Príznakmi ochorenia sú poruchy metabolizmu vápnika. Tukové tkanivo u detí
Tvorba kostnej kostry, ktorá ako pevný rám drží celé telo, je veľmi dlhý proces. Jeho účinnosť závisí od faktorov, ako je fungovanie vnútorných orgánov, obsah určitých chemikálií v krvi a Všeobecná podmienka detské telo. A predsa najdôležitejšou podmienkou pre normálny a plný vývoj kostí je správne fungovanie metabolizmu fosforu a vápnika. Vitamín D je rovnako dôležitý pre tvorbu kostry.
Kosti sa začínajú tvoriť vo vývoji plodu v prvých týždňoch tehotenstva a koncom 15. týždňa je už telo nenarodeného dieťaťa a jeho kostný aparát plne sformované. Ale tento proces pokračuje dlho až do puberty pri dospievania. Veľmi dôležitú pozornosť preto treba venovať dostatočnému príjmu vápnika, fosforu a vitamínu D už počas tehotenstva.
O úlohe vápnika v tele:
Vápnik je prvok, ktorý je v ľudskom tele prítomný v dostatočnom množstve. Kosti obsahujú 99% vápnika. Okrem toho je zodpovedný za normálne fungovanie nervov, svalov a podieľa sa na regulácii zrážanlivosti krvi. Pre správnu tvorbu a rast zubov u dieťaťa je mimoriadne dôležitý aj vápnik.
Vápnik sa do organizmu dostáva najmä s potravou – mliekom a mliečnymi výrobkami.
Dôležité! Denná potreba vápnika je:
U detí od 0 do 6 mesiacov 400 mg denne;
- U detí detstvo od 6 mesiacov do 1 roka - 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Dieťa v druhom polroku života by teda malo prijať asi 600 mg vápnika denne. Upozorňujeme, že 100 ml materského mlieka obsahuje 30 mg vápnika a 100 ml kravské mlieko- 120 mg vápnika;
- Od 1 roka do 10 rokov - 800 mg vápnika denne;
- Deti vo veku 11 až 25 rokov - 1200 mg denne.
O úlohe fosforu:
Fosfor tvorí nie viac ako 1% hmotnosti ľudského tela. Asi 85 % z neho sa koncentruje v kostiach a zvyšok vo svaloch a tkanivách vo forme zlúčenín. Potraviny bohaté na fosfor sú mäso a mlieko. Mimoriadne dôležitý prvok pre tvorbu muskuloskeletálneho tkaniva a zubov.
Dôležité! Denná potreba fosforu u detí je:
Od 0 do 1 mesiaca - 120 mg;
- Od 1 do 6 mesiacov - 400 mg;
- Od 7 do 12 mesiacov - 500 mg;
- Od 1 do 3 rokov - 800 mg;
- Od 4 do 7 rokov - 1450 mg.
Je dôležité pochopiť, že kedy dojčenie potreba fosforu dieťaťa je plne uspokojená materským mliekom.
Vlastnosti tvorby kostí:
K absorpcii fosforu a vápnika dochádza v čreve. Úspešnosť a úplnosť absorpcie závisí od normálneho fungovania sliznice tráviaceho systému. Cez steny čreva sa fosfor a vápnik transportujú pomocou určitých chemických zlúčenín – vitamínu D3 alebo parathormónu produkovaného prištítnymi telieskami.
Dôležité! V prvom rade je dôležitá strava na udržanie normálnej hladiny vápnika a fosforu v tele. Optimálny pomer vápnika a fosforu v konzumovanej potrave by mal byť 2:1, resp. To znamená, že vápnik by mal byť dodávaný 2 krát viac ako fosfor.
Treba mať na pamäti, že pri veľkom množstve vápnika sa môže vyvinúť hyperkalcémia. Tento stav je nebezpečný, pretože na pozadí zvýšenia množstva vápnika vzniká akútny nedostatok fosforu a dochádza ku kalcifikácii vnútorných orgánov.
S nadbytkom fosforu sa vyvíja hypokalciémia. Na skoré dátumy s takýmto ochorením si telo poradí aj samo, no pri zdĺhavom priebehu dochádza k porušeniu mineralizácie kostí a ich zakrivenia.
Veľmi ovplyvňuje tvorbu kostného skeletu a proces asimilácie tukov. V dôsledku ochorení pečene, pankreasu sa zvyšuje pravdepodobnosť porušenia tvorby kostného skeletu.
Dôležitým faktorom, ktorý narúša normálne vstrebávanie vápnika, je takzvaná alkalizácia tráviaceho traktu. Tento jav nastáva, keď obaľujúce drogy, nadmerné zvýšenie sumy coli. Takéto poruchy najčastejšie postihujú deti, ktoré sú umelo kŕmené zmesami na báze kravského mlieka. To sa dá ľahko vysvetliť skutočnosťou, že pri kŕmení zmesou vápnik vstupuje do tela vo forme nerozpustných solí a veľmi rýchlo sa vylučuje.
Fosfor sa oveľa horšie vstrebáva pri zvýšenej kyslosti čreva, ako aj pri nadbytku vápnika a horčíka v tele.
Depotný vápnik a fosfor:
Po vstrebaní sa vápnik a fosfor distribuujú do celého tela, vrátane kostí. Vápnik sa tam ukladá v dvoch formách: ľahko odstrániteľné a ťažko odstrániteľné usadeniny. Z ľahko rozpustných zlúčenín sa vápnik ľahko vracia späť do krvi v prípade hypokalcémie alebo zvýšenej kyslosti tekutín vo vnútri tela.
Dôležité! Kyslosť krv sa vyvíja pri dlhotrvajúcich ochoreniach dieťaťa, napríklad pri hnačke. To vedie k výraznému zníženiu obsahu vápnika a fosforu v kostnom tkanive dieťaťa. Vďaka tomuto procesu v tele je možné v krátkom čase normalizovať hladinu pH. Zásoby vyčerpaných stopových prvkov sa musia obnoviť pomocou detskej výživy.
U detí trpiacich chronickými ochoreniami, pri ktorých je výrazne narušená hladina pH v krvi (ochorenia gastrointestinálny trakt, obličky) vyvíjajú veľmi nebezpečné porušenia tohto regulačného mechanizmu. V dôsledku toho existujú závažné porušenia fosforovo-vápnikového metabolizmu, čo vedie k výraznému spomaleniu rastu dieťaťa v dôsledku nadmerného vyplavovania vápnika a fosforu z kostného tkaniva.
Mechanizmus vylučovania fosforu a vápnika:
Posledným článkom metabolizmu fosforu a vápnika v tele dieťaťa sú obličky. Filtrujú životne dôležité prvky z krvi vrátane vápnika a fosforu. Tie sa v závislosti od potrieb organizmu buď vracajú do krvi, alebo sa z tela vylučujú močom.
Dôležité! Faktory, ktoré zabezpečujú bezproblémový chod tohto systému, sú dostatočné množstvo vitamínu D3 a parathormónu, ako aj správne fungovanie obličiek. Ak je jeden z týchto troch faktorov narušený, dochádza k pomerne silnému narušeniu metabolizmu fosforu a vápnika.
U malých detí sú hlavnými prejavmi takýchto porúch zmäkčenie okcipitálne kosti a nadmerné potenie.
O vitamíne D:
Vplyvom ultrafialových lúčov sa 7-dehydrocholesterol obsiahnutý v ľudskej koži premieňa na svoju aktívnu formu – cholekalciferol (v tomto prípade vzniká na koži ľahké spálenie, ktoré označujeme ako spálenie od slnka). Toto je najlepšia forma vitamínu D3 pre telo.
Dôležité! Nie je možné umelo reprodukovať cholekalciferol. Ak sa užíva ako súčasť multivitamínov alebo v monokomponentných prípravkoch, je neaktívny a väčšinou sa ukladá v tukovom a svalovom tkanive.
Jedna časť vitamínu D3 sa metabolizuje v pečeni a prebytok sa z tela vylučuje žlčou alebo obličkami. Druhá časť sa metabolizuje v obličkách. Práve táto forma je aktívna a má priamy vplyv na orgány, ktoré sa podieľajú na metabolizme fosforu a vápnika. Renálny metabolit vitamínu D3 je zodpovedný za správnu absorpciu vápnika a fosforu a ďalších látok v čreve a ich fixáciu v kostnom tkanive.
Pri nadbytku vitamínu D3 sa časť ukladá vo svaloch v neaktívnej forme.
Dôležité! S výrazným zvýšením obsahu vitamínu D3 v tele sa vyvíja otrava dieťaťa. Sú deti, ktoré pociťujú príznaky otravy aj pri normálnom množstve vitamínu D3. Je to spôsobené ich vlastnosťami a predispozíciou. Tieto deti vyžadujú menej cholekalciferolu.
Príznaky narušenia metabolizmu fosforu a vápnika:
Bez ohľadu na príčiny takýchto porúch v počiatočnom štádiu sú takmer asymptomatické.
Príznaky narušenia metabolizmu fosforu a vápnika v tele sú nasledovné:
Zvýšené potenie v tyle alebo iných častiach hlavy. Toto je úplne prvý príznak, ktorý môže naznačovať poruchy metabolizmu fosforu a vápnika. Telo tak začne intenzívnejšie odstraňovať chloridové ióny z tela močom aj potom, aby vyrovnalo nerovnováhu;
Zadná časť hlavy dieťaťa je plochá a mäkká na dotyk. Ak sú takéto príznaky pozorované, potom je už bezpečné hovoriť o prítomnosti poruchy vo výmene vápnika a fosforu v tele dieťaťa;
Deformácia kostí. Vyvíja sa spravidla, ak neboli prijaté žiadne opatrenia na odstránenie metabolických porúch;
Zlomeniny kostí. Toto je veľmi vážne a nebezpečná komplikácia ochorenie, ktoré si vyžaduje dostatočne dlhodobú alebo celoživotnú liečbu.
znamenia vysoký obsah vitamín D3 v tele:
Silný smäd. Podľa toho sa dieťa veľmi často pýta na nočník alebo sa pociká na plienku;
- Zvýšená separácia moču;
- Nedostatok chuti do jedla;
- zvýšená úzkosť dieťaťa;
- poruchy spánku;
- Regurgitácia;
- Zvracať;
- Znížený svalový tonus;
- Žiadne zvýšenie telesnej hmotnosti;
- Skryté príznaky: kalcifikácia obličiek, obličkové kamene, vysoký krvný tlak.
Diagnostika:
Je veľmi dôležité, aby lekár stanovil čo najskôr presný dôvod porušenie metabolizmu fosforu a vápnika u dieťaťa. To umožní predpísať včasnú a správnu liečbu.
Pri odbere anamnézy sa lekár musí rodičov opýtať, čo bábätko zje. Ak je dieťa dojčené, potom sa upresňuje strava matky.
Ďalej sa ukáže, či má dieťa problémy s tráviacim traktom, pretože to môže viesť k malabsorpcii životne dôležitých stopových prvkov. V dôsledku toho sa naruší tvorba kostí u dieťaťa.
Okrem prieskumu lekár predpisuje množstvo testov, medzi ktorými sa za veľmi informatívne považujú tieto:
fekálne štúdie;
Šmuhy pre bakteriologický výskum;
Analýza moču na zistenie vylučovaného vápnika z tela. Na túto analýzu sa moč odoberá ráno na prázdny žalúdok. Na základe výsledkov tejto analýzy lekár usudzuje, že ide o hyperkalciúriu, ktorá je spojená s veľmi vysokým obsahom vitamínu D3 v tele;
Krvný test, ktorý spočíva v stanovení hladiny vápnika, fosforu a alkalický fosfát- enzým, ktorý indikuje rast nových buniek v kostnom tkanive dieťaťa). Vďaka tejto analýze je tiež možné zistiť správnu funkciu pečene a obličiek;
Krvné a močové testy na kontrolu správneho fungovania pár štítna žľaza;
Stanovenie hladiny vitamínu D3 a jeho metabolitov. Táto analýza je voliteľná. Môže to byť potrebné, ak nie je možné zistiť príčinu porúch metabolizmu fosforu a vápnika v tele dieťaťa. Táto analýza je veľmi zložitá a vyžaduje si najmodernejšie vybavenie.
Liečba:
Dôležité! Nikdy nedávajte bábätku kvapky s obsahom vitamínu D3 podľa vlastného uváženia, pretože jeho nadbytok v organizme je veľmi nebezpečný. Akákoľvek liečba by mala byť predpísaná iba lekárom po predbežnom vyšetrení.
Hlavné smery liečby akejkoľvek poruchy metabolizmu vápnika a fosforu sú nasledovné:
Správna strava. V závislosti od problému lekár odporučí produkty, ktoré by sa mali uprednostňovať a ktoré by sa mali vzdať alebo obmedziť;
- Vápnik sa nachádza vo veľkých množstvách v týchto potravinách: čerstvá zelenina (cvikla, zeler, mrkva, uhorky), ovocie a bobuľové ovocie (ríbezle, hrozno, jahody, jahody, marhule, čerešne, ananás, pomaranče, broskyne), orechy , mäso, pečeň, morské plody, mliečne výrobky.
Fosfor je bohatý na potraviny ako syr, tvaroh, pečeň, mäso, strukoviny, karfiol, uhorky, orechy, vajcia, morské plody
- Dodatočný príjem vitamínu D3 v kompozícii lieky(monokomponentný alebo komplexný multivitamín) so zisteným nedostatkom;
- Dodatočný príjem liekov obsahujúcich denné alebo zvýšené dávky vápnika a fosforu;
- Prostriedky na liečbu patológií, ktoré sú príčinou porúch metabolizmu fosforu a vápnika v tele dieťaťa.
Požiadavky na vitamín D3:
Veľmi dôležité pre malé dieťa má množstvo vitamínu D, ktoré dostala matka počas tehotenstva, najmä v treťom trimestri.
Dôležité! Celoročné zdravé deti matky, ktorých matky užívali dostatočné množstvo vitamínu D, spravidla nevyžadujú dodatočné množstvá z potravy.
Deti, ktoré sú dojčené najčastejšie, problémy s nedostatkom vápnika nepociťujú. Koniec koncov, vápnik, ktorý je obsiahnutý v materskom mlieku, sa najlepšie vstrebáva v tele novorodenca.
Deti, ktoré sú plne alebo čiastočne kŕmené umelým mliekom, dostávajú dodatočný vitamín D z umelého mlieka. Jeho koncentrácia v nich je spravidla asi 400 IU. To znamená, že jeden liter zmesi obsahuje dennú potrebu vitamínu D.
Vitamín D3, ktorý sa nachádza v koži dieťaťa, pokrýva dennú potrebu o 30%. V oblastiach, kde je veľmi veľa slnečných dní, je takéto pokrytie možné až do 100%.
Dôležité! Nezabudnite sledovať množstvo vitamínu D3, ktoré dieťa prijíma z potravy. Ak je nedostatok, určite ho kompenzujte.
Dôležité! Perorálne kvapky obsahujú 300 IU vitamínu D3.
Postarajte sa o zdravie svojich detí! Sú tvoji najlepší!
Kapitola V. Krivica, porušenie metabolizmu fosforu a vápnika
rachitída (R). V súčasnosti sa P chápe ako porušenie mineralizácie rastúcej kosti, spôsobené dočasným nesúladom medzi potrebami rastúceho orgánu vo fosfátoch a vápniku a nedostatočnosť systémov, ktoré zabezpečujú ich dodávanie do tela dieťaťa. P je najčastejším ochorením spojeným s porušením fosforovo-vápenatej homeostázy u detí 1. roku života. P a hypovitaminóza D sú nejednoznačné pojmy!
AT Medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie (MKCH-10) R je zaradené do sekcie chorôb endokrinného systému a metabolizmu (kód E55.0). Zároveň sa nepopiera význam hypovitaminózy D v jej rozvoji.
Vývoj kostných znakov P u malých detí je spôsobený rýchlym rastom, vysokou rýchlosťou modelovania kostry a nedostatkom fosfátov a vápnika v rastúcom tele s nedokonalosťou ich transportných, metabolických a utilizačných dráh (dozrievajúca heterochrónia). Preto sa v súčasnosti P označuje ako hraničné štáty.
Epidemiológia. Frekvencia P u detí zostáva nepreskúmaná v dôsledku zmien predstáv o povahe tejto patológie. V štúdii hladiny kalcitriolu u detí s klinikou P bol pokles hladiny vitamínu D v krvi zistený len u 7,5 % vyšetrených detí. Podľa moderných autorov sa R vyskytuje u malých detí s frekvenciou 1,6 až 35 %.
Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju R:
1. Vysoký rast a vývoj detí, zvýšená potreba v minerálnych zložkách (najmä u predčasne narodených detí);
2. Nedostatok vápnika a fosfátov v potravinách;
3. Malabsorpcia vápnika a fosfátov v čreve, zvýšená sekrécia ich v moči alebo ich zhoršené využitie v kostiach;
4. Zníženie hladiny vápnika a krvných fosfátov pri dlhšej alkalóze, nerovnováha zinku, horčíka, stroncia, hliníka z rôznych príčin;
5. Exogénny a endogénny nedostatok vitamínu D;
6. Znížené zaťaženie motora a podpory;
7. Porušenie fyziologického pomeru osteotropných hormónov – parathormónu a kalcitonínu.
Etiológia
Metabolizmus fosforu a vápnika v tele v dôsledku:
1. vstrebávanie fosforu a vápnika v čreve;
2. ich výmena medzi krvou a kostným tkanivom;
3. uvoľňovanie vápnika a fosforu z tela - reabsorpcia v obličkových tubuloch.
Všetky faktory vedúce k narušeniu metabolizmu vápnika sú čiastočne kompenzované vyplavovaním vápnika z kostí do krvi, čo vedie k rozvoju osteomalácie alebo osteoporózy.
Denná potreba vápnika u dojčiat je 50 mg na 1 kg hmotnosti. Mliečne výrobky sú najdôležitejším zdrojom vápnika. Vstrebávanie vápnika v čreve závisí nielen od jeho množstva v potrave, ale aj od jeho rozpustnosti, pomeru s fosforom (optimálne 2:1), prítomnosti žlčových solí, hladiny pH (čím výraznejšie alkalická reakcia tým horšia absorpcia). Vitamín D je hlavným regulátorom vstrebávania vápnika.
Väčšina (viac ako 90 %) vápnika a 70 % fosforu je v kostiach vo forme anorganických solí. Počas života je kostné tkanivo in pokračujúci proces tvorba a deštrukcia v dôsledku interakcie troch typov buniek: osteoblastov, osteocytov a osteoklastov. Kosti sa aktívne podieľajú na regulácii metabolizmu vápnika a fosforu a udržiavajú ich stabilnú hladinu v krvi. S poklesom hladiny vápnika a fosforu v krvi (súčin Ca × P je konštantná a rovná sa 4,5-5,0) sa v dôsledku aktivácie účinku osteoklastov rozvíja kostná resorpcia, ktorá zvyšuje prietok tieto ióny do krvi; s nárastom daný koeficient dochádza k nadmernému ukladaniu solí v kostiach.
Vylučovanie vápnika a fosforu obličkami je paralelné s ich obsahom v krvi. Pri normálnom obsahu vápnika je jeho vylučovanie močom nevýznamné, pri hypokalciémii toto množstvo prudko klesá, hyperkalciémii sa obsah vápnika v moči zvyšuje.
Hlavné regulátory metabolizmu fosforu a vápnika spolu s vitamín D sú parathormón (PG) a kalcitonín (CT)- hormón štítnej žľazy.
Pod názvom "vitamín D" sa rozumie skupina látok (asi 10) obsiahnutých v produktoch rastlinného a živočíšneho pôvodu, ktoré majú vplyv na metabolizmus vápnika a fosforu. Najaktívnejšie z nich sú ergokalciferol (vitamín D 2) a cholekalciferol (vitamín D 3). Ergokalciferol sa nachádza v malých množstvách v zeleninový olej, pšeničných klíčkov; cholekalciferol - v rybom oleji, mlieku, masle, vajciach. Fyziologické denná požiadavka vo vitamíne D je hodnota pomerne stabilná a predstavuje 400-500 IU. Počas tehotenstva a dojčenia sa zvyšuje o 1,5, maximálne 2 krát.
Ryža. 1.19.Schéma regulácie metabolizmu fosforu a vápnika v tele
Normálne zásobovanie organizmu vitamínom D je spojené nielen s jeho príjmom potravou, ale aj s tvorbou v koži pod vplyvom UV lúčov. Zároveň z ergosterolu (prekurzor vitamínu D 2) vzniká ergokalciferol a zo 7-dehydrocholesterolu (prekurzor vitamínu D 3) cholekalciferol.
Ryža. 1.20.Biotransformácia vitamínu D
Pri dostatočnom slnečnom žiarení (stačí 10-minútové ožiarenie rúk) si pokožka syntetizuje pre telo potrebné množstvo vitamínu D. Pri nedostatočnom prirodzenom slnečnom žiarení: klimatické a geografické danosti, životné podmienky ( vidiek alebo priemyselné mesto), faktory domácnosti, ročné obdobie atď. chýbajúce množstvo vitamínu D musí pochádzať z potravy alebo vo forme liekov. U tehotných žien sa v placente ukladá vitamín D, ktorý poskytuje novorodencovi ešte nejaký čas po pôrode antirachitické látky.
Vitamíny D 2 a D 3 majú veľmi malú biologickú aktivitu. Fyziologický účinok na cieľové orgány (črevá, kosti, obličky) sa uskutočňuje ich metabolitmi vytvorenými v pečeni a obličkách v dôsledku enzymatickej hydroxylácie. V pečeni vplyvom hydroxylázy vzniká 25-hydroxycholekalciferol 25(OH)D 3 -kalcidierol. V obličkách v dôsledku ďalšej hydroxylácie dochádza k syntéze dihydroxycholekalciferolu - 1,25-(OH) 2 D 3 -kalcitrierolu, ktorý je najaktívnejším metabolitom vitamínu D. Okrem týchto dvoch hlavných metabolitov vzniká aj ďalší vitamín D 3 v tele sa syntetizujú zlúčeniny - 24,25 (OH) 2 D 3, 25,26 (OH) 2 D 3, 21,25 (OH) 2 D 3, ktorých účinok nie je dostatočne preskúmaný.
Hlavné fyziologická funkcia vitamín D (t.j. jeho aktívne metabolity) v organizme - regulácia a udržiavanie fosforovo-vápnikovej homeostázy organizmu na požadovanej úrovni. Zabezpečuje to jeho vplyv na vstrebávanie vápnika v črevách, na ukladanie jeho solí v kostiach (mineralizácia kostí) a na reabsorpciu vápnika a fosforu v obličkových tubuloch.
Mechanizmus absorpcie vápnika v čreve je spojený so syntézou proteínu viažuceho vápnik (BCP) enterocytmi. Syntéza CSC je indukovaná kalcitriolom cez genetický aparát buniek, t.j. podľa mechanizmu účinku je 1,25 (OH) 2 D 3 podobný hormónom.
V podmienkach hypokalcémie vitamín D dočasne zvyšuje kostnú resorpciu, zvyšuje vstrebávanie vápnika v čreve a jeho spätné vstrebávanie v obličkách, čím zvyšuje hladinu vápnika v krvi. Pri normokalcémii aktivuje činnosť osteoblastov, znižuje resorpciu kosti a jej kortikálnu pórovitosť.
AT posledné roky ukázalo sa, že bunky mnohých orgánov majú receptory pre kalcitriol, ktorý sa tak podieľa na univerzálnej regulácii vnútrobunkových enzýmových systémov. Aktivácia zodpovedajúcich receptorov prostredníctvom adenylátcyklázy a cAMP mobilizuje vápnik a jeho spojenie s proteínom kalmodulín, čo podporuje prenos signálu a zlepšuje funkciu bunky, a teda aj celého orgánu.
Vitamín D stimuluje pyruvát-citrátovú reakciu v Krebsovom cykle, pôsobí imunomodulačne, reguluje hladinu sekrécie hypofýzového hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, priamo alebo nepriamo (cez vápnik) ovplyvňuje produkciu inzulínu pankreasom.
Druhým najdôležitejším regulátorom metabolizmu fosforu a vápnika je parathormón (PG). Produkcia tohto hormónu prištítnymi telieskami sa zvyšuje v prítomnosti hypokalcémie a najmä so znížením koncentrácie ionizovaného vápnika v plazme a extracelulárnej tekutine. Hlavnými cieľovými orgánmi parathormónu sú obličky, kosti a v menšej miere aj gastrointestinálny trakt.
Pôsobenie parathormónu na obličky sa prejavuje zvýšením reabsorpcie vápnika a horčíka. Súčasne sa znižuje reabsorpcia fosforu, čo vedie k hyperfosfatúrii a hypofosfatémii. Tiež sa verí, že parathormón zvyšuje schopnosť obličiek tvoriť kalcitriol, čím sa zvyšuje absorpcia vápnika v čreve.
V kostnom tkanive pod vplyvom parathormónu prechádza vápnik kostných apatitov do rozpustnej formy, vďaka čomu sa mobilizuje a uvoľňuje do krvi, čo je sprevádzané rozvojom osteomalácie až osteoporózy. Parathormón je teda hlavným hormónom šetriacim vápnik. Vykonáva rýchlu reguláciu homeostázy vápnika, neustála regulácia metabolizmu vápnika je funkciou vitamínu D a jeho metabolitov. Tvorba PG je stimulovaná hypokalciémiou, s vysoký stupeň vápnika v krvi, jeho tvorba klesá.
Tretím regulátorom metabolizmu vápnika je kalcitonín (CT)- hormón produkovaný C-bunkami parafolikulárneho aparátu štítnej žľazy. Svojím pôsobením na homeostázu vápnika je antagonistom parathormónu. Jeho sekrécia sa zvyšuje so zvýšením hladiny vápnika v krvi a klesá s poklesom. Strava s vysokým obsahom vápnika tiež stimuluje sekréciu kalcitonínu. Tento efekt je sprostredkovaný glukagónom, ktorý je teda biochemickým aktivátorom produkcie CT. Kalcitonín chráni telo pred hyperkalcemickými stavmi, znižuje počet a aktivitu osteoklastov, znižuje resorpciu kostí, zvyšuje ukladanie vápnika v kostiach, bráni rozvoju osteomalácie a osteoporózy a aktivuje jeho vylučovanie močom. Predpokladá sa možnosť inhibičného účinku CT na tvorbu kalcitriolu v obličkách.
Na homeostázu fosforu a vápnika okrem troch vyššie opísaných (vitamín D, parathormón, kalcitonín) vplýva mnoho ďalších faktorov. Stopové prvky Mg, Al sú vápnikovými konkurentmi v procese absorpcie; Ba, Pb, Sr a Si ho môžu nahradiť v soliach nachádzajúcich sa v kostnom tkanive; hormóny štítnej žľazy, rastový hormón, androgény aktivujú ukladanie vápnika v kostiach, znižujú jeho obsah v krvi, glukokortikoidy prispievajú k rozvoju osteoporózy a vyplavovaniu vápnika do krvi; vitamín A je antagonista vitamínu D v procese vstrebávania v čreve. Avšak Negatívny vplyv Tieto a mnohé ďalšie faktory na homeostáze fosforu a vápnika sa spravidla prejavujú výraznými odchýlkami v obsahu týchto látok v tele. Reguláciu metabolizmu fosforu a vápnika v organizme znázorňuje obrázok 1.19.
Patogenéza
Hlavné mechanizmy patogenézy P sú:
1. Malabsorpcia vápnika a fosfátov v črevách, ich zvýšené vylučovanie močom alebo ich zhoršené využitie v kostiach.
2. Zníženie hladiny vápnika a fosfátov v krvi a zhoršená mineralizácia kostí. To je uľahčené: predĺženou alkalózou, nedostatkom zinku, horčíka, stroncia, hliníka.
3. Porušenie fyziologického pomeru osteotropných hormónov – parathormónu a kalcitonínu.
4. Nedostatok exo- a endogénneho vitamínu D, ako aj ďalšie nízky level metabolit vitamínu D. Tomu napomáhajú: ochorenia obličiek, pečene, čriev, nutričné nedostatky.
Porušenie metabolizmu fosforu a vápnika u malých detí sa najčastejšie prejavuje hypokalciémiou rôzneho pôvodu s klinickými prejavmi pohybového aparátu. Najčastejším ochorením je R. Príčinou hypokalcémie môže byť nedostatok vitamínu D a poruchy jeho metabolizmu, v dôsledku dočasnej nezrelosti enzýmových systémov orgánov (obličky, pečeň), ktoré tento proces regulujú. Menej časté sú primárne geneticky podmienené ochorenia obličiek, gastrointestinálneho traktu, prištítnych teliesok a kostrového systému sprevádzané poruchami homeostázy fosforu a vápnika s podobným klinickým obrazom.
Klasifikácia(pozri tabuľku 1.40).
Tab. 1,40.Klasifikácia rachiet
Výskum: všeobecná analýza krv a moč, alkalická fosfatáza v krvi, vápnik a fosfor v krvi, rádiografia kostí.
POLIKLINIKA. V súčasnosti sa verí, že deti s Р I stupeň povinná je len prítomnosť kostných zmien. POTOM. neurologické zmeny opísané skôr pre túto závažnosť rachitídy sa nevzťahujú na P.
Pre R II stupeň charakteristické sú výrazné zmeny v kostiach: tuberkulózy frontálneho a parietálneho typu, ružence, deformácia hrudníka, často varózna deformita končatín. Rádiologicky dochádza k rozšíreniu metafýz tubulárnych kostí, k ich miskovitej deformácii.
Pre R III stupňa charakterizované hrubými deformáciami lebky, hrudníka, dolných končatín, oneskoreným vývojom statických funkcií. Okrem toho sa určujú: dýchavičnosť, tachykardia, zväčšenie pečene.
Počiatočné znaky P- zmäkčenie okrajov veľkej fontanely, craniotabes. Otázka tzv počiatočné znaky Nie je úplne vyriešené R v podobe potenia, nepokoja, úľaku a pod.
vrcholné obdobie- príznaky kostnej osteomalácie alebo osteoidnej hyperplázie, osteoporóza. Najvýraznejšie klinické a rádiologické zmeny sa zhodujú s ťažkou hypofosfatémiou.
obdobie rekonvalescencie – spätný vývoj kliniky R. RTG vyšetrenie ukazuje zreteľnú líniu kalcifikácie v metafýzovej zóne, hladina fosfátov sa normalizuje, pretrváva mierna hypokalcémia a mierne zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy.
Aktuálny R– ostré a subakútne O akútny priebeh prevažujú prejavy osteomalácie a s subakútny priebeh- osteoidná hyperplázia. Prejavy osteomalácie sú: mäknutie okrajov veľkého fontanelu, kraniotabes, rachitická kyfóza, zakrivenie končatín, rachitická deformita hrudníka.
Znaky osteoidnej hyperplázie zahŕňajú: rachitický ruženec, čelné a okcipitálne tuberkulózy, "šnúry perál" atď.
Diagnóza. Ambulantne stačia klinické prejavy na stanovenie diagnózy P.
Laboratórne potvrdenie P I stupňa- mierna hypofosfatémia a zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy.
Laboratórne potvrdenie stupňa P II– zníženie hladiny fosfátov, vápnika, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy.
Laboratórne potvrdenie stupňa P III- Röntgenové vyšetrenie ukazuje hrubú reštrukturalizáciu vzoru a vývoja kostí, rozšírenie a rozmazanie metafýzovej zóny, sú možné zlomeniny alebo posuny. V krvi sa zistí výrazný pokles hladín fosfátov a vápnika, zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy.
Jediným spoľahlivým znakom diagnózy P je zníženie hladiny vitamínu D v krvi (stanovenie hladiny 25-OH-D 3).
Odlišná diagnóza R sa vykonáva s: D-rezistentnými formami rachitídy, D-dependentnými formami krivice I a II typu, fosfátovým diabetom, de Toni-Debre-Fanconiho syndrómom, renálnou tubulárnou acidózou, osteoporózou.
Tab. 1.41.Diferenciálna diagnostika rachitídy
| znamenia | Vitamín D-deficitná rachitída | Fosfátový diabetes | Renálna tubulárna acidóza | De Toni-Debre-Fanconiho choroba |
| Typ dedičstva | nie | Dominantný. X-spojené | Možno autozomálne recesívne alebo autozomálne dominantné | autozomálne recesívne alebo autozomálne dominantné |
| Dátumy prejavu | 1,5-3 mesiace | Staršie ako 1 rok | 6 mesiacov - 2 roky | Staršie ako 1-2 roky |
| najprv klinické prejavy | Poškodenie kostrového systému | Ťažká deformácia dolných končatín, náramky, hypotenzia, | Polyúria, polydipsia, slzotvornosť, bolesť svalov, hypotenzia | Nevysvetliteľná horúčka, polyúria, polydipsia, bolesť svalov |
| Špecifické vlastnosti | Kraniotabes, čelové a okcipitálne výbežky, náramky, deformácia končatín | Progresívna varózna deformita končatín | Polyúria, polydipsia, hypotenzia až atónia, adynamia, zväčšenie pečene, zápcha, hallux valgus holene | Horúčka, progresívne mnohopočetné deformácie kostí, zväčšenie pečene, znížený krvný tlak, zápcha |
| Fyzický vývoj | Bez funkcií | Deficit rastu pri normálnej hmotnosti | Znížená výška a hmotnosť | Znížená výška a hmotnosť |
| vápnik v krvi | znížená | Norm | Norm | Častejšie norma |
| Fosfor | znížená | Dramaticky znížená | znížená | Dramaticky znížená |
| Draslík | norma | norma | znížená | znížená |
| Sodík | Norm | norma | znížená | znížená |
| KOS | Častejšie acidóza | metabolická acidóza | Ťažká metabolická acidóza | |
| Aminoacidúria | existuje | norma | norma | vyjadrený |
| Fosfatúria | existuje | vyslovený | mierny | vyslovený |
| kalciuria | znížená | norma | významný | významný |
| Röntgenové vyšetrenie kostí kostry | Pohárové expanzie metafýz | Hrubé pohárové expanzie metafýz, zhrubnutie kortikálnej vrstvy periostu | Akútna systémová osteoporóza. Rozmazané kontúry metafýz, koncentrická kostná atrofia | Osteoporóza, trabekulárne pruhovanie v distálnej a proximálnej diafýze |
| Účinok liečby vitamínom D | dobrý efekt | Menší | Uspokojivý účinok pri vysokých dávkach |
Osteoporóza- pokles kostnej hmoty a porušenie štruktúry kostného tkaniva - môže byť spojené nielen s P, ale aj s inými faktormi. Príčiny osteoporózy sú: endokrinno-metabolické poruchy; podvýživa a trávenie; užívanie množstva liekov (hormóny, antikonvulzíva, antacidá, heparín); genetické faktory (nedokonalá osteogenéza, Marfanov syndróm, homocystinúria); predĺžená imobilizácia; zhubné nádory; chronické zlyhanie obličiek. V týchto prípadoch je diagnóza P neplatná, napriek klinickej podobnosti.
Liečba. Ciele liečby: obnovenie nedostatku vitamínu D v organizme, úprava porúch metabolizmu fosforu a vápnika, zmiernenie prejavov P (deformácia kostí, svalová hypotenzia dysfunkcia vnútorných orgánov).
Schéma liečby.Povinné činnosti: prípravky vitamínu D, režimové, solárne a vzdušné procedúry.
Pomocná liečba: diéta, vitamínová terapia, vodné procedúry, masážne prípravky vápnika.
potreba hĺbkového vyšetrenia (vykonanie diferenciálnej diagnózy), nedostatok účinku z vymenovania prípravkov vitamínu D.
režim, primerané veku dieťaťa, dlhodobé vystavenie vzduchu s dostatočným slnečným žiarením (aspoň 2-3 hodiny denne).
Diéta - prirodzené kŕmenie, s umelým kŕmením, používanie prispôsobených zmesí zodpovedajúcich veku dieťaťa. Dôležité je včasné zavedenie doplnkových potravín.
Tab.1. 42. Lieky s vitamínom D
| Názov lieku | Obsah vitamínu D |
| Aquadetrim Vitamín D 3, Vodný roztok | 1 ml - 30 kvapiek; 1 kvapka - 500 IU |
| Vidhol, olejový roztok D3, 0,125 % | 1 kvapka 500 IU |
| Vidhol, olejový roztok, 0,25% | 1 kvapka -1000 IU |
| Ergokalciferolový roztok (vitamín D 2) olejový roztok, 0,0625 % | 1 kvapka - 625 IU |
| Roztok ergokalciferolu (vitamín D 2) v oleji v kapsulách | 1 kapsula - 500 IU |
| Dražé ergokalciferol (vitamín D2) | 1 dražé - 500 IU |
| Ergokalciferolový roztok (vitamín D 2 v oleji, 0,125 % | 1 kvapka - 1250 IU |
| Ergokalciferolový roztok (vitamín D 2 v oleji, 0,5 % | 1 kvapka - 5000 IU |
| Oxidevit (kalcitriol, 1,25(OH)2D 2 | 1 kapsula - 1 mcg 0,00025 mg |
| Kapsuly rybieho oleja (Nórsko), Meller | 1 kapsula - 52 IU |
Na tom sa dnes zhodujú takmer všetci pediatri špecifická liečba Je vhodné vykonávať R s malými terapeutickými dávkami vitamínu D. Denná dávka vitamínu D na I-II stupni P zatiaľ čo je to 1500-2000 IU, kurz je 100 000-150 000 IU; pri II-III stupeň - 3000-4000 IU, kurz 200000-400000 IU. Táto liečba sa vykonáva počas obdobia špičky, potvrdené biochemickými údajmi (pokles vápnika a fosforu v krvi, zvýšenie alkalickej fosfatázy). Na konci kúry je v prípade potreby vhodné prejsť na profylaktickú (fyziologickú) dávku vitamínu D. V minulosti odporúčané šokové, semišokové metódy, opakované liečebné kurzy v súčasnosti sa nepoužíva. Pri vykonávaní špecifickej terapie je potrebné sledovať hladinu vápnika v krvi pravidelným (1 krát za 10-14 dní) nastavením Sulkovichovej reakcie (stupeň vápnika).
Tab. 1.43. Moderné prípravky s obsahom vápnika
| názov | Obsah Ca | Krajina výroby |
| Prípravky obsahujúce uhličitan vápenatý | ||
| UPSAVIT vápnik | Francúzsko | |
| Doplnok vápnika | Poľsko | |
| Calcium-D3-Nycomed | 1250+D 3 200 jednotiek | Nórsko |
| Vitrum vápnik | 1250+D 3 200 jednotiek | USA |
| Nápady | 1250+D 3 400 jednotiek | Francúzsko |
| Vitacalcin | Slovensko | |
| Osteokea | Veľká Británia | |
| Ca-sandos forte | Švajčiarsko | |
| Komplexné prípravky | ||
| Osteogenon | Ca 178, P 82, rastové faktory | Francúzsko |
| Vitrum osteomag | Ca, Mg, Zn, Cu, D 3 | USA |
| Berocca Ca a Mg | Ca, Mg a vitamíny | Švajčiarsko |
| Vápnik SEDICO | Ca, D3, vit. OD | Egypt |
| Kaltšinová | Ca, P, vit. D, A, C, B 6 | Slovinsko |
Prípravky s vápnikom sú indikované pre predčasne narodené deti, dojčené deti, v kurzoch 2-3 týždňov. Dávka sa vyberá v závislosti od veku, závažnosti R a stupňa metabolických porúch.
Prípravky vitamínu D je vhodné kombinovať s vitamínmi skupiny B (B 1, B 2, B 6), C, A, E.
Na zníženie závažnosti autonómne poruchy ukazuje použitie prípravkov draslíka a horčíka (panangin, asparkam) v dávke 10 mg / kg / deň počas 3-4 týždňov.
Prevencia. V súčasnosti je nešpecifická prenatálna profylaxia P na vytvorenie tehotnej ženy optimálne podmienky pre rast a vývoj plodu: racionálna výživa s dostatočným príjmom nielen bielkovín, tukov, sacharidov, ale aj mikro a makro prvkov (vrátane vápnika a fosforu), vitamínov (vrátane vitamínu D); zákaz tehotnej ženy užívať toxické (najmä pre plod) látky - tabak, alkohol, drogy; vylúčenie možnosti kontaktu tehotnej ženy s inými toxické látky- chemikálie, lieky, pesticídy a pod. Tehotná žena by mala viesť fyzicky aktívny životný štýl, čo najviac (aspoň 4-5 hodín denne) byť na čerstvý vzduch, dodržujte režim dňa s dostatočným odpočinkom vo dne aj v noci. V tomto prípade nie je potrebné dodatočne predpisovať vitamín D tehotnej žene.
Antenatálna špecifická profylaxia P predpisovaním 200-400 IU vitamínu D denne od 32. týždňa tehotenstva počas 8 týždňov (vykonávať len v zimnom alebo jarnom období roka). U rizikových tehotných žien sa špecifická profylaxia P vykonáva bez ohľadu na ročné obdobie.
Postnatálna nešpecifická prevencia P zahŕňa: dojčenie; včasné zavedenie doplnkových potravín (je lepšie začať so zeleninovým pyré), šťavy; denný pobyt na čerstvom vzduchu, bezplatné zavinovanie, masáže, gymnastika, svetlovzdušné a hygienické kúpele.
Fyziologická potreba vitamínu D u dieťaťa je 200 IU denne.
Postnatálna špecifická profylaxia P sa u detí vykonáva iba v období neskorej jesene - skoro na jar v dávke 400 IU denne, počnúc 4 týždňami veku. Dodatočné podávanie vitamínu D v 2. roku života sa neodporúča. Zmesi používané na umelú výživu obsahujú všetky potrebné vitamíny a minerály vo fyziologických dávkach, a preto nie je potrebný ďalší vitamín D. Pre deti s malými fontanelami je vhodnejšie použiť nešpecifické metódy prevencia R.
U predčasne narodených detí by sa mala otázka profylaktického podávania vitamínu D zvážiť až po optimalizácii príjmu vápnika a fosforu v strave. Zistilo sa, že hypovitaminóza D sa u predčasne narodených detí prakticky nezistí. Vo vývoji osteopénie u nich rozhodujúce má nedostatok vápnika a fosfátu. Tradične sa predpokladá, že profylaktická dávka vitamínu D pre predčasne narodené deti je 400-1000 IU denne.
KPAZMOFÍLIA (C)- zvláštny stav malých detí s príznakmi rachitídy, spôsobený poruchou metabolizmu minerálov, hypofunkciou prištítnych teliesok, prejavujúcou sa príznakmi zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti a sklonom ku kŕčom.
Epidemiológia. C sa vyskytuje takmer výlučne u detí v prvých 2 rokoch, asi u 3,5 – 4 % všetkých detí.
Patogenéza. Porušenie minerálneho metabolizmu v C je výraznejšie ako u rachitídy a vyznačuje sa niektorými znakmi. Indikátory metabolických zmien sú hypokalciémia, ťažká hypofosfatémia, hypomagneziémia, hyponatriémia, hypochlorémia, hyperkaliémia a alkalóza. Nedostatok vápnika vzniká v dôsledku poklesu obsahu voľného a viazaného vápnika. Hlavné metabolické poruchy pri C sú hypokalciémia a alkalóza, ktoré sa vysvetľujú znížením funkcie prištítnych teliesok. Hlavné klinické prejavy C (kŕče a kŕče) sa vysvetľujú prudkým nedostatkom vápnika a následnou zvýšenou dráždivosťou nervov. Za ďalšie faktory, ktoré prispievajú k výskytu záchvatov, sa považuje nedostatok sodíka a chlóru, ako aj výrazný nedostatok horčíka a zvýšená koncentrácia draslíka (pretože sodík znižuje dráždivosť nervovosvalového systému). Výskyt záchvatov možno vysvetliť aj nedostatkom vitamínu B 1, ktorý je prítomný v C. Pri jeho výraznom nedostatku dochádza k prudkým poruchám v glykolytickom reťazci s tvorbou kyseliny pyrohroznovej, ktorá zohráva významnú úlohu pri vzniku záchvaty.
C sa vyskytuje vo všetkých ročných obdobiach, ale častejšie sa rozvíja na jar.
Útok C môže byť vyvolaný rozvojom akejkoľvek choroby s vysokou teplotou, časté vracanie pri ochoreniach tráviaceho traktu, ako aj silný plač, nepokoj, strach a pod. Za týchto podmienok môže dôjsť k posunu acidobázickej rovnováhy smerom k alkalóze s vytvorením podmienok pre prejavy C.
Klasifikácia(E.M. Lepsky, 1945):
1. skrytá forma;
2. Explicitná forma (laryngospazmus, karpo-pedálny kŕč, eklampsia).
Výskum. Stanovenie obsahu vápnika a fosforu v krvnej plazme; stanovenie aktivity alkalickej fosfatázy v krvnej plazme, štúdium CBS, EKG.
Anamnéza, poradňa. Dá sa zistiť história skorého skreslenia umelé kŕmenie, zneužívanie kravského mlieka, múčnych výrobkov, nedostatok prevencie rachiet. Útok C je vyvolaný horúčkovitými stavmi, častým vracaním pri ochoreniach tráviaceho traktu, strachom, nepokojom, silným plačom, zvýšeným ultrafialovým žiarením.
U dieťaťa s C by vyšetrenie malo vykazovať známky rachitídy.
Známky skrytého C(príznaky zvýšenej excitability nervovosvalového aparátu):
a) Chvostkov príznak- mierne poklepanie na výstupe lícneho nervu (medzi jarmovým oblúkom a kútikom úst) spôsobuje kontrakciu alebo zášklby svalová muskulatúra zodpovedajúca strana tváre;
b) znak peroneálnej žiadostivosti - perkusia za a mierne pod hlavou fibuly spôsobuje dorzálnu flexiu a abdukciu chodidla smerom von;
v) Trousseauov príznak - stlačenie neurovaskulárneho zväzku na ramene spôsobuje kŕčovité sťahovanie svalov ruky - "ruka pôrodníka";
G) Maslovov príznak - injekcia do päty spôsobuje zastavenie dýchania namiesto jeho zvýšenia (vykonáva sa pod kontrolou pneumogramu);
e) Erbov príznak - otvor nanesenej katódy na stredný nerv, spôsobuje svalovú kontrakciu pri sile prúdu menšej ako 5 mA.
Známky explicitného C:
a) laryngospazmus - náhle ťažkosti pri vdýchnutí s výskytom zvláštneho hlučné dýchanie. Pri výraznejšom zúžení glottis - vystrašený výraz tváre, dieťa „chytí vzduch“ otvorenými ústami, cyanóza kože, studený pot na tvári a tele. Po niekoľkých sekundách sa objaví hlučný dych a obnoví sa normálne dýchanie. Záchvaty laryngospazmu sa môžu opakovať počas dňa;
b) karpopedálny kŕč - tonická kontrakcia svalov končatín, najmä rúk a nôh, od niekoľkých minút do niekoľkých dní, ktorá sa môže opakovať. Pri dlhotrvajúcom spazme sa na zadnej strane rúk a nôh objaví elastický opuch.
Spastický stav sa môže rozšíriť aj na iné svalové skupiny: očné, žuvacie (dočasný strabizmus alebo trizmus), kŕče dýchacích svalov (inspiračné alebo exspiračné apnoe) sú prognosticky nepriaznivé, menej často - spastický stav srdcového svalu (zástava srdca a neočakávaná smrť). Vyskytujú sa kŕče hladký sval vnútorné orgány, čo vedie k poruche močenia, defekácie;
v) eklampsia - klonicko-tonické kŕče so zapojením do procesu priečne pruhovaného a hladkého svalstva celého tela; záchvat začína zášklbami tvárových svalov, potom sa spájajú kŕčovité sťahy končatín, dýchacie svaly, vzniká cyanóza. Vedomie sa zvyčajne stráca na začiatku útoku. Trvanie útoku je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Tonické a klonické záchvaty môžu byť izolované, kombinované alebo postupné. Klonické kŕče sú častejšie pozorované u detí v prvom roku života, tonikum - u detí starších ako rok.
Diagnóza C je založená na identifikácii príznakov zjavného alebo latentného S. u dieťaťa s rachitídou.
Laboratórne údaje: a) biochemický výskum krv - hypokalciémia (do 1,2-1,5 mmol / l) na pozadí relatívne zvýšenej hladiny anorganického fosforu.
b) zvýšenie počtu čitateľov alebo zníženie menovateľa v Gyorgyho vzorci: P0 4 - HC0 3 -K +
Ca++ Mg++ H+
Odlišná diagnóza C sa vykonáva s ochoreniami prejavujúcimi sa hypokalciémiou: chronické zlyhanie obličiek, hypoparatyreóza, malabsorpčný syndróm, užívanie liekov, ktoré znižujú hladinu vápnika
Tab. 1.44. Diferenciálna diagnostika spazmofílie
| znamenie | Spazmofília | Hypoparatyreóza | CRF | Malabsorpčný syndróm |
| kŕče | Áno | Áno | +/- | možné |
| Rachitické zmeny kostí | Charakteristicky | nie | Osteoporóza | Osteoporóza |
| chronická hnačka | Nie | Nie | +/- | charakteristicky |
| SW. močovina, kreatinín | nie | nie | Áno | nie |
| Príznaky zvýšenej nervovosvalovej excitability | Áno | Áno | Áno | Áno |
| hladina PTH↓, fosfor | nie | nie | nie | Áno |
| Vápnik v krvi ↓ | Áno | Áno | Áno | Áno |
Liečba. Ciele liečby: normalizácia neuromuskulárnej excitability, ukazovatele metabolizmu minerálov; zmiernenie kŕčov a iných prejavov C, liečba rachitídy.
Režim terapie
Povinné činnosti:úľava od hypokalcémie, syndrómová terapia prejavov C, liečba rachitídy.
Doplnkové terapie: režim, diéta, vitamínová terapia.
Indikácie pre hospitalizáciu: kŕče, eklampsia, laryngospazmus.
režim:čo najviac obmedziť alebo mimoriadne opatrne vykonávať procedúry, ktoré sú pre dieťa nepríjemné.
Diéta: vylúčenie kravského mlieka na 3-5 dní, sacharidová výživa, postupný prechod na vyváženú, veku primeranú stravu.
Pre eklampsiu: chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý 10% roztok, 2-3 ml, intravenózne mikroprúd. Oxybutyrát sodný 50-100 mg/kg IV pomaly alebo droperidol 0,25 % roztok 0,1 mg/kg IV pomaly alebo sedukxen 0,5 % roztok 0,15 mg/kg IM alebo IV, alebo 25 % roztok síranu horečnatého, 0,8 ml/kg, intramuskulárne, ale nie viac ako 8,0 ml.
S kŕčom carpopedálu: vo vnútri chlorid alebo glukonát vápenatý, fenobarbital, bromidy.
Pre laryngospazmus:špliechať na pacienta studená voda zatlačte prstom na koreň jazyka podľa indikácií - umelé dýchanie, lieková terapia, ako pri eklampsii.
Po pohotovostnej starostlivosti: prípravky vápnika vo vnútri, 10% roztok chloridu amónneho, 1 lyžička. 3-krát denne, vitamín D 4000 ME denne od 4-5 dní; vitamínová terapia.
Prevencia C primárne spojené s detekciou a liečbou krivice. Dôležité je racionálne kŕmenie dieťaťa. Osobitná pozornosťčerpať zo skorého zavedenia výrobkov z kravského mlieka do stravy. Je potrebné predchádzať silnému plaču, strachu.
HYPERVITAMINÓZA VITAMÍNU D (HD) sa vyskytuje pri predávkovaní vitamínom D alebo pri individuálnom precitlivenosť jemu.
Epidemiológia. V súčasnosti, vzhľadom na revíziu prístupov k prevencii a liečbe rachitídy, je HD u detí zriedkavá.
Biochémia
Zubné tkanivá
Periodontium MDT 616.31:577.1
Zabrosaeva L.I. Biochémia tkanív zuba a parodontu. ( Učebná pomôcka). Smolensk, SGMA, 2007, 74 s.
Recenzenti:
A.A. Chirkin, profesor, doktor biologických vied, vedúci katedry biochémie Štátnej univerzity Vitebsk. P. Mašerová.
V.V. Alabovský, profesor, lekár lekárske vedy, vedúci oddelenia biochémie Voronežskej štátnej lekárskej akadémie.
Učebná pomôcka bola zostavená v súlade s učebným plánom Ministerstva školstva Ruskej federácie (1996) pre stomatologickú fakultu lekárskych univerzít. Táto príručka obsahuje biochemické otázky spojivové tkanivo, tkanivách zubov a parodontu, ako aj informácie s nimi priamo súvisiace o metabolizme fosforu a vápnika, jeho regulácii, biochemických aspektoch mineralizácie tvrdých tkanív zuba a kosti a metabolických funkciách fluóru.
Príručka je určená pre študentov Fakulty zubného lekárstva, stážistov, rezidentov. Jednotlivé kapitoly môžu byť zaujímavé pre študentov lekárskej a pediatrickej fakulty.
Tabuľky 2, obrázky 15. Literatúra 78 titulov.
Smolensk, SGMA, 2007
Metabolizmus fosforu a vápnika a jeho regulácia.
Vápnik je jedným z piatich (O, C, H, N, Ca) najbežnejších prvkov nachádzajúcich sa v ľudskom a zvieracom tele. Tkanivá dospelého ľudského tela obsahujú až 1-2 kg vápnika, z toho 98-99% je lokalizovaných v kostiach kostry. Vápnik, ktorý je súčasťou mineralizovaných tkanív vo forme fosfátových solí a apatitov rôznych typov, plní plastickú a podpornú funkciu. Mimokostný vápnik, ktorý tvorí asi 1-2% jeho celkového obsahu v tele, plní tiež mimoriadne dôležité funkcie:
1. Na vedení sa podieľajú vápenaté ióny nervové impulzy najmä v oblasti acetylcholínových synapsií, ktoré prispievajú k uvoľňovaniu mediátorov.
2. Vápnikové ióny sa podieľajú na mechanizme svalovej kontrakcie, pričom pri vstupe do sarkoplazmy iniciujú interakciu aktínu a myozínu. Zo sarkoplazmy sú vápenaté ióny odčerpávané do cisterien sarkoplazmatického retikula Ca 2+ - dependentnou ATPázou alebo tzv. „vápnikom“. Výsledkom je uvoľnenie svalov.
3. Vápnikové ióny sú kofaktorom množstva enzýmov podieľajúcich sa na syntéze bielkovín, glykogénu, energetickom metabolizme a iných procesoch.
4. Vápnikové ióny ľahko vytvárajú medzimolekulové mostíky, spájajú molekuly, aktivujúc ich interakciu vo vnútri buniek a medzi nimi. Táto skutočnosť vysvetľuje účasť vápnika na fagocytóze, pinocytóze a bunkovej adhézii.
5. Vápnikové ióny sú nevyhnutnou súčasťou systému zrážania krvi.
6. V kombinácii s proteínom kalmodulínom sú vápenaté ióny jedným zo sekundárnych mediátorov pôsobenia hormónov na vnútrobunkový metabolizmus.
7. Vápenaté ióny zvyšujú priepustnosť buniek pre ióny draslíka, ovplyvňujú fungovanie iónových kanálov.
8. Nadmerná akumulácia iónov vápnika vo vnútri buniek vedie k ich zničeniu a následnej smrti.
Vápnik vstupuje do tela ako súčasť potravy vo forme solí: fosfáty, hydrogénuhličitany, tartráty, oxalacetáty, celkovo - asi 1 g denne. Väčšina vápenatých solí je slabo rozpustná vo vode, čo vysvetľuje ich obmedzenú absorpciu v gastrointestinálnom trakte. U dospelých sa v priemere 30 % všetkého vápnika prijímaného potravou absorbuje z gastrointestinálneho traktu a viac u detí a tehotných žien. Absorpcia vápnika z lúmenu čreva zahŕňa Ca2+-viažuci proteín, Ca2+-dependentnú ATP-ázu, ATP. Vitamín D, laktóza, citrónová kyselina bielkoviny zvyšujú vstrebávanie vápnika z tráviaceho traktu a alkohol vo vysokých dávkach a tuky ho znižujú.
