Prečo bolí obloha v ústach: príčiny, liečba a prevencia. Tvrdé a mäkké podnebie Anatómia ľudského podnebia

Podnebie je horizontálna priečka, ktorá sa nachádza v ústnej dutine a oddeľuje ju od nosnej dutiny.

Dve tretiny podnebia pred ústami má kostný základ. Tieto kostné výbežky vo forme konkávnej platničky sú umiestnené v horizontálnej polohe v oblasti hornej čeľuste.

Preto je tu podnebie na dotyk tvrdé, zospodu je však pokryté tenkou sliznicou, kde jej pokračovaním je palatínová opona. Je reprezentovaná svalovou formáciou s vláknitou membránou a je pokrytá sliznicou.

Mäkká časť podnebia je bariérou medzi ústnou dutinou a hltanom, na ktorej zadnom okraji je palatinová uvula.

Tieto dve časti tvoria hornú stenu ústnej dutiny. Podnebie sa podieľa na procese žuvania, vytvárania zvukov reči a hlasu, preto je neoddeliteľnou súčasťou artikulačného aparátu.

Príčiny zápalového procesu

Dôvody, ktoré spôsobujú zápal podnebia, sú dosť:

Primárny a sekundárny zápal

Primárny zápal podnebia je spôsobený objavením sa etiologických faktorov a tvorbou biologicky aktívnych látok - mediátorov v mieste pôsobenia poškodzujúceho činidla.

Pri primárnom zápale dochádza k zmene štruktúry, k deštrukcii bunkových membrán, k porušeniu reakcií, ktoré sa vyskytujú v sliznici podnebia. Okrem toho takéto porušenie ovplyvňuje životnú aktivitu bunkových organizmov nachádzajúcich sa na povrchu podnebia rôznymi spôsobmi.

V dôsledku vystavenia produktom rozpadu primárneho štádia zápalu je narušený krvný obeh a nervová regulácia. Pôsobenie zápalových mediátorov vedie k deštrukcii trofických a plastických faktorov.

Sekundárny zápal je silnejší z hľadiska závažnosti faktorov a vedie k následkom, v dôsledku ktorých sa účinok negatívnych činiteľov zhoršuje. Pôsobnosťou mediátora sa stáva periféria, t.j. oblasť okolo primárnej lézie.

Faktory sekundárneho štádia zápalu sú prítomné v bunkových membránach a určujú následný obraz vývoja zápalového procesu. Zároveň sa aktivuje činnosť niektorých buniek a tie začnú produkovať účinné látky vo vzťahu k iným bunkám, takže dochádza k hromadeniu podoxidovaných produktov.

Na fotografii zápal podnebia spôsobený stomatitídou

Vlastnosti klinického obrazu

V závislosti od etiológie zápalu majú príznaky chorôb podnebia rôzny charakter. Zranenie alebo škrabanec spôsobuje brnenie, ktoré znepríjemňuje jedenie.

V prípade plesňovej infekcie dochádza k bielej erózii, ktorá sa nachádza nielen na podnebí, ale aj na vnútornom povrchu líc. Žltkastý odtieň sliznice naznačuje problémy s pečeňou a zápal mandlí a súčasné začervenanie podnebia naznačuje bolesť hrdla.

Vo väčšine prípadov sa ochorenie, ktoré postihuje podnebie, zachytí a jazyk, ktorý sa stane opuchnutý, sa zintenzívni.

Okrem toho dochádza k bolestivému stavu poškodených oblastí, páleniu alebo začervenaniu, ktoré je v niektorých prípadoch sprevádzané horúčkou.

Prečo obloha bolí?

Ak chcete zistiť, prečo obloha bolí, mali by ste sa poradiť s odborníkom a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu, pretože príčinou zápalu môžu byť aj ochorenia vnútorných orgánov.

Bakteriálna infekcia je v niektorých prípadoch sprevádzaná horúčkovitým stavom, zvyšuje sa bolesť pri prehĺtaní, pretože infekcia vyvoláva začervenanie a opuch hltana. Existuje tiež zvýšenie lymfatických uzlín a bolesť v krku.

Patologické zmeny v zložení krvi a intoxikácia zápalových produktov na bunkovej úrovni prispievajú nielen k tvorbe plaku na sliznici, ale tiež vyvolávajú výskyt pustulárnych lézií. Aby sa prejavila ochranná reakcia, telo začne produkovať ďalšie množstvo bielkovín.

Preto sú hlavné príčiny bolesti v podnebí:

• porušenie jeho sliznice;
• porucha metabolických procesov;
• pôsobenie flogogénnych enzýmov;
• aktivácia obranyschopnosti tela.

Terapia poruchy

Zápalové procesy sú nielen nebezpečné, ale prinášajú človeku aj výrazné nepohodlie. Aby ste sa zbavili zápalu podnebia, musíte zistiť príčinu tohto ochorenia. V tomto prípade bude lekár schopný určiť ciele a spôsob liečby.

Čo sa dá urobiť, ak je obloha zapálená a bolí:

Okrem toho lekári odporúčajú vyhnúť sa pôsobeniu dráždivých faktorov - hrubého jedla, studených alebo horúcich nápojov. Výživa na zápal by mala byť šetrná bez sladkostí a korenistých jedál. Mali by ste sa tiež vzdať zlých návykov - fajčenia a alkoholu.

Ako si môžete pomôcť sami doma?

Doma, oplachovanie infúziami a odvarmi liečivých bylín pomáha zbaviť sa bolesti: dubová kôra, harmanček, šalvia, nechtík a rakytník.

Proces hojenia možno urýchliť výplachom propolisovou tinktúrou alebo namazaním poškodených miest šípkovým a rakytníkovým olejom.

Aby sa zabránilo

Dodržiavanie jednoduchých hygienických pravidiel je hlavnou metódou prevencie nežiaducich procesov v ústnej dutine. Pre to Je potrebné aspoň 2 krát denne a je žiaduce používať.

Mali by ste dodržiavať správnu výživu, aby ste menej zranili citlivý povrch podnebia. Obohaťte svoje telo o vitamíny a minerály.

Vyhýbať sa stresu, podporovať fungovanie imunitného systému, otužovať sa, starať sa o zdravie vnútorných orgánov a pravidelne navštevovať zubára.

Zápal podnebia nie je jednoduchý problém. V niektorých prípadoch to môže byť spôsobené vážnymi chorobami. Na určenie cieľov a metód liečby je potrebné pochopiť podstatu ochorenia, zistiť príznaky a určiť príčiny ochorenia.

Aby ste sa vyrovnali so zápalovým procesom, musíte vyhľadať pomoc od špecialistu, ktorý pomôže nielen pri riešení problému, ale tiež vás oboznámi s preventívnymi opatreniami.

Väčšina z nich visí voľne dole a nazýva sa palatínová opona, velum palatinum. Len jeho malá časť prilieha k hornej stene. Mäkké podnebie môže v závislosti od funkčného stavu zaujať rôzne polohy: pri prehĺtaní sa zdvihne a získa vodorovnú polohu, čím blokuje ústnu dutinu od nosnej dutiny. Pri dýchaní je mäkké podnebie v uvoľnenom stave a visí dole.
Mäkké podnebie pozostáva z vláknitej platničky, svalov mäkkého podnebia a sliznice, ktorá ho pokrýva zo všetkých strán. Zadný okraj mäkkého podnebia má malý výbežok nazývaný uvula. Na oboch stranách jazýčka tvorí mäkké podnebie dva záhyby, v ktorých sú umiestnené svaly, tvoriace dve zátvorky: predný palatinálny lingválny, arcus palatoglossus a zadný palatofaryngeálny, arcuspalatopharyngeus. Medzi nimi je vybranie - tonsilla fossa, fossa tonsillaris, ktorá obsahuje palatinové mandle, tonsilla palatina. Nad ňou je nadmandľová jamka, fossa supratonsillaris.
Mäkké podnebie pozostáva z nasledujúcich svalov:- Svalové napínanie palatínových závesov, m. tensor veli palatini;
- Svalové zdvíhanie palatínových závesov, m. levator veli palatini;
- Palato-faryngeálny sval, m. palatofaryngeus;
- Palatolingválny sval, m. palatoglossus,
- Svaly uvuly, m. uvulae.
1. Svalové ťahanie palatínových závesov, m. tensor veli palatini - pochádza z vonkajšej základne lebky - člnkovitej jamky pterygoidného výbežku, sluchovej trubice a chrbtice veľkého krídla. Svalové vlákna sú vrhané cez hák pterygoidného procesu a sú rozdelené na dve časti - vonkajšie a vnútorné. Vonkajšia časť prechádza do bukálno-faryngeálnej fascie a je čiastočne pripojená k zadnému povrchu alveolárneho procesu. Vnútorný povrch sa rozširuje a prechádza do palatinovej aponeurózy.
Funkcia: pri kontrakcii pravého a ľavého svalu sa palatínová opona a palatinová aponeuróza naťahujú, zatiaľ čo lúmen sluchovej trubice sa rozširuje.
2. Sval, ktorý zdvíha závoj podnebia, m. levator velipalatini - vychádza zo spodnej plochy skalnej časti spánkovej kosti a chrupavkovej časti sluchovej trubice. Sval levator palatine prechádza medzi vrstvami palatofaryngeálneho svalu v priečnom smere a je rozdelený do troch zväzkov: predný, stredný a zadný. Predný zväzok prechádza do palatinovej aponeurózy, stredný zväzok sa spája s takýmto zväzkom opačnej strany a tvorí zadný okraj mäkkého podnebia. Zadný zväzok je tkaný do jazyka.
Funkcia: zdvíha mäkké podnebie a tiež sa spolu s ostatnými svalmi podnebia podieľa na oddelení nosnej dutiny od ústnej časti hltana.
3. Palato-faryngeálny sval, m. palatopharyngeus - vychádza zo zadnej faryngálnej steny a zadného okraja štítnej chrupavky, má trojuholníkový tvar a skladá sa z dvoch vrstiev: prednej a zadnej. Vlákna prednej svalovej vrstvy sa nachádzajú pred svalom, ktorý zdvíha palatinovú oponu, m. levator veli palatini, a chrbát - za týmto svalom. Predná vrstva prechádza do lingválno-hltanovej fascie, spája sa s vláknami svalu rovnakého mena na opačnej strane, časť prechádza do palatinovej aponeurózy. Zadná vrstva svalu je tkaná do mäkkého podnebia a je pripevnená k spodnému povrchu sluchovej trubice, háku pterygoidného procesu a prechádza do zadnej časti svalu levator palatine záclona.
Funkcia: zdvihne hrdlo, jazyk, hrtan; ťahá mäkké podnebie nadol a späť; rozširuje lúmen sluchovej trubice; spája palatinové oblúky.
4. Palatolingválny sval, m. palatoglossus - vychádza z priečneho svalu jazyka, prechádza v prednom palatinálno-jazykovom oblúku a vstupuje do neba.
Funkcia: znižuje mäkké podnebie a zužuje hltan.
5. uvula sval, m. uvulae - vychádza z nosovej chrbtice a sliznice nosovej dutiny, dosahuje zadný okraj mäkkého podnebia a vstupuje do uvuly.
Funkcia: zdvíha a sťahuje uvulu.
zásobovanie krvou oblohou vynášajú veľké a malé palatinové tepny, ako aj vďaka vzostupnej palatickej tepne, a. palatina accendens. Venózny odtok sa uskutočňuje cez žily s rovnakým názvom, odvádzajúc venóznu krv do pterygoidných plexusov a žíl hltana.
odtok lymfy vykonávané vo faryngálnych, horných hlbokých krčných a submandibulárnych lymfatických uzlinách.
inervácia mäkké podnebie sa vykonáva v dôsledku vetiev hltanového plexu, plexus pharyngeus, malých palatinových nervov, nn. palatini minores a nazopalatinálny nerv, n. tiasopalatini (z vetvy II trigeminálneho nervu).

Pred začatím uvažovania o anatómii ľudskej ústnej dutiny stojí za zmienku, že okrem počiatočných tráviacich funkcií sa táto časť predného gastrointestinálneho traktu priamo podieľa na takých dôležitých procesoch, ako je dýchanie a tvorba reči. Štruktúra ústnej dutiny má množstvo znakov, o podrobných charakteristikách každého z orgánov tohto úseku tráviaceho systému sa dozviete nižšie.

Ústna dutina ( cavitas oris) je začiatok tráviaceho systému. Steny ústnej dutiny sú pod čeľustnými-hyoidnými svalmi, ktoré tvoria membránu úst (diaphragma oris). Hore je podnebie, ktoré oddeľuje ústnu dutinu od nosovej dutiny. Zo strán je ústna dutina obmedzená lícami, vpredu perami a za ňou komunikuje s hltanom cez široký otvor - hltan (fauces). V ústnej dutine sú zuby, jazyk, do nej ústia kanály veľkých a malých slinných žliaz.

Všeobecná štruktúra a znaky ústnej dutiny: pery, líca, podnebie

Keď už hovoríme o anatómii ústnej dutiny človeka, je dôležité rozlišovať medzi vestibulom ústnej dutiny (vestibulum oris) a vlastnou ústnou dutinou (cavitas oris propria). Predsieň úst je ohraničená spredu perami, po stranách lícami a zvnútra zubami a ďasnami, čo sú alveolárne výbežky maxilárnych kostí pokrytých sliznicou a alveolárnou časťou spodná čeľusť. Za predsieňou úst je samotná ústna dutina. Vstupom do predsiene ústnej dutiny, zhora a zdola ohraničenej perami, je ústna štrbina (rima oris).

Horná pera a spodná pera labium superius a labium inferius) sú kožno-svalové záhyby. V hrúbke štruktúry týchto ústnych orgánov sú vlákna kruhového svalu úst. Navonok sú pery pokryté kožou, ktorá na vnútornej strane pier prechádza do sliznice. Sliznica sa tvorí pozdĺž strednej línie záhybu - uzdičky hornej pery (frenulum labii superiors) a uzdičky dolnej pery (frenulum labii inferioris). V kútikoch úst, kde jedna pera prechádza do druhej, je na každej strane labiálna komisúra - komisúra pier (commissure labiorum).

Líca ( buccae) , vpravo a vľavo, ohraničujúce ústnu dutinu po stranách, vychádzajú z bukálneho svalu (m. buccinator). Vonku je líca pokrytá kožou, vo vnútri - so sliznicou. Na lícnej sliznici pred ústami na úrovni druhého horného veľkého moláru je vyvýšenina - papila vývodu príušnej slinnej žľazy (papilla parotidea), na ktorej ústi táto sa nachádza potrubie.

obloha ( palatum) tvorí hornú stenu ústnej dutiny, v jej štruktúre sa rozlišuje tvrdé a mäkké podnebie.

Pevná obloha ( palatum durum) , tvorený palatinovými procesmi maxilárnych kostí a horizontálnymi doskami palatinových kostí, pokrytými zospodu sliznicou, zaberá predné dve tretiny podnebia. Pozdĺž strednej čiary je šev podnebia (raphe palati), z ktorého sa v oboch smeroch rozprestiera niekoľko priečnych záhybov.

Mäkká obloha ( Palatum molle) , ktorý sa nachádza za tvrdým podnebím, je tvorený doskou spojivového tkaniva (palatinová aponeuróza) a svalmi pokrytými sliznicou zhora a zdola. Zadná časť mäkkého podnebia voľne visí nadol vo forme palatickej opony (velum palatinum), v spodnej časti je zakončená zaobleným výbežkom - palatína (uvula palatina).

Ako je možné vidieť na fotografii štruktúry ústnej dutiny, na tvorbe mäkkého podnebia sa podieľajú palatoglossálne, palatofaryngeálne a iné priečne pruhované svaly:

palatoglossus sval ( m. palatoglossus) parná miestnosť, začína v laterálnej časti koreňa jazyka, stúpa nahor v hrúbke palatoglosálneho oblúka, je votkaná do aponeurózy mäkkého podnebia. Tieto svaly znižujú palatínovú oponu, zužujú otvor hltana. Palatofaryngeálny sval (m. palatopharyngeus), parná miestnosť, začína v zadnej stene hltana a na zadnom okraji platničky štítnej chrupavky, ide hore v palatofaryngeálnom oblúku a je votkaný do aponeurózy mäkkého podnebia. Tieto svaly spúšťajú záves a zmenšujú otvorenie hltana. Sval, ktorý napína palatínovú oponu (m. tensor veli palatini) v štruktúre ústnej dutiny je tiež parná miestnosť. Začína na chrupavkovej časti sluchovej trubice a chrbtici sfenoidálnej kosti a ide zhora nadol.

Potom sval prechádza okolo háku pterygoidného výbežku, prechádza na mediálnu stranu a je tkaný do aponeurózy mäkkého podnebia. Tento sval ťahá palatinovú oponu v priečnom smere a rozširuje lúmen sluchovej trubice. Sval, ktorý zdvíha palatinovú oponu (m. Levator veli palatini), parná miestnosť, začína na spodnom povrchu pyramídy spánkovej kosti, pred otvorom karotického kanála a na chrupavkovej časti sluchovej trubice. Štruktúra ľudskej ústnej dutiny je taká, že tento sval klesá a je tkaný do aponeurózy mäkkého podnebia. Oba svaly zdvíhajú mäkké podnebie. Sval uvula (m. uvulae) začína na zadnej nosovej chrbtici a na palatinovej aponeuróze, ide dozadu a je votkaný do sliznice palatinovej uvuly. Sval zdvíha a skracuje uvulu. Svaly mäkkého podnebia, ktoré zdvíhajú palatinovú oponu, ju tlačia na zadnú a bočnú stenu hltana, čím oddeľujú nosnú časť hltana od jeho ústnej časti. Mäkké podnebie obmedzuje otvor zhora - hltan (fauces), ktorý komunikuje ústnu dutinu s hltanom. Spodnú stenu hltana tvorí koreň jazyka, bočné steny sú palatoglosálne oblúky.

Vo všeobecnej štruktúre ústnej dutiny sa rozlišuje niekoľko ďalších svalov. Z bočných okrajov mäkkého podnebia na pravú a ľavú stranu odchádzajú dva záhyby (oblúky), v hrúbke ktorých sú svaly (palatolingválne a palatofaryngeálne).

Predný záhyb – palatoglosálny oblúk ( arcus palatoglossus) - klesá k laterálnej ploche jazyka, chrbát - palatohltanový oblúk (arcus palatopharyngeus) - smeruje nadol k bočnej stene hltana. V priehlbine medzi predným a zadným oblúkom, vo fossa tonsillaris (fossa tonsillaris), na každej strane je palatinálna mandľa (tonsilla palatina), ktorá je jedným z orgánov imunitného systému.

Tieto fotografie ukazujú štruktúru ľudskej ústnej dutiny:

Vlastnosti štruktúry ústnej dutiny: anatómia jazyka

Dôležitú úlohu v štruktúre ľudskej ústnej dutiny zohráva jazyk (lingua), tvorený viacerými svalmi, podieľa sa na miešaní potravy v ústnej dutine a na prehĺtaní, na artikulácii reči, obsahuje chuťové poháriky. Jazyk sa nachádza na spodnej stene (na dne) ústnej dutiny, so zdvihnutou spodnou čeľusťou ju úplne vypĺňa, pričom je v kontakte s tvrdým podnebím, ďasnami a zubami.

V anatómii ústnej dutiny sa jazyk, ktorý má oválny predĺžený tvar, vyznačuje telom, koreňom a vrcholom. Predná zahrotená časť jazyka tvorí jeho vrchol (apex linguae). Chrbát, široký a hrubý, je koreňom jazyka (radix linguae). Medzi vrcholom a koreňom je telo jazyka (corpus linguae). Štruktúra tohto orgánu ústnej dutiny je taká, že konvexná zadná časť jazyka (dorsum linguae) je otočená nahor a dozadu (smerom k podnebiu a k hrdlu). Po stranách vpravo a vľavo je okraj jazyka (margo linguae). Stredná brada jazyka (sulcus medianus linguae) prebieha pozdĺž chrbta. V zadnej časti sa táto drážka končí jamkou, nazývanou slepá diera jazyka (foramen caecum linguae). Po stranách slepého otvoru k okrajom jazyka je plytká hraničná drážka (sulcus terminalis), ktorá slúži ako hranica medzi telom a koreňom jazyka. Spodná strana jazyka (facies inferior linguae) leží na čeľustno-hyoidných svaloch, ktoré tvoria dno ústnej dutiny.

Keď už hovoríme o anatómii ústnej dutiny, stojí za zmienku, že sliznica (sliznica tunica) pokrýva vonkajšiu stranu jazyka., ktorý tvorí početné vyvýšeniny – rôznych veľkostí a tvarov papíl jazyka (papillae linguales), obsahujúcich chuťové poháriky. Nitkové a kužeľovité papily (papillae filiformes et papillae conicae) sú umiestnené po celej ploche zadnej časti jazyka, od vrcholu až po okrajovú ryhu. Hubové papily (papillae fungiformes), ktoré majú úzku základňu a rozšírený vrchol, sa nachádzajú hlavne na vrchole a pozdĺž okrajov jazyka.

Žľabovité papily (obklopené driekom, papillae vallatae), v množstve 7-12, ktoré sa nachádzajú na hranici koreňa a tela jazyka. Jedným zo znakov štruktúry ústnej dutiny je, že v strede papily je vyvýšenina, ktorá nesie chuťové poháriky (cibuľky), okolo ktorých je drážka, ktorá oddeľuje centrálnu časť od okolitého valčeka. Na okrajoch jazyka sa nachádzajú listovité papily (papillae foliatae) vo forme plochých vertikálnych dosiek.

Sliznica koreňa jazyka nemá papily, pod ňou je jazyková mandľa (tonsilla lingualis). Na spodnej strane jazyka tvorí sliznica dva strapcovité záhyby (plicae fimbriatae), orientované pozdĺž okrajov jazyka, a uzdičku jazyka (frenulum linguae), ležiacu pozdĺž stredovej čiary. Po stranách uzdičky jazyka je párová elevácia - sublingválna papila (caruncula sublingualis), na ktorej sa otvárajú vylučovacie kanály submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz. Za sublingválnou papilou je pozdĺžny sublingválny záhyb (plica sublingualis), zodpovedajúci tu ležiacej sublingválnej slinnej žľaze.

Anatomická štruktúra ústnej dutiny zahŕňa niekoľko lingválnych svalov. Svaly jazyka ( svalové linguae) párový, tvorený priečne pruhovanými (priečne pruhovanými) svalovými vláknami. Pozdĺžna vláknitá priehradka jazyka (septum linguae) oddeľuje svaly jazyka jednej strany od svalov druhej strany. Jazyk má vlastné svaly začínajúce a končiace hrúbkou jazyka (horné a dolné pozdĺžne, priečne a vertikálne) a kostrové svaly začínajúce na kostiach hlavy (brada-lingválne, hyoid-lingválne a šidlo-lingválne ).

Horný pozdĺžny sval (m. longitudinálny sval nadradený) nachádza sa priamo pod sliznicou od epiglottis a po stranách jazyka až po jeho vrchol. Tento sval skracuje jazyk, dvíha jeho hrot. Dolný pozdĺžny sval (m. longitudinals inferior), tenký, sa nachádza v dolných častiach jazyka, od jeho koreňa po vrchol, medzi jazylkovo-jazykovým (zvonka) a bradou-jazykovým (zvnútra) svalom. Sval skracuje jazyk, znižuje jeho vrchol. Priečny sval jazyka (m. transversus linguae) ide od priehradky jazyka v oboch smeroch k jeho okrajom. Sval zužuje jazyk, dvíha chrbát. Vertikálny sval jazyka (m. verticals linguae), ktorý sa nachádza medzi sliznicou chrbta a spodnou stranou jazyka, splošťuje jazyk. Geniolingválny sval (m. genioglossus) prilieha k priehradke jazyka, začína na mentálnej chrbtici dolnej čeľuste a ide hore a dozadu a končí v hrúbke jazyka, ťahá jazyk dopredu a dole.

Hyoidno-jazykový sval (ll. hyoglossus) začína na veľkom rohu a na tele hyoidnej kosti, ide hore a vpredu a končí v bočných častiach jazyka. Tento sval ťahá jazyk dozadu a dole. Styloglossus sval (m. styloglossus) vzniká na styloidnom výbežku spánkovej kosti, ide šikmo dole a vstupuje do hrúbky jazyka zo strany, ťahá jazyk dozadu a hore. Svalstvo jazyka tvorí v jeho hrúbke zložito prepletený systém, ktorý zabezpečuje väčšiu pohyblivosť jazyka a variabilitu jeho tvaru.

SKY [palatum(PNA, J NA, BNA)] - tvorba kostí a mäkkých tkanív, oddeľujúca skutočnú ústnu dutinu od nosnej dutiny a hltana; tvorí hornú a zadnú stenu ústnej dutiny.

Embryológia

Tvorba podnebia začína v 6-7 týždni vnútromaternicového vývoja tvorbou lamelárnych výbežkov - palatinových výbežkov na vnútornom povrchu maxilárnych výbežkov (pozri Tvár). Tie sú spočiatku nasmerované nadol, neskôr zaujmú vodorovnú polohu (obr. 1, a, b). Na konci 8. týždňa prenatálneho vývoja sa okraje palatinových výbežkov spájajú navzájom a s nosnou priehradkou. Fúzia začína prednými úsekmi palatinových procesov a postupne sa šíri dozadu. V zadnej časti ústnej dutiny tvoria palatinové procesy palatoglossálny a palatofaryngeálny oblúk.

Anatómia

Podnebie sa delí na prednú časť - tvrdé podnebie (palatum durum) a zadnú časť - mäkké N. (palatum molle).

Pevná obloha predstavuje kostné podnebie (palatum osseum) pokryté sliznicou so submukóznym podkladom, výraznosť rezu na rôznych miestach pevného N. je rôzna. Kostnaté podnebie je tvorené palatinovými výbežkami horných čeľustí (processus palatinus maxillae) a horizontálnymi platničkami palatinových kostí (laminae horizontales ossis palatini). Pravú a ľavú polovicu kosti N. spája stredný palatinový steh (sutura palatina mediana), pozdĺž ktorého často prechádza palatinový valček (torus palatinus) vyčnievajúci smerom k ústnej dutine. Na prednom konci tohto stehu je rezná jamka (fossa incisiva), do ktorej ústi rezný kanálik (canalis incisivus). V posterolaterálnych oblastiach kosti N. sa na križovatke hornej čeľuste a palatinovej kosti vytvorí veľký palatinový otvor (foramen palatinum majus). V horizontálnej doske palatínovej kosti, vedľa veľkej, sú malé palatínové otvory (foramina palatina minora). Všetky otvory vedú do veľkého palatinového kanála a ďalej do pterygopalatinovej jamy (pozri). Palatínové sulci (sulci palatini) sú nasmerované dopredu z veľkého palatínového otvoru, oddelené palatínovými zárezmi (spinae palatinae).

Na priemernej línii sliznice pevného N. sa nachádza obloha (raphe palati), na Krom za rezákmi, resp. do zarezanej dierky sa nachádza rezavá papila (papilla incisiva). Po stranách prednej časti stehu sú priečne palatinové záhyby (plicae palatinae transversae), výraznejšie u detí.

Submukózny základ je dostupný v laterálnych miestach N., na hranici s mäkkým N.; v oblasti švu a pri prechode N. sliznice do ďasna chýba. V predných úsekoch N. obsahuje submukóza malé množstvo tukového tkaniva preniknutého hrubými zväzkami hustého vláknitého väziva, medzi ktorými prechádzajú cievy a nervy. V zadných oddeleniach firmy N. je táto vrstva obsadená hlienovými palatinálnymi žľazami. Tvar kosti N. je v spojení s tvarom lebky a tváre.

Mäkká obloha Predstavuje ho palatinová aponeuróza, do ktorej sú votkané svaly mäkkého podnebia a hltana. Pri pokojnom dýchaní a uvoľnení svalstva mäkké podnebie visí vertikálne, tvoriac tzv. palatínová opona (velum palatine). V strede jeho zadného okraja sa nachádza výbežok – jazýček (jazýček). Mäkký N. zahŕňa tieto svaly (obr. 2): sval, ktorý napína palatinovú oponu (m. tensor veli palatini), sval, ktorý dvíha palatinovú oponu (m. levator veli palatini) a m. uvula (m. uvuly). Koncové časti palatoglossusového svalu (m. palatoglossus) a palatofaryngeálneho svalu (m. palatopharyngeus) sú spletené do mäkkého N.. Sval, ktorý napína palatínovú oponu, je parná miestnosť, začína širokými svalovými snopcami z chrbtice klinovej kosti (spina ossis sphenoida-lis), z membránovej časti Eustachovej (sluchovej, T.) trubice (tuba auditiva) , z jamky scaphoidea (fossa scaphoidea) a mediálnej platničky výbežku pterygoidea (lamina med. processus pterygoidei). Svalové zväzky, ktoré sa zbiehajú, klesajú vertikálne nadol, výsledná šľacha je prehodená cez pterygoidný hák (hamulus pterygoideus). Potom, po vodorovnom smere, tieto zväzky šliach spolu so zväzkami šliach na opačnej strane tvoria palatinovú aponeurózu, ktorá je pripevnená k zadnému okraju tvrdého N.

Sval, ktorý dvíha palatínovú oponu, tiež parnú miestnosť, začína od spodnej plochy pyramídy spánkovej kosti, dopredu a mediálne od vonkajšieho otvoru karotického kanála (canalis caroticus) a chrupavkovej časti Eustachovej trubice; približujúc sa k strednej línii, prepletá sa s uzlíkmi rovnomenného svalu na opačnej strane.

Jazýčkový sval je párový sval, ktorý začína od N. aponeurózy a končí na hrote jazylky; skracuje a dvíha jazyk. Podnebno-jazykový sval je pokračovaním časti snopcov priečneho svalu jazyka (m. transversus linguae), pri koreni jazyka stúpa pozdĺž zadnej časti bočnej steny ústnej dutiny a je tkaný do mäkkého podnebia; sval tvorí hrúbku palatino-jazykového oblúka (areus palatoglossus), pri kontrakcii znižuje palatinovú oponu a zmenšuje priemer hltana.

Palatofaryngeálny sval je parná miestnosť umiestnená v bočnej stene hltanu, začína od zadnej steny hltana a štítnej chrupavky hrtana a smeruje nahor a je tkaná do bočných častí palatinovej opony. Sval tvorí palatofaryngeálny oblúk (areus palatopharyngeus) a pri stiahnutí spúšťa a odťahuje palatínový záves a zužuje hltan. Medzi oblúkmi sú palatinové mandle (pozri).

Mäkký N. je pokrytý sliznicou, ktorá má podslizničný základ obsahujúci slizničné a slizničné žľazy.

zásobovanie krvou oblohou (obr. 3) vynáša maxilárna artéria (a. maxillaris) a tvárová artéria (a. facialis). Z maxilárnej tepny odchádza zostupná palatína (a. palatina descendens) a z nej do pevného N. cez veľký palatinský otvor - veľkú palatickú tepnu (a. palatina major). Táto tepna leží v ryhe v mieste prechodu tuhého N. do bázy alveolárneho výbežku, vydáva vetvy na sliznicu tuhého N. a jej koncové vetvy anastomujú s incisívnou tepnou (a. incisiva) vychádzajúci z rezavého kanála. Incisívna tepna je koncová. Tvorí sa zo zadných nosových laterálnych a septálnych artérií nosa (aa. nasales post, laterales et septi), vybiehajúcich z maxilárnej artérie.

Okrem toho malé palatinové tepny (aa. palatinae minores) - vetvy zostupnej palatickej tepny - vychádzajú do pevného N. z malých palatínových otvorov umiestnených za veľkým palatickým otvorom. Mäkký N. je zásobovaný krvou cez ascendentnú palatínovú tepnu (a. palatina ascendens), ktorá vybieha z tvárovej tepny.

Venózny odtok prebieha palatinovou žilou (vena palatina), okraje vznikajú v hrúbke mäkkého N., prechádza v lôžku palatinovej mandle a vlieva sa najčastejšie do lícnej žily. Ostatné žily odtekajú do faryngálneho venózneho plexu.

inervácia vykonávaná druhou vetvou trojklanného nervu v dôsledku veľkého palatínového nervu (n. palatinus major), vychádzajúceho z veľkého palatínového otvoru, a malých palatínových nervov (nn. palatini minores), vystupujúcich cez malé palatínové otvory, ako ako aj nazopalatínový nerv (n. nasopalatinus), vystupujúci cez foramen. Motorická inervácia mäkkého N. sa uskutočňuje vetvami IX a X párov hlavových nervov. Sval, ktorý napína palatinovú oponu, je inervovaný z mandibulárneho nervu (n. mandibularis).

Lymfodrenáž vyskytuje sa v hlbokej krčnej končatine, uzlinách (nodi lymphatici cervicales profundi), hltanových uzlinách (nodi lymphatici retropharyngei) a tiež v podčeľustnej končatine, uzlinách (nodi lymphatici submandibulares).

Histológia

Sliznica tuhej H. je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým keratinizovaným epitelom. Vo vrstve epitelu sú zreteľne rozlíšené bazálne, ostnaté, granulárne a stratum corneum. Stratum corneum je tvorené niekoľkými radmi úplne keratinizovaných buniek (bez jadier). Glykogén sa bežne v epiteli tuhého N. nedeteguje, môže sa tu však hromadiť, keď je proces keratinizácie oslabený (napríklad pri dlhšom nosení doskových protéz). Bazálna a ostnatá vrstva sa vyznačujú vysokou aktivitou redoxných enzýmov. Základ spojivového tkaniva sliznice pevného N. pozostáva z pomerne hustého spojivového tkaniva; časť zväzkov jeho kolagénových vlákien je priamo votkaná do periostu palatinových kostí, najmä v tých oblastiach, kde nie je submukóza, vďaka čomu je sliznica pevne pripevnená ku kosti. V oblasti palatinového švu a pri prechode N. na ďasno nie je submukózna báza, na zvyšku pevnej N. je v sliznici odhalená jasne definovaná submukózna báza. V prednom úseku N. po stranách palatinového stehu je submukózna báza reprezentovaná nahromadením tukového tkaniva a v zadnom úseku nahromadením drobných hlienových žliazok.

Sliznica prednej plochy mäkkého N. je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom. Bunky ostnatej vrstvy epitelu obsahujú veľké množstvo glykogénu; vyznačujú sa aj vysokou aktivitou enzýmových systémov. Lamina propria pozostáva z relatívne tenkých prepletených zväzkov kolagénových vlákien; na hranici so submukózou je masívna vrstva elastických vlákien. Submukóza je reprezentovaná voľným spojivovým tkanivom, v ktorom sú položené koncové časti malých slizničných žliaz. Zadná plocha mäkkého N. je pokrytá viacradovým riasinkovým epitelom, charakteristickým pre dýchacie cesty. Oba povrchy uvuly u dospelých sú pokryté vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom bohatým na glykogén. U novorodencov na zadnej ploche uvuly sa nachádza viacradový riasinkový epitel, ktorý je v prvom mesiaci života nahradený viacvrstvovým epitelom.

Fyziológia

Svalový aparát mäkkého N. pri vyslovovaní zvukov a akte prehĺtania (pozri) vykonáva zložité pohyby, oddeľujúce ústnu dutinu a nosohltan. Keď sa palatínová opona zdvihne na zadnej stene hltana, v dôsledku kontrakcie svalu horného zúženia hltana sa vytvorí valec (Passavanov valec); verte, že tento valček sa tvorí až pri prehĺtaní.

Výskumné metódy

Na zisťovanie patol sa okrem objasňovania anamnézy, prieskumu, palpácie, rentgenolu, výskumu, biopsie a nek-ry iných metód aplikovaných pri stomatole vykonávajú procesy, ktoré vznikli na N., kontrola pacientov (pozri Vyšetrenie pacienta).

Patológia

Vývojové chyby. Najčastejším z nich je vrodený rázštep N. (zastaraný názov „rázštep podnebia“), často v kombinácii s vrodeným rázštepom pery. Existuje aj vrodené nevyvinutie mäkkého N. alebo jazyka. Podľa M. D. Dubova (1960) sa aspoň jeden z 1000 novorodencov narodí s rázštepom N. alebo pier. Príčiny vrodených rázštepov tváre, vrátane podnebia, nie sú dobre pochopené; o vplyve nepriaznivých faktorov na vývoj plodu pri formovaní tváre sa robia rôzne predpoklady.

V ZSSR sa podľa akceptovanej klasifikácie malformácií N., ktorú navrhol M. D. Dubov, delia štrbiny N. do dvoch hlavných skupín: cez štrbiny prechádzajúce alveolárnym výbežkom, tvrdé a mäkké N. a neprechodné. Rázštepy N. s toryhovým alveolárnym výbežkom sa vyvíjajú normálne.

Priechodné rázštepy sú jednostranné (vpravo alebo vľavo od stredovej čiary) a obojstranné (obr. 4, a, b), kedy obojstranne chýba spojenie premaxilárnej kosti s nosovou priehradkou a čeľustnými kosťami. Pri jednostrannom rázštepe je nosová priehradka a premaxilárna kosť spojená s palatinovými platničkami len na jednej strane. Pri bilaterálnych priechodných rázštepoch N. a hornej pery sa pozoruje protrúzia premaxilárnej kosti dopredu, čo komplikuje chirurgickú liečbu.

Nepriechodné rázštepy N. sa delia na úplné (vrchol rázštepu začína na alveolárnom výbežku a prechádza tvrdým a mäkkým N.) a čiastočné (rozštep mäkkého a časti tvrdého N.). K čiastočným patria skryté, čiže podslizničné štrbiny, ktorými sú rázštep svalov mäkkého N. alebo rázštep jazyka a niekedy aj časti tvrdého N. pokryté sliznicou.

V N. štrbinách, najmä v priechodných, u novorodencov sú funkcie dýchania a potravy ostro porušené; pri satí sa časť mlieka vyleje cez nosové priechody, odsaje sa do dýchacích ciest, naruší sa dýchanie nosom (pri takejto malformácii sa pozoruje vysoká úmrtnosť novorodencov). S vekom majú deti s rázštepom N. poruchy reči – dyzartria (pozri) a nosovosť (pozri), s ktorými sa deti stávajú uzavreté, zaostávajú v škole. Často býva narušený vývoj hornej čeľuste - zúženie horného zubného oblúka, čím sa mení tvar tváre, retrakcia hornej pery a pod. vzniká stredná časť nosohltanu.

Liečba rázštepu je operatívna. Ak je operácia defektu pery indikovaná v ranom detstve (pozri Pery), potom sa odporúča začať s operáciou rázštepu N. vo veku 4-7 rokov. Zabezpečenie správnej výživy a dýchania sa dosahuje pomocou prístrojov na oddelenie úst a nosa – obturátorov (pozri Obturátory). Deti s N. štrbinami sú v dispenzárnom sledovaní u viacerých odborníkov: pediatra, stomatológa, otorinolaryngológa, logopéda. Predpoveď pri rázštepoch N., najmä cez, u novorodencov nie vždy priaznivá, je pozorovaná vysoká letalita.

Malformácia je tiež úzka vysoká N. - gipsistafiliya; domnievate sa, že tento defekt vzniká v dôsledku orálneho dýchania s hypertrofiou hltanovej mandle (pozri Adenoidy). Liečba sa vykonáva ortodontickými metódami (pozri Ortodontické metódy liečby).

Pri absencii pozitívnych výsledkov je možná chirurgická liečba, ktorá sa zvyčajne končí úspešne.

Niekedy dochádza k vrodenému izolovanému nevyvinutiu mäkkého N., hlavne jazyka, ako aj palatinových oblúkov, čo negatívne ovplyvňuje akt prehĺtania, neskôr aj výslovnosť niektorých hlások. Liečba operatívna - predĺženie mäkkého N. (stafyplastika). Výsledky sú priaznivé.

U dospelých môže byť impaktovaný zub nájdený v oblasti prechodu alveolárneho výbežku do palatinálneho výbežku hornej čeľuste. Chirurgická liečba: odstránenie neprerezaného zuba dlátom.

Poškodenie. V domácich podmienkach sa N. môže poraniť ostrými predmetmi (vidlička, kosť, ceruzka a pod.). Liečba spočíva v zošití rany mäkkého H.

Často sa pozorujú popáleniny - horúce jedlo alebo chemikálie. látok, ale nedosahujú veľký stupeň.

Liečba - antiseptické a proteínové výplachy.

Strelné rany N. sa spravidla kombinujú s ranami nosovej dutiny, maxilárneho sínusu a hornej čeľuste. Chirurgické ošetrenie rany N. sa vykonáva šitím na exfoliovaných chlopniach sliznice tvrdého N. a na mäkkom N. Na ochranu operačného poľa a udržanie obväzu je vyrobená individuálna ochranná dlaha z rýchlotvrdnúceho plastu.

V drvivej väčšine prípadov sú výsledky u N. škody priaznivé. Postupná liečba - pozri tvár.

Choroby. Sliznica N. býva postihnutá stomatitídou (pozri). U novorodencov a oslabených detí prvého roku života na N., tzv. afty novorodencov (pozri. Afty), ako aj soor (pozri. Kandidóza). Kandidóza ústnej dutiny sa často vyvíja u starších ľudí, najmä u tých, ktorí nosia zubné protézy. Sliznica mäkkého N. sa podieľa na patologickom procese pri šarlach, osýpkach, najmä pri záškrte. Zápalový infiltrát a hypostáza mäkkého N. často sprevádzajú quinsy, flegmónu pterygo-maxilárneho a okolofaryngeálneho priestoru.

Zdrojom hnisavého procesu v oblasti tvrdého N. je zvyčajne infekcia vychádzajúca z horných bočných rezákov alebo prvých horných premolárov; menej často je zápalový proces spojený s parodontitídou palatinových koreňov molárov. Hnis sa zvyčajne hromadí pod periostom a vytvára absces tvrdého N. (obr. 5, a a b). Sliznica v tejto oblasti sa stáva hyperemickou. Edém a hyperémia sa niekedy rozšíria na mierny N. Zaznamenáva sa bolesť, príjem potravy je ťažký, telesná teplota stúpa. Kolísanie sa určuje po 2-3 dňoch od začiatku ochorenia. Pri periostálnom abscese v dôsledku exfoliácie mäkkých tkanív z kosti sa môže v abscese vytvoriť nekróza kostného tkaniva.

Častejšie hnisavý proces v oblasti pevného N. je purulentná periostitis (pozri) alebo osteomyelitída (pozri) palatinového procesu hornej čeľuste; pri stanovení diagnózy je potrebné rozlišovať s abscesom pri periodontálnom ochorení (pozri), s cystou zubov (pozri), vychádzajúcou z vrcholu koreňa druhého rezáka. Ošetrenie operatívne: urobte rez do kosti pozdĺž N. rovnobežne s alveolárnym okrajom. Pre spoľahlivejší odtok hnisu a prevenciu kostnej nekrózy je vhodné vyrezať malú trojuholníkovú oblasť sliznice spolu s periostom.

V prípadoch ťažkej diftérie alebo poškodenia blúdivého nervu paralýza svalov mäkkého N.

Tuberkulóza sliznice N., ako aj jej iná lokalizácia v ústnej dutine, sa pozoruje pri aktívnej pľúcnej tuberkulóze. Na sliznici sa objavujú malé infiltráty alebo malé tuberkulózy šedo-žltej farby. Môžu sa rozpadať, s tvorbou povrchových (zriedka hlbokých) ulcerácií nepravidelných obrysov, s podkopanými okrajmi; ich dno je pokryté malými ochabnutými ružovo-žltkastými granuláciami alebo sivastým hnisavým povlakom, v kruhu sú miliárne tuberkulózy. Ulcerácie sú charakterizované výraznou bolesťou. Súčasne sa pozoruje porážka submandibulárnych alebo submentálnych končatín, uzlov. Antituberkulózna liečba (pozri Tuberkulóza).

Tvrdý chancre alebo primárny syfilóm, lokalizovaný na mäkkom N., má vzhľad ohraničeného povrchového vredu. V sekundárnom období syfilisu je postihnutá sliznica, objavujú sa tuberkulózy, lokalizované fokálne vo forme polkruhu. Sliznica zhrubne a sčervenie. Tuberkulózny syfilid sliznice sa môže rozpustiť a zanechať jemné jazvy alebo tvorí ulcerácie nepravidelných obrysov, ktorých dno je pokryté sivým rozpadnutým tkanivom.

Vývoj ďasien je zriedkavý. S gumou v perioste sa určuje difúzny, hustý, mierne bolestivý opuch s rozmazanými hranicami; sliznica je edematózna, hyperemická, niekedy sú zaznamenané intenzívne nočné bolesti. V budúcnosti sa opuch zväčšuje v priemere na 3-4 cm alebo viac, postupne zmäkčuje a otvára sa do ústnej dutiny. V prípadoch nek-ry môže dôjsť k perforácii firmy N. (obr. 6). S rozvojom gumy v hrúbke kostného tkaniva (gumová osteomyelitída) sa často pozoruje rozsiahla deštrukcia kosti. Zaznamenáva sa silná bolesť, zhoršená citlivosť v oblasti inervovanej nazopalatínovým nervom. Často sa vytvára správa medzi ústnou dutinou a nosnou dutinou alebo maxilárnym sínusom. Pri hojení na N. sú jazvy žiarivej formy.

Výsledky sérol, výskumy sú dôležité pre diagnostiku. Hlavnou je celková antisyfilitická liečba (pozri Syfilis). Operácia na uzavretie kostného defektu je indikovaná až po celkovej liečbe syfilisu.

Aktinomykóza sa niekedy môže vyvinúť pod sliznicou na alveolárnom výbežku hornej čeľuste. Infekcia sa v tomto prípade zvyčajne šíri zo zápalovo zmenenej oblasti sliznice, ktorá v niektorých prípadoch tvorí vrchný zub múdrosti, ktorý nie je úplne prerazený (takzvaná perikoronitída). Vytvára sa pretrvávajúci zápalový infiltrát. Priebeh, diagnostika a liečba sú rovnaké ako pri iných lokalizáciách aktinomykózy maxilofaciálnej oblasti (pozri Aktinomykóza). Choroby N. (s výnimkou neliečeného syfilisu) sa v drvivej väčšine prípadov končia šťastne.

Nádory. V oblasti tvrdého a mäkkého N. sa pozorujú benígne a malígne novotvary, ktoré vychádzajú z mäkkých tkanív a v niektorých prípadoch rastú z kostného tkaniva alveolárnych a palatinových procesov hornej čeľuste, maxilárneho sínusu, nosovej dutiny, nosohltanu. Niekedy nádory, ktoré sa vyvinú z mäkkých tkanív N., spôsobujú zmeny v kostnom tkanive sekundárnej povahy (usura) alebo prerastajú do kosti.

Fibróm pevného a mäkkého N. zvyčajne pôsobí nad povrchom; niekedy sa ako polyp nachádza na krátkej a hrubej nohe. Pri nosení platňovej protézy môže mať tento novotvar sploštený tvar.

V oblasti tvrdého a mäkkého N., najmä na uvule, sa nachádza kavernózny hemangióm (pozri) a lymfangióm (pozri), zriedkavý je neurofibróm (pozri), neurinóm je ešte menej častý (pozri).

Pomerne často pozorovaný papilóm; zvyčajne je lokalizovaná na jazyku, palatinových oblúkoch, menej často na tvrdom podnebí. Často je papilóm viacnásobný.

V oblasti hlienových (malých seróznych) žliaz vznikajú nezhubné nádory - adenóm (pozri), adenolymfóm (pozri), zmiešané nádory a malígne (mukoeiidermoid, cylindrom, niekedy karcinóm žliaz). Ako novotvary rastú, môžu spôsobiť rednutie kostného tkaniva a malígne môžu zničiť kosť, prerastajúcu do maxilárneho sínusu, nosovej dutiny.

Po lúpaní benígnych nádorov sa zvyčajne aplikuje jeden alebo dva stehy. V prípade malígnych novotvarov sa vykonáva radiačná terapia, po ktorej nasleduje excízia nádoru v zdravých tkanivách. Podľa indikácií odstráňte limf, uzliny na krku.

Prvýkrát bola metóda plastík N. pri vrodených rázštepoch, vrátane rezu v laterálnych úsekoch pevného N., odlúčenia mukoperiostálnych lalokov, ich posunutia do strednej čiary a zošitia rázštepu navrhnutá a zdôvodnená v r. 1861 od B. Langenbecka. Táto metóda uranostafyloplastiky (plastika tvrdého a mäkkého N.) zostáva základom modernej plastickej chirurgie na N.

Najdôležitejšími bodmi N. plastiky okrem uzavretia defektu sú zníženie napätia svalov mäkkého N., zúženie priesvitu nosohltanu a predĺženie mäkkého N. Na zníženie napätia o. svalov mäkkého podnebia navrhol A. A. Limberg vykonať interlaminárnu osteotómiu - pozdĺžnu disekciu výbežku pterygoidea s mediálnou platničkou posunu dovnútra spolu so svalom, ktorý napína mäkké N. Za účelom mezofaryngokonstrikcie (zúženie lúmenu hl. hltan), rezy sa vedú rovnobežne s pterygo-mandibulárnym záhybom a po exfoliácii tkanív tampónom sa bočná stena hltana stlačí dovnútra.

Na predĺženie mäkkého N. (retrotranspozícia) a obnovenie jeho funkcie (pri neúplných rázštepoch) navrhol P. P. Ľvov (1925) vzhľadom na dostatočné prekrvenie chlopní vykonať retrotranspozíciu v jednom štádiu. Na tento účel sa v prednej časti tvrdého N. vyreže trojuholníková chlopňa so zadným vrcholom, ktorá zostáva nehybná, a bočné chlopne z tvrdého podnebia sa posunú dozadu, pripevnia sa k hornej časti chlopne a zošijú sa.

V roku 1926 vyvinul A. A. Limberg operáciu radikálnej uranostafyloplastiky, pri ktorej sú retrotranspozícia, mezofaryngokonstrikcia, resekcia zadného vnútorného okraja veľkého palatinového foramenu (na zníženie napätia neurovaskulárneho zväzku), interlaminárna osteotómia a fisurorafia (zošitie medzery) kombinované. Táto operácia bola základom pre ďalší vývoj plastických metód pre všetky formy N.

V roku 1958 F. M. Khitrov navrhol, aby sa pri obojstranných priechodných rázštepoch N. plastická chirurgia uskutočnila v dvoch etapách: najprv sa uzavrel defekt prednej časti tvrdého N. a potom zostávajúci rázštep tvrdého a mäkkého N.

V budúcnosti boli vyvinuté menej traumatické metódy zásahov bez poškodenia kostí. V roku 1973 Yu.I. Vernadsky navrhol vykonať mezofaryngo-konstrikciu bez rezov pozdĺž pterygo-submandibulárnych záhybov. L. E. Frolová v roku 1974 vyvinula mäkké plastiky N. v prvých rokoch života zošitím palatinových oblúkov a v roku 1979 navrhla uzavrieť defekt v oblasti tvrdého N. pomocou preklápacie chlopne z jedného. fragmentov podnebia.

Spôsoby chirurgickej liečby získaných defektov N. závisia od lokalizácie a formy defektu. Malé defekty lokalizované pozdĺž strednej čiary pevného N. sú uzavreté približnými mostíkovitými mukoperiostálnymi chlopňami na oboch stranách defektu. Otvor na laterálnej ploche pevného N. je uzavretý mukoperiostálnou chlopňou na pedikle smerujúcom k veľkému palatinovému otvoru (zásobuje chlopňu z palatinovej tepny). Pri stredných defektoch, ktoré zachytávajú tvrdé a mäkké N., sa operuje rovnako ako pri vrodených rázštepoch. Na odstránenie veľkých defektov v N. sa používa plastická chirurgia s použitím kmeňa Filatov podľa Zausaeva.

V prípadoch skrátenia mäkkého N. v prípade potreby objektívne údaje o jeho veľkosti sa používa metóda navrhnutá V. I. Zausaevom (1972): dĺžka mäkkého N. sa meria od rezákov po špičku jazyka a výška jazyk nad líniou zatvárania zubov.

V pooperačnom období až do prvého obväzu pacienti nesmú hovoriť, aby sa predišlo posunutiu obväzu a výskytu zvracania; do 2-3 týždňov. pacienti dostávajú tekutú stravu. Prvý obväz sa robí na 8-10 deň.

Pre prevenciu deformácií hornej čeľuste, ku ktorým často dochádza pri vrodených a získaných chybách N., má ortodontická liečba veľký význam.

Bibliografia: Vernadsky Yu.I. Traumatológia a rekonštrukčná chirurgia maxilofaciálnej oblasti, Kyjev, 1973, bibliografia; Buria N F. Atlas plastickej chirurgie, prekl. z češtiny, zväzok 2, s. 86 a iné, Praha - M., 1967; Gemonov V. V. a Roshchina P. I. Aktivita niektorých enzýmových systémov v epiteli ľudskej ústnej dutiny pri hyperkeratóze, Stomatológia, t. 55, č. 2, s. 22, 1976; Gutsan A. E. Vrodené rázštepy hornej pery a podnebia, Kišiňov, 1980, bibliografia; Dmitrieva V. S. a Lando R. L. Chirurgická liečba vrodených a pooperačných defektov podnebia, M., 1968, bibliogr.; Dubov M. D. Vrodený rázštep podnebia, L., 1960, bibliogr.; Zausaev V. I. Modifikácia operácie uzatváracieho vrodeného rázštepu podnebia, Stomatológia, č. 1, s. 59, 1953; on, Použitie Filatovho drieku pri opakovaných chirurgických zákrokoch po neúspešných operáciách rázštepov tvrdého a mäkkého podnebia, tamže. č. 2, str. 26, 1958; on, Objektívna analýza zostávajúcich deformácií podnebia po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch a vyhodnotenie výsledkov uranostafyloplastiky, tamže, ročník 51, č.2, s. 51, 1972; Klinická operatívna maxilofaciálna chirurgia, ed. M. V. Mukhina, L., 1974, bibliogr.; Falin L. I. Humánna embryológia, s. 179, M., 1976; Khitrov F. M. K otázke liečby vrodeného rázštepu podnebia, Stomatológia, č. 4, s. 33, 1958; A x h a u s e n G. Technik und Ergebnisse der Spaltplastiken, Miinchen, 1952; Spoločnosť Baxter H.a. Cardoso M. Metóda minimalizácie kontraktúry po operáciách rázštepu podnebia, Plast. rekonštrukcia Surg., v. 2, str. 214, 1947; Berndorfer A. Die Geschichte der Operationen der angeborenen Missbildungen, Zbl. Chir., S. 1072, 1955; L u h-m a n n K. Die Angeborenen Spaltbildun-gen des Gesichtes, Lpz., 1956; O b 1 a k P. Nové hlavné zásady v liečbe rázštepov, J. max.-fac. Surg.% v. 3, str. 231,1*975; Schonborn, tiber eine neue Methode der Staphylorraphie, Verh. dtsch. Ges. Chir., Bd 4, S. 235, 1875; S i c h e r H. Orálna anatómia, St Louis, 1960.

B. I. Zausaev; A. G. Tsybulkin (An.).

Palatum - horná stena samotnej ústnej dutiny. Delí sa na tvrdé a mäkké podnebie.

Predná časť oblohy pevná obloha, palatum durum, má kostný základ -, palatum osseum, ktoré je tvorené palatinovými výbežkami horných čeľustí a horizontálnymi platňami palatinových kostí. Zadnú časť podnebia - mäkké podnebie, palatum molle, tvoria najmä svaly, aponeuróza a sliznica, v ktorej sa nachádzajú podnebné žľazy.

Sliznica, tesne priliehajúca k tvrdému podnebiu, je hladká, prechádza spredu a zo strán do ďasna, zozadu do mäkkého podnebia, do jeho jazýčka, jazylka podnebia a oblúkov podnebia. V strede sliznice podnebia je úzky belavý pásik - šev podnebia, raphe palati, v blízkosti mediálnych rezákov je malý záhyb - rezná papila, papilla incisva, ktorá zodpovedá reznému kanáliku , canalis incisivus.

Niekoľko (alebo jeden) slabo vyjadrené priečne palatinové záhyby, plicae palatinae transversae, odchádzajú zo stehu v priečnom smere. V oblasti stehu je sliznica podnebia tenšia ako pozdĺž okrajov. Medzi ním a periostom je tenká vrstva hlienových palatinových žliaz, glandulae palatinae. Vytvárajú dva podlhovasté zhluky a vypĺňajú priestor medzi kosteným podnebím a alveolárnymi výbežkami.

Vrstva žliaz tvrdého podnebia sa zozadu zahusťuje a bez nápadného ohraničenia prechádza do vrstvy žliaz mäkkého podnebia.

Mäkká obloha, palatum molle, tvoria prevažne svaly. Rozlišuje prednú horizontálnu časť, ktorá je pokračovaním tvrdého podnebia, a zadnú časť, smerujúcu šikmo dozadu a dole. Mäkké podnebie sa nazýva aj palatínová opona, velum palatinum. Spolu s ním obmedzuje istmus hltana. Palatinová opona je pokrytá sliznicou, ktorá sa spája s dobre vyvinutou palatinovou aponeurózou, aponeurosis palatina, miestom úponu svalov mäkkého podnebia. Mäkké podnebie v strede vybieha do malého kužeľovitého podnebia, uvula palatina; na jeho prednej ploche je viditeľné pokračovanie švu oblohy.

Na každej strane prechádza palatínová opona do dvoch oblúkov. Jeden - predný - palatoglossálny oblúk, amis palatoglossus, - ide ku koreňu, druhý - zadný - prechádza do sliznice laterálnej steny hltana - palatohltanový oblúk, arcus palatopharyngeus. Zhora v dôsledku spojenia zadnej plochy palatoglossálneho oblúka a prednej plochy palatohltanového oblúka vzniká semilunárny záhyb, plica semilunaris, zhora ohraničujúci nadmandľovú jamku, fossa supratonsillaris.

Medzi palatinovými oblúkmi, mäkkým podnebím, je priestor, cez ktorý ústna dutina komunikuje s dutinou - hltanová isthmus, isthmus faucium a jej predná zaoblená hrana sa na klinike nazýva hltan, fauces.

Zo zadného povrchu palatoglossálneho oblúka sa odchyľuje tenký trojuholníkový záhyb, plica triangularis, ktorý čiastočne pokrýva vnútorný povrch palatickej mandle. Hore je úzky, svojou širokou základňou je pripevnený k bočnému okraju koreňa. Medzi jej zadným okrajom a palatoglosálnym oblúkom vpredu, palatofaryngeálnym oblúkom vzadu vzniká trojuholníková tonsilová jamka, fossa tonsillaris, na dne ktorej je palatinová mandľa, tonsilla palatina, ktorá u dospelých vypĺňa celú jamku.

Inervácia: nn. palatini majores et minores, incisivi.

Krvné zásobenie: aa. palatina descendens, palatina ascendens; v. palatina externa, plexus pterygoideus, plexus pharyngeus.

palatinová mandľa, tonsilla palatina, je párový fazuľovitý útvar. Mandle sa nachádzajú na každej strane medzi palatoglossálnym a palatofaryngeálnym oblúkom v tonzilovej jamke. Vonku má mandľa vláknitú výstelku – puzdro mandle, capsula tonsillaris a ohraničuje bukálno-hltanovú časť m. constrictor pharyngis superior. Jeho vnútorný povrch je nerovný, s početnými okrúhlymi alebo oválnymi jamkami mandlí, fossulae tonsillares, zodpovedajúcimi kryptám mandlí, criptae tonsillares. Posledne menované sú vybrania epiteliálnej výstelky, ležia v látke palatinovej mandle. Steny jamiek a krýpt obsahujú početné lymfatické uzliny, noduli lymphatici.

V normálnom stave mandľa nepresahuje jamku a nad ňou je voľný priestor - nadmandľová jamka, jamka supratonsillaris.

Inervácia: nn. palatini, n. nasopalatinus, plexus palatinus.

Krvné zásobenie: a. palatina ascendens (a. facialis), a. palatina descendens (a. maxillaris), r. tonsillaris a. facialis. Venózna krv z neba sa posiela do v. facialis. Lymfa prúdi do nodi lymphatici submandibulares et submentales.

Svaly podnebia a hltana.

1. Sval, ktorý napína palatínovú oponu, m. tensor veli palatini, plochý, trojuholníkový, umiestnený medzi a svalom, ktorý zdvíha palatínovú oponu. Svojou širokou základňou sval začína od člnkovej jamky, jamky scaphoidea, sfenoidálnej kosti, membránovej platničky chrupkovitej časti sluchovej trubice a okraja jej kostnej ryhy, siahajúcej až k chrbtici sfenoidálnej kosti. Smerom nadol prechádza do úzkej šľachy, ktorá sa po zaoblení brázdy pterygoidného háku pterygoidného výbežku a slizničného vaku na ňom rozpadá na široký zväzok šľachových vlákien v aponeuróze mäkkého podnebia. Niektoré zväzky sú pripevnené k zadnému okraju horizontálnej dosky palatinovej kosti, čiastočne prepletené so zväzkami svalu rovnakého mena na opačnej strane.

Funkcia: Naťahuje predné mäkké podnebie a hltanovú časť sluchovej trubice.

Inervácia: n. tensoris veli palatini.

2. Sval, ktorý dvíha palatínovú oponu, m. levator veli palatini, plochý, umiestnený mediálne a za predchádzajúcim. Začína od spodnej plochy skalnej časti spánkovej kosti pred vonkajším otvorom karotického kanála a od chrupavkovej časti sluchovej trubice od jej spodnej mediálnej plochy.

Zväzky idú dole, dovnútra, dopredu a rozširujúc sa vstupujú do mäkkého podnebia a prepletajú sa so zväzkami svalu rovnakého mena na opačnej strane. Časť zväzkov je pripevnená k strednej časti aponeurózy podnebia.

Funkcia: zdvíha mäkké podnebie, zužuje hltanový otvor sluchovej trubice.

3. Svaly uvuly, mm. uvulae, sú dva svalové zväzky zbiehajúce sa k strednej línii jazyka. Postupné znižovanie počtu svalových zväzkov určuje jeho kužeľovitý tvar. Svaly pochádzajú zo zadnej nosovej chrbtice tvrdého podnebia, spina nasalis posterior, z palatinovej aponeurózy a idú do strednej čiary, sú votkané do sliznice jazyka. Väčšina svalových zväzkov pripojených k palatinovej aponeuróze dosahuje strednú čiaru, v dôsledku čoho je stredná časť zahustená a nazýva sa šev podnebia.