Manažment pooperačného obdobia u gynekologických pacientok. Laparotómia v gynekológii Po laparotómii

Na jej orgánoch sa nazýva celiakálny rez alebo laparotómia (z gréckeho lapara- žalúdok, tomia- rez).

Rezy vedené na prístup k brušným orgánom by mali byť nízko traumatické (neprekrížiť svaly, veľké cievy a nervy), poskytovať voľnú manipuláciu na operovanom orgáne, vytvárať po operácii silnú jazvu a nespôsobovať oslabenie prednej brušnej steny.

Existuje päť typov laparotómie:

1. Pozdĺžny
2. šikmé
3. priečne
4. rohu
5. Kombinované

Pozdĺžne laparotómie

Stredná laparotómia(laparotomia mediana) sa vykonáva pozdĺž bielej línie brucha v smere od xiphoidného výbežku k pubickej symfýze. V závislosti od umiestnenia rezu vzhľadom na pupok sa rozlišuje horná, stredná a dolná laparotómia. Pri mediálnej laparotómii sa musí pupok obísť doľava, aby sa predišlo poraneniu okrúhleho väziva pečene, ktoré vedie k viscerálnemu povrchu pečene napravo od pupka a je obliterovanou pupočnou žilou. Pri strednom reze nie sú poškodené svaly, veľké cievy a nervy, v prípade potreby možno pokračovať hore alebo dole. Keďže tento rez poskytuje dobrý prístup k brušným orgánom, najčastejšie sa používa v chirurgii. Nevýhodou stredného rezu je trochu oneskorené hojenie v dôsledku zlého prekrvenia bielej línie brucha.

Paramediálna laparotómia vykonáva sa pozdĺž vnútorného okraja priameho brušného svalu a prerezáva jeho vagínu. Sval sa stiahne von a ostatné vrstvy prednej brušnej steny sa postupne rozrežú. V tomto prípade sa vytvorí silná jazva, pretože zárezy prednej a zadnej steny plášťa priameho brušného svalu sa nezhodujú: sú oddelené neporušeným svalom.

Transrektálna laparotómia prešiel cez priamy brušný sval. Predná stena vagíny špecifikovaného svalu sa rozreže, oddelí sa pozdĺž vlákien, potom sa vypreparuje zadná stena. Oddelenie vlákien priameho brušného svalu môže byť sprevádzané krvácaním, ale dobré prekrvenie tohto svalu prispieva k rýchlemu hojeniu. Tento prístup sa využíva hlavne pri fistulám. Otvor pre fistulu sa nachádza vo vnútri priameho brušného svalu, vďaka tonusu ktorého sa bráni úniku obsahu žalúdka.

Pararektálna laparotómia(Lennander) sa vykonáva pozdĺž vonkajšieho okraja priameho abdominis svalu. Po otvorení prednej steny vagíny sa sval presunie dovnútra, zadná stena vagíny a parietálne pobrušnice sa vypreparujú. Tento rez sa niekedy používa počas apendektómie na objasnenie diagnózy, pretože môže byť predĺžený smerom nadol na vyšetrenie panvových orgánov.

Šikmá laparotómia

Šikmé rezy v horných častiach brušnej steny sú vedené pozdĺž okraja rebrových oblúkov, v dolných častiach - rovnobežne s inguinálnymi väzmi. Tieto rezy sa používajú na zabezpečenie prístupu do pečene, žlčníka, sleziny, slepého čreva (najmä šikmý rez Volkovich-Dyakonov). Rez sa vedie na hranici vonkajšej a strednej tretiny línie, ktorá spája prednú iliakálnu chrbticu superior s pupkom (McBurneyho bod) takmer rovnobežne s inguinálnym väzom. Smer rezu sa mení, berúc do úvahy priebeh vlákien širokých svalov brucha. Nazýva sa to variabilný (stile) rez, ktorý nespôsobuje oslabenie laterálnej steny brucha. Nevýhodou rezu je obmedzený prístup k brušným orgánom a výskyt ťažkostí pri ich vyšetrovaní.

Priečne laparotómie

Priečne rezy sa vedú v horizontálnom smere rovnobežne s nervovými kmeňmi a cievami, pričom pretínajú jeden alebo oba priame brušné svaly, ktoré poskytujú široký prístup k vnútorným orgánom. Najčastejšie sa takéto laparotómie používajú v dolnej časti brucha na prístup k panvovým orgánom. Závažnou nevýhodou priečnych rezov je oslabenie anterolaterálnej steny brucha (divergencia poškodených línií pravej myši).

Uhlové laparotómie

Ak je to potrebné, urobia sa uhlové rezy, aby sa pokračovalo v reze v inom smere, pod uhlom. Napríklad, aby sa zabezpečil prístup do pečene a extrahepatálnych žlčových ciest, pozdĺžny rez pozdĺž bielej línie brucha pokračuje v šikmom smere, ktorý je rovnobežný s rebrovým oblúkom.

Kombinované laparotómie

Kombinované (thorakoabdominálne) rezy sa vykonávajú pri veľkých operáciách na orgánoch hornej dutiny brušnej, kedy je potrebné otvorenie dutiny brušnej a niektorej z pleurálnych dutín resp.

Všeobecné pravidlá pre laparotómiu

Pri akomkoľvek type laparotómie sa dodržiavajú určité pravidlá a postupnosti vykonávacích techník. Jednou z nich je správna poloha pacienta na operačnom stole. Pri vykonávaní rezov na anterolaterálnej stene je pacient umiestnený na chrbte. Ak sa operácia vykonáva na orgánoch umiestnených v epigastrickej oblasti, pod spodnú časť chrbta pacienta sa umiestni valec alebo nafukovací vankúš.

Moderné operačné stoly majú špeciálne zariadenia na zmenu polohy pacienta. Počas operačného prístupu k orgánom hypogastrickej oblasti sa odporúča zabezpečiť vysokú polohu panvovej časti tela pacienta. Pri vykonávaní laparotómie v inguinálnych a laterálnych oblastiach prednej brušnej steny u pacientov s nadváhou je možné operačný stôl nakloniť na pravú alebo ľavú stranu. Pri voľbe operačného prístupu je potrebné brať do úvahy typ stavby tela pacienta, možnú lokalizáciu operovaného orgánu, predpokladaný objem operácie.

Pre menšiu traumatizáciu brušnej steny a vytvorenie silnej pooperačnej jazvy sa odporúča dodržiavať tieto všeobecné zásady laparotómie:

• krížiť sval, nie aponeurózu;
• miešajte disekčné línie anatomických vrstiev navzájom pozdĺž osi (variabilný prístup) alebo vo forme schodov (prístup po schodoch);
• zachovať krvné cievy a nervy.

Pri otváraní temennej pobrušnice pri laparotómii je potrebné chrániť operačnú ranu pred možnou infekciou, dočasným spojením okrajov kože a pobrušnice obalením obrúskami. Orgán prinesený do rany je izolovaný (chránený) od brušnej dutiny pomocou veľkých vlhkých obrúskov. Počas operácie sú brušné orgány neustále navlhčené teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Zvlhčenie mezotelu viscerálneho pobrušnice orgánov zabraňuje jeho deštrukcii a znižuje riziko zrastov v pooperačnom období. Po laparotómii sa vyšetrí obsah brušnej dutiny. Ak je diagnóza stanovená, počas operácie sa vyšetruje chorý orgán (na potvrdenie), ako aj miesto možného úniku obsahu v prípade perforácie dutého orgánu a regionálnych lymfatických uzlín, ak existuje podozrenie. novotvaru. Pri penetrujúcich ranách a tupých poraneniach brucha je potrebné vyšetriť všetky orgány brušnej dutiny v nasledujúcom poradí: celý tráviaci kanál, pečeň a žlčové cesty, slezinu, pankreas a retroperitoneálne orgány. Pri krvácaní, vydychovaní črevného obsahu, žlči najskôr zastavte krvácanie, priložte črevné svorky a vykonajte kompletnú revíziu, po ktorej sa určí postupnosť operačných výkonov a ich objem.

Na konci operácie sa všetky miesta, kde došlo k porušeniu seróznej vrstvy, starostlivo prekryjú pobrušnicou a brušná dutina sa nakoniec vysuší od krvi, výpotku, črevného obsahu a žlče. Zároveň sa venuje pozornosť izolovaným oblastiam brušnej dutiny: vrecká, dutiny, vrecká. Dôkladnosť hemostázy sa kontroluje gázovým tampónom pripevneným na dlhej spone na najšetrnejších miestach brušnej dutiny. Skontrolujte a spočítajte počet nástrojov a obrúskov, aby ste zabránili ich náhodnému ponechaniu v brušnej dutine.

Laparotomické rany sa zošívajú pevne vo vrstvách alebo pomocou, čo je najlepšie odstrániť samostatným malým rezom. Parietálne pobrušnice sa zvyčajne šije kontinuálnym stehom. Na svaly a aponeurózy sa aplikujú prerušované stehy. Koža je šitá prerušovanými stehmi s dôkladným porovnaním okrajov rany.

Opakovaný rez na bruchu sa nazýva relaparotómia. V závislosti od obdobia, ktoré uplynulo od okamihu prvej operácie, sa rozlišuje skorá a neskorá relaparotómia. Pri včasnej relaparotómii sa stehy odstránia, aby sa dostali do brušnej dutiny. Dôvodom opakovanej laparotómie je najčastejšie krvácanie, nepriechodnosť čriev, hnisanie. Značné ťažkosti vznikajú pri uzatváraní rany po relaparotómii: v zapálených tkanivách nie je možné zašiť ranu po vrstvách; stehy sa dajú ľahko prerezať. V tomto prípade sa cez všetky vrstvy brušnej steny aplikuje jednoradový steh, ktorého nite sú zviazané na gumových hadičkách alebo gázových valčekoch. Stehy sú spevnené širokými pásikmi náplasti a odstránené najskôr 14 dní po operácii.

Článok pripravil a upravil: chirurg

LAPAROTOMIA(grécky, lapara slabina, rez brucha + tome; syn. ventiotómia) - otvorenie brušnej dutiny.

Zmienka o L. sa stretla už pred naším letopočtom, konkrétne sa vyrábal v starovekej Indii. Najstaršou operáciou L. je cisársky rez (pozri). Grécky lekár Praxagoras v 4. stor. BC e. produkoval L. s nepriechodnosťou čriev. V Číne vyrobil L. chirurg Hua Tuo (141 - 203). L. sa však rozšíril až v 19. storočí. v súvislosti so zavedením antiseptík (pozri) a následne v dôsledku asepsie (pozri).

Laparotómia je operačné opatrenie, účel to-rogo - výkon operácie na brušných orgánoch alebo jeho uvoľnenie z krvi, hnisu a iných patol, nahromadenia.

Niekedy sa laparotómia používa na účely diagnózy (diagnostická, skúšobná, L.). V týchto prípadoch je možné urobiť malé rezy (mikrolaparotómia); takáto laparotómia sa zriedka používa kvôli rozšírenému používaniu iných výskumných metód, najmä laparoskopie (pozri Peritoneoskopia), laparocentézy (pozri). Pri L. sa vždy robí disekcia parietálneho listu pobrušnice. Termín „extraperitoneálna laparotómia“ sa však bežne používa s disekciou tkanív zadnej brušnej steny na prístup k retroperitoneálnemu priestoru a jeho orgánom – obličky, močovod, nadoblička, brušná aorta, dolná dutá žila, kmeň sympatiku zúčastňuje. n. s. V týchto prípadoch sa pobrušnica spravidla nepitvá. Konvenčnosť pojmu „laparotómia“ možno vysledovať aj v iných operáciách. Oprava prietrže sa teda nenazýva L., hoci sa s ňou otvára herniálny vak, ktorý je parietálnym listom pobrušnice; iba pri širokom otvorení brušnej dutiny disekciou zadnej steny inguinálneho kanála, napríklad pri inguinálnej hernii, sa operácia nazýva herniolaparotómia.

Typy laparotómie

V závislosti od anatomického umiestnenia orgánu brušnej dutiny sa na Kromovi vykonáva chirurgická intervencia a pre povahu operácie sa používajú rôzne laparotomické rezy.

Pri L. cez prednú brušnú stenu sa používajú pozdĺžne (obr. 1), priečne a šikmé rezy, ako aj tzv. variabilné a hranaté rezy (obr. 2). Počet rezov navrhnutých pre L. je veľmi veľký. Takže len pri operáciách pečene a extrahepatálnych žlčových ciest je podľa A. N. Volkova viac ako 70 prístupov. V praktickej práci chirurg využíva 10-20 najčastejších laparotomických rezov na vytvorenie optimálneho prístupu k tomu či onému orgánu, na ktorom sa operácia vykonáva. Je potrebné, ak je to možné, voliť také rezy, pri ktorých sú ušetrené nervy brušnej steny (pozri), ktorých pretínanie vytvára podmienky pre atrofiu svalstva brušnej steny a rozvoj jej uvoľnenia s následným výskyt herniálnych výčnelkov.

Najčastejšie používaným rezom je prístup cez bielu líniu brucha (pozri). O jej výhode oproti ostatným rozhoduje rýchlosť otvorenia brušnej dutiny, možnosť jej širokého vyšetrenia, takmer úplná bezkrvnosť a jednoduchosť zašitia rany po ukončení operácie. Je obvyklé rozlišovať medzi horným mediánom, dolným mediánom, stredným mediánom a celkovým mediánom L.

Horný medián L. umožňuje operácie žalúdka, priečneho tračníka, jejuna a ľavého laloku pečene. Niektorí chirurgovia uprednostňujú použitie rezu hornej strednej čiary na cholecystektómiu. Odstránenie xiphoidného výbežku umožňuje rozšírenie tohto rezu smerom nahor (obr. 3). Ak je to potrebné, môže byť tento rez rozšírený smerom nadol a obísť pupok vľavo, aby sa zachovala celistvosť okrúhleho väziva pečene. Tkanivá podliehajúce disekcii v tejto L. sú koža s podkožím, biela línia brucha, preperitoneálne tkanivo a parietálne pobrušnice (obr. 4, a), okraje rezu po jeho disekcii sú zachytené svorkami a pripevnený k plátu, ktorý ohraničuje chirurgické pole. Ak sa počas operácie odhalí potreba rozšírenia prístupu, horný stredný rez sa doplní priečnym, pričom sa svaly priečne vypreparujú a stredný rez sa zmení na uhlový. Šitie operačnej rany v hornom mediáne L. sa vykonáva v 3 vrstvách: pobrušnica sa zošije kontinuálnym stehom, aponeuróza a koža sa zošijú prerušovanými hodvábnymi alebo syntetickými stehmi (obr. 4.6). Pri nadmernom rozvoji podkožia ho niektorí chirurgovia zošívajú samostatnými prerušovanými stehmi.

Pri tvorbe dolného mediánu L. (obr. 1) treba mať na pamäti, že pod Douglasovou líniou nie je zadná stena obalu priameho svalu a navyše je biela línia brucha. je tu veľmi úzky, preto sa často predný list obalu priamych brušných svalov rozreže na 1 - 2 mm vpravo alebo vľavo od stredovej čiary. Brušná dutina sa po chove otvára háčikmi po stranách priamych brušných svalov. Tento prístup je možné využiť pri operáciách tenkého čreva, maternice, trubíc, vaječníkov, konečníka. Pri zošívaní tohto rezu sa jedným súvislým stehom zachytí priečna fascia a temenná pobrušnica, vzácnymi prerušovanými stehmi sa spoja priame brušné svaly, nad ktorými sa prekryje predný list aponeurózy, ktorý tvorí obal priameho brušného svalu, je zošitá prerušovanými stehmi. Potom sa koža zašije.

Pri nejasnej diagnóze, najmä pri urgentnej chirurgii, sa používa stredný rez pozdĺž bielej línie brucha, 8-10 cm dlhý nad a pod pupkom, pričom sa pupok obchádza vľavo (stredný stred L.). Po orientácii v brušnej dutine a stanovení presnej diagnózy môže byť tento rez podľa potreby predĺžený smerom nahor alebo nadol.

Niekedy musí chirurg použiť veľmi široký otvor brušnej dutiny – od výbežku xiphoidnej až po lonovú symfýzu (celkový medián L.). Tento rez v budúcnosti výrazne narúša funkciu brušnej steny, a preto sa k nemu pristupuje len v nevyhnutných prípadoch, napríklad pri veľkých nádoroch, pri operáciách brušnej aorty.

K pozdĺžnym rezom patrí tzv. kolískový rez Lennandera (paramedián L.), okraje sú vedené 2 cm vpravo alebo vľavo od strednej čiary brucha (obr. 5). Odporúča sa pri niektorých operáciách žalúdka, dvanástnika a žlčových ciest. Po disekcii prednej vrstvy puzdra priameho brušného svalu sa tento sval stiahne laterálne pomocou háku, potom sa vypreparuje pobrušnica spolu so zadnou vrstvou puzdra priameho brušného svalu. Po uzavretí rany sa zošije pobrušnica spolu so zadným puzdrom pošvy, zvyčajne kontinuálnym stehom, potom sa na jeho miesto umiestni priamy brušný sval a predný obal priameho brušného svalu sa zošije prerušovanými stehmi. , a potom kožu s podkožím. Niektorí chirurgovia aplikujú odnímateľné „zádržné“ stehy na prednú stenu puzdra rekta alebo používajú Spasokukotského stehy v tvare 8.

Pri výrobe gastrostómie, transverzostómie a iných operácií v hornej časti brucha sa používa transrektálna L. (obr. 1, 3). Technikou je blízka L. podľa Lennandera, len priamy sval nie je odsunutý, ale jeho vlákna sú hlúpo odsunuté na hranici medzi jeho vnútornou a strednou tretinou. Pri zošívaní laparotomickej rany po transrektálnom L. sa používa trojradový steh, pričom sa nezošívajú pretrhnuté časti priameho svalu.

Pararektálny L. patrí tiež k pozdĺžnemu L. Rez začína na rebrovom okraji a je privedený na úroveň pupka vo vzdialenosti 2 cm mediálne od vonkajšieho okraja priameho brušného svalu (obr. 1.4). Jeho výhodou je, že priamy brušný sval na konci L. prekrýva líniu stehov uložených na priečnej fascii a pobrušnici a nevýhodou je nutnosť kríženia 3-4 motorických nervov, čo vedie k svalovej atrofii. Laparotomický rez pozdĺž lunátnej (spigeliánskej) línie tiež trpí rovnakým nedostatkom (obr. 1, 5), a preto sa väčšina chirurgov týmto rezom vyhýba.

Z mnohých dôvodov majú šikmé a priečne rezy určité výhody oproti pozdĺžnym rezom v L.. Najmä pri týchto rezoch sú svaly brušnej steny málo poškodené, ak sa rezy zhodujú so smerom vlákien šikmých svalov brucha, medzirebrové nervy sú málo alebo takmer neprekrížené. Pri hnisaní rany sa tieto rezy rozchádzajú menej ako vertikálne a pooperačné hernie sú u nich menej časté. Nevýhody niektorých šikmých a priečnych rezov zahŕňajú menej široký prístup ako pri vertikálnych rezoch.

Horné priečne L. (obr. 2, 2) možno vykonať priesečníkom oboch priamych brušných svalov alebo len jedného pravého alebo ľavého, podľa charakteru operácie na žlčových cestách alebo na slezine. Tento rez sa vedie nad pupkom, ktorý presahuje bočné okraje priamych brušných svalov. V priečnom smere sa vypreparuje predný a zadný list plášťa priamych brušných svalov, priamych svalov, priečnej fascie a pobrušnice a po podviazaní sa prekríži aj okrúhly väz pečene. Pri dobrej relaxácii sa môžete obmedziť na pitvu iba predného a zadného plátu puzdra priamych brušných svalov, pričom samotné svaly sa od seba pohybujú háčikmi. Ak je potrebný veľmi široký prístup, priečny rez sa roztiahne v oboch smeroch k prednej axilárnej línii a vonkajší šikmý sval brucha sa v tomto smere vypreparuje a vnútorné šikmé a priečne svaly sa od seba tupo oddialia. Pri operáciách na žlčových cestách je možné rez viesť od rebrového oblúka na úrovni ôsmeho alebo deviateho medzirebrového priestoru po bielu líniu brucha s disekciou šikmých a priečnych svalov, oboch vrstiev puzdra. priamy brušný sval s druhým stiahnutým do strany. Uzáver horného priečneho rezu sa vykonáva tak, ako je znázornené na obrázku 6. Priečne L. je veľmi vhodné pri operáciách pankreasu, priečneho tračníka a sleziny.

Spodné priečne L. je totožné s horným, len sa vyrába niekoľko centimetrov pod pupkom. Je vhodný na hemikolektómiu.

Pri tomto L. musí chirurg podviazať spodné epigastrické cievy.

Medzi šikmé rezy patrí subkostálne L. (obr. 2, 7), ktoré otvára dobrý prístup do žlčových ciest vpravo, do sleziny a do hornej polovice žalúdka vľavo. Existuje mnoho modifikácií tejto línie (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Příbram a iné). Na návrh S. P. Fedorova sa rovnobežne s pravým rebrovým okrajom, vzdialeným od neho 4-5 cm, vedie šikmý rez dlhý 10-12 cm Vonkajšie dve tretiny priameho brušného svalu, niekedy súčasť šikmého a priečneho brušné svaly, sú vypreparované. U pacientov s ochabnutou brušnou stenou sa obmedzujú len na disekciu priameho svalu a v zložitejších prípadoch treba tento rez zohnúť pozdĺž bielej čiary (obr. 7).

Bočné transmuskulárne L. patrí medzi šikmé rezy (obr. 1,7). Tento rez je vhodný pri operáciách hrubého čreva: vpravo pri pravostrannej hemikolektómii, vľavo pri ľavostrannej. Zvyčajne sa rez začína pod spodným okrajom X rebra a vedie k hrebeňu bedrovej kosti a potom sa vedie takmer paralelne s vonkajším okrajom priameho brušného svalu. Vonkajší šikmý sval brucha je rozrezaný pozdĺž vlákien a vnútorné šikmé a priečne svaly sú prerezané naprieč. Disekciou parietálneho pobrušnice sa vytvorí široký prístup. Nemali by ste sa priblížiť k oblasti inguinálneho kanála, poškodiť semilunárnu líniu a ilioinguinálny nerv. Zvyčajne by dĺžka tohto rezu mala byť cca. 15 cm Pri aplikácii ileostómie alebo sigmostómu sa používajú rezy kratšej dĺžky. Rez je zošitý v 4 vrstvách (obr. 8).

Keď L. často používa tzv. variabilné strihy. Ich výhoda spočíva v tom, že svaly sa od seba vzďaľujú po vláknach a tak pri zošívaní týchto rán vzniká odolnejšia jazva. Nevýhodou týchto rezov je relatívne malé operačné pole na vyšetrenie orgánov a manipuláciu s nimi, preto pri potrebe roztiahnutia rany je nutné prekrížiť svaly a v prípade hnisania rany sa doširoka rozvetrí. , vytváranie podmienok pre vznik pooperačnej hernie. Najčastejšie používaným variabilným rezom je rez navrhnutý McBurneym (S. McBurney) na apendektómiu (pozri) v pravej iliakálnej oblasti (obr. 2, 5). Pôrodníci a gynekológovia často používajú spodný variabilný suprapubický rez Pfannenstiel (pozri Pfannenstielov rez), vedený priečne pozdĺž kožného záhybu 4-6 cm nad pubickou symfýzou (obr. 2, 4).

V pediatrickej chirurgii sa pri operácii stenózy pyloru používa rez len 3 cm dlhý, rovnobežný s rebrovým oblúkom, smerom von od priameho brušného svalu. Svaly sú ťahané od seba pozdĺž ich vlákien. Ich prešívanie vrstva po vrstve následne vytvára silnú, nenápadnú jazvu.

Pri zlyhaní stehov duodenálneho pahýľa je výhodné použiť rez dlhý 8-10 cm, prebiehajúci 2-3 cm pod pravým rebrovým oblúkom a rovnobežne s ním (obr. 9) a pri preparácii predného listu klenby. puzdro priameho brušného svalu, posúva sa mediálne bez disekcie vlákien .

Pri vykonávaní operácií rakoviny žalúdka, najmä s vysokou lokalizáciou nádoru, musí byť brušná dutina otvorená široko. V týchto prípadoch je rez navrhnutý B. V. Petrovským veľmi pohodlný (obr. 10). Začína pri pravom rebrovom oblúku a vedie sa v priečnom smere k ľavému rebrovému oblúku a potom sa rovnobežne s ním vedie k prednej axilárnej línii, pričom prechádza cez bielu líniu brucha 5-6 cm pod výbežkom xiphoid. Naľavo od bielej čiary sú rozrezané priame, šikmé a priečne brušné svaly, ale iba predná a zadná vrstva aponeurózy, ktoré tvoria plášť priameho brušného svalu, sú rozrezané doprava, pričom sa tlačí na druhú stranu. na stranu s háčikom. Priečna fascia spolu s pobrušnicou sa vypreparuje v celej rane a obviaže sa okrúhle väzivo pečene.

Pri operáciách vykonávaných súčasne na žalúdku a pažeráku, ako aj na pečeni, je často potrebné otvoriť pleurálnu dutinu spolu s L.. Takáto L. môže byť transtorakálna a kombinovaná (abdominotorakálna a torakoabdominálna), podľa toho, z akej incízie chirurg zahajuje operáciu. Pri torakolaparotómii sa operácia začína torakotómiou (pozri) v siedmom medzirebrovom priestore s rezom od rebrového oblúka k axilárnej línii. Pozdĺž kožného rezu sa vypreparuje vonkajší šikmý sval brucha, ktorý pokrýva spodné časti hrudníka, a široký chrbtový sval. Pozdĺž horného okraja rebra VIII sú prerezané medzirebrové svaly a parietálna pleura. Bránica sa vypreparuje od jej rebrového okraja k otvoru pažeráka bez prekročenia bránicového nervu. Na resekciu dolného hrudného pažeráka sa podľa Petersona používa aj rez v šiestom medzirebrovom priestore. Pre širší prístup je vhodné rebrový oblúk zrezať. V prípade potreby možno tento transtorakálny transfrenický L. zmeniť na torakolaparotómiu, pri ktorej sa pokračuje interkostálnym rezom na brušnej stene. V prípade, že je pri vyšetrení pacienta spochybnená možnosť radikálnej operácie žalúdka, je lepšie začať L. z brušnej časti rezu a až po uistení sa, že nedochádza k diseminácii nádoru procesu, otvorenie pleurálnej dutiny – laparothorakotómia (obr. 11). Pri resekcii pečene sa používa pravostranný prístup. M. A. Topchibashev odporúča rez začínajúci na vonkajšom okraji pravého priameho brušného svalu mierne nad pupkom, ktorý vedie tento rez do siedmeho medzirebrového priestoru. Po otvorení brušnej dutiny sa vypreparuje rebrový oblúk, ľavá ruka sa vloží do rany, bránica sa pritlačí k hrudnej stene, postupne sa vypreparujú medzirebrové svaly a bránica, po každej sekcii zošijeme jej okraje medzirebrovými svalmi ( Obr. 12).

Šitie operačnej rany po torakolaparotómii (obr. 13) sa začína z kupoly bránice prerušovanými hodvábnymi stehmi. Uzlové stehy, prechádzajúce medzirebrovým priestorom, utiahnu ranu. Parietálne pobrušnice sa zošije kontinuálnym stehom, pričom sa zachytí aj vypreparovaný sval a následne sa svaly a koža zošijú po vrstvách. Drenážou zavedenou do pleurálnej dutiny v desiatom medzirebrovom priestore je na konci operácie odvádzaný vzduch, ktorý je potom neustále odsávaný pomocou aktívnej aspirácie (pozri Aspiračná drenáž).

Pri gastrektómii, resekcii ľavého laloka pečene sa používa iný typ L. - sternomediastinolaparotómia. Táto operácia začína stredným horným L., potom sa v strede hrudnej kosti vypreparujú mäkké tkanivá na 6-7 cm, pod xiphoidným výbežkom, po disekcii pobrušnice, sa tupo rozdelia vlákna bránice. Mediastinálna pleura je exfoliovaná dvoma prstami a hrudná kosť je disekovaná na 4-6 cm v pozdĺžnom smere s maximálnym zriedením rany pomocou výkonného skrutkového retraktora. Pri technicky veľmi náročnej resekcii ľavého laloka pečene sa vypreparuje bránica. Niekedy v dolnom rohu rany je vhodné dodatočne prekrížiť priamy brušný sval (obr. 14).

Pri strelných poraneniach žalúdka bola hlavná časť, Krym používaný chirurgmi vo Veľkej vlasteneckej vojne, stredná časť. Šikmé priečne rezy sa použili na penetráciu rán s horizontálnym kanálom rany v hornej časti brucha. Pri penetrujúcich ranách s krátkym priebehom rany a pri tangenciálnych ranách brucha boli niekedy povolené rezy, ako napríklad rozšírenie rán. Pararektálne rezy L. vo vojenských podmienkach sa neodporúčajú.

Vykonávanie laparotómie

V moderných podmienkach je najlepším typom anestézie pre L. endotracheálna anestézia s použitím relaxancií (pozri Inhalačná anestézia), ktorá umožňuje uvoľniť svaly brušnej steny a tým rozšíriť pole chirurgie bez predlžovania rezu. Pri kontraindikáciách celkovej anestézie sa však používa aj lokálna anestézia (pozri Lokálna anestézia), ojedinele pri operáciách v dolnej polovici brušnej dutiny – epidurálna alebo spinálna anestézia.

Poloha pacienta na operačnom stole s L. závisí od charakteru plánovanej operácie.

Väčšina chirurgických zákrokov sa vykonáva v horizontálnej polohe pacienta na operačnom stole. Pri operáciách pečene, žlčových ciest, sleziny, pankreasu sa pod XII hrudný stavec kladie valček, ktorý tieto orgány približuje k prednej brušnej stene (obr. 15). Pri L. v dolnej časti žalúdka, najmä pri ginekole, operáciách, na konečníku a pod., sa odporúča Trendelenburgova poloha (pozri Trendelenburgova poloha).

Príprava pacienta na L. je rôzna v závislosti od stavu hemodynamických parametrov, charakteru nadchádzajúcej operácie, jej naliehavosti a ďalších podmienok (pozri Predoperačné obdobie). Pri urgentných operáciách sa príprava na L. vykonáva v skrátenom čase, pacient však musí pred operáciou stabilizovať krvný tlak, v prípade krvácania vykonať transfúziu krvi, vytiahnuť pacienta zo šokového stavu a pod. chirurg musí vždy pamätať na to, že príprava na operáciu do 1 - 2 hodín. pacient s peritonitídou a jeho odstránenie z ťažkej kardiovaskulárnej insuficiencie umožňuje bezpečnejšie vykonávať L. nadchádzajúca operácia; v každom prípade, 1-2 dni pred ním, sa pacient presunie na šetrnejší stôl s vylúčením hrubého jedla bohatého na toxíny, vymenovanie vitamínov a pri absencii cukrovky zvýšenie množstva cukru. Pacient je doručený na operačnú sálu na prázdny žalúdok. s prázdnym močovým mechúrom. V oblasti navrhovanej operácie sa vlasy oholia deň vopred. V prítomnosti zápalových ochorení na koži (folikulitída, furuncle atď.) Je potrebné odložiť plánovanú operáciu. Príprava operačného poľa (pozri) sa vykonáva podľa obvyklých pravidiel asepsie. Niektorí chirurgovia používajú pri výrobe L. špeciálne sterilné fólie, ktoré sa po jej ošetrení nalepia na kožu brucha, čo umožňuje urobiť kožný rez cez fóliu a pripevniť fólie vymedzujúce operačné pole priamo k parietálnemu pobrušnici. . V prípadoch, keď dochádza k nahromadeniu hnisu v brušnej dutine, je brušná dutina oplotená uterákmi alebo veľkými obrúskami, ktoré musia byť pripevnené k plachtám ohraničujúcim chirurgické pole, aby sa predišlo náhodnému ponechaniu obrúskov v brušnej dutine.

Po otvorení brušnej dutiny chirurg starostlivo vyšetrí postihnuté orgány. Pri odstraňovaní črevných jalovíc mimo laparotomickej rany, po vyšetrení 2-3 slučiek, ich pred odstránením ďalších slučiek znovu naplňte do brušnej dutiny. V prípade potreby po dobu operácie ponechajte odstránené orgány mimo labiek a ústia ohmickej rany, treba ich zabaliť do vlhkých obrúskov namočených v horúcom fiziole. r-rum. Ak je potrebné vyšetriť celé tenké črevo, do koreňa mezentéria sa vstrekne 0,25% roztok novokaínu. Ak je v brušnej dutine neinfikovaná krv, odoberá sa elektrickým odsávaním do sterilnej nádobky pre prípadnú reinfúziu.

Pri absencii krvácania, dobrej peritonizácii orgánov je brušná dutina spravidla pevne zošitá. Ak kapilárne alebo parenchymálne krvácanie nebolo úplne zastavené, potom sa do brušnej dutiny zavedú tampóny k zdroju krvácania (pozri Tamponáda), ktoré sa opatrne odstránia niekoľko dní po tom, ako sú hlienom, aby sa predišlo poškodeniu priľahlých orgánov. Pri operáciách žlčových ciest, pankreasu, hrubého čreva atď. sa často v brušnej dutine ponechávajú drény (pozri Drenáž); zvyčajne sa odstraňujú po 3-4 dňoch. Zavedenie drénov sa najlepšie vykonáva nie cez laparotomickú ranu, ale cez samostatný rez 1-2 cm dlhý v brušnom steaku, ktorým sa drenáž pripevňuje ku koži. Na zavedenie antibiotík do brušnej dutiny v prítomnosti peritonitídy alebo iného zápalového ložiska sa používajú kapilárne mikroirigátory ponechané v bruchu 3-5 dní. Na zašitú laparotomickú ranu sa aplikuje lepiaca nálepka alebo sa nastrieka špeciálne lepidlo. Pri veľmi veľkých rezoch sa na brucho umiestňujú pásy. U pacientov s nadmerným vývinom podkožia sa pri zošívaní kožnej rany odporúča buď zošiť podkožie samostatnými stehmi, alebo použiť hlboké matracové stehy, ktoré zachytávajú podkožie až k aponeuróze, medzi ktoré sú bežné prerušované stehy. umiestnené na koži. Aby sa predišlo hematómom u veľmi obéznych pacientov, niektorí chirurgovia využívajú aktívne odsávanie krvi hromadiacej sa v rane pomocou úzkych drenážnych hadičiek vedených pod vláknom, ktorých konce sú vybavené nádobkami so riedkym vzduchom alebo špeciálnymi prístrojmi.

Odstránenie stehov u pacientov, ktorí podstúpili L., sa vykonáva v rôznych časoch v závislosti od dĺžky rezu, celkového stavu pacienta, jeho veku, povahy hlavnej operácie vykonanej na určitom orgáne, prítomnosti alebo neprítomnosti. komplikácií atď. Takže s mediánom L V hornej časti brucha môžu byť stehy odstránené pri absencii komplikácií na 8. deň, u oslabených pacientov sa toto obdobie môže predĺžiť na 10-14 dní. Pri L., produkovanom rôznymi inými rezmi, sa termín odstraňovania kožných stehov určuje individuálne.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie u pacientov, ktorí podstúpili L., nezávisí ani tak od prístupu, ale od povahy hlavného typu chirurgického zákroku na jednom alebo inom orgáne (pozri Pooperačné obdobie). Operácie dutých orgánov (žalúdok, črevá) spojené s otvorením dutín s mikrobiálnou flórou teda môžu vytvárať podmienky nepriaznivé pre hojenie operačnej rany brušnej steny, čo prispieva k infekcii brušnej dutiny s tvorbou abscesov (pozri Peritonitída). a ďalšie možné komplikácie. V pooperačnom období je L. často sprevádzaná parézou žalúdka a čriev, čím dochádza k naťahovaniu svalov brušnej steny, čo spôsobuje napätie stehov. U oslabených, oslabených pacientov môže dôjsť k úplnej divergencii okrajov rany so stratou vnútorných častí pod kožou alebo dokonca na povrchu kože (pozri Eventration). Pre priebeh pooperačnej laparotomickej rany bez komplikácií má veľký význam prístup zvolený chirurgom. Stredné rezy pozdĺž bielej línie brucha veľkej dĺžky (od xiphoidného procesu po symfýzu) teda predstavujú veľké nebezpečenstvo pre možnú tvorbu pooperačných hernií (pozri). Niektoré šikmé rezy, kedy sa pretínajú medzirebrové nervy, vytvárajú podmienky pre následnú atrofiu brušných svalov s ich prípadným uvoľnením, ktoré často končí aj vznikom hernie. Aby sa predišlo komplikáciám z kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, je veľmi dôležité používať dychové cvičenia, skoré vstávanie, ak v brušnej dutine neboli ponechané drény a tampóny, umožňuje hemodynamické parametre a charakter chirurgického zákroku vykonaného na jednom alebo druhom brušný orgán. To platí aj pre vymenovanie diéty a rôznych liekov, čistiacich klystírov a iných predpisov, najmä parenterálneho podávania liekov, krvných transfúzií atď.

V prípade objavenia sa zreteľných známok akýchkoľvek komplikácií (krvácanie, zápal pobrušnice a pod.), ktoré sa v dutine brušnej vyvinuli, je potrebné dutinu brušnú opäť otvoriť, t.j. vykonať relaparotómiu, pri ktorej sú všetky stehy nasadené na laparotomická rana sa odstráni. Relaparotómia sa vykonáva na operačnej sále podľa rovnakých pravidiel, ktoré sú povinné pre L. Pri podozrení na komplikácie, ale bez zjavných klinicky významných symptómov alebo lab. indikátory naznačujúce katastrofu v brušnej dutine, chirurgovia niekedy používajú kontrolné odstránenie 2-3 stehov, zavedenie katétra do brušnej dutiny; cez ňu sa do injekčnej striekačky nasaje tekutina nahromadená v brušnej dutine a podľa charakteru sa rozhoduje o otázke potreby relaparotómie.možnosť jej odstránenia. U pacienta so súčasnou hnisavosťou operačnej rany, ak je potrebná relaparotómia, je lepšie otvoriť brušnú dutinu iným rezom, ktorý je najvhodnejší na elimináciu komplikácií, aby sa predišlo infekcii brušnej dutiny z hnisajúcej rany. Pri zošívaní relaparotomickej rany v dôsledku zápalových zmien na brušnej stene sa odporúča zošívať všetky vrstvy rany matracovými stehmi spolu s kožou a v intervaloch medzi týmito stehmi aplikovať na kožu samostatné stehy. Pri hnisaní laparotomickej rany sa musí doširoka otvoriť. Pri hnisaní iba podkožného tkaniva sa ošetrenie rany vykonáva podľa bežných pravidiel (pozri Rany, rany). V prípade preniknutia hnisu pod aponeurózu sa z nej odstránia stehy iba v oblasti nekrotických tkanív, pretože odstránenie všetkých stehov z aponeurózy hrozí eventuálnou udalosťou. Keď črevná slučka spadne do rany, často sa spája s parietálnym peritoneom; v týchto prípadoch je rana pokrytá obväzom, hojne nasiaknutým nejakým druhom olejovej kvapaliny (Višnevská masť, vazelína atď.). Po odstránení všetkých nekrotických tkanív a pokrytí rany granuláciami sa jej okraje stiahnu pásikmi náplasti alebo sa aplikuje sekundárny steh (pozri).

U pacientov po L. a chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch sa často vyskytujú pľúcne komplikácie: pneumónia, atelektáza pľúc, respiračné zlyhanie, častejšie pozorované u starších a senilných ľudí. Komplikácie z kardiovaskulárneho systému sa rozvíjajú hl. arr. u pacientov s hypertenziou II. a III. štádia, hronom, koronárnou insuficienciou, najmä s postinfarktovou kardiosklerózou a pod. riziko. Pri rovnakých technických podmienkach ordinácie u starších a senilných pacientov je pooperačné obdobie náročnejšie ako u mladých pacientov. Takže podľa V. D. Fedorova sa v tomto veku pozoruje dehiscencia rán a eventtrácia orgánov, črevné fistuly a progresia peritonitídy 2-3 krát častejšie ako u mladších pacientov a trombóza a embólia dokonca 3-4 krát častejšie. Preto pred plánovanou L., produkovanou u pacientov v staršom a senilnom veku, je potrebné starostlivo vykonať opatrenia na normalizáciu funkcií kardiovaskulárneho systému, dýchacích orgánov a ak sa zmení koagulogram, predpísať ihneď po L. antikoagulanciá (pozri ), najmä osobám, ktoré mali v anamnéze tromboflebitídu.

Aby sa predišlo tromboembolickým komplikáciám po operácii, je dôležité zahrnúť pohyby dolných končatín do komplexu respiračnej gymnastiky. V pooperačnom období je u všetkých pacientov, ktorí podstúpili L., potrebné sledovať aj vyprázdňovanie čriev a močového mechúra.

Bibliografia: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotómia, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Abdominálna chirurgia, prekl. z nemčiny, Budapešť, 1970; MayatV. S. a Leontyeva N. S. Kardiovaskulárne a pľúcne komplikácie po brušných operáciách u starších a senilných pacientov, Khirurgiya, č. 6, s. 134, 1974; Mayat V.S. a ďalší Resekcia žalúdka a gastrektómia, M., 1975; Viaczväzkový sprievodca chirurgickým zákrokom, vyd. B. V. Petrovský, zväzok 7, s. 82 a ďalší, M., 1960; Petrovský BV Chirurgická liečba rakoviny pažeráka a kardie, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Anatomické zdôvodnenie chirurgických prístupov k vnútorným orgánom, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V. D. Liečba zápalu pobrušnice, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S. P. Žlčové kamene a chirurgia žlčových ciest, M. - L., 1934; Bier A., ​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, zväzok 1-2, Lpz., 1972-1975.

Laparotómia (abdominálny prieskum; laparotómia, prieskumná)

Popis

Laparotómia - otvorenie brušnej steny na vyšetrenie orgánov a tkanív vo vnútri brucha.

Dôvody na laparotómiu

Tento postup sa vykonáva na posúdenie stavu brušnej dutiny.

Problémy, pre ktoré je indikovaná laparotómia, zahŕňajú:

• Diera v črevnej stene (vred);
• Mimomaternicové (ektopické) tehotenstvo;
• endometrióza;
• zápal slepého čreva;
• Poškodenie vnútorných orgánov v dôsledku traumy;
• Infekcia v bruchu;

Možné komplikácie laparotómie

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadna operácia nezaručuje absenciu komplikácií. Ak sa plánuje laparotómia, zoznam možných komplikácií môže zahŕňať:

• krvácajúca;
• infekcia rezom;
• krvné zrazeniny;
• Poškodenie vnútorných orgánov;
• tvorba hernie;
• Veľké jazvy;
• Negatívna reakcia na anestéziu.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií:

• Predchádzajúca operácia brucha;
• cukrovka;
• Choroby srdca a pľúc;
• Slabý imunitný systém;
• Poruchy v obehovom systéme;
• Užívanie určitých liekov;
• Fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog.

Pred zákrokom je potrebné zvážiť riziko komplikácií.

Ako sa vykonáva laparotómia?

Pred operáciou

Príprava na postup:

Pred operáciou je potrebné vykonať nasledujúce vyšetrenia:

• Vykonajte fyzické vyšetrenie;
• Vykonajte testy krvi a moču;
• Vykonajte ultrazvuk, analýzu, ktorá využíva zvukové vlny na zobrazenie vnútra tela;
• Nechajte si urobiť počítačovú tomografiu, röntgenové vyšetrenie, ktoré využíva počítač na snímanie vnútorných orgánov;
• MRI je analýza, ktorá využíva magnetické vlny na zobrazenie vnútorných orgánov.

Možno budete musieť prestať užívať niektoré lieky týždeň pred zákrokom:

• Neužívajte protizápalové lieky (napríklad aspirín);
• Neužívajte riedidlá krvi, ako je klopidogrel (Plavix) alebo warfarín.

Nejedzte deň pred procedúrou.

Anestézia

Zákrok sa takmer vždy vykonáva v celkovej anestézii.
Spinálna anestézia sa používa na možné komplikácie z použitia celkovej anestézie – anestézii sa podrobí oblasť od hrudníka až po nohy.

Opis postupu laparotómie

Lekár urobí jeden dlhý rez pozdĺž brucha. Orgány sa vyšetrujú na prítomnosť ochorenia. Lekár môže odobrať biopsiu záujmového orgánu. Počas laparotómie je možné vykonať potrebný chirurgický zákrok. Po laparotómii sa rez zošije niťami alebo zošíva.

Ako dlho trvá laparotómia?

Približne 1-4 hodiny.

Bude to bolieť?

Anestézia zabraňuje bolesti počas procedúry. Na zníženie bolesti po zákroku je potrebné užívať lieky proti bolesti.

Priemerná doba hospitalizácie je niekoľko dní. Ak vzniknú komplikácie, obdobie sa zvyšuje.

Starostlivosť o pacienta po operácii

V nemocnici

• Možno budete musieť nosiť špeciálne ponožky alebo topánky, aby ste zabránili vzniku krvných zrazenín;
• Možno budete musieť použiť katéter na pomoc pri močení;
• Môžete použiť stimulačný spirometer, ktorý vám pomôže dýchať hlbšie.

Domy

Môže trvať niekoľko týždňov, kým sa telo úplne zotaví.

• Dodržiavajte lekárske predpisy;
• Stehy alebo sponky sa odstránia po 7-10 dňoch;
• Udržujte infekciu mimo miesta rezu;
• Musíte sa umyť a kúpať opatrne, aby sa voda nedostala do rany;
• Počas prvých dvoch týždňov po operácii nedvíhajte predmety;
• Pomaly zvyšujte intenzitu svojich pohybov. Začnite s ľahkými domácimi prácami, krátkymi prechádzkami;
• Jedzte veľa ovocia a zeleniny, aby sa váš rez rýchlejšie zahojil.

Pokúste sa vyhnúť zápche:

• Vyhnite sa potravinám s vysokým obsahom vlákniny;
• Piť veľa vody;
• V prípade potreby užívajte laxatíva.

V nasledujúcich prípadoch musíte okamžite ísť do nemocnice:

• Horúčka alebo zimnica;
• začervenanie, opuch, silná bolesť, krvácanie alebo akýkoľvek výtok z miesta rezu;
• Nadúvanie
• hnačka alebo zápcha, ktorá trvá dlhšie ako 3 dni;
• Jasne červená alebo tmavo čierna stolica;
• závraty alebo mdloby;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• kašeľ, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku;
• bolesť alebo ťažkosti s močením;
• Opuch, začervenanie alebo bolesť nôh.

Laparotómia- chirurgické otvorenie brušnej dutiny, ktorého účelom je interné vyšetrenie, diagnostika gynekologických a iných patologických zmien vrátane zásahu chirurga.

Treba to zdôrazniť laparotómia pomerne často naznačuje také javy v patológii, ako je apendicitída, zápal a zrasty v panvovej oblasti, tehotenstvo mimo maternice, malígny nádor vaječníkov.

Laparotómia používa sa pri liečbe endometrózy, excízia zrastov, možnosť chirurgické odstránenie maternicové myómy, vaječníky (ooforektómia), slepé črevo, ako aj chirurgické zákroky chirurga na obnovenie priechodnosti predtým zviazaných rúrok maternice.

Vzhľadom k tomu, že laparotómia- ide o operačné úkony chirurga spojené s možným rizikom, lekári uprednostňujú od začiatku laparoskopiu, ktorá je najmenej traumatizujúcou diagnostickou metódou a liečbou niektorých patologických porúch v organizme.

Ako sa pripravuje laparotómia?

Pred chirurgickým zákrokom chirurga sa vykonávajú tieto metódy lekárskeho vyšetrenia:

Vykonajte fyzické vyšetrenie pacienta.

Vykonajte všeobecnú analýzu.

Ultrazvuková štúdia.

Vykonajte počítačovú tomografiu.

Počas týždňa pred zákrokom prestaňte užívať nasledujúce lieky:

Protizápalové lieky (aspirín atď.).

Lieky a lieky na riedenie krvi.

Deň pred laparotómiou odmietnuť jesť.

Diagnóza pomocou laparotómie

V diagnostike núdzovej laparotómie brušné chirurgické zákroky zahŕňajú príznaky akútnych ochorení alebo poranení vnútorných orgánov, pričom sa berie do úvahy, že pri predchádzajúcej diagnóze (vrátane invazívnych opatrení) nemohli s istotou vylúčiť patologické zmeny v tele.

Podobné diagnostické ťažkosti možno pozorovať v prípadoch traumy alebo perforácie extraperitoneálnej oblasti, napríklad:

Dvanástnik.

Pankreas.

Žalúdok.

Veľká krvná cieva.

Dôvodom perforácie septa dutého orgánu extraperitoneálnej dutiny je:

Ulcerózna choroba chronickej povahy.

Akútny peptický vred.

Tuberkulóza.

Veľké cudzie teleso.

Fekálny kameň, ktorý spôsobuje otlaky na stene.

Tromboembolizmus vetiev v mezenterickej tepne spôsobujúci obmedzenú nekrózu.

Indikácia pre diagnostiku pomocou laparotómie, sa môže stať aj infekčným problémom po laparotómii vo vnútri brušnej dutiny.

Obtiažnosť detekcie včasnej peritonitídy po chirurgických zákrokoch sa vysvetľuje za nasledujúcich okolností:

Ťažký stav pacienta.

Nesprávne vnímanie choroby v dôsledku degeneratívnej poruchy receptorov, ako aj nervových brušných plexusov.

Vyrovnanie klinických príznakov v dôsledku liečebného terapeutického účinku (napríklad analgetiká).

Atypický priebeh s niekoľkými príznakmi má zápal pobrušnice po operácii u zrelých anemických pacientov s duševnými poruchami.

Rozpoznanie takéhoto ohrozenia života ľudského tela komplikáciou je založené na niekoľkých špecifických kritériách:

Predĺžená pooperačná paréza.

Znížená účinnosť stimulácie liekmi.

Zvyšujúca sa toxicita.

Zvädnutie črevnej peristaltiky po rekonštrukčnom zákroku.

Zvýšenie zápalového procesu v krvi.

Paralytický variant črevnej obštrukcie.

Vyššie uvedené príznaky sú pozorované v termináli, rovnako ako toxický stupeň zápalu pobrušnice, to znamená, že má dlhé obdobie vývoja.

Naliehavá diagnóza pomocou laparotómie optimalizuje detekciu peritonitídy po chirurgickom zákroku v ranom vývojovom procese.

Predpoklad rakovinového nádoru v pobrušnici, ak nie je možné vylúčiť podozrenia iným spôsobom, má tiež pevnú indikácia na diagnostiku pomocou laparotómie.

Komplikácia

Krvácajúca.

Herniálne vzdelávanie.

Infekcia.

Poranenie vnútorných orgánov počas operácie.

Veľká jazva.

Negatívna reakcia tela na anestéziu.

Okolnosti, ktoré zvyšujú riziko komplikácií:

Predchádzajúce chirurgické zákroky chirurga v peritoneálnej dutine.

Choroby srdca a pľúc.

Diabetes.

Slabý imunitný systém.

Zlyhanie obehového systému.

Užívanie určitých liekov.

Zneužívanie negatívnych návykov pre telo (alkohol, fajčenie atď.).

Obdobie zotavenia

Na prevenciu krvných zrazenín sa používa špeciálne oblečenie.

Pri ťažkom močení sa používa katéter.

Na stimuláciu dýchania sa používa spirometer.

Dodržiavanie pokynov odborných lekárov.

Sponky a stehy sa odstránia do desiatich dní.

Obmedzte fyzickú aktivitu.

Jedzte viac vitamínov.

Snažte sa vyhnúť zápche (ak je to potrebné, užívajte preháňadlá).

Piť veľa vody.

Laparotómia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa rez v prednej brušnej stene s cieľom preskúmať a predpísať liečbu brušných orgánov, ako aj diagnostikovať príčinu bolesti v dolnej časti brucha.

V tomto článku zistíme, čo je laparotómia, jej vlastnosti a možné riziká.

Abdominálna laparotómia a obľúbená má výhody, no každá z operácií má aj mínus. Pre tých, ktorí nevedia, čo je laparoskopia, treba poznamenať, že ide o chirurgický zákrok, ktorý si však nevyžaduje žiadne rezy na bruchu. Stačí vykonať 2-3 menšie vpichy, ktorými sa do brušnej dutiny zavedú nástroje a videokamera. Za týchto podmienok lekár vykonáva mikrochirurgické manipulácie.

Napriek významným výhodám laparoskopie sú pacientom často predpísané laparotomické operácie. Má rozdiely, ktoré sú jeho výhodou:

1. Technická jednoduchosť operácie.
2. Nie je potrebné žiadne zložité vybavenie.
3. Táto operácia je vhodná pre chirurga.

Indikácie pre laparotómiu

Nie každý má indikácie na laparotómiu. Takáto operácia je priradená v nasledujúcich situáciách:

• cysty na vaječníkoch;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• hnisavé vajcovody alebo vaječníky;
• zápal pobrušnice;
• vývoj nádorov reprodukčných orgánov;
• dysplázia vaječníkov;
• tubárno-peritoneálna neplodnosť.

Spravidla nie je pre ženy, ktoré sa obrátia na lekára so sťažnosťami, ťažké stanoviť diagnózu. Na tento účel sú predpísané štandardné testy a ultrazvuk. Ale niekedy je potrebné podrobné vyšetrenie na objasnenie diagnózy. Napríklad chirurg môže potrebovať určiť miesto náhleho poryvu vredu alebo určiť príčinu vnútorného krvácania, nájsť uzol. Prieskumná laparotómia - schopnosť určiť presnú príčinu sťažností pacienta a predpísať kompetentnú liečbu. Na tento zásah je potrebná anestézia.

Typy laparotómie

Laparotómia môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi. Druhy laparotómie:

Pfannenstielova laparotómia

1. Czernyho laparotómia. Tento typ zahŕňa rez pozdĺž línie presne medzi lonovou kosťou a pupkom. Takzvaná Czernyho laparotómia zahŕňa transverzálnu interiliakálnu transekciu. Táto metóda sa používa na nádorové patológie, napríklad ak sa vyvinuli maternicové fibroidy. Výhodou tejto metódy je, že chirurg môže kedykoľvek, keď je to pre neho vhodné, rozšíriť línie rezu a zvýši sa prístup k orgánom a tkanivám.
2. Pfannenstielova laparotómia. Preferovaná metóda používaná v gynekológii. Navrhuje sa transverzálna suprapubická ventrikulárna disekcia. Rez pôjde pozdĺž spodnej línie brucha. Jazva, ktorá zostane pozdĺž línie rezu, nebude viditeľná.
3. Joel-Cohenova laparotómia. Zahŕňa vykonanie priečneho rezu 2-3 cm pod stredom vzdialenosti medzi pupkom a pubisou. Implementácia takéhoto mini-prístupu je veľmi pohodlná.

Príprava na operáciu

Chirurgia si vyžaduje prípravu. Lekár musí o pacientovi zhromaždiť čo najviac informácií. Preto by žena mala na otázky lekára odpovedať čo najspoľahlivejšie. Týka sa to minimálne životného štýlu, škodlivých závislostí, liekov a stravovania.

Po laparotómii lekár nasmeruje pacienta na skutočnosť, že niektoré postupy bude určite potrebné absolvovať, a tiež vyjadruje svoje prognózy týkajúce sa obdobia po chirurgickom zákroku.

Anestéziológ, ktorý bude podávať anestéziu, by sa mal uistiť aj o pripravenosti pacienta na operáciu.

Laparotómia, vlastnosti operácie

Najprv sa vykoná anestézia. Všetky brušné operácie, výnimkou nie je ani laparotómia, sa spravidla vykonávajú po zavedení celkovej anestézie.
Chirurgická technika je nasledovná:

Len čo anestézia pominie, pacientka sa spamätá.

Zotavenie po operácii

Aby sa žena po operácii nestretla s komplikáciami alebo nežiaducimi následkami a aby rekonvalescencia prebehla rýchlejšie, je potrebné, aby dodržiavala určité pokyny predpísané lekárom.

Počas pobytu v nemocnici by mal pacient:

• dodržiavať všetky pokyny lekára;
• používajte špeciálnu obuv na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín;
• často (aj keď nie vždy) je potrebné močiť cez špeciálny katéter.
• v ťažkých situáciách možno použiť špeciálny stimulačný spirometer na zlepšenie dýchania.

Dôležité! Pacientovi nie je dovolené samostatne skúmať ranu, odstraňovať obväzy alebo sa dotýkať odtokov. Existuje vysoká pravdepodobnosť zavlečenia infekcie.

Ako dlho zostane žena v nemocnici, závisí od charakteristík ochorenia, podľa indikácií, pre ktoré bola operácia vykonaná. Ak pacient odchádza krátko po operácii domov, musí tiež dodržiavať určité pravidlá:

• dodržiavať všetky pokyny lekára vrátane tých, ktoré sa týkajú načasovania návštev v nemocnici;
• čo najviac dodržiavajte hygienu v oblasti rany;
• voda by sa nemala dostať do miesta pooperačného stehu;
• znížiť množstvo fyzickej aktivity na minimum;
• v žiadnom prípade by ste nemali zdvíhať ťažké predmety, pretože švy sa môžu otvoriť;
• treba dodržiavať stravu, hlavne ovocie a zeleninu.

Stehy sa zvyčajne odstraňujú 5-7 dní po operácii. Potom však musíte byť mimoriadne opatrní na svoj stav. Ak máte niekoľko príznakov, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom:

• v prípade zvýšenej teploty;
• ak je v operačnej oblasti zápal alebo podivný výtok;
• porušenie stolice, trvajúce 2-3 dni;
• stolička zmenila svoje vlastnosti (napríklad farbu);
• celkový stav sa zhoršil (objavila sa slabosť, závraty);
• nevoľnosť, vracanie;
• problémy s močením;
• objavil sa opuch, ktorý sa neponáhľa, aby ustúpil, začervenanie, bolesť v nohách.

Vykonaná laparotomická operácia s vyššie opísanými znakmi je dôkazom komplikácií.

Mnohí pacienti sa obávajú, že sa švy môžu rozpadnúť. Nemali by sa líšiť, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára. Napriek tomu na otázku, čo robiť, ak sa šev po operácii náhle rozdelil, by mal každý pacient poznať odpoveď.

V tomto prípade hlavnou vecou nie je panika. Preskúmajte ranu, línie rezu a okamžite zavolajte sanitku. Počas čakania je možné okraje rany stiahnuť k sebe pomocou leukoplastu, aby sa zastavila ďalšia divergencia.

Možné komplikácie

Laparotómia v gynekológii môže za určitých okolností vyústiť do komplikácií. Takže napríklad pri vykonávaní operácie na maternici nie je vylúčená možnosť poškodenia susedných orgánov. Vykonaný výkon laparotómie zvyšuje riziko zrastov. Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že počas vykonávania operačných činností sa nástroje musia dotýkať pobrušnice, v dôsledku čoho sa môže začať proces a na pobrušnici sa objavia zrasty, ktoré navzájom „lepia“ orgány.

Závažnou komplikáciou je krvácanie, ktoré môže byť spôsobené rôznymi príčinami.

Laparotómia s myomektómiou

Laparotómia ako konzervatívna myomektómia, inými slovami - enukleácia, sa vykonáva pozdĺžnym rezom dutiny. Myomatózne uzliny sa odstránia so zachovaním maternice. Laparotómia s konzervatívnou myomektómiou je predpísaná v rovnakých prípadoch ako laparoskopia, ale len preto, že druhá nie je možná z dôvodu nedostatku technických možností.

V modernej gynekológii sa odporúča laparotómia prostredníctvom konzervatívnej myomektómie v prítomnosti veľkých myómových uzlín a deformácii dutiny maternice, prítomnosti panvovej bolesti, nepohodlia v bruchu, myómu maternice, krvácania, dysplázie a iných patológií.

Laparotómia s konzervatívnou myomektómiou sa vykonáva, ak nie sú viac ako 4 myómové uzliny.

Pred naplánovaním laparotómie s konzervatívnou myomektómiou lekár vykoná potrebné vyšetrenie.

Ako prebieha operácia? Pacientovi sa podá anestézia. Po reze sa maternica privedie do rany, kde sa zafixuje, nareže a vykonajú sa na nej všetky potrebné manipulácie. Existujúce myomatózne uzliny sú vyrezané, sú olúpané.

V pooperačnom období je žene predpísaná anestézia. Pacient potrebuje určitú dobu starostlivosť. Ak neboli žiadne komplikácie, potom je prepustená v druhom týždni po 9-11 dňoch. Od tohto momentu začína rehabilitačné obdobie. Menštruačný cyklus po operácii sa rýchlo obnoví. Po rehabilitácii po 2 mesiacoch. budete musieť urobiť ultrazvuk.

Laparotómia, konkrétne resekcia vaječníka, zahŕňa chirurgický zákrok na tomto orgáne s cieľom odstrániť jeho časť. Mesačné lehoty sa neporušujú.