Klinické prejavy intrakraniálneho nádoru. Intrakraniálny tumor Nádor v lebečnej jamke – príznaky

Pre intrakraniálne nádory používajú sa konvenčné metódy röntgenového vyšetrenia lebky (kraniografia) aj metódy umelého kontrastovania (encefaloventrikulografia a angiografia). Kontrastné metódy, napriek ich značnej hodnote, zatiaľ nenašli široké uplatnenie. Vysvetľuje to skutočnosť, že sú pomerne zložité, vyžadujú si povinnú spoločnú prácu neurochirurga a rádiológa a vykonávanie celej štúdie vo vhodnom klinickom prostredí. Okrem toho nie sú vždy bezpečné a poskytujú určité percento úmrtnosti.

Na rozdiel od tohto kraniografia je pomerne jednoduchá výskumná metóda, ktorú možno vykonať v ktorejkoľvek röntgenovej miestnosti. Podľa mnohých autorov je pomocou kraniografie v takmer 40 % prípadov možné zistiť nielen prítomnosť nádorového procesu v mozgu, ale aj lokalizáciu a povahu nádoru. Samozrejme, rádiológ musí byť dobre oboznámený s topografickou a röntgenovou anatómiou lebky a tiež musí byť schopný porovnať údaje získané počas rádiografie s celým klinickým obrazom. Technika samotnej štúdie musí byť dokonalá, pretože správny úsudok o povahe patologických procesov v lebečnej dutine do značnej miery závisí od kvality röntgenových snímok. V budúcnosti sa nebudeme dotýkať kontrastných metód, ale zameriame sa výlučne na kraniografické údaje.

Od tej správnej porovnanie klinický obraz s kraniografickými údajmi je pre diagnostiku intrakraniálneho nádoru a určenie jeho lokalizácie mimoriadne dôležitý, považujeme za vhodné pozastaviť sa nad niektorými oftalmologickými príznakmi týchto nádorov.

Jeden z najdôležitejších príznaky je kongestívna bradavka. Kongestívne bradavky sa pozorujú u viac ako 75 % intrakraniálnych nádorov. Naznačujú však iba prítomnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ale v žiadnom prípade nie povahu samotného procesu a jeho lokalizáciu. Videnie s upchatými bradavkami môže byť dlho zachované, čo sa mimochodom musí brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike so zápalom zrakového nervu. V zriedkavých prípadoch pacienti zaznamenávajú rýchle prechodné zahmlievanie, niekedy pomerne časté (až 50-100 krát denne). To núti pacientov ísť k očnému lekárovi, ktorý zistí kongestívne bradavky a ako prvý zistí prítomnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Na diagnostiku intrakraniálne procesy starostlivé vyšetrenie zorného poľa je nevyhnutné. Štúdium defektov v zornom poli umožňuje v mnohých prípadoch celkom presne určiť miesto procesu. Takže pri úplnej strate zorného poľa jedného oka (jednostranná amauróza) sa proces nachádza v oblasti medzi kanálom zrakového nervu a chiazmou, samozrejme za predpokladu, že proces nie je lokalizovaný v obežná dráha. Ak proces zachytí optický nerv a polovicu chiazmy, potom dôjde k úplnej strate zorného poľa v jednom oku a strate časovej polovice v druhom. Keď je proces lokalizovaný v oblasti strednej časti chiazmy, dochádza k strate vonkajších polovíc zorného poľa oboch očí (bitemporálna hemianopsia).

Ak sú dve symetrické ohniská v laterálnych uhloch chiasmy sa pozoruje binazálna hemianopsia. Takáto strata vnútorných polovíc zorného poľa je extrémne zriedkavá. Nie je však vylúčená možnosť, že pri raste nádoru hypofýzy v smere chiazmy môže dôjsť k jeho stlačeniu v laterálnych rohoch, v dôsledku čoho sa rozvinie binazálna hemianopsia. Keď je proces lokalizovaný za chiazmou z optického traktu do vizuálnych centier v kôre okcipitálneho laloku, je zaznamenaná homonymná (homonymná) hemianopsia. Ale aj tu sa podľa niektorých znakov dá určiť, kde sa nachádza proces, ktorý spôsobil prerušenie vedenia zrakovej dráhy.

Tu sme poskytli iba schému. možné zmeny v zornom poli s intrakraniálnymi procesmi, ale znalosť rádiológa aj s takouto zjednodušenou schémou môže byť cenná pre pochopenie zmien zistených na röntgenových snímkach lebky.

Z očných príznakov záleží aj na stave reakcií zreníc. Takže napríklad hemianopická reakcia žiakov naznačuje, že proces je lokalizovaný v oblasti chiazmy alebo optického traktu predtým, ako pupilárne vlákna odchádzajú do jadier okulomotorického nervu. Naopak, reakcia zreníc môže byť zachovaná, keď sa proces nachádza za jadrami okulomotorického nervu.

Porušenie inervácie očných svalov má tiež známu diagnostickú hodnotu. Treba však mať na pamäti, že paralýza môže byť spôsobená procesom na orbite aj intrakraniálnym. V druhom prípade s takzvanou bazálnou paralýzou sa často súčasne pozoruje paralýza iných hlavových nervov.

