afektívne poruchy. Duševné poruchy v dôsledku organických patológií mozgu
DUŠEVNÉ PORUCHY PRI PORANENÍ MOZGU
Traumatické poškodenie mozgu (TBI) je jednou z najčastejších príčin smrti a trvalej invalidity. Počet pacientov s traumatickým poranením mozgu sa každoročne zvyšuje o 2 %. V štruktúre mierových zranení dominujú domáce, dopravné, priemyselné, športové zranenia. Veľký medicínsky význam majú komplikácie traumatického poranenia mozgu, ako je rozvoj traumatického cerebrovaskulárneho ochorenia, encefalopatia, epileptiformný syndróm, patocharakteristické poruchy, demencia, ako aj ich vplyv na sociálnu adaptáciu pacientov. Vo viac ako 20 % prípadov sú poranenia lebky príčinou invalidity v dôsledku neuropsychiatrických ochorení.
Existuje 5 klinických foriem TBI:
otras mozgu - charakterizovaný stratou vedomia trvajúcou od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút;
mierna kontúzia mozgu - charakterizovaná stratou vedomia po poranení trvajúcom od niekoľkých minút do 1 hodiny;
pomliaždenie mozgu stredného stupňa - je charakterizované stratou vedomia po úraze v trvaní od niekoľkých desiatok minút do 4-6 hodín;
ťažká kontúzia mozgu - charakterizovaná stratou vedomia po úraze trvajúcom niekoľko hodín až niekoľko týždňov;
kompresia mozgu - charakterizovaná život ohrozujúcimi mozgovými, fokálnymi a kmeňovými príznakmi, ktoré sa vyskytujú po určitom čase po úraze a majú narastajúci charakter.
Závažnosť stavu obete je určená predovšetkým porušením funkcií mozgového kmeňa a systémov podpory života tela (dýchanie, krvný obeh). Jedným z hlavných príznakov poškodenia mozgového kmeňa a častí mozgu umiestnených priamo nad ním je porušenie vedomia.
V TBI existuje 5 stupňov stavu vedomia.
jasné vedomie - úplné zachovanie vedomia s primeranými reakciami na okolité udalosti;
omráčenie - porušenie vnímania pri zachovaní obmedzeného verbálneho kontaktu na pozadí zvýšenia prahu vnímania vonkajších podnetov a zníženia vlastnej aktivity;
stupor - vypnutie vedomia pri zachovaní koordinácie ochranných reakcií a zatváranie očí v reakcii na bolesť, zvuk a iné podnety;
kóma - vypnutie vedomia s úplnou stratou vnímania okolitého sveta a seba samého.
Posúdiť treba aj porušenie vitálnych funkcií, ktoré často súvisí s poškodením mozgového kmeňa. Tieto porušenia sa hodnotia podľa nasledujúcich kritérií:
1) mierne porušenia:
stredná bradykardia (51-59 za minútu) alebo tachykardia (81-100 za minútu);
stredná arteriálna hypertenzia (140/80-180/100 mm Hg) alebo hypotenzia (menej ako 110/60-90/50 mm Hg);
2) vyslovené porušenia:
bradykardia (41-50 za minútu) alebo tachykardia (101-120 za minútu);
tachypnoe (31-40 za minútu) alebo bradypnoe (8-10 za minútu);
Arteriálna hypertenzia (180/100-220/120 mm Hg) alebo hypotenzia (menej ako 90/50-70/40 mm Hg);
3) hrubé porušenia:
bradykardia (menej ako 40 za minútu) alebo tachykardia (viac ako 120 za minútu);
tachypnoe (viac ako 40 za minútu) alebo bradypnoe (menej ako 8 za minútu);
arteriálna hypertenzia (nad 220/180 mm Hg) alebo hypotenzia (maximálny tlak nižší ako 70 mm Hg);
4) kritické porušenia:
prerušované dýchanie alebo apnoe;
maximálny krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. čl.;
Jednou z hlavných a bezprostredných príčin smrti u pacientov s ťažkým TBI je proces akútnej intrakraniálnej dislokácie. Jeho nebezpečenstvo spočíva v rozvoji axiálnej deformácie mozgového kmeňa s následnou deštrukciou v dôsledku ireverzibilných dyscirkulačných porúch. Dodatočným, ale veľmi dôležitým kritériom na posúdenie TBI a jeho závažnosti je stav krytu hlavy. Ich poškodenie v podmienkach poškodenia mozgu a jeho bariérových funkcií zvyšuje riziko hnisavých-septických komplikácií. V tejto súvislosti existujú:
Uzavreté TBI, pri ktorých nedochádza k narušeniu celistvosti pokožky hlavy alebo sa vyskytujú rany, ktoré neprenikajú do aponeurózy, zlomeniny kostí spodiny lebečnej, ktoré nie sú sprevádzané ranou v oblasti hlavy. blízka oblasť pokožky hlavy;
Otvorená TBI pri poraneniach hlavy s poškodením aponeurózy, zlomeniny kostí lebečnej klenby s poranením blízkych mäkkých tkanív, zlomeniny spodiny lebečnej sprevádzané krvácaním alebo liquorrhea (ušné, nosové):
a) nepenetrujúce poranenie – dura mater zostáva neporušená;
b) penetrujúca trauma – je narušená celistvosť dura mater.
KLASIFIKÁCIA DUŠEVNÝCH PORÚCH V NÁSLEDKU LEBEČNÍHO PORANENIA MOZGU
Najakútnejšie počiatočné obdobie. Omráčenie, stupor, kóma, zhoršená kardiovaskulárna aktivita a dýchanie.
akútne obdobie. Nepsychotické syndrómy: astenické, apatikoabolické, epileptiformné záchvaty, anterográdna a retrográdna amnézia, surdomutizmus. Psychotické syndrómy: súmrakový stav vedomia, traumatické delírium, dysfória, Korsakovov syndróm.
neskoré obdobie. Nepsychotické poruchy: astenické, astenoneurotické, epileptiformné, psychopatické syndrómy (afektívna nestabilita). Neskoré traumatické psychózy: halucinatorno-paranoidné, manio-paranoidné, depresívne-paranoidné syndrómy.
Dlhodobé následky TBI. Cerebrosténia, encefalopatia, demencia, traumatická epilepsia, posttraumatický rozvoj osobnosti.
Duševné poruchy najakútnejšieho obdobia predstavujú najmä stavy vypnutého vedomia rôzneho stupňa: kóma, strnulosť, strnulosť. Hĺbka poruchy vedomia závisí od mechanizmu, lokalizácie a závažnosti poranenia. S rozvojom kómy úplne chýba vedomie, pacienti sú imobilní, ich dýchanie a srdcová činnosť sú narušené, krvný tlak klesá, vyskytujú sa patologické reflexy, nedochádza k reakcii zreníc na svetlo. U väčšiny pacientov sa po miernom alebo stredne ťažkom traumatickom poranení mozgu rozvinie omráčenie, ktoré sa vyznačuje spomalením myslenia, neúplnou orientáciou. Pacienti sú ospalí, reagujú len na silné podnety. Po opustení omráčenia sú možné fragmentárne spomienky na toto obdobie.
V akútnom období poranenia lebky sa vyvinú astenické, astenoneurotické stavy, menej často - surdomutizmus, antero- a retrográdna amnézia, u niektorých pacientov sa vyvinú psychózy, ktoré sa vyskytujú vo forme stavov zmeneného vedomia: delírium, epileptiformná porucha, porucha vedomia za súmraku ktorý nastáva bezprostredne po opustení stavu bezvedomia. Pri astenickom syndróme v akútnom období traumatického poranenia mozgu dochádza k zníženiu duševnej produktivity, zvýšenej únave, pocitu únavy, hyperestézii, autonómnym poruchám a zníženiu motorickej aktivity. Pacienti sa často sťažujú na bolesti hlavy, zakalenie vedomia.
Delírium sa najčastejšie vyvíja u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, alebo s rozvojom toxicko-infekčných komplikácií. Takíto pacienti sú mobilní, vyskakujú, snažia sa niekam utiecť, zažívajú desivé vizuálne halucinácie. Traumatické delírium je charakterizované prítomnosťou vestibulárnych porúch. Prognosticky nepriaznivý je prechod delirantného syndrómu na amentálny. Súmrakový stav vedomia vzniká najčastejšie večer, prejavuje sa úplnou dezorientáciou, trhanými bludnými predstavami, individuálnymi halucináciami, strachom, poruchami motoriky. Výstup zo stavu súmraku nastáva cez spánok s ďalšou amnéziou bolestivých zážitkov. Súmrakový stav vedomia môže pokračovať záchvatmi motorickej excitácie, stuporózneho stavu, motorických automatizmov, puerilno-pseudo-dementného správania.
V akútnom období sa u pacientov môžu vyvinúť jednotlivé alebo sériové epileptiformné záchvaty, halucinózy, najčastejšie sluchové, ale aj zrakové a hmatové. V prípadoch ťažkého traumatického poranenia mozgu po prebratí pacienta z kómy je možný rozvoj Korsakoffovho syndrómu s fixáciou, retro- alebo anterográdnou amnéziou, konfabuláciami a pseudoreminiscenciami. Niekedy pacienti strácajú schopnosť kriticky posúdiť závažnosť svojho stavu. Korsakovov syndróm môže byť prechodný a zmizne po niekoľkých dňoch, alebo môže trvať dlho a viesť k vzniku organickej demencie.
Trvanie akútneho obdobia traumatického poškodenia mozgu sa pohybuje od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov. V tomto období je možný aj rozvoj traumatických afektívnych a afektívne-bludných psychóz, na ktorých sa významne podieľajú exogénne faktory: fyzická aktivita, únava, intoxikácia, infekčné ochorenia a pod.. Klinický obraz týchto porúch predstavuje manická, depresívne a afektívne-bludné poruchy, ktoré sa kombinujú s konfabuláciami. Depresívne stavy sú sprevádzané hypochondrickými bludmi. Najčastejšie sú to manické stavy s eufóriou, preludy majestátnosti, anozognózia, mierna fyzická aktivita s rýchlym rozvojom vyčerpania, bolesti hlavy, letargia, ospalosť, ktoré po odpočinku vymiznú. Často dochádza k mánii hnevu.
V období rekonvalescencie alebo v neskorom období akútnych traumatických porúch sa pozorujú subakútne a dlhotrvajúce traumatické psychózy, ktoré môžu mať tendenciu k relapsu a periodickému priebehu.
Duševné poruchy vzdialeného obdobia sú charakterizované rôznymi variantmi psycho-organického syndrómu v rámci traumatickej encefalopatie. Závažnosť vytvoreného defektu je určená závažnosťou traumatického poranenia mozgu, rozsahom poškodenia mozgu, vekom obete, kvalitou liečby, dedičnými a osobnými vlastnosťami, osobnostnými postojmi, ďalšími exogénnymi rizikami, somatickým stavom, atď. Najčastejším dôsledkom TBI je traumatická mozgová obrna, ktorá sa vyvíja v 60 - 75 % prípadov. V klinickom obraze ochorenia dominuje slabosť, znížená duševná a fyzická výkonnosť, spojená s podráždenosťou a únavou. Zaznamenávajú sa krátkodobé prepuknutia podráždenosti, po ktorých pacienti spravidla ľutujú svoju inkontinenciu. Autonómne poruchy sa prejavujú kolísaním krvného tlaku, tachykardiou, zahmleným vedomím, bolesťami hlavy, potením, vestibulárnymi poruchami, poruchou rytmu spánku a bdenia. Pacienti neznášajú výlet v doprave, nemôžu sa hojdať na hojdačke, pozerať sa na televíznu obrazovku či presúvať predmety. Často sa sťažujú na zhoršenie zdravia pri zmene počasia a pobyte v dusnej miestnosti.
Charakteristická je torpidita a rigidita nervových procesov. Schopnosť rýchlo prepínať medzi aktivitami klesá a nútená potreba vykonávať takúto prácu vedie k dekompenzácii stavu a zvýšeniu závažných cerebrostenických symptómov.
Traumatická detská mozgová obrna je často kombinovaná s rôznymi symptómami podobnými neuróze, fóbiám, hysterickým reakciám, autonómnym a somatickým poruchám, úzkostným a subdepresívnym symptómom, autonómnym paroxyzmom.
Traumatická encefalopatia sa vyvíja v dôsledku reziduálnych účinkov organického poškodenia mozgu, ktorého lokalizácia a závažnosť určujú znaky klinického obrazu - psychopatické syndrómy, traumatické psychózy alebo defektné organické stavy. Najčastejšie sa afektívne poruchy vyskytujú na pozadí psychopatických porúch excitabilných a hysterických typov. Pacienti s apatickým variantom encefalopatie sa vyznačujú ťažkými astenickými poruchami, najmä vyčerpaním a únavou, sú letargickí, neaktívni, zmenšuje sa rozsah ich záujmov, zhoršuje sa pamäť, majú ťažkosti s intelektuálnou aktivitou.
Pri traumatickej encefalopatii častejšie ako letargia prevláda emocionálne vzrušenie. Takíto pacienti sú hrubí, rýchlo temperovaní, náchylní na agresívne akcie. Majú zmeny nálad, ľahko sa vyskytujúce výbuchy hnevu, ktoré nie sú primerané príčine, ktorá ich spôsobila. Produktívna činnosť môže byť brzdená afektívnymi poruchami, čo ďalej spôsobuje nespokojnosť so sebou a podráždenie. Myslenie pacientov sa vyznačuje zotrvačnosťou, tendenciou uviaznuť na nepríjemných emocionálnych zážitkoch. Je možné vyvinúť dysfóriu vo forme niekoľkodňových záchvatov melancholicko-nahnevanej alebo úzkostnej nálady, počas ktorých sa pacienti môžu dopúšťať agresívnych a autoagresívnych činov, prejavovať sklony k tuláctvu (drománii).
Okrem traumatickej encefalopatie sa v neskorom období traumatického poranenia mozgu môžu vyvinúť poruchy podobné cyklotymoidom, ktoré sú zvyčajne kombinované s astenickými alebo psychopatickými syndrómami a sú sprevádzané dysforickou zložkou. Najčastejšími subdepresívnymi stavmi sú podozrievavosť, plačlivosť, senestopatie, vegetovaskulárne poruchy, hypochondrické naladenie na zdravie, niekedy dosahujúce úroveň nadhodnotených predstáv s túžbou dostať presne takú liečbu, akú podľa pacienta potrebuje.
Symptomatológia hypomanických stavov sa vyznačuje nadšeným prístupom pacientov k životnému prostrediu, emočnou labilitou a slabosťou mysle. Je tiež možný výskyt nadhodnotených predstáv o vlastnom zdraví, súdne správanie, zvýšená podráždenosť, sklon ku konfliktom. Trvanie týchto stavov je rôzne. Monopolárne záchvaty sú bežné. Zneužívanie alkoholu sa často vyskytuje na pozadí afektívnych porúch.
Epileptiformné paroxyzmálne poruchy (traumatická epilepsia) sa môžu po traumatickom poranení mozgu vytvoriť v rôznych časoch, najčastejšie po niekoľkých rokoch. Líšia sa polymorfizmom – existujú generalizované, jacksonovské záchvaty, nekonvulzívne paroxyzmy: absencie, záchvaty katalepsie, takzvané epileptické sny, psychosenzorické poruchy (metamorfopsie a poruchy telesnej schémy). Možno výskyt vegetatívnych paroxyzmov s ťažkou úzkosťou, strachom, hyperpatiou a celkovou hyperestéziou. Pomerne často nastávajú po kŕčovitých záchvatoch súmrakové stavy vedomia, ktoré väčšinou poukazujú na nepriaznivý priebeh ochorenia. Často sú spôsobené ďalšími exogénnymi faktormi, predovšetkým intoxikáciou alkoholom, ako aj duševnou traumou. Trvanie stavov súmraku je zanedbateľné, ale niekedy dosahuje niekoľko hodín.
V neskorom období traumatického poškodenia mozgu možno pozorovať takzvané endoformné psychózy: afektívne a halucinačno-bludné, paranoidné.
Afektívne psychózy sa vyskytujú ako monopolárne manické alebo (zriedkavejšie) depresívne stavy a sú charakterizované akútnym nástupom, striedajúcou sa eufóriou a hnevom a nezmyselným správaním podobným Moriovi. Vo väčšine prípadov sa manický stav vyskytuje na pozadí exogénnych faktorov (intoxikácia, opakované zranenia, chirurgické zákroky, somatické ochorenie).
Depresívne stavy môžu byť vyvolané duševnou traumou. Okrem melanchólie sa objavuje úzkosť, hypochondrické zážitky s dysforickým hodnotením svojho stavu a prostredia.
Halucinatorno-bludné psychózy sa spravidla vyskytujú akútne na pozadí symptómov traumatickej encefalopatie s výhodou apatických porúch. Riziko ochorenia sa zvyšuje u pacientov so somatickými poruchami, ako aj po operácii. Pozorujú sa nesystematické špecifické bludy, skutočné halucinácie, striedanie psychomotorickej agitácie a letargie, afektívne zážitky sú spôsobené bludmi a halucináciami.
Paranoidné psychózy sa najčastejšie vyvíjajú u mužov do 10 rokov a viac po traumatickom poranení mozgu. Klinický obraz je charakterizovaný prítomnosťou nadhodnotených a bludných predstáv žiarlivosti so súdnymi a kverulantnými sklonmi. Paranoidné predstavy žiarlivosti možno kombinovať s predstavami poškodenia, otravy, prenasledovania. Psychóza prebieha chronicky a je sprevádzaná tvorbou psychoorganického syndrómu.
Traumatická demencia po traumatickom poranení mozgu sa vyvíja v 3-5% prípadov. Môže byť dôsledkom traumatických psychóz alebo progresívneho priebehu traumatického ochorenia s opakovanými poraneniami a môže sa vyskytnúť aj v dôsledku rozvoja mozgovej aterosklerózy. U pacientov s traumatickou demenciou dominuje porucha pamäti, zmenšenie rozsahu záujmov, letargia, slabomyseľnosť, niekedy ľahostajnosť, eufória, zábrana pudu, preceňovanie vlastných schopností a nedostatok kritiky.
K zriedkavým typom poranení v čase mieru patrí explózia, čo je komplexná lézia vo forme otrasu mozgu, pomliaždenie mozgu, traumatizácia analyzátora zvuku, cerebrovaskulárna príhoda v dôsledku prudkých výkyvov atmosférického tlaku. Pri poranení tlakovou vlnou človek cíti akoby úder pružným telom do zátylku, má krátkodobú stratu vedomia, pri ktorej je imobilný, z uší mu tečie krv, nos, ústa. Po vyjasnení vedomia sa môže vyvinúť výrazná adynamia: pacienti sú neaktívni, letargickí, ľahostajní k okoliu, chcú ležať aj v nepohodlných polohách. Retro- a anterográdna amnézia sú zriedkavé, neustále sťažnosti - bolesť hlavy, ťažkosť, hluk v hlave.
Je možný rozvoj adynamickej asténie, pocitu fyzického alebo duševného nepohodlia, podráždenosti, pocitu slabosti a impotencie. Vegetatívne a vestibulárne poruchy sú často zaznamenané vo forme bolesti hlavy, zmätenosti, náhleho pocitu tepla, dýchavičnosti, tlaku v oblasti hlavy alebo srdca. Pacienti vykazujú rôzne hypochondrické ťažkosti, existuje hyperestézia na zvuky, svetlo, pachy. Často sa zhoršujú večer. Proces zaspávania je spravidla narušený, sen pozostáva z nepríjemných, živých, často desivých snov s vojenskou tematikou.
Najcharakteristickejším znakom traumatického poranenia výbuchom je hluchota. Sluch sa spravidla obnoví pred rečou, pacienti začnú počuť, ale nemôžu hovoriť. K obnove reči dochádza spontánne pod vplyvom emocionálne významných situácií. Objektívne vyšetrenie odhaľuje mierne difúzne neurologické príznaky: anizokóriu, zhoršené pohyby očí, odchýlku jazyka.
Akútne obdobie týchto porúch sa pohybuje od 4 do 6 týždňov, potom sa objavujú ďalšie psychické poruchy. V tomto období sú možné zmeny nálad, mladí ľudia môžu zažiť stav eufórie so zvýšenou podráždenosťou a sklonom k záchvatom hnevu či hysterickým záchvatom. V dospelosti prevláda depresívna nálada s dysforickým nádychom alebo apatiou, často sa zaznamenávajú sťažnosti na zlé fyzické zdravie, hyperestézia vo vzťahu ku všetkým podnetom.
VEKOVÉ ZNAKY TRAUMATICKYCH OCHORENÍ
Vývoj duševných porúch traumatického pôvodu u detí má svoje vlastné charakteristiky. Úrazy hlavy sú pomerne časté najmä u detí vo veku 6 až 14 rokov. Duševné poruchy v akútnom období u detí sa vyskytujú na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku: existujú všeobecné cerebrálne a meningeálne poruchy, výrazné vegetatívne a vestibulárne príznaky, ako aj príznaky lokálneho poškodenia mozgu. Najzávažnejšie príznaky sa u detí vyvíjajú niekoľko dní po traumatickom poranení mozgu. Najčastejšími z nich sú paroxyzmálne poruchy, ktoré sa pozorujú v akútnom období aj v období rekonvalescencie.
Priebeh traumatického ochorenia u detí je zvyčajne benígny, dokonca aj závažné lokálne poruchy podliehajú regresii. Asténia v dlhodobom období je slabo vyjadrená, prevláda motorická disinhibícia, emočná labilita a excitabilita. Niekedy sa po ťažkých traumatických poraneniach mozgu utrpených v ranom detstve objaví intelektuálny defekt pripomínajúci oligofréniu.
U malých detí (do 3 rokov) sa spravidla nepozoruje úplné vypnutie vedomia, mozgové poruchy sú vymazané. Jasnými príznakmi traumatického poranenia mozgu sú zvracanie, často opakované a vegetatívne príznaky: horúčka, hyperhidróza, tachykardia, zmätenosť atď. Charakteristické poruchy rytmu spánku a bdenia. Dieťa v noci nespí a cez deň je ospalé.
Traumatická detská mozgová obrna sa u detí často prejavuje bolesťou hlavy, ktorá sa objaví náhle alebo za určitých podmienok (v dusnej miestnosti, pri behu, na hlučných miestach), menej časté sú zmätenosť a vestibulárne poruchy. V skutočnosti je asténia mierna, prevláda motorická dezinhibícia, emočná labilita, excitabilita, vegetatívno-vaskulárne poruchy (zvýšené vazomotorické reakcie, jasný dermografizmus, tachykardia, hyperhidróza).
Apaticko-adynamický syndróm u detí je charakterizovaný letargiou, apatiou, pomalosťou, zníženou aktivitou a túžbou po aktivite, obmedzeným kontaktom s ľuďmi okolo nich v dôsledku rýchleho vyčerpania, nezáujmom. Takéto deti nezvládajú školské osnovy, ale nezasahujú do ostatných a nespôsobujú sťažnosti učiteľov.
U detí s hyperdynamickým syndrómom dominuje motorická dezinhibícia, nervozita, niekedy povznesená nálada s náznakom eufórie. Deti sú nepokojné, behajú, robia hluk, často vyskakujú, chytia nejaké veci, no hneď ich vyhodia. Nálada sa vyznačuje nestabilitou a nedbanlivosťou. Pacienti sú dobromyseľní, niekedy hlúpi. Klesá kritika, ťažkosti so zvládnutím nového materiálu. Ďalší rozvoj týchto porúch často vedie k diferencovanejšiemu psychopatickému správaniu. Deti sa správajú zle v kolektíve, neučia sa vzdelávací materiál, porušujú disciplínu, prekážajú ostatným a terorizujú učiteľov. Keďže sa takíto pacienti nesťažujú na svoje zdravie, ich nevhodné správanie sa dlhodobo nepovažuje za bolestivé a sú na nich kladené disciplinárne požiadavky.
Duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu u starších ľudí sú zvyčajne sprevádzané stratou vedomia. V akútnom období dominujú vegetatívne a cievne poruchy, zmätenosť, kolísanie krvného tlaku, nevoľnosť a vracanie sú pomerne zriedkavé. V súvislosti s menejcennosťou cievneho systému sa často pozorujú intrakraniálne krvácania, ktoré sa môžu po určitom čase rozvinúť a prejavujú sa klinickým obrazom pripomínajúcim nádor alebo epileptiformné záchvaty.
V odľahlom období sa pozorujú trvalejšie pretrvávajúce astenické poruchy, letargia, adynamia a rôzne psychopatologické symptómy.
Patogenéza duševných porúch. Výskyt duševných porúch v akútnom období traumatického poranenia mozgu je spôsobený mechanickým poškodením a opuchom mozgového tkaniva, hemodynamickými poruchami a hypoxiou mozgu. Je narušené vedenie vzruchov v synapsiách, dochádza k poruchám metabolizmu mediátorov a dysfunkcii retikulárnej formácie, mozgového kmeňa a hypotalamu.
Ľahké kraniocerebrálne poranenia sú sprevádzané drobnými poruchami v štruktúre nervových buniek s následnou obnovou ich funkcií, pri ťažkých poraneniach odumierajú neuróny s tvorbou gliových alebo cystických útvarov. Môže dôjsť k porušeniu synaptických spojení medzi nervovými bunkami - traumatická asynapsia.
Liečba duševných porúch pri traumatických poraneniach mozgu je určená štádiom ochorenia, jeho závažnosťou a závažnosťou klinických prejavov. Všetky osoby aj po ľahkom úraze hlavy potrebujú hospitalizáciu, pokoj na lôžku 7-10 dní, deti a starší ľudia by mali byť v nemocnici dlhší čas.
Terapeutické opatrenia pre TBI majú niekoľko smerov..
Podpora vitálnych funkcií: a) korekcia porúch dýchania: obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, tracheostómia, mechanická ventilácia; 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne; b) korekcia porúch systémovej hemodynamiky: boj proti arteriálnej hypertenzii (klofelín, dibazol, chlórpromazín); použitie intramuskulárne lytických zmesí obsahujúcich neurotropné, antihistaminické a vazoplegiká (pipolfén 2 ml + tizercín 2 ml + analgín 2 ml + droperidol 4-6 ml alebo pipolfén 2 ml + chlórpromazín 2 ml + pentamín 20-40 mg + analgín 2 ml) 4-6 krát denne; boj proti arteriálnej hypotenzii (infúzna terapia - reopolyglucín alebo 5% roztok albumínu) + 0,5-1 ml 0,6% roztoku corgliconu a 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého na každých 500 ml podanej tekutiny.
Špecifická liečba: a) otras mozgu: pokoj na lôžku 1-2 dni; analgetiká; trankvilizéry; b) pomliaždenie mozgu miernej a strednej závažnosti: zlepšenie cerebrálnej cirkulácie (intravenózne kvapkanie reopoliglyukínu alebo 5% roztoku albumínu + intravenózny kavinton); zlepšenie zásobovania mozgu energiou (intravenózne kvapkať 5-20% roztok glukózy + inzulín); obnovenie funkcie hematoencefalickej bariéry (eufillin, papaverín, 5% roztok kyseliny askorbovej); eliminácia patologických zmien vo vodných sektoroch mozgu (kombinované použitie saluretík - lasix, furosemid, urex, hypotiazid - a osmodiuretiká - manitol, glycerín); v prítomnosti subarachnoidálneho krvácania (5% roztok kyseliny aminokaprónovej, countercal, trasilol, Gordox intravenózne 25 000-50 000 IU 2-3 krát denne); protizápalová liečba (kombinácia penicilínu a dlhodobo pôsobiaceho sulfanilamidu); metabolická terapia (nootropil, cerebrolyzín); c) ťažká kontúzia mozgu a akútna traumatická kompresia: núdzová chirurgická intervencia zameraná na odstránenie príčin kompresie a jej následkov; zásobovanie mozgu energiou (roztok glukózy + inzulín + 10% roztok chloridu vápenatého na každých 500 ml roztoku); zlepšenie cerebrálnej cirkulácie (reopolyglucín, albumín); odstránenie mozgovej hypoxie (tiopental sodný 2-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu počas 8-10 dní po úraze alebo kyselina gama hydroxymaslová (GHB) 25-50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu počas 8-10 dní + hyperbarická oxygenoterapia, kyslíková maska); korekcia intrakraniálnej hypertenzie (dehydratácia, kortikosteroidy, antagonisty aldosterónu).
MINISTERSTVO SPRAVODLIVOSTI RUSKEJ FEDERÁCIE
ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA
VYŠŠIE ODBORNÉ VZDELANIE
„RUSKÁ PRÁVNA AKADÉMIA
MINISTERSTVA SPRAVODLIVOSTI RUSKEJ FEDERÁCIE»
Pobočka Kaluga (Kaluga).
K TÉME: Duševné poruchy pri poraneniach mozgu
Vykonané:
ÚVOD ………………………………………………………………………………… 2
KLINICKÝ OBRÁZOK………………………………………………………..3
SYNDRÓMY VEDOMIA POČAS PORANENIA KRANIO-BERINA…………………………………………………………………………………………..6
PORUCHY PAMÄTE PRI kraniocerebrálnom poranení…….9
TRAUMATICKÁ EPILEPSIA A S ŇOU DUŠEVNÉ PORUCHY …………………………………………………………………………………..12
ZNAKY UZATVORENÉHO PORANENIA MOZGU U DETÍ………………………………………………………………………………………………… 14
SÚDNE PSYCHIATRICKÉ VYŠETRENIE………………………..15
ZÁVER……………………………………………………………………….. 17
LITERATÚRA………………………………………………………………...18
ÚVOD
Akékoľvek poranenie hlavy je spojené s nebezpečenstvom budúcich komplikácií. V súčasnosti kraniocerebrálne zaberá jedno z popredných miest v poškodení mozgu a najčastejšie sa vyskytuje v mladom produktívnom veku a ťažké formy často vedú k smrti alebo invalidite.
V súvislosti so zrýchľovaním životného tempa je stále aktuálnejšia problematika traumatických poranení mozgu vo všeobecnosti a s nimi spojených duševných porúch zvlášť. Najčastejšou príčinou tejto skupiny porúch je morfologické štrukturálne poškodenie mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu.
V dôsledku poškodenia mozgu sa menia fyzikálno-chemické vlastnosti mozgu, metabolické procesy a celkovo je narušené normálne fungovanie celého organizmu. Medzi všetkými exogénnymi - organickými ochoreniami je traumatické poranenie mozgu na prvom mieste, zatiaľ čo zakopané traumatické poranenia mozgu tvoria asi 90%. Duševné poruchy spôsobené traumou sú určené povahou traumy, podmienkami pre jej prijatie a premorbidným pozadím. Traumatické poranenia mozgu sú rozdelené na uzavreté a otvorené. Pri uzavretých poraneniach lebky nie je narušená celistvosť mäkkých integumentov a je zachovaná uzavretosť lebečného poranenia lebky, delia sa na penetrujúce a nepenetrujúce: narušenie celistvosti iba mäkkých vrstiev a kostí lebky a sprevádzané poškodením dura mater a mozgovej substancie. Uzavreté kraniocerebrálne poranenia zvyčajne zostávajú aseptické, otvorené kraniocereberálne poranenia môžu byť komplikované infekciou.
Klasifikácia uzavretých kraniocerebrálnych poranení rozlišuje:
otras mozgu — otras mozgu
ü pomliaždenie - pomliaždeniny mozgu a úrazy nárazovou vlnou
Duševné poruchy priamo spôsobené traumatickým poranením mozgu sa tvoria v štádiách, charakterizovaných polymorfizmom duševných syndrómov a spravidla ich regresívnym vývojom.
Identifikujú sa štyri štádiá vývoja duševných porúch po traumatickom poranení mozgu: počiatočná, akútna, rekonvalescencia a dlhodobé následky.
KLINICKÝ OBRAZ
Patologické prejavy pri traumatickom poranení mozgu závisia od povahy poranenia, komorbidity, veku a premorbidného pozadia. Existujú tri stupne závažnosti traumatického poškodenia mozgu - ľahké, stredné, ťažké; a štyri obdobia vývoja traumatického procesu.
1. Počiatočné obdobie, obdobie akútnych prejavov. Akútne obdobie nastáva bezprostredne po poranení, trvá 7-10 dní. Vo väčšine prípadov je sprevádzaná stratou vedomia, rôznej hĺbky a trvania. Trvanie stavu v bezvedomí naznačuje závažnosť stavu. Strata vedomia však nie je povinným príznakom. Zaznamenávajú sa fixačné amnézie rôzneho stupňa, ktoré pokrývajú nevýznamné obdobie pred zranením a samotným zranením a dochádza k zhoršeniu vizuálnej pamäte. Závažnosť a povaha mnestických porúch je indikátorom závažnosti poranenia. Konštantným príznakom akútneho obdobia je asténia s výraznou adynamickou zložkou. Nízka nálada, rozhorčenie, rozmarnosť, slabosť a somatické ťažkosti - naznačujú menej výraznú asténiu. Fenomén hyperestézie. Porucha spánku, povrchný spánok. Trvalé vestibulárne poruchy, prudko zosilňujúce so zmenou polohy tela - závrat. Môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. S medzerou v konvergencii a pohybe očných bulbov pacient pociťuje závraty a padá - okulostatický jav. Môže sa vyskytnúť prechodná anizokoria, mierna pyramídová nedostatočnosť vo forme asymetrie hlbokých reflexov. Konštantné vazomotoricko-vegetatívne poruchy: labilita pulzu s prevahou bradykardie, kolísanie krvného tlaku, potenie a akrocyanóza, poruchy termoregulácie so zvýšenou zimnicou, dermografizmus - pretrvávajúci a difúzny, začervenanie tváre, zhoršené miernou fyzickou námahou. Zvýšené slinenie alebo naopak sucho v ústach. Možné lokálne neurologické príznaky, motorické poruchy vo forme parézy a paralýzy, existujú selektívne poruchy citlivosti. Pri zlomeninách kostí spodiny lebečnej sa odhaľujú známky poškodenia hlavových nervov - ochrnutie polovice svalov tváre, poruchy hybnosti očí - diplopia, strabizmus. Môžu sa objaviť meningeálne príznaky – stuhnutosť šije, Kernigov príznak. K obnove vedomia dochádza postupne. V období obnovy vedomia sa pozoruje ospalosť, prudká celková letargia, nezrozumiteľná reč, nedostatočná orientácia na mieste, v čase, oslabenie pamäti, amnézia - to sa vysvetľuje dynamikou obmedzujúcej inhibície, po úraze prechádza pomalý reverzný vývoj, obnova druhého signalizačného systému trvá najdlhšie.
2. Akútne, sekundárne obdobie od niekoľkých dní do 1 mesiaca. Začína ako eliminácia vypínania vedomia. Je ťažké pochopiť, čo sa deje, mnestické poruchy sú zaznamenané na pozadí cerebrostenických prejavov, nestability nálady, hyperestézie a hyperpatie (zvýšená náchylnosť k psychogénnym vplyvom). Spolu s duševnými poruchami sa zisťujú neurologické, vegetovaskulárne, vestibulárne poruchy, sú možné epileptiformné záchvaty a rozvoj akútnych psychóz. Podráždenosť, emočná nestabilita, únava sú pretrvávajúce symptómy, ktoré sprevádzajú poranenie mozgu. V procese spätného vývoja psychopatologických porúch traumatického pôvodu nastáva obdobie, keď sa kôra ešte úplne neoslobodila od ochrannej inhibície, a preto začínajú prevládať subkortikálne funkcie nad kortikálnymi. Prvý signálny systém prevláda nad druhým signálnym systémom, čo vytvára stav charakteristický pre hystériu - hysteriózne posttraumatické stavy. Existuje spojenie medzi rozvojom traumatickej asténie a premorbidnými osobnostnými črtami, ústavnými znakmi vyššej nervovej aktivity obete. Neurasténický syndróm sa vyskytuje ľahšie u nevyrovnaných jedincov – dráždivá slabosť, labilita, rýchle vyčerpanie. Ochranná inhibícia prispieva k regeneračným metabolickým procesom mozgu a obnovuje jeho výkonnosť. Výskyt posttraumatickej depresie je založený na fenoméne vyčerpania a difúznej ochrannej inhibície na kôre a subkortikálnych štruktúrach. Výskyt hypochondrie pri asténii sa vysvetľuje tvorbou ložísk kongestívneho vzruchu v oslabenej mozgovej kôre - strach z choroby, môže súvisieť s prevahou podkôrových vplyvov a vplyvov z prvého signalizačného systému (strach, strach, nepríjemné pocity - zmyselná podšívka). Klinickým podkladom neurasténie je slabosť, vyčerpanie kortikálnych buniek, nedostatok vnútornej inhibície – výsledkom je intolerancia slabých podnetov, poruchy spánku, prevaha nižších štruktúr nad vyššími, oslabenie druhého signalizačného systému. Klinický priebeh a trvanie akútneho a subakútneho obdobia naznačuje možné následky traumatického poranenia mozgu: čím závažnejšie je poranenie, tým závažnejšie sú následky a tým dlhšie bude obdobie invalidity.
3. Obdobie rekonvalescencie, trvanie do 1 roka. Dochádza k postupnej úplnej alebo čiastočnej obnove narušených funkcií. Najmiernejšími dôsledkami budú stredne výrazná roztržitosť, nestabilita dobrovoľnej pozornosti, astenizácia, podráždenosť, plačlivosť, vegetatívno-vaskulárna nedostatočnosť. V klinickom obraze prevládajú cerebrálne, somato-vegetatívne a vestibulárne poruchy, gastrointestinálne dyskinézy, kolísanie krvného tlaku, meteosenzitivita, zvýšené potenie.V štruktúre cerebroasténnych prejavov sú samostatné intelektuálno-mnestické poruchy.
4. Dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu sa vyskytujú po 1 roku, prejavujú sa ako psycho-organický syndróm, charakterizovaný zvýšenou vyčerpanosťou a nízkou produktivitou všetkých duševných procesov, javmi podceňovania, straty pamäti a inteligencie, inkontinenciou afektov. Patologické črty osobnosti je možné formovať podľa astenického, hippochondriálneho, paranoidno-kverulantného, hysterického, epileptoidného typu. Medzi pretrvávajúce prejavy patria mozgové prejavy: bolesti hlavy, závraty, hluk a ťažoba v hlave, návaly tepla alebo pocit chladu v hlave. V srdci tejto symptomatológie sú obehové poruchy pretrvávajúce dlhú dobu. Posttraumatická asténia sa prejavuje pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, neznášanlivosťou hluku, poruchami optického vnímania a vestibulárnych funkcií. Trauma môže viesť k pretrvávajúcej traumatickej demencii, v tomto prípade dochádza k stabilnému defektnému stavu ihneď po vymiznutí akútnych javov v kombinácii s porušením afektívnej sféry. Vážne kraniocerebrálne poranenia zanechávajú odtlačok na celkovom vzhľade pacienta, jeho aktivite, zneschopňujú ho pracovať a kompenzovať jeho defekt. Afektívno-vôľová sféra je mimoriadne labilná, prevládajúca nálada je hypochondrická. Najzávažnejšie a refraktérne na metódy aktívnej terapie prejavy apatia - akinetický - abulický syndróm. Sprevádzané ostrou poruchou emocionálnej sféry, javmi asténie a porušením životných funkcií. Charakterizované protrahovanými reaktívnymi stavmi s príznakmi hluchoty.
SYNDRÓMY VEDOMIA PRI ZRANENÍ CRANIO-BERIN.
Porucha vedomia závisí od rozsahu poškodenia mozgových ciev. Pri akomkoľvek type poruchy vedomia existuje patológia kortikálnej aktivity s porušením kortikálno-subkortikálnych vzťahov, ktorá primárne ovplyvňuje procesy druhého signalizačného systému. Ožarovanie cezhraničnej inhibície a jej distribúcia do subkortikálnych, kmeňových formácií je základom životne nebezpečných foriem bezvedomých stavov. Vedomie je funkciou mozgu a je priamo závislé od prietoku krvi do mozgu. Náhle zastavenie prietoku krvi vedie k vymiznutiu vedomia. Porušenie vedomia je príznakom kyslíkového a energetického hladovania mozgu. Strata aktivačného vplyvu retikulárnej formácie mozgového kmeňa na mozgovú kôru vedie aj k strate vedomia. Známy je vzostupný účinok retikulárnej formácie na mozgovú kôru, ktorý aktivuje bunkové zásobovacie systémy a určitý stupeň aktivity. Na základe učenia Jaspersa a Penfielda o centroencefalickom systéme, ktorý poskytuje rôzne úrovne vedomia. Obrna mozgu v dôsledku poškodenia hemisférického traktu sa prejavuje stratou vedomia, na elektroencefalografii sa prejavuje ako účinok stíšenia mozgovej kôry. V podmienkach difúznej nepodmienenej inhibície v mozgovej kôre je narušená interakcia špecifických a nešpecifických aferentných systémov - teda funkcia retikulárnej formácie.
Plynulosť bez poruchy vedomia (prechodné, intermediárne syndrómy), medzi ktoré patrí halucinóza, halucinatorno-paranoidný stav, apatická strnulosť, konfabulóza; 3) nezvratné duševné poruchy so známkami organického poškodenia centrálneho nervového systému - Korsakovsky, psychoorganické syndrómy. prechodné psychózy. Tieto psychózy sú prechodné. Delírium je jedným z...
Primárna a špecializovaná psychiatrická starostlivosť o pacientov s poruchou pamäti a inteligencie. Na dosiahnutie cieľov je potrebné vyriešiť nasledovné ÚLOHY: 1) poznať znaky kliniky porúch pamäti a inteligencie; 2) poznať ich nozologickú príslušnosť a klinické znaky v rôznych organických léziách mozgu; 3) byť schopný v priebehu komunikácie s pacientmi identifikovať toto ...
Počet pacientov s akútnym traumatickým poranením mozgu sa každoročne zvyšuje v priemere o 2 % (E. I. Babichenko, A. S. Khurina, 1982). Tvoria 39 až 49 % ľudí, ktorí utrpeli zranenia a sú hospitalizovaní (L. G. Erokhina a kol., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). Na prvom mieste medzi mierovými úrazmi sú domáci, nasledujú dopravné, priemyselné, športové (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romanov a kol., 1982). V posledných rokoch existuje trend k zvýšeniu frekvencie ťažkých kraniocerebrálnych poranení (EM Boeva et al., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). Medzi postihnutými v dôsledku neuropsychiatrických ochorení tvoria osoby s následkami kraniocerebrálnych poranení 20-24 % (O. G. Vilensky a kol., 1981; I. A. Golovan a kol., 1981; I. A. Polyakov, 1981). Veľké množstvo ťažkých zranení sa ľudia dostanú do stavu intoxikácie, čo sťažuje diagnostiku (A. P. Romadanov a kol., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).Pri kraniocerebrálnych poraneniach (otrasy, pomliaždeniny a stlačenie mozgu) dochádza k funkčným a organickým, lokálnym a difúznym zmenám: deštrukcia štruktúry mozgového tkaniva, jeho edém a opuch, krvácanie, neskôr hnisavý alebo aseptický zápal, procesy atrofie bunkových elementov a vlákien, jazvová náhrada poškodeného tkaniva. Dochádza k porušovaniu hemo- a liquorodynamiky, neuroreflexných mechanizmov, ktoré regulujú metabolizmus, činnosť kardiovaskulárneho, dýchacieho systému.
L. I. Smirnov (1947, 1949) spojil tieto procesy pod názvom traumatické ochorenie a určil päť období jeho vývoja. Poškodenie kortikálnych a subkortikálnych kmeňových útvarov nachádza svoje vyjadrenie v polymorfizme somatoneurologických a psychopatologických symptómov (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov a kol., 1973; E. L. Macheret, I. 3. 1981; Samosyuk, X. X. Yarullin, 1983).
V priebehu traumatického ochorenia sú štyri obdobia. Počiatočné obdobie nastáva bezprostredne po poranení, charakterizované omračovaním, uspávaním alebo stavom bezvedomia. Po obnovení vedomia nasleduje akútne obdobie trvajúce 2-3 týždne a pokračuje až do prvých príznakov zlepšenia. Neskoré obdobie (trvajúce do 1 roka alebo viac) - obnovenie somatických, neurologických a duševných funkcií. Obdobie dlhodobých následkov (reziduálnych účinkov) je charakterizované funkčnými alebo organickými poruchami, zníženou toleranciou fyzického a neuropsychického stresu a vestibulárnymi podráždeniami. Vplyv ďalších nebezpečenstiev v tomto štádiu, prítomnosť organického defektu a nestabilita regulačných mechanizmov vytvárajú podmienky pre rozvoj duševných porúch.
Nižšie navrhovaná klasifikácia zohľadňuje požiadavky 9. revízie ICD.
Klasifikácia duševnej patológie traumatickej genézy
I. Nepsychotické duševné poruchy vyplývajúce z traumatického poranenia mozgu:1. Postotrasový syndróm (kód 310.2):
a) astenické, astenoneurotické, astenohypochondriálne, astenodepresívne, astenoabulické syndrómy;
b) traumatická mozgová obrna;
c) traumatická encefalopatia s nepsychotickými poruchami (syndróm afektívnej nestability, psychopatický syndróm);
d) organický psychosyndróm bez psychotických porúch.
II. Psychotické duševné poruchy vznikajúce v dôsledku traumy:
1. Akútny prechodný psychotický stav (293,04) - delirantný syndróm, súmrakový stav vedomia.
2. Subakútny prechodný psychotický stav (293,14) – halucinačný, paranoidný atď.
3. Iný (viac ako 6 mesiacov) prechodný psychotický stav (293,84) - halucinatorno-paranoidné, depresívne-paranoidné, manio-paranoidné, katatonicko-paranoidné syndrómy.
4. Prechodný psychotický stav, nešpecifikovaný v trvaní (293,94).
5. Chronické psychotické stavy (294,83) - halucinačné-paranoidné a pod.
III. Defekt-organické stavy:
1. Syndróm čelného laloku (310,01).
2. Korsakovov syndróm (294,02).
3. Demencia v dôsledku poranenia mozgu (294,13).
4. Epileptiformný (konvulzívny) syndróm.
Psychopatologické charakteristiky počiatočného a akútneho obdobia traumatického ochorenia
Hlavnou poruchou v počiatočnom období uzavretého kraniocerebrálneho poranenia je strata vedomia rôznej hĺbky a trvania - od ľahkého stuporu (obnubilácie) až po úplnú stratu vedomia v rámci kómy. Traumatická kóma je charakterizovaná úplnou stratou vedomia, zánikom reflexných reakcií a nehybnosťou. Zreničky sú rozšírené alebo úzke, znižuje sa arteriálny tlak a svalový tonus, je narušené dýchanie a srdcová činnosť. Prechod z kómy je postupný. Spočiatku sa dýchacie funkcie normalizujú, objavujú sa nezávislé motorické reakcie, pacienti menia polohu v posteli, začínajú otvárať oči. Občas možno pozorovať motorickú excitáciu s nekoordinovanými pohybmi. Pacienti postupne začínajú reagovať na otázky, ktoré sú im adresované, otáčaním hlavy, očí a obnovuje sa reč.Dlhotrvajúca kóma sa prejavuje apalickým syndrómom („bdelá kóma“). Pacienti sú nehybní, ľahostajní k okoliu. Elektroencefalografické štúdie poukazujú na obnovenie funkcií mezencefalického retikulárneho vzostupného aktivačného systému, zlepšenie funkcií zostupných retikulárnych systémov, pričom úplne chýba funkcia mozgovej kôry (MA Myagin, 1969). Takíto pacienti zomierajú na pozadí hlbokého všeobecného šialenstva. Pri traumatickom poranení mozgu s prevládajúcou léziou stredových štruktúr mozgu sa po prechode pacienta z kómy pozoruje akinetický mutizmus, nehybnosť, zachovávajú sa iba pohyby očí. Pacient očami sleduje úkony lekára, ale nedochádza k rečovým reakciám, pacient nereaguje na otázky a pokyny, nerobí účelové pohyby. Môže sa vyskytnúť hyperkinéza.
Najčastejším variantom útlaku vedomia je strnulosť, ktorú možno pozorovať bezprostredne po úraze alebo po tom, ako sa pacient preberie zo strnulosti a kómy. Pri omráčení stúpa prah vnímania vonkajších podnetov, odpoveď možno získať len na silné podnety. Narušená orientácia v prostredí. Otázky sa chápu ťažko, odpovede sú spomalené, pacienti nerozumejú zložitým otázkam. Často dochádza k vytrvalcom. Výraz tváre pacientov je ľahostajný. Ľahko nastupuje ospalosť a ospalosť. Spomienky na toto obdobie sú kusé. Rýchly výstup z kómy, jej zmena so strnulosťou a strnulosťou je prognosticky priaznivá. Predĺžené obdobie zotavenia vedomia so zmenou rôznych stupňov strnulosti, výskyt motorickej excitácie na tomto pozadí, objavenie sa strnulosti alebo strnulosti po období čistého vedomia spolu s neurologickými príznakmi naznačujú závažnosť poranenia alebo komplikácií. intrakraniálneho krvácania, tukovej embólie.
Závažnosť a dynamika stuporového syndrómu umožňuje posúdiť závažnosť poranenia (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). Pri ťažkej stupore je reakcia na vonkajšie podnety slabá, pacienti neodpovedajú na otázky, ale reagujú na objednávku. Dĺžka spánku počas dňa je 18-20 hodín Prvá fáza testu prehĺtania chýba. S priemernou mierou ohromenia sú možné odpovede na jednoduché otázky, ale s veľkým oneskorením. Dĺžka spánku počas dňa je 12-14 hodín, test prehĺtania je spomalený. Pri miernom stupni strnulosti je reakcia na vonkajšie podnety živá, pacient odpovedá na otázky a vie si ich sám klásť, ale zle chápe ťažké otázky, orientácia v prostredí je neúplná. Dĺžka spánku je 9-10 hodín.Afektívne a motoricko-vôľové funkcie sú zachované, ale spomalené. Test prehĺtania nie je porušený. Krátke trvanie poruchy vedomia neznamená vždy priaznivú prognózu.
Nepsychotické syndrómy akútneho obdobia traumatického ochorenia
V akútnom období traumatického ochorenia sa najčastejšie zisťuje astenický syndróm. Psychický stav pacientov je charakterizovaný vyčerpaním, znížením duševnej produktivity, pocitom únavy, sluchovou a zrakovou hyperestéziou. Štruktúra astenického syndrómu zahŕňa adynamickú zložku. V niektorých prípadoch sú astenické symptómy kombinované s vrtošivosťou, plačlivosťou a množstvom somatických ťažkostí. Experimentálna psychologická štúdia odhaľuje predĺženie latentného obdobia odpovedí, nárast chybných a odmietavých odpovedí a vytrvalosť. Pacienti často žiadajú o zastavenie štúdie, sťažujú sa na zvýšenú bolesť hlavy, závraty. Majú hyperhidrózu, tachykardiu, sčervenanie tváre. Niektorí z nami vyšetrených pacientov po zodpovedaní 2-3 otázok zaspali.V akútnom období traumatického poranenia mozgu sa často objavujú emočné poruchy vo forme Moriovho syndrómu. Pozorovali sme ich u 29 zo 100 vyšetrených pacientov. Takíto pacienti sa vyznačujú pokojným a bezstarostným náladovým pozadím, tendenciou k plochým vtipom, podceňovaním závažnosti ich stavu, rýchlou rečou pri absencii živých výrazov tváre a produktívnej činnosti. Pacienti nedodržiavali pokoj na lôžku, odmietali liečbu, vyhlasovali, že sa nič zvláštne nestalo, nesťažovali sa a trvali na prepustení z nemocnice, často u nich dochádzalo k afektívnym záchvatom, ktoré rýchlo pominuli. Astenohypobulický syndróm je menej častý. Psychický stav pacientov sprevádza pasivita, aspoptizmus, motorická letargia, oslabenie motívov, pokles záujmu o ich stav a prebiehajúcu liečbu. Stav pacientov navonok pripomína stupor. Počas našej experimentálnej psychologickej štúdie však pacienti celkom jasne pochopili úlohu, urobili menej chýb ako pacienti iných skupín.
Často existuje retrográdna amnézia, ktorá môže byť úplná alebo čiastočná; časom prechádza redukciou. V niektorých prípadoch je zaznamenaná fixačná amnézia. Ťažkosti so zapamätaním si aktuálnych udalostí sú čiastočne spôsobené astenickým stavom a ako sa javy asténie vyhladzujú, zlepšuje sa zapamätanie. Závažnosť a povaha mnestických porúch je dôležitým znakom závažnosti a povahy poranenia.
Pri ťažkých poraneniach mozgu, komplikovaných zlomeninami lebky alebo intrakraniálnymi krvácaniami, sa často vyskytujú záchvaty Jacksonovho typu a epileptiformná excitácia, ktoré sa vyskytujú na pozadí poruchy vedomia.
Pri otrase mozgu sa uvedené nepsychotické duševné poruchy zistené v akútnom období zvyčajne upravia do 3-4 týždňov. Mozgové pomliaždeniny sú sprevádzané lokálnymi príznakmi, ktoré sa objavujú, keď zmiznú celkové mozgové príznaky. Pri poškodení horných čelných častí mozgovej kôry sa pozoruje apatický syndróm so zhoršenou pozornosťou a pamäťou; s poruchou bazálno-frontálneho - eufória, hlúposť, moria; dolná temenná a temenno-okcipitálna - amnézia, amnestická afázia, alexia, agrafia, akalkulia, poruchy vnímania, telesné schémy, veľkosť a tvar predmetov, perspektívy; časová - senzorická afázia, zhoršený čuch a chuť, epileptiformné záchvaty; oblasti centrálnych konvolúcií - paralýza, paréza, jacksonovské a generalizované záchvaty, poruchy citlivosti, súmrakový stav vedomia; okcipitálne oblasti - slepota, zhoršené rozpoznávanie predmetov, ich tvar, veľkosť, umiestnenie, farba, zrakové halucinácie; horné plochy oboch hemisfér - stav súmraku, ťažká demencia (MO Gurevich, 1948); s poškodením mozočka – nerovnováha, koordinácia pohybov, nystagmus, skandovaná reč. Pri prevažujúcej lézii ľavej hemisféry u pacientov dominujú poruchy reči.
Komplikáciou mozgových pomliaždenín je intrakraniálne krvácanie. Najčastejšie ide o subarachnoidálne krvácanie, ktoré vzniká v dôsledku prasknutia malých ciev, hlavne žíl, pia mater mozgu. Trvanie „svetlého“ intervalu medzi poranením a nástupom príznakov subarachnoidálneho krvácania závisí od stupňa poškodenia stien cievy a dĺžky pobytu pacienta na lôžku. Subarachnoidálne krvácania sú lamelárneho charakteru. Rozprestierajúce sa na značnú vzdialenosť pod arachnoidom nevytvárajú lokálnu kompresiu mozgu. Hlavným znakom pomliaždeniny mozgu je hlavová guľka, lokalizovaná najmä v oblasti čela, nadočnicové oblúky a tyl, vyžarujúce do očných buliev, zhoršené pohybom hlavy, namáhaním, poklepom lebečnej klenby, sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, vegetatívnymi poruchami, hypertermiou. Objavujú sa príznaky škrupiny – stuhnutosť krčných svalov, Kernigov príznak. Duševné poruchy sú vyjadrené v psychomotorickej agitácii, poruche vedomia s dezorientáciou v prostredí. Niektorí pacienti pociťujú živé vizuálne halucinácie desivého charakteru. Epileptické záchvaty sú zriedkavé. Traumatické subarachnoidálne krvácanie je sprevádzané zvýšením aj znížením tlaku cerebrospinálnej tekutiny. Obsahuje veľké množstvo erytrocytov, proteín, vysokú pleocytózu v dôsledku neutrofilných granulocytov.
Epidurálne hematómy sú často kombinované so zlomeninami parietálnych a temporálnych kostí. Spočiatku s akútnym epidurálnym krvácaním vzniká stupor alebo stupor, kombinovaný s kolapsom. Po niekoľkých hodinách nastáva zlepšenie – vedomie sa vyjasní, mozgové symptómy ustúpia, ale letargia a ospalosť zostávajú. Na strane hematómu sa pozoruje rozšírenie žiaka, jeho reakcia na svetlo chýba. Pacient leží na opačnej strane k hematómu, sťažuje sa na lokálnu bolesť hlavy. Po niekoľkých hodinách, niekedy dňoch sa stav prudko zhoršuje: letargia a ospalosť prechádzajú do strnulosti a strnulosti, zhoršuje sa dýchanie a prehĺtanie, na opačnej strane ako hematóm sa objavuje monoparéza a paralýza, telesná teplota stúpa. Fenomény kompresného syndrómu sa vyskytujú v dôsledku akumulácie vytekajúcej krvi z poškodenej strednej meningeálnej artérie alebo jej vetiev.
Pri subdurálnom krvácaní sa objavujú široké lamelárne hematómy, ktoré pokrývajú predný alebo zadný povrch hemisféry, niekedy sa široko rozširujú po celom povrchu hemisfér. Lamelárne hematómy sa líšia od epidurálnych hematómov pomalším priebehom procesu a dlhým „svetlým intervalom“, fázou psychopatologických porúch, keď sú obdobia psychomotorickej agitácie nahradené letargiou, letargiou. Intracerebrálne (parenchymálne) krvácania vznikajú náhle po úraze, vyvíjajú sa ako mozgová príhoda.
Prudké zhoršenie stavu pacienta medzi 1. a 9. dňom po úraze môže naznačovať tukovú embóliu. Príznakmi tukovej embólie sú žltkasté ložiská v funde, kožné petechie v podkľúčovej oblasti, na krku, menej často v bruchu, prítomnosť tuku v likvore a pokles hemoglobínu. Tuková embólia je bežnejšia pri zlomeninách dolnej časti stehna, holennej kosti.
K porážke tlakovou vlnou (barotrauma) dochádza pri výbuchu granátov a leteckých bômb (MO Gurevich, 1949). Škodlivých faktorov je viacero: náraz vzdušnej vlny, prudké zvýšenie a následne zníženie atmosférického tlaku, pôsobenie zvukovej vlny, vrhanie tela a dopad na zem. Výbušná vzduchová vlna spôsobila otras mozgu, pomliaždenie lebečnej kosti, otras stien III. a IV. komory a mozgového akvaduktu likérovou vlnou. Klinicky pozorované extrapyramídové symptómy, hyperkinéza, záchvaty s prevahou tonických záchvatov, hluchota, slabosť, vazomotorické, vegetatívne a vestibulárne poruchy. Môžu sa vyvinúť stuporové stavy, menej často - stavy súmraku vedomia.
Pri otvorených ranách čelných lalokov často chýba kĺbový syndróm. V literatúre sú príklady, keď si pacienti zranení v predných častiach mozgu zachovali schopnosť porozumieť situácii, správne riadiť svoje činy a naďalej dávať príkazy na bojisku. V budúcnosti títo pacienti zažívajú euforicko-extatické stavy, potom sa aktivita stráca a spontánnosť sa objavuje v dôsledku zníženia „frontálneho impulzu“. R. Ya Goland (1950) opísal konfabulácie u pacientov s poranením vo frontálnom laloku so zachovaním orientácie v mieste a čase. U niektorých pacientov vznikajú fragmentárne bludy založené na pseudoreminiscenciách. Pri otvorených ranách parietálnych lalokov nastáva stav extázy, podobný aure pozorovanej u pacientov s epilepsiou.
Traumatické psychózy akútneho obdobia
Traumatické psychózy akútneho obdobia sa často vyvíjajú po ťažkých kraniocerebrálnych poraneniach v prítomnosti ďalších exogénnych rizík. Existuje určitý vzťah medzi trvaním poruchy vedomia po traume a obrazom psychózy: kóma alebo strnulosť trvajúca viac ako 3 dni je častejšie nahradená Korsakoffovým syndrómom, kóma trvajúca do 1 dňa - stav vedomia za súmraku.Medzi psychotickými syndrómami sa najčastejšie pozoruje delírium, ktoré sa zvyčajne vyskytuje na pozadí stuporov počas odchodu pacienta z kómy alebo stuporov. Nestále, chaotické pohyby pacienta sú nahradené účelnejšími, pripomínajúcimi uchopenie, chytanie a triedenie, je zaznamenaný príznak prebudenia (hlasnými, opakovanými volaniami je možné upútať pozornosť pacienta, získať od neho niekoľko jednoslabičných odpovedí), zrakové halucinácie a ilúzie. Pacient je dezorientovaný, má strach alebo hnev. Denné výkyvy porúch vedomia nie sú charakteristické. Trvanie delíria je 1-3 dni alebo viac. Po krátkom (niekoľko dní) „svetlom období“ môže dôjsť k relapsom psychózy. Spomienky na stav delíria sú neúplné. Traumatické delírium sa vyskytuje 3-4 krát častejšie u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
Súmračné stavy vedomia sa zvyčajne rozvíjajú niekoľko dní po vyjasnení vedomia v prítomnosti ďalšej škodlivosti. U pacientov je narušená orientácia v prostredí, dochádza k psychomotorickej agitácii, strachu, fragmentárnym klamom vnímania. V niektorých prípadoch sa pozoruje detské a pseudo-dementné správanie. Súmrakový stav končí spánkom, po ktorom nasleduje amnézia bolestivých zážitkov. S. S. Kaliner (1967) identifikoval niekoľko variantov súmrakového stavu vedomia: so záchvatmi motorickej excitácie, stuporózneho stavu, motorických automatizmov, puerilno-pseudo-dementného správania. Vyskytujú sa na pozadí ťažkej posttraumatickej asténie, vyskytujú sa vo večerných hodinách a končia spánkom.
Oneiroidné stavy sa prejavujú penovitými halucinačnými zážitkami z fantastických udalostí, motorickou retardáciou, zamrznutými nadšenými výrazmi tváre. V posteli sú niekedy úbohé vyhlásenia, vzrušenie. Amentatívne stavy sa zvyčajne vyskytujú na pozadí stuporov - dochádza k porušeniu orientácie v prostredí a vlastnej osobnosti, nesúdržnosti myslenia, neúčelnej motorickej excitácii. Sú možné špeciálne stavy vedomia s bohatými psychosenzorickými poruchami.
Pri ťažkých traumatických poraneniach mozgu po dlhšej kóme vzniká Korsakoffov syndróm, častejšie s poškodením zadných častí pravej hemisféry mozgu a diencefalickej oblasti (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotová, O. I. Speranskaya, 1981; V. M. Banshchikov a kol., 1981). V niektorých prípadoch mu predchádzajú akútne psychózy. Keď sa vedomie obnoví a správanie sa zefektívni, pacienti vykazujú poruchy pamäti, retro- a anterográdnu amnéziu, amnestickú dezorientáciu v mieste, čase a okolitých osobách. Existuje samoľúbostné euforické pozadie nálady, absencia kritiky vlastného stavu. V pseudoreminiscenciách sa objavujú každodenné udalosti a udalosti súvisiace s profesionálnymi aktivitami. Koifabulácie sú menej výrazné ako pri Korsakovovej psychóze. Amnestické javy sa často vyhladia počas 1-1,5 mesiaca, kritika sa obnoví. Niektorí pacienti počas tohto obdobia majú zmeny nálady, fragmentárne predstavy o postoji. V niektorých prípadoch na pozadí spokojnej euforickej nálady prevládajú svetlé koifabulácie s nevyjadrenými fenoménmi fixácie a anterográdnej amnézie.
Afektívne psychotické stavy v akútnom období sú vyjadrené depresívnymi alebo manickými stavmi s dysforickými epizódami. Depresívne stavy sú charakterizované úzkosťou, nestabilnými bludnými predstavami o postoji, hypochondrickými ťažkosťami, vegetatívno-vaskulárnymi paroxyzmami a pre manické stavy - eufóriou, preceňovaním vlastnej osobnosti, anozognóziou a motorickou hyperaktivitou. U niektorých pacientov sa eufória kombinuje s oslabením impulzov, motorickou letargiou. U takýchto „euforicko-aspontánnych pacientov“ pri výsluchu sa vyskytujú hojné koifabulácie, bezstarostnosť a kombinované so sexuálnou dezinhibíciou. Pacienti môžu prejavovať bludné predstavy o veľkoleposti, ktoré sú v niektorých prípadoch tvrdohlavé a monotónne, v iných premenlivé.Bludné prechodné psychózy v akútnom období traumatického ochorenia sa zvyčajne vyskytujú na pozadí miernej strnulosti bezprostredne po úraze.
Pri kraniocerebrálnych poraneniach v akútnom období sa do popredia dostávajú lokálne neurologické príznaky, epileptiformné záchvaty, v psychickom stave - astenoabolický syndróm, niekedy s malým počtom sťažností, aj napriek vážnemu stavu. Psychózy sa prejavujú častejšie v podobe súmrakových stavov vedomia, Korsakoffovho syndrómu a Moriovho stavu. Komplikácie sú často meningitída, encefalitída, mozgový absces.
Duševné poruchy neskorých a vzdialených období
Po počiatočných a akútnych obdobiach traumatického ochorenia s priaznivým výsledkom začína obdobie zotavenia. Štvrtou etapou vývoja traumatického ochorenia je obdobie dlhodobých následkov. Frekvencia, pretrvávanie a závažnosť duševných porúch závisí od pohlavia, veku, somatického stavu pacientov, závažnosti poranenia (V. D. Bogaty et al., 1978; V. E. Smirnov, 1979; Ya. K. Averbakh, 1981), nedostatku liečby pri predchádzajúce etapy (E. V. Svirina, R. S. Shpizel, 1973; A. I. Nyagu, 1982). Z dlhodobého hľadiska duševné poruchy často vedú k zníženiu alebo strate schopnosti pracovať - invalidita sa vyskytuje v 12-40% prípadov (L. N. Panova a kol., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).Duševné poruchy v neskorom období traumatického ochorenia sa pozorujú nielen po ťažkých, ale aj po miernych traumatických poraneniach mozgu. Preto je rozumné upozorniť, že drobné zranenia netreba brať na ľahkú váhu. Pacienti majú kombináciu vegetatívno-vaskulárnych a liquorodynamických porúch, emočných porúch vo forme afektívnej excitability, dysforických a hysterických reakcií (V. P. Belov a kol., 1985; E. M. Burtsev, A. S. Bobrov, 1986). Nedostatočná závažnosť fokálnych neurologických symptómov po dlhú dobu slúžila ako dôvod na klasifikáciu týchto stavov ako psychogénnych, blízkych hystérii („traumatická neuróza“), S. S. Korsakov (1890) ako jeden z prvých poukázal na nezákonnosť ich zaradenia. v kruhu hystérie, ignorovanie dôležitosti traumatického faktora pri výskyte duševných porúch.
Obtiažnosť rozlíšenia organických a funkčných faktorov dlhodobo ovplyvňuje systematizáciu nepsychotických traumatických porúch. Pojem "traumatická encefalopatia" nie je bezchybný, pretože naznačuje najmä prítomnosť štrukturálnych a organických zmien. Pojmy „post-otrasový syndróm“ a „post-otrasový syndróm“ v 9. revízii ICD zahŕňajú rôzne nepsychotické stavy, funkčné a organické. V odľahlom období sa spolu s nepsychotickými poruchami pozorujú paroxyzmálne poruchy, akútne a predĺžené traumatické psychózy, endoformné psychózy a traumatická demencia.
Nepsychotické duševné poruchy
Nepsychotické funkčné a funkčno-organické poruchy v neskorom období traumatického poranenia mozgu predstavujú astenické, neurózne a psychopatické syndrómy.Astenický syndróm, ktorý je pri traumatickom ochorení „priečny“, sa dlhodobo vyskytuje u 30 % pacientov (V. M. Shumakov et al., 1981) a je charakterizovaný prevahou podráždenosti, zvýšenou dráždivosťou pacientov, vyčerpaním afektu.
Astenický syndróm sa v dlhodobom horizonte často kombinuje so subdepresívnymi, úzkostnými a hypochondrickými reakciami, sprevádzanými závažnými vegetatívno-vaskulárnymi poruchami:
sčervenanie kože, labilita pulzu, potenie. Afektívne výbuchy sa väčšinou končia slzami, výčitkami svedomia, pocitom slabosti, pochmúrnou náladou s myšlienkami na sebaobviňovanie. Zvýšené vyčerpanie, netrpezlivosť sú zaznamenané pri vykonávaní presnej práce, ktorá si vyžaduje pozornosť a koncentráciu. V procese práce sa u pacientov zvyšuje počet chýb, práca sa zdá byť nemožná a s podráždením odmietajú pokračovať. Často sa vyskytujú javy hyperestézie na zvukové a svetelné podnety.
Vzhľadom na zvýšenú rozptýlenosť pozornosti je asimilácia nového materiálu ťažká. Zaznamenávajú sa poruchy spánku - ťažkosti so zaspávaním, nočné mory, desivé sny, odrážajúce udalosti spojené s traumou. Neustále sťažnosti na bolesti hlavy, búšenie srdca, najmä s prudkými výkyvmi atmosférického tlaku. Často sa pozorujú vestibulárne poruchy: závraty, nevoľnosť pri sledovaní filmov, čítanie, jazda v doprave. Pacienti netolerujú horúcu sezónu, zostávajú v upchatých miestnostiach. Astenické symptómy kolíšu vo svojej intenzite a kvalitatívnej rozmanitosti v závislosti od vonkajších vplyvov. Veľký význam má osobné spracovanie chorobného stavu.
Elektroencefalografické štúdie odhaľujú zmeny, ktoré naznačujú slabosť kortikálnych štruktúr a zvýšenú excitabilitu subkortikálnych formácií, predovšetkým mozgového kmeňa.
Psychopatický syndróm v neskorom období cherish-brain poranenia sa prejavuje výbušnosťou, zlomyseľným, brutálnym afektom so sklonom k agresívnemu konaniu. Nálada je nestabilná, často sa zaznamenáva dystýmia, ktorá sa vyskytuje pri menších príležitostiach alebo bez priameho spojenia s nimi. Správanie pacientov môže nadobúdať črty teatrálnosti, demonštratívnosti, v niektorých prípadoch sa vo vrchole afektu objavujú funkčné kŕčovité záchvaty (hysterický variant psychopatického syndrómu). Pacienti sú konfliktní, nevychádzajú v tíme, často menia prácu. Intelektuálne mnestické poruchy sú bezvýznamné. Pod vplyvom ďalších exogénnych nebezpečenstiev, najčastejšie alkoholických nápojov, opakovaných traumatických poranení mozgu a psychotraumatických situácií, ktoré si často vytvárajú samotní pacienti, narastajú znaky výbušnosti, myslenie sa stáva konkrétnym, inertným. Vznikajú nadhodnotené predstavy žiarlivosti, preceňovaný postoj k svojmu zdraviu, súdno-kverulantské sklony. U niektorých pacientov sa vyvinú zpileptoidné črty – pedantnosť, sladkosť, tendencia rozprávať „o nehoráznych veciach“. Kritika a pamäť sú obmedzené, množstvo pozornosti je obmedzené.
V niektorých prípadoch je psychopatický syndróm charakterizovaný zvýšeným pozadím nálady s náznakom nedbanlivosti, samoľúbosti (hypertymický variant syndrómu): pacienti sú zhovorčiví, úzkostliví, frivolní, sugestibilní, nekritickí pre svoj stav (A. A. Kornilov, 1981) . Na tomto pozadí dochádza k potlačeniu pudov - opitosti, tuláctva, sexuálnych excesov. Systematické užívanie alkoholických nápojov zase zvyšuje afektívnu vzrušivosť, sklony k delikvencii, bráni sociálnej a pracovnej adaptácii, čo má za následok akýsi začarovaný kruh.
Psychopatické poruchy v neprítomnosti ďalších exogénnych rizík prebiehajú regresívne (N. G. Shumsky, 1983). V neskorom období traumatického poškodenia mozgu je potrebné rozlišovať medzi psychopatickými poruchami a psychopatiou. Psychopatické poruchy, na rozdiel od psychopatie, sa prejavujú afektívnymi reakciami, ktoré neprispievajú k celostnému klinickému obrazu patologického charakteru. Vznik psychopatického syndrómu je spôsobený závažnosťou a lokalizáciou traumatického poranenia mozgu. Dôležitý je vek obete, trvanie choroby, pridanie ďalších škodlivých faktorov. Údaje o neurologickom stave, vegetatívnych a vestibulárnych poruchách, symptómoch hypertenzie mozgovomiechového moku, zistené na röntgenových snímkach lebky a fundusu, naznačujú psychopatický syndróm organickej povahy.
Poruchy pozorované v neskorom období traumatického poškodenia mozgu zahŕňajú dysfóriu, ktorá sa vyskytuje na pozadí cerebro-asténnych javov. Sprevádzajú ich záchvaty melancholicko-škodlivej alebo melancholicko-úzkostnej nálady, trvajúce od jedného do niekoľkých dní. Postupujú vo vlnách, často sprevádzaných senesto- a hyperpatiami, vegetatívno-cievnymi krízami, psychosenzorickými poruchami a bludnou interpretáciou prostredia, afektívnym zúžením vedomia. Niekedy sú zaznamenané poruchy sklonov - sexuálne perverzie, pyro- a drománia. Náhla akcia (podpaľačstvo, odchod z domu) vedie k zníženiu afektívneho napätia, vzniku pocitu úľavy. Rovnako ako iné paroxyzmálne stavy, dysfória sú vyvolané traumatickými situáciami alebo sa stávajú častejšie, keď sú prítomné, čo ich robí podobnými psychopatickým reakciám.
Duševné poruchy pri traumatických poraneniach mozgu zvyčajne korelujú s príslušnými štádiami vývoja traumatického ochorenia:
- 1) duševné poruchy počiatočného obdobia, prejavujúce sa najmä poruchami vedomia (omráčenie, stupor, kóma) a následnou asténiou;
- 2) subakútne alebo dlhotrvajúce psychózy, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po poranení hlavy krtka v počiatočnom a akútnom období;
- 3) subakútne alebo predĺžené traumatické psychózy, ktoré sú pokračovaním akútnych psychóz alebo sa prvýkrát objavia niekoľko mesiacov po úraze;
- 4) duševné poruchy neskorého obdobia traumatického poranenia mozgu (dlhodobé alebo reziduálne následky), ktoré sa prvýkrát objavia po niekoľkých rokoch alebo vychádzajú zo skorších duševných porúch.
Symptómy a priebeh.
Psychiatrické poruchy, ktoré sa vyskytnú počas úrazu alebo bezprostredne po ňom, sa zvyčajne prejavujú určitým stupňom vypnutia vedomia (omráčenie, stupor, kóma), čo zodpovedá závažnosti traumatického poranenia mozgu. Strata vedomia sa zvyčajne pozoruje s otrasom mozgu a podliatinami mozgu. Keď sa vedomie vráti, pacient má stratu pamäti na určitý čas - po zranení a často - a pred zranením. Trvanie tohto obdobia je rôzne - od niekoľkých minút až po niekoľko mesiacov. Spomienky na udalosti sa neobnovia okamžite a nie úplne a v niektorých prípadoch - iba v dôsledku liečby. Po každom úraze s poruchou vedomia je zaznamenaná posttraumatická asténia s prevahou buď podráždenosti alebo vyčerpania. V prvom variante sa pacienti stávajú ľahko excitovateľnými, citlivými na rôzne podnety, so sťažnosťami na povrchný spánok s nočnými morami. Druhá možnosť je charakterizovaná poklesom túžob, aktivity, efektívnosti, letargie. Často sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty, neistú chôdzu, ako aj kolísanie krvného tlaku, búšenie srdca, potenie, slinenie a fokálne neurologické poruchy.
Akútne traumatické psychózy vznikajú v prvých dňoch po uzavretom kraniocerebrálnom poranení, častejšie s modrinami ako s otrasom mozgu. Podľa klinického obrazu sú tieto psychózy podobné ako pri somatických ochoreniach (pozri) a prejavujú sa najmä syndrómami zmätenosti, ako aj poruchami pamäti a vestibulárnymi poruchami. Najbežnejšou formou traumatickej psychózy je súmrakové zakalenie vedomia, ktorého trvanie môže byť niekoľko hodín až niekoľko dní a dokonca týždňov. Vyskytuje sa spravidla po krátkom vyjasnení vedomia a pôsobení ďalších nebezpečenstiev (požitie alkoholu, predčasný transport atď.). Klinický obraz súmraku je rôzny. V niektorých prípadoch je pacient úplne dezorientovaný, vzrušený, niekde túži, ponáhľa sa, neodpovedá na otázky. Reč je fragmentárna, nejednotná, pozostáva zo samostatných slov a výkrikov. Pri halucináciách a bludoch sa pacient stáva nahnevaným, agresívnym a môže napádať ostatných. V správaní možno zaznamenať určitú detinskosť a úmyselnosť. Stav môže prebiehať dezorientovane, ale bez excitácie, prejavuje sa zvláštnou pretrvávajúcou ospalosťou, z ktorej možno pacienta na chvíľu prebrať, no akonáhle podnet prestane pôsobiť, pacient opäť zaspí . Sú popísané stavy súmraku s navonok prikázaným správaním pacientov, ktorí utekali, spáchali priestupky a následne si na svoje činy vôbec nepamätali.
Druhou najbežnejšou formou zmätku je delírium, ktoré sa vyvíja niekoľko dní po obnovení vedomia, keď je vystavené ďalším nebezpečenstvám (existuje názor, že delírium sa zvyčajne vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol). Stav sa zvyčajne zhoršuje večer a v noci, cez deň dochádza k orientácii v mieste a čase až kritickému postoju k svojmu stavu (intervaly svetla). Trvanie psychózy je od niekoľkých dní do 2 týždňov. V klinickom obraze vedú zrakové halucinácie – blížiace sa davy ľudí, veľké zvieratá, autá. Pacient je v úzkosti, strachu, snaží sa ujsť, utiecť alebo podniká obranné akcie, útoky. Spomienky na tento zážitok sú útržkovité. Psychóza sa buď skončí zotavením po dlhom spánku, alebo prejde do iného stavu s hrubou poruchou pamäti – Korsakoffov syndróm.
Oneiroidný stav je pomerne zriedkavý. Oneiroid sa zvyčajne vyvíja v prvých dňoch akútneho obdobia na pozadí ospalosti a nehybnosti. Pacienti pozorujú halucinačné scény, v ktorých sa fantastické udalosti prelínajú s obyčajnými. Výraz tváre je buď zamrznutý, neprítomný alebo nadšený, odrážajúci prebytok šťastia. Pomerne často dochádza k poruchám vnemov ako prudké zrýchlenie alebo naopak spomalenie plynutia času. Spomienky na prežitý stav sa zachovávajú vo väčšej miere ako pri delíriu. Po prekonaní psychózy pacienti hovoria o obsahu svojich zážitkov.
Korsakovov syndróm je dlhotrvajúca forma akútnej traumatickej psychózy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku ťažkej kraniocerebrálnej traumy buď po období hluchoty, alebo po delirióznom alebo súmraku omráčení. Trvanie Korsakovovho syndrómu je od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Ťažšie a dlhšie sa vyskytuje u osôb, ktoré zneužívajú alkohol (pozri Korsakovova psychóza). Hlavným obsahom tohto syndrómu je zhoršenie pamäti, najmä zhoršenie pamäti, fixácia aktuálnych udalostí. Pacient teda nevie pomenovať dátum, mesiac, rok, deň v týždni. Nevie, kde je, kto je jeho lekár. Vypĺňa medzery v pamäti fiktívnymi udalosťami alebo udalosťami z minulosti. Vedomie nie je narušené. Pacient je k dispozícii na kontakt, ale kritika jeho stavu je výrazne znížená.
Afektívne psychózy sú menej časté ako zakalenie vedomia a zvyčajne trvajú 1-2 týždne po úraze. Nálada je často optimistická, euforická so zhovorčivosťou, bezstarostnosťou, neproduktívnym vzrušením. Povznesenú náladu môže sprevádzať aj letargia a nečinnosť. Počas takýchto období môže byť vedomie do istej miery zmenené, v dôsledku čoho si pacienti v pamäti úplne nereprodukujú udalosti týchto dní.
Depresívne stavy sú pozorované menej často ako vzrušenie. Nízka nálada je zvyčajne zafarbená nespokojnosťou, podráždenosťou, pochmúrnosťou alebo v kombinácii s úzkosťou, strachom a fixáciou na svoje zdravie.
Paroxyzmálne poruchy (útoky) sa často vyvíjajú s pomliaždeninami mozgu a otvorenými kraniocerebrálnymi poraneniami. Prevažujú záchvaty so stratou vedomia a kŕčmi, rôznej závažnosti a trvania (od niekoľkých sekúnd do 3 minút). Objavujú sa aj príznaky „už videné“ (keď sa dostanete na neznáme miesto, zdá sa, že ste tu už boli, všetko je známe) a naopak „nikdy nevidené“ (na dobre známom mieste sa pacient cíti ako v úplne neznámom, predtým nevídanom). Klinický obraz paroxyzmov závisí od lokalizácie ohniska poškodenia mozgu a jeho veľkosti.
Dlhodobé následky kraniocerebrálnych poranení nastávajú vtedy, keď po úraze nedôjde k úplnému zotaveniu. Závisí to od mnohých faktorov: od závažnosti poranenia, veku pacienta v danom momente, jeho zdravotného stavu, charakteristík jeho charakteru, účinnosti liečby a vplyvu ďalších faktorov, ako je napríklad alkoholizmus.
Traumatická encefalopatia je najčastejšou formou duševných porúch v období dlhodobých následkov úrazu mozgu. Existuje niekoľko jeho variantov.
Traumatická asténia (cerebrosthenia) sa prejavuje najmä v podráždenosti a vyčerpaní. Pacienti sa stávajú neviazanými, pohotovými, netrpezlivými, nekompromisnými, hádavými. Ľahko sa dostanú do konfliktu a potom činia pokánie zo svojich skutkov. Spolu s tým sa pacienti vyznačujú únavou, nerozhodnosťou, nedôverou vo vlastné sily a schopnosti. Pacienti sa sťažujú na roztržitosť, zábudlivosť, neschopnosť sústrediť sa, poruchy spánku, ako aj bolesti hlavy, závraty, ktoré zhoršuje „zlé“ počasie, zmeny atmosférického tlaku.
Traumatická apatia sa prejavuje v kombinácii zvýšeného vyčerpania s letargiou, letargiou, zníženou aktivitou. Záujmy sú obmedzené na úzky okruh obáv o vlastné zdravie a nevyhnutné podmienky existencie. Pamäť je zvyčajne narušená.
Traumatická encefalopatia s psychopatizáciou sa častejšie tvorí u pacientov s patologickými znakmi v premorbidite (pred chorobou) a prejavuje sa v hysterických formách správania a výbušných (výbušných) reakciách. Pacient s hysterickými osobnostnými črtami je demonštratívny v správaní, egoizme a egocentrizme: verí, že všetky sily blízkych by mali smerovať k liečbe a starostlivosti o neho, trvá na tom, aby sa splnili všetky jeho túžby a rozmary, pretože je vážne chorý. U jedincov s prevažne vzrušujúcimi charakterovými črtami sú zaznamenané hrubosť, konflikty, hnev, agresivita a porušovanie sklonov. Takíto pacienti sú náchylní na zneužívanie alkoholu a drog. V stave opitosti organizujú bitky, pogromy, potom si nevedia zopakovať to, čo urobili v pamäti.
Poruchy podobné cyklotýmu sú kombinované buď s asténiou alebo psychopatickými poruchami a sú charakterizované zmenami nálady vo forme neprejavených depresií a mánií (subdepresie a hypománie). Zníženú náladu zvyčajne sprevádza plačlivosť, sebaľútosť, strach o vlastné zdravie a tvrdohlavá túžba po liečbe. Zvýšená nálada sa vyznačuje nadšením, nežnosťou so sklonom k slabosti. Niekedy sa vyskytujú nadhodnotené predstavy o prehodnotení vlastnej osobnosti a tendencia písať sťažnosti na rôzne úrady.
Traumatická epilepsia sa zvyčajne vyskytuje niekoľko rokov po úraze. Vyskytujú sa veľké a malé záchvaty, absencie, súmrakové omráčenie, poruchy nálady vo forme dysfórie. Pri dlhom priebehu ochorenia sa tvoria epileptické zmeny osobnosti (pozri Epilepsia).
Traumatické psychózy v období dlhodobých následkov traumatického poranenia mozgu sú často pokračovaním akútnych traumatických psychóz.
Afektívna psychóza sa prejavuje vo forme opakujúcich sa depresií a mánií (trvajúce 1-3 mesiace). Manické záchvaty sú bežnejšie ako depresívne a vyskytujú sa prevažne u žien. Depresie sprevádza plačlivosť alebo pochmúrno-zhubná nálada, vegetatívno-cievne záchvaty a hypochondrická fixácia na zdravie. Depresia s úzkosťou a strachom je často kombinovaná so zahmleným vedomím (mierna strnulosť, delirické javy). Ak depresii často predchádza duševná trauma, potom je manický stav vyvolaný príjmom alkoholu. Povznesená nálada má niekedy podobu eufórie a sebauspokojenia, potom vzrušenia s hnevom, potom hlúposti s predstieranou demenciou a detinským správaním. Pri ťažkom priebehu psychózy dochádza k zakaleniu vedomia, ako je súmrak alebo amentál (pozri Somatogénne psychózy), ktoré je prognosticky menej priaznivé. Záchvaty psychózy sú vo svojom klinickom obraze zvyčajne podobné ako iné paroxyzmálne poruchy a majú tendenciu sa opakovať.
Halucinatorno-bludná psychóza je častejšia u mužov po 40 rokoch, mnoho rokov po úraze. Jeho nástup je zvyčajne vyvolaný chirurgickým zákrokom, užívaním veľkých dávok alkoholu. Vyvíja sa akútne, začína zakalením vedomia a potom sa vedúcimi stávajú počutia podvodov („hlasov“) a klamných predstáv. Akútna psychóza sa zvyčajne stáva chronickou.
Paranoidná psychóza sa na rozdiel od predchádzajúcej formuje postupne, v priebehu mnohých rokov a prejavuje sa v bludnej interpretácii okolností zranenia a následných udalostí. Môžu sa vyvinúť nápady na otravu, prenasledovanie. U mnohých ľudí, najmä u tých, ktorí zneužívajú alkohol, sa vyvinú bludy žiarlivosti. Priebeh je chronický (kontinuálny alebo s častými exacerbáciami).
Traumatická demencia sa vyskytuje asi u 5 % ľudí, ktorí mali traumatické poranenie mozgu. Častejšie sa pozoruje v dôsledku ťažkých otvorených kraniocerebrálnych poranení s poškodením čelných a temporálnych lalokov. Úrazy v detstve a neskôr v živote spôsobujú výraznejšie poruchy intelektu. Prispieť k rozvoju demencie opakovaná trauma, časté psychózy, spájanie cievnych lézií mozgu, zneužívanie alkoholu. Hlavnými príznakmi demencie sú poruchy pamäti, znížené záujmy a aktivita, zábrana pudov, nekritické posúdenie vlastného stavu, dômyselnosť a nepochopenie situácie, preceňovanie vlastných schopností.
Liečba.
V akútnom období liečia traumatické poruchy neurochirurgovia, neuropatológovia, otorinolaryngológovia, oftalmológovia v závislosti od charakteru a závažnosti poranenia (pozri príslušné časti). Psychiatri zasa zasahujú do procesu liečby pri psychických poruchách, a to ako v akútnom období, tak aj v štádiu dlhodobých následkov. Terapia je predpísaná komplexným spôsobom, berúc do úvahy stav a možné komplikácie. V akútnom období úrazu je potrebný pokoj na lôžku, dobrá výživa a starostlivá starostlivosť. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa predpisujú diuretiká (lasix, urea, manitol), intravenózne sa podáva síran horečnatý (kurzová liečba), v prípade potreby sa vykonáva lumbálna punkcia (v driekovej oblasti) a odoberá sa cerebrospinálny mok. Odporúča sa striedavo používať metabolické lieky (cerebrolyzín, nootropiká), ako aj lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh (trental, stugeron, cavinton). Pri závažných vegetatívno-vaskulárnych poruchách sa používajú trankvilizéry (seduxen, fenazepam), pyrroxán, malé dávky neuroleptík (etaperazín). Pri silnom vzrušení sa antipsychotiká používajú vo forme intramuskulárnych injekcií (chlórpromazín, tizercín). Pri halucináciách a delíriu sa používa haloperidol, triftazín atď.. V prítomnosti záchvatov a iných epileptických porúch je potrebné použiť antikonvulzíva (fenobarbital, finlepsin, benzonal atď.). Spolu s liečivými metódami vplyvu sú predpísané fyzioterapia, akupunktúra, rôzne metódy psychoterapie. V prípade ťažkých zranení a dlhého obdobia zotavenia je potrebná starostlivá práca na obnovenie pracovnej kapacity a vykonávanie odbornej rehabilitácie.
Prevencia
duševných porúch pri traumatickom poranení mozgu spočíva vo včasnej a správnej diagnostike traumy, včasnej a adekvátnej liečbe ako akútnych príhod, tak aj možných následkov a komplikácií.
Pozri tiež:
Duševné poruchy v prípade poškodenia ciev mozgu
Táto skupina spája duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú v rôznych formách vaskulárnej patológie (ateroskleróza, hypertenzia a ich dôsledky - mŕtvica, srdcový infarkt atď.). Tieto ochorenia sa môžu vyskytnúť bez výrazných duševných porúch, s prevahou celkových somatických a neurologických porúch ...
Psychoendokrinné poruchy
Psychoendokrinné poruchy sú druhom psychosomatických ochorení. Na jednej strane je výskyt endokrinných ochorení často vyvolaný vplyvom psychogénnych faktorov (diabetes, tyreotoxikóza). Na druhej strane je každá endokrinná patológia sprevádzaná odchýlkami v mentálnej sfére, ktoré predstavujú psychoendokrinný syndróm alebo endokrinný psychosyndróm ...
Pozor! Lekárska encyklopédia je poskytovaná na stránke len na informačné účely a nie je návodom na samoliečbu.
- Vertebrok.Ru nezodpovedá za možné následky použitia informácií uvedených v tejto časti. Liečbu musí predpísať lekár!
- Všetko, čo je možné u nás zakúpiť, si môžete pozrieť na tomto odkaze v internetovom obchode. Prosím, nevolajte nám ohľadom nákupu tovaru, ktorý nie je dostupný v internetovom obchode.
Psychiatria. Sprievodca pre lekárov Boris Dmitrievich Tsygankov
DUŠEVNÉ PORUCHY V DLHODOBOM OBDOBÍ PO ÚRAZENÍ MOZGU
Známky dlhodobých účinkov TBI sú únava, zmeny osobnosti, syndrómy spojené s organickým poškodením mozgu. Traumatická psychóza sa môže vyvinúť v dlhodobom období po TBI. Spravidla sa objavujú v súvislosti s ďalšími účinkami psychogénnej alebo exogénno-toxickej povahy. V klinickom obraze traumatických psychóz dominujú afektívne, halucinačno-bludné syndrómy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí už existujúceho organického základu s prejavmi asténie. Zmeny osobnosti sa prejavujú vo forme charakteristických čŕt s nestabilitou nálady, prejavmi podráždenosti až agresivity, afektivity, prejavmi celkovej bradyfrénie so strnulosťou myslenia s oslabením kritických schopností.
K dlhodobým následkom uzavretých poranení lebky patria také duševné poruchy ako astenický syndróm (takmer konštantný jav), často sa vyskytujú hysterické reakcie, môžu sa vyskytnúť krátkodobé poruchy vedomia, epileptiformné záchvaty, poruchy pamäti, hypochondrické poruchy. Zmeny osobnosti predstavujú akúsi sekundárnu organickú psychopatizáciu s oslabením intelektuálno-mnestických funkcií. Rôzne neurotické a psychopatické poruchy sú možné nielen ako dlhodobé následky ťažkých poranení, ale môžu byť aj následkom ľahkých poranení mozgu, ktoré nie sú sprevádzané poruchou vedomia. Takáto patológia sa dá zistiť v nasledujúcich mesiacoch po zranení a niekoľko rokov po ňom.
Traumatická epilepsia sa vyvíja v dôsledku prítomnosti lokálnych cikatrických zmien v mozgu, najčastejšie je to spôsobené otvorenými poraneniami lebky, ako aj modrinami a pomliaždeninami mozgu. Vyskytujú sa záchvaty Jacksonovského typu, generalizované konvulzívne paroxyzmy. Zároveň je významná úloha provokujúcich faktorov (alkohol, psychické preťaženie, prepracovanosť). U takýchto pacientov sa môžu vyvinúť krátkodobé stavy vedomia za súmraku alebo afektívne ekvivalenty konvulzívnych paroxyzmov (dysfória). Pre kliniku je dôležitá lokalita TBI. Pri poškodení čelných lalokov mozgu, napríklad v štruktúre zmien osobnosti, prevláda letargia, letargia, viskozita a celková bradyfrénia. Nedostatok vôle, ľahostajnosť k vlastnej chorobe postupuje. Pri traumatickej lézii prednej časti mozgu sa môže vyvinúť porucha počítania (akalkúlia), zjednodušenie a sploštenie myšlienkového procesu s tvorbou demencie, tendencia k perseverácii a výrazné zníženie motorickej, vôľovej aktivity (aboulia). . Takéto príznaky sa vysvetľujú nedostatkom vôľového impulzu, ktorý neumožňuje dokončiť to, čo sa začalo kvôli nedostatku aktivity. Takíto pacienti sa vyznačujú nekonzistentnosťou akcií, rozptýlením, nedbanlivosťou vo všetkom vrátane oblečenia, neprimeranosťou akcií, nedbanlivosťou, nedbanlivosťou. Strata iniciatívy, aktivity a spontánnosti v dôsledku prudkého poklesu „frontálneho impulzu“ niekedy vedie k neschopnosti vykonávať každodenné činnosti bez vonkajšej pomoci (jedenie, umývanie, chodenie na toaletu).
V neskorých (počiatočných) štádiách ochorenia sa prejavuje úplný nezáujem, ľahostajnosť ku všetkému, ochudobnenie slovnej zásoby a mentálnych schopností (nedostatok kognitívnych funkcií).
Pri poškodení bazálnych častí spánkového laloku mozgu sa rozvíjajú ťažké zmeny osobnosti s výraznými prejavmi duševnej ľahostajnosti, chladu, dezinhibície pudov, agresivity, s antisociálnym správaním, zvráteným hodnotením svojej osobnosti a schopností.
Samotné poškodenie spánkového laloku vedie k objaveniu sa epileptických znakov: nedostatok zmyslu pre humor, podráždenosť, nedôverčivosť, spomalenie reči, motoriky a sklon k súdnym sporom. Temporálno-bazálne traumatické poranenia mozgu sú príčinou podráždenosti, agresivity, hypersexuality. V kombinácii s alkoholizmom sa odhalí sexuálna promiskuita, nemorálne správanie a cynizmus. Veľmi často sa vyskytuje sexuálna patológia so zvýšením libida a oslabením erekčnej funkcie a javy predčasnej ejakulácie sú tiež pozorované v prítomnosti záujmu (lokálne poškodenie) paracentrálnych lalokov.
Z knihy Liečebná výživa pri strese a ochoreniach nervového systému autora Tatyana Anatolyevna DymovaPsychiatrické poruchy pri traumatických poraneniach mozgu Psychiatrické poruchy sa môžu vyskytnúť v dôsledku traumatických poranení mozgu. Sú spôsobené mechanickým poškodením hmoty mozgu rôznej závažnosti. Tieto duševné poruchy sú klasifikované podľa
Z knihy Príručka prvej pomoci autor Nikolaj BergPORANENIA LEBEKY ZLOMENINY LEBEKY Zlomeniny lebky sú veľmi nebezpečné a môžu viesť k vážnemu poškodeniu mozgu.
Z knihy Homeopatia. Časť II. Praktické odporúčania pre výber liekov od Gerharda KelleraDuševné poruchy pri telesných úrazoch – Po úrazoch a chirurgických zákrokoch môžu byť homeopatiká rozhodujúcou pomocou. Výber liekov je v niektorých prípadoch obmedzený na niekoľko liekov, pretože individuálne
Z knihy Psychiatria. Sprievodca pre lekárov autora Boris Dmitrievič TsygankovNásledky traumatického poranenia mozgu Včasné a dlhodobé následky poranení hlavy je možné liečiť Arnikou a ďalšími prostriedkami: Hypericum, Helleborus a Natrium sulfuricum. Aplikujte s následkami otrasu mozgu, s poškodením mozgových blán a
Z knihy Samoliečba. Kompletná referencia autora Vladislav Vladimirovič Leonkin26. kapitola DUŠEVNÉ PORUCHY PRI PORUŠENÍ MOZGU Traumatické lézie lebky zohrávajú významnú úlohu pri vzniku rôznych typov duševných patológií, vrátane psychóz rôznych štruktúr. Traumatické poranenie mozgu (TBI) u nás
Z knihy Choroby nervového systému a tehotenstvo autora Valerij Dementievič RyžkovPRETRVÁVAJÚCE DUŠEVNÉ PORUCHY Patria sem produktívne a negatívne prejavy, ktoré zostávajú dlhodobo nezmenené a v budúcnosti majú tendenciu narastať.Poruchy spánku sa prejavujú porušením rytmu spánku – bdenia,
Z knihy 28 nových spôsobov liečby ochorenia obličiek autora Polina GolitsynaPRECHODNÉ DUŠEVNÉ PORUCHY Takéto poruchy sú pomerne často charakterizované rozvojom epileptiformných paroxyzmov rôzneho trvania a štruktúry v prípadoch supratentoriálnych tumorov alebo temporálnych astrocytómov. Čiastočné
Z knihy Mozog, myseľ a správanie od Floyda E. BloomaKapitola 14. Duševné poruchy Fytoterapia niektorých duševných chorôb Schizofrénia Na zmiernenie ťažkostí pacientov počas kríz alternatívna medicína odporúča nasledujúce prostriedky.1. Úplne sa zdržať konzumácie mäsa, mlieka a mliečnych výrobkov.
Z knihy Núdzová príručka autora Elena Yurievna KhramovaNásledky traumatického poranenia mozgu a
Z knihy Problémy terapeutického hladovania. Klinické a experimentálne štúdie autora Petr Kuzmich AnokhinPovaha a charakteristika následkov traumatického poranenia mozgu u tehotných žien Patologické procesy spôsobené mechanickou traumou bezprostredne po jej spôsobení prechádzajú zložitým vývojom počas celej choroby, až po reziduálnu
Z knihy autoraCharakteristiky priebehu tehotenstva a pôrodu u žien s traumatickým poranením mozgu Výsledok tehotenstva je známy u 31 z 53 tehotných žien po otrase mozgu au 22 z 36 po pomliaždenine mozgu. Z 31 tehotných žien po otrase mozgu
Z knihy autoraLiečba pacientov s následkami traumatického poranenia mozgu Liečba pacientov s následkami traumatického poranenia mozgu by mala byť komplexná s diferencovaným individuálnym prístupom s prihliadnutím na klinickú formu poranenia.
Z knihy autoraPríčina 5 Stres, duševná trauma Príčinou ochorenia obličiek môžu byť faktory, ktoré narúšajú nervovú a humorálnu reguláciu obličiek. Takže pod vplyvom psychotraumy, keď dôjde k zmene pomeru excitačných a inhibičných procesov, môžu vzniknúť problémy.
