Ortopnoická poloha. Poloha ortopnoe zmierňuje stav znížením

Dýchavičnosť- Ide o narušenie dýchania, ktoré je sprevádzané zmenou jeho frekvencie a hĺbky. Dýchanie pri dýchavičnosti je spravidla rýchle a plytké, čo je kompenzačný mechanizmus ( prispôsobenie tela) ako odpoveď na nedostatok kyslíka. Dýchavičnosť, ku ktorej dochádza pri nádychu, sa nazýva inspiračná, dýchavičnosť pri výdychu sa nazýva exspiračná. Môže byť tiež zmiešaný, to znamená, že sa môže vyskytnúť pri vdýchnutí aj pri výdychu. Subjektívne je dýchavičnosť pociťovaná ako nedostatok vzduchu, pocit stláčania hrudníka. Normálne sa dýchavičnosť môže vyskytnúť u zdravého človeka, v tomto prípade sa nazýva fyziologický.

Fyziologická dyspnoe sa môže objaviť v nasledujúcich prípadoch:

• ako reakcia tela na nadmernú fyzickú aktivitu, najmä ak telo nie je neustále vystavené fyzickej aktivite;
• vo vysokých nadmorských výškach, kde sa vytvárajú podmienky hypoxie ( nedostatok kyslíka);
• v uzavretých miestnostiach so zvýšeným množstvom oxidu uhličitého ( hyperkapnia).

Fyziologická dyspnoe zvyčajne rýchlo ustúpi. V takýchto prípadoch stačí odstrániť hypodynamiu ( pasívny životný štýl), pri športovaní postupne zvyšujte záťaž, postupne sa adaptujte na vysoké nadmorské výšky a nebudú problémy s dýchavičnosťou. V prípadoch, keď dýchavičnosť neprechádza dlhú dobu a vytvára výrazné nepohodlie, má patologickú povahu a signalizuje prítomnosť ochorenia v tele. V tomto prípade je naliehavé prijať opatrenia na včasné zistenie choroby a liečbu.

V závislosti od etiológie(príčin)dýchavičnosť môže byť nasledujúcich typov:

• srdcová dýchavičnosť;
• pľúcna dýchavičnosť;
• dýchavičnosť ako dôsledok anémie.

Dýchavičnosť sa môže vyskytnúť v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Môže sa objaviť náhle a rovnako rýchlo zmiznúť, alebo môže byť neustálym príznakom, na ktorý sa pacient sťažuje. V závislosti od priebehu dýchavičnosti a choroby, ktorá ju spôsobila, závisí lekárska taktika. Ak máte obavy z dýchavičnosti, potom by ste nemali ignorovať tento príznak, ale vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc, pretože to môže byť príznakom závažných ochorení srdca, pľúc a iných orgánov a systémov.

Medzi lekárov, ktorých možno kontaktovať pre dýchavičnosť, patria:

• terapeut;
• rodinný doktor;
• kardiológ;
• pneumológ.

Kvalifikovaný lekár predpíše štúdie potrebné na diagnostiku dýchavičnosti, analyzuje ich a predpíše adekvátnu liečbu.

Ako človek dýcha?

Dýchanie je fyziologický proces, počas ktorého dochádza k výmene plynov, to znamená, že telo prijíma kyslík z vonkajšieho prostredia a uvoľňuje oxid uhličitý a iné metabolické produkty. Ide o jednu z najdôležitejších funkcií tela, pretože vďaka dýchaniu sa udržiava životná činnosť tela. Dýchanie je zložitý proces, ktorý sa uskutočňuje hlavne pomocou dýchacieho systému.

Dýchací systém pozostáva z nasledujúcich orgánov:

• nosová a ústna dutina;
• hrtan;
• priedušnice;
• priedušiek;
• pľúca.

Aj v procese dýchania sú zapojené dýchacie svaly, ktoré zahŕňajú medzirebrové svaly a bránicu. Dýchacie svaly sa sťahujú a uvoľňujú, čo umožňuje nádych a výdych. Spolu s dýchacími svalmi sa do procesu dýchania zapájajú aj rebrá a hrudná kosť.

Atmosférický vzduch cez dýchacie cesty vstupuje do pľúc a potom do pľúcnych alveol. V alveolách dochádza k výmene plynov, to znamená, že sa uvoľňuje oxid uhličitý a krv je nasýtená kyslíkom. Ďalej sa krv obohatená kyslíkom posiela do srdca cez pľúcne žily, ktoré prúdia do ľavej predsiene. Z ľavej predsiene krv ide do ľavej komory, odkiaľ ide cez aortu do orgánov a tkanív. Kaliber ( veľkosť) tepny, ktorými sa krv prenáša po celom tele, od srdca sa postupne zmenšuje na kapiláry, cez membránu ktorých sa vymieňajú plyny s tkanivami.

Akt dýchania pozostáva z dvoch fáz:

• nadýchnuť sa pri ktorej sa do tela dostáva atmosférický vzduch nasýtený kyslíkom. Inhalácia je aktívny proces, pri ktorom sú zapojené dýchacie svaly.
• Výdych, ktorý uvoľňuje vzduch nasýtený oxidom uhličitým. Pri výdychu sa dýchacie svaly uvoľňujú.

Normálna dychová frekvencia je 16-20 dychov za minútu. So zmenou frekvencie, rytmu, hĺbky dýchania, pocitom ťažkosti pri dýchaní hovoria o dýchavičnosti. Preto by ste mali pochopiť typy dýchavičnosti, príčiny jej výskytu, metódy diagnostiky a liečby.

Srdcová dyspnoe

Srdcová dýchavičnosť je dýchavičnosť, ktorá sa vyvíja v dôsledku srdcových patológií. Srdcová dyspnoe má spravidla chronický priebeh. Dýchavičnosť pri srdcových ochoreniach je jedným z najdôležitejších príznakov. V niektorých prípadoch, v závislosti od typu dýchavičnosti, trvania, fyzickej aktivity, po ktorej sa objaví, je možné posúdiť štádium srdcového zlyhania. Srdcová dyspnoe je spravidla charakterizovaná inspiračnou dyspnoe a častými záchvatmi záchvatov ( opakujúce sa) nočná dýchavičnosť.

Príčiny srdcovej dyspnoe

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu spôsobiť dýchavičnosť. Môžu to byť vrodené ochorenia spojené s genetickými abnormalitami, ako aj získané, ktorých riziko sa zvyšuje s vekom a závisí od prítomnosti rizikových faktorov.

Medzi najčastejšie príčiny srdcovej dyspnoe patria:

• zástava srdca;
• akútny koronárny syndróm;
• hemoperikard, tamponáda srdca.

Zástava srdca
Srdcové zlyhanie je patológia, pri ktorej srdce z určitých dôvodov nie je schopné pumpovať objem krvi, ktorý je potrebný pre normálny metabolizmus a fungovanie orgánov a systémov tela.

Vo väčšine prípadov sa srdcové zlyhanie vyvíja v patologických stavoch, ako sú:

• arteriálna hypertenzia;
• ischemická choroba srdca ( ischémia srdca);
• konstriktívna perikarditída ( zápal osrdcovníka, sprevádzaný jeho zhutnením a zhoršenou kontrakciou srdca);
• reštriktívna kardiomyopatia ( zápal srdcového svalu so znížením jeho rozťažnosti);
• pľúcna hypertenzia ( zvýšený krvný tlak v pľúcnej tepne);
• bradykardia ( zníženie srdcovej frekvencie) alebo tachykardia ( zvýšenie srdcovej frekvencie) rôzne etiológie;
• srdcové chyby.

Mechanizmus rozvoja dýchavičnosti pri srdcovom zlyhaní je spojený so zhoršenou ejekciou krvi, čo vedie k podvýžive mozgových tkanív, ako aj k preťaženiu pľúc, keď sa zhoršia ventilačné podmienky a naruší sa výmena plynov.

V počiatočných štádiách srdcového zlyhania môže chýbať dýchavičnosť. Ďalej s progresiou patológie sa dýchavičnosť objavuje pri silnej námahe, pri slabej námahe a dokonca aj v pokoji.

Symptómy srdcového zlyhania spojené s dýchavičnosťou sú:

• cyanóza ( modrastý nádych pokožky);
• kašeľ, najmä v noci;
• hemoptýza ( hemoptýza) - vykašliavanie spúta zmiešaného s krvou;
• ortopnoe - rýchle dýchanie v horizontálnej polohe;
• noktúria - zvýšená tvorba moču v noci;

Akútny koronárny syndróm
Akútny koronárny syndróm je skupina symptómov a znakov naznačujúcich infarkt myokardu alebo nestabilnú angínu pectoris. Infarkt myokardu je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku nerovnováhy medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodaním, čo vedie k nekróze časti myokardu. Nestabilná angína pectoris sa považuje za exacerbáciu koronárnej choroby srdca, ktorá môže viesť k infarktu myokardu alebo náhlej smrti. Tieto dva stavy sa spájajú do jedného syndrómu kvôli spoločnému patogenetickému mechanizmu a najprv obtiažnosti diferenciálnej diagnostiky medzi nimi. Akútny koronárny syndróm sa objavuje pri ateroskleróze a trombóze koronárnych artérií, ktoré nedokážu poskytnúť myokardu potrebné množstvo kyslíka.

Za príznaky akútneho koronárneho syndrómu sa považujú:

• bolesť za hrudnou kosťou, ktorá môže vyžarovať aj do ľavého ramena, ľavej ruky, dolnej čeľuste; bolesť spravidla trvá dlhšie ako 10 minút;
• dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu;
• pocit ťažkosti v hrudníku;
• blanšírovanie kože;

Aby bolo možné rozlíšiť tieto dve choroby ( infarkt myokardu a nestabilná angína), vyžaduje sa EKG ( elektrokardiogram), ako aj vymenovanie krvného testu na srdcové troponíny. Troponíny sú bielkoviny, ktoré sa nachádzajú vo veľkom množstve v srdcovom svale a podieľajú sa na procese svalovej kontrakcie. Sú považované za markery ( charakteristické znaky) najmä srdcové choroby a poškodenie myokardu.

Prvá pomoc pri príznakoch akútneho koronárneho syndrómu - sublingválny nitroglycerín ( pod jazykom), rozopínanie tesného oblečenia, stláčanie hrudníka, prívod čerstvého vzduchu a privolanie rýchlej zdravotnej pomoci.

Srdcové chyby
Ochorenie srdca je patologická zmena v štruktúrach srdca, ktorá vedie k narušeniu prietoku krvi. Prietok krvi je narušený ako vo veľkom, tak aj v pľúcnom obehu. Srdcové chyby môžu byť vrodené alebo získané. Môžu sa dotýkať nasledujúcich štruktúr - ventily, priečky, nádoby, steny. Vrodené srdcové chyby sa objavujú v dôsledku rôznych genetických abnormalít, vnútromaternicových infekcií. Získané srdcové chyby sa môžu vyskytnúť na pozadí infekčnej endokarditídy ( zápal vnútornej výstelky srdca), reumatizmus, syfilis.

Srdcové chyby zahŕňajú nasledujúce patológie:

• defekt komorového septa- ide o získané ochorenie srdca, ktoré sa vyznačuje prítomnosťou defektu v určitých častiach medzikomorovej priehradky, ktorá sa nachádza medzi pravou a ľavou srdcovou komorou;
• otvorené oválne okno- defekt medzipredsieňového septa, ku ktorému dochádza v dôsledku toho, že nedochádza k uzáveru oválneho okienka, ktoré sa podieľa na krvnom obehu plodu;
• otvorená tepna ( botalls) potrubie, ktorá v prenatálnom období spája aortu s pľúcnou tepnou, a musí sa uzavrieť počas prvého dňa života;
• koarktácia aorty- ochorenie srdca, ktoré sa prejavuje zúžením lúmenu aorty a vyžaduje si operáciu srdca;
• chlopňová nedostatočnosť- ide o typ srdcového ochorenia, pri ktorom nie je možné úplne uzavrieť srdcové chlopne a dochádza k spätnému toku krvi;
• chlopňová stenóza charakterizované zúžením alebo fúziou chlopňových chlopní a porušením normálneho prietoku krvi.

Rôzne formy srdcových ochorení majú špecifické prejavy, ale vyskytujú sa aj bežné symptómy charakteristické pre defekty.

Najčastejšie príznaky srdcového ochorenia sú:

• dyspnoe;
• cyanóza kože;
• bledosť kože;
• strata vedomia;
• zaostávanie vo fyzickom vývoji;

Na stanovenie správnej diagnózy samozrejme nestačí poznať len klinické prejavy. To si vyžaduje výsledky inštrumentálnych štúdií, konkrétne ultrazvuku ( ultrasonografia) srdce, röntgen hrudníka, počítačová tomografia, magnetická rezonancia atď.

Srdcové chyby sú choroby, ktoré sa dajú zmierniť pomocou terapeutických metód, ale úplne vyliečiť sa dajú len pomocou operácie.

kardiomyopatia
Kardiomyopatia je ochorenie charakterizované poškodením srdca a prejavuje sa hypertrofiou ( zvýšenie objemu svalových buniek srdca) alebo dilatácia ( zväčšenie komôr srdca).

Existujú dva typy kardiomyopatie:

• primárny (idiopatický), ktorých príčina nie je známa, ale predpokladá sa, že môže ísť o autoimunitné poruchy, infekčné faktory ( vírusy), genetické a iné faktory;
• sekundárne, ktorý sa objavuje na pozadí rôznych chorôb ( hypertenzia, intoxikácia, ischemická choroba srdca, amyloidóza a iné ochorenia).

Klinické prejavy kardiomyopatie zvyčajne nie sú patognomické ( špecifické pre danú chorobu). Príznaky však poukazujú na možnú prítomnosť srdcového ochorenia, a preto pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc.

Za najčastejšie prejavy kardiomyopatie sa považujú:

• dýchavičnosť
• kašeľ;
• blanšírovanie kože;
• zvýšená únava;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• závraty.

Postupujúci priebeh kardiomyopatie môže viesť k množstvu závažných komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Najčastejšími komplikáciami kardiomyopatií sú infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, arytmie.

Myokarditída
Myokarditída je lézia myokardu ( srdcový sval) je prevažne zápalový. Symptómy myokarditídy sú dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, závrat, slabosť.

Medzi príčiny myokarditídy patria:

• Bakteriálne, vírusové infekcie častejšie ako iné príčiny spôsobujú infekčnú myokarditídu. Najčastejšími pôvodcami ochorenia sú vírusy, a to vírus Coxsackie, vírus osýpok, vírus rubeoly.
• Reumatizmus, pri ktorom je jedným z hlavných prejavov myokarditída.
• Systémové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus, vaskulitída ( zápal stien krvných ciev) viesť k poškodeniu myokardu.
• Užívanie určitých liekov ( antibiotiká), vakcíny, séra môžu tiež viesť k myokarditíde.

Myokarditída sa zvyčajne prejavuje dýchavičnosťou, únavou, slabosťou, bolesťou v srdci. Niekedy môže byť myokarditída asymptomatická. Potom sa choroba môže zistiť iba pomocou inštrumentálnych štúdií.
Aby sa predišlo vzniku myokarditídy, je potrebné včas liečiť infekčné ochorenia, dezinfikovať chronické ložiská infekcií ( kaz, tonzilitída), je racionálne predpisovať lieky, vakcíny a séra.

Perikarditída
Perikarditída je zápal osrdcovníka ( perikardiálny vak). Príčiny perikarditídy sú podobné ako pri myokarditíde. Perikarditída sa prejavuje dlhotrvajúcou bolesťou na hrudníku ( ktoré sa na rozdiel od akútnych koronárnych syndrómov s nitroglycerínom nezlepšia), horúčka, ťažká dýchavičnosť. Pri zápale osrdcovníka sa v dôsledku zápalových zmien v perikardiálnej dutine môžu vytvárať zrasty, ktoré sa potom môžu spájať, čo značne komplikuje prácu srdca.

Pri perikarditíde sa dýchavičnosť často vyvíja v horizontálnej polohe. Dýchavičnosť s perikarditídou je stálym príznakom a nezmizne, kým sa neodstráni príčina.

Srdcová tamponáda
Srdcová tamponáda je patologický stav, pri ktorom sa v perikardiálnej dutine hromadí tekutina a dochádza k narušeniu hemodynamiky ( pohyb krvi cez cievy). Tekutina, ktorá je v perikardiálnej dutine, stláča srdce a obmedzuje srdcové kontrakcie.

Srdcová tamponáda sa môže javiť ako akútna ( so zraneniami), ako aj pri chronických ochoreniach ( perikarditída). Prejavuje sa bolestivou dýchavičnosťou, tachykardiou, znižovaním krvného tlaku. Srdcová tamponáda môže spôsobiť akútne srdcové zlyhanie, šok. Táto patológia je veľmi nebezpečná a môže viesť k úplnému zastaveniu srdcovej činnosti. Preto je včasná lekárska intervencia nanajvýš dôležitá. Na základe núdze sa vykonáva perikardiálna punkcia a odstránenie patologickej tekutiny.

Diagnóza srdcovej dyspnoe

Dýchavičnosť, ktorá je príznakom, ktorý sa môže vyskytnúť pri patológiách rôznych orgánov a systémov, si vyžaduje starostlivú diagnostiku. Výskumné metódy na diagnostiku dyspnoe sú veľmi rôznorodé a zahŕňajú vyšetrenie pacienta, paraklinické ( laboratórium) a inštrumentálne štúdie.

Na diagnostiku dyspnoe sa používajú tieto metódy:

• fyzikálne vyšetrenie ( rozhovor s pacientom, vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia);
• ultrasonografia ( transezofageálne, transtorakálne);
• röntgenové vyšetrenie hrudníka;
• CT ( CT vyšetrenie);
• MRI ( );
• EKG ( elektrokardiografia), monitorovanie EKG;
• katetrizácia srdca;
• cyklistická ergometria.

Fyzikálne vyšetrenie
Prvým krokom pri stanovení diagnózy je odobrať anamnézu ( teda vypočúvanie pacienta) a potom vyšetrenie pacienta.

Pri anamnéze by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim informáciám:

• Charakteristika dýchavičnosti, ktorá môže byť pri nádychu, pri výdychu alebo zmiešaná.
• Intenzita dýchavičnosti môže tiež naznačovať určitý patologický stav.
• dedičný faktor. Pravdepodobnosť výskytu srdcových chorôb, ak boli u rodičov, je niekoľkonásobne vyššia.
• Prítomnosť rôznych chronických srdcových ochorení.
• Pozor si treba dať aj na čas výskytu dýchavičnosti, jej závislosť od polohy tela, od fyzickej aktivity. Ak sa pri fyzickej námahe objaví dýchavičnosť, je potrebné objasniť intenzitu zaťaženia.

Pri vyšetrení je potrebné venovať pozornosť farbe pokožky, ktorá môže mať bledý alebo modrastý odtieň. Na pokožke sa môže objaviť lepkavý studený pot. Pri palpácii je možné analyzovať tep na vrchole ( pulzácia prednej hrudnej steny v mieste srdcového hrotu), ktorý môže byť zvýšený, obmedzený, posunutý doprava alebo doľava v prítomnosti patologického procesu v tejto oblasti.

Perkusia srdca poskytuje informácie o zvýšení hraníc srdca, ku ktorému dochádza v dôsledku fenoménu hypertrofie alebo dilatácie. Normálne je zvuk pri perkusiach matný. Zmena a posunutie hraníc srdcovej tuposti naznačuje srdcové patológie alebo patológie iných mediastinálnych orgánov.

Ďalším krokom pri vyšetrení pacienta je auskultácia ( počúvanie). Auskultácia sa vykonáva pomocou fonendoskopu.

Pomocou auskultácie srdca je možné určiť nasledujúce zmeny:

• oslabenie sonority srdcových zvukov ( myokarditída, infarkt myokardu, kardioskleróza, chlopňová insuficiencia);
• zvýšená hlučnosť srdcových zvukov ( atrioventrikulárna stenóza);
• rozdelené srdcové ozvy mitrálna stenóza, nesimultánny uzáver dvojcípej a trikuspidálnej chlopne);
• perikardiálne trenie ( suchá alebo efúzna perikarditída, po infarkte myokardu);
• iné zvuky s chlopňovou insuficienciou, stenózou otvorov, stenózou aortálneho ústia).

Všeobecná analýza krvi
Kompletný krvný obraz je laboratórna výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť bunkové zloženie krvi.

Vo všeobecnom krvnom teste na srdcové patológie sú zaujímavé zmeny v nasledujúcich ukazovateľoch:

• Hemoglobín je súčasťou erytrocytov, ktorá sa podieľa na prenose kyslíka. Ak je hladina hemoglobínu nízka, nepriamo to naznačuje, že v tkanivách vrátane myokardu je nedostatok kyslíka.
• Leukocyty. Leukocyty sa môžu zvýšiť v prípade infekčného procesu v tele. Príkladom je infekčná endokarditída, myokarditída, perikarditída. Niekedy leukocytóza ( zvýšené hladiny leukocytov) pozorované pri infarkte myokardu.
• červené krvinkyčasto znížená u pacientov s chronickým srdcovým ochorením.
• krvných doštičiek podieľa sa na zrážaní krvi. Zvýšený počet krvných doštičiek môže byť spôsobený zablokovaním krvných ciev, s poklesom hladiny krvných doštičiek sa pozoruje krvácanie.
• ESR () je nešpecifický faktor zápalového procesu v tele. K zvýšeniu ESR dochádza pri infarkte myokardu, s infekčnou léziou srdca, reumatizmom.

Chémia krvi
V prípade diagnostiky príčin dýchavičnosti je informatívny aj biochemický krvný test. Zmena niektorých indikátorov biochemického krvného testu naznačuje prítomnosť ochorenia srdca.

Na diagnostiku príčin srdcovej dyspnoe sa analyzujú nasledujúce biochemické parametre:

• Lipidogram, ktorý zahŕňa také ukazovatele, ako sú lipoproteíny, cholesterol, triglyceridy. Tento indikátor naznačuje narušenie metabolizmu lipidov, tvorbu aterosklerotických plátov, ktoré sú zase faktorom vedúcim k väčšine srdcových ochorení.
• AST (aspartátaminotransferáza). Tento enzým sa nachádza vo veľkých množstvách v srdci. Jeho zvýšenie naznačuje prítomnosť poškodenia svalových buniek srdca. AST je spravidla zvýšený počas prvého dňa po infarkte myokardu, potom môže byť jeho hladina normálna. Podľa toho, o koľko je zvýšená hladina AST, je možné posúdiť veľkosť oblasti nekrózy ( bunkovej smrti).
• LDH (laktátdehydrogenáza). Pre analýzu srdcovej aktivity je dôležitá celková hladina LDH, ako aj frakcie LDH-1 a LDH-2. Zvýšená hladina tohto indikátora naznačuje nekrózu svalového tkaniva srdca pri infarkte myokardu.
• KFK (kreatínfosfokináza) je markerom akútneho infarktu myokardu. Pri myokarditíde môže byť tiež zvýšená CPK.
• Troponin je proteín, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou kardiomyocytov a podieľa sa na kontrakcii srdca. Zvýšenie hladiny troponínov naznačuje poškodenie buniek myokardu pri akútnom infarkte myokardu.
• Koagulogram (zrážanie krvi) naznačuje riziko tvorby trombov a pľúcnej embólie.
• Kyslá fosfatáza zvyšuje u pacientov s infarktom myokardu v ťažkom priebehu a prítomnosťou komplikácií.
• elektrolytov (K, Na, Cl, Ca) zvýšenie porušenia rytmu srdcovej činnosti, kardiovaskulárna nedostatočnosť.

Všeobecná analýza moču
Všeobecný test moču neposkytuje presnú charakteristiku a lokalizáciu srdcových ochorení, to znamená, že táto výskumná metóda nenaznačuje špecifické príznaky srdcového ochorenia, ale môže nepriamo naznačovať prítomnosť patologického procesu v tele. Ako rutinná metóda výskumu je predpísaný všeobecný test moču.

Ak existuje podozrenie na dyspnoe srdcového charakteru, röntgenové vyšetrenie je jedným z najdôležitejších a najinformatívnejších.

Rádiologické príznaky, ktoré hovoria o srdcovej patológii a patológii srdcových ciev, sú:

• Veľkosti srdca. Zvýšenie veľkosti srdca možno pozorovať pri hypertrofii myokardu alebo dilatácii komôr. Môže sa vyskytnúť pri srdcovom zlyhaní, kardiomyopatii, hypertenzii, ischemickej chorobe srdca.
• Tvar, konfigurácia srdca. Môžete si všimnúť zvýšenie komôr srdca.
• Vakovitý výbežok aorty s aneuryzmou.
• Akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine pri perikarditíde.
• Aterosklerotická lézia hrudnej aorty.
• Známky srdcových chýb.
• Prekrvenie v pľúcach, bazálna infiltrácia v pľúcach so srdcovým zlyhaním.

Postup sa vykonáva rýchlo, je bezbolestný, nevyžaduje špeciálnu predbežnú prípravu a výsledky sa dajú získať pomerne rýchlo. Výraznou nevýhodou röntgenového vyšetrenia je vystavenie röntgenovému žiareniu. V dôsledku toho by mal byť účel tejto štúdie odôvodnený.

CT srdca a krvných ciev
Počítačová tomografia je metóda vyšetrenia vnútorných orgánov po vrstvách pomocou röntgenových lúčov. CT je informatívna metóda, ktorá vám umožňuje odhaliť rôzne patológie srdca a tiež vám umožňuje určiť možné riziko ochorenia koronárnych artérií ( ischémia srdca) podľa stupňa kalcifikácie ( ukladanie vápenatých solí) koronárne artérie.

Počítačová tomografia dokáže odhaliť zmeny v nasledujúcich štruktúrach srdca:

• stav koronárnych artérií - stupeň kalcifikácie koronárnych artérií ( objemom a hmotnosťou kalcifikácií), stenóza koronárnych artérií, koronárne skraty, anomálie koronárnych artérií;
• ochorenia aorty - aneuryzma aorty, disekcia aorty, je možné vykonať merania potrebné pre aortálnu protetiku;
• stav srdcových komôr - fibróza ( proliferácia spojivového tkaniva), dilatácia komory, aneuryzma, zriedenie stien, prítomnosť útvarov zaberajúcich priestor;
• zmeny v pľúcnych žilách - stenóza, abnormálne zmeny;
• pomocou CT sa dajú zistiť takmer všetky srdcové chyby;
• patológia osrdcovníka - konstriktívna perikarditída, zhrubnutie osrdcovníka.

MRI srdca
MRI ( Magnetická rezonancia) je veľmi cenná metóda na štúdium štruktúry a funkcií srdca. MRI je metóda na vyšetrenie vnútorných orgánov založená na fenoméne magnetickej jadrovej rezonancie. MRI je možné vykonať s kontrastom ( injekcia kontrastnej látky pre lepšiu vizualizáciu tkanív), a bez nej, v závislosti od cieľov štúdie.

MRI poskytuje nasledujúce informácie:

• hodnotenie funkcií srdca, chlopní;
• stupeň poškodenia myokardu;
• zhrubnutie stien myokardu;
• srdcové chyby;
• ochorenia osrdcovníka.

MRI je kontraindikovaná v prítomnosti kardiostimulátora a iných implantátov ( protézy) s kovovými časťami. Hlavnými výhodami tejto metódy sú vysoký informačný obsah a absencia expozície pacienta.

Ultrasonografia
Ultrazvuk je metóda vyšetrenia vnútorných orgánov pomocou ultrazvukových vĺn. Pre diagnostiku srdcových chorôb je ultrazvuk tiež jednou z popredných metód.

Ultrazvuk má niekoľko významných výhod:

• neinvazívnosť ( žiadne poškodenie tkaniva);
• neškodnosť ( žiadna expozícia);
• nízke náklady;
• rýchle výsledky;
• vysoký informačný obsah.

echokardiografia ( ultrazvuková metóda zameraná na vyšetrenie srdca a jeho štruktúr) umožňuje posúdiť veľkosť a stav srdcového svalu, srdcových dutín, chlopní, ciev a odhaliť v nich patologické zmeny.

Nasledujúce typy ultrazvuku sa používajú na diagnostiku srdcových patológií:

• Transtorakálna echokardiografia. Pri transtorakálnej echokardiografii sa ultrazvukový prevodník umiestni na povrch kože. Zmenou polohy a uhla snímača možno získať rôzne obrázky.
• Transezofageálne ( transezofageálne) echokardiografia. Tento typ echokardiografie vám umožňuje vidieť to, čo je ťažké vidieť pri transtorakálnej echokardiografii v dôsledku prítomnosti prekážok ( tukové tkanivo, rebrá, svaly, pľúca). V tejto štúdii prechádza prevodník cez pažerák, čo je kľúčové, pretože pažerák je v tesnej blízkosti srdca.

Existuje aj taká variácia EchoCG ako stresová echokardiografia, pri ktorej sa súčasne so štúdiom vykonáva fyzická aktivita tela a zaznamenávajú sa zmeny.

EKG
Elektrokardiogram je metóda grafického záznamu elektrickej aktivity srdca. EKG je mimoriadne dôležitá metóda výskumu. S jeho pomocou môžete zistiť príznaky srdcovej patológie, príznaky infarktu myokardu. EKG sa vykonáva pomocou elektrokardiografu, výsledky sa vydávajú okamžite na mieste. Kvalifikovaný lekár potom vykoná dôkladnú analýzu výsledkov EKG a vyvodí závery o prítomnosti alebo neprítomnosti charakteristických príznakov patológie.

EKG sa robí jednorazovo a vykonáva sa takzvané denné monitorovanie EKG ( podľa Holtera). Podľa tejto metódy sa vykonáva kontinuálny záznam EKG. Súčasne sa zaznamenáva fyzická aktivita, ak existuje, výskyt bolesti. Procedúra zvyčajne trvá 1-3 dni. V niektorých prípadoch postup trvá oveľa dlhšie - mesiace. V tomto prípade sú senzory implantované pod kožu.

Srdcová katetrizácia
Najčastejšie používaná metóda srdcovej katetrizácie podľa Seldingera. Priebeh zákroku sleduje špeciálna kamera. Predbežne sa vykonáva lokálna anestézia. Ak je pacient nepokojný, možno mu podať aj sedatívum. Na prepichnutie femorálnej žily sa používa špeciálna ihla, potom sa pozdĺž ihly nainštaluje vodič, ktorý dosiahne dolnú dutú žilu. Ďalej sa na vodič nasadí katéter, ktorý sa zavedie do pravej predsiene, odkiaľ sa môže zaviesť do pravej komory alebo pľúcneho kmeňa a vodič sa vyberie.

Srdcová katetrizácia vám umožňuje:

• presné meranie systolického a diastolického tlaku;
• oxymetrická analýza krvi získanej cez katéter ( stanovenie saturácie krvi kyslíkom).

Môže sa vykonať aj katetrizácia ľavého srdca, ktorá sa vykonáva punkciou femorálnej artérie. V súčasnosti existujú metódy synchrónnej srdcovej katetrizácie, kedy sa katéter zavedie súčasne do žilového a arteriálneho systému. Táto metóda je informatívnejšia.

Koronárna angiografia
Koronárna angiografia je metóda na vyšetrenie koronárnych ( koronárne) tepny srdca pomocou röntgenových lúčov. Koronarografia sa vykonáva pomocou katétrov, cez ktoré sa do koronárnych artérií vstrekuje kontrastná látka. Po injekcii kontrastná látka úplne vyplní lúmen tepny a pomocou röntgenového prístroja sa urobí niekoľko snímok v rôznych projekciách, ktoré umožňujú posúdiť stav ciev.

veloergometria ( EKG s cvičením)
Bicyklová ergometria je výskumná metóda, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnej inštalácie – bicyklového ergometra. Bicyklový ergometer je špeciálny typ trenažéra, ktorý dokáže presne dávkovať fyzickú aktivitu. Pacient sedí na bicyklovom ergometri, na rukách a nohách ( prípadne na chrbte alebo lopatkách) sú upevnené elektródy, pomocou ktorých sa zaznamenáva EKG.

Metóda je pomerne informatívna a umožňuje posúdiť toleranciu tela na fyzickú aktivitu a stanoviť prijateľnú úroveň fyzickej aktivity, identifikovať príznaky ischémie myokardu, vyhodnotiť účinnosť liečby a určiť funkčnú triedu anginy pectoris.

Kontraindikácie cyklistickej ergometrie sú:

• akútny infarkt myokardu;
• pľúcna embólia;
• nestabilná angína;
• neskoré tehotenstvo;
• atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa ( porušenie vedenia elektrických impulzov z predsiení do srdcových komôr);
• iné akútne a ťažké ochorenia.

Príprava na bicyklovú ergometriu zahŕňa nejesť niekoľko hodín pred štúdiom, vyhýbať sa stresovým situáciám a prestať fajčiť pred štúdiom.

Liečba srdcovej dyspnoe

Liečba dýchavičnosti by mala byť v prvom rade zameraná na odstránenie príčin jej výskytu. Bez poznania príčin dýchavičnosti je nemožné s ňou bojovať. V tomto ohľade je veľmi dôležitá správna diagnóza.

Pri liečbe sa môžu použiť liečivá a chirurgické zákroky, ako aj tradičná medicína. Okrem základného liečebného postupu je veľmi dôležitá strava, denný režim a úprava životosprávy. Odporúča sa obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu, stres, liečbu srdcových ochorení a rizikových faktorov k nim vedúcich.

Liečba srdcovej dyspnoe je etiopatogenetická, to znamená, že je zameraná na príčiny a mechanizmus jej vzniku. Na odstránenie srdcovej dyspnoe je teda potrebné bojovať proti srdcovým chorobám.

Skupiny liekov používaných pri liečbe srdcovej dyspnoe

Drogová skupina	Zástupcovia skupiny	Mechanizmus akcie
Diuretiká (diuretiká)	furosemid; torasemid.	Odstráňte edém, znížte krvný tlak a stres na srdce.
ACE inhibítory (angiotenzín konvertujúci enzým)	ramipril; enalapril	Vazokonstriktor, hypotenzívny účinok.
Blokátory angiotenzínových receptorov	losartan; eprosartan.	Antihypertenzívny účinok.
Beta blokátory	propranolol; metoprolol; acebutolol.	Hypotenzívny účinok, zníženie frekvencie a sily srdcových kontrakcií.
Antagonisty aldosterónu	spironolaktón; aldactone.	Diuretický, antihypertenzívny, draslík šetriaci účinok.
srdcové glykozidy	digoxín; corglicon; strofantín K.	Kardiotonické pôsobenie, normalizácia metabolických procesov v srdcovom svale, odstránenie preťaženia.
Antiarytmické lieky	amiodaron;	Normalizácia srdcovej frekvencie.

Odporúča sa aj oxygenoterapia. Kyslíková terapia sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí. Kyslík sa dodáva cez masku alebo špeciálne trubice a trvanie postupu sa určuje v každom prípade individuálne.

Ľudové lieky na dýchavičnosť zahŕňajú:

• Hloh normalizuje krvný obeh, má tonizujúci účinok, hypotonický účinok, znižuje hladinu cholesterolu. Z hlohu si môžete pripraviť čaj, šťavu, infúziu, balzam.
• Rybí tuk pomáha znižovať srdcovú frekvenciu, pomáha pri prevencii srdcového infarktu.
• Mäta, Melissa majú upokojujúci, vazodilatačný, hypotenzívny, protizápalový účinok.
• Valeriána lekárska Používa sa pri silnom búšení srdca, bolestiach pri srdci, pôsobí upokojujúco.
• Calendula pomáha pri tachykardii, arytmii, hypertenzii.

Pri absencii požadovaného účinku terapeutických postupov je potrebné uchýliť sa k chirurgickým metódam liečby. Chirurgická intervencia je metóda liečby, ktorá sa vyznačuje vysokou účinnosťou, ale je zložitejšia, vyžaduje špeciálnu prípravu pacienta a vysokú kvalifikáciu chirurga.

Chirurgické metódy na liečbu srdcovej dyspnoe zahŕňajú nasledujúce manipulácie:

• bypass koronárnej artérie je operácia, ktorej účelom je obnoviť normálny prietok krvi v koronárnych artériách. Robí sa to pomocou skratov, ktoré umožňujú obísť postihnutý alebo zúžený úsek koronárnej tepny. Na tento účel sa odoberie časť periférnej žily alebo tepny a zašije sa medzi koronárnu tepnu a aortu. Tak sa obnoví prietok krvi.
• Výmena ventilov, repasovanie ventilov- toto je jediný typ operácií, pomocou ktorých môžete radikálne ( plne) odstrániť srdcové chyby. Ventily môžu byť prirodzené ( biologický materiál, ľudský alebo zvierací) a umelé ( syntetické materiály, kovy).
• Kardiostimulátor- Ide o špeciálne zariadenie, ktoré podporuje srdcovú činnosť. Prístroj sa skladá z dvoch hlavných častí – generátora elektrických impulzov a elektródy, ktorá tieto impulzy prenáša do srdca. Srdcová stimulácia môže byť externá ( táto metóda sa však v súčasnosti používa len zriedka.) alebo interné ( trvalá implantácia kardiostimulátora).
• Transplantácia srdca. Táto metóda je najextrémnejšia a zároveň aj najťažšia. Transplantácia srdca sa vykonáva v čase, keď už nie je možné vyliečiť chorobu a udržať stav pacienta inými metódami.

Pľúcna dyspnoe

Pľúcna dyspnoe je porucha hĺbky a frekvencie dýchania spojená s ochoreniami dýchacieho systému. Pri pľúcnej dyspnoe dochádza k upchatiu vzduchu, ktorý sa ponáhľa do alveol ( koncová časť dýchacieho aparátu, má tvar bubliny), dochádza k nedostatočnému okysličeniu ( saturácia kyslíkom) krv a objavia sa charakteristické príznaky.

Príčiny pľúcnej dyspnoe

Pľúcna dýchavičnosť sa môže objaviť v dôsledku zápalových ochorení pľúcneho parenchýmu, prítomnosti cudzích telies v dýchacom trakte a iných patológií dýchacieho systému.

Podmienky, ktoré najčastejšie vedú k pľúcnej dyspnoe, zahŕňajú:

• pneumotorax;
• hemotorax;
• pľúcna embólia;
• ašpirácie.

CHOCHP
Chronická obštrukčná choroba pľúc je ochorenie charakterizované čiastočne reverzibilnou a progresívnou obštrukciou prúdenia vzduchu v dýchacích cestách v dôsledku zápalového procesu.

Najčastejšie príčiny CHOCHP sú:

• Fajčenie. 90 % prípadov CHOCHP je spôsobených fajčením ( Patrí sem aj pasívne fajčenie);
• Znečistenie ovzdušia a vnútorného ovzdušia rôznymi škodlivými látkami (prach, znečistenie látkami emitovanými pouličnou dopravou a priemyselnými podnikmi);
• Opakujúci ( opakujúce sa) infekcie priedušky a pľúca často vedú k exacerbácii a progresii CHOCHP;
• Časté infekcie dýchacie cesty v detstve.

V počiatočných štádiách má ochorenie miernejší priebeh, potom s progresiou vedie k ťažkostiam pri vykonávaní bežnej dennej fyzickej aktivity. CHOCHP môže ohroziť život pacienta, preto je včasná diagnostika tohto patologického stavu veľmi dôležitá.

Hlavné príznaky CHOCHP sú:

• Kašeľ v ranom štádiu sa objavuje zriedkavo, s progresiou ochorenia sa stáva chronickou.
• Spútum spočiatku sa uvoľňuje v malých množstvách, potom sa jeho množstvo zvyšuje, stáva sa viskóznym, hnisavým.
• Dýchavičnosť- ide o najnovší príznak ochorenia, môže sa objaviť niekoľko rokov po prepuknutí ochorenia, najskôr sa objaví len pri intenzívnej fyzickej námahe, potom sa objaví pri bežnej námahe. Dýchavičnosť je spravidla zmiešaného typu, to znamená pri vdýchnutí aj pri výdychu.

Dýchavičnosť pri CHOCHP vzniká v dôsledku zápalového procesu, ktorý postihuje všetky štruktúry pľúc a vedie k obštrukcii ( obštrukcia) dýchacieho traktu, čo sťažuje dýchanie.

Bronchiálna astma
Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré je charakterizované periodickými záchvatmi dýchavičnosti. Počet pacientov s astmou je asi 5 - 10 % populácie.

Príčiny astmy zahŕňajú:

• dedičný faktor, ktorý sa vyskytuje asi v 30% prípadov;
• alergické látky v životnom prostredí ( peľ, hmyz, huby, zvieracie chlpy);
• pracovné faktory na pracovisku ( prach, škodlivé plyny a výpary).

Pod vplyvom provokujúceho faktora dochádza k hyperreaktivite ( zvýšená reakcia na podnet) bronchiálneho stromu sa vylučuje veľké množstvo hlienu a dochádza k spazmu hladkého svalstva. To všetko vedie k reverzibilnej bronchiálnej obštrukcii a záchvatom dýchavičnosti. Dýchavičnosť pri bronchiálnej astme nastáva pri výdychu v dôsledku toho, že pri výdychu sa prekážka zväčšuje a v pľúcach zostáva zvyškový objem vzduchu, čo vedie k ich naťahovaniu.

Najcharakteristickejšie prejavy bronchiálnej astmy sú:

• periodický výskyt epizód dýchavičnosti;
• kašeľ;
• pocit nepohodlia v hrudníku;
• vzhľad spúta;
• panika.

Bronchiálna astma je chronické ochorenie a vhodná liečba, aj keď nedokáže odstrániť príčiny ochorenia, môže zlepšiť kvalitu života pacienta a poskytnúť priaznivú prognózu.

Emfyzém
Emfyzém je nezvratné rozšírenie vzduchového priestoru distálnych bronchiolov v dôsledku deštruktívnych zmien ich alveolárnych stien.

Medzi príčiny emfyzému existujú 2 hlavné faktory:

• CHOCHP;
• nedostatok alfa-1 antitrypsínu.

Pod vplyvom dlhotrvajúceho zápalového procesu v pľúcach zostáva pri dýchaní nadbytočné množstvo vzduchu, čo vedie k ich preťaženiu. "Natiahnutá" časť pľúc nemôže normálne fungovať a v dôsledku toho dochádza k narušeniu výmeny kyslíka a oxidu uhličitého. Dýchavičnosť sa v tomto prípade javí ako kompenzačný mechanizmus na zlepšenie vylučovania oxidu uhličitého a objavuje sa pri výdychu.

Hlavné príznaky emfyzému sú:

• dyspnoe;
• spúta;
• kašeľ;
• cyanóza;
• hrudník "sudovitého tvaru";
• rozšírenie medzirebrových priestorov.

Ako komplikácia emfyzému sa môžu objaviť patologické stavy ako respiračné a srdcové zlyhanie, pneumotorax.

Zápal pľúc
Pneumónia je akútny alebo chronický zápal pľúc, ktorý postihuje alveoly a/alebo intersticiálne tkanivo pľúc. Každý rok je vo svete asi 7 miliónov prípadov zápalu pľúc smrteľných.

Pneumónia je spôsobená prevažne rôznymi mikroorganizmami a ide o infekčné ochorenie.

Najbežnejšími pôvodcami pneumónie sú:

• Pneumokok;
• respiračné vírusy ( adenovírus, vírus chrípky);
• legionella.

Pôvodcovia pneumónie vstupujú do dýchacieho traktu spolu so vzduchom alebo z iných ložísk infekcie v tele po lekárskych zákrokoch ( inhalácia, intubácia, bronchoskopia). Ďalej dochádza k množeniu mikroorganizmov v epiteli priedušiek a šíreniu zápalového procesu do pľúc. Tiež alveoly, ktoré sa podieľajú na zápalovom procese, sa nemôžu podieľať na príjme kyslíka, čo spôsobuje charakteristické symptómy.

Najtypickejšie príznaky zápalu pľúc sú:

• akútny nástup s horúčkou;
• kašeľ s hojným spútom;
• dyspnoe;
• bolesť hlavy, slabosť, malátnosť;
• bolesť v hrudi.

Zápal pľúc sa môže vyskytnúť aj v atypickej forme s postupným nástupom, suchým kašľom, miernou horúčkou a myalgiou.

Pneumotorax
Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine. Pneumotorax môže byť otvorený a uzavretý v závislosti od prítomnosti komunikácie s okolím.

Pneumotorax sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• Spontánny pneumotorax ktorá sa vyskytuje najčastejšie. Spontánny pneumotorax je spravidla spôsobený prasknutím pľuzgierov pri emfyzéme.
• Zranenie- prenikavý ( prenikavý) poranenia hrudníka, zlomeniny rebier.
• Iatrogénny pneumotorax (zdravotná starostlivosť) - po pleurálnej punkcii, operáciách na hrudníku, katetrizácii podkľúčovej žily.

V dôsledku týchto faktorov vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny, zvyšuje sa v nej tlak a kolaps ( pokles) pľúca, ktoré sa už nemôžu podieľať na dýchaní.

Klinické prejavy pneumotoraxu sú:

• šitie bolesti v postihnutej časti hrudníka;
• dyspnoe;
• asymetrické pohyby hrudníka;
• bledý alebo modrastý odtieň kože;
• záchvaty kašľa.

Hemotorax
Hemotorax je nahromadenie krvi v pleurálnej dutine. Pleurálna dutina s akumuláciou krvi stláča pľúca, sťažuje dýchanie a prispieva k posunu mediastinálnych orgánov.

Hemotorax sa objavuje v dôsledku pôsobenia nasledujúcich faktorov:

• zranenie ( prenikajúce rany hrudníka, uzavreté poranenia);
• lekárske procedúry ( po operácii, punkcii);
• patológia ( tuberkulóza, rakovina, absces, aneuryzma aorty).

Klinický obraz závisí od množstva krvi v pleurálnej dutine, od stupňa stlačenia orgánov.

Charakteristické príznaky hemotoraxu sú:

• bolesť na hrudníku, zhoršená kašľom alebo dýchaním;
• dyspnoe;
• nútené sedenie alebo polosed ( na zmiernenie stavu);
• tachykardia;
• bledá koža;
• mdloby.

Pri infekcii sa objavia ďalšie príznaky ( horúčka, zimnica, zhoršenie celkového stavu).

Pľúcna embólia
Pľúcna embólia je zablokovanie lúmenu pľúcnej tepny embóliou. Embólia môže byť trombus najčastejšou príčinou embólie), tuk, nádorové tkanivo, vzduch.

Klinicky sa pľúcna embólia prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• dýchavičnosť ( najčastejším príznakom);
• tachykardia;
• silná bolesť na hrudníku;
• kašeľ, hemoptýza hemoptýza);
• mdloby, šok.

Pľúcna embólia môže viesť k pľúcnemu infarktu, akútnemu zlyhaniu dýchania, okamžitej smrti. V počiatočných štádiách ochorenia, s včasnou lekárskou starostlivosťou, je prognóza celkom priaznivá.

Ašpirácia
Aspirácia je stav charakterizovaný vstupom cudzích telies alebo tekutín do dýchacích ciest.

Aspirácia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• dýchavičnosť pri výdychu;
• ostrý kašeľ;
• dusenie;
• strata vedomia;
• hlučné dýchanie, počuť v diaľke.

Stav aspirácie naznačuje okamžitú lekársku pomoc, aby sa zabránilo zastaveniu dýchania. Najbežnejším a najúčinnejším spôsobom je odstránenie tekutiny alebo cudzieho telesa počas bronchoskopie.

Diagnóza pľúcnej dyspnoe

Diagnostika pľúcnej dyspnoe sa môže zdať na prvý pohľad jednoduchá. Účelom diagnostiky však v tomto prípade nie je len identifikácia prítomnosti ochorenia dýchacieho systému, ale aj formy, štádia, priebehu ochorenia a prognózy. Len správna diagnóza sa môže stať základom adekvátnej terapie.

Diagnóza pľúcnej dyspnoe sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• fyzické vyšetrenie;
• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• chémia krvi;
• stanovenie hladiny D-dimérov v krvi;
• rentgén hrude;
• CT, MRI;
• scintigrafia;
• pulzná oxymetria;
• telesná pletyzmografia;
• spirometria;
• vyšetrenie spúta;
• bronchoskopia;
• laryngoskopia;
• torakoskopia;
• Ultrazvuk pľúc.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta
Prvým krokom pri stanovení diagnózy pľúcnej dyspnoe je odobrať anamnézu a vyšetriť pacienta.

Pri anamnéze sú veľmi dôležité tieto faktory:

• Vek;
• prítomnosť chronických pľúcnych ochorení;
• podmienky na pracovisku, pretože v dôsledku vdychovania škodlivých látok a plynov počas práce dochádza k veľkému počtu pľúcnych ochorení;
• fajčenie je absolútnym rizikovým faktorom pre ochorenie pľúc;
• zníženie imunity obranyschopnosť organizmu), keď telo nie je schopné bojovať proti patogénnym faktorom;
• dedičnosť ( bronchiálna astma, tuberkulóza, cystická fibróza).

Po komunikácii s pacientom, určení faktorov, ktoré predisponujú alebo spôsobujú patológiu dýchacieho systému, by ste mali prejsť na objektívne vyšetrenie.

Pri vyšetrovaní pacienta venujte pozornosť nasledujúcim detailom:

• Farba pleti. Farba kože môže byť bledá alebo modrastá, červenkastá ( hyperémia).
• nútená poloha. S pleurálnym výpotkom, pľúcnym abscesom ( jednostranné lézie) pacient sa snaží ležať na postihnutej strane. Počas záchvatu bronchiálnej astmy pacient sedí alebo stojí a opiera sa o okraj postele, stola, stoličky.
• tvar hrudníka. Hrudník "sudovitého tvaru" môže byť s emfyzémom. Asymetrický hrudník sa vyskytuje s jednostrannými léziami.
• Prsty vo forme paličiek sa objavujú s predĺženým respiračným zlyhaním.
• Dýchacia charakteristika- zvýšenie alebo zníženie frekvencie dýchacích pohybov, plytké alebo hlboké, arytmické dýchanie.

Ďalej lekár pristúpi k palpácii, perkusii a auskultácii pľúc. Pri palpácii hrudníka sa zisťuje odpor hrudníka ( odpor hrudníka pri jeho stlačení), ktorá sa môže zvýšiť pri emfyzéme, zápale pľúc. Ďalej sa hodnotí chvenie hlasu ( vibrácie hrudníka pri rozprávaní, ktoré pociťuje dlaň lekára), ktorý je oslabený zvýšenou vzdušnosťou pľúcneho tkaniva, prítomnosťou plynu alebo tekutiny v pleurálnej dutine. Chvenie hlasu sa zvyšuje so zápalovými ochoreniami pľúc, so zhutnením pľúcneho tkaniva.

Po palpácii prejdite na perkusie ( čapovanie). Pri poklepe sa určí spodná hranica pľúc, vrchol pľúc, porovná sa poklepový zvuk vpravo a vľavo. Normálne je bicí zvuk v oblasti pľúc zvučný a čistý. Pri patologických zmenách je čistý pľúcny zvuk nahradený tympanickým, tupým, krabicovým zvukom.

Auskultácia pľúc sa vykonáva v sede alebo v stoji. Súčasne sú počuť hlavné dýchacie zvuky, ďalšie ( patologické) zvuky dychu ( sipot, krepitus, trenie pleury).

Všeobecná analýza krvi
Vo všeobecnom krvnom teste existuje množstvo ukazovateľov, ktoré sa vyznačujú zmenami v pľúcnych ochoreniach.

Kompletný krvný obraz poskytuje nasledujúce informácie, ktoré sú dôležité pre diagnostiku dyspnoe:

• Anémia- pri pľúcnych ochoreniach vzniká v dôsledku fenoménu hypoxie.
• Leukocytóza- hnisavé ochorenia pľúc, infekčné ochorenia dýchacích ciest ( bronchitída, zápal pľúc).
• zvýšenie ESR ( sedimentácie erytrocytov) indikuje prítomnosť zápalových ochorení.

Všeobecná analýza moču
Ako rutinná metóda výskumu je predpísaná všeobecná analýza moču, ako aj všeobecný krvný test. Neinformuje priamo o žiadnom pľúcnom ochorení, možno však zistiť nasledovné ukazovatele - albuminúria, erytrocytúria, cylindrúria, azotémia, oligúria.

Chémia krvi
Biochemický krvný test je veľmi dôležitou metódou laboratórneho výskumu, ktorého výsledky umožňujú posúdiť stav rôznych orgánov. Biochemický krvný test umožňuje odhaliť aktívne a latentné ochorenia, zápalové procesy

Pri pľúcnych ochoreniach sú dôležité nasledujúce ukazovatele biochemického krvného testu:

• celkový proteín. Pri ochoreniach dýchacieho systému často klesá.
• Pomer albumín-globulín, pri ktorej dochádza k zmenám pri zápalových ochoreniach pľúc, a to k zníženiu množstva albumínu a zvýšeniu množstva globulínov.
• SRP ( C-reaktívny proteín) zvyšuje sa pri zápalových a dystrofických ochoreniach pľúc.
• Haptoglobín (proteín nachádzajúci sa v krvnej plazme, ktorý viaže hemoglobín) sa zvyšuje pri pneumónii a iných zápalových ochoreniach.

Veľký význam má aj vymenovanie koagulogramu ( test zrážanlivosti krvi) na zistenie problémov so zrážanlivosťou krvi.

Úroveň D-diméru
D-dimér je zložkou fibrínového proteínu, ktorý sa podieľa na trombóze. Zvýšenie D-dimérov v krvi naznačuje proces nadmernej tvorby trombu, aj keď neindikuje presnú polohu trombu. Najčastejšími príčinami zvýšených D-dimérov sú pľúcna embólia, zhubné novotvary. Ak je tento indikátor normálny, patológia nie je vylúčená, pretože existuje možnosť získať falošne negatívne výsledky.

Rentgén hrude
Röntgen hrudníka je najbežnejšou röntgenovou metódou.

Zoznam chorôb zistených rádiografiou je rozsiahly a zahŕňa:

• zápal pľúc;
• nádory;
• bronchitídu;
• pneumotorax;
• pľúcny edém;
• trauma;
• iné.

Pre rôzne choroby sú charakteristické zodpovedajúce rádiologické príznaky.

Ochorenia dýchacieho systému možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

• znížená transparentnosť pľúcneho tkaniva;
• stmavnutie pľúcnych polí je hlavným rádiologickým znakom pneumónie ( spojené so zápalovými zmenami v pľúcnom tkanive), atelektáza;
• zvýšený pľúcny vzor - CHOCHP, tuberkulóza, pneumónia;
• rozšírenie koreňa pľúc - chronická bronchitída, tuberkulóza, rozšírenie pľúcnych tepien;
• ložiská pneumosklerózy pri CHOCHP, chronickej bronchitíde, atelektáze, pneumokonióze;
• hladkosť kostofrénneho uhla - pleurálny výpotok;
• dutina s horizontálnou hladinou tekutiny je charakteristická pre pľúcny absces.

CT a MRI pľúc
CT a MRI pľúc patria medzi najpresnejšie a najinformatívnejšie metódy. Pomocou týchto metód možno odhaliť širokú škálu pľúcnych ochorení.

Pomocou CT a MRI je teda možné diagnostikovať nasledujúce ochorenia:

• nádory;
• tuberkulóza;
• zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• opuchnuté lymfatické uzliny.

Scintigrafia pľúc
Scintigrafia je výskumná metóda, ktorá spočíva v zavedení rádioaktívnych izotopov do tela a analýze ich distribúcie v rôznych orgánoch. Na scintigrafii sa dá zistiť hlavne pľúcna embólia.

Postup sa vykonáva v dvoch etapách:

• Scintigrafia krvného zásobenia. Označená rádioaktívna látka sa vstrekuje intravenózne. Keď sa látka rozpadne, vyžaruje žiarenie, ktoré je zaznamenané kamerou a vizualizované v počítači. Neprítomnosť žiarenia naznačuje prítomnosť embólie alebo iného pľúcneho ochorenia.
• Ventilačná scintigrafia. Pacient vdýchne rádioaktívnu látku, ktorá sa spolu s vdýchnutým vzduchom šíri pľúcami. Ak sa nájde oblasť, do ktorej sa plyn nedostane, znamená to, že niečo bráni vstupu vzduchu ( nádor, tekutina).

Scintigrafia je pomerne informatívna metóda, ktorá nevyžaduje predchádzajúcu prípravu.

Pulzná oxymetria
Pulzná oxymetria je diagnostická metóda na stanovenie saturácie krvi kyslíkom. Normálna saturácia kyslíkom by mala byť 95 - 98%. S poklesom tohto ukazovateľa hovoria o respiračnom zlyhaní. Manipulácia sa vykonáva pomocou pulzného oxymetra. Toto zariadenie je upevnené na prste alebo nohe a vypočítava obsah okysličených ( okysličený) hemoglobínu a pulzovej frekvencie. Zariadenie sa skladá z monitora a snímača, ktorý určuje pulzáciu a odosiela informácie na monitor.

Bodypletyzmografia
Pletyzmografia tela je v porovnaní so spirografiou informatívnejšou metódou. Táto metóda vám umožňuje podrobne analyzovať funkčnú kapacitu pľúc, určiť zvyškový objem pľúc, celkovú kapacitu pľúc, funkčný zvyšok pľúc, ktorý nie je možné určiť pomocou spirografie.

Spirometria
Spirometria je diagnostická metóda, ktorou sa vyšetruje funkcia vonkajšieho dýchania. Štúdia sa uskutočňuje pomocou spirometra. Pri vyšetrení sa nos upína prstami alebo pomocou svorky. Aby ste sa vyhli vedľajším účinkom ( závraty, mdloby) je potrebné prísne dodržiavať pravidlá a neustále sledovať pacienta.

Spirometriu je možné vykonávať pokojne a nútene ( vystužené) dýchanie.

Pri pokojnom dýchaní sa určuje VC(kapacita pľúc)a jeho súčasti:

• objem exspiračnej rezervy ( Po najhlbšom nádychu čo najhlbší výdych);
• objem inšpirácie ( po najhlbšom výdychu sa zhlboka nadýchne).

VC klesá pri chronickej bronchitíde, pneumotoraxe, hemotoraxe, deformáciách hrudníka.

Pri nútenom dýchaní sa určuje FVC ( nútená vitálna kapacita). K tomu sa urobí pokojný výdych, čo najhlbší nádych a potom bez prestávky hneď čo najhlbší výdych. FVC klesá pri patológii pleury a pleurálnej dutiny, obštrukčných pľúcnych ochoreniach, poruchách práce dýchacích svalov.

Analýza spúta
Spútum je patologický výtok vylučovaný žľazami priedušiek a priedušnice. Normálne tieto žľazy produkujú normálne tajomstvo, ktoré má baktericídny účinok, pomáha pri uvoľňovaní cudzích častíc. Pri rôznych patológiách dýchacieho systému sa tvorí spútum ( bronchitída, tuberkulóza, pľúcny absces).

Pred zberom materiálu na výskum sa odporúča piť veľké množstvo vody po dobu 8-10 hodín.

Analýza spúta zahŕňa nasledujúce položky:

• Najprv analyzujte vlastnosti spúta ( obsah hlienu, hnisu, krvi, farba, vôňa, konzistencia).
• Potom sa vykoná mikroskopia, ktorá informuje o prítomnosti rôznych jednotných prvkov v spúte. Je možné zistiť mikroorganizmy.
• Bakteriologická analýza sa vykonáva na detekciu mikroorganizmov, možných infekčných agens.
• Stanovenie citlivosti na antibiotiká ( antibiogram) umožňuje zistiť, či sú zistené mikroorganizmy citlivé alebo odolné voči antibakteriálnym liekom, čo je veľmi dôležité pre adekvátnu liečbu.

Bronchoskopia
Bronchoskopia je endoskopická metóda na vyšetrenie priedušnice a priedušiek. Na zákrok sa používa bronchofibroskop, ktorý je v prípade potreby a možnosti vybavený zdrojom svetla, kamerou, špeciálnymi dielmi na manipuláciu.

Pomocou bronchoskopie sa vykonáva vyšetrenie sliznice priedušnice a priedušiek ( aj tie najmenšie ratolesti). Pre vizualizáciu vnútorného povrchu priedušiek je to najvhodnejšia metóda. Bronchoskopia umožňuje posúdiť stav sliznice dýchacích ciest, identifikovať prítomnosť zápalových zmien a zdroj krvácania, odobrať materiál na biopsiu a odstrániť cudzie telesá.

Príprava na bronchoskopiu je nasledovná:

• posledné jedlo by malo byť 8 hodín pred procedúrou, aby sa zabránilo vdýchnutiu žalúdočného obsahu v prípade možného zvracania;
• pred zákrokom sa odporúča premedikácia ( predbežné podávanie liekov);
• vykonanie podrobného krvného testu a koagulogramu pred zákrokom;
• v deň štúdia sa odporúča neprijímať tekutiny.

Postup sa vykonáva takto:

• vykonáva sa lokálna anestézia nosohltanu;
• bronchoskop sa zavádza cez nos alebo cez ústa;
• lekár postupne pri zavádzaní prístroja skúma stav sliznice;
• ak je to potrebné, odoberie sa materiál na biopsiu, odstránenie cudzieho telesa alebo iný nevyhnutný lekársky zákrok;
• na konci postupu sa bronchoskop odstráni.

Počas celej manipulácie sa zaznamenáva obraz ( fotografiu alebo video).

Laryngoskopia
Laryngoskopia je vyšetrovacia metóda, pri ktorej sa hrtan vyšetruje pomocou špeciálneho prístroja nazývaného laryngoskop.

Na vykonanie tejto manipulácie existujú dva spôsoby:

• Nepriama laryngoskopia. Táto metóda sa v súčasnosti považuje za zastaranú a používa sa len zriedka. Základom je zavedenie špeciálneho malého zrkadla do orofaryngu a vizualizácia sliznice pomocou reflektora, ktorý ju osvetľuje. Aby sa zabránilo zvracaniu, nastrieka sa roztok lokálneho anestetika ( anestetikum).
• Priama laryngoskopia. Ide o modernejšiu a informatívnejšiu metódu výskumu. Existujú dve verzie - flexibilné a pevné. Pri flexibilnej laryngoskopii sa laryngoskop zavedie cez nos, vyšetrí sa hrtan a potom sa prístroj vyberie. Rigidná laryngoskopia je zložitejšia metóda. Keď sa vykonáva, je možné odstrániť cudzie telesá, odobrať materiál na biopsiu.

Torakoskopia
Torakoskopia je endoskopická vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje vyšetrenie pleurálnej dutiny pomocou špeciálneho nástroja - torakoskopu. Torakoskop sa zavedie do pleurálnej dutiny cez punkciu v hrudnej stene.

Torakoskopia má niekoľko výhod:

• menej traumatické;
• informatívny
• manipulácia môže byť vykonaná pred otvorenými operáciami, aby sa argumentovala potrebou konkrétneho typu liečby.

ultrazvuk pľúc
Tento postup pri štúdiu pľúc je menej informatívny kvôli skutočnosti, že pľúcne tkanivo je naplnené vzduchom, a tiež kvôli prítomnosti rebier. To všetko bráni vyšetreniu.

Existuje však množstvo pľúcnych ochorení, ktoré možno diagnostikovať ultrazvukom:

• akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine;
• pľúcne nádory;
• pľúcny absces;
• pľúcna tuberkulóza.

Ultrazvuk sa môže použiť aj paralelne s punkciou pleurálnej dutiny, aby sa presnejšie určilo miesto vpichu a zabránilo sa poraneniu tkaniva.

Liečba pľúcnej dyspnoe

Lekári pristupujú k liečbe pľúcnej dyspnoe komplexne, rôznymi metódami a prostriedkami. Liečba je zameraná na odstránenie príčiny dyspnoe, zlepšenie stavu pacienta a prevenciu relapsu ( opakované exacerbácie) a komplikácie.

Liečba pľúcnej dyspnoe sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• Terapeutická, ktorá zahŕňa lieky a neterapiu bez liekov.
• chirurgická metóda.

V prvom rade, aby ste dosiahli požadovaný účinok liečby, musíte zmeniť svoj životný štýl, zbaviť sa zlých návykov a prejsť na vyváženú stravu. Tieto akcie sa týkajú nemedikamentóznej liečby, to znamená bez použitia rôznych liekov.

Nemedikamentózna liečba pľúcnej dyspnoe zahŕňa:

• odmietnutie zlých návykov ( predovšetkým z fajčenia);
• dychové cvičenia;
• aktívna imunizácia proti pneumokokom, vírusu chrípky;
• rehabilitácia chronických ložísk infekcie.

Liečebná terapia

Drogová skupina	Zástupcovia skupiny	Mechanizmus akcie
Beta2-agonisty	salbutamol; fenoterol; salmeterol.	Uvoľnenie a rozšírenie svalovej steny priedušiek.
M-anticholinergiká	ipratropium bromid.
metylxantíny	teofylín; aminofylín.
Antibiotiká	penicilíny; fluorochinolóny; cefalosporíny.	Smrť a potlačenie patogénnej flóry.
GKS (glukokortikosteroidy)	triamcinolón; flutikazón.	Protizápalový účinok, zníženie edémov dýchacích ciest, zníženie tvorby bronchiálnych sekrétov.

Pri liečbe pľúcnej dyspnoe je dôležitá aj inhalácia kyslíka ( inhalácia). Dokázala sa účinnosť inhalácie kyslíka pri zápale pľúc, bronchiálnej astme, bronchitíde. Inhalačný postup zvyčajne trvá približne 10 minút, ale jeho trvanie sa môže predĺžiť, ak je to indikované. Mali by ste byť opatrní, pretože príliš dlhý postup môže byť tiež škodlivý.

Pri absencii účinnosti iných metód liečby sa uchyľujú k chirurgickým metódam liečby. V niektorých prípadoch je chirurgická metóda jedinou šancou na zotavenie pacienta.

Chirurgická liečba pľúcnej dyspnoe zahŕňa:

• Pleurálna punkcia (torakocentéza) je punkcia pleurálnej dutiny. Pleurálna dutina sa nachádza medzi dvoma vrstvami pohrudnice. Punkcia sa vykonáva v sede. Miesto na punkciu sa vyberie, dezinfikuje a potom sa vykoná lokálna anestézia roztokom novokaínu ( ak na to nie je alergická reakcia). Potom sa v tejto oblasti vykoná injekcia; keď pocítite pocit zlyhania, znamená to, že došlo k prepichnutiu parietálnej pleury a manipulácia je úspešná. Potom sa piest injekčnej striekačky natiahne a kvapalina sa evakuuje ( krv, hnis, exsudát). Neodporúča sa vytiahnuť veľké množstvo tekutiny naraz, pretože je to spojené s komplikáciami. Po odstránení ihly sa miesto vpichu ošetrí antiseptikom a aplikuje sa sterilný obväz.
• Torakotómia je operácia, pri ktorej sa vykonáva otvorený prístup k orgánom hrudníka cez otvor hrudnej steny.
• Drenáž pleurálnej dutiny (odvodnenie podľa Bulau) je manipulácia na odstránenie tekutiny a vzduchu z pleurálnej dutiny pomocou drenáže.
• Chirurgické zníženie objemu pľúc. Časť pľúc poškodená emfyzémom sa nedá liečiť a obnoviť. V tejto súvislosti sa vykonáva operácia na chirurgické zmenšenie objemu pľúc, to znamená, že sa odstráni nefunkčná časť pľúc, aby mohla fungovať menej poškodená časť a zabezpečiť výmenu plynov.
• transplantácia pľúc. Ide o veľmi závažnú operáciu, ktorá sa vykonáva pri progresívnych chronických fibróznych ochoreniach pľúc. Transplantácia je radikálna chirurgická metóda, ktorá spočíva v úplnej alebo čiastočnej náhrade postihnutých pľúc chorého človeka za zdravé odobraté od darcu. Transplantácia, napriek zložitosti jej realizácie a terapie po operácii, výrazne zvyšuje trvanie a kvalitu života pacienta.

Anémia ako príčina dýchavičnosti

Anémia je pokles hemoglobínu, hematokritu alebo červených krviniek. Anémia môže byť buď samostatnou chorobou, alebo príznakom iných chorôb. Anémia z nedostatku železa je v klinickej praxi najčastejšia. Dýchavičnosť s anémiou sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že v tele dochádza k deštrukcii, narušeniu tvorby alebo straty červených krviniek, narušeniu syntézy hemoglobínu. V dôsledku toho je narušený transport kyslíka do orgánov a tkanív a vzniká hypoxia.

Príčiny anémie

Anémia je ochorenie, ktoré sa môže objaviť v dôsledku širokého spektra faktorov. Všetky etiologické faktory sú charakterizované rôznymi mechanizmami účinku, ale účinok zostáva spoločný pre všetkých - stav anémie.

Nedostatok látok v strave sa najčastejšie vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• vegetariánska strava;
• dlhodobé diéty výlučne na mliečnych výrobkoch;
• zlá výživa medzi obyvateľstvom s nízkymi príjmami.

Pri nedostatku vitamínu B12 a kyseliny listovej v tele dochádza k narušeniu procesov syntézy nukleových kyselín. V dôsledku narušenej syntézy DNA je narušená aktivita buniek s vysokou mitotickou aktivitou ( krvotvorných buniek) a vzniká anemický syndróm.

Nedostatok železa v organizme spôsobuje poruchy tvorby hemoglobínu, ktorý viaže a transportuje kyslík do tkanív. Tak sa vyvinie tkanivová hypoxia a zodpovedajúce symptómy. Anémia spojená s nedostatkom železa sa nazýva anémia z nedostatku železa a je najčastejšia.

Malabsorpcia živín
V niektorých prípadoch sú potrebné živiny v potrave v správnom množstve, ale v dôsledku určitých patológií nedochádza k ich absorpcii v gastrointestinálnom trakte.

Malabsorpcia živín sa pravdepodobnejšie vyskytne v nasledujúcich prípadoch:

• malabsorpčný syndróm ( syndróm malabsorpcie živín);
• resekcia žalúdka odstránenie časti žalúdka);
• resekcia proximálnej časti tenkého čreva;
• chronická enteritída ( chronický zápal tenkého čreva).

Zvýšený dopyt tela po živinách
Sú obdobia života, keď ľudské telo potrebuje niektoré látky viac. V tomto prípade sa živiny dostanú do tela a dobre sa vstrebávajú, ale nedokážu pokryť metabolické potreby tela. V týchto obdobiach dochádza v tele k hormonálnym zmenám, zintenzívňujú sa procesy rastu a reprodukcie buniek.

Tieto obdobia zahŕňajú:

• tínedžerské roky;
• tehotenstvo;

Krvácajúca
Pri krvácaní dochádza k veľkej strate krvi, a teda aj červených krviniek. V tomto prípade sa anémia vyvíja v dôsledku straty veľkého počtu červených krviniek. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že anémia vzniká akútne a ohrozuje život pacienta.

Anémia v dôsledku masívnej straty krvi môže viesť k:

• trauma;
• krvácanie v gastrointestinálnom trakte žalúdočný a dvanástnikový vred, Crohnova choroba, divertikulóza, pažerákové varixy);
• strata krvi počas menštruácie;
• darcovstvo;
• poruchy hemostázy.

Užívanie určitých liekov
V niektorých prípadoch sa anémia objavuje ako vedľajší účinok určitých liekov. Stáva sa to pri nedostatočnom predpisovaní liekov bez zohľadnenia stavu pacienta alebo predpisovania liekov na príliš dlhé obdobie. Spravidla sa liek viaže na membránu erytrocytov a vedie k jej zničeniu. Tak sa vyvinie hemolytická lieková anémia.

Medzi lieky, ktoré môžu spôsobiť anémiu, patria:

• antibiotiká;
• antimalariká;
• antiepileptické lieky;
• antipsychotické lieky.

To neznamená, že všetky lieky sa musia vysadiť a nikdy nebrať. Treba však poznamenať, že dlhodobé a neopodstatnené predpisovanie niektorých liekov je spojené s takými vážnymi následkami, ako je anémia.

Nádory
Mechanizmus anémie u malígnych nádorov je zložitý. V tomto prípade sa môže objaviť anémia v dôsledku masívnej straty krvi ( kolorektálny karcinóm nedostatok chuti do jedla ( čo zase vedie k nedostatočnému príjmu živín potrebných pre krvotvorbu), užívanie protirakovinových liekov, ktoré môžu viesť k potlačeniu hematopoézy.

intoxikácia
Otrava látkami, ako je benzén, olovo, môže tiež viesť k rozvoju anémie. Mechanizmus spočíva vo zvýšenej deštrukcii červených krviniek, poruche syntézy porfyrínov a poškodení kostnej drene.

genetický faktor
V niektorých prípadoch je anémia založená v dôsledku anomálií, ktoré sa vyskytli na úrovni génov.

Abnormality, ktoré vedú k anémii, zahŕňajú:

• defekt v membráne erytrocytov;
• porušenie štruktúry hemoglobínu;
• enzymopatie ( porušenie enzýmových systémov).

Diagnóza anémie

Diagnóza anémie nie je náročná. Zvyčajne je potrebné vykonať podrobný kompletný krvný obraz.

Kompletné ukazovatele krvného obrazu dôležité pre diagnostiku anémie

Index	Norm	Zmena v anémii
Hemoglobín	ženy 120 - 140 g / l; muži 130 - 160 g / l.	Znížená hladina hemoglobínu.
červené krvinky	ženy 3,7 - 4,7 x 10 12 / l; muži 4 - 5 x 10 12 / l.	Zníženie hladiny erytrocytov.
Priemerný objem erytrocytov	80 - 100 femtolitrov ( objemová jednotka).	Zníženie anémie z nedostatku železa, zvýšenie megaloblastických ( B12 - nedostatok) anémia.
Retikulocyty	ženy 0,12 - 2,1 %; muži 0,25 – 1,8 %.	Zvýšenie hemolytickej anémie, talasémie, v počiatočnom štádiu vyliečenia anémie.
hematokrit	ženy 35 - 45 %; muži 39 - 49 %.	Znížený hematokrit.
krvných doštičiek	180 - 350 x 10 9 / l.	Znížené hladiny krvných doštičiek.

Aby bolo možné špecifikovať, aký typ anémie má konkrétny typ, používa sa množstvo ďalších štúdií. Toto je kľúčový moment pri vymenovaní liečby, pretože pri rôznych typoch anémie sa používajú rôzne terapeutické metódy.

Pre účinnú liečbu anémie je potrebné dodržiavať niekoľko zásad:

• Liečba chronických ochorení, ktoré spôsobujú anémiu.
• Diéta. Racionálna výživa s dostatočným obsahom živín potrebných pre krvotvorbu.
• Užívanie doplnkov železa pri anémii s nedostatkom železa. Zvyčajne sa doplnky železa podávajú perorálne, ale v zriedkavých prípadoch sa môžu podávať intravenózne alebo intramuskulárne. Pri tomto podaní lieku však hrozí vznik alergickej reakcie, účinnosť je nižšia. Prípravky železa zahŕňajú sorbifer, ferrum lek, ferroplex.
• Užívanie kyanokobalamínu ( subkutánne injekcie) pred normalizáciou krvotvorby a po nej na prevenciu.
• Zastavenie krvácania pri anémii spôsobenej stratou krvi rôznymi liekmi alebo pomocou operácie.
• transfúzie ( transfúzia) krv a jej zložky sa predpisujú vo vážnom stave pacienta, ktorý ohrozuje jeho život. Je potrebné rozumné vymenovanie hemotransfúzií.
• Glukokortikoidy sa predpisujú pri anémii spôsobenej autoimunitnými mechanizmami ( to znamená, že sa vytvárajú protilátky proti vlastným krvinkám).
• Tablety kyseliny listovej.

Ku kritériám liečby(pozitívna dynamika)anémia zahŕňa:

• zvýšenie hladín hemoglobínu v treťom týždni liečby;
• zvýšenie počtu červených krviniek;
• retikulocytóza na 7. - 10. deň;
• vymiznutie príznakov sideropénie ( nedostatok železa v tele).

Spravidla spolu s pozitívnou dynamikou stavu pacienta a normalizáciou laboratórnych parametrov zmizne dýchavičnosť.

Prečo sa počas tehotenstva vyskytuje dýchavičnosť?

Najčastejšie sa dýchavičnosť počas tehotenstva vyskytuje v druhom a treťom trimestri. Spravidla ide o fyziologický stav ( čo nie je prejavom choroby).
Vzhľad dýchavičnosti počas tehotenstva je ľahké vysvetliť vzhľadom na štádiá vývoja dieťaťa v maternici.

Počas tehotenstva sa dýchavičnosť vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• Dýchavičnosť ako kompenzačný mechanizmus. Dýchavičnosť sa javí ako mechanizmus adaptácie tela na zvýšenú potrebu kyslíka počas tehotenstva. V tomto ohľade dochádza k zmenám v dýchacom systéme - zvyšuje sa frekvencia a hĺbka dýchania, zvyšuje sa práca dýchacích svalov, zvyšuje sa VC ( kapacita pľúc) a dychový objem.
• Hormonálna úprava v tele ovplyvňuje aj vzhľad dýchavičnosti. Pre normálny priebeh tehotenstva v tele dochádza k zmenám v produkcii hormónov. Áno, progesterón hormón, ktorý vo veľkom množstve produkuje placenta počas tehotenstva), stimulácia dýchacieho centra, zvyšuje pľúcnu ventiláciu.
• Fetálny prírastok hmotnosti. S nárastom hmotnosti plodu dochádza k zvýšeniu maternice. Zväčšená maternica postupne začína vyvíjať tlak na orgány umiestnené v blízkosti. Keď začne tlak na bránicu, začnú problémy s dýchaním, ktoré sa primárne prejavujú dýchavičnosťou. Dýchavičnosť je spravidla zmiešaná, to znamená, že inhalácia aj výdych sú ťažké. Približne za 2 až 4 týždne nastanú v tele tehotnej ženy zmeny, ktoré ovplyvňujú aj proces dýchania. Maternica klesá dole o 5 - 6 centimetrov, čo vedie k ľahšiemu dýchaniu.

Ak sa dýchavičnosť objavila po chôdzi, lezení na niekoľko poschodí, mali by ste si len oddýchnuť a prejde to. Taktiež by tehotná žena mala venovať veľkú pozornosť dychovým cvičeniam. V niektorých situáciách je však dýchavičnosť patologická, je trvalá alebo sa objavuje náhle, nezmizne so zmenou polohy tela, po odpočinku a je sprevádzaná ďalšími príznakmi.

Výskyt patologickej dýchavičnosti počas tehotenstva môže viesť k:

• Anémia je stav, ktorý sa často vyskytuje počas tehotenstva. V dôsledku porúch spojených s hemoglobínom ( porušenie syntézy, nedostatočný príjem železa v tele), je narušený transport kyslíka do tkanív a orgánov. Výsledkom je hypoxémia, teda znížený obsah kyslíka v krvi. Preto je obzvlášť dôležité sledovať hladinu červených krviniek a hemoglobínu u tehotnej ženy, aby sa predišlo komplikáciám.
• Fajčenie. Existuje mnoho dôvodov pre dýchavičnosť pri fajčení. Po prvé, dochádza k poškodeniu sliznice dýchacích ciest. Tiež aterosklerotické plaky sa hromadia na stenách krvných ciev, čo prispieva k poruchám krvného obehu. Na druhej strane zhoršený krvný obeh ovplyvňuje dýchací proces.
• Stres je faktor, ktorý prispieva k zvýšeniu dychovej frekvencie a srdcovej frekvencie, subjektívne pociťovaný ako nedostatok vzduchu, pocit zvierania na hrudníku.
• Choroby dýchacieho systému (bronchiálna astma, bronchitída, pneumónia, CHOCHP).
• Choroby kardiovaskulárneho systému (kardiomyopatia, srdcové choroby, srdcové zlyhanie).

Symptómy spojené s dýchavičnosťou v prítomnosti patologických stavov počas tehotenstva sú:

• zvýšená teplota;
• závraty a strata vedomia;
• kašeľ;
• bledosť alebo cyanóza;
• bolesť hlavy;
• únava a malátnosť.

V tomto prípade je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom, aby ste objasnili príčinu dýchavičnosti a predpísali včasnú liečbu, ako aj vylúčili komplikácie tehotenstva.

Prečo sa pri osteochondróze objavuje dýchavičnosť?

Najčastejšie sa dýchavičnosť vyskytuje pri cervikálnej osteochondróze a osteochondróze hrudnej chrbtice. V súvislosti s osteochondrózou dochádza k poruchám dýchania a pocitu nedostatku vzduchu. Dýchavičnosť pri osteochondróze môže mať rôzne mechanizmy výskytu.

Dýchavičnosť s osteochondrózou sa najčastejšie vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

• Znížený priestor medzi stavcami. v dôsledku degeneratívnych zmien porušenie v štruktúre) stavcov a chrbtice ako celku dochádza k postupnému stenčovaniu medzistavcových platničiek. Priestor medzi stavcami sa teda zmenšuje. A to zase prispieva k vzniku bolesti, pocitu stuhnutosti a dýchavičnosti.
• Posun stavcov. S progresívnym priebehom ochorenia dochádza k dystrofickým zmenám ( charakterizované poškodením buniek) v tkanivách môže tiež viesť k posunutiu stavcov. Vytesnenie rôznych stavcov môže viesť k charakteristickým následkom. Dýchavičnosť sa spravidla vytvára pri premiestnení prvého hrudného stavca.
• Kompresia krvných ciev. S poklesom priestoru medzi stavcami alebo ich posunutím dochádza k stláčaniu ciev. Problematickým sa tak stáva prekrvenie bránice, ktorá je hlavným dýchacím svalom. Tiež pri cervikálnej osteochondróze dochádza k stlačeniu ciev krku. Zároveň sa zhoršuje prekrvenie mozgu, sú utlmené vitálne centrá v mozgu vrátane dýchacieho centra, čo vedie k rozvoju dýchavičnosti.
• Zovreté alebo poškodené nervové korene môže viesť k ostrej bolesti, ktorá je sprevádzaná ťažkosťami s dýchaním a dýchavičnosťou, najmä pri nádychu. Bolesť pri osteochondróze obmedzuje dýchacie pohyby.
• Deformácia ( poškodenie budovy) hrudník. V súvislosti s deformáciou jednotlivých stavcov alebo úsekov chrbtice dochádza k deformácii hrudníka. Za týchto podmienok je dýchanie ťažké. Znižuje tiež elasticitu hrudníka, čo tiež obmedzuje schopnosť plne dýchať.

Dýchavičnosť pri osteochondróze sa často považuje za príznak ochorenia dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému, čo sťažuje včasnú diagnostiku. Diferenciálna diagnostika je založená na výsledkoch krvného testu, elektrokardiogramu a röntgenových štúdiách. V zložitejších prípadoch sú predpísané ďalšie diagnostické metódy.

Aby ste predišli výskytu dýchavičnosti pri osteochondróze, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• včasná diagnostika osteochondrózy;
• adekvátne lekárske ošetrenie;
• fyzioterapia a masáže;
• fyzioterapia;
• vyhýbanie sa dlhodobému pobytu v jednej polohe;
• zodpovedajúce lôžko a vankúš pre kvalitný odpočinok počas spánku;
• dychové cvičenia;
• vyhýbanie sa sedavému životnému štýlu;
• vyhýbanie sa nadmernej fyzickej aktivite.

Hlavná vec je naučiť sa, že nemôžete samoliečiť, ak sa na pozadí osteochondrózy objaví dýchavičnosť. Tento príznak znamená, že choroba postupuje. Preto je mimoriadne dôležité vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Čo robiť, ak má dieťa dýchavičnosť?

Vo všeobecnosti môže byť dýchavičnosť u detí spôsobená rovnakými dôvodmi ako u dospelých. Detský organizmus je však citlivejší na patologické zmeny v organizme a reaguje aj na najmenšie zmeny, keďže dýchacie centrum dieťaťa je pomerne ľahko excitovateľné. Jeden typ reakcie tela dieťaťa na rôzne faktory ( stres, fyzická aktivita, zvýšená telesná teplota a teplota okolia) je prejavom dýchavičnosti.

Normálne je frekvencia dýchacích pohybov u dieťaťa vyššia ako u dospelých. Pre každú vekovú skupinu existujú normy pre frekvenciu dýchacích pohybov, takže by ste nemali panikáriť, ak sa zdá, že dýchacia frekvencia dieťaťa je zvýšená. Možno je to v jeho veku normálne. Dýchacia frekvencia sa meria v pokojnom stave, bez fyzickej aktivity alebo stresu pred meraním. Najlepšie je merať frekvenciu dýchania, keď dieťa spí.

Normy dychovej frekvencie pre deti rôznych vekových skupín

Vek dieťaťa	Norma dychovej frekvencie
Do 1 mesiaca	50 – 60/min
6 mesiacov - 1 rok	30 – 40/min
1 – 3 roky	30 – 35/min
5 – 10 rokov	20 – 25/min
Viac ako 10 rokov	18 – 20/min

Ak sa zistí odchýlka od normy vo frekvencii dýchacích pohybov, nemala by sa ignorovať, pretože to môže byť príznakom ochorenia. Pre kvalifikovanú lekársku pomoc stojí za to kontaktovať lekára.

Keď sa u dieťaťa objaví dýchavičnosť, môžete sa obrátiť na svojho rodinného lekára, pediatra, kardiológa, pulmonológa. Aby ste sa zbavili dýchavičnosti u dieťaťa, mali by ste nájsť jej príčinu a bojovať proti nej.

Dýchavičnosť u dieťaťa sa môže objaviť v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• rinitída ( zápal nosovej sliznice) môže tiež viesť k dýchavičnosti, čo sťažuje priechod vzduchu dýchacími cestami;
• bronchiálna astma, ktorá sa prejavuje periodickými záchvatmi ťažkej dýchavičnosti a ktorej diagnóza v detstve je niekedy dosť náročná;
• vírusové ochorenia ( vírus chrípky, vírus parainfluenzy, adenovírus);
• ochorenie srdca ( srdcové chyby), ktoré sa okrem dýchavičnosti prejavujú aj cyanózou, zaostávaním vo vývoji dieťaťa;
• pľúcna choroba ( zápal pľúc, emfyzém);
• vstup cudzieho telesa do dýchacieho traktu - stav, ktorý si vyžaduje okamžitý zásah, pretože to môže veľmi rýchlo viesť k smrti;
• hyperventilačný syndróm, ktorý sa prejavuje stresom, panickou poruchou, hystériou; v tomto prípade hladina oxidu uhličitého v krvi klesá, čo zase prispieva k hypoxii;
• cystická fibróza je genetické ochorenie charakterizované závažnými poruchami dýchania a exokrinných žliaz;
• fyzické cvičenie;
• choroby imunitného systému;
• hormonálna nerovnováha.

Diagnóza dýchavičnosti u dieťaťa bude zahŕňať všeobecný a biochemický krvný test, röntgen hrudníka, ultrazvuk a elektrokardiogram. V prípade potreby sú predpísané ďalšie diagnostické metódy ( analýza hormónov, protilátok atď.).

Je možné liečiť dýchavičnosť ľudovými metódami?

S dýchavičnosťou môžete použiť tradičnú medicínu. Zároveň však musíte byť mimoriadne opatrní. Koniec koncov, dýchavičnosť je často prejavom závažných ochorení, ktoré sa môžu stať hrozbou pre ľudský život. Tradičná medicína sa môže použiť, ak sa dýchavičnosť vyskytuje príležitostne a po ťažkej fyzickej námahe alebo vzrušení. Ak sa pri chôdzi alebo dokonca v pokoji objaví dýchavičnosť, musíte spustiť alarm. Tento stav si vyžaduje okamžitú návštevu lekára s cieľom posúdiť stav tela, nájsť príčinu dýchavičnosti a predpísať vhodnú liečbu. V každom prípade sa ľudové prostriedky môžu použiť ako samostatná metóda liečby ( ak dýchavičnosť nie je prejavom vážneho ochorenia) a ako doplnok k hlavnému liečebnému postupu.

Tradičná medicína má rôzne nástroje a metódy na liečbu dýchavičnosti, ktoré majú rôzne mechanizmy účinku. Takéto prostriedky je možné brať vo forme roztokov, tinktúr, čajov.

Na liečbu dýchavičnosti môžete použiť nasledujúce metódy tradičnej medicíny:

• Infúzia brusníc. 5 polievkových lyžíc brusníc sa musí zaliať 500 ml vriacej vody, nechať niekoľko hodín uvariť a potom pridať 1 čajovú lyžičku medu. Pripravená infúzia sa má piť počas dňa.
• Infúzia paliny. Na prípravu nálevu zalejte 1 - 2 lyžičky paliny vriacou vodou, nechajte pol hodiny lúhovať. Po pripravenosti sa infúzia užíva 1 čajovú lyžičku pol hodiny pred jedlom 3 krát denne.
• Infúzia koreňa Astragalus pripravené na vodnej báze. Za týmto účelom vezmite 1 polievkovú lyžicu sušeného a nasekaného koreňa astragalus a zalejte vriacou vodou. Potom musíte nechať zmes niekoľko hodín variť. Hotová tinktúra sa užíva 3 krát denne na 3 polievkové lyžice.
• Zmes medu, citrónu a cesnaku. Na prípravu zmesi pridajte do 1 litra medu 10 olúpaných a nasekaných hlávok cesnaku a vytlačte šťavu z 10 citrónov. Potom je potrebné tesne uzavrieť nádobu, v ktorej bola zmes pripravená a dať ju na tmavé miesto na 1 až 2 týždne. Potom je liek pripravený na použitie. Odporúča sa piť 1 čajovú lyžičku tohto lieku 3-4 krát denne.
• Infúzia zemiakových klíčkov. Najprv musíte dobre vysušiť, potom rozdrviť a rozdrviť suroviny. Sušené klíčky sa nalejú alkoholom, infúzia po dobu 10 dní. Infúzia sa odporúča užívať 1 - 3 kali 3 krát denne.
• Infúzia motherwort. 1 polievková lyžica materskej kašičky sa zaleje pohárom vriacej vody, nechá sa hodinu lúhovať a potom sa vypije pol pohára 2-krát denne.
• Melissa infúzia. 2 polievkové lyžice sušených listov medovky sa zalejú pohárom vriacej vody a vylúhujú sa 30 minút. Náprava sa užíva 3-4 krát denne, 3-4 polievkové lyžice.
• Infúzia kvetov hlohu. Na prípravu nálevu sa 1 čajová lyžička kvetov hlohu zaleje 1 šálkou vriacej vody, lúhuje sa 1 - 2 hodiny. Po pripravenosti sa infúzia užíva 3 krát denne na 1/3 šálky.

Veľkou výhodou ľudových metód je ich neškodnosť, dostupnosť a schopnosť používať veľmi dlho. Ak tieto metódy nepomáhajú, musíte ísť k lekárovi, aby ste prehodnotili taktiku liečby.

Pri rôznych chorobách človek, aby zmiernil svoje utrpenie, často dáva svojmu telu nútenú polohu. Jeho sledovaním môžeme získať veľmi dôležité informácie, až po určenie lokalizácie bolesti. Tu je niekoľko príkladov:
"fetálna póza"- často pozorovaný pri pankreatitíde. Pacient leží na boku a ťahá nohy k žalúdku.

pacient je naklonený k bolesti- s obličkovým a pupočným abscesom.

zmrazená poloha- s peritonitídou (akýkoľvek pohyb zvyšuje bolesť), angínou pectoris.

vyjadril úzkosť- nepriechodnosť čriev, infarkt myokardu.

pacient leží na chrbte s nohou ohnutou v kolene a bokom v abdukcii (príznak psoasového svalu)- pozorované v prípade lokálnej lézie zóny umiestnenej v blízkosti iliopsoasového svalu. Môže to byť pri lokálnom zápalovom procese v blízkosti iliopsoasového svalu (v slepom čreve, terminálnom ileu pri Crohnovej chorobe, ako aj pri črevnom divertikule), ako aj v prípade, že je samotný sval zapálený. Donedávna bolo možné pozorovať s-m bedrového svalu s „studeným“ tuberkulóznym abscesom chrbtice, ktorý sa šíril po priebehu tohto svalu a prebiehal bez horúčky a iných príznakov zápalu. Teraz možno nájsť porážku iliopsoasového svalu s intramuskulárnym hematómom, ktorý môže byť vyvolaný antikoagulačnou liečbou.

„modliaci sa moslimská póza“(sedenie v posteli, naklonenie dopredu) - pozorované pri perikardiálnom výpotku (najmä pri tamponáde srdca). V tomto prípade môžete často vidieť výrazne opuchnuté krčné žily.

Polohové zmeny pri poruchách dýchania.

Platypnea- Ťažkosti s dýchaním vo vzpriamenej polohe. Pacient sa cíti lepšie v polohe na chrbte. Často v kombinácii s ortodeoxie- stav, pri ktorom dochádza k zhoršeniu vertikálnej polohy saturácie hemoglobínu kyslíkom.

Platypnea sa môže vyskytnúť pri:

recidivujúca pľúcna embólia(gravitácia vyvoláva poškodenie hlavne bazálnych častí pľúc)

pleurálny výpotok, obojstranná pneumónia dolného laloku(v dolných častiach pľúc dochádza k hromadeniu tekutiny, čo vyvoláva výskyt bilaterálnej atelektázy dolného laloku).

cirhóza pečene(s bilaterálnym arteriovenóznym posunom dolného laloku)

defekt predsieňového septa(na to musí dôjsť aj k zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach (napr. pri lobektómii, pneumonektómii) alebo by sa mal objaviť pleurálny výpotok)

Ortopnoe- stav, pri ktorom sa ťažkosti s dýchaním objavujú alebo zosilňujú pri ležaní, ktoré v sede miznú. V 95% prípadov je to spôsobené srdcovým ochorením. Faktom je, že keď človek sedí, dochádza k prerozdeleniu krvi do dolných oblastí. To vedie k zníženiu venózneho návratu a predpätie srdcových komôr sa znižuje. Ortopnoe je teda pomerne účinný a rýchly mechanizmus na elimináciu stázy krvi v pľúcnom obehu (ICC). Musíme si však uvedomiť, že dlhodobé zlyhanie ľavej komory môže byť komplikované tým, že sa k nej pripojí aj zlyhanie pravej komory. V tomto prípade, ak sa ľavá komora uvoľní a kongescia v ICC sa zníži, bude pre pacienta ľahšie dýchať v ľahu ako v stoji alebo v sede.

Ortopnoe pri ochorení pľúc. Príčiny:

obojstranné poškodenie vrcholov pľúc, najmä s tvorbou buly. Zároveň v sede dochádza k zlepšeniu prekrvenia dolných častí pľúc, čo vedie k zníženiu dýchavičnosti.

CHOCHP. Zaujatím polohy ortopnoe si pacient zabezpečuje nielen zlepšenie výmeny plynov, ale aj mechaniku dýchania, pretože. dochádza k naťahovaniu prídavných dýchacích svalov. Pacient si nevedome volí polohu, v ktorej spočíva na predlaktiach, fixuje ramená a krčné svaly, čím uľahčuje prácu dýchacích svalov (súčasne sa ruky chytia za okraj lôžka alebo sa opierajú o boky - S. Dahl).

s bronchiálnou astmou, ortopnoe prispieva k posúdeniu jej závažnosti. Považuje sa za nepriaznivý prognostický znak. A ak pacient nemôže zaujať vodorovnú polohu, spolu s potením to naznačuje zhoršenie funkcie pľúc a je to indikácia na hospitalizáciu.

Rovnakú nútenú polohu môže zaujať aj pacient s stenóza hrtana.

trepnoe- stav, kedy pacient uprednostňuje ležanie na boku pred ležaním na modrej alebo v sede.

Poloha ľahu na „zdravej strane“- pozorované pri ochoreniach s poškodením jedného pľúca:

jednostranný kolaps pľúc s bronchiálnou obštrukciou; masívny pleurálny výpotok, ktorý stláča pľúca zvonku.

suchá pleuristika- posunutie na boľavú stranu vedie k prudkému zvýšeniu bolesti.

Ale v niektorých situáciách pozícia na „zdravej strane“ môže byť veľmi nebezpečná . Napríklad, ak hovoríme o jednostrannom zápale pľúc alebo hemoragickom poškodení pľúc, pretože. existuje nebezpečenstvo, že hnis/krv vytečie z postihnutých pľúc do zdravých. V takýchto prípadoch by mal pacient ležať na „boľavej strane“.

Poloha na boľavej strane.

pľúcny absces alebo gangréna, pľúcna tuberkulóza, výpotok a suchá pleuristika- zároveň sú nepostihnuté pľúca plne využité pri dýchaní a kašeľ je menej rušivý.

záchvat apendicitídy.

Iné pózy

koleno-lakť- možno pozorovať pri exacerbácii peptického vredu, efúznej perikarditíde.

“ stlačil spúšť“- (pacient je na boku. Nohy sú privedené do žalúdka, hlava je hodená späť) - so zápalom v membránach miechy a mozgu.

sedenie, naklonenie dopredu (väčšinou na vankúši)- môžete mať podozrenie na efúznu perikarditídu, aneuryzmu aorty, rakovinu pankreasu s poškodením solar plexus.

• 5. Anamnéza a jej úseky. Väčšie a menšie sťažnosti. Detail reklamácií.
• 6. Anamnéza a jej úseky. Priorita domácej medicíny pri vývoji anamnestických metód. Koncept vedúcich otázok: priame a nepriame.
• 8. Schéma anamnézy. Priorita domácej medicíny vo vývoji anamnézy. Hodnota pasových (profilových) údajov.
• 9. Vyšetrenie hrudníka. Zmeny tvaru hrudníka pri rôznych chorobách. Palpácia hrudníka: stanovenie odporu a chvenia hlasu, diagnostický význam zmien.
• 10. Hrudné línie používané na topografické perkusie pľúc.
• 12. Druhy bicích nástrojov: hlasné a tiché bicie nástroje; kedy použiť hlasné perkusie, kedy tiché perkusie.
• 13. Porovnávacie a topografické perkusie pľúc. Úloha, technika.
• 1) tupý
• 2) Tympanický
• 3) Zabalené v krabici
• 14. Topografické perkusie pľúc. Výška vrcholov pľúc, šírka Krenigových polí. Dolné okraje pľúc (pozdĺž topografických línií) vpravo a vľavo sú normálne. Zmeny hraníc pľúc v patológii.
• 15. Aktívna pohyblivosť dolného okraja pľúc, technika, štandardy. Diagnostická hodnota zmien aktívnej pohyblivosti dolného okraja pľúc.
• 16. Auskultácia ako výskumná metóda. Zakladatelia metódy. auskultačné metódy.
• 17. Vezikulárne dýchanie, mechanizmus jeho vzniku, oblasti počúvania. Laryngo-tracheálne (alebo fyziologické bronchiálne) dýchanie, mechanizmus jeho vzniku, oblasti počúvania sú normálne.
• 19. Absolútna tuposť srdca: pojem, metóda definície. Hranice absolútnej tuposti srdca sú normálne. Zmeny hraníc absolútnej tuposti srdca v patológii.
• 21. Impulz, jeho vlastnosti, metóda stanovenia. Pulzový deficit, spôsob stanovenia, klinický význam. Auskultácia tepien.
• 22. Krvný tlak (peklo). Technika na určenie pekla auskultačnou metódou N.S. Korotkova (postupnosť úkonov lekára). Hodnoty systolického krvného tlaku a diastolického krvného tlaku sú normálne.
• 23. Auskultácia ako výskumná metóda. Zakladatelia metódy. auskultačné metódy.
• 24. Miesta výbežkov srdcových chlopní a povinné body auskultácie srdca (základné a doplnkové)
• 25. Srdcové ozvy (I, II, III, IV), mechanizmus ich vzniku.
• 26. Rozdiely tónu I od zvuku srdca II.
• 28. Metódy stanovenia ascitu.
• 29. Hlboká metodická posuvná palpácia brucha podľa V.P. Obraztsova a N.D. Strazheska. Štyri momenty činnosti lekára počas palpácie čreva.
• 30. Auskultácia brucha.
• 31. Stanovenie dolnej hranice žalúdka metódami perkusnej palpácie (spôsobujúcej špliechanie) a auskulto-afrifikácie.
• 32. Palpácia sigmoidálneho hrubého čreva. Postupnosť činností lekára počas jeho vykonávania. Charakteristika sigmoidného hrubého čreva v norme a jeho zmeny v patológii.
• 33. Palpácia slepého čreva. Postupnosť činností lekára počas jeho vykonávania. Charakteristika slepého čreva v norme a jeho zmeny v patológii.
• 34. Palpácia 3 častí hrubého čreva. Postupnosť činností lekára počas jeho vykonávania. Charakteristika hrubého čreva v norme a jeho zmeny v patológii.
• 36. Perkusie pečene. Určenie veľkosti pečene. Hranice a rozmery pečene podľa Kurlova (v priemere v cm) za normálnych a patologických stavov. Klinický význam zistených zmien.
• 42. Sťažnosti pacientov s ochoreniami pečene a žlčových ciest, ich patogenéza.
• 43. Sťažnosti pacientov s ochoreniami obličiek, ich patogenéza.
• 44. Postupnosť všeobecného vyšetrenia pacienta. Typ tela. Ústava: definícia, typy.
• 45. Diagnostická hodnota vyšetrenia tváre a krku.
• 46.Vyšetrenie kože: zmena farby kože, diagnostická hodnota.
• 47. Vyšetrenie kože: vlhkosť, turgor, vyrážky (hemoragické a nehemoragické).
• 53. Celkový stav pacienta. Poloha pacienta (aktívna, pasívna, nútená).
• 54. Stav vedomia. Zmeny vedomia: kvantitatívne a kvalitatívne zmeny vedomia.
• 55. Typ, rytmus, frekvencia a hĺbka dýchacích pohybov v norme a ich zmeny v patológii.
• 56. Palpácia hrudníka. Čo odhalí palpácia hrudníka? Chvenie hlasu v normálnych a patologických podmienkach.
• 57. Zmeny perkusného zvuku nad pľúcami v patológii (tupý, tupý, tupý bubienkový, bubienkový, orámovaný). Mechanizmus tvorby týchto zvukov. klinický význam.
• 58. Zmeny vezikulárneho dýchania. kvantitatívnych zmien. Kvalitatívne zmeny (drsné dýchanie, sakadické dýchanie). mechanizmus týchto zmien. klinický význam.
• 62. Klasifikácia zvukov bočného dychu. Crepitus. Mechanizmus tvorby krepitu. klinický význam. Rozlíšenie krepitu od iných nepriaznivých zvukov dýchania.
• 63. Klasifikácia sipotov. Rezonančné a nepočuteľné pískanie. Mechanizmus sipotu. klinický význam. Rozlíšenie sipotu od iných nepriaznivých zvukov dýchania.
• 64. Hluk trenia pohrudnice. Mechanizmus tvorby hluku z pleurálneho trenia. klinický význam. Odlíšenie hluku z pleurálneho trenia od iných bočných dýchacích zvukov.
• 66. Štiepenie a bifurkácia srdcových zvukov. Rytmus prepelíc, ​​rytmus cvalu. Mechanizmus výchovy. klinický význam.
• 72. Charakteristika hluku pri stenóze ústia aorty (aortálna stenóza)
• 73. Krupózna pneumónia. Hlavné sťažnosti pacientov. Zmeny fyzikálnych údajov o 3. štádiách krupóznej pneumónie. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika.
• 74. Esenciálna hypertenzia (t.j. primárna, esenciálna arteriálna hypertenzia) a sekundárna (t.j. symptomatická) arteriálna hypertenzia. Definícia
• 81. Stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia (mitrálna stenóza). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 82. Insuficiencia semilunárnych chlopní aorty (aortálna insuficiencia). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 83. Stenóza ústia aorty (aortálna stenóza). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 84. Insuficiencia trikuspidálnej chlopne - relatívna (sekundárna) a primárna (aká je podstata rozdielov). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 85. Srdcové zlyhanie: akútne a chronické, pravá a ľavá komora. Klinické prejavy.
• 87. EKG. Definícia. Grafický záznam EKG je charakteristikou jeho prvkov (vlna, segment, interval, izočiara). Vedci sú zakladateľmi elektrokardiografie.
• 88. Zvody EKG (bipolárne a unipolárne): štandardné, zosilnené z končatín a hrudníka
• 94. Normálne EKG: komorová elektrická systola (interval qt). Normalizované ukazovatele intervalu qt. Moderný klinický význam zmeny intervalu qt.
• 95. EKG: stanovenie srdcovej frekvencie.
• 96. Elektrická os srdca (eos). Varianty polohy eos v normálnych a patologických stavoch.
• 98. Postupnosť analýzy EKG. Formulácia záveru na ekg.
• 99. EKG známky sínusového rytmu. Sínusová arytmia, bradykardia, tachykardia.
• 100. EKG príznaky hypertrofie pravej a ľavej predsiene. klinická interpretácia.
• 101. EKG príznaky hypertrofie ľavej komory. klinická interpretácia.

• Stav strednej závažnosti – vedomie je jasné alebo dochádza k miernemu omráčeniu. Životné funkcie sú mierne narušené.

  Ťažký stav - vedomie je narušené až do hlbokej strnulosti alebo strnulosti. Existujú závažné poruchy dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

  Stav je mimoriadne vážny – stredná alebo hlboká kóma, závažné príznaky poškodenia dýchacieho a/alebo kardiovaskulárneho systému.

  Terminálny stav je exorbitantná kóma s hrubými známkami poškodenia trupu a porušením životných funkcií.

  Poloha pacienta Poloha pacienta môže byť aktívna (chôdza, sedenie, státie alebo ľah), pasívna (ležanie, hlavne v bezvedomí) a nútená. aktívna pozícia Aktívna poloha, prirodzená za daných podmienok, ľahko a rýchlo sa meniaca v závislosti od okolností, je charakteristická pre dobrý celkový stav pacientov, a preto sa pozoruje pri ľahkých ochoreniach alebo v počiatočných štádiách ťažších. Pasívna poloha Pasívna poloha pacienta sa pozoruje hlavne v bezvedomí a menej často v prípadoch extrémnej slabosti. Pacienti zároveň zostávajú dlhú dobu úplne nehybní, niekedy v najnepohodlnejšej polohe. nútená poloha Nútenú polohu možno nazvať polohou, ktorú pacient neustále zaujíma a drží ju dlhú dobu, pretože v tejto polohe zostáva alebo je menej narušený svojimi bolestivými pocitmi (bolesť, dýchavičnosť, kašeľ atď.). , alebo je mu v tom celkovo pohodlnejšie . Vynútená poloha v ľahu

  Nútená nehybnosť na chrbte sa pozoruje hlavne pri silnej bolesti brucha (napríklad pri peritonitíde, pri apendicitíde); zatiaľ čo nohy sú väčšinou ohnuté na kolenách; dýchanie plytké, hrudník. Rovnaká nehybná poloha na chrbte s rukami ohnutými v lakťoch a nohami v kolenných kĺboch ​​je charakteristická pre akútnu reumatickú polyartritídu. - Nútenú polohu na bruchu pozorujeme pri preležaninách na zadku, pri tuberkulóze chrbtice a najmä pri bolestiach spôsobených tlakom na solar plexus (napr. pri prolapse brušných vnútorností, pri nádoroch pankreasu, ktoré stláčajú plexus). - Nútenú polohu na boku najčastejšie zaujímajú pľúcni pacienti s lobárnou pneumóniou, s pľúcnou tuberkulózou, s výpotkom a suchou pleurézou, s abscesom alebo gangrénou pľúc, s bronchiektáziami. Pacienti zvyčajne ležia na boľavom boku, aby čo najlepšie využili zdravé pľúca na dýchanie, najmä ak je pacient z veľkej časti vylúčený z dýchania. - V iných prípadoch ležia na boľavej strane, pretože v tejto polohe je kašeľ menej rušivý: s pľúcnym abscesom, s bronchiektáziou (vylučovanie spúta z dutín je oneskorené). Ale existujú vynútené polohy na zdravej strane, napríklad pri suchom zápale pohrudnice, keď tlak z ležania na boľavom boku prudko zvyšuje bolesť. - Nútenú polohu na boku na pravom boku ochotne zaujímajú aj niektorí kardiaci, hlavne so zväčšeným (hypertrofovaným) srdcom, ktorých pri ležaní na ľavom boku ruší nepríjemný pocit búšenia srdca. Veľmi charakteristická je vynútená poloha na boku s meningitídou, s nohami pokrčenými a pritiahnutými k žalúdku a s hlavou odhodenou dozadu – poloha „spúšť“, poloha „ukazujúceho psa“, alebo poloha „otáznik“. Nútená poloha sedenia Súvisí najmä s dýchavičnosťou, bez ohľadu na to, od čoho závisí: od ochorenia pľúc (pneumotorax, záchvat bronchiálnej astmy, emfyzém, stenóza hrtana a pod.) alebo od oslabenia srdcovej činnosti (s dekompenzované chlopňové chyby, s ochoreniami srdcového svalu a pod.).P.). Pri ťažkých stupňoch dýchavičnosti si pacienti opierajú ruky aj o kolená, o okraje lôžka, o sedadlo stoličky alebo o podrúčky kresla, čím fixujú ramenný pletenec a využívajú pomocné dýchacie svaly. Nútená pozícia v stoji niekedy pozorované pri záchvatoch anginy pectoris.

  Nútená poloha kolena a lakťa s efúznou perikarditídou.

  Nútené sedenie s telom nakloneným dopredu (zvyčajne na vankúši) s rovnakou výpotkovou perikarditídou, s aneuryzmou aorty, s rakovinou pankreasu s poškodením solar plexu.

  Nútená bezmocná poloha, keď je pacient v takmer nepretržitom pohybe: neustále sa hádže v posteli, potom si sadne, potom si opäť ľahne. Toto sa pozoruje pri silnej bolesti, najmä pri kolike (črevná, pečeňová, obličková). V ťažkých prípadoch koliky si pacienti niekedy doslova nevedia nájsť miesto, váľajú sa po zemi, behajú po izbách atď.

Ortopnoe je symptóm, ktorý sa vyskytuje, keď pacient zaujme polohu na chrbte. Pacienti s touto patológiou sa sťažujú na dýchavičnosť, čo ich núti zaujať nútenú polohu - sedenie aj počas spánku.

Etiológia

Symptóm je spojený s preťažením pľúcneho obehu. Keď pacienti zaujmú vodorovnú polohu, prebytočná tekutina prechádza z brušnej dutiny do hrudníka, vyvíja tlakový účinok na bránicu, čo vyvoláva dýchavičnosť.

Príčiny symptómu sú nasledovné:

1. Najčastejšie ide o ťažké srdcové zlyhanie ľavej komory. Ten je vyvolaný mnohými ďalšími ochoreniami - angina pectoris, arteriálna hypertenzia, kardiomyopatie, perikarditída, infarkt myokardu, srdcové chyby.
2. Dýchavičnosť v ľahu môže byť prejavom bronchiálnej astmy alebo chronickej obštrukčnej choroby pľúc, niekedy aj chronickej bronchitídy.
3. Najvzácnejšou príčinou je bránicová paréza, ktorá vzniká v dôsledku pôrodného poranenia pacientky, prejavuje sa v detskom veku.

Klinický obraz

Ako bolo uvedené vyššie, s ortopnoe sa pacienti budú sťažovať na dýchavičnosť, keď zaujmú horizontálnu polohu. Na zmiernenie stavu si pacienti pod hlavu položia niekoľko vankúšov. Horná časť tela stúpa nad spodnú, tekutina odteká do dolných končatín, závažnosť ortopnoe je výrazne znížená, pacienti môžu zaspať.

Ak sa počas nočného pokoja na lôžku náhodou pohne hlava z vyvýšeniny dole, pacienti sa okamžite zobudia na kašeľ a dýchavičnosť.

Pri sedení je tiež zaznamenaná výrazná úľava od stavu. V takýchto prípadoch sa prebytočná tekutina presunie do dolnej polovice tela, prestane tlačiť na bránicu a pacientovi sa okamžite lepšie dýcha.

Prílev čerstvého vzduchu uvoľňuje aj ortopnoe, pomerne často pacienti sedia na stoličke pred otvoreným oknom.

Diagnostika

Pri diagnostike je potrebné odlíšiť a určiť pôvod dýchavičnosti – pľúcnej alebo srdcovej. Všeobecné vyšetrenie pacienta s objasnením sťažností, analýzou anamnézy života a choroby je povinné. Pri kardiopatológiách sa progresia symptómu zvyčajne vyskytuje oveľa rýchlejšie ako pri ochoreniach dýchacích ciest.

Pacienti podstupujú spirografiu, ktorá ukazuje priechodnosť priedušiek rôzneho kalibru a umožňuje určiť príznaky obštrukcie.

Ukazuje sa aj správanie ultrazvukového vyšetrenia srdca a brušných orgánov, ktoré vykazuje známky prítomnosti nadbytočnej tekutiny v tele. Pomocou ultrazvuku sa určujú ukazovatele práce srdca, na základe ktorých možno dospieť k záveru, že neexistujú alebo neexistujú žiadne známky zlyhania orgánov. Za týmto účelom pacienti podstupujú bicyklovú ergometriu, ktorá dáva predstavu aj o funkčnosti srdcového svalu.

Pacienti tiež zaznamenávajú kardiogram, ktorý ukazuje zmeny srdcového rytmu. Pre hlbšiu štúdiu tohto procesu je pacientom predpísané monitorovanie Holtera.

Z laboratórnych testov je dôležitý biochemický krvný test, ktorý poskytuje predstavu o hladine krvných elektrolytov, čo je tiež nepriamy znak srdcového zlyhania. Dôležitými ukazovateľmi sú glukózové a lipidové spektrum. S ich zvýšením je potrebná lieková terapia, inak sa môžu vyvinúť závažné komplikácie.

Liečba ortopnoe

Pri liečbe ortopnoe je účinok na základnú príčinu, ktorá vyvolala nástup symptómu. Ošetrenie zvyčajne vykonáva ambulantne praktický lekár s pomocou kardiológa alebo pneumológa.

V prípade pľúcnej patológie by taktika mala byť komplexná. Je potrebné vylúčiť kontakt s alergénmi (prach, vlna, rastliny, potraviny, lieky), ktoré môžu vyvolať nástup symptómu. Je dôležité vykonávať neustále čistenie obytných priestorov, vzduch vo vnútri musí byť zvlhčený.

Taktiež pacientom s bronchiálnou astmou alebo chronickou obštrukčnou chorobou sa predpisujú lieky, ktoré rozširujú dýchacie cesty, čím zvyšujú ich priechodnosť a zastavujú príznaky dýchavičnosti. Lieky sa predpisujú v inhalačných formách zo skupín beta-agonistov, glukokortikoidov. Tieto lieky majú nielen bronchodilatačný, ale aj protizápalový účinok. Dávkovanie a frekvenciu podávania určuje iba ošetrujúci lekár.

S ohľadom na zlyhanie ľavej komory je aj prístup k liečbe komplexný. Bez zlyhania sú predpísané diuretiká (diuretiká) na odstránenie prebytočnej tekutiny. Na jeho rýchlu evakuáciu sa lieky môžu podávať intravenózne s následným prechodom na tabletové formy. Najprv sa používa furosemid, po stabilizácii stavu pacienta je predpísaný indapafon alebo spironolaktón.

Na zníženie zaťaženia srdcového svalu sa používajú lieky zo skupiny betablokátorov (metoprolol, bisoprolol). Pomáhajú znižovať krvný tlak a znižujú srdcovú frekvenciu.

V prítomnosti porúch rytmu rôznej etiológie a závažnosti sú indikované antiarytmické lieky. Pri srdcovom zlyhaní ľavej komory možno predpísať glykozidy, ktoré výrazne znižujú frekvenciu kontrakcií, čím sa znižuje zaťaženie srdca.

Okrem toho sú pacientom predpísané protidoštičkové lieky - lieky, ktoré pomáhajú znižovať viskozitu krvi, a statíny. Posledne menované znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Použitie týchto liekov je zamerané na prevenciu trombózy.

Lieky sa užívajú po celý život, ich vymenovanie, ako aj úpravu terapie vykonáva iba odborník.

Prevencia

Prevencia výskytu ortopnoe tiež priamo závisí od patológie, ktorá vyvolala symptóm.

Pri ochoreniach dýchacích ciest je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára pre užívanie liekov. Je tiež dôležité vyhýbať sa kontaktu s alergénmi, udržiavať byt v čistote. Je užitočné navštevovať sedenia fyzioterapie, masáže a inhalácie. Doma sa odporúča vykonávať špeciálne dychové cvičenia.

V prípade patológie kardiovaskulárneho systému je okrem neustáleho užívania liekov dôležité prijať opatrenia na nápravu životného štýlu. Pacienti musia dodržiavať diétu s vylúčením soli zo stravy a obmedzením objemu tekutín. Z jedálneho lístka sú odstránené tučné mäso, údeniny, vyprážané jedlá, koreniny a koreniny a bohaté pečivo. Užitočné kuracie a hovädzie mäso, zelenina a ovocie, mliečne výrobky s malým percentom tuku, obilniny, sušené ovocie.

Je mimoriadne dôležité, aby sa pacienti zbavili zlých návykov - fajčenia a pitia alkoholických nápojov. Vyžaduje sa telesná výchova a šport. Spočiatku sú záťaže malé, ale postupne sa môžu zvyšovať. Užitočné je beh, chôdza, bicyklovanie, plávanie, tanec, kardio.

Gašanová Sabína Pavlovna

Ortopnoe

Ortopnoe je ťažká dýchavičnosť spojená so stagnáciou v pľúcnom obehu, pri ktorej pacient nemôže ležať, je nútený sedieť. Pri sedení sa venózna stáza presúva do dolných končatín, zatiaľ čo prívod krvi do malého kruhu sa znižuje, uľahčuje sa práca srdca a výmena plynov a znižuje sa hladovanie kyslíkom. Hlavový koniec lôžka pacienta by mal byť zdvihnutý alebo pacient potrebuje stoličku.

Poloha tela v ortopnoe vytvára priaznivejšie podmienky pre krvný obeh u pacientov s poškodením srdca: venózna kongescia dolných končatín a portálnej žily vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca a prekrvenia ciev malého kruhu; zvyšuje sa lúmen alveol, čo vedie k zvýšeniu vitálnej kapacity pľúc.

Zlepšenie výmeny plynov v pľúcach s ortopnoe sa dosahuje aj aktívnejšou účasťou bránice a dýchacích svalov na dýchaní. Zníženie pľúcnej kongescie znižuje reflexnú stimuláciu dýchacieho centra a zlepšenie výmeny plynov v pľúcach do určitej miery znižuje nedostatok kyslíka v telesných tkanivách vrátane myokardu, čo zlepšuje kontraktilitu srdca a znižuje krátkosť dýchania. dych. Okrem toho ortopnoe znižuje cerebrálnu venóznu kongesciu, čím uľahčuje prácu obehových a respiračných centier.

Lekárska encyklopédia – ortopnoe

Súvisiace slovníky

Ortopnoe

Ortopnoe - ťažká dýchavičnosť spojená so stagnáciou v pľúcnom obehu, pri ktorej pacient nemôže ležať, je nútený sedieť. Pri sedení sa venózna stáza presúva do dolných končatín, zatiaľ čo prívod krvi do malého kruhu sa znižuje, uľahčuje sa práca srdca a výmena plynov a znižuje sa hladovanie kyslíkom. Hlavový koniec lôžka pacienta by mal byť zdvihnutý alebo pacient potrebuje stoličku.

Ortopnoe (ortopnoe; z gréckeho orthos - vstávanie, vstávanie a pnoe - dýchanie) - najvyšší stupeň dýchavičnosti, pri ktorej si pacient nemôže ľahnúť a zaujme nútenú polohu v sede. Ortopnoe závisí od obehovej nedostatočnosti a čím výraznejšia je dekompenzácia, tým viac zvislej polohy pacient zaujme. Niekedy stačí zdvihnúť hlavový koniec postele a stav pacienta sa zlepší; v iných prípadoch je pacient nútený sedieť na stoličke nepretržite. Ortopnoe sa najčastejšie vyskytuje s rozvojom zlyhania ľavej komory so srdcovými chybami, koronárnou kardiosklerózou atď.

Poloha tela v O. vytvára priaznivejšie podmienky pre krvný obeh u pacientov s poškodením srdca: venózna stáza dolných končatín a portálnej žily vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca a krvnej náplni ciev malého kruhu. ; zvyšuje sa lúmen alveol, čo vedie k zvýšeniu vitálnej kapacity pľúc.

Zlepšenie výmeny plynov v pľúcach pri O. sa dosahuje aj aktívnejšou účasťou bránice a dýchacích svalov na dychu. Zníženie pľúcnej kongescie znižuje reflexnú stimuláciu dýchacieho centra a zlepšenie výmeny plynov v pľúcach do určitej miery znižuje nedostatok kyslíka v telesných tkanivách vrátane myokardu, čo zlepšuje kontraktilitu srdca a znižuje krátkosť dýchania. dych. Okrem toho ortopnoe znižuje cerebrálnu venóznu kongesciu, čím uľahčuje prácu obehových a respiračných centier.

/ Proped skúšobné otázky a odpovede / Skúšobné testy

1. Nad dutinou otvoreného abscesu sa určí auskultatívne:

b. amforické dýchanie

V. ťažké dýchanie

d) stenózne dýchanie

e) absencia zvukov dychu

2. Keď prvé štádium krupóznej pneumónie na krátky čas prejde do druhého, auskultatívne sa určí nasledujúci typ dýchania:

3. Pre uzavretý pneumotorax nie je typické:

A. bronchiálne dýchanie

b. oslabené vezikulárne dýchanie

V. bubienkový perkusný zvuk

zaostávanie postihnutej polovice hrudníka pri dýchaní

4. Pre akútnu bronchitídu nie je charakteristické:

A. zvýšená bronchofónia

V. vlhké, neznelé chrasty

d) ťažké dýchanie

subfebrilná teplota

5. Poloha „ortopnoe“ zmierňuje stav znížením:

A. bolesť v srdci

b. prerušenie práce srdca

V. opuchy dolných končatín

e) bolesti hlavy

6. Akútne zlyhanie pravej komory je charakterizované:

A. bledosť tváre a rúk

b. liatinová cyanóza tváre a rúk

V. hyperémia tváre

facies mitralis

e) tanečná karotída

7. Prítomnosť prízvuku II tónu na pľúcnej tepne nie je typická pre:

A. mitrálna stenóza

b. mitrálnej nedostatočnosti

V. emfyzém

d) chronická cor pulmonale

hypertenzia

8. Pre nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne nie je typické:

A. Príznak Rivero-Corvallo

b. pozitívny venózny pulz

V. oslabenie 1. tónu na 4. bode

systolický šelest na vrchole srdca

systolický šelest v bode IV

9. Aortálna stenóza je charakterizovaná:

A. prízvuk II tón na aorte

b. oslabenie II tónu na aorte

V. systolický šelest na vrchole

d) pozitívny znak Musset

e) vysoký systolický krvný tlak

10. Výskyt pocitu ťažkosti v epigastriu po jedle je typický pre:

A. atónia pažeráka

b. atónia žalúdka

V. zvýšiť tón žalúdka

d) duodenálny reflux žalúdka

chronická cholecystitída

11. Vzhľad „meleny“ je typický pre:

A. krvácanie do žalúdka

b. dlhodobé užívanie bizmutových prípravkov

V. krvácanie zo sigmoidného hrubého čreva

fermentatívna dyspepsia

12. Pre pažerákové vracanie nie je typické:

A. prítomnosť nevoľnosti

b. žiadna nevoľnosť

V. vysoké pH zvratkov

d) zvracanie nestrávenej potravy

páchnuci zápach zvratkov

13. Pre mechanizmus pálenia záhy prítomnosť:

A. hypersekrécia HCl v žalúdku

b. prítomnosť ezofagitídy

V. duodenálny reflux žalúdka

d) kŕč svalov pažeráka

žalúdočný vred

14. Vzhľad pacienta s nefrotickým syndrómom je charakterizovaný:

A. farba pleti "káva s mliekom"

b. bronzový tón pleti

V. cyanóza pier, ušných lalôčikov, prstov

d) silný opuch tváre

silné opuchy dolných končatín

15. Vzhľad moču farby „mäsových šupiek“ je typický pre:

A. akútna pyelonefritída

b. akútna glomerulonefritída

d) nefrotický syndróm

chronická pyelonefritída

16. Hlavným mechanizmom edému pri nefrotickom syndróme je:

A. zvýšená priepustnosť kapilárnej steny

b. zníženie onkotického tlaku krvnej plazmy

V. zadržiavanie sodíkových iónov v krvi a tkanivách

d) akútne zadržiavanie moču obličkami

e) zvýšenie hydrostatického tlaku v kapilárach

17. Prítomnosť silného svrbenia kože je typická pre:

A. Anémia z nedostatku B12

b. anémia z nedostatku železa

d) hemolytická anémia

posthemoragická anémia

18. Výrazná splenomegália je typická pre:

A. akútna posthemoragická anémia

b. anémia z nedostatku železa

V. chronická myeloidná leukémia

Anémia z nedostatku B12

19. Symptóm „pergamenovej kože“ je typický pre:

cirhóza pečene

20. Akútnu pankreatitídu charakterizuje nútená poloha:

A. ležať na chrbte

b. ležať na ľavom boku so skríženými nohami

V. ležať na pravom boku so zastrčenou pravou nohou

ležiace na bruchu

d) drepovanie

1. Kompresná atelektáza nie je typická pre:

b. tupý tympanický zvuk

V. tiché bronchiálne dýchanie

d) amforické dýchanie

zvýšená bronchofónia

2. Pre štádium II lobárna pneumónia nie je typická:

A. ťažké dýchanie

b. bronchiálne dýchanie

V. tupý zvuk bicích

zvýšená bronchofónia

3. Emfyzém je charakterizovaný:

A. bronchiálne dýchanie

b. amforické dýchanie

V. oslabené vezikulárne dýchanie

d) sakadické dýchanie

stenózne dýchanie

4. Pre akútnu bronchitídu nie je typické:

A. vlhký kašeľ

b. normostenický hrudník

V. exkurzia okraja pľúc 8 cm

d) bronchiálne dýchanie

vlhké neznelé chrasty

5. Aortálna stenóza je charakterizovaná:

A. bledosť kože

b. "karotický tanec"

V. pozitívny venózny pulz

d.pulsus sa líši

d. „rytmus prepelíc“

6. Prítomnosť hypertrofie pravej komory nie je typická:

A. pre mitrálnu stenózu

b. na trikuspidálnu stenózu

V. pre primárnu pľúcnu hypertenziu

d) pre chronické cor pulmonale

na pľúcnu stenózu

7. Pre mitrálnu stenózu je charakteristický nasledujúci typ pulzu:

A. celer et altus

tardus et parvus

8. Srdcový edém je charakterizovaný:

A. objavia sa na tvári ráno

b. opuch jednej nohy s lokálnou cyanózou

V. opuch nôh a chodidiel na konci pracovného dňa

d) jednostranný infraorbitálny edém

opuch očných viečok sprevádzaný svrbením

9. Mechanizmus tvorby tónu I nezahŕňa:

A. ventilový komponent

b. svalová zložka

V. cievna zložka

d) predsieňový komponent

reologická zložka

10. Akútna gastritída je charakterizovaná:

A. syndróm rannej bolesti

b. vracanie pred jedlom

V. vracanie "kávovej usadeniny"

e) syndróm obstipácie

11. Prítomnosť neustáleho pocitu ťažkosti v epigastrickej oblasti je spôsobená:

A. atónia pažeráka

b. achlázia kardia

V. znížený tonus žalúdka

d) zvýšený tonus žalúdka

e) pylorický kŕč

12. Pre cirhózu pečene s portálnou hypertenziou nie je typické:

A. "pergamenová koža"

V. prítomnosť hlavy medúzy

13. Príčinou atonickej zápchy u pacientov s dvanástnikovým vredom je:

A. prevaha tónu n. vagus

V. zneužívanie atropínu

14. Trenie osrdcovníka možno počuť u pacientov:

A. s nefrotickým syndrómom

b. s akútnou glomerulonefritídou

V. s akútnou pyelonefritídou

s urolitiázou

15. Bolestivý syndróm pri akútnej glomerulonefritíde je spôsobený:

A. obštrukcia odtoku moču

b. zápalový edém močovodu

V. distenzia obličkovej panvičky

d) spastická kontrakcia močovodu

distenzia obličkového puzdra

16. Pacient s akútnou jednostrannou bolesťou v driekovej oblasti s ožiarením do oblasti slabín po hrboľatej jazde je typický pre:

b. akútna pyelonefritída

V. akútna glomerulonefritída

d) urolitiáza

chronická glomerulonefritída

17. Zvrhlosť chuti je typická pre:

A. dvanástnikové vredy

b. cirhóza pečene

V. Anémia z nedostatku B12

d) anémia z nedostatku železa

e) achlázia kardia

18. Funikulárna myelóza je typická pre:

A. anémia z nedostatku železa

V. Anémia z nedostatku B12

19. Žltačka s citrónovým nádychom je typická pre:

A. hemolytická žltačka

b. obštrukčná žltačka

V. parenchymálna žltačka

ženy s cirhózou pečene

e) Srdcová cirhóza pečene

20. Pre pacienta s emfyzémom je typický nasledujúci typ hrudníka:

1. Štádium II lobárnej pneumónie je charakterizované:

A. bronchiálne dýchanie

b. vezikulárne dýchanie

d) ťažké dýchanie

vlhké rašeliny

2. Obštrukčná atelektáza horného bronchu pravých pľúc je charakterizovaná:

A. bronchiálne dýchanie

b. ťažké dýchanie

V. retrakcia hrudníka v oblasti apexu vpravo

d) zvýšená bronchofónia

e) zvuk bicích boxov

3. Fokálna pneumónia je charakterizovaná:

A. zvuk bicích boxov

b. tiché bronchiálne dýchanie

V. amforické dýchanie

d) zvonivé vlhké chrasty

vezikulárne dýchanie

4. Emfyzém je charakterizovaný:

A. bubienkový perkusný zvuk

b. zvuk bicích boxov

V. kovový zvuk bicích

d) tupý tympanický bicí zvuk

e) čistý zvuk perkusií

5. Insuficiencia mitrálnej chlopne je charakterizovaná:

A. miešanie hraníc srdca hore a doľava

b. hranice srdca sa nemenia

V. prítomnosť zvýrazneného srdcového pásu

d) posunutie vrcholového úderu doprava

e) vymiznutie absolútnej srdcovej tuposti

6. Dlhotrvajúci záchvat srdcovej astmy je charakterizovaný objavením sa symptómu podobného symptómu počas záchvatu bronchiálnej astmy. toto:

A. bronchiálne dýchanie

b. zvýšená bronchofónia

V. vlhké, neznelé chrasty

d) bubienkový perkusný zvuk

7. Pri akútnom zlyhaní ľavej komory II sa zmenil tón:

A. prízvuk II tón nad aortou

b. oslabenie II tónu nad pľúcnou tepnou

V. oslabenie II tónu nad aortou

d) prízvuk II tón nad pľúcnou tepnou

e) hlasitosť II tónu v 2. a 3. bode auskultácie je rovnaká

8. Vysoký a rýchly pulz je typický pre:

V. aortálna stenóza

d) nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne

e) Insuficiencia pľúcnej chlopne

9. Tón otvárania mitrálnej chlopne zaznie, keď:

A. nedostatočnosť mitrálnej chlopne

b. stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia

V. hypertrofia ľavej komory

d) dilatácia ľavej komory

e) porušenie vedenia vzruchu pozdĺž nôh zväzku His

10. Portálna hypertenzia nie je typická pre:

A. príznak hlavy medúzy

V. rozšírenie slezinnej žily

11. Dysfágia pri príjme tekutín je typická pre:

A. rakovina pažeráka

b. funkčná dysfágia

V. atónia pažeráka

d) achlázia kardia

e) striktúra pažeráka

12. Rýchlo rastúca a kamenistá pečeň sa zistí pri niektorom z nasledujúcich ochorení:

A. chronická aktívna hepatitída

b. chronická perzistujúca hepatitída

V. s progresiou obehového zlyhania

primárna rakovina pečene

13. Nechuť k mäsitým jedlám je charakteristická pre pacientov:

A. chronická gastritída

b. žalúdočný vred

V. dvanástnikové vredy

d) rakovina žalúdka

chronická kolitída

14. Bolestivá, tupá, obojstranná bolesť v driekovej oblasti je typická pre:

A. infarkt obličiek

b. prolaps obličiek

V. urolitiáza

d) inflexia močovodu

akútna glomerulonefritída

15. Pacient s chronickým zlyhaním obličiek je charakterizovaný:

A. ostré pozdĺžne pruhovanie nechtov

b. hodinky sklenené nechty

V. bledosť proximálnej časti nechtov a polmesiaca nechtov s hyperpigmentáciou kože spodiny nechtu

d) rúrkovité nechty

16. Akútna glomerulonefritída je charakterizovaná:

A. opuch nôh večer

b. opuch tváre a rúk na pozadí "liatinovej" cyanózy

V. opuch tváre ráno

d) Prítomnosť ascitu

e) žiadny edém

17. Prítomnosť splenomegálie nie je typická pre:

A. posthemoragická anémia

b. Anémia z nedostatku B12

V. chronická myeloidná leukémia

d) cirhóza pečene

18. Pacient sa sťažuje na silné svrbenie, ESR v krvnom teste je 70 mm/h. Toto je typické pre:

A. myelóm

V. chronická anémia z nedostatku železa

d) Pri 12-deficitnej anémii

hemolytická anémia

19. Addisson-Birmerova anémia je charakterizovaná prítomnosťou:

A. "levia tvár"

b. "sardonický úsmev"

V. "Tváre Corvisaru"

d) tvár „voskovej bábiky“.

e. "mesačná tvár"

20. U pacientov s chorobami obličiek sa pozorujú všetky vynútené polohy, okrem

A. na boľavú stranu s ohnutou nohou privedenou k žalúdku

b. “nevšedná poloha”

V. hádzať sa v posteli

na strane s hlavou odhodenou dozadu a nohami ohnutými v kolenných kĺboch ​​privedených k žalúdku.

1. Otvorený pneumotorax je charakterizovaný:

A. oslabené vezikulárne dýchanie

b. tupý zvuk bicích

V. zvuk bicích boxov

d) kovový dych

stenózne dýchanie

2. Zapojenie do procesu pleury charakterizuje výskyt symptómu:

A. zvýšené vezikulárne dýchanie

b. bolesť na hrudníku pri dýchaní

d) "hrdzavý" spút

inspiračná dyspnoe

3. Hemoptýza nie je typická pre:

A. pľúcna tuberkulóza

b. bronchiektázie

d) bronchiálna astma

mitrálna stenóza

4. Obštrukčná atelektáza je charakterizovaná:

A. bronchiálne dýchanie

b. zvýšená bronchofónia

V. tuposť zvuku bicích nástrojov

d) vydutie medzirebrových priestorov

e) ťažké dýchanie

5. Výskyt hluku z Grahamovej ocele sa pozoruje, keď:

A. vysoký tlak v aorte

b. vysoký tlak v pľúcnom obehu

V. vysoký venózny tlak

d) nedostatočnosť aortálnej chlopne

d) nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne

6. Insuficiencia trikuspidálnej chlopne je charakterizovaná:

A. prízvuk II tón na aorte

b. prízvuk II tón na pľúcnej tepne

V. zvýšený systolický šelest v IV bode pri nádychu

d. rytmus „prepelica“

7. Mitrálna stenóza je charakterizovaná:

b. šelest v tvare diamantu na aorte

d) pulsus celer et altus

e) vysoký systolický krvný tlak

8. Srdcový impulz sa objaví, keď:

A. hypertrofia ľavej komory

b. dilatácia ľavej komory

V. dilatácia a hypertrofia pravej komory

dilatácia a hypertrofia ľavej komory

dilatácia a hypertrofia pravej predsiene

9. Fibrilácia predsiení sa nepozoruje pri:

A. mitrálna stenóza

b. nedostatočnosť aortálnej chlopne

d) aterosklerotická kardioskleróza

e) infarkt myokardu

10. Dysfágia pri mitrálnej stenóze je spôsobená:

A. spazmus pažeráka

b. kompresia pažeráka zväčšenou pravou predsieňou

V. kompresia pažeráka zväčšenou ľavou predsieňou

d) kompresia pažeráka rozšírenou pľúcnicou

kompresia pažeráka rozšírenou ľavou komorou

11. Bolesť pri peptickom vrede 12 - dvanástnikový vred je charakterizovaný:

A. vzhľad 1,5-2 hodiny po jedle

b. vzhľad 15 minút po jedle

V. úľava od bolesti po zvracaní

d) zvýšená bolesť po jedle

objavenie sa bolesti po užití tučného jedla

12. Pocit horkosti v ústach ráno je spôsobený:

A. hypersekrécia parietálnych žliaz

b. hypersekrécia prídavných žliaz

V. duodeno-žalúdočný reflux

d) duodeno-žalúdočný a gastroezofageálny reflux

d) achlázia kardia

13. U pacientov s cirhózou pečene výskyt:

A. "pavúčie žily"

b. pečeňové dlane

d) vypadávanie vlasov v podpazuší

citrónovo-žltá farba pokožky

14. Nefrotický syndróm je charakterizovaný všetkými nasledujúcimi príznakmi okrem jedného:

A. prítomnosť masívneho edému

e) zvýšenie pomeru albumín-globulín

15. Moč farby piva (zelenohnedá) sa zistí, keď:

A. akútna glomerulonefritída

b. akútna pyelonefritída

V. chronická glomerulonefritída

d) nefrotický syndróm

e) parenchymálna žltačka

16. Obličky sa palpujú s:

d) renálna amyloidóza

hypernefroidná rakovina obličiek

17. Pacient sa sťažuje na dysfágiu a perverziu chuti. Toto je typické pre:

A. Anémia z nedostatku B12

b. anémia z nedostatku železa

V. akútna leukémia

hemolytická anémia

18. Pre chronickú myeloidnú leukémiu sú najtypickejšie:

A. opuchnuté lymfatické uzliny

e) zvrátenie chuti do jedla

19. Husté, sedavé lymfatické uzliny náchylné na fistulu sa objavia, keď:

d) chronická myeloidná leukémia

metastázy rakoviny

20. Symptóm „paličiek“ nie je typický pre:

A. cirhóza pečene

V. „modré“ vrodené srdcové chyby

e) Protrahovaná septická endokarditída

1. PRE PACIENTA SO ZLYHANÍM SRDCA JE CHARAKTERISTICKÉ PRE:

b. "Parkinsonova maska"

V. tvár voskovej bábiky

d) maska ​​Corvisart

e. tvár mesiaca

2. DEFORMÁCIA KEFIEK VO FORME „PREUTÍV TULENÍ“ SA POZORUJE, KEĎ:

b. reumatoidná artritída

V. deformujúca artróza

d) Dupuytrenova kontraktúra

3. ANÉMIA Z NEDOSTATKU ŽELEZA JE CHARAKTERISTICKÝM ZNAKOM:

e) necitlivosť končatín

4. PRE ADDSON-BIRMEROVÚ ANÉMIU JE VŠETKO CHARAKTERISTICKÉ OKREM:

A. bledosť kože

b. farebný index väčší ako 1,05

V. pozemná lanovka. myelóza

lovecká glositída

bolesť pri poklepaní na ploché kosti

5. PRECHODNÁ PROTEINÚRIA SA MÔŽE OBJAVIŤ, KEĎ:

A. ochorenie močových kameňov

b. akútna glomerulonefritída

6. OLIGÚRIA SA POZORUJE, KEĎ:

A. pri užívaní diuretík

V. cukrovka

počas obdobia konvergencie srdcového edému

počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek

7. SYNDRÓM BOLESTI PRI AKÚTNEJ GLOMERULONEFRITÍDE JE NÁSLEDNÝ:

A. poruchy odtoku

b. zápalový edém močovodu

V. natiahnutie obličkovej panvičky

inflexia močovodu.

zápalový edém parenchýmu s natiahnutím vláknitého puzdra

8. VO FÁZE CHRONICKEJ CHOLECYSTÍDY SA NEpozoruje:

A. Zatuchnutý príznak

b. Vasilenkov príznak

V. Ortnerov príznak

d) Murphyho znamenie

d) symptóm Courvoisier

9. VZHĽAD TELEANGIOEKTÁZIE JE CHARAKTERISTICKÝ PRE:

A. vírusová hepatitída

b. chronická cholecystitída

V. cirhóza pečene

d) metastatické ochorenie pľúc

cholelitiáza

10. TENESMY SÚ CHARAKTERISTICKÉ PRE PORÁŽKU:

b. priečneho hrubého čreva

d) dvanástnika

11. CHARAKTERISTIKA MECHANICKEJ ŽLTÁVKY:

A. znížené hladiny alkalickej fosfatázy

b. zvýšené hladiny aspartátaminotransferázy -ACT

V. zvýšené hladiny priameho a nepriameho bilirubínu

d) zvýšené hladiny albumínu

zvýšená hladina priameho bilirubínu

12. MECHANIZMUS TVORBY PRVÉHO TÓNU NEZAHŔŇA:

Dýchavičnosť pri srdcovom zlyhaní: príznaky a liečba

Pokroky vo vede a medicíne neustále zvyšujú priemernú dĺžku života, čo vedie k nárastu počtu starších ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Hlavným príznakom srdcového zlyhania je dýchavičnosť - subjektívny pocit nedostatku vzduchu alebo ťažkosti s dýchaním, sprevádzané porušením jeho hĺbky a frekvencie.

Príčiny

Dýchavičnosť sa môže vyskytnúť aj u zdravých ľudí pri intenzívnej fyzickej námahe, za určitých podmienok prostredia (vysoká nadmorská výška, veľmi vysoké alebo nízke teploty). Ak sú ťažkosti s dýchaním prítomné inak, je to s najväčšou pravdepodobnosťou príznakom zdravotného problému.

Choroby, ktoré môžu viesť k rozvoju dýchavičnosti:

1. Ochorenie srdca:

• kongestívne srdcové zlyhanie;
• ischémia srdca;
• infarkt myokardu;
• kardiomyopatia;
• chlopňové chyby;
• hypertrofia ľavej komory;
• perikarditída;
• poruchy rytmu.

2. Choroby dýchacieho systému:

• chronická obštrukčná choroba pľúc;
• astma;
• pneumotorax;
• pneumónia (zápal pľúc).

3. Zmiešané srdcové alebo pľúcne príčiny:

• chronická obštrukčná choroba pľúc s pľúcnou hypertenziou;
• pľúcna embólia;
• zranenie.

4. Nekardiálne a nepulmonálne príčiny:

• metabolické poruchy;
• bolesť;
• anémia;
• otrava oxidom uhoľnatým;
• neuromuskulárne ochorenia;
• poruchy uší, nosa a hrdla.

5. Funkčné dôvody:

• úzkosť;
• panická porucha;
• hyperventilácia.

Vývoj dýchavičnosti pri srdcovom zlyhaní

Vývoj namáhavého dýchania v srdcovej patológii je spôsobený znížením schopnosti srdca naplniť sa krvou a pumpovať ju, čo vedie k stagnácii krvi, vytváraniu zvýšeného tlaku v cievach pľúc. Tieto zmeny vedú k zhrubnutiu stien kapilár v pľúcach a zhoršeniu procesu výmeny plynov v nich. Zhoršuje sa teda saturácia krvi kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého z krvi – vzniká hypoxia, ktorá stimuluje určité receptory v nervovom systéme. Tieto receptory prenášajú signály do mozgu, čo zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania - to vám umožňuje odstrániť prebytočný oxid uhličitý a obohatiť viac krvi o kyslík.

Pri ťažkom srdcovom zlyhaní sa môže objaviť pľúcny edém v dôsledku prenikania krvnej plazmy do alveol. To kriticky zhoršuje výmenu plynu a predstavuje priamu hrozbu pre ľudský život.

Typy dýchavičnosti

Dýchavičnosť môže byť akútna alebo chronická. Náhle ťažkosti s dýchaním spôsobujú akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa môže vyvinúť s pľúcnou embóliou, infarktom myokardu, akútnym zlyhaním ľavej komory. Najčastejšie vedie kongestívne srdcové zlyhanie k rozvoju chronickej dyspnoe, ktorej závažnosť je určená toleranciou záťaže.

Najbežnejšou klasifikáciou je klasifikácia New York Heart Association:

Existuje aj stupnica závažnosti dyspnoe mMRC (modified Medical Research Council):

Okrem toho existujú aj:

• inspiračná dyspnoe - ťažkosti s dýchaním;
• výdychová dýchavičnosť - ťažký výdych;
• zmiešaná dyspnoe.

Príznaky srdcového zlyhania

Dýchavičnosť je najčastejším príznakom srdcového zlyhania a objavuje sa v počiatočných štádiách srdcového ochorenia. Tento subjektívny pocit znepokojuje takmer všetkých pacientov. Podľa prítomnosti dýchavičnosti a jej závažnosti, stupňa fyzickej aktivity, ktorá vedie k jej vzniku, sa klasifikuje srdcové zlyhanie.

Dýchavičnosť však nie je diagnóza, ale iba príznak určitého ochorenia a vyskytuje sa pri mnohých ochoreniach, vrátane patológií nielen kardiovaskulárneho systému. Je veľmi dôležité rozlíšiť dýchavičnosť srdcového pôvodu od dýchavičnosti iných príčin.

Dýchavičnosť pri srdcovom zlyhaní v počiatočných štádiách jeho vývoja úzko súvisí s fyzickou aktivitou. S progresiou základnej choroby sa zvyšuje aj dýchavičnosť. V záverečných fázach môže byť dýchanie ťažké aj v pokoji, stav sa prudko zhoršuje pri najmenšej fyzickej námahe. S dýchavičnosťou v dôsledku ochorenia srdca pacienti zaujmú polosed alebo sedenie

Charakteristickým znakom dýchavičnosti je ortopnoe – sťažené dýchanie v polohe na chrbte, ktoré núti pacienta spať v polosede alebo v sede. Tento stav je spôsobený zvýšením žilovej kongescie v pľúcach v horizontálnej polohe tela.

Pri srdcovom zlyhaní je dýchavičnosť zmiešaného charakteru – sťažený je nádych aj výdych.

V neskorších štádiách srdcového zlyhania môže byť pacient rušený nočnými záchvatmi dusenia - záchvatovitá nočná dýchavičnosť. Tieto záchvaty sú sprevádzané pocitom nedostatku vzduchu, strachom zo smrti, úzkosťou. Neprechádzajú v sede a v pokoji. Pleť sa stáva cyanotickou, dýchanie sa výrazne zrýchľuje.

Stojí za to pamätať, že pacient zriedka pociťuje iba dýchavičnosť. Ide predsa len o príznak určitého ochorenia, ktorý môže byť sprevádzaný ďalšími znakmi. Tieto príznaky môžu pomôcť rozlíšiť srdcovú dýchavičnosť od pľúcnej.

Ťažkosti s dýchaním pri srdcovom zlyhaní môžu byť sprevádzané:

• slabosť a únava;
• opuch na chodidlách a nohách;
• tlkot srdca;
• znížená tolerancia fyzickej aktivity;
• kašeľ s krvavým spútom;
• zvýšená potreba nočného močenia (noktúria);
• ascites (tekutina v brušnej dutine);
• náhly prírastok hmotnosti v dôsledku zadržiavania tekutín v tele;
• strata chuti do jedla a nevoľnosť;
• zhoršenie koncentrácie a znížená pozornosť, depresia;
• bolesť v hrudi.

Rozdiel medzi dýchavičnosťou a srdcovým zlyhaním

Presne povedané, dýchavičnosť je jedným zo znakov záchvatu srdcového zlyhania, ktorý sa pozoruje takmer v 100% prípadov. Tento záchvat má však okrem dýchavičnosti aj ďalšie príznaky: pľúcny edém s uvoľňovaním speneného spúta, výrazná slabosť, rýchly alebo nepravidelný tep, bolesť na hrudníku, vysoký alebo nízky krvný tlak, rozšírenie krčných žíl, cyanóza pery.

Prvá pomoc pri ťažkej, akútnej dýchavičnosti

Ak sa u niekoho vyvinie ťažká, akútna dýchavičnosť v dôsledku ochorenia srdca, treba okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Okolití ľudia sa musia pokúsiť upokojiť človeka s ťažkou dýchavičnosťou, vštepiť mu dôveru v priaznivý výsledok. Nemali by ste ho nechať samého. Je potrebné pomôcť pacientovi zaujať pohodlnú polohu (s dýchavičnosťou v dôsledku zlyhania srdca - polosed alebo sedenie), odstrániť alebo rozopnúť oblečenie, ktoré môže stláčať hrudník. Vytvorte prístup na čerstvý vzduch - otvorte okno alebo okno, aby ste vetrali miestnosť. Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu chorého človeka, pretože môže zhoršiť závažnosť stavu. Ak máte kyslíkový vak, mali by ste ho použiť. Do príchodu sanitky nejedzte ani nepite.

Poskytovatelia prvej pomoci by mali byť pripravení vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu pri zástave srdca.

Liečba

Malo by byť okamžite jasné - liečba dýchavičnosti priamo závisí od jej príčiny. Keďže ide len o príznak nejakého ochorenia, nie je potrebné liečiť ho, ale samotné ochorenie.

Keďže tento článok popisuje dýchavičnosť pri srdcovom zlyhaní, nižšie sú uvedené princípy liečby tohto konkrétneho syndrómu.

Lekárske ošetrenie

Väčšina ľudí s dyspnoe srdcového pôvodu užíva jeden alebo viacero z nasledujúcich liekov:

• Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ramipril, kaptopril, perindopril, lizinopril, quinapril) a blokátory receptorov angiotenzínu (kandesartan, losartan, telmisartan, valsartan) – tieto lieky rozširujú cievy a znižujú krvný tlak, čo uľahčuje srdcu pumpovať krv a vedie k zníženiu závažnosti symptómov srdcového zlyhania.
• Betablokátory (bisoprolol, nebivolol, karvedilol) – zlepšujú činnosť srdca, spomaľujú frekvenciu jeho kontrakcií a znižujú potrebu kyslíka. Zlepšenie funkcie srdca vedie k zníženiu srdcového zlyhania.
• Diuretiká (bumetanid, furosemid) - zvyšujú vylučovanie nadbytočnej tekutiny z tela.
• Antagonisty aldosterónu (spironolaktón a eplerenón) – pôsobia ako diuretiká a navyše znižujú tvorbu jazvového tkaniva v srdcovom svale.
• Dusičnany a hydralazín – rozširujú cievy.
• Digoxín - zvyšuje silu kontrakcií srdca a znižuje ich frekvenciu. Odporúča sa pre pacientov s fibriláciou predsiení a srdcovým zlyhaním.

Je dôležité si uvedomiť, že liečbu predpisuje iba lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta. Samopodávanie liekov môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia!

Snáď jediným liekom, ktorý je indikovaný pre všetkých pacientov s dyspnoe srdcového pôvodu, je kyslík. Môže sa podávať pomocou nosových katétrov alebo tvárovej masky. V závažných prípadoch je možné vykonať umelú ventiláciu pľúc.

Je zaujímavé, že nie všetky typy pľúcnej dyspnoe profitujú z kyslíkovej terapie. Napríklad, keď dýchavičnosť v dôsledku exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby srdca, nadmerná koncentrácia kyslíka vo vdychovanej zmesi môže viesť k zástave dýchania.

Chirurgické metódy

Niektoré srdcové stavy, ktoré spôsobujú dýchavičnosť, vyžadujú operáciu:

• Implantácia umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora), kardioverter-defibrilátor, prístroj na resynchronizačnú terapiu srdca.
• Výmena plastov alebo ventilov.
• Angioplastika, stentovanie alebo bypass koronárnych artérií.
• Pomocné zariadenia ľavej komory.
• Transplantácia srdca.

Netradičné metódy

Existuje obrovské množstvo ľudových receptov na dýchavičnosť. Neexistujú však žiadne dôkazy o ich účinnosti. Tieto recepty najčastejšie obsahujú prísady ako cesnak, citrón a med. Hlavná vec je, že pri používaní takýchto receptov chorý človek neprestane užívať lieky, ktoré mu boli pridelené. Použitie netradičných metód na liečbu dýchavičnosti je najlepšie prediskutovať so svojím lekárom.

Okrem toho sa praktizujú mnohé metódy dychových cvičení, z ktorých najznámejšie sú metódy K. P. Buteyka, A. N. Strelnikovej a V. F. Frolova.

Strava, životný štýl a fyzická aktivita

Ak chcete znížiť príznaky dýchavičnosti, mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania týkajúce sa životného štýlu:

• Pri liečbe základnej choroby dodržiavajte predpis lekára.
• Prestať fajčiť – fajčenie poškodzuje pľúca a cievy, zvyšuje krvný tlak, znižuje množstvo kyslíka v krvi, zrýchľuje tep srdca. Všetky tieto zmeny zhoršujú dýchavičnosť.
• Znížte svoju váhu a udržujte ju na zdravej úrovni.
• Buďte fyzicky aktívni. Mierna fyzická aktivita na čerstvom vzduchu pomáha udržiavať zdravie celého tela. Udržujte úroveň fyzickej aktivity, ktorá nespôsobuje dýchavičnosť. Program rehabilitácie srdcových chorôb by ste mali prediskutovať so svojím lekárom.
• Vyhnite sa stresovým situáciám – zhoršujú srdcové zlyhanie a dýchavičnosť. Naučte sa ovládať stres, pomôcť môže joga, meditácia.
• Vyhnite sa stúpaniu do vysokých nadmorských výšok (nad 1500 metrov nad morom).

Výživa

Dodržiavajte stredomorskú stravu bohatú na zeleninu a ovocie, zeleninu, celozrnné výrobky, nízkotučné mliečne výrobky, rastlinné oleje (najmä olivový), s miernym množstvom rýb a morských plodov. Obmedzte príjem nasýtených tukov, transmastných kyselín a cholesterolu, pretože potraviny s vysokým obsahom týchto tukov môžu prispieť k progresii srdcového zlyhania.

Stredomorská diétna pyramída

Znížte príjem soli, pretože prispieva k zadržiavaniu tekutín v tele, čo spôsobuje zhoršenie dýchavičnosti, opuchy dolných končatín. Pamätajte, že soľ sa už pridáva do produktov zakúpených v obchode.

Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste obmedzili pitie, pretože alkohol oslabuje srdcový sval, interaguje s liekmi, ktoré užívate, a zvyšuje riziko arytmií. Pri ťažkom srdcovom zlyhaní, ktoré je sprevádzané výrazným nadbytkom tekutín v tele, môže lekár odporučiť obmedzenie príjmu vody.

Ak u seba alebo u svojich blízkych objavíte príznaky dýchavičnosti, mali by ste pamätať na to, že ide len o príznak nejakého druhu ochorenia. Ak chcete zistiť jeho presnú príčinu, musíte sa poradiť s lekárom, podstúpiť lekárske ošetrenie. Aby dýchavičnosť rýchlo progredovala, treba dodržiavať odporúčanú liečbu základného ochorenia.

)

dýchavičnosť, ktorá núti pacienta zostať v sede alebo v stoji v dôsledku jeho prudkého nárastu v horizontálnej polohe tela; charakteristické pre srdcové zlyhanie ľavej predsiene a ľavej komory - pozri Dýchavičnosť.

II Orthopnea (orthopnō; orto- + grécky pnoē dýchanie)

nútená poloha v sede, ktorú pacient zaujal na uľahčenie dýchania so silnou dýchavičnosťou.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Synonymá:

Pozrite sa, čo je „Orthopnea“ v iných slovníkoch:

Exist., Počet synoným: 1 dýchavičnosť (10) ASIS Synonym Dictionary. V.N. Trishin. 2013... Slovník synonym

- (ortopnoe; orto + grécke dýchanie) nútené sedenie pacienta na uľahčenie dýchania s ťažkou dýchavičnosťou ... Veľký lekársky slovník

ORTHOPNOEA- (z gréckeho orthos priame a pnoo dýchanie), najvyšší stupeň dýchavičnosti, ktorý sa vyskytuje pri zlyhaní krvného obehu ... Veterinárny encyklopedický slovník

ORTHOPNOEA- (ortopnoe) ťažkosti s dýchaním v ľahu, ktoré nútia človeka spať v polosede v posteli alebo v sede na stoličke. Ortopnoické... Výkladový slovník medicíny

Ťažkosti s dýchaním pri ležaní, ktoré nútia osobu spať v polosede v posteli alebo v sede na stoličke. Ortopnoické. Zdroj: Lekársky slovník... lekárske termíny

I Dýchavičnosť (dyspnoe) je porušenie frekvencie, hĺbky alebo rytmu dýchania alebo patologické zvýšenie práce dýchacích svalov v dôsledku obštrukcie výdychu alebo nádychu, sprevádzané spravidla subjektívne bolestivými pocitmi nedostatok vzduchu,...... Lekárska encyklopédia

Rôzne inhalátory používané na bronchiálnu astmu ... Wikipedia

I Myokarditída Myokarditída (myokarditída; grécky + myos sval + kardia srdce + itis) je termín, ktorý spája veľkú skupinu rôznej etiológie a patogenézy lézií myokardu, ktorej základom a vedúcou charakteristikou je zápal. Sekundárne…… Lekárska encyklopédia

Cievne krízy u pacientov s hypertenziou, najčastejšie sa vyvíjajúce vo forme akútnych porúch mozgovej hemodynamiky alebo akútneho srdcového zlyhania na pozadí patologického zvýšenia krvného tlaku. Existuje niekoľko…… Lekárska encyklopédia

I Srdcové zlyhávanie je patologický stav spôsobený neschopnosťou srdca zabezpečiť dostatočné prekrvenie orgánov a tkanív pri námahe, v ťažších prípadoch aj v pokoji. V klasifikácii prijatej na XII kongrese ... ... Lekárska encyklopédia