Epidemická parotitída (mumps) - príznaky, diagnostika, liečba. Infekčná parotitída Akútna mumps podľa mcb 10

textové polia

šípka_nahor

Kód choroby - B26 (ICD 10)

Syn: mumps, mumps
Epidemická parotitída (parotitis epidemica) je akútne vírusové ochorenie charakterizované horúčkou, celkovou intoxikáciou, zväčšením jednej alebo viacerých slinných žliaz a často poškodením iných žliaz a nervového systému.

Historické informácie

textové polia

šípka_nahor

Mumps opísal Hippokrates v 5. storočí pred Kristom. BC. Hamilton (1790) označil za časté prejavy ochorenia CNS symptómy a orchitídu. Na konci XIX storočia. boli zhrnuté údaje o epidemiológii, patogenéze a klinickom obraze mumpsu. Veľký prínos k štúdiu tohto problému urobili domáci vedci I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov.

V roku 1934 bola preukázaná vírusová etiológia ochorenia.

Etiológia

textové polia

šípka_nahor

Patogén infekcia mumpsu patrí do čeľade Paramyxoviridae, rod Paramyxovirus, má veľkosť 120 x 300 nm. Vírus obsahuje RNA, má hemaglutinačný, neuraminidázový a hemolytický účinok.

Antigénna štruktúra vírus je stabilný.

V laboratórnych podmienkach sa vírus kultivuje na 7–8-dňových kuracích embryách a bunkových kultúrach. Laboratórne zvieratá sú necitlivé na pôvodcu mumpsu. Chorobu podobnú ľudskému mumpsu sa v experimente darí rozmnožovať iba opiciam.

Udržateľnosť. Vírus je nestabilný, inaktivovaný zahrievaním (pri teplote 70 ° C počas 10 minút), ultrafialovým žiarením, vystavením nízkym koncentráciám formalínu a lyzolu. Dobre sa uchováva pri nízkych teplotách (–10–70 °С).

Epidemiológia

textové polia

šípka_nahor

zdroj infekcie je chorá osoba, vrátane vymazanej a asymptomatickej formy parotitídy. Pacient je nákazlivý v posledných dňoch inkubačnej doby, v prodromálnom období a v prvých 5 dňoch výšky ochorenia. Rekonvalescenti nie sú zdrojom nákazy.

mechanizmus infekcie. K infekcii dochádza vzdušnými kvapôčkami, vírus sa vylučuje slinami. Prenos infekcie prostredníctvom infikovaných predmetov pre domácnosť, hračiek je povolený. V niektorých prípadoch je opísaná vnútromaternicová infekcia vírusom mumpsu - vertikálna cesta prenosu.

Postihnuté sú prevažne deti vo veku 1 rok - 15 rokov majú chlapci 1,5-krát vyššiu pravdepodobnosť ako dievčatá. Osoby, ktoré netrpeli mumpsom, zostávajú naň náchylné počas celého života, čo vedie k rozvoju ochorenia v rôznych vekových skupinách.

Typický sezónny nárast výskytu koncom zimy - na jar (marec - apríl). Ochorenie sa vyskytuje ako vo forme sporadických prípadov, tak aj vo forme epidémie.

Infekcia mumpsu je jedným z najčastejších vírusových ochorení, ktoré sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta.

Po ochorení zostáva silná špecifická imunita.

Patogenéza a patologicko-anatomický obraz

textové polia

šípka_nahor

vstupná brána infekcie sú sliznice horných dýchacích ciest a prípadne aj ústnej dutiny. Po nahromadení v epitelových bunkách sa vírus dostáva do krvi (primárna virémia) a šíri sa svojim prúdom do rôznych orgánov a tkanív. Vírus, hematogénne zavedený do slinných žliaz, tu nachádza optimálne podmienky pre reprodukciu a vyvoláva lokálnu zápalovú reakciu. V iných orgánoch dochádza k reprodukcii vírusu tiež, ale oveľa menej intenzívne. Poškodenie iných žľazových orgánov (semenníky, pankreas) a nervového systému sa spravidla nevyvíja od prvých dní choroby, čo je spojené s pomalou replikáciou vírusu v nich, ako aj sekundárna virémia, ktorá je tzv. výsledkom intenzívnej reprodukcie vírusu a jeho uvoľňovania do krvi zo zapálených príušných slinných žliaz. Pri vzniku komplikácií je dôležitý funkčný stav orgánov (napríklad oslabenie hematoencefalickej bariéry), ako aj imunitné mechanizmy (cirkulujúce imunokomplexy, autoimunitné reakcie).

Patologický obraz nekomplikovaný mumps nebol dostatočne študovaný vzhľadom na benígny priebeh ochorenia. Parotidové tkanivo si zachováva acinárnu štruktúru, ale okolo slinných kanálikov je zaznamenaný edém a infiltrácia lymfocytov. Hlavné zmeny sú lokalizované v kanálikoch slinných žliaz - od mierneho edému epitelu až po jeho úplnú deskvamáciu a obštrukciu kanála s bunkovým detritom. Hnisavé procesy sú extrémne zriedkavé.

Testikulárna biopsia pri orchitíde mumpsu odhalila lymfocytárnu infiltráciu intersticiálneho tkaniva a ložiska krvácania. Často sú ložiská nekrózy žľazového epitelu s zablokovaním tubulov bunkovým detritom, fibrínom a leukocytmi. V závažných prípadoch po zápale môže dôjsť k atrofii vaječníkov. Vo vaječníkoch sú opísané zápalovo-degeneratívne procesy.

Zmeny v pankrease nie sú dobre pochopené. Existujú dôkazy o možnosti rozvoja nekrotizujúcej pankreatitídy s poškodením endokrinného aj exokrinného tkaniva žľazy, v závažných prípadoch s jej následnou atrofiou. Lézie CNS sú nešpecifické.

Klinický obraz (príznaky) mumpsu

textové polia

šípka_nahor

Dĺžka inkubačnej doby sa pohybuje od 11 do 23 dní (zvyčajne 15 – 19 dní).

Prodróm je zriedkavý.

V priebehu 1-2 dní sa pacienti sťažujú na nevoľnosť, celkovú slabosť, slabosť, zimnicu, bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, stratu chuti do jedla.

V typických prípadoch dochádza k akútnemu nástupu ochorenia so zvýšením telesnej teploty na 38-40 ° C a rozvojom príznakov všeobecnej intoxikácie. Horúčka často dosahuje maximálnu závažnosť v 1. – 2. deň choroby a trvá 4 – 7 dní, po ktorých nasleduje lytický pokles.

Porážka príušných slinných žliaz je prvým a charakteristickým znakom ochorenia. . Opuch a bolestivosť sa objavujú v oblasti príušných žliaz, najskôr na jednej strane, potom na druhej strane. Do procesu môžu byť zapojené aj iné slinné žľazy, submaxilárne a sublingválne. Oblasť zväčšenej žľazy je bolestivá pri palpácii, mäkká konzistencia. Bolesť je obzvlášť výrazná v niektorých bodoch: pred a za ušným lalokom (Filatovov príznak) av oblasti mastoidného procesu.

Symptóm Mursu (Murson) má diagnostickú hodnotu - hyperémia, zápalová reakcia sliznice v oblasti vylučovacieho kanála postihnutej príušnej žľazy. Je možná hyperémia a opuch mandlí. Opuch sa môže rozšíriť na krk, koža sa stáva napätá, lesklá, nedochádza k hyperémii. Pacienti sa obávajú bolesti pri žuvaní. V niektorých prípadoch nastupuje reflexný trizmus, ktorý narúša rozprávanie a jedenie. Pri jednostrannej lézii slinných žliaz pacient často nakláňa hlavu k postihnutej žľaze. Zväčšenie slinnej žľazy postupuje rýchlo a dosahuje maximum do 3 dní. Opuch trvá 2-3 dni a potom postupne (do 7-10 dní) klesá. Na tomto pozadí sa môžu vyvinúť rôzne, často závažné komplikácie. Neexistuje jediná myšlienka, ako považovať lézie rôznych orgánov pri mumpse - ako prejavy alebo komplikácie choroby - nie. Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia mumpsu. A.P. Kazantsev (1988) navrhuje vyčleniť komplikované a nekomplikované formy ochorenia. Podľa závažnosti priebehu - ľahké (vrátane vymazaných a atypických), stredne ťažké a ťažké formy. V epidemiológii ochorenia má veľký význam inaparentná (asymptomatická) forma ochorenia. Existujú reziduálne javy mumpsu, ktoré zahŕňajú také dôsledky ako hluchota, atrofia semenníkov, neplodnosť, diabetes mellitus, dysfunkcia centrálneho nervového systému.

Forma závažnosti ochorenia sa určuje na základe závažnosti syndrómu intoxikácie. V ťažkej forme spolu s príznakmi intoxikácie, hypertermie sa u pacientov v dôsledku poškodenia pankreasu vyvinie nevoľnosť, vracanie, hnačka; zväčšenie pečene a sleziny je menej časté. Čím je priebeh ochorenia závažnejší, tým častejšie ho sprevádzajú rôzne komplikácie.

Komplikácie

textové polia

šípka_nahor

Možno rozvoj meningitídy, meningoencefalitídy, orchitídy, akútnej pankreatitídy, artritídy, myokarditídy atď.

Serózna meningitída

serózna meningitída - najčastejšia a charakteristická komplikácia mumpsu, ktorá sa vyskytuje po zápale slinných žliaz alebo menej často súčasne s ním, v rôznych časoch od začiatku ochorenia, ale častejšie po 4-10 dňoch. Meningitída začína akútne, s výskytom zimnice, opakovaným zvýšením telesnej teploty (až do 39 ° C a viac). Pacienti sú znepokojení silnou bolesťou hlavy, vracaním, vyvíja sa výrazný meningeálny syndróm (stuhnutý krk, pozitívny príznak Kerniga, Brudzinského). Cerebrospinálny mok je číry, bezfarebný a vyteká pod vysokým tlakom. V likvorograme sú typické príznaky seróznej meningitídy: lymfocytová pleocytóza do 500 a menej často 1000 v 1 μl, mierne zvýšenie obsahu bielkovín pri normálnych hladinách glukózy a chloridov. Po ústupe príznakov meningitídy a intoxikácie dochádza k sanitácii likvoru pomerne pomaly (1,5–2 mesiace a viac).

U niektorých pacientov sa objavia klinické príznaky meningoencefalitída: poruchy vedomia, letargia, ospalosť, nerovnomerné šľachové reflexy, paréza lícneho nervu, letargia pupilárnych reflexov, pyramídové znaky, hemiparéza a pod. Priebeh meningoencefalitídy mumpsovej etiológie je prevažne priaznivý.

Orchitída a epididymitída

Orchitída a epididymitída najčastejšie u dospievajúcich a dospelých. Môžu sa rozvíjať samostatne aj spoločne. Orchitída sa spravidla pozoruje po 5 až 8 dňoch od začiatku ochorenia a je charakterizovaná novým zvýšením telesnej teploty, výskytom silnej bolesti v miešku a semenníkoch, niekedy s ožiarením do dolnej časti brucha. Postihnutie pravého semenníka niekedy stimuluje akútnu apendicitídu. Postihnutý semenník sa výrazne zväčší, zhustne, koža nad ním napuchne a sčervenie. Zväčšenie semenníka pretrváva 5-8 dní, potom sa jeho veľkosť zmenšuje, bolesť zmizne. V budúcnosti (po 1–2 mesiacoch) sa u niektorých pacientov môžu objaviť príznaky atrofie semenníkov.

Ooforitída

Ooforitída zriedkavo komplikuje mumps, sprevádzaný bolesťou v dolnej časti brucha a príznakmi adnexitídy.

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída vyvíjať na 4-7 deň choroby. Hlavné príznaky: ostré bolesti brucha s lokalizáciou v mezogastrium, často kŕčovitého alebo pásového charakteru, horúčka, nevoľnosť, opakované vracanie, zápcha alebo hnačka. V krvi a moči sa zvyšuje obsah amylázy.

Strata sluchu

Strata sluchu zriedkavé, ale môže viesť k hluchote. Existuje prevažne jednostranná lézia sluchového nervu. Prvými príznakmi sú tinitus, potom sa pripájajú prejavy labyrintitídy: závraty, zhoršená koordinácia pohybov, zvracanie. Sluch sa zvyčajne neobnoví.

Medzi zriedkavé komplikácie patrí myokarditída, artritída, mastitída, tyroiditída, bartholinitída, nefritída atď.

Predpoveď

textové polia

šípka_nahor

Zvyčajne priaznivé.

Zápal žľazy so slinami je spôsobený infekciami bakteriálnej, vírusovej, hubovej povahy.

Podľa klinického obrazu existujú:

špecifická parotitída - vírusová (epidemická parotitída), tuberkulózna, aktinomykotická;
neepidemický alebo hnisavý mumps.

Akútna parotitída

Existujú aj parotitis akútne a chronické. Akútny zápal zodpovedá primárnej infekcii, zvyčajne spôsobenej jedným patogénom.

Akútny mumps vírusového pôvodu spôsobuje najčastejšie infekčný vírus mumpsu – mumps. Bakteriálna akútna parotitída sa vyvíja v dôsledku aktivácie bakteriálnej mikroflóry v ústnej dutine, v kanáloch slinnej žľazy.

Príčinou akútnej bakteriálnej parotitídy môže byť porušenie sekrécie slín v príušnej žľaze.

Podľa foriem úniku sa rozlišuje serózna akútna parotitída, purulentná, gangrenózna. Pri seróznej parotitíde tkanivá slinnej žľazy napučiavajú a tajomstvo sa hromadí vo vylučovacích kanáloch.

Stagnácia slín prispieva k aktivácii mikroflóry. Vylučuje sa málo slín, koža nad žľazou sa nemení, stav pacienta je zvyčajne uspokojivý.

Ďalším štádiom zápalového procesu je purulentná parotitída. V tomto štádiu sa objavujú oblasti purulentnej fúzie tkaniva žľazy.

Koža nad žľazou sa zapáli, sčervená, leskne. Bolí pacienta, aby otvoril ústa, pri palpácii je žľaza hustá, ostro bolestivá.

S rozšírením purulentného procesu sa akútny zápal stredného ucha mení na gangrenóznu formu, v ktorej hnisavá fúzia tkanív pokrýva celú žľazu. Po prieniku hnisavých ložísk sa vytvárajú fistuly, cez ktoré sa odstraňujú nekrotické tkanivá.

Možno ste hľadali informácie o akútnom zápale stredného ucha? Prečítajte si podrobne v našom ďalšom článku Akútny zápal stredného ucha u dieťaťa: príčiny, príznaky, liečba.

Chronická parotitída

Zvyčajne sa vyskytuje ako primárne ochorenie, zriedkavo ako komplikácia akútnej parotitídy. Chronická parotitída je prejavom Sjögrenovho syndrómu alebo Mikulichovho syndrómu.

Sjögrenov syndróm je zápal, ktorý postihuje sliznice, charakterizovaný znížením sekrécie slizničných žliaz. Pri Sjögrenovom syndróme sa pozorujú suché oči a ústna dutina v dôsledku nedostatku slín, slznej tekutiny.

Mikulichov syndróm sa prejavuje zväčšením objemu slinných žliaz, zvýšením sekrécie slín. Opuch žliaz môže dosiahnuť také rozmery, že prekáža pri rozprávaní a jedení.

Pri chronickej sialodochitíde sa pozoruje opuch slinnej žľazy a vyklenutie bolesti. Zmeny sú tiež zaznamenané v kanáloch žľazy, sprevádzané sekréciou s hrudkami hlienu.

Chronická parotitída sa prejavuje proliferáciou spojivového tkaniva, náhradou žľazového tkaniva a znížením slinenia. Symptómy pri chronickej parotitíde sú mierne, často je ochorenie asymptomatické.

Pri exacerbáciách sa zaznamenáva sucho v ústach, opuch žľazy, slinenie s hnisom počas masáže.

Výskyt chronickej parotitídy je spojený s metabolickými poruchami, choroba prebieha s periodickými exacerbáciami, nespôsobuje vážne komplikácie.

mumps — mumps

Ochorenie spôsobuje paramyxovírus Mamps vírus. Infekcia postihuje najmä deti od 3 rokov do 16 rokov. Chlapci ochorejú dvakrát častejšie ako dievčatá.

Mumps môžete dostať v akomkoľvek veku, ale oveľa menej často. Muži ochorejú častejšie ako ženy, u dospelých je mumps obzvlášť závažný, s vážnymi komplikáciami.

Môžete sa nakaziť iba od osoby, zvieratá nie sú prenášačmi vírusu. Infekcia sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami pri kýchaní, rozprávaní.

Zvyšuje nákazlivosť prechladnutia príušníc, chrípky, takže je tu sezónnosť ochorenia. V chladnom období sa pozorujú ohniská mumpsu.

Podľa klasifikácie chorôb ICD 10 je mumps akútne nákazlivé ochorenie. Chorý mumps je nebezpečný pre ostatných druhý deň po infekcii, počas choroby a ďalšie dva týždne po uzdravení.

Pri mumpse nie je hnisavý zápal tkanív. Vírus, ktorý spôsobuje mumps, je nestabilný, stráca aktivitu pri vystavení ultrafialovému žiareniu, zahrievaniu, liečbe lyzolom, formalínom.

Po utrpení mumpsu sa vytvorí imunita. Inkubačná doba je od 13 do 19 dní, odchýlky sú dni.

Symptómy

Prvým príznakom mumpsu je stomatitída - zápal ústnej sliznice. Predzvesťou mumpsu sú bolesti svalov, zimnica, pocit slabosti, bolesti hlavy.

Zápal príušnej slinnej žľazy, spôsobený traumou, upchatím slinného kanálika, je sprevádzaný slinnou kolikou - záchvatovitá bolesť v oblasti žľazy.

Známky infekcie slinných žliaz sú bolesť pri žuvaní, bolesť za ušným lalôčikom.

Takmer okamžite sa objaví opuch na jednej strane tváre, teplota stúpa nad 38 stupňov, ušný lalôčik vyčnieva.

Pri palpácii je bolesť pred tragusom ucha, v oblasti za uchom, na okraji dolnej čeľuste. Typickými príznakmi mumpsu sú bolesť pri žuvaní, sucho v ústach.

Vyskytujú sa zmeny v gastrointestinálnom trakte, srdci, nervovom systéme, očiach.

V závislosti od stupňa poškodenia cieľového orgánu sa zaznamenávajú:

strata chuti do jedla, negatívny postoj k ostrým koreniam v jedle, vracanie, nevoľnosť, zápcha alebo hnačka (u detí);
dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť na hrudníku;
meningitída, asténia, duševná porucha;
zápal zrakového nervu, zápal slznej žľazy, otitis.

Diagnostika

Parotitída je diagnostikovaná podľa rádiosialografie, metódy, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť vlastnosti fungovania slinnej žľazy. Pri diagnostike mumpsu sa používa ultrazvukové vyšetrenie príušnej žľazy, cytologický rozbor zloženia slín.

Na potvrdenie mumpsu sa robí testovanie v špecializovaných laboratóriách in vitro – z lat. mená in vitro, čo znamená „mimo živých“.

Špecifická analýza na mumps spočíva v stanovení prítomnosti IgM a IgG. IgM sa zistí už na tretí deň po infekcii, niekedy pred objavením sa príznakov mumpsu.

IgG sa nachádza v krvi po nástupe príznakov mumpsu. Hladina IgG postačujúca na udržanie celoživotnej imunity sa udržiava počas celého života.

Epidemická parotitída sa odlišuje od falošnej parotitídy – Herzenbergovho pseudomumpsu. S touto chorobou sú ovplyvnené lymfatické uzliny vo vnútri slinnej žľazy. Potrubie slinnej žľazy, jej tkanivá nie sú zapojené do zápalu.

Liečba

Parotitída sa lieči doma. Pacient musí byť počas liečby izolovaný, karanténa v detských ústavoch pri zistení mumpsu je tri týždne.

Dezinfekcia na infekčnú parotitídu sa nevykonáva, aby sa predišlo komplikáciám, pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku najmenej 10 dní. Ukazuje sa mierna dehydratačná terapia, mliečna kuchyňa, šetriaca strava.

Neepidemické a mumps sa liečia konzervatívne a chirurgicky. Konzervatívna liečba zahŕňa časté vyplachovanie úst vodou okyslenou citrónovou šťavou, diétu, ktorá zahŕňa potraviny spôsobujúce aktívne slinenie.

Prečítajte si viac o postupe vyplachovania úst na príklade nášho článku Vypláchnite si ústa chlórhexidínom.

Súčasne pacient dostáva kvapky 1% roztoku pilokarpínu - 8 kvapiek na jedlo na raňajky, obed a večeru. Priraďte sulfónamidy, antibiotiká série penicilínov. Žľazové kanály sa premyjú chymotrypsínom.

Na žľazu sa aplikujú otepľovacie obklady, ožarujú sa ultrafialovým svetlom, používa sa UHF terapia, sollux.

Interferón sa používa na liečbu mumpsu. Podáva sa intramuskulárne raz denne počas 10 dní. Ústna dutina sa niekoľkokrát denne zavlažuje interferónom, vykonáva sa všeobecná posilňujúca terapia.

Pri purulentnej parotitíde sa pri absencii pozitívneho výsledku liečby liekom uchýli k chirurgickej operácii.

Pacientovi sa urobia dva rezy na čistenie tkanív od hnisu:

Evakuácia hnisu zlepšuje stav pacienta, zápal sa zastaví. U oslabených pacientov nie je vždy možné zastaviť proces ani po operácii.

S rozšírením zápalu do tkanív krku je teplota naďalej vysoká, pacientovi hrozí sepsa.

Komplikácie

U detí môže byť komplikáciou parotitídy zápal semenníkov u chlapcov s možnou atrofiou a neskôr neplodnosťou.

U dievčat je možný zápal vaječníkov, mastitída. Parotitída počas tehotenstva môže spôsobiť smrť dieťaťa, jeho infekciu.

Mumps je závažný u dospelých, komplikovaný meningitídou, cukrovkou, neplodnosťou a hluchotou.

Pri akútnom purulentnom mumpse hrozí hnisavé splynutie veľkých ciev, zápal tvárového nervu a čiastočná paréza svalov tváre. Hnis sa môže dostať do zvukovodu a spôsobiť trombózu krčnej žily.

Prevencia

Prevenciou mumpsu je očkovanie pridruženou vakcínou proti osýpkam, mumpsu a ružienke – MMR. Očkovanie sa vykonáva v 1 roku a v 6 rokoch.

Stimulácia slinenia vyplachovaním úst slabým roztokom jedlej sódy alebo kyseliny citrónovej pri sezónnych prepuknutiach infekčných ochorení slúži ako profylaxia akútnej parotitídy.

Predpoveď

Pri seróznej akútnej parotitíde je prognóza priaznivá. Hnisavá a gangrenózna parotitída spôsobuje zníženie funkcie slinnej žľazy. Epidemická parotitída, ktorá prebieha bez komplikácií, má priaznivú prognózu.

Pozitívna prognóza chronickej parotitídy. Aj keď nedôjde k úplnému uzdraveniu, hygienická starostlivosť o ústnu dutinu má pozitívny vplyv na zdravie pacienta.

Video o mumpse - mumpse

Hrčka za uchom u dospelého človeka

Runny nos u dojčiacej matky, liečba kvapkami a ľudovými prostriedkami

Príznaky a liečba sinusitídy u dospelých

Lacné kvapky proti chladu

Liečba laryngitídy u dospelých doma

Ako a ako liečiť bolesť v krku u dieťaťa vo veku 2 rokov

Samoliečbou môžete strácať čas a poškodiť si zdravie!

Kopírovanie materiálov je povolené len s aktívnym odkazom na stránku. Všetko v pôvodných textoch.

mumps (mumps)

Epidemická parotitída (parotitis epidemica; synonymá - infekcia mumpsu, mumps, mumps, "zákopová" choroba, "vojakova" choroba).

Mumps je akútna, nákazlivá, systémová vírusová infekcia, ktorá zvyčajne spôsobuje zväčšenie a citlivosť slinných žliaz, najčastejšie v príušnej žľaze. Medzi komplikácie patrí orchitída, meningoencefalitída a pankreatitída. Klinická diagnostika, symptomatická liečba. Očkovanie je vysoko účinné.

Kód ICD-10

Epidemiológia

Mumps (mumps) je tradične klasifikovaný ako detská infekcia. Zároveň sa zriedkavo vyskytuje epidemická parotitída u dojčiat a mladších ako 2 roky. Od 2 do 25 rokov je ochorenie veľmi časté, po 40 rokoch sa opäť stáva zriedkavým. Mnohí lekári pripisujú mumps chorobu školského veku a vojenskej služby. Miera výskytu u amerických vojakov počas druhej svetovej vojny bola 49,1 na 1 000 vojakov. V posledných rokoch sa mumps u dospelých vyskytuje častejšie v dôsledku hromadného očkovania detí. U väčšiny očkovaných po 5-7 rokoch výrazne klesá koncentrácia ochranných protilátok. To prispieva k zvýšeniu náchylnosti na ochorenie u dospievajúcich a dospelých.

Zdrojom pôvodcu ochorenia je človek s mumpsom, ktorý začne vylučovať vírus 1-2 dni pred objavením sa prvých klinických príznakov a do 9. dňa ochorenia. V tomto prípade sa najaktívnejšie uvoľnenie vírusu do životného prostredia vyskytuje v prvých 3-5 dňoch choroby. Vírus sa z tela pacienta vylučuje slinami a močom. Zistilo sa, že vírus možno detegovať v iných biologických tekutinách pacienta: krvi, materskom mlieku, cerebrospinálnom moku a v postihnutom žľazovom tkanive.

Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Intenzita uvoľňovania vírusu do životného prostredia je malá v dôsledku absencie katarálnych javov. Jedným z faktorov urýchľujúcich šírenie vírusu mumpsu je prítomnosť sprievodných akútnych respiračných infekcií, pri ktorých sa v dôsledku kašľania a kýchania zvyšuje uvoľňovanie patogénu do okolia. Nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom predmetov pre domácnosť (hračky, uteráky) infikovaných slinami pacienta. Je opísaná vertikálna cesta prenosu mumpsu z chorej tehotnej ženy na plod. Po vymiznutí príznakov ochorenia pacient nie je nákazlivý. Náchylnosť na infekciu je vysoká (až 100%). „Spomalený“ mechanizmus prenosu patogénu, predĺžená inkubácia, veľký počet pacientov s vymazanými formami ochorenia, čo sťažuje ich identifikáciu a izoláciu, vedie k tomu, že prepuknutie mumpsu v detských a dospievajúcich skupinách pokračuje. dlhodobo, vo vlnách niekoľko mesiacov. Muži trpia týmto ochorením 1,5-krát častejšie ako ženy.

Charakteristická je sezónnosť: maximálny výskyt sa vyskytuje v marci až apríli, minimum - v auguste až septembri. Medzi dospelou populáciou sú epidémie zaznamenané častejšie v uzavretých a polouzavretých skupinách - kasárne, ubytovne. lodné tímy. Nárast výskytu je zaznamenaný s frekvenciou 7-8 rokov. Mumps (mumps) je klasifikovaný ako kontrolovaná infekcia. Po zavedení imunizácie do praxe sa výskyt výrazne znížil, no len v 42 % krajín sveta je očkovanie proti mumpsu zaradené do národných očkovacích kalendárov. V dôsledku neustáleho obehu vírusu má 80-90% ľudí starších ako 15 rokov protilátky proti mumpsu. To naznačuje široké rozšírenie tejto infekcie a predpokladá sa, že v 25% prípadov mumps prebieha neprirodzene. Po ochorení sa u pacientov vytvorí stabilná celoživotná imunita, opakované ochorenia sú extrémne zriedkavé.

Príčiny mumpsu

Pôvodcom mumpsu (mumpsu) je vírus Pneumophila parotiditis, patogénny pre ľudí a opice.

Vzťahuje sa na paramyxovírusy (čeľaď Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). antigénne blízke vírusu parainfluenzy. Genóm vírusu mumpsu je jednovláknová špirálová RNA obklopená nukleokapsidom. Vírus sa vyznačuje výrazným polymorfizmom: v tvare predstavuje zaoblené, guľovité alebo nepravidelné prvky a veľkosti sa môžu meniť od 100 do 600 nm. Má hemolytikum. neuraminidázová a hemaglutinačná aktivita spojená s glykoproteínmi HN a F. Vírus sa dobre kultivuje na kuracích embryách, na kultúrach obličiek morčiat, opíc, sýrskych škrečkov, ako aj na ľudských amniových bunkách, nie je stabilný v prostredí, je inaktivovaný pri vystavení vysokým teplota, ultrafialové ožiarenie, sušenie, rýchlo zničené v dezinfekčných roztokoch (50% etylalkohol, 0,1% roztok formalínu atď.). Pri nízkych teplotách (-20 °C) môže v prostredí pretrvávať až niekoľko týždňov. Antigénna štruktúra vírusu je stabilná. Je známe, že iba jeden sérotyp vírusu má dva antigény: V (vírusový) a S (rozpustný). Optimálne pH média pre vírus je 6,5-7,0. Z laboratórnych zvierat sú na vírus mumpsu najcitlivejšie opice. v ktorých je možné reprodukovať ochorenie zavedením materiálu obsahujúceho vírus do kanála slinnej žľazy.

Vírus sa dostáva do dýchacích ciest a do úst. V slinách zostáva až 6 dní, kým slinná žľaza nenapuchne. Nachádza sa aj v krvi a moči, v mozgovomiechovom moku s poškodením CNS. Prekonané ochorenie vedie k trvalej imunite.

Mumps je menej nákazlivý ako osýpky. Choroba je endemická v husto osídlených oblastiach, môže dôjsť k prepuknutiu v organizovaných komunitách. Epidémie sa vyskytujú častejšie v neimunizovanej populácii, s nárastom výskytu na začiatku jari a koncom zimy. mumps sa vyskytuje v každom veku, ale častejšie medzi 5. a 10. rokom života; je nezvyčajné u detí mladších ako 2 roky, najmä mladších ako 1 rok. % prípadov sú inaparentné formy.

Ďalšie príčiny zväčšenia slinných žliaz:

Hnisavý mumps
HIV mumps
Iné vírusové mumpsy
Poruchy metabolizmu (urémia, diabetes mellitus)
Mikulichov syndróm (chronická, zvyčajne nebolestivá parotitída a opuch slzných žliaz neznámeho pôvodu, ktorý sa vyvíja u pacientov s tuberkulózou, sarkoidózou, SLE, leukémiou, lymfosarkómom)
Malígny a nezhubný nádor slinnej žľazy
Parotitída sprostredkovaná liekmi (napr. s jodidmi, fenylbutazónom alebo propyltiouracilom)

Patogenéza

Vírus mumpsu (mumps) sa do tela dostáva cez sliznicu horných dýchacích ciest a spojovky. Experimentálne sa ukázalo, že aplikácia vírusu na sliznicu nosa alebo líc vedie k rozvoju ochorenia. Vírus sa po vstupe do tela množí v epitelových bunkách dýchacích ciest a šíri sa krvným obehom do všetkých orgánov, z ktorých sú naň najcitlivejšie sliny, pohlavné orgány a pankreas, ako aj centrálny nervový systém. O hematogénnom šírení infekcie svedčí skorá virémia a poškodenie rôznych orgánov a systémov, ktoré sú od seba vzdialené. Fáza virémie nepresiahne päť dní. Poškodenie centrálneho nervového systému a iných žľazových orgánov sa môže vyskytnúť nielen po, ale aj súčasne, skôr a dokonca bez poškodenia slinných žliaz (posledné sa pozoruje veľmi zriedkavo).

Povaha morfologických zmien v postihnutých orgánoch nebola dostatočne študovaná. Zistilo sa, že prevažuje porážka spojivového tkaniva a nie žľazových buniek. Súčasne je pre akútne obdobie typický vývoj edému a lymfocytárnej infiltrácie intersticiálneho priestoru žľazového tkaniva, vírus mumpsu (mumps) však môže súčasne ovplyvniť aj samotné žľazové tkanivo. Množstvo štúdií ukázalo, že pri orchitíde je okrem edému postihnutý aj parenchým semenníkov. To spôsobuje zníženie produkcie androgénov a vedie k narušeniu spermatogenézy. Podobný charakter lézie bol opísaný pri léziách pankreasu, čo môže mať za následok atrofiu ostrovčekového aparátu s rozvojom diabetes mellitus.

Príznaky mumpsu

Epidemická parotitída (mumps) nemá všeobecne akceptovanú klasifikáciu. Vysvetľuje to odlišná interpretácia prejavov ochorenia odborníkmi. Množstvo autorov sa domnieva, že symptómy mumpsu (mumpsu) sú dôsledkom poškodenia slinných žliaz a poškodenie nervového systému a iných žľazových orgánov je komplikáciou alebo prejavom atypického priebehu ochorenia.

Patogeneticky je podložená poloha, podľa ktorej lézie nielen slinných žliaz, ale aj iných lokalizácií spôsobených vírusom mumpsu treba považovať práve za symptómy mumpsu (mumpsu), a nie za komplikácie ochorenia. Okrem toho sa môžu prejaviť izolovane bez ovplyvnenia slinných žliaz. Súčasne sa zriedkavo pozorujú lézie rôznych orgánov ako izolované prejavy infekcie mumpsu (atypická forma ochorenia). Na druhej strane za atypickú nemožno považovať vymazanú formu ochorenia, ktorá bola diagnostikovaná pred začiatkom bežného očkovania takmer pri každom prepuknutí ochorenia u detí a dospievajúcich a pri bežných vyšetreniach. Asymptomatická infekcia sa nepovažuje za chorobu. Klasifikácia by mala odrážať aj časté nepriaznivé dlhodobé účinky mumpsu. Kritériá závažnosti nie sú zahrnuté v tejto tabuľke, pretože sú úplne odlišné v rôznych formách ochorenia a nemajú nozologické špecifiká. Komplikácie mumpsu (mumps) sú zriedkavé a nemajú žiadne charakteristické znaky, preto sa v klasifikácii nezohľadňujú.

Inkubačná doba mumpsu (mumpsu) je od 11 do 23 dní (zvyčajne 18-20). Detailnému obrazu choroby často predchádza prodromálne obdobie.

U niektorých pacientov (častejšie u dospelých) sa 1-2 dni pred rozvojom typického obrazu pozorujú prodromálne príznaky mumpsu (mumpsu) vo forme únavy, malátnosti, orofaryngeálnej hyperémie, bolesti svalov, hlavy, poruchy spánku a chuť do jedla. Typický akútny nástup, zimnica a horúčka do °C. Včasné príznaky mumpsu (mumps) - bolestivosť za ušným lalôčikom (Filatovov príznak). Opuch príušnej žľazy sa často objavuje na konci dňa alebo na druhý deň choroby, najskôr na jednej strane a po 1-2 dňoch u 80-90% pacientov na druhej strane. V tomto prípade je zvyčajne zaznamenaný tinitus, bolesť v oblasti uší, zhoršená žuvaním a rozprávaním, je možný trismus. Zväčšenie príušnej žľazy je jasne viditeľné. Žľaza vypĺňa jamku medzi mastoidným výbežkom a spodnou čeľusťou. Pri výraznom zväčšení príušnej žľazy vystupuje ušnica a ušný lalôčik stúpa nahor (odtiaľ ľudový názov „mumps“). Edém sa šíri v troch smeroch: dopredu - na líci, dole a dozadu - na krku a hore - v oblasti mastoidného procesu. Opuch je obzvlášť viditeľný pri vyšetrovaní pacienta zo zadnej časti hlavy. Koža nad postihnutou žľazou je napnutá, normálnej farby, pri palpácii žľazy má skúšobnú konzistenciu, stredne bolestivú. Opuch dosiahne svoj maximálny stupeň na 3.-5. deň choroby, potom postupne klesá a mizne spravidla na 6.-9. deň (u dospelých jeden deň). Počas tohto obdobia sa znižuje slinenie, sliznica úst je suchá, pacienti sa sťažujú na smäd. Stenonov kanálik je jasne viditeľný na bukálnej sliznici vo forme hyperemického edematózneho prstenca (Mursuov symptóm). Vo väčšine prípadov sa do procesu zapájajú nielen príušné, ale aj podčeľustné slinné žľazy, ktoré sa určia ako mierne bolestivé vretenovité opuchy testovacej konzistencie, pri postihnutí podjazykovej žľazy je zaznamenaný opuch v oblasti brady. oblasti a pod jazykom. Porážka iba submandibulárnych (submaxilitída) alebo sublingválnych žliaz je extrémne zriedkavá. Vnútorné orgány s izolovaným mumpsom sa spravidla nemenia. V niektorých prípadoch majú pacienti tachykardiu, šelest na vrchole a tlmené srdcové ozvy, hypotenziu. Porážka centrálneho nervového systému sa prejavuje bolesťou hlavy, nespavosťou, adynamiou. Celková dĺžka febrilného obdobia je často 3-4 dni. v závažných prípadoch - až 6-9 dní.

Častým príznakom mumpsu (mumpsu) u dospievajúcich a dospelých je poškodenie semenníkov (orchitída). Frekvencia orchitídy mumpsu priamo závisí od závažnosti ochorenia. V ťažkých a stredne ťažkých formách sa vyskytuje približne v 50 % prípadov. Orchitída je možná bez poškodenia slinných žliaz. Príznaky orchitídy sa zaznamenávajú v 5. až 8. deň choroby na pozadí poklesu a normalizácie teploty. Súčasne sa stav pacientov opäť zhoršuje: telesná teplota stúpa na ° C, objavuje sa zimnica, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Zaznamenáva sa silná bolesť v miešku a semenníkoch, niekedy vyžarujúca do dolnej časti brucha. Semenník sa zväčšuje 2-3 krát (na veľkosť husieho vajca), stáva sa bolestivým a hustým, koža miešku je hyperemická. často - s modrastým odtieňom. Častejšie je postihnutý jeden semenník. Výrazné klinické prejavy orchitídy pretrvávajú 5-7 dní. Potom bolesť zmizne, semenník sa postupne zmenšuje. V budúcnosti možno zaznamenať príznaky jeho atrofie. U takmer 20 % pacientov sa orchitída kombinuje s epididymitídou. Epididymis je prehmataný ako podlhovastý bolestivý opuch. Tento stav vedie k narušeniu spermatogenézy. Boli získané údaje o vymazanej forme orchitídy, ktorá môže byť aj príčinou mužskej neplodnosti. Pri orchitíde mumpsu bol opísaný pľúcny infarkt v dôsledku trombózy žíl prostaty a panvových orgánov. Ešte zriedkavejšou komplikáciou orchitídy mumpsu je priapizmus. U žien sa môže vyvinúť ooforitída, bartholinitída, mastitída. U pacientok v postpubertálnom období sa zriedkavo vyskytuje ooforitída. neovplyvňuje plodnosť a nevedie k sterilite. Treba poznamenať, že mastitída sa môže vyvinúť aj u mužov.

Častým príznakom mumpsu (mumpsu) je akútna pankreatitída, často asymptomatická a diagnostikovaná až na základe zvýšenej aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitídy sa podľa rôznych autorov veľmi líši - od 2 do 50%. Najčastejšie sa vyvíja u detí a dospievajúcich. Tento rozptyl údajov je spojený s použitím rôznych kritérií na diagnostiku pankreatitídy. Pankreatitída sa zvyčajne vyvíja na 4.-7. deň choroby. Pozoruje sa nevoľnosť, opakované vracanie, hnačka, bolesť pásu v strednej časti brucha. Pri výraznom syndróme bolesti sa niekedy zaznamenáva napätie v brušných svaloch a príznaky podráždenia pobrušnice. Charakteristické je výrazné zvýšenie aktivity amylázy (diastázy). trvajúce až jeden mesiac, zatiaľ čo ostatné príznaky ochorenia vymiznú po 5-10 dňoch. Poškodenie pankreasu môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu a rozvoju cukrovky.

V zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné žľazové orgány, zvyčajne v kombinácii so slinnými žľazami. Opisuje sa tyroiditída, paratyroiditída, dakryadenitída, tymoiditída.

Porážka nervového systému je jedným z častých a významných prejavov infekcie mumpsu. Najbežnejšia je serózna meningitída. Možné sú aj meningoencefalitída, kraniálna neuritída, polyradikuloneuritída. Príznaky mumpsovej meningitídy sú polymorfné, takže diagnostickým kritériom môže byť len detekcia zápalových zmien v likvore.

Môžu sa vyskytnúť prípady mumpsu so syndrómom meningizmu, s intaktným cerebrospinálnym mokom. Naopak, často bez prítomnosti meningeálnych symptómov sú zaznamenané zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku, preto sa údaje o frekvencii meningitídy podľa rôznych autorov pohybujú od 2-3 do 30%. Medzitým včasná diagnostika a liečba meningitídy a iných lézií centrálneho nervového systému výrazne ovplyvňuje dlhodobé následky ochorenia.

Meningitída je častejšia u detí vo veku 3-10 rokov. Vo väčšine prípadov sa vyvinie na 4.-9.deň choroby, t.j. uprostred poškodenia slinných žliaz alebo na pozadí poklesu choroby. Je však možný výskyt príznakov meningitídy súčasne s porážkou slinných žliaz a ešte skôr. Môžu sa vyskytnúť prípady meningitídy bez poškodenia slinných žliaz, v zriedkavých prípadoch v kombinácii s pankreatitídou. Nástup meningitídy je charakterizovaný rýchlym zvýšením telesnej teploty na 38-39,5 ° C, sprevádzaný intenzívnou bolesťou hlavy difúznej povahy, nevoľnosťou a častým vracaním, kožnou hyperestéziou. Deti sa stávajú letargickými, adynamickými. Už v prvý deň choroby sú zaznamenané meningeálne príznaky mumpsu (mumps), ktoré sú mierne vyjadrené, často nie úplne, napríklad iba príznakom pristátia ("statív"). U malých detí sú možné kŕče, strata vedomia, u starších detí - psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie. Cerebrálne symptómy zvyčajne ustúpia v priebehu 1-2 dní. Dlhšie uchovávanie naznačuje vývoj encefalitídy. Podstatnú úlohu pri vzniku meningeálnych a cerebrálnych symptómov zohráva intrakraniálna hypertenzia so zvýšením LD domm vody. Opatrná evakuácia mozgovomiechového moku po kvapkách pri lumbálnej punkcii na normálnu úroveň LD (200 mm vodného stĺpca) je sprevádzaná výrazným zlepšením stavu pacienta (zastavenie vracania, vyjasnenie vedomia, zníženie intenzity bolesti hlavy).

Cerebrospinálny mok pri meningitíde mumpsu je číra alebo opaleskujúca, pleocytóza je 1 µl. Obsah bielkovín je zvýšený na 0,3-0,b/l, niekedy až na 1,0-1,5/l. Zriedkavo sú pozorované znížené alebo normálne hladiny bielkovín. Cytóza je spravidla lymfocytová (90% a viac), v 1. až 2. dni choroby môže byť zmiešaná. Koncentrácia glukózy v krvnej plazme je v medziach normy alebo je zvýšená. Sanitácia likéru nastáva neskôr ako regresia meningeálneho syndrómu, do 3. týždňa choroby, ale môže byť oneskorená, najmä u starších detí, až o 1-1,5 mesiaca.

Pri meningoencefalitíde sa 2-4 dni po vzniku obrazu meningitídy na pozadí oslabenia meningeálnych symptómov zvyšujú mozgové symptómy, objavujú sa fokálne symptómy: hladkosť nasolabiálnej ryhy, odchýlka jazyka, oživenie šľachových reflexov, anizoreflexia, svalová hypertonicita, pyramídové znaky, symptómy orálneho automatizmu, stop klonusy, ataxia, úmyselný tremor, nystagmus, prechodná hemiparéza. U malých detí sú možné cerebelárne poruchy. Mumpsová meningitída a meningoencefalitída sú benígne. Spravidla dochádza k úplnej obnove funkcií centrálneho nervového systému. občas však môže pretrvávať intrakraniálna hypertenzia. asténia, znížená pamäť, pozornosť, sluch.

Na pozadí meningitídy, meningoencefalitídy, niekedy izolovane, je možné vyvinúť neuritídu hlavových nervov, najčastejšie páru VIII. Súčasne sú zaznamenané závraty, vracanie, zhoršené zmenou polohy tela, nystagmus. Pacienti sa snažia nehybne ležať so zatvorenými očami. Tieto príznaky sú spojené s poškodením vestibulárneho aparátu, ale je možná aj kochleárna neuritída, ktorá sa vyznačuje výskytom hluku v uchu, stratou sluchu, hlavne vo vysokofrekvenčnej zóne. Proces je zvyčajne jednostranný, ale často nedôjde k úplnému zotaveniu sluchu. Treba mať na pamäti, že pri výraznej parotitíde je možná krátkodobá strata sluchu v dôsledku edému vonkajšieho zvukovodu.

Polyradikuloneuritída sa vyvíja na pozadí meningitídy alebo meningoencefalitídy. vždy jej predchádza lézia slinných žliaz. V tomto prípade je charakteristický výskyt radikulárnej bolesti a symetrické parézy prevažne distálnych končatín, proces je zvyčajne reverzibilný a je možné aj poškodenie dýchacích svalov.

Niekedy sa zvyčajne zistí deň choroby, častejšie u mužov sa vyvinie polyartritída. Postihnuté sú najmä veľké kĺby (rameno, koleno). Príznaky mumpsu (mumpsu) sú spravidla reverzibilné a končia úplným zotavením v priebehu 1-2 týždňov.

Komplikácie (tonzilitída, zápal stredného ucha, laryngitída, nefritída, myokarditída) sú extrémne zriedkavé. Krvné zmeny v mumpse sú nevýznamné a sú charakterizované leukopéniou, relatívnou lymfocytózou, monocytózou. zvýšenie ESR, u dospelých je niekedy zaznamenaná leukocytóza.

Formuláre

Klinická klasifikácia mumpsu zahŕňa nasledujúce klinické formy.

Typické.
- S izolovanými léziami slinných žliaz:
  - klinicky vyjadrené:
  - vymazané.
- Kombinované:
  - s poškodením slinných žliaz a iných žľazových orgánov;
  - s poškodením slinných žliaz a nervového systému.
Atypické (bez poškodenia slinných žliaz).
- S poškodením žľazových orgánov.
- s poškodením nervového systému.
Následky choroby.
- Úplné zotavenie.
- Zotavenie so zvyškovou patológiou:
  - cukrovka;
  - neplodnosť:
  - Poškodenie CNS.

Diagnóza mumpsu

Diagnostika mumpsu (mumpsu) je založená najmä na charakteristickom klinickom obraze a epidemiologickej anamnéze a v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Z laboratórnych metód na potvrdenie diagnózy je najpresvedčivejšia izolácia vírusu mumpsu z krvi, príušných sekrétov, moču, likvoru a výplachov hltana, v praxi sa to však nepoužíva.

V posledných rokoch sa častejšie využíva sérologická diagnostika mumpsu (mumpsu), najčastejšie sa využívajú ELISA, RSK a RTGA. Vysoký titer IgM a nízky titer IgG počas akútneho obdobia infekcie môže byť príznakom mumpsu. Diagnózu je možné definitívne potvrdiť o 3-4 týždne opätovným vyšetrením titra protilátok, pričom diagnostickú hodnotu má 4- a viacnásobné zvýšenie titra IgG. Pri použití RSK a RTGA sú možné krížové reakcie s vírusom parainfluenzy.

Nedávno bola vyvinutá diagnostika mumpsu (mumpsu) pomocou PCR vírusu mumpsu. Na diagnostiku sa často zisťuje aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, ktorých obsah sa u väčšiny pacientov zvyšuje. Toto je obzvlášť dôležité nielen pre diagnostiku pankreatitídy, ale aj pre nepriame potvrdenie mumpsovej etiológie seróznej meningitídy.

Čo je potrebné preskúmať?

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika mumpsu sa primárne vykonáva s bakteriálnym mumpsom, ochorením slinných kameňov. Zväčšenie slinných žliaz je tiež zaznamenané pri sarkoidóze a nádoroch. Meningitída mumpsu sa odlišuje od seróznej meningitídy enterovírusovej etiológie, lymfocytárnej choriomeningitídy a niekedy tuberkulóznej meningitídy. Zároveň je obzvlášť dôležité zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči pri meningitíde mumpsu. Najväčšie nebezpečenstvo hrozí pri opuchu podkožného tkaniva krku a lymfadenitíde, ktorá sa vyskytuje pri toxických formách orofaryngeálneho záškrtu (niekedy s infekčnou mononukleózou a herpesvírusovými infekciami). Lekár to berie na parotitídu. Akútnu pankreatitídu treba odlíšiť od akútnych chirurgických ochorení brušnej dutiny (apendicitída, akútna cholecystitída).

Orchitída mumpsu sa odlišuje od tuberkulóznej, kvapavkovej, traumatickej a brucelóznej orchitídy.

Bolesť pri žuvaní a otváraní úst v oblasti slinných žliaz

Zväčšenie jednej alebo viacerých slinných žliaz (príušných, submandibulárnych)

Súčasné poškodenie slinných žliaz a pankreasu, semenníkov, mliečnych žliaz, rozvoj seróznej meningitídy

Výskum ukončený. Diagnóza: epidemická parotitída.

Pri výskyte neurologických príznakov je indikovaná konzultácia s neurológom, s rozvojom pankreatitídy (bolesť brucha, vracanie) - chirurg, s rozvojom orchitídy - urológ.

Predchádza miestnym zmenám

Zobrazuje sa súčasne alebo neskôr ako miestne zmeny

Obojstranné možné poškodenie iných slinných žliaz

Zvyčajne jednostranné

Husté v budúcnosti - kolísanie

Hyperémia, hnisavý výtok

Leukopénia lymfocytóza ESR - žiadna zmena

Neutrofilná leukocytóza s posunom doľava. zvýšenie ESR

Žiadne charakteristické zmeny

koža nad žľazou

Normálna farba, napätá

Na koho sa obrátiť?

Liečba mumpsu

Hospitalizovať pacientov z uzavretých detských skupín (detské domovy, internáty, vojenské jednotky). Liečba mumpsu (mumpsu) sa spravidla uskutočňuje doma. Hospitalizácia je indikovaná pri ťažkom ochorení (hypertermia nad 39,5 °C, známky poškodenia CNS, pankreatitída, orchitída). Aby sa znížilo riziko vzniku komplikácií, bez ohľadu na závažnosť priebehu ochorenia, pacienti by mali zostať na lôžku počas celého obdobia horúčky. Ukázalo sa, že u mužov, ktorí nedodržiavali pokoj na lôžku v prvých 10 dňoch choroby, sa orchitída vyvinula 3-krát častejšie. V akútnom období ochorenia (do 3. – 4. dňa choroby) by pacienti mali dostávať len tekutú a polotekutú stravu. Pri poruchách slinenia je potrebné venovať veľkú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu a v období rekonvalescencie je potrebné stimulovať sekréciu slín, a to najmä citrónovou šťavou. Pre prevenciu pankreatitídy je vhodná mliečno-zeleninová diéta (tabuľka č. 5). Ukazuje sa hojné pitie (ovocné nápoje, džúsy, čaj, minerálka.) Pri bolestiach hlavy sa predpisuje sodná soľ metamizolu, kyselina acetylsalicylová, paracetamol. Odporúča sa desenzibilizačná liečba mumpsu (mumpsu). Na zníženie lokálnych prejavov ochorenia je predpísaná svetelná a tepelná terapia (solluxová lampa) pre oblasť slinných žliaz. Pri orchitíde sa prednizolón používa 3-4 dni v dávke 2-3 mg / kg denne, po čom nasleduje zníženie dávky o 5 mg denne. Uistite sa, že noste suspenziu po dobu 2-3 týždňov, aby ste zabezpečili zvýšenú polohu semenníkov. Pri akútnej pankreatitíde je predpísaná šetriaca strava (v prvý deň - hladovka). Ukazuje chlad na bruchu. Na zníženie bolestivého syndrómu sa podávajú analgetiká, používa sa aprotinín. Pri podozrení na meningitídu je indikovaná lumbálna punkcia, ktorá má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu. Súčasne sú predpísané aj analgetiká, dehydratačná liečba furosemidom (lasix) v dávke 1 mg / kg denne, acetazolamid. Pri výraznom cerebrálnom syndróme sa dexametazón predpisuje v dávke 0,25 - 0,5 mg / kg denne počas 3 - 4 dní s meningoencefalitídou - nootropnými liekmi v priebehu 2 - 3 týždňov.

Približné obdobia práceneschopnosti

Termíny invalidity sa určujú v závislosti od klinického priebehu mumpsu, prítomnosti meningitídy a meningoencefalitídy, pankreatitídy. orchitída a iné špecifické lézie.

Klinické vyšetrenie

Epidemická parotitída (mumps) nevyžaduje klinické vyšetrenie. Vykonáva ho špecialista na infekčné ochorenia v závislosti od klinického obrazu a prítomnosti komplikácií. V prípade potreby sú zapojení špecialisti iných špecializácií (endokrinológovia, neurológovia atď.).

Prevencia

Pacienti s mumpsom sú izolovaní z detských skupín počas 9 dní. Kontaktné osoby (deti do 10 rokov, ktoré nemali mumps a neboli očkované) sú oddelené po dobu 21 dní a v prípade presného stanovenia dátumu kontaktu - od 11. do 21. dňa . Vykonajte mokré čistenie priestorov pomocou dezinfekčných prostriedkov a vetranie priestorov. Pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, je na obdobie izolácie zriadený lekársky dohľad.

Základom prevencie je očkovanie v rámci národného kalendára preventívnych očkovaní. Očkovanie sa vykonáva kultúrnou živou suchou vakcínou proti mumpsu s prihliadnutím na kontraindikácie v 12. mesiaci a preočkovanie v 6. roku. Vakcína sa podáva subkutánnou injekciou v objeme 0,5 ml pod lopatku alebo do vonkajšieho povrchu ramena. Po zavedení vakcíny je možná krátka horúčka, katarálne javy počas 4-12 dní, veľmi zriedkavo - zvýšenie slinných žliaz a serózna meningitída. Na núdzovú prevenciu neočkovaných proti mumpsu a nie chorých sa vakcína podáva najneskôr 72 hodín po kontakte s pacientom. Certifikovaná je aj kultúrna suchá vakcína proti mumpsu a osýpkam a vakcína proti osýpkam, mumpsu a ružienke živá oslabená lyofilizovaná (vyrobená v Indii).

Imunoglobulín mumpsu a sérový imunoglobulín sú neúčinné. Účinné je očkovanie živou vakcínou proti mumpsu, ktoré nespôsobuje lokálne systémové reakcie a vyžaduje len jednu injekciu, vykonáva sa očkovanie proti osýpkam, mumpsu a ružienke. Postexpozičné očkovanie nechráni pred mumpsom.

Predpoveď

U nekomplikovaného mumpsu zvyčajne dochádza k zotaveniu, hoci po 2 týždňoch môže dôjsť k relapsu. Mumps má zvyčajne priaznivú prognózu, aj keď následky ako jednostranná (zriedkavo obojstranná) strata sluchu alebo paralýza tváre môžu zostať. Zriedkavo sa vyskytuje postinfekčná encefalitída, akútna cerebelárna ataxia, transverzálna myelitída a polyneuritída.

Lekársky odborný redaktor

Portnov Alexej Alexandrovič

vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita. A.A. Bogomolets, špecialita - "Medicína"

Zdieľajte na sociálnych sieťach

Portál o človeku a jeho zdravom živote iLive.

POZOR! SEBALIEČBA VÁM MÔŽE UŠKODIŤ ZDRAVIE!

Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom, aby ste nepoškodili vaše zdravie!

Synonymá - infekcia mumpsu, parotitis epidemica, mumps, mumps, "zákopová" choroba, "vojakova" choroba.

Mumps je akútne antroponotické infekčné ochorenie prenášané vzduchom, vyznačujúce sa prevládajúcou léziou slinných žliaz a iných žľazových orgánov (pankreas, pohlavné žľazy, často semenníky atď.), ako aj centrálneho nervového systému.

Kódy ICD-10

B26. Parotitída.
B26.0†. Orchitída mumpsu.
B26.1†. Mumpsová meningitída.
B26.2†. Mumpsová encefalitída.
B26.3†. Pankreatitída mumpsu.
B26.8. Epidemická parotitída s ďalšími komplikáciami.
B26.9. Epidemická parotitída je nekomplikovaná.

Príčiny a etiológia parotitídy

Pôvodca mumpsu- Vírus Pneumophila parotiditis, patogénny pre ľudí a opice. Vzťahuje sa na paramyxovírusy (čeľaď Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigénne blízke vírusu parainfluenzy. Genóm vírusu mumpsu je jednovláknová špirálová RNA obklopená nukleokapsidom. Vírus sa vyznačuje výrazným polymorfizmom: v tvare predstavuje zaoblené, guľovité alebo nepravidelné prvky a veľkosti sa môžu meniť od 100 do 600 nm. Má hemolytickú, neuraminidázovú a hemaglutinačnú aktivitu spojenú s glykoproteínmi HN a F. Vírus je dobre kultivovaný na kuracích embryách, morčatách, opiciach, kultúrach obličiek sýrskeho škrečka, ako aj na ľudských amniových bunkách, nie je stabilný v prostredí, je inaktivovaný pri vystavení vysokej teplote, pri ultrafialovom žiarení, sušení, rýchlo zničené v dezinfekčných roztokoch (50% etylalkohol, 0,1% roztok formalínu atď.). Pri nízkych teplotách (-20 °C) môže v prostredí pretrvávať až niekoľko týždňov. Antigénna štruktúra vírusu je stabilná.

