Centrálna a periférna paréza tváre. Obrna tváre alebo náhle oslabenie svalov tváre

Pokračujeme v oboznamovaní sa s neurologickými ochoreniami. A dnes hovorte o paréze tvárového nervu. Choroba sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní. Výsledná asymetria na jednej strane tváre nemení vzhľad človeka k lepšiemu. Včasné liečebné opatrenia pomôžu rýchlo zvládnuť túto chorobu. Urobme si to po poriadku.

Čo je paréza tváre?

Paréza tvárového nervu je ochorenie nervového systému, ktoré sa vyznačuje zhoršenou funkciou tvárových svalov. Spravidla sa pozoruje jednostranná lézia, ale nie je vylúčená úplná paréza. Patogenéza ochorenia je založená na porušení prenosu nervového impulzu v dôsledku traumy trigeminálneho nervu.

Hlavným príznakom indikujúcim progresiu parézy tvárového nervu je asymetria tváre alebo úplná absencia motorickej aktivity svalových štruktúr zo strany lézie.

Najčastejšie je paréza spôsobená prechladnutím horných dýchacích ciest, ale existuje niekoľko ďalších faktorov vyvolávajúcich ochorenie, o ktorých si povieme neskôr.

Priemerný vek pacientov neurológa s týmto ochorením je asi 40 rokov, muži aj ženy trpia ochorením rovnako často, rozvoj ochorenia zaznamenávame aj v detskom veku.

Lícny nerv označuje nervy zodpovedné za motorickú a senzorickú prácu svalov na tvári. V dôsledku jeho porážky neprechádzajú nervové vzruchy v správnom objeme, svaly ochabujú a už nemôžu vykonávať svoju hlavnú funkciu v požadovanom objeme.

Lícny nerv je tiež zodpovedný za inerváciu slzných a slinných žliaz, chuťových pohárikov na jazyku, senzorických vlákien hornej vrstvy tváre. Pri neuritíde je spravidla jedna z jej vetiev zapojená do patologického procesu, takže príznaky ochorenia sú viditeľné iba na jednej strane.

Aké sú príznaky parézy tvárového nervu

Príznaky parézy tvárového nervu sú rozdelené na základné a dodatočné.

Hlavnými príznakmi sú: deformácia tváre na jednu stranu, čiastočná nehybnosť niektorej časti tváre, stav, kedy človek nemôže zavrieť jedno oko. Tiež sa často pozoruje úplná nehybnosť obočia, líc alebo pokles ústnych kútikov nadol, často sa človek s parézou lícneho nervu pozná podľa ťažkej reči.

Ako ďalšie príznaky prítomnosti parézy tvárového nervu možno vyčleniť neustálu suchosť očí alebo naopak nemerané slzenie. Takmer úplná strata chuťových vnemov, ako aj zvýšené slinenie. Človek sa môže stať podráždeným, hlasné zvuky mu budú liezť na nervy a kútiky úst mu nedobrovoľne poklesnú.

Kde sú korene všetkých chorôb

Náš svet je pre niektorých rôznorodý a zložitý, no pre iných je jednoduchý a skvelý. Schopnosť správať sa, podriaďovať myšlienky svojej vôli, riadiť svoj stav v rôznych situáciách, spúšťať správne biochemické procesy, umožňuje človeku silnú energiu a silnú imunitu, a teda odolnosť voči akýmkoľvek chorobám.

Integrita tela sa začína rúcať psycho-emocionálnymi faktormi, ktoré nás denne ovplyvňujú. Ak sa s nimi človek vie vyrovnať, spracuje pre seba akékoľvek emocionálne skoky v smere pozitívneho posunu vpred, bude schopný ľahko reagovať na každú nepríjemnú situáciu, zostať v dobrom zdravotnom stave a navyše rozvíjať svoj energetický potenciál.

V opačnom prípade sa pod vplyvom šialeného životného tempa, stresových situácií v práci, doma či na cestách začne hromadiť negatívny energetický náboj, ktorý postupne ničí energetickú schránku človeka.

Najprv sa to prejaví na psychickom zdraví človeka, v budúcnosti deštrukcia prejde na fyzickú úroveň, kde začnú trpieť vnútorné orgány a vychádzajú rôzne rany.

Čo je príčinou parézy tváre a aké faktory prispievajú k jej rozvoju?

Paréza tvárového nervu môže pôsobiť dvoma spôsobmi - nezávislou nozologickou jednotkou a príznakom patológie, ktorá už v ľudskom tele prebieha. Dôvody progresie ochorenia sú rôzne, preto sa na základe nich delí na idiopatickú léziu a sekundárnu léziu, progredujúcu v dôsledku traumy alebo zápalu.

Najčastejšou príčinou parézy nervových vlákien v oblasti tváre je ťažká hypotermia hlavy a príušnej oblasti. Ale nasledujúce dôvody môžu tiež spôsobiť ochorenie:

• detská obrna
• patogénna aktivita vírusu herpes
• mumps
• respiračné patológie horných dýchacích ciest
• poranenia hlavy rôznej závažnosti
• poškodenie nervových vlákien pri zápale stredného ucha
• poškodenie nervového vlákna počas operácie v oblasti tváre
• syfilis
• tuberkulóza

Ďalším dôvodom, ktorý môže vyvolať parézu, je porušenie krvného obehu v oblasti tváre. Takéto porušenie sa často pozoruje pri takých ochoreniach, ako sú:

• roztrúsená skleróza
• cievna mozgová príhoda
• hypertenzná kríza
• cukrovka.

Často dochádza k poškodeniu trojklaného nervu pri rôznych stomatologických zákrokoch. Napríklad extrakcia zuba, resekcia koreňového hrotu, otvorenie abscesov, ošetrenie koreňového kanálika.

Existujú nasledujúce typy parézy:

Periférna paréza

Tento typ parézy spravidla začína silnou bolesťou za uchom alebo v oblasti príušnej žľazy. Jedna strana je postihnutá, pri palpácii sú svaly ochabnuté, je zaznamenaná ich hypotonicita.

Choroba sa vyvíja pod vplyvom zápalu, ktorý vedie k opuchu nervových vlákien a ich stlačeniu v úzkom kanáli, ktorým prechádzajú. Periférna paréza vyvíjajúca sa podľa tejto etiológie sa nazýva Bellova obrna.

Centrálna paréza

Pri tejto forme ochorenia sú postihnuté svaly v dolnej časti tváre, čelo a oči zostávajú v normálnej fyziologickej polohe, to znamená, že pacient ľahko vráska čelové záhyby, oko plne funguje, zatvára sa bez medzera, nie je zaznamenaná žiadna zmena chuti.

Pri palpácii sú svaly v dolnej časti tváre napäté, u niektorých pacientov je bilaterálna lézia. Príčinou centrálnej parézy lícneho nervu je prebiehajúce poškodenie neurónov mozgu.

vrodená paréza

Táto lézia tvárového nervu predstavuje približne 10 % prípadov z celkového počtu pacientov identifikovaných s touto patológiou. Pri miernej a strednej forme je prognóza priaznivá, pri ťažkej môže byť predpísaný jeden z typov chirurgického zákroku.

Vrodená anomália tvárového nervu sa musí odlíšiť od Mobiovho syndrómu, s touto patológiou sa zaznamenávajú aj lézie iných nervových vetiev tela.

Ako sa zotaviť z parézy tvárového nervu pomocou tibetskej medicíny?

Rýchle zotavenie tela tibetskými spôsobmi je spôsobené metódami vonkajšieho a vnútorného vplyvu. Zohľadňuje sa všetko, čo môže prispieť k rýchlemu zotaveniu. Dôležitú úlohu tu zohráva aj životný štýl a výživa.

Už vieme, že „veterná“ konštitúcia je zodpovedná za nervový systém. A keďže výskyt tohto ochorenia úzko súvisí s porušením prechodu nervových vzruchov, znamená to, že na upokojenie ochorenia je potrebné obnoviť harmóniu vetra v tele. To sa dosahuje práve pomocou vonkajších a vnútorných vplyvov.

Metódy vonkajšieho vplyvu používané pri paréze sú zamerané na obnovenie prechodu nervových impulzov do svalových štruktúr, normalizáciu psycho-emocionálneho stavu, odstránenie preťaženia a stimuláciu vlastných imunitných síl tela, aby odolávali chorobe. Vymenovanie procedúr vykonáva lekár, berúc do úvahy históriu a charakteristiky duševného stavu pacienta.

Medzi hlavné vonkajšie vplyvy patria nasledujúce postupy:

• Moxovanie
• Kamenná terapia
• tibetská masáž
• Vákuová terapia
• Hirudoterapia
• A ďalšie.

V kombinácii s fytoterapiou poskytujú tieto postupy obrovský liečebný účinok a umožňujú vám rýchlo zmierniť bolesť a zmierniť stav.

Vhodne zvolené bylinné prípravky majú imunomodulačný, antibakteriálny a protizápalový účinok, harmonizujú stav vnútorných systémov organizmu.

Integrovaný prístup je základom tibetskej medicíny. Vonkajší vplyv vyššie uvedených postupov vedie k tomu, že:

• Znižuje zápal a opuch
• Rýchla úľava od bolesti
• Znížená kompresia poškodeného nervového zväzku
• Zásobovanie krvou sa normalizuje
• Stagnácia je eliminovaná
• Nervové tkanivá sú obnovené
• Návrat normálnej svalovej aktivity
• Obnovené výrazy tváre
• Imunita sa zvyšuje

Tibetská medicína pomohla mnohým pacientom získať späť stratené zdravie. Aj v tých prípadoch, keď bežní lekári pacienta odmietli s tým, že mu už nemožno pomôcť, pomohla tibetská medicína.

Nie preto, že má nejakú magickú pilulku, ale preto, že má obrovské vedomosti o ľudskej povahe a jej interakcii s týmto svetom. Tieto skúsenosti sa zbierali tisíce rokov a teraz si vďaka svojim úžasným výsledkom veľmi rýchlo získavajú na popularite.

Bez chemikálií, antibiotík, bolestivých procedúr a operácií sa nám darí dvíhať a stavať ľudí na nohy, čím sa výrazne zlepšuje ich stav.

Chodia k nám aj na prevenciu chorôb. Uvoľnite sa, uvoľnite svoj emocionálny stav, pozdvihnite svoju vitalitu a obnovte energiu.

Po zložitých procedúrach človek na dlhú dobu získava harmóniu so sebou samým a vonkajším svetom. Len žiari láskou, energiou a životom.

Preto ak máte nejaké zdravotné problémy, príďte, pomôžeme vám.

Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Ochrnutie tvárového nervu vedie k poruchám svalov tváre. V závislosti od stupňa poškodenia dochádza k miernemu deficitu pohybu alebo celkovej svalovej relaxácie postihnutej strany tváre. Ochrnutie môže nastať v akomkoľvek veku, bez ohľadu na pohlavie, veľmi často bez jasnej príčiny. Stáva sa však aj to, že ide o komplikáciu patologických procesov (napríklad infekčné ochorenia, rakovina, komplikácie po operácii). Prognóza je vo veľkej väčšine prípadov dobrá a liečba končí úplným uzdravením.

Lícový nerv je VII kraniálny nerv, ktorý možno klasifikovať ako zmiešaný nerv, čo znamená, že obsahuje tri typy svalových vlákien:

• zmyslové
• dopravy
• parasympatikus

Prevládajú svalové vlákna, ktoré vyživujú svaly tváre a krku, ako aj vnútorné svaly ucha. Na druhej strane senzorické vlákna zásobujú 2/3 prednej časti jazyka a parasympatické vlákna sú zodpovedné za správne fungovanie žliaz:

• slzná žľaza
• sublingválna a submandibulárna žľaza
• žľazy nosnej dutiny, mäkkého podnebia a ústnej dutiny

Obrna tváre sa môže vyskytnúť na rôznych úrovniach, a preto môžete rozlišovať medzi:

• centrálna obrna tváre - poškodenie zahŕňa štruktúru mozgu
• periférna obrna lícneho nervu - dochádza k poškodeniu nervu. Stáva sa to oveľa častejšie ako centrálna paralýza.

Bellova obrna predstavuje takmer 60-70% všetkých jednostranných prípadov. K paralýze dochádza bez ohľadu na pohlavie a vek. Taktiež sa neuvádza, že obe strany tváre majú väčšiu pravdepodobnosť ochrnutia.

Medzi ďalšie príčiny paralýzy tváre patria: Najbežnejšou formou paralýzy tváre je spontánna lézia tvárového nervu, nazývaná Bellova obrna.

• poranenie ucha
• bakteriálne infekcie
• intrakraniálne nádory
• ochladzovanie oblasti uší
• vírusové infekcie - HIV, ovčie kiahne, pásový opar, mumps, herpes
• meningitída
• roztrúsená skleróza
• nádory príušnej žľazy
• cukrovka
• mechanické poškodenie nervov, ako napríklad počas operácie hlavy a krku
• zápal stredného ucha
• Guillain-Barrého syndróm je autoimunitné ochorenie, pri ktorom napáda periférny nervový systém.

Z faktorov predisponujúcich k výskytu poruchy tvárového nervu sa uvádza celková slabosť organizmu, únava a chronický stres.

Diagnóza ochorenia

Pre účinnú liečbu je dôležité rozlišovať medzi spontánnou paralýzou a chorobou a či paralýza postihuje periférny alebo centrálny systém.

Diferenciácia spontánnej paralýzy a paralýzy na pozadí ochorenia využíva aj pozorovanie nárastu symptómov. Pre spontánnu paralýzu je charakteristický náhly a rýchly nástup príznakov, pričom v prípade prebiehajúceho ochorenia sa príznaky postupne zvyšujú (od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov).

najčastejšie používané snímky sú magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia (CT) Diagnostika je založená na rozhovore s pacientom a klinickom vyšetrení, ktoré umožňuje posúdiť závažnosť symptómov. Na presnejšie testovanie sa používajú ďalšie testy:

• elektromyografia - umožňuje vyhodnotiť elektrickú aktivitu motorického aparátu svalov na základe elektrických potenciálov
• elektroneurografia – hodnotí funkciu nervu po stimulácii elektrickým stimulom

Typ a závažnosť ochorenia závisí od miesta poškodenia nervu a rozsahu procesu v nerve.

Vo veľkej väčšine prípadov ide o jednostranné obrny nervov a obojstranné obrny sú zriedkavé.

Symptómy, ktoré odhaľujú paralýzu tváre, zahŕňajú oblasti, ako sú senzorické, motorické a žľazové funkcie:

• úplné zrušenie (ochrnutie) alebo porušenie (paréza) mimiky o polovicu:
• zvrásnené čelo
• zdvihnúť obočie
• zovretie očných viečok
• padajúceho kútika úst
• úsmev
• bolesť ucha a jeho bezprostredného okolia – bolesť býva lokalizovaná za uchom
• necitlivosť a brnenie na postihnutej strane tváre
• precitlivenosť jazyka a poruchy chuti (hlavne do 2/3 predných častí)
• zhoršená sekrécia sĺz
• precitlivenosť na sluchové podnety
• znížená tvorba slín
• odstránenie rohovkového reflektora, ktorý je ochranným mechanizmom oka a spočíva v zatvorení viečka pri dotyku oka.
• narušený hlboký pocit z oblasti tváre

Fyzioterapeutická liečba paralýzy tváre

Cieľom liečby v akútnej fáze je urýchliť rekonvalescenciu a zabrániť možným komplikáciám. Naopak, v chronickej fáze sa činnosť zameriava na urýchlenie regenerácie nervových vlákien a predchádzanie svalovej atrofii a snahu o symetriu tváre.

Pre účinnú liečebnú rehabilitáciu integrovaný prístup zahŕňa farmakoterapiu, fyzikálnu terapiu, kineziterapiu a masáže.

Prvým krokom v liečbe by mala byť prevencia, chápaná ako edukácia pacientov v každodennej starostlivosti a pôsobenie proti nežiaducim komplikáciám. Pozor, ak zatváranie viečok nefunguje. Oko je potom potrebné navlhčiť a chrániť pred kontamináciou rohovky lepením. Ďalšie preventívne opatrenia:

• podopieranie padajúceho kútika úst lepiacou páskou alebo koľajnicou
• vyhnúť sa náhlemu ochladeniu a prievanu
• vyhýbanie sa nadmernému tlaku a naťahovaniu svalov postihnutej strany

Kineziterapia zohráva významnú úlohu v procese regenerácie, vrátane mimiky, masáží a neuromuskulárnej stimulácie. Čím skôr sa cvičenia a terapia vykonajú, tým rýchlejšie sa vrátia stratené funkcie.

Cvičenie tvárových svalov by sa malo vykonávať pred zrkadlom a pod dohľadom fyzioterapeuta. Odporúča sa vykonať nasledujúce pohyby:

• zvrásnené čelo - horizontálne aj vertikálne
• striedavé zatváranie očí
• uzáver oka s maximálnym tlakom
• nosový záhyb
• zníženie obočia
• usmieva sa so zaťatými zubami
• usmieva sa s otvorenými zubami
• úsmev
• sťahovanie kútikov pier po stranách
• zníženie rohov - gesto znechutenia
• vyčnievanie jazyka ľavého a pravého líca
• dopredu a odstránenie dolnej čeľuste
• pohyb čeľuste do strany
• široké otvorenie pier
• premena jazyka na trubicu
• pískanie
• fúkať, fúkať slamu do pohára s vodou
• stláčanie pier pri naťahovaní pier
• vyslovovanie „P“ s odporom prstov umiestnených v kútikoch úst
• výslovnosť samohlásky: I, O, U, S, E, A

Cvičenia na osvojenie si správneho vzoru by sa mali vykonávať s podporou, vyhýbať sa naťahovaniu oslabených svalov.

Kineziológia, dotyková paralýza tváre – znižuje bolesť a reguluje svalový tonus. To sa prejavuje zlepšením reči a symetrie tváre.

Masáž v prípade ochrnutia tvárového nervu sa môže vykonávať na jednej alebo na oboch stranách. Zahŕňa klasické masážne metódy - hladenie, trenie, hladenie, vibrácie, ktoré sú zamerané na dosiahnutie správneho svalového tonusu, zlepšenie pružnosti svalových vlákien a zlepšenie krvného obehu.

Miesta pre vývoj: * oblasť horných a dolných pier, * brada, * chrbát nosa, * obočie, * líca, * okrúhly sval v ústach, * očný sval oka, * na čele.

Posledným, ale veľmi dôležitým prvkom fyzioterapie je neuromuskulárna stimulácia. Stimulačné metódy sú zamerané na aktiváciu proprioceptívneho vnímania. V terapii sa často využívajú silnejšie svaly, ktoré ožarovaním (vyžarovaním svalového tonusu) stimulujú infikované miesta. Každá terapia sa vyznačuje rôznymi metódami práce zameranými na zlepšenie koordinácie a vedomého napínania a uvoľňovania svalov. Príklady terapeutických prvkov:

• tlak, prerušované vibrácie
• strečing – kontrakcia
• rytmická stimulácia pohybu – pasívne, pomoc a odpor terapeuta
• kombinácia izotonických kontrakcií - využíva všetky druhy kontrakcií (koncentrické, excentrické, statické)

fyzické procedúry

Laserová biostimulácia	Laserová biostimulácia urýchľuje regeneráciu nervových vlákien, čo priamo ovplyvňuje návrat svalovej funkcie. Stimuluje sa stimulácia jednotlivých tvárových nervov. Parametre ošetrenia: dĺžka lúča: 800-950nm, dávka ošetrenia 2-9J/cm²
osvetlenie solárnej lampy	Expozícia lampou Sollux (červený filter) sa používa najmä pri akútnych ochoreniach. Vzniknuté teplo umožňuje stagnujúci efekt a podporuje aj regeneráciu nervov.
elektrická stimulácia	Elektrická stimulácia využíva pulzný prúd s trojuholníkovým tvarom. Aktívnou elektródou je katóda, ktorá stimuluje motorické body postihnutých svalov. Elektrická stimulácia by sa mala vykonávať v opakujúcich sa radoch približne 10-20 impulzov.
Magnetoterapia	Využíva sa ako pomaly sa meniace magnetické pole, tak aj vysokofrekvenčné elektromagnetické pulzné pole (krátkovlnná diatermia). Parametre pomalého magnetického poľa sú indukcia 5-20Hz, frekvencia impulzov 10-20Hz, sínusové impulzy. Postupné zvyšovanie frekvencie, keď terapia postupuje na 20 a 50 Hz. Parametre spracovania elektromagnetického poľa sú frekvencia 80 a 160 Hz, obdĺžnikový tvar impulzu, čas impulzu 60 µs. Postupné zvyšovanie frekvencie, keď terapia postupuje na 160 a 300 Hz. Liečba pomocou magnetických a elektromagnetických polí sa vyznačuje analgetickými, protizápalovými, vazodilatačnými a angiogénnymi účinkami a tiež podporuje regeneračné procesy.
Ultrazvukové	Vyznačujú sa analgetickými a protizápalovými účinkami a vďaka „mikromasáži“ sa dosahuje stagnujúci účinok. Liečba jednotlivých vetiev tvárového nervu. Na získanie lepšieho protizápalového účinku sa používajú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Parametre ošetrenia: dávka 0,1-0,3 W/cm².
Galvanizácia / ionoforéza	Okrem elektrickej stimulácie sa používa aj galvanizácia (katódový prúd) pomocou Bergoniho elektródy. Vzhľadom na vysokú citlivosť tvárového tkaniva sa používajú nízke dávky. Galvanizácia môže byť obohatená o vitamín B1 (privádzaný zo zápornej elektródy) alebo 1-2% chlorid vápenatý (vrátane kladnej elektródy).

štatistiky liečby.

Liečba sa má vykonať čo najskôr, pretože ovplyvňuje dôsledky postupu. Vo väčšine prípadov je liečba účinná a pacient sa vráti do normálneho fungovania. Kľúčovým prvkom liečby je však načasovanie jej začatia a zapojenia pacienta, pričom príčinou zlyhania môže byť nedostatok spolupráce.

Priemerná dĺžka liečby je približne 6 mesiacov, počas tejto doby:

• 70% pacientov - je zaregistrované úplné obnovenie funkcie
• 15% pacientov - je badateľný mierny deficit
• 15% pacientov - zistené trvalé poškodenie nervov

Neprítomnosť konzervatívnych terapeutických účinkov je indikátorom chirurgickej liečby.

Video: Akútna neuritída liečby tvárového nervu. Príznaky, príčiny, 8 spôsobov, ako zmierniť bolesť

5 /5 Hodnotenie: 1

Paréza lícneho nervu je ochorenie nervového systému, ktoré sa v priebehu niekoľkých dní vyvinie pre pacienta celkom neočakávane. Ochorenie je okamžite viditeľné - na jednej polovici tváre je asymetria svalov, čo mení vzhľad človeka nie k lepšiemu. Najčastejšie je paréza spôsobená prechladnutím horných dýchacích ciest, ale existuje niekoľko ďalších faktorov vyvolávajúcich ochorenie. Parézu tvárového nervu je možné úplne odstrániť za predpokladu, že chorá osoba včas vyhľadá lekársku pomoc a dokončí terapiu.

Paréza tvárového nervu

Ochorenie nepatrí medzi zriedkavé ochorenia nervového systému, na stotisíc obyvateľov je zistených približne 20 ľudí.

Priemerný vek pacientov neurológa s týmto ochorením je asi 40 rokov, muži aj ženy trpia ochorením rovnako často, rozvoj ochorenia zaznamenávame aj v detskom veku.

Lícny nerv označuje nervy zodpovedné za motorickú a senzorickú prácu svalov na tvári. V dôsledku jeho porážky neprechádzajú nervové vzruchy v správnom objeme, svaly ochabujú a už nemôžu vykonávať svoju hlavnú funkciu v požadovanom objeme.

Lícny nerv je tiež zodpovedný za inerváciu slzných a slinných žliaz, chuťových pohárikov na jazyku, senzorických vlákien hornej vrstvy tváre. Pri neuritíde je spravidla jedna z jej vetiev zapojená do patologického procesu, takže príznaky ochorenia sú viditeľné iba na jednej strane.

U dospelých môže paréza tvárového nervu viesť k nepríjemným pocitom, zníženiu sebaúcty, dôsledkom je často dlhotrvajúce ochorenie. Symptómy ochorenia sa môžu vyskytnúť aj po operácii stredného ucha a čeľuste.

Paréza tvárového nervu je zaznamenaná aj u detí, obzvlášť často sa táto choroba vyskytuje u školákov. Príčinou parézy v detstve je prenesená chrípka, zápal stredného ucha, jej výskyt môže ovplyvniť herpes vírus.

So začatím včasnej liečby dieťaťa sa mimika úplne obnoví, na druhej strane, ak nedôjde k terapii, potom deti zažívajú oveľa viac komplikácií. Medzi najzávažnejšie z nich patrí strata sluchu, v niektorých prípadoch sa zistí zníženie zrakových funkcií.

Už narodené deti sa môžu narodiť s parézou vetvy tvárového nervu. Existuje niekoľko dôvodov pre patológiu v tomto prípade - pôrodná trauma, aplikácia klieští na lebku, infekčné choroby matky počas tehotenstva.

Je možné podozrenie na parézu tvárového nervu u novorodenca zníženým rohom pery na jednej strane porušením procesu dojčenia. Pri miernych formách ochorenia je možné napraviť patológiu po odborných masážnych sedeniach.

- špecifické stavy, ktoré môžu nastať u človeka počas spánku. Prejavujú sa rôznymi behaviorálnymi záchvatmi a zasahujú do bežného spánku s cieľom obnoviť silu do nového dňa. Táto patológia vyžaduje povinnú liečbu.

Jedným z jeho prejavov je idiopatický syndróm nepokojných nôh, ktorý je charakterizovaný mimovoľnými zášklbami a svalovými kontrakciami. o chorobe.

Typy parézy tvárového nervu

Paréza tvárového nervu je zvyčajne rozdelená na periférnu a centrálnu, prvá sa zisťuje častejšie.

Periférna paréza

Väčšina postihnutých ľudí začína silnou bolesťou za uchom alebo v oblasti príušnej žľazy. Jedna strana je postihnutá, pri palpácii sú svaly ochabnuté, je zaznamenaná ich hypotonicita.

Choroba sa vyvíja pod vplyvom zápalu, ktorý vedie k opuchu nervových vlákien a ich stlačeniu v úzkom kanáli, ktorým prechádzajú. Periférna paréza vyvíjajúca sa podľa tejto etiológie sa nazýva Bellova obrna.

Centrálna paréza

Zisťuje sa oveľa menej často, pri tejto forme ochorenia sú postihnuté svaly v dolnej časti tváre, čelo a oči zostávajú v normálnej fyziologickej polohe, to znamená, že pacient ľahko zvrásňuje predné záhyby, oko funguje plne, zatvára sa bez medzery, nie je zaznamenaná žiadna zmena chuti.

Pri palpácii sú svaly v dolnej časti tváre napäté, u niektorých pacientov je bilaterálna lézia. Príčinou centrálnej parézy lícneho nervu je prebiehajúce poškodenie neurónov mozgu.

Schematická fotografia ukazuje lézie rôznych svalov s parézou tvárového nervu:

vrodená paréza

Táto lézia tvárového nervu predstavuje približne 10 % prípadov z celkového počtu pacientov identifikovaných s touto patológiou. Pri miernej a strednej forme je prognóza priaznivá, pri ťažkej môže byť predpísaný jeden z typov chirurgického zákroku.

Od Möbiovho syndrómu je potrebné odlíšiť vrodenú anomáliu tvárového nervu, s touto patológiou sa zaznamenávajú aj lézie iných nervových vetiev tela.

Príčiny patológie

Paréza vetiev tvárového nervu sa vyskytuje pod negatívnym vplyvom rôznych dôvodov.

• Na prvom mieste je idiopatická, to znamená primárna paréza, ktorá sa vyvíja po ťažkej hypotermii jednej časti hlavy alebo príušnej oblasti.

  Príčinou tejto formy zápalu nervov sú aj prenesené respiračné ochorenia horných dýchacích ciest. Podchladenie hlavy je možné získať pri sedení pod klimatizáciou, pri cestovaní v doprave s otvoreným oknom.

• Na druhom mieste medzi príčinami parézy je otogénna neuropatia - nerv je postihnutý pri zápale stredného ucha a pri operáciách.
• Najvzácnejšou príčinou je negatívny vplyv herpes vírusu, je možné vyvinúť parézu s tuberkulózou, syfilisom, mumpsom a poliomyelitídou.

Zo všetkých týchto dôvodov dochádza k zápalovému procesu a paréza sa môže vyvinúť aj pod vplyvom porušenia krvného zásobenia tváre. K tomu dochádza pri ischemickom, prudkom zvýšení krvného tlaku, s rozšíreným diabetes mellitus.

Pri stomatologických zákrokoch a úrazoch môže byť narušená motorická a senzorická funkcia lícneho nervu.

Symptómy a prejavy

Najzákladnejšia funkcia vetiev tvárového nervu sa považuje za motorickú, to znamená, že nerv poskytuje pohyblivosť svalov zodpovedných za výrazy tváre.

Pri absencii potrebného nervového impulzu sa symptómy primárne prejavujú v nemožnosti vykonávať pohyby tváre.

Paréza tvárového nervu sa delí na akútne štádium, trvá do 2 týždňov, subakútna fáza trvá do jedného mesiaca.

Ak sa choroba nevylieči za mesiac, potom už hovoria o chronickom štádiu choroby.

Na strane lézie sú viditeľné nasledujúce prejavy:

• Vyhladenie nasolabiálnej ryhy.
• Kútik úst je dole.
• Očné viečka sú široko otvorené, keď sú zatvorené, je pozorovaný lagoftalmus - zostáva svetlý viditeľný pás skléry.
• Chuťové vnemy na prvej tretine povrchu jazyka sú znížené alebo úplne zastavené.
• Funkcia očí je narušená - objavuje sa suchosť alebo naopak slzenie. Pri jedení a žuvaní jedla dochádza k výraznému uvoľneniu sĺz.
• Pacient nemôže natiahnuť pery, jedlo môže vytekať z pootvorenej polovice úst.
• V prvých dňoch ochorenia je zaznamenaná exacerbácia sluchu - bolesť sa objavuje s hlasnými zvukmi.
• Pred rozvojom všetkých príznakov je za uchom ostrá bolestivosť.
• Pokus o zvrásnenie čela končí neúspechom - pokožka tejto oblasti zostáva úplne hladká.

Okrem toho je paréza tvárového nervu zvyčajne rozdelená na niekoľko stupňov.

• Ľahký stupeň. Asymetria tváre nie je veľmi výrazná - je možné mierne skreslenie úst na postihnutej strane, pacient s ťažkosťami, ale môže zamračiť svaly obočia, úplne zavrieť oko.
• Paréza strednej závažnosti sa už prejavuje lagoftalmom, v hornej polovici tváre sú mierne pohyby. Keď sú požiadaní, aby vykonali pohyby pier alebo nafúkli líce, zaznamená sa ich neúplná implementácia.
• Závažný stupeň parézy prejavuje sa výraznou asymetriou – ústa sú nápadne vychýlené, oko na postihnutej strane sa takmer nezatvára. Nevykonávajú sa jednoduché pohyby, na ktorých by sa mali podieľať svaly tváre.

V neurológii sa rozlišuje niekoľko typov, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky, závažnosť prejavov a prognózu. Viac sa o nich dočítate v článku.

Lumbálna myelopatia vyžaduje okamžitú liečbu. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií a progresii ochorenia. Ako to urobiť v sekcii.

Čo je typické pre kliniku subarachnoidálneho krvácania a ako pomôcť človeku.

Diagnostika

Klinické príznaky parézy u skúseného lekára nie sú pri stanovení diagnózy pochýb. Okrem toho je potrebné vyšetrenie u lekára ORL na vylúčenie patológie ušných oddelení. Na identifikáciu a vylúčenie príčin, ktoré určujú ochorenie, sú predpísané analýzy a vyšetrenia.

Je potrebné sa uistiť, že paréza nie je dôsledkom nádorov tvárovej časti tváre a abscesov. Ak je to možné, používa sa elektroneurografia - technika je zameraná na meranie rýchlosti nervového impulzu prechádzajúceho periférnymi vláknami.

Toto vyšetrenie umožňuje identifikovať lokalizáciu vzniknutého poškodenia, jeho stupeň a závažnosť prebiehajúceho patologického procesu.

Liečba

Paréza tvárového nervu je ochorenie, pri ktorom šance na úplné zbavenie sa choroby závisia od toho, kedy pacient požiadal o kvalifikovanú pomoc.

Pri chronickom priebehu procesu je už takmer úplne nemožné obnoviť inerváciu nervu a človek môže navždy zostať s výraznou asymetriou tváre.

Úplná normalizácia štruktúry nervových vlákien nastáva asi za šesť mesiacov, v tomto čase musí pacient podstúpiť liečebnú kúru, fyzioterapiu, masáže a gymnastiku.

Ako liečiť parézu tvárového nervu v jednom alebo inom prípade, rozhoduje ošetrujúci lekár.

Lekárske ošetrenie

V akútnom období musí lekár identifikovať príčinu ochorenia, zmierniť opuch a zápal a prijať opatrenia zamerané na regeneráciu nervových buniek.

• Úľava od bolesti sa dosiahne injekciou alebo tabletovým príjmom analgetík a antispazmikík. Použite Ketorol, Baralgin, Spazgan.
• Dekongestanty - Triampur, Furosemid.
• Kortikosteroidy sa predpisujú pri stredne ťažkej a ťažkej paréze. Použitie Prednizolónu je nevyhnutné na rýchle odstránenie edému a zápalu.
• Je potrebné použiť vazodilatačné lieky - Complamin, prípravky kyseliny nikotínovej.
• S vysokou úrovňou úzkosti pacienta sa pozitívny účinok dosiahne rýchlejšie po vymenovaní sedatív - Relanium, Sibazon. Pod vplyvom týchto liekov sa pacient upokojí a zároveň sa čiastočne odstráni svalový kŕč.
• Potrebné sú kurzy vitamínov, najmä skupiny B.
• V prípade poškodenia oka sú predpísané kvapky umelých sĺz - ich použitie zvlhčuje sliznicu a zabraňuje pridaniu sekundárnej infekcie, ktorá vzniká pri jej vysychaní.
• Symptomatická liečba je predpísaná na základe sekundárnych príznakov ochorenia.

Operatívna liečba

Chirurgická liečba je indikovaná pri úplnom pretrhnutí nervu, ku ktorému často dochádza pri úrazoch a pri vrodených anomáliách. Účinnosť operácií sa pozoruje iba vtedy, ak sa vykonávajú počas prvého roka choroby, v budúcnosti svaly na tvári úplne atrofujú a obnovený nerv ich už nebude môcť ovládať.

V prípade prasknutia sú nervy šité a v prípade patológie je možná autotransplantácia. Z nohy pacienta sa odoberie štep, presunie sa na požadované miesto na tvári a zo zdravej, nepostihnutej strany sa k nemu prišijú nervové vetvy.

Mimiku teda ďalej ovláda jeden lícny nerv, po operácii nie sú na pokožke tváre badateľné zmeny – zostáva len jazva za uchom.

Fyzioterapia

Prvý týždeň sa parézy vetiev tvárového nervu dajú liečiť pomocou solux, špeciálnej lampy na fototerapiu. V budúcnosti sú predpísané UHF, fonoforéza s liekmi, je indikovaná parafínová terapia.

Fyzioterapia sa môže líšiť v závislosti od štádia procesu a prebiehajúcich zmien v priebehu ochorenia počas jeho terapie.

Psychoterapia

Výsledné skreslenie tváre nepôsobí najlepšie na psychiku pacienta, citeľný je najmä pokles nálady, depresívne príznaky u ľudí s vysokým sebavedomím. Ak sedatíva nepomáhajú vrátiť obvyklú náladu, musíte sa poradiť s psychoterapeutom.

Aby sa predišlo dlhému priebehu ochorenia, pri prvých viditeľných zmenách vzhľadu je potrebné poradiť sa s lekárom. Na akútne obdobie choroby sa vydáva nemocenská dovolenka av počiatočných štádiách sa choroba pomerne rýchlo odstráni.

Homeopatia a akupunktúra

Liečbu homeopatikami treba liečiť opatrne – oddialenie účinnejšej terapie môže človeku natrvalo znetvoriť tvár.

V homeopatii sa mnohé lieky vyrábajú na báze jedovatých rastlín, preto treba prísne dodržiavať ich dávkovanie.

Ak sa rozhodnete použiť liek z tejto skupiny, musíte vyhľadať kvalifikovaného odborníka a urobiť to až po odstránení akútnych príznakov ochorenia. Jedným z homeopatických liekov indikovaných na použitie pri paralýze, paréze a neuróze je Gelsemium.

Na liečbu sa široko používa aj akupunktúra.

Ľudové prostriedky

Spolu s hlavnou liečbou ochorenia možno použiť ľudové prostriedky, ktoré pomôžu obnoviť svalovú aktivitu.

• Zmes tinktúr z materinej dúšky, nechtíka, hlohu a pivonky vám umožňuje normalizovať stav nervového systému. Odoberie sa 50 ml tinktúr, zmieša sa, do výslednej tekutiny sa pridá 25 ml korvalolu a tri polievkové lyžice tekutého medu. Liečivá tinktúra sa pije pred spaním v lyžičke po dobu troch mesiacov. Potom si urobia prestávku na dva mesiace a strávia ďalší priebeh liečby.
• Zahrievanie teplom - piesok alebo jedlá soľ sa vkladajú do hustých látkových vrecúšok. Pred použitím ich zahrejte na príjemnú teplotu a naneste na postihnutú stranu tváre, podržte, kým nevychladnú.
• Jedľový olej, ktorý má hrejivý účinok, sa môže vtierať do postihnutej strany tváre.

sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí. Predpokladom pre vznik sluchovej neuritídy je veľa faktorov. Najčastejšie sa porážka vyskytuje na jednej strane.

Gymnastika

Gymnastické cvičenia pre tvár sú dôležitým krokom pri obnove fungovania tvárového nervu.

Doma môžete použiť nasledujúce sady cvičení:

• Je potrebné vyvinúť obočie, preto sú zdvihnuté, zamračené. Cvičenie sa robí v akomkoľvek voľnom čase.
• Nafúknite tvár na postihnutej strane vzduchom. Je žiaduce vytvoriť vonkajší odpor stlačením na oblasť líc prstami.
• Pysky sú zložené do trubice a snažia sa ich vytiahnuť dopredu.
• Oči sa až niekoľkokrát doširoka otvárajú a pevne zatvárajú.

Ošetrujúci lekár môže odporučiť súbor gymnastických cvičení v závislosti od zistenej patológie. Odporúča sa kombinovať gymnastiku s masážou - účinok dvoch procedúr bude výraznejší.

Dôsledky a prognóza

Priaznivý výsledok ochorenia sa pozoruje u pacientov, ktorí ukončili liečbu včas. Prognóza závisí aj od príčiny parézy, ak ide o úraz alebo onkogénny nádor, tak sa môže vyvinúť svalová atrofia.

Svalová kontraktúra sa pozoruje v prípadoch, keď pacient požiadal o pomoc po 2-3 mesiacoch od nástupu ochorenia. S kontraktúrou, ktorá vznikla, tvár vyzerá ako maska, asymetria je tiež zaznamenaná v zdravej polovici.

Chirurgické operácie na obnovenie svalovej inervácie sú úspešné, ak sa takáto liečba uskutoční včas. Pri svalovej atrofii nie je možné úplne obnoviť mimické pohyby. S nápadným defektom sa vykonáva kozmetická chirurgia.

Prevencia

Keďže paréza nervov na tvári sa často vyvíja s hypotermiou, jediným preventívnym opatrením je zabrániť vplyvu chladu a prievanu. Zabránia rozvoju parézy a včasnej liečbe zápalu stredného ucha, ochorení dýchacích ciest.

Na videu - ďalšie vizuálne informácie o paréze tvárového nervu:

G51 Poruchy tvárového nervu

Epidemiológia

Paralýza tváre je pomerne častá. Môže to byť spôsobené jeho anatomickými vlastnosťami: nerv prechádza cez zúžené otvory kostí tvárovej časti lebky. To spôsobí jeho upnutie a následnú paralýzu.

Najčastejšie je postihnutá jedna vetva tvárového nervu, ale bilaterálna paralýza je diagnostikovaná u 2% pacientov.

Každý rok pripadá na svete 25 prípadov ochorenia na 100 000 ľudí a rovnako sú postihnutí muži aj ženy.

Najvyššia miera výskytu sa pozoruje v mimosezóne - od jesene do zimy, ako aj v zime.

Podľa prognostických údajov je práca svalov tváre vo väčšine prípadov úplne obnovená. To sa deje v priebehu 3-6 mesiacov. U 5 % pacientov sa inervácia neobnoví a u 10 % je po určitom čase možné opätovné poškodenie nervu.

, , , ,

Príčiny paralýzy tváre

Odborníci ešte nevedia pomenovať presnú príčinu ochrnutia tváre, ochorenie je však často spôsobené infekčnými vírusovými patológiami:

• herpetická infekcia;
• vírus ovčích kiahní a pásového oparu;
• adenovírusové infekcie, SARS, chrípka;
• porážka vírusom Epstein-Barrovej (mononukleóza);
• porážka cytomegalovírusom;
• porážka vírusom Coxsackie;
• rubeola.

Ďalej podchladenie, abúzus alkoholu, hypertenzia, poranenia hlavy (tváre, ucha), nádorové procesy v mozgu, ochorenia zubov, diabetes mellitus, aterosklerotické zmeny v cievach, ťažké stresové situácie, otitis alebo sinusitída.

Rizikové faktory

Patogenéza

Lícny nerv sú párové hlavové nervy VII, ktoré podliehajú tvárovým svalom zodpovedným za reprodukciu reči, mimiku a žuvanie. Paralýza tohto nervu môže nastať v dôsledku zápalového procesu, ktorý vedie k spazmu arteriálnych ciev so stagnáciou prietoku krvi v kapilárnej sieti. Kapiláry sa stávajú priepustnými, tkanivá okolo nich opuchnú, žilové a lymfatické cievy sú stlačené. To vyvoláva narušenie prietoku krvi a lymfy.

V dôsledku všetkých týchto procesov sa zhoršuje výživa tvárového nervu, ktorý je veľmi citlivý na hladovanie kyslíkom. Kmeň nervu sa zväčšuje, prenos nervových impulzov sa zhoršuje pozdĺž neho. Keď mozog vyšle príkaz svalom na určitú činnosť, tie ho neprijmú a nereagujú. To vysvetľuje charakteristické prejavy ochorenia - nečinnosť niektorých svalov tváre.

, , , , , , , , , ,

Príznaky paralýzy tváre

Paralýza tvárového nervu v každom prípade začína akútne, s prudkým zhoršením stavu.

Prvé príznaky však možno zistiť už v počiatočnom štádiu paralýzy, 1-2 dni pred vizuálnymi prejavmi. Môžu to byť nasledujúce príznaky:

• bolestivosť za ušnicou, vyžarujúca do okcipitálnej oblasti alebo prednej časti;
• bolesť v oku na strane lézie.

Prvé príznaky sú spojené so zvyšujúcim sa opuchom nervového stĺpca a jeho postupným stláčaním.

Nasledujúce príznaky sú výraznejšie:

• symetria tváre je porušená;
• postihnutá strana na seba upozorňuje nedostatkom emocionality a mimiky;
• na postihnutej strane možno pozorovať znížený kútik úst, vyhladenú nosoústnu ryhu a absenciu čelových rýh;
• porušenie symetrie tváre sa zvyšuje počas pokusov pacienta hovoriť, usmievať sa, plakať;
• horné viečko na postihnutej strane sa úplne nezatvorí a oko sa pozerá hore;
• tekuté jedlo a nápoje sa neuchovávajú v ústach a vylievajú sa z postihnutej strany ústnej dutiny; funkcia žuvania a prehĺtania nie je porušená;
• počas žuvania môže pacient, ktorý necíti svoje vlastné líce, uhryznúť zvnútra;
• sliznica vysychá, slinenie často klesá (niekedy sa to stáva naopak);
• funkcia reči je narušená v dôsledku nečinnosti určitých častí pier a ústnej dutiny;
• oko na postihnutej strane je napoly otvorené alebo úplne otvorené, funkcia žmurkania je narušená, sliznica vysychá (menej často a naopak - hojné slzenie);
• dochádza k porušeniu chuťových vnemov na postihnutej strane jazyka;
• sluch na postihnutej strane je posilnený, zvuky sú vnímané hlasnejšie ako zvyčajne.

Vyhodnotením klinických príznakov ochorenia môže lekár určiť, ktorá časť tvárového nervu je poškodená. V závislosti od toho sa rozlišujú tieto typy paralýzy tváre:

• Lézia v oblasti mozgovej kôry zodpovednej za funkciu tvárového nervu sa prejavuje paralýzou mimických svalov dolnej časti tváre, nervovými a svalovými zášklbami. Zároveň sa počas úsmevu vizuálne obnoví symetria.
• Porážka jadra tvárového nervu je sprevádzaná nystagmom, neschopnosťou zvrásniť kožu na čele, znecitlivením kože na postihnutej strane, svalovými zášklbami palatinovej a faryngálnej zóny. Niekedy dochádza k jednostrannej poruche koordinácie celého tela.
• Porážka tvárového nervu vo vnútri lebky a vnútornej časti spánkovej kosti je charakterizovaná paralýzou výrazov tváre, slinných žliaz. Môžete si všimnúť príznaky ako smäd, zmeny sluchovej funkcie, vysušenie očnej sliznice.

Formuláre

• Vrodená paralýza tváre je spojená s nesprávnym položením mozgu počas tvorby plodu. Tento typ paralýzy je charakterizovaný jednostranným alebo obojstranným maskovitým výrazom tváre na strane lézie, zníženým kútikom úst a otvorenou a vlhkou palpebrálnou štrbinou. Pokožka na líci je hladká a pri výdychu postihnuté líce akoby opuchlo (príznak „plachty“). Mobiov syndróm je najzávažnejšou formou vrodenej paralýzy tváre.
• Periférna paralýza tvárového nervu je výsledkom porušenia motorickej funkcie nervového kmeňa. Patológia je sprevádzaná asymetriou, úplnou nehybnosťou svalov postihnutej časti tváre. Postihnuté oko u pacienta sa často neuzavrie, s výnimkou prípadov poškodenia očnicového svalu, kedy je možné symetrické zatváranie očí.
• Centrálna paralýza tvárového nervu je výsledkom patologických zmien v mozgovej kôre. Príčinou môžu byť ochorenia postihujúce kortikonukleárne dráhy susediace s tvárovým nervom. Najčastejšou lokalizáciou centrálnej paralýzy je spodná časť tváre. Ochorenie sa prejavuje mimovoľnými pohybmi svalov – akýmsi tikom, ako aj kŕčovitými záchvatmi.

Komplikácie a dôsledky

Obnova nervových vlákien po paralýze tvárového nervu nastáva postupne, výrazne sa spomaľuje v období stresu, intoxikácie a hypotermie. To spôsobuje určité ťažkosti pri liečbe: napríklad mnohí pacienti jednoducho strácajú trpezlivosť a nádej a odmietajú ďalšiu rehabilitáciu. Ak sa paralýza nevylieči, môžu vzniknúť veľmi nepríjemné komplikácie.

1. Svalová atrofia je rednutie a slabosť svalov v dôsledku dlhotrvajúcej dysfunkcie a narušeného trofizmu tkaniva. Tento proces sa považuje za nezvratný: atrofované svaly sa neobnovia.
2. Mimické kontraktúry – strata elasticity svalov na postihnutej strane, svalové kŕče, spastické skracovanie svalových vlákien. Zrakovo postihnutá strana tváre sa akoby naťahuje, oko škúli.
3. Kliešte tvárových svalov, spastické zášklby sú porušením vedenia impulzov pozdĺž nervu. Tento stav sa tiež nazýva hemispazmus alebo blefarospazmus.
4. Pridružené pohyby - synkinéza - vznikajú v dôsledku porušenia izolácie bioprúdov v nervovom kmeni. V dôsledku toho sa vzruch šíri do iných oblastí inervácie. Príklad pridružených pohybov: pri žuvaní jedla pacient púšťa slzy, alebo pri žmúrení oka sa dvíha okraj pier.
5. Zápal spojovky alebo rohovky oka sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že pacient nemôže na dlhú dobu úplne zavrieť oko, čo vedie k jeho vysychaniu.

Diagnóza paralýzy tvárového nervu

Diagnózu paralýzy lícneho nervu stanovuje neuropatológ. Zvyčajne sa to stane už pri prvom vyšetrení pacienta, ale v niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie štúdie. Najčastejšie sa diagnostika používa na objasnenie príčin paralýzy.

• Po prvé, pacientovi sú predpísané testy - napríklad všeobecný krvný test bude indikovať prítomnosť zápalu. Známky zápalového procesu budú: zvýšenie ESR, leukocytóza, zníženie počtu lymfocytov.
• Inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať nasledujúce postupy:

1. MRI je typ vyšetrenia pomocou magnetického poľa a získavania vrstvených obrazov. Vďaka magnetickej rezonancii je možné odhaliť nádorové procesy, cievne poruchy, zápalové zmeny mozgových blán, mozgový infarkt.
2. CT je typ röntgenového vyšetrenia, ktoré dokáže odhaliť aj také pravdepodobné príčiny ochorenia, ako sú nádory, stavy po cievnych mozgových príhodách, poruchy perinukleárneho prekrvenia a následky mechanického poškodenia mozgu.
3. Metóda elektroneurografie pomáha určiť rýchlosť prechodu nervového impulzu. Výsledky tejto štúdie pomáhajú pri určovaní zápalového procesu, poškodenia nervovej vetvy a svalovej atrofie.
4. Metóda elektromyografie sa zvyčajne kombinuje s postupom neurografie, ktorý určuje kvalitu intramuskulárnych impulzov. To vám umožní odhaliť svalovú atrofiu a kontraktúry.

, , , , ,

Odlišná diagnóza

Diferenciálnu diagnostiku možno vykonať pri cievnej mozgovej príhode, Ramsey-Huntovom syndróme, pri zápalových procesoch v strednom uchu alebo mastoidnom výbežku, pri lymskej borelióze, pri zlomeninách spánkovej kosti, pri poškodení nervového kmeňa karcinomatózou alebo leukémiou, s chronickou meningitída, s nádorovými procesmi, osteomyelitída, diseminovaná skleróza, ako aj Guillain-Barrého syndróm.

Rozlíšenie centrálnej paralýzy tváre od periférnej

Niektoré ťažkosti niekedy vznikajú pri diferenciácii centrálnej a periférnej obrny lícneho nervu.

V prvom rade je potrebné upozorniť na stav predného radu svalov zodpovedných za výrazy tváre. Ak fungujú bez zmien a ostatné svaly tváre sú nehybné, potom sa predpokladá centrálna lokalizácia paralýzy.

V tejto situácii môžeme hovoriť o variante s krvácaním do vnútornej kapsuly: proces prebieha čiastočnou paralýzou dolnej časti nervu a súčasným jednostranným pocitom slabosti končatín. Pocit chuti, sekrécie sĺz a slín – bez rušenia.

Z praxe je dosť ťažké rozlíšiť medzi centrálnou a periférnou obrnou lícneho nervu aj pre skúseného lekára. Preto treba na diagnostiku využiť maximálne možné množstvo informácií o pacientovi a jeho chorobe.

Liečba paralýzy tváre

Lieky sa predpisujú ihneď po tom, ako pacient vyhľadá lekársku pomoc. S komplexnou liekovou terapiou začína hlavná liečba paralýzy tváre.

Glukokortikoidy
	Spôsob aplikácie	Vedľajšie účinky	špeciálne pokyny
Prednizolón	Priemerná dávka je 5-60 mg denne. Liek sa užíva 1 krát denne, ráno.	Svalová slabosť, poruchy trávenia, peptický vred, závraty, zvýšený krvný tlak.	Liek nie je predpísaný na systémové plesňové infekcie.
dexametazón	Na začiatku ochorenia sa intramuskulárne podáva 4-20 mg liečiva až 4-krát denne.	Nevoľnosť, kŕče, bolesti hlavy, priberanie, alergie, návaly tváre.	Liek sa ruší postupne kvôli riziku "abstinenčného" syndrómu.

Lieky predpisuje iba lekár. Najčastejšie sa liečba vykonáva v nemocnici, pretože je veľmi ťažké kvalitatívne liečiť paralýzu tváre doma. Okrem toho to môže viesť k rôznym negatívnym dôsledkom.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia sa používa ako pomocná, ale povinná terapeutická metóda na paralýzu tvárového nervu. Možno vymenovanie takýchto fyzioterapeutických postupov:

• UHF je zahrievanie tkanív pomocou elektrického poľa, čo vedie k zlepšeniu trofických procesov, odstráneniu edému a zápalu. Trvanie jednej relácie UHF je približne 10 minút. Liečebný kurz zvyčajne pozostáva z približne 10 sedení, ktoré sa vykonávajú každý deň alebo 3-4 krát týždenne.
• UVR postihnutej časti tváre je možné aplikovať približne od 6. dňa od začiatku ochorenia. Ultrafialové žiarenie aktivuje syntézu hormónov, zlepšuje fungovanie imunitného systému, čo má pozitívny vplyv na zotavenie. Liečebný kurz môže pozostávať zo 7-15 sedení.
• UHF terapia je použitie elektromagnetických decimetrových vĺn na aktiváciu metabolických procesov v postihnutých tkanivách tváre. Procedúra trvá asi 10 minút. Kurz môže byť krátky (3-5 procedúr) alebo štandardný (10-15 procedúr).
• Elektroforéza s dibazolom, vitamínmi, prozerínom je účinok určitých dávok elektrického prúdu, pomocou ktorého sa lieku podarí preniknúť do postihnutých tkanív. Trvanie jednej elektroforézy je asi 20 minút. Trvanie liečby je od 10 do 20 sedení.
• Diadynamické prúdy pomáhajú obnoviť funkciu svalov, čo spôsobuje ich spastickú kontrakciu. Súčasne sa odstráni edém a obnovia sa nervové vlákna. Liečba je zvyčajne dlhodobá: zotavenie si môže vyžadovať 10 až 30 ošetrení.
• Aplikácie s parafínom alebo ozoceritom urýchľujú proces regenerácie a prispievajú k rýchlej regenerácii. Aplikácia sa aplikuje 30-40 minút. Obnovenie inervácie pri paralýze tváre môže trvať asi 15 procedúr.

Po každom sedení fyzioterapie je dôležité chrániť tvár pred prievanom a chladom, pretože prudký pokles teploty môže zhoršiť priebeh zápalového procesu.

Masážne procedúry na paralýzu tvárového nervu

Masáž na ochrnutie tvárového nervu sa považuje za veľmi účinnú, vykonáva sa však, pričom sa obchádza akútne obdobie ochorenia. Prvé masážne sedenia sú predpísané najskôr týždeň po nástupe ochorenia. Čo je terapeutická masáž na paralýzu tváre?

• masážna procedúra začína zahrievaním a miesením krčných svalov pomocou pomalých náklonov a rotácií krku;
• potom masírujte okcipitálnu oblasť, čím sa zvyšuje prietok lymfy;
• masírujte pokožku hlavy;
• prejdite na masáž tváre a chrámov;
• dôležité: masážne pohyby by mali byť ľahké, plytké, aby nevyvolávali svalové kŕče;
• je dobré používať hladenie a relaxačné pohyby;
• hladenie sa vykonáva pozdĺž lymfatických ciev;
• tvár sa masíruje od stredovej čiary k periférii;
• je potrebné vyhnúť sa masáži lokalizácie lymfatických uzlín;
• palcom masírujte vnútornú stranu líca;
• na konci procedúry sa opäť masírujú krčné svaly.

Masážny postup by nemal trvať dlhšie ako 15 minút. Celkové trvanie kurzu je až do úplného vyliečenia pacienta.

Špeciálna gymnastika

Gymnastika na paralýzu tvárového nervu pozostáva zo súboru cvičení na zahriatie krčných a ramenných oblastí. Pacient je usadený pred zrkadlom, aby videl svoj odraz. To zaručuje kvalitu vykonaných cvikov.

Počas lekcie by mala byť tvár uvoľnená. Vykonajte 5 opakovaní každého z nasledujúcich cvičení:

• pacient zdvíha a spúšťa obočie;
• mračí sa;
• pozerá sa čo najviac dole, zatiaľ čo zatvára oči;
• škúlenie;
• pohybuje očné gule v kruhu;
• úsmevy so zovretými perami;
• zdvíha a spúšťa hornú peru a ukazuje horný rad zubov;
• znižuje a zdvíha spodnú peru, ukazuje spodný chrup;
• usmieva sa s otvorenými ústami;
• pritlačí si bradu k hrudi a odfrkne;
• pohybuje nosnými dierkami;
• pokúša sa nafúknuť líca, striedavo a súčasne;
• nasaje vzduch a vyfúkne ho, zloží pery „trubičkou“;
• snaží sa pískať;
• stiahne líca;
• znižuje a zvyšuje rohy pier;
• zdvihne spodnú peru k hornej, potom priloží hornú peru na spodnú;
• robí pohyby jazyka so zatvorenými a otvorenými perami.

Zvyčajne sa navrhovaná séria cvičení opakuje až 3 krát denne.

Homeopatické lieky na paralýzu tváre

Homeopatia tiež ponúka množstvo liekov, ktoré pomáhajú urýchliť zotavenie ochrnutia tváre. Homeopatické lieky by nemali byť základom terapie, ale môžu zvýšiť účinky iných liečebných postupov. Ďalej - podrobnejšie o liekoch, ktoré homeopati ponúkajú na zmiernenie stavu s paralýzou lícneho nervu.

• Traumeel C je injekčný liek v ampulkách. Zvyčajne sa predpisujú 1-2 ampulky 1 až 3-krát týždenne ako intramuskulárne injekcie. Trvanie liečby je najmenej 1 mesiac. Kombinované použitie s masťou Traumeel a tabletami je možné.

Liek zriedkavo spôsobuje alergie, ale v mieste vpichu sa môže objaviť začervenanie a mierny opuch. V takejto situácii sa odporúča konzultovať s lekárom.

• Nervocheel je homeopatický liek, ktorý zlepšuje činnosť nervového systému, podporuje funkčnú obnovu nervových vlákien, odstraňuje následky stresu a prepracovanosti. Liečivo sa užíva 1 tabletu trikrát denne, rozpúšťa sa pod jazykom pol hodiny pred jedlom. Liečba pokračuje približne 3 týždne. Vlastnosti užívania lieku: počas prvého týždňa užívania Nervocheelu je možné dočasné zhoršenie stavu, čo sa považuje za variant normy.
• Girel je liek, ktorý sa používa na ochrnutie tvárového nervu, čo je dôsledok vírusových infekčných ochorení. Girel užíva 1 tabletu trikrát denne a rozpúšťa sa pod jazykom. Trvanie vymenovania vypočíta lekár.
• Valerianacheel je sedatívum, ktoré možno použiť pri neurózach, neuropatiách a neurasténii. Užívanie tohto lieku môže slúžiť ako vynikajúca prevencia recidívy paralýzy tváre. Liek sa predpisuje 15 kvapiek z ½ šálky čistej vody, trikrát denne pol hodiny pred jedlom. Pokračujte v užívaní 20-30 dní.

Chirurgická liečba

Lekár sa môže uchýliť k chirurgickému zákroku, ak liečba liekom nemá očakávaný účinok počas 9 mesiacov. Pred týmto obdobím sa neoplatí predpísať operáciu, pretože lieky môžu mať stále pozitívny účinok. Ak uplynie viac ako 1 rok, potom už nemá zmysel vykonávať chirurgickú liečbu, pretože do tejto doby už došlo k atrofickým zmenám svalového tkaniva, ktoré sa nedajú obnoviť.

Vo väčšine prípadov sa chirurgický zákrok používa pri ischémii nervu, ktorá vzniká v dôsledku chronického zápalu stredného ucha alebo po úrazoch hlavy. Operácia je vhodná aj pri mechanickom pretrhnutí nervovej vetvy.

Stručne povedané, môžeme rozlíšiť nasledujúce situácie s paralýzou tváre, v ktorých môže byť potrebná pomoc chirurga:

• traumatické pretrhnutie nervového kmeňa;
• neúčinnosť prebiehajúcej medikamentóznej liečby približne 9 mesiacov;
• nádorové procesy.

Ako sa operácia vykonáva?

• Pri stláčaní tvárového nervu sa zásah vykonáva takto:

1. za uchom sa urobí rez;
2. je pridelený výstupný bod nervu zo stylomastoidného foramenu;
3. vonkajšia stena otvoru je rozšírená pomocou špeciálnych zariadení;
4. sú aplikované stehy.

Na operáciu sa používa celková anestézia.

• Na zošitie nervového kmeňa poškodeného prasknutím sa vykonávajú tieto chirurgické zákroky:

1. za uchom sa urobí rez;
2. pod kožou sa nachádzajú konce roztrhaného nervového kmeňa, ktoré sa čistia pre najlepšie spojenie;
3. konce sa ihneď zošijú alebo sa najprv preskočia po inej kratšej ceste;
4. v niektorých prípadoch môže byť potrebný nervový štep z inej časti tela, napríklad z dolnej končatiny.

Operácia je pomerne komplikovaná, ale rehabilitačné obdobie spravidla nie je dlhé.

Alternatívna liečba

1. Je užitočné dať obklady zo zemiakovej kaše na báze bazy. Bobule sa naparia a rozomelú, rozložia sa na povrch čistého tkaniva a priložia sa ako obklad na postihnutú časť tváre na pol hodiny. Postup sa vykonáva dvakrát denne.
2. Dobrý účinok sa očakáva pri pravidelnom používaní datlí s mliekom, ktoré sa jedia trikrát denne, 6 ks. Dĺžka liečby je 1 mesiac.
3. Do ústnej dutiny sa naberie teplá voda, do ktorej sa pridá niekoľko kvapiek valeriánskej tinktúry. Držte liek v ústach bez prehĺtania 3-4 minúty.
4. Mumiyo sa užíva ráno, popoludní a večer po 0,2 g počas 10 dní. Po ďalších 10 dňoch sa príjem opakuje. Zvyčajne na vyliečenie stačia tri takéto kurzy.

Okrem toho môžete použiť bylinnú liečbu podľa nasledujúcich receptov.

1. Vezmite 100 g šalvie, nalejte 1 pohár horúcej vody a trvajte cez noc. Pite 1 lyžičku. medzi jedlami s mliekom.
2. Ekvivalentná zmes sa pripraví z podzemkov valeriány, bylín oregana, rebríka a imela. Pripravte infúziu rýchlosťou 1 polievková lyžica. l. zmes v pohári vody. Pite liek 100 ml trikrát denne 20 minút pred jedlom.
3. Pripravte si rovnakú zmes mäty, medovky, oregana, tymianu, imela, materinej dúšky. Nalejte 1 polievkovú lyžičku. l. zmes 200 ml vriacej vody, trvať na hodine a užívať 100 ml dvakrát denne medzi jedlami.
4. jesť správne, vyhýbať sa prísnym diétam, jesť dostatok rastlinných potravín;
5. dvakrát ročne absolvovať kurz multivitamínových prípravkov s vitamínmi B, ktoré sú veľmi potrebné pre normálne fungovanie nervových buniek a vodivosť vlákien;
6. udržiavať imunitu, vytvrdzovať, robiť vzduchové kúpele;
7. pravidelne si masírujte tvár, ráno a večer, ľahkými hladiacimi pohybmi.

, , , [

, , , , , ,

Čo je paréza tváre? Príčiny vzniku, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku doktora V. N. Efimenka, neurológa so 41-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Paréza tvárového nervu- Ide o polyetiologický patologický stav, ktorý sa prejavuje slabosťou tvárových svalov inervovaných tvárovým nervom. Vyskytuje sa v rôznom veku, u dospelých aj u detí.

Príčiny slabosti svalov tváre:

1. Príčiny v dôsledku poškodenia centrálneho motorického neurónu:

• mŕtvica (ischemická - 85%, hemoragická - 15%);
• nádory mozgu (metastatické alebo primárne, lokalizované v hemisférach mozgu alebo jeho kmeňa);
• mozgový absces;

2. Príčiny v dôsledku poškodenia periférneho motorického neurónu:

• Bellova obrna;
• (môže byť spojené s HIV);
• infekcia spôsobená vírusom herpes simplex;
• vaskulitída;
• sarkoidóza, Behcetova choroba, periarteritis nodosa, Sjögrenov syndróm;
• : bakteriálne (pneumokok, meningokok, Haemophilus influenza, tuberkulóza, borelióza, syfilis, plesňové infekcie);
• zlomenina spánkovej kosti;
• nádory temporálnej kosti: metastatický, invazívny meningióm;
• infekcie a nádory stredného ucha;
• nádory alebo infekcie príušnej žľazy;
• traumatické poranenia tváre;
• vnútorné pretrhnutie krčnej tepny;
• účinok liekov (chemoterapeutické činidlá);
• dôsledky inštalácie kochleárneho implantátu;

3. Choroby, pri ktorých sú postihnuté nervovosvalové synapsie:

• myasthenia gravis;
• botulizmus;

4. Choroby, ktoré postihujú svaly tváre:

• svalová dystrofia;
• myopatia.

Z najčastejších príčin sa v 2/3 prípadov parézy tvárových svalov zistí idiopatická neuropatia tvárového nervu (Bellova obrna). Infekčné lézie nervu s vírusom herpes zoster môžu byť so syndrómom Ramsay Hunt. Z ďalších infekcií sa pri lymskej borelióze a mumpse môže vyskytnúť neuropatia lícneho nervu. Pri pontínovej forme poliomyelitídy môže byť postihnuté motorické jadro tvárového nervu. Okrem toho môže byť poškodenie tvárového nervu s mnohými systémovými infekciami (syfilis, tuberkulóza, infekcia HIV a iné). Pri syndróme Guillain-Barrého je do klinického obrazu ochorenia zahrnutá paréza tvárových svalov. Obojstranná neuropatia lícneho nervu je mnohými autormi považovaná za vymazanú formu tohto syndrómu. Postihnutie lícneho nervu môže nastať aj pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva (periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus, Sjögrenov syndróm a iné), ako aj sarkoidóza, amyloidóza atď.

Zápalové procesy v strednom uchu sa môžu rozšíriť na tvárový nerv. Recidivujúca neuropatia lícneho nervu u mladých jedincov môže byť prejavom Melkersonovho-Rossolimo-Rosenthalovho syndrómu, ktorý má dedičný charakter s lokalizáciou v géne 9p14.

Medzi inými príčinami je možné menovať nádorový proces, napríklad poškodenie tvárového nervu s neurómom akustiku, karcinomatózu mozgových blán, arachnoidálny epitelióm spodiny lebečnej a iné. Traumatické lézie sa vyskytujú pri zlomeninách spodnej časti lebky. Taktiež môže dôjsť k poškodeniu nervov po operáciách stredného ucha, pyramídy spánkovej kosti, slinnej žľazy.

Metabolické poruchy pri diabetes mellitus sa môžu prejaviť aj postihnutím lícneho nervu so zložitým mechanizmom charakteristickým pre diabetické neuropatie. U starších pacientov môže dôjsť k poškodeniu tvárového nervu s hypertenziou, cerebrálnou aterosklerózou a inou angiopatiou, keď sú do procesu zapojené malé cievy, ktoré vyživujú nervy.

Paréza tvárových svalov sa môže vyvinúť aj pri supranukleárnom poškodení kortikonukleárnych dráh s ložiskovými procesmi v hemisférach a mozgovom kmeni nad jadrom tvárového nervu. Existuje takzvaná "centrálna paréza tvárového nervu". V zriedkavých prípadoch sú možné iné príčiny parézy svalov tváre (napríklad myasthenia gravis, tvárové formy myopatií a ďalšie).

Príznaky parézy tvárového nervu

Pre lekára je veľmi dôležité nielen identifikovať príznaky poškodenia tvárového nervu, ale aj určiť lokálnu (lokálnu) úroveň jeho poškodenia, čo je dôležité pre zistenie príčin a mechanizmu nástupu ochorenia ( etiopatogenéza) a cielená liečba.

Prideľte centrálnu a periférnu parézu tvárového nervu. Centrálna paréza je iná v tom, že spôsobuje ochabnutie svalstva len spodnej časti tváre (hladkosť nosoústnej ryhy, ovisnutý kútik úst a iné), pričom horná zostáva neporušená (intaktná). Je to spôsobené tým, že horná časť nervového jadra má obojstranné kortikálne zastúpenie. Okrem toho sa na strane parézy môžu vyskytnúť príznaky poškodenia pyramídového traktu v ruke a nohe (centrálna hemiparéza, hyperreflexia, patologické reflexy a iné).

Vo všetkých prípadoch periférnych lézií trpia mimické svaly tváre: vzniká prozoparéza alebo prosoplégia (zníženie alebo strata sily tvárových svalov tváre). Pacient na strane lézie má znížený počet záhybov na čele, obmedzenú pohyblivosť obočia, oko sa úplne nezatvára a pri zatváraní sa očná buľva posúva nahor (Bellov príznak), nosovoústna ryha sa vyhladzuje, líca "pláva", keď je nafúknutá, nie je možné pískať, tekutina sa vylieva z úst , nezúčastňuje sa na pohybe podkožného svalu krku.

Úroveň poškodenia nervov pomáha zistiť sprievodné príznaky. Najčastejšie je nerv poškodený v kanáli tvárového nervu pyramídy spánkovej kosti. Zároveň sa k prosoparéze pripájajú príznaky poškodenia intermediálneho nervu (n. intermedius).

Schéma tvárových a intermediálnych nervov (n. Intermedius). 1-5 - úrovne poškodenia nervov

Príznaky poškodenia nervov, v závislosti od úrovne poškodenia, sú nasledovné:

• pri poškodení nervu v cerebellopontínnom uhle sa vyskytujú príznaky prozoparézy (VII pár) a straty sluchu (VIII pár);
• s vysokou nervovou léziou v kanáli pred odchodom z kanála n. Petrosus major pacient má prozoparézu v kombinácii so suchými očami, hyperakúziou (vnímanie akýchkoľvek zvukov ako príliš hlasných) a znížením chuti v prednej 2/3 tej istej polovice jazyka;
• pri poškodení nervu pod pôvodom veľkého kamenného nervu sa zisťuje prozoparéza, slzenie, hyperakúzia a zníženie chuti v polovici jazyka;
• s poškodením nervu pod výbojom n. stapedius dôjde k prosoparéze v kombinácii so slzením a znížením chuti v prednej 2/3 tej istej polovice jazyka;
• s poškodením nervu na výstupe z kanála po prepustení chorda tympani bude len prosoparéza a slzenie.

Lachrymácia s léziami tvárového nervu môže byť vysvetlená niekoľkými dôvodmi. Na jednej strane pri neúplnom uzavretí oka je sliznica neustále dráždená, čo pri zachovaní slznej inervácie vedie k zvýšenej tvorbe sĺz. Na druhej strane, keď je kruhový sval oka uvoľnený, dolné viečko sa trochu zníži a slza bez toho, aby spadla do slzného kanála, vyteká cez viečko.

Neuralgia Ramseyho Hunta, ktorá sa vyskytuje v dôsledku herpetickej lézie genikulárneho uzla, sa prejavuje kombináciou parézy tvárových svalov tváre s herpetickými erupciami na tympanickej membráne, koži ušnice a / alebo vonkajšej zvukovodu. Niekedy sa vyskytuje tinitus a strata sluchu.

Melkerson-Rossolimo-Rosenthalov syndróm je charakterizovaný triádou: recidivujúci angioedém tváre, zložený („geografický“) jazyk a periférna (niekedy opakujúca sa) paralýza mimických svalov tváre.

Patogenéza parézy tvárového nervu

Centrálna paréza tvárového nervu sa vyskytuje v dôsledku poškodenia vlákien kortikonukleárnej dráhy počas procesov v hemisfére alebo mozgovom kmeni (mŕtvica, nádor, absces alebo trauma).

Keď je nerv poškodený v kanáli pyramídy spánkovej kosti, patogenetickými mechanizmami môžu byť ischémia, edém a stlačenie oblasti tváre a štruktúr stredných nervov v kanáli. Toto je jeden z modelov kompresívno-ischemickej neuropatie. Pri Guillain-Barrého syndróme a skleróze multiplex sú do patogenézy zahrnuté autoimunitné mechanizmy. Pri Huntovom syndróme môže dôjsť k priamemu poškodeniu štruktúr nervu vírusom herpes-zoster, čo môže byť príčinou zlej obnovy nervovej funkcie.

V patogenéze parézy lícneho nervu majú osobitné miesto traumatické poranenia pri kraniocerebrálnych poraneniach, ktoré sú sprevádzané zlomeninou pyramídy spánkovej kosti, a chirurgické zákroky, napríklad neurochirurgické odstránenie neurómu akustiku, resp. operácie na príušnej žľaze.

Možné poškodenie malých ciev, ktoré vyživujú nerv ( vasa nervorum) pri diabetes mellitus, hypertenzii, vaskulitíde a vaskulopatii. Pri poliomyelitíde sú motorické motorické neuróny jadra tvárového nervu poškodené.

Klasifikácia a štádiá vývoja parézy tvárového nervu

Prideľte centrálnu a periférnu parézu tvárového nervu.

Okrem toho sa ochorenie delí na primárnu neuropatiu lícneho nervu (idiopatická neuropatia lícneho nervu, Bellova obrna) a sekundárnu neuropatiu (s herpetickou infekciou, nádormi, mezotympanitídou, traumou a inými procesmi).

• akútne obdobie - prvý mesiac od nástupu ochorenia;
• subakútne obdobie - zotavenie je oneskorené o viac ako 1-1,5 mesiaca;
• reziduálne účinky a komplikácie.

Zvolený priebeh ochorenia je dôležitý pri výbere spôsobu liečby a rehabilitácie (napríklad reflexná terapia, elektrická stimulácia a iné).

Komplikácie parézy tvárového nervu

Ku komplikáciám v akútnom období patrí poškodenie sliznice oka, najmä pri vysokom poškodení nervov v kanáliku, pred výronom slzných vlákien a rozvojom keratokonjunktivitídy.

Medzi neskoré komplikácie patrí spazmoparéza tvárových svalov, rozvoj patologickej synkinézy (mimovoľné svalové kontrakcie) a syndróm „krokodílích sĺz“ (slzenie počas jedla).

Diagnóza parézy tvárového nervu

Študuje sa anamnéza a identifikujú sa možné rizikové faktory a predpokladané príčiny. Napríklad výskyt neuropatie tváre je vyšší u osôb trpiacich arteriálnou hypertenziou, diabetes mellitus (približne 4-krát) a u tehotných žien, najmä v treťom trimestri (približne 3,3-krát). Pri idiopatickej neuropatii lícneho nervu môžu byť náznaky hypotermie (jazda v doprave s otvoreným oknom, klimatizácia a pod.). Okrem toho je dôležité identifikovať sprievodné príznaky, ako je horúčka a iné infekčné prejavy, poškodenie iných orgánov a tkanív, ako aj zmeny laboratórnych testov.

Nástup ochorenia je zvyčajne akútny, pomalý vývoj symptómov môže naznačovať nádorový proces. Pri syndróme Ramsay Hunt alebo mastoiditíde sa na začiatku ochorenia môžu vyskytnúť sťažnosti na bolesť v oblasti za uchom.

Neurologické vyšetrenie umožňuje rozlíšiť centrálnu parézu mimických svalov (trpí hlavne dolná časť tváre) od periférnej parézy a tiež objasniť mieru poškodenia nervov. K tomu je potrebné identifikovať sprievodné príznaky, ako je slzenie alebo suché oči, hyperakúzia, znížená chuť v predných 2/3 jazyka.

Je potrebné poradiť sa s otolaryngológom, aby sa vylúčili zápalové procesy v uchu alebo pyramíde spánkovej kosti, ako aj herpetické erupcie na bubienku alebo vo zvukovode. Pri podozrení na lymskú boreliózu alebo inú infekčnú chorobu je indikovaná konzultácia s infektológom, pri podozrení na sarkoidózu alebo tuberkulózu je indikovaná konzultácia s ftiziatrom.

Z laboratórnych metód je potrebný všeobecný krvný test, ako aj krvný test na cukor. Výskum lymskej boreliózy je v niektorých krajinách povinný pre mono- a polyneuropatie. Okrem toho sa vykonáva skríning na syfilis a infekciu HIV.

MRI mozgu je indikovaná najmä pri podozrení na poškodenie mozgového kmeňa alebo mozgovej bázy (napríklad neurinóm kochleo-vestibulárneho nervu).Počítačová tomografia má v diagnostickej hodnote lepšiu diagnostickú hodnotu ako MRI pri vizualizácii zlomenín lebečnej bázy. Štúdium cerebrospinálnej tekutiny je indikované na príznaky naznačujúce možnosť meningitídy, encefalitídy, vaskulitídy a iných ochorení.

Elektroneuromyografia (ihlou a stimuláciou) je okrem potvrdenia diagnózy nevyhnutná na posúdenie dynamiky procesu reinervácie v tvárových svaloch.

Liečba parézy tvárového nervu

Ciele liečby sú zamerané na rýchle obnovenie funkcie nervového a paretického svalstva, ako aj na prevenciu komplikácií. Liečba by mala začať čo najskôr.

Liečba idiopatickej neuropatie bola tradične krátka liečba vysokými dávkami glukokortikoidov, ako je perorálny prednizolón 1 mg/kg denne počas siedmich dní, po ktorých nasledovalo rýchle vysadenie. Včasná liečba glukokortikoidmi zvyšuje frekvenciu úplného funkčného zotavenia o 17%.

Pri podozrení na herpetickú infekciu vrátane Huntovho syndrómu sa predpisujú antivírusové lieky: 200 mg acykloviru 5-krát denne alebo 500 mg valacikloviru 3-krát denne alebo 500 mg famacykloviru 3-krát denne. Pri purulentnom zápale stredného ucha a mastoiditíde je predpísaná antibiotická terapia.

Liečba parézy tvárových svalov pri syndróme Guillain-Barrého alebo roztrúsenej skleróze sa vykonáva v súlade s odporúčaniami na liečbu týchto ochorení. Pri diabetes mellitus je dôležitá regulácia metabolizmu uhľohydrátov a mikrocirkulácie.

Z nedrogovej liečby sa využíva mimická gymnastika. Účinnosť fyzioterapeutických metód a reflexnej terapie nebola preukázaná. Ale v niektorých prípadoch, s pomalým zotavením, správne vykonaná reflexná terapia urýchľuje proces obnovy.

Keď sa objavia prvé príznaky spazmoparézy alebo synkinézy, je potrebné zrušiť anticholínesterázové lieky a stimulačné metódy fyzioterapie. V tejto situácii sa používajú tepelné ošetrenia tváre a cvičenia na uvoľnenie svalov, vrátane post-izometrickej svalovej relaxácie (PRM) a biofeedbacku (BFB).

Chirurgickú liečbu možno použiť pri vrodenom zúžení vajíčkovodu a hlbokých parézach mimických svalov tváre v akútnom období. Účinnosť operácie je vyššia, keď sa vykonáva v prvých dvoch týždňoch choroby. Takéto operácie sa v špecializovaných centrách vykonávajú veľmi zriedkavo. Chirurgická liečba sa vykonáva aj s neurinómom páru VIII alebo purulentnou mastoiditídou.

Predpoveď. Prevencia

Prognóza života je priaznivá. Približne v 2/3 prípadov, najmä v mladom veku, dochádza k úplnej obnove funkcií. V 13 % prípadov pretrvávajú minimálne reziduálne symptómy, u 16 % pacientov je zotavenie neúplné s rozvojom spazmoparézy a synkinézy. Horšia je prognóza pri herpetických léziách genikulárneho uzla (Ramsey Hunt syndróm), ako aj u starších ľudí, pri diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzii, u osôb s ťažkou paralýzou mimických svalov v akútnom období, pri poškodení nervov v dôsledku operácií. Horšia je prognóza aj pri recidivujúcej neuropatii lícneho nervu (napríklad s vrodeným zúžením nervového kanálika alebo pri Melkerson-Rossolimo-Rosenthalovom syndróme).

Primárna prevencia ochorenia neexistuje. V prípade zistenia vrodenej zúženosti kanálika je možná chirurgická liečba. Je tiež opodstatnené predpísať adekvátnu antiedematóznu terapiu na samom začiatku prozoparézy pri Melkerson-Rossolimo-Rosenthalovom syndróme.

Bibliografia

• 1. Autoimunitné ochorenia v neurológii // Ed. Zavalishina I.A., Piradova M.A., Bojko A.N. atď. Klinický sprievodca. - T. 1. - M.: ROOI "Human Health", 2014. - 400 s.
• 2. Autoimunitné ochorenia v neurológii // Ed. Zavalishina I.A., Piradova M.A., Bojko A.N. atď. Klinický sprievodca. - T. 2. - M.: ROOI "Human Health", 2014. - S. 4-76.
• 3. Biller H. Praktická neurológia: T. 2. Liečba // Per. z angličtiny. - M.: Med. lit., 2005. - S. 169-177.
• 4. Biller H. Praktická neurológia: T. 1. Diagnostika // Per. z angličtiny. - M.: Med. lit., 2008. - S. 198-206.
• 5. Duus P. Lokálna diagnostika v neurológii. Anatómia. Fyziológia. Klinika // Per. s ním. - M.: IPC "VAZAR-FERRO", 1996 S. 120-128.
• 6. Klinické usmernenia. Neurológia a neurochirurgia // Pod. vyd. E.I. Guseva, A.N. Konovalová, A.B. Hecht. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - S. 211-220.
• 7. Liečba chorôb nervového systému // F. Leman-Horn, A. Ludolf / Per. s ním. / Ed. O.S. Levin. - M.: MEDpress-inform, 2005.- S. 330-355.
• 8. Neurológia // Ed. M. Samuels / Per. z angličtiny. - M.: Prax, 1997. - 640 s.
• 9. Nikiforov A.S., Gusev E.I. Súkromná neurológia: učebnica. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - S. 327-332.
• 10. Fedorenko N.A. Obnovujúce metódy liečby. - M.: Eksmo, 2008. - S. 613-617.
• 11. Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. kortikosteroidná liečba idiopatickej paralýzy tvárového nervu: metaanalýza // Laryngoskop. - 2000. - Zv. 110 (3 Pt 1). - S. 335-341.
• 12. Adour KK, Ruboyianes JM, Von Doersten PG a kol. Bellova liečba paralýzy acyklovirom a prednizónom v porovnaní so samotným prednizónom: dvojito zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná štúdia // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1996. - Zv. 105. - S. 371-378.
• 13. Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Výsledok liečby valaciklovirom a prednizónom u pacientov s Bellovou obrnou // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2003. - Zv. 112. - S. 197-201.
• 14. Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Chirurgická liečba Bellovej obrny // Laryngoskop. - 1999. - Zv. 109. - S. 1177-1188.
• 15. Peitersen E. Prirodzená história Bellovej obrny // Am. J. Otol. - 1982. - Sv. 4. - S. 107-111.