Atypické formy infarktu. Vlastnosti priebehu a terapie mozgovej formy infarktu myokardu

Astmatický variant infarktu myokardu (5-10 %), prebiehajúci ako srdcová astma alebo pľúcny edém, je bežnejší u starších alebo senilných ľudí na pozadí výrazných zmien myokardu v dôsledku hypertenzie, kardiosklerózy, často s rozsiahlymi transmurálnymi infarktmi myokardu.

Astmatická forma infarktu myokardu prebieha veľmi nepriaznivo a často končí smrťou.

Diferenciálne diagnostické príznaky infarktu myokardu

… problém srdcového infarktu nie je úplne vyriešený, úmrtnosť naň sa naďalej zvyšuje.

Infarkt myokardu, alergický a infekčno-toxický šok. Silná retrosternálna bolesť, dýchavičnosť, pokles krvného tlaku sú príznaky, ktoré sa vyskytujú pri anafylaktickom a infekčno-toxickom šoku. anafylaktický šok sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek neznášanlivosti lieku. Začiatok ochorenia je akútny, jednoznačne ohraničený na príčinný faktor (injekcia antibiotika, očkovanie na prevenciu infekčného ochorenia, podanie tetanového toxoidu a pod.). Niekedy choroba začína 5-8 dní po iatrogénnej intervencii, vyvíja sa podľa Arthusovho fenoménu, pri ktorom srdce pôsobí ako šokový orgán. Infekčno-toxický šok s poškodením myokardu sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek ťažkom infekčnom ochorení (zápal pľúc, tonzilitída atď.).

Klinicky je ochorenie veľmi podobné infarktu myokardu, pričom sa od neho líši etiologickými faktormi uvedenými vyššie. Diferenciácia je o to ťažšia, že pri alergickom a infekčno-alergickom šoku môže dôjsť k nekoronárnej nekróze myokardu s hrubými zmenami na EKG, leukocytózou, zvýšenou ESR, hyperenzýmom AsAT, LDH, HBD, CPK, ba aj CF CF. Na rozdiel od typického infarktu myokardu takíto pacienti nemajú na EKG hlbokú vlnu Q a ešte viac komplex QS, nesúlad zmien v záverečnej časti.

Infarkt myokardu a perikarditída (myoperikarditída). Etiologickými faktormi perikarditídy sú reumatizmus, tuberkulóza, vírusová infekcia (zvyčajne Coxsackie alebo Echo vírus), difúzne ochorenia spojivového tkaniva. Perikarditída sa často vyskytuje u pacientov s terminálnym chronickým zlyhaním obličiek. Pri akútnej perikarditíde sa do procesu často zapájajú subepikardiálne vrstvy myokardu.

V typickom variante so suchou perikarditídou sú tupé, naliehavé, menej často akútne bolesti v prekordiálnej oblasti bez ožiarenia do chrbta, pod lopatkou, do ľavej paže, charakteristické pre infarkt myokardu. Shui trenie perikardu sa zaznamenáva v rovnakých dňoch ako zvýšenie telesnej teploty, leukocytóza, zvýšenie ESR. Je perzistentná, niekoľko dní, týždňov auskultovaná. Pri infarkte myokardu je hluk perikardiálneho trenia krátkodobý, v hodinách, predchádza horúčke, zvýšeniu ESR. Ak sa srdcové zlyhanie objaví u pacientov s perikarditídou, potom je to pravá komora alebo biventrikulárna komora. Infarkt myokardu je charakterizovaný zlyhaním ľavej komory. Diferenciálne diagnostická hodnota enzymologických testov je nízka. V dôsledku poškodenia subepikardiálnych vrstiev myokardu u pacientov s perikarditídou je možné zaznamenať hyperenzýmy AST, LDH, LDH1, HBD, CPK a dokonca aj izoenzýmu MB CPK.

Údaje EKG pomáhajú pri diagnostike. Pri perikarditíde sú príznaky subepikardiálneho poškodenia vo forme elevácie ST vo všetkých 12 konvenčných zvodoch (žiadna diskordancia charakteristická pre infarkt myokardu). Q vlna pri perikarditíde, na rozdiel od infarktu myokardu, nie je zistená. Vlna T s perikarditídou môže byť negatívna, stáva sa pozitívnou po 2-3 týždňoch od začiatku ochorenia. S výskytom perikardiálneho exsudátu sa röntgenový obraz stáva veľmi charakteristickým.

Infarkt myokardu a ľavostranná pneumónia. Pri zápale pľúc sa môže objaviť bolesť v ľavej polovici hrudníka, niekedy intenzívna. Na rozdiel od prekordiálnej bolesti pri infarkte myokardu sú však jednoznačne spojené s dýchaním a kašľom a nemajú ožiarenie typické pre infarkt myokardu. Pre zápal pľúc je charakteristický produktívny kašeľ. Začiatok ochorenia (zimnica, horúčka, boj v boku, trenie pleury) nie je pre infarkt myokardu vôbec typický. Fyzické a röntgenové zmeny v pľúcach pomáhajú diagnostikovať zápal pľúc. EKG s pneumóniou sa môže meniť (nízka vlna T, tachykardia), ale nikdy nedochádza k zmenám pripomínajúcim infarkt myokardu. Rovnako ako pri infarkte myokardu, aj pri pneumónii sa dá zistiť leukocytóza, zvýšenie ESR, hyperenzýmia AST, LDH, ale až pri poškodení myokardu sa zvyšuje aktivita HBD, LDH1 a CPK MV.

Infarkt myokardu a spontánny pneumotorax. Pri pneumotoraxe je silná bolesť v boku, dýchavičnosť, tachykardia. Na rozdiel od infarktu myokardu je spontánny pneumotorax sprevádzaný bubienkovým perkusným tónom na strane lézie, oslabením dýchania, rádiografickými zmenami (plynová bublina, kolaps pľúc, posunutie srdca a mediastína na zdravú stranu). Parametre EKG so spontánnym pneumotoraxom sú buď v norme, alebo sa zistí prechodný pokles vlny T. Leukocytóza, zvýšenie ESR pri pneumotoraxe nenastane. Aktivita sérových enzýmov je normálna.

Infarkt myokardu a pomliaždenie hrudníka. Pri oboch ochoreniach sa vyskytujú silné bolesti na hrudníku, je možný šok. Otras mozgu a pomliaždenie hrudníka vedie k poškodeniu myokardu, ktoré je sprevádzané eleváciou alebo depresiou ST intervalu, negativitou T vlny, v závažných prípadoch až objavením sa abnormálnej vlny Q. Rozhodujúcu úlohu pri vytváraní správna diagnóza. Klinické hodnotenie pomliaždeniny hrudníka so zmenami na EKG by malo byť dostatočne závažné, pretože tieto zmeny sú založené na nekoronárnej nekróze myokardu.

Infarkt myokardu a osteochondróza hrudnej chrbtice s kompresiou koreňov. Pri osteochondróze s radikulárnym syndrómom môže byť bolesť v hrudníku vľavo veľmi silná, neznesiteľná. Ale na rozdiel od bolesti z infarktu myokardu zmiznú, keď pacient "zamrzne" v nútenej polohe a prudko sa zintenzívnia pri otáčaní trupu a dýchaní. Nitroglycerín, dusičnany pri osteochondróze sú úplne neúčinné. významný účinok analgetík. S hrudníkom "ischias" je určená jasná lokálna bolesť v paravertebrálnych bodoch, menej často pozdĺž medzirebrového priestoru. Počet leukocytov, ESR, enzymologické parametre, EKG v rámci normy.

Infarkt myokardu a herpes zoster. Klinika herpes zoster je veľmi podobná tej, ktorá je opísaná vyššie (pozri popis symptómov radikulárneho syndrómu pri osteochondróze chrbtice v hrudnej oblasti). U niektorých pacientov môže byť zaznamenaná horúčka v kombinácii so stredne ťažkou leukocytózou, zvýšením ESR. EKG, enzýmové testy spravidla často pomáhajú vylúčiť diagnózu infarktu myokardu. Diagnóza "šindľov" sa stáva spoľahlivou od 2-4 dní choroby, keď sa pozdĺž medzirebrových priestorov objaví charakteristická bublinová (vezikulárna) vyrážka.

