Keď už nie je sila vydržať: operácia zmeny pohlavia zo ženy na muža ako jediná šanca žiť plnohodnotný život. Aké hormóny možno použiť na zmenu pohlavia

Zmena pohlavia je vážna operácia, ktorá sa neukazuje každému. S pribúdajúcim vekom problémy s rodovou identitou zvyčajne ustupujú, no určité percento ľudí v dospelosti sa naďalej cíti nepríjemne vo vlastnom tele.

Všetko to začína už od detstva. Chlapec nosí šaty a dievča hrá futbal a nosí nohavice. Aby ulita odrážala vnútornú podstatu transsexuála, podstúpia tento riskantný krok – zmenu pohlavia. Priemerný vek tých, ktorí sa rozhodli podstúpiť operáciu, bol 35 rokov.

Nezamieňajte si transsexualizmus s homosexualitou. Homosexuáli sa vo svojom tele cítia normálne a spravidla nechcú zmeniť pohlavie.

Ako prebieha zmena pohlavia?

Zmena pohlavia vždy začína získaním názoru psychiatra, že daná osoba je skutočne transgender. Je potrebné sa nechať vyšetriť, posúdiť zdravotný stav. Takáto dlhá príprava je potrebná z toho dôvodu, že sa nedá nič robiť, ak to človek po operácii zrazu oľutuje.

Ak je zmena pohlavia skutočne jediným spôsobom, a to určí lekárska komisia, človeku sú predpísané hormonálne lieky. U žien menštruácia okamžite zmizne, rast vlasov sa zvýši a muži získajú rysy žien. Pred operáciou sa musí zmeniť civilné pohlavie. To je, samozrejme, dosť ponižujúce, niektorí sa na „žiadateľov“ pozerajú s ľútosťou a niektorí nimi otvorene pohŕdajú.

Urobiť zo ženy muža je vždy ťažšie, percento úspešnosti operácií je v tomto prípade nižšie. Je veľmi ťažké nahradiť ženské genitálie mužskými. Napriek tomu mnohí, ktorí potrebujú operáciu, nájdu duševnú rovnováhu až po jej vykonaní.

V Izraeli sa už čakacia lehota na rozhodnutie skrátila na 9 mesiacov. Mnohé krajiny smerujú k transsexuálom. Rezolučnú komisiu tvorí niekoľko ľudí: plastický chirurg, psychiater, endokrinológ, gynekológ (u mužov urológ). Operácia trvá 7-9 hodín. Na vytvorenie vagíny lekári používajú časť penisu. Z kože miešku vytvorte pysky ohanbia. V dôsledku toho muži nemajú žiadne vonkajšie rozdiely - dokonca aj gynekológovia ich berú za ženu. Samozrejme, ak je operácia úspešná.

Po operácii je indikovaná tekutá strava a dostatok spánku. Uvoľnenie sa uskutoční do 10 dní. Ak je operácia vykonaná na dobrej klinike, riziko krvácania a infekcie je minimálne.

Operácia na zmenu pohlavia

Niektorí ľudia sa vo svojom tele cítia veľmi nepríjemne. Takíto ľudia sa nazývajú transsexuáli. Transsexualizmus je porucha správania. No vďaka modernej medicíne majú takýto ľudia šancu zmeniť svoj život. Zmena pohlavia je dlhý a namáhavý proces. A takíto pacienti si vyžadujú etický a opatrný prístup. Na zmenu pohlavia treba veľa peňazí, povolenie úradov a prechod, zdá sa, všetkými pekelnými kruhmi, pretože tých, ktorí chcú zmeniť pohlavie, čaká nielen niekoľko bolestivých operácií, ale aj dlhé papierovanie. Priemerná dĺžka života po operácii sa skracuje, až do konca dní človek, ktorý tým prešiel, pije hormóny, ktoré narážajú na vnútorné orgány.

Thajsko je lídrom v počte takýchto operácií. Thajsko má najnižšie náklady na operáciu zmeny pohlavia. Oficiálne je v krajine 15 000 transsexuálov.

Prečo sa to ľudia rozhodnú urobiť? Pretože pohlavie definuje osobnosť. Pred operáciou musí človek prejsť niekoľkými fázami prípravy. Rok človek berie hormóny a žije ako príslušník opačného pohlavia. Povolenie sa dáva len vtedy, ak človek od útleho veku pociťuje sexuálnu nedostatočnosť, ktorá mu spôsobuje utrpenie. Zároveň by „kandidát“ nemal mať iné odchýlky v psychike.

Ak je operácia úspešná, osoba dostane nové dokumenty. Podpora rodiny je nevyhnutná pre adaptáciu.

Akákoľvek operácia je rizikom krvácania a infekcie, smrti z anestézie. Predtým, ako sa pre toto rozhodnete, musíte zvážiť všetky riziká, pretože už nebude cesty späť.

Hormonálna terapia na zmenu pohlavia

Hormonálna terapia pre transsexuálne ženy zahŕňa estrogény a antiandrogény. V niektorých prípadoch sú predpísané aj gestagény. V zásade sa estrogény užívajú vo forme tabliet alebo sa na kožu nalepí špeciálna náplasť s ich obsahom. Vhodné tablety na hormonálnu substitučnú liečbu: Diane 35, Logest. Dávkovanie týchto liekov je individuálne. Nemeňte dávku ani neprestaňte užívať.

Hormonálna terapia sa začína 9 mesiacov pred operáciou a končí jeden mesiac pred operáciou.

Vymenovanie hormonálnej terapie začína krvným testom na určenie počiatočného množstva hormónov. Vyšetrenia sa vykonávajú každé 2 mesiace. Táto frekvencia je minimálna, v prípade potreby by sa analýza mala vykonávať častejšie.

Veľký význam pre MtF transsexuálov má pokles testosterónu blízko dolnej hranice normy u žien.

Po a po 6 mesiacoch od začiatku liečby ženskými pohlavnými hormónmi sa vykonajú testy na hemoglobín, lipidový profil a pečeňové enzýmy.

Po operácii, raz ročne, musíte skontrolovať hladinu hemoglobínu a voľného testosterónu (u mužov, ktorí zmenili pohlavie na ženy).

Zmeniť muža na ženu

Zmena pohlavia z muža na ženu je bežná. Chirurg stojí pred úlohou vytvoriť vagínu z tkanív miešku. Okrem toho robia zväčšenie pŕs a dodávajú tvári ženskejší vzhľad zmenou lícnych kostí a brady, rinoplastikou.

Pred operáciou je prechod pacienta dlhým (asi 3-ročným) obdobím prípravy. Zahŕňa psychologické prispôsobenie sa novej rodovej úlohe a používanie hormónov. Absencia potvrdenej diagnózy transsexuality, homosexuality a detstva (až do dospelosti) sú kontraindikáciou pre zmenu mužského na ženské pohlavie.

Po operácii pacient zostáva v nemocnici 5-6 dní.

Vonkajšie pohlavné orgány sa vytvárajú buď transplantáciou kože penisu a miešku, alebo použitím tkaniva z esovitého hrubého čreva.

Prečo je toľko prípadov zmeny pohlavia z muža na ženu? V posledných rokoch sú ženy čoraz mocnejšie, zatiaľ čo muži sa z hrôzostrašných levov menia na mačky. Ale nie je to len tak. Vedci dokázali, že príčiny transsexuality treba hľadať aj v období vnútromaternicového vývoja. Niekedy má žena hormonálne zlyhanie. To spôsobuje „zmenu vedomia“.

Ani potom, čo si človek prejde týmito mnohými utrpeniami, niekedy problémy nekončia. Pre mnohých predstaviteľov silnej polovice ľudstva je ťažké vyrovnať sa s odsúdením, ktoré im spoločnosť neustále vyjadruje v súvislosti so zmenou pohlavia. Príbuzní a priatelia môžu byť jednoducho šokovaní.

Úspešnosť operácie závisí od veku a zdravotného stavu. Po operácii je pacient pod dohľadom chirurga.

Medicína za roky praktizovania takýchto intervencií vyvinula špeciálne metódy na zvládanie transrodových pacientov. Problém je v tom, že pohlavie môže byť duševné, pohlavné a fyzické. Účelom operácie je odstrániť rozpor medzi biologickým a duševným pohlavím.

Hormonálna terapia pred operáciou potláča sekundárne znaky „pôvodného“ pohlavia – toho, ktorý chce pacient zmeniť. Náhradná hormonálna terapia je predpísaná na celý život.

Ako sa obnovuje vagína? Existuje niekoľko spôsobov:

1. Penalizačná inverzná metóda. Vagína je vymodelovaná z kože penisu za 5 hodín. Metóda je najjednoduchšia a široko používaná. Po operácii minimum vedľajších účinkov a rýchle zotavenie. Metóda je indikovaná, ak je dĺžka penisu väčšia ako 12 cm.
2. Metóda s kožným štepením penisu a miešku. Zdĺhavá operácia vytvára vagínu a pysky ohanbia normálnej veľkosti. Operácia je dlhá - asi 7 hodín. Ak nie je dostatok materiálu, môže sa použiť koža predlaktia. Metóda sa praktizuje s malou veľkosťou penisu.
3. Najkomplexnejšou metódou je modelovanie pomocou fragmentu sigmoidného hrubého čreva. Po tomto zákroku už nehrozí stiahnutie pošvy. Ale môže byť zaznamenaná nevoľnosť a následné komplikácie čreva.

Zmena zo ženy na muža

Preradenie zo ženy na muža zahŕňa odstránenie mliečnych žliaz, zväčšenie maternice a vajíčkovodov a vytvorenie penisu. Postup zmeny pohlavia z muža na ženu a zo ženy na muža vždy prebieha v niekoľkých zdĺhavých fázach. Prítomnosť transsexuality potvrdzuje psychiater. Potom po dlhú dobu pacient pije hormóny. A až potom sa vykoná séria operácií.

Najprv sa odstránia prsné žľazy, potom sa vytvoria vaječníky a vajíčkovody, potom sa vytvoria semenníky a penis. Rehabilitácia po odstránení prsníka trvá asi 3 týždne.

Operácia odstránenia vaječníkov a vajíčkovodov sa vykonáva laparoskopicky alebo brušnými prostriedkami. Rehabilitácia po nej trvá asi týždeň.

Chirurgicky sa dá vytvarovať penis dlhý asi 8 cm Faloplastika je veľmi zložitá operácia. Na transplantáciu sa odoberá koža zo stehien alebo brucha.

Zmena pohlavia u detí

Rastie počet tínedžerov, ktorým lekári pomáhajú zmeniť pohlavie. U takýchto ľudí je štruktúra mozgu vždy bližšie k druhému pohlaviu. Niektoré deti sa snažia zbaviť sekundárnych sexuálnych charakteristík, mrzačia sa, sú zosmiešňované. Preto takíto dospievajúci od puberty až do 18. roku života berú lieky na zastavenie sexuálneho vývoja a potom ako dospelí podstupujú operáciu na zmenu pohlavia.

Ak sú pohlavné orgány novorodenca deformované, musíte mu okamžite vybrať pohlavie a operovať. Zvyčajne sa hermafroditi menia na ženy. Ale, samozrejme, takéto deti sa v budúcnosti stanú neplodnými.

Nútená zmena pohlavia

História pozná prípady nútenej zmeny pohlavia. Podobné experimenty sa robili v nacistických koncentračných táboroch. Josef Mengele je lekár, ktorý využíval tisíce väzňov z Osvienčimu na posmešné experimenty, odrezával deťom časti pečene, infikoval ľudí týfusom a vykonával operácie nútenej zmeny pohlavia.

Žiaľ, takáto divokosť v niektorých krajinách stále prekvitá. Vzhľadom na osobitosti kultúry v Indii je pre rodinu lepšie, keď sa narodí chlapec. Niektorí rodičia preto zisťujú, že lekári páchajú trestný čin – zmenu pohlavia dieťaťa, ktoré sa nenarodilo so znakmi oboch pohlaví.

Kliniky na zmenu pohlavia

Zmena pohlavia sa vykonáva v Moskve, Petrohrade. V Moskve službu poskytuje klinika SM. Pracujú tu chirurgovia s dlhoročnou praxou. Klinika má modernú operačnú sálu s high-tech vybavením a pobyt v nemocnici bude pre pacienta pohodlný. SM Clinic je univerzálna rodinná ambulancia s oddelením plastickej chirurgie. Na klinike pred operáciou môžete absolvovať diagnostiku tela pomocou MRI, CT, endoskopie, môžete absolvovať všetky potrebné testy. Pôsobia tu ľudia z celého SNŠ.

Aj v Moskve sa zmena pohlavia vykonáva v medicínskom centre Medstyle Effect. Nachádza sa v malebnom kúte mesta. V centre lekári každého veľmi pozorne prijmú a pomôžu vyriešiť najchúlostivejšie problémy. Operáciu na zmenu pohlavia vykonávajú kandidáti a doktori vied.

V Petrohrade zmenu pohlavia robí klinika Rami. Ide o multidisciplinárnu kliniku. Tu je asi 79 % pacientov vo výsledku spokojných s prácou chirurga. Lekári operáciu nepodniknú, ak nemáte v rukách potvrdenie od psychiatra, že ste transgender. Tiež rok a pol pred operáciou musíte piť hormóny. Po operácii zmeny pohlavia je nemožné vrátiť sa späť, zvážte svoje rozhodnutie.

Takéto operácie vykonáva aj Mestská nemocnica č. 9 mesta Petrohrad. Na oddelení estetickej a plastickej chirurgie pracujú kvalifikovaní chirurgovia. Pred operáciou sa budete musieť zaregistrovať u psychiatra na dobu 1 roka a získať potvrdenie o tom, že osoba má diagnózu transsexualizmus. Najprv sa zrekonštruujú pohlavné orgány, potom muži aj ženy potrebujú mamoplastiku. Ak chce žena zmeniť pohlavie na muža, odstráni sa jej maternica, vajíčkovody, uzavrie sa vagína, vytvorí sa miešok, penis a semenníky, liposukciou sa odstráni podkožný tuk zo stehien.

Operácia sa vykonáva po dosiahnutí dospelosti - 21 rokov. Budete musieť absolvovať komplexné psychiatrické a fyzikálne vyšetrenie a 1 rok hormonálnej terapie (niekedy aj viac).

Zmena pohlavia v Thajsku

Lídrom v operáciách na zmenu pohlavia je Thajsko. Thajskí chirurgovia majú v tejto oblasti bohaté skúsenosti. V Thajsku bude operácia na zmenu pohlavia stáť trikrát menej ako v USA a kvalita tým takmer neutrpí. V Thajsku sa operácia na zmenu pohlavia vykonáva u osôb starších ako 18 rokov. Muži chcú zmeniť sex častejšie ako ženy.

Pacient po operácii strávi mesiac v Thajsku na rehabilitácii.

Zmenu pohlavia úspešne vykonávajú lekári kliniky Bangkok Hospital Pattaya.

Vyvolávacia cena operácie na zmenu pohlavia v Thajsku je 5000 dolárov. V posledných desaťročiach sa medicínska turistika v Thajsku stala veľmi populárnou. Ľudia tu spájajú voľný čas s užitočnými aktivitami.

Plastickí chirurgovia v Thajsku sú profesionáli vo svojom odbore. Nízka cena je spôsobená vysokou konkurenciou. Mnoho chirurgov prednáša na univerzitách v USA. Nemocnice majú vynikajúce služby, čisté izby. Klíma Thajska urýchľuje zotavenie po operácii: je tu teplo, blízko je more.

Zmena pohlavia v Rusku

Zmena pohlavia v Rusku sa nevykonáva pre každého. Najprv musíte byť zaregistrovaný u psychiatra až 3 roky. Po uplynutí tejto doby mu musí lekárska komisia vydať potvrdenie o tom, že je skutočne transsexuál. Až potom môžete začať s hormonálnou terapiou a prípravou na operáciu. Trvá to približne rok.

Ak sa chce žena stať mužom, musí podstúpiť niekoľko operácií: odstránenie prsníka, uzavretie vagíny, predĺženie klitorisu, odstránenie vaječníkov, vajcovodov a maternice, vytvorenie miešku, semenníkov a penisu. V dôsledku toho existujú najmenej tri fázy.

V Rusku pacient mladší ako 21 rokov nepodlieha zmene pohlavia. Starší ľudia, ľudia s alkoholizmom a deti nepodliehajú zmene pohlavia.

Zmena pohlavia sa vyskytuje u homosexuálov a schizofrenických pacientov. Preto je vyhovené iba jednej zo 4 žiadostí.

Zmena pohlavia v Bielorusku

Zmena pohlavia v Bielorusku je pre jeho občanov bezplatná a pre cudzincov je cena 3000 dolárov. Ak chcete zmeniť pohlavie, musíte dlhodobo navštevovať psychiatra a potom prejsť komisiou 15 ľudí: zahŕňa lekárov a právnikov. Približne 50 % žiadateľov dostane povolenie na zmenu pohlavia. V Minsku vykonávajú operácie zmeny pohlavia Ukrajinci a Rusi.

Zmena pohlavia na Ukrajine

Zmena pohlavia na Ukrajine je možná pre osoby staršie ako 18 rokov, ktoré nemajú deti a rodinu po psychiatrickom vyšetrení a po hormonálnej terapii. Človek musí mať prácu a bývanie, nesmie zneužívať alkohol.

Počet ľudí, ktorí chcú zmeniť svoje pohlavie, rastie. V žiadnej krajine na svete však nemenia pohlavie každého. Lekári najskôr zistia, prečo to človek potrebuje. V prítomnosti schizofrénie a iných duševných porúch je operácia odmietnutá. Na komisii, ktorá rozhoduje o operácii alebo nie, sa zúčastňuje psychiater, chirurg, gynekológ, endokrinológ a právnik.

Koľko stojí zmena pohlavia?

Zmena pohlavia sa vykonáva v mnohých krajinách sveta a, samozrejme, záleží na tom, koľko vás táto operácia bude stáť. Operácie sa vykonávajú v Iráne, Thajsku, Európe a Rusku. V Rusku bude operácia stáť asi 600 000 rubľov. Je potrebné vykonať niekoľko etáp rekonštrukcie. 600 000 rubľov je len operácia na genitáliách. V Nemecku môže cena dosiahnuť 30 000 Eur. Mali by ste tiež zvážiť pomerne vysoké náklady na povinnú hormonálnu liečbu.

Bezplatná zmena pohlavia

V Rusku ženy, ktoré sa chcú stať mužmi, dostanú faloplastiku zadarmo. Mužom, ktorí sa zmenia na ženy, sa vagína tvorí zadarmo. Platí sa len pobyt v nemocnici, hormonálna terapia, mamoplastika. Pre zahraničných občanov sa zmena pohlavia vykonáva za poplatok. Náklady na operáciu sú približne 600 000 rubľov.

To isté platí pre Bieloruskú republiku. Operácie zmeny pohlavia sa tiež vykonávajú bezplatne pre občanov Brazílie. Je pravda, že v tejto krajine je obdobie pozorovania psychiatrami veľmi dlhé - 3 roky. Od roku 2000 bolo vykonaných 300 operácií na zmenu pohlavia. Úrady sa domnievajú, že ak je transsexualizmus porušením sexuálnej identity, pričom jedinou možnou liečbou je často operácia na zmenu pohlavia, potom neposkytnutie práva občanom na bezplatnú zmenu pohlavia je ignorovaním ústavy. V týchto krajinách je zdravotná starostlivosť pre obyvateľov bezplatná.

Na náklady štátu sa na rodených Izraelčanoch vykonávajú operácie na zmenu pohlavia. K roku 2014 čaká 27 občanov na povolenie na vykonanie operácie zmeny pohlavia.

Rozhodnutie je na vás – možno, ak sa dobre zamyslíte, pochopíte, že existuje aj mnoho iných východísk zo situácie, nielen zmena pohlavia.

sex po zmene pohlavia

Zmena pohlavia, ak sa vykonáva normálne, má malý vplyv na kvalitu sexu, je blízka normálu. Stále sa však stáva, že takýto zážitok končí sklamaním.

Transsexuálne dievča nie je muž. Rodová identita vždy nezávisí od pohlavných orgánov, ale od mozgu. Transgender ženy nie sú homosexuáli. Sú to ženy v každom zmysle slova, narodené v mužskom tele. Všetci sa zamilujeme nielen telom, ale aj dušou. Môžete sa domnievať, že príroda omylom uväznila transsexuála v tele opačného pohlavia a operáciou túto chybu len napravil, našiel cestu k harmónii so sebou samým a so svetom.

Problémy môžu nastať, keď sa túžby partnerov nezhodujú. Transsexuálna ženská sexualita sa od mužskej líši rovnakým spôsobom ako ženská.

Ak sa žena zmení na muža, potom sa zo zvyškov pohlavných orgánov vytvorí spodina penisu a pri ďalšej operácii sa na ňu nasadí protéza, prípadne sa penis vytvorí z vlastných tkanív. "Pestovaný" penis má len mierne zníženú citlivosť.

Orgazmus po zmene pohlavia

Zmena pohlavia umožňuje orgazmus. To sa môže stať okamžite alebo po určitom čase, niekedy aj po niekoľkých rokoch. Väčšina pacientov je spokojná s výsledkami, ktoré môžu dosiahnuť.

Zmena pohlavia je vážna zmena, veľa ľudí, ktorí do toho idú, si o svojom novom tele buduje ilúzie, vznáša sa v oblakoch, nechápe, čomu bude po operácii čeliť. Ak máte takúto túžbu, pripravte sa na nenávisť, agresiu, odmietanie iných, dokonca aj príbuzných a priateľov. Pripravte sa na zmenu zamestnania. Všetky potrebné testy a vyšetrenia budú trvať jeden a pol až dva roky. Bude vás to stáť peknú sumu, asi tisíc dolárov. Hormonálna terapia začína 9 mesiacov pred operáciou a je predpísaná na celý život. Operácia stojí 7 000 – 20 000 dolárov, no niektoré krajiny ju pre svojich občanov urobili zadarmo. Po operácii budete musieť zmeniť svoj pas, diplom, zdravotné poistenie, prejsť obrovským množstvom byrokratických postupov. Je to ešte asi rok staré.

Ak pociťujete sexuálne uspokojenie z nosenia spodnej bielizne, ide o fetišizmus, nie transsexualizmus. V tomto prípade nemusíte meniť pohlavie.

Vaše libido a dokonca aj smer vašej sexuálnej túžby sa po operácii zmení. V dôsledku užívania hormónov vám rýchlejšie zlyhávajú obličky a srdce. Hormóny v takom množstve v akomkoľvek scenári poškodzujú telo, aj keď máte dobré zdravie. Hormóny sú jed. Nemôžu byť jedom iba vtedy, keď sú vyrobené prirodzene. Netreba sa vyhýbať problémom v živote pomocou zmeny pohlavia, pretože psychológovia a psychiatri si to určite všimnú, keď vám dajú „verdikt“ – či ísť alebo neoperovať. A žiadny problém sa nedá vyriešiť zmenou pohlavia. Ak ste muž a chcete sa stať ženou, tak vám odpovieme, že kvôli neplodnosti sa nikdy nestanete ženou v plnom zmysle slova. Celá transformácia trvá 2-5 rokov. Niekedy je potrebných veľa operácií tváre, pretože hormóny z vás ženu neurobia, môžu vám len pomôcť stať sa ženou. Príbuzní a priatelia na to vždy reagujú negatívne, to znamená, že vyriešením jedného problému môžete získať mnoho ďalších psychických problémov navyše. A opäť porazíte prahy ordinácií psychológov a psychoterapeutov.

Je dôležité vedieť!

Porucha rodovej identity je stav silnej identifikácie s opačným pohlavím, v ktorom ľudia veria, že sú obeťami biologickej chyby a sú tvrdo uväznení v tele, ktoré je nezlučiteľné s ich subjektívnym vnímaním pohlavia.

V našej dobe je ťažké niekoho prekvapiť operáciou na zmenu pohlavia. Plastická chirurgia sa aktívne stretáva s ľuďmi, ktorí chcú aj pri takýchto radikálnych metódach nájsť svoje pravé „ja“.

Chirurgická zmena ženy na muža zvyčajne zahŕňa: odstránenie mliečnych žliaz a úpravu tvaru bradavky, odstránenie maternice, vaječníkov a vajíčkovodov, odstránenie vagíny alebo jej chirurgické uzavretie, vytvorenie penisu.

Estetické korekčné metódy ako napr liposukcia nadmerný telesný tuk, zmeny tvaru lýtkových svalov a brady. Zmena zo ženy na muža sa považuje za problematickejšiu ako zmena z muža na ženu. Je to kvôli najvyššej zložitosti operácií na rekonštrukciu pohlavných orgánov.

Operácia na zmenu pohlavia

Prevádzkové kroky

Postup zmeny pohlavia vo všetkých prípadoch trvá veľmi dlho a vykonáva sa postupne. Prvé dve etapy sú prípravné. Môžu trvať aj viac ako rok. Až potom chirurg pristúpi k záverečnej fáze – samotnej operácii.

Prvé štádium- ide o potvrdenie transsexuality (nesúlad biologického a sociálneho pohlavia).

Druhou fázou je dlhodobá hormonálna terapia.

Úloha hormónov v ľudskom tele je mimoriadne vysoká, regulujú nielen sekundárne sexuálne charakteristiky, homeostázu a telesnú teplotu, ale aj ďalšie funkcie. Pred začatím hormonálnej liečby je potrebné vykonať kompletné vyšetrenie s vylúčením infekčných ochorení, anémie a abnormalít v pečeni.

A až potom tretia etapa- operácia na zmenu pohlavia. Prechod všetkých troch etáp trvá v priemere asi dva roky.

Je známe, že americký bojovník za ľudské práva, herec a spisovateľ, ako aj syn slávnej speváčky Cher - Chez Salvatore Bono (rodená Chastite San Bono) podstúpili operáciu zmeny ženského pohlavia na mužské.

Indikácie pre chirurgickú zmenu ženy na muža

Kontraindikácie chirurgického preradenia ženy na muža

Kontraindikácie pri chirurgickej zmene pohlavia sú tieto faktory:

• nedostatok potvrdenej diagnózy transsexuality odborníkmi v oblasti rodovej dysfórie;
• ťažké duševné a systémové choroby;
• alkoholizmus;
• homosexualita;
• starý alebo príliš mladý (do 18 rokov) vek.

Indikáciou pre operáciu zmeny pohlavia je transsexualita. Prítomnosť transsexuality musí byť identifikovaná a potvrdená kvalifikovanými odborníkmi.

Chirurgická zmena ženy na muža

Zmena pohlavia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Niektoré operácie sa môžu vykonávať súčasne, niektoré vyžadujú pauzu medzi opakovanými chirurgickými zákrokmi.

Operácia na odstránenie mliečnych žliaz

Táto chirurgická intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii, pooperačné obdobie je v priemere 14 dní. Zákrok sa vykonáva buď periareolárnym rezom (v prípadoch, keď je prsník malý), periférnym rezom (používa sa v prípadoch, keď má pacientka stredne veľké prsia) a vertikálnym rezom (keď je potrebné odstrániť veľké prsia). Po tejto operácii je potrebné prejsť dlhým obdobím zotavenia.

Ooforektómia je operácia na odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov. Pred vymenovaním ooforektómie je však potrebné vykonať dve diagnostické manipulácie: hysteroskopiu (vyšetrenie maternice) a salpingoskopiu (vyšetrenie vajíčkovodov). Vykonávajú sa v celkovej anestézii. Až po tom, čo sa lekár presvedčí, že žena nemá novotvary, najmä onkologické, sa vykoná ooforektómia. Operáciu odstránenia vaječníkov a vajíčkovodov možno vykonať laparoskopiou (ide o menej traumatický chirurgický zákrok) alebo konvenčnou brušnou operáciou. V oboch prípadoch sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Pooperačné obdobie po laparoskopickej intervencii trvá v priemere až 6 dní. Po operácii brucha sa stehy odstránia na 7. deň a trvanie rehabilitačného obdobia závisí od zdravia pacienta, ale v každom prípade to bude trvať najmenej mesiac.

Chirurgická rekonštrukcia ženských pohlavných orgánov na mužské

Metoidioplastika sa vykonáva u tých pacientov, ktorým sa pomocou hormonálnej terapie zvýšil klitoris o viac ako 6 centimetrov. Nová močová trubica je vytvorená zo sliznice vaginálneho tkaniva a priemerná dĺžka penisu po operácii je 5 centimetrov. V pooperačnom období je potrebné dva týždne používať močový katéter.

Po metoidioplastike je veľmi nízky počet pooperačných komplikácií a erotogénne zóny si zachovávajú citlivosť. Navyše je to jednokroková operácia. Ale penis po operácii nemá penetračnú schopnosť.

Umožňuje vytvoriť z estetického hľadiska plnohodnotný penis, ktorý má primerané rozmery. Zároveň bude mať vysokú citlivosť a schopnosť vykonávať penetračný pohlavný styk, čo sa dosiahne umiestnením erektilnej protézy do vagíny.

Treba poznamenať, že faloplastika je dlhá a zložitá operácia, ktorá si vyžaduje transplantáciu tkaniva (kožné tkanivo sa spravidla odoberá na transplantáciu buď zo stehna, alebo predlaktia alebo brušnej dutiny).

Inštrukcia

Do jedného a pol až dvoch rokov užívajte hormóny, vykonajte testy na hormonálne pozadie tela. Navštívte psychológa. Nechajte sa zaregistrovať u endokrinológa, sexuológa a psychiatra. Od neho získajte diagnózu F64.0 („Transsexualizmus“) potrebnú pre budúce fungovanie a zmenu dokumentov.

Dávajte si pozor na svoje zdravie, pretože hormóny pre transsexuálov, najmä tie feminizujúce, majú vážne vedľajšie účinky a sú pre telo nebezpečné. Čiastočne kompenzujte tieto javy užívaním vitamínov a zdravým životným štýlom, bez alkoholu a fajčenia.

Príďte na pohovor so šéfom komisie, ktorá vydáva platené povolenia na biologickú korekciu pohlavia a má potrebnú licenciu. V krajine sú len dve takéto komisie, v Moskve a Petrohrade. Absolvujte niekoľko platených psychiatrických testov jeho smerom do dvoch až troch týždňov u psychológa komisie. Získajte provízny hovor. Jeho termín závisí od výsledkov absolvovaných testov.

Navštívte komisiu a získajte certifikát-povolenie. Odmietnutie bude nasledovať len vtedy, ak máte zlé výsledky testov a psychiatri a psychológ majú pochybnosti o správnosti počiatočnej diagnózy F64.0. Kontraindikáciou sú psychiatrické ochorenia, alkoholizmus, drogová závislosť, homosexualita, antisociálny spôsob života, absencia viditeľných známok HRT.

Zaregistrujte sa na transgender fórach. Sledujte kliniky plastickej chirurgie v Moskve a Petrohrade a zistite, či je lepšie operovať. Ak máte peniaze, pas a najlepšie znalosť angličtiny, potom je lepšie ísť na jednu z kliník v Thajsku. S certifikátom z komisie vybranému chirurgovi alebo mu zavolajte.

Dohodnite sa na type, dátume, čase a cene neplánovanej operácie. Takéto operácie nie sú bezplatné. Môžete byť odmietnutý iba v prípade vážneho chronického ochorenia. Napríklad HIV, hepatitída C, cirhóza pečene, ťažká cukrovka. Ale zvyčajne neodmietajú, ale prijímajú ďalšie opatrenia.

Nie skôr ako dva týždne pred operáciou si urobte klinický a biochemický krvný test, koagulogram, celkový rozbor moču, ako aj testy na HIV, syfilis, hepatitídu B a C. Ak máte operáciu v celkovej anestézii napr. alebo mastektómia, odstránenie mliečnych žliaz pri FtM (prechod zo ženy na muža), potom je potrebný aj čerstvý elektrokardiogram. Rozbor na krvnú skupinu sa podáva, ak o tom nemáte označenie v pase.

Ak bude operácia vykonaná v oblasti slabín, odstráňte prípadné ochlpenie žiletkou. Večer predtým si môžete dať ľahkú večeru, ale osem hodín pred operáciou by ste sa mali vyhýbať jedlu a vode. Niektorí lekári odporúčajú aj dočasné vysadenie hormónov, nie je to však podmienkou.

Dajte chirurgovi potvrdenie-povolenie komisie a záver kliniky, kde ste robili predoperačné testy. Podpísať zmluvu, zaplatiť peniaze. Náklady napríklad na bilaterálnu orchiektómiu, kastráciu na MtF (prechod z muža na ženu) sú 30 tisíc rubľov. Náklady na vaginoplastiku sú vyše 200 tis.

Ak sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii, ako je bilaterálna orchiektómia, potom pozorne počúvajte pokyny chirurga. Odpovedzte na otázky, aby ste skontrolovali svoj stav. Vo FtM sa všetko - mastektómia, hysterektómia (odstránenie maternice a vaječníkov) a faloplastika (vytvorenie umelého penisu z vlastnej kože) - robí v celkovej anestézii.

Pri vstávaní od stola po dokončení operácie buďte opatrní. Ak idete rovno domov, ako sa to zvyčajne robí po orchiektómii, aby ste ušetrili peniaze, väčšinou MtF, potom vopred požiadajte príbuzného alebo známeho, aby vám pomohol. Po operácii určite vypite alebo zjedzte niečo ľahké – jogurt, kefír, banán. Prvé dva dni zostaňte v posteli.

Ak je operácia komplikovanejšia, tak skúste ostať pár dní v platenej nemocnici. Nebude možné ísť na všeobecné bezplatné oddelenie z dôvodu chýbajúceho nového pasu a zákonného uznania zmeny pohlavia. Naučte sa a zapíšte si všetky odporúčania chirurga na ošetrenie operovaného miesta. Napríklad ako bougienage pri vaginoplastike.

Poznámka

Transsexualita sa u človeka objavuje od prírody a následne nie je eliminovaná ani liečená. Hormonálna a chirurgická terapia čiastočne odstraňuje len jej hlavný príznak – dysfóriu. Ide o rozpor medzi výzorom človeka (biologickým alebo pasovým pohlavím) a jeho rodovým (duševným) obsahom – smerom k druhému.

Dôležitou podmienkou na získanie stanoviska komisie je takzvaný coming out. Preložené z angličtiny - "otváranie". To znamená, že transsexuál MtF, ktorý sa narodil v mužskom biologickom poli a má len mužské doklady, musí žiť v spoločnosti ako žena minimálne rok. S vhodným menom a ženským vzhľadom. A transsexuál FtM je povinný žiť ako muž s mužským vzhľadom.

Bez transrodovej operácie v Rusku je takmer nemožné zmeniť doklady, nájsť si prácu a živobytie.

Užitočné rady

Nezabudnite si vziať potvrdenie od chirurga o operácii a kópiu licencie kliniky. Po uzdravení je potrebné prísť s nimi na matričný úrad zmeniť rodný list a celé meno. Potom dostanete ďalšie potvrdenie z matriky - na zmenu pasu a všetkých ostatných dokumentov.

Pridajte svoju cenu do databázy

Komentujte

Trochu histórie o operácii zmeny pohlavia

Prvý zásah u transsexuála bol vykonaný v Dánsku v roku 1931. Ale až do polovice 60. rokov zostali tieto operácie jedinečné. Od druhej polovice minulého storočia sa všetko zmenilo. Prvé špecializované kliniky, kde sa pomáhalo transsexuálom, vznikli vo Francúzsku. V roku 1978 bola v USA založená Medzinárodná asociácia chirurgov špecializujúcich sa na chirurgiu zmeny pohlavia. V ZSSR sa takýto zásah prvýkrát uskutočnil pred rokom 1991.

Ako prebieha zmena pohlavia?

Prvou fázou prípravy na operáciu je návšteva psychiatra, ktorý sa potrebným výskumom presvedčí, že operácia je naozaj nevyhnutnosťou. Ak je to naozaj tak, človek dostane potvrdenie o tom, že je transgender a je absolútne duševne zdravý.

Ak je operácia nevyhnutná pre plnohodnotný život, osobe, ktorá sa rozhodne zmeniť pohlavie, je predpísaný priebeh hormonálnych liekov. U žien sa po takejto hormonálnej terapii úplne zastaví menštruácia, zvýši sa rast vlasov a hlas sa zníži. U mužov sa črty tváre stávajú viac ženskými.

Zmena pohlavia zo ženského na mužské je podľa lekárov oveľa náročnejšia ako z mužského na ženské a počet úspešných operácií je niekoľkonásobne nižší. Táto skutočnosť je spôsobená skutočnosťou, že mužské pohlavné orgány sa oveľa ľahšie premieňajú na ženské - na tento účel sa z penisu znovu vytvorí zdanie vagíny a z mieška stydké pysky. Ak je takáto operácia vykonaná kvalitne a zároveň úspešná, zmenu pohlavia pri vyšetrení neodhalia ani gynekológovia.

hormonálna terapia je jednou z najdôležitejších fáz prípravy na operáciu. Na zníženie hladiny pohlavných hormónov sa transsexuálnym ženám predpisujú antiandrogény a estrogény, v niektorých prípadoch je potrebný dodatočný príjem iných ženských hormónov. Pre mužov, ktorí sa rozhodnú zmeniť pohlavie, je veľmi dôležité znížiť hladinu testosterónu na minimum.

Hormonálna terapia musí byť osobe podaná najmenej deväť mesiacov pred zákrokom. Mesiac pred operáciou na zmenu pohlavia sa hormóny zrušia.

Indikácie a kontraindikácie chirurgického preradenia ženy na muža

Indikáciou pre operáciu zmeny pohlavia je transsexualita. Prítomnosť transsexuality musí byť identifikovaná a potvrdená kvalifikovanými odborníkmi.

Kontraindikácie pri chirurgickej zmene pohlavia sú tieto faktory:

• nedostatok potvrdenej diagnózy transsexuality odborníkmi v oblasti rodovej dysfórie;
• ťažké duševné a systémové choroby;
• alkoholizmus;
• homosexualita;
• starý alebo príliš mladý (do 18 rokov) vek.

Ako sa pripraviť: fyzicky a psychicky

A napriek tomu, napriek rozšírenosti tejto praxe po celom svete, nezabudnite: pohlavie je najdôležitejšou črtou, ktorá definuje individualitu. Zmena pohlavia je najzávažnejšia zmena, ktorá sa môže človeku stať, preto musíte zmeniť pohlavie s veľkou opatrnosťou.

Pred operáciou človek absolvuje dlhú prípravu v niekoľkých fázach. Na stanovenie diagnózy sa vykonáva psychiatrické vyšetrenie. Vyžaduje sa aj sociálna adaptácia a hormonálna úprava. Operácia na zmenu pohlavia sa nevykoná, ak psychiatrické vyšetrenie ukáže, že si človek nie je istý svojím rozhodnutím. Po stanovení diagnózy transsexualizmu musí pacient podstúpiť ročný test: musí žiť ako príslušník opačného pohlavia – len tak si môže byť istý správnosťou rozhodnutia.

Hormonálna príprava zahŕňa užívanie hormonálnych liekov. Je to nevyhnutné, pretože premenený človek ich bude nútený prijímať celý život.

Povolenie na opravu podlahy je udelené za nasledujúcich podmienok:

• uvedomenie si rozdielnosti pohlavia už v ranom veku a neustály pocit sexuálnej diskrepancie;
• pravidelné pozorovanie sexuológom najmenej rok;
• vyšetrenie na mesiac na stacionárnej klinike;
• riziko samovraždy v dôsledku nesúladu medzi vnútorným sebaponímaním a skutočným pohlavím;
• nedostatok homosexuality a duševných chorôb;
• prítomnosť dostatočnej úrovne sociálnej adaptácie v nových podmienkach života.

Po úspešnom absolvovaní školenia dostane človek povolenie na operáciu zmeny pohlavia a stačí mu nájsť vhodnú kliniku.

Chirurgická zmena ženy na muža

Zmena pohlavia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Niektoré operácie sa môžu vykonávať súčasne, niektoré vyžadujú pauzu medzi opakovanými chirurgickými zákrokmi.

Operácia na odstránenie mliečnych žliaz

Táto chirurgická intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii, pooperačné obdobie je v priemere 14 dní. Zákrok sa vykonáva buď periareolárnym rezom (v prípadoch, keď je prsník malý), periférnym rezom (používa sa v prípadoch, keď má pacientka stredne veľké prsia) a vertikálnym rezom (keď je potrebné odstrániť veľké prsia). Po tejto operácii je potrebné prejsť dlhým obdobím zotavenia.

Ovariektómia

Ooforektómia je operácia na odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov. Pred vymenovaním ooforektómie je však potrebné vykonať dve diagnostické manipulácie: hysteroskopiu (vyšetrenie maternice) a salpingoskopiu (vyšetrenie vajíčkovodov). Vykonávajú sa v celkovej anestézii. Až po tom, čo sa lekár presvedčí, že žena nemá novotvary, najmä onkologické, sa vykoná ooforektómia.

Operáciu odstránenia vaječníkov a vajíčkovodov možno vykonať laparoskopiou (ide o menej traumatický chirurgický zákrok) alebo konvenčnou brušnou operáciou. V oboch prípadoch sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Pooperačné obdobie po laparoskopickej intervencii trvá v priemere až 6 dní. Po operácii brucha sa stehy odstránia na 7. deň a trvanie rehabilitačného obdobia závisí od zdravia pacienta, ale v každom prípade to bude trvať najmenej mesiac.

Chirurgická rekonštrukcia ženských pohlavných orgánov na mužské

Metoidioplastika sa vykonáva u tých pacientov, ktorým sa pomocou hormonálnej terapie zvýšil klitoris o viac ako 6 centimetrov. Nová močová trubica je vytvorená zo sliznice vaginálneho tkaniva a priemerná dĺžka penisu po operácii je 5 centimetrov. V pooperačnom období je potrebné dva týždne používať močový katéter.

Po metoidioplastike je veľmi nízky počet pooperačných komplikácií a erotogénne zóny si zachovávajú citlivosť. Navyše je to jednokroková operácia. Ale penis po operácii nemá penetračnú schopnosť.

Faloplastika umožňuje vytvoriť z estetického hľadiska plnohodnotný penis, ktorý má primerané rozmery. Zároveň bude mať vysokú citlivosť a schopnosť vykonávať penetračný pohlavný styk, čo sa dosiahne umiestnením erektilnej protézy do vagíny.

Treba poznamenať, že faloplastika je dlhá a zložitá operácia, ktorá si vyžaduje transplantáciu tkaniva (kožné tkanivo sa spravidla odoberá na transplantáciu buď zo stehna, alebo predlaktia alebo brušnej dutiny). Po operácii sa musí dva týždne používať močový katéter.

Operácia sa vykonáva v troch etapách:

• prvé štádium- tvorba močovej trubice
• druhá fáza- vytvorenie penisu
• tretia etapa– dizajn žaluďa penisu a vytvorenie miešku s umelými semenníkmi.

Prechod troch štádií zvyčajne trvá pacientovi najmenej rok.

Po operácii preradenia ženy na muža

V pooperačnom období by mala byť fyzická aktivita obmedzená. Sexuálny život až do úplného zahojenia chirurgickej oblasti sa neodporúča. Pacient by mal navštíviť ošetrujúceho lekára, aby sledoval priebeh hojenia.

Zmena pohlavia z muža na ženu

Školenie

Obdobie prípravy na operáciu zahŕňa komplexné vyšetrenie tela a psychologické vyšetrenie. Je dôležité, aby človek pochopil, aká náročná operácia ho čaká, koľko procedúr bude musieť absolvovať. Ak pacient vyjadrí silný súhlas, je mu predpísaná hormonálna liečba. Pred operáciou je dôležité uistiť sa, že telo dobre znáša všetky predpísané lieky, pretože po operácii ich človek bude musieť brať doživotne.

Hormonálne lieky

Je známe, že po operácii zmeny pohlavia sa menia nielen pohlavné orgány, ale aj hormonálne pozadie človeka. Len málo ľudí vie, ale je to hormonálna terapia, ktorá umožňuje transformovať čo najviac, a nie samotné chirurgické manipulácie na tele. Užívanie estrogénov dáva ženskosť: tvár a jej črty sú zmäkčené, zaoblené, rast vlasov na tele klesá, hlas sa stáva vyšším a melodickejším.

Naopak, užívanie androgénov spôsobuje, že rysy tváre sú hrubšie, hlas je nízky, vyvoláva rast vlasov na tvári a tele. Príjem hormónov by mal byť celoživotný. Oficiálne sa to nazýva hormonálna substitučná liečba, mal by ju vybrať lekár individuálne pre každého pacienta. V Rusku sú však ťažkosti s predpisovaním liekov ľuďom, ktorí zažili zmenu pohlavia, takže mnohí pacienti si vyberajú lieky pre seba, čím výrazne riskujú svoje zdravie.

Ako prebieha operácia?

Operácia na zmenu pohlavia je zákrok, pri ktorom sa vonkajšie pohlavné orgány nahrádzajú chirurgickými zákrokmi s orgánmi opačného pohlavia. Je dôležité pochopiť, že aj keď manipulácie vykonané lekárom vytvoria vizuálne estetické a správne pohlavné orgány, osoba navždy stratí svoju reprodukčnú schopnosť. A získať zmyselné potešenie bude tiež veľkou otázkou.

Zmena pohlavia z muža na ženu sa vykonáva rýchlejšie. Počas operácie lekár odstráni penis a z jeho chlopní a fragmentov čreva vytvorí ženskú vagínu. No premena zo ženy na muža trvá minimálne jeden rok. Po prvé, chirurg odstráni orgány ženského reprodukčného systému. A až po 10-12 mesiacoch sa mužský penis vytvorí z klitorisu.

Iné postupy

Po hormonálnej terapii a chirurgickom zákroku možno už proces transformácie pohlavia považovať za ukončený. Ale mnohí ľudia radšej idú nadoraz, zlepšujúc svoje telo.

Zoznam procedúr obsahuje:

• laserové odstránenie chĺpkov;
• zväčšenie prsníkov pomocou implantátov;
• korekcia oblastí tváre s výplňami.

Rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie po zmene pohlavia z muža na ženu alebo naopak je sťažené obdobím fyzického zotavenia po chirurgických zákrokoch a psychickej adaptácie na novú rodovú rolu. Ak bola príprava na operáciu správna a osoba prijatá na operáciu nemá somatické patológie, ktoré môžu zasahovať do obdobia zotavenia, bude existovať minimálny počet kontraindikácií.

Fyziologické riziká

Riziká, ktoré transrodový prechod so sebou nesie, možno rozdeliť na psychologické a fyziologické. Fyziologické zahŕňajú všetky komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii.

menovite:

• otrava krvi;
• hematómy;
• infekcia tkaniva;
• jazvy
• strata citlivosti tkaniva;
• opuch;
• krvácajúca.

Takmer všetky tieto komplikácie sú reverzibilné. To znamená, že nejaký čas bude musieť človek čeliť fyzickému nepohodliu a pooperačným ťažkostiam, ale po období rehabilitácie je blaho človeka úplne normálne. Chirurg spravidla dáva pacientovi odporúčania, podľa ktorých môžete minimalizovať všetky nežiaduce následky operácie. Ak sa napriek tomu vyskytnú komplikácie, je potrebné ich čo najskôr nahlásiť lekárovi alebo zdravotníckemu personálu.

Psychologické riziká

Napriek tomu, že zmena pohlavia z muža na ženu alebo spätná premena je vítanou udalosťou v živote človeka, ktorý sa k tomuto kroku odhodlal, často obdobie adaptácie na novú rodovú rolu vedie človeka k emocionálna kríza. Existujú prípady, keď osoba opäť šla k lekárovi so žiadosťou o vrátenie svojho bývalého pohlavia. Bola hlásená aj samovražda.

Trendy zmeny pohlavia vo svete

Operácia na zmenu pohlavia je v dnešnej dobe pomerne bežnou praxou. Napríklad v Británii medzi rokmi 2000 a 2010 išlo pod chirurgov nôž 853 mužov, aby sa stali ženami. Iba 12 žien však podstúpilo operáciu, z ktorej sa stali muži. V roku 2000 bolo vykonaných len 54 operácií na zmenu pohlavia a v minulosti toto číslo stúplo na 143.

Priemerný vek osoby, ktorá podstúpi operáciu na zmenu pohlavia, je 42 rokov. Pre porovnanie: v Spojených štátoch sa ročne vykoná 100 až 500 operácií na zmenu pohlavia. Lídrom v počte chirurgických zákrokov však zostáva Thajsko a Irán.

Iránska islamská republika žije podľa práva šaría, no od roku 1979 sú tam dekrétom ajatolláha Chomejního, duchovného vodcu islamskej revolúcie, povolené operácie na zmenu pohlavia. V podstate o operácii rozhodujú muži, ktorí v sebe objavili homosexuálne sklony. Spolužitie s osobou rovnakého pohlavia je v Iráne trestným činom a trestá sa smrťou, a tak miestni gayovia súhlasia, že sa premenia na ženy.

Operácia je v tejto krajine považovaná za platnú alternatívu a spôsob života. „Islam môže vyliečiť tých, ktorí chcú zmeniť svoje pohlavie,“ hovorí Khoyatol Islam Muhammad Mahdi Karminia, iránsky duchovný zodpovedný za riešenie rodových otázok. Podľa jeho názoru je takáto operácia rovnako bezvýznamným „hriechom“ ako premena pšenice na múku a múky na chlieb.

Na získanie odporúčania na kliniku musí byť iránsky občan diagnostikovaný ako transgender a potom dostane povolenie nosiť dámske oblečenie. V Iráne stojí operácia zmeny pohlavia približne 5000 dolárov, no ak pacient nemá stanovenú sumu, štát dopláca až 50 % nákladov.

Po operácii dostane žena nový rodný list, a keďže transrodové ženy majú často problémy so zamestnaním, štát im poskytne úver na rozvoj vlastného podnikania.

Výsledkom tejto politiky je, že iránski chirurgovia vykonávajú viac operácií na zmenu pohlavia ako lekári v ktorejkoľvek inej krajine (s výnimkou Thajska) a počet transrodových ľudí v Iráne sa odhaduje na približne 20 000.

Thajsko je lídrom v počte operácií na zmenu pohlavia. Podľa budhistických presvedčení sú katoi a ladyboys (ako nazývajú transsexuálov alebo transvestitov, ktorí čiastočne zmenili pohlavie) len nešťastné duše potrestané za svoje činy v minulom živote takýmto extravagantným spôsobom. Mimochodom, tam patria k jedincom tretieho pohlavia. Náklady na operáciu zmeny pohlavia sú jedny z najnižších na svete s veľmi vysokou úrovňou lekárskej starostlivosti.

Vysoká popularita zmeny pohlavia medzi mladými Thajčanmi vážne znepokojila vládu možnej demografickej krízy. Oficiálne žije v krajine asi desaťtisíc transsexuálov, no v skutočnosti je ich niekoľkonásobne viac. V podstate sa títo ľudia venujú oblasti sexuálnej turistiky a prinášajú štátu dobré zisky v podobe nevyčerpateľného toku turistov.

Mnohé rodiny zámerne posielajú chlapcov do panela za zárobkom a prerábajú ich na dievčatá: ich postavy najviac vyhovujú európskym štandardom ženy - chudé, dlhonohé atď. Thajčania majú na druhej strane inú postavu a nedokážu „ zarobiť“ veľa.

Napriek tomu Parlament nedávno zaviedol množstvo obmedzení na vykonávanie operácií. Teraz musia všetci občania, ktorí chcú zmeniť pohlavie, dosiahnuť vek 18 rokov, absolvovať povinnú psychiatrickú komisiu a čakať viac ako rok na rozhodnutie o prijatí na operáciu. Po celý tento čas sú kandidáti povinní nosiť oblečenie opačného pohlavia.

Slávni ľudia, ktorí zmenili pohlavie

• Andreas Krieger - športovec z NDR
• Sestry Wachowské sú filmové režisérky
• Dana International - izraelská speváčka
• Balian Buschbaum - nemecký atlét, transgender muž
• Brandon Tina je obeťou zločinu z nenávisti
• Chaz Bono - Cherin syn, aktivista za práva LGBT, spisovateľ, herec a hudobník
• Billy Tipton – americký klavirista, saxofonista a jazzový hudobník
• Thomas Beaty - prvý "tehotný muž"
• Kim Petras - nemecká speváčka
• Andrea Pejic je austrálska modelka.
• Elliot Fletcher - herec, hudobník, aktivista za práva LGBT

Zmena pohlavia a náboženstva

V roku 1989 Akadémia islamského práva Svetovej islamskej ligy rozhodla, že je haram (zakázané) zmeniť pohlavie muža, ktorý dosiahol úplnú pubertu, ako aj ženy, ktorá dosiahla úplnú pubertu. Tieto činy patria k veľkým hriechom. Osoba, ktorá spáchala takýto čin, by mala byť potrestaná, pretože to je ekvivalentné zmene výtvorov Všemohúceho.

Narodenie detí

Ženy, ktoré zmenili pohlavie na muža, môžu za určitých okolností otehotnieť. K tomu musí človek zachrániť maternicu a prestať užívať hormonálne lieky. Podobných prípadov tehotenstva je známych viacero. Takže napríklad v Rakúsku žena, ktorá zmenila pohlavie, porodila dieťa. Počas operácie na zmenu pohlavia si zachovala maternicu. Dieťa bolo počaté prirodzene.

Zmena pohlavia, mužského a ženského, je vážny čin, pri ktorom je dôležité pochopiť, že už niet cesty späť. Samozrejme, môžete urobiť druhú operáciu a vrátiť pohlavné orgány do pôvodného vzhľadu a prestať užívať hormonálne lieky. Ale akékoľvek zásahy ovplyvňujú ľudské zdravie, takže druhá operácia môže spôsobiť kontraindikácie. Navyše pri návrate k predchádzajúcemu pohlaviu sa nevrátia reprodukčné funkcie a citlivosť pohlavných orgánov.

Diagnóza „transsexualizmus“ je stále mnohými interpretovaná ako niečo „nemedicínske“ a spoločnosťou odsudzované. Ale ľudia, ktorí zažili túto chorobu, ako každý pacient, sa chcú predovšetkým vyliečiť. A často im môže pomôcť len operácia. O tom, ako sa liečia poruchy rodovej identity, akými štádiami musia pacienti prejsť, sa budeme rozprávať s PhD, plastickým chirurgom Igor Valerijevič Guľajev.

- Igor Valeryevič, ako dlho robíte operáciu na zmenu pohlavia?

Operácii zmeny pohlavia sa venujem od roku 2003, od skončenia štúdia na ústave. Hneď v prvom roku pobytu, keď som sa dostal do Ruského vedeckého centra pre chirurgiu (RNCC pomenované po akademikovi B. V. Petrovskom z Ruskej akadémie lekárskych vied), úplne prvá operácia, ktorú som na tomto oddelení videl, bola operácia na zmenu pohlavia. Išlo o faloplastiku (rekonštrukciu penisu) u pacienta s neštandardnou situáciou. Variant, keď je pohlavie určené chybne. V pôrodnici ho identifikovali ako ženu a fenotypovo išlo o muža. Operáciu vykonal profesor Ruben Tatevos Adamyan, môj učiteľ a mentor. Po distribúcii do rezidencie sú všetkým mladým obyvateľom pridelení kurátori. Mal som veľké šťastie, že profesor Adamyan sa stal mojím kurátorom.

- Ako sa mohlo stať, že dieťa pri narodení dostalo nesprávne pohlavie?

Pacient mal falošný hermafroditizmus, ktorého jedným z príznakov bol nedostatočne vyvinutý a rozštiepený miešok, ktorý vyzeral ako veľké pysky ohanbia. V prípadoch pravého hermafroditizmu pohlavie určujú rodičia. A keď sú fenotypové znaky pohlavia, je potrebné určiť karyotyp, t.j. súbor chromozómov v bunkách.

Hermafroditizmus a transsexualizmus sú dve rozdielne veci.

Je hermafroditizmus aj variantom transsexuality?

Hermafroditizmus a transsexualizmus sú dve rozdielne veci. Hermafroditizmus sa týka genetických patológií. Transsexualizmus - k patológiám psychiatrického profilu. Tu je veľký rozdiel.

Hermafrodit je človek, ktorý má oba tieto fenotypové črty. Transsexuál je pacient, ktorý má fenotypové vlastnosti jedného pohlavia a má sebauvedomenie ako predstaviteľa druhého pohlavia.

- Existujú nejaké ďalšie prípady, keď sa to prejavuje na úrovni fenotypu?

Existuje adrenogenitálny syndróm, kedy dochádza k nedostatočnému rozvoju vonkajších sexuálnych charakteristík až do takej miery, že pohlavie možno určiť nesprávne. Dievčatá majú atréziu (nedostatočný rozvoj) vagíny.

- Liečite všetky patológie tohto profilu?

Zaoberáme sa len transsexualizmom. Všetky ostatné možnosti sú profilom buď urológov, alebo gynekológov, prípadne príbuzných špecialistov. Riešia problémy, ktoré je potrebné riešiť už vo veľmi ranom veku. Pracujeme s ľuďmi staršími ako 18 rokov, prípadne od 15 rokov so súhlasom rodičov.

- T.j. Sú vaši hlavní pacienti transsexuálni?

Áno, berieme ľudí s diagnózou "Jadrová forma transsexualizmu". Existujú 2 formy tejto choroby: subklinická a jadrová, ktorá sa vyznačuje extrémnym odmietaním vlastného vzhľadu a túžbou zmeniť pohlavie na opačný. Pracujeme s druhou skupinou pacientov. Predtým sa verilo, že sa dajú vyliečiť pomocou psychiatrie. Boli použité rôzne metódy, najmä inzulínová kóma, terapia elektrošokmi. Ale uvedomili sme si, že to nefunguje. Môžete potlačiť alebo zlomiť človeka, ale nemôžete vyriešiť problém.

- Existujú nejaké byrokratické prekážky?

My (chirurgovia) sme posledným článkom. Najprv príde pacient k psychiatrovi. Tam je pozorovaný, diagnostikovaný, určený, ako pomôcť. Pacient prichádza k chirurgovi so záverom podpísaným komisiou lekárov a psychiatrickou diagnózou. Psychiater môže odporučiť rôzne možnosti zmeny pohlavia:

• len pas,
• zmena pohlavia v pase s hormonálnou liečbou,
• operácia zmeny pohlavia.

Pre takéto operácie existuje štandardná požiadavka. Psychiater by mal na záver napísať: „je indikovaná chirurgická zmena pohlavia“ alebo „chirurgická zmena pohlavia nie je kontraindikovaná“ alebo „sociálna adaptácia môže nastať až po chirurgickej zmene pohlavia“.

- Aký typ zmeny pohlavia je podľa vašich štatistík viac žiadaný: z muža na ženu alebo naopak?

Podľa našich (ruských) štatistík pripadá na štyroch až piatich pacientov, ktorí sa chcú zmeniť zo ženy na muža, jeden pacient, ktorý sa chce stať ženou. No podľa svetových štatistík je situácia mierne odlišná. V Európe je to 2:3. V juhovýchodnej Ázii 9:1, teda výrazná výhoda v prospech tých, ktorí sa chcú stať ženou.

- Majú moslimské krajiny takéto problémy?

V moslimských krajinách je to vnímané mimoriadne negatívne. Pokiaľ viem, v oficiálnej medicíne v moslimských krajinách sú takéto operácie zakázané. Mal som niekoľko pacientov z moslimských krajín a severného Kaukazu a vždy to boli extrémne uzavretí ľudia, ktorí museli takmer vždy úplne prerušiť vzťahy so svojimi príbuznými a priateľmi.

Odmietanie ostatných však nie je najväčším problémom. Hlavným problémom takýchto pacientov je nedostatočná finančná schopnosť vykonať operáciu na sebe. Je pre nich ťažké získať prácu - koniec koncov, ich vzhľad je veľmi odlišný od pasových údajov. Tam, kde je potrebná osobná prítomnosť, nie je možné pracovať. Pre nich je východiskom práca na diaľku, ktorá nevyžaduje identifikáciu tváre.

Ukazuje sa začarovaný kruh: človek nemôže zarobiť peniaze na operáciu, ktorá mu umožní mať vzhľad zodpovedajúci pohlaviu, čo mu umožní pracovať v normálnej práci a zarábať peniaze ...

- Aké operácie sú zahrnuté do komplexu operácií zmeny pohlavia?

Keďže väčšinou zo ženy robíme muža, Prvou operáciou je odstránenie mliečnych žliaz. Mastektómia pre transsexualizmus je tu lacná, z tejto operácie nedostaneme prakticky nič, ale táto operácia dáva pacientovi možnosť získať nové doklady, sociálne sa rehabilitovať a nájsť si prácu. Niekedy je to všetko.

- Na základe čoho je možné zmeniť pas, kde bude uvedené iné pohlavie?

Jediná legálna cesta je na základe potvrdenia, ktoré vystavíme, že bol vykonaný zákrok na odobratie orgánu, ktorý viedol k nezvratnej zmene pohlavia z takého a takého na také a také. Pre matričný úrad je to dokument, ktorý je právnym podkladom na vykonávanie registračných úkonov. Ak matrika z nejakého dôvodu odmietne pacientov v tomto štádiu, je možné dokumenty zmeniť prostredníctvom súdu, ktorý sa najčastejšie postaví na stranu pacienta.

- Aké ďalšie operácie sú zahrnuté do komplexu operácií na zmenu pohlavia zo ženy na muža?

Fázovanie procesu zmeny pohlavia je kľúčové. Pacient môže prestať v ktorejkoľvek fáze, ak má pocit, že to na sociálnu rehabilitáciu stačí. Niektorým postačí samotná hormonálna liečba.

Zvyčajne minimálna sada: odstránenie maternice s prílohami a odstránenie mliečnych žliaz. Ďalší krok: plastika hrádze, aby pacient mohol močiť v stoji. Aj to je istý znak príslušnosti k mužskému pohlaviu. Operácia vám umožňuje predĺžiť ženskú močovú trubicu a priviesť ju k základni podnebia. Ďalšie operácie: faloplastika (tvorba penisu), uretroplastika (schopnosť močiť cez penis).

Faloplastika sa vykonáva s reinerváciou- pomocou muskulokutánneho laloku na cievnom pedikle z úlomku m. latissimus dorsi. Takýto sval si zachováva schopnosť kontrakcie. Môže sa to považovať za napodobeninu erekcie. Rovnaké operácie sa vykonávajú u pacientov, ktorí podstúpili amputáciu penisu. Navyše, výsledný penis je celkom funkčný, a to je druhý základný princíp týchto operácií: nielen estetický, ale aj funkčný. Pred niekoľkými rokmi sme mali pacienta, ktorý prišiel o penis v dôsledku Fournierovej gangrény. Operovali sme ho rovnakou technológiou ako pri liečbe transsexualizmu. Založil si rodinu a dokonca sa mu nedávno narodilo dieťa!

Existuje ďalšia verzia faloplastiky založená na plastickej chirurgii klitorisu. Táto možnosť sa vyhne objemnej a nákladnej mikrochirurgickej operácii s chlopňou odobratou zozadu. Na hormónoch klitoris hypertrofuje. Z tohto hypertrofovaného klitorisu môžeme pomocou miestnych plastických techník vyrobiť malý penis. Navonok to už nevyzerá ako ženský rozkrok, ale ako mužská mikrofallia. Tým pacientom, pre ktorých funkcia nie je taká dôležitá ako sociálna spolupatričnosť, takáto operácia stačí.

- Teraz hovorme o tých pacientoch, ktorí sa naopak chcú stať ženou od muža ...

Prvou fázou je neovaginoplastika. Vytvárame primárne pohlavné znaky – neovagínu. Existujú dve možnosti: použitie tkanív penisu a použitie fragmentu čreva. Keď je plast spôsobený tkanivami penisu, používame všetky jeho zložky a tkanivá miešku. Modelované perineum má vysokú estetickú podobnosť s fenotypicky ženským a jemným zachovaním štruktúr môžeme dosiahnuť erotogénnu citlivosť.

Stáva sa, že je možné dosiahnuť veľmi dobrý výsledok, takže partner ženy (ktorý sa ňou stal z muža) si nemusí nič všimnúť. Uvediem vtipný prípad z našej praxe. Mali sme pacienta, ktorý sa po transgender operácii oženil s veľmi bohatým človekom v Európe. Vždy lietala do Ruska kvôli všetkým chorobám, ktoré mali liečiť lekári, ktorých poznala. Jedného dňa ju však v Nemecku hospitalizovali s obličkovou kolikou. Bola na magnetickej rezonancii a lekár videl prostatu na obrázkoch (pri transgender operácii sa prostata neodstraňuje). Bol mimoriadne prekvapený, pretože navonok neboli žiadne známky toho, že by pacient mohol mať podozrenie na vykonanú operáciu.

Plastická operácia sigmoidálneho hrubého čreva je operácia brucha, ktorá si vyžaduje zdĺhavú prípravu. Pre nás je to operácia voľby, keď nie je možné vykonať plastickú operáciu s tkanivami penisu (napríklad pri veľmi malom penise), pretože ak už bola vaginoplastika vykonaná, ale neúspešne.

Pri transplantácii čreva sa používa fragment sigmoidálneho hrubého čreva, ktorý sa na cievnom pedikle otáča smerom k malej panve. Operáciu vykonávame spolu s koloproktológom. Črevo odoberie koloproktológ laparoskopicky a potom sa vloží do neovagíny. Sme povinní vytvoriť predsieň vagíny.

Po vaginoplastike a niekedy aj pred ňou pacientky, ktoré zmenili pohlavie na ženské, podstupujú endoprotézovú náhradu prsných žliaz, čelia feminizačným operáciám a zmenšujú Adamovo jablko. Okrem toho sa môžete obrátiť na foniátorov - pracujú s timbrom hlasu.

Takže štádiá chirurgickej liečby zmeny pohlavia F-M:

1. Mastektómia
2. Odstránenie maternice a príloh
3. Plastika perinea (perineálna uretroplastika)
4. faloplastika
5. Kmeňová uretroplastika
6. Estetické operácie

Etapy chirurgickej liečby zmeny pohlavia M-F:

1. Vaginoplastika
2. Mamoplastika
3. Estetické operácie.

- Ktorý prechod je technicky náročnejší – zo ženy na muža alebo z muža na ženu?

Od ženy k mužovi je to ťažšie. Táto operácia si vyžaduje dva hlavné mikrochirurgické zákroky: transplantáciu kože na rekonštrukciu penisu a uretroplastiku.

Každá fáza zahŕňa dlhú hospitalizáciu (5-7 dní je pacient v nemocnici, nevstáva z postele. Takéto obmedzenia sú nevyhnutné. Ak sa pacient postaví, je rozdiel v cievnom tlaku. To môže viesť k vazospazmu, trombóze cievneho pediklu. Preto, kým nie je primárne postihnutá stena ciev, pacient musí ležať.

- A aká je rehabilitácia pri prechode z muža na ženu?

Potrebujem aj prísny pokoj na lôžku asi 5 dní. Kožné puzdro z tkanív penisu, ktoré prevraciame do polohy vagíny, sa fixuje špeciálnym stentom. Počas tejto doby začnú tkanivá „rásť“ k stenám tunela, ktorý sme vytvorili. Pacient musí celú túto dobu ležať, inak sa neovagina môže jednoducho „ukaziť“.

Povedzme si niečo o hormonálnej terapii. Musia títo ľudia brať hormóny do konca života?

Áno. Berú sa ešte pred operáciou. Navyše niektorí pacienti sami začnú užívať hormóny dlho predtým, ako sa rozhodnú pre chirurgickú liečbu. Je obzvlášť ľahké nájsť ženské hormóny - to sú pilulky predávané bez lekárskeho predpisu v akejkoľvek lekárni.

Existuje veľmi známa endokrinologička, s ktorou spolupracujeme - Svetlana Yurievna Kalinchenko. Špecialista konkrétne na endokrinológiu genitálnej oblasti, hormonálnu substitučnú liečbu. Chodí k nej veľa našich transrodových pacientov.

- A ako vznikla táto oblasť chirurgie - operácia zmeny pohlavia?

Priekopníkom v chirurgickej zmene pohlavia bol sovietsky chirurg Viktor Konstantinovič Kalnberz. Takéto operácie začal robiť už v 60. rokoch minulého storočia. V tom čase bol ministrom zdravotníctva známy chirurg Boris Vasilievič Petrovskij. Bol kategoricky proti takýmto operáciám a Kalnberzovu prácu, mierne povedané, neschvaľoval, dokonca ho chcel poslať na povinnú psychiatrickú liečbu! Takže operácia na zmenu pohlavia bola hazardom pre lekára aj pacienta. Skutočne, v ZSSR boli prísne zákony - za homosexualitu boli väznení. A medzi nich sa rátali aj transsexuáli.

- Ktorého zo zahraničných špecialistov viete vymenovať za najvýznamnejšie postavy chirurgickej zmeny pohlavia?

Harry Benjamin. Ako prvý na svete opísal transsexualizmus ako duševnú chorobu a bol priekopníckym výskumníkom v oblasti porúch rodovej identity. Jasne odlíšil transsexualizmus od transvestizmu.

- Dochádza k opakovaným operáciám v tejto oblasti, keď výsledok nebol pre pacienta na prvýkrát uspokojivý?

Stávajú sa, ale zriedka. Operácie tohto profilu nie sú ziskovým smerom. Z pohľadu plastického chirurga je jednoduchšie zarobiť na klasickej augmentačnej mamoplastike. A to v našom prípade znamená niekoľkoročnú prácu a manažment pacienta, zložité mikrochirurgické operácie. Len veľmi málo chirurgov sa zaoberá takýmito vecami.

- Zahŕňajú operácie zmeny pohlavia veľký operačný tím?

Áno, ako inak, 2 chirurgovia, asistenti, anestéziológ a sestričky. Faloplastika trvá 3-4 hodiny. Uretroplastika - 5-6 hodín. Sú to zložité operácie. Teoreticky ich zvládnete aj sami. Je to však oveľa jednoduchšie, ak sa vykonávajú v tíme.

- Po všetkých týchto operáciách a hormonálnej terapii - ako dlho žijú takíto pacienti?

Samozrejme, každá operácia a hormonálna substitučná liečba zanechajú odtlačok. Existujú štatistiky Medzinárodnej asociácie pre štúdium a liečbu rodovej dysfórie pomenovanej po Harrym Benjaminovi, ktorá združovala odborníkov na liečbu transsexualizmu po celom svete (chirurgov, endokrinológov, psychológov, psychiatrov). Podľa ich štatistík žijú takíto pacienti o 5-7 rokov menej ako obyčajní ľudia.

V Rusku zatiaľ neexistujú žiadne štatistiky, pretože tieto operácie sa začali masovo vykonávať ešte nedávno.

- U nás všeobecná vojenská služba. Ako sa s tým vysporiadať? Ak sa žena stane mužom, je (on) povolaná do armády?

Boli komické prípady, keď takíto ľudia dostali predvolanie. Ale to je rýchlo vyriešené. Človek príde do lekárskej komisie - kde lekári všetkému rozumejú.
A ak sa muž stal ženou, potom je všetko jednoduchšie - už je ženou.

Ako dlho trvá takáto liečba?

Odporúčame, aby medzi jednotlivými fázami uplynie aspoň šesť mesiacov. Ak s transformáciou FtM 4-5 etáp - to je 2,5 roka. Stále je možné vykonávať ďalšie estetické operácie: faloprotetiku, skrotoplastiku atď. Pri transformácii MtF je čas kratší.

- Popíšte najvhodnejší typ pacienta na takéto operácie.

V našej praxi bol najúspešnejší prípad, keď sa prihlásilo 12-ročné dievča. Rodičia si uvedomili, aké problémy má ich dieťa a dievčatko začalo brať hormóny. Výsledkom bolo, že v období puberty sa obrysy tela formovali podľa ženského typu. Nám, ako chirurgom, do puberty (16 rokov) zostáva už len veľmi málo, čo by sme pridali na vzhľade.

- Nie je možné obísť otázku nákladov na prevádzku, pretože pre mnohých je to rozhodujúci faktor. Koľko stoja takéto operácie a existujú kvóty a možnosti bezplatnej liečby?

V Rusku je prevažná väčšina takýchto operácií komerčná. Neexistujú žiadne oficiálne kvóty. Niekedy sa ukáže, že ich dostanete cez urologické kvóty, ale je to ťažké.

Z našej strany sa ich snažíme realizovať s čo najnižšími nákladmi, keďže nejde o bohatých pacientov. Naším cieľom je pomáhať.

V procese zmeny ženy na muža je prvá fáza, mastektómia, pomerne lacná - 95 - 100 tisíc rubľov vrátane anestézie, nemocnice a všetkého ostatného. A následné zložité operácie - faloprotéza, uretroplastika - môžu stáť až 500 tisíc rubľov a viac.V prípade zmeny z muža na ženu stojí prvá etapa, vaginoplastika, 230-250 tisíc rubľov. Plastická chirurgia sigmoidného hrubého čreva stojí od 350 do 400 tisíc rubľov.

- A aká je situácia s cenami za transrodové operácie v zahraničí?

Ich ceny sú oveľa vyššie. Ale napríklad v Nemecku sa niektoré z týchto operácií dajú robiť na úkor verejných financií. Ako nemecký občan môžete očakávať, že zaplatíte za hlavné etapy.

- Chodia sa k nám liečiť ľudia z iných krajín? Ako títo pacienti riešia problémy s dokladmi?

V podstate pochádzajú z krajín SNŠ. Vypracujeme celú postupnosť zmien dokumentov podľa ruských pravidiel. Existujú však právne dohody medzi krajinami SNŠ, keď dokumenty, ktoré sú tu vyhotovené, sú tam akceptované a nevyžadujú apostilu.

Igor Valerievich, ďakujem za taký podrobný príbeh! Samozrejme, v transrodových operáciách stále existuje veľa nuancií, o ktorých sme nehovorili, ale tento materiál už stačí na pochopenie rozsahu problému a hlavných fáz jeho riešenia.

drgulyaev.ru