Krvné zásobenie pľúcneho diagramu. Pľúca

Obsah témy "Dýchací systém (systema respiratorium).":

Cirkulácia v pľúcach. Prívod krvi do pľúc. Inervácia pľúc. Cievy a nervy pľúc.

V súvislosti s funkciou výmeny plynov dostávajú pľúca nielen arteriálnu, ale aj venóznu krv. Ten preteká vetvami pľúcnej tepny, z ktorých každá vstupuje do brány zodpovedajúcich pľúc a potom sa delí podľa vetvenia priedušiek. Najmenšie vetvy pľúcnej tepny tvoria sieť kapilár opletajúcich alveoly (respiračné kapiláry). Venózna krv prúdiaca do pľúcnych kapilár cez vetvy pľúcnej tepny vstupuje do osmotickej výmeny (výmena plynov) so vzduchom obsiahnutým v alveolách: uvoľňuje oxid uhličitý do alveol a na oplátku prijíma kyslík. Vlásočnice tvoria žily, ktoré vedú krv obohatenú kyslíkom (arteriálne) a potom tvoria väčšie žilové kmene. Posledné splývajú ďalej do vv. pulmonales.

ALE arteriálnej krvi dodané do pľúc rr. bronchiales (z aorty, aa. intercostales posteriores a a. subclavia). Vyživujú stenu priedušiek a pľúcne tkanivo. Z kapilárnej siete, ktorá je tvorená vetvami týchto tepien, sa pridávajú vv. bronchiales, čiastočne spadajúce do vv. azygos a hemiazygos a čiastočne v vv. pulmonales. Systémy pľúcnych a bronchiálnych žíl tak navzájom anastomujú.

V pľúcach sa rozlišujú povrchové lymfatické cievy, položené v hlbokej vrstve pohrudnice a hlboké, intrapulmonárne. Korene hlbokých lymfatických ciev sú lymfatické kapiláry, ktoré tvoria siete okolo dýchacích a terminálnych bronchiolov, v interacinus a interlobulárnych septách. Tieto siete pokračujú do plexusov lymfatických ciev okolo vetiev pľúcnej tepny, žíl a priedušiek.

Odvodnenie lymfatických cievísť do koreňa pľúc a tu ležiacich regionálnych bronchopulmonálnych a ďalej tracheobronchiálnych a paratracheálnych lymfatických uzlín, nodi lymphatici bronchopulmonales a tracheobronchiales.

Keďže eferentné cievy tracheobronchiálnych uzlín smerujú do pravého venózneho rohu, značná časť lymfy ľavých pľúc, prúdiaca z jej dolného laloku, vstupuje do pravého lymfatického kanála.

Nervy pľúc pochádzajú z plexus pulmonalis, ktorú tvoria konáre n. vagus a truncus sympatikus.

Vychádzajúce z pomenovaného plexu sa pľúcne nervy šíria v lalokoch, segmentoch a lalokoch pľúc pozdĺž priedušiek a krvných ciev, ktoré tvoria cievne-bronchiálne zväzky. V týchto zväzkoch tvoria nervy plexusy, v ktorých sa nachádzajú mikroskopické intraorgánové nervové uzly, kde pregangliové parasympatické vlákna prechádzajú na postgangliové.

V prieduškách sa rozlišujú tri nervové plexy: v adventícii, vo svalovej vrstve a pod epitelom. Subepiteliálny plexus dosahuje alveoly. Okrem eferentnej sympatickej a parasympatickej inervácie sú pľúca zásobované aferentnou inerváciou, ktorá sa uskutočňuje z priedušiek pozdĺž nervu vagus a z viscerálnej pleury - ako súčasť sympatických nervov prechádzajúcich cervikotorakálnym gangliom.

Inštruktážne video anatómie pľúc

Anatómia pľúc na preparácii mŕtvoly od docenta T.P. Khairullina chápe

U ľudí na účely poskytovania kyslíka telu existuje celý systém - dýchací systém. Jeho najdôležitejšou zložkou sú pľúca. Anatómia pľúc ich opisuje ako párový orgán umiestnený v hrudnej dutine. Názov orgánu je spôsobený skutočnosťou, že keď je pľúcne tkanivo ponorené do vody, na rozdiel od iných orgánov a tkanív neklesá. Vykonávané funkcie, to znamená zabezpečenie výmeny plynov medzi prostredím a telom, zanechávajú odtlačok na vlastnostiach prietoku krvi do pľúc.

Krvné zásobenie pľúc je odlišné v tom, že dostávajú arteriálnu aj venóznu krv. Samotný systém obsahuje:

• hlavné plavidlá.
• Arterioly a venuly.
• kapiláry.

Kapiláry sú rozdelené do dvoch typov: úzke (od 6 do 12 mikrónov), široké (od 20 do 40 mikrónov).

Zaujímavý fakt týkajúci sa kombinácie kapilárnej siete a alveolárnych stien. Anatomicky ide o jeden celok, ktorý sa nazýva kapilárno-alveolárna membrána. Táto skutočnosť je rozhodujúca vo vzťahu medzi režimom ventilácie a krvným obehom pľúc.

Arteriálny prietok krvi

Arteriálna krv vstupuje do tkanív pľúc z aorty cez bronchiálne vetvy (rr. bronchiales). Normálne aorta zvyčajne „vyhodí“ 2 bronchiálne vetvy, jednu do každého pľúc. Málokedy ich je viac.

Každá takáto cieva sa vetví spolu s bronchiálnym stromom, opletá alveoly, dodáva krv a vyživuje pľúcne tkanivo. A ich koncové vetvy sú odoslané:

• do lymfatických uzlín.
• Pažerák.
• Perikard.
• Pleura.

Bronchiálne cievy vstupujú do systému b. kruh (veľký kruh). Kapilárna sieť týchto ciev tvorí bronchiálne žily, ktoré čiastočne prúdia do:

• Nepárové a polopárové (vv. azygos, vv. hemiazygos) žily.
• A čiastočne v pľúcnych (vv. pulmonales) žilách. Delia sa na pravú a ľavú. Počet takýchto žíl je od 3 do 5 kusov, menej často je ich viac.

To znamená, že samotný krvný zásobovací systém pľúc má anastomózy (spojky) so sieťou ciev určených na výmenu plynov s prostredím alebo malým kruhom (kruh m).

Venózny prietok krvi

Pľúcny obehový systém zabezpečujú pľúcne cievy (tepny a žily) a ich vetvy. Posledne menované majú priemer rádovo milimeter.

• Elastické.
• Schopný zmierniť systolické chvenie pravej srdcovej komory.

Venózna „odpadová“ telesná tekutina, pretekajúca cez kapiláry patriace do systému a. pulmonales a v. pulmonales (pľúcne cievy: tepny a žily), interaguje osmotickou metódou so vzduchom nahromadeným v alveole, opletený kapilárnou sieťou. Potom sa malé cievy (kapiláry) skladajú do ciev, ktoré nesú okysličenú krv.

Tepny, na ktorých sa rozvetvuje pľúcny kmeň, vedú venóznu krv do orgánov výmeny plynov. Kmeň dlhý do 60 mm má priemer 35 mm, delí sa na 2 vetvy pod priedušnicou po 20 mm. Po preniknutí do tkanív pľúc cez koreň sa tieto tepny, ktoré sa rozvetvujú rovnobežne s prieduškami, delia na:

• Segmentové.
• Equity.

Respiračné bronchioly sú sprevádzané arterioly. Každá takáto arteriola je širšia ako jej náprotivky patriace do veľkého kruhu a pružnejšia ako oni. Tým sa znižuje odpor proti prietoku krvi.

Kapiláry tejto siete možno podmienečne rozdeliť na predkapiláry a pokapiláry. Posledné z nich sú spojené do venulov, zväčšených na žily. Na rozdiel od tepien tohto kruhu sú takéto žily umiestnené medzi pľúcnymi lalokmi a nie paralelne s bronchom.

Vetvy žíl umiestnené vo vnútri jednotlivých segmentov pľúc majú nerovnaké priemery a dĺžky. Prúdia do medzisegmentových žíl a zbierajú krv z dvoch susedných segmentov.

Zaujímavé vlastnosti: závislosť prietoku krvi od polohy tela

Štruktúra pľúcneho systému z hľadiska organizácie jeho krvného zásobovania je zaujímavá aj tým, že v malých a veľkých kruhoch sa výrazne líši tlakovým gradientom - zmenou tlaku na jednotku dráhy. V cievnej sieti, ktorá zabezpečuje výmenu plynov, je nízka.

To znamená, že tlak v žilách (maximálne 8 mm Hg) je výrazne nižší ako v tepnách. Tu je to 3-krát viac (asi 25 mm Hg). Pokles tlaku na jednotku dráhy tohto kruhu je v priemere 15 mm. rt. čl. A to je oveľa menej ako takýto rozdiel vo veľkom kruhu. Táto vlastnosť cievnych stien malého kruhu je ochranným mechanizmom, ktorý zabraňuje pľúcnemu edému a zlyhaniu dýchania.

Ďalším dôsledkom opísaného znaku je nerovnomerné prekrvenie rôznych lalokov pľúc v stoji. Lineárne klesá:

• Vyššie je menej.
• V koreňovej časti - intenzívnejšie.

Oblasti s výrazne odlišným zásobovaním krvou sa nazývajú zóny Vesta. Akonáhle si človek ľahne, rozdiel sa zmenšuje a prietok krvi sa stáva rovnomernejším. Ale zároveň sa zvyšuje v zadných častiach parenchýmu orgánu a znižuje sa v predných.

1. VŠEOBECNÁ CHARAKTERISTIKA DÝCHACIEHO SYSTÉMU

1.1. Štruktúra dýchacieho systému

Dýchacie cesty (nos, ústa, hltan, hrtan, priedušnica).
Pľúca.
bronchiálny strom. Bronchus každej pľúca dáva viac ako 20 po sebe nasledujúcich vetiev. Bronchi - bronchioly - terminálne bronchioly - respiračné bronchioly - alveolárne priechody. Alveolárne kanály končia alveolami.
Alveoly. Alveolus je vak tvorený jednou vrstvou tenkých epitelových buniek spojených tesnými spojmi. Vnútorný povrch alveoly je pokrytý vrstvou povrchovo aktívna látka(povrchovo aktívna látka).
Pľúca sú na vonkajšej strane pokryté viscerálnou pleurálnou membránou. Parietálna pleurálna membrána pokrýva vnútro hrudnej dutiny. Priestor medzi viscerálnou a parietálnou membránou je tzv pleurálna dutina.
Kostrové svaly zapojené do dýchania (bránica, vnútorné a vonkajšie medzirebrové svaly, svaly brušnej steny).

Vlastnosti prívodu krvi do pľúc.

Výživný prietok krvi. Arteriálna krv vstupuje do pľúcneho tkaniva cez bronchiálne tepny (vetvy z aorty). Táto krv zásobuje pľúcne tkanivo kyslíkom a živinami. Po prechode kapilárami sa žilová krv zhromažďuje v bronchiálnych žilách, ktoré ústia do pľúcnej žily.
Respiračný prietok krvi. Venózna krv vstupuje do pľúcnych kapilár cez pľúcne tepny. V pľúcnych kapilárach je krv obohatená o kyslík a arteriálna krv vstupuje do ľavej predsiene cez pľúcne žily.

1.2. Funkcie dýchacieho systému

Hlavná funkcia dýchacieho systému- zásobovanie buniek tela potrebným množstvom kyslíka a odstraňovanie oxidu uhličitého z tela.

Ďalšie funkcie dýchacieho systému:

Vylučovacie - cez pľúca sa uvoľňujú prchavé metabolické produkty;
termoregulačné - dýchanie podporuje prenos tepla;
ochranný - v pľúcnom tkanive je prítomný veľký počet imunitných buniek.

Dych- proces výmeny plynov medzi bunkami a prostredím.

Štádiá dýchania u cicavcov a ľudí:

Konvekčný transport vzduchu z atmosféry do pľúcnych alveol (ventilácia).
Difúzia plynov zo vzduchu alveol do krvi pľúcnych kapilár (spolu s 1. stupňom sa nazýva vonkajšie dýchanie).
Konvekčný transport plynov krvou z pľúcnych kapilár do tkanivových kapilár.
Difúzia plynov z kapilár do tkanív (tkanivové dýchanie).

1.3. Evolúcia dýchacieho systému

Difúzny transport plynov povrchom tela (protozoá).
Vzhľad systému konvekčného prenosu plynov krvou (hemolymfa) do vnútorných orgánov, výskyt respiračných pigmentov (červy).
Vzhľad špecializovaných orgánov výmeny plynov: žiabre (ryby, mäkkýše, kôrovce), priedušnica (hmyz).
Vznik systému nútenej ventilácie dýchacieho systému (suchozemské stavovce).

2. MECHANIKA NÁDUCHU A VÝDYCHU

2.1. dýchacie svaly

Vetranie pľúc sa vykonáva v dôsledku periodických zmien objemu hrudnej dutiny. Zväčšenie objemu hrudnej dutiny (inhalácia) sa uskutočňuje kontrakciou inšpiračné svaly, zníženie objemu (výdych) - kontrakciou výdychové svaly.

inšpiračné svaly:

vonkajšie medzirebrové svaly- kontrakcia vonkajších medzirebrových svalov zdvihne rebrá nahor, zväčší sa objem hrudnej dutiny.
bránica- kontrakciou vlastných svalových vlákien sa bránica splošťuje a posúva smerom nadol, čím sa zväčšuje objem hrudnej dutiny.

výdychové svaly:

vnútorné medzirebrové svaly- kontrakcia vnútorných medzirebrových svalov znižuje rebrá smerom nadol, objem hrudnej dutiny sa zmenšuje.
svaly brušnej steny- kontrakcia svalov brušnej steny vedie k vzostupu bránice a poklesu dolných rebier, objem hrudnej dutiny sa zmenšuje.

Pri pokojnom dýchaní sa výdych vykonáva pasívne - bez účasti svalov v dôsledku elastickej trakcie pľúc natiahnutých počas inhalácie. Počas núteného dýchania sa výdych vykonáva aktívne - v dôsledku kontrakcie výdychových svalov.

Nadýchnite sa: vdychové svaly sa stiahnu - zväčší sa objem hrudnej dutiny - natiahne sa temenná membrána - zväčší sa objem pohrudničnej dutiny - tlak v pohrudničnej dutine klesne pod atmosférický tlak - viscerálna membrána sa vytiahne až k temennej membráne - zväčší sa objem pohrudničnej dutiny pľúc sa zvyšuje v dôsledku expanzie alveol - tlak v alveolách klesá - vzduch z atmosféry vstupuje do pľúc.

Výdych: dýchacie svaly sa uvoľňujú, natiahnuté elastické elementy pľúc sa sťahujú, (výdychové svaly sa sťahujú) - zmenšuje sa objem hrudnej dutiny - sťahuje sa parietálna membrána - zmenšuje sa objem pleurálnej dutiny - tlak v pleurálnej dutine stúpa nad atmosférický tlak - tlak stláča viscerálnu membránu - stláčaním alveol sa objem pľúc zmenšuje - tlak v alveolách sa zvyšuje - vzduch z pľúc odchádza do atmosféry.

3. VETRANIE

3.1. Objemy a kapacity pľúc (na vlastnú prípravu)

otázky:

1. Objemy a kapacity pľúc

1. Metódy merania zvyškového objemu a funkčnej zvyškovej kapacity (metóda riedenia héliom, metóda vymývania dusíkom).

Literatúra:

1. Fyziológia človeka / V 3 zväzkoch, ed. Schmidt a Thevs. - M., 1996. - v.2., s. 571-574.

1. Babský E.B. atď. Fyziológia človeka. M., 1966. - s. 139-141.
2. Všeobecný kurz fyziológie človeka a zvierat / Ed. Nozdracheva A.D. - M., 1991. - s. 286-287.

(učebnice sú zoradené podľa vhodnosti na prípravu navrhovaných otázok)

3.2. Pľúcna ventilácia

Pľúcna ventilácia sa kvantifikuje minútový objem dýchania(MAUD). MOD - objem vzduchu (v litroch) vdýchnutý alebo vydýchnutý za 1 minútu. Minútový dychový objem (l/min) = dychový objem (l) ´ dychová frekvencia (min -1). MOD v pokoji je 5-7 l/min, pri záťaži sa MOD môže zvýšiť až na 120 l/min.

Časť vzduchu ide na ventiláciu alveol a časť - na ventiláciu mŕtveho priestoru pľúc.

anatomický mŕtvy priestor(AMP) sa nazýva objem dýchacích ciest pľúc, pretože v nich nedochádza k výmene plynov. Objem AMP u dospelého človeka je ~ 150 ml.

Pod funkčný mŕtvy priestor(FMP) rozumie všetkým tým oblastiam pľúc, v ktorých nedochádza k výmene plynov. Objem FMF je súčtom objemu AMP a objemu alveol, v ktorých nedochádza k výmene plynov. U zdravého človeka objem FMP prevyšuje objem AMP o 5-10 ml.

Alveolárna ventilácia(AB) - časť MOD zasahujúca do alveol. Ak je dychový objem 0,5 l a FMP je 0,15 l, potom AV je 30 % MOD.

Asi 2 z alveolárneho vzduchu vstupujú do krvi a oxid uhličitý z krvi ide do vzduchu alveol. V dôsledku toho sa koncentrácia O 2 v alveolárnom vzduchu znižuje a koncentrácia CO 2 sa zvyšuje. Pri každom nádychu sa 0,5 litra vdýchnutého vzduchu zmieša s 2,5 litrami vzduchu zostávajúceho v pľúcach (funkčná zvyšková kapacita). V dôsledku vstupu novej časti atmosférického vzduchu sa koncentrácia O 2 v alveolárnom vzduchu zvyšuje a CO 2 klesá. Funkciou pľúcnej ventilácie je teda udržiavať stálosť plynného zloženia vzduchu v alveolách.

4. VÝMENA PLYNOV V PĽÚCACH A TKÁŇACH

4.1. Parciálne tlaky dýchacích plynov v dýchacom systéme

Daltonov zákon: parciálny tlak (napätie) každého plynu v zmesi je úmerný jeho podielu na celkovom objeme.
Parciálny tlak plynu v kvapaline sa číselne rovná parciálnemu tlaku toho istého plynu nad kvapalinou za rovnovážnych podmienok.

4.2. Výmena plynov v pľúcach a tkanivách

Výmena plynov medzi venóznou krvou a alveolárnym vzduchom sa uskutočňuje difúziou. Hnacou silou difúzie je rozdiel (gradient) parciálnych tlakov plynov v alveolárnom vzduchu a venóznej krvi (60 mm Hg pre O 2, 6 mm Hg pre CO 2). Difúzia plynov v pľúcach sa uskutočňuje cez aero-hematickú bariéru, ktorá pozostáva z vrstvy povrchovo aktívnej látky, alveolárnej epitelovej bunky, intersticiálneho priestoru a kapilárnej endotelovej bunky.

Výmena plynov medzi arteriálnou krvou a tkanivovým mokom sa uskutočňuje podobným spôsobom (pozri parciálne tlaky dýchacích plynov v arteriálnej krvi a tkanivovom moku).

5. PREPRAVA PLYNOV KRvou

5.1. Formy prenosu kyslíka v krvi

Rozpustený v plazme (1,5 % O2)
Súvisí s hemoglobínom (98,5 % O 2)

5.2. Väzba kyslíka na hemoglobín

Väzba kyslíka na hemoglobín je reverzibilná reakcia. Množstvo vytvoreného oxyhemoglobínu závisí od parciálneho tlaku kyslíka v krvi. Závislosť množstva oxyhemoglobínu od parciálneho tlaku kyslíka v krvi je tzv krivka disociácie oxyhemoglobínu.

Disociačná krivka oxyhemoglobínu má tvar S. Hodnota tvaru S tvaru disociačnej krivky oxyhemoglobínu je uľahčenie uvoľňovania O 2 v tkanivách. Hypotéza o dôvode tvaru S tvaru disociačnej krivky oxyhemoglobínu je taká, že každá zo 4 molekúl O 2 pripojených k hemoglobínu mení afinitu výsledného komplexu k O 2 .

Disociačná krivka oxyhemoglobínu sa posúva doprava (Bohrov efekt) so zvýšením teploty, zvýšením koncentrácie CO 2 v krvi a znížením pH. Posun krivky doprava uľahčuje návrat O 2 v tkanivách, posun krivky doľava uľahčuje väzbu O 2 v pľúcach.

5.3. Formy transportu oxidu uhličitého v krvi

Rozpustený v plazme CO 2 (12 % CO 2).
Hydrokarbonátový ión (77 % C02). Takmer všetok CO 2 v krvi je hydratovaný za vzniku kyseliny uhličitej, ktorá okamžite disociuje za vzniku protónu a bikarbonátového iónu. Tento proces môže prebiehať v krvnej plazme aj v erytrocytoch. V erytrocytoch prebieha 10 000-krát rýchlejšie, keďže v erytrocytoch sa nachádza enzým karboanhydráza, ktorý katalyzuje hydratačnú reakciu CO 2 .

CO 2 + H 2 0 \u003d H2CO 3 \u003d HCO 3 - + H +

Karboxyhemoglobín (11% CO 2) - vzniká ako výsledok pridania CO 2 k voľným aminoskupinám hemoglobínového proteínu.

Hb-NH2 + CO2 \u003d Hb-NH-COOH \u003d Nb-NH-COO - + H +

Zvýšenie koncentrácie CO 2 v krvi vedie k zvýšeniu pH krvi, pretože hydratácia CO 2 a jeho naviazanie na hemoglobín je sprevádzané tvorbou H +.

6. REGULÁCIA DÝCHANIA

6.1. Inervácia dýchacích svalov

Regulácia dýchacieho systému sa uskutočňuje riadením frekvencie dýchacích pohybov a hĺbky dýchacích pohybov (dychový objem).

Inspiračné a exspiračné svaly sú inervované motorickými neurónmi umiestnenými v predných rohoch miechy. Aktivita týchto neurónov je riadená zostupnými vplyvmi z medulla oblongata a mozgovej kôry.

6.2. Mechanizmus rytmogenézy dýchacích pohybov

Neurónová sieť sa nachádza v mozgovom kmeni centrálny respiračný mechanizmus), ktorý pozostáva zo 6 typov neurónov:

Inšpiračné neuróny(skoré, úplné, neskoré, po-) – aktivujú sa v inspiračnej fáze, axóny týchto neurónov neopúšťajú mozgový kmeň, tvoria neurónovú sieť.
výdychové neuróny- sú aktivované vo fáze výdychu, sú súčasťou neurónovej siete mozgového kmeňa.
Bulbospinálne inspiračné neuróny- neuróny mozgového kmeňa, ktoré posielajú svoje axóny do motorických neurónov inspiračných svalov miechy.

Rytmické zmeny v činnosti neurónovej siete - rytmické zmeny v činnosti bulbospinálnych neurónov - rytmické zmeny v činnosti motorických neurónov miechy - rytmické striedanie kontrakcií a relaxácií vdychových svalov - rytmické striedanie nádychu a výdychu.

6.3. Receptory dýchacieho systému

stretch receptory- nachádza sa medzi prvkami hladkého svalstva priedušiek a bronchiolov. Aktivuje sa, keď sú pľúca natiahnuté. Aferentné dráhy sledujú medulla oblongata ako súčasť blúdivého nervu.

Periférne chemoreceptory tvoria zhluky v oblasti karotického sínusu (karotíd) a aortálneho oblúka (aortálne telieska). Aktivujú sa znížením napätia O 2 (hypoxický stimul), zvýšením napätia CO 2 (hyperkapnický stimul) a zvýšením koncentrácie H +. Aferentné dráhy sledujú dorzálnu časť mozgového kmeňa ako súčasť IX páru hlavových nervov.

Centrálne chemoreceptory nachádza sa na ventrálnom povrchu mozgového kmeňa. Aktivujú sa zvýšením koncentrácie CO 2 a H + v mozgovomiechovom moku.

Receptory dýchacích ciest – sú excitované mechanickým dráždením prachovými časticami a pod.

6.4. Základné reflexy dýchacieho systému

Nafúknutie pľúc ® inhibícia inšpirácie. Recepčným poľom reflexu sú napínacie receptory pľúc.
Zníženie [O 2 ], zvýšenie [CO 2 ], zvýšenie [H + ] v krvi alebo mozgovomiechovom moku ® zvýšenie MOD. Recepčným poľom reflexu sú napínacie receptory pľúc.
Podráždenie dýchacích ciest ® kašeľ, kýchanie. Recepčným poľom reflexu sú mechanoreceptory dýchacieho traktu.

6.5. Vplyv hypotalamu a kôry

V hypotalame sú integrované senzorické informácie zo všetkých systémov tela. Zostupné vplyvy hypotalamu modulujú prácu centrálneho dýchacieho mechanizmu na základe potrieb celého organizmu.

Kortikospinálne spojenia kôry poskytujú možnosť ľubovoľnej kontroly dýchacích pohybov.

6.6. Schéma funkčného dýchacieho systému

Podobné informácie.

Cirkulácia v pľúcach. Prívod krvi do pľúc. Inervácia pľúc. Cievy a nervy pľúc.

V súvislosti s funkciou výmeny plynov dostávajú pľúca nielen arteriálnu, ale aj venóznu krv. Ten preteká vetvami pľúcnej tepny, z ktorých každá vstupuje do brány zodpovedajúcich pľúc a potom sa delí podľa vetvenia priedušiek. Najmenšie vetvy pľúcnej tepny tvoria sieť kapilár opletajúcich alveoly (respiračné kapiláry). Venózna krv prúdiaca do pľúcnych kapilár cez vetvy pľúcnej tepny vstupuje do osmotickej výmeny (výmena plynov) so vzduchom obsiahnutým v alveolách: uvoľňuje oxid uhličitý do alveol a na oplátku prijíma kyslík. Vlásočnice tvoria žily, ktoré vedú krv obohatenú kyslíkom (arteriálne) a potom tvoria väčšie žilové kmene. Posledné splývajú ďalej do vv. pulmonales.

Arteriálna krv sa privádza do pľúc pozdĺž rr. bronchiales (z aorty, aa. intercostales posteriores a a. subclavia). Vyživujú stenu priedušiek a pľúcne tkanivo. Z kapilárnej siete, ktorú tvoria vetvy týchto tepien, vv. bronchiales, čiastočne spadajúce do vv. azygos et hemiazygos a čiastočne vo vv. pulmonales. Systémy pľúcnych a bronchiálnych žíl tak navzájom anastomujú.

V pľúcach sú povrchové lymfatické cievy, uložené v hlbokej vrstve pohrudnice a hlboké, intrapulmonárne. Korene hlbokých lymfatických ciev sú lymfatické kapiláry, ktoré tvoria siete okolo dýchacích a terminálnych bronchiolov, v interacinus a interlobulárnych septách. Tieto siete pokračujú do plexusov lymfatických ciev okolo vetiev pľúcnej tepny, žíl a priedušiek.

Eferentné lymfatické cievy idú do koreňa pľúc a tu ležia regionálne bronchopulmonálne a ďalej tracheobronchiálne a paratracheálne lymfatické uzliny, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Keďže eferentné cievy tracheobronchiálnych uzlín smerujú do pravého venózneho rohu, značná časť lymfy ľavých pľúc, prúdiaca z jej dolného laloku, vstupuje do pravého lymfatického kanála.

Nervy pľúc pochádzajú z plexus pulmonalis, ktorý je tvorený vetvami n. vagus et truncus sympatikus.

Vychádzajúce z pomenovaného plexu sa pľúcne nervy šíria v lalokoch, segmentoch a lalokoch pľúc pozdĺž priedušiek a krvných ciev, ktoré tvoria cievne-bronchiálne zväzky. V týchto zväzkoch tvoria nervy plexusy, v ktorých sa nachádzajú mikroskopické intraorgánové nervové uzly, kde pregangliové parasympatické vlákna prechádzajú na postgangliové.

V prieduškách sa rozlišujú tri nervové plexy: v adventícii, vo svalovej vrstve a pod epitelom. Subepiteliálny plexus dosahuje alveoly. Okrem eferentnej sympatickej a parasympatickej inervácie sú pľúca zásobované aferentnou inerváciou, ktorá sa uskutočňuje z priedušiek pozdĺž nervu vagus a z viscerálnej pleury - ako súčasť sympatických nervov prechádzajúcich cervikotorakálnym gangliom.

Štruktúra pľúc. Rozvetvenie priedušiek. Makromikroskopická štruktúra pľúc.

Podľa rozdelenia pľúc na laloky sa každý z dvoch hlavných priedušiek, bronchus principalis, približujúci sa k bránam pľúc, začína deliť na lobárne priedušky, bronchi lobares. Pravý horný lobárny bronchus smerujúci do stredu horného laloku prechádza cez pľúcnu tepnu a nazýva sa supraarteriálny; zostávajúce lobárne priedušky pravých pľúc a všetky lobárne priedušky ľavej prechádzajú pod tepnou a nazývajú sa subarteriálne. Lobárne priedušky, ktoré vstupujú do substancie pľúc, rozdávajú množstvo menších, terciárnych priedušiek, nazývaných segmentálne prieduškové segmentáty, pretože ventilujú určité oblasti pľúc - segmenty. Segmentové bronchy sa zasa delia dichotomicky (každý na dva) na menšie priedušky 4. a nasledujúcich rádov až po terminálne a respiračné bronchioly (pozri nižšie).

Kostra priedušiek je usporiadaná odlišne zvonku a vnútri pľúc, podľa rôznych podmienok mechanického pôsobenia na steny priedušiek zvonka a vo vnútri orgánu: mimo pľúc sa kostra priedušiek skladá z chrupavčitých polkruhov a pri približovaní sa k bránam pľúc sa medzi chrupkovými polkruhmi objavujú chrupavkové spojenia, v dôsledku čoho sa štruktúra ich steny stáva mriežkou.

V segmentálnych prieduškách a ich ďalších vetveniach už chrupky nemajú tvar polkruhov, ale rozpadajú sa na samostatné platničky, ktorých veľkosť sa zmenšuje so zmenšovaním kalibru priedušiek; chrupavka mizne v terminálnych bronchioloch. Miznú v nich aj hlienové žľazy, ale riasinkový epitel zostáva.

Svalová vrstva pozostáva z kruhovo umiestnených nepriečne pruhovaných svalových vlákien mediálne od chrupavky. V miestach rozdelenia priedušiek sú špeciálne kruhové svalové zväzky, ktoré môžu zúžiť alebo úplne uzavrieť vstup do jedného alebo druhého bronchu.

Makromikroskopická štruktúra pľúc.

Segmenty pľúc pozostávajú zo sekundárnych lalôčikov, lobuli pulmonis secundarii, zaberajúcich okraj segmentu vrstvou do 4 cm.Sekundárny lalok je pyramídový úsek pľúcneho parenchýmu s priemerom do 1 cm. Od priľahlých sekundárnych lalokov je oddelený septami spojivového tkaniva.

Interlobulárne spojivové tkanivo obsahuje žily a siete lymfatických kapilár a prispieva k pohyblivosti lalokov pri dýchacích pohyboch pľúc. Veľmi často sa v ňom ukladá vdychovaný uhoľný prach, v dôsledku čoho sú hranice lalokov jasne viditeľné.

Horná časť každého laloku obsahuje jeden malý (priemer 1 mm) bronchus (priemer 8. rádu), ktorý vo svojich stenách stále obsahuje chrupavku (lobulárny bronchus). Počet lalokových bronchov v jednotlivých pľúcach dosahuje 800. Každý lalokový bronchus sa rozvetvuje vo vnútri laloku o ďalších 16-18 ton tenkých (0,3-0,5 mm v priemere) koncových bronchiolov, bronchioli končí, ktoré neobsahujú chrupavku a žľazy.

Všetky priedušky, počnúc hlavnými a končiacimi koncovými bronchiolami, tvoria jeden bronchiálny strom, ktorý slúži na vedenie prúdu vzduchu počas inhalácie a výdychu; nedochádza v nich k výmene dýchacích plynov medzi vzduchom a krvou. Koncové bronchioly, dichotomicky sa rozvetvujúce, dávajú vznik niekoľkým radom respiračných bronchiolov, bronchioli respiratorii, líšia sa tým, že na ich stenách sa už objavujú pľúcne mechúriky alebo alveoly, alveoli pulmonis. Z každého dýchacieho bronchiolu radiálne odchádzajú alveolárne pasáže, ductuli alveoldres, končiace slepými alveolárnymi vakmi, sacculi alveoldres. Stena každého z nich je opletená hustou sieťou krvných kapilár. Výmena plynov prebieha cez stenu alveol.

Respiračné bronchioly, alveolárne kanáliky a alveolárne vaky s alveolami tvoria jediný alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Uvedené štruktúry, pochádzajúce z jedného koncového bronchiolu, tvoria jeho funkčnú a anatomickú jednotku, nazývanú acinus, acinus (zväzok).

Alveolárne kanáliky a vaky patriace jednému respiračnému bronchiolu posledného rádu tvoria primárny lalok, lobulus pulmonis primarius. V acinuse je ich asi 16.

Počet acini v oboch pľúcach dosahuje 30 000, v alveolách 300 - 350 miliónov. Plocha dýchacej plochy pľúc sa pohybuje od 35 m2 pri výdychu až po 100 m2 pri hlbokom nádychu. Z celku acini sa skladajú laloky, z lalokov - segmenty, zo segmentov - laloky a z lalokov - celé pľúca.

Trachea. Topografia priedušnice. Štruktúra priedušnice. Chrupavky priedušnice.

Priedušnica, trachea (z gréckeho trachus - drsná), ktorá je pokračovaním hrtana, začína na úrovni dolného okraja VI krčného stavca a končí na úrovni horného okraja V hrudného stavca, kde je rozdelená na dve priedušky - pravú a ľavú. Rozdelenie priedušnice sa nazýva bifurcatio tracheae. Dĺžka priedušnice sa pohybuje od 9 do 11 cm, priečny priemer je v priemere 15 - 18 mm.

Topografia priedušnice.

Cervikálna oblasť je na vrchu pokrytá štítnou žľazou, za priedušnicou prilieha k pažeráku a po jej stranách sú spoločné krčné tepny. Priedušnicu okrem isthmu štítnej žľazy pokrýva vpredu aj mm. sternohyoideus a sternothyroideus, okrem strednej čiary, kde sa vnútorné okraje týchto svalov rozchádzajú. Priestor medzi zadným povrchom týchto svalov s fasciou, ktorá ich pokrýva, a predným povrchom priedušnice, spatium pretracheale, je vyplnený voľným vláknom a krvnými cievami štítnej žľazy (a. thyroidea ima a venózny plexus). Hrudná priedušnica je spredu pokrytá rukoväťou hrudnej kosti, týmusu a ciev. Postavenie priedušnice pred pažerákom súvisí s jej vývojom z ventrálnej steny predžalúdka.

Štruktúra priedušnice.

Stenu priedušnice tvorí 16 - 20 neúplných chrupkových prstencov, cartilagines tracheales, spojených vláknitými väzmi - ligg. anularia; každý krúžok siaha len do dvoch tretín obvodu. Zadná membránová stena priedušnice, paries membranaceus, je sploštená a obsahuje zväzky nepriečne pruhovaného svalového tkaniva, ktoré prebiehajú priečne a pozdĺžne a zabezpečujú aktívne pohyby priedušnice pri dýchaní, kašli a pod. Sliznica hrtana a priedušnice je pokrytá riasinkový epitel (s výnimkou hlasiviek a časti epiglottis) a je bohatý na lymfoidné tkanivo a mukózne žľazy.

Krvné zásobenie priedušnice. Inervácia priedušnice. Cievy a nervy priedušnice.

Cievy a nervy priedušnice. Trachea prijíma tepny z aa. thyroidea inferior, thoracica interna a tiež z rami bronchiales aortae thoracicae. Venózny odtok sa uskutočňuje do venóznych plexusov obklopujúcich priedušnicu a tiež (a najmä) do žíl štítnej žľazy. Lymfatické cievy priedušnice siahajú až do dvoch reťazcov uzlov umiestnených na jej stranách (blízkotracheálne uzliny). Okrem toho z horného segmentu idú do preglotálneho a horného hlbokého krčka maternice, od stredu - po posledný a supraklavikulárny, od spodného - po predné mediastinálne uzliny.

Nervy priedušnice pochádzajú z truncus sympatikus a n. vagus, ako aj z vetvy druhej - n. laryngeus inferior.

Pľúca. Anatómia pľúc.

Pľúca, pulmones (z gréčtiny - pneumon, teda zápal pľúc - pneumónia), sa nachádzajú v hrudnej dutine, cavitas thoracis, po stranách srdca a veľkých ciev, v pleurálnych vakoch oddelených od seba mediastínom, mediastínom, siaha od chrbtice k prednej hrudnej stene.

Pravé pľúca sú objemovo väčšie ako ľavé (približne o 10 %), zároveň sú o niečo kratšie a širšie, po prvé preto, že pravá kupola bránice je vyššia ako ľavá (vplyv objemný pravý lalok pečene) a po druhé, srdce je umiestnené viac vľavo ako vpravo, čím sa zmenšuje šírka ľavých pľúc.

Každá pľúca, pulmo, má nepravidelný kužeľovitý tvar, so základňou, basis pulmonis, smerujúcou nadol, a zaoblenou špičkou, apex pulmonis, ktorá stojí 3–4 cm nad prvým rebrom alebo 2–3 cm nad kľúčnou kosťou. vpredu, ale vzadu dosahuje úroveň VII krčného stavca. V hornej časti pľúc je od tlaku tu prechádzajúcej podkľúčovej tepny nápadná malá ryha, sulcus subclavius. V pľúcach sú tri povrchy. Spodná, facies diaphragmatica, je konkávna podľa konvexnosti hornej plochy bránice, ku ktorej prilieha. Rozsiahla rebrová plocha fades costalis je konvexná, čo zodpovedá konkávnosti rebier, ktoré spolu s medzirebrovými svalmi ležiacimi medzi nimi sú súčasťou steny hrudnej dutiny. Mediálny povrch, facies medialis, je konkávny, z väčšej časti opakuje obrys osrdcovníka a je rozdelený na prednú časť priľahlú k mediastínu, pars mediastinum a zadnú časť priľahlú k chrbtici, pars vertebrdlis. Plochy sú oddelené hranami: ostrá hrana základne sa nazýva spodná, margo inferior; okraj, tiež ostrý, oddeľujúci od seba fades medialis a costalis, je margo anterior. Na mediálnom povrchu, smerom nahor a za ústím osrdcovníka, sú brány pľúc, hilus pulmonis, cez ktorý vstupujú do pľúc priedušky a pľúcna artéria (ako aj nervy), a dve pľúcne žily (a lymfatické cievy ) výstup, tvoriaci koreň pľúc. Oh, radix pulmonis. Pri koreni pľúc je bronchus uložený dorzálne, poloha pľúcnej tepny nie je rovnaká na pravej a ľavej strane. Pri koreni pravých pľúc a. pulmonalis sa nachádza pod bronchom, na ľavej strane prechádza cez bronchus a leží nad ním. Pľúcne žily na oboch stranách sú umiestnené v koreni pľúc pod pľúcnou tepnou a bronchom. Vzadu, v mieste prechodu pobrežnej a mediálnej plochy pľúc do seba, nie je vytvorená ostrá hrana, zaoblená časť každej pľúcnice je tu uložená v prehĺbení hrudnej dutiny po stranách chrbtice ( sulci pulmonales).

Každá pľúca je rozdelená na laloky, lobi, pomocou brázd, fissurae interlobares. Jedna ryha, šikmá, fissura obllqua, ktorá má na oboch pľúcach, začína pomerne vysoko (6-7 cm pod vrcholom) a potom klesá šikmo dole k povrchu bránice a hlboko vstupuje do substancie pľúc. Oddeľuje horný lalok od spodného laloku na každej pľúce. Okrem tejto brázdy má pravé pľúca aj druhú, horizontálnu, brázdu, fissura horizontalis, prechádzajúcu na úrovni IV rebra. Vymedzuje z horného laloku pravých pľúc klinovitú oblasť, ktorá tvorí stredný lalok. V pravých pľúcach sú teda tri laloky: lobi superior, medius et inferior. V ľavých pľúcach sa rozlišujú iba dva laloky: horný lalok horný, ku ktorému odchádza horná časť pľúc, a dolný lalok dolný, objemnejší ako horný. Zahŕňa takmer celý povrch bránice a väčšinu zadného tupého okraja pľúc. Na prednom okraji ľavej pľúca v jej spodnej časti je srdcový zárez, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kde pľúca, akoby bola srdcom tlačená dozadu, necháva nezakrytú značnú časť osrdcovníka. Zospodu je tento zárez ohraničený výbežkom predného okraja, nazývaným uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula a k nej priľahlá časť pľúc zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc.

Vykonávajú ho dva cievne systémy:

Systém pľúcnej tepny.

Tvorí malý kruh krvného obehu. Účel: saturácia venóznej krvi kyslíkom. Pľúcna tepna privádza venóznu krv, vetví sa až ku kapiláram opletajúcim alveoly. V dôsledku výmeny plynov v pľúcach krv uvoľňuje oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom, mení sa na arteriálnu krv a opúšťa pľúca cez pľúcne žily.

systém bronchiálnej artérie.

Je súčasťou systémového obehu. Účel: prekrvenie pľúcneho tkaniva.

Bronchiálne tepny privádzajú arteriálnu krv do pľúc, zabezpečujú prekrvenie pľúcneho tkaniva (dodávajú bunkám kyslík a živiny, odoberajú oxid uhličitý a produkty metabolizmu). V dôsledku toho sa krv mení na venóznu krv a opúšťa pľúca cez bronchiálne žily.

Pleura.

Serózna membrána pľúc. Tvorí ho voľné väzivo, pokryté jednovrstvovým dlaždicovým epitelom s mikroklkami (mezotel).

Má dva listy:

- viscerálny list; pokrýva samotné pľúca, vstupuje do interlobárnych brázd;

- parietálny (parietálny) list; pokrýva steny hrudníka zvnútra (rebrá, bránica, oddeľuje pľúca od orgánov mediastína.). Nad hornou časťou pľúc tvorí kupolu pleury. Okolo každého pľúca sa tak vytvorí uzavretý pleurálny vak.

Pleurálna dutina je vzduchotesný štrbinovitý priestor medzi dvoma vrstvami pohrudnice (medzi pľúcami a hrudnou stenou). Je naplnená malým množstvom seróznej tekutiny, aby sa znížilo trenie medzi listami.

NEDÝCHACIE FUNKCIE PĽÚC

Hlavné nerespiračné funkcie pľúc sú metabolické (filtrácia) a farmakologické.

Metabolická funkcia pľúc spočíva v zadržiavaní a ničení bunkových konglomerátov, fibrínových zrazenín a tukových mikroembólií z krvi. To sa vykonáva početnými enzýmovými systémami. Alveolárne žírne bunky vylučujú chymotrypsín a iné proteázy, zatiaľ čo alveolárne makrofágy vylučujú protézy a lipolytické enzýmy. Preto emulgovaný tuk a vyššie mastné kyseliny, ktoré sa dostávajú do žilového obehu cez hrudný lymfatický kanál, po hydrolýze v pľúcach neprechádzajú ďalej ako do pľúcnych kapilár. Časť zachytených lipidov a bielkovín ide na syntézu povrchovo aktívnej látky.

Farmakologickou funkciou pľúc je syntéza biologicky aktívnych látok.

◊ Pľúca sú orgán najbohatší na histamín. Je dôležitý pre reguláciu mikrocirkulácie v stresových podmienkach, ale pri alergických reakciách mení pľúca na cieľový orgán, čo spôsobuje bronchospazmus, vazokonstrikciu a zvýšenú permeabilitu alveolokapilárnych membrán. Pľúcne tkanivo vo veľkých množstvách syntetizuje a ničí serotonín a tiež inaktivuje najmenej 80 % všetkých kinínov. K tvorbe angiotenzínu II v krvnej plazme dochádza z angiotenzínu I pôsobením enzýmu konvertujúceho angiotenzín syntetizovaného endotelom pľúcnych kapilár. Makrofágy, neutrofily, žírne, endotelové bunky, bunky hladkého svalstva a epitelové bunky produkujú oxid dusnatý. Jeho nedostatočná syntéza pri chronickej hypoxii je hlavným článkom patogenézy hypertenzie v pľúcnom obehu a straty schopnosti pľúcnych ciev vazodilatovať pôsobením látok závislých od endotelu.

◊ Pľúca sú zdrojom kofaktorov zrážania krvi (tromboplastín a pod.), obsahujú aktivátor, ktorý premieňa plazminogén na plazmín. Alveolárne žírne bunky syntetizujú heparín, ktorý pôsobí ako antitromboplastín a antitrombín, inhibuje hyaluronidázu, má antihistamínový účinok a aktivuje lipoproteínovú lipázu. Pľúca syntetizujú prostacyklín, ktorý inhibuje agregáciu krvných doštičiek, a tromboxán A2, ktorý má opačný účinok.

Ochorenia dýchacích ciest sú u moderného človeka najčastejšie a majú vysokú úmrtnosť. Zmeny v pľúcach majú systémový účinok na telo. Respiračná hypoxia spôsobuje procesy dystrofie, atrofie a sklerózy v mnohých vnútorných orgánoch. Pľúca však vykonávajú aj nerespiračné funkcie (inaktivácia angiotenzín konvertázy, adrenalínu, norepinefrínu, serotonínu, histamínu, bradykinínu, prostaglandínov, utilizácia lipidov, tvorba a inaktivácia reaktívnych foriem kyslíka). Choroby pľúc sú spravidla výsledkom porušenia ochranných mechanizmov.

Trochu histórie.

Zápaly pľúc patria medzi choroby bežné vo všetkých obdobiach vývoja ľudskej spoločnosti. Starovekí vedci nám zanechali množstvo materiálu. Ich názory na patológiu dýchacích orgánov odrážali prevládajúce predstavy o jednote prírody, prítomnosti silného spojenia medzi javmi. Jeden zo zakladateľov antickej medicíny, vynikajúci grécky lekár a prírodovedec Hippokrates a iní starovekí liečitelia vnímali zápal pľúc ako dynamický proces, ochorenie celého organizmu a najmä pleurálny empyém považovali za následok zápalu pľúc. Po Hippokratovi bol najvýznamnejším teoretikom starovekej medicíny Claudius Galen- rímsky lekár a prírodovedec, ktorý vykonával vivisekciu a zaviedol do praxe štúdium pulzu. V stredoveku až do renesancie bol Galen považovaný za nespornú autoritu v oblasti medicíny. Po Galenovi sa doktrína pneumónie dlhé roky neposunula dopredu. Podľa názorov Paracelsa, Fernela, Van Helmonta sa zápal pľúc považoval za lokálny zápalový proces a na jeho liečbu sa v tom čase používalo hojné prekrvenie. Krv sa robil vytrvalo, opakovane a niet divu, že úmrtnosť na zápal pľúc bola veľmi vysoká. Až do začiatku 19. storočia sa s názvom „pneumónia“ nespájal žiadny konkrétny anatomický a klinický pojem.

V Rusku je história štúdia pneumónie spojená s názvom S. P. Botkin. Začal sa zaoberať touto patológiou človeka, absolvoval stáž v Nemecku s R.Virchow; v tomto období sa formovala bunková teória a diskutovalo sa o dogmách Rokitanského.

S. P. Botkin pri pozorovaní pacientov na klinikách v Petrohrade v týždenníku Clinical Newspaper opísal ťažké formy zápalu pľúc v šiestich prednáškach, ktoré boli zaradené do ruskojazyčnej literatúry pod názvom lobárna pneumónia. Známy lekár, ktorý zaviedol termín krupózna pneumónia, mal na mysli ťažkú ​​poruchu dýchania, ktorá svojimi klinickými prejavmi pripomínala krupicu. Krupózna pneumónia bola jednou z najťažších chorôb, úmrtnosť presahovala 80 %.