Osteopatická korekcia chodidla. Osteopatia kalkanea

Osteochondropatia sa vyvíja u pacientov v detstve a dospievaní, častejšie postihuje kosti dolných končatín, vyznačuje sa benígnym chronickým priebehom a relatívne priaznivým výsledkom. V lekárskej literatúre nie sú žiadne potvrdené údaje o prevalencii osteochondropatie.

Klasifikácia osteochondropatie

V traumatológii sa rozlišujú štyri skupiny osteochondropatie:

Osteochondropatia metafýz a epifýz dlhých tubulárnych kostí. Táto skupina osteochondropatie zahŕňa osteochondropatiu sternálneho konca kľúčnej kosti, falangy prstov, bedrový kĺb, proximálnu metafýzu holennej kosti, hlavy II a III metatarzálnych kostí.
Osteochondropatia krátkych hubovitých kostí. Do tejto skupiny osteochondropatie patrí osteochondropatia tiel stavcov, lunátová kosť ruky, člnková kosť chodidla a sezamská kosť I metatarzofalangeálneho kĺbu.
Osteochondropatia apofýz. Do tejto skupiny osteochondropatie patrí osteochondropatia lonovej kosti, apofýzových platničiek stavcov, tuberosity kalkanea a tuberosity holennej kosti.
Klinovitá (čiastočná) osteochondropatia postihujúca kĺbové plochy lakťa, kolena a iných kĺbov.

Priebeh osteochondropatie

Prvá fáza osteochondropatie. Nekróza kostí. Pokračuje až niekoľko mesiacov. Pacient má obavy z miernej alebo strednej bolesti v postihnutej oblasti, sprevádzanej dysfunkciou končatiny. Palpácia je bolestivá. Regionálne lymfatické uzliny zvyčajne nie sú zväčšené. Röntgenové zmeny počas tohto obdobia môžu chýbať.

Druhá fáza osteochondropatie. "Kompresná zlomenina". Trvá od 2-3 do 6 alebo viac mesiacov. Kosť „prepadáva“, poškodené kostné trámy sú zakliesnené do seba. Na röntgenových snímkach sa odhalí homogénne stmavnutie postihnutých častí kosti a zmiznutie jej štruktúrneho vzoru. S porážkou epifýzy sa jej výška znižuje, odhalí sa rozšírenie kĺbového priestoru.

Tretia etapa osteochondropatie. Fragmentácia. Trvá od 6 mesiacov do 2-3 rokov. V tomto štádiu sú nekrotické oblasti kosti resorbované a nahradené granulačným tkanivom a osteoklastmi. Sprevádzané znížením výšky kostí. Na röntgenových snímkach sa odhalí zníženie výšky kosti, fragmentácia postihnutých častí kosti s náhodným striedaním tmavých a svetlých oblastí.

Štvrtá etapa osteochondropatie. zotavenie. Trvá od niekoľkých mesiacov do 1,5 roka. Dochádza k obnove tvaru a o niečo neskôr aj štruktúry kosti.

Celý cyklus osteochondropatie trvá 2-4 roky. Bez liečby sa kosť obnoví s viac či menej výraznou reziduálnou deformitou, čo ďalej vedie k rozvoju deformujúcej artrózy.

Perthesova choroba

Celý názov je Legg-Calve-Perthesova choroba. Osteochondropatia bedrového kĺbu. Ovplyvňuje hlavu stehennej kosti. Často sa vyvíja u chlapcov vo veku 4-9 rokov. Výskytu osteochondropatie môže predchádzať (nie nevyhnutne) poranenie bedrového kĺbu.

Perthesova choroba začína miernym krívaním, ku ktorému sa neskôr pridružuje bolesť v oblasti poranenia, často siahajúca až do oblasti kolenného kĺbu. Postupne sa príznaky osteochondropatie zvyšujú, pohyby v kĺbe sa obmedzujú. Pri vyšetrení sa zistí mierna atrofia svalov stehna a predkolenia, obmedzenie vnútornej rotácie a abdukcia stehna. Možná bolestivosť so zaťažením veľkého trochanteru. Často sa určí skrátenie postihnutej končatiny o 1-2 cm v dôsledku subluxácie bedra nahor.

Osteochondropatia trvá 4-4,5 roka a končí obnovením štruktúry hlavice stehennej kosti. Bez liečby sa hlava stáva hubovitým. Keďže tvar hlavy nezodpovedá tvaru acetabula, časom vzniká deformujúca artróza. Na diagnostické účely sa vykonáva ultrazvuk a MRI bedrového kĺbu.

Aby sa zabezpečilo obnovenie tvaru hlavy, je potrebné úplne vyložiť postihnutý kĺb. Liečba osteochondropatie sa vykonáva v nemocnici s pokojom na lôžku po dobu 2-3 rokov. Možno uloženie kostrovej trakcie. Pacientovi je predpísaná fyziovitaminová a klimatoterapia. Veľký význam má pravidelná cvičebná terapia. na udržanie rozsahu pohybu v kĺbe. V prípade porušenia tvaru hlavice stehennej kosti sa vykonávajú osteoplastické operácie.

Ostgood-Schlatterova choroba

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti. Choroba sa vyvíja vo veku 12-15 rokov, chlapci sú častejšie chorí. Postupne dochádza k opuchu v postihnutej oblasti. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zhoršuje kľačaním a chôdzou po schodoch. Funkcia kĺbu nie je narušená alebo len mierne narušená.

Liečba osteochondropatie je konzervatívna, vykonáva sa ambulantne. Pacientovi je predpísané obmedzenie zaťaženia končatiny (pri silných bolestiach sa aplikuje sadrová dlaha na 6-8 týždňov), fyzioterapia (elektroforéza s fosforom a vápnikom, parafínové aplikácie), vitamínová terapia.

Osteochondropatia prebieha priaznivo a končí zotavením v priebehu 1-1,5 roka.

Cholerova-II choroba

Osteochondropatia hláv II alebo III metatarzálnych kostí. Najčastejšie postihuje dievčatá, vyvíja sa vo veku 10-15 rokov. Kohlerova choroba začína postupne. V postihnutej oblasti sa vyskytuje periodická bolesť, vzniká krívanie, ktoré zmizne, keď bolesť zmizne. Pri vyšetrení sa odhalí mierny edém, niekedy - hyperémia kože na zadnej strane chodidla. Následne sa vyvinie skrátenie prsta II alebo III, sprevádzané prudkým obmedzením pohybov. Palpácia a axiálne zaťaženie sú ostro bolestivé.

V porovnaní s predchádzajúcou formou táto osteochondropatia výrazne neohrozuje následnú dysfunkciu končatiny a rozvoj invalidity. Ambulantná liečba je indikovaná s maximálnym vyložením postihnutej časti chodidla. Pacientom sa podáva špeciálna sadrová obuv, predpísané sú vitamíny a fyzioterapia.

Koehler-I choroba

Osteochondropatia člnkovej kosti chodidla. Vyvíja sa menej často ako predchádzajúce formy. Najčastejšie postihuje chlapcov vo veku 3-7 rokov. Spočiatku sa bez zjavného dôvodu objavuje bolesť v chodidle, vyvíja sa krívanie. Potom sa koža zadnej časti nohy zmení na červenú a napučí.

Liečba osteochondropatie je ambulantná. Pacient je obmedzený v zaťažení končatiny, pri silných bolestiach sa aplikuje špeciálna sadrová čižma, je predpísaná fyzioterapia. Po zotavení sa odporúča nosiť topánky s podporou klenby.

Shinzova choroba

Osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy. Shinzova choroba sa vyvíja zriedkavo, spravidla postihuje deti vo veku 7-14 rokov. Sprevádzané bolesťou a opuchom.

Liečba osteochondropatie je ambulantná, zahŕňa obmedzenie záťaže, kalciovú elektroforézu a termické procedúry.

Choroba Sherman Mau

Osteochondropatia vertebrálnych apofýz. Bežná patológia. Scheuermann-Mauova choroba sa vyskytuje v dospievaní, častejšie u chlapcov. Sprevádzané kyfózou strednej a dolnej hrudnej chrbtice (guľatý chrbát). Bolesť môže byť mierna alebo môže úplne chýbať. Niekedy je jediným dôvodom na kontaktovanie ortopéda kozmetická chyba.

Diagnóza tohto typu osteochondropatie sa vykonáva pomocou rádiografie a CT chrbtice. Okrem toho sa na štúdium stavu miechy a väzivového aparátu chrbtice vykonáva MRI chrbtice.

Osteochondropatia postihuje niekoľko stavcov a je sprevádzaná ich silnou deformáciou, ktorá zostáva na celý život. Na udržanie normálneho tvaru stavcov musí byť pacientovi poskytnutý odpočinok. Väčšinu dňa by mal byť pacient na lôžku v polohe na chrbte (v prípade syndrómu silnej bolesti sa imobilizácia vykonáva pomocou zadného sadrového lôžka). Pacientom je predpísaná masáž svalov brucha a chrbta, terapeutické cvičenia. Pri včasnej a správnej liečbe je prognóza priaznivá.

Calveova choroba

Osteochondropatia tela stavca. Calveova choroba sa vyvíja vo veku 4-7 rokov. Dieťa sa bez zjavného dôvodu začne sťažovať na bolesť a pocit únavy v chrbte. Pri vyšetrení sa odhalí lokálna citlivosť a vyčnievanie tŕňového výbežku postihnutého stavca. Na röntgenových snímkach sa zistí významné (až ¼ normy) zníženie výšky stavca. Zvyčajne je ovplyvnený jeden stavec v hrudnej oblasti.

Liečba tejto osteochondropatie sa vykonáva iba v nemocnici. Zobrazuje sa odpočinok, terapeutické cvičenia, fyzioterapia. Štruktúra a tvar stavca sa obnoví v priebehu 2-3 rokov.

Čiastočná osteochondropatia kĺbových povrchov

Zvyčajne sa vyvíja medzi 10. a 25. rokom života a je častejšia u mužov. Asi 85% čiastočnej osteochondropatie sa vyvíja v oblasti kolenného kĺbu.

Oblasť nekrózy sa spravidla objavuje na konvexnom kĺbovom povrchu. Následne sa poškodená oblasť môže oddeliť od kĺbového povrchu a premeniť sa na „kĺbovú myš“ (voľne ležiace vnútrokĺbové teleso). Diagnóza je pomocou ultrazvuku alebo MRI kolenného kĺbu.

V prvých štádiách vývoja osteochondropatie sa vykonáva konzervatívna liečba: odpočinok, fyzioterapia, imobilizácia atď. S tvorbou „kĺbovej myši“ a častými blokádami kĺbu je indikované chirurgické odstránenie voľného intraartikulárneho telesa.

Osteochondropatia - liečba v Moskve

Zdroj: www.krasotaimedicina.ru

Osteochondropatia

Stručný popis choroby

Osteochondropatia je ochorenie detí a dospievajúcich, pri ktorom vzniká degeneratívne-dystrofický proces v kostiach.

Pri osteochondropatii sú najčastejšie postihnuté kalkaneus, femur, apofýzy tiel stavcov, tuberosita holennej kosti.

Dôvody vzhľadu

Doteraz neboli príčiny nástupu ochorenia úplne študované, ale existuje niekoľko rozhodujúcich faktorov:

vrodená alebo rodinná predispozícia;
hormonálne faktory - ochorenie sa vyvíja u pacientov s patológiou funkcie endokrinných žliaz;
metabolické poruchy základných látok. Osteochondropatia často spôsobuje porušenie absorpcie vápnika, vitamínov;
traumatické faktory. Osteochondropatia vzniká po nadmernej fyzickej námahe, vr. zvýšené svalové kontrakcie, časté zranenia. Spočiatku tieto typy zaťaženia vedú k postupnej kompresii a potom k zúženiu malých ciev hubovitých kostí, najmä v oblastiach s najväčším tlakom.

Príznaky osteochondropatie

Osteochondropatia calcaneus (Haglund-Shinzova choroba) sa najčastejšie vyvíja u dievčat vo veku 12-16 rokov, charakterizovaná postupne sa zvyšujúcou alebo akútnou bolesťou v tuberkulóze kalkanea, ktorá sa vyskytuje po cvičení. V mieste pripojenia Achillovej šľachy je zaznamenaný opuch nad kalkaneálnym tuberkulom. Pacienti začnú chodiť, opierajú sa o palec na nohe a športujú, skákanie sa stáva fyzicky nemožné.

Osteochondropatia chrbtice (Scheyerman-Mauova choroba) sa vyvíja najčastejšie u mladých mužov vo veku 11-18 rokov. Prvý stupeň je charakterizovaný zvýšenou hrudnou kyfózou (zakrivenie chrbtice v jej hornej časti), druhý - bolesťami chrbta (najmä pri dlhšej chôdzi, sedení), únavou a slabosťou chrbtových svalov, nárastom hrudnej kyfózy. V treťom štádiu osteochondropatie chrbtice sa pozoruje úplná fúzia apofýz so stavcami. V priebehu času sa osteochondróza vyvíja s rastúcou bolesťou.

Osteochondropatia stehennej kosti (Legg-Calve-Perthesova choroba) sa vo väčšine prípadov vyvíja u chlapcov vo veku 4-12 rokov. Na začiatku ochorenia nie sú žiadne sťažnosti, po ktorých sa objavia bolesti v bedrovom kĺbe, vyžarujúce do kolena. Po cvičení sú bolesti a po odpočinku miznú, takže deti sa na ne nie vždy sťažujú. Postupne sa obmedzujú pohyby bedrového kĺbu, vzniká svalová atrofia, stehno na postihnutej strane stráca váhu.

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti (Schlatterova choroba) sa vyvíja u chlapcov vo veku 12-16 rokov, najmä u tých, ktorí sa zaoberajú baletom, športovým tancom a športom. Pacient sa sťažuje na bolesť pod patelou, opuch. S napätím štvorhlavého stehenného svalu, pri drepe, lezení po schodoch sa bolesť zintenzívňuje.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie osteochondropatie kalkanea sú založené na klinických údajoch a výsledkoch röntgenového vyšetrenia (zaznamenáva sa fragmentácia, zhutnenie apofýzy, "drsnosť" na tuberkulóze kalkanea). Vykonáva sa aj diferenciálna diagnostika osteochondropatie s pätovou ostrohou (u starších pacientov), achilovej burzitídy.

Diagnóza osteochondropatie chrbtice sa vyskytuje na základe údajov vyšetrenia (zvýšená hrudná kyfóza) a röntgenového vyšetrenia (obrázky ukazujú, že sa zmenil tvar stavcov - stávajú sa klinovitými).

Osteochondropatia stehennej kosti je tiež určená röntgenovými lúčmi. Bolo identifikovaných päť štádií zmien v hlavici stehennej kosti.

Osteochondropatia tuberosity tibie sa stanoví podľa klinického obrazu a upresní sa po RTG vyšetrení.

Liečba osteochondropatie

Terapia osteochondropatie kalkanea spočíva v predpisovaní nesteroidných protizápalových liekov (ak vás obťažuje silná bolesť), fyzioterapeutických procedúrach a znížení fyzickej námahy. Na zmiernenie zaťaženia kalkanea sa používajú špeciálne vložky na podporu klenby.

Osteochondropatia chrbtice je liečená masážou, plávaním, podvodným strečingom, fyzioterapeutickými cvičeniami. V niektorých prípadoch so silným porušením držania tela je predpísaná operácia.

Liečba osteochondropatie stehennej kosti môže byť operačná a konzervatívna. V závislosti od štádia ochorenia sú predpísané rôzne osteoplastické operácie. Konzervatívna liečba osteochondropatie spočíva v pokoji na lôžku (pacient nemôže sedieť), masáži chodidiel a fyzioterapii. Cvičte skeletálny strečing oboch bokov.

Na liečbu osteochondropatie tuberosity holennej kosti sú predpísané fyzioterapeutické postupy a teplo. Ak je bolesť silná, priložte sadru. Niekedy sa uchýlia k operácii - odstránia fragment tuberosity. Zaťaženie štvorhlavého stehenného svalu je vylúčené.

Prevencia chorôb

Na prevenciu osteochondropatie kalkanea sa odporúča nosiť voľné topánky.

Prevencia osteochondropatie chrbtice spočíva vo fyzioterapeutických cvičeniach na vytvorenie svalového korzetu. Intenzívna fyzická aktivita by mala byť obmedzená. Nosenie korzetu pri tejto chorobe je neúčinné.

Dobrou prevenciou osteochondropatie stehennej kosti je masáž, plávanie.

Na prevenciu osteochondropatie holennej hľuzy sa športovcom počas tréningu odporúča šiť do formy vankúše z penovej gumy s hrúbkou 2-4 cm.

Zdroj: www.neboleem.net

Osteochondropatia v detstve a dospievaní

Osteochondropatia je skupina ochorení, ktoré sa vyskytujú v detstve a dospievaní v dôsledku podvýživy (podvýživy) kostného tkaniva. V oblasti kosti je zásobovanie krvou narušené a objavujú sa oblasti jeho nekrózy.

