Neuropatia - poškodenie nervu lakťového kĺbu. Príčiny neuropatie ulnárneho nervu a jeho liečba

• Brnenie v prstoch
• Šírenie bolesti do iných oblastí
• Necitlivosť prstov
• Strata citlivosti v prstoch
• Bolesť v lakťovom kĺbe
• Brnenie v dlaniach
• Ťažkosti s ohýbaním zápästia
• Bolesť pri zovretí ruky v päsť
• Atrofia svalov ruky
• Slabosť svalov ruky
• Brnenie v predlaktí
• Kefa vo forme labky s pazúrikmi
• Ťažkosti s ohýbaním prstov

• Etiológia
• Klasifikácia
• Symptómy
• Diagnostika
• Liečba
• Prevencia a prognóza

V drvivej väčšine prípadov vedie k vzniku ochorenia poranenie ruky, predlaktia alebo ramena. Okrem toho existuje veľké množstvo ďalších predisponujúcich faktorov, patologických aj fyziologických.

Takáto choroba má špecifický klinický obraz, a preto nie sú problémy so stanovením správnej diagnózy. Hlavnými príznakmi sú neschopnosť zovrieť ruku v päsť, nedostatočná citlivosť piateho a štvrtého prsta, ako aj charakteristický vzhľad ruky.

Diagnózu možno potvrdiť pomocou inštrumentálnych vyšetrení, ktorým nevyhnutne predchádza fyzikálne vyšetrenie. Taktika terapie môže byť lekárska, fyzioterapeutická a chirurgická, ale často je liečba zložitá.

Medzinárodná klasifikácia chorôb takejto chorobe neprideľuje samostatnú šifru a zaraďuje ju do kategórie "Poranenie jednotlivých nervov", ktorá má kód podľa ICD-10 - G 50 - G 59.

Rozšírený výskyt takéhoto ochorenia spočíva v tom, že lakťový nerv je vďaka svojej anatomickej lokalizácii najzraniteľnejším miestom v porovnaní napríklad s radiálnym alebo stredným nervom.

Často existuje traumatický mechanizmus vývoja ochorenia. Uvádzame teda najčastejšie príčiny vývoja patológie:

• modriny horných končatín;
• dislokácia predlaktia;
• suprakondylická zlomenina ramena;
• zlomenina mediálneho kondylu ramena;
• zlomenina predlaktia;
• zlomenina ulny izolovanej formy;
• dislokácia ruky;
• zlomenina olecranonu.

Vyššie uvedené faktory vedú nielen k traumatizácii nervu, ale aj k jeho stlačeniu v kubitálnom kanáli.

• a osteodystrofia;
• deformujúca forma;
• demyelinizačné patológie - počas ich priebehu dochádza k deštrukcii myelínového obalu nervu, ktorý ho pokrýva. Táto kategória ochorení zahŕňa roztrúsenú a koncentrickú sklerózu, akútnu optickú neuromyelitídu a diseminovanú, ako aj difúznu leukoencefalitídu. V takýchto situáciách hovoria o demyelinizačnej neuropatii ulnárneho nervu;
• radiálny kĺb;
• aneuryzmy umiestnené v blízkosti kĺbov;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• kompresia tohto nervu novotvarom akejkoľvek povahy.

Okrem patologických predisponujúcich faktorov sa patológia často vyvíja na pozadí:

• návyky neustáleho opierania sa o lakeť, najmä pri telefonovaní;
• pravidelná a monotónna práca s nástrojmi, napríklad skrutkovačom a kliešťami, kliešťami a kladivami, ako aj vibračnými nástrojmi;
• jazda na bicykli alebo motocykli, ale iba v situáciách profesionálnej praxe v príslušných športoch;
• pracovné podmienky spojené s opretím lakťov pravej a ľavej ruky o stôl, stroj, ako aj bočnú stranu dverí na stroji;
• predĺžený pobyt pod kvapkadlom, pri ktorom je horná končatina po dlhú dobu fixovaná v neohnutej polohe - zatiaľ čo nerv je prístupný kompresii.

Klasifikácia chorôb

V lekárskej oblasti sa používa iba jedno rozdelenie choroby - podľa etiologického faktora. Z toho vyplýva, že neuropatia ulnárneho nervu je:

• posttraumatické- ochorenie sa často vyvíja na pozadí naťahovania, prasknutia alebo iného poškodenia lakťového nervu, čo je spôsobené vyššie uvedenými predisponujúcimi faktormi;
• kompresia- to by malo zahŕňať syndróm kubitálneho kanálika a Guyonov syndróm. Hlavným zdrojom je kompresia nervov na pozadí profesionálnej činnosti a rôznych chorôb. V takýchto situáciách dochádza k tvorbe zápalu, opuchu a kostným zmenám v oblastiach prechodu tohto nervu.

Umiestnenie ulnárneho nervu

Príznaky ochorenia

Klinické príznaky ochorenia sa budú trochu líšiť v závislosti od typu neuropatie. Napríklad pri syndróme kubitálneho kanála budú príznaky nasledovné:

• bolestivosť v oblasti lakťovej jamky, ktorá sa nachádza na vnútornom povrchu lakťa. Na začiatku priebehu ochorenia bude bolesť periodická, ale ako postupuje, bude konštantná a intenzívna;
• ožarovanie bolesti na predlaktí, štvrtom a piatom prste (v dlani aj na chrbte), ako aj na ulnárnom okraji ruky (v blízkosti malého prsta);
• mravčenie a iné nepohodlie vo vyššie uvedených oblastiach;
• porušenie citlivosti kože na vonkajšie podnety v ulnárnom okraji ruky, štvrtý a piaty prst. Stojí za zmienku, že existuje jeden rozlišovací znak - v prvom rade citlivosť zmizne v malíčku;
• ťažkosti v procese ohýbania ruky a prstov;
• kefa má podobu labky s pazúrmi;
• pokus o zovretie ruky v päsť spôsobuje bolesť a postihnuté prsty netlačia na povrch dlane a je ťažké alebo nemožné ich odobrať;
• svalová atrofia, ktorá sa prejavuje zmenšením veľkosti ruky, stiahnutím medziprstových priestorov a zreteľnejším vyčnievaním kosti. Je pozoruhodné, že zvyšok postihnutej končatiny a zdravá ruka majú normálny vzhľad.

Príznaky neuropatie ulnárneho nervu v prípadoch vývoja syndrómu Guyonovho kanála sa prakticky nelíšia od tých, ktoré sú opísané vyššie, existuje však niekoľko charakteristických rozdielov:

• bolesť a brnenie sú lokalizované v oblasti zápästia, na dlani, v malíčku a prstenníku. Zadná časť ruky nemá takéto znaky;
• zvýšená bolesť iba v noci alebo pri intenzívnych pohyboch;
• zmiznutie citlivosti sa pozoruje iba v oblasti prstov - na zadnej strane nie je taký znak;
• slabosť ohybu chorých prstov, neschopnosť ich úplne stlačiť na dlaň, ťažkosti s ich šírením a miešaním;
• rozvoj atrofie a vytvorenie "pazúrovej" formy ruky.

V prípadoch neúplnej neuropatie ulnárneho nervu bude klinický obraz zahŕňať:

• slabosť svalov ruky;
• zmenšenie medzery medzi malíčkom a prstenníkom;
• mravčenie v dlaniach;
• necitlivosť a poruchy citlivosti piateho prsta, ako aj časti štvrtého prsta, ktorá k nemu prilieha;
• bolestivý syndróm po celej dĺžke ulnárneho nervu.

Diagnostika

Ak sa vyskytne jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, je potrebné poradiť sa s neurológom, ktorý vykoná primárne diagnostické opatrenia a predpíše potrebné inštrumentálne vyšetrenia.

Prvá fáza diagnostiky zahŕňa:

• štúdium anamnézy - identifikovať patologické predisponujúce faktory;
• zhromažďovanie a analýza životnej histórie pacienta - stanovenie fyziologického zdroja patológie;
• neurologické vyšetrenie - pacient je požiadaný, aby zovrel prsty v päsť a tiež skontroloval reflexy pomocou špeciálneho kladiva;
• podrobný prieskum - určiť povahu priebehu a závažnosť symptómov.

Laboratórne štúdie krvi, moču a výkalov s neuropatiou ulnárneho nervu nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu.

Nasledujúce inštrumentálne postupy pomáhajú objasniť diagnózu:

• elektromyografia a elektroneurografia;
• rádiografia lakťového kĺbu, predlaktia a zápästia;
• Ultrazvuk ulnárneho nervu;
• CT kĺbov.

Ultrazvuk ulnárneho nervu

Okrem toho musí lekár vykonať diferenciálnu diagnostiku, počas ktorej sa neuropatia lakťového kĺbu odlišuje od:

• neuropatia radiálnych a stredných nervov;
• radikulárny syndróm;
• osteochondróza a spondylartróza;
• tunelová neuropatia.

Liečba choroby

Taktika, ako liečiť lakeť, úplne závisí od etiologického faktora. Napríklad operácia má nasledujúce indikácie:

• malígne alebo benígne formácie, ktoré stláčajú nerv;
• tvorba hematómov a jaziev;
• zlyhanie konzervatívnej terapie.

Operačná schéma sa vyberá individuálne pre každého pacienta, ale môže byť vykonaná:

• dekompresia nervov;
• neurolýza;
• nervová transpozícia;
• excízia nervového nádoru.

Taktika lekárskej liečby zahŕňa:

• protizápalové lieky;
• glukokortikoidy;
• lieky proti bolesti;
• anticholínesterázu;
• vazoaktívne lieky;
• vitamínové komplexy a metabolity.

Terapia liekmi je nevyhnutne doplnená fyzioterapiou, a to:

• magnetoterapia;
• fonoforéza;
• elektromyostimulácia.

Po zastavení zápalu je indikovaný priebeh terapeutickej masáže a cvičebnej terapie. Pri neuropatii ulnárneho nervu liečba gymnastikou zahŕňa nasledujúce cvičenia:

• tlačte zdravou rukou na stredné falangy postihnutých prstov, kým nie sú úplne vytiahnuté;
• striedavý únos akéhokoľvek prsta chorej ruky pomocou zdravého - odporúča sa začať palcom;
• striedavo spúšťajte a zdvíhajte prsty postihnutej končatiny;
• robiť kruhové pohyby prstami;
• zachytávanie gumených predmetov rôznych veľkostí do vody a ich stláčanie.

Úplný zoznam tried môže poskytnúť iba ošetrujúci lekár.

Celkovo liečba trvá od troch mesiacov do šiestich mesiacov.

Prevencia a prognóza

Ak chcete znížiť pravdepodobnosť vzniku problémov s lakťami alebo skôr s ich nervami, musíte:

• opustiť monotónne pohyby horných končatín, ak to nesúvisí s prácou;
• vyhnúť sa fyzickému prepätiu;
• pravidelne vykonávať gymnastiku pre horné končatiny, najmä za špecifických pracovných podmienok;
• neustále užívať vitamínové komplexy - na zlepšenie stavu nervových vlákien;
• z času na čas absolvovať kurz terapeutickej masáže alebo akupunktúry;
• predchádzať zlomeninám a iným zraneniam rúk, lakťov, ramien a predlaktí;
• niekoľkokrát do roka absolvovať kompletné lekárske vyšetrenie - identifikovať choroby, ktoré môžu viesť k výskytu takéhoto ochorenia.

Prognóza ochorenia priamo závisí od načasovania začiatku liečby a etiológie poškodenia ulnárneho nervu. Ak bol problém diagnostikovaný v počiatočných štádiách progresie a terapia bola zložitá, potom je neuropatia lakťového kĺbu úspešne liečená a prechádza bez stopy.

Čo robiť?

Ak si myslíte, že máte Neuropatia ulnárneho nervu a symptómy charakteristické pre toto ochorenie, vtedy vám môže pomôcť neurológ.

Lézia rôznej etiológie n. ulnaris, sprevádzané porušením jeho senzorickej a motorickej funkcie. Prejavuje sa slabosťou pri pokuse zovrieť ruku v päsť a držať predmety štetcom, necitlivosťou kože V a čiastočne IV prstov, atrofiou hypotenoru a malých svalov ruky, výskytom ruka, podobne ako labka s pazúrmi. Pri diagnostike ulnárnej neuropatie sa spoliehajú na výsledky neurologického vyšetrenia, elektrofyziologického vyšetrenia, rádiografie kostí a kĺbov. Terapeutické taktiky sú postavené s prihliadnutím na genézu neuropatie a môžu zahŕňať medikamentózne a fyzioterapeutické metódy, ako aj chirurgickú liečbu.

Všeobecné informácie

Ulnárna neuropatia je pomerne častou léziou periférneho nervového systému. Často sprevádza poranenia oblasti lakťového kĺbu, a preto sa vyskytuje nielen v praxi neurológov, ale aj v oblasti traumatológie.

Anatomické umiestnenie ulnárneho nervu je také, že najzraniteľnejším miestom je jeho miesto, ktoré je lokalizované v oblasti lakťového kĺbu v tzv. kubitálny (ulnárny) kanál. Komplex symptómov kompresie ulnárneho nervu v tomto kanáli sa v neurológii nazýva syndróm kubitálneho kanála. Medzi všetkými neuropatiami kompresnej genézy je na druhom mieste (prvá patrí k syndrómu karpálneho tunela, jednej z variantov neuropatie stredného nervu).

Anatómia ulnárneho nervu

Nerv pochádza z mediálneho zväzku (C7-C8, Th1) brachiálneho plexu. Bez rozvetvenia prechádza pozdĺž vnútornej strany ramena, potom prechádza na jeho postero-mediálny povrch. V oblasti lakťového kĺbu prebieha pozdĺž zadnej plochy vnútorného epikondylu ramena, kde sa v skutočnosti nachádza subkutánne. Potom vstupuje do kubitálneho kanála tvoreného olekranom, vnútorným epikondylom, väzivom a šľachami svalov predlaktia.

