Diagnostická kyretáž je poistná udalosť. Kyretáž maternice - všetko o postupe

Jeden z najbežnejších gynekologické manipulácie je kyretáž dutiny maternice (čistenie). Iný názov pre zákrok je kyretáž maternice, odvodený od chirurgický nástroj kyret, ktoré priamo vykonávajú kyretáž.

Pojmy „RDV“, „LDV“, „škrabanie“

V medicíne sa termíny RDV (oddelené diagnostická kyretáž) a LDV (terapeutická a diagnostická kyretáž) v závislosti od účelu. Vyhradené zoškrabaniu vrchná vrstva endometrium vystielajúce dutinu maternice. Ak je to potrebné, výsledné tkanivo sa použije na ďalšie vyšetrenie na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti patológie.

Anatómia maternice

Maternica – orgán reprodukčný systém ženské telo, v ktorej sa plod rodí a vyvíja. Nachádza sa v panvovej dutine medzi močového mechúra a konečníka. Z tohto dôvodu sa rozlišujú vezikálne (predné) a črevné (zadné) povrchy maternice.

Maternica sa bežne delí na tri zložky:

1. Fundus sa nachádza v hornej časti nad spojnicou vajcovodov.
2. Telo – nachádza sa v strednej časti a je najväčšou časťou orgánu.
3. Krk sa nachádza v spodnej časti.

Krčka maternice má zase dve časti. Spodná časť Cervix vyčnieva do pošvovej dutiny a nazýva sa pošvová dutina. Vrchná časť nachádza sa nad pošvovou dutinou a nazýva sa supravaginálna. Cervix má vo vnútri kanál, horný otvor (hrdlo) ústi do dutiny maternice a dolný otvor do vagíny.

V sexuálne zrelom nulipary objem maternice nepresahuje 6 cm3 a hmotnosť je 40-60 g. Steny maternice majú výnimočnú elasticitu, ktorá určuje schopnosť tohto orgánu zväčšovať sa počas celého obdobia tehotenstva. K tomu dochádza v dôsledku rastu a hypertrofie buniek svalového tkaniva.

Steny maternice majú zložitú štruktúru:

1. Serózna membrána alebo obvod je pokračovaním serózneho obalu močového mechúra. Zapnuté väčšia plocha povrch maternice je tesne spojený so svalovou vrstvou;
2. Sliznica alebo endometrium je vnútorná vrstva stien maternice. Predstavuje ho vrstva stĺpcového epitelu, v ktorého lačníku sú jednoduché rúrkovité žľazy. Endometrium pozostáva z 2 vrstiev: povrchovej (funkčnej) a hlbokej (bazálnej).
3. Svalová vrstva alebo myometrium je hustá vrstva steny maternice, ktorá sa nachádza medzi seróznou a sliznicou. Myometrium pozostáva z troch vrstiev hladkého svalstva:

• subserózna alebo vonkajšia vrstva - pozdĺžne umiestnené svalové vlákna tesne spojené so seróznou vrstvou;
• cievna, alebo stredná kruhová, je najrozvinutejšia vrstva, najsilnejšie zastúpená v oblasti krčka maternice. Táto vrstva je koncentrovaná veľké množstvo plavidlá;
• submukózne alebo vnútorné pozdĺžne, - tenká vrstva, s pozdĺžne umiestnenými svalovými vláknami.

Maternica, ktorá má vyvinutú svalovú štruktúru, sa priamo podieľa na vypudzovaní plodu počas pôrodu. Po pôrode sa časom dostávajú bunky maternice normálny stav, samotná maternica sa zmenšuje, pozoruje sa len mierna zmena hmotnosti do 80 g, čo je tiež spojené s hypertrofiou buniek svalového tkaniva.

Kedy sa vykonáva kyretáž?

V závislosti od účelu postupu sa vyberie čas na jeho realizáciu. Prvé dni cyklu sú optimálnym časom pre RDV. V tomto období sa najzreteľnejšie prejavujú zmeny v dutine maternice. Posledné dni cyklus sú najlepší čas na štúdium funkcií slizničnej vrstvy maternice.

Operácia sa nevykonáva počas menštruácie.

Diagnostický účel

Diagnostická kyretáž sa vykonáva na potvrdenie výsledkov predbežného vyšetrenia alebo na stanovenie presnej diagnózy, ak zápalový proces sliznice maternice (endometritída), patologický rast sliznice maternice (endometrióza) alebo prítomnosť benígny nádor(myómy) príp zhubné novotvary; identifikácia príčin nepravidelnej alebo silnej menštruácie, predčasného krvácania; diagnostika neplodnosti.

Terapeutický účel

Terapeutický účel je redukovaný na priamy chirurgická intervencia na disekciu vnútromaternicových prepážok a zrastov, extrakciu polypov, zvyškov embryonálneho tkaniva a amniotických membrán, selekciu buniek novotvaru pre histologické vyšetrenie.

Potrat

Manipulácia s kyretážou dutiny maternice je spôsob ukončenia tehotenstva. Praktizuje sa pri prerušení tehotenstva do 16. týždňa. Táto metóda je považovaná za najtraumatickejšiu, často s nepredvídateľnými následkami, ale stále sa používa v lekárskej praxi.

Zmrazené tehotenstvo

Keď je žene diagnostikované zmrazené tehotenstvo, je potrebný okamžitý lekársky zásah, pretože táto diagnóza v skutočnosti naznačuje smrť plodu. Produkty rozkladu, vstupujúce do krvi matky, môžu viesť k nepriaznivým následkom pre telo, vrátane smrti. Preto prioritou Lekári sa stretávajú s odstránením embrya a amniotických membrán z dutiny maternice. Na tieto účely sa používa vákuová aspirácia a kyretáž dutiny maternice.

Príprava na operáciu

Pred operáciou je potrebné vykonať testy:

• všeobecná analýza krv;
• chémia krvi;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• koagulogram;
• všeobecná analýza moču;
• škvrna na flóre vaginálnej sliznice;
• testy na HIV, syfilis, hepatitídu.

Okrem laboratórnych testov je žene predpísané EKG a ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Pred operáciou sa musíte vyhnúť jedlu, osprchovať sa, oholiť sa vlasová línia, dať čistiaci klystír.

Technika postupu

Operácia sa vykonáva po etapách a vzhľadom na bolestivosť zákroku v celkovej anestézii:

• pomocou špeciálnych expandérov sa priemer cervikálneho kanála postupne zväčšuje, aby do neho mohla prejsť kyreta;
• vykonáva sa kyretáž cervikálny kanál, a potom - maternicová dutina;
• výsledné škrabky sa posielajú na histologický rozbor do laboratória.

Kyretáž pre hyperpláziu endometria

Diagnóza „hyperplázie endometria“ sa robí, keď vnútorná vrstva maternice narastie na 15 mm alebo viac. Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť ochorenie, ale jeho povahu možno určiť iba priamym štúdiom buniek sliznice. Riešením problému je zmenšenie funkčnej vrstvy sliznice zoškrabaním endometria kyretou. To pomáha zastaviť krvácanie, ale problém to nerieši. Používa sa na liečbu hyperplázie hormonálne lieky. Môže byť indikovaný chirurgický zákrok.

Hysteroskopia a RDV

V súčasnosti sa RDV vykonáva v kombinácii s hysteroskopiou.

Hysteroskopia maternice je vizuálna metóda na diagnostiku vnútornej dutiny orgánu pomocou optického zariadenia - hysteroskopu. Schopnosti hysteroskopu umožňujú lekárovi vizuálne určiť stav dutiny maternice, vykonávať určité manipulácie s väčšou presnosťou počas operácie kyretáže a vyhodnotiť výsledok operácie.

Histologické vyšetrenie

Na stanovenie diagnózy RDV sa odoberú bunky z cervikálneho kanála, endometria a novotvarov lokalizovaných v dutine maternice. Histologické vyšetrenie sliznice maternice je najviac efektívnym spôsobom určenie príčin neplodnosti a zmeškaného potratu. Niektoré ochorenia sú asymptomatické a možno ich diagnostikovať iba pomocou histológie.

Kontraindikácie pre operáciu

Ako každá iná lekárska operácia, aj kyretáž má kontraindikácie:

• akútne infekčné a zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
• akútne ochorenia močového systému;
• choroby orgánov gastrointestinálny trakt v akútnom štádiu;
• podozrenie na porušenie integrity steny maternice.

IN v prípade núdze kontraindikácie možno zanedbať (napríklad pri ťažkom popôrodnom krvácaní).

Ako rýchlo obnoviť sliznicu maternice?

Obnova sliznice maternice po RDV prebieha rýchlo a bez akýchkoľvek komplikácií za predpokladu, že sú dodržané určité odporúčania:

1. súhlasiť lieky podľa predpisu lekára.
2. Obmedzte, ak je to možné fyzické cvičenie, dočasne prestaňte chodiť do posilňovne a počas rehabilitačného obdobia nedvíhajte závažia.
3. Vyhnite sa používaniu tampónov počas menštruácie v období rekonvalescencie, pretože je možné, že dôjde k narušeniu prirodzenej mikroflóry pohlavných orgánov.
4. Venujte zvláštnu pozornosť intímna hygiena– používajte neutrálne pracie prostriedky, ktoré nenarušujú kyslé prostredie vagíny.
5. V prvých 10-14 dňoch po RDV je potrebné zdržať sa pohlavného styku.
6. Kúpanie alebo chodenie do sauny je prísne zakázané - zvyšuje sa pravdepodobnosť krvácania z maternice.

Po vykonaní RDV počas obdobia zotavenia by ste mali počúvať telo a ak nejaké existuje nezvyčajné pocity okamžite vyhľadajte lekára.

Je výtok po operácii normálny alebo patologický?

V prvých hodinách po zákroku krvavé problémy sa považujú za normu. Počas prvých 10 dní po kyretáži hnedé alebo hnedé škvrny naznačujú normálny priebeh procesu obnovy maternice. Kedy sa výtok zastaví alebo zmizne a kedy bolesť treba sa poradiť s lekárom.

Príčinou bolesti sú kŕče maternice a stagnácia krvi.

Proces hojenia neprebieha vždy hladko a v niektorých prípadoch môžu zmeny farby a vône výtoku signalizovať vážne problémy. Žltkastá farba a ostrá zlý zápach naznačujú prímes hnisu, t.j. o zápale a bez antibiotík sa nezaobídete.

Ako dlho by som mal zostať v nemocnici po kyretáži?

Ak sa po diagnostickej kyretáži nevyskytnú žiadne zjavné komplikácie, pacient môže byť v ten istý deň poslaný domov. Po kyretážnej operácii pre zmrazené tehotenstvo, ukončení tehotenstva, odstránení nádorov, ako aj za prítomnosti komplikácií môže byť dĺžka pobytu v nemocnici 5-7 dní.

Cvičenie po kyretáži

Malý fyzické cvičenie na udržanie tonusu tela je možné vykonať hneď nasledujúci deň po operácii, ale môžete začať športovať s rovnakým zaťažením najskôr o 10-12 dní neskôr, za predpokladu, že neexistujú žiadne komplikácie.

Kedy vám začína menštruácia po kyretáži?

O správna implementácia operácií, prvá menštruácia musí začať v plánovanom čase, no nedá sa vylúčiť ani mierne oneskorenie.

Ovariálna cysta po kyretáži

Vzhľad ovariálnej cysty po kyretáži počas zmeškaného tehotenstva alebo potratu je druh hormonálnej reakcie tela. Vo väčšine prípadov cysty zmiznú samy po normalizácii cyklu a obnovení hormonálnych hladín.

Komplikácie po RDV a ich liečba

Kyretáž maternice, ako každá chirurgická operácia, môže byť sprevádzaná množstvom komplikácií:

• Krvácanie z maternice- nepretržitá veľká strata krvi. Na zastavenie krvácania a ďalšie určenie príčin sa používajú lieky, ktoré sťahujú svaly maternice, ako aj hemostatické látky. Najčastejšie sa používa oxytocín a pituitrín, desaminooxytocín.
• Endometritída– zápalový proces sliznice maternice. Príčinou infekcie je nekvalitná sterilizácia nástrojov používaných pri RDV; infekcie pohlavných orgánov; nedodržiavanie odporúčaní gynekológa počas rehabilitačného obdobia. Medzi príznaky patrí bolesť a horúčka. Na liečbu sa používajú antibiotiká.
• Perforácia stien maternice- poškodenie orgánu lekárskymi nástrojmi počas operácie. Dôsledkom toho môže byť masívne krvácanie. Na liečbu sa používajú antibiotiká a lieky, ktoré sťahujú maternicu. Niekedy je potrebný chirurgický zákrok na zošitie výslednej rany.
• Ashermanov syndróm– výskyt zrastov v dutine maternice v dôsledku zle vykonaných kyretážnych výkonov s následným rozvojom bakteriálne ochorenia. Dôsledkom sú porušenia mesačný cyklus a znížená reprodukčná schopnosť. Liečba spočíva v chirurgickom odstránení zrastov.
• Hematometer- hromadenie krvi vo vnútri maternice v dôsledku zhoršeného odtoku (krvné zrazeniny upchávajú cervikálny kanál). Pravdepodobnosť vzniku infekčných chorôb sa zvyšuje. Tento stav je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a vysokou horúčkou. Problém sa rieši jednoduchým sondovaním dutiny maternice.

Po operácii na kyretáž dutiny maternice sa môžu objaviť príznaky cystitídy. Dôvodom môže byť infekčná lézia močové cesty počas operácie alebo reakcie krvných ciev na operáciu. Diagnóza a liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu.

Tehotenstvo po operácii

Po RDV je možné otehotnieť do mesiaca, ale stojí za zváženie, že kyretáž sa vyčerpáva vrstva slizu maternica, zraňuje steny orgánu, čo môže interferovať s tehotenstvom. Pri plánovaní tehotenstva po RDV by ste sa mali poradiť so svojím ošetrujúcim gynekológom.

Je dôležité vedieť

Na diagnostiku a liečbu mnohých chorôb je jednoducho potrebná operácia na kyretáž dutiny maternice. V každom prípade je tento postup chirurgickým zákrokom a je spojený s určitými rizikami, najmä pri prerušení tehotenstva, a výsledky operácie úplne závisia od profesionality lekára.

Každý vie, že gynekologické ochorenia spôsobujú nielen bolestivé a nepríjemné pocity, ale negatívne ovplyvňujú aj emócie ženy, jej náladu a pocit spokojnosti. Najčastejšie lekári odporúčajú medikamentózna liečba, čo môže zahŕňať užívanie tabliet, mastí alebo čapíkov s rôznym spektrom účinku. V niektorých prípadoch môžu odborníci odporučiť špeciálny postup - kyretáž dutiny maternice. Pri silnom krvácaní, ako aj pri iných závažné príznaky mnohým ženám to zachraňuje život. Veľmi často sa používa aj na diagnostické účely.

Mnohí predstavitelia spravodlivého sexu však nie vždy presne vedia, čo to je túto manipuláciu, inak nazývaný jednoducho čistenie alebo kyretáž endometria maternice. Väčšina dievčat a žien sa tohto zákroku bojí ako ohňa, považujú ho za niečo ako potrat alebo sterilizáciu. To však vôbec nie je pravda.

Čo je to vlastne kyretáž dutiny maternice? Ako dlho musíte po tomto zákroku zostať v nemocnici? Prečo sa predpisuje a ako prebieha rehabilitačný proces? Tieto a mnohé ďalšie otázky nájdete v tomto článku.

Stručne o samotnom orgáne

Každý vie, že maternica je dôležitý orgán, ktorý sa nachádza iba v tele ženy. Vykonáva životne dôležitú reprodukčnú funkciu.

Maternica sa nachádza v oblasti panvy, medzi orgánmi ako sú črevá a močového mechúra. Tu sa uchytí embryo (oplodnené vajíčko), po ktorom sa v priebehu deviatich mesiacov vyvíja plod. Ak nedôjde k počatiu, potom na konci mesačného menštruačný cyklus Vnútorná vrstva maternice sa odlupuje a opúšťa telo ženy. Takto dochádza k menštruačnému krvácaniu.

Čo je to za orgán? Vonkajšie je maternica veľmi podobná malému obrátenému trojuholníku (ktorého veľkosť nepresahuje sedem centimetrov). Horná časť orgánu sa nazýva dno, cez ktoré vstupuje vajíčko.

Telo sú bočné steny orgánu, v ktorom sa nachádza dutina, kde sa vyvíja embryo.

Spodná časť maternice je krčka maternice. Ide o tenkú trubicu dlhú dva až tri centimetre, ktorá spája dutinu orgánu a vagínu a v ktorej sa nachádza cervikálny kanál.

Maternica pozostáva z niekoľkých vrstiev:

• Vonkajšie (alebo obvodové) je takzvaná pobrušnica, ktorá chráni orgán pred vonkajšími dráždidlami.
• Stred (alebo myometrium) je vrstva hladkého svalstva, čo je druh hustej steny.
• Vnútorné (alebo endometrium). Je to sliznica hojne zásobená krvnými cievami. Práve táto vrstva zaujíma lekárov, keď hovoríme o o samostatnej diagnostickej kyretáži dutiny maternice.

Niekoľko slov o endometriu

Táto sliznica je hormonálne citlivá, pretože prechádza zmenami v súlade s fázou menštruačného cyklu. Napríklad ihneď po kritických dňoch sa hrúbka endometria môže meniť v rozmedzí dvoch milimetrov, zatiaľ čo na konci cyklu môže toto číslo presiahnuť dva centimetre.

Predtým, ako zistíme, čo je diagnostická kyretáž dutiny maternice, poďme zistiť, z čoho pozostáva endometrium:

• Funkčná vrstva. Je to vonkajšia vrstva, ktorá sa odlupuje pri každom mesačnom cykle. Hrúbka tejto vrstvy a jej štruktúra sú individuálne, pretože závisia od hormonálneho pozadia každej ženy.
• Bazálna vrstva je spodná vrstva endometria, ktorá susedí so svalovou vrstvou. Prakticky nereaguje na hormonálne zmeny v tele spojené s kritickými dňami a vykonáva regeneračnú funkciu sliznice po pôrode, menštruácii a kyretáži.
• Stroma sa považuje za základ endometria, pretože pozostáva z buniek a vlákien spojivové tkanivo. Táto vrstva je hustá sieťovina.
• Maternicové žľazy sú tubulárne žľazy, ktoré vylučujú hlienový sekrét, ktorý zabezpečuje normálne fungovanie orgánu, akým je maternica.

Takže sme trochu pochopili štruktúru ženského reprodukčného orgánu. Teraz poďme zistiť, čo je kyretáž dutiny maternice. Podľa recenzií lekárov aj pacientov sa tento postup považuje za pomerne bežnú manipuláciu, takže by ste sa ho nemali báť.

Pojem a klasifikácia postupu

V gynekológii existujú dva typy kyretáže dutiny maternice:

• Diagnostické. Tento typ postupu zahŕňa odstránenie (škrabanie) vnútornej vrstvy endometria na ďalšie vyšetrenie. Týmto spôsobom sa zhromažďuje biomateriál na určenie prítomnosti rakovinové bunky.
• Samostatná diagnostická kyretáž dutiny maternice. Manipulácia sa vykonáva v dvoch fázach. Najprv sa odstráni vnútorná vrstva cervikálneho kanála a potom sa odstráni horná vrstva dutiny maternice. Preto sa tento postup veľmi často nazýva aj kyretáž dutiny maternice a krčka maternice. Najčastejšie sa táto mini-operácia nevykonáva na diagnostické účely, ale na terapeutické účely. Táto metóda sa napríklad aktívne používa na odstránenie novotvarov vo forme polypov, patologicky nebezpečných lézií alebo zarasteného endometria. Biomateriál získaný po oddelenej kyretáži dutiny maternice sa posiela na potrebný výskum.

Nedávno, pri vykonávaní manipulácií, ošetrujúci lekár používa zariadenie, ako je hysteroskop, vďaka ktorému je orgán osvetlený zvnútra. Navyše sa obraz povrchu opticky zväčší, čím sa zlepší viditeľnosť. To ovplyvňuje operáciu, pretože špecialista môže presnejšie vidieť situáciu a konať podľa okolností.

Prečo je potrebná diagnostická kyretáž?

Tento postup môže pôsobiť ako nezávislá manipulácia alebo pomocná (pred operáciou).

Indikáciou pre diagnostickú kyretáž sú najčastejšie tieto faktory:

• Hyperplázia endometria. Najčastejšie sa anomálie zistia na ultrazvuku, keď je viditeľné zhrubnutie sliznice dutiny maternice. Na identifikáciu objektívneho obrazu môže byť predpísaná kyretáž dutiny maternice. Pri hyperplázii endometria je možné zistiť rôzne neoplazmy. Postup čistenia odhalí ich povahu a etiológiu.
• Endometrióza. Táto podmienka charakterizované šírením slizničnej vrstvy mimo orgánu.
• Polypy.
• Rôzne porušenia menštruačný cyklus.
• Myómy maternice.
• Cervikálna dysplázia.

Podľa recenzií pacientov sa postup najčastejšie vykonáva pri krvácaní. Kyretáž dutiny maternice pomáha nielen odstrániť, ale aj určiť skutočný dôvod.

Prečo je potrebná samostatná kyretáž?

Táto metóda sa aktívne používa aj v gynekológii rôzne druhy krvácajúca. Napríklad núdzové čistenie počas silného krvácania môže pomôcť predísť vážnej strate krvi. Ďalším dôvodom na predpisovanie tohto postupu môže byť neplodnosť, ale iba vtedy, ak sa nezistia žiadne zjavné hormonálne patológie, ktoré provokujú podobný stav.

Pôrodnícka kyretáž. Čo to je?

Existujú nejaké kontraindikácie postupu?

Toto je veľmi dôležitá otázka. Rutinné čistenie sa nevykonáva, ak pacient trpí infekčné choroby alebo sa zistia akútne zápalové procesy v pohlavných orgánoch. Ak je potrebná núdzová kyretáž, operácia sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií.

Čistenie sa tiež nevykonáva, ak je potrebné ho odstrániť z dutiny maternice. malignita.

Kedy sa vykonáva samostatná kyretáž?

Podľa recenzií žien sa operácia najčastejšie vykonáva pár dní pred začiatkom menštruácie. Je to potrebné, aby sa čistenie aspoň približne zhodovalo s fyziologickým odmietnutím sliznice. Existujú však aj výnimky. Napríklad v prípade polypov môže byť postup naplánovaný na prvé dva dni po skončení kritických dní. Je to spôsobené tým, že novotvar je dobre vizualizovaný na pozadí tenkého endometria.

Čo sa dá povedať o tom, keď manipulácia nie je možná? Najlepšie je nečistiť uprostred cyklu. prečo? Hormóny, ktoré vaječníky v tomto období vylučujú, zabránia opätovnému rastu sliznice, čo môže spôsobiť silné krvácanie.

Počas menštruácie sa tiež snažia nečistiť. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas tohto obdobia sliznica odumiera a stáva sa neinformatívnou ako biomateriál pre ďalší výskum.

Potrebujete úľavu od bolesti?

Keďže čistenie je bolestivý a pomerne zdĺhavý zákrok, vykonáva sa v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Najčastejšie, ako hovoria pacienti, sa používa druhý typ úľavy od bolesti. Žene sa podáva anestézia intravenózne (na to sa používa sodná soľ iopental alebo Propofol). Narkóza trvá len dvadsať až tridsať minút, počas ktorých žena spí a nič necíti. Tento typ anestézie je vhodný aj pre lekárov, pretože je pre nich jednoduchšie vykonať operáciu, keď je pacient úplne nehybný.

Dá sa použiť veľmi zriedkavo lokálna anestézia, keď sú tkanivá okolo krčka maternice a samotného orgánu impregnované určitým anestetikom. V čase operácie je žena pri vedomí a zažíva nepohodlie.

Ako sa postup vykonáva?

Mnoho žien sa obáva kyretáže a nie je to prekvapujúce, pretože čistenie je druh minioperácie. Nemali by ste sa však príliš obávať. Postup je bežný a nekomplikovaný.

Všetky manipulácie sa vykonávajú na špeciálnom stole vybavenom držiakmi nôh (ako na gynekologickom kresle). Čo robí lekár?

Hneď na začiatku pomocou palpácie vyšetrí maternicu, jej polohu a veľkosť. Potom sa prejde na vnútorná kontrola. Na tento účel špecialista ošetrí vonkajšie genitálie roztokom jódu a alkoholu, po ktorom roztiahne vaginálne steny pomocou gynekologického zrkadla. Potom sa krčka maternice fixuje špeciálnymi kliešťami.

Potom sa dovnútra vloží kovová sonda so zaobleným koncom, vďaka ktorej sa maternica vyšetrí podrobnejšie. Aby bolo možné vykonať kyretáž, je potrebné rozšíriť cervikálny kanál. Na to gynekológ používa malé kovové valce nazývané Hegar dilatátory. Priechod sa musí zväčšiť, aby bolo možné zaviesť chirurgické lyžice (kyrety).

Potom začnú čistiť. Kyreta sa zavedie veľmi opatrne, potom sa pritlačí na stenu sliznice krčka maternice a epitel sa vyškrabe. Táto akcia sa musí vykonať niekoľkokrát, kým sa všetky steny úplne nevyčistia. Výsledný materiál sa umiestni do špeciálnej nádoby, vopred naplnenej desaťpercentným roztokom formaldehydu.

Potom gynekológ pristúpi ku kyretáži maternice. Je potrebné vyčistiť sliznicu opatrnými, ale energickými pohybmi, začínajúc od prednej steny. Ako čistenie postupuje, používajú sa menšie kyrety, kým sa neodstráni všetok hlien. Biomateriál sa tiež umiestni do nádoby s roztokom formaldehydu.

Potom prichádza posledná fáza – vagína a krčok maternice sa ošetria špeciálnym anestetikom. Na zastavenie krvácania sa žene položí ľad na žalúdok. Môžete ho držať v chlade pol hodiny.

Potom je pacientka prevezená na oddelenie, kde sa preberie z anestézie a odpočíva ďalších šesť hodín. Mnoho žien sa zaujíma o otázku, ako dlho trvá procedúra a ako dlho zostať v nemocnici. Kyretáž dutiny maternice nemožno nazvať zložitá operácia, teda ak bol úspešný a bez komplikácií a ak sa pacientka cíti uspokojivo, tak je prepustená v ten istý deň ako zákrok. Pracovná neschopnosť ženy môže byť uzavretá nasledujúci deň.

Ako vidíte, ide o celkom jednoduchú operáciu – kyretáž dutiny maternice. Ako dlho zostane žena v nemocnici, závisí od toho, ako dobre prebehla manipulácia a ako dobre sa cíti samotná pacientka. Podľa recenzií od mnohých žien sa do niekoľkých hodín po upratovaní dokázali dostať domov sami. Na druhý deň, v súlade so svojimi želaniami, mohli začať vykonávať svoje profesionálne povinnosti. Niektoré ženy po zákroku predsa len uprednostňovali dlhší odpočinok, pretože pociťovali mierne závraty a úbytok sily.

Čo sa vyžaduje od samotnej ženy

Hoci je čistenie jednoduchý a bežný postup, je to minioperácia a vyžaduje si to potrebná príprava nielen zo strany gynekológa, ale aj zo strany samotnej pacientky. Čo by mala žena urobiť, aby manipulácia prebehla dobre? Samozrejme, váš lekár vám povie podrobnejšie o príprave na postup, ale bolo by užitočné zoznámiť sa s informáciami uvedenými nižšie.

Podľa recenzií od mnohých odborníkov by ste pred vykonaním operácie mali dodatočné vyšetrenia. Napríklad prejsť potrebné testy krv (to zahŕňa všeobecnú analýzu, biochémiu, analýzu na HIV, hepatitídu, koagulogram). Potrebný bude aj test moču a bakteriologický náter z vagíny.

Tiež by žena mala upozorniť svojho lekára na to, na aké lieky užíva v pravidelných intervaloch a porozprávajte sa o svojich sprievodných chronických ochoreniach.

Tri dni pred zákrokom je pre pacienta najlepšie odmietnuť sex, prestať sa sprchovať a užívať vaginálne čapíky. Operáciu sa odporúča vykonať nalačno (najčastejšie lekári žiadajú ženy, aby nepili a nejedli dvanásť hodín). Pred zákrokom je najlepšie vykonať čistiaci klystír a osprchovať sa. Bolo by dobré odstrániť chĺpky okolo pyskov ohanbia.

Ako sa správať po zákroku

Toto je tiež dôležitá otázka. Keďže ženy neberú očistu vždy vážne, môžu sa po jej vykonaní správať nesprávne. Je však veľmi dôležité dodržiavať odporúčania lekára a potom po operácii obdobie prejde bez komplikácií.

Takže po očistení môže žena zažiť bolestivé pocity bolesť v prírode, ktorá môže byť lokalizovaná nielen v oblasti panvy, ale vyžaruje aj do dolnej časti chrbta. Na zmiernenie bolesti môžete na spodnú časť brucha priložiť chladný zahrievací vankúšik.

Má žena obavy z výtoku po kyretáži dutiny maternice? určite. Podľa recenzií od mnohých pacientov môže byť výtok hojný, s veľkými krvavé zrazeniny ako pri bežnej menštruácii. Tento jav sa pri čistení maternice považuje za normálny a mali by ste sa naň pripraviť. Preto sa žena potrebuje zásobiť vložkami. Pamätajte, že používanie tampónov počas pooperačného obdobia je prísne zakázané!

Ako dlho bude ženu trápiť výtok po kyretáži dutiny maternice? V prvých dňoch po zákroku je možné silné krvácanie. Potom sa silný výboj plynule zmení na špinenie. Môžu byť prepustení ešte týždeň, alebo aj desať dní po zákroku.

Čo robiť, ak žena takýto výtok nemá? Kyretáž dutiny maternice je druh operácie. Mal by byť sprevádzaný krvavým výtokom. Ak neexistujú, alebo sa minú veľmi rýchlo a pacient sa obáva teplo, To podobné príznaky môže naznačovať stagnáciu krvi alebo zápalový proces. V tomto prípade sa musíte poradiť s lekárom. Možno sa rozhodne stimulovať maternicu predpísaním oxytocínu.

Je možné po oškrabaní umyť? Samozrejme, ale nemôžete sa kúpať. Hygienické postupy by sa mali vykonávať dvakrát denne a po každom pohybe čriev.

Nezabúdajte na oddych! Najlepšie je stráviť deň alebo dva v posteli. Vyhnite sa sedacej polohe tela, aby nevyvíjal tlak na maternicu.

Stručne o liekoch

prirodzene, farmakologické prípravky Predpíše vám ho váš lekár. Podrobne popíše dávkovanie a režim. Nižšie sú uvedené všeobecné odporúčania o tom, ktoré lieky sú najčastejšie predpisované.

Po prvé, lieky proti bolesti. Patria sem "Diclofenac", "Renalgan", "Baralgin". Lieky nielen eliminujú syndróm bolesti, ale tiež mierne znížiť krvácanie. Najčastejšie lekári odporúčajú užívať pilulky po jedle. Prvých pár dní užívajte jednu tabletu perorálne trikrát denne. Potom užite jednu tabletu pred spaním ďalšie dva dni.

"No-shpu" sa považuje za antispazmodikum. Zvyšuje kontrakcie maternice a urýchľuje odstraňovanie krvavého výtoku zostávajúceho v dutine orgánu. Užívajte jednu tabletu dvakrát alebo trikrát denne počas troch dní.

Aby sa zabránilo výskytu pooperačnej infekcie, je predpísaná antibakteriálna liečba. Najčastejšie lekári predpisujú tablety Cedex alebo Cefixime. Antibiotiká sa môžu užívať štyristo miligramov raz denne. Priebeh liečby je najmenej päť dní.

Niekedy môže ošetrujúci lekár považovať za vhodné predpísať čapíky, ktoré obsahujú jód. Môžu to byť lieky ako Betadine alebo Iodoxide. Čapíky sa používajú na prevenciu zápalov a infekcií v maternici. Špecialista môže predpísať jeden čapík denne počas týždňa. Najlepšie je zaviesť si čapík do pošvy na noc.

Antifungálne lieky predpísané na prevenciu drozdov sa tiež často odporúčajú pacientom po kyretáži. "Fluconazol" alebo "Futsis" sa môže užívať perorálne v jednorazovej dávke 150 miligramov.

Liečebný proces

Ako bolo uvedené vyššie, kyretáž je minioperácia, takže tam, kde bola odstránená vrstva endometria, je otvorená krvácajúca rana. Aby ste sa vyhli infekcii alebo komplikáciám, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá.

V prvom rade by ženy po vyčistení maternice nemali mesiac sexovať, zdvíhať činky nad tri kilogramy, opaľovať sa na slnku, kúpať sa, kúpať sa v bazéne či rieke, navštevovať sauny a pod.

O zvýšená teplota, silná bolesť, absencia krvácania, zhoršenie Všeobecná podmienkaŽena by sa mala určite poradiť s lekárom.

Kedy môžem očakávať ďalšiu menštruáciu? Podľa recenzií pacientov a lekárov kritické dni nastane štyri až päť týždňov po operácii. Pravidelný cyklus budú tri mesiace po zákroku.

Tehotenstvo je možné v priebehu niekoľkých týždňov po očistení. Odborníci však odporúčajú plánovať počatie po dvoch až troch mesiacoch.

Pár dní po kyretáži musíte navštíviť svojho lekára na ultrazvukové vyšetrenie a sledovanie vašej pohody a po desiatich až dvanástich dňoch budete môcť zistiť výsledok laboratórny rozbor endometrium.

Stručne o komplikáciách

Vyskytujú sa veľmi zriedkavo, ale stále nežiaduce prejavy môžu existovať a musíte o nich vedieť. Komplikácie po kyretáži zahŕňajú:

• stagnácia krvi v maternici, ktorá vyvoláva zápalový proces;
• roztrhnutie alebo poškodenie stien maternice nástrojmi (lekár zašije výslednú ranu);
• poškodenie vnútornej vrstvy endometria, čo môže spôsobiť neplodnosť.

Tak nechcené pooperačné následky sú extrémne zriedkavé a najčastejšie nepredstavujú hrozbu pre život alebo zdravie pacienta.

Obsah

Mnohé ženy, ktoré sa od svojho lekára dozvedeli o potrebe postupu nazývaného samostatná diagnostická kyretáž alebo skrátene RDV, chcú vedieť, čo to je. Termín RDV sa vzťahuje na gynekologický postup, ktorý sa používa na diagnostiku rôzne patológie dutiny maternice a krčka maternice a na odstránenie nepotrebných nádorov.

Ak sa RDV vykonáva na diagnostické účely, potom postup kyretáže zahŕňa aj odber vzoriek z epitelu maternice. Extrahovaná vnútorná vrstva dutiny maternice sa používa na rôzne dôležité testy. Na uskutočnenie výkonu RDV je pacientka hospitalizovaná na gynekológii. RDV sa pomerne často vykonáva ako diagnostika stavu vnútornej vrstvy vystielajúcej dutinu maternice.

Procedúra kyretáže v gynekológii sa vykonáva pomocou nástrojov v podmienkach absolútnej sterility. Najprv sa otvorí hltan krčka maternice, čím sa sprístupní vnútorná dutina. Potom sa použije kyreta na zoškrabanie slizničnej vrstvy maternice z jej rôznych častí. V prípade potreby sa tento postup vykonáva aj v cervikálnom kanáli.

Po RDV sa skúmaný materiál odošle do laboratória na získanie výsledku výskumu, bunky sliznice dutiny maternice sa ošetria špeciálnymi farbivami a potom sa umiestnia do požadovaného prostredia. Diagnostická kyretáž pomáha určiť stav maternice aj vaječníkov ženy.

Prečo sa RDV vykonáva?

• Diagnostika. Počas ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov sa pravidelne zisťujú patológie. Avšak technické možnosti túto metóduštúdie neumožňujú presnú vizualizáciu nádoru. V priebehu ženského menštruačného cyklu sa teda vykonáva séria štúdií. Niekedy patologické novotvary na nejaký čas zmiznú. V opačnom prípade sa odporúča komplexnejšia výskumná metóda v gynekológii, ktorá umožní diagnostikovať rôzne tesnenia v dutine maternice, ako aj v cervikálnom kanáli. V procese RDV sa materiál odoberá z dutiny maternice alebo cervikálneho kanála na výskum, ktorý sa potom posiela na špecifickú analýzu. RFE je mimoriadne potrebné pre včasná diagnóza také onkologické patológie ako rakovina a sarkóm, ktoré môžu ovplyvniť krčka maternice a dutinu maternice.
• Liečba. Kyretáž sa vykonáva aj na odstránenie rôznych nádorov alebo hrčiek. Pomocou terapeutickej a diagnostickej kyretáže dutiny maternice sa môžete zbaviť patológií, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe.

Indikácie pre LDV a RDV

Keď už hovoríme o LDV (terapeutická diagnostická kyretáž) dutiny maternice, možno poznamenať, že táto štúdia je široko používaná v gynekológii.

• Pri neprirodzenom zhrubnutí endometria, ktoré sa nazýva hyperplázia, má kyretáž diagnostický a terapeutický charakter. Zdá sa, že je možné určiť príčinu tejto patológie iba počas kyretáže. Okrem toho sa pomocou špeciálnych nástrojov eliminuje patológia. Následne sa dosiahnutý výsledok konsoliduje konzervatívnou liečbou.
• Naliehavá terapeutická a diagnostická kyretáž sa vykonáva, keď krvácanie z maternice, ktorej príčinu je zvyčajne ťažké nájsť. Tento postup zastaví prietok krvi, čím chráni ženu pred anémiou.
• Endometritída sa najčastejšie lieči liekmi. Niekedy však pre presná diagnóza Pri zápalovom procese v dutine maternice sa vykonáva terapeutická a diagnostická kyretáž.
• To je známe RDV maternice a cervikálny kanál - to je povinný postup pre rôzne nádory, polypy a fibroidy. Táto štúdia má osobitný význam v gynekológii, keď je podozrenie, že novotvary sú malígne.
• Terapeutická a diagnostická kyretáž sa často vykonáva v prípadoch zmrazeného tehotenstva, potratu alebo komplikácií po potrate. V týchto prípadoch sa pomocou kyretáže odstránia zvyšky oplodneného vajíčka spolu s vrstvou endometria.
• Keď sa protiľahlé steny maternice zrastú, čo sa v gynekológii nazýva synechie, chirurgická liečba sa vykonáva pomocou špeciálnych gynekologických zariadení.

Ako sa pripraviť na postup

Pred hospitalizáciou sa musíte podrobiť vyšetreniu, ktoré zahŕňa:

• krvný test na syfilis, HIV, hepatitídu;
• všeobecná analýza moču;
• všeobecný krvný test so vzorcom;
• všeobecný vaginálny náter, ako aj STI;
• kardiogram;
• fluorografia;
• koagulogram;
• niekedy je potrebný názor lekára.

Vyšetrenie pred operáciou potrebné vylúčiť možné akútne ochorenia, ktoré sú priamou kontraindikáciou vykonávania terapeuticko-diagnostickej a separátno-diagnostickej kyretáže.

Kyretáž nemožno vykonať podľa plánu, kedy zápalové procesy akejkoľvek lokalizácii, ako aj počas exacerbácie chronických ochorení.

Je potrebné mať na pamäti, že operácia sa vykonáva iba na prázdny žalúdok: odporúča sa niekoľko hodín zdržať sa jedla a vody. V niektorých prípadoch sa žene odporúča aj čistiaci klystír.

Čo je diagnostická kyretáž?

Pre procedúru RDV je najdôležitejší deň menštruačného cyklu ženy priaznivý čas vykonáva sa niekoľko dní pred očakávanou menštruáciou. Procedúra trvá v priemere pol hodiny. V závislosti od rozsahu zásahu je možná lokálna anestézia resp celková anestézia. Najprv sa zoškrabe cervikálny kanál krčka maternice. Ďalej sa vyškrabuje vnútorná dutina maternice. Treba poznamenať, že týmto spôsobom iba zvršok funkčná vrstva, ktorá sa časom opäť zvyšuje. Po manipulácii sa škrabky z cervikálneho kanála a dutiny maternice umiestnia do rôznych nádob a odošlú sa do laboratória na diagnostiku. Pacientka je niekoľko dní pod dohľadom lekára, pravidelne sa vyšetruje na gynekologickom kresle a vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Ako prebieha rehabilitácia?

Po štúdii zostáva žena nejaký čas v nemocnici a riadi sa pokynmi lekára vrátane liekov. V prvých dňoch po kyretáži nemožno vylúčiť krvavý a krvavý výtok. Takmer okamžite sa žena môže vrátiť bežný život s určitými obmedzeniami: musia byť vylúčené sexuálny život, nadmerná fyzická aktivita po dobu 2 týždňov až mesiaca.

Možné komplikácie po RDV

Je potrebné si uvedomiť, že RDV je zákrok používaný v gynekológii, ktorý, podobne ako iné chirurgické zákroky, môže viesť k závažným komplikáciám:

• poškodenie rastovej vrstvy endometria;
• perforácia steny maternice s použitými nástrojmi;
• akumulácia krvi v maternici, ktorá si vyžaduje ďalšiu liečbu;
• nezrovnalosti v menštruačnom cykle;
• infekcia a zápal.

O závažné komplikácie po RDV, ako je krvácanie, je ohrozenie nielen zdravia, ale aj života pacienta. Prax ukazuje, že smrť zo straty krvi môže nastať do pol hodiny po rozvoji krvácania.

Pozorný a dôkladný predoperačná príprava , vrátane exekúcie potrebný zoznam výskum, pomáha znižovať riziko chirurgických a pooperačných komplikácií.

Výsledky výskumu získané metódou RDV sú mimoriadne dôležité pre stanovenie správnej diagnózy a určenie taktiky liečby, najmä pri patológiách, ako sú zhubné nádory.

Postup samostatnej diagnostickej kyretáže je pomerne nepríjemný, ale životne dôležitý chirurgický zákrok. Komplikácie po ňom sú extrémne zriedkavé. RDV zvyčajne neovplyvňuje zdravie pacienta, ale v žiadnom prípade by ste ho nemali odmietnuť vykonať, pretože táto štúdiačasto zachraňuje život ženy.

Väčšina žien vo svojom živote čelí situácii, keď gynekológ po vyšetrení predpíše kyretáž. Ženy si túto operáciu medzi sebou často volajú „čistenie“. Nie všetci pacienti prístupná forma hovoriť o tom, aká je táto operácia, a táto nevedomosť vyvoláva neopodstatnené obavy.

Poďme na to.

• Vysvetlenie mien


• Prečo sa vykonáva kyretáž?


• Aká príprava na kyretáž


• Ako prebieha škrabanie?


• Komplikácie kyretáže


• Čo bude ďalej?

Čo je vyškrabané (trochu anatómie)?

Maternica je svalový orgán v tvare „hruška“, v ktorej je dutina, s ktorou komunikuje vonkajšie prostredie cez cervix, ktorý sa nachádza vo vagíne. Dutina maternice je miesto, kde sa plod počas tehotenstva vyvíja. Dutina maternice je vystlaná sliznicou (endometriom). Endometrium sa líši od iných slizníc (napríklad v ústna dutina alebo v žalúdku) tým, že je schopný prichytiť k sebe oplodnené vajíčko a vyvolať vývoj tehotenstva.

Počas celého menštruačného cyklu sa výstelka maternice (endometrium) zahusťuje a rôzne zmeny a ak nedôjde k otehotneniu, je odmietnuté vo forme menštruácie a v ďalšom cykle začne znova rásť.

Pri kyretáži sa odstraňuje sliznica maternice - endometrium, no neodstráni sa celá sliznica, ale len povrchová (funkčná vrstva). Po kyretáži zostáva v dutine maternice zárodočná vrstva endometria, z ktorej vyrastie nová sliznica.

Napríklad každý rok na jeseň sa zreže ker ruže pri koreni a na jar z tohto koreňa vyrastie nový ker ruže. V skutočnosti je škrabanie podobné normálna menštruácia vykonáva iba nástroj. Prečo sa to robí - prečítajte si nižšie.

Pri tejto operácii sa zoškrabuje aj cervikálny kanál (miesto, kde sa nachádza vstup do maternice). Tu sa zvyčajne začína kyretáž - zoškrabuje sa sliznica, ktorá vystiela tento kanálik až po zárodočnú vrstvu. Výsledné škrabanie sa posiela na vyšetrenie samostatne.

Vysvetlenie mien

Škrabanie- toto je hlavný úkon pri manipulácii, no samotná manipulácia môže mať rôzne názvy.

Ruský Ďaleký východ– samostatná diagnostická (niekedy doplnok: liečebná a diagnostická) kyretáž dutiny maternice. Podstata tohto názvu: bude naplnená

• oddelené(najprv kyretáž cervikálneho kanála, potom dutiny maternice)


• liečbu a diagnostiku– výsledný zoškrab bude odoslaný na histologické vyšetrenie, ktoré umožní stanoviť presnú diagnózu, „liečiť“ – keďže v procese kyretáže sa zvyčajne odstráni útvar (polyp, hyperplázia), na ktorý bol predpísaný.


• škrabanie- popis procesu.

RDV+ GS– samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie je modernou modifikáciou kyretáže. Konvenčná kyretáž sa vykonáva prakticky naslepo. Pri použití hysteroskopie („hystero“ – maternica; scopia – „pohľad“) lekár zavedie do dutiny maternice prístroj, ktorým vyšetrí všetky steny dutiny maternice, zistí prítomnosť patologických útvarov, následne vykoná kyretáž a nakoniec kontroluje jeho prácu. Hysteroskopia vám umožňuje vyhodnotiť, ako dobre bola vykonaná kyretáž a či zostali nejaké patologické útvary.

Prečo sa vykonáva kyretáž?

Kyretáž sa vykonáva na dva účely: získať materiál(zoškrabanie sliznice) na histologické vyšetrenie – to nám umožňuje diagnostikovať konečná diagnóza; druhým cieľom je odstrániť patologickú formáciu v dutine maternice alebo v kanáli krčka maternice.

Diagnostický účel kyretáže

• Ak ultrazvuk ženy ukazuje zmeny na sliznici, ultrazvuk nie vždy umožňuje presnú diagnózu, najčastejšie vidíme príznaky naznačujúce prítomnosť patologického procesu. Niekedy sa ultrazvuk vykonáva niekoľkokrát (pred a po menštruácii). Je to potrebné, aby sme mali istotu, že patologický útvar skutočne existuje a nie je len variantom štruktúry sliznice iba v tomto cykle (artefakt). Ak po menštruácii (to znamená odmietnutie sliznice) zostane zistená formácia, potom ide o skutočnú patologickú formáciu, nebola odmietnutá spolu s endometriom, mala by sa vykonať kyretáž.


• Ak má žena silnú, dlhotrvajúcu menštruáciu so zrazeninami, medzimenštruačné krvácanie, tehotenstvo a iné zriedkavejšie stavy sa dlhodobo nevyskytujú a podľa ultrazvuku a iných výskumných metód nie je možné zistiť príčinu


• Ak sú na krčku maternice podozrivé zmeny, vykoná sa diagnostická kyretáž cervikálneho kanála


• Predtým plánované gynekologickej chirurgii alebo zákrok pri myómoch maternice, pri ktorom sa maternica zachová.

Terapeutický účel kyretáže

• Slizničné polypy (polypovité výrastky sliznice maternice) – iný typ liečby neexistuje, nezmiznú liekmi ani samy od seba (na stránke bude samostatný článok)


• Hyperplastický proces endometria (hyperplázia) - nadmerné zhrubnutie sliznice maternice - sa lieči a diagnostikuje len kyretážou, následne medikamentózna terapia alebo inštrumentálne metódy (na stránke bude samostatný článok)


• Krvácanie z maternice – príčina nemusí byť známa. Na zastavenie krvácania sa vykonáva kyretáž.


• Endometritída je zápal sliznice maternice. Pre úplné ošetrenie sa sliznica najskôr zoškrabe.


• Zvyšky membrán a embryonálnych tkanív - liečba komplikácií po potrate


• Synechia - fúzia stien dutiny maternice - sa vykonáva pomocou hysteroskopu a špeciálnych manipulátorov. Pod vizuálnou kontrolou sa adhézie vypreparujú

Ako sa pripraviť na kyretáž?

Ak sa kyretáž nevykoná podľa núdzové indikácie(ako napríklad pri krvácaní z maternice) a podľa plánu sa operácia vykonáva pred menštruáciou, niekoľko dní pred jej začiatkom. Je to nevyhnutné, aby sa samotný proces kyretáže prakticky zhodoval z hľadiska fyziologického obdobia odmietnutia sliznice maternice (endometria). Ak plánujete podstúpiť hysteroskopiu s odstránením polypu, operácia sa naopak vykonáva ihneď po menštruácii, aby endometrium bolo tenké a bolo možné presne vidieť umiestnenie polypu.

Ak sa kyretáž vykonáva v strede cyklu alebo na začiatku, môže to viesť k predĺženému krvácaniu v pooperačné obdobie. Je to spôsobené tým, že výstelka maternice rastie synchrónne s rastom folikulov vo vaječníkoch – ak sa výstelka maternice výrazne odstráni v predstihu nástup menštruácie sa hormonálne pozadie vytvorené vaječníkmi „dostane do konfliktu“ s absenciou sliznice a nedovolí jej úplný rast. Tento stav sa normalizuje až po obnovení synchronizácie medzi vaječníkmi a sliznicou.

Bolo by logické navrhnúť kyretáž počas menštruácie, aby sa prirodzené odmietnutie sliznice zhodovalo s inštrumentálnym. Nerobia to však, pretože výsledné škrabanie nebude informatívne, pretože odmietnutá sliznica prešla nekrotickými zmenami.

Testy pred kyretážou (základná sada):

• Všeobecná analýza krvi


• Koagulogram (hodnotenie systému zrážania krvi)



• Testy na hepatitídu B a C, RW (syfilis) a HIV


• Vaginálny náter (nemali by byť žiadne známky zápalu)

V deň kyretáže treba prísť nalačno, treba odstrániť chĺpky v perineu. Prinesiete si župan, dlhé tričko, ponožky, papuče a chrániče.

Ako prebieha kyretáž?

Ste pozvaní do malej operačnej sály, kde si sadnete na stôl s nohami ako na gynekologické kreslo. Anestéziológ sa vás opýta na vaše prekonané choroby a prítomnosť alergické reakcie na lieky (na tieto otázky sa vopred pripravte).

Operácia prebieha v intravenóznej anestézii – ide o typ celkovej anestézie, no len tá je krátkodobá, v priemere 15-25 minút.

Po injekcii lieku do žily okamžite zaspíte a prebudíte sa na oddelení, to znamená, že počas operácie spíte a nezaznamenáte žiadne nepohodlie, ale naopak, môžete mať sladké sny. Predtým sa na anestéziu používali ťažké lieky, ktoré spôsobovali veľmi vážne nepríjemné halucinácie- V súčasnosti sa už nepoužívajú, aj keď zručnosť anestéziológa pri podávaní anestézie má veľký význam.

Samotná operácia sa vykonáva nasledujúcim spôsobom. Lekár vloží zrkadlo do vagíny, aby odhalil krčka maternice. Pomocou špeciálnych klieští (tzv. guľôčky, na koncoch tohto nástroja je zub) zachytí krčok maternice a zafixuje ho. Je to potrebné na to, aby maternica zostala počas procedúry nehybná - bez fixácie sa ľahko pohybuje, pretože je zavesená väzivami.

Pomocou špeciálnej sondy (železnej tyče) lekár vstúpi do cervikálneho kanála a prenikne do dutiny maternice, pričom meria dĺžku dutiny. Potom začína štádium dilatácie krčka maternice. Predlžovače sú súpravou železných tyčiniek rôznej hrúbky (vo vzostupnom poradí od najtenšej po najhrubšiu). Tieto tyčinky sa striedavo vkladajú do kanálika krčka maternice, čo vedie k postupnému rozširovaniu kanála na veľkosť, ktorá voľne prechádza cez kyretu, nástroj používaný na vykonávanie kyretáže.

Keď je cervikálny kanál rozšírený, sliznica cervikálneho kanála je zoškrabaná. Robí sa to najmenšou kyretou. Kyreta je nástroj podobný lyžičke s dlhou rukoväťou, ktorej jedna hrana je nabrúsená. Na škrabanie sa používa ostrá hrana. Škrabanie získané z cervikálneho kanála sa umiestni do samostatnej nádoby.

Ak je kyretáž sprevádzaná hysteroskopiou, potom po rozšírení cervikálneho kanála sa do dutiny maternice vloží hysteroskop (tenká trubica s kamerou na konci). Vyšetruje sa dutina maternice a všetky steny. Potom sa zoškrabuje sliznica maternice. Ak mala žena polypy– odstraňujú sa kyretou počas procesu kyretáže. Po dokončení kyretáže sa hysteroskop znovu zavedie a skontroluje sa výsledok. Ak niečo zostane, znova vložte kyretu a vyškrabujte ju, kým sa nedosiahne výsledok.

Niektoré útvary v dutine maternice nemožno odstrániť kyretou (niektoré polypy, synechie, drobné myomatózne uzliny prerastajúce do dutiny maternice), potom cez hysteroskop Do dutiny maternice sa zavádzajú špeciálne nástroje a pod vizuálnou kontrolou sa tieto formácie odstránia.

Po dokončení procesu kyretáž z krčka maternice sa vyberú kliešte, krčok a pošva sa ošetria antiseptickým roztokom, na žalúdok sa priloží ľad, aby sa pod vplyvom chladu maternica stiahla a zmenšila cievy dutiny maternice prestali krvácať. Pacientku preložia na oddelenie, kde sa zobudí.

Pacientka strávi niekoľko hodín na oddelení (zvyčajne spí, s ľadom na bruchu) a potom vstane, oblečie sa a môže ísť domov (ak tomu tak nie je denný stacionár a nemocnica - prepustenie sa uskutoční nasledujúci deň).

teda kyretáž prebieha bez akýchkoľvek bolestivých alebo nepríjemných pocitov pre ženu, trvá asi 15-20 minút, žena môže ísť domov ešte v ten istý deň.

Komplikácie kyretáže

Vo všeobecnosti je kyretáž v starostlivých rukách lekára celkom bezpečná operácia a zriedkavo ju sprevádzajú komplikácie, aj keď sa vyskytujú.

Komplikácie kyretáže:

• Perforácia maternice– maternicu je možné perforovať ktorýmkoľvek z používaných nástrojov, najčastejšie sa však perforuje sondou alebo dilatátormi. Dva dôvody: krčka maternice sa veľmi ťažko rozširuje a nadmerný tlak na dilatátor alebo trubicu spôsobuje prepichnutie maternice; Ďalším dôvodom je, že samotná maternica sa môže výrazne zmeniť, čím sa jej steny veľmi uvoľnia - preto je niekedy dosť najmenší tlak na stenu, aby ste ju prepichli. Liečba: malé perforácie sa samy zahoja (pozorovanie a komplex terapeutické opatrenia), ostatné perforácie sa zošijú - vykoná sa operácia.


• Roztrhnutie krčka maternice– krčok maternice sa najčastejšie roztrhne pri odlete kliešťa. Niektoré krčky maternice sú veľmi „ochabnuté“ a kliešte na nich nedržia dobre – v momente napätia kliešte odletia a roztrhnú krčok maternice. Liečba: Malé slzy sa hoja samé, ak je trhlina veľká, aplikujú sa stehy.


• Zápal maternice- k tomu dôjde, ak bola kyretáž vykonaná na pozadí zápalu, boli porušené požiadavky na septické a antiseptické podmienky a nebol predpísaný profylaktický priebeh antibiotík. Liečba: antibakteriálna terapia.


• Hematometer- hromadenie krvi v dutine maternice. Ak po kyretáži dôjde ku kŕčeniu krčka maternice, krv, ktorá by za normálnych okolností mala vytekať z dutiny maternice niekoľko dní, sa v nej hromadí a môže sa infikovať a spôsobiť bolesť. Liečba: medikamentózna terapia, bougienage cervikálneho kanála (uvoľnenie kŕčov)


• Poškodenie sliznice(nadmerná kyretáž) - pri veľmi silnom a agresívnom škrabaní si môžete poškodiť zárodočnú vrstvu sliznice, čo povedie k tomu, že nová sliznica už nenarastie. Veľmi zlá komplikácia - prakticky neliečiteľná.

vo všeobecnosti komplikáciám sa dá vyhnúť, ak sa táto operácia vykoná opatrne a správne. Ku komplikáciám kyretáže patria situácie, keď po tejto operácii zostane celý patologický útvar (napríklad polyp) alebo jeho časť na mieste. Častejšie sa to stane, keď kyretáž nie je sprevádzaná hysteroskopiou, to znamená, že nie je možné vyhodnotiť výsledok na konci operácie. V tomto prípade sa kyretáž opakuje, pretože nie je možné opustiť patologickú formáciu v dutine maternice.

Po kyretáži môžete mať špinenie a špinenie niekoľko dní (od 3 do 10). Ak sa krvácanie okamžite zastaví a objaví sa bolesť brucha, nie je to veľmi dobré, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že došlo ku kŕčom krčka maternice a hematometer. Treba to hneď kontaktujte svojho lekára a dajte mu o tom vedieť. Pozve vás na ultrazvuk a ak sa kŕč potvrdí, rýchlo vám pomôžu.

Ako preventívne opatrenie proti hematómom v prvých dňoch po kyretáži môžete užívať 1 tabletu 2-3 krát denne.

V pooperačnom období by ste mali predpisovať krátky priebeh antibiotík- je to potrebné na prevenciu zápalové komplikácie.

Výsledky histologického vyšetrenia bývajú hotové 10 dní po operácii, nezabudnite si ich vyzdvihnúť a prediskutovať s lekárom.

Na záver by som chcel poznamenať kyretáž je jednou z najčastejších a najnevyhnutnejších menších operácií v gynekológii. Je nenahraditeľný pri liečbe a diagnostike niektorých gynekologických ochorení. Teraz je táto operácia veľmi pohodlná a možno ju nazvať jednou z najpohodlnejších intervencií v gynekológii, pretože nepociťujete bolesť ani nepohodlie. Samozrejme, ak sa dostanete k starostlivému gynekológovi a anesteziológovi.

Diagnóza „hyperplázia endometria“ môže vystrašiť aj tú najodvážnejšiu ženu. Gynekológovia na to niekedy zabúdajú, a tak vám možno nepovedia, prečo bol zvolený postup kyretáže, ako sa bude vykonávať, prečo je nebezpečný a či existujú alternatívy takejto liečby.

Čo je kyretáž?

Kyretáž hyperplázie endometria je terapeutický aj diagnostický postup. Zahŕňa odstránenie tej vrstvy endometria (vnútorná výstelka maternice), ktorá leží na hranici s dutinou maternice. To samo o sebe umožňuje na chvíľu zbaviť sa choroby, najmä ak bola sprevádzaná krvácaním alebo mala veľké riziko malígna degenerácia.

Okrem toho po preskúmaní odstránenej membrány pod mikroskopom bude lekár môcť predpísať potrebná liečba, čo zabráni opätovnému rastu endometria (a stať sa zdrojom krvácania alebo rakoviny).

Čo presne sa odstráni a ako to pomôže?

Ženská maternica je orgán, ktorý, keď žena nie je tehotná, má veľkosť približne ako jej päsť. A tvarom pripomína zovretú päsť: jeho predná stena je prakticky v kontakte so zadnou časťou a ukazuje sa, že zostáva 5 až 6 kubických centimetrov voľnej dutiny.

Vnútorná vrstva maternice - endometrium - pozostáva z dvoch vrstiev. Ten, ktorý ohraničuje dutinu maternice, sa nazýva funkčný. Práve tá by sa mala stať útočiskom pre vyvíjajúce sa dieťa a keď nedôjde k oplodneniu, odlupuje sa a vychádza počas menštruácie. Práve túto „odpadovú“ vrstvu vidí žena počas menštruácie vo forme hlienu.

Príroda menštruačnej krvi– ide o deštrukciu ciev, ktoré vyživovali bunky funkčnej vrstvy a nachádzali sa medzi ňou a spodnou vrstvou endometria (bazálna). Čím viac buniek bolo, tým viac medzibunkových ciev praskalo, tým viac výdatnejší výtok krvi. A hyperplázia endometria je zvýšenie počtu buniek jej funkčnej vrstvy.

Odstránenie endometriálnej vrstvy, v ktorej sa objavilo veľké množstvo buniek, teda dočasne vyrieši problém silné krvácanie počas menštruácie.

Ďalším nebezpečenstvom je hyperplázia. Keď sa bunky akéhokoľvek orgánu, vrátane endometria, delia, medzi normálnymi bunkami sa objavia zmenené štruktúry. Aby sa zabránilo rakovine, imunitný systém musí zničiť bunky, ktoré sú pre tento orgán atypické, no čím viac sa ich vytvorí (ako pri hyperplázii endometria), tým ťažšie je sledovať „poriadok“. To platí najmä pre ženy v Rusku, ktorých imunita je oveľa slabšia.

Kyretáž ako liečebná metóda teda okamžite eliminuje zdroj krvácania aj mnohobunkovú vrstvu, v ktorej sa ľahko rozvíja.

Dá sa to zaobísť bez manipulácie?

Je potrebná kyretáž? U žien pred menopauzou, ak nepociťujú silné menštruačné a intermenštruačné krvácanie, liečba zvyčajne začína predpisovaním hormonálnych liekov. To je možné, ak ultrazvuk a počítačová tomografia panvových orgánov nenájde žiadne patologické zmeny, A cytologické vyšetrenie Náter z krčka maternice nevykazuje atypické bunky. Ak sú splnené tieto podmienky, žena môže byť liečená liekmi za povinného monitorovania hrúbky endometria a charakteru náteru z krčka maternice.

Počas menopauzy je kyretáž pre hyperpláziu endometria povinná: týmto spôsobom sa odstráni strata krvi a môžete s istotou vedieť, že sa tu vyskytuje hyperplázia, a nie rakovina alebo zápal endometria. Tento test vám tiež umožní vidieť malígny nádor na skoré štádium aby bolo možné okamžite prijať potrebné opatrenia.

Nedá sa tomu vyhnúť pri hyperplázii, keď je toto ochorenie sprevádzané stratou veľkého objemu krvi počas menštruácie, pričom predpísané hormonálne lieky nemali žiadny účinok. Tento postup je tiež mimoriadne potrebný, keď ultrazvukový lekár nemôže s istotou povedať, že nárast hmoty endometriálnych buniek je benígny.

Príprava na postup

Pred začatím kyretáže gynekológ požiada ženu, aby podstúpila nasledujúce testy:

• všeobecný klinický (prstový) krvný test;
• stanovenie koagulability venóznej krvi;
• rozpoznanie protilátok proti syfilisu (analýza RW), hepatitíde, HIV v krvi;
• diagnostikovanie stupňa vaginálnej čistoty pomocou náteru;
• ster z vagíny a krčka maternice na určenie PCR metóda chlamýdie, mykoplazma, herpes vírusy, cytomegalovírus, toxoplazma, ureaplazma;
• stanovenie hladiny progesterónu, estrogénu, FSH;
• Niekedy je potrebný krvný test na TSH a hormóny štítnej žľazy.

Manipulácia s odstránením vnútornej vrstvy maternice sa vykonáva bez vykonania všetkých týchto testov, ak je pacientka doručená sanitkou (alebo prichádza sama) kvôli silnému krvácaniu.

Plánovaný zákrok sa robí po dvoch ultrazvukoch v dvoch cykloch, ktoré ukážu, že hrúbka endometria je viac ako 1,5 cm. Vykonáva sa pred očakávanou menštruáciou – aby funkčná vrstva dosiahla veľkosť potrebnú na odstránenie.

Pred plánovanou kyretážou je potrebné na týždeň obmedziť pohlavný styk a úplne ho vylúčiť, ak spôsobuje kontaktné krvácanie. Od 20:00 predchádzajúceho dňa prestaňte jesť a v noci vykonajte čistiaci klystír, kým jeden nezačne vychádzať. čistá voda. 6 hodín pred zákrokom musíte prestať piť vodu a akékoľvek nápoje.

Spôsob vykonania zásahu

Lekár, ktorý bude kyretáž vykonávať, musí presne povedať, ako sa bude vykonávať – slepou kyretou alebo pod kontrolou hysteroskopu. Obe tieto metódy vyžadujú celkovú anestéziu alebo epidurálnu anestéziu, vyžadujú si krátku hospitalizáciu a následnú liečbu.

Slepé škrabanie

Po strate citlivosti krčka maternice a tela maternice gynekológovia začnú operáciu. K tomu sa nerobia žiadne rezy, ale do krčka maternice sa vkladá dilatátor. Potom sa do maternice vloží kyreta - nástroj v tvare rukoväte, ktorý končí slučkou s jedným nabrúseným okrajom.

Lekár použije túto kyretu na pohyb pozdĺž prednej a zadnej steny maternice, Osobitná pozornosť venujte pozornosť rohom a spodnej časti orgánu. Týmto spôsobom rezná hrana nástroja odstráni povrchovú vrstvu endometria. Ten sa umiestni do sterilnej nádoby a odošle sa na histologické vyšetrenie.

Po dokončení kyretáže a kauterizácie krvácajúcich ciev sa nástroj na dilatáciu odstráni z cervikálneho kanála a operácia sa môže považovať za dokončenú. Trvá to len 20-30 minút. Potom je žena prevezená na lôžku na oddelenie, kde bude anestéziológ sledovať jej prebúdzanie.

Manipulácia sa vykonáva bez dodatočného bodového osvetlenia, takže existuje možnosť poškodenia nielen funkčnej vrstvy, ale aj podložných vrstiev (alebo podložných vrstiev).

Spôsoby vykonávania zásahu: slepé (a) a hysteroskopické (b)

Hysteroskopická kyretáž

Tento postup prebieha pod vizuálnou kontrolou, ktorú zabezpečuje optické zariadenie – hysteroskop. Jedná sa o pevnú alebo flexibilnú trubicu, v ktorej je zabudovaný iluminátor, cez ktorý je kanál na prívod sterilného plynu alebo kvapaliny (steny maternice sa budú musieť od seba oddialiť). Musí mať kanál pre nástroje.

Začiatok zákroku je rovnaký ako pri „slepej“ kyretáži. Po položení ženy na gynekologické kreslo a vypnutí citlivosti krčka maternice sa tam vloží kovový dilatátor. Do výsledného priechodu sa vloží hysteroskop a cez jeho kanál sa čerpá vzduch alebo kvapalina na rozšírenie dutiny maternice. Zároveň je počas prevádzky zabezpečená ich stála cirkulácia a odpadový plyn alebo kvapalina voľne ("gravitáciou") vystupuje cez cervikálny kanál.

Do iného kanála zariadenia sa vloží kyreta a po posúdení farby, reliéfu a hrúbky endometriálnej vrstvy sa jej funkčná vrstva odstráni. Umiestňuje sa do jednej alebo viacerých nádob, ktoré sa posielajú do histologického laboratória.

Krvácanie sa zastaví kauterizáciou krvácajúcich ciev. Na tento účel sa do kanála hysteroskopu vloží špeciálny nástroj. Potom sa zásah končí.

Obdobie rehabilitácie

Po kyretáži hyperplázie endometria je liečba nasledovná:

1. Počas 3-5 dní musíte užívať hemostatické lieky.
2. Predpísané antibiotiká musíte užívať 5-7 dní.
3. Počas 2-3 mesiacov je potrebné užívať hormonálne lieky predpísané gynekológom na základe veku pacientky, hormonálnych hladín, povahy zmien endometria a túžby ženy otehotnieť. Takže ak je hyperplázia glandulárno-cystická, estrogény a gestagény sú predpísané v priebehu 3-6 mesiacov. Ak je žena staršia ako 35 rokov, predpisuje sa iba progesterón. vyžaduje vymenovanie agonistov gonadotropného hormónu.
4. Potrebné sú aj fyzioterapeutické postupy: akupunktúra, ozónoterapia, elektroforéza, bahenná terapia.

Výtok po kyretáži hyperplázie endometria môže byť zvyčajne spočiatku hojný a krvavý, postupne ustupuje kožnej a potom vodnatej tekutine. Je to spôsobené tým, že maternica po manipulácii je jedna veľká otvorená rana.

Ak sa objem výtoku krvi nezníži a pokračuje dlhšie ako 11 dní, musíte sa poradiť s gynekológom s vyšetrením v kresle. Tiež by ste sa mali poradiť s lekárom, ak začnete pociťovať bolesť v žalúdku, krížoch alebo ak sa vám zvýši teplota.

Menštruácia po kyretáži začína o 4-5 týždňov neskôr. Ak sa tak nestane, pravdepodobne sa pri manipulácii poškodila bazálna endometriotická vrstva. Nie je to strašidelné, ak je prvá menštruácia slabšia a trvá dlhšie, ako je potrebné. To znamená, že žena bola dôkladne „vyčistená“.

Každý mesiac by sa mal vykonávať ultrazvuk na kontrolu hrúbky vnútornej vrstvy maternice (nemala by byť hrubšia ako 0,5 cm).

Opakovaná kyretáž sa vykonáva, ak bola pri prvej manipulácii zistená atypická hyperplázia - po 3 mesiacoch, aj keď sa hrúbka endometriálnej vrstvy podľa ultrazvuku nezvýši. Nevyhnutný je aj vtedy, ak sa u ženy v menopauze alebo po menopauze zistí akýkoľvek typ hyperplázie a tiež ak napriek užívaniu hormónov dôjde po čase k relapsu.

Komplikácie

Hoci lekári považujú manipuláciu za rutinnú a často sa vykonávajú, v niektorých prípadoch sú po kyretáži zaznamenané nežiaduce následky.

To môže byť:

• roztrhnutie krčka maternice;
• neplodnosť spôsobená poškodením bazálnej endometriálnej vrstvy kyretou;
• poranenie tela maternice kyretou, kým sa v nej nevytvorí priechodný otvor (perforácia);
• infekcia dutiny maternice;
• opätovné krvácanie, ak si chirurg nevšimol, že neodstránil oblasť endometria.

Kyretáž a tehotenstvo

Tehotenstvo po kyretáži má všetky šance na výskyt. To sa môže stať do mesiaca, ak neužívate hormonálne lieky. Ak žena dodržiava pokyny lekára a vykonáva hormonálna terapia, potom tehotenstvo môže nastať 1-2 mesiace po jeho ukončení.

Kedy môžete otehotnieť po kyretáži, vám lekár presne povie – na základe obrázku, ktorý videl a opísal odborník, ktorý skúmal zoškrabanie endometria pod mikroskopom.

Zvyčajne sa neodporúča plánovať tehotenstvo hneď po prvej menštruácii: stále nie je zaručené, že vnútorná výstelka maternice bola dostatočne obnovená a bude schopná umožniť vývoj plodu až do konca pôrodu. Gynekológovia odporúčajú s vysadením antikoncepcie počkať 3-6 mesiacov.