Hypotalamický syndróm: liečba v Rusku, Saratov, ako liečiť pubertálny hypotalamický syndróm. Hypotalamický syndróm puberty: čo to je, príznaky a liečba u chlapcov a dievčat

Hypotalamický syndróm puberty je iná kombinácia symptómov, ktorá vzniká v období dospievania, kedy dochádza k hormonálnym zmenám v celom organizme. Vyvíja sa v dôsledku komplexu dôvodov vedúcich k narušeniu normálneho vzťahu medzi "vodiacimi" žľazami s vnútornou sekréciou - hypotalamom, hypofýzou - a štruktúrami, ktoré ich spájajú (limbicko-retikulárny komplex). Vyznačuje sa odlišným súborom autonómnych, endokrinných a metabolických porúch. Choroba nie je vždy úplne vyliečená, ale pomocou komplexnej terapie možno dosiahnuť výrazné zlepšenie kvality života.

Príčiny ochorenia

Choroba sa vyvíja vo veku 10-20 rokov, častejšie u chlapcov.

Presná príčina ochorenia nie je známa. Predpokladá sa, že hypotalamický syndróm sa vyvíja v dôsledku vplyvu týchto faktorov na telo dieťaťa:

• hypoxia plodu a / alebo novorodenca;
• hypotrofia;
• preeklampsia;
• chronické ložiská infekcie v tele dieťaťa: tonzilitída, kaz, bronchitída.

Nasledujúce stavy predisponujú k rozvoju hypotalamického syndrómu:

• skorá puberta;
• obezita;
• zmeny vo fungovaní štítnej žľazy.

Mechanizmy vedúce k rozvoju pubertálneho hypotalamického syndrómu sa „zapnú“ pôsobením:

• tínedžerské tehotenstvo;
• traumatické zranenie mozgu;
• duševná trauma;
• vystavenie hypotalamickej oblasti vírusov (najmä vírusu chrípky), baktérií (streptococcus), malarického plazmódia;
• žiarenie alebo iné nepriaznivé faktory prostredia, ktoré ovplyvnili telo dieťaťa počas puberty.

V dôsledku vplyvu všetkých týchto faktorov je narušená interakcia medzi hypotalamom, limbicko-retikulárnym systémom (niekoľko mozgových štruktúr) a hypofýzou. Práca samotného hypotalamu sa mení, čo nie je len hlavná endokrinná žľaza, ale aj:

1. zodpovedný za termoreguláciu;
2. reguluje prácu krvných ciev;
3. koordinuje vegetatívne funkcie;
4. zabezpečuje stálosť vnútorného prostredia tela;
5. zodpovedný za pocit hladu a sýtosti;
6. diktuje sexuálne správanie.

Formy ochorenia

Hypotalamický syndróm môže pozostávať z kombinácie rôznych symptómov, ktoré možno kombinovať do skupín. V závislosti od toho sa rozlišujú tieto formy syndrómu:

1. neuromuskulárne;
2. porušenie termoregulácie;
3. vegetatívno-vaskulárne;
4. neurotrofné;
5. hypotalamická epilepsia;
6. endokrinno-neuro-metabolické poruchy;
7. forma s poruchou motivácií.

Symptómy

Hlavným príznakom ochorenia je obezita: tuk sa ukladá nielen na bruchu, ale aj na dolných a horných končatinách. U chlapcov sa vytvára široká panva, bacuľatá tvár s bielou kožou, zväčšenie mliečnych žliaz v dôsledku ukladania tuku v nich. Veľkosť pohlavných orgánov nie je znížená. Majú túžbu začať sexuálne vzťahy skoro.

Dievčatá majú nadmerné ochlpenie mužského vzoru, ich bradavky stmavnú a na tvári sa im objavuje akné u mladistvých. Menštruačný cyklus je narušený.

Pozorujú sa aj ďalšie príznaky:

• bolesť hlavy;
• hoci tínedžeri vyzerajú ako starší a zdravší ľudia, veľmi rýchlo sa unavia;
• ružové strie na koži ramien, brucha, zadku a stehien;
• lipómy, bradavice, vitiligo, bradavice na koži;
• krehké a tenké nechty;
• potenie rúk, sú veľmi studené a modrasté;
• nenásytnosť tínedžera, najmä v noci;
• duševné poruchy: depresia, hrubosť, záchvaty paniky, izolácia tínedžera;
• smäd;
• vylučovanie veľkého objemu moču;
• môže byť letargia, ospalosť;
• kde nie je hojnosť potných žliaz, koža je drsná, suchá. Najviac suchá koža je zaznamenaná v lakťoch, krku, v miestach trenia s oblečením;
• bezpríčinné ranné zvýšenie teploty s jej poklesom na normálnu večer;
• náchylné na alergie.

Syndróm môže prebiehať paroxysmálne vo forme jedného z typov kríz:

1. Vagoinsulárne: pocit „návalov horúčavy“ tepla, nevoľnosť, spomalenie srdcového tepu, nevoľnosť, potenie, pocit nedostatku vzduchu, slabosť, hnačka, hojné močenie;
2. Sympatoadrenálne, ktoré sa často vyvíjajú po "predzvestiach" - bolesti hlavy, letargia, brnenie v srdci. Potom sa rozvinie samotná kríza: zrýchlený tep, strach zo smrti, horúčka a krvný tlak.

Juvenilný bazofilizmus je forma hypotalamického pubertálneho syndrómu, pri ktorom dochádza k zvýšenej produkcii hormónu ACTH v hypofýze. Pri tejto chorobe sa prejaví aj obezita: „nižšia“ obezita u dievčat, ženská panva a zväčšenie prsníkov u chlapov. Dievčatá budú mať zároveň dobre vyvinuté sekundárne pohlavné znaky, zatiaľ čo chlapci majú vyššiu výšku ako ich rovesníci.

Ako sa choroba diagnostikuje

Na stanovenie diagnózy potrebujete:

• vyšetrenie u detského endokrinológa;
• stanovenie hladiny ACTH a kortizolu v plazme v závislosti od dennej doby;
• štúdium glukózovej tolerancie;
• stanovenie obsahu prolaktínu, luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov, TSH;
• MRI mozgu;
• dopplerografia brachiocefalických ciev;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• Ultrazvuk štítnej žľazy.

Liečba

Hypotalamický syndróm puberty sa dlhodobo lieči pomocou diéty a medikamentóznej terapie.

Zásady stravovania:

1. kalórií by malo byť o niečo menej, ako je potrebné pre tento základný metabolizmus;
2. obmedziť príjem sacharidov a takmer vylúčiť živočíšne tuky;
3. 5 jedál denne;
4. nemôžete hladovať;
5. ak dôjde k porušeniu tolerancie glukózy, použite fruktózu, xylitol alebo sorbitol.

Liečebná terapia:

1. Nevyhnutné sú vitamíny rozpustné v tukoch.
2. Na zníženie hladiny testosterónu je predpísaný liek s diuretickým účinkom "Veroshpiron".
3. Vykonáva sa lekárska korekcia funkcie štítnej žľazy.
4. V prípade porušenia glukózovej tolerancie sa používajú tabletované hypoglykemické lieky.
5. V prípade porušenia menštruačného cyklu dostávajú dievčatá liečbu pohlavnými hormónmi v závislosti od počiatočnej hladiny progesterónu a estriolu.
6. Ak je hladina prolaktínu zvýšená, používajú sa bromokriptínové prípravky.
7. V štádiu III a IV obezity sa používajú anorektiká.
8. Ak je krvný tlak zvýšený, aj keď sa dodržiava diéta bez soli, predpisujú sa diuretiká, lieky ako Enalapril, Captopril alebo Fenigidin, Nifedipine.
9. V prípade potreby sa vykonáva antikonvulzívna terapia, prevencia kríz.

Na dosiahnutie účinku je tiež potrebné zmeniť životný štýl, sanitáciu ložísk chronickej infekcie. Musíte absolvovať kurz akupunktúry, kúpeľnú liečbu.

Hypotalamus je dôležitou súčasťou mozgu, ktorá reguluje širokú škálu životne dôležitých funkcií tela. Toto je vegetatívne centrum, ktoré inervuje doslova všetky vnútorné orgány človeka. Ľudské telo sa v procese života neustále musí prispôsobovať vplyvom vonkajšieho prostredia: rôznym teplotným a klimatickým režimom, udržiavať metabolizmus, jesť, množiť sa a stať sa človekom. Všetky vyššie uvedené procesy sú tiež riadené hypotalamom. Porušenia, ktoré sa vyskytujú v práci hypotalamu, vedú k hormonálnym a metabolickým poruchám.

Hypotalamický syndróm, tiež známy ako diencefalický syndróm, je kombináciou množstva funkčných porúch, ktoré predstavujú tieto poruchy:

• vegetatívny;
• endokrinné;
• výmena;
• trofický.

Tieto patológie sa prejavujú zvýšením telesnej hmotnosti (až do obezity), zmenami krvného tlaku až po rozvoj hypertenzie, vegetatívnej vaskulárnej dystónie, neplodnosti a iných komplikácií.

