Skríning zraku. Plánovanie skríningu v detskej oftalmológii

V oftalmológii sa používajú inštrumentálne metódy výskumu založené na výdobytkoch modernej vedy, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku mnohých akútnych a chronických ochorení orgánu zraku. Takýmto zariadením sú vybavené popredné výskumné ústavy a kliniky očných chorôb. Očný lekár rôznej kvalifikácie, ako aj praktický lekár však môžu pomocou neinštrumentálnej výskumnej metódy (externé (externé vyšetrenie) zrakového orgánu a jeho pomocného aparátu) vykonať expresnú diagnostiku a predbežnú diagnózu v r. mnohé naliehavé oftalmologické stavy.

Diagnóza akejkoľvek patológie oka začína znalosťou normálnej anatómie očných tkanív. Najprv sa musíte naučiť, ako skúmať orgán zraku u zdravého človeka. Na základe týchto poznatkov sa dajú rozpoznať najčastejšie očné ochorenia.

Účelom oftalmologického vyšetrenia je posúdiť funkčný stav a anatomickú stavbu oboch očí. Oftalmologické problémy sú rozdelené do troch oblastí podľa miesta výskytu: adnexa oka (viečka a periokulárne tkanivá), samotná očná buľva a očnica. Kompletný základný prieskum zahŕňa všetky tieto oblasti okrem obežnej dráhy. Na jeho podrobné vyšetrenie je potrebné špeciálne vybavenie.

Všeobecný postup vyšetrenia:

1. test zrakovej ostrosti - stanovenie zrakovej ostrosti na diaľku, na blízko s okuliarmi, ak ich pacient používa, alebo bez nich, ako aj cez malý otvor so zrakovou ostrosťou menšou ako 0,6;
2. autorefraktometria a / alebo skiaskopia - stanovenie klinickej refrakcie;
3. štúdium vnútroočného tlaku (IOP); s jeho nárastom sa vykonáva elektrotonometria;
4. štúdium zorného poľa kinetickou metódou a podľa indikácií - statickou metódou;
5. stanovenie vnímania farieb;
6. stanovenie funkcie extraokulárneho svalu (rozsah pôsobenia vo všetkých zorných poliach a skríning strabizmu a diplopie);
7. vyšetrenie očných viečok, spojoviek a predného segmentu oka pri zväčšení (pomocou lupy alebo štrbinovej lampy). Vyšetrenie sa vykonáva s farbivami alebo bez nich (fluoresceín sodný alebo bengálska ruža);
8. štúdia v prechádzajúcom svetle - určuje sa priehľadnosť rohovky, očných komôr, šošovky a sklovca;
9. oftalmoskopia fundusu.

Ďalšie testy sa aplikujú na základe výsledkov anamnézy alebo primárneho vyšetrenia.

Tie obsahujú:

1. gonioskopia - vyšetrenie uhla prednej komory oka;
2. ultrazvukové vyšetrenie zadného pólu oka;
3. ultrazvuková biomikroskopia predného segmentu očnej gule (UBM);
4. rohovková keratometria - stanovenie refrakčnej sily rohovky a polomeru jej zakrivenia;
5. štúdium citlivosti rohovky;
6. vyšetrenie detailov očného pozadia fundusovou šošovkou;
7. fluorescenčná alebo indocyanínovo-zelená angiografia fundu (FAG) (ICZA);
8. elektroretinografia (ERG) a elektrookulografia (EOG);
9. rádiologické štúdie (röntgen, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou) štruktúr očnej gule a obežných dráh;
10. diafanoskopia (presvietenie) očnej gule;
11. exooftalmometria - určenie výčnelku očnej gule z obežnej dráhy;
12. pachymetria rohovky - určenie jej hrúbky v rôznych oblastiach;
13. stanovenie stavu slzného filmu;
14. zrkadlová mikroskopia rohovky - vyšetrenie endotelovej vrstvy rohovky.

T. Birich, L. Marčenko, A. Čekina

AT V stenách našej kliniky sa často stretávame so situáciami, keď rodičia po vypočutí jednej alebo druhej oftalmologickej diagnózy kladú otázku: „ Ako dlho máme tento problém?“, a sú veľmi prekvapení, keď počujú odpoveď: „Tento problém nie je starý tri týždne a nie je starý ani niekoľko mesiacov, ide o vrodenú poruchu". A často vidíme užasnutý a zmätený pohľad otcov a mamičiek. A keď sa začneme pýtať, kedy navštívili očného lekára, dostaneme veľa odpovedí, ako napríklad:

-"Prečo to robíš pred školou?"
- "Boli sme - vekom nám bolo povedané, že všetko prejde."
- „Boli sme ubezpečení, že nie je možné vyšetriť dieťa mladšie ako 3 roky“ atď.

O nás v centre deti vyšetruje oftalmológ v akomkoľvek veku. Už vo veku 1 roka môže náš špecialista s istotou povedať prítomnosť alebo neprítomnosť vrodenej patológie u dieťaťa, či je jeho zrakový systém oneskorený vo vývoji, či nehrozí strabizmus atď.

Ako rýchlo a jednoducho skontrolujeme zrak detí mladších ako 1 rok?

T teraz v našom centre v Charkove vďaka zariadeniu Plusoptix, Gemany môžeme presne skenujte zrakový systém dieťaťa od 3 mesiacov.
Postup overovania je veľmi jednoduchý a nevyžaduje od dieťaťa žiadne úsilie.

AT Lekár v priebehu 15-30 sekúnd vykoná merania prístrojom Plusoptix. Dieťa je v tomto čase v náručí rodičov, upútame jeho pozornosť zvláštnym zvukom. V závislosti od výsledku skríningu lekár dáva ďalšie odporúčania a dáva pacientovi výsledok vyšetrenia.

Prečo je očný skríning v dojčenskom veku taký dôležitý?

O zvláštnosť očných chorôb je taká, že nie sú sprevádzané bolestivými pocitmi (okrem zranení) , tak si dieťa nie je schopné uvedomiť, že dobre nevidí a nemôže o tom povedať rodičom.

P Prvá návšteva očného lekára by mala byť naplánovaná za 3-4 mesiace. Práve v tomto veku je stanovená správna poloha očí a sú už viditeľné možné patológie. Lekár hodnotí stav zrakového nervu a ciev sietnice, ktoré sú indikátorom tonusu mozgových ciev. V tomto veku príznaky takýchto závažných ochorení sú viditeľné ako:

v vrodený glaukóm (zvýšený vnútroočný tlak),

do atarakt (zákal šošovky),

P toses (pokles horného viečka),

h zhubné novotvary vyžadujúce naliehavú chirurgickú intervenciu.

E Ak k tomu pridáme aj paralytický strabizmus a niektoré anomálie vo vývoji refrakcie, ktoré už môžu byť nielen diagnostikovať, ale aj celkom úspešne korigovať vo veku jedného roka sa ukáže ako včasný očný skríning je dôležitý.

Abstrakt dizertačnej prácev medicíne na tému Selektívny skríning na detekciu oftalmopatológie u donosených novorodencov

Ako rukopis

MOLCHANOVÁ Elena Vjačeslavovna

SELEKTÍVNY skríning na DETEKCIU OFTALMOPATOLOGICKÉHO TERMÍNU NOVORODENCOV

Moskva - 2008

Práca bola vykonaná vo federálnej štátnej inštitúcii "Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Rosmedtekhnologii"

Vedeckí vedúci:

Doktorka lekárskych vied, profesorka Ludmila Pavlovna Ponomareva Doktorka lekárskych vied, profesorka Olga Vladimirovna Paramey

Oficiálni súperi:

Doktorka lekárskych vied, profesorka Galina Viktorovna Yatsyk

Doktorka lekárskych vied, profesorka Ludmila Anatolyevna Katargina

Vedúca organizácia: Moskovská regionálna vedecká a

Výskumný ústav pôrodníctva a gynekológie

Obhajoba dizertačnej práce sa uskutoční v roku 2008 o hod

zasadnutie dizertačnej rady D 001.023.01. v Štátnom vedeckom centre pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied

Adresa: 119991, Moskva, Lomonosovsky prospect, 2/62.

Dizertačná práca sa nachádza v knižnici Výskumného ústavu detského lekárstva GU NTsZD RAMS.

Vedecký tajomník dizertačnej rady, kandidát lekárskych vied

Timofeeva A.G.

Všeobecná charakteristika práce Relevantnosť problému

Zdôvodnením relevantnosti a perspektívy práce na vykonávaní selektívneho novorodeneckého skríningu u novorodencov boli literárne údaje, že v súčasnosti je na svete 150 miliónov ľudí s významným zrakovým postihnutím. Z nich je 42 miliónov slepých, pričom každý štvrtý z nich stratil zrak v detstve. Úroveň zrakového postihnutia detí je -5,2 10 000 (Libman E.S., 2002).

Hlavným problémom je, že patológia vizuálneho analyzátora, ktorá už existuje u novorodenca, je diagnostikovaná extrémne neskoro, keď sa už vytvorili chronické a často nezvratné zmeny.

Podľa štúdií oftalmológov v Moskve bolo takmer každé druhé nevidiace dieťa (45,1 %) a každé tretie dieťa zo všetkých detí so zrakovým postihnutím (36,8 %) perinatálne zranené. V nozologickej štruktúre príčin slepoty vedú patológie sietnice (29,6 %) a zrakového nervu (26,8 %). Medzi príčinami slabozrakosti boli na prvom mieste ochorenia zrakového nervu (34,8 %) (Paramey O.V., 1999)

Väčšina oftalmologických štúdií sa však venuje úzko zameranému štúdiu tej či onej patológie perinatálneho obdobia, pričom u perinatálne postihnutých detí dochádza ku kombinácii viacerých jej typov. Práce sú často vykonávané z oftalmologického hľadiska bez zohľadnenia novorodeneckého stavu dieťaťa; štúdie sa venujú prevažne retinopatii u predčasne narodených detí, zatiaľ čo práce venované patológii zrakového orgánu u donosených detí sú sporadické a neodrážajú štatistiku a charakter oftalmopatológie v období skorej novorodeneckej adaptácie.

Medzi štádiá perinatálneho obdobia, ktoré sú dôležité pre vznik zrakových porúch vedúcich k slabozrakosti a slepote /

najvýznamnejšie sú podľa výskumníkov prenatálne a postnatálne obdobia života dieťaťa. Formovanie vizuálneho analyzátora nekončí narodením: v postnatálnom období aktívne dozrievajú subkortikálne štruktúry vizuálneho analyzátora (laterálne genikulárne telá), bunkové elementy vizuálnej kôry sa diferencujú s tvorbou kortikálnych vizuálnych analyzátorov, asociatívne úseky kôry podieľajúce sa na tvorbe zrakového vnímania dozrievajú, vytvárajú sa makulárne a foveolárne zóny sietnice, myelinizácia nervových vlákien končí (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Deprivácia – obmedzenie zrakového zážitku – je nebezpečná, pretože. vedie nielen k zníženiu zrakových funkcií, ale aj k zníženiu úrovne psychomotorického vývoja (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Berúc do úvahy skutočnosť, že vývoj zrakového analyzátora prebieha najintenzívnejšie v prvých šiestich mesiacoch postnatálneho života dieťaťa, včasná identifikácia detí s rizikom oftalmopatológie a včasná pomoc im zabráni rozvoju slepoty, slabozrakosti a zníži počet zrakovo postihnutých detí od detstva (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky E.I., 1991).

V tejto súvislosti sú vo svetovej praxi navrhnuté rôzne programy oftalmologického skríningu novorodencov, žiadny z nich však neposkytuje dostatočnú úroveň včasného záchytu vrodených chýb zraku (Tailor D, Hoite C., 2002). Je to do značnej miery spôsobené nedostatočným štúdiom úlohy perinatálnych a neonatálnych faktorov v genéze vzniku vrodených a včasných porúch zraku, čo si vyžaduje objasnenie ich úlohy s cieľom identifikovať tie najvýznamnejšie. Relevantnosť hodnotenia známych a novo identifikovaných rizikových faktorov pre vznik kongenitálnej oftalmopatológie a problém zníženia množstva výskumu v dôsledku selektívneho skríningu v subpopulácii novorodencov teda zostáva relevantný.

Cieľom štúdie bolo vypracovať skríningový program pre včasnú diagnostiku oftalmopatológie a vytvorenie podmienok pre aktívnu prevenciu zrakového postihnutia u donosených novorodencov.

Ciele výskumu:

2. Posúdiť význam perinatálnych rizikových faktorov pri výskyte lézií zrakového orgánu u novorodencov a vytvoriť rizikové skupiny pre deti podľa vývoja oftalmopatológie.

4. Vypracovať optimálny režim očného vyšetrenia u novorodencov

Vedecká novinka

Prvýkrát bola preukázaná účelnosť realizácie selektívneho oftalmologického skríningu v podmienkach perinatologického centra u donosených novorodencov s perinatálnym rizikom vo včasnom postnatálnom období.

Boli získané nové údaje o frekvencii a charaktere očnej patológie u novorodencov pomocou moderných diagnostických technológií, bola vypracovaná metodika vyšetrenia detí na rôznych oddeleniach centra.

Prvýkrát bol študovaný význam väčšiny ante-, intra- a postnatálnych rizikových faktorov pre výskyt očnej patológie

Prvýkrát sa ukázal diagnostický význam sietnicového venózneho pulzu u novorodencov, čo naznačuje porušenie hemolytickej dynamiky.

Praktický význam V dôsledku realizovaných výskumov sa zdôvodnili a zaviedli do praxe novorodeneckých oddelení moderné diagnostické prístrojové metódy, vypracovali sa metodické odporúčania na ich použitie v rámci selektívneho oftalmologického skríningu.

HLAVNÉ USTANOVENIA NA OBRANU

1. Novorodenecký oftalmologický skríning v perinatologickom centre umožnil zistiť frekvenciu a charakter očných zmien u donosených novorodencov.

2. Rizikové faktory pre vznik oftalmopatológie u novorodencov sú:

matersko-fetálny

Tehotenstvo a pôrod s vysokým rizikom, a to: komplikovaný priebeh tehotenstva (preeklampsia, fetoplacentárna insuficiencia, exacerbácia chronickej a prítomnosť akútnej infekcie), abnormality pôrodnej aktivity počas spontánneho pôrodu, veľký plod, asfyxia pri pôrode);

Využitie reprodukčných technológií u žien s ťažkou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou (in vitro fertilizácia a embryotransfer)

novorodeneckú

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému;

Infekčné choroby novorodencov.

3. Selektívny novorodenecký skríning umožnil identifikovať skupinu detí s pretrvávajúcimi očnými zmenami s potrebou včasnej korekcie a prevencie závažných komplikácií.

Implementácia do praxe

Výsledky výskumu a hodnotenia oftalmopatológie u detí, technika oftalmologického vyšetrenia pomocou moderných diagnostických zariadení boli zavedené do praktickej práce novorodeneckých oddelení Federálneho štátneho ústavu vedeckého centra pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii ).

Schválenie dizertačného materiálu

Hlavné ustanovenia dizertačnej práce boli oznámené a prediskutované na medziklinickej konferencii zamestnancov novorodeneckých oddelení Federálneho štátneho ústavu vedeckého centra AGiP Rosmedtekhnologii 29. marca 2007. a na zasadnutí aprobačnej komisie Spolkovej štátnej inštitúcie NC AGiP Rosmedtekhnologii 29. apríla 2007

Informované na medzinárodnej vedecko-praktickej konferencii „Neurológia od narodenia po starobu“ v Tbilisi 4. – 6. októbra 2003, na X. medzinárodnom kongrese o rehabilitácii v medicíne a imunorehabilitácii v Aténach 19. – 25. októbra 2005, na VII. Ruské fórum "Matka a dieťa" 11. - 14. októbra 2005 na I. regionálnom vedeckom fóre "Matka a dieťa" 20. - 22. marca 2007 v Kazani.

Publikácie

Štruktúra a rozsah dizertačnej práce Práca je prezentovaná na 182 strojom písaných stranách a pozostáva z úvodu, ôsmich kapitol, záverov, praktických odporúčaní a zoznamu literatúry. Dielo je ilustrované 54 tabuľkami a 15 obrázkami.Bibliografický register obsahuje 169 literárnych prameňov, z toho 94 diel domácich autorov a 75 zahraničných autorov.

V procese novorodeneckého skríningu v období rokov 2003 až 2006 bolo vyšetrených 1400 očí u 700 novorodencov, ktorí boli na oddeleniach Výskumného centra pôrodníctva, gynekológie a perinatológie Ruskej akadémie lekárskych vied (riaditeľ - akademik Ruskej Akadémia lekárskych vied, profesor [Kulakov V.I |; vedúci oddelenia novorodencov - doktor lekárskych vied, profesor L.P. Ponomareva, vedúci oddelenia patológie novorodencov - doktor lekárskych vied, profesor N.I. Kudashev). Deti sledovanej skupiny (44 perinatálne postihnutých detí vo veku 4,5-5,5 roka) boli vyšetrené na základe detskej očnej poradne (prednosta, poliklinika - L. N. Averkieva) v Mestskej detskej klinickej nemocnici Morozov (hlavný lekár - akademik hl. Ruská akadémia prírodných vied, profesor MA Kornyushin) v období od roku 2003 do roku 2005. Uskutočnila sa analýza anamnestických údajov o tehotenstve a pôrode ich matiek a priebehu obdobia ranej novorodeneckej adaptácie novorodencov, zhodnotil sa oftalmologický stav v postnatálnom období.

Zo 700 nami vyšetrených novorodencov sme identifikovali niekoľko skupín s najčastejšou patológiou perinatálneho obdobia a oftalmologickými zmenami.

Súbor detí s hemoragickým syndrómom zahŕňal: 171 detí s krvácaním do sietnice, 14 detí s vnútrolebečným krvácaním, 22 detí s kefalohematómami, 96 detí s kožným hemoragickým syndrómom

Do súboru detí s perinatálnymi léziami CNS bolo zaradených 175 novorodencov s prítomnosťou štrukturálnych zmien na mozgu, cerebrálnej ischémie, prechodnej syndrómovej patológie CNS.

Skupinu detí narodených mimotelovým oplodnením a embryotransferom tvorilo 48 novorodencov

Skupina s vnútromaternicovou infekciou zahŕňala 60 novorodencov.

Do skupiny katamnézy boli zaradené deti vo veku 4,5-5,5 roka, ktoré boli v novorodeneckom období pozorované v 8. pôrodnici v Moskve a vyšetrené oftalmológom na druhom stupni ošetrovateľstva vo veku 2 dni až 2 mesiace života.

Na splnenie našich úloh boli v práci použité klinické a špeciálne výskumné metódy:

Všeobecné klinické metódy výskumu zahŕňali štúdium anamnézy matky, priebehu tehotenstva a pôrodu, hodnotenie stavu novorodencov, ich somatického a neurologického stavu. Sledovala sa aj hemodynamika a termometria.

Antropometrické údaje boli vyhodnocované podľa percentilových tabuliek (Medziregionálne štandardy na hodnotenie dĺžky a hmotnosti tela, obvodu hlavy a hrudníka pre deti od 0 do 14 rokov / Metodické usmernenie MZ ZSSR, 1990).

Konzultácie špecialistov (chirurg, genetik, neuropatológ, kardiológ a pod.) prebiehali podľa indikácií

Špeciálne metódy výskumu:

Očné vyšetrenie

Oftalmologické vyšetrenie bolo u nás realizované na oddeleniach novorodencov hlavne od 1. do 5. dňa života dieťaťa a zahŕňalo: visometriu, posúdenie adnexálneho aparátu oka, vyšetrenie v prechádzajúcom svetle, biomikroskopiu, oftalmoskopiu v podmienkach mydriázy Na oddelení patológie novorodencov boli deti vyšetrené neskôr, vo veku 12-30 dní života.

Pri vyšetrovaní detí v rámci kontrolnej prehliadky vo veku 4,5-5,5 roka oftalmologické vyšetrenie zahŕňalo: visometriu, určenie charakteru videnia na Belostotského štvorbodovom farebnom teste, určenie uhla strabizmu, stanovenie. klinickej refrakcie skiaskopiou a automatickou refraktometriou (kanon autorefraktometer, Japonsko), keratometriou, biomikroskopiou, oftalmickou a

oftalmochromoskopia. Vizometria sa uskutočňovala pomocou tabuliek Orlova, Sivtsev-Golovin.

Inštrumentálne metódy výskumu

Neurovizuálne vyšetrovacie metódy zahŕňali ultrazvuk (NSG) a MRI.

Ultrazvuk vykonali pracovníci oddelenia funkčnej diagnostiky federálneho štátneho ústavu NTsAGiP Rosmedtekhnologii pomocou ultrazvukového systému Hewlett Packard vybaveného 5 MHz prevodníkom.

MRI bola vykonaná na tomografe Magneton Harmony vyrábanom spoločnosťou Siemens (Nemecko) so smernosťou supravodivého magnetického poľa 1,0 T.

Metódy štatistického výskumu

Štatistickú analýzu údajov vykonali zamestnanci Katedry lekárskej a biologickej kybernetiky Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity v Roszdrave pomocou originálneho programu pre osobný počítač, ktorý vyvinuli (Ph.D. Kilikovského V.V. a Ph.D. užívateľom dátových skupín pomocou štatistických neparametrických kritérií, ktoré nezávisia od charakteru distribúcie - Fisherova exaktná metóda a chí-kvadrát test (paralelne tradične používaný v biomedicínskom výskume Vypočítal sa aj Studentov t-test pre normálne rozdelené premenné).

VÝSLEDKY A DISKUSIA

Očné zmeny v novorodeneckom období boli zistené u viac ako polovice donosených detí. Pri výpočte frekvencie oftalmopatológie u detí sme brali do úvahy len zjavne patologické zmeny na očiach a drobné vývojové anomálie, ktoré boli zistené celkovo u 437 (62,4 %) zo 700 novorodencov (tab. 1.).

Z údajov uvedených v tabuľke vyplýva, že došlo k patologickým zmenám v prídavnom aparáte oka, jeho prednom segmente, ale prevládajúcou patológiou boli zmeny na očnom pozadí.

stôl 1

Spektrum oftalmických zmien u novorodencov vo veku 1-32 _dní života_

Oftalmopatológia Počet detí (n=437)

absolútne číslo %

Adnexa oka

■ vrodené poruchy priechodnosti 10 1.5

nazolakrimálny trakt

■ epikantus 15 2.0

"nystagmus 11 1.5

* blefarofimóza 2 0,2

■ vrodená konjunktivitída 26 4.0

■ krvácania (petechie) v koži viečok 96 13.7

Predný segment oka

* mikrorohovka 2 0,1

■ megalokornea 3 0,1

■ edém rohovky 6 1,0

■ kolobóm dúhovky 1 0,1

■ zvyšky pupilárnej membrány 48 7,0

■ zakalenie šošovky 1 0,1

■ zakalenie sklovca 6 1,0

■ krvácania pod spojovkou 103 15,0

■ spojovkový lipodermoid 1 0,1

Očné pozadie

* zápalové ložiská sietnice 6 1,0

■ dystrofické ložiská sietnice 5 1,0

* angiopatia sietnice 211 30,0

■ retinálne krvácania 171 24,0

■ avaskulárne zóny sietnice 2 0,2

» kolobóm sietnice 1 0,1

« edém sietnice 178 26,0

«Opuch ONH 23 3.0

■ glióza ONH 10 1,4

■ hypoplázia optického disku 11 1.4

■ OD kolobóm 1 0,1

SPOLU 437 62,4

¡3 zdravé oči 3 £ oftalmopatológia

Obr.1. Frekvencia oftalmopatológie u novorodencov, odhalená počas oftalmologického vyšetrenia od 1 do 30 dní života.

37,6 % Oči sú zdravé

Ш prechodné

zmeny ■ pretrvávajúce

zmeny

Obr.2. Podiel prechodných a pretrvávajúcich očných zmien u novorodencov

Treba však poznamenať, že u väčšiny novorodencov boli oftalmologické zmeny prechodného charakteru - 387 (55,3 %) a len u 49 (7,1 %) novorodencov boli pretrvávajúce štrukturálne zmeny v prednom segmente a adnexálnom aparáte 16 (2,3 %). ), sietnica a

U väčšiny novorodencov boli pozorované kombinované zmeny na funde. U 80 (20,9 %) z nich bola jediným príznakom angiopatia vo forme zväčšenia kalibru žíl, venóznej stázy a zvýšenej kľukatosti žilových ciev. Ako je možné vidieť z tabuľky 2 nižšie, edém sietnice v kombinácii s venóznou stázou bol pozorovaný u 67 (17,3 %) novorodencov, edém sietnice a disku zrakového nervu - u 7 (1,8 %). Krvácanie na pozadí peripapilárneho edému sietnice a venóznej stázy - u 126 (32,5%), na pozadí rozšírených žíl, edému sietnice a ONH - u 3 (0,8%). Najväčší počet detí s komorbiditami bol zaradený do skupín B a O. Preto bolo zaujímavé analyzovať a korelovať novorodenecký stav dieťaťa so zmenami na očnom pozadí práve v týchto skupinách. U novorodencov patriacich do skupiny B výrazne častejšie (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

DZN 34 (4,8 %).

tabuľka 2

Počet detí s rôznymi typmi patológie v fundus

Zmeny očného pozadia (n=387)

Expanzia žily Expanzia žíl + edém sietnice Edém sietnice + edém ONH Edém sietnice + retinálne krvácania Expanzia žíl + edém sietnice + ONH edém + retinálne krvácania

abs h % abs h % absc % abs % abs %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Spomedzi novorodencov skupiny B sa takmer každé piate dieťa narodilo v asfyxii 26 (20,6 %), každé štvrté v ranom novorodeneckom období malo kožný hemoragický syndróm - 30 (23,8 %) s krvácaním pod kožou viečok - 41 (32,5 % ) a spojovky - 45 (35,7 %)

Očné zmeny u detí skupiny C boli v jednom prípade kombinované s hydrocefalom (14,3 %), v dvoch prípadoch s cystami mozgu (29 %), v dvoch prípadoch so syndrómom zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti CNS (28,5 %), v jednom prípade s cerebrálnou ischémiou (14,3 %), s kožným hemoragickým syndrómom (14,3 %). Deti tejto skupiny sa tiež vyznačovali dlhým bezvodým intervalom 500 + 0,107,8 min.

Najčastejšou patológiou u detí s kombinovanými oftalmologickými zmenami bolo perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému, hemoragický syndróm, asfyxia pri narodení, často spôsobená anomáliami pôrodu.

Faktory prispievajúce k výskytu retinálnych krvácaní sú znázornené na obr. 3 a v tabuľke 3. Nasledujúce faktory mali najväčší význam v genéze retinálnych krvácaní u novorodencov v zostupnom poradí významnosti. hmotnosť plodu pri spontánnom pôrode viac ako 3338 g, exacerbácia chronickej a prítomnosť

akútna vírusová infekcia u matky v trimestri II-III, anomália pôrodnej aktivity (zvýšené trvanie I. a II. pôrodnej doby, bezvodá perióda), asfyxia plodu počas pôrodu, zamotanie pupočnej šnúry okolo krčka plod.