VEDÚCI SYMPTÓM – SRDOVÁ ASTMA

Astmatický variant infarktu myokardu v čistej forme je zriedkavý, častejšie sa dusenie kombinuje s bolesťou v prekordiálnej oblasti, arytmiou a príznakmi šoku. Akútne zlyhanie ľavej komory komplikuje priebeh mnohých srdcových ochorení, vrátane kardiomyopatií, chlopňových a vrodených srdcových chorôb, myokarditídy atď.

Aby bolo možné správne diagnostikovať infarkt myokardu (astmatický variant), je potrebné vedieť zohľadniť mnohé príznaky tohto ochorenia v rôznych klinických situáciách. (1) keď sa pri hypertenznej kríze vyskytne syndróm akútneho zlyhania ľavej komory; (2) keď sa vyskytne u osôb, ktoré v minulosti prekonali infarkt myokardu a trpia angínou pectoris; (3) keď dôjde k uduseniu u pacientov s akoukoľvek poruchou rytmu, najmä s bezdôvodnou tachysystolou; (4) pri prvom alebo opakovanom záchvate srdcovej astmy u osoby stredného veku, staršej alebo staršej osoby; (5) keď sa príznaky „zmiešanej“ astmy objavia u staršieho pacienta, ktorý niekoľko rokov trpel bronchopulmonálnym ochorením s epizódami bronchiálnej obštrukcie.

HLAVNÝM SYMPTÓMOM JE AKÚTNA BOLESŤ BRUCHA, PADAJÚCA DO ARTERIÁLNEHO TLAKU

Infarkt myokardu a akútna cholecystická pankreatitída. Pri akútnej cholecystopankreatitíde, ako pri gastralgickom variante infarktu myokardu, sú silné bolesti v epigastrickej oblasti sprevádzané slabosťou, potením a hypotenziou. Bolesť pri akútnej cholecystopankreatitíde je však lokalizovaná nielen v epigastriu, ale aj v pravom hypochondriu, vyžaruje hore a doprava, do chrbta, niekedy môže byť aj pásová. Prirodzená je ich kombinácia s nevoľnosťou, zvracaním, vo zvratkoch sa zisťuje prímes žlče. Bolesť je určená palpáciou v mieste žlčníka, projekciami pankreasu, pozitívnymi príznakmi Kera, Ortner, Mussy, čo nie je typické pre infarkt myokardu. Nadúvanie, lokálne napätie v pravom hornom kvadrante nie je typické pre infarkt myokardu.

Pri oboch ochoreniach sa môže objaviť leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov, hyperenzýmia AST, LDH. Pri cholecystopankreatitíde dochádza k zvýšeniu aktivity alfa-amylázy v krvnom sére a moči, LDH 3-5. Pri infarkte myokardu sa treba riadiť vysokou mierou enzymatickej aktivity CPK, CF CPK, HBD.

EKG pri akútnej cholecystopankreatitíde sa môže zmeniť. Ide o pokles ST intervalu v množstve zvodov, slabo negatívny alebo bifázický T.N.K. Permyakov pomocou morfologického materiálu opísal veľkofokálne poškodenie myokardu u pacientov s akútnou cholecystopkreatitídou, častejšie v prípadoch ťažkej nekrózy pankreasu. Počas svojho života sa títo pacienti sťažovali na intenzívnu bolesť brucha, dyspeptické poruchy a kolaps. Zmeny na EKG boli ako pri infarkte. Aktivita sérových enzýmov, vrátane CPK, MB CPK, sa prudko zvýšila. Tieto údaje potvrdil V.P. Polyakov, B.L. Movshovich, G.G. Saveliev pri pozorovaní pacientov s akútnou pankreatitídou, cholecystitídou v kombinácii s diabetes mellitus. Tieto údaje boli definované ako nekoronárne, metabolické v dôsledku priameho toxického účinku proteolytických enzýmov na myokard, nerovnováhy kinín-kalikreínového systému a porúch elektrolytov. Veľkofokálne metabolické poškodenie myokardu výrazne zhoršuje prognózu pankreatitídy a je často hlavným faktorom smrti.

Infarkt myokardu a perforovaný žalúdočný vred. Akútna bolesť v epigastriu je charakteristická pre obe ochorenia. Pri perforovanom žalúdočnom vrede je však bolesť v epigastriu neznesiteľná, „dýka“. Ich maximálna závažnosť je v momente perforácie, potom bolesti spontánne klesajú na intenzite, ich epicentrum sa posúva trochu doprava a dole. Pri gastralgickom variante infarktu myokardu môže byť bolesť v epigastriu intenzívna, ale nie je charakterizovaná takým akútnym, okamžitým nástupom, po ktorom nasleduje ústup, ako pri perforovanom žalúdočnom vrede.

Pri perforovanom žalúdočnom vrede sa príznaky menia po 2-4 hodinách od okamihu perforácie. U pacientov s perforovaným gastroduodenálnym vredom sa objavia príznaky intoxikácie; jazyk sa stáva suchým, výraz tváre sa mení, jeho rysy sú ostrejšie. Brucho sa stiahne, napne, príznaky podráždenia sú pozitívne, „zmiznutie“ tuposti pečene je určené perkusiou, vzduch pod pravou kupolou bránice sa zisťuje rádiologicky. Telesná teplota môže byť pri oboch ochoreniach subfebrilná, ako aj stredná leukocytóza počas prvého dňa. Pre infarkt myokardu je charakteristické zvýšenie aktivity sérových enzýmov (LDH, CK, MB CK). EKG s perforovaným žalúdočným vredom počas prvého dňa sa spravidla nemení. Nasledujúci deň sú možné zmeny v záverečnej časti v dôsledku porúch elektrolytov.

Infarkt myokardu a rakovina žalúdka. Pri rakovine kardie sa často vyskytujú intenzívne tlakové bolesti v epigastriu a pod xiphoidným procesom v kombinácii s prechodnou hypotenziou. Na vylúčenie gastralgického variantu infarktu myokardu v takýchto prípadoch sa vykoná štúdia EKG. EKG odhalí zmeny ST intervalu (zvyčajne depresia) a T vlny (izoelektrické alebo mierne negatívne) v III, avF zvodoch, čo slúži ako dôvod na diagnostiku malofokálneho zadného infarktu myokardu.

Na rozdiel od infarktu myokardu pri rakovine srdca sa bolesti v epigastriu prirodzene opakujú denne, sú spojené s príjmom potravy. ESR sa zvyšuje pri oboch ochoreniach, avšak dynamika aktivity enzýmov CPK, MB CPK, LDH a HBD je charakteristická len pre infarkt myokardu. Pri rakovine srdca je EKG „zmrazené“, nedokáže určiť dynamiku charakteristickú pre infarkt myokardu. Diagnóza rakoviny sa potvrdzuje. predovšetkým FGDS, röntgenové vyšetrenie žalúdka v rôznych polohách tela subjektu, vrátane polohy anti-ortostázy.

Infarkt myokardu a otrava jedlom. Pri oboch ochoreniach sa objavuje bolesť v epigastriu, klesá krvný tlak. Avšak bolesť v epigastriu s nevoľnosťou. vracanie, hypotermia je typická skôr pre otravu jedlom. Hnačka sa nevyskytuje vždy pri alimentárnom ochorení, ale nikdy sa nevyskytuje pri infarkte myokardu. EKG počas otravy jedlom sa buď nemení, alebo sa počas štúdie zisťujú „poruchy elektrolytov“ vo forme žľabového posunu nadol v intervale ST, slabo negatívnej alebo izoelektrickej vlny T. Laboratórne štúdie s otravou jedlom ukazujú stredne závažná leukocytóza, erytrocytóza (zhrubnutie krvi), mierne zvýšenie aktivity ALT , AST, LDH bez výrazných zmien v aktivite CK, MB CK, HBD, charakteristické pre infarkt myokardu.

Infarkt myokardu a akútna porucha mezenterickej cirkulácie. Pri oboch ochoreniach sa vyskytujú bolesti v epigastriu, pokles krvného tlaku. Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike zhoršuje skutočnosť, že trombóza mezenterických ciev, podobne ako infarkt myokardu, zvyčajne postihuje starších ľudí s rôznymi klinickými prejavmi ochorenia koronárnych artérií, s arteriálnou hypertenziou. Pri poruchách krvného obehu v systéme mezenterických ciev je bolesť lokalizovaná nielen v epigastriu, ale aj v celom bruchu. Brucho je mierne nafúknuté, auskultačné zvuky črevnej peristaltiky nie sú detekované, môžu byť zistené príznaky peritoneálneho podráždenia. Na objasnenie diagnózy je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie brucha, aby sa zistila prítomnosť alebo neprítomnosť črevnej motility a akumulácie plynov v črevných slučkách. Porušenie mezenterického obehu nie je sprevádzané zmenami parametrov EKG a enzýmov charakteristických pre infarkt myokardu. Ak je ťažké diagnostikovať trombózu mezenterických ciev, pri laparoskopii a angiografii možno zistiť patognomické zmeny.

Infarkt myokardu a disekujúca aneuryzma brušnej aorty. Pri abdominálnej forme disekujúcej aneuryzmy aorty, na rozdiel od gastralgického variantu infarktu myokardu, sú charakteristické nasledujúce symptómy (Zenin V.I.): začiatok ochorenia s bolesťou na hrudníku; zvlnená povaha bolestivého syndrómu s ožiarením do dolnej časti chrbta pozdĺž chrbtice; objavenie sa nádorovitého útvaru elastickej konzistencie, pulzujúceho synchrónne so srdcom, objavenie sa systolického šelestu nad týmto nádorovitým útvarom; zvýšenie anémie.

Pri interpretácii symptómu „akútna bolesť v epigastriu“ v kombinácii s hypotenziou v diferenciálnej diagnostike s infarktom myokardu treba pamätať aj na zriedkavejšie ochorenia. akútna nedostatočnosť nadobličiek; prasknutie pečene, sleziny alebo dutého orgánu pri traume; syfilitická suchosť miechy s tabetickými žalúdočnými krízami (anizokória, ptóza, reflexná nehybnosť očných bulbov, atrofia zrakového nervu, ataxia, absencia reflexov kolena); brušné krízy s hyperglykémiou, ketoacidóza u pacientov s diabetes mellitus.

VEDÚCI SYMPTÓM – ELEKTROKARDIOGRAM „PODOBNÝ NA INDARKCIU“

Nekoronárna nekróza myokardu sa môže vyskytnúť pri tyreotoxikóze, leukémii a anémii, systémovej vaskulitíde, hypo- a hyperglykemických stavoch. V patogenéze nekoronárnej nekrózy myokardu existuje nerovnováha medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodaním cez systém koronárnej artérie. Pri tyreotoxikóze sa metabolická potreba prudko zvyšuje bez adekvátneho zabezpečenia. Pri anémii, leukémii, diabetes mellitus (kóme) sa v kardiomyocyte vyskytujú hrubé metabolické poruchy. Systémová vaskulitída vedie k hrubému narušeniu mikrocirkulácie v myokarde. Pri akútnej otrave dochádza k priamemu toxickému poškodeniu buniek myokardu. Morfologická podstata poškodenia myokardu je vo všetkých prípadoch podobná: ide o mnohopočetné malofokálne nekrózy kardiomyocytov.

Klinicky na pozadí príznakov základnej choroby sú bolesti v srdci, niekedy závažné, dýchavičnosť. Údaje z laboratórnych štúdií sú neinformatívne pri diferenciácii nekoronárnej nekrózy s infarktom myokardu aterosklerotického pôvodu. Hyperfermentémie LDH, LDH1, HBD, CPK, CF CF sú spôsobené nekrózou myokardu ako takou, bez ohľadu na ich etiológiu. EKG s nekoronárnou nekrózou myokardu odhalí zmeny v záverečnej časti – depresiu alebo zriedkavejšie eleváciu ST intervalu, negatívne vlny T s následnou dynamikou zodpovedajúcou netransmurálnemu infarktu myokardu. Presná diagnóza je stanovená na základe všetkých príznakov ochorenia. Iba tento prístup umožňuje metodicky správne posúdiť skutočnú srdcovú patológiu.

Infarkt myokardu a nádory srdca (primárne a metastatické). Pri nádoroch srdca sa môže objaviť pretrvávajúca intenzívna bolesť v prekordiálnej oblasti, odolná voči nitrátom, srdcové zlyhanie a arytmie. Na EKG - patologická vlna Q, elevácia ST intervalu, negatívna vlna T. Na rozdiel od infarktu myokardu pri nádore srdca nie je typický vývoj EKG, nie je dynamický. Srdcové zlyhanie, arytmie refraktérne na liečbu. Diagnóza je špecifikovaná dôkladnou analýzou klinických, rádiologických a echokardiografických údajov.

Infarkt myokardu a posttachykardiálny syndróm. Posttachykardický syndróm je EKG fenomén, ktorý sa prejavuje prechodnou ischémiou myokardu (depresia ST intervalu, negatívna vlna T) po úľave od tachyarytmie. Tento komplex symptómov sa musí hodnotiť veľmi opatrne. Po prvé, tachyarytmia môže byť začiatkom infarktu myokardu a EKG po jej úľave často odhalí iba infarktové zmeny. Po druhé, záchvat tachyarytmie takého stupňa narúša hemodynamiku a koronárny prietok krvi, že môže viesť k rozvoju nekrózy myokardu, najmä pri pôvodne defektnom koronárnom obehu u pacientov so stenóznou koronárnou aterosklerózou. Preto je diagnóza posttachykardiálneho syndrómu spoľahlivá po starostlivom pozorovaní pacienta, berúc do úvahy dynamiku klinických, echokardiografických, laboratórnych údajov.

Infarkt myokardu a syndróm predčasnej repolarizácie komôr. Syndróm predčasnej repolarizácie komôr je vyjadrený v elevácii ST intervalu vo Wilsonových zvodoch, počnúc bodom J (junction) lokalizovaným na zostupnom kolene vlny R. Tento syndróm zaznamenávame u zdravých ľudí, športovcov, pacientov s tzv. neurocirkulačná dystónia. Na stanovenie správnej diagnózy potrebujete vedieť o existencii fenoménu EKG - syndrómu predčasnej repolarizácie komôr. S týmto syndrómom neexistuje žiadna klinika infarktu myokardu, nie je pre ňu charakteristická dynamika EKG.

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Štátna lekárska univerzita v Saratove. IN AND. Razumovsky (SSMU, médiá)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Núdzová kardiológia"

1990 - Ryazanský lekársky inštitút pomenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

Hlavným príznakom infarktu myokardu je bolesť. „Jadrá“ si to dobre uvedomujú a riadia sa týmto konkrétnym príznakom. No aj lekári sú niekedy stratení, keď sa infarkt prejaví syndrómami, ktoré preň nie sú charakteristické. Čo potrebujete vedieť o atypickom infarkte, aby ste ho včas rozpoznali a „nenosili“ na nohách?

Čo je to atypická forma?

Hlavným šetriacim signálom pre človeka s akoukoľvek chorobou je bolesť. Podľa jeho prítomnosti sa rozlišujú dva typy infarktov. Typická forma infarktu myokardu sa prejavuje silnou bolesťou za hrudnou kosťou. Atypické formy infarktu myokardu sa prejavujú bolesťami inej lokalizácie alebo ich úplnou absenciou. V tomto ohľade sú rozdelené na bolestivé a bezbolestné.

V závislosti od miesta výskytu bolesti a pridania ďalších necharakteristických príznakov sa rozlišuje niekoľko atypických foriem srdcového infarktu. Najčastejšie sú diagnostikované u starších ľudí v dôsledku ich ochorení - ateroskleróza, srdcová ischémia, gastrointestinálne a neurologické patológie. Brušná forma srdcového infarktu je typická pre relatívne mladých pacientov. Sprievodné ochorenia sa môžu pri infarkte zhoršiť a ovplyvniť aj jeho klinický obraz. Prípady, keď je pravdepodobnosť vzniku atypickej formy srdcového infarktu vysoká:

• ťažká forma srdcového zlyhania s kongesciou;
• kardioskleróza;
• hypertenzia s vysokými číslami;
• diabetes mellitus (v dôsledku zníženej citlivosti na bolesť);
• nejde o prvý infarkt myokardu.

Atypické formy sú infarkt myokardu 2. typu. Vyvíja sa v dôsledku nerovnováhy medzi potrebou srdcového svalu po kyslíku a jeho skutočným zásobovaním krvou. Dôvodom je koronárny spazmus, embólia (upchatie trombom) koronárnych artérií, anémia, skoky v krvnom tlaku.

Formy atypického srdcového infarktu

Len počiatočná fáza atypického infarktu sa vyznačuje nezvyčajnými prejavmi. Potom nastúpi na obvyklý kurz. Problém spočíva v jeho včasnej diagnostike a liečbe. Napriek tomu, že atypické formy infarktu nie sú veľmi časté, neznamená to, že sú menej nebezpečné pre zdravie a život pacienta. Klasifikácia infarktu myokardu podľa lokalizácie bolesti a atypických príznakov:

Formulár	Lokalizácia bolesti	Príznaky netypické pre typický srdcový infarkt	Čo sa dá zmiasť?
periférne	horná časť hrudníka;	ťažká všeobecná slabosť;	bolesť zubov;
	hrdlo;	zvýšené potenie;	angínu;
	spodná čeľusť;	závraty;	skoliózy;
	ľavý ramenný kĺb;	zníženie tlaku;	kĺbová, svalová alebo neurologická patológia
	podlopatková oblasť	príznaky arytmie
Brucho	Epigastrická oblasť s ožiarením medzi lopatkami	vracanie bez úľavy;	zápal žalúdka;
		nafúknuté brucho;	vred;
		hnačka;	zápal pankreasu
		vracanie alebo krvavá stolica
astmatický	Žiadna bolesť	neschopnosť plne dýchať;	srdcová astma;
		pacient má tendenciu posadiť sa, pričom zaujme pozíciu s dôrazom na ruky;	bronchiálna astma
		jasne rozlíšiteľné grganie v hrudníku;
		lepkavý pot;
		kašeľ s penivým ružovým spútom;
		blanšírovanie nasolabiálneho trojuholníka, rúk a uší
Kolaptoidná alebo tichá ischémia	Žiadna bolesť	prudký pokles tlaku;	Nedostatočná cerebrálna cirkulácia
		silná slabosť;
		mdloby alebo mdloby;
		zhoršenie zraku;
		studený pot;
		slabý pulz v rukách;
		príznaky arytmie;
		závraty
edematózna	Žiadna bolesť	edém - od lokálneho na nohách až po rozsiahle (ascites);	chronické cor pulmonale;
		zväčšená pečeň;	akútne srdcové zlyhanie
		dyspnoe;
		palpitácie a prerušenia
Arytmické	Žiadna bolesť	závraty a tma v očiach;	AV blokáda srdca;
		mdloby;	paroxyzmálna tachykardia;
		hluk v ušiach;	fibrilácia predsiení
		srdcové arytmie
cerebrálne	Žiadna bolesť	letí pred očami, stmavnutie;	mŕtvica;
		závraty;	upchatie tepien v mozgu
		nevoľnosť;
		silná slabosť v končatinách
Vymazané	Slabé bolesti	silná slabosť a potenie;	Pacienti ho môžu ignorovať kvôli miernym príznakom
		závraty;
		tachykardia;
		dýchavičnosť

Astmatická forma infarktu myokardu nastáva, keď je veľká oblasť srdcového svalu s transmurálnym poškodením pokrytá ischémiou. Nekróza môže ovplyvniť oblasti vedenia impulzov, čo vedie k porušeniu kontraktility myokardu. Astmatická forma je častejšia ako iné, hlavne u starších pacientov. Dôležitým príznakom je dusenie. Infarkt prebieha podľa typu pľúcnej astmy a má nepriaznivú prognózu.

cerebrálna forma

Infarkt môže mať podobný priebeh ako mŕtvica. Pacient má zároveň všetky svoje znaky – poruchu reči, mdloby, bezvedomie. Tieto príznaky sú prechodné, s mozgovým infarktom nie sú žiadne funkčné a organické lézie mozgu. Ale komplikujú diagnostiku akútneho infarktu myokardu. Obraz objasní EKG, biochémia krvi a starostlivé fyzikálne vyšetrenie srdca.

Iné varianty atypického infarktu

Medzi atypické formy infarktu myokardu patria aj kombinované a bezbolestné. Kombinované môžu kombinovať znaky iných foriem. Bezbolestný je najzákernejší typ ochorenia. Pri tejto forme infarktu myokardu nie je signál bolesti, jediným prejavom je krátka slabosť alebo potenie. Pacient môže tieto príznaky ignorovať, v dôsledku toho je infarkt myokardu diagnostikovaný iba na EKG pri náhodnom vyšetrení.

Typy atypického srdcového infarktu podľa lokalizácie

Typy infarktu myokardu sú rozdelené podľa lokalizácie ložísk:

• laterálny infarkt myokardu;
• bazálna (spodná), keď nekróza postihuje povrchové aj hlboké vrstvy;
• zadná časť;
• predné;
• septálny infarkt myokardu.

Podľa anatómie lézie a klinických príznakov sa srdcový infarkt delí na:

• transmurálne (ovplyvnené sú všetky vrstvy svalového tkaniva);
• intramurálne (je ovplyvnená vnútorná svalová vrstva);
• subepikardiálny (úzky pruh tkaniva v blízkosti endokardu ľavej komory je vystavený ischémii);
• subendokardiálna (vrstva tkaniva v blízkosti epikardu je náchylná na nekrózu).

Najťažšie diagnostikované sú laterálne a zadné infarkty. Spolu s laterálnou oblasťou môže byť postihnutá dolná a horná časť srdca, vtedy sa infarkt nazýva kombinovaný. Pri lokalizácii septa medzikomorová priehradka podlieha nekróze. Táto forma je zriedkavá a zle čitateľná na EKG.

Keď ischémia pokrýva vrchol srdca v polkruhu a súčasne prechádza na zadnú a prednú stenu ľavej komory, hovoria o kruhovom infarkte myokardu. Jeho hlavnou príčinou je trombóza interventrikulárnej artérie. Podľa klinických prejavov sa vzťahuje na subendokardiálny. Práve tento typ ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u senilných pacientov s ťažkými formami aterosklerózy a hypertenzie.

Diagnóza atypického srdcového infarktu

Atypické varianty infarktu myokardu sa ťažko diagnostikujú. Často sa liečba oneskorí, čo následne vedie k závažným srdcovým patológiám. Najspoľahlivejším zdrojom je elektrokardiogram.

Pri rôznych formách je potrebné odlíšiť infarkt od iných ochorení, pod príznakmi ktorých sa skrýva. Preto je pacientovi predpísané:

• Ultrazvuk brušných orgánov;
• Počítačová tomografia;
• encefalografia mozgu;
• chémia krvi;
• analýza zrážanlivosti krvi.

Obzvlášť ťažko sa diagnostikuje arytmická forma srdcového infarktu, ktorá na EKG skrýva známky akútneho srdcového infarktu. V tomto prípade sa prijmú naliehavé opatrenia na odstránenie príznakov arytmie, potom sa znova vykoná kardiogram.

Zvláštnosťou brušnej formy je, že pacient má bolesti v bruchu na prejav gastritídy, vredov alebo pankreatitídy. Začína sa samoliečiť a premešká akútnu fázu infarktu myokardu tým, že ide k lekárovi, keď mu liečba nepomáha. Lokalizáciou bolesti je možné rozlíšiť exacerbáciu gastrointestinálnych ochorení od srdcového infarktu. Ak je príčinou srdce, potom sa bolesť rozšíri do oblasti nad bránicou.

Keďže atypické formy infarktu myokardu sa vyvíjajú na pozadí existujúcich srdcových patológií, aj nezvyčajné príznaky by mali byť dôvodom na zavolanie sanitky alebo návštevu lekára. Takéto infarkty sa vyznačujú vysokou úmrtnosťou práve z dôvodu obtiažnosti diagnostiky a oneskoreného vyhľadania lekárskej pomoci.

angina pectoris(lat. angina pectoris, synonymum anginy pectoris) je ochorenie, ktorého najcharakteristickejším prejavom je záchvat bolesti najmä za hrudnou kosťou, menej často v oblasti srdca. Klinický obraz anginy pectoris prvýkrát opísal V. Geberden. Zaznamenal hlavné črty bolesti pri angíne pectoris, bolesti sa objavujú náhle pri chôdzi, najmä po jedle; sú krátkodobé, zastavte sa, keď prestane pacient. Podľa zahraničných údajov sa angína u mužov pozoruje 3-4 krát častejšie ako u žien.

Etiológia a patogenéza V súčasnosti možno považovať za preukázané, že angina pectoris je spôsobená akútnou nedostatočnosťou koronárneho krvného zásobenia, ku ktorej dochádza pri nesúlade medzi prietokom krvi do srdca a jeho potrebou krvi. Výsledkom akútnej koronárnej insuficiencie je ischémia myokardu, ktorá spôsobuje narušenie oxidačných procesov v myokarde a nadmernú akumuláciu neoxidovaných metabolických produktov (kyseliny mliečnej, pyrohroznovej, uhličitej a fosforečnej) a iných metabolitov v ňom.

Najčastejšou príčinou anginy pectoris je ateroskleróza koronárnych artérií. Oveľa menej často sa angína pectoris vyskytuje s infekčnými a infekčno-alergickými léziami.

Vyvolajte záchvaty angíny emocionálny a fyzický stres.

Klinický obraz

Angina pectoris je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi v oblasti hrudníka, ku ktorým dochádza, keď sa zníži prívod krvi do srdcového svalu. Zvyčajne s angínou človek cíti: ťažkosť, tlak alebo bolesť na hrudníku, najmä za hrudnou kosťou. Často bolesť vyžaruje do krku, čeľuste, rúk, chrbta alebo dokonca zubov. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy trávenia, pálenie záhy, slabosť, nadmerné potenie, nevoľnosť, kolika alebo dýchavičnosť.

Záchvaty anginy pectoris sa zvyčajne vyskytujú pri nadmernej námahe, silnom emočnom vzrušení alebo po ťažkom jedle. V týchto časoch potrebuje srdcový sval viac kyslíka, ako môže dostať cez zúžené koronárne artérie.

Záchvat anginy pectoris zvyčajne trvá od 1 do 15 minút, môže byť oslabený upokojením, sedením alebo ležaním, vložením nitroglycerínovej tablety pod jazyk. Nitroglycerín rozširuje cievy a znižuje arteriálny tlak. Oboje znižuje potrebu srdcového svalu na kyslík a zmierňuje záchvat anginy pectoris.

Diagnostika Medzi rôznymi metódami na štúdium angíny pectoris (ukazovatele metabolizmu lipidov, aktivita AST a ALT, kreatínkináza, laktátdehydrogenáza a ich izoenzýmy, koagulogramy, glukóza a krvné elektrolyty) je diagnostická hodnota nových markerov poškodenia myokardu - troponín- Zvlášť treba poznamenať I a troponín-T. Ide o vysoko špecifické proteíny myokardu, ktorých stanovenie je možné využiť pri neskorej diagnostike infarktu myokardu, prognóze nestabilnej angíny pectoris, detekcii minimálneho poškodenia myokardu (mikroinfarktu) a identifikácii rizikových skupín medzi pacientmi s ischemickou chorobou srdca. [zdroj neuvedený 361 dní]

Za „zlatý“ štandard diagnostiky anginy pectoris (ako jednej z foriem ochorenia koronárnych artérií) sa v súčasnosti považuje koronárna angiografia. Koronarografia je invazívny výkon, ktorý je v podstate diagnostickou operáciou. [zdroj neuvedený 361 dní]

Tiež podľa výsledkov EKG možno zaznamenať ischemické zmeny.

Liečba.

Konzervatívna liečba anginy pectoris zahŕňa vymenovanie:

predĺžené dusičnany

kombinácia antihypertenzív (β-blokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, blokátory kalciových kanálov, diuretiká)

protidoštičkové látky (prípravky kyseliny acetylsalicylovej), statíny.

Chirurgická liečba zahŕňa vykonanie bypassu koronárnej artérie (CABG) alebo balónikovej angioplastiky na stentovanie koronárnej artérie.

Infarkt myokardu- jedna z klinických foriem ischemickej choroby srdca, vyskytujúca sa pri rozvoji ischemickej nekrózy myokardu v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatočného zásobovania krvou.

Klasifikácia

Podľa štádií vývoja:

Najnaliehavejšie obdobie

Akútne obdobie

Subakútne obdobie

Obdobie zjazvenia

Z hľadiska poškodenia:

Veľkofokálny (transmurálny), Q-infarkt

Malý-fokálny, non-Q-infarkt

Lokalizácia ohniska nekrózy.

Infarkt myokardu ľavej komory (predná, laterálna, dolná, zadná).

Izolovaný apikálny infarkt myokardu.

Infarkt myokardu interventrikulárneho septa (septa).

Infarkt myokardu pravej komory.

Kombinované lokalizácie: zadná-dolná, predná-laterálna atď.

Etiológia

Infarkt myokardu vzniká v dôsledku upchatia lúmenu cievy zásobujúcej myokard (koronárna artéria). Dôvody môžu byť (podľa frekvencie výskytu):

Ateroskleróza koronárnych artérií (trombóza, obštrukcia plakmi) 93-98%

Chirurgická obturácia (podviazanie tepny alebo disekcia pre angioplastiku)

Embolizácia koronárnych artérií (trombóza pri koagulopatii, tuková embólia atď.)

Samostatne sa srdcový infarkt rozlišuje so srdcovými chybami (abnormálny pôvod koronárnych artérií z pľúcneho kmeňa)

Patogenéza

Existujú etapy:

1. Poškodenie (nekrobióza)

2. Zjazvenie

Ischémia môže byť prediktorom srdcového infarktu a môže trvať ľubovoľne dlho. Pri vyčerpaní kompenzačných mechanizmov sa hovorí, že poškodenie nastáva, keď trpí metabolizmus a funkcia myokardu, ale zmeny sú reverzibilné. Štádium poškodenia trvá od 4 do 7 hodín. Nekróza je charakterizovaná nezvratným poškodením. 1-2 týždne po infarkte začína byť nekrotická oblasť nahradená tkanivom jazvy. Konečná tvorba jazvy nastáva po 1-2 mesiacoch.

Klinické prejavy

Hlavným klinickým príznakom je intenzívna bolesť za hrudnou kosťou (anginózna bolesť). Pocity bolesti však môžu byť rôzne. Pacient sa môže sťažovať na nepríjemné pocity v hrudníku, bolesti brucha, hrdla, paže, lopatky atď. Často je ochorenie bezbolestné. V 20-30% prípadov s veľkými fokálnymi léziami sa vyvinú príznaky srdcového zlyhania. Pacienti uvádzajú dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ. Často sa vyskytujú arytmie. Spravidla ide o rôzne formy extrasystol alebo fibriláciu predsiení.

Atypické formy infarktu myokardu

V niektorých prípadoch môžu byť príznaky infarktu myokardu atypické. Tento klinický obraz sťažuje diagnostiku infarktu myokardu. Existujú nasledujúce atypické formy infarktu myokardu:

Brušná forma – príznaky infarktu sú bolesti v hornej časti brucha, čkanie, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie. V tomto prípade môžu príznaky srdcového infarktu pripomínať akútnu pankreatitídu.

Astmatická forma - príznaky srdcového infarktu sú reprezentované zvyšujúcou sa dýchavičnosťou. Príznaky srdcového infarktu sú podobné príznakom astmatického záchvatu.

Syndróm atypickej bolesti počas srdcového infarktu môže byť reprezentovaný bolesťou lokalizovanou nie v hrudníku, ale v paži, ramene, dolnej čeľusti, ilickej jamke.

Bezbolestná forma srdcového infarktu je zriedkavá. Takýto vývoj srdcového infarktu je najtypickejší pre pacientov s diabetes mellitus, u ktorých je porušenie citlivosti jedným z prejavov ochorenia (diabetes).

Mozgová forma - príznaky srdcového infarktu sú závraty, poruchy vedomia, neurologické príznaky.

V oblasti za hrudnou kosťou dochádza k záchvatu silnej bolesti. V takýchto prípadoch sa diagnostika ochorenia vykonáva takmer jednoznačne, čo vám umožňuje okamžite začať liečbu patologického stavu. Stáva sa, že infarkt myokardu sa prejavuje pre chorobu absolútne atypicky a pacienti pociťujú množstvo symptómov, ktoré niekedy pripomínajú príznaky ochorení viscerálnych orgánov. Aké sú teda atypické formy infarktu myokardu a ako ich určiť?

Faktory prispievajúce k rozvoju atypických foriem IM

Atypické formy infarktu myokardu sa vyskytujú najmä u starších ľudí s genetickou predispozíciou k aterosklerotickým léziám koronárnych ciev. Vývoj abnormálnej kliniky choroby je uľahčený množstvom faktorov vrátane:

• ťažká kardioskleróza;
• nedostatočnosť koronárnej cirkulácie;
• cukrovka;
• vaskulárna ateroskleróza;
• arteriálna hypertenzia;
• v minulosti prekonal srdcový infarkt alebo pacientovu anamnézu.

Možnosti priebehu ochorenia

Podľa štatistických štúdií sa infarkt myokardu, ktorého vývoj sa líši od klasického variantu priebehu ochorenia, vyskytuje u každého desiateho pacienta s diagnostikovanou fokálnou nekrózou srdcového svalu. Spravidla sa takéto ochorenie na samom začiatku jeho vývoja maskuje ako choroby viscerálnych orgánov alebo prebieha takmer asymptomaticky, bez jasne definovaného syndrómu bolesti.

Medzi atypické formy infarktu myokardu patria:

• brušné;
• arytmické;
• astmatický;
• kolaptoidné alebo bezbolestné;
• asymptomatické;
• periférne;
• edematózne;
• cerebrálne;
• kombinované.

1. Abdominálna forma infarktu myokardu je typická pre pacientov, u ktorých sa vyvinie nekróza priľahlá k bránici, ktorá vyvoláva vývoj symptómov podobných príznakom porúch tráviaceho traktu. Pre tento variant priebehu ochorenia sú charakteristické tieto príznaky:

• bolesť brucha, hlavne v epigastrickej oblasti alebo pod pravým rebrovým oblúkom v oblasti projekcie pečene a žlčových ciest;
• ťažká nevoľnosť, vracanie;
• črevná plynatosť;
• výrazné nadúvanie;
• zápcha alebo hnačka.

Najčastejšie sa brušný infarkt vyskytuje pod rúškom akútnej pankreatitídy. Je možné určiť fokálnu nekrózu myokardu pomocou štúdie EKG, ako aj počas lekárskeho vyšetrenia, keď sa tón svalov prednej brušnej steny a poruchy v práci srdca vo forme poklesu krvného tlaku a sú diagnostikované arytmie.

1. Arytmický variant ochorenia je charakterizovaný minimálnymi prejavmi bolestivého syndrómu počas vývoja alebo narušenia vedenia srdca. U pacientov vystupujú do popredia známky paroxyzmálnej tachykardie, atrioventrikulárnej blokády a iných patologických stavov. Takéto príznaky treba brať veľmi vážne a netreba zabúdať na ich odlíšenie od arytmickej formy IM.

1. Astmatická forma infarktu myokardu sa vyskytuje najmä u starších ľudí bez ohľadu na pohlavie. Tento variant ochorenia je často recidívou nekrózy srdcového svalu, preto v tomto prípade nemožno stratiť ani minútu. U pacientov sa choroba začína záchvatom dýchavičnosti, ktorý sa vyskytuje pri výdychu a je veľmi podobný bronchiálnej astme. Dýchavičnosť je často sprevádzaná kašľom, ktorý produkuje ružový, penivý spút.

1. Bezbolestná ischémia alebo kolaptoidný infarkt myokardu je atypická forma priebehu ochorenia, ktorá sa vyznačuje poruchami vo fungovaní centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavujú závratmi, mdlobami a poruchami videnia. Bezbolestný infarkt myokardu prebieha absolútne bezbolestne na pozadí prudkého poklesu krvného tlaku, čo umožňuje podozrenie na infarkt myokardu.

Bezbolestný variant nekrózy myokardu je zriedkavý. Vo väčšine klinických prípadov trpia starší pacienti s diabetes mellitus. Ako viete, u starších ľudí a diabetikov je prah bolesti výrazne znížený v dôsledku smrti receptorov. Práve s týmto patologickým javom je spojený výskyt nebolestivej formy infarktu myokardu a vznik kolaptoidných stavov.

1. Asymptomatická alebo vymazaná forma ochorenia je najzákernejším variantom vývoja ochorenia, ktorý je veľmi ťažké diagnostikovať včas, čo vedie k závažným komplikáciám patologického stavu a výrazne podkopáva zdravie chorého človeka. Asymptomatická forma je charakterizovaná zatajením hlavných symptómov. Pacient jednoducho cíti miernu malátnosť alebo stratu sily, pričom v jeho srdci nastáva skutočná katastrofa.

Ochorenie sa vo väčšine prípadov považuje za prejav bežnej nádchy alebo prepracovania v práci. Pacienti veľmi zriedka prezrádzajú význam takéhoto zhoršenia ich zdravia. Preto nepovažujú za potrebné vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

1. Periférny IM je charakterizovaný výskytom bolesti atypickej pre ochorenie, ktorá sa vyskytuje v miestach možného ožiarenia bez ohniska primárnej bolesti. Napríklad u mnohých pacientov postihnutých periférnou formou nekrózy myokardu sa algický syndróm prejavuje v hrdle a pripomína bolesť hrdla. Tiež bolesť môže byť určená iba v laloku malíčka alebo pod lopatkou, bez toho, aby ste ju cítili v oblasti srdca.

1. Edematózna forma infarktu myokardu sa vyvíja u pacientov s príznakmi srdcového zlyhania. U takýchto pacientov na pozadí relatívnej pohody dochádza k prudkému opuchu, najskôr lokálnemu a potom rozsiahlemu. Masívny edém je sprevádzaný zvyšujúcou sa dýchavičnosťou, zväčšením veľkosti pečene a hromadením tekutiny v brušnej dutine.

1. Mozgový variant ochorenia prebieha ako cerebrovaskulárna insuficiencia. U chorého človeka sa objavia silné závraty, ktoré môžu viesť až k mdlobám. Niekedy sú u pacientov diagnostikované poruchy reči a slabosť končatín. Často sú príznaky ako nevoľnosť, vracanie, výskyt tmavých kruhov pred očami.

Mozgová forma infarktu myokardu sa podobá kolaptoidnému variantu ochorenia a možno ju tiež mylne považovať za mozgovú príhodu.

Na rozdiel od ischémie úseku centrálneho nervového systému, mozgový infarkt nespôsobuje funkčné a organické poruchy mozgu.

1. Kombinovaná fokálna nekróza svalového tkaniva srdca je v klinickej praxi zriedkavá. Pri tomto variante vývoja ochorenia má pacient prejavy niekoľkých atypických foriem patologického stavu naraz, čo ďalej komplikuje jeho diagnostiku. Za najčastejší sa považuje kombinovaný infarkt, keď sa pacient sťažuje na bolesti brucha (príznak brušnej formy) a silné závraty so zahmleným vedomím (typické pre mozgový variant ochorenia).

Žiaľ, niekedy ani tí najskúsenejší lekári nedokážu určiť kombinovanú formu atypického srdcového infarktu. To je dôvod, prečo dochádza k oneskoreniu pri vymenovaní adekvátnej liečby a zvyšuje sa riziko vzniku komplikácií srdcového infarktu.

Vlastnosti diagnostiky

Atypické varianty infarktu myokardu sú pomerne ťažké diagnostikovať, čo sa vysvetľuje klinickým obrazom skrytým alebo maskovaným ako iné patologické stavy na začiatku vývoja ochorenia. To je dôvod, prečo všetci pacienti s podozrením na poruchy v práci kardiovaskulárneho systému musia zaznamenať elektrokardiogram, ktorý určí prítomnosť zón ischémie srdcového svalu.

EKG pri malofokálnom infarkte myokardu v oblasti apexu a anterolaterálnej steny ľavej komory

Najťažšia z hľadiska diagnózy je arytmická forma fokálnej nekrózy myokardu,čo sa vysvetľuje registráciou arytmií na EKG, ktoré úspešne maskuje príznaky infarktu. V tomto ohľade pri akomkoľvek druhu arytmických porúch špecialisti najskôr uvoľnia záchvat poruchy rytmu a potom zaznamenajú opakovaný elektrokardiogram srdca, aby určili skutočný stav vecí.

Keďže atypické formy infarktu myokardu napodobňujú rôzne ochorenia vnútorných orgánov, pacienti by mali okrem EKG podstúpiť sériu štúdií na vylúčenie alebo potvrdenie navrhovanej diagnózy:

• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
• počítačové tomografické vyšetrenie tela;
• cerebro- alebo elektroencefalografia;

Kvôli okolnostiam je niekedy nad sily aj skúseného kardiológa včas diagnostikovať atypický infarkt. Preto nie je vždy možné začať s antiischemickou liečbou včas, čo umožňuje obmedziť oblasť nekrózy.

Čo robiť, keď sa objavia typické príznaky?

Keď sa objavia príznaky, ktoré pripomínajú kliniku atypických variantov priebehu infarktu myokardu, nemali by ste sa zaoberať samodiagnostikou a ešte viac samoliečbou.

Aj pri najmenšom podozrení na výskyt príznakov nekrózy ložísk srdcového svalu by ste mali okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc a zavolať sanitku.

Spravidla po lekárskom vyšetrení je pacientovi s podozrením na srdcovú dysfunkciu predpísané vyšetrenie EKG, ktoré umožňuje určiť infarkt myokardu a hospitalizovať osobu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Infarkt myokardu je nebezpečné poškodenie srdca, po ktorom nasleduje uvoľnenie nekrotickej zóny. Keď dôjde k útoku, smrť nastane v 30% prípadov. Zvlášť nebezpečné je obdobie do niekoľkých hodín po nástupe nebezpečných prejavov. Ak spozorujete silnú bolesť v oblasti za hrudnou kosťou, nepohodlie je dané paži, oblasti dolnej čeľuste, musíte zavolať sanitku. Ak bolestivý syndróm vznikol v dôsledku vývoja srdcového infarktu, nemožno ho zastaviť nitroglycerínom. Pacient je umiestnený v nemocnici, poskytuje sa mu lekárska starostlivosť.

Infarkt myokardu - poškodenie významnej oblasti srdcového svalu v dôsledku porúch krvného obehu, ku ktorému dochádza v dôsledku arteriálnej trombózy. Oblasť, do ktorej sa krv nedostáva, postupne odumiera. Zvyčajne tkanivá začnú odumierať po 20-30 minútach od okamihu, keď krv prestane prúdiť do orgánu.

Infarkt je charakterizovaný silnou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorú nemožno zastaviť užívaním štandardných analgetík. Dáva do ramena, ramenného pletenca, ako aj do iných oblastí tela, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti postihnutej oblasti. Počas prechodu záchvatu pacienti pociťujú neprimeraný pocit úzkosti. Útok môže nastať nielen so silným psycho-emocionálnym stresom, ale aj s úplným odpočinkom. Bolestivý syndróm trvá od 15 minút do niekoľkých hodín.

Klasifikácia

V medicíne existuje niekoľko možností klasifikácie infarktu myokardu s prihliadnutím na celý rad faktorov, najmä na jeho priebeh. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje typická forma infarktu myokardu. Toto ochorenie je rozdelené do nasledujúcich poddruhov:

1. Subepikardiálna. Nekrotizované bunky sa nachádzajú hlavne v blízkosti epikardu.
2. Subendokardiálne. Lézia sa prejavuje v oblasti endokardu.
3. Intramurálna. Nekrotická oblasť sa nachádza v oblasti myokardu. Ide o jeden z najnebezpečnejších typov patológie, pretože je ovplyvnená hrúbka srdcového svalu.
4. Transmurálny. Časť steny srdca je nekrotizovaná. Ide o veľký fokálny typ infarktu myokardu. Väčšina prípadov sa vyskytuje u mužov po 50 rokoch.

Klasifikácia infarktu myokardu zahŕňa metódy na určenie formy infarktu podľa miesta lézie. Ak nevykonávate špeciálne diagnostické štúdie, je veľmi ťažké presne určiť postihnutú oblasť. Niekedy, keď dôjde k záchvatu, neexistujú žiadne známky poškodenia svalov, existujú aj iné faktory, ktoré sťažujú diagnostiku v počiatočných štádiách.

Vo väčšine prípadov sa pozoruje veľký ohniskový infarkt myokardu. Niekedy na začiatku útoku je postihnutá oblasť malá, po chvíli sa môže zvýšiť. Keď dôjde k infarktu malého ohniska, ochorenie sa vyznačuje miernym priebehom, znižuje sa riziko nebezpečných komplikácií. Ak sa po záchvate nepozoruje tromboembolizmus, znižuje sa pravdepodobnosť srdcového zlyhania, prasknutia srdca a aneuryzmy.

Medzi odrodami tejto choroby sa rozlišujú také atypické formy infarktu myokardu:

1. Brucho. Často sa zamieňa s záchvatom pankreatitídy, pretože bolestivý syndróm sa nachádza hlavne v hornej časti brucha. Osoba pociťuje ďalšie príznaky, ako je nevoľnosť, zvýšená tvorba plynu, v niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu a je možné aj škytavka.
2. Osmotický. Môže sa zamieňať s akútnou fázou rozvoja bronchiálnej astmy, záchvat sprevádza dýchavičnosť, pričom sa objavuje postupné zhoršovanie príznakov.
3. Syndróm atypickej bolesti. Prejavuje sa v oblasti čeľuste, v budúcnosti bolesť vyžaruje do ruky, ramena.
4. Bezpríznakové. Bezbolestná forma infarktu myokardu je extrémne zriedkavá. Zvyčajne sa vyskytuje u diabetikov, ktorých citlivosť nervového systému je v dôsledku chronického ochorenia výrazne znížená.
5. Cerebrálne. Je to zriedkavé, ale jedna z najkomplexnejších foriem. Platí aj pre atypické formy srdcového infarktu. Existujú príznaky neurologickej povahy. Závraty sú viditeľné, s predčasnou pomocou je možná strata vedomia.

So zameraním na multiplicitu odborníci rozlišujú rôzne typy infarktu myokardu. Hlavné odrody:

1. Primárny.
2. Opakujúci. Vyskytuje sa do 2 mesiacov po prvom záchvate.
3. Opakované. Objavuje sa viac ako 2 mesiace po nástupe prvého srdcového infarktu.

Typy srdcového infarktu

Oblasť nekrózy sa určuje vo vzťahu k hĺbke lézie. Zvyčajne tento parameter závisí od umiestnenia postihnutej oblasti. Podľa oblasti nekrózy sa rozlišujú rôzne typy infarktu myokardu.

Malý fokálny subendokardiálny

Postihnutá oblasť sa vyznačuje malými parametrami, prejavujúcimi sa v dolnom segmente srdcového svalu. Nekrotická zóna je malá nielen na začiatku útoku, ale je diagnostikovaná aj po neutralizácii obzvlášť nebezpečných symptómov. Pri vedení EKG sa poruchy v štruktúre vlny Q prakticky neobjavujú.

Malá ohnisková inštrumentálka

V diagnostických štúdiách na EKG sa tiež nezistia poruchy vlny Q. Nekrotická oblasť sa nachádza vo vnútornej časti myokardu. Tento typ infarktu je jedným z najnebezpečnejších, keďže sa šíri na veľkom území. Ak sa lekárske opatrenia poskytnú včas, lekári budú môcť napraviť porušenia. Tento typ srdcového infarktu v prípade zotavenia pacienta dáva minimálny počet komplikácií.

Veľká ohnisková transmurálna

V lekárskej praxi je považovaný za najnebezpečnejší druh, pretože vyvoláva veľký počet úmrtí. V tomto prípade je možný vývoj nebezpečných komplikácií. Postihnutou oblasťou je veľká časť myokardu, pričom je nekrotizovaný významný segment srdcového svalu. Pri vykonávaní EKG sa zaznamená zmenená vlna QS, čo naznačuje najťažšiu formu ochorenia.

Veľká ohnisková netransmurálna

Ak sa EKG vykoná včas, zistí sa zmenená vlna Q. Napriek tomu, že klinický obraz vyzerá menej nebezpečne, existuje riziko komplikácií a v niektorých prípadoch je možný aj smrteľný výsledok. Značný počet kardiomyocytov je nekrotických, ale myokard nie je úplne ovplyvnený.

Fázy a štádiá ochorenia

V medicíne je klasifikácia infarktu myokardu určená vnútornými a vonkajšími prejavmi tejto patológie. S výskytom makrofokálnej lézie sa rozlišujú nasledujúce fázy infarktu myokardu.

Predinfarkt

S včasným prístupom k lekárovi sa táto diagnóza robí v polovici prípadov. Pacienti majú ťažké záchvaty angíny, ktoré sa postupne zhoršujú. Patológia je obzvlášť nebezpečná, ak sa vyskytnú tieto prejavy:

1. Prudké zníženie funkcií tela, ktoré negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta.
2. Nespavosť, zvýšená úzkosť.
3. Rýchla únava, často ľudia nie sú schopní vykonávať ani minimálnu aktivitu.
4. Zvýšená slabosť, na pozadí ktorej dochádza k podráždenosti.
5. Odpočinok ani často používané lieky nepomáhajú prekonať negatívne symptómy.

najostrejšie

V niektorých prípadoch sa táto fáza nazýva ischemická. Trvá to od pol hodiny do 2 hodín. V dôsledku toho sa v tkanivách srdca vyskytujú deštruktívne procesy v dôsledku zvyšujúcej sa ischémie. Ľudia cítia silnú bolesť, ktorá začína náhle. Keď sa syndróm bolesti prejaví, nepríjemné pocity sú dané ramenu, paži, čeľusti, niekedy sa objavujú v iných oblastiach tela. V niektorých prípadoch sú prejavy infarktu zamieňané s inými, čo spomaľuje diagnostiku, odďaľuje vyhľadanie lekárskej pomoci.

Akútna

Existuje nekróza srdcového tkaniva. Pokračuje 2 dni. Počas tejto doby sa postihnutá oblasť ohraničí, pri diagnostike je ľahké ju identifikovať. Ak infarkt nie je prvý, zväčšenie postihnutej oblasti môže nastať do 10 dní, niekedy aj dlhšie. Možno výskyt akútnych porúch krvného obehu, prasknutie srdcového svalu, výskyt krvných zrazenín, arytmie. V akútnom štádiu srdcového infarktu stúpa telesná teplota, objavuje sa horúčka.

subakútna

Je charakterizovaná nahradením nekrotickej svalovej oblasti spojivovým tkanivom. Možno vývoj srdcového zlyhania, arytmie. Môže dôjsť k zhoršeniu sprievodných ochorení. Rozvíjajú sa dýchacie problémy, je možná stagnácia pri zachovaní optimálnej telesnej teploty.

Postinfarkcia

S prechodom tohto štádia infarktu myokardu dochádza k procesu zjazvenia. Koniec tohto obdobia nastáva približne 6 mesiacov po akútnom záchvate. Ak je lézia príliš veľká, stav osoby sa môže zhoršiť. Niektorí pacienti, ktorí prekonali srdcový infarkt, trpia recidívou tohto ochorenia do 3 rokov. Ak nedôjde k závažným komplikáciám, ukáže sa zvýšenie fyzickej aktivity, existuje šanca na obnovenie obvyklej životnej aktivity. Je možné normalizovať rytmus srdcových kontrakcií, v krvnom teste sa objavia normálne indikátory.

V závislosti od formy srdcového infarktu sa povaha bolesti líši:

1. Pocit roztiahnutia.
2. Bolesť, klasifikovaná ako pálenie.
3. Stláčanie.

V najakútnejšom štádiu infarktu myokardu niektorý z týchto príznakov dosiahne maximálnu intenzitu v krátkom časovom období, trvajúcom niekoľko minút alebo hodín. Kŕče sú možné, ale vo väčšine prípadov sa bolesť neznižuje. Operácia prebieha bez bolesti, čo je spôsobené vlastnosťami konkrétneho organizmu. Ak bolesť nezmizne po dlhú dobu, je možné akútne poškodenie veľkej oblasti myokardu.

Táto fáza ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Kreslenie bolesti v bruchu, vracanie.
2. Silná dýchavičnosť.
3. Niekedy je dýchanie ťažké.
4. Vypuká studený pot.
5. Slabosť sa rýchlo rozvíja. Je možné, že sa osoba venovala bežnej práci a potom sa cítila vyčerpaná.
6. Zvýšená úzkosť.

Liečba po infarkte

Liečba srdcového infarktu sa vyskytuje v nemocnici, pretože táto choroba je hrozbou pre život. V prípade zistenia príznakov niektorého z uvedených štádií infarktu myokardu je potrebné zavolať sanitku. Na určenie ochorenia, na objasnenie znakov patológie, sa vykoná elektrokardiogram.

Po zotavení, prepustení z nemocnice sa poskytuje dlhé rehabilitačné obdobie. Ľudia, ktorí prekonali infarkt myokardu, by mali absolvovať liečbu v sanatóriu, pravidelne navštevovať kardiológa a pri zhoršení stavu používať diagnostické metódy. Cieľom terapie pri liečbe infarktu myokardu je znížiť bolesť, zabrániť šíreniu lézie a tiež odstrániť príčiny, ktoré spôsobili záchvat. Prognóza ochorenia závisí od správnosti takýchto terapeutických opatrení, charakteristík tela pacienta.

Úlohy terapie:

1. Obnova krvného obehu. Ak sa kongescia zastaví včas, prognóza pre život pacienta sa zlepšuje.
2. Zmenšenie oblasti tkaniva podliehajúceho nekróze.
3. Zníženie bolesti.
4. Prevencia výskytu iných patológií, ktoré sa prejavujú na pozadí srdcového infarktu. Pomocou lekárskych, niekedy chirurgických metód, sa znižuje pravdepodobnosť komplikácií.

Mnohí pacienti, ktorí si uvedomujú zvýšené riziko srdcových ochorení, sa zaujímajú o to, čo sú infarkty. Pri štúdiu typov, štádií tohto ochorenia je potrebné včas reagovať na výskyt negatívnych symptómov a vyhľadať lekársku pomoc. Príznaky akejkoľvek formy a fázy srdcového infarktu sú slabosť, bolesť, dýchavičnosť a zvýšené potenie. Na vylúčenie pravdepodobnosti vzniku srdcového infarktu, na zníženie jeho následkov sa vykonávajú diagnostické opatrenia, vykonáva sa symptomatická liečba.