Hydrotorax pľúc: príčiny, symptómy a liečba. Hydrothorax: rádiologické príznaky, typy a liečba

Hydrotorax pľúc- patologický stav spôsobený nahromadením seróznej tekutiny v pleurálnych dutinách. To má za následok narušenie výmeny plynov v dýchacích orgánoch a v dôsledku toho cyanózu a ťažké udusenie. Patológia sa nepovažuje za samostatnú chorobu, je to komplikácia, ktorá vznikla na pozadí základnej choroby. Podľa lekárskych štatistík sa najmenej často vyskytuje hydrotorax ľavých pľúc, o niečo častejší je pravostranný hydrotorax a napokon lekári najčastejšie uvádzajú rozvoj obojstranného hydrotoraxu pľúc. Okrem toho môže pacient najskôr zažiť pravostranný alebo ľavostranný hydrotorax, ktorý sa následne stane obojstranným.

Príčiny hydrotoraxu pľúc

Hydrotorax pľúc spravidla sprevádza choroby, ktoré sú charakterizované stagnáciou krvi v pľúcnom obehu a hypertenziou. Ide o choroby ako:

• (vrodené aj získané);
• cirhóza pečene;
• závažné poškodenie funkcie obličiek;
• ťažká anémia;
• trauma hrudníka;
• zápal pľúc;

Často sa hydrotorax pľúc vyskytuje s onkológiou. Najčastejšia edematózna komplikácia pľúc pri malígnych nádoroch, ktoré postihujú samotné pľúca, mliečnu žľazu alebo vaječník. Menej často sa hydrotorax tvorí s rakovinou gastrointestinálneho traktu, melanómom a mezoteliómom pleury.

Liečba hydrotoraxu pľúc

Terapia hydrotoraxu pľúc sa spravidla vykonáva v nemocnici, takže je zabezpečené neustále lekárske sledovanie stavu pacienta. Liečba sa vykonáva v dvoch smeroch:

1. Odstránenie príčiny, ktorá spôsobila nahromadenie transudátu v pleurálnej oblasti, t.j. liečbu základného ochorenia.
2. Eliminácia pľúcneho edému.

V malom množstve môže byť transudát absorbovaný v tele bez vonkajšej pomoci. Pri výrazných funkčných poruchách sa punkcia vykonáva s aspiráciou tekutiny z oblasti jej akumulácie. Procedúru možno vykonať v jednej alebo dvoch dávkach s maximálnym celkovým odčerpaním 1,5 litra tekutiny.

Odborníci sú presvedčení, že by sa mali využiť všetky možnosti konzervatívnej terapie, keďže časté prepichnutia môžu spôsobiť zníženie množstva bielkovín v tele, a tým zhoršiť stav pacienta.

Liečba hydrotoraxu pľúc ľudovými prostriedkami

Pomôcť vlastnej resorpcii transudátu a odstraňovaniu tekutiny môže byť tradičná medicína. Tu sú najúčinnejšie recepty.

cibuľová šťava

Ingrediencie:

• stredne veľká žiarovka - 2 ks;
• cukor - 2 lyžičky.

Varenie

Cibuľu nakrájame nadrobno. Nasekanú cibuľu posypeme cukrom a necháme cez noc. Ráno vytlačte šťavu.

Vezmite na prázdny žalúdok 2 polievkové lyžice.

Odvar z repovej kôry

Ingrediencie:

• kôra z repy - 1 šálka;
• voda - 3 l.

Varenie

Prevarte vodu, nalejte ju na repnú šupku umiestnenú v hrnci. Kastról so šupkami z repy vložíme do rúry a dusíme 2 hodiny.

Vezmite odvar z 1 pohára denne.

Petržlen s mliekom

Ingrediencie:

• čerstvé mlieko;
• petržlen - 0,5 kg.

Varenie

Petržlen dôkladne umyte a nasekajte nadrobno. Nasekanú zeleninu dáme do hrnca a zalejeme mliekom tak, aby bola petržlenová vňať úplne pokrytá. Pokrmy s petržlenovou vňaťou a mliekom vložíme do rúry, zohrejeme na nízkej teplote, kým sa tekutina na polovicu neodparí, a precedíme.

Vezmite infúziu by mala byť 1-2 polievkové lyžice každú hodinu.

Tinktúra na báze petržlenu má tiež močopudný a protizápalový účinok, ktorý nie je náročný na prípravu.

petržlenová tinktúra

Hydrotorax pľúc je patológia charakterizovaná akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine. V súvislosti s touto črtou ľudia tento stav nazývajú torakálna vodnateľnosť. Hydrotorax nemožno nazvať nezávislým ochorením, skôr ho možno charakterizovať ako sprievodný stav, ktorý sa vyskytuje pri iných ochoreniach. V tomto ohľade existujú určité pravidlá a zásady liečby. Nie je možné predvídať priebeh liečby a jej dôsledky vopred, pretože liečba je v každom prípade predpísaná individuálne.

Podstata patológie

Pri zvažovaní hydrotoraxu pľúc nemožno len venovať pozornosť štúdiu samotnej podstaty tohto stavu. V ľudskej hrudi sú tri špeciálne serózne vaky, ktoré sú určené pre každé pľúca individuálne a pre srdce. Pľúcna membrána pozostáva z dvoch vrstiev naraz a nazýva sa pleura. Dve oddelené vrstvy sú viscerálna a parietálna pleura. Malá štrbinovitá medzera medzi nimi sa nazýva pleurálna dutina. U zdravého človeka je táto medzera extrémne malá a obsahuje 1-2 ml pleurálnej tekutiny.

Za určitých faktorov sa množstvo tekutiny v pleurálnej dutine dramaticky zvyšuje a môže dosiahnuť 1-2 litre. Práve tento stav sa nazýva hydrotorax pľúc. Možný je však aj prienik iných tekutín, v súvislosti s tým sa menia aj názvy: s nahromadením krvi – hemotorax, lymfa – chylotorax, vzduch – pneumotorax.

Charakteristickým znakom tohto procesu je absencia zápalovej povahy.

Vlastnosti vzhľadu tekutiny v pleurálnej dutine

Ku akumulácii tekutiny (transudátu) v pleurálnej dutine dochádza, ak sa tlak vo vnútri pleurálnych kapilár zvýši do takej miery, že prekročí koloidný osmotický tlak plazmy. Takéto podmienky spôsobujú únik veľkého množstva plazmy cez steny kapilár. Hromadí sa v pleurálnej dutine. Kód hydrotoraxu pľúc podľa ICD je J94.

K zvýšeniu objemu tekutiny dochádza v dôsledku zníženia objemu pľúc, v dôsledku čoho sa objem podieľajúci sa na dýchaní znižuje a dochádza k posunu vnútorných orgánov.

Lokalizácia

Tento patologický proces sa môže vyskytnúť v niekoľkých formách, rozlišovacím znakom je jeho lokalizácia:

• pravá ruka;
• ľavostranný hydrotorax pľúc;
• bilaterálne.

Najbežnejší je obojstranný hydrotorax. Tento jav možno vysvetliť nasledujúcim faktom. Prítomnosť základného ochorenia spôsobuje akumuláciu pleurálnej tekutiny najskôr v jednej pľúci (vpravo alebo vľavo). Absencia výrazných symptómov najčastejšie znamená absenciu správnej liečby, čo znamená, že v priebehu času sa podobný proces vyvíja v druhej pľúce.

Aké choroby spôsobujú hydrotorax

V medicíne je popísaných niekoľko ochorení naraz, ktoré môžu byť sprevádzané nahromadením pleurálnej tekutiny v pľúcach. V tomto prípade je hlavným dôvodom prudké zvýšenie krvného tlaku.

• Cirhóza pečene. Podľa lekárskych štatistík sa v 80% takýchto prípadov vyvíja pravostranný hydrotorax pľúc.
• Nádory lokalizované v orgánoch a tkanivách hrudníka.
• Chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému alebo vrodené srdcové chyby. Zoznam takýchto patológií zahŕňa chronické srdcové zlyhanie (známe pod skratkou CHF). Pri takýchto indikátoroch dochádza k stagnácii krvi v rôznych častiach tela, čo vyvoláva hydrostatický tlak. Výsledkom takýchto zmien v tele je často prechod tekutiny do pleurálnej oblasti.
• Choroby obličiek chronickej povahy (riziko je obzvlášť vysoké pre tých ľudí, ktorí trpia oneskorením odstraňovania tekutiny z tela). Akumulácia tekutiny sa v tomto prípade vysvetľuje zníženou úrovňou onkotického tlaku.
• Rôzne mechanické poškodenie, trauma hrudnej kosti.
• Malabsorpčný syndróm.
• Myxedém.
• Zápal pľúc.
• Anémia.
• Amyloidóza.
• Fibrómy vaječníkov.

Odrody hydrotoraxu

Okrem lokalizácie sa prípady hydrotoraxu môžu líšiť v množstve transudátu. Existuje niekoľko možností:

• malá - táto patológia sa vyznačuje malým objemom tekutiny (do 150 ml);
• celkový - charakterizovaný vysokým obsahom nahromadenej tekutiny;
• vrecúška.

V závislosti od charakteristík patológie sa bude líšiť aj klinický obraz. Vo všeobecnosti sú príznaky všetkých typov hydrotoraxu dosť podobné, ale ich intenzita sa bude líšiť.

Prvé príznaky

Akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine sa vyskytuje postupne. To vysvetľuje rastúci charakter symptómov. Proces môže trvať niekoľko dní alebo 2-3 týždne. V počiatočnom štádiu človek necíti bolesť ani nepohodlie, takže odchod do nemocnice sa zvyčajne odkladá.

• Jedným z prvých príznakov je pocit ťažoby na hrudníku. V stojacej a sediacej polohe sa nepríjemný pocit zintenzívňuje. Stav pacienta možno trochu zmierniť polohou v ľahu a presne na strane, kde sa nachádza hydrotorax pľúc.
• Časté plytké dýchanie. Tento príznak sa vysvetľuje znížením pracovného objemu pľúc.
• Pocit nedostatku vzduchu. Zdá sa, že pacient nemôže dýchať.
• Modrý odtieň pokožky. Tento príznak je dôsledkom dlhodobého hladovania kyslíkom.
• Telesná teplota zostáva na obvyklej úrovni alebo dokonca mierne klesá. To možno vysvetliť nezápalovou povahou hydrotoraxu.

Neskoršie príznaky

Ak sa v počiatočnom štádiu procesu nezistí žiadna patológia, množstvo transudátu v pleurálnej dutine sa zvýši, čo zvýši príznaky. Zobrazuje sa:

• Rýchla únava počas dňa, dokonca aj pri plnom nočnom spánku.
• Zvyšujúca sa dyspnoe. Pozoruje sa aj v pokoji.
• Pocit plnosti a tlaku v bruchu a hrudnej kosti.
• Časté záchvaty nevoľnosti, dosť často končia zvracaním.

Počas vyšetrenia pacienta v tomto štádiu hydrotoraxu pľúc si lekár môže všimnúť nasledujúce príznaky:

• medzery medzi rebrami sa vyhladia alebo dokonca vydutia;
• pri dýchaní jedna strana hrudníka zaostáva v pohybe (to sa stáva, ak sa hydrotorax vyvíja iba na jednej strane);
• výbežok pobrušnice v pupku, zmena tvaru a opuch brušnej steny.

Na získanie presnejšieho obrazu o chorobe môže lekár počas vyšetrenia požiadať pacienta, aby zaujal rôzne polohy tela. Takže, keď sedí, pobrušnica visí dole, a ak pacient leží na chrbte, žalúdok sa roztiahne a sploští. Zvlášť často tento stav spôsobuje bilaterálny hydrotorax pľúc.

Prítomnosť takýchto symptómov značne komplikuje život človeka, preto okrem všetkých vyššie uvedených sú pacienti s podobnou diagnózou podráždení, trpia poruchami spánku a chuti do jedla.

Diagnostika

Po kontaktovaní kliniky a počiatočnom vyšetrení pacienta lekár predpisuje množstvo hardvérových štúdií a laboratórnych testov. Je dosť ťažké určiť kvapkanie pľúc iba vizuálnou kontrolou. Dôvodom sú príznaky, ktoré sú charakteristické pre mnohé choroby. Na identifikáciu všetkých súvisiacich komplikácií je potrebné vykonať vyšetrenie.

Analýza krvi a moču. Pri laboratórnych krvných testoch sa v ňom zistí zvýšený obsah oxidu uhličitého (táto vlastnosť sa vyskytuje v dôsledku nedostatku kyslíka v tele).

röntgen. Pri podozrení na ochorenie pľúc je röntgen jednou z najúčinnejších a najspoľahlivejších diagnostických metód. Na obrázku budú dutiny s kvapalinou namaľované v tmavších odtieňoch.

ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie je potrebné nielen na zistenie kvapavky pľúc, ale aj na určenie jej polohy a veľkosti.

CT. Pomocou počítačovej tomografie je možné zistiť príčinu výskytu patológie.

Prepichnutie. Tento postup spočíva v odstránení malého množstva tekutiny z pľúc na neskoršiu analýzu v laboratóriu. V priebehu takejto štúdie sú lekári schopní identifikovať chemické zloženie látky a možnú prítomnosť atypických buniek v nej. Táto analýza sa vykonáva v prípade podozrenia na hydrotorax pľúc v onkológii.

Základné princípy liečby

Hlavnou úlohou lekárov nie je zbaviť sa transudátu, ale odstrániť príčinu jeho vzhľadu, pretože hydrotorax je len dôsledkom patologického stavu tela.

Odčerpávanie tekutiny z pleurálnej dutiny vždy, keď sa objaví, je nielen zbytočné, ale aj nebezpečné rozhodnutie. Každé ďalšie napumpovanie dramaticky znižuje množstvo bielkovín v tele. Ak koncentrácia nemá čas na zotavenie, potom má pacient vážne komplikácie.

Princíp liečby je založený na charakteristike základnej choroby. Na čerpanie transudátu sa používajú nasledujúce metódy:

• torakocentéza (torakocentéza) - operácia, počas ktorej sa vykonáva punkcia hrudnej dutiny, aby sa získal prístup do pleurálnej dutiny, aby sa vyčerpal transudát;
• punkcia s aspiráciou;
• drenáž podľa Bulaua (postup pri drenáži pleurálnej dutiny).

Je prísne zakázané liečiť hydrotorax pľúc ľudovými prostriedkami. Nesprávny výber liečby môže pacientovi spôsobiť vážne komplikácie.

Komplikácie s hydrotoraxom

Najčastejšou komplikáciou kvapavky pľúc je akútne respiračné zlyhanie. Vyvíja sa v dôsledku silného stlačenia pľúc a je sprevádzaná výraznou bolesťou v hrudnej kosti a dýchavičnosťou aj v pokoji.

V niektorých prípadoch sa k patologickému stavu pridáva infekcia, ktorá spôsobuje poškodenie pleurálnych listov (membrány pľúc). Tento stav sa nazýva pleurálny empyém.

Ako liečiť hydrotorax pľúc pomocou liekov

Je možná aj medikamentózna liečba, ktorá je však indikovaná len v prípadoch, keď je vodnateľnosť malá.

Ak je patológia spojená so srdcovým zlyhaním, potom sa pacientom často predpisujú diuretiká na prirodzené odstránenie transudátu z tela. Medzi najbežnejšie lieky patria Indapamid, Diuretin, Diacarb, Mercuzal, Veroshpiron.

Na zníženie straty bielkovín v moči je pripojená intravenózna infúzia proteínových prípravkov.

Ak sa zistí infekcia, priebeh liečby hydrotoraxu pľúc musí zahŕňať použitie širokospektrálnych antibiotík.

Dôležité aspekty liečby

Pri liečbe hydrotoraxu pľúc sa musia dodržiavať všetky predpisy lekára. Rýchlosť obnovy teda ovplyvňuje niekoľko aspektov naraz.

Kontrola stravy. Výživa v takejto patológii zohráva dôležitú úlohu. Pacient by mal odmietnuť nasledujúce produkty:

• slané jedlo;
• vyprážané, mastné a údené jedlá;
• alkoholické výrobky;
• káva;
• veľké množstvo tekutiny.

Pri komplikáciách je mimoriadne dôležité dodržiavať odpočinok v posteli. V tomto prípade sa zaťaženie tela výrazne zníži a zotavenie bude prebiehať rýchlym tempom.

Z rovnakého dôvodu musíte dosiahnuť stabilné emocionálne zázemie. Treba sa vyhýbať stresovým situáciám a prepätiu.

Predpoveď

Vo všeobecnosti vodnateľnosť hrudníka dobre reaguje na liečbu a lekári dávajú optimistickú prognózu. Hydrotorax pľúc v onkológii je komplikovanejší prípad, je dôležité vziať do úvahy stupeň šírenia rakovinového nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz, vek pacienta a jeho celkový stav.

Takéto ukazovatele sú však možné len vtedy, ak bola patológia zistená včas a lekári predpísali správnu liečbu.

Lekári varujú: aby sa dosiahol trvalý účinok a zabránilo sa opätovnému nahromadeniu transudátu, liečba by sa nemala prerušiť ihneď po vymiznutí príznakov. Kurz terapie musí byť dokončený. Zároveň iba ošetrujúci lekár kontroluje trvanie liečby a dávkovanie všetkých liekov. V opačnom prípade hydrotorax pravých pľúc (alebo vľavo) vedie k zvýšeniu veľkosti patologického procesu a vyvoláva zápalové ochorenia.

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti môžeme konštatovať, že táto patológia nie je taká nebezpečná, ako sa môže zdať pacientom s podobnou diagnózou. Hrudnú vodnatosť môžete celkom rýchlo a účinne odstrániť liečbou základného ochorenia. Výnimkou sú iba prípady, keď je tento stav spôsobený onkologickými procesmi. V tomto prípade je pred nami dlhá a náročná liečba.

Hydrotorax v lekárskej praxi nepredstavuje špecifické ochorenie, tento patologický stav je vždy dôsledkom nejakého základného závažného ochorenia. Hydrotorax je patologické nahromadenie tekutiny rôzneho objemu v pľúcach. Prítomnosť tekutiny v pľúcach je vážnou a nebezpečnou hrozbou pre zdravie akejkoľvek osoby, pretože na pozadí takéhoto stavu je narušená výmena plynov v dýchacom systéme, čo často vedie k uduseniu.

Pľúcny hydrotorax najčastejšie sprevádza tieto choroby:

• anémia s výrazným charakterom;
• cirhóza pečene;
• srdcové zlyhanie, ako aj získané alebo vrodené srdcové chyby;
• zápalové procesy dýchacích orgánov;
• poranenie hrudníka;
• onkologické ochorenia.

Liečba

Je dôležité mať na pamäti, že hydrotorax pľúc sa musí liečiť iba v nemocničnom prostredí. Je potrebné zabezpečiť, aby bol pacient pod neustálym dohľadom lekárov.

Hlavná terapia je zameraná na dve úrovne:

• Odstránenie (to znamená vyliečenie) hlavnej príčiny, ktorá spôsobila hydrotorax - liečba základnej choroby;
• Eliminácia pľúcneho edému.

Po odstránení pľúcneho edému sa tekutina „odčerpá“ z pľúc. V niektorých prípadoch hydrotorax pod vplyvom určitých terapeutických metód prechádza sám.

Na odstránenie hydrotoraxu sa často používa pri komplexnej liečbe a alternatívnej terapii. Pred použitím aj tých najspoľahlivejších a najbezpečnejších metód však musíte získať radu a povinné schválenie lekára.

Ľavostranný hydrotorax

Podľa lekárskych štatistík je ľavostranný hydrotorax pomerne zriedkavý.

Ľavý hydrotorax znamená, že akumulácia patologickej tekutiny sa vyskytuje v ľavých pľúcach.

Pravostranný hydrotorax

Tento typ patológie je najbežnejší v lekárskej praxi. Pravostranný hydrotorax sa vysvetľuje prítomnosťou patologickej tekutiny v pravých pľúcach.

Obojstranný hydrotorax

Ale bilaterálny hydrotorax zaujíma vedúce postavenie medzi pacientmi. Pri bilaterálnom hydrotoraxe dochádza k akumulácii patologickej tekutiny okamžite v dvoch pľúcach.

Je dôležité poznamenať, že obojstranný hydrotorax môže byť najskôr vyprovokovaný prejavom ľavostranného alebo pravostranného hydrotoraxu.

Hydrotorax pri srdcovom zlyhaní

Často provokatérom vzhľadu hydrotoraxu je akákoľvek patológia, ktorá sa vyskytuje v srdcovom systéme. Hydrotorax pri srdcovom zlyhaní vyžaduje starostlivý a správny lekársky zásah.

Hydrotorax pľúc v onkológii

Lekári pozorujú, že hydrotorax sa často môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti rakovinového nádoru v tele. Zároveň môže rakovina postupovať v úplne iných vnútorných systémoch.

Vo väčšine prípadov sa hydrotorax vyskytuje v dôsledku prítomnosti malígneho útvaru v samotných pľúcach, vo vaječníkoch alebo v mliečnej žľaze. Ale s onkológiou tráviaceho traktu sa v zriedkavých prípadoch vyskytuje nebezpečná komplikácia. Medzi zriedkavé prejavy hydrotoraxu patrí melanóm, ako aj mezotelióm pleury.

Hydrothorax - mcb kód 10

Lézie pohrudnice v lekárskej klasifikácii chorôb sú klasifikované pod kódom J94. V závislosti od individuálnej klasifikácie sa hydrotorax klasifikuje v spojení s hlavnou postavou:

• Nešpecifikovaná pleurálna lézia - J 94,9;
• Hemotorax - J 94,2;
• Fibrotorax - J 94,1.

Všetky fotografie sú prevzaté z bezplatného zdroja Yandex Pictures

Hydrotorax je ochorenie charakterizované hromadením nezápalovej tekutiny medzi listami pľúcnej pleury (v medicíne sa označuje ako "transudát"). Hydrotorax sa nikdy nevyskytuje sám od seba, je dôsledkom množstva iných ochorení.

O tom, prečo a ako sa vyvíja hydrotorax, o príznakoch, princípoch diagnostiky a liečby tejto patológie, sa dozviete z nášho článku.

Základy fyziológie a patofyziológie

Pľúca sú pokryté pleurou, ktorá pozostáva z 2 listov - viscerálneho a parietálneho. Akumulácia medzi plátmi nezápalovej tekutiny je hydrotorax.

Pľúca sú pokryté membránou - pleurou, ktorá pozostáva z dvoch listov - susediacich s pľúcami - parietálnej a vonkajšej - viscerálnej. Priestor tvorený týmito listami sa nazýva pleurálna dutina alebo pleurálna dutina. Vždy obsahuje malé množstvo pleurálnej tekutiny. Je potrebné, aby sa zabezpečilo ľahké posúvanie plachiet voči sebe počas dýchania a tiež vykonáva niektoré ďalšie dôležité funkcie.

Pleurálna tekutina sa tvorí v apikálnej (apikálnej) časti parietálnej (obaľujúcej pľúca) pohrudnice a jej cirkuláciu dutinou zabezpečuje množstvo fyziologických mechanizmov. Tieto mechanizmy sú:

• pomer medzi koloidným osmotickým tlakom (v dôsledku bielkovín a elektrolytov) krvnej plazmy a hydrostatickým tlakom v kapilárach parietálnej pleury;
• biomechanizmus dýchania (exkurzia (posun hraníc pri dýchaní) pľúc);
• viskozita pleurálnej tekutiny.

Porušenie ktoréhokoľvek alebo niekoľkých mechanizmov naraz povedie k akumulácii prebytočnej tekutiny medzi pleurou. Takže hydrotorax sa vyvíja v nasledujúcich situáciách:

• so zvýšením hydrostatického tlaku v kapilárach pleury a znížením onkotického tlaku v krvnej plazme;
• v prípadoch porušenia odtoku lymfy na ktorejkoľvek z úrovní (najčastejšie - s kompresiou mediastína aneuryzmou aorty alebo novotvarom);
• so zvýšenou priepustnosťou stien krvných ciev;
• v prípade zvýšenej produkcie aldosterónu kôrou nadobličiek;
• v rozpore s metabolizmom elektrolytov.

Príčiny hydrotoraxu

Ako už bolo spomenuté vyššie, hydrotorax nie je nezávislou patológiou, sprevádza a komplikuje priebeh mnohých ďalších ochorení, často je znakom ich dekompenzácie. Takéto choroby sú:

• so stagnáciou v systémovom obehu (sprevádza dekompenzované, konstriktívne (kompresívne));
• pľúcna hypertenzia akéhokoľvek pôvodu;
• ochorenia pečene sprevádzané nedostatkom bielkovín, najmä s;
• hypofunkcia štítnej žľazy - myxedém;
• TELA;
• a ochorenie obličiek, sprevádzané (strata bielkovín v moči);
• ochorenia, ktoré sa vyskytujú so znížením koncentrácie bielkovín v krvi (hypoproteinémia);
• nádory, ktoré stláčajú kapiláry pľúc;
• peritoneálna dialýza;
• nedostatok bielkovín, vitamínov B a C, pochádzajúcich z potravy.

Symptómy a princípy diagnostiky

K príznakom základného ochorenia sa vždy pridávajú klinické príznaky hydrotoraxu.

Nástup ochorenia je zvyčajne postupný – príznaky sa objavujú a pribúdajú so zvyšovaním objemu tekutiny v pleurálnej dutine. Jeho hlavné prejavy sú nasledovné:

• (objaví sa alebo zintenzívni);
• pocit nedostatku vzduchu;
• pocit ťažkosti v hrudníku zo strany lézie;
• cyanóza (modrý odtieň kože, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nedostatku kyslíka a akumulácie oxidu uhličitého v tkanivách);
• hlboké, rýchle dýchanie;
• s veľkým množstvom transudátu - vyčnievanie zodpovedajúcej polovice hrudníka, obmedzenie jeho pohyblivosti, zaostávanie za zdravou polovicou pri dýchaní;
• vyhladenie medzirebrových priestorov na postihnutej strane.

Pacient zaujme nútenú polohu v posteli – leží na boľavom boku. Zmierňuje jeho stav, nespôsobuje ťažkosti s dýchaním. Ak je v pleurálnej dutine veľa tekutiny, pacient sedí v polosede.

Pri palpácii (palpácii) hrudníka lekár zistí neprítomnosť chvenia hlasu, pri perkusii (klepaní) - tuposť zvuku a pri auskultácii (počúvaní) pľúc - absenciu dýchacieho hluku nad léziou.

Častejšie sa tekutina hromadí iba na jednej strane (vpravo), ale existujú prípady obojstranného hydrotoraxu, ako aj jeho kombinácia s inými syndrómami akumulácie tekutiny v dutinách (hydroperikard - v perikardiálnom vaku, ascites - v brušnej dutine dutina).

Ak existuje podozrenie na hydrotorax, pacientovi budú pridelené nasledujúce ďalšie diagnostické metódy:

• (umožňuje zistiť vylučovanie bielkovín močom, cylindúriu, erytrocytúriu, leukocytúriu, zvýšenú relatívnu hustotu moču);
• (odhalí hypoproteinémiu - zníženú hladinu bielkovín v krvi, zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov - pri patológii pečene);
• (v polohe pacienta stojaceho a ležiaceho na postihnutej strane); umožňuje zistiť stmavnutie v oblasti akumulácie tekutiny a hladkosť uhla vytvoreného membránou a rebrami;
• počítačová tomografia (vysoko informatívna výskumná metóda, ktorá vám umožňuje vizualizovať minimálne množstvo tekutiny obsiahnutej v pleurálnej dutine, ako aj diagnostikovať choroby, ktoré spôsobili hydroperikard - nádory, zväčšené lymfatické uzliny mediastína a iné);
• Ultrazvuk pleurálnej dutiny (detekuje voľnú tekutinu s objemom najmenej 100-200 ml);
• punkcia pleurálnej dutiny s následným vyšetrením jej obsahu (punkcia sa vykonáva na úrovni lopatkovej alebo zadnej axilárnej línie v medzirebrovom priestore VII-VIII); číra tekutina so žltkastým nádychom, hustota pod 1,015, hladina bielkovín nie viac ako 30 g na liter, znížená koncentrácia krviniek (hlavne erytrocytov a leukocytov) - ide o nezápalový výpotok alebo transudát;
• bakteriologické vyšetrenie pleurálneho výpotku (s cieľom vylúčiť tuberkulóznu pleurézu); tekutina sa vysieva na živnú pôdu, vloží sa do termostatu a po chvíli sa odhaduje, ktoré kolónie mikroorganizmov na nej vyrástli.

Komplikácie

• Bez liečby vedie hydrotorax k vzniku chronického respiračného zlyhania alebo ho zhoršuje, ak nejaké existuje.
• V niektorých prípadoch, keď je pľúcne tkanivo stlačené veľkým objemom pleurálneho výpotku, sa môže vyvinúť akútne respiračné zlyhanie.
• Okrem toho sa tekutina môže infikovať - ​​vyvinie sa hnisavý.

Zásady liečby

Pri veľkom objeme tekutiny v pleurálnej dutine sa prepichne a výpotok sa evakuuje.

Hlavnou vecou pri liečbe nadmerného pleurálneho výpotku je zvýšená terapia choroby, proti ktorej sa vyvinul. Ak je možné kompenzovať jeho priebeh, tekutina z pleurálnej dutiny sa vyrieši sama.

Na urýchlenie tohto procesu je pacientovi predpísaný (furosemid, torasemid a ďalšie).

Aby sa kompenzoval nedostatok bielkovín, vykonávajú sa infúzie proteínových prípravkov.

Ak je veľa tekutiny, pacient potrebuje lekárske ošetrenie. Naraz sa odstráni až 1,5 litra výpotku, čo výrazne uľahčuje stav človeka. Aspirácia väčšieho objemu výpotku je nežiaduca, pretože vedie k prudkému posunu mediastína v smere, odkiaľ bol výpotok evakuovaný, čo pacienti často zle znášajú.

Nasledujúci deň po punkcii sa vykoná röntgenové vyšetrenie pľúc - aby sa monitoroval stav pacienta, aby sa vylúčil vývoj komplikácií punkcie (napríklad).

Prevencia a prognóza

Hlavným preventívnym opatrením je včasná komplexná liečba chorôb, ktoré môžu viesť k akumulácii tekutiny v pleurálnej dutine.

Prognóza súvisí aj s priebehom základného ochorenia: v niektorých prípadoch sa množstvo transudátu medzi pohrudnicou môže dostať do normy, v iných, žiaľ, nie, prípadne sa výpotok opäť nahromadí.

Ktorého lekára kontaktovať

Pri podozrení na hydrotorax je potrebné poradiť sa s terapeutom. Ten zistí predbežnú príčinu ochorenia a pošle pacienta správnemu odborníkovi. Môže to byť kardiológ, hepatológ, endokrinológ, reumatológ, nefrológ alebo onkológ. Odstránenie tekutiny, ak je to potrebné, sa vykonáva pleurálnou punkciou v terapeutickej alebo chirurgickej nemocnici.

Hydrotorax (hrudná vodnateľnosť) je nahromadenie tekutiny nezápalového charakteru a pôvodu (transudát) v pleurálnych dutinách.

Príčiny hydrotoraxu

Hydrotorax sa môže vyskytnúť pri dekompenzácii srdcového zlyhania s rozvojom stagnácie v systémovom obehu; pri ochoreniach obličiek sprevádzaných rozvojom nefrotického syndrómu (glomerulnefritída, amyloidóza obličiek a iné); s cirhózou pečene, s myxedémom (ochorenie spôsobené nedostatočnou tvorbou hormónov štítnej žľazy); v prítomnosti veľkých nádorov v mediastíne (anatomický priestor v stredných častiach hrudnej dutiny, vpredu ohraničený hrudnou kosťou a vzadu chrbticou), stláčajúcich hornú dutú žilu a brachiocefalické vény. Akumuláciu nezápalovej tekutiny v pleurálnych dutinách možno v niektorých prípadoch pozorovať pri alimentárnej dystrofii v dôsledku výrazného nedostatku vitamínov B a C, ako aj v dôsledku porušenia odtoku lymfy.

Príznaky hydrotoraxu

Hlavné prejavy hydrotoraxu sú spôsobené dynamickou akumuláciou tekutiny v pleurálnych dutinách a jej stláčaním pľúc, ako aj posunom mediastinálnych orgánov. Nástup ochorenia je zvyčajne postupný. S nárastom množstva transudátu v pleurálnych dutinách sa objavuje pocit ťažkosti na hrudníku, zvyšuje sa závažnosť subjektívneho pocitu nedostatku vzduchu, ktorý je sprevádzaný zvýšením frekvencie a hĺbky dýchacích pohybov. Objavuje sa a zosilňuje cyanóza (modravé sfarbenie kože v dôsledku hromadenia oxidu uhličitého v krvi).

Bolesť na hrudníku nie je typická. Pri výraznej akumulácii tekutiny sa určuje vyčnievanie a obmedzenie pohyblivosti zodpovedajúcej polovice hrudníka a jej zaostávanie za zdravou pri dýchaní, ako aj hladkosť medzirebrových priestorov na chorej strane. . V polohe na chrbte je pre pacienta ľahšie byť na boľavej strane, pretože to nevedie k ťažkostiam s dýchaním. Pri veľmi veľkých objemoch tekutiny sa pacient pokúša zaujať polohu v polosede. Telesná teplota sa zvyčajne nezvyšuje.

Prieskum

Častejšie je hydrotorax bilaterálny a často je sprevádzaný hydroperikardom (hromadenie tekutiny v perikardiálnom vaku) a ascitom (hromadenie tekutiny v brušnej dutine).
V diagnostike majú veľký význam röntgenové vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk (ultrazvuk) pleurálnych dutín a počítačová tomografia (CT) hrudníka. Rádiologicky sa hydrotorax prejavuje rovnomerným stmavnutím, zaberajúcim najnižšie umiestnené úseky pleurálnej dutiny; toto stmavnutie sa voľne posúva so zmenou polohy tela. Ultrazvuk odhalí voľnú tekutinu v pleurálnej dutine, je možné presnejšie posúdenie jej objemu. Pomocou CT je možné odhaliť okrem voľnej tekutiny v pleurálnej dutine aj niektoré príčiny, ktoré spôsobili rozvoj hydrotoraxu (napríklad nádory alebo zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny stláčajúce hornú dutú žilu).

Liečba hydrotoraxu

Liečba hydrotoraxu sa obmedzuje na terapeutické opatrenia a pleurálnu punkciu.
Terapeutické opatrenia sú zamerané na liečbu základnej choroby, ktorá vyvolala vývoj hydrotoraxu.

Preto sa pri hydrotoraxe v dôsledku prítomnosti srdcového zlyhania u pacienta odporúča pacientovi optimalizovať režim práce a odpočinku, vylúčiť psycho-emocionálne stresové stavy a normalizovať spánok. Priraďte diétu č. 10 alebo č. 10a s obmedzeným príjmom vody a soli a samotné jedlo by malo byť zlomkové (až 5-6 krát denne s malým množstvom jedla spotrebovaného pri jednom jedle).

Medikamentózna liečba môže byť zameraná na zvýšenie zníženej kontraktility myokardu (predpísané srdcové glykozidy, β-adrenergné stimulanty, inhibítory fosfodiesterázy), diuretiká, zníženie zaťaženia ľavej komory srdca (periférne venózne, arteriálne a zmiešané vazodilatanciá, ACE inhibítory ).

S výraznou akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine, ktorá vedie k stlačeniu pľúc a rozvoju respiračného zlyhania, sa uchýlite k pleurálnej punkcii s pomalým odstránením transudátu z pleurálnej dutiny. Táto terapeutická manipulácia je zároveň diagnostická, pretože povaha získanej tekutiny a výsledky jej laboratórneho vyšetrenia umožňujú rozlíšiť hydrotorax od exsudatívnej pleurisy, hemotoraxu a pleurálneho empyému.

S opakujúcim sa charakterom hydrotoraxu sa podľa indikácií uchyľujú k opakovaným punkciám pleurálnej dutiny, niekedy aj opakovaným.

Hemotorax- intrapleurálne krvácanie, ktoré vedie k hromadeniu krvi v pleurálnej dutine, čo je sprevádzané stlačením pľúc a posunutím mediastinálnych orgánov v opačnom smere.

Príčiny hemotraxu

Existujú tri skupiny príčin, ktoré najčastejšie vedú k rozvoju hemotoraxu: traumatické, patologické a iatrogénne.

Pod traumatickými príčinami rozumieme prenikajúce rany alebo uzavreté poranenia hrudníka. Trauma hrudníka, sprevádzaná rozvojom hemotoraxu, zahŕňa dopravné nehody, strelné a bodné poranenia hrudníka, zlomeniny rebier, pády z výšky atď. Pri takýchto poraneniach môže dôjsť k poškodeniu orgánov hrudnej dutiny (srdce, pľúca bránica), brušné orgány (poranenia pečene, sleziny), medzirebrové cievy, vnútorná hrudná tepna, vnútrohrudné vetvy aorty, z ktorej krv prúdi do pleurálnej dutiny.

Medzi príčiny patologického hemotoraxu patria rôzne ochorenia: aneuryzma aorty, pľúcna tuberkulóza, rakovina pľúc alebo pleury, pľúcny absces, novotvary mediastína a hrudnej steny, hemoragická diatéza, koagulopatia atď.

Iatrogénne faktory vedúce k rozvoju hemotoraxu sú komplikácie operácií na pľúcach a pohrudnici, torakocentéza, drenáž pleurálnej dutiny, katetrizácia centrálnych žíl.

Patogenéza hemotoraxu

Hromadenie krvi v pleurálnej dutine spôsobuje stlačenie pľúc na strane lézie a posunutie mediastinálnych orgánov v opačnom smere. To je sprevádzané poklesom dýchacieho povrchu pľúc, výskytom respiračných a hemodynamických porúch. Preto sa pri hemotraxe často vyvinie klinika hemoragického a kardiopulmonálneho šoku s akútnym respiračným a srdcovým zlyhaním.

Už v najbližších hodinách po vstupe krvi do pleurálnej dutiny vzniká aseptický zápal pohrudnice - hemopleurisy, spôsobený reakciou pleurálnych listov. Pri hemotoraxe, edémoch a miernej infiltrácii pohrudnice leukocytmi dochádza k opuchu a deskvamácii mezoteliálnych buniek. Keď sa krv dostane do pleurálnej dutiny, najskôr sa zrazí. Čoskoro však nastáva proces fibrinolýzy a krv sa opäť riedi. Tomu napomáhajú antikoagulačné faktory obsiahnuté v samotnej krvi a pleurálnej tekutine, ako aj mechanická defibrinácia krvi v dôsledku respiračnej exkurzie hrudníka. S vyčerpaním antikoagulačných mechanizmov dochádza k zrážaniu krvi a tvorbe zrazeného hemotoraxu. V prípade pridania mikrobiálnej infekcie na pozadí hemotoraxu sa môže pomerne rýchlo vyskytnúť pleurálny empyém.

Klasifikácia hemotoraxu

V súlade s etiológiou sa rozlišuje traumatický, patologický a iatrogénny hemotorax.

Vzhľadom na množstvo intrapleurálneho krvácania môže byť hemotorax:

malá - strata krvi do 500 ml, akumulácia krvi v sínuse;

stredná - objem do 1,5 litra, hladina krvi po dolný okraj IV rebra;

medzisúčet - objem straty krvi je do 2 litrov, hladina krvi je až po spodný okraj rebra II;

celkový - objem straty krvi je viac ako 2 litre, rádiologicky charakterizovaný úplným stmavnutím pleurálnej dutiny na strane lézie.

Okrem toho je izolovaný aj obmedzený (zvyčajne malý objem) hemotorax, pri ktorom sa odtok krvi hromadí medzi pleurálnymi zrastmi, v izolovanej oblasti pleurálnej dutiny. Pri zohľadnení lokalizácie môže byť obmedzený hemotorax apikálny, interlobárny, parakostálny, supradiafragmatický, paramediastinálny.

V prípade pokračujúceho intrapleurálneho krvácania hovoria o zväčšujúcom sa hemotoraxe, v prípade zastavenia krvácania o nezväčšujúcom sa (stabilnom). Komplikované typy zahŕňajú zrazený a infikovaný hemotorax (pyogemotorax). Pri súčasnom vstupe vzduchu a krvi do pleurálnej dutiny hovoria o hemopneumotoraxe.

Príznaky hemotoraxu

Pri malom hemotoraxe sú klinické prejavy minimálne vyjadrené alebo chýbajú. Hlavnými sťažnosťami sú bolesť na hrudníku, zhoršená kašľom, mierna dýchavičnosť.

Pri hemotoraxe strednej alebo veľkej veľkosti sa vyvíjajú respiračné a kardiovaskulárne poruchy, vyjadrené v rôznej miere. Charakterizovaná ostrou bolesťou na hrudníku, vyžarujúcou do ramena a chrbta pri dýchaní a kašli; celková slabosť, tachypnoe, znížený krvný tlak. Dokonca aj pri miernej fyzickej námahe sa príznaky zhoršujú. Pacient zvyčajne zaujme nútenú polohu v sede alebo v polosede.

Pri ťažkom hemotoraxe sa dostáva do popredia klinika intrapleurálneho krvácania: slabosť a závraty, studený lepkavý pot, tachykardia a hypotenzia, bledosť kože s cyanotickým nádychom, muchy pred očami, mdloby.

Hemotorax spojený so zlomeninami rebier je zvyčajne sprevádzaný podkožným emfyzémom, hematómami mäkkých tkanív, deformitou, patologickou pohyblivosťou a krepitom fragmentov rebier. Pri hemotoraxe, ku ktorému dochádza pri pretrhnutí pľúcneho parenchýmu, môže dôjsť k hemoptýze.

Pri infikovanom hemotoraxe (empyém pohrudnice) vystupujú do popredia príznaky ťažkého zápalu a intoxikácie: horúčka, zimnica, letargia atď.

Diagnóza hemotoraxu

Pri hemotoraxe sa zisťuje zaostávanie postihnutej strany hrudníka pri dýchaní, tuposť bicích zvukov nad hladinou kvapaliny, oslabenie dýchania a chvenie hlasu. Röntgenová a obyčajná rádiografia pľúc odhalila kolaps pľúc, prítomnosť horizontálnej hladiny tekutiny alebo zrazenín v pleurálnej dutine, flotáciu (posun) tieňa mediastína v zdravom smere.

Na diagnostické účely sa vykonáva punkcia pleurálnej dutiny: získanie krvi spoľahlivo indikuje hemotorax. S banálnym a zrazeným hemotoraxom sa uchyľujú k laboratórnemu stanoveniu Hb, počtu erytrocytov, krvných doštičiek a štúdiu koagulogramu. Dodatočná inštrumentálna diagnostika hemotoraxu môže zahŕňať ultrazvuk pleurálnej dutiny, rádiografiu rebier, CT hrudníka a diagnostickú torakoskopiu.

Liečba hemotoraxu

Pacienti s hemotoraxom sú hospitalizovaní na špecializovaných chirurgických oddeleniach a sú pod dohľadom hrudného chirurga.

Na terapeutické účely sa na aspiráciu / evakuáciu krvi vykonáva torakocentéza alebo drenáž pleurálnej dutiny so zavedením antibiotík a antiseptík do drenáže (na prevenciu infekcie a sanitácie), proteolytických enzýmov (na rozpustenie zrazenín). Konzervatívna liečba hemotoraxu zahŕňa hemostatickú, protidoštičkovú, symptomatickú, imunokorektívnu, krvnú transfúznu terapiu, všeobecnú antibiotickú terapiu, oxygenoterapiu.