Vývoj nervového systému dieťaťa. Vývoj nervového systému dojčiat
Strana 2 z 12
Nervový systém reguluje fyziologické funkcie tela v súlade so zmenami vonkajších podmienok a udržiava určitú stálosť svojho vnútorného prostredia na úrovni, ktorá zabezpečuje životne dôležitú činnosť. A pochopenie princípov jeho fungovania vychádza z poznatkov o vekom podmienenom vývoji štruktúr a funkcií mozgu. V živote dieťaťa je neustála komplikácia foriem nervovej činnosti zameraná na formovanie čoraz komplexnejšej adaptačnej schopnosti organizmu, zodpovedajúcej podmienkam okolitého sociálneho a prírodného prostredia.
Adaptačné schopnosti rastúceho ľudského organizmu sú teda určené úrovňou jeho vekovej organizácie. nervový systém. Čím je to jednoduchšie, tým sú jeho odpovede primitívnejšie, ktoré sa scvrkávajú na jednoduché obranné reakcie. Ale s komplikáciou štruktúry nervového systému, keď sa analýza environmentálnych vplyvov stáva diferencovanejšou, správanie dieťaťa sa tiež komplikuje a úroveň jeho adaptácie sa zvyšuje.
Ako dozrieva nervový systém?
V matkinom lone dostane embryo všetko, čo potrebuje, je chránené pred akoukoľvek nepriazňou. A počas obdobia dozrievania embrya v jeho mozgu každú minútu 25 tis nervové bunky(Mechanizmus tohto úžasného procesu je nejasný, aj keď je jasné, že sa realizuje genetický program). Bunky sa delia a tvoria orgány, zatiaľ čo rastúci plod pláva v plodovej vode. A cez materskú placentu nepretržite, bez akejkoľvek námahy, prijíma potravu, kyslík a rovnako sa mu z tela odstraňujú toxíny.
Nervová sústava plodu sa začína vyvíjať z vonkajšej zárodočnej vrstvy, z ktorej sa najskôr vytvorí nervová platnička, ryha a následne nervová trubica. V treťom týždni sa z nej vytvoria tri primárne mozgové vezikuly, z ktorých dve (predná a zadná) sa opäť rozdelia, čím vznikne päť mozgové bubliny. Z každého mozgového mechúra sa následne vyvinú rôzne časti mozgu.
K ďalšiemu deleniu dochádza počas prenatálny vývoj. Tvoria sa hlavné časti centrálneho nervového systému: hemisféry, subkortikálne jadrá, trup, mozoček a miecha: diferencujú sa hlavné brázdy mozgovej kôry; nápadnou sa stáva prevaha vyšších častí nervového systému nad nižšími.
Ako sa plod vyvíja, mnohé jeho orgány a systémy vykonávajú akúsi „skúšku šiat“ ešte predtým, ako sa ich funkcie stanú skutočne nevyhnutnými. Takže napríklad kontrakcie srdcového svalu sa vyskytujú, keď stále nie je žiadna krv a je potrebné ju pumpovať; objavuje sa peristaltika žalúdka a čriev, tráviace šťavy, hoci stále neexistuje jedlo ako také; v úplná tma oči sa otvárajú a zatvárajú; ruky a nohy sa pohybujú, čo dáva matke neopísateľnú radosť z pocitu života, ktorý sa v nej objavuje; pár týždňov pred pôrodom dokonca plod začne dýchať pri nedostatku vzduchu na dýchanie.
Na konci prenatálneho obdobia je celková štruktúra centrálneho nervového systému takmer úplne vyvinutá, ale mozog dospelého človeka je oveľa zložitejší ako mozog novorodenca.
Vývoj ľudského mozgu: A, B - v štádiu mozgových vezikúl (1 - terminál; 2 stredné; 3 - stredný, 4 - isthmus; 5 - zadný; 6 - podlhovastý); B - mozog embrya (4,5 mesiaca); G - novorodenec; D - dospelý
Mozog novorodenca tvorí približne 1/8 telesnej hmotnosti a váži v priemere asi 400 gramov (chlapci majú o niečo viac). Do 9 mesiacov sa hmota mozgu zdvojnásobí, do 3 rokov strojnásobí a vo veku 5 rokov tvorí mozog 1/13 - 1/14 telesnej hmotnosti, vo veku 20 - 1/40. Najvýraznejšie topografické zmeny v rôzne oddelenia rastúceho mozgu sa vyskytujú v prvých 5-6 rokoch života a končia až vo veku 15-16 rokov.
Predtým sa verilo, že v čase narodenia má nervový systém dieťaťa kompletnú sadu neurónov (nervových buniek) a vyvíja sa iba komplikovaním spojení medzi nimi. Dnes je známe, že v niektorých útvaroch spánkového laloka hemisfér a mozočku sa až 80 – 90 % neurónov tvorí až po narodení s intenzitou, ktorá závisí od prílevu zmyslových informácií (zo zmyslových orgánov) z tzv. vonkajšie prostredie.
Aktivita metabolických procesov je v mozgu veľmi vysoká. Až 20 % všetkej krvi odoslanej srdcom do tepien systémového obehu prúdi cez mozog, ktorý spotrebuje pätinu kyslíka absorbovaného telom. Vysoká rýchlosť prietok krvi v mozgových cievach a jej nasýtenie kyslíkom sú nevyhnutné predovšetkým pre životne dôležitú činnosť buniek nervového systému. Na rozdiel od buniek iných tkanív nervová bunka neobsahuje žiadne energetické zásoby: kyslík a výživa dodávaná krvou sa spotrebujú takmer okamžite. A každé oneskorenie ich dodávky hrozí nebezpečenstvom, keď sa prívod kyslíka zastaví len na 7-8 minút, nervové bunky odumierajú. V priemere je potrebný prítok 50-60 ml krvi na 100 g. dreň za jednu minútu.
Pomery kostí lebky novorodenca a dospelého
V súlade s nárastom hmoty mozgu dochádza k významným zmenám v proporciách kostí lebky, rovnako ako sa mení pomer častí tela v procese rastu. Lebka novorodencov nie je úplne vytvorená a jej stehy a fontanely môžu byť stále otvorené. Vo väčšine prípadov pri narodení zostáva otvorený kosoštvorcový otvor na križovatke čelových a temenných kostí (veľká fontanela), ktorý sa zvyčajne uzavrie až vo veku jedného roka, lebka dieťaťa aktívne rastie, hlava sa zväčšuje v obvode.
Najintenzívnejšie sa to deje v prvých troch mesiacoch života: obvod hlavičky sa zväčší o 5-6 cm. Neskôr sa tempo spomalí a do roka sa celkovo zvýši o 10-12 cm. Zvyčajne u novorodenca ( s hmotnosťou 3-3,5 kg) obvod hlavy je 35-36 cm, do jedného roka dosiahne 46-47 cm. Ďalej sa rast hlavy ešte viac spomaľuje (nepresahuje 0,5 cm za rok). prerastanie hlava, ako aj jej zjavné oneskorenie, naznačuje možnosť vzniku patologických javov (najmä hydrocefalus alebo mikrocefália).
S vekom prechádza zmenami aj miecha, ktorej dĺžka je u novorodenca v priemere asi 14 cm a zdvojnásobuje sa o 10 rokov. Na rozdiel od mozgu má miecha novorodenca funkčne dokonalejší, kompletný morfologická štruktúra, takmer úplne zaberá priestor miechový kanál. S rozvojom stavcov, rast miecha spomaluje.
Teda aj pri normálnom vnútromaternicovom vývoji, normálnom pôrode sa narodí dieťa, síce so štruktúrne vytvorenou, ale nezrelou nervovou sústavou.
Čo dávajú reflexy telu?
Činnosť nervového systému je v podstate reflexná. Pod reflexom rozumieme reakciu na vplyv dráždivej látky z vonkajšieho alebo vnútorného prostredia tela. Na jeho realizáciu je potrebný receptor s citlivým neurónom, ktorý vníma podráždenie. Odpoveď nervového systému prichádza v konečnom dôsledku k motorickému neurónu, ktorý reaguje reflexne, podnecuje alebo „spomaluje“ ním inervovaný orgán, sval, k aktivite. Takáto jednoduchá reťaz sa nazýva reflexný oblúk a iba ak je zachovaná, môže byť reflex realizovaný.
Príkladom je reakcia novorodenca na mierne čiarkované podráždenie kútika úst, na ktoré dieťa otočí hlavu smerom k zdroju podráždenia a otvorí ústa. Oblúk tohto reflexu je, samozrejme, zložitejší ako napríklad kolenný reflex, ale podstata je rovnaká: v reakcii na podráždenie reflexogénnej zóny sa u dieťaťa vyvinú pátracie pohyby hlavy a pripravenosť sať.
Existujú jednoduché a zložité reflexy. Ako vidno z príkladu, hľadací a sací reflex sú zložité a kolenný reflex jednoduchý. Zároveň vrodené (nepodmienené) reflexy, najmä v novorodeneckom období, majú charakter automatizmov, hlavne vo forme potravinových, ochranných a posturálnych tonických reakcií. Takéto reflexy u ľudí sú poskytované na rôznych „poschodiach“ nervového systému, preto sa rozlišujú spinálne, kmeňové, cerebelárne, subkortikálne a kortikálne reflexy. U novorodenca, berúc do úvahy nerovnaký stupeň zrelosti častí nervového systému, dominujú reflexy spinálnych a kmeňových automatizmov.
Počas individuálny rozvoj a akumuláciou nových zručností v dôsledku vývoja nových dočasných spojení s povinnou účasťou vyšších častí nervového systému sa vytvárajú podmienené reflexy. Veľké hemisféry mozgu zohrávajú osobitnú úlohu pri tvorbe podmienených reflexov, ktoré sa tvoria na základe vrodených spojení v nervovom systéme. Nepodmienené reflexy preto existujú nielen samy osebe, ale ako stála zložka vstupujú do všetkých podmienených reflexov a najzložitejších aktov života.
Ak sa pozriete pozorne na novorodenca, potom chaotická povaha pohybov jeho rúk, nôh a hlavy priťahuje pozornosť. Vnímanie podráždenia, napríklad na nohe, chladu alebo bolesti, nespôsobuje izolované stiahnutie nohy, ale všeobecnú (generalizovanú) motorickú reakciu excitácie. Zrenie štruktúry sa vždy prejavuje zlepšením funkcie. Najvýraznejšie sa to prejavuje pri tvorbe pohybov.
Je pozoruhodné, že prvé pohyby u plodu vo veku troch týždňov (dĺžka 4 mm) sú spojené so srdcovými kontrakciami. Motorická reakcia v reakcii na podráždenie kože sa objavuje od druhého mesiaca vnútromaternicového života, keď sa vytvárajú nervové prvky miechy, ktoré sú nevyhnutné pre reflexnú aktivitu. Vo veku tri a pol mesiaca môže plod prejaviť väčšinu fyziologických reflexov pozorovaných u novorodencov, s výnimkou kriku, úchopového reflexu a dýchania. S rastom plodu a pribúdaním jeho hmoty sa zväčšuje aj objem samovoľných pohybov, čo sa dá ľahko overiť tak, že sa plod rozhýbe opatrným poklepaním na brucho matky.
Vo vývoji motorickej aktivity dieťaťa možno vysledovať dva vzájomne súvisiace vzorce: komplikácie funkcií a zánik množstva jednoduchých bezpodmienečných, vrodené reflexy, ktoré samozrejme nezanikajú, ale využívajú sa v nových, zložitejších pohyboch. Oneskorenie alebo neskoré vyhasnutie takýchto reflexov naznačuje oneskorenie vo vývoji motoriky.
Motorickú aktivitu novorodenca a dieťaťa v prvých mesiacoch života charakterizujú automatizmy (súbory automatických pohybov, nepodmienené reflexy). S vekom sú automatizmy nahradené vedomejšími pohybmi alebo zručnosťami.
Prečo potrebujeme motorové automatizmy?
Hlavnými reflexmi motorického automatizmu sú potravinové, ochranné spinálne, tonické reflexy.
Automatizmy potravinových motorov poskytnúť dieťaťu schopnosť sať a hľadať pre neho zdroj potravy. Zachovanie týchto reflexov u novorodenca naznačuje normálna funkcia nervový systém. Ich prejav je nasledovný.
Pri tlaku na dlaň dieťa otvára ústa, otáča alebo ohýba hlavu. Ak aplikujete ľahký úder končekmi prstov alebo drevenou tyčinkou na pery, ako odpoveď sa vtiahnu do trubice (preto sa reflex nazýva proboscis). Pri hladení v kútiku úst má dieťa pátrací reflex: otáča hlavu rovnakým smerom a otvára ústa. V tejto skupine je hlavný sací reflex (charakterizovaný sacími pohybmi pri vstupe bradavky, prsnej bradavky, prsta do úst).
Ak prvé tri reflexy normálne zmiznú do 3-4 mesiacov života, potom sanie - do jedného roka. Tieto reflexy sú najaktívnejšie vyjadrené u dieťaťa pred kŕmením, keď je hladné; po jedle môžu trochu vyblednúť, pretože dobre kŕmené dieťa sa upokojí.
Automatizmy spinálnych motorov objavujú sa u dieťaťa od narodenia a pretrvávajú prvé 3-4 mesiace a potom vymiznú.
Najjednoduchším z týchto reflexov je obranný reflex: ak je dieťa položené tvárou na brucho, rýchlo otočí hlavu na stranu, čím si uľahčí dýchanie nosom a ústami. Podstatou ďalšieho reflexu je, že v polohe na brušku dieťa robí plazivé pohyby, ak je na chodidlách položená opora (napríklad dlaň). Preto nepozorný postoj rodičov k tomuto automatizmu môže skončiť smutne, pretože dieťa, ktoré matka nechá na stole bez dozoru, sa môže, opreté nohami o niečo, tlačiť na podlahu.
Skontrolujme reflexy: 1 - palmar-ústa; 2 - proboscis; 3 - vyhľadávanie; 4 - sanie
Nežnosť rodičov spôsobuje schopnosť drobného muža oprieť sa o nohy a dokonca chodiť. Ide o podporné reflexy a automatickú chôdzu. Aby ste ich skontrolovali, mali by ste zdvihnúť dieťa, držať ho pod rukami a položiť ho na podperu. Nahmataním povrchu chodidlami dieťa narovná nohy a oprie sa o stôl. Ak je mierne predklonený, urobí reflexný krok jednou a potom druhou nohou.
Dieťa má od narodenia presne definovaný úchopový reflex: schopnosť držať prsty dospelého človeka dobre umiestnené v jeho dlani. Sila, ktorou sa chytí, je dostatočná na to, aby sa udržal a môže byť zdvihnutý. Uchopovací reflex u novonarodených opíc umožňuje mláďatám udržať sa na tele matky, keď sa pohybuje.
Niekedy je úzkosť rodičov spôsobená rozhadzovaním rúk dieťaťa pri rôznych manipuláciách s ním. Takéto reakcie sú zvyčajne spojené s prejavom nepodmieneného úchopového reflexu. Môže to byť spôsobené akýmkoľvek podnetom dostatočnej sily: potľapkaním po povrchu, na ktorom dieťa leží, zdvihnutím vystretých nôh nad stôl alebo rýchlym vysunutím nôh. V reakcii na to dieťa roztiahne ruky do strán a otvorí päste a potom ich vráti do pôvodnej polohy. So zvýšenou excitabilitou dieťaťa sa zvyšuje reflex, ktorý je spôsobený podnetmi ako zvuk, svetlo, jednoduchý dotyk alebo zavinutie. Reflex vybledne po 4-5 mesiacoch.
Reflexy tonickej polohy. U novorodencov a detí prvých mesiacov života sa objavujú reflexné motorické automatizmy spojené so zmenou polohy hlavy.
Napríklad otočenie na stranu vedie k prerozdeleniu svalový tonus v končatinách tak, že ruka a noha, ku ktorej je tvár otočená, sú neohnuté a protiľahlé sú ohnuté. V tomto prípade sú pohyby v rukách a nohách asymetrické. Keď je hlava ohnutá k hrudníku, tonus v rukách a nohách sa symetricky zvyšuje a vedie ich k flexii. Ak je hlava dieťaťa narovnaná, ruky a nohy sa tiež narovnajú v dôsledku zvýšenia tónu v extenzoroch.
S vekom, v 2. mesiaci, si dieťa rozvíja schopnosť držať hlavu a po 5-6 mesiacoch sa môže otočiť z chrbta na brucho a naopak a tiež držať polohu „lastovičky“, ak je podopreté ( pod žalúdkom) ručne.
Skontrolujme reflexy: 1 - ochranný; 2 - plazenie; 3 - podpora a automatická chôdza; 4 - uchopenie; 5 - držať; 6 - zábaly
Vo vývoji motorických funkcií u dieťaťa sa sleduje klesajúci typ formovania pohybu, to znamená na začiatku pohybu hlavy (vo forme jej vertikálneho nastavenia), potom dieťa tvorí podpornú funkciu ruky. Pri otáčaní z chrbta na brucho sa najprv otáča hlava, potom ramenný pletenec a potom trup a nohy. Neskôr dieťa ovláda pohyby nôh – oporu a chôdzu.
Skontrolujme reflexy: 1 - asymetrické krčné tonikum; 2 - symetrické cervikálne tonikum; 3 - držanie hlavy a nôh v polohe "lastovička".
Keď vo veku 3-4 mesiacov dieťa, ktoré sa predtým vedelo dobre oprieť o nohy a robiť kroky s oporou, zrazu túto schopnosť stratí, úzkosť rodičov ich prinúti ísť k lekárovi. Obavy sú často neopodstatnené: v tomto veku miznú reflexné reakcie opory a krokový reflex a sú nahradené rozvojom vertikálneho stoja a chôdze (do 4-5 mesiaca života). Takto vyzerá „program“ zvládnutia pohybov v prvom a pol roku života dieťaťa. Vývoj motora poskytuje schopnosť držať hlavu o 1-1,5 mesiaca, účelné pohyby rúk - o 3-4 mesiace. Asi v 5-6 mesiacoch dieťa dobre chytá predmety do ruky a drží ich, vie sedieť a je pripravené stáť. Vo veku 9-10 mesiacov už začne stáť s podporou a vo veku 11-12 mesiacov sa môže pohybovať pomoc zvonka a nezávisle. Spočiatku neistá, chôdza sa stáva čoraz stabilnejšou a do 15-16 mesiacov dieťa len zriedka spadne pri chôdzi.
Samara pobočka Moskovskej štátnej pedagogickej univerzity
Abstrakt na tému:
Kritické obdobia vo vývoji centrálneho nervového systému u dieťaťa
Vyplnil: študent 3. ročníka
Fakulta psychológie a pedagogiky
Kazakova Elena Sergejevna
Skontrolované:
Korovina Oľga Evgenievna
Samara 2013
Vývoj nervového systému.
Nervový systém vyšších zvierat a ľudí je výsledkom dlhého vývoja v procese adaptívnej evolúcie živých bytostí. Vývoj centrálneho nervového systému prebiehal predovšetkým v súvislosti so zlepšením vnímania a rozboru vplyvov z vonkajšieho prostredia.
Zároveň sa zlepšila aj schopnosť reagovať na tieto vplyvy koordinovanou, biologicky účelnou reakciou. Vývoj nervového systému postupoval aj v súvislosti s komplikáciou stavby organizmov a potrebou koordinovať a regulovať prácu vnútorných orgánov. Na pochopenie činnosti ľudského nervového systému je potrebné zoznámiť sa s hlavnými štádiami jeho vývoja vo fylogenéze.
Vznik centrálneho nervového systému.
Najnižšie organizované zvieratá, napríklad améba, stále nemajú ani špeciálne receptory, ani špeciálny motorický aparát, ani nič, čo by pripomínalo nervový systém. Améba môže vnímať podráždenie ktoroukoľvek časťou svojho tela a reagovať naň zvláštnym pohybom vytvorením výrastku protoplazmy alebo pseudopódie. Uvoľnením pseudopódia sa améba pohybuje smerom k stimulu, akým je jedlo.
V mnohobunkových organizmoch v procese adaptívnej evolúcie vzniká špecializácia rôznych častí tela. Objavujú sa bunky a potom orgány prispôsobené na vnímanie podnetov, na pohyb a na funkciu komunikácie a koordinácie.
Vzhľad nervových buniek umožnil nielen prenášať signály na väčšiu vzdialenosť, ale stal sa aj morfologickým základom pre základy koordinácie elementárnych reakcií, čo vedie k vytvoreniu holistického motorického aktu.
V budúcnosti, ako sa vyvíja svet zvierat, dochádza k rozvoju a zdokonaľovaniu aparátu prijímania, pohybu a koordinácie. Existujú rôzne zmyslové orgány prispôsobené na vnímanie mechanických, chemických, teplotných, svetelných a iných podnetov. Vzniká komplexne usporiadaný motorický aparát prispôsobený v závislosti od životného štýlu zvieraťa na plávanie, plazenie, chôdzu, skákanie, lietanie atď. V dôsledku koncentrácie, resp. centralizácie roztrúsených nervových buniek do kompaktných orgánov vzniká centrálny nervový systém a periférne nervové dráhy. Nervové impulzy sa prenášajú pozdĺž jednej z týchto dráh z receptorov do centrálneho nervového systému, pozdĺž iných - z centier na efektory.
Všeobecná štruktúra ľudského tela.
Ľudské telo je komplexný systém početných a úzko prepojených prvkov, zjednotených v niekoľkých štrukturálnych úrovniach. Koncept rastu a vývoja organizmu je jedným zo základných pojmov v biológii. Pod pojmom „rast“ sa v súčasnosti rozumie nárast dĺžky, objemu a telesnej hmotnosti detí a dospievajúcich, spojený so zvýšením počtu buniek a ich počtu. Vývoj sa týka kvalitatívnych zmien v detského tela, spočívajúcej v skomplikovaní jej organizácie, t.j. pri komplikácii stavby a funkcie všetkých tkanív a orgánov, komplikácii ich vzťahov a procesov ich regulácie. Rast a vývoj dieťaťa, t.j. Kvantitatívne a kvalitatívne zmeny sú navzájom úzko prepojené. Postupné kvantitatívne a kvalitatívne zmeny, ku ktorým dochádza počas rastu organizmu, vedú k objaveniu sa nových kvalitatívnych znakov u dieťaťa.
Celé obdobie vývoja živej bytosti, od okamihu oplodnenia až po prirodzený koniec individuálneho života, sa nazýva ontogenéza (grécky ONTOS - bytie a GINESIS - vznik). V ontogenéze sa rozlišujú dve relatívne štádiá vývoja:
1. Prenatálna – začína od okamihu počatia až po narodenie dieťaťa.
2. Postnatálna - od okamihu narodenia až po smrť človeka.
Spolu s harmóniou vývoja existujú špeciálne štádiá najprudších kŕčovitých atómovo-fyziologických premien.
V postnatálnom vývoji existujú tri takéto „kritické obdobia“ alebo „veková kríza“:
|
Meniace sa faktory |
Účinky |
|
|
od 2 do 4 |
Rozvoj sféry komunikácie s vonkajším svetom. Vývoj formy reči. Rozvoj formy vedomia. |
Zvyšovanie požiadaviek na vzdelanie. Zvýšenie motorickej aktivity |
|
od 6 do 8 rokov |
Nový ľudia. Nový priatelia. Nové povinnosti |
Znížená motorická aktivita |
|
od 11 do 15 rokov |
Zmeny v hormonálnej rovnováhe s dozrievaním a reštrukturalizáciou endokrinných žliaz. Rozšírenie okruhu komunikácie |
Konflikty v rodine a v škole. Horúca povaha |
Dôležitým biologickým znakom vo vývoji dieťaťa je, že k formovaniu jeho funkčných systémov dochádza oveľa skôr, ako potrebujú.
Princíp pokročilého vývoja orgánov a funkčných systémov u detí a dospievajúcich je akousi „poistkou“, ktorú dáva príroda človeku v prípade nepredvídaných okolností.
Funkčný systém je dočasné spojenie rôznych orgánov detského tela, zamerané na dosiahnutie výsledku užitočného pre existenciu organizmu.
Účel nervového systému.
Nervový systém je hlavným fyziologickým systémom tela. Bez nej by nebolo možné spojiť nespočetné množstvo buniek, tkanív, orgánov do jediného hormonálneho pracovného celku.
Funkčný nervový systém je rozdelený „podmienečne“ na dva typy:
Tak sme vďaka činnosti nervovej sústavy spojení s okolitým svetom, dokážeme obdivovať jeho dokonalosť, spoznávať tajomstvá jeho hmotných javov. Napokon, vďaka činnosti nervového systému je človek schopný aktívne ovplyvňovať okolitú prírodu, pretvárať ju želaným smerom.
Centrálny nervový systém na najvyššom stupni svojho vývoja získava ďalšiu funkciu: stáva sa orgánom duševnej činnosti, v ktorom sa na základe fyziologických procesov objavujú vnemy, vnemy a myslenie. Ľudský mozog je orgán, ktorý poskytuje možnosť spoločenského života, komunikácie ľudí medzi sebou, poznávanie zákonitostí prírody a spoločnosti a ich využitie v spoločenskej praxi.
Uveďme si predstavu o podmienených a nepodmienených reflexoch.
Vlastnosti nepodmienených a podmienených reflexov.
Hlavnou formou činnosti nervového systému je reflex. Všetky reflexy sú zvyčajne rozdelené na bezpodmienečné a podmienené.
Nepodmienené reflexy- sú to vrodené, geneticky naprogramované reakcie tela, charakteristické pre všetky zvieratá a ľudí. Reflexné oblúky týchto reflexov sa vytvárajú v procese prenatálneho vývoja a v niektorých prípadoch aj v procese postnatálneho vývoja. Napríklad sexuálne vrodené reflexy sa u človeka nakoniec vytvoria až v období puberty v dospievaní. Nepodmienené reflexy majú konzervatívne, málo sa meniace reflexné oblúky, prechádzajúce najmä subkortikálnymi oblasťami centrálneho nervového systému. Účasť kôry na priebehu mnohých nepodmienených reflexov nie je potrebná.
Podmienené reflexy- individuálne, získané reakcie vyšších živočíchov a ľudí, vyvinuté v dôsledku učenia (skúsenosti). Podmienené reflexy sú vždy individuálne jedinečné. Reflexné oblúky podmienených reflexov sa vytvárajú v procese postnatálnej ontogenézy. Vyznačujú sa vysokou mobilitou, schopnosťou meniť sa pod vplyvom environmentálnych faktorov. Reflexné oblúky podmienených reflexov prechádzajú vyššou časťou mozgu – CGM.
Klasifikácia nepodmienených reflexov.
Otázka klasifikácie nepodmienených reflexov je stále otvorená, hoci hlavné typy týchto reakcií sú dobre známe. Zastavme sa pri niektorých obzvlášť dôležitých nepodmienených ľudských reflexoch.
1. Potravinové reflexy. Napríklad slinenie pri vstupe potravy do ústna dutina alebo sací reflex u novorodenca.
2. Obranné reflexy. Reflexy, ktoré chránia telo pred rôznymi nepriaznivými vplyvmi, ktorých príkladom môže byť reflex stiahnutia ruky pri bolestivom podráždení prsta.
3. Orientačné reflexy Každý nový neočakávaný podnet pritiahne fotografiu človeka k sebe.
4. Herné reflexy. Tento typ nepodmienených reflexov sa bežne vyskytuje u rôznych predstaviteľov živočíšnej ríše a má tiež adaptačnú hodnotu. Príklad: šteniatka, hrajúce sa,. loviť jeden druhého, plížiť sa a útočiť na svojho „protivníka“. Zviera si následne v priebehu hry vytvára modely možných životných situácií a vykonáva akúsi „prípravu“ na rôzne životné prekvapenia.
Pri zachovaní biologických základov získava detská hra nové kvalitatívne znaky – stáva sa aktívnym nástrojom chápania sveta a ako každá iná ľudská činnosť nadobúda sociálny charakter. Hra je úplne prvou prípravou na budúcu prácu a tvorivú činnosť.
Herná aktivita dieťaťa sa objavuje od 3-5 mesiacov postnatálneho vývoja a je základom rozvoja jeho predstáv o stavbe tela a následnej izolácie od okolitej reality. V 7-8 mesiacoch herná činnosť nadobúda „imitačný alebo učebný“ charakter a prispieva k rozvoju reči, zlepšovaniu emocionálnej sféry dieťaťa a obohateniu jeho predstáv o okolitej realite. Od jedného a pol roka sa hra dieťaťa stále viac komplikuje, do herných situácií sa dostáva matka a ďalší ľudia blízki dieťaťu a vytvárajú sa tak základy pre formovanie medziľudských, sociálnych vzťahov.
Na záver treba poznamenať aj sexuálne a rodičovské nepodmienené reflexy spojené s narodením a kŕmením potomkov, reflexy zabezpečujúce pohyb a rovnováhu tela v priestore a reflexy udržiavajúce homeostázu tela.
inštinkty. Zložitejšou, bezpodmienečne reflexnou činnosťou sú pudy, ktorých biologická podstata je do detailov nejasná. V zjednodušenej forme možno inštinkty znázorniť ako komplexný prepojený rad jednoduchých vrodených reflexov.
Fyziologické mechanizmy tvorby podmienených reflexov.
Na vytvorenie podmieneného reflexu sú potrebné tieto základné podmienky:
1) Prítomnosť podmieneného podnetu
2) Prítomnosť bezpodmienečnej výstuže
Podmienený podnet musí vždy trochu predchádzať nepodmienenému zosilneniu, teda slúžiť ako biologicky významný signál, podmienený podnet musí byť silou účinku slabší ako nepodmienený podnet; nakoniec na vytvorenie podmieneného reflexu je potrebný normálny (aktívny) funkčný stav nervového systému, najmä jeho vedúceho oddelenia - mozgu. Akákoľvek zmena môže byť podmieneným podnetom! Silnými faktormi, ktoré prispievajú k vytvoreniu podmienenej reflexnej aktivity, sú odmeny a tresty. Slová „povzbudenie“ a „trest“ zároveň chápeme v širšom zmysle ako len „ukojenie hladu“ alebo „bolestivý efekt“. Práve v tomto zmysle sú tieto faktory v procese vyučovania a výchovy dieťaťa široko využívané a každý učiteľ a rodič si je dobre vedomý ich efektívneho pôsobenia. Je pravda, že až do 3 rokov na rozvoj užitočných reflexov u dieťaťa zohráva vedúcu úlohu aj „posilnenie jedla“. Potom však vedúcu úlohu ako posilnenie vo vývoji užitočných podmienených reflexov získava „verbálne povzbudenie“. Experimenty ukazujú, že u detí starších ako 5 rokov môžete pomocou chvály vyvinúť akýkoľvek užitočný reflex v 100% prípadov.
Výchovná práca je teda vo svojej podstate vždy spojená s rozvojom rôznych podmienených reflexných reakcií u detí a dospievajúcich alebo ich zložitých vzájomne prepojených systémov.
Klasifikácia podmienených reflexov.
Klasifikácia podmienených reflexov je náročná kvôli ich veľkému počtu. Existujú exteroceptívne podmienené reflexy, ktoré sa tvoria pri stimulácii exteroreceptorov; interoceptívne reflexy, ktoré sa tvoria, keď sú stimulované receptory umiestnené vo vnútorných orgánoch; a proprioceptívne, vznikajúce stimuláciou svalových receptorov.
Existujú prirodzené a umelé podmienené reflexy. Prvé sú tvorené pôsobením prirodzených nepodmienených stimulov na receptory, druhé - pôsobením ľahostajných stimulov. Napríklad slinenie dieťaťa pri pohľade na obľúbené sladkosti je prirodzeným podmieneným reflexom a slinenie, ktoré sa vyskytuje u hladného dieťaťa pri pohľade na riad na večeru, je umelý reflex.
Pre adekvátnu interakciu organizmu s vonkajším prostredím je dôležitá interakcia pozitívnych a negatívnych podmienených reflexov. Takáto dôležitá črta správania dieťaťa, ako je disciplína, je spojená práve s interakciou týchto reflexov. Na hodinách telesnej výchovy, na potlačenie reakcií sebazáchovy a pocitu strachu, napríklad pri vykonávaní gymnastických cvičení na nerovných tyčiach, sú u žiakov inhibované obranné negatívne podmienené reflexy a aktivujú sa pozitívne motorické reflexy.
Osobitné miesto zaujímajú podmienené reflexy na čas, ktorých vznik je spojený s pravidelne sa opakujúcimi podnetmi súčasne, napríklad s príjmom potravy. Preto sa v čase jedenia zvyšuje funkčná aktivita tráviacich orgánov, čo má biologický význam. Takáto rytmickosť fyziologických procesov je základom racionálnej organizácie denného režimu predškolských a školských detí a je nevyhnutným faktorom pri vysoko produktívnej činnosti dospelého človeka. Reflexy pre čas by sa, samozrejme, mali pripísať skupine takzvaných stopovo podmienených reflexov. Tieto reflexy sa vyvinú, ak sa nepodmienené posilnenie aplikuje 10-20 sekúnd po konečnom pôsobení podmieneného stimulu. V niektorých prípadoch je možné vyvinúť stopové reflexy aj po 1-2 minútach pauzy.
Dôležité v živote dieťaťa sú imitačné reflexy, ktoré sú zároveň akýmsi podmieneným reflexom. Na ich rozvoj nie je potrebné zúčastniť sa experimentu, stačí byť jeho „divákom“.
Vyššia nervová aktivita v ranom a predškolskom období vývoja (od narodenia do 7 rokov).
Dieťa sa rodí so súborom nepodmienených reflexov. reflexné oblúky, ktoré sa začínajú vytvárať v 3. mesiaci prenatálneho vývoja. Takže prvé sacie a dýchacie pohyby sa objavujú u plodu práve v tomto štádiu ontogenézy a aktívny pohyb plodu sa pozoruje v 4. až 5. mesiaci vnútromaternicového vývoja. V čase narodenia sa u dieťaťa vytvára väčšina vrodených nepodmienených reflexov, ktoré mu poskytujú normálne fungovanie vegetatívnej sféry, jeho vegetatívne „komfort“.
Možnosť jednoduchých reakcií podmienených jedlom, napriek morfologickej a funkčnej nezrelosti mozgu, nastáva už prvý alebo druhý deň a na konci prvého mesiaca vývoja sa z motorického analyzátora a vestibulárneho aparátu vytvárajú podmienené reflexy. : motorické a časové. Všetky tieto reflexy sa tvoria veľmi pomaly, sú mimoriadne jemné a ľahko inhibovateľné, čo je zrejme spôsobené nezrelosťou buniek kôry a prudkou prevahou excitačných procesov nad inhibičnými a ich širokým ožiarením.
Od druhého mesiaca života sa vytvárajú sluchové, zrakové a hmatové reflexy a do 5. mesiaca vývoja sa u dieťaťa rozvíjajú všetky hlavné typy podmienenej inhibície. Vzdelávanie dieťaťa má veľký význam pri zlepšovaní podmienenej reflexnej činnosti. Čím skôr sa začne s tréningom, t. j. s rozvojom podmienených reflexov, tým rýchlejšie následne prebieha ich formovanie.
Do konca prvého roku vývoja dieťa pomerne dobre rozlišuje chuť jedla, vône, tvar a farbu predmetov, rozlišuje hlasy a tváre. Výrazne sa zlepšil pohyb, niektoré deti začínajú chodiť. Dieťa sa snaží vysloviť jednotlivé slová („mama“, „otec“, „dedko“, „teta“, „ujo“ atď.), rozvíjajú sa u neho podmienené reflexy na verbálne podnety. Následne už na konci prvého roka je vývoj druhého signalizačného systému v plnom prúde a formuje sa jeho spoločná činnosť s prvým.
Rozvoj reči je náročná úloha. Vyžaduje si to koordináciu dýchacie svaly, svaly hrtana, jazyka, hltana a pier. Kým sa táto koordinácia nevyvinie, dieťa vyslovuje veľa hlások a slov nesprávne.
Formovanie reči je možné uľahčiť správnou výslovnosťou slov a gramatických fráz, aby dieťa neustále počulo vzory, ktoré potrebuje. Dospelí sa spravidla pri oslovovaní dieťaťa snažia kopírovať zvuky, ktoré dieťa vyslovuje, veriac, že tak s ním nájdu „spoločnú reč“. Toto je hlboký blud. Medzi chápaním slov dieťaťa a schopnosťou ich vyslovovať je obrovská vzdialenosť. Nedostatok správnych vzorov spomaľuje vývin reči dieťaťa.
Dieťa začína rozumieť slovám veľmi skoro, a preto je pre rozvoj reči dôležité „rozprávať sa“ s dieťaťom už od prvých dní po jeho narodení. Pri výmene vesty alebo plienky, prehadzovaní dieťaťa alebo jeho príprave na kŕmenie sa odporúča nerobiť to potichu, ale osloviť dieťa vhodnými slovami a pomenovať svoje činy.
Prvým signálnym systémom je analýza a syntéza priamych, špecifických signálov objektov a javov okolitého sveta, pochádzajúcich z vizuálnych, sluchových a iných receptorov tela a komponentov.
Druhým signalizačným systémom je (len u ľudí) spojenie verbálnych signálov s rečou, vnímanie slov – počutých, hovorených (nahlas alebo pre seba) a viditeľných (pri čítaní).
V druhom roku vývoja dieťaťa sa zdokonaľujú všetky druhy podmienenej reflexnej činnosti a pokračuje formovanie druhého signálneho systému, slovná zásoba sa výrazne zvyšuje (250-300 slov); priame podnety alebo ich komplexy začnú vyvolávať verbálne reakcie. Ak sa u ročného dieťaťa tvoria podmienené reflexy na priame podnety 8-12-krát rýchlejšie ako na slovo, tak v dvoch rokoch slová nadobúdajú signálnu hodnotu.
Rozhodujúci význam pri formovaní reči dieťaťa a celého druhého signalizačného systému ako celku má komunikácia dieťaťa s dospelými, t.j. okolité sociálne prostredie a procesy učenia. Táto skutočnosť je ďalším dôkazom rozhodujúcej úlohy prostredia pri rozvíjaní potenciálnych možností genotypu. Deti zbavené jazykového prostredia, komunikácie s ľuďmi, nerozprávajú, navyše ich intelektuálne schopnosti zostávajú na primitívnej živočíšnej úrovni. Vek od dvoch do piatich rokov je zároveň „kritický“ pri zvládaní reči. Sú známe prípady, že deti uniesli vlci v ranom detstve a vrátili sa do nich ľudská spoločnosť po piatich rokoch sa vedia naučiť rozprávať len v obmedzenej miere a tí, ktorí sa vrátili až po 10 rokoch, nie sú schopní vydať ani slovo.
Druhý a tretí rok života sa vyznačuje živou orientáciou a výskumnou činnosťou. „Zároveň,“ píše M. M. Koltsova, „podstatu orientačného reflexu dieťaťa tohto veku možno správnejšie charakterizovať nie otázkou „čo to je?“, ale otázkou „čo sa dá robiť? Dieťa sa natiahne ku každému predmetu, dotkne sa ho, cíti ho, tlačí ho, snaží sa ho zdvihnúť atď.“
Opísaný vek dieťaťa je teda charakteristický „objektívnym“ charakterom myslenia, t.j. rozhodujúce svalové pocity. Táto vlastnosť je do značnej miery spojená s morfologickým dozrievaním mozgu, pretože mnohé motorické kortikálne zóny a zóny citlivosti kožného svalu už dosahujú dostatočne vysokú funkčnú užitočnosť vo veku 1-2 rokov. Hlavným faktorom stimulujúcim dozrievanie týchto kortikálnych zón sú svalové kontrakcie a vysoké fyzická aktivita dieťa. Obmedzenie jeho pohyblivosti v tomto štádiu ontogenézy výrazne spomaľuje duševný a fyzický vývoj.
Obdobie do troch rokov sa vyznačuje aj mimoriadnou ľahkosťou tvorby podmienených reflexov na širokú škálu podnetov vrátane veľkosti, tiaže, vzdialenosti a farby predmetov. Pavlov považoval tieto typy podmienených reflexov za prototypy konceptov vyvinutých bez slov („skupinový odraz javov vonkajšieho sveta v mozgu“).
Pozoruhodnou vlastnosťou dvoj-trojročného dieťaťa je ľahkosť rozvíjania dynamických stereotypov. Zaujímavé je, že každý nový stereotyp sa rozvíja ľahšie. M. M. Koltsova píše: „Teraz sa pre dieťa stáva dôležitým nielen denný režim: hodiny spánku, bdenia, výživy a prechádzok, ale aj postupnosť obliekania alebo vyzliekania či poradie slov v známej rozprávke a pieseň – všetko sa stáva dôležitým.Je zrejmé, že pri nedostatočne silných a stále pohyblivých nervových procesoch deti potrebujú stereotypy, ktoré uľahčujú adaptáciu na životné prostredie".
Podmienené spojenia a dynamické stereotypy u detí do troch rokov sa vyznačujú mimoriadnou silou, preto je ich zmena pre dieťa vždy nepríjemnou udalosťou. Dôležitá podmienka vo výchovno-vzdelávacej práci sa v tejto dobe rozvíja opatrný postoj ku všetkým stereotypom.
Vek od troch do piatich rokov je charakterizovaný ďalším rozvojom reči a zdokonaľovaním nervových procesov (zvyšuje sa ich sila, pohyblivosť a rovnováha), dominujú procesy vnútornej inhibície, ale ťažko sa rozvíja oneskorená inhibícia a podmienená brzda. . Dynamické stereotypy sa rozvíjajú rovnako ľahko. Ich počet sa každým dňom zvyšuje, ale ich obmeňovanie už nespôsobuje poruchy vyššej nervovej činnosti, čo je spôsobené vyššie uvedenými funkčnými zmenami. Orientačný reflex na vonkajšie podnety je dlhší a intenzívnejší ako u školákov, čo sa dá efektívne využiť na potlačenie zlých návykov a zručností u detí.
Pred tvorivou iniciatívou pedagóga sa tak v tomto období otvárajú skutočne nevyčerpateľné možnosti. Mnohí vynikajúci učitelia (D. A. Ushinsky, A. S. Makarenko) empiricky považovali vek od dvoch do piatich rokov za zodpovedný najmä za harmonické formovanie všetkých fyzických a duševných schopností človeka. Fyziologicky to vychádza z toho, že podmienené súvislosti a dynamické stereotypy, ktoré v tomto období vznikajú, sú mimoriadne silné a človek ich nesie celým životom. Zároveň nie je potrebný ich neustály prejav, môžu byť dlho inhibované, ale za určitých podmienok sa ľahko obnovia, čím sa potláčajú podmienené spojenia vyvinuté neskôr.
Vo veku päť až sedem rokov sa úloha signalizačného systému slov ešte zvyšuje a deti začínajú voľne rozprávať. "Slovo v tomto veku už má význam "signálu signálov", to znamená, že nadobúda všeobecný význam blízky tomu, ktorý má pre dospelého."
Je to spôsobené tým, že až do siedmeho roku postnatálneho vývoja funkčne dozrieva materiálny substrát druhého signalizačného systému. V tejto súvislosti je obzvlášť dôležité, aby si pedagógovia zapamätali, že iba do siedmich rokov môže byť slovo efektívne použité na vytváranie podmienených spojení. Zneužívanie slova pred týmto vekom bez jeho dostatočného spojenia s priamymi podnetmi je nielen neúčinné, ale spôsobuje dieťaťu aj funkčné poškodenie, ktoré núti detský mozog pracovať v nefyziologických podmienkach.
Vyššia nervová aktivita detí školského veku
Niekoľko existujúcich údajov z fyziológie ukazuje, že vek základnej školy (od 7 do 12 rokov) je obdobím relatívne „pokojného“ vývoja vyššej nervovej aktivity. Sila procesov inhibície a excitácie, ich pohyblivosť, rovnováha a vzájomná indukcia, ako aj zníženie sily vonkajšej inhibície, poskytujú dieťaťu príležitosti na široké učenie. Toto je prechod „od reflexnej emocionality k intelektualizácii emócií“
Avšak až na základe výučby písania a čítania sa slovo stáva objektom vedomia dieťaťa, čím ďalej tým viac sa vzďaľuje od obrazov predmetov a úkonov s ním spojených. Mierne zhoršenie procesov vyššej nervovej aktivity sa pozoruje až v 1. ročníku v dôsledku procesov adaptácie na školu. Zaujímavosťou je, že vo veku základnej školy na základe rozvoja druhého signalizačného systému nadobúda podmienená reflexná činnosť dieťaťa špecifický charakter, charakteristický len pre človeka. Napríklad počas vývoja vegetatívnych a somato-motorických podmienených reflexov u detí sa v niektorých prípadoch pozoruje reakcia iba na nepodmienený stimul a podmienený nespôsobuje reakciu. Ak teda subjekt dostal verbálny pokyn, že po zavolaní dostane brusnicový džús, slinenie začína až po predložení nepodmieneného podnetu. Takéto prípady „nevytvorenia“ podmieneného reflexu sa prejavujú tým častejšie, čím je subjekt starší, a medzi deťmi v rovnakom veku – medzi disciplinovanejšími a schopnejšími.
Verbálna inštrukcia výrazne urýchľuje tvorbu podmienených reflexov a v niektorých prípadoch nevyžaduje ani bezpodmienečné posilnenie: podmienené reflexy sa u ľudí vytvárajú pri absencii priamych podnetov. Tieto znaky podmienenej reflexnej činnosti určujú obrovský význam verbálneho pedagogického vplyvu v procese výchovno-vzdelávacej práce s mladšími školákmi.
Nervový systém integruje a reguluje životnú činnosť celého organizmu. Jeho najvyššie oddelenie - mozog je orgánom vedomia, myslenia.
V mozgovej kôre, duševnej činnosti. V mozgovej kôre sa vytvárajú nové nervové spojenia získané počas života, uzatvárajú sa nové reflexné oblúky a vytvárajú sa podmienené reflexy (oblúky vrodených, t.j. nepodmienených reflexov, prebiehajú v dolných častiach mozgu a v mieche). ). V mozgovej kôre sa tvoria pojmy a dochádza k mysleniu. Tu je aktivita vedomia. Psychika človeka závisí od stupňa vývoja, stavu a vlastností nervového systému a predovšetkým mozgovej kôry. Rozvoj reči a pracovná činnosťčloveka úzko súvisí s komplikáciou a zlepšením činnosti mozgovej kôry a súčasne aj duševnej činnosti.
Subkortikálne centrá a centrá najbližšie k mozgovej kôre mozgový kmeň vykonávať komplexnú bezpodmienečnú reflexnú aktivitu, vyšších foriemčo sú inštinkty. Celá táto činnosť je pod neustálymi regulačnými vplyvmi mozgovej kôry.
Nervové tkanivo má vlastnosť nielen excitácie, ale aj inhibície. Napriek svojim protikladom sa vždy navzájom sprevádzajú, neustále sa menia a prechádzajú jeden do druhého, čo predstavuje rôzne fázy jedného nervového procesu. Excitácia a inhibícia sú v neustálej interakcii a sú základom celej činnosti centrálneho nervového systému. Výskyt excitácie a inhibície závisí od vplyvu na centrálny nervový systém a predovšetkým na mozog ľudského prostredia a vnútorných procesov prebiehajúcich v jeho tele. Zmeny vo vonkajšom prostredí alebo podmienkach pracovnej činnosti spôsobujú vznik nových podmienených spojení, ktoré sa vytvárajú na základe nepodmienených reflexov, ktoré má človek, alebo starých, zosilnených, predtým získaných spojení a majú za následok inhibíciu iných podmienených spojení, ktoré v novej situácii nedisponujú údajmi pre svoju činnosť. Keď dôjde k viac alebo menej významnému vzruchu v ktorejkoľvek časti mozgovej kôry, dôjde k inhibícii v jej ostatných častiach (negatívna indukcia). Vzrušenie alebo inhibícia, ktoré vznikli v jednej alebo druhej časti mozgovej kôry, sa prenáša ďalej, akoby pretečie, aby sa opäť sústredila na jedno miesto (ožarovanie a koncentrácia).
Procesy excitácie a inhibície majú veľký význam v oblasti vzdelávania a výchovy, pretože pochopenie týchto procesov a ich zručné používanie umožňuje rozvíjať a zlepšovať nové nervové spojenia, nové asociácie, zručnosti, schopnosti a vedomosti. . Ale podstata výchovy a výcviku, samozrejme, nemôže byť obmedzená len na vytváranie podmienených reflexov, aj keď sú veľmi jemné a zložité. Ľudská mozgová kôra má vlastnosti všestranného vnímania javov okolitého života, formovania konceptov, ich upevňovania v mysli (asimilácia, pamäť atď.) mentálne funkcie(premýšľanie). Všetky tieto procesy majú ako materiálny substrát kôru mozgových hemisfér a sú neoddeliteľne spojené so všetkými funkciami nervového systému.
V poznaní zákonitostí vyššej nervovej činnosti (správania) zvierat a ľudí bravúrne prispela ruská fyziologická škola, ktorú reprezentovali jej geniálni zakladatelia - I. M. Sechenov, N. E. Vvedenskij a najmä I. P. Pavlov so svojimi žiakmi. To umožnilo materialistické štúdium psychológie.
Rozvoj nervovej sústavy a predovšetkým mozgu u detí a dospievajúcich je veľmi zaujímavý, pretože počas detstva, dospievania a dospievania prebieha formovanie ľudskej psychiky. Formovanie a zlepšovanie psychiky prebieha na základe rozvoja mozgovej kôry a za jej priamej účasti. V čase narodenia nie je centrálny a periférny nervový systém dieťaťa ani zďaleka vyvinutý (najmä mozgová kôra a k nej najbližšie podkôrové uzliny).
Hmotnosť mozgu novorodenca je pomerne veľká, je to 1/9 hmotnosti celého tela, zatiaľ čo u dospelého je tento pomer iba 1/40. Povrch mozgových hemisfér u detí v prvých mesiacoch ich života je pomerne hladký. Hlavné brázdy, aj keď sú načrtnuté, nie sú hlboké a brázdy druhej a tretej kategórie sa ešte nevytvorili. Konvolúcie sú stále slabo vyjadrené. Novorodenec má v mozgových hemisférach toľko nervových buniek ako dospelý, no stále sú veľmi primitívne. Nervové bunky u malých detí majú jednoduchý vretenovitý tvar s veľmi malým počtom nervových rozvetvení a dendrity sa práve začínajú formovať.
Proces komplikovania štruktúry nervových buniek s ich procesmi, t.j. neurónmi, prebieha veľmi pomaly a nekončí súčasne s dokončením vývoja iných orgánov a systémov tela. Tento proces pokračuje až do veku 40 rokov a dokonca aj neskôr. Nervové bunky sa na rozdiel od iných buniek tela nedokážu množiť, regenerovať a ich celkový počet v čase narodenia zostáva nezmenený po celý život. Ale v procese rastu organizmu, ako aj v nasledujúcich rokoch sa nervové bunky zväčšujú, postupne sa rozvíjajú, neurity a dendrity sa predlžujú a tie navyše pri svojom vývoji vytvárajú vetvy podobné stromom.
Väčšina z nervové vlákna u malých detí ešte nie je pokrytá bielou myelínovou pošvou, v dôsledku čoho sa pri prerezaní veľké hemisféry, ako aj mozoček resp. dreň nie sú ostro rozdelené na šedú a bielu hmotu, ako je tomu v nasledujúcich rokoch.
Z funkčného hľadiska má novorodenec zo všetkých častí mozgu najmenej vyvinutú mozgovú kôru, v dôsledku čoho životné procesy u malých detí sú regulované najmä subkortikálnymi centrami. S vývojom mozgovej kôry dieťaťa sa zlepšuje vnímanie aj pohyby, ktoré sa postupne stávajú diferencovanejšie a komplexnejšie. Zároveň sa čoraz viac spresňujú kortikálne súvislosti medzi vnemami a pohybmi, komplikujú sa kortikálne súvislosti medzi vnemami a pohybmi a začína sa zdokonaľovať životná skúsenosť získaná počas vývoja (vedomosti, zručnosti, motorika a pod.). ukazovať sa viac a viac.
K dozrievaniu mozgovej kôry dochádza najintenzívnejšie u detí v batoľacom veku, teda počas prvých 3 rokov života. 2-ročné dieťa má už všetky hlavné črty vývoja vnútrokôrových systémov a celkový obraz štruktúry mozgu sa od mozgu dospelého človeka líši pomerne málo. Jeho ďalší vývoj sa prejavuje zlepšením jednotlivých kortikálnych polí a rôznych vrstiev mozgovej kôry a zvýšením celkového počtu myelínových a intrakortikálnych vlákien.
V druhej polovici prvého roku života dochádza u detí k rozvoju podmienených spojení zo všetkých vnímajúcich orgánov (oči, uši, koža atď.) čoraz intenzívnejšie, ale stále pomalšie ako v ďalších rokoch. S rozvojom mozgovej kôry v tomto veku sa zvyšuje trvanie období bdelosti, čo podporuje vytváranie nových podmienených spojení. Počas tohto obdobia sú základy pre budúcnosť zvuky reči, ktoré sú spojené s určitými stimulmi a sú ich vonkajším prejavom. Celá tvorba reči u detí prebieha podľa zákonov vytvárania podmienených reflexných spojení.
V priebehu 2. roku sa u detí súčasne s rozvojom mozgovej kôry a zintenzívnením ich činnosti vytvára stále viac nových podmienených reflexných systémov a čiastočne rôzne formy brzdenie. Mozgová kôra sa funkčne obzvlášť intenzívne rozvíja v 3. roku života. Počas tohto obdobia sa u detí výrazne rozvíja reč a do konca tohto roka dosahuje slovná zásoba dieťaťa v priemere 500.
V ďalších rokoch predškolského veku (od 4 do 6 rokov vrátane) deti pozorujú upevňovanie a ďalší vývoj funkcie mozgovej kôry. V tomto veku sa analytická aj syntetická aktivita mozgovej kôry u detí stáva oveľa komplikovanejšou. Súčasne dochádza k diferenciácii emócií. Vďaka napodobňovaniu a opakovaniu vlastnému deťom tohto veku, ktoré prispievajú k vytváraniu nových kortikálnych spojení, rýchlo rozvíjajú reč, ktorá sa postupne stáva zložitejšou a zlepšuje sa. Na konci tohto obdobia sa u detí objavujú jednotlivé abstraktné pojmy.
Vo veku základnej školy a počas puberty deti pokračujú vo vývoji mozgu, zlepšujú sa jednotlivé nervové bunky a rozvíjajú sa nové nervové dráhy, funkčný rozvoj celého nervového systému. Súčasne dochádza k zvýšeniu rastu čelných lalokov. To znamená zlepšenie presnosti a koordinácie pohybov detí. V tom istom období sa výrazne odhaľuje regulačná kontrola zo strany mozgovej kôry nad inštinktívnymi a nižšími emocionálnymi reakciami. V tomto smere je mimoriadne dôležitá systematická výchova k správaniu detí, ktorá diverzifikuje regulačné funkcie mozgu.
V období puberty, najmä ku koncu – v puberte je prírastok mozgovej hmoty nevýrazný. V tejto dobe dochádza najmä k procesom komplikácií vnútornej štruktúry mozgu. Tento vnútorný vývoj je charakteristický tým, že nervové bunky mozgovej kôry dokončujú svoju formáciu a dochádza k obzvlášť energickému štrukturálnemu vývoju, ku konečnému vytváraniu záhybov a rozvoju asociatívnych vlákien, ktoré navzájom spájajú jednotlivé oblasti kôry. Počet asociatívnych vlákien sa zvyšuje najmä u chlapcov a dievčat vo veku 16-18 rokov. To všetko vytvára morfologický základ pre procesy asociatívneho, logického, abstraktného a zovšeobecňujúceho myslenia.
Pre rozvoj a fyziologická aktivita Mozog počas puberty je ovplyvnený hlbokými zmenami, ktoré sa vyskytujú v žľazách s vnútornou sekréciou. Posilňovacie aktivity štítna žľaza, rovnako ako pohlavné žľazy, výrazne zvyšuje excitabilitu centrálneho nervového systému a predovšetkým mozgovej kôry. „V dôsledku zvýšenej reaktivity a z toho vyplývajúcej nestability, najmä emočných procesov, všetky nepriaznivé podmienky prostredia: psychická trauma, ťažké bremená a tak ďalej – ľahko vedú k rozvoju kortikálnych neuróz“ (Krasnogorsky). Toto by mali mať na pamäti učitelia vykonávajúci výchovno-vzdelávaciu prácu medzi dospievajúcimi a mladými ľuďmi.
Počas dospievania, vo veku 18-20 rokov, je funkčná organizácia mozgu v podstate dokončená a sú možné najjemnejšie a najkomplexnejšie formy jeho analytickej a syntetickej činnosti. V ďalších zrelých rokoch života pokračuje kvalitatívne zlepšovanie mozgu a ďalší funkčný rozvoj mozgovej kôry. Základ rozvoja a skvalitňovania funkcií mozgovej kôry je však položený už u detí v predškolskom a školskom veku.
Medulla oblongata u detí je už plne vyvinutá a funkčne zrelá v čase narodenia. Naopak, cerebellum je u novorodencov slabo vyvinutý, jeho brázdy sú plytké a veľkosť hemisfér je malá. Od prvého roku života rastie cerebellum veľmi rýchlo. Do 3 rokov sa mozoček u dieťaťa približuje veľkosti mozočku dospelého človeka, v súvislosti s tým sa rozvíja schopnosť udržiavať rovnováhu tela a koordináciu pohybov.
Čo sa týka miechy, tá nerastie tak rýchlo ako mozog. Do pôrodu má však dieťa dostatočne vyvinuté dráhy miechy. Myelinizácia intrakraniálnych a miechových nervov u detí končí o 3 mesiace a periférne - iba o 3 roky. Rast myelínových pošiev pokračuje aj v nasledujúcich rokoch.
K rozvoju funkcií autonómneho nervového systému u detí dochádza súčasne s vývojom centrálneho nervového systému, hoci od prvého roku života sa v podstate formuje z hľadiska funkčnosti.
Ako viete, subkortikálne uzliny sú najvyššie centrá, ktoré spájajú autonómny nervový systém a riadia jeho činnosť. Keď je z toho či onoho dôvodu u detí a dospievajúcich narušená alebo oslabená riadiaca činnosť mozgovej kôry, zvýrazní sa činnosť podkôrových uzlín a následne aj vegetatívneho nervového systému.
Ako ukázali výskumníci A. G. Ivanov-Smolensky, N. I. Krasnogorsky a ďalší, vyššia nervová aktivita detí so všetkou rozmanitosťou individuálnych charakteristík, má niektoré charakteristické črty. Mozgová kôra u detí predškolského a základného školského veku nie je dostatočne funkčne stabilná. Ako mladšie dieťa, tým výraznejšia je prevaha excitačných procesov nad procesmi vnútornej aktívnej inhibície. Predĺžená excitácia mozgovej kôry u detí a dospievajúcich môže viesť k nadmernej excitácii a k rozvoju javov takzvanej "poburujúcej" inhibície.
Procesy excitácie a inhibície u detí ľahko vyžarujú, to znamená, že sa šíria cez mozgovú kôru, čo narúša fungovanie mozgu, čo si vyžaduje vysokú koncentráciu týchto procesov. S tým je spojená menšia stabilita pozornosti a väčšia vyčerpanosť nervovej sústavy u detí a dospievajúcich, najmä pri nesprávnej organizácii výchovnej práce, pri ktorej dochádza k nadmerne veľkej záťaži duševnej práce. Ak zoberieme do úvahy, že deti a dospievajúci v procese učenia musia výrazne zaťažovať činnosť centrálneho nervového systému, potom je zrejmá potreba obzvlášť pozorného hygienického prístupu k nervovej sústave žiakov.
motor krvného obehu mozgu
Nervový systém koordinuje a riadi fyziologické a metabolické parametre činnosti organizmu v závislosti od faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia.
V tele dieťaťa prebieha anatomické a funkčné dozrievanie tých systémov, ktoré sú zodpovedné za životne dôležitú činnosť. Predpokladá sa, že do 4 rokov prebieha duševný vývoj dieťaťa najintenzívnejšie. Potom intenzita klesá a do 17 rokov sa konečne vytvoria hlavné ukazovatele neuropsychického vývoja.
V čase narodenia je mozog dieťaťa nedostatočne vyvinutý. Napríklad novorodenec má asi 25% nervových buniek dospelého človeka, do 6 mesiacov života sa ich počet zvýši na 66% a do roka - až na 90-95%.
Rôzne časti mozgu majú svoje vlastné tempo vývoja. Vnútorné vrstvy teda rastú pomalšie ako kortikálne, vďaka čomu sa v nich vytvárajú záhyby a brázdy. V čase narodenia je okcipitálny lalok lepšie vyvinutý ako ostatné a predný lalok je v menšej miere. Cerebellum má malé hemisféry a povrchové drážky. Bočné komory sú pomerne veľké.
Ako nižší vek dieťaťa, horšie sa rozlišuje sivá a biela hmota mozgu, nervové bunky v bielej hmote sú umiestnené dosť blízko seba. S rastom dieťaťa nastávajú zmeny v téme, tvare, počte a veľkosti brázd. Hlavné štruktúry mozgu sa tvoria do 5. roku života. Ale aj neskôr rast zákrutov a brázd pokračuje, avšak oveľa pomalším tempom. Konečné dozrievanie centrálneho nervového systému (CNS) nastáva vo veku 30-40 rokov.
V čase narodenia dieťaťa má v porovnaní s telesnou hmotnosťou pomerne veľkú veľkosť - 1/8 - 1/9, v 1 roku je tento pomer 1/11 - 1/12 až 5 rokov - 1/ 13-1/14 a u dospelého - približne 1/40. Zároveň sa s vekom zvyšuje hmotnosť mozgu.
Proces vývoja nervových buniek spočíva v raste axónov, náraste dendritov, vytváraní priamych kontaktov medzi procesmi nervových buniek. Do 3. roku života dochádza k postupnej diferenciácii bielej a šedá hmota mozgu a do veku 8 rokov sa jeho kôra štruktúrou približuje stavu dospelosti.
Súčasne s vývojom nervových buniek prebieha proces myelinizácie nervových vodičov. Dieťa začína efektívne ovládať motorickú aktivitu. Proces myelinizácie ako celku končí 3-5 rokom života dieťaťa. Ale vývoj myelínových obalov vodičov zodpovedných za jemné koordinované pohyby a duševnú aktivitu pokračuje až do 30-40 rokov.
Prívod krvi do mozgu u detí je výdatnejší ako u dospelých. Kapilárna sieť je oveľa širšia. Odtok krvi z mozgu má svoje vlastné charakteristiky. Diploetické peny sú stále slabo vyvinuté, preto u detí s encefalitídou a edémom mozgu častejšie ako u dospelých dochádza k ťažkostiam s odtokom krvi, čo prispieva k rozvoju toxického poškodenia mozgu. Na druhej strane u detí je hematoencefalická bariéra priepustnejšia, čo vedie k hromadeniu v mozgu toxické látky. Mozgové tkanivo u detí je veľmi citlivé na zvýšený intrakraniálny tlak, takže faktory, ktoré k tomu prispievajú, môžu spôsobiť atrofiu a smrť nervových buniek.
Majú štrukturálne znaky a membrány mozgu dieťaťa. Ako mladšie dieťa, čím tenšia je dura mater. Je zrastený s kosťami spodnej časti lebky. Mäkké a arachnoidné škrupiny sú tiež tenké. Subdurálne a subarachnoidálne priestory u detí sú zmenšené. Nádrže sú na druhej strane pomerne veľké. Akvadukt mozgu (Sylviov akvadukt) je u detí širší ako u dospelých.
S vekom dochádza k zmene zloženia mozgu: množstvo klesá, sušina sa zvyšuje, mozgové bunky sú naplnené proteínovou zložkou.
Miecha u detí je relatívne lepšie vyvinutá ako mozog a rastie oveľa pomalšie, zdvojnásobenie jej hmoty nastáva o 10-12 mesiacov, strojnásobenie - o 3-5 rokov. U dospelého človeka je dĺžka 45 cm, čo je 3,5-krát viac ako u novorodenca.
Novorodenec má znaky tvorby likvoru a zloženie likvoru, ktorých celkové množstvo sa zvyšuje s vekom, čo vedie k zvýšenému tlaku v miechovom kanáli. O miechový kohútik CSF u detí vyteká v zriedkavých kvapkách rýchlosťou 20-40 kvapiek za minútu.
Osobitný význam má štúdium cerebrospinálnej tekutiny pri ochoreniach centrálneho nervového systému.
Normálna cerebrospinálna tekutina u dieťaťa je priehľadná. Zákal naznačuje zvýšenie počtu leukocytov v ňom - pleocytózu. Napríklad pri meningitíde sa pozoruje zakalený cerebrospinálny mok. Pri krvácaní do mozgu bude cerebrospinálny mok krvavý, nedochádza k stratifikácii, zachová si jednotnú hnedú farbu.
AT laboratórne podmienky vykonať podrobnú mikroskopiu mozgovomiechového moku, ako aj jeho biochemické, virologické a imunologické vyšetrenie.
Vzorce rozvoja statomotorickej aktivity u detí
Dieťa sa rodí s množstvom nepodmienených reflexov, ktoré mu pomáhajú prispôsobiť sa prostrediu. Po prvé, ide o prechodné základné reflexy, ktoré odrážajú evolučnú cestu vývoja od zvieraťa k človeku. Zvyčajne vymiznú v prvých mesiacoch po narodení. Po druhé, ide o nepodmienené reflexy, ktoré sa objavujú od narodenia dieťaťa a pretrvávajú po celý život. Do tretej skupiny patria mezencefalické etablované alebo automatizmy, napríklad labyrintový, krčný a kmeň, ktoré sa získavajú postupne.
Zvyčajne bezpodmienečnú reflexnú aktivitu dieťaťa kontroluje pediater alebo neurológ. Hodnotí sa prítomnosť alebo absencia reflexov, čas ich objavenia a zániku, sila odozvy a vek dieťaťa. Ak reflex nezodpovedá veku dieťaťa, považuje sa to za patológiu.
Zdravotník by mal vedieť posúdiť motorické a statické schopnosti dieťaťa.
Pre prevládajúci vplyv extrapyramídového systému novorodenca sú chaotické, generalizované, nevhodné. Neexistujú žiadne statické funkcie. Svalová hypertenzia sa pozoruje s prevahou tónu flexorov. No krátko po narodení sa začínajú vytvárať prvé statické koordinované pohyby. V 2-3 týždni života dieťa začína upierať svoj pohľad na jasnú hračku a od 1-1,5 mesiaca sa snaží sledovať pohybujúce sa predmety. V rovnakom čase deti začnú držať hlavu a po 2 mesiacoch ju otočiť. Potom sú tu koordinované pohyby rúk. Najprv je to priloženie rúk k očiam, ich skúmanie a od 3 do 3,5 mesiaca - držanie hračky oboma rukami, manipulácia s ňou. Od 5. mesiaca sa postupne rozvíja jednoručné uchopenie a manipulácia s hračkou. Od tohto veku naťahovanie a uchopovanie predmetov pripomína pohyby dospelého človeka. V dôsledku nezrelosti centier zodpovedných za tieto pohyby sa však u detí v tomto veku súčasne vyskytujú pohyby druhej ruky a nôh. Do 7-8 mesiacov je väčšia účelnosť motorickej aktivity rúk. Od 9-10 mesiacov dochádza k retencii predmetov na prstoch, ktorá sa zlepšuje o 12-13 mesiacov.
K získavaniu motorických schopností končatinami dochádza súbežne s rozvojom koordinácie trupu. Preto sa do 4-5 mesiacov dieťa najskôr prevráti z chrbta na brucho a od 5-6 mesiacov z brucha na chrbát. Paralelne ovláda funkciu sedenia. V 6. mesiaci dieťa samo sedí. To naznačuje vývoj koordinácie svalov nôh.
Potom sa dieťa začne plaziť a do 7-8 mesiacov sa už zrelé plazenie vytvára krížovým pohybom rúk a nôh. Do 8-9 mesiacov sa deti pokúšajú postaviť a prekročiť posteľ, pričom sa držia jej okraja. V 10-11 mesiacoch už stoja dobre a o 10-12 mesiacov začnú chodiť samostatne, najprv s natiahnutými rukami dopredu, potom sa nohy narovnajú a dieťa chodí takmer bez toho, aby ich ohýbalo (do 2-3,5 roka). Vo veku 4-5 rokov sa formuje zrelá chôdza so synchrónnymi kĺbovými pohybmi rúk.
Formovanie statomotorických funkcií u detí je dlhý proces. Emocionálny tón dieťaťa je dôležitý pri rozvoji statiky a motoriky. Pri získavaní týchto zručností je osobitná úloha pridelená samostatnej činnosti dieťaťa.
Novorodenec má malú fyzickú aktivitu, väčšinou spí, zobudí sa, keď chce jesť. Ale aj tu existujú princípy priameho vplyvu na neuropsychický vývoj. Od prvých dní sú hračky zavesené nad postieľku, najskôr vo vzdialenosti 40-50 cm od očí dieťaťa, aby sa rozvinul vizuálny analyzátor. Počas bdelého stavu je potrebné s dieťaťom hovoriť.
Po 2-3 mesiacoch sa spánok stáva menej predĺženým, dieťa je už dlhšie hore. Hračky sú pripevnené na úrovni hrudníka, takže po tisíc a jednom nesprávnom pohybe hračku nakoniec chytí a vtiahne do úst. Začína sa vedomá manipulácia s hračkami. Matka alebo opatrovateľka počas hygienické postupy začne sa s ním hrať, robiť masáže, najmä brucho, gymnastiku pre rozvoj motorických pohybov.
Po 4-6 mesiacoch sa komunikácia dieťaťa s dospelým stáva rozmanitejšou. V tejto dobe má veľký význam samostatná činnosť dieťaťa. Rozvíja sa takzvaná odmietavá reakcia. Dieťa manipuluje s hračkami, zaujíma sa o prostredie. Hračiek môže byť málo, ale mali by byť rôznorodé vo farbe aj funkčnosti.
V 7-9 mesiacoch sa pohyby dieťaťa stávajú vhodnejšími. Masáž a gymnastika by mali byť zamerané na rozvoj motoriky a statiky. Rozvíja sa zmyslová reč, dieťa začína rozumieť jednoduché príkazy, vysloviť jednoduché slová. Podnetom na rozvoj reči je rozhovor okolitých ľudí, piesne a básničky, ktoré dieťa počas bdelosti počuje.
V 10-12 mesiacoch sa dieťa postaví na nohy, začne chodiť a v tomto čase sa jeho bezpečnosť stáva veľmi dôležitá. Počas bdelosti dieťaťa je potrebné bezpečne zavrieť všetky zásuvky, vybrať ich cudzie predmety. Hračky sa stávajú zložitejšími (pyramídy, lopty, kocky). Dieťa sa snaží samostatne manipulovať s lyžičkou a pohárom. Zvedavosť je už dobre vyvinutá.
Podmienená reflexná aktivita detí, rozvoj emócií a foriem komunikácie
Podmienená reflexná aktivita sa začína formovať hneď po narodení. plačúce dieťa vezmú ho do náručia a on stíchne, robí pozorné pohyby hlavou a očakáva kŕmenie. Spočiatku sa reflexy tvoria pomaly, s ťažkosťami. S vekom sa rozvíja koncentrácia vzruchu, prípadne začína ožarovanie reflexov. S rastom a vývojom, približne od 2.-3. týždňa, dochádza k diferenciácii podmienených reflexov. 2-3-mesačné dieťa má pomerne výraznú diferenciáciu podmienenej reflexnej aktivity. A do 6 mesiacov u detí je možná tvorba reflexov zo všetkých vnímajúcich orgánov. V priebehu druhého roku života sa u dieťaťa ďalej zlepšujú mechanizmy tvorby podmienených reflexov.
V 2. – 3. týždni počas satia, prestávka na odpočinok, dieťa starostlivo skúma tvár matky, ohmatáva prsník alebo fľašu, z ktorej je kŕmené. Do konca 1. mesiaca života sa záujem dieťaťa o matku ešte zvyšuje a prejavuje sa mimo jedla. V 6. týždni prístup matky vyvoláva úsmev dieťaťa. Od 9. do 12. týždňa života sa tvorí fáma, ktorá sa zreteľne prejavuje pri komunikácii dieťaťa s matkou. Pozoruje sa všeobecná motorická excitácia.
Do 4-5 mesiacov prístup cudzinca spôsobí zastavenie vŕzgania, dieťa ho starostlivo skúma. Potom nastáva buď všeobecné vzrušenie v podobe radostných emócií, alebo v dôsledku negatívnych emócií – plač. V 5. mesiaci už dieťa spoznáva svoju matku medzi cudzími ľuďmi, inak reaguje na zmiznutie či objavenie sa matky. Do 6-7 mesiacov sa u detí začína formovať aktívna kognitívna aktivita. Počas bdelosti dieťa manipuluje s hračkami, často je negatívna reakcia na cudzieho človeka potlačená prejavom novej hračky. Vytvára sa zmyslová reč, teda porozumenie slovám, ktoré hovoria dospelí. Po 9 mesiacoch prichádza celá škála emócií. Kontaktovať s cudzinci zvyčajne spôsobuje negatívnu reakciu, ale rýchlo sa diferencuje. Dieťa má plachosť, hanblivosť. Ale kontakt s ostatnými sa vytvára kvôli záujmu o nových ľudí, predmety, manipulácie. Po 9 mesiacoch sa zmyslová reč dieťaťa ešte viac rozvíja, už slúži na organizovanie jeho aktivít. V tejto dobe sa hovorí aj o formovaní motorickej reči, t.j. výslovnosť jednotlivých slov.
Vývoj reči
Formovanie reči je etapou formovania ľudskej osobnosti. Za schopnosť človeka artikulovať sú zodpovedné špeciálne mozgové štruktúry. K rozvoju reči však dochádza až vtedy, keď dieťa komunikuje s inou osobou, napríklad so svojou matkou.
Vo vývoji reči je niekoľko fáz.
Prípravná fáza. Vývoj vŕzgania a bľabotania začína v 2-4 mesiacoch.
Štádium výskytu zmyslovej reči. Tento pojem znamená schopnosť dieťaťa porovnávať a spájať slovo s konkrétnym predmetom, obrázkom. V 7-8 mesiacoch dieťa na otázky: "Kde je mama?", "Kde je mačiatko?" - začne očami hľadať predmet a upierať naň oči. Môžu byť obohatené intonácie, ktoré majú určitú farbu: potešenie, nemilosť, radosť, strach. Do roku je už slovná zásoba 10-12 slov. Dieťa pozná názvy mnohých predmetov, pozná slovo „nie“, splní množstvo požiadaviek.
Štádium výskytu motorickej reči. Prvé slová dieťa vyslovuje vo veku 10-11 mesiacov. Prvé slová sú zostavené z jednoduchých slabík (ma-ma, pa-pa, strýko-dya). Vytvára sa detský jazyk: pes - „av-av“, mačka - „bozk-bozk“ atď. V druhom roku života sa slovná zásoba dieťaťa rozširuje na 30-40 slov. Do konca druhého roku dieťa začína rozprávať vo vetách. A vo veku troch rokov sa v reči objavuje pojem „ja“. Častejšie dievčatá ovládajú motorickú reč skôr ako chlapci.
Úloha imprintingu a vzdelávania v neuropsychickom vývoji detí
U detí z obdobia novorodenca sa vytvára mechanizmus okamžitého kontaktu - imprinting. Tento mechanizmus je zase spojený s formovaním neuropsychického vývoja dieťaťa.
Materská výchova veľmi rýchlo formuje u dieťaťa pocit bezpečia a dojčenie vytvára pocit bezpečia, pohodlia, tepla. Matka je pre dieťa nepostrádateľnou osobou: formuje jeho predstavy o svete okolo neho, o vzťahu medzi ľuďmi. Komunikácia s rovesníkmi (keď dieťa začína chodiť) tvorí koncept spoločenských vzťahov, kamarátstvo, potláča alebo zvyšuje pocit agresivity. Otec zohráva veľkú úlohu pri výchove dieťaťa. Jeho účasť je nevyhnutná pre normálne budovanie vzťahov s rovesníkmi a dospelými, formovanie nezávislosti a zodpovednosti za konkrétnu vec, postup.
Sen
Pre plný vývoj dieťa potrebuje správny spánok. U novorodencov je spánok polyfázický. Počas dňa dieťa zaspí päť až jedenásťkrát, pričom nerozlišuje deň od noci. Do konca 1. mesiaca života sa ustáli spánkový rytmus. Nočný spánok začína prevládať nad dňom. Skryté polyfázové pretrvávajú aj u dospelých. V priemere potreba nočného spánku v priebehu rokov klesá.
K zníženiu celkového trvania spánku u detí dochádza v dôsledku denného spánku. Do konca prvého roku života deti zaspia raz-dva. Do 1-1,5 roka je trvanie denného spánku 2,5 hodiny.Po štyroch rokoch denný spánok nestáva sa všetkým deťom, aj keď je žiaduce ponechať si to do šiestich rokov.
Spánok je organizovaný cyklicky, t.j. fáza non-REM spánku končí fázou REM spánku. Cykly spánku sa počas noci niekoľkokrát menia.
V dojčenskom veku nebývajú problémy so spánkom. Vo veku jeden a pol roka začína dieťa zaspávať pomalšie, preto si samo vyberá techniky, ktoré prispievajú k zaspávaniu. Pred spaním je potrebné vytvoriť známe prostredie a stereotyp správania.
Vízia
Od narodenia do 3 - 5 rokov dochádza k intenzívnemu vývoju očných tkanív. Potom sa ich rast spomalí a spravidla končí v puberta. U novorodenca je hmotnosť šošovky 66 mg, v ročné dieťa- 124 mg a u dospelých - 170 mg.
V prvých mesiacoch po narodení majú deti ďalekozrakosť (hypermetropiu) a emetropia sa vyvíja až vo veku 9-12 rokov. Oči novorodenca sú takmer neustále zatvorené, zreničky sú zovreté. Reflex rohovky je dobre vyjadrený, schopnosť konvergencie je neistá. Existuje nystagmus.
Slzné žľazy nefungujú. Asi po 2 týždňoch sa vyvinie fixácia pohľadu na predmet, zvyčajne monokulárna. Od tejto doby začnú fungovať slzné žľazy. Zvyčajne do 3 týždňov dieťa stabilne uprie svoj pohľad na predmet, jeho videnie je už binokulárne.
Objaví sa po 6 mesiacoch farebné videnie a do 6-9 mesiacov sa vytvorí stereoskopické videnie. dieťa vidí drobné predmety, rozlišuje vzdialenosť. Priečna veľkosť rohovky je takmer rovnaká ako u dospelého človeka - 12 mm. Do roka sa formuje vnímanie rôznych geometrických tvarov. Po 3 rokoch už majú všetky deti farebné vnímanie prostredia.
Zraková funkcia novorodenca sa kontroluje privedením zdroja svetla k jeho očiam. Pri jasnom a náhlom osvetlení žmúri, odvracia sa od svetla.
U detí po 2 rokoch sa pomocou špeciálnych tabuliek kontroluje zraková ostrosť, objem zorného poľa, vnímanie farieb.
Sluch
Uši novorodencov sú dosť morfologicky vyvinuté. Vonkajšie zvukovodu veľmi krátky. Rozmery ušný bubienok rovnaký ako u dospelého človeka, ale nachádza sa v horizontálnej rovine. Sluchové (Eustachove) trubice sú krátke a široké. V strednom uchu je embryonálne tkanivo, ktoré sa do konca 1. mesiaca resorbuje (vyrieši). Dutina tympanickej membrány je pred narodením bez vzduchu. Pri prvom nádychu a prehĺtaní sa naplní vzduchom. Od tohto momentu novorodenec počuje, čo sa prejavuje vo všeobecnej motorickej reakcii, zmene frekvencie a rytmu srdcového tepu, dýchaní. Od prvých hodín života je dieťa schopné vnímať zvuk, jeho rozlíšenie vo frekvencii, hlasitosti a zafarbení.
Funkciu sluchu u novorodenca kontroluje odpoveď na vysoký hlas, tlieskanie, hrkanie. Ak dieťa počuje, zobrazí sa všeobecná reakcia na , zatvára viečka, má tendenciu otáčať sa smerom k zvuku. Od 7-8 týždňov života dieťa otáča hlavu smerom k zvuku. Sluchová odozva u starších detí sa v prípade potreby kontroluje pomocou audiometra.
Vôňa
Od narodenia sa u dieťaťa formujú oblasti vnímania a analýzy čuchového centra. Nervové mechanizmyčuch začína fungovať od 2. do 4. mesiaca života. V tomto čase dieťa začína rozlišovať pachy: príjemné, nepríjemné. K diferenciácii komplexných pachov do 6-9 rokov dochádza v dôsledku vývoja kortikálnych centier pachu.
Technika štúdia čuchu u detí spočíva v privádzaní rôznych pachových látok do nosa. Zároveň sa sleduje mimika dieťaťa v reakcii na túto látku. Môže to byť potešenie, nechuť, krik, kýchanie. U staršieho dieťaťa sa čuch kontroluje rovnakým spôsobom. Podľa jeho odpovede sa posudzuje bezpečnosť čuchu.
Dotknite sa
Hmat zabezpečuje funkcia kožných receptorov. U novorodenca sa netvorí bolesť, hmatová citlivosť a termorecepcia. Prah vnímania je obzvlášť nízky u predčasne narodených a nezrelých detí.
Reakcia na stimuláciu bolesti u novorodencov je všeobecná, s vekom sa objavuje lokálna reakcia. Novorodenec reaguje na hmatovú stimuláciu motorickou a emocionálnou reakciou. Termorecepcia u novorodencov je vyvinutejšia na ochladzovanie ako na prehriatie.
Ochutnajte
Od narodenia má dieťa chuťové vnímanie. Chuťové poháriky u novorodenca sú relatívne veľká plocha než dospelý. Prah citlivosti na chuť u novorodenca je vyšší ako u dospelého. Chuť u detí sa skúma aplikáciou sladkých, horkých, kyslých a slaných roztokov na jazyk. Podľa reakcie dieťaťa sa posudzuje prítomnosť a absencia chuťovej citlivosti.
KAPITOLA 10. VÝVOJ NERVOVÉHO SYSTÉMU U NOVORODENCOV A DETÍ MLADÉHO VEKU. VÝSKUMNÁ METÓDA. SYNDRÓMY PRÁHYKAPITOLA 10. VÝVOJ NERVOVÉHO SYSTÉMU U NOVORODENCOV A DETÍ MLADÉHO VEKU. VÝSKUMNÁ METÓDA. SYNDRÓMY PRÁHY
U novorodenca reflexné činy sa vykonávajú na úrovni kmeňových a subkortikálnych častí mozgu. V čase narodenia dieťaťa je najlepšie formovaný limbický systém, precentrálna oblasť, najmä pole 4, ktoré zabezpečuje skoré fázy motorických reakcií, okcipitálny lalok a pole 17. Spánkový lalok je menej zrelé (najmä temporo-parietálno-okcipitálna oblasť), ako aj dolné parietálne a frontálne oblasti. Pole 41 spánkového laloku (projekčné pole sluchového analyzátora) je však podľa času narodenia diferencovanejšie ako pole 22 (projekčné-asociatívne).
10.1. Rozvoj motorických funkcií
Motorický vývoj v prvom roku života je klinickým odrazom najkomplexnejších a v súčasnosti nedostatočne prebádaných procesov. Tie obsahujú:
Pôsobenie genetických faktorov - zloženie exprimovaných génov, ktoré regulujú vývoj, dozrievanie a fungovanie nervového systému, meniace sa v časopriestorovej závislosti; neurochemické zloženie CNS vrátane tvorby a dozrievania mediátorových systémov (prvé mediátory sa nachádzajú v mieche od 10. týždňa tehotenstva);
proces myelinizácie;
Makro- a mikroštrukturálna formácia motorického analyzátora (vrátane svalov) v ranej ontogenéze.
Prvé spontánne pohyby embryá sa objavujú v 5. – 6. týždni vnútromaternicového vývoja. Počas tohto obdobia sa motorická aktivita vykonáva bez účasti mozgovej kôry; dochádza k segmentácii miechy a diferenciácii pohybového aparátu. Vzdelávanie svalové tkanivo začína od 4.-6. týždňa, kedy dochádza k aktívnej proliferácii v miestach uloženia svalov s výskytom primárnych svalových vlákien. Vznikajúce svalové vlákno je už schopné spontánnej rytmickej činnosti. Súčasne dochádza k tvorbe nervovosvalových
synapsie pod vplyvom indukcie neurónov (t.j. axóny vznikajúcich motorických neurónov miechy prerastajú do svalov). Okrem toho sa každý axón mnohokrát rozvetvuje a vytvára synaptické kontakty s desiatkami svalových vlákien. Aktivácia svalových receptorov ovplyvňuje vytvorenie intracerebrálnych spojení embrya, čo zabezpečuje tonickú excitáciu mozgových štruktúr.
U ľudského plodu sa reflexy vyvíjajú z miestnych na generalizované a potom na špecializované reflexné akty. Prvé reflexné pohyby objavujú sa v 7,5 týždni tehotenstva - trigeminálne reflexy, ktoré sa vyskytujú pri hmatovom podráždení oblasti tváre; po 8,5 týždni sa prvýkrát zaznamená laterálna flexia krku. V 10. týždni sa pozoruje reflexný pohyb pier (vytvára sa sací reflex). Neskôr, keď dozrievajú reflexogénne zóny v perách a ústnej sliznici, pribúdajú komplexné zložky v podobe otvárania a zatvárania úst, prehĺtania, naťahovania a stláčania pier (22 týždňov), sacích pohybov (24 týždňov).
šľachové reflexy sa objavujú v 18. – 23. týždni vnútromaternicového života, v rovnakom veku sa vytvára úchopová reakcia, do 25. týždňa všetky nepodmienené reflexy spôsobené tzv. Horné končatiny. Od 10,5-11 týždňa, reflexy dolných končatín, primárne plantárna a reakcia typu Babinského reflex (12,5 týždňa). Najprv nepravidelne dýchacie pohyby hrudníka (podľa typu Cheyne-Stokes), vznikajúce v 18.5-23. týždni, prechádzajú do spontánneho dýchania do 25. týždňa.
V postnatálnom živote dochádza k zlepšeniu motorického analyzátora na mikroúrovni. Po narodení pokračuje zhrubnutie mozgovej kôry v oblastiach 6, 6a a tvorba neurónových skupín. Prvé siete vytvorené z 3-4 neurónov sa objavujú po 3-4 mesiacoch; po 4 rokoch sa hrúbka kôry a veľkosť neurónov (okrem Betzových buniek rastúcich do puberty) stabilizuje. Výrazne sa zvyšuje počet vlákien a ich hrúbka. Diferenciácia svalových vlákien je spojená s vývojom motorických neurónov miechy. Až po objavení sa heterogenity v populácii motorických neurónov predných rohov miechy dochádza k rozdeleniu svalov na motorické jednotky. Neskôr, vo veku 1 až 2 roky, sa nevyvíjajú jednotlivé svalové vlákna, ale „nadstavby“ - motorické jednotky pozostávajúce zo svalov a nervových vlákien a zmeny vo svaloch sú primárne spojené s vývojom zodpovedajúcich motorických neurónov.
Po narodení dieťaťa, keď dozrievajú riadiace časti CNS, dozrievajú aj jeho dráhy, najmä dochádza k myelinizácii periférnych nervov. Vo veku 1 až 3 mesiacov dochádza k rozvoju frontálnej a časové oblasti mozog. Mozočková kôra je stále slabo vyvinutá, ale subkortikálne gangliá sú jasne diferencované. Až do oblasti stredného mozgu je dobre vyjadrená myelinizácia vlákien, v mozgových hemisférach sú plne myelinizované iba senzorické vlákna. Od 6. do 9. mesiaca sú najintenzívnejšie myelinizované dlhé asociatívne vlákna, miecha je úplne myelinizovaná. Vo veku 1 roka myelinizačné procesy pokrývali dlhé a krátke asociatívne dráhy temporálnych a frontálnych lalokov a miechy po celej jej dĺžke.
Existujú dve obdobia intenzívnej myelinizácie: prvé z nich trvá od 9 do 10 mesiacov vnútromaternicového života do 3 mesiacov postnatálneho života, potom od 3 do 8 mesiacov sa rýchlosť myelinizácie spomaľuje a od 8 mesiacov druhé obdobie aktívneho začína myelinizácia, ktorá trvá, kým sa dieťa nenaučí chodiť (t. j. v priemere do 1 g 2 mesiace). S vekom sa mení počet myelinizovaných vlákien aj ich obsah v jednotlivých periférnych nervových zväzkoch. Tieto procesy, ktoré sú najintenzívnejšie v prvých 2 rokoch života, sú väčšinou ukončené do 5. roku života.
Zvýšenie rýchlosti vedenia impulzov pozdĺž nervov predchádza vzniku nových motorických zručností. Takže v lakťovom nerve vrchol zvýšenia rýchlosti vedenia impulzov (SPI) pripadá na 2. mesiac života, keď dieťa môže krátky čas zopnite ruky v ľahu na chrbte a 3-4 mesiac, keď je hypertonicita v rukách nahradená hypotenziou, sa zväčšuje objem aktívnych pohybov (drží predmety v ruke, prináša ich k ústam, lipne na oblečení, hrá sa s hračkami). V tibiálnom nerve sa najväčšie zvýšenie SPI objavuje najskôr po 3 mesiacoch a predchádza vymiznutiu fyziologickej hypertenzie na dolných končatinách, čo sa časovo zhoduje s vymiznutím automatickej chôdze a pozitívnej podpornej reakcie. Pre lakťový nerv je ďalší vzostup SPI zaznamenaný po 7 mesiacoch s nástupom reakcie na prípravu skoku a zánikom úchopového reflexu; Navyše je tu rozpor palec, v rukách sa objavuje aktívna sila: dieťa trasie posteľ a rozbíja hračky. Pre femorálny nerv zodpovedá ďalšie zvýšenie rýchlosti vedenia 10 mesiacom, pre ulnárny nerv - 12 mesiacov.
V tomto veku sa objavuje voľné státie a chôdza, ruky sú uvoľnené: dieťa nimi máva, hádže hračky, tlieska rukami. Existuje teda korelácia medzi zvýšením SPI vo vláknach periférneho nervu a rozvojom motoriky dieťaťa.
10.1.1. Reflexy novorodencov
Reflexy novorodencov - ide o mimovoľnú svalovú reakciu na citlivý podnet, nazývajú sa aj: primitívne, nepodmienené, vrodené reflexy.
Nepodmienené reflexy podľa úrovne, na ktorej sa zatvárajú, môžu byť:
1) segmentová stonka (Babkina, sacia, proboscis, vyhľadávanie);
2) segmentálna chrbtica (uchopenie, plazenie, podpora a automatická chôdza, Galant, Perez, Moro atď.);
3) posturálne suprasegmentálne - úrovne mozgového kmeňa a miechy (asymetrické a symetrické tonické krčné reflexy, labyrintový tonický reflex);
4) posotonický suprasegmentálny - úroveň stredného mozgu (vzpriamovacie reflexy z hlavy na krk, z trupu do hlavy, z hlavy do trupu, štart reflex, rovnovážna reakcia).
Prítomnosť a závažnosť reflexu je dôležitým ukazovateľom psychomotorického vývoja. Mnohé novorodenecké reflexy miznú s vývojom dieťaťa, niektoré z nich však možno nájsť aj v dospelosti, no nemajú aktuálny význam.
Neprítomnosť reflexov alebo patologických reflexov u dieťaťa, oneskorenie zníženia reflexov charakteristických pre viac nízky vek, alebo ich výskyt u staršieho dieťaťa alebo dospelého naznačuje poškodenie centrálneho nervového systému.
Nepodmienené reflexy sa skúmajú v polohe na chrbte, žalúdku, vertikálne; môže odhaliť:
Prítomnosť alebo neprítomnosť, inhibícia alebo posilnenie reflexu;
Čas objavenia sa od okamihu podráždenia (latentné obdobie reflexu);
Závažnosť reflexu;
Rýchlosť jeho zániku.
Nepodmienené reflexy ovplyvňujú faktory ako typ vyššej nervovej aktivity, denná doba a celkový stav dieťaťa.
Najstálejšie nepodmienené reflexy V polohe na chrbte:
vyhľadávací reflex- dieťa leží na chrbte, pri hladení kútika úst klesá a hlava sa otáča v smere podráždenia; možnosti: otvorenie úst, zníženie dolnej čeľuste; reflex je obzvlášť dobre vyjadrený pred kŕmením;
obranná reakcia- stimulácia bolesti tej istej oblasti spôsobuje otáčanie hlavy v opačnom smere;
proboscis reflex- dieťa leží na chrbte, ľahko rýchloúder do pier spôsobuje kontrakciu kruhového svalu úst, zatiaľ čo pery sú vytiahnuté "proboscis";
sací reflex- aktívne satie bradavky vloženej do úst;
palmárno-ústny reflex (Babkina)- tlak na thenarovú oblasť dlane spôsobuje otvorenie úst, záklon hlavy, pokrčenie ramien a predlaktí;
úchopový reflex nastáva, keď je prst vložený do otvorenej dlane dieťaťa, zatiaľ čo jeho ruka zakrýva prst. Pokus o uvoľnenie prsta vedie k zvýšeniu úchopu a zavesenia. U novorodencov je úchopový reflex taký silný, že ich možno zdvihnúť z prebaľovacieho pultu, ak sú zapojené obe ruky. Spodný úchopový reflex (Wercombe) možno vyvolať tlakom na vankúšiky pod prstami na spodnej časti chodidla;
Robinsonov reflex- keď sa pokúsite uvoľniť prst, dôjde k pozastaveniu; toto je logické pokračovanie uchopovacieho reflexu;
dolný úchopový reflex- plantárna flexia prstov v reakcii na dotyk spodnej časti prstov II-III;
Babinského reflex- pri stimulácii chodidla zdvihom dochádza k vejárovitému rozbiehaniu a predlžovaniu prstov;
Moro reflex: I fáza - chov rúk, niekedy taký výrazný, že sa vyskytuje s obratom okolo osi; Fáza II - po niekoľkých sekundách sa vráťte do východiskovej polohy. Tento reflex sa pozoruje pri náhlom trasení dieťaťa, hlasnom zvuku; spontánny Moro reflex často spôsobí, že dieťa spadne z prebaľovacieho pultu;
obranný reflex- keď je podošva vstreknutá, noha je trojnásobne ohnutá;
skrížené reflexné extenzory- pichnutie podošvy, fixované vo vystretej polohe nohy, spôsobí narovnanie a mierne pridanie druhej nohy;
spustiť reflex(predĺženie rúk a nôh v reakcii na hlasný zvuk).
Vzpriamený (normálne, keď je dieťa vertikálne zavesené v podpazuší, dochádza k ohýbaniu všetkých kĺbov nôh):
podpora reflexu- v prítomnosti pevnej podpory pod nohami sa telo narovná a spočíva na plnej nohe;
automatická chôdza nastane, ak je dieťa mierne naklonené dopredu;
rotačný reflex- pri otáčaní vo vertikálnom závese za podpazušie sa hlava otáča v smere otáčania; ak je zároveň hlava fixovaná lekárom, potom sa otáčajú iba oči; po objavení sa fixácie (do konca novorodeneckého obdobia) je otočenie očí sprevádzané nystagmom - posúdenie vestibulárnej odpovede.
V polohe na bruchu:
obranný reflex- pri položení dieťaťa na brucho sa hlava otočí na stranu;
plazivý reflex (Bauer)- ľahké tlačenie ruky na nohy spôsobuje odpudzovanie od nej a pohyby pripomínajúce plazenie;
Talentový reflex- pri podráždení kože chrbta pri chrbtici sa telo ohne do oblúka otvoreného smerom k podnetu; hlava sa otáča rovnakým smerom;
Perezov reflex- keď prechádzate prstom po tŕňových výbežkoch chrbtice od kostrče po krk, objaví sa bolestivá reakcia, plač.
Reflexy, ktoré pretrvávajú u dospelých:
Rohovkový reflex (škúlenie oka v reakcii na dotyk alebo náhle vystavenie jasnému svetlu);
Kýchací reflex (kýchanie pri podráždení nosovej sliznice);
Gag reflex (vracanie pri podráždení) zadná stena hltan alebo koreň jazyka);
Reflex zívania (zívanie s nedostatkom kyslíka);
Reflex kašľa.
stupňa motorický vývoj dieťa akéhokoľvek veku sa vykonáva v momente maximálneho pohodlia (teplo, sýtosť, pokoj). Treba mať na pamäti, že vývoj dieťaťa prebieha kraniokaudálne. To znamená, že horné časti tela sa vyvíjajú skôr ako spodné (napr.
manipulácia predchádza schopnosti sedieť, čo zase predchádza vzhľad chôdze). V rovnakom smere klesá aj svalový tonus – od fyziologickej hypertonicity k hypotenzii do 5. mesiaca života.
Komponenty hodnotenia motorických funkcií sú:
svalový tonus a posturálne reflexy(proprioceptívne reflexy svalovo-kĺbového aparátu). Medzi svalovým tonusom a posturálnymi reflexmi existuje úzky vzťah: svalový tonus ovplyvňuje držanie tela v spánku a v stave pokojnej bdelosti a držanie tela zasa ovplyvňuje tonus. Možnosti tónu: normálny, vysoký, nízky, dystonický;
šľachové reflexy. Možnosti: absencia alebo zníženie, zvýšenie, asymetria, klonus;
objem pasívnych a aktívnych pohybov;
nepodmienené reflexy;
patologické pohyby: tremor, hyperkinéza, kŕče.
Zároveň by sa mala venovať pozornosť všeobecnému stavu dieťaťa (somatickému a sociálnemu), charakteristike jeho emocionálneho zázemia, funkcii analyzátorov (najmä vizuálnych a sluchových) a schopnosti komunikovať.
10.1.2. Rozvoj motoriky v prvom roku života
Novorodenec. Svalový tonus. Normálne prevažuje tonus vo flexoroch (hypertenzia flexorov) a tonus v rukách je vyšší ako v nohách. V dôsledku toho vzniká „poloha plodu“: ruky sú ohnuté vo všetkých kĺboch, privedené k telu, pritlačené k hrudníku, ruky sú zovreté v päste, palce stlačený zvyškom; nohy sú pokrčené vo všetkých kĺboch, v bedrách mierne abdukované, v chodidlách - dorzálna flexia, chrbtica je zakrivená. Svalový tonus sa zvyšuje symetricky. Na určenie stupňa flexorovej hypertenzie existujú nasledujúce testy:
trakčný test- dieťa leží na chrbte, výskumník ho chytí za zápästia a pritiahne k sebe, pričom sa ho snaží posadiť. Zároveň sú ruky mierne uvoľnené v lakťových kĺboch, potom sa extenzia zastaví a dieťa sa pritiahne k rukám. Pri nadmernom zvýšení tonusu flexorov nedochádza k fáze extenzie a telo sa okamžite pohybuje za rukami, pri nedostatočnosti sa objem extenzie zväčšuje alebo nedochádza k popíjaniu za rukami;
S normálnym svalovým tonusom v horizontálnej závesnej polohe za pazuchami, tvárou nadol, hlava je v jednej rovine s telom. V tomto prípade sú ruky ohnuté a nohy sú natiahnuté. S poklesom svalového tonusu hlava a nohy pasívne visia, s nárastom dochádza k výraznému ohnutiu rúk a v menšej miere aj nôh. S prevahou tónu extenzora je hlava hodená späť;
labyrintový tonický reflex (LTR) vzniká pri zmene polohy hlavy v priestore v dôsledku stimulácie labyrintov. Tým sa zvyšuje tonus v extenzoroch v polohe na chrbte a vo flexoroch v polohe na bruchu;
symetrický krčný tonický reflex (SNTR)- v polohe na chrbte s pasívnym záklonom hlavy sa zvyšuje tonus flexorov v rukách a extenzorov v nohách, s extenziou hlavy - opačná reakcia;
asymetrický krčný tonický reflex (ASTTR), Magnusov-Kleinov reflex nastáva, keď je hlava dieťaťa ležiaceho na chrbte otočená na stranu. Zároveň sa v ruke, ku ktorej je otočená tvár dieťaťa, zvyšuje tón extenzora, v dôsledku čoho sa uvoľňuje a sťahuje sa z tela, ruka sa otvára. Zároveň je opačná ruka pokrčená a jej ruka je zovretá v päsť (pozícia šermiara). Pri otáčaní hlavy sa poloha zodpovedajúcim spôsobom mení.
Objem pasívnych a aktívnych pohybov
Flexorová hypertenzia prekonať, ale obmedzuje množstvo pasívneho pohybu v kĺboch. Nie je možné úplne uvoľniť ruky dieťaťa v lakťových kĺboch, zdvihnúť ruky nad vodorovnú úroveň, roztiahnuť boky bez spôsobenia bolesti.
Spontánne (aktívne) pohyby: periodická flexia a extenzia nôh, kríž, odpudzovanie z opory v polohe na bruchu a chrbte. Pohyby v rukách sa vykonávajú v lakťových a zápästných kĺboch (ruky zovreté v päste sa pohybujú na úrovni hrudníka). Pohyby sú sprevádzané atetoidnou zložkou (dôsledok nezrelosti striata).
Šľachové reflexy: novorodenec môže spôsobiť iba trhanie kolien, ktoré sú zvyčajne zvýšené.
Nepodmienené reflexy: všetky reflexy novorodencov sú spôsobené, sú mierne vyjadrené, pomaly sú vyčerpané.
Posturálne reakcie: novorodenec leží na bruchu, hlavička je otočená nabok (ochranný reflex), končatiny sú pokrčené
všetky kĺby a privedené k telu (labyrintový tonický reflex). Smer vývoja: cvičenia na vertikálne držanie hlavy, opieranie sa o ruky.
Schopnosť chôdze: novorodenec a dieťa vo veku 1–2 mesiacov majú primitívnu reakciu podpory a automatickej chôdze, ktorá sa do 2–4 mesiacov života vytráca.
Uchopenie a manipulácia: u novorodenca a dieťaťa vo veku 1 mesiac sú ruky zovreté v päsť, nevie samo otvoriť ruku, vzniká úchopový reflex.
Sociálne kontakty: Prvé dojmy novorodenca o okolitom svete sú založené na kožných vnemoch: teplý, studený, mäkký, tvrdý. Dieťa sa upokojí, keď je zdvihnuté, kŕmené.
Dieťa vo veku 1-3 mesiace. Pri hodnotení motorickú funkciu, okrem už uvedených (svalový tonus, posturálne reflexy, objem spontánnych pohybov, reflexy šliach, nepodmienené reflexy) sa začínajú brať do úvahy počiatočné prvky vôľových pohybov a koordinácie.
Zručnosti:
Vývoj funkcií analyzátora: fixácia, sledovanie (vizuálne), lokalizácia zvuku v priestore (sluchové);
Integrácia analyzátorov: sanie prstov (sací reflex + vplyv kinestetického analyzátora), vyšetrenie vlastnej ruky (vizuálno-kinestetický analyzátor);
Vzhľad výraznejšej mimiky, úsmevu, komplexu oživenia.
Svalový tonus. Hypertenzia flexorov sa postupne znižuje. Zároveň sa zvyšuje vplyv posturálnych reflexov – výraznejšie sú ASTR, LTE. Hodnota posturálnych reflexov spočíva vo vytvorení statického držania tela, pričom svaly sú „trénované“ na aktívne (a nie reflexné) držanie tohto postoja (napríklad horný a dolný Landauov reflex). Ako sú svaly trénované, reflex postupne mizne, pretože sú zapnuté procesy centrálnej (dobrovoľnej) regulácie držania tela. Na konci obdobia sa flexia stáva menej výraznou. Počas testu trakcie sa uhol predĺženia zväčší. Do konca 3 mesiacov posturálne reflexy oslabujú a sú nahradené vzpriamovacími reflexami tela:
labyrintový vzpriamovací (nastavovací) reflex na hlave- v polohe na bruchu je hlava dieťaťa umiestnená v strede
línii, nastáva tonická kontrakcia krčných svalov, hlava sa dvíha a drží. Spočiatku tento reflex končí pádom hlavy a jej otočením do strany (vplyv ochranného reflexu). Postupne môže byť hlava vo zvýšenej polohe stále dlhšie, pričom nohy sú najprv napäté, ale časom sa začnú aktívne pohybovať; ruky sú v lakťových kĺboch čoraz viac nepokrčené. Vo vertikálnej polohe sa vytvára labyrintový inštalačný reflex (drží hlavu vertikálne);
vzpriamovací reflex od trupu k hlave- keď sa nohy dotknú podpery, telo sa narovná a hlava sa zdvihne;
cervikálna rektifikačná reakcia - s pasívnym alebo aktívnym otočením hlavy sa telo otočí.
Nepodmienené reflexy stále dobre vyjadrené; výnimkou sú reflexy opory a automatická chôdza, ktoré sa postupne začínajú vytrácať. V 1,5-2 mesiacoch dieťa vo vzpriamenej polohe, položené na tvrdom povrchu, spočíva na vonkajších okrajoch chodidiel, pri predklone nerobí krokové pohyby.
Do konca 3 mesiacov sa všetky reflexy oslabia, čo sa prejavuje ich nestálosťou, predĺžením latentného obdobia, rýchlym vyčerpaním a fragmentáciou. Robinsonov reflex zmizne. Morove reflexy, sacie a odťahové reflexy sú stále dobre vyvolané.
Objavujú sa kombinované reflexné reakcie – sací reflex pri pohľade na prsník (kinestetická potravinová reakcia).
Rozsah pohybu sa zvyšuje. Atetoidná zložka zmizne, počet aktívnych pohybov sa zvyšuje. Vyvstáva komplex obnovy. Prvý sa stáva možným cieľavedomý pohyb: narovnanie rúk, priloženie rúk k tvári, cmúľanie prstov, trenie očí a nosa. V 3. mesiaci sa dieťa začína pozerať na svoje ruky, naťahovať ruky k predmetu - vizuálny žmurkací reflex. V dôsledku oslabenia synergie flexorov dochádza k flexii v lakťových kĺboch bez ohýbania prstov, schopnosť držať v ruke uzavretý predmet.
Šľachové reflexy: okrem kolena sa nazýva Achillova, bicipitálna. Objavujú sa brušné reflexy.
Posturálne reakcie: počas 1. mesiaca dieťa krátko zdvihne hlavičku, potom ju „spadne“. Paže ohnuté pod hrudníkom (labyrintový vzpriamovací reflex na hlave, tonická kontrakcia krčných svalov končí pádom hlavy a jej otočením na stranu -
prvok ochranného reflexu). Smer rozvoja: cvičenie na zvýšenie doby držania hlavy, extenzia paží v lakťovom kĺbe, otvorenie ruky. V 2. mesiaci dieťa dokáže nejaký čas držať hlavu v uhle 45°. na hladinu, zatiaľ čo hlava sa stále neisto kýve. Uhol predĺženia v lakťových kĺboch sa zvyšuje. V 3. mesiaci dieťa s istotou drží hlavu a leží na bruchu. Podpora predlaktia. Panva je dole.
Schopnosť chôdze: dieťa vo veku 3-5 mesiacov dobre drží hlavu vo vzpriamenej polohe, ale ak sa ho pokúsite položiť, kreslí nohy a visí na rukách dospelého (fyziologická astázia-abázia).
Uchopenie a manipulácia: v 2. mesiaci sú kefky mierne pootvorené. V 3. mesiaci sa dá dieťaťu do rúčky dať malá ľahká hrkálka, ono ju chytí a drží v ruke, no samo ešte nevie otvoriť kefku a pustiť hračku. Preto po nejakom čase hry a so záujmom počúvanie zvukov hrkálky, ktoré sa ozývajú, keď ňou zatrasiete, dieťa začne plakať: unavuje ho držať predmet v ruke, ale nemôže ho dobrovoľne uvoľniť.
Sociálne kontakty: v 2. mesiaci sa objavuje úsmev, ktorým dieťa adresuje všetky živé bytosti (na rozdiel od neživých).
Dieťa vo veku 3-6 mesiacov. V tejto fáze hodnotenie motorických funkcií pozostáva z už uvedených zložiek (svalový tonus, rozsah pohybu, šľachové reflexy, nepodmienené reflexy, dobrovoľné hnutia, ich koordinácia) a novovzniknuté všeobecné motorické zručnosti, najmä manipulácie (pohyby rúk).
Zručnosti:
Zvýšenie obdobia bdelosti;
Záujem o hračky, pozeranie, uchopenie, prinesenie do úst;
Vývoj výrazov tváre;
Vzhľad vrčania;
Komunikácia s dospelým: orientačná reakcia prechádza do komplexu oživenia alebo reakcie strachu, reakcie na odchod dospelého;
Ďalšia integrácia (senzoricko-motorické správanie);
Sluchové reakcie;
Sluchovo-motorické reakcie (otočenie hlavy smerom k hovoru);
Vizuálne-hmatovo-kinestetické (skúmanie vlastných rúk je nahradené skúmaním hračiek, predmetov);
Vizuálne-hmatovo-motorické (uchopenie predmetov);
Koordinácia ruka-oko - schopnosť ovládať pohľadom pohyby ruky naťahujúcej sa k tesne umiestnenému predmetu (hmatanie rúk, trenie, spájanie rúk, dotýkanie sa hlavy, pri satí, držaní prsníka, fľaše);
Reakcia aktívneho dotyku – prehmatávanie predmetu nohami a uchopenie s ich pomocou, natiahnutie rúk v smere predmetu, prehmat; táto reakcia zmizne, keď sa objaví funkcia zachytávania objektu;
Reakcia koncentrácie kože;
Vizuálna lokalizácia objektu v priestore na základe zrakovo-hmatového reflexu;
Zvýšenie zrakovej ostrosti; dieťa dokáže rozlíšiť malé predmety na pevnom pozadí (napríklad gombíky na oblečení rovnakej farby).
Svalový tonus. Dochádza k synchronizácii tónu flexorov a extenzorov. Teraz je držanie tela určené skupinou reflexov, ktoré narovnávajú telo a dobrovoľnou motorickou aktivitou. Vo sne je ruka otvorená; ASHTR, SSTR, LTR vybledli. Tón je symetrický. Fyziologická hypertenzia je nahradená normotóniou.
Existuje ďalšia formácia usmerňujúce reflexy tela. V polohe na bruchu je zaznamenané stabilné držanie zdvihnutej hlavy, spoliehanie sa na mierne natiahnutú ruku, neskôr - spoliehanie sa na vystretú ruku. Horný Landauov reflex sa objavuje v polohe na bruchu („poloha plavca“, t.j. dvíhanie hlavy, ramien a trupu v polohe na bruchu s narovnanými rukami). Ovládanie hlavy vo vertikálnej polohe je stabilné, postačujúce v polohe na chrbte. Dochádza k vzpriamovaciemu reflexu z tela do tela, t.j. schopnosť otáčať ramenný pletenec vzhľadom na panvu.
šľachové reflexy všetci sa volajú.
Rozvíjanie motorických schopností nasledujúce.
Pokusy vytiahnuť telo do vystretých rúk.
Schopnosť sedieť s podporou.
Vzhľad "mostu" - vyklenutie chrbtice na základe zadku (chodidiel) a hlavy pri sledovaní objektu. V budúcnosti sa tento pohyb premení na prvok obratu na bruchu - „blokový“ obrat.
Otočte sa z chrbta do žalúdka; zároveň môže dieťa odpočívať rukami, zdvihnúť ramená a hlavu a rozhliadnuť sa pri hľadaní predmetov.
Predmety sú zachytené dlaňou (stláčanie predmetu v dlani pomocou flexorových svalov ruky). Zatiaľ neexistuje opozícia palca.
Zachytenie objektu je sprevádzané množstvom zbytočných pohybov (obe ruky, ústa, nohy sa pohybujú súčasne), stále neexistuje jasná koordinácia.
Postupne sa počet pohybov navyše znižuje. Objaví sa uchopenie atraktívneho predmetu oboma rukami.
Zvyšuje sa počet pohybov v rukách: zdvíhanie, do strán, zovretie, prehmatávanie, vkladanie do úst.
Pohyby v veľké kĺby, jemné motorické zručnosti nie sú vyvinuté.
Možnosť samostatného sedenia (bez opory) niekoľko sekúnd/minút.
Nepodmienené reflexy miznú, s výnimkou sacích a sťahovacích reflexov. Prvky Morovho reflexu sú zachované. Vzhľad parašutistického reflexu (v polohe zavesenia za podpazušie vodorovne lícom nadol, ako pri páde, ruky sú neohnuté a prsty roztiahnuté - akoby sa chceli chrániť pred pádom).
Posturálne reakcie: v 4. mesiaci je hlava dieťaťa stabilne zdvihnutá; podpora na vystretej paži. V budúcnosti sa táto poloha skomplikuje: zdvihne sa hlava, ramenný pás, ruky sa narovnajú a natiahnu dopredu, nohy sú rovné (poloha plavca, horný Landauov odraz). Zdvíhanie nôh (dolný Landauov reflex), dieťa sa môže kolísať na bruchu a otáčať sa okolo neho. V 5. mesiaci sa objavuje schopnosť otočiť sa z vyššie opísanej polohy na chrbát. Najprv náhodne dôjde k obratu zo žalúdka na chrbát, keď je ruka hodená ďaleko dopredu a rovnováha na žalúdku je narušená. Smer rozvoja: cvičenia na účelnosť obratov. V 6. mesiaci sa hlavový a ramenný pletenec zdvihol nad vodorovnú plochu pod uhlom 80–90°, paže sa narovnali v lakťových kĺboch, opreté o úplne otvorené ruky. Takéto držanie tela je už natoľko stabilné, že dieťa môže otáčaním hlavy sledovať predmet záujmu a tiež preniesť váhu tela na jednu ruku a druhou rukou sa pokúsiť na predmet dosiahnuť a chytiť ho.
Schopnosť sedieť - udržiavanie tela v statickom stave - je dynamická funkcia a vyžaduje si prácu mnohých svalov a presnú koordináciu. Táto poloha vám umožňuje uvoľniť ruky pre jemnú motoriku. Aby ste sa naučili sedieť, musíte ovládať tri základné funkcie: držať hlavu vzpriamene v akejkoľvek polohe tela, ohýbať boky a aktívne otáčať trupom. V 4. až 5. mesiaci si dieťa pri popíjaní na rukách akoby „sadne“: ohýba hlavu, ruky a nohy. V 6. mesiaci môže byť dieťa zasadené, pričom nejaký čas bude držať hlavu a trup vertikálne.
Schopnosť chôdze: v 5. – 6. mesiaci sa postupne objavuje schopnosť stáť s oporou dospelého človeka, opierajúc sa o plné chodidlo. Súčasne sa nohy narovnávajú. Pomerne často zostávajú bedrové kĺby mierne ohnuté vo vzpriamenej polohe, v dôsledku čoho dieťa nestojí na plnej nohe, ale na prstoch. Tento izolovaný jav nie je prejavom spastickej hypertonicity, ale normálnym štádiom tvorby chôdze. Objaví sa „fáza skoku“. Po postavení na nohy sa dieťa začína odrážať: dospelý drží dieťa v podpazuší, krčí sa a odtláča, narovnáva bedrá, kolená a členkové kĺby. To spôsobuje veľa pozitívnych emócií a spravidla je sprevádzané hlasným smiechom.
Uchopenie a manipulácia: v 4. mesiaci sa rozsah pohybu v ruke výrazne zväčšuje: dieťa si priloží ruky k tvári, prezerá si ich, prinesie a vloží do úst, šúcha si ruku v ruke, druhou sa dotýka jednou rukou. Môže náhodne chytiť hračku, ktorá je na dosah, a tiež si ju priniesť na tvár, do úst. Takto skúma hračku – očami, rukami a ústami. V 5. mesiaci môže dieťa dobrovoľne vziať predmet ležiaci v zornom poli. Zároveň vystrie obe ruky a dotkne sa ho.
Sociálne kontakty: od 3 mesiacov sa dieťa začne smiať v reakcii na komunikáciu s ním, objaví sa komplex oživenia a výkriky radosti (do tejto doby sa plač vyskytuje iba s nepríjemnými pocitmi).
Dieťa vo veku 6-9 mesiacov. V tomto vekovom období sú zaznamenané nasledujúce funkcie:
Rozvoj integračných a senzoricko-situačných väzieb;
Aktívna kognitívna aktivita založená na vizuálno-motorickom správaní;
Reťazový motor asociatívny reflex - počúvanie, pozorovanie vlastných manipulácií;
Rozvoj emócií;
Hry;
Rôzne pohyby tváre. Svalový tonus - dobre. Šľachové reflexy spôsobuje všetko. Motorické zručnosti:
Rozvoj svojvoľných účelových pohybov;
Rozvoj rektifikačného reflexu tela;
Otočí sa zo žalúdka do chrbta a zozadu do žalúdka;
Spoliehanie sa na jednu stranu;
Synchronizácia práce antagonistických svalov;
Stabilné nezávislé sedenie po dlhú dobu;
Reťazový symetrický reflex v polohe na bruchu (základ plazenia);
Plazenie späť, v kruhu, pomocou ťahov na rukách (nohy sa nezúčastňujú plazenia);
Plazenie na všetkých štyroch so zdvihnutím tela nad oporu;
Pokusy o zaujatie vertikálnej polohy - pri popíjaní rúk z polohy na chrbte sa okamžite zdvihne na narovnané nohy;
Pokusy vstať, držať sa za ruky na podpere;
Začiatok chôdze pozdĺž podpery (nábytok);
Pokusy sadnúť si nezávisle zo vzpriamenej polohy;
Pokusy o chôdzu pri držaní ruky dospelého;
Na manipuláciách sa podieľajú hry s hračkami, prstami II a III. Koordinácia: koordinované jasné pohyby rúk; pri
manipulácie v sede, veľa zbytočných pohybov, nestabilita (t.j. svojvoľné akcie s predmetmi v sede sú zaťažkávacou skúškou, v dôsledku čoho sa poloha neudrží a dieťa padá).
Nepodmienené reflexy uhasené, okrem cicania.
Posturálne reakcie: v 7. mesiaci sa dieťa dokáže otočiť z chrbta na bruško; prvýkrát sa na základe rektifikačného reflexu tela realizuje schopnosť samostatného posadnutia. V 8. mesiaci sa zlepšujú obraty, rozvíja sa fáza plazenia po štyroch. V 9. mesiaci sa objavuje schopnosť cieľavedome sa plaziť s oporou na rukách; opierajúc sa o predlaktie, dieťa ťahá celé telo.
Schopnosť sedieť: v 7. mesiaci dieťa v ľahu na chrbte zaujme polohu „sed“, pokrčí nohy v bokoch a kolenných kĺbov. V tejto polohe sa dieťa môže hrať s nohami a ťahať ich do úst. Vo veku 8 mesiacov sa dieťa v sede dokáže na niekoľko sekúnd samo posadiť a potom „prepadnúť“ na bok, pričom sa jednou rukou opiera o povrch, aby sa chránilo pred pádom. V 9. mesiaci dieťatko dlhšie samo sedí s „guľatým chrbtom“ (bedrová lordóza ešte nie je vytvorená), pri únave sa opiera.
Schopnosť chôdze: v 7-8 mesiaci sa pri prudkom predklone dieťaťa objaví reakcia opory na rukách. V 9. mesiaci dieťa položené na povrchu a podopreté rukami niekoľko minút samostatne stojí.
Uchopenie a manipulácia: v 6.-8.mesiaci sa zlepšuje presnosť zachytenia objektu. Dieťa ho berie celou plochou dlane. Dokáže preniesť predmet z jednej ruky do druhej. V 9. mesiaci dobrovoľne pustí hračku z rúk, ona spadne a dieťa pozorne sleduje trajektóriu jej pádu. Má rád, keď dospelý vezme hračku a podá ju dieťaťu. Znova pustí hračku a smeje sa. Takáto činnosť je podľa dospelého človeka hlúpa a nezmyselná hra, v skutočnosti ide o komplexný tréning koordinácie ruka-oko a náročný spoločenský akt- hra s dospelým.
Dieťa vo veku 9-12 mesiacov. Toto vekové obdobie zahŕňa:
Rozvoj a komplikácie emócií; revitalizačný komplex mizne;
Rôzne výrazy tváre;
Zmyslová reč, pochopenie jednoduchých príkazov;
Vzhľad jednoduchých slov;
Príbehové hry.
Svalový tonus, šľachové reflexy zostávajú nezmenené v porovnaní s predchádzajúcim štádiom a po celý zvyšok života.
Nepodmienené reflexy všetko zmizlo, sací reflex mizne.
Motorické zručnosti:
Zlepšenie komplexných reťazových reflexov vertikalizácie a vôľových pohybov;
Schopnosť stáť na opore; pokusy postaviť sa bez opory na vlastnú päsť;
Vzhľad niekoľkých nezávislých krokov, ďalší rozvoj chôdze;
Opakované akcie s predmetmi („zapamätanie“ motorických vzorov), ktoré možno považovať za prvý krok k vytvoreniu komplexných automatizovaných pohybov;
Účelné akcie s predmetmi (vkladanie, nasadzovanie).
Formovanie chôdze deti su velmi variabilne a individualne. Prejavy charakteru a osobnosti sa jasne prejavujú pri pokusoch stáť, chodiť a hrať sa s hračkami. U väčšiny detí na začiatku chôdze Babinského reflex a dolný úchopový reflex vymiznú.
Koordinácia: nezrelosť koordinácie pri tvorbe vertikálna poloha vedúce k pádom.
Dokonalosť dobré motorové zručnosti: uchopenie malých predmetov dvoma prstami; medzi palcom a malíčkom je opozícia.
V 1. roku života dieťaťa sa rozlišujú hlavné smery motorického vývoja: posturálne reakcie, elementárne pohyby, plazenie po štyroch, schopnosť stáť, chodiť, sedieť, uchopovacie schopnosti, vnímanie, sociálne správanie, vydávanie zvukov, porozumenie. reč. Existuje teda niekoľko fáz vývoja.
Posturálne reakcie: v 10. mesiaci v polohe na brušku so zdvihnutou hlavičkou a oporou na rukách môže dieťa súčasne dvíhať panvu. Teda spočíva len na dlaniach a chodidlách a kýva sa dopredu a dozadu. V 11. mesiaci sa začína plaziť s oporou na rukách a nohách. Ďalej sa dieťa učí plaziť koordinovane, t.j. vyberanie striedavo pravá ruka- ľavá noha a ľavá ruka- pravá noha. V 12. mesiaci sa plazenie po štyroch stáva čoraz rytmickejšie, plynulejšie a rýchlejšie. Od tohto momentu dieťa začína aktívne skúmať a skúmať svoj domov. Plazenie po štyroch je primitívna forma pohybu, pre dospelých netypická, ale v tejto fáze sú svaly pripravené na nasledujúce fázy motorického vývoja: zvyšuje sa svalová sila, trénuje sa koordinácia a rovnováha.
Schopnosť sedieť sa tvorí individuálne od 6 do 10 mesiacov. To sa zhoduje s rozvojom polohy na štyroch (podpora na dlaniach a chodidlách), z ktorej sa dieťa ľahko posadí a otáča panvu vzhľadom na telo (rektifikačný reflex z panvového pletenca k telu). Dieťa sedí samostatne, stabilne s rovným chrbtom a nohami narovnanými v kolenných kĺboch. V tejto polohe môže dieťa hrať dlhú dobu bez straty rovnováhy. Ďalej, sedadlo
sa stáva natoľko stabilným, že dieťa môže pri sedení vykonávať mimoriadne zložité činnosti, ktoré si vyžadujú výbornú koordináciu: napríklad držanie lyžice a jedenie s ňou, držanie šálky oboma rukami a pitie z nej, hranie sa s malými predmetmi atď.
Schopnosť chôdze: v 10. mesiaci sa dieťa plazí k nábytku a držiac sa ho samo vstáva. V 11. mesiaci vie dieťa chodiť po nábytku, držať sa ho. V 12. mesiaci je možné chodiť, držať sa jednou rukou a nakoniec urobiť niekoľko samostatných krokov. V budúcnosti sa rozvíja koordinácia a sila svalov zapojených do chôdze a samotná chôdza sa stále viac zlepšuje, stáva sa rýchlejšou, cieľavedomejšou.
Uchopenie a manipulácia: v 10. mesiaci sa objaví „pinzetový úchop“ s opozíciou palca. Dieťa môže brať drobné predmety, pričom naťahuje palec a ukazovák a predmet nimi drží, ako pinzetou. V 11. mesiaci sa objavuje „kliešťový úchop“: palec a ukazovák tvoria počas úchopu „pazúr“. Rozdiel medzi kliešťovým a pazúrovým úchopom je v tom, že prvý má rovné prsty, zatiaľ čo druhý má ohnuté prsty. V 12. mesiaci vie dieťa presne vložiť predmet do veľkej misky alebo do ruky dospelého.
Sociálne kontakty: do 6. mesiaca dieťa rozozná „kamarátov“ od „cudzích“. V 8 mesiacoch sa dieťa začína báť cudzích ľudí. Už nedovolí, aby ho všetci vzali do náručia, dotýkali sa ho, odvracia sa od cudzích ľudí. V 9. mesiaci sa dieťa začína hrať na schovávačku – kukanie.
10.2. Vyšetrenie dieťaťa od novorodeneckého obdobia do šiestich mesiacov
Pri vyšetrovaní novorodenca treba brať do úvahy jeho gestačný vek, pretože aj mierna nezrelosť alebo predčasnosť pod 37 týždňov môže výrazne ovplyvniť charakter spontánnych pohybov (pohyby sú pomalé, generalizované s triaškou).
Svalový tonus sa mení a stupeň hypotenzie je priamo úmerný stupňu zrelosti, zvyčajne v smere jej poklesu. Donosené dieťa má výrazný flexorový postoj (pripomínajúci embryonálny) a predčasne narodené dieťa má extenzorový postoj. Donosené bábätko a nedonosené dieťa 1. stupňa držia pri ťahaní za rúčky hlavičku na pár sekúnd, nedonosené deti
hlbšieho stupňa a deti s poškodenou centrálnou nervovou sústavou nechytajú hlavu. Je dôležité určiť závažnosť fyziologických reflexov v novorodeneckom období, najmä uchopenie, zavesenie, ako aj reflexy, ktoré zabezpečujú sanie, prehĺtanie. Pri vyšetrovaní funkcie hlavových nervov je potrebné dbať na veľkosť zreníc a ich reakciu na svetlo, symetriu tváre, polohu hlavy. Väčšina zdravých novorodencov na 2. – 3. deň po narodení zafixuje zrak a snaží sa sledovať predmet. Symptómy ako Graefeho príznak, nystagmus v extrémnych zvodoch sú fyziologické a sú spôsobené nezrelosťou zadného pozdĺžneho zväzku.
Silný edém u dieťaťa môže spôsobiť útlm všetkých neurologických funkcií, ale ak sa nezmenšuje a kombinuje sa so zväčšením pečene, treba mať podozrenie na vrodenú formu hepatocerebrálnej dystrofie (hepatolentikulárna degenerácia) alebo lyzozomálne ochorenie.
Špecifické (patognomonické) neurologické symptómy charakteristické pre dysfunkciu určitej oblasti CNS chýbajú do 6 mesiacov veku. Hlavnými neurologickými príznakmi sú zvyčajne narušený svalový tonus s motorickým deficitom alebo bez neho; poruchy komunikácie, ktoré sú determinované schopnosťou upriamiť pohľad, sledovať predmety, vyčleniť si známych a pod., a reakcie na rôzne podnety: čím zreteľnejšie sa zraková kontrola u dieťaťa prejavuje, tým je jeho nervový systém dokonalejší. Veľký význam vzhľadom na prítomnosť paroxyzmálnych epileptických javov alebo ich absenciu.
Presný popis všetkých záchvatových javov je tým náročnejší, čím je vek dieťaťa menší. Kŕče, ktoré sa vyskytujú v tomto vekovom období, sú často polymorfné.
Kombinácia zmeneného svalového tonusu s poruchami hybnosti (hemiplégia, paraplégia, tetraplégia) poukazuje na hrubú fokálnu léziu mozgovej substancie. Asi v 30 % prípadov hypotenzie centrálneho pôvodu nie je možné nájsť príčinu.
Anamnéza a somatické symptómy sú obzvlášť dôležité u novorodencov a detí mladších ako 4 mesiace kvôli nedostatku údajov z neurologického vyšetrenia. Napríklad, poruchy dýchania v tomto veku môže byť často dôsledkom poškodenia CNS a vyskytovať sa s
vrodené formy myatónie a spinálnej amyotrofie. Apnoe a dysrytmia môžu byť spôsobené abnormalitami mozgového kmeňa alebo cerebellum, anomáliou Pierra Robina a metabolickými poruchami.
10.3. Vyšetrenie dieťaťa vo veku od 6 mesiacov do 1 roka
U detí od 6 mesiacov do 1 roka sa často vyskytujú akútne neurologické poruchy s katastrofálnym priebehom aj pomaly progresívne, preto musí lekár okamžite načrtnúť okruh ochorení, ktoré môžu k týmto stavom viesť.
Charakteristický je výskyt febrilných a nevyprovokovaných kŕčov, ako sú detské kŕče. Poruchy pohybu sa prejavujú zmenou svalového tonusu a jeho asymetriou. V tomto vekovom období sa vyskytujú vrodené ochorenia ako napr spinálna amyotrofia a myopatia. Lekár si musí pamätať, že asymetria svalového tonusu dieťaťa tohto veku môže byť spôsobená polohou hlavy vo vzťahu k telu. Zaostávanie v psychomotorickom vývoji môže byť dôsledkom metabolických a degeneratívne ochorenia. Emocionálne poruchy – slabá mimika, nedostatok úsmevu a hlasného smiechu, ako aj poruchy predrečového vývinu (tvorba bľabotania) sú spôsobené poruchou sluchu, nevyvinutím mozgu, autizmom, degeneratívnymi ochoreniami nervovej sústavy a v kombinácii s kožou prejavy - tuberózna skleróza, pre ktorú sú charakteristické aj motorické stereotypy a kŕče.
10.4. Vyšetrenie dieťaťa po 1. roku života
Progresívne dozrievanie centrálneho nervového systému spôsobuje objavenie sa špecifických neurologických symptómov naznačujúcich fokálnu léziu a je možné určiť dysfunkciu určitej oblasti centrálneho alebo periférneho nervového systému.
Najčastejšími dôvodmi návštevy lekára je oneskorenie vo vývoji chôdze, jej porušenie (ataxia, spastická paraplégia, hemiplégia, difúzna hypotenzia), regresia chôdze, hyperkinéza.
Kombinácia neurologických symptómov s extraneurálnymi (somatickými), ich pomalá progresia, rozvoj dysmorfie lebky a tváre, mentálna retardácia a emočná porucha by mala priviesť lekára k myšlienke prítomnosti metabolických ochorení - mukopolysacharidózy a mukolipidózy.
Druhým najčastejším dôvodom liečby je mentálna retardácia. Hrubé oneskorenie sa pozoruje u 4 z 1 000 detí a u 10 – 15 % je toto oneskorenie príčinou problémov s učením. Dôležité je diagnostikovať syndrómové formy, pri ktorých je oligofrénia len príznakom celkového nedostatočného rozvoja mozgu na pozadí dysmorfií a mnohopočetných vývojových anomálií. Zhoršenie inteligencie môže mať na svedomí mikrocefália, príčinou oneskorenia vývoja môže byť aj progresívny hydrocefalus.
Kognitívne poruchy v kombinácii s chronickými a progresívnymi neurologickými príznakmi vo forme ataxie, spasticity alebo hypotenzie s vysokými reflexmi by mali lekára podnietiť k zamysleniu sa nad nástupom mitochondriálnej choroby, subakútnej panencefalitídy, HIV encefalitídy (v kombinácii s polyneuropatiou), Creutzfeldt-Jakobovej choroba. Zhoršenie emócií a správania v kombinácii s kognitívnymi deficitmi naznačuje prítomnosť Rettovho syndrómu, Santavuoriho choroby.
Senzoroneurálne poruchy (zrakové, okulomotorické, sluchové) sú v detskom veku veľmi zastúpené. Existuje veľa dôvodov pre ich vzhľad. Môžu byť vrodené, získané, chronické alebo vyvíjajúce sa, izolované alebo spojené s inými neurologickými symptómami. Môžu byť spôsobené embryofetálnym poškodením mozgu, anomáliou vo vývoji oka či ucha, alebo sú to následky predchádzajúcich meningitíd, encefalitídy, nádorov, metabolických či degeneratívnych ochorení.
Okulomotorické poruchy sú v niektorých prípadoch výsledkom poškodenia okulomotorických nervov, vrátane vrodenej Graefe-Moebiusovej anomálie.
Od 2 rokovprudko sa zvyšuje frekvencia výskytu febrilných kŕčov, ktoré by mali úplne vymiznúť do 5. roku života. Po 5 rokoch debutuje epileptická encefalopatia - syndróm Lennox-Gasteau a väčšina detských idiopatických foriem epilepsie. Akútny nástup neurologické poruchy s poruchou vedomia, pyramídové a extrapyramídové neurologické symptómy, ktoré debutujú na pozadí febrilného stavu, najmä so sprievodnými hnisavými ochoreniami tváre (sinusitída), by mali vzbudzovať podozrenie na bakteriálnu meningitídu, mozgový absces. Tieto podmienky vyžadujú urgentná diagnostika a špecifická liečba.
V mladšom veku rozvíjať a zhubné nádory, najčastejšie mozgový kmeň, mozoček a jeho červ, ktorého symptómy sa môžu vyvinúť akútne, subakútne, často po pobyte detí v južných zemepisných šírkach a prejaviť sa nielen bolesťami hlavy, ale aj závratmi, ataxiou z oklúzie likvorových ciest.
Nie je nezvyčajné, že choroby krvi, najmä lymfómy, debutujú s akútnymi neurologickými príznakmi vo forme opsomyoklonu, transverzálnej myelitídy.
U detí po 5 rokoch najviac spoločná príčina návšteva lekára je bolesť hlavy. Ak nosí špeciálnu tvrdohlavosť chronický, sprevádzané závratmi, neurologickými príznakmi, najmä mozočkovými poruchami (statická a pohybová ataxia, úmyselný tremor), je potrebné v prvom rade vylúčiť nádor mozgu, najmä nádor zadných partií lebečnej jamky. Tieto sťažnosti a uvedené symptómy sú indikáciou pre CT a MRI štúdie mozgu.
Pomaly progresívny vývoj spastickej paraplégie, zmyslových porúch v prítomnosti asymetrie a dysmorfií trupu môže vyvolať podozrenie na syringomyéliu a akútny rozvoj symptómov - hemoragickú myelopatiu. Pre polyradikuloneuritídu je charakteristická akútna periférna paralýza s radikulárnou bolesťou, poruchami citlivosti a poruchami panvy.
Oneskorenie psychomotorického vývoja, najmä v kombinácii s rozpadom intelektuálnych funkcií a progresívnymi neurologickými príznakmi, sa vyskytuje na pozadí metabolických a neurodegeneratívnych ochorení v každom veku a má rôznu rýchlosť vývoja, ale v tomto vekovom období je veľmi dôležité vedieť, že poškodenie intelektuálnych funkcií a motorických schopností a reči môže byť dôsledkom epileptiformnej encefalopatie.
progresívne neuromuskulárne ochorenia debut v rôznych časoch s poruchou chôdze, svalovou atrofiou a zmenami tvaru chodidiel a nôh.
U starších detí, častejšie u dievčat sa môžu vyskytnúť epizodické záchvaty závratov, ataxia s náhlou poruchou zraku a objavením sa záchvatov, ktoré sa najskôr
ťažko odlíšiteľné od epileptika. Tieto symptómy sú sprevádzané zmenami v afektívnej sfére dieťaťa a pozorovania členov rodiny a hodnotenie ich psychologického profilu umožňujú odmietnuť organickú povahu ochorenia, hoci v ojedinelých prípadoch sú potrebné ďalšie výskumné metódy.
V tomto období často debutujú rôzne formy epilepsie, infekcie a autoimunitné ochorenia nervového systému, menej často - neurometabolické. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy krvného obehu.
10.5. Vznik patologickej posturálnej aktivity a pohybových porúch pri včasnom organickom poškodení mozgu
Porušenie motorického vývoja dieťaťa je jedným z najčastejších následkov poškodenia nervového systému v pred- a perinatálnom období. Oneskorenie redukcie nepodmienených reflexov vedie k vytvoreniu patologických postojov a postojov, brzdí a skresľuje ďalší motorický vývoj.
V dôsledku toho sa to všetko prejavuje porušením motorickej funkcie - objavením sa komplexu symptómov, ktoré sa do 1. roku jasne formujú do syndrómu detskej mozgovej obrny. Zložky klinického obrazu:
Poškodenie riadiacich systémov motora;
Oneskorené zníženie primitívnych posturálnych reflexov;
Oneskorenie vo všeobecnom vývoji, vrátane duševného;
Porušenie motorického vývoja, výrazne zosilnené tonické labyrintové reflexy, čo vedie k vzniku reflexných ochranných pozícií, v ktorých je zachovaná „embryonálna“ poloha, oneskorenie vo vývoji extenzorových pohybov, reťazové symetrické a nastavovacie reflexy tela;
