Poranenie hlavy (kraniocerebrálne poranenie, TBI). Uzavreté kraniocerebrálne poranenie: klasifikácia, klinika, diagnostika, pohotovostná starostlivosť v štádiách lekárskej starostlivosti

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je poranenie hlavy, ktoré postihuje kožu, kosti lebky a mozgové tkanivo.

Odrody poškodenia

Všetky traumatické poranenia mozgu možno rozdeliť na otvorené (keď je zranená koža, svaly, šľachy a aponeuróza lebky, kostí, tvrdých a mäkkých membrán mozgu, samotný mozog) a uzavreté. Uzavretá trauma lebky je rozdelená do nasledujúcich odrôd:

1. Otras mozgu (CCM). Vyskytuje sa v dôsledku úderu do hlavy, ide o najjednoduchší typ poranenia. CGM sprevádza niekoľko obligátnych príznakov: strata vedomia na menej ako 5 minút, amnézia, absencia ložiskových neurologických príznakov, prevaha celkových príznakov (bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, ospalosť). Takéto patologické javy zo strany nervového tkaniva vznikajú v dôsledku prudkého nárastu intrakraniálny tlak v prípade zranenia .
2. Zranenie mozgu. Veľmi vážne zranenie, keď fyzický dopad je už na samotnú podstatu mozgu. Buď traumatický objekt, alebo mozog tvrdo narazí na vnútornú stenu lebky. Modrina je sprevádzaná nekrózou určitej oblasti mozgu, krvácaním. V tomto prípade sa pozorujú rovnaké príznaky ako pri otrase mozgu, ale výraznejšie, čo je kombinované s fokálnymi príznakmi (zhoršená citlivosť, pohyby v jednej z oblastí tela alebo svalovej skupiny).
3. Kompresia substancie mozgu. Môže sa vyskytnúť so zvýšením edému nervového tkaniva, membrán na pozadí intrakraniálneho hematómu (krvácanie). Súčasne sú najskôr viditeľné známky modrín, potom začína obdobie zlepšenia (latentná pohoda). A potom - stav pacienta sa prudko zhoršuje, vedomie je narušené, objavujú sa závažné neurologické príznaky.

Traumatické poranenia mozgu sú na prvom mieste medzi všetkými zraneniami (40 %) a najčastejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku 15–45 rokov. Úmrtnosť u mužov je 3-krát vyššia ako u žien. Vo veľkých mestách každý rok z tisícky ľudí utrpí sedem poranení hlavy, pričom 10 % zomrie skôr, ako sa dostanú do nemocnice. V prípade ľahkého úrazu zostáva invalidných 10% ľudí, v prípade stredne ťažkého úrazu - 60% a ťažkého - 100%.

Príčiny a typy traumatického poranenia mozgu

Komplex poškodenia mozgu, jeho membrán, kostí lebky, mäkkých tkanív tváre a hlavy - ide o traumatické poranenie mozgu (TBI).

Účastníci dopravných nehôd najčastejšie trpia kraniocerebrálnymi zraneniami: vodiči, cestujúci MHD, chodci zrazení vozidlami. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu sú domáce zranenia: náhodné pády, nárazy. Potom sú to zranenia v práci a športe.

Mladí ľudia sú v lete najviac náchylní na úrazy – takzvané kriminálne úrazy. Starší ľudia s väčšou pravdepodobnosťou dostanú TBI v zime, pričom hlavnou príčinou je pád z výšky.

Štatistiky
Obyvatelia Ruska najčastejšie dostanú TBI pod vplyvom alkoholu (70 % prípadov) a v dôsledku bitiek (60 %).

Jean-Louis Petit, francúzsky chirurg a anatóm 18. storočia, bol jedným z prvých, ktorí klasifikovali traumatické poranenia mozgu. Dnes existuje niekoľko klasifikácií zranení.

• podľa závažnosti: svetlo(otras mozgu, ľahké modriny) priemer(vá ne zranenie) ťažký(ťažká kontúzia mozgu, akútne stlačenie mozgu). Glasgow Coma Scale sa používa na určenie závažnosti. Stav obete sa odhaduje na 3 až 15 bodov v závislosti od úrovne zmätenosti, schopnosti otvoriť oči, reči a motorických reakcií;
• typ: OTVORENÉ(na hlave sú rany) a ZATVORENÉ(nie sú žiadne porušenia pokožky hlavy);
• podľa druhu poškodenia: izolovaný(poškodenie postihuje iba lebku), kombinované(poškodená lebka a iné orgány a systémy), kombinované(zranenie bolo prijaté nielen mechanicky, telo bolo ovplyvnené aj žiarením, chemickou energiou atď.);
• podľa povahy škody:
• triasť(ľahké poranenie s reverzibilnými následkami, charakterizované krátkodobou stratou vedomia - do 15 minút, väčšina obetí nevyžaduje hospitalizáciu, po vyšetrení môže lekár predpísať CT alebo MRI);
• zranenie(dochádza k porušeniu mozgového tkaniva v dôsledku nárazu mozgu na stenu lebky, často sprevádzaného krvácaním);
• difúzne axonálne poškodenie mozgu(axóny sú poškodené - procesy nervových buniek, ktoré vedú impulzy, trpí mozgový kmeň, v corpus callosum mozgu sú zaznamenané mikroskopické krvácania; takéto poškodenie sa najčastejšie vyskytuje pri nehode - v čase náhleho brzdenia alebo zrýchlenia);
• kompresia(v lebečnej dutine sa tvoria hematómy, zmenšuje sa intrakraniálny priestor, pozorujú sa ložiská drvenia, na záchranu života človeka je potrebná núdzová chirurgická intervencia).

Je dôležité vedieť
K poraneniu mozgu najčastejšie dochádza v mieste nárazu, no často k poškodeniu dochádza aj na opačnej strane lebky – v zóne nárazu.

Klasifikácia je založená na diagnostickom princípe, na jeho základe je formulovaná podrobná diagnóza, v súlade s ktorou je predpísaná liečba.

Príznaky TBI

Prejavy traumatického poranenia mozgu závisia od povahy poranenia.

Diagnóza « otras mozgu » na základe histórie. Zvyčajne obeť uvádza, že došlo k úderu do hlavy, ktorý bol sprevádzaný krátkou stratou vedomia a jedným zvracaním. Závažnosť otrasu mozgu je určená trvaním straty vedomia - od 1 minúty do 20 minút. V čase vyšetrenia je pacient v jasnom stave, môže sa sťažovať na bolesti hlavy. Žiadne abnormality, s výnimkou bledosti kože, sa zvyčajne nezistia. V zriedkavých prípadoch si obeť nemôže spomenúť na udalosti, ktoré predchádzali zraneniu. Ak nedošlo k strate vedomia, diagnóza sa považuje za pochybnú. Do dvoch týždňov po otrase mozgu možno pozorovať slabosť, zvýšenú únavu, potenie, podráždenosť a poruchy spánku. Ak tieto príznaky dlho nezmiznú, potom stojí za to prehodnotiť diagnózu.

O ľahké poranenie mozgu a obeť môže stratiť vedomie na hodinu a potom sa sťažovať na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie. Dochádza k zášklbom očí pri pohľade do strany, asymetria reflexov. RTG môže ukázať zlomeninu kostí lebečnej klenby, v mozgovomiechovom moku - prímes krvi.

Slovník
Likér - kvapalina transparentná farba, ktorá obklopuje mozog a miechu a plní okrem iného ochranné funkcie.

Stredné poškodenie mozgu závažnosť je sprevádzaná stratou vedomia na niekoľko hodín, pacient si nepamätá udalosti predchádzajúce úrazu, samotný úraz a to, čo sa dialo po ňom, sťažuje sa na bolesti hlavy a opakované vracanie. Môžu sa vyskytnúť: poruchy krvného tlaku a pulzu, horúčka, zimnica, bolesť svalov a kĺbov, kŕče, poruchy videnia, nerovnomerná veľkosť zreníc, poruchy reči. Inštrumentálne štúdie ukazujú zlomeniny klenby alebo základne lebky, subarachnoidálne krvácanie.

O ťažké poranenie mozgu obeť môže stratiť vedomie na 1-2 týždne. Zároveň sa u neho zisťujú hrubé porušenia vitálnych funkcií (pulzová frekvencia, hladina tlaku, frekvencia a rytmus dýchania, teplota). Pohyby očných bulbov sú nekoordinované, svalový tonus je zmenený, proces prehĺtania je narušený, slabosť v rukách a nohách môže dosiahnuť kŕče alebo paralýzu. Takýto stav je spravidla dôsledkom zlomenín klenby a spodiny lebečnej a intrakraniálneho krvácania.

To je dôležité!
Ak vy alebo vaši blízki predpokladáte, že ste utrpeli traumatické poranenie mozgu, je potrebné v priebehu niekoľkých hodín navštíviť traumatológa a neurológa a vykonať potrebné diagnostické postupy. Aj keď sa zdá, že zdravie je v poriadku. Koniec koncov, niektoré príznaky (edém mozgu, hematóm) sa môžu objaviť po dni alebo ešte viac.

O difúzne axonálne poškodenie mozgu nastáva dlhotrvajúca stredná alebo hlboká kóma. Jeho trvanie je od 3 do 13 dní. Väčšina obetí má poruchu dýchacieho rytmu, rozdielne horizontálne zreničky, mimovoľné pohyby zreníc, paže so zvesenými rukami pokrčenými v lakťoch.

O kompresia mozgu možno pozorovať dva klinické obrazy. V prvom prípade je zaznamenaná „ľahká perióda“, počas ktorej obeť nadobudne vedomie a potom pomaly vstúpi do stavu strnulosti, ktorý je vo všeobecnosti podobný omráčeniu a strnulosti. V inom prípade pacient okamžite upadne do kómy. Každý z týchto stavov je charakterizovaný nekontrolovaným pohybom očí, strabizmom a skríženou paralýzou končatín.

dlhý kompresia hlavy sprevádzané edémom mäkkých tkanív, dosahujúcim maximálne 2-3 dni po jeho uvoľnení. Obeť je v psycho-emocionálnom strese, niekedy v stave hystérie alebo amnézie. Opuchnuté viečka, zhoršené videnie alebo slepota, asymetrický opuch tváre, nedostatok citlivosti v krku a zadnej časti hlavy. Počítačová tomografia ukazuje edém, hematómy, zlomeniny kostí lebky, ložiská pomliaždenia a pomliaždenia mozgu.

Dôsledky a komplikácie TBI

Po traumatickom poranení mozgu sa mnohí stanú invalidmi v dôsledku duševných porúch, pohybov, reči, pamäti, posttraumatickej epilepsie a iných dôvodov.

Dokonca aj mierne TBI ovplyvňuje kognitívnych funkcií- obeť zažíva zmätok a znížené duševné schopnosti. Pri ťažších poraneniach možno diagnostikovať amnéziu, poruchu zraku a sluchu, reči a prehĺtania. V závažných prípadoch sa reč stáva nezrozumiteľnou alebo dokonca úplne stratenou.

Poruchy motility a funkcií muskuloskeletálneho systému vyjadrené v paréze alebo paralýze končatín, strata citlivosti tela, nedostatok koordinácie. V prípade ťažkých a stredne ťažkých zranení je zlyhanie uzavretia hrtana, v dôsledku čoho sa jedlo hromadí v hltane a vstupuje do dýchacieho traktu.

Niektorí ľudia, ktorí prežili TBI, trpia z bolestivého syndrómu- akútne alebo chronické. Syndróm akútnej bolesti pretrváva mesiac po poranení a je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Chronická bolesť hlavy sprevádza človeka po celý život po podaní TBI. Bolesť môže byť ostrá alebo tupá, pulzujúca alebo naliehavá, lokalizovaná alebo vyžarujúca napríklad do očí. Útoky bolesti môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, zintenzívniť sa vo chvíľach emocionálnej alebo fyzickej námahy.

Pacienti ťažko znášajú zhoršovanie a stratu telesných funkcií, čiastočnú alebo úplnú stratu pracovnej schopnosti, preto trpia apatiou, podráždenosťou, depresiou.

Liečba TBI

Osoba s traumatickým poranením mozgu potrebuje lekársku pomoc. Pred príchodom sanitky treba pacienta položiť na chrbát alebo na bok (ak je v bezvedomí), na rany priložiť obväz. Ak je rana otvorená, zakryte okraje rany obväzmi a potom priložte obväz.

Záchranný tím odvezie postihnutého na traumatologické oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Tam sa pacientovi vyšetrí, ak je to potrebné, urobí sa röntgen lebky, krku, hrudnej a driekovej chrbtice, hrudníka, panvy a končatín, urobí sa ultrazvuk hrudníka a brušnej dutiny, odoberie sa krv a moč na rozbor. . Je možné objednať aj EKG. Pri absencii kontraindikácií (šokový stav) sa vykoná CT vyšetrenie mozgu. Potom pacienta vyšetrí traumatológ, chirurg a neurochirurg a stanoví sa diagnóza.

Neurológ vyšetruje pacienta každé 4 hodiny a hodnotí jeho stav na Glasgowskej stupnici. Ak je vedomie narušené, pacientovi sa ukáže tracheálna intubácia. Pacientovi v stave stuporov alebo kómy je predpísaná umelá ventilácia pľúc. Pacienti s hematómami a mozgovým edémom pravidelne merajú intrakraniálny tlak.

Obetiam je predpísaná antiseptická, antibakteriálna terapia. V prípade potreby - antikonvulzíva, analgetiká, magnézium, glukokortikoidy, sedatíva.

Pacienti s hematómom vyžadujú chirurgickú intervenciu. Odloženie operácie v priebehu prvých štyroch hodín zvyšuje riziko úmrtia až o 90 %.

Prognóza zotavenia pre TBI rôznej závažnosti

V prípade otrasu mozgu je prognóza priaznivá za predpokladu, že obete budú dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára. Úplné obnovenie pracovnej kapacity je zaznamenané u 90% pacientov s miernym TBI. V 10% zostávajú kognitívne funkcie narušené, prudká zmena nálady. Ale tieto príznaky zvyčajne vymiznú do 6-12 mesiacov.

Prognóza pre stredne ťažké a ťažké formy TBI je založená na počte bodov na Glasgowskej škále. Zvýšenie skóre naznačuje pozitívnu dynamiku a priaznivý výsledok zranenia.

U pacientov s TBI strednej závažnosti je tiež možné dosiahnuť úplné obnovenie funkcií tela. Ale často sú bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetatívna vaskulárna dysfunkcia, poruchy koordinácie a iné neurologické poruchy.

Pri ťažkej TBI sa riziko úmrtia zvyšuje na 30-40%. Medzi pozostalými takmer stopercentná invalidita. Jeho príčinami sú výrazné duševné a rečové poruchy, epilepsia, meningitída, encefalitída, mozgové abscesy atď.

Veľký význam pri návrate pacienta do aktívneho života má komplex rehabilitačných opatrení, ktoré sú mu poskytnuté po odznení akútnej fázy.

Pokyny na rehabilitáciu po traumatickom poranení mozgu

Svetové štatistiky ukazujú, že 1 dolár investovaný do rehabilitácie dnes ušetrí 17 dolárov na zabezpečenie života obete zajtra. Rehabilitáciu po úraze hlavy vykonáva neurológ, rehabilitačný lekár, telovýchovný lekár, ergoterapeut, masér, psychológ, neuropsychológ, logopéd a ďalší odborníci. Ich aktivity sú spravidla zamerané na návrat pacienta do spoločensky aktívneho života. Práca na obnove tela pacienta je do značnej miery určená závažnosťou zranenia. Takže v prípade vážneho zranenia je úsilie lekárov zamerané na obnovenie funkcií dýchania a prehĺtania, na zlepšenie fungovania panvových orgánov. Špecialisti tiež pracujú na obnove vyšších mentálnych funkcií (vnímanie, predstavivosť, pamäť, myslenie, reč), ktoré by sa mohli stratiť.

Fyzická terapia:

• Bobath terapia zahŕňa stimuláciu pohybov pacienta zmenou polôh jeho tela: krátke svaly sa natiahnu, slabé sa posilnia. Ľudia s pohybovými obmedzeniami dostávajú príležitosť naučiť sa nové pohyby a zdokonaliť tie, ktoré sa naučili.
• Vojtova terapia pomáha prepojiť mozgovú činnosť a reflexné pohyby. Fyzikálny terapeut dráždi rôzne časti tela pacienta, čím ho núti vykonávať určité pohyby.
• Mulligan terapia pomáha zmierniť svalové napätie a úľavu od bolesti.
• Inštalácia "Exarta" - závesné systémy, pomocou ktorých môžete zmierniť bolesť a vrátiť atrofované svaly do práce.
• Školenie na simulátoroch. Triedy sú zobrazené na kardio simulátoroch, simulátoroch s biofeedbackom, ako aj na stabiloplatforme - na tréning koordinácie pohybov.

