Príznaky a liečba reumatizmu mäkkých tkanív. Príznaky a liečba reumatizmu mäkkých tkanív

Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív (synonymum pre mimokĺbový)

charakterizované patologickými zmenami v rôznych tkanivách v bezprostrednej blízkosti kĺbov – šľachy a ich puzdrá, synoviálne vaky, väzy, fascie, aponeurózy, podkožie.

Existujú primárne reumatické ochorenia - vlastne ochorenia periartikulárnych tkanív dystrofickej a (menej často) zápalovej povahy, ktoré sa vyskytujú pri intaktných kĺboch ​​alebo v kombinácii s artrózou. Pri ich vzniku zohrávajú hlavnú úlohu v dôsledku profesionálnej, domácej alebo športovej záťaže, ako aj iné endokrinno-metabolické poruchy (cukor, obezita), neuroreflexné a vegetatívno-vaskulárne vplyvy zhoršujúce trofizmus periartikulárnych tkanív (napr. napríklad s osteochondrózou chrbtice), vrodená menejcennosť šľachovo-väzivového aparátu (hypermobilita kĺbu), . Sekundárne reumatické ochorenia - prevažne zápalové lézie periartikulárnych útvarov, v dôsledku prechodu patologického procesu zo strany zmenených kĺbov; sú často prejavom systémového ochorenia (napr. Reiterov syndróm, reumatoidná artritída, dnavá artritída).

Patologický proces je lokalizovaný spravidla v najviac zaťažených šľachách, kde v dôsledku mechanického namáhania vznikajú defekty jednotlivých fibríl, ložiská nekrózy, sekundárne s následnou sklerózou, hyalinózou a kalcifikáciou. Počiatočné zmeny sa zvyčajne vyskytujú v miestach, kde sa šľachy upínajú na úpony. Termín "" sa vzťahuje na zmeny inej povahy, ktoré sa vyskytujú v miestach pripojenia ku kostiam nielen šliach, ale aj väzov, kĺbových puzdier a aponeuróz.

Proces môže byť obmedzený alebo rozšírený do iných oblastí a jeho vagíny (tendovaginitída), (burzitída). Primárne alebo sekundárne môžu byť postihnuté (), ktorými prechádzajú šľachy a niekedy aj samotný kĺb (), čo prudko obmedzuje jeho funkciu. Na označenie týchto zmien, ktoré je klinicky ťažké rozlíšiť v dôsledku anatomickej blízkosti uvedených tkanivových útvarov, sa používa všeobecný pojem „“ („periartróza“).

Dupuytrenova kontraktúra- zhutnenie palmárnej aponeurózy, čo vedie ku kontraktúre prstov (pozri Dupuytrenova kontraktúra).

Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív dolných končatín. Periartróza bedrového kĺbu je spôsobená poškodením šliach stredných a malých gluteálnych svalov v miestach ich úponu na veľký trochanter stehennej kosti, ako aj synoviálnych vakov v tejto oblasti. Dôvodom sú fyzické, statické poruchy (skrátenie končatiny, rôzne ochorenia bedrového kĺbu). Bolesť v hornej vonkajšej časti stehna sa vyskytuje pri chôdzi, ustupuje v pokoji. Palpácia odhalí lokálnu citlivosť v oblasti veľkého trochanteru stehennej kosti. Keď je možné identifikovať röntgenové lúče v oblasti veľkého trochanteru, ako aj oblasti kalcifikovaných šliach.

Periartritída kolenného kĺbu charakterizovaná bolesťou v oblasti vnútorného povrchu kolenného kĺbu, ktorá sa objavuje pri pohyboch a ustupuje v pokoji. Pri palpácii na mediálnej strane kolenného kĺbu pod projekciou kĺbovej štrbiny je určená obmedzená bolestivosť mäkkých tkanív, niekedy ich mierny opuch a.

Popliteálna cysta(popliteálna burzitída, Baker) sa spravidla vyskytuje pri rôznych ochoreniach kolenného kĺbu. V podkolennej jamke sa zisťuje lokálny obmedzený, rôzne veľký opuch tkanív zaobleného tvaru obsahujúcich tekutinu. veľké veľkosti môžu klesať pozdĺž medzisvalových priestorov na zadnú plochu dolnej časti nohy a tiež sa zlomiť. V druhom prípade sa vyskytuje ostrá bolesť v lýtkovom svale, bolesť pri palpácii a hypertermia tkaniva.

Kalkaneálna tendonitída, plantárna aponeuróza a burzitída synoviálne vaky v kalkaneu sa vyznačujú lokálnou bolesťou a citlivosťou pri palpácii. Röntgenovým vyšetrením možno odhaliť kalcifikáciu šľachy kalkanea, plantárnu aponeurózu v miestach úponu v kalkaneu a pri chronickom priebehu zápalových zmien v týchto štruktúrach pri Bechterevovej chorobe a inej séronegatívnej spondylartróze aj povrchovú deštrukciu (eróziu) hl. kalkaneus.

Iné reumatické ochorenia mäkkých tkanív. Difúzna zosinofilná (Schulmanova) systémová fascia, zápalovej (autoimunitnej) povahy, charakterizovaná edémom, bunkovou infiltráciou, tendenciou k adhézii tkaniva postihnutej fascie s podkožným tkanivom a pod ním ležiacimi svalmi, rozvojom fibrózy. Morfologické znaky sú ostré zhrubnutie fascie a prítomnosť veľkého počtu eozinofilov v zložení bunkových infiltrátov (druhé nie sú pozorované vo všetkých prípadoch). neobjasnené. U mnohých pacientov ochoreniu predchádza nadmerná.

Nástup je zvyčajne akútny. Pacienti zaznamenávajú opuch a pocit stuhnutosti hlavne v proximálnych častiach jednej alebo viacerých končatín, obmedzenie pohybov. Hustý edém sa môže rozšíriť aj na. Na niektorých miestach (zvyčajne v oblasti ramien a bokov) pokožka získava pomarančovú kôru v dôsledku spájkovania s povrchovo umiestnenou zmenenou fasciou. Svalová slabosť nie je pozorovaná. Charakteristická je prechodná, zvýšená ESR, hypergama globulinémia. V niektorých prípadoch sa diferenciál uskutočňuje so systémovou sklerodermiou (Sklerodermia) a dermatomyozitídou. Na rozdiel od toho, eozinofilná fasciitída je úplne vyliečená kortikosteroidmi, čo si však vyžaduje mnoho mesiacov.

Fibróza(fibromyalgia). Tieto termíny sa častejšie používajú na označenie pretrvávajúcej rozšírenej muskuloskeletálnej bolesti, ktorá nemá jasný morfologický základ a je pravdepodobne spojená s poruchou vnímania bolesti (syndróm preháňania bolesti). Pozoruje sa hlavne u emocionálne labilných žien. Spravidla sa vyskytujú poruchy spánku, slabosť ráno a stuhnutosť, rýchla. Bolesti sa zhoršujú v stresovej situácii, v chladnom vlhkom počasí. Pri palpácii sa objavia bolestivé body charakteristické pre lokalizáciu, ktoré si sami pacienti ani neuvedomujú: v oblasti trapézových svalov, predných rebier, vonkajších epikondylov stehna atď. ESR a iné laboratórne testy sa nemení. Potrebná ľahká gymnastika, ako aj slabé analgetiká v noci.

Bibliografia: Astapenková M.G. a Erelis P.S. Mimokĺbové ochorenia mäkkých tkanív pohybového aparátu, M., 1975; Bosnev V. rameno - paže, . z bulharčiny, Plovdiv, 1978; Nasonová V.A. a Astapenko M.G. Klinická, s. 535, M., 1989; Travell J.G. a Simons D.G. Myofasciálne bolesti, t. 1-2, per. z angličtiny, M., 1989.

Ektópia šošoviek, pohyblivé šošovky, ako aj anizokória pozorovaná pri Marfanovom syndróme, nedostatočná odozva zreníc na svetlo, nystagmus, hydrocefalus, mozgová dysplázia, diabetes insipidus, vegetatívne poruchy, duševné poruchy sa klasifikujú ako ektodermálne malformácie a hypoplázia alebo hyperplázia čriev ako endodermálne malformácie . Prognóza ochorenia závisí od závažnosti kardiovaskulárnych porúch. Je potrebné dodať, že rozvoj aortálnej insuficiencie sa môže vyskytnúť u pacientov starších ako 50-80 rokov. Niekedy sa vyvinie subakútna bakteriálna endokarditída.

Ehlersov-Danlosov syndróm (hyperelasticita kože, „uvoľnenie“ kĺbov, „indický muž gutaperča“) je autozomálne dominantne dedičné ochorenie spôsobené primárnym defektom syntézy kolagénu. Charakteristické sú štyri klinické varianty syndrómu: 1) zraniteľná koža, tvorba keloidných jaziev v dôsledku nedostatku alebo absencie kolagénu typu III; 2) hyperelasticita kože v kombinácii s vrodenou srdcovou chorobou pri absencii uvoľnenia kĺbov; 3) hyperelasticita kože, uvoľnenosť kĺbov v kombinácii s očnými príznakmi, skolióza v dôsledku čiastočnej autolýzy kolagénu v dôsledku nedostatku lyzínhydroxylázy; 4) hyperelasticita kože, uvoľnenosť kĺbov, obojstranná dislokácia bedrových kĺbov v dôsledku narušeného procesu premeny prokolagénu na kolagén v dôsledku zníženia aktivity prokolagénovej peptidázy.

Klinický obraz ochorenia závisí od stupňa ovplyvnenia vyššie opísaných genetických defektov spojivového tkaniva a vo všeobecnosti sa môže prejaviť určitými znakmi. Pacienti niekedy nachádzajú výpotok v kolenných kĺboch ​​v dôsledku neustáleho traumy alebo uvoľnenia kĺbov. Chôdza takýchto pacientov sa podobá chôdzi pacientov s dorzálnymi tabuľkami. Sú opísané habituálne subluxácie a dislokácie klavikulárno-sternálneho kĺbu, ramenných kĺbov, hlavy rádia a pately. U pacientov sa ako živé klinické príznaky pozoruje abnormálna pohyblivosť prstov v interfalangeálnych kĺboch ​​v dorzálnom smere, dislokácie prstov v metakarpofalangeálnych kĺboch. Medzi ďalšie charakteristické klinické príznaky patrí spina bifida, kyfoskolióza, genu recurvatum, arachnodaktýlia, deformácia zubov, hernia, plochá alebo dutá noha, modrá skléra, ektopická šošovka, kalcifikované hematómy. Koža má zamatový vzhľad, pripomína mokrý semiš, stáva sa lesklou, stenčenou. Výrazná hyperpigmentácia kože v oblasti kolenných kĺbov, brady, lakťových kĺbov.

Je potrebné venovať pozornosť zlému hojeniu kožných rán, nadmernému krvácaniu, hoci tieto koagulogramy nevykazujú abnormality. Na strane vnútorných orgánov sú to emfyzém, pneumotorax, vrodené srdcové chyby. S vekom sa hyperelasticita kože a uvoľnenosť kĺbov znižuje.

CHOROBY MÄKKÝCH PERIARTIKULÁRNYCH TKANIV

Reumatické procesy v periartikulárnych tkanivách sú mimokĺbové ochorenia mäkkých tkanív pohybového aparátu, často kombinované pod všeobecným názvom „mimokĺbový reumatizmus“. Táto veľká skupina patologických procesov rôzneho pôvodu a kliník zahŕňa ochorenia ako tkanív nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti kĺbov, t. j. periartikulárnych tkanív (svalové šľachy, ich vagíny, slizničné vaky, väzy, fascie a aponeurózy), tak aj tkanivá lokalizované na niektorých miestach. vzdialenosť od kĺbov (svaly, neurovaskulárne útvary, podkožné tukové tkanivo).

Najviac skúmané sú ochorenia periartikulárnych tkanív, ktoré majú jasne definovanú lokalizáciu a klinické prejavy, kým RB mäkkých tkanív nie

Periartikulárne, líšia sa menej jasnými klinickými príznakmi a často neurčitou lokalizáciou. V dôsledku toho sa v tejto časti dotkneme iba chorôb mäkkých periartikulárnych tkanív.

Tieto procesy zahŕňajú predovšetkým tendinitídu, tendovaginitídu, burzitídu, tendoburzitídu, ligamentitídu a tiež fibrozitídu.

Ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív sú veľmi časté. Pri skúmaní 6 000 ľudí boli identifikované u 8 % jedincov [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. Porážka periartikulárneho aparátu sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 34-54 rokov, najmä u manuálne pracujúcich.

Patogenéza a patologická anatómia. Ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív môžu mať zápalovú alebo degeneratívnu povahu.

Zápalové ochorenia týchto tkanív sú najčastejšie sekundárne a sú výsledkom šírenia zápalového procesu z kĺbu pri artritíde rôzneho pôvodu. Nezávislé primárne ochorenia periartikulárnych tkanív sú založené hlavne na degeneratívnom procese, ktorý je veľmi podobný tomu, ktorý sa pozoruje pri artróze. Pretože príčiny degeneratívneho procesu v kĺbových a periartikulárnych tkanivách sú identické, často sa pozoruje súčasný vývoj degeneratívnych zmien v týchto tkanivách, t.j. artróza je často sprevádzaná periartritídou, tendovaginitídou a inými léziami periartikulárneho aparátu. Často sa však môže vyskytnúť aj degeneratívny proces (s následným miernym reaktívnym zápalom) v mäkkých periartikulárnych tkanivách s úplne intaktnými kĺbmi.

Podobnosť etiológie a patogenézy degeneratívnych ochorení kĺbov a periartikulárnych tkanív vedie niektorých autorov k tomu, že artrózu a primárne ochorenie periartikulárnych tkanív považujú za klinické varianty jedného patologického procesu.

Primárny degeneratívny proces periartikulárneho aparátu je najčastejšie lokalizovaný v šľachách (neustále nesúcich veľkú záťaž). V dôsledku neustáleho napätia a mikrotraumatizácie v slabo vaskularizovanom tkanive šľachy sa pozorujú ruptúry jednotlivých fibríl s tvorbou ložísk nekrózy s hyalinizáciou a kalcifikáciou kolagénových vlákien. V budúcnosti dôjde k skleróze a kalcifikácii týchto ložísk a v blízkych dobre zavlažovaných synoviálnych formáciách (vagína, šľachy, serózne vaky), ako aj v samotných šľachách, sa objavia príznaky reaktívneho zápalu, podobné tým, ktoré sa zistia. pri artróze.

Vyššie opísané procesy sa najčastejšie vyvíjajú v mieste pripojenia šliach ku kosti, v takzvaných šľachových úponoch. Súčasne sa izolovaná lézia šľachy (tendinitída) rýchlo zmení na tendoburzitídu v dôsledku zahrnutia blízkeho serózneho vaku do procesu. Súčasne v dôsledku reakcie periostu vzniká tendoperiostitis v mieste kontaktu postihnutej šľachy s ním.

Histologicky sa v ohnisku nekrózy šliach pozoruje depolymerizácia glykozaminoglykánov (mukopolysacharidov) s tvorbou fibrinoidnej substancie, okolo leukocytov a histiocytárnou reakciou a následnou sklerózou a kalcifikáciou. Najčastejšie trpia úpony krátkych a širokých šliach, ktoré nesú veľkú záťaž, ako sú šľachy krátkych rotátorov ramien.

Pri reaktívnom zhnednutí v seróznom vaku sa pozoruje hyperémia, edém s rýchlou akumuláciou serózneho alebo purulentného exsudátu v dutine vaku. Výsledok tohto procesu je väčšinou priaznivý: ložiská nekrózy, exsudátu a kalcifikácií sa vyriešia. V niektorých prípadoch však existujú reziduálne efekty vo forme vláknitého splynutia stien vakov a šľachového puzdra, čo sťažuje kĺzanie šľachy pri jej kontrakcii a relaxácii a vedie k funkčným poruchám.

Hoci porážka synoviálnych útvarov (synoviálne puzdrá, serózne vaky) je najčastejšie kombinovaná s poškodením šliach, môže sa vyskytnúť aj izolovane, niekedy sa šíri do blízkych šliach a spôsobuje sekundárnu tendinitídu. Degeneratívny proces v šľachách je veľmi často kombinovaný s podobnou léziou väziva, najmä v prípadoch, keď dlhé a tenké šľachy prechádzajú úzkymi väzivovými kanálmi (na rukách a nohách). Anatomické vzťahy sú tu také blízke, že je niekedy ťažké vyriešiť otázku primárnosti lézie konkrétneho tkaniva, t. j. vzniká primárna tendovaginitída alebo ligamentitída. V týchto prípadoch sa oba pojmy (tendovaginitída a ligamentitída) často používajú ako synonymá.

