Etapy merania krvného tlaku. Prehľad informatívnych metód merania krvného tlaku

Dôležitou diagnostickou metódou vyšetrenia je meranie krvného tlaku. Meranie krvného tlaku považujú lekári za hlavný predlekársky výkon, ktorý je v prípade potreby dôležité zvládnuť aj svojpomocne doma.

Prístroj na meranie tlaku

Na tieto účely sa používa špeciálny prístroj na meranie tlaku, nazývaný tonometer. Pozostáva z nasledujúcich prvkov:

• Sfygmomanometer;
• Tlakomer.

Hlavnými časťami tlakomeru sú gumová manžeta na upnutie tepny a balónik (pumpa) na vstrekovanie vzduchu. Manometre sú pružinové a ortuťové.

Zvyčajne sa tonometre používajú na meranie krvného tlaku pomocou stetoskopu (stetoskop, fonendoskop). Meranie sa vykonáva podľa sluchovej Korotkovovej metódy.

Základné pravidlá merania krvného tlaku

Krvný tlak sa musí merať pri dodržaní nasledujúcich pravidiel:

1. Miestnosť by mala byť teplá;

2. Pacient by mal pohodlne sedieť alebo ležať na chrbte. Pred meraním tlaku by mal človek odpočívať 10 až 15 minút. Treba poznamenať, že v polohe na chrbte je tlak zvyčajne o 5-10 mm nižší ako pri meraní v sede;

3. Priamo pri meraní krvného tlaku musí pacient zachovať pokoj: nerozprávať a nepozerať sa na samotný prístroj na meranie tlaku;

4. Pacientova ruka by mala byť úplne holá, dlaň by sa mala pozerať hore a mala by byť umiestnená pohodlne na úrovni srdca. Zvýšený rukáv oblečenia by nemal tlačiť na žily. Svaly pacienta musia byť absolútne uvoľnené;

5. Zvyšok vzduchu opatrne vytlačíme z manžety prístroja na meranie tlaku;

6. Pevne nasaďte manžetu na pažu, pričom ju príliš neuťahujte. Spodný okraj manžety by mal byť umiestnený 2 - 3 cm nad ohybom v lakti. Potom je manžeta utiahnutá alebo spojená suchým zipsom;

7. Stetoskop je pripevnený k vnútornej jamke na lakti, pevne, ale bez tlaku. Najlepšie je, ak je s 2 ušami a gumovými (polyvinylchloridovými) rúrkami;

8. V úplnom tichu sa pomocou balónika prístroja na meranie tlaku postupne vháňa vzduch do manžety, pričom tlak v nej je zaznamenávaný manometrom;

9. Vzduch sa čerpá, kým sa tóny alebo zvuky v ulnárnej tepne nezastavia, potom sa tlak v manžete mierne zvýši asi o 30 mm;

10. Teraz je vstrekovanie vzduchu zastavené. Pomaly otvorí malý kohútik na valci. Vzduch začne vychádzať postupne;

11. Výška ortuťového stĺpca (hodnota horného tlaku) je pevná, pri ktorej je prvýkrát počuť jasný zvuk. Práve v tomto bode tlak vzduchu v tlakomere klesá v porovnaní s úrovňou tlaku v tepne, a preto môže do cievy vniknúť vlna krvi. Vďaka tomu sa volá tón (zvukom pripomína hlasné pulzovanie, tlkot srdca). Táto hodnota horného tlaku, prvý indikátor, je indikátorom maximálneho (systolického) tlaku;

12. Keď sa tlak vzduchu v manžete ďalej znižuje, objavujú sa nejasné zvuky a potom sú opäť počuť tóny. Tieto tóny postupne pribúdajú, potom sa stávajú jasnejšie a rezonujúcejšie, no potom zrazu zoslabnú a úplne prestanú. Zmiznutie tónov (zvukov srdcového tepu) indikuje indikátor minimálneho (diastolického) tlaku;

13. Ďalším indikátorom zisteným pri použití metód merania tlaku je veľkosť amplitúdy pulzného tlaku alebo pulzného tlaku. Tento indikátor sa vypočíta odpočítaním od maximálnej hodnoty (systolický tlak) minimálnej hodnoty (diastolický tlak). Pulzný tlak je dôležitým kritériom na hodnotenie stavu ľudského kardiovaskulárneho systému;

14. Ukazovatele získané pomocou metód merania tlaku sa zaznamenávajú ako zlomky oddelené lomkou. Najvyššie číslo je systolický tlak, spodné číslo je diastolický tlak.

Vlastnosti merania tlaku

Pri meraní krvného tlaku niekoľkokrát za sebou musíte venovať pozornosť niektorým vlastnostiam tela. Hodnoty ukazovateľov počas následného merania sú teda spravidla o niečo nižšie ako pri prvom meraní. Prebytok ukazovateľov pri prvom meraní môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• Určité duševné vzrušenie;
• Mechanické podráždenie nervovej siete krvných ciev.

V tejto súvislosti sa odporúča zopakovať meranie krvného tlaku bez odstránenia manžety z paže po prvom meraní. Pri použití metód merania tlaku niekoľkokrát sa teda zaznamenávajú priemerné ukazovatele.

Tlak v pravej a ľavej ruke je často odlišný. Jeho hodnota sa môže líšiť o 10 - 20 mm. Preto lekári odporúčajú používať metódy na meranie tlaku na oboch rukách a stanovenie priemerných hodnôt. Meranie krvného tlaku sa vykonáva postupne na pravej a ľavej ruke niekoľkokrát a získané hodnoty sa potom použijú na výpočet aritmetického priemeru. Na tento účel sa sčítajú hodnoty každého indikátora (zvlášť horný tlak a zvlášť dolný) a delia sa počtom meraní.

Ak má osoba nestabilný krvný tlak, meranie by sa malo vykonávať pravidelne. Tak je možné zachytiť súvislosť zmien jej hladiny vplyvom rôznych faktorov (spánok, prepracovanosť, jedlo, práca, odpočinok). Toto všetko je potrebné vziať do úvahy pri aplikácii metód merania tlaku.

Normálne hodnoty pri použití akejkoľvek metódy merania tlaku sú indikátory tlaku na úrovni 100/60 - 140/90 mm Hg. čl.

Možné chyby

Treba mať na pamäti, že niekedy medzi horným a spodným tlakom môže intenzita tónov slabnúť, chvíľami výrazne. A potom môže byť tento moment zamenený za príliš vysoký tlak. Ak pokračujete vo vypúšťaní vzduchu z prístroja na meranie tlaku, hlasitosť tónov sa zvyšuje a zastavujú sa na úrovni aktuálneho nižšieho (diastolického) tlaku. Ak tlak v manžete nie je dostatočne zvýšený, je ľahké urobiť chybu v hodnote systolického tlaku. Aby ste sa vyhli chybám, musíte správne používať metódy merania tlaku: zvýšte úroveň tlaku v manžete dostatočne vysoko na „stlačenie“, ale uvoľnite vzduch, musíte pokračovať v počúvaní tónov, kým tlak úplne neklesne. na nulu.

Je možná aj iná chyba. Ak silno stlačíte brachiálnu artériu fonendoskopom, u niektorých ľudí sú tóny počuť na nulu. Hlavicu fonendoskopu by ste preto nemali tlačiť priamo na tepnu a hodnota nižšieho, diastolického tlaku, sa musí fixovať prudkým poklesom intenzity tónov.

