Traumatické poranenie mozgu: klasifikácia, symptómy a liečba. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálne hematómy a pod.) Klinika uzavretého kraniocerebrálneho poranenia

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Iné intrakraniálne poranenia (S06.8)

všeobecné informácie

Stručný opis

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CTBI)- poškodenie lebky a mozgu, ktoré nie je sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo aponeurotickým naťahovaním lebky.

Komu otvorené TBI zahŕňajú zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo

Zodpovedá zóne lomu.

Komu penetračné poškodenie patrí také poranenie hlavy, ktoré je sprevádzané zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater mozgu s výskytom likvorových fistúl (likvorea).

Kód protokolu: E-008 "Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálne hematómy atď.)"
Profil: núdzový

Účel etapy: obnovenie funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

Kód (kódy) podľa ICD-10-10:

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu

S06.2 Difúzne poškodenie mozgu

S06.3 Fokálne poranenie mozgu

S06.4 Epidurálne krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou

S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia

S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

Klasifikácia

Podľa patofyziológie TBI:

1. Primárny- zranenia sú spôsobené priamym dopadom traumatických síl na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, mozgových ciev a systému mozgovomiechového moku.

2. Sekundárne- úrazy nie sú spojené s priamym poškodením mozgu, ale sú následkom primárneho poškodenia mozgu a vyvíjajú sa najmä podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive (intrakraniálnych a systémových).

intrakraniálne- cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cirkulácie CSF, edém mozgu, zmeny vnútrolebkového tlaku, dislokačný syndróm.

Systémové- arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI- vychádza z posúdenia stupňa útlmu vedomia obete, prítomnosti a závažnosti neurologických symptómov, prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia iných orgánov. Glasgowská stupnica kómy (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974) získala najväčšiu distribúciu. Stav obetí sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách, podľa troch parametrov: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva na vonkajšiu stimuláciu.

Existuje klasifikácia porúch vedomia pri TBI, založená na kvalitatívnom hodnotení stupňa depresie vedomia, kde existujú nasledujúce gradácie stavu vedomia:

Mierne omráčenie;

Hlboké omráčenie;

stredná kóma;

hlboká kóma;

Poburujúca kóma;

Mierna PTBI zahŕňa otras mozgu a mierne pomliaždenie mozgu.
CTCI strednej závažnosti - kontúzia mozgu strednej závažnosti.
Závažná CBI zahŕňa závažnú kontúziu mozgu a všetky typy mozgovej kompresie.

Existuje 5 stupňov stavu pacientov s TBI:

Uspokojivé;

Stredná závažnosť;

ťažký;

Mimoriadne ťažké;

Terminál.

Kritériá uspokojivého stavu sú:

Jasné vedomie;

Absencia porušení životných funkcií;

Neprítomnosť sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov, absencia alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov. Nehrozí žiadne ohrozenie života, prognóza uzdravenia býva dobrá.

Kritériá pre stav strednej závažnosti sú:

Jasné vedomie alebo mierne omráčenie;

Životné funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

Ohniskové symptómy - môžu byť vyjadrené určité hemisférické a kraniobazálne symptómy. Niekedy sa vyskytujú jednotlivé, mierne kmeňové príznaky (spontánny nystagmus atď.).

Na konštatovanie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z uvedených parametrov. Ohrozenie života je nevýznamné, prognóza zotavenia je často priaznivá.

Kritériá pre ťažký stav (15-60 min.):

Zmena vedomia na hlbokú strnulosť alebo strnulosť;

Porušenie vitálnych funkcií (stredné v jednom alebo dvoch ukazovateľoch);

Ohniskové symptómy - kmeň stredne exprimovaný (anizokória, mierne obmedzenie pohľadu nahor, spontánny nystagmus, kontralaterálna pyramídová insuficiencia, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); môžu sa prejaviť hemisférické a kraniobazálne symptómy vrátane epileptických záchvatov, parézy a paralýzy.

Na konštatovanie vážneho stavu je prípustné mať indikované porušenia aspoň v jednom z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania závažného stavu, prognóza uzdravenia býva často nepriaznivá.

Kritériá pre mimoriadne závažný stav sú (6-12 hodín):

Zhoršené vedomie až stredná alebo hlboká kóma;

Výrazné porušenie životných funkcií niekoľkými spôsobmi;

Ohniskové symptómy – kmeňové symptómy sú zreteľne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, ťažká anizokória, divergencia očí vertikálne alebo horizontálne, tonický spontánny nystagmus, oslabenie reakcie zrenice na svetlo, obojstranné patologické reflexy, decerebrátna rigidita a pod.); sú výrazné hemisférické a kraniobazálne symptómy (až do bilaterálnej a viacnásobnej parézy).

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať vyslovené porušenia vo všetkých ohľadoch, pričom jedno z nich je nevyhnutne marginálne, ohrozenie života maximálne. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.

Kritériá pre stav terminálu sú nasledovné:

Porušenie vedomia na úroveň transcendentálnej kómy;

Kritické porušenie vitálnych funkcií;

Fokálne symptómy - kmeň vo forme limitujúcej bilaterálnej mydriázy, absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sú zvyčajne blokované poruchami mozgu a kmeňa. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá.

Klinické formy TBI

Podľa typov rozlišujte:

1. Izolovaný.

2. Kombinované.

3. Kombinované.

4. Opakujte.

Traumatické poškodenie mozgu sa delí na:

1. Zatvorené.

2. Otvorte:
- neprenikajúce;
- prenikavý.

Typy poškodenia mozgu sú:

1. Otras mozgu- stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku vystavenia malej traumatickej sile. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s TBI. Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia po úraze: od 1-2 do 10-15 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť, menej často - vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (ak sa vyskytne) je krátkodobá. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. Pri otrase mozgu sú tieto javy spôsobené funkčnou léziou mozgu a zmiznú po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je rozdelená na stupne závažnosti.

2. pomliaždenie mozgu- ide o poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie substancie mozgu, častejšie s hemoragickou zložkou, ktorá sa vyskytla v čase aplikácie traumatickej sily. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgového tkaniva sa pomliaždeniny mozgu delia na ľahké, stredné a ťažké pomliaždeniny.

3. Ľahké poranenie mozgu(10-15% postihnutých). Po úraze dochádza k strate vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu až 30 minút. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, potom je krátkodobá. Po nadobudnutí vedomia sa postihnutý sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäti.

Dá sa zistiť - nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia, niekedy mierna hemiparéza. Niekedy existujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania možno zistiť mierny meningeálny syndróm. Môže sa vyskytnúť bradykardia a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku o 10-15 mm Hg. čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Pomliaždenie mozgu miernej závažnosti môže byť sprevádzané zlomeninami kostí lebky.

4. Stredné poškodenie mozgu. Strata vedomia trvá od niekoľkých desiatok minút do 2-4 hodín. Útlm vedomia na úroveň strednej alebo hlbokej hluchoty môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Existuje silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, znížená reakcia zreníc na svetlo, možná porucha konvergencie.

Existuje disociácia šľachových reflexov, niekedy stredne ťažká hemiparéza a patologické reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený a tlak CSF je mierne zvýšený (s výnimkou obetí, ktoré majú likvoreu).

Existuje tachykardia alebo bradykardia. Poruchy dýchania vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžaduje hardvérovú korekciu. Teplota je subfebrilná. V 1. deň môže byť - psychomotorická agitácia, niekedy kŕčovité záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia.

5. Ťažké poranenie mozgu. Strata vedomia trvá niekoľko hodín až niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického mutizmu). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje atónia.

Kmeňové príznaky sú výrazné - plávajúce pohyby očných buliev, oddelenie očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia pohľadu nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. Prehĺtanie je narušené. Niekedy sa hormetónia vyvinú na bolestivé podnety alebo spontánne. Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Vyskytujú sa zmeny svalového tonusu, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty.

Respiračné zlyhanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachypnoe alebo bradypnoe). Krvný tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) av atonickej kóme je nestabilný a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Výrazný meningeálny syndróm.

Špeciálna forma mozgovej kontúzie je difúzne axonálne poškodenie mozgu. Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až hlboká kóma, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu.

Úmrtnosť pri difúznom axonálnom poškodení mozgu je veľmi vysoká a dosahuje 80 – 90 % a u preživších sa rozvinie apalický syndróm. Difúzne poškodenie axónov môže byť sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

6. Kompresia mozgu(zväčšujúce sa a nezvyšujúce sa) - dochádza v dôsledku poklesu intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Treba mať na pamäti, že akákoľvek "nezvyšujúca sa" kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k silnej kompresii a dislokácii mozgu. Nezvyšujúce sa kompresie zahŕňajú kompresiu úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog inými cudzími telesami. V týchto prípadoch samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje objem.

Vedúcu úlohu v genéze kompresie mozgu zohrávajú sekundárne intrakraniálne mechanizmy. Zvyšujúce sa kompresie zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov a mozgových kontúzií, sprevádzané hromadným účinkom.

Intrakraniálne hematómy:

epidurálny;

Subdurálny;

Intracerebrálne;

intraventrikulárne;

Viacnásobné intratekálne hematómy;

subdurálna hydromasa.

Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni-3 týždne) a chronické (po 3 týždňoch).

Klasický klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť svetelnej medzery, anizokóriu, hemiparézu a bradykardiu, ktorá je menej častá. Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. U obetí s hematómami v kombinácii s kontúziou mozgu sa už od prvých hodín TBI objavujú známky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie mozgu v dôsledku pomliaždeniny mozgového tkaniva.

Faktory a rizikové skupiny

1. Intoxikácia alkoholom (70%).

2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.

Hlavné príčiny TBI:

1. Zranenia v cestnej premávke.

2. Domáce trauma.

3. Pád a športové zranenie.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia kože hlavy.
Periorbitálny hematóm ("príznak okuliarov", "mývalové oči") naznačuje zlomeninu spodnej časti prednej lebečnej jamky.
Hematóm v oblasti mastoidného procesu (príznak Battle) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti.
Hemotympanum alebo prasknutá tympanická membrána môže zodpovedať zlomenine lebečnej bázy.
Nazálna alebo ušná liquorrhea indikuje zlomeninu základne lebky a prenikajúcu TBI.
Zvuk "prasknutého hrnca" na perkusie lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby.
Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotidno-kavernóznej fistuly alebo retrobulbárneho hematómu.
Hematóm mäkkých tkanív v okcipito-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzaný zlomeninou okcipitálnej kosti a (alebo) pomliaždeninami pólov a bazálnych častí čelných lalokov a pólov temporálnych lalokov.

Bezpochyby je povinné zhodnotiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych symptómov, stav zreničiek a ich reakciu na svetlo, funkciu hlavových nervov a motorických funkcií, neurologické symptómy, zvýšený vnútrolebečný tlak, vykĺbenie mozgu, neurológiu, kĺby, kĺby, kĺby, kĺby, kĺby, nervy, nervy, nervy, kĺby, nervy, nervy, nervy, nervy, nervy a rozvoj akútnej oklúzie mozgovomiechového moku.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika lekárskej starostlivosti

Výber taktiky na liečbu obetí je určený povahou poškodenia mozgu, kostí klenby a spodnej časti lebky, sprievodným extrakraniálnym traumou a vývojom komplikácií v dôsledku traumy.

Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam s TBI je zabrániť rozvoju arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, keďže tieto komplikácie vedú k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu a sú sprevádzané vysokou mortalitou.

V tomto ohľade by v prvých minútach a hodinách po poranení mali všetky terapeutické opatrenia podliehať pravidlu ABC:

A (dýchacie cesty)- Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest.

v (dýchanie)- obnovenie dostatočného dýchania: odstránenie obštrukcie dýchacích ciest, drenáž pleurálnej dutiny pri pneumo-, hemotorax, mechanická ventilácia (podľa indikácií).

C (obeh)- kontrola činnosti kardiovaskulárneho systému: rýchla obnova BCC (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), v prípade myokardiálnej insuficiencie - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazopresorov (adrenalín, norepinefrín, mezatón) . Treba pamätať na to, že bez normalizácie množstva cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.

Indikácia pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe, prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia nosa má množstvo výhod. pri TBI nie je vylúčená možnosť poranenia krčnej chrbtice (a preto si všetky obete musia pred objasnením povahy poranenia v prednemocničnom štádiu zafixovať krčnú chrbticu aplikáciou špeciálnych krčných golierov). Na normalizáciu arteriovenózneho rozdielu kyslíka u pacientov s TBI je vhodné použiť zmes kyslíka a vzduchu s obsahom kyslíka do 35 – 50 %.

Povinnou súčasťou liečby ťažkého TBI je eliminácia hypovolémie a na tento účel sa tekutina zvyčajne podáva v objeme 30-35 ml / kg za deň. Výnimkou sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých rýchlosť tvorby CSF priamo závisí od vodnej bilancie, preto je u nich oprávnená dehydratácia, ktorá im umožňuje znížiť ICP.

Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a jeho následky poškodzujúce mozog sa v prednemocničnom štádiu používajú glukokortikoidné hormóny a saluretiká.

Glukokortikoidné hormóny zabrániť rozvoju intrakraniálnej hypertenzie stabilizáciou permeability hematoencefalickej bariéry a znížením extravazácie tekutín do mozgového tkaniva.

Prispievajú k ústupu perifokálneho edému v oblasti poranenia.

V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie prednizolónu v dávke 30 mg.

Treba však mať na pamäti, že v dôsledku sprievodného mineralokortikoidného účinku je prednizolón schopný zadržať sodík v tele a zvýšiť vylučovanie draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.

Preto je výhodné použiť dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorý prakticky nemá mineralokortikoidné vlastnosti.

Pri absencii porúch krvného obehu, súčasne s glukokortikoidnými hormónmi, je možné predpísať vysokorýchlostné saluretiká, napríklad lasix v dávke 20-40 mg (2-4 ml 1% roztoku), na odvodnenie mozgu .

Gangliové blokujúce lieky na vysoký stupeň intrakraniálnej hypertenzie kontraindikované, pretože s poklesom systémového krvného tlaku sa môže vyvinúť úplná blokáda cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematóznym mozgovým tkanivom.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku- tak v prednemocničnom štádiu, ako aj v nemocnici - osmoticky aktívne látky (manitol) by sa nemali používať, pretože pri poškodenej hematoencefalickej bariére nie je možné vytvoriť gradient ich koncentrácie medzi substanciou mozgu a cievneho riečiska a stav pacienta sa pravdepodobne zhorší v dôsledku rýchleho sekundárneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je poranenie hlavy, ktoré postihuje kožu, kosti lebky a mozgové tkanivo.

Odrody poškodenia

Všetky traumatické poranenia mozgu možno rozdeliť na otvorené (keď je zranená koža, svaly, šľachy a aponeuróza lebky, kostí, tvrdých a mäkkých membrán mozgu, samotný mozog) a uzavreté. Uzavretá trauma lebky je rozdelená do nasledujúcich odrôd:

Otras mozgu (CCM). Vyskytuje sa v dôsledku úderu do hlavy, ide o najjednoduchší typ poranenia. CGM sprevádza niekoľko obligátnych príznakov: strata vedomia na menej ako 5 minút, amnézia, absencia ložiskových neurologických príznakov, prevaha celkových príznakov (bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, ospalosť). Takéto patologické javy zo strany nervového tkaniva vznikajú v dôsledku prudkého nárastu intrakraniálny tlak v prípade zranenia .
Zranenie mozgu. Veľmi vážne zranenie, keď fyzický dopad je už na samotnú podstatu mozgu. Buď traumatický objekt, alebo mozog tvrdo narazí na vnútornú stenu lebky. Modrina je sprevádzaná nekrózou určitej oblasti mozgu, krvácaním. V tomto prípade sa pozorujú rovnaké príznaky ako pri otrase mozgu, ale výraznejšie, čo je kombinované s fokálnymi príznakmi (zhoršená citlivosť, pohyby v jednej z oblastí tela alebo svalovej skupiny).
Kompresia substancie mozgu. Môže sa vyskytnúť so zvýšením edému nervového tkaniva, membrán na pozadí intrakraniálneho hematómu (krvácanie). Súčasne sú najskôr viditeľné známky modrín, potom začína obdobie zlepšenia (latentná pohoda). A potom - stav pacienta sa prudko zhoršuje, vedomie je narušené, objavujú sa závažné neurologické príznaky.

POLIKLINIKA. Rozlišujte medzi uzavretým a otvoreným traumatickým poranením mozgu. Pri uzavretom kraniocerebrálnom poranení nedochádza k porušeniu celistvosti kôry hlavy alebo k poraneniam mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy, prípadne zlomenine kostí lebečnej klenby bez poškodenia aponeurózy a mäkkých tkanív.

Poranenia sprevádzané poraneniami mäkkých tkanív hlavy a aponeurózou, zlomeninami spodiny lebečnej, sprevádzané likvoreou alebo krvácaním (z ucha, nosa), sú klasifikované ako otvorená kraniocerebrálna trauma. Otvorené kraniocerebrálne poranenia bez poškodenia dura mater sa považujú za nepenetrujúce, a ak je narušená jej celistvosť, za penetrujúce.

Podľa závažnosti je traumatické poškodenie mozgu rozdelené do troch stupňov: mierne - otras mozgu, mierne pomliaždenie mozgu; stredná - stredná kontúzia mozgu; ťažká - ťažká mozgová kontúzia a stlačenie mozgu.

Existuje šesť klinických foriem traumatického poškodenia mozgu: otras mozgu, mierna kontúzia mozgu, stredne ťažká kontúzia mozgu, ťažká kontúzia mozgu (tlak mozgu na pozadí jeho kontúzie, kompresia mozgu bez sprievodnej kontúzie.

Otras mozgu - vplyv mechanickej energie počas otrasu mozgu pokrýva mozog ako celok, v procese pohybu mozgu je kvôli anatomickým vlastnostiam najzraniteľnejšia oblasť hypotalamu. Preto rôznorodosť autonómnych symptómov pri otrase mozgu. Charakteristické je krátkodobé vypnutie vedomia, ktoré trvá od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Existuje retrográdna amnézia na udalosti predchádzajúce traume, vracanie. Po nadobudnutí vedomia pacienta sú typické sťažnosti na celkovú slabosť, bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, sčervenanie tváre, potenie a iné vegetatívne znaky. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na bolesť pri pohybe očných buľv, poruchy čítania, poruchy spánku, neistá chôdza a pod. Objektívne neurologické vyšetrenie môže odhaliť miernu asymetriu šľachových a kožných reflexov, drobný nystagmus, fenomén meningizmu - to všetko ako spravidla zmizne do konca prvého týždňa. Tlak cerebrospinálnej tekutiny a jej zloženie sú nezmenené, celistvosť kostí lebky nie je porušená.

Pomliaždenie mozgu sa od otrasu líši zmenami fyzikálno-chemických vlastností mozgového tkaniva, funkčným stavom neurónových membrán a opuchom synapsií, čo vedie k narušeniu komunikácie medzi jednotlivými skupinami neurónov. V súvislosti so zmenou cievneho tonusu plazma preniká do medzibunkových priestorov. To vedie k rozvoju edému-opuchu mozgu a v prípade prenikania erytrocytov (erytrodiapedéza) - extravazácie. Početné malé krvácania sú často jediným morfologickým znakom mozgovej kontúzie.

Ľahká mozgová kontúzia - charakterizovaná stratou vedomia v trvaní od niekoľkých minút do 1 hodiny, po obnovení vedomia sú typické sťažnosti na bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty a pod.. Opakované vracanie, retrográdna amnézia, niekedy bradykardia alebo tachykardia, arteriálna hypertenzia sa dodržiavajú.-zia. Telesná teplota a dýchanie sa nemení. Nistagmus, mierna anizokória, anizoreflexia, meningeálne symptómy, ktoré vymiznú do konca 2-3 týždňa po úraze. Tlak cerebrospinálnej tekutiny a jej zloženie možno meniť. Možné zlomeniny kostí klenby a spodnej časti lebky.

Pri stredne ťažkej kontúzii mozgu je trvanie straty vedomia po úraze od niekoľkých desiatok minút do 4-6 hodín Typické sú silné bolesti hlavy, retrográdna a anterográdna amnézia, opakované vracanie. Existuje bradykardia (40-50 v mi-NUTU), tachykardia (až 120 za minútu), arteriálna hypertenzia (až 180 mm Hg), tachypnoe, subfebrilná teplota. Nystagmus, meningeálne symptómy, poruchy zraku, okulomotoriky, parézy končatín, poruchy citlivosti, reči a pod. Fokálne neurologické symptómy môžu trvať 3-5 týždňov a viac. Tlak, cerebrospinálny mok sa zvýšil na 250-300 mm vody. čl. Nájdite zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, subarachnoidálne krvácanie.

Ťažká kontúzia mozgu - trvanie straty vedomia po úraze od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov, dochádza k motorickej excitácii. Ťažké poruchy vitálnych funkcií: bradykardia (do 40 úderov za minútu), tachykardia (nad 120 úderov za minútu), arytmia, arteriálna hypertenzia (nad 180 mm Hg), tachypnoe, bradypnoe, hypertermia. Fokálne neurologické symptómy: paréza pohľadu, plávajúce pohyby očí, mnohopočetný spontánny nystagmus, dysfágia, bilaterálna mióza alebo mydriáza, divergentný strabizmus, zmeny svalového tonusu, stuhnutosť mozgu, areflexia, patologické reflexy chodidiel, symptómy orálny automatizmus, paréza (ochrnutie) končatín , konvulzívne záchvaty. Symptomatológia ustupuje veľmi pomaly, následne dochádza k hrubým reziduálnym účinkom na strane motorického systému a mentálnej sféry. Prudko sa zvýši tlak cerebrospinálnej tekutiny (až na 400 mm vodného stĺpca). Charakteristické sú zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, masívne subarachnoidálne krvácania.

Kompresia mozgu - pozorovaná v prítomnosti intrakraniálneho hematómu (epidurálny, subdurálny, intracerebrálny), výrazný edém-opuch mozgu, ložiská jeho mäknutia, depresívne zlomeniny kostí lebky, subdurálne hydromy, pneumocefalus. Pre rastúce stláčanie mozgu je charakteristické obdobie pomyselnej pohody. Po úraze je v takýchto prípadoch po určitú dobu, počítanú v minútach a častejšie v hodinách, celkový stav pacienta uspokojivý. Ďalej sa objavuje bolesť hlavy, ktorá naberá na intenzite, zvracanie, prípadne psychomotorické rozrušenie. Vyskytuje sa patologická ospalosť, zvyšuje sa bradykardia. Reflexy šliach a periostu sa stávajú nerovnomerné alebo sa znižujú. Možno zvýšenie hemiparézy, výskyt anizokórie, fokálne epileptické záchvaty. So zvýšeným stláčaním mozgu vzniká soporous, v závažnejších prípadoch až kóma. Bradykardia je nahradená tachykardiou, krvný tlak stúpa. Dýchanie sa stáva chrapľavým, trhavým alebo typu Cheya-Stokes, tvár sa stáva purpurovomodrou a srdcová činnosť sa po krátkodobom zvýšení zastaví.

Podobný klinický obraz sa vyvíja pri supratentoriálnych hematómoch komplikovaných edémom-opuchom mozgu, čo vedie k stlačeniu ústnych častí mozgového kmeňa, hipokampu a ich inkarcerácii v otvore cerebelárneho čapu a potom vo veľkom okcipitálnom. Toto je priama príčina smrti pacientov.

Najnebezpečnejšie sú epidurálne a subdurálne hematómy, menej často - subarachnoidálne krvácania. Epidurálny hematóm je nahromadenie krvi medzi dura mater a kosťami lebky. Zvyčajne sa objavuje pri poškodení meningeálnych tepien, menej často pri poškodení žíl vonkajšieho povrchu dura mater, ako aj prinosových dutín alebo žíl k nim vedúcich. Najčastejšie sa epidurálny hematóm vyskytuje pri porušení integrity strednej meningeálnej artérie alebo jej vetiev. Poškodenie tepny je často kombinované so zlomeninou, zlomeninou spánkovej alebo parietálnej kosti. Takéto trhliny sa často na kraniogramoch nezistia. Epidurálny hematóm sa spravidla vyskytuje v mieste poškodenia lebky, menej často - v oblasti oproti nemu (v dôsledku protiúderu).

Krvácanie z poškodenej tepny trvá niekoľko hodín a vedie k vytvoreniu epidurálneho hematómu, ktorý zahŕňa temporálnu, parietálnu a frontálnu oblasť. Odlupovaním dura mater od kosti postupne stláča mozog.