Je známe, že iba jeden sérotyp vírusu má dva antigény: V (vírusový) a S (rozpustný). Optimálne pH média pre vírus je 6,5–7,0. Z laboratórnych zvierat sú na vírus mumpsu najcitlivejšie opice, u ktorých sa choroba môže reprodukovať zavedením materiálu obsahujúceho vírus do vývodu slinnej žľazy.

Epidemiológia mumpsu

Mumps je tradične klasifikovaný ako detská infekcia. Zároveň je príušnica u dojčiat a mladších ako 2 roky zriedkavá. Od 2 do 25 rokov je ochorenie veľmi časté, po 40 rokoch sa opäť stáva zriedkavým. Mnohí lekári pripisujú mumps chorobu školského veku a vojenskej služby. Miera výskytu u amerických vojakov počas druhej svetovej vojny bola 49,1 na 1 000 vojakov.

V posledných rokoch sa mumps u dospelých vyskytuje častejšie v dôsledku hromadného očkovania detí. U väčšiny očkovaných po 5–7 rokoch výrazne klesá koncentrácia ochranných protilátok. To prispieva k zvýšeniu náchylnosti na ochorenie u dospievajúcich a dospelých.

Zdroj patogénu- človek s mumpsom, ktorý začne vylučovať vírus 1–2 dni pred objavením sa prvých klinických príznakov a pred 9. dňom ochorenia. V tomto prípade sa najaktívnejšie uvoľnenie vírusu do životného prostredia vyskytuje v prvých 3-5 dňoch choroby.

Vírus sa z tela pacienta vylučuje slinami a močom. Zistilo sa, že vírus možno detegovať v iných biologických tekutinách pacienta: krvi, materskom mlieku, cerebrospinálnom moku a v postihnutom žľazovom tkanive.

Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Intenzita uvoľňovania vírusu do životného prostredia je malá v dôsledku absencie katarálnych javov. Jedným z faktorov urýchľujúcich šírenie vírusu mumpsu je prítomnosť sprievodných akútnych respiračných infekcií, pri ktorých sa v dôsledku kašľania a kýchania zvyšuje uvoľňovanie patogénu do okolia. Nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom predmetov pre domácnosť (hračky, uteráky) infikovaných slinami pacienta.

Je opísaná vertikálna cesta prenosu mumpsu z chorej tehotnej ženy na plod. Po vymiznutí príznakov ochorenia pacient nie je nákazlivý.

Náchylnosť na infekciu je vysoká (až 100%).„Spomalený“ mechanizmus prenosu patogénu, predĺžená inkubácia, veľký počet pacientov s vymazanými formami ochorenia, čo sťažuje ich identifikáciu a izoláciu, vedie k tomu, že prepuknutie mumpsu v detských a dospievajúcich skupinách pokračuje. dlhodobo, vo vlnách niekoľko mesiacov. Chlapci a dospelí muži trpia týmto ochorením 1,5-krát častejšie ako ženy. Charakteristická je sezónnosť: maximálny výskyt sa vyskytuje v marci až apríli, minimum - v auguste až septembri. Medzi dospelou populáciou sú epidémie zaznamenané častejšie v uzavretých a polouzavretých skupinách - kasárne, ubytovne, posádky lodí. Nárast výskytu je zaznamenaný s frekvenciou 7-8 rokov.

Mumps je klasifikovaný ako kontrolovaná infekcia. Po zavedení imunizácie do praxe sa výskyt výrazne znížil, no len v 42 % krajín sveta je očkovanie proti mumpsu zaradené do národných očkovacích kalendárov. V dôsledku neustáleho obehu vírusu má 80-90% ľudí starších ako 15 rokov protilátky proti mumpsu. To naznačuje široké rozšírenie tejto infekcie a predpokladá sa, že v 25% prípadov mumps prebieha neprirodzene.

Po ochorení sa u pacientov vytvorí stabilná celoživotná imunita. relapsy sú extrémne zriedkavé.

Patogenéza mumpsu

Vírus mumpsu sa do tela dostáva cez sliznicu horných dýchacích ciest a spojiviek. Experimentálne sa ukázalo, že aplikácia vírusu na sliznicu nosa alebo líc vedie k rozvoju ochorenia. Vírus sa po vstupe do tela množí v epitelových bunkách dýchacích ciest a šíri sa krvným obehom do všetkých orgánov, z ktorých sú naň najcitlivejšie sliny, pohlavné orgány a pankreas, ako aj centrálny nervový systém. O hematogénnom šírení infekcie svedčí skorá virémia a poškodenie rôznych orgánov a systémov, ktoré sú od seba vzdialené.

Fáza virémie nepresiahne päť dní. Poškodenie centrálneho nervového systému a iných žľazových orgánov sa môže vyskytnúť nielen po, ale aj súčasne, skôr a dokonca bez poškodenia slinných žliaz (posledné sa pozoruje veľmi zriedkavo). Povaha morfologických zmien v postihnutých orgánoch nebola dostatočne študovaná. Zistilo sa, že prevažuje porážka spojivového tkaniva a nie žľazových buniek. Súčasne je pre akútne obdobie typický vývoj edému a lymfocytárnej infiltrácie intersticiálneho priestoru žľazového tkaniva, vírus mumpsu však môže súčasne ovplyvniť aj samotné žľazové tkanivo. Množstvo štúdií ukázalo, že pri orchitíde je okrem edému postihnutý aj parenchým semenníkov. To spôsobuje zníženie produkcie androgénov a vedie k narušeniu spermatogenézy. Podobný charakter lézie bol opísaný pri léziách pankreasu, čo môže mať za následok atrofiu ostrovčekového aparátu s rozvojom diabetes mellitus.

Symptómy a klinický obraz parotitídy

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia mumpsu. Vysvetľuje to odlišná interpretácia prejavov ochorenia odborníkmi. Množstvo autorov považuje za charakteristický prejav ochorenia len poškodenie slinných žliaz a za komplikácie alebo prejavy atypického priebehu ochorenia poškodenie nervového systému a iných žľazových orgánov.

Patogeneticky je podložená poloha, podľa ktorej lézie nielen slinných žliaz, ale aj inej lokalizácie, spôsobené vírusom mumpsu, treba považovať práve za prejavy, a nie za komplikácie ochorenia. Okrem toho sa môžu prejaviť izolovane bez ovplyvnenia slinných žliaz. Súčasne sa zriedkavo pozorujú lézie rôznych orgánov ako izolované prejavy infekcie mumpsu (atypická forma ochorenia).

Na druhej strane za atypickú nemožno považovať vymazanú formu ochorenia, ktorá bola diagnostikovaná pred začiatkom bežného očkovania takmer pri každom prepuknutí ochorenia u detí a dospievajúcich a pri bežných vyšetreniach. Asymptomatická infekcia sa nepovažuje za chorobu. Klasifikácia by mala odrážať aj časté nepriaznivé dlhodobé účinky mumpsu. Kritériá závažnosti nie sú zahrnuté v tejto tabuľke, pretože sú úplne odlišné v rôznych formách ochorenia a nemajú nozologické špecifiká. Komplikácie sú zriedkavé a nemajú žiadne charakteristické znaky, preto sa v klasifikácii nezohľadňujú. Klinická klasifikácia mumpsu zahŕňa nasledujúce klinické formy.

Typické.
- S izolovanou léziou slinných žliaz:
- klinicky vyjadrené;
- vymazaný.
- Kombinované:
- s poškodením slinných žliaz a iných žľazových orgánov;
- s poškodením slinných žliaz a nervového systému.
Atypické (bez poškodenia slinných žliaz).
- S porážkou žľazových orgánov.
- S poškodením nervového systému.

Následky choroby.
Úplné zotavenie.
Zotavenie so zvyškovou patológiou:
- cukrovka;
- neplodnosť;
- poškodenie CNS.

Inkubačná doba sa pohybuje od 11 do 23 dní (zvyčajne 18 – 20). Detailnému obrazu choroby často predchádza prodromálne obdobie.

U niektorých pacientov (častejšie u dospelých) sa 1-2 dni pred vývojom typického obrazu pozorujú prodromálne javy vo forme únavy, malátnosti, orofaryngeálnej hyperémie, bolesti svalov, bolesti hlavy, porúch spánku a chuti do jedla.

Typický akútny nástup, zimnica a horúčka do 39–40 °C.

Jedným z prvých príznakov ochorenia je bolestivosť za ušným lalôčikom (Filatovov príznak).

Opuch príušnej žľazyčastejšie sa objavuje na konci dňa alebo na druhý deň choroby, najskôr na jednej strane a po 1–2 dňoch u 80–90 % pacientov na strane druhej. V tomto prípade je zvyčajne zaznamenaný tinitus, bolesť v oblasti uší, zhoršená žuvaním a rozprávaním, je možný trismus. Zväčšenie príušnej žľazy je jasne viditeľné. Žľaza vypĺňa jamku medzi mastoidným výbežkom a spodnou čeľusťou. Pri výraznom zväčšení príušnej žľazy vystupuje ušnica a ušný lalôčik stúpa nahor (odtiaľ ľudový názov „mumps“). Edém sa šíri v troch smeroch: dopredu - na líci, dole a dozadu - na krku a hore - v oblasti mastoidného procesu. Opuch je obzvlášť viditeľný pri vyšetrovaní pacienta zo zadnej časti hlavy. Koža nad postihnutou žľazou je napnutá, normálnej farby, pri palpácii žľazy má skúšobnú konzistenciu, stredne bolestivú. Opuch dosiahne svoj maximálny stupeň na 3-5 deň choroby, potom postupne klesá a mizne spravidla na 6.-9. deň (u dospelých 10.-16. deň). Počas tohto obdobia sa znižuje slinenie, sliznica úst je suchá, pacienti sa sťažujú na smäd. Stenonov kanálik je jasne viditeľný na bukálnej sliznici vo forme hyperemického edematózneho prstenca (Mursuov symptóm). Vo väčšine prípadov sa do procesu zapájajú nielen príušné, ale aj podčeľustné slinné žľazy, ktoré sa určia ako mierne bolestivé vretenovité opuchy testovacej konzistencie, pri postihnutí podjazykovej žľazy je zaznamenaný opuch v oblasti brady. oblasti a pod jazykom. Porážka iba submandibulárnych (submaxilitída) alebo sublingválnych žliaz je extrémne zriedkavá. Vnútorné orgány s izolovaným mumpsom sa spravidla nemenia. V niektorých prípadoch majú pacienti tachykardiu, šelest na vrchole a tlmené srdcové ozvy, hypotenziu.

Príznaky mumpsu u detí a dospelých

Porážka centrálneho nervového systému sa prejavuje bolesťou hlavy, nespavosťou, adynamiou. Celkové trvanie febrilného obdobia je často 3-4 dni, v závažných prípadoch - až 6-9 dní.

Častým príznakom mumpsu u dospievajúcich a dospelých je ochorenie semenníkov (orchitída). Frekvencia orchitídy mumpsu priamo závisí od závažnosti ochorenia. V ťažkých a stredne ťažkých formách sa vyskytuje približne v 50 % prípadov. Orchitída je možná bez poškodenia slinných žliaz. Príznaky orchitídy sa zaznamenávajú v 5. až 8. deň choroby na pozadí poklesu a normalizácie teploty.

Zároveň sa stav pacientov opäť zhoršuje: telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, objavuje sa zimnica, bolesť hlavy, je možná nevoľnosť a vracanie. Zaznamenáva sa silná bolesť v miešku a semenníkoch, niekedy vyžarujúca do dolnej časti brucha. Semenník sa zväčšuje 2–3 krát (na veľkosť husieho vajca), stáva sa bolestivým a hustým, koža miešku je hyperemická, často s modrastým nádychom. Častejšie je postihnutý jeden semenník. Výrazné klinické prejavy orchitídy pretrvávajú 5-7 dní. Potom bolesť zmizne, semenník sa postupne zmenšuje. V budúcnosti možno zaznamenať príznaky jeho atrofie.

U takmer 20 % pacientov sa orchitída kombinuje s epididymitídou. Epididymis je prehmataný ako podlhovastý bolestivý opuch. Tento stav vedie k narušeniu spermatogenézy. Boli získané údaje o vymazanej forme orchitídy, ktorá môže byť aj príčinou mužskej neplodnosti. Pri orchitíde mumpsu bol opísaný pľúcny infarkt v dôsledku trombózy žíl prostaty a panvových orgánov. Ešte zriedkavejšou komplikáciou orchitídy mumpsu je priapizmus. U žien sa môže vyvinúť ooforitída, bartholinitída, mastitída. Menej častá u pacientok v postpubertálnom období ooforitída neovplyvňuje fertilitu a nevedie k sterilite. Treba poznamenať, že mastitída sa môže vyvinúť aj u mužov.

Časté prejavy mumpsu - akútna pankreatitída, často asymptomatické a diagnostikované až na základe zvýšenia aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitídy sa podľa rôznych autorov veľmi líši - od 2 do 50%. Najčastejšie sa vyvíja u detí a dospievajúcich. Tento rozptyl údajov je spojený s použitím rôznych kritérií na diagnostiku pankreatitídy. Pankreatitída sa zvyčajne vyvíja na 4.-7. deň choroby. Pozoruje sa nevoľnosť, opakované vracanie, hnačka, bolesť pásu v strednej časti brucha. Pri výraznom syndróme bolesti sa niekedy zaznamenáva napätie v brušných svaloch a príznaky podráždenia pobrušnice. Charakteristické je výrazné zvýšenie aktivity amylázy (diastázy), ktoré trvá až jeden mesiac, pričom ostatné príznaky ochorenia vymiznú po 5-10 dňoch. Poškodenie pankreasu môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu a rozvoju cukrovky.

V zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné žľazové orgány, zvyčajne v kombinácii so slinnými žľazami. Opisuje sa tyroiditída, paratyroiditída, dakryadenitída, tymoiditída.

Poškodenie nervového systému- jeden z častých a významných prejavov infekcie mumpsu. Najbežnejšia je serózna meningitída. Možné sú aj meningoencefalitída, kraniálna neuritída, polyradikuloneuritída.

Klinický obraz mumpsovej meningitídy je polymorfný, takže jediným diagnostickým kritériom môže byť detekcia zápalových zmien v CSF.

Môžu sa vyskytnúť prípady mumpsu so syndrómom meningizmu, s intaktným CSF. Naopak, často bez prítomnosti meningeálnych symptómov sú zaznamenané zápalové zmeny v CSF, preto sa údaje o frekvencii meningitídy podľa rôznych autorov pohybujú od 2–3 do 30%. Medzitým včasná diagnostika a liečba meningitídy a iných lézií centrálneho nervového systému výrazne ovplyvňuje dlhodobé následky ochorenia.

Meningitída je častejšia u detí vo veku 3-10 rokov. Vo väčšine prípadov sa vyvinie na 4.–9. deň choroby, t.j. uprostred poškodenia slinných žliaz alebo na pozadí poklesu choroby. Je však možný výskyt príznakov meningitídy súčasne s porážkou slinných žliaz a ešte skôr.

Môžu sa vyskytnúť prípady meningitídy bez poškodenia slinných žliaz, v zriedkavých prípadoch - v kombinácii s pankreatitídou. Nástup meningitídy je charakterizovaný rýchlym zvýšením telesnej teploty na 38-39,5 ° C, sprevádzaný intenzívnou bolesťou hlavy difúznej povahy, nevoľnosťou a častým vracaním, kožnou hyperestéziou. Deti sa stávajú letargickými, adynamickými. Už v prvý deň ochorenia sú zaznamenané meningeálne príznaky, ktoré sú mierne vyjadrené, často nie úplne, napríklad iba príznakom pristátia („statív“).

U malých detí sú možné kŕče, strata vedomia, u starších detí - psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie. Cerebrálne symptómy zvyčajne ustúpia v priebehu 1-2 dní. Dlhšie uchovávanie naznačuje vývoj encefalitídy. Podstatnú úlohu pri rozvoji meningeálnych a cerebrálnych symptómov zohráva intrakraniálna hypertenzia so zvýšením LD na 300–600 mm vody. Opatrná evakuácia CSF po kvapkách počas lumbálnej punkcie na normálnu úroveň LD (200 mm vodného stĺpca) je sprevádzaná výrazným zlepšením stavu pacienta (zastavenie vracania, vyjasnenie vedomia, zníženie intenzity bolesti hlavy).

CSF s meningitídou mumpsu je číry alebo opaleskujúci, pleocytóza je 200-400 v 1 µl. Obsah bielkovín sa zvyšuje na 0,3-0,6 / l, niekedy až 1,0-1,5 / l, zriedkavo sa pozoruje znížená alebo normálna hladina bielkovín. Cytóza je spravidla lymfocytová (90 % a viac), v 1. – 2. dni choroby môže byť zmiešaná. Koncentrácia glukózy v krvnej plazme je v medziach normy alebo je zvýšená. Sanitácia likéru nastáva neskôr ako regresia meningeálneho syndrómu, do 3. týždňa choroby, ale môže byť oneskorená, najmä u starších detí, až o 1–1,5 mesiaca.

Pri meningoencefalitíde sa 2–4 dni po vzniku obrazu meningitídy na pozadí oslabenia meningeálnych symptómov zvyšujú mozgové symptómy, objavujú sa fokálne symptómy: hladkosť nasolabiálnej ryhy, odchýlka jazyka, oživenie šľachových reflexov, anizoreflexia, svalová hypertonicita, pyramídové znaky, symptómy orálneho automatizmu, klony nôh, ataxia, zámerný tremor, nystagmus, prechodná hemiparéza. U malých detí sú možné cerebelárne poruchy. Mumpsová meningitída a meningoencefalitída sú benígne. Spravidla dochádza k úplnej obnove funkcií centrálneho nervového systému, ale niekedy môže pretrvávať intrakraniálna hypertenzia, asténia, strata pamäti, pozornosti a sluchu.

Pacienti sa snažia nehybne ležať so zatvorenými očami. Tieto príznaky sú spojené s poškodením vestibulárneho aparátu, ale je možná aj kochleárna neuritída, ktorá sa vyznačuje výskytom hluku v uchu, stratou sluchu, hlavne vo vysokofrekvenčnej zóne. Proces je zvyčajne jednostranný, ale často nedôjde k úplnému zotaveniu sluchu. Treba mať na pamäti, že pri výraznej parotitíde je možná krátkodobá strata sluchu v dôsledku edému vonkajšieho zvukovodu.

Polyradikuloneuritída sa vyvíja na pozadí meningitídy alebo meningoencefalitídy, vždy jej predchádza poškodenie slinných žliaz. V tomto prípade je charakteristický výskyt radikulárnej bolesti a symetrické parézy prevažne distálnych končatín, proces je zvyčajne reverzibilný a je možné aj poškodenie dýchacích svalov.

Niekedy, zvyčajne na 10-14 deň choroby, častejšie u mužov, sa vyvinie polyartritída. Postihnuté sú najmä veľké kĺby (rameno, koleno). Proces je spravidla reverzibilný a končí úplným zotavením v priebehu 1-2 týždňov.

Komplikácie (tonzilitída, zápal stredného ucha, laryngitída, nefritída, myokarditída) sú extrémne zriedkavé. Krvné zmeny v mumpse sú nevýznamné a sú charakterizované leukopéniou, relatívnou lymfocytózou, monocytózou, zvýšením ESR a u dospelých je niekedy zaznamenaná leukocytóza.

Diagnóza mumpsu

Diagnostika je založená najmä na charakteristickom klinickom obraze a epidemiologickej anamnéze a v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Z laboratórnych metód na potvrdenie diagnózy je najpresvedčivejšia izolácia vírusu mumpsu z krvi, sekrétu príušných žliaz, moču, likvoru a výplachov hltana, v praxi sa to však nepoužíva.

V posledných rokoch sa častejšie využívajú sérologické diagnostické metódy, najčastejšie používané sú ELISA, RSK a RTGA. Vysoký titer IgM a nízky titer IgG počas akútneho obdobia infekcie môže byť príznakom mumpsu. Diagnóza môže byť definitívne potvrdená o 3-4 týždne opätovným vyšetrením titra protilátok, pričom diagnostický význam má 4- a viacnásobné zvýšenie titra IgG. Pri použití RSK a RTGA sú možné krížové reakcie s vírusom parainfluenzy.

Nedávno boli vyvinuté diagnostické metódy pomocou PCR vírusu mumpsu. Na diagnostiku sa často zisťuje aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, ktorých obsah sa u väčšiny pacientov zvyšuje. Toto je obzvlášť dôležité nielen pre diagnostiku pankreatitídy, ale aj pre nepriame potvrdenie mumpsovej etiológie seróznej meningitídy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika mumpsu by sa mala primárne vykonávať s bakteriálnou parotitídou, ochorením slinných kameňov. Zväčšenie slinných žliaz je tiež zaznamenané pri sarkoidóze a nádoroch. Meningitída mumpsu sa odlišuje od seróznej meningitídy enterovírusovej etiológie, lymfocytárnej choriomeningitídy a niekedy tuberkulóznej meningitídy. Zároveň je obzvlášť dôležité zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči pri meningitíde mumpsu.

Najväčšie nebezpečenstvo je, keď edém podkožného tkaniva krku a lymfadenitída, ktorá sa vyskytuje pri toxických formách orofaryngeálneho záškrtu (niekedy s infekčnou mononukleózou a herpesvírusovými infekciami), lekár berie na mumps. Akútnu pankreatitídu treba odlíšiť od akútnych chirurgických ochorení brušnej dutiny (apendicitída, akútna cholecystitída).

Orchitída mumpsu sa odlišuje od tuberkulóznej, kvapavkovej, traumatickej a brucelóznej orchitídy.

Algoritmus na diagnostiku infekcie mumpsu u dospelých.

Príznaky intoxikácie - Áno - Bolesť pri žuvaní a otváraní úst v oblasti slinných žliaz - Áno - Zväčšenie jednej alebo viacerých slinných žliaz (príušných, submandibulárnych) - Áno - Súčasné poškodenie slinných žliaz a pankreasu, semenníkov , mliečne žľazy, rozvoj seróznej meningitídy - Áno - Vyšetrenie ukončené, diagnóza: mumps

Tabuľka Diferenciálna diagnostika mumpsu

znamenia	Nozologická forma
znamenia	parotitis	bakteriálny mumps	sialolitiáza
Štart	Akútna	Akútna	postupné
Horúčka	Predchádza miestnym zmenám	Zobrazuje sa súčasne alebo neskôr ako miestne zmeny	Nie typické
Jednostranná porážka	Môžu byť ovplyvnené bilaterálne, iné slinné žľazy	Zvyčajne jednostranné	Zvyčajne jednostranné
bolesť	nie typické	Charakteristický	Šitie, paroxysmálne
Miestna bolestivosť	Menší	Vyjadrený	Menší
koža nad žľazou	Normálna farba, napätá	Hyperemický	Nezmenené
Dôslednosť	hustý	Husté, neskôr - kolísanie	hustý
Stenonov kanál	Symptóm Mursu	Hyperémia, hnisavý výtok	Hlienový výtok
krvný obraz	Leukopénia, lymfocytóza, ESR - bez zmeny	Neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR	Žiadne charakteristické zmeny

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Pri výskyte neurologických príznakov je indikovaná konzultácia s neurológom, s rozvojom pankreatitídy (bolesť brucha, vracanie) - chirurg, s rozvojom orchitídy - urológ.

Príklad diagnostiky

B26, B26.3. Epidemická parotitída, pankreatitída, stredný priebeh ochorenia.

Liečba mumpsu

Hospitalizovať pacientov z uzavretých detských skupín (detské domovy, internáty, vojenské jednotky). Pacienti sa spravidla liečia doma. Hospitalizácia je indikovaná pri ťažkom ochorení (hypertermia nad 39,5 °C, známky poškodenia CNS, pankreatitída, orchitída). Aby sa znížilo riziko komplikácií, bez ohľadu na závažnosť priebehu ochorenia, pacienti by mali zostať na lôžku počas celého obdobia horúčky. Ukázalo sa, že u mužov, ktorí nedodržiavali pokoj na lôžku počas prvých 10 dní choroby, sa orchitída vyvinula 3-krát častejšie.

V akútnom období ochorenia (do 3. – 4. dňa choroby) by pacienti mali dostávať len tekutú a polotekutú stravu. Vzhľadom na poruchy slinenia je potrebné venovať veľkú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu a v období rekonvalescencie je potrebné stimulovať sekréciu slín, a to najmä citrónovou šťavou.

Pre prevenciu pankreatitídy je vhodná mliečno-zeleninová diéta (tabuľka č. 5). Ukazuje sa hojné pitie (ovocné nápoje, džúsy, čaj, minerálna voda).

S bolesťou hlavy je predpísaný metamizol sodný, kyselina acetylsalicylová, paracetamol. Je vhodné predpísať znecitlivujúce lieky.

Na zníženie lokálnych prejavov ochorenia je predpísaná svetelná a tepelná terapia (solluxová lampa) pre oblasť slinných žliaz.

Pri orchitíde sa prednizolón používa 3–4 dni v dávke 2–3 mg/kg denne, po čom nasleduje zníženie dávky o 5 mg denne. Uistite sa, že noste suspenziu po dobu 2-3 týždňov, aby ste zabezpečili zvýšenú polohu semenníkov.

Pri akútnej pankreatitíde je predpísaná šetriaca strava (v prvý deň - hladovka). Ukazuje chlad na bruchu. Na zníženie bolestivého syndrómu sa podávajú analgetiká, používa sa aprotinín.

Pri podozrení na meningitídu je indikovaná lumbálna punkcia, ktorá má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu. Súčasne sú predpísané aj analgetiká, dehydratačná liečba furosemidom (lasix) v dávke 1 mg / kg denne, acetazolamid.

Pri ťažkom cerebrálnom syndróme sa dexametazón predpisuje v dávke 0,25-0,5 mg / kg denne počas 3-4 dní s meningoencefalitídou - nootropnými liekmi v priebehu 2-3 týždňov.

Predpoveď

Priaznivé, smrteľné výsledky sú zriedkavé (1 na 100 tisíc prípadov mumpsu). U niektorých pacientov sa môže vyvinúť epilepsia, hluchota, diabetes mellitus, znížená potencia, testikulárna atrofia, po ktorej nasleduje rozvoj azospermie.

Približné obdobia práceneschopnosti

Termíny invalidity sa určujú v závislosti od klinického priebehu mumpsu, prítomnosti meningitídy a meningoencefalitídy, pankreatitídy, orchitídy a iných špecifických lézií.

Klinické vyšetrenie

Nie je regulované. Vykonáva ho špecialista na infekčné ochorenia v závislosti od klinického obrazu a prítomnosti komplikácií. V prípade potreby sú zapojení špecialisti iných špecializácií (endokrinológovia, neurológovia atď.).

Prevencia mumpsu

Očkovanie sa vykonáva kultúrnou živou suchou vakcínou proti mumpsu domácej výroby s prihliadnutím na kontraindikácie v 12. mesiaci a preočkovanie v 6. roku. Vakcína sa podáva subkutánnou injekciou v objeme 0,5 ml pod lopatku alebo do vonkajšieho povrchu ramena. Po zavedení vakcíny je možná krátka horúčka, katarálne javy počas 4-12 dní, veľmi zriedkavo - zvýšenie slinných žliaz a serózna meningitída. Na núdzovú prevenciu neočkovaných proti mumpsu a nie chorých sa vakcína podáva najneskôr 72 hodín po kontakte s pacientom. Certifikovaná je aj kultúrna suchá vakcína proti mumpsu a osýpkam (vyrobená v Rusku) a vakcína proti osýpkam, mumpsu a ružienke živá oslabená lyofilizovaná (vyrobená v Indii).

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Mumps (kód ICD-10: B26.8)

Zápal príušnej slinnej žľazy. Pri akútnej nešpecifickej parotitíde sú pôvodcami ochorenia rôzne mikroorganizmy. Chronická nešpecifická parotitída je často výsledkom akútnej parotitídy.

Hlavným cieľom laserovej terapie je odstránenie zápalu v žľaze, zlepšenie jej metabolizmu a mikrocirkulačnej hemodynamiky a optimalizácia vylučovacej aktivity.

Plán terapeutických opatrení zahŕňa priame ožarovanie projekčnej zóny žľazy a zón dodatočného vystavenia, vrátane: receptorových zón umiestnených v zygomatickej a bukálnej oblasti tváre, vystavenie zadnej ploche ruky a vnútornej ploche predlaktie, vonkajší povrch predkolenia, chodidlo.

Spôsoby expozície pri liečbe parotitídy

Ryža. 82. Projekcia príušnej žľazy.

Trvanie liečebného cyklu je až 12 procedúr s povinným opakovaným liečebným kurzom vykonaným po 3-5 týždňoch.

Ďalšie zariadenia vyrábané PKP BINOM:

Cenník

užitočné odkazy

Kontakty

Aktuálne: Kaluga, ulica Podvoisky, 33

Pošta: Kaluga, Hlavná pošta, PO Box 1038

B26 Mumps

Mumps alebo mumps je ľahké vírusové ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme opuchu slinných žliaz na jednej alebo oboch stranách dolnej čeľuste.

Ochoria väčšinou neočkované školopovinné deti a mládež. Nezáleží na pohlaví, genetike, životnom štýle. Vírus mumpsu sa dostáva do slín chorých ľudí, takže sa môže šíriť vzdušnými kvapôčkami cez kašeľ a kýchanie.

Vírus spôsobuje opuch jednej alebo oboch príušných slinných žliaz, ktoré sa nachádzajú pod a pred zvukovodom. S porážkou oboch žliaz dieťa získava charakteristický vzhľad škrečka. U dospievajúcich chlapcov a mladých dospelých (približne 1 zo 4) môže tento vírus spôsobiť bolestivý zápal jedného alebo oboch semenníkov a v zriedkavých prípadoch môže byť dôsledkom ochorenia aj neplodnosť.

Približne polovica všetkých infikovaných ľudí má mumps bez príznakov a väčšina ostatných má mierne príznaky. Hlavné príznaky mumpsu sa objavujú 2-3 týždne po infekcii a sú nasledovné:

bolestivosť a opuch na jednej alebo oboch stranách tváre, pod ušami a pred ušami po dobu najmenej 3 dní;
bolesť pri prehĺtaní.

Dieťa môže mať bolesť hrdla a horúčku a slinné žľazy pod spodnou čeľusťou budú bolestivé. Chorý človek s mumpsom sa stáva nákazlivým už 7 dní pred objavením sa príznakov a zostáva tak ešte 10 dní po vymiznutí príznakov.

Lekár diagnostikuje ochorenie podľa charakteristického opuchu príušných slinných žliaz. Neexistuje žiadna špecifická liečba, ale pitie veľkého množstva chladných tekutín a užívanie voľne predajných analgetík, ako je paracetamol, môže zmierniť nepohodlie.

Väčšina pacientov sa uzdraví bez liečby, hoci dospievajúcim a mladým mužom s ťažkým zápalom semenníkov sa predpisujú silné analgetiká. S rozvojom komplikácií sa odporúča špeciálna liečba.

Malé deti sú okamžite imunizované proti osýpkam, mumpsu a ružienke, najskôr vo veku 12–15 mesiacov a potom vo veku 4–6 rokov.

Kompletná lekárska príručka / Per. z angličtiny. E. Makhiyanova a I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

LEKÁRNIČKA
Internetový obchod
O spoločnosti
Kontakty

Kontakty vydavateľa:
Email:
Adresa: Rusko, Moskva, ul. 5. Magistralnaya, 12.

Pri citovaní informačných materiálov zverejnených na stránkach www.rlsnet.ru sa vyžaduje odkaz na zdroj informácií.

Všetky práva vyhradené

Komerčné využitie materiálov nie je povolené

Informácie určené pre zdravotníckych pracovníkov

Synonymá - infekcia mumpsu, parotitis epidemica, mumps, mumps, "zákopová" choroba, "vojakova" choroba.

B26. Parotitída.

B26.0†. Orchitída mumpsu.

B26.1†. Mumpsová meningitída.

B26.2†. Mumpsová encefalitída.

B26.3†. Pankreatitída mumpsu.

B26.8. Epidemická parotitída s ďalšími komplikáciami.

B26.9. Epidemická parotitída je nekomplikovaná.

Príčiny a etiológia parotitídy

Epidemiológia mumpsu

Je opísaná vertikálna cesta prenosu mumpsu z chorej tehotnej ženy na plod. Po vymiznutí príznakov ochorenia pacient nie je nákazlivý.

Náchylnosť na infekciu je vysoká (až 100%). „Spomalený“ mechanizmus prenosu patogénu, predĺžená inkubácia, veľký počet pacientov s vymazanými formami ochorenia, čo sťažuje ich identifikáciu a izoláciu, vedie k tomu, že prepuknutie mumpsu v detských a dospievajúcich skupinách pokračuje. dlhodobo, vo vlnách niekoľko mesiacov. Chlapci a dospelí muži trpia týmto ochorením 1,5-krát častejšie ako ženy. Charakteristická je sezónnosť: maximálny výskyt sa vyskytuje v marci až apríli, minimum - v auguste až septembri. Medzi dospelou populáciou sú epidémie zaznamenané častejšie v uzavretých a polouzavretých skupinách - kasárne, ubytovne, posádky lodí. Nárast výskytu je zaznamenaný s frekvenciou 7-8 rokov.

Po ochorení sa u pacientov vytvorí stabilná celoživotná imunita, opakované ochorenia sú extrémne zriedkavé.

Patogenéza mumpsu

Symptómy a klinický obraz parotitídy

S izolovanými léziami slinných žliaz:

- s poškodením slinných žliaz a iných žľazových orgánov;

- s poškodením slinných žliaz a nervového systému.

Atypické (bez poškodenia slinných žliaz).

S poškodením žľazových orgánov.

s poškodením nervového systému.

Zotavenie so zvyškovou patológiou:

Inkubačná doba je od 11 do 23 dní (zvyčajne 18-20). Detailnému obrazu choroby často predchádza prodromálne obdobie.

Typický akútny nástup, zimnica a horúčka do 39–40 °C.

Jedným z prvých príznakov ochorenia je bolestivosť za ušným lalôčikom (Filatovov príznak).

Opuch príušnej žľazy sa často objavuje na konci dňa alebo na druhý deň choroby, najskôr na jednej strane a po 1-2 dňoch u 80-90% pacientov na druhej strane. V tomto prípade je zvyčajne zaznamenaný tinitus, bolesť v oblasti uší, zhoršená žuvaním a rozprávaním, je možný trismus. Zväčšenie príušnej žľazy je jasne viditeľné. Žľaza vypĺňa jamku medzi mastoidným výbežkom a spodnou čeľusťou. Pri výraznom zväčšení príušnej žľazy vystupuje ušnica a ušný lalôčik stúpa nahor (odtiaľ ľudový názov „mumps“). Edém sa šíri v troch smeroch: dopredu - na líci, dole a dozadu - na krku a hore - v oblasti mastoidného procesu. Opuch je obzvlášť viditeľný pri vyšetrovaní pacienta zo zadnej časti hlavy. Koža nad postihnutou žľazou je napnutá, normálnej farby, pri palpácii žľazy má skúšobnú konzistenciu, stredne bolestivú. Opuch dosiahne svoj maximálny stupeň na 3-5 deň choroby, potom postupne klesá a mizne spravidla na 6.-9. deň (u dospelých 10.-16. deň). Počas tohto obdobia sa znižuje slinenie, sliznica úst je suchá, pacienti sa sťažujú na smäd. Stenonov kanálik je jasne viditeľný na bukálnej sliznici vo forme hyperemického edematózneho prstenca (Mursuov symptóm). Vo väčšine prípadov sa do procesu zapájajú nielen príušné, ale aj podčeľustné slinné žľazy, ktoré sa určia ako mierne bolestivé vretenovité opuchy testovacej konzistencie, pri postihnutí podjazykovej žľazy je zaznamenaný opuch v oblasti brady. oblasti a pod jazykom. Porážka iba submandibulárnych (submaxilitída) alebo sublingválnych žliaz je extrémne zriedkavá. Vnútorné orgány s izolovaným mumpsom sa spravidla nemenia. V niektorých prípadoch majú pacienti tachykardiu, šelest na vrchole a tlmené srdcové ozvy, hypotenziu.

Príznaky mumpsu u detí a dospelých

Porážka centrálneho nervového systému sa prejavuje bolesťou hlavy, nespavosťou, adynamiou. Celkové trvanie febrilného obdobia je často 3-4 dni, v závažných prípadoch - až 6-9 dní.

Častým príznakom mumpsu u dospievajúcich a dospelých je poškodenie semenníkov (orchitída). Frekvencia orchitídy mumpsu priamo závisí od závažnosti ochorenia. V ťažkých a stredne ťažkých formách sa vyskytuje približne v 50 % prípadov. Orchitída je možná bez poškodenia slinných žliaz. Príznaky orchitídy sa zaznamenávajú v 5. až 8. deň choroby na pozadí poklesu a normalizácie teploty.

Častým prejavom mumpsu je akútna pankreatitída, často asymptomatická a diagnostikovaná až na základe zvýšenia aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitídy sa podľa rôznych autorov veľmi líši - od 2 do 50%. Najčastejšie sa vyvíja u detí a dospievajúcich. Tento rozptyl údajov je spojený s použitím rôznych kritérií na diagnostiku pankreatitídy. Pankreatitída sa zvyčajne vyvíja na 4.-7. deň choroby. Pozoruje sa nevoľnosť, opakované vracanie, hnačka, bolesť pásu v strednej časti brucha. Pri výraznom syndróme bolesti sa niekedy zaznamenáva napätie v brušných svaloch a príznaky podráždenia pobrušnice. Charakteristické je výrazné zvýšenie aktivity amylázy (diastázy), ktoré trvá až jeden mesiac, pričom ostatné príznaky ochorenia vymiznú po 5-10 dňoch. Poškodenie pankreasu môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu a rozvoju cukrovky.

V zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné žľazové orgány, zvyčajne v kombinácii so slinnými žľazami. Opisuje sa tyroiditída, paratyroiditída, dakryadenitída, tymoiditída.

Klinický obraz mumpsovej meningitídy je polymorfný, takže jediným diagnostickým kritériom môže byť detekcia zápalových zmien v CSF.

Komplikácie (tonzilitída, zápal stredného ucha, laryngitída, nefritída, myokarditída) sú extrémne zriedkavé. Krvné zmeny v mumpse sú nevýznamné a sú charakterizované leukopéniou, relatívnou lymfocytózou, monocytózou, zvýšením ESR a u dospelých je niekedy zaznamenaná leukocytóza.

Diagnóza mumpsu

Odlišná diagnóza

Orchitída mumpsu sa odlišuje od tuberkulóznej, kvapavkovej, traumatickej a brucelóznej orchitídy.

Algoritmus na diagnostiku infekcie mumpsu u dospelých.

Tabuľka Diferenciálna diagnostika mumpsu

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Pri výskyte neurologických príznakov je indikovaná konzultácia s neurológom, s rozvojom pankreatitídy (bolesť brucha, vracanie) - chirurg, s rozvojom orchitídy - urológ.

Príklad diagnostiky

B26, B26.3. Epidemická parotitída, pankreatitída, stredný priebeh ochorenia.

Liečba mumpsu

Pre prevenciu pankreatitídy je vhodná mliečno-zeleninová diéta (tabuľka č. 5). Ukazuje sa hojné pitie (ovocné nápoje, džúsy, čaj, minerálna voda).

S bolesťou hlavy je predpísaný metamizol sodný, kyselina acetylsalicylová, paracetamol. Je vhodné predpísať znecitlivujúce lieky.

Na zníženie lokálnych prejavov ochorenia je predpísaná svetelná a tepelná terapia (solluxová lampa) pre oblasť slinných žliaz.

Pri ťažkom cerebrálnom syndróme sa dexametazón predpisuje v dávke 0,25-0,5 mg / kg denne počas 3-4 dní s meningoencefalitídou - nootropnými liekmi v priebehu 2-3 týždňov.

Predpoveď

Približné obdobia práceneschopnosti

Termíny invalidity sa určujú v závislosti od klinického priebehu mumpsu, prítomnosti meningitídy a meningoencefalitídy, pankreatitídy, orchitídy a iných špecifických lézií.

Klinické vyšetrenie

Prevencia mumpsu

si tu:
Domov
infekcií
Vírusové infekcie
Epidemická parotitída (mumps). Príčiny, symptómy, liečba a prevencia

infekcií

PAROTITICKÁ INFEKCIA (kód ICD-10 - B26

Infekcia mumpsu (mumps, mumps) - akútne vírusové ochorenie s primárnou léziou slinných žliaz; menej často sú postihnuté iné žľazové orgány: pankreas, semenníky, vaječníky, mliečne žľazy atď., Ako aj nervový systém (serózna meningitída, meningoencefalitída, neuritída atď.).

1-2 dni je do toho zapojená žľaza z opačnej strany. Koža nad opuchom je napnutá, no bez zápalových zmien. Pri palpácii je slinná žľaza mäkká alebo cestovitá, bolestivá. Prideľte bolestivé body N.F. Filatov: pred ušným lalôčikom, v oblasti vrcholu mastoidálneho výbežku a v mieste zárezu dolnej čeľuste.

Porážka submandibulárnych slinných žliaz (submaxilitída) je často kombinovaná s porážkou príušných slinných žliaz, zriedka je primárnym a jediným prejavom ochorenia. V týchto prípadoch sa opuch nachádza v submandibulárnej oblasti vo forme zaobleného útvaru cestovitej konzistencie. V ťažkých formách sa môže objaviť opuch tkaniva v oblasti žľazy, ktorý sa šíri na krk.

Izolovaná lézia sublingválnej slinnej žľazy - sublinguitída - je extrémne zriedkavá. V tomto prípade sa pod jazykom objaví opuch.

Orchitída sa zvyčajne objaví 1-2 týždne po začiatku postihnutia slinných žliaz; primárna lokalizácia infekcie mumpsu, semenníky sa stávajú menej časté. Ochorenie sa prejavuje bolesťami v miešku a semenníkoch. Semenník je zväčšený, zhrubnutý, s

Ryža. 2. Poškodenie príušnej žľazy vľavo

palpácia je prudko bolestivá. Koža miešku je mierne hyperemická.

Poškodenie nervového systému pri mumpse sa prejavuje seróznou meningitídou, meningoencefalitídou, zriedkavo neuritídou alebo polyradikuloneuritídou.

Serózna meningitída sa často objavuje na 7. až 10. deň choroby, po tom, čo príznaky lézií slinných žliaz začnú ustupovať alebo sú takmer úplne odstránené. Začína akútne, horúčkou, bolesťami hlavy a opakovaným zvracaním. Od prvých dní ochorenia sa odhaľuje meningeálny syndróm: stuhnutý krk, pozitívne príznaky Kernig, Brudzinsky. Závažnosť klinických prejavov môže byť odlišná, čo určuje závažnosť ochorenia. Konečná diagnóza je stanovená na základe výsledkov punkcie chrbtice. Pri meningitíde mumpsu je cerebrospinálny mok číry, vyteká častými kvapkami alebo prúdom a je zistená vysoká lymfocytárna cytóza (od 0,5 x 106 / l do 3 x 106 / l) až 95-98% lymfocytov. Obsah bielkovín je mierne zvýšený (z 0,99 na 1,98 g/l), množstvo glukózy a chloridov je v rámci normy.

Keď sa serózna meningitída kombinuje s encefalitídou (meningoencefalitída), choroba sa prejavuje poruchou vedomia, delíriom, kŕčmi, hyperkinézou a patologickými reflexmi.

Neuritída a polyradikuloneuritída sú zriedkavé. Prudké zvýšenie príušnej žľazy môže viesť k stlačeniu tvárového nervu a paralýze. V tomto prípade je na strane postihnutého lícneho nervu narušená funkcia tvárových svalov: čelové záhyby sú vyhladené, obočie je trochu pubertálne, očná škrupina sa nezatvára (zajačie oko), nosoústna ryha je vyhladené. Na výstupnom bode tvárového nervu je bolesť.

V období rekonvalescencie mumpsu je možná polyradikulitída typu Guillain-Barrého. Klinicky sa prejavujú poruchou chôdze, parézou a obrnou dolných končatín, ktoré majú všetky znaky periférnych: chýbajúce reflexy, znížený svalový tonus, svalová atrofia, symetria lézie. Súčasne dochádza k bolesti. V cerebrospinálnej tekutine sa zvyšuje obsah bielkovín a zvyšuje sa lymfocytárna cytóza.

Pankreatitída mumpsu sa zvyčajne vyvíja v kombinácii s poškodením iných orgánov a systémov, vyskytuje sa na 5.-9. deň od začiatku ochorenia. V zriedkavých prípadoch je to jediný prejav choroby. Diagnóza je stanovená zvýšením hladiny amylázy v krvi.

Na laboratórne potvrdenie testom ELISA sa v krvi zisťujú špecifické protilátky triedy IgM. Špecifické protilátky triedy IgC sa objavujú o niečo neskôr a pretrvávajú mnoho rokov.

Infekcia mumpsu, ku ktorej dochádza pri poškodení slinných žliaz, sa odlišuje od hnisavej parotitídy, parotitídy so sepsou, infekčného mononukleo-

zom, s upchatím vývodu slinnej žľazy a pod. Mumpsová meningitída sa odlišuje od enterovírusovej seróznej meningitídy, tuberkulóznej meningitídy. Orchitída mumpsu sa odlišuje od enterovírusovej orchitídy, bakteriálnej orchitídy atď.

Hnisavá parotitída sa zvyčajne vyskytuje na pozadí nejakej bakteriálnej infekcie ústnej dutiny, paranazálnych dutín, sepsy.

Pri infekčnej mononukleóze sa zväčšujú lymfatické uzliny vrátane príušných. Slinné žľazy zostávajú nedotknuté.

Keď je kanál slinnej žľazy zablokovaný, proces je jednostranný, nie je horúčka. Kamene slinných žliaz možno zistiť pomocou sialografie alebo ultrazvuku.

Serózna meningitída enterovírusovej etiológie je zriedka jediným prejavom ochorenia. Rozhodujúci význam majú údaje epidemickej anamnézy a výsledky laboratórneho vyšetrenia.

Tuberkulóznu meningitídu charakterizuje postupný nástup ochorenia, pomalý nárast meningeálnych príznakov a strata fibrinózneho filmu vo forme pavučiny v skúmavke s likvorom. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja na pozadí aktívnej respiračnej tuberkulózy.

Špecifická liečba neexistuje.

Keď sa objavia klinické príznaky pankreatitídy, pacient potrebuje pokoj na lôžku a prísnejšiu diétu. V závažných prípadoch sa uchyľujú k intravenóznemu kvapkaniu kvapaliny s inhibítormi proteolýzy - aprotinínom (gordox, contrical, trasilol). Na zmiernenie bolesti sú predpísané antispazmodiká a analgetiká: metamizol sodný (analgin), papaverín, drotaverín (no-shpu). K lepšiemu

Ryža. 3. Submaxilitída

Na trávenie sa odporúča predpísať enzýmové prípravky (pankreatín, panzinorm, festal). Aby sa zabránilo vzniku komplikácií u pacientov s ťažkými formami ochorenia, odporúčajú sa induktory interferonogenézy (viferón, cykloferón, anaferón pre deti atď.).

Pacient s orchitídou je lepšie hospitalizovať. Priraďte odpočinok na lôžku, pozastavenie na akútne obdobie ochorenia. Kortikosteroidné hormóny sa používajú ako protizápalové lieky rýchlosťou

2-3 mg/kg denne (pre prednizolón) v 3-4 dávkach počas 3-4 dní, po ktorých nasleduje rýchle zníženie dávky s celkovým trvaním liečby nie viac ako 7-10 dní. Na zmiernenie bolesti sú predpísané analgetiká a desenzibilizačné lieky: chlórpyramín (suprastin), prometazín (pipolfen), hifenadín (fenkarol). S výrazným opuchom semenníka s cieľom odstrániť

tlak na parenchým orgánu, chirurgická intervencia je odôvodnená - disekcia albuginey.

Pri podozrení na meningitídu mumpsu je na diagnostické účely indikovaná lumbálna punkcia, v ojedinelých prípadoch ju možno vykonať aj ako terapeutické opatrenie na zníženie intrakraniálneho tlaku. Lasix sa podáva na účely dehydratácie. V závažných prípadoch sa uchyľujú k infúznej terapii (1,5% roztok Reamberin, 20% roztok glukózy, vitamíny B).

Pacienti s infekciou mumpsu sú izolovaní z detského kolektívu až do vymiznutia klinických prejavov (nie viac ako 9 dní). Medzi kontaktnými osobami sú deti do 10 rokov, ktoré neprekonali infekciu mumpsom a neboli aktívne očkované, oddelené po dobu 21 dní. V prípadoch, keď je presne stanovený dátum kontaktu, sa skracujú doby odlúčenia a deti podliehajú izolácii od 11. do 21. dňa inkubačnej doby. Konečná dezinfekcia v ohnisku infekcie sa nevykonáva, ale miestnosť by mala byť vetraná a mokré čistenie by sa malo vykonávať pomocou dezinfekčných prostriedkov.

Jedinou spoľahlivou metódou prevencie je aktívna imunizácia.

Na očkovanie sa používa domáca kultúrna živá vakcína proti mumpsu, ako aj živá oslabená divakcína proti mumpsu a osýpkam. Vakcinačný kmeň domácej vakcíny sa pestuje na bunkovej kultúre embryí japonských prepelíc. V Rusku sú povolené aj tieto kombinované vakcíny na prevenciu osýpok a ružienky, mumpsu: Priorix (GlaxoSmithKline, Anglicko), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, USA), vakcína proti osýpkam, mumpsu, ružienke indickej výroby ( "Sérový inštitút). Cudzie vakcinačné kmene sa kultivujú na kuracích embryách.

Očkovanie podliehajú deti vo veku 12 mesiacov s preočkovaním vo veku 6 rokov, ktoré nemali infekciu mumpsu. Vakcína sa podáva subkutánnou injekciou v objeme 0,5 ml do vonkajšieho povrchu ramena. Po očkovaní a preočkovaní sa vytvorí silná (možno doživotná) imunita. Odporúča sa tiež očkovať podľa epidemiologických indikácií dospievajúcim a dospelým, ktorí sú séronegatívni z hľadiska epidémie, m a olog a h e s u papagájov a tu.

Vakcína je mierne reaktogénna. Kontraindikácie očkovania sú stavy imunodeficiencie, ťažké formy alergických reakcií na vaječný bielok, aminoglykozidy.

Epidémia mumps(prasiatko)- rozšírené akútne benígne vírusové infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri nehnisavých léziách žľazových orgánov (častejšie slinných žliaz, najmä príušných žliaz, menej často pankreasu, pohlavných orgánov, mliečnych žliaz a pod.), ako aj nervových systém (meningitída, meningoencefalitída). Výskyt: 13,97 na 100 000 obyvateľov v roku 2001

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

B26- Parotitída

Epidémia parotitídy: Príčiny

Etiológia

Pôvodcom je vírus z čeľade Paramyxoviridae obsahujúci RNA.

Epidemiológia

Epidémia mumps- typická antroponóza. Zdrojom nákazy je len chorý človek, nákazlivý 9 dní choroby. Najväčšie epidemické nebezpečenstvo predstavujú pacienti s vymazanými formami ochorenia. Mechanizmus prenosu infekcie je vzduchom. Najviac postihnutým kontingentom sú deti v školskom veku. S vekom počet prípadov klesá v dôsledku nárastu počtu imunitných jedincov. Prípady ochorenia u detí vo veku 1 roka sú extrémne zriedkavé. Zriedkavo epidémia mumps pozorované u pacientov starších ako 40 rokov.

Epidémia parotitídy: príznaky, symptómy

Klinický obraz

. obdobia choroby. Inkubačná doba (11-21 dní). prodromálne obdobie; nepovinné pre všetky prípady epidémie mumps tečie so všeobecnou intoxikáciou (horúčka, bolesť hlavy, malátnosť); nie dlhšie ako jeden deň. Obdobie podrobných klinických prejavov (7-9 dní). Obdobie rekonvalescencie (do 2 týždňov).
. Klinické príznaky. Poškodenie príušných slinných žliaz: opuch postihnutého tkaniva (plnosť mandibulárnej jamky, vydutie hustého tkaniva žľazy smerom nahor a dopredu na tvári) a hyperémia bukálnej sliznice v mieste výstupu zo stenonového kanálika. Porážka submandibulárnych slinných žliaz (submaxilitída) s ťažkým edémom a ich miernou bolestivosťou v oblastiach typického umiestnenia (proximálne časti dna úst). Poškodenie CNS: bolesť hlavy, poruchy spánku, vracanie, príznaky meningitídy (typická triáda: bolesť hlavy, vysoká telesná teplota, nevoľnosť a vracanie; pozitívne meningeálne príznaky potvrdzujú diagnózu). Príznaky meningoencefalitídy (okrem príznakov meningitídy sa pridávajú aj poruchy mozgu: útlm vedomia, duševné poruchy, kŕče). Poškodenie pankreasu (pankreatitída): bolesti brucha (zvyčajne v hornej polovici, prípadne pásový opar), opakované vracanie. Porážka mužských pohlavných žliaz (orchitída, orchiepididymitída) s jednostrannými alebo obojstrannými léziami vo forme edému a citlivosti semenníka, edému a hyperémie miešku. Poškodenie sublingválnej slinnej žľazy (sublingvitída): opuch a mierna bolestivosť postihnutého orgánu v distálnej časti dna úst; zriedkavo zaznamenané. Lézie slzných, štítnych, mliečnych a ženských pohlavných žliaz: príznaky akútneho zápalu. Všetky špecifické lokálne symptómy sú nevyhnutne sprevádzané všeobecnými toxickými prejavmi. Zmeny v žľazových orgánoch a centrálnom nervovom systéme dosiahnu svoj maximálny rozvoj do 2-4 dní od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky. Symptómy obdobia rozšírených klinických prejavov sú charakterizované sekvenciou výskytu ložísk novej lokálnej lézie, ktorá je zvyčajne sprevádzaná zvýšením telesnej teploty. Neexistuje tuhá závislosť v postupnosti vývoja týchto ložísk, ale spravidla po porážke slinných žliaz nasledujú typické zápalové zmeny v centrálnom nervovom systéme a pohlavných orgánoch.

Epidémia parotitídy: Diagnóza

Výskumné metódy

Izolácia vírusu: tradičná izolácia vírusov z biomateriálu nazofaryngeálneho hlienu nasadením na embryonálne tkanivá. Detekcia protilátok proti Ag vírusu. RSK (zvýšenie titra protilátok v dynamike ochorenia 4-krát alebo viac). RTNHA (diagnostický titer 1:80 a viac). Pri hodnotení výsledkov štúdie sa berie do úvahy možná postvakcinačná reakcia. Alergologická metóda: staging intradermálnej alergickej reakcie s mumps diagnosticum; v súčasnosti málo používané. Štúdium cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde: vysoká lymfocytóza. Krvný test: zvýšenie obsahu amylázy pri pankreatitíde. Analýza moču: zvýšenie obsahu diastázy v moči s pankreatitídou.

Odlišná diagnóza

Infekčná mononukleóza. záškrt. Hemoblastóza. Sarkoidóza. Mikulichov syndróm. Hnisavý, neepidemický mumps. Sjögrenov syndróm. Slinné ochorenie. Nádory slinnej žľazy.

Liečba

Diéta s mechanickým šetrením (jedlo v pyré a tekutej forme). Pacienti sú liečení ambulantne. Indikáciou pre hospitalizáciu je rozvoj ťažkej formy (s poškodením centrálneho nervového systému a pohlavných orgánov) alebo nemožnosť izolácie pacienta doma. Symptomatická terapia. S meningitídou - dehydratačnými činidlami (napríklad furosemid) počas obdobia výrazných prejavov syndrómu. S orchitídou - odpočinok v posteli, nosenie závesného; vymenovať prednizolón 1-3 mg / kg počas 3-5 dní.

Komplikácie

V zahraničnej literatúre sa javy meningitída, orchitída, pankreatitída považujú za komplikácie epidémie mumps. V domácej medicíne sa tieto zápalové procesy považujú za prejavy alebo nezávislé klinické varianty priebehu základnej choroby. Atrofia semenníkov je reziduálnym fenoménom predtým prenesenej orchitídy.

Prevencia

Očkovanie parenterálnou živou vakcínou proti mumpsu vo veku 12 mesiacov. Preočkovanie vo veku 6 rokov: použite domáce alebo zahraničné lieky (vrátane kombinovaných). Existujú pozorovania prípadov epidémie mumps medzi predtým očkovanými deťmi. Choroba v týchto prípadoch prebieha pomerne ľahko so zapojením iba slinných žliaz do patologického procesu. Deti prvých 10 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú oddelené 21 dní od momentu izolácie pacienta.

ICD-10. B26 Mumps

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Ako sa správať k dievčaťu
	Antivirotiká pre deti a dospelých
	Prečo chcem veľa jesť, nemám chuť jesť niekoľko dní
	"mäkké znamenie za syčaním prísloviek na konci"
	Normatívne tvary rozkazovacieho spôsobu Slovesá rozkazovacieho spôsobu majú tvar

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov