Porucha pohybu u dieťaťa. Syndróm pohybových porúch v období zotavenia perinatálnych lézií nervového systému

Tieto syndrómy sa prejavujú imobilitou (stupor), agitovanosťou, prípadne ich striedaním.

STUPOR je psychopatologická porucha vo forme potlačenia rôznych aspektov duševnej činnosti, predovšetkým motoriky, myslenia a reči. Pacienti, ktorí sú v stave stuporov, sú nehybní. Ponechaní sami na seba dlho sedia, ležia alebo stoja, často celé hodiny, bez toho, aby zmenili držanie tela. Na otázky sa buď neodpovedá vôbec (mutizmus), alebo sa na ne odpovedá po prestávke, pomaly, samostatnými slovami alebo citoslovcami a len niekedy v krátkych frázach. Zvyčajne navonok nereagujú na to, čo sa deje okolo; nič nežiadať; nestaraj sa o nich vzhľad; často sami nejedia a často odolávajú umývaniu, obliekaniu, kŕmeniu, liečebným procedúram (negativizmus m); môže byť neusporiadaný v moči a výkaloch.

V niektorých prípadoch je stupor kombinovaný s rôznymi psychopatologickými symptómami - delírium, halucinácie, zmenený afekt, zakalenie vedomia; v iných, zriedkavejších prípadoch sa stupor vyčerpáva len motorickou a rečovou inhibíciou – „prázdny“ stupor. Stupor sprevádzaný zakalením vedomia, predovšetkým oneiroidným, sa nazýva receptorová stupor; stupor, ktorý existuje na pozadí jasného vedomia - lucidného alebo efektného. Zvyčajne sa na charakterizáciu katatonického stuporu používajú výrazy „lucidný stupor“ a „efektorový stupor“ (pozri Katatonický syndróm).

Pri stupore vždy dochádza k dočasnému prudkému ochudobneniu duševnej aktivity, v súvislosti s ktorým sa takíto pacienti podobajú osobám trpiacim demenciou, ktorá v skutočnosti zvyčajne neexistuje. Túto okolnosť zaznamenali psychiatri v minulom storočí. Preto na označenie významnej časti stuporóznych stavov, predovšetkým tých, ktoré vznikli s endogénnymi psychózami, sa v tom čase používal termín "primárna liečiteľná demencia" - dementia primaris curabilis. Stupor je zvyčajne sprevádzaný somatickými poruchami, predovšetkým vegetatívnymi. Spomienky na to, čo sa stalo pacientovi počas obdobia stuporov, sú často vzácne, fragmentárne, súvisia predovšetkým s obsahom psychopatologických porúch - delírium, halucinácie atď. Občas, s lucidným katatonickým stuporom, si pacienti dobre pamätajú, čo sa deje okolo. Pomerne často je obdobie určené poruchami stuporovosti amnestické. Stav neúplnej imobility s prudko zníženou rečovou aktivitou sa nazýva substupor.

Stupor sa môže vyvinúť postupne. Súčasne vzniká spočiatku substupor a následne zhoršením stavu vzniká stupor. V súvislosti s drogovou patomorfózou duševných chorôb sú výrazné stuporózne stavy čoraz menej časté. Častejšie je psychóza obmedzená na rozvoj substuporov.

V závislosti od psychopatologických porúch sprevádzajúcich stupor a nosologickej príslušnosti duševného ochorenia, pri ktorom sa stupor vyskytuje, sa rozlišujú tieto formy stuporov:

1) katatonický (pozri Katatonický syndróm);

2) psychogénne;

3) depresívne;

4) halucinačné;

5) alkoholik;

6) apatický;

7) epileptický;

8) maniakálny.

Najčastejší stupor je katatonický a psychogénny.

psychogénne stupor môže byť hysterický a depresívny. Hysterický stupor vzniká buď náhle, alebo jeho vzniku predchádzajú iné hysterické poruchy: hysterické vzrušenie vrátane regresie správania, pseudodemencia, puerilizmus a potom je stupor akoby vrcholným štádiom

uvedené poruchy. V stave hysterickej strnulosti ležia pacienti celé dni na lôžku, často vo fetálnej polohe. Výraz tváre odráža buď mrzutosť, hnev, alebo úzkostný a intenzívny afekt. Ak sa s otázkou obrátite na pacienta, nechá ho bez odpovede, no takmer vždy sa objavia vegetatívne príznaky: tachykardia, sčervenanie kože tváre, môže sa meniť rytmus dýchania. Otázky týkajúce sa traumatickej situácie vždy znamenajú výskyt výrazných vazo-vegetatívnych porúch. Pri pokuse zdvihnúť pacienta má ostrý odpor, svaly jeho tela sú napäté. Keď je pacient vedený pod pažami, jeho nohy sú ťahané za sebou - stav pripomínajúci reflex udržiavania polohy. Veľmi často sa spolu so stuporom zaznamenávajú samostatné znaky pseudo-demencie-puerile. Môžu sa vyskytnúť jednoduché motorické stereotypy; dlho štípu alebo škriabu určité miesto, robia pohyby, akoby niečo trhali, odštipovali atď. Pacienti si zachovávajú vnímanie prostredia, čo možno na základe ich dotazovania usudzovať po odznení psychózy. Ich vedomie možno definovať ako afektívne zúžené v dôsledku koncentrácie zážitkov na okolnosti psychickej traumy. Pri dlhšej existencii stuporov sa môže objaviť fyzické vyčerpanie. Krátkodobé stuporózne stavy nie sú sprevádzané zhoršením somatického stavu pacientov, napriek ich neustálemu odmietaniu jedla.

Psychogénna depresívna strnulosť vo svojich vonkajších prejavoch je v niektorých prípadoch veľmi podobná bežnej depresívnej strnulosti (pozri nižšie). Rozdiely spočívajú v tom, že pacienti môžu často odpovedať na otázky týkajúce sa najmä psychotraumatickej situácie slzami, vzlykmi a samostatnými expresívnymi výkrikmi. Existujú depresívne stuporózne stavy, v ktorých dominuje apatia. Takíto pacienti ležia neustále, často vo fetálnej polohe, na boku. Nič nepýtajú, sami sa neobslúžia, sú neupravení. Neexistuje žiadna negativita. Takíto pacienti môžu byť kŕmení bez znateľného úsilia zo strany personálu, hoci jedia málo, prebaľujú sa a berú ich na toaletu. A v týchto prípadoch môžeme hovoriť o prítomnosti afektívne zúženého vedomia u pacientov, ale vo výraznejšej forme ako u pacientov predchádzajúcej skupiny. Spomienky na obdobie, keď boli stuporózne poruchy, chýbajú alebo sú mimoriadne chudobné na udalosti prostredia; pacienti si svoje zážitky počas strnulosti pamätajú celkom dobre. Neovládajú ich myšlienky o bývalej duševnej traume, ale predstavy o sebe

obvinenia, pokiaľ ide o prípady fenoménu depersonalizácie a derealizácie (N.I. Felinskaya, 1968), t.j. depresia tu má nielen psychogénny obsah, ale aj výrazné „životne dôležité“ zložky.

depresívny stupor(melancholická strnulosť; melancholická strnulosť) sa prejavuje tým, že vonkajší vzhľad pacienta vždy odráža depresívny afekt: postoj je ohnutý, hlava je sklonená; na čele - horizontálne vrásky vytiahnuté nahor; svaly spodnej časti tváre sú uvoľnené; oči suché a zapálené. Zvyčajne si pacienti zachovávajú schopnosť reagovať na výzvy buď samostatnými slovami a citoslovcami vyslovenými šeptom, alebo jednoduchými pohybmi - naklonením hlavy, zmenou smeru pohľadu atď. U niektorých pacientov sa na pozadí všeobecnej nehybnosti pravidelne alebo neustále pozoruje pohyb prstov a niekedy sú mimovoľné vzdychy, stonanie a stonanie príznakmi naznačujúcimi možnosť výskytu melancholického raptusu, po ktorom opäť nasleduje stupor. Depresívny stupor je vždy sprevádzaný výraznými depresívnymi bludmi, vrátane bludov enormnosti a popierania. V mnohých prípadoch je depresívny stupor sprevádzaný oneiroidným zakalením vedomia. Depresívny stupor je vyvrcholením ideomotorickej inhibície pri melancholickej depresii alebo nahrádza úzkosť agitovanú depresiu v prípadoch jej zhoršenia. Trvanie depresívneho stuporu - hodiny - týždne, zriedka dlhšie.

Depresívny stupor sa vyskytuje pri maniodepresívnej psychóze, schizofrénii, presenilnej melanchólii, Kraepelinovej chorobe (jedna z foriem presenilnej demencie). Pri dlhotrvajúcej alkoholickej halucinóze sa pozoruje depresívny substupor.

halucinačná strnulosť sa líši tým, že všeobecná nehybnosť sa často spája s rôznymi mimickými reakciami vyjadrujúcimi strach, melanchóliu, prekvapenie, potešenie, neviazanosť. Mutizmus môže byť úplný, ale negativizmus zvyčajne chýba. Najčastejšie sa halucinačná strnulosť vyskytuje vo výške skutočnej polyvokálnej verbálnej halucinózy; oveľa menej často so sluchovou pseudohalucinózou, s prílevom halucinácií podobných vizuálnej scéne (delírium, halucinóza Ch. Bonnet). Halucinačná strnulosť trvá minúty až hodiny, zriedka dlhšie. Vyskytuje sa pri intoxikácii, organických a senilných psychózach.

Alkoholická strnulosť je pomerne zriedkavé. Najčastejšie pozorované s alkoholickým oneiroidom, sprevádzaným vizuálnym

pseudohalucinóza. Pacienti ležia, vyzerajú ospalo, výraz tváre je buď zamrznutý a tupý, potom sa na tvári objaví výraz strachu, prekvapenia, obáv, záujmu. Pasívne sa podrobujú kontrole, lekárske postupy, a ak občas prejavia odpor, tak je intenzívny a podobný odporu, ktorý človek kladie, keď polospí. Svalový tonus je zvyčajne znížený. Trvanie stuporov je až niekoľko dní. Na vrchole akútnej verbálnej alkoholickej halucinózy sa môže vyskytnúť substupor, ktorý trvá minúty alebo hodiny. V niektorých prípadoch s alkoholickou encefalopatiou Gaye-Wernicke na krátke časové obdobia (hodiny) sa vyskytujú výrazné stuporózne poruchy sprevádzané ostrým svalstvom, vrátane opozičnej hypertenzie. V týchto podmienkach možno pozorovať nedbalosť moču a výkalov, čo zvyčajne naznačuje závažnosť stavu a možnosť úmrtia.

Apatická strnulosť(astenická stupor; bdelá kóma) sa prejavuje tým, že pacienti zvyčajne ležia na chrbte v stave vyčerpanosti a úplnej svalovej relaxácie. Výraz tváre je zdevastovaný, oči otvorené. Pacienti sú ľahostajní a ľahostajní k životnému prostrediu, možno hovoriť o „paralýze emócií“ (AV Snezhnevsky, 1940). Pre väčšinu jednoduché otázky pacienti sú schopní dať jednoslabičnú alebo krátku správnu odpoveď; pri zložitejších povedia „neviem“ alebo mlčia. Vždy je tu nejasné vedomie choroby; nie zriedka - najvšeobecnejšia orientácia v mieste: pacienti vedia, že sú v nemocnici. Na výzvu zvonku, napríklad pri návšteve príbuzných, majú pacienti správne emocionálne reakcie. V noci je nespavosť; počas dňa nie je žiadna ospalosť. Pacienti majú často neusporiadaný moč a výkaly. Vždy existuje výrazná kachexia, často sprevádzaná hojnou hnačkou. Apatický stupor pokračuje týždne a mesiace. Spomienky na obdobie apatickej strnulosti sú mimoriadne chudobné a útržkovité. Apatický stupor je prejavom ťažkých zdĺhavých symptomatických psychóz; v niektorých prípadoch sa vyskytuje pri Gaye-Wernickeovej encefalopatii po počiatočnom syndróme úzkosti a bludov.

epileptický stupor vyskytuje pomerne zriedkavo. Ideomotorická inhibícia môže byť určená stuporom s negativizmom a mutizmom, niekedy na krátky čas vzniká katalepsia. V iných prípadoch je motorická inhibícia sprevádzaná pasívnou poslušnosťou, spontánnou alebo vznikajúcou po pretrvávaní kladených otázok.

reč, zvyčajne fragmentárna a bez významu; v niektorých prípadoch sa pozoruje verbigerácia. Epileptická stupor sa len občas obmedzuje len na motorické poruchy a poruchy reči. Zvyčajne sa kombinuje s bludmi, halucináciami, zmeneným afektom. Charakteristické je náhle vymiznutie motorickej inhibície a jej nahradenie krátkodobým zbesilým vzrušením s pôsobením zúrivosti a deštruktívnych akcií. Epileptický stupor sa spravidla objavuje po rôznych záchvatoch, predovšetkým sériových, v súvislosti s rozvojom súmraku alebo oneiroidného stuporu, na vrchole ťažkej dysfórie. Trvanie epileptického stuporu - minúty - dni. Epileptický stupor zvyčajne končí náhle. Charakteristická je úplná amnézia obdobia existencie stuporóznych porúch.

Manická strnulosť charakterizované prevahou všeobecnej motorickej inhibície, avšak bez súčasnej mimickej inhibície. Pacient nehybne sedí alebo stojí a zároveň očami sleduje kruh, usmieva sa alebo zachováva veselý výraz. Absentujú spontánne výpovede, pacient na otázky neodpovedá. Niektorí pacienti môžu mať predstavovú inhibíciu; iní (ako o tom neskôr hovoria) majú zrýchlené asociácie. Trvanie manickej strnulosti je hodiny až dni. Pomerne často pacienti popisujú svoje poruchy dostatočne podrobne. Stupor sa zvyčajne vyskytuje pri prechode z manického stavu do depresívneho stavu a naopak, niekedy sa pozoruje pri vývoji katatonického syndrómu. Vyskytuje sa najčastejšie pri schizofrénii, ojedinele pri maniodepresívnej psychóze.

KATATONICKÝ SYNDRÓM (katatónia) je symptomatický komplex duševných porúch, u ktorých prevládajú motorické poruchy vo forme akinézy (katatonický stupor), alebo vo forme hyperkinézy (katatonická excitácia). Termín "katonia" a podrobný klinický popis syndrómu patrí K. Kahlbaumovi (1863, 1874).

Pri katatonickej stupore je zaznamenaný zvýšený svalový tonus (katónia), ktorý sa spočiatku vyskytuje v žuvacích svaloch, potom prechádza na nádrium a okcipitálne svaly, potom na svaly ramien, predlaktí, rúk a v neposlednom rade svaly na nohách. zvýšené svalový tonus v niektorých prípadoch je sprevádzaná schopnosťou pacienta udržať si vynútenú polohu danou jeho členom (flexibilita vosku, katalepsia). Po prvé

vosková pružnosť sa objavuje v svaloch krku a naposledy v svaloch dolných končatín.

Jedným z prejavov ohybnosti vosku je príznak vzduchového vankúša (príznak mentálneho vankúša E. Duprého): ak je hlava pacienta ležiaceho na chrbte zdvihnutá, zostáva mu hlava, v niektorých prípadoch aj ramená. nejaký čas vo vyvýšenej polohe. Častým príznakom katatonickej strnulosti je pasívna poslušnosť: pacient nemá odpor voči zmenám polohy končatín, držania tela a iným úkonom, ktoré s ním vykonáva. Katalepsia charakterizuje nielen stav svalového tonusu, ale je aj jedným z prejavov pasívnej poslušnosti. Spolu s posledným sa v stupore pozoruje opačná porucha - negativizmus, ktorý sa prejavuje nemotivovaným odporom pacienta voči slovám a najmä činom osoby, ktorá s ním vstupuje do komunikácie.

Existuje niekoľko foriem negativity. Pri pasívnom negativizme pacient neplní požiadavky, ktoré mu boli adresované, a pri vonkajších zásahoch - pokuse o kŕmenie, prebaľovanie, vyšetrenie atď., Odoláva, sprevádzané prudkým zvýšením svalového tonusu. Aktívny negativizmus je sprevádzaný vykonávaním iných akcií namiesto navrhovaných. V tých prípadoch, keď pacient vykonáva činnosti, ktoré sú v priamom protiklade k tým, o ktoré sa od neho žiada, hovoríme o paradoxnom negativizme.

Porucha reči pri katatonickej stupore môže byť vyjadrená mutizmom - absenciou verbálnej komunikácie pacienta s ostatnými pri zachovaní rečového aparátu. Pacienti s katatonickým stuporom sú často v charakteristické pózy: v ľahu na boku, vo fetálnej polohe, v stoji s hlavou dole a rukami vystretými pozdĺž tela, v podrepe. Niektorí pacienti si pretiahnu cez hlavu rúcho alebo prikrývku a nechajú si otvorenú tvár – príznak kapucne (P.A. Ostankov, 1936).

Katatonická stupor je sprevádzaný somatickými poruchami. Pacienti schudnú, môžu pociťovať príznaky beriberi. Končatiny sú cyanotické, na chrbtovej ploche chodidiel a rúk je zaznamenaný opuch. Na koži sa objavujú erytematózne škvrny. Trvalé porušenie sekrečných funkcií: slinenie, nadmerné potenie, seborrhea. Zreničky sú stiahnuté. V niektorých prípadoch chýba pupilárna reakcia na bolestivé podnety. Arteriálny tlak je znížený.

V súlade so závažnosťou a prevahou určitých pohybových porúch sa rozlišuje niekoľko odrôd katatonického stuporu. V niektorých prípadoch jedna z jeho odrôd postupne nahrádza inú.

Stupor s pružnosťou vosku (katalepsia) sa vyskytuje na pozadí relatívne plytkého nárastu svalového tonusu a mutizmu. Ten v niektorých prípadoch nie je úplný. Takže s otázkami položenými tichým hlasom alebo šeptom môžete získať odpoveď - príznak I.P. Pavlova. Nehybnosť je výrazne oslabená a v noci dokonca úplne zmizne.

Negativistický stupor je určený úplnou nehybnosťou, mutizmom a výrazným negativizmom, najmä pasívnym.

Stupor so svalovou strnulosťou. V tomto stave je svalový tonus prudko zvýšený, vo väčšej miere vo flexorových svaloch, čo vedie k objaveniu sa embryonálnej polohy - pacienti ležia na bokoch, nohy sú ohnuté kolenných kĺbov a pritiahnutý k žalúdku, ruky pritlačené k hrudníku, prsty zovreté v päsť, hlava sklonená k hrudníku, oči zatvorené, čeľuste zovreté, pery natiahnuté dopredu (príznak proboscis). Ten sa vyskytuje, aj keď oveľa menej často, v iných typoch katatonickej stuporov. Stupor so strnulosťou je najhlbší.

Katatonické budenie nemá vnútornú jednotu a účelnosť. Počínanie pacientov je neprirodzené, nedôsledné, často nemotivované a náhle (impulzívnosť); majú veľa monotónnosti (stereotypy), opakovanie gest, pohybov a postojov iných (echopraxia). Mimika pacientov nezodpovedá ich činom a nálade (par a m a m a I). Reč je najčastejšie nesúvislá, sprevádzaná symbolickými výrokmi, neologizmami, opakovaním tých istých fráz a slov (verbigerácia); opakujú sa aj slová a výroky iných (e ch o l a l a i). Možno pozorovať rýmovanú reč. Po otázkach, ktoré sa kladú, nasledujú odpovede, ktoré nezodpovedajú zmyslu týchto otázok (mimorepech, mimochodom, hovorenie). Nepretržité nesúvislé rečové vzrušenie náhle na krátky čas vystrieda úplné ticho. Katatonické vzrušenie je sprevádzané rôznymi afektívnymi poruchami - pátos, extáza, hnev, zúrivosť, niekedy ľahostajnosť a ľahostajnosť.

Prevaha niektorých porúch nad ostatnými počas katatonickej excitácie umožňuje rozlíšiť jej odrody. nie-

zriedkavo tieto odrody predstavujú iba následné štádiá vo vývoji katatonickej excitácie.

Spočiatku má katatonické vzrušenie často formu zmäteného patetického stavu. Nálada je povznesená, vždy je sprevádzaná nežnosťou, povznesením, rozkošou - až extázou. Pohyby pacientov sú rozvážne, prehnane expresívne, často až teatrálne. Reč - so slávnostnými vysokými intonáciami, nekonzistentná, fragmentárna, miestami nesúvislá; môže byť nahradený spevom alebo recitáciou. U niektorých pacientov v zrelom veku (po 40. roku), väčšinou u žien, naberá patetické vzrušenie zreteľné hysterické alebo pseudo-demento-puerilné črty. Fenomény negativizmu sa môžu prelínať s výraznou pasívnou podriadenosťou, ktorá sa môže ukázať ako prevládajúca forma reakcie pacienta na činy iných.

Hebefreno-katatonická excitácia sprevádzané grimasami, šaškovaním, grimasami, nevhodným smiechom, hrubými a cynickými vtipmi a najrôznejšími nečakanými smiešnymi huncútstvami. Nálada pacientov je premenlivá - buď sú nemotivovaní veselí (veselosť je zvyčajne zafarbená afektom hlúposti), potom sa bez zjavnej príčiny stanú nahnevanými a agresívnymi.

impulzívne vzrušenie začína náhle, často s agresívnymi činmi: pacienti sa ponáhľajú na ostatných, bijú ich, trhajú im šaty, snažia sa ich udusiť atď. Zrazu vyskočia a pokúsia sa utiecť, čím rozprášia každého, kto im stojí v ceste. Chytajú a lámu predmety, ktoré im padajú pod ruky. Strhnú si šaty a vyzlečú sa. Rozhadzujú jedlo, natierajú sa výkalmi, masturbujú. Zrazu začnú udierať do okolitých predmetov (steny, podlaha, posteľ), snažia sa ujsť z oddelenia a keď sa im to podarí, často sa pokúšajú o samovraždu - vrhajú sa do vodných plôch, pod idúce vozidlo, vyliezajú do výšky a sú z neho vyhodení. V iných prípadoch pacienti zrazu začnú behať, točiť sa, zaujímať neprirodzené polohy. Impulzívne vzrušenie môže byť tiché, ale môže byť sprevádzané krikom, nadávkami, nesúvislou rečou. Negativizmus je vždy ostro vyjadrený, sprevádzaný odporom voči akýmkoľvek pokusom o zasahovanie zvonku. U pacientov so schizofréniou s dlhou anamnézou ochorenia sa impulzívne vzrušenie často prejavuje v stereotypných formách. Zúrivé katatonické vzrušenie sprevádzané neustálym neusporiadaným a chaotickým hádzaním, prudkým odporom voči akýmkoľvek pokusom udržať pacientov, ktorí sa často zrania. Zvyčajne ide o „tiché“ vzrušenie.

V niektorých prípadoch sa katatonický stupor a katatonická excitácia môžu mnohokrát striedať; u iných sa takáto zmena môže vyskytnúť iba raz (častejšie sa najskôr objaví vzrušenie, po ktorom nasleduje stupor); tieto isté stavy sa môžu vyskytnúť izolovane.

Katatonický syndróm môže občas sám vyčerpať obraz psychózy - "prázdnej" katatónie. Obyčajne ju však sprevádzajú rôzne produktívne poruchy – afektívne, halucinačné vrátane mentálnych automatizmov, delírium, stavy zmeneného vedomia. V prípadoch, keď vedomie zostáva nezakalené, sa katatónia nazýva lucidná. Pacienti s lucidnou katatóniou môžu po odznení psychózy podávať správy nielen o svojich produktívnych poruchách, ale aj o tom, čo sa okolo nich dialo. Sú schopní vypovedať o správaní a vyjadreniach okolitých pacientov, o konaní a slovách personálu atď. Medzi stavmi omráčenia vedomia býva katatónia sprevádzaná oneiroidom (oneiroidná katatónia), ojedinele súmrakové alebo amentálne stavy. Lucídna katatónia je často sprevádzaná impulzívnym alebo „nemým“ chaotickým vzrušením, strnulosťou s negativizmom a strnulosťou. Katatónia so stavmi zakaleného vedomia, primárne vo forme oneiroidu, je zvyčajne sprevádzaná nadšene-patetickým vzrušením, strnulosťou s pasívnou poslušnosťou alebo voskovou flexibilitou.

Katatonický syndróm sa vyskytuje predovšetkým pri schizofrénii. Lucidná katatónia, sprevádzaná produktívnymi psychopatologickými poruchami vo forme bludov, halucinácií, mentálnych automatizmov, sa zjavne pozoruje iba pri schizofrénii. "Prázdna" katatónia a katatónia sprevádzaná zmätenosťou sa vyskytuje pri nádoroch mozgu, predovšetkým v nádoroch jeho bazálnych častí, pri traumatických psychózach, hlavne v neskorom období kraniocerebrálnej traumy, pri akútnych epileptických psychózach, pri infekčných a intoxikačných psychózach s progredujúcim paralýza.

Katatonický syndróm sa vyskytuje u detí aj dospelých. V druhom prípade - hlavne do 50 rokov. V neskoršom veku sú katatonické poruchy zriedkavé. U detí sa katatonické poruchy prejavujú motorickými stereotypmi (často rytmickými) – „manéžnym“ behom, monotónnymi pohybmi končatín, trupu alebo v podobe grimas, chôdze po špičkách a pod.

Často sa vyskytuje echolália, mutizmus a verbigerácia, stereotypné impulzívne pohyby a činy. Katatonické poruchy u detí môžu mať podobu regresívneho správania – dieťa vo veku 5-6 rokov ňuchá a olizuje predmety okolo seba. Katatonický syndróm dosahuje najväčšiu intenzitu (predovšetkým pri schizofrénii) na začiatku ochorenia vo veku 16-17-30 rokov. Najmä táto intenzita sa týka stuporóznych porúch. Po 40. roku života je prvý výskyt závažných katatonických porúch zriedkavý. U žien vo veku 40 – 55 rokov sú katatonické poruchy, ktoré sa prvýkrát objavia po určitom čase, veľmi podobné hysterickým – výrazná reč a mimika, teatrálne správanie, hysterická kóma atď. Niekedy sú príznaky puerilizmu. Takíto pacienti majú často pasívnu poslušnosť a prechodné prvky voskovej flexibility. Komplikácia klinického obrazu tu nie je v línii zosilnenia katatonických porúch, ale v línii rozvoja často masívneho depresívne-paranoidného syndrómu. Ak sa v druhej polovici života alebo v neskoršom veku vyskytnú výrazné a dlhodobé katatonické poruchy, spravidla rozprávame sa o pacientoch so schizofréniou so skorým nástupom procesu.

Liečba psychofarmakami viedla k jasnému zníženiu katatonického syndrómu. Tá sa dnes prejavuje najmä svojimi počiatočnými poruchami - náhlymi pohybmi alebo epizodickým a zníženým impulzívnym vzrušením, mierne vyjadrenou hlúposťou, individuálnou echoláliou, epizódami mutizmu a pasívnej poslušnosti, krátkymi substuporóznymi stavmi - tzv. málo katatonický. Ak ešte pred 15-20 rokmi, so schizofréniou, tzv. sekvenčná alebo sekundárna katatónia (katatonický syndróm skomplikoval predchádzajúci halucinačno-bludný syndróm), ktorá existovala dlhé roky, často až do smrti pacienta, v súčasnosti je sekvenčná katatónia vzácnosťou. Jeho vzhľad u mladých pacientov, ako aj vývoj výrazného, ​​pretrvávajúceho katatonického syndrómu vo všeobecnosti, pozorovaného u pacientov rovnakého veku; najčastejšie poukazuje na nedostatočnú alebo nesprávnu liečbu psychofarmakami.

EEBEPHRENICKÝ SYNDRÓM - kombinácia motorického a rečového vzrušenia s hlúposťou a premenlivým afektom. Motorické vzrušenie je sprevádzané klaunovaním, grimasami, grimasami, klaunským kopírovaním skutkov a slov iných. Pomocou nemocničných šiat, novín atď. si pacienti vymýšľajú extravagantné oblečenie. Otravujú ostatných nemotornosťou

tvrdými alebo cynickými otázkami sa snažia do niečoho prekážať, hádžu sa im pod nohy, chytajú sa za šaty, tlačia ich a odsúvajú nabok. Vzrušenie môže byť sprevádzané prvkami regresie správania. Pacienti si teda odmietajú sadnúť k jedlu pri jedálenskom stole a jesť postojačky, v iných prípadoch vyliezajú na stôl nohami. Jedia bez použitia lyžice, ale jedlo chytajú rukami, žmútia, pľujú, grkajú. Pacienti sú niekedy veselí, smejú sa a chichotajú, potom začnú kňučať, kričať, vzlykať alebo vyť, potom sú napätí, nahnevaní a agresívni. Reč je často do určitej miery nesúvislá, môže byť sprevádzaná neologizmami, používaním málo používaných slov a domýšľavých fráz a echoláliou. V iných prípadoch pacienti spievajú obscénne slová alebo používajú vulgárne slová. V štruktúre hebefrenického syndrómu sa vyskytujú nestabilné halucinačné a bludné poruchy. Často existujú katatonické príznaky. Ak sú konštantné, hovoria o hebefreno-katatonickom syndróme.

Hebefrenický syndróm existuje u pacientov v rozšírenej forme mladý vek. U pacientov v zrelom veku, predovšetkým u žien, sa hebefrenický syndróm prejavuje najmä črtami detstva s vrtošivosťou a chrapčaním. Najčastejšie sa hebefrenický syndróm vyskytuje pri schizofrénii; príležitostne pri epilepsii pri stavoch zmeneného vedomia, psychózach spojených s traumatickým poranením mozgu, reaktívne a intoxikačné psychózy.

Syndrómy zatemnenia (porucha) vedomia

Neexistuje žiadna klinická definícia pojmu „omráčenie“. Existujú len psychologické, fyziologické a filozofické definície vedomia. Obtiažnosť klinickej definície je spojená so skutočnosťou, že tento pojem spája syndrómy, ktoré sú veľmi odlišné vo svojich charakteristikách. Vo svojich prednáškach o tom hovoril P. B. Gannushkin. O.V.Kerbikov (1936) uvádza slová zo svojej prednášky: „Tento syndróm (porucha vedomia – O.K.) je takmer neopísateľný – niekedy až do úplného zániku – bledosť vnemov. Všetky syndrómy omráčenia sa zároveň vyznačujú množstvom spoločných znakov. Ako prvý ich uviedol K.Jaspers, 1965.* Stav zakalenia vedomia dokazuje:

* K. Jaspers. Allg. psychopatológia. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) odtrhnutie pacienta od prostredia s jeho nevýrazným, ťažkým, fragmentárnym vnímaním;

2) rôzne druhy dezorientácia – v mieste, čase, okolitých osobách, situácii, vlastnej osobnosti, existujúca izolovane, v rôznych kombináciách, alebo všetky súčasne;

3) určitý stupeň nesúrodého myslenia, sprevádzaný slabosťou alebo neschopnosťou úsudku a poruchami reči;

4) úplná alebo čiastočná amnézia z obdobia omráčenia; sú zachované iba fragmentárne spomienky na psychopatologické poruchy pozorované v tom čase - halucinácie, delírium, oveľa menej často - fragmenty environmentálnych udalostí.

Prvé tri znaky sa nachádzajú nielen v zakalení vedomia. Pozorujú sa aj pri iných psychopatologických poruchách, napríklad pri stavoch bludov, zmätenosti, psychoorganickom syndróme atď. Odtrhnutie od okolia sa teda vyskytuje pri depresii, apatickom syndróme, stuporóznych stavoch: rôzne typy dezorientácie – pri demencii, amnestických poruchách, niektorých bludné syndrómy; jeden alebo iný stupeň nesúdržnosti myslenia - s manickými stavmi, demenciou, ťažkým astenické stavy atď. Iba kombinácia všetkých štyroch znakov umožňuje diagnostikovať zakalenie vedomia. Existuje niekoľko foriem stavov zakalenia vedomia.

OMRAČUJÚCE - zníženie, až úplné vymiznutie, jasnosť vedomia a jeho súčasná devastácia. Hlavnými prejavmi omráčenia je zvýšenie prahu excitability pre všetky vonkajšie podnety. Pacienti sú ľahostajní, okolie nepúta ich pozornosť. Pacienti okamžite nevnímajú položené otázky a sú schopní pochopiť len relatívne jednoduché alebo len tie najjednoduchšie z nich. Myslenie je pomalé a ťažké. Slovná zásoba je vyčerpaná. Odpovede sú jednoslabičné, časté sú perseverácie. Reprezentácie sú slabé a nevýrazné. Motorická aktivita je znížená: pacienti sú neaktívni, pohyby robia pomaly; je zaznamenaná motorická nemotornosť. Mimické reakcie sú vždy vyčerpané. Neustále sa prejavujú porušenia pamäti a reprodukcie. Neexistujú žiadne produktívne psychopatologické poruchy. Možno ich pozorovať len v rudimentárnej forme na samom začiatku omráčenia. Obdobie omráčenia je zvyčajne úplne alebo takmer úplne amnestické.

V závislosti od stupňa hĺbky zníženia jasnosti vedomia existujú Ďalšie kroky ohromujúci: ospalosť, ospalosť, stupor, kóma. V mnohých prípadoch, keď sa stav zhorší, sa tieto štádiá postupne nahradia.

Obnubilácia – „zakalenie vedomia“, „závoj na vedomí“. Reakcie pacientov, predovšetkým reč, sa spomaľujú. Objavuje sa roztržitosť, nepozornosť, chyby v odpovediach. Často dochádza k nedbanlivosti nálady. Takéto stavy v niektorých prípadoch trvajú minúty, v iných napríklad pri niektorých počiatočných formách progresívnej paralýzy alebo nádorov. mozog, existujú dlhé obdobia.

Somnolencia je stav ospalosti, počas ktorého pacient väčšinu času leží so zavretými očami. Absentuje spontánna reč, ale na jednoduché otázky sa odpovedá správne. Zložitejšie otázky nie sú pochopené. Vonkajšie podnety môžu na určitý čas zmierniť príznaky obnubilácie a somnolencie.

Sopor - patologický sen. Pacient leží nehybne, oči má zatvorené, tvár mimickú. Verbálna komunikácia s pacientom je nemožná. Silné dráždivé látky (jasné svetlo, silný zvuk bolestivé podnety) spôsobujú nediferencované, stereotypné ochranné motorické a príležitostne hlasové reakcie.

Kóma - úplná strata vedomia bez reakcie na akékoľvek podnety.

Úspechy modernej resuscitácie umožnili identifikovať špeciálne psychopatologické obrazy pri regresii kómy – apalický syndróm a akinetický mutizmus. Najčastejšie sa tieto syndrómy vyskytujú teraz po kóme spôsobenej ťažkým traumatickým poranením mozgu.

Apalický syndróm (lucidný stupor, predĺžená kóma) - úplná spontánnosť bez reakcie na vonkajšie podnety - dotyk, manipulácia, okolie atď. Reakcie na bolestivé podnety a prehĺtací reflex sú zachované. Orálne a úchopové reflexy môžu byť zachované. V niektorých prípadoch končatiny v danej polohe zamrznú. Časté poruchy močenia a defekácie. Zmena spánku a bdenia nezávisí od striedania dňa a noci. Keď sa stav zlepší, môže sa objaviť Korsakovov syndróm.

Akinetický mutizmus je kombináciou nehybnosti s nedostatkom reči. Pacienti ležia nehybne, oči otvorené, pozerajú

zmysluplný. Schopnosť sledovať činy ľudí v okolí zostáva zachovaná. Akinetický mutizmus buď nahrádza kómu, alebo je štádiom regresie apalického syndrómu.

Omráčenie nastáva pri intoxikácii (alkohol, oxid uhoľnatý a pod.), metabolických poruchách (urémia, cukrovka, zlyhanie pečene), kraniocerebrálnych traumách, mozgových nádoroch, cievnych a iných organických ochoreniach centrálneho nervového systému.

DELIRIOUS SYNDRÓM (delírium) je halucinačné omráčenie vedomia s prevahou skutočných zrakových halucinácií a ilúzií, imaginatívne delírium, premenlivý afekt, v ktorom prevláda strach, motorická excitácia. Delírium je najbežnejšou formou zakalenia vedomia.

Bláznivé zakalenie vedomia sa postupne zväčšuje a vo svojom vývoji prechádza niekoľkými štádiami, ktoré ako prvý popísal C. Liebermeister „oM (1866) pri somatických chorobách.

Symptómy prvé štádium byť viditeľné zvyčajne večer. Panuje všeobecné vzrušenie. Rečové, mimické a motorické reakcie sa oživujú a zrýchľujú. Pacienti sú zhovorčiví, v ich výpovediach ľahko vzniká nejednotnosť, niekedy až mierna nekoherentnosť. Zažívajú prílevy obrazných, zmyslovo vizuálnych, v niektorých prípadoch scénických spomienok týkajúcich sa minulosti, vrátane minulosti. Pohyby nadobúdajú prehnanú expresivitu. Hyperestézia je konštantná; zapnuté: pacienti sa chvejú pri jemných zvukoch; nemajú radi jasné svetlo; zvyčajné jedlo má intenzívnu vôňu a chuť. Ich pozornosť na chvíľu upútajú rôzne vonkajšie udalosti, niekedy aj tie najnepodstatnejšie. Nálada je premenlivá. Bezdôvodnú radosť s nádychom nadšenia či nehy ľahko vystrieda depresia, úzkosť, podráždenosť, rozmarnosť. Spánok je povrchný, prerušovaný, najmä v prvej polovici noci, sprevádzaný živými, často desivými snami, úzkosťou a strachom. Ráno je zaznamenaná slabosť a slabosť.

In druhá etapa, na pozadí posilnenia uvedenej frustrácie existujú vizuálne ilúzie. V niektorých prípadoch sú obsahovo bežné a nie sú početné; v iných sú viacnásobné a v niektorých prípadoch majú podobu pareidólie. Občas sa môže vyskytnúť nepresná orientácia v mieste a čase. Pred zaspaním, so zatvorenými očami, sa vyskytujú jednotlivé alebo viacnásobné kaleidoskopické navzájom sa nahrádzajúce hypnagogické halucinácie.

V druhom prípade sa hovorí o hypnagogickom delíriu. Intenzita snov sa zintenzívňuje. Počas častého prebúdzania si pacienti hneď neuvedomujú, čo bol sen a čo realita.

Na tretia etapa dochádza k skutočným vizuálnym halucináciám. Môžu byť jednoduché a viacnásobné, statické a mobilné, bezfarebné a farebné, zmenšené, normálne alebo zväčšené. V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať žiadnu konkrétnu zápletku v obsahu vizuálnych halucinácií a vízie sú nahradené bez akéhokoľvek spojenia; v iných sa objavia postupne sa meniace scény súvisiace s obsahom. V závislosti od etiologického faktora môžu mať vizuálne halucinácie svoje vlastné charakteristické črty. Napríklad zoooptické halucinácie sú charakteristické pre alkoholické a kokaínové delírium; mikrooptické halucinácie - pre delírium vznikajúce pri otrave opiátmi; zrakové halucinácie s tematikou vojenských epizód - pre osoby, ktoré v minulosti utrpeli traumatické poranenie mozgu v bojovej situácii a pod. Pri delíriu je pacient vždy zainteresovaným divákom všetkého, čo sa deje pred jeho očami. Jeho afekt a činy zodpovedajú obsahu viditeľného. Zmocňuje sa ho zvedavosť, zmätok, rozkoš, strach, hrôza. So záujmom či fascináciou sa pozerá alebo naopak uteká, skrýva sa, bráni sa. Výrazy tváre zodpovedajú dominantnému afektu a činom. Excitácia reči sa častejšie obmedzuje na samostatné krátke frázy, slová, výkriky. V treťom štádiu sa môžu vyskytnúť aj sluchové, hmatové, čuchové halucinácie, fragmentárne figuratívne delírium. Pacient zle rozumie kladeným otázkam, často odpovedá nevhodne. Ak však upútate jeho pozornosť, kvalita odpovedí sa na krátky čas zlepší.

Scénické vizuálne halucinácie získavajú v mnohých prípadoch fantastický obsah – neobyčajné cesty, bojové scény, scény svetových katakliziem, masové úmrtia ľudí – „fantastické“ delírium alebo delírium-oneiric syndróm. V tomto stave človek často zažíva pocity rýchleho pohybu v priestore, vrátane pocitov letu, pádu z veľkej výšky (do bane, studne atď.).

V treťom štádiu vývoja delíria je narušená orientácia v prostredí. Pacienti sú zvyčajne nesprávne orientovaní. Vedomie-

"Ja" - sebauvedomenie je vždy zachované. V noci sa pozoruje buď úplná nespavosť, alebo plytký prerušovaný spánok sa vyskytuje iba ráno. V prvej polovici dňa sú príznaky delíria výrazne alebo úplne znížené. Prevláda asténia. Popoludní sa psychóza obnoví. Príznaky delíria sú veľmi variabilné, v súvislosti s ktorými je jeho klinický obraz určený prevahou niektorých porúch, potom iných. V druhom a treťom štádiu možno periodicky pozorovať takzvané lucidné (svetlé) intervaly, ktoré trvajú minúty až hodinu. V tomto čase úplne alebo čiastočne vymiznú psychopatologické symptómy charakterizujúce delírium, predovšetkým ilúzie a halucinácie. Objaví sa správna orientácia v prostredí, pacienti si uvedomia, že ich poruchy boli prejavom ochorenia. Môže dokonca dôjsť k úplnému kritickému zhodnoteniu stavu človeka.

Rozvoj delíria je častejšie obmedzený na poruchy troch opísaných štádií. Môžu sa postupne navzájom nahradiť; môžu byť obmedzené na vývoj iba prvého alebo prvého a druhého štádia. Pri násilnejšom prejave ochorenia sa prvý stupeň veľmi rýchlo nahradí tretím, napríklad pri otrave atropínom, tetraetylolovom, nemrznúcou zmesou.

Nepriaznivý vývoj základného ochorenia (somatické, infekčné, v dôsledku intoxikácie a pod.) môže viesť k rozvoju ťažkých foriem delíria - profesionálneho a mussingu. V niektorých, v súčasnosti pomerne zriedkavých prípadoch, ťažké formy delíria nahrádzajú tretie štádium; v iných - prvý alebo druhý.

Profesionálne delírium(delírium zamestnania, delírium povolania) - delírium s prevahou monotónnej motorickej excitácie vo forme zvyčajných činností vykonávaných v každodennom živote: jedenie, pitie, upratovanie atď., Alebo činnosti, ktoré priamo súvisia s profesiou chorého. osoba - predaj tovaru, šitie, práca na pokladni a pod. Motorická excitácia pri profesionálnom delíriu sa spravidla vyskytuje v obmedzenom priestore. Sprevádza ho buď výslovnosť jednotlivých slov, alebo je „nemý“. Halucinácie a bludy buď chýbajú alebo sú základné. Zvyčajne neexistujú žiadne jasné medzery. Rečový kontakt je často nemožný. Niekedy je možné dostať jednoslovnú odpoveď. Jeho obsah odráža patologické skúsenosti.

Mutantné delírium(mručanie delírium, tiché delírium) - delírium s nekoordinovanou motorickou excitáciou, ktorá

roj je zbavený holistických akcií a je monotónny vo svojich prejavoch, vyskytuje sa v posteli. Pacienti niečo odstraňujú, otriasajú, cítia, chytia. Tieto akcie sú často definované slovom „lúpež“. Rečové vzrušenie je tiché a nezreteľné vyslovovanie jednotlivých hlások, slabík, citosloviec. S pacientmi sa nedá vstúpiť do komunikácie, sú úplne odtrhnutí od okolia. Moussifikačné delírium zvyčajne nahrádza profesionálne delírium. Profesionálne a najmä mukajúce delírium počas dňa môžu byť nahradené príznakmi omráčenia. Prehĺbenie omráčenia v týchto prípadoch naznačuje zhoršenie základného ochorenia.

V závislosti od etiologického faktora (s najvyššou frekvenciou v prípade intoxikácie) môže byť delírium sprevádzané vegetatívnymi a neurologickými poruchami. V prvom alebo treťom štádiu vegetatívnych porúch tachykardia, tachypnoe, potenie, kolísanie hladiny krvný tlak s tendenciou k jej zvýšeniu a z neurologických príznakov - svalová hypotenzia, hyperreflexia, tremor, ataxia, slabosť konvergencie, nystagmoid, Marinescov príznak. V prípade ťažkých delírií, predovšetkým pri mushingu, poklesoch arteriálneho tlaku, je možný rozvoj kolaptoidných stavov, často sa zaznamenáva výrazná hypertermia centrálneho pôvodu, pozorujú sa príznaky dehydratácie organizmu. Neurologické symptómy zahŕňajú stuhnutosť krku, Kernigov symptóm, symptómy orálneho automatizmu, očné symptómy (nystagmus, ptóza, strobizmus, uprený pohľad), atetoidnú a choreoformnú hyperkinézu.

Trvanie delíria sa zvyčajne pohybuje od troch do siedmich dní. Vymiznutie porúch sa často vyskytuje kriticky, po dlhom spánku, menej často - lyticky. Odchýlky od priemerného trvania sú možné tak v smere skracovania, ako aj v smere výrazného predĺženia existencie symptómov určujúcich delírium. V prípadoch, keď sa delírium prejavuje poruchami charakteristickými pre prvé a druhé štádium a trvá asi deň, hovorí sa o abortívnom delíriu. U somaticky oslabených pacientov, predovšetkým u starších ľudí, môžu byť počas niekoľkých týždňov pozorované rozsiahle a závažné symptómy delíria. V tomto prípade sa hovorí o dlhotrvajúcom a dokonca chronickom delíriu.

Pacienti, ktorí prekonali rozsiahle delírium (delírium v ​​treťom štádiu), si čiastočne pamätajú obsah svojich zážitkov. Tieto spomienky sú zvyčajne

Nálezy sú kusé a odkazujú na psychopatologické symptómy – halucinácie, afekt, delírium. Pacienti s pracovným a neznesiteľným delíriom majú úplnú amnéziu.

Najčastejšie je delírium nahradené asténiou; v mnohých prípadoch po delíriu nasleduje objavenie sa afektívnych porúch - subdepresívnych a hypomanických: prvé sa vyskytujú častejšie u žien, druhé u mužov. Oveľa menej často, najmä s lytickým koncom psychózy, môže zostať zvyškové delírium. Ťažké delírium sa často strieda rôzne prejavy psychoorganický syndróm.

Delírium sa vyskytuje pri zneužívaní návykových látok, intoxikácii, infekčnej a akútnej somatické choroby s vaskulárnymi léziami mozgu, starecká demencia, traumatické zranenie mozgu.

ONEIROIDNÝ SYNDRÓM (oneiroid, oneiroidné omráčenie, oneirizmus, oneirofrénia, snové fantastické klamné omráčenie, syndróm hlúposti ako v spánku, omráčenie podobné snu) – omráčenie s prílevom nedobrovoľne vznikajúcich fantastických zobrazení obsahujúcich upravené fragmenty videného, ​​prečítaného, ​​počutého , zažitý, niekedy izolovaný, niekedy zložito poprepletaný skreslene vnímanými detailmi prostredia; vznikajúce obrazy - sny, podobne ako sny, často nasledujú za sebou v určitom slede tak, že jedna udalosť akoby nadväzuje na druhú, t.j. sú ako scéna; trvalé afektívne (depresívne alebo manické) a motorické poruchy vrátane katatonických porúch.

Termín „oneiroidné delírium" použil E. Regis „oM v roku 1894 pri popise infekčných a intoxikačných psychóz. Termín „oneiroidné delírium" navrhol G. de Clerambault „oM v roku 1909. Oneiroidné omámenie a v prenosologickom období a najmä v nasledujúcom texte bol opísaný prevažne alebo častejšie pri psychózach, ktoré sa teraz označujú ako rekurentná schizofrénia. Práve pri tejto chorobe sa oneiroidný syndróm vyskytuje v najkompletnejšej forme a jeho vývoj prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi štádiami.

Počiatočná fáza je určená afektívnymi poruchami. Subdepresívne a depresívne stavy sú sprevádzané letargiou, impotenciou, vrtošivosťou, podráždenosťou a nemotivovanou úzkosťou. Hypomanické a manické stavy sú vždy

nesú v sebe odtlačok nadšenia, nehy, pocitu prieniku a nadhľadu, t.j. sprevádzané symptómami charakteristickými pre extázu. afektívne poruchy v kombinácii s poruchami spánku, chuťou do jedla, bolesťami hlavy, nepríjemné pocity v oblasti srdca. Prvé štádium trvá týždne až niekoľko mesiacov.

Následne nastáva štádium bludnej nálady. Prostredie sa pacientovi javí zmenené, nezrozumiteľné, plné zlovestného významu. Objaví sa buď nevysvetliteľný strach, alebo predtucha blížiacej sa katastrofy, napríklad šialenstvo, smrť. Bludnú náladu sprevádzajú nesystematizované bludné predstavy, najmä prenasledovanie, choroba, smrť. Občas sa vyskytuje zmätok, bludná orientácia v prostredí, bludné správanie. Tieto poruchy trvajú hodiny alebo dni. Potom prichádza štádium bludov inscenácie, významu a intermetamorfózy. Pacienti hovoria, že sa okolo nich odohráva nejaký druh akcie, ako vo filme alebo v hre, a sú buď ich účastníkmi, alebo divákmi; prostredie - predmety, ľudia svojimi činmi, symbolizujú neobvyklé situácie alebo majú pre nich nezvyčajný význam; občas dochádza k premene jednej osoby na druhú; v niektorých prípadoch sa reinkarnácia rozširuje aj na okolité objekty. Klinický obraz sa komplikuje v dôsledku afektívnych verbálnych ilúzií, mentálnych, predovšetkým ideových, automatizmov a niekedy aj verbálnych halucinácií. Pravidelne dochádza k excitácii motorickej reči alebo naopak k letargii. Zvyšuje sa intenzita afektívnych porúch, trvanie bludnej orientácie a zmätenosti. Poruchy tohto štádia trvajú niekoľko dní až týždňov.

Ďalšia transformácia klinický obraz sprevádzaný rozvojom štádia akútnej fantastickej parafrénie a alebo orientovaného oneiroidu (degradovaný oneirizmus - H. Baruk, 1938). V tomto stave nastáva fantastická modifikácia predchádzajúcich duševných porúch - bludy, vrátane bludov inscenácie a významu, mentálne automatizmy, falošné uznania. Fantastický obsah získavajú skutočné udalosti odohrávajúce sa okolo pacienta, ako aj jeho doterajšie poznatky a spomienky, t.j. rozvíja sa obrazne fantastické retrospektívne delírium.

Podľa charakteristík afektu a delíria sa rozlišujú expanzívne a depresívne typy oneiroidov: buď expanzívne delírium(veľkosť,

vysoký pôvod, mesianizmus atď.), alebo fantastické delírium depresívneho obsahu, najmä rôzne prejavy Kotardovho bludu. Často sa objavuje antagonistické (manichejské) delírium – pacient je centrom protichodných síl dobra a zla. Môžu sa vyskytnúť scénické vizuálne halucinácie s desivým obsahom.

Vo vnímaní a vedomí pacienta, spolu so správnou orientáciou v jeho osobnosti a mieste, sa súčasne vytvára fantastická klamná predstava o prostredí a jeho postavení v ňom. Prostredie je vnímané ako historická minulosť alebo mimoriadna situácia súčasnosti, ako výjavy z rozprávok alebo zo sci-fi literatúry; okolití ľudia sa menia na postavy týchto nezvyčajných udalostí. U takýchto pacientov je stále zachované sebauvedomenie – stavajú sa proti fantastickým zážitkom. Fantastické bludné konštrukcie sa ľahko menia pod vplyvom zmien prostredia, ako aj afektov, snov, telesných vnemov. V štádiu akútnej fantastickej parafrénie sa zmätok môže prelínať s pracovnou záťažou. Prevláda buď zmätene-patická excitácia alebo substupor, sprevádzaný buď extatickým afektom, alebo úzkostnou depresiou či strachom. Pocit času je zlomený; spomaľuje, zrýchľuje, alebo je pocit, že sa stráca. Štádium akútnej fantastickej parafrénie trvá hodiny až niekoľko dní.

S rozvojom skutočného oneiroidu dominujú v mysli pacienta vizualizované fantastické predstavy (delírium podobné snu), ktoré už nie sú spojené so sférou vnímania, ale s vnútorný svet chorý. Základom týchto predstáv je vizuálna pseudohalucinóza. V stave oneiroidu sa pred „vnútorným okom“ pacienta odohrávajú scény grandióznych situácií, v ktorých je on sám hlavnou postavou odohrávajúcich sa udalostí, t.j. mizne opozícia svojho „ja“ voči prežívaným situáciám a vzniká porucha vedomia seba samého. Veľmi často dochádza k disociácii medzi obsahom vedomia a motorickou sférou, v ktorej dominujú premenlivou intenzitou, ale vo všeobecnosti plytké symptómy katatonickej strnulosti, po ktorej nejaký čas nasledujú epizódy patetického alebo nezmyselného vzrušenia. Zvyčajne pacienti mlčia, verbálna komunikácia s nimi je takmer vždy nemožná.

Skutočný oneiroid je vždy vyvrcholením rozvoja záchvatu rekurentnej schizofrénie. Môže to trvať niekoľko hodín, resp

dní a striedajú sa s orientovaným oneiroidom. Redukcia oneiroidných symptómov nastáva postupne, v opačnom poradí ako sa objavujú. Pacienti dostatočne podrobne reprodukujú obsah psychopatologických porúch obdobia zakaleného vedomia a čím plnšie, tým viac sa ich duševný stav zlepšuje; okolité udalosti sú z veľkej časti alebo úplne bez amnézie. Fázovanie a symptomatológia oneiroidu, ktorá sa vyskytuje pri schizofrénii, sa nevyskytuje pri žiadnej inej duševnej chorobe. Preto možno túto formu oneiroidu označiť ako endogénnu, na rozdiel od oneiroidného otupenia vedomia, ktoré možno nazvať exogénno-organické a ktoré sa vyskytuje pri množstve duševných ochorení – akútne metaalkoholické, symptomatické a cievne psychózy, epilepsia, Kraepelinova choroba , občas so senilnou psychózou. Pri všetkých týchto chorobách, okrem senilných, sa psychózy vyskytujú vo forme záchvatov a oneiroidné omráčenie pri nich, zvyčajne ako pri schizofrénii, je vrcholným štádiom rozvoja choroby.

Psychopatologické poruchy predchádzajúce oneiroidu odrážajú znaky zodpovedajúcich nozologických foriem. Takže s delíriom tremens, symptomatickými a vaskulárnymi psychózami, ako aj s psychózami, ktoré sa vyskytujú v akútne obdobie traumatické poranenie mozgu, počiatočnou poruchou je somatogénna asténia, po ktorej nasleduje delírium alebo symptómy omráčenia; s alkoholickou halucinózou, niektorými symptomatickými psychózami - somatogénna asténia, komplikovaná verbálnou halucinózou; pri psychózach, ktoré sa vyskytujú v neskorom období traumatického poranenia mozgu a pri epilepsii, asténii a súmraku zahmlené vedomie s delíriom, sú pozorované vizuálne a verbálne halucinácie alebo len posledné; pri Kraepelinovej chorobe (jedna z foriem presenilných psychóz) predchádza oneiroid úzkosti rozrušená depresia. Pri všetkých týchto ochoreniach sa oneiroidná stupenosť vyznačuje podobnými prejavmi. Postupne sa rozvíjajúce obrázky spojené spoločným dejom sa vyskytujú pomerne zriedkavo. Zvyčajne existujú iba samostatné epizódy nejakej udalosti, napríklad spojené s cestovaním do vesmíru. V mnohých prípadoch dochádza k zámene niekoľkých fantastických scén, ktoré spolu významovo nesúvisia. Scény fantastického obsahu môžu byť nahradené scénami z každodenného života. Oneiroidné omráčenie sa prelína s príznakmi psychózy, ktoré mu predchádzajú. Áno, s delíriom tremens

scény vojen, pobyt v exotickej krajine a pod. opakovane nahradené zoooptickými zrakovými halucináciami, strachom, motorickou excitáciou. Poruchy sebauvedomenia sa spravidla nevyskytujú. Pacient, ktorý je v podmienkach fantastických situácií, sa ich síce zúčastňuje, no zároveň zostáva sám sebou. Veľmi často, najmä pri pervitínových psychózach, pacient, ktorý sa dostane do neštandardnej situácie, zostáva vo svojom obvyklom alebo nemocničnom oblečení, t.j. jeho rekvizity často nezodpovedajú obsahu fantastických scén. Podobná skutočnosť sa pozoruje pri epileptických a traumatických oneiroidoch. Psychopatologické poruchy sprevádzajúce oneiroid, napríklad mentálne automatizmy, s výnimkou vizuálnej pseudohalucinózy, sú fragmentárne, prechodné, často úplne chýbajú; stavy inhibície alebo excitácie nemajú katatonické znaky.

Trvanie exogénne organického oneiroidu sa pohybuje od hodiny (alebo ešte menej) po niekoľko dní; zníženie nastáva častejšie kriticky. Oneiroid exogénneho organického pôvodu, ako aj iné formy zakalenia vedomia, predovšetkým delírium a stavy súmraku, sú často nahradené prechodnými syndrómami B a k až a* vo forme asténie, reziduálneho delíria, konfabulózy, psychoorganického syndrómu atď. .d. Spomienky na oneiroid exogénneho organického pôvodu sú často fragmentárne, často chudobné. V mnohých prípadoch sa pozoruje retardovaná amnézia: najprv si pacient pamätá obsah psychózy a potom zabudne.

Vývoj oneiroidu pri exogénnych organických psychózach často naznačuje tendenciu ochorenia vyvíjať sa v smere zhoršenia. Keď je oneiroid nahradený alebo komplikovaný omráčením alebo amentáciou, prognóza psychózy a samotná choroba ako celok sa v tomto čase stáva menej priaznivou.

amentia (amentálny syndróm, amentálne zakalenie vedomia) – forma zakalenia vedomia s prevahou nesúvislej reči, motoriky a zmätenosti.

* Prechodné syndrómy Wicca (H. Wieck, 1956) – skupina nešpecifických syndrómov (astenický, afektívny, bludný, organický – Korsakovov syndróm atď.) vznikajúcich z rôznych exogénnych organických psychóz. Vyvíjajú sa buď pred alebo po stave omráčenia vedomia. Môžu byť postupne nahradené navzájom, napríklad afektívne - astenické; úzkostný blud - apatická strnulosť. Spočiatku popis významnej časti prechodných syndrómov patrí A. V. Snezhnevskému (1940).

Reč pacientov pozostáva z jednotlivých slov bežného obsahu, slabík, neartikulovaných zvukov, vyslovených potichu, nahlas alebo spevavým hlasom s rovnakými intonáciami. Často sa pozorujú perseverácie. Nálada pacientov je premenlivá – niekedy depresívno-úzkostná, niekedy mierne povznesená s črtami nadšenia, niekedy ľahostajná. Obsah výpovedí vždy zodpovedá aktuálne prevládajúcemu afektívnemu pozadiu: smutný - s depresívnym, s nádychom optimizmu - so zvýšeným afektom.

Motorická excitácia pri amentii sa vyskytuje v obmedzenom priestore, zvyčajne v posteli. Vyčerpáva sa samostatnými pohybmi, ktoré nepredstavujú úplný motorický akt: pacienti sa otáčajú, robia rotačné pohyby, ohýbajú sa, trasú sa, vyhadzujú končatiny do strán, rozptýlia sa v posteli. Tento druh vzrušenia sa nazýva hádzanie (I až t a c a - e a). V mnohých prípadoch je motorická excitácia na krátku dobu nahradená stuporom. Rečové a motorické excitácie môžu existovať súčasne, ale môžu sa vyskytovať aj oddelene.

S pacientmi nie je možné vstupovať do verbálnej komunikácie. Na základe ich individuálnych výpovedí možno usúdiť, že majú afekt zmätenosti a nejasné uvedomenie si svojej bezmocnosti – symptómov, s ktorými sa neustále stretávajú so zmätkom. O zmätku svedčí aj zvyčajne zmätený výraz tváre pacientov. Pravidelne sa excitácia motorickej reči oslabuje a môže na nejaký čas úplne zmiznúť. V takýchto obdobiach zvyčajne prevláda depresívny afekt. K objasneniu vedomia v tomto prípade nedochádza. Bludy v amentii sú fragmentárne, halucinácie sú zriedkavé.

Na základe prevahy určitých porúch - stupor, halucinácie, delírium - sa rozlišujú zodpovedajúce samostatné formy amentie - katatonická, halucinačná, bludná. Výber takýchto foriem je veľmi podmienený. V noci môže byť amentia nahradená delíriom. Počas dňa, s vážením amentie, dochádza k omráčeniu. Trvanie amentie môže byť niekoľko týždňov. Obdobie amentálneho stavu je úplne amnesické. Po zotavení je amentia nahradená buď dlhotrvajúcou asténiou alebo psychoorganickým syndrómom.

Amentia sa vyskytuje najčastejšie pri akútnych a dlhotrvajúcich symptomatických psychózach. Jeho vzhľad naznačuje nepriaznivý vývoj základnej choroby.

SÚMRAK NAD VEDOMÍM (súmrakové vedomie; "súmrak") - náhly a krátkodobý (minúty, hodiny, dni -

menej často na dlhšie obdobia) strata jasnosti vedomia s úplným odpútaním sa od okolia alebo s jeho fragmentárnym a skresleným vnímaním pri zachovaní zvyčajných automatizovaných úkonov.

Podľa znakov klinických prejavov je súmrakové zakalenie vedomia rozdelené na jednoduché a "psychotické" formy, medzi ktorými neexistujú jasné hranice.

jednoduchá forma sa vyvíja náhle. Pacienti sú odtrhnutí od reality. Prestaňte odpovedať na otázky. Nedá sa s nimi komunikovať. Spontánna reč buď absentuje, alebo sa obmedzuje na stereotypné opakovanie jednotlivých citosloviec, slov, krátkych fráz. Pohyby sú buď ochudobnené a spomalené - až po rozvoj krátkodobých strnulých stavov, potom dochádza k epizódam impulzívneho vzrušenia s negativizmom. V niektorých prípadoch sú zachované dôsledné, častejšie pomerne jednoduché, ale navonok účelové akcie. Ak ich sprevádza nedobrovoľné blúdenie, hovoria o ambulantnom automatizme. Minútový ambulantný automatizmus sa nazýva fúga alebo tranz; ambulantný automatizmus, ktorý sa vyskytuje počas spánku - somnambulizmus alebo šialenstvo.Obnova jasnosti vedomia sa zvyčajne vyskytuje postupne a môže byť sprevádzaná objavením sa hlúposti - prechodného prudkého ochudobnenia duševnej činnosti, v súvislosti s ktorým sa pacienti zdajú byť hlúpi. V niektorých prípadoch nastáva terminálny spánok. Jednoduchá forma súmraku zakalenia vedomia zvyčajne trvá minúty alebo hodiny a je sprevádzaná úplnou amnéziou.

"Psychotická" forma- súmrakové zakalenie vedomia sprevádzajú halucinácie, delírium a zmenený afekt. Vyskytuje sa pomerne postupne. Vnímanie okolia pacienta je skreslené existenciou produktívnych porúch. Dozviete sa o nich zo spontánnych výpovedí pacientov a aj preto, že verbálna komunikácia s nimi je do istej miery zachovaná. Slová a činy pacientov odrážajú existujúce patologické skúsenosti.

Prevládajú zrakové halucinácie s desivým obsahom. Často sú zmyselne jasné, scénické, maľované rôznymi farbami (červená, žltá, biela, modrá), trblietavé alebo trblietavé. Typické sú mobilné prehlušujúce sa zrakové halucinácie - približujúca sa skupina ľudí alebo približujúca sa individuálna postava; transport ponáhľajúci sa na pacienta - auto, lietadlo, vlak; stúpajúca voda, prenasledovanie, rúcanie sa budov a pod. Sluchové halucinácie -

sú to fonémy, často ohlušujúce – hrmenie, buchot, výbuchy; často nepríjemné sú čuchové halucinácie – zápach spáleniny, moč, spálené perie. Prevláda obrazný nezmysel s myšlienkami prenasledovania, fyzického ničenia, veľkosti, mesianizmu; často sa vyskytujú nábožensko-mystické bludy. Delírium môže byť sprevádzané falošnými rozpoznaniami. Afektívne poruchy sú intenzívne a charakterizované napätím: strach, zúrivý hnev alebo zúrivosť, extáza. Pohybové poruchy sa prejavujú najčastejšie excitáciou vo forme nezmyselných deštruktívnych akcií namierených na neživé predmety okolo ľudí. Môže byť nahradený krátkymi stavmi nehybnosti až stuporov.

Súmrakové zakalenie vedomia s produktívnymi poruchami môže byť nepretržité a striedavé – so spontánnym vymiznutím na krátky čas mnohých a dokonca všetkých príznakov psychózy a ich následným opätovným objavením sa. Trvanie stavu narušeného vedomia sa pohybuje od hodín do 1-2 týždňov. Zmiznutie bolestivých porúch sa často vyskytuje náhle. Amnézia po súmraku zakalenie vedomia sprevádzaná produktívnymi poruchami môže byť čiastočná (úryvky psychózy zostávajú v mysli pacienta rôzne obdobia, najčastejšie obsah zrakových halucinácií a afekt, ktorý ich sprevádza), retardovaná alebo úplná. Pre pacientov so súmrakovým zakalením vedomia, vrátane tých, ktorí sú sprevádzaní neúplnou amnéziou, je charakteristický ich postoj k spoločensky nebezpečným činom spáchaným v psychóze (vražda a iné). Zaobchádzajú s nimi ako s mimozemšťanmi, ktorých spáchal niekto iný.

Existujú varianty súmraku zakalenia vedomia s produktívnymi poruchami.

Orientovaný súmrak zahmlenie vedomia sa líši tým, že pacienti v naj vo všeobecnosti vedieť, kde sú a kto ich obklopuje. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí ťažkej dysfórie.

Patologický ospalý stav(opitý spánok). Vyskytuje sa pri pomalom prebúdzaní z hlbokého spánku, sprevádzanom živými snami vrátane nočných môr. Po prvé, funkcie súvisiace s pohybmi sú uvoľnené z inhibície spánku, zatiaľ čo vyššie mentálne funkcie, vrátane vedomia, zostávajú do tej či onej miery inhibované. Napoly bdelý človek máva sny, ktoré vníma ako realitu. Sú prepletené s nesprávnym vnímaním prostredia, môžu byť sprevádzané strachom a môžu viesť k motor-

noe vzrušenie s agresívnymi akciami. Patologický ospalý stav končí spánkom. Úlomky bývalých snov môžu zostať v pamäti.

Spolu s uvedenými formami súmraku zakalenia vedomia existujú „súmraky“, ktoré možno definovať ako hysterické. Vznikajú po psychickej traume. Variantom stavu hysterického súmraku je Ganserov syndróm (S. Ganser, 1897). S ním sa na pozadí zakalenia vedomia vyskytujú charakteristické poruchy. V prvom rade ide o príznak „nesprávnej reči“ – nesprávne odpovede na otázky položené pacientovi. „Mimorech“ pri Ganserovom syndróme vždy existuje v kontexte rozhovoru s pacientom. Z tohto dôvodu I. N. Vvedensky (1904, 1905) navrhol nazvať túto formu pomalosti „príznakom nesprávnych odpovedí“ a termínom „mimorech“ charakterizovať reakcie schizofrenických pacientov s katatonickými poruchami podobnými psychogénnej pomalosti. Okrem porúch reči pri Ganserovom syndróme sa vyskytuje príznak „mi-akcie“ – neschopnosť dodržiavať najjednoduchšie pokyny, hysterické poruchy citlivosti a v niektorých prípadoch aj zrakové halucinácie. Psychóza trvá niekoľko dní a je sprevádzaná úplnou amnéziou. V mnohých prípadoch je Ganserov syndróm nahradený pseudodemenciou (K.Wernicke, 1906), pri ktorej sa duševné poruchy prejavujú „zámerne“ nesprávnym konaním (napr. pacient sa nesprávne pokúša zapáliť zápalku a pod.), hrubým chyby pri riešení najjednoduchších problémov, zjavná strata elementárnych vedomostí, ktorá vzniká na pozadí hystericky zúženého vedomia.

Súmrakové zakalenie vedomia sa vyskytuje najčastejšie pri epilepsii a traumatických léziách mozgu; menej často - pri akútnych symptomatických, vrátane intoxikačných psychóz. Patologický prosonický stav sa môže vyskytnúť pri intoxikácii alkoholom a chronickom alkoholizme.

Syndrómy zakaleného vedomia sa vyskytujú v akomkoľvek vekovom období. U detí sa najčastejšie vyskytujú nerozvinuté a krátkodobé delírne stavy. Je možné pozorovať súmrakové omráčenie vedomia, niekedy vo forme námesačnej chôdze alebo rozprávania zo spánku, niekedy vo forme trochu pripomínajúcej „hysterický súmrak“. Vo všetkých týchto prípadoch existuje úplná amnézia epizódy. Občas sa u detí vyskytujú poruchy vedomia blízke oneiroidu. V týchto prípadoch ani pri rozvoji delíria dieťa zvyčajne nedokáže jasne vyjadriť obsah bývalých porúch, obmedzuje sa na konštatovanie, že „niečo

bolo." V mladom a zrelom veku sú syndrómy zakalenia vedomia najjasnejšie definované. Ak počas psychózy dôjde k zmene z jedného typu zakalenia vedomia na iný, potom je zvyčajne možné určiť novoobjavenú formu bez väčších ťažkostí.tu však stav zakalenia vedomia určuje množstvo znakov.vonkajšie prejavy sú na nerozoznanie od odborných a prehnané a zároveň je v niektorých prípadoch možné vstúpiť do rozhovoru s takými pacientov, z ktorých je niekedy možné získať informácie o pacientovi a o tom, kde sa nachádza a zvyčajne (súdiac podľa výpovedí pacientov v období psychózy a po nej) je obsahovo chudobná. obe tieto formy zakalenia vedomia sú zvyčajne sprevádzané výraznou amnéziou subjektívnych zážitkov. Motorická excitácia vo všetkých formách zakaleného vedomia, kde môže existovať, u starších ľudí je buď rudimentárna - "v posteli", alebo sa prejavuje stereotypnými pohybmi, ďaleko od komplexných koordinovaných akcií pacientov mladého a stredného veku. Veľmi často po stave zakalenia vedomia u starších pacientov je možné zistiť výskyt alebo výrazné nezvratné zosilnenie porúch charakteristických pre psychoorganický syndróm. Obzvlášť často sa to pozoruje u pacientov, ktorí prekonali amentáciu alebo ohromené vedomie. Výrazne výrazná amnézia subjektívnych zážitkov má za následok nižší výskyt takej poruchy, ako je reziduálne delírium u pacientov v pokročilom veku. Dá sa povedať, že stavy omráčenia, ktoré sa vyskytujú u detí a osôb v neskoršom, najmä senilnom veku, majú rozhodne podobnosti: sú obsahovo chudobné a sú sprevádzané výraznou amnéziou.

DELIRIUM ACUTUM (Bellova mánia, akútna psychotická azotemická encefalopatia) je kombináciou hlbokého omráčenia amentálno-oneirického typu, sprevádzaného kontinuálnou motorickou excitáciou, s vegetatívno-neurologickými a metabolickými poruchami. Delirium acutum je charakterizované malígnym (cválajúcim) vývojom symptómov ochorenia s častým fatálnym koncom.

Prvý popis delírium acutum (delire aigu) patrí I.F. Calmeilovi "nio (1859). Termín delire aigu sa vo francúzskej psychiatrii používa dodnes.

V prodromálnom období, trvajúcom hodiny alebo dni, prevládajú nešpecifické ťažkosti - pocit telesnej nevoľnosti, bolesti hlavy, poruchy spánku s nočnými morami. Nálada je teraz rozmarne depresívna, potom, naopak, nežne optimistická. V období plného rozvoja bolestivých porúch dominuje v obraze delíria acutum intenzívna, v niektorých prípadoch až zbesilá, nekoordinovaná motorická excitácia s negativizmom. K excitácii dochádza v obmedzenom priestore, zvyčajne v posteli. Reč je nesúvislá a pozostáva zo samostatných slov alebo výkrikov. Príznaky zhoršenia stavu sú hyperkinéza (choreatická, atetoidná, myoklonická), klonické a tonické kŕče, žuvacie pohyby, epileptiformné záchvaty, ako aj výskyt „tichej“ excitácie, po ktorej nasledujú obdobia adynamie. Vždy dochádza k zakaleniu vedomia, zvyčajne vo forme amentie alebo oneiroidu. Sprevádzajú ich individuálne halucinácie, bludné výroky, úzkostno-depresívne afekty či strach. Komunikácia s pacientmi je ťažká alebo jednoducho nemožná. Často je ťažké kvalifikovať stav zakalenia vedomia, a preto je definovaný ako zmätený.

Vegetatívne poruchy sa prejavujú tachykardiou, prudkými poklesmi hodnôt krvného tlaku, hlavne v smere jeho poklesu - až rozvojom kolapsov, tachypnoe, profúzneho potu; konštantná hypertermia (až 40-41 °) centrálneho pôvodu. Metabolické poruchy sú charakterizované: azotémiou postupujúcou so zhoršujúcim sa stavom, výraznou dehydratáciou sprevádzanou oligúriou a zníženou hladinou draslíka v plazme. Leukocytóza sa zvyčajne pozoruje so zvýšením počtu neutrofilov. Často dochádza k progresívnemu úbytku hmotnosti - až po kachexiu. Charakteristický vzhľad pacientov: špicaté črty tváre, vpadnuté oči, suché, vysušené pery, suchý vráskavý jazyk (jazyk papagája). Koža je často bledá, niekedy so zemitým alebo kyanotickým odtieňom. Ľahko sa vytvorí viacero modrín. Ak sa nelieči, niekoľko dní alebo týždeň po vzniku symptómov delíria acutum nastáva smrť v stave hypertermickej kómy. Použitie moderných metód liečby umožňuje zachrániť život pacienta. Delírium acutum sa najčastejšie vyskytuje s

schizofrénia vyvíjajúca sa vo forme záchvatov (recidivujúce a paroxyzmálne-progredujúce), ako aj pri senilnej demencii, progresívnej paralýze (cvalová forma), popôrodných psychózach a psychózach v dôsledku septických stavov. Klinický obraz Kraepelinovej choroby s akútnou alkoholickou encefalopatiou Gaye-Wernicke zodpovedá obrazu pozorovanému pri delírium acutum. Francúzski psychiatri sa domnievajú, že delírium acutum v niektorých prípadoch nie je syndróm, ale nezávislé ochorenie, zatiaľ čo v iných sa vyskytuje ako syndróm v rôznych toxicko-infekčných procesoch - sekundárnych symptomatických formách delírium acutum.

Záchvaty*

Náhle sa rozvíjajú záchvaty (paroxyzmy), krátkodobé (sekundy-minúty, oveľa menej často hodiny-dni) stavy zmeny jasnosti vedomia - až po jeho úplné vypnutie, sprevádzané poruchami hybnosti, predovšetkým vo forme kŕčov. Záchvaty sú zvyčajne charakterizované kritickým koncom, recidívou a jednotnosťou klinických prejavov - vývojom typu "klišé".

"V žiadnom prípade kŕčov alebo náhodnej straty vedomia som sa nesnažil zistiť, či sa blížia známemu klinickému štandardu, skutočnej epilepsii. Prvá otázka, ktorá v mojom mozgu vyvstáva, nie je: "Je to epilepsia?", ale otázka: " Kde sa nachádza lézia spôsobujúca občas nadmerný výtok?" ďalší záchvatový nervový záchvat, pretože sa snažím zistiť, či existuje taká časť mozgu, z činnosti ktorej sa náhle vyvinú kŕče. ** Toto sú slová neurológa. Avšak majú dôležitosti a pre tých, ktorí študujú psychiatrický aspekt epilepsie. Nebolo náhodou, že tento názor, vyjadrený v roku 1870, bol do značnej miery programový pri štúdiu epilepsie vo všeobecnosti. Dôkazom toho je medzinárodná klasifikácia prijatá v New Yorku v roku 1969

* Sekciu napísal N.G. Shumsky.

** J. H. Jackson. Vybrané spisy Johna Hughlingsa Jacksona, zv. I na epilepsiu a epileptiformné kŕče. 1931, s. 78.

Padkov, ktorý je založený na údajoch elektroencefalografie korelovaných s klinickými faktami. Táto klasifikácia umožňuje vyvodiť závery o lokalizácii lézie v mozgu, ktorá je zdrojom záchvatu. Po zavedení niektorých zmien v newyorskej klasifikácii (P.M. Sarajishvili, 1972) ju domáci neurológovia a psychiatri začali využívať na praktické účely.

Stručná klasifikácia epileptických záchvatov*

ALE. GENERALIZOVANÉ ZÁCHVY.

I. Konvulzívne generalizované záchvaty. P. Malé záchvaty (petits raaux) – absencie. III. polymorfné záchvaty.

B. FOKÁLNE (ČIASTEČNÉ) ZÁCHVY.

I. Motorické záchvaty. II. Senzorické záchvaty. III. Viscerálno-vegetatívne záchvaty. IV. Záchvaty s psychopatologickými javmi. V. Sekundárne generalizované záchvaty.

B. HEMIKONVULZICKÉ ZACHYTENIE.

Záchvatom v niektorých prípadoch predchádzajú dve skupiny porúch: prodromálne javy a (alebo) aury.

Prodromálne javy (prodromy - W.R. Gowers, 1901) sa vyskytujú niekoľko hodín alebo dní pred vypuknutím záchvatu. Existujú vegetatívno-somatické a duševné prekurzory záchvatov. Prvé sa zvyčajne prejavujú bolesťami hlavy – niekedy celkovými, niekedy lokalizovanými v jednej polovici hlavy, v niektorých prípadoch pripomínajúcimi migrénu (fotofóbia, nevoľnosť, závraty); tachykardia, nepohodlie v oblasti srdca alebo gastrointestinálneho traktu, horkosť v ústach, nevoľnosť, poruchy vo sfére vitálnych túžob (bulímia alebo naopak jeden alebo iný stupeň straty hladu), zívanie, kýchanie , svrbenie, erytém, polyúria. Psychické prekurzory záchvatov sa pozorujú častejšie. Ide predovšetkým o zmenu nálady. Objavuje sa podráždenosť, skľúčenosť, neurčitá úzkosť, depresia, alebo naopak prehnaná veselosť s optimizmom a pocitom úplného fyzického a duševného zdravia – až stavov „kŕčovitých“ – vznikajúcich v krátkych návaloch alebo neustálom nadšení. Niekedy pacienti vyzerajú ospalo

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsia. - M.: Moskva 1977 s. 114.

živé, akoby ponorené do seba; na tvári, teraz neprítomný pohľad, teraz výraz snenia alebo nadšenia. V niektorých prípadoch sa v období prodrómu vyskytujú impulzívne javy, ako je tuláctvo, sexuálne excesy, náhle deštruktívne činy. Existujú senestopatické poruchy, ale aj rôzne hypochondrické výroky – buď odzrkadľujúce zmenený fyzický a duševný zdravotný stav, alebo akoby postrádali určitý vonkajšia príčina. Prodromálne udalosti sa vyskytujú u približne 10 % pacientov so záchvatmi.

Aura (záchvatová predzvesť; symptóm - signál; H. Gastaut, 1975) - krátkodobé, sekundové poruchy (motorické, zmyslové, psychické), ktoré sa vyskytujú na pozadí zmeneného alebo dostatočne jasného vedomia. Zmenené vedomie nie je sprevádzané amnéziou epizódy, ktorá sa u pacienta stala (so súčasným zabudnutím toho, čo sa vtedy stalo), a čisté vedomie je často sprevádzané amnéziou udalostí, ktoré sa odohrali okolo pacienta alebo ich nejasné vnímanie a následná pamäť.

Predtým sa verilo, že aura je predzvesťou skutočného epileptického záchvatu. Teraz tento názor ustúpil viere, že je to aura, ktorá predstavuje záchvat. Konvulzívne a iné poruchy nasledujúce po aure sú len zovšeobecnením procesu excitácie v mozgu. Celý paroxyzmus môže byť obmedzený na auru. V existujúcej literatúre sa pojmy aura a záchvat často používajú zameniteľne. Túto myšlienku ako jednu z prvých vyjadrili W. Penfield a T. Erickson.* Symptomatológia aury často umožňuje vyvodiť hypotetický záver o lokalizácii ohniska, ktoré je zdrojom záchvatovitých porúch. Preto je povaha aury obzvlášť dôležitá v prípadoch, keď hovoríme o fokálnych záchvatoch. Niektorí autori (H. Gastaut, 1975) stotožňujú auru s počiatočnými prejavmi fokálneho záchvatu, sprevádzaného alebo nesprevádzaného následnou konvulzívnou generalizáciou: napríklad pojem „epigastrický epileptický záchvat“ je ekvivalentom pojmu „epigastrická aura“ a možno ho použiť namiesto druhého**. Podľa W. R. Gowersa (1901) sa aura vyskytuje v 57 % prípadov

* Penfield W., Erickson T. Epilepsia a cerebrálna lokalizácia. Za. z angličtiny. M.: Medgiz, 1949, s. 81.

** Gasteau X. Terminologický slovník epilepsie. Za. z angličtiny. Ženeva, 1975, s. 17.

ev epilepsia; podobné údaje publikoval S.N.Davidenkov (1960), ktorý objavil auru u 68,3% pacientov, ktorých študoval. Podľa O. Binswangera "a (1913) sa aura vyskytuje v 37%; A.S. Tiganov (1983) verí, že toto číslo zodpovedá údajom moderných pozorovaní.

Existuje motorická, zmyslová, vegetatívna a mentálna aura (P.M.Sarajishvili, 1975).

Motorická (motorická) aura sa prejavuje kŕčovitými kontrakciami jednotlivých svalov, svalových skupín, žuvacími a prehĺtacími pohybmi, prstovaním, krikom, spevom, záchvatmi chôdze či behu a pod.

Zmyslová aura sa prejavuje rôznymi patologickými vnemami v oblasti tváre, končatín, trupu (necitlivosť, bolesť, stláčanie, naťahovanie, tlak, pocit tepla, pálenia alebo naopak chladu a pod.), ako aj poruchami sluchu, zraku. , čuch, chuť, vestibulárny aparát - sluchová, zraková, čuchová, chuťová, vestibulárna aura.

Vegetatívna aura sa prejavuje vo forme sekrečných (slinenie, slzenie), vazomotorických (sčervenanie, blednutie, potenie atď.), respiračných, cievnych, viscerálnych (napríklad difúzna bolesť na hrudníku, bruchu atď.) .

Duševná aura sa prejavuje ilúziami, halucináciami, psychosenzorickými poruchami, fenoménmi depersonalizácie, derealizácie, rôznymi poruchami myslenia.

Vzhľadom na to, že existuje určitá tendencia identifikovať auru so záchvatom, môže byť potrebné hovoriť o aure v prípadoch, keď po nej nasledujú parciálne alebo generalizované konvulzívne poruchy. V prípadoch, keď je všetko obmedzené len na auru, treba hovoriť o zodpovedajúcom nekonvulzívnom záchvate.

GENERALIZOVANÉ ZÁCHVY. epileptický záchvatveľký(grand mal, grand mal záchvat, epileptický tonicko-klonický záchvat) - P. e., pokračujúci stratou vedomia, pádom, často mimovoľným močením a defekáciou, tonickými kŕčmi, prechodom do klonickej a končiacej kómy, po ktorej nasleduje stupor a hlboký spať *. Pri veľkom epileptickom záchvate sa rozlišuje deväť období (fáz):

* Encyklopedický slovník lekárskych termínov. M., zväzok 2, 1983,

dromálne javy (pozri vyššie), bezprostredné prekurzory - aury (pozri vyššie), strata vedomia, pád, tonické kŕče, klonické kŕče, kóma, stav postepileptického vyčerpania (stupor, spánok atď.), interiktálne obdobie (D.A.Markov, 1987). Niektoré z týchto období, ako sú prodrómy a aura, môžu chýbať. Samotný záchvat začína náhlym výpadkom vedomia, ktorého vznik môže naznačovať neprítomný výraz v tvári alebo pohľad upretý do prázdna. Pacient zbledne, padá ako zrazený, pričom často vydáva neartikulovaný výkrik. Najčastejšie dochádza k pádu dopredu, menej často - dozadu a ešte menej často - do strán. Každý pacient zvyčajne padá rovnakým smerom. Nástup tonickej svalovej kontrakcie má za následok strnulosť pacienta v určitej polohe. Zvyčajne je hlava pacienta odhodená dozadu (menej často naklonená), horné končatiny sú častejšie ohnuté v lakťových kĺboch, prsty sú zovreté v päsť, dolné končatiny sa buď uvoľnia a mierne stúpajú nahor, alebo sú ohnuté v kolene a bedrové kĺby, sú privedené do brucha. Čeľuste zatínajú, zuby zatínajú. V niektorých prípadoch dochádza k uhryznutiu jazyka alebo bukálnej sliznice. Hrudník a bránica sú v tomto čase vo výdychovej polohe. Preto je počiatočná bledosť tváre nahradená jej modrou alebo tmavofialovou farbou. Zreničky sa rozširujú a nereagujú na svetlo. Pulz nie je hmatateľný. Tonická fáza trvá 20-30 sekúnd, niekedy asi minútu.

fáza klonických kŕčov. Spočiatku sa jednotlivé nepravidelné konvulzívne pohyby objavujú v samostatných svalových skupinách, počnúc očnými viečkami a prstami. Pri ich posilňovaní dochádza k ostrejšej flexii a extenzii končatín, výraznejšie v rukách ako v nohách. Klonické kŕče sa objavujú aj v svaloch trupu, krku, v svaloch tváre, t.j. sú zovšeobecnené. Hlava sa rýchlo otáča do strán; očné buľvy vykonávajú nystagmoidné a rotačné a spodná čeľusť- žuvacie pohyby. V dôsledku klonických kŕčov tvárových svalov, najmä žuvacích svalov, sa na tvári pacientov objavujú grimasy. Spočiatku sa rozsah klonických kŕčov zvyšuje, potom slabne a postupne sa ich rytmus spomaľuje. Počas fázy klonických kŕčov možno pozorovať mimovoľné močenie (častejšie u žien), menej často defekáciu. V dôsledku zvýšenej sekrécie slín a sekrétu z priedušiek sa z úst objavuje pena a pľuzgiere, často zafarbené krvou, čo súvisí s uhryznutím.

jazyka a bukálnej sliznice. Na konci klonickej fázy sa objavuje rýchle, často zvýšené hlučné dýchanie, tachykardia. Fáza klonických kŕčov trvá od 1 do 3 minút a končí svalovou relaxáciou, niekedy pomerne pozvoľnou, niekedy náhlou, často s hlbokým nádychom. Klonické kŕče nie sú sprevádzané výrazným pohybom pacientovho tela, a tak dochádza k veľkému epileptickému záchvatu v obmedzenom priestore – „vyžaduje málo miesta“.

Počas komatóznej fázy pacient leží nehybne, s uvoľneným svalstvom, nereaguje na rôzne podnety. Chýbajú pupilárne, rohovkové, šľachové a iné reflexy. Pleť je popolavo šedá. Koža je pokrytá potom. Dýchanie je hlučné, niekedy dýchavičné. Toto pokračuje 15-30 minút. Potom sa objavia samostatné pohyby a pacient sa začne podobať hlbokému spánku. U niektorých pacientov sa vedomie potom obnoví pomerne rýchlo. V niektorých prípadoch dochádza k obnoveniu jasnosti vedomia postupne. Takíto pacienti môžu pociťovať rôzne formy zakalenia vedomia za súmraku. Po odznení záchvatu väčšina pacientov pociťuje slabosť, únavu, bolesti hlavy a nadmerné potenie. Často sa zaznamenáva reč chudobná na slovo (oligofázia). Existuje sen, ktorý trvá niekoľko hodín. Niekedy slabosť a slabosť pretrvávajú niekoľko dní po útoku. Neexistuje žiadna spomienka na obdobie záchvatov. Skutočnosť, že útok bol, pacienti vedia na základe zlého zdravotného stavu, neupraveného moču a najmä - na známky uhryznutia.

Veľké epileptické záchvaty neprechádzajú všetkými týmito fázami vo všetkých prípadoch. V prvom rade to platí pre tonické a klonické kŕče, ktoré môžu chýbať, môžu sa vyskytovať oddelene alebo môžu zostať nerozvinuté. V týchto prípadoch sa hovorí o veľkých abortívnych epileptických záchvatoch.

Generalizované záchvaty zahŕňajú klonické, myoklonické* a tonické paroxyzmy, pozorované hlavne u detí.

Klonický záchvat charakterizované stratou vedomia, rytmickými bilaterálnymi klonickými kŕčmi, šírením

* Myoklonus - krátkodobá rýchla kontrakcia svalových skupín alebo jednotlivých svalov, spôsobujúca alebo nespôsobujúca pohyb tela.

misya po celom tele, rôzne vegetatívne poruchy. Trvá približne jednu minútu.

myoklonický záchvat(záchvat myoklonických kŕčov) je určený stratou vedomia a výskytom kŕčov v svaloch hlavy, krku, horných končatín, menej často - celého tela. Záchvat trvá niekoľko sekúnd alebo minút.

Záchvatové tonikum charakterizované zakalením vedomia, rôznymi autonómnymi poruchami a výraznými bilaterálnymi tonickými kŕčmi s čiastočným opistotonom a zdvihnutím napoly ohnutých rúk nad hlavu. Trvanie - 5-20 sekúnd.

Epileptický stav(epileptický stav, konštantný epileptický záchvat, grand mal Status epilepticus) - výskyt série epileptických záchvatov, v intervaloch, medzi ktorými nedochádza k obnoveniu jasnosti vedomia, t.j. pacient má príznaky kómy, strnulosti alebo silného omráčenia. V domácej literatúre sa termín "status epilepticus" používa najmä v súvislosti s veľkými (tonicko-klonickými) záchvatmi. V skutočnosti sú typy status epilepticus také početné ako rôzne typy epileptických záchvatov (H.Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) zaznamenáva zvýšenie výskytu status epilepticus vo všeobecnosti a spája túto okolnosť s náhlym ukončením energicky vykonávanej antiepileptickej liečby. Frekvencia veľkých (tonicko-klonických) záchvatov, ktoré sa vyskytujú počas vývoja status epilepticus, môže dosiahnuť 300 alebo viac za deň. Konvulzívne záchvaty, opakujúce sa každé 2-3 minúty, sú plné smrti (P.M. Saradzhishvili a T.Sh. Geladze, 1977). Status epilepticus môže nasledovať po náraste a závažnosti záchvatov pozorovaných v predchádzajúcich dňoch alebo týždňoch, ale častejšie sa rozvinie náhle. V stave status epilepticus sa zaznamenáva: zvýšená srdcová frekvencia, pokles resp prudký pokles krvný tlak; rozšírené zrenice a neprítomnosť ich reakcie na svetlo, výskyt bilaterálneho Babinského reflexu; modrastá tvár, v niektorých prípadoch ostrá injekcia spojovky skléry; silné potenie; častá prítomnosť hypertermie. Status epilepticus trvá hodiny až niekoľko dní. Ak v druhom prípade nedôjde k poklesu záchvatov, prechodu kómy do stavu strnulosti, zníženiu hypertermie, prognóza pre život pacienta je veľmi zlá.

tu je to, čo som našiel:

Syndróm detskej poruchy pohybu
„Syndróm pohybových porúch“ – táto diagnóza by rodičov nemala vystrašiť. Choroba sa prejavuje už v prvých mesiacoch života dieťaťa, ako porušenie (zníženie alebo naopak zvýšenie) svalového tonusu, výskyt nepochopiteľného motorická aktivita. Niekedy sa na rôznych končatinách svaly vyvíjajú s rôznou intenzitou – to je tiež problém. Toto ochorenie často spôsobuje spomalenie fyzického a duševného vývoja.

Prečo sa to deje? Porušenia tónu bránia formovaniu správnych motorických funkcií u dieťaťa, v dôsledku čoho sa dieťa začína plaziť a chodiť oveľa neskôr, objavujú sa ťažkosti s ovládaním reči. O normálny vývoj deti už vo veku 3-4 mesiacov držia hlavu a deti, ktoré majú diagnostikovaný syndróm motorických porúch a vo veku 12 mesiacov, sa s touto úlohou nedokážu vyrovnať. Špecialista by si mal všimnúť úplne prvé príznaky abnormálneho vývoja. A čím skôr sa to stane, tým lepšie.
Je dôležité odhaliť syndróm čo najskôr

Čo je prvá vec, ktorá by mala alarmovať rodičov a prinútiť ich, aby sa obrátili na špecialistu? Ide o poruchy výrazu tváre, nedostatok úsmevu, slabé (alebo neprítomné) zrakové alebo sluchové reakcie. Prečítajte si špeciálnu literatúru pre rodičov, komunikujte so skúsenými ľuďmi, pozorne sledujte svoje dieťa - pomôže to odhaliť chorobu čo najskôr. Ak sa to nepodarilo a ochorenie ste objavili dosť neskoro, napríklad v 7-9 mesiacoch (v 8-10 mesiacoch), potom sa situácia skomplikuje a budete potrebovať dlhodobú a kvalifikovanú pomoc.

Stalo sa to a bol vám diagnostikovaný „syndróm pohybových porúch“ – nemusíte si špiniť ruky, musíte konať. Každý Ľudské telo jedinca a dokáže chorobe s určitým úspechom odolať. Len mu treba pomôcť. Najmä odvtedy počiatočné znaky tak jemné, že neurológovia často robia takúto diagnózu „pre každý prípad“, aby nepremeškali čas. Po určitom čase sa táto diagnóza odstráni a dieťa vyrastie úplne zdravé.

Aj keď sa vám darí, ale ste rozvážni a chcete sa vyhnúť problémom: naplánujte si pravidelné návštevy odborníka, približne raz za mesiac. Po roku môžu byť návštevy zriedkavejšie, napríklad raz za 3 mesiace. Je lepšie problémom predchádzať, ako ich riešiť. Hlavná vec je, že lekár včas spozoruje príznaky ochorenia a odporučí správnu liečbu.
Ako sa lieči syndróm pohybovej poruchy?

Liečba závisí aj od úrovne intenzity syndrómu. Ak je motorická aktivita znížená, predpíšte lieky, ktoré stimulujú neuromuskulárne spojenia, s zvýšená aktivita naopak tie lieky, ktoré takéto väzby znižujú. Osobitná pozornosť sa venuje výžive: musíte dať potraviny bohaté na vitamín B.

Ďalším účinným prostriedkom je masáž - pri správnom používaní vám umožňuje dosiahnuť vynikajúce výsledky. Ale telo novorodenca je stále slabé a je dôležité nájsť osobu, ktorá sa špecializuje konkrétne na detská masáž, o masáži novorodencov. Potrebujete aspoň 10-15 masážnych sedení, aby ste ukázali zmeny k lepšiemu. Pred masážou by ste mali dieťa zahriať, najmä končatiny, a po cvičení ho radšej na chvíľu zabaľte do mäkkej vlnenej látky alebo malých plstených čižiem.
Terapeutické cvičenie - ako ho vykonávať?

V prvom rade sa poraďte s odborníkom – povie vám to správne cvičenia prispôsobené potrebám vášho dieťaťa. Zo všeobecných rád možno odporučiť časté opakovanie rôznych pohybov na rozvoj motorického vzoru. Naučte sa niekoľko nových pohybov s rukami a nohami, každý opakujte asi 30-krát. Dieťa by si nemalo ľahnúť a pokojne pozorovať, čo sa deje okolo. Skúste niečo, čím upútate jeho pozornosť, prinútite ho natiahnuť sa. Povzbudzujte svoje dieťa k pohybu.

Majte na pamäti, že syndróm poruchy hybnosti u detí je liečiteľný, najmä ak sa s ním začne včas. Včasná liečba môže celkom pomôcť ťažké prípady, a naopak, oneskorenie liečby môže ľahké puzdro premeniť na komplex

Brr...nech hrá na istotu.....

Syndróm motorických porúch patrí medzi detské choroby, ktoré v nedávne časyčoraz častejšie u novorodencov. Mnohým rodičom táto diagnóza spôsobuje zúfalstvo, keďže donedávna bola choroba málo študovaná, čo znamená, že jej liečba bola takmer nemožná.

Syndróm sa stáva známym už v prvých týždňoch života dieťaťa. A ak lekári začnú mať podozrenie, že to nie je v pôrodnici, rodičia určite vidia nejaké odchýlky vo vývoji svojho dieťaťa. A čím skôr sa to stane, tým Veľká šanca skutočnosť, že sa dá vyhnúť ďalšiemu rozvoju ochorenia, navyše sa dajú rýchlo odstrániť príznaky, ktoré sa už prejavujú.

Preto je také dôležité sledovať svoje dieťa a včas informovať lekára o akýchkoľvek odchýlkach. Ale na to musíte presne vedieť, ako sa syndróm prejavuje. pohybové poruchy(SDR) u novorodencov a aké príznaky môžu naznačovať prítomnosť túto chorobu.

Čo rodičia potrebujú vedieť

Syndróm pohybových porúch je patológia motorickej aktivity. Môže byť vyjadrená rôznymi spôsobmi, okrem toho je choroba klasifikovaná v závislosti od veku pacienta. V súlade s tým môže mať liečba tohto ochorenia inú povahu.

Existujú tri typy porušení:

• , prejavujú sa oslabením motorickú funkciu končatiny;
• a, to znamená - oslabenie alebo zvýšenie, často v jednotlivých končatinách a častiach tela;
• porušenie reflexná aktivita .

Okrem toho je potrebné poznamenať, že ochorenie možno pozorovať u dojčiat aj u starších detí. V prvom prípade je jej príčinou negatívny vplyv na plod počas pobytu v maternici. Príčinou môžu byť navyše poranenia získané pri prechode plodu pôrodnými cestami počas pôrodu.

V dospelosti je choroba iná. Jej príčinou je zmeny súvisiace s vekom alebo choroba alebo zranenie.

Príznaky ochorenia sa tiež prejavujú rôzne. V tomto prípade stojí za to venovať väčšiu pozornosť infantilnému syndrómu porúch hybnosti.

Nedostatok liečby môže spôsobiť vážnejšie ochorenie, až. Preto by rodičia mali venovať osobitnú pozornosť vývoju dieťaťa už od útleho veku.

Symptómy parézy môžu byť vyjadrené v oslabení motorickej aktivity končatín. Ako lekár môžete určiť príznaky, opatrovateľa detí a rodičov. Ak je dieťa letargické, jeho končatiny majú zníženú aktivitu.

Okrem toho sa pomerne často pozoruje paralýza svalov hrtana u detí, v dôsledku čoho ich prehĺtací reflex dieťa od útleho veku. Tento príznak označuje závažné štádium ochorenia, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu a odstránenie takýchto nebezpečných symptómov.

Mali by ste venovať osobitnú pozornosť tomu, ako sa dieťa vyvíja včas, to znamená, že začína držať hlavu, vedome sa dotýkať predmetov, ktoré ho obklopujú, atď.

V prípade závažných odchýlok od plánu musíte túto skutočnosť okamžite oznámiť lekárovi, ktorý dieťa pozoruje. Faktom je, že syndróm motorických porúch u detí, pri absencii jeho liečby, často vedie k závažné porušenia vo vývoji dieťaťa. Môžu mať fyziologickú aj duševnú povahu.

Prítomnosť tejto choroby u dieťaťa vedie k porušeniu motorických schopností. V dôsledku toho nie je možné začať sa včas pretáčať na bruško zozadu, držať hlavičku samostatne, spoznávať okolitý svet dotykom a pod.

V tomto prípade treba uviesť jednoduchý príklad: ak bábätko začne samo držať hlavičku už v 3-4 mesiacoch pri normálnom vývoji, tak ak má syndróm pohybových porúch, nemusí to zvládať. túto úlohu aj vo veku jedného roka. To naznačuje schopnosť samostatne sedieť, stáť a chodiť.

Napriek tomu, že je to lekár, kto by si mal všimnúť porušenia fyziologického vývoja dieťaťa, mali by venovať pozornosť predovšetkým samotní rodičia. tento faktor osobitnú pozornosť, aspoň do jedného roka dieťaťa.

Príznaky SDR

Aby rodičia mohli nezávisle venovať pozornosť určitým porušeniam vo vývoji dieťaťa včas, stojí za to jasne vedieť, v čom sa presne môžu prejaviť príznaky motorických porúch u dojčiat. Môžu mať nasledujúci charakter:

• viditeľné poruchy artikulácie;
• malátne výrazy tváre: ak emócia zdravé dieťa sú dosť zreteľne vyjadrené na tvári, potom sa SDR prejavuje takmer neprítomnými výrazmi tváre s pozitívnymi aj negatívnymi emóciami, takéto deti sa začínajú usmievať dosť neskoro, môže to byť aj tri mesiace;
• výrazné oneskorenie zrakovo-sluchových reakcií, rodičia detí zároveň často pozorujú, že oni na dlhú dobu nereagujú na zvuky okolo seba a prebiehajúce udalosti, nespoznávajú svojich rodičov a príbuzných;
• deti kričia slabo a monotónne, prakticky bez rozdielov vo zvukoch a tónoch.

Možno poznamenať, že vo všeobecnosti sú deti, ktoré majú syndróm motorických porúch, slabšie, letargické a flegmatické ako ich zdraví rovesníci. Pri identifikácii takýchto znakov by ste sa nemali ponáhľať odpísať ich na vlastnostiach charakteru dieťaťa, ale mali by ste tomu venovať pozornosť pediatra.

Rodičia by mali so svojimi deťmi veľa komunikovať a neustále ich sledovať. Nezabudnite nakresliť paralelu s ich rovesníkmi, aby ste mohli objektívne posúdiť vývoj svojho dieťaťa.

Je potrebné poznamenať, že syndróm sa môže prejaviť nielen vo fyzickom, ale aj v mentálne poruchy od normy. Takže Malé dieťa môžu samostatne vyzdvihnúť hračky, ale zároveň nechápu, čo s nimi treba urobiť.

A keď zdravé dieťa uvedomuje si takéto momenty dostatočne rýchlo, potom tí, ktorí majú závažné príznaky odchýlky, môže to trvať oveľa dlhšie.

Ak má dieťa poruchy zraku, potom bude v priestore zmätené, je pre neho ťažšie určiť, kde sa nachádza ten alebo ten predmet. Ak dieťa nemôže prvýkrát dosiahnuť požadovaný predmet pomocou rukovätí, mali by ste okamžite spustiť alarm a nahlásiť príznak lekárovi, pričom pozorujte všeobecné správanie dieťa.

Dr.Komarovského o neurologických problémoch a syndróme pohybových porúch u našich detí:

Čo robiť, ako byť rodičmi dieťaťa?

Zložitosť liečby spravidla závisí presne od toho, ako skoro sú príznaky ochorenia zistené. Dnes existujú efektívne metódy schopný účinne a pomerne rýchlo eliminovať ochorenie.

Po kvalifikované ošetrenie deti vyrastú úplne zdravé a príznaky choroby úplne zmiznú.

Najčastejšie sa pri syndróme pohybových porúch používa komplex terapeutických opatrení:

• plánovaný priebeh všeobecnej masáže;
• v pokročilých prípadoch sa používa fyzioterapia, fyzioterapia, je priradený špeciálny režim;
• v závislosti od stupňa ochorenia môžu byť predpísané lieky, ktoré zlepšujú vzťah medzi výskytom nervových impulzov a reakciou na ne;
• môžu byť predpísané aj homeopatické lieky;
• deti sú dané veľké množstvo potraviny obsahujúce vitamín B.

Najlepšie sa však pri liečbe syndrómu pohybových porúch ukázalo práve masoterapia. Je to on, kto umožňuje nielen eliminovať príznaky ochorenia, ale aj všeobecne stimuluje fyzický vývoj deti.

Neprepadajte zúfalstvu, ak je dieťaťu diagnostikovaná SDR. Ochorenie je liečiteľné a čím skôr sa odhalí, tým ľahšie a účinnejšie sa odstráni. V tomto prípade veľa závisí od pozorovania rodičov a profesionality lekára, ktorý vedie dieťa.

Komplikácie a prognóza

Ako účinná bude liečba, závisí predovšetkým od zložitosti a miery zanedbania choroby. Ak existuje mierna forma syndrómu, potom s správna liečba Prekonať ju môžete už v prvom roku života bábätka.

Pokročilejšie štádiá často spôsobujú vážne motorické a mentálne poruchy. Tie obsahujú:

AT nízky vek Je mimoriadne dôležité dobre sa o svoje dieťa starať. Spočíva v poskytovaní slobody vo vývoji, samozrejme – v rozumných medziach.

Postieľkou alebo ohrádkou nemôžete obmedziť priestor dieťaťa. Pre dieťa je vhodné prideliť samostatnú miestnosť, v ktorej sa bude môcť pri dodržaní bezpečnostných opatrení voľne pohybovať.

Jasné obrázky, vzdelávacie hračky, chôdza naboso a fitball - to všetko prispieva správny vývoj baby a je prostriedkom prevencie syndrómu pohybových porúch.

• Diagnóza - detská mozgová obrna

  Dobrý deň. Moja dcera ma 2 roky 6 mesiacov. Pred mesiacom nám diagnostikovali detskú mozgovú obrnu, spastická diplégia, syndróm porúch hybnosti vo forme dolnej paraparézy 1 polievková lyžica. podľa GMFCS. Pôrod bol predčasný v 31.-32. týždni. Hneď skríkla. Stav pri narodení je ťažký. Na ventilátore po 4 hodinách. Extubované v deň 2. Pôrodná váha 1900, výška 42. OSHA - 7/7, 2-násobné zapletenie pupočnej šnúry okolo krku. Počas prvého roku života stanovil pozorujúci neurológ diagnózu - Perinatálna encefalopatia p-obdobie zotavenia, syndróm hypertenzie, syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability, svalový tonus je fyziologicky zvýšený. Potom sa do 6. mesiaca pridal syndróm pyramídovej nedostatočnosti na dolných končatinách. Po 1 roku je diagnóza Dôsledky PEP, plochá-valgusová inštalácia nohy. Z liečby - Pantogam (kurz vo veku 1 mesiac, 11 mesiacov), Cortexin (3 IU č. 10 vo veku 5 mesiacov), Elektroforéza na krčnej oblasti vo veku 4 mesiacov, Elektroforéza na driekovej a. na dolných končatín vo veku 1 rok 5 mesiacov, Celková masáž a následne selektívna masáž dolných končatín, Vírivé kúpele. Pre očkovanie - lekárske odňatie do 6 mesiacov, potom podľa šetriacej metódy (BCG-M, ADS ...). Hlavička začala držať v 3 mesiacoch. Sedenie - v 8 mesiacoch. Stoj a kráčaj pri opore - v 11 mesiacoch. Išla sama vo veku 1 rok 7 mesiacov. Vo februári 2016 (vek 2 roky 2 mesiace) sme sa obrátili na iného neurológa. Diagnóza reziduálnej periódy PEP, pyramídovej insuficiencie v tvar pľúc dolná paraparéza. Boli sme nasmerovaní na rehabilitačné centrum pre deti s poruchami pohybového aparátu. apríla 2016 sme absolvovali prehliadku v tomto centre na liečenie, kde nám diagnostikovali detskú mozgovú obrnu, spastickú paraparézu, syndróm pohybových porúch. Okrem toho vyšetrenie ukázalo pyramídový svalový tonus vo flexoroch, pozitívny Babinského reflex, zníženú plasticitu. Z liečby - celková masáž s uvoľnením ohýbačov nôh, cvičebná terapia, cvičebné pomôcky, aplikácie parafín-ozoceritu na dolné končatiny, elektroforéza na krčnú oblasť, Mydocalm. Po liečbe v sanatóriu neurológ v mieste bydliska potvrdil diagnózu - detská mozgová obrna, spastická diplégia, syndróm motorických porúch vo forme dolnej paraparézy 1 polievková lyžica. podľa GMFCS. Predpísaná liečba - Vitamín B12 200/m č.10, Gliatilin 2,0/m č.12, Fyzioterapia (absolvované e/f. bedrový a dolné končatiny). Dala odporúčanie ITU na registráciu zdravotného postihnutia. Okrem toho bolo realizované Echoencefaloskopické vyšetrenie (24.05.2016) - záver: posun stredných štruktúr nebol zistený. Nepriame znakyžiadny hydrocefalický syndróm. A tiež EEG (25.05.2016) - záver: fokálna epileptiformná aktivita bola zaregistrovaná vo fronto-centrálnej oblasti bez známok generalizácie. Toto je obraz, ktorý máme... Z mojich pozorovaní a konzultácií psychológov a logopédov z hľadiska vývinu - všetko v norme, veku primerané. Hovorí veľa a takmer všetko, sú tam, samozrejme, nevýrazné výslovnosti. logicky vyvinuté. Pozná zvieratá, farby, geometrické obrazce... Ako špecialista lepšie viete, aké je všetko ťažké, alebo naopak... Čo môžete poradiť? Čo sa týka liečby, rehabilitácie... Pre mňa, ako nie pre odborníka, ale len pre matku, je jasné, že dieťa fyzicky zaostáva vo vývoji - neistá chôdza, chodí na pokrčených nohách, často padá, rýchlo sa unaví. . Sedí na podlahe chodidla v polohe písmena "W", neustále stlačené prsty (viac vpravo). Beží nemotorne. Sama sa bojí ísť po ulici – žiada ma, aby som ju držal za ruku. Ďalšia otázka - mali by sme urobiť magnetickú rezonanciu? Neurologička nás zatiaľ nastavuje len na toto. Čo nám ukáže obrázok tohto postupu? Aké naliehavé a potrebné je to?

Anonymná otázka 02-06-2016

Hydrocefalus, torticollis, hypertonicita

Ahoj! Moj maly ma 6,5 ​​mesiaca. Boli u dvoch lekárov neuropatológov. Prvý neuropatológ stanovil diagnózu: syndróm porúch hybnosti, hydrocefalus, torticollis. A predpísal liečbu: agvantar, 0,5 ml. 1 krát denne počas 45 dní, cinnarizín, 0,025 1/4 tablety 2 krát denne počas 1 mesiaca, masáž. Druhý odborník stanovil diagnózu: hydrocefalus v stupni subkompenzácie, pôrodná trauma krčnej chrbtice miecha vo forme ľavostrannej torticollis. Predpísal liečbu: diakarb, 1/2 tablety 1x denne po dobu 1 mesiaca, asparkam 1/4 tablety 2x denne po dobu 1 mesiaca, ortopedický vankúš, masáž. Okrem toho povedala, že cinnarizín je vo všeobecnosti kontraindikovaný pri hydrocefale. Urobili neurosonogram: interhemisferická trhlina bola rozšírená v parietálnych oblastiach - 5,2 mm, vo frontálnych oblastiach - 4,5 mm, v okcipitálnych oblastiach - 4,5 mm, subarachnoidálny priestor vpravo - 5,0 mm, vľavo 4,5 mm, bol urobený záver: echo príznaky expanzie vonkajšieho priestoru obsahujúceho lúh 1. stupňa. Aj druhý lekár povedal, že môže byť podozrenie na epilepsiu. Dieťa je pozorované nasledujúce príznaky: veľmi silný tón, často sú ruky a nohy zovreté, telo pravidelne klenie a hádže hlavu dozadu, dokonca aj vo sne je hlava držaná najviac pravá strana a prevráti sa z chrbta na brucho týmto smerom, niečo s pravou rúčkou, on to akoby obsedantné pohyby ktoré od neho nezávisia, napríklad ho nakojím, začne udierať týmto perom buď po ruke alebo po brušku, veľmi silno, nie vždy, ale niekedy neovláda pohyby... Viac-menej určité zvuky začal vyslovovať v 3 mesiacoch, lekár povedal, že už je neskoro.. Teraz hovorí zvuky „ge“, „gee“, hej “a ešte niečo, čo nie je úplne jasné, nesedí a nerobí pokusy k tomu sa vie len pretocit z chrbatika na brucho a len na pravo, tiez sa divne plazi, bez zvysenia hlavicky, ale dviham zadok.. pri leani na bruchu sa dobre opiera. moje predlaktia ... Povedz mi, prosím, o týchto liekoch, čítal som informácie, že je to veľmi silné drogy. Cinnarizine vseobecne pre deti od 12 rokov.. A z diakarby moze byt silna vedľajšie účinky Dokonca mi ľudia, ktorí ho užívali, povedali, že diakarb odstraňuje tekutinu a telo sa jej začne viac hromadiť. viac než to bolo a bude vyvolávať silné zvýšenie hlavy dieťaťa. Čo by ste odporučili? Chápem samozrejme, že lieky by mal predpisovať ošetrujúci lekár, ale vyjadrite sa aspoň k predpísanej liečbe a týmto liekom? Musím navštíviť iného odborníka? Existujú nejaké analógy týchto liekov a čo môžete vo všeobecnosti poradiť? Sú potrebné ďalšie vyšetrenia? Vopred ďakujem. S uv. Oľga

• Je potrebné užívať tabletky?

  Dobrý deň. situácia je nasledovná. počas prechodu ultrazvuku mozgu, dieťa vo veku 1 mesiaca dostal záver - príznaky cysty choroidný plexus vpravo s priemerom 4 mm. Na stretnutí s neurológom lieky neboli predpísané, odporúča sa urobiť ultrazvuk mozgu v 3 mesiacoch. V 3 mesiacoch bol urobený opakovaný ultrazvuk mozgu. Záver - echo príznaky hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, cysta choroidálneho plexu vpravo s priemerom 4,2 mm. Potom, pri stretnutí s neurológom, bola stanovená diagnóza - perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému hypoxicko - ischemická genéza, obdobie zotavenia, syndróm motorických porúch, HS v štádiu kompenzácie. Odporúčané: SHOP ultrazvuk, celková masáž, Chanceov golier, elektroforéza s eufillin na SHOP, Pantogam sirup 10%, 1,5 ml. 2x denne ultrazvuková kontrola mozgu po 2 mes. Všetky odporúčania sme implementovali. V 5 mesiacoch bol urobený ultrazvuk mozgu. záver - echo príznaky hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, cysta choroidálneho plexu vpravo s priemerom 4,2 mm. Potom odporučil neurológ ďalšie ošetrenie: užívajte diakarbové tablety 1/4 1 r / d, asparkam 1/5 2 r / d počas 1 mesiaca podľa schémy 2 v 2 (2 dni na užívanie tabliet, 2 nie). Podotýkam, že všetky 3 krát boli u rôznych neurológov. Chcel by som poznať váš názor na potrebu užívania diakarbu a asparkamu, ako aj na správnosť predpisovania týchto liekov.

  Poruchy pohybu sa určite tvoria takmer v polovici prípadov, keď neonatálna hypoxicko-ischemická encefalopatia (NHIE) strednej závažnosti prechádza do obdobia zotavenia. Zároveň sa u 70 % pacientov rozvinie psychomotorické vývojové oneskorenie a u 30 % sa rozvinie epilepsia.

  Prečo vznikajú pohybové poruchy?

  Poruchy pohybu priamo súvisia s ontogenetickými štádiami vývoja motorickej kôry.

  Doteraz pre poruchy hybnosti (DR) u batoliat detstvoštandardy a algoritmy pre klinickú a laboratórnu diagnostiku neboli špeciálne vyvinuté. V tomto článku uvádzame systematizované údaje, ktoré sa priamo týkajú tohto problému.

  Klinická diagnostika

  U dojčiat sú znakom motorických porúch hypotonické zmeny počas centrálna paréza. najskorší klinický prejav DR je porucha psychomotorického vývinu. Preto je veľmi dôležité sledovať históriu pohybových schopností, starostlivo zbierať anamnestické údaje a sledovať včasnosť útlmu vrodených reflexov.

  Najprv musíte zozbierať perinatálnu anamnézu, ktorá môže súvisieť s infekciou počas tehotenstva, s hypoxiou a toxicko-metabolickými poruchami. Nezabudnite sa dozvedieť o predchádzajúcej liečbe a rehabilitácii, ako aj o jej účinnosti. V anamnéze sa oplatí venovať pozornosť údajom Apgarovej škály (zlé prognostické znamenie, ak sú čísla menšie ako 5 bodov), mechanická ventilácia v akútnom období po dobu dlhšiu ako dva dni, saturácia krvi kyslíkom menej ako 40 mm. rt. Art., kŕče, neonatálny šok, depresia vedomia, kóma. Niektoré môžu byť tiež užitočné somatické symptómy: mikro- alebo makrocefália, viac ako 3 stigmy u dieťaťa, letargické stavy, vracanie, angiomatóza, nezvyčajné pachy, pigmentové anomálie.

  Pri neúčinnosti terapie možno uvažovať o mozgovej dysgenéze, chromozomálnom alebo génovom syndróme. Progresia pohybových porúch môže viesť k diagnóze, že príčinou je neurometabolický syndróm.

  Keď lekár vyšetrí malý pacient musíte venovať pozornosť:

  • Obmedzenie pohybu v končatinách, zmeny svalového tonusu, zhoršená reflexná aktivita. Tieto body sú primárne neurologické príznaky;
  • Pohyby očí sú narušené, objavuje sa nystagmus, chýba fixácia pohľadu. U donosených detí pretrvávajú cervikotonické a labyrintotonické reflexy viac ako 3 mesiace od narodenia. Reťazové reflexy sú oneskorené. Tieto symptómy sa nazývajú sekundárne kritériá neurologickej patológie;

  Poruchy pohybu vo forme syndrómov

  1. Hypotonický. Najčastejšie sa vyskytuje u predčasne narodených detí, ako aj u pacientov s mnohopočetnými mozgovými infarktmi. Tento syndróm sa do šiestich mesiacov nezávisle transformuje na spastický alebo atonicko-astatický syndróm (obmedzí sa rozsah pohybu, zachová sa minimálna motorika, nízke reflexy, znížený svalový tonus);
  2. Spastické. Pohyby sú prudko sťažené, svalový tonus sa zvyšuje, svalová sila sa znižuje, zastavuje klonus, synkinézy a kontraktúry, hyperreflexia;
  3. Dystonický. Svalový tonus sa zvyšuje so zmenou polohy tela. Vyplýva to zo zachovania krčných tonických a labyrintových reflexov. Často prebieha paralelne so spastickým syndrómom;
  4. Hyperkinetická. Dystónia a atetóza vyskytujúce sa vo veku 3-5 mesiacov. Debut je spojený s myelinizáciou vlákien striatálneho systému. Pri dvojitej atetóze sa prvý výskyt hyperkinézy vyskytuje už v prvom mesiaci života;
  5. Vosková tuhosť. Zvýšený svalový tonus podľa typu plastu, zmrazenie v nefyziologických polohách, rovnomerný odpor pri pasívnych pohyboch, aktívne pohyby pomaly.

  Okrem týchto syndrómov existujú dekortikácie, ktoré sa vyskytujú pri ťažkej NGIE:

  1. Opistotonus. Zvýšenie spastického typu svalového tonusu. Chrbát a krk v okamihu opistotonusu sa prudko narovnajú;
  2. Cervikálny radikulárny syndróm. Vyskytuje sa, keď pôrodná trauma a prejavuje sa stuhnutosťou svalov zadnej časti hlavy s miernou eleváciou lopatiek a lopatiek;
  3. Syndróm „flexibilné dieťa“ alebo „lenivé dieťa“. Prejavuje sa o spinálna amyotrofia, organická acidúria, pôrodná trauma, cerebelárna aplázia. Symptómy sú roztiahnutie nôh, ohnutie rúk a absencia flexorovej reakcie na natiahnutie ruky. Ak je dieťa zdvihnuté a zdvihnuté, hlava a končatiny visia dole ako biče;
  4. Benígne motorické javy. S vertikalizáciou dieťaťa sa rozvíja dystonická reakcia chodidiel na oporu. Reakcia trvá asi 1-3 minúty, po ktorých sa noha odstráni. Dochádza tiež k zvýšeniu tonusu flexorov ohýbačov kolena a lakťových kĺbov do 4 mesiacov života.

  Poruchy pohybu sa vyhodnocujú v súlade s kalendárom kritických období pri 1, 3, 6, 9 a 12 mesiacoch života. OD existuje štandard psychomotoriky, podľa ktorého sa hodnotí vývoj dieťaťa.

  Mierny stupeň narušenia motorického vývoja sa považuje za odchýlku od kalendára nie viac ako 3 mesiace; od 3 mesiacov do šiestich mesiacov je porušením strednej závažnosti. Priemerný stupeň závažnosť sa vyskytuje hlavne u pacientov s leukomaláciou, ktorí mali meningitídu, génové syndrómy, epilepsiu. Viac ako 6-mesačné oneskorenie vo vývoji prenáša dieťa do skupiny závažné porušenia psychomotorický vývoj (PMR). Tomuto stupňu zodpovedajú ochorenia ako napr vrodená hypotyreóza, leukodystrofia, metabolické poruchy organických kyselín, nekrotická encefalopatia, vnútromaternicová encefalitída.

  Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

  

  Existuje niekoľko metód, ktoré sa delia na podmetódy. Najprv si povedzme o neurofyziologických metódach:

  • Elektroencefalografia (EEG) s mapovaním na základe polohy. Táto metóda môže byť použitá na sledovanie vývoja EEG rytmy. Delta aktivita mizne od 2 mesiacov veku a súčasne sa objavujú spánkové vretená;
  • Na zistenie sluchu bábätka sa používa metóda volania sluchových potenciálov;
  • Štát vizuálny analyzátor pomôcť určiť vizuálne evokované potenciály;
  • Porušenia nervové vedenie vo svaloch sa zisťuje počas elektroneuromyografie.

  Z neurozobrazovacích metód je hlavnou neurosonografia, ktorá dokáže odhaliť subkortikálnu nekrózu, periventrikulárnu leukomaláciu a herniáciu miechy. Okrem neurosonografie, CT vyšetrenie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. S ich pomocou je možné diagnostikovať anomálie vo vývoji mozgových štruktúr, prejavy encefalitídy.

  Laboratórne metódy sú veľmi rozmanité:

  • Test uremických aminokyselín na histidinémiu, fenylketonúriu, hyperalaninémiu, glycinémiu, organické kyseliny atď.;
  • Testy na intrauterinnú infekciu, testy na leukodystrofiu, hormóny štítnej žľazy;
  • cytogenetické štúdie. Indikácie pre túto metódu sú dysmorfie (prítomnosť stigmy viac ako 3), mikrocefália, opakované mŕtvo narodené deti, mentálna retardácia.

  Poruchy pohybu a poruchy VUR: terapeutické opatrenia

  Používa sa na terapiu lekárske prípravky a fyzioterapeutické metódy. Veľmi dobre sa osvedčila kinezioterapia. Technika spočíva v tom, že do 21 dní sa u detí s hemiparézou vykonávajú pasívne pohyby na postihnutých končatinách počas 6 hodín. Okrem tohoto túto metódu pridávajú sa masáže, suchý bazén, laseroterapia, liečebné cvičenia.