Vonkajší trombus pečene a spôsob liečby. Včasná liečba trombózy pečeňových žíl
Trombóza je nebezpečná choroba ovplyvňujúce arteriálne a venózne cievy. Je sprevádzané zúžením cievnej dutiny v dôsledku jej zablokovania. krvná zrazenina. Trombóza portálnej žily je nebezpečným porušením fungovania pečene a priľahlých orgánov. Najčastejšie zablokovanie tohto plavidla nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia patologických procesov vyskytujúcich sa v tele. Aj malé faktory môžu vyvolať trombózu. V zanedbanom stave môže viesť k vnútornému krvácaniu a smrteľný výsledok.
V článku si povieme:
Trombóza portálnej žily pečene
Trombóza portálnej žily je ochorenie charakterizované zablokovaním vaskulárneho lumenu trombom až po úplnú oklúziu. V 5% prípadov sa choroba vyvíja na pozadí cirhózy, v 30% - v dôsledku hepatocelulárneho karcinómu.
Poruchy krvného obehu sa pozorujú nielen v brušná oblasť ale po celom tele. V dôsledku toho je narušená práca tráviaceho traktu, ktorá je sprevádzaná množstvom nepríjemných symptómov.
Dôvody rozvoja choroby
Príčiny trombózy portálnej žily pečene sú rôzne. U novorodencov sa choroba vyskytuje v dôsledku infekcie cez pupočnú šnúru. Vo vyššom veku sa patologický proces môže vyvinúť po prechode akútnej apendicitídy.
Príčiny ochorenia u dospelých sú nasledovné:
- bakteriálne poškodenie žily alebo rozvoj purulentnej pyleflebitidy;
- Dostupnosť cystické útvary na žile;
- cirhóza;
- obdobie nosenia dieťaťa;
- dedičná predispozícia k vaskulárnym patologiám;
- zvýšená zrážanlivosť krvi;
- srdcové zlyhanie v chronickej forme;
- zhubné resp benígne nádory v oblasti postihnutej žily a blízkych orgánov;
- pooperačné obdobie.
Hlavné príznaky
Stráviť včasná diagnóza, mali by ste sa oboznámiť s klinickým obrazom trombózy portálnej žily. Príznaky v každom štádiu ochorenia sa líšia. Závisia od sprievodné ochorenia a lokalizácia trombu.
Medzi najčastejšie príznaky zhoršeného prietoku krvi patria:
- prítomnosť voľná kvapalina V brušná dutina;
- prítomnosť krvi v stolici;
- výrazný bolestivý syndróm v peritoneu;
- plynatosť;
- krvácanie z pažeráka do žalúdka;
- úplná absencia stolice;
- tmavé zvracanie.
V prítomnosti trombózy si pacient môže všimnúť vymiznutie fyziologického hladu. Súčasne zmizne nutkanie ísť na toaletu, pozoruje sa zápcha.
Ak ochorenie prebieha v akútnej forme, potom sa stolica stáva tekutou. Bolesť zamerať sa na epigastrická oblasť a pravidelne dávať pravé hypochondrium.
Klasifikácia a formy
Príznaky a prejavy choroby do značnej miery závisia od jej rozmanitosti. Podľa závažnosti patologický proces rozlišovať medzi ťažkým, stredne ťažkým a ľahká forma tromboflebitída.
Líšia sa v nasledujúcich vlastnostiach:
- O ľahký kurz ochorenie, krvná zrazenina pokrýva dutinu žily len do polovice. Nachádza sa v oblasti prechodu portálnej žily do sleziny.
- Priemerná forma ochorenia sa vyznačuje postihnutím trombu v oblasti mezenterickej cievy.
- V závažných prípadoch trombóza postihuje všetky žily nachádzajúce sa v brušnej dutine. Prietok krvi sa výrazne spomaľuje, čo ovplyvňuje fungovanie tráviacich orgánov.
Existujú aj chronické akútna forma choroba. V prvom prípade je priebeh ochorenia dlhý, sprevádzaný ďalšími patologickými procesmi. Pri akútnej trombóze dochádza k rýchlemu zvýšeniu intenzity symptómov. V tomto prípade hrozí smrť.
Po úspešné odstránenie trombus, pacient potrebuje pravidelne podstupovať preventívne prehliadky u flebológa.
Diagnostické opatrenia
Trombus v portálnej žile pečene je diagnostikovaný štandardnými metódami. Prvým krokom je vyšetrenie a rozhovor s pacientom.
Po zhromaždení anamnézy sú predpísané nasledujúce postupy:
- Dopplerografia, ktorá je doplnkom k ultrazvuk, pomáha identifikovať porušenia prietoku krvi v brušnej dutine.
- Pečeňové testy sú potrebné na vyhodnotenie stavu pečene a diagnostiku primárne choroby orgán.
- Darovanie krvi na zrážanie dáva predstavu o pravdepodobnosti krvnej zrazeniny.
- Kontrastná flebografia pomáha identifikovať presné miesto vytvorenej krvnej zrazeniny.
Liečba trombózy portálnej žily
Dôrazne sa odporúča neignorovať príznaky trombózy portálnej žily. Liečba sa vyberá individuálne, berúc do úvahy závažnosť priebehu ochorenia. Aplikácia medikamentózna terapia užitočné pri chronickej trombóze.
S rozvojom krvácania je pacient umiestnený v nemocnici. Na zastavenie krvácania sa do brušnej dutiny vloží sonda. Tiež prijaté lieky na zastavenie krvácania.
Ciele konzervatívnej terapie sú nasledovné:
- znížené príznaky portálnej hypertenzie;
- prevencia nadmerného zrážania krvi;
- riedenie krvi.
Lekárska metóda
Lieková terapia vaskulárnej trombózy si vyžaduje integrovaný prístup. Dávkovanie liekov vyberá ošetrujúci lekár na individuálnom základe. Priemerná dĺžka trvania liek je 1 mesiac. Po promócii liečebný kurz analýzy sa opakujú.
Používajú sa nasledujúce skupiny lieky:
- antikoagulanciá nie sú priama akcia(Neokumarín a Sincumar);
- trombolytický lieky(Streptokináza a fibrinolyzín);
- antimikrobiálne látky (Tienam, Meronem);
- priamo pôsobiace antikoagulanciá (Fraksiparin, Heparin).
Intravenózne podávané fyziologický roztok alebo Reopoliglyukin v dávke 400 alebo 200 ml. Používajú sa priamo pôsobiace antikoagulanciá súrne počas prvej hodiny po nástupe príznakov.
Podávajú sa intravenózne v koncentrácii 40 000 jednotiek počas 4 hodín. Trombolytické lieky sa podávajú pomocou kvapkadla v dávke 20 000 IU.
Prevádzka
V závislosti od povahy priebehu ochorenia sa vyberie spôsob terapie. Liečba chirurgicky uskutočnené s nedostatočnou účinnosťou liekov v prvých 3 dňoch hospitalizácie.
Používajú sa tieto typy intervencií:
- Sklerotizujúca injekčná terapia. Postup zahŕňa zavedenie adhezívneho roztoku do žily, čo umožňuje zúženie zväčšených oblastí. Operácia sa vykonáva v spojení s ezofagoskopiou.
- Splenorenálna anastomóza. Tento typ intervencie sa praktizuje v prípade zachovania priechodnosti slezinnej žily.
- Uloženie mezentericko-kaválnej anastomózy. Vykonáva sa v prípade potreby na odstránenie portálnej hypertenzie.
- Protetika sa vykonáva, ak je slezinná žila upchatá. Protéza je umiestnená v oblasti medzi hornou mezenterickou a dolnou dutou žilou.
