Liečba. Laboratórne metódy výskumu

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Postvakcinačná imunita nechráni pred chorobami. Čierny kašeľ v týchto prípadoch prebieha vo forme miernych a vymazaných foriem infekcie. Za roky špecifickej prevencie sa ich počet zvýšil na 95 % prípadov. Nevýhodami celobunkovej vakcíny je vysoká reaktogenita, kvôli riziku komplikácií nemožno podať druhé a ďalšie preočkované, čím sa nerieši problém eliminácie pertusovej infekcie, postvakcinačná imunita je krátka, ochranná účinnosť rôznych celobunkových DTP vakcín sa výrazne líši (36-95%). Ochranná účinnosť celobunkových vakcín závisí od hladiny materských protilátok (na rozdiel od bezbunkovej vakcíny).

Pertussis komponent DTP vakcíny má dostatočnú reaktogenitu; po očkovaní sa pozorujú lokálne aj celkové reakcie. Registrované reakcie neurologického charakteru, ktoré sú priamym dôsledkom očkovania. Tieto okolnosti viedli k tomu, že pediatri sú veľmi opatrní pri podávaní očkovania proti DTP, čo vysvetľuje veľký počet neopodstatnených lekárskych výnimiek.

Vzhľadom na nový koncept, najskôr v Japonsku a potom v ďalších rozvinutých krajinách, bola vytvorená a zavedená acelulárna vakcína proti čiernemu kašľu na báze toxínu čierneho kašľa a nových ochranných faktorov. V súčasnosti sa v priemyselnom meradle vyrábajú rodiny kombinovaných pediatrických prípravkov na báze 2-, 3- a 5-zložkovej vakcíny proti čiernemu kašľu. Vo vyspelých krajinách sú už niekoľko rokov dostupné: štvorzložková (AaDPT + inaktivovaná vakcína proti detskej obrne (IPV) alebo vakcína proti Haemophilus influenzae (HIV)), päťzložková (AaDPT + IPV + Hib), šesťzložková (AaDPT + IPV + Hib + vakcíny proti hepatitíde B).

Protiepidemické opatrenia

Činnosti zamerané na včasnú detekciu pacientov

Identifikácia pacientov s čiernym kašľom sa vykonáva podľa klinických kritérií v súlade so štandardnou definíciou prípadu s ďalším povinným laboratórnym potvrdením. Deti do 14 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ, bez ohľadu na očkovanie, ktoré boli v kontakte s chorými na čierny kašeľ, ak majú kašeľ, sú povolené do detského kolektívu po dvoch negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia. . Kontaktné osoby sú umiestnené pod lekárskym dohľadom na 7 dní a vykonáva sa dvojité bakteriologické vyšetrenie (dva dni po sebe alebo s intervalom jedného dňa).

Činnosti zamerané na prerušenie prenosových ciest

Deti v prvých mesiacoch života a deti z uzavretých detských skupín (detské domovy, detské domovy a pod.) podliehajú izolácii (hospitalizácii). Všetci pacienti s čiernym kašľom (deti aj dospelí) zistení v jasliach, škôlkach, detských domovoch, pôrodniciach, detských oddeleniach nemocníc a iných detských organizovaných skupinách podliehajú izolácii po dobu 14 dní od vzniku ochorenia. Izolácii podliehajú aj bakterionosiče, kým sa nedosiahnu dva negatívne výsledky bakteriologického vyšetrenia. V ohnisku infekcie pertussis sa nevykonáva konečná dezinfekcia, vykonáva sa denné mokré čistenie a časté vetranie.

Činnosti zamerané na vnímavý organizmus

Neočkovaným deťom do jedného roka, deťom starším ako jeden rok, neočkovaným alebo neúplným očkovaním a tiež oslabeným chronickými alebo infekčnými ochoreniami je vhodné podávať antitoxický antipertusový imunoglobulín osobám, ktoré boli v kontakte s čiernym kašľom. pacientov s kašľom. Imunoglobulín sa podáva bez ohľadu na čas, ktorý uplynul odo dňa komunikácie s pacientom. Núdzové očkovanie v ohnisku sa nevykonáva.

Neutralizáciazdrojinfekcií zahŕňa čo najskoršiu izoláciu pri prvom podozrení na čierny kašeľ a ešte viac, keď je táto diagnóza stanovená. Izolujte dieťa doma (v samostatnej miestnosti, za obrazovkou) alebo v nemocnici po dobu 30 dní od začiatku ochorenia. Po vybratí pacienta je miestnosť vetraná.

Karanténe (separácii) podliehajú deti do 7 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom, ale nemali čierny kašeľ. V prípade izolácie pacienta je karanténa 14 dní.

Všetkým deťom do 1 roka, ako aj malým deťom, ktoré nie sú z akéhokoľvek dôvodu zaočkované proti čiernemu kašľu, sa v prípade kontaktu s pacientom podáva 7-globulín (3-6 ml dvakrát za 48 hodín), je lepšie použiť špecifický 7-globulín proti čiernemu kašľu.

Hospitalizácii podliehajú pacienti s ťažkými, komplikovanými formami čierneho kašľa, najmä vo veku do 2 rokov, a najmä dojčatá, pacienti žijúci v nepriaznivých podmienkach. Podľa epidemiologických indikácií (na izoláciu) sú hospitalizovaní pacienti z rodín, v ktorých sú dojčatá, z ubytovní, kde sú deti, ktoré nemali čierny kašeľ.

Aktívneimunizácia je hlavným článkom prevencie čierneho kašľa. V súčasnosti sa používa DTP vakcína. Vakcína proti čiernemu kašľu je v nej zastúpená suspenziou prvej fázy bacilov čierneho kašľa adsorbovaných fosforečnanom alebo hydroxidom hlinitým. Imunizácia začína od 3 mesiacov, vykonáva sa trikrát s intervalom 1,5 mesiaca, revakcinácia sa vykonáva 1 1/2-2 roky po ukončení očkovania.

Plné pokrytie očkovaním a preočkovaním detí vedie k výraznému zníženiu výskytu.

10. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli

Pri čiernom kašli bude činnosť sestry závisieť od jej profilu (obvodná sestra, nemocničná sestra, zdravotná sestra v materskej škole atď.).

Akcie zdravotné sestry NEMOCNICA:

- vytvorenie ochranného režimu na oddelení, oddelení;

- poskytovanie fyzickej pomoci dieťaťu počas záchvatu kašľa (podpora dieťaťa, upokojenie);

- organizácia prechádzok na čerstvom vzduchu;

- kontrola nad režimom kŕmenia (časté, malé porcie);

- prevencia nozokomiálnej infekcie (kontrola izolácie dieťaťa);

- Poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri mdlobách, apnoe, kŕčoch.

Akcie zdravotné sestry stránky:

- kontrolovať dodržiavanie izolačného režimu rodičmi dieťaťa do 30 dní od okamihu choroby;

- informovať rodičov ostatných detí o prípade čierneho kašľa;

- identifikovať možné kontakty dieťaťa (najmä v prvých dňoch choroby) so zdravými deťmi a zabezpečiť ich pozorovanie do 14 dní od okamihu kontaktu;

- vedieť poskytnúť núdzovú starostlivosť pri apnoe, kŕčoch, mdlobách;

- o zhoršení stavu dieťaťa urýchlene informovať lekára.

Vedenie akcie zdravotné sestry DDU v prípade čierneho kašľa sa do 14 dní od izolácie chorého dieťaťa vykonajú karanténne opatrenia (včasná izolácia všetkých detí s podozrením na čierny kašeľ; neumožniť presuny detí do iných skupín a pod.).

Najčastejším problémom u všetkých detí s čiernym kašľom je riziko vzniku zápalu pľúc.

Cieľ zdravotné sestry (zápletka, NEMOCNICA): predchádzať alebo znižovať riziko zápalu pľúc.

Akcie zdravotné sestry:

- starostlivé sledovanie stavu dieťaťa (včas si všimnite zmeny v správaní, zmeny farby pleti, výskyt dýchavičnosti);

- počítanie počtu dychov, pulzu za minútu;

- kontrola telesnej teploty;

- Prísne dodržiavanie lekárskych predpisov.

Najčastejšími laboratórnymi potvrdeniami čierneho kašľa sú leukocytóza do 30x10 9 /l s ťažkou lymfocytózou a bakteriologické vyšetrenie hlienu hltana.