Ochorenie sa často vyskytuje v epifýzach a apofýzach tubulárnych kostí rúk, nôh a stavcov. Epifýza je miesto rastu kostného tkaniva. Apofýza - výbežok kostí v blízkosti rastovej zóny, ku ktorému sú pripojené svaly a väzy. Zvyčajne ide o koncovú časť dlhej tubulárnej kosti. Ochorenie je chronické a často sa rozvíja na dolných končatinách, ktoré sú pod väčším stresom. Väčšina osteochondropatií má dedičné pozadie.

Legg-Calve-Perthesova choroba alebo chondropatia hlavice stehennej kosti sa tiež nazýva juvenilná osteochondróza hlavice stehennej kosti. Častejšie ochorejú chlapci vo veku od 4 do 12 rokov. Zvyčajne najskôr dôjde k poraneniu bedrového kĺbu, potom dôjde k narušeniu prívodu krvi do hlavice stehennej kosti.

Spočiatku dochádza k nekróze kostného tkaniva hlavice stehennej kosti. To možno vidieť na röntgenovom snímku. V druhom štádiu ochorenia je hlava stehennej kosti sploštená, pod vplyvom veľkého zaťaženia. Ďalšia fáza sa nazýva fáza fragmentácie. V tomto prípade dochádza k resorpcii zón nekrotického kostného tkaniva. Ak sa nelieči, nastáva štvrté štádium – osteoskleróza. Hlava stehennej kosti je obnovená, ale jej normálny tvar je zmenený. Konečným štádiom pri nedostatočnej liečbe je deformujúca artróza bedrového kĺbu s porušením jeho funkcie.

Na začiatku ochorenia prakticky neexistujú žiadne sťažnosti. Potom sú bolesti v bedrovom kĺbe, ktoré sa dávajú do kolena. Často sa bolesť vyskytuje po námahe a zmizne po odpočinku a v noci. Dieťa nemusí venovať pozornosť bolesti a nesťažovať sa. Postupne dochádza k obmedzeniu pohybov v bedrovom kĺbe. Počas tohto obdobia si môžete všimnúť úbytok hmotnosti stehna na postihnutej strane, spôsobený svalovou atrofiou. Na stanovenie diagnózy sa robia röntgenové snímky. Rádiologicky sa rozlišuje päť štádií ochorenia, ktoré zodpovedajú zmenám na hlavici stehennej kosti.

Liečba chondropatie stehennej kosti. Liečba môže byť operatívna a konzervatívna. Konzervatívna liečba zahŕňa povinný odpočinok v posteli. Pacientovi je zakázané dokonca sedieť, aby sa eliminovalo zaťaženie hlavy stehennej kosti. Aplikujte kostrovú trakciu na obe stehná. Menovaný denná masáž dolných končatín, fyzioterapia. Chirurgická liečba spočíva vo vykonávaní rôznych osteoplastických operácií. Typy chirurgických zákrokov závisia od štádia ochorenia.

Ide o chondropatiu kostí nohy. Existuje Kellerova choroba I a Kellerova choroba II.

Kellerova choroba I je chondropatia člnkovej kosti chodidla. Choroba sa vyvíja v detstve od 4 do 12 rokov. Pacient vyvíja bolesť a opuch horného (dorzálneho) povrchu nohy nad člnkovitou kosťou. Bolesť sa zhoršuje pri chôdzi. Dieťa je chromé. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú röntgenové snímky kostí nohy. Zisťuje sa zmena tvaru člnkovej kosti, jej fragmentácia.

Liečba spočíva vo vyložení chodidla. Sadrový obväz sa aplikuje na 4-6 týždňov. Po odstránení sadry sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry, ktoré sú kombinované s poklesom zaťaženia chodidla. 1-2 roky musí dieťa nosiť ortopedickú obuv.

Kellerova choroba II je chondropatia metatarzálnych hláv. Najčastejšie je postihnutá druhá metatarzálna kosť. Pacient má bolesť v postihnutej oblasti. Bolesť sa prudko zvyšuje pri chôdzi, najmä naboso na nerovnom povrchu a v obuvi s mäkkou podrážkou. Môže dôjsť ku skráteniu prstov. Pri sondovaní sa zistí ostrá bolestivosť základov prstov. Hlavy metatarzálnych kostí sa zväčšujú. Diagnóza a štádium ochorenia sú špecifikované pomocou röntgenových lúčov.

Liečba Kellerovej choroby II je konzervatívna. Noha je vyložená. Na tento účel sa na jeden mesiac aplikuje omietka. Potom musí dieťa nosiť ortopedickú obuv, pretože existuje vysoké riziko vzniku plochých nôh. Používajú sa masáže, fyzioterapeutické procedúry, terapeutické cvičenia. Choroba trvá 2-3 roky. Pri absencii dobrého účinku konzervatívnej terapie a vzniku závažnej deformujúcej artrózy kĺbu je predpísaná chirurgická liečba.

Ide o chondropatiu semilunárnej kosti ruky. Prejavuje sa vznikom aseptickej nekrózy v tejto kosti. Choroba sa vyvíja u mužov vo veku 25-40 rokov po veľkých úrazoch alebo dlhotrvajúcej mikrotraumatizácii ruky, pri práci s veľkým fyzickým zaťažením rúk. Pacient má nepohodlie v ruke, neustálu bolesť, ktorá sa zhoršuje námahou, pohybmi. Na spodnej časti ruky je opuch. Postupne sa rozvíja obmedzenie pohyblivosti v zápästnom kĺbe. Obmedzenie pohyblivosti kĺbov zase spôsobuje zníženie práce svalov predlaktia a ich atrofiu. Diagnóza je objasnená pomocou röntgenového vyšetrenia.

Liečba Kienböckovej choroby. Zaťaženie kosti je obmedzené. Na tento účel sa na 2-3 mesiace aplikuje omietka. Po odstránení sadry sú predpísané masáže, fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia. S rozvojom ťažkej deformujúcej artrózy sa používa chirurgická liečba.

Schlatterova choroba alebo Ostgood-Schlatterova choroba.

Schlatterova choroba sa vyskytuje u chlapcov vo veku od 12 do 16 rokov, najmä u tých, ktorí sa venujú športu, športovému tancu a baletu. Pri zvýšenom zaťažení vzniká chondropatia tuberosity holennej kosti. Hľuzovka holennej kosti sa nachádza na jej prednom povrchu, pod patelou. M. quadriceps femoris je pripojený k tuberositas holennej kosti.

U mladých mužov proces osifikácie tuberosity holennej kosti ešte nie je ukončený a od vlastnej holennej kosti je oddelená chrupavkovou zónou. Pri konštantnom zaťažení tuberosity je zásobovanie krvou narušené, oblasti tuberosity podliehajú nekróze a potom zotaveniu. Vo veku 18 rokov sa tuberosita spája s holennou kosťou a dochádza k zotaveniu. Pacient sa sťažuje na bolesť pod patelou, opuch. Bolesť sa zvyšuje s napätím štvorhlavého stehenného svalu, pri lezení po schodoch, v drepe.

Diagnóza sa potvrdí rádiograficky. Liečba spočíva v odstránení zaťaženia štvorhlavého stehenného svalu. Teplo, fyzioterapeutické postupy sú predpísané. So silnou bolesťou sa aplikuje sadrový obväz. Občas je potrebné použiť chirurgické metódy, ktoré spočívajú v chirurgickom odstránení fragmentu tuberosity holennej kosti.

Osteochondropatia tiel stavcov

Calveova choroba je chondropatia tela stavca. Najčastejšie sú postihnuté dolné hrudné alebo horné bedrové stavce. Chlapci od 7 do 14 rokov sú chorí. Pacient má bolesti v oblasti postihnutého stavca alebo v hrudnej a bedrovej chrbtici. Pri vyšetrení môžete nájsť vyčnievajúci tŕňový výbežok chorého stavca. Pri sondovaní tŕňového výbežku sa bolesť zintenzívňuje. Na röntgenovom snímku sa zistí prudký pokles výšky tohto stavca a jeho rozšírenie.

Liečba Calveovej choroby je konzervatívna. Pokoj na lôžku je predpísaný v špeciálnom položení na lôžko, aby sa znížilo zaťaženie stavca. Využíva sa fyzioterapia, ktorá pozostáva zo súboru cvikov na posilnenie chrbtového svalstva na vytvorenie svalového korzetu. Potom musí pacient niekoľko rokov nosiť špeciálny korzet. Chirurgická liečba je predpísaná pri absencii účinku konzervatívnej terapie a progresívnej deformácie chrbtice.

Kümmelova choroba alebo Kümmel-Verneuilova choroba je traumatický aseptický (bez mikróbov) zápal tela stavca (spondylitída). Príčinou tohto ochorenia je poranenie stavca, čo vedie k rozvoju oblastí nekrózy v tele stavca. Pacient má bolesť v oblasti poraneného stavca, ktorá zmizne po 10-14 dňoch. Nasleduje obdobie falošnej pohody, niekedy trvajúce až niekoľko rokov. Potom sú opäť bolesti v oblasti poraneného stavca. Pacient si nemusí pamätať predchádzajúcu traumu. Bolesť sa objaví najskôr v chrbtici, potom sa dostane do medzirebrového priestoru. Röntgenové vyšetrenie odhalí klinovitý stavec.

Liečba spočíva vo vyložení chrbtice. Na tento účel je predpísaný odpočinok v posteli po dobu 1 mesiaca. Posteľ by mala byť tvrdá. Pod hrudnou oblasťou je umiestnený valec. Potom je predpísaná fyzioterapeutická liečba a fyzioterapeutické cvičenia.

Scheuermannova choroba, Schmorlova choroba, chondropatická kyfóza, juvenilná kyfóza, apofyzitída tiel stavcov (zápal miest úponu svalov na stavec) alebo chondropatia apofýz hrudných stavcov sú rôzne názvy pre to isté ochorenie. Pri tejto chorobe je najčastejšie postihnutých 7-10 hrudných stavcov. Ochorenie sa vyskytuje u chlapcov od 11 do 18 rokov. Pacient sa sťažuje na bolesti chrbta, únavu chrbtových svalov pri bežnom cvičení. Pri vyšetrení sa zistí zväčšenie hrudnej kyfózy (prehnutie chrbtice v hrudnej oblasti so zadným vydutím). Röntgenové snímky ukazujú zmenu tvaru stavcov. Normálne stavce v hrudnej oblasti vyzerajú ako tehly s hladkými okrajmi. Pri Scheuermann-Mauovej chorobe sa stavce v dolnej hrudnej oblasti stávajú klinovitými.

Liečba spočíva v vymenovaní fyzioterapeutických cvičení, masáží, podvodnej trakcie, plávania. Príležitostne, s výrazným porušením držania tela, sa používa chirurgická liečba.

Zverte svoje zdravie profesionálom!

Stránka je neustále preplnená informáciami. .

Zdroj: www.spinanebolit.com.ua

Patogenéza choroby

reparácia (reštaurovanie);

Príčiny patológie

Diagnostické metódy

Zdroj: osteocure.ru

Osteochondropatia hláv metatarzálnych kostí

Častejšie ochorejú ženy vo veku 12 až 18 rokov (70 – 80 %). Niekedy je lézia obojstranná. V 10% prípadov je postihnutých niekoľko metatarzálnych kostí. Existujú familiárne formy ochorenia.

Etiopatogenéza. Za príčinu ochorenia sa považuje podvýživa kosti v dôsledku: akútnych a chronických zranení, nosenia iracionálnej obuvi; činnosti spojené s preťažením dolných končatín; statické priečne a pozdĺžne ploché nohy. Patogenetický obraz ochorenia, rovnako ako u iných lokalizácií osteochondropatie, opakuje všetky charakteristické štádiá tohto ochorenia.

Klinický obraz. Choroba začína postupne, postupne, extrémne zriedkavo - akútne. Na úrovni zodpovedajúcej hlavy metatarzálnej kosti sa bolesť objavuje počas cvičenia a potom v pokoji. Bolesť sa časom zhoršuje a objavuje sa krívanie. Chôdza naboso, v mäkkých topánkach, po nerovnom teréne sa stáva neznesiteľnou. Na dorzu nohy v úrovni postihnutej hlavy sa objavuje opuch, ktorý sa šíri proximálne pozdĺž priebehu metatarzálnej kosti. Palpácia hlavy je veľmi bolestivá, je zväčšená a deformovaná. Dochádza k postupnému skracovaniu prsta priliehajúceho k hlave a deformácii metatarzofalangeálneho kĺbu s obmedzeným rozsahom pohybu v ňom. Ostrú bolesť určíme pri stlačení pozdĺž osi prsta a pri stláčaní predkolenia v priečnom smere. Asi po 2 rokoch bolesti vymiznú, existuje však možnosť ich obnovenia v dôsledku rozvoja deformujúcej artrózy postihnutého metatarzofalangeálneho kĺbu. Pri vytváraní situácií vyššie uvedenej etiologickej povahy môže dôjsť k bolesti.

Röntgen: v prvom štádiu aseptickej nekrózy sa zistí mierne zhutnenie štruktúry kostného tkaniva postihnutej hlavy metatarzu. Druhý stupeň je charakterizovaný sploštením kĺbového povrchu hlavy a zvýšením hustoty jej kostného tkaniva.

Stupeň deformácie hlavy metatarzu sa pohybuje od mierneho narovnania kĺbovej plochy až po výrazné zníženie výšky hlavy. Počas tohto obdobia je jasne definovaná expanzia kĺbovej štrbiny susedného metatarzofalangeálneho kĺbu. Tretí stupeň - štádium resorpcie nekrotického kostného tkaniva - sa rádiograficky prejavuje vo forme fragmentácie hlavy metatarzálnej kosti. Tvar, veľkosť a hustota úlomkov sú rôzne. Ich obrysy sú nerovnomerné, zubaté alebo dôrazne jasné. Kĺbový priestor zostáva rozšírený. Štvrtou etapou je obnovenie jednotného vzoru štruktúry deformovanej hlavy a zmiznutie známok fragmentácie. Jeho štruktúru tvoria hrubé zhrubnuté kostené trámy. Obrys hlavy nadobúda tanierovitý tvar s vybraním v strede a okrajmi vyčnievajúcimi do strán. V dôsledku tohto sploštenia hlavy dochádza ku skráteniu metatarzálnej kosti. Kĺbový priestor sa zužuje a má nerovnomernú šírku. Piatou etapou je vývoj deformujúcej artrózy metatarzofalangeálneho kĺbu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v dôsledku zlomeniny hlavy metatarzálnej kosti, zápalového procesu v nej (tuberkulóza, infekčná artritída), pochodujúcich zlomenín (Deichlanderova choroba).

Liečba je konzervatívna. V prvom a druhom štádiu ochorenia - imobilizácia: na 1 mesiac sa aplikuje sadrová obuv. V neskorších štádiách sa používa ortopedická vložka s opatrným rozložením priečnej (obzvlášť opatrne) a pozdĺžnej klenby chodidla so súčasným určením vhodnej ortopedickej obuvi. Vylúčte aktivity spojené s preťažením chodidiel. Priraďte relaxačnú masáž, vykladanie terapeutických cvičení.

Fyzioterapeutická liečba: ultrazvuk s Trilonom B, solux, kúpele nôh a nočné obklady (vínové alebo s glycerínom, lekárska žlč), elektroforéza s novokainom a jodidom draselným, bahno alebo parafín-ozocerit. V treťom alebo štvrtom štádiu sú predpísané radónové, sírovodíkové, naftalanové kúpele.

Chirurgická liečba sa používa zriedka: so zlyhaním konzervatívnej liečby s cieľom odstrániť kostné výrastky na deformovanej hlave metatarzálnej kosti, ktoré zvyšujú bolesť a narúšajú používanie obuvi. Pri stuhnutosti metatarzofalangeálneho kĺbu sa resekuje základňa hlavnej falangy príslušného prsta.

Prognóza je priaznivá. Pri neliečení je priebeh dlhý (nad 3 roky), rozvinutá deformujúca artróza metatarzofalangeálnych kĺbov vedie k dysfunkcii predkolenia a je príčinou bolestí.

Prevencia. Vylúčiť činnosti spojené s preťažením chodidiel, včas liečiť statické deformity chodidiel.

Zdroj: www.blackpantera.ru

Osteochondropatia kolenného kĺbu. Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Osteochondropatia kolena sa najčastejšie vyskytuje v detstve a dospievaní. Častou príčinou ochorenia je vysoká mechanická záťaž kolenného kĺbu a zranenia vyplývajúce z intenzívnej činnosti. Včasná diagnostika a liečba ochorenia môže dosiahnuť vysoké výsledky a minimalizovať recidívu ochorenia v budúcnosti.

Odrody osteochondropatie kolenného kĺbu

Osteochondropatia kolena zahŕňa niekoľko ochorení v oblasti kolena. Každý z nich má svoje vlastné príznaky a ovplyvňuje špecifickú oblasť kolena. Konkrétne v oblasti kolenného kĺbu možno nájsť 3 typy ochorenia:

Koenigova choroba (Konig) - osteochondropatia patelofemorálneho kĺbu a povrchu kolenného kĺbu.
Osgood-Schlatterova choroba je ochorenie tuberosity holennej kosti.
Sinding-Larsen-Johanssonova choroba (Sinding-Larsen-Johansson) - osteochondropatia hornej alebo dolnej pately.

Pozrime sa bližšie na každú chorobu zvlášť.

Koenigova choroba

Koenigova choroba alebo osteochondritis dissecans je charakterizovaná neurózou povrchu kosti s tvorbou fragmentu kosti a chrupavky na ňom. S komplikáciou ochorenia dochádza k jeho ďalšiemu prenikaniu do kĺbovej dutiny.

Hoci prvý popis choroby bol urobený v roku 1870, termín osteochondritis dissecans prvýkrát navrhol Franz Koenig v roku 1887.

V priemere sa osteochondritis dissecans vyskytuje v 30 prípadoch zo 100 000 ľudí. Priemerný vek pacientov trpiacich Koenigovou chorobou sa pohybuje od 10 do 20 rokov. Treba si uvedomiť, že chlapci sú postihnutí 3-krát častejšie ako dievčatá. V takmer 30% prípadov je možné obojstranné poškodenie kolenných kĺbov.

Na rozdiel od Koenigovej choroby, ktorá je intraartikulárnou léziou, Osgood-Schlatter a Sinding-Larsen-Jogansonova choroba sú lekármi považované za apofýzy.

Osgood-Schlatterova choroba

Osgood-Schlatterova choroba je charakterizovaná léziami tuberosity holennej kosti. Priemerný vek pacientov je od 8 do 15 rokov a u dievčat maximálna veková hranica nepresahuje 13 rokov. Rovnako ako pri Koenigovej chorobe, väčšina pacientov sú chlapci. Je to spôsobené predovšetkým ich väčšou aktivitou.

Jediná príčina ochorenia nie je známa, ale existuje množstvo faktorov, ktoré môžu viesť k porážke tuberosity holennej kosti. Môžu to byť štrukturálne zmeny v patele, ako aj nekróza a narušenie endokrinných žliaz. Teraz najviac akceptovanou teóriou je opakovaná mikrotrauma holennej kosti.

Sinding-Larsen-Jogansonova choroba

Sinding-Larsen-Jogansonova choroba alebo osteochondropatia pately je sprevádzaná bolesťou v kolennom kĺbe a zisťuje sa röntgenovou fragmentáciou hornej alebo dolnej časti kolena. Najčastejšie sa patológia vyskytuje u pacientov vo veku 10 až 15 rokov.

Patologický proces pri chorobách Osgood-Schlatter a Sinding-Larsen-Joganson

Príčiny osteochondropatie pately nie sú úplne známe, ale zistilo sa, že sú podobné príčinám Osgood-Schlatterovej choroby. Zvýšená funkcia štvorhlavého svalu môže viesť k prasknutiu a oddeleniu kostného tkaniva od pately, čo vedie k nekróze.

Treba poznamenať, že všetky vyššie uvedené choroby sa najčastejšie vyskytujú u dospievajúcich mužov zapojených do športu. Choroby Sinding-Larsen-Joganson a Osgood-Schlatter sa pozorujú najmä v adolescencii počas puberty.

Okrem vyššie uvedených odrôd osteochondropatie existuje osteochondropatia kalkaneu u detí. Jeho symptómy a liečba sú veľmi podobné iným typom ochorenia.

Klinický obraz

Treba poznamenať, že osteochondropatia kolenného kĺbu v počiatočných štádiách je charakterizovaná absenciou zjavných symptómov. Primárne prejavy všetkých troch typov ochorení sú sprevádzané bolesťou. V prvých štádiách vývoja osteochondropatie sa bolestivý syndróm pozoruje pri intenzívnej fyzickej námahe na kolene. Zároveň v pokoji bolesť úplne chýba.

V priebehu času sa bolesť stáva výraznejšou a lokalizovanejšou. Pri Koenigovej chorobe sa bolesť najčastejšie prejavuje v oblasti mediálneho kondylu. Konštantná bolesť v prednej oblasti kolena je charakteristická pre Sinding-Larsen-Jogansonovu chorobu.

Lokalizácia bolesti. Osgood-Schlatterova choroba (vľavo) a Sinding-Larsen-Jogansonova choroba (vpravo).

Ak neprijmete opatrenia včas, bolesť kolena sa môže stať trvalou. Postupom času sa u pacientov rozvinie krívanie a obmedzený pohyb kolenného kĺbu. Komplikácie osteochondropatie môžu viesť k progresii hypertrofie kvadricepsu. Charakteristické znaky chorôb Sinding-Larsen-Joganson a Osgood-Schlatter zahŕňajú výskyt bolesti v čase kontrakcie štvorhlavého svalu.

Pri vyšetrovaní pacienta s Koenigovou chorobou sa pozoruje zvýšenie postihnutého kĺbu v dôsledku vývoja synovitídy. Zvýšenie objemu kĺbu možno pozorovať aj pri tuberosite holennej kosti a osteochondropatii pately. Ale v tomto prípade je príčinou opuchu miestne zmeny, ako je hyperémia a rozvoj burzitídy.

Diagnostika

Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať osteochondropatiu kolenného kĺbu. V závislosti od príznakov ochorenia a zložitosti ochorenia sa delia tieto typy diagnostiky:

ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou diagnostikovať osteochondropatiu kolenného kĺbu. Keďže lekár má možnosť posúdiť stav röntgenových štruktúr. Táto diagnostická metóda však môže byť účinná len vtedy, ak je k dispozícii vysokokvalifikovaný odborník.

Scintigrafia. Rovnako účinná metóda na diagnostiku osteochondropatie, ktorá vám umožňuje diagnostikovať ochorenie v rôznych štádiách. Ale táto metóda v pediatrii sa používa veľmi zriedka.

Magnetická rezonancia. Táto diagnostická metóda je najinformatívnejšia pri Koenigovej chorobe. Umožňuje identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách a posúdiť aktuálny stav kolenných kĺbov. Pri diagnostike tuberosity holennej kosti a osteochondropatie pately umožňuje magnetická rezonancia ľahko identifikovať anatómiu a patológiu chorôb.

Odlišná diagnóza. Tento typ diagnózy je najrelevantnejší na zistenie ochorenia v počiatočných štádiách.

Artroskopia. Používa sa na diagnostiku Koenigovej choroby a je vysoko účinný takmer vo všetkých štádiách ochorenia. Hlavnou črtou artroskopie je, že vám umožňuje presne posúdiť stav kolenného kĺbu, čo je veľmi dôležité pri výbere taktiky ďalšej liečby. Artroskopia tiež umožňuje kombinovať diagnostické a terapeutické opatrenia.

Pri liečbe osteochondropatie kolenného kĺbu existujú konzervatívne a chirurgické metódy. Ktorá metóda je vhodnejšia na použitie, závisí od štádia, v ktorom choroba prebieha, a od prítomnosti komplikácií.

Znakom konzervatívnej liečby je zníženie zaťaženia kolena jeho fixáciou. S vymiznutím príznakov ochorenia v priebehu času môžete mierne zvýšiť zaťaženie kĺbu. Ak v období 3 mesiacov nedôjde k pozitívnej dynamike, v tomto prípade sa používajú chirurgické metódy liečby.

Chirurgické metódy liečby sa vykonávajú pomocou artroskopického zariadenia a zahŕňajú nasledujúce postupy: odstránenie chrupavkového telieska s následnou chondroplastikou, ako aj mikrofraktúrou a osteoperforáciou.

Liečba chorôb Sinding-Larsen-Joganson a Osgood-Schlatter je navzájom podobná a je takmer vždy obmedzená na konzervatívne metódy. Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je čo najväčšie zníženie aktivity v kolene a odstránenie všetkých pohybov, ktoré spôsobujú bolesť v kĺbe. Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká a protizápalové lieky.

Chirurgickú liečbu vyššie uvedených ochorení možno pripísať pacientovi v prípade konštantných exacerbácií ochorenia a oddelenia apoteózy. V zriedkavých prípadoch sa chirurgické metódy používajú na odstránenie oddeleného fragmentu kosti a na kozmetické účely.

Prognóza priamo závisí od štádia osteochondropatie kolenného kĺbu. U dospievajúcich pacientov s včasnou detekciou a liečbou ochorenia sa pozoruje úplné zotavenie. V neskorších štádiách ochorenia knihy sa môže vyvinúť gonartróza.

Pri ochorení tuberosity holennej kosti a osteochondropatii pately dochádza k úplnému zotaveniu kolenného kĺbu do jedného roka. V niektorých prípadoch je možné pozorovať nepohodlie v oblasti kolena v období od 1 do 3 rokov. Vo všeobecnosti platí, že čím je pacient mladší, tým ľahšie a rýchlejšie prebieha liečba.

Zdroj: www.sustaved.ru

Osteochondropatia hľuzy a apofýza kalkanea

Osteochondropatia hľuzy a apofýzy kalkanea bola prvýkrát opísaná v roku 1907 Haglundom. Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne u dievčat vo veku 12-15 rokov. Patologický proces postihuje jednu alebo obe končatiny.

Ochorenie je charakterizované výskytom aseptickej nekrózy hubovitých kostných oblastí, ktoré sú pod vplyvom zvýšeného mechanického namáhania.

Najčastejšie sa u detí vyskytuje osteochondropatia kalkanea. Zvyčajne choroba prebieha benígne a prakticky neovplyvňuje funkciu kĺbov a celkový stav človeka.

Pomerne často choroba prejde bez liečby, ako dôkaz choroby zostáva iba deformujúca artróza.

Patogenéza choroby

Patogenéza ochorenia nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že osteochondropatia kalkanea je dôsledkom lokálnych porúch krvného obehu, čo vedie k zníženiu zásobovania susedných tkanív, čo je východiskovým bodom pre rozvoj ochorenia.

Existuje päť štádií vývoja ochorenia:

aseptická nekróza (nekróza);
zlomenina a čiastočná fragmentácia;
resorpcia mŕtveho kostného tkaniva;
reparácia (reštaurovanie);
zápal alebo deformujúca sa osteoartritída, ak sa nelieči.

Zistite, prečo noha v stehne bolí z nášho materiálu - príčiny a choroby, ktoré spôsobujú tento druh bolesti.

Čo potrebujete vedieť pred použitím gélu Voltaren - návod na použitie, výhody a nevýhody lieku, indikácie na použitie a ďalšie užitočné informácie o lieku.

Príčiny patológie

Vedci naznačujú, že také patogénne faktory, ako je mikrotrauma, zvýšené zaťaženie (beh, skákanie), napätie v šľachách svalov pripojených k tuberositas calcaneal, endokrinné, vaskulárne a neutrofické faktory spôsobujú calcaneálnu osteochondropatiu.

Diagnostické metódy

Charakteristickým znakom ochorenia je, že bolesť v oblasti kalkaneálnej tuberosity sa vyskytuje iba pri zaťažení alebo pri stlačení, v pokoji nie je žiadna bolesť.

Táto funkcia vám umožňuje rozlíšiť túto chorobu od burzitídy. periostitis, osteomyelitída, kostná tuberkulóza, zhubné nádory.

Nad kalkaneálnym tuberkulom je opuch bez začervenania a akýchkoľvek iných príznakov zápalu.

Pacienti s osteochondropatiou kalkanea sa vyznačujú chôdzou s prenesením opory na predkolenie, takže chôdza s oporou na päte sa stáva nemožným pre neznesiteľnú povahu bolesti.

Väčšina pacientov zaznamenáva výskyt atrofie kože, mierny edém mäkkých tkanív, zvýšenú citlivosť kože na plantárnom povrchu nohy v oblasti kalkanea. Pomerne často svaly dolnej časti nohy atrofujú.

Röntgenovým vyšetrením sa zisťuje prítomnosť lézie apofýzy kalkanea, ktorá sa prejavuje uvoľnením kostnej štruktúry a kortikálnej substancie pod apofýzou.

Pre patológiu je charakteristickým znakom prítomnosť tieňov mŕtvych oblastí kosti, posunutých na stranu, ako aj nerovnosť obrysu povrchu kosti budú výraznejšie ako normálne na zdravej nohe.

Aké liečby sú k dispozícii?

Konzervatívna liečba tejto patológie nie je vždy účinná. Ale aj tak je lepšie začať s tým.

Pri syndróme akútnej bolesti je predpísaný odpočinok, imobilizácia sa vykonáva pomocou sadry. Na anestéziu sa mäkké tkanivá v oblasti päty štiepia novokainom.

Vykonávajú sa fyzioterapeutické postupy: elektroforéza novokaínu s analgínom, mikrovlnná terapia, aplikácie ozoceritu, obklady, kúpele.

Predpísať lieky ako pyrogenal, brufen, vitamíny skupiny B.

Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie sa uchyľujú k operačnému priesečníku tibiálneho a safénového nervu s vetvami smerujúcimi k päte.

To umožňuje pacientovi zbaviť sa neznesiteľnej bolesti a tiež umožňuje bez strachu zaťažiť tuberkulózy pätových kostí pri chôdzi.

Žiaľ, operácia má za následok stratu nielen bolesti v oblasti päty, ale aj citlivosti kože.

V prípade včasnej a správnej liečby sa štruktúra a tvar kalkanea úplne obnoví.

Ak choroba nie je zistená včas alebo sa použije iracionálna liečba, zvýšenie a deformácia calcaneal tuberosity zostane navždy, čo povedie k ťažkostiam pri nosení bežnej obuvi. Tento problém možno vyriešiť nosením špeciálnej ortopedickej obuvi.

Video: Chirurgická korekcia deformity chodidla

V dôsledku mnohých ochorení chodidiel môže dôjsť k poškodeniu chodidla. Na videu natáčanie chirurgického zákroku s cieľom zachrániť pacienta pred patológiou.

Odlišná diagnóza vykonávané v dôsledku zlomeniny hlavy metatarzálnej kosti, zápalového procesu v nej (tuberkulóza, infekčná artritída), pochodujúcich zlomenín (Deichlanderova choroba).

Liečba konzervatívny. V prvom a druhom štádiu ochorenia - imobilizácia: na 1 mesiac sa aplikuje sadrová obuv. V neskorších štádiách sa používa ortopedická vložka s opatrným rozložením priečnej (obzvlášť opatrne) a pozdĺžnej klenby chodidla so súčasným určením vhodnej ortopedickej obuvi. Vylúčte aktivity spojené s preťažením chodidiel. Priraďte relaxačnú masáž, vykladanie terapeutických cvičení.

Predpoveď- priaznivý. Pri absencii liečby je priebeh dlhý (nad 3 roky) a rozvinutá deformujúca artróza metatarzofalangeálnych kĺbov vedie k dysfunkcii predkolenia a je príčinou bolesti.

Prevencia. Vylúčiť činnosti spojené s preťažením chodidiel, včas liečiť statické deformity chodidiel.

Doktrína osteochondropatie vznikla vďaka rádiológii; v predrádiologickom čase sa o existencii týchto ochorení nevedelo nič. Iba rozšírené používanie röntgenových lúčov ukázalo, že pod názvom „tuberkulóza“, „syfilis“, „rachitída“ atď. sa skrýva pomerne veľké množstvo lézií, ktoré tvoria nezávislú nozologickú skupinu.

Spoločná pre všetky osteochondropatie je prevládajúca lézia detstva a dospievania; všetky sa vyznačujú chronickým benígnym klinickým priebehom a priaznivým výsledkom.

Z morfologického a patofyziologického hľadiska je osteochondropatia aseptická kostná nekróza, ktorá sa vyskytuje so zvláštnymi komplikáciami, ako sú patologické zlomeniny. Špongiózne kostné tkanivo podlieha nekróze, navyše len niektoré určité epifýzy, krátke a malé kosti a apofýzy, ktoré sú vzhľadom na svoju anatomickú polohu vystavené zvýšenému mechanickému namáhaniu.

Etiológia osteochondropatie stále nie je dobre pochopená. Osteo-nekróza sa vyvíja v dôsledku porušenia lokálnej arteriálnej výživy kostnej hmoty a kostnej drene. Aké sú však príčiny a aký je bezprostredný mechanizmus tohto patologického narušenia lokálneho zásobovania krvou? Len jedna vec je pevne stanovená - nekróza nie je - výsledkom hrubého mechanického zablokovania krvných ciev; Embolická teória osteochondropatie sa právom považuje za špekulatívnu a neudržateľnú. V súčasnosti sa pri výskyte týchto bolestivých javov v životnej činnosti kostí čoraz viac potvrdzuje vedúca a rozhodujúca úloha neurovaskulárnych, teda v konečnom dôsledku práve nervových faktorov. Aseptická osteonekróza je samozrejme spôsobená porušením inervácie krvných ciev, ktorá je pod kontrolou vyšších regulačných systémov v celom ľudskom tele.

Ďalšia prezentácia je založená na jednoduchej schéme na rozdelenie všetkých rôznych osteochondropatií do štyroch skupín.

A. Osteochondropatia epifýzových koncov tubulárnych kostí 1. Osteochondropatia hlavice stehennej kosti. 2. Osteochondropatia hlavy II alebo III metatarzálnej kosti. 3. Osteochondropatia sternálneho konca kľúčnej kosti. 4. Viacnásobná osteochondropatia falangov prstov. 5. Osteochondropatia člnkovej kosti nohy. 6. Osteochondropatia lunátnej kosti ruky. 7. Osteochondropatia tela stavca. 8. Osteochondropatia sezamskej kosti prvého metatarzofalangeálneho kĺbu.

B. Osteochondropatia apofýz 9. Osteochondropatia tuberosity tibie. 10. Osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy. 11. Osteochondropatia apofyzárnych diskov stavcov alebo juvenilná kyfóza. 12. Osteochondropatia lonovej kosti.

D. Čiastočná (klinovitá) osteochondropatia kĺbových plôch (disekujúca osteochondritída kolena, lakťa a iných kĺbov).

1. Osteochondropatia hlavice stehennej kosti (Legg-Calve-Perthesova choroba)

Táto osteochondropatia hlavice stehennej kosti je jednou z najčastejších. Vek s najväčšou predispozíciou na toto ochorenie je od 5 do 12 rokov, ale prípady ochorenia nie sú zriedkavé v skoršom a najmä v neskoršom veku (do 18-19 rokov). U dospelých od 3. dekády možno pozorovať iba výsledky osteochondropatie, nie však čerstvé ochorenie. Chlapci a mladí muži sú postihnutí 4-5 krát častejšie ako dievčatá. Vo väčšine prípadov je proces jednostranný, ale existuje aj bilaterálna lézia, druhá je bežnejšia u mladých mužov vo vekovej hranici pre túto chorobu. V tomto prípade sa obojstranná lézia vyvinie najskôr na jednej strane, potom na druhej.

Zvyčajne zjavne zdravé, normálne vyvinuté deti ochorejú na osteochondropatiu hlavice stehennej kosti. Vo väčšine anamnéz nie sú v anamnéze žiadne náznaky traumy, niekedy je vznik spojený s určitým traumatickým momentom, pádom alebo modrinou. V bedrovom kĺbe sa objavujú bolesti, zvyčajne mierne a nestabilné, takmer nikdy nedosahujú takého stupňa ako pri tuberkulóznej koxitíde. Niekedy sa tieto bolesti týkajú oblasti slabín a vyžarujú do kolenného kĺbu, ako pri koxitíde. Bolesť prichádza častejšie po chôdzi, menej často v noci. Dieťa začne krívať a mierne ťahať zranenú nohu. Občas všetky tieto javy zmiznú a potom sa obnovia. Chýbajú všeobecné príznaky ako horúčka. Krv je normálna. Sedimentačná reakcia erytrocytov vykazuje normálne čísla. Ochorenie má relatívne benígny chronický pomalý priebeh. V priemere po 4-4/2 rokoch, ale často oveľa skôr - po 2-2/2 rokoch, ako však niekedy a oveľa neskôr, 6-8 rokov po nástupe choroby, vždy dôjde k vyliečeniu. Nikdy nedochádza k tvorbe fistúl alebo opuchnutých abscesov a je vylúčený aj výsledok ankylózy.

Pacienti zvyčajne vyhľadajú lekársku pomoc po niekoľkých mesiacoch, niekedy aj po niekoľkých rokoch od začiatku ochorenia. Objektívne sa zisťuje absencia atrofie postihnutej končatiny alebo jej veľmi mierny stupeň. Charakteristickým klinickým príznakom je viac-menej výrazné obmedzenie abdukcie pri normálne zachovanej flexii a extenzii v bedrovom kĺbe; rotácia je trochu ťažká, najmä dovnútra. V zriedkavých prípadoch je potrebné pozorovať takýto klinický syndróm s osteochondropatiou hlavice stehennej kosti, ktorý úplne zapadá do objektívneho obrazu včasnej tuberkulóznej koxitídy. Vysvetľuje to skutočnosť, že aj pri osteochondropatii môže byť synoviálna membrána kĺbu edematózna, plnokrvná a zhrubnutá vo výške ochorenia a mäkké tkanivá okolo kĺbu môžu byť opuchnuté. Zvyčajne sú pohyby mierne bolestivé, zaťaženie nespôsobuje bolesť, s tlakom na hlavu alebo väčší trochanter sa môžu vyskytnúť sťažnosti. Trendelenburgov symptóm je vo väčšine prípadov pozitívny. Chorá končatina sa skráti v priebehu niekoľkých centimetrov.

Patologické a histologické zmeny vyskytujúce sa v epifýzovej časti hlavice femuru sú založené na takzvanej primárnej aseptickej subchondrálnej epifyzeonekróze. Celý komplexný a pestrý patoanatomický a rádiologický obraz osteochondropatie hlavice stehennej kosti je vysvetlený množstvom sekundárnych sekvenčných zmien, ktoré sú jednak povahou komplikácií po nekróze, ale hlavne povahou regeneračných procesov, ktoré odumretú hlavicu obnovujú.

V prvom štádiu osteochondropatie hlavice stehennej kosti, štádiu nekrózy, sa nachádza typický histologický obraz kompletnej nekrózy tak hubovitej kostnej hmoty hlavice epifýzy, ako aj jej kostnej drene. Nezomiera len chrupkový kryt hlavy, preto sa tento proces nazýva subchrupavkový. Makroskopicky hlavica stehennej kosti v tomto počiatočnom štádiu osteochondropatie nevykazuje žiadne odchýlky od normy a pri vyšetrení preparátu voľným okom sa nijako neprejavia hlboké vnútorné zmeny.

Prítomnosť odumretého kostného tkaniva spôsobuje reakciu zdravých susedných prvkov spojivového tkaniva, ktoré nie sú vystavené nekróze. Odtiaľ pochádza regenerácia – resorpcia mŕtveho tkaniva a jeho nahradenie živým, novovytvoreným kostným tkanivom. Metafýzový periost je zavedený zo strany krčka stehennej kosti do mŕtveho ohniska cez chrupavku na okraji jej úponu ku kosti; povrchové - okrajové časti epifýzy sú preto podkopané a uvoľnené. Okrem toho nekrotická kostná kostra hlavy prirodzene stráca svoje normálne mechanické vlastnosti.

Hlavica stehennej kosti už funkčne nepostačuje, stráca schopnosť odolávať bežnej záťaži. Pomerne malé poranenie, ktoré by normálna kosť vydržala, stačí na to, aby sa objavila komplikácia v podobe takzvanej depresívnej subchondrálnej zlomeniny nekrotickej hlavice. Táto zlomenina, alebo skôr nekonečné množstvo mikroskopických zlomenín, teda nie je primárna, ale patologická, sekundárna zlomenina vyskytujúca sa v zmenenom tkanive. Kostné trámy sú do seba zakliesnené, stlačené, tesne priliehajúce k sebe a tvoria jedinú hustú hmotu, takzvanú kostnú múčku. Makroskopicky je v tomto druhom štádiu osteochondropatie, štádiu a kompresívnej zlomenine, hlava sploštená zhora nadol, chrupavková čiapočka, inak nezmenená, je vtlačená a zhrubnutá.

Tretie štádium osteochondropatie – štádium resorpcie – je charakterizované elimináciou udupaného hustého kostného piesku. Hojenie zvláštnej zlomeniny trámov odumretej kosti nemôže prebiehať bežným spôsobom, napríklad pomocou kalusu, ako pri diafejovej zlomenine. Kostné fragmenty sa pomaly resorbujú okolitými zdravými tkanivami. Pramene spojivového tkaniva z krčka stehennej kosti prenikajú hlboko do mŕtveho poľa; z kĺbovej chrupavkovej škrupiny a epifýzového chrupavkového disku sa oddelia chrupavkové ostrovčeky a zavedú sa do „troskového poľa“ a celá hlava sa rozdelí na samostatné časti. Oddelené oblasti nekrotických hmôt sú zo všetkých strán obklopené osteoklastickými hriadeľmi. Histologicky sa v tomto štádiu objavujú rôzne sekundárne zmeny, ako je tvorba cýst s obrovskými bunkami lemujúcimi ich steny, rôzne procesy rozkladu hemoglobínu z hemorágií, takzvané mastné cysty so zvyškami tukových zásob lipoidov kostnej drene a iných prvkov, atď.

Po resorpcii, alebo skôr takmer súčasne s ňou, sa zavádza aj tvorba nového kostného tkaniva; toto je štvrtá etapa – etapa reparácie. Rekonštrukcia hubovitej kostnej hmoty hlavy nastáva v dôsledku toho istého spojivového tkaniva a chrupavkových prvkov, ktoré prerástli do hlavy epifýzy zo susedných tkanív. Tieto prvky sa metaplasticky transformujú na kostné tkanivo. Práve v tomto štádiu zotavovania, a nie na začiatku patologického procesu, je obzvlášť často potrebné pozorovať racemózne osvietenia rôznych veľkostí p. Namiesto nekrotických a rozdrvených kostných trámov sa teda znovu vytvorí živé husté hubovité tkanivo hlavy.

Piate štádium osteochondropatie hlavice stehennej kosti sa nazýva konečné štádium a je charakterizované množstvom sekundárnych zmien v bedrovom kĺbe, ako je znetvorujúca artróza. Ak je štruktúra hlavy zvyčajne viac-menej úplne obnovená, potom jej tvar samozrejme prechádza v priebehu ochorenia výraznými zmenami. Depresívny lom a hlavne zaťaženie hlavy, ktorá stratila svoju normálnu pevnosť, v ktorej prebieha dlhý proces reštrukturalizácie, vedie k tomu, že tvar rekonštruovanej hlavy sa líši od pôvodnej. Spolu s tým sa opäť mení tvar acetabula. Vzhľadom na pravidlo, že tvar kĺbovej dutiny sa vždy prispôsobuje tvaru hlavy a zmeny na jednej z kĺbových plôch nevyhnutne sprevádzajú zmeny na druhej, sa acetabulum splošťuje aj druhýkrát. Vak spoja zostáva zahustený a zhutnený. Anatomickým výsledkom osteochondropatie hlavice stehennej kosti je zvláštny druh znetvorujúcej artrózy.

Z anatomického hľadiska možno teda osteochondropatiu charakterizovať ako druh regeneračno-reparatívnych procesov po primárnej aseptickej kostnej nekróze. Od začiatku do konca nedochádza k žiadnym čisto zápalovým zmenám v tkanivách. Preto by sa nemali používať názvy označujúce zápal, ako je znetvorujúca juvenilná osteochondritída bedrového kĺbu.

Taký je anatomický vývoj tohto ochorenia, ktorý je tu prezentovaný v trochu schematickej forme. V skutočnosti jednotlivé štádiá nenadväzujú na seba s takou pravidelnosťou, ale súčasne sa objavujú náznaky dvoch, niekedy až troch po sebe nasledujúcich štádií.

Anatomické a histologické zmeny pri osteochondropatii hlavice stehennej kosti sú na RTG snímkach veľmi demonštratívne znázornené.

V prvom štádiu (obr. 428, A), keď už nekróza nastala, ale makroskopický obraz hlavice stehennej kosti je ešte celkom normálny, zostáva röntgenový obraz osteochondropatie absolútne nezmenený. To má veľký praktický význam; rádiológ je zbavený práva na vylúčenie možnosti osteochondropatie na základe negatívnych rádiografických údajov na začiatku ochorenia, ak je toto ochorenie podozrivé z klinickej stránky. Nie je presne známe, ako dlho trvá toto latentné obdobie pre röntgenovú diagnostiku - v niektorých prípadoch trvá niekoľko mesiacov do druhej fázy, v iných - šesť mesiacov a zriedka aj viac. Rádiológ v takýchto skorých pochybných prípadoch by mal trvať na opakovaných štúdiách každé 2-3 týždne, kým sa diagnostický problém nevyrieši v jednom alebo druhom smere z klinickej alebo rádiologickej stránky.

Druhý stupeň (obr. 428, B, 429, 430) poskytuje charakteristický röntgenový obraz. Hlava stehennej kosti je primárne rovnomerne stmavená a bez štruktúrneho vzoru; na obrázku panvy je preto postihnutá hlavica epifýzy ostro kontrastná. Hlboký intenzívny tieň hlavy epifýzy sa vysvetľuje skutočnosťou, že samotné nekrotické kostné tkanivo je vždy poznačené zvýšením hustoty jeho tieňa v porovnaní s normou. Navyše, v dôsledku stláčania kostných trámov do kostnej múčky je na jednotku objemu podstatne väčší počet týchto trámov ako za normálnych podmienok. Osteoskleróza hlavy, ako sa predtým predpokladalo na základe röntgenových snímok, samozrejme, nie. Iba v zriedkavých, veľmi skorých prípadoch osteochondropatie je potrebné pozorovať nie rovnomerné stmavnutie hlavy, ale ohniskové - potom sa na normálnom pozadí objavia samostatné tmavšie bezštruktúrne ostrovy, ktoré veľmi rýchlo navzájom splývajú do jednej súvislej tmy klobúk. V ojedinelých prípadoch je možné zistiť vlnitú hadovitú líniu rovnobežnú s epifýznym pásom, ktorá v určitej vzdialenosti od jeho povrchu pretína hlavu, ktorá môže byť použitá ako lomová línia; zvyčajne nie je odtlačková zlomenina priamo viditeľná. Epifyzárna línia v druhom štádiu nevykazuje žiadne zvláštne zmeny, prípadne je „nepokojná“, kľukatejšia ako za normálnych podmienok a niekedy sa rozdvojuje.

Veľký diagnostický význam má sploštenie alebo stlačenie hlavy zhora nadol; jeho výška je znížená v porovnaní s druhou normálnou stranou o jednu štvrtinu alebo jednu tretinu. Obrysy hlavy sú ostro obmedzené, ako v norme, ale strácajú hladkosť; na povrchu hlavy sa objavujú plochejšie nerovnosti pripomínajúce fazety alebo celá hlava nadobúda trochu nepravidelný mnohostranný tvar. Obzvlášť cenné v diagnostickom zmysle je rozšírenie kĺbovej štrbiny. Toto rozšírenie sa vysvetľuje skutočnosťou, že na strane kĺbovej chrupavky už existuje skorý reaktívny proces, a to jej proliferácia, ktorá vedie k zhrubnutiu priehľadnej chrupavky na obrázku.

Druhá fáza trvá, ako ukazuje séria snímok zhotovených v pravidelných krátkych intervaloch, rôzne "dlho - od niekoľkých mesiacov až po šesť mesiacov a viac. Nie je možné presne určiť jej trvanie, pretože objavenie sa počiatočných príznakov dodržiavať len vo výnimočných prípadoch.

Mimoriadne charakteristický, takmer patognomický obraz predstavujú röntgenové snímky v treťom štádiu (obr. 428, B, 431, 432) - hlava už nedáva homogénny tieň - celá je rozbitá na niekoľko tmavých bezštruktúrnych izolovaných fragmentov úplne nepravidelný tvar, najčastejšie plochý, zhora nadol sploštený. Obrysy týchto intenzívnych oblastí, ktoré zodpovedajú nekrotickej kostnej múčke, sú ostro ohraničené a nerovnomerné, v tvare zálivu a kľukaté. najmä na strane krku. Svetlé pozadie na röntgenograme zodpovedá výrastkom spojivového tkaniva, ktoré sú priehľadné pre röntgenové lúče; tkaniva a chrupavky. Toto je takzvaný sekvestrálny obraz, taký typický pre tretie štádium osteochondropatie. V skorých fázach tretieho štádia je potrebné pozorovať ložiská resorpcie v podobe prevažne marginálnych defektov v spodine hlavice epifýzy na hranici s krčkom stehennej kosti. Pomerne skoro sa objavuje aj štiepenie nekrotických hmôt ležiacich priamo pod chrupavkovým uzáverom na väčšie laterálne a menšie mediálne fragmenty, čo je spôsobené zavedením živých a aktívnych väzivových elementov do hlavy cez guľaté väzivo.

Hlava stehennej kosti, pozostávajúca už len zo zvyškov kostí, sa ešte viac splošťuje. Kĺbový priestor - výbežok kĺbovej chrupavky - je tiež širší ako v druhom štádiu. Epifyzárna línia, spočiatku ostro kľukatá, sa uvoľní, rozlomí sa na niekoľko navzájom sa križujúcich vetiev, ktoré objímajú takzvané kostené ostrovčeky, a potom úplne zmizne, t. j. pôvodne plochý chrupkový epifyzárny disk sa zmnožením zmení na veľmi zložitý nerovný reliéf. jeho buniek.hrboľaté vyvýšeniny. Svetlá epifyzárna zóna v štádiu resorpcie splýva s osvieteniami medzi jednotlivými sekvestrovitými tieňmi. Do hubovitej kostnej hmoty dochádza k zavedeniu chrupavkových výrastkov a skutočných ostrovčekových útvarov. Inými slovami, postupne sa prehlbujú, chrupavkové klíčky strácajú spojenie s epifyzárnym diskom, sú odmietnuté, nadobúdajú zaoblený tvar a potom sa postupne zmenšujú, osifikujú a strácajú sa v celkovej štruktúre kostí. Tieto chrupavkové útvary sú teda dočasné, na rozdiel od vytrvalejších tukových a krvavých racemóz so sklerotickým okrajom. Osteoporóza v tomto štádiu, ako aj počas celého ochorenia, chýba alebo je len ťažko viditeľná.

Veľkými zmenami prechádza aj röntgenový obraz krčka stehnovej kosti. Krk sa v prvom rade zahusťuje a skracuje; prvý je spôsobený výraznou periostálnou reakciou a je najlepšie opísaný v hornej-vonkajšej oblasti medzi veľkým trochanterom a hlavou. Skrátenie sa vysvetľuje porušením procesu rastu endochondrálnej epifýzy. Okrem tohto absolútneho skrátenia krčka možno na röntgenograme zaznamenať aj jeho relatívne skrátenie v dôsledku rozvíjajúcej sa retroverzie (obr. 432).

V niektorých závažných prípadoch osteochondropatie nielen epifyzárna hlava, ale aj väčšia alebo menšia oblasť krčka stehnovej kosti, ktorá k nej prilieha, podlieha nekróze. V týchto cervikálnych ohniskách osvietenia však v žiadnom prípade netreba vidieť primárnu lokalizáciu osteochondropatického deštruktívneho procesu, ktorý údajne predchádza zmenám v hlavici epifýzy. Predpoklad, že hlavné zmeny sa uhniezdia na krku, pod hlavou a v susedstve epifýzovej chrupavky ju zapoja do procesu, je v rozpore so všetkými anatomickými informáciami; je založená na chybnej interpretácii röntgenových snímok. Už v druhom štádiu, keď tieň hlavy ešte nie je úplne homogénny, sa môže epifyzárna svetelná línia rozdvojiť alebo zlomiť na niekoľko vetiev, ktoré sa navzájom pretínajú a vytvárajú ostrovčeky tzv. Tieto ostrovčeky sú často imaginárne, sú produktom projekcie na röntgenograme jednotlivých kostných elevácií zodpovedajúcich hrboľatému reliéfu rastúcej epifýzovej chrupavky. Ostrovčeky sa niekedy na obrázkoch objavujú veľmi zreteľne av skutočnosti môžu pripomínať oddelené kostné ložiská; určite sa nenachádzajú v samotnom krčku stehennej kosti. Ešte viac môže simulovať subkapitálne ložiská a v treťom štádiu ochorenia jednotlivé "sekvestračné tiene", a to: ak bol röntgenový snímok zhotovený v polohe vytočenia stehna smerom von alebo pri otočení krku dozadu. Potom sa hlava "dostane do zadnej časti hlavy" a premietne sa na röntgenogram nie z profilu, ale viac spredu dozadu, v tieni krčku stehennej kosti ležia sekvestrálne tiene a hlava si zachováva viac, resp. menej normálny guľovitý tvar a hladké vonkajšie obrysy (obr. 433, 434).

Ani tu nie je možné použiť len jednu typickú priamu projekciu, ale je povinné fotiť ďalšie snímky na iných pozíciách pracovne. Práve v tretej etape sa určujú veľmi cenné detaily. Hlava je v niektorých prípadoch posunutá dozadu do takej miery, že je dôvod hovoriť o skutočnej patologickej epifyzeolýze.

Tretie štádium trvá najdlhšie, a to cca 1/2-2/2 a viac rokov, a preto musí rádiológ vidieť najväčší kontingent pacientov s osteochondropatiou hlavice stehennej kosti hlavne v tomto štádiu. Diagnóza tejto choroby v tomto štádiu je najjednoduchšia.

Vo štvrtom štádiu (obr. 428, D, 435) už na röntgenových snímkach nie sú viditeľné sekvestrálne oblasti. Nad novoobjavenou epifýzou je opäť načrtnutý hubovitý kostný tieň epifýzovej hlavice femuru. Hlava však stále nedáva správny štrukturálny vzor, jednotlivé trámy sú zvyčajne zhrubnuté a čiastočne sa navzájom spájajú a tvoria oblasti osteosklerózy. Na niektorých miestach naopak zostávajú malé svetlé vrstvy ešte neosifikovaných prameňov spojivového tkaniva alebo chrupavky. Ostrovčeky živej sklerotizovanej kosti môžu pripomínať nekrotické tmavé oblasti; rozdiel medzi nimi spočíva iba v tom, že sklerotizované oblasti ležia medzi hubovitou kosťou, zatiaľ čo nekróza je ostrejšie izolovaná na svetlom pozadí priehľadných mäkkých tkanív. V niektorých prípadoch môže problém konečne objasniť iba sériová štúdia: na nasledujúcich obrázkoch sa nekrotické oblasti zmenšujú, zatiaľ čo veľkosť hustých živých kostných oblastí sa pomaly zväčšuje, až kým nie je úplne prestavaná celá hlava.

V tomto štádiu tiež najvýraznejšie vyniknú správne zaoblené racemické osvietenia, ohraničené tenkým sklerotickým pásom (obr. 436).

Existujú náznaky, že cysty sa zrejme vyvíjajú obzvlášť často v prípadoch osteochondropatie u malých detí, keď choroba začína vo veku 3-5 rokov. Naše vlastné pozorovania naopak hovoria v prospech väčšej frekvencie racemóznych osvietení v ťažkých prípadoch, najmä bilaterálnych, v dospievaní. Trvanie fázy zotavenia sa pohybuje od šiestich mesiacov do jedného a pol roka.

Proces obnovy, ktorý sa vlečie roky, je spôsobený najmä opakovanými nekrózami a patologickými zlomeninami, ktoré sa prekrývajú s už existujúcimi zlomeninami.

Nemenej charakteristické sú rádiografické znaky a konečné štádium osteochondropatie hlavice stehennej kosti (obr. 428, D a D \\). Zrekonštruovaná hlava má úplne správny štrukturálny hubovitý vzor, ale jej tvar bol drasticky zmenený. Hlavná vec je znateľné sploštenie hlavice stehennej kosti.

K zotaveniu dochádza dvoma spôsobmi. Prvý typ (obr. 428, E a 437) sa vyznačuje tým, že hlavica opäť nadobúda veľmi pravidelný guľovitý alebo zhora nadol mierne stlačený, mierne vajcovitý tvar, ktorý sa od originálu líši len výrazne zväčšenými veľkosťami. Dvakrát tak často sa však hlava obnovuje podľa typu valčekového, to znamená, že je deformovaná vo forme valčeka alebo hríbika (obr. 428, D \, 438): kĺbová plocha hlavy trvá na tvare pripomínajúcom zrezaný kužeľ, ktorého úzka časť smeruje k mediálnej strane.

V oboch prípadoch je krčok stehennej kosti ostro zhrubnutý, skrátený, trochu oblúkovito zakrivený, cervikálno-diafyzárny uhol sa zmenšuje a vzniká pravá koxa vara; častou komplikáciou je otočenie krku dozadu v kombinácii s coxa vara. Niekedy krk úplne zmizne a zväčšená hlava sa takmer priblíži k veľkému trochanteru. Kĺbová štrbina je v konečnom štádiu osteochondropatie veľmi odlišná, najčastejšie sa rozširuje, navyše rovnomerne vo všetkých častiach kĺbu alebo nerovnomerne, zriedka zostáva normálna a ešte menej často sa zužuje zvnútra aj zvonka na rovnakú alebo nerovnakú mieru. Acetabulum s horným vonkajším kvadrantom je vyvýšené podľa väčšieho alebo menšieho sploštenia hlavy, zároveň však väčšinou nepokrýva zhora celú hlavu a jej značnú časť, niekedy celú jej bočnú polovicu , zostáva mimo kostnej kĺbovej dutiny, t. j. vzniká subluxácia hlavice stehennej kosti, funkčne takmer neovplyvnená, Zmeny v acetabule s touto osteochondropatiou sú sekundárne.

Niekedy dochádza k značnej prestavbe kostnej štruktúry v obvode dutiny, najmä pri bilaterálnych léziách.

Bujné kostné výrastky v dôsledku osteochondropatie, na rozdiel od primárneho procesu defigurácie chrupavky, zvyčajne nie sú viditeľné. Chrupavkový kryt hlavy zostáva celý čas neporušený a kostná hlava nie je pri osteochondropatii odkrytá. Preto sa tu nikdy nestane výsledok kostnej ankylózy.

Toto je päť štádií vývoja osteochondropatie hlavice stehennej kosti. Keďže jedna fáza nenadväzuje na druhú cez jasné prahy, rôzni autori sa pokúšajú nahradiť členenie do fáz vývoja ochorenia pokročilejšími zoskupeniami v štádiu. Takže napríklad D. G. Rokhlin rozlišuje tri postupne sa rozvíjajúce fázy osteochondropatie - nekrotickú, degeneratívno-produktívnu a fázu výsledku. Prvá a tretia fáza nie sú sporné. Ale celý komplexný vývoj ochorenia, ktorý zvyčajne trvá niekoľko rokov v aktívnom štádiu a má veľký praktický a klinický význam, sa redukuje len na jednu druhú fázu - degeneratívno-produktívnu. V. P. Gratsiansky navrhuje počas tejto choroby rozlíšiť 8 období. Ale je to príliš ťažkopádne. Pri plnom vedomí určitých konvencií a nedostatkov päťstupňového členenia sa preto naďalej pridržiavame tohto zoskupenia, čo najpresnejšie a vo svetle najnovších údajov zodpovedajúcich skutočnému stavu.

Napriek mnohým teóriám založeným na rozsiahlej kolektívnej skúsenosti a značnému množstvu výskumu zostáva príčina tohto ochorenia neznáma. Otázka, prečo dochádza k nekróze hlavy, nie je vyriešená. Uvedené dôvody boli: akútna a chronická trauma, statické momenty, oslabená infekcia, paratuberkulózne a parasyfilitické procesy, neskorá rachitída, choroby endokrinného systému, konštitučné vrodené abnormality vývoja, anomálie, patologické procesy osifikácie, beriberi. Osteochondropatia bola považovaná za zvláštny typ vrodenej dislokácie bedra, nepravidelnosti. vývoj acetabula, fibrózna osteitída atď. Väčšina týchto predpokladov stratila svoj význam, keď sa vyjasnila formálna genéza.

Jedna vec je istá - nekróza je spôsobená porušením arteriálneho zásobenia epifýzovej hlavy stehennej kosti. Burkhardove experimentálne štúdie ukazujú, že kostné tkanivo je veľmi citlivé na prerušenie krvného zásobovania. Ak pomocou elastického turniketu na dlhú dobu stlačíte lúmen tepien smerujúcich na perifériu končatiny, potom kostné tkanivo podlieha fokálnej nekróze, ktorá sa len veľmi pomaly obnovuje, na rozdiel od reparačných procesov „ mäkké" útvary spojivového tkaniva. Aseptická nekróza môže byť vyvolaná blokádou arteriálnych vetiev injekciou strieborného prášku v tekutej arabskej gume alebo injekciou suspenzie jatočného tela do tepny. Prerezaním zodpovedajúcich tepien hlavice stehennej kosti u mladého psa Nusbaum experimentálne vytvoril ochorenie, ktoré je klinicky, patologicky histologicky a rádiologicky podobné vo všetkých detailoch s osteochondropatiou hlavice stehennej kosti u ľudí.

Všetky tieto údaje o úlohe vaskulárneho faktora potvrdil aj Tucker (Tucker) v roku 1950 najpresvedčivejšou metódou označených atómov. Tieto štúdie ukázali, že po zavedení rádioaktívneho fosforu, rútiaceho sa do kosti, do krvného obehu, je možné presnými meraniami preukázať veľký rozdiel 1:16 a 1:20 v obsahu izotopov v hlavici stehennej kosti a v substancia priľahlého veľkého trochanteru.

Z celkovej patológie je známe, že aseptická kostná nekróza môže byť vo všeobecnosti spôsobená rôznymi príčinami: mechanickým narušením celistvosti tepien, ich krútením alebo stláčaním, traumatickými momentmi, embóliou, prípadne obliterujúcou endarteriídou, prípadne aj venóznou stázou atď.

Najpravdepodobnejšou podmienkou pre výskyt nekrózy je neustála traumatizácia krvných ciev vo forme ich stlačenia, napätia alebo krútenia v miestach pripojenia kĺbového vaku, väzov a svalov. Z tohto pohľadu sú zaujímavé početné pozorovania o vzniku osteochondropatie po redukcii bedra v dôsledku jeho vrodenej luxácie, ako aj množstvo našich pozorovaní, kedy došlo k nekróze s takzvanou idiopatickou coxa vara.

Ako najpravdepodobnejší sa javí predpoklad, že k porušeniu arteriálnej výživy dochádza v dôsledku porúch vazomotorickej inervácie, t.j. že osteochondropatia je aseptická osteonekróza neurovaskulárneho pôvodu. Bentzon ešte v roku 1926 experimentálne získal histologicky preukázané zmeny u králikov a kôz, podobné osteochondropatii hlavice stehennej kosti u ľudí, vstreknutím alkoholu do vazomotorických nervov zásobujúcich cievy hornej epifýzy stehna. Dá sa predpokladať, že celý rad všeobecných a lokálnych faktorov v celom organizme v dôsledku porušení regulačných mechanizmov spôsobuje určité lokálne poruchy prekrvenia cez cievne nervové aparáty, ktoré priamo spôsobujú nekrózu. Toto sa nepovažuje za povinný vazospazmus; teoreticky by sa nemala vylúčiť vaskulárna paréza, teda aktívna arteriálna hyperémia so stázou krvi. S týmto predpokladom možno výskyt nekrózy vysvetliť iba lokálnymi funkčnými poruchami v cievach, ktoré nie sú detekované bežnými hrubými histologickými metódami výskumu. Môžeme teda predpokladať, že osteochondropatia je v každom jednotlivom prípade spôsobená kombinovaným pôsobením viacerých kauzálnych faktorov, že jej etiológia je heterogénna a nemožno ju redukovať len na jeden faktor. Osteochondropatia je polyetiologický koncept.

Čo sa týka diferenciálnej diagnostiky osteochondropatie hlavice stehennej kosti, röntgenové vyšetrenie, počnúc od druhého štádia, okamžite prináša úplné objasnenie rozpoznania ochorenia. Diferenciálna röntgenová diagnostika v typických prípadoch ochorenia v skutočnosti neexistuje, RTG obraz vo všetkých štádiách, s výnimkou prvého, je takmer patognomický. Typické prípady osteochondropatie môžu a mali by byť rozpoznané len na základe klinických údajov, najmä symptómov priaznivého ambulantného priebehu, limitovanej abdukcie bedra s voľnou flexiou, pozitívneho Trendelenburgovho fenoménu a pod. Avšak úplná dôvera v správnosť klinickej diagnózy bez röntgenu to nikdy nejde.

Z diferenciálneho diagnostického hľadiska možno oponovať klasickej - pravej, tzv. pravej osteochondropatii, dosť veľkej skupine symptomatickej osteochondropatie, etiologicky veľmi pestrej.

Pri veľmi niekedy zložitej diferenciálnej RTG diagnostike s tuberkulóznou koxitídou je potrebné (s. 182) mať na pamäti spolu s P. G. Kornevom histologicky preukázané kombinované, kombinované formy. Tuberkulózny proces v hlave stehennej kosti môže byť niekedy komplikovaný nekrózou, ktorá sa evolučne vyvíja ako osteochondropatia. Potom na sérii röntgenových snímok sú prvky oboch ochorení - zápalové a nekrotické. Sú to nepochybne kompatibilné javy.

To isté platí pre hnisavú koxitídu, najmä septickú, najčastejšie postokarlatinálnu. Úplné a správne posúdenie kombinovanej lézie je založené na dôležitých anamnestických údajoch a na prítomnosti klinických a rádiologických symptómov, a to ako zápalovo-deštruktívneho rádu zo strany kĺbových povrchov, tak aj nekrotických zo strany štruktúry kĺbu. epifýzová hlava. V týchto prípadoch je obraz osteochondropatie kompatibilný s tvorbou ankylózy kĺbu. Opakovane sme tiež pozorovali obraz postupného rozvoja nepravého kĺbu v subkapitálnej časti krčka stehennej kosti po úplnom zrastení prvej mŕtvej a následne obnovenej, živej hlavice stehennej kosti s acetabulom.

Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti po hrubej traume nie je nezvyčajná, hlavne u dospelých a dokonca aj u starších ľudí. Obraz aseptickej nekrózy po zlomenine krčka stehnovej kosti je dnes dobre známy, najmä po repozícii bedra pri príležitosti vrodenej a traumatickej luxácie. Patologický proces sa potom odohráva v nasledujúcom poradí: trauma, redukcia, svetelné obdobie niekoľkých mesiacov, opakujúce sa obdobie bolesti a potom typický klinický a rádiologický vývoj osteochondropatie. Prognóza v týchto prípadoch je vždy horšia ako; s takzvanou pravou osteochondropatiou.

Osobitná pozornosť si zasluhuje čiastočné povrchové intraartikulárne lézie iba úzkych platničiek kostnej hmoty pod chrupavkovým krytom. Tieto zlomeniny sú rádiologicky definované ako hadovitý pásik prechádzajúci cez hlavu epifýzy viac-menej paralelne s diskom enchondrálnej chrupavky. Niekedy je odrezaná iba bočná polovica alebo niektorá horná vonkajšia časť segmentu hlavy. Potom, v kratšom čase ako zvyčajne, sa rozvinie aj čiastočný proces osteochondropatie s výsledkom rozmazanej znetvorenia, osteoartritídy.