O predĺžené krvácanie uchýliť sa k operácii podľa Tannerovej metódy. Oblasť žalúdka je prekrížená v srdcovej časti. Potom sú jeho steny zošité. Ak sa vyvinie pyleplebitída, jej komplikáciám sa zabráni inštaláciou drenáže.
Komplikácie a prognóza
Tromboembolizmus pri cirhóze pečene a iných ochoreniach vnútorných orgánov vedie k rôzne komplikácie. Ak nezačnete liečbu včas, zvyšuje sa riziko kómy, rozvoja hnisavého zápalu pobrušnice, črevného infarktu, hepatorenálneho syndrómu a rozsiahleho krvácania.
Prognóza v týchto prípadoch je nepriaznivá. Ak je mezenterická žila úplne zablokovaná, zvyšuje sa pravdepodobnosť úmrtia.
Včasná terapia môže zabrániť pohybu zrazeniny cez portálnu žilu. Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekárov sa pacient úplne postaví na nohy za 3-5 týždňov. Malé krvné zrazeniny dobre reagujú na liekovú terapiu. Čím skôr sa liečba začne, tým priaznivejší bude výsledok.
Kardiogymnastika, joga a fyzioterapia vykresliť pozitívny vplyv o fungovaní cievneho systému.
Ako ochoreniu predchádzať?
Aby sa zabránilo vzniku trombózy portálnej žily, je potrebné viesť zdravý životný štýl a pozorovať ho flebológ. Pre osoby, ktoré majú závislosť od alkoholu, pravdepodobnosť vzniku patológie je oveľa vyššia.
Etylalkohol má deštruktívny účinok na pečeň. Porušenie jeho práce vyvoláva rozvoj trombózy.
Nasledujúce opatrenia prispievajú k zlepšeniu procesu krvného obehu a zloženia krvi:
- pravidelné turistika a mierna fyzická aktivita;
- včasný prístup k lekárovi v prípade zistenia patológií vnútorných orgánov;
- použitie požadovaného objemu kvapaliny;
- recepcia vitamínové komplexy aby sa zabránilo nedostatku živín;
- dodržiavanie zásad správnej výživy.
Treba mať na pamäti, že aj dodržiavanie všetkých preventívne opatrenia nepoistí 100% proti vzniku ochorenia. V niektorých prípadoch sa trombóza vyvíja pod vplyvom faktorov nezávislých od osoby. V takejto situácii účinnosť liečby priamo závisí od rýchlosti diagnostiky.
Trombóza - vážna choroba vyžadujúce rýchle ošetrenie. Ak sa včas poradíte s lekárom, môžete sa tomu vyhnúť nebezpečné následky. Pacient je povinný prísne dodržiavať predpísané odporúčania a udržiavať sa zdravý životný štýlživota.
Prvá zmienka o chorobe, ktorá sa vyvíja s obštrukciou pečeňových žíl, bola zaznamenaná v roku 1845. Opísal to Angličan G. Budd. V roku 1899 Rakúšan H. Chiari vyšetril viac ako 10 pacientov s rovnakým syndrómom. Mená výskumníkov tvorili základ názvu tejto závažnej patológie. Budd-Chiariho choroba je ochorenie spôsobené zablokovaním pečeňových a portálnych žíl. zriedkavé ochorenie(vyskytuje sa u 1 osoby zo 100 000), čo vedie k poruche funkcie pečene v dôsledku ťažkostí s vypúšťaním krvi z nej a prejavuje sa príznakmi vysoký tlak v portálnej žile.
Dôvody, ktoré vedú k zablokovaniu prietoku krvi, sú:
- Endoflebitída pečeňových žíl, ktorá priamo spôsobuje ich trombózu, obliteráciu a upchatie. Vzniká po úraze brušnej dutiny, ochoreniach hemokoagulačného systému, komplikovanom tehotenstve alebo pôrode a chirurgických zákrokoch.
- Vrodené poruchy štruktúry pečeňových žíl.
Patológia, ktorá sa prejavuje rovnakými príznakmi, ale je založená na obštrukcii prietoku krvi z pečene nepriamej povahy (to znamená, že nie je spôsobená poškodením a trombózou pečeňových žíl), sa považuje za Budd-Chiariho syndróm. Vedci sa doteraz hádali o praktickej potrebe oddeliť pojem choroby od syndrómu.
Budd-Chiariho syndróm sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich patológií:
- zápal v brušnej dutine alebo v srdcovom vaku;
- nádorové formácie brušnej oblasti (nádory pečene, obličiek, nadobličiek, Williamsov nádor);
- vrodené zníženie lumenu dolnej dutej žily alebo jej zúženie v dôsledku trombózy;
- membránová fúzia dolnej dutej žily (extrémne zriedkavá patológia nájdená v populácii Japonska, Afriky);
- cirhóza;
- vrodené chyby pečene;
- poruchy hemokoagulácie (myeloproliferatívne ochorenia, polycytémia, vaskulitída);
- dlhodobé užívanie antikoncepčných prostriedkov;
- pooperačné mechanické bloky;
- infekčné choroby (tuberkulóza, echinokokóza, amébóza, syfilis).
Často sú tieto patológie sprevádzané kŕčovými dilatáciami pažerákových žíl, akumuláciou transudátu v brušnej dutine alebo cirhózou. U štvrtiny pacientov zostáva nejasné, prečo sa tento komplex symptómov vyvinul. Tento stav sa nazýva idiopatický syndróm. Existujú prípady, kedy bol syndróm vyprovokovaný u novorodencov zavedením katétra do dolnej dutej žily.
Klinický priebeh ochorenia
Ochorenie postihuje ženy aj mužov. Vek väčšiny pacientov je približne 45 rokov.
Vyvíjajúci sa klinický obraz má množstvo symptómov charakteristických pre hypertenziu pečeňových a portálnych žíl:
- tupá, bolestivá bolesť v oblasti pravá polovica brucha
- ascites;
- zvýšenie objemu pečene a sleziny;
- povrch pečene je mäkký a bolestivý pri dotyku;
- žltnutie koža;
- nevoľnosť a zvracanie;
- porušenie koagulačnej funkcie krvi;
- poškodenie mozgu.
Závažnosť symptómov sa líši v závislosti od trvania ochorenia, stupňa blokády pečeňových a portálnych žíl, masívnosti trombózy a úrovne vazokonstrikcie.
Budd-Chiariho syndróm je rozdelený do 3 typov podľa lokalizácie miesta zúženia žilovej cievy:
- typ 1 - obštrukcia dolnej dutej žily a sekundárna obštrukcia pečeňovej žily;
- typ 2 - zablokovanie veľkých pečeňových žíl;
- Typ 3 - upchatie malých žilových ciev pečene.
Priebeh ochorenia je rozdelený na akútny (trvá menej ako jeden mesiac) a chronický:
- Akútna forma sa pozoruje u 5-20% pacientov. Príčina akútny vývoj ochorenie sa stáva tromboembolizmom pečeňových žíl alebo dolnej dutej žily. Je charakterizovaná výraznou bolesťou v projekcii pečene a nad pupkom, rýchly rast veľkosť pečene, vracanie, žltosť kože.Po niekoľkých dňoch sa môže v brušnej dutine nahromadiť tekutina. Často sprevádzané trombózou portálnej žily a následným edémom dolných končatín, dilatácia cievnej žilovej siete brucha (príznak "hlava medúzy"). Dochádza k masívnemu krvácaniu, tekutina sa hromadí v štrbinovej dutine obklopujúcej pľúca. Diuretiká sa rýchlo stávajú neúčinnými. Často končí smrťou pacienta za menej ako týždeň.
- Pre väčšinu sa Budd-Chiariho syndróm vyvíja ako chronická patológia. Chronická forma sa vyvíja v dôsledku trombózy a fibrózy pečeňových ciev po akomkoľvek zápalové procesy. Zapnuté skoré štádia choroba sa neprejavuje žiadnym spôsobom, s výnimkou zvýšenia veľkosti pečene. Až pri ďaleko pokročilej forme sa začínajú objavovať bolesti v oblasti pečene, pocit nevoľnosti. Často dochádza k zvracaniu s krvou. Po predložení sťažností počas vyšetrenia hepatomegália, splenomegália, cirhóza pečene a kŕčové žily portálna žila a žilová sieť predného povrchu tela.
Konečným štádiom vývoja Budd-Chiariho syndrómu je: ireverzibilná dilatácia dolnej dutej žily a portálnych žíl, sprevádzaná krvácaním, zlyhaním pečene, upchatím peritoneálneho cievneho riečiska krvnými zrazeninami a črevnou trombózou. U pacientov s ascitom sa môže vyvinúť peritonitída. Ak bola príčinou syndrómu membránová fúzia cievy, potom v 30-45% prípadov možno očakávať tvorbu hepatocelulárneho karcinómu.
Diagnóza ochorenia
Na objasnenie diagnózy, okrem sťažností pacientov, a klinické príznaky je potrebné vykonať sériu štúdií, ktoré pomôžu určiť typ a štruktúru žíl pečene a portálnej žily, odhaliť krvné zrazeniny alebo úzke medzery v cievnom riečisku pečene a určiť stupeň narušenia prietoku krvi.
- Štúdia krvi. Všeobecná analýza A biochemický výskum pri akútnej alebo chronickej forme syndrómu sa u nich prejaví zvýšenie počtu leukocytov, zníženie obsahu krvných bielkovín a ich nerovnováha a zrýchlenie ESR. Trombóza pečeňových žíl je charakterizovaná zvýšením obsahu bielkovín a sérového albumínu. Štúdia koagulogramu odhalí zvýšenie protrombínového času o 15-20 sekúnd.
- Ultrazvuk pečene, rádiografia, CT vyšetrenie alebo magnetické rezonančné zobrazovanie ukáže zmenu veľkosti orgánu, zlyhanie obehu. Budd-Chiariho syndróm je určený atrofiou extrémnych častí pečene a zvýšením centrálnych. U každého druhého pacienta sa vizualizuje zväčšený kaudálny lalok.
- Dopplerovská ultrasonografia. Presne určuje prítomnosť trombózy a vizualizuje umiestnenie krvných zrazenín v cievach.
- Kavagrafia a venohepatografia s kontrastnou látkou ukáže kontúry žilovej siete, prítomnosť zúženia alebo upchatia ciev. Často sa používa počas operácií.
- Perkutánna biopsia pečene odhalí odumierajúce pečeňové bunky, prekrvenie žilovej krvi a trombóza v oblasti koncových vetiev žíl.
Pred stanovením diagnózy je potrebné vylúčiť venookluzívne ochorenie (vyvinie sa po transplantácii kostná dreň, chemoterapia) a srdcové zlyhanie pravého komorového typu.
Pacienti musia byť nevyhnutne pod dohľadom gastroenterológa a chirurga.
Liečba a prevencia ochorenia
Liečba liekom je zameraná na zníženie závažnosti symptómov ochorenia. Používajú sa tieto skupiny liekov:
- hepatoprotektory;
- stimulácia metabolických procesov;
- diuretiká;
- glukokortikosteroidy;
- lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi a vstrebateľné krvné zrazeniny.
Pri kŕčovej dilatácii pažerákových žíl, žíl žalúdka a čriev sa predpisujú lieky zo skupiny beta-blokátorov na vylúčenie krvácania z nich.
Konzervatívna liečba Budd-Chiariho syndrómu je paliatívna. Ak sa nevyrába chirurgická intervenciaúmrtnosť na toto ochorenie do dvoch rokov dosahuje 90 %.
Hlavná liečba ochorenia je chirurgická. Typ chirurgického zákroku závisí od toho, čo vyvolalo vývoj ochorenia:
- uloženie anastomóz na postihnuté žily;
- transatriálna membranotómia;
- žilová protetika;
- dilatácia zúžených častí cievy;
- posun portálnej žily;
- transplantácia pečene.
Na odstránenie takého hrozivého stavu, akým je ascites, sa používa technika laparocentézy, počas ktorej sa tekutina odstraňuje cez malé rezy v brušnej stene. Pozitívny a trvalý efekt má aj transplantácia pečene a posun medzi portálnymi a pečeňovými žilami.
Prevencia exacerbácií si vyžaduje neustále používanie antikoagulačných liekov a celoživotnú diétu.
Predpoveď
Akútny Budd-Chiariho syndróm je zvyčajne závažný a často končí kómou hepatálneho typu s fatálnym koncom. Chronická forma ochorenia s vhodnou liečbou umožňuje 55 % pacientov mať uspokojivú kvalitu života 10 a viac rokov. Transplantácia pečene zvyšuje počet prežívajúcich pacientov až o 70 % po 5 rokoch sledovania. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia nastáva smrť v dôsledku rozvoja zlyhania pečene a ascitu.
Prognóza života závisí od príčin, ktoré spôsobili vývoj syndrómu, načasovanie začatej liečby. Bol vytvorený špeciálny vzorec na výpočet prognostického indexu. Prognóza sa považuje za priaznivú, ak je výsledok menší ako 5,4.
www.boleznikrovi.com
Klasifikácia
Veľkosť portálnej žily je pomerne pôsobivá, jej dĺžka dosahuje 8 cm a jej šírka je 1,5 cm. Okrem toho sa v pečeni rozpadá na veľa malých ciev, ktoré distribuujú prichádzajúcu krv do všetkých lalôčikov orgánu a po čistenie, vedú ho do dolnej dutej žily, obehu, v ktorom smeruje do srdca.
Trombóza portálnej žily sa môže vyskytnúť kdekoľvek po celej dĺžke cievy.
Blokáda môže byť lokalizovaná ako na bránach pečene, tak aj v strede samotného orgánu. Tiež oklúzia sa často nachádza v blízkosti iných orgánov, z ktorých sa krv odoberá žilou.
Ochorenie je rozdelené do niekoľkých typov a štádií, ktoré sa líšia priebehom vývoja, prítomnosťou symptómov, miestom zablokovania a komplikáciami, ktoré sa objavili.
V závislosti od času výskytu je choroba rozdelená do nasledujúcich typov:
| Akútna oklúzia portálnej žily |
|
| Chronická trombóza |
|
Podľa štádií vývoja sa trombóza portálnej žily delí na:
Príčiny
Blokovanie portálnej žily, podobne ako iné žilové trombózy, sa vyskytuje v dôsledku určitých faktorov, ktoré ovplyvňujú fungovanie obehového systému.
Príčiny trombózy portálnej žily:
| Znížený prietok krvi |
|
| Zvýšená zrážanlivosť | Nasledujúce faktory ovplyvňujú zvýšenie zrážanlivosti krvi:
Tiež tvorba trombu na pozadí zvýšenej koagulability nastáva v dôsledku hnisavej pyleflebitídy, ktorá sa často vyvíja s pokročilou cholangitídou, lymfadenitídou alebo ulceróznou kolitídou. Koagulácia je tiež ovplyvnená dlhodobé užívanie hormonálna antikoncepcia. Preto je u žien často diagnostikovaná trombóza portálnej žily. |
| Poranenie žilovej steny | Môže sa vyskytnúť v dôsledku chirurgického zákroku alebo tromboflebitídy - zápalového procesu v tkanivách krvných ciev. |
Symptómy
Klinické prejavy závisia od rozsahu trombózy a jej lokalizácie. Tiež prítomnosť symptómov je ovplyvnená stupňom vývoja ochorenia a komplikácií.
najviac nebezpečný prejav oklúzia portálnej žily je infarkt pečene alebo smrť segmentu. Ak dôjde k trombóze v spojení s blokádou mezenterických žíl, potom najčastejšie útok končí smrťou.
najviac jasný príznak Trombóza portálnej žily je rozsiahle krvácanie do pažeráka. Syndróm je sprevádzaný stratou chuti do jedla, nadúvaním, nedostatkom stolice a ďalšími príznakmi, ktoré naznačujú dysfunkciu čriev.
K zablokovaniu hlavného kmeňa portálnej žily dochádza:
| pikantné |
|
| chronicky |
|
Diagnostika
Najjednoduchší spôsob diagnostiky akútnej trombózy, ktorá má rýchly vývoj a zjavné príznaky. V diferenciálnej diagnóze vylúčiť podobné choroby napríklad zablokovanie pečeňová tepna, môže byť založené na dostupnosti klinický obraz.
Pri oklúzii portálnej žily nedochádza k zväčšeniu pečene, avšak zlyhanie pečene sa vyvíja pomerne rýchlo, charakterizované krvácaním a narušením gastrointestinálny trakt.
Ťažšie definovať chronická forma trombóza portálnej žily. Tento proces je veľmi podobný cirhóze pečene, preto je pre presnosť diagnózy potrebné uchýliť sa k laboratórnym a inštrumentálnym metódam výskumu.
Na účely diagnostiky vykonávajú:
- dopplerovský ultrazvuk;
- pečeňové testy (v laboratórnych podmienkach);
- koagulogram;
- Ultrazvuk brucha.
V závažných prípadoch, keď štandardné metódy nedávajú presné výsledky, pacient podstupuje MRI alebo CT vyšetrenie s kontrastom. Tento druh hardvérového výskumu pomáha určiť umiestnenie trombu, posúdiť stupeň oklúzie, veľkosť zrazeniny, prítomnosť komplikácií a zistiť, či sú v blízkosti iné blokády.
Laboratórne krvné testy s trombózou portálnej žily fixujú zvýšenie obsahu fibrinogénu, zvýšenie PTI a zvýšenú zrážanlivosť.
Je veľmi dôležité začať liečbu trombózy čo najskôr. Liečba sa vykonáva striktne v nemocnici a trvá asi dva týždne.
V akútnych prípadoch uzáveru sa používa trombolýza, najmä pri hyperkoagulačných stavoch a blokáde, ktorá sa nedávno vyskytla.
Hlavným cieľom liečby je zastaviť vývoj ochorenia, zabrániť vzniku následkov a obnoviť prietok krvi. Terapia je tiež zameraná na zabránenie ďalšiemu rastu zrazeniny a jej odstráneniu.
Liečba trombózy pozostáva z chirurgického zákroku a konzervatívnej terapie.
Pozrime sa bližšie na obe metódy:
| konzervatívny | Medikamentózna liečba sa uskutočňuje priamo pôsobiacimi antikoagulanciami, ktoré sa pacientovi podávajú v prvých hodinách oklúzie. vysoké dávky. Zvyčajne sa na tento účel používa Heparin alebo Fraxiparin intravenózne kvapkanie počas 3-4 hodín. Okrem iného sú pacientovi predpísané trombolytické lieky a antikoagulanciá. nepriama akcia:
Používa sa aj reopoliglyukin a fyziologický roztok, 200-400 ml intravenózne cez kvapkadlo. Ak je trombóza sprevádzaná hnisavé komplikácie, alebo vznikli na pozadí takýchto procesov v tele, potom musí byť hlavná liečba doplnená antibiotikami široký rozsah(Meronem, Tienam). Dávkovanie všetkých liekov sa vyberá čisto individuálne pre každého pacienta. Závisí od závažnosti ochorenia, stupňa poškodenia peritoneálnych orgánov, sprievodných ochorení, veku pacienta a individuálnych charakteristík organizmu. |
| Operatívne | TO chirurgická intervencia v prípade neefektívnosti konzervatívna liečba. Aby ste pochopili, že lieky nepomáhajú, mali by prejsť 1 až 3 dni.Operuje sa pri zachovaní priechodnosti slezinovej žily, inak sa vytvorí mezentericko-kaválna anastomóza pomocou arteriálnej protézy s priemerom cca 18 mm, ktorá sa inštaluje medzi dolnú dutú žilu a hornú mezenterickú žilu. Pri trombóze portálnej žily sa používajú tieto metódy chirurgickej intervencie:
Ak je choroba sprevádzaná krvácaním z pažeráka, potom sú postihnuté žily žalúdka a čriev šité. V prítomnosti pyleflebitidy sa vykoná pitva pečene, po ktorej nasleduje drenáž abscesov. Po chirurgickom zákroku sa pacientovi naďalej podáva lieková terapia, na konci ktorej sa vykoná opätovná diagnóza. |
Prevencia
Rozvoju trombózy portálnej žily sa dá vyhnúť, ak sa budú dodržiavať preventívne opatrenia. Toto je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí sú vystavení vysokému riziku tohto ochorenia.
Účinné metódy proti trombóze:
- správna výživa;
- vzdať sa zlých návykov;
- súlad normálna úroveň fyzická aktivita;
- používanie kardio cvičení;
- užívanie liekov na posilnenie cievneho a srdcového systému;
- so zvýšenou zrážanlivosťou krvi piť lieky, ktoré ovplyvňujú jej riedenie.
Aby ste predišli exacerbácii alebo recidíve oklúzie, musíte pravidelne užívať lieky predpísané lekárom a tiež byť diagnostikovaný každých šesť mesiacov. Registrovaní ľudia by mali v prípade zhoršenia stavu ihneď kontaktovať špecialistu.
serdce.hvatit-bolet.ru
Príčiny trombózy portálnej žily
Výskyt trombózy portálnej žily, ako každý trombotický proces, je určený množstvom faktorov - zmenou povrchu cievna stena, spomalenie prietoku krvi a zvýšenie trombogénnych vlastností krvi. Takže zápalové zmeny v stene portálnej žily v rôzne infekcie ako je fleboskleróza, ateroskleróza, syfilis a napokon špecifické zmeny novotvarov prispievajú k tvorbe trombu v portálnej žile. Podmienky pre vznik trombózy sa vytvárajú aj pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri portálnej hypertenzii, pri ktorej dochádza k spomaleniu prietoku krvi v systéme portálnej žily. Predovšetkým dôležitá úloha tento faktor hrá pri cirhóze pečene, pri ktorej sa v tomto cievnom systéme často pozoruje trombóza.
Úloha porušenia trombogénnych vlastností krvi je zdôraznená frekvenciou trombózy portálnej žily pri polycytémii a niektorých ďalších ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri trombocytémii. V týchto prípadoch dochádza k výraznému zvýšeniu koagulantov v krvi, čo niekedy nie je možné kompenzovať zvýšením antikoagulačných a fibrinolytických vlastností krvi. Trombóza pri polycytémii je častou komplikáciou tohto ochorenia, v do značnej mieryťažiť ho. Zvýšenie tromboplastickej aktivity, pravdepodobne spojené so zvýšením obsahu tvarované prvky krvi vrátane krvných doštičiek, ako aj iných prokoagulancií a zníženie antikoagulačných schopností vytvára podmienky pre vznik trombózy. Dôležité je samozrejme aj zvýšenie viskozity krvi, vaskulárnej permeability a spomalenie prietoku krvi, ktoré sú charakteristické pre polycytémiu.
V mechanizmoch tvorby trombu pri polycytémii však nepochybne zohrávajú dôležitú úlohu zmeny v trombogénnych vlastnostiach krvi. Okrem toho zvýšenie sklonu k trombóze závisí nielen od zvýšenia tromboplastickej aktivity krvi, ale aj od uvoľňovania krvných buniek počas rozpadu, látok, ktoré inhibujú účinok antikoagulancií a fibrinolytických enzýmov. Krvné doštičky a erytrocyty obsahujú lipidy, ktoré majú nielen tromboplastické vlastnosti, ale aj antiheparínovú a antifibrinolytickú aktivitu.
S podobnými možnosťami zvýšenia sklonu k trombóze treba počítať aj pri iných ochoreniach krvi, najmä pri tých, ktoré sú sprevádzané buď výrazným zvýšením vytvorených prvkov, alebo ich zvýšeným rozpadom (Marchiafava choroba, niektoré typy anémie a pod.). Séria, erytrocytín a ďalšie látky uvoľnené pri rozpade erytrocytov môžu vytvárať podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny. Pri polycytémii sa pozoruje trombóza rôznych cievnych oblastí.
Niektorí lekári spájajú venóznu trombózu so senzibilizáciou cievny endotel pod vplyvom predchádzajúcich zmien v krvnej plazme. Je to o o vývoji trombózy v dôsledku porušenia vzťahu medzi krvou a cievnou stenou. Vyjadruje sa názor, že zvýšenie hrubých frakcií vedie k zmene elektrického náboja krvných doštičiek, čo prispieva k ich lepeniu, rozpadu a tvorbe krvnej zrazeniny. Patogenéza trombózy portálnej žily je komplexná, ochorenie závisí od množstva faktorov a často nie je možné identifikovať význam každého z nich. Existujú štyri formy trombózy portálnej žily v závislosti od lokalizácie trombu: v cievach gastrointestinálneho traktu, v intrahepatálnych vetvách a v kmeni samotnej portálnej žily. A nakoniec zaviedol trombózu slezinnej žily (tromboflebitickú splenomegáliu) ako špeciálnu nozologickú jednotku. Pri všetkých formách trombózy portálnej žily sa portálna hypertenzia vyvíja do jedného alebo druhého stupňa, čo spôsobuje množstvo symptómov tohto ochorenia - ascites, splenomegália atď.
Symptómy a príznaky trombózy portálnej žily
Symptómy ochorenia však závisia od stupňa a lokalizácie trombotického procesu. Pri trombóze mezenterických žíl vystupujú do popredia gastrointestinálne poruchy, najmä fenomén enterokolitídy, zatiaľ čo trombóza slezinnej žily poskytuje jasne definovaný obraz takzvanej tromboflebickej splenomegálie.
Trombóza hlavného kmeňa portálnej žily sa môže vyskytnúť akútne a chronicky. Akútny proces je charakterizovaný náhlym nástupom ostré bolesti v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu, často sprevádzané hematemézou. Ascites sa rýchlo rozvíja, slezina sa zväčšuje. Existuje tendencia k hnačke. V súvislosti so stázou v cievach tráviaceho traktu môže dôjsť k početným infarktom a krvácaniu. Je zaujímavé poznamenať, že slezina, ako uviedli niektorí autori, môže pri krvácaní zmenšiť objem.
Chronický proces sa vyznačuje pomalším a pomalším priebehom, príznaky ochorenia sa objavujú postupne. Okrem ascitu, splenomegálie, krvácania sa v týchto prípadoch môže vyvinúť kolaterálna cirkulácia s kŕčovými žilami charakteristickými pre portálnu hypertenziu. Existuje subfebrilná teplota, niekedy leukocytóza. Pri akútnych aj chronických procesoch sa často rozvinie zlyhanie pečene, ktoré spolu s ďalšími príznakmi sťažuje rozlíšenie medzi trombózou portálnej žily a cirhózou pečene. Rovnaké ťažkosti existujú pri diferenciácii s Budd-Chiariho syndrómom.
Akútna trombóza portálnej žily je zvyčajne asymptomatická, pokiaľ nie je spojená s inou chorobou, ako je (spôsobujúca) pankreatitída alebo iná komplikácia, ako je trombóza mezenterická žila. Najčastejšie príznaky, splenomegália a krvácanie z varixov, sa objavujú v priebehu času a sú sekundárne pri portálnej hypertenzii. Ascites je zriedkavý (10 %) pri post-sinusoidálnej portálnej hypertenzii. Precipitačnými faktormi ascitu sú cirhóza pečene alebo zníženie sérového albumínu (a tým aj onkotického tlaku) po nahradení veľkých objemov tekutín pri závažnom gastrointestinálnom krvácaní.
Diagnóza trombózy portálnej žily
Je ľahšie diagnostikovať akútnu trombózu, keď je charakteristická akútna klinika umožňuje presnejšie určiť prítomnosť trombu v portálnej žile. Na rozdiel od trombózy pečeňových žíl trombóza portálnej žily nezvyšuje veľkosť pečene, rýchlosť priebehu patologického procesu s nárastom aspitídy, zlyhania pečene, s skorý vzhľad krvácanie a gastrointestinálne poruchy vám umožňuje odlíšiť ho od cirhózy pečene.
Ťažkosti pri diagnostike chronický proces ktorý je ťažké odlíšiť od cirhózy pečene. Okrem toho sa trombóza portálnej žily často vyvíja na pozadí závažného základného ochorenia ( zhubný nádor cirhóza pečene), ktorá je jej komplikáciou. Obraz samotnej trombózy môže byť v týchto prípadoch vyrovnaný príznakmi základného ochorenia. Preto je diagnostika trombózy portálnej žily v chronickom priebehu procesu zriedkavo stanovená počas života pacienta a zvyčajne ide o sekčný nález.
Trombus môže byť lokalizovaný iba v mezenterických vetvách portálnej žily, čo spôsobuje poruchy obehu v črevných cievach. Tento proces vedie k črevným infarktom žilového pôvodu, na rozdiel od poškodenia čriev, ktoré vzniká v súvislosti s trombózou. arteriálne cievy. Trombóza mezenterických žíl je extrémne zriedkavé ochorenie.
Pri výskyte nekrózy veľký význam má štát kolaterálny obeh. Sú prípady, keď aplikácia ligatúry ani na hornú mezenterickú žilu nespôsobila poruchy prekrvenia. Venózne arkády, umiestnené rovnobežne s črevom, vytvárajú možnosť odtoku krvi do dolnej a hornej dutej žily. Možnosť hemoragického infarktu čreva a rozvoj nekrózy je teda určená lokalizáciou trombu, jeho veľkosťou a závažnosťou kolaterálneho obehu. Patologicko-anatomické nálezy pri trombóze mezenterických žíl zvyčajne prezrádzajú hemoragický infarkt čreva, preťaženie(opuch čreva, mezentéria). V stene čreva - krvavá impregnácia, viacnásobné ohniskové krvácania, niekedy sa tvoria vredy. Prirodzene, tí pacienti, u ktorých bola príčinou smrti trombóza mezenterických žíl, t.j. so závažnosťou patologického procesu, sa podrobia vyšetreniu post mortem.
Diagnóza trombózy portálnej žily
- Klinické vyšetrenie a laboratórne testy funkcie pečene,
- Dopplerovský ultrazvuk.
Dopplerovská ultrasonografia je technika ukazujúca znížený alebo chýbajúci venózny prietok krvi a niekedy aj trombus. Ťažké prípady môžu vyžadovať MRI alebo CT s kontrastom. Angiografia môže byť potrebná na operáciu bypassu.
Liečba trombózy portálnej žily
- V niektorých akútnych situáciách trombolýza.
- Dlhodobá antikoagulačná liečba.
- Manažment portálnej hypertenzie a jej komplikácií.
V akútnych prípadoch sa môže s úspechom použiť trombolýza, najmä ak sa uskutočňuje v nedávnej oklúzii, najmä pri hyperkoagulačných stavoch. Antikoagulanciá nelyzujú zrazeniny, ale majú určitú hodnotu v dlhodobej prevencii rekurentnej trombózy pri hyperkoagulačných stavoch napriek riziku krvácania z varixov. Nevyhnutná je aj korekcia portálnej hypertenzie a jej komplikácií; prípadne intravenózny oktreotid a endoskopická ligácia na kontrolu kŕčové krvácanie, ako aj vymenovanie neselektívnych β-blokátorov na prevenciu opätovného krvácania. Táto liečba znižuje potrebu chirurgických skratov (napr. mezokaválnych, splenorenálnych), ktoré môžu byť tiež okludované, a má operačnú mortalitu 5 – 50 %. Pri TIPS je potrebná kontrola (vrátane častých angiografií) na posúdenie jej priechodnosti, ktorá môže byť zablokovaná, čo naruší adekvátnu dekompresiu pečene.
Diagnóza trombózy mezenterických žíl je veľmi ťažká. Niektorí autori považujú za všeobecne nemožné, prinajmenšom klinicky, diferenciálnu diagnostiku arteriálnej a venóznej trombózy. Pravdepodobne to nemá veľký praktický význam, keďže taktika lekára pri týchto chorobách je rovnaká. Počas operácie, ktorá bola donedávna jediná účinný spôsob liečby, je možné zistiť niektoré znaky, ktoré umožňujú odlíšiť arteriálne a venózna trombóza. Zachované zvlnenie mezenterické tepny hovorí o žilovej trombóze; rozsiahle poškodenie celej hrúbky steny čreva je charakteristickejšie pre arteriálnu trombózu.
Klinicky sa pri trombóze mezenterických žíl zaznamenáva výskyt akútnych kŕčovitých bolestí v bruchu, ku ktorým sa neskôr pripojí zvracanie „kávovej usadeniny“, melény. Pri palpácii brušnej steny v prvom období je mierna, je zaznamenaná difúzna bolestivosť. Možno rovnakým spôsobom ako arteriálnej trombózy, sa v hĺbke brušnej dutiny nachádza nádor podobný testu. charakteristický znak trombóza mezenterických žíl je testovaním konečníka pri jeho digitálnom vyšetrení v závislosti od venóznej stázy. Nekróza pri trombóze žíl sa preto vyvíja pomalšie klinické príznaky ochorenia, na rozdiel od arteriálnej trombózy, sú menej výrazné. Maľovanie črevná obštrukcia, príznaky zápalu pobrušnice sa objavia neskôr. Na strane krvi je vysoká leukocytóza s posunom doľava. Malo by sa len naznačiť, že pri rozsiahlej žilovej trombóze môže byť ochorenie od samého začiatku akútne, s rýchly rozvoj príznaky črevnej obštrukcie a peritonitídy.
www.sweli.ru
Vlastnosti choroby
Trombóza portálnej žily má podľa ICD-10 kód I81, podľa ktorého sa nazýva aj „trombóza portálnej žily“.
- U novorodencov sa trombóza portálnej žily zvyčajne vyvíja v dôsledku infekčné procesy postihujúci pahýľ pupočníka, cez ktorý postihuje portálnu žilu.
- Ak je dieťa staršie, príčinou patológie môže byť akútna apendicitída.
- V dospelosti sú príčinou vzniku ochorenia častejšie prenesené operácie, tehotenstvo, nádory, cirhóza, príp. hyperkoagulačný syndróm. Takmer v každom prípade sa vyvinie obštrukcia. Nižšie nájdete fotografiu portálnej venóznej trombózy.
Klasifikácia a formy
- Prvé štádium ochorenia je charakterizované tým, že menej ako 50 % ciev zostáva upchatých a trombus sa nachádza v mieste prechodu žily do sleziny.
- Pri druhom stupni už trombus zaberá oblasť až po mezenterickú cievu.
- Tretia etapa sa vyznačuje zachovaním normálneho prietoku krvi alebo len jeho miernym porušením, ale trombóza už postihuje všetky žily v brušnej dutine. Zapnuté posledná etapa dochádza k poruche krvného obehu.
Forma zablokovania ciev môže byť akútna alebo chronická.
- V prvom prípade môže trombóza rýchlo viesť k smrti, pretože komplikácie sa vyvíjajú rýchlosťou blesku.
- Chronická forma kurzu je dlhodobá, vyvíja sa na pozadí iných problémov, čo komplikuje diagnostiku. Tento stupeň zablokovania je často najviac rôzne prejavy brušné choroby.
Prečítajte si viac o príčinách a príznakoch trombózy portálnej žily.
O tom, ako vyzerá trombóza portálnej žily, sa dozviete z nasledujúceho videa:
Príčiny trombózy portálnej žily
Trombóza sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodené znaky a vady, vrátane tých, ktoré sú opísané vyššie. Existuje niekoľko patogénnych faktorov, ktoré môžu vytvoriť priaznivé vývojové pozadie pre patológiu. Tie obsahujú:
- genetická predispozícia,
- prítomnosť nádorov alebo cýst v žilách,
- hnisavá pyleflebitída,
- vysoká zrážanlivosť krvi
- prítomnosť chronického zápalu,
- chirurgické zákroky.
Symptómy
Zúženie lúmenu portálnej žily je rozdelené na etapy, z ktorých každá je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých rôzne znamenia. Progresia ochorenia je však rýchla, preto sa čoskoro po jej nástupe dostaví klinický obraz.
najviac významný príznak je rozsiahle krvácanie do pažeráka v dôsledku rozšírených žíl. Môže sa vyskytnúť plynatosť, nedostatok chuti do jedla, nadúvanie alebo žiadna stolica, ako aj iné. podobné príznakyčo naznačuje dysfunkciu čriev.
Žltnutie očné buľvy sa tiež môže stať príznakom trombózy, podobne ako iné príznaky, ktoré sa objavujú pri zlyhaní pečene. Pokiaľ ide o ascites, zriedkavo sa vyskytuje len na pozadí patológie, takže jeho vzhľad môže naznačovať iné ochorenia.
Diagnostika
Pri stanovení diagnózy, portálna hypertenzia» Lekári majú vždy podozrenie na trombózu žíl. Použité výskumné metódy sú nasledovné:
- ultrazvuk. Skontrolujte lúmen portálnej žily, aby ste v nej zistili krvnú zrazeninu a identifikovali absces. Pri zavedení kontrastu do dutiny ciev môže chýbať signál z prietoku krvi. Ultrazvuk často pomáha určiť základné príčiny patológie, vrátane cirhózy pečene, hepatocelulárneho karcinómu, metastáz atď.
- Koagulogram, ktorý určuje množstvo znakov charakteristických pre trombózu (zvýšený PTI, zvýšený fibrinogén, krátky čas zrážania krvi).
- MRI odhalí patologický signál na rôznych oblastiach plavidlá.
- Pomocou CT sa zistí samotný trombus, ako aj defekt výplne portálnej žily.
- Angiografia sa používa ako hlavná metóda na potvrdenie diagnózy. Dutina ciev nemusí vôbec kontrastovať alebo je zistený defekt plnenia.
Liečba
Cieľom liečby trombózy portálnej žily je zabrániť následkom patológie, obnoviť prietok krvi a zabrániť ďalšiemu upchatiu krvných ciev.
Začnime tým, že sa pozrieme na to, aké lieky sa používajú na žilovú trombózu.
Lekárska metóda
Antibiotiká sa používajú iba s rozvojom pyleplebitídy a širokým spektrom účinku. Hlavnou liečbou trombózy portálnej žily zostáva použitie množstva antikoagulancií. Spočiatku sa vyberú lieky, ktoré sa podávajú intravenózne. Výber liekov sa vykonáva prísne individuálne, preto sa vyberajú v súlade s výsledkami tromboelastografie, zrážania krvi a tolerancie plazmatického heparínu. Ďalej sa používajú lieky nepriameho účinku, ktoré postupne znižujú dávku.
Existujú tiež kontraindikácie používania antikoagulancií:
- predchádzajúce operácie,
- krvácajúca,
- intolerancia,
- tehotenstva.
S opatrnosťou sa vyberajú po ťahoch, s peptické vredy. V kombinácii s nimi sa používajú tromboembolické lieky.
Prevádzka
Chirurgická liečba nemusí nutne znamenať intervenciu, ako je to v prípade konzervatívne metódy terapiu.
- Sonda Sengstein-Blakemore sa umiestni do žalúdka, po ktorej začne pumpovať vzduch. To pomáha pritlačiť žily na stenu pažeráka. Fľaše sa musia po 6 hodinách na niekoľko minút uvoľniť zo vzduchu, čím sa zabráni vzniku preležanín. Z časového hľadiska je obmedzené aj nepretržité používanie sondy a to 48 hodín.
- Sklerotizujúca injekčná terapia. V tomto prípade zadajte špeciálna droga(trombovar), ktorý pomáha zlepovať kŕčové žily. Takáto intervencia sa vykonáva pomocou ezofagoskopie (metóda vyšetrenia pažeráka).
Chirurgická liečba sa používa v prípadoch, keď ani liek, ani konzervatívna technika terapia nezaberá.
- Ak zostane slezinná žila priechodná, môže sa vykonať splenorenálna anastomóza.
- Ak je upchatá, cieva sa obnoví protézou, ktorá sa umiestni medzi dolnú dutú žilu a hornú mezenterickú žilu.
Ak je krvácanie predĺžené a nezastaví sa, použije sa šitie. Takže počas operácie Tanner je žalúdok v kardiálnej časti priečne prekrížený a samotné steny sú zošité. Ak sa u pacienta vyvinula pyleflebitída, je potrebné zabrániť ďalšiemu abscesu pečene. Na tento účel sa otvoria už existujúce oblasti a nainštaluje sa drenáž.
Prevencia chorôb
Progresii trombózy portálnej žily sa dá vyhnúť, ak sa starostlivo pristúpia k preventívnym odporúčaniam a budú sa presne dodržiavať. To platí najmä pre tých pacientov, ktorí sú ohrození. Väčšina účinných metód sú:
- udržiavanie normálnej úrovne fyzickej aktivity, chôdze;
- správna výživa;
- odmietnutie zlé návyky, počítajúc do toho nadmerné používanie kofeín;
- vykonávanie kardio cvičení;
- použitie rôzne metódy posilnenie kardiovaskulárneho systému.
O tom, ako to chodí akútna pankreatitída komplikované trombózou portálnej žily, čítajte ďalej.
Akútna pankreatitída komplikovaná PVT
Akútna pankreatitída je ochorenie charakterizované rýchlym vývojom. Často môže viesť aj k smrti. Jeho pravdepodobnosť sa zvyšuje v prítomnosti zablokovania žíl. Po nástupe záchvatu je nevyhnutná rýchla hospitalizácia.
Príčinou PVT je často pankreatitída. Klinický obraz je doplnený príznakmi oboch patológií, čo komplikuje presná diagnóza. Trombóza pri pankreatitíde často postihuje portálne a slezinové žily.
Komplikácie
Za predpokladu, že neexistuje liečebné opatrenia vzniká hnisavá peritonitída alebo iná infekcia, ktorá vedie k záchvatom intoxikácie. Pri komplexnom obraze priebehu ochorenia dochádza k porušeniu teplotný režim, pečeň sa patologicky mení, čo je cítiť aj palpáciou - hrboľatá, hustne, zväčšuje sa, otlačenie je bolestivé.
Dlhodobé oneskorenie liečby je plné masívneho krvácania, črevného infarktu, vývoja iný druh abscesy alebo purulentná peritonitída. Všetky tieto patológie mnohonásobne zhoršujú prognózu priebehu ochorenia.
Prečítajte si viac o prognóze trombózy portálnej žily.
Predpoveď
Najnepriaznivejšia prognóza má najťažšie štádiá uzáveru portálnej žily, preto by sa liečba v žiadnom prípade nemala odkladať. Výsledok takýchto udalostí je takmer vždy smrteľný.
Ešte viac užitočná informácia o trombóze obsahuje nasledujúce video:
gidmed.com
Pridať komentár
Každý vie, že krv prúdi z orgánov cez žily. Ale v našom tele existuje výnimka. Ide o portálnu žilu. Tvoria ju 2 mezenterické a jedna slezinná žila. Zhromažďuje krv z tráviaceho traktu, potom vstupuje do pečene.
Trombóza portálnej žily je nebezpečný stav keď sa v lúmene cievy vytvorí trombus. V dôsledku toho je prietok krvi narušený.
Príčiny
Choroba sa môže vyvinúť nielen u dospelých. Ohrozené sú dokonca aj bábätká. Trombóza portálnej žily je komplikáciou infekcie pahýľa pupočníka. Akútna apendicitída môže viesť aj k vážnym následkom.
Zvážte hlavné príčiny trombózy portálnej žily. Nemecký vedec Rudolf Virchow zistil, že s cieľom realizovať túto chorobu Vyžadujú sa 3 podmienky.
- Porušenie integrity cievnej steny. Teda endotel. Ak povrch nie patologické zmeny, vytvorené zrazeniny sa pohybujú s prietokom krvi. No, v prípade zranení alebo zápalových procesov sa štruktúra endotelu mení. Vytvorené zrazeniny sa v týchto miestach usadzujú, postupne sa hromadia. V dôsledku toho dochádza k upchatiu cievy.
- Chirurgické zákroky.
- Flebitída.
- Arteritída.
- Zvýšená zrážanlivosť krvi. Ochorenie môže byť geneticky podmienené alebo získané.
Etiologické faktory:
- Vrodené patológie (nedostatok proteínu S, nedostatok antitrombínu, nedostatok proteínu C, antifosfolipidový syndróm hyperhomocysteinémia).
- Onkologické ochorenia.
- Užívanie perorálnych kontraceptív.
- Protirakovinové lieky.
Zvýšená zrážanlivosť sa pozoruje aj u tehotných žien. Rizikom rozvoja hyperkoagulability je aj popôrodné obdobie. Vysvetľujú to fyziologicky podložené procesy: zvyšuje sa hladina prokoagulačných faktorov a znižuje sa antikoagulačná aktivita.
- Znížený prietok krvi.
- Zástava srdca.
- Pred- a pooperačná dlhodobá imobilizácia.
- Pasívny životný štýl.
- Diaľkové lety.
Hlavné prejavy
Závažnosť klinického obrazu, na základe ktorého môže lekár diagnostikovať trombózu portálnej žily, závisí od priebehu ochorenia (akútneho alebo chronického), lokalizácie trombu a dĺžky patologického ložiska.
- Ak akútny priebeh kompenzačné mechanizmy nepracovať načas. V prípade kombinovanej trombózy portálnej a mezenterickej žily môže byť výsledok smrteľný.
- V chronickom priebehu sa zmeny zvyšujú postupne. Kolaterálny prietok krvi preberá funkcie stratenej oblasti. Prognóza je priaznivejšia.
znamenia
- portálna hypertenzia.
- Zväčšenie sleziny.
- Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka. Pacienti sa zároveň sťažujú na silná bolesť, čierna stolička. Možno vývoj zvracania "kávovej usadeniny".
- Bolesť v črevách, plynatosť, javy intoxikácie. Dôvodom je paralytický ileus v dôsledku nedostatočného prietoku krvi cez mezenterické žily.
- Zväčšenie pečene, bolestivosť, zimnica. Vyskytuje sa kvôli purulentnej pyleflebitíde.
- Žltačka tváre, skléra.
- Encefalopatia sa môže vyvinúť v dôsledku zlyhania pečene.
Treba poznamenať, že infarkt sa vyvíja nielen v srdcovom svale. Oklúzia lúmenu mezenterickej žily vedie k závažná komplikácia- črevný infarkt. A on zase spôsobuje zápal pobrušnice.
Vyšetrenie pacienta
Na účely diagnostiky laboratórne aj inštrumentálne metódy výskumu. Zvážme ich podrobnejšie.
- Na prvom mieste je samozrejme ultrazvuk. Lekár skontroluje nielen lúmen portálnej žily (po zavedení kontrastnej látky), ale aj stav pečene a všetkých orgánov tráviaceho systému. Existujú prípady, keď je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie na identifikáciu základnej príčiny. Niekedy je možné pri vyšetrení zistiť ochorenie pečene (cirhózu, malígny novotvar- hepatocelulárny karcinóm).
- Pri vykonávaní koagulogramu je trombóza indikovaná nasledujúcimi príznakmi:
- Zvýšené hladiny fibrinogénu.
- Zvýšenie PTI (protrombínový index).
- Znížený čas zrážania.
- Angiografia. Hlavná inštrumentálny výskum, čo potvrdzuje nielen diagnózu „trombózy portálnej žily“, ale umožňuje identifikovať aj presnú lokalizáciu trombu, rozsah a dokonca aj rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile, ako aj v pečeňových a portokaválnych cievach. Toto sa robí nasledujúcim spôsobom. injekciou do portálnej žily kontrastná látka. Na monitore röntgenového prístroja sa študuje rovnomernosť prietoku krvi.
- Pomocou CT a MRI je možné odhaliť nielen trombus, ale možno zaznamenať aj sprievodné patologické znaky. A to: varikózna expanzia porto-kaválnych anastomóz, ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine), zväčšenie sleziny.
Liečba
V prvom rade je predpísaná lieková terapia. Liečebný režim pre pacientov s diagnózou trombózy portálnej žily zahŕňa:
- trombolytické činidlá. Fibrinolyzín sa podáva intravenózne (pomocou kvapkadiel).
- Antikoagulanciá nepriameho účinku. Neodicumarín, Sincumar.
- Reopoliglyukin na doplnenie potrebného objemu cirkulujúcej tekutiny.
- Pri vývoji hnisavých komplikácií sú predpísané antibiotiká.
Ambulancia pre trombózu je Heparin (Fraksiparin). Tento liek patrí do skupiny priamo pôsobiacich antikoagulancií. Aplikujte v prvej hodine vývoja príznakov ochorenia.
Ak počas konzervatívnej liečby nedôjde k pozitívnej dynamike, uchýlia sa k chirurgickej intervencii. Úlohou druhého je obnoviť kolaterály na obnovenie prietoku krvi. Spravidla uložte splenorenálnu anastomózu.
Trombóza portálnej žily môže spôsobiť rozvoj črevného infarktu, peritonitídy, masívneho krvácania, zlyhania obličiek a pečene. Preto pri identifikácii prvých príznakov by ste sa mali poradiť s lekárom. Týmto spôsobom sa môžete vyhnúť nebezpečné komplikácie bez použitia chirurgického zákroku.
Trombóza pečeňových žíl alebo Budd-Chiariho syndróm je porušením prietoku krvi v dôsledku tvorby zrazenín v pečeni a krvných cievach. To spôsobuje trombózu pečene a vedie k poruche normálna operácia kardiovaskulárneho systému.
Príčiny
Syndróm sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:
- abdominálna trauma;
- onkologické ochorenia (novotvary v pankrease, obličkách a nadobličkách);
- lupus erythematosus;
- užívanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
- infekčné choroby (syfilis, tuberkulóza atď.);
- tehotenstvo;
- dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
- dedičnosť.
Symptómy
U každej osoby prebieha trombóza pečeňových ciev individuálne, existujú však niektoré bežné príznaky:
- Zväčšenie sleziny a pečene. To možno posúdiť podľa nárastu brucha a človek často cíti ťažkosť a nadúvanie.
- Pocity bolesti. Napriek rôznym prah bolesti, mnohí pacienti uvádzajú silnú bolesť, ktorá bráni spánku.
- Zväčšené brucho v dôsledku nahromadenia tekutiny v bruchu - ascites.
- Hepatálna encefalopatia.
- Žltačka.
- Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka.
Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.
Diagnostické opatrenia
Keďže je mimoriadne ťažké určiť trombózu bez výskumu a analýzy, používajú sa nasledujúce metódy jeho detekcia:
- Dopplerovský ultrazvuk pomáha odhaliť syndróm - prítomnosť krvných zrazenín v žilách pečene. V tomto prípade je možné určiť, či sú pripevnené k stenám žily alebo nie, a tiež zistiť vek spojivového tkaniva.
- Angiografia. Použitím túto metódu do pečeňových žíl sa zavedie katéter špeciálne riešenie, čo umožňuje vyrobiť niekoľko röntgenových lúčov. Niekedy v kombinácii s špeciálna droga injekčne podávané látky, ktoré odhalia a zničia krvnú zrazeninu.
Vykonávajú tiež rádionuklidovú štúdiu, dodatočné testy a MRI brušnej dutiny, ktoré umožňujú presnejšiu diagnostiku ochorenia a predpisujú účinnú liečbu.
Ako liečiť fenomén
K liečbe trombózy pečene treba pristupovať komplexne. Na tento účel sa používajú lieky, fyzioterapia av závažnejších prípadoch chirurgická intervencia.
Pri liekovej terapii sú predpísané diuretiká, antibiotiká, antikoagulanciá, trombolytiká a iné lieky, ktoré podporujú resorpciu krvnej zrazeniny a normalizujú funkciu pečene. Dávkovanie určuje lekár v závislosti od závažnosti ochorenia, komplikácií vo forme iných ochorení, veku pacienta, ako aj od znášanlivosti liečivých zložiek. Ak podobné zaobchádzanie nedáva pozitívne výsledky do niekoľkých dní je potrebné prijať ďalšie opatrenia.
Tieto opatrenia zahŕňajú chirurgický zákrok. V závislosti od štádia ochorenia sa môže uskutočniť 3 spôsobmi:
- Angioplastika. Do pečeňových žíl sa vstrekne pripravená látka, ktorá zničí krvnú zrazeninu. Pri takejto operácii hrozí, že sa zrazenina uvoľní (ak je napojená na žilovú stenu) a začne sa pohybovať po žile. V tomto prípade je možná komplikácia vo forme tromboembólie.
- Posun pečeňových ciev. Táto operácia spočíva v uložení umelých plavidiel, ktoré poskytujú normálny pohyb krvi.
- Transplantácia pečene je indikovaná v závažných prípadoch v akútnom priebehu ochorenia. Vzťahujúce sa na neskoré štádiá s ťažkými komplikáciami.
Liečba trombózy pečeňových ciev je zložitá a pomerne nákladná záležitosť. Ako preventívne opatrenie (najmä ak existuje dedičná predispozícia k syndrómu) sa oplatí obmedziť pitie alkoholu, sledovať výživu, cvičiť a aspoň raz ročne sa nechať vyšetriť u lekára.