Prvé známky kompresie mozgu sa objavia niekoľko hodín (3-24) po poranení. Charakteristická je prítomnosť svetelnej medzery, po ktorej nasleduje rozvoj patologickej ospalosti, strnulosti alebo kómy a symptómov fokálneho poškodenia mozgu (hemiparéza, rozšírenie zrenice na strane hematómu).

Zvyčajne sa klinický obraz kompresie vyskytuje na pozadí otrasu alebo pomliaždeniny mozgu, čo často sťažuje jeho včasné rozpoznanie.

Subdurálny hematóm - nahromadenie krvi pod dura mater v subdurálnom priestore. Najčastejšie sa nachádza na konvexnom povrchu mozgových hemisfér, niekedy zaberá významnú oblasť. Jeho príznaky sa vyvíjajú pomerne rýchlo: silná bolesť hlavy, psychomotorická agitácia, patologická ospalosť, stupor, kóma. Koža tváre a viditeľné sliznice sú hyperemické, pulz je pomalý alebo rýchly. Dýchanie sa mení. Teplota stúpa. Pomerne rýchlo sa objavujú príznaky intrakraniálnej hypertenzie, dislokácie mozgových oblastí, sekundárny kmeňový syndróm, ktorý sa prejavuje poruchou vitálnych funkcií. Príznaky fokálneho poškodenia mozgu sú mierne alebo chýbajú. Možno určiť symptómy puzdra. V mozgovomiechovom moku je prímes krvi.

Subarachnoidálne krvácanie je nahromadenie krvi v subarachnoidálnom priestore mozgu. Je charakterizovaná silnými bolesťami hlavy, prítomnosťou výrazných symptómov škrupiny, hojnou prímesou krvi v mozgovomiechovom moku a horúčkou. Fokálne symptómy chýbajú alebo sú mierne. Možná psychomotorická agitácia. Vedomie sa dá zachovať. Ale pri masívnych krvácaniach dochádza k zvýšeniu intrakraniálnej hyperteie s následným rozvojom syndrómu dislokácie.

Pre objektívne posúdenie závažnosti v akútnom období traumatického poranenia mozgu je potrebné vziať do úvahy stav vedomia, vitálne funkcie a závažnosť ložiskových neurologických symptómov.

Existuje päť úrovní stavu pacientov s traumatickým poranením mozgu: uspokojivý, stredný, ťažký, extrémne ťažký, terminálny.

Uspokojivý stav: jasné vedomie, žiadne porušenie vitálnych funkcií, absencia alebo nízka závažnosť fokálnych neurologických symptómov.

Stredne závažný stav: čisté vedomie, mierne omráčenie, bez narušenia životných funkcií (môže ísť o bradykardiu), prítomnosť fokálnych neurologických symptómov (poškodenie jednotlivých hlavových nervov, senzorická alebo motorická afázia, spontánny nystagmus, mono- a hemiparéza atď. ). Do úvahy sa berie aj závažnosť bolesti hlavy.

Ťažký stav: hlboké omráčenie, stupor; porušenie vitálnych funkcií, prítomnosť fokálnych neurologických symptómov (anizokória, pomalá reakcia zreníc na svetlo, obmedzenie pohľadu nahor, hemiparéza, hemiplégia, epileptické záchvaty, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.).

Mimoriadne závažný stav: stredne ťažká alebo hlboká kóma, závažné poruchy vitálnych funkcií, závažné fokálne neurologické symptómy (paréza pohľadu nahor, ťažká anizokória, exotropia pozdĺž vertikálnej a horizontálnej osi, tonický spontánny nystagmus, prudké oslabenie reakcií zreníc, znížená stuhnutosť mozgu, hemiparéza, tetraparéza, paralýza atď.).

Terminálny stav: transcendentálna kóma, kritické poškodenie vitálnych funkcií, celkové cerebrálne a kmeňové symptómy prevažujú nad hemisférickými a kraniobazálnymi.

Poskytovanie pomoci. V prvom rade je potrebné rozhodnúť, či obeť potrebuje urgentnú neurochirurgickú starostlivosť, alebo či možno obmedziť konzervatívnu liečbu.

Potreba núdzovej starostlivosti vzniká pri rastúcom intrakraniálnom hematóme a depresívnej fraktúre lebky, ktorá stláča mozog a ohrozuje rozvoj dislokačných javov. Ak neexistujú žiadne indikácie na naliehavú chirurgickú liečbu, vykoná sa konzervatívna liečba. Pri otrase mozgu by terapeutické opatrenia mali byť zamerané na obnovenie funkčnej aktivity dotknutých štruktúr. Patria sem: prísny niekoľkodňový (až týždeň) pokoj na lôžku, antihistaminiká (difenhydramín, pipolfen, fenkarol, suprastin), sedatíva (tinktúra z valeriány, pivónie, materinej dúšky, bromidy), trankvilizéry (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon, atď.), anticholinergiká (bellataminal, belloid, platifillin, spazmolytikum atď.) v obvyklých dávkach.

S výraznými neurovegetatívnymi reakciami, aby sa zlepšila mikrocirkulácia, sa eufillin podáva intravenózne.

V súvislosti so vznikom stredne ťažkej intrakraniálnej hypertenzie pri otrase mozgu sú indikované dehydratačné látky, hlavne saluretiká (diakarb, furosemid, dichlórtiazid, kyselina etakrynová), ktoré sa užívajú ráno 4-5 dní pri sledovaní obsahu draslíka. v krvi - ak je to potrebné, vymenujte orotát draselný, panangín.

V prípade poruchy spánku sa predpisujú lieky na spanie (methaqualon, nitrazepam, noxiron), v prípade asténie - látky stimulujúce CNS (kofeín, 2 ml 10% roztoku intramuskulárne 2-3 krát denne, acefén 0,1 g, sydnocarb 0,005 g perorálne 2-krát denne - ráno a večer). V budúcnosti sa predpisujú nootropické lieky (piracetam, pyriditol, aminalón atď.) Na prevenciu traumatického ochorenia mozgu.

Pacient by mal zostať v nemocnici 7-10 dní. V prípade pomliaždeniny mozgu by terapeutické opatrenia mali byť zamerané predovšetkým na obnovenie cerebrálnej mikrocirkulácie, čo sa dosiahne zlepšením reologických vlastností krvi (zníženie agregačnej schopnosti vytvorených prvkov, zvýšenie tekutosti krvi atď.) Na tento účel sa používajú reopoliglyukin, cavinton, xantinol nikotinát, trental, 5% roztok albumínu pod kontrolou hematokritu.

Na zlepšenie zásobovania mozgu energiou sa glukóza používa ako súčasť zmesi glukózy, draslíka a inzulínu (množstvo podávanej glukózy by nemalo prekročiť 0,5 g / kg), inzulín - 10 jednotiek na každých 200 ml 20% roztoku glukózy v kombinácii s kyslíkovou terapiou. K obnoveniu funkcie hematoencefalickej bariéry prispievajú purínové deriváty (teofylín, eufylín, xantinolnikotinát atď.), izochinolín (papaverín, nikospan). Pri zvýšenej vaskulárnej permeabilite sa intravenózne podáva 10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej počas 1-2 týždňov.

Je znázornená profylaktická desenzibilizačná terapia (difenhydramín, pipolfén, suprastin atď.). Dehydratačná terapia sa používa pod kontrolou osmolarity krvnej plazmy (normálne 285-310 mosm/l). Na tento účel sa používajú osmotické diuretiká a saluretiká. Pri ťažkej arteriálnej hypertenzii a kardiovaskulárnej insuficiencii je použitie prvého obmedzeného - je možný fenomén spätného rázu (sekundárne zvýšenie intrakraniálneho tlaku po jeho znížení).

Saluretiká znižujú objem cirkulujúcej plazmy. Z osmotického
Glukokortikoidy sa používajú na účely dehydratácie. Pomáhajú znižovať priepustnosť cievnej steny. Počiatočná * dávka dexametazónu je 40 mg alebo viac intravenózne, ďalšie 4 dni 8 mg každé 3 hodiny a 5-8 dní - 8 mg každé 4 hodiny Barbituráty sa používajú na odvodnenie: nembulát ps 50-300 mg / g je intravenózne 1,5-4 mg/kg) počas 12 hodín.

V prípade subarachnoidálneho krvácania sa v prvých 8-10 dňoch intravenózne intravenózne podáva kyselina aminokaprónová - v budúcnosti 100 ml 5% roztoku 4-5 krát denne (môžete použiť izotonický roztok chloridu sodného). možno užívať perorálne 1 g každé 4 hodiny denne do 10-12 dní. Priraďte transilol a kontrykal. Na zastavenie psychomotorickej agitácie sa intramuskulárne alebo intravenózne injikujú 2 ml 0,5% roztoku sedukxénu alebo 1-2 ml 0,5% roztoku haloperidolu.

Pri zlomeninách klenby a spodiny lebečnej s nazálnym alebo ušným likvorom, pri poraneniach mäkkých tkanív hlavy, na prevenciu meningitídy, encefalitídy sa predpisuje antibiotikum - sodná soľ benzylpenicilínu, 1 milión jednotiek 4-krát ročne. deň, intramuskulárne, v kombinácii so sulfadimetoxínom, 1-2 g denne, prvý deň a 0,5-1 g v nasledujúcich 7-14 dňoch.

Pacienti s modrinami mozgu strednej závažnosti, nekomplikovaní zápalovými procesmi, zostávajú v nemocnici 3 týždne. V konečnom štádiu ústavnej liečby a potom na klinike sa predpisujú intramuskulárne injekcie lidázy v dávke 64 jednotiek denne (20 injekcií na liečebný cyklus). Sú zobrazené antikonvulzíva. Používanie alkoholických nápojov je prísne zakázané, slnečné žiarenie je kontraindikované.

V období zotavenia sa používajú cerebrolyzín, aminalrn, pantogam, piracetam a ďalšie, ako aj lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (cinnarizin, cavinton).

Ťažké pomliaždeniny mozgu sú sprevádzané pretrvávajúcou poruchou vedomia, závažnými ložiskovými neurologickými príznakmi, často s masívnymi subarachnoidálnymi krvácaniami. Vytvárajú sa ohniská drvenia v kombinácii s kompresiou mozgu, čo vedie k jeho edému, opuchu a syndrómom dislokácie. Z toho vyplýva nevyhnutnosť a naliehavosť chirurgického zákroku

Zvyčajne sa klinický obraz kompresie vyskytuje na pozadí otrasu alebo pomliaždeniny mozgu, čo často sťažuje jeho včasné rozpoznanie.

Existuje päť úrovní stavu pacientov s traumatickým poranením mozgu: uspokojivý, stredný, ťažký, extrémne ťažký, terminálny.

Uspokojivý stav: jasné vedomie, žiadne porušenie vitálnych funkcií, absencia alebo nízka závažnosť fokálnych neurologických symptómov.

Terminálny stav: transcendentálna kóma, kritické poškodenie vitálnych funkcií, celkové cerebrálne a kmeňové symptómy prevažujú nad hemisférickými a kraniobazálnymi.

Poskytovanie pomoci. V prvom rade je potrebné rozhodnúť, či obeť potrebuje urgentnú neurochirurgickú starostlivosť, alebo či možno obmedziť konzervatívnu liečbu.

S výraznými neurovegetatívnymi reakciami, aby sa zlepšila mikrocirkulácia, sa eufillin podáva intravenózne.

V období zotavenia sa používajú cerebrolyzín, aminalrn, pantogam, piracetam a ďalšie, ako aj lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (cinnarizin, cavinton).

Medzi príčinami smrti v mladom a strednom veku zaujíma prvé miesto trauma. Traumatické poranenie mozgu (TBI) je jedným z najbežnejších typov poranení a predstavuje až 50 % všetkých typov zranení. V traumatickej štatistike tvoria poranenia mozgu 25-30% všetkých úrazov, tvoria viac ako polovicu úmrtí. Úmrtnosť na traumatické poranenie mozgu je 1 % z celkovej úmrtnosti.

Traumatické poranenie mozgu je poškodenie kostí lebky alebo mäkkých tkanív, ako je mozgové tkanivo, krvné cievy, nervy, mozgové blany. Existujú dve skupiny traumatických poranení mozgu - otvorené a zatvorené.

Klasifikácia TBI

Otvorené poškodenie

Pri otvorenom kraniocerebrálnom poranení je poškodená koža, aponeuróza a spodok rany je kosť alebo hlbšie tkanivá. Prenikajúce poranenie je také, pri ktorom je poškodená dura mater. Špeciálny prípad penetrujúceho poranenia - otoliquorrhea v dôsledku zlomeniny kostí spodiny lebečnej.