Lakte k zápästiu n. ulnaris prebieha pozdĺž mediálneho okraja vnútorného povrchu predlaktia. Tu dáva motorické vetvy do strednej časti ohýbača prsta a ulnárneho ohýbača zápästia. Na hlave ulny vydáva nerv dorzálnu vetvu, ktorá inervuje kožu ulnárnej strany zadnej časti ruky, zadný povrch prstov V, IV a čiastočne III. Prechod do dlane, n. ulnaris sa delí na povrchové a hlboké vetvy. Prvý je zodpovedný za zmyslové vnímanie kože malíčka a polovice prstenníka, ktorá k nej smeruje. Druhá - na inerváciu svalov hypotenoru a malých svalov ruky, ako aj kĺbov, väzov a kostí ruky. Po odchode z ulnárneho nervu prechádza hlboká vetva v Guyonovom kanáli, ktorý sa nachádza medzi pisiformnou kosťou a metakarpálnym palmárnym väzom.

Príčiny neuropatie ulnárneho nervu

Najbežnejšími mechanizmami rozvoja ulnárnej neuropatie sú traumatické poškodenie nervu a jeho kompresia v kubitálnom kanáli. Poranenie nervu môže sprevádzať: pomliaždenina paže, vykĺbenie predlaktia, suprakondylická zlomenina ramena, zlomenina mediálneho kondylu ramena, zlomenina predlaktia, izolovaná zlomenina ulny alebo zlomenina olekranu, vykĺbenie ruky . Syndróm kubitálneho tunela sa často vyskytuje u ľudí, ktorí sú zvyknutí spoliehať sa na lakeť. Napríklad oprieť sa lakťom o stôl, obrábací stroj, stranu dverí v aute atď.

Nervová kompresia v kubitálnom kanáli a Guyonovom kanáli je možná so zápalovými alebo anatomickými zmenami v štruktúrach, ktoré tvoria tieto kanály. Kompresná neuropatia ulnárneho nervu sa teda môže pozorovať pri osteóme, vyvrtnutí, synovitíde, tendovaginitíde, deformujúcej sa osteoartritíde, reumatoidnej artritíde, osteodystrofii, burzitíde lakťového kĺbu, posttraumatickej artróze zápästného kĺbu a iných ochoreniach. Vyvolanie ulnárnej neuropatie na úrovni Guyonovho kanála je práca spojená s dlhodobým tlakom nástrojov (skrutkovače, kladivá, nožnice, kliešte atď.) na túto oblasť.

Príznaky neuropatie ulnárneho nervu

Porážka n. ulnaris na úrovni lakťového kanála sa vyznačuje slabosťou v ruke, ktorá sa prejavuje, keď sa pokúšate vziať niečo do ruky (napríklad zobrať kanvicu zo sporáka), hrať na klavíri, písať na klávesnici, Poruchy zmyslového vnímania sa prejavujú pocitom znecitlivenia malíčka, čiastočne prstenníka a ulnárneho okraja dlane. Typický pocit nepohodlia v oblasti lakťového kĺbu, často - bolesť v ňom, vyžarujúca do ruky pozdĺž lakťového okraja predlaktia. Často je nárast týchto príznakov zaznamenaný ráno, čo je spojené so zvykom mnohých pacientov spať s rukami pod vankúšom alebo pod hlavou, čo znamená ohýbať ich v lakťových kĺboch.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť hypotrofii hypotenoru a malých svalov dlane, polohe prstov vo forme pazúrovej labky (hlavné falangy sú v extenzii a stredné sú ohnuté).

Ulnárna neuropatia v Guyonovom kanáli má podobné prejavy. Rozdiel je v lokalizácii bolestivého syndrómu iba v oblasti spodnej časti ruky a hypotenoru, prítomnosť zmyslových porúch výlučne na palmárnom povrchu malíčka a polovice prstenníka, pri plnom zachovaní citlivosti zadnej časti ruky.

Diagnóza neuropatie ulnárneho nervu

V akútnom období neuropatie ulnárneho nervu je dôležitým bodom vylúčenie/obmedzenie statickej a dynamickej záťaže, ktorá zosilňuje patologické prejavy ochorenia. Pacientom trpiacim syndrómom kubitálneho tunela sa odporúča priviazať zrolovaný uterák na flexorovú plochu lakťa, aby sa obmedzilo ohýbanie paže v lakti počas nočného spánku. Následne, keď zápalový proces ustúpi a bolestivý syndróm sa zníži, je predpísaný špeciálny komplex cvičebnej terapie.

Anatomická štruktúra niektorých oblastí, ktorými prechádza lakťový nerv, vytvára veľa predpokladov na jeho stlačenie. Takýmito miestami sú kubitálny kanál (Mouchetov kanál), tvorený niekoľkými štruktúrami v oblasti lakťového kĺbu, a Guyonov kanál vytvorený v oblasti zápästia. Kompresia nervových vlákien v týchto oblastiach vedie k neuropatii ulnárneho nervu. Tieto stavy sú sprevádzané množstvom zmyslových porúch a poklesom sily niektorých svalov ruky.

Známky neuropatie ulnárneho nervu závisia od miesta kompresie. V tomto ohľade sa rozlišujú dva varianty priebehu tohto ochorenia - syndróm kubitálneho kanála a Guyonov syndróm (syndróm ulnárneho zápästia). Ich prejavy sú do značnej miery podobné, no majú aj charakteristické črty. V tomto článku vás oboznámime s príčinami, hlavnými prejavmi a metódami liečby takýchto neuropatií.

Dôvody

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj neuropatií ulnárneho nervu. Podmienečne sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Posttraumatické neuropatie. Poškodenie nervu je spôsobené vyvrtnutím, natrhnutím alebo natrhnutím spôsobeným bočnou dislokáciou lakťa, subluxáciou lakťa alebo vykĺbením lakťa so zlomeninou olekranonu.
2. Kompresné neuropatie (syndróm kubitálneho kanála a Guyonov syndróm). Útlak nervov môže byť spôsobený niektorými profesionálnymi zručnosťami alebo návykmi, ako aj rôznymi chorobami sprevádzanými zápalmi, opuchmi alebo kostnými zmenami v oblasti nervových priechodov.

Stlačenie nervu v kubitálnom kanáli môže byť vyvolané:

• dlhodobé intravenózne infúzie (kvapkadlá);
• zvyk opierať sa rukou o povrch stola počas dlhého telefonického rozhovoru;
• časté pohyby v lakťovom kĺbe;
• práca, pri ktorej sa lakeť dlhodobo opiera o stroj, kancelársky stôl alebo iný predmet;
• zvyk motoristov opierať sa o okraj otvoreného okna.

Stlačenie nervu v Guyonovom kanáli môže byť vyvolané:

• dlhodobé používanie trstiny;
• časté riadenie motocykla alebo bicykla;
• práce spojené s častým používaním rôznych nástrojov (kliešte, skrutkovače, zbíjačky, vŕtačky či iné vibračné zariadenia).

Okrem týchto faktorov môže byť kompresná neuropatia spôsobená týmito chorobami a stavmi:

• nádory;
• aneuryzmy blízkych ciev;
• deformácie kostí alebo spojivového tkaniva v oblasti lakťového kĺbu po zlomenine;
• chondromatóza a chondromalácia;
• synoviálne cysty a zhrubnutie puzdra šľachy pri tenosynovitíde.

Symptómy

Príznaky syndrómu kubitálneho tunela:

• znížená citlivosť ulnárneho okraja ruky, prstenníka a malíčka;
• bolesť v lakťovej jamke, šíri sa do predlaktia, ulnárneho okraja ruky, prstenníka a malíčka, zhoršuje sa pohybom v lakti;
• parestézia v loketnej jamke, prstenníku a malíčku, predlaktí, ulnárny okraj ruky;
• motorické poruchy, vyjadrené svalovou slabosťou, ťažkosťami pri únose a ohybe ruky, ohyb prstenníka a malíčka;

Príznaky syndrómu Guyonovho kanála:

• znížená citlivosť prstenníka a malíčka zo strany ich palmárneho povrchu (súčasne je zachovaná citlivosť zo zadnej strany);
• bolestivé pocity prstenníka a malého prsta zo strany ich palmárneho povrchu, ulnárneho okraja ruky a zápästného kĺbu;
• parestézia v palmárnom povrchu prstenníka a malíčka, zápästia a ulnárneho okraja ruky;
• poruchy hybnosti, vyjadrené v slabej flexii prstenníka a malíčka a ťažkosti pri privádzaní a rozťahovaní prstov, palec nie je privedený k dlani;
• svalová atrofia a zmena jej vzhľadu („pazúrová“ alebo „vtáčia“ kefa).

Diagnostika

Vo väčšine prípadov nie je diagnostika neuropatií náročná. Po výsluchu a vyšetrení pacienta lekár vykoná poklepávací test. K tomu zľahka poklepáva kladivom na miesta možného stlačenia nervu. Ak sa zistia príznaky kompresie - bolesť, parestézia - potvrdí sa prítomnosť neuropatie ulnárneho nervu.

Elektroneuromyografia sa môže použiť na určenie oblasti poškodenia nervových vlákien. Rovnaká metóda umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi neuropatiou a poškodením nervových koreňov, ktoré vychádzajú z vertebrálneho otvoru a tvoria jeho kmeň.

Ak je potrebné identifikovať kostné defekty, pacientovi je predpísaný röntgen alebo MRI. A na vizualizáciu štrukturálnych zmien, ktoré sa vyskytujú v nervovom kmeni pri vstupe do štipľavého kanála, sa používa ultrazvuk.

Liečba

Výber spôsobu liečby neuropatií ulnárneho nervu je do značnej miery určený príčinami ich vývoja. Keď je nerv roztrhnutý v dôsledku zlomenín, vykoná sa operácia na jeho zošitie. Potom pacient potrebuje rehabilitáciu, ktorá môže trvať asi šesť mesiacov. Ak je kompresia nervu spôsobená inými dôvodmi, potom je pacientovi predpísaná konzervatívna terapia a chirurgická intervencia sa odporúča iba vtedy, ak je lekárska a fyzioterapeutická liečba neúčinná.

Konzervatívna terapia

Pri kompresii ulnárneho nervu sa odporúča nosiť fixačné zariadenia na obmedzenie kompresie počas pohybu. Na tento účel možno použiť špeciálne ortézy, obväzy alebo dlahy. Niektoré z nich je možné používať iba v noci.

Ak je kompresia nervových vlákien vyvolaná návykmi alebo pohybmi, ktoré sa musia vykonávať kvôli ich profesionálnym činnostiam, potom by ich mal pacient úplne opustiť. Okrem toho je počas liečby potrebné vyhnúť sa pohybom, ktoré spôsobujú zvýšenú bolesť alebo iné príznaky.

Na odstránenie bolesti a príznakov zápalu na začiatku ochorenia sú predpísané:

• indometacín;
• diklofenak;
• nimesulid;
• ibuprofén;
• Meloxicam atď.

Na lokálnu anestéziu možno použiť liečivú náplasť Versatis s obsahom lidokaínu.

Pri ťažkých edémoch sa na zníženie kompresie používajú diuretiká (Furosemid), protiedematózne a protizápalové látky (L-lyzín aescinát) a látky stabilizujúce kapiláry (Cyclo-3-fort).

Na zlepšenie výživy nervu sa používajú vitamíny B:

• Combilipen;
• neurorubín;
• milgamma;
• Neurovitan atď.

Pri absencii príznakov eliminácie zápalovej reakcie sa namiesto nesteroidných protizápalových liekov predpisuje injekcia do kubitálneho kanála alebo Guyonovho kanála zmesi roztoku hydrokortizónu a lokálneho anestetika (lidocaine alebo novocaine). . Vo väčšine prípadov tento postup odstraňuje príznaky neuropatie a má trvalý terapeutický účinok.

Medikamentózna liečba neuropatií je doplnená o fyzioterapeutické procedúry:

• akupunktúra;
• elektroforéza s liekmi;
• ultrazvuk;
• masáž;
• fyzioterapia;
• elektromyostimulácia.

Chirurgia

Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie a závažných cikatrických zmenách v oblasti, kde nerv prechádza kanálmi, sa odporúča chirurgická intervencia. Účelom takýchto operácií je odstrániť (vyrezať a odstrániť) štruktúry, ktoré stláčajú lakťový nerv.

Počas kompresie v kubitálnom kanáli sa vykoná jeho plasticita, časť epikondylu sa odstráni a vytvorí sa nový kanál na pohyb nervu. V prípadoch syndrómu Guyonovho kanála sa nad kanálikom vykonáva transekcia palmárneho karpálneho väzu.

Vykonanie chirurgickej operácie vám umožňuje uvoľniť nerv z kompresie, ale na úplné obnovenie všetkých stratených funkcií je predpísaná ďalšia liečba:

• lieky - analgetiká, lieky na zlepšenie výživy nervu a jeho vodivosti, vitamíny, diuretiká;
• fyzioterapeutické procedúry;
• fyzioterapia.

Po ukončení operácie je ruka pacienta imobilizovaná dlahou alebo dlahou na 7-10 dní. Po jeho odstránení je pacientovi dovolené vykonávať pasívne pohyby. Po 3-4 týždňoch sú povolené aktívne pohyby a až po 2 mesiacoch je možné vykonávať cvičenia so záťažou a hodmi.

Trvanie rehabilitácie pacienta po takýchto chirurgických zákrokoch je asi 3-6 mesiacov. Úplnosť obnovy nervových funkcií do značnej miery závisí od včasnosti začatej liečby. V pokročilých prípadoch ani chirurgická intervencia neumožňuje úplnú rehabilitáciu a niektoré porušenia citlivosti a pohybu budú sprevádzať pacienta po celý život.

Čo je syndróm karpálneho tunela?

Vďaka

Tunelový syndróm ako kompresno-ischemická neuropatia

Podľa definície tunelový syndróm spája pomerne veľkú skupinu ochorení periférnych nervových kmeňov spôsobených zovretím nervov v jednom alebo druhom prírodnom kanáli ( tunely) tvorené kosťami, svalmi a šľachami ľudského tela.

Bolo popísaných niekoľko desiatok tunelových syndrómov. Niektoré sú veľmi bežné napríklad syndróm karpálneho tunela v tej či onej forme sa vyskytuje u 1% svetovej populácie) a niektoré sú extrémne zriedkavé a známe len úzkym odborníkom.

Dôvod vzniku všetkých chorôb združených pod názvom tunelový syndróm je však rovnaký – patologický záchvat a akési uškrtenie nervu v jeho prirodzenej schránke. Iný názov pre tunelové syndrómy, ktorý sa zrodil v anglicky hovoriacej vedeckej medicíne, je teda zachytená neuropatia ( Záchytná neuropatia).

Okrem mikrotraumatizácie nervu počas záchvatu hrá dôležitú úlohu pri rozvoji patológie podvýživa nervového kmeňa. Odtiaľ pochádza ďalší názov - kompresívno-ischemická neuropatia ( ischémia je lekársky termín pre nedostatočné prekrvenie orgánu alebo tkaniva).

Tunelové syndrómy rúk sú najčastejšie, tunelové syndrómy nôh sú oveľa menej časté, tunelové syndrómy trupu sú pomerne zriedkavou patológiou. Ochorenie sa najčastejšie rozvíja vo veku 30 - 40 rokov. Ženy ochorejú niekoľkokrát častejšie ako muži.

Väčšina syndrómov karpálneho tunela má chronický priebeh s postupným nástupom symptómov, ktoré typicky zahŕňajú bolesť a senzorické a motorické poruchy.

Podrobný klinický obraz pozostáva zo syndrómu intenzívnej bolesti, parestézie ( pocity plazenia na koži, mravčenie atď.), znížená citlivosť v zóne inervácie postihnutého nervového kmeňa. Neskôr sa pridružujú poruchy hybnosti v podobe ochabnutej obrny a svalovej hypotrofie. Výnimkou sú syndrómy svalového lôžka, kedy sa poškodenie motorickej časti nervu prejavuje už od začiatku.

Pri palpácii má väčšina pacientov silnú bolesť v oblasti zodpovedajúcej oblasti poškodenia nervového kmeňa. Tinelov príznak má vysokú diagnostickú hodnotu: s perkusiou ( čapovanie) postihnutej oblasti nervu sa parestézia a bolesť vyskytujú v zodpovedajúcej zóne inervácie.

V kontroverzných prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykoná test s injekciou novokaínového hydrokortizónu, ktorý sa paraneurálne vstrekuje do oblasti údajného poškodenia. Zníženie bolestivého syndrómu naznačuje, že postihnutá oblasť je definovaná správne.

Hlavné príčiny tunelových syndrómov

Vedúcu úlohu vo vývoji tunelových syndrómov zohráva chronická mikrotraumatizácia nervového kmeňa - profesionálna, športová alebo domáca. Preto sa tunelové syndrómy vyskytujú v blízkosti kĺbov, kde je neustály pohyb, a preto je vysoká pravdepodobnosť chronickej traumatizácie.
Okrem toho samotné kĺby sú častejšie vystavené rôznym typom patologických zmien ( zápalové, traumatické, degeneratívne), po ktorom je možné zúženie kanálov.

Určitú úlohu zohráva skutočnosť, že v blízkosti kĺbov sa spravidla nachádzajú kostné výčnelky, šľachové oblúky a iné podobné útvary, ktoré prispievajú k nervovej traume v tuneli.

Zranenia nervových kmeňov môžu byť spôsobené lekárskym zásahom. Takže napríklad pri predĺžených intravenóznych infúziách je možná trauma ulnárneho nervu, ktorý je vložený medzi tvrdý povrch, na ktorom spočíva ruka, a lakťový kĺb. Fixácia rúk v oblasti zápästných kĺbov u vzrušených pacientov môže viesť k traumatickému poškodeniu ulnárneho a stredného nervu.

Samostatne je potrebné zdôrazniť tunelové syndrómy, ktoré sa vyskytujú pri porušení pravidiel pre dlhodobé podávanie intramuskulárnych injekcií ( neustále v tom istom svale). V takýchto prípadoch často dochádza k stlačeniu nervu v dôsledku fibrózy a opuchu blízkych tkanív.

Niektoré známe polohy tiež prispievajú k zachyteniu a porušeniu nervu v tuneli. Takže, keď sedíte v póze, je noha, prehodená cez koleno, v podkolennej jamke, peroneálny nerv ležiacej na vrchu nohy.

Kauzálny vzťah s rôznymi druhmi endokrinných porúch je dobre vysledovateľný. Tunelové syndrómy sa často vyskytujú u žien počas tehotenstva, laktácie a menopauzy. Ako prispievajúce faktory možno nazvať akromegáliu ( zvýšená produkcia "rastového hormónu"), hypotyreóza ( znížená funkcia štítnej žľazy), ako aj dlhodobé užívanie hormonálnych perorálnych kontraceptív.

Niekedy sa syndróm karpálneho tunela objaví po dlhotrvajúcom hladovaní ( vrátane lekárskych) v dôsledku prudkého poklesu tukového tkaniva, ktoré plní funkciu tlmenia nárazov.

Popísané sú prípady „rodinných“ tunelových syndrómov. Tu je dedičná zúženosť kanálov alebo geneticky podmienená zvýšená zraniteľnosť nervového tkaniva.
Mnohé systémové ochorenia prispievajú k výskytu tunelových syndrómov ( diabetes mellitus, reumatoidná artritída), ochorenia príslušných kĺbov, ochorenia krvi ( myelóm), zlyhanie obličiek, alkoholizmus.

syndróm svalového lôžka

Svaly v ľudskom tele sú obklopené fasciálnymi membránami, ktoré tvoria lôžko, v ktorom sú umiestnené cievy a nervy.
Syndróm svalového lôžka je typ syndrómu tunela, ktorý sa vyskytuje, keď je nerv stlačený v dôsledku prudkého zvýšenia tlaku vo vnútri fasciálneho puzdra.
Táto patológia sa vyskytuje zriedkavo, ale vyžaduje si núdzový lekársky zásah, pretože sú možné extrémne závažné komplikácie až do smrti pacienta.

Syndróm svalového lôžka bol prvýkrát opísaný ako komplikácia liečby zlomeniny sadry. Prípady výskytu tohto typu tunelového syndrómu sú opísané pri aplikácii dlahy, dlahy a príliš tesných obväzov. Medzi ďalšie príčiny patrí trombóza vnútorných žíl, silné modriny, krvácanie, edém atď. Syndróm svalového lôžka sa môže vyskytnúť aj pri ochoreniach sprevádzaných kŕčmi alebo svalovou hypertonicitou: epilepsia, tetanus, eklampsia.

Mechanizmus vývoja patológie je založený na hrubom porušení krvného obehu v tkanivách vytlačených do svalového lôžka. Podrobný klinický obraz vzniká spravidla 3-4 dni po pôsobení traumatického faktora a zahŕňa: silnú bolesť, horúčku, opuch, začervenanie a bolestivosť kože nad postihnutým svalovým lôžkom, poruchy citlivosti v oblasti ​poškodený nerv. V závažných prípadoch je možná nekróza svalového tkaniva s rozvojom akútneho zlyhania obličiek ( zhruba povedané, obličkový filter je upchatý produktmi rozpadu svalových vlákien, ktoré vstupujú do krvi), čo je často smrteľné.

Naliehavá starostlivosť zahŕňa odstránenie dlahy alebo sadry, fasciotómiu ( chirurgické otvorenie puzdra), a v prítomnosti svalovej nekrózy - nekrektómia ( excízia mŕtveho tkaniva). Končatiny by mali mať zvýšenú polohu.

Najčastejšie je postihnuté predné svalové lôžko dolnej časti nohy. Táto patológia sa nazýva syndróm prednej holennej kosti. V tomto prípade muskuloskeletálne puzdro obsahuje tri svaly prednej plochy predkolenia, ktoré sú zodpovedné za predĺženie chodidla v členkovom kĺbe, ako aj za predĺženie prstov. Okrem toho tu prechádza tepna, dve žily a hlboký peroneálny nerv. Vysoká frekvencia lézií je spojená s absenciou kolaterálu ( bypass) obeh. Preto v niektorých prípadoch môže aj zvýšená fyzická aktivita spôsobiť syndróm prednej holennej kosti ( dlhotrvajúci tanec, beh alebo chôdza), čo vyvolalo edém s vaskulárnou kompresiou. Často je akútna ischémia spôsobená trombózou hlavných ciev nôh.

Klinicky sa syndróm prednej holennej kosti prejavuje silnou bolesťou. Súčasne je predná časť dolnej časti nohy hyperponovaná ( je tam začervenanie), edematózne, husté a bolestivé na dotyk. Poškodenie hlbokého peroneálneho nervu dokazuje postupne sa rozvíjajúca paralýza svalov extenzorov chodidla a prstov, ako aj pokles alebo úplná absencia citlivosti na dorzu prvého medziprstového priestoru chodidla.

Karpálny syndróm (syndróm zápästia)

Prehľad syndrómu karpálneho tunela

Karpálny syndróm predstavuje asi 50 % prípadov všetkých tunelových neuropatií. Jeho prevalencia sa v poslednom čase každoročne zvyšuje, čo je čiastočne spôsobené nárastom počtu zamestnaných ľudí predisponujúcich k rozvoju tejto patológie ( práca s počítačovou myšou a klávesnicou). Asi v 40 % prípadov sú postihnuté obe ruky. Najčastejšie sú choré ženy vo veku 50 - 60 rokov.

Tunelová neuropatia sa u žien vyvíja častejšie v dôsledku mnohých okolností ( uvoľnenie spojivového tkaniva počas tehotenstva a dojčenia, negatívny vplyv hormonálnych zmien v klimaktériu alebo v dôsledku užívania hormonálnych antikoncepčných tabletiek a pod.). V prípade karpálneho syndrómu je situácia sťažená tým, že u žien je prirodzene oveľa užší ako u mužov.
karpálny ( karpálneho) kanál je dosť úzky, jeho dno a steny tvoria kosti zápästia, pokryté vláknitým puzdrom. Strecha tunela je priečny karpálny väz. Vo vnútri kanála sú šľachy ohýbačov prstov v špeciálnych puzdrách. Stredný nerv prebieha medzi šľachami a väzivom.

Stredný nerv je zmiešaný, to znamená, že nesie motorické a senzorické vlákna. Jeho senzorická časť inervuje palmárny povrch prvých troch až piatich prstov ( počnúc veľkým), zadný povrch nechtových článkov prvých troch prstov a medziprstových priestorov. Motorické vlákna zabezpečujú normálnu činnosť svalov, ktoré tvoria tenar ( nápadnosť pod palcom).

Klinika a diagnostika karpálneho syndrómu

S rozvojom syndrómu karpálneho tunela dochádza k neuropatii stredného nervu. Ochorenie má chronický priebeh s výrazným stagingom. Ochorenie začína rannou necitlivosťou rúk, potom sa objavujú záchvaty nočných bolestí a parestézie, následne bolesti a parestézie rušia pacienta vo dne aj v noci.
Potom dochádza k poklesu citlivosti a nakoniec k poruchám hybnosti ( znížená opozičná sila palca) a atrofia tenorových svalov.

Pre bolesti pri neuropatii n. medianus je charakteristické ožarovanie smerom nahor – na predlaktí, v ramene a dokonca aj na krku, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s vertebrogénnymi léziami ( ochorenia periférneho nervového systému spôsobené patologickými zmenami v chrbtici).

Treba si uvedomiť, že aj pri detailnom klinickom obraze syndrómu karpálneho tunela sú nočné bolesti a parestézie vždy výraznejšie ako denné. Ráno je v postihnutom kĺbe stuhnutosť. Veľmi charakteristické sú nočné prebúdzanie z intenzívnej bolesti a necitlivosti v ruke, zatiaľ čo malíček neznecitlivie ( dôležitý diagnostický znak). Bolesť sa čiastočne zmierňuje trením a potriasaním kefky ( zlepšuje sa krvný obeh).

Komplexná liečba neuropatie vonkajšieho nervu stehna zahŕňa intramuskulárne podávanie vitamínov B1 a B12 ( 20 - 25 injekcií na kurz), analgetiká, masážne a fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia ( bahno, sírovodík, radónové kúpele), reflexná terapia.

Roth-Bernhardtova choroba spravidla nespôsobuje pacientom veľa utrpenia, existujú však prípady intenzívnej bolesti vyžadujúcej chirurgickú intervenciu. Pri prekročení nervu sa vyskytujú neuromy, čo vedie k dlhotrvajúcej neznesiteľnej bolesti.

Neuropatia stehenného nervu

Klinika a diagnostika neuropatie stehenného nervu

Typickým miestom kompresie pri kompresno-ischemickej neuropatii n. femoralis je miesto, kde nerv vyúsťuje z retroperitoneálneho priestoru do stehna za inguinálnym väzom v blízkosti puzdra bedrového kĺbu.

Femorálny nerv nesie vlákna, ktoré poskytujú citlivosť na predný a vnútorný povrch stehna, dolnej časti nohy a chodidla, a motorické vlákna, ktoré inervujú iliopsoas a m. quadriceps femoris.

Najčastejšou príčinou neuropatie femorálneho nervu je trauma komplikovaná tvorbou retroperitoneálneho hematómu. Keďže nerv prechádza blízko bedrového kĺbu, druhou najčastejšou príčinou sú rôzne patológie tohto kĺbu ( dislokácia hlavice stehennej kosti atď.).

Často sú iatrogénne ( lekárskeho pôvodu) neuropatia stehenného nervu - komplikácie punkcie stehennej tepny, plastická operácia bedrového kĺbu, transplantácia obličky.

Najčastejšími sťažnosťami pri neuropatii stehenného nervu sú bolesť a parestézia anterointernal povrchu stehna, vnútorného povrchu predkolenia a chodidla. Neskôr dochádza k zníženiu citlivosti a slabosti inervovaných svalov, k zníženiu zášklby kolena a nakoniec k atrofii štvorhlavého stehenného svalu.
Slabosť iliopsoasového svalu spôsobuje zhoršenú flexiu bedra a slabosť kvadricepsu spôsobuje zhoršenú flexiu kolena.

Liečba neuropatie femorálneho nervu

Neuropatia femorálneho nervu môže naznačovať patologický proces v retroperitoneálnom priestore ( nádor, absces, hematóm), takže je potrebné ďalšie testovanie.

Liečba neuropatie stehenného nervu je konzervatívna symptomatická. Na zmiernenie bolesti sú predpísané protizápalové lieky. Je zobrazená špeciálna lekárska gymnastika. Ak sa nevyskytnú závažné komorbidity, možno očakávať výrazné zlepšenie po 6 až 18 mesiacoch od začiatku ochorenia.

Pri závažných pohybových poruchách, ktoré spôsobujú nestabilitu v kolennom kĺbe, môžu nastať komplikácie v podobe zlomenín bedrového kĺbu.

ischiatická neuropatia (piriformis syndróm)

Klinika a diagnostika syndrómu piriformis

Kompresívno-ischemická neuropatia sedacieho nervu sa vyskytuje v dôsledku spastickej kontrakcie svalu piriformis, ktorá tlačí nervový kmeň na krížové väzivo. Časté svalové kŕče sú najcharakteristickejšie pre osteochondrózu chrbtice.

Hlavnými príznakmi neuropatie ischiatického nervu sú pálivá bolesť a parestézie v predkolení a chodidle, hlavne v zóne inervácie spoločného peroneálneho nervu ( predný a vonkajší povrch predkolenia a zadnej časti chodidla). Pomerne skoro sa začína určovať zníženie Achilovho reflexu. Menej časté je zníženie citlivosti a slabosť svalov dolnej časti nohy a chodidla.

Palpácia môže odhaliť bolesť v oblasti subpiriformného otvoru. Diagnostický význam má aj výskyt bolestí v gluteálnej oblasti pri addukcii a vnútornej rotácii končatiny v bedrovom kĺbe.

Liečba Piriformis syndrómu

Taktika liečby je do značnej miery určená závažnosťou ochorenia, ktoré spôsobilo syndróm. V niektorých prípadoch je nevyhnutná chirurgická liečba komplikácií osteochondrózy bedrovej chrbtice ( eliminácia intervertebrálnej hernie).

Konzervatívna liečba syndrómu piriformis zahŕňa liekovú úľavu od bolestivého syndrómu, zlepšenie mikrocirkulácie. Veľký význam majú terapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapia.

Neuropatia peroneálneho nervu

Klinika a diagnostika neuropatie peroneálneho nervu

Najtypickejšie miesto kompresie peroneálneho nervu pri kompresno-ischemických neuropatiách je medzi fibulou a fibróznym okrajom dlhého peroneálneho svalu v blízkosti hlavy fibuly.

Príčiny kompresie sú veľmi rôznorodé. Často dochádza k poraneniu nervu pri prudkej plantárnej flexii chodidla so súčasnou supináciou ( vonkajší rotačný pohyb). Pri akútnom vyvrtnutí členkového kĺbu dochádza k akútnej traumatizácii peroneálneho nervu a pri opakovanom zvyčajnom - chronickom.
Kompresívno-ischemická neuropatia peroneálneho nervu sa často vyskytuje pri vykonávaní profesionálnej práce spojenej s drepom ( jeden z názvov patológie "profesionálna paralýza kopáčov tulipánových cibúľ"), zvyk sedieť so skríženými nohami je tiež dôležitý.

Niekedy sa peroneálna neuropatia vyskytuje v dôsledku tlaku sadrovej dlahy.
Najvýraznejším prejavom ochorenia je paralýza extenzorov chodidla a prstov ( ovisnutá noha). Charakteristické je zníženie citlivosti vonkajšieho povrchu dolnej polovice dolnej časti nohy, chrbta chodidla a prvých štyroch prstov. Pri dostatočne dlhom priebehu sa vyvíja atrofia predných a vonkajších svalov nohy.

Pacienti sa často sťažujú na bolesť v oblasti hlavy fibuly, palpácia a perkusie projekcie hlavy fibuly sú bolestivé a spôsobujú parestéziu v oblasti inervácie peroneálneho nervu.

Diagnostický význam má test s nútenou plantárnou flexiou a supináciou chodidla, ktorá spôsobuje alebo zvyšuje bolesť v oblasti hlavy fibuly.

Liečba neuropatie peroneálneho nervu

Konzervatívna liečba je možná v počiatočných štádiách ochorenia a zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky, lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu; vitamíny (B1, B6, B12, PP), elektrická stimulácia postihnutých svalov, masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapia.

Chirurgická liečba je indikovaná pri veľkých zmenách v kanáli ( pohybovať šľachami), ako aj v neskorých štádiách ochorenia a pri absencii účinku konzervatívnej liečby počas 6-12 mesiacov ( v tomto prípade sa vykoná dekompresia peroneálneho nervu a plastika kanálika).

Tarzálny syndróm

Tarzal ( tarzal) kanál je umiestnený za stredným kotníkom a smerom dole od neho. Jeho prednú stenu tvorí stredný malleolus, vonkajšiu stenu kalkaneus a vnútornú stenu vláknitá platnička retinaculum šľachy ohýbača, ktorá je natiahnutá medzi stredným kotníkom a kalkaneom.

Vo vnútri kanála je tibiálny nerv so sprievodnými cievami. Stlačenie nervu v kanáli sa často vyskytuje v dôsledku poranenia členkového kĺbu sprevádzaného edémom a hematómom. Príčina tarzálneho syndrómu často zostáva neznáma.

Hlavným príznakom syndrómu tarzálneho tunela je nočná bolesť v plantárnej časti chodidla. Následne bolesť začne pacienta rušiť počas dňa pri chôdzi ( prerušovaná klaudikácia). Niekedy bolesť vyžaruje pozdĺž ischiatického nervu z chodidla do gluteálneho svalu vrátane.

Poruchy pohybu sú slabosť prstov na nohách.
Palpácia a perkusie tarzálneho kanála spôsobujú bolesť a parestézie v plantárnej časti chodidla ( Tinelov príznak).

Diagnostická hodnota pri syndróme tarzálneho tunela je extenzia chodidla spojená s pronáciou ( vnútorná rotácia) narastajúca bolesť a parestézia v dôsledku napätia väziva ohýbačov prstov a sploštenia kanálika. Pri pohybe dozadu ( flexia chodidla a rotácia smerom von) bolesť ustúpi.

Tarzálny syndróm sa v mnohom podobá syndrómu karpálneho tunela, ale chirurgické metódy nie sú také účinné. Preto sa uprednostňuje konzervatívna liečba ( jemný režim, nesteroidné protizápalové lieky, masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapia). Veľký význam má správne zvolená ortopedická obuv.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Neuritída, vrátane ulnárneho nervu, je zápalová patológia zahŕňajúca periférne časti NS. Ochorenie postihuje jedno nervové vlákno a mnoho nervov. Závažnosť škodlivého účinku je spojená s hlavnými príčinami vznikajúcich patologických stavov.

Existuje vzťah medzi umiestnením nervu a negatívnymi stavmi, ktoré spôsobujú neuritídu, takže rozlišujú:

• poškodenie ulnárneho nervu;
• tibiálne;
• žiarenie;
• stehenné a mnohé iné nervy.

Bez ohľadu na to, ktorý nerv je postihnutý, existujú základné príznaky, ktoré sú charakteristické pre každý zápal nervov. to:

• príznaky bolesti v oblasti poškodeného nervového vlákna;
• zmenené zmyslové vnímanie;
• svalová slabosť v určitých oblastiach.

Ulnárna neuropatia postihuje veľkú časť populácie. Medzi všetkými zápalmi nervových tkanív je to čestné druhé miesto.

Rôzne okolnosti súčasne predisponujú k zápalu lokalizovanému v ulnárnom nerve, takže príčina je možná:

• s celkovým alebo lokálnym dlhodobým vystavením chladu na určitú oblasť alebo celé telo;
• v dôsledku rôznych druhov infekcií: chrípka, brucelóza, osýpky, herpes a mnoho ďalších;
• od traumatického účinku samotného nervového vlákna a oblasti kostného tkaniva, kde je lokalizovaný. V dôsledku toho je nerv zovretý, vzniká jeho zápal. Napríklad, ak je neuritída ulnárneho nervového vlákna, je možné poškodenie kĺbov, zlomeniny vnútorného kondylu s epikondylom ramena;
• keď sú postihnuté cievy, je narušená lokálna mikrocirkulácia, čo vedie k porušeniu trofizmu nervového tkaniva;
• v dôsledku hypovitaminózy, ak v tele chýbajú zložky vitamínov a stopových prvkov;
• z intoxikačných účinkov vrátane alkoholu, zlúčenín solí ťažkých kovov;
• s endokrinnými poruchami: diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy;
• v dôsledku štrukturálnych anomálií kostného a svalového kanála, v ktorého dutinovej časti je nervové vlákno. Existuje vrodená alebo môže byť získaná;
• so stláčacím efektom nervových zväzkov počas spánku, nesprávnym sedením na stoličke, keď osoba náhle zmenila polohu tela alebo v dôsledku poškodenia v dôsledku chirurgického zákroku. Patológia sa často prejavuje z dlhej práce s dôrazom na lakte;
• v dôsledku osteochondrózy, herniálnych zmien na diskoch umiestnených medzi stavcami.

O príznakoch

Neuritída ulnárneho nervu je charakterizovaná skutočnosťou, že pacient cíti, že ruka je znecitlivená, potom sa pozorujú konvulzívne prejavy, čo naznačuje zápal tkaniva ulnárneho nervu. Karpálne patologické procesy sú vyjadrené, najmä na prstoch. Medzi zónou malého prsta a prstenníka je vyjadrené napätie, prsty nie sú vždy rozvedené.

Medzi neuritídou a jej symptómami existuje priamy vzťah v závislosti od stupňa funkčného preťaženia postihujúceho lakťový nerv a jeho inervovanú zónu.

Nervová neuritída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• zmenené zmyslové vnímanie v podobe prejavov parestézie (pacient má pocit, akoby ho pichol lakeť) alebo je možná aj necitlivosť, bolesť, strata hmatu;
• pohyby postihnutej hornej končatiny sú slabo vyjadrené, je možná jej paralýza. Pacient môže len ťažko ohýbať prsty, nemôže nimi pohybovať. Takéto príznaky sa vyskytujú nielen v dôsledku zníženia inervácie, ale aj v dôsledku narušenej výživy tkanív;
• v dôsledku narušeného trofizmu je koža v postihnutej oblasti cyanotická, edematózna, vlasy lokálne vypadávajú, lámavosť nechtov je zvýšená.

Charakteristickým znakom u pacienta s neuritídou ulnárneho nervu je skutočnosť, že jeho ruka visí dole, nemôže ohnúť prsty do päste. Vizuálne sú tretí a štvrtý prst v ohnutej polohe, je vyjadrená laterálna abdukcia malého prsta.

Keď sú symptómy pacienta založené na bolesti s poruchou motorickej aktivity, ale nie je pozorovaný vegetatívny typ porúch, potom ide o neuralgiu ulnárneho nervu. Bolestivosť s necitlivosťou je charakteristická pre prstenník a malý prst.

Takto sa prejavuje táto neuropatia, pred jej liečbou sú potrebné diagnostické opatrenia.

O diagnostike

Existujú rôzne metódy, ktoré odhaľujú tento lakťový nerv. Pacientovi sa napríklad ponúkne položiť horné končatiny na tvrdú rovinu tak, aby sa dlane narovnali smerom nadol a mal by sa pokúsiť túto rovinu trochu poškriabať pomocou malíčka. Prirodzene, nemôže to urobiť.

V oblastiach, kde ide ulnárny nerv, je vysoká pravdepodobnosť deštruktívneho procesu s vývojom. Táto zóna je lokalizovaná pod kolaterálnym typom väziva.

O liečbe

Pred liečbou musíte zistiť hlavnú príčinu, kvôli ktorej sa táto neuropatia vyskytla. Keď ide o infekčnú patológiu, je predpísaný antibakteriálny, antivírusový typ lieku.

Ak je príčinou porušenie mikrocirkulačných procesov v cievach s ich zúžením, potom sa liečba ulnárnej neuritídy uskutočňuje vazodilatanciami.

Keď sa neuritída objaví v dôsledku zranenia, liečba spočíva v fixácii hornej končatiny. Na odstránenie zápalového procesu je predpísaná terapia vo forme nesteroidných protizápalových liekov. Ak máte silné bolesti, lekár vám predpíše analgetiká.

Pri neuropatii ulnárneho nervu sa vykonáva ďalšia liečba vitamínovými prípravkami skupiny B a používajú sa aj prostriedky, ktoré zmierňujú opuch.

Pri tomto ochorení pacient nie je schopný držať v ruke rôzne veci, s rozvojom atrofie dochádza k ovisnutiu karpu. Preto lekár upraví obväz dlahy na narovnanej ruke s poloohnutými prstami a predlaktím. Fixácia ramena by mala byť v uhle 80 °. V tejto forme je horná končatina pár dní, potom je pacientovi predpísaná klasická masáž s terapeutickými cvičeniami.

• chorá horná končatina by mala byť spustená do vody a stlačená druhou rukou na falangy prstov a snažiť sa ich narovnať;
• zdvihnite každý prst;
• robiť obojstranné pohyby prstov v kruhu;
• zdvihnúť a spustiť narovnané prsty (okrem palca);
• urobiť karpálnu rotáciu;
• zdvihnúť a spustiť kefu;
• dôraz prstov na spodnom povrchu, keď je stlačený, je potrebné ich ohnúť a uvoľniť;
• na spodnú plochu sa položí niečo mäkké, je potrebné, aby pacient tento predmet zdvihol. Je žiaduce zmeniť veľkosť a tvar objektov.

Po 14 dňoch lekár pridá fyzioterapeutické procedúry vo forme:

• hydrokortizónová ultrafonoforéza;
• elektroforetické zavedenie novokaínu, lidázy;
• impulzné prúdy, UHF;
• svalová elektrická stimulácia.

Aby sa ruka zotavila rýchlejšie, masíruje sa štúdiom všetkých falangov prstov. Masážny postup odstráni preťaženie. Vynikajúci výsledok prinesú krúživé pohyby a digitálne priradenia.

Keď sa zápalový proces vyvinie v dôsledku kompresie s rozvojom syndrómu tunelového typu, lieky sa injikujú do muskuloskeletálnej oblasti kanála. Na zmiernenie opuchu, bolesti, zápalu je predpísaný hormonálny typ lieku s liekmi proti bolesti.

Ak dôjde k stlačeniu nervového vlákna, potom je možná chirurgická operácia, pri ktorej sa nervové tkanivo zošije, v niektorých prípadoch sa upraví plastická metóda.

O predpovedi

Ak sa patológia zistí včas, prognóza pre pacienta je priaznivá. Liečebný kurz bude trvať približne 60 dní.

Keď sa človek uzdraví, treba si dávať pozor na:

• vyhnúť sa hypotermii;
• nezraniť sa;
• Ak existuje sprievodná patológia, potom sa musí liečiť.

Terapeutické opatrenia akéhokoľvek zápalu by sa nemali odkladať, inak sú možné trvalé remisie.