Reumatická karditída: poškodenie srdca v dôsledku reumatizmu. Liečba reumatizmu srdca

Zápal všetkých alebo jednotlivých vrstiev srdcovej steny pri reumatizme. Najčastejšie dochádza k súčasnému poškodeniu myokardu a endokardu - endomyokarditíde, niekedy v kombinácii s perikarditídou (pankarditídou), prípadne ojedinelým poškodením myokardu (myokarditída). V každom prípade pri reumatickej karditíde je postihnutý myokard a príznaky myokarditídy dominujú v klinickom obraze reumatickej karditídy, čím sa zmierňujú príznaky endokarditídy.

Keď má myokard difúzna lézia, môžu sa objaviť príznaky srdcového zlyhania vo forme dýchavičnosti, zväčšenia pečene a prítomnosti edému; hranice srdca sú rozšírené doľava. Pulz je častý, arytmický, celkový stav je ťažký, srdcové ozvy sú tlmené, sú možné srdcové arytmie, systolický šelest na vrchole srdca. Pri preťažení pľúcneho obehu sa v pľúcach ozývajú jemné chrasty a krepitus. Pri fokálnej myokarditíde je stav pacienta uspokojivý, v oblasti srdca je slabá bolesť, niekedy sa cítia prerušenia. Hranice srdca nie sú zväčšené, zvuky sú tlmené, na srdcovom vrchole je slabý systolický šelest. Nedochádza k zlyhaniu obehu.

Vývoj reumatickej endokarditídy je slabo charakterizovaný závažné príznaky. Endokarditída je vždy kombinovaná s myokarditídou, ktorej príznaky sú výraznejšie. Endokarditída však môže byť indikovaná predĺženým a výrazným zvýšením telesnej teploty, potením, tromboembóliou, zvýšeným systolickým šelestom na srdcovom vrchole alebo aorte, čo naznačuje vznik srdcových ochorení.

Rekurentná reumatická karditída je charakterizovaná rovnakými príznakmi ako primárna myokarditída a endokarditída, ale objavujú sa na pozadí vytvoreného defektu, môže byť pozorovaný protrahovaný priebeh, srdcová arytmia a obehové zlyhanie, zvýšenie ESR, neutrofília s posunom do vľavo (leukocytóza s poškodením kĺbov). Zvyšuje sa počet streptokokových antigénov: anti-ostreptolyzín a antihyaluronidáza atď. Zisťujú sa aj ďalšie príznaky zápalového procesu.

IN v súčasnosti Priebeh reumatizmu je trochu odlišný od klasického reumatického záchvatu. V mnohých prípadoch neexistujú žiadne teplo poškodenie tela a kĺbov sa choroba rozpozná na základe známok poškodenia srdca a laboratórnych parametrov. O röntgenové vyšetrenie v srdci a pľúcach sa nezistia žiadne významné zmeny, ale s ťažký priebeh choroba a prítomnosť srdcového zlyhania, veľkosť srdca sa môže zväčšiť.

EKG vykazuje známky porúch vedenia. Reumatický záchvat má zodpovedajúci priebeh: pod vplyvom liečby príznaky reumatizmu miznú a normalizujú sa biochemické parametre krvi, ale reumatický proces môže pokračovať aj po normalizácii krvného obrazu. Vo väčšine prípadov sa nejaký čas po záchvate reumatizmu rozvinie srdcová chyba: srdcové zlyhanie mitrálnej chlopne- po 6 mesiacoch stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia - po 1,5-2 rokoch. Ale keď včasná diagnóza a liečbe, tvorba srdcových chorôb nie je nevyhnutná. Najčastejšie sa srdcová chyba vyskytuje po druhom alebo treťom záchvate reumatizmu.

Keď už pacient má reumatické ochorenie, môže byť veľmi ťažké určiť aktívnu fázu ochorenia, čo je spôsobené zvláštnosťami priebehu reumatického procesu. Pri opakovaných záchvatoch sú kĺby postihnuté oveľa menej často a je zaznamenaná len mierna bolesť. Okrem toho môže byť pozorovaná nízka telesná teplota a zhoršenie. Všeobecná podmienka, potenie a pod. Veľký význam pri diagnostike opakovaných reumatických záchvatov majú známky obehového zlyhania. Opakované záchvaty reumatizmu môžu spôsobiť vznik nových srdcových chýb s príslušnými klinickými príznakmi.

Choroba ovplyvňujúca činnosť srdca sa môže stať nebezpečnou. Reumatická karditída, ktorej príznaky sa neobmedzujú len na bolesť v srdci, sa dá úspešne liečiť. Moderná medicína pozná všetky metódy diagnostiky a prevencie závažných ochorení.

Pri reumatickej karditíde sú postihnuté spojivové tkanivá a srdcová výstelka sa zapáli. Ochorenie sa prejavuje u pacientov s reumatizmom. Reumatická karditída - špecifické ochorenie ale ľudia tým trpia rôzneho veku. Zmeny začínajú v srdcovom svale – myokarde – a postupne sa presúvajú do vnútorných vrstiev. Rozvíjanie zápalový proces. Následne môže dôjsť k reumatickej pankarditíde - ide o patológiu, ktorá sa nevyvíja postupne, ale okamžite vo všetkých membránach srdca.

Príčiny

Existujú faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt a vývoj tohto ochorenia. Medzi nimi sú nasledujúce:

• dedičnosť;
• prekonané streptokokové infekcie.

Vedci si všímajú viac časté prípady reumatická karditída v spravodlivej polovici. Trpia aj mladí ľudia vo veku 7 až 16 rokov.

Lekári majú tendenciu veriť, že iba prenesené akútna infekcia najčastejšie vedie k reumatoidným javom. Ďalšie faktory ovplyvňujú telo v ojedinelých prípadoch. Je to všetko o streptokokoch. Stáva sa katalyzátorom toxických účinkov škodlivé látky na srdcový sval, pretože môže produkovať množstvo mikróbov, ktoré sú pre telo neprijateľné. Výskum odhalil súvislosť medzi streptokokovým antigénom a myokardom.

Sú to streptokokové toxíny, ktoré spôsobujú zápal, pretože reakcia je narušená imunitný systém. Príčiny nespočívajú len v samotnom reumatickom ochorení srdca, ale aj v prejavoch reumatizmu. V tomto prípade jedna choroba často nasleduje po druhej. Najprv sa prejaví reuma, potom reumatická karditída, generovaný beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Keďže infekcia je veľmi blízko - v mandlích, nie je pre ňu ťažké postupne zostúpiť do srdcového svalu.

Niektorí lekári to nazývajú reumatické ochorenie srdca reumatická komplikácia. Zápalové zmeny môžu byť buď infekčné resp alergická povaha. Ak má človek dedičná predispozícia k takýmto ochoreniam je ohrozený.

Teraz lekári študujú príčiny tejto choroby, takže mnohé z ich záverov možno považovať za kontroverzné.

Symptómy

Príznaky sú podobné bežnej angíne, jej priebeh však komplikuje prechod do šarlachu a ako bonus sa môže objaviť zápal kože. Pneumónia je tiež možná. Reumatické prejavy sa vyskytujú po akútnej angíne, asi po niekoľkých týždňoch.

Formy reumatickej karditídy sú nasledovné:

• veľmi slabé - charakterizované 1 stupňom;
• mierny typ (2. stupeň);
• vyslovený (3. stupeň).

Človek vydrží slabú formu aj na nohách. Choroba je dosť zákerná. Nie vždy sa vyskytuje akútne, otvorený formulár a môže sa vyvinúť skrytý. Reumatická karditída je často zdĺhavá.

Symptómy sú nasledovné:

• zvýšenie telesnej teploty na 38-39 ° C;
• silná slabosť;
• boľavá bolesť v srdci;
• bolesť kĺbov;
• tachykardia;
• opuch;
• dyspnoe;
• modrá koža na prstoch;
• vlhký kašeľ.

Rozvoj reumatickej karditídy možno úspešne zaznamenať elektrokardiogramom. Ochorenie je ľahko diagnostikované krvným testom. V tomto prípade sa zvyšuje hladina ESR a leukocytov. Zisťuje sa C-reaktívny proteín a streptokokové protilátky. Proteínová rovnováha je narušená.

Priebeh ochorenia je určený jeho zložitosťou a stupňom poškodenia organizmu. Nástup je akútny a trvá až 60 dní. Prejavy reumatickej karditídy postupne miznú, niektoré však pretrvávajú a úplne vymiznú až po 3 mesiacoch. Ak je osoba zadaná nesprávna liečba reumatická karditída, výsledok ochorenia môže viesť k ochoreniu srdca.

K tomu dochádza v dôsledku porúch vo fungovaní ventilového aparátu srdcového svalu. Zapálené tkanivo nemôže poskytnúť správna práca chlopne, pretože sa začína jazviť. Dvere prestanú normálne fungovať. V dôsledku toho je ovplyvnená dvojcípa chlopňa. Srdcové komory menia veľkosť.

Diagnostika a terapia

Liečba by mala začať okamžite, aby sa zabránilo tvorbe životu nebezpečné lézie na srdci.

Je nevyhnutné podrobiť sa vyšetreniu na prítomnosť krvných zrazenín a iných komplikácií choroby.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár zistiť zvýšenie veľkosti srdcového svalu. Je to spôsobené zápalovým procesom. Hluk sa objavuje a je prirodzený srdcový tón je stlmený. Terapia je zameraná na odstránenie zápalu a srdcového zlyhania.

Počas diagnostické postupy Lekár tiež vykonáva prieskum pacienta. Lekára zaujíma trvanie horúčkovitý stav pacient, je bolesť v kĺboch, sú nejaké uzlové prejavy na kožači osoba užívala protizápalové lieky.

