Pri náraze sa vytvárajú rozdrvené zlomeniny lebky. Zlomenina základne lebečnej: príznaky, prežívanie, následky

Zlomenina lebečnej klenby je veľmi ťažká, charakterizovaná poškodením kostnej štruktúry lebky. V tomto prípade môžu byť takéto zlomeniny lokalizované v oblasti krku, chrámov, etmoidných a klinovitých častí hlavy.

Následky zranenia

Zlomeniny kalvárie spôsobujú trhlinu v dura mater. Počas tohto procesu sa vytvorí otvor, ktorým vyteká mozgovomiechový mok (likvorea). Podobný otvor sa môže nachádzať v oblasti stredného ucha, úst, dutín alebo očnej jamky. Okrem úniku tekutín môže u pacienta vzniknúť pneumocefalus alebo sa môžu vyskytnúť rôzne mikrobiálne infekcie, ktoré poškodzujú mozgové tkanivo.

Príznaky a príznaky zlomeniny lebky:

• krvácanie pod spojivkou a periorbitálnym tkanivom;
• krvácanie z nosa;
• tvorba subkutánneho emfyzému;
• poškodenie zrakového nervu.

Všetky zlomeniny lebky sú klasifikované ako otvorené poranenia hlavy. V prípade, že pacient má hojný prietok krvi a mozgovej tekutiny, už to naznačuje otvorené kraniocerebrálne poranenie penetrujúceho charakteru. Okrem toho môže byť toto poranenie hlavy lokalizované na prednej, strednej a zadnej lebečnej jamke.

Najčastejšie poškodenie lebečnej jamky umiestnený v strede. Takéto prípady predstavujú 50-70% z celkového počtu zlomenín lebečnej bázy. V tomto prípade môže byť typ zlomeniny kostí pozdĺžny, šikmý alebo priečny. Ak je pacientovi diagnostikované zranenie spánkovej kosti, potom sa jej hrot môže odtrhnúť a pretrhnúť. ušný bubienok. To povedie k prudké zhoršenie sluch a modriny v oblasti mastoidného procesu.

Zlomenie spánkových kostí nastáva silným úderom do tylovej časti hlavy a je charakterizované poškodením tvárový nerv. Navyše je práca narušená vestibulárny aparát a je tam strata chuťové vnemy.

Ak dôjde k poraneniu lebečnej jamky umiestnenej vpredu, objaví sa nazálna likvorea a závažné krvácanie z nosa. Okrem toho má pacient príznak "okuliarov" (vzhľad modrín v očiach). Takáto modrina sa vyskytuje 30-40 hodín po poranení.

Poškodenie prednej jamky pravidelne vedie k vzniku emfyzému. Príčiny jeho výskytu sú prenikanie vzduchu z nosa do lalokov čelnej kosti a do mriežkových priečok. Ak dôjde k poškodeniu okcipitálnej časti, dôjde k poškodeniu kaudálnej skupiny nervových zakončení, čo sťažuje prácu celého organizmu.

Prvá pomoc

Po prijatí takéhoto zranenia by mala byť osobe okamžite poskytnutá prvá pomoc. Ak je postihnutý pri vedomí a dokáže sa samostatne pohybovať, treba ho uložiť na nosidlá, ktoré by nemali mať pod hlavou a chrbtom vankúš. Otvorená rana by mala byť ošetrená antiseptikami a mal by sa použiť voľný obväz.

Potom, keď je obeť v bezvedomí, mala by sa položiť na bok. V tomto prípade by mala byť poranená časť hlavy na vrchu a pod chrbát by sa mal umiestniť valec zložených odevov. Tým sa zabráni tomu, aby sa osoba vrátila späť. AT celkom určite hlava by mala byť otočená nabok, pomôže to pacientovi, aby sa neudusil vlastnými zvratkami. Tesné oblečenie by sa malo uvoľniť a existujúce protetické zuby, oči a okuliare by sa mali odstrániť.

Ak dôjde k poruche dýchací proces potom sa vykoná umelé dýchanie. Najlepšie je to urobiť cez špeciálnu masku. Potom sa urobí injekcia s liekom, ktorý stimuluje prácu srdca, ale lieky proti bolesti by sa mali opustiť, pretože to môže narušiť dýchací proces.

Ak je to možné, má sa podať intravenózny roztok glukózy alebo Lasix. Ak je pacient rozrušený motorická aktivita, potom sa intramuskulárne injikuje Suprastin alebo Cordiamin.

V prípade, že sa príchod záchranky oneskorí, je potrebné pacientovi priložiť na hlavu ľadový obklad. To pomôže zmierniť bolesť a zastaviť krvácanie. Ak je pozorovaný ťažký dych, potom si môžete vziať difenhydramín a obviazať ranu.

Následky zranenia

Dôsledky zlomeniny základne lebečnej sú rôzne a ich závažnosť bude závisieť od povahy poškodenia. Okrem toho môže byť ovplyvnená rôznymi patológiami vyplývajúcimi z traumatickej infekcie mäkkých mozgových tkanív. Pri diagnostikovaní zlomeniny bez posunutia kosti, ktorá nespôsobuje hnisavé formácie, je pravdepodobnosť priaznivého výsledku veľmi vysoká.

Ak sa vyvinú komplikácie infekčnej povahy(meningitída, encefalitída atď.), Potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou u človeka v budúcnosti rozvinie encefalopatia a nekontrolované skoky krvného tlaku. Zvlášť často sa to môže stať u detí (dojčiat alebo dojčiat), pretože ich telo nemá vyvinutú silnú imunitu. Keď sa takáto diagnóza stanoví, postihnutí ľudia môžu zažiť epileptické záchvaty sprevádzané silnými bolesťami hlavy.

Otvorené kraniocerebrálne poranenia sú vždy sprevádzané silným krvácaním.

Ak sa osobe neposkytne včasná lekárska starostlivosť, môže zomrieť. Je obzvlášť dôležité zastaviť krvácanie v prvých hodinách po zlomenine lebky, pretože to môže spôsobiť, že pacient upadne do kómy. V takýchto situáciách je zriedka možné zachrániť život človeka.

Priaznivý výsledok a minimálna strata zdravia po zlomenine lebky závisí výlučne od závažnosti zlomeniny a kvality liečby. Preto, aby sa znížila pravdepodobnosť bočné neduhy mali by ste vyhľadať pomoc kvalifikovaných odborníkov.

Proces liečby a jeho odrody

Liečba zlomeniny môže byť rôzne metódy. Medzi nimi sa rozlišujú konzervatívna metóda a chirurgická intervencia. okrem toho veľká pozornosť by mali byť uvedené ďalej preventívne opatrenia. V procese liečby by mal byť pacient vyšetrený neuropatológom, oftalmológom a otolaryngológom.

Konzervatívna technika sa používa na liečbu miernych foriem poškodenia lebky a stredného ucha, najmä ak je pravdepodobnosť krvácania nízka. Počas takejto liečby by mal byť pacient iba v posteli a jeho hlava by mala ležať na kopci. Táto poloha znižuje riziko úniku miechovej tekutiny.

Okrem toho by mal pravidelne podstupovať lumbálnu punkciu. Súčasne 30-40 ml likvoru, subarachnoidálna insuflácia a nie veľké množstvo kyslík. Frekvencia tohto postupu je 1 krát za 2 dni. Predpísané sú diuretiká. Diacarb pomáha obzvlášť dobre, pretože obsahuje látky, ktoré znižujú tvorbu mozgovej tekutiny.

Je veľmi dôležité zabrániť vzniku abscesov, ktoré môžu spôsobiť vážne komplikácie. K tomu čistenie zvukovodov a ústnej dutiny. Okrem toho sú predpísané antibiotiká.

Ak sa vyvinuli abscesy, potom sa príjem antibakteriálnych liekov kombinuje s endolumbálnym podávaním antibiotík.Medzi tieto antibiotiká možno zaznamenať Levomycitin, Polymyxin. Kanamycín alebo Monomycín.

Chirurgická intervencia je predpísaná, keď dôjde k rozdrvenej alebo depresívnej zlomenine predných častí lebky, oblúka základne alebo temporálnych častí. Operácia je dôležitá najmä vtedy, keď je mozog stlačený v dôsledku vzniknutého pneumocefalu.

Operácia sa vykonáva, keď nie je možné odstrániť hnisavé formácie pomocou liekov a fyzioterapie. Po otvorení lebky musí neurochirurg starostlivo vyškrabať všetky útvary, ktoré spôsobujú hnisavosť.

Chirurgická intervencia je tiež predpísaná na prejavy relapsov ochorenia (krvácanie atď.), Ktoré sa vyskytujú po konzervatívnej liečbe. Podobná liečba pomôže znížiť intrakraniálny tlak a normalizovať funkciu mozgu.

Zlomenina lebečnej klenby je vážne zranenie, ktoré sa vyznačuje porušením integrity kostí lebky, ktoré ju tvoria vyššia časť, teda súpravu. V štatistike úrazov zaberá zlomenina lebky až 8 % zo všetkých typov zlomenín. Takéto zranenie je zložité a môže spôsobiť smrť obete v dôsledku kompresie alebo poškodenia mozgu.

Klenba lebky alebo jej horná časť tvorí niekoľko kostí lebky naraz. Tieto kosti zahŕňajú: parietálne, čelné a okcipitálne kosti.

Parietálna kosť je párová a tvorí sagitálny alebo sagitálny kostný steh v projekcii strednej línie tela. Vytvorená predná klenba predná kosť a za tylovou kosťou. Spojenie čelnej kosti s parietálnou tvorí koronálny alebo čelný kostný šev. Zlúčenina okcipitálna kosť s parietálnym tvorí lamboidálny šev. Je dôležité poznamenať, že všetky kosti lebečnej klenby majú hubovitú štruktúru, to znamená, že pozostávajú z dvoch dosiek kompaktnej kostnej hmoty av strede majú poréznu štruktúru.

Príčiny zlomeniny

Zlomenina kalvárie sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, existujú však iba dva mechanizmy vzniku zlomeniny kalvária:

• priame poškodenie. S podobným mechanizmom dochádza k úderu v oblasti hlavy, v dôsledku čoho je časť kosti vtlačená do lebečnej dutiny;
• nepriame poškodenie. Miesto dopadu je v veľká plocha a na lebečnej klenbe sa zistí poškodenie.

Väčšina zlomenín lebky vzniká buď v dôsledku úderov do hlavy ťažkými tupými predmetmi s malou styčnou plochou, alebo v dôsledku autonehody či iných dopravných nehôd, pádov s nárazmi na tvrdý predmet. Mechanizmus môže byť akýkoľvek, hlavná vec je, že sila poškodzujúceho faktora je väčšia ako hustota kosti. Zlomenina lebečnej klenby, foto.

Klasifikácia

Na určenie taktiky riadenia pacienta s diagnózou zlomeniny kostí lebečnej klenby je potrebné presne určiť povahu zlomeniny.

Podľa povahy zlomeniny je možné rozlíšiť nasledujúce typy:

• Lineárna zlomenina. Kostné tkanivo je poškodené vo forme tenkej čiary, zhruba povedané, zlomenina pripomína trhlinu v lamelárnej kosti. Lineárna zlomenina je jednou z najúspešnejších možností a má minimálne riziko rozvoj závažné komplikácie stále však existuje riziko poškodenia v blízkosti vnútornej dosky mozgových tepien, čo môže viesť k rozvoju epidurálneho hematómu mozgu;
• depresívna zlomenina. Vyskytuje sa v dôsledku prvého mechanizmu poranenia. V tomto prípade je vnútorná platňa deformovaná a vtlačená do hmoty mozgu. Táto situácia môže viesť k prasknutiu dura mater a traume kôry. hemisféry a mozgových ciev. Depresívna zlomenina môže viesť k rozdrveniu mozgovej substancie, výskytu masívnych subdurálnych hematómov s fenoménom dislokácie mozgu;
• rozdrobená zlomenina. Zlomenina lebečnej klenby tohto typu sa vytvára pri najsilnejších úderoch do lebky. Keď sa vytvorí zlomenina, veľké množstvo fragmentov zlomených kostí. Úlomky majú spravidla veľmi ostré hrany a ľahko poškodzujú mozgové blany a samotný mozog. Dôsledky rozdrvenej zlomeniny sú podobné ako pri depresívnych zlomeninách;
• samostatnou odrodou je perforovaná zlomenina. K poškodeniu dochádza v dôsledku nárazu malého predmetu na kosť. Príkladom môže byť strelná zlomenina alebo úder predmetom so zahroteným koncom. V tomto prípade vzniká kostný defekt rôzneho priemeru a takmer vždy je poškodená hmota mozgu a jeho membrán.

Symptómy zlomeniny lebky

Pri zlomenine kostí lebečnej klenby sa vyskytuje množstvo syndrómov, ktoré tvoria charakteristický klinický obraz. Symptómy zlomeniny lebečnej klenby zahŕňajú lokálne - lokálne a celkové - zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch.

Komu lokálne príznaky možno pripísať vizuálne zistiteľnému hematómu alebo prasknutiu koža v mieste priameho dopadu. Pri významných zlomeninách sa určuje deformácia lebky. Obeť môže tiež krvácať.

Komu cerebrálne symptómy zahŕňa pomerne veľké množstvo znakov, ktoré nám umožňujú posúdiť závažnosť stavu obete. silný bolesť hlavy, ktorý sa vyskytuje v čase zranenia a nezmizne pri užívaní analgetík. Obeť môže byť narušená nevoľnosťou a závratmi, v závažných prípadoch môže dôjsť k zvracaniu, ktoré neprináša úľavu. Pri najťažších zlomeninách lebečnej klenby pacient stráca vedomie a môže dokonca spadnúť kóma.

Pri zisťovaní vitálnych funkcií má postihnutý nerovnomerné patologické dýchanie, najčastejšie povrchového charakteru. Arteriálny tlak môže byť výrazne znížená, pulz sa stáva sotva vnímateľným, vláknitým. Ak dôjde k poškodeniu mozgovej hmoty, môže dôjsť k paralýze motorických svalov. Stav pacienta priamo závisí od prítomnosti krvácania a mozgového edému. Ak dôjde k edému alebo krvácaniu, intrakraniálny tlak sa výrazne zvýši, čo môže následne viesť k dislokácii mozgu a inhibícii vitálnych funkcií, ako je kardiovaskulárna a respiračná aktivita.

Diagnostika

Výskyt zlomeniny lebečnej klenby nespôsobuje ťažkosti pri diagnostike, avšak stanovenie závažnosti zlomeniny a prítomnosti alebo neprítomnosti vážneho poškodenia mozgu je možné len pomocou špeciálnych diagnostické testy. Na potvrdenie diagnózy zlomeniny lebečnej klenby je potrebné vykonať štandardný diagnostický komplex. Vyšetrenie začína zberom anamnézy ochorenia. Je veľmi dôležité zistiť, ako dlho k zraneniu došlo, pretože u mnohých pacientov sa rozvinie stav nazývaný svetelná medzera. Počas lucidného intervalu zostáva stav obete napriek zraneniam stabilný, často je však svetelný interval nepriaznivým prognostickým znakom.

Lekár nevyhnutne skúma žiaka a kontroluje reflexy, čo pomáha topická diagnostika za porážku rôzne oddelenia centrálny nervový systém. Postihnutý bez problémov absolvuje röntgenové vyšetrenie oblasti hlavy v dvoch projekciách, čo pomáha potvrdiť diagnózu zlomeniny kostí lebečnej klenby. Na objasnenie lokalizácie fragmentov a vypracovanie presného plánu chirurgickej intervencie sa diagnostika dopĺňa Počítačová tomografia. Na určenie rozsahu poškodenia nervové tkanivo použila magnetickú rezonanciu a pozitrónovú emisnú tomografiu mozgu.

Liečba

Lekárska taktika bude závisieť od typu zlomeniny a závažnosti poranenia mozgu. Najjednoduchšie sa liečia lineárne zlomeniny. Takéto zranenie sa považuje za uzavreté, t.j. integrita dura mater nie je narušená, čo znamená, že riziko infekčného procesu v nervovom tkanive mozgu je minimálne. Na liečbu lineárnej zlomeniny lebečnej klenby primár chirurgická liečba povrchy rany pokožku hlavy. Potom vytvorte hemostázu (zastavenie krvácania) a zašitie rany.

Veci sú komplikovanejšie, ak je zlomenina lebečnej klenby vtlačená alebo rozdrvená. V závislosti od oblasti kostného defektu môže byť potrebná aj rekonštrukčná operácia. Plastická operácia pomocou titánového alebo polymérového implantátu. Pri poranení dura mater a výraznom krvácaní sa uchyľujú k zastaveniu krvácania, extrakcii subdurálneho hematómu a šitiu kožného defektu pokožky hlavy. Obeti musí byť predpísaná súbežná liečba antibiotická terapia na zníženie rizika vzniku meningitídy alebo encefalitídy.

V prípade uzavretej zlomeniny s traumatickým poranením mozgu existuje vysoká pravdepodobnosť rozvoj mozgového hematómu a mozgového edému. čo nevyhnutne povedie k zvýšeniu intrakraniálny tlak a ďalej smrteľný výsledok. Aby sa zabránilo kompresii mozgového tkaniva edémom alebo hematómom, používa sa dekompresia mozgu. Pacient je prevezený na pohotovostnú operačnú sálu a dekomprimovaný umiestnením dier na hlavu. Trepanácia zabraňuje dislokácii mozgu a rozvoju herniácie medulla oblongata do foramen magnum.

Pri perforovanej zlomenine alebo tlaku úlomkov do lebečnej dutiny je to indikované chirurgická liečba vo forme dekompresnej trepanácie. Vykonáva sa na operačnej sále a jej podstatou je odstránenie úlomkov a vytvorenie otvoru v lebečnej klenbe, môže mať rôzny priemer. Lekár odhryzne časť kosti špeciálnymi kliešťami, do otvoru sa môžu dostať edematózne mozgové tkanivá. Neskôr sa defekt uzavrie špeciálnou doskou, keď pominie ohrozenie života. Takáto operácia sa nazýva dekompresná trepanácia podľa Cushinga.

Dekompresná trepanácia podľa Cushinga

Okrem chirurgickej liečby je obeť prvý deň nevyhnutne na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa monitorujú všetky vitálne funkcie. dôležité vlastnosti kým sa zdravotný stav nestabilizuje. Existuje kontrola nad dýchací systém, saturácia, systémová hemodynamika, zrážanlivosť krvi. Povinne kontrolované denná diuréza a rovnováhu tekutín a elektrolytov, aby sa nepremeškal rozvoj mozgového edému. Vykonáva sa silná antibiotická profylaxia, aby sa zabránilo rozvoju závažných infekčných procesov v mozgu, a používajú sa aj neuroprotektívne lieky.

V priemere je pacient s diagnostikovanou zlomeninou kalvária hospitalizovaný 15 dní až 1,5 mesiaca v závislosti od závažnosti zdravotného stavu. V závažných prípadoch môže obeť zostať v kóme až niekoľko dní, zatiaľ čo centrálna nervový systém nezačne sa prispôsobovať poškodeniu.

Účinky

Pri včasnom poskytnutí lekárskej starostlivosti môžu byť následky zlomeniny lebečnej klenby veľmi žalostné. Väčšina hrozná komplikácia- vznik mozgového edému a zaklinenie predĺženej miechy do foramen magnum. To má za následok inhibíciu vazomotorických a dýchacie centrá nachádza v ňom, čo nevyhnutne vedie k smrteľnému výsledku.

Pri vážnom poškodení nervového tkaniva úlomkami môže u obete dôjsť k paralýze kostrového svalstva, čo vedie k hlbokému postihnutiu. Vo vzdialenom období po úraze môže pacient zaznamenať zmeny v charaktere a správaní. Pacienti sa často začínajú obávať epileptických záchvatov.

Medzi zraneniami s vysokou úmrtnosťou je zlomenina lebečnej základne považovaná za jednu z najbežnejších. V dôsledku poškodenia kostných štruktúr tak dôležitý orgán, akým trpí mozog. Často je zlomenina základne sprevádzaná poškodením lebečnej klenby. Aký je výsledok takéhoto zranenia, štatistiky najlepšie povedia - viesť k smrti v 20% prípadov. Miera prežitia pri zlomenine lebečnej bázy priamo súvisí so zložitosťou zranenia a vekom obete. nad 50 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť úmrtia.

Spôsobiť také poškodenie ako zlomenina lebky môže len silný vplyv. Kosti hlavy sa vyznačujú zvýšenou pevnosťou a za žiadnych okolností ich nebude možné poškodiť.

Kedy uzavreté zranenie miera prežitia je vyššia. Klasifikácia zlomenín lebky nám umožňuje rozlíšiť niekoľko typov zranení:

• lineárne- najmenej nebezpečné poškodenie bez posunutia. Lineárna zlomenina lebky znamená trhlinu jasnej geometrie. Porušenie celistvosti mozgových blán nie je vylúčené, podľa prognózy v porovnaní s inými poraneniami je priaznivá;
• mnohoúlomkový- sú zatvorené a otvorené. Posledne menované sa vyskytujú častejšie a sú sprevádzané polytraumou. Zvlášť nebezpečné je rozdrvenie mozgu;
• depresívny- prítomnosť viacerých fragmentov nie je potrebná, ale depresívna zlomenina lebky je nebezpečná, pretože časť kostného tkaniva preniká dovnútra lebky. Impresná zlomenina lebky je často smrteľná;
• zlomiť- tvoria najviac veľké percentoúmrtnosť. Perforované zlomeniny lebky sa vyznačujú penetračnými poraneniami. Charakteristiky vstupu nám umožňujú dospieť k záveru, ako bolo zranenie spôsobené. Najčastejšie ide o strelné poranenie.

Nie je vždy možné jednoznačne určiť typ zlomeniny lebky, pretože súčasne existujú rôzne porušenia. Takže rozdrvená zlomenina lebky je sprevádzaná poškodením optického nervu, orgánov zraku a sluchu, kostných štruktúr akejkoľvek lokalizácie. V tomto ohľade sú zranenia klasifikované podľa umiestnenia lebečnej jamy:

• vpredu- jednotlivé zlomeniny prednej lebečnej jamky sú menej časté;
• stredná- Zlomeniny strednej lebečnej jamky predstavujú 60 % celkových poranení lebky;
• zadná časť- pri zlomeninách zadnej lebečnej jamky sa pozorujú sprievodné poruchy kostného tkaniva iných orgánov, napr.

Pripája sa poranenie spodiny lebečnej, teda bazilárna zlomenina, časté sú prípady skalpovania lebky. Ak bola príčinou poškodenia kompresia, potom sa pozorujú rozdrvené zlomeniny. Depresívna zlomenina lebky je jednou z odrôd depresie.

Mechanizmus vzniku takéhoto zranenia je nasledovný: predmet s obrovskou nárazovou silou a veľkou plochou kontaktu padá na spodinu lebky. Takéto poškodenie je typické pre čelný sínus a časovej oblasti, kde sú štruktúry tenšie. Pri opakovanej traume starej rany vzniká terasovitá zlomenina - úlomky sú usporiadané v stupňovitom poradí, preto zranenie dostalo svoje meno.

Kód zranenia podľa ICD 10

Autor: medzinárodná klasifikácia kód chorôb lebky - S02. Zlomenina lebky je určená miestom poranenia. Poranenie klenby je teda označené kódom S02.0, - S02.3. Podľa ICD 10 je zlomenina spodiny lebečnej kódovaná S02.1. Ďalšie čísla za hlavným kódom označujú povahu zlomeniny - otvorenú alebo zatvorenú.

Dôvody

Zlomeniny kostí lebky sa spravidla vyskytujú pri nehodách. V prípade nehody dochádza k silnému nárazu s veľkou plochou. Trpí nielen hlava, ale aj iné orgány. Riziková skupina zahŕňa zástupcov motocyklov a cyklistiky.

Jeden z najviac bežné príčiny zranenie dieťaťa je pád z výšky. U dojčiat sú nekomplikované zlomeniny lebečnej základne výsledkom vypadnutia z kočíka alebo prebaľovacieho pultu. Ale zvyčajne takýto náraz nestačí na vážne poškodenie kostného tkaniva.

Zlomenina základne lebečnej sa vytvorí pri vystavení tupému predmetu s veľkú silu. Padajúci trám alebo poleno spôsobí zlomeninu lebky. Pri takomto zranení môže bezprostredne po náraze nastať smrť. Ak obeť dostane mierny úder, dôjde k prasknutiu. V dôsledku poškodenia lebky dochádza k závratom a dezorientácii.

Ako inak môžete dostať zranenie lebky? Počas boja je ťažké zlomiť lebku. Ale ak zasiahnete tvár ťažkým predmetom, potom praskne a časová zóna. V takýchto prípadoch dochádza k disekcii obočia resp. Nosový priechod je zničený, očnice sú zranené, úlomky kostí môžu narušiť funkcie dôležitých orgánov. Ako udrieť silnejšie, témy skôr rozdrobená zlomenina.

Najnebezpečnejšie je zranenie pri stláčaní lebky. K tomu dochádza pri autonehodách, keď je obeť vtesnaná medzi seba vozidiel. Počas bojov dochádza k šrapnelom a strelným zraneniam. Ak sú mozgové blany poškodené, potom je pravdepodobnosť úmrtia vysoká. Pri rane po guľke vyteká mozgová tekutina cez otvor a mozgové tkanivo odumiera.

Symptómy

Známky zlomeniny lebky sú strata vedomia alebo dezorientácia obete. Ak je človek pri vedomí, bude sa sťažovať neznesiteľná bolesť. Môže dôjsť k zhoršeniu zraku a sluchu, čo súvisí s poškodením čuchového alebo zrakového nervu. V dôsledku edému mozgu je dýchanie narušené, tlak na oči spôsobuje viacnásobné krvácanie. Ak krvné cievy prasknú, potom očné bielka úplne sčervenajú. Existuje aj príznak okuliarov - hematómy okolo očí.

Súčasne pozorované prudký pokles sluch, krvácanie z uší. Symptómy zlomeniny lebky zahŕňajú parézu tvárových svalov, abnormálne reflexy a motorické abnormality. Pacient začne zvracať, pulz slabne, objavujú sa kŕče a iné atypické reakcie.

Príznaky zlomeniny základne lebky možno nazvať výtokom z nosa nejasnej povahy. Môže to byť cerebrospinálny mok. Práca vestibulárneho aparátu je narušená, vedomie je zmätené. Komu typické prejavy zlomeniny spodiny lebečnej zahŕňajú rôzne priemery zreníc, stratu chuti, poruchu srdcovej činnosti, spontánne močenie.

Ak osoba nemá charakteristické znaky zranenia, ale na hlave sú otvorené rany, potom by sa zlomenina nemala okamžite vylúčiť. Zranenia môžu byť minimálne, no jeho následky sú nebezpečné. Zlomenina lebky je zriedkavo bez príznakov, ale obeť v šokovom stave nemusí nejaký čas cítiť charakteristické zmeny.

Prvá pomoc

Zlomeniny lebky sú mimoriadne ťažké zranenia a PHC by mali vykonávať lekári. lebka sa týka imobilizácie obete. Aj otáčanie hlavy môže byť po úraze nebezpečné, takže zbytočné pohyby sú vylúčené. Pacient však často máva silné vracanie, ktoré spôsobuje udusenie. Ak je pacient pri vedomí, je potrebné ho položiť na bok alebo na brucho.

Núdzová prvá pomoc zahŕňa odstránenie tlakového oblečenia, šperkov, hodiniek. Ak je obeť pri vedomí a dýcha rovnomerne, je dovolené podať analgín na zníženie syndróm bolesti. Pri otvorených ranách sa vykonávajú antiseptické ošetrenie vyhýbanie sa náhlym alebo prudkým pohybom.

Pri zlomenine lebky so silnou stratou krvi sa lieky proti bolesti nepodávajú. Kvôli nim sa môže zvýšiť krvácanie. O vnútorné krvácania a viditeľné hematómy, je dovolené aplikovať suchý chlad. Zvyšok liečby by sa mal vykonať na klinike.

V prípade zlomeniny spodnej časti lebečnej, prvá pomoc zahŕňa pomoc zdravotníckych pracovníkov pri prevoze obete. Čo je potrebné urobiť, je položiť pacienta na tvrdý povrch a znehybniť hlavu. Snažte sa minimalizovať trasenie a posun. Až do úplnej imobilizácie je hlava obete držaná rukami.

Čo sa nedá urobiť, kým príde sanitka, je podať silné lieky proti bolesti. Spôsobujú zástavu dýchania.

Diagnostika

Traumatológ stanoví diagnózu na základe röntgenových snímok a prieskumu obete, ak je pri vedomí. Vyšetrenie sa vykonáva na núdzovom základe, pretože pri zlomenine lebky sú okamžité komplikácie, ktoré môžu viesť k smrti. Röntgenové snímky ukazujú miesto a povahu zlomeniny. Röntgenové lúče však nie sú vždy možné, preto sa používajú iné výskumné metódy:

• MRI - umožňuje posúdiť stav mäkkých tkanív v prípade otrasu mozgu a poškodenia úlomkami kostí;
• CT - viac informatívna metóda ako rádiografia, ukazuje stav kostných štruktúr.

Ak dôjde ku krvácaniu, objaví sa edém a veľké hematómy. Na posúdenie obsahu sekrétov z nosa alebo iných tkanív hlavy sa odoberie tekutina alebo sa odoberie ster. Skúsený traumatológ je schopný diagnostikovať zlomeninu lebečnej bázy aj bez inštrumentálneho vyšetrenia. Môže sa to však vyžadovať odlišná diagnóza určiť povahu poranení hlavy. Od toho závisí aj taktika liečby.

Liečba

V prvom rade je úsilie zamerané na záchranu života obete. Za najťažšie sa považujú penetrujúce a depresívne zlomeniny a pred začatím hlavnej terapie je potrebné zabezpečiť integritu životne dôležitých orgánov. Zlomeniny kostí lebky sa dlho zotavujú aj pri absencii komplikujúcich faktorov.

Pri otvorenej traume sa pozornosť sústreďuje na boj proti infekciám. Rana sa dezinfikuje, pacientovi sa podávajú antibiotiká. Kedy uzavretá zlomenina dostať sa konzervatívna liečba: pacientovi je poskytnutý odpočinok, uložený s vyvýšeninou, aby sa zabránilo odtoku mozgovej tekutiny, priloží sa kleolový obväz. Zvyčajne sa pri zlomenine pohyblivých kĺbov aplikuje obkladový lepiaci obväz, ktorý však pri vážnych poraneniach lebky nahradí tradičný kruhový obväz.

Typické línie zlomenín lebečnej bázy nevyžadujú významnú repozíciu. Hlavné metódy liečby sú dostatočné medikamentózna terapia. Obete sú predpísané lieky proti bolesti, lieky na cerebrálny obeh, lumbálna punkcia. Zvláštny význam má dehydratačnú terapiu. Pri súčasnom otrase mozgu sú indikované nootropné a vazotropné látky.

Predtým úplné zotavenie pacientovi je poskytnutý odpočinok. Prognóza je priaznivá, ak zranenie bolo bez posunutia a zabránilo sa infekcii. Podľa uváženia ošetrujúceho lekára sú predpísané na zlepšenie fúzie kostných tkanív. Sú potrebné najmä v prípade užívania diuretík.

• endonazálna elektroforéza- aktivuje krvný obeh, zabraňuje hypotalamický syndróm eliminuje modriny v postihnutej oblasti;
• centrálna elektroanalgézia– zastavuje stresové reakcie, má sedatívny účinok;
• galvanizovaný golier- upokojuje, uvoľňuje kŕče, má lokálne analgetický účinok.

Rozvoj pohybových schopností

V prípade paralýzy alebo zníženia presnosti pohybov je predpísaná cvičebná terapia a liečba kinezioterapeutom. Prínos prinesie masáž, hardvérový vplyv na nervových zakončení a svalové vlákna, balneoterapia. Na obnovenie motorickej aktivity sa používajú špeciálne simulátory, ktorých triedy sa konajú v rehabilitačných centrách.

Lekárom predpísaná akupunktúra uvoľní triašku, svalovú slabosť, stázu krvi v končatinách. Metódy alternatívnej medicíny pomôžu posilniť účinnosť klasických rehabilitačných programov. Na aktiváciu krvného obehu a zlepšenie citlivosti sa vykonáva masáž lávovými kameňmi, reflexná terapia a apiterapia. Všetky tieto metódy sú zamerané na aktiváciu častí mozgu zodpovedných za motorickú aktivitu.

Typy metód obnovy sú veľmi podobné terapii mŕtvice. Súbor opatrení vyberá ošetrujúci lekár a špecialisti v úzkych oblastiach: neurológ, neurochirurg, rehabilitačný špecialista.

Pomoc od psychológa

Poranenia mozgu ovplyvňujú nielen fungovanie všetkých telesných systémov, ale menia aj osobnosť obete. Predtým spoločenský a aktívny človek sa môže stať stiahnutým, depresívnym, apatickým.

Zmeny vo vyššej nervovej činnosti vedú k tomu, že sa človek stáva „cudzím“ svojmu prostrediu. V štádiu rehabilitácie u psychológa sa obeti darí prijať svoju zmenenú osobnosť a vrátiť sa do svojho bývalého života. V tomto budú môcť pomôcť psychologické postupy: arteterapia, skupinová liečba atď.

Neuropsychológ pomáha pri socializácii obete. Toto je obzvlášť dôležité, ak to bolo sprevádzané čiastočnou alebo úplnou amnéziou, ktorá predchádzala kóme, znížením mentálnych schopností a zhoršením predstavivosti. S dobrou motiváciou bude pacient schopný obnoviť pamäť, obnoviť reč a duševné schopnosti.

Komplikácie a dôsledky

Negatívne následky po zlomenine spodiny lebečnej sa prejavia, keď otvorené zranenia s posunom. Mimoriadne vážny stav dochádza pri poškodení mozgových štruktúr a ani včasná lekárska starostlivosť nezaručuje úplné zotavenie. Podľa štatistík pacienti, ktorí prežijú prvý deň po úraze, nezomrú. To však neznamená, že sa vrátia do svojho bývalého života. Obeť môže upadnúť do dlhotrvajúcej kómy, no ani po návrate vedomia nebudú časti mozgu plne fungovať.

V prípade cerebrálneho hematómu dochádza k stlačeniu mäkkých tkanív. To je ďalší dôvod, prečo pacienti upadajú do kómy. Tento stav je nebezpečný, pretože môže dôjsť k odumretiu mozgového tkaniva.

Infekčné ochorenia často vedú k encefalitíde a meningitíde. Tieto následky zlomeniny lebečnej základne sú najťažšie liečiteľné. V prípade hnisavých komplikácií je potrebné vykonať opakovanú trepanáciu. Ďalší zásah hrozí zhoršením funkcií mozgu aj pri úspešnej liečbe.

Niekedy sa komplikácie vyskytujú až po určitom čase, ktorý je spojený s obdobím tvorby nového kostného tkaniva v miestach prasklín. Problémy môžu nastať až 5 rokov po úraze. Typické dôsledky zahŕňajú:

• kŕče a epileptické záchvaty;
• mentálne poruchy;
• cerebrálna hypertenzia s rizikom mŕtvice;
• paréza a paralýza končatín;
• problémy so zrakom, sluchom, pozornosťou;
• čiastočná alebo úplná amnézia;
• migrény, bolesti hlavy pri zmene počasia;
• tlakové rázy.

Často sa objavuje bolesť chrbta, ochorenia kĺbov, postupuje osteochondróza. Často sa vyskytujú problémy so sluchom. Ak došlo k poškodeniu štruktúr v dutine stredného ucha, sluch nie je vždy možné obnoviť. Je zaujímavé, že počas obdobia zranenia zostávajú bez povšimnutia kvôli živým príznakom TBI. Kedy kosť lebka sa obnoví a bolesti ustúpia, prejavia sa problémy so sluchovými orgánmi.

Životný štýl pacienta po TBI by sa mal zmeniť. Ak chcete zachovať zdravie a výkonnosť mozgu, mali by ste úplne opustiť zlé návyky a pravidelne užívať lieky na zlepšenie cerebrálneho obehu. Počas celého života musí byť osoba sledovaná lekárom a absolvovať kurzy udržiavacej terapie. Žiaľ, len 50 % ľudí, ktorí prežili traumu, sa môže vrátiť do normálneho života.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte nejaké otázky k tejto téme, radi vám na ne odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste prežili podobnú traumu a úspešne sa vyrovnali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Autor článku:| ortopedický lekár vzdelanie: Diplom v odbore "Medicína" získal v roku 2001 lekárska akadémia ich. I. M. Sechenov. V roku 2003 ukončila postgraduálne štúdium v ​​odbore „traumatológia a ortopédia“ v Magistráte hl. klinická nemocnicač. 29 im. N.E. Bauman.

Zlomeniny spodiny lebečnej patria medzi najnebezpečnejšie a najťažšie zranenia. Sú bežnejšie vo vedení aktívny obrázokživoty mladých alebo ľudí v strednom veku a sociálne znevýhodnených. Tieto zranenia predstavujú 4 % z celkového počtu (traumatické poranenia mozgu).

Tieto zlomeniny môžu byť spôsobené priamymi údermi do spodná čeľusť alebo na hlavu, dopravné nehody, športovanie (najmä extrémne športy), pády z výšky, priemyselné havarijné stavy a pod.. V tomto článku vám predstavíme typy, príznaky, spôsoby prvej pomoci, spôsoby liečby a následky takýchto zranení. Tieto informácie budú pre vás užitočné a budete môcť obeti poskytnúť potrebnú pomoc včas a správne, čím zvýšite jej šance na priaznivý výsledok zlomenina.

Pri takýchto zraneniach dochádza k zlomenine okcipitálnej, sfénoidnej, etmoidnej alebo temporálnej kosti. Nebezpečenstvo týchto zranení spočíva nielen v lámaní kostí, ale aj vysoké riziko porušenie integrity susedných orgánov. Blízkosť takých životne dôležitých orgánov, ako je hlava a miecha, určuje zaradenie takýchto zlomenín do zoznamu núdzových reakcií, pretože ich prijatie takmer vždy predstavuje ohrozenie života. Zlomenina základne lebky môže byť sebapoškodzovanie alebo v kombinácii s poškodením kostí oblúka (asi v 50-60% prípadov).

Klasifikácia

Zlomeniny lebečnej klenby sú svojou povahou rozdelené na:

• lineárna - zlomenina kosti je tenká čiara a nie je sprevádzaná posunom fragmentov, takéto zranenia sú najmenej nebezpečné, ale môžu byť sprevádzané výskytom epidurálnych hematómov a poškodením ciev meningov;
• rozdrvené - pri rozbití sa vytvorí niekoľko fragmentov, ktoré môžu poškodiť membrány a tkanivá mozgu (rozdrvenie mozgu, subdurálne a intracerebrálne hematómy);
• vtlačený - fragment je vtlačený (ponorený) do lebečnej dutiny a spôsobí rovnaké poškodenie ako rozdrvená zlomenina.

Podľa miesta lokalizácie sú takéto zranenia rozdelené na zlomeniny:

• predná lebečná jamka;
• stredná lebečná jamka;
• zadná lebečná jamka.

Podľa rôznych štatistík sa v 50-70% prípadov vyskytujú zlomeniny v oblasti strednej lebečnej jamy. Podľa charakteru zlomovej línie môžu byť priečne, pozdĺžne alebo šikmé.

Mechanizmy poškodenia

Zlomeniny kostí spodnej časti lebky sú takmer vo všetkých prípadoch sprevádzané prasknutím dura mater. V tomto prípade komunikácia ústnej dutiny, nosa, paranazálne dutiny nos, stredné ucho a očnica so vzduchom vonkajšie prostredie. Môže viesť k prenikaniu mikrobiálnych agens a infekcii mozgových tkanív, objaveniu sa posttraumatického pneumocefalu a exspirácii cerebrospinálnej tekutiny z uší a nosa (ušný a nosný likvorea).

V prípade zlomenín prednej lebečnej jamky dochádza ku krvácaniu v tkanive periorbitálneho tkaniva („príznak okuliarov“ alebo „mýval oči“). Pri porušení perforovanej platničky a buniek etmoidnej kosti môže cez nos tiecť cerebrospinálny mok a v niektorých prípadoch vzniká podkožný emfyzém.

Pri niektorých zlomeninách tejto časti lebky môže dôjsť k poškodeniu zrakových, okohybných a čuchový nerv. Takéto poranenia môžu byť sprevádzané sprievodnými poraneniami diencefalických oblastí mozgu.

Symptómy

Závažnosť a povaha symptómov pri zlomeninách tejto časti lebky závisí od miesta zlomeniny a stupňa poškodenia mozgových štruktúr. V čase zranenia obeť stráca vedomie. Jeho trvanie závisí od závažnosti poškodenia - môže byť vyjadrené v krátkodobé mdloby alebo dlhotrvajúca kóma. Pri formovaní intrakraniálny hematóm pred stratou vedomia môže nastať krátke obdobie osvietenia, čo by sa nemalo brať ako znak ľahkej traumy.

Bežné príznaky zlomeniny základne lebky zahŕňajú:

• prasknutie, ktoré vzniká v dôsledku progresívneho edému mozgu;
• "príznak okuliarov";
• rôzne priemery zreníc;
• žiaci nereagujú na svetlo;
• zvracať;
• nazálna alebo ušná liquorrhea (s nečistotami krvi);
• nedobrovoľné močenie;
• poruchy srdca: spomalenie alebo zvýšená srdcová frekvencia, arteriálna hypo- alebo hypertenzia;
• zmätenosť;
• agitovanosť alebo nehybnosť;
• poruchy krvného obehu a dýchania (s kompresiou mozgového kmeňa).

Zlomeniny pyramídy spánkovej kosti

Pri takýchto zraneniach môžu byť zlomeniny pozdĺžne, priečne, diagonálne a s oddelením vrcholu. Priečna zlomenina vyvoláva paralýzu lícneho nervu, poruchy fungovania vestibulárneho aparátu, úplnú stratu sluchu a chuti. Pri pozdĺžnych zlomeninách je poškodený kanálik tvárového nervu, vnútorné a stredné ucho. Súčasne vzniká čiastočná strata sluchu, prasknutie bubienka, krvácanie a únik likvoru z ucha, krvácanie v spánkovom svale a za uchom. Keď sa pokúsite otočiť hlavu, krvácanie bude intenzívnejšie. Preto je takýmto obetiam prísne zakázané otáčať hlavou.

Zlomeniny prednej lebečnej jamy

Takéto zranenia sú sprevádzané epistaxou a nazálnym likvorom. Po 2-3 dňoch sa objaví "sklo symptóm". Pri zlomeninách buniek etmoidnej kosti vzniká podkožný emfyzém a na koži sa tvoria pľuzgiere.

Zlomeniny strednej lebečnej jamy

Takéto poranenia sú sprevádzané rozvojom jednostranného ušného liquorrhea, ktorý sa vyvíja v dôsledku pretrhnutia tympanickej membrány a jednostranného krvácania z ucha. U obete sa sluch prudko zníži alebo úplne zmizne, v oblasti temporálneho svalu a za uchom sa objavia modriny, funkcie lícneho nervu a chuťové vnemy sú narušené.

Zlomeniny zadnej lebečnej jamy

Pri takýchto zlomeninách sa za jedným alebo oboma ušami obete objavujú modriny, dochádza k porušovaniu funkcií tváre, abducentov a sluchový nerv. U obetí dochádza k narušeniu fungovania životne dôležitých orgánov. Pri ruptúrach alebo porušení kaudálnych nervov sa vyvíja paralýza jazyka, hrtana a podnebia.

Prvá pomoc

Výsledok takýchto zranení do značnej miery závisí od správnosti prvej pomoci. Pri akomkoľvek podozrení na takéto poškodenie treba ihneď zavolať sanitku. Potom sú potrebné nasledujúce akcie:

1. Položte obeť na chrbát bez vankúša. Telo je potrebné znehybniť fixáciou jeho hornej časti a hlavy.
2. Ak obeť stratila vedomie, mala by sa položiť na chrbát, ale s polovičnou otáčkou (pod telo dať valec oblečenia) a nakloniť hlavu na stranu, aby sa predišlo uduseniu zvratkami.
3. Liečte ranu na hlave antiseptikom a vykonajte aseptický obväz zo sterilného obväzu.
4. Odstráňte zubné protézy, šperky a okuliare.
5. Odopnite odev, ktorý obmedzuje dýchanie a krvný obeh.
6. S absenciou poruchy dýchania obeti možno podať Analgin s difenhydramínom.
7. Naneste chlad na hlavu.

Po príchode sanitky a pri prevoze do liečebný ústav vykonávajú sa tieto činnosti:

1. Zavádzajú sa diuretiká (Lasix), lieky na udržanie srdcovej činnosti (Sulfocampocaine, Cordiamin) a roztok glukózy. V prípade masívneho krvácania sa namiesto diuretika zavádza roztok Gelatinolu alebo Polyglukinu.
2. Pri príznakoch porúch dýchania sa kyslík vdychuje cez masku.
3. S výskytom motorickej excitácie sa zavádza Suprastin.
4. Použitie liekov proti bolesti sa môže vykonávať opatrne a len pri absencii masívneho krvácania a porúch dýchania. Použitie narkotické analgetiká vylúčené, pretože môžu vyvolať poruchy dýchania.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak máte podozrenie na zlomeninu kostí spodnej časti lebky, musíte zavolať sanitku a odviezť pacienta do zdravotníckeho zariadenia. V budúcnosti bude potrebovať liečbu od neurochirurga a konzultácie s neurológom, otolaryngológom a oftalmológom. Na objasnenie diagnózy sú predpísané röntgenové, CT a MRI.

Diagnostika

Pri akomkoľvek traumatickom poranení mozgu je vyšetrenie povinné na identifikáciu zlomenín základne lebky. Lekárska prehliadka zahŕňa:

• vyšetrenie a vypočúvanie obete;
• objasnenie okolností ujmy;
• neurologické vyšetrenie;
• vyšetrenie žiaka;
• detekcia prítomnosti odchýlky jazyka od stredovej čiary a symetria zubného úškrnu;
• pulzná štúdia.

Potom sa vykonajú tieto inštrumentálne štúdie:

• röntgenové vyšetrenie lebky (snímky sa vykonávajú v dvoch projekciách);

Liečba

Liečba zlomenín lebky by mala byť neurochirurgické oddelenie za účasti neurológa, očného lekára a otolaryngológa. V počiatočných štádiách sú antibiotiká predpísané, aby sa zabránilo vzniku hnisavých komplikácií. široký rozsahúkony, vykonáva sa sanitácia nosohltanu a stredného ucha (vštepujú sa antibakteriálne látky). S vývojom hnisavé procesy vykonáva sa dodatočné endolumbálne podanie antibiotík (do subarachnoidálneho priestoru). Na tento účel možno použiť kanamycín, monomycín, polymyxín alebo liečivo vybrané po analýze (naočkovaní) na určenie citlivosti flóry na konkrétne činidlo. Materiálom na takúto analýzu môže byť vzorka mozgovomiechového moku alebo ster vyrobený z nosovej sliznice.

Ďalšia taktika liečby je určená závažnosťou zlomeniny, môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Konzervatívna terapia

Konzervatívne metódy liečby sa môžu použiť iba pri ľahkých a stredne ťažkých poraneniach, pri ktorých je možné likvoreu eliminovať bez operácie.

Pacientovi je preukázané dodržiavanie prísnych pokoj na lôžku s vyvýšenou polohou hlavy, zabraňujúcou uvoľneniu mozgovomiechového moku. Na zníženie edému je pacientovi predpísaná dehydratačná terapia. Za týmto účelom sa každé 2-3 dni vykonáva lumbálna punkcia (mozgomiešny mok sa odoberá z punkcie v bedrovej oblasti) a rovnaký objem kyslíka sa vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru (subarachnoidálne insuflácie). Okrem toho sú na odstránenie edému predpísané diuretiká (Diacarb, Lasix).

Chirurgia

Indikácie pre neuro chirurgický zákrok ide o tieto prípady:

• prítomnosť kompresie alebo poškodenia mozgových štruktúr;
• prítomnosť viacnásobne rozdrobenej zlomeniny;
• nemožnosť zastaviť likvoreu z nosa pomocou konzervatívnych metód;
• relapsy hnisavých komplikácií.

Vyššie uvedené prípady môžu predstavovať priame ohrozenie života a eliminujú sa iba pomocou chirurgického zákroku. Na jeho realizáciu sa vykonáva trepanácia lebky. Po dokončení zásahu sa otvorená oblasť lebky uzavrie špeciálnou doskou alebo časťou predtým odstránenej kosti. Po takýchto operáciách pacient potrebuje dlhodobú rehabilitáciu, ktorej program je zostavený individuálne.

Účinky

Povaha následkov zlomenín tejto časti lebky závisí od ich závažnosti, prítomnosti hnisavých komplikácií a sprievodné ochorenia. Následky takýchto zranení môžu byť priame alebo dlhodobé.

Priame následky sa vyskytujú v čase zranenia. Tie obsahujú:

• vzdelanie - malé nahromadenia krvi sa dokážu samy rozpustiť a veľké stláčajú mozgové tkanivo a je potrebné ich chirurgicky odstrániť;
• poškodenie mozgového tkaniva - v závislosti od miesta takéhoto poškodenia môže dôjsť k strate zraku, sluchu alebo k zlyhaniu dýchania;
• hnisavé komplikácie - patogénne mikroorganizmy vedú k rozvoju, prípadne vzniku abscesov.

Dlhodobé účinky takýchto zranení sa vyvinú nejaký čas po zotavení. Zvyčajne sa toto obdobie pohybuje od niekoľkých mesiacov do 5 rokov. Dôvodom ich vzhľadu je neúplná obnova mozgového tkaniva alebo tvorba jaziev v oblasti zlomeniny, čo spôsobuje stlačenie krvných ciev a nervov. Komu dlhodobé následky zahŕňajú nasledujúce komplikácie.

Zlomenina lebečnej klenby je poranenie, pri ktorom je narušená integrita mozgovej schránky. Lebečnej klenby sú kĺby kostí stehmi. Toto sa priamo týka spojivové tkanivo. Niektoré švy sú zubaté, iné sú rovnomerné. Na bočnom povrchu oblúka je časová platforma, ktorá prechádza do jamky. V prednej časti má klenba vydutie, ktoré je nám všetkým dobre známe pod názvom „čelo“. V zadnej časti sú tri vydutiny - parietálne tuberkulózy a zadná časť hlavy. Medzi nimi je vyčnievajúci bod - koruna. Mozgový povrch lebečnej klenby má množstvo nepravidelností, ktoré opakujú reliéf mozgu. Má tiež ryhy žilových dutín a odtlačky krvných ciev.

Často dochádza k poraneniam kĺbov základne a kalvárie, navyše existujú rozdiely v príčinách, ktoré vedú k poraneniam týchto dvoch oblastí.

Dôvody

Existujú dva mechanizmy vzniku zlomenín.

1. Priame zlomeniny. Takéto zranenia sa vyvíjajú tam, kde sa prejavuje pôsobenie poškodzujúcej sily, pričom kosti sa ohýbajú vo vnútri lebky. V tomto prípade sa najskôr zlomí vnútorná doska lebečnej kosti.
2. Nepriame zlomeniny. Pôsobenie poškodzujúcej sily presahuje miesto poranenia a kosť sa v tomto prípade ohýba smerom von.

Najčastejšie sa zlomeniny vyskytujú v dôsledku domácich excesov, napríklad počas boja alebo v dôsledku úderu do hlavy ťažkým predmetom. K zlomeninám dochádza aj pri dopravných nehodách, pádoch z výšky a priemyselných úrazoch.

Klasifikácia

Na patoanatomickej strane sa rozlišujú trhliny s jednou alebo druhou dĺžkou, ktoré sú v kontakte alebo majú niekoľko predĺžených okrajov, to znamená štrbinovité zlomeniny. Uvažujme o špecifickejších typoch zlomenín lebečnej klenby.

1. Rozdrvené zlomeniny. Môžu byť viazané alebo bezplatné mäkkých tkanív a fragmenty kostí. Často sa vyskytuje priehlbina alebo depresia. Ak je zlomenina sprevádzaná takýmto javom, vnútorná doska je obzvlášť vážne zranená. Veľmi ľahko praská a dáva veľa triesok. Prehĺbia sa vo vnútri lebky a roztrhnú sa mozgových blán takže mozog je poškodený. Pri pretrhnutí dura mater sa navyše často poškodí jej stredná tepna alebo vetvy, ako aj žilové uzliny. To všetko vedie k tvorbe významných hematómov, to znamená nahromadeniu krvi.
2. Perforované zlomeniny. V tomto prípade sa v kosti lebky vytvorí otvor.
3. Uzavreté zlomeniny. Pri takýchto zraneniach nie sú príznaky veľmi výrazné, avšak v mieste poranenia je vždy bolesť, aj keď to môže byť spôsobené jednoduchou modrinou. V kosti alebo okraji trhliny často nie je žiadna depresia, ktorá vyčnieva nad rovnú rovinu. Je ťažké určiť nerovnosť lebky v dôsledku subaponeurotického hematómu, ktorý sa nachádza nad miestom poranenia. Zlomeninu však možno určiť pomocou bolestivého prúžku, ktorý je vedený pozdĺž kostnej trhliny.
4. Otvorené zlomeniny. V tomto prípade dochádza k porušeniu integrity lebečného krytu. Klinický obraz veľmi čisté. Ak sa po oholení vlasov a ošetrení jódovou tinktúrou okraje rany od seba oddialia, ukáže sa, že je vidieť lebečnú trhlinu, priehlbinu a niekedy aj výdych dreň. Pri perforovaných zlomeninách mozog vyčnieva a určuje sa pulzácia.

Zlomeniny klenby môžu byť rozšírené až na lebečnú bázu. V tomto prípade ide väčšinou len o zlomeninu spodiny lebečnej. Sú také bežné ako ojedinelé poranenia kalvárie. Pokračovanie poranenia oblúka k základni často prebieha vo forme trhliny. Takáto situácia prechodu poškodenia jednej časti na druhú je v tomto prípade celkom opodstatnená. Zlomenina, ktorá sa vyskytla v prednej časti oblúka, prechádza do prednej jamky lebky. Línia zlomu sa presúva k optickému otvoru cez oblúk očnice. V tomto momente sa môže všetko skončiť, no situácia sa môže vyvíjať ďalej, a to aj opačným smerom cez veľké krídlo hlavnej kosti. Toto je len jeden príklad toho, ako sa zranenie jednej časti lebky presúva do inej oblasti.

Symptómy

Kamkoľvek sa poškodenie dostane, je potrebné venovať pozornosť symptómom, ktoré sú im vlastné. Najprv vyzdvihnime miestne prejavy.

• , je pozorovaný v pokožke hlavy;
• rana v prípade otvorenej zlomeniny;
• dojmy, ktoré sú detekované a viditeľné pri palpácii.

Všeobecné znaky môžu byť odlišné. Všetko závisí od povahy a rozsahu poškodenia. Krátkodobo môže dôjsť k strate vedomia resp hlboká kóma. Niekedy sa vyvinú poruchy dýchania a paralýza. Poškodený môže byť pri vedomí, zabudne však na okolnosti, za ktorých k zraneniu došlo, prípadne na udalosti, ktoré mu predchádzali. Je dôležité pochopiť, že stupeň poruchy vedomia závisí od závažnosti poranenia. Môže sa stať, že sa človek spamätá po strate vedomia, ku ktorej došlo bezprostredne po úraze. Mali by ste sa však pripraviť na to, že po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch opäť stratí vedomie.

Často sa klenba lebky pozoruje u tých, ktorí sú v opilstvo. V tomto prípade presná diagnóza sa zakladá až po vytriezvení obete. Keďže zlomenina lebečnej klenby je často kombinovaná s poranením základne lebky, zvážme, aké znaky sa v tomto prípade pozorujú.

Liečba

Postihnutého, ktorý je pri vedomí, položte na nosidlá na chrbát bez použitia vankúšov. Na ranu je potrebné aplikovať aseptický obväz. Ak osoba stratila vedomie, mala by byť tiež umiestnená na chrbte a na nosidlách, ale v polohe napoly. Aby ste dosiahli cieľ, musíte pod jednu stranu tela vložiť valček. Valec môže byť zostavený z oblečenia. Postihnutý má mať otočenú hlavu, aby sa pri zvracaní zvratky nedostali do dýchacích ciest, ale vytiekli. Mali by ste rozopnúť sťahujúci odev, odstrániť okuliare a zubné protézy. Takáto prvá pomoc je nevyhnutná a môže človeku zachrániť život.

Potom je pacient odvezený na Neurochirurgické oddelenie, kde sa vykoná dôkladná diagnostika a predpísaná liečba. Ak dôjde k zlomenine lebečnej bázy, konzervatívny resp chirurgický zákrok. Ak poškodenie nie je závažné a nedôjde k posunu, možno od chirurgického zákroku upustiť, ako aj vtedy, ak je možné eliminovať stratu mozgovomiechového moku bez operácie. Pacient je uložený na pokoj na lôžku.

V prípade ťažkých zranení môže byť predpísaná chirurgická liečba.

Prognóza a rehabilitácia do značnej miery závisia od toho, ako správne je poskytnutá prvá pomoc. Samozrejme, záleží na povahe a závažnosti zranenia. Nedá sa presne povedať, čo obeť v budúcnosti čaká, ak sa mu však podarilo zachrániť život už teraz, tak to najhoršie má za sebou!