Vyšetrenie aortálnej chlopne je silnou stránkou echokardiografie od jej zavedenia do klinickej praxe na začiatku 70. rokov minulého storočia. M-modálna echokardiografia sa pôvodne ukázala ako spoľahlivá pri vylúčení aortálnej stenózy a vysoko citlivá pri diagnostike aortálnej insuficiencie. S príchodom dvojrozmerných a potom rôznych dopplerovských módov sa ukázalo, že echokardiografia diagnostikuje patológiu aortálnej chlopne tak dobre, že vo svojej diagnostickej hodnote prevyšuje srdcovú katetrizáciu a angiografiu.

Normálna aortálna chlopňa a koreň aorty

Vyšetrenie aortálnej chlopne začína jej vizualizáciou z parasternálneho prístupu v polohe dlhej osi ľavej komory. Potom pod kontrolou 2D obrazu, zvyčajne pozdĺž parasternálnej krátkej osi na úrovni srdcovej základne, je M-modálny lúč nasmerovaný na cípy aortálnej chlopne a koreň aorty (obr. 2.2 ). Na obr. 2.6 aortálna chlopňa je zobrazená z polohy parasternálnej krátkej osi a jej M-modálneho obrazu. Pravé koronárne a nekoronárne cípy aortálnej chlopne spadajú do rezu M-modálneho obrazu. Línia ich uzáveru v diastole sa normálne nachádza v strede medzi prednou a zadnou stenou aorty. V systole sa ventily otvárajú a rozchádzajú sa vpredu a vzadu a vytvárajú "škatuľu". V tejto polohe ventily zostanú až do konca systoly. Za normálnych okolností možno pri M-modálnom vyšetrení zaznamenať mierne systolické chvenie cípov aortálnej chlopne.

Ak sa normálne tenké cípy aortálnej chlopne úplne neotvoria, zvyčajne to znamená prudký pokles zdvihového objemu. Pri normálnom zdvihovom objeme a dilatácii koreňa aorty môžu byť chlopňové cípy, ktoré sa otvárajú, trochu oddelené od stien aorty. Pri nízkom zdvihovom objeme má M-modálny pohyb cípov aortálnej chlopne niekedy tvar trojuholníka: ihneď po úplnom otvorení sa cípy začnú zatvárať. Ak sa letáky po maximálnom otvorení zatvoria, malo by sa predpokladať fixná subvalvulárna stenóza. Stredný systolický uzáver hrotov aortálnej chlopne (čiastočný uzáver v strede systoly, potom opäť maximálne otvorenie) je znakom dynamickej subvalvulárnej stenózy, t.j. hypertrofickej kardiomyopatie s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory. V diastole sú uzavreté cípy rovnobežné so stenami aorty. Diastolické chvenie cípov aortálnej chlopne naznačuje vážnu patológiu a pozoruje sa pri prasknutí alebo oddelení cípov. Excentrické umiestnenie línie uzáveru hrotov aortálnej chlopne spôsobuje podozrenie na vrodenú patológiu - bikuspidálnu aortálnu chlopňu.

Pohyb koreňa aorty môže poskytnúť cenné informácie o globálnej systolickej a diastolickej funkcii ľavej komory. Normálne je koreň aorty v systole posunutý dopredu o viac ako 7 mm a takmer okamžite sa vráti na svoje miesto na jej konci. Pohyby koreňa aorty odrážajú procesy plnenia a vyprázdňovania ľavej predsiene; počas predsieňovej systoly sú normálne minimálne. Pri znížení amplitúdy pohybu koreňa aorty by ste mali myslieť na nízky zdvihový objem. Všimnite si, že amplitúda pohybu koreňa aorty nie je priamo závislá od ejekčnej frakcie. Napríklad pri hypovolémii a normálnej kontraktilite ľavej komory klesá amplitúda pohybu koreňa aorty. Normálna alebo až nadmerná pohyblivosť koreňa aorty so zníženým otvorením hrbolčekov aortálnej chlopne poukazuje na disproporciu medzi prietokom krvi v ľavej predsieni a v aorte a pozorujeme ju pri ťažkej mitrálnej insuficiencii.

V dvojrozmernej štúdii parasternálne pozdĺž krátkej osi vyzerá aortálna chlopňa ako štruktúra pozostávajúca z troch symetricky umiestnených, rovnako tenkých cípov, ktoré sa úplne otvárajú v systole a zatvárajú sa v diastole a tvoria postavu podobnú obrátenému emblému Automobil Mercedes-Benz. Spojenie všetkých troch ventilov môže vyzerať mierne zhrubnuté. Koreň aorty má väčší priemer ako zvyšok vzostupnej aorty a je vytvorený z troch Valsalvových sínusov, ktoré sú pomenované podobne ako cípy chlopne: ľavý koronárny, pravý koronárny, nekoronárny. Normálne priemer koreňa aorty nepresahuje 3,5 cm Dopplerovská štúdia prietoku krvi cez aortálnu chlopňu poskytuje spektrum trojuholníkového tvaru; maximálna rýchlosť prietoku krvi aortou je od 1,0 do 1,5 m/s. Aortálna chlopňa má menší priemer ako výtokový trakt ľavej komory a ascendentná aorta, takže rýchlosť prietoku krvi je najvyššia na úrovni chlopne.

Srdcové chyby, získané aj vrodené, zostávajú jednou z aktuálnych oblastí klinickej kardiológie. V populácii ich má priemerne približne 1 % populácie a v drvivej väčšine ide o získané vady. Veľký praktický význam pre túto skupinu ochorení má skutočnosť, že často spôsobujú vznik chronického srdcového zlyhania. Zvláštnosť klinického priebehu srdcových chýb spočíva aj v tom, že čím skôr a presnejšie sa diagnostikuje v priebehu choroby, tým väčšia je šanca na včasné poskytnutie potrebnej pomoci, a teda čím vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku liečby. Pre pacientov so srdcovými chybami alebo s podozrením na ich prítomnosť je preto optimálne čo najskoršie použitie vysoko informatívnych diagnostických metód. Kľúčom k optimálnemu klinickému využitiu údajov z echokardioskopie je dostatočné povedomie ošetrujúceho lekára o základoch a metodických možnostiach tejto metódy vo vzťahu ku konkrétnej nozológii. Tento článok má za cieľ poskytnúť stručné, prakticky orientované zhrnutie hodnotenia echokardioskopie pri mitrálnej stenóze pre lekárov, ktorých každodenná práca zahŕňa starostlivosť o pacientov s ochorením srdca a môže od nich vyžadovať relevantné znalosti v tejto oblasti.