Porážka aponeuróz a širokej fascie (fibrozitída) je charakterizovaná prevahou fibrosklerotických procesov. Môžu byť plošné (napr. postihnutie celej palmárnej aponeurózy) alebo fokálne (tvorba fibróznych uzlín). V počiatočnej fáze sa pozoruje serózny fibrózny výpotok, ktorý je nahradený výraznou fibroblastickou proliferáciou s tvorbou uzlov a následnými zmenami fibroscarringu, niekedy vedúcimi k tvorbe pretrvávajúcich kontraktúr.

Rôznorodosť patomorfologických zmien spôsobuje aj veľký polymorfizmus klinických prejavov ochorení periartikulárnych tkanív. Rozlišujú sa teda nasledujúce hlavné procesy periartikulárnych tkanív.

Tendinitída je izolovaná degeneratívna lézia šľachy (s malým sekundárnym zápalom). Toto je zvyčajne prvá krátka fáza degeneratívneho procesu v periartikulárnych tkanivách.

Tenosynovitída (tenosynovitída) je často druhou fázou patologického procesu, ktorý sa vyvíja v dôsledku kontaktu postihnutej šľachy s dobre zavlažovanými synoviálnymi tkanivami.

Ligamentitída je zápalová lézia extraartikulárnych väzov; najčastejšie väzivový kanál, ktorým prechádza šľacha v oblasti zápästia a členkov.

Kalcifikácia - ukladanie vápenatých solí v ložiskách nekrózy a seróznych vakov.

Burs a t - lokálny zápal serózneho vaku, ktorý sa najčastejšie vyvíja v dôsledku kontaktu s postihnutou šľachou (tendoburzitída).

Lézie šliach sa okrem toho zvyčajne klasifikujú podľa prevládajúcej lokalizácie patologického procesu. Kombinácia poškodenia úponu šľachy a priľahlých útvarov - periostu a serózneho vaku - sa nazýva periartritída. Tento proces sa najčastejšie vyvíja v krátkych a širokých šľachách, ktoré nesú veľkú funkčnú záťaž. Porážka strednej časti šľachy a jej puzdra (najčastejšie ide o tenké a dlhé šľachy) sa označuje ako tendovaginitída alebo tenosipsvit. Lézia, lokalizovaná v oblasti šľachového svalu, sa nazýva ma otend a n atď.

Fasciitída a aponeurozitída - ochorenia fascie a aponeuróz - sa bežne označujú všeobecným termínom "fibrozitída".

Etiológia nezávislých ochorení periartikulárnych tkanív je veľmi podobná etiológii artrózy. Hlavnou príčinou týchto bolestivých syndrómov je profesionálna, domáca alebo športová mikrotraumatizácia, ktorá sa vysvetľuje povrchovým umiestnením mäkkých periartikulárnych tkanív a ich vysokou funkčnou záťažou. Zistilo sa, že dlhodobé opakujúce sa stereotypné pohyby vedú k rozvoju degeneratívneho procesu v šľachách, kolagénových vláknach a väzivách, po ktorom nasleduje mierny reaktívny zápal v blízkych dobre vaskularizovaných útvaroch - vagíne a seróznych vakoch. Svedčí o tom častý rozvoj periartrózy, tendovaginitídy, burzitídy u športovcov, tanečníkov, maliarov, huslistov,

pisári. Ťažký fyzický stres a priama trauma môžu tiež spôsobiť periartritídu a iné lézie mäkkých tkanív.

Veľký význam majú neuroreflexné a neurotrofické vplyvy, ktoré zhoršujú trofizmus a výživu mäkkých periartikulárnych tkanív a prispievajú k rozvoju degeneratívneho procesu v nich. Neuroreflexná genéza chorôb, ako je humeroskapulárna periartritída pri infarkte myokardu, neurotrofický syndróm rameno-ruka, tendinitída ramena pri cervikálnej spondylóze, je overenou skutočnosťou.

Možnosť vzniku bolestivých syndrómov v mäkkých periartikulárnych tkanivách u jedincov s normálnou záťažou týchto tkanív (nepresahujúcou fyziologickú), pri ktorej nedochádza k ovplyvneniu neuroreflexných faktorov, však naznačuje, že existuje množstvo dôvodov, ktoré znižujú odolnosť tkanív voči bežnej fyziologickej záťaži. Patria sem predovšetkým endokrinno-metabolické poruchy, o čom svedčí častý rozvoj ochorení u žien v menopauze, najmä u žien trpiacich obezitou, ochoreniami pečene a žlčových ciest. Svedčí o tom častá kombinácia periartrózy a artrózy, ktoré majú podobnú genézu. Podobne ako pri artróze ani v tomto procese nemožno vylúčiť význam genetického faktora, vrodenú slabosť šľachovo-väzivového aparátu alebo jeho zvýšenú reaktivitu na pôsobenie rôznych faktorov zhoršujúcich výživu a trofizmus periartikulárnych tkanív. Špecifické mechanizmy vplyvu týchto príčin na rozvoj degeneratívneho procesu v periartikulárnych tkanivách zatiaľ nie sú študované, ale ich význam je potvrdený praxou.

Existuje množstvo provokujúcich faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie. Známy je efekt chladenia a vlhka, ktorý je spojený s nadmernou stimuláciou kožných receptorov a kapilárnym spazmom, ktorý narúša mikrocirkuláciu v periartikulárnych tkanivách, lokálny metabolizmus a trofizmus. Klinické skúsenosti ukazujú, že provokujúcim faktorom vo vývoji ochorenia periartikulárneho tkaniva je v niektorých prípadoch fokálna infekcia. Vo väčšine prípadov je výskyt bolestivých syndrómov v periartikulárnych tkanivách výsledkom kombinovaného účinku viacerých patogenetických faktorov.

POLIKLINIKA. Pri léziách šľachového aparátu sa klinické prejavy - bolesť a obmedzenie pohybov - pozorujú až po zaradení synoviálnych útvarov - šľachového puzdra a seróznych vakov do patologického procesu. Primárna izolovaná lézia samotnej šľachy zvyčajne nevykazuje žiadne klinické príznaky. Klinické prejavy ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív majú niektoré znaky, ktoré umožňujú diferenciálnu diagnostiku ochorení kĺbov, ktoré niekedy predstavujú ťažkosti v dôsledku úzkej topografie a niekedy úzkeho kontaktu kĺbových a mimokĺbových tkanív (napríklad úpony svalových šliach a epifýzového periostu ). Bolesť, ku ktorej dochádza pri poškodení šliach, po prvé vzniká alebo sa zintenzívňuje iba pri pohyboch spojených s postihnutou šľachou, zatiaľ čo všetky ostatné pohyby zostávajú v dôsledku neporušenosti samotného kĺbu a ostatných šliach voľné a nebolestivé. Po druhé, objavujú sa iba pri aktívnych pohyboch, keď je v postihnutej šľache napätie. Pasívne pohyby v dôsledku nedostatočnej kontrakcie tejto šľachy sú bezbolestné.

Pri palpácii postihnutej oblasti sa určuje nedifúzna bolestivosť alebo bolestivosť pozdĺž kĺbovej štrbiny;

ako sa to pozoruje pri ochoreniach kĺbov, ale lokálne bolestivé body zodpovedajúce miestam pripojenia ku kosti úponu šľachy alebo anatomickému umiestneniu samotnej šľachy. V oblasti postihnutej šľachy alebo serózy je malý a pomerne dobre definovaný opuch (na rozdiel od difúzneho s artritídou).

Lokalizácia lézií periartikulárneho tkaniva je určená intenzitou ich funkčného zaťaženia. Postihnuté sú najmä šľachy rúk, čo súvisí s mnohými a rôznorodými funkciami horných končatín, čo vedie k takmer neustálemu napätiu týchto šliach. Degeneratívne ochorenia kĺbov sú lokalizované, naopak, najčastejšie v kĺboch ​​nôh, ktoré sú nosné, teda nesú veľkú funkčnú záťaž.

Najčastejšou lokalizáciou periartrózy na hornej končatine je oblasť ramena, kde sú krátke ramenné rotátory a šľachy bicepsového svalu neustále vystavené veľkej funkčnej záťaži a v ťažkých podmienkach (prechod šliach v úzky priestor). To je príčinou častého výskytu tsndoperiostitis m. supraspinatus a infraspinatus, subakromiálnej tendoburzitídy a tenosynovitídy dlhej hlavy m. biceps.

V oblasti lakťového kĺbu sa periartritída vyskytuje menej často. Tendoperiostitis sa zvyčajne vyvíja v oblasti pripojenia šliach extenzorov a supinátora predlaktia k vonkajšiemu kondylu ramena (vonkajšia epikondylitída). Menej často tendoburzitída šliach pripojených k mediálnemu kondylu ramena (vnútorná epikondylitída) a tendinoperiostitis šľachy bicepsu pripojenej k akromiu (akromialgia).

Častou lokalizáciou degeneratívneho procesu na horných končatinách sú dlhé a tenké šľachy zápästia a ruky, ktoré prechádzajú úzkymi vláknitými kanálikmi. Vznikajú rôzne bolestivé syndrómy - tendovaginitída šliach svalov, ktoré abdukujú a naťahujú palec (de Quervainova choroba), tendovaginitída ulnárneho extenzoru ruky (ulnárna styloiditída), tendovaginitída flexorov prstov (syndróm karpálneho tunela ) atď Poškodenie palmárnej aponeurózy s rozvojom flexnej kontraktúry je oveľa menej časté.prsty.

Na dolných končatinách je poškodenie šľachového aparátu a väzov oveľa menej časté. V oblasti bedrového kĺbu sa môže vyvinúť tendoburzitída šliach gluteálnych svalov v mieste ich pripojenia k veľkému tuberkulu (trochanteritída) a svalu iliopsoas v mieste jeho pripojenia k malému tuberkulu.

Šľachová burzitída šliach sa vyvíja v oblasti kolena, pripája sa k vnútornému povrchu kolena a k tuberosite holennej kosti.

Oblasť chodidla a členkov je miestom najčastejšej lokalizácie degeneratívneho procesu v šľachách, ktoré podobne ako na ruke prechádzajú úzkymi väzivovými kanálikmi, ako aj v mieste úponu Achillovej šľachy na hľuzu kalkanea. (achilodýnia) a v mieste pripojenia k pätovej kosti plantárnych svalov a plantárnej aponeurózy (s rozvojom kalkaneálnej burzitídy).

Uvedené lézie šliach, väzov a aponeuróz, komplikované reakciou seróznych vakov a šľachových puzdier, možno pozorovať izolovane aj

v rôzne kombinácie.

U 30-40% pacientov röntgenové snímky ukazujú kalcifikácie pozdĺž postihnutej šľachy, ako aj periostálnu reakciu - zhutnenie a malé osteofyty v mieste pripojenia šľachy ku kosti (tendoperiostitis).

klinické formy. Periartritída. Ide o degeneratívnu léziu šliach v mieste ich pripojenia ku kosti, po ktorej nasleduje rozvoj reaktívneho zápalu v postihnutej šľache a v blízkych seróznych vakoch.

Analogicky s degeneratívnymi ochoreniami kĺbov by sa lézie úponov šliach a blízkych tkanív mali nazývať periartróza, pretože sú založené na degeneratívnom procese, po ktorom nasleduje mierny sekundárny zápal. Podľa zavedenej tradície sa však naďalej nazývajú periartróza.

Rameno-ramenná periartróza (PLP) je najbežnejšou formou a podľa Robecchiho A. (1952) predstavuje 80 % všetkých „reumatických“ ochorení ramena. Je to spôsobené tým, že šľachy svalov uchytených v oblasti ramenného kĺbu sú neustále v stave vysokého funkčného stresu (spojeného s únosom a rotáciou ramena), čo vedie k skorému rozvoju degeneratívneho ochorenia. proces v nich.

PLP sa vyskytuje najmä u žien nad 40 rokov a je častejšie pravostranná, s čím súvisí väčšia záťaž a mikrotraumatizácia pravého ramena, ale môže byť aj obojstranná.

Pohyb ramena v ramene vykonáva zložitý fyziologický systém, v ktorom má okrem „pravého“ ramenného kĺbu veľkú úlohu aj takzvaný druhý ramenný kĺb. Tento kĺb je tvorený nie kĺbovými povrchmi, ale kapsulárnymi šľachovými a muskuloskeletálnymi formáciami. Jeho hornú vrstvu tvorí deltový sval a akromium, ktoré tvoria akromiodeltový oblúk nad hlavou ramena a spodnú vrstvu tvoria šľachy krátkych rotátorov ramena (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis a malé okrúhle svaly), ktoré sú votkané do puzdra "skutočného" ramenného kĺbu a pokrývajú hlavu ramena a tvoria takzvanú rotátorovú manžetu ramena. Priestor medzi hornou a dolnou vrstvou je vyplnený voľným spojivovým tkanivom a seróznymi vakmi - subakromiálnymi a subdeltoidnými, ktoré umožňujú voľné kĺzanie oboch svalovo-šľachových vrstiev počas pohybu ramena (obr. 55).

Patologická anatómia. Dochádza k poškodeniu úponov šliach krátkych rotátorov ramena a dlhej hlavy bicepsového svalu. V prvom rade je do procesu zapojená šľacha supraspinatus svalu, ktorá sa nachádza nad ostatnými, ktorá prechádza v úzkej medzere medzi humerálnym procesom lopatky a hlavou ramena. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie lézií

nia je dlhá hlava bicepsového svalu. Podľa E. Codmana (1934),

Ryža. 55. Schematické znázornenie „skutočného“ a „druhého“ ramenného kĺbu v pokoji (A) a počas pohybu (B).

1 - deltový sval; 2 - veľký tuberkulum hlavy humeru; 3 - subakromiálny vak; 4 - akromion; 5 - supraspinatus sval; 6 - pravý ramenný kĺb (iné vysvetlenia v texte).

v počiatočným štádiom je pretrhnutie kolagénových fibríl v úpone šľachy

a na jeho hornom povrchu sa objavuje niekoľko ložísk fibrinoidnej nekrózy. Následne sa rozvinie deštrukcia a perforácia vagíny s otvorením nekrotického obsahu do subakromiálnych a subdeltoidných vakov. V závažných prípadoch môže dôjsť k úplnému pretrhnutiu šľachy. Všetky tieto zmeny sú sprevádzané reaktívnym zápalom (tendinitída, tenosynovitída a tendoburzitída). Keď je postihnutá šľacha bicepsu, stáva sa nerovnomerným a zhrubne. Pozoruje sa hyperémia a edém synoviálnej membrány vagíny s kompresiou šľachy (akútna tenosynovitída) a jej následná nekróza a rast do intertuberkulárnej drážky (chronická tenosynovitída). Niekedy môže dôjsť k pretrhnutiu šľachy a jej dislokácii z intertuberkulárnej ryhy.

Dôsledkom tohto procesu je fokálna (niekedy viacnásobná) kalcifikácia šľachy. V niektorých prípadoch sa kalcifikáty môžu vyriešiť, v iných sa pri pretrhnutí šľachy môžu dostať do subakromiálnych a subdeltových vakov, kde vzniká akútna alebo chronická reaktívna burzitída. Pri chronickom zhnednutí sa môžu steny tašky zlepiť, čo sťažuje pohyb v ramene.

Môže sa vyvinúť aj zhrubnutie a zvrásnenie puzdra pravého ramenného kĺbu v mieste kontaktu so šľachami krátkych rotátorov ramena (retraktilná, fibrózna kapsulitída), čo výrazne obmedzuje pohyblivosť ramena.

Existujú aj sekundárne zmeny v blízkom kostnom tkanive: zhutnenie povrchu kosti veľkého tuberkula hlavy ramena, kalcifikácia subakromiálnej burzy, mierna osteofytóza v tejto oblasti akromia.

Etiológia. Pri rozvoji nástupu ochorenia sú dôležité niektoré predisponujúce faktory: vek nad 40 rokov, ochladenie, dlhodobé vystavenie vlhku, prítomnosť viacerých ochorení u pacienta - artróza, spondylóza, ischias, neuropsychiatrické poruchy, vrodené vývojové chyby. horného ramenného pletenca.

Hlavným etiologickým faktorom je makro a mikrotrauma (športové, profesionálne). PLP sa môže objaviť aj u pacientov s koronárnym ochorením (častejšie sa PLP vyvinie počas alebo v doznievajúcej fáze záchvatu angíny pectoris) a infarktom myokardu. Podľa pozorovaní de Sezeho (1966) sa PLP vyvinie u 10,5 % osôb, ktoré mali infarkt myokardu a niekedy u pacientov s hemiplégiou. Príčinou PLP je často cervikálna spondylóza s prítomnosťou radikulárneho syndrómu, ktorý spôsobuje porušenie trofizmu periartikulárnych tkanív ramena a prispieva k rozvoju degeneratívneho procesu. Podľa G. Vignona (1979) sa kombinácia týchto ochorení pozoruje u 80 % pacientov s PLP. V mnohých prípadoch sa PLP spustí bez zjavného dôvodu.

Patogenéza. Najčastejšie sa v počiatočnom štádiu PLP pozoruje malá fokálna nekróza alebo čiastočné ruptúry fibríl šľachy supraspinatus bez akýchkoľvek klinických prejavov. Pri výraznejších zmenách vzniká reaktívny zápal najskôr v samotnej šľache (izolovaná tendinitída), potom v subdeltoidných a subakromiálnych vakoch (akútna tendoburzitída) s opuchom šľachy a vaku. Klinicky sa to prejavuje silnou bolesťou a obmedzenou abdukciou ramena, čo ešte viac zosilňuje reflexný spazmus regionálnych svalov. Na tomto patologickom procese sa podieľa aj kapsula pravého ramenného kĺbu, kde vzniká retraktilná kapsulitída.

Pri priaznivom priebehu procesu môžu všetky tieto patologické javy postupne vymiznúť, v iných prípadoch sú pozorované reziduálne javy vo forme chronickej adhezívnej burzitídy a chronickej fibróznej kapsulitídy s vyústením do kontraktúry adduktora rotátora ramena s intaktným pravým ramenom kĺb.

Hlavné klinické formy PLP (môžu byť aj štádiami ochorenia) sú: 1) jednoduchá PLP („jednoduché bolestivé rameno“ v terminológii zahraničných autorov; 2) akútna PLP (akútne bolestivé rameno); 3) chronická ankylozujúca PLP (blokované rameno).

Jednoduchá skapulohumerálna periartritída je počiatočnou a najbežnejšou formou PLP. Jej podkladom je izolovaná tendinitída šliach m. supraspinatus alebo infraspinatus (hlavne pravostranného), menej často dlhej hlavy m. biceps (obr. 56). Klinickými prejavmi sú mierna bolesť a mierne obmedzenie pohybu v ramene. Bolesť je lokalizovaná v prednej hornej časti ramena v mieste pripojenia šľachy krátkych rotátorov k veľkému tuberkulu. Najcharakteristickejším príznakom je výskyt alebo zosilnenie bolesti pri určitom pohybe ruky – jej únose a rotácii. Pacient zvyčajne nemôže zdvihnúť ruku a keď sa snaží položiť ruku za chrbát, nemôže priblížiť prsty k chrbtici. Zvyšné pohyby v ramene sú voľné a bezbolestné. Niekedy sa bolesti objavia v noci, najmä keď ležíte na boľavom ramene.

Pri palpácii sú bolestivé body určené na anterolaterálnom povrchu ramena (s poškodením supraspinatus a infraspinatus svalov) alebo ďaleko od bicipitálnej drážky (s poškodením dlhej hlavy bicepsového svalu). Daubornovo znamenie je veľmi charakteristické: objavenie sa bolesti pri únose paže až na 45-90 ° C (v tomto okamihu je stlačená poškodená šľacha supraspinatus svalu a serózny vak medzi hlavami ramena a akromionom) a ustúpi po ďalšom únose a zdvihnutí ruky nahor. Pri pohybe späť sa opakujú rovnaké príznaky. Bolesť nastáva aj vtedy, keď sa pacient pokúša robiť pohyby rukou, keď to lekár fixuje (postihnutá šľacha je napnutá). Porážka supraspinatus svalu je sprevádzaná bolesťou počas únosu ramena, porážka infraspinatus - s vonkajšou rotáciou a porážka subscapularis - s vnútornou rotáciou ramena. Typické je aj to, že všetky pasívne pohyby v ramene (vrátane abdukcie a rotácie ramena) zostávajú nebolestivé. Celkový stav pacienta a všetky laboratórne parametre sú normálne. Na rádiografii sa nezistili žiadne patologické abnormality. Až pri dlhodobej chronickej liečbe ochorenia sa odhalí zbiehavosť kostných výbežkov (akromion veľkého tuberkula hlavy ramena), ich mierna skleróza a osteoporóza v dôsledku vzájomného trenia. Výsledkom môže byť úplné uzdravenie v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, alebo recidíva procesu s prechodom do chronického, avšak bez výrazného obmedzenia pohybu v ramene. Pri nepriaznivom priebehu sa môže vyvinúť akútna humeroskapulárna periatritída alebo chronická ankylozujúca forma ochorenia.

Akútna humeroskapulárna periartritída (akútne bolestivé rameno). Táto forma PLP môže byť nezávislá alebo môže byť komplikáciou predchádzajúcej formy. Je založená na akútnej burzitíde šliach s kalcifikáciou šliach. Migrácia kalcifikátov zo šliach krátkych rotátorov ramena do subdeltoidnej burzy s rozvojom akútnej zápalovej reakcie v samotnej šľache a burze spôsobuje hyperalgickú krízu. Náhle, častejšie po fyzickej námahe, sa objavuje difúzna narastajúca bolesť v ramene, vyžarujúca do krku a zadnej časti paže, odolná voči analgetikám. Bolesť je horšia v noci. Pohyby rúk sú výrazne obmedzené. Pacient sa snaží udržať ruku vo fyziologickej polohe - ohnutú a

prinesené k telu. Pri palpácii sa nachádzajú bolestivé body rôznej lokalizácie: na anteroexternej oblasti ramena (úpon krátkych rotátorov), na vonkajšom povrchu (subdeltový vak), na prednej ploche (šľacha dlhej hlavy m. biceps brachii) . Niekedy je v oblasti týchto bodov zaznamenaná mierna hyperémia a opuch s miernym kolísaním (výpotok do serózneho vaku), ako aj atrofia subakútneho svalu. Pohyb v ramene je výrazne obmedzený, najmä abdukcia a rotácia ramena, pričom pohyb paže vpred je voľnejší. Celkový stav pacientov sa zhoršuje v dôsledku silnej bolesti a nespavosti, ktorú spôsobujú. Môže sa vyskytnúť subfebrilná teplota a zvýšená ESR. Röntgenové snímky zvyčajne zobrazujú kalcifikácie v subakromiálnej oblasti, v šľache supraspinatus alebo menej často v šľache subscapularis (obr. 57).

Akútny záchvat PLP trvá niekoľko dní alebo týždňov, po ktorých nasleduje zníženie bolesti a obnovenie pohybu. Môže sa tiež pozorovať pomalá resorpcia kalcifikácií. V niektorých prípadoch je výsledkom akútnej LLP tvorba adduktorovej rotačnej kontraktúry ramena.

Chronická ankylozujúca humeroskapulárna periartritída (uzamknuté rameno)

Toto je najnepriaznivejšia forma, ktorá je založená na fibróznej burzitíde a kapsulitíde. Zvyčajne je to výsledok akútnej PLP, ale môže sa vyvinúť samostatne. Spočiatku sa pozorujú tupé bolesti, ktoré sa zhoršujú pohybmi v ramene, s charakteristickou lokalizáciou (bolestivé body v miestach pripojenia šliach) a ožarovaním. Najcharakteristickejším príznakom je progresívna stuhnutosť ramena. Prudko je narušená laterálna abdukcia ramena (uskutočňuje sa iba kvôli lopatkovo-sternálnemu skĺbeniu a keď je lopatka fixovaná), tak aj vnútorná rotácia. Absencia kontrakcií adduktorov (pectoralis major a serratus) pri pokuse o abdukciu paže, zväčšenie rozsahu pohybu v ramene s lokálnou infiltráciou anestetík naznačuje mechanickú povahu blokády ramena.

Pri palpácii je bolesť určená pred akromionom, pod ním, pozdĺž drážky bicepsového svalu hlavy ramena a v mieste pripojenia deltového svalu k ramenu. Celkový stav pacientov, telesná teplota a laboratórne parametre sú normálne. Röntgenové lúče môžu ukázať kalcifikácie pozdĺž postihnutých šliach.

Oveľa menej často sa pozorujú iné varianty ochorenia, ktoré sa vyskytujú v dôsledku prevládajúcej lézie šliach podlopatkového, korakobrachiálneho, dlhej hlavy bicepsu a deltových svalov.

Úpon šliach m. subscapularis a coracobrachialis prebieha s bolesťou a bolestivými bodmi lokalizovanými v oblasti korakoidného výbežku na prednej ploche ramena, zatiaľ čo subakromiálna oblasť (anterolaterálna plocha ramena) a oblasť bicepsového sulcus sú bezbolestné.

Vonkajšia rotácia a zadná flexia sú najviac obmedzené a abdukcia ramena, opak typickej formy, je obmedzená len čiastočne. Na röntgenovom snímku nebola zaznamenaná žiadna patológia.

Tenosynovitída dlhej hlavy bicepsového svalu sa vyskytuje hlavne u mužov v dôsledku poranenia šľachy (prudký pohyb v ramene alebo úder do jeho prednej plochy). Ochorenie sa prejavuje spontánne sa vyskytujúcou bolesťou na prednej ploche predlaktia a bolesťou pri palpácii hlavy ramena. Ohyb a natiahnutie paže ohnutej v lakti je bolestivé, najmä ak tieto pohyby vykonávajú iné osoby a pacient sa tomuto pohybu bráni (Ergazonov test). Bolesť sa objavuje aj pri vonkajšej rotácii spusteného ramena, ktorá vzniká za rovnakých podmienok (s odporom pacienta). Tieto testy majú diagnostickú hodnotu. Vzhľad bolesti je spojený s napätím a stláčaním poškodenej šľachy dlhej hlavy bicepsového svalu v úzkej drážke.

Úpon šľachy deltového svalu je zriedkavý, hlavne pri športovom úraze („golfové rameno“), prejavuje sa bolesťou a palpačnou citlivosťou v mieste úponu deltového svalu na vonkajší povrch hornej tretiny m. rameno.

Pri koronárnej chorobe a infarkte myokardu sa v 10 % prípadov môže vyvinúť PLP (častejšie ľavostranná, niekedy až obojstranná) v dôsledku reflexných neurovaskulárnych porúch spôsobených ischémiou myokardu, ako aj obmedzením motorickej aktivity horného pletenca ramenného, čo zhoršuje krvný obeh v šľachách a prispieva k rozvoju degeneratívneho procesu v nich. V týchto prípadoch sa PLP vyskytuje buď na pozadí častých záchvatov angíny pectoris, alebo 1-6 týždňov po infarkte myokardu. Klinické prejavy sú mierna bolesť a mierne obmedzenie pohybu.

v rameno (najmä abdukcia), ktoré je sprevádzané pocitom chladu ruky, jej zvýšeným potením a cyanotickým odtieňom pokožky. Röntgen ukázal osteoporózu hlavice humeru a akromia. Výskyt syndrómu PLP u týchto pacientov sa často mylne interpretuje ako exacerbácia ochorenia koronárnych artérií. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky

v o výhodách PLP svedčí: výskyt bolesti len pri určitých pohyboch v ramene, absencia účinku vazodilatancií a korelácie s inými príznakmi ischémie myokardu (napríklad so zmenami na EKG).

Cervikálna spondylartróza so sekundárnym radikulárnym syndrómom sa môže často kombinovať s PLP, čo sa vysvetľuje neurovazomotorickými a trofickými poruchami periartikulárnych tkanív ramena, ktoré sú výsledkom patologického procesu v koreňoch. Pre tento variant sú charakteristické sprievodné vegetatívno-vaskulárne znaky: edém a cyanóza kože ruky, pocit "plazenia" atď.

Algodystrofický syndróm „rameno-ruka“ popísal V. Steinbroker v roku 1967, charakterizovaný ťažkou kauzalgiou, výraznými vazomotoricko-trofickými príznakmi vo forme difúzneho studeného hustého edému, cyanózy ruky a prstov, stenčovaním kože, lámavosťou nechtov, atrofia svalov a podkožného tukového tkaniva, postupný vývoj pretrvávajúca flexná kontraktúra prstov (obr. 58). Pohyby v ramene a ruke sú výrazne obmedzené. Lakťový kĺb spravidla zostáva nedotknutý. Röntgenový snímok odhaľuje výraznú nerovnomernú osteoporózu, reštrukturalizáciu kostí ruky a epifýzy rádia. Tieto symptómy patria do skupiny neuroreflexných algodystrofií, ktoré sa vyskytujú v dôsledku organického poškodenia sympatických vlákien periférnych nervov a prebiehajú so silnou bolesťou a poruchou trofizmu tkaniva.

Podľa V. Wrighta (1979) syndróm „rameno-ruka“ môže byť: idiopatický (23 %), poinfarktový (20 %), spôsobený spondylózou krčnej chrbtice (20 %), poúrazový (10). %), kombinované (11 %), posthemiplegické (6 %) a spojené s inými príčinami (10 %).

Priebeh všetkých algodystrofií a najmä syndrómu „rameno-ruka“ je veľmi dlhý.

trofické poruchy. Niekedy niekoľko mesiacov po nástupe ochorenia je postihnuté symetrické rameno a ruka.

Pri niektorých neurologických procesoch (hemiplégia, parkinsonizmus, mozgové nádory) sa môže vyvinúť humeroskapulárna periartróza, v genéze ktorej majú primárny význam neuroreflexné poruchy. Hemoplégiu možno pozorovať: 1)

	izolovaný
	58. Hustý difúzny edém tj. a ruka so syndrómom
	„rameno – kefa“.
	tendinitída s klinickými príznakmi jednoduchého ochorenia
	boľavé rameno; 2) retraktilná kapsulitída s voj
	"zablokované rameno"; 3) sekundárny úsek
	ki s uvoľnením ramenného kĺbu („padajúce rameno

Diagnóza. Diagnóza humeroskapulárnej periartrózy závisí od formy jej priebehu. Jednoduchá forma je charakterizovaná: 1) bolesťou v hornej časti ramena pri únose a rotácii paže; 2) bolestivé body

pri palpácii prednej vonkajšej časti ramena alebo v oblasti intertuberkulárnej brázdy; 3) obmedzenie únosu a rotácie; 4) príznaky Dauborn (v prípade poškodenia rotátorov), Ergazon (v prípade poškodenia dlhej hlavy bicepsového svalu ramena); 5) Röntgenové zúženie medzery medzi akromiom a hlavou ramena, osteoskleróza a osteofytóza veľkého tuberkula a akromia.

Akútna PLP je charakterizovaná: 1) akútnou difúznou bolesťou v ramene s ožiarením do krku a paže; 2) prudké obmedzenie pohybov v ramene; 3) ostrá bolestivosť a mierny opuch predného vonkajšieho povrchu ramena; 4) prítomnosť kalcifikácií v oblasti šliach a rádiologická neporušenosť prvého ramenného kĺbu.

Pri chronickej PLP sú zaznamenané nasledovné: 1) stredná bolesť rovnakej lokalizácie (hlavne pri pohybe s odporom);

2) výrazné progresívne obmedzenie pohybu v ramene (najmä rotácia

a vedie); 3) príznaky "mechanickej blokády"; 4) osteoporóza hlavy ramena, kalcifikácie v subakromiálnej oblasti, intaktnosť ramenného kĺbu na röntgenovom snímku; 5) prítomnosť retraktilnej kapsulitídy na kontrastnej rádiografii a artropneumografii.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s artritídou a artrózou ramena, akromioklavikulárnych kĺbov a krčnej chrbtice. Je však potrebné pamätať na možnosť kombinácie degeneratívnych lézií kĺbov a periartikulárnych tkanív.

Periartritída lakťového kĺbu. Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku degeneratívnych zmien šliach lakťa v mieste ich pripevnenia k vonkajšiemu alebo vnútornému

epikondyly ramena alebo k olekranonu (olekration). Zvyčajne dochádza aj k reakcii periostu, teda vzniká tendoperiostitis. Najčastejšie postihnuté šľachy sa pripájajú k laterálnemu kondylu humeru. V súlade s lokalizáciou sa rozlišujú nasledujúce typy ulnárnej periartrózy.

Vonkajšia epikondylitída ramena (tenisový lakeť) - poranenie šľachy

batel ruky a prstov, dlhý supinátor predlaktia, charakterizovaný bolesťou v oblasti vonkajšieho epikondylu (vonkajší povrch lakťa) a bolestivým obmedzením pohybov. Ochorenie je spojené s profesionálnym alebo športovým úrazom u jedincov, ktorí často opakujú stereotypné pohyby v lakti – extenzia a supinácia predlaktia (napríklad u murárov, tesárov, tenistov, masérov, maliarov, ľudí s ťažkou fyzickou námahou).

U mužov je vonkajšia epikondylitída bežnejšia a je zvyčajne pravostranná.

V patogenéze ochorenia je dôležité napätie úponov šliach s čiastočným oddelením niektorých fibríl od miesta ich uchytenia ku kosti, ako aj porušenie šliach aponeurózou na výbežku kosti v čase ich uchytenia. kontrakcie, čo vedie k narušeniu obehu. Rozvoj epikondylitídy uľahčuje aj cervikoartróza s radikulárnym syndrómom, ktorá sa s ňou často kombinuje.

Hlavným príznakom epikondylitídy je bolesť vo vonkajšom epikondyle, vyžarujúca nahor po vonkajšom okraji ramena a dole do stredu predlaktia. Bolesť sa objavuje len pri extenzii a supinácii predlaktia, najmä pri kombinácii týchto pohybov. Pasívna reprodukcia týchto pohybov je bolestivá len vtedy, keď sa pacientovi bráni. Bolesť sa zintenzívňuje, keď je ruka zovretá v päsť a zároveň je ohnutá (Thompsonov príznak). Palpácia vonkajšieho epikondylu lakťa je bolestivá. Pevnosť kefy je znížená. Rádiologicky determinované periostálne fenomény, mierna kalcifikácia a osifikácia šliach v blízkosti vonkajšieho epikondylu.

Priebeh ochorenia je chronický. Pri odpočinku postihnutých šliach môže dôjsť k zotaveniu v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Ochorenie však môže v niektorých prípadoch trvať aj niekoľko rokov, pričom sa opakuje s opakovanými mikrotraumami z povolania alebo športu.

Vnútorná epikondylitída ramena alebo epitrochleitída, v dôsledku degeneratívnych

zmeny šliach flexorov ruky, prstov a jednej z hláv okrúhleho pronátora predlaktia. Je vzácny, rozvíja sa najmä u ľudí vykonávajúcich ľahkú fyzickú prácu (šičky, pisárky a pod.). Hlavným príznakom je bolesť pri ohybe a pronácii predlaktia, vyžarujúca pozdĺž jeho vnútorného okraja.

Palpácia vnútorného epikondylu je bolestivá. Pasívne pohyby sa vykonávajú voľne. Neexistuje žiadna rádiologická patológia. Priebeh je chronický, ale pri odpočinku postihnutých svalov môže dôjsť k zotaveniu.

Olekranalgia je charakterizovaná bolesťou v oblasti olekranonu, ktorá je výsledkom degeneratívnych zmien v úponoch šľachy tricepsu pripojenej k olekranonu. Choroba môže začať bez zjavného dôvodu alebo po úraze. Bolesť je trvalá a zhoršuje sa extenziou predlaktia a tlakom na olecranon. Röntgen odhalil malú periostálnu reakciu (tendoperiostitis).

Priebeh ochorenia je chronický a veľmi pretrvávajúci. Diagnóza sa stanovuje na základe nasledujúcich príznakov: 1) bolesť vo vonkajšom epikondyle pri extenzii a supinácii predlaktia (epikondylitída), vnútorný epikondyl pri flexi a pronácii predlaktia (epitochleitída), olecranon pri extenzii predlaktia ( olekranalgia); 2) bolesť pri stlačení na epikondyly ramena a olecranonu; malé periostálne javy v týchto oblastiach na röntgenograme.

Periartritída zápästného kĺbu. Najčastejším variantom ochorenia je radiačná styloiditída. Je založená na tendoperiostitíde šľachy dlhého supinátora predlaktia v mieste jej úponu na styloidný výbežok rádia. Väčšinou sú choré ženy vo veku 40-60 rokov (najčastejšie krajčírky). Styloiditída je zvyčajne pravostranná, čo poukazuje na dôležitosť častej mikrotraumatizácie.

Patogenéza vývoja styloiditídy je rovnaká ako u epikondylitídy - degeneratívne zmeny a oddelenie niektorých fibríl sa vyskytujú s ich neustálym napätím a napätím vzhľadom na osobitosti profesie.

Hlavným klinickým príznakom je bolesť v oblasti styloidného výbežku lúča (mierne nad vnútorným okrajom zápästného kĺbu), ktorá sa zhoršuje supináciou predlaktia. V tejto oblasti je mierny lokalizovaný opuch. Pri palpácii je oblasť procesu bolestivá. Röntgen ukazuje periostálnu reakciu, kortikálne stenčenie a osteoporózu styloidného výbežku.

Priebeh ochorenia je dlhý a pretrvávajúci (niekoľko mesiacov). Existuje rezistencia na akúkoľvek liečbu.

Periartritída bedrového kĺbu (trochanteritída). Ochorenie je založené na degeneratívnych zmenách a sekundárnom zápalovom procese v šľachách stredných alebo malých gluteálnych svalov v miestach úponu na veľký trochanter stehennej kosti. Zvyčajne sa spája zápal blízkych seróznych vakov, t.j. vyvinie sa tendoburzitída. Vo väčšine prípadov je lézia jednostranná. Častejšie ochorejú ženy vo veku 30-60 rokov. Hlavnými príčinnými faktormi sú trauma a fyzické preťaženie šľachy. Vývoj choroby podporuje hypotermia, sedavý životný štýl a obezita. Preťaženie šliach gluteálnych svalov môže byť dôsledkom statických zmien (skolióza, lordóza, kyfóza), ako aj atrofie štvorhlavého svalu, asymetrie dolných končatín. Byť vo väčšine prípadov 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| trochanteritída sa niekedy vyvinie s koxartrózou ako sekundárnym syndrómom.

Hlavným klinickým príznakom sú záchvaty bolesti v oblasti jedného z bedrových kĺbov. Bolesť je lokalizovaná na vonkajšom povrchu sedacej časti v oblasti veľkého trochanteru alebo inguinálneho záhybu a vyžaruje do stehna. Bolesti sa zhoršujú chôdzou, v noci a ustupujú v stave úplného pokoja. Vývoj záchvatu má charakter krízy, s rýchlo rastúcou silnou bolesťou, ktorá spôsobuje výrazné obmedzenie všetkých pohybov v kĺbe. Objektívne vyšetrenie odhalí bolestivé body okolo veľkého trochanteru s prudkým nárastom bolesti pri tlaku na jeho zadný horný uhol. Vo výške záchvatu sú všetky pohyby v kĺbe obmedzené, po jeho odznení už len vnútorná rotácia. Bolesť sa zvyšuje s abdukciou bedra, najmä keď sa pacient tomuto pohybu bráni.

V oblasti veľkého trochanteru sa môže vyskytnúť mierny opuch a hyperémia kože. Môže sa vyskytnúť horúčka a zvýšenie ESR.

RTG v 25 % prípadov sa kalcifikáty nachádzajú v blízkosti veľkého trochanteru (obr. 59). Niekedy môžete vidieť kalcifikáciu šliach gluteálnych svalov (husté vlákna vystupujúce nahor od horného okraja veľkého trochanteru, osteofyty v oblasti veľkého trochanteru a pozdĺž horného hrebeňa bedrovej kosti).

Trochanteritída môže mať niekoľko klinických variantov. Najtypickejšou formou je kalcifická periartritída, ktorá sa vyskytuje vo forme krízy akútnej bolesti, pripomínajúcej akútnu koxitídu. Záchvaty trvajú niekoľko dní, potom bolesť postupne ustupuje, pohyby sa obnovujú, ale dlhodobo sú bolestivé body v oblasti veľkého trochanteru a bolesti pri vnútornej rotácii stehna.

S rozvojom chronickej tendoburzitídy je priebeh ochorenia zdĺhavý, recidivujúci. Röntgen odhalil kalcifikácie v šľachách gluteálnych svalov a seróznych vakoch.

Nekalcifikujúca periartróza sa vyskytuje ľahšie vo forme malých záchvatov bolesti, ktoré sa vyskytujú po ochladení a fyzickej námahe. Súčasne sa objavujú bolestivé body s

Ryža. 59. Pe-

artritída bedrového kĺbu. Kalcifikácie vo veľkom trochanteri.

charakteristická lokalizácia a bolesť s extrémnymi pohybmi v stehne. Rádiologická patológia nie je pozorovaná.

V niektorých prípadoch sa vyskytuje syndróm „pruženia“ alebo „kliknutia“ bedra – krátkodobý pocit prekážky na úrovni veľkého trochanteru a z toho vyplývajúci prerušovaný pohyb bedra pri flexii a extenzii. Pri prekonávaní tejto prekážky je cítiť cvaknutie a miernu bolesť. Je to spôsobené zhrubnutím a fibrózou širokej fascie stehna, ktorá narúša pohyb veľkého trochanteru. Výskyt tohto syndrómu je podporovaný prítomnosťou burzitídy a exostóz v oblasti trochanteru.

Diagnóza trochanteritídy sa stanovuje na základe sťažností pacienta na náhle progresívne bolesti bedrového kĺbu, výrazné pohybové obmedzenia a rýchly priaznivý vývoj ochorenia.

Choroba by sa mala odlíšiť od osteochondrózy a spondylózy s prítomnosťou radikulárneho syndrómu, akútnej koxitídy a koxartrózy.

Periartritída kolenného kĺbu je v podstate tendinitída alebo tendoburzitída šliach šliach šliach šliach šliach šliach šliach šliach šliach šliach šliach šliach šliach šľacha šľachy šľachy semimembranosus a šľachy šliach ich úponu na vnútorné postranné väzivo (tzv. šľachy husej nohy). Choroba sa vyskytuje v dôsledku domácej, profesionálnej alebo športovej mikrotraumatizácie kolena. V dôsledku často sa opakujúcej flexie a vonkajšej rotácie kolenného kĺbu,

dochádza k silnému napätiu šliach s rozvojom degeneratívnych procesov a sekundárnych zápalových reakcií v nich.

Hlavným klinickým príznakom je pretrvávajúca bolesť.

a bolesť pri palpácii vnútorného povrchu kolenného kĺbu, ku ktorej dochádza pri chôdzi (v momente ohýbania nohy v kolene) a pri dlhšom státí. Je možná lokálna hyperémia a mierny opuch.

Ohyb, extenzia a vonkajšia rotácia predkolenia sú bolestivé. Röntgenová patológia nie je zistená. V pokoji a pri vhodnej liečbe dochádza k úplnému zotaveniu.

Ochorenie je potrebné odlíšiť od nasledujúcich poúrazových syndrómov: 1) poúrazová burzitída, prejavujúca sa aj bolesťou a opuchom pately; 2) posttraumatická lipoartritída (Goffov syndróm). charakterizované miernou bolesťou v kolene pri pohybe a bolestivým opuchom na oboch stranách patelárneho väzu; 3) Hookova periartritída - tuková infiltrácia periartikulárneho a intraartikulárneho tkaniva so zväčšením veľkosti kĺbu, cestovitá konzistencia periartikulárnych tkanív, ich zhutnenie na röntgenovom snímku, ťažkosti s pohybom v kĺbe; 4) Pellegriniho syndróm - Stida - posttraumatická osifikácia periartikulárnych tkanív v oblasti vnútorného kondylu stehna, prejavujúca sa bolesťou a tvorbou veľmi hustého nádoru. Röntgen odhalil veľké kalcifikácie mäkkých tkanív mediálneho povrchu kolena. Okrem posttraumatických syndrómov treba odlíšiť periartrózu kolenného kĺbu od skorých foriem artritídy a artrózy tohto kĺbu.

Periartritída chodidla (talalgia, achillodynia, kalkaneálne ostrohy). Bežný thalalgický syndróm (bolesť v päte) sa vyskytuje v dôsledku poškodenia úponov Achillovej šľachy pripojenej na vonkajšiu stranu pätovej kosti, úponov šliach plantárnych svalov a plantárnej aponeurózy pripojenej k plantárnej strane pätovej kosti. .

Poškodenie šľachového aparátu nohy môže byť buď degeneratívne (primárne) alebo zápalové (sekundárne). K degeneratívnemu poškodeniu Achillovej šľachy a šliach plantárnych svalov dochádza v dôsledku ich mikrotraumatizácie pri chôdzi a behu, kedy pri neustálom silnom napätí týchto šliach s vyťahovaním niektorých fibríl sa v nich tvoria ložiská degenerácie a následne tendoperiostitis. Keď sa proces rozšíri do blízkych seróznych vakov, dochádza k fenoménu suprachekálnej a subkalkaneálnej tendoburzitídy. Všetky tieto vzájomne súvisiace procesy sa označujú termínom achillodynia.

Patologický proces končí osifikáciou postihnutých tkanív s tvorbou exostóz v mieste pripojenia úponov šliach pozdĺž zadného a spodného povrchu kalkanea - kalkaneálnych výbežkov, ktoré sú často bilaterálne. Rozvoj reaktívneho zápalu v tkanivách obklopujúcich exostózy, ako aj prítomnosť tendoburzitídy a tendoperiostitis, sa klinicky prejavujú talalgiou.

Zvyčajne neexistuje žiadna priama korelácia medzi veľkosťou ostrohy calcaneus a intenzitou talalgie. Okrem neustálej mikrotraumatizácie (preťažovanie chodidla, nosenie úzkych topánok) môže poškodenie šliach chodidla spôsobiť jednorazové ťažké poranenie, vazomotorické a trofické poruchy v tkanivách v oblasti päty.

POLIKLINIKA. Charakterizovaná bolesťou v oblasti päty, ktorá sa vyskytuje pri došľapovaní na pätu a pri ohnutí podrážky. V oblasti pripojenia Achillovej šľachy je okrúhly bolestivý opuch (Achilova burzitída) a samotná šľacha je zhrubnutá a bolestivá pri palpácii (Achilovka). Tlačenie na pätu z podrážky spôsobuje silnú bolesť v dôsledku prítomnosti subkalkaneálnej burzitídy. V pokoji nie je žiadna bolesť.

Na röntgenovom snímku sa nachádzajú exostózy („ostrohy“) na zadnom a (alebo) plantárnom povrchu kalkanea a perioste. Symptomatická (sekundárna) taalgia sa vyskytuje najčastejšie pri systémových neinfekčných ochoreniach kĺbov - reumatická a reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída a pod., ako jeden z prejavov celkového patologického procesu. Pri metabolických ochoreniach - dne, xantomatóze a amyloidóze sa talalgia vyvíja v dôsledku infiltrácie Achillovej šľachy urátmi, xantómami alebo amyloidnými masami.

Diagnóza. Pri diagnostike periartrózy chodidla je dôležité vziať do úvahy prítomnosť bolesti pri nástupe a tlaku na pätu, ktorý ustupuje v pokoji, Achilovej a Achillovej burzitíde, kalkaneálnych ostrohoch zistených na RTG snímke. Diagnóza všetkých primárnych periartróz je založená na prítomnosti bežných príznakov:

1) bolesť, ktorá sa vyskytuje iba pri určitých pohyboch spojených s účasťou postihnutej šľachy; 2) obmedzený, povrchový opuch v mieste inverzie šľachy alebo serózneho vaku; 3) prísne lokálna bolesť pri palpácii (bolestivé body); 4) obmedzenie určitých aktívnych pohybov; 5) normálny objem pasívnych pohybov, výskyt bolesti len vtedy, keď pacient týmto pohybom odoláva; 6) neporušenosť príslušného kĺbu a prítomnosť príznakov periartritídy (na röntgenových snímkach, malá periostitis, osteoporóza a osteofytóza v mieste pripojenia postihnutej šľachy, zhrubnutie a kalcifikácia mäkkých periartikulárnych tkanív); 7) absencia zápalových ochorení kĺbov.

odlišná diagnóza. Ochorenie sa odlišuje predovšetkým od zápalových a degeneratívnych procesov v kĺboch. Uvádzame hlavné diferenciálne diagnostické kritériá (tabuľka 18).

Liečba. Vzhľadom na tendenciu všetkých primárnych periartróz k perzistentnému a dlhotrvajúcemu priebehu, ktorého príčinou je veľmi pomalá resorpcia ložísk degenerácie a kalcifikácií,

Tabuľka 18. Diferenciálna diagnostika artritídy, artrózy a periartritídy

	Periartritída
				Spontánny			mechanický
				či posilniť-		typ pre všetkých
				jesť so všetkými		pohyby
Opuch	Malobolez-			Bolestivé		Chýba
	obmedzené			difúzny,
Sus deformácia	Chýba					Vyjadrené pre
				skákavý		počet kostí
						dospievanie
Bolestivosť	Miestne					Chýba resp
				difúzny,
palpácia	bolestivý			udretý		mierne výrazné
Skin Boost	Chýba			Vyjadrený		Chýba
noah teplota-	viac vyjadrené			Možno
Hyperémia kože	Chýba
				udretý
Pasívne motory				obmedzené		Plne
končatina							slabo
Aktívne pohyby	obmedzené			obmedzené		Plne
končatina	niektoré			pohyby		alebo mierne zlobr
Laboratórium	Chýba			naznačiť
						Chýba
indikátory aktívnych

sú zápalové			telo
proces	Neprítomnosť					Príznaky artro
Rádiografia			znamenia
	cov artritídou a					za: zúženie sus
	fiqáty a pe-		teoporóza			chondrálna osa
						teoskleróza, os-

ako aj zvyčajne prebiehajúca mikrotraumatizácia šľachy nevyhnutnou podmienkou správnej liečby je jej trvanie a pretrvávanie. Hlavnými metódami liečby periartrózy sú vyloženie postihnutej šľachy, použitie liekov proti bolesti a protizápalových liekov, fyzikálne a balneologické metódy a niekedy aj chirurgická intervencia. Imobilizácia chorej končatiny sa používa na vytvorenie odpočinku pre postihnutú šľachu. V miernych prípadoch sa to dosiahne použitím podporných obväzov (nosenie vreckovky), jednoduchých drevených alebo drôtených dlah, ktoré obmedzujú pohyblivosť končatiny. Po niekoľkých dňoch takejto imobilizácie môže dôjsť k zotaveniu. V ťažších prípadoch sa používa snímateľná sadrová dlaha. Po znížení bolesti začnú opatrné svetelné pohyby, najprv aktívne a potom pasívne. Súčasne sa používajú analgetiká (kyselina acetylsalicylová, analgín, brufen, indocid, butadion, reopyrín atď.) v obvyklých dávkach.

Pri pretrvávajúcej bolesti je postihnutá oblasť infiltrovaná novokaínom v kombinácii s hydrokortizónom. Pri PLP sa hydrokortizón vstrekuje do subakromiálnej alebo subdeltoidnej oblasti (50–100 mg), pri trochanteritíde, do oblasti veľkého trochanteru (30–50 mg), pri epikondylitíde, do oblasti vonkajšieho epikondylu a pri styloiditíde , do oblasti styloidného výbežku rádia (20 - 39 mg), s talalgiou - v oblasti úponu kalkaneálnej šľachy alebo v plantárnej časti chodidla (20 - 30 mg). Injekcie sa opakujú po 5-10 dňoch, kým sa bolesť nezníži. Pri veľmi akútnej bolesti je možné použiť kortikosteroidy vo vnútri (prednizolón alebo triamcinolón, 2-3 tablety denne, s následným pomalým znižovaním dávky 1/4 tablety počas 5 dní).

GCS rýchlo znižujú bolesť a exsudatívne javy v tkanivách, ale nezabraňujú vzniku stuhnutosti, a preto sú len súčasťou komplexnej liečby periartritídy.

Fyzikálne metódy liečby (ultrazvuk, hydrokortizónová fonoforéza, sínusové prúdy atď.) majú dobrý analgetický účinok a zlepšujú krvný obeh. Pri syndróme pretrvávajúcej bolesti možno použiť röntgenovú terapiu, pri dlhotrvajúcom chronickom priebehu sú indikované všeobecné radónové a sírovodíkové kúpele.

Najlepšou prevenciou blokády ramena pri chronickej PLP sú systematické terapeutické cvičenia, aplikované niekoľko mesiacov. Masáž s periartritídou je kontraindikovaná. V miernych prípadoch možno aplikovať ľahkú masáž končatiny s bypassom postihnutého miesta a až po ústupe bolesti.

Pri neúčinnosti všetkých metód konzervatívnej terapie sa používa chirurgická liečba.

Prognóza periartrózy je zvyčajne priaznivá. Postupne dochádza k resorpcii ložísk degenerácie a kalcifikácií, vymiznutiu bolestí a obnoveniu pohyblivosti končatín. V protrahovaných a pretrvávajúcich prípadoch sa tvoria fibrózne zrasty postihnutých tkanív a pretrvávajúca funkčná nedostatočnosť.

MYOTENDINITÍDA

Porážka šľachy v mieste jej prechodu do svalu (muskulotendinózne väzivo) sa nazýva myotendinitída.

Vzhľadom na menšiu traumatizáciu tejto časti šľachy je jej poškodenie oveľa menej časté ako periartróza a vyskytuje sa len pri výraznom a dlhotrvajúcom preťažení šľachy - u vojakov pri vojenských cvičeniach, u športovcov pri intenzívnom výcviku, u pracovníkov ťažkej fyzická práca. Najčastejšie býva postihnutý extenzor ruky a nohy (generálny extenzor prstov, extenzor palca, Achillova šľacha a pod.).

POLIKLINIKA. Typické príznaky: bolesť pri pohyboch postihnutej šľachy a bolestivé body lokalizované na začiatku šľachy. Napríklad pri poškodení radiálneho extenzoru ruky je bolesť, mierny opuch a hyperémia kože lokalizovaná na chrbte ruky, s poškodením svalov palca - na predlaktí mierne nad styloidným procesom, s poškodenie Achillovej šľachy - nad pätou. Pre porážku šliach svalov palca ruky je charakteristický výskyt bolestivého opuchu v dolnej tretine predlaktia, s palpáciou, pri ktorej sa počas pohybov palca cíti krepitus. Pri aktívnych pohyboch zahŕňajúcich postihnuté šľachy dochádza k silnej bolesti, zatiaľ čo pasívne pohyby zostávajú voľné a bezbolestné. Na röntgenovom snímku nebola zistená žiadna patológia.

Kurz je dlhý, pretrvávajúci (až niekoľko mesiacov). Pri prechode na bežnú prácu sa choroba môže opakovať.V pokoji a pri vhodnej liečbe dochádza k zotaveniu.

Liečba. V prvom rade je potrebné vytvoriť kľud pre postihnuté šľachy, čo sa dosiahne znehybnením končatiny v sadrovej dlahe. Na zníženie bolestivého syndrómu sú predpísané rôzne analgetiká, so silnou pretrvávajúcou bolesťou je postihnutá oblasť infiltrovaná hydrokortizónom alebo röntgenovou terapiou.

TENDOVAGINITÍDA (TENOSYNOVITÍDA) A LIGAMENTITÍDA

Tenosynovitída je degeneratívna alebo zápalová lézia strednej časti šliach, najmä tých, ktoré sú obalené v šľachových pošvách a prechádzajú úzkymi väzivovými kanálikmi. K tomu dochádza v oblasti zápästia a členkov. Zvyčajne sú postihnuté všetky tesne susediace tkanivá - šľacha, jej synoviálne puzdro a väzivový kanál. Preto sa termíny "tendovaginitída", "tenosynovitída", "ligamentitída" často používajú ako synonymá, najmä preto, že niekedy nie je možné určiť lokalizáciu primárnej lézie. Ťažkosti s kĺzaním šľachy pozdĺž väzivového kanála môžu byť spôsobené nodulárnym zhrubnutím samotnej šľachy, proliferáciou a zhrubnutím synoviálneho puzdra alebo jazvovitým zúžením väzivového kanála. Je známe, že dorzálne väzivo zápästia má 6 väzivových kanálikov. Porážka I kanála, cez ktorý prechádza šľacha krátkeho extenzora a adduktora palca, vedie k vzniku stenóznej tendovaginitídy týchto šliach (de Quervainova choroba); s poškodením VI kanála, cez ktorý prechádza šľacha ulnárneho extenzora ruky, vzniká stenózna tendovaginitída alebo ligamentitída tohto kanála (synonymum ulnárnej styloiditídy).

Na palmárnom povrchu ruky je palmárne väzivo zápästia, pod ktorým je väzivový kanál. S rozvojom patologického procesu v synoviálnom puzdre flexorov prstov (prechádzajúcich týmto kanálom) dochádza k stlačeniu týchto puzdier, ako aj tu umiestnenej vetvy nervus medianus, čo sa klinicky prejavuje príznakmi označovanými ako „syndróm karpálneho tunela“. V palmárnom väzive zápästia je takzvaný Guyonov kanál, ktorým prechádza lakťový nerv a lakťová tepna. S porážkou tohto kanála a stláčaním formácií, ktoré tu prechádzajú, vzniká takzvaný syndróm Guyonovho kanála. Podobne sa vyvíja tendovaginitída a ligamentitída siedmich kanálikov, ktoré sa nachádzajú na zadnej strane nohy v oblasti členku, ako aj na plantárnom povrchu nohy a jej pätovej časti.

Existujú tri formy patologického procesu pri tendovaginitíde: 1) mierna, alebo iniciálna forma, pri ktorej je len hyperémia synoviálneho puzdra s perivaskulárnymi infiltrátmi v jeho vonkajšej vrstve, podobný obraz pozorujeme hlavne vtedy, keď šľacha extenzora a ohýbač ruky, chodidiel a prstov je poškodený; 2) exsudatívno-serózna forma, charakterizovaná akumuláciou stredného množstva výpotku v synoviálnej vagíne a klinicky sa prejavuje malým okrúhlym opuchom v tejto oblasti;

podobný obraz sa vyvíja pri syndróme karpálneho alebo Guyonovho kanála a pri tendovaginitíde peroneálnych svalov;

3) chronická stenózna forma so sklerotickými zmenami v synoviálnych pošvách, vymazanie štruktúry medzi jednotlivými vrstvami a stenóza vagíny; prejavom tejto formy je napríklad de Quervainova stenózna tendovaginitída, „spúšťací prst“ atď.

Tendovaginitída môže byť sekundárna, sprevádzajúca rôzne ochorenia kĺbov, infekčné alebo alergické procesy alebo primárna, nezávislá. Príčinou primárnych tendovaginitíd oblasti zápästia sú najčastejšie profesionálne alebo športové mikrotraumy, tendovaginitídy oblasti členkov - statické anomálie (ploché nohy, talipes, genu varum et valgum), dlhodobé státie, športové mikro a makrotraumy, kŕčové žily, tromboflebitída, lymfostáza.

V klinickom obraze tendovaginitídy sú hlavnými príznakmi bolesť pri pohybe s postihnutou šľachou, lokálna citlivosť a opuch šľachy. V niektorých prípadoch sa pozoruje atrofia zodpovedajúceho svalu.

Röntgenové snímky niekedy ukazujú zhrubnutie mäkkých tkanív v oblasti postihnutej šľachy. Laboratórne parametre sú v norme. Niekedy v akútnych formách môže byť ESR trochu zrýchlená.

Hlavné klinické formy tendovaginitídy. De Quervainova choroba. V srdci

Ochorením je tendovaginitída krátkeho extenzora a dlhého abduktora palca alebo stenózna ligamentitída I. kanála dorzálneho karpálneho väzu. Zúženie I kanála vedie k stlačeniu šliach a ich puzdier, čo sa prejavuje bolesťou v oblasti styloidálneho výbežku rádia. Príčiny vývoja ochorenia sú trauma alebo predĺžená mikrotrauma zodpovedajúcich šliach.

De Quervainova choroba je najčastejšou formou všetkých stenóznych tendovaginitíd oblasti zápästia (95 % všetkých tendovaginitíd), čo sa vysvetľuje najväčším preťažením palca pri pohyboch ruky. Ochoria ľudia s ťažkou fyzickou námahou (baníci, nakladači, murári, obrábači kovov a pod.), ako aj ľudia, ktorých práca je spojená s neustálym svalovým napätím v tejto oblasti (šičky, klaviristi a pod.).

POLIKLINIKA. Charakteristické sú spontánne bolesti, ktoré sa zhoršujú extenziou a abdukciou prsta v oblasti styloidného výbežku rádia, vyžarujúce do prvého prsta alebo smerom k lakťu, ako aj zníženie sily prvého prsta. V oblasti styloidného procesu lúča je určená silná bolesť, jasne obmedzený, neaktívny opuch. Bolesť sa prudko zvyšuje s odporom pacienta voči snahe lekára priviesť abdukovaný palec (pozitívny test na napätú abdukciu palca). Pozitívny je aj Elkinov test - prudko bolestivé zmenšenie končekov palca a IV a V prstov ruky.

Laboratórne ukazovatele zápalového procesu (ESR, počet leukocytov) zostávajú normálne. Röntgen ukazuje zhrubnutie vrstvy mäkkých tkanív nad radiálnym styloidným procesom postihnutého ramena.

odlišná diagnóza. Ochorenie sa odlišuje od syndrómu karpálneho tunela, myotendinitídy predlaktia, radiačnej styloiditídy, zápalových a degeneratívnych ochorení zápästného kĺbu.

Styloiditída lakťa - tendovaginitída ulnárneho extenzora ruky alebo stenózna ligamentitída VI kanálu dorzálneho karpálneho väzu je oveľa menej častá. Jeho podstata spočíva v zúžení VI kanála v dôsledku fibrotických zmien v šľachách extenzora ulnaris ruky, jeho puzdra a väzov tvoriacich kanál. Príčinou ochorenia je poranenie tejto oblasti alebo jej dlhodobá profesionálna mikrotrauma (u krajčírok, pisárov, leštičiek a pod.).

POLIKLINIKA. V oblasti styloidného výbežku lakťovej kosti sa objavujú spontánne bolesti, ktoré sa zhoršujú radiálnou abdukciou ruky a vyžarujú do IV a V prstov. Pri palpácii je bolesť nad styloidným procesom lakťovej kosti a niekedy mierny opuch v tejto oblasti. Na röntgene sa v niektorých prípadoch zistí zhrubnutie mäkkých tkanív nad styloidným procesom.

odlišná diagnóza. Ochorenie by sa malo odlíšiť od syndrómu Guyonovho kanála a osteoartikulárnych ochorení tejto oblasti.

Tendovaginitída II-V kanáliky dorzálneho väziva v izolovanej forme sú veľmi zriedkavé. Zvyčajne sprevádzajú de Quervainovu chorobu alebo ulnárnu styloiditídu.

syndróm karpálneho tunela. Základom ochorenia je tendovaginitída flexorov prstov ruky alebo stenózna ligamentitída priečneho palmárneho väzu zápästia. Tento syndróm je menej častý ako dorsalis ligamentitis, pretože flexory majú silnejšie šľachy ako šľachy extenzorov.

Podstata ochorenia spočíva v rozvoji patologického procesu v kanáli (zápalového, traumatického, nádorového charakteru), ktorý zvyšuje intrakanálny tlak, v dôsledku čoho tu prechádza tlak vetvy stredného nervu. do patologického procesu sú zahrnuté šľachy flexorov kyseliny s ich zhrubnutím.a vznik stenóznej tendovaginitídy, ako aj samotného priečneho väziva, kde sa vyvinú fibrózne zmeny (stenózna ligamentitída).Všetky tieto procesy vedú k stlačeniu vetvy mediánu. nervu do priečneho väziva, čo má za následok výskyt ostrých bolestí v ruke.

Príčiny syndrómu karpálneho tunela sú predovšetkým traumatizácia tejto oblasti, zápalové ochorenia zápästného kĺbu a okolitých tkanív, vznik neurinómov, ganglií a iných patologických útvarov, ako aj poruchy prekrvenia - venózna stáza, vazomotorické a humorálne poruchy spôsobujúce ischémiu strednej nervovej vetvy.

POLIKLINIKA. Ostré, pálivé bolesti v I-III prstoch ruky a na radiálnej strane štvrtého prsta, zhoršujúce sa v noci a spôsobujúce nespavosť, zníženú citlivosť končekov prstov, silu ruky, kožné zmeny v oblasti troch prstov (akrocyanóza alebo bledosť) a množstvo trofických porúch v oblasti inervácie stredného nervu (difúzne opuchy prstov a rúk, zvýšené potenie v tejto oblasti, vymazanie kožného vzoru, svalová atrofia), v závažných prípadoch - tvorba trofických vredov na končekoch prstov (obr. 60).

Pri vyšetrení môžete nájsť obmedzený opuch a bolestivosť na palmárnom povrchu zápästného kĺbu (najmä v jeho radiálnej časti). Bolesť v tejto oblasti sa zhoršuje pokrčením a natiahnutím ruky, ako aj stláčaním ramena manžetou tonometra na 2 minúty (príznak manžety) alebo zdvihnutím ruky. Pri dynamometrii dochádza k atrofii tenorových svalov a zníženiu sily ruky. Röntgenové snímky nevykazujú žiadne abnormality. Priebeh syndrómu karpálneho tunela pri traumatickom poranení môže byť akútny alebo dlhodobý, chronický. V týchto prípadoch po krátkom odpočinku postihnutej končatiny všetky príznaky rýchlo vymiznú, v závažných prípadoch sa môžu vyvinúť pretrvávajúce kontraktúry ruky a prstov.

