Diagnostická liečba kliniky hallux valgus. Hallux valgus (valgusová deformácia)

Poranenia chodidiel sú čoraz bežnejšie. Jedným z najbežnejších typov patológie kĺbov nohy je hallux valgus alebo hallux valgus.

Čo je to hallux valgus?

Hallux valgus najčastejšie znamená porušenie normálnej štruktúry prvého metatarzofalangeálneho kĺbu v dôsledku posunutia hlavy prvého laterálne (vonku od chodidla) a sklonu proximálnej falangy prvého prsta dovnútra.

Toto ochorenie nôh vzniká najčastejšie v dôsledku nosenia tesných, úzkych topánok. Výsledkom je, že pod vplyvom kompresie dochádza k „nútenému“ posunutiu proximálneho, paralelne s tým sa vyvíjajú výrony a šľachy prsta, čo situáciu ďalej zhoršuje. Ďalším dôvodom pre rozvoj deformácie je vrodená predispozícia k rozvoju tejto patológie.

V dôsledku vonkajších faktorov dochádza k splošteniu klenby nohy, po ktorej sa vyvíja, čo vedie k zakriveniu palca na nohe.

Najčastejšie sú postihnuté ženy bez ohľadu na vek (zvyčajne sa choroba prejavuje v strednom a neskorom veku).

Závažnosť

Postupom sa môže zakrivenie zhoršiť, čo vedie k ešte väčšej deformácii prsta. Závažnosť sa určuje zmenou dvoch hlavných hodnôt - metatarzálneho-falangeálneho a intermetatarzálneho (medzi 1 a 2 metatarzálnymi kosťami) uhla.

Keď sa kosti odchýlia o 12 a 25 stupňov, vzniká prvý stupeň závažnosti hallux valgus.

Ak proces postupuje a rozdiel je 18 stupňov (metatarzálno-falangeálny uzol) a viac ako 25 stupňov medzi kosťami metatarzu, v diagnostike je nastavený druhý stupeň vývoja ochorenia.

Ak sa uhly zväčšia o viac ako 18 a 35 stupňov, môžete nastaviť tretí stupeň závažnosti ochorenia.

Niekedy vzniká otázka - aký stupeň závažnosti treba nastaviť, ak je zmena jedného uhla typická napríklad pre prvý stupeň a druhý uhol je zväčšený viac, ako je potrebné. V takejto situácii by sme sa mali zamerať na zmeny v metatarzofalangeálnom kĺbe, pretože práve zmena v ňom je dominantná v patogenéze ochorenia.

POLIKLINIKA

V počiatočnom štádiu ochorenia bude hlavným prejavom ochorenia stuhnutosť pri chôdzi, pocit nepohodlia. S progresiou procesu sa pozoruje vývoj zápalového procesu v kĺbový vak(burzitída), čo zhoršuje priebeh ochorenia. Pridajte bolesť v kĺbe, zhoršenú chôdzou, neschopnosť realizovať funkciu odpisov. S progresiou ochorenia môže byť ochorenie komplikované rozvojom osteochondrózy, artrózy (v dôsledku sploštenia medzistavcových platničiek). Vyskytujú sa neintenzívne bolestivé bolesti chrbtice, pocit ťažoby a pretekania po období odpočinku, ako aj intenzívna bolestivosť po výkone fyzická aktivita.

Po ceste sa v kĺbe vyvíja edém: zväčšuje sa, kĺbové záhyby sú vyhladené. Pri vyčerpaní kĺbovej chrupavky povrchy kostí sa začnú o seba trieť, čo vedie k odieraniu kĺbové povrchy a následný vývoj osteofytov.

Diagnostika

Zvyčajne na stanovenie diagnózy hallux valgus stačia sťažnosti pacienta, anamnéza a vizuálne vyšetrenie. Plano-valgus sa diagnostikuje pomocou rádiografie postihnutého kĺbu, aby sa určili uhly odchýlky medzi kosťami a závažnosť. Niekedy sa používa magnetická rezonancia a scintigrafia.

Ako doplnkové metódy používané na odlišná diagnóza, uplatniť všeobecná analýza krv, biochemický výskum krv,

diagnostická punkcia kĺbu, vyšetrenie synoviálnej tekutiny s jej následným výsevom živné médium(na stanovenie mikroorganizmov). Prevládajúcimi ukazovateľmi, ktoré sú hlavnými diagnostickými kritériami, je stanovenie reumatického faktora (diagnostika reumatoidnej artritídy), kyselina močová(dna), ako aj niektorých špecifických pôvodcov artritídy.

Liečba hallux valgus

Liečba Hallux Valgus by mala začať zmenou životného štýlu. V prítomnosti nadmernej hmotnosti sa odporúča zbaviť sa (ploché nohy a osteochondróza zhoršujú priebeh ochorenia a prispievajú k jeho progresii). V tomto prípade, ak sa Hallux Valgus vyskytne, liečba bez chirurgického zákroku môže mať významný účinok.

Topánky, o ktorých sa predpokladá, že spôsobili deformáciu, by sa mali podľa možnosti prestať vyrábať.

Je dôležité vzdať sa zlých návykov.

Ako preventívne opatrenie na rozvoj hallux valgus by sa mala používať pohodlná obuv s mäkkou podrážkou bez opätkov. Bude tiež užitočné vykonávať kúpele na nohy, ako aj po silnom statickom zaťažení nôh. Medzi prsty je možné umiestniť špeciálne ortopedické podložky, aby sa zabránilo posunutiu falangy palca.

Ak takéto konzervatívne metódy nepomáhajú, uchýlia sa k dodatočnému použitiu symptomatickej liekovej terapie zameranej na zlepšenie stavu prostredníctvom syndrómového účinku.

Liečebná terapia

Na zlepšenie stavu na liečbu Hallux Valgus sa často užívajú rôzne lieky.

Hlavné skupiny liekov sú - prípravky "Nimesulid", "Meloxicam". Tieto lieky prispievajú k úľave od zápalového procesu blokovaním cyklooxygenázy-2, hlavného prozápalového mediátora. Lieky môžu zmierniť zápal, znížiť lokálny opuch, znížiť bolesť. Dá sa použiť na oboje orálne použitie a prostredníctvom aplikácií (mazania) postihnutej oblasti.

Okrem NSAID, široké využitie prijaté a protizápalové lieky používané elektroforézou. Táto metóda vám umožňuje priviesť liek priamo do oblasti zápalu a obísť gastrointestinálny trakt. Tým sa odstráni negatív pôsobenie NSAID na žalúdočnú sliznicu pri perorálnom podaní.

Chirurgia

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa uchýlite k chirurgickej intervencii. Vykonáva sa najčastejšie pri pokročilom priebehu ochorenia v neskorších štádiách, ako aj pri ťažkej deformácii prstov.

Čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšia je prognóza.

Zapnuté počiatočné štádiá Na liečbu tejto patológie sa použila pomerne náročná operácia. Hallux valgus bol eliminovaný masívnou excíziou hlavíc kĺbu. Kvôli tomu bol značne zranený, čo viedlo k dysfunkcii na diaľku. V súčasnosti sú uprednostňované kĺby zachovávajúce operácie, ktorých cieľom je minimálny zásah do kostí s maximálnym dopadom na šľachy a väzy. Operácie Chevron, Scarf (korekčné osteotómie) sú široko používané. S ich neefektívnosťou sa uchyľujú k vytvoreniu artrodézy. Plochá valgusová deformita chodidiel v závažných prípadoch môže vyžadovať protetiku postihnutého kĺbu.

Operácie sa vykonávajú v šiestich variantoch (hoci v súčasnosti je vytvorených viac ako 130, ale nepotvrdili svoju účinnosť).

Okrem excízie hláv kostí sa korigujú aj sploštené klenby chodidiel.

Prognóza po operácii

V pooperačnom období sa odporúča vyhnúť sa výraznej fyzickej námahe (môžu prispieť k nesprávnemu zotaveniu kĺbov). Nohy by ste nemali zaťažovať jeden a pol až dva mesiace (minimálna doba fúzie kĺbov po operácii). Po celú dobu by ste mali nosiť špeciálnu ortopedickú obuv. Za týchto podmienok je prognóza najpriaznivejšia.

Ak bol stav diagnostikovaný mimo čas a proces pokročil a viedol k nezvratné zmeny, potom predpoveď plynule prechádza do skupiny podmienečne nepriaznivých. Toto ochorenie nôh prispieva k rastu postihnutia, zhoršenej chôdze. V tomto prípade sa aj zásah chirurgov stáva neúčinným, pretože iba spomaľuje progresiu procesu, ale neodstraňuje jeho príčinu.

Treba tento stav liečiť?

Túto otázku si často kladie veľa ľudí. Pre niektorých je vývoj takejto deformácie katastrofou, keďže túto skupinuľudia si posvätne chránia svoj vzhľad a nedajú dopustiť, aby im nepríjemná vada pokazila vzhľad. Iní sú s výmenou kostí pokojní a neponáhľajú sa utekať k lekárovi. Ako byť – liečiť či neliečiť? Mám sa obrátiť na chirurgov so žiadosťou o pomoc s rozvojom Hallux Valgus? Recenzie o tejto chorobe sú rôzne a špecifické.

Na jednej strane je najlepšie kontaktovať ortopéda alebo traumatológa včas s najmenšími zmenami v kĺbe. Včasná diagnostika túto chorobu vám umožní zbaviť sa ho bez akéhokoľvek nežiaduce následky. Neskôr daný stav sa ukáže, čím závažnejšie následky na pohybový aparát, môže sa to otočiť. Preto je otázka liečby valgusovej deformity palca čisto individuálna. Každý sa sám rozhodne, či stojí za to „ísť pod nôž“, alebo je lepšie nechať všetko tak.

Kosť na palec chodidlo, valgózna deformita prvého prsta, valgózna deformita palca na nohe, hallux valgus, Hallux valgus - všetky tieto názvy označujú rovnakú patológiu.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - mediálna (vnútorná) odchýlka prvého metatarzálny a laterálna (vonkajšia) odchýlka a vnútorná rotácia (rotácia okolo svojej osi) prvého prsta na nohe. V skutočnosti nejde o jednoduchú deformáciu prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, ale komplexná deformácia celý mediálny lúč chodidla. Často sprevádzané symptomatickými deformáciami druhého prsta na nohe. Existujú dve formy: hallux valgus u dospelých a juvenilný/juvenilný hallux valgus.

História liečby valgóznej deformity prvého prsta na nohe.

Termín hallux valgus prvýkrát zaviedol v roku 1871 Carl Heuter, ktorý ho nazval odchýlka prvého prsta na nohe smerom von od centrálnej osi tela. V 19. storočí sa všeobecne verilo, že hallux valgus je výsledkom premnoženia kostného tkaniva prvá metatarzálna kosť a jej mäkký tkanivový obal v dôsledku zle padnúcej obuvi. Chirurgická liečba preto najčastejšie pozostávala z excízie mäkkých tkanív a odstránenia exostózy. Chirurgovia dlho zvažovali túto patológiu nezaujímavé, čo do značnej miery vysvetľuje pomalý vývoj chápania príčin tohto ochorenia. Prvú operáciu zameranú na korekciu deformity vykonal Reverdin 4. mája 1881 v Genfer, po odstránení exostózy bola na opačnej strane vykonaná klinová resekcia, ktorá sa stala prototypom pre následné operácie korekcie hallux valgus osteotómiou. . Od tejto úplne prvej osteotómie boli navrhnuté mnohé modifikácie s pridaním laterálneho uvoľnenia, proximálnej osteotómie, osteotómie v tvare Z, distálnej osteotómie, celkovo asi 150 rôznych operácií. Mnohé úpravy sa od seba len málo líšili a neskúsenému špecialistovi sa môžu zdať identické. Ale aj teraz pokračuje hľadanie najlepšej osteotómie, aby sa dosiahol čo najstabilnejší a najspoľahlivejší výsledok.

Epidemiológia valgusovej deformity prvého prsta na nohe.

Valgusová deformácia prvého prsta je rozšírená patológia. Podľa amerického ministerstva zdravotníctva sa vyskytuje u 1 % populácie. Gould vo svojej štúdii zistil nárast frekvencie s vekom: podľa jeho údajov má 3 % populácie vo veku 15 – 30 rokov, 9 % ľudí vo veku 31 – 60 rokov a 16 % ľudí nad 60 rokov. hallux valgus. Hallux Valgus prevláda aj medzi ženami (podľa rôznych zdrojov 2-4 krát častejšie ako u mužov), aj keď je celkom možné, že sa to týka frekvencie hovorov, ktoré zase môžu súvisieť s túžbou žien nosiť nepohodlnú obuv a kozmetické požiadavky, nie syndróm bolesti. Je tiež potrebné poznamenať, že existuje genetická predispozícia k Hallux Valgus, s rozšírením choroby v rodinách, ale špecifické gény zodpovedné za rozvoj choroby ešte neboli identifikované.

Etiológia valgusovej deformity prvého prsta na nohe.

Napriek všeobecnému presvedčeniu, topánky na vysokom opätku a topánky s úzkou špičkou nespôsobujú hallux valgus. Ale v prípade, že už takáto deformácia je, tieto typy topánok vedú k nadmernej traumatizácii mäkkých tkanív vnútri prvý metatarzofalangeálny kĺb, ktorý vyvoláva bolesť. Navyše tesné topánky môžu samy o sebe vyvolať mediálnu bolesť a kompresiu nervov. Nie je možné identifikovať jedinú príčinu Hallux Valgus, dnes sa odborníci zhodujú, že ide o multifaktoriálne ochorenie s komplexom biomechanických, traumatických a metabolických príčin.

Najbežnejšia a najťažšie pochopiteľná je teória biomechanickej nestability. Vyvoláva ju gastrocnemius a gastrocnemius-soleus equinus, dynamická alebo rigidná planovalgózna deformita chodidla, dynamická alebo rigidná metatarzálna varózna deformita, dorzálna flexia prvého lúča, hypermobilita sfenoidno-metatarzálneho kĺbu alebo krátka 1. metatarzálna kosť. Najčastejšie nadmerná pronácia (vnútorná rotácia) v tarzálnych a subtalárnych kĺboch ​​kompenzuje vyššie uvedené deformity počas cyklu chôdze. Mierna pronácia chodidla je potrebná na to, aby absorbovala silu nárazu chodidla na zem pri chôdzi. Nadmerná pronácia však vytvára nadmernú tarzálnu hypermobilitu, ktorá následne ohrozuje stabilitu a zabraňuje reverznému procesu resupinácie v cykle chôdze. Výsledkom je pevná páka, ktorá sťažuje tlačenie nohou.

Normálny pohon chodidla vyžaduje 65° dorziflexiu (dorziflexiu) v prvom tarzometatarzálnom kĺbe, z čoho len 20-30° je spôsobených samotným palcom. Zvyšných 40° je spôsobených plantárnym posunom prvého metatarzu v sezamskom komplexe. Z tohto dôvodu je pre tlak potrebné zvýšiť plantárnu flexiu prvého lúča nohy na úrovni prvého metatarzofalangeálneho kĺbu v sezamiformnom komplexe. To vedie k výraznému preťaženiu prvého metatarzofalangeálneho kĺbu a vyvoláva rozvoj hallux valgus deformity prvého prsta na nohe. Ak v dôsledku hyperpronácie tarzu získajú kĺby nohy nadmernú pohyblivosť, dôjde k priečnemu roztiahnutiu chodidla, 2. – 4. metatarzálne kosti sa začnú posúvať smerom von a prvá metatarzálna kosť naopak smerom dovnútra, nadmerne nabitý sezamský komplex naďalej ťahá základňu hlavnej falangy prvého prsta, čo následne vedie k vychýleniu prvého prsta smerom von. Pri absencii takejto hypermobility vzniká Hallux Rigidus.

Metabolické poruchy, ktoré vedú k hallux valgus, zahŕňajú dnu, reumatoidnú artritídu, psoriatickú artritídu, spojivové tkanivo ako je Ehlersov-Danlosov syndróm, Marfanov syndróm, Downov syndróm, syndróm hyperextenzibility väzov. Medzi neuromuskulárne príčiny patria roztrúsená skleróza, Charcot-Marie-Tooth choroba, detská mozgová obrna. Tiež traumatické príčiny môžu viesť k hallux valgus: zlomeniny kostí stredného lúča, posttraumatická artróza, vykĺbenie prvého prsta, rašelina na nohe atď. stať sa provokujúcimi faktormi kolenného kĺbu, retrotorzia bedra.

Patofyziológia valgusovej deformity prvého prsta na nohe.

Normálne počas chôdze zostávajú halluxy a zvyšok prstov rovnobežné s pozdĺžnou osou chodidla, bez ohľadu na addukciu a vnútornú rotáciu chodidla. Je to spôsobené silou súčasne prenášanou cez šľachu adductor hallucis, extensor hallucis a flexory halluxov. V prípade zvýšenej pohyblivosti kĺbu začne extenzor palca, prechádzajúci viac laterálne (vonku) od centrálnej osi, posúvať prvý prst v jeho smere. Zároveň šľachy, naťahujúce sa počas chôdze, fungujú ako tetiva luku, čo vedie k vyklenutiu celého prvého lúča dovnútra. Hlava prvej metatarzálnej kosti, ktorá sa pohybuje smerom dovnútra, opúšťa sezamské kosti vonku. Sezamské kosti nachádzajúce sa v hrúbke krátkeho a dlhého ohýbača palca za normálnych okolností zohrávajú úlohu bloku, ktorý zvyšuje svalovú silu zmenou vektora zaťaženia a tiež nesú významný podiel telesnej hmotnosti. S ich laterálnym posunom zaťaženie padá na hlavy prvej a druhej metatarzálnej kosti, čo vedie k metatarzalgii. Stredné časti kapsuly prvého metatarzofalangeálneho kĺbu sú natiahnuté, zatiaľ čo bočné sú znížené. Ďalej sa hlavnou deformačnou silou stáva adduktorový sval palca. Pokračujúce vychýlenie palca smerom von spôsobí, že sa vloženie adduktorového palcového svalu posunie smerom von a na plantárnu stranu. Odteraz namiesto kastingu daný sval začína ohýbať a mediálne otáčať hlavnú falangu palca.

Zmena smeru vektorov silového pôsobenia pri deformácii hallux valgus prvého prsta na nohe.

Príznaky valgusovej deformácie prvého prsta na nohe.

Najčastejšie sa pacienti dostavujú s postupne sa zväčšujúcim hlbokým resp akútna bolesť v oblasti prvého metatarzofalangeálneho kĺbu pri chôdzi, čo naznačuje degeneratívne zmeny kĺbovej chrupavky. Pacient sa tiež môže sťažovať na bolesť v hlave prvej metatarzálnej kosti pri nosení topánok, zatiaľ čo bolesť mizne pri chôdzi naboso, čo je spojené s podráždením mäkkých tkanív pozdĺž vnútorný povrch prvý metatarzofalangeálny kĺb. Často sa vyskytujú oba typy bolesti. Bolesť postupne progreduje a v čase liečby môže trvať mnoho rokov od jej vzniku. Súčasne s bolesťou postupuje aj deformácia. V tejto fáze je dôležité rezať metabolické príčiny bolesť, ktorá si vyžaduje lekárske ošetrenie. Iné možný príznak môže sa vyskytnúť pálivá bolesť alebo brnenie v oblasti chrbta palca a prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, ku ktorému dochádza, keď je mediálny kožný nerv zapojený do jazvového procesu. Okrem toho sa pacienti často sťažujú priamo na deformáciu, zmeny na druhom prste, tvorbu kalusu, kožné lézie, niekedy bez charakteristických sťažností na bolesť.

Diagnóza valgusovej deformity prvého prsta na nohe.

Inšpekcia. Pri vyšetrení je dôležité identifikovať hlavnú príčinu a vedúcu deformáciu, ktorá ovplyvňuje ďalšiu taktiku liečby. Je potrebné vyšetriť celú dolnú končatinu: vnútorná a vonkajšia rotácia bedra, valgózna a varózna deformita kolenného kĺbu, torzia holennej kosti, dorzálna flexia v r. členkový kĺb, rozsah pohybu v subtalárnom kĺbe, rozsah pohybu v kĺboch ​​tarzu, neutrálna poloha calcaneus, valgozita \ varózna odchýlka zadnej a prednej časti chodidiel. Je tiež potrebné posúdiť stupeň pružnosti / tuhosti, posúdiť závažnosť deformácie bez zaťaženia a pri zaťažení. Posudzuje sa poloha halluxu voči druhému prstu, posudzuje sa stupeň valgózneho posunu, vnútorná rotácia, subluxácia v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe.

Ďalej sa meria rozsah pohybu prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, dorzálna flexia do 65° a plantárna flexia do 15° sa považujú za normálne. Počas hodnotenia rozsahu pohybu, prítomnosti krepitu a závažnosti syndróm bolesti pri pohybe. Podobné nálezy poukazujú na dystrofické zmeny v kĺbovej chrupke prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, bolesť bez krepitu svedčí o jeho synovitíde. Ďalším krokom je meranie amplitúdy aktívnych pohybov a je potrebné venovať osobitnú pozornosť tomu, či sa odchýlka halluxov smerom von počas pohybov zvyšuje, pretože to naznačuje proces lepenia v oblasti vonkajšej časti. kĺbového puzdra. V budúcnosti sa posudzuje rozsah pohybu v prvom klinovo-metatarzálnom kĺbe, celková amplitúda v plantárno-dorzálnom smere v norme nepresahuje 10 mm, amplitúda pohybov v priečnej rovine je normálne blízka nule.

Ďalším krokom je vyhodnotenie koža pre tlakové zóny. Kalus v oblasti prvého interdigitálneho priestoru naznačuje nadmernú hyperpronáciu prvého prsta počas chôdze.

Kalus v oblasti hlavy prvého metatarzu naznačuje ekvinóznu polohu nohy, rigidnú plantárnu flexiu prvého metatarzu, hypertrofické výrastky sezamských kostí, rigidnú valgóznu deformáciu tarzu alebo cavus. Kalus v hlavičke druhého metatarzu naznačuje skrátený prvý alebo predĺžený druhý metatarzál, dorzálnu flexiu prvého metatarzu, retrográdnu plantarverziu druhého prsta na nohe v dôsledku vytvorenia kladivkovitej deformity druhého prsta alebo hypermobilitu prvého metatarzu .

Kontraktúra dlhého extenzoru palca sa vyskytuje iba pri predĺženej laterálnej subluxácii v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe alebo pri neuromuskulárnych léziách.

Často sa vyskytujú konkurenčné deformity, ako je kladivková deformácia druhého prsta, hypermobilita alebo rigidné ploché valgózne chodidlo. Nestabilita a deformácia druhého prsta často zhoršuje a urýchľuje deformáciu halluxu, pretože prirodzená bariéra jeho ďalšieho posunu zmizne.

Veľmi dôležitý prvok vyšetrenie je hodnotenie nohy pri záťaži: zvýšenie stupňa abdukcie prvého prsta, addukcia prvej metatarzálnej kosti, objavenie sa dorzálnej flexie, čo naznačuje kontraktúru dlhého extenzora palca.

Inštrumentálne metódy diagnostiky. Na potvrdenie diagnózy hallux valgus a predoperačné plánovanie sa používajú AP, laterálne a niekedy šikmé a sezamské röntgenové snímky. Hlavné parametre, ktoré sa vyhodnocujú rádiograficky, sú:

1. uhol hallux valgus (zvyčajne menší ako 15°)

2. intermetatarzálny uhol (zvyčajne menší ako 9°)

3. Distálny metatarzálny kĺbový uhol (zvyčajne menší ako 15°)

4. Interfalangeálny uhol hallux valgus - uhol medzi proximálnymi falangami prvého a druhého prsta (zvyčajne menší ako 10°)

Röntgenové stanovenie uhlov pri deformácii hallux valgus prvého prsta na nohe.

Liečba valgusovej deformity prvého prsta na nohe.

Prvou etapou liečby je korekcia obuvi, výroba vložiek, použitie špeciálnych vložiek a zariadení. Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby (zachovanie bolesti pri chôdzi), ako aj pri prítomnosti prekrývajúcich sa prstov, kladivkovitej deformácii druhého prsta, neuritíde digitálnych nervov, sezamoiditíde, zápalových zmenách v oblasti deformity - je zobrazené chirurgická liečba.

Chirurgické metódy liečby možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1) operácie na mäkkých tkanív

2) distálna osteotómia (s mierny stupeň, medzitarzálny uhol menší ako 13°)

3) proximálna alebo kombinovaná osteotómia (pri závažnejšom stupni je intertarzálny uhol väčší ako 13°)

4) artrodéza prvého sfenoidno-metatarzálneho kĺbu (s jeho nestabilitou alebo artritídou)

5) iná artrodéza (s ťažkou deformitou, spasticitou, artrózou)

6) resekčná artroplastika (v skupine starších pacientov s nízkymi funkčnými nárokmi)

V prípade juvenilného Hallux Valgus je žiaduce operáciu čo najviac oddialiť. Ak to nie je možné, je lepšie použiť operácie, ktoré nezasahujú do proximálnej časti metatarzálnej kosti.

Stupne deformáciehaluxyValgus. Závažnosť deformácie sa hodnotí pomocou rádiografie, každý stupeň zodpovedá špecifickému chirurgická taktika. Potreba chirurgickej intervencie je skôr spôsobená závažnosťou bolestivého syndrómu a obmedzeniami v každodenných činnostiach pacienta, než kozmetickým defektom.

Stupeň deformácie	Valgusov uhol	Intermetatarzálny uhol	Okrem toho	Prevádzka
			Distálne osteotómie	Chevron osteotómia + operácia McBride, + Akin s interfalangeálnym hallux valgus
			Proximálna ± distálna osteotómia	Chevron osteotómia + operácia McBride, + Akin
				Proximálna osteotómia + operácia podľa McBridea
			Dvojitá osteotómia	Proximálna osteotómia + Chevron osteotómia + operácia McBride
				Operácia Lapidus + Akinova osteotómia
			Starší ľudia/nízke nároky	Kellerova osteotómia
			Juvenilný hallux valgus	Osteotómia sfénoidnej kosti (mladý vek), dvojitá osteotómia (ak to dovoľuje zrelosť kostry)

Operačná technika pre valgusovú deformitu prvého prsta na nohe.

Operácie mäkkých tkanív. Upravená prevádzka McBride (McBride)

Najčastejšie sa používa pri stredne ťažkej deformite (halux valgus uhol menší ako 25°, intermetatarzálny uhol menší ako 15°), často sa vykonáva súčasne s resekciou vnútorného tuberositas, osteotómia prvej metatarzálnej kosti, artrodéza prvého klinovo-metatarzálneho kĺbu (Lapidus ). Podstatou McBrideho operácie je odrezanie palcového svalu adduktora od fibulárnej sezamskej kosti, laterálna kapsulotómia, napätie mediálneho puzdra v dôsledku jeho zdvojenia. Operáciu je možné doplniť prišitím šľachy adduktora palca na vonkajšiu časť kĺbového puzdra, alebo priamo na hlavičku prvej metatarzálnej kosti.

Upravená operácia McBride pre valgóznu deformitu prvého prsta na nohe.

Distálna metatarzálna osteotómia.

Vhodné pre stredne ťažké deformity (hallux valgus uhol menší ako 40°, intertarzálny uhol menší ako 13°)

Najbežnejšia je chevronová osteotómia. Je možné použiť viac proximálnych a distálnych možností s následnou montážou skrutky v šikmej pozdĺžnej alebo priečnej rovine. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Chevronová osteotómia pre valgóznu deformitu prvého prsta na nohe

Nižšie sú uvedené ďalšie možnosti distálnych osteotómií pre hallux valgus.

Mitchellova osteotómia pre valgóznu deformitu prvého prsta na nohe.

Austinova osteotómia pre valgóznu deformitu prvého prsta na nohe

proximálne osteotómie. Indikované pri strednej závažnosti ochorenia (hallux valgus uhol nad 40°, intermetatarzálny uhol nad 13°). Najrozšírenejšie sú krížová osteotómia, šatková osteotómia, klinovitá osteotómia, Ludloffova osteotómia.

Krížová osteotómia - poskytuje vysokú stabilitu a veľký manévrovací priestor pri korekcii mediálnej odchýlky metatarzálnej kosti a jej dĺžky.

Ludloffova osteotómia pre deformáciu hallux valgus

Šálová osteotómia je spolu s chevronovou osteotómiou jedným z najpopulárnejších spôsobov liečby Hallux Valgus. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Šálová osteotómia pre valgóznu deformitu prvého prsta na nohe.

Dvojité (proximálne+distálne) osteotómie sa používajú pri ťažkých deformitách (uhol hallux valgus viac ako 40°, intertarzálny uhol 16-20°).

Klinová osteotómia bázy prvého metatarzu. Používa sa v prípadoch, keď je žiaduce zväčšiť dĺžku prvej metatarzálnej kosti. Môže sa vykonávať bez použitia akýchkoľvek kovových fixátorov. Určené pre mladých pacientov so stredne ťažkou deformitou.

Klinová osteotómia bázy prvého metatarzu.

Osteotómia prvej klinovej kosti sa používa v prípadoch juvenilného hallux valgus, keď nie je možné vykonať osteotómiu prvej metatarzálnej kosti z dôvodu nekrytých rastových platničiek.

Osteotómia prvej klinovej kosti.

Akinova osteotómia často dopĺňa chevron a iné osteotómie, keď korekcia mediálnej odchýlky prvého metatarzu nestačí na uvedenie palca do normálnej polohy.

Operácia Lapidus pre valgóznu deformitu prvého prsta na nohe.

Artrodéza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu. Používa sa pri liečbe valgóznej deformity prvého prsta na nohe pri detskej mozgovej obrne, Downovom syndróme, reumatoidná artritída, dna, ťažká artritída, Ehlersov-Danlosov syndróm.

Artrodéza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu.

Resekčná artroplastika (Kellerova operácia). Prakticky nepoužívaný. Niekedy je indikovaný u starších pacientov s nízkymi funkčnými nárokmi.

Kellerova operácia pre valgóznu deformitu prvého prsta na nohe.

Pooperačný manažment, rehabilitácia, po operáciách deformity hallux valgus 1. prsta na nohe.

Po chirurgická liečba po valgusovej deformite 1 prsta nasleduje 6-mesačné rehabilitačné obdobie. Dá sa rozdeliť do 3 štádií: akútne pooperačné obdobie(0-6 týždňov), obdobie rekonvalescencie (6-12 týždňov), dlhodobé rehabilitačné obdobie (12 týždňov - 6 mesiacov).

Prvý deň po operácii - pokoj na lôžku, zvýšená poloha dolných končatín, lokálne prechladnutie - 20 minút 5-6x denne, analgetiká.

Druhý deň po operácii - obliekanie, mierna chôdza v špeciálnej obuvi,

Topánky na vyloženie prednej časti chodidla.

zvýšená poloha dolných končatín, lokálne prechladnutie - 20 minút 5-6x denne, analgetiká.

Keď bolestivý syndróm ustúpi, začína sa postupný začiatok vývoja objemu pasívnych pohybov v kĺboch ​​nohy.

Dva týždne po operácii - odstránenie stehov, pokračujúci nárast objemu pasívnych pohybov. Chôdza v špeciálnej obuvi. Pri bolestiach - zvýšená poloha dolných končatín, lokálne prechladnutie, analgetiká.

Šesť týždňov po operácii - kontrolná rádiografia, s uspokojivým obrazom - postupný prechod na bežnú obuv, rozvoj objemu aktívnych pohybov.

12 týždňov po operácii - úplný prechod na bežnú obuv, začiatok miernej športovej záťaže.

Šesť mesiacov po operácii - úplné zotavenie, bez obmedzení.

Komplikácie pri operáciách deformácie hallux valgus prvého prsta na nohe.

Najčastejšou komplikáciou je recidíva deformity (od 2 do 16 %). Dôvodom môže byť podcenenie stupňa deformity, nedostatočná korekcia intermetatarzálneho uhla, neadekvátna väzivová rovnováha. Môže byť vyprovokovaná aj nedodržiavaním rehabilitačného protokolu pacientom.

Infekčné komplikácie sa vyskytujú v 1-2% prípadov po chirurgickej liečbe hallux valgus.

avaskulárna nekróza. Mediálna kapsulotómia môže v malom percente prípadov viesť k cirkulačnému zlyhaniu hlavičky prvej metatarzu.

Neúnik s metatarzalgiou - častejšie pozorovaný po Lapide a krížovej osteotómii s nadmerným skrátením prvého lúča nohy a je spojený s preťažením zvyšných metatarzálnych kostí.

Hallux Varus je spojený s hyperkorekciou hallux valgus, nadmerným laterálnym uvoľnením a laterálnou sesamoidektómiou.

Hákovitá deformita prvého prsta – spojená s poškodením flexorového palca, častejšie po Kellerovej operácii.

Metatarzalgia 2. metatarzálnej kosti - často sprevádza hallux valgus, môže sa prejaviť podľa princípu dominancie bolesti, na liečbu sa používa Weylova osteotómia.

Necitlivosť prvého pólu, parestézia, bolesť v projekcii pooperačnej jazvy, neurómy - sa môžu vytvoriť v oblasti mediálneho rezu v dôsledku traumy strednej vetvy dorzálneho kožného nervu.

Progresia artrózy prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, zníženie rozsahu pohybu, zhoršenie bolesti môže byť výsledkom nadmernej traumy kĺbovej chrupavky počas operácie, prítomnosti sprievodnej metabolickej patológie.

Článok má informovať o chorobe a taktike liečby. Samoliečba predstavuje nebezpečenstvo pre vaše zdravie.

Operácia hallux valgus je polovica úspechu. Po jej druhom míľnikom- rehabilitácia. Spätná väzba o tom, ako sa veci vyvíjali, je cenná informácia. Rada tých, ktorí sú už pozadu, je veľmi dôležitá pre tých, ktorí sa chystajú urobiť krok k tomu ľahká chôdza a vráťte sa k pekným topánkam. Koniec koncov, takmer každý človek, ktorý sa miluje, sa o to usiluje. Ale patológia, ktorá narúša nasadenie elegantného modelu, je hrčka hallux valgus, ľudovo nazývaná „kosť“ palca na nohe, má chronický, progresívny charakter. Dnes si povieme o pokročilom štádiu tohto ochorenia, aké môže byť riešenie problému, zistíme, akú úlohu má rehabilitácia. Zoznámime sa s komplexom cvičení.

Hlavnou podstatou vzniku hallux valgus je vývoj deformácie metatarzofalangeálneho kĺbu, vedie k odchýlke palca na nohe. Kvôli kozmetické chyby a problemy s komplikaciami, casto sa odporuca operacia hallux valgus, rehabilitacie, trvaju niekedy aj pol roka.

Etapy chirurgickej intervencie

Samozrejme, existujú aj konzervatívne metódy - nosenie špeciálnych fixačných prostriedkov, masáže a fyzioterapia. Tieto metódy sú však schopné vykonať korekciu v štádiu 1. V iných prípadoch pomáhajú len zmierniť stav.

V ortopedickom internetovom obchode "Zdravé nohy" si môžete kúpiť lacný korektor na hallux valgus.

Dôležité: ľudové metódy a "babské" recepty na liečbu hrbolčekov na nohe neexistujú, iba ortopedické prostriedky alebo operácia.

Typy chirurgických zákrokov

Chirurgická liečba môže byť niekoľkých typov:

• Minimálne invazívna – celá operácia sa vykonáva punkciou bez použitia špeciálnych fixátorov, účinná u ľahkých a stredný stupeň gravitácia.
• Odporúča sa rekonštrukčná operácia ťažké stupne valgusová deformácia. Na obnovenie anatomickej polohy sa používajú špeciálne spojovacie prvky.
• Artrodéza – využíva sa pri artrotických zmenách, s nastolením úplnej nehybnosti kĺbu. Pomáha odstraňovať bolesť pri chôdzi a deformáciu.

Počas liečby sa lekár obnoví správna poloha kĺb, odstraňuje kostné výrastky a fixuje aj nehybnú deformovanú oblasť.

Ďalším typom hallux valgus je takzvaná šatková operácia. Počas operácie sa z kosti palca na nohe odstráni klinovitá oblasť, potom sa okraje porovnajú.

Minimálne invazívna liečba

Testy na operáciu hallux valgus

Pred dňom operácie sa urobí röntgenový snímok nohy v stojacej polohe, projekcia (priama, bočná).

Tip: deň vopred vylúčte všetky termálne procedúry (kúpeľ, sauna, vírivka), masáž, cvičenie, mastné, vyprážané, sladké, pikantné, alkohol (3 dni), niektoré druhy liekov (antibiotiká, diuretiká, hormonálne) potrebujú radu lekára.

Štandardné testy:

1. Všeobecná analýza:

• moč (ráno);
• krv (na prázdny žalúdok).

1. Skupina a Rh faktor krvi.
2. Biochemický rozbor krvi zo žily (konkrétny zoznam bude upresnený v písanie, na všetkých klinikách je iný).
3. syfilis.
4. Hepatitída.
5. Koagulogram (analýza systému zrážania krvi).
6. Fluorografia.
7. Elektrokardiogram s popisom.

Ako prebieha operácia

V prípade minimálne invazívnej intervencie sa všetky manipulácie vykonávajú pod röntgenovou kontrolou. Úlohou chirurga je odstrániť výrastok kosti dvoma vpichmi a obnoviť potrebnú os metakarpálnych kĺbov. Hlavnou nevýhodou je možnosť návratu patológie.

Výsledky po operácii palca na nohe

Pri rekonštrukčnej operácii sa používajú špice (v zanedbaných podmienkach), skrutky, dosky (konzoly). Pomáhajú predchádzať deformáciám, ako aj udržiavať správnu polohu kostí po osteotómii.

• Pôsobiť hlavne pod lokálna anestézia do mozgovomiechového moku miechového kanála, ale robia aj anestéziu. Vyžaduje sa pohovor s anesteziológom.
• Trvanie: 30 minút až 1 hodina.

Je dôležité pochopiť, že to stanovuje potrebu chirurgického zákroku, iba špecialistu. Bez ohľadu na to, ako veľmi chcete rýchlo získať krásne nohy, ak neexistuje žiadna indikácia na operáciu, potom bude prioritou konzervatívna terapia.

Indikácie pre operáciu.

1. Bolesť v kĺbe palca.
2. zápalové procesy.
3. Ťažké deformácie kostí a chodidla ako celku.

Kontraindikácie

Napriek dôležitosti takejto liečby existujú choroby, pri ktorých je operácia prísne zakázaná, medzi ne patria:

• diabetická noha;
• patológia periférnych artérií;
• systémové ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• prítomnosť hnisavých zápalových procesov.

Prvá fáza menštruácie je kontraindikovaná, anestézia môže spôsobiť krvácanie.

Artrotické zmeny v kĺboch ​​nie sú kontraindikáciou, liečba sa však vykonáva s prihliadnutím obdobie zotavenia a možnosť komplikácií.

Pozrite si krátke video.

Rehabilitácia halus valgus po operácii

Pooperačné obdobie

Obnova závisí od zvoleného typu operácie a individuálnych charakteristík osoba. Celé dni v nemocnici prepichnú antibiotiká a lieky proti bolesti.

Hneď prvý deň po chirurgickej liečbe sa odporúča prísny pokoj na lôžku. Pre výstrahu ťažký edém, 6 týždňov elastickým obväzom na obviazanie holene spolu s chodidlom, opuch chodidla je povolený v rámci normy.

Prešli dva týždne

Pohyb je povolený po troch dňoch, pacient si ihneď obuje špeciálne topánky Baruk, dokonca v nich spia a po 3-5 dňoch idú domov, nosia ich šesť mesiacov, ak nie sú topánky, dajú sa sadry. Kúpte si barle, chodítko na zníženie zaťaženia operovanej nohy, bude sa vám hodiť v ambulancii aj doma.

Jeden obväz sa robí v nemocnici, ďalší, keď sa zašpiní, a pri absencii sekrétov by ste sa obväzov nemali vôbec dotýkať. V prípade potreby sa to dá urobiť doma, je nepravdepodobné, že by bolo vhodné navštíviť kliniku alebo požiadať o obväz doma (podľa dohody). Vyčnievajúce pletacie ihlice a švy sú ošetrené alkoholom alebo chlórhexidínom. Vodné procedúry povolené po 3 dňoch, po odstránení stehov a odstránení lúčov, aby nedošlo k infekcii.

Dôležité: masti, obklady na švy, len so súhlasom lekára.

Stehy sa odstránia po 12 dňoch. Ak sa fixácia uskutočnila pomocou pletacích ihiel, mali by sa odstrániť po 3 týždňoch, postup nie je náročný, anestézia sa nevyžaduje. Spracúvam rany zeleňou. So skrutkami, platničkami (sponkami) je všetko jednoduchšie, konštrukcie sú pevne pripevnené k tkanivám, takže ak neobťažujú, nie je potrebné ich odstraňovať, čo tiež znižuje dobu zotavenia počas rehabilitácie.

Proces hojenia za mesiac

Povinných 8 týždňov (o mesiac neskôr), noste polotuhý abdukčný korektor veľká falanga chodidlá nabok, potom ho nahraďte silikónovými medziprstovými separátormi (vložkami), ktoré budú pevne držať medzi 1 a 2 falangami prstov, plnia rovnaké funkcie ako korektor.

Na tento čas (3 mesiace) si zoberte mäkké, pohodlné topánky s plochou podrážkou, ktorá by sa hodila na prsty s vložkami.

O šesť mesiacov neskôr je povolený podpätok do 5 cm, ale pridáva sa stielka pod prednú časť chodidla, napr. priečna plochá noha, vložka medzi prstami ostáva, nosí sa 7 mesiacov.

Internetový obchod má veľký výber medziprstových silikónových priečok.

Okrem obmedzení v pooperačnom období budete musieť celý život dodržiavať určité pravidlá pri výbere obuvi, vysoké podpätky sú vysoko nežiaduce.

Ako zmeniť obväzy doma

Chôdzu bez akýchkoľvek pomôcok si môžete užiť po 1,5 mesiaci a o možnosti športovania a fyzickej aktivity sa rozhoduje prísne individuálne - závisí to od charakteristík obdobia rekonvalescencie, zložitosti deformácie a od toho, ako prebiehala samotná operácia, či boli akékoľvek komplikácie. Zároveň je povolené šoférovanie, bicyklovanie, plávanie.

Základy rehabilitačného obdobia

• Maximálne zabezpečenie odpočinku pred povolením činnosti chirurga.
• Použitie protizápalových masti na zlepšenie hojenia a skrátenie obdobia zotavenia.
• Následná intervencia by sa mala vykonať s prestávkou najmenej 3 týždne, za predpokladu, že je potrebné vykonať na oboch končatinách súčasne, po konzultácii s lekárom.
• Je povinné udržiavať špeciálnu polohu palca na nohe pomocou tesného obväzu po dobu 1,5 mesiaca, odstrániť ho na hygienické postupy a cvičebnú terapiu.
• Trvalé nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi.

Bez ohľadu na to, ako veľmi chcete po operácii obuť modelové topánky, stále by ste mali myslieť na recidívu choroby. Krásne módne topánky, najmä úzke, s vysokými podpätkami najprísnejšie zákazy. Mali by ste si vybrať topánky vo veľkosti, s dostatočnou plnosťou, s nie veľkými podpätkami (mimochodom, úplná absencia podpätku sa tiež neodporúča).

Výsledky operácie hallux valgus, a povinná rehabilitácia, ktorá trvá cca 6 týždňov a vyhodnotenie konečných výsledkov je 6-12 mesiacov.

Nemocenská dovolenka sa otvára v inštitúcii, v ktorej sa postup vykonal. Predĺžte si nemocenskú dovolenku a nechajte sa pozorovať v mieste bydliska chirurgom. Pozorovanie chirurgom každé 3 mesiace počas celého obdobia zotavenia po operácii hallux valgus.

Valgusová deformita chodidiel - cvičenia

Počas rehabilitačného obdobia pomáha fyzioterapia a cvičebná terapia urýchliť hojenie a rýchlejšie rozvíjať nohy. Gymnastika je dôležitá najmä pre zlepšenie krvného obehu a motorických funkcií.

Najjednoduchšie cvičenia sa môžu vykonávať už v prvý deň po osteotómii - pohybom prstov niekoľkokrát počas dňa.

Cvičenie 1. Niekoľko minút striedajte naťahovanie chodidiel.

Cvičenie 2. Samomasáž - naťahovanie a ohýbanie palca (bez veľkého zápalu, prosím).

Cvičenie 3. Činnosti na aktiváciu pohybu - naberanie narovnaného uteráka alebo látky prstami, gúľanie predmetov prstami na nohách.

Cvičenie 4. Loptu kotúľajte pomocou chodidiel, obe môžete robiť dvoma nohami naraz, alebo striedavo.

Cvičenia 5. Vykonávané len so súhlasom lekára (približne po 6-8 týždňoch). Lezenie po špičkách s prestávkou na najvyšší bod a potom pomaly klesať.

Počúvajte svoje pocity a prísne dodržiavajte pokyny lekára. Ak sa bolesť vyskytne v čase gymnastiky, mali by ste prestať cvičiť. Odporúčaná rýchlosť je 3x denne po 10 minút. Kombinujte podľa vlastného výberu, ale ak niečo nezaberie, poraďte sa radšej so svojím lekárom.

Výživa je v tejto chvíli veľmi dôležitá, aby ste nehľadali recepty, prečítajte si bezplatnú knihu „17 receptov na chutné a lacné jedlá pre zdravie chrbtice a kĺbov“. STIAHNUŤ ▼

V tomto článku skončím, analyzovali sme hlavné chirurgické zákroky na deformáciu palca. Podľa odporúčaní chirurga po operácii je rehabilitácia úspešná, hlavnou vecou nie je ponáhľať sa a byť trpezlivý.

Syn si zapisuje covery, vypočujte si šik vystúpenie Napriek tomu, že sa v hudbe ocitol na invalidnom vozíku.

Postarajte sa o seba a svojich blízkych!

Deformácia prvého prsta na nohe je bežnou patológiou u žien stredného alebo vyššieho veku. Dlho sa jej nepripisuje dôležitosť, počnúc tým, že znižuje kvalitu života, hoci liečba Hallux Valgus bez operácie je celkom možná.

Symptómy patológie sa pohybujú od nepohodlia pri chôdzi a tvorby malého výčnelku na dne palca až po výraznú deformáciu, ktorá spôsobuje narušenie chôdze a neustálu bolesť.

Príčiny vývoja patológie sú spojené so slabosťou svalovo-väzivového aparátu, čo na pozadí sprievodných faktorov vedie k patologická odchýlka palec. Na diagnostiku ochorenia postačuje externé vyšetrenie a presné dôvody patológie sa identifikujú pomocou dodatočné metódy. Stupeň hallux valgus sa odlišuje uhlom odchýlky prsta.

Popis

Hallux Valgus (v ruskom prepise Hallus Valgus) je rozšírená ortopedická patológia. Valgusová deformita chodidla postihuje obe pohlavia, ale ženy 10-krát viac mužov. V dôsledku zmeny relatívnu polohu kosti, pozoruje sa deformácia chodidla, vytvárajú sa kurie oká, kurie oká, objavujú sa nepohodlie pri chôdzi, ťažkosti pri výbere obuvi. Vrchol výskytu sa vyskytuje u žien nad 35 rokov, existuje dedičná predispozícia.

Deformácia chodidla sa vyvíja v dôsledku rozťažnosti svalov a väzov, čo môže mať niekoľko dôvodov:

• Dedičná slabosť (dysplázia) spojivového tkaniva;
• Dôsledky zranení, určitých chorôb (napríklad krivica, poliomyelitída);
• Nedostatok primeranej fyzickej aktivity, obezita;
• Nadmerná fyzická aktivita;
• involutívne procesy;
• Vrodené anomálie vývoja.

Pri nosení nepohodlných topánok (tesná špička, vysoké podpätky) alebo pobyte v vertikálna poloha zaťaženie kĺbu medzi prvou metatarzálnou kosťou a hlavnou falangou prsta sa mení. Absencia špeciálnej fyzickej aktivity, dedičná predispozícia alebo následky chorôb vedú k zníženiu svalového tonusu, rozťažnosti väzov, kapsulárneho aparátu, aponeuróze. V dôsledku toho sa vytvorí vejárovitá divergencia kostí metatarzu a patologický obrat prvej metatarzálnej kosti. To spôsobuje nestabilitu kĺbov, takže kosť sa postupne posúva dovnútra. Priečna klenba sa splošťuje, chodidlo sa rozširuje, palec sa vytáča smerom von.

Konštantné trenie vnútorného povrchu predĺženého chodidla o topánky vedie k vzniku kurích ôk a z dlhodobého hľadiska k rastu chrupavky a kostného tkaniva s tvorbou exostózy (charakteristický "hrbolček"). Zmena rozloženia záťaže na časti chodidla vedie k tlakovému preťaženiu II a III metatarzálnych kostí, čo sa spočiatku prejavuje bolesťou a výskytom kurieho oka a následne rozvojom artrózy. Posunutie palca ovplyvňuje všetky ostatné prsty, čo spôsobuje ich vychýlenie smerom von alebo vytvorenie deformácie malleus druhého prsta.

V počiatočných štádiách deformácie je zaznamenaná bolestivá bolesť, ktorá sa zvyšuje večer. Počas noci bolesť zmizne, v tomto čase hallux valgus obväz funguje obzvlášť efektívne. Deformácia chodidla nie je výrazná. Trenie vnútornej strany chodidla o steny topánky sa prejavuje začervenaním a drobnými poraneniami kože. Podráždenie periartikulárnych tkanív vedie k častým exacerbáciám burzitídy.

Ďalšia odchýlka palca na nohe a metatarzálnej kosti spôsobuje dlhotrvajúcu intenzívnu bolesť po krátkej prechádzke. Je možné zovretie nervov, čo sa prejavuje ostrou pálivou bolesťou. Výrazná deformácia chodidla. Tlak topánok spôsobuje tvorbu mozoľov, koža zhrubne a burzitída sa stáva chronickou. Možno traumatický rast exostózy, subluxácia I metatarzofalangeálneho kĺbu. Na podrážke sa objavujú mozoly - dôkaz prerozdelenia zaťaženia na chodidle.

Ťažká deformácia chodidla sťažuje nosenie topánok. Bolesť sa stáva konštantnou, chôdza je narušená. Koža v miestach kontaktu s topánkami je drsná, exostóza je výrazná. V projekcii metatarzofalangeálneho kĺbu sa odhalí začervenanie a opuch kože, niekedy sa objavia vredy, hnisanie až po rozvoj osteomyelitídy. Na podrážke sú ostré bolesti v dôsledku kompresie plantáru nerv III metatarzálny. Pohyb v metatarzofalangeálnom kĺbe je ťažký.

Pri Hallux valgus je závažnosť deformácie určená dvoma uhlami: medzi I a II kosťami metatarzu a medzi metatarzálnou kosťou a hlavnou falangou palca. Podľa prvého sa vyjasní veľkosť vychýlenia metatarzálnej kosti, podľa druhého veľkosť vychýlenia prsta. Uhly sa vypočítajú z röntgenových údajov. Existujú také stupne:

• Stupeň I: intermetatarzálny uhol 5-20º, metatarzofalangeálny uhol 10-40º;
• Stupeň II: intermetatarzálny uhol 20-30º, metatarzofalangeálny uhol 40-70º;
• Stupeň III: intermetatarzálny uhol >30º, metatarzofalangeálny uhol >70º.

Každý stupeň sa vyznačuje iným klinické prejavy. Pri prvom stupni sú zmeny tkaniva minimálne, najúčinnejšia je včas začatá konzervatívna liečba. Na druhom stupni sa pozorujú prejavy strednej závažnosti. Tretí stupeň je ťažký variant hallux valgus.

Diagnóza ochorenia

Už pri vstupnom vyšetrení dokáže stanoviť diagnózu aj všeobecný lekár. Noha je sploštená, dochádza k deformácii palca na nohe, na vnútornom povrchu chodidla sa nachádza exostóza, pozorujú sa oblasti drsnej kože. Palpácia metatarzofalangeálneho kĺbu je zvyčajne mierne bolestivá. Pohyb je zachovaný, ale do istej miery obmedzený.

Na určenie taktiky liečby je potrebné poradiť sa s ortopédom, traumatológom a ak sú do procesu zapojené nervy nohy, neuropatológ. Lekár zistí prítomnosť predisponujúcich faktorov, predpíše rádiografiu na výpočet uhlov medzi kosťami, zisťuje stupeň ich zmien. Röntgenový snímok odhaľuje:

• exostóza;
• vejárovitá divergencia metatarzálnych kostí;
• subluxácia / dislokácia palca;
• odchýlka prvej metatarzálnej kosti vo vnútri;
• abnormálne umiestnenie sezamských kostí;
• artróza metatarzofalangeálnych kĺbov.

Pre dodatočná diagnostika Možno objednať CT/MRI.

Operácia Hallux Valgus

Známych je asi 300 chirurgické metódy liečba tejto patológie. S Hallux Valgus je možné operáciu vykonať v ktoromkoľvek štádiu ochorenia na ortopedickom / traumatologickom oddelení. Ak všeobecný stav pacient je veľmi ťažký, vtedy sa na Hallux valgus používa korektor a chirurgická liečba sa nepoužíva. V závislosti od závažnosti deformácie fungujú:

• iba mäkké tkanivá;
• iba kostné štruktúry;
• kosti a mäkké tkanivá.

Na stupni I budú zásahy do mäkkých tkanív účinné, aby sa obnovila trakcia svalov chodidla. Operácie vykonáva Silver (odrezanie šľachy adduktora), McBride (pohyb šľachy adduktora), Shede (jedna z vyššie uvedených možností v kombinácii s exostektómiou a odstránením tkanív periartikulárneho vaku).

Na II a III stupne vykonávať operácie kostí alebo kombinované zákroky na mäkkých tkanivách a kostiach. Vykonáva sa chevronová osteotómia (odstránenie úseku kosti v tvare písmena V s obnovením osi) alebo Scarf osteotómia (kosť rozrezaná na niekoľko častí s ich repozíciou a následným upevnením kovovými skrutkami). Pri veľmi ťažkom poškodení kĺbu je indikovaná artrodéza (vytvorenie ankylózy) alebo inštalácia umelej protézy.

Po operácii je potrebné dlhé (niekoľko týždňov) nosenie špeciálnej ortézy alebo sadrového obväzu, neodporúča sa zaťažovať nohu, telesnú hmotnosť treba preniesť na pätu. Počas odpočinku by mala byť noha vyvýšená. Po odstránení sadry/ortézy by mal pacient nosiť na mieru navrhnutú ortopedickú obuv, používať vložky/vložky na vytvorenie klenby chodidla a zabrániť opätovnej deformácii. Operovaná noha by sa mala zaťažovať postupne, mala by sa vykonávať cvičebná terapia a fyzioterapia.

Liečba hallux valgus by mala byť zameraná hlavne na odstránenie patologickej záťaže. Lekári radia vyhýbať sa noseniu tesných topánok, vysokých podpätkov, vyhýbať sa dlhým prechádzkam a státiu na nohách, stratiť nadváhu. Všetky konzervatívne metódy sú veľmi účinné v počiatočných štádiách ochorenia. Pri ťažkých deformitách poskytujú prípravu na operáciu alebo zmierňujú stav tým, u ktorých nie je indikovaná chirurgická liečba.

Na uvoľnenie preťažených svalov vo večerných hodinách sa odporúča vykonávať kúpele teplá voda a éterické oleje (napríklad levanduľový olej). Bude tiež účinný v boji proti kurím okom a mozolom. Počas dňa sa ukazujú terapeutické cvičenia na posilnenie svalov: pohyb chodidla malými predmetmi (paličky, ceruzky), chôdza po nerovnom povrchu (piesok, kamienky), kotúľanie lopty, cvičenie na nástenné tyče, naberanie kúska látky v záhyboch a iné.

Na tonizáciu pohybového aparátu a zmiernenie zápalu, ultrazvuková liečba (ultrafonoforéza liečivých látok), elektrická (UHF terapia) a magnetické polia(induktotermia, magnetická laseroterapia, lokálna magnetoterapia), termoterapia (parafinoterapia, ozokeritová terapia), elektroforéza, ako aj odborná masáž a samomasáž chodidiel. Špeciálnymi ortopedickými pomôckami, ktoré by ste si mali kúpiť pre hallux valgus, sú vložky, vložky, interdigitálne valčeky, kravaty, korektory, obväzy, ortopedické topánky. Pomáhajú fixovať fyziologickú polohu kostných štruktúr a mäkkých tkanív, znižujú stupeň deformácie aj v ťažkých prípadoch. Pre maximálny efekt je dôležité ich používať nepretržite.

Pri zápalových procesoch (burzitída, artritída) alebo silnej bolesti by sa mali používať lokálne protizápalové masti a gély (na báze diklofenaku, ibuprofénu, nimesulidu). Zmeny artrózy sa liečia chondroprotektormi a fyzioterapiou. Bakteriálne komplikácie môže viesť k vymenovaniu miestne fondy s antiseptikami/antibiotikami. Nervová patológia by sa mala liečiť v spojení s neurológom.

Odstránenie hallux valgus nočným obväzom (valgusová dlaha)

Použitie ortopedických dlah je indikované na konzervatívnu liečbu hallux valgus alebo na pooperačnú rekonvalescenciu. Postupne korigujú polohu prsta, čím odstraňujú bolesť a nepohodlie. Nočný obväz nie je určený na nosenie pri chôdzi, používa sa buď počas spánku alebo v pokoji (keď pacient sedí alebo leží). Oplatí sa začať používať od niekoľkých hodín, postupne až po celú noc.

Pri liečbe hallux valgus recenzie naznačujú, že tuhá konštrukcia dlahy poskytuje lepšiu fixáciu tkanív, počas spánku vôbec neprekáža. Jedinou kontraindikáciou použitia akéhokoľvek typu ortopedických korektorov je poškodenie jedného z nich infekčné lézie kožu chodidiel.

Starajte sa o svoje nohy a nenoste puzdro na operáciu. Radšej si kúpte valgusovú dlahu a aplikujte ju každý večer. Výsledky na seba nenechajú dlho čakať. Byť zdravý!

Obrovský počet žien čelí takému problému, ako je zmena smeru rastu palca. Táto časť nohy sa odchyľuje dovnútra, čo vedie k vyčnievaniu časti kosti. V dôsledku toho sa v oblasti spodnej časti prsta vytvorí špeciálna kosť - hrbolček, ktorý prináša nepríjemný pocit a vyžaduje primeranú liečbu. V medzinárodnej terminológii sa takéto ochorenie nazýva hallux valgus. Koriguje sa pomocou konzervatívnych techník alebo pomocou chirurgickej intervencie. Pokúsme sa zistiť, ako sa koriguje hallux valgus, podrobnejšie zvážime jeho liečbu.

Ako opraviť hallux valgus bez operácie? Konzervatívna liečba

Neoperačná korekcia hallux valgus má zmysel iba v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, keď hrbolček dosiahne malú veľkosť a odchyľuje sa iba prvý prst.

Tradičná konzervatívna terapia pomáha spomaliť rast patologickej kosti na nohe, prípadne ho úplne zastaviť. Stojí za zváženie, že je úplne neúčinné, ak choroba dosiahla priemerný alebo závažný stupeň vývoja.

Pri konzervatívnej liečbe je zvykom používať rôzne ortopedické korekčné nástroje. Patria sem rôzne vložky a vložky, ako aj medziprstové hrebene. Takéto prostriedky celkom efektívne optimalizujú rozloženie zaťaženia na prednú časť chodidla a tiež pomáhajú mierne ju vizuálne zarovnať.

Dobrý výsledok sa dá dosiahnuť aj použitím prstových korektorov, zvyčajne sa nosia na noc, aby fyzicky držali prst v prirodzenej polohe. Len mu bránia odkloniť sa nesprávnym smerom.

Konzervatívna liečba môže zahŕňať aj použitie špeciálnych väzieb, vyzerajú ako elastický pás s tuberkulóznou vložkou. Tento dizajn dokonale podporuje priečnu klenbu na chodidle. Stojí za zváženie, že tento dizajn je úplne nevhodný na neustále nosenie.

Okrem toho môže lekár odporučiť použitie špeciálnych ortopedických dlah, ktoré pevne fixujú palec, aby sa zabránilo jeho odchýlke. Určité varianty takýchto zariadení sú skvelé na nosenie pod topánkami.

Konzervatívna korekcia môže okrem iného zahŕňať masáže chodidiel, rôzne kúpele, ako aj použitie fyzioterapeutických techník. Takéto liečebné metódy pomáhajú optimalizovať svalovo-väzivový tonus v nohe, ako aj optimalizovať procesy krvného obehu. Ak pacient trpí silnou bolesťou, ukazuje sa, že užíva nesteroidné protizápalové zlúčeniny.

Ako sa hallux valgus chirurgicky lieči? Prevádzka

Chirurgická liečba kostí na nohách sa môže uskutočniť v rôznych štádiách vývoja ochorenia. Takže moderná medicína pozná viac ako 150 metód takejto korekcie. Nie je to tak dávno, čo pacientovi jednoducho odpílili vyčnievajúcu oblasť, prípadne úplne odstránili hlavu na metatarzálnej kosti. Ale takýto operačný zásah úplne narušil funkcie prsta, nemohol slúžiť ako podpora. Ďalšie predtým používané metódy liečby zahŕňali predĺžený pobyt v sadre, ale táto technika je pre pacienta veľmi nepohodlná.

Moderná chirurgická liečba hallux valgus sa vyznačuje nízkou traumou. Pacientovi sa zmení uhol medzi kosťami prstov na palci, zmení sa umiestnenie šliach a vytvorí sa správna predná klenba chodidla. Zároveň kosti vôbec netrpia, takže nemá zmysel nosiť sadru a používať barle.

Ak je ochorenie v obzvlášť pokročilom stave, vykoná sa operácia na prerezanie kostí. Potom sa presunú do požadovanej polohy a upevnia sa skrutkami. V tomto prípade sa používajú špeciálne kovové konštrukcie, ktoré nie je potrebné odstraňovať pri vykonávaní druhej chirurgickej intervencie.

Čo robiť po hallux valgus? Po operácii

Pacientovi to umožňujú moderné techniky na vykonávanie chirurgických zákrokov na korekciu hallux valgus krátka doba plne obnoviť normálnu činnosť nohy. V tomto prípade pacient nečelí problémom bolesti a rôznych komplikácií. Optimálny výsledok rehabilitácie po operácii sa dosiahne, ak pacient tri týždne nenašľapuje na celú plochu chodidla. V tejto dobe je lepšie spoliehať sa výlučne na pätu. Ortopédi radia neoperovať obe nohy naraz, ale postupne – s odstupom približne troch až šiestich mesiacov. V prípade ak chirurgické zákroky vykonávané súčasne, je potrebné uchýliť sa k použitiu invalidný vozík na sťahovanie.

Po operácii bude musieť pacient nosiť špeciálnu obuv najmenej jeden mesiac. Ďalej by ste mali na nejakú dobu úplne opustiť podpätky. Okrem toho zotavenie po chirurgickej liečbe hallux valgus môže zahŕňať fyzioterapiu, masáže, kúpele a fyzioterapeutické cvičenia.

Ak sa liečba hallux valgus začne včas, môže sa stať, že sa s touto chorobou vyrovnáte konzervatívnymi metódami liečby. Treba však uznať, že maximum efektívna metóda Korekcia tejto patológie je chirurgická intervencia.