Posun a stlačenie mozgového kmeňa. Dislokačný syndróm - dislokácia mozgu: typy, príčiny, diagnostika a liečba

Akútne patologické procesy pri dislokačných syndrómoch zahŕňajú rovnaké anatomické štruktúry so stereotypným klinickým prejavom. Inými slovami, klinický obraz syndrómu akútnej dislokácie nezávisí od etiológie procesu. Rozdiel je v klinický prejav u rôznych pacientov závisí od rýchlosti jeho vývoja, lokalizácie a objemu.

Faktom je, že syndrómy dislokácie sú v podstate vnútorné prietrže mozgu, to znamená vyčnievanie jeho oddelení do dier a štrbín, tvorené kosťami a dura mater. Existujú 3 stupne dislokácie mozgu: výčnelok, zaklinenie a porušenie. Existujú laterálne a axiálne (pozdĺž osi trupu) dislokácie mozgu.

Pri kreslení paralely s herniami by sa malo pamätať na to ostré porušenieŽivot pacienta nevyplýva z existencie hernie, ale z jej porušenia. Porušenie je výčnelok, ktorý je sprevádzaný zastavením prietoku krvi v dôsledku stlačenia ciev.

Typy dislokačných syndrómov

Väčšina lekárska literatúra popisuje 4 typy dislokačných syndrómov (1-4), ktoré majú najvyššia hodnota v klinickej praxi, pretože môžu byť sprevádzané výrazným zhoršením stavu pacienta. Zároveň sa vo Veľkej lekárskej encyklopédii rozlišuje 8 dislokačných syndrómov. Niektoré zdroje opisujú aj vonkajšiu dislokáciu (číslo 9), čo je vydutie oblastí mozgu v dôsledku traumatického defektu lebky.

1. Vytesnenie mozgových hemisfér pod falciformným procesom
2. Temporotentoriálny posun
3. Cerebelárno-tentoriálny posun
4. Posun mandlí mozočku vo foramen magnum okcipitálnej kosti
5. Premiestnenie mosta mozgu cez foramen cerebellum
6. Plnenie strednej a bočnej nádrže mosta
7. Zaujatosť zadná časť corpus callosum dorzálne do rovnomennej cisterny
8. Premiestnenie gyri predného laloku do cisterny chiasmy
9. Vonkajšia dislokácia mozgu

Vytesnenie mozgových hemisfér pod falciformným procesom

Pri kompresii mozgu na jednej strane akútnym volumetrickým procesom, so zvýšením tlaku CSF v jednej laterálnej komore v dôsledku akútneho okluzívneho hydrocefalu, vzniká rozdiel v tlaku CSF medzi pravou a ľavou laterálnou komorou. To vytvára podmienky pre dislokáciu hemisféry veľký mozog priečne do medzery medzi falx cerebrum a corpus callosum. Vklinená oblasť je hlavne gyrus cingulate a oblasti k nemu priľahlé. Cingulate gyrus teda vypĺňa cisternu corpus callosum. Cingulate gyrus, ktorý sa vydutie v opačnom smere, premiestňuje predné mozgové tepny a tlačí ich proti falciformnému procesu. Bočné a tretie komory sú deformované. Perifokálny edém môže byť generalizovaný v dôsledku spomalenia krvného obehu v dôsledku kompresie tepien a žíl. To všetko vedie k nedostatočnému príjmu v mozgovom tkanive. živiny a kyslíka, čo vedie k rozvoju ešte väčšieho edému-opuchu mozgu a k ešte väčšej dislokácii. Tieto procesy môžu viesť k zablokovaniu odtoku lúhu. CSF produkovaný v laterálnych komorách, ktoré nemajú žiadne výtokové cesty, vytvára oblasť distenzie v supratentoriálnom priestore s rozvojom temporotentoriálnej herniácie, ktorá vedie ku kompresii stredného mozgu.

Temporotentoriálna a cerebellartentoriálna herniácia

Tieto 2 dislokačné syndrómy sa môžu kombinovať vzhľadom na zhodnosť postihnutých štruktúr a podľa toho aj na rozvíjajúcu sa kliniku. Líšia sa umiestnením (sub- alebo supratentoriálne) oblasti distenzie. Temporotentoriálna herniácia je výbežok do tentoriálneho foramenu (Bishova štrbina) oblasti temporálny lalok mozog a predovšetkým mediálne úseky gyrus hipokampu, čiastočne predný úsek lingválny gyrus a isthmus klenutého gyru. Oblasť spánkového laloku, vklinená medzi voľný okraj mozočkového plášťa a ústne úseky mozgového kmeňa, môže zaujímať rôzne polohy vo vzťahu k trupu: predná - keď sa nachádza pred kmeňom; anterolaterálna - keď sa nachádza pred kmeňom a pozdĺž jeho predného kvadrantu, posterolaterálna, zadná. Zaklinenie oblastí mozgu do tohtoriálneho foramenu môže nastať nielen zboku hemisféry mozgu, ale aj opačným smerom, teda zozadu lebečnej jamky. V takýchto prípadoch oblasť cerebellum vyčnieva medzi voľným okrajom cerebelárneho plášťa a kvadrigemínou. Toto vkladanie sa nazýva cerebelárne-tentoriálne. Vyskytuje sa počas patologických procesov v zadnej lebečnej jamke. Výskyt temporo-tentoriálnych a cerebelárno-tentoriálnych hernií je nevyhnutne spojený s posunom trupu v opačnom smere, čo závisí od veľkosti a charakteristík herniácie.

Ipsilaterálny okulomotorický nerv je stlačený – zrenica sa po krátkodobej mióze rozšíri.

Bočný posun homolaterálneho parahipokampálneho gyru spôsobuje stredný mozog presuňte sa cez strednú čiaru smerom k opačnému okraju cerebelárneho čapu. Táto mierna zmena v konfigurácii stredného mozgu môže znížiť úroveň vedomia pacienta a spôsobiť cielené vzrušenie.

Nakoniec sa globus pallidus, vnútorná kapsula a talamus na homolaterálnej strane posunú kaudálne a parahipokampálny gyrus vyčnieva za okraj cerebelárneho plášťa do subtentoriálneho priestoru. Mliečne telá sa vklinili do zúženej interpedunkulárnej jamky. Za týchto podmienok stredný mozog zažíva intenzívny tlak, čo spôsobuje rozvoj kómy. Stredný mozog môže byť pritlačený k protiľahlému okraju čapu mozočka tak silno, že sa poškodia zostupné motorické vlákna v stlačenom mozgovom kmeni. Hemiplégia spôsobená týmto typom herniácie nie je kontralaterálna, ale homolaterálna vo vzťahu k volumetrickému procesu - Kernoganov syndróm mozgového kmeňa . V dôsledku kompresie dochádza ku krvácaniu v dolných časových a okcipitálnych oblastiach mozgu, stredného mozgu, čo môže často viesť k nezvratné následky a smrť pacienta

Intrúzia tonzíl mozočku do foramen magnum

Mandle cerebellum, posúvajúce sa do foramen magnum, niekedy dosahujú úroveň 2. krčný stavec. Vklinením medzi kaudálnu časť medulla oblongata, priľahlú časť miechy a okcipito-cervikálny krúžok tesne pokrývajú a stláčajú túto časť trupu z dorzálneho povrchu.

To vytvára poruchy cerebrálny obehčo nevyhnutne vedie k hypoxii a ešte väčšiemu zvýšeniu edému-opuchu mozgu. Uzatvára sa tak začarovaný kruh, ktorý vedie k progresii stláčania mozgového kmeňa, čo vedie k narušeniu funkcie životne dôležitých centier krvného obehu a dýchania v nich zabudovaných a v dôsledku toho k smrti pacient.

Premiestnenie mosta mozgu cez foramen cerebellum

Pons varolii je posunutý orálnym smerom do interpedunkulárnej cisterny.

Plnenie strednej a bočnej nádrže mosta

Vyskytuje sa v dôsledku pritlačenia mosta mozgu k sklonu základne lebky.

Posun zadnej časti corpus callosum dorzálnym smerom do rovnomennej cisterny

Vyskytuje sa pri uzavretom hydrocefale mozgu, ktorý sa môže vyskytnúť aj pri vyššie uvedených dislokačných syndrómoch. na náklady vysoký krvný tlak v komorách je corpus callosum posunuté do rovnomennej cisterny. Voľný okraj kosáka tvorí zárez na corpus callosum. Keďže tento syndróm dislokácie sa vyskytuje už na pozadí hlbokých porúch životných funkcií tela, v literatúre venovanej tomuto problému je zriedkavo opísaný.

Poruchy cirkulácie CSF

Dislokácie mozgu sú nebezpečné nielen rozvojom cievnej mozgovej príhody. Dochádza tiež k posunu a stlačeniu priestorov obsahujúcich CSF ako celku, tak aj ich jednotlivých častí, najmä mozgového akvaduktu, IV komory atď. Kompresia vedie k narušeniu obehu CSF. Normálny stav ciest CSF je narušený v dôsledku ich zúženia na úrovni tohtoriálneho foramen alebo foramen magnum, čo vedie k rozvoju hydrocefalu. Prirodzene, ak je odtok mozgovomiechového moku z komôr narušený, vzniká tlakový gradient medzi komorami a miechovým vakom. Tento tlakový rozdiel vedie k ešte väčším posunom mozgového kmeňa kaudálnym smerom, k vzniku nových dislokačných syndrómov.

POLIKLINIKA

O temporo-tentoriálne a cerebelárne-tentoriálne herniácie objavujú sa okulomotorické poruchy (horizontálny, rotačný, vertikálny nystagmus, rozdiel očné buľvy, symptóm Hertwig-Magendie, čiastočná alebo úplná paréza pohľadu nahor alebo do strán alebo úplná nehybnosť očných buliev, oslabenie alebo chýbajúca reakcia zreníc na svetlo atď.). Jednostranná pyramídová insuficiencia, ktorá vznikla počas akútneho volumetrického procesu (Kernoganov syndróm mozgového kmeňa), sa stáva obojstrannou. Táto skutočnosť naznačuje zapojenie druhej nohy mozgu do patologického procesu. Klinika týchto typov dislokácií závisí od tepien, do ktorých sa oblasti mozgu prenášajú v tomtoriálnom foramen.

