Paralýza hrčky. Paralýza Dejerine Klumpke - príčiny, symptómy a liečba

Pôrodná trauma je patologický stav charakterizovaný poškodením tkanív a orgánov u novorodenca počas pôrodu, ktorý je sprevádzaný porušením ich funkcií.

Traumatické poranenia sú možné, keď veľkosť dieťaťa nezodpovedá pôrodným cestám, pri poskytovaní manuálnej alebo inštrumentálnej pomoci alebo cisárskeho rezu. Zaznamenávajú sa aj pri tehotenstve po termíne, veľkej hmote plodu, malformáciách jeho vývoja, anomáliách prezentácie, vákuovej extrakcii, úzkej panve matky, exostózach a pokročilom veku šestonedelia.

Paralýza Dejerine-Klumpke nastáva pri poranení miechy na úrovni C7-T1 alebo stredného a dolného zväzku brachiálneho plexu. To má za následok ochabnutú paralýzu distálnej hornej končatiny. Paža leží pozdĺž tela, ruka pasívne visí dole. Nezávislé pohyby v kĺboch ​​zápästia a lakťa sú nemožné, ale sú prítomné v ramennom kĺbe.

Diagnostika

Klinická diagnóza je zrejmá, berúc do úvahy údaje fyzikálnych metód výskumu a komplex neurologických symptómov. V niektorých prípadoch je predpísané röntgenové vyšetrenie.

Liečba Klumpkeho paralýzy s pôrodnou traumou

Novorodencovi je poskytnutý úplný odpočinok až do odstavenia a kŕmenia sondovou metódou. Vykonáva sa kyslíková terapia, predpisujú sa vitamíny, glukóza, kardiovaskulárne činidlá, ako aj lieky, ktoré znižujú excitabilitu centrálneho nervového systému a antihemoragické činidlá.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

1. () - sedatívum. Dávkovací režim: pre deti sa dávkovanie vždy stanovuje individuálne s prihliadnutím na vek, úroveň fyzického vývoja, celkový stav a odpoveď na liečbu. Počiatočná dávka je 1,25-2,5 mg denne, rozdelená do 4 dávok. Táto dávka sa môže znížiť alebo zvýšiť, berúc do úvahy individuálnu odpoveď na prebiehajúcu liečbu.
2. Vitamín K () je antihemoragické činidlo. Dávkovací režim: intramuskulárne na 3 dni s hemostatickým účelom vymenujte 0,5-1 ml 1% roztoku.
3. (liek, ktorý stimuluje zrážanie krvi). Dávkovací režim: vymenujte vnútri 0,5 g 3 krát denne. Priebeh liečby je 3 dni.
4. Bendazol () je liek, ktorý zlepšuje funkciu centrálneho nervového systému. Dávkovací režim: užívajte perorálne 0,002 g 2-krát denne. Priebeh liečby je 10 dní.
5. (nootropikum). Dávkovací režim: Cerebrolysin sa používa parenterálne vo forme intravenóznych injekcií v dávke 0,1-0,2 ml/kg telesnej hmotnosti. Odporúčaný priebeh liečby sú denné injekcie počas 10-20 dní. Na zvýšenie účinnosti liečby sa môžu opakovať cykly, pokiaľ dôjde k zlepšeniu stavu pacienta v dôsledku liečby. Po prvom kurze sa môže frekvencia injekcií znížiť na 2 alebo 3 krát týždenne.
6. Hyaluronidáza () je liek s proteolytickou aktivitou. Dávkovací režim: v prípade traumatických lézií nervových plexusov a periférnych nervov sa injikuje s / c do oblasti postihnutého nervu (64 jednotiek v roztoku prokaínu) každý druhý deň; za kurz - 12-15 injekcií. V prípade potreby sa priebeh liečby opakuje.

Paralýzu Dejerine-Klumpkeho sprevádza ochrnutie svalov ruky a predlaktia, ktoré je spôsobené poranením prvého hrudného a siedmeho krčného nervu. V budúcnosti dôsledky tohto zranenia vedú k narušeniu fungovania hlbokých svalov ruky, prstov a flexorov zápästia. V dôsledku toho sa prsty a ruky pacienta prestanú pohybovať, malé svaly atrofujú a končatina môže nadobudnúť podobu „pazúrovej labky“ alebo „tulenia nohy“.

Prečo vzniká Dejerine-Klumpke obrna? Aké príznaky sa prejavuje? Ako sa táto patológia diagnostikuje a lieči? Odpovede na tieto otázky získate prečítaním tohto článku.

Dôvody

Nesprávna repozícia vykĺbeného ramenného kĺbu môže spôsobiť Dejerine-Klumpkeho obrnu.

Najčastejšou príčinou Dejerine-Klumpkeovej paralýzy je pôrodná trauma. Zvyčajne sa takáto lézia vyskytuje pri dystokii ramena, počas ktorej je v druhej fáze pôrodu jedno alebo obe ramená plodu zadržané v panvovej dutine dlhšie ako 1 minútu. Takéto porušenie práce môže byť spôsobené úzkou panvou matky alebo veľkým plodom. Niekedy je poranenie prvého hrudného a siedmeho krčného nervu spôsobené ťahom za ruku dieťaťa natiahnutú nad hlavou pri narodení. Dejerine-Klumpke paralýza spôsobená pôrodnou traumou môže byť kombinovaná so zlomeninami kľúčnej kosti alebo ramennej kosti, dislokáciou ramenného kĺbu.

Dejerine-Klumpke paralýza môže byť vyprovokovaná nielen pôrodnými poraneniami. Nasledujúce faktory môžu spôsobiť jeho vývoj:

• pád z výšky, pri ktorom sa človek maximálnou rukou chytí za konár alebo iný predmet nad hlavou;
• kompresia brachiálneho plexu falošnými rebrami alebo novotvarmi;
• strelné rany;
• nesprávne zníženie pri;
• primárna neuritída nervových koreňov.

Symptómy

Závažnosť prejavov Dejerine-Klumpkeho paralýzy môže byť variabilná, pretože ich povaha a závažnosť sú určené stupňom poškodenia nervových vlákien.

Pri akýchkoľvek léziách brachiálneho plexu dochádza k porušeniu práce svalov predlaktia a ruky. Pohyby v nich úplne chýbajú alebo sú výrazne obmedzené, postihnuté rameno visí pozdĺž tela a je v ňom narušená citlivosť (necitlivosť, pocity plazenia atď.). Pri ťažkých formách paralýzy pohyby v končatine úplne chýbajú.

U niektorých pacientov v dôsledku poškodenia sympatického nervového systému vzniká Bernard-Hornerov syndróm, pri ktorom viečko klesá, očná buľva sa stiahne a zrenica sa zúži.

Pri vyšetrovaní postihnutej ruky sa zistia tieto príznaky:

• bledá pokožka s modrastým odtieňom;
• kefa plochá;
• chladenie kože v postihnutej oblasti;
• kefka vo forme "tulenia nohy" (s väčšou léziou radiálneho nervu) alebo "pazúrovej labky" (s väčším poškodením ulnárneho nervu);
• riedenie, náchylnosť na poškodenie a suchosť pokožky;
• anhidróza alebo;
• krehkosť nechtov;
• absencia Babkinovho a Robinsonovho reflexu (alebo uchopenia);
• znížený Moro reflex;
• motorická schopnosť ramenného kĺbu je zachovaná.

Dejerine-Klumpke paralýza, ktorá sa vyvíja v detstve, môže viesť k zakriveniu chrbtice ().

Diagnostika

Detekcia Dejerine-Klumpkeho paralýzy zvyčajne nespôsobuje ťažkosti a na stanovenie diagnózy stačí vizuálne vyšetrenie pacienta. Pre diferenciálnu diagnostiku sú predpísané nasledujúce štúdie:

• rádiografia;
• analýza cerebrospinálnej tekutiny;

Liečba

Lieková terapia tohto ochorenia je doplnená metódami fyzioterapie a masáže.

Liečba Dejerine-Klumpkeho obrny by sa mala začať čo najskôr. Jeho taktika je určená vekom pacienta a závažnosťou patológie.

Plán liečby môže zahŕňať nasledujúce činnosti:

• imobilizácia končatiny vo fyziologickej polohe pomocou dlahy;
• užívanie antibiotík a (v prítomnosti zápalových procesov);
• neurotrofická lieková terapia: injekcie vitamínov B, dibazol, galantamín, pentoxifylín, kyselina nikotínová;
• masáž;
• fyzioterapia;
• fyzioterapeutické procedúry: UHF, reflexná terapia, ultrafonoforéza, elektroforéza, bahenná terapia, balneoterapia.

Vo väčšine prípadov môže včasná a pravidelná konzervatívna terapia výrazne minimalizovať prejavy Dejerine-Klumpkeho paralýzy. Pri ťažkých poraneniach brachiálneho plexu možno odporučiť chirurgickú liečbu, ktorá spočíva v plastickej operácii nervových kmeňov plexu, ktorej spôsob je určený klinickým prípadom.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak dôjde k narušeniu pohybu ruky a lakťového kĺbu, zmenám tvaru ruky a porušeniu citlivosti, mali by ste kontaktovať neurológa. Po vyšetrení pacienta a vykonaní série štúdií (röntgen, krvný test na syfilis a analýza mozgovomiechového moku) lekár vypracuje plán liečby a v prípade potreby odporučí konzultáciu s neurochirurgom.

Dejerine-Klumpke paralýza sa vyvíja v dôsledku poškodenia prvého hrudného a siedmeho krčného nervu a je sprevádzaná zhoršenými pohybmi ruky a lakťového kĺbu. Závažnosť jeho prejavov závisí od závažnosti poranenia brachiálneho plexu. Často je táto neurologická patológia výsledkom pôrodnej traumy. Jeho výskyt si vždy vyžaduje včasnú liečbu, ktorá v mnohých prípadoch dokáže výrazne minimalizovať prejavy obrny.

Doteraz sú prípady pôrodnej traumy v pediatrickej praxi rozšírené. Často je to uľahčené rôznymi faktormi, ktoré bránia fyziologickému pôrodu (viacpočetné tehotenstvo atď.). A práve pôrodná trauma môže viesť k rôznym neurologickým prejavom a ochoreniam. Príkladom takejto patológie je porážka dolnej úrovne brachiálneho plexu alebo dolná paralýza Dejerine-Klumpke.

Informácie pre lekárov. Ako iné lézie brachiálneho plexu, aj Dejerine-Klumpkeho obrna je podľa ICD kódovaná pod kódom G54.0. Diagnóza musí indikovať úroveň poškodenia plexu, smer lokalizácie procesu, závažnosť symptómov samostatne pre každý z klinických syndrómov.

Bezprostrednou príčinou vývoja ochorenia je porážka brachiálneho plexu na úrovni dolných krčných a horných hrudných koreňov. Klinický obraz závisí od stupňa poškodenia a môže byť variabilný.

Klinický obraz

Vo všetkých prípadoch sú postihnuté svaly predlaktia a ruky. Môže sa vytvoriť príznak "pazúrovej labky". Priblíženie končatiny k telu nie je veľmi výrazné, ale tiež prebieha. V niektorých prípadoch sa vyvinie atrofia svalov predlaktia, dystrofické zmeny v nechtových platniach.
Poškodenie sympatického nervového systému môže viesť k rozvoju očných prejavov. Dieťa môže mať komplex symptómov kombinovaných pri syndróme Bernard-Horner: pokles očného viečka, zúženie zrenice, stiahnutie očnej gule. Vo vyššom veku môžu pacienti popisovať necitlivosť v ruke, plazenie a iné parestetické pocity v ruke na strane lézie.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia je založená na vzhľade pacienta. Pre diferenciálnu diagnostiku je tiež dôležité vykonať štúdiu RMP na syfilis, niekedy je možné vykonať röntgenovú štúdiu, elektroneuromyografiu.

Liečba

Liečba môže začať od prvých dní narodenia. Používa sa liečba polohou, vitamínová terapia, neurotrofická liečba. Okrem toho sú zobrazené masáže končatín, pravidelné fyzioterapeutické cvičenia.

Vo väčšine prípadov dochádza k trvalému zlepšovaniu, niekedy až k úplnému vyliečeniu.

Popis:

Pomenovaný po Auguste Déjerine-Klumpke. Dejerin-Klumpke (Klumpkeho obrna) je typ čiastočnej paralýzy dolných vetiev brachiálneho plexu, charakterizovaný periférnou parézou alebo paralýzou svalov ruky, zmenou citlivosti v zodpovedajúcej zóne, vegetatívno-trofickými zmenami vrátane poruchy zrenice.
Brachiálny plexus je sieť miechových nervov, ktoré vychádzajú zo zadnej časti krku, smerujú do podpazušia a zásobujú horné končatiny.

Symptómy:

Symptómy zahŕňajú ochrnutie hlbokých svalov ruky (svaly eminencie palca a malíčka, medzikostné a červovité svaly) a necitlivosť v zóne inervácie ulnárneho nervu. zakryte vnútorný povrch ramena, predlaktia a ruky. Postihnutie prvého hrudného nervu (T1) môže viesť k Hornerovmu syndrómu s ptózou a. To môže byť na rozdiel od Erb-Ducheneovej obrny, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia piateho (C5) a šiesteho (C6) cervikálneho nervu.

Príčiny výskytu:

Dejerine-Klumpkeho obrna je forma paralýzy, ktorá postihuje svaly predlaktia a ruky a je výsledkom poškodenia brachiálneho plexu, konkrétne poranenia siedmeho krčného (C7) a prvého hrudného nervu (T1) „pred alebo po spájajú sa s nervovým kmeňom dolnej končatiny. Následné ochrnutie postihuje najmä hlboké svaly ruky a flexory zápästia a prstov. Trauma týchto nervov môže nastať počas pôrodu. Najčastejšie sa paralýza vyskytuje počas traumatického pôrodu, konkrétne - dystokia ramena. Riziko dystokie ramena sa zvyšuje s úzkou panvou a veľkým plodom. Riziko poranenia dolného brachiálneho plexu vzniká pri ťahaní za abdukovanú ruku, napríklad keď je dieťa pri pôrode ťahané za ruku (ruka je vystretá nad hlavu), alebo keď sa človek padajúci zo stromu chytí konár (a rameno je opäť v maximálnej abdukovanej polohe). Poškodenie dolného plexu brachiálneho treba odlíšiť od poškodenia horného plexu brachiálneho, ktoré môže byť tiež dôsledkom pôrodného poranenia, no zároveň dať iný syndróm slabosti, tzv. Erb-Duchene obrna. Príčinou Dejerine-Klumpkeho paralýzy môže byť aj kompresia falošnými rebrami alebo nádormi.
Avšak „brachiálny plexus môže byť poškodený aj priamym nárazom, či už strelným poranením alebo zmenšením vykĺbeného ramenného kĺbu; závažnosť paralýzy závisí od závažnosti poškodenia nervov plexu. V niektorých prípadoch sa zdá, že zranenie je skôr odlupovaním koreňov miechového nervu z miechy než ruptúrou samotného nervu, a ak je to spôsobené postihnutím prvého hrudného nervu (T1), potom zrenica na tomto strana môže byť zovretá (v závislosti od stupňa poškodenia pregangliových vlákien, ktoré idú ako súčasť prvého hrudného nervu do dilatátora zrenice). Paralýza môže byť dôsledkom primárneho zápalu koreňov, ich primárneho

Synonymá syndrómu Dejerine-Klumpkeho. S. Klumpke. Paralýza Dejerine-Klumpke. Klumpke paralýza.

Definícia Dejerine-Klumpkeho syndrómu. Charakteristická paralýza ruky, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia koreňov VII alebo VIII krčných a I hrudných nervov alebo časti krku. Vzťahuje sa na syndrómy cerviko-ramena.

Symptomatológia Dejerine-Klumpkeho syndrómu:
1. Ochrnutie malých svalov ruky, ako aj časti dlhých kĺbových svalov predlaktia. V tomto ohľade je ruka v polohe labky alebo plutvy, ako tuleň (Peters).
2. S. (Claude) Bernard-Horner v dôsledku súbežnej lézie ramus communicans hrudných stavcov.
3. Porušenie citlivosti v oblasti úzkej zóny vnútorného povrchu predlaktia (diferenciálny diagnostický znak) a ulnárnej strany ruky (nie vždy; niekedy je to len náznak).
4. Okrem toho sa niekedy vyskytujú poruchy vazomotorickej sekrécie: anhidróza, hyperhidróza, ischémia, zmeny teploty kože v oblasti ruky a predlaktia.

Etiológia a patogenéza Dejerine-Klumpkeho syndrómu. Poškodenie koreňov VII a VIII krčných a I hrudných nervov, častí plexu, ktoré sa tu nachádzajú, ako aj sprievodné lézie sympatických vlákien ciliospinálneho centra v dôsledku rôznych druhov akútnych traumatických účinkov na stavce, vrátane pomliaždenie.

Podobná lézia cervikálnej oblasti vedie k symptómom takzvaného scalene syndrómu.

Diferenciálna diagnostika Dejerine-Klumpkeho syndrómu. Syndróm rameno-ruka. Scalene syndróm. S. Duchenne-Erb (pozri). S. (M.) Papagáj (pozri).

Brachiálny plexus - korene C7-Th1 sú postihnuté pri Dejerine-Klumpkeho syndróme