Tiež by sa nemalo prehliadať myseľže exoftalmus môže byť spôsobený nielen retrobulbárnym procesom v, ale aj intrakraniálnym nádorom. Jednostranný exoftalmus možno pozorovať, keď nádor rastie z prednej a strednej lebečnej jamky do očnice. Výrazný unilaterálny exoftalmus je často spôsobený hyperostózou krídel hlavnej kosti počas vývoja meningiómu v tejto oblasti. Niektorí autori sa domnievajú, že kompresia kavernózneho sínusu blízkym nádorom môže tiež spôsobiť jednostranný exoftalmus. Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku sa niekedy pozoruje bilaterálny exoftalmus, najmä v detstve, čo je pravdepodobne spôsobené posúvaním stien očníc dopredu.

Bilaterálne exoftalmus môže sa vyskytnúť aj pri trombóze kavernózneho sínusu, ale zaznamenáva sa aj množstvo ďalších charakteristických znakov, v dôsledku ktorých diferenciálna diagnostika s intrakraniálnym nádorom nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti.

Intrakraniálne nádory sa vyvíjajú z tkaniva mozgu, jeho membrán a kostí lebky. Nádory sa delia na primárne, vychádzajúce z mozgového tkaniva, a sekundárne, metastatické.

Z primárnych nádorov sú častejšie gliómy, ktoré sa vyvíjajú z drene. Majú infiltračný rast, nemajú jasné hranice a môžu sa vyskytovať vo všetkých častiach mozgu. Nádory, ktoré pochádzajú z mozgových blán, sa nazývajú meningiómy (endoteliómy). Nádory majú benígny priebeh, pomalý rast, niekedy dosahujú výraznú veľkosť.

Sekundárne nádory sú vo väčšine prípadov metastázami rakoviny prsníka alebo pľúc.

Intrakraniálny nádor spôsobuje stláčanie miestnych tkanív a tiež ovplyvňuje prívod krvi do mozgu, stláča komory mozgu, narúša odtok mozgovomiechového moku z lebečných dutín.

Klinický obraz intrakraniálneho nádoru

Klinický obraz intrakraniálneho nádoru je určený lokálnymi a všeobecnými príznakmi. Medzi bežné príznaky patrí bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty, upchatá bradavka.

Bolesť hlavy je často počiatočným príznakom. Bolesť pokrýva celú hlavu alebo je lokalizovaná v mieste nádoru, niekedy dosahuje extrémnu intenzitu. Zvracanie nie je spojené s príjmom potravy, vyskytuje sa ráno, nalačno, keď sa pacient pohybuje z horizontálnej do vertikálnej polohy. Spočiatku zrak netrpí, ale potom v dôsledku atrofie zrakového nervu môže dôjsť k úplnej slepote.

Pri nádoroch čelových lalokov je jedným z prvých príznakov duševná porucha v podobe hlúposti, eufórie, sklonu k plochým vtipom a nevhodným vtipom. Keď je nádor lokalizovaný na spodnom povrchu predného laloka, čuchový bulbus je stlačený, a preto je pocit pachu oslabený alebo stratený.

Symptómy sú najjasnejšie vyjadrené, keď je nádor lokalizovaný v prednom centrálnom gyre. Stratené aktívne pohyby v dolných, horných končatinách, krku, tvárových a iných svaloch - v závislosti od lokalizácie nádoru. Spočiatku sa pozoruje paréza a potom paralýza na opačnej strane k nádoru. Ochrnutie môže zachytiť celú polovicu tela (hemiplégia).

Pri porážke nádoru temporálnych lalokov sú zaznamenané sluchové halucinácie. Nádory okcipitálnej oblasti spôsobujú stratu zorného poľa v oboch očiach a zrakové halucinácie. Nádory cerebellum sú charakterizované stratou schopnosti produkovať zmysluplné svalové kontrakcie počas pohybu a nerovnováhou počas chôdze.

Diagnóza intrakraniálneho nádoru

Diagnózu intrakraniálneho nádoru možno stanoviť na základe anamnézy a dôkladného neurologického vyšetrenia pacienta.

Dlho sa verilo, že metastázy tvoria asi 20 % nádorov centrálneho nervového systému (CNS) a ich výskyt bol približne 2 na 100 tisíc populácie.

S nástupom moderných vyšetrovacích metód a predlžovaním dĺžky života onkologických pacientov sa ukázalo, že v súčasnosti je incidencia metastatických (sekundárnych) nádorov centrálneho nervového systému asi 14 na 100 tisíc obyvateľov za rok. t.j. prevažuje nad výskytom primárnych nádorov CNS.

Počet pacientov s intrakraniálnymi metastázami však v neurochirurgických ambulanciách stále nepresahuje 20 – 25 %. Je to spôsobené tým, že pacienti s rakovinou v IV štádiu ochorenia, aj keď majú vhodné príznaky, zvyčajne nie sú posielaní k neurochirurgom.

Napriek tomu aj v týchto prípadoch môžu byť intrakraniálne metastázy najvýznamnejšou príčinou závažnosti stavu a v konečnom dôsledku aj smrti pacienta a moderná neurochirurgická liečba môže zlepšiť kvalitu a predĺžiť dĺžku života.

U dospelých sú najčastejšími metastázami (v 40 % prípadov) rakovina pľúc (zvyčajne malobunková), rakovina prsníka (10 %), rakovina obličkových buniek (7 %), gastrointestinálna rakovina (6 %) a melanóm (od 3 rokov vyššie). až 15 % v rôznych krajinách). Počet metastáz v CNS všetkých ostatných nádorov nepresahuje 15 %.

U detí sa najčastejšie pozorujú metastázy neuroblastómu, rabdomyosarkómu a Wilmsovho nádoru (nefroblastóm).

V 50% prípadov sú metastázy v mozgu jediné, v 50% - viacnásobné. Môžu byť lokalizované v rôznych anatomických formáciách mozgu: v dreni, v dura alebo pia mater, v subarachnoidálnom priestore a komorách mozgu a šíriť sa pozdĺž ciest CSF a perivaskulárnych priestorov.

Karcinómy a sarkómy častejšie metastázujú do mozgovej hmoty, metastázy pri leukémii postihujú prevažne pia mater, karcinómy prsníka majú tendenciu metastázovať do tvrdej pleny s rozšírením do mozgového tkaniva. Karcinómy prostaty najčastejšie metastázujú do kostí lebky a chrbtice, menej často do mozgu a miechy.

Väčšina metastáz postihuje mozgové hemisféry, zvyčajne bielu hmotu. Metastázy do mozgového kmeňa a miechy sú zriedkavé. Metastázy rakoviny pľúc môžu byť sprevádzané hnisaním.

Intracerebrálne metastázy sú častejšie zaoblené a zvyčajne ohraničené od drene. V mnohých prípadoch dochádza k opuchu tkanív okolo miesta nádoru. Niekedy môže byť edém veľmi výrazný aj pri malých metastázach.

Intracerebrálne metastázy majú často nízky stupeň diferenciácie a nemajú úplne morfologické znaky primárneho nádoru. To komplikuje diagnostiku najmä pri metastázach z neidentifikovaného primárneho ložiska.

Cytologické vyšetrenie likvoru môže byť vhodné len vtedy, ak sa nádor rozšíril cez likvorové priestory, preto sa v iných prípadoch lumbálna punkcia pred operáciou zvyčajne nerobí.

Klinický obraz

Základom podozrenia na metastatickú léziu mozgu u onkologického pacienta môže byť objavenie sa neurologických symptómov, aj keď asi v 30 % prípadov sa metastázy v centrálnom nervovom systéme nemusia objaviť. Keď sa objavia príznaky, postupne sa zvyšujú.

Diagnostika

Prítomnosť metastáz v CNS je potvrdená tzv zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) s kontrastnou látkou. Zvyčajne metastázy vyzerajú ako oblasti so zvýšeným signálom.

Prítomnosť jedinej lézie zistenej MRI resp Počítačová tomografia(CT) u pacientov s pokročilým karcinómom nie je jednoznačným znakom metastatického poškodenia mozgu.

Ak sa zistí ložisko v tvare prstenca, treba ho odlíšiť od abscesu (hnisanie), hematómu (krvácanie) v štádiu resorpcie, malígneho gliómu, granulómu a radiačnej nekrózy.

V pochybných prípadoch, stereotaxická biopsia zamerať sa na objasnenie histologickej diagnózy.

V 15% prípadov sú intrakraniálne metastázy prvým prejavom rakoviny. Preto s neznámou primárnou léziou, vzhľadom na najpravdepodobnejšie zdroje metastáz v CNS, je potrebné vykonať podrobné vyšetrenie na identifikáciu primárneho nádoru.

Všetkým pacientom je zobrazené vyšetrenie onkológom vrátane rádiografiu a (v prípade negatívnych výsledkov RTG) CT hrudníka, mamografia (u žien), rádioizotopové skenovanie kostí, rozbor výkalov na skrytú krv. Niekedy histologické vyšetrenie vzdialeného nádoru v mozgu pomáha identifikovať zdroj metastázy.

Liečba

Chirurgický zákrok je účinnou metódou pri mnohých typoch metastáz a je indikovaný najmä pri liečbe nádorov, ktoré sú necitlivé na žiarenie.

Pri rozhodovaní o indikáciách na operáciu sa posudzuje všeobecný stav pacienta, technická uskutočniteľnosť odstránenia metastáz a vyhliadky na kombinovanú liečbu v prítomnosti metastatických lézií iných orgánov a systémov.

Moderné technické možnosti umožňujú diagnostikovať a prevádzkovať metastázy v počiatočnom štádiu a malých veľkostiach.

Použitie moderných metód ultrazvukovej diagnostiky umožňuje presne lokalizovať nádor, určiť smer prístupu a vyhnúť sa poškodeniu funkčne významných oblastí mozgu.

Odstraňovanie metastatických nádorov, najmä veľkých lokalizovaných vo funkčne dôležitých oblastiach, prebieha spravidla podľa rovnakých princípov ako pri iných nádoroch CNS, t.j. fragmentácia.

Pravdepodobnosť úplného zničenia nádoru po operácii je možné zvýšiť ožiarením lôžka nádoru laserovým lúčom. Prebiehajú experimentálne práce na využití fotodynamickej terapie počas operácie.

LIEČENIE OŽIARENÍM

Pri metastatických nádoroch centrálneho nervového systému je vo väčšine prípadov nevyhnutné ožiarenie celého mozgu. Na to sa používajú bočné protiľahlé polia.

Mali by pokrývať priestor od klenby po spodok lebky a od horného okraja očnice po mastoidný výbežok. Ak sa nádor nachádza v dolnom prednom alebo temporálnom laloku, pole žiarenia by malo pokrývať spodný okraj očnice a vonkajší zvukovod. V tomto prípade sú bloky inštalované na šošovke a spodnej časti lebky.

Zvyčajná dávka je 20 Gy v 4-5 frakciách alebo 30 Gy v 10-12 frakciách.

Vzhľadom na dlhodobé nežiaduce účinky (demencia) pri dávke 30 Gy na 10 frakcií sa v poslednej dobe odporúča vykonávať ožarovanie frakciami 1,8-2 Gy, ale účinnosť liečby v tomto prípade klesá.

Pri liečbe jednotlivých metastáz sa pridáva lokálne ožiarenie ložiska až do celkovej dávky 50 Gy. V prítomnosti hlboko umiestnených a (alebo) viacerých metastáz malých rozmerov je indikovaná rádiochirurgická metóda liečby.

Profylaktické ožarovanie mozgu po odstránení malobunkového karcinómu pľúc znižuje počet intrakraniálnych metastáz, ale neovplyvňuje mieru prežitia.

CHEMOTERAPIA

Výber režimu chemoterapie závisí od povahy primárneho zdroja metastáz.

SYMPTOMATICKÁ LIEČBA

Cieľom liečby pacientov s jednoduchými alebo mnohopočetnými metastázami v prvých štádiách je stabilizácia akútnych neurologických symptómov spôsobených zvýšeným intrakraniálnym tlakom alebo konvulzívnym syndrómom. Dekongestívny účinok steroidných liekov (dexametazón v dávke najmenej 8 mg denne) prispieva k ústupu hypertenzie a neurologických symptómov.

Generalizované alebo parciálne (čiastočné) záchvaty sa pozorujú u pacientov s metastázami v CNS v 20% prípadov, častejšie, keď sa uzol nachádza v blízkosti mozgovej kôry. Podávanie antikonvulzív (zvyčajne barbiturátov alebo karbamazepínu, v závislosti od charakteristík záchvatov) vedie k zníženiu závažnosti symptómov.

Pacientom s metastázami v CNS možno teda odporučiť nasledujúcu liečbu. Ak sa zistí jediná metastáza v mozgu alebo mieche, je indikované jej odstránenie, po ktorom nasleduje ožarovanie a (ak je to potrebné) chemoterapia. Prítomnosť metastáz v iných orgánoch nie je absolútnou kontraindikáciou pre operáciu. Rozhodnutie zohľadňuje závažnosť stavu pacienta a možnosť ďalšej liečby. Alternatívnou metódou terapie môže byť rádiochirurgia (častejšie sa používa gama nôž alebo lineárny urýchľovač).

Patologická anatómia a patologická fyziológia. Nádory mozgu sú rozdelené na primárne, pochádzajúce z mozgového tkaniva, krvných ciev alebo membrán mozgu a nervových vlákien susediacich s mozgom periférnej kraniálnej najskôr; a sekundárne, metastatické.

Z primárnych nádorov sú gliómy bežnejšie ako iné, ktoré sa pozorujú vo všetkých častiach mozgu a začínajú od drene. Gliómy majú zvyčajne infiltračný rast, a preto im chýbajú jasné hranice. Niekedy je glióm mäkký, rýchlo rastie a má tendenciu krvácať do nádorového tkaniva, niekedy rastie pomalšie, náchylný na rozpad a tvorbu cysty. Histologicky sa gliómy delia na astrocytómy pozostávajúce z hviezdicových buniek s relatívne benígnym priebehom, oligodendrocytómy, glioblastómy, pozostávajúce z polymorfných buniek, a rýchlo rastúce meduloblastómy, pozostávajúce z malých okrúhlych buniek, a iné, zriedkavejšie formy.

Druhým najčastejším typom mozgových nádorov sú meningiómy (endoteliómy), vychádzajúce z mozgových blán. Väčšina meningiómov sú benígne, zvyčajne solitárne, pomaly rastúce nádory zložené z endotelových buniek a značného množstva spojivového tkaniva. Často meningiómy dosahujú značnú veľkosť a sú hlboko zatlačené do mozgu, čím sa jeho konvolúcie roztlačia od seba (obr. 20). Vápenné soli sa niekedy ukladajú do meningiómov a potom sa nazývajú psamómy. Meningiómy nemusia dlho vykazovať žiadne klinické príznaky. Potom nasledujú adenómy pochádzajúce z prívesku mozgu.

Medzi ďalšie zriedkavejšie nádory patria ependymómy vychádzajúce z ventrikulárneho ependýmu, papilómy pochádzajúce z choroidálneho plexu, neurinómy, angiómy a dermoidy.

Sekundárne mozgové nádory sú metastázy z iných oblastí tela, zvyčajne rakoviny prsníka alebo rakoviny pľúc. Metastázy nádorov v mozgu sú väčšinou mnohopočetné. Sú opísané prípady úspešného odstránenia jednotlivých metastáz.

Nádory pochádzajúce z kostí lebky a prerastajúce do lebečnej dutiny sú osteómy etmoidálno-frontálnej oblasti a osteosarkómy fornixu. Často sa vyskytujúce metastatické nádory kostí lebky nedávajú príznaky kompresie mozgu.

Klinický obraz mozgového nádoru môže byť daný aj obmedzenými akumuláciami tekutiny medzi durou a arachnoidálnymi meningami a predstavujúcimi následky meningitídy - a rachnoidálnych cýst.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú extradurálne (extradurálne) a intradurálne (intradurálne) nádory, ktoré sa zase delia na extracerebrálne (extradurálne) a intracerebrálne (intracerebrálne). Intracerebrálne nádory sa delia na kortikálne a subkortikálne.

Vnútrolebečný nádor ovplyvňuje obsah lebky tromi spôsobmi: lokálne, priamym tlakom na priľahlú časť mozgu, na oddelenú časť mozgu a na celý mozog (stlačenie ciev a zhoršená cirkulácia mozgovomiechového moku). ).

Stlačenie ciev nádorom sa prejaví predovšetkým na poddajných žilách, čo má za následok opuch zásobenej časti mozgu, pričom táto časť môže byť veľmi výrazná. Kompresia tepny spôsobuje ischémiu. Porucha krvného obehu je sprevádzaná dysfunkciou opuchnutých alebo anemických oblastí mozgu, čo spôsobuje objavenie sa ďalších mozgových symptómov, ktoré sťažujú rozpoznanie.

Narušenie normálneho obehu cerebrospinálnej tekutiny má ešte dôležitejšie dôsledky. Nádor, ktorý vytláča komoru, často narúša normálny tok mozgovomiechového moku z laterálnych komôr mozgu cez tretiu a štvrtú komoru do otvorov Magendie a Luschka a odtiaľ do väčších cisterien mozgu a ďalej.

Nádor mozgovej hemisféry môže stlačiť laterálnu komoru, uzavrieť foramen Monro a spôsobiť čiastočnú retenciu tekutín (obr. 21). Nádor lokalizovaný v oblasti hypofýzy alebo v oblasti tretej komory môže stlačiť tretiu komoru a spôsobiť hydrocefalus, ktorý sa šíri do oboch komôr. Nádory zadnej lebečnej jamy, bez ohľadu na ich lokalizáciu, spôsobujú oneskorenie a akumuláciu mozgovomiechového moku v Sylviovom akvadukte a v prvých troch komorách mozgu. Na stlačenie Sylviovho akvaduktu stačí susedný nádor veľkosti čerešne. Nahromadenie mozgovomiechového moku (hydrocefalus) v dôsledku oneskoreného odtoku zohráva významnejšiu úlohu pri vzniku zvýšeného intrakraniálneho tlaku ako samotný nádor.

klinický obraz. Symptómy sprevádzajúce intrakraniálne nádory môžeme rozdeliť na všeobecné, v závislosti od zvýšenia vnútrolebkového tlaku, a lokálne, v závislosti od priameho účinku nádoru na samostatnú časť mozgu.

Bežné príznaky zahŕňajú bolesť hlavy, vracanie, závraty, upchatú bradavku atď.

Bolesť hlavy je často počiatočným príznakom. Bolesť sa šíri do celej hlavy alebo môže byť lokalizovaná. V druhom prípade príležitostne zodpovedá umiestneniu nádoru. Bolesť je intenzívna, niekedy dosahuje extrémnu silu a často končí zvracaním.

Vracanie mozgového pôvodu nie je spojené s príjmom potravy, vyskytuje sa nalačno, ráno, pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy, sa vyskytuje okamžite a vykonáva sa bez námahy.

Pri intrakraniálnych nádoroch sa mení psychika, objavuje sa podráždenosť, zábudlivosť, pozornosť sa sústreďuje na prejavy ochorenia. Na konci choroby sa často vyskytuje hibernácia. Tvár sa stáva ľahostajnou, maskovanou.

Mimoriadne častým (až 80 %) a dôležitým príznakom je upchatá bradavka. Upchatá bradavka môže existovať niekoľko týždňov alebo mesiacov bez poškodenia zraku, potom dôjde k atrofii zrakového nervu a úplnej slepote. Kongestívna bradavka je dôsledkom mozgového edému siahajúceho až k zrakovému nervu alebo dôsledkom obštrukcie odtoku krvi cez očné žily. Pri mozgových nádoroch, najmä pri mozgových nádoroch, môže chýbať kongestívna bradavka.

Dochádza k spomaleniu, menej často k zvýšeniu srdcovej frekvencie, závratom (ktoré za účasti vestibulárneho aparátu môžu byť aj lokálnym príznakom); epileptické záchvaty, často sa vyskytujúce vo forme Jacksonovej epilepsie; progresívny nárast objemu lebky, stanovený systematickým meraním, divergencia lebečných švov, najmä u detí; difúzne rednutie lebečných kostí; lokálne rednutie kostí klenby v dôsledku zvýšeného tlaku pachyonových granulácií, ktoré je vyjadrené na röntgenovom snímku bodkovaním; sploštenie tureckého sedla

Lokálne alebo fokálne príznaky závisia od umiestnenia nádoru.

Pri nádoroch čelových lalokov sa často ako prvotný príznak pozorujú duševné poruchy v podobe duševnej tuposti, straty pamäti alebo v podobe eufórie, hlúposti, sklonu k vtipom a vtipom. Keď sa nádor nachádza v oblasti tretieho (ľavého) frontálneho gyrusu, kde sa nachádza kortikálna časť rečového systému, vzniká motorická afázia, t.j. neschopnosť vyslovovať slová pri zachovaní motorickej schopnosti príslušných svalov. nádor sa nachádza na spodnom povrchu predného laloku, čuchový bulbus je stlačený, v dôsledku čoho je pocit pachu na tej istej strane oslabený alebo stratený. Existuje aj nerovnováha.

Pri nádoroch v oblasti predného centrálneho gyru sú fokálne symptómy obzvlášť výrazné. Tu, v hornej časti centrálneho gyrusu, sa nachádzajú motorické vôľové centrá. Tu prebieha najvyššia analýza a syntéza motorických aktov. Stlačenie alebo klíčenie hornej časti gyrusu nádorom vedie k strate vôľových pohybov dolnej končatiny, stlačenie alebo klíčenie strednej časti - k strate pohybov hornej končatiny, dolnej - pohybov krčka maternice, tvárové, žuvacie, hltanové svaly a svaly jazyka.

Počiatočná fáza vývoja nádoru je sprevádzaná javmi podráždenia, konkrétne záchvatmi, zvyčajne vo forme Jacksonovej epilepsie. Fenomény podráždenia sú neskôr nahradené javmi útlaku, najskôr vo forme parézy a potom paralýzy na opačnej strane, jednotlivé končatiny (monoplégia) alebo polovica tela (hemiplógia) sú vystavené paréze alebo paralýze.

Keď nádor tlačí na zadný centrálny gyrus, v kortexe ktorého sa nachádza časť zmyslového systému tváre a končatín, v období podráždenia vznikajú nepríjemné, čiastočne bolestivé pocity (parestézia), v období útlaku , stráca sa citlivosť (anestézia) na tvári, na jednotlivých končatinách alebo na celej polovici tela (hemianestézia).

Nádory zadnej parietálnej oblasti sprevádzaný obrazom astereognózie (neschopnosť určiť tvar predmetu hmatom), apraxie (strata schopnosti robiť zmysluplné pohyby) a alexie (strata schopnosti čítať pri zachovaní zraku) atď.

Encefalografia a ventrikulografia pre nádory v oblasti centrálnych konvolúcií a parietálneho laloka poskytuje obraz kolapsu dutiny lokalizovanej na strane nádoru laterálnej komory a premiestnenia na opačnú stranu druhej laterálnej a tretej komory (obr. 21).

V spánkových lalokoch prebieha kortikálna kontrola sluchového systému. Keďže kôra pravého a ľavého laloka má spojenie so sluchovým vnímacím aparátom oboch strán, nedochádza pri postihnutí jednej strany k strate sluchu. Niekedy sa vyskytujú sluchové halucinácie.

Pri nádoroch lokalizovaných v ľavom temporálnom laloku majú praváci senzorickú afáziu (neschopnosť porozumieť významu slov pri zachovaní sluchu).

Nádory v okcipitálnej oblasti, v kortexe ktorých prebieha analýza a syntéza zrakových vnemov, spôsobujú rovnomennú hemianopiu - stratu (napríklad pravej) polovice zorných polí oboch očí. V počiatočnom štádiu sa pozorujú vizuálne halucinácie.

Nádory zadnej lebečnej jamy sa nachádzajú v cerebelárnych hemisférach, vo vermis, v štvrtej mozgovej komore alebo v cerebellopontínovom uhle.

Cerebelárne nádory sú charakterizované asynergiou a ataxiou. Asynergia je strata schopnosti produkovať koordinované, cieľavedomé kontrakcie svalov trupu, končatín a hlavy, napríklad pri chôdzi, keď je noha hodená dopredu, telo sa namiesto obvyklého predklonu vychýli späť. Ataxia je vyjadrená v nestabilite tela, tendencii padať dopredu alebo dozadu, v ohromujúcej chôdzi, ktorá pripomína opitú chôdzu. Okrem toho príznaky cerebelárnych nádorov sú: svalová hypotenzia; nystagmus, ktorý sa objavuje pri otočení hlavy na stranu a závisí od dysfunkcie vestibulárneho aparátu; upchatá bradavka; závraty a vracanie pri otáčaní hlavy, najmä pri naklonení dozadu; bolesť hlavy sústredená v okcipitálnej oblasti, menej často príznaky poškodenia niektorých hlavových nervov (najmä často párov V, VI, VII a VIII) na strane nádoru a niekedy príznaky z pyramídového traktu. V počiatočnom období vývoja sa cerebelárne nádory môžu prejaviť len ako príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Nádory cerebellopontínneho uhla(uhol medzi mostom a mozočkom) sa klinicky prejavujú príznakmi zo sluchového nervu (z ktorého často vychádza nádor, predstavujúci neuróm, ktorý sa vyvinul z vlákien tohto nervu - tumor acusticus), spočiatku s tinnitom, závratmi, potom depresiou a nakoniec stratou sluchu na jednom uchu. Postupne sa pripájajú príznaky dráždenia a stláčania susedných hlavových nervov - sluchové, trojklanné, tvárové a napokon vyššie opísané mozočkové príznaky a symptómy z pyramídového traktu.

nádory hypofýzy (hypophysis cerebri) sa prejavujú bolesťou hlavy pociťovanou v hĺbke očnice, obojstrannou temporálnou hemianopiou v dôsledku tlaku nádoru na optické chiasma (chiasma), expanziou a prehĺbením sella turcica (ako je vidieť na röntgene), príznakmi kompresie tretia komora (diabetes insipidus alebo diabetes mellitus). Ďalšie príznaky sa líšia v závislosti od povahy nádoru.

Chromofóbne adenómy hypofýzy sú navyše sprevádzané príznakmi nedostatočnosti hypofýzy, t.j. infantilizmom, ak sa choroba začala v detstve, oslabením sexuálnych funkcií vo forme zastavenia regulácie u žien a sexuálnou slabosťou u mužov, ak sa choroba začala po puberte. u dospelých navyše obezita alebo naopak vychudnutosť a pokles bazálneho metabolizmu.

Chromofilné adenómy sa vyznačujú gigantizmom, ak sa choroba začala v detstve, a akromegáliou, čo je nárast distálnych častí končatín, nosa a brady. U dospelých sa nádor prejavuje oslabením sexuálnych funkcií a celkovou slabosťou. Menej časté sú symptómy zrakového nervu, ktoré sa objavujú v neskorom štádiu ochorenia.

Nádory hypofýzy, vyskytujúce sa najmä v detstve a dospievaní, sa prejavujú príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku, kongestívnych bradaviek, hypo- a hypertermie, polyúrie, hypofýzovej insuficiencie a kompresie chiazmy. Rádiologicky dochádza k splošteniu tureckého sedla, deštrukcii zadných sfenoidálnych výbežkov, nánosom vápenatých solí nad sedlom.

Nádory mozgového kmeňa pri lokalizácii v mozgovom kmeni sú sprevádzané obrnou III a IV párov hlavových nervov, pri lokalizácii nádoru v mostonosnom moste sú sprevádzané obrnou párov V, VI a VII. Tieto nervy sú paralyzované na strane nádoru. Súčasne dochádza k ochrnutiu končatín na opačnej strane ( paralýza alternans).

Umiestnenie nádoru v oblasti medulla oblongata spôsobuje paralýzu IX, X a XII párov hlavových nervov na tej istej strane. Keď je nádor lokalizovaný v oblasti štvrtej komory, pozorujú sa silné závraty a zvracanie v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku (hydrocefalus v dôsledku pretečenia systému mozgových komôr).

Nádory epifýzy (gl. pinealis) u detí vo veku troch a štyroch rokov sprevádza nástup predčasnej puberty.

Priebeh intrakraniálnych nádorov je rôzny a závisí od histologickej štruktúry nádoru a jeho lokalizácie. Meningiómy, adenómy hypofýzy, neurinómy ( tumor acusticus) a nádory mozgových hemisfér prebiehajú oveľa pomalšie ako napríklad glioblastómy a nádory zadnej lebečnej jamky. Obvykle progresívny priebeh intrakraniálnych nádorov niekedy končí neočakávanou smrťou s príznakmi zástavy dýchania v dôsledku tlaku na dýchacie centrum predĺženej miechy, najmä pri nádoroch zadnej jamky lebečnej.

Na stanovenie diagnózy intrakraniálneho nádoru je okrem neurologického vyšetrenia potrebný rad ďalších štúdií, z ktorých väčšina je povinná.

Rádiografia umožňuje rozpoznať nádory vychádzajúce z lebečných kostí, vidieť vápenaté usadeniny v psamómoch, rednutie kostí v oblasti digitálnych odtlačkov ( impressiones digitatae) v lebke (čo je vyjadrené škvrnitosťou vzoru), kŕčové žily diploe v dôsledku stagnácie, divergencie lebečných švov, ktorá sa pozoruje v ostrej forme u detí. Posledné tri znaky poskytujú nepriamy dôkaz zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Oftalmoskopia je povinná na určenie prítomnosti kongestívnych bradaviek a atrofie zrakového nervu.

Lumbálna punkcia umožňuje určiť intrakraniálny tlak a získať cerebrospinálny mok na vyšetrenie. Pri voľnej komunikácii lebečného subarachnoidálneho priestoru a komorového systému s miechovým subarachnoidálnym priestorom sa tlak v druhom, keď je pacient v horizontálnej polohe, rovná tlaku v prvom. Pri intrakraniálnych nádoroch je tlak v miechovom subarachnoidálnom priestore zvyčajne zvýšený, niekedy veľmi výrazne.V niektorých prípadoch zostáva normálny; niekedy znížené. Pokles tlaku sa pozoruje vtedy, keď nádor preruší alebo sťaží komunikáciu medzi systémom mozgových komôr a kraniálnym subarachnoidálnym priestorom na jednej strane a spinálnym subarachnoidálnym priestorom na strane druhej. Za týchto podmienok prechádza cerebrospinálna tekutina významnými zmenami. Charakterizovaný zvýšeným obsahom bielkovín s malým množstvom vytvorených prvkov a žltkastou farbou kvapaliny (xantochrómia). Tieto zmeny sú tým výraznejšie, čím je komunikácia medzi lebečnými a miechovými priestormi ťažšia.

Lumbálna punkcia je kontraindikovaná pri nádoroch zadnej lebečnej jamky a pri nádoroch neurčitej lokalizácie. Odstránenie tekutiny z miechového subarachnoidálneho priestoru, zníženie tlaku v ňom, zvyšuje obvyklé pre nádory zadnej lebečnej jamy, zavedenie mozgu do foramen magnum, čo môže spôsobiť smrť.

Pri intrakraniálnych nádoroch sa lumbálna punkcia robí v polohe na chrbte pacienta. Kvapalina sa odstraňuje pomaly, v malom množstve.

Encefalografia a ventrikulografia výrazne uľahčuje určenie umiestnenia nádoru. Vedené obojstranným alebo jednostranným plnením postranných komôr vzduchom, zmenou tvaru a posunom pod vplyvom nádoru, je často možné urobiť neklamný záver o strane a mieste lézie. Napríklad pri nádore lokalizovanom v pravej mozgovej hemisfére je stlačená pravá laterálna komora posunutá doľava, zatiaľ čo ľavá je naplnená vzduchom (obr. 21).

Encefalografia je kontraindikovaná pri nádoroch zadnej lebečnej jamky a mozgových nádoroch neurčitej lokalizácie. Ventrikulografia je kontraindikovaná na strane nádoru mozgovej hemisféry a keď je komora posunutá nádorom.

Pri stanovení diagnózy sa nádor na mozgu odlíši od množstva ochorení: ďasná, chronický mozgový absces, neskorý posttraumatický hematóm, skleróza mozgových tepien, meningitída.

Liečba. Hlavnou liečbou pacientov s mozgovými nádormi je chirurgický zákrok. Za určitých podmienok sa používa aj lúčová metóda. Každá z týchto metód má svoje indikácie. Vzhľadom na neustále progresívny priebeh ochorenia a hrozbu straty zraku je potrebné operáciu vykonať čo najskôr, hneď ako sa stanoví diagnóza. Na vykonanie operácie je potrebné poznať polohu Nádoru, možnosť prístupu k nemu (hĺbka, poloha), možnosť odstránenia (veľkosť, rozloženie). Okrem toho je potrebný uspokojivý celkový stav pacienta. Znížené videnie alebo slepota, ktorá sa už vyskytla, operáciu nevylučuje.

S rozvojom diagnostických metód a zdokonaľovaním operačných techník boli k dispozícii nové, hlboko umiestnené časti mozgu, ako je tretia alebo štvrtá komora, kvadrigemina a epifýza.

Operácia na odstránenie mozgového nádoru velmi vazny. Jeho výroba si vyžaduje špičkovú technológiu, prísnu asepsu a špeciálne nástroje.

Na určenie projekcie určitých úsekov mozgovej kôry na povrch lebky sa stanoví umiestnenie dvoch najdôležitejších mozgových sulci: Roland a Sylvian. Poloha týchto brázd určuje aj polohu jednotlivých centier mozgovej kôry. Zvyčajne používajte Krenleinovu schému (obr. 22).

Pre prístup k nádorom mozgových hemisfér je vytvorená pomerne rozsiahla skladacia kostná a kožná chlopňa. Otvor v lebke by mal byť veľký, aby sa predišlo poškodeniu mozgu pri jeho vytláčaní a aby sa uľahčilo skúmanie priľahlých oblastí. Otvor je uzavretý osteoplasticky.

Pri nádoroch zadnej lebečnej jamky sa úplne odstráni časť okcipitálnej kosti priľahlá k veľkému okcipitálnemu otvoru a pokrývajúca mozoček (obr. 23).

Cesta k nádorom hypofýzy je vedená buď zo strany nosnej dutiny, alebo zo strany lebečnej klenby, pričom sa lebka otvára a dvíha čelný lalok mozgu, čím sa otvára dostatočný prístup k optickému chiazme a nádoru. Teraz sa uprednostňuje druhý spôsob, pretože prvý je často komplikovaný meningitídou.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, čo umožňuje chirurgovi pracovať pomaly, presne pri splnení všetkých technických požiadaviek.

Vyžaduje sa prísna asepsa a starostlivá kontrola krvácania. Vosk sa používa na zastavenie krvácania z diploe. Z mozgových ciev - hemostatické svorky proti komárom, elektrokoagulácia. Veľký význam má opatrné zaobchádzanie s mozgovou hmotou a najmä s mozgovými centrami. Pri výraznej strate krvi sa krv podáva transfúziou. V pooperačnom období je nebezpečné krvácanie s tvorbou hematómu a mozgového edému, čo spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Hematóm sa vyprázdni a intravenózne sa vstrekne hypertonický roztok chloridu sodného na zníženie intrakraniálneho tlaku. Hypertermia pozorovaná niekedy v prvých dvoch dňoch (až do 40-42 °) v neprítomnosti infekcie závisí od podráždenia nervových centier, ktoré regulujú teplotu.

Pooperačná mortalita sa pohybuje od 10 do 25 % a závisí od lokalizácie nádoru. Menej je pri nádoroch mozgových hemisfér a viac pri nádoroch zadnej lebečnej jamky a nádoroch hypofýzy.

Čo sa týka dlhodobých výsledkov, časť operovaných sa uzdraví úplne alebo s čiastočnými defektmi (videnie), značná časť má recidívy. Najlepšie dlhodobé výsledky poskytujú operácie meningiómov, ktoré sú k dispozícii na úplné odstránenie. Spravidla sa opakujú gliómy, ktoré nemajú jasné hranice.

Pri inoperabilných nádoroch mozgu sa na zníženie zvýšeného vnútrolebkového tlaku, ktorý spôsobuje pacientovi veľké utrpenie, vykonáva paliatívna operácia – dekompresívna trepanácia. Pri nádoroch mozgu sa buď odoberie na dekompresiu veľký kus lebečnej kosti podľa lokalizácie nádoru, alebo sa vytvorí malý otvor v spánkovej kosti, pričom sa otvorí dura mater. Pokles intrakraniálneho tlaku sa dosiahne aj punkciou laterálnej komory. V prípade nádorov zadnej lebečnej jamky sa zadný oblúk atlasu odstráni, aby sa uvoľnil tlak z medulla oblongata.

Röntgenová terapia sa používa pri nádoroch mozgového kmeňa, ktoré sú pre chirurgickú intervenciu nedostupné, ako doplnková metóda liečby po chirurgickom zákroku pri neodstrániteľných gliómoch a najmä pri nádoroch mozgového prívesku. Najúčinnejší účinok rádioterapie (najlepšie v kombinácii s rádioterapiou) na chromofilné adenómy hypofýzy.

Nádor na mozgu- intrakraniálny pevný novotvar, nádor vytvorený v dôsledku abnormálneho rastu buniek v mozgu alebo v centrálnom miechovom kanáli.

Nádory mozgu zahŕňajú všetky nádory vo vnútri lebky alebo v centrálnom miechovom kanáli. Vznikajú v dôsledku abnormálneho a nekontrolovaného delenia buniek spravidla nielen v samotnom mozgu, ale aj v lymfatických tkanivách, krvných cievach, hlavových nervoch, mozgových blánách, kostiach lebky, hypofýze a epifýze (šišinka). . Bunky zapojené do tvorby nádorov sú neuróny a gliové bunky, vrátane astrocytov, oligodendrocytov a ependymálnych buniek. Nádory mozgu sa môžu preniesť aj z rakovinového nádoru lokalizovaného v inom orgáne (metastatické nádory).

Primárne (pravé) mozgové nádory sa zvyčajne nachádzajú v zadnej jamke u detí a v dvoch predných tretinách mozgových hemisfér u dospelých, hoci môžu postihnúť ktorúkoľvek časť mozgu.