Čo sa týka diferenciálnej diagnózy medzi osteochondropatiou a parciálnou disekčnou osteochondropatiou, z nasledujúceho (s. 494) bude zrejmé, že hovoríme v podstate len o kvantitatívne odlišných prejavoch toho istého patologického nekrotického procesu.

To isté možno povedať o epifyzeolýze a coxa vara. Osteochondropatia zahŕňa určitý druh patologickej epifyzeolýzy. Ale epifyzeolýza môže spôsobiť osteochondropatiu ako komplikáciu. V dôsledku osteochondropatie nevyhnutne vzniká vírusová deformácia horného konca stehna. Opakovane sme však pozorovali opačný vzťah, a to: typická koxa vara je sekundárne komplikovaná osteochondropatiou. Je zrejmé, že objasnenie takýchto prípadov je možné len s využitím všetkých anamnestických a klinických údajov, no je nemysliteľné bez použitia základných a rozhodujúcich rádiologických údajov, najmä v dynamickom reze.

Zvlášť dôležité je röntgenové vyšetrenie najindikatívnejšieho a rozhodujúceho v diferenciálnej diagnostike skeletu pri takých vrodených a systémových ochoreniach, ako je chondrodystrofia, mnohopočetné chrupavkové exostózy, Olierova choroba a predovšetkým osteochondrodystrofia. Niekedy sa v prípadoch málo známej a zle rozpoznanej, často vrodenej osteochondrodystrofie (obr. 237, 238) stanoví diagnóza nejakého systémového osteochondropatického procesu, pričom v skutočnosti takéto ochorenie neexistuje. Takže v našej praxi boli pacienti s osteochondropatiou s veľmi výraznými štrukturálnymi zmenami v oblasti hlavy a krku, ktoré boli v onkologických zariadeniach nesprávne chápané pre niektoré nádory, benígne a malígne, primárne a metastatické.

V diferenciálnej diagnostike osteochondropatie napokon disfigurujúca artróza nadobúda aj dôležitý praktický význam, napríklad keď pri menejcennej anamnéze u pacienta vo veku 25 – 30 rokov sa objaví obrazec poškodenia hlavice stehennej kosti a celého bedrového kĺbu, napr. do určitej miery charakteristická pre osteochondropatiu, je prvýkrát rádiologicky zistená. Diferenciálne diagnostické ťažkosti môžu nastať najmä pri veľmi neskorej diagnóze, keď už nie je možné obnoviť klinickú a najmä rádiologickú dynamiku ochorenia preneseného pred mnohými rokmi. Pri bilaterálnom procese sa pozorujú najmä bujné kostné výrastky. Je zrejmé, že v niektorých ťažkých prípadoch v strednom alebo staršom veku je všetka retrospektívna röntgenová diagnostika osteochondropatie hlavice stehennej kosti veľmi pochybná, pretože v priebehu mnohých rokov môže hlavica stehennej kosti v dôsledku progresívnej deformácie úplne stratiť svoj vzhľad. charakteristické pre osteochondropatiu. Vo veľkej väčšine prípadov však stále zostávajú znaky charakteristické pre osteochondropatiu: typický správny sploštený tvar hlavy a široký kĺbový priestor.

Prognóza osteochondropatie hlavice stehennej kosti v zmysle života je samozrejme celkom priaznivá, no funkčne môže byť iná. V každom prípade túto chorobu nemožno považovať výlučne za benígnu. Dlhodobé pozorovania pacientov, ktorých čerstvé ochorenie skončilo pred niekoľkými rokmi, ukazujú, že približne 10 – 15 % po osteochondropatii pociťuje bolesti pomerne konštantnej povahy, obmedzenú pohyblivosť, periodicky sa vyskytujúce krívanie a následne zníženie pracovnej kapacity1!. V iných početnejších prípadoch je výsledkom osteochondropatie len obmedzenie pohyblivosti v bedrovom kĺbe bez subjektívnych ťažkostí a rovnako ako vo výške ochorenia najčastejšie trpí abdukcia bedrového kĺbu. Zároveň na rozdiel od čerstvých prípadov, kde dôvodom obmedzenia abdukcie sú svalové fenomény a v narkóze, možno abdukciu vykonávať voľne, v konečnom štádiu je obštrukcia anatomická. Tieto prípady sa vzťahujú výlučne na typ deformujúcej sa artrózy v tvare valca. Úplné klinické a anatomické vyliečenie, ktoré zvyčajne zodpovedá sférickej hlave, sa vyskytuje v 20-25% všetkých prípadov. Podľa súhrnných štatistík v 80-85% všetkých prípadov Legg-Calve-Perthesovej choroby dochádza ku klinickému trvalému vyliečeniu. Obojstranná osteochondropatia, najmä asymetrická, prebieha vždy horšie ako jednostranná; nástup ochorenia v neskoršom veku zhoršuje aj prognózu. V ojedinelých, mimoriadne priaznivých prípadoch musí rádiológ odhaliť starú vyliečenú eteochondropatiu hlavice stehennej kosti nečakane pre lekára a dokonca aj pre pacienta, ktorý nie je príliš pozorný.

Čo sa týka liečby osteochondropatie hlavice stehennej kosti, všetky zmeny po primárnej aseptickej epifyzeonekróze sú obnovujúce a vedú k rekonštrukcii hlavice femuru. Keďže podmienky pre vznik nekrózy zostávajú neznáme, prevencia a kauzálna liečba sú, samozrejme, stále neznáme. Preto sa všetky terapeutické opatrenia obmedzujú iba na zvyčajnú symptomatickú, napríklad fyzioterapiu. Pri veľmi silnej bolesti je indikovaná imobilizácia a dočasné vyloženie s trakciou. Konečné výsledky v zmysle vytvorenia guľovej hlavice a obnovenia funkcie bedrového kĺbu sú však oveľa lepšie v prípadoch, keď pacient nebol imobilizovaný. Názor, že je možné ľahko zastaviť alebo dokonca odstrániť osteochondropatiu hlavice stehennej kosti v akomkoľvek štádiu vývoja, by sa mal považovať za mylný, pretože k rýchlemu vyliečeniu, aspoň z anatomického a rádiografického hľadiska, nikdy nedochádza.

Ak je ochorenie náchylné na samoliečenie, chirurgická intervencia nielenže nie je indikovaná, ale podľa jednomyseľného názoru všetkých autorov je kontraindikovaná.

2. Osteochondropatia hlavy II a III metatarzálnych kostí - tzv. druhá choroba Albana Koehlera

Keďže Koehler opísal dve lokalizácie osteochondropatie nohy a obe sú označené jeho menom, aby sa predišlo zámene, je zvykom nazývať osteochondropatiu scaphoidnej kosti nohy „prvou Koehlerovou chorobou“ a osteochondropatiu nohy. hlava metatarzálnej kosti - "druhá". Mnemonicky je to ľahko zapamätateľné, keďže Kohlerova druhá choroba postihuje druhý metatarzálny. Najlepšie je opustiť svoje vlastné mená vo všeobecnosti a definovať chorobu slovom "osteochondropatia" označujúcim jej lokalizáciu.

Osteochondropatia II metatarzálnej kosti je spolu s osteochondropatiou hlavice femuru jednou z najčastejších lokalizácií osteochondropatie. L. L. Golst a G. V. Chandrikov v roku 1926 publikovali 29 prípadov Koehlerovho druhého ochorenia; vyše 180 prípadov tohto ochorenia sme vyšetrovali počas 8 rokov do roku 1934.

Na rozdiel od osteochondropatie hlavice stehennej kosti postihuje toto ochorenie ženské pohlavie štyrikrát častejšie, a to najmä v období puberty, t.j. vo veku 13 až 18 rokov. Sú pacienti v skoršom a najmä v neskoršom veku a na rozvoj ochorenia často vplývajú každodenné a najmä profesionálne momenty; napríklad metatarzálne kosti sú často postihnuté osteochondropatiou u mladých textilných robotníkov a tkáčov, ktorí pracujú v stoji s trupom nakloneným dopredu a opierajúc sa o oblasť hláv vyčnievajúcich metatarzálnych kostí. Často bola choroba pozorovaná skôr u mladých pracovníkov v odevných továrňach, často sa uchyľovali k ohybovým pohybom chodidiel s tlakom na hlavy metatarzálnych kostí z podrážky.

Rádiológ musí pomerne často riešiť pacientov a v dospelosti až do 40-50 rokov, u ktorých sa ochorenie údajne práve objavilo. Pri zbere anamnézy v takýchto prípadoch s osobitnou starostlivosťou sa možno vždy presvedčiť, že nejde o nový prípad, ale o výsledok procesu zabudnutého, preneseného v dospievaní, komplikovaného v súčasnosti traumou.

Pravá noha je o niečo častejšie postihnutá ako ľavá. V 10% všetkých prípadov sa choroba uhniezdi v hlave nie II, ale III a veľmi zriedkavo - v hlave IV metatarzálnej kosti. Tiež v 10% všetkých prípadov existuje bilaterálne ochorenie oboch druhých metatarzálnych kostí, menej často II a III na oboch stranách a veľmi zriedkavo dve susedné hlavy na jednej nohe.

Všetko, čo bolo povedané o vývoji osteochondropatie hlavice stehennej kosti, s malými zmenami, možno zopakovať o osteochondropatii hlavice metatarzu. Z klinického hľadiska prebieha osteochondropatia hlavy metatarzu extrémne typicky, takže všetky anamnézy sú veľmi jednotné. V anamnéze najčastejšie nie je žiadny akútny traumatický moment. Proces zvyčajne začína postupne, niekedy - okamžite. V prednej časti chodidla sa objavuje bolesť, ktorá pravidelne spôsobuje mierne krívanie. Bolesti sú veľmi ostré, keď pacient náhodne stúpi na nejaký predmet, bolesť je obzvlášť výrazná, keď pacienti chodia bez topánok.

V objektívnej klinickej štúdii sa zdá, že metatarzálne hlavy trpiace osteochondropatiou sú inak úplne zdraví mladí ľudia. Často sa vyskytuje plochá alebo roztiahnutá noha. Na zadnej strane chodidla v oblasti metatarzofalangeálnych kĺbov sa nachádza opuch, takže pozdĺžne priehlbiny medzi šľachami extenzorov miznú. V niektorých prípadoch dochádza aj k miernemu začervenaniu kože. Pri palpácii sa na hlave postihnutej metatarzálnej kosti určujú mierne a niekedy aj dosť veľké kostné výrastky. Postihnutý prst II je o niečo skrátený. Pohyb v metatarzofalangeálnom kĺbe je obmedzený. Tlačenie na hlavu a tlačenie pozdĺž osi postihnutej kosti spôsobuje ostrú bolesť. Všeobecný priebeh je celkom priaznivý; po 2-2/2 rokoch všetky javy vymiznú alebo sa len občas opakujú bolesti, najmä pri práci alebo po úraze. Nikdy nedochádza k rozkladu alebo hnisaniu, fistulám, ankylóze. Patologický a histologický obraz osteochondropatie hlavice metatarzu do najmenších detailov zodpovedá už známemu obrazu formálneho vývoja pri osteochondropatii hlavice stehennej kosti. Röntgenový obraz je úplne rovnaký.

Latentné obdobie röntgenovej diagnostiky - čas od nástupu klinických javov do objavenia sa prvých röntgenových symptómov - netrvá dlhšie ako 10-12 týždňov.

V druhom štádiu na röntgenograme (obr. 439, B), v úplnom súlade s anatomickými údajmi, hlava epifýzy stráca svoj pravidelný guľovitý alebo vajcovitý tvar a splošťuje sa, jej výška sa znižuje dvakrát až trikrát oproti norme - jeden z hlavné rádiologické príznaky osteochondropatie hlavovej metatarzálnej kosti. V dôsledku skrátenia hlavy je teda skrátená celá II metatarzálna kosť a za ňou II prst na nohe; Röntgenologicky to okamžite upúta pozornosť, pretože ľahký kĺbový priestor druhého metatarzofalangeálneho kĺbu je na rovnakej úrovni s priestormi kĺbov prstov I a III (obr. 440).

Okrem sploštenia dochádza v druhom štádiu ešte k hlbokým štrukturálnym zmenám: hubovitý vzor epifýzy zmizne a celá hlava vytvára intenzívny, jednotný, bezštruktúrny tieň, ktorý na obrázku vyniká veľmi kontrastne vo forme tmavý pásik. Epifyzárna línia je uvoľnená. Kĺbový priestor sa rozširuje v dôsledku zhrubnutia chrupavky kĺbovej hlavice (obr. 441).

V treťom štádiu (obr. 439, B) sa pevný tieň hlavy rozbije na „sekvestrovské tiene“. Na okrajoch hlavy najrýchlejšie miznú nekrotické kostné hmoty; preto sekvestrovité tiene majú podobu sploštených ostrovčekov s nerovnými, ostro ohraničenými obrysmi a v niektorých prípadoch sa javia ako priečne pruhy s hladším distálnym okrajom. Epifyzárna línia sa spája so svetlou priekopou, ktorá vymedzuje sekvestrovité tiene (obr. 442).

Reakčná aktivita periostu ovplyvňuje výrazné periostové vrstvy, typické pre tretie štádium, rovnomerne obaľujúce distálny koniec metatarzálnej kosti vo forme kužeľa a vedú k typickému zhrubnutiu kostnej metadiafýzy. Vzhľadom na to, že na okrajoch metaepifýzových výrastkov dochádza pomerne skoro k osifikácii, postihnutý metatarzál pripomína prevrátenú fľašu s prepadnutým dnom a hlava pripomína tanierik, v ktorom ležia tmavé sekvestrovité tiene. Metatarzálna hlava sa stáva oveľa širšou ako opačná základňa falangy. Kĺbový priestor je ešte viac rozšírený ako v druhom štádiu (obr. 443).

Vo štvrtom štádiu (obr. 439, D) nie sú žiadne sekvestrovité tiene. Vrstvy periostu sú v štádiu reverzného vývoja, meta-diafýza metatarzálnej kosti sa stenčuje. Hlava je tanierovitého tvaru so stredovým vybraním a vyvýšenými zahrotenými okrajmi. Jeho štruktúrny vzor je drsný a neusporiadaný (obr. 444).

Nakoniec, v piatom štádiu osteochondropatie hlavy metatarzálnej kosti, röntgenové snímky ukazujú obraz znetvorujúcej artrózy (obr. 439, D a 445, 446). Hlava je trvalo deformovaná, jej kĺbový povrch je hľuzovitý, na okrajoch sa črtajú typické kostné výrastky v podobe pier a hrebeňov, celá hlava je výrazne sploštená a v priemere zväčšená. Konečná fáza sa líši od predchádzajúcich v sekundárnych postupných zmenách na strane hlavnej falangy - jej základňa, ako aj hlava metatarzálnej kosti, je rozšírená, sploštená, nerovnomerne hľuznatá. Kĺbová trhlina druhého falangeálneho kĺbu poskytuje komplexný kľukatý, niekedy rozšírený, niekedy zúžený výbežok. Na obligátnej laterálnej fotografii chodidla sa bujné kostené hrebene nachádzajú aj na dorzu hlavičky metatarzálnej kosti.

Toto ochorenie nie vždy vedie k výraznej deformácii kĺbov; v niektorých prípadoch je potrebné dodržať dokonalejšie obnovenie nielen štruktúry, ale aj tvaru hlavy. Zrejme nie každá primárna nekróza je nevyhnutne komplikovaná zlomeninou. V týchto prípadoch bude obnova hlavy kompletnejšia a celý proces, ktorý je pravdepodobne skrytý, skončí kompletnou obnovou.

Vo väčšine prípadov, s výnimkou počiatočného a pretrvávajúceho konečného štádia osteochondropatie metatarzálnej hlavy, röntgenové snímky na začiatku ochorenia vykazujú znaky nie jedného štádia, ale prechodné zmeny z jedného štádia do druhého. Anatomicky je to celkom pochopiteľné.

Rozpoznanie osteochondropatie metatarzálnej kosti v súčasnosti nepredstavuje ťažkosti už na základe klinických príznakov. Typická lézia na typickom mieste v určitom veku, benígny celkový priebeh, izolovaná tlaková bolesť na hlavici 2. metatarzálnej kosti, absencia rozpadu a fistúl - všetky tieto znaky úplne postačujú na klinickú diagnózu.

Vo všetkých prípadoch röntgenové vyšetrenie umožňuje vylúčiť akékoľvek diagnostické pochybnosti. V druhom, treťom a štvrtom štádiu je röntgenový obraz patognomický; v piatom je mimoriadne charakteristický, takmer patognomický, alebo skôr nie je to obraz zmien, ktorý je patognomický, ale ich lokalizácia v hlave II alebo III metatarzálnej kosti; iba v prvej fáze je rozpoznanie úplne založené na klinickom obraze. Opakované röntgenové vyšetrenia na začiatku ochorenia, najneskôr po 2-3 mesiacoch, definitívne rozhodnú. Väčšina pacientov však ide k lekárovi už s tretím štádiom alebo aj neskôr a prvé štádiá sa v praxi pozorujú len zriedka. Pomerne častou rádiologickou chybou je diagnóza dokončenej osteochondropatie hlavy prvej metatarzálnej kosti; deformujúca osteoartróza v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe nie je primárna kosť, ako pri osteochondropatii, ale primárna chrupková (s. 589).

Liečba osteochondropatie hlavy II metatarzálnej kosti by mala byť konzervatívna. Symptomatická liečba spravidla celkom dosahuje cieľ; Zvlášť výhodné je čiastočné odľahčenie postihnutej hlavy pomocou špeciálnej vložky a vhodnej obuvi. Chirurgické odstránenie hlavy v čerstvých prípadoch je kontraindikované.

Na operáciu môžu byť odoslaní len pacienti so starým a pretrvávajúcim piatym štádiom ochorenia, keď sú silné bolesti a veľké kostné výrastky, ktoré sťažujú nosenie pohodlnej obuvi.

Pri hodnotení stavu chodidla sa riadime nasledujúcimi kritériami

Kritériá pre normálnu polohu chodidla

1. Stred bedrového, kolenného a členkového kĺbu leží na jednej priamke vedenej od stredu bedrového kĺbu k členkovému kĺbu.

Ako už bolo uvedené vyššie, patologická pronácia chodidla, ako aj predný sklon panvy môžu viesť k vychýleniu kolenného kĺbu smerom dovnútra.

Existujú aj varózne a valgózne deformity dolných končatín rôzneho charakteru a tie sa prejavia aj na postavení chodidla.

2. Bočný malleolus je pod a za mediálnym

Zmena normálneho pomeru hláv fibuly a holennej kosti naznačuje dysfunkciu tibiálnych väzov a medzikostnej membrány. Tieto štruktúry je potrebné opraviť.

3. V stoji a v ľahu na bruchu so zvesenými nohami sa stredná os členku zhoduje s osou pätovej kosti.
Tie. päta nie je ani v supinácii, ani v pronácii.

Príčiny patológie sú dostatočne podrobne opísané skôr, tu by som chcel upozorniť na rozdiel v týchto ustanoveniach.

V polohe na bruchu nedochádza k žiadnej statickej záťaži a prípadne k odchýlke päty dochádza v dôsledku svalovej nerovnováhy (napríklad hypertonicita dlhého peroneálneho svalu).

V stoji vzniká množstvo ďalších síl (tlak telesnej hmotnosti, oporná reakcia a pod.), do hry vstupujú väzivovo-kĺbové mechanizmy, takže statická dysfunkcia bude totálny jav z mnohých faktorov.

4. Pri vertikálnej päte musí byť predkolenie vodorovné

Toto tvrdenie opakuje predchádzajúce, t.j. hovoríme o absencii pronácie a supinácie chodidla, no v tomto prípade sa vyšetrenie robí v sede s kolmo visiacou pätou a hodnotí sa predný úsek, t.j. čiara nakreslená pozdĺž vrcholov prstov. Mal by byť rovnobežný s podlahou.

5. Každý prst je na rovnakej osi s metatarzálnou kosťou s rovnakým názvom

Príkladom odchýlky od tohto pravidla sú priečne ploché nohy a následné zmeny na prstoch.

6. V stoji a v momente opory pri chôdzi je chodidlo v neutrálnej polohe.

Význam tejto polohy je nasledovný: subtalárne a talo-navikulárne kĺby musia byť zhodné a držané bez použitia väzov. Os subtalárneho kĺbu by mala byť umiestnená tak, aby sa jeho vertikálna zložka zhodovala s osou predkolenia a horizontálna zložka sa zhodovala s osou chodidla.

Neutrálna poloha znamená rovnaké príležitosti na pronáciu a supináciu.

To všetko je potrebné na to, aby talus úspešne plnil svoju hlavnú funkciu - rozdeľovať silu v troch smeroch.

- späť cez zadný kĺbový kĺb s kalkaneom,
- anteriorne a mediálne cez talo-navikulárny kĺb,
- dopredu a von cez prednú kĺbovú plochu talokalkaneálneho kĺbu

7. Olovnica, spustená zo stredu bočného členka, odreže aspoň tretinu vzdialenosti od päty po koniec malíčka.

Toto kritérium umožňuje vyhodnotiť pomer silových vektorov Achillovej šľachy a m. gastrocnemius smerujúcich nahor a plantárnej aponeurózy a krátkeho ohýbača prstov, ktorých vektor smeruje pozdĺž chodidla k prstom. Ak nie je rovnováha a existuje hypertonicita Achillovej šľachy, táto vzdialenosť bude menšia

Vektory ťahu svalov v chodidle, priečny a pozdĺžny strečing

Z hľadiska mechaniky (alebo v tomto prípade biomechaniky) je systém v rovnováhe, ak je výslednica síl, ktoré tvoria jeho zloženie, rovná nule. Ak sa nerovná nule, bude sa pohybovať v smere väčšej sily, kým sa nedosiahne nová rovnováha. Naše telo a akákoľvek jeho časť, uvažovaná z tohto hľadiska, je kombináciou viacsmerných síl, ktoré sú v rovnováhe.

Skutočná rovnováha znamená absenciu dodatočného napätia na kompenzáciu rozdielu síl. To znamená, že pri skutočnej rovnováhe jednoducho taký rozdiel neexistuje. V tomto prípade kostné body zodpovedajú neutrálnej alebo nulovej alebo jednoducho normálnej polohe.

Kritériá pre túto polohu pre chodidlo a dolnú časť nohy boli uvedené vyššie. Pozrime sa podrobnejšie na niektoré dvojice vektorov sily s nohou.

Je ľahké vidieť, že v oblasti chodidla pôsobia dva nezávislé smery sily. Pre pohodlie ich budeme nazývať pozdĺžne a priečne posilňovacie vzpery.

Pozdĺžna vzpera pozostáva z dvoch rozdielne smerovaných vektorov sily aplikovaných na pätovú kosť. Prvý smeruje hore a späť. Ide o mohutnú Achillovu šľachu s lýtkovým svalom. V opačnom smere pozdĺž chodidla smerom k prstom pôsobí ďalšia sila, ktorej materiálnym nosičom je plantárna aponeuróza spolu s krátkym ohýbačom prstov a čiastočne dlhým plantárnym väzom.

Ak sú tieto sily v rovnováhe, pätová kosť je umiestnená vo vzťahu k členkom tak, že olovnica spadnutá zo stredu laterálneho kotníka odreže aspoň jednu tretinu dĺžky chodidla od päty po koniec kotníka. malíček. Zníženie tejto vzdialenosti bude indikovať hypertonicitu m. gastrocnemius a skrátenie Achillovej šľachy. Toto je len nová rovnováha, ktorej mechanizmus možno stručne opísať takto: zvýšenie zadno-vertikálneho silového vektora vedie ku kompenzačnému zvýšeniu tonusu flexorov chodidla a plantárnej aponeurózy a päty, ako keby , je vytlačený výslednicou týchto síl. Je jasné, že korekcia v tomto prípade by mala začať Achillovou šľachou a lýtkovým svalom

Ďalšia hnacia vzpera, nazvime ju priečna, vychádza z kostného centra, zoskupeného okolo člnkovej kosti: sfénoidné kosti, proximálna hlavica prvej záprstnej kosti.

Ako môžete ľahko vidieť, k tejto zóne sú pripojené dve svalové skupiny.

Prvý zahŕňa oba tibiálne svaly, druhý dlhý peroneálny. Silové páky vytvárajú rovnováhu medzi pronáciou-abdukciou a supináciou-addukciou. Keď vezmeme do úvahy voľne visiace chodidlo s vertikálne umiestnenou pätou, tak pri rovnováhe týchto síl budeme pozorovať horizontálnu polohu predkolenia. Hypertonicita a relatívne skrátenie dlhého peroneálneho svalu povedie k poklesu vnútornej strany chodidla, zmeny na tibiálnych svaloch vedú k supinácii predkolenia. Pri náprave si treba uvedomiť, že bolesť pri palpácii, niekedy dosť výrazná, sa prejaví svalom, ktorý je v natiahnutom postavení kŕčovitý, ale náprava musí začať už u jeho antagonistu, lebo. to je príčina dysfunkcie.

Algoritmus na korekciu muskuloskeletálnych štruktúr chodidla

Všeobecný opravný plán

1. Korekciu je vždy lepšie začať technikami mäkkých tkanív alebo masážou chodidiel a dolných končatín.

ALE. Korekcia svalovo-fasciálnych štruktúr vertikálneho strečingu
gastrocnemius sval
k) plantárna aponeuróza a flexor digitorum brevis

AT. Korekcia priečnych strečových svalov
predný tibiálny sval
až zadný tibiálny sval
až.dlhý peroneálny sval

OD.Korekcia svalov chodidiel
Korekcia flexorových svalov prstov

3. Korekcia kostných štruktúr nohy

ALE. Korekcia subtalárneho kĺbu

AT.Korekcia talokalkaneonavikulárnych a kalkaneokuboidných kĺbov oddelene a Chopardovho kĺbu ako celku

OD.Korekcia klinovo-navikulárno-kockatého kĺbu

D.Korekcia kĺbov Lisfranc:
korekcia artikulácie mediálnej sfenoidálnej kosti a 1 metatarzálnej kosti
k.s. intermediárne klinové a 2 metatarzálne kosti
k.s. laterálny klinový a 3. metatarzálny
k.s. kocka a 4. metatarz
k.s. kocka a 5. metatarz

E.Korekcia metatarzofalangeálneho kĺbu
k. metatarzofalangeálne kĺby
k. intermetatarzálnych kĺbov
F.Korekcia interfalangeálnych kĺbov

Popis algoritmických techník

(pre pohodlie je popis uvedený pre ľavú nohu, technika pre pravú nohu je rovnaká, ale pravá ruka sa mení z ľavej).

Korekcia medzikostnej membrány a tibiálnych väzov.

Poloha pacienta. Ležať na chrbte. Nohy sú na gauči.
Pozícia osteopata. Stojí na strane korekcie.
Ľavá ruka. Palec je na hlave fibuly, zvyšné prsty zakrývajú hornú časť predkolenia.
Pravá ruka. Palec na laterálnom malleole, prostredník alebo ukazovák na strednom malleole.
Od. Fasciálna nepriama technika. Iniciácia – spojenie kostí a pohyb paží k sebe.

Korekcia členku.

P.p.
Autor: Stojí na strane korekcie.
L.r. Chytí sa za oba členky.
Atď. Zakrýva chodidlo. Palec a ukazovák (prostredník) na talu.
Od.

Korekcia subtalárneho kĺbu.

P.p. V ľahu na žalúdku je noha ohnutá v uhle 90 stupňov.
Autor: Stojí na strane korekcie.
Atď. Zakrýva zadnú časť chodidla, prsty na talu.
L.r. Zakrýva chodidlo chodidla. Palec a ukazovák na pätovej kosti.
Od. Fasciálna nepriama technika. Iniciačným pohybom je konvergencia kostí.

Korekcia talokalkaneálno-navikulárneho kĺbu.

P.p.
Autor:
L.r. Palec leží na plantárnej strane chodidla na talokalkaneálnom kĺbe v blízkosti kĺbovej štrbiny, zvyšné prsty prekrývajú talus a calcaneus zozadu.
Atď. Palec je fixovaný na navikulárnej kosti z plantárnej strany, index (stred) pokrýva chodidlo z mediálnej strany a je tiež fixovaný na navikulárnej kosti, ale zo zadnej strany.
Od. Fasciálna nepriama technika. Hlavný pohyb je medzi palcami.

Korekcia kalkaneokuboidného kĺbu.

P.p. V ľahu na žalúdku noha voľne visí.
Autor:
Atď. Palec je na pätovej kosti z plantárnej strany, zvyšné prsty prekrývajú pätovú kosť.
L.r. Palec je na kockovej kosti z plantárnej strany, ukazovák alebo prostredník pokrýva chodidlo a je umiestnený na kockovej kosti zo zadnej strany.
Od. Technika je rovnaká. Hlavný pohyb sa vykonáva medzi palcami. Iniciácia – pohyb na zblíženie kĺbových plôch.

Chopardova korekcia kĺbov vo všeobecnosti.

P.p. V ľahu na žalúdku noha voľne visí.
Autor: Stojanie (sedenie) čelom k strane nôh pohovky.
L.r. Zachytáva kalkaneus a talus.
Atď. Pokrýva lopatkové a kvádrové kosti.
Od.

Korekcia sfénoidno-navikulárne-cuboideálneho kĺbu.

P.p. V ľahu na žalúdku noha voľne visí.
Autor: Stojanie (sedenie) čelom k strane nôh pohovky.
L.r. Palec fixuje kockovú a člnkovú kosť z plantárnej strany, index (stred) zo zadnej strany.
Atď. Palec pevne fixuje tri klinové kosti z plantárnej strany, ukazovák zo zadnej strany.
Od. Fasciálna nepriama technika. Iniciačným pohybom je konvergencia kĺbových plôch.

Korekcia artikulácie mediálnej sfenoidálnej kosti a 1 metatarzálnej kosti.

P.p. V ľahu na žalúdku noha voľne visí.
Autor: Stojanie (sedenie) čelom k strane nôh pohovky.
l.r. Palec a ukazovák obopínajú strednú klinovú kosť.
atď. Palec a ukazovák zakrývajú hlavičku 1. záprstnej kosti.
Od. Fasciálna nepriama technika. Iniciačným pohybom je konvergencia kĺbových plôch.

Korekcia artikulácie intermediárneho sfenoidálneho a 2 metatarzálnych kostí.

P.p. V ľahu na žalúdku noha voľne visí.
Autor: Stojanie (sedenie) čelom k strane nôh pohovky.
l.r. Palec a ukazovák obopínajú strednú sfenoidálnu kosť.
atď. Palec a ukazovák zakrývajú hlavičku 2. metatarzálnej kosti.
Od. Fasciálna nepriama technika. Iniciačným pohybom je konvergencia kĺbových plôch.

Korekcia artikulácie laterálneho sfenoidálneho a 3 metatarzálnych kostí.

P.p. V ľahu na žalúdku noha voľne visí.
l.r. Palec a ukazovák zakrývajú bočnú sfenoidálnu kosť.
atď. Palec a ukazovák zakrývajú hlavičku 3. metatarzálnej kosti.
Autor: Stojanie (sedenie) tvárou k nohám pacienta.
Od. Fasciálna nepriama technika. Iniciačným pohybom je konvergencia kĺbových plôch.

Korekcia artikulácie kvádra a 4 metatarzálnych kostí.

P.p. V ľahu na žalúdku noha voľne visí.
Autor: Stojanie (sedenie) tvárou k nohám pacienta.
L.r. Palec je na kockovej kosti z plantárnej strany, index (stred) zo zadnej strany.
Atď. Prsty pokrývajú hlavu 4. metatarzálnej kosti.
Od. Fasciálna nepriama technika. Iniciačným pohybom je konvergencia kĺbových plôch.

Korekcia artikulácie kvádra a 5 metatarzálnych kostí.

P.p. V ľahu na žalúdku noha voľne visí.
Autor: Stoj (sed) čelom ku korigovanej nohe.
L.r. Palec a ukazovák obopínajú kockovú kosť.
Atď. Palec a ukazovák (stredné) prsty prekrývajú hlavu 5. metatarzálnej kosti.
Od. Fasciálna nepriama technika. Iniciačným pohybom je konvergencia kĺbových plôch.

Korekcia metatarzofalangeálnych kĺbov.

P.p. V ľahu na žalúdku noha voľne visí.
Autor: Stojanie (sedenie) tvárou k nohám pacienta.
L.r. Prsty sa obtočia okolo metatarzu.
Atď. Palec a ukazovák na proximálnej falange príslušného prsta.
Od. Fasciálna nepriama technika. Iniciačným pohybom je konvergencia kĺbových plôch.

Korekcia intermetatarzálnych kĺbov.

P.p. V ľahu na žalúdku noha voľne visí.
Autor: V stoji (v sede) tvárou k nohám pacienta. Palce a ukazováky obopínajú hlavy susedných metatarzálnych kostí
Od. Fasciálna nepriama technika. Iniciačným pohybom je konvergencia kĺbových plôch.

Korekcia interfalangeálnych kĺbov.

P.p. V ľahu na žalúdku noha voľne visí.
Autor: Stojanie (sedenie) tvárou k nohám pacienta.
L.r. Palec a ukazovák zakrývajú proximálnu kosť.
Atď. Palec a ukazovák zakrývajú distálnu kosť.
Od. Fasciálna nepriama technika. Iniciačným pohybom je konvergencia kĺbových plôch.

Korekcia lýtkového svalu a Achillovej šľachy.

P.p.
Autor: V stoji (v sede) tvárou k nohám pacienta.
L.r. Podporuje zadnú časť nohy.
Atď. Tlačí na plantárnu stranu chodidla a vytvára dorzálnu flexiu chodidla.
Od. Používa sa technika PIR. Pri inšpirácii sa pacient pokúša ohnúť nohu, osteopat odoláva. Poloha je fixovaná na 4-7 sekúnd. Pri výdychu lekár zvyšuje predĺženie chodidla a naťahuje sval. Postup sa opakuje 3 krát.

Korekcia plantárnej aponeurózy a flexor digitorum brevis.

P.p. V ľahu na žalúdku je noha ohnutá v pravom uhle.
Autor: Tvárou v tvár pohovke.
L.r. Fixuje členkový kĺb a pätu.
Atď. Tlačí na chodidlo v oblasti distálnych hláv metatarzálnych kostí, čím uvádza prsty do dorzálnej flexie.
Od. PIR technika. Pri inšpirácii sa pacient pokúša ohnúť prsty, poloha je fixovaná na 4-7 sekúnd, pri výdychu lekár zvyšuje predĺženie prstov a naťahuje aponeurózu.

Korekcia tibialis posterior.

P.p. V ľahu na bruchu noha voľne visí z gauča.
Autor: Stojaci na strane opačnej korekcie. V tomto prípade vpravo.
Atď. Fixuje zadnú časť nohy.
L.r. Palec je pevne fixovaný na navikulárnej a mediálnej sfenoidálnej kosti, prst smeruje k navikulárnej kosti. Zvyšné prsty zakrývajú chodidlo.
Od. Kombinovaná technika. V prvej fáze spájame konce svalu: chodidlo prechádza do flexie-addukcie-supinácie. Ďalšia nepriama technika 20-30 sekúnd do stavu uvoľnenia. Na pozadí uvoľnenia - pronácia-abdukcia-extenzia. Pravá ruka sa zároveň posúva k nohe a pomáha ľavej. Pri nádychu fixujeme polohu na 4-7 sekúnd, pri výdychu zvyšujeme pronáciu-abdukciu-extenziu.

Korekcia dlhého peroneálneho svalu.

P.p. V ľahu na chrbte nohy voľne visia.
Autor: Stojí na strane korekcie.
Atď. Palec fixuje mediálny sfenoid a 1 záprstnú kosť z plantárnej strany. Zvyšné prsty zakrývajú chodidlo.
L.r. Palec je fixovaný na bočnom členku, dlaň zakrýva hornú časť predkolenia.
Od. Prvé štádium. Noha je uvedená do flexie-pronácie-abdukcie, kým sa nezačne pohyb. Nepriama technika pred prepustením. Ďalej na pozadí uvoľnenia uvedieme nohu do stavu supinácia-addukcia-extenzia a tento stav zadržíme na pozadí zadržania dychu pri hlbokom nádychu na 4-7 sekúnd. Pri výdychu posilňujeme supináciu-addukciu-extenziu. Opakujeme 3x.

Korekcia flexorových svalov prstov.

P.p. Ležať na bruchu, noha ohnutá v uhle 90 stupňov
Autor: Stojaci na boku pohovky
L.r. Leží na päte, jemne ju fixuje a členkový kĺb
atď. Chytí prsty a privedie ich do stavu natiahnutia k bariére
Od. Pacient sa snaží ohnúť prsty, osteopat tomu bráni. Poloha je fixovaná na 4-7 sekúnd. V relaxačnom období zvyšujeme predĺženie k ďalšej zábrane. Opakujeme 3x.

Korekcia extenzorových svalov prstov

P.p.
Autor:
L.r.
Atď. Uchopte prsty a priveďte ich do stavu ohybu k bariére.
Od. Pacient sa snaží narovnať prsty, osteopat tomu bráni. Poloha je fixovaná na 4-7 sekúnd. Počas relaxačného obdobia zvyšujeme flexiu k ďalšej bariére. Opakujeme 3x.

Korekcia ohýbania palca

P.p. V ľahu na žalúdku je noha ohnutá v kolennom kĺbe o 90 stupňov.
Autor: Stojaci na boku gauča na korekčnej strane.
L.r. Podporuje pätu a členok.
Atď. Uchopte palec a priveďte ho do stavu natiahnutia k bariére
Od. Pacient sa snaží ohnúť prst, osteopat tomu bráni. Poloha je fixovaná na 4-7 sekúnd. V relaxačnom období zvyšujeme predĺženie k ďalšej zábrane. Opakujeme 3x.

Korekcia naťahovača palca

P.p. V ľahu na žalúdku je noha ohnutá v kolennom kĺbe o 90 stupňov.
Autor: Stojaci na boku gauča na korekčnej strane.
L.r. Podporuje pätu a členok.
Atď. Uchopte palec a priveďte ho do stavu ohybu k bariére.
Od. Pacient sa snaží prst narovnať, osteopat tomu bráni. Poloha je fixovaná na 4-7 sekúnd. Počas relaxačného obdobia zvyšujeme flexiu k ďalšej bariére. Opakujeme 3x.

Masáž chodidiel a nôh

Masáž chodidiel a dolných končatín možno považovať za prípravný postup pred špecifickou korekciou, ako aj za samostatný postup s výrazným účinkom. Masáž umožňuje obnoviť svalový tonus a elasticitu väzov, normálny tlak v puzdrách neurovaskulárnych zväzkov. Pred korekciou masáž pomáha uvoľniť svalové štruktúry. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že chodidlo je reflexogénna zóna a masáž chodidiel má pomerne silný všeobecný zdravotný účinok.

Je dosť ťažké vypracovať nohy prstami, takže je vhodnejšie použiť špeciálne drevené palice.

Pred zákrokom by si mal pacient nohy umyť, masážny olej a krém nie sú potrebné, ale po zákroku treba chodidlá a dolné končatiny ošetriť krémom.

Pri masáži chodidiel je východisková poloha pacienta v ľahu na bruchu s chodidlami voľne visiacimi. Masér sedí na konci pohovky. Pracovný prst alebo palica je umiestnená v pravom uhle k povrchu, vykonáva sa stláčanie a ťahanie pozdĺž väzov a fascie. Zdá sa, že väzy sú natiahnuté. Procedúra sa vykonáva pomerne pomaly - 10-12 pohybov za minútu a dostatočne hlboko, ale bez bolesti.

Štúdia prebieha v nasledujúcom poradí: pätová hľuza a tkanivá okolo nej (1), zostupujeme pozdĺž plantárnej aponeurózy, člnková kosť (3), sfénoidné kosti (4,5,6), proximálna (7 ) a distálnych (8) hlavičiek metatarzálnych kostí, končeky prstov. Každý bod sa spracuje 10-15 krát.

Zóna bočných a stredných členkov sa teda spracováva pozdĺž šliach svalov dolnej časti nohy a samotných svalov dolnej časti nohy.

Peroneálne svaly (1), ako aj predná skupina svalov dolnej časti nohy (2), vrátane extenzorov a predného tibiálneho svalu, sú ľahko prístupné na expozíciu. Na vypracovanie skupiny ohýbačov lýtok je potrebné posunúť vlákna m. gastrocnemius (3) a ísť hlbšie.

Masážne pohyby sa vykonávajú pomocou podložky palca, smerované vertikálne. Vykoná sa stlačenie a potiahnutie. Bolestivé body sa pretlačia do 90 sekúnd.

Kellerove choroby 1 a 2 sa týkajú osteochondropatie - patológií kostného a chrupavkového tkaniva, ktoré sa vyvíjajú na základe lokálneho zlyhania krvného obehu.

Dôvody

Patologické zmeny, ktoré sa pri tejto chorobe pozorujú v kostiach a kĺbovej chrupavke, sa nazývajú aseptická nekróza. Čo môže spôsobiť problémy s mikrocirkuláciou:

Častá trauma.
Nosenie nepohodlných a tesných topánok.
Nadmerné zaťaženie muskuloskeletálneho systému.
Endokrinné poruchy (diabetes mellitus, poruchy štítnej žľazy, nadobličiek atď.).
a iné deformity chodidla.
genetická predispozícia.

Bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu je táto skupina ochorení charakterizovaná chronickým priebehom a pomerne priaznivou prognózou s včasnou a správnou liečbou. Tiež celkom typický je pomalý nástup a dlhý priebeh bez výrazných exacerbácií.

Vďaka moderným diagnostickým metódam je vo väčšine prípadov možné odhaliť poruchy v kostnom a chrupkovom tkanive už v ranom štádiu ich vývoja.

Osteochondropatia scaphoideu

Kellerova choroba 1 sa nazýva osteochondropatia člnkovej kosti. Prevažnú väčšinu pacientov tvoria malé deti (3 až 12 rokov). Patologické zmeny možno okamžite pozorovať na oboch nohách. Podľa klinických štatistík sú chlapci oveľa častejšie chorí ako dievčatá. Ochorenie zvyčajne trvá 8-15 mesiacov. Potom príznaky začnú pomaly prechádzať.

Klinický obraz

Kellerova choroba 1 sa vyvíja postupne. Zvyčajne prvými prejavmi osteochondropatie člnkovej kosti je výskyt bolesti na chrbte chodidla. Charakteristiky klinického obrazu:

V zásade je zvýšená bolesť zaznamenaná pri chôdzi a fyzickej aktivite.
Sťažnosti na zvýšenú únavu nôh.
Niekedy sa bolesť vyskytuje v noci.
Sondovanie zadnej časti chodidla môže spôsobiť určitú bolesť.
Kvôli vyjadreným bolestivým pocitom sa objavuje charakteristické krívanie. Dieťa sa snaží chodiť, opierajúc sa o vonkajší okraj chodidla.
V oblasti zadného povrchu môže byť stanovený určitý opuch, ale bez klinických príznakov zápalového procesu.

Napriek trvaniu kurzu sú pomerne často zaznamenané prípady samoliečenia.

Diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky Kellerovej choroby 1 je prieskumná rádiografia chodidiel, ktorá vám umožňuje identifikovať počiatočné príznaky, porušenie procesov osifikácie člnkovej kosti a jej deformáciu. Okrem toho môžu byť priľahlé kĺbové štrbiny mierne rozšírené. Čo však robiť, keď ešte neexistuje kostná patológia (predrádiologické štádium)? V počiatočných štádiách vývoja ochorenia pomôžu diagnostické metódy s vysokým rozlíšením identifikovať patologický proces:

CT vyšetrenie.
Denzitometria (stanovenie hustoty kostí).

Arzenál diagnostických metód umožňuje odhaliť aj tie najnepodstatnejšie zmeny v štruktúre kostí a kĺbov nohy. Pri osteochondropatii člnkovej kosti chodidla je tiež potrebné urobiť klinické krvné testy, aby sa vylúčila prítomnosť zápalu.

U dospelých sa Kellerova choroba 1 nevyskytuje.

Liečba

Hlavným cieľom liečby všetkých foriem osteochondropatie, vrátane Kellerovej choroby 1, je zabezpečiť obnovenie normálneho vývoja kosti, ktorá prešla patologickými poruchami. Je potrebné zabezpečiť, aby na konci tvorby kostry mala kosť optimálnu veľkosť a tvar. Ak úplne prejdete celým terapeutickým kurzom predpísaným ošetrujúcim lekárom, potom je úplné vyliečenie celkom realistické.

Akonáhle je dieťaťu diagnostikovaná Kellerova choroba 1, fyzická aktivita na postihnutej končatine je okamžite úplne vylúčená. Noha by mala byť imobilizovaná (imobilizovaná) priložením sadrovej čižmy alebo dlahy na dobu 30-45 dní. Po ukončení imobilizácie sa odporúča obmedziť fyzickú záťaž chodidla a opotrebovanie. Okrem toho sa aktívne používajú rôzne typy fyzioterapie vrátane:

Elektroforéza s vazodilatačnými liekmi.
ultrazvuková terapia.
Elektroliečba.
Balneoterapia.
Aplikácie bahna.

Priebeh liečby a rekonvalescencie predpisuje odborný lekár (zvyčajne ortopéd) s prihliadnutím na štádium ochorenia a stav dieťaťa.

Osteochondropatia hlavy metatarzu

Kellerova choroba 2 je osteochondropatia hláv metatarzálnych kostí. Hlavnou kategóriou pacientov sú deti, mladiství a mladí muži vo veku 10 až 21 rokov. Ako ukazujú štatistiky, chlapci sú častejšie postihnutí ako ich rovesníci. Trvanie ochorenia je 1-3 roky a závisí od včasnosti a účinnosti terapie.

Najčastejšie sú postihnuté metatarzály II a III.

Klinický obraz

Hlavné sťažnosti pacientov sú intenzívne. Výrazne sa zvyšuje bolesť pri cvičení, chôdzi naboso alebo v topánkach s mäkkou podrážkou. Aké ďalšie klinické príznaky budú charakteristické:

Bolestivý syndróm je chronický s tendenciou k zníženiu intenzity.
Nočná bolesť nie je nezvyčajná.
Niekedy dochádza k opuchu zadnej časti chodidla bez známok zápalového procesu.
Nemožno si nevšimnúť, že hlavy metatarzálnych kostí sú zreteľne zväčšené a deformované.
Deti skúšajú chodiť na pätách. To im pomáha zbaviť sa záťaže prednej časti chodidla.
Prsty sú skrátené.
Zranenie alebo zranenie nohy môže zhoršiť ochorenie.
Vývoj v neskorom štádiu ochorenia vedie k obnoveniu bolesti.

Diagnostika

Pomocou röntgenovej metódy vyšetrenia možno zistiť patologické zmeny v hlave metatarzálnej kosti. Aké štrukturálne poruchy budú charakteristické pre Kellerovu chorobu 2:

1 etapa. Určuje sa len mierne zhutnenie hlavy metatarzálnej kosti.
2 etapa. Na jej kĺbových plochách dochádza k zmenám. Zvyšuje hustotu kostí. Kĺbový priestor sa bude postupne rozširovať.
3 etapa. Metatarzálna hlava rozbitá na malé úlomky. Pozoruje sa resorpcia nekrotických (mŕtvych) oblastí kostného tkaniva. Kĺbový priestor sa rozširuje.
4 etapa. Dochádza k obnove štruktúry postihnutej kosti. Hlava však stále zostáva deformovaná. Tvarom môže pripomínať tanierik. Samotná kosť je trochu skrátená. Okrem toho sa odhalí zúženie kĺbovej štrbiny.
5 etapa. V tomto štádiu sa metatarzálna hlava nemôže úplne zotaviť. Objavujú sa charakteristické príznaky.

Napriek tomu v počiatočných štádiách ochorenia je röntgenová diagnostika neúčinná a človek sa musí uchýliť k ďalším metódam výskumu. Aké typy diagnostiky možno predpísať na objasnenie povahy lézie v malých kostiach a kĺboch nohy:

CT vyšetrenie.
Magnetická rezonancia.
Scintigrafia.

Liečba

Vo väčšine prípadov sa používajú konzervatívne metódy liečby. V štádiu exacerbácie, keď je bolestivý syndróm výrazný a dochádza k opuchu nohy, sa používa sadrová dlaha. Imobilizácia chodidla (imobilizácia) pokračuje 3-4 týždne. Súčasne sa aktívne zapájajú rôzne fyzioterapeutické postupy:

Elektroforéza.
Ultrazvuk.
Diatermia.
Bahenné obklady.
Laserová terapia.
Teplé obklady.
Radónové a sírovodíkové kúpele.

Po odstránení opuchov a bolestí prechádzajú na používanie špeciálnej ortopedickej obuvi, ktorej nosenie umožňuje vyložiť predkolenie. Paralelne sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia a masážne sedenia.

Ak sa pri Kellerovej chorobe 2 pozorujú závažné deformácie a výrazné príznaky artrózy, potom sa zvažuje otázka chirurgickej liečby. U detí a dospievajúcich sa snažia čo najdlhšie vykonávať konzervatívnu terapiu. Radikálne resekcie v detstve sú kontraindikované. Chirurgická intervencia sa pokúša použiť iba v extrémnych prípadoch, keď všetky ostatné metódy liečby boli neúčinné.

Prevencia osteochondropatie

Prevencia zohráva dôležitú úlohu v prevencii rozvoja osteochondropatie. V prvom rade je potrebné vylúčiť možné príčiny a rizikové faktory. Rozhodujúci význam má kontrola hmotnosti, vyhýbanie sa zraneniam a zraneniam, liečba sekundárnej osteoartikulárnej patológie, korekcia endokrinných porúch. Aké ďalšie odporúčania na prevenciu Kellerových chorôb 1 a 2 môžu dať lekári:

Dodržiavajte optimálny režim motora.
Pravidelný pohyb, najmä v detskom veku, prispieva k správnej formácii pohybového aparátu.
Vyvážená strava.
Identifikácia rizikových skupín (napríklad).

Neignorujte preventívne lekárske vyšetrenia, ktoré pomôžu určiť patológiu v počiatočnom štádiu jej vývoja. Okrem toho je potrebné ihneď po objavení sa prvých klinických príznakov ochorenia kontaktovať odborného lekára.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Desať znakov lásky muža k žene – Správanie milenky
	Štyri etapy života a smrti v ajurvéde
	Najromantickejšie a najláskavejšie znamenia zverokruhu
	Ako pochopiť, že vás žena nemiluje (značky, že je čas hľadať novú)?
	"White Noise" a rokovania so svetom mŕtvych

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov