Včasná organická lézia centrálneho nervového systému u detí. Lézie CNS u detí: čo to je? Poruchy svalového tonusu

Táto diagnóza je v súčasnosti jednou z najčastejších. Organická lézia centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém) vo svojom klasickom obsahu je neurologická diagnóza, t.j. je v kompetencii neuropatológa. Ale symptómy a syndrómy sprevádzajúce túto diagnózu môžu odkazovať na akúkoľvek inú lekársku špecializáciu.

Táto diagnóza znamená, že ľudský mozog je do určitej miery chybný. Ale ak mierny stupeň(5-20%) "organických" (organické poškodenie centrálneho nervového systému) je vlastné takmer všetkým ľuďom (98-99%) a nevyžaduje žiadne špeciálne lekárske zásahy, potom priemerný stupeň (20-50%) organických látok nie je len kvantitatívne odlišný stav, ale kvalitatívne odlišný (v zásade závažnejší) typ poruchy nervového systému.

Príčiny organických lézií sú rozdelené na vrodené a získané. Vrodené prípady zahŕňajú prípady, keď matka nenarodeného dieťaťa počas tehotenstva prekonala akúkoľvek infekciu (ARI, chrípka, angína atď.), užívala niektoré lieky, alkohol a fajčila. Jednotný systém krvného zásobovania prinesie do tela plodu stresové hormóny v období psychickej záťaže matky. Okrem toho ovplyvňujú aj náhle zmeny teploty a tlaku, pôsobenie rádioaktívnych látok a röntgenového žiarenia, toxických látok rozpustených vo vode, obsiahnutých vo vzduchu, v potravinách atď.

Je ich najmä niekoľko kritické obdobia keď aj malý vonkajší vplyv na tele matky môže viesť k úmrtiu plodu alebo spôsobiť také výrazné zmeny v stavbe tela (vrátane mozgu) budúceho človeka, ktoré sa po prvé nedajú napraviť žiadnym lekárskym zásahom a po druhé tieto zmeny môže viesť k predčasnému úmrtiu dieťaťa pred 5-15 rokom života (a zvyčajne to matky uvádzajú) alebo spôsobiť invaliditu už od útleho veku. A v najlepšom prípade vedú k objaveniu sa výraznej menejcennosti mozgu, keď aj pri maximálnom napätí je mozog schopný pracovať len na 20-40 percent svojej potenciálnej kapacity. Takmer vždy sú tieto poruchy sprevádzané rôznym stupňom disharmónie duševnej činnosti, kedy sa pri zníženom duševnom potenciáli, zďaleka nie vždy, vyostrujú pozitívne vlastnosti charakteru.

To sa dá uľahčiť užívaním určitých liekov, fyzickým a emocionálnym preťažením, asfyxiou počas pôrodu (hladovanie plodu kyslíkom), predĺžený pôrod, skoré odtrhnutie placenty, atónia maternice atď. Po pôrode ťažké infekcie(s výraznými príznakmi intoxikácie, vysokou horúčkou atď.) do 3 rokov môže viesť k získaniu organické zmeny mozog. Poranenia mozgu so stratou vedomia alebo bez nej, predĺžená alebo krátka celková anestézia, užívanie drog, zneužívanie alkoholu, dlhodobé (niekoľko mesiacov) nezávislé (bez predpisu a neustáleho dohľadu skúseného psychiatra alebo psychoterapeuta) pri psychofarmaká môže viesť k niektorým reverzibilným alebo nezvratným zmenám vo fungovaní mozgu.

Diagnóza organických látok je pomerne jednoduchá. Profesionálny psychiater už môže určiť prítomnosť alebo neprítomnosť organických látok podľa tváre dieťaťa. A v niektorých prípadoch dokonca aj stupeň jeho závažnosti. Ďalšou otázkou je, že vo fungovaní mozgu existujú stovky druhov porúch a v každom konkrétnom prípade sú vo veľmi zvláštnej kombinácii a vzájomnej súvislosti.

Laboratórna diagnostika je založená na sérii postupov, ktoré sú pre telo celkom neškodné a pre lekára informatívne: EEG - elektroencefalogramy, REG - reoencefalogramy (štúdium mozgových ciev), UZDG (M-echoEG) - ultrazvuková diagnostika mozgu. Tieto tri vyšetrenia sa podobajú elektrokardiogramu, len sa odoberajú z hlavy človeka. Počítačová tomografia s veľmi pôsobivým a expresívnym názvom je v skutočnosti schopná odhaliť veľmi malý počet typov mozgových patológií - nádor, volumetrický proces, aneuryzma (patologické rozšírenie mozgovej cievy), rozšírenie hlavných mozgových cisterien ( so zvýšeným intrakraniálnym tlakom). Najinformatívnejšia štúdia je EEG.

Treba poznamenať, že prakticky žiadne poruchy centrálneho nervového systému nezmiznú samy od seba a s vekom nielenže neklesajú, ale kvantitatívne aj kvalitatívne sa zvyšujú. Duševný vývoj dieťaťa priamo závisí od stavu mozgu. Ak má mozog aspoň nejakú poruchu, tak to určite zníži intenzitu duševný vývoj dieťa v budúcnosti (ťažkosti v procesoch myslenia, zapamätania a zapamätania, ochudobnenie predstavivosti a fantázie). Okrem toho sa charakter človeka vytvára skreslený, s rôznym stupňom závažnosti určitého typu psychopatizácie. Prítomnosť aj malých, ale početných zmien v psychológii a psychike dieťaťa vedie k výraznému zníženiu organizácie jeho vonkajších a vnútorných javov a akcií. Dochádza k ochudobňovaniu citov a ich splošteniu, čo sa priamo aj nepriamo odráža na mimike a gestikulácii dieťaťa.

Centrálny nervový systém reguluje prácu všetkých vnútorných orgánov. A ak to funguje chybne, potom zvyšok orgánov, pri čo najstarostlivejšej starostlivosti o každý z nich oddelene, v zásade nebude môcť normálne fungovať, ak sú zle regulované mozgom. Jedna z najbežnejších chorôb našej doby - vegetatívno-vaskulárna dystónia na pozadí organickej hmoty sa stáva závažnejšou, zvláštnejšou a atypický priebeh. A tak to nielenže spôsobuje ďalšie problémy, ale tieto „problémy“ samotné sú zhubnejšieho charakteru. Fyzický vývoj tela ide s akýmikoľvek poruchami - môže dôjsť k porušeniu postavy, zníženiu svalového tonusu, zníženiu ich odolnosti voči fyzickej námahe, dokonca aj miernej veľkosti. Pravdepodobnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa zvyšuje o 2-6 krát. To môže viesť k častým bolestiam hlavy a rôznym druhom nepríjemných pocitov v oblasti hlavy, ktoré znižujú produktivitu duševnej a fyzickej práce 2-4 krát. Pravdepodobnosť endokrinných porúch sa tiež zvyšuje 3-4 krát, čo vedie s malými dodatočnými stresovými faktormi k diabetes mellitus, bronchiálnej astme, nerovnováhe pohlavných hormónov, po ktorej nasleduje narušenie sexuálneho vývoja tela ako celku ( zvýšenie množstva mužských pohlavných hormónov u dievčat a ženských hormónov – u chlapcov), zvyšuje riziko vzniku nádoru na mozgu, konvulzívny syndróm(lokálne alebo celkové kŕče so stratou vedomia), epilepsia (postihenie 2. skupiny), cievna mozgová príhoda v r. dospelosti v prítomnosti dokonca miernej hypertenzie (mŕtvice), diencefalického syndrómu (útoky bezdôvodného strachu, rôzne výrazné nepohodlie v ktorejkoľvek časti tela, trvajúce od niekoľkých minút do niekoľkých hodín). Časom sa môže zhoršiť sluch a zrak, narušená koordinácia pohybov športového, domáceho, estetického a technického charakteru, čo sťažuje sociálnu a profesionálnu adaptáciu.

Ekologická liečba je dlhý proces. Je potrebné užívať cievne prípravky 2x ročne po dobu 1-2 mesiacov. Súvisiace neuropsychiatrické poruchy vyžadujú aj vlastnú samostatnú a špeciálnu korekciu, ktorú musí vykonať psychiater. Na kontrolu stupňa účinnosti liečby organických látok a charakteru a veľkosti výsledných zmien v stave mozgu sa používa kontrola samotného lekára na recepcii a EEG, REG a ultrazvuk.

Dohodnite si schôdzku

Choroby tohto úseku majú rôznorodú povahu a rôzne mechanizmy vývoja. Vyznačujú sa mnohými variantmi psychopatických alebo neurotických porúch. Širokú škálu klinických prejavov vysvetľuje rôzna veľkosť lézie, oblasť defektu, ako aj hlavné individuálne a osobné vlastnosti človeka. Čím väčšia je hĺbka deštrukcie, tým zreteľnejšia je nedostatočnosť, ktorá najčastejšie spočíva v zmene funkcie myslenia.

Prečo vznikajú organické lézie

Príčiny organických lézií centrálneho nervového systému zahŕňajú:

1. Peri- a intranatálna patológia(poškodenie mozgu počas tehotenstva a pôrodu).
2. Traumatické zranenie mozgu(otvorené a zatvorené).
3. Infekčné choroby(meningitída, encefalitída, arachnoiditída, absces).
4. Intoxikácia(zneužívanie alkoholu, drog, fajčenie).
5. Cievne ochorenia mozgu(ischemické a hemoragické mŕtvice, encefalopatia) a novotvary (nádory).
6. Demyelinizačné choroby(roztrúsená skleróza).
7. Neurodegeneratívne ochorenia(Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba).

K veľkému počtu prípadov organického poškodenia mozgu dochádza vinou samotného pacienta (v dôsledku akútnej alebo chronickej intoxikácie, traumatických poranení mozgu, nesprávne liečených infekčných chorôb atď.).

Pozrime sa podrobnejšie na každú príčinu poškodenia CNS.

Peri- a intranatálna patológia

Počas tehotenstva a pôrodu existuje niekoľko kritických momentov, kedy aj najmenší zásah do organizmu matky môže ovplyvniť zdravie dieťaťa. hladovanie kyslíkom plod (asfyxia), predĺžený pôrod, predčasné odlúčenie placenta, znížený tonus maternice a iné príčiny môžu spôsobiť nezvratné zmeny v mozgových bunkách plodu.

Niekedy tieto zmeny vedú k skorej smrti dieťaťa pred dosiahnutím veku 5-15 rokov. Ak je možné zachrániť život, potom sa takéto deti stávajú postihnutými už od útleho veku. Takmer vždy sú vyššie uvedené porušenia sprevádzané rôznymi stupňami disharmónie. mentálnej sfére. So zníženým mentálnym potenciálom sa nie vždy vyostrujú pozitívne charakterové vlastnosti.

Duševné poruchy u detí sa môžu prejaviť:

- v predškolskom veku: vo forme oneskorenia vo vývoji reči, motorickej disinhibície, zlého spánku, nezáujmu, rýchlych zmien nálad, letargie;
- počas školského obdobia: vo forme emočnej nestability, inkontinencie, sexuálnej dezinhibície, narušených kognitívnych procesov.

Traumatické zranenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu (TBI) je traumatické poranenie lebka, mäkké tkanivá hlavy a mozgu. Najčastejšími príčinami TBI sú autonehody a zranenia v domácnosti. Traumatické poranenia mozgu sú otvorené a zatvorené. Ak existuje správa vonkajšie prostredie s lebečnou dutinou hovoríme o otvorenom poranení, ak nie, o uzavretom. Klinika má neurologické a duševné poruchy. Neurologické spočívajú v obmedzení pohybov končatín, poruchách reči a vedomia, výskyte epileptických záchvatov, lézií hlavových nervov.

Psychiatrické poruchy zahŕňajú kognitívne poruchy a poruchy správania. Kognitívne poruchy sa prejavujú porušením schopnosti mentálne vnímať a spracovávať informácie prijaté zvonku. Jasnosť myslenia a logika trpia, pamäť klesá, schopnosť učiť sa, rozhodovať sa a plánovať dopredu sa stráca. Poruchy správania sa prejavujú vo forme agresie, pomalej reakcie, strachu, prudké zmeny nálada, dezorganizácia a asténia.

Infekčné ochorenia CNS

Spektrum infekčných agens, ktoré spôsobujú poškodenie mozgu, je pomerne veľké. Hlavné sú: vírus Coxsackie, ECHO, herpetická infekcia, stafylokoky. Všetky z nich môžu viesť k rozvoju meningitídy, encefalitídy, arachnoiditídy. Tiež lézie centrálneho nervového systému sa pozorujú pri infekcii HIV v posledných štádiách, najčastejšie vo forme mozgových abscesov a leukoencefalopatie.

Duševné poruchy v infekčnej patológii sa prejavujú vo forme:

Astenický syndróm - všeobecná slabosť, únava, znížený výkon;
- psychická dezorganizácia;
- afektívne poruchy;
- poruchy osobnosti;
- obsedantno-konvulzívne poruchy;
- záchvaty paniky;
- hysterické, hypochondrické a paranoidné psychózy.

intoxikácia

Používanie alkoholu, drog, fajčenia, otravy hubami vedie k intoxikácii tela. oxid uhoľnatý, soli ťažké kovy a rôzne drogy. Klinické prejavy sú charakterizované rôznymi príznakmi v závislosti od konkrétnej jedovatej látky. Možno vývoj nepsychotických porúch, porúch podobných neurózam a psychóz.

Akútne intoxikácie pri otravách atropínom, difenhydramínom, antidepresívami, oxidom uhoľnatým či hubami sa najčastejšie prejavujú delíriom. V prípade otravy psychostimulanciami sa pozoruje paranoidná intoxikácia, ktorá sa vyznačuje živými vizuálnymi, hmatovými a sluchovými halucináciami, ako aj klamnými predstavami. Je možné vyvinúť manický stav, ktorý je charakterizovaný všetkými znakmi manického syndrómu: eufória, motorická a sexuálna dezinhibícia, zrýchlenie myslenia.