V DIB bývajú hospitalizované deti v prvom roku života a deti s ťažkým ochorením.

Obdobie izolácie pacientov s čiernym kašľom je dlhé - najmenej 30 dní od okamihu ochorenia.

S príchodom kŕčovitého kašľa je indikovaná antibiotická terapia na 7-10 dní (ampicilín, erytromycín, chloramfenikol, chloramfenikol, meticilín, gentomycín atď.), oxygenoterapia (pobyt dieťaťa v kyslíkovom stane). Použiť tiež hyposenzibilizujúcefondy(difenhydramín, suprastin, diazolín atď.), mukaltín a bronchodilatanciá (mukaltín, bromhexín, eufillin atď.), inhalácia aerosólov s enzýmami na riedenie spúta (trypsín, chymopsín).

Keďže problémom všetkých detí je riziko čierneho kašľa a hlavným cieľom sestry je ochoreniu predchádzať, jej pôsobenie by malo smerovať k rozvoju špecifickej imunity u detí.

Na tento účel sa môže použiť DTP vakcína(adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu).

Načasovaniedržanieočkovanieapreočkovanie:

očkovanie sa vykonáva od 3 mesiacov trikrát s intervalom 30-45 dní (0,5 ml IM) zdravým deťom, ktoré nemali čierny kašeľ;

revakcinácia - po 18 mesiacoch (0,5 ml / m, raz).

Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.

Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta, mukaltín.

Väčšinou sú hospitalizované deti prvého polroka s výraznou závažnosťou ochorenia z dôvodu rizika rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.

Ťažko choré dojčatá sa odporúča umiestniť do tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušovať, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.

Ťažké prejavy pertusovej infekcie (hlboké poruchy dýchacieho rytmu a encefalický syndróm) vyžadujú resuscitáciu, pretože môžu byť život ohrozujúce.

Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku chorých na čierny kašeľ stačí eliminovať vonkajšie podnety. Pri miernych formách môže byť obmedzené dlhodobé vystavenie čerstvému ​​vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov. Počas záchvatu kašľa musíte vziať dieťa do náručia a mierne mu znížiť hlavu.

S nahromadením hlienu v ústnej dutine je potrebné uvoľniť ústa dieťaťa prstom zabaleným v čistej gáze.

Diéta. Výžive by sa mala venovať vážna pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvinuté výživové nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Jedlo sa odporúča dávať zlomkové porcie.

Odporúča sa kŕmiť pacienta málo a často. Jedlo by malo byť kompletné a dostatočne kalorické a obohatené. Pri častom zvracaní treba dieťa dokrmovať 20-30 minút po zvracaní.

Vymenovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok poskytuje ampicilín, gentamicín, erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnej a najneskôr do 2-3 dní konvulzívneho obdobia ochorenia.

Vymenovanie antibiotík v kŕčovom období čierneho kašľa je indikované na kombináciu čierneho kašľa s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, bronchitídou, bronchiolitídou, v prítomnosti chronickej pneumónie. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.

Zvláštnostičierny kašeľpridetinajprvrokuživota.

1. Skrátenie katarálneho obdobia a dokonca aj jeho absencia.

2. Neprítomnosť repríz a objavenie sa ich analógov - dočasné zástavy dýchania (apnoe) s rozvojom cyanózy, možným rozvojom záchvatov a smrti.

3. Dlhšie obdobie kŕčovitého kašľa (niekedy až 3 mesiace).

Ak sa u chorého dieťaťa vyskytnú nejaké problémy účel zdravotné sestry je ich eliminácia (zníženie).

Najzodpovednejšia terapia ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Oxygenoterapia je nevyhnutná za pomoci systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tremor, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje sedukxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Od 10 do 40 ml 20% roztoku glukózy sa intravenózne injikuje 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a na zlepšenie priechodnosti priedušiek - eufillin, pre deti s neurotickými poruchami - bróm prípravky, luminálne, valeriána. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.

Pacientovi sa odporúča pobyt na čerstvom vzduchu (deti vonku prakticky nekašlú).

Antitusiká a sedatíva. Otázna je účinnosť expektoračných zmesí, liekov na potlačenie kašľa a miernych sedatív; mali by sa používať s mierou alebo vôbec. Treba sa vyhýbať vplyvom vyvolávajúcim kašeľ (horčičné náplasti, tégliky).

Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. So záchvatmi apnoe, masážou hrudníka, umelým dýchaním, kyslíkom.

Prevencia pri kontakte s chorými.

U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.

Môže sa tiež uskutočniť chemoprofylaxia erytromycínom vo vekovej dávke počas 2 týždňov.

11. Aktivity v ohnisku čierneho kašľa

Miestnosť, kde sa pacient nachádza, je dôkladne vetraná.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, podliehajú lekárskemu dohľadu do 14 dní od okamihu odlúčenia od pacienta. Výskyt katarálnych javov a kašľa vyvoláva podozrenie na čierny kašeľ a vyžaduje izoláciu dieťaťa od zdravých detí až do objasnenia diagnózy.

Deti do 10 rokov, ktoré boli v kontakte s chorou osobou a nemali čierny kašeľ, sú v karanténe po dobu 14 dní od momentu izolácie pacienta a v prípade absencie oddelenia - do 40 dní od okamihom choroby alebo 30 dní od okamihu, keď sa u pacienta rozvinie kŕčovitý kašeľ.

Deti staršie ako 10 rokov a dospelí pracujúci v detských zariadeniach majú povolený vstup do detských zariadení, ale do 14 dní od momentu odlúčenia od pacienta sú pod lekárskym dohľadom. Pri pokračujúcom domácom kontakte s pacientom sú pod lekárskym dohľadom 40 dní od začiatku ochorenia.

Všetky deti, ktoré nemali čierny kašeľ a sú v kontakte s pacientom, sú podrobené vyšetreniu na bakterionosiča. Ak sa u detí, ktoré nekašlú, zistí bakterionosič, sú prijímané do detských ústavov po troch negatívnych bakteriologických štúdiách vykonaných v intervale 3 dní a s potvrdením z kliniky, že dieťa je zdravé.

Kontaktným deťom do jedného roka, ktoré nie sú očkované proti čiernemu kašľu a nemali čierny kašeľ, sa intramuskulárne aplikuje gamaglobulín 6 ml (3 ml každý druhý deň).

Kontaktným deťom vo veku od 1 do 6 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ a neboli proti čiernemu kašľu očkované, sa podáva zrýchlená imunizácia monovakcínou proti čiernemu kašľu trikrát po 1 ml každých 10 dní.

V ohniskách čierneho kašľa sa podľa epidemiologických indikácií jednorázovo preočkujú deti, ktoré boli v kontakte s pacientom v minulosti očkovaným proti čiernemu kašľu, u ktorého uplynuli viac ako 2 roky od posledného očkovania, dávkou 1 ml. miestnosť, kde sa pacient nachádza, je dôkladne vetraná.

Záver

Čierny kašeľ je rozšírený po celom svete. Každý rok ochorie asi 60 miliónov ľudí, z ktorých asi 600 000 zomrie. Čierny kašeľ sa vyskytuje aj v krajinách, kde sa očkovanie proti čiernemu kašľu používa už mnoho rokov. Pravdepodobne medzi dospelými je čierny kašeľ bežnejší, ale nie je zistený, pretože sa vyskytuje bez charakteristických konvulzívnych záchvatov. Pri vyšetrovaní jedincov s pretrvávajúcim pretrvávajúcim kašľom je u 20 – 26 % sérologicky diagnostikovaná infekcia pertussis. Úmrtnosť na čierny kašeľ a jeho komplikácie dosahuje 0,04 %.

Najčastejšou komplikáciou čierneho kašľa, najmä u detí mladších ako 1 rok, je zápal pľúc. Často sa vyvíja atelektáza, akútny pľúcny edém. Najčastejšie sa pacienti liečia doma. Hospitalizovaní sú pacienti s ťažkou formou čierneho kašľa a deti do 2 rokov.

S využitím moderných metód liečby sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila a vyskytuje sa najmä u detí vo veku 1 roka. Smrť môže nastať z asfyxie s úplným uzavretím hlasiviek v dôsledku spazmu svalov hrtana počas záchvatu kašľa, ako aj zo zastavenia dýchania a kŕčov.

Prevencia spočíva vo vykonávaní očkovania detí s čiernym kašľom - vakcínou proti záškrtu a tetanu. Účinnosť vakcíny proti čiernemu kašľu je 70-90%.

Očkovanie je obzvlášť dobré pri ochrane pred ťažkými formami čierneho kašľa. Štúdie ukázali, že vakcína je 64% účinná proti miernemu čiernemu kašľu, 81% proti záchvatovitému kašľu a 95% proti ťažkému.

Referencie

1. Veltiščev Yu.E. a Kobrinskaya B.A. Pediatrická pohotovostná starostlivosť. Medicína, 2006 - 138 rokov.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protiepidemická

3. prax. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: príručka pre lekárov a študentov K.M. - Petrohrad: Peter, 2004 - 218s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ošetrovateľstvo v pediatrii. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Čierny kašeľ je nebezpečné infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré spôsobujú špecifické baktérie. Pri čiernom kašli zapadá kŕčovitý kašeľ. Mierny, stredný a ťažký čierny kašeľ. Klinika choroby, jej liečba a prevencia.

prezentácia, pridaná 10.11.2013


Pyelonefritída je zápal tkaniva obličiek. Etiológia, patogenéza, klinika a klasifikácia ochorenia. Akútna a chronická pyelonefritída. Komplikácia a prognóza. Diagnostika, liečba a prevencia. Ošetrovateľská starostlivosť o chorých. Výsledky klinického dohľadu.

ročníková práca, pridaná 21.11.2012


História a geografické rozšírenie. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza. Imunita. Patologická anatómia. POLIKLINIKA. Komplikácie. Diagnóza. Liečba. Predpoveď. Prevencia. Otrava jedlom (FTI) je veľká skupina akútnych črevných infekcií.

abstrakt, pridaný 09.10.2003


Infekčné kožné ochorenia u detí od jedného roka: etiológia, patogenéza, klinický obraz. Diagnostika ochorenia, liečba, prevencia, rehabilitačné opatrenia. Ošetrovateľská starostlivosť a povinnosti zdravotníckeho personálu pri liečbe pacienta.

semestrálna práca, pridaná 05.10.2016


Brucelóza je akútne infekčné ochorenie ľudí a zvierat. Typy a charakteristiky jeho patogénov. Zdroje a spôsoby nákazy zdravých zvierat a ľudí, ktorí im slúžia. Patogenéza a patologická anatómia, fázy vývoja ochorenia, priebeh jeho liečby.

abstrakt, pridaný 11.09.2010


Defekt predsieňového septa ako vrodená srdcová choroba. Epidemiológia a etiológia ochorenia, patologická anatómia, hemodynamika, klinika, auskultácia a diagnostika ochorenia, jeho liečba a prognóza. Podstata reflexu a Eisenmengerovho syndrómu.

prezentácia, pridané 05.05.2014


Parkinsonova choroba (parkinsonizmus) je pomaly progresívny stav charakterizovaný spomalením pohybu, svalovou stuhnutosťou a pokojovým tremorom. Etiológia, patogenéza, patologická anatómia, klinika, diagnostika a liečba ochorenia.

abstrakt, pridaný 17.12.2012


Akútna rinitída ako príznak infekčných chorôb, jej klinika a štádiá priebehu. Medikamentózna liečba choroby. Klinika a príznaky chronickej katarálnej rinitídy, jej rozdiel od hypertrofickej. Etiológia a patogenéza, liečba ozeny.

prezentácia, pridané 27.01.2016


Všeobecná charakteristika skúmanej choroby, jej etiológia a patogenéza. Príznaky u žien, mužov a detí, komplikácie a prevencia. Princípy a prístupy k diagnostike urogenitálnych chlamýdií, spôsoby ich liečby a prognóza uzdravenia.

prezentácia, pridané 12.5.2014


Pojem a klinický obraz bronchopneumónie, jej charakteristické črty a negatívny vplyv na telesné systémy, štádiá priebehu, etiológiu a patogenézu. Faktory vyvolávajúce vývoj a závažnosť tohto ochorenia, princípy jeho liečby a prognóza.

Úvod ………………………………………………………………………………………. 3
1. Etiológia a patogenéza……………………………………………………….4
2. Symptómy a priebeh………………………………………………………………....6
3. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli………………………………………………...8
Záver……………………………………………………………………… 11
Literatúra……………………………………………………………………………….12

Úvod
Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie charakterizované postupne narastajúcimi záchvatmi kŕčovitého kašľa. Príčinným činidlom je tyčinka so zaoblenými koncami. Vo vonkajšom prostredí mikrób nie je stabilný a vplyvom dezinfekčných faktorov, ako je slnečné žiarenie, rýchlo umiera a pri teplote 56 stupňov zahynie po 10-15 minútach.
Zdrojom ochorenia je chorý človek. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami počas kašľania, rozprávania, kýchania. Pacient prestáva byť nákazlivý po 6 týždňoch. Najčastejšie ochorejú deti od 5 do 8 rokov.
Pri čiernom kašli je postihnutá sliznica horných dýchacích ciest, kde je zaznamenaný katarálny zápal, ktorý spôsobuje špecifické podráždenie nervových zakončení. Časté záchvaty kašľa narúšajú cerebrálny a pľúcny obeh, čo vedie k nedostatočnému nasýteniu krvi kyslíkom, posunu kyslíkovo-bázickej rovnováhy smerom k acidóze. Zvýšená excitabilita dýchacieho centra pretrváva dlho po zotavení.
Inkubačná doba trvá od 2-15 dní, častejšie 5-9 dní. Pri čiernom kašli sa rozlišujú obdobia katarálne (3-14 dní), kŕčovité, prípadne kŕčovité (2-3 týždne) a obdobie rekonvalescencie.

1. Etiológia a patogenéza
Pôvodcom čierneho kašľa je krátka tyčinka so zaoblenými koncami (0,2-1,2 mikrónov), gramnegatívna, nepohyblivá, dobre zafarbená anilínovými farbivami. Antigénne heterogénne. Antigén, ktorý spôsobuje tvorbu aglutinínov (aglutinogén), pozostáva z viacerých zložiek. Nazývajú sa faktory a označujú sa číslami od 1 do 14. Faktor 7 je generický, faktor 1 obsahuje B. pertussis, 14 - B. parapertussis, ostatné sa nachádzajú v rôznych kombináciách; pre patogén čierneho kašľa sú to faktory 2, 3, 4, 5, 6, pre parapertussis - 8, 9, 10. Aglutinačná reakcia s adsorbovanými faktorovými sérami umožňuje rozlíšiť druhy bordetella a určiť ich antigénne varianty. Pôvodcovia čierneho kašľa a parapertussis sú vo vonkajšom prostredí veľmi nestabilní, preto výsev treba vykonať ihneď po odbere materiálu. Baktérie rýchlo zomierajú pri sušení, ultrafialovom žiarení, pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov. Citlivé na erytromycín, chloramfenikol, antibiotiká zo skupiny tetracyklínov, streptomycín.
Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest. Mikróby čierneho kašľa sa uchytia na bunkách riasinkového epitelu, kde sa množia na povrchu sliznice bez toho, aby prenikli do krvného obehu. V mieste zavedenia patogénu sa vyvinie zápalový proces, inhibuje sa aktivita ciliárneho aparátu epiteliálnych buniek a zvyšuje sa sekrécia hlienu. V budúcnosti dochádza k ulcerácii epitelu dýchacieho traktu a fokálnej nekróze. Patologický proces je najvýraznejší v prieduškách a bronchioloch, menej výrazné zmeny sa vyvíjajú v priedušnici, hrtane a nazofarynxe. Mukopurulentné zátky upchávajú lúmen malých priedušiek, rozvíjajú sa fokálna atelektáza, emfyzém. Existuje peribronchiálna infiltrácia. Pri vzniku konvulzívnych záchvatov je dôležitá senzibilizácia organizmu na toxíny čierneho kašľa. Neustále podráždenie receptorov dýchacieho traktu spôsobuje kašeľ a vedie k vytvoreniu ohniska excitácie dominantného typu v dýchacom centre. V dôsledku toho môžu byť typické záchvaty kŕčovitého kašľa spôsobené aj nešpecifickými podnetmi. Z dominantného ohniska môže vzruch vyžarovať aj do iných častí nervového systému, napríklad do vazomotorického (zvýšený krvný tlak, vazospazmus). Ožarovanie excitácie tiež vysvetľuje výskyt konvulzívnych kontrakcií svalov tváre a trupu, vracanie a ďalšie príznaky čierneho kašľa. Čierny kašeľ v minulosti (rovnako ako očkovanie proti čiernemu kašľu) nezabezpečuje doživotnú imunitu, takže je možný opakovaný výskyt čierneho kašľa (asi 5 % prípadov čierneho kašľa sa vyskytuje u dospelých).
Zdrojom nákazy je len človek (pacienti s typickými a atypickými formami čierneho kašľa, ako aj zdraví nosiči baktérií). Nebezpeční sú najmä pacienti v počiatočnom štádiu ochorenia (katarálne obdobie). Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Pri kontakte s pacientmi u vnímavých ľudí sa ochorenie rozvinie s frekvenciou až 90 %. Častejšie ochorejú deti v predškolskom veku. Viac ako 50 % prípadov čierneho kašľa u malých detí je spojených s nedostatočnou imunitou matky a možno aj absenciou transplacentárneho prenosu ochranných špecifických protilátok. V krajinách, kde je počet zaočkovaných detí znížený na 30 % alebo menej, sa úroveň a dynamika výskytu čierneho kašľa stáva rovnaká ako v období pred očkovaním. Sezónnosť nie je veľmi výrazná, mierny nárast výskytu je na jeseň a v zime.

2. Symptómy a priebeh
Ochorenie trvá približne 6 týždňov a delí sa na 3 štádiá: prodromálne (katarálne), záchvatové a rekonvalescentné.
Inkubačná doba trvá od 2 do 14 dní (zvyčajne 5-7 dní). Katarálne obdobie je charakterizované všeobecnou malátnosťou, miernym kašľom, nádchou, subfebrilnou teplotou. Postupne sa kašeľ zintenzívňuje, deti sa stávajú podráždenými, rozmarnými.
Na konci 2. týždňa choroby začína obdobie kŕčovitého kašľa. objavuje sa nádcha, kýchanie, občas mierna horúčka (38-38,5) a kašeľ, ktorý neklesá z antitusík. Postupne sa kašeľ zintenzívňuje, stáva sa paroxysmálnym, najmä v noci. Záchvaty kŕčovitého kašľa sa prejavujú sériou kašľacích šokov, po ktorých nasleduje hlboký pískavý nádych (repríza), po ktorom nasleduje séria krátkych kŕčových šokov. Počet takýchto cyklov počas záchvatu sa pohybuje od 2 do 15. Útok končí uvoľnením viskózneho sklovcového spúta, niekedy je na konci záchvatu zaznamenané zvracanie. Pri záchvate je dieťa vzrušené, tvár je cyanotická, žily na krku sú rozšírené, jazyk vyčnieva z úst, často býva poranená uzdička jazyka, môže dôjsť k zástave dýchania a následnej asfyxii. U malých detí sa reprízy nevyjadrujú. V závislosti od závažnosti ochorenia sa počet záchvatov môže meniť od 5 do 50 za deň. Počet záchvatov sa v priebehu choroby zvyšuje. Po záchvate je dieťa unavené. V závažných prípadoch sa celkové zhoršenie stavu zhoršuje.
Dojčatá nemajú typické záchvaty čierneho kašľa. Namiesto toho môžu po niekoľkých šokoch od kašľa zaznamenať krátkodobé zastavenie dýchania, ktoré môže byť život ohrozujúce.
Mierne a vymazané formy ochorenia sa vyskytujú u predtým očkovaných detí a dospelých, ktorí opäť ochorejú.
Počnúc tretím týždňom začína záchvatovité obdobie, počas ktorého sa pozoruje typický kŕčovitý kašeľ: séria 5-15 rýchlych šokov kašľa sprevádzaných krátkym sipotom. Po niekoľkých normálnych nádychoch môže začať nový paroxyzmus. Počas paroxyzmov sa vylučuje veľké množstvo viskózneho sklovitého spúta (zvyčajne ho prehĺtajú dojčatá a malé deti, ale niekedy je zaznamenané jeho oddelenie vo forme veľkých pľuzgierov cez nosné dierky). Charakterizované vracaním, ktoré sa vyskytuje na konci útoku alebo s vracaním spôsobeným výtokom hustého spúta. Počas záchvatu kašľa sa tvár pacienta zmení na červenú alebo dokonca modrú; jazyk vyčnieva do zlyhania, je možná trauma jeho frenulum na okraji dolných rezákov; niekedy sa vyskytujú krvácania pod sliznicou spojovky oka.
Štádium obnovy začína od štvrtého týždňa; Obdobie kŕčovitého kašľa trvá 3-4 týždne, potom sú záchvaty menej časté a nakoniec vymiznú, hoci "normálny" kašeľ pokračuje ešte 2-3 týždne (obdobie doznenia). U dospelých prebieha ochorenie bez záchvatov kŕčovitého kašľa, prejavujúceho sa dlhotrvajúcim zápalom priedušiek s pretrvávajúcim kašľom. Telesná teplota zostáva normálna, paroxyzmy sú menej časté a závažné, zriedkavo končia zvracaním, pacient sa cíti lepšie a vyzerá lepšie. Priemerná dĺžka trvania ochorenia je asi 7 týždňov (od 3 týždňov do 3 mesiacov). Paroxysmálny kašeľ sa môže znova objaviť v priebehu niekoľkých mesiacov; spravidla vyvoláva SARS.

3. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli
Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.
Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta, mukaltín.
Väčšinou sú hospitalizované deti prvého polroka s výraznou závažnosťou ochorenia z dôvodu rizika rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.
Ťažko choré dojčatá sa odporúča umiestniť do tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušovať, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.
Ťažké prejavy pertusovej infekcie (hlboké poruchy dýchacieho rytmu a encefalický syndróm) vyžadujú resuscitáciu, pretože môžu byť život ohrozujúce.
Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pacientov s čiernym kašľom stačí eliminovať vonkajšie podnety.Pri ľahkých formách možno obmedziť dlhotrvajúci pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov.Počas záchvatu kašľa by ste mali vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.
Pri nahromadení hlienu v ústnej dutine je potrebné uvoľniť ústa dieťaťa prstom zabaleným do čistej gázy ...
Diéta. Výžive by sa mala venovať vážna pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvinuté výživové nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Jedlo sa odporúča dávať zlomkové porcie.
Odporúča sa kŕmiť pacienta málo a často. Jedlo by malo byť kompletné a dostatočne kalorické a obohatené. Pri častom zvracaní treba dieťa dokrmovať 20-30 minút po zvracaní.
Vymenovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok poskytuje ampicilín, gentamicín, erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnej a najneskôr do 2-3 dní konvulzívneho obdobia ochorenia.
Vymenovanie antibiotík v kŕčovom období čierneho kašľa je indikované na kombináciu čierneho kašľa s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, bronchitídou, bronchiolitídou, v prítomnosti chronickej pneumónie. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.
Najzodpovednejšia terapia ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Oxygenoterapia je nevyhnutná za pomoci systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tremor, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje sedukxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a na zlepšenie priechodnosti priedušiek - eufillin, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.
Pacientovi sa odporúča pobyt na čerstvom vzduchu (deti vonku prakticky nekašlú).
Antitusiká a sedatíva. Otázna je účinnosť expektoračných zmesí, liekov na potlačenie kašľa a miernych sedatív; mali by sa používať s mierou alebo vôbec. Treba sa vyhýbať vplyvom vyvolávajúcim kašeľ (horčičné náplasti, tégliky).
Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. Pri záchvatoch apnoe - masáž hrudníka, umelé dýchanie, kyslík.
Prevencia pri kontakte s chorými
U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.
Môže sa tiež uskutočniť chemoprofylaxia erytromycínom vo vekovej dávke počas 2 týždňov.

Záver
Čierny kašeľ je rozšírený po celom svete. Každý rok ochorie asi 60 miliónov ľudí, z ktorých asi 600 000 zomrie. Čierny kašeľ sa vyskytuje aj v krajinách, kde sa očkovanie proti čiernemu kašľu používa už mnoho rokov. Pravdepodobne medzi dospelými je čierny kašeľ bežnejší, ale nie je zistený, pretože sa vyskytuje bez charakteristických konvulzívnych záchvatov. Pri vyšetrovaní jedincov s pretrvávajúcim pretrvávajúcim kašľom je u 20 – 26 % sérologicky diagnostikovaná infekcia pertussis. Úmrtnosť na čierny kašeľ a jeho komplikácie dosahuje 0,04 %.
Najčastejšou komplikáciou čierneho kašľa, najmä u detí mladších ako 1 rok, je zápal pľúc. Často sa vyvíja atelektáza, akútny pľúcny edém. Najčastejšie sa pacienti liečia doma. Hospitalizovaní sú pacienti s ťažkou formou čierneho kašľa a deti do 2 rokov.
S využitím moderných metód liečby sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila a vyskytuje sa najmä u detí vo veku 1 roka. Smrť môže nastať z asfyxie s úplným uzavretím hlasiviek v dôsledku spazmu svalov hrtana počas záchvatu kašľa, ako aj zo zastavenia dýchania a kŕčov.
Prevencia spočíva v očkovaní detí vakcínou proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu. Účinnosť vakcíny proti čiernemu kašľu je 70-90%.
Očkovanie je obzvlášť dobré pri ochrane pred ťažkými formami čierneho kašľa. Štúdie ukázali, že vakcína je 64% účinná proti miernemu čiernemu kašľu, 81% proti záchvatovitému kašľu a 95% proti ťažkému.

Literatúra

1. Veltiščev Yu.E. a Kobrinskaya B.A. Pediatrická núdzová starostlivosť. Medicína, 2006 - 138 rokov.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Antiepidemic
prax. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: príručka pre lekárov a študentov K.M. - Petrohrad: Peter, 2004 - 218s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ošetrovateľstvo v pediatrii. Rostov n / a: Phoenix, 2004 -143s.

Laboratórne metódy výskumu.

Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli.

Definícia:

Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie spôsobené pertussis bacillus, charakterizované prevládajúcim poškodením nervového systému, dýchacieho traktu a zvláštnymi záchvatmi kŕčovitého kašľa.

Všeobecné informácie:

Pôvodcom je gramnegatívny bacil Bordetella pertussis (Borde-Jangu bacillus). Jedná sa o pevnú, malú, krátku tyčinku s dĺžkou 0,502 mikrónu. Na živných pôdach rastie pomaly (3-4 dni), zvyčajne pridávajú 20-60 IU penicilínu na inhibíciu inej flóry, ktorá čierny kašeľ ľahko prehluší; nie je citlivá na penicilín. Čierny kašeľ vo vonkajšom prostredí rýchlo odumiera, je veľmi citlivý na pôsobenie zvýšenej teploty, slnečného žiarenia, sušenia, dezinfekčných prostriedkov.

Zdroj infekcie- chorý človek.

Prenášanie sa pozoruje zriedkavo, na krátky čas.

Prenosová trasa- vo vzduchu.

náchylnosť - takmer absolútne a navyše od narodenia.

Imunita- vytrvalý, celoživotný.

Vekový aspekt- najväčší počet ochorení pripadá na vek od 1 roka do 5 rokov.

Referenčné značky:

• nástup bielenia v posteli s celkovou nevoľnosťou, subfebrilnou teplotou, miernym výtokom z nosa a obsedantným kašľom (1-2 týždne)
• charakteristický kašeľ vo výške ochorenia s prítomnosťou reprízy a sčervenania tváre na pozadí miernych príznakov intoxikácie;
• záchvaty apnoe s uvoľnením hustého viskózneho spúta a výskytom zvracania;
• krvácanie v očnej sklére a výskyt vredu na uzde jazyka v dôsledku traumy na rezákoch zubov;
• výskyt záchvatov kŕčovitého kašľa s tlakom na koreň jazyka a tragus uší;
• nedostatok účinku z prebiehajúcej symptomatickej liečby počas 5-7 dní.

• Kompletný krvný obraz (leukocytóza, lymfocytóza na pozadí normálneho alebo oneskoreného ESR);
• Bakteriologická výskumná metóda;
• Sérologické vyšetrenie (aglutinačný test, RSK, RPGA);
• Imunofluorescenčná metóda (ako expresná diagnostika).

komplikácie:

• krvácanie z nosa;
• krvácanie do spojovky, sietnice;
• cerebrálne krvácanie s následným rozvojom centrálnej paralýzy;
• emfyzém, atelektáza pľúc, pneumotorax;
• cerebrovaskulárna príhoda, edém mozgu;
• pristúpenie sekundárnej infekcie s rozvojom pneumónie, bronchitídy, zápalu stredného ucha, sínusitídy.

Liečba je častejšie doma,

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

epidémia (deti z uzavretých detských skupín),

vek (prvé dva roky života),

klinické (ťažký priebeh ochorenia a komplikované formy ochorenia).

Terapeutický a ochranný režim (traumatické postupy prispievajú k vzniku záchvatov kašľa).

24-hodinový dohľad matky alebo sestry (kvôli riziku zástavy dýchania a vdýchnutia zvratkov).

Dostatočné okysličenie (spánok na čerstvom vzduchu, dlhé prechádzky, dobré vetranie miestností a oddelení)

Liečebná terapia:

• antibiotiká (ampicilín, erytromycín, gentamicín, levomycetín) v katarálnom období a prvé dva týždne obdobia kŕčovitého kašľa;
• neuroleptické lieky (aminozín, sedukxén);
• lieky, ktoré zriedia spút;
• inhalácie s proteolytickými enzýmami;
• lieky, ktoré potláčajú reflex kašľa.

Protiepidemické opatrenia:

• včasná detekcia pacienta;
• registrácia pacienta v SES;
• izolácia pacienta je ukončená po 25 dňoch od začiatku ochorenia;
• identifikácia kontaktov;
• uvalenie karantény na kontakty (deti do 7 rokov) na 14 dní;
• bakteriologické vyšetrenie kontaktov.

Dezinfekcia sa nevykonáva.

Špecifická prevencia:

Očkovanie sa vykonáva vakcínou DTP trikrát s intervalom 45 dní, počnúc od veku 3 mesiacov, intramuskulárne. Revakcinácia v 18 mesiacoch raz.

Grafo-logická štruktúra.

Čierny kašeľ.

Etiológia Pertussis stick (Borde-Jangu stick)

Zdrojčierny kašeľ

Prenosové cesty vo vzduchu

Mechanizmus vývoja pôvodca→horné dýchacie cesty→

respiračný katar

trachea → CNS → hyperexcitácia CNS → spazmus priedušiek, priedušiek, dýchacích svalov, bránice, tonické kŕče priečne pruhovaných svalov

POLIKLINIKA

obdobia choroby:

Obdobie choroby	inkubácia	katarálny	kŕčovitý	povolenie
trvanie	14 dní	14 dní	4-6 týždňov	2-3 týždne
znamenia	Nie	nádcha, suchý kašeľ (častejšie v noci)	aura, kŕčovité záchvaty kašľa, reprízy	Zmiernenie záchvatov, kašeľ stráca svoj paroxysmálny charakter
teplota	Nie	normálne alebo subfebrilné	normálne
spúta	Nie	Malý hlienový výtok	Viskózna transparentná
Vzhľad pacienta	obyčajný	Prejavy rinofaryngitídy	vracanie po záchvate kašľa, sčervenanie tváre, injekcia skléry, slzenie, bolesť na uzdičky jazyka, dobrovoľné močenie a defekácia, opuch tváre	Vzácny kašeľ, je možné vrátiť záchvatovitý kašeľ s prídavkom SARS

Komplikácie:

• prírastok sekundárnej infekcie,
• lézie C.N.S. (encefalopatia),
• krvácanie,
• emfyzém,
• pruh,
• kardiovaskulárnych porúch

Diagnostika:

• bakteriologické vyšetrenie (náter z hltana na Borde-Zhangu),
• sérologická metóda (RSK),
• imunofluorescenčná metóda

Princíp liečby:

• ochranný režim
• čerstvý vzduch, kyslíková terapia,
• mechanicky pyré potraviny,
• intenzívne organizovaný voľný čas
• medikamentózna liečba: antibiotiká (makrolidy), antipsychotiká, spazmolytiká, antihistaminiká, vitamíny A, C, K; antitusiká

Špecifická prevencia:

očkovanie - DTP vakcína od 3 mesiacov, trikrát s intervalom 1 mesiac;

preočkovanie v 18 mesiacoch

Aktivity v ohnisku:

• registrácia v SES; izoláciu pacienta po dobu 25 dní od začiatku
• uvalenie karantény na kontakty na 14 dní od momentu izolácie pacienta
• bakteriologické vyšetrenie kontaktov (náter z hltana na Borde-Zhangu).

testovacie otázky

1. Definujte chorobu

2. Pomenujte príčinu ochorenia

3. Vymenujte hlavné klinické prejavy tejto infekcie

4. Popísať princípy liečby a ošetrovateľského procesu v starostlivosti o pacienta.

5. Vymenujte štádiá protiepidemických opatrení.

6. Vymenujte spôsoby prevencie.

Prednáška č.13

Téma: "Ošetrovateľská starostlivosť pri tonzilitíde, šarlachu, čiernom kašli"

Angína (akútna tonzilitída) -

Ide o akútne infekčné ochorenie s prevládajúcou léziou palatinových mandlí.

Etiológia : stafylokok, B-hemolytický streptokok skupiny A, ale môžu existovať aj iné patogény (vírusy, huby).

Prenosové trasy:

1. Vo vzduchu

2. Potravinové.

3. Kontaktná domácnosť.

Zdroj infekcie :

1. Exogénne (t. j. od pacientov a nosičov baktérií).

2. Endogénna (autoinfekcia - to znamená, že infekcia sa vyskytuje z ústnej dutiny samotného pacienta v prítomnosti chronického zápalu palatinových mandlí alebo kazivých zubov).

Predisponujúce faktory : lokálna alebo celková hypotermia.

POLIKLINIKA:

1. Syndróm všeobecnej intoxikácie : (horúčka do 39-40, bolesť hlavy, zimnica, celková nevoľnosť).

2. Bolesť hrdla pri prehĺtaní .

3. Miestne zmeny na mandliach závisia od formy angíny.

Rozlíšiť:

1. Katarálna

2. Folikulárne

2. Lacunárny

Katarálna angína. Syndróm intoxikácie nie je vyjadrený, teplota je subfebrilná. Pri vyšetrovaní hltana sa zaznamenáva opuch a hyperémia palatinových mandlí a oblúkov. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii. Katarálna angína môže byť počiatočným štádiom inej formy angíny a niekedy aj prejavom konkrétneho infekčného ochorenia.

Angína folikulárna a lakunárna. Vyznačujú sa výraznejšou intoxikáciou (bolesť hlavy, hrdlo, teplota do 39 °, zimnica).

Vyšetrenie hltana s folikulárnou angínou: hnisavé folikuly sú viditeľné vo forme bieleho alebo žltkastého hrášku, priesvitného cez sliznicu. Niekedy sú v medzerách žlté alebo sivasté, husté zátky, ktoré majú nepríjemný hnilobný zápach.

Vyšetrenie hltana s lakunárnou angínou: v lakunách sa vytvárajú tekuté žltkastobiele hnisavé ložiská, ktoré môžu splývať, pokrývajúce celý povrch mandlí. Tieto nálety sa dajú ľahko odstrániť špachtľou. V oboch prípadoch sú mandle hyperemické, edematózne.

Komplikácie angíny:

1. Miestne

Quinsy,

paratonsilárny absces,

Opuch hrtana (laryngitída),

cervikálna lymfadenitída,

Otitis atď.

2. Infekčné-alergické:

Reumatizmus, glomerulonefritída

Liečba

- pokoj na lôžku, kým sa teplota nevráti do normálu

Bohatý teplý nápoj

Antibiotiká (cefuroxím, azitromycín, josamycín) - 5 dní

Antihistaminiká

Vyplachovanie hrdla fyziologickým roztokom, odvar z bylín (harmanček, nechtík, eukalyptus)

Zavlažovanie hltana prípravkami ingalipt, bioparox, joks, hexoral a iné.

Monitorovanie stránok:

Ak dieťa nie je hospitalizované, tak v prvý deň pred predpísaním antibiotík v domácom prostredí sa robí výter z hrdla a nosa na záškrt (na BL), pacient je v prvých troch dňoch aktívne doma sledovaný k. lekár a zdravotná sestra. Domáci režim 10 dní.

Po zotavení:

Pacientovi sa raz intramuskulárne podáva bicilín-3 na prevenciu reumatizmu a nefritídy,

Vykonávajú sa všeobecné testy krvi a moču. O mesiac neskôr by mal byť pacient opäť vyšetrený lekárom (aby nedošlo ku komplikáciám). V prípade potreby zopakujte testy krvi a moču.

Šarlátová horúčka

Toto je jedna z foriem streptokokovej infekcie sprevádzaná horúčkou, tonzilitídou, bodkovanou vyrážkou, náchylnou na komplikácie.

Etiológia: Spôsobené beta-hemolytickým streptokokom skupiny A.

Zdroje infekcie:

1 pacient so šarlach do 7-8 dní od začiatku ochorenia;

2 pacienti s angínou.

Spôsob prenosu:

Vzdušné a kontaktné domácnosti, veľmi zriedkavo potraviny.

Inkubačná doba 2-7 dní.

Na konci prvého dňa sa vytvoria 3 hlavné príznaky choroby:

1. Syndrómová intoxikácia

2. zápal pri vstupnej bráne (angína)

3. malá vyrážka na koži.

Intoxikácia prejavuje sa zvýšením teploty na vysoké čísla 38,5-39, porušením pohody, bolesťami hlavy, často vracaním.

Angína- sťažnosti na bolesť hrdla. Pri vyšetrovaní hltana dochádza k jasnej hyperémii a opuchu mandlí, oblúkov a mäkkého podnebia. Angína môže byť katarálna, lakunárna, folikulárna a dokonca nekrotická.

Regionálne l/uzly sa zvyšujú.

Charakteristickým prejavom šarlachu je jazyk - v prvých 2-3 dňoch je v strede lemovaný bielym povlakom, suchý. Špička jazyka je karmínová, po 2-3 dňoch sa jazyk začína čistiť, stáva sa karmínovým, s výraznými papilami. " karmínový“ jazyk - Vydrží 1-2 týždne.

Na konci prvého dňa, na začiatku druhého dňa, sa súčasne objaví po celom tele malá, hustá vyrážka na hyperemickom pozadí kože. Pokožka je na pocit horúca, suchá, drsná (šagreenová pokožka). Obľúbené miesto na lokalizáciu vyrážky je v inguinálnych záhyboch, lakťoch, podbrušku, v podpazuší, v podkolenných jamkách. Nasolabiálny trojuholník zostáva vždy bez vyrážky.

Všetky príznaky dosiahnu maximum do 3. dňa a potom postupne vymiznú.

Keď vyrážka ustúpi, väčšina pacientov sa vyvinie veľkolamelové olupovanie kože obzvlášť výrazné na prstoch rúk a nôh.

- infekčné- zápal stredného ucha, sinusitída, laryngitída, bronchitída, pneumónia, paratonsilárny absces.

- alergický- glomerulonefritída, reumatizmus, infekčná - alergická myokarditída.

Liečba:

Doma, hospitalizácia podlieha deťom z uzavretých ústavov, ťažká

a komplikované formy, deti do 3 rokov.

-režim lôžko na celé akútne obdobie.

-ALE/ b penicilomriadkový riadok(amoxicilín, augmentín, flemoxín solutab), makrolidy(erytromycín, azitromycín), príp cefalosporíny 1 generácie (cefalexín, cefazolín a iné).

Antihistaminiká (tavegil, fenkarol) - podľa indikácií

Symptomatické (antipyretikum, grganie).

-špecifické Nie;

- nešpecifické - spočíva v izolácii pacientov na 10 dní, ak k zotaveniu nedôjde do 10. dňa, potom sa obdobie zvyšuje.

Tí, ktorí sa uzdravili, sú po 21 dňoch prepustení do škôlok a škôl (aby sa predišlo komplikáciám, ako je myokarditída, glomerulonefritída). Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom so šarlachom doma a v materských školách, sú pozorované 7 dní (teplota, koža, hltan).

Protiepidemické opatrenia riiya v diaľkovom ovládači(detský ústav)

1. karanténa 7 dní, v skupine sa vykonáva záverečná dezinfekcia, denne sa vyšetrujú kontakty (koža, hltan, termometria).

Čierny kašeľ

Etiológia:

čierny kašeľ je gramnegatívny bacil Bordetellapertussis). Sú známe 4 sérotypy, ktoré v procese rastu a vývoja tvoria exo- a endotoxíny. Najcitlivejšie na toxíny je CNS (respiračné a vazomotorické centrá). Vo vonkajšom prostredí je tyč nestabilná a rýchlo zomrie, pretože. citlivé na teplo, slnečné žiarenie, sušenie, vystavenie dezinfekčným prostriedkom.

Zdroj infekcie - Pacienti s typickými a atypickými formami čierneho kašľa.

Prenosová trasa - vzduchom, infekcia sa vyskytuje pri tesnom a dostatočne dlhom kontakte (polomer rozptylu patogénu je 2-2,5 metra). Čierny kašeľ postihuje deti všetkých vekových kategórií, vrátane novorodencov.

Hlavné klinické prejavy čierneho kašľa

1. Inkubačná doba od 3 do 14 dní.

2. katarálne obdobie 1-2 týždne-

stav pacienta je uspokojivý, teplota v norme resp

subfebrilie. Kašeľ je suchý, obsedantný, postupne sa zvyšuje, môže sa vyskytnúť nádcha.

3. Obdobie kŕčovitého kašľa od 2-3 týždňov do 2 mesiacov.

Záchvat kašľa je kašľový šok, ktorý nasleduje jeden po druhom pri výdychu, prerušovaný pískavým, kŕčovitým dychom - repríza. Útok končí výtokom hustého, viskózneho sklovitého spúta alebo zvracaním. Pri typickom záchvate kašľa je vzhľad pacienta charakteristický: tvár sa zmení na červenú, potom sa zmení na modrú, zmení sa na purpurovo-červenú, napučiavajú žily na krku, tvári, hlave, je zaznamenané slzenie. Jazyk vyčnieva z úst až na doraz. V dôsledku trenia uzdičky jazyka o zuby dochádza k vzniku úzkosti alebo bolesti. Mimo záchvatu pretrváva opuch tváre, opuch očných viečok a bledosť kože. Možné sú krvácania v sklére a petechiálna vyrážka na tvári a krku.

4. Doba povolenia od 2 do 3 týždňov -

kašeľ stráca svoj typický charakter, vyskytuje sa čoraz menej často, ale záchvaty môžu byť vyprovokované emočným stresom alebo fyzickou námahou. V priebehu 2-6 mesiacov zostáva zvýšená excitabilita dieťaťa, sú možné stopové reakcie (návrat paroxyzmálneho, konvulzívneho kašľa s prídavkom SARS).

Vlastnosti moderného čierneho kašľa- prevaha miernych a atypických foriem v dôsledku hromadnej imunizácie proti čiernemu kašľu.

Vlastnosti čierneho kašľa u malých detí:

Skrátené obdobia 1 a 2, 3 - predĺžené na 50-60 dní;

Záchvaty kašľa môžu byť bez repríz, ale často sú sprevádzané zástavou dýchania, môžu sa vyskytnúť kŕče;

Častejšie sa vyskytujú komplikácie: (hnačkový syndróm, encefalopatia, emfyzém, pertusová pneumónia, atelektáza, cerebrovaskulárna príhoda, krvácanie a krvácanie do mozgu, sietnice, pupočná alebo inguinálna hernia, prolaps konečníka a iné).

Laboratórna diagnostika:

1) metóda "doska proti kašľu".

2) náter zo zadnej steny hltanu - nádrž výsevu na Borde-Gangu médium (zemiakovo-glycerolový agar s prídavkom krvi a penicilínu) alebo AMC (kazeínovo-uhoľný agar).

3) RPHA - na diagnostiku čierneho kašľa v neskorších štádiách alebo pri vyšetrení ohniska. Diagnostický titer 1:80.

4) molekulárna metóda - PCR (polymérová reťazová reakcia).

5) OAK - leukocytóza s lymfocytózou (alebo izolovaná lymfocytóza) s normálnym ESR.

Liečba:

Predmetom sú hospitalizácie deti s ťažkými formami, s komplikáciami, s nehladkým priebehom, nepriaznivým premorbídnym pozadím, s exacerbáciou chronických ochorení a malé deti. Podľa epidemických indikácií - deti z uzavretých ústavov.

Režim- šetrný, s povinnými individuálnymi vychádzkami.

Diéta- pri ťažkých formách kŕmiť častejšie a v malých porciách,

doplniť po zvracaní.

Etiotropná liečba: antibiotiká- erytromycín, roxitromycín (rulid), azitromycín (sumamed) počas 5-7-10 dní, účinný v počiatočných štádiách ochorenia.

Patogenetická terapia:

P / konvulzívne (fenobarbital, chlórpromazín);

Upokojujúce (valeriána);

Dehydratačná terapia (diakarb alebo furosemid);

Mukolytiká a antitusiká (tussin plus, broncholitin, libexin, tusuprex, sinekod);

Antihistaminiká (klaritín, suprastin);

vitamíny so stopovými prvkami;

V ťažkých formách - prednizolón;

Kyslíková terapia s apnoe - mechanická ventilácia;

Eufillin (s bronchoabštrukciou a cerebrovaskulárnymi príhodami);

Fyzioterapia, masáž hrudníka, cvičebná terapia;

P / pertussis imunoglobulín (deti mladšie ako 2 roky).

Prevencia

-špecifické- DTP (tetrakok) od 3 mesiacov 3x, s odstupom 45 dní, preočkovanie v 18. mesiaci.

-nešpecifické

Izolácia pacienta na 14 dní. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú sledované 7 dní, u detí z rodinného krbu sa pri domácej liečbe pacienta s čiernym kašľom robí dvojité bakteriologické vyšetrenie Kontaktné deti prvého roku života a neočkované deti až do 2 rokov sa má podávať antitoxický antipertusový imunoglobulín.

Šarlátová horúčka
Patogén -
hemolytický
streptokok
skupina A
Odolné počas
vonkajšie prostredie
Zvýraznenie
exotoxín,
vzdorovitý
alergický
nálada
organizmu
Šarlach je akútna infekcia
ochorenie charakterizované
príznaky intoxikácie, tonzilitída a
kožné vyrážky

Šarlátová horúčka

Epidemiológia:
Zdroj infekcie - pacient alebo nosič
Prevodový mechanizmus je vzdušný a
kontaktná domácnosť (hračky, prostredníctvom „tretích strán“),
jedlo
Vstupná brána - mandle (97%), poškodená koža
(1,5%) - extrabukálna forma (častejšie s popáleninami)
Najčastejšie choré deti vo veku 2-7 rokov
Typická sezónnosť jeseň-zima
Index nákazlivosti – 40 %
Imunita je stabilná, ale sú možné opakované prípady
Inkubačná doba 2-7 dní

náhly nástup
Vyjadrený
intoxikácia
(teplota 3840°C, vracanie, bolesti hlavy
bolesť, všeobecná
slabosť
bolesť hrdla, bolesť hrdla,
„horiaci chřtán“ s 1
deň choroby
"Karmínový jazyk"
Vyrážka na koži

Klinické príznaky šarlachu

Angína (folikulárna,
lakunárny)
Hnisavý plak v medzerách
mandle
"Flaming pharynx" - jasný
obmedzená hyperémia
mandle, jazylka, klenby.
Na mandlích nie je plak

Klinické príznaky šarlachu

Konkrétne zmeny
jazyk - biely povlak na jazyku
Očistené od okrajov a špičky
a na 2-3 dni sa to stane
"karmínová"
"Malinový jazyk" - svetlý
ružová s
hypertrofované
papily

Klinické príznaky šarlachu

Malá vyrážka na
hyperemické pozadie
koža (od konca 1. dňa choroby)

Viac nasýtené
na strane
povrchy
trup, dole
brucho, na
flexia
povrch, v
Miesta
prirodzené
záhyby

Charakterizovaný bielym dermografizmom v prvom týždni ochorenia

Vlastnosti vyrážky so šarlami
Charakterizovaný bielym dermografizmom v
prvý týždeň choroby

Vlastnosti vyrážky so šarlami

Chýba
tvár v oblasti
nasolabiálny
trojuholník
(bledý
nasolabiálny
trojuholník
Filatov)

Vlastnosti vyrážky so šarlami

Vyrážka zmizne
po 3-7 dňoch
Zobrazí sa
pityriáza
peeling na
trupu
lamelové
peeling
dlane a chodidlá

Jamková vyrážka na dlaniach a lamelárne olupovanie kože dlaní - špecifický príznak šarlachu

Skutočné problémy so šarlami: 1. Hypertermia, bolesť hlavy, vracanie - v dôsledku intoxikácie; 2. Bolesť hrdla - v dôsledku angíny; 3. Kožný defekt – ja

Skutočné problémy
šarlach:
1. Hypertermia, bolesť hlavy,
vracanie - v dôsledku intoxikácie;
2. Bolesť hrdla - v dôsledku angíny;
3. Kožný defekt -
bodkovaná vyrážka;
4. nepohodlie v dôsledku sucha,
olupovanie kože.
Potenciálne problémy
so šarlachom:
Riziko komplikácií

Komplikácie šarlachu

Skoré (v 1 týždni) pre
počet baktérií
faktor a
Otitis
Sínusitída
Hnisavá lymfadenitída
Neskoro (o 2-3 týždne) na
alergický účet
faktor a
Myokarditída
Nefritída
Reuma

Starostlivosť a liečba šarlachu

Pokoj na lôžku až do normalizácie
teplota, potom až 10 dní
poloposteľ
Diéta (dodržujte 3 týždne):
mechanicky, tepelne šetrný, bohatý
draslík, s obmedzením soli, s výnimkou
povinné alergény

Mokré čistenie, vetranie 2 krát denne
deň
Zorganizujte chlórový režim

Starostlivosť a liečba šarlachu

Dodržiavajte ústnu hygienu: opláchnite
roztok sódy, infúzia harmančeka,
nechtík
Antibiotiká na 7 dní (penicilínová séria
alebo sumamed, supraks, cefalexín)
Antihistaminiká (suprastin atď.)
Antipyretiká (paracetomol)
Zavlažte hrdlo dioxidínom, hexoralom
Kontrola diurézy, pulzu, krvného tlaku
Poskytnite informácie rodičom a odporúčania
na KLA, OAM (10 a 20 dní choroby), EKG
Bakteriologické vyšetrenie - urobte ster
od mandlí po streptokoky

Práca v ohnisku šarlach

Aktivity s pacientom
1. Hospitalizácia nie je potrebná
2. Predložte IES (oznámte Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej službe o
choroba)
3. Izolujte pacienta na 10 dní
(deti do 8 rokov + 12 dní
"domáce karanténa"
4. Vykoná sa aktuálna dezinfekcia
systematicky (riad, hračky,
predmety osobnej hygieny),
organizovať masku, chlór
rutina starostlivosti o pacienta,
kremeň
5. Finálna dezinfekcia v
ohniská sa nevykonáva
(Sanitárne a epidemiologické
pravidlá SP 3.1.2.1203-03
„Prevencia
streptokoková infekcia)
S kontaktom
1. Odhalte všetky kontakty
2. Karanténa na 7 dní
(iba v DDU) od tohto momentu
izolácia posledného pacienta
3. Nastavte dohľad
(termometria, vyšetrenie hrdla,
koža). Deti s ARI
skontrolované do 15 dní od
nástup choroby na prítomnosť
koža lamelárna
olupovanie dlaní
4. Kontakty v rodine, ktorí neboli chorí
šarlach nie je povolený
Materská škola a 1-2 ročník pre 7
dní (pri hospitalizácii
pacient) alebo 17 dní (ak
pacient sa lieči doma

Čierny kašeľ
Patogén -
prútik bordezhangu
Nestabilné počas
vonkajšie prostredie
Zvýraznenie
exotoxín,
vzdorovitý
podráždenie
receptory
dýchacie
spôsoby
Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie
cyklické ochorenie,
vyznačujúca sa dlhou
pretrvávajúci paroxysmálny kašeľ.

Čierny kašeľ

Epidemiológia:
Čierny kašeľ
Zdrojom infekcie je pacient do 25-30 dní od jej vzniku
choroba
Prevodový mechanizmus je vzdušný. Kontakt
by mal byť tesný a dlhý
Vstupná brána - horné dýchacie cesty
Deti od 1 mesiaca do 6 rokov ochorejú častejšie, ochorejú a
novorodencov
Typická sezónnosť jeseň-zima (vrchol december)
Index nákazlivosti - až 70%
Imunita je stabilná, celoživotná
Letalita - 0,1-0,9%
Inkubačná doba 3 - 15 dní

Klinické príznaky čierneho kašľa

Katarálne obdobie - 1.-2
týždne:
Suchý kašeľ v noci
pred spaním
Teplota
normálne resp
subfebrilie
správanie,
zdravie, chuť do jedla
neporušené
Kašeľ je neúprosný
terapie a posilnená

Klinické príznaky čierneho kašľa

Konvulzívne obdobie - 2.-8
týždne a viac:
Kašeľ sa stáva
záchvatovitá
Reprízy sú zaznamenané -
sipot kŕčovitý
nádychov
Útok končí
viskózny výboj
spúta, hlien príp
vracanie
U detí mladších ako jeden rok - často
apnoe

Pohľad na pacienta s čiernym kašľom počas záchvatu kašľa

Klinické príznaky čierneho kašľa

Charakteristický vonkajší
pohľad počas útoku
- tvár sčervenie
potom zmodrie, žily
opuchnúť z očí
tečú slzy
jazyk vystrčený z úst
na doraz
boľavý
na uzde
Jazyk

Skutočné problémy s čiernym kašľom:

Zlyhanie dýchania -
záchvatovitý kašeľ spôsobený
podráždenie centra kašľa
Zvracanie - v dôsledku silného kašľa
Neefektívne vypúšťanie
spúta
Zastavenie dýchania v dôsledku apnoe
Potenciálne problémy
na čierny kašeľ:
Riziko komplikácií

Komplikácie čierneho kašľa

Skupina 1 – spojená s
pôsobenie toxínu resp
čierny kašeľ
Emfyzém
Atelektáza
encefalopatia
Vzhľad pupočnej
inguinálna hernia
Krvácania v
spojivka, mozog
rektálny prolaps
2 skupina - pristúpenie
sekundárna infekcia
Bronchitída
Zápal pľúc

Liečba a starostlivosť o čierny kašeľ

Všeobecný režim, vonkajšie prechádzky, čelo postele
vznešený
Výživa podľa veku, vylúčiť potraviny (semená,
orechy), pretože môže byť aspirovaný pri kašli
Doplniť po zvracaní
Organizovať voľnočasový a ochranný režim, nie
nechať dieťa samé (možné apnoe)
Počas útoku sa posaďte alebo zdvihnite
odstráňte hlien z úst pomocou vreckovky
Nosenie masky pri kontakte s chorou osobou
Mokré čistenie, vetranie 2-krát denne,
zvlhčovať vzduch, teplota do +22
Antibiotiká (rulid, ampioky atď.), Expektoranciá
lieky a antitusiká (libexín, tusuprex)
Podávajte zvlhčený kyslík

Práca v ohnisku čierneho kašľa

Aktivity s pacientom
1. Hospitalizácie sú predmetom
deti s ťažkými formami,
deti do 2 rokov, neočkované
z čierneho kašľa, z uzavretého
ohniská
2. Odošlite IES (správu na
TsGSEN o chorobe)
3. Izolujte pacienta na 30
dní od začiatku ochorenia
4. Zorganizujte masku
rutinné, pravidelné
vetranie, vlhko
čistenie, kremeň
5. Záverečná dezinfekcia
nevykonané
S kontaktom
1. Identifikujte všetky kašľanie
kontakt do 14 rokov,
odstrániť z návštevy
detský tím
dostať 2 negatívne
výsledky
testovacia nádrž na čierny kašeľ
2. Nastavte hodinky na 14
dní (iba v škôlkach, internátoch, detských domovoch)
3. Zistite si očkovanie
anamnéza: neočkovaná do 1
rokov a viac, oslabený
deti - vhodné
podávať pertussis
imunoglobulín

Špecifická profylaxia čierneho kašľa

Vykonáva sa očkovanie
trikrát v intervaloch
45 dní DPT - vakcína
V₁ – 3 mesiace,
V₂ – 4,5 mesiaca,
V₃ – 6 mesiacov,
Preočkovanie
R - 18 mesiacov
DTP vakcína, Infanrix
zadajte iba
intramuskulárne!!!