pohybovať sa je určená jeho typom. Bedrový kĺb patrí do skupiny orechových kĺbov. Tento typ kĺbu je multiaxiálny, takže pohyb v ňom môže mať rôzne smery.

Okolo prednej osi je možné vykonať pohyb s maximálnym rozsahom. Frontálna os prechádza cez hlavu stehennej kosti. Výkyv môže byť 122 stupňov, ak je kolenný kĺb ohnutý. Ďalší pohyb je brzdený prednou stenou brucha. Predĺženie bedrového kĺbu je možné nie viac ako 7-13 stupňov od zvislej čiary. Ďalší pohyb v tomto smere je obmedzený natiahnutím iliako-femorálneho väzu. Ak bedro vykoná ďalší pohyb dozadu, potom je to zabezpečené zakrivením chrbtice v driekovej oblasti.

Pohyb okolo sagitálnej osi zabezpečuje únos a addukciu bedra. Uskutoční sa pohyb o 45 stupňov. Okrem toho sa väčší trochanter opiera o krídlo bedrovej kosti, čo zabraňuje pohybu vo väčšom objeme. Je možné abdukovať bedro o 100 stupňov v ohnutej polohe, pretože v tomto prípade sa veľký trochanter otáča späť. Okolo vertikálnej osi sa stehno môže pohybovať o 40-50 stupňov. Na vykonanie krúživého pohybu chodidlom je potrebné vykonávať pohyb okolo troch osí súčasne.

Bedrový kĺb poskytuje pohyb panve, nielen bedrovému kĺbu. To znamená, že pohyby tela vzhľadom na boky sa vykonávajú v bedrovom kĺbe. Pri rôznych akciách sa takéto pohyby robia. Napríklad, ak človek kráča, potom v určitých momentoch jedna noha stojí a slúži ako oporná noha a v tomto čase sa panva pohybuje vzhľadom na stehno opornej nohy. Amplitúda týchto pohybov závisí od anatomických vlastností štruktúry kostry. Ovplyvňujú to nasledujúce faktory:

uhol krčka stehennej kosti;
veľkosť väčšieho trochanteru;
veľkosť krídel ilium.

Tieto časti kostry určujú uhol medzi vertikálnou osou pohybu, ktorá prechádza cez hlavicu stehennej kosti až po oporný bod v chodidle, a pozdĺžnou osou stehennej kosti. Tento uhol je zvyčajne 5-7 stupňov.

Okrem toho, ak človek stojí na jednej nohe a balansuje na tomto opornom bode, aktivuje sa pákový mechanizmus, horné rameno páky - od hornej časti veľkého trochanteru po hrebeň bedrovej kosti - sa zväčší ako vzdialenosť od stehna od ischium. Tlak do väčšej vzdialenosti bude silnejší, preto sa v polohe na jednej nohe posunie panva smerom k opornej nohe.

V dôsledku väčšej veľkosti horného ramena páky v ženskej kostre sa vyvíja ženská hojdavá chôdza.

Čo ukazuje röntgen bedrového kĺbu?

Röntgenový obraz bedrového kĺbu umožňuje vizualizovať obrysy okrajov a dna acetabula. Ale možno je to len vo veku 12-14 rokov. Kompaktná doska acetabula je tenká na strane jamky a hrubá na strane dna.

Cervikálno-diafyzárny uhol závisí od veku pacienta. U novorodencov je norma 150 stupňov, pre deti vo veku 5 rokov - 140 stupňov, pre dospelých - 120-130. Obrázok jasne ukazuje obrysy krčka stehennej kosti, trochanterov - veľkých a malých, je viditeľná štruktúra hubovitej hmoty. Pomerne často sa na röntgenovom snímku bedrového kĺbu starších pacientov nachádza kalcifikácia kĺbovej pery.

Príčiny bolesti v bedrovom kĺbe

Bolesť v bedrovom kĺbe môže naznačovať nielen priamo patológiu, ktorá postihla túto časť pohybového aparátu. Bolestivé pocity tu môžu naznačovať patológie brušných orgánov, reprodukčného systému, chrbtice (bedrovej). Pomerne často môže byť bolesť v bedrovom kĺbe podaná kolenu.

Príčiny bolesti kĺbov sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

trauma;
anatomické znaky a choroby miestneho pôvodu (kĺb, jeho väzy, okolité svaly);
ožarovanie bolesti pri ochoreniach iných orgánov a systémov;
systémové ochorenia.

Traumatické poškodenie bedrového kĺbu môže mať formu dislokácie, modrín, vyvrtnutia. Do tejto skupiny príčin bolesti patria zlomeniny panvy, krčka stehennej kosti v oblasti veľkého a malého trochanteru stehna, únavové zlomeniny (alebo stresové zlomeniny) v rovnakých oblastiach.

Vyžaduje si tiež najkomplexnejšiu liečbu a dlhodobú rehabilitáciu. Bolesť môže byť spôsobená pretrhnutím kĺbovej pery, čiastočným alebo úplným pretrhnutím svalových vlákien, vyvrtnutím svalov a väzov, vykĺbením bedra. Traumatické lézie tiež zahŕňajú APS syndróm a APC syndróm.

Choroby a patologické zmeny, ktoré spôsobujú bolesť v bedrovom kĺbe, zahŕňajú:

osteonekróza hlavice stehennej kosti;
koxartróza;
burzitída (trochanterická, iliakálna, ischiálna);
femorálno-acetabulárny impingement syndróm;
tvorba voľných intraartikulárnych teliesok;
prasknutie bedra;
piriformis syndróm;
tenosynovitída a tendinitída;
proximálny syndróm;
osteoporóza.

Bolesť môže ožarovať do bedrových kĺbov pri ochoreniach iných orgánov a systémov:

neuralgia;
inguinálna hernia;
ochorenia chrbtice;
športová publicita.

Systémové ochorenia, ktoré spôsobujú bolesť bedrového kĺbu, zahŕňajú všetky typy artritídy, leukémiu, infekčné lézie bedrového kĺbu a Pagetovu chorobu.

Tiež bolesť kĺbov môže byť znakom onkologickej lézie primárnej alebo sekundárnej povahy. Osteomyelitída je jednou z pravdepodobných príčin bolesti. Bolesť je často spôsobená komplexom príčin, pretože mnohé z patológií bedrového kĺbu môžu súvisieť.

V detstve existuje niekoľko špecifických príčin bolesti bedrového kĺbu:

juvenilná reumatoidná artritída;
epifyziolýza;
Stillova choroba;
Legg-Calve-Perthesova choroba atď.

Bedrový kĺb je veľmi namáhaný a podieľa sa takmer na každom pohybe tela, takže jeho stav treba brať vážne. Ak sa vyskytne bolesť, odporúča sa okamžite kontaktovať kliniku na diagnostiku. Najčastejšie je na diagnostické účely predpísaný röntgen.

Ľudské stehno je jednou z veľkých štruktúr pohybového aparátu, ktorá preberá časť funkcie vzpriamenej chôdze. Tvoria ho svaly a šľachy, ktoré sa upínajú na stehennú kosť. Stehnom prechádzajú veľké krvné cievy vrátane stehennej tepny, ako aj nervy - femorálno-genitálne, femorálne a iné. So zvyškom kostry sa femur artikuluje v acetabulárnej panvovej dutine (hore) a patele (dole). Keď bedro bolí, najčastejšou príčinou bolesti je buď svalové alebo kostné tkanivo.

Hlavné choroby

Okrem poranení mäkkých tkanív a kostí bolesť často spôsobuje rôzne procesy v kostiach. Niekedy bolesť vyžaruje do stehna s patológiami chrbtice (osteochondróza, spondylóza). Na zistenie príčiny bolesti je potrebné pozorovať povahu bolestivých pocitov, ich intenzitu, ako aj reakciu na zaťaženie stehna, zmenu polohy končatiny. Bolesť v stehne môže byť ostrá, tupá, boľavá, rezná - v závislosti od situácie.

Poranenia mäkkých tkanív

Mechanické poškodenie je najčastejšou príčinou bolesti v bedrách. Údery a mechanické poranenia sa týkajú poškodenia mäkkých tkanív stehna sprevádzaného prasknutím krvných ciev a nervových zakončení. V tomto prípade môže pokožka zostať neporušená, zatiaľ čo sa pod ňou vytvorí oblasť krvácania.

Poranenie mäkkých tkanív bedra

Modriny vznikajú v dôsledku pádov alebo úderov. Táto diagnóza je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

typ bolesti - tupá, bolestivá, zosilnená tlakom na poškodený povrch, motorická schopnosť končatiny je zachovaná;
lokalizácia bolesti - jednostranná, v mieste poranenia;
ďalšími príznakmi je tvorba hematómu (nepravidelne tvarovaná modrofialová oblasť, ktorá sa objavuje v dôsledku prasknutia malých krvných ciev pod kožou).

Pri vyšetrení je diagnostikovaná modrina, niekedy sa robí röntgen na vylúčenie zlomeniny. S integritou kosti a prítomnosťou hematómu lekár diagnostikuje "kontúziu mäkkých tkanív stehna". Vo väčšine prípadov sa liečba modrín nevyžaduje, pretože. hojenie poškodených tkanív prebieha samo od seba bez potreby vonkajšej pomoci. Ale v niektorých prípadoch je potrebná pomoc chirurga alebo traumatológa, ak je zranenie ťažké a na jeho mieste sa vytvoril rozsiahly hematóm. V tomto prípade môže veľký objem krvi v podkožnom a medzisvalovom priestore stlačiť susedné nervy a spôsobiť bolesť. Lekár otvorí hematóm pomocou lekárskeho nástroja a odoberie krv.

Podvrtnutie bedrových väzov

Podvrtnutie bedrových väzov je úplné alebo čiastočné pretrhnutie malých vlákien väzivových tkanív, ku ktorému dochádza v dôsledku neprimeranej fyzickej námahy (pri športovaní, zdvíhaní závažia), pádov, pošmyknutia, náhlej zmeny polohy tela alebo silného zaťaženie bez predchádzajúcej prípravy (zahriatie). Najčastejšie sú na takéto zranenia náchylné deti a dospievajúci s nedostatočne vyvinutou svalovou štruktúrou, ako aj starší ľudia na pozadí osteoporózy.

Hlavné príznaky strečingu:

typ bolesti je akútny, zhoršuje sa, keď sa pokúšate urobiť pohyb s nohou;
lokalizácia bolesti - v bedrovom kĺbe, jednostranná, nakoniec sa "šíri" pozdĺž stehna smerom k dolnej časti nohy, menej často dáva do dolnej časti chrbta;
ďalšie príznaky - opuch v mieste poranenia, hyperémia kože nad poranenou oblasťou.

Vykĺbené bedrové väzy sú diagnostikované počas vyšetrenia a palpácie. Ortopéd alebo traumatológ pohybuje končatinou pacienta rôznymi smermi a žiada pacienta, aby vykonal jednoduché cvičenia, a na základe úspešnosti implementácie stanoví predbežnú diagnózu. Konečná diagnóza sa robí pomocou röntgenu, ktorý zvyčajne ukazuje deformáciu kĺbov.

Liečba poranenia spočíva v uložení fixačného obväzu, ktorý obmedzuje pohyblivosť končatiny. Ďalšia terapia závisí od stupňa poškodenia väzov. Pri relatívnom zachovaní integrity väzivových tkanív sa vykonáva konzervatívna liečba (užívanie protizápalových a analgetických liekov, zabezpečenie odpočinku). Keď sa väzy obnovia, je predpísaná cvičebná terapia zameraná na vrátenie funkčnosti kĺbu. Pri úplnom pretrhnutí väzov a / alebo avulzívnej zlomenine sa vykoná chirurgická operácia.

Poranenie kostí

Zlomeniny sú ďalšou príčinou bolesti bedrového kĺbu. Stávajú sa tiež v dôsledku hrubého mechanického nárazu - otrasy, pády, prudké stlačenie, nesprávne rozloženie zaťaženia a ďalšie faktory.

Často sa bolesť vyskytuje v dôsledku zlomeniny bedra, najmä u ľudí starších ako 65 rokov. Starnutie býva sprevádzané osteoporózou – zvýšenou krehkosťou kostí a už pri miernom zaťažení môže dôjsť k narušeniu celistvosti kosti. K zlomenine zvyčajne dochádza v dôsledku pádu.

Symptómy zlomeniny zahŕňajú:

povaha bolesti je akútna;
lokalizácia bolesti - v hornej časti stehna s ožiarením v slabinách;
ďalšie príznaky - otáčanie chodidla smerom von vzhľadom na koleno, obmedzená pohyblivosť nohy, neschopnosť chodiť a stáť.

Poškodenie je diagnostikované pomocou röntgenových lúčov, ako aj MRI kĺbu. Môžete tiež určiť zlomeninu krčka stehnovej kosti poklepaním alebo stlačením na päte: pacient zažije nepríjemné a dokonca bolestivé pocity.

Liečba zlomeniny bedra môže byť pomerne náročná, najmä u starších ľudí. Aplikácia sadry nemá žiadny účinok, preto je obeti predpísaná operácia - osteosyntéza (fixácia fragmentov kĺbu kovovými skrutkami), ako aj endoprotetika (úplná alebo čiastočná náhrada kĺbu).

Pertrochanterická zlomenina bedra

Tento typ zlomeniny je tiež najčastejší u žien nad 65 rokov a vzniká v dôsledku pádu na boku (pri chôdzi po klzkom povrchu v zime pri náhlych pohyboch).

Táto diagnóza má nasledujúce vlastnosti:

povaha bolesti je silná, veľmi ostrá;
lokalizácia - v oblasti zranenia v hornej časti stehna;
ďalšími príznakmi sú „syndróm prilepenej päty“, pri ktorom pacient nemôže zdvihnúť vystretú nohu v ľahu na chrbte.

Presná diagnóza je možná iba na základe rádiografie. Liečba pertrochanterickej zlomeniny sa dnes praktizuje vo forme chirurgického zákroku, pri ktorom sa kosť prichytí a zafixuje v správnej polohe. Operácia vám umožňuje rýchlo sa zotaviť zo zranenia a samotný postup je minimálne invazívny (vykoná sa malý rez) a trvá asi 20 minút.

Zápal mäkkých tkanív

Stehná na vonkajšej strane mäkkých tkanív často bolia nie v dôsledku mechanického poškodenia, ale v dôsledku zápalového procesu vyskytujúceho sa v mäkkých tkanivách.

Myozitída

Jednou z príčin bolesti v mäkkých tkanivách stehna je myozitída, ku ktorej dochádza v dôsledku hypotermie, traumy, infekčných alebo autoimunitných procesov, keď telo začína vnímať tkanivové bunky ako cudzie a napádať ich. Pacient cíti bolesť strednej intenzity na pozadí oslabenia stehenných svalov.

Ochorenie sa diagnostikuje na základe prieskumu, vyšetrenia a krvného testu, ktorý odhalí eozinofilnú leukocytózu. Vykonáva sa aj biopsia mäkkých tkanív.

Liečba myozitídy je komplexná:

poskytovanie odpočinku (odpočinok na lôžku);
korekcia stravy (posilnenie stravy vitamínmi a minerálnymi komplexmi).

V závislosti od príčiny ochorenia sa liečba vykonáva antibiotikami (na infekciu), imunosupresívami a glukokortikosteroidmi (pre autoimunitnú príčinu), nesteroidnými protizápalovými liekmi, fyzioterapiou a masážami (ak to lekár dovolí).

Trochanteritída je zápal šliach, ktoré spájajú malý a veľký trochanter so stehennou kosťou. Najčastejšie sa patologický proces vyskytuje so zraneniami v dôsledku hypotermie alebo preťaženia. Bolesť - bolesť, lisovanie, zhoršuje sa námahou (chôdza, lezenie po schodoch), hypotermia. Lokalizácia nepríjemných pocitov - vo vonkajšej bočnej časti ("nohavice").

Choroba sa diagnostikuje aj pomocou vyšetrenia a výsluchu, krvných testov, rádiografie alebo MRI stehna.

Liečba je konzervatívna a zahŕňa použitie nesteroidných liekov. V zložitejších prípadoch sú predpísané injekcie glukokortikosteroidov do oblasti šľachy, ktoré sa robia raz za 2 týždne. Fyzikálna terapia je tiež predpísaná, menej často - laserová terapia, masáž s trením protizápalových mastí.

Zápalové poškodenie kostí

Kosti a kĺby stehna tiež podliehajú negatívnym faktorom vedúcim k patologickým procesom, ktoré spôsobujú bolesť.

koxartróza

Hlavným príznakom koxartrózy je bolesť v slabinách, vyžarujúca do vonkajšej čelnej a laterálnej časti stehna, menej často do zadku a kolena. Môže to bolieť oba kĺby a jeden. Pre pacienta je ťažké pohybovať končatinou, najmä ju vziať na stranu. V kĺbe je počuť škrípanie a noha môže vyzerať o niečo kratšia ako druhá.

Koxartróza sa diagnostikuje pomocou rádiografie (snímka ukazuje zväčšenie cervikálno-diafyzárneho uhla, dyspláziu alebo zmeny v proximálnej časti stehennej kosti).

Terapia choroby:

konzervatívny, v počiatočnom štádiu - s pomocou protizápalových liekov, chondroprotektorov, intraartikulárnych steroidných injekcií, otepľovacích mastí,
operatívny - pri ťažkej deštrukcii bedrového kĺbu sa vykonáva artroplastika (náhrada).

Aseptická nekróza je v príznakoch veľmi podobná koxartróze, ale vyznačuje sa vysokou intenzitou bolesti, ktorá sa s rozvojom patologického procesu stáva neznesiteľnou. Choroba začína v dôsledku zastavenia prívodu krvi do tejto časti kĺbu, samotný proces prebieha rýchlo a je sprevádzaný silnými nočnými bolesťami. Charakteristický pre toto ochorenie je vek pacientov: najčastejšie ním trpia muži od 20 do 45 rokov, u žien je to 5-6 krát menej.

Diagnostika ochorení bedrových kĺbov sa vykonáva pomocou moderných výskumných metód - röntgenového a MRI. Skúsený lekár dokáže na základe príznakov a vyšetrenia končatiny stanoviť diagnózu, no nakoniec o všetkom rozhodne röntgenové vyšetrenie kĺbu a kosti.

Terapia spočíva v obnovení výživy hlavice stehennej kosti. Používajú sa aj nesteroidné a steroidné lieky, chondroprotektory a prípravky vápnika, ktoré urýchľujú obnovu poškodených kostných tkanív.

Kedy by ste mali kontaktovať špecialistu?

V závislosti od typu a intenzity bolesti, ako aj iných znakov, si pacient dokáže s problémom poradiť sám, ako aj vyhľadať pomoc. Keďže stehno je dôležitou súčasťou tela zodpovednou za schopnosť chodiť, bolesť v ňom by sa nemala ignorovať. Umiestnenie veľkých tepien a žíl je ďalším dôvodom, prečo je potrebné stav veľmi pozorne sledovať.

Varovné príznaky, pre ktoré musíte čo najskôr navštíviť lekára:

ostrá a ostrá bolesť, ktorá znemožňuje pohyb nohy;
chrumkanie a klikanie v kĺboch a samotnej kosti počas pohybu;
rozsiahly hematóm sprevádzaný edémom;
netypická poloha nohy vzhľadom na os tela.

Tieto príznaky naznačujú vážne zranenie alebo dysfunkciu bedra, pri ktorej je nevyhnutná lekárska starostlivosť.

Prvá pomoc doma

Pri závažných poraneniach bedrového kĺbu, najmä zlomeninách, je dôležité poskytnúť obeti včasnú pomoc ešte pred príchodom lekára. Končatina musí byť znehybnená priložením dlahy. Je dôležité udržiavať poškodenú nohu v pokoji. Pri silnej bolesti je možné použiť ľad alebo iné studené predmety, ale nemali by sa používať vyhrievacie vankúšiky a iné zdroje tepla. Pri silnej neznesiteľnej bolesti môže byť obeti podané analgetikum a potom neustále monitorovať jeho stav a nechať ho na pokoji, kým nepríde sanitka.

Záver

Hlavnými faktormi výskytu bolesti sú poranenia kostí a mäkkých tkanív stehna, ako aj patologické procesy v kostiach, šľachách a kĺboch. Aj keď to človeku nebráni v podnikaní, nie je potrebné nechať situáciu voľný priebeh a samoliečiť sa. To môže viesť k zhoršeniu zápalového procesu, po ktorom bude potrebná dlhšia a komplexnejšia liečba. Pri zlomeninách a pomliaždeninách je odborná pomoc lekára jednoducho nevyhnutná, inak je plná doživotného obmedzenia funkcie končatiny v dôsledku nesprávnej fúzie alebo chronického zápalového procesu.

Acetabulárny uhol alebo index je rádiologický termín na meranie deformity bedrového kĺbu. Tento koncept prvýkrát predstavili vedci Kleinberg a Liebermann v roku 1936. Normálne je hodnota acetabulárneho indexu HBS u novorodencov nižšia ako 28 stupňov. Sadzba sa mení s vekom. Do konca prvého roku života klesá na 22 stupňov alebo menej. Odchýlky od všeobecne uznávaných noriem naznačujú prítomnosť patológie u dieťaťa: dysplázia, dislokácia, subluxácia. Včasná detekcia ochorenia zabráni jeho ďalšiemu rozvoju a zachová zdravie kĺbu.

Uhly bedrového kĺbu a ich normy u detí

Meranie uhlov bedrového kĺbu u detí sa vykonáva pri podozrení na vrodenú dyspláziu. Včasná lekárska starostlivosť zachráni mnohých pred invaliditou v dospelosti, pretože dysplázia je porušením tvorby artikulácie. Trpia nimi najmä dievčatá v dôsledku abnormálneho vnútromaternicového vývoja, častého zavinovania, nedostatku vitamínov a minerálov. Presný dôvod zatiaľ nebol stanovený.

priečne skenovanie sa vykonáva s cieľom určiť smer, v ktorom je hlava stehennej kosti posunutá v nestabilnej polohe (dislokácia, subluxácia). Röntgenový senzor je umiestnený v oblasti veľkého trochanteru stehennej kosti.

V neutrálnej polohe je normálny uhol 15-20 stupňov. Okrúhla hlava stehennej kosti sa nachádza v acetabulu, chrupavka v tvare Y v centrálnej časti. Vpredu je lonová kosť a vzadu ischium.

Na analýzu priečneho rezu v ohnutej polohe bedra (asi 90 stupňov) je snímač inštalovaný v projekcii acetabula a hlavice stehennej kosti. Normálne by mala byť hlava úplne ponorená do vybrania a počas dynamických testov by sa nemala pohybovať. Na obrázku artikulácia vyzerá ako latinské písmeno "U". Pri subluxácii bude obraz pravdepodobnejšie pripomínať písmeno "V" a s dislokáciou - "L".

Sagitálny uhol korešpondencia je vytvorená na priesečníku pozdĺžneho krčka stehennej kosti a dotyčnice k prednému a zadnému okraju strechy acetabula. Indikátor sa meria pomocou rádiografie v sakroacetabulárnej projekcii. Ďalšie faktory, ktoré sa berú do úvahy pri určovaní stability kĺbov:

centrovanie hlavy v acetabule;
uhol sklonu strechy acetabula.

Ak bol röntgenový snímok urobený s bokmi v strednej polohe, potom akékoľvek zmeny v smere pozdĺžnej osi krčka stehnovej kosti alebo hodnoty patologického uhla sú znakom dysplázie.

Na odstránenie chýb v stylingu stačí urobiť korekcie na abdukciu a addukciu bokov.

Weisbergov roh alebo centrálna hranica je tvorená vertikálnou priamkou a čiarou prechádzajúcou od stredu hlavice stehennej kosti k laterálnej strane acetabula.

V lekárskom systéme vertikálne centrálne rohu nazývaný uhol VCA. Tvorí ju priamka (V) a línia prebiehajúca od stredu hlavice stehennej kosti cez predný okraj stehenného tieňa za predný okraj glenoidálnej dutiny. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v polohe „falošný profil“. Pacient je v stojacej polohe a kazeta zariadenia je umiestnená za skúmanou končatinou. Uhol medzi panvou a kazetou by mal byť 65 stupňov a vzdialenosť od kosti by mala byť 110 cm.Na získanie obrazu je lúč lúčov nasmerovaný do stredu hlavice stehennej kosti. Bočný pohľad je možné otočiť o 25 stupňov.

Druhé meno Hilgenreinerov uhol- uhol chrupavky. Meria sa pomocou rádiografu. Rovina leží medzi limbom a priečnou rovinou malej panvy. Hodnota umožňuje určiť osifikáciu bedrovej kosti. Oneskorená tvorba kostí je ďalším znakom vrodenej dysplázie.

Krk bedrového kĺbu je jedným z prvkov proximálneho kĺbového konca stehennej kosti. V normálnom stave rohu rotácia krčka stehennej kosti okolo svojej osi je 20-25 stupňov.

S diafýzou sa tvorí krčok stehennej kosti cervikálno-diafyzárny uhol(SHDU). Normálne je u novorodencov 140-150 stupňov a s vekom klesá na 120-130 stupňov. Za patologické formy sa považuje tupý uhol, ktorý sa vytvára v dôsledku varóznej alebo valgusovej panvy a individuálnych ústavných znakov.

Ostrý uhol(DCB) je uhol acetabula vo vertikálnej rovine. Tvorí ho horizontálna línia prechádzajúca cez horný a dolný okraj acetabulárnej jamky. Na posúdenie indikátora sa používa rádiografia tváre. Fotografia sa môže použiť na meranie:

sklon priehlbiny vo vertikálnej rovine;
hĺbka kĺbovej dutiny;
dĺžka vstupu do dutiny;
koeficient kĺbovej dutiny.

Uhol vertikálnej korešpondencie nazývaná časť roviny, ktorá vzniká krížením dotyčnice k vstupu do acetabula a pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti.

Referenčným bodom pre dotyčnicu (DA) je spodný pól „slzovej postavy“ a vonkajší okraj strechy acetabula.

Normálna hodnota uhla pre deti od 6 rokov je 85-90 stupňov.

Ďalšie riadky pre diagnostiku

Okrem uhlov radiológovia často operujú z hľadiska línií. Tieto údaje pomáhajú určiť vzťah medzi hlavicou stehennej kosti a acetabulom a identifikovať patológiu.

Linky používané pri diagnostike bedrového kĺbu:

Shenton linka. Vykonáva sa pozdĺž spodného obrysu stehennej kosti. Prechádza k spodnému obrysu horizontálne k povrchu lonovej kosti. Vytvára hladkú oblúkovú líniu. S dyspláziou má zlomený tvar.
Línia lýtka. Prechádza cez vonkajší obrys ilium a smeruje k hornému obrysu krčka stehennej kosti. Pri dysplázii má tiež porušenú štruktúru.
Línia Ombredan-Perkins. Nasleduje vertikálne od horného vonkajšieho bodu acetabulárneho zárezu a pokračuje pozdĺžnou osou diafýzy stehennej kosti. Pri normálnom vývoji muskuloskeletálneho systému je proximálna epifýza umiestnená mediálne od tejto línie, s patológiou - smerom von.
Kellerova línia. Horizontálna línia prechádzajúca oboma chrupavkami v tvare Y.

Čiary sú potrebné na schematické znázornenie prvkov bedrového kĺbu. Posun od normy vám umožní ľahko určiť prítomnosť posunu a jeho stupeň.

Závislosť uhlov od veku dieťaťa

Po narodení deti pravidelne absolvujú preventívne vyšetrenie u ortopéda. Zvýšenie acetabulárneho indexu s vekom zvyšuje riziko patológie hlavice stehennej kosti. V počiatočnom štádiu nesprávneho formovania pohybového aparátu je však možné v krátkom čase napraviť porušenie bez chirurgického zákroku.

Tabuľka noriem pre uhly bedrových kĺbov u detí podľa mesiacov:

3-4 mesiace	25-30 stupňov
5-24 mesiacov	20-25 stupňov
2-3 roky	18-23 stupňov

Ak je uhol väčší ako normálny o 5 stupňov, je diagnostikovaná subluxácia, o 10 - dislokácia, viac ako 15 - vysoká dislokácia.

Definícia a klasifikácia normy uhlov u detí

U detí sú normy uhlov bedrového kĺbu klasifikované v závislosti od diagnostickej metódy, ktorá sa používa na meranie. Ultrazvuk je vhodný pre deti do 6 mesiacov, nakoľko je úplne neškodný. Na potvrdenie diagnózy a získanie presnejších informácií o stave kĺbu je predpísané röntgenové vyšetrenie.

Výhodou ultrazvuku je vyhodnocovanie ukazovateľov v reálnom čase. Ultrazvuková metóda meria najmä:

alfa uhol. Technika merania je veľmi podobná výpočtu acetabulárneho indexu. Normálne je hodnota 60 stupňov alebo viac.
beta uhol. Tvorí ho hlavná línia a pysk triradiálnej chrupavky. Norma u detí nepresahuje 77 stupňov.
Stupeň pokrytia hlavy strechou acetabula. U novorodencov a predškolákov dosahuje 50 % a viac.

Röntgen vám umožňuje posúdiť symetriu bedrového kĺbu a určiť vzťah medzi proximálnou epifýzou a panvovými kosťami v štádiu formovania. Hlavné ukazovatele, ktoré sa na to používajú, sú:

línia Hilgenreiner;
Perkinova línia;
acetabulárny uhol;
Shenton linka.

Hilgenreinerove a Perkinove čiary sú na seba kolmé. Prvý prechádza pozdĺž horného obrysu triradiálnych chrupaviek v horizontálnej rovine. Druhý pretína bočný obrys strechy acetabula. Horná epifýza by mala byť umiestnená v dolnom mediálnom kvadrante.

Deťom s vysokým rizikovým faktorom dysplázie sa odporúča navštíviť ortopéda každých šesť mesiacov alebo podľa individuálnej schémy predpísanej lekárom. V tomto období by ste sa mali venovať fyzioterapeutickým cvičeniam, naplno využívať možnosti bedrových kĺbov.

Používajte špeciálne nosné batohy, popruhy, autosedačky. V nich telo dieťaťa zaujme správnu polohu a nedeformuje sa.
Pre novorodencov sa používajú špeciálne techniky širokého zavinovania. Dajú sa zvládnuť na kurzoch pre budúce mamičky alebo na konzultácii u detského lekára, ortopéda.
Doprajte svojmu bábätku pravidelne masáž alebo ľahké cvičenie. Premiešajte všetky kĺby a kosti vykonávaním ohybových, extenzných, rotačných a abdukčných pohybov.
Pre spoľahlivú fixáciu nožičiek bábätka zoberte s lekárom ortopedické pomôcky, napríklad Pavlikove strmene.

Pre prevenciu sú vhodné aj hodiny plávania, návšteva gymnastického krúžku, techniky dýchania, detská joga.

Uvedené parametre sa však na röntgenovom snímku môžu líšiť, čo je potrebné vziať do úvahy, aby nedošlo k chybnej diagnóze.

Hlavné príznaky dysplázie na röntgenovom snímku by sa mali zvážiť:

Norbergov uhol je menší ako 105 stupňov.

B. Index prieniku hlavice stehennej kosti do dutiny je menší ako 1

Rozšírený a nerovnomerný kĺbový priestor.

Spoločná inkongruencia.

D. Cervikálno-diafyzárny uhol je väčší ako 145 stupňov.

Parametre sa odoberajú z oboch kĺbov a zapisujú sa do osvedčenia o stave bedrových kĺbov.

Rozdelenie dysplázie do štádií sa uskutočňuje na základe kvantitatívneho výpočtu súčasne identifikovaných rádiologických znakov (Mitin V.N., 1983) (tabuľka 2).

Pri hodnotení stagingu procesu sa berú do úvahy iba skutočné príznaky dysplázie a neberú sa do úvahy rádiografické príznaky sekundárnej artrózy.

Na zosúladenie tejto klasifikácie DTS psov s klasifikáciou Medzinárodnej kynologickej federácie by sa mala použiť súhrnná tabuľka (tabuľka 3).

Porovnávacie charakteristiky parametrov normálneho kĺbu a parametrov s DTS na röntgene

Tabuľka 2

možnosti		Patológia
Norberg roh	105 stupňov alebo viac	Menej ako 105 stupňov.
Index prieniku hlavice stehennej kosti do dutiny, jednotky	Rovná sa jednej. Kĺbový priestor je úzky, jednotný.	Menej ako jeden. Kĺbový priestor je zväčšený a nerovnomerný. Inkongruencia v kĺbe
Tangenciálny	Vždy záporné alebo nulové	Pozitívne, so zaobleným anterolaterálnym okrajom acetabula
diafyzárny uhol	Rovná sa 145 stupňov.	Viac ako 145 stupňov.

Tabuľka 3

Röntgenové charakteristiky rôznych štádií dysplázie bedrového kĺbu u psov

Štádiá ochorenia	Röntgenové zmeny
zdravý kĺb	Chýba
Štádium predispozície k dysplázii	Prítomnosť jedného znaku
predysplastické štádium	Prítomnosť dvoch znakov
Štádium počiatočných deštruktívnych zmien	Prítomnosť troch znakov
Štádium výrazných deštruktívnych zmien	Prítomnosť štyroch znakov, subluxácia v kĺbe je možná
Štádium ťažkých deštruktívnych zmien	Prítomnosť štyroch znakov, Norbergov uhol je menší ako 90 stupňov, dislokácia alebo subluxácia v kĺbe

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Bolesť a krívanie samy o sebe neumožňujú s istotou urobiť záver o dysplázii bedrového kĺbu, najmä pokiaľ ide o možnú lokalizáciu krívania v jednom z nich. Navyše krívanie kvôli DTS nie n je konštantná, neobjavuje sa vo všetkých prípadoch a závisí aj od štádia DTS a ním spôsobených zmien. U psov skutočne dochádza k postupnému prechodu z normálneho, zdravého stavu bedrového kĺbu k najťažšej forme DTS. Pri klinických príznakoch dysplázie, ktorá neprebieha v jasnej klasickej (so všetkými klinickými príznakmi) forme, sú príznaky niektorých iných ochorení podobné, medzi ktoré patrí deštrukcia hlavice stehennej kosti (aseptická nekróza), zlomenina krčka stehnovej kosti, treba poznamenať dislokáciu a subluxáciu bedrového kĺbu. Preto je potrebná diferenciálna diagnostika týchto ochorení.

Zničenie hlavice stehennej kosti (aseptická nekróza), je spojená s porušením jeho krvného zásobenia, čo nakoniec vedie k zničeniu bedrového kĺbu. Ochorenie je najtypickejšie pre šteňatá malých plemien (toy pudel, toy teriér, foxteriér, pikinéz, japonský bradáč a pod.). SCH vo veku 4-10 mesiacov spravidla genetickej povahy a takmer nikdy sa nevyskytuje u psov veľkých plemien. Zatiaľ čo DTS je choroba veľkých plemien psov. Na röntgenovom snímku sa pri deštrukcii hlavy stehennej kosti acetabulum a uhly nemenia, ale je zaznamenaná iba resorpcia hlavy stehennej kosti.

Zlomenina bedra a- ide o náhle vzniknutú patológiu bedrového kĺbu, ktorá je spravidla spojená s vplyvom vonkajšej sily. Pri tomto krívaní nie je možná opora o poranenú končatinu. Diagnóza je špecifikovaná rádiograficky.

Dislokácia Bedrový kĺb vzniká vplyvom vonkajšej sily a je sprevádzaný úplnou nemožnosťou opory, pričom chorá končatina je v porovnaní so zdravou skrátená. Diagnóza nie je náročná

Subluxácia bedrový kĺb môže nastať S. krok enno u šteniat veľkých plemien v dôsledku slabosti väzivového aparátu. - Najčastejšie sa vyskytuje v období intenzívneho rastu - od 4-10 mesiacov. Od DTS sa líši tým, že je spravidla postihnutá jedna končatina (opačný kĺb nie je tvarovo zmenený). Súčasne je zachovaná konfigurácia hlavice stehennej kosti a uhly acetabula. Bez včasnej liečby môže táto patológia viesť k artróza bedrový kĺb.

-- [ Strana 3 ] --

Na základe MSCT neboli žiadne významné rozdiely podľa pohlavia a medzi pravým a ľavým bedrovým kĺbom u zdravých detí; získané hodnoty cervikálno-diafyzárnych, acetabulárnych uhlov, uhla vertikálnej odchýlky, vertikálnej korešpondencie a Wibergovho uhla sú porovnateľné s röntgenovými údajmi a majú menšiu chybu. Vyvinuli sme techniku na meranie uhla antetorzie, sagitálnej korešpondencie a čelného sklonu v axiálnej projekcii. Získané údaje nie sú porovnateľné s röntgenovými údajmi, čo môže byť spôsobené potrebou zložitých matematických transformácií v nich (tabuľka 5). Röntgenové kontrastné štruktúry bedrového kĺbu sú dobre vizualizované pomocou MSCT, čo umožnilo posúdiť stav chrupky, puzdra a svalov bedrového kĺbu.

V našej štúdii sa zistilo, že skoré návštevy (do 3 mesiacov) u ortopéda pre dyspláziu bedrového kĺbu boli v 41 % prípadov, v prvom mesiaci života – u osamelých pacientov. Avšak v druhej polovici života bola diagnóza pôvodne stanovená v 7% prípadov.

Klinicky boli najčastejšími znakmi limitovaná únosnosť bedra a asymetria subgluteálnych popliteálnych záhybov (viac ako 70 %).

Podľa ultrazvukového vyšetrenia z laterálneho prístupu u detí s preluxáciou v B-móde bola zaznamenaná šikmá poloha strechy acetabula; deformovaný krátky chrupkový výbežok. Lateralizácia hlavice stehennej kosti v pokoji a počas provokačných testov; uhol bol 55-60, uhol bol 45-75. Echografický obraz subluxácie bol charakterizovaný prítomnosťou zaobleného kostného výčnelku. Pri vykonávaní provokačných testov bola zaznamenaná mierna lateralizácia hlavice stehennej kosti; rohu<45°, угол >75°.

V prípade dislokácie bedra bola hlavica stehennej kosti decentrovaná. Deformovaný krátky chrupkový výbežok neprekrýval hlavicu stehennej kosti. U všetkých pacientov s dyspláziou bedrového kĺbu došlo k oneskoreniu tvorby osifikačných jadier.

Pri analýze výsledkov štúdie z predného prístupu sa zistilo, že najcitlivejší je echografický znak pomeru SCR/PPM. U detí skupiny 2 sa tento ukazovateľ v žiadnom prípade nelíšil od normy. U detí 3. skupiny sa to zmenilo až pri stanovení diagnózy po 6 mesiacoch. U všetkých vyšetrených detí 4. skupiny sa pomer SCR/PPM zvýšil. Navyše u detí 4. skupiny s neskorou diagnózou došlo k stenčeniu, natiahnutiu kĺbového puzdra (p.<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

U všetkých detí 2., 3. a väčšiny detí 4. skupiny boli stanovené cirkumflexné cievy stehennej kosti. Výnimkou boli 2 pozorovania 4. skupiny, pri ktorých nebol stanovený správny priebeh cirkumflexných ciev, boli reprezentované samostatnými farebnými signálmi. Priemer cirkumflexných ciev u detí skupín 2 a 3 sa významne nelíšil od normatívnych hodnôt. U detí 4 skupín do 3 mesiacov. priemery ciev sa významne nelíšili od štandardných hodnôt (str<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

V 2. skupine pacientov bola v 100% prípadov stanovená cervikálna artéria, cievy rastovej zóny, okrúhle väzivo a puzdro bedrového kĺbu. V skupine 3 boli tieto cievy stanovené len u 74 % detí. Významné zmeny boli zistené u detí 4. skupiny. Keď je diagnóza stanovená počas prvých 6 mesiacov životný prietok krvi v hlavici stehennej kosti bol oslabený, cervikálne tepny boli stanovené v 100% prípadov. U pacientov 2. polroka neboli určené cievy rastovej zóny, okrúhle väzivo; prietok krvi v cervikálnych cievach bol stanovený v 26,6 % prípadov. Zmeny v prietoku krvi môžu zrejme súvisieť so zmenami jednotlivých komponentov bedrového kĺbu, ich priestorových vzťahov. Na druhej strane v niektorých prípadoch môže dôjsť k zlomyseľnému vývoju cievneho systému.

V pulzno-vlnnom Dopplerovom režime v cirkumflexných cievach sme identifikovali rôzne varianty hemodynamických parametrov.

U detí 2. skupiny sa prvé tri mesiace života výrazne nelíšili od vekovej normy. U detí starších ako 3 mesiace 2. skupiny sa zistilo štatisticky významné zvýšenie indexu periférnej rezistencie a systolickej rýchlosti arteriálneho prietoku krvi; zníženie rýchlosti diastolického prietoku krvi a rýchlosti venózneho odtoku. Priemery ciev sa nezmenili. Takéto zmeny by mohli súvisieť s nedostatočným prekrvením, ale možnosťou jej vnímania z kapilárneho riečiska a primeraným venóznym odtokom.
U časti detí 3. skupiny došlo k poklesu rýchlostných ukazovateľov v cirkumflexných tepnách. Indikátory periférneho odporu v nich sa nezmenili. Takéto zmeny sme považovali za minimálne a svedčili o životaschopnosti metabolických procesov. Ďalší typ hemodynamických zmien v tejto skupine pacientov bol charakterizovaný zachovaním rýchlostných ukazovateľov, zvýšením periférneho odporu v cirkumflexných artériách. Rýchlosť venózneho odtoku u nich bola výrazne znížená. V oblasti okrúhleho väziva, rastovej zóny a cervikálnych ciev sa hemodynamické parametre znížili. Takéto zmeny sme interpretovali ako pokles perfúzie v hlavici stehennej kosti, čo by mohlo viesť k ischemickým procesom v nej.
U detí 4. skupiny boli zistené najrozmanitejšie typy hemodynamických porúch.

V podskupine 1 boli v cirkumflexných cievach znížené ukazovatele rýchlosti a index odporu; čo by mohlo naznačovať nedostatočné prekrvenie v dôsledku vazokonstrikcie.

V podskupine 2 prekročila systolická rýchlosť a index periférnej rezistencie vekovú normu; boli znížené rýchlosti venózneho odtoku, čo mohlo byť spôsobené porušením priestorového pomeru komponentov bedrového kĺbu, možným napätím ciev. Pravdepodobne objemový prietok krvi prekročil očakávaný a v hlavici stehennej kosti sa vytvorila výrazná venózna kongescia.

U pacientov 3. podskupiny bola významne znížená systolická rýchlosť v cirkumflexných artériách a index rezistencie; diastolický a venózny odtok sa zvýšil. Takéto zmeny sme považovali za „rozostupné“ kapilárne lôžko, ktoré viedlo k rýchlemu odtoku krvi a nedokrveniu periférnych oblastí. Okrem toho by výrazné zvýšenie rýchlosti venózneho odtoku mohlo nepriamo naznačovať zahrnutie procesov posunu krvi a ešte väčšie zhoršenie stavu mikrocirkulácie.

V oblasti okrúhleho väziva, rastovej zóny a cervikálnych ciev u detí v prvých šiestich mesiacoch života sa hemodynamické parametre znížili. Po 6 mesiacoch cievy rastovej zóny, okrúhle väzivo nebolo určené. Odhalené zmeny podľa nášho názoru hovorili o zhoršení procesov ischémie hlavice stehennej kosti.

Pri rádiografii u detí 2. skupiny došlo k zvýšeniu acetabulárneho indexu na 32°-33°, skoseniu kostného výbežku acetabula. U detí skupiny 3 čiastočná decentrácia hlavice stehennej kosti, sploštenie acetabula, zväčšenie uhla acetabula až na 32°-38°, zvýšenie hodnoty d až o 18 mm, výrazné oneskorenie objavenia sa osifikácie jadrá, boli detekované Calvetove a Shentonove oblúky. U detí 4. skupiny bola hlavica stehennej kosti úplne decentrovaná a bola určená mimo acetabula, osifikačné jadro nebolo určené. Jadro osifikácie ilia bolo nedostatočne vyvinuté, čo spôsobilo ostrú šikmosť kostného výbežku a prechod línie acetabula do línie krídla ilium. Acetabulárny index bol výrazne vyšší ako normálne, viac ako 370-40°. Vzdialenosť d sa zväčšila o viac ako 25 mm a hodnota h sa znížila na 3 až 5 mm. Oblúky Calvet a Shenton boli zlomené.

Dynamické pozorovanie detí v skupinách 2-4 prebiehalo 1 rok. U detí 2. skupiny po 3 mesiacoch. od začiatku liečby v B-móde sa objavovali osifikačné jadrá rôznej závažnosti, ale symetricky na oboch stranách; takmer horizontálny smer acetabula; stabilita hlavice stehennej kosti počas provokačných testov. Pri štúdiu hemodynamiky všetky ukazovatele zodpovedali normatívnym. Ani v jednom prípade nebol zistený negatívny trend.

Tabuľka číslo 5

Morfometrické uhlové indexy u zdravých detí

skupiny	1-3 roky(n=28)		3-7 rokov(n=32)		7-15 rokov(n=36)
rohy	CT	R	CT	R	CT	R
čelná projekcia
cervikálno-diafyzárny uhol	137,1 ± 0,4	136,8 ± 0,67	132,4 ± 0,3	132,56 ± 0,7	130,1 ± 0,35	129,8 ± 0,78
Uhol vertikálneho vychýlenia	49,0 ± 1,2	48,85 ± 1,8	46,9 ± 3,5	47,1 ± 3,47	45,1 ± 1,3	46,6 ± 3,8
Vertikálny uhol uloženia	78,5 ± 4,4	78,9 ± 5,2	88,2 ± 3	87,3 ± 3,2	94 ± 1,78	93,59 ± 2,4
Acetabulárny uhol	30±5,3	31,3 ± 4,7	20,1 ± 2,8	20,7 ± 3,4	14,6 ± 3,7	12,6 ± 4,1
Wibergov uhol	16,5 ± 4,1	18 ± 3,8	21,3 ± 2,2	20±4,2	29,3 ± 2,9	26 ± 3,6
Axiálna projekcia
Uhol antetorzie	18,0 ± 2,6	26,9 ± 8,7	16,4 ± 5,2	24,6 ± 7,2	14,8 ± 3,7	23,5 ± 5,9
Horizontálny uhol poddajnosti	64,7 ± 3,6	25±7,6	65,4 ± 3,5	24,9 ± 4,64	62,0 ± 5,1	26,2 ± 8,2
Uhol predného sklonu	52,8 ± 5,2	38 ± 2,1	57,1 ± 4,7	39,1 ± 5,87	65,3 ± 4,2	38,4 ± 6,1
Sagitálna projekcia
Sagitálny korešpondenčný uhol	58,8 ± 5,6	82 ± 2,4	60,8 ± 4,4	86 ± 3,7	67,2 ± 5,2	91 ± 3,5
Centrovanie hlavy	Priem. tretí		Priem. tretí		Priem. tretí
Sklon strechy acetabula	31,0 ± 1,3	14,6 ± 2,8	30,6 ± 2,5	14,3 ± 1,9	29 ± 2,8	12,5 ± 2,0

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov