Vysoká atrézia konečníka u novorodencov. Terapeutické opatrenia prijaté u detí s atréziou

ATRESIA konečníka a konečníka med.
Atrézia konečník a konečníka - absencia prirodzeného kanála konečníka a / alebo konečník; vývojová anomália.

Frekvencia

1:500-1:5000 živonarodených detí. Prevládajúce pohlavie je muž (2:1).
Genetické aspekty. Existovať dedičné formy atrezium
Syndrómy VATER a VACTERL. (192350). Klinický obraz: atrézia konečníka, pažeráka, dvanástnika a rekta, pažerákovo-tracheálna fistula, pľúcna hypoplázia, dysplázia polomer, šesťprstý, hypoplázia stehenná kosť, abnormálna poloha palca, defekt komorového septa, agenéza obličiek, atrézia močovej trubice a defekty stavcov (hemivertebrae)
VACTERL syndróm a hydrocefalus (314390, 8 alebo p). Klinický obraz: kombinácia VACTERL syndrómu a hydrocefalu
Vertebrálno-kostálna dysostóza s atréziou konečníka a urogenitálnymi anomáliami (271520, p): atrézia konečníka, genitourinárne anomálie, jediná pupočná tepna, ťažká dysplázia rebier a stavcov, neobvyklý tvar hrudníka.

Klasifikácia

Atrézia
Kloakálna forma*
cystická
vaginálny
s fistulami
v močový systém u chlapcov (do močového mechúra a močovej trubice)*
v reprodukčný systém u dievčat (maternica*, vagína*, vaginálny vestibul)
na perineu u chlapcov a dievčat (u chlapcov aj na miešku a penise)
Žiadna fistula
atrézia konečníka a konečníka*
análna atrézia
krytý análny otvor
rektálna atrézia s normálne vyvinutým konečníkom
Poznámka. Hviezdička (*) označuje vysoké formy atrézie (supra-levátor, slepý vak konečníka sa nachádza nad 2 - 2,5 cm od kože). Všetky ostatné sú klasifikované ako nízke (sublevátor).

Klinický obraz

Zvyčajne sa zistí počas počiatočného vyšetrenia novorodenca v pôrodnici.
Ak z nejakého dôvodu nebolo dieťa po narodení vyšetrené, do konca dňa sa novorodenec začne obávať, objaví sa hojná regurgitácia, zvracanie obsahu žalúdka, potom žlče a v. neskoré termíny- mecon. Brucho postupne napuchne. Mekónium a plyny neodchádzajú. Rozvíjanie vzoru nízkej črevná obštrukcia.
Fyzikálne vyšetrenie v prvých hodinách po pôrode: zistite typ atrézie a jej výšku.
Pokrytý konečník je najľahšou formou nízkej atrézie. V mieste konečníka sa odhalí priesvitná membrána.
Análna atrézia: tiež klasifikovaná ako nízka. V mieste konečníka sa nachádza mierna depresia pigmentovanej oblasti kože. Pri stlačení na ňu sa cíti balotovanie kvôli nízkemu umiestneniu konečníka.
Atrézia análneho kanála a konečníka: označuje sa ako vysoké formy atrézie. Perineum je zvyčajne zmenšené, nedostatočne vyvinuté. Často je kostrč nedostatočne vyvinutá alebo chýba, niekedy krížová kosť. V mieste konečníka je koža najčastejšie hladká.
Rektálna atrézia (izolovaná) môže byť vysoká alebo nízka. Análny otvor s dobre tvarovaným vonkajším zvieračom sa nachádza na obvyklé miesto. Na stanovenie diagnózy stačí zaviesť katéter cez konečník alebo vykonať digitálne vyšetrenie.
Fistula v reprodukčnom systéme sa vyskytuje výlučne u dievčat. Hlavným príznakom je uvoľnenie mekónia a potom výkalov a plynov cez genitálnu štrbinu.
Fistula do močového systému (močový mechúr, močová trubica) sa vyskytuje takmer výlučne u chlapcov. Hlavným príznakom je prechod mekónia a plynov cez vonkajší otvor močovej trubice.
Kloakálna forma atrézie je najkomplexnejšia zo všetkých anorektálnych malformácií. Počas vyšetrenia sa zistí absencia konečníka. V mieste, kde by mali byť vonkajšie otvory močovej trubice alebo pošvy, je jeden - výstup kloaky, do ktorého ústi močová trubica, pošva a konečník. Anatomické formy cloacae sú rôznorodé, preto je potrebné podrobné vyšetrenie.
Fistula na perineu sa vyskytuje u chlapcov a dievčat. Diagnóza je založená na externom vyšetrení.
Kombinované malformácie v rôznych kombináciách sa často vyskytujú s atréziou konečníka a konečníka (aplázia obličiek, hypospádia, megaureter, hypospadia, zdvojenie obličiek a močovodu atď.).

Výskumné metódy

RTG podľa Wangestyna. Miesto prirodzeného umiestnenia konečníka sa označí röntgenkontrastným predmetom (minca, peleta atď.). Dieťa sa zabalí do plienok, nôžky sa nechajú otvorené, umiestni sa pod röntgenovú clonu a dole hlavou. Výška atrézie sa posudzuje podľa vzdialenosti medzi slepým koncom čreva (plynová bublina) a štítkom
Lunkčná metóda podľa Sitkoeského. Tenká ihla s injekčnou striekačkou sa používa na prepichnutie kože hrádze v prirodzenom mieste konečníka a potiahnutím piestu sa ihla zasunie smerom k črevu, kým sa v injekčnej striekačke neobjaví kvapka mekónia. Výška atrézie sa posudzuje podľa vzdialenosti
ultrazvuk
Katetrizácia močovej trubice - diagnostika fistuly v jej membránovej časti
Uretrocystografia uľahčuje diagnostiku fistuly v močovom systéme
Na objasnenie stavu vnútorných pohlavných orgánov je indikovaná laparoskopia.

Liečba:

Metódy

chirurgické zákroky
Jednostupňové radikálne operácie - perineálna a abdominoperineálna proktoplastika
Neprirodzený konečník je uložený iba so súčasnými kontraindikáciami radikálna operácia.
Kontraindikácie pre okamžitú radikálnu operáciu
Závažné kombinované malformácie
Sprievodné choroby
Vysoká atrézia konečníka u predčasne narodeného dieťaťa II-IV stupeň
Prítomnosť fistúl v močovom systéme
Nedostatok skúseností chirurga s abdominoperineálnou proktoplastikou u novorodenca. Pooperačný manažment
Dieťa je umiestnené vo vyhrievanom inkubátore v polohe na chrbte. Nohy sú roztiahnuté, ohnuté kolenných kĺbov a ťahané k žalúdku, fixácia obväzom v polohe riedenia. Táto pozícia sa udržiava 5-10 dní.
Toaleta perinea sa vykonáva niekoľkokrát denne po každom fyziologickom odchode
katéter z močového mechúra odstráni sa na 2. deň a ak malo dieťa uretrálnu fistulu, katéter sa nechá 3-5 dní
Stehy v oblasti vytvoreného konečníka sa odstraňujú na 10-12 dní
Kŕmenie dieťaťa po operácii perineálnej proktoplastiky sa predpisuje od prvého dňa podľa obvyklej vekovej schémy, po abdominoperineálnej proktoplastike sa najskôr predpisuje parenterálnej výživy, a do 8. dňa pacient začína dostávať obvyklú výživu pre svoj vek
Predpisovanie antibiotík, fyzioterapia
Aby sa predišlo zúženiu konečníka alebo aby sa odstránilo, vykonáva sa bougienage (začnite od 15 do 20 dní, pokračujte
3-4 mesiace, v prípade potreby aj dlhšie).

Predpoveď

Bez chirurgická intervencia pacient neskôr zomrie
4-6 dní po narodení. Úmrtnosť pri chirurgickej liečbe
- 11-60%. Dobré výsledky liečby sa dosahujú nie viac ako u 30-40% pacientov.
pozri tiež

ICD

Q42 Vrodená absencia, atrézia a stenóza hrubého čreva

MSH

192350 syndrómy VATER a VACTERL
271520 Vertebrálna rebrová dysostóza s análnou atréziou a urogenitálnymi anomáliami
314390 VACTERL syndróm a hydrocefalus Poznámky: VATER - Vady stavcov, análna atrézia, iracheoezofageálna fistula, Јsofageálna atrézia, radiálna dysplázia; VACTERL
- Y_ertebrálne anomálie, atrézia Dpal, srdcové malformácie,
Iracheoezofageálna fistula, atrézia pažeráka, anomálie obličiek, končatina
anomálie

Literatúra

Jarcho S, Levin PM: Dedičná malformácia
tiel stavcov. Bull. Johns Hopkins Hasp. 62:216-226,1938

Príručka pre choroby. 2012 .

Pozrite sa, čo je „ATRESIA ANUS AND REKTÁL“ v iných slovníkoch:

Atrézia- Atrézia vrodená absencia alebo získaná obštrukcia prirodzených otvorov a kanálov v tele. Atrézia má vo väčšine prípadov charakter vrodenej anomálie, menej často je dôsledkom iných patologické procesy. Rozlišujte ... ... Wikipedia

Med. Hirschsprungova choroba (142623, R a p) vrodená aganglionóza hrubého čreva (chýbanie správnych gangliových buniek v svalovom [Auerbach] a submukóznom [Meissner] plexusoch) s absenciou peristaltiky v agangliovej zóne, stagnácia fekálnych ... . .. Príručka pre choroby

Rektum- (rektum) distálna časť hrubého čreva nachádzajúca sa v zadná časť malej panvy a končiace v perineu. U mužov sa pred P. do. prostaty, zadný povrch močového mechúra, semenné vačky a ampulky ... ... Lekárska encyklopédia

Malformácie- Tento článok by mal byť wikiifikovaný. Naformátujte ho prosím podľa pravidiel formátovania článkov. Poro ... Wikipedia

malformácie- Malformácie vývojových anomálií, súbor odchýlok od normálnej stavby tela, ktoré sa vyskytujú v procese vnútromaternicového alebo menej často, popôrodný vývoj. Mali by sa odlíšiť od extrémne možnosti normy. Malformácie sa vyskytujú pod ... ... Wikipédiou

Anomálie vo vývoji ženských pohlavných orgánov- Aplázia vagíny. Syndróm Rokitansky Mayer Costner Medzi anomálie vo vývoji ženských pohlavných orgánov patrí vrodené poruchy anatomická stavba pohlavného ústrojenstva v podobe neúplnej organogenézy, odchýlky od veľkosti, tvaru, proporcií, ... ... Wikipedia

ČREVÁ- ČREVÁ. Porovnávacie anatomické údaje. Črevo (enteron) je b. alebo m) dlhá trubica začínajúca ústnym otvorom na prednom konci tela (zvyčajne s brušná strana) a končiac u väčšiny zvierat špeciálnym, análnym ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Ľudský konečník- Tento výraz má iné významy, pozri Anus (významy). Schéma štruktúry ľudského gastrointestinálneho traktu: 1 pažerák, 2 žalúdok, 3 dvanástnik, 4 tenké črevo ... Wikipedia

konečník

Anus- Schéma štruktúry ľudského gastrointestinálneho traktu: 1 pažerák, 2 žalúdok, 3 dvanástnik, 4 tenké črevo, 5 slepé črevo, 6 slepé črevo, 7 hrubé črevo, 8 konečník, 9 konečník Vzhľadženský konečník ... Wikipedia

Rektálna atrézia je vrodená chyba spojená s absenciou prirodzeného kanála konečníka, ako aj konečníka. Treba poznamenať, že prezentovaná patológia sa u chlapcov tvorí dvakrát častejšie ako u dievčat. O tom, aké sú príčiny, symptómy a ďalšie znaky prezentovaného stavu, ďalej.

Príčiny a príznaky atrézie

Tvorba rektálnej atrézie je spojená s porušením embryonálnej formácie, najmä rozprávame sa o neodlúčení kloaky a absencii perforácie proktodea. Áno, o normálny vývoj plod podobné delenia sa vyskytujú v siedmom týždni od začiatku tehotenstva. Ak sa vyskytnú nejaké zlyhania, vo vývoji konečníka a konečníka sa vytvárajú abnormálne procesy.

Rektálna atrézia môže byť zahrnutá do štruktúry niektorých dedičné syndrómy, čo môže byť spojené s abnormalitami vo vývoji chrbtice, srdca a gastrointestinálneho traktu. Okrem toho môžu takéto zmeny ovplyvniť pľúcny systém, obličky, končatiny a byť spojené s tvorbou hydrocefalu. Dôvody rozvoja tohto stavu, ako uviedli odborníci, teda môžu byť dobre kontrolované ešte pred narodením dieťaťa. Preto sa dôrazne odporúča starať sa o svoje zdravie a pamätať na to, že prezentovaný stav vyvoláva veľa negatívne symptómy Dieťa má.

Predovšetkým atrézia konečníka je spojená s klinickými prejavmi, ktoré sa vyvinú 10-12 hodín po pôrode - to je relevantné pre prípady, keď stav nebol identifikovaný pred pôrodom. Novorodenec je nepokojný, nespí, odmieta dojčenie a bojuje. Na konci dňa sa začínajú rozvíjať symptómy spojené s nízkou intestinálnou obštrukciou. Hovoríme najmä o nevypúšťaní alebo problematickom vylučovaní mekónia a plynov, opuchoch brušnej oblasti.

Nie menej ako závažný príznak sú vracanie, ktoré sú najprv spojené s obsahom žalúdka a potom - s žlčou a výkalmi.

Súčasne môže byť atrézia konečníka vyjadrená ťažkou toxikózou a exsikózou. V prípade včasnej pomoci alebo jej absencie môže nastať smrť dieťaťa z takých podmienok, ako napr Aspiračná pneumónia, perforácia črevnej oblasti, ako aj zápal pobrušnice.

Klinické prejavy, ktoré sú spojené s atréziou konečníka spolu s fistulou vo vaginálnej oblasti, by sa mali považovať za vylučovanie mekónia (výkalov) a plynov cez genitálnu štrbinu. Akútny stupeňčrevná obštrukcia je netypická, zároveň neustále vylučovanie črevného obsahu cez vagínu umožňuje vytvárať podmienky pre vznik takých následkov, ako sú infekcie močových ciest, vulvitída u dievčat. Okrem toho odborníci odporúčajú venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

1. fistuly súvisiace s oblasťou rektálneho perinea sa môžu dostatočne otvárať od konečníka, v mieste miešku alebo pri koreni penisu;
2. koža okolo fistuly je tradične macerovaná;
3. zvyčajný pohyb čriev je ťažký, čo vysvetľuje skorú tvorbu takého javu, ako je črevná obštrukcia.

Aby sa však zachovala 100% istota v prítomnosti rektálnej atrézie, dôrazne sa odporúča vykonať úplné diagnostické vyšetrenie. To tiež poskytne príležitosť naplánovať si ďalší priebeh obnovy.

Diagnostika a liečba

Vo veľkej väčšine prípadov sa nachádza atrézia konečníka a konečníka vstupné vyšetrenie novorodenecký neonatológ. Menej často (s už vytvoreným konečníkom, ale atrezovaným konečníkom) sa tento stav pozná počas prvého dňa života bábätka podľa absencie vylučovania mekónia z tela. Okrem toho odborníci zaznamenávajú vývoj takejto kliniky, ktorá je spojená s akútnou črevnou obštrukciou.

V sérii prioritných vyšetrení, aby sa zistila úroveň atrézie, by sa malo dieťa vykonať tak diagnostické vyšetrenia, ako Wangensteenova invertografia, ultrazvuk perinea, punkcia jemnou ihlou predtým indikovanej oblasti. Na identifikáciu miesta a stupňa užitočnosti zvierača vonkajšieho typu sa vykonáva elektromyografia.

Lokalizácia fistúl, ktoré ústia do močového systému, sa špecifikuje pomocou uretrocystografie.

Ak hovoríme o fistule v perineu, potom sa to robí pomocou špeciálnej fistulografie.

Na objasnenie diagnózy sa môžu použiť také diagnostické metódy, ako je MRI, špecializovaná laparoskopia. Vzhľadom na to, že atrézia konečníka môže byť kombinovaná s inými defektmi, dôrazne sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie obličiek, srdca dieťaťa, ako aj ezofagoskopiu. To všetko umožní špecialistom čo najskôr začať s plnohodnotnou liečbou.

Prítomnosť akejkoľvek formy rektálnej atrézie znamená implementáciu chirurgická korekcia. U absolútnej atrézie alebo retouretrálnych a rektovezikálnych fistúl sa dôrazne odporúča urgentný zásah počas prvých dvoch dní života dieťaťa. Okrem toho, úzke rektovaginálne a rekto-perineálne fistuly, ktoré spôsobujú výrazné oneskorenie výtoku, možno nazvať indikáciami pre takýto zásah. stolica.

Pri podceňovaných formách rektálnej atrézie sa vykonáva špecifická perineálna proktoplastika. Vysoké odrody atrézie konečníka potrebujú postupnú korekciu defektu. Počas prvého dňa života na odstránenie črevnej obštrukcie a vylúčenie negatívne dôsledky je umiestnený sigmostóm.

V prípade rozšírených fistúl v perineu a vagíne sa operácia tradične vykonáva vo veku od šiestich mesiacov do dvoch rokov. V období pred zákrokom sa dôrazne odporúča dodržiavať laxatívnu diétu, používanie čistiacich klystírov, bougienage na základe čistenia fistulózneho otvoru. S výnimkou vývoja uretrálnych, vezikálnych, vulválnych, vaginálnych fistúl sa dôrazne odporúča, aby sa operácie zúčastnili špecialisti, ako sú urologickí chirurgovia a gynekológovia.

To všetko umožní normalizovať prácu gastrointestinálny trakt dieťaťu a umožní mu udržať si optimálnu úroveň života.

Dôležité!

AKO VÝRAZNE ZNÍŽIŤ RIZIKO RAKOVINY?

Časový limit: 0

Navigácia (iba čísla úloh)

0 z 9 dokončených úloh

Informácie

Urobte si BEZPLATNÝ TEST! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu budete môcť ZNÍŽIŤ pravdepodobnosť, že občas ochoriete!

Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.

Test sa načítava...

Pre spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.

Musíte skončiť nasledujúce testy na spustenie tohto:

výsledky

Čas vypršal

1. Dá sa rakovine predchádzať?
Výskyt ochorenia, akým je rakovina, závisí od mnohých faktorov. Nikto nemôže byť úplne v bezpečí. Ale výrazne znížte šance na výskyt zhubný nádor každý môže.

2. Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?
Absolútne, kategoricky si zakážte fajčiť. Táto pravda je už všetkým unavená. Ale prestať fajčiť znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. Fajčenie je spojené s 30% úmrtí na onkologické ochorenia. V Rusku zabíjajú nádory pľúc viac ľudí ako nádory všetkých ostatných orgánov.
Odstráňte tabak zo svojho života - najlepšia prevencia. Aj keď nefajčíte ani škatuľku denne, ale iba polovicu, riziko rakoviny pľúc je už teraz znížené o 27 %, ako zistila Americká lekárska asociácia.

3. Má to vplyv nadváhu k rozvoju rakoviny?
Majte oči na váhe! Nadváha ovplyvňujú nielen pás. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita prispieva k rozvoju nádorov v pažeráku, obličkách a žlčníku. Faktom je, že tukové tkanivo slúži nielen na šetrenie energetických zásob, má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje bielkoviny, ktoré ovplyvňujú vznik chronického zápalového procesu v organizme. A onkologické ochorenia sa práve objavujú na pozadí zápalu. V Rusku je 26 % všetkých prípadov rakoviny spojených s obezitou.

4. Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?
Na cvičenie si vyhraďte aspoň pol hodinu týždenne. Šport je na rovnakej úrovni ako správnej výživy pokiaľ ide o prevenciu rakoviny. V USA sa tretina všetkých úmrtí pripisuje tomu, že pacienti nedodržiavali žiadnu diétu a nevenovali pozornosť telesnej výchove. American Cancer Society odporúča cvičiť 150 minút týždenne v miernom tempe alebo o polovicu menej, ale intenzívnejšie. Štúdia publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roku 2010 však dokazuje, že aj 30 minút stačí na zníženie rizika rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na svete) o 35 %.

5.Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol je obviňovaný z toho, že spôsobuje nádory v ústach, hrtane, pečeni, konečníku a mliečnych žľazách. Etanol sa v tele rozkladá na acetaldehyd, ktorý potom pôsobením enzýmov prechádza do octová kyselina. Acetaldehyd je najsilnejší karcinogén. Alkohol škodí najmä ženám, pretože stimuluje tvorbu estrogénov – hormónov, ktoré ovplyvňujú rast prsného tkaniva. Nadbytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každý dúšok alkoholu navyše zvyšuje riziko ochorenia.

6. Ktorá kapusta pomáha v boji proti rakovine?
Milujte brokolicu. Zelenina nie je len súčasťou zdravá diéta Pomáhajú aj v boji proti rakovine. To je dôvod, prečo odporúčania pre Zdravé stravovanie obsahujú pravidlo: polovicu dennej stravy by mala tvoriť zelenina a ovocie. Užitočná je najmä krížová zelenina, ktorá obsahuje glukozinoláty – látky, ktoré pri spracovaní získavajú protirakovinové vlastnosti. K tejto zelenine patrí kapusta: obyčajná biela kapusta, ružičkový kel a brokolica.

7. Na rakovinu ktorého orgánu pôsobí červené mäso?
Čím viac zeleniny zjete, tým menej červeného mäsa si dáte na tanier. Štúdie potvrdili, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 gramov červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva.

8. Ktoré z navrhovaných prostriedkov chránia pred rakovinou kože?
Zásobte sa opaľovacím krémom! Ženy vo veku 18-36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najsmrteľnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku len za 10 rokov vzrástol výskyt melanómu o 26 %, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. To sa vyčíta zariadeniam na umelé opaľovanie a slnečné lúče. Nebezpečenstvo možno minimalizovať jednoduchou tubou opaľovacieho krému. Štúdia publikovaná v Journal of Clinical Oncology v roku 2010 potvrdila, že ľudia, ktorí sa pravidelne natierajú špeciálnym krémom, dostanú melanóm o polovicu častejšie ako tí, ktorí takúto kozmetiku zanedbávajú.
Krém si treba vyberať s ochranným faktorom SPF 15, nanášať ho aj v zime a dokonca aj v zamračenom počasí (zákrok by sa mal zmeniť na rovnaký návyk ako pri umývaní zubov) a tiež sa nevystavovať slnečným lúčom od 10 do 16 hodín.

9. Myslíte si, že stres ovplyvňuje vznik rakoviny?
Stres sám o sebe nespôsobuje rakovinu, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tohto ochorenia. Výskum ukázal, že neustála úzkosť mení aktivitu imunitných buniek zodpovedných za zapnutie mechanizmu „udri a uteč“. Výsledkom je, že krv neustále cirkuluje veľké množstvo kortizol, monocyty a neutrofily, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. A ako už bolo spomenuté, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek.

ĎAKUJEM ZA TVOJ ČAS! AK BOLI INFORMÁCIE POTREBNÉ, MÔŽETE ZANECHAŤ RECENZIU V KOMENTÁROCH NA KONCI ČLÁNKU! BUDEME VÁM ĎAKOVAŤ!

1. S odpoveďou
2. Odhlásený

1. Úloha 1 z 9

   Dá sa rakovine predchádzať?

2. Úloha 2 z 9

   Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?

3. Úloha 3 z 9

   Má nadváha vplyv na vznik rakoviny?

4. Úloha 4 z 9

   Pomáha cvičenie znížiť riziko rakoviny?

5. Úloha 5 z 9

   Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?

6. Úloha 6 z 9

   Aká kapusta pomáha v boji proti rakovine?

Atrézia (infekcia, obliterácia) čreva je vrodená patológia vývoja gastrointestinálneho traktu dieťaťa, ktorá spočíva v absencii lúmenu v jednej z jeho častí.

V závislosti od lokalizácie patológie sa rozlišuje niekoľko typov atrézie:

• pylorický - umiestnený priamo po žalúdku;
• duodenálna atrézia - lokalizovaná na samom začiatku tenkého čreva;
• atrézia jejuna – miesto sa nachádza medzi hornou a dno tenké črevo;
• atrézia ileum;
• atrézia hrubého čreva - diagnostikovaná v oblasti konečníka a konečníka.

duodenálna atrézia

Duodenálna atrézia sa tvorí v druhom alebo treťom gestačnom mesiaci. Pre patológiu je typické úplné uzavretie lumenu črevnej trubice. V tomto prípade dochádza k výraznému rozšíreniu jeho proximálneho konca, schopného dosiahnuť veľkosť žalúdka vo svojich objemoch. V tomto prípade distálne umiestnené črevné slučky majú malý priemer a sú navzájom spájkované.

Atrézia môže naznačovať nasledujúce znaky:

• regurgitácia plodová voda;
• po kŕmení sa u dieťaťa objaví zvracanie s nečistotami žlče. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že infekcia čreva sa nachádza pod papilou Vater;
• brucho je bezbolestné a mäkké pri palpácii, vizuálne vtiahnuté;
• s obliteráciou dvanástnika sa pozorujú pôvodné výkaly, ale potom sa stolica úplne zastaví;
• prvý deň - dva po narodení zostáva dieťa pokojné - všeobecný stav dieťa je normálne. Neskôr sa u neho objavia príznaky toxikózy a vyčerpania: tuková vrstva zmizne, črty tváre sa stanú ostrejšími, koža sa stáva suchou;
• vzniká aspiračná pneumónia.

Ak sa nelieči, dieťa do 1,5 týždňa zomrie na vyčerpanie a progresívny zápal pľúc.

Diagnostika a liečba

Na objasnenie predbežnej diagnózy sa používa röntgenová technika. Na obrázku budú jasne viditeľné bubliny plynu umiestnené v žalúdku a dvanástniku. V tomto prípade zostávajú črevné slučky voľné. Na získanie presnejšieho obrazu sa používa kontrastná technika.

Na röntgen celkom jasne vysledoval absenciu lokality dvanástnik

Dodatočne vykonané odlišná diagnóza s inými vrodenými anomáliami, najmä s prstencovým pankreasom. Liečba patológie zahŕňa okamžitú chirurgickú intervenciu. Jeho typ závisí od umiestnenia atrézie vo vzťahu k Vaterovej papile.

Pri splynutí tráviaceho traktu sa aplikuje duodenojejunoanastomóza, ak je obliterácia umiestnená vyššie, tak gastroenteroanastomóza. Po operácii môže dieťa pomerne dlho pociťovať príznaky dysfunkcie dvanástnika - regurgitáciu a vracanie.

Patológia tenkého čreva

Atrézia tenké oddeleniečreva u novorodencov je diagnostikovaná najčastejšie v dolnom ileu. O niečo menej časté v hornom gastrointestinálnom trakte. V niektorých prípadoch je príčinou obštrukcie črevnej trubice prítomnosť membránovej priehradky.

S atréziou tenkého čreva u novorodenca je pomerne charakteristická klinický obraz:

• u dieťaťa vzniká neodbytné zvracanie s prímesami žlčovej krvi, neskôr sa objavujú prímesy výkalov;
• nie je priechod mekónia;
• po kŕmení je črevná peristaltika výrazne zvýšená, jasne viditeľná cez brušnú stenu;
• nadúvanie sa vyskytuje na pozadí zníženia produkcie moču až do úplného zastavenia jeho vypúšťania;
• vracanie vedie k rozvoju toxikózy a rýchla strata hmotnosti, napriek dobrej chuti do jedla.

Príznaky atrézie tenkého čreva sa objavujú už v prvý deň života bábätka

Prudké stiahnutie brušnej steny naznačuje prasknutie čreva. Stav novorodenca sa rýchlo zhoršuje koža získať charakteristiku šedo-zelenej farby.

Hlavná metóda diagnostiky patológie - röntgenové vyšetrenie. Ak sa okrem charakteristickej plynovej bubliny rozlišuje niekoľko ďalších bublín s hladinou, potom je umiestnenie atrézie horné divízie GIT.

Početné vzduchové bubliny s hladinami kvapaliny sa stávajú znakom atrézie, lokalizované v dolnom ileu alebo na samom začiatku hrubého čreva. Počas rádiológie je prísne zakázané používať báryovú kašu ústami.

Droga prispieva k výraznému natiahnutiu čreva, zvyšuje riziko perforácie a tiež zvyšuje nutkanie na vracanie.

Ochorenie má zlú prognózu, no u donosených detí s včasnou operáciou a malým počtom atrézií sa zlepšuje. Operácia sa odporúča ihneď po zistení patológie.

Rektálna atrézia

Rektálna atrézia je vrodená patológia charakterizovaná nedostatočným rozvojom konečníka. Najčastejšie je anomália diagnostikovaná u chlapcov. Choroba si vyžaduje urgentnú chirurgickú korekciu vykonanú počas prvého dňa po narodení.

Patológia sa tvorí v ranom prenatálnom období (od 12 do 29 týždňov tehotenstva) a je spôsobená narušeným vývojom plodu. Tento stav je charakterizovaný absenciou otvoru v proktodeu (zárez na zadnom konci tela plodu, ktorý sa potom stáva konečníkom) a zlyhaním oddelenia kloaky.

Klasifikácia

Atrézia konečníka sa zvyčajne delí:

• na vysoký (nadlevátor);
• priemer;
• nízka (sublevátor).

Druhá klasifikácia patológie rozdeľuje atréziu rekta na celkovú (dochádza k úplnému prerastaniu lúmenu črevnej trubice, bez fistuly), ktorá sa vyskytuje iba v 10 % všetkých diagnostikovaných prípadov, a na fistulóznu formu, ku ktorej zvyšných 90% príde.

Fistulózna forma rektálnej atrézie je nasledujúcich typov:

• patologický kanál je zobrazený v orgánoch močového systému;
• fistuly vstupujú do reprodukčného systému;
• priamo do perinea.

Symptómy

Prvé klinické príznaky patológie sa tvoria 12 hodín po narodení dieťaťa - stáva sa nepokojným, zle spí, odmieta dojčiť a takmer neustále tlačí. Do konca prvého dňa života sa objavia príznaky intestinálnej obštrukcie: absencia mekónia; dieťa začne napučiavať - ​​dochádza k silnému nadúvaniu.

Otvára sa zvracanie, ktoré obsahuje žlč a výkaly, objavujú sa príznaky intoxikácie a dehydratácie. Ak dieťa nedostane kvalifik zdravotná starostlivosť, potom zomrie na perforáciu čreva a následnú peritonitídu.

Pri nízkej atrézii konečníka má dieťa namiesto konečníka malú lievikovitú priehlbinu. Niekedy úplne chýba.

V niektorých prípadoch sa anomália prejaví ako prerastanie čreva a potom je konečník jednoducho zablokovaný filmom, cez ktorý je jasne viditeľné nahromadené mekónium. Znakom tejto formy patológie je vydutie konečníka počas stresu, takzvaný "push" syndróm. Pri vysokej supralevátorovej atrézii chýba.

Po narodení sú všetky deti bez výnimky testované na vrodené anomálie. Povinnej kontrole podlieha aj análna oblasť. V prípade patológie bude mať dieťa namiesto konečníka malú depresiu.

Je dôležité, aby lekári určili závažnosť patológie. Ak bábätku chýba len konečník a samotné črevo je plne vyvinuté, potom počas plaču má dieťa výčnelok v oblasti konečníka.

Fistuly, ktoré vstupujú do močového systému, sú vo väčšine prípadov diagnostikované u dojčiat mužského pohlavia. Dievčatá túto odrodu atrézia je oveľa menej častá. Známkou patológie je prítomnosť častíc mekónia v moči a pri namáhaní vychádzajú plyny z močovej trubice.

Vstup črevného obsahu do močové cesty spôsobuje rozvoj cystitídy, pyelonefritídy, urosepsy.

Príznakom fistuly hrubého čreva, ktorá má prístup do vagíny, je uvoľnenie pôvodných výkalov cez genitálnu medzeru. Akútna črevná obštrukcia sa pri tomto formáte atrézie nevyvíja, ale výstup stolice podobným spôsobom vedie k vzniku vulvitídy a rôznych zápalov močového systému.

Ďalšou možnosťou na otvorenie fistuly je perineálna oblasť. Najčastejšie sa abnormálny kanál vytvorí v blízkosti konečníka, miešku alebo na spodnej časti penisu. Je tiež nemožné vykonať normálny akt defekácie, takže v priebehu niekoľkých hodín sa u dieťaťa objavia príznaky črevnej obštrukcie.

Diagnostika a liečba

Na diagnostiku atrézie je dieťaťu pridelené röntgenové vyšetrenie. V niektorých prípadoch úplne stačí palpácia konečníka, počas ktorej lekár narazí na prekážku.

Liečba rektálnej atrézie je možná len chirurgicky. Bábätká so sublevátorovou (nízkou) atréziou rekta podstupujú plastiku perinea. S priemernou a vysoká forma patológiou počas operácie sa vytvorí koncová kolostómia (odobratie časti hrubého čreva alebo sigmoidálneho hrubého čreva do ľavá strana brucha) s následnou korekciou.

Dojča operované pre črevnú atréziu s odstránenou kolostómiou

Po chirurgická liečba u detí so strednou a vysokou atréziou sa často vyvinie fekálna inkontinencia. Predpoveď v neprítomnosti adekvátna terapia nepriaznivé: úmrtie dieťaťa nastáva piaty - šiesty deň po narodení. Ale včasná operácia nie je zárukou. úplné zotavenie. Črevo začne naplno fungovať až u 30 % operovaných dojčiat.

Atrézia hrubého čreva

Atrézia hrubého čreva je charakterizovaná úplnou obštrukciou tejto časti čreva. Patológia je extrémne zriedkavá a predstavuje iba 2% všetkých diagnostikovaných prípadov intestinálnej atrézie. Za príčinu vzniku anomálie sa považuje vnútromaternicová nekróza hrubého čreva následkom tzv. patologických stavov, najmä inverzia.

Známky atrézie hrubého čreva sa tvoria u dojčaťa na druhý alebo tretí deň. Ide o neodbytné zvracanie obsahujúce nečistoty mekónia, nadúvanie. Pri vizuálnej kontrole môžete vidieť natiahnuté črevné slučky vyčnievajúce cez brušnú stenu.

Diagnóza zahŕňa povinné röntgenové lúče. Obrázok jasne ukazuje početné bubliny plynu s horizontálnymi hladinami kvapaliny. Črevné slučky sú natiahnuté a samotný nefunkčný segment čreva vyzerá ako tenká šnúra.

Atrezová oblasť môže byť diagnostikovaná na ktorejkoľvek časti hrubého čreva

Liečba patológie je chirurgická a spočíva v odstránení atrezovej časti čreva s následným zavedením anastómie hrubého čreva. V prípade prasknutia čreva a rozvoja peritonitídy je možné nainštalovať proximálnu kolostómiu.

Črevná atrézia je jednou z komplexné anomálie tvorba črevného traktu. Po diagnostikovaní patológie potrebuje dieťa núdzovú chirurgickú intervenciu. V opačnom prípade má ochorenie mimoriadne nepriaznivú prognózu.

Atrézia konečníka a konečníka sú vrodené chyby rozvoj dieťaťa. Samotné slovo atrézia znamená absenciu diery na mieste, kde by mala byť. Na prítomnosť tejto najzávažnejšej patológie sa ihneď po narodení vyšetrujú všetci novorodenci. Je to spôsobené tým, že deti s takýmito defektmi potrebujú urgentnú chirurgickú liečbu, ktorá odstraňuje črevnú obštrukciu ( život ohrozujúce stav dieťaťa). Vyšetrenie vykonáva neonatológ ihneď po pôrode alebo pôrodník-gynekológ, pri najmenšom podozrení je povolaný na konzultáciu detský chirurg.

Prejavy atrézie konečníka a konečníka

Jas a úplnosť prejavov tejto patológie závisí od toho, či prirodzený otvor úplne chýba, alebo či existujú bypassové fistulózne pasáže, v ktorých môže obsah čreva vystúpiť. Prvé príznaky možno vidieť až po dni, dokonca aj pri úplnej atrézii. Keďže konečník nie je vyprázdnený a jedlo je neustále dodávané, dochádza k pohybu obsahu čreva v opačnom smere. Bábätko začne výdatne pľuvať. Najprv dôjde k zvracaniu s tým, čo bolo zjedené deň predtým, a potom dieťa zvracia mekónium (takto sa nazývajú prvé výkaly novorodenca, líšia sa farbou a konzistenciou od bežných výkalov). Bábätku sa zväčšuje objem, nafukuje sa. O pokročilé ochorenie na brušnej stene možno vidieť opuchnuté črevné kľučky. A hlavným prejavom atrézie konečníka a konečníka je úplná absencia vypúšťania plynov a mekónia. Keďže je narušená absorpcia v čreve, sú narušené všetky typy metabolizmu. V dôsledku hojného zvracania dochádza k dehydratácii organizmu, prudko sa zhoršuje stav dieťaťa, najskôr je nepokojné, neustále plačlivé (lebo ho bolí bruško) a potom to vystrieda nápadná letargia.

Diagnóza atrézie konečníka

Všetci novorodenci v nemocnici sú vyšetrovaní na prítomnosť vrodené anomálie v pôrodnom dome. Nezabudnite hľadať prítomnosť konečníka. Pri atrézii je namiesto diery malá priehlbina a tiež sa stáva, že nie je ani jedna.

Pre lekára je dôležité zistiť, aký charakter má nedostatočný rozvoj. Ak teda chýba iba konečník a konečník je vytvorený správne, potom, keď dieťa plače, je jasne viditeľný výčnelok v konečníku. Deti s atréziou sú Röntgenové snímky podľa špeciálnych metód (dieťa sa otočí hore nohami a na oblasť zadného otvoru sa umiestni železná značka), čo umožňuje určiť závažnosť defektu a typ atrézie. Pri vyšetreniach sa zisťuje, ako vysoko sa atrézia nachádza, ktorá v do značnej miery rozlišuje ďalšie lekárske taktiky.

Hlavný problém predstavujú prípady, keď je konečník a konečník v akejkoľvek oblasti má atréziu. Tento typ defektu nie je možné určiť pri vstupnom externom vyšetrení. Podozrenie na ochorenie je možné až po objavení sa príznakov, ako je zvracanie a dlhšia neprítomnosť evakuácia stolice a plynov. Ale len na základe týchto príznakov nie je možné stanoviť diagnózu atrézie, je potrebné vykonať sériu vyšetrení, ktoré umožnia vylúčiť iné patológie s podobnými prejavmi. Prstom je možné študovať konečník novorodenca, v ktorom lekár cíti nepriechodnú prekážku.

Niekedy sa stane, že počas vnútromaternicový vývoj plodu sa medzi nimi vytvárajú otvory (fistuly). močového mechúra a konečníka, úplná absencia konečníkové otvory. Tento stav sa nazýva rektálna ektopia. V tomto prípade dieťa močí s prímesou mekónia a s výronom plynov. Fistuly môžu byť tiež vonkajšie a umiestnené v oblasti mieška u chlapcov a vo vaginálnej oblasti u dievčat.

Terapeutické opatrenia prijaté u detí s atréziou

Všetky deti, ktoré majú atréziu konečníka a konečníka v priebehu prvého dňa po narodení, by mali byť preložené z pôrodnice do jaslí. chirurgické oddelenie nemocnice. Tam sa podrobia ďalšiemu vyšetreniu a sú urgentne operovaní. Existujú výnimky z tohto pravidla: tie deti, ktoré majú široké fistulózne otvory, ktoré vychádzajú na hrádzi a umožňujú mekónium úplne prejsť, nepotrebujú v najbližších mesiacoch operáciu, môžu zostať v pôrodnici s matkou až do prepustenia. Chirurgická liečba takýchto detí sa vykonáva do konca prvého roka života. Do tejto doby sa výkaly stávajú tvrdšími, čo môže spôsobiť obštrukciu čriev.

Ak chýba iba konečník a konečník je vytvorený správne, vykoná sa plastická operácia na vytvorenie prirodzeného otvoru. U všetkých ostatných detí je črevo zobrazené na prednej brušnej stene (aplikuje sa kolostómia), čo umožňuje vytvoriť odtok pre črevný obsah a vyhnúť sa črevnej obštrukcii. Potom vo veku okolo roka takéto deti podstúpia definitívnu operáciu, ktorá vám umožní zbaviť sa kolostómie. Vytvorí sa rektálny otvor a normálna priechodnosť črevnej trubice.

Hlavným problémom u detí s atréziou po operácii je normálna adaptácia k životu v spoločnosti je schopnosť defekácie (výkalov) u takýchto detí rôzna a závisí od mnohých okolností. Každý prípad je individuálny a má svoj vlastný prístup a svoj výsledok.

Pod atréziou konečníka sa rozumie ochorenie novorodencov, ktoré sa vyznačuje nedostatočným vývojom konečníka alebo neprítomnosťou konečníka. Najčastejšie patológia postihuje mužské embryá. Kľúčové faktory výskyt choroby vedci považujú za dedičné anomálie, ktoré sa vyskytujú počas vývoja plodu.

Aby ste lepšie pochopili, čo je atrézia konečníka, musíte poznať štruktúru čriev a vnútorných orgánov.

Štruktúru konečníka tvorí segment hrubého čreva, ktorý dopĺňa systém tráviaceho traktu. Toto je vzdialenosť medzi esovité hrubé črevo a konečník. Rektum je podmienene rozdelený na dve časti: panvovú a perineálnu.

Druhá divízia, tzn análny kanál umiestnený v spodnej časti segmentu, obdarený úzkym úsekom a malými rozmermi blízkymi 5 cm.Je určený na uvoľňovanie črevných usadenín smerom von.

Abnormálna tvorba konečníka alebo jeho absencia sa nazýva „atrézia konečníka a konečníka“.

Táto chyba sa zistí ihneď po narodení dieťaťa pri vyšetrení pôrodníkom-gynekológom..

Ak sa táto patológia z akéhokoľvek dôvodu nezistí, novorodenec vyvinie črevnú obštrukciu. To môže viesť k smrti dieťaťa.

U dieťaťa s podobné ochorenie stretnúť rôzne anatomické vlastnosti konečník:

• príliš úzky konečník umiestnený na atypickom mieste, čo vedie k bolestivému vyprázdňovaniu a hlbokej zápche;
• žiadny výstup z konečníka na vonkajšej strane tela a vnútro konečníka je spojené s vnútorné orgány malá panva. V tomto prípade nie je vylúčený infekčný požiar alebo obštrukcia konečníka. Segment medzi konečníkom a orgánmi sa bežne nazýva fistula alebo fistula;
• neprítomnosť konečníka zvonku a spojenie vnútorný región konečníka s orgánmi urogenitálneho resp reprodukčný systém. Táto skutočnosť spôsobuje zjednotenie kanála na vylučovanie výkalov a moču.

Atrézia konečníka a konečníka je často sprevádzaná kardiovaskulárnymi ochoreniami a ochoreniami močového systému.

Príznaky prítomnosti patológie

Ak choroba nebola rozpoznaná pri narodení, atrézia konečníka u novorodencov sa prejaví v nasledujúcich 12 hodinách po narodení bábätka. Odmieta jesť, je nezbedný, zle spí.

Keďže podľa fyziologické vlastnosti K vyprázdňovaniu čriev dieťaťa by malo dôjsť v prvých 24 hodinách života, jeho absencia je sprevádzaná nasledujúcimi prejavmi:

• nedostatok vylučovania pôvodných výkalov;
• vylučovanie zvratkov obsahujúcich materské mlieko a následne výkaly a žlč;
• intoxikácia a dehydratácia tela.

Diagnóza ochorenia

Neposkytnutie včas kvalifikovanú pomoc vedie k smrteľný výsledok . V tejto súvislosti, ak existuje podozrenie na atréziu konečníka u novorodenca v čo najskôr nevyhnutné komplexné vyšetrenie dieťa. Na tento účel sa vykonávajú tieto činnosti:

• vizuálne vyšetrenie dieťaťa chirurgom;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• röntgenové vyšetrenie na určenie výšky atrézie;
• punkcia hrubého čreva jemnou ihlou;
• elektromyografia.

Ako pomôcť novorodencovi so zápchou? Čítať.

Liečba choroby

Ak sa dieťa narodilo bez konečníka, je to možné preventívne opatrenie je len operácia. Účelom operácie je umelé vytvorenie konečníka u dieťaťa. Pri stanovení diagnózy plná forma vykonáva sa operácia atrézie čo najskôr po pôrode, teda v prvý - druhý deň.

Operácia sa vykonáva pod lokálna anestézia . Etapy operácie:

1. Určí sa umiestnenie konečníka a otvorí sa jeho slepý segment.
2. Pôvodné výkaly sú odstránené.
3. Koža a okraje črevného rezu sú spojené a zošité.

Po operácii je potrebný dlhý rehabilitačný kurz..

Navyše v prípade chirurgická intervencia pri kritickej forme anomálie je potrebná ďalšia operácia, ktorá sa však vykonáva až po roku.

Pri plastike hrádze a pobrušnice je potrebná ďalšia operácia.

Na konci chirurgickej liečby je pacientovi predpísaná terapia zameraná na zníženie veľkosti análneho kanála. Na tento účel sa do troch mesiacov po operácii zavedú do análneho kanála špeciálne nástroje, ktoré pomôžu rozšíriť konečník a konečník.

V prítomnosti širokej veľkosti fistuly skoré operácie vo výnimočných prípadoch. V takejto situácii je normálny priechod čreva stabilizovaný. K tomu je predpísaná prísna diéta, dostatočný príjem tekutín, procedúry klystíru.

Pri atrézii je dosť ťažké zaviesť špičku klystíru do konečníka, preto sa na vstup do čriev s vodou často používajú tenké katétre. Pri správnom dodržiavaní všetkých potrebné odporúčania vývoj dieťaťa je na správnej úrovni. V tomto prípade je operácia predpísaná, keď dosiahnu vek dvoch rokov.

V prípade širokej fistuly je cieľom operácie odstránenie fistuly a vytvorenie normálneho konečníka.

Počas tehotenstva počas ultrazvukové vyšetrenie dokáže odhaliť vrodenú atréziu konečníka u plodu v zriedkavé prípady. Pre nastávajúca matka vidieť fotku dieťaťa narodeného bez konečníka je šok. Nemali by ste však okamžite panikáriť a ísť na potrat, pretože „vopred varovaný je predpažený“, čo znamená, že v rukách ženy nie je len narodenie dieťaťa, ale aj možnosť zachrániť ho pred smrťou v prvých dňoch po narodenia.

Pooperačná prognóza

Dôležitý faktor pre ďalší vývoj a normálna životaschopnosť dieťaťa je prenos operácie.

V opačnom prípade môže dôjsť k smrti 3 až 5 dní po narodení..

Ani kvalitný chirurgický proces nie 100% istota v priaznivom výsledku.

Ale aj tak veľa závisí od kvalifikácie a skúseností chirurga, vybavenia kliniky moderné vybavenie, prvotriedne prípravný proces k operácii a starostlivej pooperačnej starostlivosti.

Zistite, prečo môže mať dieťa horúčku so zápchou.

Záver

Je nemožné oddialiť liečbu choroby. Na dosiahnutie neprekonateľného efektu operácie ju musí lekár na prvý raz dokonale vykonať. Je dokázané, že každá ďalšia operácia, ktorá koriguje nekvalitný prístup k počiatočnému, má neuspokojivú prognózu.

Zostáva veriť v to najlepšie a plne dôverovať odporúčaniam a pokynom lekárov, ak má dieťa takéto patologické problémy.