K transportu vápnika krvou dochádza v kombinácii s organickými a anorganickými kyselinami, ako aj s albumínmi a v menšej miere aj s plazmatickými globulínmi. Tieto transportné formy vápnika spolu tvoria viazaný krvný vápnik – akýsi krvný depot vápnika. Okrem toho je v krvi tiež ionizovaný vápnik, ktorý je normálne 1,1-1,3 mmol / l. Celkový obsah vápnika v krvnom sére je 2,2-2,8 mmol / l. Hypokalciémia sa vyskytuje pri krivici, hypoparatyreóze, s nízkym obsahom vápnika v potrave a porušením jeho absorpcie v gastrointestinálnom trakte. Hyperkalcémia je zaznamenaná pri hyperparatyreóze, hypervitaminóze D a iných patologických stavoch. Vápnikový ión a jeho párový fosfátový ión sú prítomné v krvnej plazme v koncentráciách blízkych hranici rozpustnosti ich solí. Preto väzba vápnika na plazmatické bielkoviny bráni možnosti sedimentácie a ektopickej kalcifikácie tkaniva. Zmena koncentrácie albumínov a v menšej miere globulínov v krvnom sére je sprevádzaná zmenou pomeru koncentrácií ionizovaného a viazaného vápnika. Posun kyslého pH vnútorné prostredie Telo podporuje prechod vápnika do ionizovanej formy a zásadité, naopak, jeho väzbu na bielkoviny.
Z krvi sa vápnik dostáva do mineralizovaných a v menšej miere aj do iných tkanív. V tele pôsobí kostné tkanivo ako zásobáreň vápnika. Okostice obsahuje ľahko vymeniteľný vápnik, ktorý tvorí asi 1 % celkového vápnika kostry. Toto je mobilný bazén vápnika. Mitochondrie, jadrá, cisterny sarkoplazmatického a endoplazmatického retikula majú schopnosť akumulovať vápnik. Obsahujú ATPázy závislé od Ca2+, ktoré zabezpečujú uvoľňovanie iónov vápnika z cytoplazmy do extracelulárnej tekutiny spojenú s hydrolýzou ATP (svalová kontrakcia) a pumpovaním Ca2+ do cisterien sarkoplazmatického retikula (svalová relaxácia) . Vápnik je typický extracelulárny katión. Koncentrácia vápnika vo vnútri buniek je nižšia ako 1 µmol/l. Ak stúpne o viac ako 1 µmol / l, potom dôjde k zmene aktivity mnohých enzýmov, čo má za následok narušenie normálneho fungovania bunky. Zvýšenie permeability bunkových membrán za rôznych patologických stavov je tiež sprevádzané aktiváciou transportu iónov vápnika do buniek. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu aktivity membránovej fosfolipázy A 2, uvoľňovaniu polynenasýtených mastných kyselín, aktivácii procesov peroxidácie lipidov v membránach a zvýšenej tvorbe eikosanoidov, čo vedie k ďalšiemu zvýšeniu permeability membránových štruktúr smerom nahor. k rozvoju deštruktívnych zmien v nich vedúcich k bunkovej smrti. Známy je napríklad tzv. "Vápnikový paradox" - prudké zhoršenie funkcie srdcového svalu a celkového stavu tela v postischemickej fáze myokardu.
Vylučovanie vápnika z tela sa uskutočňuje hlavne cez črevá v zložení žlče, tráviace šťavy sliny a sekréty pankreasu (iba asi 750 mg/deň). Málo vápnika sa vylučuje močom (asi 100 mg / deň), pretože. 97 – 99 % primárneho vápnika v moči sa reabsorbuje v stočených tubuloch obličiek. Po dosiahnutí 35. roku života sa zvyšuje celkové vylučovanie vápnika z ľudského tela.
Fosfor, podobne ako vápnik, je jedným zo životne dôležitých prvkov. Telo dospelého človeka obsahuje ~ 1 kg fosforu. 85 % z tohto množstva plní štrukturálne a mineralizačné funkcie, pričom je súčasťou kostí kostry. Významná časť fosforu je integrálnou súčasťou rôznych organických látok: fosfolipidy, niektoré koenzýmy, makroergické zlúčeniny, nukleové kyseliny, nukleotidy, fosfoproteíny, fosfátové estery glycerolu, monosacharidy a ďalšie zlúčeniny. Účasť na reakciách fosforylácie a defosforylácie rôznych Organické zlúčeniny, fosfát plní regulačnú funkciu. Tieto procesy prebiehajú za účasti špecifických proteínkináz. Týmto spôsobom je regulovaná aktivita mnohých kľúčových enzýmov: fosforylázy, glykogénsyntázy, ako aj jadrových, membránových proteínov a iných zlúčenín. Anorganický fosfát je súčasťou fosfátového tlmivého systému: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 a podieľa sa tak na udržiavaní acidobázického stavu krvi a tkanív.
Hlavným zdrojom fosforu pre ľudské telo je jedlo. Obsah fosforu v dennej ľudskej strave sa pohybuje od 0,6 do 2,8 g a závisí od zloženia a množstva skonzumovanej potravy. Hlavné množstvo fosforu sa nachádza v mlieku, mäse, rybách, múčnych výrobkoch a v menšej miere v zelenine. V gastrointestinálnom trakte sa fosfor vstrebáva lepšie ako vápnik: absorbuje sa 60 – 70 % potravinársky fosfor. Výmena fosforu úzko súvisí s výmenou vápnika, počnúc príjmom do tela ako súčasť potravy a končiac vylučovaním z tela. Spája ich aj všeobecná endokrinná regulácia.
V krvnej plazme je fosfor v troch formách: ionizovaný (55 %), spojený s proteínmi (10 %), spojený s komplexónmi Na, Ca, Mg (35 %). Bežne je obsah anorganického fosfátu v krvnom sére dospelého človeka 0,75 – 1,65 mmol/l a závisí od veku, pohlavia, stravy atď. V krvnom sére detí je obsah anorganického fosfátu vyšší ako u dospelých a závisí od intenzity rastu. Hyperfosfatémia sa zaznamenáva pri chronickom zlyhaní obličiek, hojení zlomenín kostí, gigantizme hypofýzy, niektorých kostných nádoroch, hypervitaminóze D. Hypofosfatémia sa vyskytuje pri krivici, hyperparatyreóze, nízkom obsahu fosforu v potrave a zhoršenej absorpcii v čreve, ako aj pri veľkom množstve fosforu sú prijaté sacharidy. Obsah fosfátov v krvinkách prevyšuje ich obsah v plazme 30-40 krát. V bunkách na rozdiel od krvnej plazmy prevláda organický fosfát, napríklad v erytrocytoch - 2,3 difosfoglycerát, ATP, glukóza-6 fosfát, fosfotriózy a iné estery organických látok s kyselinou fosforečnou. Koncentrácia organického fosfátu v bunke je takmer 100-krát vyššia ako v anorganickej. V krvnej plazme dominuje anorganický fosfát, ktorý sa pri vstupe do buniek používa na fosforylačné reakcie rôznych organických látok. Ukázalo sa napríklad, že vstup zvýšeného množstva glukózy do buniek je sprevádzaný poklesom obsahu anorganického fosfátu v krvnej plazme.
Úlohu fosforového depotu plnia kosti kostry, medzi ktoré patrí fosfor vo forme rôznych typov apatitov a fosforovo-vápenatých solí. Vylučovanie fosforu z tela sa uskutočňuje hlavne obličkami (64,4%), ako aj stolicou (35,6%). V pote sa vylučuje zanedbateľné množstvo fosforu. V stočených tubuloch obličiek sa reabsorbuje až 90 % fosforu. Reabsorpcia fosforu závisí od reabsorpcie sodíka. Zvýšené vylučovanie sodíka močom je sprevádzané zvýšeným vylučovaním fosforu. V zložení moču prevládajú monosubstituované fosfáty (NaH 2 PO 4), v krvnej plazme prevládajú disubstituované fosfáty (Na 2 HPO 4). V moči je pomer NaH2PO4/Na2HPO4 50/1 a v krvnej plazme je 1/4.
Na regulácii metabolizmu fosforu a vápnika sa podieľa parathormón, kalcitonín, vitamín D. Parathormón (PTH) sa syntetizuje v prištítnych telieskach ( parný orgán), ako aj čiastočne v týmuse a štítna žľaza. Autor: chemická štruktúra je proteín s molekulovou hmotnosťou 9500, pozostávajúci z 84 aminokyselín. Vyrába sa ako preprohormón (115 aminokyselín), čiastočnou proteolýzou sa mení na prohormón (90 aminokyselín) a následne na aktívny PTH (84 aminokyselín). Syntéza a sekrécia PTH sa zvyšuje so znížením koncentrácie vápnika v krvi. Polčas rozpadu PTH je 20 minút, jeho cieľovými orgánmi sú kosť a obličky. V kostiach PTH (in veľké dávky) stimuluje rozklad kolagénu a prenos vápnika a fosforu z kostí do krvi, v obličkách zvyšuje reabsorpciu vápnika, ale znižuje reabsorpciu fosforu, čo vedie k fosfatúrii a zníženiu koncentrácie fosforu v krvi. To zvyšuje koncentráciu vápnika v krvi. PTH tiež podporuje premenu vitamínu D v obličkách na jeho aktívnu formu, kalcitriol (1,25 dihydroxycholekalciferol). V tomto ohľade môže nepriamo (prostredníctvom kalcitriolu) aktivovať absorpciu vápnika v tenké črevo.
Sekrécia PTH závisí len od koncentrácie vápnika v krvi a nie je kontrolovaná inými žľazami. vnútorná sekrécia. Koncentrácia fosforu v krvnej plazme neovplyvňuje sekréciu PTH. Nedostatočná funkcia prištítnych teliesok sa môže vyvinúť pri operáciách na krku, náhodnom odstránení alebo poškodení prištítnych teliesok, ako aj v dôsledku ich autoimunitnej deštrukcie. Zjavný účinok hypoparatyreoidizmu môže byť spojený so znížením citlivosti receptorov cieľových orgánov na parathormón. Klinické príznaky hypoparatyreózy sú hypokalciémia, hyperfosfatémia, zvýšená nervovosvalová dráždivosť, kŕče, tetánia. Smrť môže nastať v dôsledku spazmu dýchacích svalov a laryngospazmu. Účinky hypokalcémie možno eliminovať zavedením vápnika, parathormónu a vitamínu D do tela.
Hyperparatyreóza sa prejavuje hyperkalcémiou, hypofosfatémiou, fosfatúriou, kostnou resorpciou, čo vedie k časté zlomeniny kosti; tvorba obličkových kameňov, nefrokalcinóza, znížená funkcia obličiek. Príčiny hyperparatyreózy môžu byť adenóm prištítnych teliesok, ako aj niektoré patologických stavov obličiek, čo vedie k zníženiu tvorby kalcitriolu v obličkách a zníženiu koncentrácie vápnika v krvi. V reakcii na hypokalciémiu sa zvyšuje produkcia a sekrécia PTH. Pretrvávajúca hyperkalcémia môže viesť ku kóme a smrti v dôsledku svalovej paralýzy.
Kalcitonín je peptid s 32 aminokyselinami s Mr 3200. Je syntetizovaný v štítnej žľaze a prištítnych telieskach, vylučuje sa ako odpoveď na hyperkalcémiu, čím sa znižuje koncentrácia vápnika a fosforu v krvi. Mechanizmus účinku kalcitonínu spočíva v tom, že inhibuje mobilizáciu vápnika a fosforu z kostí, podporuje mineralizáciu kostí. Kalcitonín je antagonista PTH, pretože udržuje „tón“ vápnika v krvi. Pri hyperprodukcii kalcitonínu sa môže vyvinúť osteoskleróza – nárast kostnej hmoty na jednotku jej objemu.
Vitamín D je skupina látok - kalciferolov s antirachitickým účinkom. Najvýznamnejšie z nich - cholekalciferol (vitamín D 3), ergokalciferol (vitamín D 2) a dihydroergokalciferol (vitamín D 4) patria do skupiny steroidných zlúčenín. Vitamín D 3 sa nachádza v potravinách živočíšneho pôvodu: v rybom tuku, pečeni, vaječnom žĺtku, masle. Tento vitamín sa môže syntetizovať aj v koži z cholesterolu pod vplyvom ultrafialových lúčov (endogénny vitamín D 3). Ergokalciferoly sú rastlinného pôvodu. Avšak ani ergo- ani cholekalciferoly nemajú biologickú aktivitu. Ich biologicky aktívne formy vznikajú pri látkovej premene. Diétne a endogénne kalciferoly sa dostávajú do pečene prietokom krvi. V hepatocytoch za účasti špecifického monooxygenázového systému vrátane kalciferol-25-hydroxylázy, NADH a molekulárneho kyslíka dochádza k prvému stupňu hydroxylácie vitamínu D3, výsledkom čoho je výskyt OH skupiny na 25. atóme uhlíka.
Potom je 25 (OH) derivát vitamínu D 3 pomocou kalciferol-väzbového proteínu krvnej plazmy prenesený do obličiek, kde podstúpi druhú fázu hydroxylácie za účasti 1 alfa-hydroxylázy kalciferolov, NADH, molekulárneho kyslíka a mení sa na 1,25-dihydroxycholekalciferol alebo kalcitriol, biologicky aktívnu formu vitamínu D (obr. 1).
Obr.1. Formuly prekurzora vitamínu D 3 - -7 dehydrocholesterolu, vitamínu D 3 a kalcitriolu.
Kalcitriol (1,25 dihydroxycholekalciferol) má nasledujúce orgány- ciele: črevá, kostné tkanivo, obličky. V čreve zvyšuje absorpciu vápnika a fosforu proti koncentračnému gradientu zahŕňajúcemu ATP a proteín viažuci vápnik, ktorých tvorba nastáva pôsobením kalcitriolu. V mineralizovaných tkanivách kalcitriol vo fyziologických dávkach zvyšuje syntézu kolagénu, proteínov viažucich vápnik, sialoglykoproteínov medzibunkovej látky, ako aj špecifického dentínového proteínu fosfoforínu a špecifických proteínov skloviny: amelogenínov, enamelínov, čo prispieva k ich mineralizácii. V obličkových tubuloch aktivuje reabsorpciu vápnika a fosforu. V dôsledku toho vitamín D určuje optimálny obsah vápnika a fosforu v krvnej plazme, ktorý je nevyhnutný pre mineralizáciu kostného tkaniva, zubov a tkanív parodontu. Biologická funkcia vitamínu D sa dá opísať aj ako vápnik šetriaci fosfor.
Pri nedostatku vitamínu D sa v tele detí vyvíja krivica. Hlavné klinické príznaky krivica: zníženie koncentrácie vápnika a fosforu v krvi, porušenie mineralizácie kostného tkaniva, čo vedie k deformácii podporných kostí kostry. Charakteristická je aj svalová atónia, neskoré prerezávanie zubov a porušenie chrupu. Najčastejšie sú príčinou krivice nedostatočný obsah vitamínu D v potrave, jeho zhoršená absorpcia v gastrointestinálnom trakte, ako aj nedostatočné pôsobenie ultrafialových lúčov na telo. U detí s patológiou pečene a obličiek existujú aj formy krivice spojené s porušením premeny kalciferolov na ich aktívne formy. Príčinou rachitídy môže byť aj geneticky podmienený deficit monooxygenázových systémov, ktoré sa podieľajú na tvorbe biologicky aktívnych foriem vitamínu D 3 . V niektorých prípadoch môže byť vývoj krivice spôsobený absenciou alebo nedostatočnosťou kalcitriolových receptorov.
Nedostatok vitamínu D u dospelých spôsobuje osteomaláciu (mäknutie kostí), malabsorpciu vápnika v tenkom čreve a hypokalciémiu, ktorá môže viesť k nadprodukcii PTH. Pri liečbe rachitídy sa využívajú prípravky vitamínu D, vápnika a fosforu, primerané slnenie a ultrafialové žiarenie, ako aj eliminácia patológií pečene a obličiek. Hypervitaminóza D vedie k demineralizácii kostí, zlomeninám, zvýšeným hladinám vápnika a fosforu v krvi, kalcifikácii mäkkých tkanív a obličkovým kameňom a močové cesty. Denná potreba vitamínu D pre dospelých je 400 IU, pre tehotné a dojčiace ženy - do 1000 IU, pre deti - 500-1000 IU, v závislosti od veku.
FyziológiaPoruchy metabolizmu minerálov sú zmeny hladiny vápnika, fosforu alebo horčíka. Vápnik je nevyhnutný pre funkciu buniek. Na procese regulácie homeostázy týchto hlavných minerálnych makroživín sa podieľajú najmä tri orgány – obličky, kosti a črevá a dva hormóny – kalcitriol a parathormón.
Úloha vápnika v tele
V kostre je obsiahnutých asi 1 kg vápnika. Len 1 % celkového telesného vápnika cirkuluje medzi intracelulárnymi a extracelulárnymi tekutinami. Ionizovaný vápnik tvorí asi 50 % celkového vápnika cirkulujúceho v krvi, z toho asi 40 % je viazaných na bielkoviny (albumín, globulín).
Pri hodnotení hladiny vápnika v krvi je potrebné merať ionizovanú frakciu alebo celkový vápnik aj krvný albumín, na základe čoho je možné vypočítať hladinu ionizovaného vápnika pomocou vzorca (Ca, mmol/l + 0,02 x (40 - albumín, g / l).
Normálna hladina celkového vápnika v krvnom sére je 2,1-2,6 mmol/l (8,5-10,5 mg/dl).
Úloha vápnika v tele je rôznorodá. Uvádzame hlavné procesy, na ktorých sa vápnik podieľa:
zabezpečuje hustotu kostí, ktorá je najdôležitejšou minerálnou zložkou vo forme hydroxyapatitu a uhličitan apatitu;
podieľa sa na neuromuskulárnom prenose;
reguluje bunkové signalizačné systémy prostredníctvom práce vápnikových kanálov,
reguluje aktivitu kalmodulínu, ktorý ovplyvňuje fungovanie enzýmových systémov, iónových púmp a zložiek cytoskeletu;
podieľa sa na regulácii koagulačného systému.
homeostázy vápnika a fosforu
Nasledujú hlavné mechanizmy, ktoré sa podieľajú na regulácii hladín vápnika.
Aktívny metabolit vitamínu D - hormón kalcitriol (1,25 (OH) 2kalciferol) vzniká v procese hydroxylácie cholekalciferolu pôsobením slnečné lúče a za účasti dvoch hlavných hydroxylačných enzýmov - 25-hydroxylázy v pečeni a 1-a-hydroxylázy v obličkách. Kalcitriol je hlavný hormón, ktorý stimuluje vstrebávanie vápnika a fosforu v čreve. Okrem toho zvyšuje reabsorpciu vápnika a vylučovanie fosforu v obličkách, ako aj resorpciu vápnika a fosforu z kostí, ako je parathormón. Hladinu kalcitriolu reguluje priamo vápnik v krvi, ako aj hladina parathormónu, ktorý ovplyvňuje aktivitu 1-a-hydroxylázy.
Receptor citlivý na vápnik sa nachádza na povrchu buniek prištítnych teliesok a v obličkách. Jeho aktivita normálne závisí od hladiny ionizovaného vápnika v krvi. Zvýšenie hladiny vápnika v krvi vedie k zníženiu jeho aktivity a v dôsledku toho k zníženiu hladiny sekrécie parathormónu v prištítnej žľaze a zvýšeniu vylučovania vápnika močom. Naopak, s poklesom hladiny vápnika v krvi sa aktivuje receptor, zvýši sa hladina sekrécie parathormónu a zníži sa vylučovanie vápnika močom. Poruchy receptora citlivého na vápnik vedú k narušeniu homeostázy vápnika (hyperkalciurická hypokalciémia, familiárna hypokalciurická hyperkalciémia).
Paratyroidný hormón je syntetizovaný bunkami prištítnych teliesok. Svoj účinok uplatňuje prostredníctvom receptora spojeného s G-proteínom na povrchu buniek cieľových orgánov - kostí, obličiek, čriev. V obličkách parathormón stimuluje hydroxyláciu 25 (OH) D za vzniku hormónu kalcitriol, ktorý hrá jednu z hlavných úloh v regulácii homeostázy vápnika. Parathormón navyše zvyšuje reabsorpciu vápnika v distálnom nefrone, zvyšuje vstrebávanie vápnika v čreve. Účinok parathormónu na kostný metabolizmus je dvojaký: zvyšuje kostnú resorpciu aj tvorbu kosti. V závislosti od hladiny parathormónu a trvania expozície jeho vysokej koncentrácii sa stav kostného tkaniva v rôznych častiach (kortikálnych a trabekulárnych) mení rôzne. Pri homeostáze vápnika je dominantným účinkom parathormónu zvýšenie kostnej resorpcie.
Peptid podobný parathormónu je štrukturálne identický s parathormónom iba v prvých ôsmich aminokyselinách. Môže sa však viazať na receptor parathormónu a mať rovnaké účinky. Klinický význam parathormónu je len u malígnych nádorov, ktoré ho dokážu syntetizovať. V bežnej praxi sa hladina parathormónu podobného peptidu nestanovuje.
Kalcitonín sa syntetizuje v C-bunkách štítnej žľazy, stimuluje vylučovanie vápnika močom a inhibuje funkciu osteoklastov. Je známa významná úloha kalcitonínu v homeostáze vápnika u rýb a potkanov. U ľudí nemá kalcitonín výrazný vplyv na hladiny vápnika v krvi. Potvrdzuje to absencia porúch v homeostáze vápnika po tyreoidektómii, keď sú odstránené C-bunky. Hladina kalcitonínu má klinický význam len pre diagnostiku zhubných nádorov - C-bunková rakovinaštítnej žľazy a neuroendokrinné nádory, ktorý dokáže syntetizovať aj kalcitonín (inzulínóm, gastrinóm, VIPóm atď.).
Glukokortikoidy za normálnych okolností významne neovplyvňujú hladinu vápnika v krvi. AT farmakologické dávky Glukokortikoidy výrazne znižujú vstrebávanie vápnika v čreve a reabsorpciu v obličkách, čím znižujú hladinu vápnika v krvi. Vysoké dávky glukokortikoidov ovplyvňujú aj kostný metabolizmus zvýšením kostnej resorpcie a znížením kostnej tvorby. Tieto účinky sú dôležité u pacientov liečených glukokortikoidmi.
V krvi vápnik (Ca) je v troch rôznych formách. Približne polovica vápnika je vo forme nefiltrovateľných, zle rozpustných zlúčenín s bielkovinami. Druhá polovica je voľný ultrafiltrovateľný vápnik, ktorý je schopný prejsť bunkové membrány, pričom 1/3 jeho časti je v ionizovanej forme. presne tak ionizovaný vápnik hrá hlavnú úlohu pri regulácii všetkých fyziologických procesov.
Funkcie vápnika v tele:
- Regulácia všetkých procesov prebiehajúcich v tele.
- Vápnik je hlavným univerzálnym regulátorom bunkovej aktivity.
- Vápnik je antioxidant.
- Muskuloskeletálna funkcia. U detí prvého roku života je miera deštrukcie a výstavby kostného tkaniva 100%, u starších detí - 10%, u dospelých - 2-3%. Výsledkom je, že v obdobiach intenzívneho rastu u detí a dospievajúcich sa kostra úplne obnoví za 1-2 roky. Vrchol kostnej hmoty sa zvyčajne dosiahne vo veku 25 rokov. Vo veku 40-50 rokov môžu procesy ničenia prevýšiť výstavbu. Výsledkom je úbytok kostnej hmoty, čiže osteoporóza. Zistilo sa, že nedostatočný príjem vápnika v detstve a dospievaní vedie k zníženiu maximálnej kostnej hmoty o 5-10%, čo zvyšuje výskyt fraktúr bedra vo veku o 50%.
- Udržiavanie homeostázy vápnika v tele.
- Alkalizácia telesných tekutín. Jedna z hlavných funkcií vápnika. Napríklad výsledky analýz u pacientov s nevyliečiteľnou rakovinou (stupeň pak III a IV) ukázali, že nie všetci mali výrazný nedostatok vápnika. Takýmto pacientom bol predpísaný vápnik a vitamíny a v niektorých prípadoch došlo k významnému pozitívny efekt. Zásadité prostredie teda zabraňuje vzniku rakoviny.
- Regulácia nervovosvalovej dráždivosti.
- Normalizácia činnosti srdca a krvných ciev: normalizácia kontraktilná činnosť srdce, rytmus a vedenie, krvný tlak, antiaterosklerotický účinok.
- Je základnou súčasťou systému zrážania krvi.
- Má protizápalový, antialergický účinok.
- Poskytuje odolnosť tela voči vonkajším vplyvom nepriaznivé faktory.
Koľko vápnika potrebuje ľudské telo?
V priemere by mal dospelý človek prijať asi 1 g vápnika denne, hoci na neustálu obnovu štruktúry tkaniva je potrebných len 0,5 g. Je to spôsobené tým, že ióny vápnika sú absorbované (absorbované v črevách) len z 50 %. , tk vznikajú zle rozpustné zlúčeniny. Rastúce telo, tehotné a dojčiace ženy, ľudia so zvýšeným fyzickým a emocionálnym stresom, ako aj ľudia pripútaní na lôžko potrebujú zvýšené množstvo vápnik - približne 1,4 - 2 g denne. AT zimné obdobie je potrebné viac vápnika.
Je potrebné mať na pamäti, že vápnik je dobre absorbovaný telom iba z potravín, ktoré nie sú vystavené tepelnému spracovaniu. Počas tepelného spracovania organický Ca okamžite prechádza do anorganického stavu a telo ho prakticky nevstrebáva.
Faktory ovplyvňujúce vstrebávanie vápnika v tele
1. Musí sa užívať s bielkovinovým jedlom, s aminokyselinami (pretože transportéry vápnika do bunky sú aminokyseliny).
2. Vápnikové prípravky treba zapiť 1 pohárom tekutiny s citrónovou šťavou, ktorá zvyšuje vstrebávanie vápenatých solí. To je dôležité najmä pre ľudí s nízkou kyslosťou žalúdka, ktorá sa s vekom znižuje a rôzne choroby.
3. Je potrebné zabezpečiť dostatočné pitný režim: minimálne 1,5 litra tekutín denne (maximálne do 14 hodín, s prihliadnutím na biorytmus obličiek). Pri zápche by sa množstvo tekutiny malo zvýšiť.
4. Žlčové kyseliny tiež podporujú vstrebávanie vápnika. Pri rôznych ochoreniach žlčníka spojených so znížením jeho funkcie by sa mal príjem vápnika kombinovať s príjmom choleretických látok.
5. Vitamín D a parathormóny prispievajú k vstrebávaniu vápnika v črevách a ukladaniu vápnika a fosforu v kostiach.
6. Pre vstrebávanie vápnika sú potrebné vitamíny ako A, C, E a stopové prvky – horčík, meď, zinok, selén a to v prísne vyváženej forme.
Choroby vyžadujúce vymenovanie vápnika v dôsledku jeho nedostatku:
- ochorenia centrálneho nervového systému;
- onkologické ochorenia;
- krivica;
- podvýživa;
- ochorenia kĺbov (artritída, osteoporóza atď.);
- ochorenia tráviaceho traktu (akútna pankreatitída (nedostatok vápnika narúša tvorbu pankreatických enzýmov), gastritída, peptický vred malabsorpčný syndróm alebo zhoršená črevná absorpcia, biliárna dyskinéza, cholelitiáza atď.);
- srdcovo-cievne ochorenia(ateroskleróza, ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, mŕtvica, arteriálna hypertenzia, poruchy rytmu a vedenia);
- reumatické ochorenia (je zistené, že nedostatok vápnika u detí je zaznamenaný už na samom začiatku ochorenia);
- chronické choroby obličky, zlyhanie obličiek;
- dermatologické ochorenia (psoriáza, atopická dermatitída, alergické reakcie) - základom terapeutického účinku je alkalizácia organizmu;
- endokrinná patológia(hypoparatyreóza, cukrovka 1 typ atď.);
- cystická fibróza;
- chronické pľúcne ochorenia (zistilo sa, že pri zvýšenej bronchiálnej sekrécii dochádza k strate vápnika);
- anémia (vždy sprevádzaná nedostatkom vápnika, čo vedie k nedostatku železa, preto v onkológii, s STD, s gastrointestinálnymi ochoreniami - anémia - v dôsledku nedostatku vápnika);
- dysplázia ("slabosť") spojivového tkaniva (krátkozrakosť, prolaps mitrálnej chlopne, ortopedická patológia - ploché nohy, skolióza, deformácia hrudníka, dokonca aj malá).
Podmienky, ktoré si vyžadujú vymenovanie vápnika z dôvodu jeho zvýšených nákladov pre telo:
- šport, zvýšená fyzická aktivita;
- tehotenstvo, dojčenie;
- menopauza;
- obdobia rýchleho rastu u detí a dospievajúcich;
- stres;
- imobilizácia;
- zimné obdobie;
- predoperačné a pooperačné.
Aké choroby spôsobujú porušenie metabolizmu vápnika
Príčiny porúch metabolizmu vápnika:Príčiny nadmerného množstva vápnika
Predávkovanie vitamínom D, niektoré ochorenia s poruchou metabolizmu minerálov (rachitída, osteomalácia), sarkoidóza kostí, Itsenko-Cushingova choroba, akromegália, hypotyreóza, zhubné nádory.
Dôsledky nadmerného množstva vápnika
Predávkovanie vápnikom nad 2 g môže spôsobiť hyperparatyreózu.
Počiatočné príznaky: retardácia rastu, anorexia, zápcha, smäd, polyúria, svalová slabosť, depresia, podráždenie, hyperreflexia, závraty, nerovnováha pri chôdzi, inhibícia trhnutia kolena (a iné), psychózy, výpadky pamäte.
Pri dlhotrvajúcej hyperkalciémii sa vyvíja kalcifikácia, arteriálnej hypertenzie, nefropatia.
Príčiny nedostatku vápnika
- Hypoparatyreóza, spazmofília, ochorenia tráviaceho traktu, endokrinné ochorenia, zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, hypovitaminóza vitamínu D.
Prispievajú k nedostatku vápnika v tele:
- Sedavý a sedavý spôsob života. Imobilizácia spôsobuje zníženie absorpcie vápnika v gastrointestinálnom trakte.
- Jednou z príčin nedostatku vápnika v organizme je jeho nízky (menej ako 8 mg/l) obsah v prírodná voda. Chlorácia vody spôsobuje ďalší nedostatok vápnika.
- Stres.
- Veľa liekov (hormonálne, laxatíva, antacidá, diuretiká, adsorbenty, antikonvulzíva, tetracyklín). Vápnik môže tvoriť zlúčeniny s tetracyklínmi, ktoré sa neabsorbujú v čreve. O dlhodobé užívanie tetracyklín, tie sa z tela vyplavujú a je potrebné ich dopĺňanie zvonku.
- Vysoký príjem bielkovín. Zvýšenie denného množstva živočíšnych bielkovín o 50 % spôsobuje vylučovanie vápnika z tela o 50 %.
- Konzumácia veľkého množstva cukru (pri rozpustení v žalúdku narúša vstrebávanie vápnika, narúša metabolizmus fosforu a vápnika).
- konzumácia veľkého množstva soli (pomáha odstraňovať vápnik z tela)
- Zistilo sa, že pri varení a vyprážaní sa organický vápnik v nich mení na anorganický, ktorý sa prakticky neabsorbuje.
- Iné produkty s kyslou reakciou (živočíšne tuky, výrobky z prémiovej múky, kyselina šťaveľová, špenát, rebarbora) vedú k narušeniu metabolizmu vápnika.
- Včasné umelé kŕmenie detí mladších ako jeden rok, pretože vápnik v umelých zmesiach sa absorbuje o 30% a z materského mlieka o 70%. To pokrýva dennú potrebu vápnika dojčaťa za predpokladu, že dojčiaca matka je správne kŕmená.
Dôsledky nedostatku vápnika
Počiatočné príznaky: napätie, podráždenosť, zlé vlasy, nechty, zuby. Nedostatok vápnika u detí sa môže prejaviť túžbou jesť špinu a farbu.
- Nedostatok vápnika ovplyvňuje aj svaly, prispieva k ich kŕčom a pocitu úniku, až záchvaty(tetánia). Chvenie rúk (konvulzívna pripravenosť), nočné svalové kŕče; hypokaliemické ranné kŕče. - Patria sem kŕče čriev, ktoré sa nazývajú spastická kolitída resp spastická zápcha. Predmenštruačný syndróm a kŕčovité bolesti brucha u žien počas menštruácie v dôsledku nedostatku vápnika.
- V budúcnosti sa vyvinie osteoporóza. Vápnik je vždy prítomný v krvi a ak nie je dodávaný s doplnkami stravy a potravou, dochádza k jeho vyplavovaniu z kostí. To sa prejavuje bolesťami v kostiach, vo svaloch. Riziko zlomenín sa zvyšuje pri najmenších zaťaženiach, z ktorých najnebezpečnejšia a najčastejšia je zlomenina krčka stehennej kosti.
- Nedostatok vápnika prispieva k rozvoju aterosklerózy, artrózy, osteochondrózy, hypertenzie.
- Nedostatok vápnika a horčíka zhoršuje priebeh alergických ochorení.
Ktorých lekárov kontaktovať, ak dôjde k porušeniu metabolizmu vápnika
EndokrinológPediater
Terapeut
Rodinný doktor