Pre diagnostiku má charakteristickú lokalizáciu trofických zmien iba v radiálnej polovici dlane a toto ochorenie sa líši od Guyonovho kanála, truncitis tendovaginitis syndrómu dorzálneho väzu s podobným klinickým obrazom krčka maternice.

syndróm, hlavný význam pálivé bolesti, parestézie a v prvých troch prstoch ruky a

		chlapík				priečne
(palmárne) väzivo zápästia,						zápästie,
		volal		Guyon
Nachádza				lakeť
	pisiformná kosť.			Prechádza týmto kanálom
ulnárny		a ulnárny		tepna. Pri drvení konárov
ulnárneho nervu v tomto kanáli				(v dôsledku traumy, trombózy
ulnárna tepna, vzdelanie				ganglion a iné dôvody)
bolesť, vazomotorika				Ryža. 60. Oblasť pretekov a trofických porúch v
	inervovaná distribúcia bolesti a neurobranch				lakťový nerv

(IV-V prsty a ulnárna strana dlane).

POLIKLINIKA. Charakterizované bolesťou a parestéziou, vyskytujúcou sa hlavne v noci, ako aj trofickými poruchami s ich lokalizáciou v IV-V prstoch a ulnárnom povrchu III prsta. Zaznamenáva sa bolesť pri palpácii a mierny opuch pisiformnej kosti, zníženie svalovej sily malého prsta a atrofia hypotenoru. Tento syndróm sa môže kombinovať so syndrómom karpálneho tunela a je ojedinelý.

"Latching" alebo "pružiaci" prst (Knottova choroba). Tento syndróm sa vyskytuje v dôsledku vývoja tendovaginitídy povrchových flexorov prstov a stenóznej ligamentitídy prstencových väzov prstov. Jeho podstata spočíva v zúžení väzivových kanálikov prstov, pozdĺž ktorých prechádzajú šľachy povrchových ohýbačov prstov, v dôsledku poškodenia samotných šliach, ich puzdier a prstencových väzov. Tento proces sa vyvíja v dôsledku profesionálnej traumatizácie, po ktorej nasledujú fibrotické zmeny šľachy u osôb, ktorých práca je spojená s dlhodobým tlakom na dlaň a prsty (krajčíri, leštičky, zámočníci atď.).

Hlavnými klinickými príznakmi sú bolesť v spodnej časti, najčastejšie I, II a IV prstov (jeden alebo viac) na ich palmárnom povrchu. Výskyt bolesti je spojený s pohybmi prstov a tlakom na oblasť ich základne. Bolesť vyžaruje do ruky, niekedy do predlaktia. Ráno je stuhnutosť prstov. Palpáciou sa zistí bolestivosť na palmárnom povrchu metakarpofalangeálneho kĺbu, cíti sa tu aj hustý oválny uzlík (fusiformná deformácia šľachy). Pri ohýbaní a ohýbaní prstov pacient pociťuje bolestivú prekážku na báze prsta, pri ktorej prekonávaní je niekedy počuť cvaknutie.V tomto momente deformovaná šľacha prechádza pod väzivo.V budúcnosti pocit prekážky zvyšuje a dá sa prekonať len pomocou zdravej ruky.V záverečnej fáze je prst fixovaný v ohnutom alebo neohnutom postavení.

odlišná diagnóza. Tento syndróm je potrebné odlíšiť od skorej fázy Dupuytrenovej kontraktúry (žiadne klikanie a bolesť), kontraktúr spôsobených ochoreniami kĺbov (napr. RA) a traumatických kontraktúr.

Syndróm tarzálneho tunela sa vyvíja s tendovaginitídou zadného tibiálneho svalu a stenóznou ligamentitídou zadného ligamentózneho kanála na vnútornom povrchu

sti oblasť členkového kĺbu. Syndróm sa vyskytuje v dôsledku kompresie zadného tibiálneho nervu v tomto kanáli, čo spôsobuje množstvo vazomotorických a trofických porúch chodidla a prstov.

POLIKLINIKA. Vyskytujú sa svalové bolesti a parestézie na mediálnom povrchu chodidla a prstov, ako aj vretenovitý opuch a bolestivé stvrdnutie tkaniva v tejto oblasti, sprevádzané porušením bolesti a hmatovej citlivosti na zadnej strane chodidla. Niekedy je bolestivý syndróm mierne vyjadrený.

Diagnostika tendovaginitídy a ligamentitídy je založená na charakteristickej lokalizácii procesu v tenkých a dlhých šľachách prechádzajúcich väzivovými kanálikmi. Charakterizované bolesťou s napätím šliach, lokálnymi zápalovými reakciami, niekedy vazomotorickými a trofickými poruchami v dôsledku kompresie blízkych vetiev periférnych nervov.

Liečba. Liečba tendovaginitídy je založená na rovnakých princípoch ako liečba periartrózy. Musí byť perzistentné a zložité, najmä pri de Quervainovej chorobe. Primárny význam má zvyšok postihnutej šľachy s použitím dlah a snímateľných sadrových dlah. Pri profesionálnej tendovaginitíde je vhodné prejsť na inú prácu, ktorá nie je spojená s trvalou traumou postihnutej šľachy.

V akútnej fáze sú potrebné analgetiká, ktoré sa obchádzajú - fyzioterapeutické postupy - diatermia, parafín, elektroforéza s analgetikami, hydrokortizónová fonoforéza atď.

Opatrne začnite terapeutické cvičenia (pasívne pohyby). So silnou bolesťou a silným zápalom je postihnutá oblasť infiltrovaná hydrokortizónom a novokaínom. Keď patologický proces ustúpi, fyzioterapia a terapeutické cvičenia sú predpísané aktívnejšie.

Masáž sa vykonáva veľmi opatrne a obchádza postihnutú oblasť. V prípade potreby sa uchyľujú k chirurgickej intervencii - disekcii šľachy alebo väzivového kanála, odstránení uzlov na šľache, gangliách alebo neurinómoch. Symptomatická liečba v nezávažných, opakujúcich sa prípadoch môže viesť k uzdraveniu, v tvrdohlavejších prípadoch - k kontrakcii pdivi a spánku / KcHnio sólovej práci.

BURSITÍDA A TENDOBURSITÍDA

Zápalový proces v seróznych vakoch je zriedka izolovaný. Zvyčajne sprevádza iné lézie kĺbových alebo periartikulárnych tkanív, najčastejšie lézie šliach (tendoburzitída). Príčiny burzitídy sú trauma, mikrotraumatizácia, ako aj rozšírenie patologického procesu do vakov s množstvom podložných tkanív, kĺbových (s reumatoidnou artritídou) a extraartikulárnych (s tendonitídou).

Burzy sú dobre zavlažované tkanivá, a preto sú schopné rýchlo reagovať zápalovou reakciou na akýkoľvek patologický proces, ktorý vznikol v susedných tkanivách. Súčasne v burze dochádza k seróznej, purulentnej alebo hemoragickej povahe a bunkovej proliferácii. Následne vzniká fibróza stien vaku a ukladanie kalcifikátov v jeho dutine. Burzitída môže byť povrchová (napr. ulnárna alebo prepatelárna burzitída) alebo hlboká, pod svalovými úponmi (napr. subdeltoidná burzitída).

POLIKLINIKA. Pri povrchovej burzitíde sa vyskytujú mierne bolesti (niekedy chýbajú), pod kožou sa objavuje ohraničený, elastický, mierne bolestivý opuch. Pri purulentnom hnedom opuchu môže byť opuch prudko bolestivý, horúci na dotyk a pokrytý hyperemickou pokožkou. Pri kalcifikujúcej povrchovej burzitíde v dutine vaku počas palpácie je možné cítiť pevné nepravidelne tvarované útvary (kalcifikácie). Niekedy sa palpujú fokálne zhutnenia tkaniva vaku, čo naznačuje vláknité jazvovité zmeny v stenách. To všetko umožňuje stanoviť diagnózu povrchného

burzitída. Je ťažšie diagnostikovať hlbokú burzitídu. V tomto prípade prítomnosť symptómov patologického procesu v blízkej šľache alebo kĺbe s obmedzením zodpovedajúcich pohybov v ňom, ako aj známky kalcifikácie v mieste vakov, kalcifikácia úponov šliach, periostitis, výbežky výbežkov. dôležité sú pätové kosti a iné známky poškodenia periartikulárnych tkanív na rtg.

Existuje niekoľko variantov burzitídy v závislosti od anatomickej lokalizácie procesu.

Bursitída ramena sa vyskytuje pod deltovým svalom a medzi svalmi - krátkymi rotátormi ramena. Najčastejšie sa vyvinie subakromiálna burzitída, ktorá je jednou zo zložiek humeroskapulárnej periartrózy.

Ulnárna burzitída sa nachádza povrchovo medzi kožou a olekranom a je charakterizovaná výskytom zaobleného nádoru v oblasti lakťa. Vzniká najmä v dôsledku profesionálnej mikrotraumatizácie u kresliarov, rytcov a tiež ako jeden z príznakov hlavného zápalového procesu pri systémových ochoreniach kĺbov (reumatoidná artritída, dna a pod.).

Trochanterická burzitída sa vyskytuje pri trochanteritíde bedrového kĺbu v mieste pripojenia gluteálnych svalov k trochanteru v dôsledku dlhotrvajúcej mikrotraumatizácie tejto oblasti (u tanečníkov, cyklistov, jazdcov), ako aj pri tuberkulóznej koxitíde. Niekedy je veľká a potom viditeľná zvonku pri vyšetrovaní pacienta.

Ischiálna burzitída sa vyvíja medzi ischiálnym tuberositasom a gluteus maximus. Prejavuje sa stredne ťažkou bolesťou v sedacom hrbolčeku, zhoršenou flexiou bedra.

Prepatellar burs a t je zápalový proces v synoviálnom vaku, ktorý sa nachádza medzi patelou a kožou, ktorá ju pokrýva. Najčastejšie ide o nezávislé ochorenie, ktoré sa vyvíja u ľudí, ktorých povolanie je spojené s častým kľačaním (parkety, baníci atď.). S rozvojom burzitídy pred patelou sa objavuje veľký nádor s jasnými hranicami.

Popliteálna burzitída (Bakerova cysta). Charakteristickým znakom popliteálneho serózneho vaku je, že v polovici prípadov sa spája s dutinou kolenného kĺbu, takže vo väčšine prípadov sa gonartritída a popliteálna burzitída vyvíjajú súčasne. Príčinou primárnej popliteálnej burzitídy sú úrazy, mikrotraumy, preťaženie kolenného kĺbu (najmä pri porušení statiky), sekundárne - reumatoidná artritída, gonartróza s reaktívnou synovitídou a iné ochorenia kolenného kĺbu.

POLIKLINIKA. Bakerova cysta sa prejavuje strednou bolesťou v podkolennej jamke, ktorá sa zhoršuje ohnutím predkolenia, niekedy slabosťou a necitlivosťou končatiny (prechádza tu kompresia tibiálneho nervu). Podkolenná jamka je vyplnená zaobleným elastickým nádorom, ktorý zmizne, keď je dolná časť nohy ohnutá. Predĺženie kolenného kĺbu je bolestivé a obmedzené. Niekedy sa nádor rozšíri do hornej časti lýtkového svalu. Pri punkcii cysty získajte priehľadnú tekutinu pripomínajúcu synoviálnu. Často sa súčasne vyskytujú príznaky artritídy kolenného kĺbu.

Diagnóza. Rozpoznanie Bakerovej cysty je ťažké. V nejasných prípadoch je potrebná punkcia cysty s morfologickou štúdiou exsudátu. Ochorenie sa odlišuje od lipómu a hemangiómu kolenného kĺbu.

Liečba. Odporúča sa znížiť zaťaženie postihnutej oblasti, lokálne - použitie fyzioterapeutických postupov (kalciová elektroforéza, hydrokortizónová fonoforéza, parafínové aplikácie a pod.), pri veľkej alebo pretrvávajúcej burzitíde (nehnisavej) - zavedenie hydrokortizónu do hl. periartikulárny vak, s infekčnou burzitídou - antibiotikami. Pri silnej bolesti a v prítomnosti kalcifikácií a kalcifikácií vo vaku je indikovaná röntgenová terapia. Pri torpídnom priebehu je nevyhnutné chirurgické odstránenie vaku.

FASCITÍDA A APONEUROZITÍDA (FIBROZITÍDA)

Zápalové lézie fascií a aponeuróz, spojené pojmom "fibrozitída", sa vyvíjajú najmä pod vplyvom traumy alebo profesionálnej mikrotraumatizácie (mechanická, tepelná, chemická atď.), Ako aj pri niektorých bežných ochoreniach infekčných, toxických, alergických endokrinného a metabolického pôvodu. Prevažná väčšina fasciitis, aponeurozitis sú nezávislé ochorenia.

Patologická anatómia. V počiatočnej fáze ochorenia sa objavuje serózny fibrózny výpotok, neskôr sa rozvinie fibroblastická proliferácia s tvorbou uzlov a v konečnej fáze ochorenia sa fibroscarring mení, niekedy s tvorbou pretrvávajúcich kontraktúr. V dôsledku úzkeho kontaktu svalov a fascií často dochádza k poškodeniu týchto tkanív súčasne. Zvyčajne sa vyvinie fibromyozitída. Súčasne sa v intersticiálnom svalovom tkanive rozvíja zápalový proces s exsudáciou, proliferáciou buniek a sklerotickými zmenami. Najčastejšie postihnutá mohutná fascia - široká fascia stehna, bedrovej a krčnej fascie, palmárna a plantárna aponeuróza.

POLIKLINIKA. Charakterizovaná miernou bolesťou a stuhnutosťou v oblasti postihnutej fascie; vznikajú husté bolestivé uzliny, ktoré neskôr zmiznú alebo naopak pribúdajú.

Zvyčajne sa súčasne pozorujú aj príznaky myozitídy - neustála bolesť a citlivosť pri palpácii, nerovnomerná svalová konzistencia, zmeny tonusu a obmedzenie funkcie postihnutého svalu, svalové kontraktúry a amyotrofia.

Pri aponeurózitíde je na prvom mieste progresívna fibróza aponeurózy, ktorá končí vytvorením kontraktúry s prudkým obmedzením pohyblivosti postihnutej oblasti aponeurózy. V tomto prípade je bolestivý syndróm mierny, niekedy dokonca chýba.

Röntgenové snímky môžu ukázať zhrubnutie alebo kalcifikáciu fascie alebo aponeurózu. Neexistujú žiadne laboratórne príznaky zápalového procesu, ale môžu existovať údaje naznačujúce poškodenie svalov (vylučovanie kreatinínu močom, zvýšená aktivita svalových enzýmov - aldoláza, aminotransferáza, kreatínfosfokináza).

Diagnóza fasciitídy a aponeurozitídy sa robí s výskytom stuhnutosti postihnutej oblasti fascie a viacerých bolestivých uzlín, aponeurozitída - významné a progresívne zhutnenie palmárnej a plantárnej aponeurózy s tvorbou kontraktúr.

Veľkú hodnotu má biopsia postihnutej oblasti s morfologickou štúdiou bioptovaného tkaniva. Fasciitída sa odlišuje hlavne od svalových ochorení, pri ktorých dochádza k prudkému nárastu bolesti s napätím príslušného svalu a zmenou jeho tonusu. Treba však pamätať na to, že poškodenie svalov a fascií sa často kombinuje. Fibrózne uzliny pri fasciitíde treba odlíšiť od zápalových lézií podkožného tukového tkaniva (celulalgia a panikulitída), ktoré sú umiestnené povrchnejšie a majú elastickú konzistenciu.

Fasciitída širokej fascie stehna sa vyvíja v dôsledku traumy alebo profesionálnej mikrotraumatizácie vonkajšieho povrchu stehna (u vrátnikov, tesárov atď.). Prejavuje sa spontánnou bolesťou a bolestivým uzlovým zhutnením v oblasti bočného povrchu stehna. Bolesť sa zhoršuje pri extenzii a únose bedra. Pri pohybe stehna sa niekedy ozve klikavý zvuk (kĺzanie zmenenej fascie po povrchu trochanteru).

Fasciitída bedrovej fascie (bedrová fibromyozitída) je charakterizovaná prítomnosťou hustých bolestivých uzlín v bedrovej oblasti a často sprevádza chronické lumbago.

Dupuytrenova kontraktúra je chronické zápalové ochorenie palmárnej aponeurózy (jej ulnárnej časti) s progresívnymi fibróznymi zmenami. Do procesu sa zvyčajne zapájajú šľachy prstov IV-V, niekedy aj III s postupnou tvorbou pretrvávajúcej flexnej kontraktúry v metakarpofalangeálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺboch ​​(obr. 61).

Etiológia a patogenéza choroba nebola úplne objasnená. Prikladajú dôležitosť profesionálnej mikrotraumatizácii palmárnej aponeurózy v prítomnosti dedičnej predispozície.

Klinika ochorenia je veľmi charakteristická: v dlani sa zisťujú bezbolestné výrazné zhutnenia tkaniva na dne IV-V prstov, ako aj zhutnenie a skrátenie šľachy, ktoré je hmatateľné vo forme veľmi tesne natiahnuté škrtidlá. IV a V prsty (niekedy jeden IV prst) sú v stave

Ryža. 61. Dupuytrenova kontraktúra.

neúplné a v neskorom štádiu a úplnej flexii, tesne priliehajúce k palmárnemu povrchu ruky. Bolesť zvyčajne chýba.

Lederhozova kontraktúra. Je založená na procese, ktorý je podobný procesu opísanému vyššie, ale je lokalizovaný v oblasti vonkajšieho okraja plantárnej aponeurózy. Následkom fibroscarringových zmien v aponeuróze a šľachách sú prsty nadmerne ohnuté, vzniká PEC a dutá noha. Menej časté sú aponeurozitídy v oblasti ohybových plôch lakťových a kolenných kĺbov, kde prechádzajú veľké neurovaskulárne zväzky. Prejavujú sa pretrvávajúcimi flekčnými kontraktúrami týchto kĺbov.

Liečba fasciitídy a aponeurozitídy by mala byť predovšetkým patogenetická. Je potrebné zabezpečiť zvyšok postihnutej oblasti. Odporúča sa protizápalová liečba. Je vhodné eliminovať účinky alergií a iných možných etiologických faktorov.

Na lokálne ovplyvnenie patologického procesu sú vhodné fyzikálne metódy liečby (tepelné a elektrické procedúry), infiltrácia postihnutej oblasti hydrokortizónom, masáž, terapeutické cvičenia a v niektorých prípadoch aj chirurgická intervencia (disekcia fascie, aponeuróza atď.). použité. Súčasne s myofasciitídou by liečba mala smerovať aj k patologickému procesu vo svaloch - odstránenie svalových kŕčov pomocou svalových relaxancií, zlepšenie krvného obehu vo svaloch pomocou vazodilatancií a odstránenie bolesti pomocou analgetík.

• Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť, ak máte mimokĺbový reumatizmus

Čo je to mimokĺbový reumatizmus

Reumatické procesy v periartikulárnych tkanivách označujú mimokĺbové ochorenia mäkkých tkanív pohybového aparátu, často kombinované pod všeobecným názvom „mimokĺbový reumatizmus“. Táto veľká skupina patologických procesov rôzneho pôvodu a kliník zahŕňa ochorenia ako tkanív nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti kĺbov, t. j. periartikulárnych tkanív (svalové šľachy, ich vagíny, slizničné vaky, väzy, fascie a aponeurózy), tak aj tkanivá lokalizované na niektorých miestach. vzdialenosť od kĺbov (svaly, neurovaskulárne útvary, podkožné tukové tkanivo).

Najviac skúmané sú ochorenia periartikulárnych tkanív, ktoré majú jasne definovanú lokalizáciu a klinické prejavy, zatiaľ čo RP mäkkých tkanív, ktoré nesúvisia s periartikulárnymi, sa vyznačujú menej jasnými klinickými príznakmi a často neurčitou lokalizáciou. V dôsledku toho sa v tejto časti dotkneme iba chorôb mäkkých periartikulárnych tkanív.

Tieto procesy zahŕňajú predovšetkým tendinitídu, tendovaginitídu, burzitídu, tendoburzitídu, ligamentitídu a tiež fibrozitídu.

Ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív sú veľmi časté. V prieskume medzi 6000 ľuďmi boli identifikované u 8% jedincov. Porážka periartikulárneho aparátu sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 34-54 rokov, najmä u manuálne pracujúcich.

Čo spôsobuje mimokĺbový reumatizmus

Etiológia nezávislé ochorenia periartikulárnych tkanív je veľmi podobná etiológii artrózy. Hlavnou príčinou týchto bolestivých syndrómov je profesionálna, domáca alebo športová mikrotraumatizácia, ktorá sa vysvetľuje povrchovým umiestnením mäkkých periartikulárnych tkanív a ich vysokou funkčnou záťažou. Zistilo sa, že dlhodobé opakujúce sa stereotypné pohyby vedú k rozvoju degeneratívneho procesu v šľachách, kolagénových vláknach a väzivách, po ktorom nasleduje mierny reaktívny zápal v blízkych dobre vaskularizovaných útvaroch - vagíne a seróznych vakoch. Svedčí o tom častý rozvoj periartrózy, tendovaginitídy, burzitídy u športovcov, tanečníkov, maliarov, huslistov, pisárov. Ťažký fyzický stres a priama trauma môžu tiež spôsobiť periartritídu a iné lézie mäkkých tkanív.

Veľký význam majú neuroreflexné a neurotrofické vplyvy, ktoré zhoršujú trofizmus a výživu mäkkých periartikulárnych tkanív a prispievajú k rozvoju degeneratívneho procesu v nich. Neuroreflexná genéza chorôb, ako je humeroskapulárna periartritída pri infarkte myokardu, neurotrofický syndróm rameno-ruka, tendinitída ramena pri cervikálnej spondylóze, je overenou skutočnosťou.

Možnosť vzniku bolestivých syndrómov v mäkkých periartikulárnych tkanivách u jedincov s normálnou záťažou týchto tkanív (nepresahujúcou fyziologickú), pri ktorej nedochádza k ovplyvneniu neuroreflexných faktorov, však naznačuje, že existuje množstvo dôvodov, ktoré znižujú odolnosť tkanív voči bežnej fyziologickej záťaži. Patria sem predovšetkým endokrinno-metabolické poruchy, o čom svedčí častý rozvoj ochorení u žien v menopauze, najmä u žien trpiacich obezitou, ochoreniami pečene a žlčových ciest. Svedčí o tom častá kombinácia periartrózy a artrózy, ktoré majú podobnú genézu. Podobne ako pri artróze ani v tomto procese nemožno vylúčiť význam genetického faktora, vrodenú slabosť šľachovo-väzivového aparátu alebo jeho zvýšenú reaktivitu na pôsobenie rôznych faktorov zhoršujúcich výživu a trofizmus periartikulárnych tkanív. Špecifické mechanizmy vplyvu týchto príčin na rozvoj degeneratívneho procesu v periartikulárnych tkanivách zatiaľ nie sú študované, ale ich význam je potvrdený praxou.

Existuje množstvo provokujúcich faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie. Známy je efekt chladenia a vlhka, ktorý je spojený s nadmernou stimuláciou kožných receptorov a kapilárnym spazmom, ktorý narúša mikrocirkuláciu v periartikulárnych tkanivách, lokálny metabolizmus a trofizmus. Klinické skúsenosti ukazujú, že provokujúcim faktorom vo vývoji ochorenia periartikulárneho tkaniva je v niektorých prípadoch fokálna infekcia. Vo väčšine prípadov je výskyt bolestivých syndrómov v periartikulárnych tkanivách výsledkom kombinovaného účinku viacerých patogenetických faktorov.

Patogenéza (čo sa stane?) počas mimokĺbového reumatizmu

Patogenéza a patologická anatómia. Ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív môžu mať zápalovú alebo degeneratívnu povahu.

Zápalové ochorenia týchto tkanív sú najčastejšie sekundárne a sú výsledkom šírenia zápalového procesu z kĺbu pri artritíde rôzneho pôvodu. Nezávislé primárne ochorenia periartikulárnych tkanív sú založené hlavne na degeneratívnom procese, ktorý je veľmi podobný tomu, ktorý sa pozoruje pri artróze. Pretože príčiny degeneratívneho procesu v kĺbových a periartikulárnych tkanivách sú identické, často sa pozoruje súčasný vývoj degeneratívnych zmien v týchto tkanivách, t.j. artróza je často sprevádzaná periartritídou, tendovaginitídou a inými léziami periartikulárneho aparátu. Často sa však môže vyskytnúť aj degeneratívny proces (s následným miernym reaktívnym zápalom) v mäkkých periartikulárnych tkanivách s úplne intaktnými kĺbmi.

Podobnosť patogenézy degeneratívnych ochorení kĺbov a periartikulárnych tkanív dáva niektorým autorom dôvod považovať artrózu a primárne ochorenie periartikulárnych tkanív za klinické varianty jediného patologického procesu.

Primárny degeneratívny proces periartikulárneho aparátu je najčastejšie lokalizovaný v šľachách (neustále nesúcich veľkú záťaž). V dôsledku neustáleho napätia a mikrotraumatizácie v slabo vaskularizovanom tkanive šľachy sa pozorujú ruptúry jednotlivých fibríl s tvorbou ložísk nekrózy s hyalinizáciou a kalcifikáciou kolagénových vlákien. V budúcnosti dôjde k skleróze a kalcifikácii týchto ložísk a v blízkych dobre zavlažovaných synoviálnych formáciách (vagína, šľachy, serózne vaky), ako aj v samotných šľachách, sa objavia príznaky reaktívneho zápalu, podobné tým, ktoré sa zistia. pri artróze.

Vyššie opísané procesy sa najčastejšie vyvíjajú v mieste pripojenia šliach ku kosti, v takzvaných šľachových úponoch. Súčasne sa izolovaná lézia šľachy (tendinitída) rýchlo zmení na tendoburzitídu v dôsledku zahrnutia blízkeho serózneho vaku do procesu. Súčasne v dôsledku reakcie periostu vzniká tendoperiostitis v mieste kontaktu postihnutej šľachy s ním.

Histologicky sa v ohnisku nekrózy šliach pozoruje depolymerizácia glykozaminoglykánov (mukopolysacharidov) s tvorbou fibrinoidnej substancie, okolo leukocytov a histiocytárnou reakciou a následnou sklerózou a kalcifikáciou. Najčastejšie trpia úpony krátkych a širokých šliach, ktoré nesú veľkú záťaž, ako sú šľachy krátkych rotátorov ramien.

Pri reaktívnom zhnednutí v seróznom vaku sa pozoruje hyperémia, edém s rýchlou akumuláciou serózneho alebo purulentného exsudátu v dutine vaku. Výsledok tohto procesu je väčšinou priaznivý: ložiská nekrózy, exsudátu a kalcifikácií sa vyriešia. V niektorých prípadoch však existujú reziduálne efekty vo forme vláknitého splynutia stien vakov a šľachového puzdra, čo sťažuje kĺzanie šľachy pri jej kontrakcii a relaxácii a vedie k funkčným poruchám.

Hoci porážka synoviálnych útvarov (synoviálne puzdrá, serózne vaky) je najčastejšie kombinovaná s poškodením šliach, môže sa vyskytnúť aj izolovane, niekedy sa šíri do blízkych šliach a spôsobuje sekundárnu tendinitídu. Degeneratívny proces v šľachách je veľmi často kombinovaný s podobnou léziou väziva, najmä v prípadoch, keď dlhé a tenké šľachy prechádzajú úzkymi väzivovými kanálmi (na rukách a nohách). Anatomické vzťahy sú tu také blízke, že je niekedy ťažké vyriešiť otázku primárnosti lézie konkrétneho tkaniva, t. j. vzniká primárna tendovaginitída alebo ligamentitída. V týchto prípadoch sa oba pojmy (tendovaginitída a ligamentitída) často používajú ako synonymá.

Porážka aponeuróz a širokej fascie (fibrozitída) je charakterizovaná prevahou fibrosklerotických procesov. Môžu byť plošné (napr. postihnutie celej palmárnej aponeurózy) alebo fokálne (tvorba fibróznych uzlín). V počiatočnej fáze sa pozoruje serózny fibrózny výpotok, ktorý je nahradený výraznou fibroblastickou proliferáciou s tvorbou uzlov a následnými zmenami fibroscarringu, niekedy vedúcimi k tvorbe pretrvávajúcich kontraktúr.

Rôznorodosť patomorfologických zmien spôsobuje aj veľký polymorfizmus klinických prejavov ochorení periartikulárnych tkanív. Rozlišujú sa teda nasledujúce hlavné procesy periartikulárnych tkanív.

• Tendinitída je izolovaná degeneratívna lézia šľachy (s malým sekundárnym zápalom). Toto je zvyčajne prvá krátka fáza degeneratívneho procesu v periartikulárnych tkanivách.
• Tenosynovitída (tenosynovitída) je často druhou fázou patologického procesu, ktorý sa vyvíja v dôsledku kontaktu postihnutej šľachy s dobre zavlažovanými synoviálnymi tkanivami.
• Ligamentitída je zápalová lézia extraartikulárnych väzov; najčastejšie väzivový kanál, ktorým prechádza šľacha v oblasti zápästia a členkov.
• Kalcifikácia - ukladanie vápenatých solí v ložiskách nekrózy a seróznych vakov.
• Burzitída je lokálny zápal serózneho vaku, ktorý sa najčastejšie vyvíja v dôsledku kontaktu s postihnutou šľachou (tendoburzitída).
• Lézie šliach sa okrem toho zvyčajne klasifikujú podľa prevládajúcej lokalizácie patologického procesu. Kombinácia poškodenia úponu šľachy a priľahlých útvarov - periostu a serózneho vaku - sa nazýva periartritída. Tento proces sa najčastejšie vyvíja v krátkych a širokých šľachách, ktoré nesú veľkú funkčnú záťaž. Porážka strednej časti šľachy a jej puzdra (najčastejšie ide o tenké a dlhé šľachy) sa označuje ako tendovaginitída alebo tenosipsvit. Lézia lokalizovaná v šľachovom svale sa nazýva myotendinitída.
• Fasciitída a aponeurozitída - ochorenia fascie a aponeuróz - sa bežne označujú všeobecným termínom "fibrozitída".

Príznaky mimokĺbového reumatizmu

Pri léziách šľachového aparátu sa klinické prejavy - bolesť a obmedzenie pohybov - pozorujú až po zaradení synoviálnych útvarov - šľachového puzdra a seróznych vakov do patologického procesu. Primárna izolovaná lézia samotnej šľachy zvyčajne nevykazuje žiadne klinické príznaky. Klinické prejavy ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív majú niektoré znaky, ktoré umožňujú diferenciálnu diagnostiku ochorení kĺbov, ktoré niekedy predstavujú ťažkosti v dôsledku úzkej topografie a niekedy úzkeho kontaktu kĺbových a mimokĺbových tkanív (napríklad úpony svalových šliach a epifýzového periostu ). Bolesť, ku ktorej dochádza pri poškodení šliach, po prvé vzniká alebo sa zintenzívňuje iba pri pohyboch spojených s postihnutou šľachou, zatiaľ čo všetky ostatné pohyby zostávajú v dôsledku neporušenosti samotného kĺbu a ostatných šliach voľné a nebolestivé. Po druhé, objavujú sa iba pri aktívnych pohyboch, keď je v postihnutej šľache napätie. Pasívne pohyby v dôsledku nedostatočnej kontrakcie tejto šľachy sú bezbolestné.

Pri palpácii postihnutej oblasti sa určuje nedifúzna bolestivosť alebo bolestivosť pozdĺž kĺbovej štrbiny; ako sa to pozoruje pri ochoreniach kĺbov, ale lokálne bolestivé body zodpovedajúce miestam pripojenia ku kosti úponu šľachy alebo anatomickému umiestneniu samotnej šľachy. V oblasti postihnutej šľachy alebo serózy je malý a pomerne dobre definovaný opuch (na rozdiel od difúzneho s artritídou).

Lokalizácia lézií periartikulárneho tkaniva je určená intenzitou ich funkčného zaťaženia. Postihnuté sú najmä šľachy rúk, čo súvisí s mnohými a rôznorodými funkciami horných končatín, čo vedie k takmer neustálemu napätiu týchto šliach. Degeneratívne ochorenia kĺbov sú lokalizované, naopak, najčastejšie v kĺboch ​​nôh, ktoré sú nosné, teda nesú veľkú funkčnú záťaž.

Najčastejšou lokalizáciou periartrózy na hornej končatine je oblasť ramena, kde sú krátke ramenné rotátory a šľachy bicepsového svalu neustále vystavené veľkej funkčnej záťaži a v ťažkých podmienkach (prechod šliach v úzky priestor). To je príčinou častého výskytu tsndoperiostitis m. supraspinatus a infraspinatus, subakromiálnej tendoburzitídy a tenosynovitídy dlhej hlavy m. biceps.

V oblasti lakťového kĺbu sa periartritída vyskytuje menej často. Tendoperiostitis sa zvyčajne vyvíja v oblasti pripojenia šliach extenzorov a supinátora predlaktia k vonkajšiemu kondylu ramena (vonkajšia epikondylitída). Menej často tendoburzitída šliach pripojených k mediálnemu kondylu ramena (vnútorná epikondylitída) a tendinoperiostitis šľachy bicepsu pripojenej k akromiu (akromialgia).

Častou lokalizáciou degeneratívneho procesu na horných končatinách sú dlhé a tenké šľachy zápästia a ruky, ktoré prechádzajú úzkymi vláknitými kanálikmi. Vznikajú rôzne bolestivé syndrómy - tendovaginitída šliach svalov, ktoré abdukujú a naťahujú palec (de Quervainova choroba), tendovaginitída ulnárneho extenzoru ruky (ulnárna styloiditída), tendovaginitída flexorov prstov (syndróm karpálneho tunela ) atď Poškodenie palmárnej aponeurózy s rozvojom flexnej kontraktúry je oveľa menej časté.prsty.

Na dolných končatinách je poškodenie šľachového aparátu a väzov oveľa menej časté. V oblasti bedrového kĺbu sa môže vyvinúť tendoburzitída šliach gluteálnych svalov v mieste ich pripojenia k veľkému tuberkulu (trochanteritída) a svalu iliopsoas v mieste jeho pripojenia k malému tuberkulu.

Šľachová burzitída šliach sa vyvíja v oblasti kolena, pripája sa k vnútornému povrchu kolena a k tuberosite holennej kosti.

Oblasť chodidla a členkov je miestom najčastejšej lokalizácie degeneratívneho procesu v šľachách, ktoré podobne ako na ruke prechádzajú úzkymi väzivovými kanálikmi, ako aj v mieste úponu Achillovej šľachy na hľuzu kalkanea. (achilodýnia) a v mieste pripojenia k pätovej kosti plantárnych svalov a plantárnej aponeurózy (s rozvojom kalkaneálnej burzitídy).

Uvedené lézie šliach, väzov a aponeuróz, komplikované reakciou seróznych vakov a šľachových puzdier, možno pozorovať izolovane aj v rôznych kombináciách.

U 30-40% pacientov röntgenové snímky ukazujú kalcifikácie pozdĺž postihnutej šľachy, ako aj periostálnu reakciu - zhutnenie a malé osteofyty v mieste pripojenia šľachy ku kosti (tendoperiostitis).

Liečba mimokĺbového reumatizmu

Pri žiadnom inom ochorení nie je taký široký výber liečebných prostriedkov - od potierania antireumatikami, mastí na báze liečivých rastlín, mastí s rôznymi zložkami dráždiacimi pokožku, rôznymi spôsobmi využitia tepla a chladu, masáží, elektroliečby až po akupunktúra a iné terapeutické techniky.

Užívanie antireumatík je druhoradé – hojne sa tu používajú nesteroidné antireumatiká, ktoré tlmia bolesť a zápal. Neplatí to pre polymyalgiu rheumatica, pri ktorej je, ako sme uviedli vyššie, celkom charakteristický príjem protizápalových hormónov kôry nadobličiek – kortikosteroidov (prednizolón). Podobne sa lieči aj bolesť pri ochoreniach šliach – injekciou týchto hormónov priamo do miest, kde je pociťovaná bolesť.

Medzi najpopulárnejšie lieky na mimokĺbový reumatizmus patria liečebné masti a roztoky (aj Švejk si v prvej kapitole Hašekovej knihy namazal kolená opedeldocom - roztokom s obsahom gáforu a mäty), teda látky spôsobujúce podráždenie kože a zvýšenie reflexu. v prekrvení tkanív, čo má dobrý liečebný účinok. Masti (hustejšie ako roztoky) obsahujú rôzne nesteroidné antireumatiká a vtierajú sa do kože, kým sa nevstrebú.

Výbornou liečbou je lokálne alebo celkové využitie tepla. Zdrojom tepla môže byť solux lampa, horúci kúpeľ s liečivými prísadami (solfatan, rašelina), elektrická vyhrievacia podložka, teplý obklad alebo vosk aplikovaný na pokožku, liečebné bahno aj z Piešťan aplikované vo forme tkanivového obkladu. , ktorý by sa mal doma „vykurovať“. » ako je napísané v návode. Niekedy pacient uprednostňuje studené obklady.

Lekári často predpisujú elektroliečbu ako ionoforézu (vstreknutie liekov do kože pomocou elektrického prúdu), diatermiu (pracuje s elektrickými vlnami, najčastejšie krátkymi, ktoré sú podobné rádiovým vlnám), ultrazvuk (ultrazvukový prístroj generuje určitý vysoký zvuk, ktorý ľudské ucho nerozozná, ale telesné tkanivá cítia jeho vibrácie a tým sa zvyšuje ich prekrvenie).

O niečo zložitejšie sú metódy liečby boľavého ramena. V prvom rade je potrebné, aby lekár určil príčinu ochorenia. Tu je potrebná trpezlivosť a treba si uvedomiť, že v konečnom štádiu bude výsledkom liečby vždy zlepšenie, aj keď niekedy treba počkať aj niekoľko mesiacov. Počas liečby by ste mali najprv uprednostňovať odpočinok, nezapájať sa do príliš aktívneho rozvoja ramena. Rameno by malo byť ušetrené, niekedy pomocou popruhu na ruku. Po odznení prvého záchvatu choroby môže byť rameno vyvinuté švihom alebo pomocou zdravej ruky. Tieto cviky sú vhodné aj pri iných typoch reumatických ochorení. Je vhodné najskôr absolvovať úvodné hodiny pod vedením rehabilitačného odborníka.

Termín reumatizmus mäkkých tkanív sa používa na opis symptómov, ako je silná bolesť, opuch alebo zápal v tkanivách obklopujúcich kĺby. Patria sem väzy, šľachy, svaly, bursa alebo bursae. V prípade reumatizmu takýchto tkanív by bolo z hľadiska medicíny správnejšie hovoriť o burzitíde alebo tendonitíde a podobných patológiách.

Problémy s reumatickými poruchami mäkkých tkanív môžu byť spôsobené zmenami na kĺboch, nadmerným stresom alebo komplikáciou po prekonaní reumatoidnej artritídy. U kancelárskych pracovníkov môžu byť zápalové procesy tohto charakteru spustené dlhým pobytom v rovnakej polohe pri písaní na klávesnici alebo pri používaní myši.

Ploché nohy môžu spôsobiť problémy v dolných končatinách - bolesť okolo päty, členku alebo v podkolennej oblasti. Nesprávna poloha chodidla pri chôdzi je častou príčinou burzitídy alebo bolesti na vonkajšej strane stehna.

• bolesť v ramene pri zdvíhaní ruky - zápal šliach (tendinitída);
• bolesť v dôsledku poškodenia rotátorovej manžety;
• bolesť v bedrovom kĺbe a pozdĺž stehna - plnenie synoviálneho vaku tekutinou (bursitída);
• bolesť lakťového kĺbu pri namáhavej činnosti - tenisový lakeť;

• tendinitída alebo burzitída kolena;
• zápal Achillovej šľachy spôsobujúci bolesť a stuhnutosť päty pri chôdzi;
• zápal šliach palca alebo zápästia - tendovaginitída, najčastejšie u mladých matiek;
• bodavé bolesti v palci - syndróm tunela;
• zápal ramenného puzdra - zamrznuté rameno, sprevádzané obmedzenou pohyblivosťou a akútnou bolesťou, ktorá sa zhoršuje v noci.

Bolesť svalov a väzov sa nazýva fibromyalgia. Ide o bežné chronické ochorenie, ktoré je sprevádzané rozsiahlou bolesťou, napätím alebo uvoľnením svalov a fibrózneho tkaniva v celom tele. Ťažké formy fibromyalgie môžu v niektorých prípadoch spôsobiť dočasné postihnutie a výrazné zníženie kvality života pacienta.

Ľudia so svalovým reumatizmom sa obávajú symptómov, ktoré sa líšia v závažnosti a rôznej lokalizácii: na krku, hrudníku, chrbte, lakťoch, kolenách, krížoch atď.

• bolesti svalov inej povahy - rezanie, pulzovanie, pálenie;
• necitlivosť končatín;
• nespavosť;
• rýchla únava;
• úzkosť, záchvaty paniky;
• bolesť hlavy;
• syndróm dráždivého čreva;
• depresie
• ranná stuhnutosť svalov.

Lokalizácia svalových bolestí reumatickej povahy pozdĺž stehna alebo v oblasti kolena je znakom reumatizmu svalov nôh. Často sú tieto bolesti výsledkom námahy, úrazu, vlhka, chladu alebo systémového reumatického ochorenia.

Na liečbu fibromyalgie sa používa integrovaný prístup, ktorý zahŕňa lieky a fyzioterapiu. Výber liekov a plán liečby sa vykonáva individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia, veku pacienta, jeho životného štýlu a ďalších faktorov.

Na liečbu sa používajú prevažne nesteroidné protizápalové lieky s obsahom acetaminofénu - Ibuprofen, Naproxen, Aspirin. Lieky sa užívajú len podľa predpisu lekára. Môžu byť predpísané aj antidepresíva a svalové relaxanciá. V závažných prípadoch sa na zmiernenie bolesti používa lidokaín a na zmiernenie zápalu sa používajú kortikosteroidy. Fyzioterapia zahŕňa systematické cvičenia na udržanie svalovej sily a elasticity, rôzne druhy masáží, horúce kúpele, aerobik.

Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív- mimokĺbová lézia periartikulárnych tkanív. Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív (mimokĺbový reumatizmus) zahŕňajú zápalové alebo degeneratívne zmeny šliach (tendovaginitída, tendinitída), väzov (ligamentitída), oblasti pripojenia väzov a šliach ku kostiam (entezopatia), synovie dutiny (burzitída), fascia (fasciitída), aponeurózy (aponeuróza) nesúvisiace s traumou, infekciou, nádorom. Hlavnými prejavmi tejto skupiny reumatických ochorení sú bolesti a pohybové ťažkosti v kĺboch. Systémová protizápalová terapia sa vykonáva lokálne - fyzioterapia, zavedenie kortikosteroidov.

Primárne reumatické ochorenia zahŕňajú dystrofické a zápalové lézie periartikulárnych štruktúr, ktoré sa vyskytujú na pozadí intaktných kĺbov alebo osteoartrózy. Vedúca úloha v ich pôvode je priradená domácemu, profesionálnemu alebo športovému zaťaženiu, ako aj endokrinno-metabolickým, neuroreflexným, vegetatívno-vaskulárnym poruchám, vrodenej menejcennosti väzivovo-šľachového aparátu.

Pri sekundárnych reumatických ochoreniach sú zmeny v periartikulárnych tkanivách zvyčajne spôsobené buď systémovým procesom (Reiterov syndróm, dna alebo reumatoidná artritída), alebo šírením zápalu z primárne zmenených kĺbov.

Na označenie zmien v periartikulárnych tkanivách sa niekedy používajú termíny periartróza alebo periartritída.

Medzi najčastejšie formy mimokĺbového reumatizmu hornej končatiny patrí humeroskapulárna, ulnárna, rádiokarpálna periartróza. Reumatické lézie periartikulárnych tkanív dolnej končatiny zahŕňajú periartritídu bedra, kolena a chodidla. Z ďalších reumatických ochorení periartikulárnych mäkkých tkanív prichádza do úvahy zozinofilná fasciitída a fibrozitída.

Patologické zmeny postihujú najskôr šľachy, ktoré sú vystavené najväčšiemu zaťaženiu a mechanickému namáhaniu. To vedie k vzniku fibrilárnych defektov, ložísk nekrózy, vzniku pozápalovej sklerózy, hyalinózy a kalcifikácie. Primárne zmeny sú lokalizované v miestach fixácie šliach ku kostnému tkanivu (entéza) a nazývajú sa entezopatia. V budúcnosti sa do procesu môžu zapojiť šľachové pošvy (tendovaginitída), synoviálne membrány (burzitída), fibrózne kapsuly (kapsulitída), kĺbové väzy (ligamentitída) atď.

Medzi bežné príznaky mimokĺbového reumatizmu patrí bolesť a obmedzený pohyb kĺbu. Bolesť je spojená s určitými aktívnymi pohybmi v kĺbe; v oblastiach fixácie šliach sa určujú lokálne bolestivé oblasti. Pri tendovaginitíde a burzitíde sa jasne zistí opuch pozdĺž šliach alebo v projekcii synoviálnej membrány.

Periartróza ramena a ramena

Vyvíja sa hlavne u žien starších ako 40-45 rokov. Spôsobujú ho dystrofické zmeny na šľachách m. supraspinatus, rotátorových svaloch ramena (podlopatkový, infraspinatus, malý a veľký okrúhly), šľachách hlavy bicepsu (biceps) a subakromiálnom vaku.

Záujem o šľachy supraspinatus môže byť vyjadrený ako jednoduchá tendonitída, kalcifická tendonitída, roztrhnutie (alebo prasknutie) šľachy.

Jednoduchá tendonitída je charakterizovaná bolesťou v supraspinatus svale s aktívnou abdukciou ramena (Daubornov symptóm), zatiaľ čo najväčšia bolesť je zaznamenaná s amplitúdou abdukcie končatiny o 70-90 °. Prudký nárast bolesti je spojený s dočasným stlačením šľachy medzi epifýzou humeru a akromionom.

Kalcifikovaná forma tendinitídy je diagnostikovaná po vykonaní rádiografií ramenného kĺbu. Príznaky bolesti sú výraznejšie, motorická funkcia kĺbu je výraznejšie narušená.

Roztrhnutie alebo úplné pretrhnutie šľachy, ktorá fixuje supraspinatus sval, je zvyčajne spôsobené ťažkým zdvíhaním alebo neúspešným pádom s dôrazom na ruku. Od ostatných foriem humeroskapulárnej periartrózy sa odlišuje typickým príznakom „padajúcej ruky“, teda neschopnosťou udržať ruku v odloženej polohe. Tento stav vyžaduje artrografiu ramenného kĺbu a v prípade zistenia pretrhnutia šľachy chirurgickú intervenciu.

Pri tendinitíde hlavy bicepsu sa pri pokuse o napnutie bicepsového svalu zaznamenáva pretrvávajúca bolesť a citlivosť pri palpácii.

Klinika subakromiálnej burzitídy sa zvyčajne vyvíja sekundárne po porážke supraspinatus svalu alebo bicepsu. Je charakterizovaná bolesťou, obmedzenou rotáciou a abdukciou končatiny (príznak zablokovaného ramena). Môže sa vyskytnúť vo forme kalcifikačnej burzitídy s ukladaním vápenatých solí v subakromiálnom vaku.

Periartritída lakťového kĺbu

Možnosti lézií periartikulárnych tkanív lakťového kĺbu zahŕňajú entezopatiu v oblasti epikondylov humeru a ulnárnu burzitídu.

Entezopatie šliach fixovaných na epikondyle ramena tvoria patogenetický základ syndrómu nazývaného „tenisový lakeť“. V zóne vonkajších a stredných epikondylov humeru sú bolesti, ktoré sa zhoršujú pri najmenšom napätí extenzora a ohýbača ruky a prstov.

Pri ulnárnej burzitíde sa palpáciou v projekcii olekranonu určí balotujúci výčnelok.

Periartritída bedrového kĺbu

Vyvíja sa s poškodením šliach malých a stredných gluteálnych svalov, ako aj kĺbových vakov v oblasti veľkého trochanteru stehna.

Pre kliniku periartrózy bedrového kĺbu je typický výskyt bolesti v hornej časti stehien pri chôdzi a neprítomnosť v pokoji. Palpácia mäkkých tkanív v oblasti veľkého trochanteru je bolestivá, RTG odhaľuje kalcifikáciu šliach a osteofytov pozdĺž obrysu apofýzy femuru.

Periartritída kolenného kĺbu

Je spôsobená léziou šľachového aparátu, ktorý zabezpečuje fixáciu semitendinózneho, sartoriového, štíhleho, semimembranózneho svalu k mediálnemu kondylu holennej kosti. Bolesť sprevádza aktívne aj pasívne pohyby (extenzia, flexia, obrat predkolenia), niekedy dochádza k lokálnej hypertermii a opuchu mäkkých tkanivových štruktúr.

Terapiu reumatických lézií periartikulárnych mäkkých tkanív vykonáva reumatológ a zahŕňa vymenovanie pokojového režimu pre príslušnú končatinu, lieky zo skupiny NSAID (naproxén, butadión, ortofén, indimetacín), fonoforézy s hydrokortizónom, cvičebnú terapiu a masáže.

Pri absencii pozitívnej dynamiky do 2 týždňov sa uskutočňuje lokálna periartikulárna blokáda tkanív novokaínom alebo glukokortikosteroidmi.

Pri často recidivujúcich alebo na liečbu rezistentných formách mimokĺbového reumatizmu sú indikované sedenia lokálnej rádioterapie.