Uzavreté poškodenie

Pri uzavretom kraniocerebrálnom poranení nie je poškodená aponeuróza, aj keď môže dôjsť k poškodeniu kože.

Všetky traumatické poranenia mozgu sú rozdelené na:

Otras mozgu je trauma, pri ktorej nie sú žiadne trvalé poruchy vo fungovaní mozgu. Všetky príznaky, ktoré sa objavia po otrase mozgu, zvyčajne časom vymiznú (v priebehu niekoľkých dní). Pretrvávajúce pretrvávanie symptómov je znakom vážnejšieho poškodenia mozgu. Hlavnými kritériami pre závažnosť otrasu mozgu sú trvanie (od niekoľkých sekúnd do hodín) a následná hĺbka straty vedomia a stav amnézie. Nešpecifické príznaky - nevoľnosť, vracanie, bledosť kože, srdcové poruchy.
Kompresia mozgu (hematóm, cudzie teleso, vzduch, ohnisko pomliaždeniny).
Pomliaždenie mozgu: mierne, stredné a ťažké.
Difúzne axonálne poškodenie.
Subarachnoidálne krvácanie.

Zároveň možno pozorovať rôzne kombinácie typov traumatického poranenia mozgu: pomliaždenie a stlačenie hematómom, pomliaždenie a subarachnoidálne krvácanie, difúzne poškodenie a pomliaždenie axónov, pomliaždenie mozgu s kompresiou hematómom a subarachnoidálne krvácanie.

Príznaky TBI

príznaky poruchy vedomia - omráčenie, stupor, kóma. Označte prítomnosť traumatického poranenia mozgu a jeho závažnosť.
príznaky poškodenia hlavových nervov naznačujú kompresiu a pomliaždenie mozgu.
príznaky fokálnych lézií mozgu naznačujú poškodenie určitej oblasti mozgu, vyskytujú sa pri modríne, kompresii mozgu.
kmeňové príznaky – sú znakom stlačenia a podliatiny mozgu.
škrupinové príznaky (meningeálne) - ich prítomnosť naznačuje prítomnosť pomliaždeniny mozgu alebo subarachnoidálneho krvácania a niekoľko dní po poranení môže byť príznakom meningitídy.

Liečba otrasu mozgu

Všetky obete s otrasom mozgu, aj keď sa zranenie od samého začiatku javí ako mierne, musia byť prevezené do nemocnice v službe, kde sa ukáže röntgenové vyšetrenie kostí lebky na objasnenie diagnózy, pre presnejšiu diagnózu, ak je k dispozícii prístrojové vybavenie, možno vykonať CT mozgu.

Zranení v akútnom období úrazu by sa mali liečiť na neurochirurgickom oddelení. Pacientom s otrasom mozgu je predpísaný pokoj na lôžku počas 5 dní, ktorý sa potom, berúc do úvahy charakteristiky klinického priebehu, postupne rozširuje. Pri absencii komplikácií je prepustenie z nemocnice možné na 7-10 deň na ambulantnú liečbu až do 2 týždňov.

Medikamentózna liečba otrasov je zameraná na normalizáciu funkčného stavu mozgu, zmiernenie bolestí hlavy, závratov, úzkosti a nespavosti.

Typicky rozsah liekov predpísaných pri prijatí zahŕňa analgetiká, sedatíva a hypnotiká:

Lieky proti bolesti (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan atď.) vyberajú pre tohto pacienta najúčinnejší liek.

Na závraty si vyberte niektorý z dostupných liekov (cerucal)
Sedatíva. Používajú sa bylinné infúzie (valerián, materina dúška), prípravky s obsahom fenobarbitalu (corvalol, valocordin), ako aj trankvilizéry (elenium, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel atď.).

Spolu so symptomatickou liečbou otrasov mozgu je vhodné vykonať kúru cievnej a metabolickej terapie pre rýchlejšie a úplnejšie zotavenie porúch mozgových funkcií a prevenciu rôznych post-otrasových symptómov. Vymenovanie vazotropnej a cerebrotropnej terapie je možné len 5-7 dní po poranení. Výhodne kombinácia vazotropných (cavinton, stugeron, teonicol atď.) a nootropných (nootropil, aminolon, pikamilon, atď.) liekov. Denne trikrát denne užívaním Cavintonu 1 tab. (5 mg) a nootropil 1 kapsula. (0,4) na 1 mesiac.

Na prekonanie častých astenických javov po otrase mozgu sú predpísané multivitamíny ako Complivit, Centrum, Vitrum atď., 1 tab. o deň.

Z tonických prípravkov sa používa koreň ženšenu, extrakt z eleuterokoka, plody citrónovej trávy.

Otras mozgu nikdy nesprevádzajú žiadne organické lézie. Ak sa na CT alebo MRI zistia nejaké poúrazové zmeny, je potrebné hovoriť o závažnejšom úraze - zranenie mozgu.

Poranenie mozgu v dôsledku TBI

Mozgová kontúzia je porušením integrity mozgovej substancie v obmedzenej oblasti. Zvyčajne sa vyskytuje v mieste pôsobenia traumatickej sily, ale možno ju pozorovať aj na strane protiľahlej k poraneniu (modrina z protiúderu). V tomto prípade dochádza k deštrukcii časti mozgového tkaniva krvných ciev, histologických spojení buniek s následným rozvojom traumatického edému. Zóna takýchto porušení je odlišná a je určená závažnosťou zranenia.
Rozlišujte modriny mozgu mierne, stredné a ťažké.

Ľahké poranenie mozgu

Ľahká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia po poranení trvajúcou niekoľko až desiatky minút.

Po obnovení vedomia sú typické sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť atď.
Spravidla sa zaznamenáva retro-, kon-, anterográdna amnézia. Amnézia (grécky amnézia zábudlivosť, strata pamäti) je porucha pamäti vo forme straty schopnosti uchovávať a reprodukovať predtým získané vedomosti.
Zvracanie, niekedy opakované. Môže sa vyskytnúť mierna bradykardia bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie na 60 alebo menej za 1 minútu u dospelého.
tachykardia - zvýšenie srdcovej frekvencie nad 90 úderov za 1 minútu u dospelých.
niekedy - systémová arteriálna hypertenzia hypertenzia - zvýšený hydrostatický tlak v cievach, dutých orgánoch alebo v telových dutinách.
Dýchanie a telesná teplota bez výrazných odchýlok.
Neurologické symptómy sú zvyčajne mierne (klonický nystagmus – mimovoľné rytmické dvojfázové pohyby očných bulbov, ospalosť, slabosť)
mierna anizokória, príznaky pyramídovej nedostatočnosti, meningeálne symptómy atď., často regredujúce na 2-3 týždne. po zranení.

Podľa dĺžky trvania kómy a posttraumatickej amnézie, ako aj podľa klinických prejavov je takmer nemožné rozlíšiť medzi otrasom mozgu a ľahkou kontúziou mozgu (kontúzia).

Klasifikácia prijatá v Rusku umožňuje prítomnosť lineárnych zlomenín lebečnej klenby s miernou kontúziou mozgu.
Analógom miernej kontúzie mozgu domácej klasifikácie je ľahké poranenie hlavy (ľahké poranenie hlavy) amerických autorov, čo znamená stav, ktorý spĺňa nasledujúce kritériá:

1) viac ako 12 bodov na stupnici Glasgow kómy (pri pozorovaní na klinike);
2) strata vedomia a/alebo posttraumatická amnézia nepresahujúca 20 minút;
3) hospitalizácia na menej ako 48 hodín;
4) absencia klinických príznakov kontúzie mozgového kmeňa alebo kôry.

Na rozdiel od otrasu mozgu dochádza k poraneniu mozgu, keď je narušená štruktúra mozgového tkaniva. Takže s miernou modrinou sa mikroskopicky určí nehrubé poškodenie mozgovej substancie vo forme oblastí lokálneho edému, presných kortikálnych krvácaní, prípadne v kombinácii s obmedzeným subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku prasknutia pialových ciev.

Pri subarachnoidálnom krvácaní krv vstupuje pod arachnoidálnu membránu a šíri sa cez bazálne cisterny, brázdy a štrbiny mozgu. Krvácanie môže byť lokálne alebo vyplniť celý subarachnoidálny priestor tvorbou zrazenín. Vyvíja sa akútne: pacient náhle zažije "úder do hlavy", dochádza k silnej bolesti hlavy, vracaniu, fotofóbii. Môžu sa vyskytnúť jednotlivé generalizované kŕče. Paralýza sa spravidla nepozoruje, prejavujú sa však meningeálne príznaky - stuhnutý krk (pri naklonení hlavy sa brada pacienta nemôže dotýkať hrudnej kosti) a Kernigov príznak (noha ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch sa nedá narovnať v kolennom kĺbe). Meningeálne príznaky naznačujú podráždenie mozgových blán vyliatou krvou.

Priemerný stupeň poškodenia mozgu

Stredne ťažká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia po úraze, ktorá trvá od niekoľkých desiatok minút až po niekoľko hodín. Amnézia je vyjadrená (retro-, kon-, anterográdna). Bolesť hlavy je často silná. Môže dôjsť k opakovanému zvracaniu. Niekedy sa vyskytujú duševné poruchy. Možné sú prechodné poruchy vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak, tachypnoe - rýchle povrchové (nie hlboké) dýchanie bez narušenia rytmu dýchania a priechodnosti dýchacích ciest, horúčka nízkeho stupňa - zvýšenie telesnej teploty v rozmedzí 37 -37,9 °C.

Často sa zisťujú mušľové a kmeňové symptómy, disociácia svalového tonusu a reflexov šliach pozdĺž osi tela, bilaterálne patologické znaky atď.. Jasne sa prejavujú fokálne symptómy, ktorých povaha je spôsobená lokalizáciou poranenia mozgu; poruchy zraku a okulomotoriky, parézy končatín, poruchy citlivosti, reči a pod. Tieto prejavy sa postupne (v priebehu 3-5 týždňov) zmierňujú, ale môžu trvať aj dlhodobo. Pri stredne ťažkej kontúzii mozgu sa často pozorujú zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, ako aj výrazné subarachnoidálne krvácanie.

Počítačová tomografia vo väčšine prípadov odhalí ohniskové zmeny vo forme malých inklúzií s vysokou hustotou, ktoré nie sú kompaktne umiestnené v zóne nízkej hustoty, alebo mierne homogénne zvýšenie hustoty (čo zodpovedá malým krvácaniam v pomliaždenej oblasti alebo miernej hemoragickej impregnácii mozgového tkaniva bez jeho hrubej deštrukcie). Čo sa týka pozorovaní, v klinickom obraze stredne ťažkej kontúzie sa na CT vyšetrení detegujú len zóny nízkej hustoty (lokálny edém), prípadne sa známky poranenia mozgu nezobrazia vôbec.

Ťažké poranenie mozgu

Ťažká kontúzia mozgu, intracerebrálne hematómy (obmedzené hromadenie krvi pri uzavretých a otvorených poraneniach orgánov a tkanív s prasknutím (poranením) ciev; tvorí sa dutina s tekutou alebo zrazenou krvou) oboch predných lalokov.

Ťažká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia po úraze, ktorý trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Často sa prejavuje excitácia motora. Pozorujú sa závažné porušenia vitálnych funkcií: arteriálna hypertenzia (niekedy hypotenzia), bradykardia alebo tachykardia, poruchy frekvencie a rytmu dýchania, ktoré môžu byť sprevádzané zhoršenou priechodnosťou horných dýchacích ciest. Výrazná hypertermia. Často dominujú primárne kmeňové neurologické symptómy (plávajúce pohyby očných buľv, paréza pohľadu, tonický nystagmus, poruchy prehĺtania, bilaterálna mydriáza alebo ptóza horného viečka, divergencia očí pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, zmena svalového tonusu, decerebrálna rigidita, útlak alebo zvýšenie šľachových reflexov, reflexov zo slizníc a kože, obojstranné patologické znaky chodidla a pod.), čo zakrýva ložiskové hemisférické symptómy v prvých hodinách a dňoch po úraze. Možno zistiť parézy končatín (až ochrnutie), subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy ústneho automatizmu atď. Niekedy sú zaznamenané generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty. Fokálne symptómy pomaly ustupujú; hrubé reziduálne javy sú časté, predovšetkým v motorickej a mentálnej sfére. Ťažká kontúzia mozgu je často sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej, ako aj masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Počítačová tomografia odhalila ložiskové lézie mozgu vo forme nehomogénneho zvýšenia hustoty v 1/3 pozorovaní. Stanovuje sa striedanie oblastí so zvýšenou (hustota čerstvých krvných zrazenín) a zníženou hustotou (hustota edematózneho a / alebo rozdrveného mozgového tkaniva). V najťažších prípadoch sa deštrukcia mozgovej substancie rozširuje do hĺbky a dosahuje subkortikálne jadrá a komorový systém. Pozorovanie v dynamike ukazuje postupný pokles objemu plôch zhutnenia, ich splývanie a premenu na homogénnejšiu hmotu už za 8-10 dní. Objemový účinok patologického substrátu ustupuje pomalšie, čo naznačuje existenciu nevyriešeného rozdrveného tkaniva a krvných zrazenín v ohnisku poranenia, ktorých hustota sa v tomto čase rovná hustote okolitej edematóznej substancie mozgu. Zmiznutie objemového účinku o 30-40 dní. po poranení naznačuje resorpciu patologického substrátu a tvorbu zón atrofie na jeho mieste (zníženie hmotnosti a objemu orgánu alebo tkaniva sprevádzané oslabením alebo zastavením ich funkcie) alebo cystických dutín.

Približne v polovici prípadov ťažkej kontúzie mozgu počítačová tomografia odhaľuje významné ložiská intenzívneho homogénneho zvýšenia hustoty s neostrými hranicami, čo naznačuje významný obsah tekutej krvi a jej zrazenín v oblasti traumatického poranenia mozgu. V dynamike dochádza k postupnému a súčasnému poklesu počas 4-5 týždňov. veľkosť miesta deštrukcie, jeho hustota a výsledný objemový efekt.

Poškodenie štruktúr zadnej kraniálnej jamky (PCF) je jedným zo závažných typov traumatického poranenia mozgu (TBI). Ich zvláštnosť spočíva v mimoriadne ťažkej klinickej diagnostike a vysokej úmrtnosti. Pred príchodom počítačovej tomografie sa úmrtnosť na poškodenie PCF blížila k 100 %.

Klinický obraz poškodenia štruktúr PCF je charakterizovaný ťažkým stavom, ktorý nastáva bezprostredne po úraze: depresia vedomia, kombinácia cerebrálnych, meningeálnych, cerebelárnych, kmeňových symptómov v dôsledku rýchlej kompresie mozgového kmeňa a cirkulácie CSF. poruchy. V prítomnosti výrazného poškodenia substancie veľkého mozgu sa spájajú hemisférické symptómy.
Blízkosť miesta poškodenia PCF štruktúr k dráham vedúcim likér spôsobuje ich stlačenie a zhoršenú cirkuláciu likéru hematómom malého objemu. Akútny okluzívny hydrocefalus, jedna z najzávažnejších komplikácií poškodenia PCF štruktúr, je zistený v 40 %.

Liečba poranenia mozgu

Povinná hospitalizácia! Pokoj na lôžku.

Trvanie pokoja na lôžku s miernou modrinou je 7-10 dní, so stredne ťažkou modrinou až 2 týždne. v závislosti od klinického priebehu a výsledkov inštrumentálnych štúdií.
Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu (ohniská pomliaždenia, difúzne poškodenie axónov) je nevyhnutná resuscitácia, ktorá začína v prednemocničnom štádiu a pokračuje v nemocničnom prostredí. Pre normalizáciu dýchania je zabezpečená voľná priechodnosť horných dýchacích ciest (ich uvoľnenie z krvi, hlienu, zvratkov, zavedenie vzduchovodu, tracheálna intubácia, tracheostomická tracheostómia (operácia disekcie prednej steny priedušnice, nasled. zavedením kanyly do jej lúmenu alebo vytvorením trvalého otvoru - stómie)) , použiť inhaláciu zmesi kyslík-vzduch a v prípade potreby vykonať umelú ventiláciu pľúc.

Chirurgická liečba je indikovaná pri kontúzii mozgu s rozdrvením jeho tkaniva (najčastejšie sa vyskytuje v oblasti pólov čelných a temporálnych lalokov). Podstata operácie: osteoplastická trepanácia (chirurgická operácia, ktorá spočíva vo vytvorení diery v kosti s cieľom preniknúť do pod ňou ležiacej dutiny) a vymytí mozgového detritu prúdom 0,9% roztoku NaCl, zastavenie krvácania.

Prognóza mierneho TBI (otras mozgu, mierna kontúzia mozgu) je zvyčajne priaznivá (v závislosti od režimu a liečby odporúčanej obeti).

Pri stredne ťažkom poranení (kontúzia mozgu stredného stupňa) je často možné dosiahnuť úplné obnovenie pracovnej a sociálnej aktivity obetí. U mnohých pacientov sa vyvinie leptomeningitída a hydrocefalus, ktoré spôsobujú asténiu, bolesti hlavy, vegetovaskulárnu dysfunkciu, poruchy statiky, koordinácie a iné neurologické symptómy.

Pri ťažkej traume (ťažká kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresia mozgu) dosahuje mortalita 30 – 50 %. Medzi preživšími je významné postihnutie, ktorého hlavnými príčinami sú duševné poruchy, epileptické záchvaty, poruchy hrubej motoriky a reči. Pri otvorenom poranení hlavy sa môžu vyskytnúť zápalové komplikácie (meningitída, encefalitída, ventrikulitída, mozgové abscesy), ako aj likvorea - odtok mozgovomiechového moku (mozgomiešneho moku) z prirodzených alebo z rôznych dôvodov vytvorených otvorov v kostiach lebky. alebo chrbtice, ku ktorému dochádza pri porušení celistvosti.

Polovica všetkých úmrtí na traumatické poranenie mozgu je spôsobená dopravnými nehodami. Traumatické poranenie mozgu je jednou z hlavných príčin invalidity v populácii.

Čo je traumatické poškodenie mozgu (TBI)?

Traumatické poranenie mozgu zahŕňa všetky typy poranení hlavy, vrátane menších modrín a rezov na lebke. Závažnejšie poranenia hlavy zahŕňajú:

zlomenina lebky;

otras mozgu, otras mozgu. Otras mozgu sa prejavuje krátkou reverzibilnou stratou vedomia;

akumulácia krvi nad alebo pod durálnou membránou mozgu (durálna membrána je jedným z ochranných filmov, ktoré obklopujú mozog), epidurálny a subdurálny hematóm;

intracerebrálne a intraventrikulárne krvácanie (krvácanie krvi do mozgu alebo do priestoru okolo mozgu).

Prakticky každý človek zažil aspoň raz v živote ľahké traumatické poranenie mozgu – modrinu alebo reznú ranu na hlave, ktoré si vyžadovalo minimálnu alebo žiadnu liečbu.

Aké sú príčiny traumatického poranenia mozgu?

Príčiny traumatického poškodenia mozgu môžu byť:

zlomenina lebky s posunom tkaniva a pretrhnutím ochranných membrán okolo miechy a mozgu;

pomliaždenie a prasknutia mozgového tkaniva pri otrase mozgu a úderoch v obmedzenom priestore vo vnútri tvrdej lebky;

krvácanie z poškodených ciev do mozgu alebo do priestoru okolo neho (vrátane krvácania v dôsledku prasknutia aneuryzmy).

K poškodeniu mozgu môže dôjsť aj v dôsledku:

priame poškodenie mozgu predmetmi prenikajúcimi do lebečnej dutiny (napríklad úlomky kostí, guľka);

zvýšený tlak vo vnútri lebky v dôsledku mozgového edému;

bakteriálna alebo vírusová infekcia prenikajúca do lebky v oblasti jej zlomenín.

Najčastejšími príčinami traumatického poranenia mozgu sú dopravné nehody, športové zranenia, útoky a fyzické týranie.

Traumatické poškodenie mozgu sa môže vyvinúť u každého človeka v akomkoľvek veku, pretože je výsledkom úrazu. Počas pôrodu môže dôjsť k poškodeniu mozgu.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu (TBI).

Existujú nasledujúce hlavné klinické formy traumatického poranenia mozgu: otras mozgu, ľahké, stredné a ťažké pomliaždenie mozgu, kompresia mozgu.

Podľa rizika infekcie mozgu a jeho membrán traumatické poškodenie mozgu je rozdelené na uzavreté a otvorené.

Pri uzavretom kraniocerebrálnom poranení nie je narušená celistvosť mäkkých tkanív hlavy, prípadne sa vyskytujú povrchové rany na temene hlavy bez poškodenia aponeurózy.

Pri otvorenom kraniocerebrálnom poranení sa pozorujú zlomeniny kostí klenby alebo spodiny lebečnej s poranením priľahlých tkanív, krvácaním, únikom mozgovomiechového moku z nosa alebo ucha, ako aj poškodenie aponeurózy s ranami mäkkého integument hlavy.

Pri celistvosti dura mater sa otvorené kraniocerebrálne poranenia klasifikujú ako nepenetrujúce a keď dôjde k jej pretrhnutiu, označujú sa ako penetrujúce. Ak nedôjde k extrakraniálnemu poškodeniu, traumatické poškodenie mozgu je izolované. Pri súčasnom výskyte extrakraniálnych poranení (napríklad zlomeniny končatín, rebier atď.) hovoria o kombinovanom kraniocerebrálnom poranení a pri vystavení rôznym druhom energie (mechanickej alebo chemickej, radiačnej alebo tepelnej) kombinovanej .

Podľa závažnosti sa traumatické poškodenie mozgu delí na ľahké, stredné a ťažké. Mierne traumatické poškodenie mozgu zahŕňa mierny otras mozgu a pomliaždenie mozgu, stredne ťažké traumatické poškodenie mozgu - stredne ťažké pomliaždenie mozgu, ťažké - ťažké pomliaždenie mozgu a kompresiu mozgu v akútnom období.

Existuje niekoľko hlavných typov vzájomne súvisiacich patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v čase zranenia a nejaký čas po ňom:

1) priame poškodenie substancie mozgu v čase poranenia;

2) porušenie cerebrálneho obehu;

3) porušenie liquorodynamiky;

4) porušenie neurodynamických procesov;

5) tvorba cikatrických adhezívnych procesov;

6) procesy autoneurosesenzibilizácie.

Patoanatomický obraz izolovaných poranení mozgu je založený na primárnych traumatických dystrofiách a nekrózach; obehové poruchy a organizácia defektov tkaniva.

Otras mozgu sú charakterizované komplexom vzájomne prepojených deštruktívnych, reaktívnych a kompenzačno-adaptívnych procesov prebiehajúcich na ultraštrukturálnej úrovni v synaptickom aparáte, neurónoch a bunkách.

pomliaždenie mozgu- poškodenie charakterizované prítomnosťou makroskopicky viditeľných ložísk deštrukcie a krvácania v substancii mozgu a v jeho membránach, v niektorých prípadoch sprevádzané poškodením kostí klenby, spodnej časti lebky.

Priame poškodenie hypotalamo-hypofýzových, kmeňových štruktúr a ich neurotransmiterových systémov počas TBI určuje zvláštnosť stresovej reakcie. Porušenie metabolizmu neurotransmiterov je najdôležitejším znakom patogenézy TBI. Cerebrálna cirkulácia je veľmi citlivá na mechanické vplyvy. Hlavné zmeny, ktoré sa v tomto prípade vyvíjajú v cievnom systéme, sú vyjadrené spazmom alebo vazodilatáciou, ako aj zvýšením priepustnosti cievnej steny. V priamej súvislosti s vaskulárnym faktorom je ďalší patogenetický mechanizmus vzniku následkov TBI - porušenie liquorodynamiky. Zmeny v produkcii CSF a jeho resorpcii v dôsledku TBI sú spojené s poškodením endotelu choroidných plexusov komôr, sekundárnymi poruchami mikrocirkulačného riečiska mozgu, fibrózou mozgových blán a v niektorých prípadoch likvoreou. . Tieto poruchy vedú k rozvoju hypertenzie CSF, menej často - hypotenzie.

Pri TBI zohrávajú v patogenéze morfologických porúch významnú úlohu hypoxické a dysmetabolické poruchy spolu s priamym poškodením nervových elementov. TBI, obzvlášť závažné, spôsobuje poruchy dýchania a krvného obehu, čo zhoršuje existujúce poruchy mozgovej dyscirkulácie a celkovo vedie k výraznejšej hypoxii mozgu.

V súčasnosti sa pri traumatickom ochorení mozgu rozlišujú tri základné obdobia: akútne, stredné, vzdialené.

Akútne obdobie je určené interakciou traumatického substrátu, poškodzujúcich reakcií a obranných reakcií a je časovým intervalom od okamihu škodlivého účinku mechanickej energie po stabilizáciu na tej či onej úrovni narušených mozgových a telesných funkcií alebo smrť obeťou. Jeho trvanie je od 2 do 10 týždňov v závislosti od klinickej formy TBI.

Medziobdobie je charakterizované resorpciou a organizáciou poškodených oblastí a nasadením kompenzačno-adapčných procesov až do úplného alebo čiastočného obnovenia alebo stabilnej kompenzácie narušených funkcií. Dĺžka prechodného obdobia pre nezávažné TBI - až 6 mesiacov, pre ťažké - až rok.

Vzdialené obdobie je dokončenie alebo koexistencia degeneratívnych a reparačných procesov. Dĺžka obdobia počas klinického zotavenia - až 2-3 roky s progresívnym priebehom - nie je obmedzená.

Všetky typy TBI sa zvyčajne delia na uzavreté poranenia mozgu (BTM), otvorené a penetrujúce. Uzavretý TBI je mechanické poškodenie lebky a mozgu, čo má za následok množstvo patologických procesov, ktoré určujú závažnosť klinických prejavov poranenia. K otvorenému TBI by malo zahŕňať poškodenie lebky a mozgu, v ktorom sú rany integumentu mozgovej lebky (poškodenie všetkých vrstiev kože); penetračné poškodenie zahŕňa porušenie integrity dura mater.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu podľa Gaidara:

otras mozgu;

kontúzia mozgu: mierna, stredná, ťažká závažnosť;

kompresia mozgu na pozadí modriny a bez modrín: hematóm - akútny, subakútny, chronický (epidurálny, subdurálny, intracerebrálny, intraventrikulárny); hydrowash; fragmenty kostí; edém-opuch; pneumocefalus.

Je veľmi dôležité určiť:

stav podškrupinových priestorov: subarachnoidálne krvácanie; Tlak CSF - normotenzia, hypotenzia, hypertenzia; zápalové zmeny;

stav lebky: bez poškodenia kostí; typ a umiestnenie zlomeniny;

stav kôry lebky: odreniny; modriny;

sprievodné poranenia a choroby: intoxikácia (alkohol, drogy a pod., stupeň).

Je tiež potrebné klasifikovať TBI podľa závažnosti stavu obete, ktorej hodnotenie zahŕňa štúdium najmenej troch termínov:

stav vedomia;

stav vitálnych funkcií;

stav fokálnych neurologických funkcií.

Existuje päť stupňov stavu pacientov s TBI.

Vyhovujúci stav. Kritériá:

1) jasné vedomie;

2) absencia porušení životných funkcií;

3) absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov; absencia alebo mierna závažnosť primárnych fokálnych symptómov.

Neexistuje žiadne ohrozenie života (s primeranou liečbou); prognóza zotavenia je zvyčajne dobrá.

Stredný stav. Kritériá:

1) stav vedomia - jasné alebo mierne omráčenie;

2) vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3) fokálne symptómy - môžu byť vyjadrené určité hemisférické a kraniobazálne symptómy, ktoré sú častejšie selektívne.

Ohrozenie života (pri adekvátnej liečbe) je zanedbateľné. Prognóza zotavenia je často priaznivá.

Ťažký stav. Kritériá:

1) stav vedomia - hlboký stupor alebo stupor;

2) vitálne funkcie sú narušené, väčšinou stredne v 1-2 ukazovateľoch;

3) fokálne príznaky:

a) kmeň - mierne vyjadrený (anizokória, znížené reakcie zreníc, obmedzenie pohľadu nahor, homolaterálna pyramídová insuficiencia, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.);

b) hemisférické a kraniobazálne - sú jasne vyjadrené vo forme príznakov podráždenia (epileptické záchvaty) a prolapsu (motorické poruchy môžu dosiahnuť stupeň plégie).

Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania vážneho stavu. Prognóza obnovy pracovnej schopnosti je niekedy nepriaznivá.

Mimoriadne vážny stav. Kritériá:

1) stav vedomia - kóma;

2) vitálne funkcie - hrubé porušenia v niekoľkých parametroch;

3) fokálne príznaky:

a) stonka - vyjadrená zhruba (pégia pohľadu nahor, hrubá anizokória, divergencia očí pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, prudké oslabenie reakcií žiakov na svetlo, obojstranné patologické príznaky, hormetónia atď.);

b) hemisférické a kraniobazálne – výrazné ostro.

Ohrozenie života je maximálne; do značnej miery závisí od trvania mimoriadne závažného stavu. Prognóza zotavenia je často zlá.

koncový stav. Kritériá:

1) stav vedomia - terminálna kóma;

2) vitálne funkcie - kritické poruchy;

3) fokálne príznaky:

a) kmeň - bilaterálna fixovaná mydriáza, absencia zrenicových a rohovkových reflexov;

b) hemisférické a kraniobazálne - pokryté mozgovými a kmeňovými poruchami.

Prežitie je zvyčajne nemožné.

Klinika rôznych foriem traumatického poranenia mozgu

Klinický obraz (príznaky) akútneho traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu.

Otras mozgu je charakterizovaný krátkodobou stratou vedomia v čase úrazu, vracaním (zvyčajne jednorazovým), bolesťou hlavy, závratmi, slabosťou, bolestivými pohybmi očí atď. V neurologickom stave nie sú žiadne fokálne symptómy. Makroštrukturálne zmeny v substancii mozgu počas otrasu mozgu nie sú zistené.

Klinicky ide o jednu funkčne reverzibilnú formu (bez delenia na stupne). Pri otrase mozgu sa vyskytuje množstvo mozgových porúch: strata vedomia alebo v miernych prípadoch jeho krátkodobé zatmenie od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Následne pretrváva omráčený stav s nedostatočnou orientáciou v čase, mieste a okolnostiach, nejasným vnímaním prostredia a zúženým vedomím. Často sa zistí retrográdna amnézia – strata pamäti na udalosti predchádzajúce traume, menej často anterográdna amnézia – strata pamäti na udalosti nasledujúce po traume. Menej častá je excitácia reči a motora. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť. Zvracanie je objektívny príznak.

Neurologické vyšetrenie zvyčajne odhalí menšie difúzne príznaky:

príznaky orálneho automatizmu (proboscis, nasolabiálny, palmárno-brada);

nerovnomerné reflexy šliach a kože (spravidla dochádza k zníženiu brušných reflexov, ich rýchlemu vyčerpaniu);

stredne výrazné alebo nestále pyramídové patologické znaky (príznaky Rossolimo, Zhukovsky, menej často Babinsky).

Často sa jasne prejavujú cerebelárne symptómy: nystagmus, svalová hypotenzia, úmyselný tremor, nestabilita v Rombergovej polohe. Charakteristickým znakom otrasov je rýchla regresia symptómov, vo väčšine prípadov všetky organické znaky vymiznú do 3 dní.

Rôzne vegetatívne a predovšetkým cievne poruchy sú odolnejšie voči otrasom mozgu a ľahkým modrinám. Patria sem kolísanie krvného tlaku, tachykardia, akrocyanóza končatín, difúzny perzistujúci dermografizmus, hyperhidróza rúk, nôh, podpazušia.

Kontúzia mozgu (UGM)

Pomliaždenie mozgu je charakterizované fokálnymi makroštrukturálnymi léziami drene rôzneho stupňa (krvácanie, deštrukcia), ako aj subarachnoidálnymi krvácaniami, zlomeninami kostí klenby a spodiny lebečnej.

Ľahké poranenie mozgu charakterizované stratou vedomia do 1 hodiny po poranení, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. V neurologickom stave sú zaznamenané rytmické zášklby očí pri pohľade do strán (nystagmus), meningeálne príznaky, asymetria reflexov. Röntgenogramy môžu ukázať zlomeniny lebky. V cerebrospinálnej tekutine - prímes krvi (subarachnoidálne krvácanie). .Mierna mozgová kontúzia je klinicky charakterizovaná krátkodobou stratou vedomia po úraze do niekoľkých desiatok minút. Po zotavení sú typické bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť atď.. Spravidla sa zaznamenáva retro-, kon-, anterográdna amnézia, zvracanie, niekedy opakované. Životné funkcie sú zvyčajne bez výrazných porúch. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia a niekedy arteriálna hypertenzia. Neurologické symptómy sú zvyčajne mierne (nystagmus, mierna anizokória, príznaky pyramídovej insuficiencie, meningeálne symptómy a pod.), väčšinou regredujú 2. – 3. týždeň po TBI. Pri miernom UGM, na rozdiel od otrasu mozgu, sú možné zlomeniny kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie.

Stredné poškodenie mozgu klinicky charakterizovaná stratou vedomia po úraze trvajúcom až niekoľko desiatok minút alebo dokonca hodín. Stredné poškodenie mozgu. Vedomie je na niekoľko hodín vypnuté. Strata pamäti (amnézia) na udalosti predchádzajúce traume, traumu samotnú a udalosti po nej. Sťažnosti na bolesti hlavy, opakované vracanie. Zisťujú sa krátkodobé poruchy dýchania, srdcovej činnosti, krvného tlaku. Môžu existovať duševné poruchy. Zaznamenávajú sa meningeálne príznaky. Ohniskové príznaky sa prejavujú vo forme nerovnomernej veľkosti žiakov, porúch reči, slabosti v končatinách atď. Kraniografia často odhalí zlomeniny klenby a spodiny lebečnej. Lumbálna punkcia ukázala významné subarachnoidálne krvácanie. .Vyjadruje sa kon-, retro-, anterográdna amnézia. Bolesť hlavy, často silná. Môže dôjsť k opakovanému zvracaniu. Existujú duševné poruchy. Možné sú prechodné poruchy vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak; tachypnoe bez porúch rytmu dýchania a priechodnosti tracheobronchiálneho stromu; subfebrilný stav. Často sú vyjadrené meningeálne symptómy. Zisťujú sa aj kmeňové symptómy: nystagmus, disociácia meningeálnych symptómov, svalový tonus a reflexy šliach pozdĺž osi tela, obojstranné patologické znaky atď. Fokálne symptómy sa prejavujú zreteľne, determinované lokalizáciou pomliaždeniny mozgu: pupilárne a okulomotorické poruchy , parézy končatín, poruchy citlivosti a pod. Organické symptómy sa postupne vyhladzujú v priebehu 2-5 týždňov, no jednotlivé symptómy možno pozorovať aj dlhodobo. Často sa vyskytujú zlomeniny kostí klenby a základne lebky, ako aj výrazné subarachnoidálne krvácanie.

Ťažké poranenie mozgu. Ťažká kontúzia mozgu je klinicky charakterizovaná stratou vedomia po úraze trvajúcom niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Je charakterizovaná predĺženým vypnutím vedomia (trvá až 1-2 týždne). Odhalia sa hrubé porušenia vitálnych funkcií (zmeny pulzovej frekvencie, úrovne tlaku, frekvencie a rytmu dýchania, teploty). V neurologickom stave sú prejavy poškodenia mozgového kmeňa – plávajúce pohyby očných buliev, poruchy prehĺtania, zmeny svalového tonusu a pod. Môže sa vyskytnúť slabosť v rukách a nohách až po ochrnutie, ako aj konvulzívne záchvaty. Ťažká kontúzia je zvyčajne sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a intrakraniálnymi krvácaniami. .Často sa prejavuje excitácia motora, pozorujú sa vážne ohrozujúce porušenia vitálnych funkcií. V klinickom obraze ťažkého UGM dominujú kmeňové neurologické symptómy, ktoré v prvých hodinách alebo dňoch po TBI prekrývajú fokálne hemisférické symptómy. Možno zistiť parézy končatín (až ochrnutie), subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy ústneho automatizmu atď. Zaznamenávajú sa generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty. Fokálne symptómy pomaly ustupujú; časté sú hrubé reziduálne javy, predovšetkým z motorickej a mentálnej sféry. Ťažké UGM je často sprevádzané zlomeninami klenby a spodiny lebečnej, ako aj masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Nepochybným znakom zlomenín základne lebečnej je nazálna alebo ušná liquorrhea. V tomto prípade je „bodový symptóm“ na gáze pozitívny: kvapka krvavého cerebrospinálneho moku vytvorí v strede červenú škvrnu so žltkastým halo po obvode.

Podozrenie na zlomeninu prednej lebečnej jamky vzniká z oneskoreného výskytu periorbitálnych hematómov (okuliarový príznak). Pri zlomenine pyramídy spánkovej kosti sa často pozoruje Battleov symptóm (hematóm v mastoidnom procese).

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu je progresívny patologický proces v lebečnej dutine, ktorý sa vyskytuje v dôsledku traumy a spôsobuje dislokáciu a porušenie trupu s rozvojom život ohrozujúceho stavu. Pri TBI sa kompresia mozgu vyskytuje v 3-5% prípadov, a to ako na pozadí UGM, tak aj bez nich. Medzi príčiny kompresie na prvom mieste patria intrakraniálne hematómy - epidurálne, subdurálne, intracerebrálne a intraventrikulárne; potom nasledujú depresívne zlomeniny lebky, ložiská po rozdrvení mozgu, subdurálne hygromy, pneumocefalus. .Stlačenie mozgu. Hlavnou príčinou kompresie mozgu pri traumatickom poranení mozgu je nahromadenie krvi v uzavretom intrakraniálnom priestore. V závislosti od vzťahu k membránam a substancii mozgu sa rozlišujú epidurálne (umiestnené nad tvrdou plenou dura mater), subdurálne (medzi tvrdou plenou a pavúčinou), intracerebrálne (v bielej hmote mozgu a intraventrikulárne (v dutine dura mater). mozgových komôr)) sa izolujú hematómy.môžu byť aj depresívne zlomeniny kostí lebečnej klenby, najmä prienik úlomkov kostí do hĺbky viac ako 1 cm.

Klinický obraz mozgovej kompresie je vyjadrený život ohrozujúcim nárastom v určitom časovom období (tzv. svetelná perióda) po úraze alebo bezprostredne po ňom cerebrálnych symptómov, progresie poruchy vedomia; fokálne prejavy, kmeňové príznaky.

Vo väčšine prípadov dochádza v čase zranenia k strate vedomia. Následne môže byť vedomie obnovené. Obdobie obnovenia vedomia sa nazýva svetelný interval. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch môže pacient opäť upadnúť do bezvedomia, čo je spravidla sprevádzané nárastom neurologických porúch vo forme objavenia sa alebo prehĺbenia parézy končatín, epileptických záchvatov, rozšírenia zreníc. na jednej strane spomalenie pulzu (frekvencia nižšia ako 60 za minútu) atď. d. Podľa rýchlosti vývoja sa rozlišujú akútne intrakraniálne hematómy, ktoré sa objavujú v prvých 3 dňoch od okamihu poranenia, subakútne - klinicky sa prejavujú v prvých 2 týždňoch po poranení a chronické, ktoré sa diagnostikujú po 2 týždňoch od okamihu poranenia. zranenie.

Ako sa prejavuje traumatické poškodenie mozgu?
Príznaky traumatického poškodenia mozgu:

strata vedomia;

Silná bolesť hlavy;

zvyšujúca sa ospalosť a letargia
zvracať;

výtok čírej tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny alebo mozgovomiechového moku z nosa), najmä keď je hlava naklonená tvárou nadol.

Okamžite zavolajte sanitku pre osobu s traumatickým poranením mozgu, bez ohľadu na to, aké ľahké je zranenie.

Ak si myslíte, že ste utrpeli traumatické poranenie mozgu, vyhľadajte lekársku pomoc alebo vám niekto pomôže.

Pri rozsiahlych ranách hlavy prenikajúcich do lebečnej dutiny je vysoká pravdepodobnosť poškodenia mozgu. V 20% prípadov však smrť po traumatickom poranení mozgu nastáva bez prítomnosti zlomenín lebky. Preto musí byť osoba s traumatickým poranením mozgu za prítomnosti vyššie uvedených symptómov hospitalizovaná

Diagnóza traumatického poranenia mozgu.

Ak je pacient pri vedomí, je potrebná starostlivá identifikácia okolností a mechanizmu poranenia, pretože mŕtvica alebo epileptický záchvat môžu byť príčinou pádu a poranenia hlavy. Často si pacient nepamätá udalosti, ktoré predchádzali úrazu (retrográdna amnézia), bezprostredne po úraze (anterográdna amnézia) a samotný moment zranenia (kográdna amnézia). Je potrebné starostlivo preskúmať hlavu, či nemá známky zranenia. Krvácanie nad mastoidom často naznačuje zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Obojstranné krvácania vo vlákne očnice (takzvaný „sklený symptóm“) môžu naznačovať zlomeninu spodiny lebečnej. Naznačuje to aj krvácanie a liquorrhea z vonkajšieho zvukovodu a nosa. Pri zlomeninách lebečnej klenby pri perkusiách sa ozýva charakteristický rachotivý zvuk – „príznak prasknutého hrnca“.

Na objektivizáciu poruchy vedomia pri traumatickom poranení mozgu pre ošetrujúci personál bola vyvinutá špeciálna stupnica - Glasgowská stupnica kómy. Je založená na celkovom skóre 3 ukazovateľov: otvorenie očí zvukom a bolesťou, verbálne a motorické reakcie na vonkajšie podnety. Celkové skóre sa pohybuje od 3 do 15.

Ťažké traumatické poškodenie mozgu zodpovedá 3-7 bodom traumatického poškodenia mozgu, stredne ťažké - 8-12 bodov, mierne - 13-15.

Glasgowská stupnica kómy

Index	Hodnotenie (v bodoch)
Otváranie očí:
svojvoľný


chýba
Najlepšia verbálna odpoveď:
primerané
zmätený
jednotlivé slová
jednotlivé zvuky
chýba
Najlepšia motorická odpoveď:
postupuje podľa pokynov
lokalizuje bolesť
odtiahne končatinu
patologická flexia
patologické rozšírenie
chýba

Malo by sa vykonať kvalitatívne hodnotenie vedomia pri traumatickom poranení mozgu. jasná myseľ znamená bdelosť, úplnú orientáciu v mieste, čase a prostredí. Stredné omráčenie sa vyznačuje ospalosťou, nehrubými chybami orientácie v čase, pomalým chápaním a vykonávaním pokynov. Deep Stun charakterizovaná hlbokou ospalosťou, dezorientáciou v mieste a čase, vykonávaním iba elementárnych pokynov (zdvihnite ruku, otvorte oči). Sopor- pacient je imobilný, nesleduje príkazy, ale otvára oči, ochranné pohyby sú vyjadrené v reakcii na lokálne bolestivé podnety. O stredná kóma pacienta nie je možné prebudiť, neotvára oči ako odpoveď na bolesť, obranné reakcie bez lokalizácie podnetov bolesti sú nekoordinované. hlboká kóma charakterizované nedostatočnou reakciou na bolesť, výraznými zmenami svalového tonusu, respiračnými a kardiovaskulárnymi poruchami. O terminálna kóma dochádza k obojstrannému rozšíreniu zreníc, nehybnosti očí, prudkému poklesu svalového tonusu, absencii reflexov, hrubému narušeniu životných funkcií - rytmu dýchania, srdcovej frekvencie, poklesu krvného tlaku pod 60 mm Hg. čl.

Neurologické vyšetrenie umožňuje posúdiť úroveň bdelosti, charakter a stupeň porúch reči, veľkosť zreníc a ich reakciu na svetlo, reflexy rohovky (normálne dotyk rohovky s vatou vyvoláva žmurkaciu reakciu), silu v končatiny (pokles sily v končatinách sa nazýva paréza a úplná absencia aktívnych pohybov - paralýza), povaha zášklbov v končatinách (konvulzívne záchvaty).

Dôležitú úlohu v diagnostike traumatického poranenia mozgu zohrávajú inštrumentálne metódy výskumu, ako je echoencefalografia, rádiografia lebky a počítačová tomografia hlavy vrátane počítačovej tomografie s kontrastom (angiografia).

Aké vyšetrenia sú potrebné po traumatickom poranení mozgu?

Diagnóza traumatického poranenia mozgu:

hodnotenie priechodnosti dýchacích ciest, respiračných a obehových funkcií;

posúdenie viditeľnej oblasti poškodenia lebky;

ak je to potrebné, röntgenové vyšetrenie krku a lebky, CT (počítačová tomografia), MRI (magnetická rezonancia);

sledovanie úrovne vedomia a vitálnych funkcií tela (pulz, dýchanie, krvný tlak).

V prípade vážneho traumatického poranenia mozgu môže byť potrebné:

dohľad neurochirurga alebo neurológa;

MRI a CT podľa potreby;

sledovanie a liečba zvýšeného tlaku vo vnútri lebky v dôsledku opuchu alebo krvácania;

chirurgický zákrok na akumuláciu krvi (hematóm);

prevencia a liečba záchvatov.

Schéma vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu

1. Identifikácia anamnézy traumy: čas, okolnosti, mechanizmus, klinické prejavy traumy a množstvo lekárskej starostlivosti pred prijatím.

2. Klinické posúdenie závažnosti stavu obete, ktoré má veľký význam pre diagnostiku, triedenie a poskytovanie javiskovej pomoci obetiam. Stav vedomia: jasný, ohromujúci, stupor, kóma; zaznamená sa trvanie straty vedomia a postupnosť výstupu; zhoršenie pamäti antero- a retrográdna amnézia.

3. Stav vitálnych funkcií: kardiovaskulárna činnosť - pulz, krvný tlak (spoločný znak pri TBI - rozdiel tlaku krvi na ľavej a pravej končatine), dýchanie - normálne, zhoršené, asfyxia.

4. Stav kože - farba, vlhkosť, modriny, prítomnosť poškodenia mäkkých tkanív: lokalizácia, typ, veľkosť, krvácanie, liquorrhea, cudzie telesá.

5. Vyšetrenie vnútorných orgánov, kostrového systému, sprievodné ochorenia.

6. Neurologické vyšetrenie: stav lebečnej inervácie, reflexno-motorická sféra, prítomnosť zmyslových a koordinačných porúch, stav autonómneho nervového systému.

7. Symptómy škrupiny: stuhnutosť krku, Kernigove príznaky, - Brudzinsky.

8. Echoencefaloskopia.

9. RTG lebky v dvoch projekciách, pri podozrení na poškodenie zadnej lebečnej jamky sa robí zadná semiaxiálna snímka.

10. Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie lebky a mozgu.

11. Oftalmologické vyšetrenie stavu očného pozadia: edém, stagnácia terča zrakového nervu, krvácania, stav ciev očného pozadia.

12. Lumbálna punkcia - v akútnom období je indikovaná takmer u všetkých obetí s TBI (s výnimkou pacientov s príznakmi kompresie mozgu) s meraním tlaku likvoru a odberom najviac 2-3 ml cerebrospinálneho moku, po ktorom nasleduje laboratórne vyšetrenie.

13. Počítačová tomografia s kontrastom pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode (pri prítomnosti krvi v likvore str. 12) a podozrení na ruptúru aneuryzmy, prípadne iné doplnkové diagnostické metódy podľa uváženia lekára.

14. Diagnóza. Diagnóza odráža: povahu a typ poškodenia mozgu, prítomnosť subarachnoidálneho krvácania, kompresiu mozgu (príčina), hypo- alebo hypertenziu cerebrospinálnej tekutiny; stav mäkkej vrstvy lebky; zlomeniny lebky; prítomnosť sprievodných zranení, komplikácií, intoxikácií.

Prvá pomoc obetiam s ťažkým traumatickým poranením mozgu

Výsledky liečby traumatického poranenia mozgu do značnej miery závisia od kvality prednemocničnej starostlivosti a rýchlosti hospitalizácie obete. Sotva možno nájsť iný typ úrazu, pri ktorom sa niečo výrazne zmenilo omeškaním s hodinovým až dvomi dodaním pacienta do nemocnice. Preto sa všeobecne uznáva, že záchranná služba, ktorá nedokáže dopraviť postihnutého s ťažkým traumatickým poranením mozgu do neurochirurgickej nemocnice v priebehu niekoľkých minút, nezvláda svoju prácu. V mnohých krajinách sú pacienti s ťažkým traumatickým poranením mozgu transportovaní do nemocníc helikoptérou.

Pri poskytovaní prvej pomoci na mieste udalosti je v prvom rade potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest. Spolu s hladovaním kyslíkom (hypoxia) je častou komplikáciou traumatického poranenia mozgu zvýšená akumulácia oxidu uhličitého v tele (hyperkapnia). Pacienti musia počas transportu dýchať 100% kyslík. Pri mnohopočetných poraneniach sprevádzaných šokom sa súčasne začína intravenózne podávanie Ringerovho roztoku, reopolyglucínu a pod.. Ischémia, hypoxia alebo hypotenzia na krátku dobu aj pri stredne ťažkom kraniocerebrálnom poranení môže viesť v budúcnosti k nezvratným následkom. Pri podozrení na vysoké poranenie miechy treba znehybniť krčnú chrbticu.

Krvácanie sa musí zastaviť priložením pevného obväzu alebo rýchlym zašitím rany. Poškodenie pokožky hlavy, najmä u starších ľudí, môže viesť k prudkému zhoršeniu stavu.

Indikácie pre hospitalizáciu pre TBI

Všeobecne akceptované kritériá pre hospitalizáciu pre traumatické poranenie mozgu sú:

1) jasné zníženie úrovne vedomia,

2) fokálne neurologické poruchy (paréza končatín, nerovnomerná šírka zreníc atď.),

3) otvorené zlomeniny kostí lebky, krvácanie alebo likvorea z nosa alebo zvukovodu,

4) epileptické záchvaty,

5) strata vedomia v dôsledku traumy,

6) významná posttraumatická amnézia.

Pacienti so silnou bolesťou hlavy, nepokojní, dezorientovaní sú hospitalizovaní, kým tieto príznaky nezmiznú.

Liečba sa vykonáva v neurochirurgických nemocniciach.

Starostlivosť o pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu spočíva v prevencii preležanín a hypostatického zápalu pľúc (pootočenie pacienta na lôžku, masáž, kožná toaleta, banky, horčičné náplasti, odsávanie slín a hlienov z dutiny ústnej, sanitácia priedušnice).

Komplikácie traumatického poranenia mozgu

Porušenie životných funkcií - porucha základných funkcií podpory života (vonkajšie dýchanie a výmena plynov, systémový a regionálny obeh). V akútnom období TBI dominuje medzi príčinami akútneho respiračného zlyhania (ARF) zhoršená ventilácia pľúc spojená s poruchou priechodnosti dýchacích ciest spôsobenou hromadením sekrétov a zvratkov v nosohltanovej dutine s ich následnou aspiráciou do priedušnice a priedušiek. , retrakcia jazyka u pacientov v kóme.

Dislokačný proces: temporo-tentoriálna inklúzia, predstavujúca posunutie mediobazálnych častí spánkového laloka (hipokampu) do zárezu cerebelárneho tentoria a zaklinenie cerebelárnych mandlí do foramen magnum, charakterizované stláčaním bulbárnych častí m. kmeň.

Hnisavo-zápalové komplikácie sa delia na intrakraniálne (meningitída, encefalitída a mozgový absces) a extrakraniálne (zápal pľúc). Hemoragické - intrakraniálne hematómy, mozgové infarkty.

Aká je prognóza traumatického poškodenia mozgu?
šance na uzdravenie

Následky traumatického poranenia mozgu môžu byť rôzne, rovnako ako reakcia na traumatické poranenie mozgu sa líši od človeka k človeku. Niektoré rozsiahle penetrujúce rany lebky nakoniec vedú k úplnému uzdraveniu pacienta a pomerne malé zranenia môžu mať najvážnejšie následky. Zvyčajne je poškodenie závažnejšie v prípadoch závažného edému mozgu, zvýšeného intrakraniálneho tlaku a dlhšej straty vedomia.

Pomerne malý počet ľudí po traumatickom poranení mozgu môže zostať v trvalom vegetatívnom stave. Kvalifikovaná neurologická a neurochirurgická liečba v počiatočných štádiách po traumatickom poranení mozgu môže výrazne zlepšiť prognózu.

Zotavenie z traumatického poranenia mozgu môže byť v závažných prípadoch veľmi pomalé, hoci zlepšenie môže trvať až 5 rokov.

Následky traumatického poranenia mozgu.

Výsledok traumatického poranenia mozgu je do značnej miery určený vekom obete. Napríklad pri ťažkom traumatickom poranení mozgu zomiera 25 % pacientov mladších ako 20 rokov a až 70 – 80 % pacientov nad 60 rokov. Dokonca aj pri miernom traumatickom poranení mozgu a stredne ťažkom traumatickom poranení mozgu sa následky prejavia v priebehu mesiacov alebo rokov. Takzvaný „posttraumatický syndróm“ je charakterizovaný bolesťou hlavy, závratmi, zvýšenou únavou, zníženou náladou, poruchou pamäti. Tieto poruchy, najmä v starobe, môžu viesť k invalidite a rodinným konfliktom. Na určenie výsledkov traumatického poranenia mozgu bola navrhnutá Glasgowská škála výsledkov (GOS), ktorá poskytuje päť možností výsledkov.

Glasgowská škála výsledkov

Výsledok traumatického poranenia mozgu	Definície
zotavenie	Návrat na predchádzajúcu úroveň zamestnania
Stredné postihnutie	Neurologické alebo psychiatrické poruchy, ktoré bránia návratu do predchádzajúceho zamestnania a zároveň sa môžu obslúžiť
Hrubé zdravotné postihnutie	Neschopnosť samoobsluhy
Vegetatívny stav	Spontánne otvorenie očí a pretrvávanie cyklu spánku a bdenia pri absencii reakcie na vonkajšie podnety, neschopnosť nasledovať príkazy a vydávať zvuky
	Zastavenie dýchania, srdcového tepu a elektrickej aktivity mozgu

O výsledkoch môžeme hovoriť 1 rok po traumatickom poranení mozgu, pretože v budúcnosti nedochádza k žiadnym významným zmenám v stave pacienta. Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapiu, užívanie nootropných, cievnych a antikonvulzívnych liekov, vitamínovú terapiu. Výsledky liečby do značnej miery závisia od včasnosti pomoci na mieste udalosti a od prijatia do nemocnice.

Aké sú následky traumatického poranenia mozgu?

Následky traumatického poranenia mozgu môžu byť spojené s poškodením špecifickej oblasti mozgu alebo môžu byť výsledkom celkového poškodenia mozgu v dôsledku edému a zvýšeného tlaku.

Možné následky traumatického poranenia mozgu:

epilepsia,
zníženie určitého stupňa duševných alebo fyzických schopností,
depresia,
strata pamäti,
zmeny osobnosti

Ako sa lieči traumatické poranenie mozgu?

V prvom rade je dôležitá presná diagnostika charakteru poranenia a od toho závisí spôsob liečby. Na posúdenie miery poškodenia, potreby ďalšej rehabilitácie a liečby sa vykonáva neurologické vyšetrenie.

Na odstránenie trombu a zníženie intrakraniálneho tlaku, obnovenie integrity lebky a jej membrán a prevenciu infekcie je potrebný chirurgický zákrok.

Lieky sú potrebné na kontrolu stupňa zvýšeného tlaku vo vnútri lebky, opuchu mozgu a zlepšenie prekrvenia mozgu.

Po prepustení z nemocnice môže byť potrebné pozorovať rôznych odborníkov: neurológ, terapeut atď.

Organizácia a taktika konzervatívnej liečby pacientov s akútnym TBI

Obete s akútnym TBI by mali spravidla ísť do najbližšieho traumatologického centra alebo zdravotníckeho zariadenia, kde sa poskytuje primárne lekárske vyšetrenie a pohotovostná lekárska starostlivosť. Skutočnosť zranenia, jeho závažnosť a stav obete musia byť potvrdené príslušnou zdravotnou dokumentáciou.

Liečba pacientov, bez ohľadu na závažnosť TBI, by sa mala vykonávať v nemocnici na neurochirurgickom, neurologickom alebo traumatologickom oddelení.

Primárna lekárska starostlivosť sa poskytuje podľa urgentných indikácií. Ich objem a intenzita sú určené závažnosťou a typom TBI, závažnosťou mozgového syndrómu a možnosťou poskytnutia kvalifikovanej a špecializovanej pomoci. V prvom rade sa prijímajú opatrenia na odstránenie porušení priechodnosti dýchacieho traktu a srdcovej činnosti. Pri konvulzívnych záchvatoch, psychomotorickej agitácii sa intramuskulárne alebo intravenózne podávajú 2-4 ml roztoku diazepamu. Pri príznakoch kompresie mozgu sa používajú diuretiká, s hrozbou mozgového edému, kombinácia "slučky" a osmodiuretík; núdzová evakuácia na najbližšie neurochirurgické oddelenie.

Na normalizáciu cerebrálneho a systémového obehu počas všetkých období traumatického ochorenia sa používajú vazoaktívne lieky, v prítomnosti subarachnoidálneho krvácania sa používajú hemostatické a antienzymatické látky. Vedúcu úlohu v liečbe pacientov s TBI majú neurometabolické stimulanty: piracetam, ktorý stimuluje metabolizmus nervových buniek, zlepšuje kortiko-subkortikálne spojenia a má priamy aktivačný účinok na integračné funkcie mozgu. Okrem toho sa široko používajú neuroprotektívne lieky. Na zvýšenie energetického potenciálu mozgu je indikované použitie kyseliny glutámovej, etylmetylhydroxypyridínsukcinátu, vitamínov skupiny B a C. Dehydratačné činidlá sa široko používajú na korekciu liquorodynamických porúch u pacientov s TBI. Na prevenciu a inhibíciu rozvoja adhezívnych procesov v membránach mozgu a na liečbu posttraumatickej leptomeningitídy a choreoependymatitídy sa používajú tzv.

Trvanie liečby je určené dynamikou regresie patologických symptómov, ale zahŕňa prísny pokoj na lôžku v prvých 7-10 dňoch od okamihu zranenia. Dĺžka pobytu v nemocnici pre otras mozgu by mala byť najmenej 10-14 dní, s modrinami miernej závažnosti - 2-4 týždne.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Desať znakov lásky muža k žene – Správanie milenky
	Štyri etapy života a smrti v ajurvéde
	Najromantickejšie a najláskavejšie znamenia zverokruhu
	Ako pochopiť, že vás žena nemiluje (značky, že je čas hľadať novú)?
	"White Noise" a rokovania so svetom mŕtvych

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov

Traumatické poranenie mozgu: klasifikácia, symptómy a liečba. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálne hematómy a pod.) Klinika uzavretého kraniocerebrálneho poranenia

všeobecné informácie

Stručný opis

Klasifikácia

Faktory a rizikové skupiny

Diagnostika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba

Odrody poškodenia

Klasifikácia TBI

Otvorené poškodenie

Uzavreté poškodenie

Príznaky TBI

Liečba otrasu mozgu

Poranenie mozgu v dôsledku TBI

Ľahké poranenie mozgu

Priemerný stupeň poškodenia mozgu

Ťažké poranenie mozgu

Liečba poranenia mozgu

Čo je traumatické poškodenie mozgu (TBI)?

Aké sú príčiny traumatického poranenia mozgu?

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu (TBI).

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu podľa Gaidara:

Existuje päť stupňov stavu pacientov s TBI.

Vyhovujúci stav. Kritériá:

Stredný stav. Kritériá:

Ťažký stav. Kritériá:

Mimoriadne vážny stav. Kritériá:

koncový stav. Kritériá:

Klinika rôznych foriem traumatického poranenia mozgu

Klinický obraz (príznaky) akútneho traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu.

Kontúzia mozgu (UGM)

Kompresia mozgu

Ako sa prejavuje traumatické poškodenie mozgu? Príznaky traumatického poškodenia mozgu:

Diagnóza traumatického poranenia mozgu.

Glasgowská stupnica kómy

Aké vyšetrenia sú potrebné po traumatickom poranení mozgu?

Diagnóza traumatického poranenia mozgu:

V prípade vážneho traumatického poranenia mozgu môže byť potrebné:

Schéma vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu

Prvá pomoc obetiam s ťažkým traumatickým poranením mozgu

Indikácie pre hospitalizáciu pre TBI

Komplikácie traumatického poranenia mozgu

Aká je prognóza traumatického poškodenia mozgu? šance na uzdravenie

Následky traumatického poranenia mozgu.

Glasgowská škála výsledkov

Aké sú následky traumatického poranenia mozgu?

Možné následky traumatického poranenia mozgu:

Ako sa lieči traumatické poranenie mozgu?

Organizácia a taktika konzervatívnej liečby pacientov s akútnym TBI

Ako sa prejavuje traumatické poškodenie mozgu?
Príznaky traumatického poškodenia mozgu:

Aká je prognóza traumatického poškodenia mozgu?
šance na uzdravenie