Stagnácia venóznej krvi v pečeni lieky na liečbu. Asociácia poškodenia pečene so srdcovým zlyhaním

Pečeň je žľaza zapojená do metabolizmu bielkovín, tukov, vitamínov. Pečeň produkuje žlč, ktorej nedostatok v tele vedie k narušeniu tráviaceho procesu. Pečeň filtruje krv cirkulujúcu v tele, aby zabránila toxickým látkam a mikroorganizmom, ktoré sa do krvi vstrebávajú cez gastrointestinálny trakt. Najčastejšími ochoreniami pečene sú hepatitída A a B, stukovatenie pečene pri alkoholizme, žlčníkové kamene vznikajúce v dôsledku stagnácie žlče, infekcie a poruchy metabolizmu cholesterolu.

Tradiční liečitelia ponúkajú mnoho spôsobov čistenie pečene. Existuje technika čistenia podľa G. Malakhova, podľa E. Shchadrina, podľa A. Zaraeva, podľa O. Eliseeva podľa K. Nishi, podľa N. Walkera. Vo všeobecnosti veľa a s použitím rôznych prísad. Zákroky sú zodpovedné a mal by ich odporučiť ošetrujúci lekár, ktorý vie, v akom stave máte pečeň a všeobecný stav zdravie. Pred aplikáciou autorových metód čistenia pečene a žlčníka by ste sa mali podrobiť vyšetreniu. Veľké kamene sa neodstraňujú, dajú sa odstrániť iba chirurgicky. Navyše, ak pristúpite k vypudeniu kameňov zo žlčníka bez vyšetrenia, môžete vyvolať núdzový chirurgický zákrok. Buďte mimoriadne zodpovední za svoje zdravie.

Ale skutočnosť, že pečeň bude musieť neustále pomáhať pri zvládaní svojich funkcií, by mala byť známa každému, kto má odchýlky v zdraví pečene. Lekári v takýchto prípadoch často predpisujú choleretické byliny a lieky.

Ľudové metódy liečba kongescie v pečeni ponúknuť čistenie pečene choleretickými bylinkami a poplatkami.

Pečeň signály o problémoch s horkosťou v ústach, ťažkosťou a bolesťou v pravom hypochondriu, nestabilitou stolice, ako aj zdravotnými problémami pankreasu.
Samozrejme, v takýchto prípadoch by mala byť konzultácia s ošetrujúcim lekárom.
Existujú však aj ľudové lieky, bylinky, ktoré majú choleretické diuretické a analgetické účinky.

10 gr. (1,5 lyžice) ľubovníkové bylinky umiestnené v smaltovanej miske, nalejte pohár vriacej vody (200 ml), zatvorte veko a naparujte vo vodnom kúpeli po dobu 30 minút. Ochlaďte, preceďte, pridajte prevarenú vodu do 200 ml. Pite 1/3 šálky 3x denne 30 minút pred jedlom. Odvar sa môže skladovať v chladnom veku nie dlhšie ako 2 dni.

Umyte 3 čerstvé repy. nakrájajte na malé kocky, vložte do trojlitrovej nádoby, pridajte 2 polievkové lyžice bielej múky, 500 gramov cukru. Nádobu uzavrite plastovým viečkom a odložte na dva dni na tmavé miesto pri izbovej teplote. Dvakrát denne premiešajte. Potom pridajte 700 gramov vykôstkovaných hrozienok bez chvosta, 4 šálky cukru, ½ šálky vody a nechajte kvasiť 7 dní. Kmeň, dostanete 1 liter repného kvasu. Priebeh čistenia vyžaduje 3 litre repného kvasu.Vezmite 1 polievkovú lyžicu pred jedlom po dobu 30 minút. Po 3-mesačnej prestávke kurz zopakujte.

Vezmite 1 polievkovú lyžicu zmesi lesných jahôd a listov, varte a trvajte 20 minút. Potom nálev sceďte a užívajte ½ - 1 šálku nálevu 3x denne po dobu až 3 týždňov. Po 2 týždňoch je možné liečbu zopakovať. Lieči sa nielen pečeň, ale aj cievny systém z usadenín soli. etnoveda odporúča pri ochoreniach tráviaceho traktu, gastritíde, obličkových kameňoch, beriberi. A čerstvé ovocie a listy, ich vodná infúzia, používa sa pri celkovom úbytku sily, chudokrvnosti, chorobách pečene a žlčových ciest, o krvácanie z maternice, žltačka, rachitída, hemoroidy. Pre deti, najmä oslabené po chorobe, sú veľmi užitočné čerstvé bobule s mliekom a cukrom - ako výživné a tonikum. Vynikajúci švédsky botanik Carl Linné, ktorý dlhé roky trpel dnou, sa tejto choroby zbavil pomocou jediného lieku – čerstvých jahôd.

Pomocou dymu môžete odstrániť horkosť v ústach a pomocou čakanky zvýšiť sekréciu žlče a odstrániť preťaženie pečene.
Nálev: 2 lyžičky. suchá tráva dymyanka trvať 2 hodiny v 2 šálkach vriacej vody, napätie. Pite 0,5 šálky 3 krát denne pred jedlom pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, cholelitiáze.

Odvar: 1 čajová lyžička drvených koreňov čakanky zalejeme 2 polievkové lyžice. vriacej vode, varte 10-15 minút. Pite 0,5 lyžice. 3 krát denne pol hodiny pred jedlom.

Infúzia: 1 polievková lyžica. drvené korene čakanky nalejte 1 šálku vriacej vody, nechajte 2 hodiny, napätie. Pite ¼ šálky 3-4 krát denne pred jedlom.

Existuje mnoho choleretických bylín, ako je slamienka, ľubovník bodkovaný, ostropestrec mariánsky, nechtík, kukuričné ​​blizny, listy jahôd, šípky atď. Pri výbere bylín je dôležité zvoliť protizápalové vlastnosti, choleretické vlastnosti, prečisťujúce krv vlastnosti, antispazmodické vlastnosti.

Venujte pozornosť bodliaku, ktorý má nielen choleretické vlastnosti, ale tiež obnovuje pečeňové bunky počas zápalu, obnovuje črevnú motilitu. Pestrec mariánsky je kráľovská bylina na opravu pečene. Môžete ho užívať dlhodobo až rok alebo viac, kým sa pečeňové bunky úplne neobnovia. Rovnakú vlastnosť má vrch Solyanka. Rovnaké vlastnosti má aj olej z ostropestreca mariánskeho. Ale zdôrazňujem, že najlepšie je použiť mletý prášok z ostropestreca mariánskeho. Hlavná zložka ostropestreca mariánskeho je biologicky vzácna účinná látka- silymarín. Je to silymarín, ktorý má hepatoprotektívny účinok, obnovuje postihnuté oblasti pečene. Stimuluje tvorbu nových pečeňových buniek, chráni pečeň a obličky pred zničením alkoholom, pôsobí protizápalovo a hojenie rán pri ochoreniach tráviaceho traktu. Používa sa aj pri cirhóze, hepatitíde, žltačke, pri oslabenej imunite Spôsob aplikácie, počas jedla možno použiť 1 čajovú lyžičku suchého prášku, prípadne posypať trochou prevarená voda a jesť s jedlom.

V závislosti od zdravotného stavu môžete používať až 3x denne. Lekári nám často odporúčajú Karsil, liek s ochorením pečene, liečivý začiatok je tam aj silymarín. Priebeh liečby Karsilom je až 3 mesiace. Myslím si však, že je jednoduchšie a spoľahlivejšie si to uvariť sami. vzhľadom na to, že naša farmakológia nie je ani zďaleka spoľahlivá.

Dávajte pozor na to, aby vám použité bylinky nezahusťovali krv, pretože to komplikuje prácu pečene.

1 šálku šípok rozdrvte v porcelánovej alebo drevenej mažiari (vitamín C sa oxiduje v železnej mažiari), zalejte 1 litrom vriacej vody, dobre zabaľte a nechajte deň lúhovať. 3 šálky ovsa, opláchnuté teplá voda, nalejte do 5-litrovej smaltovanej panvice a nalejte 4 litre studenej vody, potom zatvorte veko a nechajte jeden deň trvať, potom pridajte 2 polievkové lyžice brezových pukov, 3 polievkové lyžice brusnicových listov, zmes priveďte do varu a poduste nízka teplota 5 minút. Potom pridajte 2 polievkové lyžice kukuričný hodváb a 3 polievkové lyžice vňate a varte na miernom ohni 15 minút. Zmes nechajte 45 minút, preceďte. Pridajte pripravený šípkový nálev, zmes nalejte do fliaš z tmavého skla a ochlaďte. Užívajte 150 ml 4-krát denne pol hodiny pred jedlom. Posledná schôdzka by mala byť najneskôr do 19 hodín. Priebeh liečby je 10 dní, t.j. musíte pripraviť 2 takéto časti liečivej kompozície.

Vezmite niekoľko hláv repy, ošúpte, umyte a uvarte. Potom túto zmes varte, kým sa nestane sirupom. Pite ¾ šálky niekoľkokrát denne. Odborníci tvrdia, že žlčové kamene sa rozpúšťajú veľmi rýchlo.

A predsa, na očistenie pečene od toxínov, stagnujúcej žlče, cholesterolu, hlienu, človek niekedy musí urobiť pečeňová trubica. Tento postup je jednoduchý, dá sa robiť s rôznymi ingredienciami. Je pravda, že kamienky počas tohto postupu nie sú vytlačené a nerozpúšťajú sa. Ale na zmiernenie a pomoc pečeni tento postup nepochybne pomôže, aj keď by ste tento postup nemali zneužívať, je lepšie to robiť nie viac ako raz týždenne.

S medom: rozrieďte 1 polievkovú lyžicu medu v 1 pohári teplého minerálka, piť po dúškoch, dať teplá vyhrievacia podložka ležať na oblasti pečene po dobu 30 minút. Potom ešte 1 pohár teplej minerálnej vody a ľahnúť si na 45 minút. Potom si dajte ľahké raňajky.

S cholenzýmom: 5-6 dražé nalejte 1 polievkovú lyžičku. teplej minerálnej vody a potom na rovnakom princípe, ako je popísané vyššie.

S xylitolom: rozrieďte 2-3 čajové lyžičky v 0,5 litri teplá voda rozdelené na 2 dávky. A vezmite si to isté ako v prvých dvoch metódach.

Pri dyskinéze žlčníka dávajte pozor na nervový systém, eliminujte stres vo svojom živote.

Pri vývoji srdcového zlyhania sa príznaky postupne zvyšujú, niekedy proces rozvoja ochorenia trvá viac ako 10 rokov. U mnohých sa ochorenie zistí už vtedy, keď v dôsledku neschopnosti srdca zabezpečiť plnohodnotné prekrvenie orgánov vznikajú u ľudí rôzne komplikácie. Ale komplikáciám sa dá vyhnúť, ak sa liečba ochorenia začne včas. Ako však rozpoznať prvé príznaky?

Ako sa vyvíja patológia?

Pred odpoveďou na otázku: "Ako rozpoznať srdcové zlyhanie?", Stojí za to zvážiť mechanizmus vývoja ochorenia.

Patogenéza srdcového zlyhania môže byť opísaná nasledovne:

• pod vplyvom nepriaznivé faktory objem sa znižuje srdcový výdaj;
• na kompenzáciu nedostatočnej emisie sú spojené kompenzačné reakcie tela (dochádza k zhrubnutiu myokardu, zvýšeniu srdcovej frekvencie);
• kompenzačné procesy určitý čas umožňujú zabezpečiť plné prekrvenie orgánov a tkanív v dôsledku práce orgánu so zvýšeným zaťažením;
• ale zväčšený myokard vyžaduje viac krvi plnohodnotnú prácu a koronárne cievy môžu prepravovať iba predchádzajúci objem krvi a prestávajú sa vyrovnávať s poskytovaním svalov živinami;
• nedostatočné prekrvenie vedie k ischémii jednotlivé sekcie srdca a myokardu v dôsledku nedostatku kyslíka a živiny kontraktilná funkcia klesá;
• ako ideš dole kontraktilná funkcia opäť klesá hodnota srdcového výdaja, zhoršuje sa prekrvenie orgánov, pribúdajú známky srdcového zlyhania (patológia sa stáva neliečiteľnou, progresiu ochorenia možno len spomaliť).

Môžu sa vyvinúť príznaky srdcového zlyhania:

• pomaly. Chronické srdcové zlyhanie (CHF) postupuje v priebehu rokov a často sa vyskytuje ako komplikácia ochorenia srdca alebo ciev. Vo väčšine prípadov včas identifikované skoré štádium CHF je reverzibilný.
• Rýchlo. Akútne srdcové zlyhanie vzniká náhle, všetky príznaky rýchlo rastú a kompenzačné mechanizmy často nestihnú stabilizovať prietok krvi. Ak sa akútne porušenia, ktoré vznikli, neodstránia včas, skončia smrťou.

Po pochopení toho, čo je srdcové zlyhanie, môžete zvážiť, ako sa prejavuje.

Príznaky ochorenia

Prejavy srdcového zlyhania budú závisieť od stupňa kompenzačný mechanizmus a na ktorej časti srdca je viac narušená. Rozlišujú sa tieto typy srdcového zlyhania:

• ľavá komora;
• pravá komora;
• zmiešané.

Ľavá komora

Je charakterizovaná stagnáciou v pľúcnom obehu a znížením prívodu kyslíka do krvi. Chronické srdcové zlyhanie s poškodením ľavej komory sa prejaví:

• dýchavičnosť;
• môže sa vyskytnúť neustály pocit únavy, ospalosti a poruchy koncentrácie;
• poruchy spánku;
• bledosť a cyanóza kože;
• kašeľ je spočiatku suchý, ale ako choroba postupuje, objavuje sa riedky spút.

S rozvojom ochorenia sa človek začína dusiť, keď leží na chrbte, takíto pacienti radšej spia v polosede, pričom si pod chrbát dávajú niekoľko vankúšov.

Ak sa liečba srdcového zlyhania nezačala včas, potom sa u človeka vyvinie srdcová astma a v závažných prípadoch sa môže vyskytnúť pľúcny edém.

Pravá komora

Symptómy chronického srdcového zlyhania s poruchou funkcie pravej komory sa prejavia s prihliadnutím na tkanivá alebo orgány, v ktorých došlo k preťaženiu. Ale všeobecné príznaky budú:

• pocit chronickej únavy;
• pocit pulzácie žíl na krku;
• výskyt edému, najskôr na nohách a potom na vnútorných orgánoch;
• rýchly pulz;
• dýchavičnosť sa vyskytuje najskôr pri námahe a potom v pokoji, ale zriedka sa vyvinie srdcová astma alebo pľúcny edém;
• existujú príznaky všeobecnej intoxikácie.

V porovnaní so zlyhaním ľavej komory prebieha zlyhanie pravej komory oveľa rýchlejšie. Je to spôsobené tým, že pri jeho vývoji trpí väčšina dôležitých orgánov.

zmiešané

Je charakterizovaná dysfunkciou oboch komôr. Syndróm chronického srdcového zlyhania zmiešaný typ nastáva, keď sa zlyhanie druhej pripojí k dysfunkcii jednej z komôr. Takmer vždy zmiešaný pohľad sprevádzaná hypertrofiou predsiení. Srdce sa v tomto prípade výrazne zväčšuje a nemôže plne vykonávať svoju funkciu čerpania krvi.

Vplyv veku na závažnosť symptómov

Príznaky ochorenia ovplyvňuje aj vek pacienta. Autor: vekových skupín prideliť:

• novorodencov;
• deti predškolského a mladšieho školského veku;
• tínedžerov;
• mladý a stredný vek;
• starí ľudia.

novorodencov

Srdcové zlyhanie u novorodencov sa vyskytuje v dôsledku porušenia vnútromaternicového vývoja srdca alebo krvných ciev. U novorodencov je vždy diagnostikované akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa vyznačuje rýchlym nárastom klinických príznakov.

U novorodencov sa patológia prejavuje:

• ťažká dýchavičnosť;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• kardiomegália;
• zväčšenie sleziny a pečene;
• pomalé sanie alebo úplné zlyhanie z potravy;
• cyanóza kože.

Takéto deti sú okamžite odoslané na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Deti predškolského a základného školského veku

V tomto veku sa často vyvíja chronické srdcové zlyhanie a jeho prvými príznakmi bude zníženie koncentrácie a letargia.

Takéto deti sa snažia menej hýbať, vyhýbajú sa hrám vonku a je pre nich ťažké sústrediť sa na konkrétnu úlohu. Výkony školákov klesajú.

Rodičia by si mali pamätať, že výskyt problémov so školským prospechom môže súvisieť s ochorením srdca. Ak sa liečba nezačne včas, príznaky sa zvýšia a môžu sa vyskytnúť komplikácie srdcového zlyhania, ktoré negatívne ovplyvnia vývoj detí.

Tínedžeri

kvôli hormonálne dozrievanie CHF u dospievajúcich je ťažké diagnostikovať bez vyšetrenia. Je to spôsobené tým, že pri hormonálnych zmenách u dospievajúcich dochádza k precitlivenosti nervového systému, čo znamená, že príznaky ako únava, búšenie srdca či dýchavičnosť môžu byť prechodné, prechodné.

Ale prejav symptómov u dospievajúcich spojených s dýchaním alebo srdcom je nebezpečné ignorovať, pretože následky srdcového zlyhania môžu byť vážne a komplikácie spôsobia narušenie životne dôležitých orgánov.

Ak je podozrenie na CHF, je potrebné vykonať úplné vyšetrenie dospievajúci, s cieľom včas identifikovať patológiu.

Ak človek nemá chronické ochorenia, ktoré dávajú podobné príznaky, napríklad dýchavičnosť s astmou a CHOCHP alebo opuchy nôh s kŕčové ochorenie, potom vo väčšine prípadov sú príznaky vyslovené a naznačujú prítomnosť patológie.

Starí ľudia

Starší ľudia sú oslabení obranné sily telo a symptómy sa prejavia už s nástupom ťažkého srdcového zlyhania, čo znamená, že je oveľa ťažšie ho liečiť. Je to spôsobené tým, že postupné zhoršovanie pohody si človek spája s postupným úsilím tela, a nie s rozvojom choroby.

Ako sú klasifikované prejavy patológie?

U kardiológov sa klasifikácia chronického srdcového zlyhania prijíma podľa:

• etapy vývoja kompenzačného mechanizmu;
• fázy kontraktilnej dysfunkcie.

Etapy kompenzácie

Od toho, koľko kompenzuje obranyschopnosť organizmu patologické poruchy v práci srdca sa rozlišujú tieto stupne srdcovej patológie:

1. Kompenzovaný alebo stupeň 1. Ochorenie je v tomto období pomerne náročné diagnostikovať, prvé príznaky sa nemusia nijako prejaviť alebo nastať až po výraznom fyzická aktivita. Ak sa zistia zmeny v myokarde na počiatočná fáza Vo väčšine prípadov je možné vyliečiť srdcové zlyhanie odstránením provokujúceho faktora a vykonaním udržiavacej terapie. Ale na prvom stupni sa choroba zistí iba náhodou, pri bežnej lekárskej prehliadke.
2. Dekompenzovaný. Najprv sa objaví stredne ťažké srdcové zlyhanie s dýchavičnosťou pri námahe a pocitom zvýšenej únavy. Postupne sa príznaky zvyšujú, dýchavičnosť sa objavuje v pokoji, koža sa stáva bledou cyanotickou, objavuje sa opuch odlišná lokalizácia, môže byť rýchla srdcová frekvencia dlho. Aké je nebezpečenstvo chronického srdcového zlyhania, ktoré sa nelieči včas? Skutočnosť, že s rozvojom kongestívnych javov krvného obehu sa v životne dôležitých systémoch tela vyskytujú nezvratné ischemické poruchy. Srdcové zlyhanie štádia dekompenzácie nie je úplne vyliečené, proces liečby je zameraný na zmiernenie príznakov a spomalenie progresie patologických procesov.
3. Terminál. Lieky v tomto štádiu sú neúčinné, pacient prekonal dystrofické zmeny vo všetkých životne dôležitých dôležité orgány a porušené výmena vody a soli. Títo pacienti sú v nemocnici a ošetrovateľský proces pri chronickom zlyhaní srdca v terminálnom štádiu je zameraná na zmiernenie bolesť trpezlivý a poskytuje komplexnú starostlivosť.

Fázy porušenia

V závislosti od fázy, v ktorej došlo k porušeniu kontraktilnej funkcie, existujú:

• systolický (žalúdočná stena sa sťahuje príliš rýchlo alebo príliš pomaly);
• diastolický (komory sa nemôžu úplne uvoľniť a objem krvi prúdiacej do komorovej komory klesá);
• zmiešané (úplne narušená kontraktilná funkcia).

Aké sú však príčiny chronického srdcového zlyhania? Prečo je práca srdca narušená?

Príčiny vývoja chronických chorôb

Dôvody, prečo dochádza k zlyhaniu srdca, môžu byť rôzne, ale chronické srdcové zlyhávanie je vždy komplikáciou iného patologického procesu v tele.

CHF sa môže stať komplikáciou:

• kardiomyopatia;
• kardioskleróza;
• chronické cor pulmonale;
• hypertenzia;
• anémia;
• endokrinné ochorenia (častejšie s poruchou funkcie štítnej žľazy);
• toxické infekcie;
• onkologické procesy.

Etiológia nástupu ochorenia ovplyvňuje výber taktiky, spôsob liečby srdcového zlyhania a reverzibilitu procesu, ktorý vznikol. V niektorých prípadoch, napríklad pri infekciách, stačí eliminovať provokujúci faktor a môže sa obnoviť plné fungovanie srdca.

Akútna forma patológie

Akútne srdcové zlyhanie nastáva náhle, keď srdce zlyhá a ide o život ohrozujúci stav.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania sú rôzne. To môže byť:

• tamponáda srdca;
• porucha ventilov;
• infarkt;
• perikardiálny tromboembolizmus;
• ciliárne ventrikulárne arytmie;
• strata krvi;
• poranenie ľavej časti hrudníka.

Diagnóza akútneho srdcového zlyhania je stanovená rýchlo:

• pulz sa prudko zvyšuje, ale pulzná vlna sa stáva slabá, niekedy sa dá určiť len na krčnej tepne;
• dýchanie sa stáva povrchným a častým;
• koža sa stáva ostro bledá a získava modrastý odtieň;
• vedomie je zmätené alebo zmizne.

Čím skôr sa začne s liečbou akútneho srdcového zlyhania, tým je prognóza pre pacienta priaznivejšia. Ak existuje podozrenie na syndróm akútneho srdcového zlyhania, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Počas čakania na lekársky tím treba pacienta uložiť so zdvihnutou hlavou a chrbtom a dbať na to, aby človek mohol voľne dýchať.

Obeti sa nedajú podať žiadne drogy, ale môžete sa namočiť studená voda obrúsok a priložiť chorého na hlavu.

Nemožno opomenúť vyhľadanie lekárskej pomoci, na liečbu akútneho srdcového zlyhania je nevyhnutná pomoc kardiológa. Aj keď sa zdá, že sa pacient zlepšil, neznamená to, že obeť obnovuje plnohodnotnú prácu myokardu: keď sa rozvinie akútne srdcové zlyhanie, príznaky môžu pred smrťou ustúpiť. Je to spôsobené tým, že obranyschopnosť tela je úplne vyčerpaná a v určitom okamihu zlyhá.

Diagnostické opatrenia

Hlavné metódy diagnostiky srdcového zlyhania sú:

• počiatočné vyšetrenie pacienta (skontroluje sa pulz, vyšetrí sa koža, cez fonendoskop sa počuje práca srdca);
• odber EKG.

EKG je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou na objasnenie patologické zmeny v práci srdca: na elektrokardiograme je možné vidieť pulz a hlavné znaky komorovej dysfunkcie. Pri externom vyšetrení a na EKG ošetrujúci lekár

Etiológia ochorenia je objasnená pomocou ďalších vyšetrení:

1. CT vyšetrenie. Väčšina presná metóda: ako určiť stupeň porúch obehu a tkanivových oblastí s narušeným trofizmom.
2. Ultrazvuk a dopplerografia. Toto hardvérové ​​vyšetrenie vám umožňuje identifikovať rovnomernosť prietoku krvi a ako úplne dochádza k prekrveniu orgánov. Dopplerovský ultrazvuk môže kontrolovať prietok krvi v srdci a určiť stupeň ischémie myokardu.
3. Biochémia krvi. Porušenie biochemického vzorca ukáže, ktoré orgány už trpeli zhoršeným zásobovaním krvou.

Diagnostika a liečba chronická nedostatočnosť, ak sa prvýkrát zistí, vykonáva sa iba v nemocnici, kde ošetrujúci lekár individuálne vyberie lekárske prípravky a schému ich prijímania. Keď už bolo zistené srdcové zlyhanie, liečba sa môže vykonávať doma, pričom sa užívajú lieky predpísané lekárom.

Vlastnosti procesu liečby

Ale lieky na zastavenie symptómov a liečba priniesli úľavu blahu, nie to najdôležitejšie v procese liečby. Samozrejme, aby príznaky charakteristické pre srdcové zlyhávanie ďalej nepostupovali, je nevyhnutná liečba tabletkami a injekciami. Aby sa však znížilo riziko komplikácií, životný štýl pri srdcovom zlyhaní by mal vylúčiť všetky provokujúce faktory:

• včasná liečba akútnych a chronických ochorení;
• zbaviť sa zlých návykov;
• dodržiavanie režimu práce a odpočinku;
• vylúčenie škodlivých produktov zo stravy (údené mäso, konzervy, uhorky);
• zabezpečenie primeranej fyzickej aktivity (prechádzky, dávkované fyzické cvičenia).

Aby nedošlo k zhoršeniu srdcového zlyhania, prevencia zmenou životného štýlu a stravovania nie je o nič menej dôležitá ako lieky, ktoré je potrebné užívať na udržanie plného fungovania myokardu.

Srdcovú insuficienciu je potrebné vnímať ako závažnú patologickú odchýlku práce myokardu a pri prvom podozrení na jej vývoj urobiť EKG. Tento postup trvá len niekoľko minút a umožní vám identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu vývoja. Včas identifikované srdcové abnormality sú ľahko liečiteľné.

Srdcová cirhóza pečene - koniec srdcového zlyhania

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k porušeniu štruktúry pečene: lokalizácia bunkové prvky, žlčových ciest, ako aj zhoršená funkcia hepatocytov - pečeňových buniek.

Tento stav sa často vyvíja v dôsledku expozície toxické látky(alkohol, toxíny) ​​alebo je výsledkom zápalu, zvyčajne spôsobeného vírusmi hepatitídy alebo autoimunitnou reakciou. Existuje však aj špeciálny typ tohto stavu - srdcová cirhóza pečene, ktorá sa vyvíja na pozadí dlhodobého srdcového zlyhania.

Faktom je, že so znížením čerpacej funkcie srdca (srdcové zlyhanie) sa vo všetkých orgánoch vyvíja stáza krvi a pečeň, ktorá je orgánom bohatým na krvné cievy, trpí touto stagnáciou viac ako iné.

V dôsledku zvýšenia venózneho tlaku sa tekutá časť krvi, ako keby, potí do pečeňového tkaniva a stláča ho. Tým sa výrazne naruší prekrvenie orgánu a odtok žlče, a teda aj jeho funkcia. Ak táto situácia pretrváva dlhší čas, potom sa vyvinú nezvratné transformácie v štruktúre pečene - srdcová cirhóza pečene.

Niekedy je nemožné rozlíšiť bežnú cirhózu pečene od cirhózy srdca na základe sťažností, vyšetrení, testov alebo ultrazvukových údajov. Najčastejšie sa takíto pacienti obávajú závažnosti a bolesti v pravom hypochondriu, ikteru kože a viditeľných slizníc, svrbenia kože v dôsledku akumulácie bilirubínu v ňom. Taktiež v dôsledku výpotku v brušnej dutine vzniká „kvapavka brucha“ – ascites.

Pri výraznej stagnácii je odtok krvi cez pečeň prudko sťažený a krv začína hľadať riešenia, v dôsledku čoho sa prietok krvi prerozdeľuje v prospech povrchových žíl, žíl pažeráka a čriev.

Rozšírenie žíl gastrointestinálneho traktu je často komplikované krvácaním a rozšírenie žíl brucha pri súčasnom zväčšení ich veľkosti mu dáva zvláštny vzhľad - "hlavu medúzy".

Pri diagnostike sa najčastejšie musíte zamerať na údaje z histórie: zneužívanie alkoholu, škodlivá produkcia, je nevyhnutné vylúčiť chronickú vírusovú hepatitídu testovaním krvi na protilátky proti vírusu.

Žiaľ, srdcová cirhóza pečene je mimoriadne nepriaznivý stav, ktorý zhoršuje priebeh už tak závažnej srdcovej patológie. Ak je aj označený vysoký stupeň bilirubínu, potom môže dôjsť k poškodeniu centrálneho nervového systému, na pozadí ktorého pacienti strácajú kritiku svojho stavu.

Neexistuje účinná liečba cirhózy pečene, najmä cirhózy srdca, všetky opatrenia sú zamerané na hlavnú príčinu ochorenia a odstránenie symptómov: boj proti edematóznemu syndrómu, detoxikáciu a spomalenie progresie cirhózy.

Prognóza je, žiaľ, nepriaznivá.

Získané srdcové chyby u detí a dospelých

• Klasifikácia
• Mechanizmus vzniku
• Najčastejšie srdcové chyby
• Diagnostika
• Liečba

Získané srdcové chyby sú pretrvávajúce poruchy štruktúry srdcových chlopní, ktoré sa objavili v dôsledku chorôb alebo úrazov.

Čo je poškodené pri srdcových chybách? Stručná anatomická poznámka

Ľudské srdce je štvorkomorové (dve predsiene a dve komory, ľavá a pravá). Aorta vychádza z ľavej komory, najväčšieho krvného kanálu v tele, a pľúcna tepna vychádza z pravej komory.

Medzi rôznymi komorami srdca, ako aj na počiatočných úsekoch ciev, ktoré z neho odchádzajú, sú chlopne - deriváty sliznice. Medzi ľavými komorami srdca je mitrálna (bikuspidálna) chlopňa, medzi pravou - trikuspidálna (trikuspidálna). Na výstupe do aorty je aortálna chlopňa, na začiatku pľúcna tepna- pľúcna chlopňa.

Chlopne zvyšujú výkonnosť srdca – zabraňujú návratu krvi v čase diastoly (uvoľnenie srdca po jeho kontrakcii). Keď sú chlopne poškodené patologickým procesom, normálna funkcia srdca je narušená do jedného alebo druhého stupňa.

Klasifikácia problémov s ventilmi

Existuje niekoľko kritérií na klasifikáciu srdcových chýb. Nižšie sú uvedené niektoré z nich.

Podľa príčin výskytu (etiologický faktor) sa rozlišujú chyby:

• reumatické (u pacientov s reumatoidnou artritídou a inými ochoreniami tejto skupiny spôsobujú tieto patológie takmer všetky získané srdcové chyby u detí a väčšinu z nich u dospelých);
• aterosklerotická (deformácia chlopní v dôsledku aterosklerotického procesu u dospelých);
• syfilitický;
• po endokarditíde (zápal vnútornej srdcovej membrány, ktorej derivátom sú chlopne).

Podľa stupňa hemodynamickej poruchy (funkcie obehu) vo vnútri srdca:

• s miernym porušením hemodynamiky;
• so stredne závažnými poruchami;
• s ťažkými poruchami.

Porušením všeobecná hemodynamika(mierka celého tela):

• kompenzované;
• subkompenzované;
• dekompenzovaný.

Podľa lokalizácie chlopňovej lézie:

• monovalvulární - s izolovaným poškodením mitrálnej, trikuspidálnej alebo aortálnej chlopne;
• kombinované - je možná kombinácia lézií niekoľkých chlopní (dva alebo viacerých), mitrálno-trikuspidálnych, aortálno-mitrálnych, mitrálno-aortálnych, aortálno-trikuspidálnych defektov;
• trojchlopňový - s postihnutím troch štruktúr naraz - mitrálno-aortsko-trikuspidálnej a aortálnej-mitrálno-trikuspidálnej.

Podľa formy funkčnej poruchy:

• jednoduché - stenóza alebo nedostatočnosť;
• kombinované - stenóza a nedostatočnosť na niekoľkých ventiloch naraz;
• kombinované - nedostatočnosť a stenóza na jednej chlopni.

Mechanizmus vzniku srdcových chýb

Pod vplyvom patologického procesu (spôsobeného reumatizmom, aterosklerózou, syfilitickými léziami alebo traumou) je narušená štruktúra ventilov.

Ak súčasne dôjde k fúzii chlopní alebo ich patologickej rigidite (rigidite), vzniká stenóza.

Cikatrická deformácia chlopňových cípov, zvrásnenie alebo úplné zničenie spôsobuje ich nedostatočnosť.

S rozvojom stenózy sa zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi v dôsledku mechanickej prekážky. V prípade chlopňovej nedostatočnosti sa časť vytlačenej krvi vracia späť, čo núti príslušnú komoru (komoru alebo predsieň) vykonať ďalšiu prácu. To vedie ku kompenzačnej hypertrofii (zväčšenie objemu a zhrubnutie svalovej steny) srdcovej komory.

Postupne sa v hypertrofovanej časti srdca rozvíjajú dystrofické procesy, metabolické poruchy, čo vedie k zníženiu pracovnej kapacity a v konečnom dôsledku k zlyhaniu srdca.

Najčastejšie srdcové chyby

mitrálna stenóza

Zúženie správy medzi ľavými komorami srdca (atrioventrikulárny otvor) je zvyčajne výsledkom reumatického procesu alebo infekčnej endokarditídy, ktorá spôsobuje splynutie a stvrdnutie chlopňových cípov.

zverák na dlhú dobu sa v dôsledku rastu nijako neprejaví (zostanú v štádiu kompenzácie). svalová hmota(hypertrofia) ľavej predsiene. Keď sa vyvinie dekompenzácia, dochádza k stagnácii krvi v pľúcnom obehu - pľúcach, pričom krv je pri vstupe do ľavej predsiene blokovaná.

Symptómy

Ak sa ochorenie vyskytne v detstve, dieťa môže zaostávať vo fyzickom a duševnom vývoji. Charakteristické pre tento defekt je sčervenanie vo forme "motýľa" s modrastým nádychom. Zväčšená ľavá predsieň stláča ľavú podkľúčová tepna, takže je rozdiel pulzu na pravej a ľavej ruke (naľavo pri menšom plnení).

Mitrálna nedostatočnosť

V prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne nie je schopná úplne zablokovať komunikáciu ľavej komory s predsieňou pri kontrakcii srdca (systole). Časť krvi sa potom vracia späť do ľavej predsiene.

Vzhľadom na veľkú kompenzačnú kapacitu ľavej komory sa vonkajšie príznaky nedostatočnosti začínajú objavovať až s rozvojom dekompenzácie. Postupne sa začína zvyšovať stagnácia v cievnom systéme.

Pacient je znepokojený palpitáciami, dýchavičnosťou, zníženou toleranciou cvičenia, slabosťou. Potom sa pripojí opuch mäkkých tkanív končatín, zvýšenie pečene a sleziny v dôsledku stagnácie krvi, koža začne nadobúdať modrastý odtieň, cervikálne žily napučiavajú.

Trikuspidálna nedostatočnosť

Insuficiencia pravej atrioventrikulárnej chlopne je v izolovanej forme veľmi zriedkavá a zvyčajne je súčasťou kombinovaného ochorenia srdca.

Keďže dutá žila, zbierajúca krv zo všetkých častí tela, prúdi do pravých srdcových komôr, vzniká žilová kongescia s trikuspidálnou insuficienciou. Pečeň a slezina sa zväčšujú kvôli pretečeniu venóznou krvou, tekutina sa hromadí v brušnej dutine (vzniká ascites) a stúpa žilový tlak.

Funkcia mnohých vnútorné orgány. Konštantná venózna kongescia v pečeni vedie k rastu spojivového tkaniva v nej - venóznej fibróze a zníženiu aktivity orgánu.

Trikuspidálna stenóza

Zúženie otvoru medzi pravou predsieňou a komorou je tiež takmer vždy súčasťou kombinovaných srdcových chýb a len vo veľmi zriedkavých prípadoch môže ísť o nezávislú patológiu.

Po dlhú dobu nie sú žiadne sťažnosti, potom sa rýchlo rozvíja fibrilácia predsiení a kongestívne zlyhanie srdca. Môžu sa vyskytnúť trombotické komplikácie. Navonok je určená akrocyanóza (cyanóza pier, nechtov) a ikterický tón pleti.

aortálna stenóza

Aortálna stenóza (alebo stenóza ústia aorty) je prekážkou pre krv prichádzajúcu z ľavej komory. Dochádza k poklesu uvoľňovania krvi do arteriálny systém, z čoho v prvom rade trpí samotné srdce, keďže tí, ktorí ho živia koronárnych tepien odchýliť sa od počiatočnej časti aorty.

Zhoršenie prekrvenia srdcového svalu spôsobuje záchvaty bolesti za hrudnou kosťou (angina pectoris). Znížiť cerebrálne zásobovanie krvou vedie k neurologickým príznakom - bolesti hlavy, závraty, periodická strata vedomia.

Pokles srdcového výdaja sa prejavuje nízkym krvným tlakom a slabým pulzom.

Aortálna nedostatočnosť

V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne, ktorá by za normálnych okolností mala blokovať výstup z aorty, sa časť krvi vracia späť do ľavej komory pri jej relaxácii.

Rovnako ako u niektorých iných defektov, v dôsledku kompenzačnej hypertrofie ľavej komory na dlhú dobu zostáva funkcia srdca na dostatočnej úrovni, takže nie sú žiadne sťažnosti.

Postupne v dôsledku prudkého nárastu svalovej hmoty dochádza k relatívnemu nesúladu v zásobovaní krvou, ktorá zostáva na „starej“ úrovni a nie je schopná zabezpečiť výživu a kyslík prerastenej ľavej komore. Objavujú sa záchvaty anginy pectoris.

V hypertrofovanej komore sa dystrofické procesy zvyšujú a spôsobujú oslabenie jej kontraktilnej funkcie. V pľúcach dochádza k stagnácii krvi, čo vedie k dýchavičnosti. Nedostatočný srdcový výdaj spôsobuje bolesti hlavy, závraty, stratu vedomia pri užívaní vertikálna poloha, bledá pokožka s modrastým odtieňom.

Tento defekt je charakterizovaný prudkou zmenou tlaku v rôzne fázy práca srdca, ktorá vedie k objaveniu sa fenoménu „pulzujúceho človeka“: zúženie a rozšírenie zreníc v čase s pulzáciou, rytmické chvenie hlavy a zmena farby nechtov pri stlačení. ich atď.

Kombinované a súvisiace získané malformácie

Najčastejším kombinovaným defektom je kombinácia mitrálnej stenózy s mitrálnou insuficienciou (zvyčajne jedna z defektov prevažuje). Tento stav je charakterizovaný skorým dýchavičnosťou a cyanózou (modrastý nádych kože).
Kombinované defekt aorty(pri súbežnom zúžení a insuficiencii aortálnej chlopne) spája znaky oboch stavov v neprejavenej, neostrej forme.

Diagnostika

Zadržané komplexné vyšetrenie pacient:

• Pri výsluchu pacienta zisťujú prekonané choroby(reumatizmus, sepsa), záchvaty bolesti na hrudníku, slabá tolerancia fyzické záťaže.
• Pri vyšetrení sa zistí dýchavičnosť, bledá koža s modrastým odtieňom, opuch, pulzácia viditeľných žíl.
• EKG odhaľuje známky porúch rytmu a vedenia, fonokardiografia odhaľuje rôzne zvuky pri práci srdca.
• Rádiograficky určená hypertrofia jednej alebo druhej časti srdca.
• Laboratórne metódy majú druhoradý význam. Reumatoidné testy môžu byť pozitívne, cholesterol a lipidové frakcie sú zvýšené.

Metódy liečby získaných srdcových chýb

Na dosiahnutie eliminácie patologických zmien srdcových chlopní spôsobených defektom je možné iba chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba slúži ako dodatočný prostriedok na zníženie prejavov ochorenia.

Hlavné typy operácií srdcových chýb:

• O mitrálna stenóza spájkované cípy chlopne sa oddelia pri súčasnom rozšírení jej otvoru (mitrálna komisurotómia).
• O mitrálnej nedostatočnosti zlyhaná chlopňa sa nahradí umelou (mitrálna protéza).
• O defekty aorty sa vykonávajú podobné operácie.
• Pri kombinovaných a kombinovaných defektoch sa zvyčajne vykonáva protetika zničených chlopní.

Prognóza včasnej operácie je priaznivá. Ak existuje podrobný obraz srdcového zlyhania, účinnosť chirurgická korekcia z hľadiska zlepšenia stavu a predĺženia života prudko klesá, preto je veľmi dôležitá včasná liečba získaných srdcových chýb.

Prevencia

Prevenciou chlopňových problémov je v skutočnosti prevencia výskytu reumatizmu, sepsy, syfilisu. Je potrebné včas odstrániť možné príčiny vývoja srdcových chýb - dezinfikovať infekčné ložiská, zvýšiť odolnosť tela, racionálne jesť, pracovať a odpočívať.

Pečeň je závažné chronické ochorenie pečene charakterizované nezvratným odumieraním pečeňových buniek v dôsledku chronického zápalu, po ktorom nasleduje deštrukcia pečeňového tkaniva a rast spojivového tkaniva v ňom (tkanivo, ktoré neobsahuje bunky, iba kolagén vlákna), v dôsledku toho sa zväčšuje a porušuje všetky jeho funkcie. Slovo "cirhóza" pochádza z gréckeho slova "kirrhos", v preklade "žltá", čo charakterizuje spojivové tkanivo, ktoré nahrádza pečeňové tkanivo.

V ekonomicky vyspelých krajinách je jednou z hlavných príčin úmrtí v návrate od 40 do 60 rokov. Vysoká úmrtnosť je spojená s rýchlou progresiou ochorenia, ťažké komplikácie, a najčastejšie náhodné odhalenie choroby a neskoré odporúčanie pre zdravotná starostlivosť. Muži v strednom veku ochorejú častejšie ako ženy, v pomere asi 3:1 to súvisí s chronickým užívaním alkoholu, častejšie je teda alkoholická forma cirhózy. Na druhom mieste vírusová forma, sa vyvíja v dôsledku kontaktu "krv s infikovanou krvou" špecifickými vírusmi, rizikovou skupinou sú krvné transfúzie, narkomani, zdravotnícky personál.

Cirhóza pečene sa vyvíja veľmi pomaly (veľa rokov, až okolo 15 rokov a viac), ale je možný aj jej rýchly rozvoj, keď sú na telo vystavené nepriaznivé faktory. Priemerná dĺžka života pacienta s cirhózou závisí od príčiny jej vývoja a od štádia, v ktorom bola choroba zistená. Pacienti s nediagnostikovanou cirhózou pečene, ktorí o svojom ochorení nevedia, sú prijatí do nemocnice s inými príčinami (chronická gastritída, cholecystitída, peptický vred atď.).

Anatómia pečene

Pečeň je orgán tráviaceho systému s hmotnosťou približne 1500 gramov, ktorý sa nachádza v hornej časti brucha (brucho), viac vpravo. V tvare sa podobá klobúku veľkej huby, červeno-hnedej farby, mäkkej textúry. Pečeň pozostáva z dvoch veľkých lalokov (ľavý a pravý) a 2 malých lalokov (štvorcový chvost). Tam, kde sa nachádza, je v pečeni priehlbina žlčníka hromadí žlč tvorenú pečeňou, ktorá vstupuje do čreva, pôsobením ktorej dochádza k tráveniu určitých produktov (tukov). Na spodnej ploche pravého laloka je priehlbina s cievami, nazývaná brány pečene, vstupuje do nich portálna žila a pečeňová tepna a vyúsťuje dolná dutá žila a spoločný žlčovod.

Pečeň je pokrytá seróznou membránou, zásobenou krvnými cievami a nervami. Pečeňové tkanivo tvorené pečeňovými bunkami (hepatocytmi), ktoré sú radiálne usporiadané do skupín a tvoria pečeňové lalôčiky, každý o veľkosti 1–2 mm. Okolo každého laloku sú interlobulárne žily, čo sú vetvy vrátnice, cez ne prúdi krv z orgánov na ďalšie prečistenie (detoxikáciu) v pečeni. Krv čistená pečeňovými bunkami centrálne žily(umiestnený v strede lalôčika), vstupuje do pečeňových žíl a potom do dolnej dutej žily (ktorá dodáva krv do srdca). Interlobulárne artérie, sprevádzané interlobulárnymi žilami, nasýtia pečeň kyslíkom, ktoré sú pokračovaním pečeňových artérií. Medzi pečeňovými bunkami prechádzajú žlčové tubuly, ktoré prúdia do žlčovodov, pomocou ktorých sa žlč tvorená pečeňou odvádza do žlčníka na ďalšiu účasť na trávení.

Video o štruktúre pečene

Funkcie pečene

1. Detoxikačná funkcia pečene: deštrukcia (neutralizácia) škodlivé látky a ich odstraňovanie z tela (toxíny, lieky, jedy a iné) v dôsledku rôznych chemických reakcií.
2. Vylučovacia funkcia: tvorba žlče v pečeňových bunkách (za deň sa vytvorí 500 až 2000 ml) a jej sekrécia do žlčových ciest, aby sa podieľala na trávení.
3. Metabolizmus: podieľa sa na metabolizme tukov, bielkovín, sacharidov, produkuje (syntetizuje) vitamíny, podieľa sa na deštrukcii hormónov (ženské pohlavné hormóny estrogén, adrenalín a norepinefrín), tvorí enzýmy podieľajúce sa na trávení, produkuje potrebnú energiu pre život telo.
4. Podieľa sa na procesoch koagulácie a krvotvorby: v pečeni sa tvoria niektoré faktory zrážania krvi a antikoagulanciá, erytrocyty (červené krvinky).
5. Ochranná funkcia telo: tvorí látky (protilátky) podieľajúce sa na tvorbe imunity (ochrany) organizmu pred škodlivými vonkajšími a vnútornými faktormi.
6. Je to sklad obsahujúci pre telo potrebné látky: v prípade potreby dodáva telu vitamíny, minerály (železo), energiu a iné.
7. Kontrola normálne zloženie krv: pri ochorení pečene krv mení svoje zloženie, následkom čoho sú narušené funkcie orgánov, najcitlivejší mozog, v dôsledku toho vznikajú rôzne odchýlky.

Príčiny cirhózy

Alkohol a fajčenie	V dôsledku chronickej konzumácie alkoholu dochádza k fajčeniu toxický účinok na pečeňových bunkách a ich chronických zápaloch, neskôr sú nahradené spojivovým tkanivom a vznikom cirhózy pečene.
Vírusová hepatitída	Častejšie a rýchlejšie vedie hepatitída C k cirhóze pečene (človek sa nakazí pri vstupe veľkého množstva infikovanej krvi do krvi: transfúzia krvi), v dôsledku infekcie hepatitídou B a D vzniká chronický zápal pečene, a cirhóza sa vyvinie po mnohých rokoch, pri absencii liečby. K nákaze hepatitídou B a D dochádza pri minimálnom kontakte „krv s infikovanou krvou“, rizikové skupiny sú: transfúzia krvi, narkomani, darcovia, chirurgické zákroky, lekársky personál).
Choroby žlčových ciest	Chronická stagnácia žlče v kanáloch vedie k nadmernej akumulácii žlče v pečeni, jej toxickému účinku na pečeňové bunky, ich zápalu a rozvoju cirhózy. viesť k stagnácii žlče nasledujúce choroby: zúženie žlčových ciest (vrodené anomálie žlčových ciest alebo ich absencia, chirurgické zákroky), upchatie žlčových ciest (kamene, nádory, vrodená patológia imunitný systém).
Dlhodobé používanie toxické lieky	Antibiotiká, lieky na spanie, antivírusové, protizápalové lieky s konštantným a dilatačným príjmom majú chronický toxický účinok na pečeňové bunky, ich zápal s ďalším rozvojom cirhózy pečene.
Predĺžená stagnácia venóznej krvi v pečeni	Pozoruje sa pri ochoreniach ciev a srdca: pri srdcovom zlyhaní, perikarditíde, srdcových chybách a iných. Zvyšuje sa tlak v dolnej dutej žile, a teda aj v pečeňových žilách. Pečeň preteká krvou a zväčšuje sa, čo vedie k stlačeniu tepien, ktoré vyživujú pečeňové bunky, v dôsledku toho odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom, čím sa rozvíja cirhóza pečene.
Autoimunitné ochorenie pečene	Proces, pri ktorom telo vníma svoje vlastné bunky ako cudzie, v dôsledku vrodená porucha v tele dochádza k produkcii látok, ktoré ničia pečeňové bunky (alebo iné bunky), vzniká autoimunitná hepatitída a ďalší rozvoj cirhózy.
Metabolické poruchy(hemochromatóza)	dedičné ochorenie prenášané geneticky, sprevádzané hromadením železa v rôzne telá a tkanív, vrátane pečene, porušenie štruktúry buniek s následnou proliferáciou spojivového tkaniva.

Prečítajte si viac o ochorení žlčových kameňov v článku: žlčové kamene .

Príznaky cirhózy

	Približne 20 % pacientov s cirhózou pečene je asymptomatických (bez prejavov viditeľných pre pacienta) a sú náhodne zistení pri vyšetrení na iné ochorenie. U iných pacientov sa cirhóza pečene prejavuje niektorými znakmi, ich počet a stupeň prejavu závisí od úrovne poškodenia pečeňových buniek a aktivity procesu:
Zväčšenie pečene v objeme	V dôsledku rastu spojivového tkaniva v ňom, ktoré zaberá veľkú plochu.
Bolesť v pravom hypochondriu	Bolesť, ktorá sa zhoršuje po jedle alebo cvičení, je výsledkom zväčšenia objemu pečene a natiahnutia kapsuly. Kapsula obsahuje citlivé nervové receptory, ktoré tvoria symptóm bolesti.
Dyspeptické prejavy	Ťažkosť v pravom hypochondriu, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, prípadne vracanie, horkosť v ústach, nadúvanie, hnačka. Vyvíjajú sa v dôsledku nedostatku žlče vylučovanej pečeňou na normálne trávenie.
Všeobecná slabosť	Únava, znížená výkonnosť v dôsledku nedostatočnej tvorby pečene esenciálnych látok, pre organizmus.
Nárast teploty	Vyskytuje sa v dôsledku chronického zápalu v pečeni
Zvýšené krvácanie	Časté krvácanie z nosa, ďasien – dôsledok nedostatočnej tvorby faktorov zrážanlivosti krvi, prípadne masívne krvácanie zo žíl pažeráka (v dôsledku zvýšeného tlaku v portálnej žile sa zas pripája na žily pažeráka)
Žltačka kože a skléry očí	Tmavo sfarbený moč a ľahké výkaly, sa vyvíja v dôsledku vysokej hladiny bilirubínu v krvi (v dôsledku stagnácie žlče a deštrukcie malých žlčových ciest) a porušenia jeho odtoku do tráviaceho traktu.
Svrbenie kože	Koža svrbí v dôsledku nahromadenia žlčových kyselín v nej (obsiahnutých v žlči), častejšie je tento príznak prítomný pri rozvoji cirhózy v dôsledku porušenia odtoku žlče.
Anémia	Zvýšenie koncentrácie toxických látok v krvi má škodlivý účinok na červené krvinky, životný cyklus ktorý je skrátený.
Zväčšenie sleziny	Krv prúdi zo sleziny do pečeňová žila. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v pečeni dochádza k zvýšeniu tlaku v slezinnej žile, čo vedie k jej preplneniu krvou a zväčšeniu veľkosti.
Cievne hviezdy	Sčervenanie dlaní „pečeňové dlane“ vznikajú v dôsledku expanzie kožných kapilár (v dôsledku pokročilá úroveň estrogén)
Zhrubnutie mliečnych žliaz u mužov	Vyvíja sa v dôsledku narušenia rozkladu a zvýšenia koncentrácie ženských pohlavných hormónov (estrogénov)
Abdominálna tekutina a zväčšenie (ascites)	Vyskytuje sa v dôsledku výrazného zvýšenia tlaku v pečeni (portálna žila). Krv, ktorá by za normálnych okolností mala prúdiť z čriev do pečene, stagnuje z črevných ciev a jej tekutá časť sa vypotí do brušnej dutiny.
Edém	Elastické, objavujú sa na akejkoľvek časti tela, kedykoľvek počas dňa a pretrvávajú dlho až do účinku liečby (kvôli nedostatočnej produkcii bielkovín postihnutou pečeňou)
Strata váhy	Súvisí s nedostatkom poskytovania telu bielkovín, tukov, uhľohydrátov
Znížená imunita	Nedostatočná produkcia proteínov (protilátok) podieľajúcich sa na tvorbe imunity (rýchlo sa spája prechladnutie, chrípka a iné infekcie)
Encefalopatia	Vyvíja sa v neskoré štádium, alebo pri absencii liečby sa prejavuje vo forme ospalosti, triašky, neskôr zmätenosti, dezorientácie v čase a/alebo priestore, s týmto stavom musí byť pacient urgentne hospitalizovaný.

Diagnostika cirhózy: laboratórne parametre (biochémia krvi a koprológia), ultrazvuk, CT

	Všeobecná analýza krvi	zníženie hemoglobínu ( zníženie hladiny červených krviniek (12), zníženie počtu krvných doštičiek (9), zvýšenie počtu leukocytov (> 9 * 10 9), zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (>15 mm/h).
	Biochemická analýza krvi	Zníženie celkového proteínu Zvýšenie ALT>46U/L a ASAT>41U/L Zvýšenie hladiny celkového: bilirubínu > 20,5 μmol / l, častejšie v dôsledku viazaného bilirubínu > 15,5 μmol / l Zvýšenie glukózy >5,5 mmol/l Znížený fibrinogén Znížený protrombín Zvýšenie alkalickej fosfatázy> 270 U/l Znížené Na Znížené Ca
	Markery vírusovej hepatitídy	Ak sa cirhóza vyvinula v dôsledku vírusovej hepatitídy, potom budú pozitívne markery hepatitídy: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNA.
	Koprologická analýza	steatorea (tuk v stolici v dôsledku metabolizmus tukov), Creatorrhea (nestrávené bielkoviny v stolici), zmena farby výkalov (kvôli nedostatku bilirubínu).
	Ultrazvuk pečene	Pečeň je zväčšená, fibróza sa prejavuje znížením echogenicity a zápalové oblasti, kde sa fibróza ešte nevytvorila, sa prejavuje zvýšením echogenicity, obrys pečene nie je rovnomerný, zvlnený povrch, steny portálnej žily sú zhrubnuté, žlčník je deformovaný a zväčšený, zväčšený priemer dolnej dutej žily.
	Skenovanie pečene	Hodnotenie funkcie pečene, absorpcia zdravé bunky rádioizotop, ak je ich málo, tak sa absorpcia znižuje a výsledkom je vyčerpanie pečeňového vzoru.
	CT vyšetrenie	Štúdium na obrazovke priečnych a pozdĺžnych rezov pečene (jej veľkosť, nepravidelnosti, uzliny pri cirhóze).
	Biopsia pečene	najinformatívnejšia, invazívna metóda vám umožňuje určiť, ktoré tkanivo tvorí pečeň (s cirhózou pozostáva z spojivového tkaniva).

Prečítajte si viac o diagnostike ochorení pečene v článkoch: pečeňové testy, diagnostika vírusovej hepatitídy B.

Liečba cirhózy

Lekárske ošetrenie

Použitie liekov na cirhózu pečene určuje ošetrujúci lekár individuálne v závislosti od klinických prejavov a závažnosti ochorenia.
Skupiny liekov používaných pri cirhóze pečene:

• Hepatoprotektory (Essentiale, Liv.52, skupina vitamínu B), chránia pečeňové bunky pred poškodením, zlepšujú metabolické procesy v nich, zvyšujú sekréciu žlče pečeňovými bunkami. Sú skupinou voľby pri ochoreniach pečene. Lif.52 sa užíva 2 tablety 3x denne, liečba touto skupinou liekov je dlhá, môže trvať aj mesiac, podľa stupňa poškodenia pečene.
• Vitamíny sa predpisujú všetkým pacientom z dôvodu ich nedostatku v tele (tvorba vitamínov postihnutou pečeňou je narušená), metabolické procesy v pečeni. Menovaný liečebnými kurzami, najmenej 2 krát ročne. Vitamín B1 20-50 mg jedenkrát denne (1 ml-2,5-5%).
• Glukokortikoidy (Prednizolón, Dexametazón) sa používajú na aktívnu cirhózu (cirhóza, ktorá veľmi rýchlo postupuje) vírusového pôvodu, s aktívnou cirhózou, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku žlče, prítomnosti encefalopatie.
• Pankreatické enzýmy (Mezim, Pancreatin), odstraňujú dyspeptické symptómy (nevoľnosť, vracanie, zápcha, nadúvanie), v príp. nedostatok enzýmov pečeň a pankreas, lieky tejto skupiny, kompenzujú tento nedostatok a trávenie sa normalizuje. Mezim sa užíva 2 tablety počas jedla, trvanie liečby enzýmami nastavuje individuálne ošetrujúci lekár.
• Prokinetika (Metoklopramid) – odstraňujú nadúvanie a majú antiemetický účinok, a to zvýšením črevnej motility. Pacientom s ťažkým vracaním a nadúvaním je pridelená jedna tableta (10 mg) 3-krát denne. Trvanie liečby touto skupinou liekov závisí od stavu pacienta (úplné alebo čiastočné odstránenie vyššie uvedených symptómov).
• Adsorbenty (Aktívne uhlie, Enterosorbent) sa používajú na čistenie čriev a zvýšenie detoxikačnej funkcie pečene v dôsledku ich adsorpcie toxických látok. Aktívne uhlie sa užíva 1 tableta (250 g) na každých 10 kg pacienta (50 kg - 5 tabliet, ale nie viac ako 7 tabliet) naraz 20-30 minút pred jedlom, 3-krát denne, priebeh liečby je 10-14 dní.
• Žlčové kyseliny(kyselina ursodeoxycholová), sa používajú u všetkých pacientov s cirhózou pečene, pretože stimulujú kontrakciu stien žlčníka, vylučovanie žlče a zabraňujú jej stagnácii. Stredná denná dávka do 10 mg / kg, užívaných večer pred spaním, dĺžka liečby závisí od závažnosti preťaženia, určuje ju ošetrujúci lekár.
• Diuretiká (Veroshpiron, Furosemid), používané u pacientov s ascitom (tekutina v bruchu) a s opuchom.
• Antivirotiká(interferón) sa predpisujú pacientom s cirhózou pečene vírusového pôvodu.
• Probiotiká (Linex, Bifidumbacterin), na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry, obsahujú črevné baktérie, ktoré sa podieľajú na trávení. Predpisujú sa pacientom trpiacim hnačkami, nevyliečenými antibiotikami a nadúvaním. Linex sa predpisuje 2 kapsuly 3 krát denne počas 2-4 týždňov.
• Transfúzna terapia sa používa v nemocnici (krvné produkty: erytrocytová hmota, plazma, elektrolyty), používa sa pri masívnom krvácaní, prítomnosti ascitu (tekutina v bruchu), encefalopatii.

Diéta a ľudové prostriedky

Ľudové metódy sú len doplnkom k iným metódam liečby (lieky, chirurgia). V prvom rade sa vyhýbajte alkoholu a fajčeniu. Po druhé, všetci pacienti by mali mať veľa odpočinku, chodiť na čerstvý vzduch, jesť správne. Jedlo konzumované pacientmi s cirhózou pečene by malo byť jemne solené, bez korenín, nie vyprážané (varené), bez polotovarov. Nejedzte tučné jedlá, jedzte len diétne mäso (králik, kuracie mäso). Jedzte veľa šalátov a ovocia, pretože obsahujú vitamíny. Morské plody (ryby rôznych druhov) sú užitočné, pretože obsahujú stopové prvky (horčík, fosfor) potrebné pre pacienta s cirhózou pečene, ale nie vo veľkých dávkach (až 100 g denne). strukovinové výrobky(fazuľa, hrach), všetky druhy obilnín priaznivo pôsobia na pacientov s cirhózou. Nepoužívajte konzervy, údeniny. Pri výskyte edému alebo tekutiny v bruchu obmedzte príjem tekutín na 1000 ml denne.

Bylinný liek na cirhózu pečene sa používa na čistenie pečene a zlepšenie vylučovania žlče. Čistenie pečene by sa malo vykonávať na čistom čreve, pri absencii zápchy, a ak áno, potom sa môže liečiť odvarom z listov sena. Niektoré odvary a prípravky na zlepšenie funkcie pečene: vŕbovú kôru uvarte vo vode, nechajte pár dní, pite 1/3 šálky pred jedlom 3x denne. Každý deň vypite jeden pohár šťavy z reďkovky a červenej repy. Zber ovsa, brezových pukov, brusnicových listov vypiť 1/3 šálky každý deň, zlepšuje vylučovanie žlče.

Chirurgická liečba (transplantácia pečene)

Pri ťažkej cirhóze pečene (proliferácia spojivového tkaniva na veľkej ploche), ťažký celkový stav, ktorý nemožno medikamentózna liečba, je predpísaná transplantácia pečene (transplantácia). Na transplantáciu pečene je potrebný darca, ak je darca, vykoná sa operácia (pod celková anestézia). Ale len asi 80 - 90 % pacientov s transplantovanou pečeňou má priaznivý výsledok, u ostatných sa rozvinú život ohrozujúce komplikácie, prípadne sa na transplantovanej pečeni rozvinie cirhóza.

Poškodenie pečene pri akútnom zlyhaní ľavej komory a chronickom srdcovom zlyhaní sa pozoruje u všetkých pacientov. Je možné vyvinúť pasívne venózna kongescia hypoxemická nekróza, fibróza pečene a v zriedkavých prípadoch srdcová cirhóza.

Základom poškodenia pečene pri izolovanom zlyhaní ľavej komory u pacientov s infarktom myokardu komplikovaným kardiogénnym šokom je zníženie srdcového výdaja. Rozvoj centrálnej nekrózy pečene uľahčuje najmä nedostatočné prekrvenie pečene v dôsledku prudký pokles systémový krvný tlak. Táto situácia sa pozoruje pri krvácaní, pooperačné komplikácieúpal, ťažké popáleniny a septický šok. Preto je zistená významná korelácia vo frekvencii detekcie nekrózy pečene pri pitve s prítomnosťou v terminálnom období ťažkej hypotenzie, zlyhania obličiek, akútnej nekrózy tubulov obličiek a kôry nadobličiek na hranici s dreňom, ktoré sú charakteristické pre šok. Akútne srdcové arytmie (ventrikulárne paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia alebo fibrilácia predsiení atď.) môže viesť k akútnemu srdcovému zlyhaniu a akútnemu kongestívnemu preťaženiu pečene s bolesťou v pravom hypochondriu, hyperaminotransferazémiou a niekedy žltačkou. Najčastejšie kongestívna pečeň sa vyvíja so slabosťou pravej srdcovej komory.

Pri hypodiastole v dôsledku nedostatočného rozšírenia srdcových dutín počas diastoly sú hemodynamické poruchy a venózna stáza v systémovom obehu spojené s kompresívnou (konstrikčnou) perikarditídou. Podobný mechanizmus obehového zlyhania, ale s prevahou zmien v ľavej komore srdca, je základom ďalších „konstrikčných“ kardiopatií, ktoré sa vyskytujú bez poškodenia osrdcovníka: myokardioskleróza rôzne etiológie primárna amyloidóza, hemochromatóza s postihnutím srdca, Loefflerova parietálna endokarditída a alkoholická kardiomyopatia, ktorá môže byť kombinovaná s alkoholickou cirhózou pečene.

Zvláštna zraniteľnosť pečene pri pravostrannom srdcovom zlyhaní sa vysvetľuje skutočnosťou, že pečeň je rezervoár najbližšie k srdcu, schopný ukladať veľké množstvo krvi a tým výrazne uľahčuje prácu pravej srdcovej komory. Pri srdcovom zlyhaní môže krv uložená v pečeni tvoriť až 70 % hmotnosti orgánu (normálne asi 35 %). Zvýšenie tlaku v pravej predsieni sa priamo šíri do dolnej dutej žily, subhepatálnych žíl, sínusoidov a systému portálnej žily, čo vedie k relatívnemu zníženiu arteriálneho krvného zásobenia pečene v pomere k zníženiu srdcového výdaja, hypoxii a ischemickej chorobe. nekróza hepatocytov. Portálna hypertenzia pri kongestívnom srdcovom zlyhaní má svoje vlastné charakteristiky. Gradient zaklineného subhepatálneho a voľného portálneho tlaku nie je zvýšený (tlak v portálnej žile a v oboch dutých žilách je rovnaký), takže portokaválny kolaterálny obeh resp. kŕčové žily neexistujú žiadne pažerákové žily.

S rýchlo sa rozvíjajúcou venóznou kongesciou je zvýšenie a zhrubnutie pečene sprevádzané natiahnutím kapsuly Glisson s ostrou bolesťou v pravom hypochondriu a silnou bolestivosťou a ochranným svalovým napätím počas palpácie, čo simuluje akútne chirurgické ochorenie. Často sa vyvíja mierna žltačka, spočiatku v dôsledku hypoxemickej hemolýzy v pečeni (nekonjugovaná hyperbilirubinémia, urobilinúria). Neskôr, s rozvojom hypoxemických centrálno-lobulárnych atrofických zmien v hepatocytoch a nekróze, dochádza k hepatocelulárnej žltačke so zvýšením hladiny priamy bilirubín krvi, aktivita aminotransferáz a často alkalická fosfatáza krvi. Masívna nekróza pečeňového parenchýmu pri akútnom venóznom prekrvení môže spôsobiť rozvoj obrazu fulminantnej hepatitídy s intenzívnou žltačkou, vysokou aktivitou ALT a hepatálnou encefalopatiou.

V typických prípadoch je pečeň pri chronickom pravostrannom zlyhaní srdca zväčšená, stvrdnutá a bolestivá. Jeho povrch je hladký. Pacienti sú často obťažovaní pocitom ťažkosti alebo dlhotrvajúcimi tupými bolesťami v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti. U pacientov s chronickou cor pulmonale a konstrikčnou perikarditídou sa cyanóza a dýchavičnosť vyskytujú bez ortopnoe a výraznej stagnácie v pľúcnom obehu.

Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa pozoruje charakteristická systolická pulzácia zväčšenej pečene, ortopnoe a bolestivé opuchy nôh. Slezina je zväčšená u 40 % pacientov, môže sa vyvinúť hydrotorax a ascites. Biochemické zmeny sú často redukované na stredne závažnú hyperbilirubinémiu a hypoalbuminémiu, hyperaminotransferazémiu. V pokročilých štádiách sa pozoruje hypoproteinémia a hypoprotrombinémia. Veľkosť pečene sa často rýchlo zmenšuje pod vplyvom pokoja, bezsolného režimu, diuretickej a kardiotonickej terapie. Pri kongestívnej hepatomegálii nie sú žiadne kožné teleangiektázie, palmárny erytém, známky kolaterálnej cirkulácie. Edéma-ascitický syndróm je charakteristicky kombinovaný s dýchavičnosťou a cyanózou vysoký obsah proteín v ascitickej tekutine (30-40 g/l). Echografické vyšetrenie odhalí hepatomegáliu, rozšírenie dolnej dutej žily a absenciu kolísania jej priemeru pri dýchacích pohyboch.

Adhezívna perikarditída vzniká často bez súvislosti so známymi etiologickými faktormi – tuberkulózou, pyogénnou infekciou, reumatizmom alebo poranením srdca, t.j. je idiopatický. Toto je charakterizované kombináciou skorého masívneho ascitu rezistentného na diuretickú liečbu s veľkou, hustou, bezbolestnou, nepulzujúcou pečeňou („Peakova pseudocirhóza“ spôsobená fibróznou perihepatitídou) s rádiografické príznaky kalcifikácia osrdcovníka a pleuroperikardiálne adhézie s normálnou alebo mierne zväčšenou veľkosťou srdca. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka je povinné pre akúkoľvek formu patológie pečene.

Pri punkciách pečene pri chronickom srdcovom zlyhaní (indikovaná je punkcia pečene pri tejto patológii) sa najčastejšie zisťujú príznaky chronickej venóznej kongescie: expanzia a prekrvenie sublobulárnych žíl, centrálnych žíl a priľahlých sínusoidov, rozšírenie Disseových priestorov, ktoré sa nachádzajú medzi sínusoidmi a hepatocytmi a fungujú ako lymfatické cievy, atrofia hepatocytov a centrilobulárna nekróza, často v kombinácii s tukovou degeneráciou. Pri laparoskopii je pečeň zväčšená, okraj zaoblený, kapsula zhrubnutá, povrch pečene má charakteristický vzhľad „muškátového orieška“ s prítomnosťou tmavočervených a hnedožltých oblastí ( muškátová pečeň). Pri konstrikčnej perikarditíde sú na povrchu pečene viditeľné rozsiahle sivobiele lesklé fibrínové prekryvy, skleróza a zhrubnutie kapsúl pečene a sleziny.

Srdcová cirhóza pečene, ako aj cirhóza pečene inej etiológie, je sprevádzaná dysproteinémiou s prevládajúcim znížením hladiny celkového proteínu a krvného albumínu a zvýšením hladiny y-globulínov a 2-globulínov.

Niekedy klinické príznaky poškodenie pečene u pacientov s akútnym alebo chronickým zlyhaním krvného obehu - ťažoba alebo bolesť v epigastrickej oblasti, plynatosť, nevoľnosť, horká chuť v ústach, hepatomegália a žltačka - vystupujú do popredia a vyrovnávajú základné ochorenie srdca. V takýchto prípadoch lekári robia diagnostické chyby, za predpokladu nezávislé ochorenie pečeň.

V prítomnosti srdcového zlyhania u pacientov s hepatomegáliou je potrebné počítať s možnosťou rozvoja chronického poškodenia srdca s hyperkinetickým syndrómom pri cirhóze pečene, ktorá sa môže klinicky prejaviť cyanózou, ťažkou dýchavičnosťou v pokoji a pri záťaži, tachykardiou, vysoký pulzný tlak, rozšírenie pravej srdcovej komory v dôsledku výrazného arteriovenózneho posunu krvi v pľúcach.

Poškodenie pečene a srdca hyperdynamickým alebo hypodynamickým srdcovým zlyhaním je možné aj pri idiopatickej hemochromatóze, amyloidóze, sarkoidóze a chronický alkoholizmus. V zriedkavých prípadoch, pri cirhóze pečene alebo pri dlhodobej liečbe CAH imunosupresívami, sa môže vyvinúť subakútna infekčná endokarditída, ktorá si vyžaduje odlišná diagnóza s chronickým aktívnym ochorením pečene, ako sa vyskytuje pri hepatosplenomegálii, hyperproteinémii, hypergama globulinémii, pozitívnych testoch proteínového sedimentu, stredne závažnej hyperenzémii (aminotransferázy, alkalická fosfatáza) a niekedy pri hyperbilirubinémii v dôsledku sprievodnej reaktívna hepatitída. Hyper-a 2-globulinémia je tiež považovaná za infekčný proces, prudký nárast ESR, auskultačné javy, indikujúce poškodenie srdcových chlopní, vaskulitídu, trombózu alebo embóliu vnútorných orgánov, poškodenie obličiek a pozitívne výsledky opakovaných bakteriologických krvných testov.

Vykonáva sa patogenetická liečba srdcových chorôb, kardiovaskulárnej a pľúcnej insuficiencie, ktorá zvyčajne vedie k regresii klinických a biochemických prejavov srdcovej cirhózy pečene.

Ďalej sa predpisujú hepatoprotektory a vitamíny - antioxidanty: legalon, simepar, Essentiale H, livovin, namacite, alvitil, gensamin, formaton, triovit, multitabs s ß-karoténom v obvyklých dávkach na 1-2 mesiace. V prítomnosti chronickej srdcovej cirhózy pečene je indikované vymenovanie hepabénu vo vyššie uvedených dávkach. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba.

Zriedkavým ochorením je ukladanie vápnika v glissonovom puzdre pečene a osrdcovníka pri perikarditíde tuberkulóznej etiológie, klasifikovanej podľa starej terminológie ako „srdce mušle“, pri ktorej vzniká Pickova pseudocirhóza. Zároveň sa v niektorých prípadoch zlepšil funkčný stav pečene po chirurgické odstráneniečasti kalcifikovaného osrdcovníka. V dôsledku operácie sa javy chronických vaskulárna nedostatočnosť a ako dôsledok prejavu „stagnujúcej“ muškátovej pečene.

Pečeň pri srdcovom ochorení.

Profesor Ambalov Jurij Michajlovič — doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia infekčných chorôb Rostovskej štátnej lekárskej univerzity, člen Ruskej akadémie prírodných vied, predseda Združenia infekčných chorôb Rostovský región, vedúci Rostovskej pobočky RANH, hlavný konzultant Hepatologického centra v Rostove na Done, hepatológ najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Chomenko Irina Yurievna — kandidát lekárskych vied, prednosta infekčné oddelenieč.4 MBUZ „Mestská nemocnica č.1 pomenovaná po. NA. Semashko, Rostov na Done, hlavný nezávislý špecialista-hepatológ ministerstva zdravotníctva Rostovskej oblasti, člen Ruskej spoločnosti pre štúdium pečene (ROPIP), lekár infekčných chorôb, hepatológ najvyššej kvalifikačnej kategórie

Kniha: "Choroby pečene" (S.D. Podymová; 1981)

Pečeň pri srdcovom ochorení.

Pri srdcových ochoreniach je pečeň postihnutá v dôsledku akútneho alebo chronického zvýšenia centrálneho venózneho tlaku, ako aj zníženia srdcového výdaja. Zvyčajne sa vyskytujú javy stagnácie, nekrózy, fibrózy, menej často cirhózy, ktoré môžu existovať oddelene, ale často sa kombinujú v závislosti od klinická situácia. Na označenie týchto porúch sa navrhuje termín "kardiogénna pečeň".

Keď už hovoríme o význame hemodynamických porúch v patogenéze poškodenia pečene pri srdcových ochoreniach, treba zdôrazniť, že potreba kyslíka v pečeni je porovnateľná s potrebou mozgu a srdca a hypoxia výrazne zhoršuje jej funkcie.

V klinickom obraze však často prevláda jeden faktor poškodenia pečene: buď kongescia v dôsledku zlyhania pravej komory, potom zlyhanie arteriálnej perfúzie pečene v dôsledku zlyhania ľavej komory alebo známky cirhózy pečene na pozadí dlhšej stagnácie. Toto rozdelenie umožňuje lepšie pochopiť mechanizmus vzniku jednotlivých symptómov.

Prekrvená pečeň. Akékoľvek ochorenie srdca, ktoré spôsobuje zvýšenie tlaku v pravej predsieni, vedie k stagnácii krvi v pečeni. Najčastejšie je príčinou mitrálne defekty, insuficiencia trikuspidálnej chlopne, cor pulmonale pri chron respiračné zlyhanie alebo recidivujúce trombózy malých vetiev pulmonálnej artérie, konstriktívna perikarditída, infarkt myokardu pravej komory, myxóm pravej predsiene.

Závislosť krvnej náplne pečene od funkčného stavu pravého srdca je daná topografickým vzťahom medzi pravou predsieňou a pečeňovými žilami, pečeň sa nazýva rezervoár stagnujúcej krvi, manometer pravej predsiene.

Zvýšený centrálny venózny tlak sa prenáša do pečeňových žíl a narúša prietok krvi do centrálnej časti laloku. Spomalenie krvného obehu zvyšuje pretekanie krvi v centrálnych žilách, centrálnej časti lalokov. Prevažne sa rozvíja centrálna portálna hypertenzia mechanický pôvod nasleduje hypoxia.

Lokalizovaná centrálna hypoxia spôsobuje atrofiu až nekrózu hepatocytov. Strata buniek vedie ku kolapsu a kondenzácii retikula, aktívna nekróza stimuluje tvorbu kolagénu, spôsobuje sklerózu žíl. Ďalej vývoj spojivového tkaniva vedie k pohybu centrálnych žíl do miesta portálnych žíl. Vlákna spojivového tkaniva spájajú centrálne žily susedných lalokov, architektonika pečene je narušená.

Makroskopicky je pečeň pri srdcovom zlyhaní zväčšená, tmavočervená, pletorická, zriedkavo nodulárna. Na povrchu rezu vyčnievajú rozšírené, rozšírené žily, pečeň vyzerá ako muškátový oriešok (centrolobulárne červené oblasti stagnácie a zvyšok lalokov žltý).

Mikroskopicky dochádza k rozšíreniu centrálnych žíl a sínusoidov obsahujúcich erytrocyty, v niektorých prípadoch centrá pečeňových lalokov vyzerajú ako „krvné jazerá“. Trabekulárna štruktúra je vymazaná v centrálnych oblastiach, rozvíja sa tu atrofia hepatocytov, balónová dystrofia a s progresiou procesu sa zistí centrilobulárna fokálna nekróza. Lipofuscínový pigment vo forme jemných alebo hrubých nahromadení zlatožltej alebo hnedej farby je obsiahnutý v strede hepatocytov.

klinický obraz. Prvým príznakom kongestívnej pečene je jej zväčšenie. Pri tlaku na oblasť pečene vzniká hepatojugulárny reflex (príznak Plesha) - opuch krčných žíl. V počiatočnom štádiu obehového zlyhania pečeň mierne vystupuje spod rebrového oblúka, jej okraj je zaoblený, hladký, povrch mäkký.

V budúcnosti môže orgán dosiahnuť obrovskú veľkosť, zostúpiť pod iliakálny hrebeň. Okraj pečene je zaostrený, povrch sa stáva hustým. A. L. Myasnikov (1949) správne zdôrazňuje rôznorodosť klinických prejavov kongestívnej pečene: je možné ťažké srdcové zlyhanie s veľkým edémom a ascitom a miernym zvýšením pečene a naopak, pečeň sa môže výrazne zvýšiť s inými miernymi príznakmi preťaženie. Odlišná reakcia pečene na stagnáciu v nej závisí od jej predchádzajúcich lézií - alkoholizmus, liečivé účinky, ako aj na trvaní stagnácie.

Venujte pozornosť citlivosti a v niektorých prípadoch bolestivosti kongestívnej pečene počas palpácie. S akútnym rozvíjajúca sa nedostatočnosť obehového systému, možno pozorovať intenzívnu spontánnu bolesť na pravej strane brucha spojenú s natiahnutím kapsuly pečene. Charakterizovaný pocitom ťažkosti, plnosti, ktorá sa vyskytuje počas jedla, niekedy je nevoľnosť. Charakteristickým znakom kongestívnej pečene je variabilita jej veľkosti spojená so stavom centrálnej hemodynamiky a liečby, najmä srdcovými glykozidmi a diuretikami.

Žltačka je zvyčajne mierna. Kombinácia žltačky a cyanózy vytvára zvláštnu farbu pokožky. Zvýšenie bilirubínu, najmä v dôsledku viazanej frakcie, sa zistí u 20-50% pacientov [Bondar 3. A., 1970; Bluger A.F., 1975]. Zvyčajne je mierne zvýšená - na 34,2-51,3 µmol/l (2-3 mg%), zriedkavo až na 68,4-85,5 µmol/l (4-5 mg%). Mechanizmus hyperbilirubinémie pozostáva z narušenia vylučovania, regurgitácie a zachytávania bilirubínu pečeňou.

Niekedy sa na pozadí chronickej stagnácie v pečeni rýchlo a výrazne zvyšuje žltačka, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s množstvom ochorení.

A. A. Krylov, O. G. Sprinson (1982) pozorovali 25 pacientov, u ktorých rastúca žltačka nemala žiadne ďalšie etiologické faktory a vznikla ako dôsledok kongestívnej pečene. Bilirubinemické krízy u týchto pacientov so zvýšením bilirubínu zo 71,1 na 167,6 µmol/l (4,16-9,8 mg%) v dôsledku prevahy priamej frakcie boli sprevádzané obehovým zlyhaním typu pravej komory.

Bolo zaznamenané zvýšenie venózneho tlaku, pozitívny žilový pulz, zvýšenie a indurácia pečene. Najčastejšie stúpajúca žltačka predchádzala alebo bola sprevádzaná bolesťou v pravom hypochondriu.

Príčiny kríz bilirubinémie v kongestívnej pečeni nie sú úplne jasné. Hlavný význam v ich pôvode má zrejme ďalšie, niekedy paroxysmálne, zhoršenie intrahepatálnej cirkulácie, zvýšenie hypoxie pečene, výskyt nekrózy hepatocytov, zhoršené vylučovanie žlče cez intrahepatálne žlčové cesty v dôsledku zvýšeného intravaskulárneho tlaku v sínusoidoch pečene.

Hemolytická žltačka je zriedkavá. Náhly výskyt žltačky s nepriamym bilirubínom je charakteristický pre infarkty pľúc, sleziny alebo obličiek, ktoré nespôsobujú žltačku bez srdcového zlyhania. Je to spôsobené tým, že v ohnisku infarktu sa vytvára ďalší depot hemoglobínu a z neho sa tvorí bilirubín. Nadbytočný pigment nemôže viazať zmenené pečeňové bunky. Prekrvenie v pľúcach tiež vedie k zvýšenej hemolýze a zvýšeniu nepriamej frakcie bilirubínu.

Pri štúdiu funkčného stavu pečene sa najvýraznejšie zmeny zisťujú bromsulfaleínovým testom, ako aj štúdiom prietoku krvi a absorpčno-vylučovacej frakcie pečene z roku 1311. V niektorých prípadoch mierna hypoalbuminémia, pokles v protrombínovom indexe a je zaznamenané mierne zvýšenie aktivity aminotransferáz krvného séra.

Nedostatočná perfúzia pečene. Pri poklese arteriálneho krvného zásobenia sa môžu vyskytnúť funkčné aj morfologické poruchy pečene. Príčinou takýchto porúch môže byť akútne zlyhanie ľavej komory alebo dlhotrvajúci kolaps.

Niekedy sa označujú ako ischemická hepatitída. Malo by sa to zdôrazniť akútny infarkt myokard komplikovaný kardiogénnym šokom, arytmogénne kolapsy, poresuscitačné stavy, pľúcna embólia.

S poklesom perfúzneho tlaku v pečeni sa dostatočná saturácia krvi kyslíkom pozoruje iba v periportálnych zónach a rýchlo klesá pri priblížení sa k centrálnej časti laloku, ktorá je najcitlivejšia na metabolické poškodenie. Ťažká hypoxia centrilobulárnych pečeňových buniek vedie k rozvoju nekrózy a v niektorých prípadoch k infarktu.

Priame poškodenie pečene akútne poruchy krvný obeh u pacientov s infarktom myokardu popisuje B. I. Vorobyov, L. I. Kotelnitskaya (1976). Ch. Stambolis a kol. (1979), V. Aroidi a kol. (1980), W. Beckert (1980) pozoroval masívnu centrilobulárnu nekrózu pečene u pacientov, ktorí zomreli na zlyhanie obehu.

V klinickom obraze je najdôležitejšia žltačka, niekedy intenzívna, a vysoká hladina aminotransferáz (zvyčajne 5-násobné zvýšenie oproti norme), čo sa často interpretuje ako akútna vírusová hepatitída.

O.Nouel a kol. (1980) opísali vývoj akútneho zlyhania pečene u 6 pacientov s prechodnými epizódami akútneho srdcového zlyhania na pozadí chronickej stagnácie v pečeni. Žltačka a hepatálna encefalopatia sa vyvinuli 1-3 dni po epizódach akútneho obehového zlyhania, keď sa hemodynamické parametre už vrátili do normálu. Všetci pacienti mali masívnu centrilobulárnu nekrózu bez infiltrácie zápalových buniek.

Srdcová cirhóza pečene. Podľa rôznych autorov sa výskyt cirhózy u pacientov s kongestívnou pečeňou pohybuje od 0,7 do 6,9 % [Bondar 3. A., 1970; Valkovich E.I., 1973; Filippova L. A., Tikhonova G. N., 1975; Sherlock S., 1968]. Najčastejšie sa zisťuje na pozadí dlhotrvajúcej stagnácie v pečeni s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne alebo konstrikčnou perikarditídou.

Cirhózu pečene však nemožno považovať za bežný dôsledok srdcového zlyhania. Viacerí autori navrhujú termín „cirhóza pečene pri srdcových ochoreniach vyskytujúcich sa s obehovým zlyhaním“, pričom zdôrazňujú multifaktoriálnu genézu ochorenia. Okrem chronickej stagnácie možno zaznamenať nedostatočnú perfúziu s tvorbou nekróz v pečeni, dlhodobú medikamentóznu terapiu a deficit bielkovín a vitamínov.

Morfologické vyšetrenie okrem zmien charakteristických pre stagnáciu odhaľuje periportálnu fibrózu, regenerované uzliny, reštrukturalizáciu lobulárnej architektoniky.

Klinický obraz srdcovej cirhózy nemá charakteristické znaky. V popredí narastajúce srdcové zlyhávanie, kongestívna pečeň, ktorá je čoraz hustejšia, často s akútnymi a zubatý okraj; niekedy je slezina zväčšená. Ascites sa vyvíja po dlhom období edému a je zvyčajne odolný voči digitalis-diuretickej liečbe. Ďalšie príznaky portálnej hypertenzie sa pozorujú v neskorom štádiu ochorenia.

Srdcová cirhóza pečene sa vyskytuje v dystrofickom štádiu srdcového zlyhania, keď sa prejavuje vychudnutie (až do kachexie), asténia, anorexia, stmavnutie kože, vypadávanie vlasov, krehké nechty.

Funkčná štúdia pečene odhaľuje miernu hyperbilirubinémiu, hypoalbuminémiu, hypoprotrombinémiu, mierne zvýšenie gama globulínov, zníženie aktivity cholínesterázy, zvýšenie aminotransferáz a gama-glutamyltranspeptidázy. Cirhóza srdca prebieha latentne, bez výrazných exacerbácií.

AI Khazanov medzi 603 pacientmi s cirhózou v 22 prípadoch zistil cirhózu muškátového orieška s výraznou reštrukturalizáciou pečene; histologické vyšetrenie odhalilo vrstvy fibrózneho tkaniva a regenerované uzliny. U väčšiny pacientov boli zistené výrazné poruchy pečeňových testov, v terminálnom období sa u 5 osôb vyvinula hlboká kóma.