Stláčanie ciev vedúcich k bazálna uzlina extrapyramídový systém, vedie k dysregulácii svalový tonus najprv vo forme zvýšenia tonusu extenzora, objavenia sa príznakov ozubeného kolesa. Potom sa vyvíja hormón, svalová stuhnutosť a v dôsledku toho je svalová atónia dôkazom oddelenia stredného mozgu od vyššie položených častí. Diencefalické poruchy sa zisťujú vo forme tachykardie, ktorá nahrádza bradykardiu. Zaznamenané na EKG rôzne formy arytmie, ischémia podobná infarktu a iné poruchy, ktoré sú svojou povahou funkčné, sekundárne k cerebrálnej patológii a vymiznú bez stopy po odstránení akútne obdobie. Vyskytuje sa aj tachypnoe, hypertermia, u niektorých pacientov až 39-40°C, hyperémia a mastnota koža a iné.Vedomie pacientov je deprimované až do kómy rôznej miere expresívnosť.

Vytesnenie mandlí mozočku do foramen magnum klinicky najzávažnejšie. Zároveň trpia životne dôležité centrá a predovšetkým centrá dýchania a krvného obehu. Vyskytujú sa problémy s dýchaním centrálna genéza rôznej miere, ktorá závisí od rýchlosti vývoja, stupňa a trvania herniácie. Tieto poruchy sa zisťujú pri tachypnoe (na začiatku procesu), ktorá sa potom rozvinie do hlbších foriem patológie až po Cheyne-Stokes, Biot, typy terminálov a apnoe. Súbežne s porušením dýchania sa zvyšuje hĺbka poruchy vedomia a rozvíjajú sa anabolické poruchy. Prehĺtanie je hrubo narušené, faryngálny reflex klesá alebo mizne - rozvíja sa bulbárny syndróm. Znížený vaskulárny tonus. Vyvíja sa arteriálna hypotenzia.

Diagnostika

Diagnostické metódy:

• Echoencefalografia - určuje stupeň posunutia stredných štruktúr v jednom alebo druhom smere. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že podľa údajov Echo-EG možno predpokladať iba laterálny (posunutie mozgových hemisfér pod falciformným procesom), pretože podľa jeho údajov nie je možné diagnostikovať axiálnu dislokáciu. mozog.

Liečba

Prvou a nepostrádateľnou podmienkou liečby dislokácie je odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila.

Medzi nechirurgické opatrenia používané pri dislokačných syndrómoch patria:

• barbiturická anestézia
• mierna hypotermia
• prerušovaná hlboká hyperventilácia
• glukokortikoidy

Operácia životne dôležitých indikácií pri rozvoji mozgového edému a procesov, ktoré vedú k dislokácii niektorých častí mozgu vo vzťahu k iným, je dekompresívna kraniotómia. Na odstránenie patologického ložiska sa vykonáva široká (aspoň 5-6 x 6-7 cm) dekompresná kraniotómia, ktorá nemusí byť resekčná, ale musí byť dekompresná. Pri temporo-tentoriálnej herniácii sa trepanácia vykonáva v temporo-parietálnej oblasti čo najnižšie. Pri bilaterálnych príznakoch sa dekompresná trepanácia vykonáva na oboch stranách. Po odstránení patologického zamerania sa dura mater nezošíva.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku, a teda na zníženie rizika rozvoja život ohrozujúcich procesov herniácie, sa vykonáva drenáž komorového systému. Prepichnite predný alebo zadný roh štandardné body(Kochera alebo Dandy). Účinok punkcie mozgových komôr je silnejší, ak sa drenáž robí na viac skoré štádia klinovanie. Pri laterálnom posune komôr nie je ľahké dostať sa do posunutej a stlačenej komory mozgu. Punkcia hydrocefalickej komory na strane protiľahlej k zameraniu ("zdravá") so zostávajúcim patologickým zameraním je plná nárastu dislokácie a nárastu vitálnych porúch.

Literatúra

• Veľká lekárska encyklopédia. Hlavné Ed. B.V. Petrovský. Ed. 3. M., „Sovy. Encyklopédia“, 1977 s. 347-349
• Duus P. Aktuálna diagnostika v neurológii Anatómia. Fyziológia. Klinika - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995 s. 173-179
• Lebedev V.V., Bykovnikov L.D., Kariev M. Núdzová diagnostika a pomoc v neurochirurgii - T .: Medicína 1988 s. 44-67
• Lebedev VV, Krylov VV Urgentná neurochirurgia: Sprievodca pre lekárov. - M.: Medicína, 2000 s.103-141
• Misyuk N. S., Evstigneev V. V., Rogulchenko S. M. Posuny a porušenia mozgového kmeňa. Minsk, Bielorusko, 1968
• Neurotraumatológia. Adresár / Editovali: Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied A, N, Konovalov, profesor L. B. Likhterman, profesor A. A. Potapov. - M.: IPC "Vazar-Ferro", 1993
• Praktická neurochirurgia: Príručka pre lekárov / Ed. B. V. Gajdar. - Petrohrad: Hippokrates, 2002

Mozog, na rozdiel napríklad od orgánov brušná dutina alebo hrudník, sa nachádza v lebečnej dutine, ktorej objem je statický a v prípade potreby sa nedá zväčšiť. Kosti lebky tvoria pevný „rámec“, vďaka ktorému sa so zvýšením tlaku vo vnútri lebky viac mäkké štruktúry, nachádzajúce sa v ňom, sú odtlačené nabok a stlačené v otvoroch a pod výrastkami pevnej látky mozgových blán. Je potrebné rozlišovať medzi pojmami "posun" a "klinovanie". V prvom prípade rozprávame sa o dislokácii mozgových štruktúr pod vplyvom nejakého objemového procesu, ktorý vytvára nadmerný tlak z opačnej strany (bez porušenia), v druhej - premiestnenie mozgu do prirodzených otvorov lebky alebo pod výrastky škrupiny s možné porušenie.

Dôvody vedúce k výskytu dislokácií mozgu

- Cievna mozgová príhoda. Dislokácie pri cievna mozgová príhoda od malých po stredne závažné, v závislosti od objemu lézie a závažnosti cytotoxického edému mozgu. Avšak aj malá dislokácia, napríklad pri mŕtvici s lokalizáciou v mozočku, môže spôsobiť respiračné a srdcové zlyhanie v dôsledku kompresie medulla oblongata.

Ischemická cievna mozgová príhoda v povodí pravého stredu cerebrálna tepna. CT vyšetrenie mozgu. Pri opise je potrebné poznamenať, že celý parietálny a čelný lalok je v edému vpravo, v dôsledku čoho sú úplne stlačené pravé bočné a 3. komory. Dochádza k miernej dislokácii stredových štruktúr doľava.

- Hemoragická mŕtvica. Intracerebrálne hematómy vedú k výraznejším posunom mozgových štruktúr, ktoré sú jasne viditeľné na počítačovej tomografii a MRI. Stupeň posunutia závisí od veľkosti hematómu a závažnosti perifokálneho mozgového edému.

CT príznaky syndrómu laterálnej dislokácie v hemoragická mŕtvica(vľavo). Ľavá laterálna komora a 3. komora mozgu sú stlačené, pravá laterálna komora v oboch prípadoch vyzerá zväčšená. Výrazná dislokácia stredných štruktúr na pravú stranu.

- Subdurálny hematóm. Spôsobuje výrazné dislokácie mozgových štruktúr, pretože objem krvi v subdurálnych hematómoch je veľký a môže dosiahnuť niekoľko stoviek ml. Akútny aj chronický subdurálny hematóm vedie k posunu stredových štruktúr a k iným typom dislokácií.

Dislokačný syndróm (smer posunu označený šípkou) pri ľavostrannom akútnom subdurálnom hematóme (obrázok úplne vľavo). Výrazné posunutie komôr mozgu doprava. Obrázok v strede ukazuje dislokáciu mozgových štruktúr spôsobenú chronickým subdurálnym hematómom, obrázok úplne vpravo ukazuje MRI mozgu.

- Epidurálny hematóm. Zvyčajne sa vyskytuje pri zlomeninách kostí lebky, vedie k vzniku lokálnych posunov, takmer nikdy nespôsobuje významné dislokácie, pretože objem krvi tečúcej do epidurálneho priestoru je malý - zriedka dosahuje 100 ml.

- Pomliaždenie mozgu. Svojou povahou je ohnisko pomliaždeniny intracerebrálny hematóm v spojení s oblasťami drvenia mozgovej substancie a oblasťami ischémie v dôsledku poškodenia tepien. Závažnosť dislokácií mozgových štruktúr v štúdiách CT a MRI závisí od objemu hematómu, ako aj od veľkosti zóny perifokálneho edému.

CT vyšetrenie mozgu. Pri dešifrovaní nádor vľavo parietálny lalok, "mass effect", posunutie komôr mozgu doľava

- Mozgový nádor. Dislokácie sú spôsobené objemom patologického tkaniva, ako aj mozgový edém. Čím väčší je nádor a väčší opuch tým väčší je posun. Nádory mozgových blán (meningiómy) sa správajú podobne ako epidurálne hematómy – spôsobujú minimálny posun mozgu v obmedzenej oblasti.

- Monoventrikulárny hydrocefalus (v dôsledku oklúzie ciest CSF). Rozšírenie pravej alebo ľavej laterálnej komory vedie k posunutiu septum pellucidum a iných stredných štruktúr mozgu v opačnom smere.

Klasifikácia posunov a herniácií mozgových štruktúr v CT a MRI

Bočná dislokácia stredných štruktúr mozgu (syndróm laterálnej dislokácie). Najbežnejší typ posunutia zistený na CT a MRI hlavy. Merania sa zvyčajne vykonávajú vo vzťahu k priehľadnej priehradke a falxcerebri (alebo podmienenej strednej čiare hlavy). Dislokácie stredových štruktúr sú veľmi často sprevádzané kompresiou laterálnej komory na jednej strane a expanziou na strane druhej.
Schematické znázornenie zmien syndrómu laterálnej dislokácie. Patologické zameranie je označené červenou farbou, smer tlaku je označený šípkou. Falxcerebri a postranné komory posunutý na stranu, existuje multiventrikulárny hydrocefalus na pozadí stlačenia komory susediacej s patologickým procesom.

Zaklinenie predného laloku pod polmesiacom mozgu nastáva pri objemových procesoch lokalizovaných v prednom laloku mozgu. Výsledkom je, že jeden zo závitov (alebo niekoľko) predného laloku je zaklinený z mediálnej strany a narušený pod „kosákom“ mozgu.

Zaklinenie mediálneho gyru predného laloku pod "kosák" mozgu. Objemový patologický proces, ktorý spôsobil zaklinenie, je označený červenou farbou, smer posunu je označený šípkou z neho, „kosák“ mozgu je označený modrou šípkou.

Temporo-tentoriálna herniácia. Pri volumetrických procesoch v strednej lebečnej jamke môže dôjsť k posunutiu spánkového laloku a zaklineniu hipokampu pod mozoček.

Temporo-tentoriálna herniácia (diagram). Objemový patologický proces je označený červenou farbou, smer posunu je označený šípkami. Bol zaznamenaný aj gyrus temporálneho laloka, posunutý pod tentorium.

Cerebelárna-tentoriálna herniácia: jedna z hemisfér cerebellum je posunutá nahor a nachádza sa nad čapom, tesne prilieha k temporálny lalok mozog

Intrúzia tonzíl mozočku do foramen magnum okcipitálna kosť sa môže vyskytnúť pri volumetrických procesoch (nádoroch) cerebellum, s mŕtvicami s lokalizáciou v cerebellum, cerebelárne hematómy. Mandle (označené červenou hviezdičkou) vystupujú do duralového lievika a ležia pod rovinou foramen magnum. Štvrtá komora je stlačená a deformovaná.Tento stav je nebezpečný aj možnosťou stlačenia mozgového kmeňa (označené hviezdičkou modrej farby) s rozvojom respiračných a srdcových porúch).

Vonkajšia dislokácia mozgu (schéma). Vyskytuje sa po resekčnej trepanácii lebky. Časť mozgu sa vydúva do diery a môže byť stlačená jej okrajmi

(neskoré latinské dislocatio posunutie, pohyb)

posunutie mozgu v dôsledku zmien intrakraniálnej topografie pri rôznych patologických procesoch v centrálnom nervovom systéme. Príčiny D. m. sú zvýšenie intrakraniálneho tlaku, zväčšenie objemu mozgu alebo deformácia jeho rôznych oddelení. S intrakraniálnym nádorom alebo hematómom, mozgovým abscesom, kraniocerebrálnym poranením, sprevádzaným edémom mozgu, sa syntopia mozgových štruktúr mení, redistribuuje intrakraniálny tlak v priestoroch oddelených mozočkom a väčším falciformným výbežkom dura mater (falx cerebrum).

Dislokácia mozgu môže byť sprevádzaná zostupom a porušením mandlí mozočku vo foramen magnum a hornej časti miechový kanál s rozvojom život ohrozujúceho syndrómu okcipitálnej herniácie ( ryža. jeden ). Je charakteristický pre nádory zadnej lebečnej jamky, môže sa však vyvinúť aj s nádormi umiestnenými nad mozočkom. Klinický obraz pri tomto syndróme je primárne dôsledkom stlačenia predĺženej miechy a s tým spojeného porušenia vit dôležité funkcie. Pri okcipitálnej herniácii sa prudko zvyšuje bolesť hlavy, najmä v okcipitálnej oblasti; sú zaznamenané vracanie, závrat, ktorý sa zvyšuje so zmenou polohy hlavy a tela, nútená poloha hlavy, ktorá pomáha znižovať bolesti hlavy, meningeálny syndróm dusenie pri prijímaní tekutej stravy, čkanie, zvýšené potenie, narastajúce poruchy rytmu dýchania (arytmické, prerušované, ako je Cheyne-Stokes) a aktivity kardiovaskulárneho systému. Významné príznaky intrakraniálnej hypertenzie (pozri Intrakraniálna hypertenzia) - progresívna letargia, preťažené platničky zrakové nervy diplopia, znížené reflexy rohovky, čuch, sluch atď. Rýchly nárast fenoménu herniácie vedie k rozvoju kómy a zástave dýchania.

Pri nádoroch spánkového laloku mozgu, menej často pri nádoroch čelových alebo okcipitálnych lalokov, môže byť mozog posunutý spredu dozadu a mediálne. Súčasne sa mediálne časti hemisfér zakliesnili do otvoru cerebelárneho čapu a stlačili mozgový kmeň prechádzajúci týmto otvorom ( ryža. 2 ). Takáto tentoriálna herniácia sa v závislosti od stupňa a symetrie kompresie trupu môže spočiatku klinicky prejaviť syndrómom intrakraniálnej hypertenzie a symptómami jednostrannej lézie mozgového kmeňa. Čoskoro sa však kmeňové symptómy stanú obojstrannými, bolesť hlavy a zvracanie sa zintenzívnia a porucha vedomia sa prehĺbi. Pre kmeňový syndróm tentoriálnej herniácie je charakteristická paréza pohľadu nahor, absencia zrenicového svetelného reflexu, slabosť konvergencie, prítomnosť obojstranných patologických pyramídových reflexov atď. Kompresia na báze mozgu okohybného nervu spôsobuje ptózu. , strabizmus, rozšírenie zrenice na strane lézie. Progresia fenoménu tentoriálnej herniácie vedie k rozvoju paralýzy, decerebrovanej rigidity (Decerebrate rigidity) , kóma.

Dislokácia mozgu spôsobená opuchom okolo ohniska mozgovej kontúzie, intrakraniálny hematóm, nádor parietálneho, čelného laloka atď., môže spočívať v laterálnom posune stredných štruktúr (okolo tretej komory atď.) mozgu a mediálnych častí mozgových hemisfér. V tomto prípade dochádza k zaklineniu pod veľkým falciformným procesom dura mater. Vytesnenie stredných štruktúr mozgu zhoršuje závažnosť klinických symptómov v dôsledku fokálneho procesu, zvyšuje vegetatívno-vaskulárne, endokrinno-metabolické a metabolické poruchy.

Podozrenie na rozvoj D.g.m je potrebné v prípadoch akútneho zhoršenia stavu pacientov s intrakraniálnymi procesmi, predovšetkým nádorového charakteru, sprevádzanými intrakraniálna hypertenzia, hydrocefalus (Hydrocephalus) , oklúzny syndróm (okluzívny syndróm) . Echoencefalografia pomáha objasniť diagnózu, CT vyšetrenie hlavy, kraniografia. Diagnostické miechový kohútik kontraindikované kvôli možnosti zvýšenia dislokácie mozgu.

Podozrenie na okcipitálnu alebo tentoriálnu herniáciu si vyžaduje okamžité podanie dehydratačných prostriedkov a urgentné riešenie problematiky neurochirurgickej operácie, ktorá je jedinou radikálnou lekárska udalosť. Otázka o charaktere chirurgická intervencia by sa mali riešiť pred rozvojom porušení životných funkcií. Bočná dislokácia mozgu môže byť niekedy eliminovaná symptomatickými prostriedkami (kortikosteroidy a odvodňovacie lieky), ventrikulárnou punkciou mozgu, po ktorej nasleduje neurochirurgia alebo rádioterapia.

Prognóza je vždy veľmi vážna v závislosti od miesta a povahy základného procesu, ktorý spôsobil dislokáciu mozgu.

Bibliografia: Blinkov S.M. a Smirnov N.A. Posuny a deformácie mozgu, L., 1967; Choroby nervový systém ed. P.V. Melnichuk, zväzok 1-2, M., 1982; Viaczväzkový sprievodca chirurgickým zákrokom, vyd. B V. Petronsky, v. 3, kniha. 1. str. 87, M., 1968.

• - posun mozgu spojený s deformáciou a posunom dreň pod vplyvom zvýšeného intrakraniálneho tlaku, edému mozgu, hydrocefalu, krvácania, nádorov a ...

  Lekárska encyklopédia

• - Absces, ktorý sa tvorí v mozgových tkanivách v dôsledku vstupu patogénov do nich hnisavá infekcia z iných ložísk alebo s traumatickým poranením mozgu ...

  Lekárska encyklopédia

• - metastatický mozgový absces, pri ktorom je zdrojom metastáz zápalový endokard; sa vyskytuje u detí s vrodené chyby modré srdcia, hlavne v tetralógii Fallot ...

  Lekárska encyklopédia

• - Mozgový absces, ktorý sa vyvíja v dôsledku šírenia infekčných agens z tesne umiestneného ohniska hnisavého zápalu ...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri hydrocefalus...

  Lekárska encyklopédia

• - spoločný názov dutiny nachádzajúce sa v mozgu, vystlané ependýmom, komunikujúce medzi sebou a so subarachnoidálnym priestorom a obsahujúce cerebrospinálny mok ...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri Kompresia mozgu ...

  Lekárska encyklopédia

• - uzavreté poškodenie mozgu, charakterizovaný výskytom ohniska deštrukcie jeho tkaniva a prejavuje sa neurologickými a psychopatologickými príznakmi, respektíve lokalizáciou ohniska ...

  Lekárska encyklopédia

• - výrazné zvýšenie objemu mozgu sprevádzané zvýšením intrakraniálneho tlaku a dysfunkciou nervových centier ...

  Lekárska encyklopédia

• je patologický proces charakterizovaný nadmerná akumulácia tekutiny v mozgovom tkanive. Výsledné zvýšenie objemu mozgu vedie vo väčšine prípadov k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku ...

  Lekárska encyklopédia

• - cm....

  Lekárska encyklopédia

• - pozri mozgovú hemisféru...

  Lekárska encyklopédia

• - kombinácia príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku s fokálnym neurologické symptómy v dôsledku prítomnosti objemovej formácie v lebečnej dutine ...

  Lekárska encyklopédia

• - klinická forma mierne uzavreté kraniocerebrálne poranenie, charakterizované prevahou reverzibilných funkčné zmeny mozgu, - pozri Traumatické poranenie mozgu ...

  Lekárska encyklopédia

• časť základne mozgu, ktorá obsahuje jadrá hlavových nervov a životne dôležité centrá...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri Pomliaždenie mozgu...

  Lekárska encyklopédia

"Dislokácia mozgu" v knihách

Starý otec Matvey

Z knihy bude Pán vládnuť autora Alexander Avdyugin

Starý otec Matvey Starý otec Matvey je starý. On sám hovorí: "Toľko teraz nežijú." Hovorí správne, asi preto, že v okrese nezostali rovesníci, najmä tí, ktorí prešli vojnou: so zákopmi, útokmi, zraneniami a inými obavami, ktoré dnes môžeme posúdiť len z kníh.

5. Levi Matvey

Z knihy Woland a Margarita autora Pozdnyaeva Tatiana

5. Lévi Matúš Na úpätí Olivovej hory v Betfage stretol Ješua Ha-Nozri svojho jediného učeníka Léviho Matúša. Yeshua o tom hovorí počas výsluchu, a hoci topografia Yershalaim nenaznačuje blízkosť tejto malej dediny k Olivetu

Matvey

Z knihy Tajomstvo mena autor Zima Dmitry

Matvey Význam a pôvod mena: z hebrejského mena Matthew - Boží dar udelené Pánom Energetika a karma mena: dnes je meno Matvey pomerne zriedkavé, aj keď je možné, že sa čoskoro stane módou. Aspoň dnes sú

MATVEY

Z knihy 100 najšťastnejších ruských mien autora Ivanov Nikolaj Nikolajevič

MATVEY Pôvod mena: „udelené Bohom“ (židovský). Meniny (podľa nového štýlu): 13. júl; 22. augusta; 11. októbra 18; 29. november. Pozitívne charakterové vlastnosti: pokoj, zodpovednosť, harmónia, absencia rozporov, komplexy. Matúš je spoľahlivý

Matej z Paríža

Z knihy Rusko-Livónska vojna 1240-1242 autor Shkrabo D

Matej z Paríža Matej z Paríža, francúzsky autor 1. pol. 13. storočia napísal, že dánsky kráľ poslal princov Knuta a Ábela s armádou a osadníkmi, aby osídlili novgorodské majetky zdevastované Tatármi. Zmiešal dve udalosti: nemecko-dánsku kampaň v roku 1240

Mačka Matvey

Z knihy Pletené hračky autora Kaminskaya Elena Anatolievna

Cat Matvey Takáto pletená mačka sa môže stať nielen obľúbenou hračkou vášho bábätka, ale aj úžasným darčekom pre kamarátku k narodeniu dieťatka. Cat Matvey Budete potrebovať 50 g priadze v hlavnej farbe, 20 g bielej priadze na papuľu a labky,

Matvey

Z knihy All Monarchs of the World. západná Európa autora Ryzhov Konstantin Vladislavovič autor Z knihy Ortodoxné mená. Výber mena. Nebeskí patróni. svätých autora Pečerská Anna Ivanovna

Význam mena Matvey: zo starej hebrejčiny. Mattityahu - „dar od Jahveho“ („udelený Pánom“) Hlavné črty: čestnosť, skromnosť, morálka. Charakteristické črty. V jeho rodine je Matvey zvyčajne dlho očakávaným dieťaťom, rodičia do neho vkladajú veľké nádeje. On

Dislokácia mozgu (dislokačný syndróm) je patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku premiestnenia mozgového tkaniva vo vzťahu k tvrdé formácie. To spôsobuje, že priestor vo vnútri lebky je obmedzený a rozdelený.

Čo spôsobuje dislokáciu mozgu?

Vývoj choroby vedie k procesom, ktoré zvyšujú tlak vo vnútri lebky:

• abscesy;
• nádory;
• opuch mozgu;
• hematómov.

V niektorých prípadoch sa pozorujú kraniocerebrálne hernie, ktorých povaha je vrodená. Existujú tri štádiá syndrómu dislokácie:

• výčnelok;
• klinovanie;
• porušenie.

Keď určitá oblasť mozgového tkaniva vyčnieva do veľkej diery umiestnenej v zadnej časti hlavy alebo do medzery, ktorej obmedzovačom je tvrdá škrupina mozgu, vyvíja sa venózna kongescia. Tiež medzi možné následky opuch miestneho charakteru a malé výrony krvi.

V zaklinenej oblasti sa rast javov lokálneho edému nezastaví, v dôsledku čoho sa jeho veľkosť zväčší, forma sa stane herniou.

Uvažovaná patológia existuje v dvoch formách:

1. Bočná dislokácia. V podmienkach doslovného supratentoriálneho procesu je časť mozgu premiestnená pod falciformným procesom.
2. Axiálna dislokácia (posunutie mozgu sa vykonáva pozdĺž osi do otvoru mozočka a do veľkého otvoru v zadnej časti hlavy).

Formy dislokácie mozgu

Uvažujme o formách syndrómu dislokácie, ktorých význam je rozhodujúci.

Premiestnenie mozočka do cerebelárnej cisterny

Tento proces spravidla naznačuje novotvary zadnej lebečnej jamy. Existujú prípady jeho vývoja, keď dochádza k opuchu mozgu. Existujú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

• silná bolesť hlavy;
• zvracať;
• nevoľnosť.

Sú možné poruchy bulbu.

Dislokácia častí temporálneho laloku (bazálneho) vo foramen cerebellum

Výsledkom tohto typu dislokácie je sploštenie a stlačenie priľahlých častí stredného mozgu.

Zaklinovanie tohto druhu môže byť obojstranné aj jednostranné. Pri tejto forme syndrómu dislokácie sa intrakraniálny tlak prudko zvyšuje. Sú možné okluzálne krízy. Okrem tohoto negatívne dôsledky sem patrí ptóza, mydriáza.

Príznaky dislokácie mozgu

S touto patológiou je človek vo väčšine prípadov v kóme, ale nie vždy dochádza k strate vedomia - napríklad ak príčinou poruchy bol náhly proces, infekcie centrálneho nervového systému a opuch mozgu.

Dislokačný syndróm sa môže vyvinúť aj z iných dôvodov, keď k posunu štruktúr dochádza pomalším tempom. Tento proces je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• kŕče;
• silné bolesti hlavy;
• prechodná alebo trvalá strata zraku;
• opakované vracanie a nevoľnosť.

Diagnostické metódy

Dislokácia mozgu sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich metód:

• echoencefalografia. Nastavuje, o koľko sú stredné štruktúry posunuté na ktorúkoľvek stranu. Údaje Echo-EG odhaľujú iba laterálnu dislokáciu, pri ktorej sú mozgové hemisféry posunuté pod falciformným procesom.
• Angiografia je metóda röntgenovej kontrastnej štúdie krvných ciev.
• Počítačová tomografia je metóda vrstveného nedeštruktívneho skúmania objektu, presnejšie jeho vnútornej štruktúry.
• Magnetická rezonancia – metóda rádiodiagnostika, ktorý neinvazívnym spôsobom umožňuje získať obrázok vnútorné štruktúryĽudské telo.

Liečba

Na odstránenie patologického zamerania sa vykonáva široká trepanácia lebky, ktorá v celkom určite je dekompresný. Zároveň to nemusí byť resekčné. Temporotentoriálna herniácia je indikáciou pre trepanáciu v dolnej oblasti temporo-parietálnej oblasti. Ak sú príznaky bilaterálne, vykonáva sa dekompresná trepanácia na oboch stranách. Tvrdá škrupina mozgu po odstránení zamerania patológie nie je šitá.

Priniesť normálny stav intrakraniálny tlak a minimalizácia pravdepodobnosti herniačných procesov, život ohrozujúce, komorový systém je odvodnený.

Pre zvýšenie účinnosti punkcie mozgových komôr umožňuje drenáž vykonávať na skoré štádia klinovanie. Ak je posun komôr bočný, je ťažké dostať sa do komory mozgu (stlačenej a posunutej).

Okrem toho sa pri syndróme dislokácie môže použiť množstvo nechirurgických opatrení: hyperventilácia, barbiturická anestézia, glukokortikoidy, mierna hypotermia. Bočná dislokácia mozgu môže byť v niektorých prípadoch eliminovaná pomocou symptomatické prostriedky(drogy).

Nakoniec vám dávame do pozornosti video o mozgovom nádore - najviac spoločná príčina vývoj syndrómu dislokácie:

Podľa klasických koncepcií sú symptómy herniácie spôsobené tlakom drene posunutej do tvrdých otvorov lebky (zaklinenie) (v dôsledku pôsobenia objemovej formácie alebo zvýšeného ICP) na iné štruktúry centrálneho nervového systému. systému. Tieto myšlienky sú kritizované na základe hypotézy, že herniácia môže byť epifenoménom, ktorý sa vyvíja neskôr v patologický proces a nie je príčinou pozorovaných zmien. Nech je to akokoľvek, modely zhadzovania sa používajú ako užitočná aproximácia.

Existuje niekoľko syndrómov herniácie, z ktorých 5 je najbežnejších:

1. centrálna (transtentoriálna) herniácia
2. temporálna herniácia (háčik spánkového laloku)
3. herniácia gyrus cingulate: gyrus cingulate môže byť vklinený pod falx (tzv. vklinenie pod falx). Zvyčajne asymptomatické, kým sa ACA nezlomí a neuzavrie, čo vedie k bilaterálnemu infarktu čelné laloky. Zvyčajne je to príznak blížiacej sa transtentoriálnej herniácie
4. horná hernia cerebellum
5. herniácia mandlí mozočku
(1, 2 - supratentoriálna herniácia, 4, 5 - infratentoriálna herniácia)

Kóma so supratentoriálnym objemovým vzdelaním

Centrálna a časová herniácia spôsobiť rôzne formy rostrálno-kaudálne zhoršenie. Centrálna herniácia vedie k postupnému poškodeniu diencefala, stredného mozgu, mosta a predĺženej miechy. "Klasické" príznaky zvýšeného ICP (vysoký krvný tlak, bradykardia, zmeny v povahe dýchania) sa zvyčajne pozorujú pri léziách PCF, ale môžu chýbať v pomaly sa rozvíjajúcich supratentoriálnych formáciách.

Rozlíšenie medzi centrálnou a temporálnou herniáciou je ťažké, keď sa lézie dostanú do stredného mozgu a dolných oblastí. Určenie lokalizácie lézie na základe syndrómu dislokácie je nespoľahlivé.

Klinické príznaky rozlišovať medzi temporálnou a centrálnou herniou

Poruchy v úrovni vedomia sú pozorované v skoré obdobie s centrálnou herniou a neskoro s časovou herniou
. temporálna herniácia zriedkavo vedie k rigidite dekortikácie

Diferenciálna diagnostika príčin supratentoriálnej herniácie

1. cievne: NMK, VMK, SAH
2. zápalové: mozgový absces, subdurálny empyém, herpetická encefalitída

4. traumatické: EDH, SDH, depresívna zlomenina lebky

Kóma s infratentoriálnym objemovým vzdelávaním

Poznámka: dôležité identifikovať pacientov primárne lézie ZCHYA, pretože môžu vyžadovať urgentný chirurgický zákrok.

Diferenciálna diagnostika príčin infratentoriálnej herniácie

1. Cievne: infarkt mozgového kmeňa (vrátane oklúzie OA), cerebelárny infarkt alebo hematóm
2. zápalové: cerebelárny absces, centrálna pontínová myelinolýza, encefalitída mozgového kmeňa
3. nádor: primárny alebo mts
4. traumatické: EDG alebo SDG

Horná herniácia cerebellum

Niekedy videný s objemové útvary PCOS, môže byť exacerbovaný ventrikulostómiou. Cerebelárny vermis stúpa nad čap, stláča stredný mozog, môže stláčať PCA → infarkt. Môže komprimovať inštalatérske práce → GCF.

Herniácia mandlí cerebellum

Cerebelárne mandle sú zakliesnené do BZO, stláčajú sa dreň→ prestať dýchať. Zvyčajne smrť nastáva rýchlo.

Pozoruje sa ako pri supra-, tak aj pri infratentoriálnych formáciách zaberajúcich priestor alebo pri ICP. Môže to byť spôsobené LP. V mnohých prípadoch môže jednoducho dôjsť k tlaku na mozgový kmeň bez skutočnej herniácie. Existujú prípady výrazného zaklinenia mandlí do BZO pri zachovanom vedomí pacienta.

Greenberg. Neurochirurgia