Ergoterapia- smer rehabilitácie, ktorý pomáha človeku prispôsobiť sa podmienkam prostredia. Ergoterapeut učí pacienta postarať sa o seba v každodennom živote, čím zlepšuje kvalitu jeho života, umožňuje mu návrat nielen do spoločenského života, ale dokonca aj do práce.

Kineziologické tejpovanie- nalepenie špeciálnych lepiacich pások na poškodené svaly a kĺby. Kineziterapia pomáha znižovať bolesť a zmierňovať opuchy, pričom neobmedzuje pohyb.

Psychoterapia- neoddeliteľná súčasť vysokokvalitného zotavenia po TBI. Psychoterapeut vykonáva neuropsychologickú korekciu, pomáha vyrovnať sa s apatiou a podráždenosťou charakteristickou pre pacientov v posttraumatickom období.

Fyzioterapia:

• Lekárska elektroforéza kombinuje zavedenie liekov do tela obete s vystavením jednosmernému prúdu. Metóda vám umožňuje normalizovať stav nervového systému, zlepšiť prekrvenie tkanív a zmierniť zápal.
• Laserová terapia účinne bojuje proti bolesti, opuchom tkanív, má protizápalové a reparačné účinky.
• Akupunktúra môže zmierniť bolesť. Táto metóda je zahrnutá do komplexu terapeutických opatrení pri liečbe parézy a má všeobecný psychostimulačný účinok.

Liečebná terapia Je zameraný na prevenciu hypoxie mozgu, zlepšenie metabolických procesov, obnovenie aktívnej duševnej aktivity a normalizáciu emocionálneho zázemia človeka.

Po kraniocerebrálnych poraneniach stredného a ťažkého stupňa je pre obete ťažké vrátiť sa k obvyklému spôsobu života alebo sa vyrovnať s vynútenými zmenami. Aby sa znížilo riziko vzniku závažných komplikácií po TBI, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá: neodmietajte hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že sa cítite dobre, a nezanedbávajte rôzne druhy rehabilitácie, ktoré s integrovaným prístupom , môže vykazovať významné výsledky.

Pod poranenie hlavy rozumieť poškodeniu lebky a vnútrolebečného obsahu (mozog, mozgové blany, cievy, hlavové nervy) mechanickou energiou.

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je jedným z najbežnejších typov zranení v čase mieru a predstavuje asi 40 % všetkých typov zranení. TBI patrí do kategórie vážneho poškodenia ľudského tela, sprevádzaného vysokou úmrtnosťou: od 5 do 70%. V čase vojny sa frekvencia poranení lebky a mozgu neustále zvyšuje: Veľká vlastenecká vojna - 11,9%; Vietnam - 15,7 %; Afganistan – 14,4 %; Čečensko – 22,7 %.

Mechanizmus zranenia

priame a nepriame.

Patogenéza.

V patogenéze TBI sa osobitný význam pripisuje dvom hlavným faktorom mechanického charakteru: 1) dočasné zmeny v konfigurácii lebky podľa typu jej celkovej alebo lokálnej deformácie s výskytom v niektorých prípadoch zlomeniny lebky; 2) posunutie mozgu v lebečnej dutine (vo vzťahu k vnútorným stenám dutiny a intrakraniálnym fibróznym septám) - lineárne a rotačné posunutie, zmena rýchlosti v lineárnom smere, lineárne zrýchlenie a spomalenie.

Typy a klasifikácia poranení lebky.

Poranenia lebky a mozgu sa delia na ZATVORENÉ a otvorené (rany) . Rozlišovať strelné zbrane a nestrelné zbrane rany. Uzavreté TBI zahŕňa zranenia, pri ktorých nedochádza k narušeniu integrity pokrývky hlavy. Otvorená TBI sa nazýva s prítomnosťou rany mäkkých tkanív lebky (aponeuróza), ako aj zlomeninou spodnej časti lebky, sprevádzanou krvácaním alebo likvoreou z ucha alebo nosa. S integritou dura mater sú otvorené kraniocerebrálne poranenia klasifikované ako neprenikavý , a v prípade porušenia jeho celistvosti - na prenikavý .

Klasifikácia.

1. ja. Uzavreté poranenia hlavy: otras mozgu; 2. Pomliaždenie mozgu: - mierne; - stredná závažnosť; - ťažký stupeň. 3. Kompresia mozgu na pozadí modriny a bez modriny: - hematóm: akútny, subakútny, chronický (epidurálny, subdurálny, intracerebrálny, intraventrikulárny); - hydrowash; - fragmenty kostí; - edém-opuch; - pneumocefalus. 4. Stav podškrupinových priestorov: - subarachnoidálne krvácanie; Tlak CSF: normotenzia, hypotenzia, hypertenzia. 5. Stav lebky: - bez poškodenia kostí; typ a umiestnenie zlomeniny. 6. Stav kôry lebky: - modriny; - odreniny. 7. Pridružené zranenia a choroby. 8. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie sa podľa závažnosti delí na tri stupne: - ľahké (otras mozgu a ľahké pomliaždenie mozgu), stredné (stredné pomliaždenie mozgu) a ťažké (ťažké pomliaždenie mozgu s kompresiou).
2. II . Strelné poranenia lebky a mozgu: Podľa typu rany strely: - guľka, - trieštivosť. 2. Podľa charakteru rany: - mäkké tkanivá, - neprenikajúce s poškodením kosti, - penetrujúce. 3. Podľa typu navinutého kanála: - slepý, - tangentný, - priechodný, - odrazový. 4. Podľa lokalizácie: - časové, - okcipitálne, iné oblasti. 5. Podľa typu zlomeniny kostí lebky: - lineárna, - vtlačená, - rozdrvená, - perforovaná, - rozdrobená. 6. Podľa počtu rán: - jednorazové, - viacnásobné. 7. Podľa vplyvu kombinácií rôznych faktorov: - mechanické, - radiačné, - tepelné, - chemické. 8. Podľa povahy poškodenia mozgu: - otras mozgu, - modrina, - rozdrvenie, - kompresia. 9. Podľa závažnosti poranenia: - ľahké, - stredne ťažké, - ťažké. 10. Podľa závažnosti stavu ranených: - uspokojivý, - stredný, - ťažký, - terminálny. 11. Slepé rany: - jednoduché, - radiálne, - segmentové, - diametrálne, - odrazové, - tangenciálne. 12. Cez rany: - segmentové, - diametrálne, - tangenciálne.

Počas TBI je obvyklé rozlišovať nasledujúce obdobia:

1) akútne obdobie - od okamihu poranenia po stabilizáciu na rôznych úrovniach funkcií poškodených v dôsledku zranenia (od 2 do 10 týždňov, v závislosti od klinickej formy a závažnosti TBI);

2) prechodné obdobie - od okamihu stabilizácie funkcií po ich úplné alebo čiastočné zotavenie alebo stabilnú kompenzáciu (s miernym TBI - do dvoch mesiacov, so stredným TBI - do štyroch mesiacov, s ťažkým TBI - do šiestich mesiacov);

3) dlhodobé obdobie - klinické zotavenie alebo maximálne možné obnovenie poškodených funkcií alebo vznik a (alebo) progresia nových patologických stavov spôsobených TBI (až dva roky alebo viac). Podrobnú diagnózu vrátane všetkých prvkov tejto klasifikácie je možné vykonať iba v špecializovanej nemocnici.

Klinický obraz poškodenia lebky a mozgu pozostáva z cerebrálnych a lokálnych (fokálnych) neurologických symptómov. Mozgové symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty atď. Lokálne (fokálne) symptómy závisia od miesta ohniska poškodenia mozgu a môžu sa prejaviť ako hemiparéza, hemiplégia, poruchy reči a zraku.

Klinika uzavretého TBI.

1. Uzavreté poranenie mozgu s príznakmi otrasu mozgu je funkčne reverzibilná forma poranenia mozgu. Je charakterizovaná krátkodobou stratou vedomia od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, retro- a anterográdnou amnéziou, vracaním, bolesťami hlavy, závratmi a inými autonómnymi poruchami. V neurologickom stave sú spravidla zaznamenané iba cerebrálne neurologické symptómy. K poraneniam kostí lebky nedochádza, tlak mozgovomiechového moku a jeho zloženie sú bez odchýlok od normy. Stav pacientov sa spravidla zlepšuje v priebehu prvého alebo druhého týždňa.
2. Uzavreté poranenie mozgu sprevádzané príznakmi kontúzie mozgu (stupne - ľahké, stredné, ťažké). pomliaždenie mozgu mierny stupeň Vyznačuje sa vypnutím vedomia od niekoľkých minút do jednej hodiny. Potom je tu bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, retro- a anterográdna amnézia. Životné funkcie zvyčajne nie sú narušené, je možné mierne zrýchlenie srdcovej frekvencie, dýchania a zvýšenie krvného tlaku. Fokálne príznaky sú mierne (nystagmus, pyramídová insuficiencia) a vymiznú po 2-3 týždňoch. Na rozdiel od otrasu mozgu sú možné subarachnoidálne krvácania a zlomeniny lebky. pomliaždenie mozgu stredný stupeň Je charakterizovaná stratou vedomia po úraze trvajúcom od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Vyjadrená retrográdna a anterográdna amnézia a iné cerebrálne symptómy. Možné sú sťažnosti na silné bolesti hlavy, opakované vracanie, prechodné poruchy vitálnych funkcií vo forme bradykardie, tachykardie). Uhniezdené symptómy sa prejavujú zreteľne, determinované lokalizáciou pomliaždeniny mozgu - hemiparéza, poruchy reči, poruchy zraku a pod. Pri lumbálnej punkcii sa väčšinou zistí likvor krvavo vytekajúci pod vysokým tlakom. Kraniogramy často ukazujú zlomeniny lebky. pomliaždenie mozgu ťažké sprevádzané stratou vedomia od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Pozorujú sa závažné porušenia vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, často s arytmiou, arteriálna hypertenzia, dýchacie ťažkosti. V neurologickom stave vystupujú do popredia kmeňové symptómy: plávajúce pohyby očných bulbov, akomodačné parézy, tonický nystagmus, poruchy prehĺtania, decerebrátna rigidita (generalizované alebo fokálne konvulzívne záchvaty). Pomliaždenie mozgu je spravidla sprevádzané zlomeninami kostí klenby alebo spodiny lebečnej, masívnymi subarachnoidálnymi krvácaniami.
3. Uzavretá trauma mozgu, sprevádzaná príznakmi zvyšujúcej sa kompresie mozgu (na pozadí modrín alebo bez modrín mozgu). Syndróm kompresie mozgu je charakterizovaný život ohrozujúcim nárastom mozgových, ložiskových a kmeňových symptómov v rôznych intervaloch po úraze (tzv. „svetelné obdobie“). V závislosti od pozadia (otras mozgu, pomliaždenie mozgu), na ktorom sa vyvíja traumatická kompresia mozgu, môže byť latentná perióda výrazná, vymazaná alebo môže úplne chýbať. Klinicky sa v tomto prípade objavuje rozšírenie zrenice na strane kompresie a hemiplégia na opačnej strane. Charakteristický je vzhľad bradykardie.

Klinické poškodenie mozgu.

Na návrh E.I. Smirnov (1946) je zvykom rozdeliť priebeh patologických procesov pri poranení mozgu do piatich období.

Nazývajú sa obdobia traumatického ochorenia mozgu:

- počiatočné obdobie - "chaotický" podľa N.N. Burdenko, trvajúci asi tri dni. Je charakterizovaná prevahou cerebrálnych symptómov nad lokálnymi, poruchami vedomia, dýchania, kardiovaskulárnej aktivity a prehĺtaním;

II - obdobie skorých reakcií a komplikácií - (infekcia a discirkulácia), trvajúce až tri týždne - 1 mesiac je charakterizovaný nárastom edému-opuchu mozgu, jeho protrúzie (benígny prolaps). Ranení nadobudnú vedomie, zistia sa fokálne príznaky, priebeh je komplikovaný rozvojom meningitídy, meningoencefalitídy, hnisaním kanála rany. V dôsledku vývoja infekcie sa vyskytujú malígne výčnelky (sekundárne prolapsy);

III - obdobie eliminácie skorých komplikácií a tendencia k obmedzeniu infekčného ložiska, začína 2. mesiac po úraze a trvá cca 3-4 mesiace (podľa závažnosti poranenia). Pri hladkom priebehu sa rana hojí a dochádza k zotaveniu.

ja V - obdobie neskorých komplikácií , začína 3-4 mesiace po úraze a trvá 2-3 roky, je charakterizovaná tvorbou neskorých mozgových abscesov, prepuknutím meningitídy, meningoencefalitídy;

V - obdobie dlhodobých následkov spojené s prítomnosťou meningeálnej jazvy. Môže trvať mnoho rokov po zranení.

Diagnóza TBI:

1. Identifikácia anamnézy traumy.

2. Klinické posúdenie závažnosti stavu.

3. Stav vitálnych funkcií.

4. Stav kože - farba, vlhkosť, modriny, prítomnosť poškodenia mäkkých tkanív.

5. Vyšetrenie vnútorných orgánov, kostrového systému, sprievodné ochorenia.

6. Neurologické vyšetrenie: stav lebečnej inervácie, reflexno-motorická sféra, prítomnosť zmyslových a koordinačných porúch, stav autonómneho nervového systému.

7. Príznaky škrupiny: stuhnutý krk, príznaky Kerniga, - Brudzinsky.

8. Echoencefaloskopia.

9. RTG lebky v dvoch projekciách.

10. Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie lebky.

11. Oftalmologické vyšetrenie stavu očného pozadia.

12. Lumbálna punkcia - v akútnom období je indikovaná takmer u všetkých obetí s TBI (s výnimkou pacientov s príznakmi kompresie mozgu) s meraním tlaku likvoru a odberom najviac 2-3 ml cerebrospinálneho moku, po ktorom nasleduje laboratórne vyšetrenie.

Poskytovanie pomoci vo fázach lekárskej evakuácie.

Prvá pomoc

sa redukuje na priloženie aseptického obväzu na ranu, starostlivé odstránenie raneného. Zranených, ktorí sú v bezvedomí, vyvedú na bok (aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov), treba im odopnúť obojok, uvoľniť opasok. V prípade stiahnutia jazyka a príznakov asfyxie zaveďte vzduchový kanál (trubica v tvare S, dýchacia trubica TD-1). Neaplikujte si lieky (respiračná depresia).

Prvá pomoc

– bandážovanie, ventilácia pľúc pomocou dýchacieho prístroja DP-10, DP-11, inhalácia kyslíka prístrojom KI-4, udržiavanie kardiovaskulárnej a respiračnej aktivity (intramuskulárna injekcia 2 ml kordiamínu, 1 ml kofeín). Evakuácia ranených v prvom rade na nosidlách.

Prvá pomoc

- boj proti asfyxii, umelá pľúcna ventilácia prístrojom DP-9, DP-10, inhalácia kyslíka prístrojom KI-4, udržiavanie kardiovaskulárnej a respiračnej aktivity (zavedenie 2 ml kordiamínu, 1 ml kofeínu, 1 ml 5 % efedrínu).

V prípade potreby sa koriguje obväz, podáva sa profylaktická dávka antibiotík (500 000 jednotiek streptomycínu, 500 000 jednotiek penicilínu), séroprofylaxia tetanu sa vykonáva subkutánnou injekciou 0,5 ml tetanového toxoidu.

Ranení sú nasmerovaní do obväzu MPP v lebke s prebiehajúcim krvácaním z rán mäkkých tkanív na hemostázu tlakovým obväzom, priložením svorky na krvácajúcu cievu. Ranení v tomto štádiu nie sú zadržaní, sú evakuovaní predovšetkým s pokračujúcim intrakraniálnym krvácaním a likvoreou a sekundárne ranení v mäkkých tkanivách lebky. Pred prepravou sa podľa indikácií, kardiovaskulárnych a respiračných prostriedkov zavedie vzduchový kanál.

Je potrebné dopraviť raneného do lebky v polohe na bruchu a je lepšie okamžite prejsť do štádia SMP, obísť medzistupne lekárskej evakuácie.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť .

Osobitnú pozornosť si zaslúžia ranení, ktorí sú v dôsledku lekárskeho triedenia v tomto štádiu zo zdravotných dôvodov podrobení chirurgickému ošetreniu (odmietnutie operácie môže viesť k smrti).

Naliehavé chirurgické zákroky sa vykonávajú pri nasledujúcich ranách a poraneniach: rany a poranenia hlavy a krku sprevádzané: - asfyxiou (tracheálna intubácia alebo tracheostómia); - vonkajšie krvácanie (zastavenie vonkajšieho krvácania podviazaním ciev krycieho tkaniva alebo tesnou tamponádou rany); - trepanácia lebky a PST poranenia mozgu v štádiu poskytovania kvalifikovanej pomoci (vrátane kompresie mozgu).

Triedenie ranených v lebke na OMedB a OMO v prípade hromadného prijatia sa bude musieť často vykonávať bez odstránenia obväzu.

Určenie transportovateľnosti sa robí na základe posúdenia celkového stavu, zachovania reakcie zreníc a rohovkových reflexov, stavu pulzu, dýchania, obliekania a pod.

Pri evakuácii zabezpečte: - zraneného s poškodením mäkkých tkanív lebky bez fokálnych neurologických príznakov - v GLR; - zranený s otrasom mozgu - vo VPNG. Všetci ostatní zranení s otvorenými poraneniami lebky sú posielaní do špecializovanej neurochirurgickej nemocnice.

Špecializovaná pomoc .

Nemocnica poskytuje komplexnú špecializovanú chirurgickú starostlivosť raneným, ktorým nebola poskytnutá kvalifikovaná chirurgická starostlivosť.

1. Otázky na sebaovládanie.
2. Mechanizmus traumatického poškodenia mozgu.
3. Klasifikácia strelných poranení lebky a mozgu.
4. Klasifikácia nestrelných poranení lebky a mozgu.
5. Klinický obraz otrasu mozgu.
6. Klinický obraz poranenia mozgu.
7. Klinický obraz kompresie mozgu.
8. Diagnóza bojovej traumy lebky a mozgu.
9. Objem lekárskej starostlivosti v štádiách lekárskej evakuácie.
10. Možné komplikácie pri traumatickom poranení mozgu a ich prevencia.

Štátna univerzita v Penze

liečebný ústav

oddelenia TO a VEM

kurz "Extrémna a vojenská medicína"

Traumatické zranenie mozgu

Penza 2003

Zostavil: kandidát lekárskych vied docent Melnikov V.L., čl. učiteľ Matrosov M.G.

Traumatické poranenia mozgu patria do kategórie najčastejších úrazov a tvoria > 40 % z ich celkového počtu, úmrtnosť na ťažké poranenia lebky a mozgu dosahuje 70 – 80 %. Mechanizmus traumatického poškodenia mozgu môže byť priamy a nepriamy. Príkladom nepriameho mechanizmu je traumatické poranenie mozgu v dôsledku pádu z výšky na nohy alebo panvu. Pri pristávaní a zastavení pohybu kostry sa lebka zotrvačnosťou akoby priloží na chrbticu a môže dôjsť k zlomenine spodiny lebečnej. Ak sa tak nestane, lebka sa zastaví a mozog, pokračujúc v pohybe, narazí na základňu a stojaté kosti.

Klasifikácia traumatického poranenia mozguStôl 1.

ZATVORENÉ	OTVORENÉ
1. Otras mozgu	I. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy bez známok poranenia mozgu
2. Pomliaždenie mozgu (1, 2, 3 stupeň)	2. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy s poruchou funkcie mozgu (otras mozgu, modrina, kompresia).
3. Kompresia mozgu na pozadí jeho zranenia.	3. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy, kostí lebečnej klenby a mozgu (modrina, kompresia) - prenikajúce a neprenikajúce.
4. Kompresia mozgu bez sprievodného poranenia.	4. Zlomenina spodiny lebečnej (kontúzia a kompresia).
5. Poškodenie kostí lebečnej klenby a mozgu (kontúzia, kompresia).	5. Strelné rany.

Syndrómy: Hypertenzná - tlak cerebrospinálnej tekutiny je zvýšený. Hypotenzívny - tlak cerebrospinálnej tekutiny je znížený. Normotenzia - tlak mozgovomiechového moku sa nemení.

Diagnóza traumatického poranenia mozgu: Existujú štyri hlavné skupiny klinických príznakov: cerebrálne, lokálne, meningeálne a kmeňové.

Cerebrálne symptómy. Ich tvorba je založená na funkčných (reverzibilných) zmenách v substancii mozgu. Tieto príznaky, ktoré sa objavia po poranení, postupne ustupujú a nakoniec zmiznú bez stopy. Tie obsahujú:

1. Strata vedomia. Postupuje kmeňovým typom a vyznačuje sa tromi formami prejavu: a) omráčenie – prejavuje sa krátkodobou dezorientáciou, po ktorej nasleduje mierna ospalosť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tejto forme poruchy vedomia, pretože obete zostávajú na nohách a stav strnulosti nepovažujú za stratu vedomia; b) stupor - závažnejší stupeň poruchy vedomia, pri ktorom je reakcia na hrubé podnety (bolesť, hlasný plač) stále zachovaná vo forme koordinovaných ochranných pohybov, otvárania očí; c) kóma - prostrácia s úplnou stratou vnímania okolitého sveta, prehĺbenie, charakterizované adynamiou, atóniou, areflexiou, útlmom vitálnych funkcií.

2. Strata pamäti (amnézia). Môže to byť: retrográdna, keď si pacienti nepamätajú udalosti bezprostredne predchádzajúce poraneniu; anterográdna - strata pamäti na udalosti, ku ktorým došlo po zranení; anteroretrográdna - kombinovaná forma straty pamäti na udalosti pred a po úraze.

Bolesť hlavy. Existuje difúzna aj lokálna povaha bolesti, prasknutie alebo stlačenie hlavy.

Závraty. Nestabilita v pozícii Romberga.

Nevoľnosť, vracanie. Nevoľnosť môže byť podľa druhu a charakteru poranenia krátkodobá s jedným alebo dvoma zvracaniami a predĺžená s často opakovaným zvracaním až neodbytná.

Pozitívny symptóm Mann-Gurevich. Lekár vyzve pacienta, aby očami bez otáčania hlavy sledoval akýkoľvek predmet v ruke a vykonal niekoľko (3-5) oscilačných pohybov predmetu vo frontálnej rovine. Ak sa zdravotný stav pacienta zhoršil, cerebrálne a vegetatívne prejavy sa zintenzívnili, objavila sa tachykardia, potom sa symptóm považuje za pozitívny.

7. Vegetatívne príznaky. Slabosť, hluk alebo zvonenie v ušiach, bledosť alebo hyperémia kože, jej zvýšená vlhkosť alebo suchosť, labilita pulzu a iné vegetatívne prejavy.

Miestne(sú ohniskové) príznaky. Dôvod ich vzhľadu spočíva v organickej lézii ktorejkoľvek časti mozgu a strate funkcie v zóne jeho inervácie. Klinicky podmienené miestne znaky nie sú nič iné ako paréza, paralýza, poruchy zmyslového vnímania a dysfunkcia zmyslových orgánov. Napríklad: motorická alebo senzorická afázia, anizokária, hladkosť nasolabiálnej ryhy, deviácia jazyka, monoparéza končatín, hemiparéza atď.

Meningeálne (škrupinové) príznaky. Sú výsledkom podráždenia mozgových blán priamo traumou (modriny, praskliny), tlakom úlomkov kostí, cudzími telieskami, hematómami (tvrdá plena má baroreceptory), krvou, infekciou a inými zložkami. Typické výrazné meningeálne symptómy možno zistiť už pri externom vyšetrení pacienta. Zaujme nútenú polohu, leží na boku s hlavou odhodenou dozadu a nohami ohnutými v kolenných a bedrových kĺboch ​​(pozícia „spúšťača“). Ďalšou charakteristickou črtou je fotofóbia. Postihnutý sa snaží odvrátiť od zdroja svetla alebo si zakryje tvár prikrývkou. Zaznamenáva sa zvýšená excitabilita a konvulzívny záchvat sa môže stať extrémnou reakciou na hrubé podnety.

Pacienti sa sťažujú na intenzívnu bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje pohybom hlavy. Lokalizácia bolesti - čelné a okcipitálne oblasti s ožiarením na krk alebo očné buľvy. Často narušené bolesťou v očných bulvách. Pri podráždení mozgových blán sa pozoruje nevoľnosť a vracanie, ktoré sa opakujú a oslabujú.

Patognomické meningeálne znaky sú stuhnutosť krku a pozitívne znaky Kerniga a Brudzinského. Charakteristické je zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C, najmä ak sa pripojí infekcia.

Kmeňové príznaky. Podľa genézy sa nelíšia od lokálnych, ale poškodenie sa týka len mozgového kmeňa a jeho vitálnych funkcií regulujúcich štruktúry. Trauma mozgového kmeňa môže byť primárna alebo k nej dochádza v dôsledku dislokácie mozgu a narušenia mozgového kmeňa v otvore cerebelárneho čapu alebo v týlnom lieviku occipitocervikal.

Kmeňové symptómy sa delia na nehorné, dolné a dislokačné.

Horná stopka(mezodiencefalický syndróm) je charakterizovaný poruchou vedomia vo forme omráčenia alebo strnulosti. Poruchy dýchania sú mierne - tachypnoe a "usporiadané dýchanie", keď sa trvanie nádychu a výdychu zhoduje. Kardiovaskulárne poruchy spočívajú v zvýšení srdcovej frekvencie až na 120 za minútu. a zvýšenie krvného tlaku až na 200/100 mm Hg.

Príznaky hornej časti stonky zahŕňajú veľké množstvo okulomotorických porúch. Ide o príznak „plávajúceho pohľadu“, divergencie vo vertikálnej a horizontálnej rovine, konvergencie, parézy pohľadu atď.

Svalový tonus je vysoký, reflexy sú animované alebo zvýšené, objavujú sa obojstranné patologické reflexy z chodidiel (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Prehĺtanie nie je narušené. Telesná teplota je vysoká.

Spodná stonka(bulbárny) syndróm je charakterizovaný ťažším stavom. Chýba vedomie – kóma. Respiračná tieseň dosahuje extrémny stupeň, vyskytujú sa patologické formy dýchania. Pulz je slabý a častý. Krvný tlak klesá na 70/40 mm Hg. a nižšie. Zreničky sú široké, reakcia na svetlo je sotva postrehnuteľná. Prehĺtanie je vážne narušené. Termoregulácia je znížená.

Dislokačný syndróm- ide o rýchly prechod od syndrómu hornej časti k dolnej časti v dôsledku poškodenia mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu môže so zvýšeným, normálnym alebo nízkym tlakom mozgovomiechového moku, v závislosti od toho, ktoré syndrómy sa rozlišujú medzi hyper-, normo- a hypotenziou. Diagnózu syndrómu možno vykonať na základe klinických prejavov as použitím pomocných metód.

Hypertenzný syndróm sa vyskytuje u 65 % obetí s traumatickým poranením mozgu. Stáva sa to častejšie u starších ľudí. Prebieha praskavou bolesťou hlavy, vysokým krvným tlakom, bradykardiou. Zaznamenáva sa pozitívny príznak „zdvihnutej hlavy“ (vankúš) - pacienti zaujímajú nútenú polohu so zdvihnutým koncom hlavy, pretože zvýšená poloha znižuje bolesť hlavy.

Traumatické poškodenie mozgu so syndrómom hypotenzie sa vyskytuje u 25 % pacientov. Pokles tlaku cerebrospinálnej tekutiny sa častejšie pozoruje u mladých ľudí, vyskytuje sa pri kompresívnej bolesti hlavy, pri normálnom alebo nízkom krvnom tlaku a tachykardii. Vyjadrené vegetatívne znaky, často prejavujúce sa bledosťou, potením. Zaznamenáva sa zvýšená únava, letargia, duševné vyčerpanie. Pozitívny príznak "hlavy dole" - dávať pacientovi pozíciu Trendelenburga znižuje bolesť hlavy.

Pri lumbálnej punkcii v polohe pacienta na chrbte vyteká mozgovomiechový mok po kvapkách s frekvenciou 60 za minútu a tlak nameraný manometrom je 120-180 mm vodného stĺpca. Tieto čísla sa považujú za normálne. Zvýšenie frekvencie kvapiek a tlaku cerebrospinálnej tekutiny sa považuje za hypertenziu, zníženie za hypotenziu.

Lumbálna punkcia by sa mala vykonať u všetkých pacientov s otrasom mozgu a závažnejším TBI.

Ďalšie výskumné metódy

kraniografia- najbežnejšia metóda. Pri vyšetrovaní pacientov s traumatickým poranením mozgu sú potrebné dva revízne kraniogramy: rovný a bočný. .

Schémy kraniogramov v prieskumných projekciách s vysvetlením sú uvedené na obr. jeden.

Ryža. 1. Schéma kraniogramov v priamej (A) a bočnej (B) projekcii:

(A) 1. Pyramída. 2. Malé krídlo hlavnej kosti. 3. Mastoidný proces. 4. Atlantookcipitál

kĺb. 5. Atlantoaxiálny kĺb. 6. Čelný sínus. 7. Sagitálny šev. 8. Lambdoidný šev. 9. Koronálny šev. 10. Maxilárny sínus.

(B) 1. Pyramída. 2. Hlavná kosť. 3. Turecké sedlo. 4. Predná časť veľkých krídel hlavnej kosti. 5. Čelný sínus. 6. Koronálny šev. 7. Lambdoidný šev. 8, 9. Predná a zadná vetva tepny puzdra, 10. Vnútorný a vonkajší zvukovod. 11. Tieň chrupavky ušnice. 12. Kosti nosa. 13. Lícne kosti. 14. Maxilárny sínus

Echoencefalografia- ide o registráciu polohy stredných štruktúr mozgu (šišinka, III. komora, interhemisferická štrbina atď.) prijatím odrazeného ultrazvukového signálu (M-echo) od nich. Metóda je založená na schopnosti ultrazvuku šíriť sa v rôznych prostrediach a dávať odraz na hranici štruktúrnych útvarov s nehomogénnym akustickým odporom. Ultrazvuková vlna odrazená od objektu sa zaznamenáva na obrazovke echoencefalografu vo forme vrcholu umiestneného pozdĺž stredovej čiary. Pri objemových procesoch v lebečnej dutine (hematómy, hygromy, traumatické cysty, abscesy, nádory) sú stredné štruktúry mozgu posunuté smerom k zdravej hemisfére. Na echoencefalograme sa to prejaví ako posunutie M-echa od strednej čiary o 3 mm alebo viac. Pri výrazných objemových procesoch, napríklad pri epi- a subdurálnych hematómoch, môže posunutie M-echa dosiahnuť 8-15 mm (obr. 2).

Ryža.2

Normálny echogram (A). Posun stredných štruktúr a M-echo v intrakraniálnom hematóme (B)

Karotická angiografia. Táto výskumná metóda je založená na zavedení látok, ktoré majú schopnosť absorbovať röntgenové lúče, do krčnej tepny, čo poskytuje viditeľnosť na röntgenovom snímku ciev v rôznych fázach cerebrálneho obehu. Zmenou náplne a umiestnenia ciev sa posudzuje stupeň porúch prekrvenia mozgu a ich príčiny.

CT vyšetrenie- Röntgenová metóda výskumu pomocou počítača, ktorá umožňuje získať snímky štruktúr mozgu a kostí lebky ako v celku, tak aj v rezoch s hrúbkou 3 až 13 mm. Metóda vám umožňuje vidieť zmeny a poškodenia kostí lebky, štruktúr hmoty hlavy, identifikovať intracerebrálne a intrakraniálne krvácania a oveľa viac.

Pacienti s traumatickým poranením mozgu by mali podstúpiť oftalmologické a otorinoneurologické prieskum.

Bedrová prepichnutie urobiť na objasnenie tlaku mozgovomiechového moku, určiť jeho zloženie a priechodnosť ciest mozgovomiechového moku.

Manipulácia sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku, na tvrdom stole s ohnutými nohami privedenými k žalúdku. Chrbát je maximálne prehnutý. Miesto vpichu je medzera medzi III a IV bedrovými stavcami. Koža sa ošetruje jódovou tinktúrou, potom alkoholom, kým nezmiznú stopy jódu, ktorého vstup do bedrového kanála je vysoko nežiaduci. Miesto vpichu sa anestetizuje 1% roztokom novokaínu v množstve 5-10 ml. Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou s mandrinou, ktorá smeruje jej priebeh striktne sagitálne a pod uhlom k čelnej rovine. Uhol zodpovedá sklonu tŕňových výbežkov. Pocit zlyhania ihly spravidla zodpovedá prítomnosti ihly v subarachnoidálnom priestore. Po odstránení mandríny z ihly začne vytekať cerebrospinálny mok. Tlak sa meria manometrom a následne sa odoberá mozgovomiechový mok v množstve 2 ml na vyšetrenie. Pri vysokom tlaku by sa mal likvor pomaly, po kvapkách uvoľňovať, kým sa tlak likvoru nenormalizuje.

Normálne je cerebrospinálny mok číry. U dospelého človeka obsahuje subarachnoidálny priestor a komory 100-150 ml cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa úplne obnovuje až 6-krát denne. Je absorbovaný a namiesto toho produkovaný hlavne choroidálnymi plexusmi komôr.

Laboratórny výskum: bezfarebná transparentná kvapalina, cytóza v 1 µl - 2-3; pH - 7,35-7,80; proteín - 0,15-0,33 g / l; glukóza - 0,5-0,8 g / l.

KLINIKA A DIAGNOSTIKA JEDNOTLIVCOV

NOSOLOGICKÉ FORMY KRANIO-BRAZUZRANENIA

Otras mozgu

Príčinou otrasu mozgu je mechanické poškodenie priameho alebo nepriameho vplyvu, po ktorom nasleduje rozvoj mozgových symptómov. Povaha bolestí hlavy a poloha na lôžku závisia od tlaku CSF a závažnosť klinických prejavov závisí od závažnosti poranenia.

Môže sa objaviť nystagmus, mierna asymetria tváre v dôsledku vyhladenia nasolabiálnej ryhy a ovisnutého kútika úst, odchýlka jazyka. Tieto a ďalšie lokálne "mikrosymptómy" sa spravidla vyskytujú v priebehu 1-2 dní. Dlhšie pretrvávanie týchto príznakov naznačuje prítomnosť mozgovej kontúzie.

Dodatočné metódy výskumu informácií, ktoré spoľahlivo potvrdzujú diagnózu, prakticky nedávajú. Výnimkou je lumbálna punkcia, pomocou ktorej možno zistiť zmeny tlaku mozgovomiechového moku.

Pri správnej liečbe sa stav pacienta do konca prvého týždňa zlepšuje a po 2-4 týždňoch nastáva úplná regresia klinických príznakov. Najstabilnejšie sú bolesť hlavy a symptóm Mann-Gurevich, ktoré by sa mali použiť na určenie načasovania odpočinku v posteli. Akonáhle zmizne (stane sa negatívnym), pacienti si môžu sadnúť na posteľ a potom vstať a prejsť sa.

pomliaždenie mozgu

Kontúzia mozgu nastáva v dôsledku priameho a nepriameho mechanizmu účinku. Príkladom nepriameho mechanizmu poranenia je protiúder, keď vlna „rozrušenej“ drene, pozostávajúcej z 80 % vody, dosiahne protiľahlú stenu lebky a zasiahne jej vyčnievajúce časti alebo sa zrúti na tesne natiahnuté oblasti tvrdej pleny. mater.

Kontúzia mozgu je organická lézia. V dôsledku traumy sa vyskytujú oblasti drvenia a nekrózy mozgového tkaniva, hrubé vaskulárne poruchy s javmi hemoragického zmäkčenia. Okolo miesta poranenia mozgu je zóna ťažkého molekulárneho otrasu. Následné patomorfologické zmeny sú vyjadrené v encefalomalácii a lýze časti drene, jej resorpcii. Ak sa v tomto období pripojí infekcia, potom sa vytvorí absces mozgu. Pri aseptickom priebehu je defekt mozgového tkaniva nahradený jazvou po neuroglii alebo sa tvoria cysty mozgu.

Klinika pomliaždeniny mozgu spočíva v tom, že bezprostredne po úraze sa u obetí rozvinú mozgové a lokálne symptómy, pri ťažkých formách sa pripájajú meningeálne a kmeňové symptómy.

Existujú tri stupne poškodenia mozgu.

/ stupňa (ľahká modrina). Strata vedomia od niekoľkých minút do 1 hodiny. Obnovením vedomia sa určujú výrazné mozgové príznaky a lokálne, najmä mikrofokálne príznaky. Posledne menované sa uchovávajú 12-14 dní. Porušenie životných funkcií nie je definované.

Pomliaždenie mozgu I. stupňa môže byť sprevádzané stredne ťažkým subarachnoidálnym krvácaním a zlomeninami kostí klenby a spodiny lebečnej, ktoré sa nachádzajú na kraniogramoch.

// stupeň (stredný). Vypnutie vedomia po úraze dosahuje 4-6 hodín. Počas obdobia kómy a niekedy v prvých dňoch obnovenia vedomia sa zisťujú stredne výrazné poruchy vitálnych funkcií (znaky horného kmeňa) vo forme bradykardie, tachypnoe, zvýšeného krvného tlaku, nystagmu atď. Spravidla sú tieto javy prechodné.

Po návrate vedomia je zaznamenaná amnézia, intenzívna bolesť hlavy a opakované vracanie. V ranom období po kóme možno pozorovať duševné poruchy.

Pri vyšetrovaní pacienta sa zistia zreteľné lokálne symptómy, ktoré pretrvávajú od 3-5 týždňov do 6 mesiacov.

Okrem uvedených znakov sa pri poranení mozgu II. stupňa vždy zistia výrazné meningeálne príznaky, zlomeniny klenby a spodiny lebečnej a vo všetkých prípadoch výrazné subarachnoidálne krvácanie.

Ďalšie metódy výskumu: počas lumbálnej punkcie sa určuje zvýšený tlak mozgovomiechového moku a výrazná prímes krvi v ňom. Na kraniogramoch - zlomeniny kostí lebky. Echoencefalografia poskytuje posun M-echa nie viac ako 3-5 mm.

Illstupňa. Strata vedomia po úraze sa predlžuje – od niekoľkých hodín až po niekoľko týždňov. Podmienka je mimoriadne náročná. Do popredia sa dostávajú závažné porušenia vitálnych funkcií: zmeny srdcovej frekvencie (bradykardia alebo tachykardia), arteriálna hypertenzia, zhoršená frekvencia a rytmus dýchania, hypertermia. Primárne kmeňové symptómy sú výrazné: plávajúce pohyby očných bulbov, paréza pohľadu, tonický nystagmus, bilaterálna mydriáza alebo mióza a poruchy prehĺtania. Ak je pacient v stupore alebo v miernej kóme, je možné identifikovať lokálne symptómy vo forme parézy alebo paralýzy s poruchou svalového tonusu a reflexov. Meningeálne príznaky sa prejavujú stuhnutím šije, pozitívnymi príznakmi Kerniga a Brudzinského.

Pomliaždenie mozgu III. stupňa je spravidla sprevádzané zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Elektroencefalografia - keď je mozog pomliaždený a rozdrvený, v zóne zničenia sa objavia delta vlny s vysokou amplitúdou. Pri rozsiahlej konvexitálnej lézii sa nachádzajú zóny elektrického ticha, ktoré zodpovedajú najviac postihnutej oblasti.

KOMPRESIA MOZGU

Príčiny kompresie mozgu môžu byť: intrakraniálne hematómy, úlomky kostí, cudzie telesá, hygromy, pneumocefalus, hydrocefalus, subarachnoidálne krvácanie, edém a opuch mozgu. Prvé štyri z týchto príčin spôsobujú lokálnu kompresiu mozgu a sú skutočnými základnými príčinami intrakraniálnych katastrof s dosť typickým priebehom a častým tragickým výsledkom. Ostatné nozologické formy vznikajú v dôsledku uvedených alebo iných ťažkých poranení lebky a mozgu alebo ako prirodzené následné štádium lokálnej kompresie mozgu. Vedú k celkovému zväčšeniu objemu mozgu a s progresiou patológie môžu spôsobiť dislokáciu a porušenie mozgu vo foramen magnum.

Kompresia mozgu úlomkami kostí a cudzími telesami

Kompresia mozgu úlomkami kostí nastáva pri zlomeninách lebečnej klenby s prolapsom úlomkov hlbšie ako vnútorná kostná platnička. Depresívne zlomeniny lebečnej klenby sú prevažne dvoch typov. Prvým je, keď sú fragmenty v dôsledku mechanického pôsobenia posunuté pod uhlom, ktorého vrchol „pozerá“ do lebečnej dutiny a periférne konce fragmentov zostávajú spojené s materskou kosťou. Takéto zlomeniny sa nazývajú odtlačkové zlomeniny. Druhý typ zlomeniny (depresia) nastáva, keď je poranenie spôsobené veľkou silou a poškodzujúce činidlo má malú kontaktnú plochu. Napríklad úder kladivom, mosadznými kĺbmi alebo podobným predmetom. V dôsledku úrazu dochádza k fenestrovanej zlomenine, ktorej veľkosť a tvar opakuje zraňujúci predmet. Kostná platnička, ktorá uzavrela vzniknuté „okno“, spadne do lebečnej dutiny a vedie k stlačeniu mozgu (obr. 3).

Cudzie telesá sa do lebečnej dutiny dostávajú najmä v dôsledku strelných (guľových, šrapnelových) rán. Prenikavé poškodenie lebky je však možné aj chladnými zbraňami alebo domácimi predmetmi, ktorých časti po odlomení zostávajú v lebečnej dutine.

Ryža. 3. Depresívne zlomeniny lebečnej klenby: A - odtlačok; B - depresia.

Predbežné údaje umožňujú diagnostikovať kontúziu mozgu (rôznej závažnosti), ktorá v skutočnosti sprevádza depresívne zlomeniny a cudzie telesá lebky s kompresiou mozgu. Konečná diagnóza sa robí po kraniografii, počítačovej tomografii, echoencefalografii, ktoré odhalia depresívne zlomeniny lebky alebo cudzie telesá v nej, a klinické údaje a výsledky ďalších výskumných metód o topografii umiestnenia zložky, ktorá spôsobuje tlak na mozog. tkanivo sa musí zhodovať.

Kompresia mozgu intrakraniálnymi hematómami

Intrakraniálne hematómy sa vyskytujú u 2-9% z celkového počtu traumatických poranení mozgu. Rozlišujú sa hematómy epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne, intracerebrálne, intraventrikulárne (obr. 4).

Obr. Intrakraniálne hematómy: 1 - epidurálne; 2 - subdurálny; 3 - intracerebrálne; 4 - intraventrikulárne

Klinické prejavy rôznych hematómov nie sú rovnaké, ale v ich priebehu možno vysledovať množstvo vzorov, ktoré nám umožňujú uvažovať o intrakraniálnych hematómoch v jednej skupine. Schematicky to vyzerá takto: anamnéza traumy hlavy so stratou vedomia (často na krátke obdobie). Pri návrate vedomia sa odhalia mozgové symptómy, na základe ktorých možno stanoviť diagnózu „Otras mozgu“. V najlepšom prípade je pacient hospitalizovaný a predpísaná vhodná liečba: odpočinok, sedatíva atď. V niektorých prípadoch obete nemusia hľadať pomoc, pretože krátky odpočinok na lôžku spravidla zmierňuje cerebrálne symptómy. Pretrvávajú stredne silné bolesti hlavy a amnézia. Stav pacienta sa výrazne zlepšuje. Takže prasknutie intrakraniálnej cievy v čase poranenia v dôsledku absencie klinického obrazu kompresie mozgu zostáva bez povšimnutia. Keď sa kompresia zvyšuje, objavujú sa meningeálne a potom lokálne príznaky (anizokária, mono- alebo hemiparéza atď.). Prichádza porucha vedomia podľa kortikálneho typu. Dochádza k psychomotorickému a rečovému vzrušeniu, ktoré neskôr prechádza do útlmu vedomia (stupor), často s kŕčovitými záchvatmi a následnou mozgovou kómou. Výsledkom kompresie mozgu pri absencii liečby je spravidla smrť. Intrakraniálny hematóm je teda charakterizovaný trojfázovým priebehom: trauma so stratou vedomia - zlepšenie stavu („svetlá medzera“) - zhoršenie stavu s tragickým výsledkom.

svetelná medzera nazývaný čas od návratu vedomia po primárnom poranení do objavenia sa príznakov kompresie mozgu. Trvanie svetelného intervalu môže byť niekoľko hodín až niekoľko dní, týždňov a dokonca mesiacov. V závislosti od toho sa hematómy delia na akútne (interval svetla do 3 dní), subakútne (od 4 do 21 dní) a chronické (viac ako tri týždne).

Čo určuje trvanie svetelnej medzery?

Teraz je dokázané, že hematómy sa tvoria najmä počas prvých troch hodín a ich objem výrazne presahujúci 30-50 ml nie vždy preruší svetelnú medzeru. Dôvodom je, že mozog nie je „vtlačený“ do lebky, ale má medzi sebou a membránami určité priestory s určitým vnútrolebečným tlakom. Vytvorený hematóm v ranom štádiu nespôsobuje výraznú kompresiu mozgu, pretože ako každý živý orgán je do určitej miery daný svojim objemom, pričom kompenzuje funkčný stav. Postupné vaskulárne poruchy, hypoxia, zvyšujúci sa edém a potom opuch mozgu vedú k zväčšeniu jeho objemu a prudkému zvýšeniu tlaku v oblasti kontaktu medzi hematómom a mozgom. Dochádza k poruche kompenzačných schopností centrálneho nervového systému, čo sa prejavuje na konci svetelného intervalu. Ďalšie zväčšenie objemu mozgu vedie k posunu stredových štruktúr a následne k dislokácii mozgového kmeňa do otvoru cerebelárneho čapu a okcipitocervikálneho durálneho lievika.

Predĺženie periódy svetelného intervalu v akútnom štádiu môže byť spôsobené absorpciou tekutej časti krvi z hematómu a znížením jej objemu. Trvanie imaginárnej pohody uľahčuje aj dehydratácia vykonaná v nemocnici u pacientov s diagnózou otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu, čo neumožňuje rozvoj výrazného edému mozgového tkaniva.

Pri subakútnych a chronických hematómoch je možné zvýšiť ich objem (v dňoch 16-90) v dôsledku prítoku tekutiny. Rozklad vytekajúcej krvi a zvýšenie obsahu vysokomolekulárnych bielkovín zvyšuje onkotický tlak v hematóme. To spôsobuje difúziu CSF, kým sa nevytvorí osmotická rovnováha medzi tekutým obsahom hematómu a cerebrospinálnym mokom.

Pri odlomení krvnej zrazeniny z poškodenej cievy nie je vylúčené prerušenie svetelnej medzery a opakované krvácania v epi- alebo subdurálnom priestore. Môže k tomu dôjsť pri náhlom prudkom poklese arteriálneho a intrakraniálneho tlaku – pri kýchaní, kašli, namáhaní atď.

Trvanie svetelného intervalu teda závisí od mnohých faktorov, nielen od času a intenzity krvácania.

Epidurálne hematómy

Epidurálny hematóm - ide o obmedzené nahromadenie krvi medzi kosťami lebky a tvrdou škrupinou mozgu. Suprapaholické krvácania sa vyskytujú v dôsledku priameho mechanizmu poranenia pri vystavení traumatickému činidlu s malou oblasťou pôsobenia sily rôznej intenzity a predstavujú 0,6-5% všetkých traumatických poranení mozgu.

Zdrojom vzniku epidurálnych hematómov je najčastejšie poškodenie vetiev strednej meningeálnej artérie, rovnomennej žily alebo hubovitá substancia zlomenej kosti. To vysvetľuje skutočnosť, že epidurálne hematómy sa v 73-75% prípadov nachádzajú v časovej oblasti. Dura mater tesne prilieha ku kostiam lebky a spája sa s nimi pozdĺž línie stehu, takže oblasť epidurálnych hematómov je obmedzená a najčastejšie má priemer 6-8 cm.

Suprapaholické hematómy majú zvyčajne polguľovitý tvar s výškou v centrálnej časti do 4 cm Množstvo krvi, ktoré sa vylialo do epidurálneho priestoru, je častejšie v rozmedzí 80-120 ml, aj keď lokálna akumulácia krvi v objeme 30-50 ml vedie k stlačeniu mozgu.

Klinický obraz akútneho epidurálneho hematómu je charakterizovaný prevažne klasickým priebehom.

Z anamnézy sa odhaľuje prítomnosť poranenia hlavy, sprevádzané stratou vedomia. Po návrate vedomia sa u pacienta zistia iba mozgové symptómy.

V ďalšom klinickom priebehu epidurálneho hematómu možno rozlíšiť 4 štádiá: svetelnú medzeru, štádium excitácie, inhibície a cerebrálnu kómu.

Interval svetla je krátky, od niekoľkých hodín do 1,5-2 dní, vo väčšine prípadov nepresahuje 24 hodín. Toto štádium začína návratom vedomia a je charakterizované prítomnosťou už opísaných mozgových symptómov. Počas prvých hodín po poranení závažnosť cerebrálnych symptómov vymizne. V pokoji miznú závraty, zvracanie, znižuje sa nevoľnosť a bolesť hlavy. Postihnutý je primeraný, orientovaný v čase a priestore, kriticky hodnotí svoj stav.

V ďalšom štádiu sa u pacienta rozvinie nevedomá úzkosť. Je prehnane aktívny, má tendenciu meniť polohu končatín, sadnúť si, postaviť sa, odísť z oddelenia. Tvár je hyperemická, v očiach je odcudzenie alebo strach. Pacienti nemôžu vydržať jasné svetlo, hluk. Takéto vzrušenie je spôsobené nárastom bolesti hlavy, ktorá je neznesiteľná, praskajúca v prírode. Postihnutý si zakryje hlavu rukami, zaujme vynútenú polohu, prosí alebo požaduje okamžitú pomoc, súhlasí a trvá na chirurgickom ošetrení.

Je tu pretrvávajúca nevoľnosť, opakované vracanie, desivé závraty – všetko mi pláva pred očami. Tepová frekvencia sa spomaľuje, nastupuje mierna bradykardia (51-59 bpm), zvyšuje sa krvný tlak (zo 140/80 na 180/100 mm Hg). Dýchanie sa mierne zrýchli (21-30 dychov za minútu). V tomto štádiu sa môžu objaviť fokálne mikrosymptómy: mierna anizokária - mierne rozšírenie zrenice na strane hematómu, hladkosť nasolabiálnej ryhy, mierna odchýlka jazyka. Perkusia lebky môže odhaliť oblasti zvýšenej bolesti (zvyčajne nad hematómom), na ktoré pacient reaguje bolestivou grimasou.

V štádiu inhibície sa správanie pacienta radikálne mení. Už sa nehnevá a nič nežiada. Prichádza sekundárna porucha vedomia, ktorá začína omračovaním a prechádza do strnulosti. Obeť je ľahostajná k prostrediu, jeho pohľad je nezmyselne smerovaný do diaľky. Dochádza k zvýšeniu bradykardie (41-50 bpm) a tachypnoe (31-40 dychov za minútu). Existuje asymetria krvného tlaku. Na druhej strane od lézie bude krvný tlak 15-20 mm Hg. vyššie ako na paži zo strany hematómu. Zvýšenie fokálnych symptómov. Medzi nimi hlavnú diagnostickú úlohu zohráva: dilatácia zreníc na strane hematómu, hladkosť nasolabiálnej ryhy, poruchy úsmevu, deviácia jazyka, spastická hemiparéza s prevládajúcou léziou paže na opačnej polovici tela. Odhaľte meningeálne príznaky v podobe stuhnutia šije a pozitívnych symptómov Kerniga a Brudzinského.

Konečným štádiom neliečeného epidurálneho hematómu je štádium cerebrálnej kómy. Je to spôsobené premiestnením a porušením mozgu. Vyznačuje sa dislokačnými znakmi: prechod bradykardie na tachykardiu (120 bpm a viac), tachypnoe do patologických typov dýchania, krvný tlak začína postupne klesať až do kritických hodnôt (pod 60 mm Hg), porucha prehĺtania, príznak plávajúci pohľad, hrubá anizokária a disociácia meningeálnych symptómov, svalového tonusu a reflexov pozdĺž osi tela. V záverečnej fáze nastáva bilaterálna mydriáza bez reakcie zreníc na svetlo, areflexia, svalová atónia a smrť.

Priaznivý výsledok pri epidurálnom hematóme je možný pri včasnej diagnóze a včasnej adekvátnej liečbe. Diagnostický význam má okrem klinických príznakov kraniografia, počítačová tomografia, echoencefalografia a karotídová angiografia, pomocou ktorých možno odhaliť zlomeniny kostí lebečnej klenby, najčastejšie šupín spánkovej kosti, zóny zvýšenej hustoty plankonvexný alebo bikonvexný tvar priliehajúci k lebke a posunutie strednej M-echo o 6-15 mm a posunutie intracerebrálnych vaskulárnych štruktúr.

Oftalmologické vyšetrenie odhalí prekrvenie očného pozadia.

Subdurálne hematómy

Subdurálny hematóm je obmedzená akumulácia krvi medzi durou a arachnoidnými membránami mozgu. Frekvencia týchto krvácaní sa pohybuje od 1 do 13 % všetkých traumatických poranení mozgu. Subdurálne hematómy sa často vyskytujú s nepriamym mechanizmom poranenia, ako je protiútok na strane protiľahlej k aplikácii sily. Oblasť kontaktu s traumatickým činidlom je veľká, takže na tomto mieste dochádza k významnej deštrukcii: zlomeniny lebky, pomliaždeniny mozgu, subarachnoidálne krvácania.

Zdrojom vzniku subdurálnych hematómov je najčastejšie poškodenie prechodových žíl v oblasti medzi povrchom mozgu a sagitálnymi dutinami v dôsledku posunu mozgu alebo fragmentov kostí. Ďalším dôvodom je prasknutie jemných pialových ciev s ostrým otáčaním hlavy a posunom hemisfér okolo vertikálnych alebo horizontálnych osí. Tie isté cievy sú poškodené pomliaždením mozgu.

Subdurálne hematómy môžu dosiahnuť 250-300 ml, ale častejšie je ich objem 80-150 ml. V 60% prípadov sa nad konvexným povrchom mozgu tvoria hematómy vo forme plášťa s hrúbkou 1-1,5 cm, ktorý pokrýva 1-2 laloky v oblasti od 4x6 do 13x15 cm.

Klinické prejavy subdurálnych hematómov v klasickej verzii sú blízke priebehu epidurálnych krvácaní, ale zároveň majú veľké množstvo charakteristických znakov a znakov, ktoré umožňujú diferenciálnu diagnostiku týchto nozologických foriem poranenia v akútnom období. (Tabuľka 2).

Existuje teda pomerne veľa znakov, ktoré umožňujú rozlíšiť klinický obraz epidurálneho hematómu od subdurálneho hematómu.

subdurálny hygroma

Subdurálny hygroma - ide o obmedzenú akumuláciu cerebrospinálnej tekutiny v priestore pod dura mater, ktorá je výsledkom traumy.

Subdurálne hygromy sú oveľa menej bežné ako hematómy podobnej situácie. Otázka patogenézy hygromov nebola definitívne vyriešená. Za dôvody obmedzeného hromadenia mozgovomiechového moku pod dura mater sa považuje poškodenie pavúkovca typom chlopne, ktorá umožňuje pohyb mozgovomiechového moku iba jedným smerom - zo subarachnoidálneho do subdurálneho priestoru. Hygromy sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku zmien v cievach dura mater, ktoré vytvárajú podmienky na únik krvnej plazmy do subdurálneho priestoru, alebo v dôsledku ťažkého poškodenia mozgu, keď sa správy vyskytujú medzi intratekálnymi priestormi, laterálnymi komorami.

Klinické prejavy subdurálnych hygromov sú heterogénne, pretože sa môžu vyskytovať izolovane aj v kombinácii s mnohými nozologickými formami traumatického poranenia mozgu, najčastejšie sprevádzané ťažkou kontúziou mozgu.

Ak hygroma vznikol izolovane, potom je jeho klinika veľmi podobná klinike subdurálneho hematómu, najmä trojfázového toku. Spravidla po úraze s krátkodobou stratou vedomia nastáva lucidný interval, častejšie 1-3 dni a s typickými mozgovými príznakmi. Potom sa bolesť hlavy zintenzívňuje, objavuje sa a zväčšuje sa stupor, objavujú sa meningeálne a lokálne symptómy vo forme parézy lícneho nervu, mono- alebo hemiparézy a porúch citlivosti.

Na klasickej klinike intrakraniálneho hematómu si však možno všimnúť niektoré znaky typické pre subdurálny hygrom, prípadne znaky, ktoré sú s ním najčastejšie. Ide o veľký svetelný interval (1-10 dní) – hygromy majú často subakútny priebeh. Bolesti hlavy sú paroxysmálne, vyžarujúce do očných bulbov, cervikálno-okcipitálnej oblasti. Charakterizovaná fotofóbiou a lokálnou bolesťou pri poklepaní lebky. Celkový stav pacientov sa pomaly zhoršuje, rovnako ako prejavy kompresie mozgu, ktoré rastú relatívne mäkšie a postupne. Často sa vyskytujú duševné poruchy podľa typu frontálneho syndrómu (zníženie kritiky vlastného stavu, eufória, dezorientácia, apaticko-abulické symptómy), objavujú sa proboscis a úchopové reflexy. Často sa rozvíja psychomotorická agitácia.

Paréza spastických končatín s hypertonicitou a revitalizácioureflexy. Pomerne často majú pacienti s hygromami konvulzívne záchvaty, ktoré začínajú svalmi tváre alebo na kontralaterálnej strane. Subdurálne hygromy sú charakterizované postupným, zvlneným prehlbovaním sekundárnych porúch vedomia. Takže v počiatočných štádiách, po konvulzívnych záchvatoch, sa vedomie obnoví a môžete nadviazať kontakt s pacientom.

Pre akútne hygromy je charakteristická absencia anizokárie, a ak je, potom na rozdiel od hematómov zostáva zachovaná reakcia žiaka na svetlo.

Intracerebrálne hematómy

Intracerebrálny hematóm - Ide o posttraumatické krvácanie v substancii mozgu s vytvorením dutiny naplnenej krvou. Frekvencia tvorby intracerebrálnych krvácaní je približne 5-7% všetkých intrakraniálnych hematómov. Obľúbenou lokalizáciou je frontotemporálny lalok. Veľkosť intracerebrálnych hematómov je pomerne malá a má priemer 1-3 cm, ale môže dosiahnuť 7-8 cm.Objem vytečenej krvi je najčastejšie v rozmedzí 30-50 ml, niekedy sa vyskytujú aj masívnejšie hematómy - 120-150 ml.

Zdrojom mozgových krvácaní sú poškodené cievy substancie mozgu pri jeho pomliaždení alebo iných typoch kraniocerebrálneho poranenia.

Klinika izolovaných intracerebrálnych krvácaní má tendenciu k trojfázovým a akútnym, subakútnym a chronickým štádiám priebehu. Posledné z nich závisia od objemu hematómu a reakcie mozgu na poškodenie, vyjadrené edémom a opuchom.

Pri akútnom priebehu hematómu sa u polovice pacientov pozoruje svetelná medzera, vo zvyšku chýba alebo je vo vymazanej forme. Po primárnej strate vedomia, ktorá môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní, nastáva obdobie pomyselnej pohody, ktoré sa od meningeálnych hematómov líši krátkym trvaním (nie viac ako 6 hodín), prítomnosťou okrem cerebrálne, meningeálne a hrubé fokálne symptómy vo forme hemiparézy a plégie. Je potrebné zdôrazniť, že paréza a paralýza u pacientov s intracerebrálnymi hematómami sa vždy vyvíjajú kontralaterálne, pričom rozšírenie zrenice u 50 % obetí nastáva na strane hematómu, zatiaľ čo u ostatných na opačnej strane. Svetelný interval sa spravidla preruší náhlym vstupom do kómy. Včas sa objavujú vegetatívno-kmeňové príznaky vo forme respiračného zlyhania, kardiovaskulárneho systému

činnosti. Často sa vyvíja hormetónový syndróm, charakterizovaný silným tonickým napätím svalov končatín a trupu s prevahou extenzorov. Niekedy sa vyskytujú epileptické záchvaty. Všetky príznaky majú tendenciu sa zvyšovať.

Počítačová tomografia, EchoEG, angiografia a pneumoencefalografia môžu uľahčiť diagnostiku, pomocou ktorej je možné identifikovať oblasť so zmenenou hustotou v mozgovej substancii, posunutie M-echo, posunutie cievnych a mediánových štruktúr. mozog.

Intraventrikulárne hematómy

Intraventrikulárne hematómy - Ide o posttraumatické krvácania v dutine laterálnych, III a IV komôr mozgu. Tento typ krvácania sa vyskytuje iba na pozadí ťažkej kontúzie mozgu a prakticky sa nevyskytuje izolovane.

Intraventrikulárne hematómy tvoria 1,5 až 4 % všetkých intracerebrálnych krvácaní. Príčinou ich výskytu je prasknutie choroidných plexusov komôr v dôsledku hydrodynamického nárazu v čase poranenia. Častejšie trpí jedna z bočných komôr. Môže sa do nej naliať 40-60 a dokonca aj 100 ml krvi.

Klinický intraventrikulárny hematóm závisí od rýchlosti krvácania do komory a závažnosti sprievodného poranenia mozgu. Krvný tlak na steny komory, podráždenie reflexogénnych zón v nich zabudovaných nielen zhoršuje závažnosť poranenia, ale dáva klinickému obrazu aj určitú originalitu. Existuje porucha vedomia vo forme strnulosti alebo kómy. Doslova po úraze sa objavujú a rapídne pribúdajú vegetatívno-kmenové poruchy. Na pozadí progresívnej intrakraniálnej hypertenzie v kombinácii s arteriálnou hypertenziou dochádza k hypertermii, ktorá dosahuje 38-41 ° C. Tvár a krk obete sú hyperemické s príznakmi hyperhidrózy.

Výrazná motorická excitácia s prítomnosťou hormetónie sa považuje za charakteristickú pre intraventrikulárne hematómy. Extenzorové kŕče môžu byť vyprovokované vonkajšími podnetmi, dokonca aj neurologickými vyšetrovacími technikami. Niekedy sa kombinujú s epileptickými záchvatmi.

Neurologické symptómy pri intraventrikulárnych hematómoch sú zvyčajne bilaterálne.

Pomerne skoro sa objavujú porušenia regulácie dýchania vo forme tachypnoe (30-70 dychov za minútu), ktoré tvrdohlavo postupujú a dosahujú patologické formy (Cheyne-Stokes, Biota). Následne sa objavia príznaky dislokácie mozgu (prechod bradykardie na tachykardiu, dosahovanie až 160 a viac úderov za minútu s bilaterálnou mydriázou, výskyt patologických reflexov z chodidiel.

U pacientov s intraventrikulárnymi hematómami sa motoricko-tonické javy často zisťujú vo forme automatických gest, stereotypných pohybov rúk („škrabanie“, „hladenie“, „ťahanie po deke“), ako aj orálna a manuálna hyperkinéza podkôrneho tkaniva. typu (sacie a mlaskavé pohyby pier, chvenie končatín), ktoré sa prejavujú od počiatočného obdobia a môžu pretrvávať až do agonálneho stavu.

Lumbálna punkcia odhalí hojnú prímes krvi v mozgovomiechovom moku.

Subarachnoidálne krvácanie.

Subarachnoidálne krvácanie - ide o posttraumatickú akumuláciu krvi v subarachnoidálnom priestore, ktorá nespôsobuje lokálnu kompresiu mozgu. Toto intrakraniálne krvácanie sa nevyskytuje izolovane, ale je spoločníkom kraniocerebrálnych poranení, najmä pomliaždenín mozgu. Subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje u 15-42% všetkých traumatických poranení mozgu a v ťažkých formách dosahuje 79%. Ešte vyššie čísla uvádzajú súdni lekári, ktorí pozorovali subarachnoidálne krvácanie v 84 – 92 % prípadov a niektoré v 100 % všetkých traumatických poranení mozgu.

Zdrojom subarachnoidálneho krvácania sú natrhnuté cievy membrán, ktoré obmedzujú subarachnoidálny priestor, alebo zvýšenie vaskulárnej permeability v dôsledku poranenia. Vytekajúca krv sa šíri po veľkých plochách (od 50 do 300 cm 2 alebo viac), pričom nadobúda lamelárny charakter. Následne sa väčšina krvi absorbuje do subdurálneho priestoru a ďalej do krvných ciev dura mater, zostávajúce erytrocyty podliehajú rozpadu. Zistilo sa, že krv a jej toxické produkty rozpadu (bilirubín, serotonín) dráždia mozgové blany a spôsobujú zhoršenú cerebrálnu cirkuláciu, dynamiku moku, prudké kolísanie intrakraniálneho tlaku s poruchou mozgových funkcií.

Pre subarachnoidálne krvácania je patognomické, že strata vedomia po primárnom poranení je nahradená stavom strnulosti, dezorientácie a často - psychomotorickej agitácie. Obnovenie vedomia je sprevádzané retro- a anterográdnou amnéziou poruchy pamäti astenického typu a Korsakovovým traumatickým amnestickým syndrómom.

U obetí so subarachnoidálnym krvácaním sa meningeálny syndróm vyvinie do konca prvého dňa ako reakcia na podráždenie membrán krvou. Je charakterizovaná intenzívnou bolesťou hlavy v okcipitálnej a čelnej oblasti, bolesťou očných bulbov a krku, svetloplachosťou, nevoľnosťou a opakovaným vracaním, stuhnutosťou šije a pozitívnym Kernigovým syndrómom. Syndróm sa zvyšuje a dosahuje vrchol po 7-8 dňoch a potom ustúpi a zmizne o 14-18 dní.

V dôsledku krvného podráždenia zvratnej vetvy trojklanného nervu (1 vetva) vzniká syndróm mozočkovej necitlivosti, ktorý sa prejavuje svetloplachosťou, vpichovaním spojivkových ciev, slzením a rýchlym žmurkaním. Keď sa prietok čerstvej krvi do mozgovomiechového moku zníži, syndróm zmizne a úplne zmizne do 6-7 dní.

Produkty rozpadu krvi a mozgového detritu inhibujú kortikálnu časť motorického analyzátora. Z tohto dôvodu dochádza od 2 do 3 dní k oslabeniu šľachových a periostálnych reflexov (najmä kolena), ktoré úplne vymiznú do 5 až 6 dní. O 8-9, niekedy o 12-14 dní a dokonca aj neskôr sa reflexy obnovia a normalizujú.

Počas 7-14 dní po poranení sa telesná teplota zvýši o 1,5-2 stupňov nad normál.

Spoľahlivým znakom subarachnoidálneho krvácania je prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku.

ZLOMENINY LEBEČNÍCH KOSTÍ

Zlomeniny lebky tvoria až 10 % zlomenín všetkých kostí kostry a patria do kategórie ťažkých poranení, pretože sú nemysliteľné bez poškodenia základných štruktúr – membrán a hmoty mozgu. 18-20% všetkých ťažkých traumatických poranení mozgu je sprevádzaných zlomeninami lebky. Rozlišujte zlomeniny tvárovej a mozgovej lebky a pri poškodení mozgovej lebky sa rozlišujú zlomeniny klenby a spodiny.

Zlomeniny spodnej časti lebky

Zlomeniny spodiny lebečnej vznikajú najmä nepriamym mechanizmom poranenia pri páde z výšky na hlavu, panvu, dolné končatiny nárazom cez chrbticu a tiež ako pokračovanie zlomenín klenby. jediná, potom môže línia zlomeniny prechádzať cez jednu z lebečných fosílií základne: strednú alebo zadnú, čo následne určí klinický obraz poranenia. Tá má charakteristické prejavy aj preto, že zlomenina spodiny lebečnej je sprevádzaná ruptúrou dura mater k nej dôverne prispájkovanej a často tvorí komunikáciu medzi lebečnou dutinou a vonkajším prostredím. Obraz zlomeniny lebečnej základne teda pozostáva z klinických prejavov súčasného poranenia mozgu (kontúzia rôznej závažnosti) a symptómov, ktoré sú patognomické pre porušenie integrity prednej, strednej alebo zadnej lebečnej jamy.

V prvom prípade dochádza ku krvácaniu v paraorbitálnom tkanive (príznak „okuliarov“) a k odtoku mozgovomiechového moku s prímesou krvi z nosových priechodov. Je potrebné poznamenať, že pri kraniocerebrálnych poraneniach sú možné viaceré modriny mäkkých tkanív hlavy s tvorbou veľkého počtu rôznych veľkostí a lokalizáciou modrín a krvácaním z nosa, zvukovodov atď. Je potrebné vedieť odlíšiť modriny a krvácanie ako dôsledok priameho mechanizmu poranenia od symptómu „okuliare“ a likvorey.

Traumatické "okuliare" sa objavujú po 12-24 hodinách alebo viac od okamihu zranenia, často symetrické. Farba modriny je homogénna, nepresahuje obežnú dráhu. Palpácia je bezbolestná. Neexistujú žiadne známky mechanického nárazu - rany, odreniny, poranenia očí. Zlomenina lebečnej bázy môže byť sprevádzaná exoftalmom (krvácaním do retrobulbárneho tkaniva) a podkožným emfyzémom pri poškodení vzduchových dutín.

Pri priamej traume dochádza k vzniku modrín ihneď po náraze. Nie sú symetrické a často presahujú obežnú dráhu, bolestivé pri palpácii. Existujú známky priameho mechanického vplyvu: kožné odreniny, rany, krvácanie do skléry, modriny nejednotnej farby atď.

Krv s prímesou mozgovomiechového moku na bielej bavlnenej látke dáva škvrnu v podobe dvoch krúžkov rôznych farieb. V strede je farba intenzívnejšia v dôsledku vytvorených prvkov krvi a na periférii má zdravú farbu, ktorú tvorí nadbytok tekutej časti.

V prípade zlomeniny strednej lebečnej jamky by sa za charakteristické znaky mali považovať modriny v zadnej faryngálnej stene a likvorea zo zvukovodov.

Zlomenina zadnej lebečnej jamky je sprevádzaná ťažkými bulbárnymi poruchami (poškodenie mozgového kmeňa) a podliatinami do podkožného tkaniva mastoidného výbežku. Treba poznamenať, že všetky modriny v prípade zlomeniny základne lebky sa prejavujú ako symptóm "bodov" najskôr 12-24 hodín od okamihu zranenia. Vedúcou diagnostikou zlomenín lebečnej základne je klinika, pretože na primárnych röntgenových snímkach pri štandardnej znáške je možné zistiť poškodenie kostí iba u 8-9% obetí. Je to spôsobené zložitosťou anatomickej stavby kostí, ktoré tvoria spodok lebky, a nemenej zložitým priebehom línie zlomeniny, ktorá vyberá otvory v najslabších miestach základne lebky. Pre spoľahlivú diagnostiku je potrebný špeciálny styling, ktorý nie je možné vždy aplikovať vzhľadom na závažnosť stavu pacienta.

Zlomeniny kalvárie

Zlomeniny kalvárie sú výsledkom priameho mechanizmu poranenia, kedy sa miesto pôsobenia sily a miesto poranenia zhodujú. Nepriamy mechanizmus je možný aj vtedy, keď je sférická lebka stlačená, zlomenina nastáva v mieste priesečníka siločiar s transcendentálnym zaťažením, a nie v tlakovej zóne.

Zlomeniny lebečnej klenby sa delia na lineárne (trhliny), vtlačené (vtlačok a priehlbina) a rozdrobené.

Klinická diagnostika uzavretých zlomenín lebečnej klenby, ktoré tvoria asi 2/3 všetkých jej zlomenín, je mimoriadne náročná. Subperiosteálne a subgaleálne hematómy, silná bolesť sťažuje palpáciu, ktorá by už mala byť mimoriadne jemná, aby sa predišlo

posunutie rozdrvenej zlomeniny a traumy základných útvarov. Myšlienku možnej zlomeniny môže naznačovať anamnéza závažnosti mechanického poranenia a symptóm axiálneho zaťaženia - stlačenie hlavy v sagitálnej a frontálnej rovine. V tomto prípade bolesť vyžaruje do miesta zlomeniny. Na upresnenie diagnózy je potrebné vykonať kraniografiu v štandardných nastaveniach, no zároveň podľa súdneho znaleckého Pri lekárskych pitvách zostáva asi 20 % zlomenín nerozpoznaných.

Najväčšie ťažkosti v diagnostike predstavujú lineárne zlomeniny, ktoré sa často mýlia s vaskulárnym vzorom. Ten sa líši od lineárneho zlomu tým, že má stromovitý tvar so širšou základňou a tenkým vrcholom. Okrem toho z kmeňa odchádzajú stočené vetvy, ktoré majú zase rovnaké vetvy, ale tenšie.

Ryža. 5. RTG známky zlomeniny lebečnej klenby:

A - normálny vaskulárny vzor; B - príznak osvietenia a cikcaku;

B - príznak dvojitej čiary (príznak "ľadu")

Lineárne zlomeniny majú niekoľko charakteristických znakov:

1. Symptóm transparentnosti (lineárne osvietenie) - súvisí so zlomeninou kosti a je často zreteľný, ale niekedy môže byť spôsobený vaskulárnym vzorom alebo obrysom lebečných stehov.

príznak rozdelenia - pozdĺž trhlín v niektorých oblastiach sa čiara rozdvojí a potom opäť ide o jednu. Bifurkácia nastáva pri priechodných trhlinách, keď lúč idúci pod uhlom k línii lomu môže oddelene odrážať okraje vonkajšej a vnútornej dosky oblúka. Vytvára sa ilúzia, že pozdĺž línie zlomeniny sú vydlabané ostrovčeky kostí, preto sa tento príznak nazýva príznakom "ľadu". Symptóm bifurkácie absolútne potvrdzuje diagnózu zlomeniny.

Symptóm cikcaku(blesk) - vyjadrený kľukatou čiarou osvietenia. Vzťahuje sa na spoľahlivé znaky zlomeniny, ktoré majú absolútnu diagnostickú hodnotu (obr. 5).

Niekedy spolu s prasklinami dochádza k divergencii švíkov.

Liečba pacientov s traumatickým poranením mozgu

Liečba pacientov s traumatickým poranením mozgu je komplexný a rozsiahly súbor medicínskych opatrení, ktorých výber v každom prípade závisí od typu, závažnosti a progresie poranenia, štádia, v ktorom sa liečba začala, veku, sprievodných ochorení a oveľa viac.

Pomoc obetiam s traumatickým poranením mozgu možno rozdeliť do troch období: pomoc v prednemocničnom štádiu, ošetrenie v nemocnici (nemocničné štádium) a následná starostlivosť v ambulantných podmienkach (ambulantné štádium) alebo pod dohľadom rodinného lekára.

Pomoc v prednemocničnom štádiu je nasledovná:

Poskytnite pacientovi vodorovnú polohu. Vytvorte pokoj s improvizovanými prostriedkami: vankúš, valčeky, oblečenie.

Skontrolujte a v prípade potreby uvoľnite dýchacie cesty od zvratkov, stiahnutia jazyka a pod.

Zastavte vonkajšie krvácanie stlačením okrajov rany prstami alebo tlakovým obväzom.

Chlad do hlavy.

Poskytnite inhaláciu kyslíka.

Podľa indikácií sa používajú: analeptiká (cordiamin, cytiton, lobelin), srdcové glykozidy (strophanthin K, corglicon).

V prípade núdze dopravte pacienta (nevyhnutne v polohe na chrbte) do zdravotníckeho zariadenia.

Všetci pacienti s traumatickým poranením mozgu podliehajú hospitalizácii! Liečba v nemocnici môže byť konzervatívna alebo operatívna. Bezkrvné metódy liečby sa používajú oveľa častejšie, zatiaľ čo chirurgické zákroky sa vykonávajú podľa prísnych indikácií.

Pacienti s otrasom mozgu, pomliaždeninami mozgu, uzavretými zlomeninami lebečnej klenby, zlomeninami spodiny lebečnej, subarachnoidálnymi krvácaniami sa liečia konzervatívne.

Všetci pacienti, bez ohľadu na typ poškodenia, sú predpísaní:

Prísny odpočinok v posteli. Jeho trvanie závisí od závažnosti poranenia. Takže s otrasom mozgu I. stupňa trvá prísny odpočinok v posteli 5-7 dní, II stupeň - 7-10 dní. Pri pomliaždení mozgu I. stupňa - 10-14 dní, II. stupňa - 2-3 týždne a III. stupňa - najmenej 3-4 týždne. Na určenie ukončenia prísneho odpočinku na lôžku sa okrem uvedených pojmov používa symptóm Mann-Gurevich. Ak je negatívny, pacient sa môže posadiť na lôžku a po adaptácii vstať a chodiť pod dohľadom personálu.

Chlad do hlavy. Aplikujte ľadové obklady zabalené v uteráku, aby ste zabránili omrzlinám. Na chladenie hlavy boli ponúkané prilby rôznych prevedení (so systémom neustále cirkulujúcej studenej vody, so systémom termoprvkov a pod.). Žiaľ, náš priemysel tieto zariadenia potrebné na liečbu pacientov nevyrába. Vystavenie hypotermii hlavy závisí od závažnosti poranenia. Pri ľahkých poraneniach (otras mozgu a pomliaždenie mozgu 1. stupňa) je jeho účinok obmedzený na 2-3 hodiny a pri ťažkých poraneniach trvá expozícia 7-8 hodín a viac, až 1-2 dni. Malo by sa však pamätať na to, že pri dlhodobom používaní chladu sa každé 2-3 hodiny urobí prestávka na 1 hodinu.

Účelom aplikácie chladu je normalizácia cievnych porúch, zníženie tvorby mozgovomiechového moku, prevencia mozgových edémov, zníženie potreby kyslíka v mozgovom tkanive a zníženie bolestí hlavy.

3. Sedatíva(bromid sodný, brómgáfor, korvalol) a t ranquilizerov(elenium, seduxen, tazepam).

4. Tabletky na spanie(fenobarbital, barbamil, etaminal sodný). Prísny odpočinok na lôžku, vymenovanie trankvilizérov, sedatív a hypnotík - to je súbor opatrení zameraných na vytvorenie odpočinku pre poškodený orgán, t.j. mozgu. Lieky oslabujú vonkajšie dráždidlá, predlžujú fyziologický spánok, čo priaznivo pôsobí na funkcie centrálneho nervového systému.

5. Antihistaminiká(difenhydramín, fenkarol, diazolín).

V dôsledku vaskulárnych porúch a hypoxie mozgu, deštrukcie a resorpcie intrakraniálnych krvácaní, rozpadu zničenej mozgovej substancie sa vytvára množstvo látok podobných histamínu (serotonín atď.), Preto je povinné vymenovanie antihistaminík.

Ďalší výber terapeutických stretnutí závisí od výšky tlaku CSF pacienta. Pri zvýšenom tlaku likvoru (hypertenzný syndróm) by liečba mala byť nasledovná: poloha na lôžku podľa Fowlera - so zdvihnutým hlavovým koncom, diéta N 7 s obmedzením soli a tekutín.

Aby sa znížil edém mozgu, používa sa dehydratácia. Koncentrované hypertonické roztoky sa podávajú intravenózne na zvýšenie osmotického tlaku v cievnom riečisku a vyvolanie odtoku tekutiny z intersticiálnych priestorov mozgu. Na osmoterapiu sa používa 40% roztok glukózy, 40% roztok chloridu sodného, ​​25% roztok síranu horečnatého, 15% roztok manitolu v množstve -1-1,5 na 1 kg telesnej hmotnosti. Posledné dve liečivá majú výrazné diuretické vlastnosti. Z diuretík sa na odvodnenie tkaniva najčastejšie používa furosemid (Lasix). Čistiace klystíry prispievajú k odstráneniu tekutiny z tela.

Vykladanie lumbálnych punkcií priamo znižuje tlak CSF, keď sa po lumbálnej punkcii pomaly uvoľňuje 8-12 ml likvoru.

Pri syndróme hypotenzie je ordinované: diéta N 15, poloha v ľahu podľa Trendelenburga - s vyvýšeným koncom chodidla. Roztoky s nízkou koncentráciou solí (izotonický Ringer-Locke, 5% roztok glukózy) sa podávajú intravenózne. Dobrý terapeutický účinok poskytujú subkutánne injekcie kofeín-benzoátu sodného, ​​1 ml 10% roztoku a vagosympatické blokády novokaínu.

V niektorých prípadoch je potrebné predpisovať určité skupiny liekov a liekov. Takže pri otvorených zraneniach, keď existuje hrozba vzniku infekčných komplikácií, sa používajú antiseptiká, antibiotiká a sulfónamidy.

Pri poruchách vitálnych funkcií sa podávajú analeptiká stimulujúce dýchacie centrum a cievny tonus (cordiamin, lobelin hydrochlorid, cytiton), na normalizáciu krvného tlaku v celom cievnom riečisku sa používajú adrenomimetické látky (adrenalín hydrochlorid, norepinefrín hydrotartrát, mezaton ). Slabosť srdcového svalu zastavia srdcové glykozidy (strofantín K, corglicon).

Traumatické poranenie mozgu je často súčasťou polytraumy sprevádzanej šokom a stratou krvi. V komplexe protišokovej terapie sa transfúzujú roztoky nahrádzajúce krv a plazmu (rheopolyglucín, želatinol, Acesol), podávajú sa analgetiká (morfíniumchlorid, promedol, analgín), hormóny (hydrokortizón) a iné lieky.

Chirurgická liečba pacientov s akútnym traumatickým poranením mozgu je nevyhnutné s otvorenými poraneniami a so známkami kompresie mozgu. Pri otvorených poraneniach sa vykonáva primárna chirurgická liečba. Rana sa uzavrie sterilným materiálom. Vlasy okolo nej sú vyholené. Koža sa umyje mydlovou vodou, utrie sa obrúskami a dvakrát sa ošetrí roztokom 5% jódovej tinktúry. Lokálna infiltračná anestézia sa vykonáva 0,25% roztokom novokaínu s prídavkom antibiotík. Po anestézii sa rana dôkladne umyje antiseptickým roztokom (furatsilín, peroxid vodíka, rivanol) a vyšetrí sa. Ak sú poškodené iba mäkké tkanivá, potom sa vyrežú neživotaschopné tkanivá. Pri zväčšených ranách s rozdrvenými okrajmi je lepšie ich vyrezať na šírku 0,3-0,5 cm až po kosť. Krvácanie sa zastaví a rana sa zašije.

Ak sa pri revízii rany zistí zlomenina, potom je potrebné pinzetou opatrne odstrániť všetky malé voľne ležiace úlomky a vyšetriť dura mater. Pri absencii jeho poškodenia, normálnej farby, zachovaného zvlnenia, škrupina nie je otvorená. Okraje kostnej rany sa narežú drôtikmi na šírku 0,5 cm, vykoná sa hemostáza a rana sa zašije.

Ak dôjde k poškodeniu dura mater, t.j. existuje penetrujúca rana lebky, potom sa primárna chirurgická liečba vykonáva tak, ako je opísané vyššie, ale s ekonomickou excíziou okrajov škrupiny. Pre lepšiu revíziu subdurálneho priestoru je rozšírená rana dura mater. Voľné úlomky kostí, mozgový detritus, krv sa vymyjú peroxidom vodíka a teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Po zastavení krvácania sa dura mater, ak je to možné, zošije a na mäkké tkanivá lebečnej vrstvy sa aplikujú vrstvené stehy.

Kompresia mozgu, bez ohľadu na príčiny, ktoré ju spôsobili, by sa mala odstrániť ihneď po stanovení diagnózy.

Pri depresívnych uzavretých zlomeninách lebečnej klenby sa do kosti urobí rez mäkkým tkanivom s očakávaním, že sa odhalí miesto zlomeniny. Vedľa je umiestnená diera, cez ktorú sa snažia zdvihnúť pretlačený fragment pomocou levatora. Ak boli úlomky zdvihnuté, čo je veľmi zriedkavé, a nepohybujú sa, potom je možné operáciu dokončiť po uistení sa, že neexistujú žiadne náznaky predĺženej operácie. Ak sa fragmenty nedajú zdvihnúť, vykoná sa resekcia vtlačenej oblasti kosti zo strany otvoru. Ďalší priebeh intervencie je rovnaký ako pri primárnej chirurgickej liečbe, avšak bez excízie dura mater.

Keď je mozog stlačený hematómami alebo hygromom, možno vykonať resekciu alebo osteoplastickú operáciu. Prvá verzia operácie spočíva v tom, že v projekcii údajného hematómu sa aplikuje vyhľadávací otvor. V prípade zistenia hematómu sa jamka rozšíri postupnou resekciou kosti na požadovanú veľkosť (6x6, 7x7 cm). Prostredníctvom vytvoreného okna sa vykonáva zásah do mozgu a membrán. Operácia je ukončená zošitím mäkkého tkaniva, pričom v kostiach lebky zostane veľký defekt. Takáto operácia vytvára dobrú dekompresiu mozgu, najmä ak je kompresia mozgu kombinovaná s ťažkou kontúziou. Ale resekčná trepanácia má aj negatívne stránky. Po nej je potrebný ešte jeden zásah na uzavretie defektu lebky syntetickým materiálom (steraktylom) alebo autokosťou odobratou z rebra. Ak sa tak nestane, rozvinie sa posttrepanačný syndróm. Zmeny intrakraniálneho tlaku spôsobené fyzickým stresom (napätie, kašeľ, kýchanie atď.) vedú k častým posunom drene do "okna" defektu lebky. Traumatizácia mozgu na okraji otrepového otvoru spôsobuje vývoj vláknitého procesu v tejto oblasti. Medzi mozgom a membránami, kosťami a vrstvami lebky sa vytvárajú zrasty, ktoré spôsobujú lokálne a bolesti hlavy, neskôr aj epileptické záchvaty. Osteoplastická trepanácia nezanecháva defekty lebky vyžadujúce následnú plastiku. Vytvorte polooválnu základňu smerom nadol narezaním mäkkého tkaniva ku kosti. Pozdĺž línie rezu je vyvŕtaných päť vrtných otvorov bez oddeľovania chlopne mäkkého tkaniva - dva na báze chlopne a tri pozdĺž oblúka. chlopňa na pedikle je otočená nadol. Ďalší priebeh operácie závisí od typu Po dokončení zásahu do lebečnej dutiny sa kostná chlopňa umiestni na miesto a mäkké tkanivá sa zošijú po vrstvách.

Kontrolná úloha pre samoštúdium na danú tému"traumatické zranenie mozgu"

Mechanizmy traumatického poškodenia mozgu.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu.

Uveďte všeobecné príznaky.

Pomenujte lokálne príznaky.

Uveďte meningeálne príznaky.

Pomenujte kmeňové príznaky.

Čo je hyper-, hypo- a normotenzný syndróm a ako ho definovať?

Ako sa diagnostikuje otras mozgu?

Na čom je založená diagnostika poranenia mozgu?

Stupňovanie závažnosti poranenia, klinický rozdiel v stupňoch závažnosti.

Príčiny kompresie mozgu.

Klinika kompresie mozgu úlomkami kostí a cudzími telesami, na rozdiel od pomliaždeniny mozgu.

Klinika cerebrálnej kompresie intracerebrálnymi a intraventrikulárnymi hematómami.

Klinická prezentácia mozgovej kompresie epi- a subdurálnymi hematómami, na rozdiel od cerebrálnej kontúzie.

Čo je to subdurálny hygroma?

Rozdiel medzi klinikou otras mozgu, pomliaždeniny a kompresie epi- a subdurálnymi hematómami.

Klinika subarachnoidálneho krvácania.

Zlomenina spodiny lebečnej, diagnostika.

Traumatické okuliare a likvorea, ich diagnostika. Známky poškodenia prednej, strednej a zadnej lebečnej jamky.

Zlomeniny lebečnej klenby, diagnostika, taktika.

Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu.

Konzervatívna liečba akútneho kraniocerebrálneho poranenia poskytuje patogenetické zdôvodnenie.

Konzervatívna liečba poškodenia mozgu v období zotavenia.

Chirurgická liečba traumatického poranenia mozgu (TBI): punkcia, trefinácia, trepanácia.

Technika rôznych druhov trepanácie, potrebné nástroje.

Čo je to posttrepanačný syndróm, jeho liečba.

Výsledky a dlhodobé následky TBI.

Traumatické poranenie mozgu - poškodenie kosti (alebo kostí) lebky, mäkkých tkanív vrátane mozgových blán, nervov a krvných ciev. Všetky traumatické poranenia mozgu sú rozdelené do dvoch širokých kategórií: otvorené a zatvorené. Podľa inej klasifikácie hovoria o penetrácii a nie, o otrase mozgu a modrinách mozgu.

Klinika TBI bude v každom prípade iná - všetko závisí od závažnosti a povahy ochorenia. Typické príznaky zahŕňajú:

• bolesť hlavy;
• vracanie;
• nevoľnosť;
• závraty;
• zhoršenie pamäti;
• strata vedomia.

Napríklad intracerebrálny hematóm alebo kontúzia mozgu je vždy vyjadrená fokálnymi príznakmi. Diagnostika ochorenia môže byť založená na získaných anamnestických ukazovateľoch, ako aj pri neurologickom vyšetrení, RTG, MRI alebo CT.

Princípy klasifikácie traumatického poranenia mozgu

Podľa biomechaniky sa rozlišujú nasledujúce typy TBI

Z hľadiska biomechaniky hovoria o nasledujúcich typoch traumatických poranení mozgu:

• nárazuvzdorný (keď rázová vlna prechádza z miesta zrážky hlavy s predmetom cez celý mozog až na opačnú stranu, pričom je pozorovaný rýchly pokles tlaku);
• zrýchlenie-spomalenie poranenia (pri ktorom sa mozgové hemisféry pohybujú z menej fixovaného mozgového kmeňa do pevnejšieho);
• kombinované poranenie (pri ktorom dochádza k paralelnému účinku dvoch vyššie uvedených mechanizmov).

Podľa druhu poškodenia

Podľa typu poranenia sú TBI tri typy:

1. Ohniskové: sú charakterizované takzvaným lokálnym poškodením základne drene makroštrukturálneho charakteru; zvyčajne k poškodeniu drene dochádza v celej jej hrúbke, s výnimkou miest malého a veľkého krvácania v oblasti nárazu alebo rázovej vlny.
2. Difúzne: sú charakterizované primárnymi alebo sekundárnymi ruptúrami axónov lokalizovaných v semioválnom centre alebo corpus callosum, ako aj v subkortikálnych oblastiach alebo mozgovom kmeni.
3. Zranenia, ktoré kombinujú fokálne a difúzne zranenia.

Podľa genézy zranenia

Podľa genézy lézie sa kraniocerebrálne poranenia delia na:

1. Primárne (patria sem modriny fokálneho typu, poškodenie axónov difúzneho typu, intrakraniálne hematómy primárneho typu, ruptúra ​​trupu, výrazné intracerebrálne krvácania);
2. Sekundárne:

• sekundárne lézie vyplývajúce z intrakraniálnych faktorov sekundárneho typu: zhoršená cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny alebo hemocirkulácia v dôsledku intraventrikulárneho krvácania, cerebrálneho edému alebo hyperémie;
• sekundárne lézie spôsobené extrakraniálnymi faktormi sekundárneho typu: hyperkapnia, anémia, arteriálna hypertenzia atď.

Podľa typu TBI

Podľa typu traumatického poranenia mozgu sa zvyčajne delia na:

• uzavretý - typ poškodenia, ktorý neporušuje integritu pokožky hlavy;
• otvorený nepenetrujúci TBI, ktorý nie je charakterizovaný poškodením tvrdých membrán mozgu;
• otvorený penetračný TBI, ktorý sa vyznačuje poškodením tvrdých membrán mozgu;
• zlomeniny kostí lebečnej klenby (bez poškodenia susedných mäkkých tkanív);
• zlomeniny spodiny lebečnej s ďalším rozvojom likvorey alebo ušného (nosného) krvácania.

Podľa inej klasifikácie existujú tri typy TBI:

1. Izolovaný vzhľad - prítomnosť extrakraniálnych lézií nie je charakteristická.
2. Kombinovaný typ - charakterizovaný prítomnosťou poškodenia extrakraniálneho typu v dôsledku mechanického vplyvu.
3. Kombinovaný pohľad - charakterizuje ho kombinácia rôznych druhov poškodení (mechanické, radiačné alebo chemické, tepelné).

Príroda

Závažnosť ochorenia je troch stupňov: mierny, stredný a ťažký. Ak hodnotíme závažnosť ochorenia na glasgowskej kómovej škále, potom mierny TBI klesá pod 13-15 bodov, stredný TBI je 9-12 bodov a ťažký TBI je 8 bodov alebo menej.

Mierny stupeň TBI je podľa symptómov podobný ľahkému pomliaždenine mozgu, stredný stupeň je podobný strednému stupňu pomliaždeniny mozgu, zatiaľ čo ťažký stupeň je podobný pomliaždenine mozgu ťažšieho stupňa.

Podľa mechanizmu výskytu TBI

Ak je TBI klasifikovaný podľa mechanizmu jeho výskytu, potom sa rozlišujú dve kategórie zranení:

1. Primárne: keď traumatickej energii mechanickej povahy nasmerovanej na mozog nepredchádza žiadna cerebrálna (alebo extracerebrálna) katastrofa.
2. Sekundárne: keď cerebrálna (alebo extracerebrálna) katastrofa zvyčajne predchádza traumatickej energii mechanického typu.

Malo by sa tiež povedať, že kraniocerebrálne poranenia s charakteristickými príznakmi môžu byť prvýkrát aj znova.

Rozlišujú sa nasledujúce klinické formy TBI

V neurológii hovoria o niekoľkých formách TBI, ktoré sú nápadné svojimi príznakmi, vrátane:

• pomliaždeniny mozgu (ľahké, stredné a ťažké štádiá);
• otras mozgu;
• kompresia mozgu;
• difúzne axonálne poškodenie.

Priebeh každej z uvedených foriem TBI má akútne, stredné a vzdialené obdobia. Časovo každé z období trvá inak, všetko závisí od závažnosti a typu poranenia. Napríklad akútne obdobie môže trvať od 2 do 10-12 týždňov, zatiaľ čo prechodné obdobie môže trvať až šesť mesiacov a vzdialené obdobie môže trvať až niekoľko rokov.

Otras mozgu

Otras mozgu sa považuje za najbežnejšiu traumu medzi TBI. Tvorí viac ako 80 % všetkých prípadov.

Diagnóza

Nie je také ľahké urobiť presnú diagnózu otrasu mozgu prvýkrát. Traumatológ a neurológ sa zvyčajne zaoberajú diagnostikou. Za hlavný ukazovateľ v diagnostike sa považuje subjektívne zhromaždená anamnéza. Lekári sa pacienta podrobne pýtajú, ako bolo zranenie prijaté, zistia jeho povahu a vykonajú prieskum možných svedkov tohto zranenia.

Významnú úlohu zohráva vyšetrenie otoneurológom, ktorý zisťuje prítomnosť symptómov, ktoré sú dráždivým faktorom pre vestibulárny analyzátor pri absencii známok takzvaného prolapsu.

Vzhľadom na to, že povaha otrasu mozgu je zvyčajne mierna a príčinou jeho výskytu môže byť jedna z predtraumatických patológií, pri diagnostike sa veľký význam pripisuje zmenám klinických symptómov.

Táto diagnóza môže byť definitívne potvrdená až po vymiznutí typických symptómov, čo sa zvyčajne vyskytuje 3-5 dní po obdržaní TBI.

Ako viete, otras mozgu nie je súčasťou zlomeniny kostí lebky. Index kraniocerebrálneho tlaku, ako aj biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny zároveň zostávajú nezmenené. CT alebo MRI sa považuje za presnú diagnostickú metódu, ale neodhaľuje intrakraniálne priestory.

Klinický obraz

Hlavným ukazovateľom klinického obrazu traumatického poranenia mozgu je útlm vedomia, ktorý môže trvať niekoľko sekúnd až minútu alebo viac. V niektorých prípadoch útlak vedomia úplne chýba.

Okrem toho sa u pacienta môže vyvinúť amnézia retrográdneho, antegrádneho alebo kongrádneho typu. Ďalším charakteristickým príznakom spojeným s TBI je zvracanie a zrýchlené dýchanie, ktoré sa rýchlo zotavuje. Krvný tlak sa tiež rýchlo normalizuje, s výnimkou prípadov, keď je anamnéza komplikovaná hypertenziou. Telesná teplota zostáva normálna.

Po návrate pacienta k vedomiu sa začne sťažovať na bolesti hlavy, závraty a celkovú slabosť. Na koži pacienta sa objaví studený pot, líca sčervenajú, môžu sa objaviť zvukové halucinácie.

Ak hovoríme konkrétne o neurologickom stave, vyznačuje sa asymetriou miernych šľachových reflexov, ako aj horizontálnym nystagmom v očných kútikoch a miernymi meningeálnymi príznakmi, ktoré môžu vymiznúť po prvom týždni ochorenia.

V prípade otrasu mozgu spôsobeného TBI sa pacient cíti zdravý už po dvoch týždňoch, ale niektoré astenické javy môžu pretrvávať.

Liečba

Akonáhle sa osoba, ktorá utrpela traumatické poranenie mozgu, spamätá, musí okamžite poskytnúť prvú pomoc. Najprv ho položte do vodorovnej polohy a mierne zdvihnite hlavu.

Pacient s traumatickým poranením mozgu, ktorý ešte nie je pri vedomí, by mal byť položený na bok (najlepšie napravo), otočený tvárou k zemi a pokrčenými rukami a nohami do pravého uhla, ale iba ak je v kolene resp. lakťové kĺby nie sú zlomené. Práve táto poloha pomáha voľne prechádzať vzduchom, dostať sa do pľúc a zároveň bráni tomu, aby sa jazyk potopil alebo udusil vlastnými zvratkami.

Ak má pacient otvorené rany na hlave, potom je potrebné aplikovať aseptický obväz. Najlepšie je okamžite prepraviť osobu s traumatickým poranením mozgu do nemocnice, kde môžu diagnostikovať TBI a predpísať pokoj na lôžku na individuálnom základe (všetko závisí od klinických znakov priebehu u každého pacienta).

Ak po CT a MRI vyšetrení výsledky vyšetrenia nevykazujú žiadne známky lézií fokálneho typu mozgu, tak medikamentózna liečba nie je ordinovaná a pacient je takmer okamžite prepustený domov na ambulantnú liečbu.

V prípade otrasu mozgu sa zvyčajne nepredpisuje aktívna medikamentózna liečba. Hlavným cieľom počiatočnej liečby je normalizácia stavu mozgu, obnovenie jeho funkčnosti, ako aj zastavenie bolestí hlavy a normalizácia spánku. Na tento účel sa používajú rôzne analgetiká a sedatíva.

Predpoveď

V prípade otrasu mozgu a dodržiavania pokynov lekára sa proces končí zotavením a návratom práceneschopnosti. Po chvíli všetky príznaky otrasu mozgu (depresia, úzkosť, podráždenosť, strata pozornosti atď.) úplne zmiznú.

Ľahké poranenie mozgu

Diagnostika

Ak hovoríme o miernej kontúzii mozgu, potom CT pomáha odhaliť a identifikovať rôzne druhy fokálnych zmien, ktoré zahŕňajú zle umiestnené oblasti s nízkou hustotou a malé oblasti, naopak, so zvýšenou hustotou. Spolu s CT môže byť v tomto prípade potrebná ďalšia diagnostická metóda: lumbálna punkcia, elektroencefalografia a ďalšie.

Klinický obraz

Treba poznamenať, že hlavnou charakteristikou mozgovej kontúzie tohto stupňa je trvanie straty vedomia, ktoré sa prejavuje po poranení. Strata vedomia pri stredne ťažkom zranení bude dlhšia ako pri ľahkom.

Strata vedomia môže pokračovať ďalších 30 minút. V niektorých prípadoch trvanie tohto stavu dosahuje niekoľko hodín. Zároveň majú zvláštnu závažnosť kongradné, retrográdne alebo anterográdne typy amnézie. Pacient nie je vylúčené silné vracanie a bolesti hlavy. V niektorých prípadoch môže dôjsť k porušeniu dôležitých životných funkcií.

Stredná kontúzia mozgu sa prejavuje predovšetkým stratou vedomia s rôznou dobou trvania. Existuje vracanie, bolesť hlavy, abnormality v kardiovaskulárnom a dýchacom systéme.

Ďalšie možné príznaky zahŕňajú:

• tachykardia;
• bradykardia;
• tachypnoe (žiadna zmena v dýchaní);
• zvýšenie telesnej teploty;
• vzhľad obalených znakov;
• prejav pyramídových znakov;
• nystagmus;
• možnosť disociácie meningeálnych symptómov.

Medzi najvýraznejšie ohniskové znaky sa rozlišuje samostatná kategória: rôzne typy porúch zrenice, porucha reči, porucha citlivosti. Všetky tieto príznaky môžu ustúpiť 5 týždňov po nástupe.

Po modrine sa pacienti často sťažujú na silné bolesti hlavy a vracanie. Okrem toho nie je vylúčený prejav duševných porúch, bradykardia, tachykardia, tachypnoe a vysoký krvný tlak. Meningeálne príznaky sú veľmi časté. V niektorých prípadoch lekári zaznamenávajú zlomeninu lebky a subarachnoidálne krvácanie.

Stredné poškodenie mozgu

Mierne pomliaždeniny mozgu sa zvyčajne zistia u 15 % ľudí, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, zatiaľ čo stredne ťažká pomliaždenina je diagnostikovaná u 8 % obetí a ťažká pomliaždenie u 5 % ľudí.

Diagnóza

Hlavnou technikou na diagnostikovanie kontúzie mozgu je CT. Práve táto metóda pomáha určiť oblasť mozgu, ktorá má zníženú hustotu. Okrem toho CT dokáže odhaliť zlomeninu lebky, ako aj určiť subarachnoidálne krvácanie.

V prípade ťažkej kontúzie môžu CT snímky odhaliť oblasti s nehomogénne zvýšenou hustotou, pričom sa spravidla prejavuje perifokálny mozgový edém s výraznou hypodenznou stopou siahajúcou do oblasti blízkej oblasti laterálnej komory. Cez toto miesto sa pozoruje uvoľňovanie tekutiny spolu s rôznymi produktmi rozpadu mozgového tkaniva a plazmy.

Klinický obraz

Ak hovoríme o klinike ľahkého poranenia mozgu, potom je charakterizovaná stratou vedomia pár minút po poranení. Potom, čo obeť nadobudne vedomie, sťažuje sa na silnú charakteristickú bolesť hlavy, nevoľnosť a závraty. Veľmi často sa zaznamenáva aj congrade a anterográdna amnézia.

Zvracanie sa môže objaviť pravidelne pri opakovaní. Zároveň sú zachované všetky životné funkcie. Veľmi často sa u obetí vyskytuje tachykardia a bradykardia a niekedy môže byť zvýšený krvný tlak. Pokiaľ ide o dýchanie, zostáva nezmenené, rovnako ako telesná teplota, ktorá zostáva normálna. Jednotlivé príznaky neurologickej povahy môžu po 2 týždňoch ustúpiť.

Ťažké poranenie mozgu

Čo sa týka ťažkého poranenia mozgu, je sprevádzané stratou vedomia, ktorá môže trvať až dva týždne. Veľmi často sa takáto modrina môže kombinovať so zlomeninou kostí spodnej časti lebky, ako aj s ťažkým subarachnoidálnym krvácaním.

V tomto prípade možno zaznamenať nasledujúce poruchy vitálnych funkcií osoby:

• porušenie dýchacieho rytmu;
• zvýšený krvný tlak;
• bradyarytmia;
• tachyarytmia;
• porušenie priechodnosti dýchacieho traktu;
• ťažká hypertermia.

Zaujímavé je, že fokálne symptómy postihnutej hemisféry sú často skryté za inými symptómami (paréza zraku, ptóza, nystagmus, dysfágia, mydriáza a decerebrátna rigidita). Okrem toho sa môžu vyskytnúť zmeny v reflexoch šliach a chodidiel.

Okrem iného môžu byť vyjadrené príznaky orálneho automatizmu, ako aj parézy a fokálne epileptické záchvaty. Obnovenie otrasených funkcií bude mimoriadne ťažké. Veľmi často sa u pacientov po zotavení vyskytujú zvyškové poruchy v motorickom aparáte a môžu byť zjavné duševné poruchy.

Pri ťažkom poranení mozgu sa stav pacienta považuje za kritický. Pre človeka je kóma inherentná, trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Pacient môže byť v stave psychomotorického vzrušenia, ktoré sa strieda s depresívnou náladou.

Pokiaľ ide o miesta, v ktorých budú sústredené postihnuté mozgové tkanivá, hovoria o určitých prejavoch symptómov, ako je porušenie reflexu prehĺtania, zmeny vo fungovaní dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Trvanie straty vedomia pri ťažkom poranení mozgu je veľmi dlhé a môže trvať až niekoľko týždňov. Okrem toho možno pozorovať predĺženú excitáciu motorického aparátu. Prevaha neurologických symptómov (ako je nystagmus, problémy s prehĺtaním, mióza, bilaterálna mydriáza) je tiež vlastná pacientom s touto závažnosťou traumatického poranenia mozgu.

Silné modriny často vedú k smrti.

Diagnostika

Diagnóza sa robí po zhodnotení nasledujúcich kritérií - celkový stav, stav životne dôležitých orgánov, neurologické poruchy.

Diagnóza ťažkého traumatického poškodenia mozgu sa zvyčajne vykonáva pomocou CT a MRI.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu

Ak hovoríme o difúznom type axonálneho poškodenia GM, potom sa vyznačuje predovšetkým prejavom kómy, ktorá vznikla po traumatickom poranení mozgu. Okrem toho sú často vyjadrené kmeňové symptómy.

Kóma je zvyčajne sprevádzaná symetrickou alebo asymetrickou decerebráciou (alebo dekortikáciou). Môže to byť tiež vyvolané bežnými podráždeniami, napríklad bolesťou.

Zmena stavu svalov je vždy variabilná: možno pozorovať difúznu hypotenziu aj hormetóniu. Veľmi často sa môže vyskytnúť pyramídová extrapyramídová paréza končatiny vrátane asymetrickej tetraparézy. Okrem hrubých zmien vo fungovaní dýchacieho systému (poruchy rytmu a frekvencie zvyčajného dýchania) sa pozorujú aj vegetatívne poruchy, ktoré zahŕňajú zvýšenú telesnú teplotu, zvýšený krvný tlak a prejavy hyperhidrózy.

Najvýraznejším znakom difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta, ktorá prechádza z kómy do prechodného vegetatívneho stavu. Začiatok takéhoto stavu je indikovaný náhlym otvorením očí, môžu však chýbať všetky druhy známok sledovania očí a fixácie pohľadu.

Diagnóza

Pomocou CT diagnostiky sa pri axonálnom poškodení postihnutého mozgu pozoruje aj zväčšenie objemu mozgu, vďaka ktorému sa postranné komory, ako aj subarachnoidálne konvexitálne oblasti alebo takzvané cisterny spodiny mozgu, môže byť stlačený. Veľmi často sa dajú zistiť krvácania malofokálneho charakteru lokalizované na bielej hmote mozgových hemisfér a v corpus callosum, ako aj na podkôrových štruktúrach mozgu.

Kompresia mozgu

Približne 55 % všetkých prípadov pacientov s TBI má cerebrálnu kompresiu. Zvyčajne je to spôsobené intrakraniálnym hematómom. V tomto prípade je najväčším nebezpečenstvom pre ľudský život rýchly rast ohniskových, kmeňových a cerebrálnych symptómov.

Diagnóza

Pomocou CT je možné detegovať bikonvexnú alebo plocho-konvexnú obmedzenú zónu, ktorá sa vyznačuje zvýšenou hustotou, susedí s lebečnou klenbou alebo sa nachádza v hraniciach jedného alebo dokonca dvoch lalokov. Ak bolo identifikovaných niekoľko zdrojov krvácania, potom sa zóna zvýšenej hustoty môže ešte zväčšiť a líšiť sa v tvare polmesiaca.

Liečba traumatického poranenia mozgu

Hneď ako je pacient s TBI prijatý do nemocnice, lekári vykonávajú tieto činnosti:

• inšpekcia;
• röntgen lebky;
• Ultrazvuk hrudníka a brucha;
• laboratórny výskum;
• testy moču a konzultácie s rôznymi odborníkmi.

Vyšetrenie na TBI

Takže napríklad vyšetrenie tela zahŕňa zistenie odrenín a modrín, identifikáciu deformácií kĺbov a zmien tvaru hrudníka alebo brucha. Okrem toho sa pri vstupnom vyšetrení môže zistiť krvácanie z nosa alebo ucha. V špeciálnych prípadoch pri vyšetrení odborník zistí aj vnútorné krvácanie vyskytujúce sa v konečníku alebo močovej rúre. Pacient môže mať zápach z úst.

röntgen lebky

Pomocou röntgenu sa v dvoch projekciách naskenuje lebka pacienta, lekári sa pozrú na stav krčnej a hrudnej chrbtice, stav hrudníka, panvových kostí a končatín.

Laboratórny výskum

Laboratórne testy zahŕňajú kompletný krvný obraz a vyšetrenie moču, biochemický krvný test, krvný test na cukor a test elektrolytov. V budúcnosti by sa takéto laboratórne štúdie mali vykonávať pravidelne.

Ďalšie diagnostické opatrenia

Ak hovoríme o EKG, potom je predpísané pre tri štandardné a šesť hrudných zvodov. Okrem iného môžu byť predpísané dodatočné testy krvi a moču na zistenie alkoholu v nich. V prípade potreby vyhľadajte radu toxikológa, traumatológa a neurochirurga.

Jednou z hlavných metód diagnostiky pacienta s touto diagnózou je CT. Zvyčajne neexistujú žiadne kontraindikácie pre jeho implementáciu. Mali by ste si však uvedomiť, že pri zjavnom hemoragickom alebo traumatickom šoku alebo zlej hemodynamike nemusí byť CT predpísané. Je to však CT, ktoré pomáha identifikovať patologické ložisko a jeho lokalizáciu, počet a hustotu hyperdenzných oblastí (alebo naopak hypodenzných), lokalizáciu a úroveň posunutia stredových štruktúr mozgu, ich stav. a stupeň poškodenia.

Pri najmenšom podozrení na meningitídu sa zvyčajne predpisuje lumbálna punkcia a vyšetrenie likvoru na kontrolu zápalových zmien.

Ak hovoríme o vykonaní neurologického vyšetrenia osoby s TBI, musí sa vykonať najmenej každých 4 až 5 hodín. Na určenie stupňa poruchy vedomia sa zvyčajne používa glasgowská stupnica kómy, ktorá vám umožňuje dozvedieť sa o stave reči a schopnosti reagovať očami na svetelné podnety. Okrem iného sa dá určiť aj úroveň ložiskových a okulomotorických porúch.

Ak má pacient poruchu vedomia na glasgowskej škále 8 bodov, potom lekári predpisujú tracheálnu intubáciu, ktorá pomáha udržiavať normálnu oxygenáciu. Ak bola zistená depresia vedomia na úroveň kómy, potom je spravidla indikovaná dodatočná mechanická ventilácia, ktorá pacientovi poskytne až 50% dodatočného kyslíka. Pomocou mechanickej ventilácie sa zvyčajne udržiava požadovaná úroveň okysličenia. Avšak pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná závažná TBI s charakteristickými hematómami a mozgovým edémom, zvyčajne potrebujú merať intrakraniálny tlak, ktorý by sa mal udržiavať na úrovni pod 20 mm Hg. Na tento účel sú predpísané lieky z kategórie manitolu alebo barbiturátov. Aby sa predišlo septickým komplikáciám, používa sa eskalačná (alebo alternatívne, deeskalácia) antibiotická terapia.

Terapia po liečbe

Napríklad na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú rôzne antimikrobiálne látky, ktoré lekári spravidla umožňujú endolumbálny typ podávania.

Ak hovoríme o správnej výžive pacientov s takýmto vážnym zranením, potom začína 3 dni po úraze. Objem výživy sa bude postupne zvyšovať a na konci prvého týždňa by mala výživa z hľadiska kalórií predstavovať 100% potreby ľudského tela.

Keď už hovoríme o spôsoboch výživy, mali by sa rozlišovať dve z najbežnejších: enterálna a parenterálna. Na zastavenie epileptických záchvatov sa predpisujú antikonvulzíva s minimálnou dávkou. Medzi tieto lieky patrí napríklad levetiracetam a valproát.

Hlavnou indikáciou pre chirurgickú intervenciu je epidurálny hematóm, ktorého objem je viac ako 30 cm³. Najúčinnejšou metódou na jeho odstránenie je transkraniálne odstránenie. Ak hovoríme o subdurálnom hematóme, ktorého hrúbka je viac ako 10 mm, potom sa odstráni aj chirurgicky. U pacientov v kóme môže byť akútny subdurálny hematóm odstránený pomocou kraniotómie, pričom kostný lalok je buď odstránený alebo zachovaný. Čo najskôr by sa mal odstrániť aj hematóm väčší ako 25 cm³.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Vo viac ako 90% všetkých prípadov otrasu mozgu sa pacient zotaví a jeho stav je plne obnovený. U malého percenta zotavených ľudí je zaznamenaný postotrasový syndróm, ktorý sa prejavuje zhoršením kognitívnych funkcií, zmenami nálady a správania pacienta. O rok neskôr všetky tieto zvyškové príznaky úplne zmiznú.

Na základe Glasgowskej stupnice je možné poskytnúť akúkoľvek prognózu ťažkého stupňa TBI. Čím nižšia je úroveň závažnosti kraniocerebrálneho poranenia podľa Glasgowovej stupnice, tým vyššia je pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku tohto ochorenia. Pri analýze prognostického významu vekovej hranice je možné vyvodiť záver o jej vplyve na individuálnom základe. Hypoxia a arteriálna hypertenzia sa považujú za najnepriaznivejšiu symptomatickú kombináciu pri TBI.