Rakovina hrubého čreva podľa mcb 10 u dospelých. Anamnéza sigmoidnej rakoviny hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva, ICD kód 10, je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja v hrubom čreve. V zásade je táto patológia diagnostikovaná u starších ľudí, existujú však výnimky. Ochorenie je veľmi časté a počet ľudí, ktorým je toto ochorenie diagnostikované, sa každým rokom zvyšuje.

kolaps

Rakovina hrubého čreva, bez ohľadu na oddelenie, v ktorom sa nádor priamo nachádza, sa vždy prejavuje identickými príznakmi. Charakteristickým rysom ochorenia je, že je takmer nemožné ho zistiť v počiatočnom štádiu, pretože symptómy takmer úplne chýbajú. Dá sa to urobiť len vtedy, ak je osoba kontrolovaná. Ak však pozorne počúvate svoje telo, stále sa dajú zistiť menšie zmeny. V tomto štádiu sú veľmi často zamieňané s inými patologiami gastrointestinálneho traktu a vo väčšine prípadov im nevenujú pozornosť.

V počiatočných štádiách sa choroba takmer neprejavuje.

Úplne prvé príznaky, ktoré naznačujú vývoj rakoviny hrubého čreva, sú najmä tieto:

• pacient systematicky cíti nepohodlie v bruchu a jeho oblasti;
• pozoruje sa porucha stolice;
• výrazne znížená chuť do jedla;
• v žalúdku je neustály pocit plnosti a zvýšená tvorba plynu;
• pri pohybe čriev sa pociťujú nepríjemné a niekedy bolestivé znaky;
• pacient má rýchlu únavu a slabosť;
• hnačka sa môže striedať s hnačkou;
• nečistoty môžu byť pozorované vo výkaloch;
• dochádza k krvácaniu;
• na pozadí krvácania sa v niektorých prípadoch vyvíja anémia;
• dochádza k prudkému a neprimeranému úbytku hmotnosti;
• vlasy sú krehké a matné;
• existujú príznaky nedostatku vitamínov;
• výrazné zvýšenie telesnej teploty sprevádzané zimnicou a silnou horúčkou.

Všetky vyššie uvedené príznaky sa prejavujú u pacienta v závislosti od šírenia patologického procesu a možno ich pozorovať v rôznych obdobiach života. Pokiaľ ide o šírenie metastáz, ak postihujú iné orgány, potom sa príznaky prejavujú v závislosti od postihnutého orgánu.

Každý už dlho vie, že výskyt akejkoľvek choroby musí byť nevyhnutne vyvolaný niektorými faktormi. To platí aj pre mikrobiálnu rakovinu hrubého čreva 10.

Bolo vedecky dokázané, že najdôležitejšie dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju takejto patológie, sú:

• podvýživa, v ktorej dominujú mastné, múka alebo mäsové výrobky;
• nedostatočný obsah rastlinných produktov;
• systematická zápcha;
• dedičná predispozícia;
• starší vek;
• kolitída;
• polypy.

Hlavnými príčinami ochorenia môžu byť kolitída, polypy, podvýživa

Samozrejme, toto nie je celý zoznam patológií, ktoré vyvolávajú takú nebezpečnú a zákernú chorobu, ako je rakovina v ľudskom tele. Preto, aby sa zabránilo jeho rozvoju, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc pri prvých príznakoch chorôb a ešte lepšie, aj keď sa príznaky nepozorujú, systematicky absolvovať preventívne vyšetrenia.

Aby ste diagnostikovali takú patológiu, ako je rakovina hrubého čreva, musíte sa najskôr obrátiť na lekársku inštitúciu, v ktorej budú po dôkladnom vyšetrení predpísané nasledujúce analýzy a štúdie:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• irrigoskopia;

Samozrejme, v prípade, že sa malígna formácia nachádza pomerne blízko, môže sa dokonca zistiť počas palpácie, ale aj v tomto prípade, bez všetkých vyššie uvedených štúdií, nie je stanovená presná diagnóza.

Okrem iného je pre konečnú diagnózu tejto patológie povinné analyzovať novotvar na prítomnosť rakovinových buniek, čo sa nazýva biopsia. V súčasnosti sa táto metóda považuje za najsprávnejšiu a vykonáva sa dvoma spôsobmi. Prvý zahŕňa štúdium celého nádoru a nazýva sa excízny a druhý sa líši tým, že je diagnostikovaná iba malá časť odberu vzoriek a táto biopsia sa nazýva rezná.

Vykonávanie sigmoidoskopie

V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia, napríklad MRI, ktorá pomáha nielen potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť onkologického ochorenia, ale aj systematicky monitorovať prekanceróznu terapiu. V dôsledku takýchto štúdií je možné presne určiť, či sa veľkosť nádoru zmenšuje, alebo naopak, pokračuje v raste. V prípade, že sa nepozoruje pokles, okamžite sa zmení priebeh liečby.

Akonáhle je pacientovi diagnostikovaná rakovina hrubého čreva, mikrobiálny kód 10, liečba by sa mala začať okamžite, pretože aj najmenšie oneskorenie môže viesť k vážnym a život ohrozujúcim následkom. Hlavnými cieľmi terapie je zvýšenie prežívania pacienta bez ohľadu na zložitosť ochorenia a zistené štádium. V prípade, že je to možné a existuje možnosť zabrániť ďalšiemu vývoju patológie, potom sa rozhodne o odstránení novotvaru chirurgickými prostriedkami. Táto metóda pomáha predchádzať relapsom.

Keď je nádor uznaný ako inoperabilný, potom sa v tomto prípade uprednostňuje paliatívna terapia, ktorá pri dodržaní všetkých odporúčaní môže zlepšiť kvalitu života pacienta.

Aby sa určila možnosť uskutočnenia jednej alebo druhej liečby tejto choroby, najprv sa určí štádium patológie a jej lokalizácia. Samozrejme, najnevyhnutnejšou metódou je chirurgický zákrok, pretože iba týmto spôsobom sa môžete radikálne zbaviť choroby a zabrániť rozvoju krvácania a nepriechodnosti čriev.

Ak je možné odstrániť novotvar chirurgicky, pacient je operovaný

Poznámka! Ako adjuvantná terapia je pacientovi s rakovinou veľmi často predpísaná chemoterapia. V tomto prípade je možné poskytnúť osobe zlepšené prežitie.

Okrem toho sa v niektorých prípadoch uprednostňuje rádioterapia, ktorá je schopná zničiť rakovinové bunky ihneď po operácii. Aj vďaka radiačnej terapii dochádza k výraznému zmenšeniu veľkosti nádoru. Preto sa takáto liečba veľmi často vykonáva bezprostredne pred operáciou, v dôsledku čoho sa nielen znižuje nádor, ale aj príznaky patológie sú značne uľahčené.

Po vykonaní všetkých vyššie uvedených metód boja proti rakovine musí byť pacient neustále monitorovaný. Je to potrebné predovšetkým na včasné zistenie relapsu a predpísanie liečby. A teda predchádzať rôznym druhom komplikácií. V prípade, že sú u pacienta diagnostikované metastázy, je predpísaná dodatočná liečba. Ktorý sa vykonáva až do úplného vymiznutia vedľajších účinkov.

Sú situácie, keď k progresii ochorenia napriek všetkému úsiliu lekárov dochádza, potom je v tomto prípade jediným východiskom z tejto situácie, ktoré aspoň do určitej miery môže pacientovi zmierniť stav, intrahepatálna chemoterapia.

Aby sa zabránilo vzniku rakovinových nádorov, je potrebné starostlivo sledovať svoje zdravie a systematicky podstupovať preventívne vyšetrenia. A najmä ak je človek diagnostikovaný s chorobami, ako je ulcerózna kolitída, adenomatózna polypóza a ešte viac s dedičnou predispozíciou.

Pri najmenšej bolesti v zažívacom trakte je potrebné poradiť sa s lekárom

V prípade, že spozorujete príznaky spojené s tráviacim traktom, potom je nevyhnutné a okamžite potrebné podstúpiť sigmoidoskopiu, ako aj ďalšie štúdie, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár.

Čo sa týka prognózy na úplné uzdravenie, to vám, samozrejme, nikto nedá, pretože rakovina je dosť vážna a zákerná choroba, ale určite si môžete predĺžiť život, ak budete dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

V zásade je miera prežitia pre diagnózu rakoviny hrubého čreva asi päť rokov a v niektorých prípadoch sa pacienti môžu cítiť skvele a oveľa dlhšie. Samozrejme, všetko bude úplne závisieť od lokalizácie nádoru a štádia, v ktorom je choroba diagnostikovaná, ako aj od správne predpísanej liečby a presného dodržiavania všetkých odporúčaní pacientom.

Pokiaľ ide o úmrtia, vyskytujú sa najmä v prípadoch, keď pacient požiadal o lekársku pomoc neskoro, ako aj u starších ľudí. Čo sa týka pohlavia. potom v tomto prípade, ako ukazuje prax, prognóza pre slabšie pohlavie je priaznivejšia v porovnaní s mužmi. Okrem iného, ​​liečba ochorenia rôznych druhov komplikácií, ktoré sú veľmi často diagnostikované spolu so vznikom onkologického ochorenia, značne komplikuje liečbu.

Záver

V súčasnosti sú onkologické ochorenia veľmi časté a preto je tento problém jedným z najvýznamnejších. Jedno z popredných miest je obsadené rakovinou hrubého čreva. Považuje sa za najčastejší a má veľmi ťažký priebeh, najmä ak je diagnostikovaný v starobe. Aby sa zabránilo rozvoju tejto patológie, je potrebné nielen sledovať vaše zdravie, ale aj systematicky absolvovať preventívne vyšetrenia.

Celosvetovo má incidencia kolorektálneho karcinómu stúpajúci trend. V Rusku podľa štatistík za rok 2015 nádory tejto lokalizácie zaujímajú štvrté miesto v štruktúre všetkých malígnych novotvarov a predstavujú 12%. Dôvody s najväčšou pravdepodobnosťou spočívajú v zhoršujúcej sa environmentálnej situácii, hromadení genetických mutácií a zmenách v povahe výživy smerom k potravinám s nízkym obsahom vlákniny.

Zo všetkých malígnych novotvarov hrubého čreva sa lokalizácia karcinómu v sigmatu vyskytuje približne v 50% prípadov.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH 10) je rakovina sigmatu hrubého čreva kódovaná ako C18.7.

Krátka anatomická exkurzia

Sigmoidálne hrubé črevo je konečná časť hrubého čreva, má zakrivený tvar v tvare S, nachádza sa v ľavej ilickej jamke. Jeho dĺžka je od 45 do 55 cm.

V tomto úseku čreva sa tvoria výkaly, ktoré sa následne presúvajú do konečníka. Na základe anatomických medzníkov a charakteristík krvného zásobenia chirurgovia rozlišujú tri úseky – proximálny (horný), stredný a distálny (dolný). V závislosti od segmentu, v ktorom je nádor lokalizovaný, sa vyberie aj objem chirurgickej intervencie.

Dôvody rozvoja

Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia zahŕňajú:

• konzumácia rafinovaných potravín s vysokým obsahom kalórií a nízkym obsahom vlákniny;
• obezita;
• sedavý spôsob života;
• fajčenie, alkohol;
• vek nad 60 rokov.

Napriek tomu, že v súčasnosti neexistuje spoločné chápanie príčin zhubných nádorov tejto lokalizácie, zistila sa súvislosť medzi vznikom rakoviny sigmoidálneho hrubého čreva u rizikových ľudí.

• Prítomnosť potvrdenej rakoviny čreva u príbuzných v prvej línii. Šanca dostať rakovinu u takýchto jedincov sa zvyšuje 2-3 krát.
• Dedičné ochorenie čriev. V prvom rade ide o familiárnu adenomatóznu polypózu, proti ktorej sa bez vhodnej liečby v 100 % prípadov vyvinie malígny nádor.
• Polypy sigmoidného hrubého čreva. Ide o nezhubné útvary (adenómy) vychádzajúce zo sliznice. Polypy degenerujú do rakoviny v 20-50% prípadov. Takmer vždy sa karcinóm vyvinie z polypu, extrémne zriedkavo z nezmenenej sliznice.
• Iné prekancerózne lézie čreva - ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, sigmoiditída.
• Predchádzajúce operácie pre zhubné nádory čreva inej lokalizácie.
• Stav po liečbe zhubných novotvarov prsníka, vaječníkov u žien.

Príznaky rakoviny sigmoidného hrubého čreva

Rakovina sigmoidného hrubého čreva sa vyvíja pomerne pomaly a po dlhú dobu prebieha bez akýchkoľvek klinických prejavov. Od začiatku malígnej degenerácie buniek po objavenie sa prvých príznakov môže uplynúť niekoľko rokov. Táto skutočnosť má pozitívne aj negatívne stránky.

Po prvé, pomaly rastúce rakoviny možno včas odhaliť a liečiť pomocou minimálne invazívnych technológií.

Na druhej strane, ak človeka nič netrápi, je veľmi ťažké ho motivovať k vyšetreniu. Najmä niečo také nepríjemné ako kolonoskopia.

V 80% prípadov sú prvé príznaky sigmoidnej rakoviny hrubého čreva:

1. Porucha defekácie. Môže sa vyskytnúť zadržiavanie stolice až na niekoľko dní, striedanie zápchy s hnačkou, tenzém (falošné nutkanie) alebo viacstupňový akt defekácie (na vyprázdnenie čriev je potrebných niekoľko ciest na toaletu).
2. Rôzne patologické výtoky z konečníka. Môžu to byť nečistoty krvi, hlien.
3. Prítomnosť všeobecnej slabosti, zvýšená únava, bledosť kože, výskyt dýchavičnosti a palpitácie (príznaky anémie a intoxikácie).
4. Nepohodlie v bruchu (nadúvanie, bolesť v ľavej polovici a dolných častiach brušnej dutiny).

Ako nádor rastie, všetky symptómy prechádzajú až do hrozivých komplikácií - akútna črevná obštrukcia, perforácia steny orgánu alebo krvácanie z novotvaru. Takmer polovicu urgentne prijatých pacientov s obštrukciou tvoria pacienti s pokročilým sigmoidným karcinómom hrubého čreva, ktorého klasickou klinikou sú silné spastické bolesti, nadúvanie, nedostatok stolice a plynov a vracanie.

Príznaky rakoviny sigmoidálneho hrubého čreva u žien a mužov sú takmer rovnaké, jediným znakom je, že anémiu u žien možno dlho interpretovať na základe iných dôvodov a pri absencii charakteristických klinických prejavov je žena poslaná na vyšetrenie čreva dosť neskoro.

Diagnostika

Môžete mať podozrenie na malígny novotvar sigmoidného hrubého čreva jedným alebo viacerými z uvedených príznakov. Ďalej sa na potvrdenie diagnózy vykonávajú:

• analýza výkalov na skrytú krv;
• všeobecná analýza krvi;
• sigmoidoskopia (vyšetrenie rektosigmatu pevným aparátom), stará metóda, ale stále používaná v niektorých zdravotníckych zariadeniach;
• sigmoidoskopia - vyšetrenie dolných (distálnych) čriev flexibilným endoskopom;
• kolonoskopia - vyšetrenie celého hrubého čreva;
• irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie hrubého čreva pomocou báriovej klyzmy (teraz sa vykonáva len zriedka, iba ak nie je možná kolonoskopia);
• biopsia zmenenej oblasti sliznice alebo celého polypu;
• Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny a malej panvy;
• Röntgenové vyšetrenie pľúc na vylúčenie metastáz;
• stanovenie onkomarkerov CEA, SA 19.9.

Ďalšie vyšetrovacie metódy sú predpísané podľa indikácií: endoskopický ultrazvuk, MRI brušnej dutiny s kontrastom, PET-CT, scintigrafia kostí skeletu, diagnostická laparoskopia.

Klasifikácia

Podľa povahy invázie sa rozlišujú exofytické (rastúce dovnútra) a endofytické (rastúce črevnou stenou) formy.

Podľa histologickej štruktúry existujú:

• Adenokarcinómy (v 75-80% prípadov) - nádor žľazového tkaniva, môže byť vysoko, stredne a zle diferencovaný.
• Slizničný adenokarcinóm.
• Karcinóm prstencových buniek.
• nediferencovaná rakovina.

TNM klasifikácia

Medzinárodná klasifikácia TNM umožňuje staging nádoru, ktorý ovplyvňuje plán liečby a prognózu.

T (nádor) je rozšírenie primárneho zamerania.

• Tis - rakovina in situ, nádor je obmedzený na slizničnú vrstvu.
• T1, T2, T3 - novotvar klíči submukózu, svalovú membránu, šíri sa do subseróznej bázy.
• T4 - určuje sa invázia (šírenie) za črevnú stenu; je možné vrastanie do okolitých orgánov a tkanív.

N (nodus) - metastáza do regionálnych lymfatických uzlín.

• N0 - nedochádza k poškodeniu lymfatických uzlín.
• N1 - metastázy v 1-3 lymfatických uzlinách.
• N2 - porážka viac ako 3 lymfatických uzlín.

M - prítomnosť vzdialených metastáz.

• M0 - žiadne ohniská.
• M1 - sú určené metastázy v iných orgánoch. Rakovina tohto oddelenia najčastejšie metastázuje do pečene, menej často do pľúc, mozgu, kostí a iných orgánov.

Na základe TNM sa rozlišujú tieto štádiá rakoviny:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T any; N ľubovoľný; M1.

Liečba

„Zlatým štandardom“ liečby rakoviny sigmoidálneho hrubého čreva je chirurgický zákrok.

Chirurgia

Ak nádor nepresiahol sliznicu, jeho endoskopické odstránenie je celkom prijateľné. Zvyčajne sa to v praxi deje takto: endoskopista vyreže podozrivý polyp, pošle ho na histologické vyšetrenie. Ak patológ zistí karcinóm in situ, pacient je znovu starostlivo vyšetrený a pri absencii známok šírenia procesu sa považuje za vyliečeného a sledovaného podľa konkrétneho plánu.

V 1., 2. a 3. štádiu rakoviny je potrebná resekcia čreva. Operácie zhubných nádorov sa vykonávajú podľa princípu chirurgického radikalizmu v súlade s ablastikmi. To znamená:

• Dostatočný objem resekcie (najmenej 10 cm od nádoru nad a pod jeho hranicami).
• Včasná ligácia ciev pochádzajúcich z novotvaru.
• Odstránenie časti čreva jedným balíkom z regionálnych lymfatických uzlín.
• Minimálne poranenie postihnutej oblasti.

Typy operácií pri rakovine sigmoidného hrubého čreva:

• Distálna resekcia. Vykonáva sa, keď sa nádor nachádza v dolnej tretine čreva. Odstránia sa 2/3 orgánu a horná ampulárna časť rekta.
• segmentálna resekcia. Odstráni sa iba oblasť postihnutá nádorom. Zvyčajne sa vzťahuje na rakovinu 1-2 štádií, ktorá sa nachádza v strednej tretine.
• Ľavá hemikolektómia. Pri rakovine štádia 3 a jej umiestnení v hornej tretine čreva sa ľavá polovica hrubého čreva odstráni s vytvorením kolorektálnej anastomózy (mobilizuje sa priečny tračník, spustí sa do malej panvy a prišije sa ku konečníku).
• Obštrukčná resekcia (podľa Hartmannovho typu). Podstatou zákroku je resekcia miesta s nádorom, zošitie výtokového konca čreva a privedenie adduktora k brušnej stene vo forme jednovalcovej kolostómie. Táto intervencia sa vykonáva u oslabených starších pacientov pri urgentných operáciách črevnej obštrukcie, keď nie je možné vytvoriť anastomózu v jednej operácii. Často je to prvá fáza chirurgickej liečby. Druhý, po príprave pacienta, je možné vykonať rekonštrukčnú a regeneračnú operáciu. Menej často zostáva kolostómia natrvalo.
• Paliatívne chirurgické pomôcky. Ak sa nádor rozšíril tak, že sa nedá odstrániť, alebo sú viaceré metastázy v iných orgánoch, uplatňujú sa len opatrenia na odstránenie nepriechodnosti čriev. Zvyčajne ide o vytvorenie neprirodzeného konečníka - kolostómie.
• Laparoskopická resekcia. Je povolené pri malých veľkostiach primárneho zamerania.

Chemoterapia

Cieľom chemoterapie je čo najviac zničiť zvyšné rakovinové bunky v tele. Na tento účel sa používajú cytostatické a cytotoxické lieky, ktoré predpisuje chemoterapeut.

Pri rakovine štádia 1 je liečba zvyčajne obmedzená na operáciu.

Druhy chemoterapie:

• Pooperačné - indikované u pacientov 2.-3. štádia s regionálnymi metastázami, so zle diferencovaným nádorom, pochybnosti o radikálnosti operácie. Ako indikátor na predpisovanie chemoterapie môže slúžiť aj zvýšenie hladiny nádorového markera CEA 4 týždne po operácii.
• Perioperačné - predpisuje sa pacientom s jednotlivými vzdialenými metastázami na prípravu na ich odstránenie
• Liečba paliatívnou chemoterapiou sa vykonáva u pacientov s rakovinou štádia 4 na zmiernenie stavu, zlepšenie kvality života a predĺženie jeho trvania.

Štádium IV sigmoidnej rakoviny hrubého čreva

Liečba malígnych nádorov tejto lokalizácie s jednotlivými metastázami do pečene, pľúc sa vykonáva podľa nasledujúcich protokolov:

1. Primárny nádor sa odstráni, ak je to možné, metastázy sa vyrežú naraz a po operácii sa predpíše chemoterapia. Po patomorfologickej štúdii odstráneného nádoru sa vykoná genetická analýza: štúdia mutácií v géne KRAS. A na základe výsledkov diagnózy sa určujú indikácie na vymenovanie cielených liekov (bevacizumab).
2. Po odstránení primárneho nádoru sa vykoná niekoľko cyklov chemoterapie, potom sa odstránia metastázy a po operácii sa uskutoční aj liečba cytotoxickými liekmi.
3. Ak je rakovina sigmoidálneho hrubého čreva spojená s metastatickou léziou jedného laloku pečene, potom po odstránení primárneho zamerania a následnej chemoterapeutickej liečbe je možné vykonať anatomickú resekciu pečene (hemihepatektómiu).

S viacerými metastázami alebo klíčením nádoru susedných orgánov sa vykonáva paliatívna chirurgia a chemoterapia.

Predpoveď

Prognóza po operácii závisí od mnohých faktorov: štádium, vek pacienta, sprievodné ochorenia, stupeň malignity nádoru, prítomnosť komplikácií.

Úmrtnosť po plánovaných onkologických intervenciách na sigmoidnom hrubom čreve je 3-5%, s núdzovým stavom - až 40%.

Päťročná miera prežitia pri radikálnej liečbe rakoviny je asi 60 %.

Ak sa pristúpi k radikálnej liečbe pri zachovaní prirodzeného vyprázdňovania čreva, pacient sa plne vracia do plnohodnotného života.

Pozorovania s onkológom na prevenciu relapsov sa vykonávajú prvý rok každé 3 mesiace, potom každých šesť mesiacov počas piatich rokov a potom raz ročne.

Prevencia

• Včasná detekcia prekanceróznych stavov a počiatočných foriem rakoviny. Ročná analýza výkalov na skrytú krv pre ľudí nad 50 rokov, kolonoskopia raz za 5 rokov, ľudia s dedičnou predispozíciou - od 40 rokov.
• Odstránenie polypov väčších ako 1 cm, s menšími veľkosťami - každoročné pozorovanie.
• Liečba zápalového ochorenia čriev.
• Minimalizácia odvrátiteľných rizikových faktorov – strava bohatá na ovocie a zeleninu, vyhýbanie sa zlým návykom, cvičenie, chudnutie.

Hlavné závery

• Malígne novotvary opísanej lokalizácie zaujímajú popredné miesto v onkologickej morbidite a mortalite.
• Počet pacientov s touto diagnózou každým rokom rastie a je to vo vyspelých krajinách.
• Po dlhú dobu je asymptomatická.
• V počiatočnom štádiu je úplne liečiteľná.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb majú všetky novotvary, malígne aj benígne, svoju vlastnú triedu. Preto taká patológia, ako je sigmoidná rakovina hrubého čreva podľa ICD 10, má kód C00-D48 podľa triedy.

Akýkoľvek onkologický proces, aj keď je lokalizovaný v určitom orgáne, má veľa individuálnych znakov, ktoré ho odlišujú od iných, na prvý pohľad rovnakých patologických stavov.

Pri kódovaní rakoviny podľa 10. revíznej klasifikácie sa berú do úvahy tieto ukazovatele:

• prvenstvo onkologického procesu (akýkoľvek nádor môže byť spočiatku lokalizovaný v konkrétnom orgáne, napríklad v hrubom čreve, alebo môže byť výsledkom metastáz);
• funkčná aktivita (to znamená produkciu akýchkoľvek biologicky aktívnych látok nádorom, ktorá sa zriedkavo pozoruje v prípade črevných novotvarov, ale takmer vždy sa berie do úvahy pri onkológii štítnej žľazy a iných orgánov endokrinného systému);
• morfológia (pojem rakovina je súhrnný pojem, ktorý implikuje malignitu, ale jej pôvod môže byť akýkoľvek: epiteliálne bunky, zle diferencované štruktúry, bunky spojivového tkaniva atď.);
• šírenie nádoru (rakovina môže postihnúť viac ako jeden orgán, ale niekoľko naraz, čo si vyžaduje objasnenie v kódovaní).

Vlastnosti sigmoidnej rakoviny hrubého čreva

Sigmoidálne hrubé črevo je súčasťou hrubého čreva, takmer jeho konečnou časťou, ktorá sa nachádza bezprostredne pred konečníkom. Akékoľvek onkologické procesy v ňom sú nebezpečnými stavmi tela, a to nielen v dôsledku intoxikácie rakovinovými bunkami alebo iných bežných príčin, ale aj v dôsledku výrazného narušenia fungovania tráviaceho traktu.

Keď sa sigma novotvorí, vznikajú nasledujúce problémy:

• krvácanie vedúce k závažným stupňom anemického syndrómu, keď je potrebná transfúzia krvi;
• črevná obštrukcia spôsobená blokádou črevného lúmenu;
• klíčenie v susedných orgánoch malej panvy (lézia genitourinárneho systému u mužov a žien);
• prasknutia a roztavenie črevnej steny s rozvojom peritonitídy.

Rozlíšenie diagnózy pre akúkoľvek onkológiu hrubého čreva je však veľmi náročná úloha vzhľadom na podobnosť symptómov. Iba vysoko špecifické metódy vyšetrenia pomôžu potvrdiť lokalizáciu novotvaru. Okrem toho môže klinický obraz choroby dlho chýbať, vzniká až vtedy, keď nádor dosiahne významnú veľkosť. Z tohto dôvodu je podľa ICD 10 rakovina čreva pomerne ťažké kódovať a podľa toho predpisovať liečbu.

Kódovanie choroby

Malígne patológie hrubého čreva sú pod kódom C18, rozdelené do pododstavcov. Nádorový proces v sigme je kódovaný nasledovne: C18.7. Súčasne existujú ďalšie kódy pre funkčné a morfologické znaky novotvaru.

Dodatočné objasnenie je potrebné vzhľadom na skutočnosť, že onkologická diagnóza sa stanovuje iba na základe údajov z biopsie, to znamená cytologického vyšetrenia.

Okrem toho prognóza pre pacienta bude do značnej miery závisieť od histologického typu novotvaru. Čím menej diferencovaných buniek špecialisti vo vzorke nájdu, tým je ochorenie považované za nebezpečnejšie a tým väčšia je šanca na rýchle rozšírenie metastatických ložísk. V úseku novotvarov hrubého čreva sú rôzne lokalizácie nádoru, problémom však je, že patológia sa rýchlo šíri. Napríklad rakovina slepého čreva podľa ICD 10 je označená ako C18.0, ale len dovtedy, kým nepresiahne črevo. Keď nádor zachytí niekoľko oddelení, nastaví sa kód C18.8.

Klinické príznaky rakoviny hrubého čreva sú reprezentované 5 vedúcimi syndrómami: bolesť, črevné poruchy, zhoršená črevná priechodnosť, patologické sekréty, zhoršenie celkového stavu pacientov. Bolesť brucha je najskorším a najdôslednejším príznakom rakoviny hrubého čreva. V závislosti od lokalizácie nádoru a štádia malígneho procesu môžu mať rôznu povahu a intenzitu. Pacienti môžu charakterizovať bolesť brucha ako lisovanie, bolesť, kŕče. Pri silnej bolesti v pravom hypochondriu je potrebné u pacienta vylúčiť cholecystitídu a dvanástnikový vred; v prípade lokalizácie bolesti v pravej iliačnej oblasti sa diferenciálna diagnostika robí s akútnou apendicitídou.
Už v počiatočných štádiách rakoviny hrubého čreva sú zaznamenané príznaky črevného nepohodlia, vrátane grgania, nevoľnosti, vracania, straty chuti do jedla, pocitu ťažkosti a plnosti v žalúdku. Súčasne sa vyvíjajú črevné poruchy, čo naznačuje porušenie črevnej motility a prechodu črevného obsahu: hnačka, zápcha (alebo ich striedanie), škvŕkanie v bruchu, plynatosť. Pri exofyticky rastúcom karcinóme hrubého čreva (najčastejšie ľavostranná lokalizácia) sa môže časom vyvinúť čiastočná alebo úplná obštrukčná črevná obštrukcia.
Výskyt patologických nečistôt (krv, hlien, hnis) vo výkaloch môže naznačovať vývoj rakoviny distálneho sigmatu a konečníka. Bohaté črevné krvácanie je zriedkavé, ale predĺžená strata krvi vedie k rozvoju chronickej posthemoragickej anémie. Porušenie všeobecnej pohody pri rakovine hrubého čreva je spojené s intoxikáciou spôsobenou rozpadom rakovinového nádoru a stagnáciou črevného obsahu. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na malátnosť, únavu, subfebrilný stav, slabosť, vychudnutosť. Niekedy je prvým príznakom rakoviny hrubého čreva prítomnosť hmatateľnej hmoty v bruchu.
V závislosti od klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy rakoviny hrubého čreva:
toxický. Anemická – v ambulancii dominujú celkové príznaky (horúčka, progresívna hypochrómna anémia).
enterokolické. Hlavné prejavy sú spojené s črevnými poruchami, čo si vyžaduje diferenciáciu rakoviny hrubého čreva s enteritídou, kolitídou, enterokolitídou, úplavicou.
dyspeptický. Komplex symptómov je reprezentovaný gastrointestinálnym nepohodlím, ktoré pripomína kliniku gastritídy, žalúdočného vredu, cholecystitídy.
obštrukčný. Sprevádzané progresívnou črevnou obštrukciou.
pseudozápalové. Je charakterizovaná príznakmi zápalového procesu v brušnej dutine, ktorý sa vyskytuje s horúčkou, bolesťami brucha, leukocytózou atď. Táto forma rakoviny hrubého čreva sa môže maskovať ako adnexitída, apendikulárny infiltrát, pyelonefritída.

Rakovina sigmoidného hrubého čreva je rozšírená vo vyspelých krajinách. Po prvé, vedci spájajú tento fenomén so životným štýlom a stravou priemerného obyvateľa priemyselnej krajiny. Vo všeobecnosti v krajinách tretieho sveta je rakovina ktorejkoľvek časti čreva oveľa menej bežná. Rakovina sigmatu hrubého čreva vďačí za svoje rozšírenie najmä nízkemu množstvu konzumovaných rastlinných potravín a celkovému zvýšeniu podielu mäsa a iných živočíšnych produktov, ako aj sacharidov. Nemenej dôležitý a priamo súvisiaci s takouto výživou je taký faktor ako zápcha. Spomalenie prechodu potravy cez črevá stimuluje rast mikroflóry, ktorá uvoľňuje karcinogény. Čím dlhšie je črevný obsah zadržiavaný, tým dlhší je kontakt s výlučkami baktérií a tým je ich samotných viac. Okrem toho neustála traumatizácia steny hustými fekálnymi masami môže tiež vyvolať rakovinu sigmoidného hrubého čreva.
Pri hodnotení prevalencie by sme nemali vynechať fakt, že vo vyspelých krajinách žije človek oveľa dlhšie. V slabo rozvinutom svete so zaostalou medicínou sa ľudia rakovine jednoducho nedožijú.
Každých 20 sigmoidných karcinómov hrubého čreva je dedične získaných – zdedených po rodičoch.
Medzi rizikové faktory patrí aj prítomnosť iných črevných ochorení, ako je ulcerózna kolitída (UC), divertikulóza, chronická kolitída, Crohnova choroba hrubého čreva, prítomnosť polypov. Samozrejme, rakovine sigmatu hrubého čreva sa dá v tomto prípade predchádzať – stačí včas liečiť základné ochorenie.

ICD kód 10

Revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 - ICD 10 zahŕňa klasifikáciu iba podľa lokalizácie rakoviny. V tomto prípade ICD 10 priraďuje kód C 18.7 sigmoidnej rakovine hrubého čreva. Rakovina rektosigmoidálneho spojenia je z tejto skupiny vylúčená, v ICD 10 má svoj vlastný kód - C 19. Je to spôsobené tým, že ICD 10 je zamerané na lekárov a pomáha im v taktike manažmentu pacienta a tieto dva typy rakoviny , odlišné v lokalizácii, majú prístup k chirurgickej liečbe je odlišný.
Takže:
ICD kód 10 sigma rakovina - C 18.7
ICD kód 10 rakovina rektosigmoidálneho spojenia - C 19

Samozrejme, klasifikácie a kódy podľa ICD 10 nestačia na kompletnú diagnostiku rakoviny sigmoidálneho hrubého čreva. V moderných podmienkach sa používa a je povinná klasifikácia TNM a rôzne klasifikácie štádií.

Príznaky rakoviny

Keď už hovoríme o prvých príznakoch kolorektálneho karcinómu, vrátane sigmoidálneho karcinómu hrubého čreva, treba spomenúť, že v najskorších štádiách sa nijako neprejavuje. Hovoríme o najpriaznivejších z hľadiska prognózy štádiách in situ (v hlienovej a submukóznej vrstve steny) a prvom. Liečba takýchto skorých nádorov netrvá veľa času, v moderných lekárskych centrách sa vykonáva endoskopicky, poskytuje takmer 100% výsledok a prognózu prežitia na päť rokov. Ale, žiaľ, veľká väčšina skorého štádia sigmoidnej rakoviny hrubého čreva sa zistí len ako náhodný nález počas vyšetrenia na iné ochorenie alebo počas skríningovej štúdie. Ako bolo uvedené vyššie, dôvodom je úplná absencia symptómov.
Na základe toho je mimoriadne dôležitou metódou na včasné odhalenie rakoviny preventívna kolonoskopia každých 5 rokov po dosiahnutí 45. roku života. V prítomnosti zaťaženej rodinnej anamnézy (rakovina hrubého čreva u príbuzných v prvej línii) - od 35. roku života. Dokonca aj pri absencii akýchkoľvek príznakov ochorenia čriev.
S progresiou nádoru sa postupne objavujú a začínajú rásť tieto prvé príznaky:

• Krvný výtok počas defekácie
• Výtok hlienu z konečníka a hlien v stolici
• Zhoršenie zápchy

Ako vidíte, vyššie opísané znaky naznačujú iba jednu myšlienku - dochádza k exacerbácii chronických hemoroidov.

Dlhodobé odkladanie návštevy lekára pri hemoroidoch, nedostatočné vyšetrenie, samoliečba je fatálna chyba, ktorá si ročne vyžiada desaťtisíce životov (to nie je prehnané)! Rakovina sigmatu a konečníka je dokonale maskovaná svojimi príznakmi ako chronické hemoroidy. Keď choroba nadobudne svoje charakteristické črty, často je už na čokoľvek neskoro, liečba je ochromujúca alebo len symptomatická.

Dúfam, že to budeš brať vážne a navždy.
Ak vám lekár pred 10 rokmi diagnostikoval „hemoroidy“, naordinoval liečbu, pomohlo vám to a odvtedy s exacerbáciami sami používate rôzne čapíky a mastičky (ľahko a prirodzene predávané v lekárňach v obrovskom sortimente a pre každý vkus), už nekontaktujete bez vyšetrenia - ste potenciálny samovrah.
Takže sme hovorili o prvých príznakoch rakoviny sigma.

S rastom rakoviny sigmoidného hrubého čreva sa postupne (približne od konca štádia 2) pridávajú charakteristické príznaky:

• Bolesť v ľavej iliačnej oblasti. Často má naliehavý, nestabilný charakter. Objaví sa len vtedy, keď nádor rastie mimo čreva.
• Nestabilná stolica, dunenie, plynatosť, vzhľad tekutých, páchnucich výkalov, pri defekácii sú husté výkaly - je to vo forme stuh alebo klobás. Najčastejšie dochádza k zmene hnačky a zápchy. Keď však nádor pokrýva celý lúmen, dochádza k obštrukcii čriev, čo si vyžaduje núdzový chirurgický zákrok.
• Časté opakované krvácanie po defekácii. Prostriedky na hemoroidy nepomáhajú. Môže dôjsť k zvýšeniu oddelenia hlienu, hnisu.
• Symptómy charakteristické pre akúkoľvek inú rakovinu: intoxikácia, únava, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, apatia atď.

Tu sú možno všetky hlavné príznaky, ktoré prejavujú rakovinu sigmoidného hrubého čreva.

Liečba a prognóza rakoviny sigmoidného hrubého čreva

Liečba v najskorších štádiách - in situ (štádium 0)

Pripomínam, že rakovina in situ je rakovina s minimálnou inváziou, to znamená, že je v najskoršom štádiu svojho vývoja - v sliznici a nikde inde neklíči. Odhaliť takýto nádor je možné len náhodou alebo pri preventívnej štúdii, ktorá je už dávno zavedená do štandardov lekárskej starostlivosti vo vyspelých krajinách (absolútnym lídrom v tejto oblasti je Japonsko). Okrem toho sú hlavnými podmienkami dostupnosť moderného video endoskopického zariadenia, ktoré stojí mnoho miliónov (žiaľ, v Ruskej federácii je prítomné iba vo veľkých mestách a serióznych zdravotníckych zariadeniach) a vyšetrenie kompetentným vyškoleným odborníkom (až do masového dostupnosť ktorých bude rásť a rásť aj naša krajina - Naša medicína je zameraná na objem, nie kvalitu). Preto je lepšie nechať sa vyšetriť na veľkej platenej klinike s výborným vybavením a personálom alebo v bezplatnej nemocnici na vysokej úrovni.

Ale späť k téme článku – liečba včasného karcinómu sigmatu hrubého čreva. Za ideálnych podmienok sa vykonáva metódou submukóznej disekcie – odstránením časti sliznice s nádorom pri endoskopickej intraluminálnej operácii (terapeutická kolonoskopia).
Prognóza tohto zásahu je jednoducho úžasná, po 3-7 dňoch na klinike sa budete môcť vrátiť do normálneho života. Žiadna otvorená operácia. Žiadna chemoterapia alebo rádioterapia.
Prirodzene, výkon tejto operácie na liečbu sigmoidálneho karcinómu hrubého čreva in situ vyžaduje prvotriednu znalosť techniky endoskopistu, dostupnosť najmodernejších prístrojov a spotrebného materiálu.

Skoré štádiá (I-II)

Do prvého a druhého štádia patria nádory, ktoré neprerastajú do susedných orgánov, maximálne s 1 malou metastázou do regionálnych lymfatických uzlín.
Liečba je iba radikálna chirurgická v závislosti od prevalencie:

• Segmentálna resekcia sigmoidálneho hrubého čreva - odstránenie úseku sigmatu s následným vytvorením anastomózy - spojenie koncov. Vykonáva sa iba v štádiu I.
• Resekcia sigmoidálneho hrubého čreva - úplné odstránenie celého sigmatu.
• Ľavostranná hemikolektómia - resekcia ľavej strany hrubého čreva s vytvorením anastomózy alebo odstránením neprirodzenej cesty fekálnej evakuácie - kolostómia.

V prítomnosti tesne umiestnenej metastázy sa vykonáva regionálna lymfoidektómia - odstránenie všetkého lymfatického tkaniva, uzlín, ciev v tejto oblasti.
V závislosti od niektorých podmienok liečby môže byť potrebná aj rádioterapia alebo chemoterapia.
Prognóza je relatívne priaznivá, pri adekvátnom prístupe je päťročné prežívanie dosť vysoké.

Neskoré štádiá (III-IV)

V pokročilých prípadoch sa vykonávajú rozsiahlejšie operácie - ľavostranná hemikolektómia s odstránením regionálnych lymfatických uzlín a uzlín susedných zón. Používa sa chemoterapia a rádioterapia.
V prítomnosti vzdialených metastáz, klíčenie nádoru v susedných orgánoch - iba paliatívna, to znamená liečba predlžujúca život v čo najväčšej miere. V tomto prípade sa na brušnej stene vytvorí neprirodzený konečník alebo bypassová anastomóza (cesta pre výkaly popri nádore), aby pacient nezomrel na nepriechodnosť čriev. Ukazuje sa aj primeraná úľava od bolesti, vrátane omamných látok, detoxikácia.
Moderné štandardy liečby naznačujú odstránenie lymfatických uzlín vo veľmi vzdialených miestach pre rakovinu sigmatu v štádiu III, čo výrazne znižuje možnosť recidívy ochorenia a zvyšuje prežitie.
Prognóza pokročilého karcinómu sigmoidného hrubého čreva je zlá.

Záver

Ako vidíte, včasná detekcia, kvalitatívne nový prístup k liečbe rakoviny sigmoidného hrubého čreva umožňuje opraviť slovo "veta" za slovo "dočasné nepohodlie" pre tých ľudí, ktorí si skutočne cenia svoj život.
Žiaľ, mentalita nášho národa, túžba „vydržať do posledného“ nemá na bezcitné štatistiky veľmi priaznivý vplyv. A to platí nielen pre rakovinu sigmatu hrubého čreva. Každý deň sa stovky ľudí náhle (alebo nie náhle?) dozvedia hroznú diagnózu a úprimne ľutujú, že nešli k lekárovi skôr.

Dôležité!

AKO VÝRAZNE ZNÍŽIŤ RIZIKO RAKOVINY?

Časový limit: 0

Navigácia (iba čísla úloh)

0 z 9 dokončených úloh

Informácie

Urobte si BEZPLATNÝ TEST! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu budete môcť ZNÍŽIŤ pravdepodobnosť, že občas ochoriete!

Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.

Test sa načítava...

Pre spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.

Na spustenie tohto testu musíte vykonať nasledujúce testy:

výsledky

Čas vypršal

1. Dá sa rakovine predchádzať?
Výskyt ochorenia, akým je rakovina, závisí od mnohých faktorov. Nikto nemôže byť úplne v bezpečí. Ale každý môže výrazne znížiť šance na zhubný nádor.

2. Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?
Absolútne, kategoricky si zakážte fajčiť. Táto pravda je už všetkým unavená. Ale prestať fajčiť znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. Fajčenie je spojené s 30 % úmrtí na rakovinu. V Rusku zabíjajú nádory pľúc viac ľudí ako nádory všetkých ostatných orgánov.
Vylúčenie tabaku zo života je najlepšou prevenciou. Aj keď nefajčíte ani škatuľku denne, ale iba polovicu, riziko rakoviny pľúc je už teraz znížené o 27 %, ako zistila Americká lekárska asociácia.

3. Ovplyvňuje nadváha vznik rakoviny?
Majte oči na váhe! Kilá navyše sa prejavia nielen v páse. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita prispieva k rozvoju nádorov v pažeráku, obličkách a žlčníku. Tukové tkanivo totiž slúži nielen na ukladanie energetických zásob, ale má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje bielkoviny, ktoré ovplyvňujú vznik chronického zápalového procesu v tele. A onkologické ochorenia sa práve objavujú na pozadí zápalu. V Rusku je 26 % všetkých prípadov rakoviny spojených s obezitou.

4. Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?
Na cvičenie si vyhraďte aspoň pol hodinu týždenne. Šport je pri prevencii rakoviny na rovnakej úrovni ako správna výživa. V USA sa tretina všetkých úmrtí pripisuje tomu, že pacienti nedodržiavali žiadnu diétu a nevenovali pozornosť telesnej výchove. American Cancer Society odporúča cvičiť 150 minút týždenne v miernom tempe alebo o polovicu menej, ale intenzívnejšie. Štúdia publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roku 2010 však dokazuje, že aj 30 minút stačí na zníženie rizika rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na svete) o 35 %.

5.Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol je obviňovaný z toho, že spôsobuje nádory v ústach, hrtane, pečeni, konečníku a mliečnych žľazách. Etylalkohol sa v tele rozkladá na acetaldehyd, ktorý sa potom pôsobením enzýmov mení na kyselinu octovú. Acetaldehyd je najsilnejší karcinogén. Alkohol škodí najmä ženám, pretože stimuluje tvorbu estrogénu – hormónov, ktoré ovplyvňujú rast prsného tkaniva. Nadbytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každý dúšok alkoholu navyše zvyšuje riziko ochorenia.

6. Ktorá kapusta pomáha v boji proti rakovine?
Milujte brokolicu. Zelenina nie je len súčasťou zdravej výživy, ale pomáha aj v boji proti rakovine. Aj preto odporúčania pre zdravé stravovanie obsahujú pravidlo: polovicu dennej stravy by mala tvoriť zelenina a ovocie. Užitočná je najmä krížová zelenina, ktorá obsahuje glukozinoláty – látky, ktoré pri spracovaní získavajú protirakovinové vlastnosti. K tejto zelenine patrí kapusta: obyčajná biela kapusta, ružičkový kel a brokolica.

7. Na rakovinu ktorého orgánu pôsobí červené mäso?
Čím viac zeleniny zjete, tým menej červeného mäsa si dáte na tanier. Štúdie potvrdili, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 gramov červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva.

8. Ktoré z navrhovaných prostriedkov chránia pred rakovinou kože?
Zásobte sa opaľovacím krémom! Ženy vo veku 18-36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najsmrteľnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku len za 10 rokov vzrástol výskyt melanómu o 26 %, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. Môžu za to umelé opaľovacie zariadenia aj slnečné lúče. Nebezpečenstvo možno minimalizovať jednoduchou tubou opaľovacieho krému. Štúdia publikovaná v Journal of Clinical Oncology v roku 2010 potvrdila, že ľudia, ktorí sa pravidelne natierajú špeciálnym krémom, dostanú melanóm o polovicu častejšie ako tí, ktorí takúto kozmetiku zanedbávajú.
Krém si treba vyberať s ochranným faktorom SPF 15, nanášať ho aj v zime a dokonca aj v zamračenom počasí (zákrok by sa mal zmeniť na rovnaký návyk ako pri umývaní zubov) a tiež sa nevystavovať slnečným lúčom od 10 do 16 hodín.

9. Myslíte si, že stres ovplyvňuje vznik rakoviny?
Stres sám o sebe nespôsobuje rakovinu, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tohto ochorenia. Výskum ukázal, že neustály strach mení aktivitu imunitných buniek zodpovedných za zapnutie mechanizmu boja a úteku. Výsledkom je, že v krvi neustále cirkuluje veľké množstvo kortizolu, monocytov a neutrofilov, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. A ako už bolo spomenuté, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek.

ĎAKUJEM ZA TVOJ ČAS! AK BOLI INFORMÁCIE POTREBNÉ, MÔŽETE ZANECHAŤ RECENZIU V KOMENTÁROCH NA KONCI ČLÁNKU! BUDEME VÁM ĎAKOVAŤ!

1. S odpoveďou
2. Odhlásené

1. Úloha 1 z 9

   Dá sa rakovine predchádzať?

2. Úloha 2 z 9

   Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?

3. Úloha 3 z 9

   Má nadváha vplyv na vznik rakoviny?

4. Úloha 4 z 9

   Pomáha cvičenie znížiť riziko rakoviny?