Za hlavné etiologické faktory pri vzniku stenózy mitrálnej chlopne sa spravidla považujú nasledujúce.

1. Reumatická karditída s prevažujúcim postihnutím chlopňového endokardu je stále najčastejšou príčinou získaných malformácií. Najčastejšie sú postihnuté mitrálna a aortálna chlopňa, oveľa zriedkavejšie sú postihnuté trikuspidálne chlopne, kazuistikou je reumatické poškodenie pľúcnej chlopne.

2. Aterosklerotický proces je príčinou defektu hlavne u starších ľudí a postihuje najmä aortálnu a mitrálnu chlopňu. Najčastejšou formou takejto lézie je tzv. senilná (senilná) stenóza, ktorá sa môže kombinovať aj s rôznym stupňom chlopňovej insuficiencie.

3. Infekčná endokarditída, ktorá je založená na deštrukcii chlopní a tvorbe vegetácií, je zriedka považovaná za príčinu mitrálnej stenózy, ale často sa stáva zdrojom chlopňovej insuficiencie. Nie je však vylúčená kombinácia reumatickej stenózy chlopne a sekundárnej infekčnej endokarditídy. Pri infekčnej endokarditíde je viac ako polovica prípadov spôsobená izolovanou léziou aortálnej chlopne a mitrálna chlopňa je v tomto ukazovateli nižšia.

4. Pomerne zriedkavými etiologickými faktormi mitrálnej stenózy sú difúzne ochorenia spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus a reumatoidná artritída. Zároveň je echokardioskopia u takýchto pacientov nevyhnutná a môže mať vysokú diagnostickú hodnotu.

5. Ešte zriedkavejšie príčiny stenóznych lézií mitrálnej chlopne sú tzv. akumulačné choroby, z ktorých najvýznamnejšie sú amyloidóza a mukopolysacharidóza. Zapojenie srdca do samotnej amyloidózy však ďaleko presahuje chlopňové lézie, preto je aj tu dôležitá echokardioskopia.

Mitrálna stenóza reumatickej povahy sa vyvíja niekoľko rokov. Pri latentnom priebehu reumatizmu sa defekt môže sformovať bez výraznejších klinických príznakov predchádzajúcich jeho vzniku a stať sa vlastne jeho jediným prejavom. Táto chyba bola ako prvá diagnostikovaná echokardioskopiou, pretože má taký jasný a špecifický ultrazvukový obraz, že môže byť príkladom najúplnejšieho a najefektívnejšieho využitia celého vizualizačného potenciálu tejto metódy. Echokardioskopický obraz naznačuje prítomnosť nasledujúcich zmien chlopne: zhrubnutie cípov (niekedy viac ako 3 mm) so silnou a pretrvávajúcou deformáciou, zhutnenie ich štruktúry (zvyčajne nerovnomerné), skrátenie ich celkovej dĺžky. Morfologicky sa tieto procesy prejavujú vzorom výrazných fibrotických zmien. Špecialisti na ultrazvukovú diagnostiku sa snažia nepoužívať pojmy "hustota, zhutnenie", ale používajú termín "hyperechogenicita", čo znamená výraznú schopnosť danej štruktúry odrážať ultrazvukový lúč. Tieto definície nie sú úplne synonymné, ale spravidla vo vzťahu k získaným srdcovým chybám ich možno považovať za ekvivalentné.

Okrem samotných letákov sa na patologickom procese podieľajú aj susedné prvky chlopne: charakteristické je najmä výrazné skrátenie a zhrubnutie akordov, ako aj jeden alebo iný stupeň kalcifikácie mitrálneho kruhu. V tejto súvislosti je potrebné poznamenať dôležitosť prítomnosti kalcifikácie chlopňových štruktúr, ktorá má svoje vlastné znázornenie na ultrazvukovom obrázku: echo signály z kalcifikácií sú naďalej vizualizované aj pri extrémne nízkych úrovniach výkonu ultrazvukového lúča, tk. majú veľmi vysokú odrazivosť. Výrazný stupeň kalcifikácie spôsobuje, že rekonštrukčné zásahy na chlopni sú neúčinné, v dôsledku čoho sa zvyčajne uprednostňuje inštalácia chlopňových protéz.

Spolu so štrukturálnymi zmenami cípov dochádza aj k narušeniu funkčného stavu chlopňového aparátu, čo sa prejavuje znížením jeho elasticity, obmedzením pohyblivosti cípov a znížením amplitúdy ich otvárania. Tento indikátor pre predný mitrálny cíp je označený ako "AM" a je normálne asi 15 mm. Trajektória pohybu predného cípu chlopne z normálneho tvaru M prechádza do tvaru U, čo sa považuje za jeden z najvýznamnejších príznakov mitrálnej stenózy (obr. 1).

Ryža. 1. B-mód (vľavo) a M-mód (vpravo): mitrálna stenóza, fibróza cípov (1), pohyb mitrálnych cípov v tvare U (2) a vo fáze (3).

Ak je tento príznak určený, potom je zvyčajne uvedený v protokole štúdie. Funkcia chlopne trpí nielen anatomickými zmenami v stavbe cípov, ale aj splynutím chlopňových komizúr, t.j. bočné časti spojenia predných a zadných klapiek. Tento proces vedie k postupnému narúšaniu viacsmerného pohybu oboch cípov, ich trajektórie sa zjednocujú, zadný cíp sa začína vyťahovať za predným cípom, v dôsledku čoho je úplné otvorenie chlopne nemožné. Prítomnosť alebo neprítomnosť antifázy v pohybe mitrálnych cípov sa nevyhnutne odráža v protokole štúdie bez ohľadu na to, či má pacient mitrálny defekt alebo nie. Nevyhnutne sa hodnotí aj ukazovateľ rýchlosti prekrytia predného cípu, označený ako „EF“, ktorý odráža elastické vlastnosti a pohyblivosť chlopne a klesá s výskytom sklerotických a fibrotických zmien, v priemere 12–14 cm/s. v priemere a pri ťažkej stenóze dosahujú 1–1.3 cm/s (obr. 1).

Jedným z najčastejších a najpresnejších príznakov poškodenia stenotickej chlopne je vychýlenie predného cípu do dutiny ľavej komory, ktoré je v anglickej literatúre definované termínom „doming“ a v ruskej literatúre ako kupolovité vydutie (obr. 2).
Ryža. 2. B-mód: mitrálna stenóza, kupolovitý výbežok mitrálnej chlopne (1).

Príčinou jeho vzniku je to, že nadmerný tlak krvi hromadiaci sa v dutine ľavej predsiene pretláča strednú časť letáku a nedokáže ho otvoriť na celú šírku.

V diagnostike mitrálnej stenózy sa úspešne používa metóda Dopplerovej sonografie, ktorá spočíva v hodnotení ukazovateľov pohybu krvi v reálnom čase. Meranie parametrov prietoku krvi sa vykonáva na postihnutej chlopni a poskytuje nasledujúce diagnostické informácie: smer prietoku, jeho maximálna rýchlosť, vrcholové a priemerné tlakové gradienty medzi ľavými komorami a množstvo ďalších. Okrem rýchlostných ukazovateľov prietoku krvi sa zohľadňuje aj jej turbulencia, t.j. heterogenita v jeho rôznych častiach. Normálne je plniaci tok ľavej komory väčšinou laminárny a jeho maximálna rýchlosť zriedka presahuje 1 m/s. Naopak, pri mitrálnej stenóze sa prietok stáva vysokorýchlostným, dosahuje 1,5 m/s alebo viac (obr. 3).
Ryža. 3. Dopplerografia: mitrálna stenóza, maximálna rýchlosť - 1,46 m/s (1), plocha mitrálnej chlopne (2) - 1,2 cm2.

Stanovený je aj vysoký stupeň jeho turbulencie, t.j. stáva sa heterogénnym, nerovnomerným, obsahuje veľké množstvo vírivých pohybov a široké rozšírenie rýchlostí, čo je zase dôsledkom vysokého poklesu tlaku medzi ľavými komorami srdca a štrukturálnej heterogenity prvkov srdcového svalu. samotný ventil. Najväčšie zrýchlenie prietok nadobúda v mieste maximálneho zúženia ľavého atrioventrikulárneho ústia. Žiadané sú aj indikátory tlakového spádu, najmä hodnota priemerného tlakového spádu prenosového prietoku je viac ako 12 mm Hg. čl. s vysokou mierou istoty možno považovať za spoľahlivý príznak závažnej mitrálnej stenózy. Tento indikátor, podobne ako mnohé iné, sa automaticky vypočítava pomocou softvéru a je k dispozícii na analýzu na všetkých ultrazvukových skeneroch kardiologického zamerania.

Jedným z najvýznamnejších diagnostických ukazovateľov, ktoré je možné získať pomocou echokardioskopie u takýchto pacientov, je odhadovaná oblasť ľavého atrioventrikulárneho otvoru, ktorý je v tomto prípade kľúčovým parametrom fungovania srdca, charakterizuje všeobecný klinický stav srdca. pacienta, a tiež určuje prognózu priebehu ochorenia a taktiku ďalšej liečby. K dnešnému dňu existujú dve najpoužívanejšie metódy hodnotenia tohto parametra - planimetrické a dopplerovské. Prvý je historicky skorší a zároveň jednoduchý. Spočíva v získaní statického obrazu najstenóznejšej časti chlopne, po ktorej nasleduje načrtnutie jej obrysov na obrazovke a výpočet plochy v rámci hraníc uzavretého obvodu. Dokonca aj tie najjednoduchšie zariadenia sú vybavené touto funkciou, vďaka čomu je táto technika široko dostupná a ľahko sa vykonáva (obr. 4).
Ryža. 4. B-mód: mitrálna stenóza, plocha mitrálnej chlopne - 1,6 cm2.

Dopplerovská charakterizácia stenotického prietoku môže slúžiť ako alternatíva k planimetrickej metóde, ktorá je založená na hodnotení dynamickej zmeny transmitrálneho gradientu pri procese plnenia ľavej komory – tzv. tlakový polčas (obr. 3). Výpočtový program okamžite prezentuje výsledok vo forme oblasti mitrálnej chlopne. Výber konkrétnej metódy je v kompetencii riešiteľa.

Normálne hodnoty oblasti ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa značne líšia, u dospelých sa pohybujú od 4 do 6 cm2. V súčasnosti existuje niekoľko možností klasifikácie stenózy mitrálnej chlopne podľa závažnosti – uvádzame dve najčastejšie (tab. 1, tab. 2).

Stôl 1.

Klasifikácia mitrálnej stenózy odporúčaná pri echokardioskopii

(Shiller N., Osipov M.A.)

Tabuľka 2

Klasifikácia mitrálnej stenózy odporúčaná v klinickej praxi

(Okorokov A.N.)

Z praktického hľadiska je dôležité, že odhadovaná plocha mitrálneho ústia, ktorá sa blíži k 1 cm 2, vyžaduje okamžitú konzultáciu s kardiochirurgmi na určenie indikácií pre chirurgickú liečbu.

Z pohľadu lekára môže byť významná aj otázka, či je stenóza u daného pacienta izolovaná („čistá“), alebo je kombinovaná s chlopňovou insuficienciou. Od toho bude závisieť aj výber taktiky chirurgickej liečby – prítomnosť výraznej sprievodnej mitrálnej insuficiencie naznačuje skôr protetiku stenóznej chlopne ako vykonanie komissurotómie, aj keď nízky stupeň kalcifikácie chlopňových štruktúr tento zásah technicky umožňuje.

Uvažované echoskopické príznaky mitrálnej stenózy a ich klinický význam tak môžu byť praktickému lekárovi užitočné pri hodnotení protokolov na základe výsledkov ultrazvukových vyšetrení srdca u pacientov s mitrálnou stenózou a tiež im v prípade potreby pomôžu vytvoriť si vlastný rozumný úsudok o konkrétnom pacientovi a vykonanom diagnostickom vyšetrení na ňom.výskum.

NA. Tsibulkin

Kazanská štátna lekárska akadémia

Literatúra:

1. Abdullaev R.Ya., Sobolev Yu.S., Schiller N.B., Foster E. Moderná echokardiografia. Charkov. Fortuna Press. 1998.

2. Choroby srdca a krvných ciev. Ed. Chazová E.A. Moskva. Liek. 1992.

3. Klinický sprievodca ultrazvukovou diagnostikou. Ed. Mitková V.A. Moskva. VIDAR. 1998.

4. Okorokov A.N. Diagnostika chorôb vnútorných orgánov. Minsk. Špičková škola. 1998.

5. Kardiovaskulárna chirurgia. Ed. IN AND. Burakovsky, L.A. Bokeria. Moskva. Liek. 1989.

6. Schiller N., Osipov M.A. Klinická echokardiografia. M. Mir. 1993.

7. Feigenbaum H. Echokardiografia (4. vydanie). Philadelphia. Lea & Febiger, 1986.

Poruchy aortálnej chlopne Ide o choroby, ktoré sú spojené s porušením štruktúry a prevádzky aortálnej chlopne. Prejavujú sa ako neúplné uzavretie cípov (aortálna insuficiencia) alebo zúženie aortálneho ústia (stenóza aortálnej chlopne).

Štruktúra aortálnej chlopne

• annulus fibrosus- základňa ventilu. Krúžok spojivového tkaniva, ktorý oddeľuje ľavú komoru od aorty.
• Tri polmesiace ventily- "vrecká", ktoré sa tesne uzatvárajú a blokujú lúmen v aorte.
• Valsalvove dutiny- sínusy aorty, ktoré sa nachádzajú za cípmi semilunárnych chlopní.

Samotné letáky vyzerajú ako tri zaoblené vrecká, ktoré sú umiestnené v kruhu na anulus fibrosus. Po otvorení úplne blokujú lúmen aorty. Klapky sú tvorené spojivovým tkanivom a tenkou vrstvou svalových vlákien. Okrem toho sú spojivové vlákna kolagénu a elastínu usporiadané do zväzkov. Táto štruktúra vám umožňuje prerozdeliť zaťaženie z ventilových chlopní na steny aorty.

Ventilový mechanizmus

otvorenie ventilu

• Elastínové vlákna, ktoré sa nachádzajú na boku komory, pomáhajú chlopniam zaujať ich pôvodnú polohu: tlačiť na steny aorty a otvárať priechod do aorty pre krv.
• Koreň aorty (predĺženie na samom začiatku tejto tepny) sa sťahuje a sťahuje hrbolčeky.
• Keď tlak v komore prevýši tlak v tepne, krv je tlačená do aorty a tlačí chlopne na jej steny.

Lumen aortálnej chlopne je oveľa užší ako lúmen mitrálnej chlopne. Preto zakaždým počas kontrakcie komory zažíva veľkú záťaž a postupne sa opotrebuje. To vedie k objaveniu sa získaných defektov arteriálnej chlopne.

Insuficiencia aortálnej chlopne je po ochorení mitrálnej chlopne druhým najčastejším ochorením srdca. Zvyčajne sa táto patológia vyskytuje v tandeme so stenózou - zúžením lúmenu aorty. Muži častejšie trpia aortálnou insuficienciou ako ženy.

Príčiny

• vyvíja dva chlopňové cípy namiesto troch;
• jeden list je väčší ako druhý, natiahnutý a ovisnutý;
• otvory vo ventilových klapkách;
• nedostatočný vývoj jedného z ventilov.

Získané zlozvyky aortálna chlopňa spôsobuje takéto ochorenia.

Infekčné choroby:

• syfilis
• sepsa
• angína
• zápal pľúc

Autoimunitné ochorenia

• reuma
• lupus erythematosus

Iné dôvody

• ateroskleróza aorty
• vápenaté usadeniny na ventile
• hypertenzia
• tvrdý úder do hrude
• zmeny súvisiace s vekom - rozšírenie koreňa aorty.

Príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne

• Pocit zvýšeného srdcového tepu;
• Pulzácia v oblasti veľkých ciev v celom tele;
• Bolesť v oblasti srdca;
• závraty;
• Hluk v ušiach;
• Dýchavičnosť pri každodenných činnostiach;
• Mdloby spôsobené poruchou krvného obehu v mozgu;
• Ťažkosť a bolesť v správnom hypochondriu spojená so stagnáciou krvi v pečeni;
• Opuch nôh.

• Bledosť kože - je to spôsobené tým, že malé cievy kože sa reflexne zužujú;
• Silná pulzácia tepien, to je obzvlášť viditeľné v krčných tepnách;
• Pulzácia uvuly a mandlí;
• Zreničky sa sťahujú pri kontrakcii srdca a rozširujú vo fáze jeho uvoľnenia. Tieto "pulzujúce" znaky sú spôsobené tým, že je narušený tón malých tepien. Znateľne sa roztiahnu, keď nimi prejde pulzová vlna, ktorá sa objaví po stiahnutí komôr.
• U mladých ľudí sa môže vyvinúť srdcový hrb, vydutina na hrudi. Je to dôsledok zvýšenia veľkosti srdca;
• Pri sondovaní hrudníka lekár počuje silné údery ľavej komory pod dlaňou;
• Pri poklepaní sa odhalí zvýšenie veľkosti srdca;
• Pri počúvaní stetoskopom lekár počuje srdcový šelest, keď sa komory sťahujú. Sú spôsobené vírmi krvi, keď prechádza medzi deformovanými chlopňami;
• Pulz je zrýchlený, cievy sú husté a dobre hmatateľné;
• Významný rozdiel medzi horným a dolným tlakom. Ak je normálny tlak 120/80, potom pri aortálnej insuficiencii môže byť 160/55. Je to spôsobené tým, že pri každom údere ľavá komora vytlačí veľké množstvo krvi do ciev.

Elektrokardiografia- príznaky zväčšenia ľavej komory. U niektorých ľudí sa na kardiograme objavia neplánované komorové kontrakcie, ktoré sú vyradené z normálneho srdcového rytmu - komorové extrasystoly.

Fonokardiografia – sú počuť srdcové šelesty.

1. Systolický šelest sa vyskytuje počas komorové kontrakcie (systol). Objavuje sa, keď krv prechádza do aorty okolo upravených chlopní. Ich nerovné okraje vytvárajú víry, ktorých zvuk je počuteľný;
2. Diastolický šelest nastáva, keď komory relaxujú (diastola) a tlak klesá. Časť krvi sa vracia cez netesný ventil z aorty. Zároveň prechádza s hlukom cez úzky otvor.

• Porušenie cípov aortálnej chlopne;
• Chvenie cípov mitrálnej chlopne medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou;
• Zväčšenie ľavej komory.

Diagnostika

1. Fonokardiografia A počúvanie detekovať srdcové šelesty počas kontrakcie a relaxácie komôr.
2. dopplerografiu. o dopplerografia je vidieť spätný tok krvi z aorty do ľavej komory.
3. röntgen odhalí zväčšené srdce.
4. Inšpekcia. o inšpekcia nápadná je silná pulzácia tepien.

Liečba

Antagonisty vápnika: verapamil
Zabraňuje prenikaniu iónov vápnika do buniek. Vďaka tomu sa srdce toľko nesťahuje, potrebuje menej kyslíka a má možnosť si oddýchnuť. Liek je potrebný, ak ste pravidelne vyrušovaní záchvatmi nepravidelného srdcového rytmu a stúpaním tlaku. Prvé dni užívajte 40-80 mg 3-krát denne. Potom sa dávka upraví v závislosti od zdravotného stavu.

Diuretiká: Furosemid
Diuretiká sú predpísané takmer všetkým ľuďom s touto chorobou. Znižujú zaťaženie srdca, zmierňujú opuchy, odstraňujú soli a znižujú krvný tlak. V prvých dňoch liečby sa predpisuje 20-80 mg / deň. Postupne zvyšujte dávku, aby ste dosiahli zlepšenie pohody. Liek sa môže užívať dlhodobo: každý deň alebo každý druhý deň podľa pokynov lekára.

Betablokátory: propranolol
Tento liek potrebujete, ak je aortálna insuficiencia sprevádzaná dilatáciou koreňa aorty, arytmiami a vysokým krvným tlakom. Blokuje beta-adrenergné receptory a bráni im v interakcii s adrenalínom. Vďaka tomu je srdce lepšie zásobené krvou, tlak klesá. Užívajte 1 tabletu 40 mg 2-krát denne. Keď sa nedostaví žiadny účinok, lekár môže dávku zvýšiť. Ale ak existujú chronické ochorenia pečene, potom musíte užívať liek v menšom množstve. Nezabudnite preto lekára informovať o zdravotnom stave a liekoch, ktoré už užívate.

Vazodilatátory: Hydralazín
Tento liek pomáha znižovať napätie v stenách krvných ciev, zmierňuje kŕče v malých tepnách a zlepšuje krvný obeh. Zaťaženie ľavej komory klesá a tlak klesá. Užívajte Hydralazine 10-25 mg 3-4 krát denne. Dávka sa zvyšuje postupne, aby sa nevyskytli vedľajšie účinky. Tento liek by ste nemali používať, ak máte rýchly srdcový tep, ochorenie mitrálnej chlopne, aterosklerózu alebo ak je vaše srdce slabo zásobené krvou (ischemická choroba). Dávku a trvanie kurzu určuje lekár. Často sa tento liek predpisuje ľuďom, ktorí sú pri operácii kontraindikovaní.

Chirurgia

S vrodeným ochorením aortálnej chlopne, ktorý vo väčšine prípadov spôsobuje menšie poruchy, sa operácia robí po 30 rokoch. Ak sa však stav rýchlo zhoršuje, môže sa vykonať v skoršom veku.
Vek, v ktorom sa táto operácia odporúča so získanou vadou závisí od zmien na ventile. Zvyčajne sa operácia vykonáva u ľudí vo veku 55-70 rokov.

Indikácie pre operáciu

• porušenie ľavej komory;
• ľavá komora zvýšená na 6 cm alebo viac;
• veľký objem krvi (25 %) sa pri jej relaxácii (diastole) vracia z aorty do komory a človek trpí prejavmi ochorenia;
• choroba je asymptomatická, nevyskytujú sa žiadne sťažnosti na nevoľnosť, ale asi 50 % krvi sa vracia do komory.

• vek nad 70 rokov, ale táto otázka sa rieši individuálne;
• viac ako 60% krvi sa vracia z aorty do komory;
• ťažké chronické ochorenia.

1. Vnútroaortálna balóniková kontrapulzácia

• menšie zmeny na chlopniach ventilov;
• reverzný prietok krvi 25-30%.

• nevyžaduje veľký rez;
• umožňuje rýchlejšie zotavenie po operácii;
• ľahšie znášať.

• nemožno vykonať, ak sú v tkanivách aorty porušenia: ateroskleróza, aneuryzma, disekcia;
• neexistuje spôsob, ako opraviť vážne zmeny na chlopniach ventilov;
• existuje riziko opätovného rozvoja aortálnej insuficiencie na 5-10 rokov.

1. Implantácia umelej chlopne

Indikácie pre tento typ operácie

• reverzný prietok krvi 25-60%, ak je percento vyššie, potom sa zvyšuje riziko, že sa po operácii nezlepší práca ľavej komory;
• silné a početné prejavy choroby;
• zväčšenie ľavej komory o viac ako 6 cm.

• poskytuje dobré výsledky v akomkoľvek veku do 70 rokov a s akýmikoľvek léziami chlopní;
• prevažná väčšina ľudí operáciu znáša dobre;
• zdravotný stav sa výrazne zlepšuje;
• môžete sa súčasne zbaviť arteriálnej nedostatočnosti.

• vyžaduje disekciu hrudníka a pripojenie prístroja srdce-pľúca;
• zotavenie trvá 2 mesiace;
• operácia nie je účinná, ak došlo k závažnému zlyhaniu obehu.

Stenóza aortálnej chlopne

Príčiny

vrodené chyby

• ventil pozostáva z dvoch klapiek namiesto troch
• ventil pozostáva z jednej klapky
• pod ventilom je membrána s otvorom
• svalový záhyb nad aortálnou chlopňou

Získané chyby chlopní v dôsledku rôznych chorôb:

infekčné choroby

• sepsa
• faryngitída
• zápal pľúc

Systémové ochorenia

• reuma
• systémový lupus erythematosus
• sklerodermia

Vekové zmeny

• Kalcifikácia aortálnej chlopne - usadeniny vápenatých solí pozdĺž okrajov chlopní.
• Ateroskleróza je ukladanie cholesterolových plakov na vnútornom povrchu aorty a chlopne.

S malými zmenami nie sú žiadne príznaky. Ak sa objavia, znamená to, že ventil je potrebné vymeniť.

Symptómy

• Normálna plocha je 2-5 cm2
• Mierna plocha otvoru stenózy väčšia ako 1,5 cm 2
• Stredná oblasť stenózy 1-1,5 cm2
• Plocha otvorov závažnej stenózy menšia ako 1 cm2

blahobyt

• Bolesť a pocit ťažkosti na hrudníku - angina pectoris. Zdá sa, že v dôsledku zvýšenia tlaku v ľavej komore a krvného tlaku na jej steny;
• Mdloby. Je to výsledok malého množstva krvi, ktorá vstupuje do aorty cez úzky otvor. Tlak v ňom klesá a orgány dostávajú menej krvi a kyslíka. To pociťuje predovšetkým mozog. Keď zažije hladovanie kyslíkom, človek sa cíti slabý, má závraty a stráca vedomie;
• Edém dolných končatín je spôsobený zlyhaním krvného obehu a zhoršeným odtokom venóznej krvi;
• Príznaky srdcového zlyhania sa objavujú v dôsledku poruchy funkcie ľavej komory:

• Dýchavičnosť pri námahe;
• Dýchavičnosť pri ležaní;
• Nočné záchvaty kašľa;
• Zvýšená únava.

• Bledosť kože v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do malých ciev;
• Pulz je pomalý (bradykardia) a slabý;
• Pri auskultácii srdca je počuť charakteristický šelest. Vyskytuje sa medzi kontrakciami komory. Jeho vzhľad je spôsobený skutočnosťou, že tlak v ľavej komore sa zvyšuje a krv prúdi do úzkeho otvoru aortálnej chlopne. Čím vyšší je tlak v komore, tým silnejší je hluk, ktorý vytvárajú víry v prietoku krvi;
• Zvuk zatvárania aortálnej chlopne je zle počuteľný. Je to spôsobené tým, že tavené klapky ventilu sa zatvárajú voľne a nie dostatočne rýchlo.

Údaje z inštrumentálneho prieskumu

• známky zväčšenia ľavej komory a zhrubnutia jej steny
• srdcové arytmie

• zväčšenie ľavej predsiene a komory
• tvar srdca pripomína topánku
• nahromadenie vápnika na chlopni alebo v dolnej časti aorty

• zväčšenie ľavej komory a zhrubnutie jej stien
• rozšírenie ľavej predsiene
• membrána pod ventilom
• hrebeň nad chlopňou v aorte
• neúplné uzavretie ventilov
• počet listov
• zúžený otvor ventilu

Dopplerovská štúdia – jeden z typov ultrazvuku srdca, ktorý vám umožňuje:

• vidieť smer prietoku krvi
• merať prietok
• určiť množstvo krvi, ktoré prechádza cez aortálnu chlopňu
• pozri zúženie nad ventilom
• identifikovať nedostatočnosť aortálnej chlopne - neúplné uzavretie jej chlopní

Srdcová katetrizácia- štúdium stavu srdca pomocou špeciálneho katétra, ktorý sa zavádza do jeho dutiny cez veľké cievy. Predpisuje sa len ľuďom starším ako 50 rokov, ktorí nemajú rovnaké údaje EchoCG a výsledky iných vyšetrení. Pomocou tejto metódy sa určuje tlak v komorách srdca a vlastnosti pohybu krvi cez aortálnu chlopňu.

Po objavení sa prvých príznakov stenózy aortálnej chlopne je potrebné operáciu vykonať do 3-5 rokov. Ak je choroba asymptomatická a nespôsobuje významné poruchy v práci ľavej komory, potom lekár predpíše potrebné lieky a čas ďalšieho vyšetrenia. Zvyčajne stačí raz ročne podstúpiť ultrazvuk srdca.

Liečba stenózy aortálnej chlopne

Diuretiká alebo diuretiká: Torasemid
Liek je pre vás potrebný, ak lekár zistil stagnáciu v pľúcach. Torasemid znižuje množstvo vody v tele a objem krvi cirkulujúcej cez cievy. Ale diuretikum je predpísané opatrne a v malých dávkach. V opačnom prípade môže spôsobiť zníženie tlaku v tepnách, ktoré už dostávajú nedostatočné množstvo krvi. Odporúčaná dávka je 2,5 mg 1-krát denne. Konzumujte ráno bez ohľadu na jedlo.

Antianginózne lieky: Sustak, Nitrong
Zlepšujú výživu srdca krvou a zmierňujú bolesť a ťažkosť za hrudnou kosťou. Znižujú potrebu srdcového svalu na kyslík a zlepšujú zásobovanie srdca krvou. Aplikujte 2-3x denne s trochou vody. Tablety sa nemajú žuvať ani lámať. Dávku lieku predpisuje lekár. Aj jeho mierny nadbytok môže spôsobiť zhoršenie stavu a mdloby v dôsledku poklesu tlaku.

Antibiotiká: Bicilín-3
Je predpísaný na prevenciu infekčnej endokarditídy v prípade akejkoľvek exacerbácie chronických ochorení: tonzilitída, pyelonefritída. A pred rôznymi postupmi, ktoré môžu spôsobiť prenikanie baktérií do krvného obehu: extrakcia zubov, potrat. Liečivo sa používa 1 krát na 1 000 000 jednotiek, pokiaľ lekár nepredpísal iný režim.

Operácia stenózy aortálnej chlopne

• boli príznaky ochorenia, ktoré znižujú schopnosť pracovať: slabosť, dýchavičnosť, únava;
• stredne ťažká a ťažká stenóza, plocha otvoru v aortálnej chlopni je menšia ako 1,5 m2. cm;

• vek nad 70 rokov;
• ťažké komorbidity.

1. Aortálna balóniková valvuloplastika

Indikácie pre operáciu

• detstvo;
• pacienti do 25 rokov bez usadenín vápnika na chlopni;
• u dospelých s ťažkou stenózou pred operáciou nahradenia chlopne;
• v dospelosti, ak je operácia náhrady aortálnej chlopne kontraindikovaná.

• menej traumatická metóda;
• vysoká účinnosť u detí;
• nevyžaduje zástavu srdca a pripojenie prístroja srdce-pľúca;
• umožňuje zotaviť sa za 7-10 dní.

• po 10 rokoch môže byť potrebná druhá operácia;
• existuje riziko vzniku aortálnej nedostatočnosti v dôsledku skutočnosti, že na chlopniach chlopne sa objavia jazvy a nebudú sa tesne uzatvárať;
• účinnosť u dospelých je 50 %, po roku môže opäť dôjsť k zúženiu.

1. Výmena aortálnej chlopne

1. Umelá protéza vyrobená z odolných a high-tech materiálov: silikónu a kovu.
2. Bioprotézy:

• Chlopňa transplantovaná z vlastnej pľúcnej tepny;
• Ventil odobratý zo srdca zosnulej osoby;
• Zvieracie bioprotézy: ošípané alebo hovädzie.

• mdloby;
• silná slabosť a únava;
• porušenie kontrakcie ľavej komory;
• len 50% krvi prechádza zúženým aortálnym otvorom pri kontrakcii komory.

• prináša výrazné zlepšenia v každom veku;
• nízka úmrtnosť počas a po operácii;
• počas operácie je možné súčasne opraviť nedostatky v práci aorty;
• eliminuje všetky prejavy choroby;
• dĺžka života po takejto operácii je rovnaká ako u zdravých ľudí.

• Obdobie zotavenia trvá 1-2 mesiace;
• Bioprotézy sa opotrebúvajú, nasadzujú sa ľuďom nad 60 rokov
• Mechanická protéza zvyšuje riziko krvných zrazenín a vyžaduje neustále používanie liekov na riedenie krvi - antikoagulancií.

Zvyčajne sa líšia získaným charakterom a klinicky sa prejavujú až v pokročilom veku. Ich prítomnosť môže spôsobiť vážne hemodynamické poruchy. Závažnosť patológie spočíva v tom, že zmeny ovplyvňujúce chlopne sú nezvratné.

Stavba srdca: chlopne

Srdce je dutý orgán so 4 komorami. Ľavá a pravá polovica sú oddelené priečkami, v ktorých nie sú žiadne útvary, avšak medzi predsieňou a komorou na každej strane je otvor vybavený ventilom. Tieto formácie vám umožňujú regulovať krvný obeh, zabraňujúce regurgitácii, to znamená spätnému refluxu.

Na ľavej strane je mitrálna chlopňa pozostávajúca z dvoch chlopní a na pravej strane - trikuspidálna chlopňa, má tri vybavené vláknami šľachy, čo zabezpečuje ich otvorenie iba v jednom smere. Tým sa zabráni spätnému toku krvi do predsiení. V mieste spojenia s aortou je aortálna chlopňa. Jeho funkciou je zabezpečiť jednosmerný pohyb krvi do aorty. Tam je tiež na pravej strane.Obe formácie sa nazývajú "lunate", majú tri ventily. Akákoľvek patológia, napríklad kalcifikácia cípov aortálnej chlopne, vedie k narušeniu prietoku krvi. Získané defekty sú zvyčajne spojené s nejakým ochorením. Preto by ľudia s takzvanými rizikovými faktormi mali byť pravidelne vyšetrovaní: hlavne echokardiografiou.

Mechanizmus aortálnej chlopne

Aortálna chlopňa hrá dôležitú úlohu v krvnom obehu. Ventily sú zhutnené alebo skrátené - to je jedna z hlavných patológií. Spôsobuje hemodynamické poruchy. Funkciou tejto časti orgánu je zabezpečiť pohyb krvi z ľavej predsiene do komory, čím sa zabráni regurgitácii. Cípy sú otvorené počas predsieňovej systoly, kedy krv smeruje cez aortálnu chlopňu do komory. Ďalej sú klapky uzavreté, aby sa zabránilo spätnému odlievaniu.

Srdcové chyby: klasifikácia

Podľa času výskytu sa rozlišujú vrodené srdcové chyby (aortálna chlopňa a iné útvary) a získané. Zmeny sa týkajú nielen chlopní, ale aj srdcových sept. Vrodené patológie sú často kombinované, čo komplikuje diagnostiku a liečbu.

Stenóza aortálnej chlopne

Patológia znamená zúženie prechodu ľavej komory do aorty - sú ovplyvnené chlopne a okolité tkanivá. Táto choroba je podľa štatistických ukazovateľov bežnejšia u mužov. Zhrubnutie stien aorty a hrbolčekov aortálnej chlopne je zvyčajne spojené s reumatickými a degeneratívnymi léziami. Tiež endokarditída, reumatoidná artritída môže pôsobiť ako etiologický faktor. Tieto ochorenia vedú k fúzii chlopní, v dôsledku čoho sa ich pohyblivosť znižuje a chlopňa sa nemôže úplne otvoriť počas systoly ľavej komory. U starších ľudí je príčinou lézie často ateroskleróza a kalcifikácia hrbolčekov aortálnej chlopne.

V dôsledku zúženia aortálneho ústia dochádza k výrazným zmenám hemodynamiky. Sú pozorované, keď má stenóza výrazný stupeň - pokles v trakte o viac ako 50%. To vedie k tomu, že tlakový gradient aortálnej chlopne sa mení - v aorte zostáva tlak normálny a v ľavej komore sa zvyšuje. Zvýšený účinok na stenu ľavej komory vedie k rozvoju kompenzačnej hypertrofie, to znamená k jej zhrubnutiu. Následne je narušená aj diastolická funkcia, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v ľavej predsieni. Hypertrofia vedie k zvýšeniu dopytu po kyslíku, avšak zvýšená hmotnosť myokardu zodpovedá za rovnaký prísun krvi a pri sprievodných patológiách sa dokonca znižuje. To vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

POLIKLINIKA

V počiatočných štádiách sa postihnutá aortálna chlopňa nemusí nijako prejaviť. Klinické zmeny nastanú, keď sa otvor zúži o 2/3 normy. Pri silnej fyzickej námahe začínajú byť pacienti rušení bolesťou lokalizovanou za hrudnou kosťou. Bolestivý syndróm sa v zriedkavých prípadoch môže kombinovať so stratou vedomia v dôsledku systémovej vazodilatácie. Tvorba pľúcnej hypertenzie vedie k dýchavičnosti, ktorá sa najskôr obáva iba počas cvičenia, ale potom sa objaví v pokoji. Zdĺhavý priebeh ochorenia sa stáva príčinou chronického srdcového zlyhania. Patológia vyžaduje chirurgickú liečbu, pretože existuje riziko zhoršenia stavu a náhlej srdcovej smrti.

Diagnostika

Pri vyšetrení majú pacienti charakteristickú bledosť spojenú so zníženým srdcovým výdajom. Pulz na radiálnych tepnách je ťažko hmatateľný - je zriedkavý a slabý. Pri auskultácii dochádza k zoslabeniu 2. tónu alebo k jeho rozštiepeniu. EKG nie je dostatočne informatívne - príznaky hypertrofie sa určujú iba s ťažkým stupňom stenózy. Najviac odhaľujúca echokardiografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť aortálnu chlopňu. Letáky sú zhutnené a zahustené, otvor je zúžený - to sú hlavné diagnostické kritériá, ktoré táto štúdia pomáha odhaliť. Stupeň stenózy a tlakový gradient efektívne umožňuje určiť katetrizáciu dutín.

Liečba

Pri miernom a strednom stupni stenózy je potrebná iba korekcia životného štýlu - vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe, liečba sprievodných patológií. Pri zvýšenej frekvencii kontrakcií sa predpisujú adrenergné blokátory, pri zlyhaní srdca sú účinné diuretiká.Závažné zhrubnutie stien aorty a hrbolčekov aortálnej chlopne si vyžaduje chirurgickú liečbu. Spravidla sa vykonáva protetika resp

Nedostatočnosť aortálnej chlopne

Tento názov bol daný patológii charakterizovanej neuzavretím chlopní. Tento jav vedie k spätnému toku krvi do ľavej komory, ku ktorému dochádza počas diastoly. Defekt je zvyčajne komplikáciou infekčnej endokarditídy a reumatických lézií. Menej často k tomu vedie syfilis, aneuryzma aorty, aortitída, arteriálna hypertenzia, systémový lupus erythematosus.

Aortálna chlopňa hrá dôležitú úlohu v krvnom obehu. Neúplné uzavretie jeho chlopní spôsobuje regurgitáciu, teda spätný tok krvi do ľavej komory. V dôsledku toho je v jeho dutine nadmerný objem krvi, čo vedie k preťaženiu a naťahovaniu. Systolická funkcia je narušená a zvýšený tlak vedie k rozvoju hypertrofie. V malom kruhu stúpa retrográdny tlak - vzniká pľúcna hypertenzia.

POLIKLINIKA

Rovnako ako pri stenóze sa patológia prejavuje iba s výrazným stupňom nedostatočnosti. Dýchavičnosť sa vyskytuje pri námahe a je spojená s pľúcnou hypertenziou. Bolesť narúša iba v 20% prípadov. Súčasne sú vyjadrené auskultačné a vonkajšie prejavy patológie:

1. Pulzácia krčných tepien.
2. Symptóm Durozier alebo výskyt na femorálnej artérii. Vyskytuje sa, keď je pritlačený bližšie k pozícii počúvania.
3. Quinckeho príznak - zmena farby pier a nechtov v súlade s pulzáciou arteriol.
4. Traubeho dvojité tóny, hlasné, ako z dela, ktoré vychádzajú z femorálnej tepny.
5. Symptóm de Musset, prejavujúci sa trepaním hlavy.
6. Diastolický šelest po 2. tóne, ku ktorému dochádza pri auskultácii srdca, ako aj oslabenie 1. tónu.

Diagnostika

Informatívnymi metódami sú echokardiografia a katetrizácia dutín. Umožňujú vám vyhodnotiť aortálnu chlopňu, ako aj sledovať objem regurgitujúcej krvi. Na základe týchto štúdií sa určuje závažnosť defektu a rozhoduje sa o otázke potreby chirurgickej intervencie.

Liečba

Ťažká insuficiencia s veľkým množstvom regurgitácie, intenzívne klinické prejavy si vyžaduje chirurgickú liečbu. Optimálnym riešením sú umelé aortálne chlopne, ktoré umožňujú obnoviť prácu srdca. V prípade potreby je predpísaná symptomatická lieková terapia.

Stenóza a insuficiencia aortálnej chlopne sú najčastejšie srdcové chyby, ktoré sú spravidla výsledkom akéhokoľvek lokálneho alebo systémového ochorenia. Patológia postupuje dostatočne pomaly, čo umožňuje jej včasnú diagnostiku. Moderné metódy liečby pomáhajú obnoviť funkciu ventilu a zlepšiť stav pacienta.