Kód ICD-10

E23.3 Hypotalamická dysfunkcia, inde nezaradená

Príčiny hypotalamického syndrómu

Najčastejšie príčiny syndrómu u dospelých aj detí môžu byť:

• malígne a benígne novotvary v mozgu, ktoré vyvíjajú tlak na hypotalamus;
• TBI (traumatické poškodenie mozgu rôznej závažnosti);
• intoxikácia tela (zlá ekológia, vystavenie škodlivej produkcii, neurointoxikácia alkoholom a inými toxickými látkami);
• neuroinfekcie vírusového aj bakteriálneho pôvodu (s chrípkou, chronickou tonzilitídou, reumatizmom atď.);
• psycho-emocionálne faktory (stresové a šokové stavy);
• hormonálne zmeny u tehotných žien;
• vrodené chyby vo vývoji hypotalamu;
• hypoxia mozgu (následky udusenia, utopenia).

Patogenéza

Vzhľadom na to, že hypotalamus reguluje väčšinu dôležitých funkcií tela, vrátane udržiavania jeho vnútornej homeostázy, akékoľvek patologické stavy v hypotalame môžu viesť k poruchám vo fungovaní takmer akýchkoľvek orgánov alebo systémov a prejaviť sa ako vegetatívne poruchy. .

Vývoj patológie vedie k zvýšeniu priepustnosti mozgových ciev v oblasti hypotalamu.

Symptómy hypotalamického syndrómu

Prvými príznakmi tejto patológie môže byť silná únava a slabosť. Ďalej sa za nasledujúce najbežnejšie príznaky tohto ochorenia považujú poruchy spánku a bdenia, telesná termoregulácia, telesná hmotnosť, búšenie srdca, nadmerné potenie, zmeny arteriálneho (krvného) tlaku a nálady.

Hypotalamický syndróm u dospelých sa najčastejšie pozoruje u žien vo veku 31-40 rokov.

Útoky hypotalamického syndrómu ako jedného z prejavov ochorenia.

S touto patológiou môže byť priebeh ochorenia neustále sprevádzaný klinickými prejavmi a môže prebiehať paroxysmálne vo forme kríz.

Provokatívnym faktorom môže byť zmena poveternostných podmienok, začiatok menštruačného cyklu, silný emocionálny alebo bolestivý účinok. V lekárskej klasifikácii existujú dva typy hypotalamickej krízy: vazo-inzulárna, ako aj sympaticko-adrenálna. Počas vazo-inzulárnych kríz sa objavujú tieto príznaky: pocit tepla v tele a návaly tepla do tváre a hlavy, pocit závratu, pocit dusenia, pocit ťažoby v epigastrickej oblasti, zníženie krvi tlak, bradykardia (pomalý tep) a pocit zástavy srdca, zvýšená práca peristaltiky je možná črevá, časté nutkanie na močenie. Počas sympatiko-adrenálnych kríz možno zaznamenať tieto príznaky: bledosť kože v dôsledku zúženia krvných ciev, vysoký krvný tlak, tachykardia (zrýchlený tep srdca a zrýchlená srdcová frekvencia), triaška podobná zimnici (tremor tela), zníženie telesná teplota (hypotermia), obsedantný pocit strachu.

Hypotalamický syndróm v puberte u detí

Počas puberty u chlapcov a dievčat sa v dôsledku hormonálnych zmien v tele môžu objaviť príznaky hypotalamického syndrómu. Jeho vývoj môže byť rovnaký ako u dospelých, a to z viacerých dôvodov. U dospievajúcich možno rozlíšiť tieto etiologické faktory: hypoxia plodu (novorodenca), prítomnosť chronických ložísk infekcie (ako je kaz, tonzilitída), komplikácie normálneho tehotenstva, podvýživa. Impulzom pre rozvoj ochorenia môže byť: tehotenstvo tínedžerov, psychická trauma, vírusy a infekcie postihujúce oblasť hypotalamu, traumatické poranenie mozgu, radiácia a toxické účinky na organizmus dieťaťa v období puberty. Medzi príznaky patrí obezita, strie na koži, zvýšená chuť do jedla (bulímia), časté bolesti hlavy, znížená výkonnosť, zmeny nálad a časté depresie a u dievčat nepravidelný menštruačný cyklus.

Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať množstvo ďalších štúdií a konzultácií rôznych lekárov. Pokiaľ ide o symptómy, hypotalamický syndróm puberty je podobný syndrómu Itsenko-Cushing, takže táto diagnóza by mala byť vylúčená.

Liečba syndrómu u detí spočíva predovšetkým v dodržiavaní diéty, ktorá zahŕňa zlomkových päť jedál denne a zníženie obsahu kalórií v potravinách. Rovnako ako medikamentózna liečba, ktorá závisí od etiológie ochorenia, a môže zahŕňať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v cievach mozgu, diuretiká, vitamíny, hormonálnu terapiu, antikonvulzíva. Pri včasnej správnej liečbe je prognóza ochorenia dobrá a vo väčšine prípadov dochádza k úplnému uzdraveniu, s výnimkou veľmi zriedkavých a ťažkých foriem ochorenia. V takýchto prípadoch liečba trvá roky a prispieva k výraznému zlepšeniu fyzickej kondície a adaptácie.

Do rizikovej skupiny patria dospievajúci, ktorí začali so skorým sexuálnym životom (skoré tehotenstvo a potrat), deti so zvýšenou telesnou hmotnosťou, ako aj tí, ktorí sa venujú ťažkým športom, užívajú anaboliká, drogy a doping.

Neuroendokrinná forma hypotalamického syndrómu

Tento typ ochorenia je charakterizovaný poruchami metabolizmu bielkovín, tukov, uhľohydrátov, ako aj metabolizmu vody a soli a prejavuje sa buď bulímiou (obžerstvom) alebo zásadným úbytkom hmotnosti (anorexia). U žien sú možné prejavy menštruačných nepravidelností, u mužov pokles potencie. V patologickom stave laloku hypofýzy stimulujúceho štítnu žľazu sa môžu objaviť príznaky hypotyreózy (nedostatok hormónov štítnej žľazy) a toxickej difúznej strumy (zvýšená tvorba hormónov štítnej žľazy). Príčiny tohto javu môžu byť kraniocerebrálna trauma, intoxikácia tela a neurointoxikácia. Preto liečba tejto formy ochorenia spočíva v odstránení a vyliečení hlavnej príčiny patológie (ak je ochorenie sekundárne), detoxikácii organizmu, vitamínoterapii, močových a vstrebateľných liekoch, protizápalových liekoch, užívaní tzv. centrálne adrenolytiká (rezerpín, raunatín, chlórpromazín), cholinomimetiká (látky anticholínesterázy) .

Syndróm hypotalamickej hypersexuality

Niektorí pacienti trpiaci hypotalamickým syndrómom môžu pociťovať patologicky zvýšenú sexuálnu túžbu alebo syndróm hypotalamickej hypersexuality. Priebeh ochorenia sa prejavuje vo forme kríz. Občas žena zažíva silné libido, pri ktorom sú špecifické vnemy v genitáliách a ich zvýšená citlivosť. Silné sexuálne vzrušenie môže prerásť až do orgazmu. Pri pohlavnom styku takéto ženy dosiahnu niekoľko orgazmov (multiorgazmov). K vyššie uvedeným príznakom môžete pridať pocit tepla, falošné nutkanie na močenie a pocit plného močového mechúra, ale aj bolesti v podbrušku a chrbte. Ženy s touto patológiou dosahujú orgazmus oveľa rýchlejšie a ľahšie ako zdravé ženy (aj pri erotických snoch), pocit uspokojenia sa buď nedostaví, alebo sa dostaví krátkodobo. Potom majú opäť silné sexuálne vzrušenie. Sexuálne vzrušenie sa vyskytuje paroxysmálne, vo forme kríz. Súčasne existujú ďalšie príznaky hypotalamického syndrómu: hyperémia alebo bledosť kože, bolesti hlavy a závraty, celková slabosť. Tento syndróm môže viesť k rôznym neuropsychiatrickým poruchám, ako sú: poruchy spánku (ospalosť alebo nespavosť), asténia, úzkosť a strach. Choroba môže viesť ženu k antisociálnemu správaniu a promiskuite.

Pri diagnostike sa berú do úvahy objektívne údaje a anamnéza. Okrem patologickej hypersexuality existujú aj ďalšie príznaky hypotalamickej krízy.

Liečba je zameraná na boj proti príčine ochorenia, napríklad predpisovanie antibiotík na infekčné lézie mozgu a hypotalamu. Prípravky vápnika sa používajú na zníženie tonusu sympatického nervového systému a zvýšenie tonusu parasympatického systému. Ak sú krízy sprevádzané epilepsiou, predpisujú sa antikonvulzíva a trankvilizéry, ako sú Elenium a Seduxen. Pri duševných poruchách užívanie psychofarmák. Pri cyklických záchvatoch hypersexuality sa používajú syntetické progestíny: bisekurina a infekundín.

Hypotalamický syndróm s poruchou termoregulácie

Hypotalamus hrá dôležitú úlohu pri regulácii telesnej teploty. U pacientov dochádza k porušeniu kožnej teploty, zvýšenej telesnej teploty zo subfebrilnej na febrilnú, počas kríz sa zvyšujú teplotné výkyvy. V období medzi záchvatmi môže byť telesná teplota normálna alebo nízka. Je potrebné venovať pozornosť pacientom s predĺženým obdobím subfebrilnej teploty, ktorí nemajú zjavné príznaky chorôb a patológií orgánov. U takýchto pacientov možno zistiť množstvo ďalších symptómov charakteristických pre hypotalamický syndróm: bulímiu, obezitu a smäd. Toto je dôležitý faktor pri diferenciálnej diagnostike tohto ochorenia. Dôležitým príznakom pri porušení termoregulácie je zimnica. Môže sa vyskytnúť aj triaška podobná zimnici, ktorá sa môže vyskytnúť spravidla počas krízy. Zimnicu môže sprevádzať polyúria a hojné potenie. Pacienti s touto chorobou často mrznú, trasú sa, zabalia sa do teplého oblečenia, tesne zatvárajú okná aj v teplom období.

Formuláre

Podľa etiológie sa tento syndróm delí na primárny (ochorenia mozgu s poškodením oblasti hypotalamu) a sekundárny (je dôsledkom chorôb a patologických procesov vnútorných orgánov a systémov). Podľa hlavných klinických príznakov je syndróm v medicíne rozdelený do nasledujúcich foriem:

• neuromuskulárne;
• vegetatívny - cievny;
• neurotrofné;
• porušenie procesu spánku a bdenia;
• porušenie procesu termoregulácie;
• hypotalamická alebo diencefalická epilepsia;
• pseudoneurastenické a psychopatologické.

Podľa klinických príznakov je možné rozlíšiť aj varianty syndrómov s dominantnou konštitučnou obezitou (vo forme narušenia metabolizmu tukov a sacharidov), hyperkortizolizmu, neurocirkulačných porúch, germinálnych porúch.

Podľa závažnosti v lekárskej praxi je syndróm v miernej forme, strednej forme a ťažkej forme tohto ochorenia. Charakteristický vývoj môže byť progresívny, ako aj stabilný, regresívny a opakujúci sa. V puberte (puberta) môže táto patológia urýchliť sexuálny vývoj a spomaliť ho.

Diagnóza hypotalamického syndrómu

Vzhľadom na širokú škálu klinických prejavov syndrómu je jeho diagnostika komplikovaná. Hlavnými kritériami v diagnostike hypotalamického syndrómu sú údaje zo špeciálnych lekárskych testov a rôznych metód inštrumentálnej diagnostiky: štúdium ukazovateľov obsahu cukru v tele (laboratórne testy moču a krvi), meranie telesnej teploty (koža, konečník). a orálne metódy merania teploty).

Odlišná diagnóza

Pre diferenciálnu diagnostiku sa berú do úvahy údaje MRI, encefalogramy a tomogramy mozgu, Zimnitského test, ultrazvuk orgánov vnútornej sekrécie. Veľmi dôležitým faktorom pre diagnostiku hypotalamického syndrómu je štúdium obsahu hormónov v tele (luteinizačný hormón, prolaktín, folikuly stimulujúci hormón, estradiol, testosterón, kortizol, voľný tyroxín, adrenotropný hormón).

Liečba hypotalamického syndrómu

Na predpísanie správnej liečby je nevyhnutné zistiť príčiny, ktoré spôsobili túto chorobu. Ďalej lekári v nemocničnom prostredí predpisujú konzervatívnu liečbu. Chirurgická liečba sa môže použiť, ak je príčinou syndrómu novotvar. Etiologická liečba hypotalamického syndrómu by mala byť zameraná na boj proti nádoru, infekciám a vírusom, traume a ochoreniam mozgu). Na prevenciu sympatických adrenálnych kríz sú predpísané nasledujúce lieky: pyrroxan, eglonil, bellataminal, grandaxin. Predpísané sú antidepresíva. S neuroendokrinnými poruchami sú predpísané hormonálne lieky. Pri metabolických poruchách, diétnej terapii sú predpísané lieky, ktoré znižujú chuť do jedla.

• Pyrroxan - pyrroxan hydrochlorid, hlavná účinná látka v dávke 0,015 g.V prípravku. Dostupné v tabletách po 15 - 39 mg a v ampulkách s objemom 1 ml.

Používa sa pri panických a depresívnych syndrómoch, alergických reakciách a dermatózach, morskej chorobe, pri hypertenzných krízach sympatoadrenálneho typu, dysfunkciách autonómneho systému.

Bezpečnostné opatrenia: používajte opatrne u starších ľudí; po ukončení liečby kontrolujte obsah glukózy v krvi.

Vedľajšie účinky: zníženie krvného tlaku, bradykardia, zvýšená bolesť v srdci.

• Eglonil - tablety 50 a 200 mg, ampulky 2 ml 2% r pa.

Používa sa pri depresívnych poruchách, schizofrénii, migrénach, encefalopatiách, závratoch.

Bezpečnostné opatrenia na použitie: počas užívania lieku by ste nemali piť alkohol, užívať Levodol a antihypertenzíva.

Vedľajšie účinky: ospalosť, závraty, menštruačné nepravidelnosti, tachykardia, zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, kožná vyrážka.

• Bellataminal - predpisuje sa perorálne 1 tableta 2 3x denne po jedle pri nespavosti, zvýšenej dráždivosti, na liečbu vegetatívnej vaskulárnej dystónie.

Preventívne opatrenia sú: nepredpisovať tehotným ženám, počas laktácie osobám, ktorých práca je spojená s rýchlosťou reakcie.

Vedľajšie účinky: zriedkavé. Možné sucho v ústach, rozmazané videnie, ospalosť.

• Grandaxin - 50 mg tablety na liečbu neurózy a stresu.

Bezpečnostné opatrenia: opatrne u pacientov s mentálnou retardáciou, starších ľudí, osôb s intoleranciou laktózy.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, nespavosť, psychomotorická nepokoj, strata chuti do jedla, nevoľnosť, plynatosť, bolesť svalov.

Použitie tradičnej medicíny pri liečbe hypotalamického syndrómu.

Tradičná medicína radí používať odvary a tinktúry liečivých bylín. Na zníženie pocitu hladu môžete použiť odvar z koreňov lopúcha. Pripravte si ho nasledovne: 10 gramov koreňa lopúcha varte 15 minút v 300 ml vody. Nechajte vychladnúť, preceďte a užívajte 1 polievkovú lyžicu 5 až 7-krát denne.

Na zníženie krvného tlaku: vezmite 4 diely šípok a hlohu, tri diely plodov arónie a dva diely kôprových semienok, premiešajte, zalejte 1 litrom vriacej vody a povarte 3 minúty. Napätý vývar užívajte 1 pohár 3 krát denne.

Pri použití metód tradičnej medicíny nesmieme zabúdať, že je potrebné pokračovať v liečbe drogami, pretože bylinné odvary nemôžu úplne nahradiť drogy. Tradičná medicína môže byť len doplnkom k hlavnej liečbe.

Homeopatická liečba hypotalamického syndrómu

Súbežne s hlavnou liečbou budú predpísané homeopatické lieky. Tieto lieky pomáhajú telu vyrovnať sa s následkami a komplikáciami hypotalamického syndrómu. Takže s ústavnou obezitou si môžete predpísať homeopatické lieky, ktoré pomáhajú bojovať proti zvýšenej chuti do jedla Ignacy, Nux Vomica, Anacardium, Phosphoricum Acidum. S porušením metabolizmu tukov Pulsatilla, Thuja, Graffitis, Fucus. Drenážne prípravky - Carduus marianus, Lycopodium.

• Ignatia je homeopatický liek. Dostupné vo forme kvapiek (fľaša 30 ml), alebo homeopatických granúl (10 g v balení)

Pôsobí na organizmus sedatívne (upokojujúco), spazmolyticky, antidepresívne. Spôsob aplikácie: pre dospelých 10 kvapiek pod jazyk alebo dovnútra, vopred rozpustených v 1 čajovej lyžičke vody, 3x denne pol hodiny pred jedlom alebo hodinu po jedle.

Vedľajšie účinky pri užívaní Ignatia neboli zistené.

Bezpečnostné opatrenia: pri absencii terapeutického účinku sa poraďte s lekárom a prestaňte užívať liek.

• Pulsatilla - homeopatické granule.

V srdci tohto lieku je bolesť chrbta trávy (spánok - tráva). Používa sa na liečbu bolesti hlavy, neurasténie, neuralgie, vegetatívnej vaskulárnej dystónie.

Liečivo sa zriedi od 3 do 30 dielov. Dávkovanie určuje lekár.

Vedľajšie účinky: s individuálnou neznášanlivosťou na zložky lieku sa môže vyvinúť alergická reakcia.

Bezpečnostné opatrenia: pri zvýšení teploty nahraďte iným homeopatikom, neužívajte antibiotiká a protizápalové lieky.

• Fucus - homeopatické granule 5, 10, 15, 20 a 40 gr.

Liek sa užíva najmenej hodinu pred jedlom alebo hodinu po jedle pod jazyk, 8 granúl 5-krát denne.

Nežiaduce účinky: môžu sa vyskytnúť poruchy trávenia, alergie, nesmie sa užívať s prípravkami z mäty, prestať piť alkohol a kávu.

Bezpečnostné opatrenia: individuálna intolerancia, tehotenstvo a dojčenie.

• Lycopodium - homeopatické zrná v pohároch po 10 g. a tinktúra v sklenených fľašiach po 15 ml. Granule sa aplikujú sublingválne, tinktúra sa rozpustí v malom množstve vody a vloží sa na pol minúty pod jazyk.

Vedľajšie účinky: je možná mierna exacerbácia ochorenia.

Bezpečnostné opatrenia: zdržte sa čistenia zubov mentolovými pastami.

Fyzioterapia pre hypotalamický syndróm

Vynikajúce fyzioterapeutické metódy na liečbu syndrómu zahŕňajú elektroforézu liekov so sedatívami, vírivku, borovicové kúpele, ako sedatívnu metódu fyzioterapie. K tonizačnej metóde patrí - medicinálna elektroforéza s tonickými prípravkami, sprchy, masáže, talasoterapia (liečba pri mori, morskej vode, morských riasach). Transcerebrálne UHF, ultrafialové ožarovanie v malých dávkach, helioterapia, chlorid sodný, radónové kúpele majú pozitívny vplyv na telo.

Následky a komplikácie, prevencia a prognóza pri hypotalamickom syndróme.

Keďže hypotalamický syndróm je komplexné ochorenie, komplikácie postihujú mnohé orgány a systémy tela. Napríklad v prípade metabolických porúch v tele sa môže vyvinúť obezita, diabetes mellitus, na koži sa objavia strie.

Pri vegetatívnych vaskulárnych formách syndrómu môže krvný tlak kolísať, zvýšenie krvného tlaku môže byť komplikované hypertenznou krízou.

Centrálny nervový systém môže reagovať zmenami nálady, depresiou, poruchami spánku a bdenia.

U žien je hypotalamický syndróm plný vývoja polycystických vaječníkov, neplodnosti, mastopatie a menštruačných nepravidelností.

Pacienti, u ktorých bol diagnostikovaný syndróm, potrebujú neustály lekársky dohľad. Pri absencii riadneho monitorovania a korekcie liečby môže byť prognóza mimoriadne zložitá: od invalidity po kómu, ako aj smrť.

Preventívne opatrenia pre syndróm zahŕňajú udržiavanie zdravého aktívneho životného štýlu, boj proti zlým návykom, správnu zdravú výživu, mierny fyzický a duševný stres a včasnú liečbu chorôb.

Najčastejšie otázky o hypotalamickom syndróme:

Ako schudnúť s hypotalamickým syndrómom?

S touto patológiou je možné schudnúť, ak k tomuto problému pristupujete komplexne. V prvom rade potrebujete nízkokalorickú diétu, frakčnú výživu, ktorá zahŕňa päť jedál denne v malých porciách. Ak chcete bojovať proti nadmernej hmotnosti, musíte sa zapojiť do telesnej výchovy a športu. Intenzitu fyzickej aktivity by mal kontrolovať lekár. Prechádzky na čerstvom vzduchu, zdravý spánok. Na zníženie chuti do jedla sa môžete uchýliť k liekom, ako aj k metódam tradičnej medicíny.

V takýchto prípadoch sú branci posielaní na vyšetrenie vojenskou lekárskou komisiou, ktorá v nemocnici vykoná dôkladný prieskum a určí vhodnosť pre vojenskú službu.

Nedávno sa prevalencia syndrómu hypotalamickej puberty (HPSPS) zdvojnásobila. Problém medicínskeho a spoločenského významu hypotalamického syndrómu (HS) je determinovaný nízkym vekom pacientov, rýchlo progresívnym priebehom ochorenia, závažnými neuroendokrinnými poruchami, ktoré sú často sprevádzané zníženou alebo úplnou stratou pracovnej schopnosti. HS spôsobuje vážne poruchy v reprodukčnom zdraví dievčat, spôsobuje rozvoj endokrinnej neplodnosti, polycystických vaječníkov, pôrodníckych a perinatálnych komplikácií v budúcnosti.

Hypotalamo-hypofyzárny neurosekrečný komplex (HGNSC) je najvyšším regulátorom tela, ktorý koordinuje endokrinnú reguláciu metabolizmu s prácou autonómneho nervového systému a emocionálnymi a behaviorálnymi reakciami. Porušenie interakcie jednotlivých oddelení HGNSC vedie k rozvoju hypotalamického syndrómu u detí a dospievajúcich a porušenie regulačnej funkcie HGNSC vedie k aktivácii glukokortikoidnej funkcie kôry nadobličiek a je sprevádzané poruchami tukov a sacharidov. metabolizmus.

Hypotalamo-hypofyzárny komplex zahŕňa:

• hypotalamus - oddelenie diencefala a centrálneho reťazca limbického systému;
• neurohypofýza - pozostáva z dvoch častí; predná - stredná eminencia a zadná - vlastný zadný lalok hypofýzy
• adenohypofýza - predný lalok hypofýzy.

V patológii hypotalamickej oblasti sa vyskytuje komplex symptómov, ktorý je charakterizovaný autonómnymi, endokrinnými, metabolickými a trofickými poruchami a ktorý závisí od lokalizácie lézie hypotalamu (v zadnej alebo prednej časti).

Hypotalamus je časť mozgu, kde dochádza k integrácii nervových a humorálnych funkcií, čím sa zabezpečuje stabilita vnútorného prostredia – homeostáza. Hypotalamus plní úlohu vyššieho vegetatívneho centra, reguluje metabolizmus, termoreguláciu, činnosť ciev a vnútorných orgánov, stravovanie a sexuálne správanie, psychické funkcie. Okrem toho hypotalamus riadi fyziologické reakcie, takže jeho patológia môže narušiť určitú funkciu a prejaviť sa ako autonómna kríza.

Hypotalamický syndróm puberty je neuroendokrinný syndróm vekom podmienenej reštrukturalizácie tela s dysfunkciou hypotalamu, hypofýzy a iných endokrinných žliaz. Synonymá: obezita s ružovými striami; Simpsonov-Pageov syndróm; pubertálny bazofilizmus; bazofilizmus puberty; juvenilný hyperkortizolizmus; pubertálny hyperkortizolizmus; juvenilný cushingoid; funkčný cushingoid; puberta-mládežnícky dispituitarizmus; prechodný juvenilný diencefalický syndróm, juvenilný hypotalamický syndróm puberty; hypotalamický syndróm puberty; diencefalický hyperandrogenizmus (kód podľa ICD-10 - E.33.0).

Ide o najčastejšiu endokrinno-metabolickú patológiu adolescentov, ktorej frekvencia sa v posledných rokoch výrazne zvýšila. GSPP často začína počas puberty vo veku 10-18 rokov (priemerný vek - 16-17 rokov). Všeobecne sa uznáva, že chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá.

Hypotalamický syndróm puberty je neuroendokrinný syndróm, ktorý sa vyskytuje v pubertálnom alebo postpubertálnom období v dôsledku funkčných endokrinných porúch. Vo všeobecnosti je ťažké zistiť jeho hlavnú príčinu, pretože klinické prejavy v manifestnej forme sa často vyskytujú roky po vystavení príčinnému faktoru.

GSPP je ochorenie, pri ktorom sa spravidla sekundárne, to znamená, že nie je spojené s nedostatkom leptínu, tvorí obezita. GSPP sa však môže vyvinúť primárne (u adolescentov s normálnou telesnou hmotnosťou) a sekundárne (u adolescentov s primárnou obezitou závislou od leptínu). Rizikové faktory pre rozvoj primárneho GSPP:

• patologický priebeh gravidity u matky pacientky (fetoplacentárna insuficiencia, toxikóza alebo gestóza I. a II. polovice gravidity)
• komplikovaný priebeh tehotenstva (akútne ochorenia a exacerbácia chronických ochorení matky počas tehotenstva, otravy, intoxikácie atď.);
• patologický alebo komplikovaný pôrod (predčasný pôrod, slabosť pracovnej aktivity, zapletenie šnúry atď.);
• pôrodná trauma (asfyxia, traumatické poranenie mozgu)
• perinatálna encefalopatia
• nádory mozgu, ktoré stláčajú oblasť hypotalamu;
• neurotoxikóza u malých detí;
• traumatické poškodenie mozgu v detstve (priame lézie hypotalamu)
• neuroinfekcie (meningoencefalitída, arachnoiditída a vaskulitída) u detí
• neurointoxikácia (drogová závislosť, alkoholizmus, pracovné riziká, problémy životného prostredia)
• neendokrinné autoimunitné ochorenia;
• recidivujúca bronchitída, akútne respiračné vírusové infekcie, chronické ložiská infekcie nosohltanu a paranazálnych dutín, časté tonzilitídy;
• akútne vírusové ochorenia (osýpky, parotitída, chrípka, hepatitída)
• chronické ochorenia s vegetatívnou zložkou (bronchiálna astma, hypertenzia, vredy žalúdka a dvanástnika, obezita);
• chronický stres, endogénna depresia, duševné preťaženie;
• autoalergické ochorenia centrálneho nervového systému;
• zneužívanie anabolických steroidov;
• používanie hormonálnej antikoncepcie dospievajúcimi dievčatami; tínedžerské tehotenstvo a potrat.

Sekundárny GSPP sa vyvíja na pozadí leptínu (alimentárno-konštitučná, hypodynamická obezita). Ochorenie je charakterizované dysfunkciou hypotalamu s poruchou tvorby adenohypofyzotropných hormónov (kortikoliberín, somatoliberín) a v dôsledku toho dysfunkciou adenohypofýzy – dyspituitarizmom s poruchou sekrécie tropických hormónov: adrenokortikotropný, somatotropný, luteinizačný.

Charakteristické sú: somatotropná hyperfunkcia adenohypofýzy so zvýšenou produkciou somatoliberínu a v dôsledku toho zvýšený rast; porušenie produkcie gonadoliberínu a gonadotropínov, čo vedie k skorej alebo naopak neskorej puberte; hyperfunkcia bazofilných buniek adenohypofýzy bez ich hyperplázie a funkčného hyperkorticizmu. Syntéza dopamínu, serotonínu, endorfínov je narušená, vzniká hyperprolaktinémia, ktorá sa prejavuje rozvojom gynekomastie (často falošnej, v dôsledku gynoidnej obezity).

Dochádza k hyperfunkcii systému hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza-nadoblička s hyperprodukciou kortikoliberínu, kortikotropínu, glukokortikoidov a nadobličkových androgénov, k poruche tvorby tyreoliberínu, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a hormónov štítnej žľazy. Znakom GSPP u adolescentov je prevažne hyperprodukcia kortizolu a dehydroepiandrosterónu.

Mechanizmus obezity pri hypotalamickom syndróme pubertálne obdobie je spojené s aktuálnym lipogenetickým účinkom adrenokortikotropného hormónu a glukokortikoidov (premena sacharidov na mastné kyseliny) a pôsobením kortikotropínu na beta bunky Langerhansových ostrovčekov s uvoľňovaním inzulínu

Je možné aj zvýrazniť dedičné rizikové faktory HS, najmä tie, ktoré majú autozomálne dominantný typ dedičnosti: hypertenzia, obezita, diabetes mellitus 2. typu, autoimunitné endokrinné syndrómy a ochorenia. Riziko vzniku HS sa výrazne zvyšuje, ak sú súčasne prítomné tri a viac rizikových faktorov.

Hypotalamický syndróm je kombináciou autonómnych, endokrinných, metabolických a trofických porúch spôsobených poškodením hypotalamu. Nevyhnutnou súčasťou HS sú neuroendokrinné poruchy.

Obdobie manifestácie GSPP v ranej puberte je spôsobené aktiváciou tropických funkcií hypofýzy, predovšetkým adrenokortikotropných, gonadotropných, somatotropných, tyreotropných, čo spôsobuje pubertálny „skok“ v raste a prejavuje sa zmenami vo fungovaní nadobličky, pohlavné žľazy a štítna žľaza. Prevažne pri GSPP sú narušené fyziologické spätné väzby a sekrécia hormónov, najmä nadobličiek.

Počas tohto obdobia sa výrazne zvyšuje zaťaženie hypotalamo-hypofyzárneho systému, čo vedie k jeho dysfunkcii pod pôsobením patogénnych faktorov. Hlavnou väzbou v patogenéze je narušenie syntézy a metabolizmu monoamínov (najmä neuropeptidov, serotonínu, norepinefrínu), čo vedie k hyperaktivácii tropických funkcií hypofýzy, predovšetkým kortikotropných a gonadotropných, v menšej miere somatotropných a tyreotropných funkcie. Vzniká dysfunkčná spätná väzba medzi centrálnymi a periférnymi žľazami s vnútornou sekréciou, vznikajú hormonálno-metabolické poruchy.

Zvýšenie sekrécie gonadotropínov vedie k stimulácii pohlavných žliaz a zvýšeniu hladiny celkového a voľného testosterónu (hypertestosterónu) u chlapcov vo veku 10-14 rokov a progesterónu (hyperprogesteronémia) u dievčat rovnakého veku.

Pri GSPP sa pozoruje aktivácia systému hypofýzy a štítnej žľazy, ktorá je sprevádzaná miernym zvýšením hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. V budúcnosti to vedie k stimulácii štítnej žľazy, ktorá zväčšuje svoj objem pri súčasnom zvýšení sekrécie hormónov štítnej žľazy, hlavne trijódtyronínu. Sekrécia prolaktínu zostáva v priebehu ochorenia normálna.

Prejav HS je zaznamenaný na pozadí aktivácie sympatoadrenálneho systému (SAS), zvýšenej sekrécie serotonín a zníženie hladiny melatonín.

S progresiou patológie sa rezervy SAS znižujú, ale sekrécia serotonínu zostáva zvýšená. Hladiny melatonínu sú užšie spojené s klinickými prejavmi HS a zostávajú nízke v prípade recidivujúceho nepriaznivého priebehu patológie.

Významnú úlohu v patogenéze GSPP zohráva hormón tukového tkaniva leptín zodpovedný za zvýšenie pocitu sýtosti. Koncentrácia leptínu v krvi pacientov s HS je mnohonásobne vyššia ako fyziologické parametre, najmä pri abdominálnom type obezity. Na tomto pozadí a leptínová rezistencia.

Na pozadí vyššie uvedených hormonálnych porúch existuje rezistencia na inzulín(IR), čo vedie k zvýšenej sekrécii imunoreaktívneho inzulínu a C-peptidu. Úroveň hyperinzulinémie a IR priamo závisí od stupňa obezity a výrazne sa zvyšuje s jej abdominálnym typom.

Vedúcim patogenetickým významom je dysregulácia tukov (zvýšenie obsahu leptínu v krvi je sprevádzané zvýšením chuti do jedla, čo naznačuje porušenie spätnej regulácie stravovacieho správania) a metabolizmu uhľohydrátov (hyperinzulinémia vedie k rýchlemu zvýšeniu telesná hmotnosť tuku a bielkovín a rozvoj arteriálnej hypertenzie).

Predpokladá sa, že hyperinzulinémia spôsobuje zadržiavanie sodíka a vody a ovplyvňuje distálny nefrón, stimuluje sympatický nervový systém v závislosti od dávky a zvyšuje obsah katecholamínov v krvi. Vývoj GSPP je sprevádzaný zvýšením aktivity proteolytických enzýmov - kolagenázy a elastázy, porušením metabolizmu proteínov spojivového tkaniva.

Medzi hlavné metabolické poruchy v GSPP patria poruchy metabolizmu lipidov. Pre pacientov s GSPP je najcharakteristickejšia dyslipoproteinémia typu IV:

• zvýšenie koncentrácie triglyceridov (TG);
• zvýšená hladina cholesterolu (Cholesterol) lipoproteínu s veľmi nízkou hustotou (VLDL)
• normálny celkový cholesterol (TC)
• zvýšenie hladiny lipoproteínov s veľmi nízkou a nízkou hustotou (LDL).

Menej často sa dyslipoproteinémia typu II-A vyskytuje, keď hladiny LDL stúpajú s miernym zvýšením celkového cholesterolu pri zachovaní normálnych hodnôt TG.

Na pozadí IR a hyperinzulinémie pri HS existuje porušenie metabolizmu uhľohydrátov. U pacientov s GSPP sa vyvinú charakteristické poruchy metabolizmu proteínov spojivového tkaniva. Takmer tretina pacientov má „plochú“ (hyperinzulinemickú) glykemickú krivku. Často je diagnostikovaná sacharidová intolerancia najmä pri typickom klinickom variante HS a práve u týchto pacientov dosahuje index inzulínovej rezistencie HOMA-IR (homeostasis model assessment) maximálne hodnoty, aj keď pri iných variantoch ochorenia výrazne prevyšuje normatívne.

Akútne štádium ochorenia je charakterizované zvýšením funkčnej aktivity centrálnych úsekov SAS a je sprevádzané zvýšením sekrécie katecholamínov a serotonínu, ktorý excituje jadrá hypotalamu zodpovedné za reprodukčnú funkciu. K nadmernej aktivácii systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky dochádza v dôsledku zvýšenia hladiny tropických hormónov hypofýzy.

Hormonálna nerovnováha vedie k endokrinno-metabolickým poruchám: metabolizmu tukov, sacharidov a vody a elektrolytov, ku ktorým sa pridružuje sekundárna dysfunkcia žliaz s vnútornou sekréciou. Po dvoch alebo troch rokoch sú štruktúry produkujúce katecholamíny a serotonín vyčerpané. Činnosť hypotalamu, hypofýzy a od nich závislých žliaz s vnútornou sekréciou klesá, čo vedie k zníženiu hladiny sekrécie zodpovedajúcich hormónov. Zároveň pretrváva hyperinzulinizmus. Ochorenie prechádza do chronického štádia, ktoré trvá minimálne štyri roky – do popredia sa dostávajú neurovegetatívne príznaky.

Hlavným patogenetickým a klinickým aspektom GSPP je arteriálnej hypertenzie(AG). Mechanizmy, ktoré sú základom vzťahu medzi hypertenziou a obezitou, sú zložité a multifaktoriálne. Obezita pri GSPP je teda spojená s dysfunkciou endotelu, dyslipidémiou, nadmernou tvorbou C-reaktívneho proteínu, zvýšenou viskozitou krvi, poruchou glukózovej tolerancie, mikroalbuminúriou, zvýšenými hladinami zápalových markerov, vaskulárnou prestavbou, hypertrofiou myokardu ľavej komory a predčasnou aterosklerózou – s takmer všetky faktory.riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení a poškodenia cieľových orgánov pri hypertenzii. Všetky tieto faktory hrajú dôležitú úlohu pri zvyšovaní krvného tlaku (TK) a rozvoji hypertenzie u detí a dospievajúcich s GSPP.

Zároveň patrí jedno z popredných miest v patogenéze GSPP hyperinzulinémia a IR prispieva k aktivácii oxidačného stresu, hypoxii tkaniva, hyperprodukcii inzulínu podobného rastového faktora na pozadí porúch metabolizmu uhľohydrátov, lipidov, proteínov, hemodynamických a iných vlastností krvi. Hyperinzulinémia aktivuje receptory AT-I, AT-II, podporuje rozvoj hypertenzie a aterosklerózy, aktivuje SAS a zvyšuje hladinu endotelínu-1. Hypertenzia je úzko spojená s vysokými hladinami plazmatického renínu, plazminogénu, inzulínu podobného rastového faktora, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri vývoji GSPP.

Rozvoj hypertenzie pri GSPP je do značnej miery spojený so zvýšením potreby kyslíka v tele, ku ktorému dochádza pri nadmernej telesnej hmotnosti. Obezita je sprevádzaná kompenzačným zvýšením srdcového výdaja v dôsledku zvýšenia zdvihového objemu a objemu cirkulujúcej krvi. Súčasne mierne a neadekvátne klesá celková periférna vaskulárna rezistencia, čo má za následok zvýšenie krvného tlaku. Hypervolemické a hyperkinetické typy krvného obehu zase vedú k zvýšeniu záťaže srdca, čo vytvára začarovaný kruh.

Hyperaktivita SAS je kľúčová pri rozvoji sprievodných metabolických porúch, ako je inzulínová rezistencia (IR) a hyperlipidémia. Aktivácia sympatického nervového systému (SNS) pri GSPP je jedným z patogenetických mechanizmov reťazca prejedania: hyperinzulinémia – IR – zvýšené produkty metabolizmu mastných kyselín. SNS prispieva k rozvoju periférneho IR, kým hyperinzulinémia pôsobí na SNS restimulačne, čím sa uzatvára „patologický kruh“.

Hypotalamický syndróm je komplex symptómov charakterizovaný rýchlo progresívnym priebehom a kombináciou autonómnych, endokrinných, trofických a metabolických porúch. Tento stav je spôsobený patológiou hypotalamu.

Väčšina pacientov s diagnostikovanou touto patológiou sú ľudia v reprodukčnom veku od 30 do 40 rokov. Ženy ochorejú oveľa častejšie ako muži. Hypotalamický syndróm sa často zisťuje u dospievajúcich v puberte (12-15 rokov). Diagnóza môže byť ťažká, pretože symptómy sa môžu „maskovať“ ako iné poruchy.

Klasifikácia

V rámci modernej endokrinológie bola vyvinutá rozšírená klasifikácia komplexu symptómov.

Podľa pôvodu sa hypotalamický syndróm delí na primárny, sekundárny a zmiešaný. Primárna forma sa vyvíja na pozadí a vystavení infekčným agens a sekundárna sa najčastejšie stáva dôsledkom.

V súlade s prevahou určitých symptómov sa rozlišujú tieto typy syndrómu:

• neuromuskulárne;
• porušenie termoregulácie;
• hypotalamická epilepsia;
• neurotrofné;
• vegetatívno-vaskulárne;
• metabolické a neuroendokrinné poruchy;
• pseudoneurastenické (psychopatologické);
• porušenie túžob a motivácií.

V klinickej praxi sa samostatne zvažujú varianty syndrómu s prevahou neurocirkulačnej patológie, hyperkortizolizmu (nadbytok hormónov kôry nadobličiek) alebo konštitučnej obezity.

Podľa závažnosti sa rozlišujú mierne, stredné a ťažké formy patológie.

Klasifikácia hypotalamického syndrómu podľa typu vývoja zahŕňa 4 formuláre:

1. stabilný.
2. Progresívne.
3. Regresívne.
4. Opakujúci.

Dôvody

Poznámka:Hypotalamus je malá oblasť v diencefale zodpovedná za homeostázu, termoreguláciu, metabolizmus, stravovanie a sexuálne správanie a stav krvných ciev. Pri léziách hypotalamických štruktúr je narušená regulácia fyziologických reakcií tela a vzniká vegetatívna kríza.

Medzi možné príčiny hypotalamického syndrómu patria:

Neurointoxikácia môže byť výsledkom pracovných rizík (práca s toxickými zlúčeninami) alebo závislostí (alebo chronických).

Prítomnosť vegetatívnej zložky je charakteristická pre také chronické patológie, ako sú a ústavné.

Infekčné choroby, ktoré môžu negatívne ovplyvniť činnosť hypotalamu, zahŕňajú, ako aj obvyklé s rozvojom komplikácií.

Symptómy hypotalamického syndrómu

Patologické prejavy zahŕňajú:

Dôležité:u dospievajúcich v puberte môže komplex symptómov urýchliť alebo spomaliť sexuálny vývoj.

Komplex symptómov je často komplikovaný dystrofickými zmenami srdcového svalu a. Možno vznik inzulínovej rezistencie.

Vo väčšine prípadov sa pozorujú paroxysmálne prejavy syndrómu.

Pacienti pociťujú vazo-inzulárne krízy, charakterizované pocitom tepla, návalom krvi do tváre, dusením, potením, závratmi a celkovou slabosťou. Mnohí pacienti sa sťažujú na nepohodlie v epigastrickej oblasti. Močenie je normálne a objem diurézy sa zvyšuje. Nie sú vylúčené reakcie z precitlivenosti vo forme kožných vyrážok a angioedému. Objektívne sa zistí bradykardia (srdcová frekvencia klesne na 45-50 úderov za minútu). Arteriálny tlak klesá na hodnoty 80/50 mm. rt. čl.

Sympaticko-adrenálne krízy sa vyvíjajú na pozadí psycho-emocionálneho preťaženia, zmien počasia, bolesti alebo menštruácie. Paroxyzmy sa častejšie prejavujú v noci. U pacienta sa objaví chvenie, necitlivosť a chlad končatín a pocit zimnice. Tepová frekvencia sa zvýši na 100-130 úderov / min. a hodnoty krvného tlaku sa zvýšia na 180/110. Často sa zaznamenáva hypertermia (telesná teplota dosahuje 39 ° C). Pacient zažíva pocit úzkosti a strachu zo smrti.

Poznámka:pred vznikom sympatiko-nadobličkových kríz, tzv. „predzvesti“ – celková letargia, cefalalgia, nemotivované zmeny nálad a bodavosť.

Trvanie paroxyzmálneho záchvatu je od 15 minút. až 3-4 hodiny. Po jej skončení pacient dlhodobo prežíva slabosť a strach z novej krízy.

Paroxyzmy môžu byť zmiešané, t.j. pacient má príznaky sympaticko-adrenálnej aj vazo-inzulárnej krízy.

Ak termoregulácia trpí na pozadí hypotalamického syndrómu, subfebrilná teplota pretrváva u pacientov po dlhú dobu a pravidelne stúpa na hodnoty 39-40 ° C. Tento jav sa nazýva hypertermická kríza; je pomerne často diagnostikovaná u detí a dospievajúcich na pozadí psycho-emocionálneho stresu. Poruchy termoregulačného systému sú charakterizované zvýšením teploty ráno a jej poklesom večer. Odborníci spájajú tento príznak s fyzickým a duševným stresom; často sa rozvíja v období aktívnej školskej dochádzky a vymizne vo voľnom čase.

Poznámka:jedným zo znakov porušenia termoregulácie na pozadí hypotalamického syndrómu je neznášanlivosť na nedostatočne pohodlné (nízke) teploty a chlad.

Prejavy porúch pohonov a motivácií:

• zmena sexuálnej túžby;
• výskyt širokej škály fóbií;
• hypersomnia (konštantná ospalosť);
• poruchy správania;
• labilita emócií;
• zvýšená podráždenosť;
• hnev a agresivita;
• plačlivosť;

Pri poruchách neuroendokrinnej a metabolickej povahy môže trpieť takmer akýkoľvek metabolický proces.

Medzi možné prejavy patria:

• (odmietnutie jedla);
• (vlčí hlad);
• silný smäd;
• polyúria so znížením hustoty moču;
• dyspeptické poruchy;
• patologické zmeny v štítnej žľaze;
• syndróm hyperkortizolizmu;
• skorý útok.

Vredy gastrointestinálneho traktu, dystrofické zmeny v koži, svalovom a kostnom tkanive sa môžu stať komplikáciami neuroendokrinno-metabolických prejavov hypotalamického syndrómu.

Diagnostika

Identifikácia a liečba hypotalamického syndrómu je úlohou endokrinológov, neurológov a gynekológov. Diagnózu komplikuje polymorfizmus prejavov patológie.

Medzi hlavné kritériá na overenie diagnózy patria:

• termometria (axilárna na 2 stranách a rektálna);
• (test sa vykonáva na prázdny žalúdok a so záťažou a ukazovatele sa merajú každú pol hodinu);
• na pomere objemu vypitej tekutiny a diurézy.

Dôležité:na stanovenie diagnózy sa vykonáva elektroencefalografia a mozog a rozšírená laboratórna štúdia hormonálneho pozadia pacienta. EEG umožňuje odhaliť patologické zmeny v hlbokých štruktúrach mozgu. Pomocou MRI je možné posúdiť a odhaliť novotvary a následky TBI a kyslíkového hladovania tkanív.

Podľa indikácií sa lekári uchyľujú k orgánom endokrinného systému - nadobličkám a štítnej žľaze.

Počas diagnostiky hypotalamického syndrómu sa určite zisťujú hladiny nasledujúcich hormónov:

V dennom moči sa odhaduje aj obsah 17-ketosteroidov.

Liečba hypotalamického syndrómu a prognóza

Spravidla sa vykonáva symptomatická terapia a predpisuje sa inhibičná alebo naopak stimulačná hormonálna terapia. Jeho hlavným cieľom je náprava porúch hypotalamických štruktúr.

V prvom rade je odstránená možná príčina vzniknutých porušení.. Zranenia a nádory podliehajú vhodnej liečbe a chronické ložiská infekcie sa dezinfikujú. Keď sa zistia toxické lézie, vykoná sa aktívna detoxikačná terapia, ktorá zahŕňa intravenózne podanie špecifických antidot, fyziologických roztokov a glukózy.

Na prevenciu sympaticko-adrenálnych paroxyzmov sú indikované alkaloidy belladonovej, fenobarbital, pyroxán, tofisopam, sulpirid a látky zo skupiny (najmä amitriptylín).

Boj proti neuroendokrinným poruchám zahŕňa vymenovanie terapeutickej stravy a liekov, ktoré regulujú metabolizmus neurotransmiterov (vyžaduje sa dlhodobá liečba fenytoínom alebo bromokriptínom). Paralelne sa uskutočňuje substitučná, stimulačná alebo inhibičná hormonálna terapia.

Syndróm posttraumatickej genézy si vyžaduje cerebrospinálnu punkciu a použitie opatrení na odvodnenie organizmu.

Metabolické poruchy sú indikáciou diétnej a vitamínovej terapie, ako aj vymenovania anorektických liekov.

Účinné prostriedky na stimuláciu cerebrálneho prietoku krvi:

Nedrogové metódy zahŕňajú terapeutické cvičenia, rôzne druhy fyzioterapie a reflexnej terapie.

Veľký význam má normalizácia hmotnosti a kúpeľná terapia. Pacientom sa dôrazne odporúča prísne dodržiavať optimálny režim práce a odpočinku.

Dôležité:prevencia krízy sa redukuje na minimalizáciu psychotraumatických faktorov a preventívnu recepciu

hypotalamický syndróm - ide o komplex symptómov lézií hypotalamickej oblasti, charakterizovaných autonómnymi, endokrinnými, metabolickými a trofickými poruchami.

Pri výskyte hypotalamického syndrómu majú významné miesto rôzne stresové situácie, psychotraumatické účinky, intoxikácie, kraniocerebrálne traumy, cievne ochorenia, nádory, akútne infekcie (chrípka, akútne respiračné vírusové infekcie (ARI), pneumónia, vírusové neuroinfekcie), chronické infekcie (cholecystitída, sinusitída, tonzilitída), reumatizmus, tuberkulóza). Zvýšená vaskulárna permeabilita hypotalamu môže prispieť k prenikaniu toxínov a vírusov z krvi do mozgu a vytesnenie cerebrospinálnej tekutiny pri traumatickom poranení mozgu môže spôsobiť dysfunkciu hypotalamu. Výskyt hypotalamického syndrómu napomáha aj dedičná a získaná konštitučná defektnosť hypotalamu a štruktúr limbicko-retikulárneho komplexu (limbický systém a retikulárna formácia) a hypofýzy, ktoré s ním úzko súvisia. Často môže byť patologický priebeh tehotenstva a pôrodu jedným z faktorov nesprávneho kladenia a dozrievania hypotalamu v rôznych štádiách ontogenézy plodu.

Hypotalamický syndróm, formy

Neurológovia a neuropatológovia rozlišujú nasledujúce klinické formy hypotalamický syndróm :

1) vegetatívno-vaskulárna (vegetatívno-vaskulárna) forma;

2) neuroendokrinno-metabolická forma;

3) porušenie termoregulácie;

4) hypotalamická (diencefalická) epilepsia;

5) neurotrofická forma;

6) neuromuskulárna forma;

7) porušenie spánku a bdenia.

Hypotalamický syndróm, príznaky

Symptómy a klinika porúch hypotalamu sú veľmi mnohostranné a polymorfné, môžu sa prejavovať ako prechodné (často záchvatovité) alebo trvalé neurologické poruchy.

Vegeta-vaskulárna forma

Vegeta-vaskulárna forma (vegetatívno-cievna) forma hypotalamický syndróm charakterizované prítomnosťou sympatoadrenálnych, vagoinzulárnych a zmiešaných kríz. Sympatoadrenálne, vagoinzulárne, zmiešané krízy zvyčajne začínajú akútne, často v neadekvátnych podmienkach a sú dosť dlhé - od 5 minút do niekoľkých hodín. Po kríze zostáva postkrízová asténia dlho.

Sympatoadrenálna kríza

Sympatoadrenálna kríza pri hypotalamickom syndróme sa prejavuje silnou bolesťou hlavy, bolesťou v oblasti srdca, búšením srdca, pocitom strachu, búšením srdca, pocitom strachu, dýchavičnosťou, necitlivosťou končatín. Koža počas krízy je bledá, suchá, krvný tlak (TK) zvýšený, môže byť mierna hypertermia (37,0; 37,1; 37,2; 37,3; 37,4; 37,5; 37,6; 37,8; 37,9 stupňov Celzia), rozšírené zreničky, zvýšená frekvencia (reakcia) sedimentácie erytrocytov (ESR, ROE), hyperglykémia (zvýšená hladina glukózy v krvi). Záchvat často končí zimnicou, častým močením (polakizúria) alebo jednorazovým výdatným oddelením moču (polyúria).

Vagoinzulárna kríza

Vagoinzulárna kríza(s hypotalamickým syndrómom) je sprevádzaná letargiou, celkovou slabosťou, závratmi, vyblednutím v oblasti srdca, pocitom nedostatku vzduchu, zvýšenou peristaltikou. Vyskytuje sa hyperémia (začervenanie) kože (kože), nadmerné potenie, bradykardia (zriedkavý pulz), pokles krvného tlaku (TK) a zníženie telesnej teploty človeka. Záchvat často končí hnačkou (riedka stolica, hnačka).

zmiešaná kríza

zmiešané krízy(s hypotalamickým syndrómom) zahŕňajú rôzne poruchy charakteristické pre sympatoadrenálnu krízu a vagoinzulárnu krízu.

Neuroendokrinná výmenná forma | hypotalamický syndróm

Neuroendokrinná výmenná forma hypotalamický syndróm je charakterizovaný najmä endokrinnými poruchami v dôsledku straty alebo zvýšenej sekrécie hormónov prednej hypofýzy.

Môžu sa pozorovať nasledujúce choroby.

diabetes insipidus

1) diabetes insipidus(polyúria, polydipsia, sucho v ústach, celková slabosť);

Adiposogenitálna dystrofia

2) adiposogenitálna dystrofia- Pehkrantz-Babinski-Fröhlichov syndróm (alimentárna obezita, zvýšená chuť do jedla, hypogenitalizmus, celková slabosť, rôzne endokrinné poruchy);

Hyperostóza frontálna

3) frontálna hyperostóza- Morgagni-Stuart-Morelov syndróm (hyperostóza vnútornej platničky čelnej kosti, amenorea, obezita, virilizmus);

juvenilný bazofilizmus

4) juvenilný bazofilizmus- predpubertálny bazofilizmus (obezita, zvýšený krvný tlak /hypertenzia/, strie / strie/ na koži;

Kachexia hypofýzy

5) kachexia hypofýzy- hypotalamo-hypofyzárna kachexia, panhypopituitarizmus, Simmondsov syndróm (rýchla strata hmotnosti 1,5 - 2 krát s rozvojom kachexie /vyčerpanosti/;

Malígny exoftalmus

6) malígny exoftalmus- exoftalmoplégia (pomaly progresívny exoftalmus bez tyreotoxikózy, najskôr môže byť jednostranný, možné sú okulomotorické poruchy, častejšie vonkajšia oftalmoplégia, diplopia, keratitída, atrofia optických diskov);

predčasná puberta

7) predčasná puberta(pubertas praecox) - u dievčat sa častejšie prejavuje skorým vývojom sekundárnych sexuálnych charakteristík, často v kombinácii s nasledujúcimi príznakmi: vysoký vzrast, bulímia, polydipsia, polyúria, poruchy spánku (), zmeny v emocionálno-vôľovej sfére / deti sa stávajú hrubý, krutý, zlomyseľný, majú sklony k potulkám, krádežiam, protispoločenským priestupkom /;

Oneskorená puberta

8) oneskorená puberta- vyskytuje sa najmä u chlapcov v dospievaní a prejavuje sa ženským typom, hypogenitalizmom, letargiou, zníženou iniciatívou;

Gigantizmus

9) gigantizmus- ide o ochorenie, ktoré sa vyznačuje prítomnosťou otvorených epifýzových rastových zón u dospievajúcich a detí s nadmernou sekréciou autotropného hormónu (STH), rast u chlapcov a chlapcov dosahuje viac ako 200 cm a u dievčat a dievčat viac ako 190 cm;

Akromegália

10) akromegália- Marieov syndróm alebo Marie-Leriho syndróm je neuroendokrinný syndróm spôsobený výrazným zvýšením sekrécie somatotropného hormónu prednej hypofýzy; syndróm prvýkrát opísal v roku 1886 P. Marie; a vo väčšine prípadov spojených s eozinofilným adenómom hypofýzy, niekedy sa akromegália môže vyvinúť po traumatickom poranení mozgu, intoxikácii, infekcii, stresových stavoch; dochádza k zvýšeniu veľkosti rúk, nôh, kostry tváre, nosa, jazyka, uší, vnútorných orgánov;

Nanizmus, trpaslík

11) nanizmus / nanizmus/ - (nanos - trpaslík) je klinický syndróm, prejavujúci sa extrémne malým vzrastom (v porovnaní s pohlavnou a vekovou normou), vyskytuje sa pomerne často, spôsobuje psychické utrpenie ako u dieťaťa, tak aj u jeho rodičov, najmä na pozadí zrýchlenia v r. iné deti, prejavujúce sa často v kombinácii s inými malformáciami (hydrocefalus, mikrocefália, mentálna retardácia, očné zmeny), u pacientov s chromozomálnymi syndrómami (Downova choroba, kde sa popri trpaslíkoch vyskytujú viaceré vývojové anomálie);

Itsenko-Cushingova choroba

12) Itsenko-Cushingova choroba(bazofilizmus hypofýzy, Cushingova choroba) sa vyvíja v dôsledku nadmernej sekrécie adrenokortikotropného hormónu (ACTH) hypofýzou; prvýkrát opísali N. M. Itsenko a H. W. Cushing; vyskytuje sa častejšie pri bazofilnom adenóme hypofýzy, traumatickom poranení mozgu, zápalových ochoreniach mozgu, dlhodobom užívaní vysokých dávok kortikosteroidov alebo ACTH, prejavuje sa príznakmi hyperkortizolizmu (nerovnomerná obezita, mesiačikovitá tvár, tukové zásoby na krku horná polovica tela, kožné trofické poruchy, osteoporóza, zvýšený krvný tlak, amyotrofia v proximálnych končatinách, intrakraniálna hypertenzia, pyramídové a kmeňové symptómy);

Laurence-Moon-Barde-Biedlov syndróm

13) Laurence-Moon-Barde-Biedlov syndróm- dedičná diencefalicko-retinálna patológia, ktorá zahŕňa Laurence-Moonov syndróm (prvýkrát opísaný v roku 1866 J. Z. Laurenceom a R. Ch. Moonom) a Bardet-Biedlov syndróm (prvýkrát opísaný G. Bardetom v roku 1920 a A. Biedlom v roku 1922) , typ dedičnosti je autozomálne recesívne a polygénne určenie, hlavné príznaky Laurence-Moonovho syndrómu sú mentálna retardácia, pigmentová retinopatia, hypogenitalizmus, spastická paraplégia, Bardetov-Biedlov syndróm - mentálna retardácia, pigmentová retinopatia, hypogenitalizmus, obezita, polydaktýlia.

Porušenie termoregulácie, hypotalamický syndróm s porušením termoregulácie

Porušenie termoregulácie hypotalamická genéza sa najčastejšie prejavuje vo forme predĺženého subfebrilného stavu, na pozadí ktorého sa niekedy vyskytujú hypertermické krízy so zvýšením telesnej teploty na 38,0 - 38,5 - 39,0 stupňov Celzia. Na rozdiel od zvýšenia teploty pri infekčných ochoreniach má táto hypertermia množstvo znakov a odlišností: zvýšenie teploty ráno a zníženie večer, jej relatívne dobrá tolerancia, žiadne zmeny v krvi a moči , negatívny amidopyrínový test, zvrátený Shcherbakov termoregulačný reflex (pri normálnej termoregulácii rektálna teplota stúpne o 0,5 stupňa Celzia po ponorení rúk do vody s teplotou 32 stupňov a postupnom zvýšení na 42 stupňov). Zhoršená termoregulácia sa môže prejaviť aj podchladením a zlou toleranciou prievanu, zmenám počasia, nízkym teplotám.

Hypotalamická (diencefalická) epilepsia

Hypotalamická (diencefalická) epilepsia charakterizovaná prítomnosťou vegetatívno-vaskulárnych (vegetatívno-vaskulárnych) kríz, proti ktorým dochádza k porušeniu vedomia a vyvíjajú sa tonické kŕče. Na elektroencefalograme (EEG) možno zistiť epileptickú aktivitu (epiaktivitu) časovej lokalizácie. Tieto paroxyzmy sú, našťastie, veľmi zriedkavé.

Neurotrofická forma

Neurotrofická forma zahŕňa rôzne trofické poruchy v dôsledku poškodenia hypotalamu: trofické vredy, ložiskové alebo difúzne edémy rôznych častí tela (najmä v kombinácii s vegetatívno-cievnymi krízami), lámavosť nechtov, osteoporózu, osteodystrofiu, niektoré typy alopécie / vypadávanie vlasov/ . Vo svojej čistej forme je neurotrofická forma zriedkavá a trofické poruchy sú zahrnuté v štruktúre iných foriem hypotalamického syndrómu, častejšie v neuroendokrinno-metabolickej forme.

Neuromuskulárna forma, katalepsia, narkolepsia | hypotalamický syndróm

neuromuskulárna forma prejavuje sa celkovou slabosťou, adynamiou, prechodnými atypickými záchvatmi katalepsie. Katalepsia (afektívna adynamia, emočná asténia, afektívna strata svalového tonusu, Levenfeld-Ennebergov syndróm) je krátkodobá záchvatovitá strata svalového tonusu, ktorá sa vyskytuje častejšie pri silných emočných vplyvoch a vedie k pádu pacienta bez straty vedomia. Katalepsia je príznakom narkolepsie. Narkolepsia (Gelinova choroba) je ochorenie zo skupiny hypersomnií, ktoré sa vyznačuje záchvatmi neodolateľnej ospalosti a zaspávaním počas dňa. Neurológovia a neuropatológovia rozlišujú esenciálnu narkolepsiu, ktorá vzniká bez viditeľných vonkajších vplyvov, a symptomatickú narkolepsiu, ktorá vzniká po infekciách, epidemických encefalitídach, traumatických poraneniach mozgu, nádoroch 3. komory, hypofýzy a vnútornom hydrocefale. Záchvaty ospalosti sa vyskytujú náhle, často v neadekvátnych stavoch: pri jedle, chôdzi, rozprávaní, močení. Záchvaty zvyčajne trvajú niekoľko minút. V závislosti od vonkajších prejavov neurológovia rozlišujú 2 formy narkolepsie: monosymptomatickú, ktorá sa prejavuje až záchvatmi zaspávania, a polysymptomatickú, ktorá sa prejavuje záchvatmi zaspávania, katalepsiou, poruchami nočného spánku a hypnogickými halucináciami.

Halucinácie, Pickwickov syndróm, Kleine-Levinov syndróm

halucinácie- ide o falošné vnímanie bez reálne existujúceho objektu. Neurológovia, psychoneurológovia a psychiatri rozlišovať zrakový, sluchový, čuchový, chuťový, hmatový (hmatový), všeobecný zmysel. Halucinácie, ktoré sa vyskytujú pri zaspávaní, sa nazývajú hypnagogické halucinácie. Halucinácie, ktoré sa vyskytujú po prebudení, sa nazývajú hypnapompické. Motorické poruchy pri neuromuskulárnej forme hypotalamického pôvodu, nemajú jasný klinický obraz a ohraničenie, sú veľmi variabilné, nestabilné, fragmentované, náchylné na záchvatovitý priebeh. Táto forma zahŕňa niektoré formy fenokópií neuromuskulárnych ochorení. Porušenie spánku a bdenia sa môže prejaviť zmenou vzorca spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci), hypersomniou, narkolepsiou a syndrómom periodickej hibernácie, ktorý je charakterizovaný záchvatmi spánku trvajúcimi od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. V tomto čase dochádza k svalovej hypotónii, areflexii, arteriálnej hypotenzii a nedostatku kontroly nad činnosťou panvových orgánov. Možno pozorovať aj zložitejšie syndrómy porúch spánku a bdenia: pickwickov syndróm, Kleine-Levinov syndróm. pickwickov syndróm - ide o patologický stav u osôb malého vzrastu, prejavujúci sa plytkým dýchaním, arteriálnou hypertenziou (zvýšený krvný tlak /krvný tlak/), dýchavičnosťou, ospalosťou a celkovou slabosťou. Kleine-Levinov syndróm charakterizované záchvatmi ospalosti s bulímiou.

Klinické formy hypotalamického syndrómu sa zriedkavo vyskytujú izolovane. Takže vegetatívne-vaskulárne (vegeto-vaskulárne) krízy možno pozorovať pri ochoreniach vnútorných orgánov (vegetatívno-vaskulárna dystónia). Neuroendokrinno-metabolické poruchy sa vyskytujú pri iných patologických procesoch nehypotalamickej lokalizácie, ako aj pri primárnych endokrinných ochoreniach.

Hypotalamický syndróm, liečba v Saratove, Rusko

Liečba hypotalamického syndrómu zahŕňa použitie etiologických, patogenetických a symptomatických účinkov. Sarclinic (Saratov) lieči všetky formy hypotalamického syndrómu. Liečba zahŕňa rôzne metódy reflexnej terapie, metódy lineárno-segmentovej reflexnej masáže, akupunktúrne techniky, laserovú reflexoterapiu, tsuboterapiu atď.

Ako liečiť hypotalamický syndróm, ako sa zbaviť hypotalamického syndrómu!

Komplexná diferencovaná liečba pacientov s hypotalamický syndróm pri rozšírenom používaní účinných techník môže dosiahnuť dobré výsledky aj pri závažných príznakoch.

Na prvej konzultácii vám lekár povie o hlavných faktoroch a príznakoch ochorenia: čo je hypotalamický syndróm u novorodencov, detí, dospievajúcich, dospelých (muži a ženy), čo je mierny, stredný, ťažký hypotalamický pubertálny juvenilný neuroendokrinný syndróm (neuroendokrinná forma) ako je spojená armáda, wikipedia a s hypotalamickým syndrómom.

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.
Foto: Dgm007 | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Osoby zobrazené na fotografii sú modelky, netrpia popísanými chorobami a/alebo sú vylúčené všetky náhody.