□ gr. prirovnania

SH gr.s krvácaním do sietnice

\ \ \ ъ o, "//

Obr.3. Rizikové faktory krvácania do sietnice u donosených novorodencov.

Takmer polovica detí (45 %) s krvácaním do sietnice

fundus mal sprievodnú patológiu vo forme kože

hemoragický syndróm (CHS) a kefalohematóm (obr. 4).

Ryža. 4. Frekvencia retinálnych krvácaní u detí s kožným hemoragickým syndrómom a kefalohematómami.

Tabuľka 3

Klinické a anamnestické ukazovatele, výrazne odlišné vo frekvencii výskytu v skupinách detí s krvácaním do sietnice a bez nej

Faktory Skupiny detí Význam rozdielov

PRIEBEH TEHOTENSTVA

Exacerbácia infekcie v trimestroch N-III 30 % 25 % ** *

Exacerbácia infekcie v 1. trimestri 15 % 10 % ♦

SARS v trimestri P-III 13 % 7 % ** *

PRIEBEH DORUČENIA

Predĺžená II. fáza pôrodu (viac ako 20 min) 20,18 + 5,9 34 % 17,9 + 6,1 28 % * -

Predĺžená I. fáza pôrodu (viac ako 7 hodín / 420 min) 418,60 + 139 34 % 390 + 130 27 % ** -

Asfyxia pri narodení 22 % 155 ** *

Zamotanie pupočnej šnúry okolo krku plodu 28 % 19 % ** *

Bezvodý interval viac ako 6 hodín 10 % 3,5 % * -

Tabuľka Klinické a anamnestické ukazovatele, ktoré sa výrazne líšia vo frekvencii výskytu skupiny detí s a bez krvácania do sietnice.

Rizikové faktory SKUPINY DETÍ Spoľahlivosť rozdielov

S krvácaním do sietnice Bez krvácania do sietnice TMF CI-q

INDIKÁTORY PRI NARODENÍ

Telesná hmotnosť 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Dĺžka tela 51+2,09 50,5+3,09 * -

SÚVISIACE PATOLOGICKÉ PODMIENKY

Cefalhematóm 45 % 2,4 % *** *

KGS 43 % 10,4 % »** *

Poznámka: Úrovne významnosti rozdielov podľa Fishera (TMF) **s<0,01, *р<0,05

Úrovne významnosti rozdielov podľa chí-kvadrát **s<0,01, *р<0,05

Analýza vekového zloženia, zdravotného stavu, anamnestických údajov, charakteristík aktuálneho tehotenstva a pôrodu u 175 matiek a ich novorodencov s rôznymi neurologickými patológiami perinatálneho obdobia preukázala vysoký počet nosičov vírusu u matiek sledovanej skupiny (CMV- 34 %, HSV-61 %), exacerbácia chronickej a prítomnosť akútnej infekcie v gestačnom období (41 %), anomália pôrodnej aktivity (rýchly a rýchly pôrod), akútna hypoxia plodu počas pôrodu. Bola zaznamenaná vysoká frekvencia očných zmien u detí s perinatálnymi léziami CNS (50 %), ktorých povaha sa líši v závislosti od typu a závažnosti neurologickej patológie. Frekvencia výskytu hemoragického syndrómu (20 %), prevyšujúca v porovnávacej skupine (12 %), potvrdzuje úlohu traumaticko-mechanického faktora v procese pôrodu, ktorý ovplyvňuje vznik neurologickej patológie. krvácanie do sietnice sa zistilo u väčšiny detí s neurologickými problémami. Frekvencia a závažnosť zmien na fundu sa zvyšovala paralelne s progresiou neurologických symptómov. Ako je možné vidieť z tabuľky 5, normálny obraz očného pozadia bol vizualizovaný asi u tretiny detí so syndrómom hyperexcitability CNS 42 (33 %) a prítomnosťou intrakraniálnych krvácaní 4 (28 %), takmer u polovice detí so svalovou syndróm dystónie 13 (44 %) a štrukturálne zmeny mozgu 14 (40 %). Spomedzi detí s cerebrálnou ischémiou malo 11 (50 %) novorodencov normálny obraz očného pozadia. Medzi zmenami na funde prevládali prejavy edému a žilovej kongescie, ktoré sa vyskytovali s frekvenciou 35 % až 75 %.

Tabuľka 5

Rôzne varianty zmien očného pozadia u novorodencov s perinatálnym poškodením CNS

Patológia centrálneho nervového systému Počet detí Bez patológie Patológia oka

Distenzia sietnicovej žily Peripapilárny edém sietnice Edém optického disku Sietnicové krvácanie

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

Syndróm hyperexcitability CNS 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Syndróm svalovej dystónie 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Konvulzívny syndróm 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Štrukturálne zmeny v mozgu 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Intrakraniálne krvácania (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Mozgová ischémia 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Krvácania do sietnice sprevádzali intrakraniálne krvácania takmer u každého piateho dieťaťa (21 %), u každého štvrtého (25-26 %) boli sprevádzané syndrómom hyperexcitability CNS a konvulzívnym syndrómom, boli pozorované u každého tretieho novorodenca so syndrómom svalovej dystónie a štrukturálnymi zmenami v mozgu . Edém optického disku bol menej častý: iba v 7-8% prípadov u novorodencov s intrakraniálnymi krvácaniami, štrukturálnymi zmenami v mozgu a syndrómom hyperexcitability CNS. Ale práve tieto deti sú ohrozené implementáciou PANS z dôvodu možného poškodenia postgenikulárnych zrakových dráh. Keďže takmer všetky vyššie uvedené stavy majú priamy vplyv na stav dynamiky cerebrálnej hemolýzy, bolo pre nás zaujímavé sledovať prítomnosť alebo absenciu spontánnej pulzácie retinálnej vény (SPVS) v týchto skupinách. Celkovo bolo v našom pozorovaní vyšetrených na prítomnosť žilového pulzu 325 novorodencov, z toho 137 detí malo perinatálne lézie.

CNS. Všeobecné spektrum patológie u detí vyšetrených na prítomnosť spontánneho retinálneho venózneho pulzu (SPV C) je uvedené v tabuľke 6

Tabuľka 6

Frekvencia detekcie spontánnej pulzácie sietnicových žíl u detí s rôznymi typmi neurologickej patológie

Typy neurologickej patológie Počet meraní SPVS (abs) Prítomnosť žilového pulzu

áno nie asymetrické

Abs % Abs % Abs %

Syndróm hyperexcitability 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Konvulzívny syndróm 4 3 75,0 1 25,0 - -

Štrukturálne zmeny 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Intrakraniálne krvácania (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Ischémia mozgu 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Syndróm svalovej dystónie 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Vymiznutie spontánnej žilovej pulzácie bolo zaznamenané u každého druhého dieťaťa s neurologickými problémami, dokonca aj s prechodnými neurologickými poruchami, ako je syndróm cerebrálnej hyperexcitability/depresia novorodenca, syndróm svalovej dystónie

Deti IVF skupiny (48 novorodencov) mali oproti porovnávacej skupine výrazné rozdiely z hľadiska vekového zloženia matiek, prítomnosti pôrodníckej a gynekologickej patológie u nich, a teda aj ťažšieho priebehu tehotenstva. na bližšie pozorovanie a jasnú a včasnú korekciu patologických stavov, ako aj šetrný spôsob pôrodu (cisársky rez bol vykonaný u 85 % žien v IVF a ET skupine) sa väčšina ich detí narodila a bola v uspokojivom stave stav v období skorej novorodeneckej adaptácie Oftalmologické zmeny u detí v skupine IVF boli zaznamenané v 22 (45 %) prípadoch Frekvencia oftalmických zmien vo forme venóznej stázy,

peripapilárny edém sietnice a zrakového nervu u detí tejto skupiny nemal signifikantné rozdiely oproti porovnávacej skupine.

Obr.5. Vrodený kolobóm dúhovky u dieťaťa narodeného IVF a PE

Hrubá vrodená chyba očného analyzátora vo forme bilaterálnych kolobómov dúhovky, sietnice a disku zrakového nervu u jedného dieťaťa zo skupiny (2 %), ktorá spôsobuje ťažké zrakové postihnutie už od detstva, si však vyžaduje vykonať oftalmologické vyšetrenie všetky deti narodené prostredníctvom IVF a PE (obr. 5. ).

Analýza zdravotného stavu novorodencov skupiny IUI (60 detí) odhalila množstvo klinických príznakov, ktoré poukazujú na napätý stav adaptačných mechanizmov. S väčšou pravdepodobnosťou ako v porovnávanej skupine mali predčasnosť (25 %), nižšiu telesnú hmotnosť a IUGR (12 %), vyššie percento asfyxie pri narodení (29 %). Tieto deti sa vyznačovali vysokým výskytom perinatálneho poškodenia CNS, najmä štrukturálnych zmien v mozgu a pretrvávajúcej cerebrálnej ischémie.

Hlavným rozdielom medzi matkami zo skupiny IUI a matkami z porovnávacej skupiny bola absencia adekvátnej protizápalovej terapie počas celého gestačného obdobia.

Zápalové zmeny oka boli častejšie v skupine IUI: vrodená chorioretinitída bola diagnostikovaná u 5 % novorodencov oproti 0,4 % v porovnávacej skupine. Zmeny v prednom segmente oka vo forme konjunktivitídy (16%), vazodilatácia dúhovky 20% tiež

často sprevádzané infekčnou a zápalovou patológiou novorodencov. Prítomnosť kongescie vo forme venóznej stázy 30 %, peripapilárneho edému sietnice 25 % u detí skupiny IUI bola diagnostikovaná bez signifikantných rozdielov s podobnými zmenami v porovnávacej skupine. Prítomnosť u 5 % detí v tejto skupine vrodených zápalových očných patológií (vrodená chorioretinitída) s nepriaznivou prognózou zrakových funkcií naznačuje žiaduce zaradenie detí s IUI do selektívnej skríningovej skupiny pre oftalmopatológiu. Netreba zabúdať ani na nepriaznivú prognózu vo vzťahu k zrakovým funkciám u detí zo skupiny IUI s ťažkými štrukturálnymi léziami centrálneho nervového systému, často spôsobujúcimi poškodenie postgenikulárnych zrakových dráh.

Pri kontrolnom vyšetrení vo veku 4,5 – 5,5 roka bola očná patológia zistená u 20 (45 %) zo 44 perinatálne postihnutých detí.

U 12 (27 %) detí boli zaznamenané anomálie klinickej refrakcie oka, medzi ktorými, ako vidno z tabuľky 7, dominovala krátkozrakosť a hypermetropický astigmatizmus.

Tabuľka 7

Klinická refrakcia perinatálne postihnutých detí vo veku 4,5-5,5 rokov

Klinická refrakcia Počet detí (n=44)

Hypermetropia (slabá) 24 54,5

Emetropia 7 16.0

Krátkozrakosť 2 4.5

Myopický astigmatizmus 2 4.5

Hypermetropický astigmatizmus 6 13.6

Myopo-hypermetropický astigmatizmus (zmiešaný) 2 4.5

Žiadny reflex 1 2D

Rizikovou skupinou pre rozvoj krátkozrakosti bolo 7 (16 %) zdravých detí s hypermetropickou refrakčnou rezervou a emetropiou.

(6,8 %) detí zaznamenalo konvergujúci strabizmus spojený s poškodením postgenikulárnych zrakových dráh – u 2 (4,5 %) detí regresnú retinopatiu II. stupňa a amblyopiu u 1 (2,2 %) dieťaťa. Tupozrakosť bola registrovaná u 2 (4,4 %) detí, z ktorých jedno malo v perinatálnom období štrukturálne zmeny na mozgu v podobe expanzie mozgových komôr.

Čiastočná atrofia zrakového nervu bola zistená u 1 (2,2 %) dieťaťa s perinatálnym poškodením CNS vo forme cerebrálnej ischémie, hypertenzno-hydrocefalického syndrómu a subependymálneho krvácania, ku ktorému došlo po narodení.

Po analýze anamnestických údajov a ich porovnaní so stavom zrakového orgánu vo veku 5 rokov u detí zo skupiny katamnézy sme identifikovali hlavné perinatálne rizikové faktory pri výskyte očnej patológie - komplikované tehotenstvo (hrozba predčasného pôrodu 94 %), preeklampsia v druhej polovici tehotenstva (45 %), chronická vnútromaternicová hypoxia plodu (68 %), komplikovaný priebeh pôrodu (poruchy koordinácie pôrodu, akútna hypoxia plodu pri pôrode (34 %), zamotanie pupočnej šnúry okolo krk plodu (19 %).

Treba poznamenať, že ak v období novorodenec "! u perinatálne postihnutých detí sa vyskytli najmä zmeny na sietnici (edém (55,3 %), prítomnosť avaskulárnych zón (18,1 %), zmeny kalibru ciev (38,2 %) a v dôsledku toho edémy (12,7 %). a rozmazanie hraníc ONH (38 %), potom vo veku 5 rokov sa zvýšil podiel refrakčných chýb (27 %)

Vysoké percento očnej morbidity (45 %) u perinatálne postihnutých detí s prevažne refrakčnými poruchami odráža negatívny vplyv na zrakový orgán mozgovej ischémie (66 %), štrukturálnych zmien v mozgu (40 %), nedonosených a morfologických a funkčných nezrelosť. Takmer každé štvrté (27 %) perinatálne postihnutých detí malo do piatich rokov veku poruchy refraktogenézy.

1 Vykonaný oftalmologický skríning ukázal, že zmeny vo vizuálnom analyzátore sú zaznamenané u 62,4 % novorodencov. Väčšina z nich odhalila prechodné zmeny (55,3 %) najmä vo forme krvácania pod spojovkou očnej buľvy (15 %), angiopatia sietnice (30 %), peripapilárny edém sietnice (26 %) a papilém (3 %), krvácanie do sietnice (24,4%) Pretrvávajúce štrukturálne zmeny sú zistené u 7,1% detí, z toho 4,8% - zmeny na sietnici a zrakovom nerve, 2,5% - zmeny v prednom segmente a adnexách očí.

Komplikovaný priebeh tehotenstva (hrozba prerušenia - 27-30%, akútna infekcia a exacerbácia chronickej infekcie v trimestroch P-III - 13-30%, nedostatok adekvátnej protizápalovej liečby u matky počas gestačného obdobia);

Patologické abnormality počas pôrodu (dlhá 1-P perióda – 28 %, asfyxia pri pôrode – 22 %, zamotanie šnúry okolo krku dieťaťa – 28 %)

3. Riziková skupina pre rozvoj oftalmopatológie zahŕňa

novorodenci:

S intrauterinnou infekciou;

S hemoragickým syndrómom;

4. Ukázalo sa, že zmeny v očiach sú obzvlášť často (50-75%) pozorované u detí s neurologickými poruchami: hypoxické

ischemické poškodenie mozgu, syndróm cerebrálnej dráždivosti alebo útlmu CNS, štrukturálne zmeny v mozgu, intrakraniálne krvácania

7 Frekvencia oftalmických zmien v skupine IVF a PE nemala signifikantné rozdiely so skupinou detí zo spontánnej gravidity. Vrodené malformácie očí odhalené v 2% prípadov však diktujú potrebu povinného oftalmologického vyšetrenia všetkých detí v tejto skupine.

8. Hlavnými metódami zisťovania oftalmopatológie u novorodencov sú externé očné vyšetrenie a oftalmoskopia, ktoré je vhodné vykonávať od 1. do 5. dňa života dieťaťa po 30-40 minútach. po kŕmení v stave bdelosti Opakované vyšetrenie sa vykonáva v závislosti od zistenej patológie

9 Následné vyšetrenie stavu zrakového orgánu u perinatálne postihnutých detí vo veku 4,5-5,5 rokov preukázalo vysokú frekvenciu oftalmických zmien (45 %), medzi ktorými prevládali poruchy refraktogenézy (27 %) vo forme zvýšenia podiel krátkozrakosti a myopického astigmatizmu (23 %).

neonatológovia

Berúc do úvahy frekvenciu a charakter odhalenej patológie očí u novorodencov, odporúčať pre rizikové skupiny novorodencov vyšetrenie u očného lekára.

Deti s vrodenými malformáciami

Kontraindikáciou oftalmologického vyšetrenia novorodencov je mimoriadne ťažký celkový stav novorodenca.

včas informovať rodičov novorodencov o zistených očných zmenách a dôležitosti dynamickej oftalmologickej kontroly,

V prípade potreby poslať dieťa do detských špecializovaných inštitúcií (očné oddelenia polikliniky, nemocnice)

Oftalmológovia

Zahrňte kontingent detí, ktoré v novorodeneckom období prekonali hemoragický syndróm s krvácaním do sietnice, cerebrálnou ischémiou a intrakraniálnym krvácaním s poškodením postgenikulárnych

zrakových dráh do dispenzárnej kontrolnej skupiny z dôvodu možnosti zrakového postihnutia v predškolskom a školskom veku.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Moderné diagnostické technológie pri určovaní poškodenia zrakového orgánu u novorodencov //Mat. V Ruské vedecké fórum "Zdravotná starostlivosť o matku a dieťa 2003", - M., 2003 - C 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Zvláštnosti oftalmologického vyšetrenia detí v ranom novorodeneckom období //Mat V z Ruského fóra "Matka a dieťa". - M., 2003. - S.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Očný nález u novorodencov s hypoxicko-ischemickým poškodením CNS v prvom týždni života//Mat. VIII Moskovská vedecká a praktická neurooftalmologická konferencia "Aktuálne otázky neurooftalmológie", - M., 2004. - od 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirin N.S. Perinatálne rizikové faktory v genéze zhoršenej funkcie sluchového a zrakového analyzátora // Materiál 36. výročného kongresu spoločnosti pôrodníkov a gynekológov pre štúdium patofyziológie tehotenstva a organizácie preeklampsie. - M., 2004. - C 179-180

5 Ponomareva L P., Molchanova E.V., Paramey O.V. Frekvencia a povaha oftalmických zmien u novorodencov s kožným hemoragickým syndrómom //Mat VI ruského fóra "Matka a dieťa". - M, 2004. - S.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Úloha perinatálnych rizikových faktorov vo vývoji oftalmopatológie u novorodencov //Mat. V. kongres Ruskej asociácie špecialistov perinatálnej medicíny * Moderné prístupy k detekcii, liečbe a prevencii perinatálnej patológie - M., 14.-15. novembra 2005. - S.132-133.

7. Molchanová E.V. Očný skríning novorodencov II Mat. X kongres pediatrov Ruska. - M, 8. - 10. februára 2005. - S.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirin N.S., Molchanova E.V. Prevencia porúch sluchu a zraku u novorodencov //Mat. X Medzinárodný kongres o rehabilitácii v medicíne a imunorehabilitácii - Grécko, Atény, 2005. V.6 - č. 3 - S.399.

9. Molchanová E.V., Ponomareva L.P. Perinatálne rizikové faktory oftalmických porúch u donosených novorodencov // Mat. VII Ruské fórum "Matka a dieťa". - M, 2005. - S.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Rizikové faktory očných porúch u novorodencov s vnútromaternicovou infekciou //Mat. I Medzinárodný seminár "Infekcia v pôrodníctve a perinatológii". - M, 36. apríla 2007. - S. 106-107

11 Molchanová E3. Vlastnosti stavu zrakového orgánu u detí narodených oplodnením in vitro a prenosom embryí // Ross. Detská oftalmológia. - 2007. - č. 4. - S. 31-33.

Podpísané na zverejnenie 23.01.2008.

Sieťotlač

Objednávka č. 346

Náklad: 150 kópií.

Tlačiareň LLC "Petrorush" TIN 7704668277 Moskva, ul. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

ÚVOD

KAPITOLA I (Prehľad literatúry). OFTALMOPATOLÓGIA V

PERINATÁLNE OBDOBIE.

1.1. Zmeny v orgáne videnia pri hypoxických ischemických stavoch.

1.2. Zmeny v orgáne videnia počas pôrodnej traumy.

1.3. Zmeny v orgáne videnia v perinatálnych léziách

1.4. Zmeny v orgáne videnia u detí s intrauterinnou infekciou.

1.5. Zmeny v orgáne videnia u predčasne narodených detí.

1.6. Vrodené očné choroby.

1.7. Stav zrakového orgánu u detí narodených mimotelovým oplodnením a prenosom embryí.

KAPITOLA II. MATERIÁL A VÝSKUMNÉ METÓDY.

2.1. Všeobecné klinické charakteristiky vyšetrovaných detí.

2.2. Výskumné metódy.

KAPITOLA III. VÝSLEDKY OFTALMOLOGICKÉHO skríningu.

KAPITOLA IV. OFTALMOLOGICKÉ ZMENY U NOVORODENCOV S HEMOROHAGICKÝM SYNDRÓMOM.

4.1. Klinická charakteristika matiek vyšetrovaných novorodencov s hemoragickým syndrómom.

4.2. Klinické charakteristiky novorodencov s hemoragickým syndrómom.

KAPITOLA V

5.1. Klinické charakteristiky matiek vyšetrovaných novorodencov s perinatálnymi léziami CNS.

5.2. Charakteristiky obdobia skorej novorodeneckej adaptácie u novorodencov s perinatálnym poškodením CNS.

5.3. Zmeny v orgáne videnia u novorodencov s perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému.

KAPITOLA VI. VLASTNOSTI STAVU ZRAKOVÉHO ORGÁNU U DETÍ NARODENÝCH IVF A PRENOSU EMBRA.

6.1. Klinická charakteristika matiek skúmaných detí narodených mimotelovým oplodnením a embryotransferom.

6.2. Charakteristiky obdobia skorej novorodeneckej adaptácie detí narodených oplodnením in vitro a prenosom embryí.

6.3. Očné zmeny u detí narodených mimotelovým oplodnením a prenosom embryí.

KAPITOLA VII. OFTALMOLOGICKÉ ZMENY U NOVORODENCOV S VNÚTRAUTERINNOU INFEKCIOU.

7.1. Klinické charakteristiky matiek vyšetrených detí s IUI.

7.2. Vlastnosti obdobia skorej novorodeneckej adaptácie novorodencov s IUI.

7.3. Očné zmeny u detí s IUI.

KAPITOLA VIII. VÝSLEDKY NÁSLEDNÉHO OPATRENIA

VYŠETRENIA PERINATÁLNE POSTIŽENÝCH DETÍ.

8.1. Klinické charakteristiky perinatálne postihnutých novorodencov.

8.2. Očné zmeny u perinatálne postihnutých detí.

Úvod dizertačnej prácena tému "Pediatria", Molchanova, Elena Vyacheslavovna, abstrakt

Naliehavosť problému. V podmienkach nízkej pôrodnosti v Rusku je úspešný výsledok každého tehotenstva najdôležitejšou úlohou pre pôrodníkov-gynekológov aj neonatológov, t.j. Pôrodníctvo je čoraz viac perinatálne. Negatívne trendy v zdravotnom stave tehotných žien a novorodencov sa ustálili. U tehotných žien sa zvyšuje počet anémie (42,9%), preeklampsie (21,4%), patológií kardiovaskulárneho systému a obličiek (1,5-krát). Normálne pôrody sú 25-31,1%.

Berúc do úvahy zložitú demografickú situáciu, jednou z hlavných úloh perinatálnej medicíny je zachovanie života a zdravia novorodencov. V súvislosti so zlepšovaním reprodukčných technológií a ošetrovateľských systémov v posledných rokoch sa podarilo výrazne znížiť perinatálne straty, čo následne viedlo k nárastu perinatálne postihnutých detí (dvakrát za posledných desať rokov) a detí s VIR, často spojenými s ťažkou somatickou a neurologickou patológiou. Podiel predčasne narodených novorodencov zostáva na rovnako vysokej úrovni. Rizikové tehotenstvá a pôrody tvoria 10 % frekvencie populácie.

Vysoká frekvencia perinatálnej záťaže u novorodencov predurčila potrebu študovať znaky oftalmopatológie u perinatálne postihnutých detí a vyvinúť metódy na jej včasnú diagnostiku.

Organizácia detskej oftalmologickej starostlivosti pre túto populáciu detí je jednou z rezerv znižovania úrovne slepoty a slabozrakosti už od detstva. Očná starostlivosť o deti začala u nás nadobúdať viac-menej jednotný vedecký, praktický a organizačne kvalitný charakter v rokoch 1960-1963.

Stalo sa tak v súvislosti so vznikom Centra detskej oftalmológie na čele s profesormi E.S. Avetisov a A.V. Khvatova, organizácia Kliniky detskej oftalmológie v 2. MOLGMI pod vedením profesora E.I. Kovalevského, vydanie prvých učebníc, monografií a smerníc.

Od roku 1968 je do zoznamu odborností polikliniky a stacionárnej siete zaradená denná pozícia „detský oftalmológ“. Zároveň začali vznikať špecializované materské školy, sanatóriá, očné poradne a očné oddelenia v špecializovaných a všeobecných somatických nemocniciach. Vďaka interakcii týchto štruktúr bola prvýkrát stanovená úroveň očnej patológie u detí. Na riešenie problematiky slabozrakosti a slepoty, ktoré boli dôsledkami vrodenej očnej patológie (7-10 % detí do 3 rokov), bola potrebná aktívna pomoc pôrodníkov, pediatrov a oftalmológov.

Pokusy o očný skríning u perinatálne postihnutých detí v novorodeneckom období opakovane vykonali Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O. .V., Kaisarova A.eva JL, Silya. N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. atď.

Vďaka týmto zásadným prácam v posledných rokoch sa v detskej oftalmopatológii nazhromaždili významné poznatky. Domáci a zahraniční oftalmológovia dospeli k jednotnému názoru na významnú úlohu patológie tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia pri výskyte vrodených očných patológií. Väčšina výskumov je však venovaná úzko zameranému štúdiu tej či onej patológie perinatálneho obdobia, pričom u perinatálne postihnutých detí dochádza ku kombinácii viacerých jej typov. Práce sa často vykonávajú z oftalmologických pozícií bez toho, aby sa zohľadnil novorodenecký stav dieťaťa. V učebných pomôckach a politických dokumentoch nie sú jasné údaje o načasovaní a frekvencii diagnostických očných vyšetrení u detí, kritériách prognózy a riziku rozvoja očnej patológie.

Klinickí neonatológovia nepoznajú metodiku vyšetrenia zrakového orgánu u novorodencov, ktorá má určité špecifiká. Nie všetky veľké mestské perinatologické centrá a pôrodnice, nieto krajské, majú očného lekára na plný úväzok. To sú úlohy, ktoré bude musieť v blízkej budúcnosti vyriešiť nový smer v perinatológii – perinatálna oftalmológia.

Je dôležité študovať patológiu očí u detí s hypoxicko-ischemickými léziami mozgu, infikovaných potenciálne oftalmotropnými infekciami, predčasne narodených, počatých pomocou IVF a s inými nosologickými rizikovými faktormi.

Berúc do úvahy skutočnosť, že vývoj zrakového analyzátora prebieha najintenzívnejšie v prvých šiestich mesiacoch postnatálneho života dieťaťa, včasná identifikácia detí s rizikom oftalmopatológie a včasná pomoc im zabráni rozvoju slepoty, slabozrakosti a zníži počet postihnutých detí z detstva. V súvislosti s vyššie uvedeným má veľký význam zavedenie perinatálneho skríningu v oftalmopatológii v pôrodníckych zariadeniach.

Skríning možno definovať ako starostlivé zistenie subklinických príznakov ochorenia. Pri vykonávaní skríningu musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Choroba, ktorá sa vyšetruje, musí byť závažným zdravotným problémom.

2. Znaky klinického priebehu ochorenia musia byť známe.

3. Musí existovať účinná metóda liečby tejto patológie.

4. Testy používané pri skríningu by mali byť technicky jednoduché, dostupné pre masové použitie, neobsahovať invazívne manipulácie a nevyžadovať drahé vybavenie.

5. Skríning využíva platné testy s primeranou úrovňou špecifickosti a citlivosti.

6. Pre ochorenie, ktoré je predmetom skríningu, by mala existovať kompletná diagnostická služba a adekvátna terapeutická liečba.

7. Včasný zásah do patologického procesu by mal mať priaznivý vplyv na jeho výsledok.

8. Skríningové programy nemusia byť drahé.

9. Skríningové programy by mali pokračovať.

Skríning pri narodení: účinný pri zisťovaní hrubej patológie. Oftalmoskopia pomáha identifikovať zakalenie optických médií, zmeny v anatomických štruktúrach oka a jeho adnex. Zmeny refrakcie počas tohto obdobia sú nespoľahlivé.

Väčšina výskumov je zameraná na patológiu predčasne narodených novorodencov, ako najzraniteľnejšej skupiny detí. Na zistenie retinopatie nedonosených sa skríning vykonáva u všetkých predčasne narodených novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1 500 g a gestačnými menej ako 32 týždňov.

Skríning je vhodný aj v skupinách detí s vysokým rizikom vzniku ochorenia. Napríklad s dedičnou predispozíciou na kataraktu, glaukóm, retinoblastóm atď.

Problematika skríningu na detekciu infekčných procesov v novorodeneckom období zostáva kontroverzná.

Na vyriešenie otázky vytvárania skupín pre oftalmologický skríning je potrebné študovať a objasniť štatistické údaje o patológii oka u kontingentu donosených novorodencov s rôznymi patológiami perinatálneho obdobia.

CIEĽ ŠTÚDIE

Vypracovať skríningový program pre včasnú diagnostiku oftalmopatológie a vytvorenie podmienok pre aktívnu prevenciu funkčnej poruchy zraku u donosených novorodencov.

CIELE VÝSKUMU

1. Identifikovať frekvenciu a povahu oftalmopatológie u donosených novorodencov.

2. Posúdiť význam perinatálnych rizikových faktorov pri výskyte lézií zrakového orgánu u novorodencov a vytvoriť rizikové skupiny pre deti podľa vývoja oftalmopatológie.

3. Určiť markery včasnej poruchy zraku a ich prognostický význam.

4. Vypracovať optimálny režim očného vyšetrenia u novorodencov.

VEDECKÁ NOVINKA

Prvýkrát sa potvrdila účelnosť vykonávania selektívneho oftalmologického skríningu v perinatálnom centre u donosených novorodencov v skorom postnatálnom období.

Na základe použitia moderných diagnostických prístrojov (Skepensov binokulárny oftalmoskop a panoramatický oftalmoskop

Panoptics, WelchAllyn, USA) určili frekvenciu a povahu očnej patológie u novorodencov.

Zistilo sa, že zmeny vo vizuálnom analyzátore v novorodeneckom období sú zaznamenané u 62,4 % detí. Väčšina z nich je však prechodná; pretrvávajúce porušovanie sa zisťuje u 11 % detí. Obzvlášť často sa zmeny na očiach nachádzajú u detí narodených ženám s patologicky prebiehajúcim tehotenstvom, ktoré mali v perinatálnom období poruchy CNS.

Prvýkrát sa ukázal diagnostický význam spontánneho sietnicového venózneho pulzu u novorodencov.

PRAKTICKÝ VÝZNAM Vďaka realizovaným výskumom sa osvedčili a zaviedli do praxe novorodeneckých oddelení moderné diagnostické prístrojové metódy, vypracovali sa metodické odporúčania pre ich využitie v rámci hromadného oftalmologického skríningu.

Očný skríning vytvára základ pre včasnú korekciu očnej patológie (tupozrakosť, refrakčné chyby, čiastočná atrofia zrakového nervu a pod.) Zavedením vypracovaného programu oftalmologického skríningu do činnosti regionálnych perinatologických centier sa zníži detská invalidita.

USTANOVENIA NA OBRANU:

1. Novorodenecký oftalmologický skríning v perinatologickom centre umožnil určiť úroveň a charakter očnej patológie u donosených novorodencov.

2. Boli stanovené rizikové faktory podieľajúce sa na vzniku očnej patológie:

Materské ovocie:

Vysoko rizikové tehotenstvo a pôrod (komplikovaný priebeh tehotenstva (preeklampsia, fetoplacentárna insuficiencia, exacerbácia chronickej a akútnej infekcie), porucha koordinácie pôrodu pri spontánnom pôrode, veľký plod, asfyxia pri pôrode, zauzlenie povrazca)).

Použitie reprodukčných technológií u žien s ťažkou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou (IVF a PE)

Novorodenec:

Perinatálne poškodenie CNS

Infekčné choroby novorodencov (IUI)

3. Selektívny novorodenecký skríning umožnil identifikovať skupinu detí s pretrvávajúcimi očnými zmenami, ktoré potrebujú včasnú korekciu a prevenciu závažných komplikácií.

IMPLEMENTÁCIA DO PRAXE

Výsledky výskumu a hodnotenia oftalmopatológie u detí, technika oftalmologického vyšetrenia pomocou moderných diagnostických zariadení boli zavedené do praktickej práce novorodeneckých oddelení Federálneho štátneho ústavu vedeckého centra pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii) .

Publikácie výsledkov výskumu: 11 publikácií k téme dizertačnej práce.

ŠTRUKTÚRA A OBJEM DIPLOMOVEJ PRÁCE

Práca je prezentovaná na 186 stranách počítačového textu a pozostáva z úvodu, ôsmich kapitol, záverov, praktických odporúčaní a zoznamu literatúry. Dielo je ilustrované 54 tabuľkami a 15 obrázkami. Bibliografický register obsahuje 169 literárnych prameňov, z toho 94 diel domácich autorov a 75 zahraničných.

Záver dizertačnej rešeršena tému "Selektívny skríning na zisťovanie oftalmopatológie u donosených novorodencov"

1. Vykonaný oftalmologický skríning ukázal, že zmeny vo vizuálnom analyzátore sú zaznamenané u 62,4 % novorodencov. Väčšina z nich odhalila prechodné zmeny (55,3 %) najmä vo forme krvácania pod spojovkou očnej buľvy (15 %), angiopatia sietnice (30 %), peripapilárny edém sietnice (26 %) a papilém (3 %), krvácanie do sietnice (24,4 %). Pretrvávajúce štrukturálne zmeny sa nachádzajú u 7,1 % detí. Z toho 4,8% - zmeny na sietnici a zrakovom nerve, 2,5% - zmeny v prednom segmente a adnexách očí.

2. Mali by sa zvážiť rizikové faktory pre výskyt očných porúch u novorodencov:

Aplikácia technológií asistovanej reprodukcie (IVF a PE);

Komplikovaný priebeh tehotenstva (hrozba prerušenia - 27-30%, akútna infekcia a exacerbácia chronickej infekcie v trimestri 1I-III - 13-30%, nedostatok adekvátnej protizápalovej liečby u matky počas gestačného obdobia);

Patologické abnormality počas pôrodu (predĺžené obdobie G-II – 28 %, asfyxia pri pôrode – 22 %, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa – 28 %).

3. Riziková skupina pre rozvoj oftalmopatológie zahŕňa novorodencov:

S telesnou hmotnosťou pri spontánnom pôrode nad 3340 g;

S perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému;

S intrauterinnou infekciou;

S hemoragickým syndrómom;

Vyvinuté s pomocou technológií asistovanej reprodukcie.

4. Zistilo sa, že zmeny na očiach sú obzvlášť časté (50-75%) u detí s neurologickými poruchami: hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu, syndróm cerebrálnej excitability alebo útlm CNS, štrukturálne zmeny v mozgu, intrakraniálne krvácania.

5. Zistilo sa, že frekvencia zmien v orgáne zraku u detí s IUI dosiahla 43 %, z toho frekvencia zápalových zmien vo forme akútnej konjunktivitídy bola 16 %, chorioretinitída – 5 %, vrodená uveitída – 1,6 %. .

6. Markery krvácania do sietnice sú rôzne prejavy hemoragického syndrómu (kefalohematómy, kožný hemoragický syndróm), ktoré ich sprevádzajú v 45 % prípadov.

Spontánny sietnicový venózny pulz, ktorého vymiznutie bolo zaznamenané takmer u každého druhého pacienta s léziami CNS, je markerom neurologickej patológie.

7. Frekvencia oftalmických zmien v skupine IVF a PE nemala signifikantné rozdiely so skupinou detí zo spontánnej gravidity. Vrodené malformácie očí odhalené v 2% prípadov však diktujú potrebu povinného oftalmologického vyšetrenia všetkých detí v tejto skupine.

8. Hlavnými metódami zisťovania oftalmopatológie u novorodencov sú externé očné vyšetrenie a oftalmoskopia, ktoré je vhodné vykonávať od 1. do 5. dňa života dieťaťa po 30-40 minútach. po kŕmení počas bdenia. Opätovné vyšetrenie sa vykonáva v závislosti od zistenej patológie.

9. Kontrolné vyšetrenie stavu zrakového orgánu u perinatálne postihnutých detí vo veku 4,5 – 5,5 rokov preukázalo vysokú frekvenciu očných zmien (45 %), medzi ktorými prevládali poruchy refraktogenézy (27 %) vo forme ab. zvýšenie podielu krátkozrakosti a myopického astigmatizmu (23 %).

neonatológovia

Vzhľadom na frekvenciu a povahu zistenej očnej patológie u novorodencov odporúčame u rizikových skupín novorodencov vyšetrenie u očného lekára:

Deti narodené pomocou technológií asistovanej reprodukcie (IVF a ET), matky, ktoré mali patologické abnormality počas tehotenstva a pôrodu;

Deti narodené matkám, ktorých tehotenstvo prebiehalo na pozadí akútnych a exacerbácií chronických infekcií;

Deti s vrodenými malformáciami;

Deti, ktoré prešli hypoxiou a majú neurologické poruchy (cerebrálna ischémia, intrakraniálne krvácanie, mozgová dysfunkcia, štrukturálne zmeny v mozgu).

Kontraindikáciou oftalmologického vyšetrenia novorodencov je mimoriadne ťažký celkový stav novorodenca.

Aby sa dodržala fáza pozorovania, je potrebné:

Včas informovať rodičov novorodencov o zistených očných zmenách a dôležitosti dynamickej oftalmologickej kontroly;

O zistených zmenách včas informujte miestneho pediatra a oftalmológa;

V prípade potreby pošlite dieťa do detských špecializovaných inštitúcií (očné oddelenia polikliniky, nemocnice).

Oftalmológovia

Do dispenzárneho kontrolného súboru v novorodeneckom období pre možnosť narušenia zrakových funkcií v predškolskom a školskom veku zaradiť kontingent detí, ktoré prekonali hemoragický syndróm s krvácaním do sietnice, cerebrálnou ischémiou a intrakraniálnymi krvácaniami s poškodením postgenikulárnych zrakových dráh.

Zoznam použitej literatúryv medicíne, dizertačná práca 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Sprievodca detskou oftalmológiou -M., 1998. - S.218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Hlavné príčiny slepoty a slabozrakosti u detí, spôsoby ich prevencie, úloha pediatrov pri ochrane zraku detí // Moderné problémy pediatrie: prevencia: Mat. 8. kongres pediatrov Ruska. M., 1998. - S.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. a iné Anatomobiometrické parametre očí novorodencov // Vekom podmienené zmeny v orgáne zraku za normálnych a patologických stavov: So. Problém. 4. - M., 1992. - S.47-48.

4. Albanský V.G. Stav a dynamika anatomických a optických parametrov u donošených a predčasne narodených detí prvého roku života: Abstrakt dizertačnej práce. dizertačná práca doktora lekárskych vied. -M., 1986. -34s.

5. Aksenova I.I. Zmeny v orgáne zraku u predčasne narodených detí // Aktuálne otázky detskej oftalmológie: Mat. vedecké a praktické. conf. (25. – 27. november 1997). M.: Moskovský výskumný ústav očných chorôb. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva Kh.B. Vlastnosti oftalmoskopického obrazu u donošených novorodencov v norme a s hraničnými zmenami v centrálnom nervovom systéme // Kazašský republikánsky kongres detských lekárov. - Alma-Ata: Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej SSR, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Klinické a genetické znaky vrodenej katarakty v Republike Bashkortostan: Abstrakt práce. dis. cand. med. Veda - Ufa. 2001. - S.22.

8. Astasheva I.B. Retinopatia nedonosených: Abstrakt práce. diss.cand.med. vedy. - RSMU. M., -2002. - 26 s.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. Diagnostika a liečba natálnych poranení chrbtice u novorodencov // Perinatálna neurológia: Mat. 2. kongres RASPM. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Zdravotný stav detí v moderných sociálno-ekonomických a environmentálnych podmienkach // Ekologické problémy pediatrie: So. prednášky pre lekárov. - Mäta. nadácia pre zdravie matiek a detí. 1997. - S.5-15.

11. M. Baranov A.A. Zdravotný stav detí a dospievajúcich v moderných podmienkach. Problémy, riešenia // Ruská pediatrická porota. -1998. -#1. S.5-8.

12. Barašnev Yu.I. Perinatálna neurológia. M.: Triada-X, 2001. -640 s.

13. Bezmatky T.V. Cefalhematóm ako natálne poškodenie plodu// Perinatálna neurológia: Mat. 2. kongres RASPM.-M., 1997. -str.64-65.

14. Berezina T.G. O krátkozrakosti u detí s patológiou nervového systému // Perinatálna neurológia: Abstrakty 3. republiky. konferencie o detskej neurológii. Kazaň: Kazaňský inštitút fúzov, lekári. - 1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Zmeny očného pozadia u novorodencov pri normálnom a patologickom pôrode. - Minsk, Bielorusko, 1975.- 175s.

16. Bojko I.G., Silyaeva N.F. Patomorfológia orgánu zraku v perinatálnom období // Arkh. patol. - 1991. - T.53, č.8. - S.30-35.

17. Golenkov A.K. Venózny pulz sietnice // Kaluga. - 1992. 110 s.

18. Drozdová M.V. K problematike krvácaní do sietnice očí novorodencov: Dis.kandidát lekárskych vied J1., 1947. - 168. roky.

19. Dubilei O.V. Možnosti včasnej diagnostiky pôrodných poranení CNS a úloha štúdia 2. páru Ph.D. v ich uznaní: Autor. dis. .cand.med.sci. Kazaň, 1993. - 23. roky.

20. Dubiley O.V., Kaisarová A.I. Vzťah oftalmologických a neurologických zmien u novorodencov s pôrodnou traumou // Journal of Ophthalmology. 1989. - č.3. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Oftalmodynamometria centrálnej sietnicovej vény: anatomické, fyziologické a metodologické aspekty.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640s.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dynamika procesov reprodukcie obyvateľstva Ruskej federácie v moderných podmienkach. Mediko-demografická analýza. Štatistický bulletin. M.: Stážista. Nadácia pre zdravie matiek a detí. -1997.-84s.

23. Kasparov A.A. Oftalmoherpes. M.: Medicína, 1994. - 223s.

24. Katargina J1.A. Endogénna uveitída u malých detí. Klinické, funkčné a imunologické vlastnosti, prevencia a liečba komplikácií: Abstrakt práce. dizertačná práca doktora lekárskych vied. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Vývojové anomálie a očné choroby v ranom detstve. L .: Medgiz, pobočka Leningrad, 1957. -182 s.

26. Keshishyan E.S., Vetrová E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopatia nedonosených // ruský med. časopis. 1998, - N4. - S.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Cytomegalovírusová infekcia u tehotných žien. Diagnostika, interpretácia výsledkov prieskumu // Vopr. virológia. 2001, -№b. -OD. 4-8.

28. Kovalevsky E.I. Očné prejavy všeobecnej patológie u detí //Moderné problémy pediatrie: Mat. 8. kongres pediatrov Ruska.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky E.I. Prevencia slepoty a slabého videnia u detí. -M.: Medicína, 1991.-224s.

30. Kovalevsky E.I. Dôležitá úloha pôrodníkov-gynekológov pri prevencii očnej patológie u novorodencov // Ros.vestn.akush, gynekológ. 2001. - č.4. - S.59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Cytomegalovírusová infekcia u detí s endogénnou uveitídou // Bulletin oftalmology. -1999. č. 5. - S. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelová V.G., Zubkov V.V. Klinické a imunologické kritériá na diagnostiku herpesvírusovej infekcie u novorodencov // Ross.west.perinatol. a pediater. -1998. T.43. -#5. -S.12-18.

33. Kudashov N.I. Cytomegalovírusová infekcia u novorodencov: diagnostika a liečba // Ošetrujúci lekár. -2006. č. 4.-S.73-78.

34. Kulakov V.I. Rozvoj perinatálneho pôrodníctva (Problémy a riešenia) // Matka a dieťa: Mat. IV Ruské fórum. M., 2002. - I. časť - S.6-8.

35. Letneva I. A. Lézie zrakového systému u detí s periventrikulárnou leukomaláciou: Abstrakt práce. dis. Kandidát lekárskych vied -M., 2004.-s.25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. a kol.: Význam chronickej infekcie vírusom Coxsackie v patogenéze opakovaného potratu//Akush. a gin. -1996. -#4. -OD. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Hodnota vrodenej zmiešanej vírusovej infekcie v patogenéze retinopatie nedonosených // Bulletin oftalmológie. -2001. č. 4. -T.117. - S.15-19.

38. Lopatina E.V. Vývojové anomálie a očné choroby v novorodeneckom období // Nové technológie na ochranu zdravia rodiny: Sat. vedecký tr. -Ivanovo, 1997. S.237-239.

40. Marková I.V., Šabalov N.P. Klinická farmakológia novorodencov. Petrohrad: SOTIS, - 1993.

41. Marčenko L.A. Genitálna herpetická infekcia u žien (klinika, diagnostika, liečba): Abstrakt práce. dis. doc. med. Sciences, M., 1997. -41s.

42. Mityukov V.A. Oftalmoskopické pozorovania a ukazovatele tlaku CSF u novorodencov narodených so zapletením pupočnej šnúry okolo krku // Mater. 1. kongres pôrodnícky-gyn. Arménsko. - Jerevan, 1971. S. 477-480.

43. Mozherenkov V.P., Prokofieva G.L. Chlamydia eye // Med. Pomoc. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. Mosin I.M. Oneskorené zrakové dozrievanie u malých detí: diferenciálna diagnostika a manažment // Bulletin oftalmológie -2001. č. 5. - S.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. et al.Vnútromaternicové infekcie pri tvorbe malformácií centrálneho nervového systému // Moderné problémy pediatrie: Mat. 8. kongres pediatrov Ruska, - M., 1998. -S.314.

46. ​​​​Naumov M.P. O niektorých patologických a anatomických zmenách v spodnej časti očí u novorodencov: Dis.cand.med. vedy. - Petrohrad, 1890. -56 rokov.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. K otázke stavu očného pozadia a jeho klinického významu u novorodencov. //Tr. I. kongres detských lekárov Arménska. - Jerevan, 1965. S.59-62.

48. Paramey O.V. Ochorenia oka u detí s patológiou perinatálneho obdobia: Abstrakt práce. dis. doc. med. vedy. -M., 1999 47s.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. Stav zrakového orgánu detí narodených v dôsledku oplodnenia in vitro. //Vestn: Oftalmológia. 1997. - č.2. -T.113. - S.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Krvácanie v sietnici novorodencov // Zdravotníctvo Bieloruska. 1965. - S.1-46.61 Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Fundus oka pri asfyxii novorodencov // Zdravotníctvo Bieloruska. -1967. -Č. 2. -S. 4849.

51. Petrukhin A.S. Perinatálna neurológia. Predmet, úlohy, perspektívy rozvoja // Perinatálna neurológia: Mat. 2. kongres RASPM. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Neskoré komplikácie pôrodných poranení nervového systému. Kazaň: Vydavateľstvo Kazaň. VŠ, 1990. - 31. Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Diagnostika a liečba retinopatie nedonosených v aktívnom štádiu // Nové technológie mikrochirurgie oka: Mat. XI vedecko-praktické. conf. oftalmológovia - Orenburg, 2000. S. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Patológia ciev hlavy a krku u detí a dospievajúcich // Mat. Všeruské sympózium 19. – 20. 9. 2003, M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Rychko S.E. Zmeny očného pozadia u novorodencov s cefalhematómami // Math.N Konferencie detských oftalmológov Ukrajiny. Kyjev, - 2003, - s. 157-159.

56. Saydasheva E.I. Rizikové faktory, prognóza, včasná diagnostika a prevencia retinopatie nedonosených: Abstrakt práce. dis.cand. med. vedy. - Ufa. 1998. - 23. roky.

57. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Vybrané prednášky z neonatálnej oftalmológie. Petrohrad: Nestor-História, - 2006, -272 s.

58. Sacharová E.V. Neurooftalmologické symptómy u detí s následkami perinatálnej encefalopatie // So. vedecký tr. prvý kongres neurológov, neurochirurgov, psychoterapeutov a klinických psychológov na juhu Ruska. - Stavropol, 1998. V.2. -str.92-94.

59. Sacharová E.V. Klinické a ekologické porovnanie v prípade poškodenia zrakového analyzátora u detí s perinatálnou patológiou // Zdravie - systémová kvalita ľudského života: So. čl. - Stavropol, 1999.-S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Patomorfológia orgánu zraku v perinatálnom období: Abstrakt práce. dis. Dr. med. vedy. Charkov, 1990. - 27s.

61. Sergienko E.A. Vplyv ranej zrakovej deprivácie na medzizmyslovú interakciu //Psychologický časopis. 1995. -T. 16. -č.5.S.32-48.

62. Senníková M.K. zdravotný stav a postnatálny vývoj novorodencov narodených s použitím asistenčných technológií (IVF, ICSI) // Avtoref. dis. cand. med. vedy. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Stav zrakového orgánu u 3-ročných detí s zaťaženou perinatálnou anamnézou //Ros. med. časopis. -2001. -č.3.-S.27-30.

64. Somov E.E. Anatómia orgánu zraku // Ochorenia a zranenia oka. - Petrohrad: Med. vydavateľstvo, 2002. S.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Niektoré otázky kliniky, patogenéza, diagnostika a liečba vrodeného glaukómu u detí // West, oftalmológia. 1999. - č.5. - S.39-42.

66. Trón E.Zh. Choroby očnej dráhy. JL: Medicína, 1968. - 551. roky.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Zmeny v mozgu a sietnici oka s intrakraniálnymi pôrodnými poraneniami u plodov a novorodencov // Pediatria. 1965. - Číslo 6. - S.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Integrovaný prístup k liečbe pacientov s krátkozrakosťou. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. Stav fundusu u novorodencov // Kniha: Pôrodníctvo a gynekológia, prax v Transbaikalii, Čita, 1965. - S. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Zrakové postihnutie u malých detí. Diagnostika a korekcia: manuál. M.: Polygrafická služba, 2003. - 176s.

71. Khvátová A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. a iné Prevencia slepoty a slabozrakosti u detí //Mat. Všeros. vedecko-praktické. conf. detských oftalmológov. -M., 1996. S.105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dement’eva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Efektívna detekcia a preventívna liečba retinopatie nedonosených // West, Oftalmológia. 2000. - V. 116 - č.5. - S.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Niektoré údaje o stave zrakového orgánu novorodencov // West, Oftalmológia. -1968. č. 5. - S.57-61.

74. Čeredničenko N.L. // Klinické a funkčné charakteristiky zrakového analyzátora u detí s perinatálnym poškodením CNS: Abstrakt práce. dis.cand. med. vedy. Stavropol, 1997. -35 s.

75. Shamshinova A.M. Dedičné a vrodené ochorenia sietnice a zrakového nervu. M., 2001, -528s.

76. Šarapovová O.V. Stav a perspektívy rozvoja pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti // Mat. IV Ruské fórum "Matka a dieťa" M., 2002 -41. - S. 3-6.

77. Yusaytene G.V. Význam zmien fundusu novorodencov v diagnostike poranení mozgu //Tr. vedecký conf. med. Fakulta Vilniuskej univerzity. Vilnius, 1971. - s. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Vegetatívno-viscerálne poruchy u novorodencov s perinatálnymi léziami mozgu // Ošetrujúci lekár.-1998. -č.3.-S.45-48.

79. Yatsyk G.V. Predčasne narodené deti: história, modernosť, budúcnosť: Herecký prejav / Výskumný ústav pediatrie, Ruská akadémia lekárskych vied ZSSR. -M., 1989. -19s.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Varianty vrodenej očnej motorickej apraxie: asociácie s hydrocefalom, pontocerebelárnym nádorom a deficitom vertikálnych sakád //J AAPOS. -1997. -V.l. č. 4. - S. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. a kol. Asociácia CHARGE u novorodenca // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - č. 2. - S.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Trvanie ľudskej očnej infekcie Chlamydia trachomatis závisí od veku //J. epidemiol. Infikovať. 1999.-V.123. - Číslo 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Orbitálne krvácanie po mimotelovej membránovej oxygenácii u novorodenca // J. Pediatr. Oftalmologický strabizmus. 1997. - V.34. - Číslo 1. - S. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toxoplazmóza // Seminár. V perinatálnej. -1998. - V.22. - č. 4. - S.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Vrodené malformácie oka: klinicko-epidemiologická analýza 1 124 654 po sebe nasledujúcich pôrodov v Španielsku// Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - č. 5. - S. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. a kol. Strabizmus u predčasne narodených detí v prvom roku života /Arch. Oftalmol. 1998. - V.l 16. - č.3. -S.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Vizuálny elektrofyziologický skríning u diagnostických dojčiat vrodený nystagmus //Clin. neurofyziol. 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinatálna kortikálna a subkortikálna strata zraku: mechanizmus poranenia a súvisiace oftalmologické príznaky// J.Ophtalmologe. -2002. V. 109. - č. 1. - S. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. a kol. //Kortikálne poškodenie zraku po perinatálnej hypoxii: klinicko-radiologická korelácia pomocou magnetickej rezonancie //J. Pediatr. Ophtalm. Strabizmus. -1997. č. 34. - S.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Oftalmologické nálezy u detí s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou //J. FFPOS. 2000.-V.4. -#2. -P. 110-116.

91. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Ekonomické náklady spojené s mentálnou retardáciou, detskou mozgovou obrnou, stratou sluchu a zrakovým postihnutím – Spojené štáty americké, 2003.

92. Cesar R. Rubeola a rubeola // Semin. v perinatálnej. 1998. - V. 22. - č.4. - S.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Prognostická hodnota bleskových vizuálnych evokovaných potenciálov pri hodnotení neokulárnej zrakovej poruchy v detstve.//Oko. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - S. 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Zobrazovanie detskej orbity a zrakových dráh: počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - č. 1. - S.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K.W. Prevalencia atrofie zraku a pridružených očných a systémových ochorení na oddelení detskej oftalmológie// Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - S.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. a kol. Zhoda medzi hodnotením ostrosti vo veku 5,5 roka u predčasne narodeného dieťaťa. Kryoterapia pre retinopatiu nedonosených Kooperatívna skupina //Invest. Oftalmol. 1999.-V.40. - č. 2. -S.496-503.

97. Enders G.A.T. Infekcie plodu a novorodenca //in: Collier LH (ed.) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9. vydanie, kapitola 41, Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326 (10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E.// Holoprosencefália s hypopláziou zrakových nervov a agenéza septum pellucidum //Amer.J.Ophthal. 1980. - V.70. - S.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Zjavná cyklofosfamidová (cytoxánová) embriopatia: odlišný fenotyp? // Am. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - Číslo 3. - S.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​​​Imagire R. a kol. Okuloaurikulovertebrálne abnormality u detí diabetickej matky // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - č. 4. str.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Neonatálna-perinatálna medicína: Choroby plodu a dojčiat. 7" th edition// Morsby. 2000. - V.2. - S.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Materská vnútromaternicová infekcia herpes simplex vedúca k pretrvávajúcej vaskulatúre plodu //Arch, oftalmol. 2000.-V.l 18.-№6. -S.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Zistia sa retinálne krvácania po pokusoch o resuscitáciu? Štúdia očí 169 detí //Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - č.3. - S. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinatálna asfyxia, hypoxicko-ischemická encefalopatia a neurologické následky u donosených novorodencov. II/ Popis a vzájomný vzťah//Rev. Neurol. -1996. V.24. -Č. 132. - S. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Krvácanie sietnice pri náhodnom a neúmyselnom poranení //Pediatria. -2005. -V. 115.-č.1.-P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Infekčná uveitída // Rev. prat. -1999. V.49. -#18. - S.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Predpovedá neonatálna očná odchýlka neskoršiu abnormalitu // Eye. 2001.-V. 15. - č.4. - S.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Bakteriálna infekcia oka u novorodencov, prospektívna štúdia na novorodeneckom oddelení //West. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - č.3. - S. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Periventrikulárna leukomalácia: dôležité príčiny dysfunkcie zrakovej a očnej motility u detí // Surv. Oftalmológia 2000. - V.45. -Nie!.- S. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Vizuálny skríning švédskych detí: oftalmologické hodnotenie // Acta. Oftal. Scand. -2001. V.79. - Číslo 3. - S.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Infantilná katarakta// Surv. Oftalmol. -1996. V.41. - č. 4. - S.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Rutinné neonatálne vyšetrenie: účinnosť školiaceho sa pediatra v porovnaní s pokročilou neonatálnou sestrou //Arch. Dis. Dieťa Fetálny novorodenec Ed 2001.-V. 85.-#2.-P. 100-104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Mriežková ostrosť a vývoj zorného poľa u dojčiat po perinatálnej asfyxii //Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - č. 4. - S.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Petechiálne krvácanie spojovky a histologické nálezy pľúc a pankreasu pri hodnotení infantilnej asfyxie 85 prípadov // Kurume Med. J.-1996. -V.43. č. 4. - S.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Mikroanatómia optického kanála //J. neurochirurgia. -1978.-V.48. -S.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Asociácie vysokej krátkozrakosti v detstve.//Oko. -2001. V.15. - Pt.l. -S.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Vizuálne evokované potenciály a zraková prognóza po perinatálnej asfyxii // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. č. 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Septooptická dysplázia ako prejav embryopatie kyseliny valproovej // Teratológia. 2001.-V.64. č. 2. - S.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. a kol. Vizuálna funkcia a perinatálny fokálny mozgový infarkt // Arch. Dis. Dieťa Fetálny novorodenec Ed-1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. Oko v detstve // ​​Am. fam. Lekár. -1999. -V.60.-č.3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Dlhodobé sledovanie pacientov s vrodenou očnou toxoplazmózou //N. Angličtina J. Med. -1996. - V.334. -č.15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Očné abnormality spojené s detskou mozgovou obrnou po predčasnom pôrode//Eye.-2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. a kol. Zrakové postihnutie u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou // Arch. Dis. Fetálny novorodenec Ed. 1997. - V.76. - č. 2. -S.82-87.

124 Robinson B.E. Faktory spojené s prevalenciou krátkozrakosti u 6-ročných detí //Ophtalm. Vis. sci. 1999.-V.76. - č. 5. - S.266-271.

125 Robinson J.S., Owens J.A. - Patofyziológia zlyhania vnútromaternicového rastu // Pediatria a perinatológia. Ed. Autori Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -S.284-289.

126 Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. a kol. Chlamydia trachomatis konjunktivitída u novorodencov //Arch. Pediatr. -1999. -V.6. -Číslo 3. -S.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Okulomotorická dysfunkcia pri cerebrálnom poškodení zraku po perinatálnej hypoxii //Dev. Med. Child Neurol. 2002. - V.44. - č. 8. - S.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Syfilis v tehotenstve// Clin, perinatol. -1997. V. 24. - č.71. - S.90.

129. Skríning toxoplazmózy v tehotenstve//Arch. choroba v detstve. -1998. V.68. - S.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Dlhodobé sledovanie predčasne narodených detí: detekcia strabizmu, amblyopie a refrakčných chýb// Br. J. Ophthalmol. 2000.-V.84. - č. 9. -S.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Difúzna jednostranná hemoragická retinopatia spojená s náhodným perinatálnym uškrtením//Retina/ 2001. - V.21. - Číslo 3. -S.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neurorádiologické a očné pohyby korelujú u detí s intermitentným zlyhaním sakádov: "očná motorická apraxia" //neuropediatria. 1995.-V. 26. - č.6. - S.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Bežne vynechané diagnózy pri očnom vyšetrení v detstve //Fm. fam. Lekár. 2001. V.64 - č. 4. -S.623-628

134. Sow S., Chew S. Myopia u detí narodených predčasne alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -#5. -S.548-550.159. (Tailor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Detská oftalmológia. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Prvé pohľady: Vízia dojčiat// Investigatívna oftalmológia a vizuálna veda. -1997. V.38. - č. 11. - S.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. a kol. Význam oftalmologického hodnotenia pri včasnej diagnostike vrodených porúch metabolizmu: krétska skúsenosť // BMC Ophthalmol. 2002.-V.2. - č. 1. - S. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. a kol. Očné nálezy u predčasne narodených detí vo veku 5 rokov // Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - S.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revisited, Afr. J. Reprod, Zdravie. 1998. - V.2. - č. 1. - S.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Skríning detského strabizmu lekármi primárnej starostlivosti// Can. fam. Lekár.-1998. -Č.44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​​​Tychsen L. Anomálna retinálna korešpondencia: neuroanatomický mechanizmus u strabistických opíc a klinické nálezy u strabistických detí // J AAPOS. - 2000. V.4. -Číslo 3. - S. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. a kol. Predpovedanie prognózy novorodeneckej asfyxie fotoevokovanou mikrovibráciou očných viečok // Mozog. dev. -1991. - V.13. č. 2. -S.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. a kol. Cytomegalovírusová infekcia novorodencov infikovaných HIV-1 od matky// Jpn. J. Infect. Dis. -2000. V.53. - č. 5. - S.215-217.

143 Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Flash vizuálne evokované potenciály u novorodencov a dojčiat Článok v čínštine. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004.-V. 84. - №.2. - S. 111-114.

144. Wolker W. Hemolytická choroba novorodencov // In: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Churchill. Londýn. -1971.- S. 157-160.r

Koniec koncov, mnohí veria, že táto choroba môže prejsť sama? Akýkoľvek glaukóm, jeho liečba nie je na úrovni domácej medicíny, ale profesionálnej.

Áno! Je to jednoducho nevyhnutné! Viac ako jeden a pol milióna ľudí v Spojených štátoch trpí prejavmi glaukómu. V zozname chorôb, ktoré spôsobujú slepotu, zaujíma glaukóm stabilné druhé miesto.

Najrozšírenejšia (približne 90 % všetkých prípadov) je forma glaukómu s otvoreným uhlom (OAG), charakterizovaná postupným progresom až po nástup úplnej slepoty. Nebezpečné, no menej zákerné sú aj iné typy glaukómu – vrodený, s uzavretým uhlom a sekundárny.

Samozrejme, štatistika je vždy podmienená, preto pri spomínaní pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom a slabým zrakom pramene uvádzajú, že slepota progreduje u 65 % jedincov nad 20 rokov.

Okrem zhoršenia zrakovej ostrosti môže OAG vyvolať výskyt iných sprievodných ochorení. Špeciálnym prípadom je porušenie periférneho videnia.

Glaukóm koreluje s pokročilým vekom a rasovými kritériami. U ľudí európskeho pôvodu po 50. roku života sa teda zelený zákal vyskytuje pomerne zriedkavo. Oveľa častejšie sa na ňu sťažujú starší ľudia a v starobe ňou trpia viac ako 3 % všetkých pacientov v oftalmologických ambulanciách. Černosi sú považovaní za špeciálnu rizikovú skupinu pre glaukóm a väčšina prípadov slepoty u černochov je spôsobená práve touto chorobou.

Príčiny glaukómu

Okrem vekových údajov a charakteristík rasového pôvodu sú pre rozvoj glaukómu mimoriadne dôležité

• krátkozrakosť;
• cukrovka;
• dedičnosť, keď niekto v rodine už má glaukóm;

Vlastnosti skríningových testov na glaukóm

Existuje mnoho testov na určenie glaukómu, ale v praxi sa najčastejšie používajú tonometria, oftalmoskopia a perimetria.

Výber tonometrie ako testovacej metódy na glaukóm závisí výlučne od lekára. V niektorých prípadoch sú rizikové osoby (do 70 rokov) klinicky vhodné na vyšetrenie glaukómu oftalmológom.

Na meranie úrovne vnútroočného tlaku sa používajú rôzne typy tonometrov - aplanačný a impresný. Pri použití akéhokoľvek tonometra sa podľa definície predpokladá, že oči pacientov majú podobnú tuhosť, hrúbku rohovky a rovnaký prietok krvi. Výsledky tonometrie závisia od výberu modelu zariadenia, závažnosti ochorenia a kvalifikácie oftalmológa.

Problémy pri používaní tonometrie súvisia s vlastnosťami očného tlaku. To sa vzťahuje na úroveň vnútroočného tlaku presahujúcu 21 mm Hg. čl. Napriek tomu, že očná hypotenzia často predchádza zmenšeniu zorného poľa v dôsledku glaukómu a považuje sa za ďalší rizikový faktor (glaukóm sa vyskytuje 5-6 krát častejšie ako normálne pri IOP presahujúcom 21 mm Hg), mierna očná hypotenzia sa vyskytuje u pacientov, ktorí nemajú trpiaci glaukómom.

Zároveň je počet ľudí trpiacich glaukómom približne 1% z celkovej populácie, čo je oveľa menej ako počet pacientov s hypotenzívnymi očami (asi 15%). Hypotenzia je prítomná u štvrtiny všetkých starších ľudí. Hypotenzia nie je spojená s glaukómom. Približne 80 % pacientov s HH nikdy nemalo diagnostikovaný glaukóm alebo jeho progresiu.

Vysoká hladina vnútroočného tlaku je naopak dôležitá pre riziko glaukómu. Počiatočná hodnota v 35 mm Hg. čl. oveľa menej citlivé pri predpovedaní glaukómu. Glaukóm s otvoreným uhlom môže progredovať u pacientov, ktorí majú normálny vnútroočný tlak.

Oftalmoskopia je druhým typom skríningu glaukómu s otvoreným uhlom. Oftalmoskopia je nevyhnutne prítomná pri štandardnom vyšetrení oftalmológa a je jednou z najdôležitejších zložiek v diagnostike očných chorôb. Pri tomto výkone je možné pomocou oftalmoskopu vyšetriť fundus, posúdiť stav ciev fundu, terča zrakového nervu a sietnice.

Oftalmoskopia tiež umožňuje odhaliť oblasti postihnuté atrofiou, ktoré môžu spôsobiť vznik nových ložísk ochorenia, nájsť miesta zlomov sietnice a zistiť ich počet. Štúdie sa môžu vykonávať v priamej a reverznej forme so širokou a úzkou zrenicou.

Spolu s ochoreniami očí sa oftalmoskopia používa pri diagnostike iných patológií, ako je diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia atď.

Treťou metódou vyšetrenia na OAG je perimetria, postup, ktorý umožňuje určiť hranice zorných polí. Perimetria sa vyznačuje väčšou presnosťou ako tonometria alebo oftalmoskopia. Objem zorného poľa umožňuje určiť ostrosť periférneho videnia, ktorá ovplyvňuje stav vitálnej aktivity pacienta.

• glaukóm;
• retinálna dystrofia;
• dezinzercia sietnice;
• hypertenzia;
• popáleniny očí;
• onkologické ochorenia oka;
• vyliatie krvi do sietnice;
• trauma, ischémia zrakového nervu.

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Kaluga pobočka federálnej štátnej inštitúcie "IRTC" očná mikrochirurgia "pomenovaná po akademikovi S.N. Fedorovej

Rosmedtekhnologii, Kaluga

INOVATÍVNY PRÍSTUP K OFTALMOLOGICKÉMU skríningu predčasne narodených detí

Použitie mobilného sietnicového pediatrického video systému "RetCam Shuttle" umožňuje nielen detailne preskúmať všetky časti očného pozadia, ale aj zaregistrovať získané údaje pre následnú analýzu zmien stavu sietnice v dynamike a určenie liečby. taktiky.

Kľúčové slová: očný skríning, mobilný retinálny detský videosystém „RetCam Shuttle“

Relevantnosť

Retinopatia nedonosených (RP) patrí do skupiny ochorení, ktoré si vyžadujú najmodernejšie prístupy k diagnostike. Je to spôsobené vysokou špecifickosťou jej klinických prejavov, skorým nástupom (prvé týždne života predčasne narodeného dieťaťa) a rýchlym priebehom.

Skríningové vyšetrenia predčasne narodených detí na oddeleniach ošetrovateľstva predčasne narodených detí pomocou nepriameho binokulárneho oftalmoskopu sa považujú za štandardnú metódu diagnostiky ROP. Hlavnými nevýhodami tohto prístupu sú subjektivita a kontroverznosť pri interpretácii výsledkov výskumu.

V roku 1999 bola urobená prvá správa o použití Retinal Digital Pediatric Video System na skríning predčasne narodených detí. V súčasnosti je oftalmologická starostlivosť o predčasne narodené deti v zahraničí organizovaná tak, že v prípade zistenia retinoskopických príznakov indikujúcich závažnosť ROP pomocou „IeUat“ sú deti preložené z oddelenia ošetrovateľstva do špecializovaného oftalmologického centra na príslušnú liečbu. .

V Ruskej federácii neexistujú žiadne národné skríningové programy pre ROP, čo vedie k vážnym nedostatkom pri odhaľovaní tejto patológie a zvýšeniu počtu detí s ťažkými a pokročilými formami ochorenia.

V roku 2003, na základe pobočky Kaluga federálnej štátnej inštitúcie "MNTK" očná mikrochirurgia "pomenovaná po. Akademik S.N. Fedorova z Rosmedtekhnologii bola vytvorená medziregionálna služba, ktorá sa spája do jedného centralizovaného systému

MU opatrenia na včasný skríning, dispenzárne pozorovanie a liečbu detí s ROP, založené na zavádzaní nových diagnostických a terapeutických metód do klinickej praxe.

Účel štúdie

Zhodnotenie schopností mobilného sietnicového pediatrického videosystému RetCam Shuttle pri zvyšovaní kvality skríningových vyšetrení detí na oddeleniach ošetrovateľstva predčasne narodených detí.

materiál a metódy

Skríningové vyšetrenia predčasne narodených detí sa uskutočnili na oddeleniach ošetrovateľských nemocníc predčasne narodených detí v Kaluge, Brjansku, Oreli a Tule pomocou nepriameho binokulárneho oftalmoskopu a RetCam Shuttle.

Celkovo bolo pôvodne vyšetrených 259 detí, opätovne bolo vyšetrených 141. Percento použitia RetCam Shuttle pri vstupnom vyšetrení bolo 35,8 % (93 detí) a 54,3 % (77 detí) pri opakovaných vyšetreniach.

Frekvencia vyšetrení detí na každom z oddelení bola raz za 1-2 týždne. Počas jedného vyšetrenia bolo vyšetrených od 20 do 50 dojčiat. Skríning sa uskutočňoval od druhého týždňa života dojčiat, pričom osobitná pozornosť sa venovala deťom s gestačným vekom nižším ako 30 týždňov a pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 gramov. Vyšetrenie sa uskutočňovalo v podmienkach mydriázy vyvolanej liekom (dvojité použitie atropín sulfátu 0,1 %).

V prvej fáze bola vykonaná nepriama binokulárna oftalmoskopia, ak boli identifikované oftalmoskopické kritériá charakteristické pre nepriaznivý priebeh ROP, digitálna

XX ruská vedecká a praktická konferencia "Nové technológie v mikrochirurgii oka"

retinoskopia pomocou RetCam Shuttle. Oftalmoskopické kritériá vyžadujúce retinoskopiu zahŕňajú:

1) demarkačná línia, hriadeľ, extraretinálna proliferácia v akejkoľvek oblasti fundusu;

2) prudké zúženie hlavných ciev počas vaskularizácie v 1. a zadnej časti 2. zóny;

3) prudká expanzia hlavných ciev počas vaskularizácie v 1-3 zónach fundusu;

4) expanzia a zvýšená tortuozita ciev umiestnených na hranici s avaskulárnou sietnicou.

Štúdia na "RetCam Shuttle" bola vykonaná v lokálnej anestézii (inštalácia 0,4% roztoku inokaínu do spojovkovej dutiny). Zaznamenalo sa 7 polí-kruhov fundusu: centrálny, pokrývajúci makulárnu oblasť a optický disk s cievnymi arkádami, nazálny, horný nazálny, dolný nazálny, temporálny, horný temporálny, dolný temporálny.

Interpretácia výsledkov digitálnej retinoskopie bola realizovaná na základe našej klasifikácie skorých štádií ROP, ktorá odráža charakter priebehu každého štádia v závislosti od morfometrických parametrov sietnice (s vysokým alebo nízkym rizikom progresie ) a umožňuje určiť znaky monitorovania pri rôznom priebehu ochorenia, ako aj na základe jednotnej medzinárodnej klasifikácie RN, revidovanej v roku 2005.

V závislosti od získaných výsledkov bola stanovená taktika ďalšieho sledovania a liečby. Ak sa zistilo 2. a 3. štádium ROP s vysokým rizikom progresie, ako aj zadná agresívna ROP, po dohode s neonatológmi boli deti prevezené do kalužskej pobočky federálneho štátneho ústavu IRTC „Mikrochirurgia oka“ na laser. koagulácia sietnice.

Výsledky a diskusia

Preretinopatia bola pôvodne registrovaná u 84 detí (32,4 %) a s vysokým rizikom ďalšej progresie – u 46 detí (17,8 %) (z toho u 11 (23,9 %) bolo riziko vzniku zadného agresívneho ROP), 1. štádium

ochorenie bolo zaregistrované u 63 dojčiat (24,3 %), štádium 2 - u 28 (10,8 %), štádium 3 - 10 (3,9 %), zadný agresívny ROP - u troch detí (1,2 %).

Pri opätovnom vyšetrení detí po 2 týždňoch sa zmenila distribúcia podľa štádií procesu: preretinopatia bola zaznamenaná u 44 (31,2 %) detí (s rizikom rozvoja zadnej agresívnej ROP a vaskularizácie len 1. zóny očného pozadia - u 5 (11,4 %) , došlo k rozvoju 1. aktívneho štádia ROP z preretinopatie u 17 detí (20,2 %), ochorenie prešlo z 1. štádia do 2. štádia u 15 detí (23,8 %), od 2. štádiu do 3. u - u 11 detí (39,3 %). Prechod preretinopatie do agresívnej zadnej ROP s iniciálnymi klinickými prejavmi bol zaznamenaný u 4 detí (4,8 %).

V dôsledku toho sa zmenila myšlienka načasovania nástupu a trvania priebehu štádií ochorenia. Takže u detí s gestačným vekom 26-28 týždňov bola preretinopatia zaznamenaná už v 2. týždni života. U detí s gestačným vekom 30 a viac týždňov bolo 1. štádium ROP zistené v 2. týždni života (obr. 1a, b, farebná vložka) a progresia do 2. štádia nastala v priebehu 1-1,5 týždňa. Zároveň bola demarkačná línia spočiatku zaznamenaná nie v temporálnom segmente, ale v hornom a dolnom segmente (obr. 2, farebná vložka), zatiaľ čo v temporálnom segmente len prasknutie ciev a zvýšená tortuozita terminálu boli vizualizované cievy na hranici s avaskulárnou zónou. Zaujímavý bol najmä vývoj zadnej agresívnej ROP z preretinopatie do 2 týždňov (u detí v priemere vo veku 4-5 týždňov a s lokalizáciou procesu vo vnútri 1. zóny fundusu) (obr. 3 a-d, 4 a-c, tabuľka farieb).

Získané údaje nás viedli k potrebe prehodnotiť načasovanie laserovej koagulácie sietnice (RLC). Takže u 5 detí s 2. štádiom s vysokým rizikom progresie LKS bola LKS realizovaná v priemere 3,7 týždňa života, u 12 detí s 3. štádiom s vysokým rizikom progresie LKS - po dobu 4,8 týždňa života. života, u 3 - x detí so zadným agresívnym ROP LKS - po dobu 5,6 týždňa života. Predtým boli tieto termíny v priemere 5,1, 6,3, 7,1 týždňov.

Načasovanie regresie ochorenia sa tiež posunulo nadol: v 2. štádiu bola úplná regresia pozorovaná v priemere v 5,8 týždni života, v 3. štádiu - v 6,3 týždni. 3 deti

Tereščenko A.V. atď.

Inovatívny prístup k očnému skríningu..

(6 očí) so zadnou agresívnou ROP, známky stabilizácie procesu boli zistené v priemere v 7. týždni, v 9,2 týždni života malo 5 očí (83 %) úplnú regresiu ROP (obr. 4d) (so štandardom pokiaľ ide o regresiu LCS pozorovanú u 66 %), v jednom prípade bola potrebná včasná operácia sklovca.

Z technologického hľadiska sa pri porovnaní metód binokulárnej oftalmoskopie a digitálnej retinoskopie ukázalo nasledovné. Vyšetrenie jedného dieťaťa nepriamym binokulárnym oftalmoskopom trvá v priemere 4-5 minút. Súčasne nie je možné preskúmať všetky oblasti fundusu: je mimoriadne ťažké zobraziť perifériu sietnice v hornom a dolnom segmente. Okrem toho hranica medzi vaskularizovanou a avaskulárnou sietnicou nie je jasne vizualizovaná v skorých prejavoch ochorenia.

Použitie "RetCam Shuttle" umožňuje nielen podrobne preskúmať všetky časti očného pozadia, ale aj zaregistrovať získané údaje pre následnú analýzu zmien stavu sietnice v dynamike a určenie taktiky liečby. Vyšetrenie trvá v priemere 5-6 minút a polovicu času tvorí vnášanie informácií o dieťati do databázy prístroja. Vyšetrenie je možné ako na prebaľovacom pulte, tak aj v inkubátore (v prípade ťažkého somatického stavu dieťaťa). Vizualizácia očného pozadia prebieha v reálnom čase, matky môžu pozorovať vyšetrenie a vidieť zmeny na očnom pozadí dieťaťa, čo im uľahčuje pochopenie patológie a orientáciu na potrebu liečby.

V porovnaní s nepriamou binokulárnou oftalmoskopiou vám RetCam Shuttle umožňuje presnejšie lokalizovať proces podľa oblastí očného pozadia a získať informatívnejšie výsledky vyšetrení.

Záver

V priebehu štúdií sa zistilo, že dve metódy – nepriama binokulárna oftalmoskopia a registrácia fotografií pomocou „RetCam Shuttle“ – sa navzájom dopĺňajú a rozširujú.

Načasovanie nástupu a trvanie priebehu ROP bolo revidované v závislosti od gestačného veku dieťaťa a na základe toho načasovanie laserovej koagulácie sietnice.

V podmienkach medziregionálnej služby na poskytovanie oftalmologickej starostlivosti predčasne narodeným deťom, vytvorenej v pobočke Kaluga federálnej štátnej inštitúcie IRTC "Mikrochirurgia oka", je použitie nepriamej binokulárnej oftalmoskopie pohodlné a efektívne pre hromadné skríningové vyšetrenia. Využitie „RetCam Shuttle“ je nevyhnutné aj pre hĺbkovú diagnostiku zložitých prípadov pri práci v teréne s možnosťou presnejšej predikcie priebehu ochorenia.

Najvýhodnejšie je rozsiahle vybavenie oddelení pre dojčiace deti predčasne narodených detí videosystémami RetCam a školenie špecialistov na prácu s nimi. Využívanie inovatívnych digitálnych technológií prispeje k včasnej detekcii, včasnej liečbe a zníženiu výskytu retinopatie nedonosených.

Zoznam použitej literatúry:

1. Tereščenko A.V. Včasná diagnostika a monitorovanie retinopatie nedonosených / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Spracoval H.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 s.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Retinálny pediatrický systém "RetCam-130" pri interpretácii a analýze zmien fundusu u detí s retinopatiou predčasne narodených detí // Očná chirurgia. - 2004. - N "4. - S. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizácia a význam medziregionálnej služby pre poskytovanie oftalmologickej starostlivosti predčasne narodeným deťom v strednom regióne Ruska // Problematika praktickej pediatrie. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Pracovná klasifikácia skorých štádií retinopatie nedonosených // Oftalmochirurgia. - 2008. - N1. - S. 32-34.

5. American Academy of Pediatrics, American Association for Pediatric Oftalmology and Strabizmus, American Academy of Oftalmology. Skríningové vyšetrenie predčasne narodených detí na retinopatiu predčasne narodených detí // Pediatria. - 2001. - Zv. 108. S. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. a kol. Telemedicínsky prístup k skríningu závažnej retinopatie nedonosených: pilotná štúdia // Oftalmológia. - 2003. - Zv. 110. - N. 11. S. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopatia predčasne narodených detí ako príčina slepoty u detí: Abstract Book World ROP Meeting. - Vilnius, 2006. - S.24.

8. Medzinárodný výbor pre klasifikáciu retinopatie nedonosených. Revidovaná medzinárodná klasifikácia retinopatie nedonosených // Arch. Oftalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Skríning detí s rizikom retinopatie nedonosených detí na základe telemedicíny // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Zv. 64. - R. 155-163.

10. Výbor pre klasifikáciu retinopatie nedonosených // Arch. Oftalmol. 1984; 102:1130-4.