Chronické intoxikácie (alkohol, fajčenie, drogy) sa prejavujú:

- syndróm podobný neuróze- fenomén vyčerpania, letargie, zníženej výkonnosti spolu s hypochondriou a depresívnymi poruchami;
- kognitívne poruchy(zhoršená pamäť, pozornosť, znížená inteligencia).

Cievne ochorenia mozgu a novotvary

Komu cievne ochorenia mozgu zahŕňajú hemoragické a ischemické mŕtvice, ako aj dyscirkulačnú encefalopatiu. Hemoragické mŕtvice sa vyskytujú v dôsledku prasknutia mozgových aneuryziem alebo presakovania krvi cez steny krvných ciev, pričom sa tvoria hematómy. Cievna mozgová príhoda charakterizované rozvojom ohniska, ktoré dostáva menej kyslíka a živiny v dôsledku zablokovania vyživovacej cievy trombom alebo aterosklerotickým plakom.

Dyscirkulačná encefalopatia sa vyvíja s chronická hypoxia(nedostatok kyslíka) a vyznačuje sa tvorbou mnohých malé ohniská v celom mozgu. Nádory v mozgu vznikajú z rôznych príčin, vrátane genetickej predispozície, ionizujúceho žiarenia a vystavenia chemikáliám. Lekári diskutujú o vplyve mobilov, modrín a poranení hlavy.

Duševné poruchy v vaskulárnej patológii a novotvaroch závisia od miesta zamerania. Najčastejšie sa vyskytujú s poškodením pravej hemisféry a prejavujú sa vo forme:

Kognitívna porucha (na maskovanie tohto javu pacienti začínajú používať notebooky, viazať uzly "na pamäť");
- zníženie kritiky vlastného stavu;
- nočné „stavy zmätenosti“;
- depresia;
- nespavosť (porucha spánku);
- astenický syndróm;
- Agresívne správanie.

Vaskulárna demencia

Samostatne by sme mali hovoriť o vaskulárnej demencii. Delí sa na rôzne typy: spojené s cievnou mozgovou príhodou (multiinfarktová demencia, demencia spôsobená infarktom v „strategických“ oblastiach, demencia po hemoragickej cievnej mozgovej príhode), nemŕtvica (makro- a mikroangiopatická) a varianty spôsobené poruchou mozgovej príhody zásobovanie krvou.

Pacienti s touto patológiou sa vyznačujú spomalením, rigiditou všetkých duševných procesov a ich labilitou, zúžením okruhu záujmov. Závažnosť kognitívnej poruchy pri vaskulárnych léziách mozgu je určená množstvom faktorov, ktoré neboli úplne študované, vrátane veku pacientov.

Demyelinizačné choroby

Hlavnou chorobou v tejto nosológii je roztrúsená skleróza. Je charakterizovaná tvorbou ložísk so zničeným plášťom nervových zakončení (myelín).

Duševné poruchy v tejto patológii:

Astenický syndróm (celková slabosť, zvýšená únava, znížená výkonnosť);
- kognitívne poruchy (zhoršená pamäť, pozornosť, znížená inteligencia);
- depresia;
- afektívne šialenstvo.

Neurodegeneratívne ochorenia

Patria sem: Parkinsonova choroba a Alzheimerova choroba. Tieto patológie sú charakterizované nástupom ochorenia v starobe.

Najčastejšou psychiatrickou poruchou pri Parkinsonovej chorobe (PD) je depresia. Jeho hlavnými príznakmi sú pocit prázdnoty a beznádeje, citová chudoba, znížené pocity radosti a potešenia (anhedónia). Typickými prejavmi sú aj dysforické symptómy (podráždenosť, smútok, pesimizmus). Depresia sa často vyskytuje súčasne s úzkostnými poruchami. Úzkostné symptómy sú teda zistené u 60-75% pacientov.

Alzheimerova choroba je degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému charakterizované progresívnym kognitívnym poklesom, poruchou osobnosti a zmenami správania. Pacienti s touto patológiou sú zábudliví, nepamätajú si nedávne udalosti a nie sú schopní rozpoznať známe predmety. Sú charakteristické emocionálne poruchy, depresia, úzkosť, dezorientácia, ľahostajnosť k vonkajšiemu svetu.

Liečba organickej patológie a duševných porúch

Najprv je potrebné zistiť príčinu výskytu organická patológia. To bude závisieť od stratégie liečby.

Pri infekčnej patológii by sa mali predpisovať antibiotiká citlivé na patogén. S vírusovou infekciou - antivírusové lieky a imunostimulanty. Pri hemoragických cievnych mozgových príhodách je indikované chirurgické odstránenie hematómu a pri ischemických cievnych mozgových príhodách je indikovaná dekongestantná, vaskulárna, nootropná, antikoagulačná liečba. Predpísané na Parkinsonovu chorobu špecifická terapia- lieky obsahujúce levodopu, amantadín atď.

Korekcia duševných porúch môže byť drogová a nedrogová. Najlepší efekt vykazuje kombinácia oboch metód. Lieková terapia zahŕňa vymenovanie nootropných (piracetam) a cerebroprotektívnych (cikolilínových) liekov, ako aj trankvilizérov (lorazepam, tofisopam) a antidepresív (amitriptylín, fluoxetín). Používa sa na nápravu porúch spánku tabletky na spanie(bromisoval, fenobarbital).

Psychoterapia hrá dôležitú úlohu v liečbe. Hypnóza, autotréning, gestalt terapia, psychoanalýza, arteterapia sa osvedčili. To je dôležité najmä pri liečbe detí kvôli možným vedľajším účinkom medikamentóznej terapie.

Informácie pre príbuzných

Malo by sa pamätať na to, že pacienti s organickým poškodením mozgu často zabúdajú na užívanie predpísaných liekov a navštevujú psychoterapeutickú skupinu. Vždy by ste im to mali pripomenúť a uistiť sa, že všetky pokyny lekára sú v plnom rozsahu vykonané.

Ak máte podozrenie na psychoorganický syndróm u vašich príbuzných, čo najskôr kontaktujte odborníka (psychiatra, psychoterapeuta alebo neurológa). Základom je včasná diagnostika úspešná liečba takýchto pacientov.

Prednáška XIV.

Reziduálne organické lézie CNS

Dôsledky skorých reziduálno-organických lézií centrálneho nervového systému s cerebrasténickými syndrómami podobnými neuróze, psychopatickým syndrómom. Organický duševný infantilizmus. Psychoorganický syndróm. Porucha pozornosti s hyperaktivitou u detí. Mechanizmy sociálnej a školskej disadaptácie, prevencia a korekcia reziduálnych účinkov reziduálnej organickej mozgovej nedostatočnosti a syndrómu detskej hyperaktivity.

Klinické ilustrácie.

^ VČASNÁ REZIDUÁLNO-ORGANICKÁ MOZKOVÚ NEDOSTATOČNOSŤ u detí - stav spôsobený pretrvávajúcimi následkami poškodenia mozgu (včasné vnútromaternicové poškodenie mozgu, pôrodná trauma, traumatické poranenia mozgu v ranom detstve, infekčné ochorenia). Existujú vážne dôvody domnievať sa, že v posledných rokoch narastá počet detí s následkami skorých reziduálnych organických lézií centrálneho nervového systému, hoci skutočná prevalencia týchto stavov nie je známa.

Príčiny nárastu reziduálnych účinkov zvyškovo-organického poškodenia centrálneho nervového systému v posledných rokoch sú rôzne. Patria sem environmentálne problémy, vrátane chemickej a radiačnej kontaminácie mnohých miest a regiónov Ruska, podvýživa, neodôvodnené zneužívanie liekov, netestované a často škodlivé doplnky stravy a pod.. Zásady telesnej výchovy dievčat - nastávajúcich matiek, rozvoj, ktoré sú často porušované z dôvodu častého somatické choroby, sedavý spôsob života, obmedzenie pohybu, čerstvý vzduch, uskutočniteľné domáce práce alebo naopak nadmerné aktivity profesionálne športy a včasné začatie fajčenia, pitia alkoholu, toxických látok a drog. Nesprávna výživa a ťažké fyzická prácaženy v tehotenstve, psychické úzkosti spojené s nepriaznivou rodinnou situáciou alebo nechceným tehotenstvom, nehovoriac o požívaní alkoholu a drog v tehotenstve, narúšajú jeho správny priebeh a nepriaznivo ovplyvňujú vnútromaternicový vývoj dieťa. Výsledkom nedokonalej lekárskej starostlivosti, predovšetkým absencie akéhokoľvek zastúpenia lekárskeho kontingentu predpôrodné kliniky o psychoterapeutickom prístupe k tehotnej žene, plnohodnotnej záštite v tehotenstve, neformálnej praxi prípravy tehotných na pôrod a nie vždy kvalifikovanej pôrodníckej starostlivosti, sú pôrodné poranenia, ktoré narúšajú normálny vývoj dieťaťa a následne ovplyvňujú celý jeho život. Zavedená prax „plánovania pôrodu“ je často privádzaná do bodu absurdnosti a ukazuje sa, že nie je užitočná pre rodiacu ženu a novorodenca, ale pre personál pôrodnice, ktorý získal zákonné právo plánovať si pôrod. dovolenka. Stačí povedať, že v posledných rokoch sa deti nerodia v noci alebo ráno, keď sa majú podľa biologických zákonov narodiť, ale v prvej polovici dňa, keď nastupuje nová zmena od unaveného personálu. . Prehnané nadšenie sa tiež zdá byť neopodstatnené. cisársky rez, v ktorom nielen mamička, ale aj bábätko dostáva anestéziu pomerne dlho, čo mu nie je úplne ľahostajné. Vyššie uvedené je len časťou dôvodov nárastu skorých reziduálnych organických lézií centrálneho nervového systému.

V prvých mesiacoch života dieťaťa sa organická lézia centrálneho nervového systému prejavuje vo forme neurologických príznakov, ktoré zistí detský neurológ, a všetkých známych vonkajších príznakov: chvenie rúk, brady, svalová hypertonicita. , skoré držanie hlavičky, jej zakláňanie dozadu (keď sa zdá, že sa dieťa pozerá na niečo za vaším chrbtom), nepokoj, plačlivosť, neodôvodnený krik, prerušovaný nočný spánok, oneskorenie vo formovaní motorických funkcií a reči. V prvom roku života všetky tieto znaky umožňujú neurológovi zaregistrovať dieťa na následky pôrodné poranenie a predpísať liečbu (cerebrolyzín, cinnarizín, cavinton, vitamíny, masáž, gymnastika). Intenzívna a správne organizovaná liečba v nezávažných prípadoch má spravidla pozitívny účinok a vo veku jedného roka je dieťa vyradené z neurologického registra a niekoľko rokov dieťa vychovávané doma nespôsobuje veľké obavy pre rodičov, možno s výnimkou určitého oneskorenia vo vývine reči. Medzitým po umiestnení do škôlky začínajú u dieťaťa upútať jeho vlastnosti, ktoré sú prejavmi detskej mozgovej obrny, porúch podobných neuróze, hyperaktivity a mentálneho infantilizmu.

Najčastejším dôsledkom reziduálnej organickej cerebrálnej insuficiencie je cerebrostenický syndróm. Cerebrostenický syndróm je charakterizovaný vyčerpanosťou (neschopnosťou dlho sa sústrediť), únavou, nestabilitou nálady spojenou s menšími vonkajšími okolnosťami alebo únavou, intoleranciou hlasné zvuky, jasné svetlo a vo väčšine prípadov je sprevádzané citeľným a dlhotrvajúcim poklesom výkonu, najmä pri výraznej intelektuálnej záťaži. U školákov sa znižuje zapamätanie a uchovávanie vzdelávacieho materiálu v pamäti. Spolu s tým sa pozoruje podráždenosť, ktorá má formu výbušnosti, slzavosti, rozmarnosti. Cerebrosténické stavy spôsobené skorým poškodením mozgu sa stávajú zdrojom ťažkostí pri rozvíjaní školských zručností (písanie, čítanie, počítanie). Zrkadlový charakter písania a čítania je možný. Časté sú najmä poruchy reči (oneskorenie vo vývine reči, artikulačné nedostatky, pomalosť alebo naopak nadmerná rýchlosť reči).

Častými prejavmi cerebrosténie môžu byť bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú po prebudení alebo pri únave na konci vyučovania, sprevádzané závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Často majú takéto deti transportnú intoleranciu so závratmi, nevoľnosťou, vracaním a pocitom točenia hlavy. Tiež neznášajú teplo, dusno, vysokú vlhkosť, reagujú na ne rýchlym pulzom, nárastom alebo poklesom krvný tlak, stavy na omdletie. Mnohé deti s cerebrovaskulárnymi poruchami neznesú kolotoče a iné rotačné pohyby, ktorých výsledkom sú aj závraty, točenie hlavy a zvracanie.

V motorickej sfére sa cerebrosténia prejavuje v dvoch rovnako bežných variantoch: letargia a zotrvačnosť, alebo naopak motorická disinhibícia. V prvom prípade deti vyzerajú letargicky, nie sú dostatočne aktívne, sú pomalé, zapájajú sa do práce na dlhší čas, potrebujú oveľa viac času ako bežné deti na pochopenie učiva, riešenie úloh, cvičenie, premýšľanie. odpovede; náladové pozadie je najčastejšie znížené. Takéto deti sa stávajú obzvlášť neproduktívne v činnostiach po 3-4 vyučovacích hodinách a na konci každej vyučovacej hodiny, keď sú unavené, sú ospalé alebo kňučavé. Po návrate zo školy sú nútené ľahnúť si alebo aj spať, po večeroch sú letargické, pasívne; s ťažkosťami, neochotne, veľmi dlho pripravuje domácu úlohu; ťažkosti s koncentráciou a bolesti hlavy sa zhoršujú únavou. V druhom prípade je zaznamenaná nervozita, nadmerná motorická aktivita a nepokoj, čo dieťaťu bráni nielen zapojiť sa do zmysluplných vzdelávacích aktivít, ale aj hrať hru, ktorá si vyžaduje pozornosť. Zároveň s únavou narastá motorická hyperaktivita dieťaťa, stáva sa čoraz neusporiadanejším, chaotickým. Je nemožné zapojiť takéto dieťa po večeroch do dôslednej hry av školských rokoch - do prípravy domácich úloh, opakovania minulosti, čítania kníh; skoro sa mu nepodarí ísť spať načas, takže zo dňa na deň spí oveľa menej ako je jeho vek.

Mnohé deti s následkami včasnej reziduálnej organickej mozgovej insuficiencie majú črty dysplázie (deformácia lebky, tvárového skeletu, ušnice, hypertelorizmus - široko rozmiestnené oči, vysoké podnebie, abnormálny rast zubov, prognatizmus - vyčnievajúca horná čeľusť atď.).

V súvislosti s poruchami opísanými vyššie školáci, počnúc prvými ročníkmi, v neprítomnosti individuálny prístup v tréningu a režime majú veľké ťažkosti pri adaptácii na školu. Sú viac ako ich zdraví rovesníci, presedia hodiny a sú ešte viac dekompenzovaní kvôli tomu, že potrebujú dlhší a úplnejší odpočinok ako bežné deti. Napriek všetkému úsiliu sa im spravidla nedostáva povzbudzovania, ale naopak, sú vystavení trestom, neustálym poznámkam a dokonca aj výsmechu. Po viac-menej dlhej dobe prestávajú venovať pozornosť svojim zlyhaniam, záujem o učenie prudko klesá a prichádza túžba po ľahkej zábave: sledovanie všetkých televíznych programov bez výnimky, hry v prírode a napokon túžba po spoločnosti svojich vlastný druh. V tomto prípade už prebieha priamy skimming. školská práca: absencia, odmietnutie navštevovať hodiny, úteky, tuláctvo, ranné pitie, ktoré často spôsobuje krádeže v domácnosti. Je potrebné poznamenať, že reziduálna organická cerebrálna insuficiencia vo veľkej miere prispieva k rýchlemu vzniku závislosti od alkoholu, drog a psychoaktívnych látok.

^ syndróm podobný neuróze u dieťaťa s reziduálnou organickou léziou centrálneho nervového systému sa vyznačuje stabilitou, monotónnosťou, stabilitou symptómov a jej nízkou závislosťou od vonkajších okolností. V tomto prípade medzi poruchy podobné neuróze patria tiky, enuréza, enkopréza, koktanie, mutizmus, obsedantné symptómy – strachy, pochybnosti, strachy, pohyby.

Vyššie uvedené pozorovanie ilustruje cerebrasténické syndrómy a syndrómy podobné neuróze u dieťaťa s včasnou reziduálno-organickou léziou CNS.

Kostya, 11 rokov.

Druhé dieťa v rodine. Narodil sa z tehotenstva, ktoré prebiehalo s toxikózou prvej polovice (nevoľnosť, vracanie), hrozbou potratu, edémom a zvýšeným krvným tlakom v druhej polovici. Pôrod na 2 týždne v predstihu, narodil sa s dvojitým zapletením pupočnej šnúry, v modrej asfyxii, kričal po resuscitácia. Pôrodná váha 2700. K prsníku sa prikladá na tretí deň. Pomaly nasával. Skorý vývoj s oneskorením: začal chodiť vo veku 1 rok 3 mesiace, vyslovuje jednotlivé slová od 1 roka 10 mesiacov, frázová reč - od 3 rokov. Do 2 rokov bol veľmi nepokojný, ufňukaný, bol veľmi prechladnutý. Do 1 roka bola sledovaná neuropatológom pre trasenie rúk, bradu, hypertonus, kŕče (2 krát) pri vysokej teplote na pozadí akútneho respiračného ochorenia. Vyrastal tichý, citlivý, nečinný, nemotorný. Bol prehnane naviazaný na mamu, nepúšťal ju od seba, na škôlku si zvykal veľmi dlho: nejedol, nespal, nehral sa s deťmi, skoro celé dni plakal, odmietal hračky. Do 7 rokov trpel nočnou inkontinenciou moču. Bál sa byť sám doma, zaspával len pri svetle nočnej lampy a v prítomnosti mamy, bál sa psov, mačiek, vzlykal, kládol odpor, keď ho viezli na kliniku. S emočným stresom, prechladnutím, problémami v rodine mal chlapec žmurkanie a stereotypné pohyby ramena, ktoré zmizli s vymenovaním malých dávok trankvilizérov alebo sedatív. Reč trpela nesprávnou výslovnosťou mnohých hlások a začala byť zreteľná až vo veku 7 rokov po hodinách logopedie. Do školy som chodila od 7,5 roka, ochotne, rýchlo sa zoznámila s deťmi, no s učiteľkou som sa takmer nerozprávala, 3 mesiace. Na otázky odpovedal veľmi ticho, správal sa bojazlivo, neisto. Unavený z 3. vyučovacej hodiny, "ležať" na lavici, nedokázal absorbovať vzdelávací materiál, prestal rozumieť vysvetleniam učiteľa. Po škole išiel spať a občas zaspal. Vyučovanie prebiehalo len v prítomnosti dospelých, často sa večer sťažovali na bolesti hlavy, často sprevádzané nevoľnosťou. Spal nepokojne. Nevydržal jazdu v autobuse a aute - bola zaznamenaná nevoľnosť, vracanie, zbledol, potil sa. Cítil sa zle v zamračených dňoch; v tomto čase hlava takmer vždy bolela, boli zaznamenané závraty, znížená nálada a letargia. V lete a na jeseň som sa cítil lepšie. Stav sa zhoršoval pri vysokej záťaži, po ochoreniach (akútne infekcie dýchacích ciest, angíny, detské infekcie). Študoval na „4“ a „3“, hoci podľa iných sa vyznačoval vysokou inteligenciou a dobrou pamäťou. Mal kamarátov, chodil sám po dvore, no doma uprednostňoval tiché hry. Začal študovať na hudobnej škole, ale neochotne ju navštevoval, plakal, sťažoval sa na únavu, bál sa, že nebude mať čas robiť si domáce úlohy, stal sa podráždeným, nepokojným.

Od 8 rokov, ako mu predpísal psychiater, dvakrát ročne - v novembri a marci - dostával diuretiká, nootropil (alebo cerebrolyzín v injekciách), Cavinton, zmes s citralom a sedatívnu zmes. V prípade potreby bol pridelený ďalší deň voľna. V procese liečby sa chlapcov stav výrazne zlepšil: bolesti hlavy sa stali zriedkavými, tiky zmizli, stal sa nezávislejším a menej bojazlivým a zlepšili sa jeho študijné výsledky.

V tomto prípade ide o výrazné znaky cerebrostenický syndróm, pôsobiaci v kombinácii so symptómami podobnými neuróze (tiky, enuréza, elementárne strachy). Medzitým sa dieťa s primeraným lekárskym dohľadom, správnou taktikou liečby a šetriacim režimom plne adaptovalo na podmienky školy.

Organické poškodenie CNS môže byť vyjadrené aj v psychoorganický syndróm (encefalopatia), charakterizované väčšou závažnosťou porúch a zahŕňajúce, spolu so všetkými vyššie opísanými znakmi cerebrosténie, pokles pamäti, pokles produktivity intelektuálnej aktivity, zmenu afektivity (ovplyvniť inkontinenciu). Tieto vlastnosti sa nazývajú Walter-Buhelova triáda. Afektová inkontinencia sa môže prejaviť nielen nadmernou afektívnou excitabilitou, neadekvátne prudkým a výbušným prejavom emócií, ale aj afektívnou slabosťou, ktorá zahŕňa výrazný stupeň emočnej lability, emočnú hyperestéziu s nadmernou citlivosťou na všetko. vonkajšie podnety: najmenšie zmeny situácie, neočakávané slovo vyvoláva u pacienta neodolateľné a nenapraviteľné búrlivé emocionálne stavy: plač, vzlyky, hnev atď. Porucha pamäti pri psychoorganickom syndróme kolíše od jej mierneho oslabenia až po výrazné mnestické poruchy (napr. zapamätanie si momentálnych udalostí a aktuálneho materiálu).

Pri psychoorganickom syndróme sú predpoklady pre inteligenciu nedostatočné, predovšetkým: zníženie pamäti, pozornosti a vnímania. Obmedzuje sa množstvo pozornosti, znižuje sa schopnosť koncentrácie, zvyšuje sa roztržitosť, vyčerpanosť a sýtosť s intelektuálnou aktivitou. Porušenia pozornosti vedú k narušeniu vnímania prostredia, v dôsledku čoho pacient nie je schopný pokryť situáciu ako celok, zachytiť iba fragmenty, samostatné aspekty udalostí. Porušenie pamäti, pozornosti a vnímania prispieva k slabosti úsudkov a záverov, a preto pacienti pôsobia dojmom bezmocnosti a hlúposti. Dochádza aj k spomaleniu tempa duševnej činnosti, inertnosti a strnulosti duševných procesov; prejavuje sa to pomalosťou, uviaznutím na určitých myšlienkach, ťažkosťami pri prechode z jedného druhu činnosti na druhý. Charakterizované nedostatkom kritiky ich schopností a správania s nedbanlivým prístupom k ich stavu, stratou zmyslu pre vzdialenosť, známosť a známosť. Nízka intelektuálna produktivita sa prejaví, keď dodatočné zaťaženie, ale na rozdiel od mentálnej retardácie je zachovaná schopnosť abstrakcie.

Psychoorganický syndróm môže byť dočasný, prechodný (napríklad po traumatickom poranení mozgu vrátane pôrodnej traumy, neuroinfekcie) alebo môže byť trvalou, chronickou črtou osobnosti v dlhodobom období organického poškodenia centrálneho nervového systému.

Často so zvyškovo-organickou cerebrálnou nedostatočnosťou sa objavujú príznaky psychopatický syndrómčo sa stáva zjavným najmä v predpubertálnom a pubertálnom veku.Pre deti a dospievajúcich s psychoorganickým syndrómom sú charakteristické najzávažnejšie formy porúch správania v dôsledku výraznej zmeny afektivity. Patologické charakterové črty sa v tomto prípade prejavujú najmä afektívnou vzrušivosťou, sklonom k ​​agresivite, konfliktom, dezinhibíciou pudov, sýtosťou, zmyslovým smädom (túžba po nových skúsenostiach, pôžitkoch). Afektívna excitabilita sa prejavuje tendenciou k príliš ľahkému výskytu násilných afektívnych výbuchov, neadekvátnych príčine, ktorá ich vyvolala, v záchvatoch hnevu, zúrivosti, netrpezlivosti, sprevádzaných motorickým vzrušením, bezmyšlienkovite, niekedy nebezpeční pre dieťa samotné alebo pre jeho okolie. a často zúžené vedomie. Deti a dospievajúci s afektívnou excitabilitou sú rozmarní, necitliví, príliš pohybliví, náchylní na bezuzdné žarty. Veľa kričia, ľahko sa nahnevajú; akékoľvek obmedzenia, zákazy, poznámky im spôsobujú búrlivé protestné reakcie so zlomyseľnosťou a agresivitou.

Spolu s príznakmi organický duševný infantilizmus(emocionálno-vôľová nezrelosť, nekritickosť, neúčelnosť činnosti, sugestibilita, závislosť od iných) psychopatické poruchy u tínedžera so zvyškovým organickým poškodením centrálneho nervového systému vytvárajú predpoklady pre sociálnu disadaptáciu s kriminálnymi sklonmi. Priestupky sa nimi často dopúšťajú v stave intoxikácia alkoholom alebo pod vplyvom drog; navyše na úplnú stratu kritiky či dokonca amnéziu (nedostatok pamäti) samotného trestného činu stačí tínedžerovi so zvyškovým organickým poškodením centrálneho nervového systému relatívne malá dávka alkoholu a drog. Ešte raz treba pripomenúť, že u detí a dospievajúcich s reziduálnou organickou mozgovou nedostatočnosťou sa závislosť na alkohole a drogách rozvíja rýchlejšie ako u zdravých detí, čo vedie k ťažkým formám alkoholizmu a drogovej závislosti.

Najdôležitejším prostriedkom prevencie školskej disadaptácie pri reziduálnej organickej mozgovej insuficiencii je prevencia intelektuálneho a fyzického preťaženia normalizáciou denného režimu, správnym striedaním intelektuálnej práce a odpočinku a vylúčením simultánneho vyučovania vo všeobecnom vzdelávaní a špeciálnych školách (hudobná výchova , umenie atď.). Reziduálne účinky reziduálno-organických lézií centrálneho nervového systému v závažných prípadoch sú kontraindikáciou pre prijatie na špecializovaný typ školy (s hĺbkovým štúdiom cudzí jazyk fyzikálne a matematické, gymnázium alebo vysoká škola so zrýchleným a rozšíreným učebným plánom).

Pri tomto type duševnej patológie je na prevenciu edukačnej dekompenzácie potrebné včas zaviesť adekvátnu liekovú terapiu (nootropiká, dehydratácia, vitamíny, ľahké sedatíva atď.) s neustálym dohľadom psychoneurológa a dynamickým elektroencefalografickým, kraniografickým, patopsychologickým kontrola; skorý začiatok pedagogickej nápravy, berúc do úvahy individuálne vlastnosti dieťa; triedy s defektológom individuálna schéma; sociálno-psychologická a psychoterapeutická práca s rodinou dieťaťa na rozvíjanie správnych postojov k možnostiam dieťaťa a jeho budúcnosti.

^ HYPERAKTIVITA V DETSTVE. Určitá súvislosť s reziduálno-organickou cerebrálnou insuficienciou v detstve je tiež hyperaktivita, ktorá zaujíma osobitné miesto predovšetkým v súvislosti s ňou spôsobenou výraznou školskou disadaptáciou - výchovné zlyhanie a (alebo) poruchy správania. Motorická hyperaktivita je v detskej psychiatrii popísaná pod rôzne mená Kľúčové slová: minimálna mozgová dysfunkcia (MMD), motorický disinhibičný syndróm, hyperdynamický syndróm, hyperkinetický syndróm, porucha pozornosti s hyperaktivitou u detí, syndróm aktívnej poruchy pozornosti, syndróm poruchy pozornosti (posledný názov zodpovedá modernej klasifikácii).

Štandardom na hodnotenie správania ako „hyperkinetického“ je komplex nasledujúce znaky:

1) fyzická aktivita je príliš vysoká v kontexte toho, čo sa v tejto situácii očakáva, a v porovnaní s inými deťmi rovnakého veku a intelektuálneho rozvoja;

2) má skorý nástup (pred 6 rokmi);

3) dlhé trvanie (alebo stálosť v čase);

4) sa vyskytuje vo viacerých situáciách (nielen v škole, ale aj doma, na ulici, v nemocnici atď.).

Údaje o prevalencii hyperkinetických porúch sa značne líšia – od 2 do 23 % detskej populácie. Hyperkinetické poruchy, ktoré sa vyskytujú v detstve, v neprítomnosti preventívne opatreniačasto vedú nielen k školskej disadaptácii – slabé napredovanie, opakovanie, poruchy správania, ale aj k ťažkým formám sociálnej disadaptácie, ďaleko presahujúcej detstvo a dokonca aj pubertu.

Hyperkinetická porucha sa spravidla prejavuje už v ranom detstve. V prvom roku života dieťa vykazuje známky motorickej excitácie, neustále sa točí, robí veľa zbytočných pohybov, kvôli ktorým je ťažké ho uspať a nakŕmiť. Tvorenie motorické funkcie sa vyskytuje u hyperaktívneho dieťaťa rýchlejšie ako u jeho rovesníkov, pričom formovanie reči sa nelíši od bežných pojmov alebo za nimi dokonca zaostáva. Keď hyperaktívne dieťa začne chodiť, vyznačuje sa rýchlosťou a nadmerným počtom pohybov, neviazanosťou, nevie pokojne sedieť, všade lezie, snaží sa dostať rôzne predmety, nereaguje na zákazy, necíti nebezpečenstvo, hrany. Takéto dieťa veľmi skoro (od 1,5-2 rokov) prestane spať cez deň a večer je ťažké ho uložiť do postele kvôli chaotickému vzrušeniu, ktoré narastá poobede, keď sa nemôže hrať s hračkami. všetci, urobte jednu vec, je nezbedný, hrá sa, behá. Zaspávanie je narušené: aj keď je dieťa fyzicky obmedzené, neustále sa pohybuje, snaží sa vykĺznuť z matkinho náručia, vyskočiť, otvoriť oči. Pri výraznom dennom vzrušení môže dôjsť k hlbokému nočnému spánku s dlhodobou neprestajnou enurézou.

Avšak hyperkinetické poruchy v detstve a ranom predškolskom veku sa často považujú za obyčajnú živosť v rámci normálnej detskej psychodynamiky. Medzitým postupne narastá a začína pútať pozornosť nepokoj, roztržitosť, sýtosť s potrebou častých zmien dojmov, nemožnosť hrať sa osamote alebo s deťmi bez vytrvalej organizácie dospelých. Tieto črty sa prejavujú už v staršom predškolskom veku, keď sa dieťa začína pripravovať do školy – doma, v prípravnej skupine materskej školy, v prípravných skupinách všeobecnovzdelávacej školy.

Počnúc 1. ročníkom sa hyperdynamické poruchy u dieťaťa prejavujú motorickou disinhibíciou, nervozitou, nepozornosťou a nedostatkom vytrvalosti pri plnení úloh. Zároveň sa často vyskytuje zvýšené náladové pozadie s preceňovaním vlastných možností, šibalstvo a nebojácnosť, nedostatočná vytrvalosť v činnostiach, ktoré si vyžadujú najmä aktívnu pozornosť, tendencia prechádzať z jednej činnosti na druhú bez toho, aby ste niektorú z nich dokončili, zle organizovaná a nedostatočne regulovaná činnosť. Hyperkinetické deti sú často bezohľadné a impulzívne, náchylné k nehodám a disciplinárnym opatreniam v dôsledku porušenia pravidiel správania. Zvyčajne majú narušené vzťahy s dospelými kvôli nedostatku opatrnosti a zdržanlivosti, nízkemu sebavedomiu. Hyperaktívne deti sú netrpezlivé, nevedia čakať, nevedia počas hodiny sedieť, sú v neustálom neúčelnom pohybe, vyskakujú, behajú, skáču, v prípade potreby pokojne sedia, neustále hýbu nohami a rukami. Spravidla sú zhovorčiví, hluční, často spokojní, neustále sa usmievajú, smejú. Takéto deti potrebujú neustálu zmenu činnosti, nové zážitky. Hyperaktívne dieťa sa môže dôsledne a cieľavedome venovať jednej veci až po výraznej fyzickej námahe; zároveň takéto deti samé hovoria, že sa „potrebujú vybiť“, „vybiť energiu“.

Hyperkinetické poruchy pôsobia v kombinácii s cerebrostenickým syndrómom, znakmi mentálneho infantilizmu, patologickými osobnostnými črtami, ktoré sa vo väčšej či menšej miere prejavujú na pozadí motorickej disinhibície a ďalej komplikujú školskú a sociálnu adaptáciu hyperaktívneho dieťaťa. Hyperkinetické poruchy sú často sprevádzané symptómami podobnými neuróze: tiky, enuréza, enkopréza, koktanie, strachy - dlhodobé bežné detské obavy zo samoty, tmy, domácich zvierat, bielych plášťov, lekárskych manipulácií alebo rýchlo vznikajúcich obsedantné obavy na základe traumatickej situácie. Znaky mentálneho infantilizmu pri hyperkinetickom syndróme sa prejavujú v herných záujmoch charakteristických pre nižší vek, dôverčivosť, sugestibilita, podriadenosť, láskavosť, spontánnosť, naivita, závislosť od dospelých alebo sebavedomejších priateľov. Pre hyperkinetické poruchy a črty duševnej nezrelosti dieťa uprednostňuje len hrovú činnosť, no ani tá ho na dlhší čas nezachytí: neustále mení myslenie a smer činnosti podľa toho, kto je v jeho blízkosti; keď sa dopustí unáhleného činu, okamžite to oľutuje a ubezpečuje dospelých, že „bude sa správať dobre“, ale keď sa dostane do podobnej situácie, znova a znova opakuje niekedy nie neškodné žarty, ktorých výsledok nemôže predvídať, vypočítať. Zároveň je takéto dieťa kvôli náklonnosti, dobromyseľnosti, úprimnému pokániu za to, čo urobil, mimoriadne atraktívne a milované dospelými. Deti na druhej strane takéto dieťa často odmietajú, pretože sa s ním nedá hrať produktívne a dôsledne pre jeho nervóznosť, hlučnosť, túžbu neustále meniť podmienky hry alebo prechádzať z jedného typu hry na druhý. , pre jeho nejednotnosť, premenlivosť, povrchnosť. Hyperaktívne dieťa sa rýchlo zoznámi s deťmi a dospelými, ale rýchlo „obmieňa“ aj priateľstvá v honbe za novými známosťami a novými zážitkami. Duševná nezrelosť u detí s hyperkinetickými poruchami určuje relatívnu ľahkosť výskytu rôznych prechodných alebo trvalejších odchýlok u nich, narušenia procesu formovania osobnosti pod vplyvom nepriaznivých faktorov - mikrosociálno-psychologických aj biologických. U hyperaktívnych detí sú najčastejšie patologické charakterové vlastnosti s prevahou nestability, kedy chýbajúce vôľové oneskorenia, závislosť správania od momentálnych túžob a sklonov, zvýšená podriadenosť vonkajším vplyvom, nedostatok zručnosti a neochota prekonávať najmenšie ťažkosti, do popredia sa dostáva záujem a zručnosť o prácu. Nezrelosť emocionálnych a vôľových čŕt osobnosti adolescentov s nestabilným variantom podmieňuje ich zvýšenú tendenciu napodobňovať formy správania iných, vrátane negatívnych (odchod z domu, školy, hrubé reči, drobné krádeže, pitie alkoholu).

Hyperkinetické poruchy sa v prevažnej väčšine prípadov postupne znižujú do polovice puberty - v 14-15 rokoch. Nie je možné čakať na spontánne vymiznutie hyperaktivity bez prijatia nápravných a preventívnych opatrení, pretože hyperkinetické poruchy ako mierna, hraničná duševná patológia vedú k ťažké formyškolská a sociálna disadaptácia, ktorá zanecháva stopu na celku neskorší život osoba.

Už od prvých dní školskej dochádzky sa dieťa ocitá v podmienkach nevyhnutného plnenia disciplinárnych noriem, hodnotenia vedomostí, prejavu vlastnej iniciatívy, vytvárania kontaktu s kolektívom. Hyperaktívne dieťa pre nadmernú pohybovú aktivitu, nepokoj, roztržitosť, sýtosť nespĺňa požiadavky školy a v najbližších mesiacoch po začatí štúdia sa stáva predmetom neustálej diskusie v pedagogickom zbore. Denne dostáva pripomienky, denníkové záznamy, rozoberajú ho na rodičovských a triednych schôdzach, karhnú ho učitelia a vedenie školy, hrozí mu vylúčenie alebo preradenie na individuálne vzdelávanie. Rodičia na všetky tieto akcie nereagujú a hyperaktívne dieťa sa v rodine stáva príčinou neustálych nezhôd, hádok, sporov, z čoho vzniká systém výchovy v podobe neustálych pokút, zákazov a trestov. Učitelia a rodičia sa snažia obmedziť jeho fyzickú aktivitu, čo je samo osebe nemožné fyziologické vlastnosti dieťa. Hyperaktívne dieťa prekáža všetkým: učiteľom, rodičom, starším i mladším súrodencom, deťom v triede aj na dvore. Jeho úspech pri absencii špeciálnych metód korekcie nikdy nezodpovedá jeho intelektuálnym prirodzeným údajom, t.j. učí sa oveľa horšie, ako sú jeho schopnosti. Namiesto motorického výboja, o ktorom samotné dieťa rozpráva dospelým, je nútené dlhé hodiny presedieť úplne neproduktívne pri príprave vyučovacích hodín. Odmietané rodinou a školou, nepochopené, neúspešné dieťa skôr či neskôr začne na škole úprimne šetriť. Najčastejšie sa to deje vo veku 10-12 rokov, keď sa rodičovská kontrola oslabí a dieťa dostane možnosť využívať dopravu samo. Ulica je plná zábavy, pokušení, nových známostí; ulica je pestrá. Práve tu sa hyperkinetické dieťa nikdy nenudí, ulica uspokojuje jeho neodmysliteľnú vášeň pre neustálu zmenu dojmov. Tu nikto nenadáva, nikto sa nepýta na akademický výkon; tu sú rovesníci a staršie deti v rovnakej pozícii odmietania a odporu; denne sa tu objavujú noví známi; tu dieťa prvýkrát vyskúša prvú cigaretu, prvý pohárik, prvý joint a niekedy aj prvý panák drogy. Vďaka sugestibilite a podriadenosti, nedostatku momentálnej kritiky a schopnosti predvídať blízku budúcnosť sa deti s hyperaktivitou často stávajú členmi asociálnej spoločnosti, páchajú kriminálne činy alebo sú u nich prítomné. S vrstvením patologických povahových čŕt sa prehlbuje najmä sociálna disadaptácia (až po registráciu v detskej izbe na polícii, súdne vyšetrovanie, kolóniu pre mladistvých páchateľov). v predpubertálnom a puberta Hyperaktívni školáci, ktorí takmer nikdy nie sú iniciátormi trestného činu, sa často pridávajú do radov zločincov.

Aj keď hyperkinetický syndróm, ktorý sa prejavuje najmä v mladšom predškolskom veku, je v období dospievania výrazne (alebo úplne) kompenzovaný poklesom motorická aktivita a zlepšenie pozornosti, takíto adolescenti spravidla nedosahujú úroveň adaptácie zodpovedajúcu ich prirodzeným údajom, keďže sú sociálne dekompenzovaní už v základnom školskom veku a táto dekompenzácia sa môže zvýšiť pri absencii adekvátnych korekčných a terapeutických prístupov . Správnou, trpezlivou, neustálou liečebno-profylaktickou a psychologicko-pedagogickou prácou s hyperaktívnym dieťaťom je možné predchádzať hlbokým formám sociálnej disadaptácie. V dospelosti zostávajú vo väčšine prípadov badateľné znaky mentálneho infantilizmu, mierne cerebrostenické symptómy, patologické charakterové črty, ako aj povrchnosť, neúčelnosť a sugestibilita.

Misha, 10 rokov.

Tehotenstvo s miernou toxikózou v prvej polovici; pôrod v termíne, s dlhým bezvodým obdobím, so stimuláciou. Narodený s váhou 3300, plakal po výprasku. Skorý vývoj motorických funkcií s predstihom (napríklad začal sedieť v 5 mesiacoch, samostatne stál v 8 mesiacoch, samostatne chodí od 11 mesiacov), reč - s určitým oneskorením (frázová reč sa objavila o 2 roky 9 mesiacov). Vyrastal veľmi mobilný, chytil všetko okolo, liezol všade, nebál sa výšok. Až do roka opakovane vypadol z postieľky, zranil sa, neustále chodil v modrinách a hrboľoch. Ťažko zaspával, celé hodiny ho bolo treba hojdať, zároveň ho držať, aby nevyskočil. Od 2 rokov prestal spať cez deň; večer bol stále viac rozrušený, hlučný, neustále sa hýbal, aj keď bol nútený sedieť. Zároveň sa úplne prestal hrať s hračkami, nenašiel si zamestnanie, „stratil“ sa nečinne, bol nezbedný, všetkým prekážal. V škôlke - od 4 rokov. Hneď som si na to zvykol, hral som len s chlapcami, nijako som zvlášť nevyberal; pedagógovia sa sťažovali na jeho nadmernú pohyblivosť, nezmyselné šibalstvá, bojovnosť. V prípravnej skupine sa upriamila pozornosť na nepokoj, veľa zbytočných pohybov aj v relatívny pokoj, neochota zapojiť sa, nedostatok zvedavosti, roztržitosť. K rodičom bol láskavý, milovaný mladšia sestra, čo mu nebránilo neustále ju šikanovať, vyvolávať škandály a bitky. Oľutoval svoje žarty, ale potom bezmyšlienkovite mohol zopakovať neplechu. Do školy začal chodiť ako 7-ročný. Na hodinách nevydržal sedieť, neustále sa ošíval, klebetil, hral sa s hračkami prinesenými z domu, vyrábal lietadlá, šušťal papiermi, nie vždy plnil úlohy učiteľa. Vyznačoval sa dobrou pamäťou, študoval zle - hlavne na "3"; od 5. ročníka sa študijný prospech ešte zhoršil, nie vždy učil domáce hodiny, len za bdelej kontroly rodičov a starej mamy. Počas hodín bol neustále rozptyľovaný, kňučal, pozeral sa prázdnymi očami, neabsorboval materiál, kládol cudzie otázky; Keď zostal sám, hneď si našiel niečo, čo by mohol robiť – hral sa s mačkou, vyrábal lietadielka, kreslil „hororové príbehy“ priamo na zošity atď. "oprav sa." Zostal príliš mobilný, necítil nebezpečenstvo. Dvakrát s diagnózou "otras mozgu" (v 7 rokoch ho zasiahla hojdačka do hlavy, v 9 rokoch spadol zo stromu) a raz pre zlomeninu ruky (8 rokov) bol v r. nemocnica. Rýchlo sa zoznámil s deťmi aj dospelými, no stáli priatelia neboli. Dlho nevedel hrať jednu, dokonca ani vonkajšiu hru, prekážal deťom alebo odišiel hľadať inú zábavu. Fajčím od 8 rokov. Od 5. ročníka začal vynechávať vyučovanie, viackrát tri dni nestrávil noc doma; po tom, čo ho našla polícia, vysvetlil, že sa bál ísť domov po niekoľkých dvojkách, pretože sa bál trestu. Občas trávil čas v kotolni, kde sa stretával s dospelými, a tam aj nocoval, keď sa vytratil z domu. Na naliehanie svojich rodičov začal niekoľkokrát navštevovať športové oddiely a krúžky v škole, ale zostal tam krátko - opustil ich bez vysvetlenia dôvodov a bez toho, aby informoval svojich príbuzných. Po konzultácii s psychiatrom (vo veku 11 rokov) začal dostávať fenibut a malé dávky neuleptilu a bol zaradený do školy ľudového tanca. O niekoľko mesiacov sa stal pokojnejším, sústredenejším v štúdiu, najskôr pod dohľadom dospelých, a potom sám, bez toho, aby chýbal, navštevoval tanečnú školu, bol hrdý na svoje úspechy, zúčastňoval sa súťaží a chodil na turné. s tímom. Úspechy a disciplína v škole všeobecného vzdelávania sa výrazne zlepšili.

Predkladaný prípad je príkladom hyperdynamického syndrómu v detskom veku, pri ktorom sa liečbou a správnym konaním rodičov predišlo hrubej sociálnej disadaptácii.

Pri určovaní preventívnej taktiky vo vzťahu k dieťaťu s hyperaktivitou je v prvom rade potrebné myslieť na organizáciu životného priestoru hyperaktívneho dieťaťa, ktorá by mala zahŕňať všetky možnosti realizácie jeho zvýšenej pohybovej aktivity. Dopoludňajšie hodiny pred vyučovaním v škole alebo škôlke by takéto dieťa malo byť vyplnené zvýšenou pohybovou aktivitou - najvhodnejšie behanie na vzduchu, pomerne dlhé ranné cvičenie, tréning na trenažéroch. Ako ukazuje prax, po 1-2 hodinách športových aktivít hyperaktívne deti sedia v triede pokojnejšie, sú schopné sa sústrediť a lepšie sa učiť látku. Najvhodnejšie pre Základná škola organizovanie prvých dvoch hodín telesnej výchovy pre takéto deti. Bohužiaľ, v skutočnosti sa táto prax nepoužíva v žiadnej školskej inštitúcii kvôli problémom s rozvrhom hodín. Rodičia, ktorí rozumejú vlastnostiam dieťaťa, niekedy sami organizujú fyzické cvičenia, beh na čerstvom vzduchu pred začiatkom vyučovania, čo má okamžite pozitívny vplyv na študijné výsledky a disciplínu dieťaťa. S desiatkami detí s hyperkinetickou poruchou v jednej škole, aby bolo možné predvídať školskú a sociálnu disadaptáciu v budúcnosti, je vedenie každej školy schopné poskytnúť hyperaktívnym deťom možnosť primeranej pohybovej aktivity počas prestávok a po vyučovaní. Na tento účel je vhodné umiestniť do telocvične alebo inej pomerne priestrannej miestnosti (možno aj na rekreačné chodby) trenažéry, trampolíny, hrazdy a pod. a umožniť hyperaktívnym deťom pod kontrolou jedného zo službukonajúcich učiteľov vykonávať zmeny. v takejto miestnosti. Spolu s organizáciou zvýšenej pohybovej aktivity počas prestávok sa takýmto deťom odporúča aj zvýšená pohybová aktivita na hodinách telesnej výchovy v škole. Okrem toho sú pre deti s motorickou disinhibíciou, pre rozvoj vytrvalosti, užitočné aj hodiny v športových sekciách, ktoré si vyžadujú veľké fyzické napätie a pohyb a zároveň plasticitu, pozornosť a jemnú motoriku; silové športy sa neodporúčajú. Čím skôr sa športovanie zavedie, tým vyšší je pozitívny efekt, ktorý ovplyvňuje predovšetkým výkonnosť hyperaktívneho dieťaťa. Zároveň je veľmi dôležitá výchovná úloha trénera: ak na dieťa zapôsobí ako šport, tak aj osobnosť trénera, potom je tréner v moci postupne a dôsledne vyžadovať od žiaka zlepšenie študijného výkonu. Psychiater musí rodičom vysvetliť vlastnosti ich dieťaťa, pôvod jeho nadmernej pohybovej aktivity, nedostatočnej pozornosti, informovať ich o možnej sociálnej prognóze, presvedčiť ich o potrebe správna organizácia obytného priestoru, ako aj v negatívnom vplyve násilného obmedzovania pohybov.

Medzi nedrogovými formami prevencie sociálnej disadaptácie u detí s hyperkinetickými poruchami je možné viesť aj psychoterapiu. Preferovaným prístupom v tomto prípade je behaviorálna psychoterapia. Berúc do úvahy široký okruh rodinné problémy spojené s patoplastickými poruchami a vznikajúce ako odpoveď na ne, je indikovaná rodinná terapia. Po ukončení kurzu je vhodná podporná psychoterapia, zahŕňajúca aj dieťa a rodinu. Dostupnosť zdravotníckych a psychologických služieb umožňuje zaradiť do asistenčného systému prácu s učiteľmi a vychovávateľmi zameranú na možnosť podpory dieťaťa z ich strany. So známkami disadaptácie v detských ústavoch a školách je preferovaný psychoterapeutický prístup psychodynamický. Umožňuje vám pracovať s prejavmi individuálne reakcie o škole a citových postojoch. Behaviorálna terapia rieši problémové správanie samotného dieťaťa. Kognitívna terapia je aplikovateľná na starších žiakov a je zameraná na reorganizáciu chápania školskej situácie a existujúcich ťažkostí.

Ak sa hyperkinetické poruchy kombinujú s cerebrasténiou a príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku, na prevenciu edukačnej dekompenzácie je potrebné včasné podávanie adekvátnej medikamentóznej terapie (nootropiká, diuretiká, vitamíny, sedatíva atď.) s neustálym dohľadom psychiatra a neuropatológ a dynamická elektroencefalografická, kraniografická, patopsychologická kontrola.

LITERATÚRA:

1. V.V. Kovalev. Psychiatria detstva. - Moskva. "Liek". - 1995.

2. Sprievodca psychiatriou. Spracoval A.V. Snežnevskij. - Moskva. - Medgiz. - 1983, zväzok 1

3. G.E. Sukharev. Klinické prednášky z detskej psychiatrie. - zväzok I. - Moskva. "Medgiz". - 1955.

4. Príručka psychológie a psychiatrie detí a dospievania. - Petrohrad - Moskva - Charkov - Minsk. - Peter. - 1999.

5. G.K. Ušakov. Detská psychiatria. - Moskva. "Liek". - 1973.

OTÁZKY:

1. Aké psychopatologické poruchy sú typické pre skoré reziduálne organické lézie CNS?

2. Aký je rozdiel medzi detskou mozgovou obrnou a encefalopatiou?

3. Vymenujte prosím základný princíp nápravy správania hyperaktívneho dieťaťa.

7.2. Klinické varianty reziduálno-organickej insuficiencie CNS

Poďme priniesť Stručný opis niektoré možnosti.

1) cerebrostenické syndrómy. Opísané mnohými autormi. Reziduálne cerebrasténické syndrómy sú v podstate podobné astenickým stavom iného pôvodu. Astenický syndróm nie je statický jav, rovnako ako iné psychopatologické syndrómy prechádza určitými štádiami svojho vývoja.

V prvom štádiu podráždenosť, vnímavosť, emocionálne napätie, neschopnosť uvoľniť sa a čakať, zbrklosť v správaní až nervozita a navonok, zvýšená aktivita, ktorej produktivita je znížená v dôsledku neschopnosti konať pokojne, systematicky a rozvážne – „únava, ktorá nehľadá odpočinok“ (Tiganov A.S., 2012). to hyperstenický variant astenického syndrómu alebo astenohyperdynamický syndróm u detí (Sukhareva G.E., 1955; a ďalšie) sa vyznačuje oslabením procesov inhibície nervovej aktivity. Astenohyperdynamický syndróm je častejšie dôsledkom skorých organických lézií mozgu.

Druhý stupeň vývoja astenického syndrómu je charakterizovaný podráždená slabosť- približne paritná kombinácia zvýšenej excitability s rýchlym vyčerpaním, únavou. V tomto štádiu je oslabenie procesov inhibície doplnené rýchlym vyčerpaním procesov excitácie.

V treťom štádiu vývoja astenického syndrómu prevláda letargia, apatia, ospalosť, výrazný pokles aktivity až nečinnosť - astheno-adynamický možnosť astenický syndróm alebo astenodynamické syndróm u detí (Sukhareva G.E., 1955; Višnevskij A.A., 1960; a ďalšie). U detí sa popisuje najmä v neskorom období ťažkých neuro- a celkových infekcií so sekundárnym poškodením mozgu.

Subjektívne pacienti s detskou mozgovou obrnou pociťujú ťažobu v hlave, neschopnosť sústrediť sa, pretrvávajúci pocit únavy, prepracovanosti až impotencie, ktorá narastá pod vplyvom navyknutého fyzického, intelektuálneho a emočného stresu. Bežný odpočinok, na rozdiel od fyziologickej únavy, pacientom nepomáha.

U detí upozorňuje V.V. Kovalev (1979), podráždená slabosť vychádza na povrch častejšie. Súčasne astenický syndróm s reziduálnou organickou nedostatočnosťou centrálneho nervového systému, t.j. samotný cerebrasténický syndróm, má množstvo klinických príznakov. Tak sa javy asténie u školákov obzvlášť zintenzívňujú s psychická záťaž, pričom pamäťový výkon je výrazne znížený, pripomínajúc vymazanú amnestickú afáziu v podobe prechodného zabúdania jednotlivých slov.

Pri posttraumatickej detskej mozgovej obrne sú výraznejšie afektívne poruchy, pozoruje sa emočná výbušnosť, častejšia je senzorická hyperestézia. Pri postinfekčnej mozgovej obrne medzi afektívnymi poruchami prevládajú dystýmické javy: plačlivosť, rozmarnosť, nespokojnosť, niekedy hnev a v prípade skorej neuroinfekcie sa častejšie vyskytujú porušenia schémy tela.

Po perinatálnych a skorých postnatálnych organických procesoch môžu pretrvávať porušenia vyšších kortikálnych funkcií: prvky agnózie (ťažkosti s rozlišovaním postáv a pozadia), apraxia, poruchy priestorovej orientácie, fonematické sluchy, ktoré môžu spôsobiť oneskorený rozvoj školských zručností (Mnukhin S.S. , 1968).

V štruktúre cerebrastenického syndrómu sa spravidla nachádzajú viac alebo menej výrazné poruchy autonómnej regulácie, ako aj rozptýlené neurologické mikrosymptómy. V prípadoch organického poškodenia v počiatočných štádiách vnútromaternicového vývoja sa často zistia anomálie v štruktúre lebky, tváre, prstov, vnútorných orgánov, rozšírenie mozgových komôr atď.. Mnoho pacientov pociťuje bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú v poobede, vestibulárne poruchy (závraty, nevoľnosť, pocit pri šoférovaní), sú odhalené znaky intrakraniálna hypertenzia(paroxysmálne bolesti hlavy a pod.).

Podľa následnej štúdie (najmä V.A. Kollegov, 1974) má cerebrostenický syndróm u detí a dospievajúcich vo väčšine prípadov regresívnu dynamiku s vymiznutím postpubertálnych astenických symptómov, bolestí hlavy, vyhladením neurologických mikrosymptómov a pomerne dobrým sociálnym prispôsobenie.

Môžu však nastať stavy dekompenzácie, zvyčajne k tomu dochádza v obdobiach kríz súvisiacich s vekom pod vplyvom tréningových preťažení, somatických ochorení, infekcií, opakovaných úrazov hlavy a psychotraumatických situácií. Hlavnými prejavmi dekompenzácie sú zvýšené astenické symptómy, vegetatívna dystónia, najmä vazovegetatívne poruchy (vrátane bolestí hlavy), ako aj výskyt príznakov intrakraniálnej hypertenzie.

2) Porušenia sexuálne vývoj v deti a tínedžerov. U pacientov s poruchami sexuálneho vývoja sa často zisťuje reziduálna organická neurologická psychiatrická patológia, ale existujú aj procesné formy nervovej a endokrinnej patológie, nádory, ako aj vrodené a dedičné poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému, nadobličiek, štítnej žľazy , pohlavné žľazy.

1. predčasné sexuálne rozvoj (PPR). PPR je stav charakterizovaný u dievčat objavením sa thelarche (rast mliečnych žliaz) pred 8. rokom života, u chlapcov zväčšením objemu semenníkov (objem nad 4 ml alebo dĺžka nad 2,4 cm) pred 9. rokov. Výskyt týchto znakov u dievčat vo veku 8–10 rokov a u chlapcov vo veku 9–12 rokov sa považuje za skoro sexuálne rozvoj, ktorý si najčastejšie nevyžaduje žiadne lekársky zásah. Existujú nasledujúce formy PPR (Boyko Yu.N., 2011):

• pravda PPR keď sa aktivuje hypotalamo-hypofyzárny systém, čo vedie k zvýšeniu sekrécie gonadotropínov (luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny), ktoré stimulujú syntézu pohlavných hormónov;
• falošný PPR v dôsledku autonómnej (nezávislej od gonadotropínov) nadmernej sekrécie pohlavných hormónov pohlavnými žľazami, nadobličkami, tkanivových nádorov, ktoré produkujú androgény, estrogény alebo gonadotropíny, alebo nadmerného príjmu pohlavných hormónov do tela dieťaťa zvonka;
• čiastočné alebo neúplné PPR charakterizovaná prítomnosťou izolovanej thelarche alebo izolovanej adrenarche bez prítomnosti akýchkoľvek iných klinických príznakov PPR;
• ochorenia a syndrómy sprevádzané PPR.

1.1. Pravda PPR. Je to spôsobené predčasným nástupom impulznej sekrécie GnRH a je zvyčajne len izosexuálne (zodpovedá genetickému a gonadálnemu pohlaviu), vždy len úplné (dochádza k konzistentnému vývoju všetkých sekundárnych pohlavných znakov) a vždy úplné (menarché sa vyskytuje u dievčat virilizácia a stimulácia spermatogenézy u chlapcov).

Pravá PPR môže byť idiopatická (častejšia u dievčat), keď neexistujú zjavné dôvody na skorú aktiváciu hypotalamo-hypofyzárneho systému, a organická (častejšia u chlapcov), keď rôzne choroby Centrálny nervový systém vedie k stimulácii impulznej sekrécie gonadoliberínu.

Hlavné príčiny organickej PPS: nádory mozgu (chiazmatický glióm, hypotalamický hamartóm, astrocytóm, kraniofaryngióm), nenádorové poškodenie mozgu (vrodené anomálie mozgu, neurologická patológia, zvýšený intrakraniálny tlak, hydrocefalus, neuroinfekcie, TBI, operácie, ožarovanie hlavy, najmä u dievčat chemoterapia). Okrem toho neskorá liečba virilizačných foriem vrodená hyperplázia kôra nadobličiek v dôsledku dezinhibície sekrécie GnRH a gonadotropínov, ako aj, čo sa stáva zriedka, dlhodobá neliečená primárna hypotyreóza, pri ktorej vysoká hladina tyreoliberínu stimuluje nielen syntézu prolaktínu, ale aj impulznú sekréciu GnRH .

Pravá PPR sa vyznačuje postupným vývojom všetkých štádií puberty, ale iba predčasným súčasným výskytom sekundárnych účinkov pôsobenia androgénov (akné, zmena správania, nálady, telesný pach). Menarche, ktorá sa bežne vyskytuje najskôr 2 roky po objavení sa prvých príznakov puberty, sa môže objaviť oveľa skôr (po 0,5–1 roku) u dievčat so skutočnou PPR. Vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík je nevyhnutne sprevádzaný zrýchlením rýchlosti rastu (viac ako 6 cm za rok) a kostným vekom (ktorý je pred chronologickým vekom). Ten postupuje rýchlo a vedie k predčasnému uzavretiu epifýzových rastových zón, čo v konečnom dôsledku vedie k nízkemu vzrastu.

1.2. Falošný PPR. Je spôsobená hyperprodukciou androgénov alebo estrogénov vo vaječníkoch, semenníkoch, nadobličkách a iných orgánoch alebo hyperprodukciou chorionického gonadotropínu (CG) nádormi vylučujúcimi CG, ako aj príjmom exogénnych estrogénov alebo gonadotropínov (falošná iatrogénna PPR) . Falošná PPR môže byť izosexuálna aj heterosexuálna (u dievčat - podľa mužského typu, u chlapcov - podľa ženského). Falošná PPR je zvyčajne neúplná, t.j. menarché a spermatogenéza sa nevyskytujú (okrem McCuneovho syndrómu a syndrómu familiárnej testotoxikózy).

Najčastejšie príčiny vzniku falošnej PPR: u dievčat - nádory vaječníkov secernujúce estrogén (granulomatózny nádor, luteóm), cysty na vaječníkoch, nádory nadobličiek alebo pečene vylučujúce estrogén, exogénny príjem gonadotropínov alebo pohlavných steroidov; u chlapcov - virilizujúce formy kongenitálnej adrenálnej hyperplázie (CAH), androgén secernujúce nádory nadobličiek alebo pečene, Itsenko-Cushingov syndróm, androgén secernujúce nádory semenníkov, CG secernujúce nádory (často aj v mozgu).

Heterosexuálna falošná PPR u dievčat môže byť s virilizujúcimi formami CAH, nádormi vaječníkov, nadobličiek alebo pečene vylučujúcich androgény, Itsenko-Cushingovým syndrómom; u chlapcov – v prípade nádorov, ktoré vylučujú estrogény.

Klinický obraz izosexuálnej formy falošnej PPR je rovnaký ako pri skutočnej PPR, hoci postupnosť vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík môže byť trochu odlišná. Dievčatá môžu mať krvácanie z maternice. V heterosexuálnej forme dochádza k hypertrofii tkanív, ktoré sú ovplyvnené nadbytočným hormónom, a k atrofii tých štruktúr, ktoré tento hormón normálne vylučujú v puberte. Dievčatá majú adrenarché, hirzutizmus, akné, hypertrofiu klitorisu, nízky hlas, mužskú postavu, chlapci majú gynekomastiu a ochlpenie ženského typu. Pri oboch formách falošnej PPR je vždy prítomná akcelerácia rastu a výrazná progresia kostného veku.

1.3. Čiastočné alebo neúplné PPR:

• predčasne izolovaný thelarche. Je častejšia u dievčat vo veku 6-24 mesiacov, ako aj v 4-7 rokoch. Dôvodom je vysoká hladina gonadotropných hormónov, najmä folikuly stimulujúceho hormónu v krvnej plazme, ktorá je normálna u detí do 2 rokov, ako aj periodické výkyvy estrogénov či zvýšená citlivosť mliečnych žliaz na estrogény. Prejavuje sa len zväčšením mliečnych žliaz na jednej alebo dvoch stranách a najčastejšie ustúpi bez liečby. Ak dôjde aj k zrýchleniu kostného veku, hodnotí sa to ako stredná forma PPR, ktorá si vyžaduje starostlivejšie sledovanie s kontrolou kostného veku a hormonálneho stavu;
• predčasné izolovaný adrenarché spojené so skorým zvýšením sekrécie prekurzorov testosterónu nadobličkami, ktoré stimulujú rast ochlpenia na ohanbí a v podpazuší. Môže byť vyvolaná neprogresívnymi intrakraniálnymi léziami, ktoré spôsobujú hyperprodukciu ACTH (meningitída, najmä tuberkulóza), alebo môže byť príznakom neskorej formy CAH, nádorov pohlavných žliaz a nadobličiek.

1.4. Choroby a syndrómy, sprevádzajúci PPR:

• syndróm Poppy-Kyuna-Albrightová. Ide o vrodené ochorenie, častejšie u dievčat. Vzniká v ranom embryonálnom veku v dôsledku mutácie génu zodpovedného za syntézu G-proteínu, prostredníctvom ktorého sa signál prenáša z komplexu hormón-LH a FSH receptor na membránu zárodočných buniek (LH – luteinizačný hormón , FSH - folikuly stimulujúci hormón). V dôsledku syntézy abnormálneho G-proteínu dochádza k hypersekrécii pohlavných hormónov pri absencii kontroly z hypotalamo-hypofyzárneho systému. Cez proteín G interagujú s receptormi ďalšie tropické hormóny (TSH, ACTH, rastový hormón), osteoblasty, melanín, gastrín atď.. Hlavné prejavy: PPR, menarché v prvých mesiacoch života, tmavé škvrny na koži farby "káva s mliekom" hlavne na jednej strane tela alebo tváre a v hornej polovici tela, dysplázia kostí a cysty v tubulárnych kostiach. Môžu existovať ďalšie endokrinné poruchy (tyreotoxikóza, hyperkortizolizmus, gigantizmus). Často sú ovariálne cysty, lézie pečene, týmus, gastrointestinálne polypy, srdcová patológia;
• syndróm rodina testotoxikóza. Dedičné ochorenie, prenášané autozomálne dominantným spôsobom s neúplnou penetráciou, sa vyskytuje iba u mužov. Spôsobené bodovou mutáciou v géne receptora LH a CG umiestnenom na Leydigových bunkách. V dôsledku neustálej stimulácie dochádza k hyperplázii Leydigových buniek a hypersekrécii testosterónu nekontrolovanej LH. Známky PPG sa objavujú u chlapcov vo veku 3–5 rokov, zatiaľ čo účinky sprostredkované androgénmi (akné, Silný zápach pot, zníženie zafarbenia hlasu) sa môže vyskytnúť už po 2 rokoch. Spermatogenéza sa aktivuje včas. Plodnosť v dospelosti často nie je narušená;
• syndróm Russell-Silvera. Vrodené ochorenie, spôsob dedičnosti neznámy. Príčinou vývoja je prebytok gonadotropných hormónov. Hlavné znaky: vnútromaternicové oneskorenie vývoja, nízky vzrast, mnohopočetné stigmy dysembryogenézy (malá trojuholníková „vtáčia“ tvár, úzke pery so zníženými kútikmi, stredne modrá skléra, tenké a lámavé vlasy na hlave), narušená tvorba kostry v rané detstvo(asymetria), skrátenie a zakrivenie 5. prsta, vrodená dislokácia bedra, café-au-lait škvrny na koži, obličkové anomálie a PPR od 5–6 rokov u 30 % detí;
• primárny hypotyreóza. Dochádza k nej pravdepodobne preto, že v dôsledku neustálej hyposekrécie tyreostimulačného hormónu pri dlhodobo neliečenej primárnej hypotyreóze dochádza k chronickej stimulácii gonadotropných hormónov a k rozvoju PPR so zväčšením mliečnych žliaz a ojedinele galaktoreou. Môžu existovať cysty na vaječníkoch.

Pri liečbe skutočnej PPR sa na potlačenie impulznej sekrécie gonadotropných hormónov používajú analógy gonadoliberínu alebo hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (analógy gonadoliberínu sú 50–100-krát aktívnejšie ako prirodzený hormón). Predpísané sú dlhodobo pôsobiace lieky, najmä diferelín (3,75 mg alebo 2 ml raz mesačne i / m). V dôsledku terapie sa znižuje sekrécia pohlavných hormónov, spomaľuje sa rast a zastavuje sa sexuálny vývoj.

Izolovaná predčasná thelarche a adrenarche nevyžadujú lekárske ošetrenie. Pri liečbe hormonálne aktívnych nádorov je potrebná chirurgická intervencia, pri primárnej hypotyreóze je potrebná substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy (na potlačenie hypersekrécie TSH). CAH sa lieči substitučnou liečbou kortikosteroidmi. Liečba McCune-Albrightovho syndrómu a familiárnej testotoxikózy nebola vyvinutá.

2. Oneskorený sexuálny vývoj (ZPR). Je charakterizovaná absenciou rastu mliečnych žliaz u dievčat vo veku 14 rokov a starších, u chlapcov - absenciou rastu veľkosti semenníkov vo veku 15 rokov a starších. Výskyt prvých príznakov sexuálneho vývoja u dievčat vo veku 13 až 14 rokov a u chlapcov - od 14 do 15 rokov sa považuje za neskôr sexuálne rozvoj a nevyžaduje lekársky zásah. Ak sa sexuálny vývoj začal včas, ale menštruácia sa nedostaví do 5 rokov, hovoria o izolovaný oneskorená menarché. Ak hovoríme o skutočnom oneskorení sexuálneho vývoja, vôbec to neznamená prítomnosť patologického procesu.

U 95% detí s mentálnou retardáciou dochádza k ústavnému oneskoreniu puberty, vo zvyšných 5% prípadov je mentálna retardácia spôsobená skôr závažnými chronickými ochoreniami ako primárnou endokrinnou patológiou. Líšia sa: a) jednoduchým oneskorením puberty; b) primárny (hypergonadotropný) hypogonadizmus; c) sekundárny (hypogonadotropný) hypogonadizmus.

2.1. Jednoduché meškanie puberta (PZP). Vyskytuje sa najčastejšie (95 %), najmä u chlapcov. Dôvody vývoja:

• dedičnosť a/alebo konštitúcia (príčina väčšiny prípadov PZP);
• neliečená endokrinná patológia (hypotyreóza alebo izolovaný nedostatok rastového hormónu, ktorý sa objavil vo veku normálnej puberty);
• ťažké chronické alebo systémové ochorenia (kardiopatia, nefropatia, ochorenia krvi, ochorenia pečene, chronické infekcie, psychogénna anorexia);
• fyzické preťaženie (najmä u dievčat);
• chronický emocionálny alebo fyzický stres;
• podvýživa.

Klinicky je PZP charakterizovaná absenciou známok sexuálneho vývoja, spomalením rastu (od 11-12 rokov, niekedy aj skôr) a oneskoreným kostným vekom.

Jedným z najspoľahlivejších znakov PZP (jej nepatologickej formy) je úplná zhoda kostného veku dieťaťa s chronologickým vekom, ktorý zodpovedá jeho skutočnej výške. Ďalší rovnako spoľahlivý klinické kritérium- stupeň dozrievania vonkajších pohlavných orgánov, t.j. veľkosť semenníkov, ktorá v prípade PZP (dĺžka 2,2–2,3 cm) hraničí s normálne veľkosti charakterizujúce začiatok sexuálneho vývoja.

Diagnosticky veľmi informatívny test s chorionický gonadotropín(HG). Je založená na stimulácii Leydigových buniek v semenníkoch, ktoré produkujú testosterón. Normálne po zavedení hCG dôjde k zvýšeniu hladiny testosterónu v krvnom sére 5-10 krát.

Najčastejšie sa pri PPD nevyžaduje žiadna liečba. Niekedy, aby sa predišlo nežiaducim psychickým následkom, je predpísaná substitučná liečba malými dávkami pohlavných steroidov.

2.2. Primárny (hypergonadotropný) hypogonadizmus. Vyvíja sa v dôsledku defektu na úrovni pohlavných žliaz.

1) Vrodené primárny hypogonadizmus (HSV) vyskytuje sa pri nasledujúcich ochoreniach:

• intrauterinná gonadálna dysgenéza, môže sa kombinovať so syndrómom Shereshevsky-Turner (karyotyp 45, XO), Klinefelterovým syndrómom (karyotyp 47, XXY);
• vrodené syndrómy nesúvisiace s chromozomálne poruchy(20 syndrómov spojených s hypergonadotropným hypogonadizmom, ako je Noonanov syndróm atď.);
• vrodený anorchizmus (nedostatok semenníkov). Zriedkavá patológia (1 z 20 000 novorodencov) predstavuje iba 3-5% všetkých prípadov kryptorchizmu. Vyvíja sa v dôsledku atrofie gonád neskoré štádiá vnútromaternicový vývoj, po ukončení procesu sexuálnej diferenciácie. Príčinou anorchizmu je pravdepodobne trauma (torzia) semenníkov alebo cievne poruchy. Dieťa pri narodení má mužský fenotyp. Ak dôjde k agenéze semenníkov v dôsledku narušenej syntézy testosterónu v 9. – 11. týždni tehotenstva, fenotyp dieťaťa pri narodení bude ženský;
• pravá gonadálna dysgenéza (ženský fenotyp, karyotyp 46, XX alebo 46, XY, prítomnosť defektného pohlavného chromozómu, v dôsledku čoho sú pohlavné žľazy prezentované vo forme rudimentárnych vlákien);
• genetické poruchy pri produkcii enzýmov zapojených do syntézy pohlavných hormónov;
• necitlivosť na androgény v dôsledku genetických porúch receptorového aparátu, keď pohlavné žľazy fungujú normálne, ale periférne tkanivá nie sú vnímané: syndróm testikulárnej feminizácie, ženský alebo mužský fenotyp, ale s hypospádiami (vrodené nevyvinutie močovej trubice, pri ktorej sa jej vonkajší otvor otvára na spodnej ploche penisu, na miešku alebo v perineu) a mikropéniou (malá penis).

2) Získané primárny hypogonadizmus (PPG). Príčiny vývoja: rádio alebo chemoterapia, trauma pohlavných žliaz, operácia pohlavných žliaz, autoimunitné ochorenia, infekcia pohlavných žliaz, neliečený kryptorchizmus u chlapcov. Protinádorové činidlá, najmä alkylačné činidlá a metylhydrazíny, poškodzujú Leydigove bunky a spermatogénne bunky. V predpubertálnom veku je poškodenie minimálne, keďže tieto bunky sú v kľudovom stave a sú menej citlivé na cytotoxický účinok protirakovinových liekov.

V postpubertálnom veku môžu tieto lieky spôsobiť nezvratné zmeny v spermatogénnom epiteli. Primárny hypogonadizmus sa často vyvíja v dôsledku prekonaných vírusových infekcií (vírus mumps vírusy Coxsackie B a ECHO). Funkcia gonád je narušená po vysokých dávkach cyklofosfamidu a celotelovom ožiarení pri príprave na transplantáciu kostnej drene. Existujú tieto varianty PPG:

• BCP bez hyperandrogenizácia. Častejšie je to spôsobené autoimunitným procesom vo vaječníkoch. Je charakterizovaná oneskorením pohlavného vývoja (pri úplnom zlyhaní semenníkov) alebo pri neúplnom defekte spomalením puberty pri výskyte primárnej alebo sekundárnej amenorey;
• PPG s hyperandrogenizáciou. Môže to byť spôsobené syndrómom polycystických ovárií (PCOS) alebo prítomnosťou viacerých folikulárne cysty vaječníkov. Je charakterizovaná prítomnosťou spontánnej puberty u dievčat, ale je sprevádzaná porušením menštruačného cyklu;
• viacnásobné folikulov vaječníkov. Môžu sa vyvinúť u dievčat v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa nepozorujú známky predčasného sexuálneho vývoja, cysty sa môžu spontánne vyriešiť.

Klinický obraz PPG závisí od etiológie poruchy. Sekundárne sexuálne charakteristiky úplne chýbajú alebo sú prítomné ochlpenie v dôsledku včasného normálneho dozrievania nadobličiek, spravidla to však nestačí. Pri PCOS sa zisťuje akné, hirsutizmus, obezita, hyperinzulinizmus, alopécia, absencia klitoromegálie a predčasná pubarcha v anamnéze.

Liečba endokrinológom. Pri PCOS sa predpisuje hormonálna substitučná liečba s miernymi dávkami estrogénov perorálne spolu s gestagénmi.

2.3. Sekundárne (hypogonadotropný) hypogonadizmus (VG). Vyvíja sa v dôsledku poruchy syntézy hormónov na úrovni hypotalamus-hypofýza (FSH, LH - nízka). Môže byť vrodená alebo získaná. Príčiny vrodenej VH:

• Kallmanov syndróm (izolovaný nedostatok gonadotropínu a anosmia) (pozri dedičné choroby);
• Lynchov syndróm (deficit izolovaného gonadotropínu, anosmia a ichtyóza);
• Johnsonov syndróm (deficit izolovaného gonadotropínu, anosmia, alopécia);
• Pasqualiniho syndróm alebo nízky LH syndróm, fertilný eunuchov syndróm (pozri dedičné choroby);
• nedostatok gonadotropných hormónov (FSH, LH) ako súčasť viacnásobnej hypofýzovej insuficiencie (hypopituitarizmus a panhypopituitarizmus);
• Prader-Williho syndróm (pozri dedičné choroby).

Najčastejšou príčinou získanej VH sú nádory hypotalamo-hypofyzárnej oblasti (kraniofaryngióm, dysgerminóm, supraselárny astrocytóm, chiazmatický glióm). VH môže byť aj postradiačná, pooperačná, poinfekčná (meningitída, encefalitída) a v dôsledku hyperprolaktinémie (častejšie prolaktinóm).

Hyperprolaktinémia vždy vedie k hypogonadizmu. Klinicky sa prejavuje u dospievajúcich dievčat amenoreou, u chlapcov gynekomastiou. Liečba je celoživotná substitučná liečba pohlavné steroidy, začínajúc pred dosiahnutím veku 13 rokov u chlapcov a pred dosiahnutím veku 11 rokov u dievčat.

kryptorchizmus charakterizované absenciou hmatateľných semenníkov v miešku v prítomnosti normálneho mužského fenotypu. Vyskytuje sa u 2-4 % donosených a 21 % predčasne narodených chlapcov. Normálne k zostupu semenníkov plodu dochádza medzi 7. a 9. mesiacom tehotenstva v dôsledku zvýšenia hladiny placentárneho chorionického gonadotropínu (CG).

Príčiny kryptorchizmu sú rôzne:

• nedostatok gonadotropínov alebo testosterónu u plodu alebo novorodenca alebo nedostatočný príjem hCG z placenty do krvi;
• testikulárna dysgenéza, vrátane chromozomálnych abnormalít;
• zápalové procesy počas vnútromaternicového vývoja (orchitída a peritonitída plodu), v dôsledku ktorých semenníky a semenná šnúra rastú spolu, čo bráni zostupu semenníkov;
• autoimunitné poškodenie buniek gonadotropnej hypofýzy;
• anatomické znaky štruktúry vnútorného pohlavného traktu (úzkosť inguinálneho kanála, nedostatočný rozvoj vaginálneho výbežku peritonea a miešku atď.);
• kryptorchizmus môže byť kombinovaný s vrodenými malformáciami a syndrómami;
• u predčasne narodených detí môžu semenníky zostúpiť do mieška už v 1. roku života, čo sa stáva vo viac ako 99 % prípadov.

Liečba kryptorchizmu začína čo najskôr, od 9. mesiaca života. Začína sa medikamentóznou terapiou ľudským chorionickým gonadotropínom. Liečba je účinná v 50 % pri bilaterálnom kryptorchizme a v 15 % pri jednostrannom kryptorchizme. S neúčinným medikamentózna liečba je indikovaná operácia.

Mikrospev charakterizovaný malým penisom, ktorý je menší ako 2 cm pri narodení alebo menší ako 4 cm v predpubertálnom veku. Príčiny mikropénie:

• sekundárny hypogonadizmus (izolovaný alebo kombinovaný s inými nedostatočnosťami hypofýzy, najmä s nedostatkom rastového hormónu);
• primárny hypogonadizmus (chromozomálne a nechromozomálne ochorenia, syndrómy);
• neúplná forma rezistencie voči androgénom (izolovaná mikropénia alebo v kombinácii s porušením sexuálnej diferenciácie, ktorá sa prejavuje neurčitými genitáliami);
• vrodené anomálie centrálneho nervového systému (defekty stredných štruktúr mozgu a lebky, septooptická dysplázia, hypoplázia alebo aplázia hypofýzy);
• idiopatická mikropénia (príčina jej vývoja nebola stanovená).

Pri liečbe mikropénie sú predpísané intramuskulárne injekcie predĺžených derivátov testosterónu. Pri čiastočnej rezistencii na androgény je účinnosť terapie zanedbateľná. Ak v ranom detstve nedôjde k žiadnemu účinku, vzniká problém prehodnocovania pohlavia.

Charakteristiky sexuálneho vývoja, možné sexuálne anomálie u pacientov s predčasným sexuálnym vývojom a oneskoreným sexuálnym vývojom sú známe len vo všeobecnosti. Predčasný sexuálny vývoj je zvyčajne sprevádzaný skorým nástupom sexuálnej túžby, hypersexualitou, skorým nástupom sexuálnej aktivity, vysoká pravdepodobnosť rozvoj sexuálnych zvráteností. Oneskorenie sexuálneho vývoja sa najčastejšie spája s neskorým objavením sa a oslabením sexuálnej túžby až po asexualitu.

V.V. Kovalev (1979) poukazuje na to, že medzi reziduálno-organickými psychopatickými poruchami zaujímajú osobitné miesto psychopatické stavy so zrýchleným tempom puberty, ktoré študoval na klinike pod jeho vedením K.S. Lebedinský (1969). Hlavnými prejavmi týchto stavov sú zvýšená afektívna excitabilita a prudký nárast pohonov. U dospievajúcich chlapcov dominuje zložka afektívnej excitability s výbušnosťou a agresivitou. V stave vášne môžu pacienti vrhnúť nožom, hodiť predmet, ktorý niekomu náhodou spadne pod ruku. Niekedy na vrchole afektu dochádza k zúženiu vedomia, čo robí správanie dospievajúcich obzvlášť nebezpečným. Existuje zvýšený konflikt, neustála pripravenosť zúčastniť sa hádok a bojov. Možná dysfória s napätým zlomyseľným afektom. Dievčatá sú menej agresívne. Ich afektívne výbuchy majú hysteroidnú farbu, vyznačujú sa groteskným, teatrálnym charakterom ich správania (výkriky, žmýkanie rukami, gestá zúfalstva, demonštratívne pokusy o samovraždu atď.). Na pozadí zúženého vedomia sa môžu vyskytnúť afektívne-motorické záchvaty.

Pri prejavoch psychopatických stavov so zrýchleným tempom puberty u dospievajúcich dievčat vystupuje do popredia zvýšená sexuálna túžba, niekedy nadobúdajúca až neodolateľný charakter. V tomto ohľade je všetko správanie a záujmy takýchto pacientov zamerané na realizáciu sexuálnej túžby. Dievčatá zneužívajú kozmetiku, neustále vyhľadávajú známosti s mužmi, mladými mužmi, tínedžermi, niektoré vo veku od 12 do 13 rokov majú intenzívny sexuálny život, majú sex s náhodnými známymi, často sa stávajú obeťami pedofilov, ľudí s iné sexuálne zvrátenosti, pohlavná patológia .

Obzvlášť často sú dospievajúce dievčatá so zrýchleným sexuálnym vývojom zapojené do antisociálnych spoločností, začínajú špinavo žartovať a nadávať, fajčiť, pijú alkohol a drogy a páchajú priestupky. Ľahko sa nechajú vtiahnuť do verejných domov, kde zažívajú aj sexuálne zvrátenosti. Ich správanie sa vyznačuje vychvaľovaním, aroganciou, nahotou, nedostatkom morálnych prieťahov, cynizmom. Radšej sa obliekajú zvláštnym spôsobom: nahlas karikujú, s prehnaným zastúpením sekundárnych sexuálnych charakteristík, čím priťahujú pozornosť špecifického publika.

Niektoré dospievajúce dievčatá majú tendenciu vymýšľať si sexuálny obsah. Najčastejšie ide o ohováranie od spolužiakov, učiteľov, známych, príbuzných, že sú vystavené sexuálnemu prenasledovaniu, znásilneniu, že sú tehotné. Ohováranie môže byť také obratné, živé a presvedčivé, že sa stávajú aj justičné omyly, nehovoriac o ťažké situácie, v ktorej sú obete ohovárania. Sexuálne fantázie sú niekedy uvedené v denníkoch, ako aj v listoch, ktoré často obsahujú rôzne vyhrážky, obscénne výrazy atď., ktoré si dospievajúce dievčatá píšu v mene imaginárnych obdivovateľov a menia svoj rukopis. Takéto listy sa môžu stať zdrojom konfliktov v škole a niekedy môžu viesť k trestnému vyšetrovaniu.

Niektoré dievčatá s predčasnou pubertou odchádzajú z domu, utekajú z internátov, túlajú sa. Zvyčajne len niekoľko z nich si zachová schopnosť kriticky posúdiť svoj stav a správanie a prijať lekárska pomoc. Prognóza v takýchto prípadoch môže byť priaznivá.

3) podobné neuróze syndrómy. Sú to poruchy neurotickej úrovne odpovede spôsobené reziduálnymi organickými léziami centrálneho nervového systému a charakterizované znakmi symptómov a dynamiky, ktoré nie sú charakteristické pre neurózy (Kovalev V.V., 1979). Pojem neuróza sa ukázal byť medzi zdiskreditovanými kvôli rôzne dôvody a teraz sa používa skôr v podmienečnom zmysle. Zdá sa, že to isté sa deje s konceptom „syndrómov podobných neuróze“.

Až donedávna ruská detská psychiatria poskytovala opisy rôznych porúch podobných neuróze, ako sú strachy podobné neuróze (vyskytujúce sa vo forme záchvatov panický strach), stavy podobné senestopaticko-hypochondriálnej neuróze, hysteriformné poruchy (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; atď.). Zdôraznilo sa, že systémové alebo monosymptomatické stavy podobné neuróze sú obzvlášť časté u detí a dospievajúcich: tiky, koktanie, enuréza, poruchy spánku, poruchy chuti do jedla (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z., Gridkin S.A., 1973; , 1974; a ďalšie).

Zistilo sa, že poruchy podobné neuróze sú v porovnaní s neurotickými poruchami odolnejšie, náchylnejšie na zdĺhavú liečbu, odolnosť voči terapeutické opatrenia, slabá reakcia osobnosti na defekt, ako aj prítomnosť miernych alebo stredne ťažkých psycho-organických symptómov a reziduálnych neurologických mikropríznakov. Výrazné psycho-organické symptómy obmedzujú možnosti neurotickej reakcie a symptómy podobné neuróze sú v takýchto prípadoch odsúvané do úzadia.

4) psychopatické syndrómy. Všeobecný základ psychopatických stavov spojených s dôsledkami raných a postnatálnych organických mozgových lézií u detí a dospievajúcich, ako V.V. Kovalev (1979), je variantom psycho-organického syndrómu s poruchou emocionálno-vôľových vlastností osobnosti. To posledné podľa G.E. Sukhareva (1959) sa prejavuje viac-menej výraznou nedostatočnosťou najvyšších osobnostných čŕt (absencia intelektuálne záujmy, pýcha, diferencovaný citový vzťah k druhým, slabosť morálnych postojov a pod.), porušovanie inštinktívneho života (dezinhibícia a sadistická perverzia pudu sebazáchovy, zvýšená chuť do jedla), nedostatočná sústredenosť a impulzívnosť duševných procesov a správania, a u malých detí navyše motorická dezinhibícia a oslabenie aktívnej pozornosti.

Na tomto pozadí môžu dominovať niektoré osobnostné črty, čo umožňuje identifikovať určité syndrómy zvyškovo-organických psychopatických stavov. Takže, M.I. Lapides a A.V. Vishnevskaya (1963) rozlišuje 5 takýchto syndrómov: 1) organický infantilizmus; 2) syndróm psychická nestabilita; 3) syndróm zvýšenej afektívnej excitability; 4) impulzívno-epileptoidný syndróm; 5) syndróm narušenia sklonov. Najčastejšie sa podľa autorov vyskytuje syndróm psychickej nestability a syndróm zvýšenej afektívnej excitability.

Podľa G.E. Sukhareva (1974), treba hovoriť len o 2 typoch zvyškových psychopatických stavov.

Prvý typ je bez brzdy. Vyznačuje sa nedostatočným rozvojom vôľovej činnosti, slabosťou vôľových oneskorení, prevládajúcim motívom na získanie potešenia v správaní, nestabilitou pripútanosti, nedostatkom sebalásky, slabou reakciou na tresty a výčitky, nedostatok cieľavedomosti duševných procesov, najmä myslenie a navyše prevaha euforického pozadia nálady, nedbalosti , ľahkomyseľnosti a dezinhibície.

Druhý typ je výbušný. Vyznačuje sa zvýšenou afektívnou excitabilitou, výbušnosťou afektu a zároveň uviaznutým, dlhotrvajúcim charakterom negatívnych emócií. Charakteristická je aj disinhibícia primitívnych pudov (zvýšená sexualita, nenásytnosť, sklon k tuláctvu, bdelosť a nedôvera voči dospelým, sklon k dysfórii), ako aj zotrvačnosť myslenia.

G.E. Sukhareva upozorňuje na niektoré somatické črty dvoch opísaných typov. U detí patriacich k nebrzdiacemu typu sú príznaky fyzického infantilizmu. Deti výbušného typu sa vyznačujú dysplastickou postavou (sú podsadité, so skrátenými nohami, relatívne veľkou hlavou, asymetrickou tvárou a širokými rukami s krátkymi prstami).

Hrubá povaha porúch správania zvyčajne zahŕňa výrazné sociálne neprispôsobenie a často neschopnosť detí zostať v zariadeniach starostlivosti o deti predškolského veku a navštevovať školu (Kovalev V.V., 1979). Takéto deti je vhodné preradiť na individuálnu výchovu doma alebo vzdelávať a vzdelávať v podmienkach špecializovaných inštitúcií (špecializované predškolské sanatóriá pre deti s organickými léziami centrálneho nervového systému, školy s niektorými psychiatrických liečebniach atď., ak sa nejaké zachovali). V každom prípade inkluzívne vzdelávanie takýchto pacientov v štátnej škole, ako aj detí s mentálna retardácia a niektoré ďalšie porušenia, nevhodné.

Napriek tomu môže byť dlhodobá prognóza reziduálno-organických psychopatických stavov vo významnej časti prípadov relatívne priaznivá: psychopatické zmeny osobnosti sú čiastočne alebo úplne vyhladené, pričom prijateľná sociálna adaptácia sa dosiahne u 50 % pacientov (Parkhomenko A.A., 1938; Kolesova V.I. A., 1974; a ďalšie).

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému zahŕňa všetky ochorenia mozgu a miechy.

Vyskytujú sa v procese vnútromaternicového vývoja, počas pôrodného procesu a v prvých dňoch po narodení novorodenca.

Priebeh perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa

Ochorenie prebieha v troch obdobiach:

1. Akútne obdobie. Vyskytuje sa v prvých tridsiatich dňoch po narodení dieťaťa,

2. Obdobie zotavenia. Skoré, od tridsiatich do šesťdesiatich dní života bábätka. A neskoro, od štyroch mesiacov do jedného roka, u detí narodených po troch trimestroch tehotenstva a do dvadsiatich štyri mesiace pri skorom pôrode.

3. Počiatočné obdobie ochorenia.

AT samostatné obdobia rôzne klinické prejavy perinatálne lézie centrálneho nervového systému u dieťaťa sprevádzané syndrómami. U jedného bábätka sa môže prejaviť hneď niekoľko syndrómov ochorenia. Ich kombinácia pomáha určiť závažnosť priebehu ochorenia a predpísať kvalifikovanú liečbu.

Vlastnosti syndrómov v akútnom období ochorenia

V akútnom období má dieťa depresiu centrálneho nervového systému, kómu, zvýšenú excitabilitu, prejavy kŕčov rôznych etiológií.

V miernej forme, s miernou perinatálnou léziou centrálneho nervového systému u dieťaťa, zaznamená zvýšenie excitability nervové reflexy. Sprevádzajú ich chvenie v tichu, svalová hypertonicita a môžu byť sprevádzané aj svalovou hypotenziou. U detí sa vyskytuje chvenie brady, chvenie horných a dolných končatín. Dieťa sa správa rozmarne, zle spí, plače bez dôvodu.

Pri perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému u dieťaťa priemernej formy nie je po narodení veľmi aktívny. Bábätko zle berie prsník. Má znížené reflexy prehĺtania mlieka. Po prežití tridsiatich dní príznaky zmiznú. Sú zmenené nadmernou excitabilitou. Pri priemernej forme poškodenia centrálneho nervového systému má dieťa pigmentáciu kože. Vyzerá to ako mramor. Cievy majú iný tón, práca srdca je narušená - cievny systém. Dýchanie je nerovnomerné.

Pri tejto forme je narušený tráviaci trakt dieťaťa, stolica je zriedkavá, dieťa vypľuje tvrdo zjedené mlieko, v brušku vzniká nadúvanie, ktoré dobre počuje materské ucho. V zriedkavých prípadoch sa nohy, ruky a hlava dieťaťa trasú záchvaty.

Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje u detí s perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému akumuláciu tekutiny v oddeleniach mozgu. Nahromadená voda obsahuje spino-cerebrospinálny mok, ktorý u detí provokuje intrakraniálny tlak. S touto patológiou sa hlava dieťaťa zväčšuje každý týždeň o jeden centimeter, čo si matka môže všimnúť rýchlym rastom čiapok a vzhľadom jej dieťaťa. Tiež kvôli tekutine vystupuje malá fontanelka na hlave dieťaťa. Bábätko si kvôli neustálej bolesti hlavy často grgá, správa sa nepokojne a rozmarne. Môže prevrátiť oči horné viečko. Dieťa môže prejaviť nystagmus vo forme úľaku očná buľva pri umiestňovaní žiakov v rôznych smeroch.

Počas prudkého útlmu centrálneho nervového systému môže dieťa upadnúť do kómy. Je to sprevádzané nedostatkom alebo zmätenosťou vedomia, porušením funkčných vlastností mozgu. V takomto vážnom stave by malo byť dieťa pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Vlastnosti syndrómov v období zotavenia

Syndrómy obdobia zotavenia v prípade perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému u dieťaťa majú množstvo symptomatických znakov: zvýšené nervové reflexy, epileptické záchvaty, narušenie muskuloskeletálneho systému - lokomotívny systém. U detí sa tiež zaznamenáva oneskorenie psychomotorického vývoja spôsobené hypertonicitou a hypotonicitou svalov. Pri dlhšom priebehu spôsobujú mimovoľný pohyb tvárového nervu, ako aj nervových zakončení trupu a všetkých štyroch končatín. Svalový tonus narúša normálny fyzický vývoj. Nedovoľuje dieťaťu robiť prirodzené pohyby.

S oneskorením psychomotorického vývoja dieťa neskôr začína držať hlavu, sedieť, plaziť sa a chodiť. Dieťa má apatický denný stav. Neusmieva sa, nerobí grimasy charakteristické pre deti. Náučné hračky a celkovo dianie okolo neho ho nezaujímajú. Dochádza k oneskoreniu reči. Bábätko neskôr začne vyslovovať „gu – gu“, ticho plače, nevydáva jasné zvuky.

Bližšie k prvému roku života, s neustálym dohľadom kvalifikovaného odborníka, vymenovaním správnej liečby a v závislosti od formy počiatočného ochorenia centrálneho nervového systému sa symptómy a príznaky ochorenia môžu znížiť alebo zmiznúť. celkom. Choroba má následky, ktoré pretrvávajú vo veku jedného roka:

1. Psychomotorický vývoj sa spomaľuje,

2. Dieťa začne rozprávať neskôr,

3. Výkyvy nálad,

4. Zlý spánok

5. Zvýšená meteorologická závislosť, najmä stav dieťaťa sa zhoršuje, keď silný vietor,

6. Niektoré deti sa vyznačujú hyperaktivitou, ktorá sa prejavuje návalmi agresivity. Nesústredia sa na jeden predmet, ťažko sa učia, majú slabú pamäť.

Vážne komplikácie lézie centrálneho nervového systému sa môžu stať epileptickými záchvatmi a detskou mozgovou obrnou.

Diagnóza perinatálnych lézií CNS u dieťaťa

Na stanovenie presnej diagnózy a predpísanie kvalifikovanej liečby sa vykonávajú diagnostické metódy: Dopplerov ultrazvuk, neurosonografia, CT a MRI.

Ultrazvuk mozgu je jedným z najpopulárnejších v diagnostike mozgu novorodencov. Vykonáva sa cez fontanelu na hlave, ktorá nie je pevná s kosťami. Ultrazvukové vyšetrenie nepoškodzuje zdravie dieťaťa, môže sa vykonávať často, podľa potreby na kontrolu choroby. Diagnózu možno urobiť u malých pacientov, ktorí sú hospitalizovaní v ARC. Táto štúdia pomáha určiť závažnosť patológie CNS, určiť množstvo cerebrospinálnej tekutiny a identifikovať príčinu jej vzniku.

Určiť pomôže počítačová a magnetická rezonancia malý pacient problémy s cievna sieť a mozgových porúch.

Dopplerovský ultrazvuk skontroluje prietok krvi. Jeho odchýlky od normy vedú u dieťaťa k perinatálnemu poškodeniu centrálneho nervového systému.

Príčiny perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa

Hlavnými dôvodmi sú:

1. Hypoxia plodu počas vývoja plodu, spôsobená obmedzeným prísunom kyslíka,

2. Zranenia počas pôrodu. Často sa vyskytujú pri pomalom pôrode a udržaní dieťaťa v panve matky,

3. Môžu byť spôsobené ochorenia centrálneho nervového systému plodu toxické lieky používa budúca matka. Často toto lieky, alkohol, cigarety, drogy,

4. Patológiu spôsobujú vírusy a baktérie počas vývoja plodu.

Liečba perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa

Ak má dieťa problémy s centrálnym nervovým systémom, je potrebné kontaktovať kvalifikovaného neurológa s odporúčaniami. Bezprostredne po narodení je možné obnoviť zdravie dieťaťa dozrievaním odumretých mozgových buniek, namiesto tých, ktoré stratili pri hypoxii.

V prvom rade je dieťaťu v pôrodnici poskytnutá núdzová starostlivosť zameraná na udržanie fungovania hlavných orgánov a dýchania. Lieky sú predpísané a intenzívna terapia, ktorá zahŕňa IVL. Pokračujte v liečbe perinatálnych lézií centrálneho nervového systému u dieťaťa v závislosti od závažnosti patológie doma alebo na detskom neurologickom oddelení.

Ďalšia fáza je zameraná na úplný rozvoj dieťaťa. Zahŕňa neustále sledovanie pediatrom na mieste a neurológom. Lieková terapia, masáž s elektroforézou na zmiernenie svalového tonusu. Podáva sa aj liečba impulzné prúdy, liečebné kúpele. Matka by mala venovať veľa času vývoju svojho dieťaťa, vykonávať masáž doma, chodiť na čerstvý vzduch, bojovať s loptou, sledovať správnej výživy dieťa a plne zaviesť doplnkové potraviny.