Krvný tlak sa považuje za dôležitý ukazovateľ fungovania obehového systému. Tento termín označuje tlak, ktorý vzniká tlakom krvi na steny ciev. Existujú rôzne metódy merania krvného tlaku. Všetky z nich majú určité výhody a nevýhody. Ktorú metódu je lepšie použiť, musí sa rozhodnúť lekár v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu.

Podmienky pre správne meranie

Ak chcete správne určiť krvný tlak, musíte dodržiavať niekoľko odporúčaní:

1. Merania by sa mali vykonávať v pokojnom stave. Najlepšie sa to robí pri izbovej teplote.
2. 1 hodinu pred procedúrou je potrebné prestať fajčiť, alkohol a kofeín. Taktiež nešportujte.
3. Meranie sa vykonáva po 5 minútach odpočinku osoby. Ak bol pacient pred zákrokom vystavený emocionálnemu alebo fyzickému preťaženiu, tento interval sa zvýši na pol hodiny.
4. Tlak je možné merať v rôznych časoch dňa. Nohy by mali byť položené na podlahe a ruky by mali byť uvoľnené. Mali by byť umiestnené na rovnakej úrovni ako srdce.

Spôsoby hodnotenia tlaku

Medzi hlavné spôsoby merania krvného tlaku patria:

1. Priama - zvyčajne sa používa v chirurgickej praxi. Potrebuje cievnu katetrizáciu a použitie špeciálnych riešení.
2. Nepriame – delí sa na auskultačné a palpačné. Existuje aj oscilometrická metóda. Takéto techniky zahŕňajú použitie špeciálnych zariadení - tonometrov.

Typicky sa tlak hodnotí v brachiálnej artérii vložením katétra do nej. Môžu tiež umiestniť fonendoskop do jamky lakťa. Človek sa musí uvoľniť, aby dosiahol presné parametre.

Pulz je počuť v dôsledku vibrácií stien krvných ciev. To sa prejavuje vo forme úderov. Postup sa musí vykonať niekoľkokrát s prestávkou 2-3 minúty.

Ak má osoba vaskulárne abnormality, tlak sa meria na tepnách stehna. V takejto situácii sa pacient umiestni na žalúdok a zariadenie sa umiestni do oblasti podkolennej jamky.

Invazívny spôsob

Toto je priamy spôsob hodnotenia ukazovateľov. Na jeho realizáciu sa do lúmenu cievy umiestni kanyla. Na tento účel môžete použiť aj katéter. Postup sa používa vtedy, keď je potrebné neustále vyhodnocovať krvné parametre.

Pri výbere nádoby na meranie zvážte nasledujúce faktory:

• oblasť musí byť ľahko prístupná;
• sekréty tela by nemali spadať do tejto oblasti;
• nádoba a kanyla sa musia navzájom zhodovať v priemere;
• V tepne musí byť dostatočný prietok krvi, aby sa zabránilo upchatiu tepny.

Radiálna artéria sa zvyčajne vyberá na invazívne meranie krvného tlaku. Táto cieva je ľahko hmatateľná, neovplyvňuje úroveň pohybu pacienta a nachádza sa na povrchu.

Na zistenie stavu tepny a vyhodnotenie krvného obehu v nej sa vykoná Allenov test. Na tento účel sú tepny stlačené v kubitálnej jamke. Potom požiadajú osobu, aby zaťala päsť, kým ruka nezbledne.

Potom sa tepny uvoľnia a určí sa, v akom časovom intervale sa farba ruky vráti do normálu:

• 5-7 sekúnd - indikuje normálny prietok krvi v tepne;
• 7-15 sekúnd - považuje sa za indikátor porúch krvného obehu;
• viac ako 15 sekúnd - je základom pre odmietnutie postupu.

Manipulácia sa musí vykonávať za podmienok úplnej sterility. Najprv musíte ošetriť systém fyziologickým roztokom a pridať k nemu 5 000 IU heparínu.

Auskultačná metóda

Nepriame metódy na určenie tlaku sú pomerne jednoduché a nevyžadujú špeciálne zručnosti. Táto metóda je považovaná za najbežnejšiu a môže byť použitá doma.

Na zákrok sa používa manuálny tonometer, ktorý obsahuje manžetu a fonendoskop. Je dôležité, aby manžeta dostatočne voľne zakrývala pažu – musí ňou prejsť prst. Pred meraním sa odporúča obnažiť predlaktie. Krvný tlak môžete merať aj cez tenké tkanivo.

Fonendoskop je umiestnený v lakťovej jamke. V tejto oblasti sa nachádza tepna, ktorá spôsobuje silnú pulzáciu. Je to ona, ktorá je počuť pri použití fonendoskopu.

Ak chcete vykonať merania, zariadenie by sa malo vložiť do uší, zavrieť ventil na hruške a intenzívne ho stlačiť. Toto je potrebné na nafúknutie manžety. Toto sa musí robiť, kým pulz nezmizne. Potom musíte vykonať niekoľko ďalších stlačení, aby ste zdvihli šípku o 20 bodov.

Potom môžete vzduch postupne uvoľniť. Odporúča sa to robiť veľmi pomaly a odskrutkovať ventil na hruške. V tomto čase musíte byť obzvlášť pozorní, aby ste počuli prvé a posledné údery. Pri prvom klepnutí je horný tlak fixovaný, posledné klopanie ukazuje spodný tlak.

Ak nebolo možné počuť údery alebo existujú pochybnosti o správnosti postupu, je potrebné ho zopakovať. Osoba musí urobiť niekoľko pohybov rukou, po ktorých sa môžete vrátiť k meraniam.

U dospelého je normálny krvný tlak 120/80 mm Hg. čl. Povolené sú aj malé odchýlky. Systolický tlak môže byť v rozmedzí 110-139, diastolický - 60-89.

Metóda palpácie

Táto metóda merania krvného tlaku zahŕňa aj použitie pneumatickej manžety, ale postup sa nevykonáva pomocou fonendoskopu, ale stanovením pulzu.

Ak to chcete urobiť, musíte vykonať nasledujúce kroky:

1. Umiestnite manžetu na predlaktie tesne nad záhyb ruky a nafúknite ju vzduchom.
2. Stlačte radiálnu artériu prstami.
3. Keď dôjde k prvej kontrakcii, stojí za to fixovať indikátor - označuje horný tlak. Posledná vlnka označuje nižší parameter.

Táto technika sa zvyčajne používa u malých detí, keď nie je možné použiť auskultačnú metódu. Rovnakým spôsobom môžete určiť indikátor na stehennej tepne.

Za týmto účelom sa manžeta nasadí na stehno, naplní sa vzduchom a potom sa pomaly spustí. Pulz by sa mal cítiť v oblasti popliteálnej artérie. To pomôže určiť najvyšší tlak. Treba mať na pamäti, že horný indikátor tlaku pri hodnotení touto metódou bude o 5-10 bodov nižší ako pri použití auskultačnej techniky.

Oscilometrická metóda

Táto metóda sa dá ľahko použiť doma. Aby ste to dosiahli, musíte sa oboznámiť s pravidlami používania zariadenia. Oscilometrická metóda zahŕňa použitie automatického alebo poloautomatického zariadenia. Nezávisle určí indikátor a zobrazí ho na monitore.

V závislosti od spôsobu vstrekovania vzduchu môžu byť takéto tonometre mechanické a automatické. V prvom prípade musí pacient nezávisle čerpať vzduch. Pri použití automatického zariadenia vzduch nafúkne manžetu sám.

Táto technika má určité vlastnosti. Pri jej aplikácii krvný tlak v manžete neklesá plynulo, ale v krokoch. V čase zastávok prístroj určí tlak a pulz.

Stanovenie tlaku v rôznych skupinách pacientov

Postup merania tlaku je určený individuálnymi charakteristikami tela pacienta. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výbere konkrétnej techniky.

U starších ľudí

Zmeny súvisiace s vekom vedú k nestabilite indikátorov tlaku. Je to spôsobené porušením systému regulácie prietoku krvi, znížením elasticity krvných ciev a rozvojom aterosklerózy. Preto starší ľudia potrebujú vykonať celú sériu meraní a vypočítať priemer.

Okrem toho musia vykonávať merania v stoji a v sede. Je to spôsobené prudkým poklesom tlaku v čase zmeny držania tela - napríklad pri vstávaní do postele.

U detí

Deti by si mali merať krvný tlak mechanickým tlakomerom alebo elektronickým poloautomatickým prístrojom. V tomto prípade sa oplatí použiť detskú manžetu. Pred vykonaním postupu sami sa musíte poradiť s pediatrom.

U tehotných žien

Krvný tlak naznačuje charakter priebehu tehotenstva. Budúce matky musia tento ukazovateľ neustále sledovať. Pomôže to začať liečbu včas a zabrániť rozvoju komplikácií.

Počas tehotenstva sa tlak meria v ležiacom stave. Ak je indikátor viac ako normálny alebo výrazne nižší, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Bežné chyby

Mnoho ľudí robí pri hodnotení krvného tlaku množstvo chýb. Patria sem nasledujúce položky:

• nedostatočné obdobie adaptácie na nemocničné podmienky;
• nesprávna poloha ruky;
• použitie manžety, ktorá nezodpovedá veľkosti ramena;
• vysoká miera vypúšťania vzduchu z manžety;
• nedostatočné posúdenie asymetrie ukazovateľov.

Existuje niekoľko metód na meranie tlaku. Každý z nich má určité výhody a nevýhody. Ak chcete zvoliť optimálny postup, musíte vziať do úvahy zdravotný stav pacienta a individuálne vlastnosti jeho tela.

Práca srdca a pohyb krvi cez cievy sú sprevádzané rytmickými zmenami objemu arteriálnych ciev a hladiny krvného tlaku. Preto je znalosť hladiny krvného tlaku, jeho kolísania pulzu veľmi dôležitá pre posúdenie funkčného stavu obehového aparátu. Prvýkrát meranie krvného tlaku u zvierat uskutočnil Gales v roku 1733. Na tento účel priviazal do tepny mosadznú hadičku, pripojenú gumenou hadicou k vertikálne namontovanej sklenenej trubici. Krv koňa stúpla o 8-9 stôp, psovi o 4 stopy. Poiseuille, za predpokladu, že Thalesove údaje boli nesprávne, použil na meranie krvného tlaku ortuťový manometer v tvare písmena U pripojený k tepne pomocou gumenej hadice. Odvtedy sa krvný tlak vyjadruje v milimetroch ortuti.

Pre tlak 1 mm Hg. Art./cm2 na počesť Torricelliho prijal symbol „torr“. Poiseuille zistil, že krvný tlak u koňa je 159 Torr, u psa 151 Torr (alebo mm Hg/cm2).

Obr.1.

S pomocou Poiseuilleho manometra Febvre v roku 1856 prvýkrát zmeral krvný tlak u človeka počas amputácie stehna a zistil, že je 120 Torr (mm Hg / cm2).

V roku 1876 Marey (Mareu) navrhol nepriamu metódu na stanovenie krvného tlaku u ľudí. Predlaktie subjektu vložil do pletyzmografu naplneného teplou vodou (obr. 1). Pletyzmograf O bol napojený na nádrž P, zavesenú na bloku B a naplnenú vodou a na ortuťový manometer M s plavákom a škrabkou, pomocou ktorej sa na dymovú pásku zaznamenávala zmena tlaku v pletyzmografe. z kymografu K.

Keď tlak v onkometri dosiahne hodnotu zodpovedajúcu minimálnemu tlaku, amplitúda oscilácie sa zvyšuje a ďalej rastie. Pri takzvanom priemernom dynamickom tlaku dosahujú kmity maximum. Potom začnú postupne klesať až do okamihu zodpovedajúceho systolickej hodnote. V tomto momente amplitúda prudko klesá (obr. 2a).

Ryža. 2 (a a b).
Označenia: Mn - minimum, Cp - priemer, Ks - konečný systolický tlak; čísla označujú tlak v torroch, ostatné označenia v texte

Mareyho metóda si vyžadovala zložité a krehké vybavenie, no napriek tomu sa spočiatku zdala sľubná, keďže umožňovala určiť hodnotu priemerného dynamického tlaku. Nedokonalosti metodiky však obmedzovali možnosti využitia tejto metódy a čoskoro záujem o ňu výrazne ochabol. Dôvodom bolo, že metóda čítania alebo dekódovania priebehov, ktorú navrhol Marey, poskytla neuspokojivé výsledky. Na obr. Obrázok 2a ukazuje typický (podľa Mareyho) tvar oscilogramu, ktorý sa podľa Gleyho a Gomeza (1931) získal len v 25 % všetkých prípadov a na obr. 2b - najčastejšie získaný oscilogram, ktorý sa vyskytuje v 75% prípadov. Poslednú krivku nebolo možné rozlúštiť.

Zásadne novú techniku ​​na stanovenie krvného tlaku navrhol Riva-Rocci (Riva-Rossi, 1896). Spočíval v stlačení brachiálnej tepny špeciálnou gumenou manžetou šírkou 4-5 cm a dĺžkou 40 cm, uzavretou v púzdre z hodvábnej tkaniny. Manžeta bola napojená na ortuťový manometer pôvodnej konštrukcie a pomocou balónika sa do nej vháňal vzduch. Veľkosť krvného tlaku sa posudzovala podľa momentu vymiznutia a potom objavenia sa pulzu na radiálnej artérii počas vzostupu a poklesu tlaku v manžete, pričom sa bral priemer z týchto hodnôt. Ako ukazujú početné štúdie, hodnoty krvného tlaku Riva-Rocci výrazne prekročili jeho skutočnú hodnotu. Podľa Recklinghausena (Recklinghausen, 1901) chyby pri určovaní tlaku klesajú so zväčšujúcou sa šírkou manžety a najlepšie výsledky možno dosiahnuť so šírkou manžety minimálne 12 cm.Podľa Riva-Rocciho bol stanovený iba systolický tlak. V roku 1905 N.S. Korotkov na medzirezortnej porade Vojenskej lekárskej akadémie informoval o zvukovom fenoméne, ktorý objavil, keď je brachiálna artéria stlačená manžetou. M.V. Yanovsky správne vyhodnotil praktický význam N.S. Korotkova a podrobil ho komplexnej štúdii.

Vďaka dielam M.V. Yanovského metóda N.S. Korotkov získal univerzálne uznanie a pevne sa etabloval v klinickej praxi po celom svete. Výhodou sonickej metódy je jej jednoduchosť a dostupnosť, umožňuje určiť hodnotu nielen maximálneho, ale aj minimálneho tlaku.

Diela M.V. Yanovsky et al zistili, že ak sa tlak v manžete zvýši nad systolický a potom sa postupne zníži, tak v momente poklesu na hodnotu približne rovnakú alebo o niečo menšiu ako systolická sa v distálnom segmente tepny objavia tóny - prvá fáza Korotkovovho fenoménu. S ďalším poklesom tlaku v manžete sú tóny nahradené zvukmi - druhá fáza "Korotkov" zvukov. V budúcnosti sa opäť objavia hlasné tóny - tretia fáza javu, potom ich intenzita klesá - štvrtá fáza a nakoniec zvuky zmiznú - piata fáza.

Nie vždy je pozorované typické striedanie zvukových javov. Často chýba fáza hluku. Pri vysokom krvnom tlaku je často možné pozorovať objavenie sa tónov prvej fázy, ktoré potom zmiznú a znovu sa objavia, keď sa tlak v manžete zníži o ďalších 10-20 mm Hg. čl. - fenomén „zlyhania“. V budúcnosti sa zvuky menia obvyklým spôsobom.

Zvukový jav je obzvlášť netypický, ak sa tlak v manžete postupne zvyšuje. Často sa zvuk, niekedy veľmi slabý, objaví až v momente, keď tlak v manžete dosiahne systolický tlak. Ak zvýšite tlak vyššie a potom ho znížite, potom všetky fázy N.S. Korotkovove zvuky môžu byť odlišné, t. j. v tom istom subjekte môže zvukový fenomén chýbať počas kompresie a môže byť dobre vyjadrený počas dekompresie.

Čas, počas ktorého sa meranie tlaku podľa N.S. Korotkov, by nemal byť dlhý - nie viac ako jednu minútu.

Veľké množstvo experimentálnych a klinických prác sa venuje objasneniu otázky: do akej miery je tlak určený N.S. Korotkova, zodpovedá skutočným hodnotám krvného tlaku (Frank, 1930; Bonsdorff a Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner a Gauer, 1962). Tieto štúdie spočívali v porovnaní údajov získaných metódou priameho priameho merania krvného tlaku (arteriopunktúra), s údajmi získanými meraním arteriálneho tlaku zvukovou metódou. Malo by sa vziať do úvahy, že pri určovaní arteriálneho tlaku v pokoji sa výskyt „Korotkovského“ zvuku počas dekompresie celkom presne zhoduje s hodnotou konečného systolického tlaku, ktorý prevyšuje hodnotu laterálneho systolického tlaku o 10–15 mm Hg. čl. (torr). V súvislosti s diastolickým tlakom sa stále diskutuje o otázke – či skutočná hodnota diastolického tlaku zodpovedá štvrtej fáze „Korotkovových“ zvukov, t.j. moment prechodu hlasitých zvukov na tichšie alebo piata fáza, t.j. zmiznutie zvukov. American Heart Association verí, že keď sa diastolický tlak určí v pokoji, v momente, keď sa hlasné zvuky zmenia na jemné zvuky, získajú sa hodnoty, ktoré sú o 7-10 Torr (mm Hg) vyššie ako diastolický tlak. Pri určovaní podľa momentu zmiznutia zvukov "Korotkov" sa hodnoty zhodujú s údajmi získanými priamou metódou.

Stanovenie krvného tlaku podľa Korotkova-Yanovského si vyžaduje prísne dodržiavanie určitých podmienok. Malo by sa vykonávať v pokoji, v pohodlnej polohe na štúdium (ležanie alebo sedenie). Rameno by malo byť mierne ohnuté a umiestnené na úrovni srdca. Od roku 1925 sa pozornosť bádateľov, najmä vo Francúzsku a Nemecku, opäť zvýšila na metódu oscilografie, ktorú navrhol Marey (Frank, 1930; Bromser, 1928; A.I. Yarotsky, 1932). Nedokonalosť techniky však obmedzovala možnosť použitia oscilografie. Následne boli všetky osciloskopy určené na zisťovanie krvného tlaku zostrojené na princípe diferenčného tlakomera, vyznačovali sa však nízkou vlastnou frekvenciou záznamového systému a nízkou citlivosťou. Faktor kvality záznamového systému sa výrazne zlepšil použitím optického záznamu mechanických pohybov. Optická metóda umožnila výrazne zvýšiť citlivosť zariadenia.

V roku 1935 N.N. Savitsky spolu s pracovníkmi Leningradského inštitútu jemnej mechaniky a optiky vyvinuli nový typ veľmi citlivého optického diferenčného tlakomeru. Zásluhou N. N. Savitského je, že podrobne rozpracoval a vedecky podložil úplne novú metódu čítania oscilogramov. Diferenciálny oscilogram získaný pomocou prístroja, ktorý vytvoril, nazval tachooscilogram (tachus - rýchly, rýchly; oscilum - švih, kmitanie; grama - záznam), aby zdôraznil, že ide o prvú časovú deriváciu objemového. Tachooscilografická metóda stanovenia krvného tlaku sa od ostatných oscilografických metód odlišuje tým, že opticky sa nezaznamenávajú zmeny objemu cievy umiestnenej pod manžetou, ale rýchlosť týchto objemových zmien. Použitá optická registrácia navyše výrazne prevyšuje citlivosť iných dostupných zariadení.

Metóda tachooscilografie sa v klinickej praxi pevne udomácnila. Stal sa dostupným na určenie nielen diastolického, priemerného dynamického tlaku, ale aj skutočného systolického (alebo laterálneho) tlaku.

Ako viete, pri meraní krvného tlaku dostávame dve hodnoty: systolický (horný) a diastolický (dolný). Za ideálny tlak, ktorý je, žiaľ, medzi bežnými ľuďmi dosť zriedkavý, sa považuje 120 nad 70 alebo 80. Je však prijateľné zvýšiť parameter na 140/90 alebo znížiť na 100/60. Ak ukazovatele presahujú tieto hodnoty, stav sa považuje za patológiu - hypertenziu alebo hypotenziu.

Pre zdravého človeka je žiaduce kontrolovať hladinu krvného tlaku aspoň raz za šesť mesiacov. Toto by sa malo vykonať na diagnostiku patologickej zmeny tlaku, zvyčajne hypertenzie. Toto ochorenie sa často dá určiť iba meraním tlaku, pretože počiatočné štádium je charakterizované asymptomatickým priebehom. Práve tým si hypertenzia vyslúžila prezývku „tichý zabijak“, pretože nie je nezvyčajné, že človek o svojom stave ani nevie. Bez prijatia terapeutických opatrení porucha postupuje a bolestivé symptómy sa objavujú aj vtedy.

Ak človek trpí hypertenziou, musí si merať tlak dvakrát denne – ráno, krátko po prebudení a večer pred spaním. Neustále sledovanie indikátora sa odporúča ľuďom so srdcovým ochorením, ochorením obličiek, cerebrovaskulárnou príhodou, endokrinnými a hormonálnymi poruchami.

Poďme zistiť, ako sa prístroj na meranie tlaku nazýva, ako ho používať a podrobne sa zoznámiť s metódami a pravidlami vykonávania postupu merania.

Aké prístroje sa používajú na meranie krvného tlaku

Prístroj na meranie krvného tlaku sa volá tonometer a je nám všetkým dobre známy. Všetky jeho odrody, ktoré dnes existujú, majú jedného spoločného predka - zariadenie Riva-Rocci vyvinuté Talianmi. Začiatkom minulého storočia slávny chirurg Korotkov v Rusku tento prístroj zdokonalil a vytvoril takzvaný sfygmomanometer, na mechanizme ktorého je založený moderný mechanický tonometer.

Teraz hotovo s:

• Mechanický tonometer- toto zariadenie sa považuje za najpresnejšie, ale má množstvo nevýhod. Po prvé, je pomerne náročný na používanie a nie je vhodný na vlastné monitorovanie parametra v prípade starších ľudí. Okrem toho sú výsledky ovplyvnené vonkajším hlukom, polohou a schopnosťou používať fonendoskop, tesným kontaktom manžety s pokožkou.
• - na meranie krvného tlaku si stačí nasadiť manžetu na ruku a stlačiť tlačidlo umiestnené na prístrojovej doske. V tomto prípade prístroj určuje nielen tlak, ale aj pulzovú frekvenciu. Existujú elektronické monitory krvného tlaku s ramennou manžetou, ako v mechanickej, a existujú odrody, v ktorých sa manžeta nosí na zápästí.

Vďaka pokroku a inováciám v medicínskej technike dnes už meranie tlaku nie je zložitým postupom, ktorý si vyžaduje špeciálne školenie. Elektronické tlakomery umožňujú určiť tento indikátor jednoduchým nasadením manžety a stlačením tlačidla.

Aké sú spôsoby merania krvného tlaku

Procedúra sa vykonáva na vnútornej strane paže, tesne nad lakťom alebo na zápästí. Metódy sa líšia v spôsobe merania tlaku a v princípoch fungovania týchto zariadení.

• Auskultačná metóda - to bol Korotkov, ktorý ju navrhol asi pred sto rokmi. Aby bolo možné určiť úroveň tlaku, je potrebné zovrieť brachiálnu arteriálnu cievu manžetou a počúvať tóny, ktoré sa objavujú pri postupnom oslabovaní kompresie. Prístroj sa skladá z manometra, manžety s balónikom na vstrekovanie vzduchu a fonendoskopu na počúvanie tónov.

Táto technika merania krvného tlaku zahŕňa priloženie manžety na vnútornú stranu paže, tesne nad lakťom, a pumpovanie vzduchu do nej, až kým hladina tlaku nepresiahne systolický tlak. V tomto prípade je tepna úplne upnutá, krv cez ňu prestane prechádzať a tóny ustúpia. Keď sa vzduch z manžety pomaly uvoľní, tlak sa zníži, v určitom bode sa vonkajší a systolický tlak vyrovnajú, obnoví sa prietok krvi a znova sa objaví hluk. Práve tieto zvuky, ktoré sa nazývajú Korotkoffove tóny, sa ozývajú pomocou fonendoskopu. na zariadení v čase objavenia sa hluku. Keď tóny prestanú počuť, čo naznačuje rovnaké ukazovatele vonkajšieho a arteriálneho tlaku, indikátor, ktorý je v tomto okamihu určený na manometri, zodpovedá diastolickej hodnote.

• Oscilometrická metóda - postup sa vykonáva pomocou elektronického tonometra. Princíp činnosti prístroja je založený na tom, že sám zachytáva pulzáciu pociťovanú v manžete, ktorá sa objaví, keď prietok krvi prechádza stlačeným segmentom tepny. Výhody tejto metódy sú predovšetkým v tom, že zákrok si nevyžaduje žiadnu prípravu, manžetu je možné nosiť nie na holú ruku, ale na tenkú tkaninu. Je pravda, že pri meraní parametra by sme nemali zabúdať, že ruka, na ktorej sa postup vykonáva, by nemala robiť náhle pohyby.

Odborníci neodporúčajú kupovať karpálny elektronický tonometer. Viacnásobné testy ukazujú, že medzi výsledkami získanými pri určovaní parametra s podobnými zariadeniami a mechanickým tonometrom je dostatočný rozdiel.

Pravidlá pre postup

Na získanie presných výsledkov je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

• V čase merania krvného tlaku by mal byť človek maximálne pokojný.
• Dve hodiny pred meraním nemôžete jesť.
• Najneskôr hodinu pred meraním krvného tlaku môžete piť kofeínové nápoje, fajčiť, užívať lieky zamerané na zúženie ciev.
• Dve hodiny pred procedúrou je fyzická aktivita zakázaná.
• Pri meraní nehovorte ani sa nehýbte.

Ako sa meria tlak

Správne meranie hladiny krvného tlaku poskytuje určitý algoritmus akcií:

• Posaďte pacienta na stoličku, vyzvite ho, aby sa oprel o chrbát.
• Uvoľnite ruku z rukáva oblečenia, položte ju na stôl dlaňou nahor a pod lakte umiestnite valček zložený z uteráka.
• Nasaďte si manžetu pár centimetrov nad lakeť a položte ruku na rovnakú úroveň ako srdce.
• Mierne pritlačte fonendoskop na miesto na lakťovej jamke, kde je počuť pulz.
• Pomocou hrušky pumpujte vzduch do manžety, kým údaje na manometri nebudú dve až tri desiatky jednotiek vyššie ako odhadovaný horný krvný tlak.
• Po miernom otvorení ventilu na hruške začnite postupne uvoľňovať vzduch z manžety a počúvajte zvuky vo fonendoskope.
• Keď sa objavia Korotkovove zvuky, hodnoty manometra zodpovedajú hornému krvnému tlaku a keď tóny zmiznú, prístroj zobrazí nižší tlak.
• Úplne vyfúknite manžetu.
• Po dvoch minútach znova zmerajte krvný tlak.

Ako merať krvný tlak pomocou elektronického tonometra

Uvoľnite ruku z oblečenia, nasaďte si manžetu na predlaktie alebo zápästie. V prípade poloautomatického zariadenia vzduch vháňa hruška, automat robí všetko sám - stačí stlačiť tlačidlo na ovládacom paneli. Výsledok je vidieť na obrazovke. Je tiež povolené nosiť manžetu na rukáve z tenkej látky.

Ak používate tlakomer na zápästie, pred meraním krvného tlaku si zložte všetky náramky alebo hodinky. Ruka s manžetou na zápästí by mala byť položená dlaňou nadol na opačné rameno a lakeť by mal byť položený na voľnej ruke.

Arteriálny krvný tlak je tlak, ktorým krv pôsobí na steny tepien. Výška krvného tlaku závisí od: množstva krvi vstupujúceho do cievneho systému za jednotku času; veľkosť odtoku krvi cez prekapilárne lôžko; kapacita cievneho systému; napätie stien arteriálnych ciev; viskozita krvi.

V priebehu srdcového cyklu hladina krvného tlaku v tepnách rytmicky kolíše, maximum dosahuje v momente, keď do daného úseku tepny vstupuje z nadložného úseku nová časť krvi, čo zodpovedá okamihu prechodu pulzovej vlny túto sekciu. Potom, čo krv z tejto oblasti odišla ďalej na perifériu, tlak v nej klesá a dosahuje minimum tesne pred prechodom ďalšej pulzovej vlny touto oblasťou. Preto rozlišujú:

Minimálny alebo diastolický tlak - najmenšia hodnota krvného tlaku v tepne na konci diastolického obdobia. Jeho výška závisí predovšetkým od stupňa priepustnosti prekapilárneho lôžka a množstva odtoku krvi cez neho. Čím väčší je odpor prekapilárneho systému (čím väčší je tonus arteriol), tým vyšší by mal byť minimálny tlak. V menšej miere úroveň minimálneho tlaku závisí od srdcovej frekvencie a elastického stavu veľkých arteriálnych ciev. Čím je srdcová frekvencia pomalšia, tým je dlhšie diastolické obdobie a tým viac krvi prúdi z arteriálneho systému do žilového systému. V tomto prípade sa minimálna úroveň tlaku zníži. Čím nižší je elasticko-viskózny stav stien veľkých tepien, tým väčšia je kapacita arteriálneho systému a tým vyšší je minimálny tlak.

Priemerný dynamický tlak je výsledkom všetkých premenných tlaku, ktoré sa vyskytujú počas jedného srdcového cyklu. Tento typ tlaku nie je aritmetickým priemerom hodnôt maximálneho a minimálneho tlaku, ale je bližšie k minimu. Matematicky ide o integrál alebo priemer infinitezimálnych zmien tlaku počas jedného srdcového cyklu (N. N. Savitsky). Zatiaľ čo iné typy tlaku sú dočasnými hladinami tlaku v tepne, priemerný dynamický arteriálny tlak je do istej miery konštantný. Pohyb krvi cez arterioly a kapiláry nastáva pod vplyvom stredného arteriálneho tlaku, t.j. stredný tlak vyjadruje energiu kontinuálneho pohybu krvi z arteriálneho systému do venózneho systému.

Laterálny (skutočný systolický) tlak je tlak vyvíjaný na bočnú stenu tepny počas komorovej systoly.

Maximálny alebo systolický tlak je hodnota, ktorá vyjadruje celú energetickú rezervu pohybujúceho sa krvného stĺpca počas systoly. Maximálny tlak je súčet laterálneho a rázového tlaku, t.j. tlaku, ktorý vzniká, keď sa pred prietokom krvi pohybujúcim sa v tepne objaví prekážka (napríklad keď je tepna stlačená manžetou). Šokový tlak alebo hemodynamický šok vyjadruje kinetickú energiu pohybujúceho sa krvného obehu.

Rozdiel medzi maximálnym a minimálnym tlakom sa nazýva pulzný tlak. Skutočný pulzný tlak by sa však mal považovať za rozdiel medzi laterálnou a minimálnou hodnotou tlaku.

Sfygmomanometria – inštrumentálne stanovenie výšky krvného tlaku. Najbežnejšie metódy sfygmomanometrického stanovenia výšky krvného tlaku sú: palpačné, auskultačné a oscilačné. Metóda palpácie umožňuje určiť iba maximálny tlak, auskultačný a čiastočne oscilačný - maximálny aj minimálny.

Princíp všetkých týchto metód spočíva v tom, že vzduch napumpovaný do dutej manžety nasadenej na paži stláča brachiálnu artériu, kým sa jej lúmen úplne neuzavrie a následne sa zastaví prietok krvi; potom sa vzduch postupne uvoľňuje, až kým cez tepnu nezačne prechádzať prvý tenký pramienok krvi. Prirodzene sa to stane, keď postupne klesajúci tlak na tepnu mierne klesne pod tlak, ktorý sa vyskytuje v tepne v čase prechodu pulzovej vlny (maximálny tlak). Výška vonkajšieho tlaku na tepnu v tomto momente je určená indikáciou ortuťového alebo pružinového tlakomera pripevneného na manžete. Prechod prvého prúdu krvi cez stlačenú brachiálnu artériu sa zisťuje palpačnou metódou objavením sa pulzu v radiálnej artérii, auskultačnou metódou objavením sa určitých zvukov a artériou počutou pod miestom kompresie, oscilačnou metódou objavením sa kmitov šípky tlakomeru pružiny.

Tlakomer, ktorý sa najčastejšie používa na meranie krvného tlaku, pozostáva z manžety, ortuťového manometra a systému gumených hadičiek spájajúcich manometer s manžetou. Manžeta je dutá gumená taška o šírke 12 cm a dĺžke 30 cm.Taška je uzavretá v obale z nepoddajnej hustej tkaniny, ktorá je potrebná na to, aby pri nasávaní vzduchu do gumenej tašky stlačila rameno, na ktorom je manžeta sa aplikuje a nenapína vonkajšiu stenu vrecka. Na jednom konci je do gumeného vrecka vložená gumená hadička. Voľný koniec tejto trubice je vybavený sklenenou trubicou v tvare T, ktorej jeden koniec je spojený s gumovou trubicou dutého gumeného vrecka, opačný koniec je spojený s gumovou trubicou vedúcou k manometru a tretí , prebiehajúci v pravom uhle k prvým dvom, je spojený gumovou rúrkou s valcom na čerpanie vzduchu.

Manometer je nádoba s ortuťou, do ktorej je na spodnom konci spustená tenká sklenená trubica. Na trubici je pripevnená stupnica s milimetrovými dielikmi od 0 do 300, pričom horná úroveň ortuti je nastavená na nulu. V mieste, kde gumová hadička opúšťa fľašu, je ventil, ktorý umožňuje buď oddeliť fľašu od manometra a tým udržať ortuť v manometrickej rúrke na úrovni, ktorú dosiahne po prečerpaní vzduchu, alebo naopak, pripojte ich a tým nechajte vzduch vystupovať z manometra na požadovanú úroveň.

V iných zariadeniach sa namiesto ortuťového manometra používa pružinový manometer. Väčšina pružinových meradiel po chvíli stratí presnosť. Preto sa musia často kontrolovať porovnaním ich hodnôt s hodnotami ortuťového manometra. Zistený rozdiel medzi týmito údajmi je potrebné vziať do úvahy pri ďalšom používaní tlakomeru pružiny.

Technika merania arteriálneho tlaku je nasledovná. Manžeta sa nasadzuje na obnažené rameno subjektu čo najvyššie a tak tesne, že medzi ňu a kožu možno vložiť len jeden prst. Okraj manžety, do ktorého je zapustená gumová hadička, musí byť otočený smerom nadol. Manžeta je pevne pripevnená na paži alebo je k nej priviazaná stuhami. Je potrebné zabezpečiť, aby nulová hladina ortuti v nádobke manometra, tepna, v ktorej sa meria tlak, a srdce subjektu boli na rovnakej úrovni. Ruka subjektu by mala byť v takej polohe, aby boli svaly úplne uvoľnené. Pomocou balónika napumpujte vzduch do systému, ktorý po dosiahnutí trubice v tvare T prúdi ďalej súčasne do manžety a do misky manometra. Pod tlakom vzduchu stúpa ortuť v tlakomere do dutej sklenenej trubice. Číslo na stupnici udáva výšku tlaku v manžete, teda silu, ktorou je tepna vytláčaná cez mäkké tkanivá, kde sa tlak meria.

Pri použití metódy palpácie súčasne s pumpovaním vzduchu do systému sa pulz radiálnej artérie cíti na rovnakom ramene subjektu. Pumpovanie vzduchu pokračuje, kým sa brachiálna artéria stlačí mäkkými tkanivami až do úplnej obštrukcie, ktorá sa pozná podľa vymiznutia pulzu. Po miernom otvorení ventilu v mieste, kde gumová hadička opúšťa balónik, začnú postupne uvoľňovať vzduch zo systému, čím sa tlak na brachiálnu artériu postupne znižuje. Pokiaľ je tlak v manžete aspoň o niekoľko milimetrov väčší ako maximálny tlak v tepne nad miestom jej stlačenia, krv nemôže prechádzať stlačenou tepnou a na tepne radialis nie je pulz. Akonáhle tlak v manžete klesne pod maximálny tlak v tepne nad miestom jej stlačenia, krv začne prúdiť do otváracieho lúmenu tepny, čo spoznáte podľa prvého slabého pulzu. Úroveň ortuti v tomto okamihu udáva výšku maximálneho tlaku v milimetroch ortuti. (V skutočnosti je táto úroveň o niečo nižšia ako skutočná výška maximálneho tlaku, ale tento zanedbateľný rozdiel možno ignorovať). Minimálny tlak sa touto metódou neurčuje.

Najpoužívanejšou metódou v súčasnosti, ktorá umožňuje určiť maximálny aj minimálny tlak, je Korotkovova auskultačná metóda (Korotkovova zvuková metóda). Po priložení manžety na rameno subjektu pod ním v oblasti ohybu lakťa hľadajú pulzáciu brachiálnej artérie a bez tlaku na toto miesto priložia fonendoskop (v neprítomnosti a. možno použiť aj stetoskop, hoci je krátky a nepohodlný na počúvanie brachiálnej tepny). Nafúknutím manžety zvýšte tlak v nej na úroveň, ktorá je vyššia ako očakávaný maximálny tlak. Počas nafukovania môžete cez fonendoskop počúvať rôzne zvuky, ktoré však zmiznú po tom, čo tlak v manžete prekročí maximálny tlak v tepne. Výška maximálneho tlaku v každom konkrétnom prípade nie je vopred známa; preto je práve vymiznutie zvukov indikátorom toho, že tlak v manžete bol zvýšený do dostatočnej výšky. Ak teraz opatrne vypustíme vzduch z manžety, tak pri určitej výške tlaku sa cez fonendoskop začnú ozývať tóny synchrónne so srdcovými kontrakciami. V tomto bode manometer ukazuje výšku maximálneho krvného tlaku. S ďalším poklesom tlaku v manžete sú tóny, ktoré trvajú krátko, nahradené krátkymi zvukmi. Potom povedia, že skončila prvá fáza – počiatočné tóny – a začala sa druhá fáza – šum. Niekedy sú počuť nejaké zvuky, v iných prípadoch tóny naďalej počuť spolu so zvukmi. Hluky, ktoré sú tiež synchrónne so srdcovými kontrakciami, sa najprv viac a viac zväčšujú, potom postupne slabnú a nakoniec úplne miznú, pričom ustupujú ďalšej, takzvanej tretej fáze tónov, čiže fáze záverečných tónov. Tieto tóny sú zakaždým silnejšie, ale potom prudko zoslabnú. Manometer v momente zastavenia tónov ukazuje výšku minimálneho tlaku.

Oscilačná metóda na stanovenie krvného tlaku spočíva v pozorovaní kolísania šípky pružinového tlakomera pripevneného na manžete. Rovnako ako pri auskultačnej metóde je do manžety pumpovaný vzduch, kým sa lúmen brachiálnej tepny ležiacej pod manžetou úplne neuzavrie a potom sa tlak pomaly zníži, čím sa z manžety uvoľní vzduch. V tom momente, keď prvé časti krvi začnú prenikať do úseku tepny pod manžetou, začne ručička tlakomeru kmitať (kmitať).

Tieto výkyvy zodpovedajú pohybom úseku tepny umiestnenom pod manžetou, ktoré pri použití auskultačnej metódy určujú počiatočné tóny prvej Korotkovovej fázy. Kolísanie ihly manometra, ako Korotkovského tóny, sa najprv zvyšuje a potom náhle oslabuje. Indikácia manometra v okamihu objavenia sa prvých kmitov šípky zodpovedá maximálnemu tlaku a indikácia v okamihu ukončenia kmitov zodpovedá minimu.

Oscilografická metóda na určenie úrovne arteriálneho tlaku spočíva v grafickej registrácii pulzácie artérie pomocou špeciálneho prístroja - arteriálneho osciloskopu. Používajú sa osciloskopy rôznych systémov s mechanickým, elektrickým alebo optickým záznamom oscilogramov. V klinickej praxi sa najčastejšie používa osciloskop na písanie atramentom s mechanickým záznamom, vyrábaný závodom Krasnogvardeets. Oscilogramy sa zaznamenávajú na špeciálny formulár vložený do kazety prístroja. Záznam sa robí, keď tlak v manžete klesá.

Na prijatom oscilograme sa rozlišujú tri hlavné body: Mx - maximálny alebo systolický tlak, ktorý je určený prvým najvýraznejším zubom oscilogramu; My je priemerný tlak, ktorý je určený najvyšším zubom oscilogramu; Mn je minimálny alebo diastolický tlak zodpovedajúci poslednému zubu tvaru vlny pred prudkým poklesom amplitúdy oscilácie na konci krivky. Veľkosť najväčšieho kmitu v mm sa nazýva oscilačný index, ktorý charakterizuje rozsah pulzných kmitov skúmanej tepny a do určitej miery umožňuje posúdiť jej tón.

Pri oscilografickej metóde sa nie vždy získajú typické krivky v dôsledku vytvorenia takzvanej plató (oscilácie rovnakej amplitúdy), čo sťažuje stanovenie hodnoty priemerného tlaku. Tachooscilografická metóda navrhnutá N. N. Savitským tento nedostatok odstraňuje.

Tachooscilografická metóda zaznamenávania oscilogramov je realizovaná zrkadlovým diferenciálnym manometrom, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou mechanokardiografického systému N. N. Savitského. Vysoká citlivosť diferenčného tlakomera umožňuje registrovať nielen zmeny objemu, ale aj rýchlosť plnenia a vyprázdňovania segmentu tepny nachádzajúceho sa pod manžetou, pričom táto registrácia prebieha pri stále rovnomerne stúpajúcom tlaku. v manžete. Pomocou diferenčného tlakomera sa teda pri grafe tlakovej krivky uskutoční grafický rozklad rýchlosti zmeny tlaku v čase. N. N. Savitsky vyvinul metódu čítania tachooscilogramov, založenú na stanovení typických zmien v dolnom diastolickom segmente krivky, ktorý sa vyznačuje najväčšou stálosťou. Pomocou tachooscilografickej metódy je možné okrem minimálneho, priemerného a maximálneho tlaku určiť aj hodnoty bočného a nárazového tlaku.

Treba poznamenať, že výška krvného tlaku pri použití všetkých týchto metód je trochu prehnaná, pretože určitá sila sa vynakladá na stláčanie mäkkých tkanív ruky, cez ktoré je tepna stlačená.

Pri meraní krvného tlaku treba mať na pamäti, že pri prvej štúdii u ľahko vzrušivých subjektov môže tlak krátkodobo stúpnuť v dôsledku vzrušenia. Preto sa odporúča merať tlak až po upokojení subjektu alebo vykonať postupné trojnásobné meranie a odvodiť aritmetický priemer.

Normálne u dospelých je tlak v brachiálnej artérii: minimum je 60-70 mm Hg. Art., priemer - 80-90 mm Hg. Art., bočné - 90-100 mm Hg. Art., maximum - 110-125 mm Hg. Art., šok-10-20 mm Hg. Art., pulz - 30-45 mm Hg. čl. U detí je krvný tlak nižší ako u dospelých a u starších ľudí je o niečo vyšší ako u mladých ľudí a ľudí v strednom veku.

3. M. Volynsky so spoluautormi odvodili istý matematický vzorec medzi krvným tlakom a vekom. Navrhol vzorce na výpočet „ideálnej“ hodnoty krvného tlaku: systolický tlak je 102 + (0,6 X vek), diastolický tlak je 63 + (0,4 X vek).

Zvýšenie krvného tlaku v porovnaní s normou sa nazýva arteriálna hypertenzia, jeho zníženie sa nazýva artérie. al hypotenzia.

Hypertenzia. Nárast maximálneho a minimálneho tlaku, ako aj ich pokles nejde vždy paralelne, preto sa hodnota pulzného tlaku (t.j. rozdiel oboch tlakov) môže pri hyper- a hypotenzii meniť rôznymi smermi.

Krátkodobé zvýšenie krvného tlaku, hlavne maximálne, možno pozorovať aj u zdravých ľudí po výdatnom jedle, po pití alkoholu, kávy, čaju, pri veľkej fyzickej alebo psychickej práci, najmä ak je málo zvyková. Ako už bolo spomenuté vyššie, duševné vzrušenie môže byť sprevádzané aj krátkodobým zvýšením krvného tlaku a minimálny tlak stúpa vo väčšej miere ako maximálny.

V patologických stavoch možno pozorovať dočasnú arteriálnu hypertenziu s:

1. silné záchvaty bolesti
2. olovená kolika,
3. asfyxia,
4. tabetické krízy,
5. injekcia adrenalínu
6. niektoré mozgové nádory
7. niekedy s otravou nikotínom (nesmierne fajčenie),
8. niektorí ľudia, ktorí sú veľmi prepracovaní, najmä duševná práca,
9. s eklampsiou v tehotenstve,
10. niektoré nádory nadobličiek (feochromocytóm),
11. niekedy so zápalovými procesmi v oblasti plynového uzla.

Pretrvávajúca arteriálna hypertenzia (a následne napätý pulz) sa pozoruje pri akútnej aj chronickej glomerulonefritíde. Za príčinu tejto takzvanej renálnej hypertenzie sa považuje vstup renínu produkovaného v obličkách do krvi v dôsledku zníženého zásobovania obličiek krvou počas ich ochorenia. Keďže k tomuto humorálnemu zvýšeniu krvného tlaku dochádza aj pri znížení prekrvenia jednej obličky, rovnaký mechanizmus vysvetľuje niekedy pozorovanú arteriálnu hypertenziu s cystickou degeneráciou oboch alebo jednej obličky, s amyloidózou obličiek, hydronefrózou, pyelonefritídou, kompresiou ureter nádormi, s hypertrofiou prostaty .

Pretrvávajúca arteriálna hypertenzia je zaznamenaná pri hypertenzii, najmä v jej neskorších štádiách. Zvýšenie tlaku na začiatku tohto ochorenia je spojené so zvýšením tonusu arteriol v dôsledku centrogénne tonickej kontrakcie ich svalov a v neskorších štádiách - s hyalinózou a nekrózou arteriol, čo vedie k ťažkostiam v odtok krvi z arteriálneho systému do venózneho systému.

Pri týchto ochoreniach sa maximálny aj minimálny tlak často zvyšuje do vysokej miery. Maximálny tlak môže v pokročilých prípadoch stúpnuť na 250-300 mm Hg. Art., a minimum - až 150 a viac.

Dlhodobé zvýšenie maximálneho tlaku vedie k hypertrofii svalu ľavej komory. Zatiaľ čo hypertrofovaná komora funguje uspokojivo, pulzný tlak zostáva významný (100-120 mm Hg a viac). S oslabením práce hypertrofovanej ľavej komory sa maximálny tlak znižuje, zatiaľ čo minimálny tlak, ktorý závisí od stavu lúmenu arteriol, zostáva vysoký, v dôsledku čoho sa pulzný tlak znižuje. Vysoký maximálny a vysoký pulzný tlak pri veľmi vysokom minimálnom tlaku však ešte nič nehovoria o množstve užitočnej práce ľavej komory, teda o množstve krvi ňou vytlačenej do aorty. Faktom je, že pri vysokom minimálnom tlaku a následne pri silnom napätí cievnych stien stačí aj malé množstvo krvi vyvrhnuté do arteriálneho systému na to, aby spôsobilo silné zvýšenie maxima, a tým aj pulzného tlaku.

Pri skleróze vzostupného oblúka alebo hrudnej aorty dochádza k zvýšeniu maximálneho krvného tlaku s normálnym alebo len mierne zvýšeným minimom. Súčasne v dôsledku absencie zvýšenia tónu arteriol dochádza k normálnemu odtoku krvi do kapilár, a preto sa minimálny tlak nezvyšuje. Maximálny tlak sa zvyšuje, pretože sklerotizovaná aorta sa v čase vyprázdňovania ľavej komory nedokáže dostatočne natiahnuť, v dôsledku čoho tlak v nej, ako aj v celom arteriálnom systéme, v tejto chvíli stúpa nad normál.

Hypotenzia.

Náhla arteriálna hypotenzia sa vyskytuje, keď:

1. šokovaný
2. kolaps,
3. silné krvácanie,
4. infarkt myokardu,
5. spinálna anestézia,
6. s niektorými intoxikáciami (chinín, chloralhydrát, atropín).

Pokles krvného tlaku, väčšinou minimálny, sa pozoruje pri akútnych infekčných ochoreniach v dôsledku zníženia tonusu arteriol, ku ktorému dochádza pod vplyvom toxickej inhibície vazomotorického centra, a tiež v dôsledku zníženej produkcie adrenalínu nadobličky. Tlak klesne ešte viac, ak sa pripojí slabosť srdcového svalu.

Z chronických infekčných chorôb sa tuberkulóza, najmä pľúcna, vyznačuje poklesom krvného tlaku, maximálnym aj minimálnym.

Zvlášť charakteristický je pokles krvného tlaku pre Addisonovu chorobu, pri ktorej je príčinou hypotenzie prudké zníženie funkcie nadobličiek.

U niektorých ľudí sa neustále nízky krvný tlak vytvára v dôsledku porušenia vyššej nervovej aktivity (neuróza) a v dôsledku toho zmeny nervovej regulácie arteriálneho tonusu. Tento stav je charakterizovaný určitými klinickými prejavmi (bolesť hlavy, závraty, celková slabosť a pod.) a v ambulancii sa označuje ako neurocirkulačná (primárna) hypotenzia. Neustále nízky krvný tlak sa môže vyskytnúť u zjavne zdravých ľudí, športovcov (fyziologická hypotenzia).

Známu diagnostickú hodnotu získava meranie krvného tlaku pri niektorých ochoreniach srdca. Takže pri akútnej myokarditíde a pri exsudatívnej alebo adhezívnej perikarditíde sa pozoruje významný pokles pulzného tlaku v dôsledku zníženia maximálneho tlaku pri normálnom alebo dokonca mierne zvýšenom minime. Prvý je dôsledkom oslabenia činnosti srdcového svalu pri myokarditíde alebo nedostatočnej diastolickej. plnenie komôr s perikarditídou, druhé - reflexné zúženie arteriol.

Pri poruche srdcovej činnosti u osôb so srdcovými chybami sa niekedy pozoruje zvýšenie maximálneho a najmä minimálneho tlaku (tzv. kongestívna hypertenzia). Je to spôsobené zvýšením obsahu CO2 v krvi a je známe, že CO2, pôsobiaci na periférii ako vazodilatátor, excituje vazomotorické centrum a cez neho spôsobuje zúženie malých tepien. Ak centrálne pôsobenie prevažuje nad periférnym, potom môže dôjsť k určitému zvýšeniu krvného tlaku, ktorý opäť klesá so zlepšením činnosti srdca.

Veľký diagnostický význam má meranie krvného tlaku pri insuficiencii aortálnej chlopne. Pri tejto poruche je maximálny tlak buď normálny alebo mierne zvýšený, zatiaľ čo minimálny je prudko znížený.

Vyšetrenie obehových orgánov: