Získané srdcové chyby: príznaky, diagnostika a liečba. Klasifikácia získaných srdcových chýb

Ak sa zmeny v štruktúre chlopne, otvoru, septa srdca a veľkých ciev nevyskytnú počas embryonálneho vývoja, ale po infekciách, zraneniach alebo na pozadí aterosklerózy, ochorení spojivového tkaniva, potom sa takéto defekty klasifikujú ako získané. Klinické prejavy s kompenzovanými defektmi môžu chýbať; ak sa hemodynamika zhorší, zvýši sa dýchavičnosť, bolesť srdca a slabosť, v takýchto prípadoch je predpísaná chirurgická liečba.

Prečítajte si v tomto článku

Klasifikácia získaných srdcových chýb

V závislosti od lokalizácie, porúch v štruktúre chlopní a krvného obehu môžu existovať rôzne typy klasifikácií týchto ochorení. Tieto možnosti sa používajú pri stanovení diagnózy.

Podľa miesta poruchy

Medzi predsieňami a komorami sú mitrálne (v ľavej polovici) a trikuspidálne (vpravo) chlopne, preto sa pri zohľadnení veľkých ciev, ktoré sú spojené so srdcom, rozlišujú tieto chyby:

• mitrálna (najčastejšie);
• trikuspidálny;
• aortálnej;
• defekty pľúcnej artérie.

Anatómia srdca

Podľa typu chyby ventilu alebo otvoru

Štrukturálny defekt sa môže prejaviť ako zúžené (stenotické) foramen v dôsledku zápalový proces, deformované chlopne a ich neuzavretie (nedostatočnosť). Preto sa rozlišujú tieto typy porúch:

• foraminálna stenóza;
• chlopňová nedostatočnosť;
• kombinované (nedostatočnosť a stenóza);
• kombinované (niekoľko ventilov a otvorov).

V dôsledku poškodenia chlopne môžu jej časti prejsť do srdcovej dutiny; táto patológia sa nazýva prolaps chlopne.

Podľa stupňa hemodynamickej poruchy

Prietok krvi je narušený vo vnútri srdca a v celom kardiovaskulárnom systéme. Preto v závislosti od účinku na hemodynamiku sa defekty delia na:

• nezasahuje do krvného obehu vo vnútri srdca, mierne, s výraznými poruchami.
• podľa všeobecných hemodynamických parametrov - (žiadna insuficiencia), subkompenzovaná (dekompenzácia pri zvýšenej záťaži), dekompenzovaná (ťažká hemodynamická insuficiencia).

Zvýšený stres znamená intenzívnu fyzickú aktivitu, zvýšenú telesnú teplotu a nepriaznivé klimatické podmienky.

Príčiny získaných srdcových chýb

Najčastejšie sa defekty vyvíjajú na pozadí zápalových a sklerotických procesov v endokarde (vnútorná výstelka srdca). Pre dospelých a deti existujú rozdiely v dôležitosti týchto faktorov.

U dospelých

Štruktúra chorobnosti sa líši v závislosti od veku. Po 60 rokoch dominuje ateroskleróza a sprievodná ischemická choroba a vo viac v mladom veku výskyt patológie ventilov je spojený s endokarditídou. Je rozdelená do nasledujúcich skupín:

• po reumatizme;
• na pozadí bakteriálnej infekcie;
• traumatické (vrátane pooperačných);
• tuberkulózne;
• syfilitický;
• autoimunitné;
• po infarkte.

Infekčná endokarditída a) aortálnej chlopne ab) trikuspidálnej chlopne

U detí

V detskom veku sa defekty najčastejšie vyskytujú vo veku od 3 do 10 rokov. Najviac spoločný dôvod– reumatická endokarditída, na druhom mieste sú bakteriálne zápalové procesy vnútornej výstelky srdca. Úloha ostatných faktorov je zanedbateľná. Ťažkosti v diagnostike sa vyskytujú pri identifikácii času vývoja - vrodenej alebo získanej štrukturálnej anomálie.

Príznaky získaných srdcových chýb

Klinický obraz je určený typom a stupňom hemodynamických porúch. Typické znaky v závislosti od miesta a variantu defektu:

• Mitrálna regurgitácia- dlhší čas žiadne príznaky, potom cyanotické sfarbenie kože, ťažkosti s dýchaním, rýchly pulz, opuch nôh, bolesť a ťažkosť v oblasti pečene, opuch krčných žíl.
• Mitrálna stenóza- cyanóza prstov na rukách a nohách, pier, začervenanie líc (motýľový typ), deti zaostávajú vo vývoji, pulz na ľavej ruke je slabý, fibrilácia predsiení.

• Aortálna nedostatočnosť- bolesti hlavy a srdca, pulzácia na krku a hlave, mdloby, bledá pokožka, veľký rozdiel medzi ukazovateľmi (horným a dolným) krvného tlaku.
• Aortálna stenóza- záchvaty bolesti v srdci, za hrudnou kosťou, závraty, mdloby v dôsledku psycho-emocionálneho alebo fyzického stresu, zriedkavý a slabý pulz.
• Trikuspidálna nedostatočnosť– ťažkosti s dýchaním, arytmia, bolesť v pravom podrebrí, ťažkosť v brušnej oblasti.
• Stenóza pravého atrioventrikulárneho ústia– opuchy nôh, zožltnutie kože, žiadna dýchavičnosť, arytmia.
• Insuficiencia pľúcnej artérie- neustály suchý kašeľ, hemoptýza, prsty ako paličky, ťažkosti s dýchaním.
• Pľúcna stenóza– opuch, bolesť v oblasti pečene, zrýchlený pulz, slabosť.

Príznaky získaných srdcových chýb pri kombinovanom variante závisia od prevahy stenózy alebo insuficiencie v mieste výraznejšieho výskytu porúch. V takýchto prípadoch môže byť diagnóza stanovená len na základe inštrumentálnych metód výskumu.

Diagnostika získaných srdcových chýb

Približný vyšetrovací algoritmus pre podozrenie na získané srdcové ochorenie je nasledujúci:

1. Prieskum: sťažnosti, ich súvislosť s fyzickou aktivitou, predchádzajúce infekčné ochorenia, úrazy, operácie.
2. Inšpekcia: prítomnosť cyanózy alebo zožltnutia kože, pulzácia žíl na krku, dolných končatín, opuch.
3. Palpácia: veľkosť pečene.
4. Perkusie: hranice srdca a pečene.
5. Auskultácia: oslabenie alebo zosilnenie zvukov, prítomnosť dodatočného tónu pri mitrálnej insuficiencii, hluk a jeho výskyt v systole alebo diastole, kde je lepšie počuť a ​​kde sa vykonáva.
6. EKG s monitorovaním - arytmie, známky hypertrofie a ischémie myokardu, poruchy vedenia vzruchu.
7. Fonokardiogram potvrdzuje údaje z počúvania.
8. röntgen hrudnej dutiny v 4 projekciách – kongescia v pľúcach, zhrubnutie myokardu, konfigurácia srdca.

Monitorovanie EKG

Hlavnou metódou zisťovania defektu je echokardiografia, ktorá zobrazuje veľkosť chlopní, otvorov, poruchy prietoku krvi, tlak v cievach a komorách srdca. Ak po diagnóze zostanú pochybnosti, môže byť predpísaná počítačová tomografia.

Pomocou krvných testov sa zisťuje stupeň zápalu, prítomnosť reumatizmu, aterosklerózy, následky srdcového zlyhania. Na tento účel sa vykonávajú testy na cholesterol, reumatoidné a pečeňové testy.

Informácie o echokardiografických údajoch pre rôzne získané srdcové chyby nájdete v tomto videu:

Liečba získaných srdcových chýb

Výber liečebnej metódy závisí od stupňa poruchy krvného obehu. Všetci pacienti sú odoslaní na konzultáciu ku kardiochirurgovi, aby určil naliehavosť chirurgickej liečby.

Medikamentózna terapia

Má druhoradý význam, pretože nedokáže odstrániť príčinu hemodynamických porúch. Preto sa používa na prípravu na operáciu alebo dočasné zmiernenie stavu pacientov.

Predpisujú sa lieky na prevenciu recidívy infekcií, reumatizmu, srdcové glykozidy a lieky na zníženie cholesterolu v krvi (na aterosklerózu).

Chirurgická intervencia

Rozsah operácie závisí od typu získanej srdcovej chyby. V prítomnosti stenózy sú časti chlopne () oddelené a otvor, ku ktorému je chlopňa pripevnená, je rozšírená. Ak sa zistí významná mitrálna stenóza, potom chirurgická intervencia konalo sa v súrne. Tento typ liečby zvyčajne nevyžaduje zariadenie kardiopulmonálny bypass a samotná operácia sa považuje za bezpečnú.

V prípade prevládajúcej nedostatočnosti sú inštalované umelé ventily. To je oveľa ťažšie ako odstránenie stenózy. Preto je indikáciou nízka tolerancia fyzická aktivita, predpisujú sa opatrne starším ľuďom. V prípade kombinovaných defektov sa chlopňa súčasne vypreparuje protetikou.

Protézy srdcových chlopní: A a B - bioprotézy; C - mechanický ventil

Ako dlho žijú pacienti so získaným srdcovým ochorením?

Srdcové chyby sú z hľadiska klinických prejavov heterogénne ochorenia. U niektorých pacientov sú diagnostikované počas vyšetrenia iných
choroby. Takéto varianty patológie nemusia ovplyvniť pohodu a očakávanú dĺžku života a nevyžadujú liečbu.

Ak dôjde k dekompenzácii, dôjde k progresii obehového zlyhania, čo môže mať za následok smrť pacienta.

Môže k tomu dôjsť pri exacerbáciách reumatického procesu, ťažkých otravách a infekciách, príp sprievodné ochorenia nervové alebo fyzické preťaženie u žien počas tehotenstva alebo pôrodu.

Najnepriaznivejšie pre pacientov sú defekty s prevahou mitrálnej stenózy, keďže srdcový sval ľavej predsiene dlhodobo neznesie zvýšenú záťaž.

Prevencia

Medzi hlavné pokyny na zabránenie vzniku defektov patria:

• Liečba reumatizmu, tuberkulózy, syfilisu,.
• Zníženie cholesterolu v krvi – vylúčenie nasýtených živočíšnych tukov, liekov.
• Po závažných infekčných ochoreniach je indikované kardiologické vyšetrenie.
• Úprava životného štýlu - otužovanie, fyzická aktivita, dobrá výživa s obmedzením soli a dostatočné množstvo bielkoviny, prestať fajčiť, alkohol.

Ak dôjde k poruche, je potrebné opustiť intenzívne športové aktivity, náhle zmeny klimatické podmienky. Je indikované pozorovanie kardiológa a včasná chirurgická liečba.

Takto získané srdcové chyby môžu byť vymazané klinický obraz alebo viesť k závažnému zlyhaniu obehu s fatálnym koncom. To závisí od typu a lokalizácie štrukturálnej poruchy chlopňového aparátu. Pre radikálna liečba používa sa disekcia alebo výmena chlopne. Preventívne opatrenia sú zamerané na odstránenie infekcie, zníženie cholesterolu v krvi a odstránenie zlých návykov.

Prečítajte si tiež

Nedostatočnosť srdcovej chlopne sa vyskytuje v rôznom veku. Má niekoľko stupňov, počnúc od 1, ako aj špecifické znaky. Srdcové chyby môžu zahŕňať nedostatočnosť mitrálnej alebo aortálnej chlopne.

Ak sa zistí mitrálna srdcová choroba (stenóza), môže byť viacerých typov – reumatická, kombinovaná, získaná, kombinovaná. V každom prípade môže byť insuficiencia mitrálnej chlopne liečená, často chirurgickým zákrokom.

Detské vrodené srdcové chyby, ktorých klasifikácia zahŕňa rozdelenie na modré, biele a iné, nie sú také zriedkavé. Dôvody sú rôzne, znamenia by mali poznať všetci budúci aj súčasní rodičia. Aká je diagnóza chlopňových a srdcových chýb?

Ak sa blíži tehotenstvo a zistili sa srdcové chyby, niekedy lekári trvajú na potrate alebo adopcii. Aké komplikácie môže mať matka s vrodenými alebo získanými chybami počas tehotenstva?

Na stanovenie diagnózy získanej choroby srdca sú veľmi dôležité údaje o chorobách, ktorými trpia deti. Vo väčšine prípadov po karditíde (chrípka a pod.) nedochádza k zmenám na chlopňových chlopniach. Ich nedostatočnosť a stenóza sa pozorujú po reumatickej karditíde, niekedy šarlach, tonzilitíde.

Podľa P. Kischa a D. Sutreliho najviac častá forma získané srdcové chyby u detí je mitrálna regurgitácia s začínajúcou stenózou (46,3 G% celkový počet), ďalej mitrálna insuficiencia (26,8 %), mitrálna a aortálna insuficiencia ((9,1 %)“ aortálna insuficiencia (5,45 %), mitrálna a aortálna insuficiencia v kombinácii s mitrálna stenóza(5,45 %) a iné zriedkavejšie kombinácie.

Mitrálna insuficiencia samostatne alebo v kombináciách bola teda zistená v 89,97 %, mitrálna stenóza v 53,62 %, aortálna insuficiencia v 17,27 % a aortálna stenóza v 1,81 % prípadov získaných defektov.

Prevaha defektov bikuspidálnej chlopne sa vysvetľuje tým, že nesie najväčšiu hemodynamickú záťaž a vysoká frekvencia zlyhania je vysvetlená tým, že u detí ešte nevznikli stenózy.

Treba poznamenať, že reumatická karditída má tendenciu sa opakovať a udržiavať ďalšie zjazvenie.

Insuficiencia dvojcípej chlopne („mitrálna insuficiencia“) sa vyskytuje už v akútnom a subakútnom štádiu karditídy, pretože cípové tkanivo rýchlo odumiera počas akútnej bakteriálna endokarditída. Dvere

Sú deformované cikatrickým procesom, ich okraje sú nerovnomerné a nestretávajú sa. Závity šľachy sa zahusťujú, skracujú a bránia úplnému uzavretiu chlopní.

Hemodynamika je narušená, počas systoly sa len časť krvi z komory odstráni do aorty a časť sa vráti späť do ľavej predsiene. V pľúcnom obehu sa zvyšuje tlak, čo spôsobuje dodatočné zaťaženie pravej komory. Klinický obraz závisí od povahy a stupňa zmien chlopní.

Zvýšená práca pravej komory je viditeľná pulzáciou v predsrdcovej a epigastrickej oblasti. Apikálny impulz je tiež utlmený a môže byť posunutý smerom von.

Pri perkusiách sa u detí s kompenzáciou hranice tuposti srdca nerozširujú.

Nad hrotom srdca sa namiesto jemného, ​​meniaceho sa a bzučania pri endokarditíde objavuje neustály fúkací, mierne škrabavý systolický zvuk, ktorý sa objavuje priamo za prvým zvukom (P. Kiss, D. Sutreli). V závažnejších prípadoch FCG nadobúda stuhovitý tvar (obr. 105). Dôraz na druhý tón pľúcneho kmeňa sa objavuje neskôr, so zvýšením tlaku v pľúcnom obehu je počuť bez ohľadu na zmeny polohy tela.

Ryža. 105. Schéma fonokardiogramu pri nedostatočnosti dvojcípej chlopne (z knihy Dieckhoffa).
a — systolický šelest; b — stužkový hluk; I - prvý zvuk srdca; II - druhý srdcový zvuk.

V miernych prípadoch EKG nevykazuje žiadne abnormality. Zmeny v T vlnách a S-T intervale charakterizujú stav myokardu. V priebehu času sa P-mitrale alebo P-sinistrocardiale objaví vo vysokom, širokom, vidlicovom tvare.

V miernych formách nie sú žiadne rádiologické zmeny. Za jeden z prvých príznakov sa považuje rozšírenie ľavej predsiene a na kymograme jej systolická expanzia.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, prítomnosti charakteristického systolického šelestu, niekedy doplneného o EKG a röntgenové údaje.

Dobrá adaptácia detské srdce Spočiatku prakticky neznižuje výkon a aktivitu dieťaťa.

Dekompenzácia sa objavuje po prepuknutí reumatickej karditídy alebo po interkurentných ochoreniach.

Stenóza dvojcípej chlopne (mitrálna stenóza) sa zvyčajne vyskytuje spolu s insuficienciou dvojcípej chlopne (v 46,36 % prípadov) alebo trikuspidálnej a aortálnej chlopne (7,26 %) (P. Kiss, D. Sutreli).

„Mitrálna choroba“ začína nedostatočnosťou; neskôr, keď okraje chlopní postupne splývajú, spolu s ešte prevládajúcou insuficienciou dochádza k stenóze. U detí sa tento proces zvyčajne zastaví a zriedka prechádza do „čistej“ stenózy.

Pri „čistej“ stenóze je tvár bledá a objavuje sa akrocyanóza. Ďalšie príznaky závisia od stupňa stenózy.

V kombinácii s chlopňovou nedostatočnosťou sú zaznamenané jej príznaky. V stave kompenzácie je miera tuposti srdca normálna, zvyšuje sa s nástupom vyčerpania pravej komory.

Charakteristické sú klapavý 1. tón (ak nie je akútna karditída), pred- a proto- diastolický šelest s (obr. 106).

Ryža. 106. FCG diagram pre stenózu bikuspidálnej chlopne (z knihy od Dieckhoffa).
I—prvý zvuk srdca; II - druhý srdcový zvuk; HA - aortálny tonus; IIP - tón ​​pľúcneho kmeňa; nasleduje zvuk otvárania dverného ventilu.

U detí je zriedkavo počuť mitrálny otvárací tón, charakteristický pre túto chybu u dospelých. Vysvetľuje sa to nižším stupňom cikatrických zmien – chlopne ešte nie sú také tvrdé (P. Kishsh, D. Sutreli).

EKG nie je typické, vlny P vo zvodoch I a II sú rozšírené a majú dva vrcholy. Vektor sa zvyčajne odchyľuje doprava, ale pri súčasnej mitrálnej alebo aortálnej insuficiencii môže zostať v strednej polohe.

O röntgenové vyšetrenie v stave kompenzácie sú hranice srdca normálne, dokonca znížené.

Následne je zaznamenaná expanzia ľavej predsiene. Rozšíri sa tieň hilu pľúc, vyjadruje sa vzor pľúc.

V počiatočnom štádiu je ťažké stanoviť diagnózu. Povaha ochorenia je objasnená dynamikou pozorovania a opakovaným dôkladným vyšetrením. Diastolický šelest nad srdcovým hrotom môže spôsobiť insuficienciu aortálnej chlopne, ale potom je jeho charakter a maximum punctum odlišné.

Insuficiencia aortálnej chlopne je oveľa menej častá: izolovaná v 3,45% z celkového počtu prípadov získaných srdcových chýb a spolu s inými získanými chybami - v 21,36% prípadov (P. Kishsh, L. Sutreli), zvyčajne s insuficienciou trikuspidálnej chlopne. Príčinou je reumatická karditída, menej často - bakteriálna endokarditída.

V závislosti od procesu zjazvenia, zmrštenia alebo fenestrácie letákov môže objem krvi tečúcej späť dosiahnuť 50% systolického objemu. Insuficiencia aortálnej chlopne sa môže vyvinúť už 4-5 mesiacov po prekonaní karditídy, preto sú anamnestické údaje pre stanovenie diagnózy veľmi dôležité.

V dôsledku poklesu systolického objemu je tvár dieťaťa bledá, až sivastá. Hlava, končatiny a jazyk sa rytmicky chvejú (Mussetov príznak). Tlakom na necht môžete prekrviť tkanivo pod nechtom, na hranici vybielenej časti sa objaví pulzácia (Quinckeho symptóm). Tepny fundusu pulzujú.

U malých detí a s menšou chybou môžu tieto príznaky chýbať.

Apikálny impulz stúpa, expanduje, akoby priamo narážal na dlaň, keď tlačí na hrudnú stenu. Pulz je klapavý, rýchly a vysoký v dôsledku zvýšenia amplitúdy medzi systolickým a diastolický tlak. Trhavý pohyb krvi sa prenáša do najmenších arteriol a kapilár.

Diastolický šelest je mäkký, akoby sa vzduch nasával cez ústa a začína hneď po druhom zvuku (obr. 107). Punctum maximum v treťom medzirebrovom priestore na parasternálnej línii vpravo alebo nad hrudnou kosťou, ako aj na ľavej strane hrudnej kosti v treťom - štvrtom medzirebrovom priestore („v mieste počúvania“). Spolu s diastolickým šelestom je často počuť krátky systolický šelest. Tón aorty je tichý a môže chýbať.

Ryža. 107. FCG diagram pre aortálnu insuficienciu (z knihy od Dieckhoffa). I—prvý zvuk srdca; II - druhý srdcový zvuk.

EKG indikuje preťaženie ľavej strany srdca. V stave kompenzácie je T vlna u detí pozitívna.

Na tepnách končatín sa ozve jeden až dva klepavé zvuky (dvojitý Traubeho zvuk), pri miernom tlaku fonendoskopom sa objaví systolický šelest, pri silnejšom tlaku sa objaví systolický a tichý diastolický šelest (Durosierov príznak).

Získané srdcové chyby sú ochorenia spojené s narušeným fungovaním a anatomická štruktúra srdcový sval. V dôsledku toho je intrakardiálna cirkulácia narušená. Tento stav je veľmi nebezpečný, pretože môže viesť k rozvoju mnohých komplikácií, najmä srdcového zlyhania.

Nebezpečenstvo týchto chorôb spočíva v tom, že niektoré z nich môžu postupovať nepozorovane, bez výskytu akýchkoľvek príznakov. Ale častá dýchavičnosť a búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca a únava, periodické mdloby môžu naznačovať možný výskyt ochorenia zo skupiny získaných srdcových chýb. Ak nevenujete pozornosť týmto príznakom a nenavštívite lekára na diagnostiku, môže sa vyvinúť, čo povedie k invalidite a potom k náhlej smrti.

Druhy defektov:

• ventilová nedostatočnosť;
• kombinované chyby;
• prolaps;
• stenóza;
• kombinované vady.

Vo väčšine klinické situácie Poškodená je dvojcípa chlopňa a o niečo menej často polmesiaca. Nedostatočnosť postupuje v dôsledku deformácie chlopní, po ktorých dochádza k ich nedostatočnému uzavretiu.

Defekt, ako je stenóza, sa objavuje v dôsledku zúženia atrioventrikulárneho otvoru. Tento stav sa môže vyvinúť po jazvovej fúzii chlopní.

Veľmi často sa vyskytujú prípady, keď zúženie atrioventrikulárneho ústia a chlopňová nedostatočnosť prebiehajú súčasne v jednej chlopni. Ide o srdcovú chybu v kombinovanej forme. Pri kombinovanom defekte vznikajú problémy vo viacerých ventiloch naraz. Ak sú steny chlopne evertované, potom sa toto ochorenie nazýva prolaps.

Etiológia

Choroby, po ktorých sa môžu vyskytnúť získané srdcové chyby:

• (častá príčina progresie defektov);
• zranenia;
• endokarditída infekčnej povahy;
• poškodenie spojivového tkaniva.

Druhy

Pri progresii tohto defektu dochádza k spätnému toku krvi do predsiene, pretože dvojcípa chlopňa čiastočne uzatvára ľavý atrioventrikulárny otvor. Relatívna nedostatočnosť často začína postupovať po myokarditíde a myokardiálnej dystrofii.

Pri týchto ochoreniach dochádza k oslabeniu svalových vlákien okolo atrioventrikulárneho otvoru. Porucha nie je vyjadrená v deformácii samotnej chlopne, ale v skutočnosti, že otvor, ktorý uzatvára, sa zväčšuje. Ako organické zlyhanie postupuje, cípy mitrálnej chlopne sa zmenšujú a zmenšujú. Stáva sa to pri reumatickej endokarditíde. Funkčné poškodenie prispieva k zhoršeniu svalového aparátu, ktorý je zodpovedný za uzavretie mitrálnej chlopne.

Ak majú ľudia malú alebo strednú úroveň chlopňovej nedostatočnosti, potom nemajú žiadne zvláštne sťažnosti na fungovanie srdca. Toto štádium sa nazýva „kompenzované ochorenie mitrálnej chlopne“. Ďalej prichádza dekompenzovaná fáza. Dýchavičnosť a bolesť sa zintenzívňujú, končatiny opúchajú, žily na krku, zväčšuje sa pečeň.

Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza je zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Tento defekt často progreduje po infekčnej endokarditíde. K zúženiu dochádza v dôsledku zhutnenia a zhrubnutia stien ventilov alebo ich fúzie. Ventil má lievikovitý tvar a má v strede otvor.

Príčinou tohto ochorenia je jazva-zápalové zúženie ventilového krúžku. Keď sa choroba prvýkrát začne rozvíjať, nevyskytujú sa žiadne príznaky. Počas dekompenzácie sa objavuje vykašliavanie krvi a prerušenia srdcovej frekvencie, kašeľ, dýchavičnosť a bolesť srdca.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne

Vyskytuje sa vtedy, keď sa semilunárne chlopne nezatvárajú správne. Z aorty krv opäť vstupuje do komory. Spočiatku nepohodlie a bolestivé pocity pacient nemá. Ale kvôli zvýšenému fungovaniu komory sa vyvíja bolesť a objavujú sa prvé šoky bolesti. K tomu dochádza v dôsledku hypertrofie myokardu. Tento stav je sprevádzaný silnými bolesťami hlavy. Pokožka zbledne a zmení sa farba nechtov.

Zúženie ústia aorty

Stenóza aortálny otvor interferuje s pumpovaním krvi do aorty počas kontrakcie ľavej komory. Ako tento typ defektu postupuje, chlopne polmesačného ventilu sa spoja. Zjazvenie sa môže vytvoriť aj pri otvorení aorty.

Keď stenóza aktívne postupuje, krvný obeh je výrazne narušený a systematický bolestivé pocity. Na druhej strane sa objavujú bolesti hlavy, mdloby a závraty. A príznaky sú najvýraznejšie, keď aktívna práca a emocionálne zážitky. Pulz sa stáva zriedkavým, koža zbledne.

Trikuspidálna nedostatočnosť

Trikuspidálna regurgitácia je insuficiencia pravej atrioventrikulárnej chlopne. Izolovaná forma Ochorenie je pomerne zriedkavé a často sa kombinuje s inými defektmi.

Pri tejto chorobe dochádza k stagnácii krvného obehu sprevádzanej periodická bolesť v oblasti srdca. Koža nadobudne modrý odtieň a žily na krku sa zväčšia. V tomto prípade krv prúdi z komory do predsiene. Tlak v predsieni sa zvyšuje a preto sa prietok krvi žilami výrazne spomalí. Dochádza k zmene tlaku. Keďže dochádza k prekrveniu žíl a zhoršuje sa krvný obeh, existuje obrovské riziko vážneho srdcového zlyhania. Medzi ďalšie komplikácie patria problémy s obličkami a gastrointestinálnym systémom, ako aj s pečeňou.

Kombinované chyby

Kombinované defekty sú kombináciou dvoch problémov súčasne: insuficiencie a stenózy.

Kombinovaná lézia

Kombinované poškodenie je výskyt chorôb v dvoch alebo troch ventiloch. Najprv je potrebné ošetriť najviac poškodené miesto.

Symptómy

Problémom je, že získané srdcové chyby sa prejavujú len mierne, najmä v skoré štádia progresie. Hlavne sa prejavil celkové príznaky, a špecifické vznikajú vtedy, keď ochorenie prejde do ťažšieho štádia.

Získané srdcové chyby u detí sa vyznačujú aj farbou kože: cyanotická farba - modré chyby a biele chyby - bledá pokožka. V dôsledku modrých defektov dochádza k miešaniu krvi a pri bielych defektoch odkysličená krv nevstupuje do ľavej komory. Cyanóza kože naznačuje, že dieťa má niekoľko srdcových chýb naraz.

Všeobecné príznaky: kardiopalmus a svalová slabosť, závraty a zmeny krvného tlaku. Môže sa vyskytnúť aj dýchavičnosť a mdloby a zmena farby kože na hlave. Keďže ide o príznaky, ktoré sprevádzajú mnohé ochorenia, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie a diferenciálnu diagnostiku.

Počas mitrálnej stenózy sa objavuje zvláštne „mačacie pradenie“. Spomalí sa aj pulz v ľavej ruke, objaví sa akrocyanóza, srdcový hrb a cyanóza na tvári (trojuholník pier a nosa).

Počas progresívnych štádií sa vyskytujú ťažkosti s dýchaním a suchý kašeľ s tvorbou spúta biely. Ďalej dochádza k vážnemu opuchu určité časti telo, najmä v pľúcach. O ťažké formy objavuje sa dýchavičnosť a nepravidelný tep, výrazne sa oslabuje pulz a zväčšuje sa srdcový hrb. Žily sa môžu tiež rozšíriť a môžu sa vyskytnúť problémy s fungovaním pečene.

Diagnostika a liečba

Ak človek objaví niekoľko týchto príznakov, mal by sa okamžite objednať ku kardiológovi. Vykoná inšpekciu, palpáciu, auskultáciu a perkusie. Lekár určí tlkot srdca a počúva na srdcové šelesty. Je stanovená prítomnosť edému a cyanózy. Pri vymenovaní sa vykonáva aj auskultácia pľúc a určuje sa veľkosť pečene.

Ďalej je predpísaný elektrokardiogram, echokardioskopia a dopplerografia. Tieto vyšetrovacie metódy umožňujú posúdiť srdcový rytmus, identifikovať blokády, typ arytmie a príznaky ischémie. Na identifikáciu aortálnej insuficiencie by sa mala vykonať diagnostika so stresom. Tento postup sa však musí vykonávať pod dohľadom kardiológa-resuscitátora, pretože takéto činnosti môžu spôsobiť neočakávané škodlivé následky.

Je tiež dôležité urobiť röntgenové vyšetrenie srdca na diagnostiku pľúcnej kongescie. Tento typ vyšetrenia môžu potvrdiť hypertrofiu myokardu.

Presné údaje o stave srdca je možné získať po vykonaní MSCT alebo MRI srdca. Musíte tiež vykonať reumatoidné testy a test: všeobecný, cukor, cholesterol.

Stanovenie diagnózy je mimoriadne zodpovedná záležitosť. V budúcnosti od toho závisí spôsob liečby a prognóza.

Liečbu získaných srdcových chýb by mal vykonávať iba vysokokvalifikovaný odborník. Pacient by sa mal vzdať fyzickej aktivity a dodržiavať režim dňa, konzumovať Zdravé stravovanie a prijať lieky. Toto je najbežnejšia metóda liečby.

Existuje iný spôsob - chirurgický zákrok, ktorý je predpísaný v progresívnom štádiu vývoja ochorenia. Počas operácie sa koriguje srdcová chyba.

Pri mitrálnej stenóze sa vykonáva mitrálna komisurotómia na oddelenie zrastených cípov chlopne. V prípade úspechu sa zúženie úplne eliminuje. Vtedy je potrebná rehabilitácia a liečba drogami.

Keď je pacientovi diagnostikovaná aortálna stenóza, je potrebná operácia - aortálna komisurotómia. Mal by ju vykonávať iba kvalifikovaný chirurg, pretože operácia je pomerne zložitá a vyžaduje určité zručnosti a znalosti.

V prípade kombinovaných defektov je potrebné vymeniť kolapsový ventil a nainštalovať umelý. Niekedy lekári vykonávajú súčasne protetiku aj komisurotómiu.

Prevencia

Získané srdcové chyby sú hrozné a nebezpečných chorôb. Aby sa zabránilo výskytu takýchto ochorení, je možné prijať preventívne opatrenia. Keďže sa tieto ochorenia vyskytujú najčastejšie po reumatizme, syfilise alebo septických stavoch, odporúča sa v prvom rade prijať opatrenia na ich prevenciu.

Otužovanie a fyzická aktivita (športové cvičenia, beh, cvičenie, plávanie) majú pozitívny vplyv na kondíciu organizmu. V tomto prípade by ste mali ovládať rytmus a dynamiku pohybov: turistika a jogging rýchlosťou, pri ktorej sa vaše telo cíti pohodlne. Aktívne športové aktivity nemôžete začať náhle, všetky záťaže by mali byť postupné. Strava by mala obsahovať bielkoviny a malo by sa konzumovať menej soli.

A samozrejme, musíte prejsť na čas preventívne prehliadky u terapeuta a úzkych špecialistov, vrátane kardiológa.

Je v článku všetko správne? lekársky bod vízia?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Ochorenie, ktoré sa vyznačuje tvorbou pľúcne zlyhanie, prezentované vo forme masívneho uvoľnenia transudátu z kapilár do pľúcnej dutiny a v konečnom dôsledku podporujúce infiltráciu alveol, sa nazýva pľúcny edém. Rozprávanie jednoduchými slovami, pľúcny edém je situácia, keď tekutina v pľúcach stagnuje a presakuje cievy. Ochorenie je charakterizované ako nezávislý príznak a môže sa vyvinúť na základe iných závažných ochorení tela.

Srdcové zlyhanie definuje klinický syndróm, pri ktorom je narušená pumpovacia funkcia srdca. Srdcové zlyhanie, ktorého symptómy sa môžu prejaviť najviac rôznymi spôsobmi, sa vyznačuje aj tým, že sa vyznačuje neustálou progresiou, na pozadí ktorej pacienti postupne strácajú primeranú schopnosť pracovať a čelia aj výraznému zhoršeniu kvality svojho života.

Defekt alebo anatomická abnormalita srdca a cievny systém, ktoré vznikajú najmä pri vnútromaternicovom vývoji alebo pri narodení dieťaťa, sa nazývajú vrodená vada srdcové alebo vrodené srdcové ochorenie. Názov vrodená srdcová chyba je diagnóza, ktorú lekári diagnostikujú takmer u 1,7 % novorodencov. Typy vrodených srdcových chorôb Príčiny Príznaky Diagnóza Liečba Samotná choroba je anomáliou vo vývoji srdca a štruktúre jeho ciev. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že takmer v 90 % prípadov sa novorodenci nedožijú ani jedného mesiaca. Štatistiky tiež ukazujú, že v 5 % prípadov zomierajú deti s vrodenou srdcovou chybou pred dosiahnutím veku 15 rokov. Vrodené srdcové chyby majú mnoho typov srdcových abnormalít, ktoré vedú k zmenám intrakardiálnej a systémovej hemodynamiky. S rozvojom vrodenej srdcovej choroby sa pozorujú poruchy prietoku krvi väčších a menších kruhov, ako aj krvný obeh v myokarde. Choroba zaujíma jednu z vedúcich pozícií u detí. Vzhľadom na to, že vrodená srdcová choroba je pre deti nebezpečná a smrteľná, stojí za to túto chorobu podrobnejšie preskúmať a zistiť všetko dôležité body, o čom vám povie tento materiál.

ZÁKLADY DIAGNOSTIKY A CHIRURGICKEJ LIEČBY Vrodených srdcových chýb

To diktuje potrebu včasnej chirurgickej liečby pacientov s ASD.

Pre nekomplikované pooperačné obdobie Po 1,5 - 2 mesiacoch môžu deti rok navštevovať detské krúžky (škola, škôlka) s výnimkou hodín telesnej výchovy a športových súťaží, môžu absolvovať všetky vekové očkovania. Deti by mal jeden rok sledovať miestny pediatr ( detský kardiológ) alebo rodinný doktor a 6 mesiacov a 1 rok po operácii je potrebné konzultovať s kardiochirurgom. Ak je priebeh tohto obdobia hladký, pacienti môžu byť odstránení z dispenzárneho pozorovania. V prípadoch pretrvávajúcich subjektívnych a objektívnych údajov o neúplnej rehabilitácii by ich sledovanie malo pokračovať v mieste bydliska s pravidelnými konzultáciami s kardiochirurgom.

Dospelí pacienti s priaznivý priebeh pooperačnom období môžu začať prácu nesúvisiacu s fyzickou prácou 2-3 mesiace po prepustení z nemocnice. V prípadoch ťažkej fyzickej práce je pacient zamestnaný prostredníctvom lekárskej kontrolnej komisie.

V prípadoch prechodného alebo pretrvávajúceho zlyhania obehu by mal byť pacient odoslaný na MSEC, aby sa určila skupina postihnutia na jeden rok, po ktorom nasleduje opätovné vyšetrenie.

Je potrebné vyzdvihnúť osobitnú skupinu pacientov, ktorí vyžadujú dlhodobé sledovanie po operácii: 1. pacienti s iniciálnou pľúcnou hypertenziou, 2. pacienti s komplikovaným pooperačným obdobím (pooperačná endokarditída, srdcové arytmie a pod.). Vo všetkých týchto prípadoch musí byť riešenie otázok rehabilitácie a práceneschopnosti prísne individuálne s prihliadnutím počiatočný stav pacienta, rozsah vykonanej operácie, prítomnosť určitých komplikácií v pooperačnom období, vek pacienta.

Metodická príručka pre študentov vyšších ročníkov

Kazaň, 2009

Metódy diagnostiky srdcových chýb……………………………………………………….4

Pľúcna artériová hypertenzia...………………………..………………….……...10

Priechodný ductus arteriosus………………………………..…….………………13

Defekt predsieňového septa……………………………………….. 18

Defekt komorového septa………………………………………………………...24

Koarktácia aorty………………………………………………………………………………………………..31

Vrodená aortálna stenóza ……………………………………………………………………………… 36

Stenóza pľúcnej artérie ……………………………………………………………………… 41

Fallotova tetralógia……………………………………………………………………………………………………… 46

Transpozícia veľké plavidlá…………………………….........................51

Otvorený atrioventrikulárny kanál (OAVC)………………………………………………………………54

Klasifikácia kritických podmienkach na vrodené srdcové chyby u novorodencov………………………………………………………………………………………...59

Poskytovanie operácií na otvorenom srdci……………………………………….63

Zoznam referencií……………………………………………………………………… 67

1. Vizuálna kontrola

Srdcové chyby delíme podľa zmeny farby kože a slizníc na defekty bledého (bez cyanózy) a modrého typu (s cyanózou). Pre zlozvyky bledý typ patologického výtoku medzi arteriálnymi a žilové systémy nie (napr. pri mitrálnej stenóze), alebo dochádza k výtoku z ľavých srdcových komôr do pravej (napr. pri defektoch interatriálneho resp. medzikomorové septum). Pre zlozvyky Modrá typ krvného výtoku smeruje sprava doľava. Do tejto skupiny patria komplexné kombinované defekty: Fallotova tetralógia, transpozícia veľkých ciev, spoločný truncus arteriosus atď. Stav pacientov s defektmi modrého typu je spravidla kritický už od narodenia: bez operácie väčšina z nich zomiera v detstve.

2. Auskultácia srdca(obr. 1)

Komu počúvaj zvuky produkované činnosťou srdcových chlopní, stetoskop by mal byť umiestnený pozdĺž toku krvi prechádzajúcej cez chlopňu.

• Trikuspidálna chlopňa je počuť vľavo od spodnej časti hrudnej kosti v blízkosti piateho medzirebrového priestoru.
• Mitrálna chlopňa je počuť nad vrcholom srdca - vľavo, v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie.
• Pľúcna chlopňa je počuť v druhom medzirebrovom priestore naľavo od okraja hrudnej kosti.
• Aortálna chlopňa je počuť v druhom medzirebrovom priestore napravo od okraja hrudnej kosti.

Treba mať na pamäti, že intenzita patologických srdcových šelestov závisí od veľkosti otvoru, ktorým preteká krv a od tlakového gradientu medzi komorami srdca, ktoré sa na tento otvor spájajú. Napríklad systolický šelest defektu predsieňového septa môže byť veľmi slabý, pretože tlakový gradient medzi predsieňami je 3-4 mm Hg. Art., a veľkosť defektu dosahuje 1-1,5 cm. Navyše sa tento hluk nevyskytuje v oblasti defektu septa, ale v oblasti ústia pľúcnej tepny, cez ktorú prebytočná krv tečie. Defekt komorového septa zároveň vytvára veľmi silný systolický šelest, pretože tlakový gradient medzi komorami je 80-90 mmHg. Art., a veľkosť defektu je v priemere 0,5-0,7 cm. Závažnosť srdcovej chyby preto nikdy nemožno posudzovať podľa intenzity hluku.

okrem toho treba rozlišovať tzv „srdcové“ a „cievne“ šelesty“. Posledne uvedené zahŕňajú šelesty v dôsledku ochorenia aortálnej chlopne a koarktácie aorty. Tieto zvuky, aj keď sú počuteľné v projekcii srdca, sa vždy šíria do veľkej vzdialenosti od neho pozdĺž priebehu veľkých ciev (ku krku, do medzilopatkového priestoru).

Zvlášť pozorne treba počúvať srdce u pacientov s

podozrenie na mitrál stenóza s fibriláciou predsiení. Poruchy srdcového rytmu vedú k oslabeniu diastolického šelestu vypudzovania krvi z predsiení. Odporúča sa počúvať takýchto pacientov, keď ležia v posteli s miernym otočením na ľavý bok.

Ryža. 1. Projekcie srdcových chlopní na hrudnú stenu a miesta ich auskultácie.

3. Elektrokardiografia umožňuje identifikovať preťaženie srdca, ischémiu myokardu, poruchy rytmu a vedenia. O hypertrofia pravej komory v prvom štandardnom zvode je vlna S hlboká, výrazne väčšia ako vlna R. Vlna T je pozitívna. R vlna je nízka, široká, rozdelená. V treťom štandardnom zvode je vlna R vysoká, segment S-T je posunutý nadol. Vlna T je nízka, dvojfázová, niekedy s prevládajúcou negatívnou fázou. S hypertrofiou ľavej komory v prvom štandardnom zvode je vlna R vysoká, segment S-T je posunutý nadol. Vlna T je nízka, dvojfázová, zvyčajne s prvou negatívnou fázou. V treťom štandardnom zvode je hlboká vlna S. V prípade preťaženia obe komory môže dôjsť k vychýleniu elektrickej osi srdca doprava, k posunu S-T segment dole vo všetkých zvodoch, nízka bifázická vlna T v štandardných zvodoch a negatívna v prekordiálnych zvodoch. O preťaženie s pretiahnutím ľavej predsiene môže naznačovať fibriláciu predsiení (nahradenie P vĺn vlnami F). Preťaženie komôr môže viesť k ventrikulárne extrasystoly. Preťaženie jednej komory sa môže prejaviť ako známky neúplnej blokády Hisovho zväzku (rozštiepenie komorového komplexu), ktorý v skutočnosti neexistuje.

Ilúzia takejto blokády vzniká oneskorením kontrakcie viac zaťaženej komory.

4. Všeobecná rádiografia srdca v troch projekciách(obr. 2) umožňuje získať údaje o veľkosti srdcových komôr, preťažení pľúcneho a systémového obehu. Táto štúdia je obzvlášť cenná, keď nie je k dispozícii echokardiografia.

Ryža. 2. Všeobecná rádiografia srdca: A - druhá šikmá projekcia; B - obrysy srdca v priamej projekcii; B - prvá šikmá projekcia. Označenia: Ao - aorta, LA - pľúcna artéria, Rp - pravá predsieň, Lp - ľavá predsieň, LV - ľavá komora, RV - pravá komora.

Priama projekcia nám umožňuje identifikovať a) prekrvenie ciev pľúcneho obehu: rozšírenie koreňov pľúc, posilnenie pľúcneho vzoru a zväčšenie obrysu pľúcnej tepny (2. oblúk); b) rozšírenie obrysu vzostupnej aorty (1 oblúk), ku ktorému dochádza pri hypertenzia, defekt aorty, aneuryzma vzostupnej aorty.

Druhá šikmá projekcia umožňuje odlíšiť zväčšené komory. Pri rozšírení pravej komory sa priestor medzi tieňom hrudnej kosti a prednou hranicou tieňa srdca zmenšuje. Keď sa ľavá komora rozširuje, zadný obrys srdca sa približuje k chrbtici.

Prvá šikmá projekcia umožňuje rozlišovať medzi rozšírením predsiení. Štúdia sa uskutočňuje súčasne s kontrastom pažeráka so síranom bárnatým. Zväčšená ľavá predsieň v kontakte s pažerákom ju posúva dozadu. Pri rozšírení pravej predsiene sa srdcový tieň posúva aj dozadu, ale poloha pažeráka sa nemení.

Röntgenové lúče srdca niekedy odhalia presná diagnóza. Príklady: 1. Pre mitrálnu stenózu sú charakteristické znaky pľúcnej hypertenzie v kombinácii s dilatáciou ľavej predsiene a zväčšením pravej komory; 2. Pri defekte predsieňového septa sa pozoruje zvýšenie „2. oblúka“ v kombinácii s rozšírením pravej predsiene a pravej komory; 3 Príznaky pľúcnej hypertenzie a zväčšenie ľavých srdcových komôr sú charakteristické pre otvorený ductus arteriosus.

5. Echokardiografia

Nasledujú normálne hodnoty echokardiogramu pre dospelých.

Aorta - šírka do 3,7 cm Aortálna chlopňa - trikuspidálna, amplitúda otvorenia chlopní 1,5 - 2,6 cm, fibrózny krúžok 2,5 cm Ľavá predsieň - 2,3 - 3,7 cm, objem 41 - 58 ml . Ľavá komora: veľkosť na konci diastoly (EDD) = 3,7 – 5,6 cm, objem na konci diastoly (EDV) = 60 – 120 ml, veľkosť na konci systoly (ESD) = 2,3 – 3,6 cm, objem na konci systoly (KSO) = 40-60 ml. Teicholtzova ejekčná frakcia ľavej komory = 54 %. Interventrikulárna priehradka 0,6-1,1 cm Hrúbka zadnej steny ľavej komory = 0,6-1,1 cm Plocha mitrálneho ústia = 4,0 cm 2. Pohyby cípov mitrálnej chlopne sú viacsmerné. Pravá komora (veľkosť predozadná) 2,5-3,0 cm. Pravé átrium(objem) 41-50 ml. Systolický tlak v pľúcnici (podľa trikuspidálnej regurgitácie) je 25-30 mm Hg. čl.

Indikátory ECHO-CG u detí sa líšia v závislosti od plochy povrchu tela dieťaťa (pozri nižšie).

Normálne hodnoty u detí (M-mód ECHO-CG) v závislosti od plochy povrchu tela, mm
Plocha povrchu tela 0,7 m2
pankreasu	10,8	5,1-16,4
LV (CDR)	34,8	25,2-41,8
LP	21,6	15,2-27,8
JSC	19,3	15,3-23,3
MZhP	6,6	4,3-8,8
ZSLZH	5,7	3,5-7,8
Plocha povrchu tela 0,8 m2
pankreasu	11,6	5,9-17,1
LV (CDR)	36,1	26,8-42,5
LP	22,3	16-28,5
JSC	20,0	16,1-24
MZhP	6,9	4,6-9,1
ZSLZH	6,0	3,8-8,2
Plocha povrchu tela 0,9 m2
pankreasu	12,3	6,7-17,9
LV (CDR)	37,8	28,5-45
LP	23,1	16,9-29,3
JSC	20,9	17-24,9
MZhP	7,2	5-9,4
ZSLZH	6,3	4,2-8,5

Plocha povrchu tela 1,0 m2
pankreasu	13,0	7,4-18,9
LV (CDR)	39,5	30-46,5
LP	24,0	17,8-30,1
JSC	21,8	17,9-25,8
MZhP	7,5	5,3-9,7
ZSLZH	6,6	4,5-8,8
Plocha povrchu tela 1,1m2
pankreasu	13,7	8,1-19,3
LV (CDR)	41,0	31,6-48,4
LP	24,8	18,5-30,9
JSC	22,7	18,8-26,7
MZhP	7,8	5,6-10
ZSLZH	7,0	4,8-9,2
Plocha povrchu tela 1,2 m2
pankreasu	14,3	8,8-20
LV (CDR)	42,8	33,2-50
LP	25,6	19,3-31,8
JSC	23,6	19,6-27,6
MZhP	8,1	5,8-10,2
ZSLZH	7,3	5,2-9,5

Skratky: RV - pravá komora; ĽK (LV) – ľavá komora, koncová diastolická veľkosť; LA – ľavá predsieň; AO – aorta; IVS – hrúbka medzikomorovej priehradky; LVDS – hrúbka zadnej steny ľavej komory. Plochu povrchu tela je možné vypočítať pomocou Kosteffovho vzorca:

Kde S- povrch ľudského tela, m2; P- telesná hmotnosť, kg.

6. Sondovanie srdcových dutín a angiokardiografia(obr. 3).

Predtým bola táto výskumná metóda hlavnou pri diagnostike vrodených srdcových chýb. V súčasnosti sa ekvivalentné informácie získavajú z echokardiografie. Preto sa sondovanie srdca a angiokardiografia vykonávajú iba v komplexe diagnostické prípady, napríklad s vrodenými srdcovými chybami „modrého“ typu. Najmä bez angiopulmonografie nie je možné posúdiť vývoj vetiev pľúcnej artérie u pacientov s Fallotovou tetralógiou a od tohto parametra závisí možnosť okamžitej radikálnej korekcie defektu.

Pri sondovaní dutín srdca dostávajú röntgenoví chirurgovia tieto úlohy: 1) „ohmatávať“ srdcovú priehradku, aby v nich hľadali defekty (takto je však spravidla možné nájsť len defekty medzipredsieňového septa, keďže interventrikulárne defekty

zvyčajne skryté pod cípom trikuspidálnej chlopne alebo medzi svalovými trabekulami); 2) stanovenie oxygenácie (saturácia krvi kyslíkom). Prudké zvýšenie okysličovania krvi v pravej srdcovej komore naznačuje ľavo-pravý skrat s defektmi septa. Podobne je pre PDA charakteristické zvýšenie okysličovania krvi v pľúcnej tepne; 3) meranie tlaku v dutinách srdca; zvýšený tlak v pravých srdcových komorách môže byť tiež znakom defektu septa alebo stenózy pľúcnej chlopne.

Za posledné desaťročie sa srdcové sondovanie vyvinulo z diagnostického na terapeutické opatrenie. Najmä počas sondovania sú oklúdery inštalované v defektoch interatriálnych a interventrikulárnych sept a endoprotetické stenty sú inštalované na disekciu aneuryziem brušnej aorty.

Ryža. 3. Normálne ukazovatele tlak a okysličenie krvi v dutinách srdca.

Samostatný pohľad angiokardiografia – koronárna angiografia sa používa na hodnotenie anatómie koronárne cievy srdca a lokalizácia aterosklerotických plátov spôsobujúcich koronárnu chorobu srdca. V niektorých prípadoch môže byť počas angiokardiografie vykonaná balóniková angioplastika. koronárne cievy(rozšírenie stenóznych oblastí tepny špeciálnym balónikovým katétrom) a inštalácia stentov - rámov, ktoré držia cievy v rozšírenom stave - do takto rozšírených tepien (obr. 4). V iných prípadoch sa na základe koronárnych angiogramov môže vyvinúť bypass prsnej žľazy alebo koronárnej artérie.

Ryža. 4. Stenóza vetvy ľavej koronárnej artérie pred a po angioplastike so stentovaním.

7. Röntgenová počítačová tomografia (XCT)

CT s angiokontrastom sa široko používa na diagnostiku trombov pľúcnej artérie disekujúcich aneuryzmy aorty. Nižšie je sken zobrazujúci trombus v pravej vetve pľúcnej tepny a jeho veľkosť.

Špeciálny typ CT – multislice computed tomography (MSCT) – umožňuje vytvárať trojrozmerné rekonštrukcie srdca (obr. 5).

Ryža. 5. Počítačové tomogramy: vľavo – RCT, vpravo – MSCT.

Na MSCT šípka označuje stenózu prednej časti medzikomorová vetvaľavá koronárna artéria

Ukazuje sa, že naše srdce je veľmi krehké a choroby, ktoré ste prekonali, môžu spôsobiť získané srdcové chyby. Toto ochorenie je nebezpečné, pretože v počiatočných štádiách môže prebiehať dlho bez akýchkoľvek príznakov av budúcnosti môže spôsobiť závažné komplikácie.

Mnohí z nás chcú ušetriť čas a peniaze a samoliečiť sa, čo je v tomto prípade mimoriadne nebezpečné. Koniec koncov, veľa úmrtí vo svete je spôsobených srdcovými chorobami. Identifikovaná patológia v počiatočných štádiách zabráni chirurgickej intervencii.

Odborníci odporúčajú sledovať vaše zdravie, liečiť všetky infekčné choroby a podrobiť sa lekárskej prehliadke včas. Táto publikácia je užitočná pre každého, kto chce vedieť, čo sú to získané srdcové chyby, ich príčiny a preventívne opatrenia.

Získané srdcové chyby - charakteristika

Získané srdcové chyby

Okrem vrodenej srdcovej choroby je častá aj získaná srdcová choroba. Získané ochorenie srdca vzniká po narodení a je dôsledkom poškodenia chlopní alebo priehradiek srdcových komôr v dôsledku rôznych ochorení, najčastejšie v dôsledku reumatizmu.

Získané srdcové ochorenie môže mať podobu zmeny tvaru chlopne, zvrásnenia jej cípov. V dôsledku tejto zmeny srdcové chlopne nedokážu úplne uzavrieť otvory medzi komorami srdca. V dôsledku tohto neúplného uzavretia časť krvi prúdi späť do častí srdca, z ktorých prišla.

To vytvára dodatočný tlak na srdce, zvyšuje jeho hmotnosť a vedie k únave srdca. Tento typ získanej srdcovej choroby sa nazýva chlopňová nedostatočnosť. Ďalšou formou získanej srdcovej choroby je poškodenie srdcovej chlopne so splynutím jej cípov.

To vedie k zúženiu otvoru medzi srdcovými komorami, čo tiež narúša normálny prietok krvi a čiastočne ho blokuje. Táto srdcová chyba sa nazýva stenóza. Ak dva typy získaného srdcového ochorenia – chlopňová nedostatočnosť a stenóza – ovplyvňujú kardiovaskulárny systém zároveň hovoria o kombinovanom ochorení srdca.

Pacient s ochorením srdca si svoje ochorenie prakticky nemusí všimnúť, pretože rezervná kapacita srdca je skutočne obrovská a kompenzuje prácu postihnutej časti zvýšenou prácou iných častí srdca. V týchto prípadoch, ktoré sa nazývajú kompenzované ochorenie srdca, môže príznaky ochorenia identifikovať iba kardiológ: ide o charakteristické srdcové šelesty, zmeny srdcových zvukov a ich veľkosť.

Ale schopnosti ľudského srdca nie sú neobmedzené a progresia ochorenia vedie k vyčerpaniu zásob a rozvoju srdcového zlyhania. V tomto prípade sa srdcová chyba nazýva dekompenzovaná, stav dekompenzácie môže zhoršiť exacerbácia kardiovaskulárnych ochorení, nadmerná fyzická námaha, psychický stres, infekčné ochorenia, tehotenstvo a pôrod.

Porušenie kompenzácie je však spravidla reverzibilné: kardiológ predpisuje pacientovi liečbu v závislosti od typu srdcovej chyby a jej závažnosti. Dôležitá je aj životospráva pacienta, najmä v období dekompenzácie by mala byť šetrná, ale úplne odmietnuť pohybovú aktivitu je rozumné až v mimoriadne vážnom stave.

Dôležité je dodržiavať odporúčania kardiológa ohľadom stravy, niekedy aj dosť prísne. Ak konzervatívna liečba neprinesie výsledky, kardiológ môže pacienta poslať na operáciu. Operácia srdcového ochorenia často prináša vynikajúce výsledky, zbavuje pacienta nielen následkov srdcovej chyby, ale odstraňuje aj samotnú poruchu.

Získané srdcové chyby sa tvoria v dôsledku vplyvu rôznych etiologických (kauzálnych) faktorov, ktoré vedú k narušeniu anatomickej integrity srdcových chlopní. Ventily sú štruktúry spojivového tkaniva vo forme letákov a okvetných lístkov.

S ich pomocou sa pri kontrakcii (systole) a relaxácii (diastole) srdca krv v jeho dutinách pohybuje len v požadovanom smere bez spätného toku (regurgitácia).

Existujú 2 hlavné mechanizmy vývoja defektov, medzi ktoré patria:

• Porucha vedúca k neúplnému uzavretiu chlopňových cípov - počas diastoly sa krv čiastočne vracia späť (napr. z komory do predsiene alebo veľkých tepnových kmeňov, reprezentovaných aortou a kmeňom pľúcnice, do komôr).
• Zmeny, pri ktorých sa zmenšuje priemer chlopne (stenóza) – v tomto prípade je prechod krvi sťažený.

Myokard (srdcový sval) musí urobiť viac práce, aby pretlačil potrebný objem krvi cez stenotickú chlopňu.

To najskôr vedie k hypertrofii (zhrubnutiu) myokardu, po ktorej nasleduje stenčenie a dilatácia (rozšírenie) dutín srdca. Takéto zmeny spôsobujú postupné rozširovanie chlopní s nedostatočným uzatváraním ich chlopní a regurgitáciou krvi.

Bez ohľadu na mechanizmus vzniku (nedostatočnosť alebo stenóza) chlopňových chýb vzniká srdcové zlyhanie, pri ktorom sa do cievneho riečiska dostáva nedostatočná krv.

Klasifikácia

Dnes v praktickej kardiológii sú všetky získané defekty rozdelené do niekoľkých hlavných typov podľa rôznych kritérií:

• Počet postihnutých chlopní sú jednotlivé defekty (je zmenená len jedna chlopňa - mitrálna, trikuspidálna, aortálna) a kombinované defekty (postihnuté sú 2 a viac srdcových chlopní).
• Funkčná forma - zahŕňa stenózu a insuficienciu cípov, ako aj vychýlenie cípov, čo býva predzvesťou ich nedostatočnosti (najčastejšou možnosťou je prolaps mitrálnej chlopne).
• Krvný obeh – kompenzovaný (krvný obeh alebo hemodynamika sa prakticky nemení), subkompenzovaný (rozvíja sa mierny pokles hemodynamika) a dekompenzované (závažné srdcové zlyhanie).

Takéto klinická klasifikácia získané srdcové chyby je nevyhnutné na stanovenie diagnózy a výber najvhodnejšej a najúčinnejšej liečby.

Získané srdcové chyby môžu byť rôzne a delia sa podľa rôznych kritérií. Povedzme si o tých hlavných.

1. V závislosti od typu lézie:

• Insuficiencia je patológia, keď sa chlopne úplne nezatvoria, čo vedie k tomu, že krv tečie späť z komory do predsiene počas kontrakcie.
• Zúženie (stenóza) - v dôsledku jaziev zrastú chlopňové cípy spolu a úplne sa neotvoria, preto nie všetka krv tečie z predsiene do komory.

V závislosti od postihnutého ventilu:

• Choroba mitrálnej chlopne.
• Porucha trikuspidálnej chlopne.
• Ochorenie aortálnej chlopne.
• Choroba pľúcnych chlopní.

Podľa počtu postihnutých ventilov:

• Monovalvulárny defekt – postihnutá je jedna chlopňa.
• Jednoduchým defektom je nedostatočnosť alebo zúženie jednej chlopne.
• Kombinované chyby zahŕňajú nedostatočnosť a zúženie jednej chlopne.
• Kombinované chyby - ovplyvnené sú dva alebo viac ventilov.

Podľa stavu krvného obehu:

• Kompenzovaný defekt – žiadne zlyhanie obehu.
• Dekompenzovaný – prejavujú sa príznaky porúch krvného obehu.

Príčiny

Porušenie anatomickej integrity srdcových štruktúr sa vyvíja v dôsledku rôzne zmeny v spojivovom tkanive na dne chlopní pod vplyvom niekoľkých hlavných dôvodov, medzi ktoré patria:

• Endokarditída - zápalová reakcia vnútornej vrstvy srdcovej steny, ktorá sa postupne rozširuje na chlopne a vedie k zmene ich vlastností a štruktúry.
• Reumatizmus je systémová autoimunitná patológia charakterizovaná tým, že imunitný systém začne produkovať autoprotilátky, ktoré ovplyvňujú vlastné spojivové tkanivo, predovšetkým oblasti srdcových chlopní a kĺbov.
• Utrpeli zranenia hrudník(modriny, zlomeniny rebier alebo hrudnej kosti), ktoré sú rôznej miere postihli srdce a viedli k postupnému narušeniu jeho anatomickej stavby.
• Ateroskleróza je poškodenie tepien v dôsledku ukladania cholesterolu v ich stenách s tvorbou aterosklerotických plátov a zmenami vlastností stien ciev. Vývoj takéhoto patologického procesu môže prebiehať vo ventilovom aparáte, čo vedie k jeho defektom.
• Terciárny syfilis - dlhý kurz toto infekčné ochorenie so sexuálnym prenosom, pri ktorom sa patogénne (chorobu spôsobujúce) mikroorganizmy šíria po celom tele, čiastočne sa usadzujú v srdcových chlopniach, čo vedie k tvorbe špecifických ložísk zápalu a deštrukcii tkaniva (ďasien) s porušením integrity.
• sepsa - hnisavý proces, čo je dôsledok vývoja bakteriálnych infekčný proces v krvi s častým poškodením srdcových štruktúr.

Súčasný vplyv viacerých príčin vedie k rýchlejšiemu vzniku získaného srdcového ochorenia, ako aj jeho ťažkému priebehu s ťažkým srdcovým zlyhaním.

Najčastejšou a hlavnou príčinou rozvoja ochorenia je reumatizmus, ktorý predstavuje asi 60-70% všetkých prípadov získaných srdcových chýb.

Príznaky ochorenia závisia od postihnutej chlopne alebo kombinácie chlopní. Pacienta môže trápiť zrýchlený tep, dýchavičnosť, opuchy a iné prejavy srdcového zlyhania, epizódy závratov a straty vedomia, bolesť na hrudníku pri fyzickej aktivite a prerušenie činnosti srdca.

Klinické prejavy najčastejších defektov:

1. Insuficiencia mitrálnej chlopne.

V štádiu kompenzácie nie sú žiadne sťažnosti, s poklesom kontraktilnej funkcie ľavej komory a zvýšením tlaku v pľúcnom obehu sa objavujú sťažnosti na:

• dýchavičnosť, najprv počas fyzickej aktivity a potom v pokoji;
• tlkot srdca;
• bolesť v oblasti srdca ischemickej povahy (v dôsledku oneskoreného vývoja koronárnych kolaterál s hypertrofiou myokardu);
• suchý kašeľ;
• opuch nôh, bolesť v pravom hypochondriu (v dôsledku zväčšenia pečene a natiahnutia jej kapsuly).

Stenóza mitrálnej chlopne.

• dýchavičnosť, najprv počas fyzickej aktivity, potom v pokoji;
• kašeľ je suchý alebo s malým množstvom hlienového spúta;
• zachrípnutie hlasu (Ortnerov príznak);
• hemoptýza (v spúte sa objavujú siderofágy - „bunky srdcových chýb“);
• bolesť v oblasti srdca, palpitácie, prerušenia; často sa rozvíja fibrilácia predsiení;
• slabosť, zvýšená únava(keďže fixácia je typická minútový objem- nedostatok adekvátneho zvýšenia srdcového výdaja počas fyzickej aktivity).

Nedostatočnosť aortálnej chlopne.

V štádiu kompenzácie vady všeobecné zdravie uspokojivé, len niekedy si pacienti všimnú tlkot srdca a pulzáciu za hrudnou kosťou. S dekompenzáciou sa objavujú sťažnosti týkajúce sa:

• bolesť v srdcovej oblasti anginóznej povahy, slabo alebo vôbec nezmiernená nitroglycerínom (kvôli relatívnej koronárna nedostatočnosť v dôsledku hypertrofie myokardu, zhoršenia prekrvenia koronárnych artérií s nízkym diastolickým tlakom v aorte a v dôsledku kompresie subendokardiálnych vrstiev nadmerným objemom krvi);
• závrat, sklon k mdlobám (spojený s poruchou výživy mozgu);
• dýchavičnosť, najskôr počas fyzickej aktivity a potom v pokoji (objaví sa, keď sa zníži kontraktilná funkcia ľavej komory);
• opuch, ťažkosť a bolesť v pravom hypochondriu (s rozvojom zlyhania pravej komory).

Stenóza aortálnej chlopne.

Je dlhodobo asymptomatická, hlavné ťažkosti sa objavujú pri zúžení aortálneho otvoru o viac ako 2/3 (menej ako 0,75 cm2):

• kompresívna bolesť za hrudnou kosťou počas fyzickej aktivity (znížená koronárny obeh);
• závraty, mdloby (zhoršenie cerebrálneho obehu).

Následne s poklesom kontraktilnej funkcie ľavej komory sa objavia: záchvaty srdcovej astmy; dýchavičnosť v pokoji; zvýšená únava, opuchy dolných končatín.

Prejavuje sa ako zhutnenie alebo fúzia letákov, zmenšenie plochy otvoru mitrálnej chlopne. V dôsledku toho je prietok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory sťažený a ľavá predsieň začne pracovať so zvýšenou záťažou.

To vedie k zväčšeniu ľavej predsiene. Ľavá komora dostáva menej krvi. V dôsledku zmenšenia oblasti mitrálneho otvoru sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a potom v pľúcnych žilách, cez ktoré prúdi okysličená krv z pľúc do srdca.

Typicky sa tlak v pľúcnych tepnách začína zvyšovať, keď je priemer otvoru menší ako 1 cm v porovnaní s normálnymi 4-6 cm a v pľúcnych arteriolách dochádza ku spazmu, čo zhoršuje proces. Teda tzv pľúcna hypertenzia, ktorých dlhodobá existencia vedie k skleróze arteriol s ich obliteráciou, ktorú nemožno odstrániť ani po odstránení stenózy.

Pri tomto defekte najskôr hypertrofuje a rozširuje sa ľavá predsieň a potom pravá časť srdca. Na začiatku vzniku tohto defektu sú príznaky málo nápadné. Následne je na prvom mieste dýchavičnosť, kašeľ pri fyzickej aktivite a potom v pokoji.

Môže sa vyskytnúť hemoptýza, pretrvávajúca bolesť v srdci a poruchy rytmu (tachykardia, fibrilácia predsiení). Ak proces ide ďaleko, potom sa počas fyzickej aktivity môže vyvinúť pľúcny edém.

Existujú fyzické príznaky mitrálnej stenózy: diastolický šelest v srdci, chvenie hrudníka zodpovedajúce tomuto hluku („mačacie pradenie“) a hranice srdca sa menia. Skúsený špecialista môže často stanoviť diagnózu po starostlivom vyšetrení pacienta.

Chlopňová nedostatočnosť je vyjadrená v schopnosti krvi vrátiť sa späť do predsiene počas kontrakcie ľavej komory, pretože medzi ľavou predsieňou a komorou zostáva správa, ktorá nie je uzavretá cípmi chlopne v čase kontrakcie. Takáto nedostatočnosť je spôsobená buď deformáciou chlopne v dôsledku zmeny tkaniva, alebo jej ochabnutím (prolapsom) v dôsledku natiahnutia srdcových komôr pri ich preťažení.

Kompenzovaná mitrálna regurgitácia zvyčajne trvá niekoľko rokov, pri postihnutom srdci sa zvyšuje práca ľavej predsiene a ľavej komory, najskôr sa rozvinie hypertrofia svalov týchto častí a potom sa dutiny začnú rozširovať (dilatácia).

Potom v dôsledku zníženia zdvihového objemu začne klesať minútová ejekcia krvi zo srdca a zvyšuje sa množstvo krvi vracajúcej sa (regurgitácia) do ľavej predsiene. Stagnácia krvi začína v pľúcnom obehu (pľúcnom), zvyšuje sa tlak v ňom, zvyšuje sa zaťaženie pravej komory, hypertrofuje a expanduje.

To vedie k rýchlej dekompenzácii srdcovej aktivity a rozvoju zlyhania pravej komory. Ak sa kompenzačné mechanizmy nestihnú vyvinúť pri akútnej insuficiencii mitrálnej chlopne, ochorenie môže začať pľúcnym edémom a viesť k smrti.

Klinické prejavy mitrálnej regurgitácie v kompenzovanom štádiu sú minimálne a pacient si ich nemusí všimnúť. Začínajúca dekompenzácia je charakterizovaná dýchavičnosťou, slabá tolerancia fyzická aktivita, keď sa zvyšuje stagnácia v pľúcnom obehu, objavujú sa záchvaty srdcovej astmy.

Okrem toho vás môže trápiť bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca a prerušenie činnosti srdca. Srdcové zlyhanie pravej komory vedie k stagnácii krvi v systémovom obehu. Zväčšuje sa pečeň, objavuje sa cyanóza pier a končatín, opuchy nôh, tekutina v bruchu, poruchy srdcového rytmu (50 % pacientov má fibriláciu predsiení).

Teraz urobte diagnózu mitrálnej regurgitácie vzhľadom na existujúcu inštrumentálne metódy Výskum: EKG, ECHO-CG, metódy radiačnej diagnostiky, ventrikulografia a iné - nenáročné.

Vyšetrenie pozorným kardiológom na základe anamnézy, auskultácie, perkusie, palpácie vám však umožní zostaviť správny algoritmus vyšetrenia a včas prijať opatrenia na prevenciu ďalší vývoj proces tvorby defektov.

Aortálna stenóza

Tento defekt medzi PPS sa zisťuje pomerne často, v 80-85% prípadov vzniká v dôsledku reumatizmu, v 10-15% prípadov je získaný na pozadí aterosklerotického procesu s následným ukladaním vápnika v aterosklerotické plaky(kalcinóza).

V mieste semilunárnej chlopne aorty je zúženie aortálneho otvoru. Ľavá komora dlhé roky pracuje so zvyšujúcim sa napätím, avšak po vyčerpaní zásob začne trpieť ľavá predsieň, pľúcny kruh a následne pravé časti srdca. Zvyšuje sa tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou, čo priamo súvisí so stupňom zúženia otvoru.

Znižuje sa výron krvi z ľavej komory, zhoršuje sa prekrvenie srdca, čo sa prejavuje angínou pectoris, nízkou krvný tlak a slabosť pulzu, cerebrovaskulárna insuficiencia s neurologické symptómy vrátane závratov, bolesti hlavy, straty vedomia.

Výskyt sťažností u pacientov začína, keď sa oblasť ústia aorty zníži o viac ako polovicu. Keď sa objavia ťažkosti, naznačuje to pokročilý proces, vysoký stupeň stenózy a vysoký tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou. V tomto prípade by sa liečba mala prediskutovať s prihliadnutím na chirurgickú korekciu defektu.

Ide o chlopňovú patológiu, pri ktorej nie je vývod z aorty úplne zablokovaný, krv má schopnosť prúdiť späť do ľavej komory počas svojej relaxačnej fázy. Steny komory hrubnú (hypertrofia), pretože je potrebné pumpovať viac krvi.

Pri hypertrofii komôr sa postupne prejavuje nedostatočnosť jej výživy. Viac svalovej hmoty vyžaduje väčší prietok krvi a prísun kyslíka. Zároveň tým, že sa časť krvi v diastole vracia do ľavej komory, klesá gradient aorta-ľavá komora (je to, čo určuje koronárny prietok krvi) a v dôsledku toho sa do tepien dostáva menej krvi. srdca.

Vyskytuje sa angína. V hlave a krku sú pocity pulzácie. Neurologické prejavy ako točenie hlavy, závraty, náhle mdloby, najmä pri fyzickej aktivite, pri zmene polohy tela. Hemodynamiku systémového obehu s týmto defektom charakterizuje: vysoký systolický tlak, nízky diastolický tlak, kompenzačná tachykardia, zvýšená pulzácia veľkých tepien vrátane aorty.

V štádiu dekompenzácie sa rozvíja dilatácia (expanzia) ľavej komory, znižuje sa účinnosť systoly, zvyšuje sa tlak v nej, potom v ľavej predsieni a pľúcnom obehu. Objavujú sa klinické príznaky stagnácie v pľúcnom obehu: dýchavičnosť, srdcová astma.

Dôkladné vyšetrenie kardiológom môže lekárovi umožniť podozrenie alebo dokonca diagnostikovať aortálnu insuficienciu.

Takže známe príznaky, ako „karotický tanec“ - zvýšená pulzácia krčných tepien, „kapilárny pulz“, ktorý sa deteguje pri stlačení nechtová falanga, de Mussetov príznak - keď sa hlava pacienta kýva v čase s fázami srdcový cyklus, pulzácia zreníc a iné sú detekované už v štádiu pokročilého procesu.

Ale palpácia, perkusie, auskultácia a starostlivé zisťovanie anamnézy pomôžu identifikovať ochorenie v skorších štádiách a zabrániť progresii ochorenia.

Tento defekt sa zriedkavo vyskytuje ako izolovaná patológia. Vyjadruje sa v zúžení existujúceho otvoru medzi pravou komorou a pravou predsieňou, ktoré sú oddelené trikuspidálnou chlopňou.

Najčastejšie sa vyskytuje pri reumatizme, infekčnej endokarditíde a iných systémových ochoreniach spojivového tkaniva; niekedy dochádza k zúženiu otvoru v dôsledku tvorby myxómu-nádoru vytvoreného v pravej predsieni, menej často sú iné dôvody.

Gamodynamika je narušená v dôsledku skutočnosti, že nie všetka krv z predsiene môže vstúpiť do pravej komory, čo by sa normálne malo vyskytnúť po systole predsiení. Predsieň sa preťažuje, naťahuje, krv stagnuje v systémovom obehu, zväčšuje sa pečeň, vznikajú opuchy dolných končatín a tekutina v brušnej dutine.

Z pravej komory do pľúc prúdi menej krvi, čo spôsobuje dýchavičnosť. IN počiatočná fáza Príznaky nemusia byť žiadne, tieto hemodynamické poruchy sa vyskytujú neskôr – zlyhanie srdca, fibrilácia predsiení, trombóza, cyanóza nechtov, pier, zožltnutie kože.

Táto patológia najčastejšie sprevádza iné defekty a prejavuje sa vo forme nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Kvôli venózna stagnácia Postupne sa rozvíja ascites, zväčšuje sa veľkosť pečene a sleziny, zaznamenáva sa vysoký venózny tlak, vzniká fibróza pečene a znižuje sa jej funkcia.

Najčastejšou kombináciou je mitrálna stenóza a mitrálna insuficiencia. Pri tejto patologickej kombinácii sú cyanóza a dýchavičnosť zaznamenané už v počiatočných štádiách. Porucha aorty charakterizovaný stenózou a chlopňovou insuficienciou súčasne, má zvyčajne mierne príznaky dvoch stavov.

Pri kombinovaných defektoch je postihnutých niekoľko chlopní a každá z nich môže mať buď izolované patológie, alebo ich kombináciu.

Získané srdcové chyby diagnostikuje kardiológ, on predpisuje liečbu. Diagnostika prebieha nasledovne:

1. Zadržané vizuálna kontrola, lekár počúva sťažnosti pacienta, vykonáva perkusie (klepanie) a auskultáciu (počúvanie) srdca. Ak existujú charakteristické príznaky, napríklad šelesty v oblasti srdca, posun srdcového svalu a iné, môže lekár podozrievať z defektu a predpísať ďalšiu diagnostiku ochorenia.
2. Vykoná sa EKG (elektrokardiografia); ak je to potrebné, denné sledovanie Holter EKG, ktoré vám umožní sledovať váš srdcový rytmus počas celého dňa.
3. Echokardiografia s dopplerografiou.
4. Je nariadené röntgenové vyšetrenie hrudníka.
5. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie oblasti hrudníka, ktoré umožňuje podrobnejšie štúdium oblasti srdcového svalu.
6. Laboratórny výskum, ktorých súčasťou sú krvné testy rôznych typov.

Liečba

Používa sa na liečbu srdcových chýb liečebné metódy a chirurgia. Srdcové chyby sa dajú úplne kompenzovať, čo znamená, že pacient na svoju chorobu zabudne. Ale aby sa tak stalo, je potrebné ochorenie srdca diagnostikovať včas a správne ho liečiť.

Liečba liekmi by sa mala použiť na zmiernenie zápalového procesu v srdci, po ktorom by sa mala vykonať operácia na odstránenie srdcovej chyby.

Konzervatívna liečba je účinná len pre skoré štádia rozvoj srdcových ochorení a vyžaduje povinné dynamické sledovanie kardiológom. PPS sa má liečiť chirurgicky, keď:

• Srdcové zlyhanie postupuje.
• Patologické zmeny na chlopni výrazne ovplyvňujú hemodynamiku.
• Prebiehajúca konzervatívna terapia neprináša požadovaný efekt.
• A existujú obavy z vážnych komplikácií.

Bez ohľadu na to, aké abnormality vo fungovaní srdca sa u pacientov zistia: vrodené alebo získané srdcové chyby, liečbu by mal predpísať kvalifikovaný kardiológ, ktorý pre každý prípad vyberie individuálne metódy liečby srdcových chýb, či už ide o protizápalovú liečbu alebo operáciu. pre vrodené srdcové chyby.

Lekár tiež predpíše komplex preventívne opatrenia ktoré môžu zabrániť srdcový reumatizmus. Ochoreniu srdca, ak sa vyskytne in utero, je ťažké zabrániť, pretože jeho výskyt spôsobuje príliš veľa faktorov, ktoré nemôžeme ovplyvniť. Ale ochorenie srdca získané u detí a dospelých je často dôsledkom nesprávnej liečby alebo jej nedostatku.

Nemyslíme na to, čo je neliečené infekcia môže spôsobiť ochorenie srdca, ktorého následky môžu byť veľmi vážne: od invalidity až po smrť. Preto treba prevencii, diagnostike a liečbe ochorenia venovať najväčšiu pozornosť!

Liečba závisí od typu patológie:

1. Aortálne srdcové chyby.

Chirurgická liečba pacientov s aortálnou regurgitáciou je indikovaná u všetkých symptomatických pacientov, ktorí sú vo funkčnej triede NYHA II alebo vyššej, ako aj s ejekčnou frakciou menšou ako 20-30 % alebo s priemerom na konci systoly väčším ako 55 mm.

Ďalšou indikáciou je aj koncový diastolický priemer, blížiaci sa k 70 mm. Pacienti s viac vážne poškodenie kontraktilnú funkciu ľavej komory majú podstatne viac vysoké riziko operácií a pooperačnej úmrtnosti.

Náhrada aortálnej chlopne je indikovaná u všetkých pacientov s aortálnou stenózou, ktorí majú symptómy ochorenia, ako aj u asymptomatických pacientov s vysokým transvalvulárnym tlakovým gradientom (viac ako 60 mmHg), plochou ústia ≤ 0,6 cm2, koronárnou alebo inou chlopňovou patológiou, až po vývoj dekompenzácie ľavej komory.

Chirurgická korekcia ochorenia aorty sa vykonáva pomocou jeho protetiky s mechanickým, biologickým rámom a bezrámovými protézami alebo kryokonzervovanými aloštepmi.

U niektorých pacientov môže byť možná rekonštrukcia aortálnej chlopne. V prípadoch úzkych aortálnych prstencov sa na dosiahnutie optimálnej hemodynamiky vykonáva plastická operácia koreňa aorty biologickým materiálom. Operácie sa vykonávajú pomocou štandardných aj minimálne invazívnych prístupov.

2. Mitrálne srdcové chyby.

Indikácie pre operáciu mitrálnej stenózy sú určené oblasťou ľavého atrioventrikulárneho otvoru.

Mitrálna stenóza s MV oblasťou menšou ako 1 cm2 sa považuje za kritickú. U fyzicky aktívnych pacientov alebo pacientov s veľkou telesnou hmotnosťou môže byť kritické aj zúženie otvoru na 1,2 cm2. Indikáciou pre operáciu u pacientov s mitrálnou stenózou je teda zmenšenie MV plochy na menej ako 1,5 cm2 a funkčná trieda NYHA II alebo viac.

Indikácie pre operáciu mitrálnej regurgitácie sú oblasť efektívneho regurgitačného otvoru viac ako 20 mm2, stupeň II alebo viac regurgitácie a funkčná trieda NYHA II-III. Chirurgická liečba mitrálnej regurgitácie by sa mala vykonať skôr, ako ESI dosiahne 40-50 ml/m2, pretože jeho zvýšenie na viac ako 60 ml/m2 naznačuje nepriaznivú prognózu. Chirurgická korekcia mitrálnej choroby sa vykonáva pomocou jej protetiky s umelými mechanickými a biologickými protézami.

Pri implantácii protéz u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhávaním je potrebné zachovať prirodzený chordálny aparát alebo implantáciu umelých chord z polytetrafluóretylénu.

U 30-40% pacientov je možné vykonať rekonštrukčné operácie mitrálnej chlopne. Na tento účel sa využívajú rôzne rekonštrukčné metódy: anuloplastika s tvrdými a mäkkými krúžkami, resekcia chlopní, implantácia umelých chord, plastická chirurgia edge-to-edge. Obnova normálnej funkcie mitrálnej chlopne u väčšiny pacientov následne nevyžaduje celoživotnú antikoagulačnú liečbu.

Operácie na mitrálnej chlopni sa vykonávajú zo štandardnej sternotómie aj z pravostrannej minitorakotómie.

3. Chyby trikuspidálnej chlopne.

Indikáciou pre operáciu stenózy trikuspidálnej chlopne je účinná plocha ústia 50 mm Hg, hrúbka steny RV > 7 mm, priemer LA > 55 mm, RV EF. Hlavnou metódou korekcie relatívnej insuficiencie trikuspidálnej chlopne je anuloplastika. Metódy na zmenšenie priemeru krúžku trikuspidálnej chlopne zahŕňajú plastiku taštičkovej šnúrky a použitie pevných alebo flexibilných korekčných krúžkov.

V niektorých prípadoch, ak nie je možné vykonať korekčnú operáciu, sa používa bioprotetická náhrada chlopne.

4. Infekčná a protetická endokarditída.

Etiológia infekčnej endokarditídy sa výrazne zmenila v dôsledku aktívne používanie antibiotiká na celom svete. V súčasnosti je hlavnou úlohou stafylokoky a gramnegatívna flóra, ako aj plesňové infekcie.

Z pohľadu chirurgie v patogenéze infekčnej endokarditídy najvyššia hodnota má skutočnosť rýchlej deštrukcie chlopňového aparátu srdca. To vedie ku katastrofálnemu nárastu srdcového zlyhania, pretože myokard nemá čas sa prispôsobiť drastické porušenie hemodynamika.

Rozhodnutie o potrebe chirurgickej liečby vzniká spravidla s rozvojom „komplikovanej infekčnej endokarditídy“: zmeny hemodynamického stavu; pretrvávanie a prevalencia infekcie; vývoj metastatických ložísk infekcie; systémové embólie. V týchto prípadoch je chirurgická liečba úspešnejšia ako terapeutický prístup.

Hlavným problémom chirurgickej liečby je zabrániť recidíve infekcie a vzniku protetickej endokarditídy. Základom pre výber taktiky sú anatomické zmeny identifikované na operačný stôl: stupeň poškodenia vláknitého prstenca a okolitých tkanív, ako aj prítomnosť vegetácií, abscesov, fistúl, protetických ruptúr.

V posledných rokoch sa mimoriadny význam prikladá rekonštrukčným operáciám, najmä ak sú mitrálne alebo trikuspidálne chlopne postihnuté endokarditídou. Na nahradenie chlopňových chýb po chirurgickom ošetrení sa používa plastická chirurgia vlastným tkanivom, auto- alebo xenoperikard.

V súčasnosti klinika používa mechanické, biologické umelé chlopne, ako aj aloštepy:

• Mechanické protézy.

V Republikovom vedeckom a praktickom centre boli vyvinuté a na klinike používané dve modifikácie bikuspidálnych umelých srdcových chlopní: PLANIX-T a PLANIX-E.

Rozdiel v dizajne najnovšej verzie domáceho dvojkrídla umelý ventil srdiečka z predchádzajúceho modelu spočívajú v tom, že telo protézy je potiahnuté oxidom titánu, ktorý poskytuje vysokú odolnosť proti opotrebovaniu a biologickú inertnosť.

Vysoká výška otočného mechanizmu zabraňuje zaseknutiu chlopní srdcovým tkanivom a umožnila zväčšiť uhol otvorenia chlopní až na 900.

• Biologické protézy.

Protetické chlopne sú vytvorené z biologických tkanív: xenoaortálna chlopňa, perikardiálna chlopňa. Používajú sa dva typy bioprotéz: rámové (biologické tkanivo je upevnené na pevnom alebo pružnom ráme) a bezrámové.

• Aloštepy.

Moderným trendom v chirurgickej liečbe lézií chlopňového aparátu je používanie kryokonzervovaných aloimplantátov.

Vznik modernej kryogénnej technológie v posledných rokoch umožnil vytvoriť podmienky pre dlhodobé uchovanieživotaschopnosť biologické objekty, ktorá ich poskytuje normálna funkcia v tele po implantácii.

Operácia na korekciu defektu sa zvyčajne vykonáva na otvorenom srdci a úspešnosť takejto operácie je tým vyššia, čím skôr sa operácia vykoná. Bez chirurgickej liečby je možné eliminovať len komplikácie defektu: zlyhanie obehu alebo srdcovú arytmiu.

V súčasnosti prebieha nasledujúce typy chirurgická liečba získaných srdcových chýb:

• plast;
• operácie šetrenia ventilov;
• náhrada srdcovej chlopne mechanickými a biologickými protézami;
• rekonštrukcia koreňa aorty;
• náhrada chlopne so zachovaním subvalvulárnych štruktúr;
• operácia obnovy sínusový rytmus srdcia;
• atrioplastika ľavej predsiene;
• bioprotetika pre defekty s infekčnou endokarditídou;
• náhrada srdcovej chlopne kombinovaná s bypassom koronárnej artérie pre koronárne ochorenie srdiečka.

Operácia na srdcové choroby často dáva veľmi dobré výsledky, zbavenie pacienta nielen následkov srdcového ochorenia, ale aj odstránenie samotného defektu.

Gymnastika pomôže zlepšiť stav pacienta so srdcovými chybami, no netreba zabúdať na isté obmedzenia. Nadmerná aktivita môže stav len zhoršiť. Preto sa odporúča vykonávať sady cvičení pod dohľadom lekára (aspoň v prvej fáze) a zastaviť sa pri prvom nepohodlie.

Fyzikálna terapia môže zahŕňať nasledujúce cvičenia (v tomto poradí):

• chôdza;
• zahrievanie svalov trupu;
• zahrievanie dolných končatín;
• dychové cvičenia;
• cvičenie pre dolné končatiny;
• zahrievanie svalov trupu;
• dychové cvičenia;
• cvičenie pre horné končatiny a ramenný pletenec;
• chôdza;
• dychové cvičenia.

Chôdza je základným cvikom, ktorý by mal obsahovať každý tréning. Umožňuje vám aktivovať prácu celého tela a pripraviť ho na následné zaťaženie. Najprv sa chôdza vykonáva pomalým tempom, potom je potrebné postupne zrýchľovať.

Na konci lekcie tiež vykonávajú pomalú chôdzu - pomáha to normalizovať krvný obeh. Pri vykonávaní cvikov na svaly trupu je hlavnou vecou nepreháňať to a tiež robiť všetko pokojným tempom. Tieto cvičenia sa vykonávajú nie viac ako 2 krát.

Cvičenia pre Horné končatiny a ramenný pás sú určené na rozvoj zručností správne dýchanie a posilnenie svalov týchto oblastí. Cvičenie na dolných končatinách je nevyhnutné na rozšírenie ciev, ktoré sú vzdialené od srdca, čím sa odstráni prekrvenie.

Dychové cvičenia sú veľmi dôležité, pretože stimulujú prietok krvi do pľúc a srdcového svalu, zásobujú ho kyslíkom a zabezpečujú normálnu výživu mozgu.

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia, ktoré by stopercentne chránili pred získaným ochorením srdca. Existuje však množstvo opatrení, ktoré znížia riziko vzniku srdcových chýb. To znamená nasledovné:

• včasná liečba infekcií spôsobených streptokokmi (najmä tonzilitída);
• bicilínová profylaxia v prípade reumatického záchvatu;
• užívanie antibiotík pred chirurgickými a stomatologickými výkonmi, ak existuje riziko infekčnej endokarditídy;
• prevencia syfilisu, sepsy, reumatizmu: sanitácia infekčných ložísk, správna výživa, rozvrh práce a odpočinku;
• odmietnutie zlých návykov;
• prítomnosť miernej fyzickej aktivity, dostupné fyzické cvičenia;
• otužovanie.

Prognóza života a schopnosti pracovať u ľudí so srdcovými chybami závisí od celkového stavu, kondície človeka a jeho fyzickej odolnosti. Ak nie sú žiadne príznaky dekompenzácie, človek môže žiť a pracovať ako zvyčajne.

Ak dôjde k zlyhaniu krvného obehu, práce by sa mali zmierniť alebo zastaviť, indikovaná je sanatória v špecializovaných strediskách.

Je potrebné, aby bol pozorovaný kardiológ, aby sa sledovala dynamika procesu a s progresiou ochorenia sa rýchlo určili indikácie pre kardiochirurgickú liečbu srdcových ochorení.