Keďže reumatická karditída sa úspešne maskuje ako všetky druhy chorôb, ako je bežná bolesť hrdla, artróza, zápal pľúc, je dôležité vykonať komplexné vyšetrenie a získať krvné testy.

Na začiatok vám lekár predpíše antibiotiká, ktoré dokážu streptokokovú infekciu poraziť. Toto skupina penicilínov alebo cefalosporín. Antibiotikum sa bude musieť užívať podľa schémy. Treba to pozorne dodržiavať. Tieto lieky pomôžu zmierniť akútny priebeh zápalový proces a pripraviť cestu pre ďalšiu liečbu.

Súčasne sú predpísané protizápalové lieky a lieky proti bolesti. Absolvuje terapiu zameranú na odstránenie srdcového zlyhania. V tejto časti sú predpísané diuretiká a srdcové glykozidy. Je dôležité užívať vitamíny a podporné lieky, ktoré dodajú telu esenciálne mikroelementy. Dôležitý je najmä draslík.

Akonáhle sa pacient cíti lepšie, je indikovaný výlet do sanatória. Výlet do rezortu so špecializovanými procedúrami urobí vašu rehabilitáciu optimálnou. Je indikovaná fyzioterapia, bahenné kúpele a kúpanie v mori.

V niektorých prípadoch, najmä ak je ochorenie v pokročilom štádiu, lekári odporúčajú operáciu.

Tradičné metódy

Stojí za to zvážiť a venovať veľkú pozornosť odporúčaniu, že tradičné metódy nemožno použiť ako nezávislý typ terapie. Takéto prostriedky sú dobré v kombinácii so závažnými liekmi užívanými pod dohľadom lekára. Po uplynutí exacerbácie môžete zvýšiť používanie ľudových prostriedkov.

Užitočné regeneračné tinktúry založené na:

• arónia;
• hloh;
• bazy čiernej.

Je dôležité dodržiavať špecializovanej výživy. Diéta by mala obsahovať diétne produkty s optimálnym súborom tukov, bielkovín a sacharidov. Jedlo, ktoré je vo svojom zložení vyvážené, urýchli zotavenie.

Nemôžete jesť sladkosti, múku alebo pečivo. Káva a čaj by mali byť vylúčené. Netreba sa prejedať. Odporúča sa jesť až 6-krát denne v malých porciách. Mäso a ryby by sa mali konzumovať iba varené. Musí byť prítomný v strave čerstvé jedlo: ovocie zelenina. Vyžadujú sa potraviny obsahujúce draslík:

• pohánková kaša;
• kapusta;
• ryža;

Mnohí ľudia nepripisujú dôležitosť takejto chorobe, ako je tonzilitída, neuvedomujúc si závažnosť komplikácií, ktoré môže spôsobiť. Jedným z najnebezpečnejších je reumatizmus srdca. Toto zápalové ochorenie, ktorá postihuje veľké srdcové kĺby, steny a chlopne. Inak sa nazýva reumatická karditída.

Jeho nebezpečenstvo netreba podceňovať, ale včasnou liečbou je možné ho dosiahnuť dobré výsledky. Keď už hovoríme o jeho vývoji, nemožno nespomenúť deti, čo sa vysvetľuje ich osobitnou náchylnosťou k chorobe v určitom veku.

Príčiny

Reumatická karditída sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, najčastejšie sa však pozoruje u detí a dospievajúcich, to znamená vo veku do 15 rokov. Pôvodca je rovnaký ako pri angíne – je to beta-hemolytický streptokok skupiny A. Najčastejšie postihnutie postihuje chlopne: chlopne sa zahusťujú a spájajú. To vedie k chlopňovej nedostatočnosti a niekedy stenóze.

Bolo zaznamenané, že srdcový reumatizmus sa vyvíja v dôsledku chorôb nosohltanu, ako je faryngitída, tonzilitída a sinusitída. Riziková skupina zahŕňa nielen deti, ale aj ženy.

Keď imunitný systém začne bojovať so streptokokom, objavia sa protilátky. Zaujímavé je, že v srdcovom svale a spojivových tkanív existujú molekuly podobné tomuto patogénu. Protilátky, ktorých účelom je ničiť nebezpečné baktérie, tieto molekuly tiež útočia. Tým sa začína zápalový proces, ktorý mení štruktúru srdcových chlopní.

Reumatická karditída sa môže prenášať geneticky a môže mať alergickú, vírusovú, infekčno-toxickú povahu.

Jednou z príčin vzniku reumatickej karditídy môže byť častá alebo neúplne vyliečená infekčný zápal nosohltanu

V skutočnosti sú príčinou časté alebo neúplne vyliečené infekčné zápaly nosohltanu. IN detstva telo je obzvlášť náchylné na takéto ochorenia. Zdrojom infekcie pre deti môže byť člen rodiny, ktorý má infekciu alebo kto je zdravý nosič hemolytický streptokok. Imunitný systém dieťaťa sa často nedokáže vyrovnať s infekciou. Situácia sa zhoršuje, ak sú deti chronické infekčné ložiská, napríklad zápal stredného ucha, kaz a pod. Medzi ďalšie provokujúce faktory patria:

• hypotermia;
• zlá výživa;
• nadmerné zaťaženie;
• dedičná predispozícia.

Ak sa rozvoj reumatickej karditídy nezastaví, môže sa objaviť. Preto je potrebné začať včasnú liečbu, aj keď najlepšie je zabrániť vzniku ochorenia pomocou účinná prevencia, s ktorým je dôležité začať už od detstva.

V tomto prípade je riziko vzniku srdcových chýb a iných komplikácií v dôsledku reumatizmu minimálne. Ak nebolo potrebné zabezpečiť prevenciu, je potrebné venovať pozornosť príznakom reumatickej karditídy, aby bola poskytnutá včasná pomoc.

Symptómy

Najčastejšie sa reumatizmus srdca začína rozvíjať 1-3 týždne po bolesti hrdla alebo inej infekcii. Ak sa prípad zopakuje, môže sa to stať oveľa skôr. V zriedkavých prípadoch sa reumatizmus rozvinie skôr. Boli zaznamenané situácie, keď sa to stalo dva dni po tom, čo osoba zažila podchladenie, ale nedošlo k žiadnym infekciám. Po operáciách sa často pozorujú relapsy, nadmerné fyzický stres alebo interkurentné ochorenia.

Zvyčajne je pacient schopný presne určiť deň, kedy sa príznaky reumatickej karditídy jasne začali objavovať. Existuje však niekoľko znakov:

• telesná teplota je nad normálnou hodnotou, subfebrilná;
• mierne zhoršenie celkového stavu.

Horúčka nízkeho stupňa- dlhodobé zvýšenie telesnej teploty v rozmedzí 37-38°C

Tieto príznaky však stačia na to, aby sme pochopili, že s telom niečo nie je v poriadku. V zriedkavých prípadoch môže telesná teplota stúpnuť na 38 alebo dokonca 40 stupňov a pot môže byť silný. Ak sú takéto príznaky pozorované, potom iba u pacientov, ktorí majú serozitídu alebo polyartritídu.

Čím starší je pacient, ktorý ako prvý ochorel na reumu, tým je pre neho toto ochorenie menej nebezpečné. Preto je obzvlášť dôležité určiť nástup ochorenia u detí, v tomto prípade najviac veľké nebezpečenstvo- rozvoj chlopňových chýb srdca. Príznaky nemusia zahŕňať bolesť. Príznaky, ktorým by rodičia mali venovať pozornosť:

• rýchla únava pri behu (to môže byť viditeľné napríklad na hodine telesnej výchovy alebo počas hier);
• častý tlkot srdca.

U dospelých aj detí je veľmi dôležité okamžite si všimnúť tieto príznaky a bežať k lekárovi alebo zavolať ambulancia. Toto je jediný spôsob, ako zabrániť rozvoju závažné komplikácie, ako sú srdcové chyby.

Môžu sa objaviť aj príznaky srdcového zlyhania. Všetky príznaky, ktoré odlišujú reumatizmus, možno opísať takto:

• bolesť v oblasti hrudníka;
• telesná teplota je vyššia ako normálne;
• krvácanie z nosa;
• nerovnomerná srdcová činnosť;
• slabosť;
• bledá koža;
• hojné potenie;
• rýchla únavnosť.

Ak sa niektorý z týchto príznakov stane viditeľným, napríklad bolesť na hrudníku, únava, bledá pokožka, musíte urýchlene ísť do nemocnice a nechať sa vyšetriť, najmä ak hovoríme o zdravie detí. Ak dospelý môže skryť niektoré znaky, dieťa s najväčšou pravdepodobnosťou okamžite ohlási bolesť na hrudníku a všetko ostatné bude viditeľné voľným okom. Včasná liečba a diagnostika je prevenciou nebezpečných následkov.

Diagnostika

Uvedené charakteristiky a rozhovory s pacientmi pomáhajú lekárovi stanoviť diagnózu. Ale aby sme to objasnili, je potrebné použiť niektoré diagnostické metódy. Je dôležité urobiť krvný test na posúdenie hladiny hemoglobínu, bielych krviniek a ďalších zložiek. Krvný test pomáha odhaliť titre streptokokových protilátok.

Súčasťou diagnózy je aj elektrokardiografia a fonografia, pomocou ktorej sa zisťujú tonálne zmeny na srdci a šelesty. Vďaka EKG sa zistia aj ďalšie stavy. Možno budete musieť konzultovať s inými odborníkmi, napríklad s reumatológom, kardiológom alebo špecialistom na infekčné choroby. Diagnóza je dôležitá nie na určenie príčin, ale na stanovenie presnej diagnózy.

Liečba

Poškodenie srdcových chlopní, ich ciev a stien je stav, ktorý si vyžaduje včasná liečba. Pomáha nielen zbaviť sa príznakov reumatickej kardiitídy, bolesti, únavy a iných, ale aj zlepšiť stav srdca a predchádzať ďalším komplikáciám.

Perikarditída sa môže vyvinúť pri ťažkej reumatickej karditíde

Vo väčšine prípadov sa to pozoruje ľahká forma priebeh choroby. To znamená, že lézia postihuje iba myokard, zatiaľ čo klinický obraz je vymazaný. Môže sa však aj rozvinúť, čo poukazuje na ťažkú ​​formu reumatickej karditídy, ktorá sa vyznačuje závažnými príznakmi. Ak sa reumatizmus nelieči, napáda pacienta asi dva mesiace, potom sa forma ochorenia stáva latentnou. Navyše každá streptokoková infekcia tento proces aktivuje.

Liečba reumatizmu srdca sa vykonáva v lôžkových podmienkach. Lekári v povinné predpisujú sa antibiotiká a protizápalové lieky. Ak má pacient častý výskyt tonzilitída, aby sa zabránilo relapsu, mandle sú odstránené.

V závažných prípadoch reumatickej karditídy sú predpísané glukokortikosteroidy. V procese liečby je dôležitý princíp symptomatická liečba. Pacientovi sú napríklad predpísané diuretiká. Zbaviť sa bolesti môže byť recepcia povolená lieky proti bolesti.

Od pretrvávajúcich lézií srdcová chlopňa, teda chronická reumatická karditída a jednorazový prejav ochorenia je vážna situácia, ktorú treba riešiť, aby sa predišlo srdcovým a iným komplikáciám, treba zvážiť liečbu ľudové prostriedky. Ich použitie je však potrebné konzultovať s lekárom.

Dodatočná liečba ľudovými prostriedkami pomôže znížiť toxický účinok spotrebované lieky a podporovať správnu úroveň dosiahnuté výsledky.

Napríklad tinktúra medu na brezových púčikoch sa osvedčila v aktívnom štádiu ochorenia. 50 gramov obličiek nalejte vodkou, pridajte lyžičku medu a nechajte desať dní. Potom môžete tinktúru užívať štyridsať kvapiek po jedle trikrát denne.

Liečba ľudovými prostriedkami v kombinácii s medikamentózna terapia dáva dobré výsledky.

Prevencia

Prevencia opakovaných záchvatov choroby zahŕňa sanitáciu streptokokových lézií a vytvrdzovanie. Otužovať sa však treba postupne a opatrne. Tri roky po prvom prípade reumatizmu sa Bicillin predpisuje každý mesiac, potom sa liek používa na jeseň a na jar.

Už od detstva je dôležité dbať na prevenciu. Rodičia by mali zabezpečiť, aby sa dieťa neprechladilo a mali by mať nohy v teple. Je potrebné organizovať správnej výživy aby sa všetko dostalo do tela esenciálne vitamíny a minerály. Hygiena je veľmi dôležitá ústna dutina, mandle. Prevencia u každého človeka je založená na posilnení imunitného systému.

Reumatizmus srdca, teda poškodenie jeho chlopní, ciev, stien, je ochorenie, ktoré si vyžaduje naliehavú pozornosť. Len tak sa ochránite pred vážnymi komplikáciami a predĺžite si život.

Obdobie po streptokokovej infekcie je latentná a vyskytuje sa vo väčšine prípadov asymptomaticky alebo s príznakmi dlhšej rekonvalescencie.

1,5 - 4 týždne po prekonaní streptokokovej infekcie nosohltanu sa objaví ktorýkoľvek z charakteristických prejavov. U pacientov sa často vyskytujú ťažkosti vrátane horúčky, slabosti, únavy, potenia, nedostatku chuti do jedla a úbytku hmotnosti.

Expresivita (ostrosť) počiatočná fáza ARF závisí od veku pacientov. IN V detstve, ako aj u školákov stredného veku sa vo viac ako polovici prípadov ARF vyvíja akútne, ako „vypuknutie“. H 2-3 týždne po bolesti hrdla náhle vystúpi teplota na horúčkovité, objavia sa symetrické migrujúce bolesti veľkých kĺbov (najčastejšie kolena) a prejavy karditídy (perikardiálna bolesť, dýchavičnosť, búšenie srdca a pod.). Zvyšné deti majú monosyndromický priebeh s prevahou príznakov artritídy alebo karditídy alebo veľmi zriedkavo chorey.

Pre tínedžerov a mladých dospelých charakterizovaný postupným nástupom: po odznievaní klinické prejavy objavujú sa bolesti hrdla, horúčka nízkeho stupňa, artralgia v veľké kĺby alebo mierne príznaky karditídy.

Typická teplotná krivka pre reumatizmus neexistuje, ale možno rozlíšiť nasledujúce typy horúčky:

jednovlnný, vyjadrené v jednom rýchly vzostup teplota za 1-2 dni na 38 - 39º s ustálením a následným lytickým poklesom, trvajúcim 7-14 dní.

viacvlnný, trvajúce týždne a mesiace.

nepretržitý (trvalý) keď je teplota (nízka kvalita) neustále zvýšená niekoľko mesiacov, už nie kombinovaná s kĺbovými javmi.

hyperpyretický, ktorá to predstavuje typ horúčky, ktorá dosahuje 41-42C, ale je extrémne vzácna.

Horúčka je zvyčajne spojená s kĺbovými prejavmi a je jedným z najspoľahlivejších príznakov.

Zvýšenie teploty je sprevádzané potením. Pot pacienta s reumatizmom má niektoré zvláštnosti, zvyčajne sú hojný, má žieravinu, kyslý zápach, prevažujú v noci a vedú k vyčerpaniu pacienta.

Pulz je často tachykardický, čo zodpovedá teplote. Tachykardia sa len čiastočne vysvetľuje horúčkou, nadmerná a pretrvávajúca tachykardia môže naznačovať karditídu.

2. Obdobie plne rozvinutých klinických prejavov.

Potom prichádza obdobie klinicky pokročilého ochorenia. Existuje päť hlavných klinické príznaky(takzvané „hlavné kritériá“ reumatizmu), špecifické pre reumatickú horúčku:

Reumatická karditída

Reumatická artritída

Subkutánne reumatické uzliny

Erytém v tvare prstenca

Menšia chorea.

Centrálne miesto v klinický obraz ARF je lézia srdca, ktorá určuje priebeh a výsledok ochorenia ako celku.

Reumatická karditída

Medzi znaky reumatickej karditídy patrí tendencia k sekvenčnému alebo súčasnému postihnutiu patologický proces membrány srdca: myokard, endokard, osrdcovník.

Kvôli ťažkostiam s rozlíšením poškodenia jednotlivých membrán srdca v klinickej praxi sa rozšíril zovšeobecnený pojem „reumatická karditída“ – zovšeobecňujúci pojem poškodenia srdca pri reumatizme.

K dnešnému dňu sú informácie o výskyte poškodenia myokardu veľmi rozporuplné. Údaje od niektorých zahraničných výskumníkov naznačujú, že v akútnej fáze sa reumatická karditída vyskytuje v 3-38% prípadov, podľa iných údajov - v 48-73%. Domáci reumatológovia nachádzajú karditídu v akútnej fáze LC v 89-100% prípadov.

Reumatická karditída môže byť:

primárny(s primárnym reumatická horúčka);

vratné(opakované reumatické horúčky), s alebo bez potvrdeného ochorenia chlopní.

Pri primárnej reumatickej horúčke u detí sa karditída vyvíja v 79-83% prípadov, u dospelých - v 90-93% prípadov. Pri opakovanom LC u dospelých sa reumatická karditída vyvíja v 100% prípadov.

Príznaky reumatickej karditídy sú do značnej miery určené prevládajúcim poškodením jednej alebo druhej srdcovej výstelky - myokardu, endokardu a perikardu, ako aj závažnosťou zmien v srdci.

Reumatická karditída je charakterizovaná zapojením všetkých membrán srdca do zápalového patologického procesu. Najčastejšie bolestivé zmeny začínajú vo svalovej vrstve srdca - myokardu, potom sa rozprestrie do vnútorného obalu - endokardu s rozvojom zápalu v ňom - ​​endokarditída a vonkajšie - osrdcovníka, s výskytom perikarditídy.

Reumatická karditída je hlavným a špecifickým prejavom reumatizmu (Sokolského-Buyova choroba), jeho hlavným a najčastejším príznakom.

Odporúčame prečítať:

Predtým, najmä u detí, sa často stretávala s reumatickou pankarditídou - súčasne sa vyskytujúcim patologickým procesom vo všetkých membránach srdca. V súčasnosti je pankarditída veľmi zriedkavé ochorenie. Pokrok medicíny umožňuje uskutočniť moderná diagnostika A aktívna terapia, predchádzanie ťažký vývoj choroby.

Poznámka : Napriek pokroku medicíny reumatická karditída stále často končí tvorbou srdcových chýb.

Príčiny reumatickej karditídy

Ako už bolo uvedené, reumatická karditída nie je izolovaná choroba, A neoddeliteľnou súčasťou reumatizmus, ktorý je spôsobený beta-hemolytickou skupinou A. Najčastejšie je zdroj infekcie v hor. dýchacieho traktu(mandle).

Reumatická karditída sa vyvíja ako komplikácia reumatizmu, ktorá sa vyskytuje vo forme alergicko-zápalových zmien v tele v dôsledku prítomnosti hemolytického streptokoka. Existuje tiež názor, že choroba je spôsobená reakciou na vírusové a vírusovo-streptokokové asociácie. Veľký význam pri vzniku reumatických prejavov má dedičný faktor.

V mechanizme rozvoja ochorenia prevláda teória, že antigény (proteíny vylučované streptokokom) vyvolávajú u pacienta hypersenzitívnu reakciu sprevádzanú uvoľňovaním špecifických protilátok a zlyhaním. Tieto procesy vedú k narušeniu ochranných procesov a vzniku auto imunitné reakcie¸ zničenie prvkov spojivového tkaniva vlastného tela. Za starých čias sa hovorilo, že „reumatizmus olizuje kĺby a hryzie srdce“.

Výskum príčin vývoja a mechanizmov vzniku imunitných reakcií sa neustále študuje a vyvíja.

Klasifikácia

Podľa A.I. Od roku 1973 Nesterov identifikoval tri hlavné formy reumatickej karditídy:

• slabý (I stupeň);
• mierny (II. stupeň);
• výrazný (III. stupeň).

Podľa prevalencie procesu sa predtým rozlišovali difúzne a fokálne formy. Difúzne, ďakujem moderná terapia sa stala vzácnosťou. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej, subakútnej, protrahovanej a latentnej (latentnej) forme.

Príznaky klinických foriem reumatickej karditídy

Primárna reumatická karditída (srdcový reumatický záchvat) sa vyvíja akútne. Slabé formy sú tolerované takmer asymptomaticky a na nohách, výraznejšie formy sprevádzajú bolestivé prejavy.

Typické sťažnosti a laboratórne zmeny:

• prudké zvýšenie teploty na vysoké čísla - 39-40 ° C;
• silná bolesť veľkých kĺbov (najčastejšie v kolenách);
• špecifické zmeny v elektrokardiograme;
• v krvných testoch - zvýšenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov, výskyt C-reaktívneho proteínu, nerovnováha proteínov (dysproteinémia), zvýšenie obsahu imunoglobulínov, detekcia streptokokových protilátok.

Akútny nástup trvá asi 1,5 - 2 mesiace s postupným tlmením prejavov, ktoré po 2 - 3 mesiacoch úplne vymiznú.

Primárny srdcový reumatický záchvat sa vyskytuje v troch variantoch:

• reumatická perikarditída;
• reumatická myokarditída;
• reumatická endokarditída.

Príznaky reumatickej perikarditídy

Reumatická perikarditída môže byť suchý a výpotok (s výskytom výpotku tekutiny v dutine srdcového vaku). Výpotok zvyčajne pozostáva zo seróznej tekutiny, niekedy s fibrinóznymi prvkami.

Bolesť v suchej forme prakticky chýba a vyskytuje sa len vtedy, keď vzniknú komplikácie.

Vzhľad výpotku je sprevádzaný:

• vzhľad;
• opuch tváre, krku;
• porušenie rytmu a frekvencie dýchania;
• výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie;
• prudký pád krvný tlak a zvýšenie žilovej;
• grganie, nepríjemné pocity v hornej časti brucha (v dôsledku stagnácie žlče);
• počas auskultácie a perkusie (klepania) sa hranice srdca zväčšujú a zisťuje sa hluk perikardiálneho trenia;
• Objavuje sa špecifická reumatická nodulárna vyrážka, najčastejšie v oblasti lakťov, na pokožke hlavy.

Reumatická myokarditída sa vyvíja alebo v pľúcach ohnisková forma alebo pri ťažkej forme difúznej myokarditídy.

Fokálna myokarditída sa prejavuje:

• rôzne typy porúch srdcového rytmu;
• Pri počúvaní fonendoskopom lekár určí systolický šelest, tlmenie 1. tónu a zvýraznenie 2. tónu na pľúcnici.

Príznaky difúznej myokarditídy

Difúzna myokarditída odkazuje na ťažké formy reumatická karditída s vysokou mortalitou.

Prejavuje sa:

• obmedzujúce a lisovanie bolesti v hrudníku;
• konštantný rýchly tlkot srdca;
• ťažká dýchavičnosť;
• ťažká slabosť až po neschopnosť samostatne sa pohybovať;
• periodická hemoptýza;
• ťažká horúčka.

Pacienti sedia v nútenej polohe na posteli. Trpiaca tvár s bledá farba a s modrastým odtieňom. Na krku sa objavujú pulzujúce a opuchnuté žily. Brucho je zväčšené (v dôsledku stagnácia v pečeni).

Pri počúvaní lekár určuje špecifické zvuky a zmeny rytmu (cval).

Zmeny v krvi sú charakterizované výrazným zvýšením obsahu leukocytov, znížením hemoglobínu, znížením počtu červených krviniek a zvýšeným ESR.

Charakteristické znaky zmien sa zisťujú, keď (nebudeme ich popisovať vo forme komplexnosti vnímania).

Príznaky reumatickej myokarditídy

Reumatická endokarditída sa prejavuje neskoršie príznaky myo- a perikarditída. Sťažnosti a príznaky tejto možnosti sú spôsobené bolestivým procesom v chlopňovom aparáte srdca. Tkanivo chlopne sa zapáli, postupne nahrádza vláknami hrubých jaziev a kalcifikuje. Chlopne prestávajú plniť svoj hlavný účel a u pacienta vznikajú rôzne srdcové chyby, medzi ktorými je na prvom mieste mitrálna choroba (poškodenie dvojcípej chlopne).

Ak dôjde k srdcovej chybe, komory sa zmenia vo veľkosti a vznikne srdcové zlyhanie. Pri počúvaní srdcových zvukov, systolických a (alebo) diastolický šelest, kombinácie.

Symptómy a sťažnosti charakteristické pre myokarditídu sú sprevádzané závažným srdcovým zlyhaním. Formované srdcové ochorenie vedie k zhoršeniu prognózy ochorenia a je ťažké ho konzervatívne liečiť.

Príznaky rekurentnej myokarditídy

Opakujúca sa reumatická karditída charakterizované opakovanými reumatickými záchvatmi so znakmi a ťažkosťami charakteristickými pre lézie srdcových vrstiev a vytvorený defekt.

Rekurentná reumatická karditída sa môže vyskytnúť so širokou škálou klinických prejavov. Na prvom mieste sú sťažnosti spôsobené defektom (stenóza ústia - zúženie, chlopňová nedostatočnosť).

Opakovaná myokarditída sa prejavuje v dvoch hlavných formách:

• neustále recidivujúce – pri ktorých sa rýchlo rozvíja dekompenzácia defektov so smrteľným výsledkom;
• stabilný s reumosklerózou bez exsudatívneho výtoku . Pri tejto možnosti choroba postupuje pomaly a stabilne. Postupne sa rozvíja ťažké srdcové zlyhanie a cirhóza pečene. Prognóza je nepriaznivá.

Diagnostické vlastnosti

V počiatočných fázach a pri absencii prejavov endokarditídy môže byť diagnostika zložitá kvôli nejasnosti a rôznorodosti prejavov ochorenia. V praxi sa často vyskytujú diagnostické chyby.

Lekár kreslí Osobitná pozornosť na:

• dlhotrvajúca horúčka, ktorá pretrváva aj po ústupe kĺbových ťažkostí;
• nedostatočný účinok liečby len nešpecifickými protizápalovými liekmi;
• výrazná leukocytóza s posunom „doľava“;
• kožné prejavy (uzlíky);
• zmena hraníc srdca;
• špecifické zvuky;

Obzvlášť ťažké je identifikovať reumatickú karditídu v latentne prebiehajúcich formách, ktoré sa „maskujú“ za iné ochorenia alebo za mierne horúčky neznámej príčiny. V týchto prípadoch sa často robí diagnóza termoneurózy.

Liečba reumatickej karditídy

Úspešnosť liečby závisí od včasného rozpoznania reumatickej karditídy a prevencie rozvoja srdcových ochorení. Charakteristiky liečby sú určené formou, trvaním a závažnosťou ochorenia. Pacientom počas exacerbácie sa odporúča prísny pokoj na lôžku.

Konzervatívna liečba reumatickej karditídy:

Po promócii aktívna fáza u všetkých pacientov sa odporúča dlhodobá liečba Kúpeľná liečba s fyzioterapiou - morské kúpele, špina.

Zapnuté etapa rehabilitácie zobrazené chirurgický zákrok reumatická karditída komplikovaná srdcovými chybami. Dôležitá úloha zohráva úlohu v terapeutickej príprave pacienta na chirurgickú liečbu.

Diétna výživa pri reumatických ochoreniach srdca

Diétna výživa pri reumatických ochoreniach srdca je zostavená tak, aby poskytla všetko energetické potreby pacient. Jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo živočíšnych a rastlinných bielkovín. Mali by ste obmedziť spotrebu múky, sladkostí a masla. Soľ, korenie, korenené jedlá, káva, silný čaj by mali byť vylúčené zo stravy. Musíte jesť často (5-6 krát denne), bez prejedania.

Mäso a ryby by sa mali užívať iba vo varenej forme. Požadovaný čerstvé ovocie získať kompletné vitamíny. Pozornosť by sa mala venovať potrebe brať dostatočné množstvo produkty obsahujúce draslík, ktorý je dôležitý pre normálna operácia srdcový sval. Nachádza sa v kapuste, pohánkovej kaši, hrozienkach, sušených marhuliach, ryži, mliečnych výrobkoch a slepačích vajciach.

Prevencia reumatickej karditídy

Prevencia reumatickej karditídy spočíva predovšetkým v prevencii výskytu reumatizmu. Zdravý obrazživot, otužovanie, rozumný športové záťaže, voľný čas– základné opatrenia v prevencii akýchkoľvek chorôb a najmä reumatických chorôb srdca.

Osobitnú pozornosť treba venovať liečbe akút infekčné choroby spôsobené streptokokmi.

Sekundárna prevencia pacientov, ktorí mali akútne fázy reumatizmus, spočíva v podávaní bicilínu – 5.